Après tout, beaucoup pensent que cette maladie peut disparaître d'elle-même ? Tout glaucome, son traitement n'est pas du niveau de la médecine à domicile, mais professionnel.

Oui! C'est un must ! Plus d'un million et demi de résidents américains souffrent de manifestations de glaucome. Le glaucome occupe la deuxième place sur la liste des maladies qui causent la cécité.

La forme la plus répandue (environ 90 % de tous les cas) était la forme de glaucome à angle ouvert (OAG), qui se caractérise par une progression progressive jusqu'à l'apparition d'une cécité complète. D'autres types de glaucome - congénital, à angle fermé et secondaire - sont également dangereux, mais moins insidieux.

Bien sûr, les statistiques sont toujours conditionnelles, se référant donc aux patients atteints de glaucome à angle ouvert et de mauvaise vision, affirment les sources : la cécité progresse chez 65% des personnes de plus de 20 ans.

En plus de la détérioration de l'acuité visuelle, le GAO peut provoquer l'apparition d'autres maladies concomitantes. Un cas particulier est l'altération de la vision périphérique.

Le glaucome est corrélé à l'âge avancé et aux critères raciaux. Ainsi, les personnes d'origine européenne après 50 ans sont relativement rarement confrontées au glaucome. Les personnes âgées s'en plaignent beaucoup plus souvent, et dans la vieillesse, plus de 3% de tous les patients des cliniques ophtalmologiques en souffrent. Les Noirs sont considérés comme un groupe à risque spécial pour le glaucome, et la plupart des cas de cécité chez les Noirs sont causés par cette maladie.

Le glaucome provoque

En plus des données d'âge et des caractéristiques d'origine raciale, pour le développement du glaucome sont d'une importance particulière

myopie;
Diabète;
l'hérédité, lorsqu'un membre de la famille a déjà un glaucome ;

Caractéristiques des tests de dépistage du glaucome

Il existe de nombreux tests pour déterminer le glaucome, mais la tonométrie, l'ophtalmoscopie et la périmétrie sont les plus couramment utilisées en pratique.

Le choix de la tonométrie comme méthode de test du glaucome relève de l'entière responsabilité du médecin. Dans certains cas, il est cliniquement conseillé aux personnes à risque (moins de 70 ans) de se faire examiner par un ophtalmologiste pour un glaucome.

Pour mesurer le niveau de pression intraoculaire, différents types de tonomètres sont utilisés - aplanation et impression. Lors de l'utilisation d'un tonomètre, on suppose par définition que les yeux du patient ont une rigidité, une épaisseur cornéenne et un flux sanguin similaires. Les résultats de tonométrie dépendent du choix du modèle d'appareil, de la gravité de la maladie et des qualifications de l'ophtalmologiste.

Les problèmes d'utilisation de la tonométrie sont liés aux propriétés de la pression oculaire. Il s'agit d'un niveau de pression intraoculaire supérieur à 21 mm Hg. De l'art. Malgré le fait que l'hypotension des yeux précède souvent la réduction du champ visuel due au glaucome et est considérée comme un facteur de risque supplémentaire (le glaucome est noté 5 à 6 fois plus souvent que la normale avec une PIO dépassant 21 mm Hg), une légère hypotension des yeux survient chez des patients sans glaucome.

Dans le même temps, le nombre de personnes souffrant de glaucome est d'environ 1 % de la population totale, ce qui est bien inférieur au nombre de patients souffrant d'hypotension oculaire (environ 15 %). Un quart de toutes les personnes âgées sont hypotendues. L'hypotension n'est pas associée au glaucome. Chez environ 80 % des patients atteints d'HH, le glaucome n'a jamais été diagnostiqué ou progressé.

A l'inverse, un niveau élevé de pression intraoculaire est important pour les risques de glaucome. La valeur initiale est de 35 mm Hg. De l'art. beaucoup moins sensible pour prédire le glaucome. Le glaucome à angle ouvert peut évoluer chez les patients dont la pression intraoculaire est normale.

L'ophtalmoscopie est le deuxième type de dépistage du glaucome à angle ouvert. L'ophtalmoscopie est nécessairement présente dans l'examen standard d'un ophtalmologiste, étant l'un des éléments les plus importants du diagnostic des maladies oculaires. Au cours de cette procédure, à l'aide d'un ophtalmoscope, il est possible d'examiner le fond d'œil, d'évaluer l'état des vaisseaux du fond d'œil, la tête du nerf optique et la rétine.

L'ophtalmoscopie permet également de détecter les zones touchées par l'atrophie pouvant provoquer la formation de nouveaux foyers de la maladie, de retrouver les lieux des déchirures rétiniennes et de connaître leur nombre. Les études peuvent être effectuées sous une forme avant et arrière, avec une pupille large et une pupille étroite.

Parallèlement aux maladies oculaires, l'ophtalmoscopie est utilisée dans le diagnostic d'autres pathologies, telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, etc.

La troisième méthode d'examen pour l'OAG est la périmétrie, une procédure qui vous permet de déterminer les limites des champs visuels. La périmétrie est plus précise que la tonométrie ou l'ophtalmoscopie. Le volume du champ visuel permet de déterminer l'acuité de la vision périphérique, qui affecte l'état d'activité vitale du patient.

glaucome;
dégénérescence rétinienne;
désinsertion rétinienne;
hypertension;
brûlures oculaires;
maladies oncologiques de l'œil;
effusion de sang dans la rétine;
traumatisme, ischémie du nerf optique.

une) Pourquoi la recherche de dépistage est-elle nécessaire en ophtalmologie pédiatrique ? Les jeunes enfants ne peuvent pas signaler de manière fiable les changements de vision dans un ou les deux yeux. Seul un nombre limité de spécialistes sont en mesure d'effectuer des examens de la vue chez les enfants, et leur nombre diminue régulièrement. Pour ces raisons, de nombreuses maladies oculaires chez les enfants sont diagnostiquées avec un traitement tardif. Le besoin de dépistage est devenu évident après l'émergence de données sur la détection de plus de 50 % des affections ophtalmologiques de l'enfant affectant la vision de l'enfant, généralement par des pédiatres ou des médecins de famille lors des diagnostics de dépistage.

b) Qu'est-ce que le dépistage ?"Le dépistage consiste à tester ou à interroger systématiquement des personnes présentant un risque raisonnable de développer un trouble particulier afin d'améliorer l'efficacité d'une évaluation plus approfondie ou de mesures préventives immédiates chez les patients qui n'ont pas consulté un médecin pour les symptômes du trouble." Le dépistage de la population permet d'identifier les individus souffrant d'une maladie avant que les symptômes ne se développent. De plus, le dépistage peut être utilisé pour détecter un facteur de risque pour une future maladie ou son évolution asymptomatique.

v) Quand un test de dépistage est-il approprié? Les critères d'importance et de faisabilité des programmes de dépistage ont été élaborés par l'Organisation mondiale de la santé. Ils sont répartis en groupes :

Le dépistage est-il faisable et acceptable pour les participants à l'étude ? (critères 4, 5, 6). Des tests sont nécessaires avant que les symptômes ne se développent pour aider à établir les facteurs de risque de la maladie ou un diagnostic au stade asymptomatique de la maladie. Ces tests doivent avoir une sensibilité et une spécificité suffisantes pour être utiles, fiables et sûrs.

La maladie est-elle reconnue, est-il possible de la traiter, existe-t-il un consensus sur qui et comment traiter, et existe-t-il des moyens techniques suffisants pour l'examen et le traitement ? (2,3,7,8) Une compréhension et une opinion unanime sur l'évolution naturelle de la maladie sont nécessaires pour évaluer la probabilité de progression de sa forme asymptomatique, détectée par dépistage, vers la symptomatologie. Le traitement doit être acceptable, abordable et bien accepté. Le dépistage d'une maladie incurable, en particulier chez les enfants trop jeunes pour consentir, comporte un risque de préjudice important.

Existe-t-il un programme de mise en œuvre généralisée et continue du dépistage ? (1) L'étude de dépistage est complexe, ce qui laisse espérer son adéquation. Une disponibilité différente conduit à l'exclusion du dépistage de ceux qui sont les plus susceptibles d'en bénéficier.

Quel est le coût-utilité du programme dans son ensemble, y compris la recherche et les procédures de suivi, et comment cela se compare-t-il aux ressources disponibles pour d'autres conditions ? (1.9) Une analyse coûts-avantages est nécessaire. Une comparaison coût-bénéfice (analyse coût-bénéfice) devrait démontrer la supériorité du dépistage par rapport aux alternatives — éducation du public par des campagnes d'information, surveillance médicale pour la détection précoce des symptômes, ou augmentation des ressources pour le traitement.

G) Types de dépistage:

1. Dépistage primaire... La population dans son ensemble est interrogée, enquêtée ou testée. Cela se produit en même temps ou à intervalles réguliers. En règle générale, il est effectué dans un groupe d'âge particulier.
Exemple: Evaluation du réflexe pupillaire rouge chez le nouveau-né.

2. Dépistage à profil unique (ciblé)... Un test ou une étude est proposé à une catégorie de personnes présentant un risque accru de maladie ou de complications.
Exemple: Dépistage de la rétinopathie diabétique.

3. Dépistage opportuniste... Un test ou une étude est proposé à un patient se rendant dans un établissement de santé pour une autre raison.
Exemple: évaluation de l'acuité visuelle ou examen de la rétine lors de l'évaluation d'une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal.

4. Criblage en cascade... Dépistage des proches du patient à haut risque de contracter cette maladie ; est la principale forme de dépistage en génétique clinique.

La valeur du dépistage en cascade est particulièrement importante pour les familles consanguines. Dans d'autres familles, le bénéfice du dépistage diminue rapidement à mesure que le candidat s'éloigne du proposant, alors qu'il ne représente qu'un faible pourcentage du total des porteurs dans la population générale.
Exemple 1: dépistage des mutations chez les parents d'un proposant atteint de rétinoblastome.
Exemple 2: examen clinique des proches d'une personne atteinte du syndrome de Marfan afin d'identifier les symptômes cliniques principaux et secondaires.

e) Dépistage vs surveillance active... Lorsque la prévalence de la maladie sous-jacente au dépistage initial est faible (par exemple, des centaines d'études du réflexe pupillaire rouge néonatal doivent être effectuées pour diagnostiquer une anomalie), les directives de l'OMS devraient justifier le dépistage. Si la probabilité de résultats de test positifs dans un groupe de population particulier est élevée, la surveillance active est utilisée au lieu du dépistage.

Il existe un spectre continu allant du dépistage initial aux soins cliniques pour un patient individuel.
Étant donné que chaque catégorie de soins de santé a ses propres tâches, il est nécessaire de bien comprendre de lesquelles le patient a besoin.

e) Dépistage génétique... Le caractère spécifique et variable du dépistage génétique est reconnu dans les critères d'évaluation du programme. Une fois les coûts réduits, il y a une pression de la part des individus, des familles, des groupes de soutien aux patients et un intérêt commercial pour tester des troubles génétiques spécifiques ou des traits complexes de marqueurs génétiques.

Les critères de l'OMS sont également valables pour le dépistage génétique, mais ont été étendus pour tenir compte de considérations spécifiques, telles que les intérêts d'autres membres de la famille qui peuvent être porteurs d'une anomalie génétique accidentellement identifiée lors du dépistage en cascade, garantissant que les participants sont pleinement conscients des limites de l'essai et des effets de la modification génétique, ainsi que de l'impact psychologique.

g) Analyse des tests de dépistage... Un dépistage efficace nécessite un test qui identifie avec précision un facteur de risque ou un signe présymptomatique, qui à son tour est un prédicteur du développement ultérieur de la maladie. Le test doit être digne de confiance et fiable dans le temps. Le seuil optimal entre les résultats des tests quantitatifs positifs et négatifs (par exemple, l'acuité visuelle) varie selon les conditions ; par exemple, une sensibilité élevée est requise lors du dépistage de la rétinopathie du prématuré en raison des conséquences graves de chaque cas faussement négatif.

Les méthodes de statistiques descriptives telles que la courbe ROC peuvent aider à prendre ces décisions, pour trouver l'équilibre optimal entre sensibilité et spécificité. Une analyse des études antérieures est un prérequis avant le début du programme, suivie de son affinement avec un contrôle qualité constant.

h) Préparation d'un examen de dépistage... L'Initiative gouvernementale en matière de santé assurera le financement et l'égalité d'accès. Une préparation complexe et méticuleuse est la clé du succès.

1. Définir des objectifs. Il y en a plusieurs :
une. Améliorer les résultats de la maladie.
b. Limiter les effets néfastes du dépistage.
v. Extension de la mise en œuvre.
e. Informer les participants des attentes réalistes en matière de dépistage.
e. Limitation des coûts.

2. Calcul des ressources nécessaires. La quantification est documentée et couvre tous les aspects du processus de dépistage, y compris les études de cas avec des résultats douteux et le traitement si une maladie est détectée.
3. Détermination d'une stratégie de travail. Des protocoles sont créés pour assurer le fonctionnement intégré du programme, la répartition des responsabilités et les méthodes de documentation.
4. Développement d'un système informatisé d'identification et d'attraction des patients/participants qui s'intègre aux systèmes utilisés pour gérer la sélection et l'aiguillage. Explique ce que l'invitation impliquera et fournit une vue réaliste des résultats possibles, y compris les résultats de dépistage faussement négatifs.
5. Fournir un test de dépistage. La méthode et le lieu de la recherche sont déterminés.

6. Assurer le déroulement des événements. Des ressources cliniques doivent être disponibles avant le début du programme pour garantir une orientation immédiate vers un spécialiste et un traitement pour la maladie identifiée.
7. Minimisation des résultats de dépistage douteux. Les patients dont les résultats de dépistage ne sont pas clairs ont besoin d'un traitement supplémentaire, qui est souvent coûteux en ressources. Choisir le bon test de dépistage peut réduire le nombre de résultats douteux.
8. Un programme de dépistage nécessite la gestion du personnel, la formation, la communication, la coordination et la gestion de la qualité, y compris l'audit, la recherche et le développement.

et) Justification du dépistage... La validation nécessite un grand nombre de patients et un strict respect du protocole. Démontrer les avantages du dépistage à l'aide d'essais contrôlés randomisés est une partie importante de la préparation d'un programme de dépistage.

Les avantages d'un programme de dépistage actif sont évalués à l'aide d'une analyse des tendances de séries chronologiques, idéalement avec la collecte de données se poursuivant avant le dépistage. De plus, des comparaisons peuvent être faites simultanément dans une population non sélectionnée, comme entre pays.

1. Résultats biaisés... Les études de dépistage sont sujettes à des biais en raison de la sélection des patients. Le biais de résultats se manifeste en faveur de meilleurs résultats.

Biais d'auto-sélection: les personnes qui acceptent une invitation à une projection sont différentes de celles qui la déclinent ; seul le contrôle aléatoire aidera à éliminer complètement le problème.

Biais d'exécution: La détection précoce des cas par dépistage donne la fausse impression d'une survie plus longue ou d'une progression lente de la maladie.

Biais de durée: Le dépistage est plus susceptible de détecter une maladie à progression lente ou statique que les cas à progression rapide.

Identifier les cas cliniquement insignifiants: pas dans tous les cas, les changements pathologiques continueront à évoluer vers une maladie cliniquement significative et, en l'absence de dépistage, resteront non diagnostiqués. De tels cas peuvent donner l'impression d'un traitement réussi.

L'incapacité à contrôler ces influences est suspectée lorsqu'il n'y a pas d'amélioration suffisante des taux de réussite du traitement basés sur la population établis par l'analyse des tendances des séries chronologiques, malgré la récupération apparente du patient sur la base des résultats du dépistage.

2. Varier les pratiques de dépistage... La pratique optimale de dépistage varie selon le lieu et l'heure. L'âge et le poids à la naissance des nourrissons atteints de rétinopathie du prématuré varient selon les pays et dans le temps, de sorte que les critères cliniques optimaux sont différents pour les populations ciblées pour le dépistage. Les différences dans les politiques de dépistage sont également associées à des croyances et des valeurs différentes.

À) Dépistage dans les pays en développement... Les systèmes de santé des pays en développement manquent souvent de ressources, avec des charges de travail en sureffectif, en particulier dans les zones rurales. Les familles, en particulier les mères, sont limitées par l'aide sociale et l'éducation et sont souvent défavorisées en matière de droits. La famine, la sécheresse, les troubles civils ou la guerre peuvent détruire le système de secours. Cependant, un dépistage adéquat est utile s'il cible des maladies à forte prévalence avec des coûts de dépistage faibles et des traitements peu coûteux (lunettes, vitamines, antibiotiques essentiels) qui peuvent être démarrés immédiatement.

Lorsque les ressources sont sévèrement limitées, une analyse coûts-bénéfices facilitera le choix entre le dépistage et des alternatives telles que l'éducation, les campagnes d'information, les services de surveillance des bébés, les vaccinations de masse (par exemple la rubéole) ou la prévention des maladies (par exemple l'oxymétrie pour les bébés prématurés).

l) résultat attendu... Idéalement, les programmes de dépistage devraient utiliser des preuves objectives des avantages et la hiérarchisation des ressources pour obtenir le plus grand avantage. D'autres facteurs influençant la stratégie de dépistage sont illustrés dans la figure ci-dessous. La croyance dans les avantages du diagnostic pré-symptomatique de la maladie a conduit au soutien des médias, du public, des groupes de soutien et des professionnels pour certains programmes de dépistage, ce qui n'est pas étayé par des preuves.

Les valeurs sociales influencent la priorisation du soutien aux programmes de dépistage des maladies émotives par les médias, le public, les groupes de soutien et les professionnels. Les intérêts commerciaux affectent les politiques de filtrage à divers niveaux.

m) Implications légales... Le dépistage ne détecte qu'un certain pourcentage de cas. Lorsqu'un enfant tombe malade malgré le dépistage précédent, il y a un mécontentement familial important et une anxiété professionnelle, même si aucune erreur n'est commise. C'est la différence entre le dépistage et une approche individuelle du patient ; la sensibilité de tout test de dépistage optimal est inférieure à 100 %, évitant ainsi une spécificité extrêmement faible, ce qui nuit aux tests et aux traitements inutiles.

L'élimination de ces problèmes commence avant que le dépistage lui-même ne soit effectué en veillant à ce que les personnes invitées au dépistage soient pleinement informées, y compris le fait que seule une fraction de ceux qui ont besoin d'un examen plus approfondi sont identifiés et pourquoi cela est nécessaire. Dans ce cas, le sujet est capable de prendre une décision consciente s'il souhaite participer au programme. Soyez prêt à montrer rétrospectivement que le consentement éclairé a eu lieu. Le service de dépistage doit démontrer un contrôle de la qualité et des résultats comparables aux objectifs et programmes équivalents.

n) Dépistage de la vue chez les enfants... L'objectif principal de la plupart des évaluations de dépistage de la vision chez les enfants dans les pays développés est d'identifier l'amblyopie. La procédure établie varie considérablement, comprenant trois étapes :

Dépistage de la vue chez les enfants d'âge préscolaire... L'avantage d'un diagnostic précoce de l'amblyopie ou des facteurs de risque pouvant conduire à l'amblyopie est contrebalancé par une participation relativement faible, l'absence d'un test parfait, l'incertitude sur les facteurs de risque amblyogènes et leur développement naturel. Le dépistage visuel chez les enfants d'âge préscolaire n'est pas largement accepté à l'heure actuelle, mais des recherches sont en cours sur les critères, les méthodes et les outils qui pourraient le rendre possible.

Dépistage de la vue à l'âge scolaire a les avantages d'un recrutement étendu et d'un consentement raisonnable pour les tests et le traitement. L'auto-vision est le principal résultat du test, et non un examen des facteurs de risque possibles. Il y a des raisons de croire que l'amblyopie diagnostiquée vers l'âge de cinq ans est complètement curable. Cependant, il a été suggéré que l'amblyopie et le strabisme anisométropes, l'opacification de la moule et d'autres causes d'amblyopie auraient pu être détectés plus tôt.

Dépistage de la vue chez les écoliers est le plus susceptible de détecter une amétropie non corrigée et peut être justifiée dans les pays en développement où elle est une cause majeure de déficience visuelle. Une fois que l'enfant est allé à l'école, le dépistage ultérieur de l'amblyopie devient inefficace car de nouveaux cas d'amblyopie ne se développent pas et la maladie devient incurable.

O) Conclusion... Le dépistage est un outil précieux pour détecter certaines maladies oculaires de l'enfant lorsque le traitement est encore possible. Cependant, le dépistage est un complexe d'aspects contradictoires. Il est important d'effectuer des tests de haute qualité avant de mettre en œuvre un programme de dépistage. Il est inapproprié d'effectuer un dépistage inapproprié au profit du patient et de la population générale. Plusieurs pays ont mis en place des autorités nationales pour optimiser et optimiser les politiques de dépistage en santé publique.

Rétinoblastome diagnostiqué par dépistage oculaire.
Dans certains cas, le dépistage révèle une maladie lentement progressive ou cliniquement insignifiante, ce qui conduit à des résultats biaisés.
La présence d'une atrophie choriorétinienne et de cavités kystiques intratumorales suggère une taille statique à long terme ou une régression spontanée précoce.
La lésion a été observée sans traitement et a lentement régressé au cours des 24 mois suivants.

Organigramme de planification des tests de dépistage.
Le tableau de dépistage est un moyen standard par lequel les ressources et les protocoles sont planifiés pour les programmes proposés ou en cours.
Toutes les voies possibles de développement des événements sont considérées ainsi que le nombre estimé ou réel de patients après chaque étape.

Différences de poids à la naissance et d'âge gestationnel chez les enfants atteints de rétinopathie sévère du prématuré dans les pays à revenu faible, intermédiaire et élevé.
Les lignes horizontales et verticales représentent les critères habituels de dépistage de la rétinopathie du prématuré.
On peut constater que de nombreux patients des pays à revenu intermédiaire et faible ne répondent pas à ces critères.

Facteurs influençant la stratégie de dépistage.

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Tous les parents souhaitent la santé de leurs enfants... Comme vous le savez, prévenir le développement d'une maladie est beaucoup plus facile que la traiter. À débarrasser les bébés et leurs parents sortir des ennuis un examen préventif complet aidera à la santé. A cet effet, pour la première année de la vie d'un enfant, il est nécessaire de consulter certains spécialistes une fois par mois. Et ce n'est pas un hasard, car la première année est une période très cruciale dans la vie d'un bébé, puisque c'est à ce moment que tous les organes et systèmes du corps se forment. Dans notre système de santé public, un pédiatre examine un enfant tous les mois, uniquement en cas de suspicion de pathologie, il l'envoie en consultation à des spécialistes spécialisés. Mais est-il toujours possible de voir le problème à « l'œil nu » ?

En fait, pas toujours ! Nous parlons du développement et de la formation du système visuel de l'enfant. Dans l'enceinte de notre clinique, nous rencontrons souvent des situations où, à l'audition de tel ou tel diagnostic ophtalmologique, des parents se posent la question : " Depuis combien de temps avons-nous ce problème ? Même pas quelques mois, c'est une pathologie congénitale. " Et souvent, nous voyons le regard étonné et confus des papas et des mamans. Et quand nous commençons à demander quand ont-ils consulté l'ophtalmologiste, nous obtenons de nombreuses options de réponse, telles que :

- "Pourquoi faire ça avant l'école ?"
- "Nous étions - on nous a dit avec l'âge, tout passera."
- « On nous a assuré qu'il est impossible d'examiner un enfant de moins de 3 ans », etc.

Comment vérifier la vue d'un enfant de la première année de vie?

Maintenant en notre centreà Kharkov, grâce à l'appareil "Plusoptix, Allemagne", on peut tester avec précision la vision (acuité visuelle) d'un enfant de moins d'un an.

Voici la procédure pour vérifier l'acuité visuelle :

Médecin dans les 15-30 secondes mesure l'appareil "Plusoptix"
De plus, en fonction du résultat de l'examen, le médecin donne autres recommandations et donne au patient résultat de l'examen.

Pourquoi est-il si important de consulter un ophtalmologiste pédiatrique dès la petite enfance ?

La particularité des maladies oculaires est telle qu'elles ne s'accompagnent pas de sensations douloureuses (sauf blessures), de sorte que l'enfant n'est pas en mesure de se rendre compte qu'il voit mal et ne peut en informer ses parents.

Première visite chez un ophtalmologiste besoin de planifier à 3-4 mois... C'est à cet âge que la position correcte des yeux est établie et que d'éventuelles pathologies sont déjà visibles. Le médecin évalue l'état du nerf optique et des vaisseaux rétiniens, qui sont un indicateur du tonus des vaisseaux cérébraux. A cet âge sont visibles signes de maladies aussi graves comment:

glaucome congénital(augmentation de la pression intraoculaire),
cataracte(cataracte),
ptose(chute de la paupière supérieure),
Néoplasmes malins nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Si encore ajouter strabisme paralytique et certaines erreurs de réfraction, qui ne peut plus seulement être diagnostiquée, mais aussi corrigée avec succès avant l'âge d'un an, il devient évident quelle est l'importance d'un examen précoce par un ophtalmologiste pédiatrique.

Sans aucun doute est qu'un examen préventif est nécessaire pour tous les bébés. Mais il existe un certain groupe à risque, qui se rend de façon presque urgente chez un ophtalmologiste.
Dans quels cas visite chez l'optométriste si nécessaire :

la grossesse a eu lieu dans le contexte d'une prééclampsie de toute gravité (prééclampsie, éclampsie)
cas d'hypoxie chronique intra-utérine
avec un travail rapide ou, au contraire, prolongé avec une longue période anhydre
césarienne
enchevêtrement de cordon
traumatisme à la naissance
naissance prématurée avant 38 semaines de gestation
décollement placentaire prématuré
Apgar marque moins de 7-8 points
RCIU (retard de croissance intra-utérin)
TORCH - infection (rubéole congénitale, chlamydia, mycoplasmose, infection herpétique)
antécédents familiaux aggravés selon les ophtalmologistes : - myopie (myopie) - hypermétropie (hypermétropie) - astigmatisme - strabisme - cas de cataracte congénitale, glaucome, atrophie du nerf optique.

Résumons :
1) Quand la première visite chez l'ophtalmologiste est-elle nécessaire ? - 3-4 mois
2) Que faut-il pour cela ? - L'enfant doit être rassasié et ne pas vouloir dormir
3) Quelle est la difficulté de l'enquête ? - En l'absence de pathologie, il ne nécessite pas de matériel coûteux ni beaucoup de temps
4) Quel contenu informatif ? - 100%, car à 3 mois l'enfant n'a pas encore peur du médecin, suit bien le jouet et est calme pendant tout l'examen
5) Que va-t-il nous donner en cas de détection de pathologistes ? - L'identification rapide du problème ouvre la possibilité d'un traitement conservateur précoce.
6) Comment un bébé peut-il porter des lunettes ? - Nous vous assurons que les enfants, même à cet âge, pourront porter des lunettes, et plus tôt ils commenceront à résoudre ce problème, plus il y aura de chances que l'enfant aille à l'école en parfaite santé et préparé à la charge du système visuel.

V Dans l'enceinte de notre clinique, nous rencontrons souvent des situations où, à l'écoute de tel ou tel diagnostic ophtalmologique, les parents se posent la question : " Depuis combien de temps avons-nous ce problème ?? ", et sont très étonnés lorsqu'ils entendent en réponse : " Ce problème n'est pas trois semaines, et même pas plusieurs mois, c'est une pathologie congénitale". Et souvent, nous voyons le regard étonné et confus des papas et des mamans. Et lorsque nous commençons à demander quand ils ont consulté un ophtalmologiste, nous obtenons de nombreuses options de réponse, telles que :

- "Pourquoi faire ça avant l'école ?"
- "Nous étions - on nous a dit que tout passerait avec l'âge."
- « On nous a assuré qu'il est impossible d'examiner un enfant avant l'âge de 3 ans », etc.

Ont nous au centre les enfants sont examinés par un ophtalmologiste de tout âge... Déjà à l'âge de 1 an, notre spécialiste peut dire avec confiance une pathologie congénitale est présente ou absente chez l'enfant si son système visuel est retardé dans le développement, s'il y a une menace de strabisme, etc.

Comment contrôler rapidement et facilement la vue des bébés jusqu'à 1 an ?

T maintenant dans notre centre à Kharkov, grâce au dispositif "Plusoptix, Gemany" nous pouvons avec une grande précision scanner le système visuel d'un enfant à partir de 3 mois.
La procédure de vérification est très simple et ne nécessite aucun effort de la part de l'enfant.

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Pourquoi le dépistage ophtalmologique pendant la petite enfance est-il si important ?

O la particularité des maladies oculaires est telle qu'elles ne s'accompagnent pas de sensations douloureuses (sauf pour les blessures) , par conséquent, l'enfant n'est pas capable de se rendre compte qu'il voit mal et ne peut pas en informer les parents.

N.-É. La première visite chez l'ophtalmologiste doit être prévue à 3-4 mois. C'est à cet âge que la position correcte des yeux est établie et que d'éventuelles pathologies sont déjà visibles. Le médecin évalue l'état du nerf optique et des vaisseaux rétiniens, qui sont un indicateur du tonus des vaisseaux cérébraux. A cet âge il y a des signes de maladies aussi graves comment:

v glaucome congénital (augmentation de la pression intraoculaire),

À ataracte (opacification du cristallin),

N.-É. toses (chute de la paupière supérieure),

s tumeurs malignes nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

E Si l'on ajoute aussi le strabisme paralytique et quelques anomalies dans le développement de la réfraction, qui sont déjà possibles non seulement diagnostiquer, mais aussi corriger avec succèsà l'âge d'un an, il devient évident combien le dépistage ophtalmique précoce est important.

Résumé de thèsesur la médecine sur le thème Dépistage sélectif pour la détection de l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés nés à terme

En tant que manuscrit

MOLCHANOVA Elena Viatcheslavovna

DÉPISTAGE SÉLECTIF POUR DÉTECTER L'OPHTALMOPATHOLOGIE CHEZ LES NOUVEAU-NÉS PRÉMATURES

Moscou - 2008

Le travail a été effectué à l'Institution fédérale de l'État "Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie de Rosmedtechnologies"

Conseillers scientifiques :

Docteur en sciences médicales, professeur Lyudmila Pavlovna Ponomareva Docteur en sciences médicales, professeur Olga Vladimirovna Paramey

Adversaires officiels :

Docteur en sciences médicales, professeur Galina Viktorovna Yatsyk

Docteur en sciences médicales, professeur Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organisation principale : Moscow Regional Scientific

Institut de recherche en obstétrique et gynécologie

La soutenance de thèse aura lieu en 2008 à

réunion du conseil de thèse D 001.023.01. au Centre scientifique de l'Institution nationale pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales

A l'adresse : 119991, Moscou, perspective Lomonosovsky, 2/62.

La thèse se trouve dans la bibliothèque de l'Institut de recherche en pédiatrie, GU SCCH RAMS.

Secrétaire scientifique du Conseil de thèse, Candidate en sciences médicales

Timofeeva A.G.

Caractéristiques générales du travail Pertinence du problème

La justification de la pertinence et des perspectives des travaux sur le dépistage néonatal sélectif chez les nouveau-nés était les données de la littérature selon lesquelles il existe actuellement dans le monde 150 millions de personnes présentant une déficience visuelle significative. Parmi eux, 42 millions sont aveugles, dont un sur quatre a perdu la vue dans l'enfance. Le niveau de handicap visuel des enfants est de -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Le problème principal est que la pathologie de l'analyseur visuel, qui existe déjà chez un nouveau-né, est diagnostiquée extrêmement tardivement, lorsque des changements chroniques et souvent irréversibles se sont déjà formés.

Selon des études menées par des ophtalmologistes à Moscou, presque un enfant aveugle sur deux (45,1%) et un enfant sur trois parmi tous les malvoyants - malvoyants (36,8%) ont été blessés pendant la période périnatale. Dans la structure nosologique des causes de cécité, les principales sont la pathologie de la rétine (29,6%) et du nerf optique (26,8%). Parmi les causes de basse vision, les maladies du nerf optique arrivent en tête (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Cependant, la plupart des recherches ophtalmologiques sont consacrées à l'étude étroitement ciblée d'une pathologie particulière de la période périnatale, tandis que chez les enfants atteints de périnatalité, il existe une combinaison de plusieurs de ses types. Souvent, les travaux ont été menés d'un point de vue ophtalmologique sans tenir compte du statut néonatal de l'enfant ; les études consacrées principalement aux rétinopathies du prématuré prévalent, tandis que les travaux consacrés à la pathologie de l'organe de la vision chez les nourrissons nés à terme sont sporadiques et ne reflètent les statistiques et la nature de l'ophtalmopathologie dans la période d'adaptation néonatale précoce.

Parmi les étapes de la période périnatale importantes pour la survenue de déficiences visuelles conduisant à une déficience visuelle et à la cécité /

les plus importantes, selon les chercheurs, sont les périodes pré et postnatales de la vie d'un enfant. La formation de l'analyseur visuel ne se termine pas avec la naissance: dans la période postnatale, les structures sous-corticales de l'analyseur visuel (corps genouillés latéraux) mûrissent activement, les éléments cellulaires du cortex visuel se différencient avec la formation d'analyseurs visuels corticaux, le les parties du cortex qui participent à la formation de la perception visuelle mûrissent, les zones maculaire et fovéolaire sont formées rétine, la myélinisation des fibres nerveuses se termine (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

La privation - limitant l'expérience visuelle - est dangereuse car conduit non seulement à une diminution des fonctions visuelles, mais également à une diminution du niveau de développement psychomoteur (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Compte tenu du fait que le développement de l'analyseur visuel se produit le plus intensément au cours des six premiers mois de la vie postnatale de l'enfant, l'identification précoce des enfants appartenant à des groupes à risque pour l'ophtalmopathologie et leur assistance en temps opportun empêcheront le développement de la cécité, de la basse vision et réduire le nombre de malvoyants dès l'enfance (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

À cet égard, dans la pratique mondiale, divers programmes de dépistage ophtalmologique des nouveau-nés ont été proposés, mais aucun d'entre eux n'offre un niveau suffisant de détection en temps opportun des défauts visuels congénitaux (Tailor D, Hoite S., 2002). Ceci est en grande partie dû à une étude insuffisante du rôle des facteurs périnatals et néonatals dans la genèse de la formation des troubles congénitaux et visuels précoces, ce qui nécessite une clarification de leur rôle afin d'identifier les plus significatifs. Ainsi, la pertinence d'évaluer les facteurs de risque connus et nouvellement identifiés pour la formation d'une ophtalmopathologie congénitale et le problème de la réduction du volume d'études dû au dépistage sélectif dans une sous-population de nouveau-nés reste d'actualité.

L'objectif de l'étude était de développer un programme de dépistage pour le diagnostic précoce de l'ophtalmopathologie et de créer des conditions pour la prévention active de la déficience visuelle chez les nouveau-nés nés à terme.

Objectifs de recherche:

2. Évaluer l'importance des facteurs de risque périnataux dans la survenue de lésions de l'organe de la vision chez les nouveau-nés et former des groupes d'enfants à risque pour le développement de l'ophtalmopathologie

4. Développer un régime optimal d'examen de la vue chez les nouveau-nés

Nouveauté scientifique

Pour la première fois, l'opportunité d'un dépistage ophtalmologique sélectif dans les conditions du centre de périnatalité chez les nourrissons à terme à risque périnatal au début de la période postnatale a été démontrée.

De nouvelles données sur la fréquence et la nature de la pathologie oculaire chez les nouveau-nés ont été obtenues à l'aide de technologies de diagnostic modernes, une méthodologie d'examen des enfants dans divers départements du centre a été développée.

Pour la première fois, l'importance de la plupart des facteurs de risque anté-, intra- et postnatals pour la survenue d'une pathologie oculaire a été étudiée.

Pour la première fois, la signification diagnostique du pouls veineux rétinien chez les nouveau-nés est montrée, indiquant des violations de l'hémolikvorodynamique.

Importance pratique À la suite des recherches effectuées, des méthodes instrumentales de diagnostic modernes ont été étayées et introduites dans la pratique des services de néonatologie, des directives ont été élaborées pour leur utilisation dans le cadre du dépistage ophtalmologique sélectif

DISPOSITIONS CLÉS POUR LA PROTECTION

1. Le dépistage ophtalmologique néonatal dans un centre périnatal a permis de déterminer la fréquence et la nature des modifications oculaires chez les nouveau-nés nés à terme.

2. Les facteurs de risque de formation d'une pathologie ophtalmique chez les nouveau-nés sont :

materno-fœtale

Grossesse et accouchement à haut risque, à savoir : évolution compliquée de la grossesse (gestose, insuffisance fœto-placentaire, exacerbation de l'infection chronique et présence d'infection aiguë), anomalies du travail lors d'un accouchement spontané, gros fœtus, asphyxie à la naissance) ;

L'utilisation des technologies de reproduction chez les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés (fécondation in vitro et transfert d'embryons)

nouveau-né

Dommages périnatals du SNC ;

Maladies infectieuses du nouveau-né.

3. Le dépistage néonatal sélectif a permis d'identifier un groupe d'enfants présentant des modifications oculaires persistantes nécessitant une correction précoce et la prévention de complications graves.

Mise en œuvre dans la pratique

Les résultats de la recherche et de l'évaluation de l'ophtalmopathologie chez les enfants, la méthode d'examen ophtalmologique utilisant un équipement de diagnostic moderne ont été introduits dans le travail pratique des services néonatals du Centre scientifique de l'Institution fédérale d'État pour l'obstétrique, la gynécologie et la périnatologie de Rosmedtechnologies (FSI NCAGiP Rosmedtechnologies) .

Approbation du matériel de thèse

Les principales dispositions de la thèse ont été rapportées et discutées lors de la conférence interclinique des employés des services de néonatologie des FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies le 29 mars 2007. et lors de la réunion de la commission d'approbation des FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii le 29 avril 2007

Rapporté à la conférence scientifique et pratique internationale "Neurologie de la naissance à la vieillesse" à Tbilissi du 4 au 6 octobre 2003, au Xe Congrès international sur la réadaptation en médecine et l'immunoréadaptation à Athènes du 19 au 25 octobre 2005, au VII Forum russe enfant " 11-14 octobre 2005, au I forum scientifique régional " Mère et enfant " 20-22 mars 2007 à Kazan.

Publications

La structure et la portée de la thèse Le travail est présenté sur 182 pages de texte dactylographié et se compose d'une introduction, de huit chapitres, de conclusions, de recommandations pratiques et d'une liste de références. L'ouvrage est illustré de 54 tableaux et 15 figures. L'index bibliographique comprend 169 sources littéraires, dont 94 sont des œuvres d'auteurs nationaux et 75 sont étrangers.

Au cours du processus de dépistage néonatal au cours de la période de 2003 à 2006, 1400 yeux ont été examinés chez 700 nouveau-nés qui se trouvaient dans les départements du Centre de recherche d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie de l'Académie russe des sciences médicales (Directeur - Académicien de la Académie russe des sciences médicales, professeur [Kulakov VI |; chef du département des nouveau-nés - docteur en sciences médicales, professeur L.P. Ponomareva, chef du département de pathologie des nouveau-nés - docteur en sciences médicales, professeur N.I. Kudashev). Les enfants du groupe de suivi (44 enfants blessés pendant la période périnatale âgés de 4,5 à 5,5 ans) ont été examinés à la polyclinique consultative des yeux des enfants (chef, polyclinique - LN Averkieva) à l'hôpital clinique pour enfants de la ville de Morozov (médecin en chef - académicien de l'Académie russe des sciences naturelles, professeur MA Kornyushin) dans la période de 2003 à 2005. L'analyse des données anamnestiques de la grossesse et de l'accouchement de leurs mères et pendant la période d'adaptation néonatale précoce des nouveau-nés, évaluation de l'état ophtalmologique en période postnatale

Sur les 700 nouveau-nés que nous avons examinés, nous avons identifié plusieurs groupes présentant la pathologie la plus courante de la période périnatale et des modifications ophtalmologiques.

Le groupe d'enfants avec syndrome hémorragique comprenait : 171 enfants avec hémorragies rétiniennes, 14 enfants avec hémorragies intracrâniennes, 22 enfants avec céphalohématome, 96 enfants avec syndrome hémorragique cutané

Le groupe d'enfants présentant des lésions périnatales du SNC comprenait 175 nouveau-nés présentant des modifications structurelles du cerveau, une ischémie cérébrale et une pathologie syndromique transitoire du SNC.

Le groupe d'enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons était composé de 48 nouveau-nés

Le groupe avec infection intra-utérine comprenait 60 nouveau-nés.

Le groupe catamnèse comprenait des enfants âgés de 4,5 à 5,5 ans qui ont été observés pendant la période néonatale dans la 8e maternité de Moscou et examinés par un ophtalmologiste au deuxième stade de l'allaitement à l'âge de 2 jours à 2 mois.

Pour accomplir les tâches que nous avons définies, des méthodes de recherche cliniques et spéciales ont été utilisées dans le travail :

Les méthodes générales de recherche clinique comprenaient l'étude des données de l'anamnèse de la mère, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, l'évaluation de l'état des nouveau-nés, leur statut somatique et neurologique. L'hémodynamique et la thermométrie ont également été surveillées.

Les données anthropométriques ont été évaluées conformément aux tableaux de centiles (Normes interrégionales pour l'évaluation de la longueur et du poids corporels, du tour de tête et du tour de poitrine pour les enfants de 0 à 14 ans / Directives méthodologiques du ministère de la Santé de l'URSS, 1990).

Des consultations de spécialistes (chirurgien, généticien, neuropathologiste, cardiologue, etc.) ont été réalisées selon les indications

Méthodes de recherche spéciales :

Examen ophtalmique

L'examen ophtalmologique a été réalisé par nos soins dans les services de néonatologie, principalement du 1er au 5e jour de la vie de l'enfant, et comprenait : visométrie, évaluation de l'appareil accessoire de l'œil, examen en lumière transmise, biomicroscopie, ophtalmoscopie dans des conditions de mydriase Dans le service de pathologie des nouveau-nés, les enfants ont été examinés plus tard , à l'âge de 12-30 jours de vie.

Lors de l'examen d'enfants dans le cadre d'un examen de suivi à l'âge de 4,5-5,5 ans, l'examen ophtalmologique comprenait: visométrie, détermination de la nature de la vision sur le test de couleur à quatre points de Belostotsky, détermination de l'angle du strabisme, détermination de réfraction clinique par skiascopie et réfractométrie automatique (autoréfractomètre Canon, Japon), kératométrie, biomicroscopie, ophtalmologie et

ophtalmochromoscopie. La visométrie a été réalisée en utilisant les tables d'Orlova, Sivtsev-Golovin.

Méthodes de recherche instrumentale

Les méthodes d'examen en neuroimagerie comprenaient l'échographie (NSG) et l'IRM.

L'échographie a été réalisée par des employés du Département de diagnostic fonctionnel de l'Institution fédérale d'État NCAGiP de Rosmedtechnologies à l'aide d'un système à ultrasons Hewlett Packard équipé d'un transducteur de 5 MHz.

L'IRM a été réalisée sur un tomographe "Magneton Harmony" fabriqué par Siemens (Allemagne) avec une directivité du champ magnétique supraconducteur de 1,0T.

Méthodes de recherche statistique

L'analyse statistique des données a été effectuée par des employés du Département de cybernétique médicale et biologique du GOU VPO RGMU Roszdrav à l'aide d'un programme original pour ordinateur personnel développé par eux (Ph.D. Kilikovsky VV et Ph.D. Olimpieva SP) par l'utilisateur de groupes de données utilisant des tests statistiques non paramétriques qui ne dépendent pas de la nature de la distribution - la méthode exacte de Fisher et le test du chi carré (le test t de Student pour les variables normalement distribuées est également calculé en parallèle, traditionnellement utilisé dans recherche biomédicale).

RÉSULTATS ET DISCUSSION

Des modifications ophtalmiques au cours de la période néonatale ont été observées chez plus de la moitié des nourrissons nés à terme. Lors du calcul de la fréquence des ophtalmopathologies chez l'enfant, nous n'avons pris en compte que les modifications manifestement pathologiques des yeux et les anomalies mineures du développement, qui ont été retrouvées chez 437 (62,4 %) nouveau-nés sur 700 (tableau 1.).

D'après les données présentées dans le tableau, il s'ensuit qu'il y avait des changements pathologiques dans l'appareil accessoire de l'œil, son segment antérieur, mais la pathologie prédominante était des changements dans le fond d'œil.

Tableau 1

Spectre des changements ophtalmologiques chez les nouveau-nés âgés de 1 à 32 jours de vie

Ophtalmopathologie Nombre d'enfants (n = 437)

nombre absolu%

Appareil accessoire de l'oeil

■ obstruction congénitale 10 1,5

tractus lacrymo-nasal

■ épicanthus 15 2,0

"nystagmus 11 1.5

* blépharophimosis 2 0,2

■ conjonctivite congénitale 26 4,0

■ hémorragies (pétéchies) de la peau des paupières 96 13,7

Segment antérieur de l'œil

* microcornée 2 0,1

■ mégalocornée 3 0,1

■ œdème cornéen 6 1,0

■ colobome de l'iris 1 0,1

■ restes de la membrane pupillaire 48 7,0

■ noircissement des lentilles 1 0,1

■ opacité du corps vitré 6 1,0

■ hémorragies sous la conjonctive 103 15,0

■ lipodermoïde de la conjonctive 1 0,1

Fond oculaire

* foyers inflammatoires de la rétine 6 1,0

■ foyers dystrophiques de la rétine 5 1,0

* angiopathie rétinienne 211 30,0

■ hémorragies rétiniennes 171 24,0

■ zones avasculaires de la rétine 2 0,2

»Colobome rétinien 1 0,1

dème rétinien 178 26,0

"Gonflement du disque du nerf optique 23 3,0

■ gliose disque du nerf optique 10 1,4

■ hypoplasie du disque du nerf optique 11 1,4

■ colobome disque du nerf optique 1 0,1

TOTAL 437 62,4

¡3 yeux sont sains £ 3 ophtalmopathologie

Fig. 1. La fréquence de la pathologie ophtalmique chez le nouveau-né, identifiée lors de l'examen ophtalmologique de 1 à 30 jours de vie.

37,6% À propos des yeux sains

W transitoire

changements ■ persistants

changements

Figure 2. La proportion de changements ophtalmiques transitoires et persistants chez les nouveau-nés

Cependant, il convient de noter que chez la majorité des nouveau-nés, les modifications ophtalmiques étaient de nature transitoire - 387 (55,3 %), et seulement 49 nouveau-nés (7,1 %) présentaient des modifications structurelles persistantes du segment antérieur et de l'annexe 16 (2,3 %) , la rétine et

Des modifications combinées du fond d'œil ont été observées chez la plupart des nouveau-nés. Dans 80 (20,9%) d'entre eux, le seul symptôme était le phénomène d'angiopathie sous la forme d'une augmentation du calibre des veines, d'une stase veineuse et d'une tortuosité accrue des vaisseaux veineux. Comme le montre le tableau 2 ci-dessous, un œdème rétinien associé à une stase veineuse a été observé chez 67 (17,3%) nouveau-nés, un œdème de la rétine et de la papille optique - chez 7 (1,8%). Hémorragies sur fond d'œdème péripapillaire de la rétine et de stase veineuse - chez 126 (32,5%), sur fond de veines dilatées, œdème de la rétine et de la papille optique chez 3 (0,8%). Le plus grand nombre d'enfants présentant une pathologie combinée a été inclus dans les groupes B et O. C'est donc dans ces groupes qu'il était intéressant d'analyser et de corréler le statut néonatal de l'enfant avec les modifications du fond d'œil. Chez les nouveau-nés appartenant au groupe B, significativement plus souvent (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Disque du nerf optique 34 (4,8 %).

Tableau 2

Le nombre d'enfants avec différents types de pathologie dans le fond d'œil

Modifications du fond d'œil (n = 387)

Dilatation veineuse Dilatation veineuse + œdème rétinien œdème rétinien + œdème papillaire œdème rétinien + hémorragies rétiniennes Dilatation veineuse + œdème rétinien + œdème papillaire + hémorragies rétiniennes

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Parmi les nouveau-nés du groupe B, presque un enfant sur cinq est né avec une asphyxie 26 (20,6 %), un enfant sur quatre avait un syndrome hémorragique cutané au début de la période néonatale - 30 (23,8%) avec des hémorragies sous la peau des paupières - 41 ( 32,5% et la conjonctive - 45 (35,7%)

Les modifications ophtalmiques chez les enfants du groupe C ont été associées dans un cas à une hydrocéphalie (14,3 %), dans deux cas à des kystes cérébraux (29 %), dans deux cas à un syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuroréflexe du système nerveux central (28,5 %), dans un cas avec ischémie cérébrale (14,3 %), avec syndrome hémorragique cutané (14,3 %). Les enfants de ce groupe ont également eu un long intervalle anhydre de 500 + 107,8 min.

Ainsi, la pathologie la plus fréquente chez les enfants présentant des modifications ophtalmologiques combinées était une atteinte périnatale du SNC, un syndrome hémorragique, une asphyxie à la naissance, souvent causée par des anomalies du travail.

Les facteurs contribuant à l'apparition d'hémorragies rétiniennes sont présentés sur la figure 3 et dans le tableau 3. Les facteurs suivants ont été de la plus grande importance dans la genèse des hémorragies rétiniennes chez les nouveau-nés, par ordre décroissant d'importance. poids fœtal avec accouchement spontané supérieur à 3338g, exacerbation des chroniques et présence

infection virale aiguë chez la mère au cours du trimestre II-III, une anomalie de l'activité du travail (une augmentation de la durée des stades I et II du travail, un trou anhydre), une asphyxie fœtale pendant le travail, un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus.

gr. comparaisons

III groupe avec hémorragies rétiniennes

\ \ \ o, "//

Figure 3. Facteurs de risque d'hémorragie rétinienne chez les nourrissons à terme.

Chez près de la moitié des enfants (45 %) présentant des hémorragies rétiniennes sur

le fond avait une pathologie concomitante sous forme de lésions cutanées

syndrome hémorragique (CGS) et céphalohématomes (Fig. 4).

Riz. 4. La fréquence des hémorragies rétiniennes chez les enfants atteints de syndrome hémorragique cutané et de céphalohématomes.

Tableau 3

Indicateurs cliniques et anamnestiques significativement différents dans la fréquence d'apparition dans les groupes d'enfants avec et sans hémorragie rétinienne

Facteurs Groupes d'enfants Importance des différences

PROGRÈS DE LA GROSSESSE

Exacerbation de l'infection au cours des trimestres N-III 30 % 25 % ** *

Exacerbation de l'infection au premier trimestre 15 % 10 % ♦

ARVI au trimestre P-III 13 % 7 % ** *

PROGRÈS DU TRAVAIL

Phase de travail longue II (plus de 20 minutes) 20,18 + 5,9 34 % 17,9 + 6,1 28 % * -

Phase I longue du travail (plus de 7 heures / 420 min) 418,60 + 139 34 % 390 + 130 27 % ** -

Asphyxie à la naissance 22% 155 ** *

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus 28 % 19 % ** *

Intervalle anhydre supérieur à 6 heures 10% 3,5% * -

Tableau Indicateurs cliniques et anamnestiques qui distinguent de manière fiable la fréquence d'apparition d'un groupe d'enfants atteints d'hémorragies rétiniennes et sans eux.

Facteurs de risque GROUPES D'ENFANTS Importance des différences

Avec hémorragies rétiniennes Sans hémorragies rétiniennes TMF HI-q

INDICATEURS À LA NAISSANCE

Masse corporelle 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Longueur du corps 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

CONDITIONS PATHOLOGIQUES CONNEXES

Céphalohématome 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "** *

Note : niveaux de significativité des différences selon Fisher (TMF) ** p<0,01, *р<0,05

Niveaux de signification des différences par CHI au carré ** p<0,01, *р<0,05

L'analyse de la composition par âge, de l'état de santé, des données anamnestiques, des particularités du déroulement de la grossesse actuelle et de l'accouchement chez 175 mères et leurs nouveau-nés atteints de diverses pathologies neurologiques de la période périnatale a montré un niveau élevé de portage du virus chez les mères du groupe d'étude ( CMV-34%, HSV-61%), exacerbation de l'infection chronique et présence d'une infection aiguë pendant la période de gestation (41%), une anomalie du travail (travail rapide et rapide), hypoxie fœtale aiguë pendant le travail. Il y avait une fréquence élevée de modifications oculaires chez les enfants présentant des lésions périnatales du SNC (50 %), dont la nature varie en fonction du type et de la gravité de la pathologie neurologique. L'incidence du syndrome hémorragique (20%), qui dépasse celle du groupe de comparaison (12%), confirme le rôle du facteur traumatique-mécanique lors de l'accouchement, qui affecte la formation de pathologie neurologique rétine et disque du nerf optique, hémorragies rétiniennes ont été trouvés chez la plupart des enfants ayant des problèmes neurologiques. La fréquence et la gravité des modifications du fond d'œil augmentaient parallèlement à la progression des symptômes neurologiques. Comme le montre le tableau 5, une image normale du fond d'œil a été visualisée chez environ un tiers des enfants atteints du syndrome d'hyperexcitabilité du SNC 42 (33 %) et d'hémorragies intracrâniennes 4 (28 %), chez près de la moitié des enfants atteints du syndrome de dystonie musculaire 13 (44%) et les changements structurels du cerveau 14 (40%). Parmi les enfants atteints d'ischémie cérébrale, 11 (50%) nouveau-nés avaient un fond d'œil normal. Parmi les modifications du fond d'œil, les manifestations d'œdème et de stase veineuse prédominaient, avec une fréquence de 35 % à 75 %.

Tableau 5

Diverses options pour les modifications du fond d'œil chez les nouveau-nés présentant des lésions périnatales du SNC

Pathologie du SNC Nombre d'enfants Sans pathologie Pathologie oculaire deux

Expansion des veines rétiniennes dème péripapillaire de la rétine Eddème de la papille optique Hémorragies rétiniennes

Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs%

Syndrome d'hyperexcitabilité du SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Syndrome de dystonie musculaire 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Syndrome convulsif 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Changements structurels dans le cerveau 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hémorragie intracrânienne (HSA, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ischémie cérébrale 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Les hémorragies rétiniennes étaient accompagnées d'hémorragies intracrâniennes chez presque un enfant sur cinq (21 %), chez un enfant sur quatre (25 à 26 %), elles étaient accompagnées d'un syndrome d'hyperexcitabilité du SNC et d'un syndrome convulsif, ont été observées chez un nouveau-né sur trois présentant un syndrome de dystonie musculaire et changements dans le cerveau. L'œdème de la papille optique était moins fréquent : seulement dans 7 à 8 % des cas chez les nouveau-nés présentant des hémorragies intracrâniennes, des modifications structurelles du cerveau et un syndrome d'hyperexcitabilité du SNC. Mais ce sont ces enfants qui sont à risque pour la mise en œuvre de la PAD en raison d'un éventuel dommage aux voies visuelles postgéniculaires. Étant donné que presque toutes les conditions ci-dessus ont un effet direct sur l'état de l'hémolikvorodynamique cérébrale, il était intéressant pour nous de retracer la présence ou l'absence de pulsation spontanée des veines rétiniennes (SPVS) dans ces groupes. Au total, 325 nouveau-nés ont été examinés pour la présence d'un pouls veineux dans notre observation, dont 137 étaient des enfants présentant des lésions périnatales.

Système nerveux central. Le spectre général de la pathologie chez les enfants examinés pour la présence d'un pouls veineux rétinien spontané (SPV C) est présenté dans le tableau 6.

Tableau 6

Fréquence de détection de la pulsation spontanée des veines rétiniennes chez les enfants atteints de divers types de pathologie neurologique

Types de pathologie neurologique Nombre de mesures de SPVS (abs) Présence d'un pouls veineux

oui non asymétrique

Abs% Abs% Abs%

Syndrome d'hyperexcitabilité 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Syndrome convulsif 4 3 75,0 1 25,0 - -

Changements structurels 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Hémorragies intracrâniennes (HSA, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischémie cérébrale 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Syndrome de dystonie musculaire 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

La disparition de la pulsation veineuse spontanée a été notée chez un enfant sur deux présentant des problèmes neurologiques, même avec des troubles neurologiques transitoires, tels que syndrome d'excitabilité cérébrale augmentée/dépression du nouveau-né, syndrome de dystonie musculaire

Les enfants du groupe FIV (48 nouveau-nés) présentaient des différences significatives avec le groupe de comparaison en termes de composition par âge de leurs mères, de présence de pathologies obstétricales et gynécologiques chez eux et, par conséquent, d'un déroulement plus sévère de la grossesse. a été réalisée chez 85 % des femmes des groupes FIV et EP) la plupart de leurs enfants sont nés et étaient dans un état satisfaisant pendant la période d'adaptation néonatale précoce Des changements ophtalmiques chez les enfants du groupe FIV ont été notés chez 22 (45 % ) cas La fréquence des modifications ophtalmiques sous forme de stase veineuse ,

l'œdème péripapillaire de la rétine et du nerf optique chez les enfants de ce groupe n'a pas présenté de différences significatives avec le groupe de comparaison.

Figure 5. Colobome congénital de l'iris chez un enfant né par FIV et EP

Cependant, le défaut congénital grossier révélé de l'analyseur oculaire sous forme de colobomes bilatéraux de l'iris, de la rétine et du disque optique chez un enfant du groupe (2%), provoquant une déficience visuelle profonde dès l'enfance, oblige à effectuer un examen ophtalmologique de tous les enfants nés par FIV et EP (Fig. 5. ).

L'analyse de l'état de santé des nouveau-nés du groupe IUI (60 enfants) a révélé un certain nombre de caractéristiques cliniques qui indiquent l'état de stress des mécanismes adaptatifs. Ils avaient plus souvent que dans le groupe de comparaison une prématurité (25%), des valeurs de poids corporel et de RCIU plus faibles (12%), un pourcentage plus élevé d'asphyxie à la naissance (29%). Ces enfants se distinguaient par une fréquence élevée de lésions périnatales du système nerveux central, en particulier des modifications structurelles du cerveau, et une ischémie cérébrale persistante.

La principale différence entre les mères du groupe IUI et les mères du groupe de comparaison était le manque de thérapie anti-inflammatoire adéquate pendant toute la période de gestation.

Les modifications oculaires inflammatoires étaient plus fréquentes dans le groupe IIU : une choriorétinite congénitale a été diagnostiquée chez 5 % des nouveau-nés contre 0,4 % dans le groupe de comparaison. Modifications du segment antérieur de l'œil sous forme de conjonctivite (16%), vasodilatation de l'iris 20% également

souvent accompagnée d'une pathologie infectieuse et inflammatoire des nouveau-nés. La présence d'une congestion sous forme de stase veineuse 30%, un œdème rétinien péripapillaire 25% chez les enfants du groupe IUI ont été diagnostiqués sans différences significatives avec des changements similaires dans le groupe de comparaison. La présence chez 5% des enfants de ce groupe d'une pathologie oculaire congénitale de nature inflammatoire (choriorétinite congénitale) avec un pronostic défavorable pour la fonction visuelle indique l'inclusion souhaitable des enfants du groupe IUI dans le groupe de dépistage sélectif de l'ophtalmopathologie. Il ne faut pas non plus oublier le pronostic défavorable concernant les fonctions visuelles chez les enfants du groupe IUI présentant des lésions structurelles sévères du système nerveux central, qui endommagent souvent les voies visuelles postgéniculaires.

Au cours de l'examen de suivi, réalisé à l'âge de 4,5 à 5,5 ans, une pathologie oculaire a été détectée chez 20 (45 %) des 44 enfants atteints de périnatalité.

12 (27 %) enfants présentaient des anomalies de réfraction clinique de l'œil, parmi lesquelles, comme le montre le tableau 7, prédominaient la myopie et l'astigmatisme hypermétrope.

Tableau 7

Réfraction clinique des enfants atteints de troubles périnatals âgés de 4,5 à 5,5 ans

Réfraction clinique Nombre d'enfants (n = 44)

Hypermétropie (faible) 24 54,5

Emmétropie 7 16,0

Myopie 2 4,5

Astigmatisme myope 2 4,5

Astigmatisme hypermétrope 6 13,6

Astigmatisme myopo-hypermétrope (mixte) 2 4,5

Pas de réflexe 1 2D

Le groupe à risque pour le développement de la myopie comprenait 7 (16%) enfants en bonne santé avec une réserve de réfraction hypermétrope et une emmétropie U 3

(6,8%) enfants ont noté un strabisme convergent associé à des lésions des voies visuelles postgéniculaires chez 2 (4,5%) enfants, régressé avec une rétinopathie de grade II et une amblyopie chez 1 (2,2%) enfant. L'amblyopie a été enregistrée chez 2 (4,4 %) enfants, dont l'un présentait des modifications structurelles du cerveau pendant la période périnatale sous la forme d'une expansion des ventricules cérébraux.

Une atrophie partielle du nerf optique a été détectée chez 1 enfant (2,2 %) présentant des lésions périnatales du SNC sous forme d'ischémie cérébrale, de syndrome hypertensif-hydrocéphalique et d'hémorragie sous-épendymaire survenue après la naissance.

Après avoir analysé les données anamnestiques et les avoir comparées à l'état de l'organe de la vision à 5 ans chez les enfants du groupe catamnèse, nous avons identifié les principaux facteurs de risque périnatal dans la survenue d'une pathologie oculaire - évolution compliquée de la grossesse (menace de naissance prématurée (94 %), prééclampsie dans la seconde moitié de la grossesse (45 %), hypoxie fœtale intra-utérine chronique (68 %), déroulement compliqué du travail (discoordination du travail, hypoxie fœtale aiguë pendant le travail (34 %), enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal (19 %)).

Il est à noter que si un nouveau-né « ! chez les enfants atteints de périnatalité, il y avait principalement des modifications de la rétine (œdème (55,3 %), la présence de zones avasculaires (18,1 %), des modifications du calibre des vaisseaux sanguins (38,2 %) et, par conséquent, un œdème (12,7 % ) ) et flou des bords du disque du nerf optique (38 %)), puis à l'âge de 5 ans, la proportion d'erreurs de réfraction augmente (27 %)

Le pourcentage élevé de morbidité oculaire (45 %) chez les enfants atteints de troubles périnatals ayant une prédominance de la réfraction reflète l'impact négatif sur l'organe de la vision de l'ischémie cérébrale (66 %), des changements structurels dans le cerveau (40 %), la prématurité et morpho-fonctionnelle. immaturité. Presque un enfant sur quatre (27 %) sur le nombre d'enfants atteints d'une maladie périnatale avant l'âge de cinq ans présentait des troubles de la réfractogénèse

1 Le dépistage ophtalmologique réalisé a montré que des changements de la part de l'analyseur visuel ont été enregistrés chez 62,4% des nouveau-nés. La plupart d'entre eux présentaient des modifications transitoires (55,3 %) principalement sous forme d'hémorragies sous la conjonctive du globe oculaire (15 %), d'angiopathies rétiniennes (30 %), d'œdème rétinien péripapillaire (26 %) et d'œdème de la tête du nerf optique (3 %), hémorragies rétiniennes (24,4%) Des modifications structurelles persistantes sont observées chez 7,1% des enfants, dont 4,8% - modifications de la rétine et du nerf optique, 2,5% - modifications du segment antérieur et des annexes des yeux.

Grossesse compliquée (menace d'interruption - 27-30%, infection aiguë et exacerbation d'infection chronique au cours des trimestres P-III - 13-30%, manque de traitement anti-inflammatoire adéquat chez la mère pendant la période de gestation);

Anomalies pathologiques lors de l'accouchement (longue période 1-P - 28 %, asphyxie à la naissance - 22 %, enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du bébé - 28 %)

3. Le groupe à risque pour le développement de l'ophtalmopathologie comprend

nouveau-nés :

Avec infection intra-utérine;

Avec syndrome hémorragique;

4. Il a été révélé que des modifications oculaires sont particulièrement souvent observées (50 à 75 %) chez les enfants atteints de troubles neurologiques : hypoxiques

lésions cérébrales ischémiques, syndrome d'excitabilité cérébrale ou dépression du système nerveux central, modifications structurelles du cerveau, hémorragie intracrânienne

7 La fréquence des changements ophtalmiques dans le groupe FIV et EP ne différait pas significativement avec le groupe d'enfants issus d'une grossesse spontanée. Cependant, les malformations congénitales des yeux révélées dans 2% des cas imposent la nécessité d'un examen ophtalmologique obligatoire de tous les enfants de ce groupe.

8. Les principales méthodes de détection de l'ophtalmopathologie chez le nouveau-né sont l'examen externe des yeux et l'ophtalmoscopie, qu'il est conseillé d'effectuer du 1er au 5e jour de la vie de l'enfant, après 30 à 40 minutes. après s'être nourri en état de veille Un réexamen est effectué en fonction de la pathologie identifiée

9 L'examen de suivi de l'état de l'organe de la vision chez les enfants atteints de périnatalité âgés de 4,5 à 5,5 ans a montré une fréquence élevée de modifications ophtalmologiques (45 %), parmi lesquelles les troubles de la réfractogénèse (27 %) prédominaient sous la forme d'une augmentation de la proportion de myopie et d'astigmatisme myope (23 %).

Pour les néonatologistes

Compte tenu de la fréquence et de la nature de la pathologie oculaire détectée chez les nouveau-nés, recommander un examen ophtalmologique pour les groupes de nouveau-nés à haut risque.

Enfants atteints de malformations congénitales

Une contre-indication à l'examen ophtalmologique des nouveau-nés est un état général extrêmement difficile du nouveau-né.

Informer en temps opportun les parents des nouveau-nés des changements oculaires détectés et de l'importance du contrôle ophtalmologique dynamique,

Si nécessaire, envoyer l'enfant dans des institutions spécialisées pour enfants (services ophtalmologiques d'une polyclinique, hôpital)

Pour les ophtalmologistes

Inclure le contingent d'enfants qui ont eu un syndrome hémorragique avec hémorragies rétiniennes, ischémie cérébrale et hémorragies intracrâniennes avec lésions d'hémorragies postgéniculaires en période néonatale.

voies visuelles vers les groupes témoins du dispensaire en raison de la possibilité d'une altération des fonctions visuelles à l'âge préscolaire et scolaire.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Technologies de diagnostic modernes pour déterminer la lésion de l'organe de la vision chez le nouveau-né // Mat. V Forum scientifique russe "Protection de la santé maternelle et infantile 2003", - M., 2003 - 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Caractéristiques de l'examen ophtalmologique des enfants au début de la période néonatale // Tapis du V Forum russe "Mère et enfant". - M., 2003 .-- p.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Résultats ophtalmiques chez les nouveau-nés présentant des lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central au cours de la première semaine de vie // Mat. VIIIe conférence neuro-ophtalmologique scientifique et pratique de Moscou "Problèmes réels de neuro-ophtalmologie", - M., 2004. - A partir de 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirina N.S. Facteurs de risque périnataux dans la genèse des dysfonctionnements de l'analyseur auditif et visuel // Tapis du 36e congrès annuel de la société des obstétriciens et gynécologues sur l'étude de la physiopathologie de la grossesse et de l'organisation de la prééclampsie. -M., 2004.- De 179-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. La fréquence et la nature des changements ophtalmiques chez les nouveau-nés atteints du syndrome hémorragique cutané // Tapis du VI Forum russe «Mère et enfant». -M, 2004. -P.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S Le rôle des facteurs de risque périnatals dans le développement de l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés // Mat. V Congrès de l'Association russe des spécialistes de la médecine périnatale * Approches modernes de la détection, du traitement et de la prévention de la pathologie périnatale - M., 14-15 novembre 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Dépistage ophtalmique des nouveau-nés II Mat. X Congrès des pédiatres russes. - M, 8-10 février 2005 .-- S. 354-355.

8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. Prévention des déficiences auditives et visuelles chez les nouveau-nés // Mat. X congrès international sur la réadaptation en médecine et l'immunoréadaptation - Grèce, Athènes, 2005. V.6 -№3 -С.399.

9. Molchanova Y.V., Ponomareva L.P. Facteurs de risque périnatals de troubles ophtalmiques chez les nouveau-nés nés à terme // Mat. VII Forum russe "Mère et enfant". -M, 2005. -P.580.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Facteurs de risque de troubles ophtalmiques chez les nouveau-nés atteints d'infection intra-utérine // Mat. I Séminaire international "Infection en obstétrique et perinatolopsha". - M, 36 avril 2007 .-- S. 106-107

11 Molchanova E3. Caractéristiques de l'état de l'organe de la vision chez les enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryon // Ross. Ophtalmologie pédiatrique. - 2007. - N° 4. - Art. 31-33.

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INTRODUCTION

CHAPITRE I (Revue de littérature). OPHTALMOPATHOLOGIE EN

PÉRIODE PÉRINATALE.

1.1. Modifications de l'organe de la vision dans les conditions hypoxiques ischémiques.

1.2. Modifications de l'organe de la vision lors d'un traumatisme à la naissance.

1.3. Modifications de l'organe de la vision dans les lésions périnatales

1.4. Modifications de l'organe de la vision chez les enfants atteints d'une infection intra-utérine.

1.5. Modifications de l'organe de la vision chez les bébés prématurés.

1.6. Maladies oculaires congénitales.

1.7. L'état de l'organe de la vision chez les enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

CHAPITRE II. MATÉRIEL ET MÉTHODES DE RECHERCHE.

2.1. Caractéristiques cliniques générales des enfants examinés.

2.2. Méthodes de recherche.

CHAPITRE III. RÉSULTATS DU DÉPISTAGE OPHTALMOLOGIQUE EFFECTUÉ.

CHAPITRE IV. CHANGEMENTS OPHTALMOLOGIQUES CHEZ LES NOUVEAU-NÉS AVEC LE SYNDROME HÉMORRAGIQUE.

4.1. Caractéristiques cliniques des mères des nouveau-nés examinés atteints du syndrome hémorragique.

4.2. Caractéristiques cliniques des nouveau-nés atteints du syndrome hémorragique.

CHAPITRE V. CHANGEMENTS OPHTALMOLOGIQUES CHEZ LES NOUVEAU-NÉS AVEC DES LÉSIONS PÉRINATALES DU SNC.

5.1. Caractéristiques cliniques des mères des nouveau-nés examinés présentant des lésions périnatales du SNC.

5.2. Caractéristiques de la période d'adaptation néonatale précoce chez les nouveau-nés présentant des lésions périnatales du SNC.

5.3. Modifications de l'organe de la vision chez les nouveau-nés présentant des lésions périnatales du SNC.

CHAPITRE VI. PARTICULARITÉS DE L'ÉTAT DE L'ORGANE VISUEL CHEZ LES ENFANTS NÉS PAR FÉCONDATION EXTRACORPORALE ET TRANSFERT D'EMBRYONS.

6.1. Caractéristiques cliniques des mères des enfants examinés nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

6.2. Caractéristiques de la période d'adaptation néonatale précoce des enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

6.3. Modifications ophtalmiques chez les enfants nés par fécondation in vitro et transfert d'embryons.

CHAPITRE VII. CHANGEMENTS OPHTALMOLOGIQUES CHEZ LES NOUVEAU-NÉS AVEC INFECTION INTERNE.

7.1. Caractéristiques cliniques des mères d'enfants examinés atteints d'IIU.

7.2. Caractéristiques de la période d'adaptation néonatale précoce des nouveau-nés atteints d'IIU.

7.3. Modifications ophtalmiques chez les enfants atteints d'IIU.

CHAPITRE VIII. RÉSULTATS CATAMNESTIQUES

EXAMENS DES ENFANTS AFFECTÉS DE PÉRINATALITÉ.

8.1. Caractéristiques cliniques des nouveau-nés atteints d'affections périnatales.

8.2. Modifications ophtalmiques chez les enfants affectés en périnatalité.

Présentation de la thèsesur le thème "Pédiatrie", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, résumé

L'urgence du problème. Dans des conditions de faible fécondité en Russie, la réussite de chaque grossesse est la tâche la plus importante pour les obstétriciens-gynécologues et les néonatologistes, c'est-à-dire. l'obstétrique devient de plus en plus périnatale. Les tendances négatives de l'état de santé des femmes enceintes et des nouveau-nés se sont stabilisées. Chez les femmes enceintes, le nombre d'anémies (42,9%), de gestose (21,4%), de pathologies du système cardiovasculaire et des reins (1,5 fois) augmente. L'accouchement normal est de 25-31,1%.

Compte tenu de la situation démographique difficile, l'une des tâches principales de la médecine périnatale est de préserver la vie et la santé du nouveau-né. Dans le cadre de l'amélioration des technologies de reproduction et des systèmes de soins au cours des dernières années, il a été possible de réduire considérablement les pertes périnatales, ce qui a entraîné une augmentation du nombre d'enfants atteints de périnatalité (deux fois au cours des dix dernières années) et d'enfants atteints de VIR, souvent associés avec une pathologie somatique et neurologique sévère. La proportion de nouveau-nés prématurés reste au même niveau élevé. Les grossesses et les accouchements à risque représentent 10 % de la fréquence de la population.

La fréquence élevée de la charge périnatale des nouveau-nés a déterminé la nécessité d'étudier les caractéristiques de l'ophtalmopathologie chez les enfants touchés pendant la période périnatale et de développer des méthodes pour son diagnostic rapide.

L'organisation des soins ophtalmo-pédiatriques pour cette population d'enfants est une des réserves pour réduire le niveau de cécité et de basse vision depuis l'enfance. Les soins ophtalmologiques pour les enfants ont commencé à acquérir dans notre pays un caractère scientifique, pratique et organisationnel plus ou moins unifié depuis 1960-1963.

Cela s'est produit dans le cadre de la création du Centre d'ophtalmologie pédiatrique, dirigé par les professeurs E.S. Avetisov et A.V. Khvatova, l'organisation du département d'ophtalmologie pédiatrique du II MOLGMI sous la direction du professeur E.I. Kovalevsky, la publication des premiers manuels, monographies et directives.

Depuis 1968, le poste à temps plein "d'ophtalmologiste pour enfants" a été inclus dans la liste des spécialités du réseau polyclinique et stationnaire. Dans le même temps, des jardins d'enfants spécialisés, des sanatoriums, des cliniques ophtalmologiques consultatives et des services ophtalmologiques dans les hôpitaux somatiques spécialisés et généraux ont commencé à être créés. Grâce à l'interaction de ces structures, le niveau de pathologie oculaire chez les enfants a été déterminé pour la première fois. Pour résoudre les problèmes de lutte contre la basse vision et la cécité, conséquences d'une pathologie oculaire congénitale (7 à 10 % des enfants de moins de 3 ans), l'assistance active d'obstétriciens, de pédiatres et d'ophtalmologistes était requise.

Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich TV VO, Sidorenko EI et etc. .

Grâce à ces travaux fondamentaux, ces dernières années, des connaissances considérables ont été accumulées sur l'ophtalmopathologie de l'enfance. Les ophtalmologistes nationaux et étrangers sont parvenus à une opinion unanime sur le rôle important de la pathologie de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum dans la survenue d'une pathologie oculaire congénitale. Cependant, la plupart des recherches sont consacrées à l'étude étroitement ciblée d'une pathologie particulière de la période périnatale, tandis que chez les enfants atteints de périnatalité, il existe une combinaison de plusieurs de ses types. Souvent, le travail était effectué à partir d'une position ophtalmique sans tenir compte de l'état néonatal de l'enfant. Dans les aides méthodologiques éducatives et les documents directifs, il n'y a pas d'indications claires sur le moment et la fréquence de l'examen diagnostique des yeux chez les enfants, les critères de pronostic et le risque de développement d'une pathologie oculaire.

Les cliniciens-néonatologues ne connaissent pas la méthode d'examen de l'organe de la vision chez le nouveau-né, qui présente une certaine spécificité. Tous les grands centres périnatals et maternités urbains, sans parler des maternités régionales, n'ont pas d'ophtalmologiste à temps plein. Telles sont les tâches qui devront être abordées dans un avenir proche par une nouvelle direction en périnatologie - l'ophtalmologie périnatale.

Il est important d'étudier la pathologie des yeux chez les enfants présentant des lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques, potentiellement infectés par des infections ophtalmotropes, nés prématurément, conçus par FIV et avec d'autres facteurs de risque nosologiques.

Compte tenu du fait que le développement de l'analyseur visuel se produit le plus intensément au cours des six premiers mois de la vie postnatale de l'enfant, la détection précoce des enfants appartenant à des groupes à risque pour l'ophtalmopathologie et leur assistance en temps opportun empêcheront le développement de la cécité, de la basse vision et réduire le nombre de personnes handicapées depuis l'enfance. Dans le cadre de ce qui précède, l'introduction du dépistage périnatal pour l'ophtalmopathologie dans les établissements d'obstétrique est d'une grande importance.

Le dépistage peut être défini comme la détection minutieuse des signes subcliniques de la maladie. Lors du dépistage, vous devez respecter les règles suivantes :

1. La maladie à dépister doit être un problème de santé important.

2. Les caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie doivent être connues.

3. Il doit exister une méthode efficace pour traiter cette pathologie.

4. Les tests utilisés pour le dépistage doivent être techniquement simples, accessibles pour une utilisation de masse, ne pas impliquer de manipulations invasives et ne pas nécessiter d'équipement coûteux.

5. Le dépistage utilise des tests efficaces avec un niveau approprié de spécificité et de sensibilité.

6. Pour la maladie à dépister, il doit exister un service de diagnostic complet et un traitement thérapeutique adéquat.

7. Une intervention précoce dans le processus pathologique devrait avoir un effet bénéfique sur son issue.

8. Les programmes de dépistage n'ont pas à être coûteux.

9. Les programmes de dépistage devraient être permanents.

Dépistage à la naissance : efficace pour détecter une pathologie macroscopique. L'ophtalmoscopie permet d'identifier les opacités des supports optiques, les modifications des structures anatomiques de l'œil et de ses annexes. Les changements de réfraction au cours de cette période ne sont pas fiables.

La plupart des recherches portent sur la pathologie des nouveau-nés prématurés, en tant que contingent d'enfants le plus vulnérable. Pour détecter la rétinopathie du prématuré, un dépistage est effectué chez tous les prématurés pesant moins de 1500 g et ayant un âge gestationnel inférieur à 32 semaines.

Le dépistage est également approprié dans les groupes d'enfants à haut risque de développer la maladie. Par exemple, avec une prédisposition héréditaire à la cataracte, au glaucome, au rétinoblastome, etc.

La question du dépistage pour la détection des processus infectieux en période néonatale reste controversée.

Pour résoudre le problème de la constitution de groupes pour le dépistage ophtalmologique, il est nécessaire d'étudier et de clarifier les données statistiques sur la pathologie oculaire parmi le contingent de nouveau-nés à terme présentant diverses pathologies de la période périnatale.

BUT DE L'ÉTUDE

Développer un programme de dépistage pour le diagnostic précoce de l'ophtalmopathologie et créer des conditions pour la prévention active de la déficience visuelle fonctionnelle chez les nouveau-nés nés à terme.

OBJECTIFS DE RECHERCHE

1. Identifier la fréquence et la nature de l'ophtalmopathologie chez les nouveau-nés nés à terme.

2. Évaluer l'importance des facteurs de risque périnataux dans la survenue de lésions de l'organe de la vision chez les nouveau-nés et former les groupes d'enfants à risque pour le développement de l'ophtalmopathologie.

3. Identifier les marqueurs de la déficience visuelle précoce et leur valeur pronostique.

4. Développer le régime optimal d'examen des yeux chez les nouveau-nés.

NOUVEAUTÉ SCIENTIFIQUE

Pour la première fois, l'opportunité d'un dépistage ophtalmologique sélectif dans un centre périnatal chez les nouveau-nés à terme au début de la période postnatale a été démontrée.

Basé sur l'utilisation d'appareils de diagnostic modernes (ophtalmoscope binoculaire de Skepen et ophtalmoscope panoramique

Panoptics "de WelchAllyn, USA), la fréquence et la nature de la pathologie oculaire chez les nouveau-nés ont été déterminées.

Il a été constaté que des changements de la part de l'analyseur visuel au cours de la période néonatale ont été enregistrés chez 62,4% des enfants. Cependant, la plupart d'entre eux sont de nature transitoire ; des troubles persistants sont retrouvés chez 11 % des enfants. Particulièrement souvent, des modifications oculaires sont observées chez les enfants nés de femmes ayant une grossesse pathologique et présentant des troubles du système nerveux central pendant la période périnatale.

Pour la première fois, la signification diagnostique du pouls veineux rétinien spontané chez les nouveau-nés est montrée.

IMPORTANCE PRATIQUE À la suite des recherches menées, des méthodes instrumentales modernes de diagnostic ont été étayées et introduites dans la pratique des services de néonatologie, des directives ont été élaborées pour leur utilisation dans le cadre du dépistage ophtalmologique de masse.

Le dépistage ophtalmologique crée la base d'une correction rapide de la pathologie oculaire (amblyopie, troubles de la réfractogénèse, atrophie partielle du nerf optique, etc.) L'introduction du programme de dépistage ophtalmologique développé dans les activités des centres périnatals régionaux réduira le handicap dès l'enfance.

DISPOSITIONS DE PROTECTION :

1. Le dépistage ophtalmologique néonatal dans un centre périnatal a permis de déterminer le niveau et la nature de la pathologie oculaire chez les nouveau-nés nés à terme.

2. Les facteurs de risque impliqués dans la formation d'une pathologie oculaire ont été identifiés :

Maternelle-fructification :

Grossesse et accouchement à haut risque (évolution compliquée de la grossesse (gestose, insuffisance fœto-placentaire, exacerbation de l'infection chronique et présence d'infection aiguë), désorganisation du travail lors d'un accouchement spontané, gros fœtus, asphyxie à la naissance, enchevêtrement du cordon)).

L'utilisation des technologies de reproduction chez les femmes ayant des antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés (FIV et EP)

Néonatal :

Dommages périnatals au SNC

Maladies infectieuses du nouveau-né (IIU)

3. Le dépistage néonatal sélectif a permis d'identifier un groupe d'enfants présentant des changements oculaires persistants nécessitant une correction précoce et la prévention de complications graves

MISE EN UVRE EN PRATIQUE

Les résultats de la recherche et de l'évaluation de l'ophtalmopathologie chez les enfants, la méthode d'examen ophtalmologique à l'aide d'un équipement de diagnostic moderne ont été introduits dans le travail pratique des départements néonatals du Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Institution fédérale de l'État (FSI NCAGiP Rosmedtechnology) .

Publication des résultats de recherche : 11 publications ont été publiées sur le sujet de la thèse.

STRUCTURE ET PORTÉE DE LA THÈSE

Le travail est présenté sur 186 pages de texte informatique et se compose d'une introduction, de huit chapitres, de conclusions, de recommandations pratiques et d'une liste de la littérature utilisée. L'ouvrage est illustré de 54 tableaux et 15 figures. L'index bibliographique comprend 169 sources littéraires, dont 94 œuvres d'auteurs nationaux et 75 étrangères.

Conclusion de la recherche de thèsesur le thème "Dépistage sélectif pour la détection de pathologies ophtalmiques chez les nouveau-nés nés à terme"

1. Le dépistage ophtalmologique effectué a montré que des changements de la part de l'analyseur visuel sont enregistrés chez 62,4% des nouveau-nés. La plupart d'entre eux présentaient des modifications transitoires (55,3 %) principalement sous forme d'hémorragies sous la conjonctive du globe oculaire (15 %), d'angiopathies rétiniennes (30 %), d'œdème rétinien péripapillaire (26 %) et d'œdème de la tête du nerf optique (3 %), hémorragies rétiniennes (24,4 %). Des changements structurels persistants sont observés chez 7,1 % des enfants. Parmi ceux-ci, 4,8% - modifications de la rétine et du nerf optique, dans 2,5% - modifications du segment antérieur et de l'annexe des yeux.

2. Les facteurs de risque de survenue de troubles ophtalmiques chez les nouveau-nés doivent être pris en compte :

L'utilisation de technologies de procréation assistée (FIV et EP) ;

Grossesse compliquée (menace d'interruption - 27-30%, infection aiguë et exacerbation de l'infection chronique au cours des trimestres 1I-III -13-30%, manque de traitement anti-inflammatoire adéquat chez la mère pendant la période de gestation);

Anomalies pathologiques lors de l'accouchement (période G-II prolongée -28%, asphyxie à la naissance - 22%, enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du bébé -28%).

3. Le groupe à risque pour le développement de l'ophtalmopathologie comprend les nouveau-nés :

Avec un poids corporel lors d'un accouchement spontané supérieur à 3340g;

Avec des lésions périnatales du système nerveux central;

Avec infection intra-utérine;

Avec syndrome hémorragique;

Conçu à l'aide de technologies de procréation assistée.

4. Il a été constaté que des modifications oculaires sont particulièrement souvent observées (50-75%) chez les enfants atteints de troubles neurologiques: lésions cérébrales hypoxiques ischémiques, syndrome d'excitabilité cérébrale ou dépression du système nerveux central, modifications structurelles du cerveau, hémorragies intracrâniennes.

5. Il a été constaté que la fréquence des modifications de l'organe de la vision chez les enfants atteints d'IIU atteignait 43%, parmi lesquelles la fréquence des modifications inflammatoires sous forme de conjonctivite aiguë était de 16%, choriorétinite - 5%, uvéite congénitale - 1,6% .

6. Les marqueurs des hémorragies rétiniennes sont des manifestations diverses du syndrome hémorragique (céphalohématomes, syndrome cutané hémorragique), les accompagnant dans 45 % des cas.

Le pouls veineux rétinien spontané, dont la disparition a été notée chez presque un patient sur deux présentant des lésions du SNC, est un marqueur de pathologie neurologique.

7. La fréquence des changements ophtalmiques dans le groupe FIV et EP n'a pas eu de différences significatives avec le groupe d'enfants issus d'une grossesse spontanée. Cependant, les malformations congénitales des yeux révélées dans 2% des cas imposent la nécessité d'un examen ophtalmologique obligatoire de tous les enfants de ce groupe.

8. Les principales méthodes de détection de l'ophtalmopathologie chez le nouveau-né sont l'examen externe des yeux et l'ophtalmoscopie, qu'il est conseillé d'effectuer du 1er au 5e jour de la vie de l'enfant, après 30 à 40 minutes. après s'être nourri en étant éveillé. Un réexamen est effectué en fonction de la pathologie identifiée.

9. L'examen de suivi de l'état de l'organe de la vision chez les enfants atteints de périnatalité âgés de 4,5 à 5,5 ans a montré une fréquence élevée de modifications ophtalmologiques (45 %), parmi lesquelles des troubles de la réfractogénèse prédominaient (27 %) sous la forme d'une augmentation dans la proportion de myopie et d'astigmatisme myope (23%).

Pour les néonatologistes

Compte tenu de la fréquence et de la nature de la pathologie oculaire détectée chez les nouveau-nés, il est recommandé de recommander un examen par un ophtalmologiste pour les groupes de nouveau-nés à haut risque :

Enfants nés à l'aide de technologies de procréation assistée (FIV et TE), mères présentant des anomalies pathologiques pendant la grossesse et l'accouchement ;

Enfants nés de mères dont la grossesse s'est déroulée dans le contexte d'infections aiguës et d'exacerbations chroniques;

Enfants atteints de malformations congénitales ;

Enfants ayant subi une hypoxie et présentant des troubles neurologiques (ischémie cérébrale, hémorragie intracrânienne, dysfonctionnement cérébral, modifications structurelles du cerveau).

Une contre-indication à l'examen ophtalmologique des nouveau-nés est un état général extrêmement difficile du nouveau-né.

Pour respecter les étapes d'observation, il faut :

Informer en temps opportun les parents des nouveau-nés des changements oculaires détectés et de l'importance du contrôle ophtalmologique dynamique ;

Informer en temps opportun le pédiatre et l'ophtalmologiste local des changements identifiés ;

Si nécessaire, envoyez l'enfant dans des institutions spécialisées pour enfants (services ophtalmologiques d'une polyclinique, hôpital).

Pour les ophtalmologistes

Inclure le contingent d'enfants qui ont souffert au cours de la période néonatale du syndrome hémorragique avec hémorragies rétiniennes, ischémie cérébrale et hémorragies intracrâniennes avec lésions des voies visuelles postgéniculaires dans les groupes témoins du dispensaire en raison de la possibilité d'une altération des fonctions visuelles à l'âge préscolaire et scolaire.

Liste de la littérature utiliséeen médecine, thèse 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Guide d'ophtalmologie pédiatrique -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Les principales causes de cécité et de basse vision chez les enfants, les moyens de leur prévention, le rôle des pédiatres dans la protection de la vision des enfants // Problèmes modernes de la pédiatrie : prévention : Mat. 8e Congrès des pédiatres russes. M., 1998 .-- S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. et al Paramètres anatomobiométriques des yeux des nouveau-nés // Changements liés à l'âge dans l'organe de la vision en santé et en maladie : Sat. Problème 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskiy V.G. État et dynamique des indicateurs anatomiques et optiques chez les nourrissons nés à terme et prématurés de la première année de vie : résumé de l'auteur. thèse de doctorat en sciences médicales. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Modifications de l'organe de la vision chez les bébés prématurés // Problèmes réels de l'ophtalmologie pédiatrique : Mat. scientifique et pratique conf. (25-27 novembre 1997). Moscou : Institut de recherche de Moscou sur les maladies oculaires. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. Caractéristiques du tableau ophtalmoscopique chez les nouveau-nés nés à terme dans des conditions normales et avec des modifications limites du système nerveux central // Congrès républicain kazakh des médecins pédiatriques. - Alma-Ata : Ministère de la Santé de la RSS du Kazakhstan, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Caractéristiques cliniques et génétiques des cataractes congénitales dans la République du Bachkortostan : résumé de l'auteur. dis. Cand. mon chéri. Sciences - Oufa. 2001 .-- p.22.

8. Astacheva I.B. Rétinopathie du prématuré : auteur. Thèse, Candidate en Sciences Médicales les sciences. -RGMU. M., - 2002. - 26p.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. et autres Diagnostic et traitement des lésions médullaires natales chez les nouveau-nés // Neurologie périnatale : Mat. 2ème Congrès de la RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. L'état de santé des enfants dans les conditions socio-économiques et environnementales modernes // Problèmes écologiques de la pédiatrie : sam. conférences pour les médecins. - Menthe. caisse de santé maternelle et infantile. 1997. - Art. 5-15.

11.M.Baranov A.A. L'état de santé des enfants et des adolescents dans les conditions modernes. Problèmes, solutions // Jury Pédiatrique Russe. -1998. -№1. S.5-8.

12. Barachnev Yu.I. Neurologie périnatale. M. : Triada-X, 2001.-640 p.

13. Bezmaternykh T.V. Céphalohématome en tant que lésion fœtale natale // Neurologie périnatale : Mat. 2e Congrès du RASPM-M., 1997. -S.64-65.

14. Bérézina T.G. Sur la myopie chez les enfants atteints de pathologie du système nerveux // Neurologie périnatale : Résumés de la 3ème République. conférences sur la neurologie pédiatrique. Kazan : Institut Kazan des Moustaches, Médecins. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Changements du fond d'œil chez les nouveau-nés ayant un accouchement normal et pathologique. - Minsk, Biélorussie, 1975.- 175s.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Pathomorphologie de l'organe de la vision en période périnatale // Arkh. patrouille. - 1991. - T.53, n° 8. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Pouls rétinien veineux // Kaluga. - 1992.110 p.

18. Drozdova M.V. Sur la question des hémorragies de la rétine des yeux des nouveau-nés : Mémoire de Candidat en Sciences Médicales J1., 1947. - 168p.

19. Dubiley O.V. Possibilités de diagnostic précoce des lésions natales du SNC et rôle de la recherche du 2e couple de doctorants. dans leur reconnaissance : Avtoref. dis. Candidat des Sciences Médicales. Kazan, 1993 .-- 23p.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. La relation des changements ophtalmologiques et neurologiques chez les nouveau-nés avec un traumatisme natal // Journal ophtalmologique. 1989. - N°3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Ophtalmodynamométrie de la veine centrale de la rétine : aspects anatomiques, physiologiques et méthodologiques. // Petrozavodsk : Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dynamique des processus de reproduction de la population de la Fédération de Russie dans les conditions modernes. Analyse médicale et démographique. Bulletin statistique. Moscou : Int. Fonds pour la santé maternelle et infantile. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Herpès ophtalmique. M. : Médecine, 1994.-- 223p.

24. Katargina J1.A. Uvéite endogène du jeune enfant. Caractéristiques cliniques, fonctionnelles et immunologiques, prévention et traitement des complications : Résumé de l'auteur. thèse de doctorat en sciences médicales. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalies du développement et maladies oculaires de la petite enfance. L. : Medgiz, succursale de Léningrad, 1957. -182s.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Rétinopathie de la prématurité // Russe med. magazine. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte. Diagnostic, interprétation des résultats d'examen // Vopr. virologie. 2001, n° B. -AVEC. 4-8.

28. Kovalevsky EI Manifestations oculaires de la pathologie générale chez les enfants // Problèmes modernes de la pédiatrie: Mat. 8e Congrès des pédiatres de Russie.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky EI Prévention de la cécité et de la basse vision chez les enfants. -M. : Médecine, 1991.-224s.

30. Kovalevsky E.I. Le rôle important des obstétriciens-gynécologues dans la prévention de la pathologie oculaire des nouveau-nés // Kush célèbre russe, -gin. 2001. - N° 4. - Art. 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infection à cytomégalovirus chez les enfants atteints d'uvéite endogène // Bulletin d'ophtalmologie. -1999. N ° 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Critères cliniques et immunologiques pour le diagnostic de l'infection à herpèsvirus chez les nouveau-nés // Russian Journal of Perinatol. et un pédiatre. -1998. T.43. -№5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Infection à cytomégalovirus du nouveau-né : diagnostic et traitement // Médecin traitant. -2006. N° 4.-P.73-78.

34. V. I. Koulakov. Développement de l'obstétrique périnatale (Problèmes et solutions) // Mère et enfant : Mat. IV Forum russe. M., 2002. - Partie I. - P.6-8.

35. Letneva IA Lésions du système visuel chez les enfants atteints de leucomalacie périventriculaire : résumé de l'auteur. dis. Candidat en sciences médicales -M., 2004.-p.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. et autres La valeur de l'infection chronique par le virus Coxsackie dans la pathogenèse des fausses couches à répétition // Sage-femme. et gin. -1996. -№4. -AVEC. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Importance de l'infection virale mixte congénitale dans la pathogenèse de la rétinopathie du prématuré // Bulletin of Ophthalmology. -2001. Numéro 4. -T.117. - p. 15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalies du développement et maladies oculaires en période néonatale // Nouvelles technologies de protection de la santé familiale : sam. scientifique. tr. -Ivanovo, 1997.S. 237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Pharmacologie clinique du nouveau-né. S-Pb. : SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infection herpétique génitale chez la femme (tableau clinique, diagnostic, traitement) : Résumé de l'auteur. dis. docteur. mon chéri. Sciences, M., 1997.-41p.

42. Mityukov V.A. Observations ophtalmoscopiques et indicateurs de la pression du liquide céphalo-rachidien chez les nouveau-nés nés avec un cordon ombilical enroulé autour du cou // Mater. 1er Congrès des obstétriciens et gynécologues. Arménie. -Erevan, 1971.P. 477-480.

43. V.P. Mozherenkov, G.L. Prokofieva. Chlamydia de l'œil // Med. aider. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Maturation visuelle retardée chez les jeunes enfants : diagnostic différentiel et tactiques de gestion // Bulletin of Ophthalmology -2001. N ° 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et d'autres infections intra-utérines dans la formation de malformations du système nerveux central // Problèmes modernes de la pédiatrie : Mat. 8e Congrès des pédiatres de Russie, - M., 1998. -S.314.

46. Naumov député Sur quelques modifications pathologiques et anatomiques du fond de l'œil chez le nouveau-né : Mémoire de Candidat en Sciences Médicales. les sciences. - SPb, 1890.-56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. À la question de l'état du fond d'œil et de sa signification clinique chez les nouveau-nés. // Tr. I Congrès des médecins de l'enfance d'Arménie. - Erevan, 1965.S. 59-62.

48. Paramey V.O. Maladies des yeux chez les enfants présentant une pathologie de la période périnatale : Résumé de l'auteur. dis. docteur. mon chéri. les sciences. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. L'état de l'organe de la vision chez les enfants nés à la suite d'une fécondation in vitro. // Vestn : ophtalmologie. 1997. - N° 2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Hémorragies dans la rétine des nouveau-nés // Santé de Biélorussie. 1965. - S. 1-46.61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Le fond de l'œil dans l'asphyxie des nouveau-nés // Santé de Biélorussie. -1967. -Non 2. -C. 4849.

51. Petrukhin A.S. Neurologie périnatale. Sujet, tâches, perspectives de développement // Neurologie périnatale : Mat. 2ème Congrès de la RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Complications tardives des lésions du système nerveux à la naissance. Kazan : Maison d'édition de Kazan. Université, 1990 .-- 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnostic et traitement de la rétinopathie du prématuré au stade actif // Nouvelles technologies de microchirurgie oculaire : Mat. XI scientifique et pratique conf. ophtalmologistes - Orenbourg, 2000.S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Pathologie vasculaire de la tête et du cou chez l'enfant et l'adolescent // Mat. Symposium panrusse 19-20 septembre 2003, M. : - MAKS Press, 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. Modifications du fond d'œil chez les nouveau-nés atteints de céphalohématomes // Conférence Mat.N des ophtalmologistes pédiatriques d'Ukraine. Kiev, - 2003, - p. 157-159.

56. Saidasheva E.I. Facteurs de risque, prédiction, diagnostic précoce et prévention de la rétinopathie du prématuré : Résumé de la thèse. candidat dis. mon chéri. les sciences. - Oufa. 1998 .-- 23p.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Conférences choisies sur l'ophtalmologie néonatale. SPb. : Nestor-Histoire, - 2006, -272 p.

58. E. V. Sakharova. Symptômes neuro-ophtalmologiques chez les enfants ayant des conséquences d'encéphalopathie périnatale // Coll. scientifique. tr. le premier congrès des neurologues, neurochirurgiens, psychothérapeutes et psychologues cliniciens du sud de la Russie. - Stavropol, 1998. Vol.2. -S.92-94.

59. E. V. Sakharova. Comparaison clinique et écologique en cas d'endommagement de l'analyseur visuel chez les enfants atteints de pathologie périnatale // Santé - la qualité systémique de la vie humaine : Sat. De l'art. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Pathomorphologie de l'organe de la vision en période périnatale : Résumé de l'auteur. dis. Dr méd. les sciences. Kharkov, 1990 .-- 27s.

61. Sergienko E.A. Influence de la privation visuelle précoce sur l'interaction intersensorielle // Journal psychologique. 1995. -T. 16. -N° 5. S. 32-48.

62. Sennikova M.K. état de santé et développement postnatal des nouveau-nés nés avec l'utilisation de technologies d'assistance (FIV, ICSI) // Résumé de l'auteur. dis. Cand. mon chéri. les sciences. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. L'état de l'organe de la vision chez les enfants de 3 ans avec une histoire périnatale chargée // Ros. mon chéri. magazine. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somov E.E. Anatomie de l'organe de la vision // Maladies et blessures oculaires. - SPb. : Méd. maison d'édition, 2002.S. 4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Quelques questions de la clinique, de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement du glaucome congénital chez l'enfant // Ouest, ophtalmologie. 1999. - N° 5. - S. 39-42.

66. Trône E.Zh. Maladies de la voie visuelle. JL : Médecine, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Modifications du cerveau et de la rétine de l'œil dans les traumatismes intracrâniens à la naissance chez les fœtus et les nouveau-nés // Pédiatrie. 1965. - N° 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Une approche intégrée pour le traitement des patients atteints de myopie. M. : MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. État du fond d'œil chez les nouveau-nés // Livre : Obstétrique et gynécologie, pratique en Transbaïkalie, Chita, 1965. - pp. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Déficience visuelle chez les jeunes enfants. Diagnostic et correction : un guide méthodologique. M. : Service polygraphique, 2003 .-- 176p.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. et al.Prévention de la cécité et de la basse vision chez les enfants // Mat. Vséros. scientifique-pratique conf. ophtalmologistes pédiatriques. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementyeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Détection efficace et traitement préventif de la rétinopathie du prématuré // Ouest, ophtalmologie. 2000. - T. 116 - N° 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Quelques données sur l'état de l'organe de vision des nouveau-nés // Ouest, ophtalmologie. -1968. N ° 5. - Art. 57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Caractéristiques cliniques et fonctionnelles de l'analyseur visuel chez les enfants présentant des lésions périnatales du SNC : Résumé de l'auteur. candidat dis. mon chéri. les sciences. Stavropol, 1997.-35 p.

75. Shamshinova A.M. Maladies héréditaires et congénitales de la rétine et du nerf optique. M., 2001, -528s.

76. VO Sharapova Etat et perspectives de développement des soins obstétricaux et gynécologiques // Mat. IV Forum russe "Mère et enfant" M., 2002 -41. - Art. 3-6.

77. G.V. Yusaitene. La valeur des modifications du fond d'œil des nouveau-nés dans le diagnostic des lésions cérébrales // Tr. scientifique. conf. mon chéri. Faculté de l'Université de Vilnius. Vilnius, 1971 - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Troubles végéto-viscéraux chez les nouveau-nés atteints de lésions cérébrales périnatales // Médecin traitant.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Bébés prématurés : histoire, modernité, avenir : discours d'Aktova / Institut de recherche en pédiatrie, RAMS de l'URSS. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Variants de l'apraxie motrice oculaire congénitale: associations avec hydrocéphalie, tumeur pontocérébelleuse et déficit de saccades verticales // J AAPOS. -1997. -V.l. Numéro 4. -P.201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. L'association CHARGE chez un nouveau-né // Turk. J. Pédiatr. 1998.-V. 40. - N° 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. La durée de l'infection oculaire humaine à Chlamydia trachomatis dépend de l'âge // J. Epidémiol. Infecter. 1999. -V.123. - N ° 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Hémorragie orbitaire après oxygénation extracorporelle de la membrane chez un nouveau-né // J. Pediatr. Ophtalmologie strabisme. 1997. - V.34. - N° 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplasmose // Séminaire. En périnatalité. -1998. - V.22. - Numéro 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Malformations oculaires congénitales : analyse clinico-épidémiologique de 1 124 654 naissances consécutives en Espagne // Am. J. Méd. Genet. 1998. - V.75. - N ° 5. - P. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R et al. Strabisme chez les prématurés au cours de la première année de vie / Arch. Ophtalmol. 1998. - V.l 16. - N° 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Dépistage électrophysiologique visuel dans le diagnostic du nystagmus congénital des nourrissons // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -No.2.-P. 461-470.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perte visuelle corticale et sous-corticale périnatale : mécanisme lésionnel et signes ophtalmologiques associés // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - N° 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. // Déficience visuelle corticale suite à une hypoxie périnatale : corrélation clinico-radiologique par imagerie par résonance magnétique // J. Pédiatre Ophtalm. Strabisme. -1997. N° 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Résultats ophtalmologiques chez les enfants atteints d'une infection congénitale à cytomégalovirus // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Coûts économiques associés au retard mental, à la paralysie cérébrale, à la perte auditive et à la déficience visuelle-États-Unis, 2003.

92. Cesar R. Rubella et rubeola // Semin. au périnatol. 1998. - V. 22. - N°4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. La valeur pronostique des potentiels évoqués visuels flash dans l'évaluation de la déficience visuelle non oculaire pendant la petite enfance.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt. 3. - P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Imagerie de l'orbite pédiatrique et des voies visuelles : tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique // Neuroimagerie Clin. N Am. 1999. - V.9. - N° 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Prévalence de l'atrophie optique et des maladies oculaires et systémiques associées dans un service d'ophtalmologie pédiatrique // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Accord entre la grille d'acuité à l'âge de 5,5 ans chez l'enfant prématuré. Cryothérapie pour la rétinopathie du prématuré Groupe coopératif // Invest. Ophtalmol. 1999. -V.40. - N°2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Infections du fœtus et du nouveau-né // dans : Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap. 41 Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencéphalie avec hypoplasie des nerfs optiques et agénésie du septum pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., Golabi M. Embriopathie apparente au cyclophosphamide (cytoxane) : un phénotype distinct ? // Un m. J. Méd. Genet. 1999. - V.86. - N ° 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. et al. Anomalies oculo-auriculovertébrales chez les enfants de mère diabétique // Am. J. Méd. Genet. 2000. - V.90. - Numéro 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Médecine néonatale-périnatale : Maladies du fœtus et du nourrisson. 7" ème édition // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Infection maternelle intra-utérine à herpès simplex entraînant une vascularisation fœtale persistante // Arch, ophtalmol. 2000.-V.l 18. -No.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Des hémorragies rétiniennes sont-elles détectées après les tentatives de réanimation ? Une étude des yeux de 169 enfants // Am. J. Médecine légale. Pathol. -1993. V. 14. - N° 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asphyxie périnatale, encéphalopathie hypoxique-ischémique et séquelles neurologiques chez les nouveau-nés à terme. II / Description et interrelation // Rev. Neurol. -1996. V.24. -№132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Hémorragies rétiniennes dans les blessures accidentelles et non accidentelles // Pédiatrie. -2005. -V. 115. -N° 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Uvéite infectieuse // Rev. imbécile. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Le désalignement oculaire néonatal prédit-il une anomalie ultérieure // Eye. 2001. -V. 15. - N° 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Infection oculaire bactérienne chez les nouveau-nés, une étude prospective en unité néonatale // Ouest. Afr. J. Méd. 1998. - V. 17. - N° 3. - P.168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Leucomalacie périventriculaire : une cause importante de dysfonctionnement visuel et oculaire de la motilité chez l'enfant // Surv. Ophtalmologie 2000. - V. 45. -№!.- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Dépistage visuel des enfants suédois: une évaluation ophtalmologique // Acta. Ophtal. Scand. -2001. V.79. - N ° 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Cataractes infantiles // Surv. Ophtalmol. -1996. V.41. - Numéro 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Examen néonatal de routine : efficacité d'un pédiatre stagiaire par rapport à une infirmière praticienne néonatale avancée // Arch. Dis. Enfant Fœtal Néonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Râper l'acuité et le développement du champ visuel chez les nourrissons après asphyxie périnatale // Dev. Méd. Clin. Neurol. 1995 : - V.37. - Numéro 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Hémorragie pétéchiale de la conjonctive et résultats histologiques du poumon et du pancréas dans l'évaluation de l'asphyxie infantile de 85 cas // Kurume Med. J.-1996. -V.43. Numéro 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomie du canal optique // J. Neurochirurgien. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Associations de forte myopie dans l'enfance.//Eil. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte S.E. Potentiels évoqués visuels et pronostic visuel après asphyxie périnatale // Arch. Ophthalmol. -1991. -V.109. N ° 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Dysplasie septo-optique en tant que manifestation de l'embryopathie à l'acide valproïque // Tératologie. 2001. -V.64. N ° 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Fonction visuelle et infarctus cérébral focal périnatal // Arch. Dis. Enfant Fœtal Néonatal Ed -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. L'œil dans l'enfance // Am. Fam. Médecin. -1999. -V.60.-# 3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Suivi à long terme des patients atteints de toxoplasmose oculaire congénitale // N. Anglais J. Méd. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Anomalies oculaires associées à la paralysie cérébrale après une naissance prématurée // Ey.-2000.-Vol.L4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. et al. Déficience visuelle chez les enfants de faible poids de naissance // Arch. Dis. Fœtal Néonatal Ed. 1997. - V.76. - N°2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Facteurs associés à la prévalence de la myopie chez les enfants de 6 ans // Ophtalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - N ° 5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Physiopathologie du retard de croissance intra-utérin // Pédiatrie et périnatalogie. Éd. Par Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Conjonctivite à Chlamidia trachomatis du nouveau-né // Arch. Pédiatre -1999. -V.6. -N ° 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Dysfonctionnement oculomoteur dans la déficience visuelle cérébrale à la suite d'une hypoxie périnatale // Dev. Méd. Neurol de l'enfant. 2002. - V.44. - Non. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Syphilis pendant la grossesse // Clin, périnatol. -1997. V. 24. - N° 71. - P.90.

129. Dépistage de la toxoplasmose pendant la grossesse // Arch. Maladie dans l'enfance. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Suivi à long terme des prématurés : détection du strabisme, de l'amblyopie et des erreurs de réfraction // Br. J. Ophtalmol. 2000. - V.84. - Non. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Rétinopathie hémorragique unilatérale diffuse associée à une strangulation périnatale accidentelle // Retina / 2001. - V.21. - N ° 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Corrélations neuroradiologiques et des mouvements oculaires chez les enfants présentant une insuffisance saccadée intermittente : « apraxie motrice oculaire » // Neuropédiatrie. 1995.-V. 26. - N° 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Diagnostics fréquemment manqués lors de l'examen de la vue chez l'enfant // Fm. Fam. Médecin. 2001. V.64 - N° 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopie chez les enfants nés prématurément ou de faible poids à la naissance // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Ophtalmologie pédiatrique. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Premiers regards : La vision des nourrissons // Ophtalmologie d'investigation et science visuelle. -1997. V.38. - N° 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. L'importance de l'évaluation ophtalmologique dans le diagnostic précoce des erreurs innées du métabolisme : l'expérience crétoise // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - N°1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. Résultats oculaires chez les enfants nés prématurément à 5 ans // Grade "s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisité // Afr. J. Reprod, Santé. 1998. - V.2. - N°1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Dépistage du strabisme infantile par les médecins généralistes // Can. Fam. Médecin 1998. -N° 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Correspondance rétinienne anormale: mécanisme neuroanatomique chez les singes strabiques et résultats cliniques chez les enfants strabiques // J AAPOS. - 2000. V.4. -N ° 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. et al. Prédiction du pronostic dans l'asphyxie néonatale par microvibration des paupières photo-évoquée // Brain. Dév. -1991. - V.13. N ° 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Infection à cytomégalovirus des nouveau-nés infectés par le VIH-1 de la mère // Jpn. J. Infecter. Dis. -2000. V.53. - N ° 5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Potentiels évoqués visuels flash sur les nouveau-nés et les nourrissons Article en chinois. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - N° 2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Maladie hémolytique du nouveau-né // In: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Churchill. Londres. -1971.- P. 157-160.r