Trachée(du grec trachus - rugueux), étant une continuation du larynx, commence au niveau du bord inférieur de la vertèbre cervicale VI et se termine au niveau du bord supérieur de la vertèbre thoracique V, où il est divisé en deux bronches - droite et gauche. L'endroit où la trachée se divise est appelé bifurcatio tracheae. La longueur de la trachée varie de 9 à 11 cm, le diamètre transversal est en moyenne de 15 à 18 mm. Topographie trachéale. La région cervicale est recouverte au sommet par la glande thyroïde, à l'arrière la trachée est adjacente à l'œsophage et sur les côtés se trouvent les artères carotides communes. En plus de l'isthme de la glande thyroïde, la trachée est également recouverte de mm avant. sternohyoïdeus et sternothyroïde, sauf sur la ligne médiane où les bords internes de ces muscles divergent. L'espace entre la surface postérieure de ces muscles avec le fascia qui les recouvre et la surface antérieure de la trachée, spatium pretracheale, est rempli de fibres lâches et de vaisseaux sanguins de la glande thyroïde (a. thyroïde ima et plexus veineux). La partie thoracique de la trachée est recouverte en avant par le manubrium du sternum, le thymus et les vaisseaux sanguins. La position de la trachée en avant de l'œsophage est associée à son développement à partir de la paroi ventrale de l'intestin antérieur. Structure de la trachée. La paroi trachéale est constituée de 16 à 20 anneaux cartilagineux incomplets, cartilagines trachéales, reliés par des ligaments fibreux - ligg. annulaire; chaque anneau ne s'étend que sur les deux tiers de la circonférence. La paroi membraneuse postérieure de la trachée, paries membranaceus, est aplatie et contient des faisceaux de tissu musculaire non strié qui s'étendent transversalement et longitudinalement et assurent des mouvements actifs de la trachée lors de la respiration, de la toux, etc. La membrane muqueuse du larynx et de la trachée est recouverte de épithélium cilié (à l'exception des cordes vocales et d'une partie de l'épiglotte) et est riche en tissu lymphoïde et en glandes muqueuses. partie cervicale(pars cervicalis; pars colli);- partie de la poitrine(pars thoracica). La partie cervicale de la trachée en avant est recouverte de muscles situés sous l'os hyoïde (oshyoïdeum), ainsi que de l'isthme de la thyroïde, qui correspond au niveau du deuxième-tiers demi-anneau de la trachée. L'œsophage (œsophage) s'étend derrière la trachée. La partie thoracique de la trachée (pars thoracica tracheae) est située dans le médiastin supérieur (médiastin supérieur). Bronches principales, droite et gauche, bronches principales (bronchus, grec - tube respiratoire) dextre et sinistre, partent de l'emplacement de la bifurcatio trachée presque à angle droit et se dirigent vers la porte du poumon correspondant. La bronche droite est légèrement plus large que la gauche, car le volume du poumon droit est plus grand que celui de gauche. Dans le même temps, la bronche gauche est presque deux fois plus longue que la droite, dans celle de droite il y a 6 à 8 anneaux cartilagineux et dans celle de gauche 9 à 12. La bronche droite est située plus verticalement que la gauche et constitue donc comme une continuation de la trachée. V. est projeté à travers la bronche droite de manière arquée d'arrière en avant. azygos, se dirigeant vers le v. cave supérieure, la crosse aortique se situe au-dessus de la bronche gauche. La membrane muqueuse des bronches a une structure identique à la membrane muqueuse de la trachée. Chez une personne vivante, lors d'une bronchoscopie (c'est-à-dire lors de l'examen de la trachée et des bronches en insérant un bronchoscope à travers le larynx et la trachée), la membrane muqueuse a une couleur grisâtre ; les anneaux cartilagineux sont clairement visibles. L'angle au site de division de la trachée en bronches, qui ressemble à une crête dépassant entre elles, la carène, doit normalement être situé sur la ligne médiane et se déplacer librement pendant la respiration. Bronches principales(bronches principales) sont bronches Premier ordre , d'eux part l'arbre bronchique (arbor bronchialis). Les bronches principales (bronchi principales), entrant par les portes des poumons (hilum pulmonum), se ramifient en bronches du deuxième ordre , qui ventilent les lobes correspondants des poumons et sont donc appelés bronches lobaires ((bronches lobaires). Dans le poumon gauche (pulmo sinistre) il y a deux bronches lobaires et à droite il y a trois bronches lobaires. Les bronches lobaires (bronches lobaires) se ramifient en bronches du troisième ordre, qui ventilent les zones des poumons séparées par des couches de tissu conjonctif - segments pulmonaires(segmenta pulmonalia).Toutes les bronches segmentaires (bronchі segmentales) se ramifient de manière dichotomique (c'est-à-dire chacune en deux) pour bronches lobulaires(bronches lobulaires), qui ventilent les lobules des poumons. Cette zone est appelée lobe du poumon (lobulus pulmonis), et les bronches qui le ventilent sont appelées lobulaires. bronches(bronchioli lobulares). La bronche lobulaire (bronchus lobularis) a un diamètre d'environ 1 mm et pénètre dans l'apex du lobule (apex lobuli), où elle se ramifie en 12 à 18 bronchioles terminales (bronchioli terminales), qui ont un diamètre de 0,3 à 0,5 mm, leur paroi n'a plus de tissu cartilagineux et la couche intermédiaire de la paroi n'est représentée que par du tissu musculaire lisse (textus muscleis glaber).Par conséquent, les petites bronches et les bronchioles terminales (bronchioli terminales) remplissent la fonction non seulement de conduire, mais aussi réguler le flux d'air dans certaines parties des poumons. se termine par des bronchioles (bronchioli terminales) arbre bronchique (arbre bronchique) et commence l'unité fonctionnelle des poumons, appelée acinus pulmonaire ((acinus pulmonalis), qui se traduit par un tas, ou arbre alvéolaire(arbor alveolaris), il y en a jusqu'à 30 000 dans les poumons.
La trachée, trachée, est un organe creux qui assure la conduction de l'air, son réchauffement partiel, son hydratation et la formation d'un réflexe de toux.
Holotopie : située dans le cou et la cavité thoracique (médiastin postérieur).
Squelettetopie :
commence au niveau du bord inférieur de C6 ;
au niveau du bord inférieur de Th4, la trachée forme une bifurcation, bifurcatio tracheae (une saillie fait saillie dans la lumière de la trachée - la quille, carina tracheae).
Sh. Syntopie :
dans la partie cervicale devant et sur le côté - la glande thyroïde et les muscles du cou situés sous l'os hyoïde; sur le côté – le faisceau neurovasculaire du cou ;
dans la partie minéralisée en avant se trouvent : le manubrium du sternum, le thymus, la veine brachiocéphalique gauche, la crosse aortique, le début du tronc brachiocéphalique ;
derrière la trachée sur toute sa longueur se trouve l'œsophage ;
IV. Structure macroscopique :
1.Par emplacement dans la trachée il y a :
a) partie cervicale, pars cervicalis ;
b) partie thoracique, pars thoracica.
2.Par structure:
a) partie cartilagineuse, pars cartilaginea ;
demi-anneaux cartilagineux, cartilagineux trachéaux (15-20) ;
ligaments en anneau, lig. annularia, - relient les cartilages trachéaux ;
b) la partie membraneuse, pars membranacea, est constituée de faisceaux de muscles lisses, de musculi trachéaux et de tissu conjonctif, qui, à l'arrière, remplissent l'espace entre les demi-anneaux cartilagineux et les ligaments annulaires ;
V. Structure microscopique :
la membrane muqueuse, tunique muqueuse, est tapissée d'épithélium cilié ;
sous-muqueuse, peau sous-muqueuse, bien définie ;
La trachée continue dans les bronches principales, bronchi principales, qui, au niveau du hile du poumon, se ramifient dans les bronches lobaires, bronchi lobares.
Bronches principales (droite et gauche), bronches principales (dextre et sinistre) :
partir de la trachée au niveau Th4 ;
la bronche principale dextre a une direction plus verticale ; il est plus court et plus large que celui de gauche ; dans la direction, il s'agit d'une continuation de la trachée - des corps étrangers y pénètrent plus souvent que la bronche principale gauche ;
v.azygos est situé au-dessus de la bronche principale dextre ; ci-dessous se trouve un. pulmonaire dextra;
au-dessus de la bronche principale sinistre se trouve a. pulmonalis sinistra et arcus aorte; derrière - l'œsophage et l'aorte descendante ;
La paroi des bronches principales dans sa structure ressemble à la paroi de la trachée (contient des demi-anneaux cartilagineux).
2. Bronches lobaires, bronches lobaires :
dans le poumon gauche se trouvent deux bronches lobaires (bronche lobaire supérieure et bronche lobaire inférieure),
dans le poumon droit, il y a trois bronches lobaires (bronche lobaire supérieure, bronche lobaire moyenne et bronche lobaire inférieure) ;
dans la paroi des bronches lobaires se trouvent des anneaux cartilagineux presque complètement fermés.
3. Les bronches segmentaires, bronches segmentaires, sont appelées selon les segments (à gauche - 10, à droite - 11) ; le cartilage de leur paroi se segmente.
4. Branches des bronches segmentaires, rami bronchiales segmentorum (bronches sous-segmentaires, bronches sous-segmentales) :
9 à 10 ordres de ramification (division dichotomique) dans chaque segment ;
la taille des fragments cartilagineux diminue dans la direction distale.
La bronche lobulaire, bronchus lobularis (1000 dans chaque poumon), ventile un lobe du poumon ; le cartilage dans sa paroi est représenté par des inclusions simples.
Bronchiole finale (terminale), bronchiola terminalis :
dans les bronchioles terminales, les muscles lisses prédominent dans la paroi ; pas de cartilage ; les glandes disparaissent ; l'épithélium cilié est préservé ;
L’ORGANE possède 3 types d’innervation :
innervation afférente (sensible)
innervation parasympathique efférente
et innervation sympathique efférente
région thoracique n. vague et dans le cadre de n.spinalis.
région thoracique n. vague
des ganglions thoraciques supérieurs truncus sympathicus
Dans les œuvres d'Hippocrate, de Galien et de Vésale, on peut trouver des instructions sur la structure des poumons en tant qu'organe respiratoire. Jusqu'à la fin du 19ème siècle. La plupart des travaux sur l'anatomie des poumons et des bronches ont été consacrés à l'étude des grandes formations bronchovasculaires de la poitrine. On retrouve la description la plus complète de la topographie des éléments de la racine pulmonaire dans les travaux de N.I. Pirogov (1846). En effectuant des incisions sur des cadavres congelés, il fut le premier à décrire les relations réelles entre les principales bronches et les gros vaisseaux, ainsi que tous les organes de la cavité thoracique. Dans les travaux de N.I. Pirogov a présenté la doctrine de la variabilité individuelle des organes et des systèmes, qui a ensuite été développée dans les travaux de V.N. Shevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkova et autres. Par la suite, la structure et les fonctions des bronches, ainsi que des poumons, ont été décrites par des morphologues, des physiologistes et des cliniciens.
Pour la première fois, A.V. a étudié en détail la structure intrapulmonaire des vaisseaux sanguins et des bronches. Melnikov (1923-1925), qui a identifié environ 10 zones (segments) distinctes dans chaque poumon, en forme de cône, dont les sommets font face à la racine du poumon.
La bronchoscopie est une méthode instrumentale spéciale pour examiner la trachée et les bronches. La connaissance anatomique et topographique de la structure des poumons et des bronches doit être considérée comme l'une des sections importantes de la bronchologie, sans maîtriser et étudier laquelle il est impossible de réaliser un examen bronchoscopique. Pour ce faire, vous devez connaître certains repères anatomiques et topographiques, leurs caractéristiques de structure et de localisation. La nomenclature des lobes et segments des poumons est basée sur la symétrie de leur structure. Le poumon droit est composé de trois lobes et le gauche de deux lobes. Les segments lingulaires de gauche correspondent au lobe médian de droite. Chaque lobe est constitué de segments qui sont des formations bronchopulmonaires indépendantes isolées (Fig.).
Dans les deux poumons, les segments sont situés presque symétriquement : il y en a dix à droite, neuf à gauche. Le lobe supérieur du poumon droit comporte trois segments [apical ( apical ), antérieur et postérieur], et le lobe supérieur du poumon gauche - cinq (apical, antérieur, postérieur, supérieur et inférieur). Les deux derniers appartiennent au segment lingual (Lingula) et sont situés l'un au-dessus de l'autre. Le lobe moyen à droite a deux segments (latéral et médial), et le lobe inférieur à droite a toujours cinq segments pulmonaires : [supérieur (Fowleri), cardiaque, basal antérieur, basal latéral et basal postérieur]. Dans le lobe inférieur gauche se trouvent des segments pulmonaires sans ambiguïté, à l'exception du segment cardiaque, qui dans 90,7 % des cas ne correspond pas aux paramètres d'un segment indépendant.
Lors du Congrès mondial d'oto-rhino-laryngologie de 1949, la Nomenclature internationale des segments pulmonaires et des bronches a été adoptée, qui est toujours utilisée et est présentée ci-dessous. Lors de la présentation de notre propre matériel, nous avons utilisé la Nomenclature internationale des segments et des bronches pulmonaires, désignant souvent la bronche lingulaire séparément comme le tronc commun des bronches lingulaires segmentaires supérieures et inférieures.
Les informations les plus complètes sur l'anatomie endoscopique de l'arbre bronchique sont apparues dans la seconde moitié du siècle dernier, lorsqu'il a été possible d'étudier la structure des bronches directement lors de leur examen, notamment avec la mise en pratique des télescopes optiques et des bronchoscopes flexibles. - les fibroscopes, qui permettent d'examiner les bronches au sein de gradations segmentaires, sous-segmentaires et même plus petites de l'arbre bronchique.
Nomenclature internationale de la structure zonale et segmentaire des poumons
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Poumon droit |
Poumon gauche |
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Lobe supérieur |
soc supérieur |
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Bronche segmentaire apicale (1) |
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Zone supérieure |
Bronche segmentaire postérieure (II) Bronche segmentaire antérieure (III) |
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Part moyenne |
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Zone avant |
Bronche segmentaire latérale (IV) Bronche segmentaire médiale (V) |
Devant |
Bronche segmentaire lingulaire supérieure (IV) Bronche segmentaire lingulaire inférieure (V) |
Remarque : les chiffres entre parenthèses indiquent le numéro de série des segments pulmonaires et bronchiques.
[Feofilov G.L., 1965 ; Lukomsky G.I., 1973 ; Gerasin V.A., 1978 ; Ovchinnikov A.A., 1982, etc.].
L'arbre trachéobronchique commence par la trachée, qui est une continuation du larynx et s'étend de la sixième vertèbre cervicale (C V 1) jusqu'à la quatrième vertèbre thoracique (Th IV). Au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre Th IV et en projection sur la paroi antérieure au niveau de l'angle de Louis, elle est représentée par deux branches : les principales droite et gauche. bronches (Fig. 1.2). Le plan de la trachée s'étend obliquement du larynx dans la direction dorsocaudale et est situé au niveau de l'articulation sternoclaviculaire à une distance de 1 cm de la surface interne du sternum. Cette direction de la trachée peut expliquer le fait que la bifurcation est située profondément au milieu de la cavité thoracique [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Le centre de bifurcation trachéale est la quille (carène), sa position et sa forme, compte tenu des variations anatomiques, revêtent une grande importance. La quille de la bifurcation possède une crête et une base. La crête de la quille peut être constituée de tissu membraneux ou cartilagineux. Il existe trois types de quilles : en forme de voile, de quille et de selle. La première est en forme de voile, très fine, que l'on trouve habituellement chez les asthéniques ; le second est plus court et plus dense - chez les normosthéniques ; le troisième est en forme de selle, avec une large crête, constituée de tissu cartilagineux, plus souvent chez les hypersthéniques.
Trachée, trachée- un tube non effondré qui part de l'extrémité inférieure du larynx et pénètre dans la cavité thoracique, où au niveau des vertèbres thoraciques V - VII il se divise en bronches principales droite et gauche, formant une fourche - bifurcation trachéale. Dans la zone de division de la trachée, un éperon fait saillie dans sa lumière, dévié vers la gauche, de sorte que le passage dans la bronche droite est plus large. Il y a une partie cervicale courte et une partie thoracique plus longue. La longueur de la trachée est de 8 à 13 cm, le diamètre est de 1,5 à 2,5 cm. Chez les hommes, la trachée est plus longue que chez les femmes. Chez le nouveau-né, la trachée est relativement courte, sa bifurcation se situe au niveau des vertèbres thoraciques III - IV et a une forme fusiforme. La croissance trachéale est rapide au cours des 6 premiers mois puis ralentit jusqu'à l'âge de 10 ans. Entre 14 et 16 ans, la longueur de la trachée double et vers 25 ans, elle triple.
Larynx, trachée et bronches. 1 - os hyoïde (os hyoideum); 2 - cartilage granulaire (cartilago triticea) ; 3 - ligament thyroïde-hyoïde (lig. thyrohyoideum); 4 - cartilage thyroïde (cartilago thyroïde) ; 5 - ligament cricothyroïdien (lig. cricothyroïde); 6 - cartilage cricoïde (cartilago cricoidea); 7 - cartilages trachéaux (cartilagines trachéales) ; 8 - ligaments annulaires (trachéaux) (ligg. anularia); 9 - bifurcation de la trachée (bifurcatio tracheae) ; 10 - bronche principale droite (bronchus principalis dexter) ; 11 - bronche principale gauche (bronchus principalis sinistre) ; 12 - bronche lobaire supérieure gauche (bronche lobaris supérieure sinistre) ; 13 - bronches lobaires inférieures (bronches lobaires inférieures) ; 14 - bronche lobaire supérieure droite (bronche lobaris supérieure dextre)
Structure de la trachée. La paroi de la trachée est formée de 16 à 20 cartilages trachéaux hyalins, qui ressemblent à des anneaux cartilagineux incomplets. Les cartilages trachéaux sont reliés entre eux par des ligaments annulaires. À l'arrière, entre les extrémités des cartilages trachéaux, se forme une paroi membraneuse de la trachée, constituée de faisceaux de tissu musculaire lisse, situés principalement de manière circulaire et partiellement longitudinale. Le muscle trachéal provoque des modifications actives de la lumière de la trachée lors de la respiration et de la toux.
À l'extérieur, la trachée est recouverte d'une fine membrane externe de tissu conjonctif et à l'intérieur d'une membrane muqueuse qui est étroitement reliée aux cartilages et aux ligaments trachéaux et ne forme pas de plis. Il est recouvert, comme le larynx, d'un épithélium cilié à plusieurs rangées, entre les cellules duquel se trouvent de nombreuses cellules muqueuses en forme de gobelet. La couche appropriée de la membrane muqueuse contient des glandes trachéales protéiques et muqueuses et des follicules lymphatiques.
Topographie trachéale. La trachée est projetée au niveau du bord supérieur de la VIIe cervicale jusqu'aux IV - VII vertèbres thoraciques. Chez les personnes ayant une poitrine large, la projection de la bifurcation trachéale tombe sur les vertèbres thoraciques VI à VII, et chez les personnes ayant une poitrine étroite - sur V.
La face antérieure de la partie cervicale de la trachée est adjacente à l'isthme de la glande thyroïde, aux muscles sterno-hyoïdien et sternothyroïdien, la face postérieure à l'œsophage, les surfaces latérales aux lobes de la glande thyroïde et aux faisceaux neurovasculaires de la cou. La crosse aortique avec ses branches est adjacente à la face antérieure de la partie thoracique de la trachée, l'œsophage et le péricarde sont adjacents à la face postérieure, la veine azygos, le nerf vague droit, les ganglions lymphatiques sont latéraux droits, la crosse aortique , le nerf récurrent gauche et les ganglions lymphatiques sont situés sur le côté latéral gauche.
L'apport sanguin à la partie cervicale de la trachée est assuré par les artères thyroïdiennes inférieures. La partie thoracique reçoit les branches des artères bronchiques et œsophagiennes. L'écoulement du sang veineux se produit dans les veines thyroïdiennes inférieures, azygos et semi-gitanes.
La lymphe circule à travers les vaisseaux lymphatiques jusqu'aux ganglions trachéaux et trachéobronchiques.
L'innervation est réalisée par les branches du plexus nerveux cervicothoracique.
Bronches principales (primaires), à droite et à gauche, partent de la trachée, formant sa bifurcation, et se dirigent vers le poumon correspondant, où elles se divisent en bronches du deuxième, du troisième et d'autres ordres, qui, de calibre de plus en plus décroissant, forment l'arbre bronchique. Au fur et à mesure que les bronches se ramifient, elles perdent du cartilage, de sorte que la base des parois des petites bronches est principalement constituée de fibres musculaires élastiques et lisses. L'angle entre la trachée et la bronche droite est généralement de 150 à 160°, et entre la trachée et la bronche gauche de 130 à 140°. La bronche droite est plus courte et plus large que la gauche. La longueur de la bronche droite est de 1 à 2 cm et son diamètre de 1,5 à 2,5 cm. Elle se compose généralement de 6 à 8 anneaux cartilagineux. La longueur de la bronche gauche est de 4 à 6 cm et le diamètre est de 1 à 2 cm ; il est composé de 9 à 12 anneaux cartilagineux. En raison du fait que la bronche droite occupe une position plus verticale et est plus large que la gauche, les corps étrangers présents dans les voies respiratoires pénètrent plus souvent dans la bronche droite. La structure des bronches est similaire à celle de la trachée.
Chez les femmes, les bronches sont un peu plus étroites et plus courtes que chez les hommes. Chez les nouveau-nés, les bronches sont larges et, outre les demi-anneaux cartilagineux, il existe également des plaques hyalines. La membrane muqueuse est fine, recouverte d'un épithélium cubique. Les glandes muqueuses sont peu développées. Les bronches se développent particulièrement rapidement au cours de la première année de vie, puis plus lentement jusqu'à l'âge de 10 ans. Vers l’âge de 13 ans, la longueur des bronches double. Après 40 ans, les cernes commencent à se calcifier légèrement.
Topographie des bronches. La bronche droite avec sa face supérieure est adjacente à la veine azygos et aux ganglions lymphatiques trachéobronchiques, la face postérieure est adjacente au nerf vague droit, à ses branches et à l'artère bronchique postérieure droite, la face antérieure est adjacente à l'aorte ascendante, la face antérieure artère bronchique et le péricarde, et la surface inférieure est adjacente aux ganglions lymphatiques de bifurcation. La bronche gauche est adjacente à la crosse aortique par le haut, par derrière - à l'aorte descendante, au nerf vague gauche, à ses branches et à l'œsophage, devant - à l'artère bronchique antérieure gauche, aux ganglions trachéobronchiques, par le bas - au ganglions lymphatiques de bifurcation.
La structure des voies respiratoires assure une communication directe et ouverte avec l'air atmosphérique qui, au contact de la membrane chaude, humide et muqueuse, est réchauffé, humidifié et débarrassé des particules de poussière, qui sont déplacées vers le haut par l'épithélium cilié et sont évacuées vers l'extérieur. avec toux et éternuements. Les microbes sont ici neutralisés par l'activité des cellules errantes des follicules lymphatiques, dispersées en grand nombre dans la muqueuse.
Les muscles lisses des bronches sont alimentés par les fibres centrifuges des nerfs vagues et sympathiques. Les nerfs vagues provoquent la contraction des muscles bronchiques et le rétrécissement des bronches, tandis que les nerfs sympathiques détendent les muscles bronchiques et dilatent les bronches.
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