Les pathologies respiratoires entraînent des troubles sévères dans tout le corps. Cela est dû à un manque d'oxygène et à un excès de dioxyde de carbone. Des violations graves de la fonction respiratoire sont également observées dans les bronches. De plus, d'autres pathologies peuvent entraîner une hypoxie. Parmi eux - laryngospasme, augmentation des amygdales des 2e et 3e degrés avec amygdalite, coup, etc.
Pour distinguer les maladies, diverses méthodes de recherche sont menées. L'un d'eux est la débitmétrie de pointe. Cette procédure diagnostique est réalisée en cas de suspicion d'asthme bronchique, de bronchopneumopathie chronique obstructive, d'emphysème. Les personnes souffrant de ces pathologies connaissent de première main un appareil tel qu'un débitmètre de pointe. Qu'est-ce que c'est et comment l'utiliser, le médecin doit l'expliquer. Les tactiques de traitement dépendent des indicateurs de cet appareil.
Débitmètre de pointe - qu'est-ce que c'est ?
Comme vous le savez, la principale méthode de détermination des fonctions respiratoires est la spirométrie. Néanmoins, le dispositif requis pour cette étude est assez coûteux et n'est disponible qu'en clinique. Pour que les patients puissent mesurer leur respiration à domicile, ils ont inventé un appareil plus pratique - un débitmètre de pointe. Chaque patient souffrant d'asthme bronchique et de MPOC sait ce que c'est. Après tout, ces maladies appartiennent à des pathologies dans lesquelles une surveillance constante de l'état est nécessaire. Cela est particulièrement vrai pour les patients avec un diagnostic établi de degrés modérés et sévères. Grâce à la débitmétrie de pointe, le stade de la maladie peut être déterminé. Après tout, la gravité est définie sur la base d'un indicateur tel que le débit expiratoire de pointe (PSV). Un débitmètre de pointe est un appareil portable que chaque patient possède. Il peut être utilisé pour mesurer le PSV à la fois pendant les crises et au repos. Le contrôle des maladies est effectué grâce au débitmètre de pointe. Si les indicateurs de cet appareil changent, vous devez consulter un médecin afin de corriger le traitement.
Comment fonctionne le débitmètre de pointe
L'action du débitmètre de pointe est basée sur le mouvement de la flèche lorsque la pression s'exerce dessus par le flux d'air. L'appareil a une échelle de 0 à 1000. Avec son aide, il est déterminé combien d'air le patient peut expirer en 1 minute. Ainsi, la capacité vitale des poumons peut être grossièrement calculée. Un embout buccal est attaché à l'appareil. C'est en elle que le patient expire. En plus des chiffres, l'appareil a des marques colorées. Ils sont nécessaires pour évaluer l'état de la fonction respiratoire.
Malgré le fait que le principe de fonctionnement du débitmètre de pointe est assez simple, dans certains cas, des erreurs sont constatées lors de son utilisation. Le plus souvent, cela s'applique aux patients pédiatriques qui doivent être expliqués exactement comment expirer. Pour que l'enfant comprenne, on lui dit de souffler comme pour éteindre les bougies du gâteau. Quel que soit l'âge du patient, tous les patients souffrant d'asthme bronchique doivent suivre des cours spéciaux organisés à la clinique. Grâce à eux, les gens apprennent le bon mode de vie, les types de médicaments et les indications de leur rendez-vous. À quoi sert un débitmètre de pointe, à quoi il sert et comment l'utiliser, ils expliquent également ici. Les patients sont également informés des valeurs cibles de cet appareil et des écarts exprimés par rapport à la norme.
Variétés de débitmètres de pointe : différences
Le débitmètre de pointe est un débitmètre expiratoire créé dans les années 1950 par le professeur Wright. Cet appareil avait le même mécanisme d'action que l'appareil moderne, mais se distinguait par ses grandes dimensions. En 1975, l'appareil a été amélioré. Le débitmètre de pointe, appelé mini-wright, était petit et pouvait être utilisé à la maison.
Actuellement, il existe plusieurs types d'appareils produits par diverses sociétés médicales. Néanmoins, ils diffèrent légèrement des "mini-droites". Le débitmètre de pointe Omron est considéré comme très populaire. Cette société produit également d'autres dispositifs médicaux. Parmi eux - tonomètre, phonendoscope, inhalateurs, etc. Les débitmètres de pointe Omron ont fait leurs preuves sur le marché en raison de leur facilité d'utilisation et de leur bonne qualité.
En plus des appareils habituels, dont le mécanisme est basé sur la pression de l'air, cette société produit également des appareils électroniques. Ils conviennent aux patients qui ne peuvent pas réguler seuls leur respiration (enfants, personnes âgées).
Le débitmètre de pointe Phillips n'est pas de qualité inférieure. Il est de forme légèrement différente (rectangulaire) et dispose également d'un support. Grâce à cela, l'appareil ne peut pas être tenu au moment de l'étude.
Comment utiliser soi-même le débitmètre de pointe ?
Cet appareil doit être utilisé comme suit :
- Retirez le débitmètre de pointe de l'emballage.
- Assurez-vous que la flèche directionnelle est à la marque "0".
- Inspirez aussi profondément que possible avec une poitrine pleine.
- Couvrez l'embout buccal avec vos lèvres, tout en le tenant légèrement avec vos dents. La langue ne doit pas toucher l'appareil.
- Faites une seule expiration avec une force maximale.
- Retirez l'embout buccal de votre bouche.
- Notez l'indicateur PSV.
Cette procédure doit être répétée 3 fois de suite. Après cela, les indicateurs doivent être enregistrés dans un journal spécial, tenu par les patients souffrant d'asthme bronchique. Le débit expiratoire de pointe moyen est noté. Si la valeur PSV est faible (inférieure à 60 %), une inhalation avec un médicament à action rapide doit être effectuée. Un débitmètre de pointe électronique diffère en ce que la valeur du débit expiratoire de pointe est calculée automatiquement et affichée à l'écran. Comme avec un dispositif mécanique, l'étude doit être répétée 3 fois et la PSV moyenne doit être notée.
Que signifient les barres colorées sur le débitmètre de pointe ?
Quel que soit le fabricant, tous les débitmètres de pointe sont codés par couleur. Ils sont situés sur le côté de la pointe de flèche. Grâce à eux, on peut juger du degré d'obstruction bronchique. Si le PSV est dans la plage verte (80-100 %), cela signifie que la maladie est traitable et contrôlable. Les indicateurs de cette zone indiquent le stade de rémission et correspondent au volume d'air expiré égal à 320-400 ml. Si le PSV est de 60 à 80 % de la norme, alors sur l'appareil, cette valeur se situe dans la plage jaune. Un résultat similaire signifie que la maladie est dans une phase d'exacerbation. Dans ce cas, des manifestations cliniques telles que toux, essoufflement lors de la marche et troubles du sommeil peuvent être observées. La zone jaune est en quelque sorte un avertissement que le traitement doit être reconsidéré. Les indicateurs qui sont dans la plage rouge sont considérés comme critiques. Dans le même temps, le PSV est inférieur à 60% de la norme. Un résultat similaire est la raison d'une attention médicale urgente.
Indicateurs de la norme avec débitmétrie de pointe
Les cibles du débitmètre de pointe doivent être dans la zone verte. Si le volume d'air expiré est supérieur à 320 ml, la plage des valeurs PSV ne dépasse pas 20% par jour. Ce résultat est observé chez les patients présentant une évolution contrôlée de l'asthme bronchique et de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Les valeurs PSV correspondent au volume expiratoire forcé lors de la spirométrie. La norme pour les deux indicateurs chez les personnes en bonne santé est de 100 %. Avec l'effort physique et les maladies des voies respiratoires, il peut légèrement diminuer. Si le patient souffre d'asthme bronchique, alors la PSV égale à 80 % est la vitesse expiratoire. Le débitmètre de pointe enregistre cet indicateur 3 fois. Des fluctuations mineures du débit expiratoire de pointe quotidien signifient que l'obstruction des voies respiratoires n'est pas grave. Dans ce cas, la correction du traitement n'est pas nécessaire.
Indicateurs de débitmétrie de pointe pour les pathologies de l'appareil respiratoire
En cas de dysfonctionnements respiratoires sévères, les valeurs de pic de débitmétrie sont inférieures à 80%. C'est-à-dire qu'après avoir expiré, la flèche du pointeur se trouve dans la zone jaune ou rouge. De tels changements ne sont observés que dans les pathologies chroniques, la cause étant le plus souvent une obstruction bronchique. Dans certains cas, une diminution du PSV peut être observée avec des troubles restrictifs. Des changements similaires se produisent dans les maladies inflammatoires graves du tissu pulmonaire (pneumonie à foyer large, tuberculose). Contrairement aux pathologies, ces troubles sont réversibles.
Diagnostic différentiel entre BPCO et asthme bronchique
L'obstruction chronique des bronches se produit avec la MPOC et l'asthme bronchique. Les deux maladies s'accompagnent d'une diminution du PSV. Par conséquent, la débitmétrie de pointe ne permet pas toujours de distinguer ces pathologies. Cependant, il existe une différence entre ces maladies. Dans l'asthme bronchique, la valeur PSV fluctue plus souvent. S'il n'y a pas de crises d'essoufflement, le débit expiratoire de pointe peut être normal. Avec une exacerbation, le PSV diminue fortement et récupère immédiatement après la prise de médicaments bronchodilatateurs. La BPCO se caractérise par une évolution progressive, sans lien avec l'exposition aux allergènes. Après la prise de médicaments, le PSV ne change pas autant qu'avec l'asthme.
À quelle fréquence doit-on utiliser un débitmètre de pointe ?
Des mesures régulières du débit de pointe peuvent aider à prévenir le développement de crises. Pour plus de fiabilité, il est recommandé de mesurer le PSV au moins 2 fois par jour - le matin et le soir. La fréquence de l'étude dépend de la gravité de la maladie. Il est conseillé d'utiliser un débitmètre de pointe avec des embouts remplaçables. Cela aidera à prévenir l'infection de la muqueuse buccale.
Le débitmètre de pointe (traduit de l'anglais - "peak flow") est le test le plus important, qui surveille le travail fonctionnel des poumons et évalue l'état de perméabilité des voies qui fournissent l'air dans les maladies pulmonaires, y compris l'asthme bronchique (BA ) et la bronchite chronique. Alors débitmétrie de pointe - qu'est-ce que c'est ?
Dans les maladies pulmonaires, le débit expiratoire maximal ou de pointe (PSV) est mesuré avec des appareils portables spéciaux - des débitmètres de pointe.
Ils permettent de contrôler la maladie, la perméabilité bronchique et de bénéficier d'un suivi complet à travers deux études principales, à la fois en ambulatoire et à domicile.
Tester les capacités
Un débit de pointe en deux temps (matin et soir) et une programmation sont nécessaires à des fins de diagnostic, le choix des méthodes de traitement de la bronchite et de l'asthme. En examinant les capacités du test, vous pouvez mieux comprendre ce qu'est la débitmétrie de pointe.
Les indications
Utilisation des débitmètres de pointe :
Ce test doit également être effectué pour les enfants et les adultes présentant des préconditions de la MA ou de la maladie elle-même : aiguë ou chronique.
La débitmétrie de pointe est affectée à :
La débitmétrie de pointe est mesurée chez les enfants et les adultes pour comprendre le degré d'exacerbation de la maladie ou la gravité de la crise. Sur le graphique de débitmétrie de pointe, le spécialiste notera la détérioration de l'état du patient et déterminera les méthodes pour améliorer son état.
Qu'est-ce que la spirométrie ?
Afin d'identifier la maladie pulmonaire aux premiers stades, d'établir le bronchospasme et sa cause, la fonction de la respiration externe (FVD) est examinée, c'est-à-dire qu'une spirométrie est effectuée.
Les indicateurs les plus informatifs de la FVD comprennent :
- volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1) ;
- capacité vitale forcée (CVF);
- indice Tiffeneau ;
- débit expiratoire de pointe (PSV);
- essais supplémentaires.
Le VEMS est déterminé en une seconde pendant l'expiration forcée. En cas de rémission, l'indicateur sera normal. Lorsqu'il diminue (FEV1< 1 л) тест становится ненадежным. Поскольку обструкция воздухопроводящих путей наступает в связи со многими заболеваниями, также дают оценку ФЖЕЛ.
CVF - mesuré à l'expiration maximale, le volume d'air que les patients expirent dépend de l'âge, de la taille et du sexe du patient.
L'indice de Tiffeneau détermine la sévérité de l'obstruction bronchique avec le rapport VEMS / CVF, les degrés sont indiqués en pourcentage :
- norme - 70;
- le premier - 65-50;
- le deuxième - 50-35;
- troisième -<35.
PSV - le débit expiratoire de pointe est mesuré avec un débitmètre de pointe.
Indicateurs et technique supplémentaires
Pour évaluer l'état des petites bronchioles, déterminer le débit expiratoire volumétrique moyen (COC25075). Pour ce faire, un graphique est construit : indiquez le débit d'air et le VEMS et construisez une courbe.
Le débit maximum (MOS50) au milieu de l'expiration formée est considéré comme le débit d'air maximum pendant l'expiration ½ FVC (ou le débit volumétrique maximum pendant l'expiration de 50 % FVC).
L'utilisation de la pléthysmographie est nécessaire pour mesurer la résistance des voies respiratoires. En présence de BA, les indicateurs seront élevés. Ils diminueront d'environ 35 % si des bronchodilatateurs sont utilisés. Si l'asthme est traité pendant une longue période, il peut alors entraîner une diminution de la capacité vitale des poumons (CV).
Pour confirmer les maladies des organes thoraciques, une radiographie du sternum est effectuée. Cependant, il y aura peu d'informations disponibles pour diagnostiquer l'asthme, car les radiographies seront normales entre les crises.
Cependant, les crises d'asthme se caractérisent par :
- emphysème aigu;
- position inspiratoire de la poitrine;
- l'emplacement des nervures dans le sens horizontal ;
- espaces élargis entre les côtes;
- abaisser le diaphragme.
Le but de la radiographie, en règle générale, est un diagnostic différentiel afin d'identifier les maladies du système respiratoire, les complications de l'asthme: atélectasie, pneumosclérose, emphysème, ainsi que détecter les déformations thoraciques, la cyphose de la colonne thoracique.
Comment effectuer une mesure de débit de pointe
Comment utiliser un débitmètre de pointe ? Il s'agit d'une procédure assez simple que tout le monde peut maîtriser et effectuer de manière autonome à la maison. La technique pour effectuer la mesure de débit de pointe est la suivante :
Important : L'indicateur du débitmètre de pointe doit être remis à zéro à chaque tentative. Le score le plus élevé est utilisé pour le protocole de débit de pointe.
Lorsque les points sont connectés, un graphique est obtenu qui indique les fluctuations des lectures des compteurs : quotidiennes, mensuelles et plus longues.
Pour que l'enfant puisse comprendre comment ajuster la respiration, on lui donne un exemple de souffler les bougies sur le gâteau. L'étude est réalisée le matin après le réveil, car à ce moment-là, les valeurs PSV seront les pires. La deuxième intervention est réalisée le soir, après application d'un bronchodilatateur à action rapide. Les valeurs seront alors les meilleures.
C'est important de savoir. Un débitmètre de pointe en tant qu'appareil à usage individuel peut être lavé avec de l'eau tiède et des détergents neutres, lavé abondamment à l'eau et séché à l'écart des appareils de chauffage.
Pour démonter le débitmètre de pointe, vous avez besoin de :
- déplacer la partie amovible sur le côté, elle est marquée d'un trait à côté de l'embout buccal ;
- retirez l'embout buccal ;
- démonter le corps en deux moitiés, en se rappelant la position du ressort.
Selon les résultats de la débitmétrie de pointe, l'état du patient est déterminé, des mesures appropriées sont prises.
Calculé en pourcentage de la meilleure valeur :
- débit de pointe de débitmétrie : avec PSV > 90 % ;
- norme conditionnelle : avec PSV = 80-89%, le patient doit être observé ;
- il y a eu une diminution par rapport à la norme : avec PSV = 50-79%, le patient a besoin d'un traitement intensifié ;
- les indices ont fortement chuté par rapport à la norme : au PSV< 50%, больного следует госпитализировать.
Spread journalier = (PSV le soir - PSV le matin) : (½ (PSV le soir + PSV le matin)) x 100.
Spirométrie
Le débit d'air maximal (PSV) est déterminé par le débitmètre de pointe dans les premières millisecondes du test. La procédure a lieu dans une clinique externe. Le patient est en position debout (assise). Il inspire profondément jusqu'à la fin, puis brièvement, mais expire complètement au maximum.
Si PSV change, alors il n'est pas toujours en corrélation avec d'autres paramètres modifiés de FVD. Il est possible de sous-estimer le degré d'obstruction si le PSV est normal chez les enfants souffrant d'asthme bronchique. Par conséquent, à titre de comparaison, le PSV prend des indicateurs antérieurs de patients.
Caractéristiques de la procédure
La FVD est examinée le matin à jeun ou une heure et demie après un repas. Il est nécessaire de se calmer pour qu'il n'y ait pas de surmenage nerveux et physique. Vous ne pouvez pas fumer et suivre une physiothérapie avant le test. Après plusieurs tests respiratoires, un traitement informatique est effectué et les résultats de l'étude sont publiés.
Avec une utilisation régulière de l'appareil, le développement de la maladie est diagnostiqué et les premiers symptômes de l'aggravation de la maladie pendant le traitement sont déterminés. Les indicateurs sont mesurés une fois le matin pendant 1 semaine. Des bronchodilatateurs sont utilisés après le test.
Déterminer le pourcentage du minimum du meilleur indicateur de patient. Avec une dispersion quotidienne des données > 20 %, l'asthme bronchique est diagnostiqué. L'ampleur des écarts est corrélée à la gravité de la maladie. Il est contre-indiqué d'effectuer une spirométrie en présence de maladies:
- systèmes bronchique et pulmonaire, accompagnés d'une toux avec production d'expectorations abondantes;
- exacerbations de maladies des bronches et des poumons, crises d'asthme;
- nature infectieuse, par exemple la tuberculose.
Vous ne pouvez pas tester :
- jeunes enfants;
- les personnes ayant une déficience auditive et psychique ;
- patients épileptiques;
- personnes de plus de 75 ans.
Échantillons de bronchodilatateur
La fonction respiratoire altérée est efficacement déterminée par un test tel qu'un test avec un bronchodilatateur. Il définit mieux la maladie et aide même à prévenir sa propagation.
Important. FVD avec un bronchodilatateur est une étude qui détermine la nature et le degré de dommages au système respiratoire, l'ampleur d'une maladie évolutive. Selon les indications, ils organisent un cours de thérapie approprié et formulent des mesures préventives.
Pour un effet bronchodilatateur, on utilise des bronchodilatateurs en aérosol :
Cependant, il n'est pas toujours possible d'obtenir une expansion des bronches et une amélioration des fonctions respiratoires. Par conséquent, des tests avec des bronchodilatateurs sont effectués afin de déterminer la sensibilité du corps, de clarifier le diagnostic et de prescrire un schéma thérapeutique.
Au cours des tests, les indications obtenues avant et après l'utilisation de bronchodilatateurs sont comparées, leur pourcentage est calculé. Si une tendance positive est notée, alors la réaction est considérée comme positive. Si l'activité respiratoire n'a pas changé après l'administration d'un bronchodilatateur, une tendance négative est notée, la réaction est considérée comme négative.
Si les résultats sont positifs, on parlera de formes bénignes de la maladie et de traitement simple ou de respect des mesures préventives. En cas d'indications négatives, un traitement complexe et à long terme des lésions graves du système respiratoire est prescrit.
La spirographie avec un bronchodilatateur (avec Berotek ou Ventolin spray) permet d'obtenir des informations :
- évaluation de la capacité vitale des poumons;
- diagnostic du VEMS ;
- établir le volume (y compris la minute) et la fréquence respiratoire.
En cas de toux prolongée, d'essoufflement, de respiration sifflante et de sifflement pendant la respiration, de difficultés respiratoires, la spirographie est effectuée avant et après la dose mesurée de médicament en aérosol.
La spirométrie avec un bronchodilatateur est réalisée sur un appareil de diagnostic avec logiciel. Des embouts jetables remplaçables sont utilisés pour le capteur de l'appareil. Les indicateurs de vitesse et de volume d'air expiré sont traités par un programme informatique, où les écarts par rapport à la norme sont mis en évidence.
Le premier test sur l'appareil est effectué avec un bronchodilatateur. La mesure est prise, puis l'inhalation avec bronchodilatateur, puis re-mesurée. Si initialement le premier test indique un rétrécissement (spasme) des bronches, alors après un bronchodilatateur, la vitesse et le volume d'air pendant l'expiration augmenteront.
La différence sera calculée par le programme, le médecin interprétera et décrira dans la conclusion. Le deuxième test est réalisé avant et après une activité physique dosée sur un vélo ergomètre, en tenant compte de la taille, du poids et de l'âge du patient.
L'ensemble du processus complexe peut être divisé en trois étapes principales : la respiration externe ; et la respiration interne (tissus).
Respiration externe- les échanges gazeux entre le corps et l'air atmosphérique environnant. La respiration externe comprend l'échange de gaz entre l'air atmosphérique et l'air alvéolaire, ainsi que les capillaires pulmonaires et l'air alvéolaire.
Cette respiration est réalisée à la suite de changements périodiques du volume de la cavité thoracique. Une augmentation de son volume fournit une inspiration (inspiration), une diminution - une expiration (expiration). Les phases d'inspiration et d'expiration ultérieure sont composées. Lors de l'inhalation, l'air atmosphérique pénètre dans les poumons par les voies respiratoires ; lors de l'expiration, une partie de l'air en sort.
Conditions requises pour la respiration externe :
- oppression thoracique;
- libre communication des poumons avec le milieu environnant;
- élasticité du tissu pulmonaire.
Un adulte fait 15 à 20 respirations par minute. La respiration des personnes physiquement entraînées est plus rare (jusqu'à 8-12 respirations par minute) et plus profonde.
Les méthodes les plus courantes pour examiner la respiration externe
Méthodes d'évaluation de la fonction respiratoire des poumons :
- Pneumographie
- Spirométrie
- Spirographie
- Pneumotachométrie
- radiographie
- La tomodensitométrie aux rayons X
- Procédure d'échographie
- Imagerie par résonance magnétique
- Bronchographie
- Bronchoscopie
- Méthodes radionucléides
- Méthode de dilution de gaz
Spirométrie- une méthode de mesure des volumes d'air expiré à l'aide d'un spiromètre. Différents types de spiromètres à capteur turbimétrique sont utilisés, ainsi que ceux à eau, dans lesquels l'air expiré est collecté sous la cloche du spiromètre placé dans l'eau. En soulevant la cloche, le volume d'air expiré est déterminé. Récemment, des capteurs sensibles aux changements de débit d'air volumétrique, connectés à un système informatique, ont été largement utilisés. En particulier, un système informatique tel que le "Spiromètre MAS-1" de production biélorusse, etc., fonctionne sur ce principe. De tels systèmes permettent non seulement la spirométrie, mais aussi la spirographie, ainsi que la pneumotachographie).
Spirographie - méthode d'enregistrement continu des volumes d'air inspiré et expiré. La courbe graphique résultante est appelée spirofamma. Selon le spirogramme, il est possible de déterminer la capacité vitale des poumons et les volumes courants, la fréquence respiratoire et la ventilation maximale arbitraire des poumons.
Pneumotachographie - méthode d'enregistrement en continu du débit volumétrique d'air inspiré et expiré.
Il existe de nombreuses autres méthodes pour examiner le système respiratoire. Parmi elles figurent la pléthysmographie thoracique, l'écoute des sons qui se produisent lorsque l'air passe dans les voies respiratoires et les poumons, la fluoroscopie et la radiographie, la détermination de la teneur en oxygène et en dioxyde de carbone dans le flux d'air expiré, etc. Certaines de ces méthodes sont décrites ci-dessous.
Indicateurs volumétriques de la respiration externe
Le rapport des valeurs des volumes et des capacités pulmonaires est illustré à la Fig. 1.
Dans l'étude de la respiration externe, les indicateurs suivants et leurs abréviations sont utilisés.
Capacité pulmonaire totale (CCM)- le volume d'air dans les poumons après l'inhalation la plus profonde (4-9 litres).
Riz. 1. Valeurs moyennes des volumes et capacités des poumons
Capacité vitale pulmonaire
Capacité vitale pulmonaire (CV)- le volume d'air qu'une personne peut expirer avec l'expiration lente la plus profonde effectuée après l'inspiration maximale.
La capacité vitale des poumons d'une personne est de 3 à 6 litres. Récemment, dans le cadre de l'introduction de la technologie pneumotachographique, le soi-disant capacité vitale forcée(FZHEL). Lors de la détermination de la CVF, le sujet doit, après l'inspiration la plus profonde, effectuer l'expiration forcée la plus profonde. Dans ce cas, l'expiration doit être effectuée avec un effort visant à atteindre le débit volumétrique maximal du débit d'air expiré tout au long de l'expiration. L'analyse informatique d'une telle expiration forcée permet de calculer des dizaines d'indicateurs de respiration externe.
La taille normale individuelle de VC est appelée bonne capacité pulmonaire(JEL). Il est calculé en litres selon des formules et des tableaux basés sur la prise en compte de la taille, du poids corporel, de l'âge et du sexe. Pour les femmes de 18-25 ans, le calcul peut être effectué selon la formule
JEL = 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190 ; pour les hommes du même âge
Volume résiduel
JEL = 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, où P est la croissance ; B - âge (années).
La valeur de la CV mesurée est considérée comme réduite si cette réduction est supérieure à 20 % du niveau de la CV.
Si le nom « conteneur » est utilisé pour l'indicateur de respiration externe, cela signifie qu'un tel conteneur comprend des unités plus petites appelées volumes. Par exemple, OEL se compose de quatre volumes, VC - de trois volumes.
Volume courant (TO) C'est le volume d'air entrant et excrété par les poumons au cours d'un cycle respiratoire. Cet indicateur est également appelé la profondeur de la respiration. Au repos chez un adulte, la DO est de 300-800 ml (15-20% de la valeur VC); bébé d'un mois - 30 ml; un an - 70 ml; dix ans - 230 ml. Si la profondeur de la respiration est supérieure à la normale, une telle respiration est appelée hyperpnée- respiration excessive et profonde, si TO est inférieur à la normale, alors la respiration est appelée oligopnée- respiration insuffisante et superficielle. À une profondeur et une fréquence respiratoire normales, on l'appelle eupnée- respiration normale et adéquate. La fréquence respiratoire au repos normale chez l'adulte est de 8 à 20 respirations par minute ; un bébé d'un mois - environ 50 ; un an - 35 ; dix ans - 20 cycles par minute.
Volume de réserve inspiratoire (RO vd)- le volume d'air qu'une personne peut inhaler avec la respiration la plus profonde prise après une respiration calme. La valeur de PO vd est normalement de 50 à 60 % de la valeur de VC (2-3 l).
Volume de réserve expiratoire (RO out)- le volume d'air qu'une personne peut expirer avec l'expiration la plus profonde effectuée après une expiration calme. Normalement, la valeur de PO vyd est de 20 à 35 % de VC (1 à 1,5 l).
Volume pulmonaire résiduel (ROL)- air restant dans les voies respiratoires et les poumons après une expiration profonde maximale. Sa valeur est de 1 à 1,5 litre (20 à 30 % de la VLEP). Dans la vieillesse, la valeur OOL augmente en raison d'une diminution de la traction élastique des poumons, de la perméabilité bronchique, d'une diminution de la force des muscles respiratoires et de la mobilité de la poitrine. A 60 ans, il représente déjà environ 45% du FEL.
Capacité résiduelle fonctionnelle (FRC)- l'air restant dans les poumons après une expiration calme. Cette capacité se compose du volume pulmonaire résiduel (OBV) et du volume de réserve expiratoire (RO exp).
Tout l'air atmosphérique entrant dans le système respiratoire lors de l'inhalation ne participe pas aux échanges gazeux, mais seulement celui qui atteint les alvéoles, qui ont un débit sanguin suffisant dans les capillaires qui les entourent. À cet égard, il existe une soi-disant espace mort.
Espace mort anatomique (AMP)- c'est le volume d'air dans les voies respiratoires au niveau des bronchioles respiratoires (ces bronchioles ont déjà des alvéoles et des échanges gazeux sont possibles). La valeur AMP est comprise entre 140 et 260 ml et dépend des caractéristiques de la constitution d'une personne (lors de la résolution de problèmes dans lesquels l'AMP doit être pris en compte et que sa valeur n'est pas indiquée, le volume d'AMP est pris égal à 150 ml).
Espace mort physiologique (FMP)- le volume d'air entrant dans les voies respiratoires et les poumons et ne participant pas aux échanges gazeux. Le FMP est plus un espace mort anatomique, car il l'inclut en tant que partie intégrante. En plus de l'air dans les voies respiratoires, le FMP comprend de l'air qui pénètre dans les alvéoles pulmonaires, mais n'échange pas de gaz avec le sang en raison de l'absence ou de la diminution du débit sanguin dans ces alvéoles (pour cet air, le nom est parfois utilisé espace mort alvéolaire). Normalement, la quantité d'espace mort fonctionnel est de 20 à 35 % du volume courant. Une augmentation de cette valeur supérieure à 35% peut indiquer la présence de certaines maladies.
Tableau 1. Indicateurs de ventilation pulmonaire
En pratique médicale, il est important de prendre en compte le facteur espace mort lors de la conception des appareils respiratoires (vols à haute altitude, plongée sous-marine, masques à gaz), en réalisant un certain nombre de mesures de diagnostic et de réanimation. Lors de la respiration à travers des tubes, des masques, des tuyaux, un espace mort supplémentaire est connecté au système respiratoire humain et, malgré l'augmentation de la profondeur de la respiration, la ventilation des alvéoles avec l'air atmosphérique peut devenir insuffisante.
Volume minute respiratoire
Volume minute respiratoire (VR)- le volume d'air ventilé par les poumons et les voies respiratoires en 1 min. Pour déterminer la MO, il suffit de connaître la profondeur, ou volume courant (DO), et la fréquence respiratoire (RR) :
MOD = DO * BH.
En tonte, le MOD est de 4-6 l/min. Cet indicateur est souvent appelé ventilation pulmonaire (pour le distinguer de la ventilation alvéolaire).
Ventilation alvéolaire
Ventilation alvéolaire (AVL)- le volume d'air atmosphérique traversant les alvéoles pulmonaires en 1 min. Pour calculer la ventilation alvéolaire, vous devez connaître la valeur AMP. S'il n'est pas déterminé expérimentalement, le volume d'AMP est pris égal à 150 ml pour le calcul. Pour calculer la ventilation alvéolaire, vous pouvez utiliser la formule
AVL = (DO - AMP). BH.
Par exemple, si la profondeur de respiration d'une personne est de 650 ml et que la fréquence respiratoire est de 12, alors l'AVL est de 6000 ml (650-150). 12.
AB = (DO - OMP) * BH = AVANT alv * BH
- AB - ventilation alvéolaire;
- DO alves - volume courant de ventilation alvéolaire ;
- RR - fréquence respiratoire
Ventilation maximale des poumons (MVL)- le volume d'air maximal pouvant être ventilé par les poumons d'une personne en 1 min. La MVL peut être déterminée avec une hyperventilation arbitraire au repos (la respiration aussi profonde que possible et souvent pendant la tonte n'est autorisée que pendant 15 s). À l'aide d'une technique spéciale, la MVL peut être déterminée pendant qu'une personne effectue un travail physique intense. Selon la constitution et l'âge d'une personne, le débit MVL est compris entre 40 et 170 l / min. Chez les sportifs, la MVL peut atteindre 200 l/min.
Débits respiratoires externes
En plus des volumes pulmonaires et des conteneurs, les soi-disant indicateurs de débit de la respiration externe. La méthode la plus simple pour déterminer l'un d'eux - le débit expiratoire de pointe - est débitmétrie de pointe. Les débitmètres de pointe sont des appareils simples et abordables pour un usage domestique.
Débit expiratoire volumétrique de pointe(POS) - le débit volumétrique maximal d'air expiré, atteint pendant l'expiration forcée.
À l'aide du pneumotachomètre, il est possible de déterminer non seulement le débit expiratoire volumétrique de pointe, mais également l'inspiration.
Dans un hôpital médical, les appareils pneumotachographes avec traitement informatique des informations reçues se généralisent. Des dispositifs de ce type permettent de calculer des dizaines d'indicateurs de respiration externe sur la base d'un enregistrement continu de la vitesse volumétrique du flux d'air créé lors de l'expiration de la capacité vitale forcée des poumons. Le plus souvent, le PIC et les débits d'air volumétriques maximum (instantanés) au moment de l'expiration sont de 25, 50, 75 % de la CVF. Ils sont appelés respectivement les indicateurs MOS 25, MOS 50, MOS 75. La définition de CVF 1 - volume expiratoire forcé dans un temps égal à 1 e est également populaire. Sur la base de cet indicateur, l'indice Tiffno (indicateur) est calculé - le rapport FVC 1 sur FVC, exprimé en pourcentage. Une courbe est également enregistrée qui reflète le changement du débit d'air volumétrique pendant l'expiration forcée (Fig. 2.4). Dans ce cas, l'axe vertical affiche la vitesse volumétrique (l / s), l'horizontale - le pourcentage de CVF expiré.
Dans le graphique (Fig. 2, courbe supérieure), le sommet indique la valeur du PIC, la projection du moment d'expiration de 25% FVC sur la courbe caractérise MOC 25, la projection de 50% et 75% FVC correspond à les valeurs de MOC 50 et MOC 75. Non seulement les débits à des points individuels ont une valeur diagnostique, mais également l'ensemble du parcours de la courbe. Sa part, correspondant à 0-25 % de la CVF expirée, reflète la perméabilité à l'air des grosses bronches, de la trachée et, la tranche de 50 à 85 % de la CVF, la perméabilité des petites bronches et bronchioles. La déviation sur la partie descendante de la courbe inférieure dans la région expiratoire de 75 à 85 % de CVF indique une diminution de la perméabilité des petites bronches et des bronchioles.
Riz. 2. Débits respiratoires. Courbes de notes - le volume d'une personne en bonne santé (en haut), un patient présentant des troubles obstructifs de la perméabilité des petites bronches (en bas)
La détermination des indicateurs volumétriques et de débit répertoriés est utilisée dans le diagnostic de l'état du système de respiration externe. Pour caractériser la fonction de la respiration externe en clinique, quatre variantes de conclusions sont utilisées: norme, troubles obstructifs, troubles restrictifs, troubles mixtes (une combinaison de troubles obstructifs et restrictifs).
Pour la plupart des indicateurs de débit et de volume de la respiration externe, les écarts de leur valeur par rapport à la valeur (calculée) appropriée de plus de 20 % sont considérés comme étant en dehors de la plage normale.
Troubles obstructifs- Il s'agit d'une violation de la perméabilité des voies respiratoires, entraînant une augmentation de leur résistance aérodynamique. De tels troubles peuvent se développer à la suite d'une augmentation du tonus des muscles lisses des voies respiratoires inférieures, avec hypertrophie ou œdème des muqueuses (par exemple, dans les infections virales respiratoires aiguës), accumulation de mucus, écoulement purulent, dans le présence d'une tumeur ou d'un corps étranger, dérèglement de la perméabilité des voies respiratoires supérieures et autres cas.
La présence de modifications obstructives des voies respiratoires est jugée par une diminution de POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, la valeur de l'indice de test Tiffno et MVL. L'indicateur du test de Tiffno est normalement de 70 à 85 %, sa diminution à 60 % est considérée comme un signe d'altération modérée et jusqu'à 40 % - une altération prononcée de la perméabilité bronchique. De plus, avec les troubles obstructifs, des indicateurs tels que le volume résiduel, la capacité résiduelle fonctionnelle et la capacité pulmonaire totale augmentent.
Troubles restrictifs- Il s'agit d'une diminution de l'expansion des poumons lors de l'inhalation, d'une diminution des excursions respiratoires des poumons. Ces troubles peuvent se développer en raison d'une diminution de la compliance pulmonaire, avec des lésions de la poitrine, la présence d'adhérences, une accumulation de liquide, un contenu purulent, du sang dans la cavité pleurale, une faiblesse des muscles respiratoires, une altération de la transmission de l'excitation dans les synapses neuromusculaires et autres raisons.
La présence de modifications pulmonaires restrictives est déterminée par une diminution de la CV (au moins 20 % de la valeur appropriée) et une diminution de la MVL (indicateur non spécifique), ainsi qu'une diminution de la compliance pulmonaire et, dans certains cas, par une augmentation du test de Tiffno (plus de 85%). En cas de troubles restrictifs, la capacité pulmonaire totale, la capacité résiduelle fonctionnelle et le volume résiduel diminuent.
La conclusion sur les troubles mixtes (obstructifs et restrictifs) du système respiratoire externe est faite avec la présence simultanée de changements dans les indicateurs de débit et de volume ci-dessus.
Volumes et capacités pulmonaires
Volume respiratoire - c'est le volume d'air qu'une personne inspire et expire dans un état calme ; chez un adulte, elle est égale à 500 ml.
Volume de réserve inspiratoire- c'est le volume d'air maximum qu'une personne peut inhaler après une respiration calme ; sa valeur est de 1,5 à 1,8 litre.
Volume de réserve expiratoire - c'est le volume d'air maximum qu'une personne peut expirer après une expiration calme ; ce volume est de 1 à 1,5 litre.
Volume résiduel - c'est le volume d'air qui reste dans les poumons après l'expiration maximale ; la valeur du volume résiduel est de 1 à 1,5 litre.
Riz. 3. Modification du volume courant, de la pression pleurale et alvéolaire pendant la ventilation pulmonaire
Capacité vitale pulmonaire(VC) est le volume d'air maximum qu'une personne peut expirer après l'inspiration la plus profonde. La CV comprend le volume de réserve inspiratoire, le volume courant et le volume de réserve expiratoire. La capacité vitale des poumons est déterminée avec un spiromètre, et la méthode pour la déterminer s'appelle la spirométrie. VC pour les hommes est de 4 à 5,5 litres et pour les femmes de 3 à 4,5 litres. Il est plus en position debout qu'en position assise ou couchée. L'entraînement physique entraîne une augmentation de la CV (Fig. 4).
Riz. 4. Spirogramme des volumes et capacités pulmonaires
Capacité résiduelle fonctionnelle(FOE) - le volume d'air dans les poumons après une expiration calme. FRU est la somme du volume expiratoire de réserve et du volume résiduel et est égal à 2,5 litres.
Capacité pulmonaire totale(VLEP) - le volume d'air dans les poumons à la fin d'une inspiration complète. La VLEP comprend le volume résiduel et la capacité vitale des poumons.
L'espace mort forme de l'air, qui se trouve dans les voies respiratoires et ne participe pas aux échanges gazeux. Lorsque vous inspirez, les dernières portions d'air atmosphérique pénètrent dans l'espace mort et, sans changer leur composition, le quittent lorsque vous expirez. Le volume de l'espace mort est d'environ 150 ml, soit environ 1/3 du volume courant avec une respiration calme. Cela signifie qu'à partir de 500 ml d'air inhalé, seuls 350 ml pénètrent dans les alvéoles. Dans les alvéoles, à la fin d'une expiration calme, il y a environ 2500 ml d'air (FRU), donc, à chaque inspiration calme, seul 1/7 de l'air alvéolaire est renouvelé.
Ce sujet sera pertinent pour ceux qui souffrent d'asthme bronchique. De plus, les proches des asthmatiques qui souhaitent les aider et les soutenir trouveront ici des informations utiles. Il s'agit d'un appareil simple appelé débitmètre de pointe.
Qu'est-ce que c'est, comment l'utiliser, sur quoi peut-il renseigner ?
Tout cela sera discuté ci-dessous. De nombreux problèmes liés à la débitmétrie de pointe sont considérés ici, un graphique des normes pour les adultes est donné.
C'est pour qui?
Habituellement, la débitmétrie de pointe est réalisée chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Mais afin de prévenir et de prévenir les complications du système bronchopulmonaire, l'appareil peut également être prescrit à ceux qui souffrent de maladies telles que la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique), l'emphysème et d'autres pathologies des voies respiratoires inférieures.
Presque toutes les personnes asthmatiques ont un débitmètre de pointe pour surveiller leur état au quotidien. En cas d'essoufflement, le patient pourra utiliser l'appareil pour évaluer si la suffocation commence en raison d'un rétrécissement de la lumière des bronches ou si la raison est autre.
Il n'y a pas que les adultes qui souffrent d'asthme. Malheureusement, les enfants souffrent de plus en plus souvent. Par conséquent, les pédiatres et autres professionnels de la santé recommandent aux parents d'acheter un débitmètre de pointe pour enfants.
Mais même une personne en bonne santé peut l'utiliser pour évaluer son état et détecter à temps des signes alarmants.
Quel type d'appareil ?
"Peak flow meter" (de l'anglais "peak flow meter") signifie "peak flow meter". Dans les termes habituels, on parle de mesurer le débit expiratoire de pointe.
Un débitmètre de pointe est un tube rectangulaire ou circulaire. Une extrémité a un trou pour la sortie d'air, l'autre a un embout buccal. Sur un côté du tube se trouve un trou traversant rectangulaire avec une échelle et un curseur. Sur l'échelle, en règle générale, les valeurs sont définies de 0 à 800. Dans les modèles pour enfants, la valeur maximale est de 400.
Les lectures du débitmètre de pointe sont mesurées en litres par minute (L/min). Cette unité de mesure est utilisée dans presque tous les pays du monde, car les patients souffrant d'asthme bronchique vivent dans de nombreux États civilisés, en particulier dans l'hémisphère nord. Et très souvent, les citoyens étrangers qui ont visité un pays étranger se rendent dans des établissements médicaux locaux. Et pour faciliter la compréhension entre le médecin et le patient, ils ont décidé de quitter l'unité de mesure globale.
Comment faire des mesures correctement ?
Il est très important d'apprendre à utiliser correctement le débitmètre de pointe. De mauvaises actions peuvent grandement fausser le résultat. Par conséquent, il est conseillé de demander de l'aide au médecin afin qu'il puisse vérifier l'exactitude des actions. Mais regardons ces règles dans l'ordre.
La première chose à retenir est que le débit expiratoire de pointe est mesuré. C'est-à-dire que vous devez faire la plus grande expiration aiguë possible. Imaginez que vous vouliez nettoyer une sorte de tube des débris au fond. Dans ce cas, vous gagnez plus d'air dans la poitrine et expirez brusquement dans le vaisseau. Si le système bronchopulmonaire est en ordre, alors toutes les taches qui n'ont pas adhéré au fond quitteront l'espace. L'expiration dans un débitmètre de pointe suit approximativement le même principe. Préparez-vous et accordez-vous pour expirer autant que possible.
Asseyez-vous ou tenez-vous droit. Il est impossible de plier ou de plier le dos, car cela nuit au travail des poumons et l'expiration maximale sera bien inférieure aux valeurs réelles. Par exemple, si vous vous tenez comme prévu, vous expirerez à 550 l/min. Mais si vous pliez le dos, l'expiration ne peut pas dépasser 420 l / min. Dans ce cas, il y aura une fausse lecture.
La procédure est effectuée trois fois et la valeur moyenne est enregistrée. Disons que la première fois vous avez expiré à un débit de 400 l/min, la deuxième fois - 420 l/min, la troisième - 410 l/min. Par conséquent, nous sélectionnons la valeur 410 l/min.
Quel est le meilleur moment pour mesurer ?
Malheureusement, tous les médecins n'expliquent pas quand prendre des mesures. Par conséquent, les gens sont souvent confrontés au fait que les lectures sont inférieures à la norme (elles seront discutées dans les sections suivantes de l'article). Nous avons défini avec vous le concept de « débitmètre de pointe », de quoi il s'agit. Mais il y a une autre règle: effectuer la procédure uniquement à jeun, c'est-à-dire à jeun. Pourquoi?
Le fait est qu'en mangeant, l'estomac se remplit de nourriture et commence à s'étirer. Plus vous mangez de nourriture et de boissons, plus il sera difficile d'inspirer et d'expirer. L'estomac est à proximité immédiate des poumons. Lorsqu'il est étiré, il commence à appuyer sur tous les organes voisins.
C'est pourquoi il est conseillé d'effectuer la mesure du débit de pointe le matin après le réveil, ainsi que le soir avant le dîner ou 3-4 heures après le dernier repas.
Que disent les mesures ?
Parlons maintenant de ce que l'appareil peut afficher. Souvent, les médecins n'expliquent pas aux patients pourquoi la mesure du débit de pointe est nécessaire, se limitant à la phrase « Ecrivez les valeurs dans votre journal. Lorsque vous venez pour un rendez-vous de suivi, veuillez apporter vos mensurations. »
En fait, si vous suivez strictement toutes les règles qui ont été décrites juste ci-dessus, vous pouvez alors prendre des mesures plus précises, ce qui signifie qu'il est possible d'évaluer votre état.
L'asthme bronchique est une maladie chronique, mais les bronches peuvent avoir des diamètres de lumière complètement différents à différents moments. Par exemple, le matin, les bronches peuvent être dilatées et aucun signe d'inflammation n'est observé. En conséquence, la lecture du débitmètre de pointe sera plus élevée. Le soir, après une dure journée de travail, l'état du patient peut s'aggraver du fait qu'un essoufflement apparaît. C'est-à-dire que les bronches sont rétrécies. Les lectures du débitmètre de pointe peuvent être bien inférieures aux valeurs du matin.
Mais il y a des nuances : il devient difficile de respirer, mais pas à cause de l'asthme. Par exemple, congestion nasale, suralimentation, exacerbation de pathologies cardiaques, dystonie végétative-vasculaire ou attaque de panique, stress. Dans de tels cas, la lecture du débitmètre de pointe peut être normale.
S'il s'agit vraiment d'asthme, de son exacerbation, les indications diminueront considérablement.
Où trouver les valeurs normales ?
En règle générale, les pneumologues doivent indiquer aux patients quelle valeur est normale dans leur cas. Mais si vous n'avez pas de chance, assurez-vous de consulter le calendrier sur la photo ci-dessous.
A gauche, sur l'axe vertical, se situent les valeurs de pic de débitmétrie (l/min), et sur l'axe horizontal, l'âge du patient. À droite du graphique se trouve la taille moyenne (en dessous - les femmes, au-dessus - les hommes). Prenons un exemple : un homme de 40 ans, sa taille est de 178 cm. A droite, on choisit une taille d'homme 175 cm. On trace une règle ou un doigt le long d'une ligne en face de laquelle une hauteur convenable, on atteint le repère ( 40 ans) et on constate que la norme du patient est d'environ 633 l/min. Vous comprenez maintenant ce qu'est un débitmètre de pointe. C'est un appareil qui permet d'évaluer partiellement la santé des poumons.
Tenir un journal
On pense que si les valeurs d'une personne ne changent pratiquement pas ou changent légèrement pendant une longue période, alors elle est en rémission. Les débitmètres de pointe pour adultes et enfants conviennent à la tenue d'un journal.
Entretien de l'appareil
En fait, le débitmètre de pointe est un appareil très simple qui ne nécessite pas beaucoup d'entretien. Vous avez juste besoin d'essuyer l'embout buccal. Il a une conception monobloc. En raison de sa simplicité, le prix d'un débitmètre de pointe est modéré. Après utilisation, remettez-le dans un étui et rangez-le dans un endroit sûr.
Modèles et tarifs
Les appareils sont mécaniques et électroniques. Ces derniers sont moins demandés car ils ont un coût élevé. De plus, ils affichent souvent des valeurs incorrectes. Les débitmètres mécaniques sont également subdivisés en débitmètres de pointe pédiatriques et adultes.
Il existe également des modèles circulaires et rectangulaires, comme mentionné précédemment. Mais il faut le compléter avec les mots que les modèles rectangulaires ont le plus souvent deux échelles et trois curseurs. Échelle de gauche avec un curseur - mesures, échelle de droite et deux curseurs de couleur - valeurs normales et extrêmement basses (définies selon les recommandations du médecin).
Le prix d'un débitmètre de pointe dépend du fabricant. En moyenne - de 1300 à 1800 roubles. De plus, le coût dans différentes pharmacies peut varier considérablement pour un même modèle.
Avantages et inconvénients de la débitmétrie de pointe
Il existe un débat parmi les patients et les pneumologues sur la fiabilité du débit de pointe. De nombreux asthmatiques remarquent que lorsque l'état s'aggrave, lorsque la suffocation se produit, l'appareil affiche souvent des valeurs normales. Au contraire, chez une personne en bonne santé, les lectures peuvent être inférieures à la normale. Beaucoup de gens concluent que la mesure du débit de pointe est inutile. Mais ce n'est pas le cas. En fait, la plupart des patients parviennent à remarquer la détérioration dans le temps et commencent le traitement.
Bien entendu, le débitmètre de pointe est inférieur à l'appareil de diagnostic FVD (fonction de respiration externe), qui étudie en profondeur l'état de toutes les branches de l'arbre bronchique. Le débitmètre de pointe ne peut évaluer que l'état des branches supérieures.
Vous avez maintenant une idée d'un appareil appelé débitmètre de pointe : qu'est-ce que c'est, comment ça marche, quelles sont les règles d'utilisation. Nous vous souhaitons santé et respiration aisée, ainsi que l'acquisition d'un assistant fiable !
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