Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). MPOC - une maladie pulmonaire: traitement et symptômes, une liste de médicaments Maladie pulmonaire obstructive

Pour un traitement efficace de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), il est nécessaire.

Diagnostique

L'asthme bronchique	MPOC
L'inflammation est localisée dans les petites bronches, sans affecter le tissu des poumons eux-mêmes	L'inflammation est localisée dans les petites bronches, mais se propage aux alvéoles, les détruisant et conduisant au développement de l'emphysème
Facteurs de risque : allergènes prédisposition familiale Apparition fréquente chez les enfants ou les jeunes adultes	Facteurs de risque : tabagisme, risques professionnels Commencer à plus de 35 ans
Convulsions, réversibilité des symptômes, absence de progression dans les formes bénignes	Des manifestations en constante augmentation Diagnostic souvent tardif
Obstruction bronchique réversible selon la spirométrie	Obstruction bronchique irréversible selon la spirométrie

Les principaux signes qui aident au diagnostic d'autres maladies pulmonaires qui ressemblent à la MPOC :

Maladie	Caractéristiques
	Grande quantité de crachats purulents Exacerbations fréquentes Divers râles secs et humides Signes de bronchectasie à la radiographie ou à la tomographie
	Peut commencer à un jeune âge Manifestations radiologiques caractéristiques Détection de mycobactéries dans les crachats Forte prévalence de la maladie dans la région
Bronchiolite oblitérante	Début chez les jeunes Avoir de la polyarthrite rhumatoïde ou une intoxication aiguë au gaz
Panbronchiolite diffuse	Apparition chez les hommes non-fumeurs La plupart ont une sinusite concomitante (sinusite, etc.) Signes particuliers sur le tomogramme
Insuffisance cardiaque congestive	maladie cardiaque existante Respiration sifflante caractéristique dans les parties inférieures des poumons La spirométrie ne montre aucun trouble obstructif

Traitement de la MPOC

La thérapie vise à soulager les symptômes, à améliorer la qualité de vie et la tolérance à l'exercice. À long terme, le traitement vise à prévenir la progression et le développement des exacerbations et à réduire la mortalité.

Traitement non médicamenteux :

• arrêter de fumer;
• activité physique;
• vaccination contre la grippe et les infections à pneumocoques.

Traitement médical

Dans le traitement de la MPOC stable, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• bronchodilatateurs;
• une combinaison de bronchodilatateurs ;
• les glucocorticoïdes inhalés (iGCS);
• une combinaison de CSI et de bronchodilatateurs à longue durée d'action ;
• les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 4;
• les méthylxanthines.

Rappelons que le médecin doit prescrire le traitement ; l'automédication est inacceptable; avant de commencer le traitement, vous devez lire le mode d'emploi et poser les questions qui vous intéressent à votre médecin.

• avec une exacerbation de gravité modérée - azithromycine, céfixime;
• avec exacerbation sévère - amoxiclav, lévofloxacine.

Avec le développement de l'insuffisance respiratoire, l'oxygène, la ventilation non invasive des poumons sont prescrits, dans les cas graves, le traitement comprend le transfert vers la ventilation artificielle des poumons.

Rééducation des patients

La rééducation pulmonaire doit durer au moins 3 mois (12 séances 2 fois par semaine pendant 30 minutes). Il améliore la tolérance à l'exercice, réduit la dyspnée, l'anxiété et la dépression, prévient les exacerbations et les hospitalisations et a un effet positif sur la survie.

La réadaptation comprend le traitement, l'entraînement physique, la correction nutritionnelle, l'éducation des patients, le soutien de travailleurs sociaux et d'un psychologue.

L'essentiel en rééducation est l'entraînement physique. Ils doivent combiner des exercices de force et d'endurance : la marche, des exercices avec des extenseurs et des haltères, un step, du vélo. De plus, des exercices de respiration sont utilisés, y compris à l'aide de simulateurs spéciaux.

La correction de la nutrition consiste en la normalisation du poids, une quantité suffisante de protéines, de vitamines et d'oligo-éléments dans l'alimentation.

Les patients doivent apprendre à évaluer leur état, à reconnaître les déficiences et à les corriger, et à souligner la nécessité d'un traitement et d'un suivi continus.

En savoir plus sur la réadaptation des patients atteints de MPOC

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie progressive indépendante, caractérisée non seulement par la composante inflammatoire, mais également par des modifications structurelles des vaisseaux et du tissu pulmonaire. De plus, les violations graves de l'obstruction bronchique doivent être mentionnées. Une telle obstruction est localisée dans la région des bronches distales. Cette maladie est délimitée par un certain nombre de processus chroniques typiques de l'important système respiratoire.

Il a été prouvé que la maladie pulmonaire obstructive chronique touche le plus souvent les hommes de plus de 40 ans. Il occupe une position de leader parmi toutes les causes d'invalidité. De plus, le risque de mortalité est élevé même parmi la partie valide de la population.

Avec une augmentation de la production de mucus bronchique et une augmentation de sa viscosité, les conditions les plus favorables sont créées pour la reproduction rapide des bactéries. Dans ce cas, la perméabilité des bronches est perturbée, le tissu pulmonaire et les alvéoles changent. La progression de la maladie entraîne directement un gonflement de la muqueuse bronchique, une sécrétion de mucus et des spasmes des muscles lisses. Souvent, des complications bactériennes se joignent à la BPCO et des récidives d'infections pulmonaires surviennent.

Il arrive que l'évolution de la maladie pulmonaire obstructive chronique soit fortement aggravée par de graves troubles des échanges gazeux, qui se manifestent par une diminution importante de l'oxygène dans le sang et une augmentation de la pression artérielle. De telles conditions provoquent une insuffisance circulatoire, qui entraîne la mort chez environ 30% des patients avec ce diagnostic.

Causes de la MPOC

La raison principale est considérée comme le tabagisme. Parmi les autres facteurs qui provoquent le développement de la bronchopneumopathie chronique obstructive, il y a les infections respiratoires de l'enfance, les risques professionnels, les pathologies bronchopulmonaires concomitantes, ainsi qu'un état déplorable de l'environnement. Chez un petit nombre de patients, la maladie repose sur une prédisposition génétique, qui se traduit par un déficit en protéine alpha-1 antitrypsine. C'est lui qui se forme dans les tissus du foie, protégeant les poumons des dommages graves.

En règle générale, la maladie pulmonaire obstructive chronique est considérée comme une maladie professionnelle chez de nombreux cheminots, mineurs, ouvriers du bâtiment et travailleurs qui entrent en contact avec le ciment. Souvent, cette maladie survient chez les spécialistes des industries métallurgiques et des pâtes et papiers. La prédisposition génétique et les facteurs environnementaux provoquent une inflammation de la paroi interne des bronches de nature chronique, ce qui réduit considérablement l'immunité locale.

Symptômes et stades de la MPOC

Il existe plusieurs classifications de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Au stade zéro, la maladie se manifeste par une forte sécrétion de crachats et une toux constante dans le contexte d'une fonction pulmonaire inchangée. La première étape est caractérisée par une production chronique d'expectorations et des troubles obstructifs mineurs. Dans des conditions modérées, divers symptômes cliniques peuvent être observés, qui augmentent avec une certaine charge. Dans le même temps, des troubles obstructifs prononcés progressent.

Au troisième stade de la maladie, la limitation du débit d'air augmente pendant l'expiration. Une augmentation des exacerbations et un essoufflement accru peuvent être notés. Dans des conditions extrêmement sévères, des formes sévères d'obstruction bronchique apparaissent, pouvant menacer la vie d'une personne. Un cœur pulmonaire se développe et une insuffisance respiratoire dangereuse est diagnostiquée.

Il convient de mentionner que dans les premiers stades de la maladie pulmonaire obstructive chronique peut être secret. Souvent, la clinique caractéristique de la maladie se manifeste dans des conditions modérées. L'évolution de la MPOC se caractérise par une forte toux avec essoufflement et expectorations. Parfois, dans les premiers stades, il y a une toux épisodique, accompagnée de la libération d'une grande quantité de crachats muqueux. Pendant cette période, l'essoufflement lors d'efforts intenses inquiète également. La toux ne devient permanente qu'à mesure que la maladie progresse.

Avec l'apparition d'une infection spécifique, un essoufflement est observé au repos et les expectorations deviennent purulentes. L'évolution de la bronchopneumopathie chronique obstructive se développe selon le type emphysémateux ou bronchique. De nombreux patients atteints de types bronchiques de la maladie se plaignent de toux, d'expectorations abondantes. On peut également noter une intoxication, une cyanose de la peau et une inflammation purulente dangereuse des bronches, ainsi qu'une expression significative d'obstruction avec un léger emphysème pulmonaire.

Les patients atteints de BPCO de type emphysémateux se caractérisent par une dyspnée expiratoire, qui se caractérise par une expiration difficile. Dans le même temps, l'emphysème pulmonaire prédomine fortement sur l'obstruction bronchique typique. La peau des patients est gris-rose et la poitrine est en forme de tonneau. Il convient de mentionner qu'avec une évolution bénigne favorable, tous les patients survivent jusqu'à un âge avancé.

Dans la plupart des cas, le développement progressif de la maladie est compliqué par une insuffisance respiratoire aiguë et une pneumonie. Un pneumothorax spontané, une polycythémie secondaire, une pneumosclérose et une insuffisance cardiaque congestive sont parfois diagnostiqués. Aux stades très sévères, certains patients peuvent développer un cœur pulmonaire ou une hypertension pulmonaire. Dans absolument tous les cas, la maladie entraîne une diminution de la qualité de vie et de l'activité.

Diagnostic de la MPOC

Un diagnostic rapide de la maladie pulmonaire obstructive chronique peut augmenter l'espérance de vie des patients et améliorer considérablement leur qualité de vie. Lors de la collecte de données anamnestiques, les spécialistes modernes prêtent toujours attention aux facteurs de production et à la présence de mauvaises habitudes. La spirométrie est considérée comme la principale méthode de diagnostic fonctionnel. Il révèle les premiers signes de la maladie.

La mesure des indicateurs de volume et de vitesse est également importante. Ceux-ci incluent la capacité vitale, la capacité forcée et le volume d'une expiration forcée par seconde. Pour le diagnostic, le rapport et la somme des indicateurs identifiés sont suffisants. Pour évaluer la gravité et la nature de l'inflammation des bronches, une méthode cytologique est utilisée pour étudier les expectorations des patients. Dans la phase aiguë, les crachats ont toujours un caractère visqueux et en même temps purulent.

Les tests sanguins cliniques aident à identifier la polycétomie, ce qui est possible en raison du développement d'une hypoxémie dangereuse uniquement dans le type bronchique de la maladie. Le nombre de globules rouges, l'hémoglobine, l'hématocrite et la viscosité du sang sont déterminés. La composition gazeuse du sang est considérée comme la principale manifestation de l'insuffisance respiratoire. Pour exclure d'autres maladies similaires, une radiographie pulmonaire est indiquée. La MPOC se caractérise par une déformation des parois bronchiques, ainsi que par des modifications du tissu pulmonaire de nature emphysémateuse.

Un ECG peut révéler le développement d'une hypertension pulmonaire et une bronchoscopie diagnostique est nécessaire pour évaluer l'état de la muqueuse bronchique et procéder à une analyse de leur secret.

Traitement de la MPOC

L'objectif principal du traitement de la maladie est de ralentir tous les processus progressifs, d'éliminer les obstructions et d'exclure l'insuffisance respiratoire. C'est ce qu'il faut pour augmenter la durée et la qualité de vie des patients. L'élimination de la cause de la maladie, comme le tabagisme ou les facteurs de production, est un traitement nécessaire pour une thérapie complexe. Le traitement commence par enseigner au patient comment utiliser les chambres d'inhalation, les inhalateurs et les nébuliseurs, ainsi que par l'auto-évaluation de son état.

Dans le même temps, des mucolytiques et des bronchodilatateurs sont prescrits pour fluidifier les expectorations et élargir la lumière des bronches. Ensuite, des glucocorticostéroïdes inhalés sont généralement prescrits et une antibiothérapie est administrée lors des exacerbations. Si nécessaire, une rééducation pulmonaire et une oxygénation du corps sont prescrites. La réduction du taux de développement de la MPOC n'est possible qu'avec un traitement complexe méthodique, qui est correctement sélectionné pour chaque patient.

En règle générale, en ce qui concerne le rétablissement complet des patients, le pronostic est favorable. Avec la progression constante de la maladie, on parle de handicap. Il convient de noter que les principaux critères pronostiques comprennent l'exclusion des facteurs provoquants et, surtout, l'observance par le patient des mesures thérapeutiques et de toutes les recommandations.

Prévention de la MPOC

La prévention du développement ultérieur de la maladie pulmonaire obstructive chronique est la mesure préventive la plus importante. L'abstinence tabagique est la principale exigence pour la progression de la maladie. Le tabagisme passif est également considéré comme inacceptable. Une approche intégrée contre la maladie garantit une augmentation de l'espérance de vie.

Vous devez également porter une attention particulière aux autres infections respiratoires qui peuvent provoquer des rechutes de MPOC. Pour la prévention des exacerbations, l'utilisation à long terme de mucolytiques spéciaux, qui ont une activité antioxydante, est considérée comme prometteuse.

La MPOC étant une maladie incurable, il est nécessaire de mener une bonne hygiène de vie, de contrôler les symptômes, ce qui peut ralentir considérablement le développement de la maladie. Les bons critères de prévention permettront au patient de retrouver des conditions de vie de qualité.

Éditeur spécialisé : Mochalov Pavel Alexandrovitch| MARYLAND médecin généraliste

Éducation: Institut médical de Moscou. I. M. Sechenov, spécialité - "Médecine" en 1991, en 1993 "Maladies professionnelles", en 1996 "Thérapie".

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie incurable des voies respiratoires inférieures qui entraîne des difficultés respiratoires. Elle est causée par des processus inflammatoires constants dans les poumons, entraînant progressivement la dégénérescence du tissu pulmonaire. Elle est plus connue sous le nom de « bronchite chronique obstructive » ou « emphysème pulmonaire », mais selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, ces maladies ne sont plus utilisées seules.

Définition de la maladie

La maladie pulmonaire obstructive chronique est un processus inflammatoire pathologique des poumons, dont la principale conséquence est l'incapacité à respirer normalement. Le manque constant d'oxygène dans le corps conduit progressivement non seulement à un essoufflement constant et à des accès de toux atroces. Dans le même temps, l'activité physique est réduite, car dans les étapes ultérieures, même une tentative de gravir plusieurs marches dans les escaliers provoque un essoufflement grave.

Le caractère insidieux de la maladie est qu'elle peut survenir sans toux, c'est pourquoi elle est souvent diagnostiquée tardivement.

Les principaux symptômes de la MPOC sont :

1. Toux sèche. Dans les premiers stades, il peut ne pas se manifester, ce qui complique le diagnostic précoce de la maladie. Mais le plus souvent, une toux légère sans mucosités n'est pas prise au sérieux, c'est pourquoi une personne demande l'aide d'un médecin trop tard.
2. Expectorations. Au bout d'un moment, la toux devient humide, avec des crachats clairs qui toussent. Aux stades ultérieurs, les expectorations deviennent épaisses et abondantes, souvent entrecoupées de pus.
3. Dyspnée. Un tel symptôme causé par un manque d'oxygène dans le corps et un processus inflammatoire chronique dans les poumons. Elle se manifeste au dernier stade du développement de la MPOC, lorsque les modifications du tissu pulmonaire deviennent irréversibles. Il peut se manifester par un effort physique important ou le SRAS le plus faible.

En outre, il provoque une augmentation de la sécrétion de mucus dans les bronches, une hypertension pulmonaire, ainsi que divers troubles des échanges gazeux, ainsi qu'une hémoptysie. La bronchopneumopathie chronique obstructive comporte les principales phases suivantes :

1. Première. Lui-même facile, ne se manifestant souvent que par des accès de toux occasionnels. À ce stade, les modifications pathologiques des poumons sont presque invisibles. À ce stade, le développement ultérieur de la maladie peut dans certains cas être arrêté avec un traitement rapide.
2. Seconde. Dans la deuxième étape, les gens commencent le plus souvent à chercher de l'aide médicale. La cause est des symptômes fortement manifestés, tels que des expectorations et un début d'essoufflement. Les changements pathologiques dans les poumons deviennent irréversibles. Après cela, le traitement ne peut viser qu'à ralentir les symptômes douloureux.
3. Troisième. Au troisième stade, plutôt sévère, le volume d'air entrant dans les poumons diminue fortement. Cela est dû au développement de phénomènes obstructifs, caractérisés par un essoufflement sévère et des quintes de toux avec expectorations purulentes;
4. Quatrième. L'étape la plus grave, entraînant une perte complète de la capacité de travail et créant souvent une menace pour la vie. C'est à ce stade qu'une pathologie telle que le "cœur pulmonaire" apparaît et qu'une insuffisance respiratoire apparaît.

Le développement de la maladie pulmonaire obstructive chronique est provoqué par des facteurs principaux tels que:

• Tabagisme à long terme;
• Air pollué dans la maison (par exemple, en raison de l'utilisation de combustible solide pour le chauffage);
• Faible statut socio-économique d'une personne ou de sa famille ;
• Maladies infectieuses chroniques des voies respiratoires inférieures (ou);
• infection à adénovirus;
• Carence en vitamine C dans le corps;
• Conditions d'activité professionnelle liées à la présence de poussières et de vapeurs de produits chimiques (vernis, peintures, gaz) dans l'air.

Une autre cause fréquente de BPCO est le soi-disant « tabagisme passif ». C'est pourquoi des problèmes de santé surviennent non seulement pour le fumeur lui-même, mais aussi pour tous les membres de sa famille. Ceci est particulièrement dangereux pour les enfants, car cela augmente le risque de développer une MPOC à l'avenir.

Un traitement approprié et opportun des maladies des voies respiratoires inférieures pendant l'enfance aide à prévenir le développement de la MPOC à l'âge adulte.

Principes généraux de prescription d'un traitement médicamenteux

Le diagnostic de la maladie pulmonaire obstructive chronique est très simple. Pour ce faire, il suffit d'effectuer une spirométrie et de déterminer le volume d'air inhalé. Si un tel diagnostic a déjà été posé, un rétablissement complet est impossible. Dans le même temps, une thérapie complexe bien menée visant à renforcer l'immunité et à réduire les symptômes.

Le traitement de la MPOC ne peut être effectué qu'à l'aide de médicaments et sous la surveillance constante du médecin traitant. L'automédication dans ce cas peut entraîner des conséquences graves, pouvant aller jusqu'à une menace pour la vie.

Le traitement médicamenteux complet de la MPOC vise à :

• La nécessité d'empêcher le développement ultérieur de la maladie;
• Réduire le développement de symptômes douloureux;
• La capacité à prévenir le développement de complications;
• Prévention des complications.

Un traitement médicamenteux approprié peut prévenir le développement de tous ces problèmes et, si possible, améliorer la qualité de vie. Quels sont les symptômes de la grippe et de l'orvi, les différences entre eux sont décrites dans.

Il convient de rappeler que même la thérapie la plus moderne et de la plus haute qualité ne peut pas restaurer complètement les tissus affectés.

Traitement de la MPOC avec des médicaments (liste des médicaments)

La base du traitement médicamenteux est constituée de divers médicaments qui aident à élargir les bronches et à détendre leurs muscles. Tout d'abord, ce sont des médicaments du groupe des bronchodilatateurs (bronchodilatateurs). A chaque stade du développement de la maladie, leurs propres groupes de médicaments sont utilisés, dont le volume augmente.

Tous les agents pharmacologiques utilisés dans le traitement de la MPOC sont divisés en ceux utilisés en traitement ambulatoire et en milieu hospitalier.

Au premier stade (bronchodilatateurs et inhalations)

Au stade initial du développement de la maladie, le médecin prescrit des médicaments du groupe des bronchodilatateurs. Selon la gravité de la maladie, ils peuvent être utilisés en permanence ou à la demande, lors d'une exacerbation. Pour cela, la liste de médicaments suivante est utilisée:

• anticholinergiques;
• les β2-agonistes;
• Théophylline.

Le plus souvent, on leur prescrit un cours de 10 à 14 jours pendant la période d'exacerbation. Dans la MPOC, la méthode préférée d'administration du médicament est l'inhalation, en utilisant une méthode moderne.

Les médicaments antibactériens sont utilisés exclusivement pour les exacerbations infectieuses de la maladie.

De plus, des antioxydants à effet mucolytique sont utilisés. Le médicament le plus couramment utilisé pour cela est la N-acétylcystéine, utilisée à une dose de 600 milligrammes par jour. Il peut être utilisé pendant une longue période, de 3 à 6 mois, en ambulatoire.

Bronchodilatateurs au deuxième

Dans les stades plus sévères, les bronchodilatateurs à longue durée d'action utilisés par inhalation deviennent les principaux médicaments. Le plus souvent, ce sont des médicaments assez chers, le plus souvent utilisés en traitement hospitalier. Ceux-ci peuvent être des médicaments combinés tels que:

• Salbutamol(100/200 mgc 2 inhalations 2 fois par jour);
• Budésonide ou alors Formotérol(160/4,5 mcg, appliqué 2 inhalations 2 fois par jour) ;
• Salmétérol (50 mcg, 1 inhalation 2 fois par jour).

Ils peuvent être utilisés à la fois dans un hôpital et en ambulatoire, sous la surveillance constante d'un médecin. À ce stade, des médicaments mucolytiques, tels que la carbocystéine ou diverses préparations d'iode, sont utilisés pour faciliter l'expectoration des expectorations.

Au troisième

Les bronchodilatateurs à longue durée d'action associés aux glucocorticoïdes restent également la base du traitement. Le traitement de la MPOC à ce stade doit être effectué.Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé, ils sont donc encore plus efficaces que dans l'asthme bronchique. Pour cela, des médicaments tels que le propionate de fluticasone à la posologie de 1000 mcg/jour peuvent être utilisés.

A un stade sévère, le traitement médicamenteux doit être associé à une oxygénothérapie, ou oxygénothérapie.

Le besoin de chirurgie

Au stade le plus sévère ou au quatrième stade du développement de la MPOC, le traitement médicamenteux de la maladie ne suffit plus. À ce stade, la décision est souvent prise si un traitement chirurgical est nécessaire. Cela aide à améliorer au moins légèrement la fonction pulmonaire et à réduire les symptômes douloureux lorsque les traitements médicaux ne fournissent plus le résultat souhaité.

La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical n'a pas été suffisamment étudiée. Par conséquent, il n'est utilisé qu'en cas de menace pour la vie.

En cas d'emphysème sévère avec essoufflement sévère, expectoration purulente et hémoptysie, recourir à la bullectomie. Cette opération réduit l'essoufflement et améliore la fonction pulmonaire. De plus, de telles méthodes de traitement chirurgical sont utilisées, telles que:

• Chirurgie de réduction du volume pulmonaire(réduit l'essoufflement au moindre effort physique, par exemple en s'habillant ou en essayant de marcher quelques mètres) ;
• Greffe pulmonaire(méthode radicale de traitement qui permet à un patient BPCO de retrouver une vie presque pleine).

Après le traitement chirurgical, une période de rééducation commence, au cours de laquelle la personne entre dans la phase de rémission stable et retourne à la vie quotidienne. Il comprend une cure thermale, ainsi qu'une adaptation physique et sociale à une vie bien remplie.

La maladie pulmonaire obstructive chronique est le plus souvent incurable, mais avec le bon algorithme d'actions, vous pouvez presque vivre pleinement. Cela réduit la fréquence des exacerbations et prolonge les périodes de rééducation stable. Pour cela, il est conseillé au patient de suivre les recommandations suivantes :

1. Consultez régulièrement votre médecin et suivez strictement ses instructions;
2. Observez le régime de la journée, dormez au moins 8 heures;
3. Évitez le stress physique et émotionnel excessif.

Comme pour la plupart des maladies pulmonaires, une alimentation complète et équilibrée riche en vitamines et oligo-éléments est d'une grande importance.

L'un des éléments importants du mode de vie dans la MPOC est un régime alimentaire riche en calories et une activité physique strictement dosée.

Il est plus facile de prévenir une maladie aussi grave que la MPOC que de la traiter pendant une période très longue et difficile. comprend :

1. Arrêt complet du tabac ;
2. et les infections à pneumocoques ;
3. Traitement rapide des maladies infectieuses des voies respiratoires ;
4. Un mode de vie actif qui comprend de l'exercice régulier.

Il vaut également la peine d'éviter de travailler dans des industries dangereuses, si nécessaire, utilisez un équipement de protection individuelle.

Vidéo

Cette vidéo vous parlera du traitement de la MPOC.

résultats

La cause la plus fréquente de MPOC est le tabagisme à long terme ou les maladies infectieuses fréquentes des voies respiratoires inférieures. Une irritation persistante à long terme des tissus bronchiques avec des stimuli chimiques ou mécaniques entraîne une réaction inflammatoire constante des poumons. Un danger particulier est que la maladie peut se développer lentement et presque asymptomatiquement. Avec une prévention opportune ou un traitement médicamenteux commencé le plus tôt possible, la maladie peut être prévenue. Renseignez-vous sur le traitement de la toux du fumeur sur.

Bronchopneumopathie chronique obstructive- une maladie caractérisée par une obstruction progressive irréversible ou partiellement réversible (altération de la perméabilité) des bronches. Ce sont des maladies qui bloquent les voies respiratoires (bronches) ou endommagent les petits sacs aériens (alvéoles) dans les poumons, provoquant des difficultés respiratoires. Deux maladies principales; inclus dans ce groupe sont l'emphysème et la bronchite chronique; de nombreuses personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique ont les deux.

Bronchite chronique est une inflammation persistante des bronches entraînant une toux persistante avec de grandes quantités de mucus. Lorsque les cellules qui tapissent les voies respiratoires sont irritées au-delà d'un certain degré, les minuscules cils (excroissances ressemblant à des cheveux) qui normalement attrapent et éjectent les corps étrangers cessent de fonctionner correctement. Une irritation accrue entraîne une production excessive de mucus, qui obstrue les voies respiratoires et provoque une toux violente, caractéristique de la bronchite. La bronchite est considérée comme chronique lorsque le patient crache des mucosités pendant trois mois, et cela se répète pendant deux années consécutives.

Emphysème- il s'agit d'une atteinte progressive des poumons résultant de la destruction des tissus et de la perte d'élasticité des alvéoles, dans lesquelles l'oxygène pénètre dans le sang et le dioxyde de carbone en sort. Si les poumons sont endommagés par des produits chimiques contenus dans la fumée de cigarette, ou à la suite d'une inflammation persistante ou d'une bronchite chronique, les fines parois des alvéoles peuvent progressivement s'épaissir, perdre de leur élasticité et devenir beaucoup moins fonctionnelles. La perte d'élasticité, souvent associée à un rétrécissement des petits passages d'air dans les poumons (parfois avec un blocage complet), entraîne la rétention de l'air vicié au lieu de le laisser sortir. Ainsi, les sacs aériens affectés sont incapables de fournir de l'oxygène au sang ou d'en éliminer le dioxyde de carbone; cela provoque un essoufflement caractéristique de l'emphysème. Les dommages aux poumons peuvent progresser jusqu'à ce que la difficulté à respirer devienne très grave; à partir de ce moment, la maladie devient potentiellement mortelle. De faibles niveaux d'oxygène dans le sang peuvent entraîner une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires (hypertension pulmonaire), ce qui peut empêcher le côté droit du cœur de pomper correctement le sang dans les poumons.

Le développement de l'obstruction chronique des voies respiratoires se produit généralement progressivement. De nombreuses années s'écoulent avant que les symptômes n'apparaissent, date à laquelle la maladie a déjà atteint un développement significatif. Les lésions pulmonaires sont permanentes, mais dans de nombreux cas, elles peuvent être évitées en évitant de fumer. L'obstruction chronique des voies respiratoires survient deux à trois fois plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes. La BPCO est considérée comme une maladie de la seconde moitié de la vie. L'âge habituel des patients est supérieur à 40 ans. Les hommes tombent plus souvent malades. La maladie est plus fréquente dans les pays socialement prospères.

Les symptômes

La MPOC est une maladie très insidieuse caractérisée par une évolution lente et progressive. De l'apparition effective de la maladie à ses manifestations, il faut compter de 3 à 10 ans. Les symptômes de la MPOC ne commencent à apparaître qu'au deuxième stade de la maladie.

Toux persistante avec mucus, surtout le matin (signe de bronchite chronique).

Toux sèche chronique (signe d'emphysème).

Dans les cas graves, les symptômes de la maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent inclure des crachats de sang, des douleurs thoraciques et un teint violacé.

Jambes et chevilles enflées par une insuffisance cardiaque droite (cœur pulmonaire).

Difficulté à respirer.

causes

Le tabagisme est la cause la plus fréquente de maladie pulmonaire obstructive chronique.

La pollution de l'air peut également être un facteur contributif.

Les émissions industrielles ou les fumées contenant des produits chimiques peuvent endommager les voies respiratoires.

Des maladies pulmonaires virales ou bactériennes répétées peuvent provoquer un épaississement des parois bronchiques, un rétrécissement des voies respiratoires et une stimulation de la production excessive de mucus dans les poumons.

Une déficience héréditaire de l'enzyme alpha-1 antitrypsine peut entraîner des dommages aux parois des alvéoles.

Les personnes qui sont constamment exposées à la poussière, aux produits chimiques ou à d'autres irritants pulmonaires dans le cadre de leur travail sont plus sensibles à l'emphysème, ainsi que celles dont la profession nécessite une utilisation intensive et constante des poumons, comme les souffleurs de verre ou les musiciens qui jouent d'instruments à vent.

Les jeunes enfants qui vivent à proximité de fumeurs sont plus sensibles à l'inflammation chronique des voies respiratoires.

Diagnostique

Des antécédents médicaux et un examen physique sont requis.

Un échantillon de salive peut être prélevé pour analyse.

Des tests sanguins des artères et des veines sont nécessaires (pour mesurer les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone).

Vous avez besoin d'une radiographie pulmonaire.

La spirométrie et d'autres tests de la fonction pulmonaire qui mesurent la capacité respiratoire et la capacité pulmonaire sont nécessaires.

Vous pouvez mesurer la force et l'efficacité du muscle cardiaque.

Traitement

Ne pas fumer; éviter les zones enfumées.

Buvez beaucoup de liquides pour déloger le mucus.

Évitez la caféine et l'alcool car ils sont diurétiques et peuvent entraîner une déshydratation.

Humidifier l'air intérieur.

Essayez de ne pas sortir par temps froid ou lorsque l'air est pollué, et évitez le temps froid et humide. Si la bronchite a atteint un stade avancé et est incurable, vous pouvez envisager de déménager dans des endroits au climat plus chaud et plus sec.

N'utilisez pas d'antitussifs. La toux est nécessaire pour éliminer le mucus accumulé des poumons et sa suppression peut entraîner de graves complications.

Une infection virale des voies respiratoires peut aggraver la maladie ; réduire le risque d'infection en minimisant les contacts avec les personnes atteintes de maladies respiratoires infectieuses, lavez-vous les mains fréquemment. Faites-vous vacciner contre la grippe et la pneumonie chaque année.

Un bronchodilatateur peut être prescrit pour élargir les voies bronchiques. Dans les cas plus graves, de l'oxygène peut être prescrit.

Un médecin peut prescrire des antibiotiques pour traiter ou prévenir les infections pulmonaires bactériennes, car les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique y sont plus sensibles. Les antibiotiques doivent être pris pendant toute la période prescrite.

Votre médecin peut vous expliquer comment éliminer le mucus de vos poumons en adoptant diverses positions où votre tête est plus basse que votre torse.

Les exercices de respiration peuvent être bénéfiques.

Dans les cas très graves, où les poumons sont gravement endommagés à la suite d'un emphysème, une greffe de poumon peut être effectuée (si la maladie a affaibli le cœur, une greffe de cœur et de poumon est recommandée).

1. Traitement de gravité légère

À ce stade, la maladie, en règle générale, ne présente aucune manifestation clinique et ne nécessite pas de traitement médicamenteux constant. La vaccination contre la grippe saisonnière et la vaccination obligatoire contre le pneumocoque une fois tous les cinq ans (par exemple, le vaccin PNEUMO 23) sont recommandées.

En cas de symptômes graves d'essoufflement, des bronchodilatateurs inhalés à courte durée d'action peuvent être utilisés. Préparations Salbutamol, terbutaline, ventoline, fénotérol, berrotek. Contre-indications: tachyarythmies, myocardite, malformations cardiaques, sténose aortique, diabète sucré décompensé, thyrotoxicose, glaucome. Les préparations ne peuvent pas être utilisées plus de 4 fois par jour.

Il est important de faire l'inhalation correctement. Si un tel médicament vous a été prescrit pour la première fois, il est préférable de faire la première inhalation avec votre médecin afin qu'il vous signale d'éventuelles erreurs. Le médicament doit être inhalé (injecté dans la bouche) exactement dans le contexte de l'inhalation, de sorte qu'il pénètre dans les bronches, et pas seulement «dans la gorge». Après l'inspiration, retenez votre souffle à la hauteur de l'inspiration pendant 5 à 10 secondes.

Séparément dans ce groupe se trouve le médicament berodual. Ses caractéristiques distinctives sont la durée d'action d'au moins 8 heures et la bonne sévérité de l'effet thérapeutique. Les deux premiers jours de prise du médicament peuvent provoquer une toux réflexe, qui disparaît ensuite.

En présence d'une toux avec écoulement d'expectorations, les patients se voient prescrire des mucolytiques (médicaments qui fluidifient les expectorations).

Actuellement, il existe un grand nombre de médicaments ayant cet effet sur le marché pharmaceutique, mais, à mon avis, les médicaments à base d'acétylcystéine devraient être préférés.
Par exemple, ACC (emballages pour la préparation d'une solution pour administration orale, comprimés effervescents de 100, 200 et 600 mg), Fluimucil en comprimés effervescents. La dose quotidienne de médicaments pour un adulte est de 600 mg.

Il existe également une forme posologique (solution d'acétylcystéine pour inhalation à 20%) pour inhalation à l'aide d'un nébuliseur. Un nébuliseur est un appareil permettant de transformer des substances médicinales liquides en une forme d'aérosol. Sous cette forme, la substance médicinale pénètre dans les plus petites bronches et alvéoles et son efficacité est considérablement augmentée. Cette méthode d'administration de médicaments est préférée pour les patients atteints de maladies chroniques des voies respiratoires supérieures.

2. Traitement de forme modérée

Des bronchodilatateurs à longue durée d'action sont ajoutés aux médicaments utilisés dans le stade 1 (léger) de la maladie.

Serevent (salmétérol). Disponible sous forme d'inhalateur-doseur. La posologie quotidienne recommandée pour les adultes est de 50 à 100 mcg/2 fois par jour. Il est nécessaire de surveiller strictement la technique d'inhalation.

Formotérol (Foradil). Produit en capsules contenant de la poudre pour inhalation à l'aide d'un dispositif spécial (handihailer). La posologie quotidienne recommandée est de 12 mcg/2 fois par jour.

Alternativement, berodual peut être utilisé régulièrement. Si le médicament est utilisé sous forme d'aérosol-doseur, 2 inhalations (2 respirations) du médicament sont effectuées trois fois par jour: le matin, l'après-midi et le soir. En outre, le médicament est disponible sous forme de solution pour inhalation via un nébuliseur. Dans ce cas, la posologie recommandée pour un adulte est de 30 à 40 gouttes via un nébuliseur - 3 fois par jour.

Un médicament relativement nouveau, mais déjà bien établi, de ce groupe Spiriva (bromure de tiotropium). Spiriva est prescrit une fois par jour et est disponible en capsules pour inhalation à l'aide d'un dispositif spécial. L'un des traitements les plus efficaces pour la MPOC à l'heure actuelle. L'utilisation active n'est limitée que par un coût assez élevé.

3. Traitement d'un degré sévère.

A ce stade de la maladie, un traitement anti-inflammatoire constant est nécessaire.

Les glucocorticostéroïdes inhalés sont prescrits à doses moyennes et fortes. Préparations : beclazone, becotide, benacort, pulmicort, flixotide, etc. Ils sont généralement produits sous forme d'aérosols-doseurs pour inhalation ou de solutions (préparation Pulmicort) pour inhalation à travers un nébuliseur.

Des préparations combinées contenant à la fois un bronchodilatateur à action prolongée et un corticostéroïde inhalé peuvent également être utilisées pour une gravité donnée de la maladie. Médicaments : Seretide, Symbicort. Les médicaments combinés sont actuellement considérés comme le traitement le plus efficace pour la MPOC de cette gravité.

Si on vous a prescrit un médicament contenant un corticostéroïde inhalé, assurez-vous de demander à votre médecin comment procéder correctement à l'inhalation. Une mauvaise procédure réduit considérablement l'efficacité du médicament, augmente le risque d'effets secondaires. Assurez-vous de vous rincer la bouche après l'inhalation.

4. Gravité extrêmement sévère

Aux moyens utilisés dans la forme sévère de la maladie s'ajoute l'oxygénothérapie (inhalation régulière d'air enrichi en oxygène). À cet effet, dans les magasins de matériel médical ou dans les grandes pharmacies, vous pouvez trouver à la fois des appareils suffisamment grands pour un usage domestique, et de petites cartouches que vous pouvez emporter avec vous pour vous promener et utiliser lorsque l'essoufflement augmente.

Si l'état et l'âge du patient le permettent, un traitement chirurgical est effectué.
Dans un état extrêmement grave du patient, une ventilation artificielle peut être nécessaire.

Lorsqu'une infection est attachée, des agents antibactériens sont ajoutés à la thérapie. L'utilisation de dérivés de pénicilline, de céphalosporines, de fluoroquinolones est recommandée. Les médicaments spécifiques et leurs posologies sont déterminés par le médecin traitant en fonction de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes, par exemple, avec une pathologie hépatique et / ou rénale - la posologie est réduite.

La prévention

Ne fumez pas (le tabagisme est la première cause de maladie pulmonaire obstructive chronique).

Ne passez pas beaucoup de temps à l'extérieur les jours où l'air est pollué.

Appelez votre médecin si vos symptômes s'aggravent, par exemple si votre essoufflement ou vos douleurs thoraciques s'aggravent, si votre toux s'aggrave ou si vous crachez du sang, si vous avez de la fièvre, si vous vomissez ou si vos jambes et vos chevilles sont plus enflées que habituel.

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous avez eu une toux persistante avec des mucosités au cours des deux dernières années ou si vous souffrez d'essoufflement persistant.

Attention! Une attention médicale immédiate est nécessaire si vos lèvres ou votre visage deviennent bleutés ou violets.

Version : Répertoire des maladies MedElement

Autre maladie pulmonaire obstructive chronique (J44)

Pneumologie

informations générales

Brève description

(BPCO) est une maladie inflammatoire chronique qui survient sous l'influence de divers facteurs d'agression environnementale, dont le principal est le tabagisme. Survient avec une lésion prédominante des voies respiratoires distales et du parenchyme Parenchyme - un ensemble d'éléments de fonctionnement de base de l'organe interne, limité par le stroma et la capsule du tissu conjonctif.
poumons, emphysème Emphysème - étirement (gonflement) d'un organe ou d'un tissu par l'air qui est entré de l'extérieur, ou par le gaz formé dans les tissus
.

La BPCO se caractérise par une limitation partiellement réversible et irréversible du débit d'air. La maladie est causée par une réponse inflammatoire différente de l'inflammation dans l'asthme bronchique et existe quelle que soit la gravité de la maladie.

La MPOC se développe chez les personnes prédisposées et se manifeste par une toux, une production d'expectorations et un essoufflement croissant. La maladie a un caractère régulièrement évolutif avec pour conséquence une insuffisance respiratoire chronique et un cœur pulmonaire.

Actuellement, la notion de "BPCO" a cessé d'être collective. La limitation partiellement réversible du débit d'air associée à la présence de bronchectasie est exclue de la définition de "MPOC" Bronchiectasie - expansion de zones limitées des bronches en raison de modifications inflammatoires-dystrophiques de leurs parois ou d'anomalies dans le développement de l'arbre bronchique
, fibrose kystique La mucoviscidose est une maladie héréditaire caractérisée par une dégénérescence kystique du pancréas, des glandes intestinales et des voies respiratoires due à l'obstruction de leurs canaux excréteurs à secret visqueux.
, fibrose post-tuberculeuse, asthme bronchique.

Noter. Les approches spécifiques du traitement de la MPOC dans cette sous-rubrique sont présentées conformément aux opinions des principaux pneumologues de la Fédération de Russie et peuvent ne pas coïncider en détail avec les recommandations de GOLD - 2011 (- J44.9).

Classification

Classification de gravité de la limitation du débit d'air dans la BPCO(basé sur le VEMS post-bronchodilatateur) chez les patients avec VEMS/CVF<0,70 (GOLD - 2011)

Classification clinique de la MPOC selon la gravité(utilisé en cas d'impossibilité de contrôle dynamique de l'état du FEV1 / FVC, lorsque le stade de la maladie peut être déterminé approximativement sur la base de l'analyse des symptômes cliniques).

Stade I MPOC légère : le patient peut ne pas remarquer qu'il a une fonction pulmonaire altérée ; il y a généralement (mais pas toujours) une toux chronique et une production d'expectorations.

Stade II.Évolution modérée de la MPOC : à ce stade, les patients consultent un médecin en raison d'un essoufflement et d'une exacerbation de la maladie. Il y a une augmentation des symptômes d'essoufflement qui se produit pendant l'exercice. La présence d'exacerbations répétées affecte la qualité de vie des patients et nécessite des tactiques de traitement appropriées.

Stade III. MPOC sévère: caractérisée par une nouvelle augmentation de la limitation du débit d'air, une augmentation de la dyspnée, la fréquence des exacerbations de la maladie, ce qui affecte la qualité de vie des patients.

Stade IVÉvolution extrêmement sévère de la MPOC : à ce stade, la qualité de vie des patients se détériore considérablement et les exacerbations peuvent mettre la vie en danger. La maladie acquiert une évolution invalidante. Une obstruction bronchique extrêmement sévère en présence d'une insuffisance respiratoire est caractéristique. Typiquement, la pression partielle artérielle en oxygène (PaO 2 ) est inférieure à 8,0 kPa (60 mm Hg) avec ou sans augmentation de la PaCO 2 supérieure à 6,7 kPa (50 mm Hg). Un cœur pulmonaire peut se développer.

Noter. Niveau de gravité "0": Risque accru de développer une BPCO : toux chronique et production d'expectorations ; exposition à des facteurs de risque, la fonction pulmonaire n'est pas modifiée. Ce stade est considéré comme une pré-maladie, qui ne se transforme pas toujours en BPCO. Vous permet d'identifier les patients à risque et de prévenir le développement ultérieur de la maladie. Dans les recommandations actuelles, le stade "0" est exclu.

La gravité de l'état sans spirométrie peut également être déterminée et évaluée dans le temps selon certains tests et échelles. Une très forte corrélation entre les indicateurs spirométriques et certaines échelles a été notée.

Étiologie et pathogenèse

La MPOC se développe à la suite de l'interaction de facteurs génétiques et environnementaux.

Étiologie

Facteurs environnementaux:

Le tabagisme (actif et passif) est le principal facteur étiologique du développement de la maladie ;

La fumée provenant de la combustion des biocarburants pour la cuisine domestique est un facteur étiologique important dans les pays sous-développés ;

Risques professionnels : poussières organiques et inorganiques, agents chimiques.

Facteurs génétiques:

Déficit en alpha1-antitrypsine ;

Des polymorphismes dans les gènes de l'époxyde hydrolase microsomique, de la protéine de liaison à la vitamine D, de la MMP12 et d'autres facteurs génétiques possibles sont actuellement à l'étude.

Pathogénèse

L'inflammation des voies respiratoires chez les patients atteints de MPOC est une réponse inflammatoire des voies respiratoires normales pathologiquement améliorée à des irritants à long terme (par exemple, la fumée de cigarette). Le mécanisme par lequel la réponse améliorée se produit n'est actuellement pas bien compris ; Il est à noter qu'il peut être génétiquement déterminé. Dans certains cas, le développement de la MPOC chez les non-fumeurs est observé, mais la nature de la réponse inflammatoire chez ces patients est inconnue. En raison du stress oxydatif et d'un excès de protéinases dans le tissu pulmonaire, le processus inflammatoire s'intensifie encore. Ensemble, cela conduit à des changements pathomorphologiques caractéristiques de la MPOC. Le processus inflammatoire dans les poumons se poursuit après l'arrêt du tabac. Le rôle des processus auto-immuns et de l'infection persistante dans la poursuite du processus inflammatoire est discuté.

Physiopathologie

1. Limitation du débit d'air et "pièges à air". inflammation, fibrose La fibrose est la croissance du tissu conjonctif fibreux, qui se produit, par exemple, à la suite d'une inflammation.
et surproduction d'exsudat L'exsudat est un liquide riche en protéines qui sort de petites veines et capillaires dans les tissus environnants et les cavités corporelles pendant l'inflammation.
dans la lumière des petites bronches provoquent une obstruction. À la suite de cela, des "pièges à air" apparaissent - un obstacle à la sortie de l'air des poumons pendant la phase d'expiration, puis une hyperinflation se développe. Hyperinflation - augmentation de la légèreté détectée sur les radiographies
. L'emphysème contribue également à la formation de "pièges à air" à l'expiration, bien qu'il soit davantage associé à une altération des échanges gazeux qu'à une diminution du VEMS. En raison de l'hyperinflation, qui entraîne une diminution du volume inspiratoire (surtout pendant l'effort), un essoufflement et une limitation de la tolérance à l'effort apparaissent. Ces facteurs provoquent une violation de la contractilité des muscles respiratoires, ce qui entraîne une augmentation de la synthèse de cytokines pro-inflammatoires.
Actuellement, on pense que l'hyperinflation se développe déjà dans les premiers stades de la maladie et constitue le principal mécanisme de survenue de la dyspnée pendant l'exercice.

2.Troubles des échanges gazeux entraîner une hypoxémie Hypoxémie - réduction de l'oxygène dans le sang
et hypercapnie Hypercapnie - augmentation des niveaux de dioxyde de carbone dans le sang et (ou) d'autres tissus
et dans la BPCO sont dus à plusieurs mécanismes. Le transport d'oxygène et de dioxyde de carbone s'aggrave généralement à mesure que la maladie progresse. Une obstruction sévère et une hyperinflation, associées à une altération de la contractilité des muscles respiratoires, entraînent une augmentation de la charge sur les muscles respiratoires. Cette augmentation de la charge, combinée à une ventilation réduite, peut entraîner une accumulation de dioxyde de carbone. La violation de la ventilation alvéolaire et une diminution du débit sanguin pulmonaire entraînent une nouvelle progression de la violation du rapport ventilation-perfusion (VA/Q).

3. Hypersécrétion de mucus, qui entraîne une toux productive chronique, est une caractéristique de la bronchite chronique et n'est pas nécessairement associée à une limitation du débit d'air. Les symptômes d'hypersécrétion de mucus ne sont pas détectés chez tous les patients atteints de BPCO. S'il y a hypersécrétion, c'est qu'il s'agit d'une métaplasie La métaplasie est un remplacement persistant de cellules différenciées d'un type par des cellules différenciées d'un autre type tout en conservant le type de tissu principal.
muqueuse avec une augmentation du nombre de cellules caliciformes et de la taille des glandes sous-muqueuses, qui se produit en réponse à l'effet irritant chronique sur les voies respiratoires de la fumée de cigarette et d'autres agents nocifs. L'hypersécrétion de mucus est stimulée par divers médiateurs et protéinases.

4. Hypertension pulmonaire peut se développer dans les derniers stades de la MPOC. Son apparition est associée à un spasme induit par l'hypoxie des petites artères des poumons, ce qui conduit finalement à des changements structurels : hyperplasie Hyperplasie - augmentation du nombre de cellules, de structures intracellulaires, de formations fibreuses intercellulaires due à une fonction organique améliorée ou à la suite d'un néoplasme tissulaire pathologique.
intima et plus tard hypertrophie/hyperplasie de la couche musculaire lisse.
Une dysfonction endothéliale et une réponse inflammatoire similaires à celles des voies respiratoires sont observées dans les vaisseaux.
Une augmentation de la pression dans le cercle pulmonaire peut également contribuer à l'épuisement du flux sanguin capillaire pulmonaire dans l'emphysème. L'hypertension pulmonaire progressive peut entraîner une hypertrophie ventriculaire droite et éventuellement une insuffisance ventriculaire droite (cœur pulmonaire).

5. Exacerbations avec augmentation des symptômes respiratoires chez les patients atteints de MPOC peut être déclenchée par une infection bactérienne ou virale (ou une combinaison des deux), la pollution de l'environnement et des facteurs non identifiés. Avec une infection bactérienne ou virale, les patients subissent une augmentation caractéristique de la réponse inflammatoire. Lors d'une exacerbation, il y a une augmentation de la sévérité de l'hyperinflation et des "pièges à air" en combinaison avec un débit expiratoire réduit, ce qui provoque une augmentation de la dyspnée. De plus, une aggravation du déséquilibre du rapport ventilation-perfusion (VA/Q) est révélée, ce qui entraîne une hypoxémie sévère.
Des maladies telles que la pneumonie, la thromboembolie et l'insuffisance cardiaque aiguë peuvent simuler une exacerbation de la MPOC ou aggraver son tableau.

6. Manifestations systémiques. La limitation du débit d'air et en particulier l'hyperinflation affectent négativement le travail du cœur et les échanges gazeux. Les médiateurs inflammatoires circulants dans le sang peuvent contribuer à la perte musculaire et à la cachexie La cachexie est un degré extrême d'épuisement du corps, caractérisé par une forte émaciation, une faiblesse physique, une diminution des fonctions physiologiques, un syndrome asthénique et plus tard apathique.
, et peuvent également provoquer le développement ou aggraver l'évolution de maladies concomitantes (cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, anémie normocytaire, ostéoporose, diabète, syndrome métabolique, dépression).

Pathomorphologie

Dans les voies respiratoires proximales, les voies respiratoires périphériques, le parenchyme pulmonaire et les vaisseaux pulmonaires dans la MPOC, des modifications pathomorphologiques caractéristiques sont observées :
- des signes d'inflammation chronique avec une augmentation du nombre de types spécifiques de cellules inflammatoires dans différentes parties des poumons ;
- Modifications structurelles causées par l'alternance des processus de dégradation et de restauration.
À mesure que la gravité de la MPOC augmente, les changements inflammatoires et structurels augmentent et persistent même après l'arrêt du tabac.

Épidémiologie

Les données existantes sur la prévalence de la MPOC présentent des écarts importants (de 8 à 19 %) en raison de différences dans les méthodes de recherche, les critères de diagnostic et les approches d'analyse des données. En moyenne, la prévalence est estimée à environ 10% dans la population.

Facteurs et groupes de risque

- tabagisme (actif et passif) - le principal et principal facteur de risque; fumer pendant la grossesse peut mettre le fœtus en danger en raison d'effets indésirables sur la croissance fœtale et le développement pulmonaire et éventuellement en raison d'effets antigéniques primaires sur le système immunitaire;
- déficits congénitaux génétiques de certaines enzymes et protéines (le plus souvent - déficit en antitrypsine);
- risques professionnels (poussières organiques et inorganiques, agents chimiques et fumées) ;
- Masculin;
- âge supérieur à 40 (35) ans ;
- statut socio-économique (pauvreté);
- faible poids corporel;
- faible poids à la naissance, ainsi que tout facteur qui affecte négativement la croissance pulmonaire pendant le développement du fœtus et pendant l'enfance ;
- hyperréactivité bronchique ;
- bronchite chronique (surtout chez les jeunes fumeurs) ;
- infections respiratoires graves chez l'enfant.

Image clinique

Symptômes, cours

En cas de toux, de production d'expectorations et/ou de dyspnée, la BPCO doit être envisagée chez tous les patients présentant des facteurs de risque de la maladie. Il convient de garder à l'esprit que la toux chronique et la production d'expectorations peuvent souvent survenir bien avant le développement de la limitation du débit d'air conduisant à la dyspnée.
Si le patient présente l'un de ces symptômes, une spirométrie doit être effectuée. Chaque signe seul n'est pas diagnostique, mais la présence de plusieurs d'entre eux augmente la probabilité d'avoir une MPOC.

Le diagnostic de la MPOC comprend les étapes suivantes :
- informations glanées lors d'une conversation avec le patient (portrait verbal du patient) ;
- données d'un examen (physique) objectif ;
- résultats d'études instrumentales et de laboratoire.

L'étude du portrait verbal du patient

Plaintes(leur gravité dépend du stade et de la phase de la maladie) :

1. La toux est le premier symptôme et apparaît généralement à l'âge de 40-50 ans. Pendant les saisons froides, ces patients connaissent des épisodes d'infection respiratoire, qui au début ne sont pas associés par le patient et le médecin à une seule maladie. La toux peut être quotidienne ou intermittente ; plus souvent observé pendant la journée.
Dans une conversation avec le patient, il est nécessaire d'établir la fréquence d'apparition de la toux et son intensité.

2. Les expectorations, en règle générale, sont sécrétées en petite quantité le matin (rarement> 50 ml / jour), ont un caractère muqueux. Une augmentation de la quantité de crachats et sa nature purulente sont les signes d'une exacerbation de la maladie. Si du sang apparaît dans les crachats, une autre cause de toux doit être suspectée (cancer du poumon, tuberculose, bronchectasie). Chez un patient atteint de MPOC, des traînées de sang dans les expectorations peuvent apparaître à la suite d'une toux sèche persistante.
Dans une conversation avec le patient, il est nécessaire de connaître la nature des expectorations et leur quantité.

3. L'essoufflement est le principal symptôme de la MPOC et pour la plupart des patients, c'est une raison de consulter un médecin. Le diagnostic de BPCO est souvent posé à ce stade de la maladie.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la dyspnée peut varier considérablement, allant d'un essoufflement avec un effort physique habituel à une insuffisance respiratoire grave. L'essoufflement lors d'un effort physique apparaît en moyenne 10 ans plus tard que la toux (très rarement, la maladie débute par un essoufflement). La sévérité de la dyspnée augmente à mesure que la fonction pulmonaire diminue.
Dans la BPCO, les traits caractéristiques de l'essoufflement sont :
- progression (augmentation constante);
- constance (tous les jours);
- renforcement pendant l'activité physique ;
- augmentation des infections respiratoires.
Les patients décrivent l'essoufflement comme "un effort respiratoire croissant", une "lourdeur", une "privation d'air", une "difficulté à respirer".
Dans une conversation avec le patient, il est nécessaire d'évaluer la sévérité de la dyspnée et sa relation avec l'activité physique. Il existe plusieurs échelles spéciales pour évaluer l'essoufflement et d'autres symptômes de la MPOC - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

En plus des principales plaintes, les patients peuvent être préoccupés par les éléments suivants manifestations extrapulmonaires de la BPCO :

mal de tête du matin;
- somnolence diurne et insomnie nocturne (conséquence de l'hypoxie et de l'hypercapnie) ;
- la perte de poids et la perte de poids.

Anamnèse

Lors d'une conversation avec un patient, il convient de garder à l'esprit que la MPOC commence à se développer bien avant l'apparition de symptômes graves et se déroule pendant longtemps sans symptômes cliniques vifs. Il est souhaitable que le patient clarifie avec quoi il associe lui-même le développement des symptômes de la maladie et leur augmentation.
Lors de l'étude de l'anamnèse, il est nécessaire d'établir la fréquence, la durée et les caractéristiques des principales manifestations d'exacerbations et d'évaluer l'efficacité des mesures thérapeutiques précédentes. Il est nécessaire de découvrir la présence d'une prédisposition héréditaire à la MPOC et à d'autres maladies pulmonaires.
Si le patient sous-estime son état et que le médecin a du mal à déterminer la nature et la gravité de la maladie, des questionnaires spéciaux sont utilisés.

Un « portrait » typique d'un patient atteint de MPOC :

Fumeur;

Moyen ou vieillesse;

Souffrant d'essoufflement;

Avoir une toux chronique avec mucosités, surtout le matin;

Se plaindre d'exacerbations régulières de bronchite;

Avoir une obstruction partiellement (faiblement) réversible.

Examen physique

Les résultats d'un examen objectif dépendent des facteurs suivants :
- sévérité de l'obstruction bronchique ;
- gravité de l'emphysème ;
- la présence de manifestations d'hyperinflation pulmonaire (extension des poumons) ;
- la présence de complications (insuffisance respiratoire, cœur pulmonaire chronique) ;
- la présence de maladies concomitantes.

Il convient de garder à l'esprit que l'absence de symptômes cliniques n'exclut pas la présence d'une BPCO chez un patient.

Examen du patient

1. Cote d'apparence le patient, son comportement, la réaction du système respiratoire à une conversation, les déplacements dans le cabinet. Signes d'une évolution sévère de la MPOC - lèvres collectées par un "tube" et une position forcée.

2. Évaluation de la couleur de la peau, qui est déterminé par une combinaison d'hypoxie, d'hypercapnie et d'érythrocytose. La cyanose grise centrale est généralement une manifestation d'hypoxémie; s'il est associé à l'acrocyanose, cela indique généralement la présence d'une insuffisance cardiaque.

3. Examen thoracique. Signes de BPCO sévère :
- déformation de la poitrine, forme "en tonneau" ;
- inactif lors de la respiration;
- rétraction paradoxale (rétraction) des espaces intercostaux inférieurs à l'inspiration (signe de Hoover) ;
- participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires de la poitrine, presse abdominale;
- élargissement important de la poitrine dans les parties inférieures.

4. Percussion coffre. Les signes d'emphysème sont des sons de percussion en boîte et des bords inférieurs abaissés des poumons.

5.image d'auscultation :

Signes d'emphysème : respiration vésiculaire difficile ou affaiblie associée à un diaphragme bas ;

Syndrome d'obstruction : Respiration sifflante sèche qui est exacerbée par une expiration forcée, combinée à une expiration accrue.

Formes cliniques de BPCO

Chez les patients atteints d'une maladie modérée et sévère, on distingue deux formes cliniques :
- emphysémateux (emphysème panacinaire, "pink puffers");
- bronchite (emphysème centro-acinaire, "œdème bleu").

L'isolement de deux formes de BPCO a une valeur pronostique. Dans la forme emphysémateuse, la décompensation du cœur pulmonaire survient à des stades plus tardifs par rapport à la forme bronchite. Il existe souvent une combinaison de ces deux formes de la maladie.

Selon les signes cliniques, ils sont deux phases principales de la MPOC: stable et exacerbation de la maladie.

état stable - la progression de la maladie ne peut être détectée qu'avec une surveillance dynamique à long terme du patient, et la gravité des symptômes ne change pas de manière significative au fil des semaines, voire des mois.

Aggravation- détérioration de l'état du patient, qui s'accompagne d'une augmentation des symptômes et des troubles fonctionnels et dure au moins 5 jours. Les exacerbations peuvent apparaître progressivement ou se manifester par une détérioration rapide de l'état du patient avec le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë et ventriculaire droite.

Symptôme principal de l'exacerbation de la MPOC- essoufflement accru. En règle générale, ce symptôme s'accompagne d'une diminution de la tolérance à l'exercice, d'une sensation de pression dans la poitrine, de l'apparition ou de l'intensification d'une respiration sifflante à distance, d'une augmentation de l'intensité de la toux et de la quantité de crachats, d'un changement de sa couleur et de sa viscosité. Chez les patients, les indicateurs de la fonction de la respiration externe et des gaz sanguins se détériorent considérablement: les indicateurs de vitesse (FEV1, etc.) diminuent, une hypoxémie et une hypercapnie peuvent survenir.

Il existe deux types d'aggravation :
- exacerbation, caractérisée par un syndrome inflammatoire (fièvre, augmentation de la quantité et de la viscosité des crachats, caractère purulent des crachats) ;
- exacerbation, se manifestant par une augmentation de l'essoufflement, augmentation des manifestations extrapulmonaires de la BPCO (faiblesse, maux de tête, troubles du sommeil, dépression).

Allouer 3 gravité de l'exacerbation en fonction de l'intensité des symptômes et de la réponse au traitement :

1. Léger - les symptômes augmentent légèrement, l'exacerbation est arrêtée à l'aide d'un traitement bronchodilatateur.

2. Modérée - l'exacerbation nécessite une intervention médicale et peut être arrêtée en ambulatoire.

3. Sévère - l'exacerbation nécessite un traitement hospitalier, se caractérise par une augmentation des symptômes de la MPOC et l'apparition ou l'aggravation de complications.

Chez les patients atteints de BPCO légère ou modérée (stades I-II), l'exacerbation se manifeste généralement par une augmentation de la dyspnée, de la toux et une augmentation du volume des expectorations, ce qui permet aux patients d'être pris en charge en ambulatoire.
Chez les patients atteints de BPCO sévère (stade III), les exacerbations s'accompagnent souvent du développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, qui nécessite des mesures de soins intensifs en milieu hospitalier.

Dans certains cas, en plus des cas graves, il existe des exacerbations très graves et extrêmement graves de la MPOC. Dans ces situations, la participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, les mouvements paradoxaux de la poitrine, la survenue ou l'aggravation d'une cyanose centrale sont pris en compte. La cyanose est une teinte bleutée de la peau et des muqueuses due à une oxygénation insuffisante du sang.
et œdème périphérique.

Diagnostique

Recherche instrumentale

1. Examen de la fonction de la respiration externe- la méthode principale et la plus importante pour diagnostiquer la MPOC. Effectué pour détecter la limitation du débit d'air chez les patients souffrant de toux productive chronique, même en l'absence de dyspnée.

Les principaux syndromes fonctionnels de la BPCO :

Violation de la perméabilité bronchique ;

Modifications de la structure des volumes statiques, violation des propriétés élastiques et de la capacité de diffusion des poumons ;

Diminution des performances physiques.

Spirométrie
La spirométrie ou la pneumotachymétrie sont des méthodes généralement acceptées pour enregistrer l'obstruction bronchique. Lors de la recherche, l'expiration forcée dans la première seconde (FEV1) et la capacité vitale forcée (FVC) sont évaluées.

La présence d'une limitation chronique du débit d'air ou d'une obstruction chronique est indiquée par une diminution post-bronchodilatateur du rapport VEMS/CVF de moins de 70 % de la valeur appropriée. Cette évolution est enregistrée à partir du stade I de la maladie (BPCO légère).
L'indice FEV1 post-bronchodilatateur a un haut degré de reproductibilité avec l'exécution correcte de la manœuvre et permet de surveiller l'état de la perméabilité bronchique et sa variabilité.
L'obstruction bronchique est considérée comme chronique si elle survient au moins 3 fois en un an, malgré un traitement en cours.

Test bronchodilatateur effectuer:
- avec des β2-agonistes à courte durée d'action (inhalation de 400 µg de salbutamol ou de 400 µg de fénotérol), l'évaluation est réalisée après 30 minutes ;
- avec les M-anticholinergiques (inhalation de bromure d'ipratropium 80 mcg), l'évaluation est réalisée après 45 minutes ;
- il est possible de réaliser un test avec une association de bronchodilatateurs (fénotérol 50 mcg + bromure d'ipratropium 20 mcg - 4 doses).

Pour effectuer correctement le test de bronchodilatation et éviter la distorsion des résultats, il est nécessaire d'annuler le traitement en cours en fonction des propriétés pharmacocinétiques du médicament pris :
- β2-agonistes à courte durée d'action - 6 heures avant le début du test ;
- β2-agonistes à longue durée d'action - pendant 12 heures ;
- théophyllines prolongées - pendant 24 heures.

Calcul de l'augmentation du VEMS

par augmentation absolue du VEMS en ml (le moyen le plus simple):

Inconvénient: cette méthode ne permet pas de juger du degré d'amélioration relative de la perméabilité bronchique, puisque ni l'indicateur initial ni l'indicateur atteint ne sont pris en compte par rapport à celui dû.

selon le rapport de l'augmentation absolue de l'indicateur VEMS, exprimée en pourcentage, au VEMS initial:

Inconvénient : une petite augmentation absolue entraînera une forte augmentation en pourcentage si le patient a un VEMS de base faible.

- Méthode de mesure du degré de réponse bronchodilatatrice en pourcentage du VEMS dû [ΔOFE1 dû. (%)]:

Méthode de mesure du degré de réponse bronchodilatatrice en pourcentage de la réversibilité maximale possible [ΔOEF1 possible. (%)]:

Où FEV1 réf. - paramètre initial, FEV1 dilat. - indicateur après test bronchodilatateur, FEV1 devrait. - paramètre approprié.

Le choix de la méthode de calcul de l'indice de réversibilité dépend de la situation clinique et de la raison spécifique pour laquelle l'étude est menée. L'utilisation de l'indicateur de réversibilité, moins dépendant des paramètres initiaux, permet une analyse comparative plus juste.

Marqueur d'une réponse bronchodilatatrice positive l'augmentation du VEMS est considérée comme ≥ 15 % de la valeur prédite et ≥ 200 ml. Dès réception d'une telle augmentation, l'obstruction bronchique est documentée comme réversible.

L'obstruction bronchique peut entraîner une modification de la structure des volumes statiques dans le sens de l'hyperaération des poumons, dont la manifestation, en particulier, est une augmentation de la capacité pulmonaire totale.
Pour détecter les changements dans les rapports des volumes statiques qui composent la structure de la capacité pulmonaire totale dans l'hyperair et l'emphysème, la pléthysmographie corporelle et la mesure des volumes pulmonaires par la méthode de dilution des gaz inertes sont utilisées.

Pléthysmographie corporelle
Avec l'emphysème, les modifications anatomiques du parenchyme pulmonaire (expansion des espaces aériens, modifications destructrices des parois alvéolaires) se manifestent fonctionnellement par une augmentation de l'extensibilité statique du tissu pulmonaire. Une modification de la forme et de l'angle de la boucle "pression-volume" est notée.

La mesure de la capacité de diffusion pulmonaire est utilisée pour détecter les lésions du parenchyme pulmonaire dues à l'emphysème et est réalisée après spirométrie ou pneumotachymétrie forcée et détermination de la structure des volumes statiques.

Dans l'emphysème, la capacité de diffusion des poumons (DLCO) et sa relation avec le volume alvéolaire DLCO/Va sont réduites (principalement en raison de la destruction de la membrane alvéolo-capillaire, ce qui réduit la surface effective d'échange gazeux) .
Il convient de garder à l'esprit qu'une diminution de la capacité de diffusion des poumons par unité de volume peut être compensée par une augmentation de la capacité pulmonaire totale.

Débitmétrie de pointe
La détermination du volume du débit expiratoire de pointe (PSV) est la méthode rapide la plus simple pour évaluer l'état de la perméabilité bronchique. Cependant, il a une faible sensibilité, car les valeurs de PSV peuvent rester longtemps dans la plage normale dans la MPOC, et une faible spécificité, car une diminution des valeurs de PSV peut également survenir avec d'autres maladies respiratoires.
La débitmétrie de pointe est utilisée dans le diagnostic différentiel de la MPOC et de l'asthme bronchique, et peut également être utilisée comme méthode de dépistage efficace pour identifier un groupe à risque de développer une MPOC et pour établir l'impact négatif de divers polluants. Un polluant (polluant) est l'un des types de polluants, toute substance ou composé chimique présent dans un objet environnemental en quantités dépassant les valeurs de fond et provoquant ainsi une pollution chimique.
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La détermination du PSV est une méthode de contrôle nécessaire pendant la période d'exacerbation de la MPOC et surtout au stade de la rééducation.

2. Radiographie organes de la poitrine.

Un examen radiologique primaire est effectué pour exclure d'autres maladies (cancer du poumon, tuberculose, etc.), accompagnées de symptômes cliniques similaires à ceux de la BPCO.
Dans la BPCO légère, les modifications radiographiques importantes ne sont généralement pas détectées.
En cas d'exacerbation de la MPOC, un examen radiologique est effectué pour exclure le développement de complications (pneumonie, pneumothorax spontané, épanchement pleural).

La radiographie pulmonaire révèle un emphysème. Une augmentation du volume pulmonaire est indiquée par :
- sur un radiogramme direct - un diaphragme plat et une ombre étroite du cœur;
- sur la radiographie de profil - aplatissement du contour diaphragmatique et augmentation de l'espace rétrosternal.
La confirmation de la présence d'emphysème peut être la présence de bulles sur la radiographie. Bulla - une zone de tissu pulmonaire enflé et trop étiré
- sont définis comme des espaces radiotransparents de plus de 1 cm de diamètre avec une bordure arquée très fine.

3. tomodensitométrie organes thoraciques est nécessaire dans les situations suivantes :
- lorsque les symptômes présents sont disproportionnés par rapport aux données de spirométrie ;
- de clarifier les changements identifiés par la radiographie du thorax ;
- d'évaluer les indications d'un traitement chirurgical.

La TDM, en particulier la TDM à haute résolution (HRCT) avec des incréments de 1 à 2 mm, a une sensibilité et une spécificité plus élevées pour diagnostiquer l'emphysème que la radiographie. Avec l'aide de la tomodensitométrie dans les premiers stades de développement, il est également possible d'identifier un type anatomique spécifique d'emphysème (panacinaire, centroacinaire, paraseptal).

La tomodensitométrie de nombreux patients atteints de BPCO révèle une déformation en sabre pathognomonique de la trachée, pathognomonique de cette maladie.

Étant donné qu'un scanner standard est effectué à la hauteur de l'inhalation, lorsqu'un excès d'aération du tissu pulmonaire n'est pas perceptible, si une BPCO est suspectée, la tomodensitométrie doit être complétée par une expiration.

HRCT vous permet d'évaluer la structure fine du tissu pulmonaire et l'état des petites bronches. L'état du tissu pulmonaire en violation de la ventilation chez les patients présentant des modifications obstructives est étudié dans les conditions de la TDM expiratoire. En utilisant cette technique, la HRCT est réalisée à la hauteur du débit expiratoire retardé.
Dans les zones de perméabilité bronchique altérée, des zones d'aération accrue - "pièges à air" - sont révélées, ce qui conduit à une hyperinflation. Ce phénomène se produit à la suite d'une augmentation de la compliance des poumons et d'une diminution de leur recul élastique. Pendant l'expiration, l'obstruction des voies respiratoires entraîne la rétention d'air dans les poumons en raison de l'incapacité du patient à expirer complètement.
Les pièges à air (tels que IC - capacité inspiratoire, capacité inspiratoire) sont plus étroitement corrélés à l'état des voies respiratoires d'un patient atteint de BPCO qu'au VEMS.

Autres études

1.Électrocardiographie dans la plupart des cas, elle permet d'exclure la genèse cardiaque des symptômes respiratoires. Dans certains cas, l'ECG révèle des signes d'hypertrophie du cœur droit au cours du développement du cœur pulmonaire comme complication de la MPOC.

2.échocardiographie vous permet d'évaluer et d'identifier les signes d'hypertension pulmonaire, le dysfonctionnement des parties droite (et en présence de changements - et gauche) du cœur et de déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire.

3.Faire des études(épreuve par étapes). Aux stades initiaux de la maladie, les perturbations de la capacité de diffusion et de la composition gazeuse du sang peuvent être absentes au repos et n'apparaître que lors d'un effort physique. La réalisation d'un test avec activité physique est recommandée pour objectiver et documenter le degré de diminution de la tolérance à l'effort.

Une épreuve d'effort est réalisée dans les cas suivants :
- lorsque la sévérité de l'essoufflement ne correspond pas à une diminution des valeurs du VEMS ;
- surveiller l'efficacité de la thérapie;
- pour la sélection des patients pour les programmes de réadaptation.

Le plus souvent utilisé comme test par étapes test de marche de 6 minutes qui peut être réalisée en ambulatoire et constitue le moyen le plus simple d'observation individuelle et de suivi de l'évolution de la maladie.

Le protocole standard pour le test de marche de 6 minutes consiste à informer les patients sur le but du test, puis à leur demander de marcher le long du couloir mesuré à leur propre rythme, en essayant de parcourir la distance maximale en 6 minutes. Les patients sont autorisés à s'arrêter et à se reposer pendant le test, reprenant la marche après le repos.

Avant et à la fin du test, l'essoufflement est évalué sur l'échelle de Borg (0-10 points : 0 - pas d'essoufflement, 10 - essoufflement maximum), en fonction de SatO 2 et du pouls. Les patients arrêtent de marcher s'ils ressentent un essoufflement grave, des étourdissements, des douleurs à la poitrine ou aux jambes, et la SatO 2 chute à 86 %. La distance parcourue en 6 minutes est mesurée en mètres (6MWD) et comparée à l'indicateur dû 6MWD(i).
Le test de marche de 6 minutes est un composant de l'échelle BODE (voir rubrique "Pronostic"), qui permet de comparer les valeurs du VEMS avec les résultats de l'échelle mMRC et de l'indice de masse corporelle.

4. Bronchoscopie utilisé dans le diagnostic différentiel de la MPOC avec d'autres maladies (cancer, tuberculose, etc.), se manifestant par des symptômes respiratoires similaires. L'étude comprend l'examen de la muqueuse bronchique et l'évaluation de son état, en prenant le contenu bronchique pour des études ultérieures (microbiologiques, mycologiques, cytologiques).
Si nécessaire, il est possible de procéder à une biopsie de la muqueuse bronchique et d'effectuer la technique du lavage bronchoalvéolaire avec détermination de la composition cellulaire et microbienne afin de clarifier la nature de l'inflammation.

5. Étudier la qualité de vie. La qualité de vie est un indicateur intégral qui détermine l'adaptation du patient à la MPOC. Pour déterminer la qualité de vie, des questionnaires spéciaux sont utilisés (questionnaire non spécifique SF-36). Le questionnaire le plus célèbre de l'hôpital St. George - Le questionnaire respiratoire de l'hôpital St. George - SGRQ.

6. Oxymétrie de pouls utilisé pour mesurer et surveiller SatO 2 . Il permet d'enregistrer uniquement le niveau d'oxygénation et ne permet pas de suivre l'évolution de la PaCO 2 . Si SatO 2 est inférieur à 94 %, alors un test des gaz du sang est indiqué.

L'oxymétrie de pouls est indiquée pour déterminer la nécessité d'une oxygénothérapie (si cyanose ou cœur pulmonaire ou FEV1< 50% от должных величин).

Lors de la formulation du diagnostic de MPOC, indiquez :
- sévérité de l'évolution de la maladie : évolution légère (stade I), évolution modérée (stade II), évolution sévère (stade III) et évolution extrêmement sévère (stade IV), exacerbation ou évolution stable de la maladie ;
- la présence de complications (coeur pulmonaire, insuffisance respiratoire, insuffisance circulatoire) ;
- facteurs de risque et indice de tabagisme ;
- en cas d'évolution sévère de la maladie, il est recommandé d'indiquer la forme clinique de la BPCO (emphysémateuse, bronchite, mixte).

Diagnostic de laboratoire

1. Etude de la composition gazeuse du sang effectué chez des patients présentant une augmentation de l'essoufflement, une diminution des valeurs du VEMS inférieure à 50% de la valeur due, chez des patients présentant des signes cliniques d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance du cœur droit.

Critère d'insuffisance respiratoire(en respirant de l'air au niveau de la mer) - PaO 2 inférieure à 8,0 kPa (moins de 60 mm Hg) quelle que soit l'augmentation de PaCO 2. Il est préférable de prélever des échantillons pour analyse par ponction artérielle.

2. Test sanguin clinique :
- au cours de l'exacerbation : leucocytose neutrophile avec un stab shift et une augmentation de la VS ;
- avec une évolution stable de la MPOC, il n'y a pas de changements significatifs dans le contenu des leucocytes ;
- avec le développement de l'hypoxémie, on observe un syndrome polycythémique (augmentation du nombre de globules rouges, taux élevé d'Hb, faible VS, augmentation de l'hématocrite > 47 % chez la femme et > 52 % chez l'homme, augmentation du taux sanguin viscosité);
- L'anémie identifiée peut provoquer ou augmenter l'essoufflement.

3. Immunogramme pour détecter les signes d'immunodéficience dans la progression constante de la MPOC.

4. Coagulogramme est réalisée avec une polycythémie pour la sélection d'une thérapie de désagrégation adéquate.

5. Cytologie des expectorations est réalisée pour identifier le processus inflammatoire et sa gravité, ainsi que pour identifier les cellules atypiques (étant donné l'âge avancé de la plupart des patients atteints de BPCO, il existe toujours une vigilance oncologique).
Si les expectorations sont absentes, la méthode d'étude des expectorations induites est utilisée, c'est-à-dire recueillies après inhalation d'une solution hypertonique de chlorure de sodium. L'étude des frottis d'expectoration lors de la coloration de Gram permet une identification approximative de l'appartenance de groupe (gram-positif, gram-négatif) de l'agent pathogène.

6. Culture des crachats est réalisée pour identifier les micro-organismes et sélectionner une antibiothérapie rationnelle en présence d'expectorations persistantes ou purulentes.

Diagnostic différentiel

La principale maladie avec laquelle il est nécessaire de différencier la BPCO est l'asthme bronchique.

Les principaux critères de diagnostic différentiel de la BPCO et de l'asthme bronchique

panneaux	MPOC	L'asthme bronchique
Âge d'apparition	Généralement plus de 35-40 ans	Plus souvent enfantin et jeune 1
Antécédents de tabagisme	Typiquement	inhabituellement
Manifestations extrapulmonaires de l'allergie 2	Inhabituel	Caractéristique
Symptômes (toux et essoufflement)	Persistant, progresse lentement	Variabilité clinique, paraissent paroxystiques : au cours de la journée, au jour le jour, selon les saisons
hérédité accablée pour l'asthme	Inhabituel	caractéristique
obstruction bronchique	Légèrement réversible ou irréversible	réversible
Variabilité journalière PSV	< 10%	> 20%
Test bronchodilatateur	Négatif	Positif
Présence de cœur pulmonaire	Typique pour sévère	inhabituellement
inflammation de type 3	Les neutrophiles prédominent, une augmentation macrophages (++), augmentation CD8 + lymphocytes T	Prédominance des éosinophiles, augmentation des macrophages (+), augmentation des lymphocytes CD + Th2, activation des mastocytes
Médiateurs de l'inflammation	Leucotriène B, interleukine 8, facteur de nécrose tumorale	Leucotriène D, interleukines 4, 5, 13
Efficacité de la thérapieGKS	Bas	Haute

1 L'asthme bronchique peut commencer à l'âge moyen et à la vieillesse
2 Rhinite allergique, conjonctivite, dermatite atopique, urticaire
3 Le type d'inflammation des voies respiratoires est le plus souvent déterminé par l'examen cytologique des expectorations et du liquide de lavage bronchoalvéolaire.

L'aide dans les cas douteux de diagnostic de MPOC et d'asthme bronchique peut être fournie par les éléments suivants signes identifiant l'asthme bronchique:

1. Une augmentation du VEMS de plus de 400 ml en réponse à une inhalation avec un bronchodilatateur à courte durée d'action ou une augmentation du VEMS de plus de 400 ml après 2 semaines de traitement par la prednisolone 30 mg/jour pendant 2 semaines (chez les patients atteints de BPCO , FEV1 et FEV1 / FVC à la suite de traitements n'atteignent pas des valeurs normales).

2. La réversibilité de l'obstruction bronchique est la caractéristique diagnostique différentielle la plus importante. On sait que chez les patients atteints de BPCO après la prise d'un bronchodilatateur, l'augmentation du VEMS est inférieure à 12 % (et ≤ 200 ml) de la ligne de base, et chez les patients souffrant d'asthme bronchique, le VEMS, en règle générale, dépasse 15 % (et > 200 ml).

3. Environ 10 % des patients atteints de BPCO présentent également des signes d'hyperréactivité bronchique.

Autres maladies

1. Arrêt cardiaque. Panneaux:
- respiration sifflante dans les parties inférieures des poumons - pendant l'auscultation ;
- une diminution significative de la fraction d'éjection du ventricule gauche ;
- dilatation du cœur ;
- expansion des contours du cœur, congestion (jusqu'à l'œdème pulmonaire) - sur la radiographie ;
- violations de type restrictif sans limitation du débit d'air - dans l'étude de la fonction pulmonaire.

2. Bronchiectasie. Panneaux:
- grands volumes de crachats purulents ;
- association fréquente avec une infection bactérienne ;
- râles humides rugueux de différentes tailles - lors de l'auscultation;
- un symptôme de "pilons" (épaississement en forme de flacon des phalanges terminales des doigts et des orteils) ;

Expansion des bronches et épaississement de leurs parois - aux rayons X ou au scanner.

3. Tuberculose. Panneaux:
- commence à tout âge ;
- infiltrer dans les poumons ou lésions focales - avec radiographie ;
- incidence élevée dans la région.

Si vous soupçonnez une tuberculose pulmonaire, vous avez besoin de :
- tomographie et/ou scanner des poumons ;
- microscopie et culture des crachats de Mycobacterium tuberculosis, y compris la méthode de flottation ;
- étude de l'exsudat pleural ;
- bronchoscopie diagnostique avec biopsie en cas de suspicion de tuberculose bronchique ;
- Essai de Mantoux.

4. Bronchiolite oblitérante. Panneaux:
- développement à un jeune âge;
- aucun lien avec le tabagisme n'a été établi ;
- contact avec vapeurs, fumées ;
- foyers de faible densité pendant l'expiration - au scanner ;
la polyarthrite rhumatoïde est souvent présente.

Complications

- insuffisance respiratoire aiguë ou chronique ;
- polycythémie secondaire ;
- cœur pulmonaire chronique ;
- pneumonie;
- pneumothorax spontané Le pneumothorax est la présence d'air ou de gaz dans la cavité pleurale.
;
- pneumomédiastin Pneumomédiastin - la présence d'air ou de gaz dans le tissu du médiastin.
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Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :
- prévention de la progression de la maladie ;
- soulagement des symptômes;
- augmenter la tolérance à l'activité physique;
- améliorer la qualité de vie ;
- prévention et traitement des complications ;
- prévention des exacerbations ;
- Baisse de la mortalité.

Les principales directions de traitement:
- réduire l'influence des facteurs de risque ;
- programmes éducatifs;
- traitement de la BPCO dans un état stable ;
- traitement de l'exacerbation de la maladie.

Réduire l'influence des facteurs de risque

Fumeur
L'arrêt du tabac est la première étape obligatoire d'un programme de traitement de la MPOC et le moyen le plus efficace de réduire le risque de développer une MPOC et de prévenir la progression de la maladie.

Les directives de traitement de la dépendance au tabac contiennent 3 programmes :
1. Programme de traitement à long terme dans le but d'arrêter complètement de fumer - conçu pour les patients ayant un fort désir d'arrêter de fumer.

2. Un programme de traitement court pour réduire le tabagisme et augmenter la motivation à arrêter de fumer.
3. Un programme de réduction du tabagisme conçu pour les patients qui ne veulent pas arrêter de fumer mais qui sont prêts à réduire leur intensité.

Risques industriels, polluants atmosphériques et domestiques
Les principales mesures de prévention consistent à éliminer ou à réduire l'impact de diverses substances pathogènes sur le lieu de travail. La prévention secondaire est tout aussi importante - contrôle épidémiologique et détection précoce de la MPOC.

Programmes éducatifs
L'éducation joue un rôle important dans la prise en charge de la MPOC, en particulier en éduquant les patients à arrêter de fumer.
Faits saillants des programmes éducatifs pour la MPOC :
1. Les patients doivent comprendre la nature de la maladie, être conscients des facteurs de risque conduisant à sa progression.
2. L'éducation doit être adaptée aux besoins et à l'environnement de chaque patient, ainsi qu'au niveau intellectuel et social du patient et de ses soignants.
3. Il est recommandé d'inclure les informations suivantes dans les programmes de formation : sevrage tabagique ; informations de base sur la MPOC ; approches générales de la thérapie, problèmes de traitement spécifiques; compétences d'autogestion et de prise de décision lors d'une exacerbation.

Traitement des patients atteints de BPCO stable

Thérapie médicale

Bronchodilatateurs sont le pilier du traitement symptomatique de la BPCO. Toutes les catégories de bronchodilatateurs augmentent la tolérance à l'effort même en l'absence de modifications du VEMS. Le traitement par inhalation est préféré.
Tous les stades de la MPOC nécessitent l'exclusion des facteurs de risque, le vaccin antigrippal annuel et l'utilisation de bronchodilatateurs à courte durée d'action au besoin.

Bronchodilatateurs à courte durée d'action utilisé chez les patients atteints de MPOC comme traitement empirique pour réduire la gravité des symptômes et limiter l'activité physique. Habituellement, ils sont utilisés toutes les 4 à 6 heures. Dans la MPOC, l'utilisation régulière de β2-agonistes à courte durée d'action en monothérapie n'est pas recommandée.

Bronchodilatateurs à longue durée d'action ou leur association avec des β2-agonistes à courte durée d'action et des anticholinergiques à courte durée d'action sont administrés aux patients qui restent symptomatiques malgré une monothérapie par des bronchodilatateurs à courte durée d'action.

Principes généraux de la pharmacothérapie

1. Avec la MPOC légère (stade I) et l'absence de manifestations cliniques de la maladie, un traitement médicamenteux régulier n'est pas nécessaire.

2. Chez les patients présentant des symptômes intermittents de la maladie, des β2-agonistes inhalés ou des M-anticholinergiques à courte durée d'action sont indiqués, qui sont utilisés à la demande.

3. Si les bronchodilatateurs inhalés ne sont pas disponibles, les théophyllines à action prolongée peuvent être recommandées.

4. Les anticholinergiques sont considérés comme le premier choix pour la MPOC modérée, sévère et très sévère.

5. Le M-anticholinergique à courte durée d'action (bromure d'ipratropium) a un effet bronchodilatateur plus long que les β2-agonistes à courte durée d'action.

6. Selon des études, l'utilisation du bromure de tiotropium est efficace et sûre dans le traitement des patients atteints de MPOC. Il a été démontré que la prise de bromure de tiotropium une fois par jour (par rapport au salmétérol 2 fois par jour) entraîne une amélioration plus prononcée de la fonction pulmonaire et une diminution de la dyspnée.
Le bromure de tiotropium réduit la fréquence des exacerbations de la BPCO à 1 an d'utilisation par rapport au placebo et au bromure d'ipratropium et à 6 mois d'utilisation par rapport au salmétérol.
Ainsi, le bromure de tiotropium une fois par jour semble être la meilleure base pour le traitement combiné de la BPCO de stade II-IV.

7. Les xanthines sont efficaces dans la MPOC, mais sont des médicaments de deuxième ligne en raison de leur toxicité potentielle. Pour les maladies plus graves, les xanthines peuvent être ajoutées au traitement régulier par bronchodilatateur inhalé.

8. Avec une évolution stable de la MPOC, l'utilisation d'une combinaison de médicaments anticholinergiques avec des β2-agonistes à courte durée d'action ou des β2-agonistes à longue durée d'action est plus efficace.
La thérapie par nébulisation avec des bronchodilatateurs est indiquée pour les patients atteints de BPCO de stade III et IV. Pour clarifier les indications du traitement par nébuliseur, le PSV est surveillé pendant 2 semaines de traitement ; le traitement se poursuit même si le débit expiratoire de pointe s'améliore.

9. Si un asthme bronchique est suspecté, un traitement d'essai avec des corticostéroïdes inhalés est effectué.
L'efficacité des corticostéroïdes dans la BPCO est plus faible que dans l'asthme bronchique et leur utilisation est donc limitée. Un traitement à long terme par corticoïdes inhalés chez les patients atteints de BPCO est prescrit en complément d'un traitement bronchodilatateur dans les cas suivants :

Si le patient présente une augmentation significative du VEMS en réponse à ce traitement ;
- dans la BPCO sévère/extrêmement sévère et les exacerbations fréquentes (3 fois ou plus au cours des 3 dernières années) ;
- un traitement régulier (permanent) par corticoïdes inhalés est indiqué chez les patients atteints de BPCO de stade III et IV avec des exacerbations répétées de la maladie nécessitant une antibiothérapie ou une corticothérapie orale au moins une fois par an.
Lorsque l'utilisation des corticoïdes inhalés est limitée pour des raisons économiques, il est possible de prescrire une cure de corticoïdes systémiques (pas plus de 2 semaines) pour identifier les patients ayant une réponse spirométrique prononcée.

Les corticostéroïdes systémiques avec une évolution stable de la MPOC ne sont pas recommandés.

Le schéma de traitement avec des bronchodilatateurs à différents stades de la MPOC sans exacerbation

1. Léger (I) : Le traitement bronchodilatateur n'est pas indiqué.

2. Aux stades modéré (II), sévère (III) et extrêmement sévère (IV) :
- prise régulière de M-anticholinergiques à courte durée d'action ou
- prise régulière de M-anticholinergiques à longue durée d'action ou
- utilisation régulière de β2-agonistes à longue durée d'action ou
Prise régulière de M-anticholinergiques à courte ou longue durée d'action + β2-agonistes inhalés à courte ou longue durée d'action, ou
Prise régulière de M-anticholinergiques à action prolongée + théophyllines à action prolongée ou
- β2-agonistes à longue durée d'action inhalés + théophyllines à longue durée d'action ou
- prise régulière de M-anticholinergiques d'action courte ou longue d'action + β2-agonistes inhalés d'action courte ou longue d'action + théophyllines
longue durée d'action

Exemples de schémas thérapeutiques pour différents stades de la MPOC sans exacerbation

Toutes les étapes(I, II, III, IV)
1. Exclusion des facteurs de risque.
2. Vaccination annuelle avec le vaccin contre la grippe.
3. Si nécessaire, inhalation d'un des médicaments suivants :

Salbutamol (200-400 mcg);
- fénotérol (200-400 mcg) ;
- bromure d'ipratropium (40 mcg) ;

Association fixe de fénotérol et de bromure d'ipratropium (2 doses).

Stade II, III, IV
Inhalations régulières :
- bromure d'ipratropium 40 mcg 4 roubles/jour. ou alors
- bromure de tiotropium 18 mcg 1 rub/jour. ou alors
- salmétérol 50 mcg 2 r./jour. ou alors
- formotérol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ou
- formotérol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./jour. ou alors
- association fixe fénotérol + bromure d'ipratropium 2 doses 4 roubles/jour. ou alors
- bromure d'ipratropium 40 mcg 4 roubles/jour. ou bromure de tiotropium 18 mcg 1 p./jour. + salmétérol 50 mcg 2 r./jour. (ou formotérol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ou formotérol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./jour ou bromure d'ipratropium 40 mcg 4 r./jour) ou
- bromure de tiotropium 18 mcg 1 rub/jour + théophylline interne 0,2-0,3 g 2 rub/jour. ou (salmétérol 50 mcg 2 r./jour ou formotérol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ou
- ormotérol "Autohaler" 12-24 mcg 2 roubles / jour. + à l'intérieur de la théophylline 0,2-0,3 g 2 roubles / jour. ou bromure d'ipratropium 40 mcg 4 fois par jour. ou alors
- bromure de tiotropium 18 mcg 1 rub/jour. + salmétérol 50 mcg 2 r./jour. ou formotérol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ou
- formotérol "Autohaler" 12-24 mcg 2 roubles / jour + intérieur théophylline 0,2-0,3 g 2 roubles / jour.

Stades III et IV :

Béclométhasone 1000-1500 mcg/jour. ou budésonide 800-1200 mcg/jour. ou alors
- propionate de fluticasone 500-1000 mcg/jour. - avec des exacerbations répétées de la maladie, nécessitant au moins une fois par an des antibiotiques ou des corticoïdes oraux, ou

Association fixe salmétérol 25-50 mcg + propionate de fluticasone 250 mcg (1-2 doses 2 fois/jour) ou formotérol 4,5 mcg + budésonide 160 mcg (2-4 doses 2 fois/jour) les indications sont les mêmes que pour les corticoïdes inhalés .

À mesure que l'évolution de la maladie s'aggrave, l'efficacité du traitement médicamenteux diminue.

Oxygénothérapie

La principale cause de décès chez les patients atteints de BPCO est l'insuffisance respiratoire aiguë. À cet égard, la correction de l'hypoxémie par l'oxygène est le traitement le plus raisonnable de l'insuffisance respiratoire sévère.
Chez les patients souffrant d'hypoxémie chronique, une oxygénothérapie à long terme (VCT) est utilisée, ce qui contribue à réduire la mortalité.

Le VCT est indiqué chez les patients atteints de BPCO sévère si les possibilités de traitement médicamenteux ont été épuisées et si le traitement maximal possible n'entraîne pas une augmentation de l'O 2 au-dessus des valeurs limites.
Le but du VCT est d'augmenter la PaO 2 à au moins 60 mm Hg. au repos et/ou SatO 2 - pas moins de 90 %. Le VCT n'est pas indiqué chez les patients présentant une hypoxémie modérée (PaO 2 > 60 mm Hg). Les indications de VCT doivent être basées sur les paramètres d'échange gazeux, qui n'ont été évalués que pendant l'état stable des patients (3-4 semaines après l'exacerbation de la MPOC).

Indications de l'oxygénothérapie continue :
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO2 - 56-59 mmHg. ou SatO 2 - 89 % en présence de cœur pulmonaire chronique et/ou d'érythrocytose (hématocrite > 55 %).

Indications de l'oxygénothérapie « situationnelle » :
- diminution de la PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- diminution de la PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Modes d'affectation :
- débit O 2 1-2 l/min. - pour la majorité des patients ;
- jusqu'à 4-5 l/min. - pour les patients les plus sévères.
La nuit, pendant l'activité physique et pendant les voyages en avion, les patients doivent augmenter le débit d'oxygène de 1 l/min en moyenne. par rapport au débit journalier optimal.
Selon les études internationales MRC et NOTT (de l'oxygénothérapie nocturne), le VCT est recommandé au moins 15 heures par jour. avec des pauses ne dépassant pas 2 heures d'affilée.

Effets secondaires possibles de l'oxygénothérapie :
- violation de la clairance mucociliaire;
- diminution du débit cardiaque ;
- diminution de la ventilation minute, rétention de gaz carbonique ;
- vasoconstriction systémique ;
- fibrose pulmonaire.

Ventilation mécanique prolongée

La ventilation non invasive des poumons est réalisée à l'aide d'un masque. Il contribue à améliorer la composition gazeuse du sang artériel, à réduire les jours d'hospitalisation et à améliorer la qualité de vie des patients.
Indications de la ventilation mécanique à long terme chez les patients atteints de BPCO :
- PaCO2 > 55 mm Hg ;
- PaCO 2 entre 50 et 54 mm Hg. en combinaison avec une désaturation nocturne et des épisodes fréquents d'hospitalisation du patient ;
- essoufflement au repos (fréquence respiratoire > 25 par minute) ;
- participation à la respiration des muscles auxiliaires (paradoxe abdominal, rythme alterné - alternance des types de respiration thoracique et abdominale.

Indications de la ventilation pulmonaire artificielle en cas d'insuffisance respiratoire aiguë chez les patients atteints de BPCO

Lectures absolues :
- arrête de respirer;
- troubles prononcés de la conscience (stupeur, coma);
- troubles hémodynamiques instables (pression artérielle systolique< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/minute);
- fatigue des muscles respiratoires.

Lectures relatives :
- fréquence respiratoire > 35/min ;
- acidose sévère (pH du sang artériel< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- inefficacité de la ventilation non invasive des poumons.

Protocole de prise en charge des patients présentant une exacerbation de BPCO en unité de soins intensifs.
1. Évaluation de la gravité de l'état, radiographie des organes respiratoires, gaz du sang.
2. Oxygénothérapie 2-5 l/min., au moins 18 heures/jour. et/ou ventilation non invasive.
3. Contrôle répété de la composition du gaz après 30 minutes.
4. Thérapie bronchodilatatrice :

4.1 Augmentation de la posologie et de la fréquence d'administration. Une solution de bromure d'ipratropium 0,5 mg (2,0 ml) via un nébuliseur d'oxygène en association avec des solutions de β2-agonistes à courte durée d'action : salbutamol 5 mg ou fénotérol 1,0 mg (1,0 ml) toutes les 2 à 4 heures.
4.2 Association de fénotérol et de bromure d'ipratropium (berodual). Solution Berodual 2 ml à travers un nébuliseur d'oxygène toutes les 2-4 heures.
4.3 Administration intraveineuse de méthylxanthines (si inefficace). Eufillin 240 mg/h. jusqu'à 960 mg / jour. in/in avec un débit d'injection de 0,5 mg/kg/h. sous contrôle ECG. La dose quotidienne d'aminophylline ne doit pas dépasser 10 mg/kg de poids corporel du patient.
5. Corticostéroïdes systémiques par voie intraveineuse ou orale. À l'intérieur - 0,5 mg / kg / jour. (40 mg/jour pendant 10 jours), si l'administration orale n'est pas possible - par voie parentérale jusqu'à 3 mg/kg/jour. Une méthode combinée de prescription d'administration intraveineuse et orale est possible.
6. Traitement antibactérien (pour les signes d'une infection bactérienne par voie orale ou intraveineuse).
7. Anticoagulants sous-cutanés pour la polycythémie.
8. Traitement des maladies concomitantes (insuffisance cardiaque, arythmies cardiaques).
9. Ventilation non invasive des poumons.
10. Ventilation pulmonaire invasive (IVL).

Exacerbation de la MPOC

1. Traitement de l'exacerbation de la MPOC en ambulatoire.

Avec une légère exacerbation, une augmentation de la dose et / ou de la fréquence de prise de médicaments bronchodilatateurs est indiquée:
1.1 Des médicaments anticholinergiques sont ajoutés (s'ils n'ont pas été utilisés auparavant). La préférence est donnée aux bronchodilatateurs combinés inhalés (anticholinergiques + β2-agonistes à courte durée d'action).

1.2 Théophylline - s'il est impossible d'utiliser des médicaments inhalés ou s'ils sont insuffisamment efficaces.
1.3 Amoxicilline ou macrolides (azithromycine, clarithromycine) - avec une nature bactérienne de l'exacerbation de la MPOC.

Dans les exacerbations modérées, parallèlement à un traitement bronchodilatateur accru, l'amoxicilline/acide clavulanique ou les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime axétil) ou les fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine) sont prescrits pendant au moins 10 jours.
En parallèle du traitement bronchodilatateur, les corticoïdes systémiques sont prescrits à la dose quotidienne de 0,5 mg/kg/jour, mais pas moins de 30 mg de prednisolone par jour ou d'un autre corticoïde systémique à dose équivalente pendant 10 jours, suivi d'une annulation.

2. Traitement de l'exacerbation de la MPOC dans des conditions stationnaires.

2.1 Oxygénothérapie 2-5 l/min, au moins 18 heures/jour. avec le contrôle de la composition gazeuse du sang après 30 minutes.

2.2 Thérapie bronchodilatatrice :
- augmentation de la posologie et de la fréquence d'administration ; solutions de bromure d'ipratropium - 0,5 mg (2 ml : 40 gouttes) via un nébuliseur d'oxygène en association avec des solutions de salbutamol (2,5-5,0 mg) ou de fénotérol - 0,5-1,0 mg (0,5- 1,0 ml : 10-20 gouttes) - " sur demande" ou
- une association fixe de fénotérol et d'un agent anticholinergique - 2 ml (40 gouttes) à travers un nébuliseur d'oxygène - "à la demande".
- administration intraveineuse de méthylxanthines (avec inefficacité) : eufillin 240 mg/h à 960 mg/jour. in/in avec un débit d'injection de 0,5 mg/kg/h. sous contrôle ECG.

2.3 Corticostéroïdes systémiques par voie intraveineuse ou orale. À l'intérieur de 0,5 mg / kg / jour. (40 mg / jour. Prednisolone ou autre SCS à dose équivalente pendant 10 jours), si l'administration orale n'est pas possible - par voie parentérale jusqu'à 3 mg / kg / jour.

2.4 Traitement antibactérien (pour les signes d'infection bactérienne par voie orale ou intraveineuse) :

2.4.1 Exacerbation simple (sans complication) : médicament de choix (l'un des suivants) par voie orale (7 à 14 jours) :
- amoxicilline (0,5-1,0 g) 3 roubles / jour.
Médicaments alternatifs (l'un d'entre eux) par voie orale :
- azithromycine (500 mg) 1 r./jour. selon le régime;
- amoxicilline/acide clavulanique (625) mg 3 fois par jour. ou (1000 mg) 2 r./jour ;
- céfuroxime axétil (750 mg) 2 fois par jour ;
- clarithromycine SR (500 mg) 1 frottement/jour ;
- clarithromycine (500 mg) 2 fois par jour ;

- moxifloxacine (400 mg) 1 frottement/jour.

2.4.2 Exacerbation compliquée : médicament de choix et médicaments alternatifs (un parmi les suivants) IV :
- amoxicilline/acide clavulanique 1200 mg 3 fois/jour ;
- lévofloxacine (500 mg) 1 frottement/jour ;
- moxifloxacine (400 mg) 1 frottement/jour.
Si vous soupçonnez la présence de Ps. aeruginosa dans les 10-14 jours :
- ciprofloxacine (500 mg) 3 roubles/jour. ou alors
- ceftazidime (2,0 g) 3 fois par jour

Après une antibiothérapie intraveineuse, l'un des médicaments suivants est administré par voie orale pendant 10 à 14 jours :
- amoxicilline/clavulanate (625 mg) 3 roubles/jour ;
- lévofloxacine (500 mg) 1 frottement/jour ;
- moxifloxacine (400 mg) 1 frottement/jour ;
- ciprofloxacine (400 mg) 2-3 roubles / jour.

Prévoir

Le pronostic de la MPOC est conditionnellement défavorable. La maladie progresse lentement, régulièrement; dans la mesure de son développement la capacité de travail des malades se perd régulièrement.
La poursuite du tabagisme contribue généralement à la progression de l'obstruction des voies respiratoires, entraînant une invalidité précoce et une réduction de l'espérance de vie. Après l'arrêt du tabac, on observe un ralentissement de la baisse du VEMS et de la progression de la maladie. Pour soulager la maladie, de nombreux patients sont obligés de prendre des médicaments à des doses progressivement croissantes pour le reste de leur vie, ainsi que d'utiliser des médicaments supplémentaires pendant les exacerbations.
Un traitement adéquat ralentit considérablement le développement de la maladie, jusqu'à des périodes de rémission stable pendant plusieurs années, mais n'élimine pas la cause du développement de la maladie et les changements morphologiques formés.

Entre autres maladies, la BPCO est la quatrième cause de décès dans le monde. La mortalité dépend de la présence de maladies concomitantes, de l'âge du patient et d'autres facteurs.

Méthode BODE(Indice de masse corporelle, obstruction, dyspnée, exercice - indice de masse corporelle, obstruction, dyspnée, exercice) donne un score combiné qui prédit mieux la survie ultérieure que n'importe lequel des indicateurs ci-dessus pris séparément. Actuellement, la recherche sur les propriétés de l'échelle BODE en tant qu'outil d'évaluation quantitative de la MPOC est en cours.

Risque de complications, d'hospitalisation et de mortalité dans la MPOC

Sévérité selon la classification spirométrique GOLD

Nombre de complications par an

Nombre d'hospitalisations par an - le patient est apte à prendre des bronchodilatateurs à longue durée d'action (β2-agonistes et/ou anticholinergiques) en association avec des corticoïdes inhalés ou sans eux ; La réception de β2-agonistes inhalés à courte durée d'action n'est pas requise plus de 4 heures ; Le patient est capable (s'il était auparavant en ambulatoire) de se déplacer de manière autonome dans la pièce ; Le patient est capable de manger et de dormir sans réveils fréquents dus à un essoufflement ; Stabilité clinique de l'état dans les 12 à 24 heures ; Valeurs stables des gaz du sang artériel dans les 12 à 24 heures ; Le patient ou le prestataire de soins à domicile comprend parfaitement le schéma posologique correct ; Les problèmes de suivi ultérieur du patient (par exemple, visite du patient par une infirmière, fourniture d'oxygène et de nourriture) ont été résolus ; - le patient, la famille et le médecin sont sûrs que le patient peut être pris en charge avec succès dans la vie de tous les jours. Stratégie mondiale pour le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies pulmonaires obstructives chroniques (révisé en 2011) / trad. de l'anglais. éd. Belevsky A.S., M. : Société respiratoire russe, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / éd. prof. d.-ra méd. Sciences Shustova S.B. et Can. chéri. Sciences Popova II, M. : Binom, 2009 Ostronosova N.S. Maladie pulmonaire obstructive chronique (clinique, diagnostic, traitement et examen du handicap), M.: Académie des sciences naturelles, 2009 Chuchalin A.G. Pneumologie. Directives cliniques, M. : GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipédia) Information En règle générale, les patients atteints de MPOC sont traités en ambulatoire, sans délivrer de certificat d'invalidité. Critères de handicap dans la BPCO(Ostronosova NS, 2009): 1. BPCO au stade aigu. 2. Apparition ou aggravation d'une insuffisance respiratoire et d'une insuffisance cardiaque. 3. La survenue de complications aiguës (insuffisance respiratoire aiguë ou chronique, insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire, cœur pulmonaire, polyglobulie secondaire, pneumonie, pneumothorax spontané, pneumomédiastin). La période d'incapacité temporaire est de 10 jours ou plus, tout en tenant compte des facteurs suivants : - phase et sévérité de la maladie ; - état de perméabilité bronchique ; - le degré de troubles fonctionnels des systèmes respiratoire et cardiovasculaire ; -complications; - la nature du travail et les conditions de travail. Critères de sortie des patients au travail: - amélioration de l'état fonctionnel des systèmes broncho-pulmonaire et cardiovasculaire ; - amélioration des indicateurs d'exacerbation du processus inflammatoire, y compris le laboratoire et la spirométrie, ainsi que l'image radiographique (avec pneumonie associée). Les patients ne sont pas contre-indiqués dans le travail de bureau. Facteurs d'activité professionnelle qui affectent négativement l'état de santé des patients atteints de MPOC : - Des conditions météorologiques défavorables; - contact avec des substances toxiques irritant les voies respiratoires, des allergènes, des poussières organiques et inorganiques ; - déplacements fréquents, déplacements professionnels. Ces patients, afin de prévenir la récurrence des exacerbations et des complications de la BPCO, doivent être employés à l'issue de la commission d'experts cliniques (CEC) de l'établissement médical pendant diverses périodes (1 à 2 mois ou plus) et, dans certains cas, ils doivent être envoyé en visite médicale et sociale (ITU). Lors de la référence à un examen médico-social, sont pris en compte les handicaps (modérés, graves ou prononcés), associés principalement à une altération des fonctions des systèmes respiratoire (DNI, DNII, DNIII) et cardiovasculaire (CI, CHII, CHIII), ainsi que que l'histoire professionnelle du patient. Avec un léger degré de gravité lors d'une exacerbation, les durées approximatives d'incapacité temporaire chez les patients atteints de BPCO sont de 10 à 12 jours. Avec une gravité modérée, l'incapacité temporaire chez les patients atteints de MPOC est de 20 à 21 jours. Avec une sévérité sévère - 21-28 jours. Dans les cas extrêmement graves - plus de 28 jours. La période d'incapacité temporaire dure en moyenne jusqu'à 35 jours, dont un traitement hospitalier jusqu'à 23 jours. Avec I degré de DN l'essoufflement chez les patients survient avec un effort physique précédemment disponible et un effort physique modéré. Les patients indiquent un essoufflement et une toux qui apparaissent lors de la marche rapide, de la montée. À l'examen, il y a une cyanose légèrement prononcée des lèvres, du bout du nez et des oreilles. VPN - 22 respirations par minute ; FVD a légèrement changé ; La CV passe de 70 % à 60 %. Il y a une légère diminution de la saturation artérielle en oxygène de 90% à 80%. Avec II degré d'insuffisance respiratoire (DNII) l'essoufflement survient lors d'un effort normal ou sous l'influence d'un effort physique mineur. Les patients se plaignent d'essoufflement lorsqu'ils marchent sur un terrain plat, de fatigue, de toux. L'examen révèle une cyanose diffuse, hypertrophie des muscles du cou, qui jouent un rôle auxiliaire dans l'acte respiratoire. VPN - jusqu'à 26 respirations par minute; il y a un changement significatif de la fonction respiratoire; Le VC est réduit à 50 %. La saturation du sang artériel en oxygène est réduite à 70%. Avec III degré d'insuffisance respiratoire (DNIII) l'essoufflement survient au moindre effort physique et au repos. Une cyanose prononcée, une hypertrophie des muscles du cou sont notées. Des pulsations dans la région épigastrique, un gonflement des jambes peuvent être détectés. VPN - 30 respirations par minute et plus. La radiographie révèle une augmentation significative du cœur droit. Les indicateurs de la fonction respiratoire sont fortement déviés des valeurs appropriées; CV - inférieur à 50 %. La saturation artérielle en oxygène est réduite à 60% ou moins. La capacité de travail des patients atteints de BPCO sans insuffisance respiratoire en dehors du stade d'exacerbation est préservée. Ces patients ont accès à un large éventail d'emplois dans des conditions favorables. BPCO extrêmement sévère avec une fréquence d'exacerbation de 5 fois par an caractérisé par la gravité des indicateurs cliniques, radiologiques, radionucléides, de laboratoire et autres. Les patients ont un essoufflement supérieur à 35 respirations par minute, une toux avec des expectorations purulentes, souvent en grande quantité. Un examen radiologique révèle une pneumosclérose diffuse, un emphysème et une bronchectasie. Les indicateurs de la fonction respiratoire sont fortement déviés des valeurs normales, VC - inférieur à 50%, FEV1 - inférieur à 40%. Les paramètres de ventilation sont réduits par rapport à la norme. La circulation capillaire est réduite. ECG : surcharge sévère du cœur droit, trouble de la conduction, blocage plus souvent de la jambe droite du faisceau His, modification de l'onde T et décalage du segment ST sous l'isoligne, modifications diffuses du myocarde. À mesure que l'évolution de la maladie s'aggrave, les modifications des paramètres biochimiques sanguins augmentent - fibrinogène, prothrombine, transaminase; le nombre de globules rouges et la teneur en hémoglobine dans le sang augmentent en raison de l'augmentation de l'hypoxie; le nombre de leucocytes augmente; l'apparition d'éosinophilie est possible; L'ESR augmente. En présence de complications chez les patients atteints de BPCO avec des maladies concomitantes du côté du système cardiovasculaire (maladie coronarienne, hypertension artérielle de stade II, cardiopathie rhumatismale, etc.), sphère neuropsychiatrique, les durées de traitement hospitalier augmentent à 32 jours et la durée totale - jusqu'à 40 jours. Patients présentant des exacerbations rares et à court terme avec DHI ayant besoin d'un emploi selon la conclusion de la KEK. Dans les cas où la libération des facteurs ci-dessus entraînera la perte d'une profession qualifiée avec une charge de parole constante (chanteurs, conférenciers, etc.) et une tension de l'appareil respiratoire (souffleurs de verre, musiciens de fanfare, etc.), les patients atteints de BPCO sont soumis à la saisine de l'UIT pour l'établissement par lui du groupe III d'invalidité en rapport avec une limitation modérée de la vie (selon le critère de restriction de l'activité de travail du 1er degré). Ces patients se voient prescrire un travail physique léger dans des conditions de production non contre-indiquées et un travail mental avec un stress psycho-émotionnel modéré. Dans les exacerbations sévères, fréquentes et prolongées de BPCO avec DNII, CHI ou DNII-III, CHIIA, SNIIB Les patients doivent être référés à l'UIT pour déterminer leur groupe d'invalidité II en raison d'une invalidité grave (selon les critères de limitation de la capacité de soins personnels et de mouvement du degré II et de l'activité de travail du degré II). Dans certains cas, le travail dans des conditions spécialement créées, à domicile, peut être recommandé. Troubles significativement prononcés des systèmes respiratoire et cardiovasculaire: DNIII en combinaison avec CHIII(cœur pulmonaire décompensé) déterminent le groupe I d'invalidité due à une limitation prononcée de la vie (selon le critère de limitation de la capacité au libre-service, mouvement - degré III), des changements cliniques, des troubles morphologiques, une diminution de la fonction de respiration externe et hypoxie en développement. Ainsi, pour une évaluation correcte de la gravité de l'évolution de la MPOC, des conditions d'incapacité temporaire, du pronostic clinique et du travail, d'une réadaptation médicale et sociale efficace, il est nécessaire de procéder à un examen complet en temps opportun des patients avec la détermination de l'état de perméabilité bronchique, le degré de troubles fonctionnels des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, les complications, les maladies concomitantes, la nature du travail et les conditions de travail. Attention! En vous soignant, vous pouvez causer des dommages irréparables à votre santé. Les informations publiées sur le site Internet de MedElement et dans les applications mobiles « MedElement (MedElement) », « Lekar Pro », « Dariger Pro », « Maladies : Guide du thérapeute » ne peuvent et ne doivent pas remplacer une consultation en personne avec un médecin. 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