Un examen régulier est la meilleure prévention des maladies oculaires. Le diagnostic de telles maladies ne peut être effectué que par un ophtalmologiste expérimenté dans une salle équipée spécialisée. Il est important que l'ophtalmologiste détecte les premiers signes d'écarts dans le temps. Le succès du traitement dépend en grande partie de la rapidité de leur détection au stade des changements réversibles.
Un examen du médecin et une conversation ultérieure avec lui ne suffisent pas. Il est nécessaire de procéder à des méthodes d'examen spécifiques supplémentaires en utilisant un équipement moderne pour clarifier le diagnostic et prescrire un traitement. Le médecin doit vous expliquer en détail le diagnostic exact et la détermination de l'acuité visuelle, ainsi que les éventuelles déviations et pathologies.
Des méthodes de diagnostic de pointe contribuent à l'établissement d'un diagnostic de haute précision et vous permettent de contrôler le traitement avec une grande efficacité. Voici les moyens les plus courants de diagnostiquer les maladies oculaires les plus courantes.
L'examen d'un médecin révèle des anomalies avec les procédures indolores suivantes :
Procédure qui permet à un ophtalmologiste de voir des sections du fond d'œil à la surface de l'œil. Cette méthode reste l'une des plus importantes et des plus populaires dans le diagnostic des maladies oculaires. La méthode sans contact est réalisée à l'aide d'une lentille ou d'un ophtalmoscope spécial.
Vous permet d'évaluer lors d'examens préventifs la fonction principale - l'acuité visuelle à distance. La diminution de la vision est un signal important dans le diagnostic des maladies. L'examen est d'abord effectué sans correction - le patient, fermant alternativement un œil, appelle les lettres sur la table indiquées par l'ophtalmologiste. S'il y a des violations, la procédure est effectuée avec correction, en utilisant une monture et des lentilles spécialisées.
Cette méthode détermine la puissance optique de l'œil et diagnostique les erreurs de réfraction et les défauts visuels : myopie, hypermétropie, astigmatisme. Maintenant, la procédure a commencé à être effectuée sur des réfractomètres, ce qui permet au patient de ne pas passer beaucoup de temps et facilite les manipulations de l'ophtalmologiste.
L'étude est recommandée pour les personnes de plus de 40 ans, car elles ont un risque accru de développer un glaucome. La procédure mesure la pression intraoculaire, qui est réalisée de la manière suivante: par palpation, selon Maklakov (en utilisant des poids), pneumotonomètre et autres.
Une méthode importante qui détermine la présence de la vision périphérique et le diagnostic de maladies pathologiques - le glaucome et le processus de destruction du nerf optique. L'étude est menée sur des appareils électriques hémisphériques spécialisés, qui affichent des taches lumineuses.
L'étude de la vision pour la perception des couleurs
Répandu et destiné à déterminer les violations des seuils de sensibilité aux couleurs - daltonisme. L'inspection est effectuée à l'aide des tables polychromatiques de Rabkin.
La procédure d'examen microscopique du segment oculaire avec un appareil spécial - une lampe à fente. Avec une augmentation significative, l'oculiste peut clairement voir les tissus de l'œil - la cornée et la conjonctive, ainsi que le cristallin, l'iris, le corps vitré.
Détermine le degré d'astigmatisme de la face antérieure et le pouvoir de réfraction de la cornée. Le rayon de réfraction est mesuré avec un ophtalmomètre.
La méthode simple de Grishberg vous permet de déterminer l'angle du strabisme à l'aide d'un ophtalmoscope à travers lequel le patient regarde. L'ophtalmologiste détermine le problème en observant la réflexion de la lumière sur la surface cornéenne.
Elle est réalisée avec obstruction des canalicules lacrymaux. Des tubes minces (canules) avec une seringue et une solution sont insérés dans les canaux lacrymaux. Si la perméabilité est normale, le liquide de la seringue pénétrera dans le nasopharynx. En cas d'obstruction, la solution ne passera pas et se répandra.
Il est généralement pratiqué chez les nourrissons et les personnes âgées à des fins médicales, car ils peuvent présenter une sténose des ouvertures lacrymales. Le bougienage est réalisé avec des sondes expansives sous anesthésie locale.
Pour déterminer le diagnostic d'affections courantes, telles que la conjonctivite, la myopie, la cataracte, de telles méthodes de diagnostic sont généralement suffisantes. Cependant, si l'ophtalmologiste doute du diagnostic, des méthodes supplémentaires d'examen des maladies sur un équipement spécialisé réalisées dans des centres d'optométrie sont possibles.Méthodes supplémentaires dans le diagnostic oculaire
L'échographie est un outil de recherche populaire en raison de l'obtention d'informations précises dans leur intégralité et de la grande efficacité de la procédure. L'examen échographique est nécessaire pour détecter les anomalies oculaires, les tumeurs, le décollement de la rétine.
La méthode détermine le champ de vision central pour les couleurs, est utilisée pour détecter les maladies du nerf optique, du glaucome et de la rétine. Le campimètre de diagnostic est un grand écran spécial, où le patient regarde alternativement avec chaque œil à travers une fente sur l'écran noir.
La méthode de recherche électrophysiologique a trouvé une application étendue dans l'étude du cortex cérébral, de la rétine et des niveaux de dommages au nerf optique, la fonction de la section nerveuse de l'appareil optique.
Une méthode qui étudie la surface de la cornée avant la correction au laser. Effectué sur un système informatique automatisé par balayage pour déterminer la sphéricité de la surface.
Etude de la pression intraoculaire en dynamique. La PIO prend environ 5 minutes, en si peu de temps, vous pouvez obtenir des informations importantes sur l'état de l'écoulement du liquide à l'intérieur de l'œil.
La méthode vous permet de déterminer avec précision l'épaisseur de la cornée, elle est nécessaire pour la chirurgie au laser
Montre l'état du fond d'œil et des vaisseaux rétiniens. Une série d'images de haute précision sont prises après l'administration d'une solution fluorescente par voie intraveineuse.
La méthode OCT moderne sans contact est utilisée pour déterminer l'état du nerf optique et de la rétine.
Recherche opératoire sous le dispositif optique concernant la détection des tiques.
La procédure de détermination du déchirement. Le test est effectué avec des symptômes de sécheresse oculaire. Un test ophtalmologique est placé sur le patient pour le bord de la paupière inférieure, à l'aide duquel il est possible d'établir son mouillage avec une larme.
L'invention concerne un procédé pour déterminer avec précision le glaucome à l'aide d'une lentille. L'angle de la chambre antérieure est examiné.
Il est utilisé pour la dystrophie et le décollement de la rétine, ainsi que pour obtenir des données sur ses parties périphériques qui n'ont pas été détectées lors de l'examen classique.
Des appareils modernes de haute précision et une variété de techniques vous permettent de mener avec précision et efficacité des études des organes visuels au niveau cellulaire. La plupart des diagnostics sont sans contact et indolores, sans nécessiter de préparation préalable du patient. Dans les sections pertinentes, vous pouvez vous familiariser en détail avec les méthodes de diagnostic des maladies oculaires.
De nombreuses maladies peuvent être évitées si elles sont détectées tôt. Il en va de même pour le système visuel - plus tôt les problèmes sont identifiés, mieux c'est. Soit dit en passant, les diagnostics visuels modernes sont très propices à cela. Ni les maladies graves ni les pathologies cachées ne peuvent échapper à l'équipement parfait ...
Pourquoi faut-il suivre les recommandations des ophtalmologistes et vérifier au moins une fois par an ?
Probablement pas du « rien à faire » des ophtalmologistes du monde entier claironnent : « Vérifiez votre vue au moins une fois par an ! Surtout si vous faites partie d'un groupe à risque ! Ils se soucient de la santé de chaque personne. Après tout, aujourd'hui, à l'ère de l'industrie innovante, les problèmes de vision sont à grande échelle. Les assistants à cela sont les téléviseurs, les ordinateurs, notre insouciance, notre paresse et bien d'autres choses.
En attendant, comme le montre la pratique mondiale, l'examen préventif permet :
- Révéler les pathologies cachées.
- Diagnostiquer les problèmes de vision importants.
- Choisissez le bon moyen de correction.
- Prescrire en temps opportun un traitement adéquat: médicaments, appareils, chirurgie.
- Réduire considérablement les effets secondaires du traitement.
Mais, hélas et ah, un petit nombre de personnes écoutent les recommandations des ophtalmologistes. Fondamentalement, ils demandent de l'aide lorsque même une opération ne garantit pas un résultat réussi. Après tout, les causes de la perte de vision peuvent être différentes. Par exemple, avec les cataractes, il diminue en raison de l'opacification du cristallin, avec le glaucome - en raison de troubles circulatoires et d'une augmentation de la pression intraoculaire, etc.
Dans tous les cas, ces maladies et d'autres sans détection et traitement en temps opportun peuvent entraîner une perte de vision importante et souvent une obscurité totale, c'est-à-dire cécité...
Qu'est-ce qu'un examen diagnostique complet ?
Dans de nombreuses cliniques, ils se limitent à un simple contrôle selon les tables de Sivtsev. Mais cela ne reflète pas toujours la véritable image de l'état du système visuel. Par conséquent, il est nécessaire d'insister sur un contrôle complet.
Si la polyclinique du lieu de résidence n'a pas la possibilité de le mener, vous pouvez vous adresser gratuitement à un centre ophtalmologique ou utiliser des services payants.
Le diagnostic visuel complet comprend :
- Mesure de l'acuité visuelle.
- Détermination de la réfraction de l'oeil.
- Mesure de la pression intraoculaire.
- Biomicroscopie (examen du globe oculaire au microscope).
- Pachymétrie (mesure de la profondeur de la cornée).
- Échobiométrie (mesure de la longueur de l'œil).
- Échographie des structures internes de l'œil, y compris celles opaques.
- Kératotopographie informatique.
- Diagnostic des pathologies cachées.
- Déterminer le niveau de production de larmes.
- Vérification du champ visuel.
- Examen des modifications de la rétine (avec une pupille large), du nerf optique.
Un tel diagnostic vous permet d'identifier toutes les caractéristiques du système visuel et les causes de la déficience visuelle. En outre, la prédiction du résultat d'un traitement particulier dépend des résultats.
Des diagnostics visuels complets aident à détecter des maladies telles que l'hypertension, le diabète, l'athérosclérose et les rhumatismes aux premiers stades de développement. Et aussi la tuberculose, l'ostéochondrose cervicale, les problèmes de glande thyroïde et de nombreuses autres maladies.
Comment se déroule un examen de synthèse ?
En règle générale, le diagnostic de la vision chez les enfants et les adultes commence par des listes de contrôle. Ils peuvent contenir des lettres, des images et d'autres signes.
De plus, un test peut être effectué sur un autoréfractomètre - un appareil qui détermine automatiquement la réfraction de l'œil et les paramètres de la cornée et donne immédiatement le résultat.
Si des problèmes de vision sont identifiés, l'ophtalmologiste commencera à sélectionner des lentilles de la puissance optique requise. Pour cela, des lunettes spéciales peuvent être utilisées, où des lunettes de test sont insérées, ou un réfracteur, un appareil où les lentilles changent automatiquement.
La pression intraoculaire est mesurée à l'aide d'un tonomètre. Si un glaucome est suspecté, une périmétrie informatique est également effectuée - vérification du champ visuel.
Le segment antérieur de l'œil (cils, paupières, conjonctive, cornée...) est examiné à l'aide d'un biomicroscope. Cela est nécessaire pour évaluer l'état de la cornée, vérifier les cicatrices, l'opacification du cristallin, etc.
Une image complète de l'état de l'œil est obtenue en examinant le fond d'œil à travers la pupille dilatée. Cela vous permet de déterminer s'il y a des changements dans la rétine, quel est l'état du nerf optique, etc.
La pachymétrie vous permet de calculer la profondeur maximale de la cornée autorisée pour l'exposition au laser. Et dans les cas de myopie élevée, il est utile d'établir dans quelle mesure la correction peut être effectuée et quelle méthode est préférable de choisir pour cela.
Et si vous avez besoin de la topographie et du pouvoir réfractif de la cornée, alors un kératotopographe viendra à la rescousse. Il peut être utilisé pour examiner les défauts optiques individuels de la cornée. Ces diagnostics ne durent que quelques secondes, mais pendant ce temps, toute sa surface a le temps d'être scannée.
Les informations obtenues à partir du kératotopographe sont également nécessaires pour effectuer la correction de la réfraction laser. Après tout, au cours de sa mise en œuvre, la cornée est directement affectée. Dans le même temps, la machine fournit des résultats sous forme de données numériques, ce qui vous permet de prédire l'acuité visuelle après correction au laser. En général, le diagnostic sur un kératotopographe aide à identifier les premiers signes du kératocône (modifications de la forme de la cornée) et de plusieurs de ses autres maladies.
L'échobiométrie permet de mesurer la longueur du globe oculaire, de déterminer la taille du cristallin et la profondeur de la chambre antérieure. Aberrométrie d'onde - mesurer le système optique de l'œil, identifier tous les écarts par rapport à la norme sur la rétine et ses autres structures.
Pourquoi est-il important d'examiner les enfants en temps opportun (vidéo):
Un examen complet vous permet de couvrir plus complètement le système visuel humain, d'identifier ses caractéristiques et ses faiblesses et, bien sûr, de prescrire le traitement le plus efficace. Êtes-vous d'accord? Votre réponse est dans les commentaires !
"First Eye Clinic" propose aux résidents de Moscou et de la région un examen oculaire informatisé complet à un prix avantageux en utilisant un équipement professionnel. Approche individuelle et conditions favorables pour chaque patient.
Un examen annuel par un ophtalmologiste est recommandé pour les adultes et les enfants.
La détection rapide des déviations et des perturbations dans le système visuel vous permet d'éliminer rapidement et efficacement le problème.
Diagnostic informatique de la vision: description, indications
Les tests de vision par ordinateur sont le principal outil pour détecter des changements même mineurs dans la structure de l'œil.
L'examen permet non seulement d'établir un diagnostic, mais également d'élaborer un plan de traitement optimal.
Les diagnostics à l'aide d'équipements modernes se distinguent par leur précision et leur polyvalence.
Que comprend le diagnostic visuel ?
Détermination de l'acuité visuelle
Pneumotonométrie / mesure de la pression intraoculaire selon Maklakov
biomicroscopie
Définition de la réfraction subjective
Etude des fonctions binoculaires
pachymétrie
Échobiométrie (méthode A)
Périmétrie (dépistage)
Analyse topographique informatique de la cornée
Détermination de l'oeil directeur
Examen du fond d'œil dans des conditions de mydriase
Étude du fond d'œil, de la rétine et de la cornée, du cristallin, du corps vitré et ciliaire.
Examen par un ophtalmologiste à la "First Eye Clinic"
Les tests de vision à la First Eye Clinic de Moscou sont effectués en ambulatoire à un prix abordable. Une préparation spéciale pour les procédures n'est pas nécessaire. Les avantages des inspections régulières incluent la capacité de corriger les problèmes existants en temps opportun et au moindre coût.
Dans la "First Eye Clinic" à Moscou, les tests de vision incluent toutes les méthodes de recherche modernes. Sur la base des données obtenues, l'ophtalmologiste établit un diagnostic et propose des procédures de correction optimales.
La clinique dispose d'équipements de pointe et d'une équipe de médecins expérimentés de classe internationale. En coopérant avec nous, le patient reçoit :
garantie de la qualité du traitement et de la correction ;
la possibilité d'économiser de l'argent grâce à des prix bas, des remises, des promotions et des offres spéciales sur les programmes sociaux.
Des heures de travail et un emplacement pratiques vous permettent de visiter la clinique à tout moment, de 9h00 à 20h00 tous les jours.
diagnostic visuel- c'est une étape importante dans la prévention des maladies oculaires et le maintien d'une bonne vision pendant de nombreuses années ! La détection rapide de la pathologie ophtalmique est la clé du succès du traitement de nombreuses maladies oculaires. Comme le montre notre pratique, la survenue de maladies oculaires est possible à tout âge, donc tout le monde doit subir un examen ophtalmologique de haute qualité au moins une fois par an.
Pourquoi un examen complet de la vue est-il nécessaire ?
Le diagnostic visuel est nécessaire non seulement pour identifier la pathologie ophtalmique primaire, mais également pour résoudre le problème de la possibilité et de l'opportunité d'effectuer une opération particulière, le choix des tactiques de traitement du patient, ainsi que le diagnostic précis de l'état de l'organe de vision sous un aspect dynamique. Dans notre clinique, un examen ophtalmologique complet est effectué à l'aide des équipements de diagnostic les plus modernes.
Le coût du diagnostic visuel
Le coût d'un examen diagnostique (diagnostic de la vision) dépend de son volume. Pour la commodité des patients, nous avons formé des complexes, conformément aux maladies oculaires courantes, telles que la cataracte, le glaucome, la myopie, l'hypermétropie, la pathologie du fond d'œil.
| Code service | Nom du service | Qté prestations de service |
Prix |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visométrie, 2 yeux Code : А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Code : А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Ophtalmotonométrie, 2 yeux Code : А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomicroscopie, 2 yeux Code : А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.018 | Code : А03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| А12.26.016 | Code : A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Code : В01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Code service | Nom du service | Qté prestations de service |
Prix |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visométrie, 2 yeux Code : А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Détermination de la réfraction avec un jeu de lentilles d'essai, 2 yeux Code : А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Ophtalmotonométrie, 2 yeux Code : А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomicroscopie, 2 yeux Code : А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Code : А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.018 | Biomicroscopie du fond d'œil (zone centrale), 2 yeux Code : А03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| А12.26.016 | Autoréfractométrie à pupille étroite, 2 yeux Code : A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Consultation avec un ophtalmologiste Code : В01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Code service | Nom du service | Qté prestations de service |
Prix |
|---|---|---|---|
| В01.029.001.009 | Consultation avec un ophtalmologiste Code : В01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| В01.029.001.010 | Consultation avec un ophtalmologiste (chirurgien) Code : В01.029.001.010 |
1 | 1 700 ₽ |
| В01.029.001.011 | La consultation de l'anesthésiste Code : В01.029.001.011 |
1 | 1 000 ₽ |
| В01.029.001.012 | Consultation avec un ophtalmologiste (vitréorétinologue) Code : В01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| В01.029.001.013 | Consultation d'un candidat en sciences médicales Code : В01.029.001.013 |
1 | 2 200 ₽ |
| В01.029.001.014 | Consultation Docteur en Sciences Médicales Code : В01.029.001.014 |
1 | 2 750 ₽ |
| В01.029.001.015 | Les conseils du professeur Code : В01.029.001.015 |
1 | 3 300 ₽ |
| В01.029.001.016 | Consultation du professeur, docteur en sciences médicales Kurenkov V.V. Code : В01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Code service | Nom du service | Qté prestations de service |
Prix |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visométrie, 2 yeux Code : А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Étude de la perception des couleurs, 2 yeux Code : А02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| А02.26.010 | Mesure de l'angle du strabisme, 2 yeux Code : А02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Détermination de la réfraction avec un jeu de lentilles d'essai, 2 yeux Code : А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.013.001 | Détermination de la réfraction à l'aide d'un jeu de lentilles d'essai dans des conditions de cycloplégie, 2 yeux Code : А02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Ophtalmotonométrie, 2 yeux Code : А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Ophtalmotonométrie (appareil iCare), 2 yeux Code : А02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Tonométrie quotidienne avec tonomètre expert iCare (1 jour) Code : А02.26.015.002 |
1 | 1 850 ₽ |
| A02.26.015.003 | Ophtalmotonométrie (PIO selon Maklakov), 2 yeux Code : А02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| А02.26.020 | Test de Schirmer Code : А02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Étude d'hébergement, 2 yeux Code : А02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Détermination de la nature de la vision, hétérophorie, 2 yeux Code : А02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.001 | Biomicroscopie, 2 yeux Code : А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Examen de l'épithélium cornéen postérieur, 2 yeux Code : A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Gonioscopie, 2 yeux Code : A03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Inspection de la périphérie du fond d'œil à l'aide d'une lentille de Goldman à trois miroirs, 2 yeux Code : А03.26.003 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.003.001 | Inspection de la périphérie du fond d'œil à l'aide d'une lentille, 2 yeux Code : А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.011 | Kératopachymétrie, 2 yeux Code : А03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Biomicrographie de l'oeil et des annexes, 1 oeil Code : A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Biomicrographie du fond d'œil à l'aide d'une caméra de fond d'œil, 2 yeux Code : A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| A03.26.018 | Biomicroscopie du fond d'œil (zone centrale), 2 yeux Code : А03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Examen optique de la rétine à l'aide d'un analyseur informatique (un œil), 1 œil Code : А03.26.019 |
1 | 1 650 ₽ |
| A03.26.019.001 | Examen optique de la partie antérieure de l'œil à l'aide d'un analyseur informatique (un œil), 1 œil Code : А03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Examen optique de la partie postérieure de l'œil à l'aide d'un analyseur informatique en mode angiographie (un œil), 1 œil Code : А03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Examen optique de la tête du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses à l'aide d'un analyseur informatique, 1 œil Code : А03.26.019.003 |
1 | 2 000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Examen optique du segment postérieur de l'œil (nerf optique) à l'aide d'un analyseur informatique, 1 œil Code : А03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| А03.26.020 | Périmétrie informatique (dépistage), 2 yeux Code : А03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| А03.26.020.001 | Périmétrie informatisée (dépistage + seuils), 2 yeux Code : А03.26.020.001 |
1 | 1 850 ₽ |
| A04.26.002 | Examen échographique du globe oculaire (B-scan), 2 yeux Code : А04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| A04.26.004.001 | Biométrie oculaire ultrasonique (méthode A), 2 yeux Code : А04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Biométrie ultrasonore de l'oeil avec calcul de la puissance optique de la LIO, 2 yeux Code : А04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Biométrie optique de l'oeil, 2 yeux Code : А05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Tests de charge-décharge pour l'étude de la régulation de la pression intraoculaire, 2 yeux Code : А12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| А12.26.016 | Autoréfractométrie à pupille étroite, 2 yeux Code : A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| А12.26.018 | Vidéokératotopographie, 2 yeux Code : A12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Sélection de lunettes correction de la vision, 2 yeux Code : А23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Sélection de lunettes de correction de la vision (avec cycloplégie) Code : A23.26.001.001 |
1 | 1 550 ₽ |
| A23.26.001.002 | Sélection de lunettes de correction de la vision (lors d'un examen complet) Code : А23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Sélection de lunettes de correction de la vision (avec cycloplégie lors d'un examen complet) Code : А23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Prescrire des médicaments pour les maladies de l'organe de la vision Code : A25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| В01.029.002 | Rendez-vous répété (examen, consultation) avec un ophtalmologiste Code : В01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Formation à l'utilisation de MKL Code : DU-OFT-004 |
1 | 1 500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Détermination de l'oeil directeur Code : DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Quelles études sont incluses dans un examen diagnostique complet du système visuel et quelles sont-elles ?
Tout examen ophtalmologique commence tout d'abord par une conversation, identifiant les plaintes du patient et prenant une anamnèse. Et seulement après cela, ils passent aux méthodes matérielles d'étude de l'organe de la vision. L'examen diagnostique matériel comprend la détermination de l'acuité visuelle, l'étude de la réfraction du patient, la mesure de la pression intraoculaire, l'examen de l'œil au microscope (biomicroscopie), la pachymétrie (mesure de l'épaisseur de la cornée), l'échobiométrie (détermination de la longueur de l'œil), l'examen échographique de l'œil (B-scan), kératotopographie calculée et prudente (fond d'œil) avec une pupille large, détermination du niveau de production de larmes, évaluation du champ de vision du patient. Lorsqu'une pathologie ophtalmique est détectée, la portée de l'examen est élargie pour une étude spécifique des manifestations cliniques chez un patient particulier. Notre clinique est équipée d'équipements ophtalmologiques modernes et hautement professionnels de sociétés telles que ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, ce qui permet des examens de tout niveau de complexité.
Dans notre clinique, des tableaux spéciaux avec des images, des lettres ou d'autres signes sont utilisés pour déterminer l'acuité visuelle et la réfraction du patient. À l'aide du réfracteur automatique NIDEK RT-2100 (Japon), le médecin, en changeant alternativement les verres dioptriques, sélectionne les lentilles les plus optimales qui offrent la meilleure vision au patient. Dans notre clinique, nous utilisons des projecteurs de signes halogènes NIDEK SCP - 670 avec 26 mires de test et analysons le résultat obtenu dans des conditions de pupille étroite et large. Une étude informatique de la réfraction est réalisée sur un autorefkératomètre NIDEK ARK-710A (Japon), qui permet de déterminer le plus précisément possible la réfraction de l'œil et les paramètres biométriques de la cornée.
La pression intraoculaire est mesurée à l'aide d'un tonomètre sans contact NIDEK NT-2000. Si nécessaire, la mesure de la pression intraoculaire est effectuée par méthode de contact - tonomètres de Maklakov ou de Goldman.
Pour étudier l'état du segment antérieur de l'œil (paupières, cils, conjonctive, cornée, iris, cristallin, etc.), une lampe à fente NIDEK SL-1800 (biomicroscope) est utilisée. Sur celui-ci, le médecin évalue l'état de la cornée, ainsi que des structures plus profondes telles que le cristallin et le corps vitré.
Tous les patients subissant un examen ophtalmologique complet doivent subir un examen du fond d'œil, y compris les zones de son extrême périphérie, dans des conditions de dilatation maximale de la pupille. Cela permet de détecter les modifications dégénératives de la rétine, de diagnostiquer ses ruptures et ses décollements subcliniques - une pathologie qui n'est pas cliniquement déterminée par le patient, mais nécessite un traitement obligatoire. Pour dilater les pupilles (mydriase), des médicaments à action rapide et courte (Midrum, Midriacil, Cyclomed) sont utilisés. Lorsque des modifications de la rétine sont détectées, nous prescrivons une coagulation prophylactique au laser à l'aide d'un laser spécial. Notre clinique utilise les modèles les meilleurs et les plus modernes : laser YAG, laser à diode NIDEK DC-3000.
L'une des méthodes importantes pour diagnostiquer la vision d'un patient avant toute chirurgie réfractive pour la correction de la vision est la topographie informatique de la cornée, visant à examiner la surface de la cornée et sa pachymétrie - en mesurant l'épaisseur.
L'une des manifestations anatomiques des erreurs de réfraction (myopie) est une modification de la longueur de l'œil. C'est l'un des indicateurs les plus importants, qui est déterminé dans notre clinique par une méthode sans contact à l'aide de l'appareil IOL MASTER de ZEISS (Allemagne). Il s'agit d'un appareil biométrique combiné, dont les résultats sont également importants pour le calcul de l'IOL dans les cataractes. A l'aide de cet appareil, au cours d'une séance, directement l'un après l'autre, on mesure la longueur de l'axe de l'oeil, le rayon de courbure de la cornée et la profondeur de la chambre antérieure de l'oeil. Toutes les mesures sont effectuées à l'aide d'une méthode sans contact, extrêmement confortable pour le patient. Sur la base des valeurs mesurées, l'ordinateur intégré peut suggérer des lentilles intraoculaires optimales. La base en est les formules de calcul internationales actuelles.
L'échographie est un ajout important aux méthodes cliniques généralement reconnues de diagnostic ophtalmique ; c'est une méthode instrumentale largement connue et informative. Cette étude permet d'obtenir des informations sur la topographie et la structure des modifications normales et pathologiques des tissus de l'œil et de l'orbite. La méthode A (système d'imagerie unidimensionnelle) mesure l'épaisseur de la cornée, la profondeur de la chambre antérieure, l'épaisseur du cristallin et des membranes internes de l'œil, ainsi que la longueur de l'œil. La méthode B (système d'imagerie bidimensionnelle) permet d'évaluer l'état du corps vitré, de diagnostiquer et d'évaluer la hauteur et l'étendue du décollement de la choroïde et de la rétine, d'identifier et de déterminer la taille et la localisation des néoplasmes oculaires et rétrobulbaires, ainsi que de détecter et déterminer l'emplacement d'un corps étranger dans l'oeil.
Étude des champs visuels
Une autre des méthodes nécessaires pour diagnostiquer la vision est l'étude des champs visuels. Le but de la détermination du champ de vision (périmétrie) est :
- diagnostic des maladies oculaires, en particulier le glaucome
- surveillance dynamique pour prévenir le développement de maladies oculaires.
De plus, en utilisant une technique matérielle, il est possible de mesurer le contraste et le seuil de sensibilité de la rétine. Ces études offrent une opportunité pour le diagnostic précoce et le traitement d'un certain nombre de maladies oculaires.
De plus, d'autres données paramétriques et fonctionnelles du patient sont également examinées, par exemple, la détermination du niveau de production de larmes. Les études fonctionnelles les plus sensibles au diagnostic sont utilisées - le test de Schirmer, le test de Norn.
Tomographie optique de la rétine
Une autre méthode moderne pour étudier la coque interne de l'œil est. Cette technique unique vous permet de vous faire une idée de la structure de la rétine sur toute sa profondeur, et même de mesurer l'épaisseur de ses couches individuelles. Avec son aide, il est devenu possible de détecter les changements les plus précoces et les plus petits dans la structure de la rétine et du nerf optique, qui ne sont pas disponibles pour les capacités de résolution de l'œil humain.
Le principe de fonctionnement d'un tomographe optique repose sur le phénomène d'interférence lumineuse, ce qui signifie que le patient n'est exposé à aucun rayonnement nocif pendant l'examen. L'étude prend plusieurs minutes, ne provoque pas de fatigue visuelle et ne nécessite pas de contact direct du capteur de l'appareil avec l'œil. Des appareils similaires pour diagnostiquer la vision ne sont disponibles que dans les grandes cliniques en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis. L'étude fournit des informations diagnostiques précieuses sur la structure de la rétine dans l'œdème maculaire diabétique et vous permet de formuler avec précision un diagnostic dans des cas complexes, ainsi que d'avoir une occasion unique de surveiller la dynamique du traitement en fonction non pas de l'impression subjective du médecin, mais sur des valeurs numériques d'épaisseur rétinienne clairement définies.
L'étude fournit des informations complètes sur l'état du nerf optique et l'épaisseur de la couche de fibres nerveuses qui l'entoure. La mesure très précise de ce dernier paramètre garantit la détection des premiers signes de cette redoutable maladie, avant même que le patient n'ait remarqué les premiers symptômes. Compte tenu de la facilité de mise en œuvre et de l'absence d'inconfort lors de l'examen, nous recommandons de répéter les examens de contrôle sur le scanner pour le glaucome tous les 2-3 mois, pour les maladies de la rétine centrale - tous les 5-6 mois.
Un réexamen vous permet de déterminer l'activité de la pathologie, de clarifier l'exactitude du traitement choisi, ainsi que d'informer correctement le patient sur le pronostic de la maladie, ce qui est particulièrement important pour les patients souffrant de trous maculaires, car la probabilité d'un tel processus se développant sur un œil sain peut être prédit après un examen de tomographie. Le diagnostic précoce et "préclinique" des modifications du fond de l'œil dans le diabète sucré est également à la portée de cet appareil étonnant.
Que se passe-t-il une fois la recherche de matériel terminée ?
Après l'achèvement des études matérielles (diagnostic de la vision), le médecin analyse et interprète soigneusement toutes les informations reçues sur l'état de l'organe de vision du patient et, sur la base des données obtenues, établit un diagnostic sur la base duquel un traitement un plan pour le patient est établi. Tous les résultats de la recherche et le plan de traitement sont expliqués en détail au patient.
■ Plaintes du patient
■ Examen clinique
Examen externe et palpation
Ophtalmoscopie
■ Méthodes d'examen instrumental
Biomicroscopie Gonioscopie
Échoophtalmographie
Entoptométrie
Angiographie à la fluorescéine de la rétine
■ Examen de l'organe de la vision chez les enfants
PLAINTES DU PATIENT
Avec les maladies de l'organe de la vision, les patients se plaignent de:
Diminution ou modification de la vision ;
Douleur ou inconfort dans le globe oculaire et les zones environnantes ;
larmoiement;
Changements externes dans l'état du globe oculaire lui-même ou de ses appendices.
déficience visuelle
Diminution de l'acuité visuelle
Il est nécessaire de savoir quelle acuité visuelle le patient avait avant la maladie; si le patient a découvert la diminution de la vision par hasard ou s'il peut indiquer avec précision dans quelles circonstances cela s'est produit; réduire
si la vision a diminué progressivement ou si sa détérioration s'est produite assez rapidement, dans un œil ou dans les deux yeux.
Il existe trois groupes de causes qui entraînent une diminution de l'acuité visuelle: les erreurs de réfraction, l'opacification des supports optiques du globe oculaire (cornée, humidité de la chambre antérieure, du cristallin et du corps vitré), ainsi que les maladies de l'appareil neurosensoriel ( rétine, voies et partie corticale de l'analyseur visuel).
changements de vision
Métamorphopsie, macropsie et micropsie déranger les patients en cas de localisation de processus pathologiques dans la région maculaire. Les métamorphopsies se caractérisent par la distorsion des formes et des contours des objets, la courbure des lignes droites. Avec les micropsies et les macropsies, l'objet observé semble être plus petit ou plus grand qu'il n'existe réellement.
Diplopie(doublement) ne peut se produire que lors de la fixation d'un objet avec deux yeux, et est dû à une violation de la synchronie des mouvements oculaires et à l'impossibilité de projeter une image sur les fosses centrales des deux yeux, comme c'est normal. Lorsqu'un œil est fermé, la diplopie disparaît. Causes: violation de l'innervation des muscles externes de l'œil ou déplacement irrégulier du globe oculaire en raison de la présence d'une formation volumétrique dans l'orbite.
Héméralopie accompagne des maladies telles que l'hypovitaminose A, la rétinite pigmentaire, la sidérose et quelques autres.
Photophobie(photophobie) indique une maladie inflammatoire ou une lésion du segment antérieur de l'œil. Dans ce cas, le patient essaie de se détourner de la source de lumière ou de fermer l'œil affecté.
cécité(éblouissement) - inconfort visuel prononcé lorsque la lumière vive pénètre dans les yeux. On l'observe dans certaines cataractes, aphakie, albinisme, modifications cicatricielles de la cornée, surtout après kératotomie radiaire.
Voir des halos ou des cercles arc-en-ciel autour de la source lumineuse se produit en raison d'un gonflement de la cornée (par exemple, avec une microattaque de glaucome à angle fermé).
photopsies- vision d'éclairs et d'éclairs dans l'œil. Causes : traction vitréo-rétinienne avec début de décollement de la rétine ou spasmes de courte durée des vaisseaux rétiniens. Aussi photo-
psia se produisent lorsque les principaux centres corticaux de la vision sont affectés (par exemple, par une tumeur).
L'apparition de "mouches volantes" due à la projection de l'ombre des opacités du corps vitré sur la rétine. Ils sont perçus par le patient comme des points ou des lignes qui se déplacent avec le mouvement du globe oculaire et continuent de bouger après son arrêt. Ces "mouches" sont particulièrement caractéristiques de la destruction du corps vitré chez les personnes âgées et les patients atteints de myopie.
Douleur et inconfort
Les sensations désagréables dans les maladies de l'organe de la vision peuvent être de nature différente (d'une sensation de brûlure à une douleur intense) et être localisées dans les paupières, dans le globe oculaire lui-même, autour de l'œil dans l'orbite, et se manifester également par un mal de tête.
La douleur dans l'œil indique une inflammation du segment antérieur du globe oculaire.
Des sensations désagréables dans la zone des paupières sont observées dans des maladies telles que l'orge et la blépharite.
La douleur autour de l'œil dans l'orbite se produit avec des lésions de la conjonctive, un traumatisme et une inflammation de l'orbite.
Le mal de tête du côté de l'œil affecté est noté avec une crise aiguë de glaucome.
asthénopie- gêne au niveau des globes oculaires et des orbites, accompagnée de douleurs au niveau du front, des sourcils, du cou, et parfois même de nausées et de vomissements. Cette condition se développe à la suite d'un travail prolongé avec des objets situés près de l'œil, en particulier en présence d'amétropie.
larmoiement
Le larmoiement survient en cas d'irritation mécanique ou chimique de la conjonctive, ainsi qu'en cas de sensibilité accrue du segment antérieur de l'œil. Un larmoiement persistant peut être le résultat d'une production accrue de larmes, d'une mauvaise évacuation des larmes ou d'une combinaison des deux. Une augmentation de la fonction sécrétoire de la glande lacrymale est de nature réflexe et se produit lorsque le nerf sympathique facial, trijumeau ou cervical est irrité (par exemple, avec une conjonctivite, une blépharite et certaines maladies hormonales). Une cause plus fréquente de larmoiement est une violation de l'évacuation
cations de larmes le long des canaux lacrymaux dus à la pathologie des ouvertures lacrymales, des canalicules lacrymaux, du sac lacrymal et du canal lacrymo-nasal.
EXAMEN CLINIQUE
L'examen commence toujours par un œil sain et en l'absence de plaintes (par exemple, lors d'un examen préventif) - de l'œil droit. L'examen de l'organe de la vision, quelles que soient les plaintes du patient et la première impression du médecin, doit être effectué de manière séquentielle, selon le principe anatomique. Un examen de la vue est commencé après un test de vision, car après des tests de diagnostic, il peut s'aggraver pendant un certain temps.
Examen externe et palpation
L'examen externe a pour but d'évaluer l'état du bord de l'orbite, des paupières, des organes lacrymaux et de la conjonctive, ainsi que la position du globe oculaire dans l'orbite et sa mobilité. Le patient est assis face à la source lumineuse. Le médecin est assis en face du patient.
Tout d'abord, la zone de l'arcade sourcilière, l'arrière du nez, la mâchoire supérieure, les os zygomatiques et temporaux et la zone où se trouvent les ganglions lymphatiques antérieurs sont examinés. La palpation évalue l'état de ces ganglions lymphatiques et des bords de l'orbite. La sensibilité est vérifiée aux points de sortie des branches du nerf trijumeau, pour lesquels, simultanément des deux côtés, un point situé à la limite du tiers interne et moyen du bord supérieur de l'orbite est palpé, puis un point situé à 4 mm au-dessous du milieu du bord inférieur de l'orbite.
Paupières
Lors de l'examen des paupières, il convient de prêter attention à leur position, leur mobilité, l'état de la peau, les cils, les côtes antérieures et postérieures, l'espace intercostal, les ouvertures lacrymales et les canaux excréteurs des glandes de Meibomius.
Peau des paupièresun tissu sous-cutané normalement mince, tendre et lâche se trouve en dessous, à la suite de quoi un œdème se développe facilement dans la zone des paupières:
Dans les maladies générales (maladies des reins et du système cardiovasculaire) et l'œdème allergique de Quincke, le processus est bilatéral, la peau des paupières est pâle;
Dans les processus inflammatoires de la paupière ou de la conjonctive, l'œdème est généralement unilatéral, la peau des paupières est hyperémique.
Bords des paupières. Une hyperémie du bord ciliaire des paupières est observée dans le processus inflammatoire (blépharite). En outre, les bords peuvent être recouverts d'écailles ou de croûtes, après l'élimination desquelles on trouve des ulcères hémorragiques. Réduction ou même calvitie (madarose) de la paupière, croissance anormale des cils (trichiasis) indiquent un processus inflammatoire chronique ou une maladie passée des paupières et de la conjonctive.
Espace oculaire. Normalement, la longueur de la fissure palpébrale est de 30-35 mm, la largeur est de 8-15 mm, la paupière supérieure couvre la cornée de 1-2 mm, le bord de la paupière inférieure n'atteint pas le limbe de 0,5-1 mm . En raison d'une violation de la structure ou de la position des paupières, les conditions pathologiques suivantes se produisent:
Lagophtalmie, ou "œil de lièvre", - non-fermeture des paupières et béance de la fissure palpébrale avec paralysie du muscle circulaire de l'œil (par exemple, avec lésion du nerf facial);
Ptosis - affaissement de la paupière supérieure, survient lorsque le nerf sympathique oculomoteur ou cervical est endommagé (dans le cadre du syndrome de Bernard-Horner);
Une fissure palpébrale large est caractéristique de l'irritation du nerf sympathique cervical et de la maladie de Basedow ;
Le rétrécissement de la fissure palpébrale (blépharospasme spastique) se produit avec une inflammation de la conjonctive et de la cornée;
Entropion - l'éversion de la paupière, plus souvent que celle du bas, peut être sénile, paralytique, cicatricielle et spastique;
Ectropion - inversion de la paupière, peut être sénile, cicatricielle et spastique;
Le colobome des paupières est une anomalie congénitale des paupières en forme de triangle.
Conjonctive
La fissure palpébrale étant ouverte, seule une partie de la conjonctive du globe oculaire est visible. La conjonctive de la paupière inférieure, le pli de transition inférieur et la moitié inférieure du globe oculaire sont examinés avec le bord de la paupière baissé et le regard du patient fixé vers le haut. Pour examiner la conjonctive du pli de transition supérieur et de la paupière supérieure, il est nécessaire de retirer cette dernière. Pour ce faire, demandez au sujet de regarder vers le bas. Le médecin fixe la paupière par le bord avec le pouce et l'index de la main droite et la tire vers le bas et vers l'avant, puis
avec l'index de la main gauche déplace le bord supérieur du cartilage vers le bas (Fig. 4.1).
Riz. 4.1.Stades d'éversion de la paupière supérieure
Normalement, la conjonctive des paupières et des plis de transition est rose pâle, lisse, brillante et les vaisseaux brillent à travers elle. La conjonctive du globe oculaire est transparente. Il ne doit y avoir aucun écoulement dans la cavité conjonctivale.
Rougeur (injection) du globe oculaire se développe dans les maladies inflammatoires de l'organe de la vision dues à l'expansion des vaisseaux de la conjonctive et de la sclère. Il existe trois types d'injection du globe oculaire (Tableau 4.1, Fig. 4.2) : superficielle (conjonctivale), profonde (péricornée) et mixte.
Tableau 4.1.Particularités de l'injection superficielle et profonde du globe oculaire
Riz. 4.2.Types d'injections oculaires et types de vascularisation cornéenne : 1 - injection superficielle (conjonctivale) ; 2 - injection profonde (péricornée); 3 - injection mixte; 4 - vascularisation superficielle de la cornée ; 5 - vascularisation profonde de la cornée ; 6 - vascularisation cornéenne mixte
Chémosis de la conjonctive - atteinte de la conjonctive dans la fissure palpébrale due à un œdème sévère.
La position des globes oculaires
Lors de l'analyse de la position de l'œil dans l'orbite, l'attention est portée sur la protrusion, la rétraction ou le déplacement du globe oculaire. Dans certains cas, la position du globe oculaire est déterminée à l'aide d'un exophtalmomètre à miroir Hertel. On distingue les options suivantes pour la position du globe oculaire dans l'orbite: normal, exophtalmie (protrusion du globe oculaire vers l'avant), énophtalmie (rétraction du globe oculaire), déplacement latéral de l'œil et anophtalmie (absence du globe oculaire dans l'orbite) .
exophtalmie(protrusion de l'œil vers l'avant) est observée avec thyrotoxicose, traumatisme, tumeurs de l'orbite. Pour le diagnostic différentiel de ces conditions, le repositionnement de l'œil debout est effectué. À cette fin, le médecin appuie avec ses pouces à travers les paupières sur les globes oculaires du patient et évalue le degré de leur déplacement dans l'orbite. Avec l'exophtalmie causée par un néoplasme, la difficulté à repositionner le globe oculaire dans la cavité orbitaire est déterminée.
énophtalmie(rétraction du globe oculaire) survient après des fractures des os de l'orbite, avec des lésions du nerf sympathique cervical (dans le cadre du syndrome de Bernard-Horner), ainsi qu'avec une atrophie du tissu rétrobulbaire.
Déplacement latéral du globe oculaire peut être avec une formation volumétrique dans l'orbite, un déséquilibre dans le tonus des muscles oculomoteurs, une violation de l'intégrité des parois de l'orbite, une inflammation de la glande lacrymale.
Troubles de la mobilité du globe oculaire sont plus souvent le résultat de maladies du système nerveux central et des sinus paranasaux
nez. Lors de l'examen de l'amplitude des mouvements des globes oculaires, le patient est invité à suivre le mouvement du doigt du médecin vers la droite, la gauche, le haut et le bas. Ils observent dans quelle mesure le globe oculaire atteint pendant l'étude, ainsi que la symétrie du mouvement des yeux. Le mouvement du globe oculaire est toujours limité vers le muscle affecté.
Organes lacrymaux
La glande lacrymale est normalement inaccessible à notre inspection. Il dépasse sous le bord supérieur de l'orbite dans les processus pathologiques (syndrome de Mikulich, tumeurs de la glande lacrymale). Les glandes lacrymales supplémentaires situées dans la conjonctive ne sont pas non plus visibles.
Lors de l'examen des ouvertures lacrymales, faites attention à leur taille, leur position, leur contact avec la conjonctive du globe oculaire lors du clignotement. En appuyant sur la zone du sac lacrymal, il ne devrait y avoir aucune décharge des ouvertures lacrymales. L'apparition d'une déchirure indique une violation de l'écoulement du liquide lacrymal à travers le canal nasolacrymal, et le mucus ou le pus indique une inflammation du sac lacrymal.
La production de larmes est évaluée en utilisant le test de Schirmer : une bande de papier filtre de 35 mm de long et 5 mm de large est insérée avec une extrémité pré-courbée derrière la paupière inférieure du sujet (Fig. 4.3). Le test est réalisé les yeux fermés. Après 5 minutes, la bande est retirée. Normalement, une section d'une bande de plus de 15 mm est mouillée par une déchirure.
Riz. 4.3. test de Schirmer
Perméabilité fonctionnelle canaux lacrymaux évaluer par plusieurs méthodes.
essai canalaire. Instillé dans le sac conjonctival
Une solution de collargol à 3 % ? ou une solution de fluorescéine sodique à 1 %.
Normalement, en raison de la fonction d'aspiration des tubules des yeux,
une nouvelle pomme se décolore en 1-2 minutes (test tubulaire positif).
Test nasal. Avant l'instillation des colorants, une sonde avec un coton-tige est insérée dans le sac conjonctival sous le cornet inférieur. Normalement, après 3 à 5 minutes, le coton-tige est coloré avec un colorant (test nasal positif).
Lavage lacrymal. L'ouverture lacrymale est élargie avec une sonde conique et le patient est invité à incliner la tête vers l'avant. Une canule est insérée dans le canalicule lacrymal de 5 à 6 mm et une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9% est lentement perfusée avec une seringue. Normalement, le liquide s'écoule du nez en un filet.
Méthode d'éclairage latéral (focal)
Cette méthode est utilisée dans l'étude de la conjonctive des paupières et du globe oculaire, de la sclère, de la cornée, de la chambre antérieure, de l'iris et de la pupille (Fig. 4.4).
L'étude se déroule dans une pièce sombre. La lampe de table est placée au niveau des yeux du patient assis, à une distance de 40-50 cm, à gauche et légèrement devant lui. Le médecin prend une loupe +20 dioptries dans sa main droite et la tient à une distance de 5-6 cm de l'œil du patient, perpendiculairement aux rayons provenant de la source lumineuse, et focalise la lumière sur la partie de l'œil qui est à examiner. En raison du contraste entre la petite zone très éclairée de l'œil et les parties voisines non éclairées de l'œil, les changements sont mieux visibles. Lors de l'examen de l'œil gauche, le médecin fixe sa main droite en posant son petit doigt sur l'os zygomatique lors de l'examen de l'œil droit - à l'arrière du nez ou du front.
La sclère est clairement visible à travers la conjonctive transparente et est normalement blanche. Une coloration jaune de la sclère est observée avec la jaunisse. Des staphylomes peuvent être observés - des zones de saillie brun foncé d'une sclérotique fortement amincie.
La cornée. La croissance des vaisseaux sanguins dans la cornée se produit dans des conditions pathologiques. Petits défauts
Riz. 4.4.Méthode d'éclairage latéral (focal)
l'épithélium cornéen est détecté par coloration avec une solution de fluorescéine sodique à 1 %. Sur la cornée, il peut y avoir des opacités de localisation, de taille, de forme et d'intensité diverses. La sensibilité de la cornée est déterminée en touchant le centre de la cornée avec une mèche de coton. Normalement, le patient note le toucher et essaie de fermer l'œil (réflexe cornéen). Avec une diminution de la sensibilité, le réflexe n'est provoqué que par la pose de la partie la plus épaisse de la mèche. Si le réflexe cornéen n'a pas pu être induit chez le patient, alors il n'y a pas de sensibilité.
Chambre antérieure de l'œil. La profondeur de la chambre antérieure est évaluée en vue de côté par la distance entre les reflets lumineux qui apparaissent sur la cornée et l'iris (normalement 3-3,5 mm). Normalement, l'humidité de la chambre antérieure est absolument transparente. Dans les processus pathologiques, un mélange de sang (hyphéma) ou d'exsudat peut y être observé.
Iris. La couleur des yeux est généralement la même des deux côtés. Un changement de couleur de l'iris de l'un des yeux est appelé anisochromie. Elle est plus souvent congénitale, moins souvent acquise (par exemple, avec inflammation de l'iris). Parfois, des défauts de l'iris sont trouvés - des colobomes, qui peuvent être périphériques et complets. Le décollement de l'iris à la racine s'appelle l'iridodialyse. Avec l'aphakie et la subluxation du cristallin, on observe un tremblement de l'iris (iridodonèse).
La pupille en éclairage latéral est visible sous la forme d'un cercle noir. Les pupilles normales ont la même taille (2,5 à 4 mm sous une lumière modérée). La constriction de la pupille est appelée myosis, extension - mydriase, différentes tailles d'élèves - anisocorie.
La réaction pupillaire à la lumière est vérifiée dans une pièce sombre. L'élève est éclairé par une lampe de poche. Lorsqu'un œil est éclairé, sa pupille se contracte (réaction directe de la pupille à la lumière), ainsi que la contraction de la pupille de l'autre œil (réaction amicale de la pupille à la lumière). La réaction pupillaire est considérée comme « vivante » si la pupille est rapidement contractée sous l'influence de la lumière, et « lente » si la réaction pupillaire est lente et insuffisante. La réaction des pupilles à la lumière peut être absente.
La réaction des élèves à l'accommodation et à la convergence est vérifiée en regardant d'un objet éloigné à un objet proche. Normalement, les pupilles se contractent.
Le cristallin n'est pas visible en éclairage latéral, sauf en cas d'opacification (coupes totales ou antérieures).
Recherche en lumière transmise
Cette méthode est utilisée pour évaluer la transparence des supports optiques de l'œil - la cornée, l'humidité de la chambre antérieure, le cristallin et le corps vitré. Puisqu'il est possible d'évaluer la transparence de la cornée et l'humidité de la chambre antérieure avec un éclairage latéral de l'œil, l'étude en lumière transmise vise à analyser la transparence du cristallin et du corps vitré.
L'étude se déroule dans une pièce sombre. La lampe d'éclairage est placée à gauche et derrière le patient. Le médecin tient un miroir ophtalmoscopique devant son œil droit et, dirigeant un faisceau de lumière dans la pupille de l'œil examiné, examine la pupille à travers l'ouverture de l'ophtalmoscope.
Les rayons réfléchis par le fond d'œil (principalement par la choroïde) sont roses. Avec un milieu de réfraction transparent de l'œil, le médecin voit une lueur rose uniforme de la pupille (réflexe rose du fond d'œil). Divers obstacles sur le trajet du faisceau lumineux (c'est-à-dire l'opacification du support de l'œil) retardent certains des rayons et, sur le fond d'une lueur rose, des taches sombres de différentes formes et tailles apparaissent. Si aucune opacité de la cornée et une humidité de la chambre antérieure n'ont été détectées lors d'un examen de l'œil en éclairage latéral, alors les opacités visibles en lumière transmise sont localisées soit dans le cristallin, soit dans le corps vitré.
Ophtalmoscopie
La méthode vous permet d'évaluer l'état du fond d'œil (rétine, disque optique et choroïde). Selon la méthode de conduite, l'ophtalmoscopie se distingue sous forme inverse et directe. Cette étude est plus facile et plus efficace à mener avec un large élève.
Ophtalmoscopie inversée
L'étude est réalisée dans une pièce sombre à l'aide d'un ophtalmoscope à miroir (un miroir concave avec un trou au centre). La source lumineuse est placée à gauche et derrière le patient. Au cours de l'ophtalmoscopie, on obtient d'abord une lueur uniforme de la pupille, comme dans l'étude en lumière transmise, puis une lentille de +13,0 dioptries est placée devant l'œil examiné. La lentille est tenue avec le pouce et l'index de la main gauche, appuyée sur le front du patient avec le majeur ou l'auriculaire. Ensuite, la lentille est éloignée de l'œil examiné de 7 à 8 cm, atteignant progressivement une augmentation de l'image.
pupille de sorte qu'elle occupe toute la surface de la lentille. L'image du fond d'œil lors de l'ophtalmoscopie inversée est réelle, agrandie et inversée: le haut est visible d'en bas, la partie droite est à gauche (c'est-à-dire le contraire, d'où le nom de la méthode) (Fig. 4.5).
Riz. 4.5.Ophtalmoscopie indirecte : a) à l'aide d'un ophtalmoscope à miroir ; b) à l'aide d'un ophtalmoscope électrique
L'examen du fond d'œil est effectué dans un certain ordre: ils commencent par le disque optique, puis ils examinent la région maculaire, puis les parties périphériques de la rétine. Lors de l'examen de la tête du nerf optique de l'œil droit, le patient doit regarder un peu au-delà de l'oreille droite du médecin, tout en examinant l'œil gauche - au niveau du lobe de l'oreille gauche du médecin. La zone maculaire est visible lorsque le patient regarde directement dans l'ophtalmoscope.
Le disque optique est de forme ronde ou légèrement ovale avec des limites claires, de couleur rose jaunâtre. Au centre du disque se trouve une dépression (excavation physiologique) due au pli des fibres du nerf optique.
Vaisseaux du fond d'œil. L'artère rétinienne centrale entre par le centre du disque optique et la veine rétinienne centrale sort. Dès que le tronc principal de l'artère centrale de la rétine atteint la surface du disque, il se divise en deux branches - la supérieure et l'inférieure, chacune se ramifiant dans le temporal et le nasal. Les veines répètent le trajet des artères, le rapport du calibre des artères et des veines dans les troncs correspondants est de 2:3.
La macula a l'apparence d'un ovale situé horizontalement, légèrement plus foncé que le reste de la rétine. Chez les jeunes, cette zone est bordée d'une bande lumineuse - le réflexe maculaire. La fovéa centrale de la macula, qui a une couleur encore plus foncée, correspond au réflexe fovéal.
Ophtalmoscopie directe utilisé pour un examen détaillé du fond d'œil à l'aide d'un ophtalmoscope électrique manuel. L'ophtalmoscopie directe vous permet de prendre en compte de petits changements dans des zones limitées du fond d'œil à fort grossissement (14 à 16 fois, tandis que l'ophtalmoscopie inversée ne grossit que 4 à 5 fois).
Ophtalmochromoscopie vous permet d'explorer le fond d'œil avec un électro-ophtalmoscope spécial en lumière violette, bleue, jaune, verte et orange. Cette technique vous permet de voir les premiers changements dans le fond d'œil.
Une étape qualitativement nouvelle dans l'analyse de l'état du fond d'œil est l'utilisation du rayonnement laser et de l'évaluation des images par ordinateur.
Mesure de la pression intraoculaire
La pression intraoculaire peut être déterminée à l'aide de méthodes approximatives (palpation) et instrumentales (tonométriques).
Méthode de palpation
Lors de l'examen, le regard du patient doit être dirigé vers le bas, les yeux fermés. Le médecin fixe les doigts III, IV et V des deux mains sur le front et la tempe du patient et place les index sur la paupière supérieure de l'œil examiné. Puis, alternativement avec chaque index, le médecin effectue plusieurs fois de légers mouvements de pression sur le globe oculaire. Plus la pression intraoculaire est élevée, plus le globe oculaire est dense et moins ses parois bougent sous les doigts. Normalement, la paroi de l'œil se gonfle même avec une légère pression, c'est-à-dire que la pression est normale (entrée courte T N). La turgescence de l'œil peut être augmentée ou diminuée.
Il y a 3 degrés d'augmentation de la turgescence oculaire :
Le globe oculaire est pressé sous les doigts, mais pour cela, le médecin fait plus d'efforts - la pression intraoculaire est augmentée (T + 1);
Le globe oculaire est moyennement dense (T+ 2) ;
La résistance des doigts est considérablement augmentée. Les sensations tactiles du médecin sont similaires à la sensation lors de la palpation de la région frontale. Le globe oculaire ne glisse presque pas sous le doigt - la pression intraoculaire est fortement augmentée (T + 3).
Il existe 3 degrés de réduction de la turgescence oculaire :
Le globe oculaire est plus doux que la normale au toucher - la pression intraoculaire est abaissée (T -1);
Le globe oculaire est mou mais conserve une forme sphérique (T -2) ;
À la palpation, aucune résistance de la paroi du globe oculaire n'est ressentie (comme avec la pression sur la joue) - la pression intraoculaire est fortement réduite. L'œil n'est pas sphérique ou ne conserve pas sa forme à la palpation (T-3).
Tonométrie
Attribuer contact (aplanation au tonomètre Maklakov ou Goldman et empreinte au tonomètre Schiotz) et tonométrie sans contact.
Dans notre pays, le tonomètre Maklakov est le plus courant, il s'agit d'un cylindre métallique creux de 4 cm de haut et pesant 10 g. Le cylindre est tenu par une poignée. Les deux bases du cylindre sont élargies et forment des plates-formes sur lesquelles une fine couche de peinture spéciale est appliquée. Pendant l'étude, le patient est allongé sur le dos, son regard est fixé strictement verticalement. Une solution anesthésique locale est instillée dans la cavité conjonctivale. Le médecin élargit la fissure palpébrale d'une main et place le tonomètre verticalement sur l'œil de l'autre. Sous le poids de la charge, la cornée s'aplatit et au site de contact du tampon avec la cornée, la peinture est lavée avec une déchirure. En conséquence, un cercle dépourvu de peinture se forme sur la plate-forme du tonomètre. Un site est imprimé sur du papier (Fig. 4.6) et le diamètre du disque non peint est mesuré à l'aide d'une règle spéciale, dont les divisions correspondent au niveau de pression intraoculaire.
Normalement, le niveau de pression tonométrique est compris entre 16 et 26 mm Hg. Elle est supérieure à la vraie pression intraoculaire (9-21 mm Hg) en raison de la résistance supplémentaire fournie par la sclérotique.
Topographievous permet d'évaluer le taux de production et d'écoulement de liquide intraoculaire. Pression intraoculaire mesurée
Riz. 4.6.Aplatissement de la cornée avec la plateforme du tonomètre Maklakov
yut pendant 4 minutes alors que le capteur est sur la cornée. Dans ce cas, une diminution progressive de la pression se produit, car une partie du liquide intraoculaire est expulsée de l'œil. Selon les données de tonographie, il est possible de juger de la cause du changement du niveau de pression intraoculaire.
MÉTHODES D'EXAMEN INSTRUMENTAL
biomicroscopie
biomicroscopie- Il s'agit d'une microscopie intravitale du tissu oculaire à l'aide d'une lampe à fente. La lampe à fente se compose d'un illuminateur et d'un stéréomicroscope binoculaire.
La lumière traversant le diaphragme à fente forme une section lumineuse des structures optiques de l'œil, qui est vue à travers un stéréomicroscope à lampe à fente. En déplaçant l'espace lumineux, le médecin examine toutes les structures de l'œil avec un grossissement allant jusqu'à 40 à 60 fois. Des systèmes d'observation, de photo et de télé-enregistrement supplémentaires, des émetteurs laser peuvent être introduits dans le stéréomicroscope.
Gonioscopie
Gopioscopie- une méthode pour étudier l'angle de la chambre antérieure, cachée derrière le limbe, à l'aide d'une lampe à fente et d'un appareil spécial - un gonioscope, qui est un système de miroirs (Fig. 4.7). Les gonioscopes Van-Boiningen, Goldman et Krasnov sont utilisés.
La gonioscopie permet de détecter diverses modifications pathologiques de l'angle de la chambre antérieure (tumeurs, corps étrangers, etc.). Particulièrement
il est important de déterminer le degré d'ouverture de l'angle de la chambre antérieure, selon lequel on distingue un angle large, de largeur moyenne, étroit et fermé.
Riz. 4.7. Gonioscope
Diaphanoscopie et transillumination
Une étude instrumentale des structures intraoculaires est réalisée en dirigeant la lumière dans l'œil à travers la sclère (avec diaphanoscopie) ou à travers la cornée (avec transillumination) à l'aide de diaphanoscopes. La méthode permet de détecter des hémorragies massives dans le corps vitré (hémophtalmie), certaines tumeurs intraoculaires et des corps étrangers.
Échoophtalmoscopie
Méthode de recherche par ultrasons Les structures du globe oculaire sont utilisées en ophtalmologie pour le diagnostic des décollements rétiniens et choroïdiens, des tumeurs et des corps étrangers. Il est très important que l'écho-ophtalmographie puisse également être utilisée pour l'opacification des milieux optiques de l'œil, lorsque l'utilisation de l'ophtalmoscopie et de la biomicroscopie est impossible.
Échographie Doppler vous permet de déterminer la vitesse linéaire et la direction du flux sanguin dans les artères carotides internes et ophtalmiques. La méthode est utilisée à des fins de diagnostic en cas de blessures et de maladies oculaires causées par des processus sténosants ou occlusifs dans ces artères.
Entoptométrie
Une idée de l'état fonctionnel de la rétine peut être obtenue en utilisant tests entoptiques(gr. entrer- à l'intérieur, ortho- voir). La méthode est basée sur les sensations visuelles du patient, qui résultent de l'exposition au champ récepteur de la rétine de stimuli adéquats (lumière) et inadéquats (mécaniques et électriques).
Mécanophosphène- le phénomène de sensation d'éclat dans l'œil en appuyant sur le globe oculaire.
Autoophtalmoscopie- une méthode permettant d'évaluer la sécurité de l'état fonctionnel de la rétine dans les milieux optiques opaques de l'œil. La rétine fonctionne si, avec des mouvements rythmiques du diaphanoscope le long de la surface de la sclère, le patient note l'apparition d'images visuelles.
Angiographie à la fluorescéine de la rétine
Cette méthode est basée sur la photographie en série du passage d'une solution de fluorescéine sodique à travers les vaisseaux de la rétine (Fig. 4.8). L'angiographie à la fluorescéine ne peut être réalisée qu'en présence de milieux optiques transparents de l'œil.
Riz. 4.8.Angiographie rétinienne (phase artérielle)
pommes. Afin de contraster les vaisseaux rétiniens, une solution stérile à 5-10% de fluorescéine sodique est injectée dans la veine cubitale.
EXAMEN DE L'ORGANE DE LA VISION CHEZ L'ENFANT
Lors de l'examen ophtalmologique des enfants, il est nécessaire de prendre en compte leur fatigue rapide et l'impossibilité d'une fixation à long terme du regard.
Un examen externe chez les jeunes enfants (jusqu'à 3 ans) est réalisé avec l'aide d'une infirmière qui fixe les bras, les jambes et la tête de l'enfant.
Les fonctions visuelles chez les enfants de moins d'un an peuvent être évaluées indirectement par l'apparition de suivi (la fin du 1er et le début du 2ème mois de vie), la fixation (2 mois de vie), le réflexe de danger - l'enfant ferme son yeux lorsqu'un objet s'approche rapidement de l'œil (2-3 mois de vie), convergence (2-4 mois de vie). À partir d'un an, l'acuité visuelle des enfants est évaluée en leur montrant des jouets de différentes tailles à différentes distances. Les enfants de trois ans et plus sont examinés à l'aide de tables d'optotypes pour enfants.
Les limites du champ visuel chez les enfants âgés de 3 à 4 ans sont évaluées à l'aide d'une méthode approximative. La périmétrie est utilisée dès l'âge de cinq ans. Il convient de rappeler que chez les enfants, les limites internes du champ de vision sont un peu plus larges que chez les adultes.
La pression intraoculaire chez les jeunes enfants est mesurée sous anesthésie.
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