Céphalées paroxystiques. Hémicrânie paroxystique et autres maux de tête. Les critères diagnostiques sont présentés ci-dessous.

L'hémicrânie paroxystique se présente avec des crises avec des caractéristiques douloureuses et des symptômes associés similaires à ceux de l'algie vasculaire de la face. Les symptômes distinctifs sont la courte durée des crises et leur fréquence élevée. L'hémicrânie paroxystique est plus souvent observée chez la femme, la maladie débute généralement à l'âge adulte, mais des cas chez l'enfant ont également été décrits. Une particularité de cette forme de céphalée est l'efficacité de l'indométacine.

Les critères diagnostiques sont présentés ci-dessous.

3.2. Hémicrânie paroxystique (ICGB-4)
A. Au moins 20 crises répondant aux critères B-D.
C. Crises de douleur unilatérale intense de localisation orbitaire, supraorbitaire ou temporale d'une durée de 2 à 30 minutes.
C. Le mal de tête s'accompagne d'au moins un des symptômes suivants :
1) injection ipsilatérale de la conjonctive et/ou larmoiement ;
2) congestion nasale homolatérale et/ou rhinorrhée ;
3) œdème ipsilatéral des paupières ;
4) transpiration homolatérale du front et du visage ;
5) myosis ipsilatéral et/ou ptosis.
D. La fréquence prédominante des crises est de plus de cinq fois par jour, parfois un peu moins fréquemment.
E. Les crises sont complètement évitées en prenant une dose thérapeutique d'indométacine.
F. Non associé à d'autres causes (anomalies).

Comme dans le cas de l'algie vasculaire de la face, il existe des formes épisodiques (avec des rémissions d'un mois ou plus) et chroniques d'hémicrânie paroxystique, dans lesquelles les stupas sont répétés pendant plus d'un an sans rémission ou avec des rémissions inférieures à 1 mois. Il existe des cas connus d'hémicrânie paroxystique associée à une névralgie du trijumeau (syndrome d'hémicrânie paroxystique).

Traitement

Le traitement spécifique de l'hémicrânie paroxystique est l'utilisation d'indométacine (par voie orale ou rectale à une dose d'au moins 150 mg / jour ou d'au moins 100 mg en injection). Des doses plus faibles sont souvent efficaces pour le traitement d'entretien.

Quiconque a déjà souffert de maux de tête sévères sait ce qu'est l'hémicrânie. Mais cela vaut toujours la peine d'examiner de plus près cette maladie et comment y faire face. Est une condition dans laquelle une douleur paroxystique se produit dans un côté de la tête. L'attaque s'accompagne de nausées et de vomissements. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'hémicrânie. La maladie se manifeste activement entre 25 et 60 ans, après quoi les attaques deviennent moins fréquentes ou disparaissent complètement.

Avant le début d'une attaque, les patients éprouvent souvent la soif, la faim, la léthargie ou un changement brusque du contexte émotionnel... Parfois, le mal de tête précède aura visuelle: une personne observe des points, des lignes, etc. en mouvement devant ses yeux.

La douleur avec hémicrânie se produit dans une moitié de la tête, généralement dans la région des tempes. La douleur s'accompagne de nausées et de vomissements. Après que la personne a vomi, la douleur commence à s'estomper. L'attaque peut durer de quelques heures à plusieurs jours.

Caractéristiques de la forme paroxystique

Si le patient a une hémicrânie paroxystique chronique, il peut y avoir un symptôme tel qu'une courte durée de l'attaque, qui s'accompagne presque toujours de nausées sévères.

L'hémicrânie paroxystique survient généralement chez les femmes et les premières crises surviennent après avoir atteint l'âge adulte. Cependant, un certain nombre de cas d'apparition de symptômes d'hémicrânie chez les enfants ont été décrits.

Avec la forme paroxystique de la maladie, les crises peuvent survenir plusieurs fois par jour, elles durent de 2 minutes à une demi-heure. L'apport opportun d'indométacine aide à prévenir une attaque.

L'hémicranie n'a rien à voir avec d'autres pathologies du corps humain et n'est pas une manifestation de maladies chroniques.

Allouer chronique et épisodique formes de la maladie. Dans la forme chronique, les crises surviennent régulièrement tout au long de l'année, avec des périodes de rémission pouvant aller jusqu'à 1 mois. Parfois, une hémicranie est observée en association avec des troubles névralgiques.

Les patients affirment que la douleur est localisée dans la tempe ou l'espace postorbitaire. Habituellement, la douleur ne survient que d'un côté, tandis que la localisation, en règle générale, ne change pas tout au long de la vie du patient. Des sensations de douleur peuvent être transmises au bras ou à l'épaule.

Hémicrânie continue

Cette forme d'hémicrânie est assez rare, et dans la plupart des cas chez les femmes. La douleur est ressentie soit dans le contour des yeux, soit dans la tempe. Les sensations douloureuses ne disparaissent pas, variant de subtiles à prononcées. L'intensité de la douleur augmente avec le temps.

La fréquence des crises peut aller de crises répétées en une semaine à 2 à 3 épisodes par mois. À mesure que la fréquence des crises augmente, l'intensité de la douleur augmente également. Des symptômes supplémentaires peuvent survenir au cours d'une attaque, tels que augmentation des larmoiements, congestion nasale, affaissement de la paupière du côté affecté.

Cette forme de migraine s'accompagne des symptômes caractéristiques de la migraine : vomissements, nausées et intolérance à la lumière vive. Les paupières des patients peuvent être très enflées et se contracter.

Lors d'une crise de vomissements, certains patients développent des auras et des hallucinations visuelles.

Premiers secours

En règle générale, les patients atteints d'hémicrânie prennent des analgésiques dès les premiers signes d'une attaque. Dans le même temps, les médicaments n'apportent qu'un soulagement temporaire et ne soulagent pas l'attaque. Cependant, comme le montre la pratique, un résultat plus prononcé peut être obtenu méthodes traditionnelles de traitement maladie.

Dès que le patient sent l'approche d'une attaque, il doit arrêter l'activité physique et intellectuelle. Il doit s'allonger et se détendre. Il est nécessaire de mettre une compresse fraîche sur le front de la personne et de la serrer le plus possible autour de la tête.

Lors de l'attaque, il est préférable de se trouver dans une pièce sombre fraîche et bien ventilée. En aucun cas, il ne doit y avoir de bruit à proximité du patient: vous devez éteindre la télévision, la radio, couvrir les fenêtres. Dès que le patient s'endort, l'attaque s'arrête.

L'alternance de compresses froides et chaudes peut aider à soulager l'hémicrânie. Vous pouvez mettre une compresse fraîche sur le front et une compresse chaude à l'arrière de la tête. Les compresses doivent être changées toutes les 2 minutes. Il est recommandé d'effectuer la procédure 4 à 6 fois dans la journée.

L'auto-massage permet d'obtenir d'excellents résultats. Pour certains patients, quelques minutes d'auto-massage suffisent pour éviter des douleurs insupportables.

Traitement avec des herbes et des méthodes folkloriques

Ces méthodes simples peuvent aider à prévenir une crise douloureuse et à reprendre rapidement une vie normale. Consultez votre médecin avant de commencer un traitement avec l'une ou l'autre méthode alternative.

On sait très peu de choses sur l'origine et le mécanisme de cette maladie. Plusieurs hypothèses ont été développées, selon lesquelles les causes de l'apparition de la pathologie sont associées à une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne. Les scientifiques pensent que l'hémicrânie paroxystique est une affection caractérisée par une douleur paroxystique à court terme concentrée dans une moitié de la tête. Le plus souvent, il est observé chez les femmes de la tranche d'âge de 25 à 60 ans. Certains experts comparent le malaise aux attaques en grappes chez les hommes.

Causes de la maladie

Certains médecins sont d'avis que la principale cause de l'hémicrânie est une violation du flux sanguin intracrânien. D'autres pensent qu'il s'agit d'une pathologie des plaquettes ou encore de l'influence de la sérotonine, qui provoque une forte vasoconstriction. Lorsqu'une personne boit du café ou des pilules, qui contiennent de la sérotonine, sa concentration dans le plasma diminue et elle pénètre dans l'urine, les vaisseaux se dilatent fortement, provoquant une douleur intense.

C'est important! Les raisons supplémentaires incluent : un stress sévère, une surchauffe au soleil, la fatigue, la consommation d'aliments qui provoquent une attaque et la déshydratation.

Hémicrânie paroxystique épisodique

Les crises d'hémicrânie paroxystique se produisent dans des périodes qui durent d'une semaine à un an. Les périodes de maux de tête sont suivies d'une rémission lorsque les symptômes sont absents. Les rémissions peuvent durer d'un mois ou plus.

Critères diagnostiques :

C. Au moins deux périodes avec des crises de maux de tête d'une durée de 7 à 365 jours séparées par des périodes de rémission indolores d'une durée d'au moins 1 mois.

Hémicrânie paroxystique chronique

Les crises d'hémicrânie paroxystique se produisent pendant plus d'un an sans rémission. Les périodes de douleur sont entrecoupées de périodes de rémission sans douleur d'une durée d'un mois ou plus.

Critères diagnostiques :

A. Saisies répondant aux critères A-F pour 3.2. Hémicrânie paroxystique.

B. Les crises sont répétées pendant plus d'un an sans rémission ou avec des rémissions d'une durée inférieure à 1 mois.

Forme paroxystique de la maladie, ses différences

L'hémicrânie paroxystique se fait sentir par des crises de douleur aiguë, accompagnées de manifestations supplémentaires. Les symptômes caractéristiques d'une lésion comprennent : une courte durée d'attaques, caractérisées par la présence de nausées.

Cette forme de pathologie est plus fréquente chez les femmes et commence déjà à l'âge adulte, mais certains cas d'infection d'enfants sont connus.

Les symptômes de la maladie se caractérisent également par le fait que la fréquence des crises douloureuses peut aller jusqu'à 5 fois par jour et qu'elles durent de 2 à 30 minutes. L'attaque peut être prévenue en prenant une dose thérapeutique d'indométacine. La pathologie n'est en aucun cas corrélée avec d'autres troubles du travail du corps humain.

L'hémicrânie paroxystique épisodique et chronique est classée lorsqu'une personne souffre de convulsions pendant un an ou plus avec des rémissions pouvant durer jusqu'à un mois. Il existe des cas où la maladie est associée à une forme de névralgie du trijumeau.

Les maux de tête sont généralement localisés dans l'oreille ou légèrement au-delà de l'œil. La douleur est unilatérale et ce n'est que dans de rares cas que le côté affecté change. Parfois, la douleur irradie jusqu'à l'épaule.

C'est important! Une attaque typique dure de deux à trente minutes et certains patients se plaignent d'une légère douleur pendant l'intervalle entre les attaques. Les crises peuvent se reproduire plusieurs fois au cours de la journée et le moment des crises douloureuses ne peut être prédit.

Le traitement de l'hémicrânie paroxystique repose sur l'organisation d'un traitement à l'indométacine - elle est administrée par voie orale ou rectale à au moins 150 et 100 mg, respectivement. Pour le traitement préventif, des doses plus faibles du médicament sont également efficaces.

La douleur est soulagée par l'indométacine de manière imprévisible. Et le manque de capacité à contrôler la douleur fait parfois douter les médecins de l'exactitude du diagnostic final.

La posologie de l'indométacine, qui permet de maîtriser la douleur, varie de 75 mg à 225 mg et se divise en trois prises au cours de la journée. L'effet analgésique de ce médicament dure généralement de nombreuses années.

Étant donné que la maladie est chronique, l'utilisation à long terme du produit peut provoquer des perturbations dans le fonctionnement des intestins et des reins.

Le traitement préventif n'est efficace que pour un sous-ensemble de patients. De plus, la prise d'autres médicaments et le blocage du nerf occipital donnent des résultats positifs chez certains patients.

Diagnostique

Conformément à la classification internationale des céphalées, le diagnostic d'hémicrânie paroxystique est posé sur la base des critères diagnostiques suivants :

A. Un minimum de 20 attaques répondant aux critères suivants :

B. Crises de céphalées unilatérales sévères dans la région orbitaire, supraorbitaire et/ou temporale toujours du même côté, d'une durée de 2 à 30 minutes.

C. La douleur s'accompagne d'au moins un des symptômes suivants du côté de la douleur :

Injection conjonctivale
Larmoiement
Congestion nasale
Rhinorreya
Ptosis ou myosis
Gonflement des paupières
Transpiration de la moitié du visage ou du front

D. La fréquence des crises est supérieure à 5 fois par jour, parfois moins souvent.

E. Efficacité absolue de l'indométacine (150 mg par jour ou moins).

F. Aucun lien avec d'autres causes.

Hemicrania continua et ses particularités

Hemicrania continua est une maladie rare qui affecte principalement le corps féminin. La douleur est localisée dans la tempe ou près de l'œil. La douleur est persistante, seule son intensité change - de légère à modérée. La douleur est unilatérale et peut rarement changer de côté de la lésion, et l'intensité est le plus souvent augmentée.

La fréquence des crises de douleur varie de plusieurs épisodes sur une semaine à des épisodes uniques sur un mois. Au fur et à mesure que la fréquence des crises augmente, la douleur devient modérée à sévère. Au cours de cette période, il est complété par des symptômes similaires à des douleurs céphaliques - affaissement de la paupière supérieure, larmoiement, congestion nasale, ainsi que des symptômes caractéristiques de la migraine elle-même - sensibilité à la lumière vive, nausées avec vomissements. En outre, les symptômes peuvent être accompagnés d'un gonflement et de contractions de la paupière.

Certains patients développent des auras similaires aux migraines lors de douleurs intenses. Le temps d'intensification de la douleur peut prendre de plusieurs heures à plusieurs jours.

C'est important! Le pronostic et le moment de l'apparition des céphalées primaires restent inconnus. Environ 85 % des patients souffrent de formes chroniques sans rémission. En raison du fait que le diagnostic correct n'est pas toujours effectué, la prévalence exacte de la pathologie reste inconnue.

Symptômes

L'hémicrânie paroxystique se manifeste par des attaques quotidiennes extrêmement fortes de douleurs brûlantes, ennuyeuses, moins souvent pulsantes, toujours unilatérales dans les régions orbitaire et frontotemporale.

Les symptômes qui l'accompagnent sont les mêmes que dans la céphalée en grappe : syndrome de Horner, rougeur du visage, injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale.

Ainsi, cette forme de céphalée vasculaire est similaire à la céphalée en grappe chronique en intensité, localisation de la douleur et manifestations végétatives. La principale différence réside dans une augmentation significative de la fréquence des crises (de deux à dix fois plus souvent), une durée plus courte d'une crise douloureuse, et une prédominance chez les femmes malades. De plus, il n'y a pas de réaction aux agents prophylactiques anti-cluster et, le plus caractéristique, il y a un arrêt très rapide des crises lors de la prise d'indométacine, lorsque les crises de douleur à long terme disparaissent 1 à 2 jours après le début du traitement.

La sensibilité à l'indométacine peut être une caractéristique diagnostique différentielle importante.

Examen des patients et prévention

Les maux de tête répétitifs devraient certainement être la raison de consulter un neurologue. Le diagnostic consiste à interroger et à examiner le patient. Mais l'hémicrânie peut indiquer la formation d'une tumeur au cerveau et d'autres troubles graves. Pour cette raison, il est nécessaire d'organiser un diagnostic neurologique approfondi afin d'exclure les processus malins. Vous devrez également consulter un ophtalmologiste spécialisé qui examine le champ de vision, l'acuité visuelle d'une personne, effectue une tomodensitométrie et une IRM et examine le fond d'œil. Par la suite, le neurologue prescrira des médicaments spécifiques pour aider à prévenir une crise et soulager la douleur.

Le traitement médicamenteux prophylactique de l'hémicrânie est développé en tenant compte de tous les facteurs provoquants de la pathologie. En outre, les maladies concomitantes et les qualités émotionnelles et personnelles d'une personne sont prises en compte. Pour la prévention, divers bloqueurs, antidépresseurs, antagonistes de la sérotonine et autres médicaments sont utilisés.

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Mesures diagnostiques

Pour diagnostiquer cette maladie, un neurologue oriente le patient vers une tomodensitométrie (tomodensitométrie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau. Bien que les données de l'enquête ne permettent pas de déterminer les véritables causes des crises douloureuses aiguës, les résultats obtenus jouent un rôle auxiliaire dans le diagnostic différentiel des maladies graves du système nerveux central et vasculaire (tumeur, kyste, sténose des vaisseaux du cou, artérite à cellules géantes ).

Nécessairement effectué :

Entretien avec le patient, dans lequel les plaintes sont clarifiées, les facteurs provoquants sont établis, la fréquence et la durée du syndrome douloureux sont déterminées.
Inspection visuelle, permettant d'identifier des troubles végétatifs : diminution de la sensibilité tactile ou douloureuse, allodynie du côté de la lésion.
Examen par un ophtalmologiste, qui évalue l'état du fond d'œil, mesure la pression intracrânienne, évalue les limites et l'acuité visuelle.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres crises de céphalées autonomes : céphalées en grappe, syndrome de KONKS. L'hémicrânie paroxystique est complètement arrêtée après la prise d'une dose thérapeutique de l'anti-inflammatoire non stéroïdien Indométhacine, ce qui permet de la distinguer des autres céphalées présentant des symptômes similaires.

L'hémicranie paroxystique chronique (paroxystique) nécessite des études supplémentaires: analyses de sang, angiographie des vaisseaux de la tête et du cou.

Pathogenèse de la maladie

Le processus de l'origine de l'hémicrânie n'a pas été suffisamment étudié ; seules quelques hypothèses ont été émises sur le mécanisme de son apparition. Les données de l'échographie Doppler transcrânienne des vaisseaux cérébraux plaident en faveur des troubles vasomoteurs. Ils déterminent le ralentissement du flux sanguin dans les bassins de l'artère cérébrale moyenne du côté où se fait sentir le mal de tête.

L'implication du système hypothalamo-hypophysaire dans le processus est prouvée par l'activité bilatérale de la partie postérieure de l'hypothalamus lors d'une crise douloureuse. Un trouble du système trijumeau est enregistré lors de l'analyse électrophysiologique - les données indiquent une diminution du réflexe fléchisseur et une composante précoce du réflexe de clignement.

Le trouble de l'activité du système nerveux autonome lors d'une attaque se traduit par des modifications de la pression intraoculaire et de la température de la cornée, une augmentation de la transpiration du front du côté de la douleur. Le développement des symptômes suggère un lien entre les causes des crises et l'activation neurogène des zones suprasegmentaires fonctionnellement unies des systèmes nerveux autonome et nociceptif.

Signes de la maladie

Avant l'apparition de maux de tête sévères, une personne se sent faible et a très faim. Des sautes d'humeur se produisent. Des poches ou des plis apparaissent sous les yeux, la vision se détériore. Les sensations désagréables avec l'hémicrânie sont localisées d'un côté, le plus souvent au niveau du front. Les signes évidents de la maladie comprennent des nausées et des vomissements. La douleur lancinante diminue légèrement après les vomissements. Les experts ne recommandent pas de supporter l'inconfort, car une douleur prolongée entraînera une augmentation significative de la pression intracrânienne.

Sortir

L'hémicrânie paroxystique interfère avec le mode de vie habituel de chaque personne. Provoque une douleur et un inconfort intenses qui ne peuvent être tolérés. Ce n'est que sur la base des résultats des tests de laboratoire que le spécialiste prescrit un traitement. Les méthodes traditionnelles de traitement ne peuvent masquer que temporairement la douleur. Avant de prendre un médicament ou une perfusion, vous devriez consulter un spécialiste. Selon les médecins, No-shpa est le meilleur médicament anesthésique. Les comprimés éliminent les douleurs et les spasmes intenses, sans pratiquement aucun effet secondaire. La pilule ne doit pas être prise plus de deux fois par jour. Pour se débarrasser de la maladie pendant longtemps, vous devez adopter une approche responsable du processus de traitement.

Hémicranie

Les premières mentions de migraine sont apparues bien avant la naissance du Christ : en témoignent les anciens papyrus égyptiens décrivant les migraines et les moyens de lutter contre cette maladie. Les anciens préparaient des décoctions d'herbes et préparaient des potions ; attaché la peau d'un jeune crocodile à une tête endolorie. Le terme "hémicranie", c'est-à-dire "une maladie dans laquelle la moitié du crâne fait mal", a été proposé par le célèbre médecin de l'Antiquité Galien. Au fil du temps, à la suite de la troncature de la première syllabe, le concept de "micrania" s'est formé, qui s'est ensuite transformé en "migraine" moderne.

Malgré le fait que l'humanité étudie cette maladie depuis plusieurs millénaires, il n'a pas encore été possible d'en élucider la pathogenèse jusqu'au bout. Les sociétés pharmaceutiques dépensent des millions de dollars pour synthétiser et fabriquer de nouveaux médicaments anti-migraineux, malgré le fait que les migraines sont incurables en raison de leur nature héréditaire.

Épidémiologie

Selon les statistiques mondiales, environ 14% de la population souffre de migraine (les femmes sont 2,5 à 3 fois plus susceptibles que les hommes : la prévalence de cette maladie chez les femmes atteint 20%, chez les hommes seulement 6%). En Russie, environ 20 millions de personnes souffrent de migraines.

La migraine est une maladie des jeunes : l'apparition de la maladie chez la plupart tombe à l'âge de 20 ans, et l'apparition après 50 ans n'est pas typique. Dans l'enfance, la migraine est détectée chez 4% des enfants, et avant la puberté, il n'y a pas de différence entre les sexes dans sa prévalence.

On sait que seulement 1/6 des patients souffrant de migraine vont chez le médecin, les autres ne considèrent pas la migraine comme une maladie grave et se soignent eux-mêmes. La plupart des visites tombent sur l'âge le plus actif de 35 à 45 ans, ceci est dû au fait que c'est à cet âge que la maladie est plus difficile à tolérer : les crises deviennent plus fréquentes et deviennent résistantes aux antalgiques conventionnels.

Selon l'OMS, la migraine est 12e pour les femmes et 19e pour les hommes dans la liste des maladies qui ont l'impact le plus important sur la santé humaine.

Classification et diagnostic de la migraine

La classification internationale des maux de tête distingue deux formes principales de migraine :

migraine sans aura, qui représente environ 80 % de tous les cas de la maladie ;
migraine avec aura - 20%.

Les critères diagnostiques sont exclusivement de nature clinique, cependant, des études neurologiques et paracliniques sont nécessaires pour exclure les lésions organiques du système nerveux central (Fig. 1). Les critères de la migraine sans aura se rapportent à une crise douloureuse, les critères de la migraine avec aura incluent les symptômes cliniques de l'aura elle-même, en tant que manifestation la plus caractéristique de la migraine. Une migraine avec aura peut être typiquement de nature migraineuse et peut ressembler à une céphalée de tension ou être complètement absente - une "migraine sans tête".

La céphalée avec migraine est de nature paroxystique : l'intensité augmente rapidement et diminue également rapidement, le patient peut nommer les heures et les minutes du début et de la fin de la crise. Cela distingue la céphalée migraineuse de la céphalée de tension, dont le début et la fin sont flous. La durée d'une crise de migraine est en moyenne d'environ 24 heures, sans l'utilisation d'analgésiques ou avec un traitement inefficace avec eux. Une douleur unilatérale ou hémicrânie est détectée dans 60 % des crises ; en règle générale, il existe un côté «préféré», avec lequel la douleur survient plus souvent et plus fortement. Moins fréquemment, il peut y avoir une alternance des côtés de la localisation de la douleur ou de la douleur bilatérale. Chez la plupart des patients migraineux, la douleur est pulsatile, d'intensité modérée à importante, et s'intensifie au moindre effort physique ou même au mouvement de la tête.

L'aura migraineuse représente un complexe de symptômes neurologiques locaux réversibles. Ils se caractérisent par une durée ne dépassant pas une heure - dans des cas typiques, 15 à 20 minutes; développement séquentiel: les troubles visuels apparaissent en premier, puis chez 45% des patients, les troubles visuels sont suivis de troubles sensoriels, dans 10% - l'aphasie motrice et motrice, les troubles de la mémoire du type amnésie globale transitoire, etc., peuvent rarement se développer. ", ça ne dure pas plus d'une heure, sinon ce ne sont pas des événements liés.

Un trait caractéristique de la migraine est la présence d'un état fonctionnel spécial du patient, qui survient avant le développement d'une crise de migraine - le prodrome et se poursuit après sa fin - le postdrome. Le prodrome survient en 2 à 3 heures dans environ 60% des crises de migraine et se caractérise par une irritabilité, une humeur dépressive, une somnolence, de l'anxiété, une hyperactivité, des troubles de la concentration, une photo et une phonophobie, la faim, l'anorexie, la rétention d'eau, la soif et d'autres symptômes. La présence d'un prodrome permet aux patients de différencier à l'avance la migraine des autres types de céphalées. Pour le postdrome, qui est noté dans 90 % des crises et dure jusqu'à une journée, il s'agit généralement d'une altération de la concentration, de la fatigue, de la faiblesse, de la faiblesse musculaire, de la faim, moins souvent de l'euphorie.

Le plus important pour la médecine pratique est le diagnostic différentiel de la migraine avec céphalées secondaires, qui sont des symptômes d'une autre maladie. Ainsi, pour la migraine, le diagnostic différentiel avec anévrisme non rompu, malformation des vaisseaux cérébraux, accident ischémique transitoire, épilepsie est pertinent. Attribuer des signaux de danger, en présence d'au moins un d'entre eux dans le tableau clinique, un examen approfondi doit être effectué (Fig. 2), tout d'abord un examen neurologique avec une étude des sphères motrice, sensorielle et de coordination, ainsi qu'une étude paraclinique. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et l'angiographie IRM ont la résolution la plus élevée. L'examen échographique des vaisseaux sanguins, la radiographie fonctionnelle de la colonne cervicale, l'électroencéphalogramme (EEG), l'examen du fond d'œil, les champs visuels, la pression intraoculaire et d'autres méthodes peuvent être importants.

Le diagnostic différentiel avec les autres céphalées primaires (céphalées de tension, céphalées en grappe) est réalisé en analysant les symptômes cliniques caractéristiques de la maladie.

Étiologie et pathogenèse

La migraine est une maladie héréditaire. Dans les années 90 du XXe siècle, des études génétiques ont été menées qui ont identifié plusieurs gènes contrôlant la fonction des canaux ioniques, qui déterminent l'excitabilité du cerveau et sont responsables de la transmission héréditaire des migraines.

La pathogenèse de la migraine est extrêmement complexe et bon nombre de ses mécanismes ne sont pas entièrement compris. Les chercheurs modernes pensent que les mécanismes cérébraux sont à l'origine des crises de migraine. Chez les patients souffrant de migraine, on suppose qu'il existe un dysfonctionnement limbique-cérébral génétiquement déterminé, entraînant une modification de la relation des systèmes noci- et antinociceptif, avec une diminution de l'influence de ce dernier. Avant une attaque, le niveau d'activation cérébrale augmente, suivi d'une diminution lors d'une attaque douloureuse. Dans le même temps, le système trigémino-vasculaire est activé d'un côté ou de l'autre, ce qui détermine la nature hémicrânique de la douleur.

Selon la théorie de Moskowitz MA, le dernier maillon des processus complexes survenant lors d'une crise de migraine dans le cerveau est l'activation du système trigéminovasculaire : expansion des vaisseaux des méninges, pénétration à travers la paroi vasculaire atonique dans l'espace périvasculaire substances du plasma sanguin (inflammation neurogène) et, par conséquent, une forte douleur lancinante.

Les progrès significatifs réalisés dans l'étude de la physiopathologie de la migraine sont à la base de la pharmacothérapie moderne des céphalées migraineuses.

Traitement de la migraine

Un patient souffrant de maux de tête récurrents d'une intensité considérable, accompagnés de nausées et de vomissements, en particulier lorsque les crises deviennent plus fréquentes et plus longues, ont généralement de graves inquiétudes quant à leur santé, suggérant que la cause est une tumeur, un anévrisme vasculaire ou une autre maladie mortelle . La tâche la plus importante du médecin est de mener une conversation d'information sur ce qu'est une migraine, sur l'évolution, un pronostic favorable de la maladie et l'absence de maladie organique mortelle chez le patient. Une telle conversation vise à soulager la détresse, à normaliser l'état mental du patient et est importante pour le succès du traitement futur. Dans le même temps, le patient doit être informé que la migraine est une maladie incurable en raison de sa nature héréditaire. À cet égard, l'objectif principal du traitement est de maintenir une haute qualité de vie chez un patient migraineux en lui apprenant à soulager rapidement, efficacement et en toute sécurité les migraines, ainsi qu'à mettre en œuvre un certain nombre de mesures visant à réduire la fréquence , l'intensité et la durée des attaques.

Une condition nécessaire à cet objectif est la coopération du médecin et du patient, ainsi que la participation active de ce dernier à leur propre traitement. Il est conseillé au patient de tenir un journal des maux de tête, où pendant 2-3 mois (pour la période d'examen et de traitement), il est nécessaire d'enregistrer la fréquence, l'intensité, la durée de l'hypertension, les médicaments utilisés, le jour des règles. cycle, ainsi que, de préférence, les facteurs provoquants et les symptômes associés. Au cours du traitement, le journal peut démontrer de manière claire et fiable son efficacité.

Les patients migraineux sont hypersensibles à une grande variété de facteurs externes et internes : fluctuations hormonales, alimentation, facteurs environnementaux, stimuli sensoriels, stress.

Facteurs provoquants - déclencheurs de migraine :

alimentaire (faim, alcool, additifs, certains aliments : chocolat, fromage, fruits à coque, agrumes, etc.) ;
chronobiologique (sommeil : trop peu ou trop) ;
changements hormonaux (menstruations, grossesse, ménopause, THS, contraceptifs);
facteurs environnementaux (lumière vive, odeur, altitude, conditions météorologiques changeantes);
influences physiques (exercice, sexe);
stress et anxiété;
blessure à la tête.

Identifier les facteurs provoquants spécifiques du patient et les éviter peut largement aider à réduire la fréquence des crises.

L'analyse de la comorbidité est l'un des moments les plus importants dans le développement des tactiques thérapeutiques. D'une part, les troubles comorbides peuvent, avec la maladie sous-jacente, affecter de manière significative la qualité de vie du patient, qui doit être prise en compte dans les thérapies complexes, d'autre part, ils peuvent déterminer des indications ou des préférences, ainsi que des contre-indications lorsque choix de certains médicaments et modes d'administration. ... La présence de troubles cardiovasculaires chez un patient, notamment labiles, d'hypertension artérielle, d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne est une contre-indication à l'utilisation de triptans et de préparations à base d'ergotamine. Lorsque la migraine est associée à l'épilepsie et à l'accident vasculaire cérébral, le valproate a un avantage. La présence d'affections comorbides telles que le syndrome de Raynaud, la dépression, l'anxiété ou la panique chez un patient souffrant de migraine détermine le choix préféré des antidépresseurs.

Les toutes dernières étapes, mais sans aucun doute les plus importantes, sont la sélection d'un remède pour le traitement d'une attaque et la nomination, si nécessaire, d'un traitement prophylactique.

L'objectif principal du traitement d'une crise de migraine n'est pas seulement d'éliminer le mal de tête et les symptômes associés, mais aussi de restaurer rapidement la capacité du patient à fonctionner et d'améliorer sa qualité de vie.

Pour le traitement des crises de migraine (thérapie abortive), des médicaments sont utilisés avec des mécanismes d'action à la fois non spécifiques et spécifiques. Les médicaments avec un mécanisme d'action non spécifique sont capables de réduire le syndrome douloureux et les symptômes associés, non seulement dans la migraine, mais également dans d'autres syndromes douloureux. Les médicaments avec un mécanisme spécifique - les dérivés de l'ergotamine et les triptans, ne sont efficaces que pour les migraines. Parallèlement à cela, des préparations combinées contenant des analgésiques à action non spécifique (caféine) et spécifique (ergotamine), ainsi que des agents antiémétiques sont utilisées.

Le choix correct du médicament pour le traitement d'une crise est une tâche difficile et dépend de l'intensité et de la durée de la crise elle-même, des symptômes qui l'accompagnent, des maladies concomitantes, de l'expérience passée avec l'utilisation de médicaments et enfin de leur coût. Il existe deux approches méthodologiques pour la sélection des médicaments : par étapes et stratifiée. Dans une approche par étapes, le traitement commence par les médicaments les moins chers et les moins efficaces : la première étape est constituée par les analgésiques conventionnels (paracétamol ou aspirine) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si le traitement d'essai s'est avéré inefficace ou si les médicaments ont cessé d'être efficaces après un certain temps, ils passent alors à la deuxième étape : les médicaments combinés (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot, etc.). La troisième étape est un traitement anti-migraine spécifique utilisant à la fois des agonistes sélectifs des récepteurs 5HT1, des triptans et des agonistes non sélectifs des récepteurs 5HT1, des préparations d'ergotamine. Il convient de noter qu'avec l'utilisation fréquente et prolongée d'analgésiques et surtout de médicaments combinés, une dépendance et la formation d'une dépendance analgésique se produisent, ce qui conduit à la chronicisation du syndrome douloureux et à la transformation de la migraine en une forme chronique. C'est l'approche par étapes avec une utilisation déraisonnablement longue et presque quotidienne en raison de la faible efficacité des analgésiques et des combinaisons de médicaments qui peut entraîner des maux de tête abusifs. Le deuxième danger de l'approche progressive du traitement est le fait que pour les patients présentant des crises sévères, accompagnées de nausées et de vomissements, la sélection progressive des médicaments est généralement inacceptable. Un tel traitement sera délibérément inefficace, le patient et le médecin resteront insatisfaits des résultats du traitement, et la recherche et le remplacement constant du médicament rendront le traitement également coûteux. À cet égard, une approche stratifiée est proposée pour le choix du traitement. Selon cette approche, la sévérité de la crise est principalement appréciée à partir de l'analyse de l'intensité de la douleur et du degré d'invalidité. Chez les patients présentant des crises plus légères, il est fort probable que les médicaments de première étape soient efficaces. Pour les patients présentant des convulsions sévères, le traitement doit être commencé immédiatement avec des médicaments de plus haut niveau, tels que les triptans. Dans de nombreux cas, cela vous permettra d'éviter d'appeler une ambulance, de rétablir rapidement votre capacité de travail, d'augmenter le niveau de maîtrise de soi du patient et de réduire le sentiment de peur et d'impuissance avant la prochaine attaque. Les patients présentant des crises sévères prolongées, un état migraineux nécessitent une hospitalisation et un traitement dans un hôpital neurologique ou une unité de soins intensifs.

L'action des agonistes sélectifs des récepteurs triptans 5HT1b et 5HT1d repose à la fois sur des effets neurogènes et vasculaires. Les triptans suppriment la libération de substances vasoactives par les terminaisons périphériques du nerf trijumeau, provoquant une vasodilatation et une stimulation des récepteurs de la douleur des terminaisons nerveuses du nerf trijumeau, et provoquent également une contraction des vaisseaux dilatés lors d'une attaque, ce qui empêche l'exsudation et l'irritation des récepteurs de la douleur par des substances algogéniques pénétrant du plasma sanguin dans l'espace périvasculaire.

Le sumatriptan a été le premier agoniste sélectif des récepteurs 5HT1b/d. Son utilisation clinique a commencé en 1990. Par la suite, sont apparus : le zolmitriptan, le naratriptan, le risatriptan, l'élétriptan, l'almotriptan, le frovatriptan (dans la littérature médicale, cette classe de médicaments est appelée « triptans »).

À la clinique des maux de tête. L'académicien Alexander Vein a mené une étude ouverte sur le sumatriptan russe - Amigrenine sur 60 patients souffrant de migraine sans aura. Un soulagement ou une régression complète des maux de tête après 2 heures lors de l'utilisation de 50 mg et 100 mg d'amigrenine a été noté par 60 % et 63,3 % des répondants, respectivement (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Traitement préventif de la migraine

Le traitement prophylactique de la migraine est effectué quotidiennement pendant plusieurs mois (généralement trois mois), puis ils font une pause et se répètent après six mois. En cas de résistance, le traitement prophylactique est effectué sur une durée plus longue, en essayant de choisir le traitement le plus efficace pour un patient donné. L'erreur la plus courante est la nomination d'un traitement prophylactique pendant 1 à 2 semaines et son annulation ultérieure en l'absence d'effet clair.

L'objectif principal du traitement préventif est de réduire la fréquence, l'intensité et la durée des crises.

Indications pour la nomination d'un traitement préventif:

deux crises ou plus par mois ;
attaques qui durent trois jours ou plus et provoquent une inadaptation grave;
contre-indications au traitement abortif ou inefficacité du traitement symptomatique ;
migraine hémiplégique ou autres crises de céphalées rares, au cours desquelles il existe un risque de symptômes neurologiques permanents.

Les traitements préventifs les plus populaires pour la migraine comprennent : les bêta-bloquants, les antidépresseurs, les anticonvulsivants, les inhibiteurs calciques et d'autres médicaments (AINS, toxine botulique).

On pense que les bêta-bloquants modulent l'activité des systèmes antinociceptifs centraux et empêchent la vasodilatation. À la périphérie, les bêta-bloquants sont capables de bloquer l'agrégation plaquettaire causée par les catécholamines et la libération de sérotonine par celles-ci. Les plus efficaces contre les migraines sont les bloqueurs adrénergiques qui n'ont pas d'activité sympathomimétique partielle. La présence de propriétés cardiosélectives n'affecte pas significativement le traitement de la migraine. Si un patient souffre d'hypertension artérielle, les bêta-bloquants ont un avantage sur les autres agents prophylactiques antimigraineux. Les combiner avec des antidépresseurs (amitriptyline) augmente considérablement l'efficacité du traitement, ce qui peut réduire la dose des deux médicaments et réduire la probabilité d'effets secondaires. En pratique clinique, pour la prévention de la migraine, les bêta-bloquants non sélectifs (propranolol 40 mg - 120 mg par jour) et les bêta-bloquants sélectifs (aténolol de 50 mg à 200 mg par jour) sont le plus souvent utilisés.

Pour le traitement prophylactique de la migraine, des antidépresseurs de différentes classes sont prescrits: antidépresseurs tricycliques (ATC), inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), antidépresseurs sélectifs noradrénergiques et sérotoninergiques. L'effet anti-migraineux des antidépresseurs ne dépend pas de leur action psychotrope. Les antidépresseurs sont largement utilisés pour traiter la douleur chronique, à la fois médiatisée et non dépressive. L'effet analgésique des antidépresseurs est principalement associé à leur effet sérotoninergique, se développe plus tôt que les antidépresseurs et est dû à la modulation de l'activité des récepteurs sérotoninergiques du système nerveux central. Des études cliniques et expérimentales indiquent une sensibilité accrue des récepteurs de la sérotonine de type 5HT2 et un niveau réduit de sérotonine pendant la période intercritique de la migraine. Les antidépresseurs de différentes classes sont capables d'augmenter les taux de sérotonine et de moduler la sensibilité des récepteurs de la sérotonine.

Actuellement, la dernière génération d'anticonvulsivants est utilisée dans le traitement des migraines : le valproate (600-1000 mg/jour), le topiramate (75-100 mg/jour) et la gabapentine (1800-2400 mg/jour). Auparavant utilisées à cette fin, la carbamazépine et beaucoup moins souvent le clonazépam n'ont pas montré leurs avantages par rapport aux autres agents antimigraineux et au placebo. Le mécanisme d'action des anticonvulsivants n'est pas entièrement compris. Plusieurs mécanismes d'action de chaque médicament sont discutés. Le valproate, le topiramate et la gabapentine sont capables d'influencer la nociception en modulant la transmission de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et/ou glutamatergique. Les trois anticonvulsivants améliorent l'inhibition GABA-ergique. Le valproate et la gabapentine affectent le métabolisme du GABA, empêchant sa conversion en succinate, et le topiramate potentialise l'inhibition GABA-ergique, ayant un effet excitant sur les récepteurs GABA. De plus, le topiramate est capable d'affecter directement les récepteurs du glutamate, diminuant leur activité. Le valproate, la gabapentine et le topiramate réduisent l'activité des canaux ioniques sodiques (stabilisation des membranes neuronales). Les trois anticonvulsivants modulent l'activité des canaux ioniques calciques. Le valproate bloque les canaux ioniques calciques de type T ; Le topiramate inhibe les canaux ioniques calciques de type L à haute tension et la gabapentine se lie à la sous-unité alpha-2-delta des canaux ioniques de type L. L'effet thérapeutique des anticonvulsivants repose donc sur leur effet sur les canaux ioniques, la modulation biochimique de l'excitabilité neuronale, ainsi que sur un effet direct sur les systèmes nociceptifs. Les anticonvulsivants sont actuellement le moyen le plus prometteur de prévenir la migraine et, selon des études multicentriques, sont parmi les premiers dans la prévention de la migraine.

Le calcium, en combinaison avec des protéines liant le calcium telles que la calmoduline ou la troponine, régule de nombreuses fonctions dans le corps - la contraction musculaire, la libération de neurotransmetteurs et d'hormones et l'activité enzymatique. La concentration en calcium extracellulaire est élevée, intracellulaire, au contraire, faible. Cette différence de concentration (gradient de concentration) est maintenue par une pompe à membrane. Il existe deux types de canaux calciques : les canaux par lesquels le calcium pénètre dans la cellule et les canaux par lesquels le calcium est libéré des organites cellulaires dans le cytoplasme. On pense que les bloqueurs des canaux calciques empêchent l'hypoxie neuronale, la contraction des muscles lisses vasculaires et inhibent les peptides dépendant du calcium impliqués dans la synthèse des prostaglandines, empêchant ainsi l'inflammation neurogène. De plus, ces médicaments peuvent bloquer la libération de sérotonine. Dans le traitement préventif de la migraine, le vérapamil est utilisé de 80 à 240 mg/jour, la nifédipine de 20 à 100 mg/jour, la nimodipine 30-60 mg/jour, la flunarizine 5-10 mg/jour. Les effets secondaires des inhibiteurs calciques diffèrent selon l'utilisation de différents médicaments ; les plus fréquents sont : dépression, constipation, hypotension orthostatique, bradycardie, œdème.

Des combinaisons de médicaments sont souvent utilisées pour traiter les migraines réfractaires. Certaines combinaisons sont préférées, comme les antidépresseurs et les bêta-bloquants, les suivantes doivent être utilisées avec prudence - bêta-bloquants et inhibiteurs calciques, d'autres sont strictement contre-indiquées - inhibiteurs de la MAO et ISRS. Des observations cliniques ont également montré que l'association d'antidépresseurs (ATC ou ISRS) et de bêta-bloquants agit en synergie. L'association de méthysergide et d'inhibiteurs calciques réduit ses effets secondaires. Le valproate en association avec des antidépresseurs a été utilisé avec succès pour les migraines réfractaires en association avec une dépression ou des troubles bipolaires.

Il est important de noter que la thérapie abortive (à la fois les analgésiques non spécifiques et spécifiques - les triptans) est bien associée à tout moyen de thérapie préventive. Leur utilisation combinée permet de maintenir une haute qualité de vie pour un patient souffrant de migraine.

Pour toute question relative à la littérature, veuillez contacter la rédaction.

E. G. Filatova, docteur en sciences médicales, professeur MMA nommé d'après I.M.Sechenov, Moscou

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Raisons de l'apparition de l'hémicrânie

Parfois, il est difficile de déterminer pour quelle raison la douleur survient avec l'hémicrânie paroxystique ; les critiques de personnes réelles ne peuvent pas toujours répondre à la question. De nombreux facteurs peuvent causer de graves maux de tête. Parmi les plus courantes :

expérience ou stress intense;
travail physique dur;
surchauffe du corps;
froid;
grossesse;
empoisonnement;
hérédité;
un changement brutal des conditions météorologiques ;
ovulation et menstruation;
antibiotiques.

Si une personne a un mal de tête systématique, le patient peut déjà déterminer approximativement quels facteurs causent un inconfort. Mais il n'est pas toujours possible de limiter leur influence. Il est important d'écouter son corps. L'attention portée à soi n'étant pas la principale méthode de diagnostic, il est impératif de se soumettre à un examen médical complet.

Caractéristiques de la maladie

Après avoir mené de nombreuses études, les médecins ont conclu que l'hémicrânie est due à l'apparition de troubles associés à la pression intracrânienne. Les médicaments et les boissons contenant de la sérotonine ont un effet négatif sur la concentration plasmatique dans le sang. La substance pénètre dans l'urine, ce qui entraîne une vasoconstriction. En conséquence, un mal de tête fort et aigu. Comme le montre la pratique médicale, cette maladie inquiète le plus souvent les personnes dont les activités sont directement liées à l'activité mentale. Pour les personnes qui mènent une vie active, l'inconfort apparaît beaucoup moins souvent.

Causes d'occurrence

Les causes de l'apparition de la maladie ne sont pas connues avec certitude, des facteurs pouvant provoquer des crises d'hémicrânie ont été identifiés. Ces provocateurs comprennent des virages serrés de la tête, des boissons alcoolisées, des situations stressantes, des expériences mentales et émotionnelles, une phase de détente après un stress sévère.

On sait que la douleur peut survenir en réponse à un stress visuel prolongé, en prenant certains médicaments. Les femmes signalent des crises pendant la menstruation. La relation entre les crises de céphalées et les pathologies organiques du système nerveux central n'a pas été identifiée. Mais il convient de noter qu'un tableau clinique similaire peut être observé chez les patients après un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien, ainsi que chez les patients présentant des anomalies artérioveineuses de la fosse postérieure et une neurofibromatose.

Façons de soulager la douleur

Les personnes préoccupées par la maladie prennent souvent des analgésiques pour soulager les maux de tête. Par de telles actions, une personne ne masque que l'inconfort, donc un tel traitement donne un effet temporaire. Les médicaments n'arrêtent pas toujours les crises d'hémicrânie paroxystique. Pour soulager l'état général du patient, il faut :

Réduisez l'activité physique et mentale avant l'approche d'une attaque.
Allongez-vous sur le canapé et prenez une position confortable.
Utilisez des compresses froides car cela a un effet positif sur la circulation sanguine.
Aérer la pièce.
Éteignez le téléviseur et les lumières.

Il est conseillé de dormir un peu. Après le sommeil, une personne se sent beaucoup mieux. Il est nécessaire de reporter les questions urgentes et de se détendre. La tension nerveuse et le stress ne feront qu'aggraver le bien-être du patient.

Variétés d'hémicrânie

Il existe plusieurs types d'hémicrânie chronique, selon les symptômes et le bien-être du patient. À savoir:

L'apparence simple est caractérisée par l'apparition de douleurs au front ou aux yeux. Elle n'est localisée que d'un côté. Les artères des tempes se dilatent et le patient ressent des pulsations. La peau pâlit et des poches se forment sous les yeux. Des étourdissements, des troubles de la parole, des douleurs abdominales et des nausées sont fréquents. Si la douleur est trop intense, des vomissements surviennent, suivis d'un soulagement. L'attaque dure environ 2 heures.
Lors d'une migraine oculaire, la vision est altérée, des mouches et des rides apparaissent devant les yeux. Le patient peut devenir temporairement aveugle car le trouble affecte les yeux. Dans ce cas, l'analyseur visuel n'est pas capable de fonctionner pleinement.
Moins souvent, la douleur est localisée dans l'occiput et les tempes. Une telle douleur semble insupportable pour le patient. Souvent accompagné de faiblesse et de vomissements abondants.

Seul un médecin pourra analyser correctement le tableau clinique et prescrire un traitement. Les symptômes de l'hémicrânie paroxystique indiquent souvent la présence d'autres maladies, alors ne vous soignez pas vous-même.

Pour soulager les douleurs intenses, les médecins recommandent de masser l'arrière de la tête et le front. Lors du massage de la zone du col, la douleur diminue. Il est important de savoir que « Analgin » est une drogue dangereuse utilisée par les ambulanciers en cas d'urgence. Ces pilules peuvent causer de nombreux effets secondaires. Par conséquent, s'il existe des maladies graves d'autres organes, il est préférable de ne pas le prendre. Malheureusement, tout le monde n'est pas au courant. Pour améliorer votre état de santé général, vous devez bien manger, faire de l'exercice et consulter votre médecin régulièrement. Comme le montre la pratique, ces personnes sont moins susceptibles d'avoir des maux de tête.

Premiers secours

L'auto-massage permet d'obtenir d'excellents résultats. Pour certains patients, quelques minutes d'auto-massage suffisent pour éviter des douleurs insupportables.

L'hémicranie est simplement une migraine, c'est-à-dire des maux de tête aigus accompagnés de fortes pulsations, irradiant dans l'un des hémisphères cérébraux. Cette pathologie peut s'éterniser pendant trois jours et causer beaucoup de souffrance au patient.

Les migraines sont classées en deux types, à savoir :

Migraine commune, qui affecte généralement la tempe, sombre, le globe oculaire, puis s'étend à toute la moitié de la tête. Une artère commence à faire saillie au niveau de la tempe, qui palpite fortement, et la peau du visage devient en même temps très pâle. La douleur est souvent complétée par une immobilisation à court terme du globe oculaire, des images en double, des vertiges, une altération du fonctionnement de l'appareil vocal, ainsi que des douleurs abdominales, des vomissements avec nausées.
Migraine ophtalmique - ce type de pathologie est rare et représente environ 10% de toutes ces lésions. Des signes concomitants doivent être pris en compte : déficience visuelle, à savoir flou de l'image, buée et cécité à court terme. Les lumières vives, les bruits trop forts, les éternuements et la toux provoquent des douleurs.

Causes de la maladie

C'est important! Les raisons supplémentaires incluent : un stress sévère, une surchauffe au soleil, la fatigue, la consommation d'aliments qui provoquent une attaque et la déshydratation.

Forme paroxystique de la maladie, ses différences

Cette forme de pathologie est plus fréquente chez les femmes et commence déjà à l'âge adulte, mais certains cas d'infection d'enfants sont connus.

C'est important! Une attaque typique dure de deux à trente minutes et certains patients se plaignent d'une légère douleur pendant l'intervalle entre les attaques. Les crises peuvent se reproduire plusieurs fois au cours de la journée et le moment des crises douloureuses ne peut être prédit.

La douleur est soulagée par l'indométacine de manière imprévisible. Et le manque de capacité à contrôler la douleur fait parfois douter les médecins de l'exactitude du diagnostic final.

Étant donné que la maladie est chronique, l'utilisation à long terme du produit peut provoquer des perturbations dans le fonctionnement des intestins et des reins.

Hemicrania continua et ses particularités

Certains patients développent des auras similaires aux migraines lors de douleurs intenses. Le temps d'intensification de la douleur peut prendre de plusieurs heures à plusieurs jours.

C'est important! Le pronostic et le moment de l'apparition des céphalées primaires restent inconnus. Environ 85 % des patients souffrent de formes chroniques sans rémission. En raison du fait que le diagnostic correct n'est pas toujours effectué, la prévalence exacte de la pathologie reste inconnue.

Examen des patients et prévention

Pour citer : V.N. Stock TRAITEMENT DE LA MIGRAINE ET DE CERTAINES FORMES DE MAUX DE TÊTE PAROXISMAUX DE TYPE MIGRAINE DE GENESE VASCULAIRE // RMZH. 1998. N° 20. P. 2

Les tactiques de traitement de la migraine, de l'algie vasculaire de la face, de l'hémicrânie paroxystique chronique, de la migraine de la moitié inférieure du visage et de la « migraine cervicale » sont décrites. Dans chacune des sections, les signes cliniques caractéristiques des différents types de migraine et d'autres formes paroxystiques de céphalées vasculaires sont présentés.

L'article décrit la politique de traitement de la migraine, de l'algie vasculaire de la face, de l'hémicrânie paroxystique chronique, de la migraine faciale inférieure et cervicale. Chaque section décrit les signes cliniques caractéristiques des différents types de migraine et autres céphalées vasculaires paroxystiques.

V.N. Banque d'images - Docteur en sciences médicales, professeur, chef. Département de neurologie, Académie médicale russe de formation postdoctorale

V.N. Shtok - prof., MD, chef, département de neurologie, Académie médicale russe de formation postdoctorale

À le groupe des céphalées paroxystiques de genèse vasculaire comprend diverses formes de migraine proprement dite, les céphalées en grappe (en grappe), l'hémicrénie paroxystique chronique, la migraine de la moitié inférieure du visage. Dans tous ces cas, la pathogenèse repose sur des déficiences héréditaires ou congénitales de la régulation neurohumorale et/ou de l'homéostasie endocrinienne. La « migraine cervicale » d'origine vertébrale est à part.

Migraine

La migraine se manifeste par des accès de douleur (souvent de nature pulsatoire) dans la région fronto-temporo-orbitaire, s'étendant jusqu'à la moitié de la tête (hémicranie). Il commence plus souvent dans l'intervalle de temps entre la puberté et le début de la troisième décennie de la vie.
La suite est imprévisible : les crises peuvent se terminer à la fin de la puberté ou se poursuivre à une fréquence variable tout au long de la vie. Dans ce dernier cas, divers facteurs influent sur la fréquence des crises : un mode de vie malsain, un stress domestique ou professionnel, un changement des conditions climatiques habituelles, alimentaires, médicinales et autres allergènes.
Pour différents types de migraine, les symptômes suivants sont caractéristiques : localisation de la douleur, souvent unilatérale, la durée de la crise est de plusieurs heures, photo- ou phonophobie, apparition de nausées ou de vomissements au plus fort de la crise. Lors d'une crise, le patient est handicapé et l'activité domestique habituelle diminue. Le patient cherche à se retirer, à se coucher, à s'endormir. Il est nécessaire de souligner le stéréotype individuel du déroulement de l'attaque chez chaque patient.
Selon les propositions de la commission internationale d'experts sur la classification et le diagnostic des céphalées, on distingue la migraine sans aura et la migraine avec aura dans le cadre de la migraine elle-même.
Migraine sans aura (ancien nom - simple, ordinaire) se caractérise par l'apparition d'une crise sans troubles prononcés immédiatement avant son apparition. Cependant, pendant plusieurs heures avant l'attaque, les patients peuvent présenter une dysphorie, une irritabilité, un changement d'appétit, une rétention d'eau (le plus souvent, les femmes y prêtent attention). La combinaison de ces symptômes est appelée signe avant-coureur.
Migraine avec aura caractérisé par l'apparition d'une aura plus souvent avant, moins souvent en même temps ou dans le contexte d'une attaque de douleur qui se déroule. Ce type comprend la migraine, anciennement appelée classique (ophtalmique), dans laquelle l'aura se manifeste soit par des points scintillants, des zigzags ou une perte partielle dans n'importe quel quadrant ou la moitié des deux champs visuels, ce qui indique une discirculation dans les branches corticales du cerveau postérieur. artère alimentant l'analyseur visuel... Ils diffèrent du type ophtalmique migraine rétinienne (rétinienne) dans laquelle la déficience visuelle d'un œil (la vision de l'autre œil n'est généralement pas altérée) se manifeste par de la buée, l'impression de chutes de flocons ou le mouvement de mouches noires. Ces troubles sont causés par une discirculation dans l'artère centrale de la rétine.
Habituellement, l'aura visuelle dans les deux cas précède l'apparition de la douleur.
La durée de l'aura est individuelle - de quelques secondes à plusieurs minutes. Parfois, après la fin de l'aura, avant le début de la douleur, il y a un court intervalle "léger".
Une autre forme d'aura (anciennement appelée migraine associée) se caractérise par la survenue de divers troubles neurologiques avant ou au début d'une crise douloureuse - hémiparésie, hémidysesthésie, aphasie, symptômes vestibulo-cérébelleux, mentaux (dysphrénie), ce qui indique une dyscirculation dans différentes zones de le cortex ou le tronc cérébral, ou l'apparition de symptômes somatiques (douleur à la poitrine ou à l'abdomen) comme signes d'un dérèglement transitoire de la fonction des organes internes.
Attaques, répétées sans interruption pendant 2 à 5 jours, appelé état migraineux ... Si les symptômes associés sont observés plusieurs jours ou heures après la crise, ils parlent d'une migraine compliquée. Dans de tels cas, un examen plus approfondi est nécessaire pour exclure un anévrisme artériel ou artérioveineux des vaisseaux cérébraux. Si toutes ou la plupart des crises surviennent pendant la menstruation, la migraine est dite cataminique (menstruelle).
Traitement pour une crise de migraine. Les agents les plus efficaces sont les agonistes 5-HT 1 - récepteurs de la sérotonine - sumatriptan, zolmitriptan.
Lors d'une crise, le sumatriptan est prescrit par voie orale en comprimés de 0,1 g pas plus de deux fois par jour, ou 6 mg du médicament sont injectés par voie sous-cutanée (dans une ampoule, 6 mg de sel ambré de sumatriptan sont dissous dans 0,5 ml d'eau distillée ) également pas plus de deux fois par jour. À l'intérieur et en injections, le sumatriptan n'est pas utilisé en même temps, il n'est pas associé à des préparations à base d'ergotamine. Le médicament est contre-indiqué en cas de grossesse, d'angine de poitrine et de claudication intermittente.
Un autre remède efficace est hydrotartrate d'ergotamine, qui a un effet vasoconstricteur. Ne pas prescrire plus de 2 mg du médicament par voie orale ou 4 mg dans un suppositoire une fois (pas plus de 8 à 10 mg / jour). Avec le développement rapide de la phase douloureuse, 0,25-0,5 ml d'une solution à 0,05 % d'ergotamine est injecté dans le muscle ou la veine. Le surdosage conduit au développement de l'ergotisme. L'ergotamine fait partie de médicaments tels que Ginergin, Gynofort, Neoginofort, Ergomar, Sekabrevin, Belloid, Acliman. Parmi les préparations toutes faites, la cofétamine, une combinaison d'ergotamine et de caféine, a fait ses preuves.
Les médicaments doivent être pris lorsque les premiers signes d'une attaque apparaissent, car la stase de l'estomac se développe plus tard et les médicaments pris par voie orale ne sont pas absorbés. Le métoclopramide (par voie intramusculaire, orale ou en suppositoires quelques minutes avant la prise d'un antalgique ou d'ergotamine) accélère l'évacuation du contenu de l'estomac et l'absorption de l'analgésique.
L'attaque peut être arrêtée dihydroergotamine- à l'intérieur, 5-20 gouttes d'une solution à 0,2% (dans 1 ml 0,002 g), ou par voie sous-cutanée, 0,25-0,5 ml d'une solution à 0,1% (dans 1 ml 0,001 g) 1 à 2 fois par jour, ou un spray nasal (1 dose dans chaque narine - maximum 4 doses lors d'une crise). Des antihistaminiques, des sédatifs et des somnifères peuvent être ajoutés.
Sélection individuelle d'efficace pour le traitement d'une crise, les associations suivantes d'ergotamine avec des antalgiques sont recommandées : ergotamine + amidopyrine + acide acétylsalicylique ; ergotamine + caféine + indométhacine; ergotamine + paracétamol + phosphate de codéine + caféine. Dans de telles combinaisons, chacun des médicaments est prescrit dans la moitié de la dose unique thérapeutique moyenne.
Traitement de la migraine d'état réalisée dans un hôpital neurologique. Intraveineuse (goutte-à-goutte) 50-75 mg d'une préparation soluble de prednisolone - hémisuccinate de prednisolone (le contenu de l'ampoule - 0,025 g - est dissous dans 5 ml d'eau pour préparations injectables, préchauffée à 35-37 ° C ; pour l'administration goutte à goutte, le la solution résultante est diluée dans 250-500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, 5% de glucose ou de solution de polyglucine), de dihydroergotamine ou d'acide acétylsalicylique aspisol injectable (contient 1 g de matière sèche dans 1 ampoule - 0,9 g de monoacétylsalicylate de lysine, 0,1 g d'acide aminoacétique et correspond à 0,5 g d'acide acétylsalicylique, dans une autre ampoule 5 ml de solvant - eau pour injection). Une solution d'aspisol fraîchement préparée est injectée lentement dans une veine ou profondément dans un muscle. Pour le goutte-à-goutte intraveineux, cette solution est diluée dans 250 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou dans une solution de glucose ou de polyglucine à 5 %. Prescrire du sumatriptan ou de l'ergotamine (éviter les surdosages !). Des agents déshydratants (furosémide), des antipsychotiques (chlorpromazine, halopéridol, thioridazine), du diazépam, des antihistaminiques, des hypnotiques et des médicaments antiémétiques sont utilisés. Pour l'anesthésie locale, une perfusion dans une veine d'une solution de chlorhydrate de bupivacaïne à 0,25% (0,1-0,2 mg/kg) est proposée - dans une solution de glucose à 10% (pendant 30 minutes). De bons résultats sont obtenus par une combinaison d'injections intraveineuses d'aminophylline avec du glucose, des déshydratants et des antihistaminiques. En raison de l'augmentation du taux de lactate dans le liquide céphalo-rachidien au cours de la migraine, des perfusions goutte à goutte de bicarbonate de sodium sont recommandées. Les analgésiques narcotiques n'ont généralement aucun effet, mais augmentent souvent les vomissements.
Traitement de la migraine interictale prescrit pour les crises fréquentes (au moins 1 par semaine) et sévères, entraînant une incapacité temporaire.
La dite médicaments antisérotonine. L'un de ces médicaments - la cyproheptadine (12 mg/jour), le pizotifène (1,5 mg/jour), le méthysergide (6 mg/jour) ou l'iprazochrome (7,5 mg/jour) - est prescrit quotidiennement. Il est conseillé de commencer le traitement dans les jours intercritiques. La durée du cours est de 3 à 6 mois, en fonction de l'efficacité, de la présence et de la gravité des effets indésirables. Une interruption ou une forte diminution de la fréquence et de la gravité des crises est observée chez 50 à 70 % des patients.
Les antidépresseurs ont des propriétés sérotoninergiques.
Les doses d'amitriptyline recommandées pour le traitement en cours vont de 10 à 175 mg/jour. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase pour des cours prolongés ne sont pas utilisés en raison de la toxicité et des effets indésirables.
Sont efficaces b -bloquants : le traitement par le propranolol à la dose de 120-240 mg/jour réduit la fréquence et la sévérité des crises chez 80 % des patients. Le b-bloquant nadolol peut être pris une fois par jour (20-80 mg). L'efficacité de l'oxprénolol et du pindolol est nettement inférieure à celle du propranolol. Les bêtabloquants sélectifs sont généralement inefficaces. Le propranolol est plus efficace lorsqu'il est utilisé en association avec le pizotifène, et la dose de chaque médicament peut être réduite de moitié. Étant donné que les -bloquants et l'ergotamine provoquent une vasoconstriction périphérique, ils ne doivent pas être administrés simultanément.
L'action de la clonidine est similaire à celle de b -bloquants. Au cours du traitement, la clonidine à une dose de 0,150-0,235 mg / jour réduit la fréquence et la gravité des crises chez 52 à 61 % des patients. Traitement b -bloquants et clonidine est conseillé d'utiliser chez les patients souffrant d'hypertension artérielle essentielle.
Pour le traitement intercritique, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés - acide acétylsalicylique (15 mg / kg par jour), kétoprofène (100-200 mg / jour), piroxicam (20 mg / jour), naproxène (550 mg / jour), acide méfénamique, acides flufénamique et tolfénamique (250-500, 400 et 300 mg / jour, respectivement); dérivés de l'ergot de seigle dihydrogénés - dihydroergotamine (1 mg/jour), dihydroergotoxine à la dose de 4,5 mg/jour, nicergoline - 15 mg/jour par voie orale pendant 2-3 mois; antagonistes du calcium : cinnarizine (225 mg/jour), flunarizine (9 mg/jour), vérapamil (80-160 mg/jour), diltiazem (180 mg/jour), nimodipine (120 mg/jour). Durée du cours 8-15 semaines.
Avec la migraine menstruelle Un bon effet est donné par le rendez-vous 3 à 5 jours avant le début des règles, des traitements avec des AINS aux doses ci-dessus ou de la bromocriptine (2,5 à 5 mg / jour). La bromocriptine est contre-indiquée chez les patients souffrant de syncope. Si un tel traitement est inefficace, des médicaments progestatifs sont utilisés : une solution à 2,5 % de progestérone dans l'huile, 1 ml par muscle tous les deux jours, 10-14 jours avant les règles, ou une solution huileuse à 6,5 % (12,5, 25 %) de capronate d'oxyprogestérone avec action prolongée 1 ml par muscle 1 fois 10 jours avant les règles.
Parfois, il est efficace de prendre 0,01 g de pregnin 2 fois par jour pendant 6 à 7 jours. Dans les cas résistants, le propionate de testostérone est prescrit à raison de 0,05 g 2 fois par jour.
Les patients chez qui le traitement de la migraine intercritique est inefficace doivent subir une électroencéphalographie.
Lorsqu'une activité épileptiforme est détectée à l'EEG, des anticonvulsivants sont utilisés pour le traitement intercritique : finlepsine 0,2 g 2 fois par jour ou phénobarbital 0,05 g 2 fois par jour, valproate de sodium 0,6 g 2 fois par jour (concentration plasmatique optimale 700 mmol/L).
Le choix des agents pour le traitement intercritique doit être déterminé par la logique pharmacothérapeutique. Ainsi, les jeunes patients souffrant uniquement de migraine se voient prescrire du pizotifène ou de l'iprazochrome, en présence d'épisodes orthostatiques et d'hypotension artérielle - dihydroergotamine ; avec hypertension artérielle concomitante - clonidine ou b-bloquants, dihydroergotoxine, antagonistes du calcium; avec des syndromes dépressifs - antidépresseurs, avec migraine menstruelle - AINS ou bromocriptine (en particulier avec une augmentation des taux plasmatiques de prolactine); avec des modifications paroxystiques sur l'EEG - anticonvulsivants (phénobarbital, carbamazépine).
L'état des patients dans la période intercritique peut être différent: d'une santé presque complète à des manifestations presque quotidiennes de certaines formes de dystonie vasculaire végétative. Parmi ces derniers, le mal de tête le plus courant de l'insuffisance veineuse est une douleur éclatante (lourdeur) à l'arrière de la tête ou de la tête entière, qui nécessite la nomination de médicaments à base de xanthine. Le choix des agents pour le traitement des manifestations intercritiques de la dystonie végétative-vasculaire est déterminé individuellement. Dans la plupart des cas, il est conseillé de les associer à des tranquillisants.
Dans tous les cas, pour un soulagement réussi des crises et un traitement intercritique, il est nécessaire que le patient maintienne un mode de vie sain, évite la surcharge mentale et physique, ainsi que l'influence de facteurs provoquants.

Céphalée en grappe (faisceau)
(céphalée en grappe)

Parmi les anciens noms - syndrome de Horton, érythromégalgie de la tête, crises de douleur de groupe - la névralgie migraineuse périodique de Harris peut être considérée comme plus précise pour décrire le complexe de symptômes.
La maladie débute généralement entre 25 et 30 ans. Environ 70 % des patients sont des hommes.
Une crise de douleur survient brutalement dans la région périorbitaire et derrière l'œil ("l'œil dépasse"), irradie vers la région frontotemporale, zygomatique, parfois sur toute la moitié du visage, jusqu'au cou; douleur brûlante, coupante, éclatante. Les patients crient, gémissent, pleurent, il y a une agitation psychomotrice. Côté douleur, la peau du visage rougit, une injection des vaisseaux scléraux est notée, symptôme de Horner, les yeux sont larmoyants, la moitié du nez est bouchée. Les signes avant-coureurs et les auras n'existent pas.
La durée d'une attaque varie de 15 à 30 minutes, ne dépasse généralement pas les heures 2. Il y a plusieurs attaques pendant la journée, et au moins une la nuit. Les périodes d'exacerbations surviennent principalement au printemps ou en automne. La durée de l'exacerbation varie de 4 à 10 semaines, après quoi elle passe spontanément. Les légers intervalles entre les exacerbations vont de six mois à plusieurs années. Pendant ces intervalles, les patients sont pratiquement en bonne santé. Les crises peuvent être déclenchées par tout facteur provoquant une vasodilatation. Des cas de douleurs chroniques en grappes sans lacunes lumineuses ont été décrits, bien qu'il soit possible que dans ces cas on parle d'une forme intermédiaire, proche de l'hémicrânie paroxystique chronique (voir ci-dessous).
Pour le traitement des convulsions pendant les périodes d'exacerbation, l'inhalation d'oxygène à 100% (7 l / min pendant 3 à 5 minutes) est prescrite en association avec 2 mg d'ergotamine à l'intérieur et une anesthésie locale du nœud ptérygopalatin avec une solution de lidocaïne à 4% ou 5 -10% solution de chlorhydrate de cocaïne. Pour le traitement en cours des crises épisodiques, il est conseillé d'utiliser la prednisilone (0,02-0,0 4 j) et le pizotifène en association avec une dose unique de 2 mg d'ergotamine la nuit. En cas d'attaques fréquentes, une association de carbonate de lithium (0,3 - 0,6 g/jour) avec de la prednisone est préférable ; utilisez également le bloqueur des récepteurs H2 cimétidine (0,6 - 1,2 g / jour). Il existe des preuves de l'efficacité du kétotifène administré à 3 mg/jour pendant 8 semaines, ainsi que de l'association du cofergot (caféine + ergotamine) avec la triamcinolone (4 mg). Cette combinaison de médicaments est prescrite 3 à 4 fois par jour, après une semaine, la dose de triamcipolone est progressivement réduite au cours d'une semaine et la semaine suivante, le patient ne prend que de l'ergotamine avec de la caféine. L'utilisation de moyens de traitement intercritique de la migraine commune (voir ci-dessus) donne des résultats rares, mais parfois frappants, l'exacerbation pouvant être arrêtée au 5-7ème jour.
Dans certains cas, pour le traitement, vous devez essayer tous les remèdes recommandés pour le traitement de l'état migraineux (voir ci-dessus).
D'une manière ou d'une autre, après la période d'exacerbation, qui est individuellement bien définie en termes de durée, passe spontanément. Il est impératif d'informer le patient d'une caractéristique telle qu'elle le calme dans une certaine mesure.

Hémicrânie paroxystique chronique

L'hémicrânie paroxystique chronique diffère en ce que les crises ressemblant à une simple migraine sont généralement de courte durée (jusqu'à 40-60 minutes), mais elles se répètent plusieurs fois par jour et se produisent quotidiennement pendant plusieurs mois. Il existe une sensibilité élevée au traitement par l'indométacine. D'où le nom de « céphalée sensible à l'indométacine (hémicrânie) ». Parfois, l'hémicrânie chronique qui dure des mois disparaît après 1 à 2 jours de traitement par l'indométacine. Le médicament est prescrit à 25 mg 3 fois par jour. Après l'arrêt des crises, ils passent à une dose d'entretien de 12,5 à 25 mg/jour. En l'absence de contre-indications à l'utilisation des AINS, plusieurs mois de traitement sont recommandés, car les crises reprennent après des cures de courte durée.
La question de la forme « transitionnelle » entre l'aggravation de la douleur périodique et la douleur chronique paroxystique - l'aggravation de la douleur chronique - reste controversée. Pour le traitement, l'indométacine est d'abord prescrite, et si l'effet est insuffisant, il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour le traitement de l'algie vasculaire de la face.

Migraine de la moitié inférieure du visage

La migraine de la moitié inférieure du visage (carotidinie, syndrome caroticotemporal, angioneuralgie faciale) se manifeste par des crises de douleur pulsatile dans la moitié inférieure du visage irradiant vers l'orbite, les tempes et le cou. L'artère carotide du cou est douloureuse à la palpation. La durée de l'attaque est de quelques heures à 3 jours. Elle peut se manifester sous deux formes. Chez les patients jeunes et d'âge moyen, la maladie commence de manière aiguë. On pense que cette forme d'étiologie infectieuse-allergique, bien que l'efficacité des stéroïdes et des antihistaminiques dans ces cas n'ait pas été confirmée.
Des antalgiques sont prescrits. Une autre forme survient chez les personnes âgées et ressemble beaucoup à de simples migraines. Les médicaments anti-migraineux sont efficaces.
Le diagnostic différentiel avec différentes formes de douleur faciale (prosopalgie) - névralgie crânienne et/ou ganglioneuralgie - peut être difficile. Dans ces cas, l'utilisation de médicaments prescrits pour les névralgies est justifiée : médicaments antiépileptiques (carbamazépine, éthosusémide, triméthine, clonazépam, morpholep) en association avec des antipsychotiques ou des tranquillisants, ainsi qu'avec des analgésiques.

Migraine cervicale

Autres noms de cette forme : syndrome sympathique cervical postérieur, syndrome de l'artère vertébrale, syndrome de Barre-Lieu. Le syndrome est causé par une irritation du plexus sympathique de l'artère vertébrale passant dans le canal formé par les trous dans les processus transverses des vertèbres cervicales, une colonne cervicale pathologiquement altérée avec ostéochondrose et spondylose déformante, ainsi qu'une mobilité excessive (instabilité pathologique ) des vertèbres cervicales même en l'absence d'ostéochondrose. Ces changements sont détectés sur la radiographie, en particulier sur les radiographies latérales lors de la flexion et de l'extension de la tête.
Le nom « migraine » est dû à la localisation hémicrânienne d'une crise de douleur pulsatile, partant de la région cervico-occipitale et s'étendant à toute la moitié de la tête. La douleur rétro-orbitaire est caractéristique, les troubles visuels peuvent ressembler à l'aura d'une migraine ophtalmique. Ces troubles, ainsi que les troubles cochléovestibulaires et cérébelleux concomitants (perte auditive, bruit et bourdonnement dans les oreilles, vertiges systémiques et non systémiques, titubation lors de la marche) sont causés par une discirculation dans la zone vertébrobasilaire. Les crises peuvent être de courte durée ("petites"), durant quelques minutes, et prolongées ("grandes"), durant plusieurs heures.
La structure des symptômes subjectifs et objectifs varie considérablement d'un individu à l'autre. Les crises sont déclenchées par la flexion ou l'extension de la tête.
Une position inconfortable de la tête et du cou au lit provoque des crises nocturnes qui réveillent le patient (céphalée « réveil »).
Dans le traitement de la migraine cervicale vertébrogène, les mesures orthopédiques sont d'une grande importance: port de colliers amovibles, utilisation d'oreillers orthopédiques spéciaux pour le sommeil nocturne, massage soigneux et exercices thérapeutiques qui renforcent le "corset musculaire" de la colonne cervicale.
Le traitement médicamenteux comprend des tranquillisants pour soulager les tensions psycho-émotionnelles et la relaxation musculaire, des antidépresseurs pour corriger la dépression. En cas d'attaques fréquentes, une combinaison d'indométacine est prescrite pour inhiber les impulsions pathologiques des structures de la colonne cervicale et d'un a-bloquant (nicergoline ou dihydroergotoxine). Les médicaments sont prescrits 1 comprimé 3 fois par jour. Si l'effet est insuffisant, d'autres agents vasoactifs sont successivement essayés : vinpocétine, cinnarizine, antagoniste calcique nimodipine.
En cas de tension musculaire "stagnante" pathologique dans la région cervico-occipitale, un blocage local avec de la novocaïne (5-10 ml de solution à 0,5-1%) et de l'hydrocortisone est recommandé.
Au fur et à mesure que l'exacerbation s'atténue et la fréquence des crises, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites : OVNI, ultrasons, courants sinusoïdaux et diadynamiques, applications de boue (35-36°C) sur les zones paravertébrales du cou.
Si un défaut orthopédique stable (subluxation des vertèbres cervicales) est détecté, une thérapie manuelle est réalisée avec le plus grand soin, impliquant un spécialiste hautement qualifié.
Le traitement chirurgical avec décompression de l'artère vertébrale est indiqué dans les cas où la progression de la maladie entraîne une invalidité du patient et où le traitement conservateur est inefficace.

Littérature:

1. Olesen J. Diagnostic des maux de tête // Journal neurologique. - 1996. - N°3. - Art. 4-11.
2. Stock V.N. Mal de tête. M. : Médecine, 1987, 303 p.
3. Stock V.N. Pharmacothérapie en neurologie. M., 1995 .-- S. 110-113, 200.
4. Comité de classification de l'International Headache Society. Classification et critères diagnostiques des troubles de la céphalée, de la névralgie crânienne et de la douleur faciale. Cefalgia 8 (Suppl. 1.7.): 1-98.