Muscle abdominal transverse, m. transversus abdominis, situé sous le muscle oblique interne et commence par six dents de la surface interne des six cartilages costaux inférieurs, un fascia thoracolumbalis foliaire profond, un labium internum cristae iliacae et le tiers latéral du lig. inguinal. Les faisceaux musculaires vont dans le sens transversal, s'approchent du muscle droit de l'abdomen et passent dans l'aponévrose, formant une ligne incurvée vers l'extérieur, linea ...
La couche profonde de la paroi abdominale antérieure est constituée du fascia transverse, du tissu prépéritonéal et du péritoine. Le fascia transverse de l'abdomen est une fine plaque de tissu conjonctif qui, de l'intérieur, est adjacente au muscle abdominal transverse. Le tissu prépéritonéal est situé entre le fascia transverse et le péritoine. Il est plus développé dans les parties inférieures de la paroi abdominale et passe en arrière dans le tissu rétropéritonéal. Dans la zone du nombril et le long de ...
Topographie du triangle inguinal (couche I). 1 - aponévrose m. obliqui externi abdominis; 2 - une. et v. épigastrique superficiel; 3 - anulus inguinalis superficiel; 4 - crus médial; 5 - crus latéraux ; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilio-inguinal; 8 - une. et v. pudenda externe; 9 - v. saphène magna; 10 - n….
Topographie du triangle inguinal (couche II): 1 - aponévrose m. obliqui externe ! abdomen; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastrique; 4 - n. ilio-inguinal; 5 - funiculus spermaticus; 6 - une. et v. pudenda externe; 7 - v. saphène magna; 8 - anulus inguinalis superficiel; 9 - mois crémaster; 10 - lig. inguinale….
Topographie du triangle inguinal (couche III): 1 - aponévrose m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - une. et v. épigastrique inférieure ; 4 - tissu prépéritonéal; 5 - m. cré-maître; 6 - funiculus spermaticus; 7 - une. et v. pudenda externe; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….
La surface postérieure de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure: 1 - m. droit de l'abdomen; 2 - lig. interfovéolaire; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - une. et v. épigastrique inférieure ; 6 - ganglions lymphatiques; 7 - lig. lacune; 8 - une. et v. iliaque externe; 9 - foramen obturatoire; 10 - n. obturateur ; ...
Écart inguinal. A - forme triangulaire; B - forme ovale fendue : 1 - m. droit de l'abdomen; 2 - aponévrose m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - écart inguinal; 5 - lig. inguinale. Entre l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen et le muscle oblique interne, n passe. ilioinguinalis et n. iliohypogastrique….
Les formes de la fosse supravésicale. Une flèche; B - large : 1 - plica umbilicalis mediana ; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fosse inguinale latérale; 5 - fosse inguinale médiale; 6 - fosse supravésicale; 7 - canal déférent; 8 - vesica urinaria. Canal inguinal. Directement au-dessus du ligament inguinal se trouve le canal inguinal, ...
La paroi abdominale antérieure est limitée d'en haut par les arcades costales, d'en bas par les ligaments inguinaux et le bord supérieur de la symphyse. Il est séparé de la paroi abdominale postérieure par des lignes allant des extrémités antérieures des côtes XII verticalement jusqu'aux crêtes des os iliaques. La paroi abdominale antérieure est divisée en trois zones principales : épigastrique, cœliaque et hypogastrique. Les limites entre ces zones sont deux lignes horizontales, une ...
L'apport sanguin à la couche superficielle s'effectue par les six artères intercostales inférieures et les quatre artères lombaires, qui sont dirigées vers le tissu sous-cutané, perforant la couche musculaire. De plus, dans le tissu sous-cutané de la paroi abdominale inférieure, les branches de l'artère épigastrique superficielle, ainsi que les branches de l'artère superficielle entourant l'ilion, et l'artère pudendale externe. Artère épigastrique superficielle, a. epigastrica superficialis, une branche de l'artère fémorale, croise ...
La paroi abdominale est divisée en sections antéro-latérale et postérieure. La section antéro-latérale est délimitée d'en haut par l'arc costal, d'en bas - par les plis inguinaux, sur les côtés - par la ligne axillaire médiane. Deux lignes horizontales tracées à travers les points inférieurs des dixièmes côtes et les épines iliaques antéro-supérieures, cette section de la paroi abdominale est divisée en trois zones : épigastrique, coeliaque et hypogastrique. Chacune de ces zones, à son tour, est divisée par deux lignes verticales correspondant aux bords externes des muscles droits de l'abdomen, en trois autres zones (Fig. 1).
Anatomiquement, la paroi abdominale antéro-latérale est constituée de trois couches. La couche superficielle comprend la peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel. La couche moyenne, musculaire, dans la région médiale est constituée des muscles droits et pyramidaux de l'abdomen, dans la partie latérale - de deux muscles obliques (externes et internes) et transversaux (Fig. 2). Ces muscles, avec l'obstruction thoracique-abdominale, le diaphragme pelvien et les muscles de la paroi abdominale postérieure, forment la presse abdominale, dont la fonction principale est de maintenir les organes abdominaux dans une certaine position. De plus, la contraction des muscles abdominaux assure les actes de miction, de défécation, d'accouchement ; ces muscles sont impliqués dans la respiration, les vomissements, etc. Les muscles abdominaux obliques et transversaux en avant passent dans les aponévroses, qui forment la gaine du muscle droit de l'abdomen et, rejoignant le long de la ligne médiane, la ligne blanche de l'abdomen. Le lieu de transition des faisceaux musculaires du muscle transverse au tendon est une ligne extérieure convexe, appelée lunaire. La paroi postérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen se termine sous le nombril en une ligne arquée.
La couche profonde de la partie antérolatérale de la paroi abdominale est formée par le fascia transverse, le tissu prépéritonéal, etc. Le reste du canal urinaire (ouraque) traversant l'épaisseur du tissu, l'ombilical oblitéré, ainsi que les vaisseaux épigastriques inférieurs forment des plis sur le péritoine, entre lesquels apparaissent des dépressions ou des fosses, qui sont d'une grande importance dans la pathogenèse de hernies de la région de l'aine. La ligne blanche de l'abdomen et (voir) n'est pas moins importante dans la pathogenèse des hernies.
Riz. 1... Zones de l'abdomen (schéma) : 1 - hypochondre gauche ; 2 - côté gauche; 3 - iliaque gauche; 4 - sus-pubien; 5 - ilio-inguinal droit; 6 - ; 7 - côté droit; 8 - effectivement épigastrique; 9 - hypochondre droit.
Riz. 2. Muscles abdominaux : 1 - la paroi antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen ; 2 - muscle droit de l'abdomen; 3 - cavalier de tendon; 4 - muscle oblique interne de l'abdomen; 5 - muscle oblique externe de l'abdomen; b - muscle pyramidal; 7 - transversal; 8 - ligne arquée; 9 - ligne en croissant; 10 - muscle abdominal transversal; 11 - ligne blanche de l'abdomen. La partie postérieure de la paroi abdominale est formée par la partie thoracique et lombaire inférieure de la colonne vertébrale avec des muscles adjacents situés ventralement - le carré et le psoas-iliaque et situés dorsalement - le muscle extenseur et le muscle large du dos.
L'apport sanguin à la paroi abdominale est assuré par les branches des artères intercostales, lombaires et fémorales, l'innervation - par les branches des nerfs intercostaux VII -XII, ilio-hypogastrique et ilio-inguinal. Le drainage lymphatique du tégument de la paroi abdominale antéro-latérale est dirigé vers les ganglions lymphatiques axillaires (de la partie supérieure de l'abdomen), vers l'inguinal (de la partie inférieure de l'abdomen), vers les ganglions lymphatiques intercostaux, lombaires et iliaques (des couches profondes de la paroi abdominale).
Limites: d'en haut - arcades costales et processus xiphoïde; ci-dessous - les crêtes iliaques, les ligaments inguinaux, le bord supérieur de la symphyse; extérieur - une ligne verticale reliant l'extrémité de la côte XI à la crête iliaque.
Division en zones
Pour des raisons pratiques, la paroi antérolatérale de l'abdomen à l'aide de deux lignes horizontales (la supérieure relie les points les plus bas des dixièmes côtes ; la inférieure - les deux épines iliaques antéro-supérieures) sont divisées en trois sections : l'épigastre, l'utérus et la hypogastre. Deux lignes verticales longent le bord externe des muscles droits de l'abdomen, chacune des trois sections est divisée en trois zones : l'épigastre comprend les régions épigastriques et deux sous-costales ; utérus - régions latérales ombilicales, droite et gauche; hypogastre - régions pubiennes, aines droite et gauche.
Projections d'organes sur la paroi abdominale antérieure
1. la région épigastrique- estomac, lobe gauche du foie, pancréas, duodénum ;
2.hypochondre droit- le lobe droit du foie, la vésicule biliaire, le coude droit du côlon, le pôle supérieur du rein droit ;
3.hypochondre gauche- fond de l'estomac, rate, queue du pancréas, pli gauche du côlon, pôle supérieur du rein gauche ;
4.la région ombilicale- anses de l'intestin grêle, côlon transverse, parties horizontales inférieures et ascendantes du duodénum, courbure plus importante de l'estomac, portes des reins, uretères;
5. zone du côté droit- le côlon ascendant, partie des anses de l'intestin grêle, pôle inférieur du rein droit ;
6. zone pubienne- vessie, uretères inférieurs, utérus, anses grêles ;
7.aine droite- caecum, iléon terminal, appendice, uretère droit ;
8. zone de l'aine gauche- côlon sigmoïde, anses grêles, uretère gauche.
Topographie en couches
1. Cuir- mince, mobile, facilement étirable, couvert de poils dans la région pubienne, ainsi que le long de la ligne blanche de l'abdomen (chez l'homme).
2. Graisse sous-cutanée exprimé de différentes manières, atteignant parfois une épaisseur de 10-15 cm.Contient des vaisseaux et des nerfs superficiels. Dans le bas-ventre, il y a des artères qui sont des branches de l'artère fémorale :
* artère épigastrique superficielle - dirigée vers le nombril;
* l'artère superficielle qui se replie autour de l'ilion - va à la crête iliaque ;
* l'artère génitale externe - dirigée vers les organes génitaux externes.
Les artères répertoriées sont accompagnées de veines du même nom qui se jettent dans la veine fémorale.
Dans la partie supérieure de l'abdomen, les vaisseaux superficiels comprennent : l'artère thoracique-épigastrique, l'artère thoracique latérale, les branches antérieures des artères intercostales et lombaires, et les veines thoraciques-épigastriques.
Les veines superficielles forment un réseau dense dans la région du nombril. A travers la veine thoracico-épigastrique, qui se jette dans la veine axillaire, et la veine épigastrique superficielle, qui se jette dans la veine fémorale, des anastomoses sont réalisées entre les systèmes des veines caves supérieure et inférieure. Les veines de la paroi abdominale antérieure au moyen de vv. Les paraumbilicales, situées dans le ligament rond du foie et se déversant dans la veine porte, forment des anastomoses porto-caves.
Nerfs cutanés latéraux - les branches des nerfs intercostaux, percent les muscles obliques internes et externes au niveau de la ligne axillaire antérieure, sont divisées en branches antérieures et postérieures, qui innervent la peau des sections latérales de la paroi abdominale antérolatérale. Nerfs cutanés antérieurs - les branches terminales des nerfs intercostaux, ilio-hypogastriques et ilio-inguinaux, percent la gaine du muscle droit de l'abdomen et innervent la peau des zones non appariées.
3. Aponévrose superficielle fin, au niveau du nombril il se divise en deux feuillets : superficiel (passe à la cuisse) et profond (plus dense, attaché au ligament inguinal). Le tissu adipeux est situé entre les feuilles du fascia et les vaisseaux et nerfs superficiels passent.
4. Propre fascia- Couvre le muscle oblique externe de l'abdomen.
5. Muscles la paroi abdominale antérolatérale est disposée en trois couches.
* Muscle oblique externe l'abdomen part des huit côtes inférieures et, allant dans une large couche dans la direction médiale-inférieure, s'attache à la crête iliaque, se repliant vers l'intérieur sous la forme d'un sillon, forme un ligament inguinal, participe à la formation de la partie antérieure plaque du muscle droit de l'abdomen et, se confondant avec l'aponévrose du côté opposé, forme une ligne blanche de l'abdomen.
* Muscle oblique interne l'abdomen part du feuillet superficiel de l'aponévrose lombaire-dorsale, de la crête iliaque et des deux tiers latéraux du ligament inguinal et prend une forme d'éventail dans le sens médial-supérieur, près du bord externe du muscle droit qu'il se transforme en une aponévrose qui, au-dessus du nombril, participe à la formation des deux parois du vagin du muscle grand droit de l'abdomen, sous le nombril - la paroi antérieure, le long de la ligne médiane - la ligne blanche de l'abdomen.
* Muscle abdominal transverse part de la surface interne des six côtes inférieures, d'une feuille profonde de l'aponévrose lombo-dorsale, de la crête iliaque et des deux tiers latéraux du ligament inguinal. Les fibres musculaires vont transversalement et passent le long de la ligne du croissant incurvé (spigelian) dans l'aponévrose, qui, au-dessus du nombril, participe à la formation de la paroi postérieure du vagin du muscle rectus abdominis, en dessous du nombril - la paroi antérieure , le long de la ligne médiane - la ligne blanche de l'abdomen.
* Muscle droit de l'abdomen part de la face antérieure du cartilage des côtes V, VI, VII et du processus xiphoïde et s'attache à l'os pubien entre la symphyse et le tubercule. Dans tout le muscle, il y a 3-4 ponts tendineux transversaux, étroitement liés à la paroi antérieure du vagin. Dans les régions épigastrique et ombilicale proprement dites, la paroi antérieure du vagin est formée par l'aponévrose de l'oblique externe et l'aponévrose superficielle des muscles obliques internes, la postérieure est l'aponévrose profonde de l'oblique interne et l'aponévrose du transverse muscles abdominaux. À la frontière des régions ombilicale et pubienne, la paroi postérieure du vagin se rompt, formant une ligne arquée, car dans la région pubienne, les trois aponévroses passent devant le muscle droit, ne formant que la plaque antérieure de son vagin. La paroi postérieure n'est formée que par le fascia transverse.
* Ligne blanche de l'abdomen est une plaque de tissu conjonctif entre les muscles droits, formée par l'entrelacement des fibres tendineuses des muscles abdominaux larges. La largeur de la ligne blanche dans la partie supérieure (au niveau du nombril) est de 2 à 2,5 cm, en dessous elle se rétrécit (jusqu'à 2 mm), mais devient plus épaisse (3-4 mm). Entre les fibres tendineuses de la ligne blanche, il peut y avoir des fissures qui sont le site de sortie des hernies.
* Nombril formé après la chute du cordon ombilical et l'épithélialisation de l'anneau ombilical et est représenté par les couches suivantes - peau, tissu cicatriciel fibreux, fascia ombilical et péritoine pariétal. Quatre brins de tissu conjonctif convergent vers les bords de l'anneau ombilical sur la face interne de la paroi abdominale antérieure :
- la moelle supérieure est la veine ombilicale envahie du fœtus, se dirigeant vers le foie (chez l'adulte, elle forme un ligament rond du foie) ;
- les trois brins inférieurs représentent un canal urinaire désolé et deux artères ombilicales oblitérées. L'anneau ombilical peut être le site de sortie de la hernie ombilicale.
6. Fascia transverse est une partie conditionnellement distinguée du fascia intra-abdominal.
7. Tissu prépéritonéal sépare l'aponévrose transverse du péritoine, de sorte que le sac péritonéal s'exfolie facilement des couches sous-jacentes. Contient des artères et des veines profondes :
* artère épigastrique supérieure est une continuation de l'artère thoracique interne, se dirigeant vers le bas, pénètre dans le vagin du muscle droit de l'abdomen, passe derrière le muscle et se connecte à l'artère inférieure du même nom dans le nombril;
* artère épigastrique inférieure est une branche de l'artère iliaque externe, se dirigeant entre le fascia transverse et le péritoine pariétal, pénètre dans la gaine du muscle droit de l'abdomen ;
* artère profonde entourant l'ilion, est une branche de l'artère iliaque externe, et parallèle au ligament inguinal dans le tissu entre le péritoine et le fascia transverse est dirigé vers la crête iliaque ;
* cinq artères intercostales inférieures, naissant de la partie thoracique de l'aorte, passent entre les muscles abdominaux obliques internes et transversaux;
* quatre artères lombaires situé entre les muscles indiqués.
Les veines profondes de la paroi abdominale antérolatérale (vv. Epigastricae superiores et superiores, vv. Intercostales et vv. Lumbales) accompagnent (parfois deux) artères du même nom. Les veines lombaires sont les sources des veines azygos et semi-non appariées.
8. Péritoine pariétal dans les parties inférieures de la paroi antérolatérale de l'abdomen, il recouvre les formations anatomiques, en formant des plis et des creux.
Plis péritonéaux :
1. pli ombilical médian- va du haut de la vessie au nombril au-dessus du canal urinaire envahi par la végétation ;
2. pli ombilical médial (apparié)- va des parois latérales de la vessie au nombril en passant par les artères ombilicales oblitérées ;
3. pli ombilical latéral (salle de vapeur)- passe sur les artères et les veines épigastriques inférieures.
Il y a des fosses entre les plis du péritoine :
1. fosse suprakystique- entre les plis ombilicaux médian et médial ;
2. fosse inguinale médiale- entre les plis médial et latéral ;
3. fosse inguinale latérale- en dehors des plis ombilicaux latéraux. Sous le ligament inguinal se trouve la fosse fémorale, qui est projetée sur l'anneau fémoral.
Ces fosses sont les points faibles de la paroi abdominale antérolatérale et sont importantes dans la survenue des hernies.
Le vaisseau principal qui alimente en sang les parois de l'abdomen, les organes abdominaux et l'espace rétropéritonéal est l'aorte abdominale (aorte abdominale), qui est située dans l'espace rétropéritonéal. Les branches viscérales non appariées de l'aorte abdominale alimentent en sang les organes de la cavité abdominale, et ses branches viscérales appariées transportent le sang vers les organes de l'espace rétropéritonéal et les gonades. Les principaux collecteurs veineux sont représentés par v. cava inférieur (pour l'espace rétropéritonéal et le foie) et v. porta (pour les organes abdominaux non appariés). Il existe de nombreuses anastomoses entre les trois principaux systèmes veineux (veines caves supérieure et inférieure et veines portes). Les principales sources d'innervation somatique des parois abdominales, des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal sont les nerfs intercostaux inférieurs 5-6 et le plexus lombaire. Les centres d'innervation sympathique sont représentés par nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segments de la moelle épinière, à partir desquels les fibres préganglionnaires atteignent les nœuds thoraciques du tronc sympathique et, sans basculer, forment n. splanchnicus major et minor, qui traversent le diaphragme et deviennent postganglionnaires dans les nœuds végétatifs de second ordre de la cavité abdominale. Les fibres préganglionnaires des segments lombaires atteignent les ganglions lombaires du tronc sympathique et forment nn. splanchnici lumbales, qui suivent les plexus végétatifs de la cavité abdominale. Les centres d'innervation parasympathique sont les noyaux autonomes de la paire X de nerfs crâniens et de noyau. parasympathicus sacralis S 2 -S 4 (5) segments de la moelle épinière. Les fibres préganglionnaires commutent dans les nœuds terminaux des plexus péri-organes et intra-muros. Les principaux collecteurs de lymphe de ces zones sont les troncs lombaires (trunci lumbales), ainsi que le tronc intestinal (truncus intestinalis), qui collectent la lymphe des ganglions lymphatiques pariétaux et visraux et s'écoulent dans le canal thoracique.
Paroi abdominale
Approvisionnement en sang la paroi abdominale est portée par des artères superficielles et profondes. Les artères superficielles se situent dans le tissu sous-cutané. Dans le bas-ventre se trouvent l'artère épigastrique superficielle (a.epigastrica superficialis), se dirigeant vers le nombril, l'artère superficielle, le circonflexe de l'ilium (a.circumflexa ilium superficialis), allant à la crête iliaque, les artères génitales externes (aa. pudendae à externae), en tête des organes génitaux externes, des branches inguinales (rr. inguinales), situées dans la zone du pli inguinal. Les artères énumérées sont des branches de l'artère fémorale (a. Femoralis).
Dans la partie supérieure de l'abdomen, les artères superficielles sont de petite taille et sont les branches antérieures des artères intercostales et lombaires. Les artères profondes sont les artères épigastriques supérieure et inférieure et l'artère profonde qui entoure l'ilion. L'artère épigastrique supérieure (a.epigastrica superior) naît de la poitrine interne (a.thoracica interna). En descendant, il pénètre dans la gaine du muscle droit de l'abdomen, passe derrière le muscle et se connecte à l'artère inférieure du même nom dans la région du nombril. L'artère épigastrique inférieure est une branche de l'artère iliaque externe. Il remonte entre le fascia transversalis en avant et le péritoine pariétal en arrière, formant le pli ombilical latéral, et pénètre dans la gaine du muscle grand droit de l'abdomen. Sur la surface arrière du muscle, l'artère monte et dans le nombril, elle se connecte à l'artère épigastrique supérieure. L'artère épigastrique inférieure donne l'artère au muscle soulevant le testicule (a. Cremasterica). L'artère profonde qui se replie autour de l'ilium (a.circumflexa ilium profunda) est le plus souvent une branche de a. iliaca externe et parallèle au ligament inguinal dans le tissu entre le péritoine et le fascia transverse est dirigé vers la crête iliaque.
Cinq artères intercostales inférieures (aa. Intercostales postérieures), issues de la partie thoracique de l'aorte, vont obliquement de haut en bas et médialement entre les muscles abdominaux obliques internes et transversaux et se connectent aux branches de l'artère épigastrique supérieure.
Les branches antérieures des quatre artères lombaires (aa. Lumbales), issues de l'aorte abdominale, sont également situées entre ces muscles et s'étendent dans une direction transversale, parallèles les unes aux autres, participant à l'irrigation sanguine de la région lombaire. Ils sont reliés aux branches de l'artère épigastrique inférieure.
Veines les parois de l'abdomen sont également divisées en superficielles et profondes. Les veines superficielles sont mieux développées que les artères et les veines profondes, formant un réseau dense dans la couche adipeuse de la paroi abdominale, en particulier dans le nombril. Ils se connectent entre eux et avec des veines profondes. À travers les veines thoracoépigastriques (vv. Thoracoepigastricae), qui se jettent dans la veine axillaire, et la veine épigastrique superficielle (v. Epigastrica superficialis), s'ouvrant dans la veine fémorale, les systèmes des veines caves supérieure et inférieure sont connectés (anastomoses caves) . Les veines de la paroi abdominale antérieure au moyen de vv. paraumbilicales, situés dans le montant de 4-5 dans le ligament rond du foie et s'écoulant dans la veine porte, relient le v. portae avec v. cavae (anastomoses porto-cave).
Les veines profondes de la paroi abdominale (vv. Epigastricae superiores et superiores, vv. Intercostales et vv. Lumbales) accompagnent (parfois deux) artères du même nom. Les veines lombaires sont à l'origine de la formation des veines lombaires ascendantes, qui se prolongent dans les veines azygos et semi-non appariées.
Drainage lymphatique elle est réalisée à travers les vaisseaux lymphatiques situés dans les couches superficielles de la paroi antéro-latérale de l'abdomen et s'écoulant des parties supérieures dans l'aisselle (lnn. axillares), des ganglions lymphatiques inguinaux inférieurs dans les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels (lnn. inguinales superficiels). Les vaisseaux lymphatiques profonds des parties supérieures de la paroi abdominale se jettent dans les ganglions lymphatiques intercostaux (lnn.intercostales), épigastriques (lnn.epigastrici) et médiastinaux (lnn.mediastinales), du bas vers les ganglions lymphatiques iliaques (lnn.iliaci), lombaires (lnn.lumbales) et des ganglions lymphatiques inguinaux profonds (lnn. inguinales profundi). Les vaisseaux lymphatiques de drainage superficiel et profond sont interconnectés. À partir des groupes de ganglions lymphatiques énumérés, la lymphe est collectée dans les troncs lombaires (trunci lumbales) et pénètre dans le canal thoracique.
innervation la paroi abdominale antérolatérale est réalisée par les branches de six (ou cinq) nerfs intercostaux inférieurs (sous-costaux), iliohypogastriques (n. iliohypogastricus) et ilio-inguinaux (n. ilioinguinalis). Les branches antérieures des nerfs intercostaux, ainsi que les vaisseaux du même nom, sont parallèles obliquement de haut en bas et en avant, situés entre m. obliquus internus abdominis et m. transversus et les innervant. Ensuite, ils percent la gaine du muscle droit, atteignent la surface postérieure et s'y ramifient.
Les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal sont des branches du plexus lombaire (plexus lumbalis). Le nerf iliohypogastrique apparaît dans l'épaisseur de la paroi abdominale antérolatérale à 2 cm au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure. De plus, il descend obliquement entre les muscles internes obliques et transversaux, leur fournissant des branches et des branches dans l'aine et la région pubienne. N. ilioinguinalis se trouve dans le canal inguinal parallèle au nerf précédent au-dessus du ligament inguinal et sort sous la peau par l'anneau inguinal superficiel, se ramifiant dans le scrotum ou les grandes lèvres.
Dans la même couche, il y a des artères sous-cutanées et une veine de l'abdomen (a. Et v. Subcutanea abdominis).
Le fascia transverse de l'abdomen - fascia transversa abdominis - jouxte étroitement la surface médiale du muscle abdominal transverse et est difficile à séparer de celui-ci. Le fascia transverse, le tissu prépéritonéal (panniculus preperitonealis) et le péritoine pariétal sont étroitement liés les uns aux autres.
La paroi abdominale n'est formée que de quatre muscles, dont trois larges lamellaires sont dirigés:
a) caudoventralement à partir de la surface externe des extrémités ventrales des côtes - le muscle oblique externe de l'abdomen - m. obliquus abdominis externus;
Il couvre la partie supérieure des voies respiratoires et une petite partie de la paroi thoracique approximativement jusqu'à la ligne de fixation du diaphragme. Dans l'aponévrose, on distingue les parties abdominale, pelvienne et fémorale. La partie abdominale participe à la formation de la ligne blanche et de la plaque externe de la gaine du muscle droit de l'abdomen ; derrière elle est attachée au tubercule de l'os pubien. La partie pelvienne est épaissie et entre les points de sa fixation (maclok et tubercule de l'os pubien) s'appelle le ligament inguinal ou pupar (lig. Inguinale). Entre elle et la partie terminale de la section abdominale de l'aponévrose fendue, une ouverture sous-cutanée ou externe (anneau) du canal inguinal se forme.
Entre le ligament inguinal, d'une part, le bord antérieur de l'os pubien et la partie cylindrique de l'ilion, d'autre part, il existe un espace lunaire. L'artère fémorale, la veine et le nerf traversent la partie interne (médiale) de cet espace.
La partie fémorale n'est pas exprimée chez les carnivores.
b) le muscle oblique interne de l'abdomen - m. obliquus abdominis iriternus;
Il a une structure tubéreuse prononcée. L'aponévrose du muscle participe à la formation de la gaine fasciale du muscle droit de l'abdomen. Du fait que le bord caudal des muscles de la partie inférieure n'est pas attaché au ligament inguinal, un espace se forme entre le muscle et le ligament, coïncidant en partie avec l'ouverture externe du canal inguinal et portant le nom de l'ouverture (anneau) interne ou abdominale du canal inguinal.
La partie la plus épaisse du muscle est son début, c'est-à-dire terrain situé près du maklok. Entre la partie principale du muscle et sa jambe supplémentaire, se dirigeant vers la région de la fosse affamée, il y a un espace étroit à travers lequel une artère iliaque périphérique profonde émerge de sous le macloc, donnant un certain nombre de branches dans l'épaisseur de l'intérieur et les muscles obliques externes de l'abdomen. Le tronc principal de cette artère passe approximativement au milieu de la ligne reliant la symphyse de la 13e côte avec les souris.
L'aponévrose du muscle près du bord externe du muscle rectus abdominis est divisée en plaques externe (ventrale) et interne (dorsale), qui recouvrent le muscle rectus abdominis, participant à la formation de sa gaine aponévrotique. Dans la région ombilicale postérieure, les deux plaques fusionnent et se dirigent vers la surface inférieure du muscle droit de l'abdomen jusqu'à la ligne blanche.
c) dans la direction dorsoventrale des apophyses transverses du bas du dos, le muscle abdominal transverse - m. transverse ab-dominis.
C'est la couche musculaire la plus profonde de la paroi abdominale molle. Il commence aux extrémités des processus costaux transversaux des vertèbres lombaires et sur la surface interne de la paroi costale près de la ligne de fixation du diaphragme et a une direction verticale des fibres musculaires. Près du niveau de transition de la paroi abdominale latérale dans la partie musculaire ventrale, il se transforme en une fine aponévrose, se dirigeant le long de la surface dorsale du muscle droit de l'abdomen jusqu'à la ligne blanche, à la formation de laquelle il participe. Le muscle est relié de manière lâche au muscle oblique interne de l'abdomen et adhère très fermement au fascia transverse de l'abdomen.
Les trois muscles passent dans des aponévroses assez larges, qui sont reliées (suturées) le long de la ligne médiane de l'abdomen avec les muscles similaires de l'autre côté. Une ligne blanche de l'abdomen est formée - linea alba. Il s'agit d'un triangle fibreux allongé et étroit formé de la fusion des aponévroses des muscles abdominaux, du fascia jaune et transverse, et s'étendant du cartilage xiphoïde à la fusion pubienne. Environ au milieu de la ligne blanche, il y a une zone de cicatrice épaissie - le nombril.
Distinguer les parties pré-ombilicales et post-ombilicales de la ligne blanche de l'abdomen ; le premier d'entre eux est beaucoup plus large que le second et distingue les surfaces dorsale et ventrale. La largeur de cette partie de la ligne blanche permet de pénétrer dans la cavité abdominale (avec une laparotomie médiane) sans endommager les gaines aponévrotiques des muscles droits de l'abdomen. La partie ombilicale postérieure de la ligne blanche est très étroite ; renforcé par le tendon pubien non apparié des muscles abdominaux, qui forme le ligament dit triangulaire. Ce ligament a deux branches qui s'attachent aux tubercules ilio-pétoncles. Entre ces branches et le bord antérieur des os pubiens, il y a un espace à travers lequel passent l'artère et la veine pudendales externes. L'ouverture est fermée par un fascia transversal quelque peu épaissi.
d) muscle droit de l'abdomen - m. rectus abdominis a une direction d'avant en arrière, longe la ligne blanche entre les aponévroses des muscles abdominaux obliques externes et internes, partant de la surface du cartilage costal et se terminant à la crête pubienne de l'os pubien. Ce muscle le long du chemin a des ponts tendineux transversaux.
Le long du bord postérieur de l'extrémité inférieure du 8e cartilage costal, l'artère et la veine épigastriques crâniennes pénètrent de la cavité thoracique dans l'épaisseur du muscle droit de l'abdomen. Artère épigastrique crânienne - a. epigastrica cranialis, qui est une continuation de l'artère thoracique interne, va près de la ligne médiane de la surface dorsale du muscle et dégage 7-8 grandes branches dans les deux sens. Amincissant progressivement, l'artère se perd dans le nombril. L'artère épigastrique caudale (une branche du tronc épigastrique-pudendal) pénètre dans le segment postérieur du muscle, au niveau du pli du genou, à partir de l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen. Cette artère, plus puissante que l'artère épigastrique crânienne, longe également la face dorsale du muscle droit de l'abdomen, jusqu'au nombril.
Apport sanguin à la paroi abdominale
L'apport sanguin à la paroi abdominale est assuré par : a) les branches de l'artère saphène de l'abdomen (provenant de l'artère pudendale externe) ; b) en partie par les branches de l'artère thoracique externe ; c) les artères intercostales ; d) artères lombaires, dont les troncs principaux passent entre les muscles abdominaux transversaux et obliques internes; e) l'artère iliaque profonde encerclant, à partir de ces dernières deux branches s'étendent jusqu'à la fosse affamée et la zone de l'iliaque proprement dit; f) les artères épigastriques crânienne et caudale, allant l'une vers l'autre à l'intérieur de la gaine du droit le long de son bord dorsolatéral. Le premier d'entre eux est une continuation de l'artère thoracique interne et le second part du tronc épigastrique-pudendal (truncus pudendo-epigastricus).
Les branches ventrales des artères lombaires, au nombre de six, sont parallèles les unes aux autres le long de la surface externe du muscle abdominal transverse.
Innervation. Toutes les couches de la paroi abdominale sont innervées par les nerfs thoraciques, principalement par leurs branches ventrales (nerfs intercostaux, de la 7e à la dernière), ainsi que par les branches dorsales et ventrales des nerfs lombaires. La branche ventrale du dernier nerf thoracique (dernier nerf intercostal) atteint la région iliaque caudoventrale. Les branches dorsales des nerfs lombaires innervent la peau de la région de la fosse affamée; leurs branches ventrales (nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal et spermatique externe) innervent toutes les couches du reste de l'ilia, l'aine, le prépuce, la majeure partie de la mamelle et du scrotum.
Le dernier nerf intercostal est parallèle à la dernière côte et s'en éloigne de 1 à 1,5 cm ; au-dessous de l'extrémité distale de la dernière côte, il continue dans la même direction, c'est-à-dire. caudoventralement. Les branches latérales et médiales du nerf iliohypogastrique, longeant les surfaces correspondantes du muscle transverse de l'abdomen, sont situées parallèlement au dernier nerf intercostal le long de la frontière entre le tiers antérieur et moyen de la paroi abdominale latérale. Les deux branches du nerf ilio-inguinal s'étendent parallèlement au nerf ilio-hypogastrique, à égale distance de celui-ci et du bord antérieur du tenseur du fascia lata, qui correspond à la frontière entre le tiers moyen et postérieur du ventre mou latéral mur.
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