Antidépresseurs cycliques. Antidépresseurs : quels sont les meilleurs ? Examen des fonds. Quelle est la différence entre les tranquillisants et les antidépresseurs

Que sont les antidépresseurs ? Ce terme parle de lui-même. Il fait référence à un groupe de médicaments visant à lutter contre la dépression. Mais le champ d'application de leur application est beaucoup plus large que ne le laisse entendre leur nom. En plus de la dépression, ils sont capables de combattre les sentiments de peur, d'anxiété et de mélancolie, de normaliser l'appétit et le sommeil et de soulager les états émotionnels. Certains d'entre eux sont utilisés pour lutter contre l'énurésie nocturne et le tabagisme. De plus, les antidépresseurs sont utilisés comme analgésique pour la douleur chronique. Il existe un grand nombre de médicaments liés aux antidépresseurs, dont la liste ne cesse de s'allonger.

Comment fonctionnent les antidépresseurs ?

Ces médicaments agissent sur les systèmes de neurotransmetteurs du cerveau par divers mécanismes. Les neurotransmetteurs sont des substances spéciales nécessaires au transfert de diverses "informations" entre les cellules nerveuses. Non seulement l'arrière-plan émotionnel et l'humeur d'une personne, mais également toute l'activité nerveuse dépendent du rapport et du contenu des neurotransmetteurs.

Les antidépresseurs aident à normaliser le rapport et la quantité de neurotransmetteurs, éliminant ainsi les manifestations cliniques de l'état dépressif. Par conséquent, ils n'ont pas un effet de substitution, mais un effet réglementaire, donc contrairement à l'avis existant pas addictif.

Il n'existe toujours pas de tels antidépresseurs qui pourraient avoir un effet dès la toute première pilule. Pour voir le résultat, il faut un temps assez long, ce qui conduit souvent à un arrêt prématuré du médicament.

Choisir un antidépresseur

Un tel médicament n'est pas si inoffensif, car a un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires... De plus, les symptômes d'un état dépressif peuvent indiquer le développement d'une maladie plus grave, par exemple une tumeur au cerveau, et à la suite d'une prise incontrôlée d'antidépresseurs, la situation ne peut qu'empirer. Par conséquent, seul un médecin doit prescrire ces médicaments une fois que le diagnostic correct a été établi.

Fonctionnalités de l'application

Ces médicaments nécessitent généralement une augmentation progressive de la dose jusqu'à ce que cela soit efficace. Après cela, les antidépresseurs doivent être pris pendant un certain temps, puis ils commencent également à s'annuler progressivement. Grâce à ce schéma thérapeutique, il est possible d'éviter l'apparition d'effets secondaires, ainsi que la récurrence de la maladie en cas de sevrage brutal.

Il n'y a pas d'antidépresseurs instantanés. Vous ne pouvez pas vous débarrasser de la dépression en 1 à 2 jours. Par conséquent, les médicaments sont prescrits pendant une longue période et le résultat de leur consommation apparaît généralement au cours de la deuxième semaine d'utilisation et, dans certains cas, beaucoup plus tard. Si, un mois après le début du traitement, il n'y a pas de changement positif dans l'état de santé, le médicament est remplacé par un autre.

Presque tous les antidépresseurs sont interdits pendant la grossesse et pendant l'allaitement. Ils sont incompatibles avec la consommation d'alcool. De plus, leur caractéristique est la manifestation plus précoce d'un effet activateur ou sédatif que directement antidépresseur. Parfois, cette qualité est prise comme base lors du choix d'un médicament.

Presque tous les antidépresseurs ont un effet secondaire aussi désagréable que dysfonction sexuelle... Elle se manifeste par une diminution de la libido, une dysfonction érectile, une anorgasmie. Une telle complication au cours du traitement par antidépresseurs ne se produit pas chez tout le monde, mais dans tous les cas, une telle violation est complètement transitoire.

Ainsi, les antidépresseurs doivent être sélectionnés individuellement par le médecin traitant, qui prend simultanément en compte divers facteurs lors du choix d'un médicament particulier. Ensuite, vous devez vous familiariser avec le médicament le plus utilisé - antidépresseur tricyclique.

Prescription d'antidépresseurs tricycliques

Un tel médicament est utilisé pour traiter les maladies suivantes:

• crises de panique;
• symptômes douloureux d'étiologie différente;
• migraine;
• maux de tête réguliers;
• trouble obsessionnel compulsif.

De plus, ils sont efficaces dans le traitement des troubles du sommeil. La grande popularité de ce médicament est due à son effet efficace sur les processus chimiques du cerveau. Il est prescrit strictement individuellement. La particularité de l'utilisation des antidépresseurs tricycliques est qu'ils sont d'abord prescrits à petites doses, augmentant progressivement jusqu'à la concentration requise.

Il ne faut pas oublier que la dépression doit être guérie. Une pathologie non traitée peut réapparaître après un certain temps, car amélioration ne signifie pas guérison. Si, après le traitement, une personne fait une rechute, le prochain traitement doit être plus long que le précédent.

Les antidépresseurs tricycliques peuvent ne pas fonctionner pour tout le monde. La raison en est la durée de leur action. Certains patients, en particulier ceux qui ont des tendances suicidaires, ne ressentent aucun soulagement avec ces médicaments. Outre, le surdosage peut être mortel... Ils sont également contre-indiqués dans certaines maladies chroniques.

Les antidépresseurs tricycliques comprennent :

• Lofépramine;
• Doxéline ;
• Miansérin ;
• Imipramine;
• Trazodone.

Bien qu'il n'y ait pas de médicaments idéaux, ce sont les antidépresseurs tricycliques qui sont les plus susceptibles d'obtenir des résultats durables.

Efficacité des antidépresseurs tricycliques

Selon les statistiques, dans 7 cas sur 10 lors de l'utilisation de ce médicament, il y a une amélioration significative de l'état même après une courte période de prise. Ils affectent les patients de différentes manières, ce qui est causé par les caractéristiques individuelles de l'organisme. Mais en psychiatrie, il existe une telle règle : plus la dépression est sévère, plus l'efficacité de ces médicaments est élevée, à condition qu'ils soient pris pendant une longue période.

Il arrive souvent qu'un patient, prenant des antidépresseurs tricycliques pendant une semaine ou deux et ne voyant pas le résultat, cesse de les utiliser. Les médecins recommandent de le faire au plus tôt 4 à 6 semaines après le début du traitement. Si l'état dépressif s'accompagne de maux de tête et de troubles du sommeil, le patient ressentira immédiatement un résultat positif. La normalisation du sommeil et la réduction de la douleur surviennent une semaine après le début de la prise.

Le déroulement du traitement et la nomination de ce médicament doivent être strictement individuels. Chaque cas de dépression est individuel et nécessite des diagnostics subtils, une analyse approfondie et une prise en compte des caractéristiques du corps, notamment l'âge, le sexe et l'état général du patient.

Risques liés à l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques

Comme en témoignent les statistiques médicales, chez la plupart des patients traités avec des médicaments du groupe tricyclique, aucun effet secondaire n'est observé ou des écarts mineurs peuvent survenir, qui passent très rapidement. Cependant, les effets secondaires suivants des antidépresseurs tricycliques méritent d'être notés :

• constipation;
• transpiration excessive;
• bouche sèche;
• légère déficience visuelle.

Habituellement, les patients continuent de prendre ce médicament après l'apparition de ces symptômes. Certains peuvent se sentir léthargiques et somnolents. Ces effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes après 1 à 2 semaines de traitement avec des médicaments tricycliques. Les troubles de la pulsion sexuelle, les troubles de l'éjaculation et l'incapacité à atteindre l'orgasme sont courants avec ce médicament.

Dépendance aux antidépresseurs

Il existe une croyance assez répandue selon laquelle les antidépresseurs tricycliques peuvent créer une dépendance. Ce n'est pas vrai. Tel les médicaments ne sont pas considérés comme des tranquillisants, par conséquent, ne contribuent pas à la dépendance. La cure est arrêtée progressivement en diminuant la posologie sur 3 à 4 semaines.

Il est inacceptable d'arrêter brutalement de prendre des médicaments tricycliques... Cela peut provoquer un syndrome de sevrage qui se caractérise par de l'irritabilité, des vertiges, de la diarrhée, des troubles du sommeil, des douleurs abdominales spasmodiques, etc. Le syndrome de sevrage est très rare et disparaît tout seul au bout de 2 à 3 semaines.

Ainsi, les antidépresseurs sont des médicaments qui aident à combattre la dépression. Mais en plus de cela, ils font face au stress émotionnel, éliminent la peur et l'anxiété et normalisent le sommeil. Ils ne peuvent pas être pris sans ordonnance d'un médecin, car il peut entraîner de graves complications.

Ce groupe d'antidépresseurs comprend les tout premiers médicaments à effet antidépresseur, qui ont été synthétisés dans les années 50 du siècle dernier. Ils ont reçu le nom de "tricyclique" en raison de leur structure, qui est basée sur un triple cycle de carbone. Ceux-ci comprennent l'imipramine, l'amitriptyline, la nortriptyline. Les antidépresseurs tricycliques augmentent la concentration de neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline dans notre cerveau en diminuant leur absorption par les neurones. L'action des médicaments de ce groupe est différente: par exemple, l'amitriptyline a un effet sédatif et l'imipramine, au contraire, a un effet stimulant.

Les ATC agissent plus rapidement que les autres groupes et, dans certains cas, des changements d'humeur positifs peuvent être observés quelques jours après le début de l'admission, bien que tous les résultats individuellement et parfois stables ne soient observés qu'après quelques mois d'admission. Parce que les médicaments bloquent d'autres neurotransmetteurs, ils provoquent une série d'effets secondaires indésirables. Les plus courants sont la léthargie, la somnolence, la bouche sèche (85 %), la constipation (30 %). Il y a également une augmentation de la transpiration (25 %), des étourdissements (20 %), une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la puissance, une faiblesse, des nausées, des difficultés à uriner. Des sentiments d'anxiété et d'anxiété peuvent apparaître. Lors de la prise d'ATC, des problèmes peuvent survenir pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, ainsi que pour les porteurs de lentilles de contact (généralement, il y a une sensation d'"yeux rugueux").

Ces médicaments sont à faible coût. Une surdose d'ATC peut être fatale. Ce médicament est souvent utilisé à des fins suicidaires.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

Les IMAO interfèrent avec l'action de l'enzyme monoamoxydase, contenue dans les terminaisons nerveuses. Cette enzyme détruit les neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline, qui affectent notre humeur. En règle générale, les IMAO sont prescrits pour ceux qui ne se sont pas améliorés avec les antidépresseurs tricycliques. Ils sont aussi souvent prescrits pour la dépression atypique, un trouble dont les symptômes sont à l'opposé de la dépression typique (une personne dort et mange beaucoup, se sent plus mal non pas le matin, mais le soir). De plus, parce que les IMAO ont un effet stimulant plutôt que sédatif, ils sont préférés aux ATC pour le traitement de la dysthymie, une dépression mineure. L'effet positif se produit après quelques semaines. Les effets secondaires les plus courants sont les étourdissements, les fluctuations de la pression artérielle, la prise de poids, les troubles du sommeil, la diminution de la puissance, l'accélération du rythme cardiaque, l'enflure des doigts.

La différence entre les IMAO et les autres médicaments est que certains aliments ne doivent pas être consommés pendant leur prise. C'est une liste assez inhabituelle : fromages affinés, crème sure, crème, kéfir, levure, café, viandes fumées, cornichons, produits à base de poisson et de soja, vin rouge, bière, légumineuses, choucroute et chou mariné, figues mûres, chocolat, foie. Il existe également un certain nombre de médicaments qui ne sont pas associés aux IMAO. Par conséquent, cette classe d'antidépresseurs doit être administrée avec une extrême prudence. En outre, le traitement avec d'autres antidépresseurs ne doit pas commencer avant deux semaines après l'abolition de la MAO.

Nialamid (nurédal). Inhibiteur irréversible de la MAO. Il est rarement utilisé pour le moment. "Petit" antidépresseur avec un effet stimulant prononcé. Il est utilisé pour la dépression peu profonde avec léthargie, fatigue, anhédonie, léthargie. En raison de la présence d'un effet analgésique, il est également utilisé pour traiter les syndromes douloureux dans les névralgies.

Pirindol (pyrazidol). Moclobémide (Aurorix).

Antidépresseurs - ISRS.

C'est le nom d'une classe d'antidépresseurs qui est devenue populaire en raison de moins d'effets secondaires par rapport aux médicaments des deux autres groupes précédents. Mais les ISRS ont un inconvénient - le prix élevé.

L'action de ces médicaments est basée sur l'augmentation de l'apport au cerveau d'un neurotransmetteur - la sérotonine, qui régule notre humeur. SIZOS tire son nom du mécanisme d'action - ils bloquent la recapture de la sérotonine dans la synapse, ce qui augmente la concentration de ce médiateur. Les inhibiteurs agissent sur la sérotonine sans affecter les autres médiateurs et ne provoquent donc pratiquement aucun effet secondaire.Ce groupe comprend la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine et la sertraline (zoloft). Au contraire, en prenant des ISRS, les gens perdent un peu de poids. Par conséquent, il est prescrit pour les états de suralimentation et obsessionnels. Ils ne sont pas recommandés pour la dépression bipolaire, car ils peuvent provoquer des états maniaques, ainsi que pour les personnes atteintes d'une maladie du foie, car les transformations biochimiques des ISRS se produisent dans le foie.

Effets secondaires : anxiété, insomnie, maux de tête, nausées, diarrhée.

Il existe d'autres antidépresseurs. Ce sont le bupropion (wellbutrin), la trazodone et la venlafaxine, et le remeron.

Anxiolytiques (tranquillisants) et hypnotiques.

Les anxiolytiques sont un grand groupe de médicaments dont le principal effet pharmacologique est la capacité d'éliminer l'anxiété.

Autres effets :

Ø Sédatif

Ø Dormir

Ø Relaxant musculaire

Ø Antiphobe

Ø Stabilisant végétal

Ø Anticonvulsivant.

À cet égard, il est utilisé pour les troubles du sommeil, la dépendance aux substances psychoactives, l'épilepsie et d'autres affections convulsives, un certain nombre de maladies neurologiques, ainsi que de nombreux troubles somatiques et psychosomatiques, en particulier dans les cardiopathies ischémiques, l'hypertension, l'ulcère gastroduodénal, l'asthme bronchique. et plein d'autres. De plus, ils sont utilisés par les chirurgiens comme agents de prémédication.

Selon leur structure chimique, les anxiolytiques sont divisés en deux grands groupes :

v Benzodiazépines , qui comprennent la majorité des tranquillisants utilisés aujourd'hui dans la pratique médicale ;

v Dérivés non benzodiazépineux bushpiron, oxidin, phenibut, etc.

Par leur force, c'est-à-dire la gravité des effets sédatifs et anxiolytiques, ces médicaments sont classiquement divisés en :

§ Si lin, qui comprennent notamment le clonazépam, l'alprozole, le phénazépam, le triazolam, estazolam.

§ Force moyenne - par exemple, le diazépam, le tranxen, le lorazépam, le chlordiazépoxyde.

§ Faible - par exemple, l'oxazépam, le médazépam, l'oxylidine et autres.

Enfin, une autre caractéristique très importante de ce groupe de médicaments est la demi-vie moyenne, en relation avec laquelle ils sont divisés en:

· Médicaments à courte durée de vie ou à demi-vie courte (limite conditionnelle de 24 heures ou moins), - par exemple, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazépam, grandaxine, médazépam, phénazépam, oxazépam.

Médicaments à longue durée de vie ou à demi-vie longue - par exemple, clonazépam, clorazépam, diazépam, nitrazépam, etc.

Règles de nomination des tranquillisants :

1. Le traitement commence par les doses les plus faibles possibles avec une augmentation progressive, la dose doit être également progressivement réduite à la fin du traitement ; le patient doit être prévenu à l'avance des effets secondaires, en particulier dans les premiers jours de l'admission (relaxation musculaire, léthargie, réaction lente, difficulté de concentration).

2. Pour éviter le risque de formation de dépendance, la prescription doit être rédigée pour une petite quantité de médicament et le médecin doit examiner le patient au moins une fois toutes les 2 semaines.

3. Si vous avez besoin d'un traitement de longue durée (2 à 3 mois ou plus), par exemple, avec le TAG, les médicaments et leurs doses doivent être modifiés, l'administration monotone du médicament à une dose élevée et constante pendant plus de 3 à 4 semaines est inacceptable. ; les médicaments à longue demi-vie sont préférés.

4. Une surveillance constante est importante pour ne pas rater les premiers signes d'abus et de dépendance aux drogues.

5. Rappelez-vous constamment que les tranquillisants ne sont en aucun cas une panacée, mais seulement une des méthodes de traitement des troubles anxieux et ne doivent être utilisés que là où les traitements non médicamenteux ont échoué.

Antidépresseurs

L'indication principale de la prescription d'antidépresseurs est une baisse persistante de l'humeur (dépression) d'étiologies diverses. Ce groupe comprend des fonds qui diffèrent considérablement à la fois par leur structure chimique et par leurs mécanismes d'action (tableau 15.3). Dans les études psychopharmacologiques, l'effet des antidépresseurs est associé à la potentialisation des systèmes médiateurs monoamines (principalement la noradrénaline et la sérotonine). Cependant, il est possible que l'effet

Tableau 15.3. Principales classes d'antidépresseurs

s'explique par une restructuration adaptative plus profonde des systèmes de récepteurs, car l'effet de tout antidépresseur se développe relativement lentement (pas plus tôt que 10-15 jours après le début du traitement). Certains psychostimulants (phénamine, sydnophène) et le L-tryptophane (un précurseur de la sérotonine) ont également un effet antidépresseur à court terme.

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont actuellement les plus couramment utilisés pour traiter la dépression. En termes de structure chimique, elles sont proches des phénothiazines. Les médicaments les plus puissants sont l'amitriptyline et l'imipramine (mélipramine). L'effet antidépresseur de ces médicaments se développe relativement lentement, une augmentation de l'humeur et la disparition des idées d'auto-accusation sont observées environ 10 à 14 jours après le début du traitement. Dans les premiers jours après l'administration, les effets supplémentaires sont plus prononcés. En particulier, l'amitriptyline est caractérisée par un effet sédatif, anxiolytique et hypnotique prononcé, et la mélipramine est caractérisée par un effet activateur et désinhibiteur (tableau 15.4). Dans le même temps, l'effet M-anticholinergique se développe, se manifestant par une bouche sèche, parfois par une violation de l'accommodation, de la constipation et de la rétention urinaire. Une augmentation du poids corporel, une diminution ou une augmentation de la pression artérielle sont souvent observées. Les complications dangereuses lors de l'utilisation des ATC sont des arythmies cardiaques, un arrêt cardiaque soudain. Ces effets secondaires limitent leur consommation aux personnes de plus de 40 ans (en particulier en cas de maladie coronarienne, de glaucome à angle fermé, d'adénome de la prostate). Les exceptions sont l'azafen et le gerfonal, dont l'utilisation est considérée comme assez sûre à tout âge. Une grande similitude de l'effet clinique avec l'action des ATC est trouvée dans le ludiomil (maprotiline) et l'antidépresseur sédatif miansérine (lérivon). En cas de résistance aux ATC, ils peuvent être plus efficaces.

Tableau 15.4. La sévérité des effets sédatifs et psychostimulants des médicaments à action antidépressive

Sédatifs

Équilibré

Stimulant

Fluoroacizine

Ludiomil

Inhibiteurs irréversibles

Herfonal

Doxépine

Amitriptyline

Sydnofen

Miansérin

Pyrazidol

Aurorix

Amoksapine

Clomipramine

Wellbutrin

Venlafaxine

Fluoxétine

Trazodone

Désipramine

Nortriptyline

Opipramol

Mélipramine Céfédrine Bethol Inkazan Heptral

Des inhibiteurs de la MAO irréversibles non sélectifs ont été découverts dans le cadre de la synthèse d'antituberculeux du groupe ftivazide. En Russie, seul le nialamide (nu-redal) est utilisé. Le médicament a un fort effet activateur. L'effet antidépresseur est comparable en force aux antidépresseurs tricycliques, mais se développe un peu plus rapidement. L'utilisation du médicament est limitée en raison de la toxicité importante causée par l'inhibition des enzymes hépatiques détoxifiantes, ainsi que de l'incompatibilité avec la plupart des médicaments psychotropes (antidépresseurs tricycliques, réserpine, adrénaline, psychostimulants, certains neuroleptiques) et des aliments contenant de la tyramine (fromage, légumineuses, viandes, chocolat et NS.). L'incompatibilité persiste jusqu'à 2 semaines après l'arrêt du nialamide et se manifeste par des accès d'hypertension, accompagnés de peur, et parfois d'une violation du rythme cardiaque.

Les antidépresseurs quadruples (pyrazidol) et autres inhibiteurs sélectifs de la MAO (befol) sont des antidépresseurs sûrs avec un minimum d'effets secondaires et une combinaison réussie (psychoharmonisante) d'effets anxiolytiques et activateurs. Compatible avec tous les médicaments psychotropes, utilisé chez les patients de tout âge. Cependant, leur activité antidépressive est significativement inférieure à celle des antidépresseurs tricycliques.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline, paxil) sont des agents relativement nouveaux. Leur efficacité est comparable à celle des antidépresseurs tricycliques : la disparition des signes de dépression débute 2 à 3 semaines après le début du traitement. Les effets secondaires se limitent à la sécheresse de la bouche, parfois des nausées, des vertiges. Ils sont utilisés chez les patients de tout âge. Les effets particuliers comprennent la suppression de l'appétit (utilisée dans le traitement de l'obésité). Les avantages importants de ce groupe de médicaments sont la facilité d'utilisation (dans la plupart des cas, une dose unique de 1 ou 2 comprimés par jour est suffisante pour un effet maximal) et une toxicité étonnamment faible (il existe des cas de prise d'une dose 100 fois supérieure du médicament sans danger pour la vie). Incompatible avec les inhibiteurs irréversibles de la MAO.

Ces dernières années, les antidépresseurs ont été de plus en plus utilisés pour traiter les peurs obsessionnelles et les attaques de panique. Les inhibiteurs sélectifs de la captation de la sérotonine et la clomipramine (anafranil) sont particulièrement efficaces contre les crises d'anxiété.

L'utilisation de médicaments ayant un effet stimulant prononcé pour le traitement de la dépression peut entraîner une augmentation de l'anxiété et un risque accru de suicide. L'utilisation d'antidépresseurs chez les patients présentant des symptômes hallucinatoires-délirants est associée au risque d'exacerbation de la psychose et doit donc être effectuée avec précaution, en association avec l'utilisation d'antipsychotiques.

Tranquillisants (anxiolytiques)

L'effet tranquillisant (anxiolytique) est compris comme la capacité de ce groupe de médicaments à arrêter efficacement l'anxiété, la tension interne et l'anxiété. Bien que cet effet puisse faciliter l'endormissement, il ne doit pas être considéré comme synonyme de somnifères, car la sédation des patients ne s'accompagne pas toujours de somnolence - parfois, au contraire, l'activité augmente.

Le complexe récepteur chlore-ion, constitué du récepteur GABA, du récepteur benzodiazépine et du canal chlore, est actuellement considéré comme le point d'application des tranquillisants. Bien que les principaux représentants des tranquillisants soient les benzodiazépines, tous les médicaments qui affectent le complexe chlore-ion (GABAergic, barbituriques, etc.) peuvent être considérés comme des tranquillisants. Le tropisme très sélectif des tranquillisants aux récepteurs des benzodiazépines détermine, d'une part, un petit nombre d'effets secondaires, et d'autre part, un spectre assez étroit d'activité psychotrope. Les tranquillisants comme remède principal ne peuvent être utilisés que pour les troubles névrotiques les plus légers. Ils sont largement utilisés par les personnes en bonne santé en cas d'anxiété et de tension situationnelles. Pour le soulagement de la psychose aiguë (par exemple, dans la schizophrénie), les tranquillisants sont inefficaces - de préférence la nomination d'antipsychotiques.

Bien qu'en pratique, il soit nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques du spectre d'action de chacun des médicaments (tableau 15.5), les effets de divers tranquillisants se caractérisent par des similitudes importantes et, dans la plupart des cas, le remplacement d'un médicament par un autre dans un dose adéquate n'entraîne pas de changement significatif de l'état.

Lors de la prescription d'un anxiolytique, il est souvent nécessaire de prendre en compte ses caractéristiques pharmacocinétiques (vitesse d'absorption, demi-vie, lipophilie). L'effet de la plupart des médicaments se développe rapidement (avec administration intraveineuse immédiatement, avec administration orale après 30 à 40 minutes), l'effet du médicament peut être accéléré en le dissolvant dans de l'eau tiède ou en prenant un comprimé sous la langue. Les actions les plus durables sont les cétosubstituées

benzodiazépines (tableau 15.6) - radedorm, élénium, sibazone, flurazépam. Après leur utilisation, les patients peuvent ressentir une somnolence, une léthargie, des vertiges, une ataxie, des troubles de la mémoire pendant une longue période. Chez les patients âgés, un ralentissement de l'élimination des benzodiazépines de l'organisme est généralement observé, et des phénomènes de cumul peuvent se produire. Dans ce cas, les benzodiazépines hydroxy-substituées (oxazépam, lorazépam) sont plus facilement tolérées. Les dérivés du triazole (alprazolam, triazolam) et le nouvel hypnotique imovan ont un effet encore plus rapide et à plus court terme. L'utilisation de tranquillisants puissants pendant la journée est associée à une détérioration de la capacité de travail, par conséquent, un groupe de « jours »

Tableau 15.5. Les principales classes de tranquillisants

Tableau 15.6. Structure chimique des benzodiazépines

dérivés

Z-hydroxy-

dérivés

Triazole et

imidazole

dérivés

Chlordiazépoxyde

Oxazépam

Alprazolam

Diazépam

Lorazépam

Triazolam

Flurazépam

Témazépam

Estazolam

Nitrazépam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Phénazépam

Clorazépate

des tranquillisants dont l'effet sédatif est beaucoup plus faible (nosépam, clorazépat, mébicar) voire associé à un léger effet activateur (mezapam, trioxazine, grandaxine). En cas d'anxiété sévère, les médicaments les plus puissants doivent être choisis (alprazolam, phénazépam, lorazépam, diazépam).

Les tranquillisants sont peu toxiques, se combinent bien avec la plupart des médicaments et leurs effets secondaires sont peu nombreux. L'effet relaxant musculaire est particulièrement prononcé chez les personnes âgées et, par conséquent, la posologie doit être d'autant plus faible que le patient est âgé. Les benzodiazépines ne sont pas prescrites pour la myasthénie grave. En revanche, l'effet relaxant musculaire peut être utilisé pour les spasmes musculaires douloureux (ostéochondrose, maux de tête). L'utilisation de tout tranquillisant aggrave la gravité de la réaction et est inacceptable lors de la conduite d'un véhicule. En cas d'utilisation prolongée (plus de 2 mois) de tranquillisants, une dépendance peut se former (en particulier lors de l'utilisation de diazépam, phénazépam, nitrazépam).

De nombreuses benzodiazépines ont un effet anticonvulsivant (nitrazépam, phénazépam, diazépam), mais l'effet sédatif prononcé de ces médicaments empêche leur utilisation généralisée pour le traitement de l'épilepsie. Pour une prévention efficace et sûre des crises d'épilepsie, des médicaments à effet à long terme, dépourvus d'effet sédatif prononcé (clonazépam, clorazépate, clobazam) sont souvent utilisés.

L'effet tranquillisant se retrouve dans de nombreux médicaments utilisés en médecine somatique et agissant sur d'autres systèmes médiateurs - dans les médicaments antihypertenseurs (oxylidine), les antihistaminiques (atarax, diphenhydramine, donneurmil), certains médicaments M-cholinolytiques (amisil). Le Bushpiron est le premier représentant d'une nouvelle classe de tranquillisants dont l'action est probablement associée aux récepteurs sérotoninergiques. Son effet se développe progressivement (1 à 3 semaines après l'administration), il n'y a pas d'effet myorelaxant et euphorisant, il ne provoque pas de dépendance.

Psychostimulants

Ce groupe comprend des agents de diverses structures chimiques qui provoquent une activation, une efficacité accrue, le plus souvent due à la libération de médiateurs disponibles dans le dépôt. La première drogue introduite dans la pratique était la phénamine (amphétamine), mais en raison de sa propension prononcée à provoquer une dépendance, la phénamine a été incluse dans la liste des drogues en Russie (voir section 18.2.4). Actuellement, le sydnocarb est le plus souvent utilisé, les autres médicaments de ce groupe sont le sydnophen, la caféine. En psychiatrie, les psychostimulants sont utilisés de manière extrêmement limitée. Les indications sont les états dépressifs légers et les états apatho-abouliques dans la schizophrénie. L'effet antidépresseur des psychostimulants est de courte durée. Après chaque utilisation du médicament, un repos complet est nécessaire pour récupérer - sinon, la tolérance augmente avec la formation ultérieure de la dépendance. Les psychostimulants (phénamine, fépranone) réduisent l'appétit. Les effets secondaires comprennent l'insomnie, l'augmentation de l'anxiété et de l'anxiété, l'exacerbation de la psychose chez les patients présentant des idées délirantes et des hallucinations.

29. Normotimiques et antimaniaques.

La propriété la plus importante de ce groupe de médicaments est la capacité d'atténuer, d'éliminer et de prévenir les sautes d'humeur pathologiques (effet normotimique), ainsi que d'arrêter les états d'hypomanie et de manie, dans le cadre desquels ces médicaments sont utilisés pour prévenir la phases de trouble bipolaire et de trouble schizo-affectif, ainsi que pour traiter les états maniaques. ... Pour l'apparition d'un effet préventif de ces médicaments, ils doivent être pris pendant une longue période - 1 à 1,5 ans ou plus.

Ce groupe comprend le carbonate et d'autres sels de lithium, ainsi que la carbamazépine, les préparations d'acide valproïque, la lamotrigine, etc.

Carbonate de lithium. Il a un effet antimaniaque prononcé, ainsi qu'un effet prophylactique distinct en cas de psychoses affectives et schizo-affectives phasiques. La demi-vie est en moyenne de 22 à 32 heures.

Méthode de traitement et doses : 300-600 mg par jour en 2-3 doses. Ensuite, la teneur en lithium dans le plasma sanguin est déterminée et, en fonction du résultat, une autre dose est sélectionnée. Lors de l'arrêt des états maniaques, la concentration de lithium dans le plasma doit être de 0,6 à 1,2 mmol / l - des concentrations plus élevées sont toxiques et dangereuses, et à une dose inférieure à 0,4, l'effet thérapeutique ne se produit pas. Des doses sont nécessaires pour ce 600-900-1200 mg par jour. La détermination au début du traitement avec une augmentation de la dose est répétée 1 à 2 fois par semaine, lorsque la concentration souhaitée est atteinte - chaque semaine, puis - une fois par mois. Il est nécessaire de contrôler périodiquement la fonction rénale (deux fois par an, analyse d'urine et d'urée sanguine).

Effets secondaires: léger tremblement, polyurie, polydipsie, une certaine prise de poids, léthargie, surtout au début du traitement. L'apparition de vomissements, de somnolence, de faiblesse musculaire, de tremblements importants indique une intoxication et nécessite l'arrêt du traitement.

Carbamazépine (finlepsine, tégrétol). Un médicament antiépileptique bien connu. En plus de l'activité anticonvulsivante, il a également un effet antimaniaque et prophylactique, et donc il est utilisé pour soulager la manie et pour le traitement d'entretien dans les troubles affectifs et schizo-affectifs. L'effet antimaniaque se développe dans les 7 à 10 jours suivant le début du traitement. Il a un effet préventif dans environ 70 à 80 % des cas. Il n'a pas d'effet antidépresseur.

Dosage : lors de l'arrêt de la manie, la dose initiale est de 400 mg, la moyenne est de 600 à 800 mg par voie orale par jour en 2-3 doses après les repas; avec un traitement prophylactique, la prise commence par 200 mg par jour, puis la dose est augmentée de 100 mg tous les 4-5 jours jusqu'à une dose quotidienne de 400 à 1000 mg par jour en 3 prises fractionnées, en fonction de la tolérance. Le plus souvent, la dose pour le traitement d'entretien est de 400 à 600 mg par jour. Le critère selon lequel la dose correcte a été atteinte est la survenue chez le patient d'une somnolence très légère, d'un relâchement musculaire pendant de courtes périodes après la prise du médicament. Si cela est plus prononcé, la dose du médicament doit être réduite.

Effets secondaires: somnolence, léthargie, difficultés de concentration, faiblesse musculaire, nausées, vertiges, hésitation à marcher, parfois hépatite et modifications de l'image sanguine.

Dépakine (dépakin-chrono, convulsofine, covulex). Acide valproïque ou ses sels - valproate de sodium, valproate de calcium, etc. Lorsqu'il est pris par voie orale dans l'intestin grêle, l'acide valproïque est formé à partir du valproate, qui est l'ingrédient actif. L'effet antimaniaque se développe dans les 5 à 7 jours suivant le début de l'admission. Il n'a pas d'effet antidépresseur direct.

Dosage : il est prescrit après les repas, à partir de 150-300 mg par jour en 2 ou 3 prises avec une augmentation progressive de la dose de 150-300 mg tous les 2-3 jours. Les doses habituelles pour la prophylaxie sont de 600 à 1200 mg par jour, les doses pour le traitement de la manie sont légèrement plus élevées (800-1800 mg par jour).

Effets secondaires: nausées, vomissements, parfois chute des cheveux, thrombocytopénie. La somnolence et la faiblesse musculaire ne sont généralement pas causées.

Lamotrigine (Lamictal). Le mécanisme d'action est associé au blocage des canaux sodiques et calciques des neurones et à l'inhibition de l'excès de glutamate. Il est utilisé dans le traitement préventif des troubles bipolaires, notamment lorsque prévalent des phases dépressives.

Effets secondaires: somnolence, maux de tête, tremblements, éruption cutanée.

Dosage : de 100 à 300-400 mg par jour en 1 ou 2 prises, selon l'effet préventif.

Jusqu'à récemment, ce groupe ne comprenait que les sels de lithium (carbonate ou oxybutyrate). Initialement proposés pour le traitement de la manie, les sels de lithium sont de plus en plus utilisés pour prévenir à la fois les phases maniaques et dépressives du TIR et de la schizophrénie. L'inconvénient de ces fonds est la faible portée thérapeutique. En cas de surdosage, une polyurie, des tremblements des mains, une dyspepsie, un goût désagréable dans la bouche, une somnolence, des maux de tête et un dysfonctionnement de la glande thyroïde se développent rapidement. Par conséquent, la dose de lithium doit être surveillée chaque semaine en déterminant sa teneur dans le plasma sanguin. Habituellement, 0,6-0,9 mmol / l est suffisant pour la prévention des phases affectives. Pour le traitement de la manie aiguë, la concentration peut être augmentée jusqu'à 1,2 mmol/L, cependant, les antipsychotiques (happéridol) ont été de plus en plus utilisés pour traiter la manie ces dernières années. Lorsque vous prenez du lithium, vous devez surveiller strictement la consommation de sel et de liquide, ainsi que la diurèse afin d'éviter les fluctuations indésirables de la concentration du médicament.

Une action similaire à l'action du lithium a été trouvée il y a plusieurs années dans certains anticonvulsivants - carbamazépine (tégretol, finlepsine) et sels d'acide valproïque (dépakine, Konvulex). Ces médicaments ont une plus grande portée thérapeutique, ont un effet sédatif, mais leur efficacité par rapport au lithium est débattue.

Nootropiques.

Les nootropiques (synonyme : stimulants neurométaboliques, cérébroprotecteurs) sont un groupe de médicaments qui améliorent le métabolisme cérébral, améliorent les fonctions cérébrales (mémoire, apprentissage, réflexion) et augmentent la résistance du système nerveux aux facteurs environnementaux agressifs (choc, intoxication, traumatisme, infection) .

Sous l'influence de la thérapie avec ces médicaments, la mémoire s'améliore, l'efficacité augmente, les processus d'apprentissage sont accélérés, le niveau d'éveil augmente, l'asthénie mentale et physique diminue, les symptômes extrapyramidaux et neurologiques sont affaiblis.

Ils sont utilisés dans le traitement de nombreux troubles mentaux organiques et symptomatiques du cerveau à caractère traumatique, vasculaire, infectieux et toxique.

Contre-indications et complications du traitement il n'y a pratiquement pas de médicaments pour ce groupe. Une irritabilité, des troubles du sommeil, des troubles dyspeptiques (nausées, douleurs épigastriques, diarrhée chez les personnes utilisant le piracétam depuis longtemps) peuvent survenir.

Pour lire 9 min. Posté le 16.08.

Les antidépresseurs tricycliques (ATC) ont été développés dans les années 1950 comme traitement chimique de la dépression. Ces médicaments sont connus pour leur structure chimique spécifique, constituée de trois cycles d'atomes, c'est pourquoi ils sont appelés tricycliques. Les tricycliques ont été développés après que les chercheurs ont commencé à étudier les dérivés du premier médicament antipsychotique typique, la Thorazine (Aminazine). Des expériences ont conduit au développement du premier antidépresseur tricyclique - Imipramine.

L'imipramine n'était pas initialement destinée à traiter les symptômes dépressifs, mais elle provoquait la manie. Cela a conduit les chercheurs à croire qu'il pouvait avoir des effets antidépresseurs. Lors des tests, l'imipramine s'est avérée fournir une forte réponse antidépressive chez les personnes souffrant de dépression. Cela a conduit à la production d'une nouvelle classe de médicaments antidépresseurs, les antidépresseurs tricycliques (ATC).

Les ATC sont devenus largement utilisés dans le traitement de la dépression et ont été considérés comme très efficaces. À l'époque où les ATC étaient approuvés, ils étaient considérés comme une option de traitement de première intention. Ils sont encore utilisés aujourd'hui pour traiter la dépression, mais sont considérés comme des médicaments de deuxième intention. Après et.

Ils sont toujours considérés comme très efficaces par beaucoup, mais les médecins et les patients préfèrent les nouveaux médicaments car ils ont moins d'effets secondaires et sont considérés comme plus sûrs. Les ATC sont généralement prescrits comme alternative de pré-traitement.

Liste des antidépresseurs tricycliques

Vous trouverez ci-dessous plusieurs listes d'ATE, regroupées selon le principe de leur fonctionnement. Alors que certains AET ont le même effet sur et, d'autres sont plus susceptibles d'affecter l'un d'entre eux. De plus, il en existe d'autres qui n'affectent aucun des neurotransmetteurs. Ils sont répertoriés comme AET « atypiques ».

ATC équilibrés : sérotonine et noradrénaline

Vous trouverez ci-dessous une liste d'antidépresseurs tricycliques qui agissent dans la même mesure sur la sérotonine et la noradrénaline.

Amitriptyline (Amisole, Elivel)... C'est le TCA le plus couramment utilisé. Créé par Merck en 1961. En plus de l'affecter, il affecte également les récepteurs alpha-1 et acétylcholine.

Amitriptyloxyde (amioxyde, ambivalon, équilibre)... L'amitriptyloxyde est apparu en Europe dans les années 1970. Il agit de manière similaire à l'amitriptyline car c'est son métabolite. Cependant, cela fonctionne plus rapidement et avec moins d'effets secondaires.

Butriptyline (Evadin)... La butriptyline est apparue en Europe en 1974. Il est très similaire à l'Amitriptyline, mais a beaucoup moins d'effets secondaires et de contre-indications. Il agit comme un puissant antihistaminique et anticholinergique, et est également un agoniste léger du récepteur Alpha-1 et du récepteur 5-HT2. Il affecte la sérotonine dans une très faible mesure.

Dosulépine (Protiaden)... Principalement utilisé en Australie, Nouvelle-Zélande et Afrique du Sud. En plus d'agir sur la sérotonine et la noradrénaline, il possède également des propriétés anticholinergiques et antihistaminiques et bloque le récepteur Alpha-1.

Doxépine (Sinekvan, Spectra)... Utilisé dans le monde entier pour traiter la dépression majeure, les troubles anxieux et l'insomnie. Il est également considéré comme un médicament qui peut être utilisé pour traiter l'urticaire et les démangeaisons sévères.

Mélitracène (Adaptol)... Utilisé dans toute l'Europe et au Japon pour traiter la dépression et les troubles anxieux. La méthode d'action est similaire aux médicaments Imipramine et Amitriptyline. Fonctionne plus rapidement et a moins d'effets secondaires.

Nitroxazépine (Syntamil)... Vendu en Inde pour le traitement de la dépression en 1982. Comme beaucoup d'autres ATC, il peut également être utilisé pour traiter l'énurésie nocturne chez les enfants. Il est similaire au médicament Imipramine, mais a moins d'effets secondaires (en particulier, anticholinergiques).

Noxiptyline (Agedal, Elronon)... Combine la Noxiptyline et la Dibenzoxine. Il a été initialement publié dans les années 1970 en Europe et était considéré comme l'un des ATC les plus efficaces.

Propizépine (Wagran)... Sorti en France dans les années 1970. Il n'y a pas beaucoup de documents sur la pharmacologie de ce médicament.

Antidépresseurs tricycliques qui affectent la sérotonine

Vous trouverez ci-dessous une liste des ATC qui augmentent considérablement la sérotonine par rapport à la norépinéphrine.

Clomipramine (Anafranil, Clofranil)... Développé dans les années 1960 et dérivé du premier TCA Imipramine. Il empêche la recapture de la sérotonine 200 fois plus que la norépinéphrine. En plus de cela, il agit également comme un antagoniste du récepteur de l'histamine H1, du récepteur adrénergique alpha-1 et de divers récepteurs de l'acétylcholine.

Diméthacrine (Eastonil)... Utilisé pour traiter la dépression majeure dans toute l'Europe. Il était auparavant utilisé au Japon. Moins efficace que l'imipramine. Il est rarement utilisé en raison des effets sur le foie.

Imipramine (Déprinol, Tofranil, Imizine)... C'est le premier TCA découvert et il est utilisé depuis les années 1950. Utilisé pour traiter la dépression, mais dans certains cas indiqué pour l'énurésie nocturne en raison de sa capacité à réduire les ondes cérébrales delta pendant le sommeil. Bien que ce médicament ait de très fortes propriétés d'inhibition de la recapture de la sérotonine, il a des effets sur un certain nombre d'autres neurotransmetteurs, notamment : la noradrénaline (dans une très faible mesure sur les récepteurs D1 et D2), l'acétylcholine (anticholinergique), l'adrénaline (antagoniste) et histamine (antagoniste) ...

Oxyde d'imipramine (Elepsin)... Créé dans les années 1960 et utilisé en Europe. En plus d'affecter la sérotonine, il agit également sur les récepteurs de l'adrénaline, de l'histamine et de l'acétylcholine en tant qu'antagoniste. Il agit de manière similaire à l'imipramine en raison du fait qu'il s'agit d'un métabolite et qu'il a une structure similaire. Cependant, l'oxyde d'imipramine agit plus rapidement et avec moins d'effets secondaires.

Pipofézine (Azafen)... Approuvé pour le traitement de la dépression dans les années 1960 et utilisé en Russie. Ce médicament a également des propriétés antihistaminiques en raison du fait que beaucoup ressentent la sédation comme effet secondaire. De plus, il a des effets anticholinergiques et adrénergiques.

Antidépresseurs tricycliques qui ciblent la noradrénaline

Ce sont des ATC qui affectent davantage la norépinéphrine que la sérotonine. Beaucoup sont plus stimulants, ce qui peut également augmenter l'anxiété. Ils conviennent aux personnes ayant un niveau d'excitation émotionnelle plus faible.

Demexiptyline (Deparone, Tinoran)... Utilisé en France. Agit de manière similaire à la Desipramine plus largement documentée.

Désipramine (Norpramine, Petilil)... Utilisé pour traiter la dépression majeure, mais s'est avéré utile pour traiter la douleur neuropathique et certains symptômes du TDAH. La désipramine est associée à un risque accru de cancer du sein chez la femme et est considérée comme génotoxique. Il contient le métabolite actif du médicament Imipramine.

Dibenzépine (Noveril)... Uniquement disponible dans les pays européens. Agit principalement comme inhibiteur de la recapture de la noradrénaline, mais possède également des propriétés antihistaminiques importantes. On pense qu'il est similaire à l'imipramine, mais avec moins d'effets secondaires et un degré d'efficacité similaire.

Lofépramine (Gamanil)... Introduit en 1983. C'est un antagoniste relativement faible des récepteurs de l'acétylcholine. On pense qu'il est moins apaisant et plus sûr que les autres ATC.

Métapramine (Prodasten)... Il est apparu en France au milieu des années 1980. A peu d'effet en tant qu'antagoniste des récepteurs NMDA. Ce médicament agit également comme analgésique, de sorte que certains médecins peuvent le prescrire pour soulager la douleur. Il n'a pas de propriétés anticholinergiques comme les autres ATC.

Nortriptyline (Pamelor)... C'est le TCA de deuxième génération utilisé pour la dépression et parfois pour l'énurésie nocturne chez les enfants. En raison de ses propriétés stimulantes, il est parfois utilisé pour traiter la fatigue chronique, les douleurs neuropathiques et le TDAH.

Protriptyline (Vivactil)... Utilisé pour traiter la dépression ainsi que le TDAH. Ce médicament est connu pour ses effets stimulants et a tendance à favoriser la vigueur, c'est pourquoi il est parfois utilisé pour la narcolepsie.

Antidépresseurs tricycliques atypiques

Les ATC atypiques fonctionnent différemment de la plupart et ont des propriétés uniques. Contrairement à d'autres ATC, qui se concentrent principalement sur la noradrénaline, la sérotonine ou une combinaison des deux, ces médicaments peuvent agir sur les récepteurs 5-HT2, la dopamine, les récepteurs Sigma-1 ou les récepteurs du glutamate.

Amineptine (Survecteur)... Développé dans les années 60 et homologué en 1978 en France. En raison de son effet stimulant euphorique, les gens ont commencé à l'utiliser pour se divertir et à en abuser. En 1999, à la suite de signalements de lésions hépatiques, le médicament a été retiré du marché.

Iprindol (Prondol, Galatur, Tertran)... Utilisé en Europe depuis 1967. Agit principalement comme un antagoniste des récepteurs 5-HT2 avec des effets minimes sur la sérotonine et la noradrénaline.

Opipramol (Pramolon, Insidon)... Il est utilisé dans divers pays européens pour le traitement des troubles anxieux et de la dépression en raison de ses puissants effets anxiolytiques et tranquillisants. L'opipramol agit principalement en tant qu'agoniste du récepteur Sigma-1 et dans une moindre mesure en tant qu'agoniste du récepteur Sigma-2. Comparé aux ISRS et aux IRSN, ce médicament a moins d'effets secondaires.

Quinupramine (Kinupril, Adeprim)... Utilisé en Europe. Agit principalement en tant qu'antagoniste des récepteurs de l'acétylcholine et également en tant qu'antagoniste de l'histamine au niveau du récepteur H1. Affecte le récepteur 5-HT2 en tant qu'antagoniste léger.

Tianeptine (Coaxil, Stablon)... Développé dans les années 1960 et utilisé pour traiter la dépression, mais dans certains cas, il est prescrit pour traiter le syndrome du côlon irritable. La tianeptine affecte à la fois l'activité des récepteurs du glutamate AMPA et NMDA, et ainsi de suite. Les chercheurs ont également noté qu'il fonctionnait comme un agoniste des récepteurs opioïdes mu et delta.

Trimipramine (Herfonal, Surmontil)... Utilisé pour traiter la dépression en tant qu'antagoniste des récepteurs 5-HT2 et antagoniste des récepteurs H1. Il est connu pour ses effets très sédatifs, et dans certains cas, ce médicament est bien adapté pour le traitement de l'insomnie et de l'anxiété. Il est considéré comme unique en ce sens que c'est le seul médicament qui n'affecte pas les stades du sommeil.

Conclusion

La question de savoir si les antidépresseurs tricycliques méritent d'être classés comme traitement de deuxième intention de la dépression fait l'objet d'un débat. Les ISRS, les IRSN et les nouveaux antidépresseurs atypiques sont considérés comme les plus sûrs, les moins effets secondaires et les plus efficaces que les ATC. Cependant, de nombreuses personnes ne répondent pas à ces classes de médicaments, et pour elles, la classe tricyclique peut être idéale.

Il existe des preuves que les tricycliques peuvent mieux traiter les personnes qui présentent des caractéristiques mélancoliques importantes associées à la dépression. La classe des antidépresseurs tricycliques n'est souvent testée que lorsque le patient n'a pas ressenti d'amélioration des symptômes dépressifs par rapport aux nouvelles classes de médicaments. En supposant qu'une personne puisse tolérer les effets secondaires initiaux, les ATC peuvent être très efficaces comme antidépresseurs.

Il convient de noter que ces médicaments sont parfois également utilisés pour des affections autres que la dépression, telles que le TDAH, la douleur chronique, l'insomnie et l'énurésie nocturne.

L'importance médicale générale du problème de la dépression est déterminée par la large prévalence des troubles dépressifs dans la population générale, une tendance à l'évolution prolongée et à la chronicité, et un risque suicidaire élevé. L'augmentation du nombre de patients atteints de troubles dépressifs a un impact croissant sur les aspects socio-psychologiques et économiques de la vie et de la santé de la société.

Selon les études cliniques et épidémiologiques, des états dépressifs sont observés chez 20 à 40 % des patients en médecine générale. Les troubles dépressifs concomitants ont un effet néfaste sur l'évolution et le pronostic des maladies somatiques.

La reconnaissance de la dépression en médecine générale est souvent difficile en raison du caractère atypique du tableau clinique et du « masquage » des manifestations de la dépression en tant que pathologie somatique. À cet égard, de nombreux patients ne tombent pas longtemps dans le champ de vision des psychiatres, ne reçoivent pas de soins médicaux qualifiés. L'orientation initiale d'un patient dépressif vers un médecin généraliste est la règle plutôt que l'exception.

Le traitement antidépresseur est le traitement principal des états dépressifs. Parallèlement, la prescription d'antidépresseurs aux patients du réseau de médecine générale repose sur un large éventail de troubles mentaux anxiophobes, obsessionnels compulsifs et somatoformes.

Les antidépresseurs (thymoanaleptiques) sont des médicaments qui normalisent l'effet dépressif altéré, contribuant à la réduction des troubles idéologiques, moteurs et somato-végétatifs causés par la dépression. L'effet clinique des antidépresseurs modernes est basé sur la correction des fonctions des systèmes sérotoninergiques et noradrénergiques du cerveau.

Dans le spectre d'activité psychotrope des antidépresseurs, avec l'effet thymoanaleptique (antidépresseur) lui-même, on distingue des effets stimulants, sédatifs et anxiolytiques. L'effet stimulant est réalisé dans l'activation de l'activité mentale, la réduction de l'inhibition motrice et idéationnelle. L'effet anxiolytique se manifeste par la réduction du stress émotionnel, de l'anxiété, de la peur. L'action sédative s'exprime par l'inhibition de l'activité mentale et de la motricité. Lors du choix d'un médicament, ainsi que du spectre d'activité psychotrope, il est nécessaire de prendre en compte les effets somatorégulateurs des antidépresseurs / tableau. 1 /.

Tableau 1
Effets somatorégulateurs des antidépresseurs

Effet clinique	Médicaments
Antinoceptif (la capacité d'augmenter le seuil de douleur)	TCA (amitriptyline, clomipramine, etc.); ISRS (fluoxétine, citalopram, sertaline, etc.)
Anti-ulcéreux (favorise la cicatrisation des ulcères)
Antiboulimique (affaiblissement de l'appétit et normalisation du comportement alimentaire); Antianorétique (augmentation de l'appétit et normalisation du comportement alimentaire)	ISRS (fluoxétine, sertaline), ATC (amitriptyline, clomipramine); NASSA (mirtazapine)
Hépatotrope (réduction des manifestations de l'hépatite chronique); Bronchodilatateur	Adémétionine (Heptral); TCA (amitriptyline, imipramine); CVD (tianeptine)
Antidiurétique (augmentant la capacité de la vessie à s'étirer)	TCA (amitriptyline, imipramine, etc.)

Il existe différentes approches de la taxonomie et de la classification des antidépresseurs. La classification basée sur les particularités de la structure chimique des antidépresseurs implique l'attribution des groupes de médicaments suivants.

1. Antidépresseurs monocycliques : fluoxétine, fluvoxamine, milnatsepran et autres ;
2. Antidépresseurs bicycliques : sertaline, paroxétine, citalopram, trazodone, etc.
3. Antidépresseurs tricycliques : imipramine, amitriptyline, trimipramine, désipramine, doxépine, tianeptine et autres ;
4. Antidépresseurs tétracycliques : miansérine, maprotiline, ludiomil, mirtazapine, lirazidol, etc. ;
5. Dérivés de benzamides : moclobémide ;
6. Dérivés de l'hydrazine : phénelzine, nialamide, etc.

La classification basée sur le principe pharmacodynamique implique l'attribution des groupes d'antidépresseurs suivants.

1. Bloqueurs de la crise présynaptique.
1.1. Antidépresseurs noradrénergiques et antidépresseurs à large spectre d'action biochimique : imipramine, amitriptyline, clomipramine, trimipramine, désipramine, doxépine, maprotiline, miansérine, mirtazapine, trazodone, néfazodone, venlafaxine, milnatsepran.
1.2. Antidépresseurs sérotoninergiques : fluoxétine. Fluvoxamine, citalopram, sertaline, paraxétine.
1.3. Antidépresseurs dopaminergiques : bupropion.
2. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO).
2.1. Inhibiteurs irréversibles de la MAO : phénelzine, nialamide, iproniazide, etc.
2.2. Inhibiteurs de la MAO réversibles : pyrazidol, moclobémide, etc.
3.Antidépresseurs atypiques (médicaments au mécanisme d'action insuffisamment connu) : tianeptine, adémétionine, oxylidine, etc.

Parmi les classifications cliniques des antidépresseurs, la plus répandue était la taxonomie pratique et simple de P. Kilgolz avec l'attribution de médicaments aux effets principalement sédatifs et stimulants, ainsi qu'un groupe de médicaments à action équilibrée multivalente (tableau 2).

Tableau 2
Classification clinique des principaux antidépresseurs utilisés en médecine générale

La structure syndromologique de la dépression est d'une importance décisive dans le choix d'un antidépresseur. Avec une version morne et apathique de la dépression, la prescription de médicaments avec une prédominance d'effet stimulant est indiquée, avec une version anxieuse de la dépression - des médicaments avec une prédominance d'action sédative.

Du point de vue moderne, la classification clinique donnée n'est pas sans inconvénients, car elle ne distingue pas les effets sédatifs et anxiolytiques des antidépresseurs. Pendant ce temps, de nombreux antidépresseurs de nouvelle génération - inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), stimulants sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSOSR) sont pratiquement dépourvus de propriétés sédatives, mais ont un effet anxiolytique prononcé.

Indications pour l'utilisation.

1. Troubles dépressifs. 1.1 Épisodes dépressifs dans les troubles récurrents et bipolaires. 1.2 Dysthymie 1.3 Dépression psychogène. 1.4 Dépression symptomatique 1.4.1. Dépressions organiques 1.4.2 Dépressions somatogènes 1.4.3 Dépression associée à l'usage de substances psychoactives 1.4.4 Dépression associée au cycle reproductif de la femme.
2. Troubles anxieux-dépressifs. Etat mixte anxio-dépressif.
3. Troubles anxieux-phobiques. 3.1 Trouble panique 3.2. Phobies sociales
4. Trouble obsessionnel-compulsif.
5. Troubles somatoformes et psychosomatiques. 5.1 Réactions nosogéniques. 5.2 Névroses d'organes. 5.3. Maladies psychosomatiques.
6. Troubles de l'alimentation. Anorexie mentale et boulimie nerveuse.

Effets secondaires.

Les effets secondaires indésirables du traitement antidépresseur sont très divers et sont principalement associés aux propriétés pharmacodynamiques des médicaments.

Les effets secondaires apparaissent souvent aux stades initiaux du traitement et persistent pendant 3 à 4 semaines, subissant un développement inverse ultérieur.

Le groupe à risque pour les effets secondaires des antidépresseurs est composé de patients plus âgés et de personnes présentant une pathologie somatique décompensée, montrant une sensibilité accrue au traitement.

Le plus souvent, avec un traitement antidépresseur, des effets secondaires anticholinergiques (violation de l'accommodation, dessèchement des muqueuses, nausées, constipation due à l'atonie intestinale, diarrhée, rétention urinaire) et neurotoxiques (maux de tête, vertiges, tremblements, dysarthrie) sont observés. Des effets secondaires anticholinergiques et neurotoxiques sont généralement observés avec des doses modérées à élevées d'antidépresseurs hétérocycliques.

L'effet de la thérapie sur le poids corporel peut être important. Dans les cas où un traitement entraînant une augmentation du poids corporel est prescrit à un patient prédisposé ou souffrant de diabète sucré, un tel effet secondaire peut entraîner une grave détérioration de l'état physique.

Les données sur l'effet négatif potentiel des antidépresseurs sur l'état fonctionnel des organes internes sont d'un intérêt incontestable. Selon le degré de risque d'effets cardiotoxiques (perturbations du rythme et de la conduction cardiaque), les antidépresseurs peuvent être divisés en deux groupes. Une faible probabilité d'action cardiotoxique est caractéristique des médicaments du premier groupe - tianeptine, miansérine. Un degré modéré de probabilité d'action cardiotoxique est associé à l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques - ludiomil, moclobémide.

La répartition des antidépresseurs selon le degré de risque d'action hépatotoxique est la suivante. Les médicaments du premier groupe à faible risque d'action hépatotoxique (paroxétine, citalopram, miansérine, tianeptine) peuvent être prescrits aux patients présentant une pathologie concomitante aux doses habituelles. Les médicaments du deuxième groupe (amitriptyline, trazodone, fluoxétine, moclobémide) doivent être prescrits aux patients à doses quotidiennes réduites. Le troisième groupe est constitué d'antidépresseurs à haut risque d'action hépatique (sertaline), qui sont contre-indiqués chez les patients atteints d'une maladie du foie. Une position particulière par rapport à l'effet hépatotrope est occupée par un stimulant neurométabolique à action thymoanaleptique - l'adémétionine / tableau 1 /.

Lors de la prescription d'antidépresseurs aux patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), il est nécessaire de prendre en compte l'effet des médicaments sur la fonction du système excréteur. Aux doses habituelles, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique peuvent se voir prescrire de la mélipamine, de l'amitriptyline, de la miansérine, de la sertaline, du moclobémide; à des doses plus faibles, la paroxétine, le citalopram et la trazodone. L'administration de fluoxétine est contre-indiquée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

Médicaments de première intention.

Les médicaments de première intention peuvent être recommandés pour une utilisation en médecine générale. Ce groupe comprend des antidépresseurs de diverses structures chimiques (tableau 3), développés en tenant compte des idées modernes sur la pathogenèse de la dépression, qui répondent le mieux aux exigences de tolérance et de sécurité. Les médicaments de première intention ont un degré élevé de sélectivité neurochimique.

Les médicaments de première intention partagent les propriétés générales suivantes :
1.l'absence ou la gravité minimale d'effets neurotropes et somatotropes, pouvant entraîner des dysfonctionnements des organes internes ou conduire à une aggravation d'une pathologie somatique ;
2. faible probabilité d'interactions indésirables avec les médicaments somatotropes ;
3. indice de sécurité élevé en cas de surdosage ;
4. absence ou gravité minimale de signes de toxicité comportementale;
5. simplicité et facilité d'utilisation.

Les avantages incontestables des antidépresseurs de première intention incluent la possibilité d'un traitement à doses fixes (ISRS et SSOZS) ou le besoin minimum de titration (IRSN et HASSA).

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) ont un effet sélectif sur l'un des sous-types de récepteurs norarénergiques - les récepteurs alpha-2-adrénergiques. En raison de son effet thymoanaleptique léger, de sa bonne tolérance et de sa facilité de dosage, la miansérine est utilisée avec succès en pratique ambulatoire. L'effet anticholinergique inhérent aux antidépresseurs hétérocycliques est minime - le médicament n'affecte pratiquement pas les principaux indicateurs du système cardiovasculaire. Au cours du traitement, il n'y a généralement pas d'interactions indésirables significatives avec les médicaments somatotropes. À cet égard, la miansérine est largement utilisée dans le traitement de la dépression psychogène et somatogène, la dépression endogène somatisée chez les patients plus âgés.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). L'effet thérapeutique des ISRS est associé à l'inhibition de la pénétration inverse de la sérotonine de la fente synaptique dans le neurone présynaptique. Les médicaments du groupe SILZS affectent sélectivement un sous-type de récepteurs de la sérotonine - 5HT-1.

La fluoxétine ISRS est le médicament de choix dans le traitement de la dépression adynamique avec une prédominance d'affect morne ou apathique. La fluvoxamine, en revanche, est la plus efficace dans le traitement des états dépressifs dominés par l'affect anxieux. D'autres médicaments de ce groupe - sertaline, paroxétine, citalopram - ont un effet thérapeutique à la fois dans les dépressions anxieuses agitées et dans les dépressions avec une prédominance d'anergie, d'inhibition motrice et idéationnelle.

Les ISRS sont largement utilisés dans le traitement de la dépression nosogénique (somatogénique et psychogène), de la dysthymie, des troubles dépressifs dans les lésions cérébrales organiques. Parallèlement à cela, les médicaments du groupe ISRS montrent une efficacité assez élevée dans le traitement des troubles anxieux-phobiques - attaques de panique, phobie sociale.

Les ISRS n'affectent pratiquement pas les systèmes adrénergique et cholinergique. Les effets secondaires du traitement par ISRS sont relativement rares. Cependant, les effets secondaires de ces médicaments ne doivent pas être sous-estimés. Parmi les effets indésirables du traitement, il y a le plus souvent des troubles du tractus gastro-intestinal, une perte d'appétit, des nausées, moins souvent des vomissements, de la diarrhée et de la constipation.

Un autre effet secondaire assez grave est le dysfonctionnement sexuel. L'utilisation d'antidépresseurs du groupe des ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine) provoque un certain nombre d'effets indésirables - affaiblissement de l'érection, retard de l'éjaculation, anorgasmie partielle ou complète.

Lors de la prescription de fluoxétine, il ne faut pas oublier que dans les premiers jours de traitement, une augmentation de l'anxiété est notée chez la plupart des patients.

Les ISRS sont des inhibiteurs actifs du système du cytochrome p-450, qui sont responsables du métabolisme de la plupart des médicaments. Les plus défavorables sont les associations d'ISRS avec des glycosides cardiaques (digoxine), des bêta-bloquants (propronalon), des anticoagulants indirects (warfarine), des prokinétiques (ciprazide), des antihistaminiques (terfénadine, astémizole).

Le citalopram occupe une place particulière dans la série des ISRS. Le degré élevé de sélectivité détermine la probabilité minimale d'effets secondaires et de complications du traitement par rapport à d'autres médicaments.

Stimulants sélectifs de la recapture de la sérotonine (SSOZS). La tianeptine est un antidépresseur tricyclique avec une structure chimique complexe qui, contrairement aux inhibiteurs de re-drogue de la sérotonine, facilite la saisie de la sérotonine. Une caractéristique importante de la tianeptine est sa nature d'action douce et équilibrée. Dans le même temps, le relâchement de l'anxiété ne s'accompagne pas de somnolence pendant la journée, une violation de l'activité et de l'attention.

L'effet re-dynamisant de la tianeptine - l'effet sur les symptômes asthéniques associés à la dépression - est d'un intérêt incontestable. Cela permet de stopper rapidement et efficacement la sensation de perte d'activité et d'énergie associée à l'affect dépressif.

L'absence d'action sédative, d'effets anticholinergiques et cardiotoxiques secondaires permet au médicament d'être largement utilisé dans le traitement de patients de différents groupes d'âge présentant une pathologie somatique sévère.

Inhibiteurs de la MAO réversibles le pyrazidol et le moclobémide sont utilisés avec succès en médecine générale pour le traitement de la dysthymie - états dépressifs prolongés d'un niveau névrotique. Le moclobémide est considéré comme le médicament de choix dans le traitement des dépressions atypiques, un groupe spécial d'états dépressifs caractérisés par la variabilité de l'effet dépressif, une tension accrue des pulsions et des fonctions vitales - hypersomnie et hyperphagie.

L'avantage des inhibiteurs réversibles de la MAO est l'absence d'effets secondaires anticholinergiques, d'interactions thérapeutiquement significatives avec les médicaments somatotropes. Cependant, les médicaments du groupe des inhibiteurs de la MAO doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant d'hypertension artérielle en raison de leur capacité à provoquer une augmentation de la pression artérielle.

Médicaments à double action. Les antidépresseurs à double action qui agissent en potentialisant la transmission synaptique dans les deux systèmes de neurotransmetteurs comprennent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (IRSN) et les antidépresseurs sérotoninergiques sélectifs noradrénergiques (HACCA).

À ce jour, beaucoup d'expérience a été accumulée dans l'utilisation de NaCCA mirtazapine dans une clinique somatique. La mirtazapine est un antidépresseur efficace avec une action équilibrée, qui a un effet thérapeutique dans la dépression de divers niveaux et structure psychopathologique.

L'avantage incontestable du médicament est un effet thérapeutique plus rapide par rapport aux autres antidépresseurs. Dès les premiers jours du traitement, en raison de l'effet anxiolytique prononcé, l'anxiété et les troubles somato-végétatifs et dyssomniiques associés sont réduits. L'effet activateur du médicament commence à se manifester clairement à partir de 2-3 semaines de traitement parallèlement à l'effet thymoanaleptique lui-même.

La mirtazapine est généralement bien tolérée par les patients, beaucoup moins souvent qu'avec un traitement antidépresseur tricyclique, des effets secondaires anticholinergiques sont observés. Contrairement à la plupart des ISRS, la mirtazapine ne provoque pas de dysfonctionnement sexuel, de troubles gastro-intestinaux.

Médicaments de deuxième intention.

Antidépresseurs de deuxième intention/tab. 3 /, qui ont une efficacité suffisamment élevée dans le traitement des états dépressifs, peuvent avoir un effet indésirable sur l'état somatique, entrer dans des interactions indésirables avec des médicaments somatotropes, la prise d'antidépresseurs s'accompagne d'effets secondaires graves.

Tableau 3
Doses quotidiennes recommandées d'antidépresseurs pour une utilisation en médecine générale

Médicaments	Dose
Médicaments de première intention
SBOZN
Mianserin (Lérivon)	60 - 90 mg / jour
ISRS
Fluoxétine (Prozac)	20mg/jour
Sertalin (zoloft)	50mg/jour
Paroxétine (Paxil)	20mg/jour
Fluvoxamine (févarine)	100 - 200 mg / jour
Citalopram (cipramil)	20 - 40 mg / jour
SSOZ
Tianéprine (Coaxil)	37,5 mg/jour
OIMAO - A
Pyrazidol	75 - 100 mg / jour
Moclobémide (Aurorix)	300 - 450 mg / jour
NaSSA
Mirtazapine (Remeron)	15 - 60 mg / jour
ISRS et N
Milnacipran (ixel)	100 - 400 mg / jour
Médicaments de deuxième intention
TCA
Imizine (Mélipramine)	50-75 mg / jour
Amitriptyline (tryptisol)	50-75 mg / jour
Clomipramine (Anafranil)	50-75 mg / jour
SBOZN
Maprotiline (ludiomil)	75-100 mg / jour

Il est à noter que les avantages des médicaments de première intention n'excluent pas la possibilité d'utiliser des médicaments de deuxième intention en clinique somatique. Cependant, l'utilisation de ces médicaments nécessite une formation et une expérience particulières, étant donné la forte probabilité d'effets secondaires et de complications du traitement.

Antidépresseurs tricycliques(TCA) ont une activité psychotrope universelle, affectant un large éventail de troubles dépressifs et anxieux. L'effet clinique du TCA est basé sur l'inhibition indiscriminée de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine. L'utilisation des ATC en clinique somatique est associée à un certain nombre de limitations associées aux effets secondaires indésirables. La thérapie TCA peut avoir un impact négatif sur l'activité sociale et professionnelle quotidienne, en raison de la toxicité comportementale inhérente à ce groupe de médicaments. Pour minimiser les phénomènes de toxicité comportementale (léthargie, somnolence, inhibition motrice), les petites et moyennes doses de médicaments/tableau sont recommandées pour une utilisation en médecine générale. 3/.

Les effets anticholinergiques des ATC sont difficiles pour de nombreux patients et sont souvent la raison du refus du traitement ou de la violation du schéma thérapeutique.

Lors de la prescription de médicaments de ce groupe, il faut prendre en compte la possibilité de leur action cardiotoxique - effet ionotrope négatif, détérioration de la conduction intracardiaque.

De plus, les ATC entrent assez souvent dans des interactions indésirables avec les médicaments somatotropes - hormones thyroïdiennes et stéroïdes, glycosides cardiaques (digoxine), médicaments antiarythmiques (vérapamil), bêta-bloquants (propronalol), anticoagulants (warfarine).

Littérature:

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Les antidépresseurs tricycliques sont des médicaments constitués de 3 anneaux dans une molécule et de radicaux qui leur sont attachés. Différentes substances peuvent être des radicaux. Dans la classification des antidépresseurs, ce groupe est appelé bloqueurs non sélectifs de la recapture neuronale des monoamines.

Mécanisme d'action

Le mécanisme principal est de bloquer la recapture du neurotransmetteur actif ; ils agissent sur la membrane présynaptique. Cela conduit à leur accumulation dans la fente synaptique et à l'activation de la transmission synaptique.

Les neurotransmetteurs bloqués par le TCA comprennent :

• sérotonine;
• norépinéphrine;
• dopamine;
• phényléthylamine.

Les antidépresseurs bloquent la dégradation des monoamines (neurotransmetteurs), agissent sur la monoamine oxydase, empêchant la synthèse inverse. Ils agissent comme des activateurs de l'apparition d'états dépressifs et affectifs, qui se manifestent lorsqu'il y a un apport insuffisant de monoamines à la fente synaptique.

A l'intérieur de la classe, ils sont répartis en :

1. Amines tertiaires. Les ATC de ce groupe ont un effet équilibré sur la recapture des monoamines (norépinéphrine, sérotonine). Ils se caractérisent par une activité sédative et anxiolytique, antidépressive et, en conséquence, de nombreux effets secondaires.
2. Amines secondaires. Les ATC sont moins efficaces que les amines tertiaires, mais plus stimulants. Ils se distinguent par un déséquilibre dans l'absorption des monamines, principalement de la noradrénaline. Les effets secondaires sont moins prononcés.
3. Antidépresseurs tricycliques atypiques. La structure de leur molécule correspond au TCA, mais le mécanisme d'action est différent ou similaire au TCA classique. Il s'agit d'un grand groupe de médicaments dont l'utilisation est ciblée dans la pratique clinique.
4. Antidépresseurs hétérocycliques. La structure chimique, la formule à quatre cycles, le mécanisme d'action correspond aux tricycliques.

Les principales caractéristiques de ce groupe sont :

1. Effet thymoleptique, qui se traduit par une diminution de la sévérité des troubles de la sphère affective du patient. La réception améliore l'humeur, l'état psychologique du patient.
2. Effets psychomoteurs et somatiques.
3. Action analgésique.
4. Action anticonvulsivante.
5. Ils ont un effet nootrope sur la sphère cognitive.
6. Effet stimulant.
7. Effet antihistaminique.

Les changements adaptatifs lors de la prise de médicaments se produisent après l'accumulation de neurotransmetteurs. L'effet thérapeutique se produit quelle que soit la méthode de prise des médicaments (par voie orale ou parentérale); 3 à 10 jours suffisent pour le début de l'effet.

Indications pour rendez-vous

Violations de la sphère psychosomatique d'une personne et apparition de conditions qui contribuent au développement de maladies en tant que complications de ces conditions. Les maladies les plus courantes sont :

1. États dépressifs d'étiologies diverses. Parfois, ils surviennent à la suite d'un traitement avec des neuroleptiques ou d'autres médicaments psychotropes.
2. Névroses et états névrotiques de nature réactive.
3. Troubles organiques dans le travail du système nerveux central. Ceux-ci incluent des troubles tels que la maladie d'Alzheimer, qui se développe à la suite du dépôt de plaques amyloïdes dans les vaisseaux du système nerveux central. Les tricycliques réduisent la vitesse de leur formation et ont un effet nootrope.
4. L'anxiété dans la schizophrénie et la dépression sévère.

L'utilisation d'antidépresseurs nécessite une anamnèse minutieuse des comorbidités. Ce groupe pharmacologique a un large éventail d'effets secondaires.

Liste des antidépresseurs tricycliques

Le groupe des antidépresseurs comprend 2 466 médicaments, dont seulement 16 sont tricycliques. Ils sont classés selon l'ingrédient actif.

Les plus courants sont les antidépresseurs de nouvelle génération :

• Trazadone;
• Fluoxétine;
• Fluxonil;
• Sertaline.

Médicaments et médicaments en vente libre pouvant être achetés :

• Déprimer ;
• Novo-passite;
• Persen et al.

Les prix en pharmacie des médicaments de ce groupe pharmaceutique dépendent du fabricant, de la qualité du médicament, de ses propriétés et des caractéristiques de délivrance de la pharmacie. Certains médicaments contiennent des substances narcotiques et sont vendus sur ordonnance.

Effets secondaires

L'utilisation de drogues à la suite d'une utilisation à long terme peut entraîner les violations suivantes:

• effet cardiotoxique - perturbation du rythme, de la conduction, etc.;
• action tératogène;
• troubles végétatifs (bouche sèche, vertiges, troubles de l'accommodation, etc.) ;
• modification de la formule sanguine (éosinophilie, leucocytose);
• violation de l'éjaculation, de la miction, etc.