Diagnostic et traitement du pvcr de la rétine - pour prévenir les complications dangereuses. Dystrophie rétinienne Traitement de la dystrophie rétinienne périphérique

La vision périphérique et l'adaptation à l'obscurité sont altérées. Cela signifie qu'ils ont une mauvaise vision dans les pièces sombres et ont du mal à distinguer les objets situés à côté d'eux. Avec le développement de complications chez les patients, des symptômes plus évidents et plus dangereux peuvent apparaître.

Vues

Selon la nature des modifications pathologiques de la rétine, plusieurs types de dégénérescence périphérique sont distingués. Seul un ophtalmologiste peut les distinguer après une ophtalmoscopie - examen du fond d'œil. Au cours de l'examen, le médecin peut voir la rétine qui tapisse l'intérieur du globe oculaire.

Treillis

Elle survient dans environ 65% des cas et a le pronostic le plus défavorable. Selon les statistiques, c'est la dystrophie réticulaire qui entraîne le plus souvent un décollement de la rétine et une perte de vision. Heureusement, la maladie évolue lentement et progresse lentement tout au long de la vie.

La dégénérescence du réseau est caractérisée par l'apparition d'étroites rayures blanches sur le fond, qui ressemblent extérieurement à un réseau. Ce sont des vaisseaux de la rétine désolés et remplis d'hyalins. Entre les cordons blancs, des zones de la rétine amincie sont visibles, qui ont une teinte rosâtre ou rouge.

Par le type de sentier des escargots

Ce type de dégénérescence rétinienne périphérique se développe le plus souvent chez les personnes présentant des degrés élevés de myopie. La pathologie est caractérisée par l'apparition sur la rétine de défauts perforés particuliers, qui ressemblent extérieurement à une piste d'escargot sur l'asphalte. La maladie entraîne des ruptures de la rétine avec son détachement ultérieur.

Givre

C'est une maladie héréditaire qui touche aussi bien les hommes que les femmes. Pour la dystrophie périphérique semblable au gel, l'apparition de dépôts blanchâtres sur la rétine de l'œil, ressemblant extérieurement à des flocons de neige, est caractéristique.

Type de pavé

Elle fait partie des PVCRD rétiniennes les moins dangereuses. Survient plus souvent chez les personnes âgées et les personnes atteintes. La maladie est pratiquement asymptomatique et a une évolution relativement favorable. Il conduit rarement à des ruptures ou.

Avec la dystrophie pavée, de multiples foyers de dégénérescence sont visibles sur le fond d'œil. Ils sont blancs, allongés et irréguliers. En règle générale, tous les foyers sont situés dans un cercle, à la périphérie même du fond.

Rétinoschisis

La maladie est héréditaire. Elle conduit au décollement de la rétine et à la formation d'énormes kystes remplis de liquide. Le rétinoschisis a une évolution asymptomatique. Dans certains cas, elle s'accompagne d'une perte de vision locale au site du kyste. Mais comme les foyers pathologiques sont en périphérie, cela passe inaperçu.

Petit kystique

La pathologie est également appelée maladie de Blessin-Ivanov. La petite PCRD kystique de la rétine s'accompagne de la formation de nombreux petits kystes à la périphérie du fond d'œil. Habituellement, la maladie a une évolution lente et un pronostic favorable. Cependant, dans de rares cas, les kystes peuvent se rompre, entraînant des déchirures et des décollements de la rétine.

Causes

Une part considérable des dystrophies choriorétiniennes périphériques de la rétine sont des maladies héréditaires. Dans 30-40% des cas, le développement de la maladie provoque une forte myopie, dans 8% -. Les dommages à la rétine peuvent également être dus à des maladies systémiques ou ophtalmiques.

Raisons possibles du développement de dégénérescences périphériques :

prédisposition héréditaire, la présence de PWHM dans des parents proches;
myopie (myopie) de tout degré;
maladies inflammatoires des yeux (endophtalmie, iridocyclite, etc.);
subi des blessures et des interventions chirurgicales;
diabète sucré et autres maladies du système endocrinien;
intoxication et infections virales;
athérosclérose et maladies du système cardiovasculaire;
exposition au soleil fréquente et prolongée sans lunettes de soleil;
manque de vitamines et de minéraux nécessaires au fonctionnement normal de la rétine de l'œil.

Chez les jeunes, la dégénérescence rétinienne acquise se développe le plus souvent sur fond de forte myopie. Chez les personnes âgées, la pathologie survient en raison d'une violation de la circulation sanguine et du métabolisme normaux dans les tissus du globe oculaire.

Symptômes

Au début, la dystrophie rétinienne périphérique n'apparaît en aucune façon. Parfois, il peut se faire sentir avec des flashs lumineux ou des mouches clignotantes devant les yeux. Si un patient a une vision périphérique altérée, il ne le remarque pas pendant longtemps. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la personne se rend compte qu'elle a besoin d'une lumière plus vive lors de la lecture. Au fil du temps, il peut développer d'autres déficiences visuelles.

Les symptômes les plus courants de PVCRD sont :

Rétrécissement des champs visuels. Le patient voit mal les objets situés en périphérie. Pour les voir, il doit tourner la tête. Dans les cas les plus graves, les gens développent ce qu'on appelle une vision tunnel.
L'émergence de l'élevage. Les défauts dans le champ de vision peuvent être invisibles ou apparaître sous forme de taches noires ou colorées. Dans le premier cas, ils peuvent être identifiés à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires - périmétrie et campimétrie.
Niktalopie. La dégénérescence de la rétine périphérique de l'œil endommage les bâtonnets, éléments sensibles à la lumière responsables de la vision nocturne. Pour cette raison, la pathologie s'accompagne souvent d'une cécité nocturne (mauvaise vision au crépuscule).
Métamorphopsie. Le symptôme se manifeste par une distorsion des contours et des tailles des objets visibles.
Vision floue. Une personne peut penser qu'elle regarde le monde à travers le brouillard ou une épaisse couche d'eau.

Lorsque des complications apparaissent (rupture ou décollement de la rétine), le patient a des étincelles, des éclairs, des flashs lumineux devant les yeux. À l'avenir, un rideau sombre se forme dans le champ de vision, ce qui interfère avec la vision normale. Ces symptômes sont extrêmement dangereux, donc s'ils surviennent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Groupes à risque

La dystrophie choriorétinienne périphérique de la rétine touche le plus souvent les personnes présentant un degré élevé de myopie. Cela est dû au fait qu'avec la myopie, le globe oculaire s'allonge. Par conséquent, cela conduit à un étirement et à un amincissement sévères de la rétine. En conséquence, il devient extrêmement sensible aux processus dégénératifs.

Le groupe à risque comprend également les personnes de plus de 65 ans et les patients atteints de diabète sucré, d'athérosclérose, d'hypertension. Chez toutes ces personnes, la rétine de l'œil, pour diverses raisons, souffre d'un manque d'oxygène et de nutriments. Tout cela est une puissante impulsion au développement de la dystrophie.

Quel médecin traite le traitement de la dystrophie rétinienne périphérique

La PCRD rétinienne est traitée par un rétinologue. Il se spécialise dans le diagnostic et le traitement des maladies du segment postérieur du globe oculaire (vitré, réticulaire et choroïde).

Si des complications surviennent, le patient peut avoir besoin de l'aide d'un chirurgien ophtalmologiste ou d'un ophtalmologiste laser. Ces spécialistes effectuent des chirurgies complexes pour guérir les déchirures et les décollements de la rétine. Dans des situations difficiles, leur aide vous permet de préserver et même de restaurer une vision partiellement perdue.

Diagnostique

Méthodes utilisées pour diagnostiquer la dégénérescence périphérique.

Méthode	La description	résultats
Visiométrie	Le patient est assis à une certaine distance du tableau de Sivtsev et invité à lire les lettres des différentes rangées. S'il éprouve des difficultés, sa vision est vérifiée avec correction (lentilles de différentes forces).	La méthode permet de détecter la myopie ou d'autres déficiences visuelles. Une diminution non corrigée de l'acuité visuelle indique des dommages à la rétine de l'œil.
Périmétrie	Les champs visuels du patient sont vérifiés. Au lieu de la périmétrie, la campimétrie ou une grille d'Amsler peuvent être utilisées.	L'examen révèle un rétrécissement des champs visuels ou l'apparition de bovins. La localisation des défauts donne une idée de la localisation des foyers de dégénérescence.
Ophtalmoscopie	Après avoir préalablement dilaté la pupille, le médecin examine le fond d'œil. A cet effet, il peut utiliser un ophtalmoscope direct ou indirect. S'il est nécessaire d'examiner les parties éloignées de la rétine, il utilise une lentille à trois miroirs Goldman.	Avec l'ophtalmoscopie, un ophtalmologiste expérimenté peut voir des changements pathologiques dans la rétine. Étant donné que toutes les dystrophies sont différentes, elles peuvent être distinguées visuellement.
Sclérocompression	La manipulation est effectuée pendant l'ophtalmoscopie. Le médecin appuie doucement sur la sclérotique, essayant de rapprocher la rétine du centre.	La sclérocompression permet d'examiner les zones les plus éloignées du fond d'œil.
Méthodes instrumentales	Pour clarifier le diagnostic, le patient peut subir une tomographie par cohérence optique ou des études électrophysiologiques.	Les techniques modernes permettent de se faire une idée précise de l'état de la rétine et de la localisation des foyers dégénératifs.

Traitement

À ce jour, il n'existe aucune méthode permettant de guérir complètement la dystrophie vitréo-choriorétinienne périphérique de la rétine. Il est possible de suspendre le développement de la maladie à l'aide de médicaments, de physiothérapie, de laser et de traitements chirurgicaux. La bonne approche pour faire face à la maladie vous permet de préserver la vision et d'éviter des complications dangereuses.

Médicaments qui aident à ralentir la progression de la dystrophie :

Agents antiplaquettaires (Acide acétylsalicylique, Ticlopidine, Clopidogrel). Utile pour l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Ils fluidifient le sang et inhibent la formation de thrombus, protégeant ainsi la rétine de l'hypoxie.
Vasodilatateurs et angioprotecteurs (Actovegin, Vinpocetine, Pentoxifylline). Ils soulagent les spasmes des vaisseaux rétiniens et protègent les parois vasculaires des dommages. Améliore la circulation sanguine dans la rétine, empêchant sa destruction.
Complexes de vitamines et minéraux (Okuwait-Lutéine, Myrtille-Forte). Saturez la rétine de nutriments, de vitamines et de minéraux. Ralentir le cours des processus dégénératifs.
Régulateurs biologiques (Rétinolamine). Ils restaurent la perméabilité des vaisseaux rétiniens et normalisent le travail des photorécepteurs. Ils stimulent les processus de réparation, c'est-à-dire qu'ils accélèrent la restauration de la rétine.

Il est possible de renforcer la rétine et d'empêcher son décollement à l'aide d'un traitement au laser. Au cours de la procédure, le spécialiste soude le treillis à la membrane vasculaire située en dessous. Cela permet de limiter les foyers de dégénérescence.

Prophylaxie

La prophylaxie spécifique de la maladie n'existe pas aujourd'hui. Vous pouvez réduire le risque de développer une dystrophie à l'aide d'une gymnastique pour les yeux et d'une bonne nutrition. Les suppléments biologiquement actifs contenant du zinc, des vitamines E, A, du groupe B sont très utiles à cet égard.La protection des yeux contre les rayons ultraviolets à l'aide de lunettes de soleil aide également à éviter les maladies.

Les dystrophies rétiniennes périphériques se développent souvent chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes de myopie élevée. La raison en est l'étirement de la rétine ou une altération de la circulation sanguine et du métabolisme.

Pour lutter contre les dégénérescences, des techniques médicales, de physiothérapie, laser et chirurgicales sont utilisées. La coagulation au laser de la rétine est aujourd'hui considérée comme la méthode la plus efficace de traitement de la pathologie. Avec son aide, il est possible de limiter les foyers dystrophiques et d'empêcher la propagation du processus pathologique.

Vidéo utile sur la dystrophie rétinienne périphérique

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La rétine est une unité structurelle et fonctionnelle définie du globe oculaire, qui est nécessaire pour fixer l'image de l'espace environnant et la transmettre au cerveau. Du point de vue de l'anatomie, la rétine est une fine couche de cellules nerveuses, grâce à laquelle une personne voit, car c'est sur elles que l'image est projetée et transmise par le nerf optique au cerveau, où l'"image" est traité. La rétine de l'œil est formée de cellules sensibles à la lumière, appelées photorécepteurs, car elles sont capables de capturer tous les détails de "l'image" environnante dans le champ de vision.

Selon la zone de la rétine de l'œil touchée, ils sont divisés en trois grands groupes :
1. Dégénérescence rétinienne généralisée ;
2. Dégénérescence rétinienne centrale ;
3. Dégénérescence rétinienne périphérique.

Avec la dystrophie centrale, seule la partie centrale de toute la rétine est affectée. Puisque cette partie centrale de la rétine est appelée macule, alors le terme est souvent utilisé pour désigner la dystrophie de la localisation correspondante maculaire... Par conséquent, le terme « dégénérescence maculaire rétinienne » est synonyme du terme « dystrophie rétinienne centrale ».

Avec la dystrophie périphérique, les bords de la rétine sont touchés et les zones centrales restent intactes. Avec la dystrophie généralisée de la rétine, toutes ses parties sont touchées - à la fois centrale et périphérique. La dystrophie de la rétine liée à l'âge (sénile), qui se développe dans le contexte de modifications séniles de la structure des microvaisseaux, est à part. Selon la localisation de la lésion, la dégénérescence rétinienne sénile est centrale (maculaire).

Selon les caractéristiques des lésions tissulaires et les caractéristiques de l'évolution de la maladie, les dystrophies centrales, périphériques et généralisées de la rétine sont divisées en de nombreuses variétés, qui seront considérées séparément.

Dystrophie rétinienne centrale - classification et brève description des variétés

Selon les caractéristiques de l'évolution du processus pathologique et la nature des dommages qui en résultent, on distingue les types suivants de dystrophie rétinienne centrale:

la dystrophie maculaire de Stargardt ;
Fond d'œil à points jaunes (maladie de Franceschetti);
Dégénérescence maculaire du jaune de Best (vitelliforme);
Dystrophie congénitale congénitale de la rétine ;
Dystrophie rétinienne colloïdale ;
Dégénérescence rétinienne liée à l'âge (dégénérescence maculaire sèche ou humide);
Choriopathie séreuse centrale.

Parmi les types énumérés de dystrophie rétinienne centrale, les plus courantes sont la dégénérescence maculaire liée à l'âge et la choriopathie séreuse centrale, qui sont des maladies acquises. Tous les autres types de dystrophies rétiniennes centrales sont héréditaires. Considérons brièvement les caractéristiques des formes les plus courantes de dystrophie rétinienne centrale.

Dystrophie choriorétinienne centrale de la rétine

La dystrophie choriorétinienne centrale de la rétine (choriopathie séreuse centrale) se développe chez l'homme de plus de 20 ans. La raison de la formation de la dystrophie est l'accumulation d'épanchement des vaisseaux de l'œil directement sous la rétine. Cet épanchement interfère avec la nutrition et le métabolisme normaux de la rétine, à la suite de quoi sa dégénérescence progressive se développe. De plus, l'épanchement exfolie progressivement la rétine de l'œil, ce qui est une complication très grave de la maladie, pouvant conduire à une perte complète de la vision.

En raison de la présence d'un épanchement sous la rétine, un symptôme caractéristique de cette dystrophie est une diminution de l'acuité visuelle et l'apparition de courbures ondulatoires de l'image, comme si une personne regardait à travers une couche d'eau.

Dystrophie maculaire (liée à l'âge) de la rétine

La dégénérescence maculaire de la rétine (liée à l'âge) peut survenir sous deux formes cliniques principales :
1. Forme sèche (non exsudative);
2. Forme humide (exsudative).

Les deux formes de dystrophie maculaire rétinienne se développent chez les personnes de plus de 50 à 60 ans dans le contexte de modifications séniles de la structure des parois des microvaisseaux. Dans le contexte de la dystrophie liée à l'âge, les vaisseaux de la partie centrale de la rétine, appelée macula, sont endommagés, ce qui offre une haute résolution, c'est-à-dire permet à une personne de voir et de distinguer les moindres détails des objets et des environnement à courte distance. Cependant, même avec une évolution sévère de la dystrophie liée à l'âge, la cécité complète se produit extrêmement rarement, car les parties périphériques de la rétine restent intactes et permettent à une personne de voir partiellement. Les parties périphériques préservées de la rétine permettent à une personne de naviguer normalement dans un environnement familier. Dans l'évolution la plus grave de la dystrophie rétinienne liée à l'âge, une personne perd la capacité de lire et d'écrire.

Dystrophie maculaire sèche (non exsudative) liée à l'âge la rétine est caractérisée par l'accumulation de déchets cellulaires entre les vaisseaux sanguins et la rétine elle-même. Ces déchets ne sont pas éliminés à temps en raison d'une violation de la structure et des fonctions des microvaisseaux de l'œil. Les déchets sont des produits chimiques qui se déposent dans les tissus sous la rétine et apparaissent sous forme de petites bosses jaunes. Ces bosses jaunes sont appelées druze.

La dégénérescence rétinienne sèche représente jusqu'à 90 % de tous les cas de dégénérescence maculaire et est une forme relativement bénigne, car son évolution est lente et, par conséquent, la diminution de l'acuité visuelle est également progressive. La dystrophie maculaire non exsudative se déroule généralement en trois étapes successives :
1. Le stade précoce de la dégénérescence maculaire sèche de la rétine liée à l'âge est caractérisé par la présence de petits drusen. A ce stade, la personne voit encore bien, elle ne s'inquiète d'aucune déficience visuelle ;
2. Le stade intermédiaire est caractérisé par la présence soit d'un gros drusen, soit de plusieurs petits, localisés dans la partie centrale de la rétine. Ces druses réduisent le champ de vision d'une personne, ce qui lui permet parfois de voir une tache devant ses yeux. Le seul symptôme à ce stade de la dégénérescence maculaire liée à l'âge est le besoin d'un éclairage lumineux pour lire ou écrire ;
3. Le stade prononcé se caractérise par l'apparition d'une tache dans le champ de vision, de couleur sombre et large. Cet endroit ne permet pas à une personne de voir la majeure partie de l'image environnante.

Dégénérescence maculaire rétinienne humide survient dans 10% des cas et est de mauvais pronostic, car dans ce contexte, d'une part, il existe un risque très élevé de développer un décollement de la rétine et, d'autre part, la perte de vision survient très rapidement. Avec cette forme de dystrophie, de nouveaux vaisseaux sanguins, qui sont normalement absents, commencent à germer activement sous la rétine de l'œil. Ces vaisseaux ont une structure qui n'est pas typique de l'œil et, par conséquent, leur membrane est facilement endommagée et, à travers elle, le liquide et le sang commencent à transpirer et à s'accumuler sous la rétine. Cet épanchement est appelé exsudat. En conséquence, l'exsudat s'accumule sous la rétine, qui appuie dessus et s'exfolie progressivement. C'est pourquoi la dégénérescence maculaire humide est dangereuse pour le décollement de la rétine.

Avec la dégénérescence maculaire humide de la rétine, une diminution brutale et inattendue de l'acuité visuelle se produit. Si vous ne commencez pas le traitement immédiatement, une cécité complète peut survenir sur fond de décollement de la rétine.

Dystrophie rétinienne périphérique - classification et caractéristiques générales de l'espèce

La partie périphérique de la rétine n'est généralement pas visible pour le médecin lors d'un examen standard du fond d'œil en raison des particularités de son emplacement. Pour comprendre pourquoi le médecin ne voit pas les parties périphériques de la rétine, il faut imaginer une boule au centre de laquelle se dessine l'équateur. La moitié du ballon est recouverte d'un filet jusqu'à l'équateur. De plus, si vous regardez cette balle directement dans la zone des pôles, les parties de la grille situées près de l'équateur seront peu visibles. La même chose se produit dans le globe oculaire, qui a également la forme d'une boule. C'est-à-dire que le médecin distingue clairement les parties centrales du globe oculaire et les parties périphériques, proches de l'équateur conditionnel, lui sont pratiquement invisibles. C'est pourquoi les dystrophies rétiniennes périphériques sont souvent diagnostiquées tardivement.

Les dystrophies rétiniennes périphériques sont souvent causées par des modifications de la longueur de l'œil dans le contexte d'une myopie progressive et d'une détérioration de la circulation sanguine dans cette zone. Dans le contexte de la progression des dystrophies périphériques, la rétine s'amincit, ce qui entraîne la formation de ce qu'on appelle la traction (zones de tension excessive). Avec une existence à long terme, ces tractions créent les conditions préalables à la déchirure de la rétine, à travers laquelle la partie liquide du corps vitré s'infiltre sous elle, se soulève et s'exfolie progressivement.

Selon le degré de danger de décollement de la rétine, ainsi que le type de changements morphologiques, les dystrophies périphériques sont divisées en les types suivants:

Dystrophie rétinienne en réseau ;
Dégénérescence rétinienne de type « marques d'escargot » ;
Dégénérescence de la rétine semblable au gel ;
Dégénérescence de la rétine pavée ;
Petite dégénérescence kystique de Blessin-Ivanov;
Dégénérescence pigmentaire rétinienne;
Amaurose tapetorétinienne des enfants de Leber;
Rétinoschisis juvénile chromosomique X.

Considérez les caractéristiques générales de chaque type de dystrophie rétinienne périphérique.

Dystrophie rétinienne en réseau

La dystrophie rétinienne en réseau survient dans 63 % de tous les types de dystrophie périphérique. Ce type de dystrophie périphérique provoque le plus grand risque de développer un décollement de la rétine, il est donc considéré comme dangereux et a un mauvais pronostic.

Le plus souvent (dans 2/3 des cas), la dystrophie rétinienne en réseau est détectée chez l'homme de plus de 20 ans, ce qui indique son caractère héréditaire. La dystrophie du réseau affecte un ou les deux yeux avec approximativement la même fréquence, puis progresse lentement et progressivement tout au long de la vie d'une personne.

Avec la dystrophie en treillis, des rayures blanches, étroites et ondulées sont visibles sur le fond d'œil, formant des treillis ou des échelles de corde. Ces bandes sont formées par des vaisseaux sanguins effondrés remplis de hyalin. Entre les vaisseaux effondrés, des zones d'amincissement de la rétine se forment, qui ont un aspect caractéristique de foyers rosâtres ou rouges. Dans ces zones de la rétine amincie, des kystes ou des cassures peuvent se former, entraînant un décollement. Le corps vitré dans la zone adjacente à la zone de la rétine avec des modifications dégénératives est liquéfié. Et le long des bords du site de la dystrophie, le corps vitré, au contraire, est très étroitement soudé à la rétine. De ce fait, des zones de tension rétinienne excessive (traction) apparaissent, dans lesquelles se forment de petites déchirures, qui ressemblent à des valves. C'est par ces valves que la partie liquide du corps vitré pénètre sous la rétine et provoque son décollement.

Dégénérescence rétinienne périphérique de type "pistes d'escargot"

La dystrophie rétinienne périphérique de type "marques d'escargot" se développe chez les personnes souffrant de myopie progressive. La dystrophie est caractérisée par l'apparition d'inclusions striées brillantes et de défauts perforés à la surface de la rétine. Habituellement, tous les défauts sont situés sur une seule ligne et, lorsqu'ils sont vus, ressemblent à l'empreinte d'un escargot laissée sur l'asphalte. C'est en raison de la ressemblance externe avec la trace d'un escargot que ce type de dystrophie rétinienne périphérique a reçu son nom poétique et figuratif. Dans ce type de dystrophie, des déchirures se forment souvent, entraînant un décollement de la rétine.

Dystrophie rétinienne de type gel

La dystrophie rétinienne de type gel est une maladie héréditaire qui survient chez les hommes et les femmes. Habituellement, les deux yeux sont touchés en même temps. Au niveau de la rétine, des inclusions jaunâtres ou blanchâtres apparaissent, ressemblant à des flocons de neige. Ces inclusions sont généralement situées à proximité immédiate des vaisseaux rétiniens épaissis.

Dystrophie rétinienne pavée

La dystrophie de la rétine de l'œil "pavé" affecte généralement les parties éloignées, situées directement à l'équateur du globe oculaire. Ce type de dystrophie se caractérise par l'apparition sur la rétine de foyers séparés, blancs, allongés avec une surface inégale. Habituellement, ces foyers sont situés dans un cercle. Le plus souvent, la dystrophie pavée se développe chez les personnes âgées ou souffrant de myopie.

Petite dystrophie kystique de la rétine de l'œil Blessin - Ivanova

La petite dystrophie kystique de la rétine de l'œil de Blessin-Ivanov se caractérise par la formation de petits kystes situés à la périphérie du fond d'œil. Au niveau des kystes, des trous perforés peuvent se former par la suite, ainsi que des zones de décollement de la rétine. Ce type de dystrophie a une évolution lente et un pronostic favorable.

Dystrophie pigmentaire rétinienne

La dégénérescence pigmentée de la rétine affecte les deux yeux à la fois et se manifeste dans l'enfance. De petits foyers de corps osseux apparaissent sur la rétine et la pâleur cireuse de la tête du nerf optique augmente progressivement. La maladie progresse lentement, à la suite de quoi le champ de vision d'une personne se rétrécit progressivement, devenant tubulaire. De plus, la vision se détériore dans l'obscurité ou au crépuscule.

Amaurose tapetorétinienne de Leber

L'amaurose tapetorétinienne de l'enfant de Leber se développe chez un nouveau-né ou à l'âge de 2 à 3 ans. La vision de l'enfant se détériore fortement, ce qui est considéré comme le début de la maladie, après quoi elle progresse lentement.

Rétinoschisis juvénile chromosomique X

Le rétinoschisis juvénile chromosomique X est caractérisé par le développement d'une dissection rétinienne simultanée dans les deux yeux. Au niveau des faisceaux, d'énormes kystes se forment, se remplissant progressivement de protéines gliales. Le dépôt de protéine gliale sur la rétine produit des plis en forme d'étoile ou des lignes radiales qui ressemblent aux rayons d'une roue de bicyclette.

Dystrophie congénitale de la rétine

Toutes les dystrophies congénitales sont héréditaires, c'est-à-dire transmises des parents aux enfants. Actuellement, les types de dystrophies congénitales suivants sont connus :
1. Généralisé :

Dystrophie pigmentée ;
Amaurose Leber;
Niktalopie (manque de vision nocturne);
Syndrome de dysfonctionnement des cônes, dans lequel la perception des couleurs est altérée ou un daltonisme complet est présent (une personne voit tout en gris ou en noir et blanc).

2. Central:

la maladie de Stargardt ;
la maladie de Best ;
Dégénérescence maculaire liée à l'âge.

3. Périphérique:

rétinoschisis juvénile chromosomique X ;
maladie de Wagner;
Maladie de Goldman-Favre.

Les dystrophies rétiniennes congénitales périphériques, centrales et généralisées les plus courantes sont décrites dans les sections correspondantes. Les autres variantes des dystrophies congénitales sont extrêmement rares et ne présentent pas d'intérêt ni de valeur pratique pour un large éventail de lecteurs et de médecins - non ophtalmologistes. Il semble donc inapproprié d'en donner une description détaillée.

Dystrophie rétinienne pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit un changement important dans la circulation sanguine et une augmentation du taux métabolique dans tous les organes et tissus, y compris les yeux. Mais au deuxième trimestre de la grossesse, il y a une diminution de la pression artérielle, ce qui réduit le flux sanguin vers les petits vaisseaux des yeux. Ceci, à son tour, peut provoquer une carence en nutriments nécessaires au fonctionnement normal de la rétine et d'autres structures de l'œil. Et un apport sanguin insuffisant et un manque d'apport en nutriments sont à l'origine du développement de la dystrophie rétinienne. Ainsi, les femmes enceintes ont un risque accru de dégénérescence rétinienne.

Si une femme avait des maladies oculaires avant la grossesse, par exemple une myopie, une héméralopie et autres, cela augmente considérablement le risque de développer une dystrophie rétinienne pendant la grossesse. Étant donné que diverses maladies oculaires sont répandues dans la population, le développement d'une dégénérescence rétinienne chez les femmes enceintes n'est pas rare. C'est en raison du risque de dystrophie avec décollement de rétine ultérieur que les gynécologues orientent les femmes enceintes vers un ophtalmologiste pour consultation. Et pour la même raison, les femmes myopes ont besoin de l'autorisation d'un ophtalmologiste pour accoucher naturellement. Si l'ophtalmologiste considère que le risque de dégénérescence fulminante et de décollement de la rétine pendant le travail est trop élevé, il recommandera alors une césarienne.

Dystrophie rétinienne - causes

La dystrophie rétinienne dans 30 à 40 % des cas se développe chez les personnes souffrant de myopie (myopie), dans 6 à 8 % - sur fond d'hypermétropie (hypermétropie) et dans 2 à 3 % avec une vision normale. L'ensemble des facteurs causaux de la dystrophie rétinienne peut être conditionnellement divisé en deux grands groupes - locaux et généraux.

Les facteurs causals locaux de la dystrophie rétinienne sont les suivants :

Prédisposition héréditaire ;
Myopie de tout degré de gravité ;
Maladies oculaires inflammatoires;
Chirurgie des yeux reportée.

Les facteurs causaux courants de la dystrophie rétinienne sont les suivants :

maladie hypertonique ;
Diabète;
Infections virales différées ;
Intoxication de toute nature (intoxication par des poisons, alcool, tabac, toxines bactériennes, etc.) ;
Augmentation du taux de cholestérol sanguin ;
Carence en vitamines et minéraux qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture ;
Maladies chroniques (cœur, thyroïde, etc.);
Modifications liées à l'âge dans la structure des vaisseaux sanguins ;
Exposition fréquente à la lumière directe du soleil sur les yeux ;
Peau blanche et yeux bleus.

En principe, tout facteur qui perturbe le métabolisme normal et le flux sanguin dans le globe oculaire peut devenir la cause de la dystrophie rétinienne. Chez les jeunes, la cause de la dystrophie est le plus souvent une myopie sévère et chez les personnes âgées, des modifications liées à l'âge de la structure des vaisseaux sanguins et des maladies chroniques existantes.

Dystrophie rétinienne - symptômes et signes

Aux stades initiaux, la dystrophie rétinienne, en règle générale, ne se manifeste par aucun symptôme clinique. Divers signes de dystrophies rétiniennes se développent généralement aux stades moyens ou sévères de l'évolution de la maladie. Avec divers types de dystrophies rétiniennes, les yeux d'une personne sont perturbés par à peu près les mêmes symptômes, tels que :

Diminution de l'acuité visuelle d'un ou des deux yeux (le besoin d'un éclairage lumineux pour lire ou écrire est également un signe de diminution de l'acuité visuelle) ;
rétrécissement du champ de vision;
Aspect du bétail (tache ou sensation de rideau, de brouillard ou d'obstruction dans les yeux) ;
Image déformée et ondulée devant les yeux, comme si une personne regardait à travers une couche d'eau ;
Mauvaise vision dans l'obscurité ou au crépuscule (nyctalopie);
Violation de la discrimination des couleurs (les couleurs sont perçues par d'autres qui ne correspondent pas à la réalité, par exemple, le bleu est perçu comme le vert, etc.);
Apparition périodique de "mouches" ou d'éclairs devant les yeux ;
Métamorphoses (perception incorrecte de tout ce qui concerne la forme, la couleur et la localisation dans l'espace d'un objet réel) ;
Incapacité à distinguer correctement un objet en mouvement d'un objet au repos.

Si une personne développe l'un des symptômes ci-dessus, il est urgent de consulter un médecin pour un examen et un traitement. Une visite chez un ophtalmologiste ne doit pas être reportée, car sans traitement, la dystrophie peut progresser rapidement et provoquer un décollement de la rétine avec une perte complète de la vision.

En plus des symptômes cliniques énumérés, la dystrophie rétinienne se caractérise par les signes suivants détectés lors des examens physiques et divers tests :
1. Distorsion des lignes sur essai d'Amsler... Ce test consiste dans le fait qu'une personne regarde alternativement avec chaque œil un point situé au centre d'une grille dessinée sur une feuille de papier. Tout d'abord, le papier est positionné à bout de bras de l'œil, puis zoome lentement. Si les lignes sont déformées, il s'agit alors d'un signe de dégénérescence maculaire rétinienne (voir Figure 1);

Figure 1 - Essai d'Amsler. En haut à droite se trouve une image qu'une personne ayant une vision normale voit. À gauche, en haut et en bas, il y a une image qu'une personne voit avec une dystrophie rétinienne.
2. Modifications caractéristiques du fond d'œil (p. ex., drusen, kystes, etc.).
3. Diminution des indicateurs de l'électrorétinographie.

Dystrophie rétinienne - photo

Cette photographie montre une dystrophie rétinienne de type « piste d'escargot ».

Cette photographie montre une dégénérescence rétinienne pavée.

Cette photo montre une dégénérescence maculaire sèche liée à l'âge de la rétine.

Dystrophie rétinienne - traitement

Principes généraux de thérapie pour divers types de dystrophie rétinienne

Étant donné que les modifications dystrophiques de la rétine ne peuvent être éliminées, tout traitement vise à arrêter la progression ultérieure de la maladie et, en fait, est symptomatique. Pour le traitement des dystrophies rétiniennes, des méthodes de traitement médicales, au laser et chirurgicales sont utilisées pour arrêter la progression de la maladie et réduire la gravité des symptômes cliniques, améliorant ainsi partiellement la vision.

Le traitement médicamenteux de la dystrophie rétinienne consiste en l'utilisation des groupes de médicaments suivants :
1. Agents antiplaquettaires- médicaments qui réduisent les caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins (par exemple, la ticlopidine, le clopidogrel, l'acide acétylsalicylique). Ces médicaments sont pris par voie orale sous forme de comprimés ou administrés par voie intraveineuse;
2. Vasodilatateurs et angioprotecteurs - médicaments qui dilatent et renforcent les vaisseaux sanguins (par exemple, No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin, etc.). Les médicaments sont pris par voie orale ou administrés par voie intraveineuse;
3. Médicaments hypolipémiants - les médicaments qui abaissent le taux de cholestérol sanguin, par exemple la méthionine, la simvastatine, l'atorvastatine, etc. Les médicaments ne sont utilisés que chez les personnes atteintes d'athérosclérose;
4. Complexes de vitamines , dans lequel il y a des éléments importants pour le fonctionnement normal des yeux, par exemple, Ocuwaite-lutéine, Blueberry-forte, etc.;
5. vitamines B ;
6. Médicaments qui améliorent la microcirculation par exemple la pentoxifylline. Habituellement, les médicaments sont injectés directement dans les structures de l'œil;
7. Polypeptides obtenu à partir de la rétine des bovins (le médicament Rétinolamine). Le médicament est injecté dans les structures de l'œil;
8. Collyre contenant des vitamines et des substances biologiques qui contribuent à la réparation et à l'amélioration du métabolisme, par exemple, Taufon, Emoxipin, Oftalm-Katahrom, etc.
9. Lucentis- un agent qui empêche la croissance des vaisseaux sanguins pathologiques. Il est utilisé pour le traitement de la dégénérescence maculaire de la rétine liée à l'âge.

La réception des médicaments énumérés est effectuée en cours, plusieurs fois (au moins deux fois) au cours de l'année.

De plus, en cas de dégénérescence maculaire humide, la dexaméthasone est injectée dans l'œil et le furosémide est administré par voie intraveineuse. Avec le développement d'hémorragies dans l'œil, de l'héparine, de l'étamsylate, de l'acide aminocaproïque ou de la prourokinase sont injectés par voie intraveineuse dans le but de sa résorption et de son arrêt précoces. Pour soulager l'œdème dans toute forme de dystrophie rétinienne, la triamcinolone est injectée directement dans l'œil.

De plus, dans les cours de traitement des dystrophies rétiniennes, les méthodes de physiothérapie suivantes sont utilisées:

Électrophorèse avec héparine, No-spa et acide nicotinique;
photostimulation rétinienne ;
Stimulation de la rétine avec un rayonnement laser de faible énergie ;
Stimulation électrique rétinienne ;
Irradiation sanguine par laser intraveineux (ILBI).

S'il y a des indications, ils effectuent des opérations chirurgicales pour traiter la dystrophie rétinienne:

Coagulation laser de la rétine;
Vitrectomie ;
Chirurgie vasoconstructrice (transection de l'artère temporale superficielle) ;
Opérations de revascularisation.

Approches du traitement de la dégénérescence maculaire rétinienne

Tout d'abord, un traitement médicamenteux complexe est nécessaire, qui consiste à prendre des vasodilatateurs (par exemple, No-shpa, Papaverin, etc.), des angioprotecteurs (Ascorutin, Actovegin, Vazonit, etc.), des agents antiplaquettaires (Aspirin, Thrombostop , etc.) et les vitamines A, E et le groupe B. Habituellement, les traitements avec ces groupes de médicaments sont effectués plusieurs fois au cours de l'année (au moins deux fois). Des traitements médicamenteux réguliers peuvent réduire considérablement ou arrêter complètement la progression de la dystrophie maculaire, préservant ainsi la vision d'une personne.

Si la dégénérescence maculaire est à un stade plus sévère, parallèlement au traitement médicamenteux, des méthodes de physiothérapie sont utilisées, telles que:

magnétostimulation rétinienne ;
photostimulation rétinienne ;
Stimulation laser de la rétine ;
Stimulation électrique rétinienne ;
Irradiation sanguine au laser par voie intraveineuse (ILBI);
Chirurgie pour rétablir un flux sanguin normal dans la rétine.

Les procédures physiothérapeutiques énumérées, ainsi que le traitement médicamenteux, sont effectués dans le cadre de cours plusieurs fois par an. La méthode spécifique de physiothérapie est choisie par l'ophtalmologiste en fonction de la situation, du type et de l'évolution de la maladie.

Si une personne présente une dystrophie humide, une coagulation au laser des vaisseaux anormaux en germination est effectuée tout d'abord. Au cours de cette procédure, le faisceau laser est dirigé vers les zones touchées de la rétine et, sous l'action de sa puissante énergie, les vaisseaux sanguins sont scellés. En conséquence, le liquide et le sang cessent de transpirer sous la rétine de l'œil et de l'exfolier, ce qui arrête la progression de la maladie. La coagulation au laser des vaisseaux sanguins est une procédure à court terme et totalement indolore qui peut être réalisée dans une polyclinique.

Après la coagulation au laser, il est nécessaire de prendre des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'angiogenèse, par exemple, Lucentis, qui inhibera la croissance active de nouveaux vaisseaux anormaux, arrêtant ainsi la progression de la dégénérescence maculaire rétinienne humide. Lucentis doit être pris constamment, ainsi que d'autres médicaments - en cours plusieurs fois par an, comme dans la dégénérescence maculaire sèche.

Principes de traitement de la dystrophie rétinienne périphérique

Les principes du traitement de la dystrophie rétinienne périphérique consistent à effectuer les interventions chirurgicales nécessaires (principalement la coagulation au laser des vaisseaux sanguins et la délimitation de la zone de dystrophie), ainsi que des cures régulières ultérieures de médicaments et de physiothérapie. Si vous souffrez de dystrophie rétinienne périphérique, vous devez arrêter complètement de fumer et porter des lunettes de soleil.

Dystrophie rétinienne - traitement au laser

La thérapie au laser est largement utilisée dans le traitement de divers types de dystrophies, car le faisceau laser dirigé, qui a une énergie énorme, vous permet d'affecter efficacement les zones touchées sans affecter les parties normales de la rétine. Le traitement au laser n'est pas un concept homogène qui ne comprend qu'une seule opération ou intervention. Au contraire, le traitement au laser de la dystrophie est une combinaison de diverses techniques thérapeutiques qui sont réalisées à l'aide d'un laser.

Des exemples de traitement thérapeutique de la dystrophie avec un laser sont la stimulation de la rétine, au cours de laquelle les zones touchées sont irradiées afin d'y activer les processus métaboliques. Dans la plupart des cas, la stimulation laser de la rétine donne un excellent effet et permet d'arrêter durablement la progression de la maladie. Un exemple de traitement chirurgical au laser pour la dystrophie est la coagulation vasculaire ou la délimitation de la zone touchée de la rétine. Dans ce cas, le faisceau laser est dirigé vers les zones touchées de la rétine et, sous l'influence de l'énergie thermique libérée, colle littéralement, scelle les tissus et délimite ainsi la zone traitée. En conséquence, la zone touchée de la rétine est isolée des autres parties, ce qui contribue également à arrêter la progression de la maladie.

Dystrophie rétinienne - traitement chirurgical (opération)

Les opérations ne sont effectuées que dans les dystrophies sévères, lorsque la thérapie au laser et le traitement médicamenteux sont inefficaces. Toutes les opérations réalisées pour les dystrophies rétiniennes sont classiquement divisées en deux catégories - revascularisation et vasoconstructrice. La chirurgie de revascularisation est un type d'intervention chirurgicale au cours de laquelle le médecin détruit les vaisseaux anormaux et maximise les vaisseaux normaux. La vasoréconstruction est une opération au cours de laquelle le lit microvasculaire normal de l'œil est restauré à l'aide de greffons. Toutes les opérations sont effectuées dans un hôpital par des médecins expérimentés.

Vitamines pour la dystrophie rétinienne

Avec la dystrophie rétinienne, il est nécessaire de prendre des vitamines A, E et du groupe B, car elles assurent le fonctionnement normal de l'organe de la vision. Ces vitamines améliorent la nutrition des tissus oculaires et, avec une utilisation prolongée, aident à arrêter la progression des changements dégénératifs de la rétine.

Les vitamines pour la dystrophie rétinienne doivent être prises sous deux formes - dans des comprimés spéciaux ou des complexes multivitaminés, ainsi que sous la forme d'aliments riches en eux. Les plus riches en vitamines A, E et du groupe B sont les fruits et légumes frais, les céréales, les noix, etc. Par conséquent, ces produits doivent être consommés par les personnes souffrant de dystrophie rétinienne, car ce sont des sources de vitamines qui améliorent la nutrition et la fonction oculaire.

Prévention de la dégénérescence rétinienne

La prévention de la dystrophie rétinienne consiste à respecter les règles simples suivantes :

Ne surchargez pas vos yeux, donnez-leur toujours du repos;
Ne travaillez pas sans protection oculaire contre divers rayonnements nocifs ;
Faites de la gymnastique oculaire ;
Bien manger, y compris les légumes et les fruits frais dans l'alimentation, car ils contiennent une grande quantité de vitamines et de minéraux nécessaires au fonctionnement normal de l'œil ;
Prenez des vitamines A, E et du groupe B;
Prenez des suppléments de zinc.

La meilleure prévention de la dystrophie rétinienne réside dans une bonne nutrition, car ce sont les légumes et les fruits frais qui fournissent au corps humain les vitamines et les minéraux nécessaires pour assurer le fonctionnement normal et la santé des yeux. Par conséquent, incluez quotidiennement des légumes et des fruits frais dans votre alimentation, ce qui constituera une prévention fiable de la dégénérescence rétinienne.

Dystrophie rétinienne - remèdes populaires

Le traitement alternatif de la dystrophie rétinienne ne peut être utilisé qu'en association avec la médecine traditionnelle, car cette maladie est très grave. Les méthodes traditionnelles de traitement de la dystrophie rétinienne comprennent la préparation et l'utilisation de divers mélanges de vitamines qui fournissent à l'organe de la vision les vitamines et les micro-éléments dont il a besoin, améliorant ainsi sa nutrition et inhibant la progression de la maladie.
Avant utilisation, vous devez consulter un spécialiste.

Délimitation de la coagulation laser périphérique de la rétine.

Les dystrophies rétiniennes périphériques sont un danger invisible. Le principal problème de cette maladie, bien sûr, dangereuse est qu'une personne n'est dérangée par aucune manifestation subjective, jusqu'à l'apparition d'un décollement de la rétine.

Il existe une idée fausse commune selon laquelle cette condition ne survient que chez les personnes présentant un degré élevé de myopie (myopes), mais ce n'est pas le cas chez les personnes ayant une vision à 100% (emmétropes) et les personnes hypermétropes (hypermétropes).

La zone périphérique de la rétine est pratiquement invisible lors d'un examen de routine du fond d'œil. Pour visualiser ces coupes, une dilatation pupillaire est nécessaire (mydriase, cycloplégie). C'est là que se développent des changements dégénératifs pouvant entraîner des déchirures et un décollement de la rétine.

Dystrophie vitréo-choriorétinienne périphérique (PVCRD)- une maladie qui peut être causée par de nombreuses raisons : maladies oculaires inflammatoires, lésions cranio-cérébrales et oculaires, hypertension, athérosclérose, diabète, intoxication, infections passées, facteurs héréditaires, augmentation de la taille de la taille antéro-postérieure du globe oculaire.

L'apparition des dystrophies est possible à tout âge, avec la même probabilité chez les hommes et les femmes. Cependant, il a été prouvé que chez les personnes atteintes de myopie, les modifications dégénératives périphériques de la rétine sont beaucoup plus fréquentes, car avec la myopie, la longueur de l'œil augmente, entraînant un étirement de ses membranes et un amincissement de la rétine à la périphérie. L'essence de ce processus pathologique est une détérioration du flux sanguin dans des zones locales de la périphérie rétinienne, ce qui conduit à des troubles métaboliques et à l'apparition de foyers dystrophiques. Un foyer dystrophique est une zone fortement amincie de la rétine.

Sous l'influence a) d'un effort physique, et en particulier du travail associé au levage, au port de poids, aux vibrations, à la montée en hauteur ou à la plongée sous l'eau, à l'accélération, et b) au stress psycho-émotionnel, au stress visuel accru - des ruptures se produisent dans les parties les plus faibles de la rétine. L'apparition des ruptures est facilitée par les modifications apparaissant sous forme d'adhérences (adhérences vitréorétiniennes) dans le corps vitré. Ces adhérences, joignant une extrémité à une zone faible de la rétine, et l'autre à l'humeur vitrée plus souvent que d'autres causes, contribuent à la survenue de ruptures rétiniennes. La présence de trous même très petits sur la rétine, étroitement espacés les uns des autres, constitue une menace de leur fusion et de la formation d'un grand défaut perforé. La combinaison de déchirures et d'étirement de la rétine dans la myopie (myopie) est particulièrement dangereuse.

Les principaux types de dystrophies rétiniennes périphériques :

dystrophie en réseau;
dystrophie de type « piste d'escargot » ;
dystrophie semblable au gel;
dégénérescence pavée;
dégénérescence kystique de la rétine;
rétinoschisis - stratification rétinienne.

Larmes rétiniennes.

Par type, les déchirures rétiniennes sont subdivisées en :

perforé;
soupape;
selon le type de dialyse.

Désinsertion rétinienne.

Par le trou formé dans la rétine, le liquide intraoculaire pénètre sous la rétine et l'exfolie. La rétine, qui a pris du retard par rapport à sa place habituelle, cesse de fonctionner, c'est-à-dire cesse de percevoir la lumière comme un stimulus. Les patients présentant un décollement de la rétine décrivent ce fait comme l'apparition d'un "rideau" opaque noir ou gris devant l'œil à travers lequel rien ne peut être vu. La taille du « rideau » qui gêne la visualisation dépend de la zone de la rétine décollée. En règle générale, une partie de la vision périphérique disparaît en premier. La vision centrale est initialement préservée. Une acuité visuelle suffisamment élevée est également préservée. Mais ce n'est pas pour longtemps. Au fur et à mesure que le détachement s'étend, la zone du "rideau brouilleur" augmente également. Dès que le décollement de rétine atteint les régions centrales, l'acuité visuelle chute de 100 % à 2 à 3 %, c'est-à-dire une telle personne avec un œil douloureux ne peut voir que le mouvement des objets près du visage. Cette "vision" peut être fournie par une rétine partiellement préservée ou partiellement adjacente dans d'autres zones. Si le décollement de rétine est total, alors il n'est pas nécessaire de parler de vision. Pour une telle personne, l'obscurité totale pénètre dans cet œil.

Diagnostique.

Un diagnostic complet des dystrophies périphériques et des ruptures rétiniennes est difficile et n'est possible que lors de l'examen du fond d'œil par un chirurgien ophtalmique dans des conditions de dilatation pupillaire maximale induite par le médicament.

Traitement des dystrophies et des ruptures.

Lorsque des dystrophies périphériques et des ruptures rétiniennes sont détectées, un traitement est effectué, dont le but est de prévenir le décollement. Effectuer délimitant la coagulation rétinienne périphérique au laser, à la suite de quoi une "adhérence" se produit, et dans les 2 à 4 semaines, la rétine se développe avec les membranes sous-jacentes de l'œil aux points d'exposition au rayonnement laser. Délimitation de la coagulation laser périphérique est réalisée en ambulatoire et est bien tolérée par les patients. L'essence de l'opération est le traitement au laser des zones amincies de la rétine. À l'aide d'un rayonnement laser, la soi-disant "soudure" de la rétine est réalisée dans les endroits faibles et des adhérences de la rétine avec les tissus sous-jacents se forment autour des cassures. L'opération est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale goutte à goutte. Avant le traitement, la pupille est dilatée avec des gouttes spéciales, puis des gouttes anesthésiques sont instillées et le patient est placé derrière l'appareil, en appuyant son front et son menton contre une butée spéciale. Une lentille de contact spéciale est fixée à l'œil, à travers laquelle la lumière et un faisceau laser sont dirigés dans l'œil. Le même jour, le patient rentre chez lui.

Il convient de garder à l'esprit que le processus de formation d'adhérences prend un certain temps. Par conséquent, après la coagulation au laser, il est recommandé d'observer un régime doux.

La prévention.

En parlant de prévention, ils signifient tout d'abord la prévention des déchirures et du décollement de la rétine. Le principal moyen de prévenir ces complications est le diagnostic rapide des dystrophies périphériques, suivi d'une surveillance régulière et, si nécessaire, de la réalisation délimitant la coagulation laser périphérique.

Les spécialistes du Centre ophtalmologique de microchirurgie laser de la Clinique Médina maîtrisent à la fois la méthode de coagulation périphérique au laser de la rétine et d'autres méthodes d'interventions laser pour la pathologie oculaire.

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- la membrane sensible interne de l'œil. Sa fonction principale est la transformation d'un stimulus lumineux en un signal nerveux et son traitement primaire. La dégénérescence rétinienne est une maladie qui perturbe la fonction principale de l'analyseur visuel et, dans certains cas, conduit à la cécité.

Classification de la dégénérescence rétinienne périphérique

Selon la nature et la localisation des changements sur la rétine, on distingue plusieurs types de sa dégénérescence périphérique.

En fonction des modifications du fond d'œil, on distingue les types de modifications dégénératives rétiniennes périphériques suivantes :

Microkystique : également appelée dégénérescence rétinienne de Blesing-Ivanov. La maladie affecte les personnes d'âge moyen, mais elle survient également chez les enfants. La lésion est située au bord de la ligne dentelée, c'est-à-dire le long de la périphérie de la zone visuelle. Elle se complique de déchirures rétiniennes, conduisant à sa progressive. Sur le fond pâle du fond d'œil, plusieurs points rouges sont notés.
Comme un pavé pavé : c'est une condition moins dangereuse, qui s'accompagne de la formation de taches dépourvues de pigment plus près du bord du fond d'œil. Une telle pathologie conduit rarement à un décollement, survient généralement chez les personnes âgées, a une évolution bénigne, mais nécessite une observation régulière par un ophtalmologiste.
Treillis : processus limité d'amincissement et de fibrose de la rétine avec oblitération (effondrement) de ses vaisseaux. La pathologie survient chez 65% des patients et conduit le plus souvent à la cécité.
Par le type de piste d'escargot : une bande blanche se forme sur le fond d'œil, provoquée par des micro-déchirures de la rétine ; se produit généralement avec un degré élevé de myopie.
Palissade : une variété de treillis, ressemble à plusieurs bandes blanches.
Gelée : c'est une pathologie héréditaire, accompagnée de la formation de multiples taches lumineuses sur la membrane réticulaire, semblables à des flocons de neige.
Rétinoschisis : pathologie héréditaire, accompagnée d'un décollement local et d'une dystrophie rétinienne due à la formation de grosses formations kystiques en bordure du champ visuel. L'évolution de la maladie est asymptomatique.

Causes de la pathologie et de ses manifestations

La dégénérescence rétinienne périphérique peut survenir pour un certain nombre de raisons :

myopie (degré particulièrement élevé);
(presbytie);
, Stickler;
maladies oculaires inflammatoires différées;
traumatisme au globe oculaire;
maladies oncologiques;
lourd;
pathologie héréditaire.

Selon les statistiques, la dégénérescence rétinienne périphérique se développe chez les personnes atteintes de myopie dans 30 à 40 % des cas, avec une hypermétropie - dans 6 à 8 %, avec une vision normale - dans 2 à 5 %. La maladie peut survenir dans tous les groupes d'âge, y compris les enfants. Le facteur héréditaire joue un rôle - la pathologie est plus fréquente chez les hommes (68% des cas).

Les patients atteints de dégénérescence rétinienne périphérique peuvent ne présenter aucune plainte. Dans d'autres cas, ils s'inquiètent de :

éclairs sous forme d'éclairs;
vole devant les yeux;
perte de champ visuel;
diminution de sa gravité.

Diagnostic de la dégénérescence rétinienne

Pour déterminer le type et la cause de la pathologie, les ophtalmologistes utilisent les méthodes de recherche suivantes:

détermination de l'acuité visuelle avec correction - la myopie de degré moyen et élevé est plus souvent déterminée;
(détermination du champ visuel) - il y a une perte du champ visuel, qui correspond à la zone de dégénérescence ;
- mesure de la pression intraoculaire. Aucun changement n'a été observé. Dans de rares cas, il y a une augmentation de la pression intraoculaire après un traitement chirurgical ;
EFI - examen électrophysiologique de l'œil, méthode d'étude de la fonction de la rétine;
- peut être normal. Parfois, il y a des signes d'uvéite chronique, d'hémorragie du vitré. La présence de ces signes nécessite la nomination d'un traitement supplémentaire;
examen du fond d'œil avec mydriase médicamenteuse (pupille dilatée) à l'aide d'une lentille de Goldman.

Lors de l'examen du fond d'œil, le médecin découvre les changements suivants :

dégénérescence du réseau - un réseau de fines rayures blanches, pouvant parfois ressembler à des flocons de neige;
dégénérescence kystique - lésions multiples, rondes ou ovales, rouge vif qui peuvent fusionner
rétinoschisis - la rétine devient blanc grisâtre, ressemble à une petite dystrophie kystique, qui peut évoluer en kystes géants, des cassures apparaissent;
l'atrophie choriorétinienne a l'apparence de foyers atrophiques avec une bordure pigmentée, qui peuvent se confondre;
dystrophie du type piste d'escargot - défauts perforés blanchâtres, quelque peu brillants qui se confondent et deviennent comme une piste d'escargot;
dystrophie pavée - défauts circulaires blancs de forme oblongue.

Traitement de la dégénérescence périphérique

À haut risque de décollement de rétine, une coagulation laser de la rétine est réalisée.

Pour cette maladie, les médecins utilisent diverses méthodes thérapeutiques:

correction de lunettes ou de contact, qui est effectuée pour améliorer la qualité de vie du patient;
coagulation au laser de la rétine;
traitement médical.

La coagulation au laser de la rétine est réalisée afin d'éviter son décollement chez les patients présentant un risque accru de développer une telle complication. Les facteurs de risque, et donc les indications de la coagulation au laser, comprennent :

la présence d'un décollement de la rétine dans l'œil apparié ;
cas de décollement de rétine dans la famille ;
aphakie ou pseudophakie (absence de cristallin ou de son implant) ;
myopie élevée;
la présence de maladies systémiques (syndrome de Marfan, Stickler);
évolution progressive de la dégénérescence;
la formation de kystes rétiniens.

Dans d'autres cas, la coagulation prophylactique au laser n'est pas nécessaire. L'intervention est réalisée en ambulatoire, après le traitement, l'activité physique est limitée à 7 jours.

Les médicaments sont utilisés pour améliorer la nutrition et la santé de la rétine. Les médicaments suivants sont utilisés :

Antioxydants - méthyléthylpyridinol (collyre d'emoxipine), 1 goutte 3 fois par jour dans le sac conjonctival pendant 1 mois, une deuxième cure après 3 mois; trimétazidine (préductale) 1 comprimé par voie orale aux repas 2 fois par jour.
Moyens qui améliorent le métabolisme de la rétine - vitamines A, E, C, groupe B, minéraux (zinc, cuivre) dans le cadre de complexes multivitaminés, 1 comprimé une fois par jour après le petit-déjeuner. La durée du traitement peut aller jusqu'à 6 mois. Mildronate 1 comprimé 2 fois par jour, cure de 4 à 6 semaines. Cours répété 2 à 3 fois par an.
Agents antiplaquettaires - pentoxifylline (trental) 1 comprimé 3 fois par jour, pris jusqu'à 2 mois; acide acétylsalicylique (thrombose) par voie orale après un repas le matin, utilisation à long terme.
Médicaments qui améliorent l'état de la paroi vasculaire - extraits de ginkgo biloba (tanakan), 1 comprimé 3 fois par jour, aux repas; préparations aux myrtilles 1 comprimé une fois par jour, la durée du traitement est de 1 à 3 mois.

Les patients atteints de dégénérescence rétinienne périphérique doivent éviter l'activité physique et le port de charges lourdes, car il s'agit d'un facteur de risque de développement d'un décollement de la rétine. Parfois, il est nécessaire de changer la nature et le lieu de travail. Les patients sont enregistrés auprès d'un ophtalmologiste pour examiner le fond d'œil tous les six mois. Après coagulation au laser de la rétine, les patients sont désactivés pendant 2 semaines. Avec un traitement correct et opportun, le pronostic est favorable.

L'ophtalmologiste N. G. Rozhkova parle de la dystrophie rétinienne périphérique.

La dystrophie de la rétine périphérique est un danger latent. Cette zone de la rétine n'est pas visible lors d'un examen normal du fond d'œil, mais c'est ici que surviennent des processus pathologiques qui entraînent par la suite des déchirures et un décollement de la rétine. Cette maladie dangereuse peut survenir chez toute personne, indépendamment de son sexe et de son âge.

La dystrophie vitréochori-rétinienne périphérique (PVCRD) survient non seulement chez les personnes atteintes de myopie et d'hypermétropie, mais aussi chez les personnes ayant une vision normale. La maladie est presque asymptomatique, jusqu'au décollement de la rétine.

Les principales raisons de l'apparition de PFRD comprennent actuellement des facteurs héréditaires, ainsi que des lésions oculaires et des traumatismes cranio-cérébraux, l'athérosclérose, le diabète sucré, l'hypertension et d'autres maladies.

PWHM est particulièrement souvent détecté chez les personnes atteintes de myopie. Avec la myopie (myopie), la longueur de l'œil est augmentée et toutes ses membranes, y compris la rétine, sont étirées et amincies. L'amincissement de la rétine, en particulier dans les régions périphériques, entraîne une détérioration du flux sanguin, des troubles métaboliques et la formation de foyers de dystrophie.

Un foyer dystrophique est une zone fortement amincie de la rétine. Dans la plupart des cas, de tels changements affectent non seulement la rétine, mais également l'humeur vitrée et la choroïde adjacentes.

Sous l'influence de blessures, d'efforts physiques (en particulier les travaux associés au levage et au port de poids, vibrations, montée en hauteur ou immersion sous l'eau, accélération), le stress, ainsi qu'avec une augmentation du stress visuel dans les zones faibles de la rétine, des déchirures se produisent, entraînant en outre un décollement de la rétine. Ceci est largement facilité par les changements apparaissant sous la forme d'adhérences vitréorétiniennes dans le corps vitré. Ces adhérences, joignant une extrémité au foyer dystrophique et l'autre au corps vitré, contribuent plus souvent que d'autres raisons aux ruptures rétiniennes.

La combinaison de déchirures et d'étirement de la rétine dans la myopie est particulièrement dangereuse.

Les principaux types de dystrophies rétiniennes périphériques

Dystrophie du réseau

Il est le plus souvent détecté chez les patients présentant un décollement de la rétine. Il existe une prédisposition héréditaire à ce type de dystrophie. En règle générale, il se trouve dans les deux yeux. En examinant le fond d'œil, le médecin voit de nombreux vaisseaux déserts, formant des formes bizarres en forme de treillis, entre lesquels se forment des kystes et des espaces. La pigmentation dans cette zone est perturbée, le long des bords, le foyer est fixé au vitré avec des brins qui peuvent facilement casser la rétine à la fois dans la zone de la dystrophie et à côté de celle-ci.

Dystrophie de la piste d'escargot

La zone de dystrophie a une forme allongée sous la forme d'un ruban inégal, blanchâtre et brillant avec de multiples petites coupures. En apparence, il ressemble à l'empreinte d'un escargot. Conduit souvent à de grandes déchirures rétiniennes.

Dystrophie semblable au gel

Forme héréditaire de dystrophie. Les changements sont le plus souvent symétriques dans les deux yeux. Vus, ils ressemblent à des flocons de neige situés à côté de navires abandonnés.

Dégénérescence pavée

Cela ressemble à de nombreuses lésions légères et arrondies à la périphérie de la rétine, parfois avec des amas de pigment. Conduit rarement à des déchirures et à un décollement de la rétine.

Petite dystrophie kystique de la rétine

Sur le fond d'œil, de multiples petits kystes rougeâtres ronds ou ovales sont déterminés. Les kystes fusionnent souvent et peuvent former des déchirures rétiniennes.

Rétinoschisis - dissection rétinienne

En règle générale, il s'agit d'une pathologie héréditaire - une malformation de la rétine. Le rétinoschisis dystrophique acquis survient généralement avec l'hypermétropie et la myopie, ainsi que chez les personnes âgées et séniles.

Larmes rétiniennes

Par type, les déchirures rétiniennes sont subdivisées en :

perforé;
soupape;
selon le type de dialyse.

Rupture de trous surviennent le plus souvent à la suite de dystrophies en treillis et de petites dystrophies kystiques, un trou dans la rétine béante. Une rupture valvulaire est appelée rupture lorsqu'une partie de la rétine recouvre partiellement le site de rupture. La vanne se brise apparaissent à la suite d'une traction vitréorétinienne, qui tire et déchire la rétine. Lorsqu'une rupture se forme, le sommet de la valve sera la zone de traction vitréorétinienne. Dialyse est une déchirure rétinienne linéaire le long de la ligne dentée - le lieu de fixation de la rétine à la choroïde. Dans la plupart des cas, la dialyse est associée à un traumatisme fermé de l'œil.

Désinsertion rétinienne

Par le trou formé dans la rétine, le liquide intraoculaire pénètre sous la rétine, l'exfoliant. La rétine, qui a pris du retard par rapport à sa place habituelle, cesse de fonctionner, c'est-à-dire cesse de percevoir la lumière comme un stimulus. Les patients présentant un décollement de la rétine décrivent ce fait comme l'apparition d'un "rideau" noir devant l'œil à travers lequel rien ne peut être vu. La taille du « rideau » qui gêne la visualisation dépend de la zone de la rétine décollée. En règle générale, une partie de la vision périphérique disparaît en premier. La vision centrale au premier instant est préservée, ainsi qu'une acuité visuelle suffisamment élevée. Mais ce n'est pas pour longtemps. Au fur et à mesure que le détachement s'étend, la zone du "rideau" interférant augmente également. Dès que le décollement de rétine atteint les régions centrales, l'acuité visuelle chute de 100 % à 2 à 3 %, c'est-à-dire. une telle personne avec un œil douloureux ne peut voir que le mouvement des objets près du visage. Ceci est fourni par la rétine partiellement préservée ou partiellement adjacente dans d'autres domaines. Si le décollement de rétine est total, l'obscurité totale se produit pour cet œil.

Désinsertion rétinienne	Dystrophie du réseau	Décollement de rétine avec rupture valvulaire

Dystrophie de type gel avec ruptures multiples	Décollement de rétine avec déchirure	décollement de la rétine en forme d'entonnoir

Diagnostique. Traitement des dystrophies et des ruptures. Prophylaxie

Un diagnostic complet des dystrophies périphériques et des ruptures rétiniennes est difficile et n'est possible que lors de l'examen du fond d'œil par un ophtalmologiste expérimenté dans des conditions d'expansion maximale de la pupille induite par le médicament à l'aide d'une lentille Goldman spéciale à trois miroirs, qui vous permet de voir le plus parties extrêmes de la rétine.

Lorsque des dystrophies périphériques et des ruptures rétiniennes sont détectées, un traitement est effectué, dont le but est de prévenir le décollement. La coagulation au laser de la rétine est effectuée, à la suite de laquelle la rétine se colle d'abord, puis, dans les 7 à 10 jours, se développe avec les membranes sous-jacentes de l'œil aux points d'exposition au rayonnement laser. La coagulation au laser est réalisée en ambulatoire et est bien tolérée par les patients. Il convient de garder à l'esprit que le processus de formation d'adhérences prend un certain temps. Par conséquent, après la coagulation au laser, il est recommandé d'observer un régime doux.

En parlant de prévention, ils signifient principalement la prévention des déchirures et du décollement de la rétine. Le principal moyen de prévenir ces complications est le diagnostic rapide des dystrophies périphériques suivi d'une surveillance régulière et, si nécessaire, d'une coagulation prophylactique au laser.