Qu'est-ce que l'embolisation. Embolisation de l'artère utérine (EAU): essence, indications, comment elle est réalisée, résultat et rééducation. Comment se déroule l'embolisation par cathéter ?

L'embolisation (embolothérapie) est une procédure endovasculaire chirurgicale aux rayons X mini-invasive. L'essence d'une telle opération réside dans l'occlusion sélective (blocage) des artères avec des emboles spécialement introduits (particules spéciales). Cette chirurgie est réalisée par un chirurgien endovasculaire ou un radiologue interventionnel (chirurgien radiologue).

Quand une opération est-elle nécessaire ?

La nécessité d'une occlusion vasculaire peut survenir dans les situations suivantes :

1. Si le patient a une tumeur bénigne avec une augmentation du flux sanguin.
2. Lorsque des artères pathologiquement altérées se trouvent dans le corps.
3. Avec incompétence valvulaire de la veine spermatique (varicocèle).
4. Lorsqu'il existe des zones de circulation sanguine pathologique (anévrismes).
5. Avec des lésions rénales.
6. Avec saignement du tractus gastro-intestinal.
7. Avec des saignements au début de la période post-partum.

Les vaisseaux peuvent également devoir être embolisés dans un certain nombre d'autres cas.

Comment se déroule exactement l'embolisation ?

L'intervention d'embolisation est peu invasive, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'incisions larges ni de traumatisme tissulaire, la procédure est réalisée en ambulatoire et le risque pour le patient est minime.

Les actions d'embolisation sont les suivantes :

• le patient reçoit une anesthésie locale ou l'anesthésie n'est pas utilisée (cependant, l'embolisation d'un anévrisme dans les vaisseaux du cerveau ou de la veine porte se déroule le plus souvent sous anesthésie générale);
• à travers une ponction à l'aide d'un guide, un cathéter est inséré dans le vaisseau du patient;
• des substances spéciales (emboles) ou des dispositifs pénètrent dans l'artère nécessitant une occlusion par un tube de diamètre minimum.

A la fin de l'intervention, une série d'images angiographiques est prise pour vérifier le succès de l'embolisation.

Produits utilisés

Les spécialistes de l'embolisation utilisent un certain nombre de structures et de préparations auxiliaires, grâce auxquelles il est possible d'obtenir une occlusion rapide et fiable des vaisseaux sanguins. Les principaux dispositifs d'embolisation sont :

1. Spirales. Introduit dans une veine ou une artère, arrête le flux sanguin dans la zone d'installation.
2. Particules de plastique (gélatine). Mélangés à du liquide, ils sont introduits dans la cuve et l'obstruent. Pendant l'opération, un grand nombre de branches artérielles même petites peuvent être fermées.
3. Sclérosants. Ces fluides sont injectés dans une veine ou une artère, où ils provoquent la coagulation du sang. Les sclérosants sont efficaces dans les zones à faible circulation sanguine.

Les embolies artificielles des types suivants sont également demandées :

• éponge de gélatine ("mousse de gel");
• cylindres;
• cylindres.

Parfois, tous les agents et dispositifs d'embolisation répertoriés sont utilisés en combinaison. Dans ce cas, l'embolisation est la plus efficace.

Détails de la procédure d'embolothérapie

L'embolothérapie (blocage des artères) présente les caractéristiques suivantes :

• En moyenne, une embolisation prend environ trente à quarante minutes, les procédures complexes pouvant durer jusqu'à plusieurs heures. Le temps de l'opération dépend de nombreux facteurs, l'un des principaux étant le professionnalisme du chirurgien. Les médecins expérimentés effectuent généralement une embolisation assez rapidement.
• L'inconfort lors de l'embolisation de tout vaisseau est éliminé avec des préparations spéciales, de sorte que la procédure est presque indolore.
• L'intervention mini-invasive ne laisse pas de cicatrices sur le corps du patient.
• L'embolisation de n'importe quel vaisseau est toujours effectuée dans un hôpital. Le patient devra rester à la clinique pendant 1 à 2 jours. Dans certains cas (par exemple, pour exclure des complications possibles ou déjà existantes), la durée d'hospitalisation est augmentée.

Les soins aux patients après l'embolisation des vaisseaux sont assurés par les spécialistes de la clinique en fonction du type et du degré de complexité de l'intervention mini-invasive.

Dans la semaine qui suit l'opération d'embolisation, vous pouvez reprendre votre vie normale. La récupération rapide des patients embolisés est assurée par une combinaison de repos avec quelques conditions simples. Tout d'abord, les patients opérés doivent respecter les règles suivantes:

1. Renforcer le régime d'alcool dans les 7 premiers jours après l'opération.
2. Exclure les procédures d'eau - prendre des bains, nager dans la piscine, visiter le bain pendant 3 à 5 jours. Vous pouvez également prendre une douche.
3. Observez un repos physique complet pendant 2 à 3 semaines après la chirurgie. Pendant ce temps, vous ne devez pas soulever de poids et faire du sport.

Les principaux avantages de la méthode d'embolisation

L'embolisation endovasculaire est une procédure peu invasive. Elle est fondamentalement différente des interventions chirurgicales standard en l'absence de grandes incisions. Cela réduit de nombreux risques associés à la chirurgie conventionnelle, y compris le risque d'infection. De plus, l'embolisation nécessite rarement que le patient soit placé sous anesthésie générale.

1. Possibilités d'éliminer les tumeurs situées dans des endroits difficiles d'accès. Un cathéter inséré dans une artère peut pénétrer là où il est difficile d'atteindre avec un scalpel.
2. Diminution du risque de rechute. La technique utilisée pour bloquer le vaisseau vous permet d'arrêter rapidement et de manière fiable le flux sanguin.
3. Aucune gêne. Lors de l'embolisation du vaisseau, le patient ne ressent aucune douleur. Tout inconfort est éliminé à l'aide de préparations spéciales.
4. Courte période de récupération. Avec des interventions mineures sur les vaisseaux, le patient peut être déchargé le jour de la procédure. Dans le même temps, des soins spéciaux, un traitement complexe, des pansements réguliers ne sont pas nécessaires.
5. Le nombre minimum de contre-indications et de complications. Le succès de l'opération dépend en grande partie du professionnalisme du médecin. C'est pourquoi il est important d'aborder correctement le choix d'un chirurgien.
6. Possibilités de préservation d'organes. Par exemple, l'embolisation sur les vaisseaux de l'utérus permet à une femme de devenir mère et de porter un enfant en bonne santé, même s'il existe des antécédents de grosse tumeur.

Les mesures d'embolisation, c'est-à-dire l'arrêt du flux sanguin à travers le vaisseau, sont dans certains cas la seule solution médicale possible au problème en présence de contre-indications générales à la chirurgie standard.

Efficacité de l'embolisation

Par exemple, dans le traitement des fibromes utérins, après 14 jours, le processus de remplacement du tissu musculaire des nœuds par du tissu conjonctif commence. Dans ce cas, les nœuds sont considérablement réduits, ne peuvent plus repousser et provoquent la progression de la maladie. La réduction des nodules prend environ 6 à 8 mois.

Noter! L'efficacité de la méthode a été cliniquement prouvée. De plus, l'embolothérapie vous permet de bloquer une variété de vaisseaux. Les patients qui ont subi une procédure d'embolisation oublient rapidement la douleur et l'inconfort et reprennent leur vie normale dans les plus brefs délais.

Avantages de visiter la clinique du professeur Kapranov

Au Centre de Chirurgie Endovasculaire Pr. L'embolisation Kapranova des vaisseaux sanguins est réalisée selon les méthodes les plus modernes et en utilisant les équipements les plus récents. Nous proposons aux patients de choisir leur propre clinique pour l'intervention d'embolisation. Celui-ci prendra en compte tous les souhaits du patient :

• aux conditions de séjour à l'hôpital ;
• selon les qualifications du personnel;
• d'autres facteurs de traitement importants.

Aujourd'hui, le professeur S. A. Kapranov et le personnel hautement qualifié du Centre de chirurgie endovasculaire offrent à leurs patients :

• embolisation ciblée par étapes et partielle, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'organisme et du degré de développement de la maladie;
• sélection des médicaments utilisés en fonction de la taille et de la forme des artères ;
• l'utilisation des seuls médicaments les plus modernes, tels que Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japon) et Embosphere (Merit Medical, États-Unis).

Vous pouvez vous inscrire à une opération pour emboliser les artères utérines, les gros fibromes, les vaisseaux prostatiques et les anévrismes cérébraux. Dans notre centre, les soins médicaux professionnels sont fournis dans leur intégralité.

Manipulation mini-invasive - l'embolisation est une intervention chirurgicale visant à bloquer mécaniquement la lumière d'un vaisseau sanguin qui alimente une tumeur cancéreuse. Pendant l'intervention, le chirurgien insère un cathéter spécial dans l'artère fémorale.

Cette technique de traitement est largement utilisée dans de nombreux domaines de la médecine. Il a acquis une popularité particulière dans la pratique oncologique au 21e siècle en raison de son faible traumatisme, de son indolore et de la simplicité relative de la technique d'exécution.

L'essence et le but de l'embolisation

La procédure d'arrêt mécanique du flux sanguin dans une tumeur maligne a les objectifs suivants :

1. Le développement de l'ischémie (affaiblissement de l'apport sanguin) des tissus mutés, ce qui conduit à une rémission ou à une désintégration stable du néoplasme. Dans certains cas, ce scénario peut sauver le patient d'une intervention radicale.
2. Prévention des saignements spontanés au cours de la chirurgie d'exérèse tumorale.
3. Réduire la taille de l'oncoformation, ce qui permettra à l'avenir une élimination plus précise de l'oncologie.
4. Soins palliatifs pour les patients gravement malades en réduisant la croissance de la pathologie et, par conséquent,. L'amélioration du bien-être d'un patient atteint de cancer dans ce cas est de nature à court terme.

L'essence de la manipulation est la suivante:

1. Le patient pré-cancéreux est réalisé. L'examen aux rayons X de la structure du système circulatoire à l'aide de l'introduction d'un agent de contraste est nécessaire pour clarifier la méthode permettant d'amener l'embolie au foyer de la mutation.
2. Le site de ponction du patient est traité avec une solution anesthésique.
3. Ponction de l'artère fémorale.
4. Insertion d'un cathéter dans le vaisseau artériel et son avancement jusqu'à l'artère cancéreuse préalablement sélectionnée.
5. Transport à travers le cathéter de l'embolie et blocage de l'apport sanguin à la zone pathologique du corps.

Types d'embolisation

En pratique oncologique, il est d'usage de distinguer les types d'embolisation suivants :

1. Préopératoire - il est également considéré comme la phase initiale d'une intervention radicale.
2. Une méthode indépendante d'effets anticancéreux - ce type est le plus souvent utilisé pour les néoplasmes du foie et des reins.
3. Les soins palliatifs, qui sont basés sur l'arrêt des saignements, l'élimination de la douleur et la stabilisation de la croissance maligne.

Avantages de l'embolisation tumorale pour les patients atteints de cancer

• La procédure ne cause pas de dommages mécaniques aux tissus adjacents à la tumeur.
• Réhabilitation et rétablissement rapides des patients atteints de cancer.
• Facilité de manipulation.
• Le nombre minimum de complications postopératoires.
• Impact ponctuel sur une tumeur maligne.
• Absence de coutures et incision des tissus mous.

Comment se déroule l'embolisation en oncologie ?

4-5 heures avant la chirurgie, les médecins ne recommandent pas de manger des aliments et des boissons gazeuses. En outre, le patient prend des sédatifs.

Après avoir examiné les données de la radiographie de contraste, le chirurgien insère un cathéter dans l'artère fémorale. L'embole pénètre progressivement dans un gros vaisseau cancéreux, bloquant complètement sa lumière.

Contre-indications

• La présence d'un processus infectieux chronique ou aigu.
• Une réaction allergique de type direct sous forme de choc anaphylactique ou d'œdème de Quincke.
• Insuffisance respiratoire et rénale.
• Intolérance du patient à un agent de contraste ou à d'autres composants de cette technologie.

Inconvénients de l'embolisation dans le traitement des patients cancéreux

• Le résultat positif du traitement dépend en grande partie de l'expérience et des qualifications de l'oncologue chirurgical.
• Forte probabilité d'introduction d'emboles dans les tissus physiologiquement sains voisins.
• Souvent, le tableau clinique du cancer exclut l'embolisation tumorale.
• Après un traitement réussi peut souvent se produire.
• La présence de douleur postopératoire dans la zone de croissance tumorale.

L'embolisation est-elle sans danger pour les patients atteints de cancer ?

Cette technique vise à arrêter le flux sanguin vers le site de croissance maligne. Dans le même temps, les tissus sains adjacents restent généralement intacts et conservent leur fonction. Les technologies médicales modernes utilisent des cathéters ultra-précis qui délivrent l'embolie directement dans la zone à problèmes du corps.

Pour la sécurité de la manipulation, avant une intervention radicale, le patient cancéreux subit des diagnostics supplémentaires utilisant la radiographie de contraste, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique et informatisée. Ces examens visent à préciser la localisation de la tumeur, la structure du réseau vasculaire et le point de chevauchement de la lumière de l'artère.

Le spécialiste porte une attention particulière aux contre-indications du patient à cet événement. Malgré cela, la plupart des facteurs d'interdiction sont relatifs. Ainsi, par exemple, la pathologie du système rénal provoque une augmentation chronique de la pression artérielle. Dans de telles conditions embolisation est une procédure extrêmement dangereuse. Pour effectuer cette manipulation, il suffit de normaliser l'hypertension. Dans la plupart des cas cliniques, une sélection individuelle de la méthode de recherche et des tactiques de traitement est effectuée pour chaque patient.

La médecine de la reproduction est un domaine extrêmement sensible. Cela affecte la chose la plus précieuse dans la vie d'une femme - la capacité de supporter et de donner naissance à un enfant en bonne santé. Et les méthodes utilisées dans cette branche de la médecine sont également réputées pour leur délicatesse, car leur objectif principal est l'émergence d'une nouvelle vie, ainsi que la préparation du corps de la femme à cet événement et son fonctionnement normal. Malheureusement, il convient de préciser que dans le monde moderne, le nombre de femmes souffrant de maladies des organes reproducteurs, telles que les processus inflammatoires, l'apparition de néoplasmes d'étiologies diverses, l'infertilité, augmente régulièrement chaque année. Et la tumeur la plus courante chez les femmes est le fibrome utérin. C'est avec cette maladie qu'une méthode de traitement telle que l'embolisation de l'artère utérine (EAU) est conçue pour lutter, ce qui sera discuté plus loin.

Qu'est-ce que les fibromes utérins ?

Le myome est une tumeur bénigne qui se produit sur la couche musculaire de l'utérus. Habituellement, il ressemble à un nœud de forme irrégulière tissé à partir de fibres musculaires lisses, dont la taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Le plus souvent, le symptôme principal de cette maladie est, ainsi qu'une sensation de pression dans le bas-ventre, se transformant en une douleur tiraillante. Moins fréquemment, les symptômes des fibromes peuvent inclure l'infertilité et un dysfonctionnement de la vessie. Il convient de noter que la prévalence de ce type de néoplasme est très élevée - selon les experts, les fibromes surviennent chez 2 à 4 femmes en âge de procréer (de 16 à 45 ans).

Fait intéressant: les plus gros fibromes enregistrés au monde pesaient 63 kilogrammes.

Méthode d'embolisation de l'artère utérine : qu'est-ce que c'est et quand est-elle utilisée ?

En général, l'embolisation utérine est utilisée dans les cas suivants :

• Fibromes utérins au stade de croissance, s'il n'y a pas de pathologies du col de l'utérus, des ovaires, ainsi que chez les patients diagnostiqués avec l'infertilité sur fond de fibromes.
• Saignement utérin mettant en danger la vie d'une femme.

Le principal facteur pour la nomination de cette technique comme thérapie principale est le désir de la patiente d'avoir des enfants à l'avenir, de préserver l'intégrité de l'utérus, ainsi que la survenue d'une phobie avant l'opération. Il n'est pas rare que l'embolisation de l'artère utérine soit utilisée immédiatement avant la chirurgie pour enlever les fibromes afin de réduire le risque de saignement.

Dans notre pays, une telle procédure est considérée comme une méthode radicalement nouvelle de traitement des fibromes. Cependant, partout dans le monde, il est utilisé avec succès depuis les années 70, initialement - pour éliminer les saignements utérins pendant la chirurgie, et plus tard - comme méthode de traitement indépendante. Depuis 1996, cette procédure a reçu l'autorisation d'être pratiquée aux États-Unis et, depuis 1998, elle figure sur la liste des interventions endovasculaires approuvées du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Quelle est l'essence de l'embolisation endovasculaire des artères utérines ? Cette méthode doit son efficacité à l'arrêt de l'apport sanguin à la tumeur, entraînant une diminution des ganglions fibreux, puis leur disparition complète est possible. Dans le même temps, après l'application de l'embolisation, la femme ne perd pas la capacité de porter des enfants, rétablit le cycle menstruel normal et a la possibilité d'avoir une vie sexuelle complète. La technique est considérée comme innovante dans le contexte de la seule méthode utilisée auparavant pour traiter les fibromes utérins par ablation lors d'une opération chirurgicale. Lors de l'embolisation des artères de l'utérus, il n'y a pas d'introduction étrangère dans le corps, aucune anesthésie générale n'est utilisée. Cette méthode est considérée comme peu agressive et douce pour le corps féminin. Jusqu'en 1998, dans notre pays, les fibromes n'étaient considérés comme guérissables que par la chirurgie. Souvent, cette opération impliquait l'ablation de la tumeur ainsi que de l'utérus et des ovaires, de sorte qu'il ne pouvait plus être question de procréation.

Comment se déroule l'embolisation des fibromes utérins ?

Au stade de la préparation, il est prescrit aux patients de subir une échographie des organes pelviens. La glaire cervicale est également collectée. Cela est nécessaire pour exclure la possibilité de néoplasmes oncologiques, de processus inflammatoires dans les organes pelviens, dans lesquels cette méthode n'est pas recommandée. De plus, par une ponction dans le pli inguinal, comme pour toute procédure, un tube de cathéter est inséré dans l'artère fémorale. Cette procédure n'est pas trop douloureuse et est donc réalisée sous anesthésie locale. Après cela, le médecin, contrôlant le processus d'insertion à l'aide de rayons X, conduit le cathéter dans l'artère utérine jusqu'à l'endroit où il commence à se ramifier, fournissant du sang aux ganglions fibreux.

Pour confirmer l'emplacement correct du cathéter, ainsi que pour confirmer les fibromes, une artériographie est réalisée - un agent de contraste est injecté dans le cathéter, visible sous la radiographie. Si tout est fait correctement, le chirurgien commence l'introduction à travers le cathéter dans l'artère de petites particules d'éponge de gélatine ou de préparations plastiques, telles que l'alcool polyvinylique ou la mousse de polyuréthane. Lorsqu'elles pénètrent dans des vaisseaux étroits, ces particules les obstruent, ce qui empêche le sang de pénétrer dans le tissu tumoral. Pour un blocage complet des fibromes, une procédure similaire est effectuée dans les deux artères fémorales. Ensuite, un autre artériogramme de contrôle est effectué pour exclure complètement la possibilité d'un apport sanguin au néoplasme. Un pansement stérile est appliqué sur les sites de ponction pendant 12 heures, après quoi l'embolisation des fibromes utérins est considérée comme terminée.

Vidéo : animation 3D du processus d'embolisation

Récupération après la procédure

Le rétablissement complet après cette procédure prend environ deux semaines. Cependant, l'hospitalisation pendant cette période n'est pas nécessaire - de nombreuses femmes quittent la clinique le jour même de l'opération. Parmi les caractéristiques des soins aux patients pendant la période de rééducation, un repos au lit pendant 6 à 7 jours est requis, la prise d'analgésiques pour éviter la douleur et le contrôle de la température corporelle afin de suivre un éventuel processus inflammatoire. Dans ce cas, le médecin peut également prescrire des anti-inflammatoires. Pour une rééducation réussie après une embolisation endovasculaire, les experts recommandent aux patients de respecter les règles suivantes :

1. Augmenter l'apport hydrique dans la première semaine après le blocage ;
2. Évitez de prendre de l'aspirine et d'autres anticoagulants;
3. Refusez de prendre un bain et visitez un bain ou un sauna pendant plusieurs jours après la procédure;
4. Les patients bénéficient d'un repos physique et sexuel complet pendant plusieurs semaines;
5. L'utilisation de tampons hygiéniques doit être évitée dans les 3 premiers mois suivant l'embolisation.

Vidéo : reportage du bloc opératoire du centre périnatal

Avantages de l'utilisation de l'embolisation

• L'efficacité de cette méthode atteint 95%.
• À la suite de l'embolisation, il n'y a pas de traces visibles : pas de coupures, pas de cicatrices.
• Après l'introduction du médicament, la récurrence des fibromes est extrêmement improbable, contrairement à la méthode chirurgicale de traitement.
• L'anesthésie générale n'est pas utilisée et, par conséquent, une récupération longue et douloureuse n'est pas nécessaire après l'arrêt de l'anesthésie.
• Le séjour à l'hôpital pour une embolisation de l'artère utérine est court, généralement pas plus de deux jours.
• Cette procédure est montrée à de nombreuses catégories de personnes interdites d'intervention chirurgicale.
• Après embolisation, la capacité à porter des enfants est entièrement préservée.

Contre-indications à la procédure

Cependant, même cette méthode a ses limites. Les contre-indications à l'embolisation sont les suivantes :

1. myome sous-muqueux,
2. Processus inflammatoire dans les organes pelviens;
3. Grossesse;
4. La présence de réactions allergiques aux médicaments utilisés pour l'anesthésie.

Complications après embolisation endovasculaire

En général, le risque de complications de toute nature après un tel traitement est très faible. En moyenne, ce n'est pas plus de 1 %. Les complications résultant de l'embolisation utérine peuvent inclure les éléments suivants :

• Violation du cours du cycle menstruel pendant six mois après la procédure;
• L'apparition d'un processus inflammatoire au cours des premiers jours après l'administration du médicament;
• Avec le type de fibromes sous-muqueux, de nouveaux nœuds peuvent apparaître ;
• Un type de complication extrêmement rare peut être la perforation des artères utérines.

En cas de complications, il est probable que la patiente ait besoin d'une intervention chirurgicale pour retirer les fibromes afin de terminer le traitement, mais la probabilité est faible à 1 procédure sur 1000.

Où et par qui la procédure d'embolisation est-elle réalisée ?

Après avoir décrit une méthode aussi miraculeuse, beaucoup de femmes peuvent se demander : où se fait l'embolisation ? Étant donné que cette méthode nécessite un équipement assez coûteux, y compris des appareils angiographiques, dont le coût est d'environ 1 million de dollars américains, toutes les cliniques ne peuvent pas effectuer d'embolisation de l'artère utérine. Cela nécessite également une salle d'opération spéciale pour les rayons X, qui n'est pas non plus disponible partout. La limitation de la réalisation d'une telle intervention est également imposée par un petit nombre de spécialistes qualifiés qui peuvent effectuer cette procédure. Ils sont appelés chirurgiens endovasculaires et sont spécialisés dans l'exécution d'opérations directement sur les vaisseaux sanguins par ponction sous-cutanée. Étant donné que la direction de la chirurgie endovasculaire est relativement nouvelle en médecine, le nombre de ceux qui ont l'habitude d'effectuer de telles opérations est très faible.
Si une embolisation de l'artère utérine est nécessaire, la patiente doit d'abord consulter son gynécologue, puis se rendre dans une clinique spécialisée où cette procédure est effectuée. En Russie, il s'agit le plus souvent de centres de reproduction médicaux privés.

Le prix de la question et l'avis des gens

Vous devez être préparé au fait que le coût de l'embolisation de l'artère utérine vous surprendra désagréablement. Souvent, il dépasse la barre des 100 000 roubles pour la procédure complète. Cela est principalement dû au matériel coûteux déjà mentionné ci-dessus, ainsi qu'à la nouveauté relative de la procédure et au coût élevé des médicaments administrés et de l'anesthésie péridurale. De plus, selon les patients de ces cliniques, l'embolisation ne conduit pas toujours à la destruction complète des fibromes. Souvent, cette procédure arrête simplement sa croissance et contribue à une certaine réduction des nœuds. De plus, presque tous les patients qui ont laissé des commentaires sur la technique se sont plaints de douleurs intenses pendant la période de rééducation.
Comme il ressort clairement de ce qui précède, une nouvelle méthode de traitement des fibromes utérins telle que l'embolisation de l'artère utérine a à la fois ses partisans et ses opposants dans les rangs des médecins et des patients. Les avantages de cette technique par rapport à la méthode chirurgicale de résolution du problème sont sa faible invasivité pour le corps, la rapidité de mise en œuvre et une période de récupération relativement courte. Un inconvénient important est le prix très élevé d'une telle intervention, ainsi qu'un petit nombre de chirurgiens endovasculaires qualifiés qui peuvent effectuer une embolisation sans complications ni conséquences négatives pour la santé du patient. Par conséquent, dans le dilemme de savoir quelle méthode utiliser pour éliminer les fibromes, il faut soigneusement peser le pour et le contre de chacune des méthodes avant de décider de recourir à l'embolisation artérielle ou à la chirurgie pour enlever les fibromes. Cependant, il convient de rappeler qu'après une embolisation endovasculaire, la chirurgie est non seulement possible, mais sera également moins susceptible de provoquer des saignements, donc si possible, cette technique vaut vraiment la peine d'être essayée, car auparavant elle était souvent utilisée dans le monde entier précisément comme préparation préopératoire.

Vidéo : Mythes sur les EAU

L'embolisation des fibromes utérins est une procédure peu invasive, dont l'essence est d'arrêter le mouvement du sang dans les artères alimentant les fibromes. Pendant et après cette procédure, l'apport sanguin à la partie saine de l'organe n'est pas perturbé. Cette opération est possible du fait que le sang du myome passe par les vaisseaux situés à la périphérie de l'organe. Les vaisseaux qui alimentent le myome sont beaucoup plus gros que ceux qui alimentent un myomètre sain, leur diamètre peut atteindre 0,5 mm. Des substances d'embolisation sont injectées dans ces vaisseaux et l'apport sanguin à la tumeur est arrêté. Les cellules néoplasmiques sont remplacées par du tissu conjonctif, ce qui entraîne une diminution de la taille de la tumeur ou même sa disparition complète.

Procédure d'embolisation des fibromes utérins

Pour l'embolisation des fibromes, il est nécessaire de ponctionner l'artère sur la cuisse sous anesthésie locale. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'artère et, sous le contrôle de la télévision à rayons X, est effectué jusqu'au myome. Le mouvement du cathéter dans les artères ne provoque aucune sensation et ne présente aucun danger pour la santé. Lorsque le cathéter a atteint le vaisseau dont le flux sanguin doit être arrêté, des substances d'embolisation y sont introduites. Les particules d'embolisation ont un diamètre de 0,5 mm, constituées d'alcool polyvinylique (un polymère inerte utilisé en médecine). Lors de l'embolisation des fibromes utérins, les vaisseaux par lesquels la tumeur se nourrit sont obstrués. Cette procédure est effectuée sur tous les ganglions myomateux. L'opération dure de 20 à 90 minutes, selon le nombre de néoplasmes. De plus, la structure des artères de l'utérus affecte le temps de l'opération, il faut parfois plus de temps pour installer correctement le cathéter.

Une fois l'opération terminée, le médecin appuie sur le site de ponction pendant 10 à 20 minutes, ceci afin d'éviter la formation d'une ecchymose. Ensuite, un bandage compressif est appliqué sur la cuisse droite du patient, qui sera retiré en une journée. À la fin de toutes les manipulations, la patiente est emmenée dans le service, dans les 12 heures, elle doit se conformer au repos au lit.

Une ou deux heures après l'embolisation des fibromes, la plupart des patients commencent à ressentir des douleurs dans le bas-ventre. Chaque femme a sa propre intensité de douleur : certaines rapportent des douleurs insupportables, d'autres notent que la douleur est comme pendant les menstruations, mais elles peuvent être tolérées. Tous les patients, quelle que soit l'intensité de la douleur, reçoivent des antalgiques. La douleur disparaît généralement le lendemain.

Gestion de la douleur après embolisation

Dans les 8 à 12 heures suivant l'opération d'embolisation des fibromes, le patient ressentira une douleur d'intensité variable. Ce sont les conséquences de l'arrêt du flux sanguin dans les artères, entraînant des néoplasmes. Les patients reçoivent des analgésiques pour soulager la douleur. A leur demande, les femmes peuvent choisir l'une des méthodes proposées :

1. Prise d'analgésiques (diclofénac, paracétamol) par voie orale, suppositoires ou injections.
2. L'anesthésie péridurale, qui entraîne un engourdissement de la moitié inférieure du corps et, par conséquent, l'absence de douleur.
3. Anesthésie contrôlée par le patient : la femme elle-même, en appuyant sur un bouton, administre des analgésiques intraveineux.

Si une femme a choisi l'anesthésie avec la méthode 2 ou 3, alors elles sont mises en œuvre avant l'embolisation.

Avantages du traitement des fibromes par embolisation de l'artère tumorale

Par rapport aux autres méthodes chirurgicales, l'embolisation présente les avantages suivants :

• ne change pas la qualité de vie après la chirurgie;
• il n'y a pas de perte de sang et, par conséquent, aucune transfusion sanguine n'est nécessaire;
• après embolisation, l'utérus retrouve sa taille antérieure ;
• après une diminution de la taille de la tumeur, la pression sur les organes voisins (vessie et intestins) s'arrête ;
• l'abondance des saignements menstruels diminue;
• l'opération est réalisée sous anesthésie locale;
• courte période de récupération;
• pas de cicatrice après la chirurgie;
• faible pourcentage de récidive des fibromes ;
• méthode moins traumatisante;
• l'organe reproducteur est préservé;
• la possibilité d'embolisation des fibromes avec lésions multiples de l'utérus par ganglions.

Contre-indications à l'embolisation de l'artère utérine

Bien que le traitement des fibromes par embolisation artérielle soit une méthode peu invasive et présente de nombreux avantages, il existe même des contre-indications à son utilisation :

• Incapacité à mener des études radio-opaques pendant la chirurgie. Cela peut être dû aux raisons suivantes : tortuosité des vaisseaux iliaques, présence d'insuffisance rénale, intolérance au produit de contraste.
• Localisation cervicale des fibromes.
• Nœud myomateux sous-séreux sur pédoncule fin (en raison du risque élevé d'expulsion du nœud fibroïde nécrotique dans la cavité abdominale).
• Processus infectieux actif dans le bassin.
• Néoplasmes malins.
• Grossesse.
• Endométrite.

Complications après embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une opération peu invasive, par conséquent, les complications après celle-ci sont beaucoup moins importantes qu'après les opérations abdominales, mais elles se produisent toujours, bien que rarement. Les complications les plus courantes sont la séparation tissulaire des fibromes en décomposition et l'aménorrhée.

Environ 5% des patientes quelques mois après l'embolisation des fibromes observent la décharge de tissu fibreux à travers le vagin. Cela ne constitue pas une menace pour la santé si le canal cervical est librement praticable et la femme est avertie de cette possibilité. Chez une petite proportion de patients, le tissu de la tumeur myomateuse, pour une raison quelconque, peut persister dans le canal cervical, ce qui entraîne une infection. Dans ce cas, la femme doit faire un curetage et une hystéroscopie.

Environ 2 % des patientes signalent une aménorrhée permanente ou temporaire (plusieurs cycles). L'aménorrhée permanente survient chez les femmes de plus de 45 ans.

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