L'os temporal est un composant apparié du crâne, qui se distingue par son relief complexe et sa forme non standard. Il se compose de trois segments dont le dysfonctionnement entraîne des conséquences irréversibles sur la santé. L'os temporal est nécessaire pour protéger les ganglions nerveux, le système auditif et une grosse artère, et régule le fonctionnement de l'appareil vestibulaire. S'il y a des problèmes dans la zone caractéristique, une tomodensitométrie des os temporaux est nécessaire.
Informations générales sur la procédure
La tomodensitométrie de l'os temporal est une méthode de diagnostic non invasive qui permet d'évaluer les éléments structurels et fonctionnels du foyer suspecté de pathologie. Lors de l'utilisation de la tomodensitométrie, les rayons X sont envoyés à l'os temporal, qui capture des images en coupe transversale. La position de la structure osseuse apparaît à l'écran, l'état des systèmes et tissus voisins ainsi que les zones mutagènes suspectées (tumeurs malignes) sont déterminées.
Cette méthode de diagnostic peut être réalisée simultanément à l’IRM pour clarifier le diagnostic, ajuster les prescriptions médicales, permettre de déterminer le schéma thérapeutique exact et augmenter les chances de guérison du patient. Les lésions des tempes sont l’une des pathologies les plus courantes pour lesquelles l’examen clinique est difficile. La tomodensitométrie et l'IRM utilisant des équipements sensibles montrent des processus oncologiques, des maladies inflammatoires, des abcès et des lésions infectieuses, des dommages importants aux parois vasculaires et des anomalies dans le développement des structures osseuses.
La réalisation d'une IRM dans un tel tableau clinique devient auxiliaire dans le contexte de la principale méthode de diagnostic - la tomodensitométrie des os temporaux. Cela s'explique par le fait que la première procédure visualise avec précision sur l'écran les tissus mous, qui contiennent des atomes d'hydrogène et du liquide. Étant donné que cette formule est quelque peu différente des structures osseuses, l'IRM est considérée comme une méthode inefficace pour diagnostiquer les os et il est conseillé d'utiliser la tomodensitométrie comme alternative. En cas de suspicion de tumeurs malignes, une IRM ne peut être évitée.
Indications pour la procédure
La tomodensitométrie des os temporaux est illustrée par les tableaux cliniques suivants :
Le médecin prescrit un examen en vue d'un traitement efficace, mais il est également possible de réaliser un scanner dans un but de prévention efficace.
Contre-indications à la procédure
La tomodensitométrie des os temporaux, comme d'autres méthodes de diagnostic non invasives, a ses limites, dont la violation entraîne une forte détérioration du bien-être général et une rechute du diagnostic principal. Ainsi, des restrictions s'appliquent aux pathologies et caractéristiques de l'organisme suivantes :
Si un scanner des os temporaux est indiqué pendant l'allaitement, l'enfant doit passer au lait artificiel pendant une courte période. Comme le rapportent de nombreuses études, l'agent de contraste est excrété dans le lait maternel et pénètre dans la barrière placentaire.
Dans la plupart des situations cliniques, les médecins recommandent un scanner utilisant un produit de contraste à base d'iode. Ceci est nécessaire pour obtenir une image claire sur l’écran et améliore la visualisation des structures osseuses. Si même après de telles mesures préparatoires, des doutes subsistent sur le diagnostic, vous devez accepter une IRM supplémentaire.
Mesures préparatoires et procédure
La tomodensitométrie de certains tableaux cliniques est réalisée à l'aide d'un produit de contraste, ce qui nécessite une préparation préalable du patient clinique. 5 à 6 heures avant l'intervention, veillez à arrêter de manger et 1 à 2 heures avant l'intervention, il est conseillé de ne pas boire du tout. Il est également recommandé de s'abstenir de mauvaises habitudes et d'éviter la pénétration de substances toxiques et vénéneuses dans le corps. Lorsqu'un scanner des os temporaux est réalisé sans utilisation d'agent de contraste, aucune mesure préparatoire n'est nécessaire.
La description de la procédure montre clairement que le patient n’est pas confronté à une épreuve difficile. La procédure dure 3 à 7 minutes et nécessite l'immobilité du patient clinique. Il est demandé au patient de s'allonger sur une table spéciale qui se déplace dans l'espace interne du tomographe. Un anneau spécial tourne en cercle au-dessus de votre tête, tandis que le canapé avance. La communication dans le tomographe est bidirectionnelle, donc si vous ressentez un inconfort, vous pouvez signaler vos sentiments au personnel médical qui surveille ce qui se passe à travers la vitre.
Si le patient bouge pendant un scanner des os temporaux, l'image sur l'écran du tomographe sera floue et peu claire. Dans ce cas, il est difficile de déterminer le diagnostic final, un diagnostic plus approfondi est nécessaire et une utilisation répétée de cette méthode non invasive est possible.
Avant de réaliser un scanner des os temporaux, vous devez connaître les indications du médecin, et également demander quel est le coût de l'examen. En moyenne, la fourchette de prix varie entre 2 000 et 3 000 roubles, mais il est important de se rappeler que la procédure avec contraste coûtera beaucoup plus cher (mais le résultat est plus précis, la conclusion est informative).
Avantages de la procédure
La tomodensitométrie de toute structure osseuse est très sensible et garantit la détection précoce du processus pathologique.
Si l’IRM étudie en détail les tissus mous, la tomodensitométrie est plus appropriée pour diagnostiquer les structures osseuses et les matériaux biologiques durables.
La méthode élimine les effets secondaires si vous respectez strictement toutes les recommandations. Les anomalies ne surviennent que si l'intolérance à l'iode, à partir duquel l'agent de contraste est fabriqué, prédomine dans l'organisme.
Vous pouvez recevoir une conclusion immédiatement après l'intervention et l'accompagner chez le médecin traitant pour un diagnostic fiable et un schéma thérapeutique adéquat.
Si l'on compare le coût de la procédure avec le prix de l'imagerie par résonance magnétique, elle est d'un ordre de grandeur inférieure et est accessible à tous les patients.
De nombreux patients sont captivés par la rapidité de la séance, ils n'ont donc pas besoin de rester longtemps immobiles et de souffrir mentalement.
Avant d'injecter un produit de contraste dans une veine, le médecin réalise des tests d'allergie, ce qui élimine le risque d'éruption cutanée et l'inconfort qui l'accompagne.
La liste des contre-indications est limitée et certains symptômes cliniques (grossesse, allaitement) sont temporaires.
Si le médecin recommande un scanner des os temporaux, vous devez d'abord savoir ce qu'un tel diagnostic apporte, ce que les résultats influencent et quelles sont les conséquences pour la ressource organique dans un cas particulier. Après ces explications, il est recommandé d'accepter l'examen et de ne pas retarder la visite à la clinique. Peut-être qu'un tel retard pourrait coûter l'activité physique et la vie au patient.
La tomodensitométrie des os temporaux est réalisée chez les adultes et les enfants afin d'identifier les changements pathologiques et les anomalies structurelles. La tomodensitométrie ne nécessite pas de préparation particulière et les contre-indications sont minimes.
Les os temporaux remplissent un certain nombre de fonctions importantes. Des artères, des fibres nerveuses et une mâchoire supérieure mobile y sont attachées. Ils servent de protection naturelle à l’oreille interne et au système vestibulaire complexe. Tout dommage aux os temporaux entraîne de graves conséquences, par exemple des problèmes d'audition, de vision, de fonction cérébrale et de fonctionnement des vaisseaux sanguins. Pour un diagnostic rapide et précis de cette zone, un scanner des os temporaux est prescrit.
La procédure est indolore et prend un minimum de temps - 5 à 10 minutes sans utilisation de contraste et jusqu'à 30 minutes avec l'introduction de contraste.
Pendant l'examen, un niveau minimal d'exposition aux rayons X est utilisé, cependant, une nouvelle tomographie peut être effectuée au moins après 3 semaines.
Les adultes et les enfants sont référés pour un scanner par un chirurgien ORL ou maxillo-facial. Les médecins peuvent prescrire un examen s'il y a :
- perte auditive et déficience visuelle sans raison apparente ;
- vertiges, douleurs dans les tempes ;
- douleur et écoulement de l'oreille;
- otite chronique;
- corps étrangers dans l'oreille;
- blessures du lobe temporal;
- difficultés de mobilité de la mâchoire supérieure;
- suspicion de processus tumoraux;
- la présence de kystes bénins ;
- destruction des os temporaux ou suspicion de celui-ci.
La préparation préopératoire à l'installation des électrodes, ainsi que l'observation pendant la période suivant l'implantation, sont également considérées comme des indications pour l'utilisation d'un tomographe. Vous ne pouvez pas vous passer de la tomodensitométrie lors de l'examen d'une partie spéciale de l'os temporal - la pyramide. Voici l'oreille interne et moyenne, les vaisseaux sanguins les plus importants et les fibres nerveuses. Lors de l'examen de l'os temporal dans la zone de la pyramide, le contraste est généralement utilisé.
Que peut montrer un scanner des lobes temporaux ?
Lorsqu'une tomodensitométrie de la région temporale est effectuée, le spécialiste de l'image analyse l'apparence des os du crâne, l'état de l'oreille moyenne et interne, les pyramides et l'apophyse mastoïde ainsi que le conduit auditif. Sur la base des images, le médecin peut identifier :
- Otite moyenne chronique ou aiguë.
- Abcès.
- Développement d'une infection.
- Otosclérose et mastoïdite, ainsi que d'autres modifications des os temporaux.
- Présence de tumeurs.
- Fractures, fissures osseuses.
- Blessures des tissus mous.
- Hémorragies.
La structure des pyramides des os temporaux, la présence de névromes et de tumeurs, les causes des écoulements des oreilles, la structure anormale - c'est ce que montre la tomographie lors de l'étude de cette zone. S'il y a des blessures internes, la procédure révélera des zones de nouveaux saignements.
Selon la méthode de contraste ou sans contraste, le diagnostic CT prend 10 à 30 minutes. La transcription dure moins d'une heure.
Comment se déroulent la tomographie et la préparation
Pendant l'examen, le patient est allongé sur une table spéciale qui glisse lentement dans la partie active de l'appareil. Le tomographe tourne autour de la tête avec peu de bruit. Les rayons X sont dirigés vers les lobes temporaux. Parfois, le spécialiste peut demander au patient de tourner la tête ou de retenir sa respiration. Rester immobile pendant une tomographie est la condition principale pour obtenir des images claires.
La tomodensitométrie avec contraste est prescrite pour étudier l'état des tissus mous, identifier les tumeurs, les processus inflammatoires et infectieux. Les pyramides des os temporaux sont également examinées. Le colorant contient de l'iode et est administré par voie intraveineuse une demi-heure avant l'intervention ou lors de la tomographie après la première série d'images. Parfois, un scanner avec un produit de contraste peut provoquer de légers étourdissements ou des nausées. Si les effets secondaires augmentent, vous devez en informer les spécialistes - le tomographe est équipé d'un système de communication bidirectionnel.
La préparation à l'examen à domicile est très simple :
- Pas de contraste - pas obligatoire.
- En revanche, la prise alimentaire est terminée 6 heures avant l'intervention et le dernier verre peut être pris 2 heures avant la tomographie. L'alcool et le tabac sont exclus pendant la journée. Ces mesures visent à réduire les effets secondaires tels que les nausées, les démangeaisons, les étourdissements, ainsi qu'à normaliser le système vasculaire.
Immédiatement avant l'examen, il est nécessaire de retirer tous les bijoux de la tête - boucles d'oreilles et piercings. Le médecin doit être informé à l’avance de la présence de pièces métalliques dans la zone où sera réalisé le scanner.
Qui ne devrait pas le faire
Lors de l'examen avec un tomographe, il existe des contre-indications qui soit excluent complètement la possibilité de réaliser la procédure, soit imposent certaines restrictions à celle-ci.
Attention! La grossesse à tout stade, ainsi que l'hyperkinésie de la tête, sont une contre-indication inconditionnelle au scanner des tempes.
Les personnes en surpoids, qui pourraient endommager l'appareil, ne sont pas autorisées à se faire examiner au tomographe. Différentes unités ont leurs propres valeurs limites. Les plus sensibles d’entre eux ne supportent que 120 kg. Il est conseillé aux femmes souffrant de syndrome prémenstruel douloureux d’éviter la tomodensitométrie.
Si une tomographie des tempes est prévue pour un enfant, alors en fonction de son âge et de sa capacité à rester allongé, il pourra être mis dans un état de sommeil médicamenteux.
Lorsqu'un examen avec contraste est effectué, un certain nombre de maladies et d'affections s'ajoutent pour lesquelles il existe des restrictions sur l'utilisation d'un tomographe :
- L'insuffisance rénale, les troubles des systèmes endocrinien et cardiovasculaire sont des contre-indications selon leur gravité.
- Allergie au contraste contenant de l'iode - un indicateur peut être une intolérance aux fruits de mer.
Pendant l'allaitement, une femme ne doit pas nourrir son bébé pendant 2 jours après un scanner afin que l'agent de contraste soit éliminé du corps.
En résumé
La région temporale de la tête remplit un certain nombre de fonctions importantes et ses dommages peuvent sérieusement altérer l'audition, la vision et les fonctions cérébrales. Un scanner des tempes peut détecter rapidement et avec précision de telles blessures, identifiant non seulement les problèmes du système squelettique, mais également des tissus mous. La procédure est indolore et, dans le cas de la méthode sans contraste, ne nécessite pas de préparation particulière. Lorsqu'un produit de contraste est administré, il existe des restrictions uniquement sur la consommation de nourriture et d'eau avant la tomographie. Les tomodensitogrammes ne sont pas effectués pendant la grossesse.
Le coût de l'examen commence à 2 500 roubles.
, chirurgiens maxillo-faciaux et oto-rhino-laryngologistes. À l'aide de tomodensitométries des os temporaux, des fractures, des anomalies du développement, des processus inflammatoires et infectieux d'origines et de localisation diverses (au niveau de l'oreille interne et moyenne, de l'apophyse mastoïde, etc.) sont détectés. L'étude est indiquée en cas de suspicion de tumeur des os temporaux. La technique permet de déterminer la taille, la forme et la prévalence d'une tumeur (bénigne ou maligne), et d'identifier la présence de métastases de néoplasie d'autres localisations.
La tomodensitométrie permet d'évaluer la gravité de l'ostéosclérose, de confirmer la présence et la gravité des destructions lorsque les processus purulents se propagent aux structures osseuses et d'établir la cause de l'écoulement du conduit auditif externe. À l’aide d’un scanner des os temporaux, les tissus mous voisins sont examinés. L'intervention est réalisée au stade de la préparation préopératoire à la pose d'un implant cochléaire.
Contre-indications
Les contre-indications absolues à la tomodensitométrie des os temporaux sont la grossesse en raison de l'effet tératogène des rayons X sur le fœtus et les enfants de moins de 14 ans en raison de l'effet négatif possible des rayons X sur un organisme en croissance. À titre exceptionnel, les situations sont considérées lorsque la procédure est nécessaire pour des raisons de santé (par exemple, un traumatisme crânien grave). Les contre-indications relatives à la tomodensitométrie sont l'obésité (poids supérieur à 150 kg), l'hyperkinésie et les troubles mentaux accompagnés d'une activité physique accrue. La tomodensitométrie des os temporaux avec contraste n'est pas prescrite aux patients souffrant de pathologies rénales et hépatiques sévères, de diabète sucré et de maladies du système cardiovasculaire. La tomodensitométrie avec contraste n'est pas indiquée en cas d'intolérance à l'iode.
Préparation au scanner
L’intervention sans prise de contraste ne nécessite aucune préparation. Lors de l'utilisation d'un produit de contraste, il est recommandé au patient de jeûner 6 heures avant le début du scanner. Avant le contraste, un test cutané préalable est réalisé pour déterminer la tolérance des préparations iodées. Les mères qui allaitent arrêtent de s'alimenter le jour de l'étude et la reprennent seulement deux jours plus tard, une fois le produit de contraste complètement éliminé du corps.
Si le résultat du test cutané est négatif, une substance radio-opaque est injectée par voie intraveineuse et on attend un certain temps jusqu'à ce que le médicament se répartisse uniformément dans les tissus et les éclaire. Le contraste peut être injecté 15 minutes avant le scanner ou pendant l'intervention, après une série d'images natives. Parfois, l'administration de préparations iodées est effectuée par un cathéter, qui peut être laissé dans la veine en cas de nécessité d'une perfusion continue ou répétée de produit de contraste.
Méthodologie
La tomographie des os temporaux prend de 5 à 30 minutes, selon le volume du scanner ; avec le contraste, la durée de l'intervention augmente. Le traitement des scans sur ordinateur permet d'obtenir un modèle 3D de la région temporelle.
Le patient reçoit une description de l'examen et des images imprimées une heure après la fin de l'analyse ; si le radiologue est très chargé, le temps de préparation du rapport peut augmenter. A la demande du patient, les scans sont transférés sur un support numérique ou envoyés à une adresse email. L'absence de changements est interprétée comme la norme. Si une pathologie est détectée, le patient contacte le médecin traitant avec les résultats de l'étude. Le spécialiste peut prescrire un examen complémentaire, élaborer un plan de traitement ambulatoire ou délivrer une référence pour une hospitalisation (planifiée ou d'urgence).
L'IRM des os temporaux est actuellement l'une des méthodes les plus rapides et en même temps très informatives pour diagnostiquer cette zone. En cas de lésions traumatiques de l'os temporal, la rapidité de l'examen est déterminante. Et à cet égard, l’IRM présente certainement des avantages, puisqu’elle ne nécessite aucune préparation. La proximité du cerveau avec l'os temporal et le risque élevé de lésion de celui-ci en cas de lésion de l'os temporal nécessitent une détermination rapide de la complexité de la blessure afin de décider de la méthode de traitement et de la nécessité d'une intervention chirurgicale.
L'os temporal du crâne a une forme et un relief interne complexes, étant en outre la partie porteuse du crâne. L'os temporal est l'endroit où l'aide auditive est fixée et sert également de protection à l'oreille interne et au système vestibulaire. L'os temporal, relié à la partie mobile de l'appareil maxillaire, assure la fonction de mastication. Enfin, les fibres nerveuses et les artères sont attachées à l’intérieur de l’os temporal. Ainsi, le rôle de l'os temporal est énorme et toute blessure entraîne une perturbation des fonctions vitales. Toute pathologie de l'os temporal affecte invariablement le système circulatoire, les organes de la vision et de l'audition et le cerveau.
Les indications
L'IRM de l'os temporal a une valeur diagnostique énorme. La procédure peut être prescrite dans les cas suivants :
- Douleur dans l'oreille moyenne.
- Déficience visuelle ou auditive d'étiologie inconnue.
- Écoulement purulent des oreilles.
- Troubles de l'appareil de la mâchoire.
- Blessures à la région temporale.
- La nécessité de préparer une intervention chirurgicale sur le crâne et le suivi ultérieur des résultats de l'opération.
- Otite et autres pathologies inflammatoires.
- Abcès et infections.
- Tumeurs et tumeurs suspectées.
- Phénomènes dégénératifs.
- Problèmes de coordination des mouvements et de maintien de l'équilibre.
- Troubles des muscles du visage.
- Troubles du goût.
L'IRM des os temporaux nous permet d'identifier des problèmes tels que l'otite moyenne aiguë et chronique, l'inflammation de l'oreille interne, les blessures et fractures des os temporaux, la présence d'un processus infectieux dans cette zone, l'otosclérose et d'autres pathologies dégénératives.
Contre-indications
L'IRM n'est pas réalisée dans les cas suivants :
- Période de grossesse et d'allaitement. Les femmes enceintes ne peuvent se voir prescrire une IRM que pour des raisons de santé, si le bénéfice du diagnostic l'emporte largement sur le risque possible pour le fœtus. En cas d'allaitement, une IRM avec contraste n'est pas prescrite, ou si un examen est nécessaire, la mère doit arrêter d'allaiter pendant au moins un jour après l'intervention.
- La présence d'implants métalliques ou électroniques dans le corps du patient, incl. prothèses dentaires en métal autre que le titane.
- L'insuffisance rénale est une contre-indication à l'IRM avec contraste, car dans ce cas, l'écoulement normal du contraste du corps est impossible et une intoxication peut survenir.
- Le poids du patient est supérieur à 130 kg.
- Allergie ou tendance aux réactions allergiques.
- Claustrophobie sévère - Dans ce cas, l'IRM peut être réalisée avec le patient plongé dans un sommeil médicamenteux.
Préparation
L'IRM ne nécessite pas de préparation particulière. Le patient n'a pas besoin de perturber ses habitudes alimentaires et de sommeil habituelles, de suivre un régime strict ou de refuser de prendre les médicaments prescrits.
Comment font-ils?
Le patient est placé sur un canapé, qui est ensuite placé dans le tunnel cylindrique du tomographe de manière à ce que la tête du patient soit à l'intérieur du tunnel. L'examen dure environ 25 minutes ; si un produit de contraste est utilisé, cette durée passe à 40-45 minutes.
Pendant toute la procédure, le patient doit rester immobile, car la clarté des images en dépend. Si le patient éprouve de la peur ou une douleur intense, il peut lui être conseillé de prendre des sédatifs ou de l'endormir au préalable. Si nécessaire, la tête du patient peut également être fixée à l'aide de rouleaux spéciaux.
Les résultats de l’examen, accompagnés d’une transcription du médecin, sont généralement remis au patient le lendemain. Dans la transcription, le médecin décrit en détail les pathologies détectées et donne des recommandations de traitement. Fort des résultats, le patient peut ensuite contacter son médecin qui lui a adressé une demande d'IRM ou un spécialiste recommandé par le diagnostiqueur.
Les données IRM peuvent également être enregistrées sur un CD si le patient le souhaite.
Utiliser le contraste
Dans les cas où l'on soupçonne la présence d'une tumeur, ou s'il est nécessaire de clarifier plus clairement les limites de la pathologie, une IRM avec contraste peut être prescrite. L'agent de contraste est un médicament à base de gadolinium qui ne nuit pas à l'organisme et s'élimine complètement naturellement en 24 heures.
Le contraste est administré par voie intraveineuse. En se propageant dans le sang et en s'accumulant dans les tissus affectés, l'agent de contraste favorise une meilleure visualisation des zones à problèmes.
Avantages de la méthode
- L'IRM est une méthode de diagnostic non invasive qui vous permet d'éviter des traumatismes corporels supplémentaires lors de l'examen.
- L'IRM n'utilise pas de rayonnement, la procédure est donc sans danger même pour les jeunes enfants.
- L'IRM donne une image claire de la pathologie, aidant à identifier le problème à un stade précoce. Ceci est très important lors de la détection du cancer, car un diagnostic précoce peut améliorer considérablement le pronostic du traitement.
Risques possibles
Malgré tous ses avantages indéniables, l’imagerie par résonance magnétique n’est pas sans risques. Tout d'abord, nous parlons de l'examen des femmes enceintes. L'impact négatif de l'IRM sur le développement du fœtus n'a pas encore été prouvé, cependant, les experts associent le développement de pathologies fœtales à l'influence du champ magnétique du tomographe et recommandent donc de s'abstenir de la procédure, au moins au cours du premier trimestre de grossesse.
De plus, il existe un risque de réaction allergique inattendue au produit de contraste.
Enfin, les patients présentant une insuffisance rénale courent un risque de complications liées à cette pathologie si une IRM avec injection de produit de contraste est utilisée.
Alternatives
- Tomodensitométrie des os temporaux. Cette méthode est quelque peu différente de l'IRM en termes d'efficacité. La principale différence réside dans la plus grande sensibilité du scanner pour reconnaître les structures osseuses. Ainsi, la tomodensitométrie et la MSCT (CT multicoupes) sont devenues plus répandues dans le diagnostic des fractures et des lésions des os temporaux, tandis que l'IRM est plus souvent utilisée pour identifier les tumeurs, les pathologies vasculaires et des tissus mous. De plus, la tomodensitométrie présente un inconvénient majeur : la méthode utilise une exposition aux radiations et n’est donc pas utilisée pour une surveillance fréquente de l’état du patient.
- Examen aux rayons X. Cette méthode est utilisée uniquement pour diagnostiquer les fractures des os temporaux.
- Ultrason. Une méthode rarement utilisée car elle a peu de contenu informatif.
- TEP-CT. Cette technique permet, en plus d'identifier la pathologie, de surveiller également les troubles fonctionnels.
Prix
Le prix d'une IRM des os temporaux à Moscou (selon la clinique choisie) peut varier de 4 000 à 8 000 roubles. En contraste, le coût augmente. Aussi, le prix peut être plus élevé si le patient commande une ou plusieurs prestations complémentaires (enregistrement des résultats sur disque, consultation d'un spécialiste après diagnostic).
Le prix d'un examen radiographique et d'une échographie dépasse rarement mille roubles. Mais les prix du PET-CT sont invariablement élevés et peuvent atteindre 50 000 à 60 000 roubles.
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