L'utérus est l'organe interne reproducteur non apparié de la femelle. Il est constitué de plexus de fibres musculaires lisses. L'utérus est situé dans la partie médiane du petit bassin. Il est très mobile, par conséquent, par rapport aux autres organes, il peut se trouver dans différentes positions. Avec les ovaires, il constitue le corps féminin.
Structure générale de l'utérus
Cet organe musculaire interne du système reproducteur est en forme de poire, aplati devant et derrière. Dans la partie supérieure de l'utérus, sur les côtés, il y a des branches - les trompes de Fallope, qui passent dans les ovaires. Derrière se trouve le rectum et devant se trouve la vessie.
L'anatomie de l'utérus est la suivante. L'organe musculaire est composé de plusieurs parties :
- Le fond est la partie supérieure, qui a une forme convexe et est située au-dessus de la ligne de décharge des trompes de Fallope.
- Le corps dans lequel le fond passe en douceur. Il a une forme conique. Se rétrécit et forme un isthme. C'est la cavité menant au col de l'utérus.
- Col de l'utérus - se compose de l'isthme et de la partie vaginale.
La taille et le poids de l'utérus sont individuels. Les valeurs moyennes de son poids chez les filles et les femmes nullipares atteignent 40-50 g.
L'anatomie du col de l'utérus, qui est une barrière entre la cavité interne et l'environnement externe, est conçue pour faire saillie dans la partie antérieure du fornix vaginal. Dans le même temps, son fornix postérieur reste profond et l'antérieur - vice versa.
Où est l'utérus ?
L'organe est situé dans le petit bassin entre le rectum et la vessie. L'utérus est un organe très mobile qui, en outre, présente des caractéristiques individuelles et des pathologies de forme. Son emplacement est considérablement affecté par l'état et la taille des organes voisins. L'anatomie normale de l'utérus dans les caractéristiques de la place occupée dans le petit bassin est telle que son axe longitudinal doit être orienté selon l'axe du bassin. Son fond est incliné vers l'avant. Lors du remplissage de la vessie, elle recule un peu, lors de la vidange, elle revient à sa position d'origine.
Le péritoine recouvre la majeure partie de l'utérus, à l'exception de la partie inférieure du col de l'utérus, formant une poche profonde. Il s'étend du bas, va vers l'avant et atteint le cou. La partie arrière atteint la paroi du vagin puis passe à la paroi antérieure du rectum. Ce lieu s'appelle l'espace Douglas (récréation).
Anatomie de l'utérus: photo et structure murale
L'orgue est à trois couches. Il se compose de: périmètre, myomètre et endomètre. La surface de la paroi utérine est recouverte par la membrane séreuse du péritoine - la couche initiale. Au niveau intermédiaire suivant, les tissus s'épaississent et ont une structure plus complexe. Les plexus de fibres musculaires lisses et de structures conjonctives élastiques forment des faisceaux qui divisent le myomètre en trois couches internes: oblique interne et externe, circulaire. Cette dernière est aussi appelée circulaire moyenne. Ce nom qu'il a reçu en relation avec la structure. La plus évidente est qu'il s'agit de la couche médiane du myomètre. Le terme "circulaire" est justifié par un riche système de vaisseaux lymphatiques et sanguins, dont le nombre augmente considérablement à l'approche du col de l'utérus.
En contournant la sous-muqueuse, la paroi de l'utérus après le passage du myomètre dans l'endomètre - la membrane muqueuse. C'est la couche interne, atteignant une épaisseur de 3 mm. Il présente un pli longitudinal dans la région antérieure et postérieure du canal cervical, à partir duquel de petites branches en forme de palmier s'étendent à angle aigu vers la droite et la gauche. Le reste de l'endomètre est lisse. La présence de plis protège la cavité utérine de la pénétration de contenus défavorables du vagin pour l'organe interne. L'endomètre de l'utérus est prismatique, à sa surface se trouvent les glandes tubulaires utérines avec du mucus vitré. La réaction alcaline qu'ils donnent maintient le sperme viable. Pendant la période d'ovulation, la sécrétion augmente et des substances pénètrent dans le canal cervical.
Ligaments de l'utérus: anatomie, but
Dans l'état normal du corps féminin, l'utérus, les ovaires et les autres organes adjacents sont soutenus par un appareil ligamentaire formé de structures musculaires lisses. Le fonctionnement des organes reproducteurs internes dépend en grande partie de l'état des muscles et des fascias du plancher pelvien. L'appareil ligamentaire est constitué d'un appareil de suspension, de fixation et de soutien. La combinaison des propriétés réalisées de chacun d'eux assure la position physiologique normale de l'utérus parmi d'autres organes et la mobilité nécessaire.
Appareil | Fonctions exercées | Les ligaments qui forment l'appareil |
Suspensif | Relie l'utérus à la paroi pelvienne | Utérus large jumelé |
Ligaments de soutien de l'ovaire |
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Propres ligaments de l'ovaire |
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Ligaments ronds de l'utérus |
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Fixation | Fixe la position du corps, s'étire pendant la grossesse, offrant la mobilité nécessaire | Ligament principal de l'utérus |
Ligaments vésico-utérins |
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ligaments sacro-utérins |
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favorable | Forme le plancher pelvien, qui est un support pour les organes internes du système génito-urinaire | Muscles et fascia du périnée (couche externe, médiane, interne) |
L'anatomie de l'utérus et des appendices, ainsi que d'autres organes du système reproducteur féminin, se compose de tissus musculaires et de fascias développés, qui jouent un rôle important dans le fonctionnement normal de l'ensemble du système reproducteur.
Caractéristiques du dispositif de suspension
L'appareil de suspension est constitué de ligaments appariés de l'utérus, grâce auxquels il est «attaché» à une certaine distance aux parois du petit bassin. Le ligament utérin large est un pli du péritoine de type transverse. Il recouvre le corps de l'utérus et les trompes de Fallope des deux côtés. Pour ces derniers, la structure ligamentaire fait partie intégrante de la couverture séreuse et du mésentère. Au niveau des parois latérales du bassin, il passe dans le péritoine pariétal. Le ligament de soutien part de chaque ovaire, a une forme large. Caractérisé par la durabilité. À l'intérieur, il passe l'artère utérine.
Les propres ligaments de chacun des ovaires prennent naissance au fond de l'utérus depuis l'arrière sous la branche des trompes de Fallope et atteignent les ovaires. Les artères et les veines utérines passent à l'intérieur, de sorte que les structures sont assez denses et solides.
L'un des éléments suspenseurs les plus longs est le ligament rond de l'utérus. Son anatomie est la suivante: le ligament a la forme d'un cordon pouvant atteindre 12 cm de long, il prend naissance dans l'un des coins de l'utérus et passe sous le feuillet antérieur du ligament large jusqu'à l'ouverture interne de l'aine. Après cela, les ligaments se ramifient en de nombreuses structures dans le tissu du pubis et des grandes lèvres, formant un fuseau. C'est grâce aux ligaments ronds de l'utérus qu'il a une inclinaison physiologique vers l'avant.
La structure et l'emplacement des ligaments de fixation
L'anatomie de l'utérus aurait dû assumer son objectif naturel - le portage et la naissance de la progéniture. Ce processus s'accompagne inévitablement d'une contraction, d'une croissance et d'un mouvement actifs de l'organe reproducteur. À cet égard, il est nécessaire non seulement de fixer la position correcte de l'utérus dans la cavité abdominale, mais également de lui fournir la mobilité nécessaire. Juste à ces fins, des structures de fixation sont apparues.
Le ligament principal de l'utérus est constitué de plexus de fibres musculaires lisses et de tissu conjonctif, situés radialement les uns par rapport aux autres. Le plexus entoure le col de l'utérus dans la région de l'orifice interne. Le ligament passe progressivement dans le fascia pelvien, fixant ainsi l'organe à la position du plancher pelvien. Les structures ligamentaires vésico-utérines et pubiennes prennent naissance au bas de l'avant de l'utérus et se fixent respectivement à la vessie et au pubis.
Le ligament sacro-utérin est formé de fibres fibreuses et de muscles lisses. Il part de l'arrière du cou, enveloppe le rectum sur les côtés et se connecte au fascia du bassin au niveau du sacrum. En position debout, ils ont une direction verticale et soutiennent le col de l'utérus.
Appareil de soutien : muscles et fascia
L'anatomie de l'utérus implique le concept de "plancher pelvien". Il s'agit d'un ensemble de muscles et de fascias du périnée, qui le composent et assurent une fonction de soutien. Le plancher pelvien se compose d'une couche externe, moyenne et interne. La composition et les caractéristiques des éléments inclus dans chacun d'eux sont données dans le tableau:
Couche | muscles | Caractéristique |
Extérieur | ischiocavernosus | Hammam, situé des fesses au clitoris |
bulbeux-spongieux | Hammam, s'enroule autour de l'entrée du vagin, lui permettant ainsi de se contracter |
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Extérieur | Compresse l'anus "anneau", entoure tout le rectum inférieur |
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Surface transversale | Muscle apparié faiblement développé. Il provient de la tubérosité ischiatique de la surface interne et est attaché au tendon du périnée, se connectant avec le muscle du même nom, qui part de l'arrière |
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Moyen (diaphragme urogénital) | M. sphincter urètre externe | comprime l'urètre |
Transversale profonde | Drainage de la lymphe des organes génitaux internesGanglions lymphatiques, auxquels la lymphe est envoyée depuis le corps et le col de l'utérus - iliaques, sacrés et inguinaux. Ils sont situés à l'endroit du passage et sur le devant du sacrum le long du ligament rond. Les vaisseaux lymphatiques situés au bas de l'utérus atteignent les ganglions lymphatiques du bas du dos et de la région inguinale. Le plexus commun des vaisseaux lymphatiques des organes génitaux internes et du rectum est situé dans l'espace de Douglas. Innervation de l'utérus et d'autres organes reproducteurs d'une femmeLes organes génitaux internes sont innervés par les systèmes nerveux autonomes sympathique et parasympathique. Les nerfs allant à l'utérus sont généralement sympathiques. Sur leur chemin, les fibres vertébrales et les structures du plexus nerveux sacré se rejoignent. Les contractions du corps de l'utérus sont régulées par les nerfs du plexus hypogastrique supérieur. L'utérus lui-même est innervé par des branches du plexus utéro-vaginal. Le col de l'utérus reçoit généralement des impulsions des nerfs parasympathiques. Les ovaires, les trompes de Fallope et les annexes sont innervés par les plexus utéro-vaginal et ovarien. Changements fonctionnels au cours du cycle mensuelLa paroi de l'utérus est sujette à des changements à la fois pendant la grossesse et pendant le cycle menstruel. dans le corps féminin se caractérise par une combinaison de processus en cours dans les ovaires et la muqueuse utérine sous l'influence d'hormones. Elle se divise en 3 stades : menstruel, postmenstruel et prémenstruel. La desquamation (phase menstruelle) se produit si la fécondation ne se produit pas pendant l'ovulation. L'utérus, une structure dont l'anatomie se compose de plusieurs couches, commence à se débarrasser de la membrane muqueuse. Avec lui, l'œuf mort sort.
Après rejet de la couche fonctionnelle, l'utérus n'est recouvert que d'une fine muqueuse basale. La récupération postmenstruelle commence. Dans l'ovaire, le corps jaune est reproduit et une période d'activité sécrétoire active des ovaires commence. La membrane muqueuse s'épaissit à nouveau, l'utérus se prépare à recevoir un ovule fécondé. Le cycle se poursuit continuellement jusqu'à ce que la fécondation se produise. Lorsque l'embryon s'implante dans la cavité utérine, la grossesse commence. Chaque semaine, sa taille augmente, atteignant 20 centimètres ou plus de longueur. Le processus de naissance s'accompagne de contractions utérines actives, ce qui contribue à l'oppression du fœtus de la cavité et au retour de sa taille au prénatal. L'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et les annexes forment ensemble le système complexe des organes reproducteurs féminins. Grâce au mésentère, les organes sont solidement fixés dans la cavité abdominale et protégés des déplacements excessifs et du prolapsus. Le flux sanguin est assuré par une grande artère utérine et plusieurs faisceaux nerveux innervent l'organe. |
Dépressions formées par les parois de l'arrière du vagin autour de la partie vaginale du col de l'utérus. Il y a quatre arcs: antérieur (situé devant le cou), postérieur (derrière le cou, également PMU), ainsi que deux latéraux (latéral) - droit et gauche. Le cul-de-sac postérieur du vagin est plus long que le antérieur. Il joue également un rôle important dans le processus de reproduction, car à la fin des rapports sexuels, du liquide séminal s'y accumule, qui se liquéfie ensuite, pénètre dans l'ouverture externe du canal cervical et, de là, dans la cavité utérine elle-même. De plus, vraisemblablement, aux extrémités des arcades, il existe plusieurs zones érogènes peu étudiées d'une femme, telles que le point A et la pointe du PMU. La zone érogène du fornix antérieur peut être stimulée par le gland du pénis en position missionnaire, ainsi que manuellement. Le dos est en position de levrette. Cependant, la prudence est recommandée dans les deux cas, car le contact avec le col de l'utérus provoque des douleurs chez de nombreuses femmes.
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Remarques
Un extrait caractérisant les Voûtes Vaginales
- II n "y a rien qui restaure, comme une tasse de cet excellent the russe après une nuit blanche, d'un mince ", sans anse, une tasse chinoise, debout dans un petit salon rond devant une table sur laquelle se trouvaient un service à thé et un souper froid. Près de la table, tous ceux qui étaient dans la maison du comte Bezukhy cette nuit réunis pour se rafraîchir les forces.Pierre se souvenait bien de ce petit salon rond, avec des miroirs et des petites tables.Lors des bals chez le comte, Pierre, qui ne savait pas danser, aimait s'asseoir dans cette petite salle aux glaces et regarder comment les dames robes de bal, diamants et perles sur leurs épaules nues, traversant cette pièce, se regardaient dans des miroirs vivement éclairés, répétant plusieurs fois leurs reflets. Or, la même pièce était à peine éclairée par deux bougies, et au milieu de la nuit sur une petit service à thé de table et plats placés au hasard mais, et diverses personnes, non vacanciers, parlant à voix basse, s'y sont assises, montrant à chaque mouvement, à chaque mot, que personne n'oublie même ce qui se fait maintenant et n'a pas encore été fait dans la chambre. Pierre n'a pas mangé, même s'il en avait très envie. Il regarda son chef d'un air interrogateur et vit qu'elle revenait sur la pointe des pieds dans la salle de réception, où le prince Vasily restait avec la princesse aînée. Pierre crut que c'était aussi nécessaire et, après un peu d'hésitation, la suivit. Anna Mikhailovna se tenait à côté de la princesse et toutes deux parlaient en même temps dans un murmure excité: col de l'utérus. Il y a quatre arcs: antérieur (situé devant le cou), postérieur (derrière le cou, également PMU), ainsi que deux latéraux (latéral) - droit et gauche. Le cul-de-sac postérieur du vagin est plus long que le antérieur. Il joue également un rôle important dans le processus de reproduction, car à la fin des rapports sexuels, du liquide séminal s'y accumule, qui se liquéfie ensuite, pénètre dans l'ouverture externe du canal cervical et, de là, dans la cavité utérine elle-même. De plus, vraisemblablement, aux extrémités des arcades, il existe plusieurs zones érogènes peu étudiées d'une femme, telles que le point A et la pointe du PMU. La zone érogène du fornix antérieur peut être stimulée par le gland du pénis en position missionnaire, ainsi que manuellement. Le dos est en position de levrette. Cependant, la prudence est recommandée dans les deux cas, car le contact avec le col de l'utérus provoque des douleurs chez de nombreuses femmes.Opération
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Remarques
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Voyez ce que sont les "voûtes vaginales" dans d'autres dictionnaires :
UTÉRUS- (utérus), l'organe qui est la source du sang menstruel (voir Menstruation) et le site de développement de l'ovule fœtal (voir Grossesse, Accouchement), occupe une position centrale dans l'appareil génital féminin et dans la cavité pelvienne ; se trouve au centre géométrique ... ...
- (a. vaginalis) A., réalisée à travers les voûtes vaginales et la paroi de l'utérus... Grand dictionnaire médical
- (M. Henkel, 1870 1941, gynécologue allemand; I. E. Tikanadze, gynécologue obstétricien soviétique) une méthode pour arrêter les saignements utérins hypotoniques post-partum en serrant les artères utérines avec deux pinces hémostatiques insérées dans le latéral ... ... Grand dictionnaire médical
I Amniocentèse (amniocentèse; membrane fœtale de l'amnios grec + perçage kentēsis) ponction de la vessie fœtale. Il est utilisé en obstétrique pour obtenir du liquide amniotique (liquide amniotique) à des fins biochimiques, hormonales, immunologiques et ... ... Encyclopédie médicale
- (M. Henkel, 1870 1941, gynécologue allemand; I.E. Tikanadze, gynécologue obstétricien soviétique) une méthode pour arrêter les saignements utérins hypotoniques post-partum en serrant les artères utérines avec deux pinces hémostatiques insérées dans le côté ... ... Encyclopédie médicale
La partie vaginale du col de l'utérus (également la partie vaginale du col de l'utérus) est la partie externe de l'utérus, qui fait saillie tout autour à l'arrière du vagin, formant les soi-disant voûtes vaginales à la jonction avec ses parois. La surface de la partie vaginale ... ... Wikipedia
RECHERCHE OBSTÉTRIQUE- La recherche obstétricale, au sens étroit du terme, englobe toutes les méthodes de recherche externe et interne utilisées dans le temps présent, pendant la grossesse, l'accouchement et dans la période post-partum. Externe A. et. se décompose en : 1) inspection, 2) ... ... Grande encyclopédie médicale
Cet article porte sur l'organe du système reproducteur humain. Pour d'autres utilisations du terme vagin, voir Vagin (homonymie) . "Vagin" redirige ici ; voir aussi d'autres significations. Vagin ... Wikipédia
I Pied (pes) la partie distale du membre inférieur, dont la limite est une ligne tracée à travers le dessus des chevilles. La base de S. est son squelette, composé de 26 os (Fig. 1 3). Il y a des sections postérieure, moyenne et antérieure de S., ainsi que ... ... Encyclopédie médicale
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE- EXAMEN GYNECOLOGIQUE, au sens étroit du terme désigne tout ce qui est utilisé au présent. les méthodes temporelles de l'étude externe et interne des maladies féminines Avant chaque G. et. il faut préparer bnoy dans le sens de vider les urines ... ... Grande encyclopédie médicale
L'utérus est reconnu comme l'organe principal du système reproducteur féminin. La structure détermine ses fonctions, dont la principale est le portage et l'expulsion ultérieure du fœtus. L'utérus joue un rôle direct dans le cycle menstruel, est capable de changer de taille, de forme et de position, en fonction des processus qui se produisent dans le corps.
Anatomie et taille de l'utérus: une photo avec une description
L'organe reproducteur non apparié se caractérise par une structure musculaire lisse et une forme en forme de poire. Qu'est-ce que l'utérus, sa structure et une description des différentes parties sont montrées dans l'image.
En gynécologie, les départements de l'organe sont distingués:
- bas- zone au-dessus des trompes de Fallope ;
- corps- zone médiane en forme de cône ;
- cou- la partie rétrécie dont la partie externe est située dans le vagin.
L'utérus (en latin matricis) est recouvert à l'extérieur d'une périmétrie - un péritoine modifié, de l'intérieur - avec un endomètre, qui agit comme sa couche muqueuse. La couche musculaire de l'organe est le myomètre.
L'utérus est complété par des ovaires, qui lui sont reliés par les trompes de Fallope. La particularité de la physiologie de l'organe réside dans la mobilité. L'utérus est maintenu dans le corps grâce à l'appareil musculaire et ligamentaire.
Une image détaillée et détaillée de l'organe reproducteur féminin dans la section est montrée dans l'image.
La taille de l'utérus change tout au long du cycle, en fonction de l'âge et d'autres caractéristiques.
Le paramètre est déterminé par examen échographique des organes pelviens. La norme est de 4 à 5 cm dans la période suivant la fin des menstruations. Chez une fille enceinte, le diamètre de l'utérus peut atteindre 26 centimètres, la longueur est de 38 centimètres.
Après l'accouchement, l'organe diminue, mais reste 1 à 2 centimètres plus grand qu'avant la conception, le poids devient 100 grammes. La taille moyenne normale de l'utérus est indiquée dans le tableau.
Chez une fille nouveau-née, la longueur de l'organe est de 4 cm, à partir de 7 ans, elle augmente progressivement. Pendant la ménopause, l'utérus intact diminue, les parois s'amincissent, l'appareil musculaire et ligamentaire s'affaiblit. 5 ans après la fin des menstruations, il reprend la même taille qu'à la naissance.
La figure montre le développement d'un organe tout au long de la vie.
L'épaisseur des parois de l'utérus varie de 2 à 4 cm, selon le jour du cycle. La masse d'un organe chez une femme nullipare est d'environ 50 grammes; pendant la grossesse, le poids augmente à 1-2 kilogrammes.
Cou
Le segment étroit inférieur de l'utérus s'appelle le col de l'utérus (en latin cervix uteri) et est une continuation de l'organe.
Le tissu conjonctif recouvre cette partie. La zone de l'utérus menant au col de l'utérus s'appelle l'isthme. L'entrée du canal cervical du côté de la cavité ouvre le pharynx interne. Le département se termine par la partie vaginale, où se trouve le pharynx externe.
La structure détaillée du cou est illustrée sur la figure.
Dans le canal cervical (endocol), en plus des plis, il y a des glandes tubulaires. Eux et la membrane muqueuse produisent du mucus. Couvre cette section de l'épithélium cylindrique.
Dans la partie vaginale du cou (exocol), il existe un épithélium pavimenteux stratifié, caractéristique de cette zone. La zone où un type de cellules muqueuses se transforme en un autre s'appelle la zone de transition (transformation).
Les types d'épithélium sont représentés en grand sur l'image.
La partie vaginale de l'organe est accessible à l'inspection visuelle.
Un examen régulier par un médecin vous permet d'identifier et d'éliminer les pathologies à un stade précoce: érosion, dysplasie, cancer et autres.
Un outil spécial - un colposcope - procède à un examen détaillé de l'organe sur la chaise gynécologique. La photo montre un gros plan d'un col sain et avec des changements pathologiques.
Un indicateur important est la longueur du col de l'utérus. La valeur normale est de 3,5 à 4 centimètres.
La structure du cou fait l'objet d'une attention particulière pendant la grossesse. Les seins étroits ou petits (courts) augmentent le risque de fausse couche. Avec l'insuffisance isthmo-cervicale, il devient difficile pour le col de supporter la charge créée par le fœtus.
Bas
La structure de l'utérus comprend son corps et son cou. Ces 2 parties sont reliées par un isthme. La région la plus élevée du corps de l'organe reproducteur est de forme convexe, appelée le bas. Cette zone dépasse de la ligne d'entrée des trompes de Fallope.
Un indicateur important est la hauteur du fond de l'utérus (VDM) - la distance entre l'os pubien et le point supérieur de l'organe. Il est pris en compte lors de l'évaluation du développement du fœtus pendant la grossesse. La taille du bas de l'utérus montre la croissance de l'organe, et normalement la valeur varie de 10 centimètres pendant une période de 10 semaines à 35 centimètres à la fin de la période de gestation. L'indicateur est déterminé par le médecin lors de la palpation.
Corps
Cette partie est reconnue comme la principale dans la structure de l'utérus. Le corps est constitué d'une cavité triangulaire et de ses parois.
Le segment inférieur est relié au cou selon un angle obtus avec une structure normale, le segment supérieur passe dans le bas, dirigé vers la cavité abdominale.
Les trompes de Fallope jouxtent les zones latérales, de larges ligaments utérins sont attachés aux bords droit et gauche. Les parties anatomiques du corps comprennent également la surface antérieure ou vésiculaire, qui est adjacente à la vessie, la postérieure borde le rectum.
Ligaments et muscles
L'utérus est un organe relativement mobile, puisqu'il est maintenu dans le corps par des muscles et des ligaments.
Ils remplissent les fonctions suivantes :
- suspendu- attachement aux os du bassin;
- fixation- donner à l'utérus une position stable;
- favorable- création de support pour les organes internes.
Appareil de suspension
La fonction de fixation d'un organe est assurée par des ligaments:
- tour- 100-120 mm de long, situé des coins de l'utérus au canal inguinal et incliner le bas vers l'avant;
- large- ressemblent à une "voile" tendue des parois pelviennes aux côtés de l'utérus;
- ligaments suspenseurs des ovaires- procéder de la partie latérale du ligament large entre l'ampoule du tube et la paroi pelvienne au niveau de l'articulation sacro-iliaque;
- propresligaments ovariens- attachez l'ovaire au côté de l'utérus.
appareil de fixation
Les liens incluent :
- cardinal(transversal)- se composent de muscles lisses et de tissus conjonctifs, sont des ligaments larges renforcés;
- utéro-vésical (cervical)- dirigé depuis le col de l'utérus et faire le tour de la vessie, empêcher l'utérus de basculer vers l'arrière;
- ligaments sacro-utérins- ne pas laisser l'organe se déplacer vers le pubis, partir de la paroi postérieure de l'utérus, faire le tour du rectum et se fixer au sacrum.
Muscles et fascias
L'appareil de soutien de l'organe est représenté par le périnée, qui comprend les diaphragmes urogénital et pelvien, qui se composent de plusieurs couches musculaires et fascia.
L'anatomie du plancher pelvien comprend des muscles qui remplissent une fonction de soutien pour les organes de l'appareil génito-urinaire :
- sciatique-caverneuse;
- bulbeux-spongieux;
- externe;
- transverse superficielle ;
- profonde transversale ;
- pubien-coccygien;
- iliococcygien;
- ischiococcygien.
Couches
La structure de la paroi utérine comprend 3 couches :
- membrane séreuse (périmétrie) - représente le péritoine;
- tissu muqueux interne - endomètre;
- couche musculaire - myomètre.
Il existe également un paramètre - une couche de tissu pelvien située au niveau du col de l'utérus à la base des ligaments larges de l'utérus, entre les couches du péritoine. L'emplacement entre les organes offre la mobilité nécessaire.
endomètre
La structure des couches est illustrée sur la figure.
L'épithélium muqueux est riche en glandes, se caractérise par un bon apport sanguin et est sensible aux dommages et aux processus inflammatoires.
L'endomètre a 2 couches : basale et fonctionnelle. L'épaisseur de la coque intérieure atteint 3 millimètres.
myomètre
Le manteau musculaire est représenté par des cellules musculaires lisses entrelacées. Les contractions du myomètre à différents jours du cycle sont régulées par le système nerveux autonome.
Périmétrie
La coque externe séreuse est située sur la paroi antérieure du corps de l'utérus, la recouvrant complètement.
À la frontière avec le cou, la couche se plie et est transférée à la vessie, formant l'espace vésico-utérin. En plus de la surface du corps en arrière, le péritoine recouvre une petite zone du fornix postérieur du vagin, le rectum, formant une poche recto-utérine.
Ces évidements, l'emplacement de l'utérus par rapport au péritoine sont marqués sur la figure représentant la topographie des organes génitaux féminins.
Où se trouve
L'utérus est situé dans le bas-ventre, son axe longitudinal est parallèle à l'axe des os du bassin. À quelle distance il se trouve de l'entrée dans les profondeurs du vagin dépend des caractéristiques structurelles, généralement de 8 à 12 centimètres. Le diagramme montre la position de l'utérus, de l'ovaire, des tubes dans le corps féminin.
L'organe étant mobile, il se déplace facilement par rapport aux autres et lorsqu'ils sont touchés. L'utérus est situé entre la vessie à l'avant et la boucle de l'intestin grêle, le rectum dans la région postérieure, et son emplacement peut être déterminé par ultrasons.
L'organe reproducteur est dans une certaine mesure dévié vers l'avant et a une forme incurvée. Dans ce cas, l'angle entre le cou et le corps est de 70 à 100 degrés. La vessie et les intestins adjacents affectent la position de l'utérus. Le corps dévie sur le côté, en fonction du remplissage des organes.
Si la vessie est vide, la face antérieure de l'utérus est dirigée vers l'avant et légèrement vers le bas. Dans ce cas, un angle aigu est formé entre le corps et le cou, ouvert vers l'avant. Cette position est appelée anteversio.
Lorsque la vessie est remplie d'urine, l'utérus dévie vers l'arrière. Dans ce cas, l'angle entre le cou et le corps se déploie. Cet état est déterminé par rétroversion.
Il existe également des types de courbures du corps:
- anteflexio - un angle obtus se forme entre le cou et le corps, l'utérus dévie vers l'avant;
- retroflexio - le cou est dirigé vers l'avant, le corps est postérieur, un angle aigu se forme entre eux, le dos ouvert;
- latéroflexio - se plier à la paroi pelvienne.
Appendices de l'utérus
Le complément de l'organe reproducteur féminin est constitué de ses appendices. La structure détaillée est représentée sur la figure.
ovaires
Les organes glandulaires appariés sont situés le long des côtes latérales (côtés) de l'utérus et y sont reliés par les trompes de Fallope.
L'apparence des ovaires ressemble à un œuf aplati, ils sont fixés à l'aide d'un ligament suspenseur et d'un mésentère. L'organe se compose de la couche corticale externe, où les follicules mûrissent, et de la couche granulaire interne (médulla) contenant l'œuf, les vaisseaux sanguins et les nerfs.
Son poids et la taille de l'ovaire dépendent du jour du cycle menstruel. Le poids moyen est de 7 à 10 grammes, la longueur - 25 à 45 millimètres, la largeur - 20 à 30 millimètres.
La fonction hormonale du corps est la production d'œstrogènes, de progestatifs, de testostérone.
Au cours du cycle, le follicule mature de l'ovaire éclate et se transforme en corps jaune. Dans ce cas, l'œuf passe à travers les trompes de Fallope dans la cavité utérine.
En cas de grossesse, le corps jaune remplit des fonctions intrasécrétoires, en l'absence de fécondation, il disparaît progressivement. Comment l'ovaire est disposé, sa structure est visible sur la photo.
Les trompes de Fallope
Un organe musculaire apparié relie l'utérus aux ovaires. Sa longueur est de 100 à 120 millimètres, son diamètre de 2 à 10 millimètres.
Sections de la trompe de Fallope :
- isthme (partie isthmique);
- ampoule;
- entonnoir - contient une frange qui guide le mouvement de l'œuf;
- partie utérine - connexion avec la cavité de l'organe.
La paroi de la trompe de Fallope est majoritairement composée de myocytes et est contractile. Cela est dû à sa fonction - transporter l'œuf dans la cavité utérine.
Parfois, il y a une complication potentiellement mortelle pour une femme - une grossesse extra-utérine (ectopique). Dans ce cas, l'œuf fécondé reste à l'intérieur du tube et provoque une rupture de sa paroi et un saignement. Dans ce cas, il est urgent d'opérer le patient.
Caractéristiques de la structure et de la fonction
L'appareil et l'emplacement de l'utérus sont sujets à de fréquents changements. Il est influencé par les organes internes, la période de mise au monde, les processus qui se produisent à chaque cycle menstruel.
L'état du col de l'utérus détermine le début de l'ovulation. Pendant cette période, sa surface devient lâche, le mucus devient visqueux, il tombe plus bas que les autres jours du cycle.
En l'absence de conception, la menstruation se produit. À ce moment, la couche supérieure de la cavité utérine, l'endomètre, est séparée. Dans ce cas, le pharynx interne se dilate pour la libération du sang et d'une partie de la membrane muqueuse.
Après l'arrêt des menstruations, le pharynx se rétrécit, la couche est restaurée.
Les fonctions pour lesquelles l'utérus est nécessaire sont définies :
- reproducteur- assurer le développement, la gestation et l'expulsion ultérieure du fœtus, la participation à la formation du placenta;
- menstruel- la fonction de nettoyage élimine une partie de la couche inutile du corps ;
- protecteur- le col empêche la pénétration de la flore pathogène ;
- sécréteur- la production de mucus ;
- Support- l'utérus sert de support à d'autres organes (intestins, vessie) ;
- endocrine- synthèse de prostaglandines, relaxine, hormones sexuelles.
utérus pendant la grossesse
Les changements les plus significatifs subissent l'organe féminin pendant la période de procréation.
Au stade initial, l'apparence de l'utérus reste la même, mais dès le deuxième mois, il devient sphérique, la taille et la masse augmentent plusieurs fois. À la fin de la grossesse, le poids moyen est d'environ 1 kilogramme.
À ce moment, le volume de l'endomètre et du myomètre augmente, l'apport sanguin augmente, les ligaments s'étirent pendant la grossesse et parfois même font mal.
Un indicateur de la santé et du bon développement du fœtus est la hauteur du fond de l'utérus, selon la période. Les normes sont données dans le tableau.
Un autre indicateur important est la longueur du col de l'utérus. Il est évalué pour éviter le développement de complications de gestation et de naissance prématurée. Les normes de la longueur du cou par semaines de grossesse sont indiquées dans le tableau.
À la fin de la période de gestation, l'utérus est haut, atteint le niveau du nombril, a la forme d'une formation musculaire sphérique à parois minces, une légère asymétrie est possible - ce n'est pas une pathologie. Cependant, en raison de l'avancement du fœtus vers le canal génital, l'organe commence progressivement à descendre.
Des contractions musculaires de l'utérus sont possibles pendant la grossesse. Les raisons sont le tonus de l'organe (hypertonie avec menace de fausse couche), l'entraînement des contractions.
De fortes contractions se produisent pendant l'accouchement pour expulser le fœtus de la cavité utérine. L'ouverture progressive du col libère le bébé. Le placenta sort ensuite. Le cou d'une femme qui accouche après étirement ne reprend pas sa forme d'origine.
Circulation
Les organes génitaux ont un vaste réseau circulatoire. La structure de la circulation sanguine de l'utérus et des appendices avec une description est illustrée sur la figure.
Les principales artères sont :
- mère- est une branche de l'artère iliaque interne.
- Ovaire- part de l'aorte du côté gauche. L'artère ovarienne droite est plus souvent considérée comme une branche de l'artère rénale.
L'écoulement veineux des sections supérieures de l'utérus, des tubes, des ovaires à droite se produit dans la veine cave inférieure, à gauche - dans la veine rénale gauche. Le sang de la partie inférieure de l'utérus, du col de l'utérus et du vagin pénètre dans la veine iliaque interne.
Les principaux ganglions lymphatiques des organes génitaux sont les lombaires. Iliaque et sacré assurent l'écoulement lymphatique du cou et du bas du corps. Un léger écoulement se produit dans les ganglions lymphatiques inguinaux.
innervation
Les organes génitaux sont caractérisés par une innervation autonome sensible, qui est fournie par le nerf pudendal, qui est une branche du plexus sacré. Cela signifie que l'activité utérine n'est pas contrôlée par des efforts volontaires.
Le corps de l'organe a une innervation principalement sympathique, le cou - parasympathique. Les contractions sont dues à l'influence des nerfs du plexus hypogastrique supérieur.
Les mouvements se produisent sous l'influence de processus neurovégétatifs. L'utérus est caractérisé par l'innervation du plexus utéro-vaginal, l'ovaire - du plexus ovarien, le tube - des deux types de plexus.
L'action du système nerveux est due à une douleur intense lors de l'accouchement. L'innervation des organes génitaux d'une femme enceinte est illustrée sur la figure.
Changements pathologiques et anormaux
Les maladies modifient la structure du corps et la structure de ses composants individuels. L'une des pathologies pour lesquelles l'utérus d'une femme peut être agrandi est les fibromes - une tumeur bénigne qui peut atteindre une taille impressionnante (plus de 20 centimètres).
Avec un petit volume, de telles formations sont sujettes à observation, les grandes sont éliminées à l'aide d'une opération. Le symptôme d'un "utérus dense", dans lequel ses parois s'épaississent, est caractéristique de l'adénomyose - endométriose interne, lorsque l'endomètre se développe dans la couche musculaire.
De plus, la structure de l'organe est modifiée par les polypes, les kystes, les fibromes, les pathologies du col de l'utérus. Ces derniers comprennent l'érosion, la dysplasie, le cancer. Une inspection régulière réduit considérablement le risque de leur développement. Avec une dysplasie de 2-3 degrés, une conisation du cou est indiquée, dans laquelle son fragment en forme de cône est retiré.
La "rage" de l'utérus (hypersexualité) peut également être un symptôme de problèmes dans le système reproducteur. Les pathologies, les anomalies, les caractéristiques du corps peuvent provoquer l'infertilité. Par exemple, avec un "utérus hostile" (immunoactif), l'immunité empêche la fécondation de l'ovule, détruisant les spermatozoïdes.
Outre les phénomènes pathologiques qui modifient la structure de l'organe, il existe des anomalies dans la structure de l'utérus:
- petit (enfants) - sa longueur est inférieure à 8 centimètres;
- infantile - le cou est allongé, la taille de l'organe est de 3 à 5 centimètres;
- à une corne et à deux cornes;
- double;
- selle et ainsi de suite.
Doubler
En plus de la présence de 2 utérus, il y a un dédoublement du vagin. Dans ce cas, le développement du fœtus est possible dans deux organes.
bicorne
Extérieurement, il ressemble à un cœur ; dans la partie inférieure, l'utérus cornu est divisé en deux et relié dans la région du cou. L'une des cornes est sous-développée.
Selle (en forme d'arc)
Variante d'un utérus bicorne, la bifurcation du fond s'exprime au minimum sous la forme d'une dépression. Souvent asymptomatique.
Septum intra-utérin
L'utérus est complètement divisé en deux. Avec un septum complet, les cavités sont isolées les unes des autres, avec une cavité incomplète, elles sont reliées dans la région du cou.
Omission
Déplacement de l'utérus sous la limite anatomique en raison de la faiblesse des muscles et des ligaments. On l'observe après l'accouchement, pendant la ménopause, chez les personnes âgées.
élévation
L'organe est situé au-dessus du plan pelvien supérieur. Les raisons sont des adhérences, des tumeurs du rectum, de l'ovaire (comme sur la photo).
Tourner
Dans ce cas, la rotation de l'utérus est distinguée, lorsque tout l'organe avec le cou est tourné ou torsion (torsion), dans lequel le vagin reste en place.
éversion
Un utérus retourné est rare dans la pratique gynécologique réelle et est généralement une complication de l'accouchement.
Un organe complètement inversé est caractérisé par la sortie du cou, le corps du vagin. Partiellement à l'envers se manifeste par une descente incomplète du fond de l'utérus au-delà des limites de l'ouverture interne.
Biais
L'anomalie se caractérise par le déplacement de l'organe vers l'avant, vers l'arrière, vers la droite ou vers la gauche. La figure montre schématiquement un utérus incurvé, dévié dans des directions opposées.
Décrochage
La pathologie survient lorsque les muscles et les ligaments sont faibles et se caractérise par un déplacement de l'utérus vers le vagin ou à travers les lèvres.
En âge de procréer, la position de l'organe est restaurée par une intervention chirurgicale. S'il tombe complètement, la suppression est affichée.
Ablation de l'utérus
L'extirpation d'un organe (hystérectomie) est réalisée selon des indications sérieuses: avec de gros fibromes, oncologie de l'utérus, adénomyose généralisée, saignements abondants, etc.
Pendant l'opération, il est possible de préserver les ovaires et le col utérin. Dans ce cas, l'hormonothérapie substitutive n'est pas prescrite, les ovules des ovaires peuvent être utilisés dans la maternité de substitution.
Les options pour retirer l'utérus sont brièvement présentées sur la photo, après l'opération, la vessie recule, les intestins vers le bas.
La période de rééducation est caractérisée par des douleurs dans la région de l'organe excisé, des saignements, qui s'atténuent progressivement. Un inconfort non seulement physique, mais aussi moral est possible. Des conséquences négatives sont associées au déplacement d'organes en raison de l'utérus retiré
Entrée du vagin et du vagin
Col de l'utérus (forme, consistance, mobilité, douleur, orifice externe)
Utérus (position, taille, forme, contours, mobilité, douleur)
Appendices de l'utérus
Voûtes du vagin
Par example:
1. Les organes génitaux externes sont développés correctement. Cheveux sur le type féminin. L'entrée du vagin et du périnée sans inflammation. Le vagin donnant naissance, libre, spacieux. Le col est cylindrique, de consistance normale, mobile, indolore. L'orifice externe est fermé. Le mouvement pour le col de l'utérus est indolore. L'utérus est en position anteflexio, anteversio, de taille normale, aux contours nets, de consistance normale, modérément mobile, indolore, en forme de poire. Les appendices des deux côtés ne sont pas définis. Les voûtes vaginales sont profondes, indolores (l'état est normal).
2. Les organes génitaux externes sont développés correctement. Cheveux sur le type féminin. L'entrée du vagin et du périnée sans inflammation. Il existe un léger prolapsus de la paroi postérieure du vagin. Le vagin donnant naissance, libre, spacieux. Le col est hypertrophié, dense, cylindrique, indolore. L'orifice externe est fermé. L'utérus est agrandi, respectivement, jusqu'à 8-9 semaines de grossesse, consistance bosselée et dense, avec des contours clairs, une mobilité limitée, indolore. Les appendices des deux côtés ne sont pas définis. Les voûtes vaginales sont profondes, indolores (état de myome utérin).
5. Faire un frottis pour le degré de pureté et la flore du vagin.
Algorithme:
La femme est placée sur la chaise gynécologique. Le col de l'utérus est exposé dans les miroirs. Avec une cuillère Volkmann ou une spatule, un grattage est prélevé du canal cervical (voûtes du vagin, urètre) avec des mouvements circulaires prudents, appliqués sur une lame de verre.
6. Effectuer l'assainissement du vagin
Algorithme:
La femme est placée sur la chaise gynécologique. Le col de l'utérus est exposé dans les miroirs. Une solution désinfectante est versée dans le vagin, puis les voûtes et les parois du vagin sont séchées à l'aide d'un coton-tige. Selon les indications, un suppositoire désinfectant (comprimé) est inséré dans le fornix postérieur du vagin.
7. Déterminer le moment de la grossesse et de l'accouchement.
Algorithme:
La grossesse dure 10 mois obstétricaux (28 jours chacun), ou 280 jours, si on calcule son début à partir du premier jour de la dernière menstruation.
Ainsi, pour déterminer la date de naissance, il faut :
Au premier jour de la dernière menstruation, ajoutez 280 jours (10 mois obstétricaux de 28 jours, 9 mois calendaires).
Au premier jour de la dernière menstruation, ajoutez 7 jours (étant donné que la durée du cycle menstruel est de 28 à 30 jours) et soustrayez 3 mois. Par exemple, la dernière menstruation a commencé le 01/01/2002, la date prévue pour la menstruation est le 08/10/2002.
Vous pouvez calculer la date d'échéance estimée pour l'ovulation, étant donné que celle-ci survient le 14e jour du cycle menstruel, puis ajouter 14 jours au premier jour de la dernière menstruation et soustraire 3 mois. Dans l'exemple donné, la date prévue pour l'ovulation sera le 15/10/2002.
Selon la date du premier mouvement fœtal - chez une femme primipare, le premier mouvement se situe en moyenne à 20 semaines de grossesse, chez une femme multipare à 18 semaines. A la date du premier déplacement, il faut ajouter 5 mois obstétriques (20 semaines) pour la primipare, 5 mois 1/2 obstétrique (22 semaines) pour la multipare.
Selon la date de la première apparition à la clinique prénatale. Lors de l'inscription à la grossesse, l'âge gestationnel est déterminé.
D'après l'échographie.
8. Élaboration d'un plan de grossesse et d'accouchement
Algorithme:
Un plan de prise en charge de la grossesse et de l'accouchement est établi après le diagnostic. Le diagnostic indique toutes les complications de la grossesse, les maladies extragénitales qui détermineront l'une ou l'autre tactique de grossesse et d'accouchement.
Par example:
Grossesse 34-35 semaines.
Menace de naissance prématurée.
Anémie 1 c.
Plan de maintenance:
Effectuer un examen clinique et de laboratoire complet. Commencer la thérapie de conservation, le traitement de l'anémie. Mener un cours de prévention du syndrome de détresse fœtale. Avec le début du travail spontané, le travail doit être effectué de manière conservatrice, en tenant compte de l'âge gestationnel, des antispasmodiques et des analgésiques doivent être utilisés. Raccourcir la deuxième étape du travail par épisiotomie. Le stade III du travail doit être effectué avec une aiguille dans une veine, les mains prêtes à entrer dans la cavité utérine, en présence d'un anesthésiste. Pour prévenir les saignements après la naissance du placenta, sous réserve de son intégrité.
Grossesse 37-38 semaines.
Prééclampsie tardive de gravité légère.
Anamnèse obstétricale lourde.
Plan de maintenance:
Effectuer un examen clinique et de laboratoire complet. Commencez un traitement correctif pour la gestose tardive, sous le contrôle des chiffres de la pression artérielle, des tests d'urine. Avec le début du travail spontané, le travail doit être effectué de manière conservatrice, des antispasmodiques et des analgésiques doivent être utilisés. Surveillez strictement les chiffres de la pression artérielle, la nature du travail, l'état du fœtus et de la femme en travail. Il est possible de raccourcir le stade II du travail par épisiotomie. Le stade III du travail doit être effectué avec une aiguille dans une veine, les mains prêtes à entrer dans la cavité utérine, en présence d'un anesthésiste. Pour prévenir les saignements après la naissance du placenta, sous réserve de son intégrité. En cas de stratification de la pathologie obstétricale ou d'aggravation de la prééclampsie, il est opportun d'accoucher par césarienne.
Livraison à terme I à 38-39 semaines.
Rh (-) appartenant au sang.
Anamnèse obstétricale lourde.
Plan de maintenance:
L'accouchement doit être effectué de manière conservatrice, en tenant compte de l'affiliation sanguine Rh (-). Surveiller la nature du travail, l'état du fœtus et de la femme en travail. Le stade III du travail doit être effectué avec une aiguille dans une veine, les mains prêtes à entrer dans la cavité utérine, en présence d'un anesthésiste. Pour prévenir les saignements après la naissance du placenta, sous réserve de son intégrité.
Livraison à terme I à 38-39 semaines.
Gros fruits.
Anamnèse obstétricale lourde.
Plan de maintenance:
Accouchement à mener de manière conservatrice. Surveiller la nature du travail, l'état du fœtus et de la femme en travail. À la fin du premier stade du travail, si les conditions sont réunies, donner une évaluation fonctionnelle du bassin. Le stade III du travail doit être effectué avec une aiguille dans une veine, les mains prêtes à entrer dans la cavité utérine, en présence d'un anesthésiste. Pour prévenir les saignements après la naissance du placenta, sous réserve de son intégrité. Avec la superposition de pathologies obstétricales, accouchement rapide par césarienne
9. Présence à l'accouchement physiologique
L'étudiante doit connaître la clinique de l'accouchement.
L'accouchement est un processus physiologique visant à expulser le fœtus de l'utérus par le canal de naissance du fœtus, le placenta.
Le début de l'accouchement est considéré: 1) l'apparition d'une activité de travail régulière; 2) lissage du col de l'utérus et ouverture de l'orifice utérin ; 3) la formation d'une vessie fœtale.
Il y a trois périodes d'accouchement :
1. La période de divulgation - chez les femmes nullipares, elle dure 8 à 13 heures, chez les femmes multipares 6 à 9 heures, commence par l'apparition de contractions régulières et se termine par l'ouverture complète de l'orifice utérin.
2. La période d'exil - en primipare jusqu'à 2 heures, en multipare 1 heure, commence à partir du moment où l'orifice utérin est complètement ouvert jusqu'à la naissance de l'enfant.
3. Séquentiel - jusqu'à 30 minutes, commence à partir du moment où l'enfant est né jusqu'à la naissance du placenta.
L'étudiante doit connaître le rôle du médecin à chaque étape de l'accouchement, les éventuelles complications de l'acte de naissance, établir un plan de prise en charge de l'accouchement et le volume des soins d'urgence, en fonction de la situation.
Au premier stade de l'accouchement, il faut:
1. Surveillez l'état de la femme en travail (plaintes, bien-être, pouls, A / D, température toutes les 2-3 heures, état de la peau).
2. Évaluez l'état du fœtus - écoutez les bruits cardiaques du fœtus pendant au moins 1 minute, avant l'écoulement du liquide amniotique toutes les 15 à 20 minutes, après l'écoulement de l'eau toutes les 5 à 10 minutes.
3. Surveiller la nature de l'activité de travail (fréquence, force, durée et douleur des contractions).
4. Surveillez le temps d'écoulement du liquide amniotique, évaluez leur quantité et leur couleur.
5. L'efficacité de l'activité de travail est évaluée par la progression du fœtus dans le canal génital et le degré d'ouverture de l'orifice utérin - manœuvres de Léopold III et IV, la hauteur de l'anneau de contraction, l'examen du col de l'utérus dans les miroirs tous les 2 heures, un examen vaginal à l'admission et après l'écoulement du liquide amniotique est obligatoire, tout le reste des examens nécessite des preuves, qui sont enregistrées dans l'histoire.
6. Détermination du biomécanisme de l'accouchement après 4 cm d'ouverture de l'orifice utérin.
7. Surveiller la fonction des organes voisins (vessie et intestins).
Surveillez la décharge du tractus génital, si une décharge sanglante apparaît, recherchez la cause.
Au deuxième stade du travail :
1. Surveillez l'état de la femme en travail, les bruits cardiaques du fœtus sont entendus après chaque contraction.
2. Évaluer l'activité de travail.
3. Encore une fois, clarifiez le biomécanisme de l'accouchement.
4. Fourniture de prestations obstétriques à partir du moment de l'éruption de la tête.
La troisième étape de l'accouchement est la plus responsable pour le médecin! La période ultérieure de l'accouchement est réalisée dans l'expectative pendant l'accouchement physiologique. Il est nécessaire de surveiller l'état de la femme en travail, les sécrétions du tractus génital et les signes de séparation du placenta. Chez les femmes parturientes à risque de saignement, le stade III du travail est réalisé avec une aiguille dans une veine, les mains prêtes à entrer dans la cavité utérine, en présence d'un anesthésiste.
L'étudiant doit connaître les signes de séparation du placenta, les méthodes d'isolement du placenta séparé, la pathologie possible de la troisième étape du travail et le montant de l'assistance fournie.
10. Faire la toilette primaire d'un nouveau-né
Algorithme d'action :
La toilette primaire d'un nouveau-né est réalisée par une sage-femme dans des conditions stériles sur une table d'enfant après séparation de la mère et assainissement des voies respiratoires supérieures. Dans la première minute, son état est évalué sur une échelle d'Apgar à 10 points, 5 minutes après la naissance, la deuxième évaluation d'Apgar.
La toilette du nouveau-né comprend le traitement du cordon ombilical en deux étapes, l'élimination du lubrifiant semblable au fromage avec une solution d'huile stérile et la prévention de l'ophtalmoblenie.
La première étape du traitement du cordon ombilical est effectuée sur la table de naissance - après l'arrêt de la pulsation du cordon ombilical, deux pinces sont appliquées, l'une à une distance de 10 cm de l'anneau ombilical, la seconde à 2 cm vers l'extérieur. La section du cordon ombilical entre les pinces est traitée avec une solution d'iode à 5%, le cordon ombilical est croisé.
La deuxième étape - le reste du cordon ombilical est essuyé avec une gaze stérile, un support de Rogovin stérile est appliqué à une distance de 05,0,7 cm du bord cutané de l'anneau ombilical, les pinces avec le support sont fermées jusqu'à ce qu'elles se cassent en place. Si la mère a du sang Rh (-), alors au lieu d'un support, une ligature de soie est appliquée de sorte qu'en cas de transfusion sanguine de remplacement, le nouveau-né puisse être passé à travers les vaisseaux du cordon ombilical. À une distance de 2,5 cm du support (ligature), le cordon ombilical est coupé et le moignon est traité avec une solution de manganèse ou une solution d'iode à 5%, une serviette stérile.
Le nouveau-né est pesé, la longueur du corps, le tour de tête, la ceinture scapulaire sont mesurés. Les bracelets sont remplis (numéro, heure de naissance, nom de la mère, sexe de l'enfant, poids et taille à la naissance) et le nouveau-né est emmailloté.
11. Détermination des signes de séparation du placenta.
Algorithme:
L'étudiant doit être conscient des signes suivants de séparation placentaire :
1. Changer la forme et la hauteur du fond de l'utérus est un signe de Schroeder.
2. Allongement du segment externe du cordon ombilical - un signe d'Alfeld.
3. L'apparition d'une saillie au-dessus de la symphyse.
4. L'envie d'essayer est un signe de Mikulich.
5. L'allongement du cordon ombilical pendant l'effort de la femme en travail est un signe de Klein.
6. En appuyant avec le bord de la paume sur la région sus-pubienne, le cordon ombilical ne se rétracte pas avec le placenta séparé, et avec le placenta non séparé, il se rétracte - un signe de Kyustner-Chukalov.
12. Isolement du placenta et évaluation de son intégrité.
Algorithme:
Après la naissance de l'enfant, il est nécessaire de retirer l'urine avec un cathéter. Avec l'évolution physiologique de la période postnatale, le placenta séparé est libéré du tractus génital par lui-même, dans la plupart des cas dans les 30 minutes suivant la naissance du fœtus. S'il est nécessaire d'appliquer la méthode d'isolement du placenta, vous devez d'abord déterminer les signes de séparation du placenta, et seulement s'ils sont présents, procéder à l'attribution du placenta. Si dans les 30 minutes, il n'y a aucun signe de séparation du placenta et aucun signe de saignement, il est alors nécessaire de suspecter la pathologie de la fixation du placenta et de procéder à l'opération de séparation manuelle du placenta et de retrait du placenta. L'étudiant doit connaître clairement les indications de cette opération obstétricale.
Le placenta né est soigneusement examiné pour s'assurer de son intégrité. Les placentas sont disposés sur un plateau lisse avec la surface maternelle vers le haut, un lobule après l'autre est soigneusement examiné, les bords du placenta sont examinés, ils doivent être lisses et ne pas avoir de vaisseaux pendants s'étendant d'eux, ce qui indique la présence d'un lobule supplémentaire.
Après examen des membranes, retournez le placenta avec la surface du fruit. En redressant les membranes, il est nécessaire de restaurer la chambre à œufs, l'attention est attirée sur la présence de vaisseaux déchirés. Le lieu de rupture des membranes indique le lieu de fixation du placenta à la paroi de l'utérus, plus la rupture des membranes est proche du bord du placenta, plus le placenta est situé bas par rapport à l'orifice interne.
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