Псориатический артрит или как защитить мелкие суставы? Что такое псориатический артрит (полиартрит), чем и как его лечить? Псориатический артрит прогноз для жизни

Развитию артрита способствуют не только процессы, непосредственно касающиеся суставов, — дегенеративные заболевания, травмы, врожденные дисплазии, наследственная предрасположенность, хирургическое вмешательство и т. д. :

Не счесть, как говорится, причин… Но не все знают, что существует еще один вид артрита — псориатический.

Причины псориатического артрита

Привязка этого воспалительного суставного заболевания к дерматозу очевидна из названия, как очевидно и то, что лечение должно быть направлено на искоренение псориаза.

По причине того, что этиология самого псориаза спорна, псориатический артрит является одним из самых таинственных, непонятных и трудноизлечимых заболеваний.

Псориаз не относится к инфекционным заболеваниям, существуют две основные концепции этой болезни.

• В первой преобладает дерматозный фактор:
  • Из-за нарушенной функции эпидермиса и кератиноцитов повышается пролиферация (деление) клеток кожи.
• Во второй решающее первичное значение отдано аутоиммунным факторам:
  • активации Т-лимфоцитов и их проникновению в кожу, что вызывает ее воспаление и неумеренное деление эпидермиса.

Подозреваются и вирусные факторы патологии, однако они не доказаны.

В пользу иммунной концепции говорит то, что псориаз хорошо поддается лечению лекарствами, подавляющими иммунитет — иммуносупрессорами.

По этой причине псориатический артрит больше всего напоминает ревматоидный. Это также хроническое и практически неизлечимое заболевание.

Факторы болезни

Спровоцировать псориатический артрит могут

• стрессы,
• употребление алкоголя,
• случайно присоединившаяся инфекция.

Любая болезнь, возникающая на фоне хронической, является интеркуррентной, то есть подстегивающей основное заболевание.

Псориатический артрит обычно следует за псориазом, но в некоторых случаях бывает и наоборот:

Вначале воспалительные симптомы в суставах, а затем дерматические.

Заболевают псориатическим артритом от 10 до 15% больных псориазом .

Псориаз — дерматоз, который не спутаешь ни с чем:

• Участки кожи утолщаются и приподнимаются над остальной поверхностью.
• В местах поражения появляются псориатические бляшки красного цвета с серебристо-белыми включениями.
• Характерно также чешуйчатое отслоение кожи, из-за чего второе название этого дерматита — чешуйчатый лишай.
• Возможна пустулезная форма заболевания с формированием выступающих на коже пузырьков, наполненных жидкостью.
• Поражается порой в самой тяжелой форме свыше 10% кожи тела, включая кожу головы. Могут также затрагиваться ногти.

На фото справа — больной псориазом.

Болезнь вызывает много физических и нравственных мук:

Помимо зуда и неудобств, связанных с активной деятельностью, ношением одежды, уходом за собой, проявляется также депрессия и социофобия, неуверенность в себе.

Псориаз чреват осложнениями в виде:

• диабета, грибковой инфекции, гипертонии, гипотериоза и другие болезни.

Симптомы псориатического артрита

• Псориатический артрит поражает в основном мелкие суставы кистей — дистальные фаланги пальцев, вызывая далактит — разбухание в объеме.
• Возможны поражение большого пальца стопы;
• Также случаются тяжелые поражения коленных, тазобедренных и позвонковых суставов, что приводит порой к полной неспособности самостоятельного передвижения.

Когда больной становится полностью лежачим, прогноз жизни резко ухудшается: пролежни или пневмония приближают трагический финал

Еще отличительные симптомы:

• несимметричность поражения;
• багрово-синюшный окрас и болезненность в области суставов;
• возможны пяточные боли;
• в поздней стадии ПА мышцы атрофируются, конечности утончаются.

Как лечить псориатический артрит

Диагностика и лечение псориатического артрита проводятся у ревматолога. Лечение ПА может быть симптоматическим и базисным.

Диагностика ПА

1. Для дифференцирования псориатического артрита от ревматоидного необходимо сдать анализ крови на ревматоидный фактор.
2. Из-за серьезных кожных проявлений параллельно необходимо обследование у дерматолога для определения типа псориаза и назначения местного лечения.
3. Проводится рентгенография суставов, затронутых артритом и, возможно, позвоночника.
4. Могут понадобиться другие лабораторные анализы.

Симптоматическое лечение псориатического артрита

• При симптомах боли используют традиционно НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен, мелоксикам).
• Лечению подвергается вместе с суставами одновременно и кожа, поэтому НПВП местного типа (мази, гели) могут принести пользу, уменьшив кожную экзему.
• Если артралгия слишком сильна, то коротким курсом назначается преднизолон — глюкокортикостероидный препарат (ГКСП): его вводят внутримышечно или прямо в полость сустава, также возможен пероральный прием (в виде таблеток).

Принимая и НПВП, и ГКСП, нужно соблюдать осторожность и защищать протекторами слизистую желудка .

Длительный прием стероидов может привести к истощению суставов.

Базисное лечение ПА

• Псориатический артрит, как и ревматоидный лечится иммуносупрессивными препаратами, снижающими активность иммунной системы:
  • сульфасалазином,
  • метотрексатом,
  • циклоспорином,
  • азатиоприном.

Использование некоторых препаратов, регулирующих иммунную деятельность, приводит к понижению иммунитета и неспособности противостоять простым вирусными инфекциям.

1. Другой способ лечения — воздействие напрямую на воспалительные цитокины TNF-α, путем их блокирования. В этих целях применяют три типа препаратов, моноклональных тел:
   • Инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб.
2. Новейший препарат для лечения псориатического артрита — ингибитор фосфодистеразы Отезла (апремиласт) — он одновременно лечит кожные и суставные проявления. Его применяют при невозможности использования традиционных иммунодепрессантов.
3. Также используются при терапии псориатического воспалительного заболевания суставов хризотерапия (лечение солями золота);
4. В особо тяжелых случаях псориатический артрит лечат очищением крови при помощи плазмафереза.

Лечение псориатического артрита часто токсическое, поэтому необходимо выбрать из всех способов наименее вредный, в то же время эффективный способ.

Фототерапия

Для лечения кожного дерматоза применяют не только лечебные мази, но и виды УФ-облучения:

• УФ-Б облучение (фототерапия).
• УФ-А облучение + химические фотосенсибилизаторы (фотохимиотерапия).

Следующий шаг, если фототерапия ни к чему не привела, — системная медикаментозная терапия (перорально или в инъекциях)

Психотерапия

Из-за когнитивно-поведенческих расстройств больные псориазом нуждаются в серьезной психотерапии:

• Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики) уменьшают тревожность и депрессию, повышают стрессоустойчивость.
• Трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин являются также и антигистаминными препаратами, уменьшающими зуд.
• Дулоксетин, венлафаксин одновременно снимают и боль.

В выборе антидепрессантов при псориазе нужно быть очень осторожным, так как некоторые из них, например, серотонинергические, обостряют болезнь.

Лечение псориатического артрита в домашних условия

Многим интересно, как лечить псориатический артрит дома. Конечно, невозможно вылечить такое сложное заболевание исключительно в домашних условиях. Основная терапия сложна и проводится в поликлинике.

Псориаз склонен к атакам, но он может и надолго отступать. Хорошо во время таких отступлений (ремиссий) не сидеть сложа руки, а продолжать и даже усилить борьбу с болезнью.

Лечебная гимнастика

Псориатический артрит сильно ослабляет мышцы, поэтому важно поддерживать себя ежедневной гимнастикой.

• Она не должна быть слишком утомительной и напряженной.
• Хорошо помогают занятия аэробикой и занятия плаванием, пешие прогулки.

Питание при псориатическом артрите

Питание должно быть рациональным, на основе щелочной диеты:

• меньше мясных, рыбных продуктов, яиц, молока, сливочного масла;
• больше растительных продуктов (лимон, киви, груши, яблоки, спаржа, сельдерей, петрушка, морские водоросли, морковь, сухофрукты, орехи, папайя, ананас и т. д.);
• натуральные свежие соки

Народные способы

• Замедлить развитие болезни могут такие травяные чаи и настои:
  • брусничный чай;
  • чай из одуванчика;
  • чай из сбора (ежевика, верес, листья березы, мать-и-мачеха)
  • отвар из зверобоя.
• Кожный дерматоз и боли в суставах хорошо лечить в домашних условиях при помощи ванн:
  • Ромашковых, хвойных.
• Хорошо помогают компрессы из льняных семян, обертывания листьями лопуха, капусты, мать-и мачехи.

При длительном и правильном лечении у врача и дома, профилактике инфекций можно если и не победить псориатический артрит, то надолго прийти к мирному соглашению с ним.

Псориатический артрит характеризуется сильным воспалением суставов и близлежащих тканей, с присутствием воспалительного процесса и хронического заболевания кожного покрова. Болезнь способна развиваться у больных, которые страдали псориазом раньше. Бывает так, что псориатический артрит появляется через несколько лет после первых незначительных симптомов псориаза.

Причины возникновения псориатического артрита

Точную причину появления болезни сразу установить сложно. Патологические симптомы часто вызываются иммунными факторами, а также наследственной предрасположенностью.

Многие кожные заболевания, в том числе псориатический артрит, возникают из-за сбоя нервной системы или психики. Недаром специалисты называют рассматриваемую патологию психосоматическим недугом.

Другой возможной причиной возникновения болезни является повреждение сустава. Иногда, симптомы появляются на фоне здорового состояния, в случае падения или вывиха. Травмы такого рода способны запустить весь процесс.

На данном видео специалист одой из московских клиник подробно рассказывает о первых причинах появления подобного заболевания.

Кто входит в группу риска для псориатического артрита?

По теории, в группу риска входят пациенты, имеющие наследственные задатки, то есть такое заболевание уже настигало родственников.

По статистике, в группе риска находятся люди, перешагнувшие рубеж, свыше 65 лет. Но не надо думать, что артрит является старческой болезнью. Ею страдают пенсионеры, молодые люди и даже дети. Появление патологических симптомов зависит от причин, вызвавших изменение кожи и суставов.

По общим подсчетам, миллионы людей болеют псориатическим артритом. Их численность постепенно растет с каждым годом. По утверждениям специалистов, почти каждый третий человек, живущий в этом мире, мог сталкиваться с симптомами рассматриваемого недуга.

Основные симптомы

Псориатический артрит отличается от других болезней. Основными симптомами выступает боль, отечность в суставных областях, покраснения и раздражение ткани с белым покровом. Поражениям подвергаются, как суставы, так и другие места при несвоевременном лечении.

Степень активности

Псориатичный артрит характеризуется разной степенью активности, как со стороны органов, так и в суставной структуре в целом. Степеней всего три.

Первая степень

Симптомы: Незначительные боли во время движения. Скованность сутра (время продолжение этого процесса не превышает полчаса). Общая температура тела человека нормальная.

Проявление: Проявления экссудативного типа в верхней части суставной области не присутствуют. Иногда их выраженность есть, но минимальная.

Вторая степень

Симптомы: Болевые симптомы присутствуют при малейшем передвижении, а также в состоянии покоя. Скованность присутствует утром. Она продолжается около трех часов.

Проявление: В пораженных суставах присутствует постоянная, неустойчивая экссудативная симптоматика. Небольшой лейкоцитоз и проявления палочкоядерных сдвигов. Что касается температуры тела, то она субфебрильная.

Третья степень (максимальная)

Симптомы: Нестерпимые болевые ощущения во время движения. В состоянии покоя боль присутствует также. Утром присутствует скованность и длится больше 3-х часов. Область периартикулярной ткани – воспаленная.

Проявление: Температура тела – высокая. Не исключается появление ремиссии и воспаления. Проявляется патология в виде вульгарного псориаза, но с осложнениями.

Кроме того, что поражаются разные суставы и кожный покров — в максимальной степени болезни поддаются суставы и ткани на конечностях рук и ног.

Клинические особенности псориатического артрита

Клиническая картина болезни достаточно разнообразна. Начиная моно-олигоартритом или изолированным энтезитом, и заканчивая – генерализованным поражением суставов, включая броскую визуальную внесуставную симптоматику.

В самом начале болезнь имеет достаточно четко выраженные экссудативные признаки, особенно в местах, где максимально поражены суставы. Наибольшая активность воспалительного процесса сопровождается плохой подвижностью. Это происходит в первое время. После этого, когда применяется недостаточно качественное лечение – все усугубляется и становится хуже.

Возможна ли инвалидность?

Прогноз во время псориатического артрита зависит от правильного подхода во время лечения. В зависимости от подхода специалистов, лечение может быть полностью успешным. В противном случае предпринимать придется другие методы и подходы.

Многие пациенты при некачественном или самостоятельном лечении, имели осложнения, такие как: укорачивание или искривление кости или сустава. Часто появляется деформация конечностей, а после этого процесс сопровождается сращиванием суставов. На поверхности кожного покрова развивается сплошное болезненное пятно. В связи с блокировкой подвижности и болевыми симптомами пациента – наступает инвалидность.

Формы псориатического артрита

Сегодня диагностируется несколько форм заболевания, которые отличаются своими проявлениями. Их диагностируют зависимо от преобладаний тех или иных симптомов.

Симметричный – поражает более пяти суставов. Заболевание проявляется на обеих конечностях симметрично. Откуда и пошло название. Патология похожа на ревматоидный артрит, но протекает легче.

Спондилит и сакроилеит – характеризуется поражением позвоночника и его отделов. Немного реже повреждаются тазобедренные суставы и отдел крестца. Подмечается сильная скованность пациентов в движении, но болевых ощущений не проявляется. По этой причине болезнь не всегда можно обнаружить вовремя.

Асимметричный моно-олигоартрит – это одна из самых распространенных форм, которая характеризуется поражением больших суставов в районе пальцев ног или пальцев рук. По внешнему виду недуг напоминает простой псориаз, но дополняется всевозможными деформациями.

Дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп – при такой форме происходит максимальное поражение между фалангами пальцев. Встречается нечасто, характеризуется большой областью поражения тканей.

Мутилирующий артрит – при такой форме поражаются пальцы, как рут, так и ног. Часто наблюдается необратимая деформация суставов. Сопровождается частыми подвывихами и деформацией хрящевой и костной ткани (распространяется на позвоночнике, руках и ногах).

Часто проявляются смешанные сочетания форм болезни. Иногда патология способна переходит с одной формы в другую.

Диагностика

Симптомы псориаза и артрита невозможно не услышать или не увидеть. В это время на теле появляется соответствующие язвочки в виде сыпи. Стоит заметить, что сыпь, судя по её внешним признакам, значительно отличается от других болезней.

Какие анализы необходимо сдать?

Во время диагностики врач назначает анализы, которые способствуют точнее определить особенности болезни и поставить диагноз.

Анализ крови дает возможность определить другие болезни, протекающие параллельно рассматриваемой патологии. В крови определяется уровень иммуноглобулина и его групп.

Дополнительные лабораторные исследования: анализ синовиальной жидкости, взятой с пораженного сустава, анализ кала и мочи.

Основные критерии, позволяющие поставить безошибочный диагноз:

1. генетическая передача болезни (по родству);
2. рентгенологические признаки разрушения тканей;
3. множественные поражения суставных тканей;
4. результаты исследования крови.

Присутствие кожных бляшек, характерных только для псориаза или псориатического артрита также дает боле точную картину исследований.

Почему обязательно необходим рентген?

Обязательным условием диагностических действий является получение результатов рентгенографии. Без рентгеновских снимков просто невозможно правильно поставить диагноз. Важно просмотреть все возможные зоны поражения и определить их тяжесть, включая деформацию и разрушение.

Рентгенологические снимки дают возможность выявить эрозивные процессы, при которых одновременно можно обнаружить изменения пролиферативного характера, при своеобразной разрастании костной ткани.

Лечение псориатического артрита

При появлении первых симптомов недуга важно знать, к какому врачу обратиться. Начинать стоит с терапевта, который далее должен сам распределить, к какому специалисту обратиться.

Лечением данного заболевания занимаются несколько специалистов, включая дерматолога, ревматолога, хирурга и ортопеда. Иногда к совместному действию подключается и иммунолог.

Медикаментозные препараты и терапия

Есть разные способы лечения, основными из них является медикаментозная терапия.
Современные препараты, которые неплохо зарекомендовали себя на практике:

• Ибупрофен.
• Индометацин.
• Пироксикам.

В той ситуации, когда организм плохо воспринимает лекарства, например при почечной недостаточности, специалисты способны выбрать другие лекарственные препараты, такие как:

• Целекоксиб.
• Нимесулид.
• Мелоксикам.

Выраженную скованность суставов и близлежащей ткани можно ослабить миорелаксантами:

• Мидокалм.
• Баклофен.
• Сирдалуд.

Иногда назначаются врачами стероидные препараты, с их помощью можно быстрее снять болевые симптомы и воспаление (глюкокортикоиды). На практике себя неплохо показал Преднизон.

Физиотерапия и фототерапия

Эффективно используется во время лечения псориатического артрита – физиотерапия. Такой способ лечения практичнее применять после снятия острых симптомов болезни и нормализацию состояния. Температура тела пациента также должна быть в норме.

Процедуры:

1. использование ультразвука или высокой частоты;
2. лечение с применением лечебных грязей;
3. облучение с помощью ультрафиолета;
4. Бальнеотерапия;
5. рефлексотерапия;
6. применение электрофореза;
7. лечение методами магнитотерапии;
8. терапия с использованием лазерных технологий;
9. иглоукалывание и массаж.

Селективная фототерапия прекрасно переносится многими пациентами. Особенностью данного метода являемся использование волны длиной 310-340 нм, как части спектра. После данного способа лечения происходит длительная ремиссия.

Общая фототерапия дает возможность не только остановить распространение болезни на пораженных участках кожи, но и предотвратить появление патологических симптомов на здоровой поверхности.

Ближайшие побочные эффекты фототерапии – это появление эритемы, сухости кожи, сильного зуда. Перед проведением сеанса важно убедиться в отсутствии аллергии на ультрафиолет.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Традиционная медицина при лечении псориатического артрита играет важную роль. Но, стоит сказать, что народная медицина также внесла неплохой вклад во время борьбы с данным недугом.

Ванны с аптечной ромашкой

Способ приготовления: Берется 200 головок ромашки, их измельчают и заливают кипяченой водой (3 л). В течение двух часов настой будет готов.

Его можно добавлять в воду во время купания. Если нагреть ванну с водой и добавить в нее 3 л настоя, то достаточно пробыть в ванне 20 минут для оздоровительно эффекта. Частота проведения таких процедур – через день, желательно перед сном.

Настойка корней сельдерея

Способ приготовления: Берется 1 ст. ложка промытого сырья (измельченных заранее корней), масса заливается кипятком в количестве 2-х стаканов. После этого смесь надо оставить на 4 часа.

Листья сельдерея, мед и сок лимона

Способ приготовления: Берется 500 г измельченных листьев сельдерея, их смешивают с 500 г мякоти лимона, перетертой вместе с кожурой. Смесь необходимо качественно перемешать. После этого, берется 500 г подогретого меда и добавляется в смесь. Полученную консистенцию оставляют в холодильнике на 3-4 дня.

В основном используется перед употреблением еды – 2 чайных ложки, за 40 минут, перед едой.

Питание и диета при данном заболевании

Важную роль играет правильное питание, включая правильную диету, над которой работал специалист. Такими методами можно значительно снизить симптомы заболевания.

Нужно больше употреблять:

• фруктов и ягод (только когда на них нет аллергии);
• овощей и зелени (рацион должен пересмотреть врач, так как некоторые растения вызывают аллергию);
• диетического мяса (курица, индейка, крольчатина);
• яиц перепела.
• молочнокислых продуктов;

Отказаться следует от жирной пищи, грибов, консервированной пищи. Не надо кушать много соли или сахара. Не советуют кушать щавель и бобовые. Противопоказано курить и пить.

Реабилитация и профилактика

Для снятия скованности используются регулярные упражнения. Если система правильно подобрана, то снимаются и болевые симптомы, но это эффективно только тогда, когда были сняты все основные симптомы патологии, включая отек и температуру.

Над программой физических упражнений должны работать только профессионалы. Так как в случае неправильного подбора упражнений – симптомы могут обостриться.

Цели физических упражнений:

• Понижение симптомов псориатического артрита.
• Сохранить функциональность и активность работы суставов.
• Увеличить мышечную гибкость и эластичность.
• Поддержать оптимальную массу тела, для уменьшения нагрузки на ткани сустава.
• Увеличить выносливость работы сердца и сосудов.

От псориатического артрита сложно избавиться при помощи самих лекарств. Для более эффективного выздоровления лечение лучше проводить комплексное, включая физические упражнения и массаж.

Помощь психолога

Псориатический артрит способен сильно повлиять на жизненные аспекты, куда входит: работа, спорт, знакомства и многое другое. Другими словами, после болезни – все может измениться в худшую сторону. В это время важно не падать духом.

Часто, больные ощущают себя бесполезными людьми в обществе и в жизни в целом. Для решения подобных проблем важна помощь психолога, который сможет правильно дать настройку.

Данная болезнь относится к стадиям псориаза с прогрессирующим поражением мелких периферических суставов. Нередко псориатический артрит появляется раньше кожных очагов псориаза.

Болезнь может появиться в любом возрасте (чаще возраст больных 30-50 лет), преимущественно им болеют женщины.

Псориаз — это наследственное хроническое заболевание, для которого характерны рост эпидермиса, бляшечная сыпь, поражение опорно-двигательной системы и внутренних органов. Точная причина псориаза неизвестна. Есть множество теорий:

1. наследственность;
2. аутоиммунный процесс;
3. вирусная инфекция;
4. эндокринная патология.

Для активного псориатического артрита характерно следующее:

• может поражаться один сустав (моноартрит), несколько (олигоартрит), множество (полиартрит);
• появляется чаще через 3-5 лет после сыпи, иногда во время или до появления сыпи;
• воспаление охватывает нижние конечности (коленный, голеностопный, стопы), иногда мелкие суставы пальцев рук, ног и большие, редкопозвоночник;
• пораженный сустав отекает, отмечается местное повышение температуры, покраснение, иногда боль;
• характерна скованность, особенно утром;
• при поражениипозвоночника (спондилит) и крестца, выявляются боль и скованность в верхних и нижних отделах спины, ягодицах;
• в суставах отмечаются дистрофические, деструктивные и воспалительные изменения (артралгии — боли в них,остеолизис и остеопороз — разрушение костной ткани, контрактуры — ограничение в движение), которые приводят к вывихам, подвывихам, анкилозу — обездвиживанию.
• может прогрессировать воспаление сухожилий — тендинит (поражение ахиллового сухожилия приводит к болезненной ходьбе);

• иногда появляется поражение суставных хрящей (процесс в хрящах между ребрами и грудиной вызывает боль, как при реберном хондрите);
• бывают изменения ногтевой пластинки в виде углублений и бугорков;
  часто прогрессируют угри.

В тяжелых случаях отмечаются патологические изменения во внутренних органах:

1. глаза — воспаление радужки (иридоциклит), прикотором отмечают светобоязнь, болезненность, слезотечение;
2. дыхательная система — пневмония (воспаление легких) и плеврит, которыевызывают боль, одышку;
3. сердце — аортит, который может блокировать аортальный клапан и приводить к одышке и сердечной недостаточности; миокардит с нарушением проводимости; пороки сердца;
4. печень — развиваются гепатит, цирроз.

Таким образом формируется синдром, что включает: артрит, угри на ладонях и стопах, остит (воспаление кости).

Стадии процесса

Недуг имеет три стадии:

1. псориатическая энтезопатия — патологический процесс в околосуставных тканях, для которого характерна боль (особенно при движениях), изменения выявляются на УЗД, МРТ, сцинтиграфии;
2. псориатический артрит — процесс переходит на синовиальные оболочки, кости (соответственно выделяют синовиальную и синовиально-костную формы);
3. деформирующий стадия , при которойна рентгене видны деформации, подвывихи, вывихи, остеолизис, остеопороз, анкилоз.

Клинические формы

Классификация форм болезни включает:

• односторонний моно/олигоартрит (несимметрично поражается до трех суставов);
• дистальный межфаланговый;
• симметричный полиартрит (похожий на ревматоидный);

• мутилирующий (деформирующий);
• спондилит и сакроилеит (поражается позвоночник, крестцово-подвздошные и тазобедренные суставы).

Диагностика

Врач выставляет диагноз на основе осмотра и выявления характерной клинической картины, истории болезни больного и членов его семьи, специальной диагностики.

Проводят общий анализ крови, где можно выявить анемию, ускорение СОЭ (однако ускорение возможно и при новообразовании, инфекции, беременности). Не менее важен тест на ревматоидный фактор (для исключения ревматоидного артрита). Обследуют внутрисуставную жидкость полученную методом артроцентеза (прокола) на предмет кристаллов мочевой кислоты, лейкоцитов (для дифференциальной диагностики с подагрой, инфекциями).

На рентгене и при МРТ можно увидеть изменения хряща, повреждение костной ткани, остеолизис, костные разрастания, деформации. При сканировании обнаруживают остеопороз и трещины костей.

Есть метод выявления генетического маркера HLA-B27 (в половине случаев положительный при псориатической болезни позвоночника).

Значительно облегчает постановку диагноза наличие характерной для псориаза высыпки.

Необходимо провести тест на феномен Кебнера: при соскребании поверхности бляшки появляется сначала светлое рыхлое пятно, похожее на стеарин, дальше — влажная поверхность, при последующем соскребании выделяется капля крови.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• ревматоидном артритом (отмечается симметричный процесс, наличие РФ в крови и суставной жидкости, ревматоидные узелки);
• заболеванием Рейтера (есть связь во времени с урогенитальной инфекцией, изменения кожи быстро прогрессируют и проходят);
• болезнью Бехтерева при поражении позвоночника (присущи постоянная артралгия, нарушение осанки, на рентгене позвоночник по типу «бамбуковой палки»);
• подагрой (с сильным болевым синдромом, синюшно-багровой кожей над суставом, повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и суставной жидкости).

Методы лечения

При терапии данной патологии необходим комплексный подход и быстрое решение, поскольку существует большой риск усугубления состояния с развитием инвалидности.

При псориазе назначается гипоаллергенная диета с повышенным уровнем калия, сниженным количеством жиров.

Режим во время лечения щадящий двигательный. Регулярные упражнения помогут снять скованность, ослабить болевые ощущения. Кроме того зарядка сохранит размер движений, увеличит гибкость и эластичность мышц, нормализует вес и таким образом снизит нагрузку на суставы, увеличит выносливость.

Параллельно с лечением артрита проводят терапию псориаза с местным и системным применением лекарств. Назначают:

• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы;
• успокаивающие;
• витаминные средства.

Начальную стадию лечат с помощью нестероидных противовоспалительных (например, ибупрофен, нимесулид, индометацин, вольтарен, напроксен — адвил,мотрин), которые подбираются индивидуально лечащим врачом.

Побочные эффекты (раздражение желудка, язвы, желудочные кровотечения) предотвращают следующими препаратами: цитотел, омепразол, лансопразол, фамотидин.

При тяжелых формах иногда могут назначаться глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

Используют их очень редко и только по назначению врача, так как они провоцируют рецидивы, злокачественную форму, серьезные побочные эффекты (например, нефропатию).

Широко используют иммунодепрессанты внутривенно:

1. Метотрексат;
2. Сульфасалазин;
3. Хлорбутин.

При крайней необходимости вводят внутрисуставные препараты.

В очень тяжелых случаях проводится плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ для уменьшения воспаления и симптомов псориаза.

Быстрого исцеления ждать не стоит, так как улучшения наступят только через 3-6 месяцев.
Лечебно-профилактическая терапия для предупреждения ухудшения, рецидивов, осложнений включает в себя антиоксиданты (витамин Е), хондростимуляторы и хондропротекторы.

К таким препаратам относятся:

• Хондроитин;
• Хондроксид;
• Гликозаминогликаны;
• Алфлутоп;
• Артродар;
• Артепарон.

В редких случаях показано хирургическое лечение: артропластика, постановка эндопротезов, остеотомия.

При неостром процессе показаны бальнео-, климато-, физиотерапия (ультразвуком, магнитотерапия), светолечение ультрафиолетом.

5835 0

Лечение. Цели лечения

. Снижение активности воспалительного процесса в суставах и позвоночнике.
. Подавление системных проявлений ПА и поражения кожи.
. Замедление прогрессирования деструкции суставов.
. Сохранение качества жизни пациентов. Немедикаментозное лечение. См. Ревматоидный артрит.

Медикаментозное лечение

. Лечение должно быть направлено на контролирование основных (поражения суставов и кожи), а также системных проявлений заболевания.
. Иногда ЛС, применяемые для лечения ПА, могут приводить к обострению псориаза.

Нестероидные противовоспалительные препараты
. Контролируемых исследований эффективности НПВП при ПА не проводилось.
. Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов).
. При неэффективности монотерапии НПВП (в течение 2—3 нед) необходимо назначение БПВП.
. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

Глюкокортикоиды
. Системное лечение ГК (10— 15 мг/сут) применяют редко.
. Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВП, наличие системных проявлений (аортит, диффузный гломерулонефрит, злокачественная форма).
. В ряде случаев может приводить к развитию рефрактерных форм псориаза, а также к трансформации вульгарного псориаза в его атипичные варианты.
. Локальная терапия ГК — ограниченное поражение суставов (моно-, олигоартрит), энтезопатии.

Базисные противовоспалительные препараты
. БПВП следует назначать всем больным:
♦ с распространённым артритом и поражением позвоночника,
♦ с высокой активностью заболевания на протяжении 3 и более месяцев,
♦ при быстро прогрессирующем течении деструктивного артрита,
♦ при злокачественной форме с множественными системными проявлениями,
♦ при сочетании артрита и/или спондилита с тяжёлыми формами псориаза (экссудативного, пустулёзного или эритродермического).
. Во многих случаях лечение БПВП недостаточно эффективно замедляет деструкцию суставов.

Метотрексат — препарат выбора при ПА, особенно показан при высокой активности заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространённого псориаза и атипичном дерматозе (пустулёзном и эритродермическом).

Циклоспорин не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжёлые побочные реакции, связанные прежде всего с его нефротоксичностью и развитием артериальной гипертензии.

Сульфасалазин оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита. Нередко эффект достигается при применении более высоких доз ЛС, чем при РА, но это приводит к нарастанию частоты побочных эффектов. Соли золота потенциально показаны при всех вариантах ПА, за исключением поражения позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Азатиоприн и пеницилламин. Возможно применение при неэффективности перечисленных выше ЛС. Лефлуномид. Эффективность в отношении поражения суставов и кожи доказана. Препарат официально рекомендован для лечения псориатического артрита.

Инфликсимаб. Эти моноклональные AT к фактору некроза опухоли а эффективны в отношении поражения кожи и суставов у пациентов, резистентных к терапии «стандартными» БПВП, что доказано в открытых и контролируемых исследованиях. Препарат официально рекомендован для лечения псориатического артрита.

Ретиноиды (например, ацитретин) оказывают положительное влияние на основные проявления ПА, но часто вызывают побочные эффекты (сухость кожи, гепатотоксичность, тератогенное действие).

Лечение системных проявлений псориатического артрита

Больным злокачественной формой ПА рекомендуется проведение пульс-терапии высокими дозами метотрексата (100 мг) в комбинации с 250 мг метилп-реднизолона.

Хирургическое лечение разработано хуже, а эффективность ниже, чем при РД.

Прогноз

. Примерно у половины больных наблюдается ремиссия заболевания, которая в среднем держится в течение 2 лет.

Ограничение трудоспособности или стойкая инвалидизация связаны с быстропрогрессирующим течением, развитием деструктивных изменений в суставах и их функциональной недостаточностью, что может наблюдаться уже в течение 1-го года болезни.

Хотя в целом продолжительность жизни больных ПА близка к продолжительности жизни в популяции, наблюдается увеличение смертности по сравнению с популяцией (у мужчин на 59% и у женщин - на 65%).

Увеличение летальности связано с более высоким риском кардиоваскулярной патологии и амилоидным поражением почек.

Предикторами неблагоприятного прогноза являются: мужской пол, начало болезни в молодом возрасте, начало заболевания с поражения суставов, множественное поражение суставов и высокая лабораторная активность воспаления в дебюте заболевания, выраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника в первые 6 мес болезни, устойчивость к НПВП и/или к метотрексату и сульфасалазину, экссудативный и атипичный псориаз, носительство антигенов HLA В27, В39 и DQw3.

Насонов Е.Л.

В понимании большинства людей псориаз – это заболевание только кожных покровов. На самом деле, такое суждение является заблуждением. Бесспорно, основное его проявление представлено патологическими изменениями кожи в виде покраснения и шелушения. Но в основе псориаза лежат иммунные нарушения в организме. Поэтому очень часто это заболевание проявляется разными клиническими формами. Одна из них – псориатический артрит, представляющий собой воспалительное поражение суставов. О нем пойдет речь в данной статье.

Почему так случается

Учеными установлено, что пусковыми механизмами псориаза являются иммунные процессы. Следовательно, проблема возникает не на определенном участке кожи, а во внутренней среде организма. На таком фоне существует потенциальная угроза поражения любых тканей, в частности, гиалинового хряща и синовиальной оболочки крупных и мелких сочленений. Спровоцировать подобное нетипичное течение псориаза в виде присоединения артрита способны:

• психо-эмоциональные факторы и стресс;
• избыточное воздействие на кожу солнечных лучей и радиационного излучения;
• инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
• злоупотребление алкоголем и табакокурением;
• нарушение гормонального баланса крови;
• травматическое повреждение (ушибы, внутрисуставные переломы, разрывы и растяжения связок и т.д.);
• влияние некоторых медикаментозных препаратов.

Все эти факторы вызывают усиление иммунного дисбаланса в организме с распространением и генерализацией псориатического воспаления. В первую очередь, поражаются ткани с мощным микроциркуляторным руслом. Суставные элементы – одни из них.

Важно помнить! Псориатический артрит возникает исключительно у больных псориазом. Это значит, что у человека без признаков псориатической сыпи подобный диагноз не может быть установлен. Исключение составляют случаи первичного проявления псориаза не с кожного поражения, а из суставного. Но эти симптомы обязательно наслоятся друг на друга!

Как заподозрить и идентифицировать проблему

Первые симптомы псориатического артрита могут быть представлены болью, отеком, краснотой, нарушением подвижности и деформацией определенных суставов. В зависимости от этого, болезнь имеет разное течение, что определяет ее клиническую разновидность:

1. Асимметричный артрит. Поражает разные суставные группы с противоположных сторон. Например, тазобедренный и суставы кисти слева в сочетании с воспалением коленного сустава справа.
2. Симметричный артрит. Характеризуется вовлечением в воспалительный процесс идентичных суставов с обеих сторон (например, голеностопные суставы слева и справа).
3. Артрит с преимущественным поражением мелких суставных групп. Такая форма патологии характеризуется наибольшей выраженностью воспаления в суставах кисти или стоп.
4. Псориатический спондилез – воспалительное поражение позвоночного столба.
5. Деформирующая форма. Характеризует крайне тяжелую стадию патологического процесса в суставах. Сопровождается их разрушением и деформацией.
6. Псориатический полиартрит и моноартрит. При первом клиническом варианте заболевания поражается несколько суставных групп по ассиметричному или симметричному типу. При моноартрите воспален только один из крупных суставов (коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой, локтевой).

Диагностика псориатического артрита базируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Наиболее показательным является исследование ревмопроб (повышенный уровень С-реактивного протеина, сиаловых кислот, серомукоида). Визуальные изменения суставов определяют в ходе рентгенологического исследования. При воспалении крупных сочленений с целью дифференциальной диагностики проводится пункция с забором внутрисуставной жидкости для анализа. По ее характеру и клеточному составу можно судить об ориентировочной природе воспаления (исключить гнойный процесс, подагру, скопление крови и т.д.).

Важно помнить! Если у больных псориазом появляются симптомы воспаления каких-либо суставов, это может быть сигналом прогрессирования болезни в виде возникновения псориатического артрита. При этом может увеличиваться количество высыпаний или появляться признаки поражения внутренних органов!

Хотя в МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) имеется отдельный шифр для такого заболевания, как псориатический артрит, подобный диагноз в качестве самостоятельного выставляется крайне редко.

Медикаментозная терапия

Лечение псориатического артрита предполагает комплексный подход. Это значит, что в его состав должны войти медикаментозные препараты двух направлений: для лечения псориаза и для купирования воспаления в суставах. Некоторые из них принадлежат к одним и тем же фармакологическим группам. Они в одинаковой степени купируют патологические процессы в коже и гиалиновом хряще.

Основные направления терапии такие.

Мощная противовоспалительная терапия глюкокортикоидами

Препараты этой группы являются одними из базовых в лечении псориаза и артритов разного происхождения. Тактика использования глюкокортикоидов определяется степенью активности воспаления:

• Псориатический полиартрит с выраженными воспалительными изменениями суставов в сочетании с обострением псориаза или без него – лечение по методу пульс-терапии препаратами на основе метилпреднизолона (метипред, метилпреднизолон, кортинеф), дексаметазона или преднизолона. Дозы указанных лекарств должны быть максимально высокими, чтобы подавить воспаление.
• Псориатический артрит с умеренными воспалительными изменениями в одном или нескольких суставах конечностей или позвоночника. Показано использование гормонов в среднетерапевтических дозах путем инъекционного введения или таблетированного приема.

Лечение нестероидными противовоспалительными средствами

Не влияет на течение псориаза, но уменьшает воспалительные изменения в суставах. Используются, как препараты старых поколений (диклофенак, ортофен, нимесил), так и селективные новые лекарства (мелоксикам, мовалис, ревмоксикам).

Использование цитостатиков

К лечению при помощи препаратов данной группы прибегают исключительно в случае псориатического полиартрита, протекающего на фоне распространенного псориаза. В качестве критерия необходимости использования цитостатиков выступает поражение внутренних органов. Наиболее часто используется препарат под названием метотрексат.

Манипуляции на пораженных суставах

Лечение представлено двумя видами воздействий:

• Иммобилизация. Воспаленные сочленения подлежат фиксации в нормальном анатомическом положении. Исключение движений в них на период обострения процесса позволит значительно уменьшить сроки лечения. Для иммобилизации подходят гипсовые лонгеты и ортезы.
• Внутрисуставное введение препаратов. В крупные сочленения можно вводить короткодействующие или пролонгированные глюкокортикоиды (гидрокортизон, кеналог, дипоспан). Иногда прибегают к введению цитостатиков (метотрексат).

ЛФК и лечебная гимнастика

Назначается с первых дней болезни. Ее смысл в том, чтобы на фоне иммобилизации сустава остальные сегменты конечности продолжали двигаться. По мере купирования процесса начинают постепенную разработку больного сочленения.

Важно помнить! При псориатическом артрите недопустимо пытаться победить болезнь самостоятельно, используя лишь народные средства. Отказ от своевременного комплексного лечения приведет к прогрессированию болезни или ее распространению на несколько суставов!

Возможности народной медицины

Псориатический артрит, как и любое хроническое заболевание, не всегда успешно может быть купирован медикаментозным лечением. Пациенты, потерявшие надежду на выздоровление, ищут любые альтернативные методы, при помощи которых можно лечить эту болезнь. Обычно на помощь приходит народное лечение и нетрадиционная медицина. Безусловно, подобные методики имеют право на жизнь, но не стоит полагаться только на них. Лучше всего комбинировать медикаментозное лечение с народными средствами.

Вот несколько действенных рецептов:

1. Сырая морковь в виде компресса на пораженный сустав. Для его приготовления одну морковку средних размеров нужно мелко натереть. К морковному пюре добавить по пять капель скипидара и любого растительного масла. После тщательного перемешивания полученная масса выкладывается на марлю, которой укутывается больной сустав. Длительность компресса – около 8 часов (можно на ночь).
2. Примочки из алоэ. Готовятся по аналогии с морковным компрессом. Отличие лишь в основном ингредиенте: вместо моркови используется алоэ. Лучше всего чередовать с морковными компрессами.
3. Настойка на основе почек сирени. Сырье заготавливается весной. Необходимое количество почек на одну порцию настойки – 2 стакана. Свежие почки заливаются 500 гр. спирта. В течение десяти дней настой должен находиться в темном месте. По истечении этого срока средство готово к применению. Используется исключительно для наружного нанесения в виде натираний на кожу в области пораженных суставов.

О важности правильного питания

Одной из теорий происхождения псориаза, а следовательно, и псориатического артрита, является кишечная. Поэтому соответствующее питание так важно для успешного лечения этих заболеваний. Правильная диета при псориатическом артрите предполагает:

• Исключение аллергенных продуктов: сладостей, цитрусовых, шоколада, яиц.
• Исключение раздражающей пищи: маринадов, приправ, копченостей, специй, алкогольных напитков.
• За основу рациона берутся овощи, фрукты и ягоды. Но диета исключает смородину, клубнику, помидоры, чернику, сливы, баклажаны, кокос.
• Употребление достаточного количества очищенной или талой воды (около 1,5 л в сутки). Полезны также негазированные минеральные воды щелочного типа (Боржоми, Эссентуки).
• Блюда на основе круп: гречневая, рисовая, перловая. Заправлять их лучше всего растительным (оливковым, льняным, подсолнечным) или сливочным маслом.
• Мясные продукты. Предпочтение отдается диетическим сортам мяса: курица, индейка, кролик. От рыбы в момент обострения лучше воздержаться.
• Кисломолочная продукция слабой жирности.
• Хлеб из муки грубого помола и отрубей.
• Способы приготовления пищи: категорически запрещены жареные и копченые блюда. Продукты можно варить, готовить на пару, запекать.

Особенности заболевания в детском возрасте

Распространенность псориаза среди детского населения значительно ниже, чем у взрослых. Вероятность возникновения псориатического артрита у ребенка небольшая, что подтверждено статистическими данными. Среди всех больных с этим диагнозом не более 6% составляют дети до 16-летнего возраста. У лиц данной возрастной группы на фоне псориаза часто бывают обычные артралгии (боли в суставах), которые проходят бесследно. Особенность течения заболевания у детей такова, что чаще всего оно носит генерализованный характер (по типу полиартрита).

Профилактика

Предвидеть и предупредить псориатический артрит очень тяжело. Профилактика сводится к своевременному адекватному лечению классических форм псориаза, соблюдению диетического режима (строгая диета), отказу от вредных привычек, правильному гигиеническому уходу за кожей, предотвращению травматизма. Цена за несоблюдение профилактических мероприятий – прогрессирование болезни и даже инвалидность.

Псориатический артрит имеет много общего с артритами иного происхождения. Главное его отличие – обязательное наличие кожных проявлений псориаза. Эта особенность заболевания служит основой для диагностики и выбора оптимального способа лечения.

• Описание болезни
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

По врачебной статистике, примерно у 40% людей с диагнозом псориатического артрита в патологический процесс распространяется и на позвоночник, что носит название псориатический спондилит. При этом чаще всего он сочетается с воспалением периферических суставов конечностей.

Чаще всего это случается, когда происходит изменение одной формы псориаза на другую, например, вульгарный может поменяться на экссудативный. И только в 5% всех случаев выявляется изолированное поражение позвоночника при псориазе без присутствия псориатического артрита.

Однако не стоит думать, что при псориазе спина человека будет страдать обязательно. Поражение позвонков будет происходить только в том случае, если течение самого псориаза превышает 10 лет.

Описание болезни

Особенность заболевания заключается в том, что происходит нарушение фиброзного кольца межпозвоночных дисков, где начинают образовываться остеофиты, а потом и синдесмофиты. При этом зачастую ставится неправильный диагноз, и вместо спондилита пациента могут начать лечить от спондилёза.

Чаще всего при псориатическом спондилите поражаются крестцово-подвздошная часть позвоночника, грудинорёберное и грудиноключичное сочленение. При этом патологические изменения при таком спондилите практически ничем не отличаются от тех изменений, которые выявляются при болезни Бехтерева.

Но всё же некоторые отличия существуют. Всё дело в том, что при псориатическом поражении патологический процесс постепенно охватывает все отделы позвоночника, что приводит к появлению сколиоза, к нарушению осанки, к другим нарушениям скелета. А если нет кожных проявлений, и есть отсутствие артрита суставов конечностей, то вместо правильного диагноза ставится ошибочный – болезнь Бехтерева.

Симптомы

Клиническая картина такого вида спондилита похожа на клинику других спондилоартритов. Основной симптом – это боль, которая возникает в любом отделе спины. При этом болезненные ощущения могут длиться как несколько недель, так и несколько месяцев, иногда даже — лет. Особо они выражены ночью и утром сразу после пробуждения. В покое боль не уменьшается, однако немного стихает после длительной физической активности.

При осмотре врач может отметить сглаженность поясничного отдела спины и небольшую сутулость. При этом синдром Форестье наблюдается только у мужчин, да и то в редких случаях.

Что же касается выраженности патологического процесса в позвоночнике, то этот показатель тесно связан с возрастом человека, с течением псориаза, с полом пациента и степенью поражения кожи. При этом чаще всего наблюдается именно суставной синдром, а не кожное проявление заболевания. Причём оно может начаться или с периферических суставов или сразу с позвоночника. Если с самого начала заболевания была поражена спина, то недуг будет протекать с яркими симптомами и быстрым прогрессированием. Если же оно началось с кожной формы, то течение спондилита будет доброкачественным.

Что же касается привязки к полу, то ярко выраженный псориатический спондилоартрит с сильным повреждением позвоночного столба характерен только для мужчин молодого возраста. Что касается женщин, то у них спондилит встречается невероятно редко. Чаще всего к воспалению приводят такие виды псориаза, как эксудативный, эритродермический и пустуллёзный. Именно эти патологии дают высокий процент вовлечения в патологический процесс позвонков.

Диагностика

Заболевание хорошо выявляется на рентгенограммах. В 50% всех случаев есть деформация шеи, остеопороз позвонков и обызыствление связок. Могут быть выявлены эрозии на межпозвоночных суставах и деформация тел позвонков. В грудном отделе обычно выявляется сколиоз, а деформация позвонков здесь встречается чаще всего. В области поясницы патологические изменения позвонков выявляются реже, но зато здесь эти изменения хорошо выражены.

Стоит отметить, что на ранней стадии эти патологии выявить невозможно, так как на рентгенограмме они просто незаметны. Чтобы заболевание было выявлено в самом начале, необходимо пройти такие исследования, как КТ или МРТ. Однако часто бывает так, что человек к врачам обращается уже слишком поздно, когда уже произошли ярко выраженные изменения и что-либо сделать медицина здесь бессильна.

Лечение

На сегодняшний день не разработано лечение, которое могло бы помочь пациентам с этим диагнозом. В качестве лекарственной терапии применяются такие препараты, которые относятся к группе антицитокинов. Также обязательно назначение кортикостероидов и цитостатиков. Что же касается противовоспалительной терапии, то она проводится только по строгим показаниям и только по индивидуальной схеме. Также в лечение можно добавить гимнастику, которая при псориатическом спондилите поможет дольше сохранять подвижность.

Симптомы и лечение псориатического артрита — это два взаимосвязанных понятия. Терапевтическая схема разрабатывается с учетом клинической картины и преобладающих симптомов. Главная цель лечения - добиться улучшения состояния больного и не допустить дальнейшего прогрессирования недуга.

Основные симптомы

Признаки заболевания характеризуются довольно большим разнообразием. Псориатический артрит у детей начинается с кожных проявлений недуга. Возникают эритематозные папулы, характерной особенностью которых являются серебристые чешуйки. Эти признаки локализуются в области локтей, коленей, паха и на голове. У взрослых заболевание начинается с суставных проявлений.

Первые клинические признаки псориатического артрита появляются постепенно. Пациенты отмечают небольшую скованность движений, особенно по утрам. При физической активности неприятные ощущения бесследно проходят. Со временем появляется боль. Вначале совсем незначительная и характеризующаяся постоянным увеличением интенсивности, особенно ночью.

Псориатический полиартрит отличается множественным поражением суставов. Первые признаки — изменение их формы, со временем перерастающее в деформацию. Модифицируется цвет кожных покровов над пораженными суставами, эпидермис приобретает бордовый оттенок.

При псориатическом артрите симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от вида недуга. К примеру, остеолитическая форма характеризуется укорочением пальцев.

Прогрессирование заболевания приводит к значительному ослаблению связочного аппарата суставов. В результате этого существует большая вероятность возникновения спонтанных вывихов.

Псориатический полиартрит начинается с поражения мелких суставов на фалангах пальцев рук и ног. Со временем в патологический процесс вовлекаются более крупные соединения — коленные и локтевые.

Переход воспаления на сухожилия и хрящевые поверхности провоцирует развитие дактилита. Это состояние приводит к значительному ухудшению самочувствия пациента. Основные проявления дактилита:

• сильная и постоянная боль;
• выраженный отек тканей в области пораженного сустава;
• распространение отека на весь палец;
• нарушение подвижности сустава в связи с деформацией и сильным болевым синдромом.

Вовлечение в патологический процесс связочного аппарата позвоночника приводит к развитию осложнений. Последствия этого проявляются в виде формирования синдесмофитов и околопозвоночных оссификатов. Состояние сопровождается сильным болевым синдромом и скованностью движений.

Патология постепенно распространяется на все суставы. В воспалительный процесс вовлекаются не только сухожилия, но и костная ткань в области прикрепления связок. Эта патология в основном локализуется в области пяточной кости и бугорка, бугристости верхней поверхности большеберцовой и плечевой кости.

Псориатический полиартрит поражает не только суставы и близлежащие ткани, но и ногтевые пластины. Основное проявление - возникновение ямок или канавок на поверхности ложа. Ноготь со временем меняет окрас в связи с ухудшением кровоснабжения.

Диагностические критерии заболевания

Фото псориатического артрита

Псориатический артрит (на фото) характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Однако проследить четкую хронологию практически нереально. Ведь каждый человек по-разному реагирует на заболевания.

Проведение дополнительного обследования пациента поможет подтвердить диагноз. Для этого используют лабораторные и инструментальные методы.

При подозрении на псориатический артрит диагностика обязательно включает проведение рентгена. С его помощью можно определить наличие специфических признаков заболевания.

Рентгенологические признаки псориатического полиартрита включают в себя:

• уменьшение пространства суставной щели;
• признаки остеопороза;
• наличие многочисленных узур;
• проявления анкилоза суставов и костей;
• развитие сакроилеита;
• возникновение параспинальных оссификаций.

Однако рентген - это не единственный метод диагностики заболевания. Пациент обязательно должен сдать анализы крови. Признаком воспалительного процесса является увеличение количества серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот и глобулинов. В крови наблюдается повышение уровня иммуноглобулинов групп А и G, появляются циркулирующие иммунные комплексы. С целью дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом больной обязан пройти исследование на наличие ревматоидного фактора.

При необходимости лечащий врач может направить пациента на пункцию сустава с целью получения синовиальной жидкости. Псориатический полиартрит проявляется повышенным уровнем нейтрофилов. Вязкость жидкости уменьшена, при этом муциновый сгусток отличается рыхлостью.

Консервативная терапия заболевания

Как лечить псориатический артрит? К сожалению, не существует медикаментов, с помощью которых можно полностью вылечить этот неприятный недуг. Главная цель терапии - улучшение состояния пациента путем купирования симптомов и стабилизация патологического процесса. С помощью комплексного подхода можно не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания, предупредить развитие осложнений и добиться стойкой ремиссии.

Лечение артрита включает применение следующих групп лекарственных препаратов:

1. НПВС. Оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действия. Способствуют улучшению состояния пациента путем ликвидации основных признаков заболевания (сильной боли и воспаления). НПВС используют в качестве симптоматической терапии, поскольку они не воздействуют на течение псориатического полиартрита. Чаще всего применяют средства на основе Диклофенака или Ибупрофена. В зависимости от клинических проявлений псориатического полиартрита его назначают в виде мази, геля, таблеток или инъекций. Необходимую форму введения препарата, дозировку и длительность лечения определяет врач.
2. Глюкокортикостероиды. Гормональные средства обладают сильно выраженным противовоспалительным и обезболивающим действиями. Их следует принимать очень осторожно в связи с высоким риском развития осложнений. Глюкокортикостероиды назначают при неэффективности неспецифических противовоспалительных средств. В некоторых случаях целесообразным является внутрисуставное применение препарата. Это обеспечит быстрый и мощный терапевтический эффект непосредственно в очаге воспаления. Введение гормонов внутрь суставной сумки возможно только в условиях стационара, поскольку это требует определенных знаний и умений. С этой целью используют Дексаметазон, Преднизолон.
3. Базисные противовоспалительные средства. Золотой стандарт в лечении артритов разнообразной этиологии. С их помощью можно достичь ремиссии в течении заболевания, однако терапевтическое действие начинает проявляться только спустя несколько месяцев после начала приема. К этой группе препаратов относятся Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин — А и другие.
4. Биоагенты. Обладают способностью угнетать специфический белок - фактор некроза опухоли. Благодаря этому происходит ликвидация воспаления на молекулярном уровне. Это Ремикейд, Хумира и другие средства.

Лечение пациента с псориатическим полиартритом, особенно если это ребенок, должно происходить под медицинским контролем. При отсутствии положительного результата от проводимой терапии специалист сможет своевременно откорректировать назначения и подобрать другие медикаментозные препараты.

Терапия заболевания с помощью лечебной физкультуры

После снятия острого воспалительного процесса в комплексное лечение псориазного артрита следует обязательно включить ЛФК. Проведение занятий возможно только после достижения стойкой ремиссии и по согласованию с лечащим врачом.

Разработать подходящий комплекс упражнений поможет специалист по ЛФК. Уровень физической нагрузки и необходимые движения подбираются с учетом течения заболевания, наличия осложнений и исходной подготовки пациента.

С помощью ЛФК можно эффективно избавиться от лишнего веса, благодаря чему уменьшится нагрузка на больные суставы. Регулярная зарядка позволит укрепить связочный аппарат, обеспечит гибкость и эластичность мышечных волокон. Снимет боль и ощущение утренней скованности. Увеличит или хотя бы сохранит на прежнем уровне объем движений в пораженных суставах.

При псориатическом артрите комплекс ЛФК включает общеукрепляющие упражнения, направленные на сохранение естественных функций суставов. Регулярная физкультура сделает лечебный процесс намного успешнее.

Нетрадиционная терапия заболевания

Народные методы лечения псориазного артрита способны оказать действенную помощь в медикаментозной терапии недуга.

В первую очередь больной должен строго придерживаться диеты. Рекомендуются частые, но дробные приемы пищи. При разработке ежедневного меню следует исключить простые углеводы и животные жиры. Убрать жареные, острые, копченые и соленые блюда. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать молочно-растительные продукты. Важную роль играют фрукты и овощи, особенно яблоки, черника, смородина, рябина, облепиха, спаржевая фасоль. Псориазный артрит и алкоголь - понятия несовместимые. Поэтому следует отказаться от спиртных напитков. Под запрет подпадают кофе и сладкая газировка.

Хорошие результаты показывают старинные рецепты на основе лекарственных трав:

1. Настойка из корня лопуха. Свежее растение измельчить и сложить в стеклянную емкость. Залить водкой, чтобы жидкость на 2-3 см перекрывала содержимое банки. Настаивать лекарство в течение 3 недель в сухом и темном месте. Целебную настойку можно использовать для приема внутрь по 10-15 капель трижды в день за 10-20 минут до еды или применять в качестве растираний пораженных суставов.
2. Отвар из листьев брусники. 2 ч.л. сухой травы залить 200 мл кипятка, поставить на огонь и довести до кипения. Средство необходимо проварить в течение 15 минут, а после остывания выпить. Длительность лечения составляет несколько недель и продолжается до улучшения состояния пациента.
3. Отвар на основе лекарственных растений. Смешать в одинаковых пропорциях траву зверобоя, мать-и-мачеху, одуванчик. 1 — 2 ст.л. смеси залить 200 мл горячей воды, настоять и пить по 0,5 стакана дважды в день.
4. Настой из березовых почек. Приготовить средство очень легко. Нужно 5 г почек залить стаканом горячей воды и проварить в течение 15 минут на медленном огне. Емкость укутать и настоять средство на протяжении 1 часа. Готовый напиток пить по 50 мл за 20 — 30 минут до приема пищи не менее 3 — 4 раз в день.

Народные методы терапии чаще всего являются абсолютно безопасными, но и их нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Это позволит быстрее достичь улучшения состояния больного и добиться ремиссии, а также не допустить развития осложнений.