Столбняк от больного животного к здоровому. Столбняк. Ветеринария. Лечение столбняка у жеребенка

Характеристика
Столбняк - острая раневая инфекционная болезнь животных и человека, характеризующаяся поражением нервной системы, рефлекторной возбудимостью и судорожным сокращением мышц тела без нарушения сознания.

Этиология
Возбудитель столбняка широко распространен в природе, его много в почве садов и огородов, в навозе. Имеются сведения о том, что он размножается в кишечнике животных, с их калом попадает во внешнюю среду.

Возбудитель столбняка Clostridium tetani - спорообразующий микроб, подвижный, по Грамму красится положительно. Размер его 4-8 мкм в длину и 0,4-0,6 мкм в ширину. Споры располагаются на конце, и микроб имеет вид барабанной палочки. Жгутики расположены перитрихиально. Возбудитель - строгий анаэроб, в присутствии малейшего количества кислорода не растет. Вырабатывает очень сильный нейротропный токсин, который состоит из двух компонентов: тетаноспазмина или невротоксина и тетаногемолизина. Первый компонент главный, он действует на нервную систему и вызывает тонические сокраще-ния поперечнополосатых мышц. Тетаногемолизин разрушает эритроциты.

Устойчовисть
Вегетативная форма бактерий малоустойчива к воздействию физико-химических факторов. Споры, наоборот, очень стойкие. Во влажной среде они выдерживают нагревание до 80 °С в течение 4-6 ч, при кипячении погибают через 40-50 мин.

В сухом состоянии выдерживают 115 °С в течение 20 мин. Споры совершенно не чувствительны к низким температурам. 1 %-ный раствор сулемы, 5 %-ный раствор карболовой кислоты убивают их только через 10-12 ч. В почве они сохраняются много лет.

Эпизоотология
К столбняку наиболее восприимчивы собаки, лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и другие животные.

Патогенез
Клостридии попадают в глубокие раны с омертвевшими тканями, начинают размножаться и выделять токсин, который действует на периферические нервы, распространяющиеся до центров в спинном и головном мозге. Это действие проявляется специфической формой изменения тонуса, наблюдаемого у соответствующих мышечных групп.

Симптомы
Инкубационный период болезни длится от 7 до 20 дней, иногда он может быть и более продолжительным (до нескольких месяцев).

У собак столбняк может протекать в генерализованной и локализированной формах. В первом случае в процесс вовлекаются все мышцы, во втором - отдельная группа их.

Локализованная форма столбняка распознается очень трудно, обычно она заканчивается выздоровлением.

При генерализованной форме столбняка походка затруднена, конечности расставлены, хвост приподнят, голова и шея вытянуты, кожа на лбу собрана в складки, глаза неподвижные, челюсти сжаты (тризм), вследствие чего глотание затруднено или невозможно. Шум и свет усиливают судороги и припадки. Смерть наступает от асфиксии или истощения.

Патологоанатомические изменения при столбняке нехарактерны. Иногда отмечают отек легких, гиперемию и кровоизлияния в мозговые оболочки.

Суммарная клиника:
1. Абнормальные рефлексы задних конечностей;
2. Абнормальные рефлексы передних конечностей;
3. Анорексия;
4. Аритмия;
5. Атаксия;
6. Аускультация: сердца: галопирующий ритм;
7. Брадикардия;
8. Быстрая утомляемость при физ.нагрузке;
9. Возбуждение;
10. Генерализованная хромота, скованность движений;
11. Гиперэестезия;
12. Дегидратация;
13. Дизурия;
14. Дизфагия;
15. Диспное;
16. Дистензия живота;
17. Констипация, Обстипация;
18. Лихорадка;
19. Миоз, мейозис, сужение зрачка;
20. Миотония, гипертония мышц;
21. Невозможность встать;
22. Невозможность открыть (тризм) и закрыть рот;
23. Опистотонус;
24. Пролапс третьего века;
25. Рвота, регургитация, эмезис
26. Саливация, Птиализм;
27. Спазмы в области головы, лица;
28. Спазмы в области спины;
29. Спазмы задних конечностей;
30. Спазмы передних конечностей;
31. Тахикардия;
32. Тахипное, увеличенная частота дыхательных движений,
33. Тетания;
34. Трудности в приема, жевания пищи;
35. Увеличенный мочевой пузырь;
36. Хромота задних конечностей;
37. Хромота передних конечностей;
38. Цианоз;
39. ЭКГ: Cинусовая задержка;
40. ЭКГ: Синусовая аритмия;
41. Эмпростотонус: скованность и вытягивание шеи вперед;
42. Энофтальм;

Диагноз
Ставят его на основании симптомов болезни. Для столбняка характерно наличие тонических спазмов мышц, ненарушенное сознание и нормальная температура.

Лечение
Раны обрабатывают антисептиками, удаляют омертвевшие ткани и аэрируют. Рекомендуют вводить собакам противостолбнячную сыворотку: первый день 10 000-40 000 ед., а за-тем ежедневно по 3000-5000 ед. в течение 7-9 дней. Подкожно вводят раствор глюкозы и поливитамины.

Профилактика столбняка
Следует хорошо обрабатывать раны, удалять из них все размозженные и омертвевшие ткани. Животным, подозреваемым в заражении столбняком, вводят противостолбнячную сыворотку и антибиотики и сразу же подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина. Через месяц повторно вакцинируют в той же дозе.

С наступлением теплого времени года, когда в средней полосе России тает снег и начинается активный выгул домашних животных на даче, в лесу, в городских парках и скверах, увеличивается опасность их заражения столбняком .

Столбняк (tetanus, lockjaw) – это антропозоонозное (характерное для животных и человека) заболевание, вызываемое анаэробной (живущей без доступа кислорода) спорообразующей бактерией Clostridium tetani . Болезнь наиболее распространена во влажных сельскохозяйственных районах. Попадая в окружающую среду из кишечника травоядных животных, возбудитель столбняка образует споры, устойчивые к колебаниям температур и многим дезинфицирующим средствам. Заражение животных и человека происходит при проникновении спор в закрытую загрязненную рану (укол, роды, ожоги, обморожения, гангрена и т.п.), где создаются благоприятные для бактерии условия без доступа кислорода. Клостридии начинают выделять специфический токсин, содержащий вещества тетаноспазмин, вызывающий судороги, и тетанолизин, разрушающий красные кровяные тельца – .

Наиболее чувствительны к столбняку и человек. Хищные животные, в том числе и , достаточно устойчивы. Однако при заражении у них наблюдается характерная клиническая картина, проявляющаяся ригидностью мышц в месте ранения, а затем , выпадением третьего века, стоячими ушными раковинами, запрокидыванием головы (опистотонус). Любое раздражение – свет, звук, прикосновение – вызывают у больного . Паралич мышц приводит к невозможности самостоятельного приема пищи, мочеиспускания и дефекации. Характерен паралич жевательных мышц, который называется тризмом , и «сардоническая улыбка» - паралич мимических мышц с невозможностью разомкнуть челюсть (lockjaw). Смерть обычно наступает вследствие паралича дыхательного центра.

При подозрении на заражение животного столбняком нужно немедленно обратиться к ветеринарному врачу! Необходимо дифференцировать столбняк от заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, и прежде всего от ! Поэтому владельцы поступившего в клинику пациента должны быть готовы ответить на вопросы ветеринарного специалиста о наличии укуса другого животного и вакцинации от бешенства (предъявить ветеринарный паспорт), возможности травмы головного мозга (удар, автокатастрофа, падение с высоты), частоте судорожных припадков, их характере и продолжительности (лучше показать видеозапись с камеры мобильного телефона). Достоверные сведения, полученные ветеринарным врачом от владельцев животного, ускорят постановку диагноза и помогут подобрать правильное лечение.

Для диагностики столбняка у кошек и собак превалирующее значение имеет наличие закрытой раны с некротизированными (омертвевшими) тканями, которая является для возбудителя заболевания воротами инфекции. При обнаружении такой раны ветеринарный специалист проводит необходимую : вскрывает рану и удаляет мертвые ткани, дезинфицирует, применяет антибактериальные препараты. Главная цель ветеринарного врача-хирурга в данном случае – сделать рану открытой для доступа кислорода.

Необходимо взять у животного , возможен анализ мочи. По общему клиническому анализу крови при столбняке может наблюдаться – увеличение числа белых клеток крови, указывающее на наличие воспалительного процесса; гемолиз (разрушение) эритроцитов, возникающий под действием столбнячного токсина. По биохимическому анализу крови наблюдают повышение креатинфосфокиназы – фермента, содержащегося в сердечной и скелетных мышцах, а также в мозге. По результатам анализа мочи можно установить наличие миоглобина – мышечного белка, попадающего в мочу из-за частого сокращения мышц и их повреждения.

Наиболее же специфичным лабораторным исследованием будет бактериологический анализ раневой жидкости или поврежденных тканей. При посеве на питательные среды Clostridiumtetani образует небольшие прозрачные колонии, из которых выделяют чистую культуру. Под микроскопом возбудитель столбняка имеет вид барабанной палочки – крупной грамположительной бациллы со спорами на конце. Для подтверждения результатов бактериологического исследования ставят биопробу на лабораторных животных.

Для лечения столбняка у животных необходимо введение специфического столбнячного анатоксина, поддержание жизненно важных функций и создание условий, комфортных для пациента. Требуется длительное (3-4 недели) . Если животное не может самостоятельно питаться, ему устанавливают внутривенный катетер, через который будут поступать солевые растворы, лекарственные препараты и , а также специальный зонд для ввода пищи непосредственно в желудок. При отсутствии мочеиспускания устанавливают уретральный катетер для постоянного контроля диуреза. С помощью лекарственных препаратов стимулируют работу кишечника для предотвращения запоров. Если животное не может самостоятельно дышать, устанавливают или тубус и подключают пациента к искусственной вентиляции легких.

Для снятия болевого синдрома, спазмов и купирования судорог используют анальгетики, спазмолитики и противосудорожные средства. Очень важно обеспечить животному покой, отсутствие звуковых и световых раздражителей, хороший уход. Оптимально помещение животного в темное, теплое и сухое место на мягкую подстилку. Во избежание возникновение пролежней рекомендуется 2 раза в день переворачивать пациента.

Успех лечения столбняка у собак и кошек во многом зависит от своевременного обращения в ветеринарную клинику, а также внимательности и заботливости со стороны хозяев в период реабилитации животного после болезни.

Профилактика столбняка и способы лечения животных от этой опасной болезни

Возбудитель столбняка

Столбняк - остро протекающая, неконтагиозная раневая токсикоинфекционная болезнь млекопитающих животных, птиц и человека, характеризующаяся повышенной рефлекторной возбудимостью, судорожными тоническими судорогами мышц тела под воздействием токсина возбудителя, бактерии Clostridium tetani .

Восприимчивы к столбняку все млекопитающие. В большей степени лошади, овцы, козы и КРС. Опасна болезнь и для человека. Наиболее восприимчивы молодые животные, особенно чувствительны новорожденные, поскольку часто заражение происходит через пуповину, загрязненную спорами возбудителя.

Источник инфекции - здоровые животные (особенно травоядные). В их кишечнике бактерии размножаются и сохраняются длительное время. С калом возбудитель попадает в почву.

Столбняк регистрируется в виде спорадических случаев. Заражение в естественных условиях происходит в результате попадания спор возбудителя с землей или навозом в раны.

Попав в поврежденные ткани, при благоприятных условиях в отсутствии кислорода споры столбняка начинают размножаться и выделяют токсины. Токсин проникает в спинной и продолговатый мозг и адсорбируется на окончаниях двигательных нейронов. Под влиянием токсина в нервных синапсах высвобождается ацетилхолин, раздражающий нервные клетки. Перевозбуждение последних обусловливает повышенную рефлекторную возбудимость, длительные тетанические (тонические) судороги (ригидность). Сокращения мышц мешают животным нормально питаться, затрудняют работу сердца и легких и вызывают общее истощение организма.

Смерть животного наступает в результате истощения из-за потери энергии организмом, асфиксии и нарушения кровообращения, паралича дыхательного центра и сердца.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка - это, в первую очередь, забота о ваших животных, особенно о молодняке. Профилактика травм, а также правильная и своевременная первичная обработка ран. Обязательным условием является соблюдение гигиенических правил при родах и различных операциях.

На животноводческих фермах животных, как правило, содержат неподалеку друг от друга. Эта, казалось бы, невинная практика, увеличивает содержание возбудителей столбняка в почве. Разумеется, если соблюдать все меры предосторожности, заражение может и не быть.

Кроме того, чтобы заразиться, животные должны быть восприимчивы к возбудителю. Устойчивость к столбняку достигается . Коз, как правило, прививают во время беременности за 4-6 недель до окота. Молодняк прививают в возрасте 4 недель, затем в 6-8 недель, после чего повторять прививки ежегодно.

Для создания активного иммунитета у животных в стационарно неблагополучных пунктах, а также за месяц до кастрации применяют концентрированный столбнячный анатоксин. Иммунитет наступает через 30 дней после иммунизации и сохраняется у лошадей до 5 лет, у животных других видов не менее 1 года.

Лечение столбняка

Лечение столбняка возможно. Больное животное изолируют и помещают в помещение с минимальным количеством нервных раздражителей. Дают легкоперевариваемый корм, если животное не способно есть самостоятельно, делают питательные клизмы с глюкозой, очистительные клизмы и массаж мочевого пузыря. Проводят тщательную хирургическую обработку ран с орошением растворами антисептиков.

Обычно бактерии, вызывающие столбняк, локализуются на ранах. К тому времени, как токсины возбудителя начинают проникать в кровь и вызывают симптомы заболевания, нейтрализовать их уже не так просто. Именно поэтому основное лечение направлено на нейтрализацию уже выработанных токсинов и предотвращение образования новых - то есть борьбу с самим возбудителем болезни.

Для нейтрализации токсинов животным вводится препарат, содержащий антитоксин. Бактерии же можно подавить с помощью . Отлично подойдет для этой цели пенициллин.

Помимо этого, для снятия симптомом и облегчения состояния животных, врач может прописать противосудорожные препараты, а также транквилизаторы и релаксанты, позволяющие снять спазм мышц и общее нервное напряжение.

А теперь немного личного опыта. Расскажем здесь о случае, который произошел с молодой козочкой, заболевшей столбняком, и опыте ее хозяйки по преодолению этой опасной болезни. Рассказывает Элани Паккет:

«Козленка не госпитализировали, а прописали ему лечение дома. Мягкая игрушка - вот на что она была больше всего похожа. Погода в это время была достаточно теплой и мы решили оставить ее в сарае. Однако ни есть из бутылочки, ни пошевелиться козочка не могла. С большим трудом удалось подогнуть под телом козленка передние, более послушные ноги и уложить ее на ночь в таком положении.

На следующее утро я вновь попробовала дать козленку но та по-прежнему не могла сосать. Кормить ее было решено капельно, осторожно заливая молоко в приоткрытый рот. Чтобы дать мышцам какую-то нагрузку и не оставить их в одном положении, каждые 3-4 часа мы меняли положение ног и переворачивали козленка на другой бок. Недалеко от ее головы положили небольшой стог сена, прикрыв его тряпкой, чтобы козленок случайно не повредил глаза, если не сможет удержать голову на весу.

Во вторую ночь мы уложили его так, чтобы голова была свободно наклонена вбок и козленок не мог бы задохнуться».

На второй день козленку стало хуже, поэтому пришлось изменить курс лечения - ветеринар выписал дополнительную дозу антитоксина и увеличил кратность введения лекарств. И хоть с виду козленок выглядел совершенно спокойным, зная кое-что о столбняке, хозяева подозревали, что он испытывает боль. Четыре дня прошло без видимых изменений.

На шестой день были заметны небольшие улучшения - ноги козленка чуть-чуть начали сгибаться. На восьмой день она уже был в состоянии самостоятельно жевать сено. А с каждым последующим днем улучшения были все заметнее. К концу второй недели она была уже в состоянии сама подняться и лечь. А через месяц уже могла прыгать и бегать вместе с остальными козами.

О другом опасном заболевании - кокцидиозе овец и коз, читайте

Столбняк (Тetanus) - остро протекающее заболевание инфекционной природы, характеризующееся патологической рефлекторной возбудимостью и сокращением мускулатуры, причиной которых является действие токсина тетаноспазмина. Восприимчивы к заболеванию все дикие и домашние животные, а также человек. Из птиц зарегистрированы спорадические случаи индеек и гусей, куры более устойчивы. Болезнь регистрируется во всём мире, наиболее часто в тропических странах.

Этиология

Возбудитель болезни тонкая палочка Clostridium tetani. Грамположительный, строгий анаэроб, подвижный. Размеры варьируют в пределах 0,4-0,9 х 3-12 мкм. Спорообразующий. Дифференциальная среда Китта-Тароцци позволяет возбудителю накапливать значительное количество токсина, образовывать муть и издавать запах свойственный жжённому рогу. С добавлением в питательную среду мяса, возбудитель окрашивает его в розовый цвет и размягчает. Желатин разлагает медленно. При микроскопии мазка из культуры, которая выглядит на агаризированной среде как беловато-серая плёнка, микроорганизм похож на тонкие нити. В агарном косяке палочка производит рост в виде ёлки.

Споровая форма возбудителя имеет высокую жизнеспособность. В почве, засохших фекальных массах, на всех предметах защищённых от прямых солнечных лучей, сохраняется более 11 лет. Возбудитель чрезвычайно устойчив к средствам дезинфекции. Раствор соляной кислоты 0,5% убивает споры в течение 30 минут, раствор карболовой кислоты 5% - через 15 минут, 3% формалину для полного обеззараживания необходимо воздействовать 24 часа.

Возбудитель выделяет пять видов токсина, из которых самый опасный тетаноспазмин, который и обуславливает клиническое проявление и гибель животного. Токсин, выделяемый микроорганизмом инактивируется при нагревании выше 70 °С, а также 3% раствором формалина.

Тетаноспазмин, проникая в спинной мозг, способствует повышению нервной возбудимости и вызывает тетаническое сокращение мускулатуры.

Эпизоотология

Источник инфекции больные животные, выделяющие возбудителя во внешнюю среду. Заражение происходит посредством обсеменения спорами раневых поверхностей при родах, кастрациях, травмах, ранах, укусах. Особенно чувствительны новорождённые животные.

Болезнь протекает в виде спорадических случаев. Скрытый период длится от 1 до 3-х недель.

Симптомы

У лошадей острое течение сопровождается ригидностью жевательной мускулатуры, выпадением третьего века, ушные раковины неподвижны, дыхание поверхностное и частое, хвост приподнят, мышцы твёрдые, выделение фекальных масс и мочи затруднено.

Крупный рогатый скот демонстрирует ходульную походку, сильное потоотделение, тонические судороги, тимпанию, жвачка отсутствует. Козы и овцы запрокидывают голову, судорожно сокращают мышцы шеи.

У свиней болезнь проявляется выпадением третьего века, искривлением углов рта, косоглазием. Приём корма затруднён, слизистые оболочки цианотичны. Длительность болезни 3-5 дней, летальность 50-100%.

У собак регистрируется судорожное мышечное сокращение всего тела, конечности вытянуты и сильно напряжены.

У птиц походка напряжённая, крылья не плотно прижаты или опущены, мышцы не напряжены, шея вытянута, клюв плотно сомкнут, гребень и серёжки синюшны, перья сильно взъерошены.

Температура тела у всех животных в пределах нормы, с незначительным повешением за несколько часов до гибели. Резкие звуки, яркий свет, прикосновения вызывают немедленные судороги и сильное потоотделение.

Животные погибают через 3-10 дней.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе эпизоотологической картины и клинических признаков. Для диагностики в лабораторию направляется кусочки тканей и секрет раневой поверхности. Для патологоанатомической диагностики кусочки печени, селезёнку, секрет раневой поверхности. Посев материла проводят на среду Китта-Тароцци.

При дифференциации следует исключить бешенство (отсутствие тризмы, агрессивность, паралич нижней челюсти), ревматизм (болезненность мышц, рефлекторная возбудимость в пределах нормы), отравления стрихнином (особенно у собак при поедании кормовых приманок от грызунов).

Лечение

Как можно раньше вводится противостолбнячная сыворотка, крупным животным 80 000 МЕ, мелким 40 000 МЕ. При экстренной помощи вводят подкожно в дозе 20 000 МЕ, далее продолжают внутривенное введение и в спинномозговой канал.

В зависимости от тяжести проявлений клинических признаков, через 4-5 часов введение повторяют до полного исчезновения рефлекторных судорог.

Раневой поверхности проводят хирургическую обработку. Животным назначается массаж прямой кишки и мочевого пузыря.

В качестве симптоматического средства назначаются клизмы с крахмальными слизями или хлоралгидратом.

Животное определяют в изолированное помещение, обеспечивают обильной подстилкой.

Профилактика

С целью профилактики необходимо тщательное соблюдение асептики и антисептики при хирургических вмешательствах. Предупреждение травматических повреждений является основой противостолбнячного благополучия.

При ранениях, покусах, ушибах с нарушением целостности кожных покровов и загрязнении землёй немедленно применяют специфическую профилактику.

Профилактическую иммунизацию проводят столбнячным концентрированным анатоксином. Применим препарат для клинически здоровых животных всех видов. Полный иммунитет образовывается на протяжении 1 месяца и сохраняется на протяжении 5 лет у лошадей, у остальных животных 1 год.

Плановую профилактику специфическими средствами проводят на конных заводах. Другим животным в неблагополучных хозяйствах.

Забой животных с клиническими признаками столбняка не допускается. При падеже туша и органы сжигаются.

Столбняк (tetanus) является острым инфекционным бактериальным заболеванием человека и теплокровных животных, протекающим с явлениями поражения нервной системы в виде генерализованных судорог и тонического напряжения скелетной мускулатуры. Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия — строго специфичные симптомы столбняка. Заболевание часто заканчивается смертельным исходом.

Больной столбняком для окружающих не опасен

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.

Присутствие кислорода и низкая температура окружающей среды являются факторами образования спор, которые проявляют колоссальную устойчивость во внешней среде. Они не разрушаются при 2-х часовом нагревании при температуре 90 °C, в сухом виде сохраняют жизнеспособность при нагревании до 150 °C, до полугода живут в морской воде.

Рис. 1. На фото возбудители столбняка.

Возбудитель столбняка является спорообразующей бактерией. В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, чрезвычайно устойчивые к целому ряду химических факторов, дезинфицирующим средствам и антисептикам. В виде спор Clostridium tetani сохраняются многие годы.

При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нагревание, воздействие солнечного света и щелочная среда губительным образом действуют на экзотоксин.

Рис. 2. На фото спороносные бактерии столбняка. Они имеют вид палочек с закругленными концами (фото слева). В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, по внешнему виду напоминающие ракетки (фото справа).

Рис. 3. На фото бактерия столбняка. Бактерия имеет до 20-и длинных жгутиков, в результате чего обладает хорошей подвижностью.

Распространённость и уровень заболеваемости

От столбняка ежегодно умирает до 400 тыс. человек. Распространенность заболевания на планете Земля неравномерная. Жаркий и влажный климат, отсутствие профилактической работы и медицинской помощи — основные причины распространения заболеваемости. В таких регионах смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики столбняка, ежегодно умирает около ¼ заболевших. Это связано с тяжелыми осложнениями заболевания, вызванными столбнячным токсином, не совместимыми с жизнью.

Рис. 4. Темно красным и красным цветом обозначены уровни заболеваемости (очень большой и большой, соответственно) за период с 1990 по 2004 годы.

Эпидемиология столбняка

Бактерии столбняка являются постоянными обитателями кишечника травоядных животных (кров, лошадей, овец). Выделяясь во внешнюю среду вместе с фекалиями, микробы обсеменяют почву. Чаще всего столбняком болеют пожилые люди. В регионах, где у детей проводится активная иммунизация, заболевание развивается крайне редко.

Воротами инфекции являются:

травмы, ссадины и занозы кожных покровов,
глубокие пиодермии в виде фурункулов и карбункулов,
повреждения кожи при пролежнях, трофических язвах и гангрене,
обширные ранения в военное время,
ожоги и отморожения,
постродовые и постоперационные раны, повреждения кожи в результате инъекций,
пупочная рана новорожденных,
укусы ядовитых животных и пауков.

Иногда выявить входные ворота инфекции не удается.

Условием развития бактерий столбняка является бескислородная среда. Таковыми являются колотые раны и раны, имеющие глубокие карманы.

Рис. 5. Травмы, ссадины и занозы кожных покровов являются основными входными воротами для бактерий.

Больной человек не является распространителем инфекции.

Патогенез столбняка

Попадая через поврежденные кожные покровы, споры бактерий столбняка прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин. Экзотоксин тетаноспазмин является высокомолекулярным протеином, состоящим из 3-х фракций — тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина.

Нейротоксин тетаноспазмин — самый мощный из всех экзотоксинов. Токсин проходит по кровеносным и лимфатическим сосудам, по периневральным путям и прочно закрепляется в клетках нервной системы. Тетаноспазмин блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны и импульсы, которые спонтанно возникают в мотонейронах, начинают беспрепятственно проводиться к поперечнополосатой мускулатуре, в которой возникает тоническое напряжение . Вначале напряжение мышц фиксируется на стороне пораженной конечности. Далее напряжение мышц затрагивает противоположную сторону. Далее — туловище, шею и голову. Тоническое напряжение межреберных мышц и мышц диафрагмы приводит к нарушению вентиляции легких, что приводит к развитию метаболического ацидоза.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что усугубляет развитие метаболического ацидоза. Блок нейронов области ствола мозга приводит к угнетению работы парасимпатической нервной системы. Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке.

Рис. 6. На фото признаки столбняка у ребенка — судороги (слева) и опистонус (справа).

Признаки и симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка в инкубационный период

Инкубационный период при заболевании длится от 5 до 14 дней. Колебания составляют от 1 дня до 1 месяца. Столбняк почти всегда начинается остро. Период продрома отмечается редко. Его основными проявлениями являются беспокойство и раздражительность, бессонница, зевота и головная боль. В области повреждения кожных покровов возникают тянущие боли. Повышается температура тела. Снижается аппетит.

Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее инкубационный период. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий инкубационный период отмечается при травмах шеи, головы и лица.

Рис. 7. На фото «сардоническая улыбка» при столбняке. При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели.

Признаки и симптомы столбняка в начальный период

Столбняк почти всегда начинается остро. Его первым симптомом является тоническое сокращение жевательных мышц, характеризующеюся невозможностью открыть рот. Тризму часто предшествует «утомляемость жевательных мышц». При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели ). В результате сокращения глоточных мышц развивается дисфагия . Продолжительность начального периода составляет 1 — 2 дня.

Рис. 8. Первым симптомом столбняка является тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»).

Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия являются строго специфичными симптомами столбняка

Признаки и симптомы столбняка в период разгара заболевания

Длительность периода разгара заболевания составляет от 8 до 12 дней. В случаях тяжелого течения — от 2 до 3 недель.

В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что способствует развитию метаболического ацидоза. При судорогах повышается температура тела, отмечается повышенное выделение слюны и тахикардия. Спазм мышц промежности проявляется затруднениями мочеиспускания и акта дефекации. Судороги длятся от нескольких секунд до одной минуты. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи и профилактических прививок смертность от столбняка достигает 80%. При применении вакцинирования и оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи смертность составляет 17 — 25%.

Рис. 9. На фото опистонус (переразгибание позвоночника) у больного столбняком.

Рис. 10. На фото опистонус у ребенка.

У больного столбняком менингеальные симптомы отсутствуют, а сознание остается ясным в течение всего периода заболевания.

Признаки и симптомы столбняка в период выздоровления

Период выздоровления при столбняке длится 3 — 4 недели. В некоторых случаях — 8 недель. Уже на 10-й день заболевания отмечается улучшение самочувствия больного. Появляются признаки инфекционно-токсического миокардита и астеновегетативного синдрома.

Степени тяжести и распространенности столбняка

Легкая форма заболевания протекает около 2-х недель. Больные с такой формой заболевания имеют частичный иммунитет от столбняка. Гипертонус мышц, тетанические судороги и дисфагия выражены слабо. Судороги редкие, либо отсутствуют.
Среднетяжелая форма столбняка протекает с явлениями типичных симптомов заболевания. Каждые 1 — 2 часа у больного появляются судороги. Их длительность небольшая — 15 — 30 секунд.
При тяжелой форме столбняка отмечается высокая температура тела, приступы судорог частые — каждые 5 — 30 минут, их продолжительность составляет 1 — 3 минуты. Развивается гипоксия и сердечная слабость. Присоединяется пневмония.
Особенно тяжело протекает энцефалическая форма заболевания (головной бульбарный столбняк Бруннера), при котором поражаются продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга. Заболевание развивается при травмах и ранениях шеи и головы. В судорогах участвуют глотательные, дыхательные и мимические мышцы. Инкубационный период при бульбарном столбняке короткий. Летальность чрезвычайно высока.
Очень редко наблюдается местный столбняк . Его разновидностью является лицевой паралитический столбняк (головной столбняк Розе), который развивается при травмах и ранениях шеи и головы, иногда при отитах. Характеризуется тризмом (сокращением жевательных мышц), параличом мышц, которые иннервируются черепными нервами (либо одним, либо несколькими). Чаще всего при заболевании страдает nervus facialis (лицевой нерв).

Рис. 11. На фото лицевой паралитический столбняк.

Осложнения столбняка

Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии. Увеличивается продукция слизи. Нарушается дренажная функция бронхов. На фоне застойных явлений возникают бронхиты и пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Развивается тромбоз легочных артерий.
Большая сила мышц в период сокращения приводит к тому, что они могут оторваться от места прикрепления, происходит перелом тел позвонков, вывихи суставов, разрывы мышц и сухожилий конечностей и передней брюшной стенки, развиваются компрессионная деформация позвоночника и мышечные контрактуры.
Обширные ранения нередко осложняются абсцессами и флегмонами.
Более поздние осложнения проявляются в виде деформации позвоночника, контрактуры мышц и временных параличей черепных нервов.

После выздоровления больного длительное время беспокоит общая слабость, ослабление сердечно-сосудистой деятельности и скованность скелетной мускулатуры.

В регионах, где отсутствует профилактическая работа и надлежащая медицинская помощи смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики заболевания, ежегодно умирает до 25% больных. Это связано с тяжелыми осложнениями столбняка не совместимыми с жизнью.

Рис. 12. На фото столбняк у ребенка. Вверху — опистонус, внизу — тетанические судороги.

Рецидивы заболевания отмечаются крайне редко. Причины их возникновения неизвестны.

Диагностика столбняка

Эпидемиологический анамнез

Эпидемиологический анамнез при диагностике столбняка имеет первостепенное значение. Бытовые травмы, ожоги, отморожения, криминальные аборты и оперативные вмешательства чаще всего являются причиной заболевания.

Клинические симптомы столбняка в период разгара заболевания позволяют без затруднений поставить диагноз. Тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» вначале заболевания, гипертонус скелетных мышц, периодические тетанические судороги и опистонус — опорные диагностические признаки заболевания.

Рис. 13. На фото столбняк у взрослых.

Лабораторная диагностика

Второстепенное значение имеет лабораторная диагностика. Токсин столбняка невозможно определить даже в период появления симптомов заболевания. Обнаружение антитоксических антител свидетельствует о прививках в прошлом. Экзотоксин не вызывает иммунного ответа, поэтому роста титра антител не происходит.

Для диагностики заболевания применяется микроскопия мазков, гистологическое исследование материала и посевы отделяемого ран на питательные среды.