केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हाइपोक्सिक इस्केमिक घाव

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सभी अंगों के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। मस्तिष्क के विघटन से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर पर नियंत्रण खो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति सभी में हल्की हो सकती है, लेकिन केवल गंभीर चरणों में ही उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति

इस तरह के निदान का बयान मस्तिष्क की हीनता को दर्शाता है। इसका नुकसान लंबे समय तक दवा के सेवन, शराब के दुरुपयोग और नशीली दवाओं के उपयोग का परिणाम है। इसके अलावा, रोग का कारण है:

• प्राप्त चोटें;
• उपलब्धता कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• संक्रमण;
• अत्यधिक शारीरिक व्यायाम;
• तनाव के संपर्क में।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के लक्षण

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के साथ, उदासीनता, गतिविधि में कमी और जीवन में रुचि की हानि देखी जाती है। इसके साथ ही अपनों के प्रति उदासीनता दिखावटऔर ढिलाई। हालांकि, कभी-कभी रोगी, इसके विपरीत, बहुत अधिक उत्तेजित हो जाता है, और उसकी भावनाएं अनुपयुक्त हो जाती हैं।

निम्नलिखित संकेत भी प्रतिष्ठित हैं:

• विस्मृति, नाम और तारीख याद रखने में कठिनाई;
• बौद्धिक क्षमताओं में गिरावट (लेखन और गिनती का उल्लंघन);
• भाषण के पूर्व कार्यों का नुकसान, शब्दों को वाक्यों में जोड़ने में असमर्थता में प्रकट;
• मतिभ्रम और भ्रम संभव है;
• दिन के समय में;
• दृश्य तीक्ष्णता और सुनवाई में कमी।

रोग के विकास के साथ, शरीर के सुरक्षात्मक गुणों में एक महत्वपूर्ण गिरावट देखी जाती है, इसलिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के ऐसे परिणाम होते हैं:

• मस्तिष्कावरण शोथ;
• न्यूरोसाइफिलिस;
• और अन्य गंभीर संक्रमण।

एक नियम के रूप में, रोग बढ़ता है और बाद में सामाजिक विघटन और मनोभ्रंश का कारण बन जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव का निदान

रोग का समय पर पता लगाने से आप उपचार शुरू कर सकते हैं और इसके आगे के विकास को रोक सकते हैं। रोगी मस्तिष्क की टोमोग्राफी से गुजरता है। संवहनी क्षति का पता लगाने और बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों के एक साथ प्रकट होने पर, निदान के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों का उपचार

रोग के लिए कोई विशिष्ट उपचार विकसित नहीं किया गया है। मूल रूप से, लक्षणों के खिलाफ लड़ाई होती है, जिसके दौरान रोगी को मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को सामान्य करने और अवसाद को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मस्तिष्कीय कार्यजीवनशैली, आहार को बदलते समय बहाल किया जाता है, जो विशेष रूप से कुछ यकृत रोगों, एथेरोस्क्लेरोसिस और शराब के लिए आवश्यक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ठीक वह तंत्र है जो किसी व्यक्ति को इस दुनिया को विकसित करने और नेविगेट करने में मदद करता है। लेकिन कभी-कभी यह तंत्र विफल हो जाता है, "टूट जाता है"। यह विशेष रूप से डरावना है अगर यह बच्चे के स्वतंत्र जीवन के पहले मिनटों और दिनों में या उसके जन्म से पहले भी होता है। हम आपको इस लेख में बताएंगे कि बच्चे का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्यों प्रभावित होता है और बच्चे की मदद कैसे करें।

यह क्या है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दो सबसे महत्वपूर्ण कड़ियों का एक करीबी "बंडल" है - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी। प्रकृति ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जो मुख्य कार्य सौंपा है, वह सरल (निगलने, चूसने, सांस लेने) और जटिल दोनों तरह की सजगता प्रदान करना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, या बल्कि, इसके मध्य और निचले हिस्से, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधियों को विनियमित करें, उनके बीच संचार प्रदान करें।उच्चतम खंड सेरेब्रल कॉर्टेक्स है। वह आत्म-जागरूकता और आत्म-जागरूकता के लिए जिम्मेदार है, दुनिया के साथ व्यक्ति के संबंध के लिए, बच्चे के आसपास की वास्तविकता के साथ।

उल्लंघन, और फलस्वरूप, केंद्रीय की हार तंत्रिका प्रणाली, मां के गर्भ में भ्रूण के विकास के दौरान भी शुरू हो सकता है, या यह कुछ कारकों के प्रभाव में तुरंत या जन्म के कुछ समय बाद हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है यह निर्धारित करेगा कि शरीर के कौन से कार्य खराब हैं, और क्षति की डिग्री परिणामों की डिग्री निर्धारित करेगी।

कारण

सीएनएस विकारों वाले बच्चों में, लगभग आधे मामले अंतर्गर्भाशयी घावों के कारण होते हैं, डॉक्टर इसे प्रसवकालीन सीएनएस विकृति कहते हैं। इसके अलावा, उनमें से 70% से अधिक समय से पहले बच्चे हैं,जो निर्धारित प्रसूति अवधि से पहले दिखाई दिया। इस मामले में, मुख्य मूल कारण तंत्रिका सहित सभी अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता है, यह स्वायत्त कार्य के लिए तैयार नहीं है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ पैदा हुए लगभग 9-10% बच्चे सामान्य वजन के साथ समय पर पैदा हुए थे। तंत्रिका तंत्र की स्थिति, विशेषज्ञों का कहना है, इस मामले में नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी कारकों से प्रभावित होता है, जैसे कि गर्भ में बच्चे द्वारा गर्भ में लंबे समय तक हाइपोक्सिया का अनुभव, जन्म का आघात, साथ ही कठिन प्रसव के दौरान तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति, बच्चे के चयापचय संबंधी विकार, जो जन्म से पहले ही शुरू हो गए थे, गर्भवती माँ को होने वाले संक्रामक रोग, गर्भावस्था की जटिलताएँ। गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपरोक्त कारकों के कारण होने वाले सभी घावों को अवशिष्ट कार्बनिक भी कहा जाता है:

• भ्रूण हाइपोक्सिया।अक्सर, जिन शिशुओं की माताएँ शराब, नशीली दवाओं, धूम्रपान का दुरुपयोग करती हैं, या कार्यस्थल में हानिकारक काम करती हैं, वे गर्भावस्था के दौरान रक्त में ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। इन जन्मों से पहले हुए गर्भपात की संख्या का भी बहुत महत्व है, क्योंकि गर्भावस्था की समाप्ति के बाद गर्भाशय के ऊतकों में होने वाले परिवर्तन बाद की गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान में योगदान करते हैं।

• दर्दनाक कारण।जन्म का आघात जन्म प्रक्रिया के दौरान गलत तरीके से चुनी गई डिलीवरी रणनीति और चिकित्सा त्रुटियों दोनों से जुड़ा हो सकता है। चोटों में ऐसी क्रियाएं भी शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन करती हैं।
• भ्रूण चयापचय संबंधी विकार।ऐसी प्रक्रियाएं आमतौर पर पहली - दूसरी तिमाही की शुरुआत में शुरू होती हैं। वे सीधे जहर, विषाक्त पदार्थों और कुछ दवाओं के प्रभाव में बच्चे के शरीर के अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान से संबंधित हैं।
• मां में संक्रमण।वायरस (खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और कई अन्य बीमारियों) के कारण होने वाले रोग विशेष रूप से खतरनाक होते हैं यदि यह रोग गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है।

• गर्भावस्था विकृति।बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति गर्भधारण की अवधि की विभिन्न प्रकार की विशेषताओं से प्रभावित होती है - पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस, जुड़वाँ या ट्रिपल के साथ गर्भावस्था, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अन्य कारण।
• गंभीर आनुवंशिक रोग।आमतौर पर, विकृति जैसे डाउन और इवार्ड्स सिंड्रोम, ट्राइसोमी और कई अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों के साथ होते हैं।

दवा के विकास के वर्तमान स्तर पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति बच्चे के जन्म के पहले घंटों में नवजात विज्ञानी के लिए स्पष्ट हो जाती है। कम अक्सर - पहले हफ्तों में।

कभी-कभी, खासकर जब कार्बनिक घावमिश्रित उत्पत्ति, सही कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, खासकर अगर यह प्रसवकालीन अवधि से संबंधित है।

वर्गीकरण और लक्षण

संभावित लक्षणों की सूची मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के घावों, या संबंधित घावों के कारण, डिग्री और सीमा पर निर्भर करती है। समय परिणाम को भी प्रभावित करता है। नकारात्मक प्रभाव- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि और कार्यक्षमता को प्रभावित करने वाले कारकों के लिए बच्चे को कितने समय तक उजागर किया गया था। रोग की अवधि को जल्दी से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - तीव्र, प्रारंभिक वसूली, देर से वसूली या अवशिष्ट प्रभाव की अवधि।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी विकृति में गंभीरता की तीन डिग्री होती है:

• हल्का।यह डिग्री बच्चे की मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि या कमी से प्रकट होती है, और स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित किया जा सकता है।

• औसत।इस तरह के घावों के साथ, मांसपेशियों की टोन हमेशा कम हो जाती है, रिफ्लेक्सिस पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। इस स्थिति को हाइपरटोनिटी, आक्षेप द्वारा बदल दिया जाता है। विशेषता ओकुलोमोटर विकार प्रकट होते हैं।
• अधिक वज़नदार।न केवल मोटर फ़ंक्शन और मांसपेशियों की टोन प्रभावित होती है, बल्कि आंतरिक अंग भी प्रभावित होते हैं। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र गंभीर रूप से उदास है, तो अलग-अलग तीव्रता के आक्षेप शुरू हो सकते हैं। विकास के रूप में हृदय और गुर्दे की समस्याएं गंभीर हो सकती हैं सांस की विफलता... आंतों को लकवा मार सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियां सही मात्रा में सही हार्मोन का उत्पादन नहीं करती हैं।

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की गतिविधि में समस्या पैदा करने वाले कारण के एटियलजि के अनुसार, विकृति को विभाजित किया जाता है (हालांकि, बहुत सशर्त रूप से):

• हाइपोक्सिक (इस्केमिक, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, संयुक्त)।
• अभिघातजन्य (खोपड़ी को जन्म आघात, जन्म रीढ़ की हड्डी में घाव, परिधीय नसों के जन्म विकृति)।
• डिस्मेटाबोलिक (कर्निकटेरस, कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम के स्तर के बच्चे के रक्त और ऊतकों में अतिरिक्त)।
• संक्रामक (माँ के संक्रमण के परिणाम, जलशीर्ष, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकारघाव भी एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं:

• इस्केमिक घाव।सबसे "हानिरहित" रोग पहली डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया है। उसके साथ, बच्चा जन्म के बाद पहले 7 दिनों में ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को प्रदर्शित करता है। इसका कारण सबसे अधिक बार भ्रूण हाइपोक्सिया में होता है। इस समय, बच्चा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना या अवसाद के अपेक्षाकृत हल्के लक्षण देख सकता है।
• इस बीमारी की दूसरी डिग्री इस घटना में रखी जाती है कि यदि उल्लंघन और यहां तक ​​कि आक्षेप जन्म के एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।तीसरी डिग्री के बारे में बात की जा सकती है यदि बच्चे ने लगातार इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाया है, लगातार और गंभीर आक्षेप देखे जाते हैं, और अन्य स्वायत्त विकार हैं।

आमतौर पर यह डिग्री सेरेब्रल इस्किमियाप्रगति की प्रवृत्ति होती है, बच्चे की स्थिति बिगड़ती है, बच्चा कोमा में पड़ सकता है।

• हाइपोक्सिक सेरेब्रल रक्तस्राव।यदि, ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप, बच्चे को मस्तिष्क के निलय के अंदर रक्तस्राव होता है, तो पहली डिग्री में कोई लक्षण और संकेत नहीं हो सकते हैं। लेकिन पहले से ही इस तरह के रक्तस्राव की दूसरी और तीसरी डिग्री से मस्तिष्क की गंभीर क्षति होती है - ऐंठन सिंड्रोम, सदमे का विकास। बच्चा कोमा में पड़ सकता है। यदि रक्त सबराचनोइड गुहा में चला जाता है, तो बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अतिरेक का निदान किया जाएगा। तीव्र रूप में मस्तिष्क की ड्रॉप्सी विकसित होने की उच्च संभावना है।

मस्तिष्क के मुख्य पदार्थ में रक्तस्राव हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है।

• दर्दनाक घाव, जन्म आघात।यदि बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टरों को बच्चे के सिर पर संदंश का उपयोग करना पड़ा और कुछ गलत हो गया, यदि तीव्र हाइपोक्सिया हुआ, तो अक्सर इसके बाद मस्तिष्क रक्तस्राव होता है। जन्म की चोट के साथ, एक बच्चे को कम या ज्यादा स्पष्ट डिग्री तक आक्षेप होता है, एक तरफ की पुतली (जहां से रक्तस्राव हुआ था) आकार में बढ़ जाती है। मुख्य गुण दर्दनाक चोटकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र - बच्चे की खोपड़ी के अंदर बढ़ा हुआ दबाव। तीव्र जलशीर्ष विकसित हो सकता है। न्यूरोलॉजिस्ट इस बात की गवाही देता है कि इस मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दबाने की तुलना में अधिक बार उत्तेजित होता है। न केवल मस्तिष्क, बल्कि रीढ़ की हड्डी भी घायल हो सकती है। यह सबसे अधिक बार मोच और आँसू, रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है। बच्चों में, सांस लेने में परेशानी होती है, सभी मांसपेशियों का हाइपोटेंशन होता है, रीढ़ की हड्डी में झटका होता है।
• डिस्मेटाबोलिक घाव।इस तरह की विकृति के साथ, अधिकांश मामलों में, बच्चे को उच्च रक्तचाप होता है, ऐंठन वाले दौरे देखे जाते हैं, चेतना काफी स्पष्ट रूप से उदास होती है। रक्त परीक्षण जो या तो एक गंभीर कैल्शियम की कमी, सोडियम की कमी, या अन्य पदार्थों के अन्य असंतुलन को दिखाते हैं, कारण निर्धारित कर सकते हैं।

काल

रोग का निदान और पाठ्यक्रम उस अवधि पर निर्भर करता है जिसमें बच्चा है। पैथोलॉजी के विकास में तीन मुख्य अवधियाँ हैं:

• मसालेदार।उल्लंघन अभी शुरू हुए हैं और अभी तक गंभीर परिणाम भुगतने का समय नहीं है। यह आमतौर पर बच्चे के स्वतंत्र जीवन का पहला महीना होता है, नवजात काल। इस समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाला बच्चा आमतौर पर खराब और बेचैन होकर सोता है, अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के रोता है, वह उत्तेजित होता है, नींद में भी बिना जलन के हिल सकता है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है या घट जाती है। यदि क्षति की डिग्री पहले की तुलना में अधिक है, तो सजगता कमजोर हो सकती है, विशेष रूप से, बच्चा चूसना शुरू कर देगा और बदतर और कमजोर निगल जाएगा। इस अवधि के दौरान, बच्चे को हाइड्रोसिफ़लस विकसित करना शुरू हो सकता है, यह ध्यान देने योग्य सिर की वृद्धि और अजीब आंखों की गतिविधियों से प्रकट होगा।

• स्वास्थ्य लाभ।शायद जल्दी और देर से। यदि बच्चा 2-4 महीने की उम्र में है, तो वे जल्दी ठीक होने की बात करते हैं, अगर वह पहले से ही 5 से 12 महीने का है, तो देर से आने के बारे में। कभी-कभी माता-पिता पहली बार अपने बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी देखते हैं शुरुआती समय... 2 महीने में, ऐसे बच्चे लगभग भावनाओं को व्यक्त नहीं करते हैं, उज्ज्वल लटकते खिलौनों में रुचि नहीं रखते हैं। देर से अवधि में, बच्चा अपने विकास में काफी पीछे रह जाता है, बैठता नहीं है, नहीं चलता है, उसका रोना शांत होता है और आमतौर पर बहुत नीरस, भावनात्मक रूप से बिना रंग का होता है।
• प्रभाव।यह अवधि बच्चे के एक वर्ष का होने के बाद शुरू होती है। इस उम्र में, डॉक्टर इस विशेष मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के परिणामों का सबसे सटीक आकलन करने में सक्षम है। लक्षण दूर हो सकते हैं, हालांकि, रोग दूर नहीं होता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर ऐसे बच्चे एक वर्ष में हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम, विकासात्मक देरी (भाषण, शारीरिक, मानसिक) जैसे फैसले करते हैं।

सबसे कठिन निदान जो सीएनएस विकृति के परिणामों को इंगित कर सकते हैं वे हैं हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी।

इलाज

उपचार के बारे में बात करना संभव है जब सीएनएस घावों का अधिकतम सटीकता के साथ निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, आधुनिक में मेडिकल अभ्यास करनाओवरडायग्नोसिस की समस्या है, दूसरे शब्दों में, हर बच्चा जिसकी ठुड्डी परीक्षा के दौरान एक महीने के दौरान कांपती है, जो अच्छी तरह से नहीं खाता है और आराम से सोता है, आसानी से सेरेब्रल इस्किमिया का निदान किया जा सकता है। यदि एक न्यूरोलॉजिस्ट का दावा है कि आपके बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव हैं, तो आपको निश्चित रूप से इस पर जोर देना चाहिए जटिल निदान, जिसमें मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड (फॉन्टानेल के माध्यम से), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और इन विशेष स्थितियां- और खोपड़ी या रीढ़ की एक्स-रे।

प्रत्येक निदान जो किसी न किसी तरह से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से जुड़ा होता है, उसकी नैदानिक ​​रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।यदि अस्पताल में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के लक्षण देखे जाते हैं, तो समय पर नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता संभावित परिणामों की गंभीरता को कम करने में मदद करती है। यह केवल डरावना लगता है - सीएनएस घाव। वास्तव में, इनमें से अधिकांश विकृति प्रतिवर्ती हैं और समय पर पता चलने पर इसे ठीक किया जाना चाहिए।

आमतौर पर इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाता है दवाईमस्तिष्क को रक्त प्रवाह और रक्त की आपूर्ति में सुधार - बड़ा समूह नॉट्रोपिक दवाएं, विटामिन थेरेपी, निरोधी।

दवाओं की सटीक सूची केवल एक डॉक्टर द्वारा नामित की जा सकती है, क्योंकि यह सूची घाव के कारणों, डिग्री, अवधि और गहराई पर निर्भर करती है। दवा से इलाजनवजात शिशुओं और शिशुओं को आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में प्रदान किया जाता है। लक्षणों की राहत के बाद, चिकित्सा का मुख्य चरण शुरू होता है, जिसका उद्देश्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सही कामकाज को बहाल करना है। यह चरण आमतौर पर घर पर होता है, और कई चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने के लिए माता-पिता के कंधों पर एक बड़ी जिम्मेदारी आती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक और जैविक विकारों वाले बच्चों को चाहिए:

• चिकित्सीय मालिश, जिसमें हाइड्रोमसाज शामिल है (प्रक्रियाएं पानी में होती हैं);
• वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय क्षेत्रों के संपर्क में;
• Vojta थेरेपी (व्यायाम का एक सेट जो आपको रिफ्लेक्स गलत कनेक्शन को नष्ट करने और नए बनाने की अनुमति देता है - सही वाले, जिससे आंदोलन विकारों को ठीक किया जा सके);
• इंद्रियों के विकास और उत्तेजना के लिए फिजियोथेरेपी (संगीत चिकित्सा, प्रकाश चिकित्सा, रंग चिकित्सा)।

1 महीने से बच्चों के लिए इस तरह के प्रभावों की अनुमति है और विशेषज्ञों द्वारा इसकी निगरानी की जानी चाहिए।

थोड़ी देर बाद, माता-पिता तकनीकों में महारत हासिल करने में सक्षम होंगे। चिकित्सीय मालिशऔर स्वतंत्र रूप से, लेकिन कई सत्रों के लिए पेशेवर के पास जाना बेहतर होता है, हालांकि यह काफी महंगा आनंद है।

परिणाम और भविष्यवाणियां

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चे के भविष्य के लिए भविष्यवाणियां काफी अनुकूल हो सकती हैं, बशर्ते उसे तीव्र या प्रारंभिक वसूली अवधि में तत्काल और समय पर चिकित्सा देखभाल मिल जाए। यह कथन केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हल्के से मध्यम घावों के लिए सही है।इस मामले में, मुख्य भविष्यवाणियों में सभी कार्यों की पूर्ण वसूली और बहाली, मामूली विकासात्मक देरी, अति सक्रियता या ध्यान घाटे विकार के बाद के विकास शामिल हैं।

पर गंभीर रूपपूर्वानुमान इतने आशावादी नहीं हैं।बच्चा विकलांग रह सकता है, मौतों को इसमें शामिल नहीं किया गया है प्रारंभिक अवस्था... सबसे अधिक बार, इस तरह के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से हाइड्रोसिफ़लस, शिशु सेरेब्रल पाल्सी और मिरगी के दौरे का विकास होता है। एक नियम के रूप में, कुछ आंतरिक अंग भी पीड़ित होते हैं, बच्चे को समानांतर में देखा जाता है जीर्ण रोगगुर्दे, श्वसन और हृदय प्रणाली, संगमरमर की त्वचा।

प्रोफिलैक्सिस

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से विकृति की रोकथाम एक कार्य है भावी मां... जोखिम में वे महिलाएं हैं जो बच्चे को ले जाते समय बुरी आदतें नहीं छोड़ती हैं - धूम्रपान, शराब या ड्रग्स का सेवन।

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए।गर्भावस्था के दौरान, उन्हें तथाकथित स्क्रीनिंग से गुजरने के लिए तीन बार पेश किया जाएगा, जो एक बच्चे के होने के जोखिमों की पहचान करता है आनुवंशिक विकारइस विशेष गर्भावस्था से। भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई स्थूल विकृति गर्भावस्था के दौरान भी ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, कुछ समस्याओं को दवाओं के साथ ठीक किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन, भ्रूण हाइपोक्सिया, एक छोटी सी टुकड़ी के कारण गर्भपात का खतरा।

एक गर्भवती महिला को अपने आहार की निगरानी करने, गर्भवती माताओं के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने, स्व-दवा न करने, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान ली जाने वाली विभिन्न दवाओं के बारे में सावधान रहने की आवश्यकता है।

इससे बच्चे में मेटाबोलिक गड़बड़ी से बचा जा सकेगा। आपको माता-पिता के घर के चुनाव के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए (जन्म प्रमाण पत्र, जो सभी गर्भवती महिलाओं को प्राप्त होता है, आपको कोई भी विकल्प चुनने की अनुमति देता है)। आखिरकार, बच्चे के जन्म के दौरान कर्मियों की कार्रवाई एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घावों की उपस्थिति के संभावित जोखिमों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के बाद, नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना बहुत महत्वपूर्ण है, बच्चे को खोपड़ी और रीढ़ की चोटों से बचाने के लिए, आयु-उपयुक्त टीकाकरण करने के लिए जो बच्चे को खतरनाक से बचाएगा संक्रामक रोग, जो कम उम्र में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति के विकास को भी जन्म दे सकता है।

अगले वीडियो में आप एक नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षणों के बारे में जानेंगे, जिसे आप स्वयं ही पहचान सकते हैं।

• सभी प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
• दर्दनाक मस्तिष्कावरणीय रक्तगुल्म
• दर्दनाक इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस
• तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर
• रीढ़ की हड्डी में चोट
• गंभीर क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणाम

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट - खोपड़ी और इंट्राक्रैनील संरचनाओं को यांत्रिक क्षति - मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों, मेनिन्जेस।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की आवृत्ति और इसके परिणामों की गंभीरता समस्या को बहुत सामाजिक महत्व देती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मुख्य रूप से सामाजिक और में सबसे सक्रिय और महत्वपूर्ण लोगों द्वारा प्राप्त की जाती है श्रमिक संबंधीजनसंख्या की आकस्मिकता - 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति। यह उच्च मृत्यु दर, पीड़ितों की लगातार विकलांगता, साथ ही अस्थायी विकलांगता के कारण बड़े आर्थिक नुकसान को भी निर्धारित करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य कारण- सड़क यातायात दुर्घटनाएं, गिरना, औद्योगिक, खेल और घरेलू चोटें।

मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकता है:
1) फोकल क्षति, आमतौर पर मस्तिष्क के कॉर्टिकल क्षेत्रों या इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के संलयन (भ्रम) का कारण बनता है;
2) सफेद पदार्थ के सबसे गहरे हिस्सों को शामिल करते हुए फैलाना अक्षीय क्षति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

चोट के दौरान खोपड़ी की त्वचा की अखंडता और इसकी जकड़न बनी रहती है या उनका उल्लंघन होता है, इस पर निर्भर करते हुए, क्रानियोसेरेब्रल चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया जाता है।

बंद किया हुआ अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट पारंपरिक रूप से हिलाना, चोट लगना और संपीड़न में विभाजित; सशर्त रूप से, उनमें खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर और तिजोरी में दरारें भी शामिल हैं, जबकि त्वचा बरकरार है।

प्रति खोलना अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, आसन्न कोमल ऊतकों को चोट के साथ, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, रक्तस्राव या शराब (नाक या कान से) के साथ-साथ कोमल ऊतकों के घाव भी शामिल हैं। एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है, तो एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट को गैर-मर्मज्ञ के रूप में संदर्भित किया जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो इसे मर्मज्ञ कहा जाता है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंटगंभीरता से, उन्हें 3 चरणों में विभाजित किया गया है:हल्का, मध्यम और भारी। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हिलाना और हल्के मस्तिष्क की चोट शामिल हैं; मध्यम गंभीरता के लिए - मध्यम मस्तिष्क की चोट; से गंभीर - गंभीर मस्तिष्क आघात, फैलाना अक्षीय क्षति और मस्तिष्क का संपीड़न।

मस्तिष्क के घाव की प्रकृति से, वहाँ हैं नाभीय(मुख्य रूप से सिर की चोट के झटके और सदमे बायोमैकेनिक्स से उत्पन्न), बिखरा हुआ(मुख्य रूप से त्वरण-मंदी की चोट से उत्पन्न) और संयुक्त क्षति.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हो सकती है पृथक(कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं है); संयुक्त(उसी समय कंकाल और / या . की हड्डियों को नुकसान होता है आंतरिक अंग), संयुक्त(विभिन्न प्रकार की ऊर्जा एक साथ कार्य करती है - यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, आदि)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की घटना की ख़ासियत के अनुसार, यह हो सकता है मुख्य(जब यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव उसके ठीक पहले के किसी कारण से न हो) मस्तिष्क संबंधी विकार) तथा माध्यमिक(जब यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव तत्काल पूर्ववर्ती मस्तिष्क आपदा के कारण होता है जिससे रोगी गिर जाता है, उदाहरण के लिए, मिर्गी के दौरे या स्ट्रोक के साथ)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पहली बार या बार-बार प्राप्त हो सकती है, अर्थात। पहला या दूसरा, तीसरा, आदि हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान, वहाँ हैंतीव्र, मध्यवर्ती, दीर्घकालिक अवधि। उनकी अस्थायी और सिंड्रोम संबंधी विशेषताएं मुख्य रूप से निर्धारित की जाती हैं नैदानिक ​​रूपदर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इसकी प्रकृति, प्रकार, उम्र, प्रीमॉर्बिड और पीड़ित की व्यक्तिगत विशेषताएं, साथ ही उपचार की गुणवत्ता।

एक हिलाना लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है:चेतना की हानि, मतली या उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित हैं।

मस्तिष्क की चोटउन मामलों में निदान किया जाता है जहां सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण फोकल मस्तिष्क क्षति के संकेतों के पूरक होते हैं। मस्तिष्क के हिलने-डुलने और मस्तिष्क के एक छोटे से संलयन के बीच नैदानिक ​​सीमाएँ बहुत अस्थिर हैं, और ऐसी स्थिति में शब्द "कंस्यूशन-कंट्यूशन सिंड्रोम" सबसे उपयुक्त है, जो इसकी गंभीरता की डिग्री को दर्शाता है। चोट के स्थान पर और विपरीत दिशा में प्रति-प्रभाव तंत्र द्वारा मस्तिष्क का संलयन दोनों हो सकता है। एक झटके के साथ चेतना के नुकसान की अवधि ज्यादातर मामलों में कई से दसियों मिनट तक होती है।

हल्के मस्तिष्क की चोट... यह चोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना को बंद करने, सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत से अलग होता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते समय आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत और सजगता की विषमता नोट की जाती है। रेडियोग्राफ पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)।

मध्यम मस्तिष्क भ्रम... चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वास विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता चला। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण विद्यार्थियों के असमान आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर के साथ - महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव।

गंभीर मस्तिष्क आघात... यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। प्रकट किया घोर उल्लंघनमहत्वपूर्ण कार्य (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, श्वसन दर और लय, तापमान में परिवर्तन)। स्नायविक स्थिति में ब्रेन स्टेम के क्षतिग्रस्त होने के संकेत हैं - फ्लोटिंग मूवमेंट्स आंखोंनिगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में बदलाव आदि। हाथ और पैर में कमजोरी, लकवा तक, और दौरे का पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है।

मस्तिष्क का संपीड़नएक दर्दनाक रक्तगुल्म के विकास का तात्पर्य है, अक्सर एपिडर्मल या सबड्यूरल। उनका समय पर निदानदो असमान स्थितियों का सुझाव देता है। एक सरल के साथ, एक "हल्की अवधि" होती है: रोगी जो थोड़ी देर के बाद होश में आ गया है, फिर से "लोड" करना शुरू कर देता है, उदासीन, सुस्त और फिर सोपोरस हो जाता है। एक कोमा में एक रोगी में हेमेटोमा को पहचानना अधिक कठिन होता है, जब स्थिति की गंभीरता को समझाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों के एक संलयन द्वारा। दर्दनाक इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का गठन उनकी मात्रा में वृद्धि के रूप में आमतौर पर टेंटोरियल हर्निया के विकास से जटिल होता है - सेरिबेलर टेंटोरियम के उद्घाटन में हेमेटोमा द्वारा निचोड़ा गया मस्तिष्क का फलाव जिसके माध्यम से मस्तिष्क का तना गुजरता है। इस स्तर पर इसका प्रगतिशील संपीड़न ओकुलोमोटर तंत्रिका (ptosis, mydriasis, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस) और contralateral hemiplegia को नुकसान से प्रकट होता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चरअनिवार्य रूप से एक डिग्री या किसी अन्य के मस्तिष्क के एक संलयन के साथ, कपाल गुहा से नासॉफिरिन्क्स में रक्त के प्रवेश की विशेषता, पेरिऑर्बिटल ऊतकों में और कंजाक्तिवा के नीचे, मध्य कान गुहा में (ओटोस्कोपी के साथ, एक सियानोटिक रंग) टाम्पैनिक झिल्ली या उसके टूटने का पता चला है)।

नाक और कान से रक्तस्राव स्थानीय आघात के कारण हो सकता है और इसलिए यह खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर का विशिष्ट संकेत नहीं है। समान रूप से, "तमाशा लक्षण" भी अक्सर चेहरे पर विशुद्ध रूप से स्थानीय आघात का परिणाम होता है। पैथोग्नोमोनिक, हालांकि आवश्यक नहीं है, नाक (राइनोरिया) और कान (ओटोरिया) से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव। नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की पुष्टि "चायदानी का लक्षण" है - सिर को आगे की ओर झुकाने पर राइनोरिया में स्पष्ट वृद्धि, साथ ही मस्तिष्कमेरु में उनकी सामग्री के अनुसार नाक के निर्वहन में ग्लूकोज और प्रोटीन का पता लगाना। तरल। पिरामिड का फ्रैक्चर कनपटी की हड्डीचेहरे और कोक्लेओवेस्टिबुलर नसों के पक्षाघात के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, पक्षाघात चेहरे की नसचोट लगने के कुछ दिनों बाद ही होता है।

तीव्र हेमटॉमस के साथ, मस्तिष्क के ऊपर रक्त के लंबे समय तक बढ़ते संचय से खोपड़ी की चोट जटिल हो सकती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में एक सबड्यूरल हेमेटोमा होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगी - अक्सर कम स्मृति वाले बुजुर्ग लोग, पीड़ित, इसके अलावा, शराब - मस्तिष्क के तने के संपीड़न के साथ पहले से ही विघटन के चरण में अस्पताल में भर्ती होते हैं। खोपड़ी को आघात, जो कई महीने पहले था, आमतौर पर गंभीर नहीं होता है, रोगी को भूलने की बीमारी दी जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क चोट उपचार:

दर्दनाक मस्तिष्क चोट चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य माध्यमिक मस्तिष्क क्षति को कम करना है, क्योंकि प्राथमिक क्षति का इलाज नहीं किया जा सकता है।

तत्काल देखभालपर पूर्व अस्पताल चरणदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ
एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम काफी हद तक पीड़ित को प्रदान की गई प्रारंभिक सहायता पर निर्भर करता है। इस स्तर पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन किया जाता है। 50% मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़े हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया होते हैं; हाइपोटेंशन प्रणालीगत क्षति के साथ होता है और रक्तस्रावी जटिलताओं और मस्तिष्क तंत्र को नुकसान के साथ संवहनी स्वर में कमी के कारण हो सकता है; हाइपोक्सिया हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ या वायुमार्ग की रुकावट (आमतौर पर ऊपरी) के साथ होता है। रुकावट के कारण कोमा और जीभ का पीछे हटना, रक्त का प्रवेश और श्वसन पथ में आकांक्षा द्रव्यमान हो सकता है।

उपचार गतिविधियाँहाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया को खत्म करने के उद्देश्य से हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले किसी भी रोगी को पूर्ण पेट के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा का जोखिम होता है। दुर्घटना के स्थान पर प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा ट्रेकिअल इंटुबैषेण किया जाना चाहिए, जिससे गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मृत्यु दर कम हो जाती है, और द्रव पुनर्जीवन के लिए अंतःशिरा जलसेक शुरू किया जाना चाहिए। श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत: ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट, ऊपरी वायुमार्ग सुरक्षात्मक सजगता का नुकसान (GCS .)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 आरपीएम)। कुछ लेखक हाइपोक्सिया (PaO2) जैसे संकेतों में अंतर करते हैं< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 मिमीएचजी कला।)।

10% सड़क यातायात दुर्घटनाओं में रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है। नुकसान से बचने के लिए ग्रीवारीढ़ की हड्डी, एक तटस्थ सिर की स्थिति के साथ इंटुबैषेण की सिफारिश की जाती है। स्यूसिनाइलकोलाइन (1 मिलीग्राम / किग्रा) और लिडोकेन (1.5 मिलीग्राम / किग्रा IV) के प्रशासन द्वारा इंटुबैषेण की सुविधा है। प्रक्रिया के दौरान, शरीर के ऊर्ध्वाधर अक्ष (लाइन ट्रैक्शन में मैनुअल) के साथ मास्टॉयड प्रक्रियाओं द्वारा सिर के कर्षण की विधि का उपयोग किया जाता है, जो ग्रीवा रीढ़ में रीढ़ की हड्डी के अतिवृद्धि और गति को रोकता है, जबकि सेलिक तकनीक (दबाव) थायरॉइड कार्टिलेज पर) का उपयोग आकांक्षा और उल्टी को रोकने के लिए किया जाता है। परिवहन के दौरान, 100% आर्द्र ऑक्सीजन की साँस ली जाती है, यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का सहायक वेंटिलेशन किया जाता है। पीड़ित की गर्दन को कठोर कॉलर से स्थिर किया जाना चाहिए। पीड़ित को एक विशेष बोर्ड पर रखा जाता है, जिससे वह पट्टियों से बंधा होता है, जो परिवहन के दौरान रीढ़ की गति को रोकता है। स्थिरीकरण बोर्ड एक्स-रे कंट्रास्ट होना चाहिए, जो आपको पीड़ित को स्थानांतरित किए बिना आवश्यक अध्ययन करने की अनुमति देता है।
दृश्य में, हाइपोवोलेमिक शॉक का सुधार विभिन्न समाधानों के अंतःशिरा जलसेक के साथ शुरू होता है, परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के बाद, आइसोटोनिक समाधान के 500-1000 मिलीलीटर, या 10% NaCl समाधान के 50-100 मिलीलीटर, या 250-500 मिलीलीटर कोलाइडल घोल को एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है। हाइपरटोनिक NaCl समाधान के उपयोग से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि नहीं होती है। पूर्व-अस्पताल चरण में, फुफ्फुसीय एडिमा, रक्तस्राव में वृद्धि और रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से बचने के लिए अंतःशिरा जलसेक की मात्रा सीमित है। पूर्व-अस्पताल चरण में, मैनिटोल का उपयोग नहीं किया जाता है। कई डबल-ब्लाइंड चयनात्मक अध्ययनों के अनुसार, उचित खुराक में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शुरुआती चरणों में निर्धारित डेक्सामेथासोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन, नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार नहीं करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का रोगी उपचार
साँस लेने और रक्त परिसंचरण को समर्थन देने के उद्देश्य से गतिविधियाँ जारी हैं। जीसीएस के अनुसार स्नायविक स्थिति, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों का आकार और प्रतिक्रिया, संवेदनशीलता और मोटर फंक्शनअंगों, अन्य प्रणालीगत चोटों का मूल्यांकन किया जाता है। विशेषज्ञों के प्रयासों को मस्तिष्क संपीड़न के शीघ्र निदान और शल्य चिकित्सा हटाने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 40% मामलों में, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का निदान किया जाता है। प्रारंभिक सर्जिकल डीकंप्रेसन एक अनिवार्य उपचार है। सीटी परीक्षा द्वारा महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का पता लगाने के साथ, पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी से मृत्यु दर 90% तक बढ़ जाती है। नैदानिक ​​संकेतसर्जरी के लिए - क्लासिक ट्रायड: बिगड़ा हुआ चेतना, अनिसोकोरिया और हेमिपेरेसिस। हालांकि, इन लक्षणों की अनुपस्थिति एक हेमेटोमा को बाहर नहीं करती है। बार-बार न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान जीसीएस स्कोर में कमी नैदानिक ​​​​मूल्य की है। हेमेटोमा की उपस्थिति की एक उच्च संभावना बुजुर्ग रोगियों, शराबियों में देखी जाती है, गिरावट के दौरान प्राप्त चोटों के साथ, खोपड़ी की हड्डियों का एक फ्रैक्चर (विशेषकर उन जगहों पर जहां मेनिन्जियल वाहिकाओं और शिरापरक साइनस गुजरते हैं)।

इस स्तर पर, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक डिकंप्रेशन क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके इंट्राक्रैनील दबाव की शल्य चिकित्सा कमी है। मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन इसके लिए एक अधिक विश्वसनीय संकेतक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहेमेटोमा के आकार की तुलना में। रोपर के अनुसार, मध्य रेखा संरचनाओं का 8 मिमी विस्थापन कोमा से जुड़ा हुआ है; 6 मिमी से - गहरे अचेत के साथ। ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब मिडलाइन संरचनाएं 5 मिमी से अधिक विस्थापित हो जाती हैं, और इंट्राक्रैनील दबाव 25 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है। कला ।; सीपीपी में 45 मिमी एचजी की कमी। कला। डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में भी कार्य करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी के पूर्व-संचालन मूल्यांकन के उद्देश्य से, निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
- वायुमार्ग धैर्य (सरवाइकल रीढ़);
- श्वास (वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन);
- हृदय प्रणाली की स्थिति;
- ज़मानत क्षति;
- न्यूरोलॉजिकल स्थिति (जीसीएस);
- जीर्ण रोग;
- चोट की परिस्थितियाँ (चोट का समय, बेहोशी की अवधि, चोट की पूर्व संध्या पर शराब या ड्रग्स लेना)।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ मस्तिष्क के क्षेत्रों के हर्नियल फलाव और उल्लंघन को रोकने के लिए, न्यूरोसर्जिकल सहायता के प्रावधान से पहले, इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। आमतौर पर, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से बचने के लिए, मैनिटोल का उपयोग शरीर के वजन के 0.25-1 ग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, तेजी से अंतःशिरा, 15-20 मिनट के लिए ड्रिप। दवा के प्रशासन के 10-20 मिनट बाद इंट्राक्रैनील दबाव में कमी का चरम मनाया जाता है। कई अध्ययन इंट्राक्रैनील दबाव के नियंत्रण में मैनिटोल (0.25 ग्राम / किग्रा) की कम खुराक की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं, खासकर उन मामलों में जहां बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है। कुछ अस्पतालों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, वे उपयोग करते हैं हाइपरटोनिक समाधान NaCl, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के उत्पादन को स्पष्ट रूप से कम करता है। इसके उपयोग के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा में कमी और मस्तिष्क में रक्त भरने की मात्रा को कुछ हद तक नोट किया जाता है, मैनिटोल का उपयोग करते समय इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने का प्रभाव कम स्थायी होता है। केंद्रित 7.5% और 10% NaCl समाधान (6-8 मिली / किग्रा तक) का बोलस प्रशासन अधिक प्रभावी ढंग से इंट्राकैनायल दबाव को कम करता है और शरीर में सोडियम प्रतिधारण के कम जोखिम का कारण बनता है, बड़ी मात्रा में ड्रिप प्रशासन (सोडियम मात्रा में समतुल्य) की तुलना में मध्यम रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 2-3% समाधान। 23.4% NaCl समाधान का सफलतापूर्वक उपयोग इंट्राक्रैनील दबाव के मामले में मैनिटोल के लिए दुर्दम्य में वृद्धि के मामले में किया जाता है। एक नियम के रूप में, NaCl के प्रशासन को फ़्यूरोसेमाइड के एक साथ प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है (1% फ़्यूरोसेमाइड के 2 मिलीलीटर को 10% NaCl के 200 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए संवेदनाहारी प्रबंधन
संज्ञाहरण करने से पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए इष्टतम संज्ञाहरण के बुनियादी सिद्धांतों को याद किया जाना चाहिए।
1. इष्टतम मस्तिष्क छिड़काव सुनिश्चित करना।
2. सेरेब्रल इस्किमिया की रोकथाम।
3. इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाने वाली दवाओं से इनकार।
4. सर्जरी के बाद रोगी का तेजी से जागना।

चूंकि गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा का एक उच्च जोखिम है, इसलिए एस्पिरेशन को रोकने के लिए क्रैश इंडक्शन का उपयोग किया जाना चाहिए - तेजी से अनुक्रम प्रेरण और सेलिका। क्रैश इंडक्शन करने में शामिल हैं:
- 3-5 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ प्रीऑक्सीजनेशन (संरक्षित सहज श्वास के साथ);

- एनेस्थीसिया में इंडक्शन - नारकोटिक एनाल्जेसिक (5 माइक्रोग्राम / किग्रा फेंटेनाइल), अंतःशिरा संवेदनाहारी (5-6 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम थियोपेंटल या 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रोपोफोल)। एनेस्थेटिक्स की खुराक चेतना की हानि की गहराई और हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर निर्भर करती है। चेतना और हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी जितनी अधिक स्पष्ट होती है, उतनी ही छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, एटोमिडेट (0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा) को वरीयता दी जानी चाहिए। हाइपोवोल्मिया के रोगियों में थियोपेंटल सोडियम और प्रोपोफोल का संकेत नहीं दिया जाता है;

- तेजी से शुरू होने वाली क्रिया (डिटिलिन) के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाले के प्रशासन से 5 मिनट पहले अर्दुआन (गणना की गई खुराक का 10%) के साथ प्रीक्यूराइजेशन। इस दवा के डिटिलिन, अल्पकालिक, एकल प्रशासन के कारण इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि परिणाम को प्रभावित नहीं करती है। चरम सीमाओं के रोगियों में (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक दिन से पहले नहीं), डिटिलिन से प्रेरित हाइपरकेलेमिया हो सकता है, ऐसे मामलों में एक गैर-विध्रुवण प्रकार के आराम करने वाले का उपयोग किया जाना चाहिए;

- सेलिक का स्वागत (थायरॉयड कार्टिलेज पर दबाव);

- श्वासनली इंटुबैषेण (15 सेकंड से कम समय तक चलने वाला लैरींगोस्कोपी)। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति 30 डिग्री तक उठे हुए सिर के साथ मस्तिष्क से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करती है।

एनेस्थीसिया के दौरान वेंटिलेशन सपोर्ट की समस्या समस्याग्रस्त है। यह कहा जाना चाहिए कि हाइपरवेंटिलेशन लंबे समय से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के इलाज का एक नियमित तरीका बन गया है क्योंकि यह मस्तिष्क और पिया मेटर के धमनियों के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। यह सेरेब्रल रक्त प्रवाह और मात्रा, साथ ही इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने में मदद करता है।

विधि के ज्ञात नुकसान हाइपोपरफ्यूजन / इस्किमिया (हाइपोपरफ्यूजन की पहले से मौजूद स्थितियों के साथ) और ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के बाईं ओर शिफ्ट होने के कारण ऑक्सीजन वितरण में अवरोध हैं। PaCO2 से 24 मिमी Hg की कमी के साथ हाइपरवेंटिलेशन से गुजरने वाले रोगियों की तुलना करते समय। कला।, नियंत्रण समूह के साथ, जहां PaCO2 को घटाकर 35 मिमी Hg कर दिया गया था। कला।, अगर हम चोट के 3-6 महीने बाद नैदानिक ​​​​परिणाम पर विचार करते हैं, तो मानदंड के पक्ष में एक महत्वपूर्ण अंतर सामने आया था। यह साबित हो गया है कि हाइपरवेंटिलेशन का मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि वाले रोगियों में लाभकारी प्रभाव हो सकता है, विशेष रूप से युवा रोगियों में मस्तिष्क शोफ के प्रमुख लक्षणों के साथ बरकरार स्टेम फ़ंक्शन के साथ। कम मस्तिष्क रक्त प्रवाह (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का देर से चरण, बुजुर्गों में तीव्र चरण) वाले रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन का इंट्रासेरेब्रल दबाव-कम करने वाला प्रभाव, यदि पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं है, तो बहुत सीमित है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन का हानिकारक प्रभाव हो सकता है और सेरेब्रल रक्त प्रवाह की स्थानीय हानि का कारण बन सकता है, जो इस्केमिक सीमा से नीचे गिर सकता है। आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव अवधि में यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि चोट के 12-72 घंटे बाद अधिकतम मस्तिष्क सूजन होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में संवेदनाहारी समर्थन का सबसे इष्टतम तरीका 4-5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से सोडियम थायोपेंटल का जलसेक माना जाना चाहिए। यह विधि विशेष रूप से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और कोमा वाले रोगियों के लिए उपयोगी है।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, संज्ञाहरण का समर्थन करने के लिए आइसोफ्लुरेन या डेसफ्लुरेन की कम खुराक दी जा सकती है। इन इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय केवल मध्यम हाइपरवेंटिलेशन की आवश्यकता को याद रखना चाहिए। 1-1.5 MAC की सांद्रता पर आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन (न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता एक साँस लेना संवेदनाहारी की वायुकोशीय एकाग्रता है, जो एक मानकीकृत उत्तेजना (उदाहरण के लिए, त्वचा चीरा) के जवाब में 50% रोगियों में अंगों के अनैच्छिक आंदोलनों को रोकता है। इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण नहीं बनता है और लंबे समय तक उपयोग के साथ डेसफ्लुरेन मस्तिष्कमेरु द्रव के पुन: अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकता है।

नाइट्रस ऑक्साइड सेरेब्रल रक्त प्रवाह और कपाल गुहा में हवा की मात्रा को बढ़ाता है; इसलिए, इस तरह के ऑपरेशन में इसका शुद्ध उपयोग सीमित है, हालांकि कई क्लीनिकों में N2O का उपयोग सोडियम थायोपेंटल इन्फ्यूजन के संयोजन में किया जाता है। यह आपको बाद के जलसेक की दर को कम करने की अनुमति देता है और इस प्रकार, रोगी की त्वरित जागृति प्रदान करता है। इस श्रेणी के रोगियों में N2O के साथ काम करते समय, मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 = 32 मिमी Hg) के मोड में वेंटिलेशन किया जाना चाहिए और ड्यूरा मेटर को बंद करने से पहले बंद कर देना चाहिए।

मायोपलेजिया को बनाए रखने के लिए, एक एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग किया जाता है (अधिमानतः वेकुरोनियम, लेकिन अरडुआन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है)। सर्जरी के दौरान दर्द को दूर करने के लिए ओपिओइड्स दिए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि फेंटेनाइल और सूफेंटानिल दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ा सकते हैं। ओपिओइड के उपयोग से रक्तचाप को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को रोकता है।

इससे पहले और बाद में ऑपरेशन के दौरान एक महत्वपूर्ण बिंदु जलसेक चिकित्सा है, जो कि सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी में स्वीकृत से कुछ अलग है और गहन देखभाल, यद्यपि सामान्य सिद्धांतदृढ़ रहना। इन्फ्यूजन थेरेपी को न केवल हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदान करनी चाहिए, बल्कि पर्याप्त सीपीपी भी होनी चाहिए, कपाल गुहा में शिरापरक दबाव में वृद्धि को रोकना चाहिए, 300-310 मॉस / किग्रा एच 2 ओ के भीतर रक्त प्लाज्मा की एक स्थिर ऑस्मोलैरिटी बनाए रखना चाहिए और हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया दोनों के विकास को रोकना चाहिए। मस्तिष्क का छिड़काव दबाव ८०-९० मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला।

तीव्र एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से तेजी से विघटन के साथ, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी होती है, जो प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया और रक्तस्राव से बढ़ सकती है। प्रणालीगत क्षति के मामले में, रोगी अक्सर हाइपोवोलेमिक होते हैं, और चिकित्सकों के प्रयासों का उद्देश्य बीसीसी को सामान्य बनाना होना चाहिए। हाइपोवोल्मिया को हाइपोक्सिया द्वारा मुखौटा किया जा सकता है - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के जवाब में सहानुभूति सक्रियण। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, आइसोटोनिक NaCl समाधान को तब तक ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जब तक कि रक्तचाप, हृदय गति और डायरिया सामान्य न हो जाए। सेरेब्रल इस्किमिया से बचने के लिए हेमटोक्रिट को कम से कम 30% के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। आइसोटोनिक NaCl समाधान मुख्य है और ज्यादातर मामलों में कपाल गुहा विकृति वाले रोगियों के लिए एकमात्र दवा है। उसी समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरवोल्मिया सेरेब्रल एडिमा को बढ़ा सकता है और इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा सकता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को रोगी को जल्दी जगाने के लिए प्रयास करना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जो एक प्रारंभिक स्नायविक परीक्षा की अनुमति देता है। पश्चात की अवधि में चेतना की उपस्थिति रोगी की निगरानी की सुविधा प्रदान करती है और जटिलताओं के विकास की प्रारंभिक पहचान की अनुमति देती है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए चेतना सबसे अच्छा मानदंड है, लेकिन रोगी का जल्दी जागना अपने आप में एक अंत नहीं होना चाहिए। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ऑपरेशन के अंत में एक्सट्यूबेशन किया जाता है। स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, सामान्य तापमानशरीर और पर्याप्त श्वास जल्दी निकालने के लिए एक अनिवार्य मानदंड रोगी की चेतना की बहाली है। यदि सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि की उम्मीद है, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और इसे कम करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग करना चाहिए, तो किसी को भी निकालने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम का आकलन चोट के बाद 6 महीने से पहले नहीं किया जा सकता है। ट्रॉमेटिक कोमा डेटा बैंक के अनुसार, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ अस्पतालों में भर्ती 67 प्रतिशत रोगी जीवित रहते हैं (सिर की गोली को छोड़कर)। रोगियों के इस समूह में से केवल 7% की ही अस्पताल से छुट्टी मिलने पर अच्छी रिकवरी होती है। इस प्रकार, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले लगभग सभी रोगियों में विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान।एक झटके के साथ, अधिकांश रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। मस्तिष्क की चोट और खुली खोपड़ी की चोटों का परिणाम मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, बचे लोगों में किसी प्रकार के अवशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण होते हैं। हेमेटोमा को समय पर हटाने से रोगी की जान बच जाती है; ऐसे कई मामलों में, कोई महत्वपूर्ण अवशिष्ट लक्षण नहीं रहते हैं। गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, मृत्यु दर 40-50% तक पहुंच सकती है।

परिवार में एक बच्चे की उपस्थिति कई परेशानियों और कठिनाइयों से भरी होती है। सबसे पहले, युवा माता-पिता, निश्चित रूप से, नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए डरते हैं। तो, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति पर, उच्च संभावना के साथ, एक बच्चे के जीवन में पहला निदान हो सकता है - हाइपोक्सिक-इस्केमिक। यह क्या है और अलार्म बजाना कब आवश्यक है?

हाइपोक्सिक उत्पत्ति के तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति

- 22 सप्ताह के गर्भ से लेकर नवजात के जीवन के 7 दिनों तक की अवधि के दौरान विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियां।

दिलचस्प! पहले, प्रसवकालीन अवधि को गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से गिना जाता था। इस तिथि से पहले पैदा हुए बच्चे को अव्यवहार्य माना जाता था। हालांकि, वर्तमान में, जब डॉक्टरों ने 500 ग्राम वजन वाले नवजात शिशुओं की देखभाल करना सीख लिया है, तो प्रसवकालीन अवधि 22 सप्ताह में स्थानांतरित हो गई है।

रोग के विकास के तंत्र के आधार पर, प्रसवकालीन विकृति हो सकती है:

• हाइपोक्सिक;
• दर्दनाक;
• अपचायक;
• संक्रामक।

बदले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति दोनों (हाइपोक्सिक-इस्केमिक रूप) और गैर-दर्दनाक रक्तस्राव (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी क्षति) दोनों में प्रकट होती है। प्रसवकालीन विकृति के इस्केमिक और रक्तस्रावी हाइपोक्सिक अभिव्यक्तियों के संयोजन संभव हैं।

तंत्रिका ऊतक को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति कोशिकाओं को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति से जुड़े प्रसवकालीन विकृति के रोगजनक रूपों में से एक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति की एटियलजि

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति कई हानिकारक कारकों के भ्रूण पर प्रभाव से निर्धारित होती है। गर्भावस्था के दौरान इनका सीधा असर हो सकता है सामान्य गतिविधिऔर बच्चे के जीवन के पहले दिन।

भ्रूण और नवजात हाइपोक्सिया के विकास के मुख्य कारण हैं:

• आनुवंशिक कारक (गुणसूत्र रोग और जीन उत्परिवर्तन);
• भौतिक कारक (पर्यावरण प्रदूषण, विकिरण, पुरानी हाइपोक्सिया);
• रासायनिक कारक (दवाएं, घरेलू और औद्योगिक पदार्थ, पुरानी शराब का नशा);
• पोषण संबंधी कारक (मात्रात्मक या गुणात्मक भुखमरी, प्रोटीन की कमी, विटामिन और ट्रेस तत्व);
• मां के रोग (संक्रमण, अंतःस्रावी विकृति, दैहिक रोगमहिला);
• गर्भावस्था की विकृति (गर्भावस्था, अपरा अपर्याप्तता, गर्भनाल असामान्यताएं);
• प्रसव में विकृति (लंबे समय तक और तेजी से श्रम, श्रम की कमजोरी, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भनाल आगे को बढ़ाव)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति के विकास का तंत्र

प्रतिकूल कारक ऑक्सीजन के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की संतृप्ति में कमी को भड़काते हैं और हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं। ऐसी परिस्थितियों में, संवहनी दीवार परिवर्तनों की भरपाई करना शुरू कर देती है, जिससे ऊतकों को ऑक्सीजन के साथ बेहतर प्रदान करने के लिए इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है। इसके कारण, जहाजों में दबाव कम हो जाता है, और इस्केमिक क्षेत्र बन जाते हैं।

दूसरी ओर, हाइपोक्सिया की स्थिति में, ग्लूकोज लैक्टिक एसिड को विघटित करना शुरू कर देता है। नाभिक की जलन के साथ एसिडोसिस बनता है वेगस नसेंऔर मेडुला ऑबोंगटा का श्वसन केंद्र। नतीजतन, श्रम के दौरान, आंतों की गतिशीलता की सक्रियता, मेकोनियम की रिहाई और जन्म नहर और एमनियोटिक द्रव की सामग्री की समानांतर आकांक्षा को उकसाया जाता है। यह आगे हाइपोक्सिया को बढ़ाता है, नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अधिक सक्रिय रूप से इस्केमिक क्षति का निर्माण करता है।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस्केमिक घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति की अभिव्यक्तियाँ क्षति की डिग्री, इस्केमिक फ़ॉसी की संख्या और उनके स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। हाइपोक्सिक घाव के न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम खुद को प्रकट कर सकते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में कमी;
• न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम;
• ऐंठन पैरॉक्सिस्म;
• विलंबित मनो-भाषण और मोटर विकास।

व्यवहार में, आप व्यक्तिगत तत्व या कई सिंड्रोमों का संयोजन पा सकते हैं, और एक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति से दूसरे में संक्रमण भी संभव है।

जरूरी! कई माता-पिता बच्चे के चरित्र की विशेषताओं के लिए सेरेब्रल इस्किमिया की पहली अभिव्यक्तियों की गलती करते हैं। यदि कोई बच्चा निष्क्रिय है और लगातार सोता है या, इसके विपरीत, बेचैन है और बहुत रोता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना अनिवार्य है।

सेरेब्रल इस्किमिया डिग्री और उनके परिणाम

सेरेब्रल पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर नवजात शिशुओं में सीएनएस क्षति के इस्केमिक रूपों को तीन डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है:

• आसान;
• मध्यम गंभीरता;
• अधिक वज़नदार।

मैं डिग्री

पहली डिग्री हल्के इस्किमिया है। नवजात शिशु को सुस्ती की विशेषता होती है, जो हाइपरेन्क्विटिबिलिटी में बदल जाता है। स्नायविक स्थिति में कोई स्थूल फोकल रोगसूचकता नहीं है। बिना शर्त सजगता में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, उनकी सहज अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

एक नियम के रूप में, कुछ दिनों के बाद, लक्षण बंद हो जाते हैं और देखे जाते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्ति... वर्तमान में समय बीत रहा हैकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हल्के इस्केमिक घावों का अति निदान।

यह तंत्रिका ऊतक को गैर-सकल हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति को पूरी तरह से समाप्त करने की असंभवता के कारण है। रोग के लिए जोखिम वाले कारकों की प्रचुरता, पहली डिग्री सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक ​​तस्वीर का धुंधलापन और इसके परिणामों की अनुपस्थिति डॉक्टर को लगभग हर नवजात शिशु के लिए इस तरह के निदान को स्थापित करने की अनुमति देती है।

द्वितीय डिग्री

दूसरी डिग्री - सेरेब्रल इस्किमिया की मध्यम गंभीरता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कम से कम 12 घंटे के निषेध की विशेषता है। असममित पेशी हाइपोटोनिया, मोटर गतिविधि की कमजोरी, सजगता का दमन मनाया जाता है। दौरे पड़ सकते हैं। इस फॉर्म का पूर्वानुमान निश्चित नहीं है।

तृतीय डिग्री

तीसरी डिग्री - गंभीर सेरेब्रल इस्किमिया। जन्म के बाद, बच्चे की चेतना की स्थिति का आकलन स्तूप या कोमा के रूप में किया जाता है, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। फैलाना पेशी हाइपोटेंशन, सहज गतिशीलता की कमी नोट की जाती है। प्रसवोत्तर दौरे आम हैं। निरीक्षण किया। तीसरी डिग्री के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के परिणाम सबसे गंभीर हैं। जब ये बच्चे जीवित रहते हैं, तो उन्हें गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस्केमिक घाव का निदान

सेरेब्रल इस्किमिया का निदान एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा सीधे स्थापित किया जाता है प्रसूति अस्पतालया स्थानीय पॉलीक्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ। इस मामले में, निष्कर्ष माता-पिता की शिकायतों, इतिहास की विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान डेटा, जन्म के बाद बच्चे की स्थिति पर आधारित होना चाहिए।

क्षति की विशिष्टता और रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए, वे अतिरिक्त नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा विधियों का सहारा लेते हैं। उनमे शामिल है:

• सामान्य नैदानिक ​​अनुसंधान;
• न्यूरोइमेजिंग (सीटी और मस्तिष्क);
• गूँज, आरईजी, ईईजी;
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श।

याद रखना! कोई नहीं नैदानिक ​​प्रक्रियाएँसेरेब्रल इस्किमिया को बाहर नहीं किया जा सकता है, भले ही अध्ययन के दौरान इसके लक्षण नहीं पाए गए हों।

नवजात शिशुओं के सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों का उपचार सेरेब्रल इस्किमिया की डिग्री और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करेगा। हाइपोक्सिक उत्पत्ति के तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के खिलाफ लड़ाई के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

• वायुमार्ग की धैर्य और फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना;
• पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव की बहाली;
• शीतलन, अति ताप, माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के साथ सुरक्षात्मक शासन का पालन;
• चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार;
• न्यूरोप्रोटेक्शन और न्यूरोट्रॉफिक थेरेपी;
• यदि आवश्यक हो, निरोधी;
• रोग के परिणामों का उपचार (दवाएं, मालिश, फिजियोथेरेपी व्यायाम, किनेसियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, शैक्षणिक सुधार)।

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान अंतर्गर्भाशयी (प्रसव पूर्व) और प्रसव के दौरान (इंट्रापार्टम) दोनों हो सकता है। यदि भ्रूण अवस्था में बच्चे पर हानिकारक कारकों का प्रभाव पड़ता है अंतर्गर्भाशयी विकास, जीवन के दोषों के साथ गंभीर, अक्सर असंगत होते हैं। गर्भावस्था के 8 सप्ताह के बाद हानिकारक प्रभाव अब स्थूल विकृति का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन कभी-कभी वे बच्चे के गठन में छोटे विचलन से प्रकट होते हैं - डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक।

यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 सप्ताह के बाद बच्चे पर हानिकारक प्रभाव डाला गया, तो बच्चे में कोई दोष नहीं होगा, लेकिन सामान्य रूप से बनने वाले बच्चे में कोई बीमारी हो सकती है। इनमें से प्रत्येक अवधि में हानिकारक कारक के प्रभाव को अलग से अलग करना बहुत मुश्किल है। इसलिए, वे अक्सर प्रसवकालीन अवधि में सामान्य रूप से एक हानिकारक कारक के प्रभाव के बारे में बात करते हैं। और इस अवधि के तंत्रिका तंत्र की विकृति को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति कहा जाता है।

माँ की विभिन्न तीव्र या पुरानी बीमारियाँ, खतरनाक रासायनिक उद्योगों में काम करना या विभिन्न विकिरण से जुड़े कार्य, साथ ही माता-पिता की हानिकारक आदतें - धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत का बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

गर्भ में पल रहा बच्चा गर्भावस्था के गंभीर विषाक्तता, बच्चे के स्थान की विकृति - प्लेसेंटा, और गर्भाशय में संक्रमण के प्रवेश से प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकता है।

बच्चे के लिए प्रसव एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटना है। विशेष रूप से महान परीक्षण शिशु के हिस्से पर पड़ते हैं यदि प्रसव समय से पहले (समय से पहले) या तेजी से होता है, अगर वहाँ है जन्म की कमजोरी, भ्रूण का मूत्राशय जल्दी फट जाता है और जब बच्चा बहुत बड़ा होता है तो पानी बह जाता है और वे उसे विशेष तकनीकों, संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के साथ पैदा होने में मदद करते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान के मुख्य कारण अक्सर होते हैं - हाइपोक्सिया, विभिन्न प्रकृति की ऑक्सीजन भुखमरी और इंट्राक्रैनील जन्म आघात, कम अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रक्तलायी रोगनवजात शिशु, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विकृतियां, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, गुणसूत्र विकृति।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारणों में हाइपोक्सिया पहले स्थान पर है, ऐसे मामलों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के बारे में बात करते हैं।

भ्रूण और नवजात हाइपोक्सिया एक जटिल रोग प्रक्रिया है जिसमें बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की पहुंच कम हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है (एस्फिक्सिया)। श्वासावरोध एकल या दोहराया जा सकता है, अवधि में भिन्न हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पाद शरीर में जमा हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र में अल्पकालिक हाइपोक्सिया के साथ, कार्यात्मक, प्रतिवर्ती विकारों के विकास के साथ मस्तिष्क परिसंचरण के केवल मामूली विकार होते हैं। हाइपोक्सिक स्थितियों के लंबे समय तक और बार-बार होने से मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकार हो सकते हैं और यहां तक ​​कि तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु भी हो सकती है।

नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र को इस तरह की क्षति की पुष्टि न केवल चिकित्सकीय रूप से की जाती है, बल्कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह (यूएसजी) की अल्ट्रासाउंड डॉपलर परीक्षा, मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) द्वारा भी की जाती है।

भ्रूण और नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारणों में दूसरे स्थान पर जन्म का आघात है। सही अर्थ, जन्म आघात का अर्थ है बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण पर सीधे यांत्रिक प्रभाव के कारण नवजात शिशु को नुकसान।

शिशु के जन्म के दौरान विभिन्न प्रकार की जन्म चोटों में, बच्चे की गर्दन सबसे अधिक तनाव का अनुभव करती है, जिसके परिणामस्वरूप सर्वाइकल स्पाइन, विशेष रूप से इंटरवर्टेब्रल जोड़ों और पहले के जंक्शन पर विभिन्न चोटें आती हैं। सरवाएकल हड्डीऔर पश्चकपाल हड्डी (अटलांटो-पश्चकपाल जोड़)।

जोड़ों में अव्यवस्था (अव्यवस्था), उदात्तता और अव्यवस्था हो सकती है। यह रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली महत्वपूर्ण धमनियों में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है।

मस्तिष्क की कार्यप्रणाली मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति की स्थिति पर अत्यधिक निर्भर है।

अक्सर ऐसी चोटों का मूल कारण एक महिला में श्रम की कमजोरी होती है। ऐसे मामलों में, जबरन लागू रोडोस्टिम्यूलेशन भ्रूण के पारित होने के तंत्र को बदल देता है जन्म देने वाली नलिका... इस तरह के उत्तेजित प्रसव के साथ, बच्चे का जन्म धीरे-धीरे नहीं होता है, जन्म नहर के अनुकूल होता है, लेकिन जल्दी से, जो कशेरुक के विस्थापन, स्नायुबंधन के खिंचाव और टूटने, अव्यवस्था और मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की स्थिति पैदा करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक क्षति अक्सर तब होती है जब बच्चे का आकार मां के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं होता है, जब भ्रूण गलत स्थिति में होता है, ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव के दौरान, समय से पहले, कम जन्म वजन वाले बच्चे पैदा होते हैं और, इसके विपरीत, वाले बच्चे बड़ा द्रव्यमानतन, बड़ा आकार, चूंकि इन मामलों में, विभिन्न मैनुअल प्रसूति तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घावों के कारणों पर चर्चा करते हुए, प्रसूति संदंश लगाने का उपयोग करके बच्चे के जन्म पर अलग से ध्यान देना चाहिए। तथ्य यह है कि सिर पर संदंश के त्रुटिहीन आवेदन के साथ भी, सिर के लिए तीव्र कर्षण होता है, खासकर जब कंधों और धड़ के जन्म में मदद करने की कोशिश कर रहा हो। इस मामले में, सारा बल जिसके साथ सिर को फैलाया जाता है, गर्दन के माध्यम से शरीर को प्रेषित किया जाता है। गर्दन के लिए, इतना बड़ा भार असामान्य रूप से महान है, यही वजह है कि जब बच्चे को संदंश के साथ हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्क की विकृति के साथ, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान होने वाले बच्चे को होने वाले नुकसान के मुद्दे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसा क्यों हो रहा है? वास्तव में, जन्म नहर से गुजरने के परिणामस्वरूप बच्चे को होने वाले आघात को समझना मुश्किल नहीं है। इन रास्तों को बायपास करने और जन्म के आघात की संभावना को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया सीज़ेरियन सेक्शन ऑपरेशन, जन्म के आघात में क्यों समाप्त होता है? सिजेरियन सेक्शन के दौरान ये चोटें कहाँ से आती हैं? तथ्य यह है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक अनुप्रस्थ चीरा सैद्धांतिक रूप से सिर और कंधों के सबसे बड़े व्यास के अनुरूप होना चाहिए। हालांकि, इस तरह के चीरे से प्राप्त परिधि 24-26 सेमी है, जबकि मध्यम बच्चे के सिर की परिधि 34-35 सेमी है। इसलिए, गर्भाशय के अपर्याप्त चीरा के साथ सिर को खींचकर सिर और विशेष रूप से बच्चे के कंधों को हटा दें। अनिवार्य रूप से ग्रीवा रीढ़ की चोट की ओर जाता है। यही कारण है कि जन्म की चोटों का सबसे आम कारण हाइपोक्सिया का संयोजन है और गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ और उसमें स्थित रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है।

ऐसे मामलों में, वे नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति के बारे में बात करते हैं।

जन्म के आघात के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण विकार अक्सर रक्तस्राव तक होते हैं। अधिक बार ये छोटे होते हैं इंटरसेरीब्रल हेमोरेजमस्तिष्क के निलय की गुहा में या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बीच मेनिन्जेस(एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड)। इन स्थितियों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी घावों का निदान करता है।

जब एक शिशु सीएनएस क्षति के साथ पैदा होता है, तो स्थिति गंभीर हो सकती है। यह तीव्र अवधिबीमारी (1 महीने तक), इसके बाद जल्दी ठीक होना (4 महीने तक) और फिर - देर से ठीक होना।

सबसे की नियुक्ति के लिए आवश्यक प्रभावी उपचारनवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में रोग के लक्षणों के प्रमुख परिसर की परिभाषा है - न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम। आइए सीएनएस पैथोलॉजी के मुख्य सिंड्रोम पर विचार करें।

सीएनएस पैथोलॉजी के मुख्य सिंड्रोम

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम

एक बीमार बच्चे की जांच करते समय, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार निर्धारित किया जाता है, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाता है, और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि दर्ज की जाती है (इको-एन्सेफलोग्राफी द्वारा दी गई)। बाहरी रूप से गंभीर मामलेंइस सिंड्रोम के साथ, खोपड़ी के मस्तिष्क भाग के आकार में अनुपातहीन वृद्धि होती है, कभी-कभी एकतरफा रोग प्रक्रिया के मामले में सिर की विषमता, कपाल टांके का विचलन (5 मिमी से अधिक), विस्तार और मजबूती खोपड़ी पर शिरापरक पैटर्न, मंदिरों पर त्वचा का पतला होना।

हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में, या तो हाइड्रोसिफ़लस, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्तार से प्रकट होता है, या इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम प्रबल हो सकता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की प्रबलता के साथ, बच्चा बेचैन, आसानी से उत्तेजित, चिड़चिड़ा होता है, अक्सर जोर से चिल्लाता है, नींद हल्की होती है, बच्चा अक्सर जागता है। हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, बच्चे निष्क्रिय होते हैं, सुस्ती और उनींदापन, कभी-कभी विकासात्मक देरी का उल्लेख किया जाता है।

अक्सर, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, बच्चे आंख मूंद लेते हैं, ग्रीफ लक्षण समय-समय पर प्रकट होता है (पुतली और पुतली के बीच एक सफेद पट्टी) ऊपरी पलक), और गंभीर मामलों में, "सेटिंग सन" का लक्षण हो सकता है, जब आंख की पुतली, डूबते सूरज की तरह, निचली पलक के नीचे आधी डूबी होती है; कभी-कभी एक अभिसरण भेंगा दिखाई देता है, बच्चा अक्सर अपना सिर पीछे फेंकता है। मांसपेशियों की टोन को या तो घटाया या बढ़ाया जा सकता है, विशेष रूप से पैरों की मांसपेशियों में, जो इस तथ्य से प्रकट होता है कि वह झुकते समय अपने "टिपटो" पर खड़ा होता है, और जब वह चलने की कोशिश करता है, तो वह अपने पैरों को पार करता है।

हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की प्रगति मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होती है, विशेष रूप से पैरों में, जबकि समर्थन, स्वचालित चलने और रेंगने की सजगता कम हो जाती है।

गंभीर, प्रगतिशील जलशीर्ष के मामलों में, दौरे पड़ सकते हैं।

आंदोलन विकार सिंड्रोम

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन विकृति वाले अधिकांश बच्चों में आंदोलन विकारों के सिंड्रोम का निदान किया जाता है। आंदोलन विकारमांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी के साथ संयोजन में मांसपेशियों के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। यह सब डिग्री (गंभीरता) और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है।

निदान करते समय, डॉक्टर को कुछ बहुत ही तय करना चाहिए महत्वपूर्ण मुद्दे, जिनमें से मुख्य है: यह क्या है - मस्तिष्क की विकृति या रीढ़ की हड्डी की विकृति? यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इन स्थितियों के इलाज का तरीका अलग है।

दूसरे, मांसपेशियों की टोन का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है विभिन्न समूहमांसपेशियों। सही उपचार चुनने के लिए डॉक्टर मांसपेशियों की टोन में कमी या वृद्धि का पता लगाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग करता है।

विभिन्न समूहों में बढ़े हुए स्वर के उल्लंघन से बच्चे में नए मोटर कौशल के उद्भव में देरी होती है।

हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, हाथों की लोभी क्षमता के विकास में देरी होती है। यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि बच्चा देर से खिलौना लेता है और इसे पूरे ब्रश से पकड़ लेता है, धीरे-धीरे उंगलियों की बारीक हरकतें बनती हैं और बच्चे के साथ अतिरिक्त प्रशिक्षण सत्रों की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, बच्चा बाद में अपने पैरों पर खड़ा होता है, जबकि मुख्य रूप से पैरों के सामने के हिस्सों पर झुकता है, जैसे कि "टिपटो पर खड़ा होना"; गंभीर मामलों में, निचले छोरों के स्तर पर पार हो जाते हैं शिन, जो चलने के गठन को रोकता है। अधिकांश बच्चों में, समय के साथ और उपचार के लिए धन्यवाद, पैरों में मांसपेशियों की टोन में कमी प्राप्त करना संभव है, और बच्चा अच्छी तरह से चलना शुरू कर देता है। स्मृति के रूप में बढ़ा हुआ स्वरमांसपेशियां पैर का एक ऊंचा आर्च रह सकती हैं, जिससे जूते चुनना मुश्किल हो जाता है।

ऑटोनोमिक-विसरल डिसफंक्शन सिंड्रोम

यह सिंड्रोम स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है: रक्त वाहिकाओं के कारण त्वचा का मुरझाना, शरीर के तापमान में अनुचित कमी या वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, जठरांत्र संबंधी विकार - पुनरुत्थान, कम अक्सर उल्टी, कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति , अपर्याप्त वजन बढ़ना। इन सभी लक्षणों को अक्सर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है और मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में खराब रक्त आपूर्ति से जुड़ा होता है, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सभी मुख्य केंद्र स्थित होते हैं, जो सबसे महत्वपूर्ण जीवन के लिए मार्गदर्शन प्रदान करते हैं- सहायक प्रणालियाँ - हृदय, पाचन, थर्मोरेगुलेटरी, आदि।

ऐंठन सिंड्रोम

नवजात अवधि के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में ऐंठन प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति मस्तिष्क की अपरिपक्वता के कारण होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक दर्दनाक प्रक्रिया के प्रसार या विकास के मामलों में ही दौरे पड़ते हैं और इसके कई अलग-अलग कारण होते हैं जिन्हें डॉक्टर को पहचानना चाहिए। इसके लिए अक्सर आवश्यकता होती है वाद्य अनुसंधानमस्तिष्क का कार्य (ईईजी), इसका रक्त परिसंचरण (डॉपलर) और संरचनात्मक संरचनाएं (मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एनएमआर, एनएसजी), जैव रासायनिक अध्ययन।

एक बच्चे में आक्षेप खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है: उन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है, पूरे शरीर को जब्त कर सकता है, और स्थानीयकृत - केवल एक निश्चित मांसपेशी समूह में।

आक्षेप भी प्रकृति में भिन्न होते हैं: वे टॉनिक हो सकते हैं, जब बच्चा, जैसा कि था, फैलता है और जम जाता है थोडा समयएक निश्चित स्थिति में, साथ ही क्लोनिक, जिसमें अंगों की मरोड़ होती है, और कभी-कभी पूरी सूंड, ताकि दौरे के दौरान बच्चा घायल हो सके।

बरामदगी की अभिव्यक्तियों के लिए कई विकल्प हैं, जो एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा कहानी और चौकस माता-पिता द्वारा बच्चे के व्यवहार के विवरण से पहचाने जाते हैं।

लामी सही निदान, अर्थात्, बच्चे के दौरे का कारण निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावी उपचार की समय पर नियुक्ति इस पर निर्भर करती है।

यह जानना और समझना आवश्यक है कि नवजात काल के दौरान बच्चे में ऐंठन, यदि समय पर उन पर गंभीरता से ध्यान नहीं दिया गया, तो भविष्य में मिर्गी की शुरुआत हो सकती है।

बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजे जाने वाले लक्षण

जो कुछ कहा गया है उसे संक्षेप में, हम बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति में मुख्य विचलन को संक्षेप में सूचीबद्ध करेंगे, जिसके साथ आपको बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है:

यदि बच्चा धीरे से स्तन चूसता है, ब्रेक लेता है, उसी समय थक जाता है। घुटन, नाक से बहने वाला दूध नोट किया जाता है;
यदि बच्चे का रोना कमजोर है, और आवाज में नाक का स्वर है;
यदि नवजात शिशु अक्सर थूकता है, तो उसका वजन पर्याप्त नहीं होता है;
यदि बच्चा निष्क्रिय, सुस्त या, इसके विपरीत, बहुत बेचैन है और यह चिंता वातावरण में मामूली बदलाव से भी बढ़ जाती है;
अगर बच्चे की ठुड्डी कांप रही हो, साथ ही ऊपरी या निचले अंग, खासकर रोते समय;
यदि बच्चा अक्सर बिना किसी कारण के कांपता है, तो उसे सोने में कठिनाई होती है, जबकि नींद सतही होती है, समय कम होता है;
यदि बच्चा लगातार अपनी तरफ लेटते हुए अपना सिर पीछे की ओर फेंकता है;
यदि सिर की परिधि का बहुत तेज या, इसके विपरीत, धीमी वृद्धि है;
यदि बच्चे की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, यदि वह बहुत सुस्त है, और मांसपेशियां पिलपिला (कम मांसपेशियों की टोन) हैं, या, इसके विपरीत, बच्चा आंदोलनों (उच्च मांसपेशी टोन) में विवश है, ताकि स्वैडलिंग हो मुश्किल भी;
यदि अंगों में से एक (हाथ या पैर) आंदोलनों में कम सक्रिय है या असामान्य स्थिति (क्लबफुट) में है;
यदि बच्चा स्क्विंट या गॉगल करता है, तो श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी समय-समय पर दिखाई देती है;
यदि बच्चा लगातार अपने सिर को केवल एक दिशा में घुमाने की कोशिश करता है (टोर्टिकोलिस);
यदि जांघों को प्रतिबंधित किया गया है, या, इसके विपरीत, बच्चा मेंढक की स्थिति में है, कूल्हों के साथ 180 डिग्री अलग है;
यदि बच्चा सिजेरियन सेक्शन या ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुआ था, यदि बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति संदंश का इस्तेमाल किया गया था, यदि बच्चा समय से पहले या बड़े वजन के साथ पैदा हुआ था, अगर गर्भनाल उलझी हुई थी, अगर बच्चे को प्रसूति गृह में ऐंठन थी। तंत्रिका तंत्र की विकृति का सटीक निदान और समय पर और सही ढंग से निर्धारित उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है: कुछ बच्चों में, वे जन्म से बहुत स्पष्ट होते हैं, दूसरों में, गंभीर विकार भी धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, लेकिन वे पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं, और पर लंबे सालगैर-मोटे अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं - ये तथाकथित अवशिष्ट घटनाएँ हैं।

जन्म के आघात की देर से अभिव्यक्तियाँ

ऐसे मामले भी होते हैं जब जन्म के समय बच्चे को कम से कम गड़बड़ी होती थी, या किसी ने उन पर ध्यान नहीं दिया था, लेकिन कुछ समय बाद, कभी-कभी वर्षों में, कुछ भारों के प्रभाव में: शारीरिक, मानसिक, भावनात्मक - ये तंत्रिका संबंधी विकार स्वयं प्रकट होते हैं बदलती डिग्रीतीव्रता। ये तथाकथित देर से, या देरी से, जन्म के आघात की अभिव्यक्तियाँ हैं। बाल रोग विशेषज्ञ दैनिक अभ्यासऐसे रोगियों के साथ सबसे अधिक बार व्यवहार करें।

इन परिणामों के संकेत क्या हैं?

देर से प्रकट होने वाले अधिकांश बच्चे मांसपेशियों की टोन में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं। ऐसे बच्चों को "जन्मजात लचीलेपन" का श्रेय दिया जाता है, जिसका उपयोग अक्सर खेल, जिमनास्टिक और यहां तक ​​कि प्रोत्साहित करने में किया जाता है। हालांकि, कई लोगों की निराशा के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि असाधारण लचीलापन आदर्श नहीं है, लेकिन दुर्भाग्य से, एक विकृति है। ये बच्चे आसानी से अपने पैरों को "मेंढक" की स्थिति में मोड़ते हैं, बिना किसी कठिनाई के विभाजन करते हैं। अक्सर, ऐसे बच्चों को लयबद्ध या कलात्मक जिम्नास्टिक अनुभाग में, नृत्य मंडलियों में खुशी-खुशी स्वीकार किया जाता है। लेकिन उनमें से ज्यादातर भारी काम का बोझ नहीं उठा सकते हैं और अंततः काट दिए जाते हैं। हालांकि, ये अभ्यास रीढ़ की विकृति - स्कोलियोसिस बनाने के लिए पर्याप्त हैं। ऐसे बच्चों को पहचानना मुश्किल नहीं है: वे अक्सर गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव को स्पष्ट रूप से दिखाते हैं, उनके पास अक्सर थोड़ा सा कर्कश होता है, कंधे के ब्लेड पंखों की तरह चिपक जाते हैं, तथाकथित "पटरीगॉइड कंधे के ब्लेड", वे कर सकते हैं पर खड़े अलग - अलग स्तरजैसे कंधे हैं। प्रोफ़ाइल में, यह देखा जा सकता है कि बच्चे की सुस्त मुद्रा, पीछे की ओर झुकी हुई है।

10-15 वर्ष की आयु तक, नवजात अवधि के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण वाले कुछ बच्चे जल्दी के विशिष्ट लक्षण विकसित करते हैं ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिसअधिकांश अभिलक्षणिक विशेषताजिससे बच्चों को सिरदर्द होता है। बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ सिरदर्द की ख़ासियत यह है कि उनके बावजूद अलग तीव्रतादर्द गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, दर्द अक्सर एक तरफ अधिक स्पष्ट हो जाता है और, ओसीसीपटल क्षेत्र से शुरू होकर, माथे और मंदिरों तक फैल जाता है, कभी-कभी आंख या कान को दे दिया जाता है, और सिर को मोड़ते समय तेज हो जाता है, ताकि अल्पकालिक नुकसान हो चेतना का भी हो सकता है।

एक बच्चे में सिरदर्द कभी-कभी इतना तीव्र होता है कि वे उसे व्यायाम करने के अवसर से वंचित कर सकते हैं, घर के आसपास कुछ कर सकते हैं, उसे बिस्तर पर जाने और एनाल्जेसिक लेने के लिए मजबूर कर सकते हैं। इसी समय, सिरदर्द वाले कुछ बच्चों में दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है - मायोपिया।

मस्तिष्क में रक्त प्रवाह और पोषण में सुधार के लिए सिरदर्द के उपचार से न केवल सिरदर्द से राहत मिलती है, बल्कि यह दृष्टि में भी सुधार करता है।

नवजात अवधि में तंत्रिका तंत्र की विकृति के परिणाम टॉर्टिकोलिस, स्कोलियोटिक विकृति के कुछ रूप, न्यूरोजेनिक क्लबफुट, फ्लैट पैर हो सकते हैं।

कुछ बच्चों में, बिस्तर गीला करना - मूत्र असंयम - जन्म के आघात के कारण भी हो सकता है - जैसे मिर्गी और बच्चों में अन्य दौरे।

प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण को हाइपोक्सिक आघात के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क सबसे पहले पीड़ित होता है, परिपक्वता का सामान्य पाठ्यक्रम बाधित होता है। कार्यात्मक प्रणालीमस्तिष्क, जो इस तरह के गठन प्रदान करते हैं जटिल प्रक्रियाऔर जटिल आंदोलनों, व्यवहार, भाषण, ध्यान, स्मृति, धारणा के स्टीरियोटाइप के रूप में तंत्रिका तंत्र के कार्य। इनमें से कई बच्चे अपरिपक्वता या कुछ उच्च मानसिक कार्यों के विकारों के लक्षण दिखाते हैं। सबसे आम अभिव्यक्तियाँ तथाकथित अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और हाइपरएक्टिव बिहेवियर सिंड्रोम हैं। ऐसे बच्चे अत्यधिक सक्रिय, अनियंत्रित, बेकाबू होते हैं, उनका कोई ध्यान नहीं होता, वे किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते, लगातार विचलित होते हैं, कई मिनट तक स्थिर नहीं बैठ सकते।

वे एक अतिसक्रिय बच्चे के बारे में कहते हैं: यह "बिना ब्रेक वाला बच्चा" है। जीवन के पहले वर्ष में, वे बहुत विकसित बच्चों का आभास देते हैं, क्योंकि वे विकास में अपने साथियों से आगे हैं - वे बैठना, रेंगना और चलना शुरू करते हैं। एक बच्चे को रोकना असंभव है, वह निश्चित रूप से सब कुछ देखना, छूना चाहता है। बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि भावनात्मक अस्थिरता के साथ है। स्कूल में, ऐसे बच्चों को ध्यान केंद्रित करने, व्यवस्थित करने और आवेगी व्यवहार करने में असमर्थता के कारण सीखने में कई समस्याएं और कठिनाइयां होती हैं। कम दक्षता के कारण, बच्चा शाम तक अपना होमवर्क करता है, देर से सोता है और परिणामस्वरूप, पर्याप्त नींद नहीं लेता है। ऐसे बच्चों की हरकतें अजीब, अजीब होती हैं और अक्सर खराब लिखावट नोट की जाती है। उन्हें सुनने और भाषण स्मृति विकारों की विशेषता है, बच्चे सुनने से सामग्री को खराब रूप से अवशोषित करते हैं, जबकि दृश्य स्मृति हानि कम आम हैं। उनका अक्सर खराब मूड, विचारशीलता, सुस्ती होती है। उन्हें शैक्षणिक प्रक्रिया में शामिल करना कठिन है। इन सबका परिणाम है सीखने के प्रति नकारात्मक रवैया और यहां तक ​​कि स्कूल जाने से इंकार करना।

ऐसा बच्चा माता-पिता और शिक्षक दोनों के लिए मुश्किल होता है। व्यवहार और स्कूल की समस्याएं स्नोबॉलिंग हैं। किशोरावस्था में, ये बच्चे लगातार व्यवहार संबंधी विकारों, आक्रामकता, परिवार और स्कूल में रिश्तों में कठिनाइयों और स्कूल के प्रदर्शन में गिरावट के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह के कार्यात्मक विकार विशेष रूप से मासिक धर्म के दौरान खुद को महसूस करते हैं त्वरित विकास- पहले साल में 3-4 साल की, 7-10 साल की, 12-14 साल की।

पहले संकेतों को जल्द से जल्द नोटिस करना, कार्रवाई करना और बचपन में ही उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है, जब विकास प्रक्रियाएं अभी तक पूरी नहीं हुई हैं, जबकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी और आरक्षित क्षमताएं अधिक हैं।

1945 में वापस, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ प्रोफेसर एम। डी। गेटनर ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जन्म क्षति को "सबसे आम राष्ट्रीय बीमारी" कहा।

हाल के वर्षों में, यह स्पष्ट हो गया है कि बड़े बच्चों और यहां तक ​​​​कि वयस्कों की कई बीमारियों की उत्पत्ति बचपन में हुई है और अक्सर नवजात अवधि के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित विकृति के लिए देर से भुगतान होता है।

केवल एक ही निष्कर्ष निकाला जाना है - गर्भाधान के क्षण से बच्चे के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना, उसके स्वास्थ्य पर सभी हानिकारक प्रभावों को जल्द से जल्द खत्म करना, और इससे भी बेहतर, उन्हें पूरी तरह से रोकना। यदि ऐसा दुर्भाग्य होता है और बच्चे को जन्म के समय तंत्रिका तंत्र की विकृति होती है, तो समय पर बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और हर संभव प्रयास करना आवश्यक है ताकि बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाए।