मध्यम हाइपोपेरफ्यूजन। सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन सिंड्रोम। सेरेब्रल परिसंचरण के विकार। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरग्यूमेंट को पूरा करने के लिए, सिर की मुख्य धमनियों में रक्तचाप (एडी) के कुछ मूल्यों को बनाए रखना आवश्यक है। औसतन, सिर की मुख्य धमनियों में सिस्टोलिक रक्तचाप (उद्यान) 60 से 150 मिमी एचजी के बीच होना चाहिए। कला। एक लंबे मौजूदा उम्र बढ़ने के साथ, ये सीमाएं कुछ हद तक ऊपर की ओर बढ़ती हैं, इसलिए यह काफी समय नहीं होती है और एमके सामान्य स्तर पर बनी हुई है। मस्तिष्क का पर्याप्त छिद्रण संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाकर बनाए रखा जाता है, जो बदले में दिल के भार में वृद्धि की ओर जाता है। क्रोनिक अनियंत्रित उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार - लिपोग्लिनोसिस में माध्यमिक परिवर्तनों की ओर जाता है, जो मुख्य रूप से माइक्रोसाइक्लियामक जहाजों में मनाया जाता है। इस धमनीकृत के कारण विकासशील जहाजों की शारीरिक प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव की ओर जाता है। इन शर्तों के तहत, हृदय की विफलता के अतिरिक्त हृदय विफलता के अतिरिक्त हृदय विफलता के परिणामस्वरूप या अतिरिक्त एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के परिणामस्वरूप, या रक्तचाप में शारीरिक सर्कमी के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हाइपोपेरफ्यूजन की घटना होती है टर्मिनल परिसंचरण क्षेत्र में। गहरे घुमावदार धमनियों में तीव्र इस्केमिक एपिसोड पूल मस्तिष्क के गहरे वर्गों में लापरार इंफार्क्शन के छोटे व्यास के उद्भव के लिए नेतृत्व करता है। उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल प्रवाह के साथ, दोहराए गए तेज एपिसोड तथाकथित की घटना के लिए नेतृत्व करते हैं। लैकोनर राज्य, जो बहु-इंफार्क्शन संवहनी डिमेंशिया के रूपों में से एक है।

बार-बार तीव्र उल्लंघन के अलावा, यह माना जाता है कि टर्मिनल परिसंचरण क्षेत्र में पुरानी इस्किमिया की उपस्थिति। उत्तरार्द्ध मार्कर एक पेरिवांट्रिकुलर या सबकोर्टिक व्हाइट पदार्थ (ल्यूकोक्रोसोसिस) का वैक्यूमिंग है, जो रोगीय रूप से demyelinization के क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, ग्लाइकोसिस और पेरिवैस्कुलर रिक्त स्थान के विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है। कुछ मामलों में, उच्च रक्तचाप का प्रतिकूल प्रवाह संभव है, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के फैलाव घाव का विकास तेजी से डरावनी डिमेंशिया के क्लिनिक और विघटन के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ, जिसे कभी-कभी शब्द द्वारा साहित्य में इंगित किया जाता है "Binswanger रोग"।

एचएनएमके के विकास में एक और महत्वपूर्ण कारक मस्तिष्क के जहाजों का एक एथेरोस्क्लेरोटिक घाव है, जो आमतौर पर नींद और कशेरुकी धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल विभागों में, साथ ही विलिसियन सर्कल की धमनियों में और उनके में स्थानीयकरण होता है। शाखाएं, स्टेनोसिस बनाने। स्टेनोसिस को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया गया है। यदि एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के रूप में एक दूरस्थ छिड़काव दबाव में कमी उत्पन्न होती है, तो यह पोत की एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन को इंगित करता है।

यह दिखाया गया था कि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस जहाज के लुमेन को% तक संकुचित करने के साथ विकसित होता है। लेकिन मस्तिष्क रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि इस्किमिमिया के विकास को रोकने वाले तंत्र से भी: संपार्श्विक रक्त परिसंचरण की स्थिति, मस्तिष्क जहाजों की विस्तार की क्षमता। मस्तिष्क के उल्लिखित हेमोडायनामिक भंडार आपको शिकायतों और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना "एसिम्प्टोमिक" स्टेनोसिस मौजूद होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, पुरानी मस्तिष्क हाइपोपेरफ्यूजन के स्टेनोसिस में अनिवार्य विकास एचएनएमके की ओर जाता है, जो चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) के साथ पता चला है। एमआरआई पर perivativever Leoyoacyroids द्वारा कल्पना की जाती है (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्चीमिया को प्रतिबिंबित करना), आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसेफलस (सेरेब्रल ऊतक के एट्रोफी के कारण); सिस्ट की पहचान की जा सकती है (मस्तिष्क के इंफार्क्शन के परिणामस्वरूप, चिकित्सकीय "गूंगा" सहित)। ऐसा माना जाता है कि एचएनएमके 80% मरीजों में सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान पहुंचाने के साथ उपलब्ध है। एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित मस्तिष्क जहाजों के लिए, न केवल प्लेक के रूप में स्थानीय परिवर्तन, बल्कि एक साजिश पर धमनियों के हेमोडायनामिक समायोजन, एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस और प्रकोप की तुलना में दूरस्थ हैं। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि "एसिम्प्टोमिक" स्टेनोसिस नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

प्लेक की संरचना भी बहुत महत्वपूर्ण है: इतने पर। अस्थिर पट्टिकाएं धमनी-धमनी एम्बोलिस और मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के विकास के लिए नेतृत्व करती हैं - अक्सर क्षणिक के प्रकार से। इस तरह के एक पट्टिका में रक्तस्राव के मामले में, इसकी मात्रा स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और एचएनएमके के संकेतों की बढ़ोतरी बढ़ जाती है। इसी तरह के प्लेक की उपस्थिति में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पोत के नुकसान से 70% तक ओवरलैप किया जाएगा।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह के सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान की उपस्थिति में, यह व्यवस्थित हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर बहुत निर्भर हो जाता है। विशेष रूप से संवेदनशील रोगी धमनी हाइपोटेंशन के लिए हैं, जो हृदय ताल के उल्लंघन के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन) में संक्रमण में हो सकते हैं, जिससे कार्डियक आउटपुट में अल्पकालिक कमी हो सकती है।

एचएनएमके के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां

एचएनएमके के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति भावनात्मक क्षेत्र में उल्लंघन, संतुलन और चलने के विकार, छद्मुलबार उल्लंघन, स्मृति की हानि और सीखने की क्षमता, न्यूरोजेनिक पेशाब विकार, धीरे-धीरे रोगियों के विघटन की ओर अग्रसर हैं।

एचएनएमके के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

क्लिनिक में मैं मंच में, व्यक्तिपरक विकार सामान्य कमजोरी और थकान, भावनात्मक लेबलिटी, नींद विकारों, स्मृति और ध्यान में कमी, सिरदर्द के रूप में हावी हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अलग-अलग न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम नहीं बनाते हैं, लेकिन इसका प्रतिनिधित्व अनिसुफ्लेक्सिया, डिस-समन्वय, मौखिक स्वचालितता के लक्षणों द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में स्मृति, प्रैक्सिस और जीनोसिस का उल्लंघन प्रकट किया जा सकता है, केवल विशेष परीक्षण आयोजित करते समय।

चरण II में, अधिक व्यक्तिपरक शिकायतें अधिक व्यक्तिपरक शिकायतें बन रही हैं, और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को पहले से ही अलग सिंड्रोम (पिरामिड, डिस्कोर्डिनेटर, एम्योस्टैटिक, बर्खास्तगी) में विभाजित किया जा सकता है, और कुछ न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम आमतौर पर प्रभावी होते हैं। रोगियों का पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन घटता है।

III चरण में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं, एक अलग छद्मबुलबेरी सिंड्रोम प्रकट होता है, कभी-कभी पेरॉक्सिमल राज्यों (मिर्गी के दौरे सहित); उच्चारण संज्ञानात्मक विकारों ने सामाजिक और उपभोक्ता अनुकूलन का उल्लंघन किया, कामकाजी क्षमता का पूरा नुकसान। आखिरकार, एचएनएमके संवहनी डिमेंशिया के गठन में योगदान देता है।

संज्ञानात्मक विकार एचएनएमके का एक प्रमुख अभिव्यक्ति है, जो काफी हद तक रोगियों की गंभीरता निर्धारित करता है। अक्सर, वे एचएनएमके के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमानदंड के रूप में कार्य करते हैं और बीमारी की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक संवेदनशील मार्कर हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि एमआरआई या गणना की गई टोमोग्राफी के साथ स्थानीयकरण और संवहनी परिवर्तन की डिग्री, केवल न्यूरोप्सिओलॉजिकल पाइंड की उपस्थिति, प्रकार और गंभीरता के साथ आंशिक रूप से सहसंबंधित है। एचएनएमके पर मस्तिष्क के एट्रोफी की डिग्री के साथ संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता का एक और स्पष्ट सहसंबंध है। रोगी और उसके रिश्तेदारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए संज्ञानात्मक विकारों का सुधार अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

संज्ञानात्मक उल्लंघन का निदान करने के तरीके

संज्ञानात्मक दोष की समग्र गंभीरता का आकलन करने के लिए, मानसिक स्थिति के एक संक्षिप्त अध्ययन का स्कोर सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह विधि एक आदर्श स्क्रीनिंग उपकरण नहीं है, क्योंकि इसके परिणाम मरीज के प्रीमॉर्बिड स्तर से काफी हद तक प्रभावित होते हैं, इसलिए डिमेंशिया का प्रकार (स्केल फ्रंटल छाल के असफलता के प्रति कम संवेदनशील होता है और इसलिए यह अल्जाइमर के शुरुआती चरणों को प्रकट करता है संवहनी डिमेंशिया के शुरुआती चरणों की बजाय बीमारी)। इसके अलावा, इसके होल्डिंग को 10-12 मिनट से अधिक की आवश्यकता होती है, जिसे डॉक्टर के पास हमेशा एक आउट पेशेंट रिसेप्शन पर डॉक्टर नहीं होता है।

ड्राइंग टेस्ट देखें: विषय को घड़ी को आकर्षित करने का प्रस्ताव है, जिसके तीर एक निश्चित समय के लिए इंगित करते हैं। आम तौर पर, परीक्षण एक सर्कल खींचता है, संख्याओं को बराबर अंतराल के साथ सही क्रम में 1 से 12 तक रखता है, 2 तीरों (प्रति घंटा छोटा, मिनट लंबा), केंद्र में शुरू होता है और निर्दिष्ट समय दिखाता है। परीक्षण के उचित निष्पादन से कोई भी विचलन काफी स्पष्ट संज्ञानात्मक अक्षमता का संकेत है।

भाषण गतिविधि के लिए परीक्षण: विषयों को एक मिनट में पेश किया जाता है ताकि कई पौधों या जानवरों को जितना संभव हो सके (अर्थात् मध्यस्थ संघों) और एक निश्चित पत्र से शुरू होने वाले शब्द, उदाहरण के लिए "एल" (ध्वन्यात्मक मध्यस्थ संघ)। आम तौर पर, मध्यम और उच्च शिक्षा वाले अधिकांश बुजुर्ग लोगों को 15 से 22 पौधों से बुलाया जाता है और 12 से 16 शब्दों में "एल" से शुरू होता है। 12 से कम अर्थशिलाषी संघों को कॉल करना और 10 से कम ध्वन्यात्मक मध्यस्थ संघों को आमतौर पर गंभीर संज्ञानात्मक अक्षमता को इंगित करता है।

स्मृति को देखने के लिए परीक्षण: मरीजों को एक शीट पर सबमिट किए गए सरल, सुलभ वस्तुओं की 10-12 छवियों को याद रखने की पेशकश की जाती है; इसके बाद, यह अनुमानित है: 1) तत्काल प्लेबैक, 2) हस्तक्षेप के बाद स्थगित प्लेबैक (एक हस्तक्षेप प्रभाव के रूप में आप एक मौखिक संघ परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं), 3) मान्यता (रोगी को पहले प्रस्तुत की गई अन्य छवियों के बीच वस्तुओं को पहचानने का प्रस्ताव है )। पहले प्रस्तुत छवियों में से आधे से अधिक को याद करने में असमर्थता को स्पष्ट संज्ञानात्मक अक्षमता के संकेत के रूप में माना जा सकता है।

एचएनएमके के उपचार में मुख्य दिशाएं

ईटियोपैथोजेनेटिक तंत्र से एचएनएमके प्रवाह के उपचार में मुख्य दिशाएं जो इस प्रक्रिया को जन्म देती हैं। मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क के छिद्रण को बहाल करने या सुधारने के लिए है, जो अंतर्निहित बीमारी के इलाज से सीधे संबंधित है: एजी, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग दिल की विफलता के उन्मूलन के साथ।

एचएनएमके के अंतर्निहित रोगजनकों तंत्र की विविधता को ध्यान में रखते हुए, वरीयता का मतलब यह दिया जाना चाहिए कि एक जटिल एंटीऑक्सीडेंट, एंजियोप्रोटेक्टीव, न्यूरोप्रोटेक्टीव और न्यूरोट्रोफिक कार्रवाई। इसके संबंध में, कार्रवाई के कई तंत्रों को जोड़ने वाली दवाओं का उपयोग उचित है। ऐसे फंडों में, मैं वासोग्राम का उल्लेख करना चाहता हूं - एक संयुक्त दवा दोनों नॉट्रोपिक और वासोएक्टिव क्रियाओं के साथ। इसमें Ardor (dihydroeergocriptine) और कैफीन शामिल हैं। Dihydroeergipittin ए 1 और जहाजों, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के एक 2 -एड्रेनोरेसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, डोपामिनर्जिक और सेरोटोनर्जिक सीएनएस रिसेप्टर्स पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

दवा का उपयोग करते समय, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण घटता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है, मस्तिष्क में चयापचय की रक्त की आपूर्ति और प्रक्रियाओं में वृद्धि हुई है, हाइपोक्सिया में मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिरता बढ़ जाती है। वासेज में कैफीन की उपस्थिति सीएनएस पर उत्तेजक प्रभाव को निर्धारित करती है, मुख्य रूप से सेरेब्रल छाल, श्वसन और संवहनी केंद्रों पर, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में वृद्धि होती है। अध्ययन वासोग्राफॉट में एक सब्जी प्रभाव की उपस्थिति दिखाते हैं, जो पल्स रक्त प्रवाह को मजबूत करने में प्रकट होता है, जो रक्त वाहिकाओं और शिरापरक प्रवाह के स्वर को सामान्यीकृत करता है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर दवा के सकारात्मक प्रभाव के कारण होता है। कम किया गया है। वाइसवर्क के साथ मुद्रा उपचार इस तरह के लक्षणों की कमी या गायब होने की ओर जाता है जैसे चक्कर आना, सिरदर्द, दिल की धड़कन, अंगों की संख्या। रोगी एचएनएमके की न्यूरोप्सिओलॉजिकल स्थिति की एक सकारात्मक गतिशीलता है: ध्यान में वृद्धि; समय और स्थान में अभिविन्यास में सुधार, वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति, बुद्धि; भावनात्मक प्रयोगात्मकता को कम करने, मनोदशा में सुधार। संवहनी का उपयोग थकान, सुस्ती, कमजोरी को कम करने में मदद करता है; जोर की भावना है।

एक दवा 2-4 मिलीलीटर (1-2 पिपेट) या 1/2-1 टैबलेट की खुराक पर 2-3 महीने के लिए 2 बार निर्धारित की जाती है। दवा को थोड़ी मात्रा में पानी के साथ स्वीकार किया जाता है। साइड इफेक्ट्स शायद ही कभी होता है और कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तरल और टैबलेट रूपों की उपस्थिति के कारण, दो बार रिसेप्शन और अच्छी सहनशीलता, वैसोग्राफ दीर्घकालिक उपयोग के साथ सुविधाजनक है, जो पुरानी बीमारियों के थेरेपी में बेहद महत्वपूर्ण है।

एचएनएमके के अभिव्यक्तियों के प्रकटीकरण के गैर-मीडिया पथों में शामिल होना चाहिए:

आम तौर पर, एचएनएमके के इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण और दोहराया रोगजनक रूप से उचित coursework उपचार समाज में रोगी के सर्वोत्तम अनुकूलन में योगदान दे सकता है और अपने सक्रिय जीवन की अवधि को नवीनीकृत कर सकता है।

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हाइपरफ्यूजन और मस्तिष्क हाइपोटरफ्यूजन

हाइपरफ्यूजन मस्तिष्क

दुर्लभ, लेकिन मस्तिष्क हाइपरफ्यूजन की खतरनाक जटिलता। यह तब होता है जब, डिकेलिंग या यादृच्छिक रूप से एक सामान्य कैरोटीड धमनी को कम करने के लिए रचनात्मक विकल्पों के परिणामस्वरूप, धमनी कैनुला से आने वाले रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीधे मस्तिष्क में निर्देशित होता है।

ऐसी जटिलता का सबसे गंभीर परिणाम इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, एडीमा और मस्तिष्क केशिकाओं को तोड़ने के विकास के साथ सेरेब्रल रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि है। साथ ही, एक तरफा निपटान, रिनोरेरा, चेहरे की एडीमा, पेटीचियस, conjunctiva के edema विकसित करना संभव है।

यदि समय पर मस्तिष्क हाइपरफ्यूजन का पता नहीं लगाया गया था और इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन के सक्रिय थेरेपी लॉन्च की गई थी, तो यह जटिलता एक रोगी को मौत का कारण बन सकती है (अवीकिन एफ के, 1 9 85)।

गर्मी मस्तिष्क Hypoperfusion

ऑटोरेगूमेंट (लगभग 50 मिमी एचजी कला) की दहलीज के नीचे के स्तर पर छिद्रण दबाव को कम करना कम मस्तिष्क रक्त प्रवाह से जुड़ा हुआ है। हाइपोपेरफ्यूजन न केवल घातक डिफ्यूज एन्सेफेलोपैथी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसका आधार मस्तिष्क में मुख्य रूप से नेक्रोटिक प्रक्रिया है, बल्कि एन्सेफेलोपैथी के विभिन्न कम रूपों के गठन में भी है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, वे एक सतत वनस्पति राज्य, नियोसोर्टिकल मौत के साथ वैश्विक सेरेब्रल क्षति के लिए व्यवहार, बौद्धिक अक्षमता, मिर्गी के दौरे, नेत्रहीन और अन्य विकारों में परिवर्तन के रूप में केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में अधूरा पोस्टऑपरेटिव विकारों के विकास से खुद को प्रकट करते हैं। मस्तिष्क, कुल सेरेब्रल और स्टेम डेथ (पीजे, 1 99 3 दिखाएं)।

"तीव्र इस्किमिया" की अवधारणा की परिभाषा को संशोधित किया गया है।

पहले, तीव्र इस्किमिया को अंग से शिरापरक बहिर्वाह को बनाए रखते हुए धमनी रक्त निकाय को केवल धमनी रक्त निकाय के लिए डिलीवरी का अवक्रमण माना जाता था।

वर्तमान में (बिलनको एम वी।, 1 9 8 9) तीव्र इस्किमिया के तहत, स्थानीय रक्त परिसंचरण के सभी तीन मुख्य कार्यों के एक तेज गिरावट (अपूर्ण इस्केमिया) या पूर्ण समापन (पूर्ण, कुल इस्किमिया) है:

1. ऑक्सीजन कपड़े के लिए वितरण,
2. ऑक्सीकरण सब्सट्रेट्स के कपड़े के लिए वितरण,
3. ऊतक चयापचय के कपड़े उत्पादों से हटाने।

केवल सभी प्रक्रियाओं का उल्लंघन एक भारी लक्षण परिसर का कारण बनता है, जिससे अंग के मॉर्फोफंक्शनल तत्वों को तेज नुकसान होता है, जिसकी चरम डिग्री उनकी मृत्यु है।

मस्तिष्क हाइपोपेरफ्यूजन की स्थिति भी एम्बोलोकल प्रक्रियाओं से जुड़ी हो सकती है।

उदाहरण। रोगी ओ।, 40 वर्ष, एक मिट्रल वाल्व के संधि वाइस (रेस्टेनोसिस), बाएं आलिंद में एक क्लस्टर थ्रोम्बस के बारे में संचालित किया गया था। तकनीकी कठिनाइयों के साथ, मिट्रल वाल्व को डिस्क प्रोस्थेसिस और बाएं आलिंद से एक थ्रोम्बस को हटाने के साथ प्रोस्थेट किया गया था। ऑपरेशन 6 घंटे तक चला (ईसीसी की अवधि 313 मिनट है, महाधमनी का आंदोलन 122 मिनट है)। ऑपरेशन के बाद, रोगी आईवीएल पर है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में, कुल दिल की विफलता के उच्चारण संकेतों को छोड़कर (एडी - 70 - 90/40 - 60 मिमी एचजी। कला। 1 मिनट में 1 मिनट, वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स), ग्राम एन्सेफेलोपैथी के संकेत (कोमा, आवधिक टॉनिक-क्लोनिक आवेग विकसित किए गए थे) और ओलिगुररी। ऑपरेशन के 4 घंटे बाद, दिल के बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के एक तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन का खुलासा किया गया था। ऑपरेशन के अंत के 25 घंटे बाद, vasopressor और pacemutatory थेरेपी के बावजूद, हाइपोटेंशन उठता है - 30/0 मिमी आरटी तक। कला। बाद के दिल के साथ। 5 गुना डिफिब्रिलेशन के साथ पुनर्वसन घटनाओं में नहीं था।

उद्घाटन में: एक मस्तिष्क जिसका वजन 1400 ग्राम है, बेवकूफ चपटा हुआ है, फिर भी furrows चिकना हो जाता है, cerebellum के आधार पर - एक बड़े occipital छेद में depinge से एक furrow। मस्तिष्क के कपड़े के संदर्भ में गीला। उपकोर्तित नाभिक के क्षेत्र में गोलार्ध के अधिकार में - सीरस सामग्री के साथ 1 x 0.5 x 0.2 सेमी के आयामों के साथ सिस्ट। डबल-पक्षीय हाइड्रोटोरैक्स (बाएं - 450 मिलीलीटर, दाएं - 400 मिलीलीटर) और ascites (400 मिलीलीटर), दिल के सभी हिस्सों का हाइपरट्रॉफी (480 ग्राम का हृदय द्रव्यमान, बाएं वेंट्रिकल की मायोकार्डियम दीवार की मोटाई - 1.8 सेमी , दाएं - 0.5 सेमी, गोल्डन इंडेक्स - 0.32), दिल की गुहाओं का फैलाव और फैलाने के संकेत मायोकार्डिटिक कार्डियोस्क्रोसिस। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में - तीव्र व्यापक (4 x 2 x 2 सेमी) एक हेमोरेजिक वेज (लगभग 1 सीमा) के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन। हिस्टोलॉजिकल रूप से मस्तिष्क के ट्रंक, शिरापरक और केशिका पूर्ण-रक्त, इस्केमिक (नेक्रोटिक तक) के एक स्पष्ट एडीमा की उपस्थिति की पुष्टि ने प्रांतस्था के बड़े गोलार्द्धों के न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाया। भौतिक-रासायनिक रूप से - दिल, कंकाल की मांसपेशियों, फेफड़ों, यकृत, थैलेमस और ओब्लोन्ग मस्तिष्क के सभी हिस्सों के मायोकार्डियल का उच्चारण हाइपरफटरिंग। मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उत्पत्ति में, इस रोगी, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के अलावा, सामान्य रूप से परिचालन हस्तक्षेप की लंबी अवधि थी और इसके व्यक्तिगत चरणों में।

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हीथ मस्तिष्क हाइपोटरफ्यूजन उपचार

पुरानी मस्तिष्क ischemia के साथ महिलाओं में रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के शुरुआती अभिव्यक्तियों के साथ phytoestrogens

वी। शिशकोवा, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

भाषण और न्यूरोबिलिटी, मॉस्को की पैथोलॉजी का केंद्र

रजोनिवृत्ति सिंड्रोम वाली महिलाओं में, जो पुरानी मस्तिष्क इस्किमिया के अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, फाइटोस्ट्रोजन का उपयोग पारंपरिक प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी के लिए एक सुरक्षित विकल्प प्रतीत होता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाली महिलाओं में इनोकिम का उपयोग एक खुले संभावित प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में अनुमानित था।

कीवर्ड: क्लाइमेक्टिक सिंड्रोम, फाइटोस्ट्रोजेन, इनोकिम, क्रोनिक मस्तिष्क इस्किमिया।

पुरानी मस्तिष्क ischemia के साथ महिलाओं में रजोनिवेश सिंड्रोम के शुरुआती अभिव्यक्तियों में phytoestrogens

वी। शिशकोवा, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

सेंटर फॉर स्पीच पैथोलॉजी और न्यूरोरेहाबिलिटेशन, मॉस्को

रजोनिवृत्ति के साथ महिलाओं में phytoestrogens का उपयोग पुरानी मस्तिष्क ischemia के अभिव्यक्तियों के अभिव्यक्तियों के ग्रह में विकासशील एक पारंपरिक हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए एक सुरक्षित विकल्प है। सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी वाले महिलाओं में इनोक्लिम का प्रशासन एक ओपन-लेबल प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में मूल्यांकन किया गया था।

मुख्य शब्द: रजोनिवृत्ति सिंड्रोम, phytoestrogens, inoclim, क्रोनिक मस्तिष्क ischemia।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, XXI शताब्दी में प्रवृत्ति पुराने आयु वर्ग के निवासियों की संख्या में वृद्धि जारी रखेगी। यह उम्मीद की जाती है कि 2015 तक सभी महिलाओं में से 46% 45 वर्ष से अधिक उम्र के होंगे। यह इस अवधि के दौरान एक महिला के शरीर में होने वाले सीखने के परिवर्तन में बहुत रुचि बताता है।

महिलाओं के जीवन की सक्रिय अवधि की अवधि, इसकी उम्र और रजोनिवृत्ति की स्थिति के बावजूद, बड़े पैमाने पर जीवनशैली, पोषण की प्रकृति, समकक्ष की उपस्थिति और गंभीरता की गंभीरता, मनोवैज्ञानिक कल्याण, साथ ही सामाजिक पर निर्भर करती है - निवास की आर्थिक स्थितियां। जापान में महिलाओं (74.5 वर्ष) और सबसे कम - अफ्रीकी देशों (लगभग 30 वर्षों) में सक्रिय जीवन की उच्चतम औसत अवधि मनाई जाती है; रूस में, यह सूचक वर्तमान में 60 वर्षों से अधिक है।

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में अयोग्य अवधि के लिए एक प्राकृतिक संक्रमण है, हालांकि, इस समय तक संचित सोमैटिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं, हार्मोनल और चयापचय परिवर्तनों में व्यक्त की गई, 48% महिलाएं विभिन्न गंभीरता के क्लाइमेक्टिक सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती हैं।

इस प्रकार, ज्यादातर महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत के लिए, दुर्भाग्यवश, मनोवैज्ञानिक और बौद्धिक स्वास्थ्य क्षेत्र को प्रभावित करने वाली सोमैटिक बीमारियां, साथ ही साथ क्लाइमेक्टिक अवधि के खराब तरीके से संबंधित हैं। सबसे आम पैथोलॉजी - टाइप 2 मधुमेह (एसडी 2), मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप (एजी), इस्केमिक हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन और क्रोनिक मस्तिष्क और सेरेब्रल इस्किमिया (रसायन), जो कोरोनरी मस्तिष्क के विकास के लिए एक पुल के रूप में भी काम करता है आघात।

दुनिया भर में विकृति, मृत्यु दर और विकलांगता के कारणों में से एक मस्तिष्क के संवहनी रोगों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, और, महामारी विज्ञान अध्ययन के परिणामों के मुताबिक, उनकी आवृत्ति लगातार बढ़ रही है। रूस में वार्षिक स्ट्रोक मृत्यु दर दुनिया में सबसे ज्यादा है।

रूस में कामकाजी उम्र के लोगों के बीच स्ट्रोक से विकृति और मृत्यु दर के संकेतक पिछले 10 वर्षों में 30% से अधिक की वृद्धि हुई। स्ट्रोक के बाद 30-दिन की मृत्यु दर 34.6% है, और 1 वर्ष के लिए लगभग 50% रोगों की मृत्यु हो गई है। स्ट्रोक आबादी की विकलांगता का प्रमुख कारण है, रोगियों के 1/3 रोगियों के 1/3 रोगियों को बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है, एक और 20% स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकता है, केवल प्रत्येक 5 वां काम पर लौट सकता है। स्ट्रोक रोगी के परिवार के सदस्यों पर विशेष दायित्वों को लागू करता है, जो उनके रोजगार क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, और पूरी तरह से समाज पर एक गंभीर सामाजिक-आर्थिक बोझ के साथ निहित है।

क्लाइमेक्टिक सिंड्रोम सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है, जबकि स्ट्रोक के दीर्घकालिक रासायनिक हर्बिंगर की उपस्थिति क्लाइमेक्टिक अवधि के पाठ्यक्रम को काफी खराब करती है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के एक व्यवसायी के लिए, कई न्यूरोलॉजिकल शर्तों का महत्व उन वर्षों की परत के नीचे छिपा हुआ है जो संस्थानों में न्यूरोलॉजी विभाग में अपनी पढ़ाई के बाद से गुजर चुके हैं। हालांकि, अवधि और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की पैथोलॉजी का उच्च प्रसार और पैथोलॉजी की स्पष्ट कॉमोरबिडिटी एक तरफ, इस क्षेत्र में ज्ञान अंतर को भरने की आवश्यकता है , और दूसरी तरफ - विशेष रूप से, जैसे पृष्ठभूमि सीएनएस रोगों पर रजोनिवृत्ति विकारों को प्रभावी ढंग से और सुरक्षित रूप से समायोजित करने के तरीके सीखने के लिए।

उसे और इसके कारण

रसायन मस्तिष्क की सामान्य गतिविधि में धीरे-धीरे घटाने या परिवर्तन की एक धीरे-धीरे प्रगतिशील स्थिति है, जो मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की लंबी अवधि की अपर्याप्तता की स्थितियों में मस्तिष्क ऊतक को फैलाने और (या) के कारण उत्पन्न होता है उम्र के बारे में।

अपने अभ्यास में ऐसे मरीजों के साथ अलग-अलग विशेषताओं के डॉक्टरों का सामना करना पड़ा और इस समस्या में लगे हुए अक्सर विभिन्न शर्तों (हमेशा रसायन नहीं) का उपयोग करते हैं, जो इस विशेष रोगविज्ञान का संकेत देते हैं। शब्द "असीमित एन्सेफेलोपैथी" या बस "एन्सेफेलोपैथी" का उपयोग किया जाता है (10 वीं समीक्षाओं के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में इस तरह के एक शब्द की अनुपस्थिति के बावजूद - आईसीबी -10), कम बार "क्रोनिक ब्रेन वाटर विफलता", "धीरे-धीरे मस्तिष्क के पानी की विफलता में प्रगतिशील" "," इस्किमिक मस्तिष्क रोग "," सेरेब्रोवास्कुलर विफलता "," सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी ", आदि ।

एक नियम के रूप में, रसायन केवल मस्तिष्क जहाजों के पृथक घाव का प्रतिबिंब नहीं है। मस्तिष्क परिसंचरण रोगविज्ञान की ओर अग्रसर कई अन्य कारण और बीमारियां हैं। रसायन का विकास कई राज्यों में योगदान देता है जो जोखिम कारकों के रूप में परंपरागत हैं। उत्तरार्द्ध को सही में विभाजित किया गया है (वे एक दवा या अन्य उपचार विधि से प्रभावित हो सकते हैं) और गैर संक्षारक, यानी। अपरिवर्तित।

गैर संक्षारक जोखिम कारकों में शामिल हैं: बुजुर्ग आयु, लिंग और वंशानुगत पूर्वाग्रह। यह ज्ञात है, उदाहरण के लिए, माता-पिता में स्ट्रोक या यम बच्चों में संवहनी रोगों के विकास की संभावना बढ़ाते हैं। इन कारकों को प्रभावित नहीं किया जा सकता है, लेकिन वे मस्तिष्क के संवहनी रोगविज्ञान को विकसित करने के बढ़ते जोखिम वाले लोगों की पहचान करने के लिए पहले से ही मदद करते हैं और उन्हें रोग के प्रारंभिक विकास से रोकने में मदद करते हैं।

रासायनिक विकास के मुख्य और मुख्य सही कारक, और स्ट्रोक के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप होते हैं। सीडी, मोटापा, धूम्रपान, शराब, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, तर्कहीन और असंतुलित पोषण - मस्तिष्क वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस की अतिरिक्त प्रगति की ओर अग्रसर कारणों और रोगी की स्थिति में गिरावट के कारण। अतिरिक्त कारकों का आवंटन जो उनके पाठ्यक्रम से काफी बढ़ते हैं, बीमारी के सभी कारणों और अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, उपचार की उचित रणनीति विकसित करना आवश्यक है।

वर्तमान में, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय पता चला रसायन मिश्रित ईटियोलॉजी हैं, यानी 1 रोगी में कई कारक हैं - और सही, और गैर संक्षारक।

इसलिए, बुनियादी कारणों से, एथेरोस्क्लेरोटिक, उच्च रक्तचाप और मिश्रित रसायन अलग हो जाते हैं, हालांकि अन्य, अधिक दुर्लभ कारण (संकुचितता, अन्य ईटियोलॉजी, रक्त रोग, आदि) भी संभव हैं।

रासायनिक के विकास का तंत्र

किसी भी उम्र में रासायनिक विकास के लिए सार्वभौमिक तंत्र - तीव्र या क्रोनिक मस्तिष्क हाइपोपेरफ्यूजन, यानी। मुख्य महत्वपूर्ण पदार्थों के मस्तिष्क के साथ दीर्घकालिक की दुर्घटना - ऑक्सीजन और ग्लूकोज ने रक्त प्रवाह दिया।

मस्तिष्क hypoperfusion कैसे विकसित होता है

पर्याप्त मस्तिष्क के काम के लिए, रक्त प्रवाह का एक उच्च स्तर की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान पूरे शरीर के वजन का केवल 2-2.5% है, शरीर में 15-20% तक रक्त परिसंचरण तक का उपभोग करता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की पूर्णता का मुख्य संकेतक 1 मिनट में मस्तिष्क पदार्थ के 100 ग्राम प्रति 100 ग्राम रक्त प्रवाह का स्तर है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह (एमके) का औसत मूल्य लगभग 50 मिलीलीटर / 100 ग्राम / मिनट है, लेकिन व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण अंतर हैं। उदाहरण के लिए, ग्रे पदार्थ में एमके में सफेद रंग की तुलना में 3-4 गुना अधिक है; सामने के मस्तिष्क विभागों (तथाकथित फ्रंटल फ्रैक्शंस) में रक्त प्रवाह का एक सापेक्ष शारीरिक त्वरण भी है। उम्र के साथ, रक्त प्रवाह के एमके की परिमाण कम हो जाती है, रक्त प्रवाह का त्वरण गायब हो जाता है और मस्तिष्क के सामने के खंडों में रक्त प्रवाह को तेज करता है, जो विकास और रसायन बढ़ाने में एक निश्चित प्रारंभिक भूमिका निभाता है।

शांति में, ऑक्सीजन मस्तिष्क की खपत प्रति 100 ग्राम / मिनट 4 मिलीलीटर है, जो शरीर में प्रवेश करने वाले कुल ऑक्सीजन का लगभग 20% है। ग्लूकोज खपत प्रति 100 ग्राम / मिनट प्रति 30 μmol है - यह पूरी तरह से शरीर की अधिकतम आवश्यकता भी है।

गहन कार्य या वोल्टेज की शर्तों में (उदाहरण के लिए, इस लेख को पढ़ते समय), मस्तिष्क को ऑक्सीजन और ग्लूकोज में अकेले लोगों की तुलना में काफी वृद्धि की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह की गंभीर परिमाण स्थापित की जाती है: जब यह 50% तक घट जाती है, तो मस्तिष्क समारोह के उलटा उल्लंघन को देखा जाता है, रक्त प्रवाह में कमी में कमी के साथ, उनमें से 9 0% एसडी 2 के साथ रोगी होंगे। 2011 में रूस में अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ की कांग्रेस में लगने वाले आंकड़ों के मुताबिक। एसडी वाले मरीजों की संख्या 12.5 मिलियन तक पहुंच गई, जो देश की आबादी का लगभग 10% है।

एसडी का उच्च प्रसार उच्च विकृति, विकलांगता और मृत्यु दर के साथ संयुक्त है। एसडी 2 वाले मरीजों की मृत्यु दर का मुख्य कारण संवहनी जटिलताओं है, जिसमें प्रचलित सेरेब्रोवास्कुलर, और सेरेब्रल परिसंचरण (स्ट्रोक) और उसके तीव्र उल्लंघन शामिल हैं। एसडी पुरुषों और महिलाओं में एक छोटी उम्र में भी मस्तिष्क में इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्कैमिक उल्लंघन के विकास का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम है। स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम 1.8-6 बार एसडी के विकास के साथ बढ़ता है। एमआरएफआईटी अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि एसडी वाले रोगियों के बीच स्ट्रोक से मौत का जोखिम मधुमेह के बिना रोगियों की तुलना में 2.8 गुना अधिक था, इस्किमिक स्ट्रोक से मृत्यु - सबराचोनोइड हेमोरेज से 3.8 गुना अधिक - 1.1 गुना और इंट्रेरेब्रल हेमोरेज से - 1.5 बार।

सीडी मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, भले ही अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति (रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाएं)। मधुमेह (72-75%) के अधिकांश रोगियों में, स्ट्रोक का इस्कैमिक चरित्र पूरी तरह से आबादी के बीच से अधिक है)। यह भी ध्यान दिया जाता है कि एसडी वाले रोगी स्ट्रोक के बाद वसूली की प्रक्रिया से भी बदतर हैं। एसडी में स्ट्रोक के विकास में, मुख्य स्थान रसायन से संबंधित है। पैथोलॉजी मैज: नींद और कशेरुकी धमनियां, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से जल्दी प्रभावित होती हैं, उनके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। यह साबित कर दिया गया है कि एसडी के बिना एसडी और हाइपरग्लेसेमिया (पूर्वनिर्धारित पेट और ग्लूकोज सहिष्णुता पर पूर्वनिर्धारित ग्लाइसेमिया) मस्तिष्क सहित विभिन्न स्थानों के जहाजों को नुकसान के साथ सिस्टम एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

इसके अलावा, एसडी को माइक्रोकिर्कुलर चैनल (माइक्रोएजीआईओपीएआईओटीए) के जहाजों को व्यवस्थित नुकसान की विशेषता है, जिसका साथ कि मस्तिष्क समेत लक्ष्य अंग में माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों के विकास के साथ है। मस्तिष्क के जहाजों की सूक्ष्मजीव चयापचय विकारों को बढ़ाती है, जब हेम, डिमेंशिया के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, जबकि अल्जाइमर रोग के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

सीडी में एक अतिरिक्त समस्या कठोर हाइपोग्लाइसेमिया (मानक के नीचे के स्तर पर रक्त ग्लूकोज सामग्री में कमी) के जोखिम से जुड़े रक्त शर्करा के स्तर का मुआवजा है। यह ज्ञात है कि हाइपोग्लाइसेमिया इंडेक्स एसडीएस की अवधि के साथ बढ़ता है\u003e 6 साल, जबकि रोगियों ने डिमेंशिया के उच्च जोखिम से जुड़े हाइपोग्लाइसेमिया का उच्चारण किया है, और हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के बिना सर्वेक्षण के समूह में इसका अतिरिक्त जोखिम और 2.3 9 तक की उपस्थिति % प्रति वर्ष। कई प्रकाशनों से पता चलता है कि जब एसडी एक अलग एजी या एथेरोस्क्लेरोसिस की तुलना में काफी पहले है, तो मनोचिकित्सक प्रतिक्रियाओं के वेग में कमी, सामने की हिस्सेदारी के कार्य का उल्लंघन, स्मृति में गिरावट, व्यापक मोटर विकार, ध्यान में कमी और उनके अन्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को नोट किया गया है।

इस प्रकार, सीडी में मस्तिष्क की क्षति की गंभीरता एमके (एथेरोस्क्लेरोसिस और (या) एजी के कारण (या) एजी) और मस्तिष्क में चयापचय विकारों की डिग्री और अवधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

एसडी में सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बहुत विविध हैं। लीकोरेसिस, उच्च रक्तचाप और पोस्टगोग्लाइसेमिक मस्तिष्क घावों की विशेषता, असीमित या प्रकट हो सकता है संज्ञानात्मक विकारों के संयोजन के साथ खुद को संज्ञानात्मक विकारों के संयोजन के साथ प्रकट किया जा सकता है, और विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार।

रोगियों में रसायन की अभिव्यक्ति

कंप्यूटर (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में रासायनिक के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है। इसलिए, न्यूरालिज़ेशन विधियों के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को अधिक महत्व देना असंभव है। रोगी के सही निदान को सेट करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bचित्र और वाद्ययंत्र अध्ययन डेटा का एक उद्देश्य विश्लेषण की आवश्यकता है।

चूंकि नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता बढ़ी है, संवहनी मस्तिष्क प्रणाली में रोगजनक परिवर्तन बढ़ते हैं। लक्षणों की गंभीरता में अपने प्रगतिशील विकास में उनकी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर 3 चरणों में विभाजित है: प्रारंभिक अभिव्यक्तियां, उपसमेन और अपघटन।

रोग के चरण में, रोगी सिर में सिरदर्द और गुरुत्वाकर्षण की सनसनी के बारे में शिकायत कर सकते हैं, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, शोर और (या) सिर में या कान में बजते हैं, स्मृति और ध्यान को खराब करते हैं, मानसिक प्रदर्शन को कम करते हैं, नींद लेते हैं विकार। एक नियम के रूप में, इन लक्षणों में महत्वपूर्ण भावनात्मक और मानसिक वोल्टेज की अवधि के दौरान होता है जो एमके में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है। यदि इनमें से 2 और अधिक लक्षण अक्सर दोहराए जाते हैं या लंबे समय तक मौजूद होते हैं (कम से कम 3 पिछले महीने) और तंत्रिका तंत्र की अन्य गंभीर बीमारियों के कोई संकेत नहीं हैं, रसायन का अनुमानित निदान डालते हैं।

इस चरण में, एक नियम के रूप में, अभी भी विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का कोई गठन नहीं है और पर्याप्त चिकित्सा के साथ सामान्य रूप से व्यक्तिगत लक्षणों और बीमारियों के गंभीरता या उन्मूलन में कमी आई है। इस चरण में बीमारी की पहचान करने में लाभ रोगी की लगभग पूरी तरह से वसूली है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों की प्रक्रिया अभी भी काफी उलटा है।

चरण II में, रासायनिक रोगी अक्सर अधिक स्पष्ट स्मृति उल्लंघन, विकलांगता हानि, गंभीर चक्कर आना, अस्थिरता के बारे में अधिक प्रतिस्थापन होते हैं, कम अक्सर - अस्थिर लक्षण परिसर (सामान्य कमजोरी, थकान) के अभिव्यक्तियों पर। साथ ही, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अधिक विशिष्ट हो रहे हैं: मौखिक स्वचालितता के प्रतिबिंब का पुनरुद्धार, चेहरे और उप-भाषी नसों की केंद्रीय विफलता, ग्लेज़ेशन विकार, पिरामिड विफलता। इस स्तर पर, मध्यम संज्ञानात्मक उल्लंघन का निदान संभव है। उपचार उसकी प्रगति के मौजूदा लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित किया जाता है।

III चरण में, मनोचिकित्सक सिंड्रोम और डिमेंशिया के विकास तक गंभीर मस्तिष्क क्षति से जुड़े अधिक स्पष्ट उद्देश्य तंत्र संबंधी विकार हैं। अधिक बार देखा paroxysmal राज्यों: बूंद, fainting। अपघटन चरण में, मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन "छोटे स्ट्रोक" के रूप में संभव है, या एमके (रिवर्सिबल इस्केमिक अभिव्यक्तियों के साथ) के क्षणिक उल्लंघन, फोकल विकारों की अवधि 24 घंटे से 2 सप्ताह तक होती है। अपवाद का एक और अभिव्यक्ति एक प्रगतिशील "समाप्त स्ट्रोक" और इसके बाद अवशिष्ट घटना हो सकती है।

यदि यह स्पष्ट रूप से पता लगाया गया है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और रोगियों की उम्र की गंभीरता के बीच सहसंबंध। मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति के साथ, संज्ञानात्मक विकार बढ़ते हैं। यह न केवल स्मृति और खुफिया पर लागू होता है, जो मंच III में डिमेंशिया के स्तर पर उल्लंघन करता है, बल्कि प्रेक्सिस और जीनोसिस जैसे कार्य करता है। प्रारंभिक, अनिवार्य रूप से, इन कार्यों के सबक्लिनिकल विकार I चरण में भी मंच में मरे जाते हैं, यहां तक \u200b\u200bकि रोगी की मध्य युग में भी, वे बढ़ाया, संशोधित, अलग हो जाते हैं; द्वितीय और विशेष रूप से III रोग के चरणों को उच्च सेरेब्रल कार्यों की उज्ज्वल हानि की विशेषता है, जो नाटकीय रूप से जीवन की गुणवत्ता और रोगियों के सामाजिक अनुकूलन को कम कर देता है।

रासायनिक वाले रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सा का चयन करना

रसायन के साथ रोगी के उपचार का उद्देश्य रोग की और प्रगति को रोकने के लिए किया जाना चाहिए और उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, रक्त शर्करा के स्तर, सभी संबंधित सोमैटिक रोगों, सेरेब्रोप्रोटेक्टीव चिकित्सा के उपचार में अनिवार्य सुधार शामिल होना चाहिए। गैर-दवाओं द्वारा भी एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है: शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, खाना पकाने के नमक, शराब, धूम्रपान के इनकार, सब्जियों के आहार में वृद्धि का एक प्रतिबंध।

पेरी और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं में रसायन के I और II चरणों की पहचान की आवृत्ति, स्ट्रोक की घटना के जोखिम के संदर्भ में स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उपयोग करने की आवश्यकता निर्धारित करती है और प्रारंभिक वासोमोटर लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए दवाइयों के सेरेब्रल रक्त परिसंचरण में गिरावट रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के, उसके बारे में खुद को बिगाड़ने।

सीएनएस रोगों के साथ मरीजों में क्लीमेज अवधि और थेरेपी का चयन करने की समस्या

यह स्थापित किया गया है कि मेनोपैक्टीरिक अवधि में महिलाओं को मस्तिष्क की संवहनी रोगों का प्रसार होता है - रासायनिक एथेरोस्क्लेरोटिक, उच्च रक्तचाप या मिश्रित प्रकृति लगभग 43% होती है। जलवायु सिंड्रोम का कठिन कोर्स स्वयं ही सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के देर से और गंभीर रूपों के शुरुआती गठन की ओर जाता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में जलवायु संबंधी लक्षणों का उपचार - धीरे-धीरे और अविश्वसनीय रूप से प्रगतिशील रसायन, एक जटिल समस्या है।

रजोनिवृत्ति के वनस्पति अभिव्यक्तियों के सुधार की प्रभावी विधि प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति है, हालांकि, महिला के चेहरे में पहले से ही मौजूदा कार्डियोवैस्कुलर बीमारी या रक्त वाहिकाओं के सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस या हेम यह पूर्ण contraindication होगा।

हमने प्रीमेनोपोज की अवधि के प्रवाह और उनके साथ महिलाओं में शुरुआती पोस्टमेनोपॉज की अवधि के प्रवाह का एक तुलनात्मक विश्लेषण किया और मस्तिष्क जहाजों के घाव के संकेतों के साथ-साथ दवा इनोक्लिम (इनोटेक लैब इंटरनेट, फ्रांस (इनोटेक लैब इंटरनेट, फ्रांस के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बिना ) उसके साथ मरीजों में।

संभावित शोध में, मादा रोगियों के 2 समूहों को पूर्व और पोस्टमेनोपोज की अवधि में शामिल किया गया था: 1 (मूल) समूह (एन \u003d 88) आयु आयु 44 से 58 वर्ष (औसत आयु 51.39 ± 3.50 वर्ष) स्थापित रसायन के साथ ( आईसीडी -10 के अनुसार); 2 (नियंत्रण) समूह (एन \u003d 85) रसायन के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना महिलाओं की राशि (औसत आयु 52.4 ± 3.30)।

इस अध्ययन से अपवाद मानदंड थे: पोस्टमेनोपोज अवधि\u003e 5 साल; अंडाशय को हटाने के साथ एक छोटे श्रोणि के अंगों पर परिचालन हस्तक्षेप का इतिहास; अनुसंधान और इतिहास के समय ऑन्कोलॉजिकल बीमारियां; प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी (यूजीपी) और अनुसंधान और इतिहास के समय रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए अन्य तरीकों का उपयोग; अध्ययन में समावेशन की अवधि के दौरान और इस अवधि के 10 वर्षों के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग, स्ट्रोक, स्वतंत्र आंदोलन की कमी को स्थानांतरित कर दिया गया।

सभी महिलाएं विशेष रूप से विकसित नक्शे पर एक सर्वेक्षण थीं, जिसमें चिकित्सा और सामाजिक अनामिसिस के ब्लॉक, सोमैटिक और स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति, गर्भनिरोधक अनामिसिस; मेनोपॉज़ल सिंड्रोम का आकलन ई.वी. के संशोधन में रजोनिवृप कपपरमैन इंडेक्स के पैमाने पर किया गया था। Uvarov (1 9 82), जो निकटता, विनिमय-अंतःस्रावी और मनोविज्ञान-भावनात्मक लक्षण परिसरों की परिभाषा पर आधारित है। नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अध्ययन में सोमैटिक और न्यूरोलॉजिकल स्थिति का मूल्यांकन शामिल था; एंडोक-ज़ोकोर्विक्स के एक साइटोग्राम के साथ मानक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और योनि रहस्य की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करना; छोटे श्रोणि अंगों की ट्रांसवागिनल सोनोग्राफी। सभी महिलाओं ने बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) (जो मानदंड, 1 999) का मूल्यांकन किया; स्तन ग्रंथियों, मैमोग्राफी का निरीक्षण किया; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; गवाही के अनुसार - थायराइड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड; प्रयोगशाला अध्ययन (रक्त ग्लूकोज, कोगुलेोग्राम, लिपिडोग्राम - सामान्य कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, कम और उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन); न्यूरोवलाइजेशन के तरीके (एमआरआई और मस्तिष्क के सीटी, मस्तिष्क के जहाजों के अल्ट्रासाउंड)।

प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत की औसत आयु लगभग समान थी: 1 समूह में - 49.55 ± 1.90 साल, 2 - 49.13 ± 1.48 (पी\u003e 0.05) में। साथ ही, यह स्थापित किया गया था कि रजोनिवृत्ति सिंड्रोम (न्यूरोहेग-टैटिव) के रासायनिक प्रथम अभिव्यक्तियों वाली महिलाएं अक्सर प्रीमेनोपोज में होती हैं - 52 (5 9%) में और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ - 31 (35%), और रजोनिवृत्ति के 1-2 साल बाद - केवल 5 (6%), जबकि दूसरे समूह में - प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में - 25 (2 9%) में, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ - 8 (9%) में और शुरुआती पोस्टमेनोपॉज़ अवधि में - 52 (61%) (आर)

पुरानी मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का आधुनिक चिकित्सा

सेरेब्रल परिसंचरण (एचएनएमके) का क्रोनिक उल्लंघन - संवहनी ईटियोलॉजी के मस्तिष्क के क्रोनिक प्रगतिशील घाव का सिंड्रोम, जो सेरेब्रल परिसंचरण (चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट या विषम) और / या पुरानी मस्तिष्क हाइपोपेरफ्यूजन के बार-बार गंभीर उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

रूस में, अधिकांश विशेषज्ञ एचएनएमके को व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम आवंटन के बिना समग्र स्थिति के रूप में मानते हैं। यह विचार चिकित्सा के चयन के लिए एक समग्र दृष्टिकोण बनाता है। एचएनएमके के पदनाम के लिए, विभिन्न निदानों का उपयोग किया जाता है: "सेरेब्रल परिसंचरण की धीरे-धीरे प्रगतिशील अपर्याप्तता", "असीमित एन्सेफेलोपैथी", "सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता", "संवहनी मस्तिष्क की क्रोनिक मस्तिष्क असर", "क्रोनिक मस्तिष्क इस्किमिया" और अन्य।

यूरोप और उत्तरी अमेरिका में, जोखिम कारकों के साथ कुछ लक्षणों को जोड़ने और मस्तिष्क कार्यों पर संवहनी कारक के हानिकारक प्रभाव की विशेषताओं को आवंटित करने के लिए प्रथागत है। तो "मध्यम संवहनी हल्के संज्ञानात्मक हानि" (पोस्ट स्ट्रोक डिप्रेसियन), "नींद धमनियों के साथ केएन" (कैरोटीड स्टेनोसिस के साथ रोगी में संज्ञानात्मक हानि) और अन्य शब्द थे।

नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, दोनों दृष्टिकोण सही हैं। विश्व अनुभव और घरेलू परंपराओं का सारांश चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि करेगा। एचएनएमसी के एक समूह में उन सभी रोगियों को शामिल करना चाहिए जिनके पास संवहनी जोखिम कारकों की कार्रवाई के कारण मस्तिष्क की हार है।

यह एचएनएमके के अमानवीय कारणों वाले मरीजों का एक समूह है: धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) वाले रोगी, क्रिकिंग एरिथिमिया, क्रोनिक हार्ट विफलता (सीएचएच), ब्रैचियोसेफुलस धमनियों, इस्किमिक स्ट्रोक (एआई) या क्षणिक इस्कैमिक हमले (टीआईए) या रक्तस्राव से गुजरने वाले रोगियों, मेटाबोलिक विकारों और कई "गूंगा" स्ट्रोक वाले मरीजों।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के रोगजन्य के बारे में आधुनिक विचार जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि और संशोधित परफ्यूजन के तहत तंत्रिका ऊतक के चयापचय की कई विशिष्टताओं का खुलासा करते हैं। यह रोगी प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करता है और दवा चिकित्सा की पसंद को प्रभावित करता है।

सबसे पहले, रक्तचाप (एडी), कार्डियोजेनिक या धमनी एम्बोलिज्म में वृद्धि, छोटे (सूक्ष्मजीव, हाइलिन) या बड़े (एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमी डिस्प्लेसिया, पैथोलॉजिकल कैनोलसिया) वाहिकाओं के नुकसान से जुड़े हाइपोपेरफ्यूजन धमनी दबाव से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन की प्रगति का कारण रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, आक्रामक एंटीहाइपर्टिव थेरेपी के साथ।

दूसरा, मस्तिष्क के नुकसान की प्रक्रियाओं में दो वेक्टर संस्करण होते हैं। एक तरफ, मस्तिष्क के छिड़काव के तेज या पुरानी व्यवधान के कारण क्षति हो सकती है, दूसरी तरफ - संवहनी हार मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के सक्रियण की ओर ले जाती है। अपघटन प्रोग्राम किए गए सेल मौत की प्रक्रियाओं पर आधारित है - एपोप्टोसिस, इस तरह के एपोप्टोसिस के साथ रोगजनक है: न केवल अपर्याप्त न्यूरॉन परफ्यूजन से पीड़ित, बल्कि स्वस्थ तंत्रिका कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हैं।

अक्सर गिरावट सीएन का कारण है। सेरेब्रल परिसंचरण के उल्लंघन के समय या उसके तुरंत बाद विकास के समय अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हमेशा विकसित नहीं होती हैं। कुछ मामलों में, अपघटन में देरी हो सकती है और शुरुआती कारक के प्रभाव के एक महीने बाद प्रकट किया जा सकता है। ऐसी घटना का कारण अस्पष्ट रहता है।

अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के सक्रियण में मस्तिष्क इस्किमिया की भागीदारी इस तरह की सामान्य बीमारियों, जैसे अल्जाइमर रोग और पार्किंसंस रोग की पूर्ववर्ती रोगियों में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। अक्सर, संवहनी विकारों और विकलांग मस्तिष्क परफ्यूजन की प्रगति इन बीमारियों के प्रकटीकरण के लिए एक प्रारंभिक कारक बन जाती है।

तीसरा, सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन सेरेब्रल ऊतक में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन के साथ होता है। ऐसे घाव का प्रकटीकरण चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट स्ट्रोक या टीआईए या "गूंगा" स्ट्रोक हो सकता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आपको मस्तिष्क में बदलाव के साथ ऐसे रोगियों में निर्धारित करने की अनुमति देता है, लेकिन मुख्य विधि मौजूदा विकारों का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन है।

एचएनएमके के रोगियों में एमआरआई के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम की पहचान की जा सकती है, जिसका ज्ञान न्यूरोलॉजिकल विकारों के एक हिस्से को व्यक्त करने की अनुमति देता है:

• मल्टीकोपिंग मस्तिष्क क्षति - गहरे मस्तिष्क विभागों में कई लापरार इंफार्क्शन के परिणाम;
• मस्तिष्क के सफेद पदार्थ का डिफ्यूज क्षति (ल्यूकोएंट्फेलोपैथी, ल्यूकोसीओएड्स);
• प्रतिस्थापन हाइड्रोसेफलस - विरोव-रॉबिन स्पेस का विस्तार, मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के आकार में वृद्धि, सबराचोनॉइड स्पेस;
• हिप्पोकैम्पस का एट्रोफी;
• रणनीतिक क्षेत्रों में स्ट्रोक;
• एकाधिक microhemorgia।

चौथा, मौलिक अध्ययनों के आधुनिक डेटा एचएनएमके के तहत मस्तिष्क क्षति के रोगजन्य की पूर्व अज्ञात विशेषताओं को प्रकट करता है। मस्तिष्क में पुनर्जन्म और मुआवजे के लिए एक उच्च क्षमता है।

मस्तिष्क क्षति की संभावना को परिभाषित करने वाले कारक:

• इस्किमिया की अवधि - अल्पकालिक इस्किमिया रक्त प्रवाह की प्रारंभिक सहज कमी के साथ टीआईए या "चुप" स्ट्रोक के विकास में योगदान देता है, और वास्तव में स्ट्रोक नहीं;
• मुआवजे तंत्र की गतिविधि - संरक्षित कार्यों के कारण कई न्यूरोलॉजिकल विकार आसानी से ऑफसेट होते हैं;
• सेरेब्रल रक्त प्रवाह के वितरण के तंत्र की गतिविधि आपको संपार्श्विक रक्त प्रवाह के उद्घाटन के कारण छिद्रण को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है;
• न्यूरोप्रोटेक्टिव फेनोटाइप - कई पैथोलॉजिकल स्थितियां एंडोजेनस सुरक्षात्मक तंत्र के सक्रियण में योगदान दे सकती हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस - चयापचय पूर्व शर्त का एक उदाहरण है), जो मस्तिष्क ऊतक की स्थिरता को इस्किमिया में बढ़ा सकता है।

इस प्रकार, मस्तिष्क ऊतक चयापचय की विशेषताएं आपको संवहनी जोखिम कारकों के लंबे इतिहास वाले रोगियों में गंभीर, मस्तिष्क परफ्यूजन विकार सहित कई लोगों की क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देती हैं। सीएन और फोकल लक्षण मस्तिष्क के रूपरेखा घाव की गंभीरता से हमेशा सहसंबंधित नहीं होते हैं।

कई जोखिम कारकों की उपस्थिति वैकल्पिक रूप से मस्तिष्क को गंभीर क्षति की ओर ले जाती है। तंत्रिका ऊतक की अंतर्जात संरक्षण के तंत्र क्षति के विकास में बहुत महत्व रखते हैं, जिसका हिस्सा जन्मजात है, और हिस्सा अधिग्रहण किया जाता है।

एचएनएमके के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां

जैसा कि उल्लेख किया गया है, एचएनएमके विभिन्न प्रकार के कार्डियोवैस्कुलर विकारों के साथ रोगियों में मस्तिष्क की क्षति का सिंड्रोम है, रक्त प्रवाह और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की संयुक्त सामान्य विशेषताएं हैं। यह आपको ऐसे रोगियों में लक्षणों के तीन समूहों का चयन करने की अनुमति देता है: केएन सिंड्रोम; प्रभावशाली (भावनात्मक) विकार; फोकल न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर (हस्तांतरित चिकित्सकीय स्पष्ट या "गूंगा" स्ट्रोक के परिणाम)। रोगी प्रबंधन के लिए इस तरह के अलगाव का बहुत महत्व है।

प्रभावशाली (भावनात्मक) विकार

भावनात्मक विकारों का विकास मस्तिष्क के मोनोइनर्जिक न्यूरॉन्स की मौत से जुड़ा हुआ है, जिसमें सेरोटोनिन, नोरेपीनेफ्राइन और डोपामाइन मुख्य न्यूरोटिएटर के रूप में उपयोग किए जाते हैं। यह व्यक्त किया जाता है कि सीएनएस में उनकी घाटा या असंतुलन भावनात्मक विकारों के उद्भव की ओर जाता है।

सेरोटोनिन की कमी, डोपामाइन और नोरेपीनेफ्राइन से संबंधित प्रभावशाली विकारों की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां:

• सेरोटोनिन की कमी से जुड़े लक्षण: चिंता, आतंक हमलों, tachycardia, पसीना, tachipne, शुष्क श्लेष्म झिल्ली, पाचन व्यवधान, दर्द;
• डोपामाइन की कमी से जुड़े लक्षण: एंगेडोनिया, पाचन का व्यवधान, चिकनीता और सोच की सामग्री को तोड़ने;
• norepinephrine के घाटे से जुड़े लक्षण: थकान, ध्यान का उल्लंघन, कठिनाई एकाग्रता, मानसिक प्रक्रियाओं में मंदी, मोटर अवरोध, दर्द।

डॉक्टर मोनोमीन घाटे के लक्षणों के कर्मियों के आधार पर रोगी की शिकायतों को समूहित कर सकते हैं और औषधीय चिकित्सा का चयन करने के लिए इसके आधार पर। इस प्रकार, न्यूरोप्रोटेक्टरी समूह से संबंधित कई दवाएं मोनोमाइन सिस्टम को प्रभावित करती हैं और कुछ स्थितियों में भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करने में सक्षम हैं। हालांकि, इस विषय पर कुछ शोध हैं।

इस प्रकार, सभी शिकायतें, भावनात्मक विकार और निदान छिपे हुए हैं: गेक न्यूरॉन्स, सेरोटोनिन न्यूरॉन्स, डोपामाइन न्यूरॉन्स की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गतिविधि को कम करने की सिंड्रोम; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और वनस्पति तंत्रिका तंत्र में बढ़ती गतिविधि का सिंड्रोम: हिस्टामाइन न्यूरॉन्स, ग्लूटामेट न्यूरॉन्स, नोररेरेड न्यूरॉन्स, पी। आपूर्ति

मोनोमामिनर्जिक न्यूरॉन्स की हार सिंड्रोम के विभिन्न समूहों के गठन की ओर ले जाती है: अवसाद, चिंता, अस्थि, उदासीनता, "अंतर-और बहिष्कार से धारणा की दहलीज को कम करना" इत्यादि "इंटर-और एक्सटेरोसेप्टर्स से धारणा की सीमा को कम करना" रोगी रोगों और रोगी की आयु विशेषताओं के संयोजन में निम्नलिखित सिंड्रोम और शिकायतों के गठन को बढ़ावा देता है: पॉलिमलजिक सिंड्रोम, अंगों में सुन्नता, दिल की धड़कन की भावना, हवा की कमी, सिर में शोर, सिर में शोर, "आंखों से पहले मक्खियों", चिड़चिड़ा कीमुखी , आदि।

सेरेब्रोवास्कुलर विकार वाले मरीजों में प्रभावशाली विकार सामान्य सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाले रोगियों में से भिन्न होते हैं:

• एक नियम के रूप में अवसाद की गंभीरता, डीएसएम -4 मानदंडों के लिए एक बड़े अवसादग्रस्त एपिसोड की डिग्री तक नहीं पहुंचती है;
• अवसाद अक्सर चिंता के साथ संयुक्त होता है;
• बीमारी के शुरुआती चरणों में, भावनात्मक विकार हाइपोकॉन्ड्रिया और सोमैटिक लक्षणों के "मुखौटा" के नीचे छिपाए जाते हैं (नींद, भूख, सिरदर्द, इत्यादि);
• अग्रणी लक्षण एंजेडोनिया और साइकोमोटर अवरोध हैं;
• बड़ी संख्या में संज्ञानात्मक शिकायतें हैं (ध्यान की एकाग्रता में कमी, सोच की धीमीता);
• एचएनएमके के तहत अवसादग्रस्त लक्षणों की गंभीरता बीमारी के चरण और न्यूरोलॉजिकल विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है;
• न्यूरोवलाइजेशन के दौरान, मुख्य रूप से सामने के अंशों के उपचार्य विभागों द्वारा क्षति का खुलासा किया जाता है। अवसाद के लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता मस्तिष्क के फ्रंटल शेयरों के सफेद पदार्थ में फोकल परिवर्तनों और बेसल गैंग्लिया को इस्किमिक क्षति की न्यूरालिज़ेशन सुविधाओं के सफेद पदार्थ में फोकल परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है;
• दवाओं के लिए एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया है;
• प्लेसबो के लिए एक उच्च प्रतिक्रिया है;
• एंटीड्रिप्रेसेंट्स के अवांछित प्रभावों की उच्च आवृत्ति विशेषता है (इसकी छोटी खुराक और एक अनुकूल पोर्टेबल प्रोफाइल के साथ चुनिंदा कार्रवाई की तैयारी की सिफारिश की जाती है);
• सोमैटिक बीमारियों के लिए नकल है।

अवसाद के लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, न केवल एचएनएमके के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है, बल्कि एक स्ट्रोक जोखिम कारक भी है। अवसाद संज्ञानात्मक कार्यों में कमी का कारण बन सकता है और रोगी के साथ संवाद करना मुश्किल हो जाता है। एक लंबे मौजूदा अवसाद मस्तिष्क में चयापचय और संरचनात्मक परिवर्तनों में गिरावट के रूप में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

एक लंबे अवसाद और संज्ञानात्मक घाटे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनकी भावनाओं को समझने और शिकायतों को तैयार करने की क्षमता का उल्लंघन हो सकता है: कोनस्टेसिया (अनिश्चितकालीन कुल शारीरिक हानि की भावना) और एलेक्सिटिमिया (रोगी की शिकायतों को तैयार करने में असमर्थता), जो है एक प्रतिकूल प्रजनन संकेत।

एचएनएमके पर अवसाद सीएन से निकटता से संबंधित है। मरीजों को बुद्धिमान और मोटर विकारों को बढ़ाने के बारे में पता है। यह अवसादग्रस्त विकारों के गठन में महत्वपूर्ण योगदान देता है (रोग के शुरुआती चरणों में आलोचना में स्पष्ट कमी की कमी के अधीन)।

प्रभावशाली विकार और सीएनएस फ्रंटल मस्तिष्क विभागों के कार्यों के उल्लंघन का परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, डोरोलॉटर फ्रंटल छाल के आंगन के मानदंड और स्ट्रैसारिया कॉम्प्लेक्स गतिविधि के लक्ष्य को प्राप्त करने में सकारात्मक भावनात्मक मजबूती के गठन में भाग लेते हैं। नतीजतन, क्रोनिक ब्रेन इस्किमिया में असहमति की घटना अपर्याप्त मजबूती उत्पन्न होती है, जो अवसाद के विकास के लिए एक शर्त है।

सोमैटोट्रोपिक दवाओं के साथ चिकित्सा के कारण रोगियों की भावनात्मक स्थिति भी बिगड़ सकती है। दवा प्रेरित चिंता और अवसाद के मामले हैं। कुछ सोमैटोट्रोपिक दवाएं एचएनएमके के रोगियों में खतरनाक और अवसादग्रस्त विकारों के विकास में योगदान देती हैं: एंटीकोलिनर्जिक एजेंट, बीटा-एड्रेनोबेले, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ब्रोंकोऑडलेटर (सल्बुटामोल, थियोफाइललाइन), गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं इत्यादि।

संज्ञानात्मक उल्लंघन की विशेषताएं

एचएनएमके में सबसे आम सिंड्रोम संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्यों का उल्लंघन है। संवहनी के समूह के समूह में आवंटित करें:

• मध्यम kn;
• संवहनी मनोभ्रंश;
• मिश्रित (संवहनी-degenerative) प्रकार - सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के साथ अल्जाइमर प्रकार केएन का संयोजन।

निदान की समस्या की प्रासंगिकता और बीएन के उपचार में कोई संदेह नहीं है, यह डॉक्टरों के लिए विशेष महत्व प्राप्त करता है, जो रोजमर्रा के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी और संज्ञानात्मक कार्यों के उल्लंघन के साथ रोगियों के एक विषम समूह से मिलना पड़ता है।

इन उल्लंघनों के बिना रोगियों की तुलना में पीएन के रोगियों में अस्पताल में भर्ती, विकलांगता और मृत्यु दर की उच्च आवृत्ति साबित हुई है। यह बड़े पैमाने पर रोगियों के इस समूह में सहयोग में गिरावट के कारण है और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का पर्याप्त आकलन करने की क्षमता है।

सीएन अक्सर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास से पहले होता है, जैसे उल्लंघन, पिरामिड और extrapyramidal मोटर विकार, सेरिबेलर विकार। ऐसा माना जाता है कि संवहनी सीएनएस स्ट्रोक और संवहनी डिमेंशिया के विकास के लिए एक भविष्यवाणी है। इस प्रकार, प्रारंभिक निदान, रोकथाम और प्रभावी सीएन के थेरेपी एचएनएमके के साथ रोगी प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण पहलू है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की विभिन्न प्रकार की बीमारियों से सेरेब्रल परिसंचरण या क्रोनिक मस्तिष्क इस्किमिया के तीव्र उल्लंघन का कारण बनता है, संवहनी के कारण हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप रोग, सेरेब्रल धमनियों, हृदय रोग, मधुमेह के एथेरोस्क्लेरोसिस हैं। अधिक दुर्लभ कारण वास्कुलाइटिस, वंशानुगत रोगविज्ञान (उदाहरण के लिए, कैडासिल सिंड्रोम) हो सकते हैं, एमिलॉयड एंजियोपैथी को प्रेरित कर सकते हैं।

एचएनएमके के तहत सीएन के रोगजन्य के बारे में विचार लगातार सुधार रहे हैं, लेकिन राय दशकों से अपरिवर्तित बनी हुई है कि दीर्घकालिक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया उनके विकास पर आधारित है, जिससे मस्तिष्क को महत्वपूर्ण खराब रक्त आपूर्ति होती है।

V.V द्वारा वर्णित संवहनी के नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक रूपों। Zakharov और N.N. याकोनो, अपने विकास के तंत्र को स्पष्ट रूप से समझना और प्रत्येक नैदानिक \u200b\u200bमामले में आवश्यक निदान और उपचार की दिशा का चयन करना संभव बनाता है।

निम्नलिखित kn विकल्पों को आवंटित करें:

• एक मस्तिष्क इंफार्क्शन के कारण सीएन, जिसे तथाकथित रणनीतिक क्षेत्रों (तालामस, धारीदार निकायों, हिप्पोकैम्पस, प्रीफ्रंटल फ्रंटल कॉर्टेक्स, पैकर-टेम्पल फंस का क्षेत्र) को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित किया गया है। सीएन तेजी से उठता है, और फिर पूरी तरह से या आंशिक रूप से वापस आ जाता है, क्योंकि यह स्ट्रोक में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है;
• सीएन थ्रोम्बोटिक या थ्रोम्बोम्बोलिक प्रकृति के मस्तिष्क के बड़े पैमाने पर घुसपैठ के कारण। बार-बार मस्तिष्क इंफार्क्शन, और स्थिरता एपिसोड से जुड़े विकारों में एक कदम की वृद्धि का एक विकल्प है;
• क्रोनिक अनियंत्रित एजी के कारण उपकोर्ती संवहनी सीएन, जब उच्च रक्तचाप घाव के साथ घोंसले के साथ घोंसला-कैलिबर जहाजों में परिवर्तन की ओर जाता है, सबसे पहले, मस्तिष्क के गोलार्द्धों और बेसल गैंग्लिया की गहरी संरचनाएं कई लापरार इंफार्क्शन रोगियों के गठन के साथ होती हैं रोगियों के इस समूह में। उनके मजबूती के एपिसोड के साथ लक्षणों की एक स्थिर प्रगति है;
• एक हेमोरेजिक स्ट्रोक के कारण सीएन। एक तस्वीर का पता लगाया जाता है, जैसे बार-बार मस्तिष्क का खंडन होता है।

संवहनी केएन हेटरोजेन की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। हालांकि, उनके उपकोर्तित संस्करण में विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं। मस्तिष्क के गहराई से हिस्सों को नुकसान सामने के अंशों और उपनगरीय संरचनाओं और द्वितीयक फ्रंटल डिसफंक्शन के गठन की संतुष्टि की ओर जाता है। यह मुख्य रूप से न्यूरोडायनामिक विकारों द्वारा प्रकट होता है (सूचना प्रसंस्करण की दर को कम करना, स्विचिंग पर स्विचिंग में गिरावट, रैम को कम करना), एक्ट्यूएटर का उल्लंघन।

शॉर्ट-टर्म मेमोरी को कम करना माध्यमिक है और ऐसे मरीजों में उपलब्ध न्यूरोडायनामिक विकारों के कारण है। अक्सर इन रोगियों के पास अवसाद और भावनात्मक प्रयोगशाला के रूप में भावनात्मक-प्रभावशाली विकार होते हैं।

संवहनी सीएन के अन्य रूपों की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं को उनके रोगजन्य और रोगजनक फोकस के स्थानीयकरण के रूप में परिभाषित किया जाता है। सूचना याद करने में प्राथमिक विफलता के संकेतों के साथ अल्पकालिक स्मृति में गिरावट दुर्लभ होती है जब एचएनएमके दुर्लभ होता है। "हिप्पोकैम्पल" प्रकार के बहु-विकारों के विकास (सूचनाओं के प्रत्यक्ष और देरी प्रजनन के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है) रोगियों के इस समूह में डिमेंशिया के विकास के संबंध में स्पष्ट रूप से प्रतिकूल है। इस मामले में, आगे डिमेंशिया मिश्रित (संवहनी-degenerative चरित्र) है।

संज्ञानात्मक कार्यों का सावधानीपूर्वक अध्ययन और एचएनएमके वाले मरीजों के विभिन्न समूहों में उनके उल्लंघनों को अग्रणी ईटियोलॉजिकल कारक के आधार पर इन विकारों की विशेषताओं को आवंटित करना संभव हो जाता है। इसलिए, यह स्थापित किया गया था कि सिस्टोलिक सीएचएन के रोगियों के लिए, फ्रंटल-सबकोर्टएक्स प्रकार के संज्ञानात्मक कार्यों (डायरेगुलरी का सीएन) और अल्पकालिक स्मृति के संकेतों की विशेषता है।

लोबनो-उपखंड प्रकार विकारों में एक्ट्यूएटर और न्यूरोडायनामिक परिवर्तन का उल्लंघन शामिल है: सूचना प्रसंस्करण की दर धीमा, ध्यान और रैम की स्विचिंग में गिरावट। साथ ही, आईआईआई कार्यात्मक वर्ग में एचएसएन की गंभीरता में वृद्धि के साथ मस्तिष्क और दृश्य-स्थानिक विकारों के डमी-अस्थायी-ओसीपिटल क्षेत्र की डिग्री में वृद्धि के साथ है।

एचएनएमके वाले मरीजों में सीएन की विशेषताओं का ज्ञान न केवल अपने विकास के कारणों को निर्धारित करने की अनुमति देगा, बल्कि ऐसे मरीजों के लिए स्कूलों में सिफारिशों को तैयार करने की अनुमति देगा। उदाहरण के लिए, फ्रंटल-रुक्टर प्रकार के सीएन के साथ रोगियों को स्वास्थ्य की स्थिति को बदलते समय व्यवहार एल्गोरिदम द्वारा प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, और आवश्यक जानकारी की एक से पुनरावृत्ति को डॉटरी-अस्थायी-व्यवसाय क्षेत्र के रोगियों के रोगियों के लिए सलाह दी जाती है, जबकि दृष्टि से कथित जानकारी याद रखने के लिए जितना संभव हो उतना सरल होना चाहिए।

एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में संवहनी प्रकार के मनोवैज्ञानिक प्रकार के विकास के मामले में, पेशेवर, घरेलू, सामाजिक विघटन के संकेतों को छोड़कर, सकल व्यवहारिक विकार हैं - चिड़चिड़ापन, आलोचना में कमी, रोगजनक खाद्य और यौन व्यवहार (हाइपरसेक्सुअलिटी, बुलिमिया )।

फोकल लक्षणों की विशेषताएं

फोकल के लक्षण एचएनएमके का एक अभिन्न हिस्सा हैं, वे बीमारी के तैनात चरण में प्रकट होते हैं। फोकल के लक्षण भी जीवन की गुणवत्ता को खराब करने का कारण हैं और लगातार बूंदों का कारण बन सकते हैं।

सबसे विशिष्ट फोकल लक्षणों में चाल का उल्लंघन होता है (धीमा, कठोरता, चिल्लाना, स्टीलिंग और आंदोलनों के स्थानिक संगठन की कठिनाइयों) शामिल हैं। इसके अलावा, कई रोगियों के पास हल्के द्विपक्षीय पिरामिड विफलता और सामने के लक्षण हैं। इस प्रकार, एचएनएमके में मोटर विकारों के शुरुआती मार्कर चलने की शुरुआत का उल्लंघन करते हैं, "जमे हुए", चरण की रोगजनक विषमता।

चलने और मुद्रा का अग्रणी कारण एमोरोटेटिक सिंड्रोम हो सकता है। Parkinsonism सिंड्रोम के विकास में, यह सलाह दी जाती है कि डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट्स (रिलिकेडिल) और अमेनटैडिन के समूह से तैयारी निर्धारित करें। इन विरोधी अंकन एजेंटों का उपयोग सकारात्मक रूप से रोगी के चलने को प्रभावित कर सकता है, साथ ही संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार भी कर सकता है।

आधुनिक थेरेपी एचएनएमके

एक सार्वभौमिक दवा बनाना असंभव है जो संवहनी हानिकारक मस्तिष्क कारकों, सीएन, प्रभावशाली विकारों को प्रभावित कर सकता है और साथ ही एक न्यूरोप्रोटेक्टर भी हो सकता है। इसलिए, सभी उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों के लिए किए गए थे: वास्कुलर एन, स्ट्रोक में उदास, स्ट्रोक और सीएन की रोकथाम इत्यादि। इसलिए, एचएनएमके के इलाज के लिए सार्वभौमिक दवाओं के बारे में बात करना असंभव है।

एचएनएमके के थेरेपी का मूल सिद्धांत एक एकीकृत दृष्टिकोण है, क्योंकि न केवल लक्षणों और शिकायतों को प्रभावित करने के लिए आवश्यक है, बल्कि कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करके सीएन और भावनात्मक विकारों की प्रगति को रोकने के लिए भी आवश्यक है।

एचएनएमके के उपचार का दूसरा सिद्धांत उपचार और प्रतिक्रिया के रोगियों की प्रतिबद्धता है। प्रत्येक रोगी को अपने डॉक्टर के साथ एक संवाद करना चाहिए और नियमित रूप से अपने नुस्खे को पूरा करना चाहिए, और डॉक्टर को रोगी की शिकायतों को सुनना चाहिए और दवाओं को प्राप्त करने की आवश्यकता की व्याख्या करनी चाहिए।

एचएनएमके के व्यापक प्रभावी चिकित्सा में शामिल होना चाहिए:

• स्ट्रोक और केएन की माध्यमिक रोकथाम;
• सीएन उपचार;
• अवसाद और अन्य प्रभावशाली विकारों का उपचार;
• न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी।

इस्किमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम

एचएनएमके पर, स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के सिद्धांत लागू होते हैं। माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य स्ट्रोक, मस्तिष्क क्षति और सीएन की प्रगति के जोखिम को कम करना है। रोकथाम का लक्ष्य न केवल स्ट्रोक, बल्कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन, टीआईए और अचानक कार्डियक मौत को रोकने के लिए किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में, कॉमोरबिडिटी की समस्या और कई दवाओं को गठबंधन करने के लिए कई दवाओं को गठबंधन करने की आवश्यकता होती है।

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस एचएनएमके के इलाज में एक महत्वपूर्ण लिंक है। सबसे पहले, यह आपको बीमारी की प्रगति को रोकने या ब्रेक करने की अनुमति देता है। दूसरा, द्वितीयक प्रोफिलैक्सिस की कमी केएन, प्रभावशाली विकारों और न्यूरोप्रोटेक्शन के प्रभावी चिकित्सा को रोकती है।

इसलिए, यह दिखाया गया है कि न्यूरोप्रोटेक्शन की प्रभावशीलता बड़े पैमाने पर स्टेनोसिस और सेरेब्रल धमनियों के प्रकोप के रोगियों में काफी हद तक कम हो जाती है। इसका मतलब है कि पूर्ण सेरेब्रल रक्त प्रवाह और चयापचय सुनिश्चित किए बिना, दवाओं की प्रभावशीलता कम होगी।

एचएनएमके के मूल चिकित्सा में जोखिम कारकों, एंटीहाइपेर्टेन्सिव, हाइपोलिपिडेमिक और एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी में संशोधन शामिल है।

बुनियादी चिकित्सा के सफल चयन के लिए, मुख्य बीमारी का निर्धारण करना आवश्यक है जिसने सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन किया है। यह बीमारी के शुरुआती चरणों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब एक कारक मस्तिष्क क्षति के विकास का कारण होता है। हालांकि, बीमारी के विस्तारित चरण में, कारकों में से एक भी प्रचलित और सभी प्रासंगिक सिंड्रोम की प्रगति का कारण बन सकता है।

रोगी को समझाया जाना चाहिए कि कौन सी दवाएं नियुक्त की जाती हैं और उनकी कार्रवाई के तंत्र को क्या नियुक्त किया जाता है। यह इंगित करना आवश्यक है कि कुछ दवाओं के प्रभाव को तुरंत महसूस नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह अवसाद और सीएन की प्रगति को रोकने में प्रकट होता है।

एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी को स्वीकार करना, नियमित रूप से नियमित रूप से प्रधान दवाओं के महत्व पर रोगियों के ध्यान का भुगतान करना आवश्यक है। दवाओं के स्वागत का पारित होने से चिकित्सा की अक्षमता और एक नए स्ट्रोक के विकास हो सकता है। "औषधीय छुट्टियां" और दवा रिसेप्शन का मार्ग एक स्वतंत्र स्ट्रोक जोखिम कारक है।

संज्ञानात्मक उल्लंघन का उपचार

संवहनी और मिश्रित डिमेंशिया के चरण में, केंद्रीय एसिट्लोकोलिनेस्टेस (गैलानामाइन, रिवास्टिग्माइन, डोनेपीइल) और एक उलटा विस्फोटक एनएमडीए रिसेप्टर मेमेंटाइन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

संवहनी गैर प्रतिस्थापन (फेफड़ों और मध्यम) सीएन के उपचार पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोण की पेशकश की जाती है। हमारे दृष्टिकोण से, संवहनी सीएनएस के विकास के तहत न्यूरोकेमिकल तंत्र के आधार पर दवाओं का उपयोग।

यह ज्ञात है कि संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के लिए एसिट्लोक्लिन सबसे महत्वपूर्ण है। यह दिखाया गया है कि एसिटिलोकोलिनेजिक विफलता मुख्य रूप से सीएन की समग्र गंभीरता से संबंधित है। एसिट्लोक्लिन की भूमिका ध्यान की स्थिरता सुनिश्चित करना है, जो नई जानकारी को याद रखने के लिए आवश्यक है। इस प्रकार, एसिट्लोक्लिन की कमी, जिसका मुख्य स्रोत सामने वाले अंशों के मेडोबासेड विभाग हैं (उनकी संरचनाओं को हिप्पोकैम्पल जोन और मस्तिष्क के अंधेरे-अस्थायी क्षेत्रों में प्रक्षेपित किया जाता है), नई जानकारी के खराब यादों में वृद्धि और खराब यादों की ओर जाता है ।

मध्यस्थ डोपामाइन (मस्तिष्क टायर के वेंट्रल हिस्से में उत्पादित, जिनकी संरचनाओं को अंगिक प्रणाली में पेश किया जाता है और फ्रंटल फ्रंट्स के प्रीफ्रंटल बोरॉन) संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की गति को सुनिश्चित करने, ध्यान देने, कार्यान्वयन के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कार्यकारी कार्य। इसकी कमी मुख्य रूप से न्यूरोडायनामिक उल्लंघन और कार्यकारी विकारों के लिए की जाती है। संज्ञानात्मक कार्यों के उल्लंघन के विकास के लिए दोनों तंत्र संवहनी केएन में लागू किए जाते हैं।

अवसाद और अन्य प्रभावशाली विकारों का उपचार

एचएनएमके में अवसाद का उपचार एक गंभीर समस्या है जो इस आलेख के तहत विस्तार से निर्धारित करना असंभव है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोविज्ञान दवाओं का चयन करते समय, न्यूरोट्रांसमीटर के घाटे के कारणों और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवाओं का चयन मस्तिष्क की क्षति और दवाओं की कार्रवाई की विशेषताओं के न्यूरोकेमिकल रोगजन्य का अनुमान लगाने के आधार पर किया जाना चाहिए।

एंटीड्रिप्रेसेंट्स को निश्चित संपत्तियों के रूप में उपयोग किया जाता है। एक जटिल संरचना के सिंड्रोम में, उदाहरण के लिए, एक स्पष्ट चिंता के साथ अवसाद के संयोजन के साथ, न्यूरोलेप्टिक्स और tranquilizers अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा की सुरक्षा को याद रखने के लिए एचएनएमके वाले मरीज महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, यह उन दवाओं का उपयोग करने के लिए अवांछित है जो व्यवस्थित रक्तचाप के स्तर को बढ़ाते हैं, पेशाब को प्रभावित करते हैं और मिर्गी गतिविधि की कम सीमा को प्रभावित करते हैं। व्यापक चिकित्सा करते समय, विभिन्न दवाओं की बातचीत की समस्या को ध्यान में रखना आवश्यक है।

न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी

इस मुद्दे पर बड़ी संख्या में शोध के बावजूद, वर्तमान में एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव कार्रवाई के साथ बहुत कम दवाएं हैं जो बड़े शोध में दक्षता का प्रदर्शन करती हैं। रूस में, एक विशेष स्थिति थी जिसमें विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम के साथ न्यूरोप्रोटेक्टरों के समूह से संबंधित दवाएं व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।

इनमें से अधिकतर दवाओं की उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास (अच्छे नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास) के नियमों द्वारा जांच नहीं की जाती है। कई डॉक्टर कई न्यूरोप्रोटेक्टरों को लिखते हैं, हालांकि ऐसे कोई अध्ययन नहीं हैं जो कई दवाओं के उपयोग का प्रदर्शन करते हैं। अक्सर, इन दवाओं को माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस के नुकसान के लिए निर्धारित किया जाता है। दवाओं का अनुचित और गलत उपयोग polypragmasis और बुजुर्ग मरीजों के लिए खतरनाक हो सकता है। निलंबित और तर्कसंगत दृष्टिकोण के साथ, न्यूरोप्रोटेक्टरों का उद्देश्य सेरेब्रल परिसंचरण और एचएनएमके में तीव्र उल्लंघन के साथ प्रभावी हो सकता है।

न्यूरोप्रोटेक्टरों की कार्रवाई की एक विशेषता मस्तिष्क छिड़काव से उनके प्रभाव की निर्भरता है। यदि मस्तिष्क का छिड़काव कम हो जाता है, तो दवा इस्किमिया के क्षेत्र में नहीं आती है और कार्रवाई नहीं होती है। इसलिए, एचएनएमके के इलाज का प्राथमिक कार्य छिद्रण और उनके उन्मूलन के उल्लंघन के कारणों की पहचान करना है।

न्यूरोप्रोटेक्टरों की कार्रवाई की दूसरी विशेषता हानिकारक कारक से प्रभाव की निर्भरता है। इन दवाओं को हानिकारक कारक के नुकसान के दौरान सबसे प्रभावी होता है, यानी, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, जोखिम की परिस्थितियों की पहचान की जानी चाहिए और क्षति को कम करने के लिए न्यूरोप्रोटेक्टरों की पहचान की जानी चाहिए।

न्यूरोप्रोटेक्टरी समूह की सबसे अधिक अध्ययन दवाओं में से एक सिस्टिकोलिन (सेरैकसन) है, जो सेलुलर के संरचनात्मक फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण में शामिल है, जिसमें न्यूरोनल, झिल्ली, बाद के पुनर्विचार प्रदान करते हैं। इसके अलावा, साइटिकोलिन, एसिटिलोक्लिन अग्रदूत के रूप में, अपने संश्लेषण प्रदान करता है, जिसे कोलिनेर्जिक सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि करता है, और डोपामाइन और ग्लूटामेनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को भी संशोधित करता है। दवा अंतर्जात न्यूरोप्रक्शन के तंत्र में हस्तक्षेप नहीं करती है।

उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के नियमों के मुताबिक, उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के नियमों के मुताबिक, एचएनएमके के रोगियों में साइटिकोलिन के विभिन्न प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण, फेफड़ों से भारी तक के संवहनी सीएन पर प्रभाव डालते हैं। सिथिकोलिन एकमात्र दवा है जिसे इस्किमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि के उपचार के लिए यूरोपीय सिफारिशों में एक आशाजनक एजेंट के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

एचएनएमके के उपचार और केएन की रोकथाम के लिए, मौखिक प्रशासन 2 मिलीलीटर (200 मिलीग्राम) के समाधान के रूप में सीरकोसन का उपयोग दिन में 3 बार उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक सतत न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रतिक्रिया बनाने के लिए, चिकित्सा का कोर्स कम से कम 1 महीने होना चाहिए। कई महीनों तक लंबे समय तक दवा लागू करना संभव है।

सिथिकोलिन का एक उत्तेजक प्रभाव होता है, इसलिए इसे 18 घंटे से बाद में पेश करना बेहतर होता है। तेज राज्यों के साथ, चिकित्सा के रूप में दिन में 0.5-1 जी 2 बार 2 बार अंतःशिरा रूप से शुरू किया जाना चाहिए, 14 दिनों के लिए, और फिर 0.5 -1 जी 2 बार दिन में इंट्रामस्क्युलर। उसके बाद, मौखिक प्रशासन में संक्रमण करना संभव है। अधिकतम दैनिक खुराक 2 से अधिक नहीं होनी चाहिए

यदि इसके लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है तो न्यूरोप्रोटेक्शन की प्रभावशीलता अधिक होगी। सबसे पहले, न्यूरोप्रोटेक्टरों को उनकी प्रगति को ब्रेक करने के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, सीएन का कारण ऊपर संकेत दिया गया था, रक्तचाप की बूंदों, गुर्दे की विफलता या सीएचएन, संक्रमण, आदि जैसे विभिन्न दैहिक कारक हो सकते हैं। ये कारक मस्तिष्क परफ्यूजन को तोड़ सकते हैं। ऐसी इस्कैमिक प्रक्रिया में गिरावट जारी रहेगी।

इसलिए, सीएन की प्रगति के दौरान, दीर्घकालिक न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। कई हफ्तों या महीनों तक मौखिक रूप में तैयारी का उपयोग करना बेहतर है। 10-20 दिनों के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव दवा के जलसेक पाठ्यक्रम के उपचार की शुरुआत में नियुक्ति को भी उचित ठहराया गया, इसके बाद दीर्घकालिक मौखिक प्रशासन होगा।

दूसरा, न्यूरोप्रोटेक्टरों का उपयोग एचएनएमके के रोगियों में मस्तिष्क के नुकसान को रोकने के लिए सलाह दी जाती है। चूंकि हमारे प्रयोगात्मक अध्ययन से पता चलता है, निवारक मोड में असाइन किए गए न्यूरोप्रोटर्स अधिक कुशल हैं। चूंकि मस्तिष्क परिसंचरण को कई नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में उल्लंघन किया जा सकता है (एट्रियल फाइब्रिलेशन, निमोनिया, उच्च रक्तचाप संकट, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एसडी का अपघटन, आदि), यह सलाह दी जाती है कि वे न्यूरोप्रोटेक्टरों को रोकने के लिए - लक्षणों की उपस्थिति से पहले।

तीसरा, न्यूरोप्रोटेक्टरों को सर्जरी करने वाले मरीजों में स्ट्रोक को रोकने के लिए उपयोग की जानी चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप स्ट्रोक और पोस्टऑपरेटिव सीएन का एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। यह विशेष रूप से एचएनएमके के रोगियों के बारे में सच है, जिसमें केएन के विकास की संभावना स्वस्थ की तुलना में अधिक है।

पेरीऑपरेटिव स्ट्रोक का उच्च जोखिम सर्जिकल हस्तक्षेप के चरणों से जुड़े हाइपोपेरफस्टी के कारण होता है। कैरोटीड एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान ऑपरेशन के चरणों में से एक कई मिनटों के लिए एक कैरोटीड धमनी का एक प्रक्षेपण है, और मस्तिष्क के जहाजों के स्टेन्टिंग और एंजियोप्लास्टी की बड़ी संख्या में धमनी एथेरो और थ्रोम्बोम्बोलिज्म हो सकता है।

कृत्रिम रक्त परिसंचरण उपकरणों के उपयोग के साथ दिल पर ऑपरेशन में, औसत प्रणाली में 60-90 मिमी आरटी में कमी आई है। कला।, सेरेब्रल जहाजों या बिगड़ा मस्तिष्क रक्त प्रवाह के स्टेनोसिस के साथ, मस्तिष्क क्षति के रूपों में से एक विकसित हो सकता है।

इस प्रकार, जिन रोगियों में ऑपरेशन को कोरोनरी मस्तिष्क इस्किमिक क्षति के लिए जोखिम समूह में शामिल किया जाना है और न्यूरोप्रोटेक्टिव रोकथाम के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। न्यूरोप्रोटेक्टरों का उपयोग ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की संख्या को कम कर सकता है।

चौथा, न्यूरोप्रोटेक्टरों का उपयोग उच्च संवहनी जोखिम वाले रोगियों में या टीआईए के साथ, या सेरेब्रल धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में स्ट्रोक को रोकने के लिए किया जा सकता है। रूस में एक कोटा प्रणाली है, नींद की धमनियों के स्टेनोसिस वाले रोगी कई हफ्तों तक संचालन के लिए इंतजार करेंगे। इस अवधि के दौरान, रोगी को न्यूरोप्रोटेक्टरों को असाइन करना चाहिए। टीआईए और एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों को उनके साथ न्यूरोप्रोटेक्टरों को ले जाने के लिए सिफारिश की जा सकती है, उदाहरण के लिए, सीरकरसन।

पांचवां, पुनर्वासित प्रक्रियाओं और तेजी से कार्यात्मक वसूली को प्रोत्साहित करने के लिए पुनर्वास के दौरान न्यूरोप्रोटेक्टरों को नियुक्त किया जा सकता है।

इस प्रकार, एचएनएमके - मस्तिष्क क्षति सिंड्रोम संवहनी जोखिम कारकों के कारण होता है, जिसमें क्षति इस्किमिक घाव और अपघात्मक प्रक्रियाओं के रूप में कार्य करती है। एचएनएमके - सीएन, प्रभावशाली विकारों और फोकल सिंड्रोम के अभिव्यक्तियों में से जो निवारक, मनोवैज्ञानिक और न्यूरोप्रोटेक्टीव थेरेपी के चयन में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, एचएनएमके सिंड्रोम एक सामूहिक अवधारणा है और इसे एक अलग न्यूरोलॉजिकल यूनिट के रूप में नहीं माना जा सकता है। एचएनएमके के आगे के अध्ययनों की आवश्यकता होती है और जोखिम कारकों और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों से जुड़े कुछ सिंड्रोम की रिहाई (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप रोगियों के रोगियों में सीएन, फ्लिक्युलर एरिथमिया, आदि के रोगियों में अवसादग्रस्त सिंड्रोम)।

इस तरह की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में, रोगजन्य का अध्ययन किया जाना चाहिए और पहचान किए गए उल्लंघन के तहत तंत्र के आधार पर प्रभावी चिकित्सा और रोकथाम के तरीकों का चयन किया जाना चाहिए। इस दिशा में पहला कदम पहले से ही विदेशों में और रूस में बनाई गई है।

शोनिनिन एए।, क्रास्नोव वीएस, शोनिना I.A., मेलिकोवा ई.वी.

सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरग्यूमेंट को पूरा करने के लिए, सिर की मुख्य धमनियों में रक्तचाप (एडी) के कुछ मूल्यों को बनाए रखना आवश्यक है। औसतन, सिर की मुख्य धमनियों में सिस्टोलिक रक्तचाप (उद्यान) 60 से 150 मिमी एचजी के बीच होना चाहिए। कला। एक लंबे मौजूदा उम्र बढ़ने के साथ, ये सीमाएं कुछ हद तक ऊपर की ओर बढ़ती हैं, इसलिए यह काफी समय नहीं होती है और एमके सामान्य स्तर पर बनी हुई है। मस्तिष्क का पर्याप्त छिद्रण संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाकर बनाए रखा जाता है, जो बदले में दिल के भार में वृद्धि की ओर जाता है। क्रोनिक अनियंत्रित उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार - लिपोग्लिनोसिस में माध्यमिक परिवर्तनों की ओर जाता है, जो मुख्य रूप से माइक्रोसाइक्लियामक जहाजों में मनाया जाता है। इस धमनीकृत के कारण विकासशील जहाजों की शारीरिक प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव की ओर जाता है। इन शर्तों के तहत, हृदय की विफलता के अतिरिक्त हृदय विफलता के अतिरिक्त हृदय विफलता के परिणामस्वरूप या अतिरिक्त एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के परिणामस्वरूप, या रक्तचाप में शारीरिक सर्कमी के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हाइपोपेरफ्यूजन की घटना होती है टर्मिनल परिसंचरण क्षेत्र में। गहरे घुमावदार धमनियों में तीव्र इस्केमिक एपिसोड पूल मस्तिष्क के गहरे वर्गों में लापरार इंफार्क्शन के छोटे व्यास के उद्भव के लिए नेतृत्व करता है। उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल प्रवाह के साथ, दोहराए गए तेज एपिसोड तथाकथित की घटना के लिए नेतृत्व करते हैं। लैकोनर राज्य, जो बहु-इंफार्क्शन संवहनी डिमेंशिया के रूपों में से एक है।

बार-बार तीव्र उल्लंघन के अलावा, यह माना जाता है कि टर्मिनल परिसंचरण क्षेत्र में पुरानी इस्किमिया की उपस्थिति। उत्तरार्द्ध मार्कर एक पेरिवांट्रिकुलर या सबकोर्टिक व्हाइट पदार्थ (ल्यूकोक्रोसोसिस) का वैक्यूमिंग है, जो रोगीय रूप से demyelinization के क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, ग्लाइकोसिस और पेरिवैस्कुलर रिक्त स्थान के विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है। कुछ मामलों में, उच्च रक्तचाप का प्रतिकूल प्रवाह संभव है, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के फैलाव घाव का विकास तेजी से डरावनी डिमेंशिया के क्लिनिक और विघटन के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ, जिसे कभी-कभी शब्द द्वारा साहित्य में इंगित किया जाता है "Binswanger रोग"।

एचएनएमके के विकास में एक और महत्वपूर्ण कारक मस्तिष्क के जहाजों का एक एथेरोस्क्लेरोटिक घाव है, जो आमतौर पर नींद और कशेरुकी धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल विभागों में, साथ ही विलिसियन सर्कल की धमनियों में और उनके में स्थानीयकरण होता है। शाखाएं, स्टेनोसिस बनाने। स्टेनोसिस को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया गया है। यदि एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के रूप में एक दूरस्थ छिड़काव दबाव में कमी उत्पन्न होती है, तो यह पोत की एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन को इंगित करता है।

यह दिखाया गया था कि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस जहाज के लुमेन को% तक संकुचित करने के साथ विकसित होता है। लेकिन मस्तिष्क रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि इस्किमिमिया के विकास को रोकने वाले तंत्र से भी: संपार्श्विक रक्त परिसंचरण की स्थिति, मस्तिष्क जहाजों की विस्तार की क्षमता। मस्तिष्क के उल्लिखित हेमोडायनामिक भंडार आपको शिकायतों और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना "एसिम्प्टोमिक" स्टेनोसिस मौजूद होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, पुरानी मस्तिष्क हाइपोपेरफ्यूजन के स्टेनोसिस में अनिवार्य विकास एचएनएमके की ओर जाता है, जो चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) के साथ पता चला है। एमआरआई पर perivativever Leoyoacyroids द्वारा कल्पना की जाती है (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्चीमिया को प्रतिबिंबित करना), आंतरिक और बाहरी हाइड्रोसेफलस (सेरेब्रल ऊतक के एट्रोफी के कारण); सिस्ट की पहचान की जा सकती है (मस्तिष्क के इंफार्क्शन के परिणामस्वरूप, चिकित्सकीय "गूंगा" सहित)। ऐसा माना जाता है कि एचएनएमके 80% मरीजों में सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान पहुंचाने के साथ उपलब्ध है। एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित मस्तिष्क जहाजों के लिए, न केवल प्लेक के रूप में स्थानीय परिवर्तन, बल्कि एक साजिश पर धमनियों के हेमोडायनामिक समायोजन, एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस और प्रकोप की तुलना में दूरस्थ हैं। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि "एसिम्प्टोमिक" स्टेनोसिस नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

प्लेक की संरचना भी बहुत महत्वपूर्ण है: इतने पर। अस्थिर पट्टिकाएं धमनी-धमनी एम्बोलिस और मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन के विकास के लिए नेतृत्व करती हैं - अक्सर क्षणिक के प्रकार से। इस तरह के एक पट्टिका में रक्तस्राव के मामले में, इसकी मात्रा स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि और एचएनएमके के संकेतों की बढ़ोतरी बढ़ जाती है। इसी तरह के प्लेक की उपस्थिति में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पोत के नुकसान से 70% तक ओवरलैप किया जाएगा।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह के सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान की उपस्थिति में, यह व्यवस्थित हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर बहुत निर्भर हो जाता है। विशेष रूप से संवेदनशील रोगी धमनी हाइपोटेंशन के लिए हैं, जो हृदय ताल के उल्लंघन के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन) में संक्रमण में हो सकते हैं, जिससे कार्डियक आउटपुट में अल्पकालिक कमी हो सकती है।

एचएनएमके के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां

एचएनएमके के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति भावनात्मक क्षेत्र में उल्लंघन, संतुलन और चलने के विकार, छद्मुलबार उल्लंघन, स्मृति की हानि और सीखने की क्षमता, न्यूरोजेनिक पेशाब विकार, धीरे-धीरे रोगियों के विघटन की ओर अग्रसर हैं।

एचएनएमके के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

क्लिनिक में मैं मंच में, व्यक्तिपरक विकार सामान्य कमजोरी और थकान, भावनात्मक लेबलिटी, नींद विकारों, स्मृति और ध्यान में कमी, सिरदर्द के रूप में हावी हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अलग-अलग न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम नहीं बनाते हैं, लेकिन इसका प्रतिनिधित्व अनिसुफ्लेक्सिया, डिस-समन्वय, मौखिक स्वचालितता के लक्षणों द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में स्मृति, प्रैक्सिस और जीनोसिस का उल्लंघन प्रकट किया जा सकता है, केवल विशेष परीक्षण आयोजित करते समय।

चरण II में, अधिक व्यक्तिपरक शिकायतें अधिक व्यक्तिपरक शिकायतें बन रही हैं, और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को पहले से ही अलग सिंड्रोम (पिरामिड, डिस्कोर्डिनेटर, एम्योस्टैटिक, बर्खास्तगी) में विभाजित किया जा सकता है, और कुछ न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम आमतौर पर प्रभावी होते हैं। रोगियों का पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन घटता है।

III चरण में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं, एक अलग छद्मबुलबेरी सिंड्रोम प्रकट होता है, कभी-कभी पेरॉक्सिमल राज्यों (मिर्गी के दौरे सहित); उच्चारण संज्ञानात्मक विकारों ने सामाजिक और उपभोक्ता अनुकूलन का उल्लंघन किया, कामकाजी क्षमता का पूरा नुकसान। आखिरकार, एचएनएमके संवहनी डिमेंशिया के गठन में योगदान देता है।

संज्ञानात्मक विकार एचएनएमके का एक प्रमुख अभिव्यक्ति है, जो काफी हद तक रोगियों की गंभीरता निर्धारित करता है। अक्सर, वे एचएनएमके के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमानदंड के रूप में कार्य करते हैं और बीमारी की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक संवेदनशील मार्कर हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि एमआरआई या गणना की गई टोमोग्राफी के साथ स्थानीयकरण और संवहनी परिवर्तन की डिग्री, केवल न्यूरोप्सिओलॉजिकल पाइंड की उपस्थिति, प्रकार और गंभीरता के साथ आंशिक रूप से सहसंबंधित है। एचएनएमके पर मस्तिष्क के एट्रोफी की डिग्री के साथ संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता का एक और स्पष्ट सहसंबंध है। रोगी और उसके रिश्तेदारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए संज्ञानात्मक विकारों का सुधार अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

संज्ञानात्मक उल्लंघन का निदान करने के तरीके

संज्ञानात्मक दोष की समग्र गंभीरता का आकलन करने के लिए, मानसिक स्थिति के एक संक्षिप्त अध्ययन का स्कोर सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह विधि एक आदर्श स्क्रीनिंग उपकरण नहीं है, क्योंकि इसके परिणाम मरीज के प्रीमॉर्बिड स्तर से काफी हद तक प्रभावित होते हैं, इसलिए डिमेंशिया का प्रकार (स्केल फ्रंटल छाल के असफलता के प्रति कम संवेदनशील होता है और इसलिए यह अल्जाइमर के शुरुआती चरणों को प्रकट करता है संवहनी डिमेंशिया के शुरुआती चरणों की बजाय बीमारी)। इसके अलावा, इसके होल्डिंग को 10-12 मिनट से अधिक की आवश्यकता होती है, जिसे डॉक्टर के पास हमेशा एक आउट पेशेंट रिसेप्शन पर डॉक्टर नहीं होता है।

ड्राइंग टेस्ट देखें: विषय को घड़ी को आकर्षित करने का प्रस्ताव है, जिसके तीर एक निश्चित समय के लिए इंगित करते हैं। आम तौर पर, परीक्षण एक सर्कल खींचता है, संख्याओं को बराबर अंतराल के साथ सही क्रम में 1 से 12 तक रखता है, 2 तीरों (प्रति घंटा छोटा, मिनट लंबा), केंद्र में शुरू होता है और निर्दिष्ट समय दिखाता है। परीक्षण के उचित निष्पादन से कोई भी विचलन काफी स्पष्ट संज्ञानात्मक अक्षमता का संकेत है।

भाषण गतिविधि के लिए परीक्षण: विषयों को एक मिनट में पेश किया जाता है ताकि कई पौधों या जानवरों को जितना संभव हो सके (अर्थात् मध्यस्थ संघों) और एक निश्चित पत्र से शुरू होने वाले शब्द, उदाहरण के लिए "एल" (ध्वन्यात्मक मध्यस्थ संघ)। आम तौर पर, मध्यम और उच्च शिक्षा वाले अधिकांश बुजुर्ग लोगों को 15 से 22 पौधों से बुलाया जाता है और 12 से 16 शब्दों में "एल" से शुरू होता है। 12 से कम अर्थशिलाषी संघों को कॉल करना और 10 से कम ध्वन्यात्मक मध्यस्थ संघों को आमतौर पर गंभीर संज्ञानात्मक अक्षमता को इंगित करता है।

स्मृति को देखने के लिए परीक्षण: मरीजों को एक शीट पर सबमिट किए गए सरल, सुलभ वस्तुओं की 10-12 छवियों को याद रखने की पेशकश की जाती है; इसके बाद, यह अनुमानित है: 1) तत्काल प्लेबैक, 2) हस्तक्षेप के बाद स्थगित प्लेबैक (एक हस्तक्षेप प्रभाव के रूप में आप एक मौखिक संघ परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं), 3) मान्यता (रोगी को पहले प्रस्तुत की गई अन्य छवियों के बीच वस्तुओं को पहचानने का प्रस्ताव है )। पहले प्रस्तुत छवियों में से आधे से अधिक को याद करने में असमर्थता को स्पष्ट संज्ञानात्मक अक्षमता के संकेत के रूप में माना जा सकता है।

एचएनएमके के उपचार में मुख्य दिशाएं

ईटियोपैथोजेनेटिक तंत्र से एचएनएमके प्रवाह के उपचार में मुख्य दिशाएं जो इस प्रक्रिया को जन्म देती हैं। मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क के छिद्रण को बहाल करने या सुधारने के लिए है, जो अंतर्निहित बीमारी के इलाज से सीधे संबंधित है: एजी, एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय रोग दिल की विफलता के उन्मूलन के साथ।

एचएनएमके के अंतर्निहित रोगजनकों तंत्र की विविधता को ध्यान में रखते हुए, वरीयता का मतलब यह दिया जाना चाहिए कि एक जटिल एंटीऑक्सीडेंट, एंजियोप्रोटेक्टीव, न्यूरोप्रोटेक्टीव और न्यूरोट्रोफिक कार्रवाई। इसके संबंध में, कार्रवाई के कई तंत्रों को जोड़ने वाली दवाओं का उपयोग उचित है। ऐसे फंडों में, मैं वासोग्राम का उल्लेख करना चाहता हूं - एक संयुक्त दवा दोनों नॉट्रोपिक और वासोएक्टिव क्रियाओं के साथ। इसमें Ardor (dihydroeergocriptine) और कैफीन शामिल हैं। Dihydroeergipittin ए 1 और जहाजों, प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के एक 2 -एड्रेनोरेसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, डोपामिनर्जिक और सेरोटोनर्जिक सीएनएस रिसेप्टर्स पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

दवा का उपयोग करते समय, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण घटता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है, मस्तिष्क में चयापचय की रक्त की आपूर्ति और प्रक्रियाओं में वृद्धि हुई है, हाइपोक्सिया में मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिरता बढ़ जाती है। वासेज में कैफीन की उपस्थिति सीएनएस पर उत्तेजक प्रभाव को निर्धारित करती है, मुख्य रूप से सेरेब्रल छाल, श्वसन और संवहनी केंद्रों पर, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में वृद्धि होती है। अध्ययन वासोग्राफॉट में एक सब्जी प्रभाव की उपस्थिति दिखाते हैं, जो पल्स रक्त प्रवाह को मजबूत करने में प्रकट होता है, जो रक्त वाहिकाओं और शिरापरक प्रवाह के स्वर को सामान्यीकृत करता है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर दवा के सकारात्मक प्रभाव के कारण होता है। कम किया गया है। वाइसवर्क के साथ मुद्रा उपचार इस तरह के लक्षणों की कमी या गायब होने की ओर जाता है जैसे चक्कर आना, सिरदर्द, दिल की धड़कन, अंगों की संख्या। रोगी एचएनएमके की न्यूरोप्सिओलॉजिकल स्थिति की एक सकारात्मक गतिशीलता है: ध्यान में वृद्धि; समय और स्थान में अभिविन्यास में सुधार, वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति, बुद्धि; भावनात्मक प्रयोगात्मकता को कम करने, मनोदशा में सुधार। संवहनी का उपयोग थकान, सुस्ती, कमजोरी को कम करने में मदद करता है; जोर की भावना है।

एक दवा 2-4 मिलीलीटर (1-2 पिपेट) या 1/2-1 टैबलेट की खुराक पर 2-3 महीने के लिए 2 बार निर्धारित की जाती है। दवा को थोड़ी मात्रा में पानी के साथ स्वीकार किया जाता है। साइड इफेक्ट्स शायद ही कभी होता है और कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तरल और टैबलेट रूपों की उपस्थिति के कारण, दो बार रिसेप्शन और अच्छी सहनशीलता, वैसोग्राफ दीर्घकालिक उपयोग के साथ सुविधाजनक है, जो पुरानी बीमारियों के थेरेपी में बेहद महत्वपूर्ण है।

एचएनएमके के अभिव्यक्तियों के प्रकटीकरण के गैर-मीडिया पथों में शामिल होना चाहिए:

आम तौर पर, एचएनएमके के इलाज के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण और दोहराया रोगजनक रूप से उचित coursework उपचार समाज में रोगी के सर्वोत्तम अनुकूलन में योगदान दे सकता है और अपने सक्रिय जीवन की अवधि को नवीनीकृत कर सकता है।

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