एमसीबी के अनुसार क्रोनिक हार्ट फेल्योर। हृदय संबंधी अस्थमा। कोंजेस्टिव दिल विफलता

टैचीकार्डिया, दिल की विफलता वाले लोगों में उच्च रक्तचाप के उपचार में बीटा-ब्लॉकर्स पसंद का समूह है। दवाएं मूत्रवर्धक के साथ अच्छी तरह से काम करती हैं, जो एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाती हैं। नेबिवल के उपयोग से गंभीर हृदय रोग विकसित होने की संभावना कम हो जाती है, अचानक मृत्यु का खतरा कम हो जाता है। सख्त संकेतों के अनुसार डॉक्टर द्वारा दवा निर्धारित की जाती है।

कारवाई की व्यवस्था

दवा का जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ नेबिवालोल है, जिसमें दो भाग होते हैं जो रासायनिक संरचना और क्रिया के तरीके में भिन्न होते हैं। दवा चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है, मुख्य रूप से बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। नेबिवल लेने के बाद हृदय गति कम हो जाती है, वासोडिलेटेशन होता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। दवा बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए ब्रोंकोस्पज़म का जोखिम, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि न्यूनतम है।

शरीर में वितरण

दवा लेने के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है। एक उल्लेखनीय लाभ यह है कि दवा को भोजन के साथ या बिना लिया जा सकता है। भोजन नेबीवल के अवशोषण की प्रक्रिया या गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। चयापचय यकृत में होता है, दवा गुर्दे और आंतों द्वारा समान रूप से उत्सर्जित होती है।

एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट चुनते समय, रोगी के चयापचय पर ध्यान देना चाहिए। धीमी चयापचय वाले लोगों को कम खुराक निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि दवा की जैव उपलब्धता अधिक होती है। यदि चयापचय तेज है, तो खुराक में वृद्धि की जानी चाहिए।

संकेत और मतभेद

उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है। पुरानी दिल की विफलता के जटिल उपचार में, मुख्य रूप से बुजुर्गों (70 वर्ष से अधिक) में, इन गोलियों का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

कुछ मामलों में, Nebival टैबलेट लेने की सलाह नहीं दी जाती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए, स्थिति के बिगड़ने से, आपको निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए।

• दवा के घटकों में से एक के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• जिगर या गुर्दे का तीव्र व्यवधान।
• रक्तचाप कम करना (सिस्टोलिक< 90 мм рт. ст.).
• ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी 60 से कम)।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री, साइनस नोड की कमजोरी।
• तीव्र हृदय विफलता, पतन के मामले में दवा नहीं ली जानी चाहिए, जब हृदय संकुचन की ताकत बढ़ाने वाली दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक हो।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों को दवा लेना बंद कर देना चाहिए। Nebival या किसी अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के एनालॉग्स का चयन करना आवश्यक है।
• लैक्टेज की कमी एक प्रत्यक्ष contraindication है, गैलेक्टोज, ग्लूकोज के बिगड़ा अवशोषण वाले लोगों के लिए दवा का उपयोग करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।
• बच्चों (18 वर्ष से कम आयु) में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है।
• गर्भावस्था। Nebival बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उपाय निर्धारित करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि महिला गर्भवती नहीं है। स्तनपान करते समय, दवा को contraindicated है।

ध्यान दें! संज्ञाहरण के उपयोग के साथ प्रस्तावित ऑपरेशन से एक दिन पहले, नेबिवल रद्द कर दिया गया है!

रिलीज फॉर्म और प्रशासन की विधि

गोलियां गोल आकार की होती हैं, जिनमें थोड़े उभरे हुए किनारे होते हैं। पैक में 10 सफेद गोलियों के 2 फफोले होते हैं। 25 डिग्री से अधिक नहीं के तापमान पर स्टोर करने की सिफारिश की जाती है।

प्रशासन की खुराक और आवृत्ति सीधे पैथोलॉजी, गुर्दे की स्थिति, यकृत, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

दबाव को कम करने के लिए, नेबिवल के 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) प्रति दिन 1 बार उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, यदि प्रवेश के घंटे अपरिवर्तित रहते हैं (उदाहरण के लिए, हर दिन सुबह 9.00 बजे) प्रभावशीलता बढ़ जाएगी। दवा धीरे-धीरे काम करती है, सेवन शुरू होने के 1-2 सप्ताह बाद दबाव सामान्य हो जाएगा। नेबिवल अकेले या अन्य दवाओं के संयोजन में निर्धारित है, यह मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) के साथ अच्छी तरह से चला जाता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

हृदय रोग के मामले में, डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन किया जाता है। आपको प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम (एक चौथाई टैबलेट) से शुरू करना चाहिए। 14 दिनों के बाद, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। अधिकतम खुराक 10 मिलीग्राम है। प्रत्येक खुराक में वृद्धि के बाद, रोगी की स्थिति की 2-3 घंटे तक निगरानी करना आवश्यक है। समय-समय पर, आपको दबाव, हृदय गति को मापने, रोगी की सामान्य स्थिति, शिकायतों की उपस्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

दवा को भी धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है, एक चरण के रद्दीकरण से अक्सर स्थिति बिगड़ जाती है।

गुर्दे की विफलता के मामले में, प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम से अधिक दवा न लें।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

जब आप नेबिवल लेना शुरू करते हैं, तो साइड रिएक्शन हो सकते हैं, इसलिए, खरीदने से पहले, आपको निर्देशों को पढ़ना चाहिए। यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो निम्न में से कोई भी लक्षण होता है, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

• रक्तचाप में तेज गिरावट, एट्रियोवेंट्रिकुलर आवेग चालन का धीमा होना, ब्रैडीकार्डिया (नाड़ी में कमी)< 60), возникновение аритмии, боли в сердце.
• सिरदर्द, नींद में खलल, चक्कर आना, मूड खराब होना।
• मतली (कम अक्सर उल्टी), भूख में कमी, सूजन, मल के साथ समस्याएं (कब्ज या दस्त)।
• एलर्जी की प्रतिक्रिया शरीर पर एक दाने से प्रकट होती है, खुजली होती है, कभी-कभी - क्विन्के की एडिमा।
• दुर्लभ मामलों में, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कोस्पास्म होता है।
• थकान में वृद्धि, एडिमा या पेस्टी अंगों की घटना।

विशेष निर्देश

Nebival चक्कर आने का कारण बन सकता है, यह थकान को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है जिनका काम सटीक क्रियाओं, वाहन चलाने से जुड़ा है। दवा का उपयोग करने से पहले, निर्देशों को पढ़ने या अपने डॉक्टर से रुचि के प्रश्न पूछने की सिफारिश की जाती है।

दवा अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाओं, सोरायसिस के तेज होने का कारण बनती है।

नेबिवल ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड विकृति वाले रोगियों को डॉक्टर की देखरेख में दवा लेनी चाहिए। दवा हाइपोग्लाइसीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियों को मुखौटा करती है: दिल की धड़कन, श्वास।

दवा अवसाद, मायस्थेनिया ग्रेविस के रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है।

परस्पर क्रिया

• नेबिवल को फ्लोक्टाफेनिन और सल्टोप्राइड के साथ लेने से मना किया जाता है, ऐसे में वेंट्रिकुलर अतालता का खतरा बढ़ जाता है।
• एंटीरैडमिक दवाओं के साथ एक साथ प्रशासन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स चालन गड़बड़ी (एवी नाकाबंदी), हृदय के सिकुड़ा कार्य में कमी, हाइपोटेंशन की ओर जाता है।
• सेंट्रल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) नेबिवल के साथ मिलकर हृदय गति और शक्ति को कम करके हृदय की विफलता को बढ़ाते हैं।
• इंसुलिन और अन्य एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं के साथ नेबिवल को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। बीटा-एड्रेनल लोकेटर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को छुपाता है।
• यदि रोगी बैक्लोफेन या एमीफोस्टाइन ले रहा है तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है। हाइपोटेंशन का खतरा काफी बढ़ जाता है।
• एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स दवा के प्रभाव को बढ़ाते हैं।
• शराब दवा के चयापचय को प्रभावित नहीं करती है।

जरूरत से ज्यादा

जब अधिकतम स्वीकार्य खुराक (10 मिलीग्राम) कई गुना बढ़ जाती है, तो निम्नलिखित लक्षण होते हैं: दबाव, नाड़ी, मतली, उल्टी, सायनोसिस में तेज कमी संभव है। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान होता है, हृदय गति रुकने के लक्षण, कोमा, कार्डियक अरेस्ट होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

मुख्य कार्य शरीर में अतिरिक्त नेबिवालोल को बेअसर करना है। इस प्रयोजन के लिए, गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है, सक्रिय चारकोल या अन्य शर्बत निर्धारित किए जाते हैं। आगे का उपचार रोगसूचक है। गंभीर हाइपोटेंशन के साथ, ब्रैडीकार्डिया, बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स को प्रशासित किया जाता है, यदि प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करना आवश्यक है। वेंट्रिकुलर अतालता के मामले में, लिडोकेन को प्रशासित करना आवश्यक है, अगर ऐंठन हो - डायजेपाम।

हमारे समय में सबसे आम बीमारियों में दिल से जुड़ी बीमारियां हैं। सबसे अधिक बार, हृदय की मांसपेशियों के रोगों के साथ, डॉक्टर निदान बताता है - अतालता।

और साइनस टैचीकार्डिया जैसे इस प्रकार के अतालता से कोई भी नहीं डरेगा। मजे की बात यह है कि वर्तमान समय में ये शब्द किसी व्यक्ति को झकझोरते नहीं हैं। वह निदान को स्वीकार करता है और अपनी बीमारी से लड़ने लगता है।

• बीमारी के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?
• अभिव्यक्ति के रूप
• रोग के लक्षण और खतरे
• कितना खतरनाक है ये सब?
• निदान
• रोकथाम और उपचार

बीमारी के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

हर कोई जानता है कि किसी चीज या किसी के खिलाफ लड़ाई शुरू करने से पहले, अंदर से स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है, और उसके बाद ही समस्या का खंडन करना चाहिए। तो साइनस टैचीकार्डिया क्या है? इस मुद्दे से निपटने से पहले, यह आरक्षण करने लायक है: कई, इस बीमारी के बारे में बोलते हुए, "साइनस" शब्द का उपयोग करते हैं। लेकिन, शब्द का गलत अर्थ इस्तेमाल करने पर भी आपको हमेशा समझा जाएगा।

टैचीकार्डिया एक प्रकार का अतालता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसके मूल में, यह रोग केवल शरीर में समस्याओं का एक लक्षण है।

इस प्रकार, सबसे अधिक बार यह बीमारी नहीं है जिसका इलाज किया जाता है - टैचीकार्डिया, लेकिन इसके कारण का इलाज किया जाता है।

इसकी प्रकृति से, समस्या दिल की धड़कन है। सामान्य सीमा के भीतर हृदय संकुचन का अधिकतम मान 90 बीट प्रति मिनट है। कोई भी चीज जो इससे कम से कम 10 बीट अधिक होती है उसे असामान्य माना जाता है और ऐसा विचलन टैचीकार्डिया है।

बीमारियों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है १० संशोधन, या बस आईसीबी १०। सभी बीमारियों का अपना कोड आईसीबी १० है, जो दुनिया के किसी भी देश में एक बीमारी को समान रूप से दर्शाता है। इस प्रकार, यदि आपको साइनस टैचीकार्डिया का निदान किया गया है, तो आप अमेरिका, रूस, इंग्लैंड या इज़राइल में किसी भी देश में हैं, इस बीमारी में μb 10 - I49.5 के लिए एक ही संकेतक होगा।

अभिव्यक्ति के रूप

यह मजबूत शारीरिक परिश्रम के कारण होता है, और यह रोग किसी व्यक्ति के जीवन में महान भावनात्मक अनुभवों के कारण या शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण भी प्रकट हो सकता है।

रोग के लक्षण और खतरे

बेशक, साइनस टैचीकार्डिया, किसी भी अन्य बीमारी की तरह, लक्षणों से पहचाना जा सकता है। इस रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

कितना खतरनाक है ये सब?

साइनस टैचीकार्डिया अपनी असामान्यता में प्रहार कर रहा है। प्रारंभ में, यह कोई बीमारी नहीं है। ऐसा लगता है, अगर दिल तेजी से धड़कता है तो क्या है। तार्किक रूप से, यह और भी अधिक उपयोगी होना चाहिए, लेकिन यहाँ भी सब कुछ इतना सहज नहीं है।

जितनी बार हृदय सिकुड़ता है, उतना ही कम वह ऑक्सीजन के साथ रक्त को संतृप्त करता है, इसलिए, ऐसे संकुचन अधिक हानिकारक और खतरनाक होते हैं। बीमारी जितनी लंबी होती है, शरीर और हृदय में उतनी ही अधिक ऑक्सीजन की कमी होती है। हर बार ऑक्सीजन की कमी के कारण अंग खराब होने की संभावना अधिक होती है।

नतीजतन, टैचीकार्डिया, जो हृदय रोग का संकेत नहीं है, हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

निदान

इस तरह की बीमारी का निदान निम्नलिखित क्रियाओं को करके किया जाता है:

रोकथाम और उपचार

एक नियम के रूप में, एक तेज नाड़ी से छुटकारा पाने के लिए, शुरू में इसके कारण होने वाली बीमारियों और समस्याओं को दूर करना आवश्यक है।

तेजी से हृदय गति को कम करने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के अलावा, आप बीमारी को रोकने के लिए अतिरिक्त उपायों के एक सेट का भी उपयोग कर सकते हैं।

हानिकारक पदार्थों के साथ सभी संपर्कों को बाहर करना आवश्यक है जो शरीर को जहर दे सकते हैं। बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी होगा।

बेहतर प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको हल्की शारीरिक गतिविधि का उपयोग करने की आवश्यकता है, जैसे कि रेस वॉकिंग। लेकिन साथ ही शरीर को जरूरत से ज्यादा बढ़ा देना बहुत खतरनाक होता है। यह एक स्वस्थ मेनू बनाने और आहार से दिल की धड़कन को प्रभावित करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करने के लायक है।

उपायों की पूरी श्रृंखला पर डॉक्टर के साथ चर्चा की जानी चाहिए और केवल वह ही यह निर्धारित कर सकता है कि आपके मामले में क्या उपयोगी होगा। उपचार विशेषज्ञ के साथ काढ़े, टिंचर, अरोमाथेरेपी और मालिश जैसे लोक तरीकों का उपयोग करने की संभावना पर चर्चा करें।

• क्या आपको अक्सर दिल के क्षेत्र (दर्द, झुनझुनी, कसना) में परेशानी होती है?
• आप अचानक कमजोर और थका हुआ महसूस कर सकते हैं...
• बढ़ा हुआ दबाव लगातार महसूस होता है...
• थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत के बाद सांस की तकलीफ और कहने को कुछ नहीं...
• और आप लंबे समय से दवाओं का एक गुच्छा ले रहे हैं, डाइटिंग कर रहे हैं और अपने वजन की निगरानी कर रहे हैं ...

एक इस्केमिक हमला क्या है?

टीआईए (क्षणिक इस्केमिक हमला) मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति को नुकसान के कारण तंत्रिका संबंधी शिथिलता का एक तीव्र लेकिन अल्पकालिक प्रकरण है।

अगर हम सामान्य तौर पर इस्किमिया की अवधारणा के बारे में बात करते हैं, तो यह शरीर के एक निश्चित हिस्से में या पूरे अंग में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है। यह विकृति आंतों में, कार्टिलाजिनस और हड्डी की संरचनाओं में अचानक हो सकती है, लेकिन सबसे कठिन मामले हृदय और मस्तिष्क में नोट किए जाते हैं।

लक्षणों की समानता के लिए टीआईए को लोकप्रिय रूप से माइक्रोस्ट्रोक कहा जाता है, लेकिन यह पूरी तरह सच नहीं है। एक इस्केमिक हमले की औसत अवधि 12 मिनट है, और यदि लक्षण एक दिन के भीतर बने रहते हैं, तो यह एक अलग निदान है - इस्केमिक स्ट्रोक। दोनों के बीच का अंतर विभिन्न चिकित्सा साहित्य में अच्छी तरह से प्रलेखित है। इस्केमिक हमले के लक्षण स्पष्ट हैं।

क्षणिक इस्केमिक हमले को तीव्र स्ट्रोक का अग्रदूत कहना सबसे सही है, जो बहुत जल्द, कुछ महीनों के भीतर हो सकता है।

टीआईए वर्गीकरण - आवृत्ति, गंभीरता, आईसीडी -10

रोग कितना आसान या कठिन है, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• टीआईए का हल्का कोर्स (10 मिनट के बाद रोगी हमेशा की तरह महसूस करता है);
• मध्यम गंभीरता का एक रूप (टीआईए की अभिव्यक्तियाँ कई घंटों तक दूर नहीं होती हैं);
• टीआईए का गंभीर रूप (संकेत एक दिन तक बने रहते हैं)।

टीआईए की आवृत्ति के अनुसार, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• दुर्लभ (वर्ष में 2 बार से अधिक नहीं);
• आवृत्ति में औसत (हर 2 महीने);
• लगातार (प्रति माह 1 से अधिक बार)।

ICD-10 के अनुसार (यह रोगों की एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली है, जिसमें प्रत्येक प्रकार की बीमारी के लिए एक कोड दिया जाता है), TIA का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. जी 45.0 - वर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली का सिंड्रोम।
2. जी 45.4 - टीजीए सिंड्रोम। वैसे, इस सिंड्रोम को कई शोधकर्ताओं द्वारा मिर्गी संबंधी विकारों का हिस्सा माना जाता है और इसे इस्किमिया के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाता है।
3. जी 45.1 - कैरोटिड धमनी सिंड्रोम (कैरोटीड बेसिन में)।
4. जी 45.2 - एकाधिक और द्विपक्षीय धमनी सिंड्रोम।
5. जी 45.3 - क्षणिक अंधापन सिंड्रोम।
6. जी 459, अनिर्दिष्ट टीआईए।
7. जी 45.8 - अन्य टीआईए इस कोड के तहत पास होते हैं।

रोग के लक्षण

इस्केमिक हमले की अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि किस धमनी का उल्लंघन हुआ है। सामान्य लक्षण हैं:

• कमजोरी, चेहरे या अंगों का पक्षाघात, आमतौर पर शरीर के एक तरफ;
• विकृत slurred भाषण;
• एक या दोनों आँखों में अंधापन, विभाजित आँखें;
• सिर चकराना;
• निगलने में कठिनाई;
• टिनिटस और गंभीर सुनवाई हानि।

टीआईए के प्रकार के अनुसार लक्षण

यदि कैरोटिड धमनियों (कैरोटीड बेसिन में टीआईए) के बेसिन में पोत के पारित होने का उल्लंघन होता है, तो इसके परिणामस्वरूप निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होंगी:

• अंगों को नियंत्रित करने की क्षमता में कमी या कमी (आमतौर पर एक तरफ);
• स्लेड स्पीच, एड्रेस्ड स्पीच की गलतफहमी (डिसार्थ्रिया और वाचाघात);
• ठीक मोटर कौशल का उल्लंघन;
• गंभीर दृश्य हानि;
• सोने की निरंतर इच्छा;
• चेतना का भ्रम।

कशेरुका धमनी प्रणाली में टीआईए (कशेरुकी बेसिन में) निम्नलिखित में प्रकट होता है:

• उलटी करना;
• सिर चकराना;
• तालमेल की कमी;
• हेमियानोप्सिया, फोटोप्सिया;
• आंखों के सामने विभाजित;
• चेहरे का पक्षाघात।

क्षणिक एककोशिकीय अंधापन आंखों के सामने एक पर्दे की सनसनी से प्रकट होता है, जो एक आंख को थोड़े समय के लिए ढकता है। टीआईए का यह रूप अचानक हो सकता है, या यह तेज रोशनी, बहुत गर्म स्नान या स्नान, एक तेज मोड़ के कारण हो सकता है। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ समन्वय और मोटर कौशल हो सकता है।

क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी टीआईए का एक अन्य प्रकार है। उसके पास केवल एक लक्षण है - हाल की घटनाओं के लिए स्मृति हानि। इसके अलावा, रोगी को याद है कि बहुत समय पहले क्या हुआ था। इस मामले में, व्यक्ति भ्रमित है, वही प्रश्न दोहराता है, समय और स्थान में भटका हुआ है।

टीआईए के कारण

क्षणिक इस्केमिक हमले में रक्त के थक्के सबसे आम अपराधी हैं। रक्त के थक्के एथेरोस्क्लेरोसिस या हृदय प्रणाली के रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद मायक्सोमा) के परिणामस्वरूप बन सकते हैं। रक्त का थक्का मस्तिष्क के हिस्से में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकता है। मस्तिष्क की कोशिकाएं कुछ ही सेकंड में रुकावटों से ग्रस्त हो जाती हैं। यह शरीर के उन हिस्सों में लक्षण पैदा करता है जो इन कोशिकाओं द्वारा नियंत्रित होते हैं। उसके बाद, रक्त प्रवाह वापस आ जाता है और लक्षण गायब हो जाते हैं।

रक्त प्रवाह का उल्लंघन संवहनी जलाशयों में से एक में हो सकता है, जो मानव शरीर में दो प्रकारों में विभाजित होता है:

• वर्टिब्रोबैसिलर;
• कैरोटिड

पहला कशेरुका धमनियों के बीच स्थित है। यह ब्रेन स्टेम को रक्त की आपूर्ति करता है। दूसरा दो कैरोटिड धमनियों के बीच स्थित है। यह सेरेब्रल गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति करता है।

कभी-कभी टीआईए रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण होता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

खैर, किसी भी संवहनी विकृति के निस्संदेह "उपग्रह", नाटकीय रूप से क्षणिक इस्केमिक हमले की संभावना को बढ़ाते हैं:

• धूम्रपान;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• शराब का अत्यधिक सेवन;
• मधुमेह;
• अधिक वजन।

टीआईए का निदान

टीआईए कपटी है कि यह कुछ मिनटों तक रहता है, और जब एम्बुलेंस आती है, तो रोगी, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, क्योंकि सभी लक्षण बीत चुके हैं। लेकिन आपको अस्पताल जरूर जाना चाहिए, क्योंकि इस्केमिक अटैक दोबारा हो सकता है।

निम्नलिखित परीक्षणों पर तत्काल विचार किया जाता है:

• ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• पूर्ण रक्त गणना;
• रक्त सीरम (लोहा, कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन, फास्फोरस) में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का विश्लेषण;
• जमावट अध्ययन, या कोगुलोग्राम;

निम्नलिखित परीक्षण सहायक होते हैं और अक्सर तत्काल किए जा सकते हैं:

• लालरक्तकण अवसादन दर;
• हृदय एंजाइम - प्रोटीन जो हृदय के बाधित होने पर रक्त में छोड़े जाते हैं;
• लिपिड प्रोफाइल, या लिपिडोग्राम - एक विशेष रक्त परीक्षण जो वसा और लिपोप्रोटीन की एकाग्रता के स्तर को दर्शाता है।

आवश्यकतानुसार (चिकित्सा इतिहास के आधार पर) अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• हाइपरकोएगुलेबल स्थितियों के लिए स्क्रीनिंग (विशेषकर ज्ञात संवहनी जोखिम कारकों के बिना युवा रोगियों में);
• उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया;
• एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए विश्लेषण;
• हीमोग्लोबिन का वैद्युतकणसंचलन;
• सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच।

निम्नलिखित परीक्षाएं 24 घंटे के भीतर की जानी चाहिए:

1. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक आधुनिक, लेकिन पहले से ही बहुत अच्छी तरह से अध्ययन और व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला, विकिरण निदान का सुरक्षित तरीका है।
2. गैर-विपरीत गणना टोमोग्राफी एक प्रकार का सीटी स्कैन है, लेकिन रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंटों के अंतःशिरा जलसेक के बिना किया जाता है।
3. गर्दन की कैरोटिड डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, जिसे डुप्लेक्स स्कैनिंग, अल्ट्रासोनोग्राफी भी कहा जाता है, एक सटीक, पूरी तरह से दर्द रहित और हानिरहित प्रक्रिया है जो रक्त वाहिकाओं के आकार की जांच करती है।
4. सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) - कंप्यूटेड टोमोग्राफी का यह उपयोग रक्त वाहिकाओं और रक्त प्रवाह की विशेषताओं की अच्छी दृश्यता देता है।
5. चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA) - सजीले टुकड़े की उपस्थिति के लिए रक्त वाहिकाओं के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने के लिए एक प्रकार का एमआरआई।
6. डॉपलर अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी), आज यह सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है जो संवहनी प्रणाली की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी देता है।
7. इकोकार्डियोग्राफी, आपके दिल के आकार और रक्त प्रवाह की जांच करने के लिए, हृदय और हृदय वाल्व की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की एक विधि है।
8. मस्तिष्क का पीईटी, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के लिए खड़ा है। यह नवीनतम निदान पद्धति है जिसका उपयोग मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना का आकलन करने के लिए नहीं किया जाता है, जैसा कि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा किया जाता है, लेकिन मस्तिष्क के कार्यात्मक कार्य।

रोग के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार

कई डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि यह टीआईए नहीं है जिसका इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन मुख्य अपराधी - एथेरोस्क्लेरोसिस। बीमारी का इलाज दवा से किया जाना चाहिए, कभी-कभी शल्य चिकित्सा द्वारा।

स्वस्थ रहने के लिए अपनी जीवनशैली में बदलाव करना भी जरूरी है।

दवा उपचार, अर्थात्। दवा उपचार तत्काल शुरू किया जाना चाहिए और इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूहों को शामिल करना शामिल है:

• दवाएं जो "खराब" कोलेस्ट्रॉल (कैडुएट, मेवाकोर) के स्तर को कम करती हैं;
• नॉट्रोपिक्स और न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट (बैक्लोफेन, प्रोनोरन, सिनारिज़िन, पैंटोगम);
• रक्त को पतला करने वाली दवाएं (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल);
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं (एनालाप्रिल, मिकार्डिस, वलसाकोर);
• एंटीऑक्सिडेंट (मेक्सिडोल);
• मेटाबोलाइट्स (साइटोफ्लेविन);
• शामक (पिपोल्फेन, वैलिडोल, प्रोरोक्सन);
• नींद की गोलियां (मेलेक्सेन, डोनोर्मिल);
• चीनी कम करने के लिए दवाएं (Maninil, Siofor)।

उपचार का एक व्यापक कोर्स पूरा करने के बाद, रोगी को स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए।

यदि व्यक्ति के गर्दन में स्थित कैरोटिड धमनी का संकुचन होता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है। जब दवाएं काम नहीं करती हैं, तो आपका डॉक्टर कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी नामक ऑपरेशन की सिफारिश कर सकता है। यह ऑपरेशन क्या है, इसे काफी सरलता से वर्णित किया जा सकता है। ऐसा हस्तक्षेप फैटी जमा और सजीले टुकड़े से कैरोटिड धमनियों को साफ करने की प्रक्रिया है। इस प्रकार, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और इस्केमिक हमले की पुनरावृत्ति का जोखिम काफी कम हो जाता है। यह ऑपरेशन बहुत प्रभावी है, लेकिन इसके जोखिम भी हैं: कैरोटिड धमनी का स्ट्रोक और फिर से रुकावट, रक्तस्राव, संक्रमण।

इस्केमिक स्ट्रोक का सर्जिकल उपचार हर किसी के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

इसके कार्यान्वयन के लिए काफी कुछ मतभेद हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप, तीव्र हृदय विफलता, अल्जाइमर रोग, उन्नत ऑन्कोलॉजी और हाल ही में रोधगलन शामिल हैं।

रोग प्रतिरक्षण

टीआईए को कैसे रोका जा सकता है? यदि आप "इस्केमिक अटैक ट्रीटमेंट" विषय पर डेटा खोजते हैं, तो लगभग हर मेडिकल मैनुअल इस्केमिक स्ट्रोक की आवश्यक रोकथाम के बारे में कहता है। टीआईए को रोकने के लिए सावधानी बरतना जरूरी है। यदि आप पहले से ही इस्केमिक अटैक के शिकार हो चुके हैं, तो आपको स्ट्रोक का खतरा दोगुना है।

क्षणिक इस्केमिक हमले को रोकने के लिए आप निम्न कार्य कर सकते हैं:

• सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान से बचें;
• उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करें: कम से कम अस्वास्थ्यकर वसायुक्त खाद्य पदार्थों वाली सब्जियां और फल;
• शारीरिक रूप से सक्रिय रहें;
• शराब की खपत को सीमित या समाप्त करना;
• नमक का सेवन सीमित करें;
• शर्करा के स्तर को नियंत्रित करें;
• रक्तचाप को नियंत्रित करें;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें।

इस्केमिक हमले के परिणाम

यहां पूर्वानुमान बल्कि प्रतिकूल है। आमतौर पर, 2-3 से अधिक इस्केमिक हमले नहीं होते हैं, तो एक गंभीर स्ट्रोक आवश्यक रूप से होता है, जिससे विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है। पहले या दूसरे दिनों के दौरान इस्केमिक हमले का अनुभव करने वाले 10% लोगों को सेरेब्रल स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में एक स्ट्रोक प्राप्त होता है। दुर्भाग्य से, इस्केमिक स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद बड़ी संख्या में लोग डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं, जिससे रिकवरी का पूर्वानुमान तेजी से नकारात्मक हो जाता है और बाद में गंभीर समस्याएं पैदा हो जाती हैं।

टीआईए मानव जीवन के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन यह अधिक गंभीर समस्या से पहले एक भयानक चेतावनी है। यदि इस विकृति का इलाज नहीं किया जाता है, तो निकट भविष्य में मस्तिष्क का सबसे शक्तिशाली इस्केमिक हमला फिर से हो सकता है।

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक सिस्टोलिक दिल की विफलता- एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो कई बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ की उपस्थिति (और फिर आराम से), तेजी से थकान, परिधीय शोफ और आराम से दिल की शिथिलता के उद्देश्य संकेत (उदाहरण के लिए) की विशेषता है , गुदाभ्रंश संकेत, इकोकार्डियोग्राफी - डेटा)।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

• I50 दिल की विफलता

सांख्यिकीय डेटा।क्रोनिक सिस्टोलिक दिल की विफलता 0.4-2% आबादी में होती है। उम्र के साथ, इसकी व्यापकता बढ़ जाती है: 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, यह 10% मामलों में विकसित होता है।

कारण

एटियलजि... कम कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता .. मायोकार्डियल क्षति: ... आईएचडी (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया) ... कार्डियोमायोपैथिस ... मायोकार्डिटिस ... विषाक्त प्रभाव (जैसे शराब, डॉक्सोरूबिसिन) ... घुसपैठ संबंधी रोग (सारकॉइडोसिस , अमाइलॉइडोसिस) ... अंतःस्रावी रोग ... पोषण संबंधी विकार (विटामिन बी 1 की कमी) .. मायोकार्डियल अधिभार ... धमनी उच्च रक्तचाप ... आमवाती हृदय दोष ... जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस) .. अतालता। । सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया ... आलिंद फिब्रिलेशन। उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता .. एनीमिया .. सेप्सिस .. धमनीविस्फार नालव्रण।

जोखिम... फार्माकोथेरेपी से रोगी का इनकार। एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करना, और उनका अनियंत्रित सेवन। थायरोटॉक्सिकोसिस, गर्भावस्था और चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि से जुड़ी अन्य स्थितियां। अधिक वजन। हृदय और रक्त वाहिकाओं (धमनी उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग, हृदय दोष, आदि) की पुरानी विकृति की उपस्थिति।

रोगजनन... हृदय का पंपिंग कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप, कई अंगों और ऊतकों का हाइपोपरफ्यूजन होता है। कार्डियक परफ्यूजन में कमी से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता और हृदय गति में वृद्धि होती है। गुर्दे के छिड़काव में कमी से रेनिन की उत्तेजना होती है। -एंजियोटेंसिन प्रणाली। रेनिन का उत्पादन बढ़ता है, जबकि एंजियोटेंसिन II का अत्यधिक उत्पादन होता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन, जल प्रतिधारण (एडिमा, प्यास, बढ़ी हुई बीसीसी) और बाद में हृदय पर प्रीलोड में वृद्धि होती है। परिधीय मांसपेशी छिड़काव में कमी के कारण अंडर-ऑक्सीडाइज्ड का संचय होता है। उनमें चयापचय उत्पाद, साथ ही हाइपोक्सिया। गंभीर थकान के लिए।

वर्गीकरण

1935 में चिकित्सकों की बारहवीं अखिल-संघ कांग्रेस का वर्गीकरण (एनडी स्ट्रैज़ेस्को, वी.के. वासिलेंको)।

स्टेज I (प्रारंभिक) - अव्यक्त हृदय विफलता, जो केवल शारीरिक परिश्रम (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, थकान) के दौरान ही प्रकट होती है।

स्टेज II (उच्चारण) - लंबे समय तक संचार विफलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी (बड़े और छोटे संचार प्रणालियों में ठहराव), अंग और चयापचय संबंधी विकार भी आराम से व्यक्त किए जाते हैं .. अवधि ए - एक लंबे चरण की शुरुआत, हल्के हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता, कार्डियक डिसफंक्शन या उनमें से केवल कुछ हिस्सों .. अवधि बी एक लंबी अवस्था का अंत है, जो गहन हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता है, संपूर्ण सीवीएस प्रक्रिया में शामिल है।

चरण III (अंतिम, डिस्ट्रोफिक) - गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, चयापचय में लगातार परिवर्तन और सभी अंगों के कार्य, ऊतकों और अंगों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन वर्गीकरण(1964)। कक्षा I - सामान्य शारीरिक गतिविधि में गंभीर थकान, सांस की तकलीफ या धड़कन नहीं होती है। कक्षा II - शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा: आराम से अच्छा महसूस करना, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या दर्द का कारण बनती है। कक्षा III - शारीरिक गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा: आराम से स्वास्थ्य की एक संतोषजनक स्थिति, लेकिन सामान्य से कम भार लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। चतुर्थ श्रेणी - स्वास्थ्य बिगड़े बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने की असंभवता: दिल की विफलता के लक्षण आराम करने पर भी मौजूद होते हैं और किसी भी शारीरिक गतिविधि से तेज हो जाते हैं।

हार्ट फेल्योर सोसायटी वर्गीकरण(OSNN, 2002) अक्टूबर 2002 में अखिल रूसी कार्डियोलॉजी कांग्रेस में अपनाया गया। इस वर्गीकरण की सुविधा यह है कि यह न केवल प्रक्रिया की स्थिति को दर्शाता है, बल्कि इसकी गतिशीलता को भी दर्शाता है। निदान को पुरानी दिल की विफलता और उसके कार्यात्मक वर्ग दोनों के चरण को प्रतिबिंबित करना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मंच और कार्यात्मक वर्ग के बीच पत्राचार बिल्कुल स्पष्ट नहीं है - हृदय की विफलता के संबंधित चरण को उजागर करने के लिए आवश्यक से थोड़ा कम स्पष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग प्रदर्शित होता है।

. पुरानी दिल की विफलता के चरण(उपचार के बावजूद खराब हो सकता है) .. चरण I - हृदय रोग (घावों) का प्रारंभिक चरण। हेमोडायनामिक्स बिगड़ा नहीं है। अव्यक्त हृदय विफलता स्पर्शोन्मुख बाएं निलय की शिथिलता .. चरण IIA - हृदय रोग (घाव) का एक नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट चरण। रक्त परिसंचरण के हलकों में से एक में हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी, मध्यम रूप से व्यक्त की गई। हृदय और रक्त वाहिकाओं की अनुकूली रीमॉडेलिंग .. स्टेज IIB - हृदय रोग (क्षति) का गंभीर चरण। रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में रक्तसंचारप्रकरण में स्पष्ट परिवर्तन। हृदय और रक्त वाहिकाओं की मैलाडैप्टिव रीमॉडेलिंग .. चरण III - हृदय क्षति का अंतिम चरण। हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन और अंगों में गंभीर (अपरिवर्तनीय) संरचनात्मक परिवर्तन - लक्ष्य (हृदय, फेफड़े, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, गुर्दे)। अंग रीमॉडेलिंग का अंतिम चरण।

. पुरानी दिल की विफलता के कार्यात्मक वर्ग(उपचार के दौरान एक या दूसरी दिशा में बदल सकता है) .. एफसी I - शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है: आदतन शारीरिक गतिविधि तेजी से थकान, सांस की तकलीफ या धड़कन के साथ नहीं होती है। रोगी को एक बढ़ा हुआ भार होता है, लेकिन यह सांस की तकलीफ और / या धीमी गति से ताकत की वसूली के साथ हो सकता है .. एफसी II - शारीरिक गतिविधि का मामूली प्रतिबंध: आराम के कोई लक्षण नहीं होते हैं, आदतन शारीरिक गतिविधि थकान, कमी के साथ होती है सांस या धड़कन का .. एफसी III - शारीरिक गतिविधि का एक ध्यान देने योग्य प्रतिबंध: आराम से कोई लक्षण नहीं होते हैं, सामान्य भार की तुलना में कम तीव्रता की शारीरिक गतिविधि लक्षणों की उपस्थिति के साथ होती है। IV FC - किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता असुविधा के बिना; दिल की विफलता के लक्षण आराम से मौजूद होते हैं और न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ बदतर होते हैं।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

. शिकायतों- सांस की तकलीफ, घुटन के दौरे, कमजोरी, थकान .. दिल की विफलता के प्रारंभिक चरण में सांस की तकलीफ व्यायाम के दौरान होती है, और गंभीर दिल की विफलता के साथ - आराम करने पर। यह फुफ्फुसीय केशिकाओं और नसों में दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यह फेफड़ों की लोच को कम करता है और श्वसन की मांसपेशियों के काम को बढ़ाता है। गंभीर हृदय विफलता के लिए, ऑर्थोपनिया विशेषता है - सांस की गंभीर कमी के साथ सांस लेने की सुविधा के लिए रोगी द्वारा ली गई एक मजबूर बैठने की स्थिति। पल्मोनरी केशिकाओं में तरल पदार्थ के जमाव के कारण लापरवाह स्थिति में भलाई का बिगड़ना हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। इसके अलावा, लापरवाह स्थिति में, डायाफ्राम बढ़ जाता है, जिससे सांस लेना कुछ मुश्किल हो जाता है। पुरानी दिल की विफलता के लिए, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के कारण, पैरॉक्सिस्मल निशाचर डिस्पेनिया (कार्डियक अस्थमा) विशेषता है। रात में, नींद के दौरान, सांस की गंभीर कमी का दौरा विकसित होता है, साथ में फेफड़ों में खांसी और घरघराहट होती है। दिल की विफलता की प्रगति के साथ, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है .. हृदय की विफलता के रोगियों में तेजी से थकान कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण प्रकट होती है .. पुरानी हृदय विफलता वाले रोगी मतली, भूख में कमी, पेट दर्द, पेट से परेशान हो सकते हैं। यकृत और पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के ठहराव के कारण इज़ाफ़ा (जलोदर) .. हृदय की ओर से, पैथोलॉजिकल III और IV हृदय की आवाज़ें सुनी जा सकती हैं। नम घरघराहट फेफड़ों में निर्धारित होती है। हाइड्रोथोरैक्स द्वारा विशेषता, अक्सर दाएं तरफा, फुफ्फुस केशिका दबाव में वृद्धि और फुफ्फुस गुहा में द्रव के अतिरिक्त होने के परिणामस्वरूप।

. दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके चरण पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करती हैं।.. स्टेज I - संकेत (थकान, सांस की तकलीफ और धड़कन) सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देते हैं, आराम से दिल की विफलता की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है .. स्टेज IIA - अव्यक्त हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि हृदय के कौन से हिस्से मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं (दाएं या बाएं) ... बाएं वेंट्रिकुलर विफलता फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की विशेषता है, जो मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ विशिष्ट श्वसन डिस्पने द्वारा प्रकट होती है, सांस की पैरॉक्सिस्मल रात की कमी के हमले, तेजी से थकान। एडिमा और यकृत का बढ़ना अस्वाभाविक है ... दाएं निलय की विफलता प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ के गठन की विशेषता है। रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन, मूत्र उत्पादन में कमी के बारे में चिंतित हैं। बढ़े हुए जिगर की विशेषता है (सतह चिकनी है, किनारे गोल हैं, टटोलना दर्दनाक है)। चरण IIA दिल की विफलता की एक विशिष्ट विशेषता को उपचार के दौरान स्थिति का पूर्ण मुआवजा माना जाता है, अर्थात। पर्याप्त उपचार के परिणामस्वरूप दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों की प्रतिवर्तीता .. स्टेज IIB - गहरी हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है, पूरी संचार प्रणाली प्रक्रिया में शामिल होती है। थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत करने पर सांस फूलने लगती है। रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, सामान्य कमजोरी, नींद की गड़बड़ी से परेशान हैं। ऑर्थोपेना, एडिमा, जलोदर द्वारा विशेषता (यकृत नसों और पेरिटोनियम की नसों में दबाव में वृद्धि का परिणाम - अतिरिक्त होता है, और पेट की गुहा में द्रव जमा होता है), हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम .. चरण III - अंतिम डिस्ट्रोफिक चरण के साथ गहरी अपरिवर्तनीय चयापचय संबंधी विकार। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर रोगियों की स्थिति गंभीर है। सांस की तकलीफ आराम से भी व्यक्त की जाती है। बड़े पैमाने पर शोफ द्वारा विशेषता, गुहाओं में द्रव का संचय (जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम, जननांगों की सूजन)। इस स्तर पर, कैशेक्सिया होता है।

निदान

वाद्य डेटा

. ईसीजी... आप उसकी बाएँ या दाएँ बंडल शाखा की नाकाबंदी के संकेतों की पहचान कर सकते हैं, निलय या अटरिया की अतिवृद्धि, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें (पिछले एमआई के संकेत के रूप में), अतालता। एक सामान्य ईसीजी पुरानी दिल की विफलता के निदान के बारे में संदेह पैदा करता है।

. इकोकार्डियोग्राफीआपको पुरानी दिल की विफलता के एटियलजि को स्पष्ट करने और हृदय के कार्यों का आकलन करने की अनुमति देता है, उनके उल्लंघन की डिग्री (विशेष रूप से, बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश को निर्धारित करने के लिए)। दिल की विफलता की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का विस्तार (जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, हृदय के अन्य कक्षों का विस्तार), बाएं वेंट्रिकल के अंत सिस्टोलिक और अंत डायस्टोलिक आयामों में वृद्धि, और इसके इजेक्शन अंश में कमी है।

. एक्स-रे परीक्षा.. फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों के पक्ष में रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण और जहाजों के व्यास में वृद्धि के रूप में शिरापरक उच्च रक्तचाप का पता लगाना संभव है .. फेफड़ों में भीड़ के मामले में, अंतरालीय शोफ के लक्षण (फ्रेनिक-कॉस्टल साइनस में घुंघराले रेखाएं) या फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण पाए जाते हैं .. हाइड्रोथोरैक्स का पता लगाया जाता है (अधिक बार दाएं तरफा) .. कार्डियोमेगाली का निदान हृदय के अनुप्रस्थ आकार में 15.5 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ किया जाता है पुरुषों और महिलाओं में 14.5 सेमी से अधिक (या 50% से अधिक के कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स के साथ)।

. कार्डियक कैथीटेराइजेशनआपको 18 मिमी एचजी से अधिक फुफ्फुसीय केशिका वेडिंग के दबाव में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है।

डायग्नोस्टिक क्राइटेरिया - क्रॉनिक हार्ट फेल्योर के निदान के लिए फ्रामिंघम क्राइटेरिया, मेजर और माइनर के रूप में वर्गीकृत। बड़े मानदंड: पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया (कार्डियक अस्थमा) या ऑर्थोपनिया, ग्रीवा नसों की सूजन, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, फुफ्फुसीय एडिमा, पैथोलॉजिकल III हृदय ध्वनि, सीवीपी में वृद्धि (160 मिमी एच 2 ओ से अधिक), रक्त प्रवाह समय 25 से अधिक एस, सकारात्मक "हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स"। छोटे मानदंड: पैरों की सूजन, रात में खांसी, परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, बढ़े हुए जिगर, हाइड्रोथोरैक्स, टैचीकार्डिया 120 प्रति मिनट से अधिक, वीसी में अधिकतम 1/3 की कमी। पुरानी दिल की विफलता के निदान की पुष्टि करने के लिए, 1 बड़े या 2 छोटे मानदंडों की आवश्यकता होती है। पहचाने जाने वाले लक्षण हृदय रोग से जुड़े होने चाहिए।

विभेदक निदान... नेफ्रोटिक सिंड्रोम - एडिमा, प्रोटीनुरिया, रीनल पैथोलॉजी का इतिहास। जिगर का सिरोसिस। परिधीय शोफ के बाद के विकास के साथ नसों के पूर्ण घाव।

इलाज। अपर्याप्तता के कारण को प्रभावित करने की संभावना का आकलन करने के लिए सबसे पहले यह आवश्यक है। कुछ मामलों में, एक प्रभावी एटियलॉजिकल प्रभाव (उदाहरण के लिए, हृदय दोष का सर्जिकल सुधार, आईएचडी में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन) पुरानी हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को काफी कम कर सकता है। पुरानी दिल की विफलता के उपचार में, गैर-दवा और दवा उपचार प्रतिष्ठित हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों उपचार एक दूसरे के पूरक होने चाहिए।

गैर-दवा उपचार... टेबल नमक के उपयोग को 5-6 ग्राम / दिन, तरल (1-1.5 एल / दिन तक) तक सीमित करना। शारीरिक गतिविधि का अनुकूलन .. मध्यम शारीरिक गतिविधि संभव है और यहां तक ​​​​कि आवश्यक (कम से कम 20-30 मिनट 3-5 आर / सप्ताह के लिए चलना) .. स्थिति खराब होने पर पूर्ण शारीरिक आराम देखा जाना चाहिए (आराम करने पर, हृदय गति कम हो जाती है) और हृदय का काम कम हो जाता है)।

इलाज

दवाई से उपचार... क्रोनिक हार्ट फेल्योर उपचार का अंतिम लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इसकी अवधि को बढ़ाना है।

मूत्रल उन्हें निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दिल की विफलता में एडीमा की घटना कई कारणों से जुड़ी हुई है (गुर्दे के जहाजों को संकुचित करना, एल्डोस्टेरोन का स्राव बढ़ाना, शिरापरक दबाव में वृद्धि। केवल मूत्रवर्धक के साथ उपचार अपर्याप्त माना जाता है। पुराने दिल में विफलता, लूप (फ़्यूरोसेमाइड) या थियाज़ाइड (उदाहरण के लिए, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) मूत्रवर्धक। अपर्याप्त मूत्रवर्धक प्रतिक्रिया के मामले में, लूप मूत्रवर्धक और थियाज़ाइड संयुक्त होते हैं .. थियाज़ाइड मूत्रवर्धक। आमतौर पर हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का उपयोग 25 से 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक में किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जब गुर्दे का जीएफआर 30 मिली / मिनट से कम होता है, तो थियाजाइड्स का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। लूप मूत्रवर्धक तेजी से कार्य करना शुरू करते हैं, उनका मूत्रवर्धक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है, लेकिन थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में कम टिकाऊ होता है। लागू करें। एडिमा और ड्यूरिसिस की अभिव्यक्तियों के आधार पर, 20-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड। 100 मिलीग्राम / दिन

एसीई अवरोधक वासोडिलेशन के कारण मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक अनलोडिंग का कारण बनते हैं, मूत्र उत्पादन में वृद्धि करते हैं, और बाएं और दाएं वेंट्रिकल के दबाव को कम करते हैं। एसीई इनहिबिटर की नियुक्ति के लिए संकेत दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 40% से कम की कमी। एसीई इनहिबिटर्स को निर्धारित करते समय, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2001) की सिफारिशों के अनुसार कुछ शर्तों का पालन किया जाना चाहिए। एसीई इनहिबिटर लेने से 24 घंटे पहले मूत्रवर्धक लेना बंद करना आवश्यक है। एसीई लेने से पहले और बाद में रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। अवरोधक .. उपचार धीरे-धीरे उनकी वृद्धि के साथ कम खुराक के साथ शुरू होता है .. हर 3-5 दिनों में बढ़ती खुराक के साथ गुर्दे के कार्य (मूत्रवर्धक, मूत्र के सापेक्ष घनत्व) और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम आयन, सोडियम) की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है। , फिर हर 3 और 6 महीने में। केवल हाइपोकैलिमिया के लिए निर्धारित किया जा सकता है) .. NSAIDs के संयुक्त उपयोग से बचना आवश्यक है।

पहले सकारात्मक डेटा एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (विशेष रूप से, लोसार्टन) के लाभकारी प्रभाव पर क्रोनिक हार्ट फेल्योर के दौरान एसीई इनहिबिटर के विकल्प के रूप में उनके असहिष्णुता या नियुक्ति के लिए मतभेद के मामले में प्राप्त किए गए थे।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स में एक सकारात्मक इनोट्रोपिक (सिस्टोल में वृद्धि और छोटा), नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक (हृदय गति में कमी), नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक (एवी - चालन को धीमा करना) प्रभाव होता है। डिगॉक्सिन की इष्टतम रखरखाव खुराक 0.25-0.375 मिलीग्राम / दिन (बुजुर्ग रोगियों में, 0.125-0.25 मिलीग्राम / दिन) माना जाता है; रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की चिकित्सीय एकाग्रता 0.5-1.5 मिलीग्राम / एल है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति के लिए संकेत आलिंद फिब्रिलेशन, साइनस टैचीकार्डिया का टैचीसिस्टोलिक रूप है।

बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स .. क्रोनिक हार्ट फेल्योर में  - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की अनुकूल क्रिया का तंत्र निम्नलिखित कारकों के कारण होता है ... कैटेकोलामाइन के प्रतिकूल प्रभावों से मायोकार्डियम की प्रत्यक्ष सुरक्षा ... कैटेकोलामाइन-प्रेरित हाइपोकैलिमिया से सुरक्षा। .. हृदय गति में कमी और मायोकार्डियम के डायस्टोलिक छूट में सुधार के कारण कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह में सुधार ... वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर सिस्टम के प्रभाव को कम करना (उदाहरण के लिए, रेनिन स्राव में कमी के कारण) .. वासोडिलेटिंग कैलिकेरिन - किनिन सिस्टम की क्षमता ... पुरानी दिल की विफलता के उपचार के लिए एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को कार्वेडिलोल - बी 1 - और ए 1 - वैसोडिलेटिंग गुणों के साथ एक एड्रीनर्जिक अवरोधक के उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। कार्वेडिलोल की प्रारंभिक खुराक 3.125 मिलीग्राम 2 आर / दिन है, इसके बाद खुराक में 6.25 मिलीग्राम, 12.5 मिलीग्राम या 25 मिलीग्राम 2 आर / दिन की वृद्धि के साथ धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया के रूप में साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, बाएं में कमी आई है वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार) और बी-ब्लॉकर्स की कार्रवाई की अन्य नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ। 1-2 सप्ताह के बाद खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंशों के नियंत्रण में 12.5 मिलीग्राम 2 आर / दिन की खुराक से शुरू होने वाले मेटोप्रोलोल की भी सिफारिश की जाती है।

स्पिरोनोलैक्टोन। यह पाया गया कि एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी स्पिरोनोलैक्टोन को 25 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन (मतभेदों की अनुपस्थिति में) की खुराक पर दिल की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि को बढ़ावा देता है।

पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स पुरानी दिल की विफलता के लिए निर्धारित हैं यदि कोई मतभेद हैं या यदि एसीई अवरोधक खराब सहन किए जाते हैं। परिधीय वैसोडिलेटर्स में से, हाइड्रैलाज़िन का उपयोग 300 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर किया जाता है, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 160 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर।

. अन्य कार्डियोटोनिक दवाएं... बी - एड्रेनोमेटिक्स (डोबुटामाइन), फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर आमतौर पर हृदय की विफलता के अंतिम चरण में या रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के साथ 1-2 सप्ताह के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

थक्कारोधी। पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। शिरापरक घनास्त्रता के कारण पीई के रूप में संभव है, और प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, इंट्राकार्डिक थ्रोम्बी या अलिंद फिब्रिलेशन के कारण होता है। पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की नियुक्ति की सिफारिश अलिंद फिब्रिलेशन और घनास्त्रता के इतिहास की उपस्थिति में की जाती है।

एंटीरैडमिक दवाएं। एंटीरैडमिक दवाओं (एट्रियल फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की नियुक्ति के लिए संकेतों की उपस्थिति में, 100-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एमियोडेरोन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इस दवा का न्यूनतम नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, जबकि इस वर्ग की अधिकांश अन्य दवाएं बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को कम करती हैं। इसके अलावा, अतालतारोधी दवाएं स्वयं अतालता (प्रोएरिथमिक प्रभाव) को भड़का सकती हैं।

शल्य चिकित्सा

इष्टतम शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव हृदय की विफलता के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। तो, आईएचडी में कई मामलों में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन संभव है, इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस में - सेप्टल मायोएक्टॉमी, वाल्वुलर दोषों में - वाल्व पर प्रोस्थेटिक्स या पुनर्निर्माण हस्तक्षेप, ब्रैडीयरिथमिया में - पेसमेकर का आरोपण, आदि।

पर्याप्त चिकित्सा के लिए दिल की विफलता की दुर्दम्यता के मामले में, हृदय प्रत्यारोपण उपचार की मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धति है।

पहले प्रत्यारोपण से पहले अस्थायी विकल्प के रूप में प्रस्तावित यांत्रिक संचार समर्थन (सहायकों, कृत्रिम वेंट्रिकल्स और बायोमेकेनिकल पंपों का प्रत्यारोपण) के तरीकों ने अब स्वतंत्र हस्तक्षेप की स्थिति हासिल कर ली है, जिसके परिणाम प्रत्यारोपण के समान हैं।

हृदय के फैलाव की प्रगति को रोकने के लिए, उपकरणों को एक जाल के रूप में प्रत्यारोपित किया जाता है, जो हृदय के अत्यधिक विस्तार को रोकता है।

यदि फुफ्फुसीय हृदय रोग उपचार के प्रति सहनशील है, तो हृदय-फेफड़े के परिसर का प्रत्यारोपण अधिक उपयुक्त हस्तक्षेप प्रतीत होता है।

पूर्वानुमान।सामान्य तौर पर, क्रोनिक सिस्टोलिक हृदय विफलता वाले रोगियों की 3 साल की जीवित रहने की दर 50% है। क्रोनिक सिस्टोलिक दिल की विफलता से मृत्यु दर प्रति वर्ष 19% है।

कारक, जिनकी उपस्थिति दिल की विफलता वाले रोगियों में खराब रोग का निदान से संबंधित है .. बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 25% से कम की कमी .. एक मंजिल पर उठने और 3 मिनट से अधिक समय तक सामान्य गति से आगे बढ़ने में असमर्थता .. में कमी रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री 133 meq / l से कम .. रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सांद्रता में 3 meq / l से कम की कमी .. नॉरपेनेफ्रिन के रक्त स्तर में वृद्धि .. दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ बार-बार वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन .

हृदय गति रुकने वाले रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम सामान्य जनसंख्या की तुलना में 5 गुना अधिक होता है। क्रोनिक दिल की विफलता वाले अधिकांश रोगी अचानक मर जाते हैं, मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से। अतालतारोधी दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन इस जटिलता को नहीं रोकता है।

आईसीडी-10। I50 दिल की विफलता

दवाओं और दवाओं का उपयोग "क्रोनिक सिस्टोलिक हार्ट फेल्योर" के इलाज और / या रोकथाम के लिए किया जाता है।

दवा के औषधीय समूह (ओं)।

पारिवारिक चिकित्सक। चिकित्सक (खंड 2)। क्रोनिक रीनल फेल्योर एमकेबी 10

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

सामान्य जानकारी

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) की विभिन्न परिभाषाएं हैं, लेकिन उनमें से किसी का सार सभी वृक्क कार्यों के प्रगतिशील नुकसान के परिणामस्वरूप एक विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परिसर के विकास के लिए उबलता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- यह 3 महीने से अधिक समय तक गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के होमोस्टैटिक कार्यों का नुकसान है: ग्लोमेरुलर निस्पंदन और सापेक्ष घनत्व (ऑस्मोलैरिटी) में कमी, क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त सीरम में एल्यूमीनियम, रक्त कैल्शियम में कमी, क्षारीय संतुलन (चयापचय एसिडोसिस), एनीमिया और धमनी उच्च रक्तचाप का विकास।

महामारी विज्ञान

इस जटिलता के महत्वपूर्ण प्रसार के कारण, कई दशकों से पुरानी गुर्दे की विफलता की समस्या सक्रिय रूप से विकसित हुई है। तो, साहित्य के अनुसार, यूरोप, अमेरिका और जापान में क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों की संख्या प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 157 से 443 तक है। हमारे देश में इस विकृति की व्यापकता 15 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 212 है। मृत्यु दर के कारणों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर ग्यारहवें स्थान पर है।

एटियलजि

सीआरएफ एकल रूपात्मक समकक्ष - नेफ्रोस्क्लेरोसिस पर आधारित है। गुर्दे की विकृति का कोई ऐसा रूप नहीं है जो संभावित रूप से नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण नहीं बन सकता है, और, परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता। इस प्रकार, सीआरएफ किसी भी क्रोनिक किडनी रोग का परिणाम है।

प्राथमिक गुर्दा रोग पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है, साथ ही अंगों और प्रणालियों की दीर्घकालिक पुरानी बीमारी के परिणामस्वरूप उनकी माध्यमिक क्षति हो सकती है। पैरेन्काइमा (प्राथमिक या माध्यमिक) को प्रत्यक्ष क्षति, जो पुरानी गुर्दे की विफलता की ओर ले जाती है, पारंपरिक रूप से ग्लोमेरुलर तंत्र या ट्यूबलर प्रणाली के एक प्रमुख घाव, या दोनों के संयोजन के साथ रोगों में विभाजित है। ग्लोमेरुलर नेफ्रोपैथी में, सबसे आम हैं क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस। ग्लोमेरुलर तंत्र के घावों के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के अधिक दुर्लभ कारण मलेरिया, गाउट, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, मायलोमा हैं। ट्यूबलर सिस्टम को प्राथमिक क्षति सबसे अधिक बार मूत्र संबंधी विकारों में बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह, जन्मजात और अधिग्रहित ट्यूबलोपैथिस (गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस, अलब्राइट के ट्यूबलर एसिडोसिस, फैंकोनी सिंड्रोम, जो एक स्वतंत्र वंशानुगत बीमारी के रूप में होती है या विभिन्न बीमारियों के साथ होती है) के साथ देखी जाती है। विषाक्तता और विषाक्त पदार्थ। वृक्क पैरेन्काइमा को माध्यमिक क्षति से संवहनी रोग हो सकते हैं - गुर्दे की धमनियों को नुकसान, आवश्यक उच्च रक्तचाप (प्राथमिक नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस), गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति (पॉलीसिस्टिक, रीनल हाइपोप्लासिया, मूत्रवाहिनी के न्यूरोमस्कुलर डिसप्लेसिया, आदि)। नेफ्रॉन के किसी भी हिस्से को पुरानी पृथक क्षति वास्तव में पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के लिए एक ट्रिगर तंत्र है, हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पुरानी गुर्दे की विफलता के बाद के चरणों को ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र दोनों की शिथिलता की विशेषता है।

रोगजनन

एटियलॉजिकल कारक के बावजूद, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का तंत्र सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी, एक व्यक्तिगत नेफ्रॉन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में उल्लेखनीय कमी और इन संकेतकों के संयोजन पर आधारित है। गुर्दे की क्षति के जटिल तंत्र में कई कारक शामिल हैं (चयापचय और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन, रक्त का थक्का जमना, बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग, संक्रमण, असामान्य प्रतिरक्षा प्रक्रिया), जो अन्य बीमारियों के साथ बातचीत करते समय, पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास में, सबसे महत्वपूर्ण बिंदु सभी वृक्क कार्यों की धीमी, गुप्त हानि है, जिससे रोगी आमतौर पर अनजान होता है। हालांकि, आधुनिक परीक्षा पद्धतियां गुप्त चरण को प्रकट करना संभव बनाती हैं, क्योंकि शरीर में होने वाले परिवर्तन जब गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता खराब होती है, अब अच्छी तरह से जाना जाता है। यह चिकित्सक का एक महत्वपूर्ण कार्य है, जो उसे अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता के समय से पहले विकास को रोकने के उद्देश्य से निवारक और चिकित्सीय उपाय करने की अनुमति देता है। गुर्दे में महत्वपूर्ण आरक्षित क्षमता होती है, जैसा कि 90% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ शरीर के जीवन के संरक्षण और रखरखाव से प्रमाणित होता है। अनुकूलन प्रक्रिया को संरक्षित नेफ्रॉन के कार्य को बढ़ाकर और पूरे जीव के पुनर्गठन के द्वारा किया जाता है। नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की दर कम हो जाती है, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, चयापचय उत्पादों, कार्बनिक अम्लों, फेनोलिक यौगिकों, कुछ पेप्टाइड्स और अन्य पदार्थों के शरीर में देरी होती है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता और रोगी की स्थिति। इस प्रकार, गुर्दे के उत्सर्जन और स्रावी कार्यों का उल्लंघन शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है, जिसकी गंभीरता नेफ्रॉन की मृत्यु की तीव्रता पर निर्भर करती है और गुर्दे की विफलता की प्रगति को निर्धारित करती है। सीआरएफ के साथ, गुर्दे के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक गड़बड़ा जाता है - पानी-नमक संतुलन बनाए रखना। पहले से ही क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, विशेष रूप से ट्यूबलर तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ रोगों के कारण, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन होता है, जो कि पॉल्यूरिया, निशाचर द्वारा प्रकट होता है, मूत्र के परासरण में कमी रक्त प्लाज्मा (आइसोस्टेनुरिया) के आसमाटिक सांद्रता का स्तर, और दूरगामी घावों के मामले में, हाइपोस्टेनुरिया (मूत्र की आसमाटिक सांद्रता रक्त प्लाज्मा की आसमाटिक सांद्रता को कम करती है)। पॉल्यूरिया, जो द्रव प्रतिबंध के साथ भी लगातार बना रहता है, ट्यूबलर फ़ंक्शन में प्रत्यक्ष कमी और आसमाटिक मूत्र उत्पादन में बदलाव दोनों के कारण हो सकता है। गुर्दे का एक महत्वपूर्ण कार्य इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना है, विशेष रूप से आयनों जैसे सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, आदि। पुरानी गुर्दे की विफलता में, मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन बढ़ाया या घटाया जा सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ग्लोमेरुली के माध्यम से फ़िल्टर किया गया 99% सोडियम नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है। ट्यूबलर-इंटरस्टिशियल सिस्टम के एक प्रमुख घाव के साथ रोग इसके पुन: अवशोषण में 80% तक की कमी लाते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, इसके उत्सर्जन में वृद्धि होती है। मूत्र में सोडियम के उत्सर्जन को मजबूत करना शरीर में इसके परिचय पर निर्भर नहीं करता है, जो विशेष रूप से खतरनाक है जब रोगी को ऐसी स्थितियों में नमक का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, ग्लोमेरुली को प्रमुख नुकसान, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की दर में कमी, विशेष रूप से संरक्षित ट्यूबलर फ़ंक्शन के साथ, सोडियम प्रतिधारण हो सकता है, जिससे शरीर में द्रव का संचय होता है, रक्तचाप में वृद्धि होती है। शरीर में पेश किए गए पोटेशियम का 95% तक गुर्दे द्वारा हटा दिया जाता है, जो कि डिस्टल ट्यूबल में इसके स्राव से प्राप्त होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, आंतों द्वारा इसके उत्सर्जन के कारण शरीर में पोटेशियम संतुलन का नियमन होता है। तो, जीएफआर में 5 मिली / मिनट की कमी के साथ, आने वाले पोटेशियम का लगभग 50% मल में उत्सर्जित होता है। प्लाज्मा पोटेशियम में वृद्धि क्रोनिक रीनल फेल्योर के ओलिगोन्यूरिक चरण में देखी जा सकती है, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के तेज होने के साथ, बढ़े हुए अपचय के साथ। चूंकि शरीर में पोटेशियम की मुख्य मात्रा इंट्रासेल्युलर स्पेस (प्लाज्मा में - लगभग 5 mmol / l, इंट्रासेल्युलर द्रव में - लगभग 150 mmol / l) में स्थित होती है, कुछ स्थितियों (बुखार, सर्जरी, आदि) में। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पृष्ठभूमि में हाइपरकेलेमिया हो सकता है, जिससे मरीज की जान को खतरा होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में हाइपोकैलिमिया की स्थिति बहुत कम देखी जाती है और यह शरीर में कुल पोटेशियम की कमी और डिस्टल ट्यूबल की स्रावी क्षमता के तेज उल्लंघन का संकेत दे सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में पहले से ही ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र की खराबी से हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस, हाइपरफोस्फेटेमिया, सीरम मैग्नीशियम और हाइपोकैल्सीमिया में मामूली वृद्धि होती है।

रक्त में यूरिया, अमीनो नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन, फॉस्फेट आदि की मात्रा में वृद्धि। अमीनो नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि इसके अत्यधिक सेवन, या भुखमरी के दौरान इसके तेज प्रतिबंध के कारण बढ़े हुए प्रोटीन अपचय से जुड़ी हो सकती है।

यूरिया प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है, जो लीवर में डीमिनेटेड अमीनो एसिड के नाइट्रोजन से बनता है। गुर्दे की विफलता की स्थितियों में, न केवल इसके उत्सर्जन की कठिनाई का उल्लेख किया जाता है, बल्कि अज्ञात कारणों से, यकृत द्वारा इसके उत्पादन में वृद्धि भी होती है।

क्रिएटिनिन अपने पूर्ववर्ती क्रिएटिनिन से शरीर की मांसपेशियों में बनता है। रक्त में क्रिएटिनिन की सामग्री काफी स्थिर होती है, रक्त में यूरिया के स्तर में वृद्धि के समानांतर क्रिएटिनिमिया में वृद्धि होती है, एक नियम के रूप में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में सामान्य स्तर के 20-30% की कमी के साथ होता है।

यूरीमिया के संभावित प्रमुख विष के रूप में पैराथाइरॉइड हार्मोन के अतिउत्पादन ने और भी अधिक ध्यान आकर्षित किया है। इसकी पुष्टि कम से कम आंशिक पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की प्रभावशीलता से होती है। अज्ञात प्रकृति के पदार्थों की विषाक्तता का संकेत देने वाले अधिक से अधिक तथ्य हैं, जिनका सापेक्ष आणविक भार 100-2000 है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें "औसत अणु" कहा जाता है। वे वही हैं जो क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के रक्त सीरम में जमा होते हैं। हालांकि, यह अधिक से अधिक स्पष्ट होता जा रहा है कि एज़ोटेमिया (यूरीमिया) का सिंड्रोम एक या कई विषाक्त पदार्थों के कारण नहीं होता है, बल्कि सभी ऊतकों में कोशिकाओं के पुनर्व्यवस्था और ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में परिवर्तन पर निर्भर करता है। यह गुर्दे के कार्य और उनकी गतिविधि को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों दोनों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

इसके कारण रक्त की कमी, शरीर में प्रोटीन और लोहे की कमी के कारण एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल का छोटा होना, नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का विषाक्त प्रभाव, हेमोलिसिस (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, अतिरिक्त गुआनिडीन) की कमी है। एरिथ्रोपोइटिन। मध्यम अणुओं की वृद्धि एरिथ्रोपोएसिस को भी रोकती है।

अस्थिदुष्पोषण

बिगड़ा हुआ कैल्सीफेरॉल चयापचय के कारण ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी। गुर्दे में, 1,25-डीहाइड्रोक्सीकैल्सीफेरोल का एक सक्रिय मेटाबोलाइट बनता है, जो इसे बांधने वाले विशिष्ट प्रोटीन के संश्लेषण को विनियमित करके कैल्शियम के परिवहन को प्रभावित करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, कैल्सीफेरॉल का विनिमय-सक्रिय रूपों में रूपांतरण अवरुद्ध हो जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन लंबे समय तक, टर्मिनल चरण तक शारीरिक के करीब रहता है। नलिकाओं में बिगड़ा हुआ आयन परिवहन की स्थितियों में, ट्यूबलर दोषों के साथ, सोडियम की हानि बढ़ जाती है, जो यदि इसका प्रतिस्थापन अपर्याप्त है, तो हाइपोनेट्रेमिया के सिंड्रोम की ओर जाता है। हाइपरकेलेमिया को क्रोनिक रीनल फेल्योर का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है। यह न केवल गुर्दे की विफलता की बढ़ती अपचय विशेषता के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि एसिडोसिस में वृद्धि के साथ भी है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कोशिकाओं के बाहर और अंदर पोटेशियम के वितरण में बदलाव के साथ।

सीबीएस में परिवर्तन "कार्बोनिक एसिड - बाइकार्बोनेट" फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है। बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए विभिन्न विकल्पों के साथ, प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, सीबीएस की एक या दूसरे प्रकार की हानि देखी जा सकती है। ग्लोमेरुलर के साथ - मूत्र में प्रवेश करने वाले एसिड वैलेंस की संभावना सीमित है, ट्यूबलर के साथ - अमोनियो एसिडोजेनेसिस का प्रमुख समावेश होता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप

इसकी उपस्थिति में, वासोडिलेटर्स (किनिन्स) के उत्पादन को रोकने की भूमिका निस्संदेह है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और वैसोडिलेटर्स का असंतुलन किडनी की सोडियम के स्तर को नियंत्रित करने और शरीर में रक्त की मात्रा को प्रसारित करने की क्षमता के नुकसान के कारण होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया अनुकूली हो सकती है, जिससे निस्पंदन दबाव बना रहता है। इन मामलों में, रक्तचाप में अचानक गिरावट घातक हो सकती है।

ICD-10 के अनुसार, क्रोनिक रीनल फेल्योर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

N18 क्रोनिक रीनल फेल्योर।

N18.0 - गुर्दे की बीमारी का अंतिम चरण।

N18.8 - अन्य पुरानी गुर्दे की विफलता

N18.9 - क्रोनिक रीनल फेल्योर निर्दिष्ट नहीं है।

N19 - गुर्दे की विफलता निर्दिष्ट नहीं है।

निदान

ज्ञात गुर्दे की बीमारी के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान मुश्किल नहीं है। इसकी डिग्री, और, परिणामस्वरूप, इसकी गंभीरता, सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि और जीएफआर में कमी से निर्धारित होती है। जैसा कि पूर्वगामी से स्पष्ट होना चाहिए, दिल और फेफड़ों की गतिविधि के उल्लंघन को समय पर दर्ज करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस चयापचय की स्थिति की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान मुख्य रूप से प्रयोगशाला है। पहला लक्षण मूत्र के सापेक्ष घनत्व में 1.004-1.011 की कमी है, चाहे मूत्र उत्पादन की मात्रा कुछ भी हो। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्र में चीनी और प्रोटीन की उपस्थिति मूत्र के सापेक्ष घनत्व को बढ़ा सकती है (प्रत्येक 1% चीनी - 0.004 और 3 ग्राम / लीटर - 0.01)।

घटे हुए गुर्दे के कार्य के स्तर को स्थापित करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का अध्ययन बहुत कम जानकारी है। एनीमिया की डिग्री और इसके अलावा, रक्तचाप के स्तर के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

गुर्दे के कार्य का सटीक मूल्यांकन, अन्य अंगों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, गुर्दा प्रत्यारोपण की संभावनाओं पर निर्णय लेते समय शरीर में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की डिग्री बहुत महत्वपूर्ण होती जा रही है।

सामान्य चिकित्सीय अभ्यास में, कोई विशिष्ट गुर्दे की बीमारी के बिना क्रिएटिनिनमिया का सामना कर सकता है। यह दिल की विफलता के साथ मनाया जाता है। आमतौर पर क्रिएटिनिनमिया 0.6-0.8 mmol / l से अधिक नहीं होता है। कार्डियक गतिविधि के तेजी से बढ़ते विघटन के साथ एक और महत्वपूर्ण वृद्धि देखी जा सकती है, उदाहरण के लिए, जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में। इस तरह के क्रिएटिनिनमिया की एक विशेषता पर्याप्त रूप से उच्च मूत्र घनत्व का असामान्य संरक्षण है। गुर्दे की विफलता तब होती है जब कार्डियक आउटपुट का "गुर्दे कोटा" 7.8% तक कम हो जाता है। गुर्दे के हेमोडायनामिक्स का बिगड़ना शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी को दूर करती है, जिससे निस्पंदन अंश आमतौर पर बढ़ जाता है। गुर्दे के हेमोडायनामिक्स का बिगड़ना गुर्दे के रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण के साथ होता है। कॉर्टिकल परत का बाहरी भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है। बढ़े हुए मूत्र घनत्व की दृढ़ता रक्त प्रवाह में मंदी के साथ जुड़ी हुई है, विशेष रूप से मज्जा में।

इस प्रकार, "क्रोनिक" क्रिएटिनिमिया, एक्स्ट्रारेनल कारणों के लिए असामान्य, फैलाना नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास के बिना, इसके सामान्य आइसोस्टेनुरिया के साथ नहीं, हृदय रोगियों के लिए एक निश्चित नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य है। इस तरह के गुर्दे की विफलता के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में किडनी के कार्य में कमी की एक अन्य विशेषता प्रोटीनूरिया की उपस्थिति और वृद्धि है। एक नियम के रूप में, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन जारी किया जाता है, लेकिन अपराधी ट्यूबलर प्रोटीन पुन: अवशोषण बिगड़ा हुआ है। इस तरह के कंजेस्टिव किडनी की हिस्टोपैथोलॉजिकल तस्वीर से वैरिकाज़ नसों का पता चलता है। ग्लोमेरुली बढ़े हुए हैं, केशिका लूप चौड़े हैं और इसमें एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। वृक्क का स्ट्रोमा फूला हुआ होता है, नलिकाएं कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, उनका उपकला डिस्ट्रोफी की स्थिति में होता है, और कई नलिकाओं में शोष के लक्षण होते हैं। फोकल इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस और धमनीकाठिन्य।

नैदानिक ​​मानदंड

मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

- अंतर्जात नशा के लक्षण;

- ओलिगुरिया;

- जी मिचलाना;

- मैक्रोहेमेटुरिया या माइक्रोहेमेटुरिया;

- पेशाब का उल्लंघन;

- त्वचा में खुजली;

- खून बह रहा है।

पहले से ही रोगी के साथ पहला संचार और इतिहास से इस तरह के डेटा के स्पष्टीकरण के रूप में एक नेफ्रोलॉजिकल बीमारी की अवधि, पुरानी ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, धमनी उच्च रक्तचाप, इन रोगों की अवधि, ग्लोमेरुलो के तेज होने की आवृत्ति- या पायलोनेफ्राइटिस, प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, साथ ही पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती लक्षणों की पहचान, किसी को गुर्दे की विफलता पर संदेह करने और नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देती है।

5-10 वर्षों से अधिक के लिए नेफ्रोलॉजिकल रोग की अवधि के इतिहास में एक संकेत गुर्दे की विफलता की उपस्थिति पर संदेह करने और इस निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने वाले सभी नैदानिक ​​​​अध्ययन करने का कारण देता है। अध्ययनों के विश्लेषण से पता चला है कि गुर्दे के कार्य की कुल हानि और पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण की पहचान मूत्र और रक्त परीक्षण के पारंपरिक तरीकों के उपयोग से संभव है।

एस्थेनिक सिंड्रोम:कमजोरी, थकान, उनींदापन, सुनने की हानि, स्वाद।

डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम:त्वचा का सूखापन और कष्टदायी खुजली, त्वचा पर खरोंच के निशान, वजन कम होना, वास्तविक कैशेक्सिया, मांसपेशी शोष संभव है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम:मुंह में सूखापन, कड़वाहट और एक अप्रिय धातु स्वाद, भूख की कमी, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दर्द, अक्सर - दस्त, गैस्ट्रिक रस की अम्लता में वृद्धि संभव है (गैस्ट्रिन के विनाश में कमी के कारण) गुर्दे में), बाद के चरणों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, स्टामाटाइटिस, कण्ठमाला, एंटरोकोलाइटिस, अग्नाशयशोथ, यकृत की शिथिलता हो सकती है।

कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम:सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, गंभीर मामलों में - कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा के हमले; उन्नत सीआरएफ के साथ - शुष्क या एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा।

एनीमिक-रक्तस्रावी सिंड्रोम:त्वचा का पीलापन, नाक, आंतों, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, त्वचा रक्तस्राव, एनीमिया।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिंड्रोम:हड्डियों, जोड़ों, रीढ़ की हड्डी में दर्द (ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपरयूरिसीमिया के कारण)।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान: यूरीमिक एन्सेफैलोपैथी (सिरदर्द, स्मृति हानि, जुनूनी भय के साथ मनोविकृति, मतिभ्रम, दौरे), पोलीन्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया, खुजली, जलन और हाथ और पैरों में कमजोरी, सजगता में कमी)।

मूत्र संबंधी सिंड्रोम:आइसोहाइपोस्टेनुरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

सीआरएफ के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण- पॉल्यूरिया और नोक्टुरिया, हाइपोप्लास्टिक एनीमिया; फिर सामान्य लक्षण जुड़ते हैं - कमजोरी, उनींदापन, थकान, उदासीनता, मांसपेशियों में कमजोरी। इसके बाद, नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों में देरी के साथ, खुजली (कभी-कभी दर्दनाक), नाक, जठरांत्र, गर्भाशय रक्तस्राव, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव होते हैं; जोड़ों के दर्द, टोफस के साथ "यूरेमिक गाउट" विकसित हो सकता है। यूरेमिया अपच संबंधी सिंड्रोम की विशेषता है - मतली, उल्टी, हिचकी, भूख न लगना, भोजन से घृणा, दस्त। त्वचा का रंग हल्का पीला होता है (एनीमिया और विलंबित यूरोक्रोम का संयोजन)। त्वचा - सूखी, खरोंच के निशान के साथ, हाथ और पैरों पर चोट के निशान; जीभ - सूखी, भूरी। क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के साथ, यूरीमिया के लक्षण बढ़ जाते हैं। सोडियम की अवधारण से उच्च रक्तचाप होता है, अक्सर घातक विशेषताओं, रेटिनोपैथी के साथ। उच्च रक्तचाप, एनीमिया और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन हृदय को नुकसान पहुंचा सकते हैं। टर्मिनल चरण में, फाइब्रिनस या इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस विकसित होता है, जो खराब रोग का संकेत देता है। जैसे-जैसे यूरीमिया बढ़ता है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ते हैं, ऐंठन वाली मरोड़ दिखाई देती है, एन्सेफैलोपैथी तेज हो जाती है, यूरीमिक कोमा के विकास तक, मजबूत शोर अम्लीय श्वास (कुसमौल श्वास) के साथ। संक्रमण के लिए रोगियों की प्रवृत्ति विशेषता है; निमोनिया अक्सर नोट किया जाता है।

प्रयोगशाला मानदंड

मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण- प्रोटीनूरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, सिलिंड्रुरिया, संभावित जीवाणु ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया।

रक्त परीक्षण:

क्लीनिकल- एनीमिया, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है;

बायोकेमिकल- रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि, कुल लिपिड में वृद्धि, बी-लिपोप्रोटीन, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपोडिस्प्रोटीनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया संभव है।

प्रयोगशाला निदान

- प्लेटलेट्स के निर्धारण के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;

- क्रिएटिनिन, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीनोग्राम, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, सोडियम, क्लोरीन) के स्तर के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

- दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन का निर्धारण;

- गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर);

- अम्ल-क्षार अवस्था;

- एएलटी, एएसटी;

- गुर्दे, हड्डियों, फेफड़ों की एक्स-रे जांच।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

- फेरिटिन;

- ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत (%);

- पैराथायरायड हार्मोन का निर्धारण;

- मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन का निर्धारण;

- रक्त एमाइलेज का निर्धारण;

- प्रोटीन-तलछट के नमूने;

- रक्त सीरम में आतंच अवक्रमण उत्पादों का निर्धारण;

- रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (अप्रत्यक्ष रेनोएंगियोग्राफी, डायनेमिक और स्टैटिक रेनोस्किंटिग्राफी);

- गुर्दे की पंचर बायोप्सी;

- मूत्राशय के कार्यात्मक अध्ययन;

- इकोएन्सेफ्लोग्राम;

- हृदय की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ इकोकार्डियोग्राफी, संवहनी डॉपलर सोनोग्राफी।

विभेदक निदान

चिकित्सकों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और रक्त और मूत्र में प्रयोगशाला परिवर्तनों के कारण कोई विशेष कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। केवल एक चीज जिसे हमेशा याद रखना चाहिए: इस तरह के क्लिनिक को एक रोड़ा कारक के परिणामस्वरूप पुरानी गुर्दे की विफलता के तेज होने और ऊपरी या निचले मूत्र पथ में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण हो सकता है। इन शर्तों के तहत, पुरानी गुर्दे की विफलता का सही चरण मूत्र के मार्ग की बहाली और तीव्र सूजन प्रक्रिया के उन्मूलन के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक और पूर्व-डायलिसिस चरणों का निदान करना महत्वपूर्ण है, जो उन्हें उपचार की रणनीति की रूपरेखा तैयार करने और नेफ्रोलॉजिकल रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पता लगाना, एक नियम के रूप में, नेफ्रोलॉजिकल रोग के निदान के समानांतर किया जाता है और इसमें रोग का इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन, साथ ही विशिष्ट अध्ययनों की पहचान करना शामिल है। गुर्दे और विधियों का कुल कार्य जो गुर्दे के रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

विशेषज्ञ परामर्श

- ऑक्यूलिस्ट: फंडस कंडीशन;

- न्यूरोपैथोलॉजिस्ट: यूरेमिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति;

- गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्राइटिस, हेपेटाइटिस, कोलाइटिस, आदि) से जटिलताओं की उपस्थिति;

- हृदय रोग विशेषज्ञ: रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय;

- कार्डियक सर्जन: यूरीमिक पेरिकार्डिटिस (पंचर);

- मूत्र रोग विशेषज्ञ: गुर्दे, मूत्रवाहिनी आदि के कैलेक्स-पेल्विक क्षेत्र में पथरी की उपस्थिति।

लक्ष्य

वर्गीकरण के आधार पर, सीआरएफ का उपचार पहले से ही 60 मिली / मिनट से कम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन स्तर के साथ इंगित किया गया है, जो पुरुषों के लिए 140 μmol / L और महिलाओं के लिए 105 μmol / L के क्रिएटिनिन स्तर से मेल खाता है (पुनर्निर्माण के साथ संकेत दिया गया है) जीएफआर स्तर लगभग 90 मिली / मिनट)। संख्याओं को लक्षित करने के लिए रक्तचाप को स्थिर करने की अनुशंसा की जाती है< 130/80 мм рт.ст. а при протеинурии – < 125/75 мм рт.ст.

जटिलताओं का निदान और प्रबंधन।

उपचार स्तर

आउट पेशेंट:चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, आदि; स्थिर - रोगी उपचार के लिए संकेत।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में - निवास स्थान पर एक सामान्य चिकित्सक द्वारा।

डिस्पेंसरी अवलोकन में शामिल होना चाहिए: क्रोनिक रीनल फेल्योर स्टेज I वाले रोगियों की वर्ष में 3 बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर स्टेज II के साथ - वर्ष में 6 बार, और क्रोनिक रीनल फेल्योर स्टेज III के साथ - मासिक, पर्याप्त आहार की नियुक्ति, रोजगार और तर्कसंगत आहार और चिकित्सीय उपायों का चुनाव; क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति में योगदान करने वाले कारकों की पहचान और उन्मूलन। परस्पर रोगों की स्थिति में मरीजों की जांच भी की जाती है। चरण IV क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस, या रोगसूचक चिकित्सा (यदि निवास स्थान पर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) के लिए मतभेद हैं) के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

उपचार के तरीके

बुनियादी दवा चिकित्सा(यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित अंतरराष्ट्रीय मानकों और प्रोटोकॉल के अनुसार: विशेष रूप से दवाओं का औषधीय समूह, खुराक, पाठ्यक्रम की अवधि) और अतिरिक्त।

सर्जिकल उपचार या अन्य उपचार (संकेत)।

सीआरएफ के लिए आहार उपचार का मुख्य उद्देश्य भोजन के साथ प्रोटीन का सेवन कम करना है - कम प्रोटीन आहार (एलबीडी); तरल पदार्थ के सेवन पर नियंत्रण; Na +, K +, Mg2 +, Cl-, फॉस्फेट वाले खाद्य पदार्थों की खपत को कम करना।

प्रोटीन का सेवन सीमित करना

एक कम प्रोटीन आहार (एलबीडी) क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को रोकने में मदद करता है: इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन और ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी, प्रोटीनूरिया में कमी, सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म की घटना कम हो जाती है, और नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का स्तर कम हो जाता है।

कैल्शियम फॉस्फेट विकारों का सुधार

ऊंचा सीरम फास्फोरस स्तर और माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म (एसएचपीटी) का विकास न केवल ऑस्टियोपैथी के विकास में योगदान देता है, बल्कि पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को भी प्रभावित करता है। 40-50 मिली / मिनट के जीएफआर के साथ, दैनिक आहार में फास्फोरस की मात्रा 800-1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब जीएफआर 40 मिली / मिनट से कम हो, तो फॉस्फोरस के 1 ग्राम / दिन के आहार प्रतिबंध के अलावा, फॉस्फेट बाइंडर्स (एफएसपी) निर्धारित किए जाते हैं: फॉस्फेट बाइंडर्स।

रक्तचाप (बीपी) और प्रोटीनूरिया के स्तर को नियंत्रित करना

एसीई अवरोधक (एसीई अवरोधक):

- एनालाप्रिल - 5 से 40 मिलीग्राम / दिन तक;

- पेरिंडोप्रिल - 2 से 8 मिलीग्राम / दिन तक;

- क्विनाप्रिल - 5 से 20 मिलीग्राम / दिन तक;

- मोएक्सिप्रिल - 3.75 से 15 मिलीग्राम / दिन तक;

- रामिप्रिल - 2.5 से 10 मिलीग्राम / दिन तक;

- स्पाइराप्रिल - 3 से 6 मिलीग्राम / दिन तक।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs):

- वाल्सर्टन - 80 से 160 मिलीग्राम / दिन तक;

- लोसार्टन - 25 से 100 मिलीग्राम / दिन तक;

- कैंडेसेर्टन - 8 से 32 मिलीग्राम / दिन तक;

- इर्बिसार्टन - 150 से 300 मिलीग्राम / दिन तक;

- टेल्मिसर्टन - 40 से 80 मिलीग्राम / दिन तक;

- एप्रोसार्टन - 400 से 1200 मिलीग्राम / दिन तक।

कैल्शियम चैनल अवरोधक:

- अम्लोदीपिन - 5 से 10 मिलीग्राम / दिन तक;

- लरकेनिडिपिन - 5 से 10 मिलीग्राम / दिन तक;

- डिल्टियाज़ेम - 30 से 90 मिलीग्राम / दिन से तीन बार;

- डिल्टियाज़ेम मंदता - 90 से 300 मिलीग्राम / दिन दो बार;

- वेरापामिल - 40 से 120 मिलीग्राम / दिन, दिन में 2 से 3 बार;

- वेरापामिल मंदता - 240 से 480 मिलीग्राम / दिन तक।

एसीई अवरोधक (एसीई अवरोधक) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और बी-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण, प्रोटीनूरिया और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करते हैं।

कैल्शियम चैनल अवरोधक... अर्थात्, निफेडिपिन समूह (डायहाइड्रोपाइरीडीन), रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है, लेकिन प्रोटीनुरिया के स्तर और पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को प्रभावित नहीं करता है, जो कि अभिवाही धमनी के स्वर को नाटकीय रूप से कम करने और हाइड्रोलिक सदमे को बढ़ाने की उनकी क्षमता से जुड़ा है। उच्च प्रणालीगत रक्तचाप। इसके विपरीत, नॉनहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) व्यावहारिक रूप से वृक्क ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र को प्रभावित नहीं करते हैं, प्रोटीनूरिया को कम करने में मदद करते हैं, और ग्लोमेरुलर फाइब्रोसिस को रोकते हैं। क्रोनिक किडनी रोग में लक्ष्य रक्तचाप की प्राप्ति कई दवाओं की नियुक्ति के साथ होती है।

एनीमिया का सुधार

100 एनजी / एमएल से ऊपर सीरम एरिथ्रोपोइटिन एकाग्रता और ट्रांसफरिन संतृप्ति स्तर> 20% के लक्ष्य गर्त द्वारा लोहे की संतृप्ति को नियंत्रित किया जाता है। लोहे की तैयारी, यदि आवश्यक हो, प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम से अधिक मौलिक लोहे की खुराक में निर्धारित की जाती है। समानांतर में, अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है जो एनीमिया के उपचार में अनिवार्य हैं:

- फोलिक एसिड - 5 से 15 मिलीग्राम / दिन तक;

- पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) - 50 से 200 मिलीग्राम / दिन तक।

एरिथ्रोपोएटिक कमी एनीमिया के लिए मुख्य प्रकार की रिप्लेसमेंट थेरेपी एरिथ्रोपोइटिन की नियुक्ति है:

- एप्रेक्स - सप्ताह में तीन बार 20 से 100 यू / किग्रा तक;

- रिकॉर्मन - सप्ताह में तीन बार 20 से 100 यू / किग्रा तक।

हाइपरज़ोटेमिया का सुधार

एज़ोटेमिया के स्तर को कम करने के लिए, यूरीमिया के विषाक्त भार, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो उनके उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

हाइपोएज़ोटेमिक फाइटोप्रेपरेशन्स:

- चोफाइटोल - 2 से 3 गोलियां दिन में तीन बार 15 मिनट के लिए। भोजन से पहले या 2 ampoules दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रतिदिन 14-21 दिनों के लिए;

- लेस्पेनेफ्रिल (लेस्पेफ्लान) - प्रति दिन 3 से 6 चम्मच या रोगी के वजन के 1 मिली / किग्रा की दर से अंतःशिरा।

एंटरोसॉर्बेंट्स के उपयोग के साथ एंटरोसॉर्प्शन - भोजन और दवाओं के 1.5-2 घंटे पहले या बाद में:

- सक्रिय कार्बन - दिन में 3 से 4 बार 5 ग्राम तक;

- गोलाकार कार्बोनेट - दिन में 3 से 4 बार 5 ग्राम तक;

- एंटरोसगेल - 1 बड़ा चम्मच (15.0 ग्राम) दिन में 3 से 4 बार;

- शर्बत - 1 बड़ा चम्मच (15.0 ग्राम) दिन में 3 से 4 बार;

- एंटरोडिसिस - 5 मिली प्रति 1000 मिली पानी 3 से 4 बार / दिन;

- पॉलीफेपन - 1 बड़ा चम्मच (15.0 ग्राम) 2 से 4 बार / दिन या 0.5 ग्राम / किग्रा वजन / दिन की दर से।

आंतों का डायलिसिस 8 से 10 लीटर घोल की जांच के माध्यम से बड़ी आंत में परिचय के साथ, जिसमें शामिल हैं: सुक्रोज - 90 ग्राम / एल; ग्लूकोज - 8 ग्राम / एल, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम / लीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम / लीटर, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम / लीटर।

डिस्लिपिडेमिया का सुधार

क्रोनिक रीनल डिजीज वाले वयस्कों में एलडीएल-सी को लक्षित करें< 2,6 ммоль/л; уровень ХС ЛПВП >1 मिमीोल / एल (40 मिलीग्राम / डीएल); टीजी< 2,3 ммоль/л.

स्टेटिन:

- लवस्टैटिन - 10 से 80 मिलीग्राम / दिन तक;

- सिमवास्टेटिन - 10 से 40 मिलीग्राम / दिन तक;

- प्रवास्टैटिन - 10 से 40 मिलीग्राम / दिन तक;

- एटोरवास्टेटिन - 10 से 40 मिलीग्राम / दिन तक;

- फ्लुवास्टेटिन - 10 से 40 मिलीग्राम / दिन तक।

स्टेटिन यकृत में कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण के प्रमुख एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं और एक स्पष्ट लिपिड-कम करने वाला प्रभाव होता है। वांछित एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर -< 2,6 ммоль/л.

फ़िब्रेट्स:

- जेम्फिब्रोज़िल - 600 मिलीग्राम दिन में दो बार;

- फेनोफिब्रेट - 200 मिलीग्राम / दिन।

फाइब्रेट्स को टीजी स्तर> 5.7 मिमीोल / एल (500 मिलीग्राम / डीएल) पर निर्धारित किया जाता है, जिसकी गणना गुर्दे के कार्य के अनुसार की जाती है। फाइब्रेट्स और स्टैटिन का संयोजन वांछनीय नहीं है क्योंकि रबडोमायोलिसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के सक्रिय तरीकों के लिए संकेत:

- सीरम क्रिएटिनिन स्तर - 0.528 mmol / l से ऊपर (मधुमेह अपवृक्कता के साथ - 0.353 mmol / l से ऊपर), धमनीविस्फार नालव्रण आरोपित है, क्रिएटिनिन में और वृद्धि के साथ - हेमोडायलिसिस में "इनपुट";

- क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में पेरिकार्डिटिस, न्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, हाइपरकेलेमिया, उच्च उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ सीबीएस।

आज, यूक्रेन में सीआरएफ के उपचार के निम्नलिखित सक्रिय तरीकों का उपयोग किया जाता है: हेमोसर्प्शन और हेमोफिल्ट्रेशन, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के साथ संयोजन में क्रोनिक हेमोडायलिसिस।

रोग का निदान खराब है और गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) और गुर्दा प्रत्यारोपण के उपयोग से सुधार होता है।

निवारण

नेफ्रोलॉजिकल रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना, जिससे क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास होता है, जैसे कि एक्यूट ग्लोमेरुलो- और पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटिक नेफ्रोपैथी।

पुरानी दिल की विफलता। परिभाषा। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान। इलाज।

समस्या की तात्कालिकता

जनसंख्या में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) की व्यापकता कम से कम 1.5-3.0% है। 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, CHF की घटना 6-10% तक बढ़ जाती है, और वृद्ध रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण विघटन होता है। बाएं वेंट्रिकल के स्पर्शोन्मुख शिथिलता वाले रोगियों की संख्या नैदानिक ​​​​रूप से गंभीर CHF वाले रोगियों की संख्या से कम से कम 4 गुना अधिक है। 15 वर्षों में, CHF के निदान वाले अस्पतालों की संख्या तीन गुना हो गई है, और 40 से अधिक वर्षों में 6 गुना वृद्धि हुई है। CHF वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर अभी भी 50% से कम है। जनसंख्या की तुलना में अचानक मृत्यु का जोखिम 5 गुना अधिक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, CHF के साथ 2.5 मिलियन से अधिक रोगी हैं, हर साल लगभग 200 हजार रोगियों की मृत्यु होती है, CHF संकेतों की शुरुआत के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 50% है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) संबंधित लक्षणों के साथ (पंपिंग) फ़ंक्शन का एक हृदय विकार है, जिसमें अंगों और ऊतकों को उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा को वितरित करने के लिए संचार प्रणाली की अक्षमता शामिल है। इस प्रकार, यह रक्त परिसंचरण और चयापचय की स्थिति के बीच का अनुपात है, जो जीवन प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि के साथ बढ़ता है; एक पैथोफिज़ियोलॉजिकल स्थिति जिसमें हृदय की शिथिलता इसे ऊतकों में चयापचय के लिए आवश्यक रक्त परिसंचरण के स्तर को बनाए रखने की अनुमति नहीं देती है।

CHF हृदय प्रणाली के लगभग किसी भी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, लेकिन मुख्य तीन निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूप हैं:

- इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)

- धमनी का उच्च रक्तचाप

- हृदय दोष।

इस्केमिक दिल का रोग। मौजूदा वर्गीकरण से, तीव्र रोधगलन (एएमआई) और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (आईसीएमपी आईसीडी -10 के नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश की गई एक नोसोलॉजिकल इकाई है), विशेष रूप से अक्सर, सीएचएफ के विकास की ओर ले जाती है। एएमआई के कारण सीएफ़एफ़ की शुरुआत और प्रगति के तंत्र मायोकार्डियम की ज्यामिति और स्थानीय सिकुड़न में परिवर्तन के कारण होते हैं, जिसे "बाएं वेंट्रिकल की रीमॉडेलिंग" (एलवी) कहा जाता है, आईसीएमपी के साथ कुल मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है। , मायोकार्डियम का "हाइबरनेशन (" सुप्तता ") शब्द कहा जाता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप के एटियलजि के बावजूद, मायोकार्डियम का एक संरचनात्मक पुनर्गठन होता है, जिसका एक विशिष्ट नाम है - "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय"। इस मामले में CHF का तंत्र LV डायस्टोलिक शिथिलता के विकास के कारण है।

हृदय दोष। अब तक, अधिग्रहित और बिना सुधारे आमवाती दोषों के कारण CHF का विकास यूक्रेन की विशेषता है।

CHF के कारण के रूप में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी (DCM) के बारे में कुछ शब्द कहे जाने चाहिए। डीसीएम अनिर्दिष्ट एटियलजि की एक दुर्लभ बीमारी है जो अपेक्षाकृत कम उम्र में विकसित होती है और जल्दी से हृदय की क्षति की ओर ले जाती है।

प्रत्येक विशेष रोगी के लिए उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए CHF के कारण को स्थापित करना आवश्यक है।

दिल की विफलता के रोगजनक पहलू

आधुनिक सिद्धांत के दृष्टिकोण से, प्रतिपूरक तंत्र (टैचीकार्डिया, फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र, परिधीय वाहिकाओं का कसना) की सक्रियता में मुख्य भूमिका स्थानीय या ऊतक न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियता द्वारा निभाई जाती है। यह मुख्य रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (एसएएस) और इसके प्रभावकारी हैं - नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) और इसके प्रभावकारी - एंजियोटेंसिन II (ए-द्वितीय) और एल्डोस्टेरोन, साथ ही नैट्रियूरेटिक की प्रणाली कारक समस्या यह है कि न्यूरोहोर्मोन अतिसक्रियता का "ट्रिगर" तंत्र एक अपरिवर्तनीय शारीरिक प्रक्रिया है। समय के साथ, ऊतक न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की अल्पकालिक प्रतिपूरक सक्रियता इसके विपरीत - पुरानी अतिसक्रियता में बदल जाती है। उत्तरार्द्ध बाएं वेंट्रिकल (रीमॉडेलिंग) के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास और प्रगति के साथ है।

यदि हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाएगी, और इस कक्ष में अंत-डायस्टोलिक मात्रा और दबाव बढ़ जाएगा। यह मांसपेशी फाइबर के अंत-डायस्टोलिक खिंचाव को बढ़ाता है, जिससे सिस्टोलिक शॉर्टिंग (स्टारलिंग का नियम) अधिक हो जाता है। स्टार्लिंग मैकेनिज्म कार्डियक आउटपुट को संरक्षित करने में मदद करता है। लेकिन डायस्टोलिक दबाव में परिणामी पुरानी वृद्धि अटरिया, फुफ्फुसीय नसों, या प्रणालीगत परिसंचरण को प्रेषित की जाएगी। बढ़ते केशिका दबाव के साथ एडिमा के विकास के साथ द्रव का अपव्यय होता है। कम कार्डियक आउटपुट, विशेष रूप से रक्तचाप में कमी के साथ, एसएएस को सक्रिय करता है, जो मायोकार्डियल संकुचन, हृदय गति, शिरापरक स्वर को उत्तेजित करता है, और गुर्दे के छिड़काव में कमी से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, पानी और सोडियम क्लोराइड का पुन: अवशोषण होता है, और आरएएएस की सक्रियता

CHF में ऊतक हाइपोक्सिया न केवल रोगजनन में एक परिणामी कड़ी है, बल्कि एक ऐसा कारक भी है जिसका इसके अन्य प्रमुख घटकों पर सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है - हृदय की पंपिंग क्षमता में कमी, प्रीलोड, पोस्ट-लोड और हृदय गति। हाइपोक्सिया एक जटिल मल्टीकंपोनेंट, मल्टीस्टेज प्रक्रिया है। हाइपोक्सिया के प्रत्यक्ष प्राथमिक प्रभाव विभिन्न स्तरों पर स्थानीयकृत लक्ष्यों के लिए निर्देशित होते हैं: जीव, प्रणालीगत, सेलुलर और उप-कोशिकीय। उपकोशिकीय स्तर पर, हाइपोक्सिया एपोप्टोसिस के विकास की शुरुआत करता है।

वर्णित प्रक्रियाओं का परिणाम परिधीय संवहनी प्रतिरोध और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ आफ्टरलोड और प्रीलोड में वृद्धि है।

हार्ट फेल्योर क्लिनिक

ज्यादातर रोगियों में, बाएं दिल की विफलता शुरू में विकसित होती है। सबसे आम शिकायत श्वसन संबंधी डिस्पेनिया है, जो शुरू में व्यायाम से जुड़ी होती है और आराम से ऑर्थोपनिया, पैरॉक्सिस्मल पोस्टुरल और डिस्पेनिया की प्रगति होती है। अनुत्पादक खांसी और निशाचर की शिकायतें विशेषता हैं। सीएफ़एफ़ वाले मरीज़ कमजोरी, थकान को नोट करते हैं, जो कंकाल की मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कम रक्त आपूर्ति का परिणाम है।

दाएं निलय की विफलता के साथ, यकृत में ठहराव के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख न लगना, आंतों की सूजन के कारण मतली या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल छिड़काव में कमी, परिधीय शोफ की शिकायत होती है।

जांच करने पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि कुछ रोगी, गंभीर CHF के साथ भी, आराम करने में अच्छे लगते हैं, दूसरों को बातचीत के दौरान या न्यूनतम गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ होती है; लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगी कैशेक्टिक, सियानोटिक दिखते हैं।

कुछ रोगियों में, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, नाड़ी के दबाव में गिरावट, ठंडे हाथ, पसीना (एसएएस सक्रियण के संकेत) पाए जाते हैं।

हृदय की जांच से हृदय संबंधी आवेग, बढ़े हुए या ऊंचे शिखर आवेग (निलय का फैलाव या अतिवृद्धि), I स्वर का कमजोर होना और प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल का पता चलता है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, कठिन श्वास, सूखी घरघराहट (कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस), फेफड़ों के बेसल भागों में क्रेपिटस, बेसल भागों (हाइड्रोथोरैक्स) में सुस्ती निर्धारित की जा सकती है।

दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के साथ, गले की नसों में सूजन, बढ़े हुए यकृत का पता चलता है; उस पर थोड़ा सा दबाव गले की नसों की सूजन को बढ़ा सकता है - एक सकारात्मक हेपाटो-जुगुलर रिफ्लेक्स। कुछ रोगियों में जलोदर और अनसार दिखाई देते हैं।

दिल की विफलता का निदान

दिल की विफलता का अंतिम नैदानिक ​​निदान केवल वाद्य डेटा को ध्यान में रखकर स्थापित किया जा सकता है, सबसे पहले, इकोकार्डियोग्राफी, साथ ही ओजीके, ईसीजी की रेडियोग्राफी, और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से डेटा।

इकोकार्डियोग्राफी का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है: वाल्व की स्थिति, शंट की उपस्थिति, एन्यूरिज्म, पेरीकार्डियम की स्थिति, एक ट्यूमर या थ्रोम्बी की उपस्थिति, साथ ही सिकुड़ा हुआ कार्य (फैलाना परिवर्तन या क्षेत्रीय विकार, उनका मात्रात्मक मूल्यांकन) ), मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति, कक्ष फैलाव, वैश्विक सिस्टोलिक फ़ंक्शन - पीवी निर्धारित करते हैं।

दिल की विफलता के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका एचएचपी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा निभाई जाती है: -हृदय के आकार का अनुमान (कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स); -फेफड़ों में ठहराव की उपस्थिति और गंभीरता; श्वसन प्रणाली के रोगों के साथ विभेदक निदान; दिल की विफलता (निमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) की जटिलताओं के उपचार की प्रभावशीलता का निदान और नियंत्रण।

एचएफ सिंड्रोम के लिए परीक्षा का एक अनिवार्य घटक एक ईसीजी है, जो हाइपरट्रॉफी, इस्किमिया, फोकल परिवर्तन, अतालता और अवरोधों का पता लगाने की अनुमति देता है, और इसका उपयोग बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एमियोडेरोन के साथ चिकित्सा को नियंत्रित करने के लिए भी किया जाता है।

रोगियों में कार्यात्मक वर्ग (FC) का निर्धारण करने के लिए, 6 मिनट के वॉक टेस्ट का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का व्यापक रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले 4-5 वर्षों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसमें नैदानिक ​​परीक्षण भी शामिल है। 6 मिनट में 426 से 550 मीटर की दूरी पार करने में सक्षम रोगियों की स्थिति हल्के CHF से मेल खाती है; १५० से ४२५ मीटर - मध्यम, और जो १५० मीटर से भी पार नहीं कर पा रहे हैं - गंभीर विघटन। इस प्रकार, CHF का कार्यात्मक वर्गीकरण रोगियों की शारीरिक गतिविधियों को करने की क्षमता को दर्शाता है और शरीर के कार्यात्मक भंडार में परिवर्तन की डिग्री को रेखांकित करता है। रोगी की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

दिल की विफलता के लिए प्रयोगशाला परीक्षा में एक सामान्य रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हेमटोक्रिट, ईएसआर), एक सामान्य मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स -के +, ना +, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम - एएलटी) शामिल हैं। , एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, ग्लूकोज)।

एसएन वर्गीकरण

यूक्रेन में, 2006 के यूक्रेनी एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार दिल की विफलता के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (वी.के.एच. वासिलिनोको-एनडी स्ट्रैज़ेस्को के वर्गीकरण के आधार पर), शिथिलता के वेरिएंट (इकोसीजी डेटा के अनुसार) और कार्यात्मक वर्ग (NYHA वर्गीकरण के अनुसार)

सबसे सुविधाजनक और अभ्यास की जरूरतों को पूरा करने वाला न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन का कार्यात्मक वर्गीकरण है, जिसका अर्थ है कि रोगियों की शारीरिक गतिविधि को सहन करने की क्षमता के अनुसार चार कार्यात्मक वर्गों का आवंटन। डब्ल्यूएचओ द्वारा उपयोग के लिए इस वर्गीकरण की सिफारिश की जाती है। इसके अंतर्निहित सिद्धांत रोगी की शारीरिक (कार्यात्मक) क्षमताओं का आकलन है, जिसे चिकित्सक जटिल निदान तकनीकों के उपयोग के बिना, इतिहास के एक उद्देश्यपूर्ण, संपूर्ण और सटीक संग्रह के साथ पहचाना जा सकता है।

CHF के चार कार्यात्मक वर्गों (FC) की पहचान की गई है।

मैं एफ.सी. रोगी की शारीरिक गतिविधि में कोई सीमा नहीं है। सामान्य व्यायाम से कमजोरी (आलस्य), धड़कन, सांस लेने में तकलीफ, या एंजाइनल दर्द नहीं होता है।

द्वितीय एफसी। शारीरिक गतिविधि की मध्यम सीमा। रोगी आराम करने में सहज महसूस करता है, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि करने से कमजोरी (आलस्य), धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइनल दर्द होता है।

तृतीय एफसी। शारीरिक गतिविधि की स्पष्ट सीमा। रोगी केवल आराम करने में सहज महसूस करता है, लेकिन सामान्य से कम शारीरिक गतिविधि से कमजोरी (हल्कापन), धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइनल दर्द का विकास होता है।

चतुर्थ एफसी। असुविधा के बिना किसी भी भार को करने में असमर्थता। दिल की विफलता या एनजाइना सिंड्रोम के लक्षण आराम से प्रकट हो सकते हैं। जब न्यूनतम भार किया जाता है, तो असुविधा बढ़ जाती है।

यह उपचार के दौरान पीके की गतिशीलता है जो निष्पक्ष रूप से यह तय करना संभव बनाता है कि हमारे चिकित्सीय उपाय सही और सफल हैं या नहीं। किए गए अध्ययनों ने इस तथ्य को भी साबित कर दिया है कि पीके का निर्धारण कुछ हद तक रोग के संभावित पूर्वानुमान को पूर्व निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उपचार की रणनीति के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के लिए मायोकार्डियल डिसफंक्शन के प्रकार का निर्धारण निर्णायक महत्व का है। चिकित्सकीय रूप से, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों प्रकार एक ही प्रकार के लक्षणों से प्रकट होते हैं - सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट, ऑर्थोपनिया। इकोकार्डियोग्राफिक डेटा की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा का उपयोग करके शिथिलता के प्रकार को निर्धारित करने का प्रयास करना संभव है, दिल की विफलता के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, ऑस्क्यूलेटरी डेटा, हृदय की टक्कर और रेडियोलॉजिकल की सीमाओं का निर्धारण, साथ ही ईसीजी डेटा (अतिवृद्धि, फैलाव, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, उनका स्थानीयकरण, हृदय धमनीविस्फार के संकेतों की उपस्थिति, आदि)।

सीएफ़एफ़ उपचार।

एचएफ उपचार के लक्ष्य हैं:

CHF के नैदानिक ​​​​लक्षणों का उन्मूलन या न्यूनीकरण - थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ, एडिमा में वृद्धि;

लक्ष्य अंगों की सुरक्षा - रक्त वाहिकाओं, हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क (उच्च रक्तचाप चिकित्सा के अनुरूप), साथ ही

धारीदार मांसपेशियों के हाइपोट्रॉफी के विकास की रोकथाम;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार,

जीवन प्रत्याशा में वृद्धि

· अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में कमी।

उपचार के गैर-दवा और दवा के तरीके हैं।

गैर-दवा तरीके

आहार। मुख्य सिद्धांत नमक की खपत और कुछ हद तक तरल को सीमित करना है। CHF के किसी भी स्तर पर, रोगी को प्रति दिन कम से कम 750 मिलीलीटर तरल पदार्थ लेना चाहिए। CHF I FC वाले रोगियों के लिए नमक के सेवन पर प्रतिबंध - प्रति दिन 3 ग्राम से कम, II-III FC वाले रोगियों के लिए - 1.2-1.8 ग्राम प्रति दिन, IV FC के लिए - प्रति दिन 1 ग्राम से कम।

शारीरिक पुनर्वास। विकल्प चल रहे हैं या सप्ताह में पांच बार तक सप्ताह में पांच बार 20-30 मिनट के लिए व्यायाम बाइक भलाई, नाड़ी की स्व-निगरानी के साथ (लोड को प्रभावी माना जाता है जब रोगी की अधिकतम हृदय गति का 75-80% प्रभावी माना जाता है) )

एचएफ . के लिए दवा

CHF के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पूरी सूची को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: मुख्य, अतिरिक्त, सहायक।

दवाओं का मुख्य समूह पूरी तरह से "साक्ष्य चिकित्सा" के मानदंडों को पूरा करता है और दुनिया के सभी देशों में उपयोग के लिए अनुशंसित है: एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, एसजी, -ब्लॉकर्स (एसीई अवरोधक के अतिरिक्त)।

एक अतिरिक्त समूह, जिसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा बड़े अध्ययनों से सिद्ध हुई है, हालांकि, स्पष्टीकरण (एक मेटा-विश्लेषण) की आवश्यकता है: एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, एंजियोटेंसिन I रिसेप्टर विरोधी, नवीनतम पीढ़ी के CCB।

सहायक दवाएं, उनका उपयोग कुछ नैदानिक ​​स्थितियों से निर्धारित होता है। इनमें पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स, एंटीरियथमिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट्स, डायरेक्ट एंटीकोआगुलंट्स, नॉन-ग्लाइकोसाइड पॉजिटिव इनोट्रोपिक एजेंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, स्टैटिन शामिल हैं।

दवाओं के बड़े चयन के बावजूद, रोगियों के उपचार में पॉलीफार्मेसी (बड़ी संख्या में दवा समूहों का अनुचित नुस्खा) अस्वीकार्य है। उसी समय, आज, पॉलीक्लिनिक स्तर पर, CHF के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह हमेशा एक अग्रणी स्थान पर नहीं होता है, कभी-कभी दूसरे और तीसरे समूह की दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

दिल की विफलता के इलाज के लिए आवश्यक दवाओं के संयुक्त उपयोग के सिद्धांत।

1. CHF के उपचार में मोनोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और इस क्षमता में CHF के प्रारंभिक चरणों में केवल ACE अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है।

2. दोहरी चिकित्सा ACE अवरोधक + मूत्रवर्धक साइनस ताल के साथ CHF P-S FC NYHA वाले रोगियों के लिए इष्टतम है; मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड योजना का उपयोग, जो 50-60 के दशक में बेहद लोकप्रिय था, वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

3. ट्रिपल थेरेपी (एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड) - 80 के दशक में सीएचएफ के उपचार में मानक था, और अब सीएचएफ के उपचार में एक प्रभावी योजना बनी हुई है, हालांकि, साइनस ताल वाले रोगियों के लिए, इसे बदलने की सिफारिश की जाती है ग्लाइकोसाइड एक β-अवरोधक के साथ।

4. 90 के दशक की शुरुआत से वर्तमान तक का स्वर्ण मानक चार दवाओं का एक संयोजन है - एक एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड + -अवरोधक।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

इस अवधि के तहत, कई तीव्र संचार विकार एकत्र किए जाते हैं, जो कि संचार गिरफ्तारी या सदमे की अवधारणा में शामिल नहीं हैं। उत्तरार्द्ध के साथ सीमा इतनी खराब रूप से चित्रित की गई है कि अक्सर एक शब्द का प्रयोग दूसरे के बजाय किया जाता है।

पतन एक ऐसी स्थिति है जिसमें संवहनी बिस्तर की क्षमता और परिसंचारी रक्त की मात्रा के बीच अनुपात के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप परिधीय परिसंचरण का विकार होता है।

इस परिभाषा का अर्थ है शरीर को अक्षुण्ण रक्षा तंत्र के साथ क्षति। पतन के परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। यह मृत्यु का कारण बन सकता है, बिना परिणाम के ठीक हो सकता है, या सदमे में जा सकता है।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी

पतन की मुख्य अभिव्यक्ति रक्तचाप में गिरावट है, आमतौर पर 10.7 केपीए (80 मिमी एचजी) से नीचे या परिधीय नाड़ी के गायब होने के साथ रोगी के सामान्य रक्तचाप से 2/3 नीचे। इस हाइपोटेंशन की एक विशिष्ट विशेषता शरीर के खराब अनुकूलन के कारण इसका अचानक प्रकट होना है। यह उन कारकों में से एक है जो इसे सदमे से अलग करते हैं, जिसमें सुरक्षात्मक तंत्र की सक्रियता से वर्तमान सिंड्रोम की रोग संबंधी स्थिति का विलंबित विकास होता है।

इस "रक्षा प्रतिक्रिया" की अनुपस्थिति कुछ ऊतकों और प्रणालियों के लिए विशिष्ट है:

मायोकार्डियम, जहां हृदय की मंदनाड़ी पतन के दौरान उत्पन्न होती है;

परिधीय परिसंचरण (पीला, ठंडा, कोई सायनोसिस नहीं, मार्बल त्वचा);

शिरापरक परिसंचरण (शिरापरक दबाव कम है, नसें टूर्निकेट के नीचे नहीं भरती हैं);

सेरेब्रल परिसंचरण (अक्सर स्मृति हानि, आंदोलन और प्रलाप, कभी-कभी आक्षेप और यहां तक ​​​​कि बेहोशी);

गुर्दे का संचलन (पतन के साथ, लगभग हमेशा ओलिगो- या औरिया होता है);

तंत्रिका वनस्पति तंत्र (पसीना में वृद्धि, चेहरे का पीलापन, मतली)।

पतन के कारण असंख्य हैं। इसका परिणाम हो सकता है:

ए) रक्तस्राव के कारण तीव्र हाइपोवोल्मिया, बाह्य निर्जलीकरण (विशेष रूप से, हाइपोनेट्रेमिया के साथ);

बी) बढ़ी हुई आवृत्ति (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हृदय के शीर्ष के रोटेशन) या इसकी कमी (नोडल या साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) की दिशा में हृदय ताल के उल्लंघन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी;

ग) हृदय की गुहाओं को भरने में कठिनाई के कारण संचार संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ;

डी) भावनात्मक तनाव के तहत एक प्रयोगशाला रोगी में वैसोवासल रिफ्लेक्स की माध्यमिक प्रतिक्रिया के कारण परिधीय प्रतिरोध में कमी;

ई) हाइपरवेंटिलेशन, जो हाइपरकेनिया के साथ फुफ्फुसीय अपर्याप्तता वाले रोगियों में कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ-साथ वासोडिलेटर्स के उपयोग के साथ होता है।

इन कारकों को जोड़ा जा सकता है। यह संयोजन है जो पतन में मनाया जाता है जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन के प्रारंभिक चरण में प्रकट होता है (इसे कार्डियोजेनिक सदमे से अलग किया जाना चाहिए)। पतन के दौरान बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के परिणामस्वरूप, स्प्लेनचेनिकस क्षेत्र में द्रव जमा हो सकता है; यह मायोकार्डियम पर दवाओं के निरोधात्मक प्रभाव की भी विशेषता है।

सदमे की स्थिति को एक सिंड्रोम की विशेषता होती है, जिसका नैदानिक ​​​​सार मस्तिष्क की कोशिकाओं को फैलने वाली क्षति और शरीर की जरूरतों के लिए ऊतक रक्त की आपूर्ति की एक माध्यमिक अपर्याप्तता से प्रकट होता है। यह कभी-कभी अपने आप में घातक होता है। हालांकि, मनुष्यों में इसकी अपरिवर्तनीयता के चरण को अभी तक स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है।

चिकित्सकीय रूप से "सदमे" को परिभाषित करने में कठिनाई के कारण, कई परिभाषाएँ प्रस्तावित की गई हैं, जिनमें से विल्सन सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत है। उनके अनुसार, सदमे की स्थिति में एक रोगी को तीन या अधिक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता होती है:

सिस्टोलिक दबाव 10.7 केपीए (80 मिमी एचजी) के बराबर या उससे कम;

ऊतकों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, जो नम, ठंडे, सियानोटिक, मार्बल त्वचा के रंग या 2.5 एल / मिनट से नीचे कार्डियक इंडेक्स में कमी से प्रकट होती है।

25 मिली / घंटा से कम डायरिया;

21 mmol / l से कम की हाइड्रोकार्बोनेट सामग्री के साथ एसिडोसिस और प्रति 100 मिलीलीटर में 15 mg से अधिक lactacidemia।

शॉक कारण

शरीर में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखना तीन मुख्य कारकों: बीसीसी, कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच एक तर्कसंगत बातचीत का परिणाम है। इन कारकों में से किसी एक में स्पष्ट परिवर्तन से "सदमे की स्थिति" हो सकती है।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

हाइपोवोलेमिक शॉक बीसीसी की मात्रा में 20% की कमी के साथ विकसित होता है। मात्रा का इतना तीव्र नुकसान निम्नलिखित कारकों का परिणाम हो सकता है:

अधिक या कम महत्वपूर्ण बाह्य रक्तस्राव -

आंतरिक रक्तस्राव जो एक गुहा (पेट की गुहा, आहार नहर) या ऊतक (हेमेटोमा) में होता है। उदाहरण के लिए, फीमर का फ्रैक्चर 1000 मिलीलीटर तक रक्त की हानि के साथ होता है, श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर - 1500 से 2000 मिलीलीटर तक;

प्लाज्मा हानि (जलन, अग्नाशयशोथ);

पानी की कमी (सोडियम जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स)

हृदयजनित सदमे

दिल की विफलता से झटका दो कारणों से हो सकता है।

कार्डियक आउटपुट में इस महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल फ़ंक्शन की विफलता और विकास के कारण। दिल की विफलता या इसकी लय की गड़बड़ी (धीमी या लगातार) के साथ विघटन होता है। इन तंत्रों में से एक के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन कार्डियोजेनिक शॉक का एक मौलिक रूप से दूर का कारण है।

संकुचन या सिस्टोलिक इजेक्शन में रुकावट के परिणामस्वरूप किसी अन्य तंत्र के एक घटक की कमी या विफलता होती है जो कि असंबंधित कारणों को समूहीकृत करने की अनुमति देता है, जैसे कि पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी टूटना, इंट्राकार्डिक थ्रॉम्बोसिस और ट्यूमर।

विषाक्त-संक्रामक झटका

विषाक्त-संक्रामक (बैक्टीरिया) झटका, कम से कम प्रारंभिक चरण में, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के कारण एक काफी सामान्य झटका है।

ग्राम-नकारात्मक जीव (एंटरोबैक्टीरिया और विशेष रूप से स्यूडोमोनास) आमतौर पर सदमे का कारण बनते हैं, लेकिन ग्राम-पॉजिटिव जीवों (विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी) के कारण होने वाला सेप्टीसीमिया भी बैक्टीरिया के झटके का कारण बन सकता है। यह झटका अक्सर सेप्टिक स्थिति का पहला संकेत होता है, लेकिन यह इसके विकास के दौरान भी प्रकट हो सकता है। रोगजनन में, मुख्य रूप से जानवरों में अध्ययन किया जाता है, माइक्रोकिरकुलेशन के तंत्र में परिवर्तन नोट किया जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन के बाद धमनियों के खुलने और नसों में रुकावट के साथ प्रायश्चित का चरण आता है। यह सीलिएक क्षेत्र में प्रचलित महत्वपूर्ण ठहराव की ओर जाता है, और, परिणामस्वरूप, हाइपोवोल्मिया के लिए, जिसके परिणामस्वरूप एमओएस में कमी होती है। जीवाणु विषाक्त पदार्थों द्वारा मायोकार्डियम को प्रत्यक्ष क्षति भी एमओसी में इस कमी में योगदान कर सकती है। बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन (स्टैफिलोकोकल एक्सोटॉक्सिन) इन विकारों के लिए "ट्रिगर" के रूप में कार्य करते हैं, हिस्टामाइन, किनिन और कैटेकोलामाइन जैसे वासोएक्टिव पदार्थ छोड़ते हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एंटीबॉडी के साथ परिसंचारी या ऊतक एंटीजन की बातचीत का परिणाम है और बैक्टीरिया के झटके के समान तंत्र के अनुसार विकसित होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक

यह शब्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के बाद या मस्तिष्क पदार्थ या औषधीय क्रिया (नाड़ीग्रंथि अवरोधक) को नुकसान के कारण मस्तिष्क को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप विभिन्न उत्पत्ति के विकारों को जोड़ता है। इन दोनों कारणों से वीडी में कमी और एमओसी में द्वितीयक गिरावट आती है, इसके बाद रक्तचाप में कमी आती है। प्रतिवर्त वाहिकासंकीर्णन का निषेध इन विकारों को ठीक करने की अनुमति नहीं देता है।

शॉक स्टेट्स भी हैं, जिनमें से तंत्र अधिक जटिल हैं। यह बड़े पैमाने पर बार्बिट्यूरेट विषाक्तता में देखे गए झटके को संदर्भित करता है, जहां, सदमे के न्यूरोजेनिक कारण के अलावा, मायोकार्डियम पर दवा का प्रत्यक्ष नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। पॉलीट्रामा वाले व्यक्ति में सदमे की स्थिति दो घटकों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है: हाइपोवोल्मिया और न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रिया। अग्नाशयशोथ में झटका हाइपोवोल्मिया के कारण होता है, जिसमें एक विषाक्त तत्व जोड़ा जाता है, जो सभी संभावना में, वासोप्लेगिया का कारण बनता है।

पुरानी दिल की विफलता

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) - आराम से या व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव से जुड़े लक्षणों (सांस की तकलीफ, थकान, शारीरिक गतिविधि में कमी, एडिमा, आदि) के एक जटिल के साथ एक बीमारी।

आईसीडी-10 कोड

• I50.0 कंजेस्टिव दिल की विफलता

वर्गीकरण

गंभीरता से न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन द्वारा CHF का वर्गीकरण।

• मैं कार्यात्मक वर्ग। सामान्य व्यायाम थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइना के साथ नहीं होता है। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग वाले रोगियों में होता है जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक गतिविधि प्रतिबंध नहीं होता है।
• द्वितीय कार्यात्मक वर्ग। रोगी आराम से अच्छा महसूस करते हैं, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि के कारण थकान, सांस लेने में तकलीफ, धड़कन या एनजाइना पेक्टोरिस होता है। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग वाले रोगियों में होता है जो शारीरिक गतिविधि में थोड़ा सा प्रतिबंध लगाते हैं।
• III कार्यात्मक वर्ग। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग वाले रोगियों में होता है जो महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि सीमाओं का कारण बनता है। मरीजों को आराम करने में अच्छा लगता है, लेकिन हल्का (सामान्य से कम) परिश्रम थकान, सांस की तकलीफ, धड़कन या एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है।
• चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग। यह कार्यात्मक वर्ग हृदय रोग के रोगियों में होता है, जिसके कारण वे बिना किसी परेशानी के किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि नहीं कर पाते हैं। दिल की विफलता या एनजाइना के लक्षण आराम करने पर होते हैं; किसी भी शारीरिक परिश्रम के साथ, ये लक्षण तेज हो जाते हैं।

सोसाइटी ऑफ हार्ट फेल्योर स्पेशलिस्ट्स (रूस, 2002) के CHF का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका 1. हृदय विफलता विशेषज्ञों की सोसायटी के CHF का वर्गीकरण (रूस, 2002)

सीएफ़एफ़ कार्यात्मक कक्षाएं (उपचार के दौरान बदल सकता है)	विशेषता
	शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है: सामान्य शारीरिक गतिविधि तेजी से थकान, सांस की तकलीफ या धड़कन के साथ नहीं होती है। रोगी को बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का सामना करना पड़ता है, लेकिन यह सांस की तकलीफ और / या धीमी गति से वसूली के साथ हो सकता है
	शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा: आराम पर कोई लक्षण नहीं, आदतन शारीरिक गतिविधि थकान, सांस की तकलीफ या धड़कन के साथ होती है
	शारीरिक गतिविधि की एक ध्यान देने योग्य सीमा: आराम के कोई लक्षण नहीं होते हैं, सामान्य भार की तुलना में कम तीव्रता की शारीरिक गतिविधि रोग के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होती है
	बिना किसी परेशानी के कोई भी शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता; रोग के लक्षण आराम से मौजूद होते हैं और न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ खराब हो जाते हैं
सीएफ़एफ़ चरण (उपचार के दौरान परिवर्तन न करें)	विशेषता
	हृदय रोग (क्षति) का प्रारंभिक चरण। हेमोडायनामिक्स बिगड़ा नहीं है। गुप्त हृदय विफलता। स्पर्शोन्मुख बाएं निलय की शिथिलता
	हृदय रोग (घाव) का चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट चरण। रक्त परिसंचरण के हलकों में से एक में हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी, मध्यम रूप से व्यक्त की गई। दिल और रक्त वाहिकाओं के अनुकूली रीमॉडेलिंग
	हृदय रोग (क्षति) का गंभीर चरण। रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में रक्तसंचारप्रकरण में स्पष्ट परिवर्तन। हृदय और रक्त वाहिकाओं की मैलाडैप्टिव रीमॉडेलिंग
	दिल की क्षति का अंतिम चरण। हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन और लक्षित अंगों (हृदय, फेफड़े, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, गुर्दे) में गंभीर (अपरिवर्तनीय) संरचनात्मक परिवर्तन। अंग रीमॉडेलिंग का अंतिम चरण

निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

CHF वाले रोगियों की सबसे लगातार शिकायतें (आवृत्ति के अवरोही क्रम में): सांस की तकलीफ, थकान, धड़कन, परिधीय शोफ, खांसी, फेफड़ों में घरघराहट, ऑर्थोपनिया, सूजी हुई गले की नसें, हेपेटोमेगाली, कार्डियोमेगाली।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

• पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या)।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, रक्त में यकृत एंजाइम की गतिविधि की एकाग्रता का अध्ययन)।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

विद्युतहृद्लेख	संदिग्ध CHF वाले सभी रोगियों में 12-लीड वाला ईसीजी होना चाहिए। पिछले रोधगलन के लक्षण, IHD में बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (निम्न बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न के भविष्यवक्ता के रूप में) CHF को ऑब्जेक्टिफाई करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। CHF के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में ईसीजी डेटा का नैदानिक ​​महत्व बढ़ जाता है।
इकोकार्डियोग्राफी	CHF वाले सभी रोगियों के लिए EchoCG का संकेत दिया जाता है, जिसे CHF के निदान में प्राथमिक भूमिका दी जाती है। इकोकार्डियोग्राफी आपको मुख्य नैदानिक ​​​​समस्या को हल करने की अनुमति देती है - शिथिलता और इसकी प्रकृति के बहुत तथ्य को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही साथ हृदय और हेमोडायनामिक्स की स्थिति का एक गतिशील मूल्यांकन करने के लिए। डायस्टोलिक दिल की विफलता के निदान के मानदंड नीचे दिए गए हैं (पहले दो मानदंड मौजूद होने चाहिए)। दिल की विफलता के लक्षण और संकेत। बाएं वेंट्रिकल का सामान्य या थोड़ा बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक कार्य (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 45-50% के बराबर या उससे अधिक)। इकोसीजी बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ छूट का पता लगाता है।
छाती का एक्स - रे	CHF वाले सभी रोगियों के लिए चेस्ट एक्स-रे का संकेत दिया गया है। यदि CHF का संदेह है, तो मुख्य ध्यान कार्डियोमेगाली (कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स 50% से अधिक) और फुफ्फुसीय शिरापरक भीड़ पर होना चाहिए। कार्डियोमेगाली रोग प्रक्रिया में हृदय की भागीदारी का संकेत है। शिरापरक ठहराव की उपस्थिति और इसकी गतिशीलता का उपयोग रोग की गंभीरता को चिह्नित करने के लिए किया जा सकता है, साथ ही चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए एक उद्देश्य मानदंड के रूप में भी काम किया जा सकता है।
दिल की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग	दिल की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सबसे सटीक और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य इमेजिंग तकनीक है। उच्च लागत और कम उपलब्धता को देखते हुए, एमआरआई तब किया जाता है जब अन्य इमेजिंग विधियां पूरी तरह से जानकारीपूर्ण नहीं होती हैं।
फेफड़े के कार्य का आकलन	यह परीक्षण फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने के लिए उपयोगी है।
लोड परीक्षण	जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए, रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए तनाव परीक्षण किया जाता है। CHF वाले रोगियों में, तनाव परीक्षण के विभिन्न प्रकारों का उपयोग करना संभव है: रक्त गैस विश्लेषण सहित 6-मिनट का वॉक टेस्ट, साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल। नियमित अभ्यास में, शारीरिक सहनशीलता का आकलन करने और रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, 6 मिनट के लिए चलने वाले परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। ज्ञात दूरी पर स्थित दो बिंदुओं के बीच चलते हुए, रोगी को लगातार 6 मिनट तक चलना चाहिए। रोगी अपनी मर्जी से रुक सकता है। रोगी द्वारा 6 मिनट में तय की गई दूरी प्रदर्शन के अन्य संकेतकों से संबंधित होती है। 6 मिनट के वॉक टेस्ट के मूल्यांकन के लिए पैरामीटर तालिका में दिए गए हैं। 2.

तालिका 2. 6-मिनट की वॉक टेस्ट के आकलन पैरामीटर

अन्य अध्ययन

अन्य अध्ययन (दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​न्यूरोहोर्मोनल प्रोफाइल का निर्धारण, रेडियोआइसोटोप अध्ययन) सीएफ़एफ़ के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा नहीं करते हैं। CHF के निदान के लिए विकसित देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक परीक्षण - मस्तिष्क सोडियम यूरेटिक पेप्टाइड के स्तर का निर्धारण - अभी तक रूसी संघ में आउट पेशेंट क्लिनिक में उपलब्ध नहीं है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

• दिल की विफलता के अज्ञात एटियलजि।
• सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम।
• रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा 150 μmol / l से अधिक होती है।
• रक्त में सोडियम की मात्रा 135 mmol / l से कम होती है।
• रक्त में पोटेशियम की मात्रा 6.0 mmol / l से अधिक होती है।
• दिल की गंभीर विफलता।
• दिल की विफलता के कारण के रूप में वाल्वुलर हृदय रोग।

इलाज

उपचार के उद्देश्य	उपचार के लक्ष्यों को निम्नलिखित गतिविधियों को पूरा करके प्राप्त किया जाता है।
आहार। शारीरिक गतिविधि नियम। मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, चिकित्सा पर्यवेक्षण का संगठन, CHF वाले रोगियों के लिए स्कूल। दवाई से उपचार। उपचार के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके। सर्जिकल, यांत्रिक उपचार।	नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त CHF (स्पर्शोन्मुख हृदय रोग के चरण में) के विकास की रोकथाम। CHF लक्षणों का उन्मूलन। रोग की प्रगति को धीमा करना। जीवन की गुणवत्ता में सुधार। अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में कमी। बेहतर पूर्वानुमान।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• कार्यात्मक वर्ग IV CHF वाले रोगियों में एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार की अप्रभावीता के साथ, गंभीर थकान और प्रदर्शन में कमी, साथ ही मूत्रवर्धक की अप्रभावीता के साथ।
• हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर या एलएस के पैरेन्टेरल प्रशासन की योजना बनाते समय, फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।
• बहुत कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में जिन्हें सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाओं के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

  जीवन-धमकाने वाली लय गड़बड़ी या अतालता की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है जो CHF के पाठ्यक्रम को खराब करता है।

• लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म, रोगी की स्थिति के उल्लंघन के साथ, बेहोशी, अचानक हृदय की मृत्यु, सुप्रावेंट्रिकुलर लय की गड़बड़ी जो CHF के पाठ्यक्रम को खराब करती है।
• जीवन-धमकाने वाले अतालता वाले मरीजों को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है ताकि यह तय किया जा सके कि इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर स्थापित किया जाए या एंटीरैडमिक थेरेपी दी जाए।
• CHF और जीवन-धमकाने वाले ताल गड़बड़ी वाले रोगियों में, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण से पहले एंटीरैडमिक थेरेपी को एमियोडेरोन या सोटालोल तक सीमित किया जाना चाहिए।

गैर-औषधीय उपचार

CHF वाले रोगियों का आहार	टेबल सॉल्ट के सेवन को सीमित करना, और जितना अधिक होगा, रोग और भीड़ के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। मैं कार्यात्मक वर्ग - नमकीन भोजन न करें (प्रति दिन 3 ग्राम टेबल नमक पर प्रतिबंध)। II कार्यात्मक वर्ग - नमकीन भोजन न करें और भोजन में नमक न डालें (प्रति दिन 1.5 ग्राम टेबल नमक पर प्रतिबंध)। III-IV कार्यात्मक वर्ग - नमकीन भोजन न करें, भोजन में नमक न डालें, कम नमक सामग्री वाले खाद्य पदार्थ खाएं और बिना नमक के भोजन पकाएं (प्रति दिन टेबल नमक की 1 ग्राम से कम की सीमा)। तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना केवल चरम स्थितियों में एक विघटित अवस्था के साथ प्रासंगिक है, जिसमें मूत्रवर्धक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। सामान्य परिस्थितियों में, तरल की मात्रा प्रति दिन 2 लीटर से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। भोजन कैलोरी में उच्च, पचने में आसान और पर्याप्त विटामिन और प्रोटीन युक्त होना चाहिए।
शराब	शराबी कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों के लिए शराब सख्त वर्जित है। CHF के इस्केमिक उत्पत्ति वाले रोगियों में, प्रति दिन 20 मिलीलीटर तक इथेनॉल का उपयोग रोगनिदान में सुधार कर सकता है। CHF वाले अन्य सभी रोगियों के लिए, शराब सामान्य सिफारिशों के अनुसार सीमित है। बड़ी मात्रा में मादक पेय (जैसे बीयर) पीना सीमित होना चाहिए।
शारीरिक गतिविधि मोड	CHF वाले किसी भी रोगी के लिए आराम का संकेत नहीं दिया गया है। CHF वाले सभी रोगियों के लिए शारीरिक पुनर्वास की सिफारिश की जाती है। शारीरिक पुनर्वास केवल CHF के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ संभव है और निम्नलिखित मामलों में contraindicated है। सक्रिय मायोकार्डिटिस वाल्वुलर स्टेनोसिस सायनोटिक जन्म दोष उच्च ग्रेडेशन की लय का उल्लंघन कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश वाले रोगियों में एनजाइना का दौरा
सामान्य सिफारिशें	टीकाकरण के लाभों का कोई प्रमाण नहीं है। इन्फ्लूएंजा और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ऊंचे पहाड़ों, उच्च तापमान, आर्द्रता में रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अपनी छुट्टी एक परिचित जलवायु क्षेत्र में बिताने की सलाह दी जाती है। परिवहन चुनते समय, विमानन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। CHF वाले सभी रोगियों के लिए धूम्रपान सख्ती से और बिल्कुल contraindicated है। यौन क्रिया। लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स के साथ संयोजन के अपवाद के साथ, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधकों (सिल्डेनाफिल, आदि) का उपयोग contraindicated नहीं है।
मनोवैज्ञानिक पुनर्वास	डॉक्टर का मुख्य कार्य रोगी और उसके तत्काल परिवार को CHF के पाठ्यक्रम, स्वयं सहायता के तरीकों को नियंत्रित करना सिखाना है। स्थिति के समय पर सुधार और आपातकालीन विघटन की रोकथाम के लिए उपस्थित चिकित्सक के साथ नियमित संपर्क की संभावना सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है।

दवाई से उपचार

CHF के उपचार के लिए सभी दवाओं को तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: मुख्य, अतिरिक्त और सहायक (तालिका 3)।

तालिका 3. पुरानी दिल की विफलता के इलाज के लिए दवाएं

बुनियादी *	अतिरिक्त * *	सहायक***
एसीई अवरोधक बीटा अवरोधक	मूत्रवर्धक (एडिमा के लिए) स्पिरोनोलैक्टोन (III-IV कार्यात्मक वर्गों के लिए) कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ CHF के संयोजन के साथ; CHF के साथ, उपचार के लिए दुर्दम्य) एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एसीई अवरोधकों के लिए असहिष्णुता के लिए) वारफारिन (आलिंद फिब्रिलेशन के लिए)	वाहिकाविस्फारक कैल्शियम चैनल अवरोधक एंटीरैडमिक दवाएं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल स्टेटिन्स गैर-ग्लाइकोसिडिक इनोट्रोपिक एजेंट
* पूर्ण contraindications की अनुपस्थिति में, CHF वाले प्रत्येक रोगी को निर्धारित किया जाना चाहिए। ** संकेत दिए जाने पर आवश्यक दवाओं के अतिरिक्त उपयोग के लिए अनुशंसित (रोग का निदान और / या जीवन की गुणवत्ता में सुधार)। *** पूर्वानुमान पर प्रभाव अज्ञात; उनका उपयोग नैदानिक ​​तस्वीर के कारण है।

एसीई अवरोधक

• एसीई इनहिबिटर को CHF वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है (किसी भी एटियलजि और प्रक्रिया के चरण में, स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन सहित)।
• एसीई अवरोधक नैदानिक ​​तस्वीर, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, रोग की प्रगति को धीमा करते हैं, रुग्णता को कम करते हैं और सीएफ़एफ़ वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, अर्थात। आपको CHF के उपचार में सभी लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति देता है।
• इन दवाओं को संरक्षित सिस्टोलिक हृदय क्रिया के साथ CHF का इलाज करने का सबसे उचित तरीका माना जाता है।
• एसीई इनहिबिटर के नुस्खे की कमी को उचित नहीं माना जा सकता है और सीएचएफ के रोगियों में मृत्यु के जोखिम में जानबूझकर वृद्धि होती है।

टेबल 4 एसीई इनहिबिटर की खुराक दिखाता है, जो रूस में उपयोग किए जाने वाले सीएफ़एफ़ के उपचार और रोकथाम में सबसे अधिक अध्ययन किया गया है।

तालिका 4. पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए निर्धारित एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

दवा	प्रारंभिक खुराक	चिकित्सीय खुराक	अधिकतम खुराक	धमनी हाइपोटेंशन के लिए प्रारंभिक खुराक
एनालाप्रिल	२.५ मिलीग्राम २ बार एक दिन	१० मिलीग्राम दिन में २ बार	20 मिलीग्राम दिन में 2 बार	1.25 मिलीग्राम दिन में 2 बार
कैप्टोप्रिल	6.25mg दिन में 2-3 बार	25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार	50 मिलीग्राम दिन में 3 बार	3.125 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार
फ़ोसिनोप्रिल	5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार	10-20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार	दिन में एक बार 40 मिलीग्राम	2.5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार
लिसीनोप्रिल	दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम	दिन में एक बार 20 मिलीग्राम	दिन में एक बार 40 मिलीग्राम	1.25 मिलीग्राम दिन में एक बार
perindopril	दिन में एक बार 2 मिलीग्राम	दिन में एक बार 4 मिलीग्राम	दिन में एक बार 16 मिलीग्राम	दिन में एक बार 1 मिलीग्राम
Ramipril	२.५ मिलीग्राम २ बार एक दिन	5 मिलीग्राम दिन में 2 बार	5 मिलीग्राम दिन में 2 बार	1.25 मिलीग्राम दिन में 2 बार
हिनाप्रिल	5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार	10-20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार	दिन में एक बार 40 मिलीग्राम	2.5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार
स्पाइराप्रिल	दिन में एक बार 3 मिलीग्राम	दिन में एक बार 3 मिलीग्राम	दिन में एक बार 6 मिलीग्राम	दिन में एक बार 1.5 मिलीग्राम

• मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर की आवश्यकता और उनकी खुराक का आकलन किया जाना चाहिए।
• उपचार शुरू करने से पहले अत्यधिक मूत्राधिक्य की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए; एसीई इनहिबिटर के पहले उपयोग से 24 घंटे पहले मूत्रवर्धक बंद कर दिया जाना चाहिए।
• थेरेपी शाम को शुरू की जानी चाहिए जब रोगी धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करने के लिए क्षैतिज स्थिति में होता है।
• कम खुराक के साथ उपचार शुरू करने और उन्हें रखरखाव के स्तर तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।
• गुर्दे के कार्य में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ (रक्त में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में मूल के 30% से अधिक की वृद्धि), खुराक को आधा करना आवश्यक है, और सुधार की अनुपस्थिति में, एसीई अवरोधक को रद्द करें।
• उपचार की शुरुआत में पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक की नियुक्ति से बचें, विशेष रूप से रक्त में पोटेशियम के उच्च स्तर वाले रोगियों में (5.0 mmol / l से अधिक); हालांकि, यह विघटन अवधि के दौरान स्पिरोनोलैक्टोन की उच्च खुराक के साथ एसीई अवरोधकों के संयुक्त उपयोग और सीएफ़एफ़ के दीर्घकालिक उपचार के लिए एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी की कम खुराक के साथ एसीई अवरोधकों के संयोजन के लिए सिफारिशों का खंडन नहीं करता है।
• NSAIDs की नियुक्ति से बचने की सिफारिश की जाती है।
• प्रत्येक खुराक में वृद्धि के 1-2 सप्ताह बाद रक्तचाप और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है।

बीटा अवरोधक

• बीटा-ब्लॉकर्स को CHF वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिनके पास दवाओं के इस समूह के लिए सामान्य मतभेद नहीं हैं।
• बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग केवल एसीई अवरोधकों के अतिरिक्त किया जाना चाहिए।
• एसीई अवरोधकों के अलावा बीटा-ब्लॉकर्स को मायोकार्डियल रोधगलन के बाद स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स को अधिमानतः उन रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए जिन्होंने राज्य के स्थिरीकरण को प्राप्त किया है (स्थिरता के कोई संकेत नहीं हैं, पैरेंट्रल थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है)।
• CHF के उपचार के लिए, केवल चार बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है: बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल सक्सिनेट (निरंतर रिलीज़) और नेबिवोलोल।
• CHF के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार चिकित्सीय खुराक के 12.5% ​​​​के साथ शुरू किया जाना चाहिए। इष्टतम प्राप्त होने तक खुराक को धीरे-धीरे (2 सप्ताह में 1 बार से अधिक नहीं) बढ़ाया जाता है (तालिका 5)।
• यदि दिल की विफलता खराब हो जाती है, धमनी हाइपोटेंशन या ब्रैडीकार्डिया खुराक अनुमापन के दौरान विकसित होता है, तो निम्न एल्गोरिथम का पालन किया जाना चाहिए।
• जब दिल की विफलता बिगड़ती है, तो सबसे पहले मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों की खुराक बढ़ाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो बीटा-ब्लॉकर की खुराक को अस्थायी रूप से कम करें।
• धमनी हाइपोटेंशन के साथ, यह सबसे पहले वासोडिलेटर की खुराक को कम करने के लिए दिखाया गया है, यदि आवश्यक हो, तो बीटा-ब्लॉकर की खुराक को अस्थायी रूप से कम करें।
• ब्रैडीकार्डिया के साथ, खुराक को कम किया जाना चाहिए या हृदय गति को धीमा करने वाली दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो बीटा-ब्लॉकर की खुराक को कम किया जाना चाहिए या स्पष्ट संकेत होने पर बाद वाले को रद्द कर दिया जाना चाहिए।
• बीटा-ब्लॉकर को फिर से निर्धारित करने या स्थिरीकरण के बाद इसकी खुराक बढ़ाने की संभावना पर हमेशा विचार किया जाता है।
• यदि बीटा-ब्लॉकर्स के साथ निरंतर चिकित्सा पर रोगियों में संचार विघटन के दौरान इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता होती है, तो कैल्शियम सेंसिटाइज़र लेवोसिमेंडन ​​को पसंद की दवा माना जाता है, क्योंकि इसका हेमोडायनामिक प्रभाव बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर नाकाबंदी की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है।
• CHF में बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और / या पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन हैं।

तालिका 5. पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए बीटा-ब्लॉकर्स

दवा	प्रारंभिक खुराक	चिकित्सीय खुराक	अधिकतम खुराक
बिसोप्रोलोल	1.25 मिलीग्राम दिन में एक बार	दिन में एक बार 10 मिलीग्राम	दिन में एक बार 10 मिलीग्राम
कार्वेडिलोल	3, 125 मिलीग्राम दिन में 2 बार	25 मिलीग्राम दिन में 2 बार	25 मिलीग्राम दिन में 2 बार
मेटोप्रोलोल सक्सिनेट	दिन में एक बार 12.5 मिलीग्राम	दिन में एक बार 100 मिलीग्राम	दिन में एक बार 200 मिलीग्राम
नेबिवोलोल	1.25mg दिन में एक बार	दिन में एक बार 10 मिलीग्राम	दिन में एक बार 10 मिलीग्राम

कुछ मरीज़ गैर-अनुशंसित बीटा-ब्लॉकर्स (अक्सर शॉर्ट-एक्टिंग एटेनोलोल या मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट) के साथ उपचार पर हो सकते हैं। टेबल 6 अनुशंसित दवाओं में रूपांतरण की योजना को दर्शाता है।

तालिका 6. क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों को एटेनोलोल और मेटोपोलोल टार्ट्रेट से अनुशंसित बीटा-ब्लॉकर्स में स्थानांतरित करने की योजना

दवा ली जा रही है
	बिसोप्रोलोल	मेटोप्रोलोल सक्सिनेट	कार्वेडिलोल
25 मिलीग्राम / दिन से कम की खुराक पर एटेनोलोल			3.125 मिलीग्राम दिन में 2 बार
25-75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एटेनोलोल			6.25 मिलीग्राम दिन में 2 बार
एटेनोलोल 75 मिलीग्राम / दिन या अधिक की खुराक पर			12.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार
25 मिलीग्राम / दिन से कम की खुराक पर मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट			3.125 मिलीग्राम दिन में 2 बार
25-75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट			6.25 मिलीग्राम दिन में 2 बार
75 मिलीग्राम / दिन या उससे अधिक की खुराक पर मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट			12.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार

• CHF III-IV कार्यात्मक वर्ग।
• अज्ञात एटियलजि की दिल की विफलता।
• सापेक्ष contraindications की उपस्थिति: ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बीटा-ब्लॉकर्स की कम खुराक की खराब सहनशीलता, सहवर्ती पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।
• प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं या दिल की विफलता के तेज होने के कारण अतीत में बीटा-ब्लॉकर्स को रद्द करने के बारे में जानकारी।

एल्डोस्टेरोन विरोधी (स्पिरोनोलैक्टोन)

• CHF III-IV कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों के लिए ACE अवरोधकों और बीटा-ब्लॉकर्स के अलावा एल्डोस्टेरोन विरोधी निर्धारित हैं।
• CHF में पुराने उपयोग के लिए स्पिरोनोलैक्टोन की अनुशंसित खुराक 25 मिलीग्राम / दिन है।

• ये दवाएं केवल CHF के III-IV कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों के लिए संकेतित हैं।
• उपचार तभी शुरू किया जाना चाहिए जब रक्त में पोटेशियम का स्तर 5.0 मिमीोल / एल से अधिक न हो, और क्रिएटिनिन की एकाग्रता 1.7 मिलीग्राम / डीएल से कम हो।
• लंबे समय तक उपयोग के लिए स्पिरोनोलैक्टोन की अनुशंसित खुराक 25 मिलीग्राम / दिन है।
• हर 4-6 सप्ताह में रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन की सामग्री की निगरानी के लिए दिखाया गया है।
• यदि उपचार शुरू करने के बाद, रक्त में पोटेशियम का स्तर 5.0-5.5 मिमीोल / एल से अधिक हो जाता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक 50% कम होनी चाहिए, और यदि पोटेशियम का स्तर 5.5 मिमीोल / एल से अधिक है, तो स्पिरोनोलैक्टोन के साथ चिकित्सा करनी चाहिए बंद किया जाए।
• यदि, चिकित्सा के एक महीने के बाद, दिल की विफलता के लक्षण अभी भी स्पष्ट हैं, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक को 50 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए (मानदंड के अधीन)। स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक बढ़ाने के बाद, रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन की एकाग्रता को 1 सप्ताह के बाद नियंत्रित किया जाता है।

मूत्रल

• मूत्रवर्धक उपचार केवल ठहराव के नैदानिक ​​​​संकेतों (चरण II ए, कार्यात्मक वर्ग II) के साथ शुरू किया जाता है।
• थियाजाइड मूत्रवर्धक के निरंतर उपयोग के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, यदि वे अप्रभावी हैं, तो लूप मूत्रवर्धक (छोटी खुराक, निरंतर उपयोग) पर स्विच करें।
• मूत्रवर्धक को हमेशा एसीई अवरोधकों और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
• यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिली / मिनट से कम है, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। टेबल 7 CHF के उपचार में निर्धारित मूत्रवर्धक को दर्शाता है।

तालिका 7. पुरानी दिल की विफलता के लिए मूत्रवर्धक

CHF की गंभीरता के आधार पर मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम

• एडिमा के बिना I और II कार्यात्मक वर्ग - मूत्रवर्धक दवाओं के साथ इलाज करने की आवश्यकता नहीं है।
• II कार्यात्मक वर्ग (भीड़) - थियाजाइड मूत्रवर्धक या लूप मूत्रवर्धक (छोटी खुराक में) इंगित किए जाते हैं।
• III कार्यात्मक वर्ग (विघटन) - लूप डाइयुरेटिक्स (संभवतः थियाजाइड के साथ संयोजन) + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (100-300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) निर्धारित करें।
• III कार्यात्मक वर्ग (सहायक उपचार) - लूप डाइयुरेटिक्स (खुराक अनुमापन) + स्पिरोनोलैक्टोन (25-50 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) की सिफारिश की जाती है।
• IV कार्यात्मक वर्ग - लूप मूत्रवर्धक + थियाजाइड मूत्रवर्धक + एल्डोस्टेरोन विरोधी दिखाए जाते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को एट्रियल फाइब्रिलेशन और रोगसूचक हृदय विफलता के लिए संकेत दिया जाता है, हृदय की शिथिलता की डिग्री की परवाह किए बिना।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड रोगनिदान में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन वे CHF और साइनस लय के साथ बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में कमी में योगदान करते हैं।
• CHF के उपचार के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के समूह की मुख्य दवा डिगॉक्सिन है।
• CHF के उपचार के लिए डिगॉक्सिन की खुराक 0.25 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• डिगॉक्सिन 0.125-0.25 मिलीग्राम / दिन की एक खुराक प्रतिदिन एक खुराक में बिना अंतराल के ली जाती है।
• डिगॉक्सिन की एक लोडिंग खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है।
• CHF वाले रोगियों में ग्लाइकोसाइड उपचार की सफलता के भविष्यवक्ता निम्न बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (25% से कम), कार्डियोमेगाली और रोग के गैर-इस्केमिक एटियलजि हैं।

40-80 मिलीग्राम / दिन

* बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों में मृत्यु दर और रुग्णता को प्रभावित करने में प्रभावशीलता साबित हुई है।

• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी और एसीई अवरोधक CHF में मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने में समान रूप से प्रभावी हैं।
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का उपयोग एसीई अवरोधकों के विकल्प के रूप में किया जाना चाहिए यदि बाद वाले असहिष्णु हैं।
• एक ट्रिपल संयोजन (एसीई अवरोधक + बीटा-ब्लॉकर + एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) को इष्टतम नहीं माना जाता है। केवल बीटा-ब्लॉकर को असहिष्णुता के मामले में एक एसीई अवरोधक + एक एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी के संयोजन पर स्विच करना चाहिए।

टेबल 8 CHF के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दिखाता है।

एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी

• CHF और आलिंद फिब्रिलेशन वाले सभी रोगियों को अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन) दिया जाना चाहिए।
• हृदय गति के बावजूद, CHF वाले सभी रोगी जिन्हें थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ होती हैं और / या बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में तैरते हुए थ्रोम्बस के साथ अप्रत्यक्ष थक्कारोधी प्राप्त करना चाहिए।
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) से बदला नहीं जा सकता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन के बाद माध्यमिक रोकथाम के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग किया जाना चाहिए (लेकिन रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण संयोजन में नहीं)।
• CHF बिगड़ने के लिए बार-बार अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति से बचें।
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी चिकित्सा अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) की करीबी निगरानी (प्रति माह 1 बार) के तहत की जानी चाहिए। 2.0-3.0 की सुरक्षित और प्रभावी INR रेंज।

वाहिकाविस्फारक

• सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में नाइट्रेट्स को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे नाइट्रेट्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला - अम्लोदीपिन या फेलोडिपाइन) का उपयोग निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों में किया जा सकता है: प्रतिरोधी एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, सहवर्ती लगातार धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर वाल्वुलर पुनरुत्थान।

एंटीरैडमिक दवाएं

• केवल जीवन-धमकी और नैदानिक ​​रूप से प्रकट वेंट्रिकुलर हृदय ताल गड़बड़ी का इलाज CHF के साथ किया जाना चाहिए।
• CHF वाले रोगियों में कक्षा I और IV एंटीरैडमिक दवाओं को contraindicated है।
• एंटीरैडमिक उपचार के लिए बीटा-ब्लॉकर्स पसंद की दवा है।
• बीटा-ब्लॉकर्स की अप्रभावीता के साथ, तृतीय श्रेणी की दवाओं (एमीओडारोन, सोटालोल) का संकेत दिया जाता है।
• मध्यम CHF (कार्यात्मक वर्ग I-II) वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए पसंद का साधन अमियोडेरोन है।
• गंभीर CHF (III-IV कार्यात्मक वर्ग) वाले रोगियों में, अमियोडेरोन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• CHF और जानलेवा अतालता वाले रोगियों में अचानक मृत्यु को रोकने का सबसे उचित तरीका एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना है।

CHF वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

• मृत्यु दर और रुग्णता पर प्रभाव के संदर्भ में, साइनस लय बनाए रखने की रणनीति और हृदय गति को नियंत्रित करने की रणनीति में कोई अंतर नहीं है। डॉक्टर साइनस लय को बहाल करने और बनाए रखने की व्यवहार्यता निर्धारित करता है।
• साइनस लय को बनाए रखने के लिए अमियोडेरोन को सबसे प्रभावी एंटीरैडमिक दवा माना जाता है।
• आलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति नियंत्रण के लिए, सबसे प्रभावी संयोजन बीटा-ब्लॉकर + डिगॉक्सिन है।
• एनएसएआईडी।
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स।
• कक्षा I और IV एंटीरैडमिक दवाएं।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन तैयारी)।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। एसीई इनहिबिटर्स, डाइयुरेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू करने की सुविधा के लिए उन्हें लगातार धमनी हाइपोटेंशन और गंभीर एडिमा सिंड्रोम के मामलों में रोगसूचक संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है।

रोगी प्रशिक्षण

दिल की विफलता के उपचार के दौरान मरीजों को दैनिक आधार पर शरीर के वजन की निगरानी के महत्व के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। रोगी को प्रतिदिन तौला जाना चाहिए और परिणाम रिकॉर्ड करना चाहिए। 1-3 दिनों में शरीर के वजन में 2 किलो से अधिक की वृद्धि के साथ, रोगी को डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

मरीजों को कम नमक वाले आहार का पालन करने और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। टेबल नमक की खपत को 3 ग्राम / दिन या उससे कम करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि रोगी अपने ड्रग रेजिमेन के सभी विवरणों को पूरी तरह से समझता है।

रोगी को निम्नलिखित जानकारी दी जानी चाहिए।

• अपनी दवा कैसे और कब लेनी है।
• प्रत्येक दवा के नाम, खुराक और आवृत्ति सहित सिफारिशों की एक स्पष्ट सूची।
• ली गई दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभाव और यदि वे होते हैं तो डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। दिल की विफलता वाले रोगियों के परिवार के सदस्यों को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कौशल सीखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

1 वर्ष के भीतर चिकित्सकीय रूप से गंभीर हृदय गति रुकने वाले रोगियों की मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है। सीएफ़एफ़ वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 50% से अधिक नहीं है। CHF के रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम सामान्य जनसंख्या की तुलना में 5 गुना अधिक होता है।

सेरेब्रल इस्किमिया एक प्रकार का सेरेब्रोवास्कुलर रोग है, जो काफी सामान्य गंभीर विकृति है। डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी एक पुरानी बीमारी का नाम है जिसका उपयोग घरेलू चिकित्सा में किया जाता है। यह क्या है? ब्रेन इस्किमिया एक अत्यंत सामयिक न्यूरोलॉजिकल समस्या है। यह एक गंभीर मस्तिष्क विकार है। आजकल, पेशेवरों की राय में यह निदान बहुत आम है। डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी दुनिया की लगभग 6% आबादी को प्रभावित करती है। ऐसे मरीजों की संख्या लगातार बढ़ती जा रही है।

डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी की एटियलजि

इस्किमिया के कारण कई गुना हैं। विभिन्न रोग पैथोलॉजी की ओर ले जाते हैं। इस्केमिक मस्तिष्क रोग क्या है?

निम्नलिखित विकार संचार एन्सेफैलोपैथी के प्रेरक कारक हैं:

• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• रक्त वाहिका रोग;
• अंतःस्रावी तंत्र क्षति;
• रीढ़ की बीमारियां;
• ग्रीवा विकृति।

मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का प्रवाह लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर पर निर्भर करता है। अनुचित आहार उच्च कोलेस्ट्रॉल का कारण है। सिर के जहाजों में घाव है। आयु कारक का बहुत महत्व है। वयस्कों में, सेरेब्रल इस्किमिया अक्सर पाया जाता है। युवा इस बीमारी से कम पीड़ित होते हैं। बुढ़ापा एक उत्तेजक कारक है।

डिस्क्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का रोगजनन

रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल जमा होने से पैथोलॉजी होती है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो रहे हैं। मस्तिष्क परिसंचरण का एक इस्केमिक विकार विकसित होता है। कोलेस्ट्रॉल पट्टिका से भरा एक बर्तन अपना कार्य नहीं कर सकता है। यदि धमनियों में रुकावट होती है, उनके लुमेन का संकुचन होता है, तो ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है। पोषक तत्वों की कमी से क्षतिग्रस्त मस्तिष्क कोशिकाएं ठीक नहीं होती हैं। यहां तक ​​कि एक क्षतिग्रस्त पोत भी अक्सर विनाशकारी परिणाम देता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

ICD-10 में सेरेब्रल इस्किमिया एक पुरानी प्रकार की सेरेब्रल पैथोलॉजी के रूप में शामिल है। डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट की क्षमता में हैं। इस्किमिया का इलाज करना मुश्किल और समय लेने वाला है। एक बहुपक्षीय या फैलाना घाव होता है, और इस्केमिक मस्तिष्क रोग विकसित होता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी शरीर में नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकोलॉजिकल, मानसिक विकारों द्वारा प्रकट होती है।

सेरेब्रल इस्किमिया का निदान एक पेशेवर द्वारा किया जाता है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का तीव्र रूप ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम है। अचानक हमला विकसित होता है। पैथोलॉजी का जीर्ण रूप धीरे-धीरे सिर के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की स्थिति में बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण धीरे-धीरे या तुरंत दिखाई देते हैं।

डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• दर्द सिंड्रोम;
• बार-बार चक्कर आना;
• सिर में लगातार शोर;
• स्मृति प्रदर्शन में क्रमिक गिरावट;
• ध्यान का निम्न स्तर, प्रदर्शन में कमी;
• संज्ञानात्मक बधिरता।

प्रारंभिक अवस्था में, सेरेब्रल इस्किमिया तंत्रिका तंत्र की शिथिलता से प्रकट होता है। एक तेज, स्पष्ट थकान है। याददाश्त बुरी तरह प्रभावित होती है। इससे प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी आती है। हालांकि, आमतौर पर लोग इस स्तर पर शिकायत नहीं करते हैं। अक्सर, रोगी एक न्यूरोलॉजिस्ट नहीं देखते हैं।

डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी - 1 डिग्री मस्तिष्क क्षति। न्यूरैस्टेनिक सिंड्रोम विकसित होता है। सामान्य तौर पर, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य होती है, लेकिन व्यक्ति को हल्की अस्वस्थता की शिकायत हो सकती है। पैथोलॉजी का प्रारंभिक चरण ठंड लगना, अचानक मिजाज, चिड़चिड़ापन, तंत्रिका उत्तेजना और नींद की गड़बड़ी की विशेषता है। यदि पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो रोगी की स्थिति बढ़ जाती है।

रोग का चरण 2 विकसित होता है। सकल तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। रोगी सुन्नता, पैरों और हथेलियों में ठंडक की अनुभूति के बारे में चिंतित है। यह पैथोलॉजी की स्पष्ट अभिव्यक्ति है। खराब स्वास्थ्य की शिकायतें लगातार हो रही हैं। चाल परेशान है। अनुमस्तिष्क विकार प्रकट होते हैं। रोगी लगातार नींद में रहता है। दूसरी डिग्री की बीमारी को स्मृति के प्रगतिशील नुकसान की विशेषता है। सेरेब्रल अपर्याप्तता की पहली डिग्री के सभी लक्षण भी संरक्षित हैं, लेकिन रोगी पहले से ही इन दोषों को कम नोटिस करते हैं। चरण 2 में, क्षणिक इस्केमिक हमले नोट किए जाते हैं।

ऊतक इस्किमिया के तीसरे चरण में, स्मृति बिगड़ती है, मनोभ्रंश विकसित होता है। रोगी का सामाजिक और श्रम अनुकूलन बिगड़ा हुआ है। ऐसे रोगी को निरंतर पर्यवेक्षण और देखभाल की आवश्यकता होती है। चरण 3 में, रोगी बहुत कम शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि उनका अपनी स्थिति के प्रति कम आलोचनात्मक रवैया है। इस अवस्था में सिरदर्द दूर हो जाता है। लेकिन इंसान की हालत गंभीर है। मरीजों को अक्सर गंभीर स्ट्रोक, संवहनी मनोभ्रंश, पार्किंसनिज़्म होता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

एक सही निदान कैसे किया जा सकता है? न्यूरोलॉजिस्ट दर्दनाक लक्षणों का मूल्यांकन करता है और रोगी की शिकायतों को सुनकर उपचार निर्धारित करता है। यदि पिछले महीनों में कम से कम 2 लक्षण लक्षण लगातार प्रकट हुए हैं, तो ऐसी शिकायतें हृदय प्रणाली की गहन जांच का कारण होनी चाहिए।

जब मस्तिष्क वाहिकाओं के कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किए जाते हैं। हार्डवेयर अध्ययनों में अल्ट्रासाउंड, उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, ब्रेन डॉपलर, कार्डियोग्राफी शामिल हैं। इन अध्ययनों के परिणाम घाव के स्थानीयकरण को दिखा सकते हैं।

उपचार रणनीति

यदि सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो क्या किया जाना चाहिए? बीमार व्यक्ति का इलाज कैसे करें? उपचार का सबसे प्रभावी तरीका विशेष दवाओं का उपयोग है, जिन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एक विशेषज्ञ का मुख्य कार्य संवहनी विकृति का उपचार है। सेरेब्रल वाहिकाओं के इस्किमिया के साथ, तुरंत उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों को कम करना महत्वपूर्ण है। वेस्टिबुलर केंद्रों की गतिविधि को कम करने के लिए, आंतरिक कान में रक्त की आपूर्ति बढ़ाना आवश्यक है। यह चक्कर आने से राहत दिलाने में मदद करेगा। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, न्यूरोलॉजिस्ट Piracetam, Betagistim, Gingko Biloba को निर्धारित करता है। बेटाहिस्टिम उपयोग के लिए संकेतित मुख्य दवा है। यह मस्तिष्क के वेस्टिबुलर केंद्रों, परिधीय रिसेप्टर्स की विद्युत गतिविधि को सामान्य करता है और आंतरिक कान में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है।

वेस्टिबो वेस्टिबुलर कार्यों को सामान्य करता है। यह दवा आवश्यक रूप से सेरेब्रल इस्किमिया के 2 या 3 चरणों में चिकित्सीय पाठ्यक्रम में शामिल है। Vestibo, Actovegin टिन्निटस को काफी कम करता है क्योंकि यह एरोबिक चयापचय को बढ़ाता है। Actovegin अच्छे परिणाम दिखाने वाली दवा है।

इन दवाओं का उपयोग करते समय, रक्त प्रवाह में सुधार की प्रक्रियाएं होती हैं। कोशिकाओं के ऊर्जा संसाधनों में वृद्धि होती है। ऑक्सीजन परिवहन सक्रिय है। चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है। न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट मस्तिष्क में न्यूरॉन्स को नुकसान से बचाते हैं। न्यूरोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स, वासोएक्टिव ड्रग्स, न्यूरोट्रॉफिक सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स, न्यूरोपैप्टाइड्स का उपयोग किया जाता है।

ऐसी दवाएं रोगजनक कारक को बेअसर करती हैं, मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान को सीमित करती हैं और रोकती हैं। Cinnarizine, Vinpocetine, Nimodipine कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। ये दवाएं सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं क्योंकि ये मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को पतला करती हैं। डॉक्टर न्यूरोमेडिन, प्रामिपेक्स, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय मालिश के संकेतों के अनुसार निर्धारित करता है। विशेष वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक किया जाता है। स्पा उपचार प्रभावी है। सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों के साथ, लक्षण, उपचार डॉक्टर की क्षमता है।

रोग की जटिलताएं क्या हैं? डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी से स्ट्रोक, दिल का दौरा पड़ सकता है। यह अक्सर शरीर के कार्यों, दैनिक गतिविधियों में परिवर्तन का कारण बनता है। सेरेब्रल इस्किमिया के मरीजों को जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। डिस्किकुलेटरी एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम महत्वपूर्ण है। रोकथाम जल्द से जल्द शुरू होती है। तनाव से बचने, वजन पर नियंत्रण रखने, व्यायाम करने के लिए हर संभव तरीके से इसकी आवश्यकता होती है। मादक पेय पदार्थों के लिए तंबाकू, शौक का उपयोग contraindicated है। सेरेब्रल इस्किमिया खतरनाक है।

यदि सेरेब्रल इस्किमिया के विशिष्ट लक्षण होते हैं, तो रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए। रोगी को किसी विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए। पैथोलॉजी का जल्दी पता लगाना, कोरोनरी आर्टरी डिजीज का इलाज एक सभ्य जीवन स्तर बनाए रखने में मदद करता है।

आईसीडी कोड: 150

150.0 कंजेस्टिव दिल की विफलता

150.1 बाएं निलय की विफलता

150.9 दिल की विफलता, अनिर्दिष्ट।

दिल की विफलता तीव्र और पुरानी, ​​​​दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर में विभाजित है। वर्तमान में, "दिल की विफलता" शब्द का अर्थ आमतौर पर पुरानी दिल की विफलता है, अधिक बार - बाएं निलय (तालिका 32)।

यह वर्गीकरण रोग के चरणों के अनुसार संचार विफलता के स्वीकृत रूसी नैदानिक ​​​​वर्गीकरण को जोड़ता है एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और वी.के.एच. वासिलेंको और कार्यात्मक वर्गों द्वारा पुरानी दिल की विफलता का वर्गीकरण, 1964 में न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) द्वारा अपनाया गया, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को स्थापित करता है। हम इन वर्गीकरणों को प्रस्तुत करते हैं।

तालिका 32.

(यू.एन. बेलेंकोव, वी.यू. मारिव, एफ.टी. आयुव द्वारा संपादित, 2002 में रशियन सोसाइटी ऑफ हार्ट फेल्योर स्पेशलिस्ट्स द्वारा अपनाया गया)

परिसंचरण विफलता का वर्गीकरण एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और वी.के.एच. वासिलेंको (1935)

स्टेज I। प्रारंभिक अव्यक्त संचार अपर्याप्तता, केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होती है, आराम से ये घटनाएं गायब हो जाती हैं, हेमोडायनामिक्स परेशान नहीं होता है।

चरण II। गंभीर दीर्घकालिक संचार विफलता, छोटे और बड़े संचार हलकों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी आराम से व्यक्त की जाती है।

अवधि ए। संचार अपर्याप्तता के लक्षण मध्यम रूप से आराम से व्यक्त किए जाते हैं, हेमोडायनामिक गड़बड़ी केवल हृदय प्रणाली के एक खंड (रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे चक्र में) में व्यक्त की जाती है।

अवधि बी। एक लंबे चरण का अंत, स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी, जिसमें संपूर्ण हृदय प्रणाली शामिल होती है (रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे दोनों सर्कल)।

चरण III। गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, लगातार चयापचय परिवर्तन और अंगों और ऊतकों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ अंतिम डिस्ट्रोफिक।

दिल की विफलता का न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन वर्गीकरण (1964)

कार्यात्मक वर्ग I - शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं, सामान्य शारीरिक गतिविधि से हृदय गति रुकने के लक्षण नहीं होते हैं।

कार्यात्मक वर्ग II - शारीरिक गतिविधि की हल्की सीमा, आराम करने पर रोगी सामान्य महसूस करते हैं, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि से हृदय गति रुकने के लक्षण होते हैं।

कार्यात्मक वर्ग III - शारीरिक गतिविधि का एक ध्यान देने योग्य प्रतिबंध, आराम से रोगियों की भलाई सामान्य है, हालांकि, सामान्य से कम शारीरिक गतिविधि, दिल की विफलता के लक्षणों का कारण बनती है।

कार्यात्मक वर्ग IV - हृदय गति रुकने के लक्षणों के बिना शारीरिक गतिविधि को सहन करने में असमर्थता, आराम के समय लक्षण मौजूद होते हैं और किसी भी शारीरिक गतिविधि से तेज हो जाते हैं।

शारीरिक गतिविधि के प्रति रोगी की सहनशीलता को मापने के लिए, 6 मिनट की वॉक टेस्ट (तथाकथित कनाडाई वर्गीकरण) का उपयोग किया जाता है। हल्के दिल की विफलता रोगी की 6 मिनट में 426 से 550 मीटर की दूरी तक चलने की क्षमता से मेल खाती है, मध्यम - 150 से 425 मीटर, गंभीर - 150 मीटर तक।

ध्यान दें: आधुनिक निदान में, "हृदय विफलता" शब्द का प्रयोग किया जाता है, न कि "संचलन विफलता"। इसके अलावा, दिल की विफलता के दो चरणों को एक साथ इंगित करना अस्वीकार्य है (उदाहरण के लिए, "पीबी-तृतीय चरण" शब्द में)।

दिल की विफलता के लिए फ्रामिंघम मानदंड

रात में सांस की तकलीफ के हमले ग्रीवा नसों की सूजन फेफड़ों में नम घरघराहट

एक्स-रे कार्डियोमेगाली

फुफ्फुसीय शोथ

सरपट ताल (दिल के शीर्ष पर III स्वर)

केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि> 16 सेमी H2O

रक्त परिसंचरण समय> = 25 एस सकारात्मक हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स

शव परीक्षा में फुफ्फुसीय एडिमा, कंजेस्टिव कंजेशन, या कार्डियोमेगाली

वजन घटाना? हार्ट फेल्योर के इलाज के जवाब में 5 दिनों में 4.5 किलो

छोटे मानदंड

पैरों की द्विपक्षीय सूजन

रात की खांसी

सामान्य परिश्रम पर सांस की तकलीफ जिगर का बढ़ना फुफ्फुस बहाव

जीवन शक्ति में अधिकतम मात्रा के एक तिहाई की कमी

तचीकार्डिया (> = 120 बीट प्रति मिनट)।

निदान एक ही समय में दो बड़े या एक बड़े और दो छोटे मानदंडों की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है। छोटे मानदंडों को ध्यान में रखा जा सकता है यदि वे किसी अन्य गैर-हृदय रोग की अभिव्यक्ति नहीं हैं।

बाएं वेंट्रिकल के कार्य के उल्लंघन की प्रकृति से, यह बाहर खड़ा है:

सिस्टोलिक दिल की विफलता

डायस्टोलिक दिल की विफलता (तालिका 33-34)

संयुक्त सिस्टोलिक और डायस्टोलिक अपर्याप्तता।

सिस्टोलिक विफलता की कसौटी इजेक्शन अंश और बाएं वेंट्रिकल के कार्डियक आउटपुट में कमी है। सिस्टोलिक दिल की विफलता के साथ, प्रकार निर्धारित किया जाता है:

कम कार्डियक आउटपुट (अधिकांश हृदय रोगों जैसे हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि के लिए)

उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ (एनीमिया, अधिग्रहित और जन्मजात धमनीविस्फार नालव्रण, थायरोटॉक्सिकोसिस, पगेट की बीमारी, बेरीबेरी, मल्टीपल मायलोमा, एरिथ्रेमिया, कार्सिनॉइड सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, रेशेदार डिसप्लेसिया)।

तालिका 33.

नोट: एचएफ - दिल की विफलता, * - छाती का एक्स-रे, बी-नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड स्तर, ** - कार्डिएक कैथीटेराइजेशन या डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ डायस्टोलिक अपर्याप्तता की उपस्थिति में, इसका प्रकार निर्धारित किया जाता है: छूट का उल्लंघन, छद्म सामान्य, प्रतिबंधात्मक।

तालिका 34.

*

टिप्पणियाँ: * - ट्रांसमिटल डायस्टोलिक और फुफ्फुसीय शिरापरक रक्त प्रवाह के डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान रक्त प्रवाह के अध्ययन के अनुसार मूल्यांकन किया जाता है; ये / हां माइट्रल वाल्व के माध्यम से अधिकतम प्रवाह दर का अनुपात है, डीТ प्रारंभिक भरने के प्रवाह के मंदी का समय है, आईवीआरटी बाएं वेंट्रिकल के आइसोवॉल्यूमेट्रिक छूट का समय है। s / Уd सिस्टोलिक तरंग S और एंटेग्रेड अर्ली डायस्टोलिक वेव D के अधिकतम वेगों के अनुपात हैं, D t PVag फुफ्फुसीय शिरापरक प्रवाह की रिवर्स वेव Yag की अवधि है, D t MUa अलिंद तरंग की अवधि है। संचारण प्रवाह की।

दिल की विफलता हमेशा एक विशेष हृदय रोग की जटिलता होती है। कोड 150 एक रोगी के सांख्यिकीय कार्ड के "जटिलताओं" शीर्षक में शामिल है, जिसने अस्पताल छोड़ दिया यदि हृदय की विफलता को रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का कारण माना जाता है और तदनुसार, प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं की लागत का एक बड़ा हिस्सा इस पर पड़ता है शर्त। मामले में जब निदान कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप को इंगित करता है, कोड 111.0 का उपयोग किया जाता है।

कुछ ताल गड़बड़ी के निदान के शब्दों के उदाहरण पिछले खंडों में दिए गए हैं।