गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के मानक। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। क्लिनिकल प्रोटोकॉल। मल मनोगत रक्त परीक्षण

ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के आधुनिक तरीके

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उपचार मानक
ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उपचार प्रोटोकॉल

डुओडेनल अल्सर के लिए उपचार मानक
डुओडेनल अल्सर उपचार प्रोटोकॉल

ग्रहणी फोड़ा

प्रोफाइल:चिकित्सीय।
उपचार चरण:अस्पताल।
स्टेज लक्ष्य:
एच. पाइलोरी का उन्मूलन। "पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सक्रिय सूजन से राहत (दमन)।
अल्सर दोष उपचार।
स्थिर छूट की उपलब्धि।
जटिलताओं के विकास की रोकथाम।
उपचार की अवधि: 12 दिन

आईसीडी कोड:
K25 गैस्ट्रिक अल्सर
K26 ग्रहणी संबंधी अल्सर
K27 पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट
K28.3 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र
K28.7 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, बिना रक्तस्राव या वेध के पुराना
K28.9 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र या जीर्ण के रूप में अनिर्दिष्ट।

परिभाषा:पेप्टिक अल्सर एक पुरानी आवर्तक बीमारी है, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट पेट में एक अल्सरेटिव दोष है, 12 पी। आंत या समीपस्थ जेजुनम, रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की लगातार भागीदारी और विभिन्न जटिलताओं के विकास के साथ .
एटियलॉजिकल कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है, जो एक ग्राम-नकारात्मक पेचदार जीवाणु है। कालोनियां पेट में रहती हैं, और उम्र के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बी-सेल लिंफोमा और डिस्टल पेट के कैंसर का कारण होता है। लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर और लगभग 80% पेट के अल्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़े होते हैं।
गैर-स्टेरायडल के उपयोग से जुड़े रोगसूचक अल्सर
विरोधी भड़काऊ दवाएं (NSAIDs), स्टेरॉयड हार्मोन।

वर्गीकरण:
I. अल्सर के स्थानीयकरण द्वारा:
पेट का अल्सर (हृदय, सबकार्डियल, एंट्रल, पाइलोरिक, अधिक या कम वक्रता)।

द्वितीय. रोग के चरण से:
1. वृद्धि
2. लुप्त होती तीव्रता।
3. छूट

III. अनुप्रवाह: 1. गुप्त, 2. प्रकाश, 3. मध्यम, 4. गंभीर।

चतुर्थ। अल्सर के आकार के अनुसार: 1. छोटा, 2. मध्यम, 3. बड़ा, 4. विशाल, 5. सतही, 6. गहरा।

वी। अल्सर के चरण से: 1. खुले अल्सर का चरण, 2. स्कारिंग का चरण, 3. निशान का चरण।

वी.आई. गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति के अनुसार:
1. गैस्ट्र्रिटिस 1, 2, 3 डिग्री गतिविधि (फैलाना, सीमित)।
2. हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस,
3. एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस,
4. बुलबिट, ग्रहणीशोथ 1,2,3 गतिविधि की डिग्री।
5. एट्रोफिक बुलबिटिस, ग्रहणीशोथ,
6. हाइपरट्रॉफिक बुलबिटिस, ग्रहणीशोथ।

vii. पेट के स्रावी कार्य की स्थिति के अनुसार:
1. सामान्य या बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ।
2. स्रावी अपर्याप्तता के साथ।

आठवीं। पेट और 12 उंगलियों के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन। आंत:
1. उच्च रक्तचाप और हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन,
2. हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक डिसफंक्शन,
3. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

IX. जटिलताएं:
1. ब्लीडिंग, पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया।
2. वेध,
3. प्रवेश,
4. पाइलोरस की सिकाट्रिकियल विकृति और स्टेनोसिस 12 पी। आंत की (मुआवजा,
उप-मुआवजा, विघटित),
5. पेरिविसेराइट्स,
6. प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ,
हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस,
7. दुर्दमता।

X. दाग लगने के समय तक:
1. अल्सर के निशान की सामान्य शर्तें।
2. लंबे समय तक गैर-स्कारिंग (8 सप्ताह से अधिक - गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, 4 सप्ताह से अधिक - 12 एससी के स्थानीयकरण के साथ) .. 3. प्रतिरोधी अल्सर (क्रमशः 12 से अधिक और 8 सप्ताह से अधिक।)।

गतिविधि की डिग्री के अनुसार: पहला चरण - मध्यम रूप से व्यक्त, दूसरा चरण - उच्चारित, तीसरा चरण। - उच्चारण।
अल्सर के आकार (व्यास) से:
... छोटा: 0.5 सेमी . तक
... मध्यम: 0.5-1 सेमी
... बड़ा: 1.1-2.9cm
... जायंट: पेट के अल्सर के लिए 3 सेमी या अधिक, ग्रहणी के अल्सर के लिए 2 सेमी या अधिक।

जोखिम:
... हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति
... गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन, पारिवारिक इतिहास, अनियमित दवा (7) लेना, धूम्रपान, शराब का सेवन।

रसीद:योजना बनाई।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
... पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, पहले जटिल।
... एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ पेप्टिक अल्सर रोग: गंभीर दर्द सिंड्रोम, उल्टी, अपच संबंधी विकार।
... एच. पाइलोरी से जुड़ा पेप्टिक अल्सर रोग, उन्मूलन के लिए उत्तरदायी नहीं है।
... एक बोझिल पारिवारिक इतिहास के साथ पेप्टिक अल्सर रोग को बाहर करने के लिए
दुर्भावना।
... पेप्टिक अल्सर आपसी बोझ (सहवर्ती रोगों) के एक सिंड्रोम के साथ।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक राशि:
1. EFGDS, 2. पूर्ण रक्त गणना, 3. मल मनोगत रक्त परीक्षण, 4. मूत्र परीक्षण।

नैदानिक मानदंड:
1. नैदानिक मानदंड:
दर्द। प्रकृति, आवृत्ति, दर्द की शुरुआत और गायब होने का समय, भोजन सेवन के संबंध का पता लगाना आवश्यक है।
... खाने के 0.5-1 घंटे बाद शुरुआती दर्द होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में वृद्धि होती है, 1.5-2 घंटे तक बनी रहती है, कम हो जाती है और गायब हो जाती है क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में चली जाती है; पेट के शरीर के अल्सर की विशेषता। कार्डियक, सबकार्डियल और फंडिक डिवीजनों की हार के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है।
... खाने के 1.5-2 घंटे बाद देर से दर्द होता है, धीरे-धीरे तेज होता है क्योंकि पेट से सामग्री खाली हो जाती है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के लिए विशिष्ट।
... "भूखा" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता होती है।
... संयुक्त या एकाधिक अल्सर में जल्दी और देर से दर्द का संयोजन देखा जाता है। दर्द की गंभीरता अल्सर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है (मामूली दर्द - पेट के शरीर के अल्सर के साथ, तेज दर्द - पाइलोरिक और अतिरिक्त बल्बनुमा ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ), उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), जटिलताओं की उपस्थिति . अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण निम्नलिखित माना जाता है:
... पेट के कार्डियक और सबकार्डियल भागों के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र;
... पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र;
... पाइलोरिक क्षेत्र और ग्रहणी के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।

2. इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा।
3. ईएफजीडीएस पर पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति, पेट के अल्सर के साथ, ऊतकीय अध्ययन, दुर्दमता को छोड़कर।
4. श्लेष्मा झिल्ली में एचपी की उपस्थिति की जांच।
पुष्टि किए गए निदान वाले सभी व्यक्तियों का हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की पहचान:
गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर और इसकी जटिलताओं (ए) के इतिहास वाले सभी रोगियों के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान अनिवार्य है।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए नैदानिक हस्तक्षेप उन्मूलन चिकित्सा की शुरुआत से पहले और इसके पूरा होने के बाद उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए।

एनएसएआईडी उपचार शुरू करने से पहले, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के नियमित निदान का संकेत नहीं दिया जाता है।
अपच के जटिल लक्षणों और गैस्ट्रिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास वाले रोगियों के लिए गैर-इनवेसिव नैदानिक हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

1. यूरिया के लिए श्वास परीक्षण - रोगी की साँस की हवा में सी -13 आइसोटोप का निर्धारण, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी यूरिया (एनआईसीई 2004) की कार्रवाई के तहत पेट में लेबल यूरिया की दरार के परिणामस्वरूप जारी किया जाता है। इसका उपयोग निदान और उन्मूलन की प्रभावशीलता दोनों के लिए किया जाता है (उपचार की समाप्ति के कम से कम 4 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए)।
मल में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (HpSA) एंटीजन का पता लगाना। यूरिया सांस परीक्षण के लिए तुलनीय वैधता के साथ एक नया परीक्षण। इसका उपयोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान और उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता दोनों के लिए किया जाता है।
3. सीरोलॉजिकल परीक्षण (जेजीजी से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निर्धारण)। यह यूरिया के लिए सांस परीक्षण और मल में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीजन का पता लगाने की तुलना में कम संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है। हालांकि, चूंकि पहले 2 परीक्षणों में उच्च लागत की विशेषता होती है, विशेष रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रारंभिक निदान में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की व्यापकता अधिक होने पर सीरोलॉजिकल परीक्षण के उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है।
4. रक्तस्राव, रुकावट, प्रवेश और वेध के लक्षणों वाले सभी रोगियों में आक्रामक नैदानिक प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। नैदानिक उपाय पूरे होने तक अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू नहीं की जानी चाहिए।
5. बायोप्सी यूरिया टेस्ट। यदि शरीर और पेट के एंट्रम से बायोप्सी ली जाती है तो इस परीक्षण की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। हालांकि, गैर-आक्रामक हस्तक्षेपों की तुलना में, यह अधिक महंगा और दर्दनाक है।
6. देखने के क्षेत्र में जीवों की संख्या 100 से कम नहीं होने पर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। बायोप्सी यूरिया टेस्ट नेगेटिव होने पर हिस्टोलॉजिकल जांच मददगार हो सकती है। हिस्टोलॉजिकल सामग्री को धुंधला करने के लिए, हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन का उपयोग करना आवश्यक है।
7. बुवाई संस्कृति - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निदान के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि निदान स्थापित करने के लिए सरल और अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीके हैं। संस्कृति का उपयोग तभी उचित है जब असफल उन्मूलन चिकित्सा के 2 या अधिक मामलों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक संवेदनशीलता और प्रतिरोध का पता लगाया जाए।
4. फिलहाल, बायोप्सी की बाद की पुष्टि के साथ लार में एचपी का निर्धारण करने के लिए सबसे उपलब्ध एक्सप्रेस विधि।

मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
1. पूर्ण रक्त गणना।
2. रक्त में सीरम आयरन का निर्धारण।
3. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।
4. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
5. लक्षित बायोप्सी के साथ ईएफजीडीएस (संकेतों के अनुसार)।
6. बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच।
7. बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा।
8. एनआर के लिए टेस्ट।

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
1. रक्त के रेटिकुलोसाइट्स
2. जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।
3. रक्त बिलीरुबिन का निर्धारण।
4. कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण।
5. एएलटी, एएसटी का निर्धारण।
6. रक्त शर्करा का निर्धारण।
7. रक्त एमाइलेज का निर्धारण
8. पेट की फ्लोरोस्कोपी (संकेतों के अनुसार)।

उपचार रणनीति
गैर-औषधीय उपचार
... आहार संख्या 1 (1 ए, 15) उन व्यंजनों के बहिष्कार के साथ जो रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, गर्म मसाले, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)।
भोजन भिन्नात्मक है, दिन में 5 ~ 6 बार।

चिकित्सा उपचार
एच. पाइलोरी से जुड़े पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर
उन्मूलन चिकित्सा दिखाया गया है।
उन्मूलन चिकित्सा के लिए आवश्यकताएं:
... नियंत्रित अध्ययनों में, इसे कम से कम 80% मामलों में एच। पाइलोरी बैक्टीरिया के विनाश की ओर ले जाना चाहिए।
... साइड इफेक्ट (5% से कम मामलों में स्वीकार्य) के कारण चिकित्सा को जबरन रद्द नहीं करना चाहिए।
... यदि उपचार की अवधि 7 ~ 14 दिनों से अधिक नहीं है, तो आहार प्रभावी होना चाहिए।
एक प्रोटॉन पंप अवरोधक पर आधारित ट्रिपल थेरेपी सबसे प्रभावी उन्मूलन चिकित्सा आहार है।
जब ट्रिपल थेरेपी रेजीमेंन्स का उपयोग किया जाता है, तो वयस्क रोगियों में 85-90% मामलों में और बच्चों में कम से कम 15% मामलों में उन्मूलन प्राप्त किया जाता है।

उपचार के नियम:
पहली पंक्ति चिकित्सा।
प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम) या मानक खुराक रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम या मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम; सभी दवाएं 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार ली जाती हैं।
क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ एमोक्सिसिलिन का संयोजन मेट्रोनिडाजोल के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए बेहतर है, क्योंकि यह दूसरी-पंक्ति चिकित्सा निर्धारित करते समय बेहतर परिणाम प्राप्त करने में मदद कर सकता है। क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार 250 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार दवा लेने से अधिक प्रभावी था।
यह दिखाया गया है कि रैनिटिडिन-बिस्मथ-साइट्रेट और प्रोटॉन पंप अवरोधकों की प्रभावकारिता समान है।

यदि पहली-पंक्ति की दवाएं अप्रभावी हैं, तो दूसरी-पंक्ति चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + बिस्मथ सबसालिसिलेट 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार + मेट्रोनिडाजोल ए 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन 100-200 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के उपयोग के नियम
1. यदि उपचार के उपयोग से उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए।
2. यदि उपयोग की गई योजना उन्मूलन की ओर नहीं ले जाती है, तो इसका मतलब है कि जीवाणु ने उपचार के एक घटक (नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव, मैक्रोलाइड्स) के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है।
3. यदि एक और फिर दूसरे उपचार के उपयोग से उन्मूलन नहीं होता है, तो इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए एच। पाइलोरी तनाव की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।
4. जब उपचार समाप्त होने के एक साल बाद रोगी के शरीर में बैक्टीरिया दिखाई देते हैं, तो स्थिति को संक्रमण के पुनरावर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में।
5. संक्रमण की पुनरावृत्ति के मामले में, अधिक प्रभावी उपचार आहार का उपयोग करना आवश्यक है।
संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ एक और 5 सप्ताह के लिए उपचार जारी रखना आवश्यक है और 7 सप्ताह के भीतर अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ एक एंटीसेकेरेटरी दवाओं (प्रोटॉन पंप अवरोधक, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स) का उपयोग करना जारी रखना आवश्यक है।

पेप्टिक अल्सर रोग एच. पाइलोरी से जुड़ा नहीं है
पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में एच. पाइलोरी, उपचार का लक्ष्य रोग के नैदानिक लक्षणों और अल्सर के निशान से राहत माना जाता है।
पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि के साथ, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
... प्रोटॉन पंप अवरोधक: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, रबप्राज़ोल ए 20 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन।
... हिस्टामाइन एच-रिसेप्टर ब्लॉकर्स: फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
... यदि आवश्यक हो - एंटासिड, साइटोप्रोटेक्टर्स।

गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार की प्रभावशीलता को एंडोस्कोपिक विधि द्वारा 8 सप्ताह के बाद, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - 4 सप्ताह के बाद नियंत्रित किया जाता है।

ए। एक अर्ध-खुराक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ निरंतर (महीनों और वर्षों तक) रखरखाव चिकित्सा।
संकेत:
1. आयोजित उन्मूलन चिकित्सा की अप्रभावीता,
2. अल्सर की जटिलताएं,
3. एनएसएआईडी के उपयोग की आवश्यकता वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति,
4. सहवर्ती अल्सर कटाव और अल्सरेटिव भाटा ग्रासनलीशोथ,
5. 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी जिन्हें अल्सर का वार्षिक आवर्तक पाठ्यक्रम होता है।

बी। ऑन-डिमांड थेरेपी, जो अल्सर के तेज होने के लक्षणों की शुरुआत के लिए प्रदान करती है, स्रावी दवाओं में से एक को 3 दिनों के लिए पूर्ण दैनिक खुराक में लेना, फिर 3 सप्ताह के लिए आधी खुराक में। यदि लक्षण बंद नहीं होते हैं, तो ईएफजीडीएस के बाद, पुन: संक्रमण का पता लगाया जाता है, उन्मूलन चिकित्सा को दोहराया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम, टेबल
2. क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम, टेबल
3. टेट्रासाइक्लिन 100-200 मिलीग्राम, टेबल
4. मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम, टेबल
3. एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड
4. फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम, टेबल
5. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट 120 मिलीग्राम, टेबल
2. डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम, टेबल।

अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड:अपच, दर्द सिंड्रोम से राहत।
मरीजों को डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन की जरूरत होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग (पीयू) पाचन तंत्र की एक काफी सामान्य विकृति है। आंकड़ों के अनुसार, 10-20% तक वयस्क आबादी इसका सामना करती है, बड़े शहरों में, घटना दर ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में बहुत अधिक है।

यह रोग पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर के गठन से जुड़ा होता है, अल्सर के उचित उपचार के अभाव में गंभीर जटिलताएं होती हैं और यहां तक कि मृत्यु भी हो जाती है। रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन अतिरंजना के दौरान यह बहुत खतरनाक होता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए सही ढंग से चयनित उपचार आहार उपचार सुनिश्चित करता है और जटिलताओं को रोकता है।

पेप्टिक अल्सर के कारण

रोग होने का मुख्य कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की गतिविधि है: यह सूजन को भड़काता है, जो अंततः श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के गठन की ओर जाता है। हालांकि, कुछ अतिरिक्त कारकों से जीवाणु क्षति बढ़ जाती है:

अनुचित अनियमित पोषण। चलते-फिरते स्नैक्स, पूरे नाश्ते, दोपहर और रात के खाने की कमी, आहार में मसालों और नमकीन खाद्य पदार्थों की एक बहुतायत - यह सब पेट को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और बैक्टीरिया को गुणा करने के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है।
बुरी आदतें। पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में विशेष रूप से आम है जो खाली पेट धूम्रपान करते हैं, शराब का सेवन भी श्लेष्मा झिल्ली को गंभीर नुकसान पहुंचाता है।
तनाव और नकारात्मक भावनाएं। एक अल्सर का विकास और इसके तेज होने से लगातार तंत्रिका उत्तेजना होती है, साथ ही साथ निरंतर मानसिक अधिभार भी होता है।
वंशानुगत कारक। यह पहले ही स्थापित किया जा चुका है कि यदि जीनस में अल्सर के मामले हैं, तो इसी तरह के पाचन विकार की संभावना काफी बढ़ जाती है।

अल्सर लंबे समय तक विकसित होता है: सबसे पहले, एक व्यक्ति को पेट में परेशानी और पाचन प्रक्रिया में मामूली गड़बड़ी दिखाई देती है, समय के साथ वे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

यदि आप समय पर कार्रवाई नहीं करते हैं, तो गंभीर जटिलताओं का विस्तार संभव है।

अल्सर के मुख्य लक्षण

अल्सर का तेज होना अचानक होता है, अवधि कई हफ्तों तक पहुंच सकती है।

विभिन्न कारक एक उत्तेजना को भड़का सकते हैं: आहार, तनाव, अधिक काम आदि के गंभीर उल्लंघन के साथ अधिक भोजन करना। अल्सर के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं:

यदि दर्द खाने के तुरंत बाद होता है और अगले दो घंटों में धीरे-धीरे कम हो जाता है, तो यह आमतौर पर पेट के ऊपरी हिस्से में अल्सर के स्थानीयकरण को इंगित करता है। दर्द कम हो जाता है, क्योंकि पाचन के दौरान भोजन धीरे-धीरे ग्रहणी में चला जाता है।
यदि दर्द, इसके विपरीत, भोजन के 2 घंटे के भीतर होता है, तो यह पेट के एंट्रम में स्थित एक अल्सर को इंगित करता है: इससे भोजन 12 ग्रहणी में प्रवेश करता है, और यह इस क्षेत्र में है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एक बड़ा संचय होता है। सबसे अधिक बार देखा गया।
रात का दर्द, जो भोजन के बीच लंबे समय तक ब्रेक के साथ भी होता है, अक्सर ग्रहणी के अल्सरेटिव घावों में प्रकट होता है।
पेट में एक अलग प्रकृति के दर्द के अलावा, अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण नाराज़गी है, यह गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता से जुड़ा है। हार्टबर्न उसी समय होता है जब दर्द होता है या उसके सामने प्रकट होता है। रोगियों में स्फिंक्टर और रिवर्स पेरिस्टलसिस की कमजोरी के साथ, खट्टी डकारें और मतली होती है, ये लक्षण अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के साथ होते हैं।
एक अन्य सामान्य लक्षण भोजन के बाद उल्टी है, और यह रोगी को काफी राहत देता है। भूख अक्सर कम हो जाती है, कुछ रोगियों में दर्द के डर से खाने का डर होता है - इस वजह से, महत्वपूर्ण थकावट संभव है।

अल्सर निदान के तरीके

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान करने के लिए, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है, जितनी जल्दी रोगी मदद के लिए आता है, उतनी ही अधिक वसूली या लंबे समय तक छूटने की संभावना अधिक होती है।

रक्तस्राव के साथ तेज तेज होने की स्थिति में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, इस मामले में तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

पेट की जांच करने का मुख्य तरीका फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है: यह डॉक्टर को अल्सर का पता लगाने और रोग की उपेक्षा का आकलन करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को देखने की अनुमति देता है। न केवल अल्सर के स्थान का आकलन किया जाता है, बल्कि इसकी स्थिति भी होती है: निशान, आकार की उपस्थिति।

उसी समय, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की पहचान करने और अधिक सटीक निदान के लिए म्यूकोसल ऊतक का एक नमूना लिया जाता है। एक नैदानिक रक्त परीक्षण भी किया जाता है, यह आपको शरीर की स्थिति में आदर्श से विचलन का आकलन करने की अनुमति देता है।

यद्यपि ईजीडी एक अप्रिय शोध पद्धति है, यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, इसलिए इसे छोड़ा नहीं जा सकता है। कुछ मामलों में, यह एक एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए तरीके और उपचार आहार

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए उपचार आहार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा पाने और गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए एंटीबायोटिक्स लेने पर आधारित है।

तीन- और चार-घटक उपचार के नियम एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, केवल एक विशेषज्ञ रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार विशिष्ट दवाओं का चयन कर सकता है। अल्सर के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

एंटीबायोटिक दवाओं एक ही समय में दो दवाएं निर्धारित की जाती हैं, डॉक्टर संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं का स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है, केवल एक डॉक्टर को उनका चयन करना चाहिए। उपचार के दौरान कम से कम 7-10 दिन लगते हैं, भले ही भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ, आपको गोलियां लेने में बाधा नहीं डालनी चाहिए।
तैयारी जो गैस्ट्रिक रस की कार्रवाई को बेअसर करना चाहिए। इनमें ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और अन्य सामान्य दवाएं शामिल हैं जो पाचन समस्याओं वाले अधिकांश रोगियों से परिचित हैं।
पदार्थ जो श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक फिल्म बनाते हैं। यह गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभावों से बचाता है, जो अल्सर के तेजी से उपचार में योगदान देता है।
एंटासिड, जिसका मुख्य उद्देश्य गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना है। वे नाराज़गी को काफी कम करते हैं और रोगियों की भलाई में सुधार करते हैं, ऐसी दवाओं का एक सोखना प्रभाव होता है।
प्रोकेनेटिक्स (सेरुकल, मोटीलियम और अन्य) आंतों के माध्यम से भोजन की सामान्य गति सुनिश्चित करने के लिए ग्रहणी की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं। वे पेट या प्रारंभिक तृप्ति में भारीपन की भावना के लिए निर्धारित हैं।

जटिल चिकित्सा में शायद ही कभी दो सप्ताह से अधिक समय लगता है। उसके बाद, केवल पेट को तेजी से ठीक करने में मदद करना आवश्यक है, इसके लिए विशेष आहार आहार और उपचार के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पेट के अल्सर के लिए आहार

अल्सर का निदान करते समय, रोगियों को पोषण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे भार में कमी के साथ पेट और ग्रहणी के लिए एक कोमल आहार प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इसके लिए, आहार नंबर 1 के एक समूह का उपयोग किया जाता है, वे रोग के तीव्र चरण के दौरान निर्धारित होते हैं। आहार रोगियों के लिए निम्नलिखित प्रतिबंध निर्धारित करता है:

पेट में जलन पैदा करने वाले भोजन को आहार से पूरी तरह बाहर रखा जाता है। ये मसालेदार, खट्टे, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, लवणता, अचार आदि हैं।
आप बड़ी मात्रा में फाइबर वाली सब्जियां नहीं खा सकते हैं - वे तेज होने पर पाचन पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। आप केवल उबली हुई सब्जियां ही खा सकते हैं, पहले दिनों में इन्हें केवल शुद्ध रूप में ही इस्तेमाल किया जा सकता है।
खट्टे डेयरी उत्पादों और नमकीन चीज का सेवन नहीं करना चाहिए, खट्टे फल और प्राकृतिक रस को भी आहार से बाहर रखा गया है।
शराब और कार्बोनेटेड पेय को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, कॉफी का सेवन अवांछनीय है।

ये सभी प्रतिबंध पाचन तंत्र पर और नकारात्मक प्रभावों को रोकते हैं और जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

आहार विचलन से रक्तस्राव और अल्सर वेध सहित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

पूरक उपचार

दवा उपचार के अलावा, रिकवरी चरण में फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी अभ्यास के तरीकों को जोड़ा जाता है।

वे आपको शरीर को मजबूत करने और पाचन विकारों के प्रभाव को कम करने की अनुमति देते हैं।

घर पर, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है, आप वार्मिंग अल्कोहल कंप्रेस बना सकते हैं - गर्मी दर्द को कम करने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग वाले मरीजों को स्पा उपचार निर्धारित किया जाता है: स्वास्थ्य प्रक्रियाओं और रिसॉर्ट में जलवायु के अलावा, बोरज़ोमी, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी खनिज पानी पीने से लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास का उद्देश्य रक्त परिसंचरण में सुधार करना और ठहराव को रोकना है, वे स्रावी और मोटर फ़ंक्शन में सुधार करते हैं, भूख को उत्तेजित करते हैं। चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन में चिकित्सा और स्वास्थ्य-सुधार प्रक्रियाओं का परिसर उत्कृष्ट परिणाम देता है और पेप्टिक अल्सर रोग के नकारात्मक परिणामों को खत्म करने में मदद करता है।

जितनी जल्दी रोगी विशेषज्ञों के पास जाता है, स्वास्थ्य के सामान्यीकरण के साथ अल्सर के सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है। समय पर अपना ख्याल रखना और पहले नकारात्मक अभिव्यक्तियों पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति पर जाना महत्वपूर्ण है।

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं

पेप्टिक अल्सर रोग तेज होने के दौरान गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक है, मृत्यु को रोकने के लिए उन्हें अक्सर तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित जटिलताएं आम हैं:

गैस्ट्रिक और आंतों से खून बह रहा है। विशिष्ट लक्षण उल्टी है, जो कॉफी के मैदान का रंग है, और काला मल है।
अल्सर वेध। एक सफलता पाचन तंत्र की सामग्री को उदर गुहा में प्रवेश करने की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसी स्थिति होती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है।
प्रवेश तथाकथित अव्यक्त सफलता की स्थिति है, जिसमें आंत की सामग्री उदर गुहा के अन्य अंगों में प्रवेश कर सकती है। तत्काल ऑपरेशन से ही मरीज को बचाया जा सकता है।
श्लेष्म झिल्ली पर निशान के उपचार के साथ, पाइलोरस का संकुचन संभव है, जिससे पाचन तंत्र में व्यवधान होता है। उपचार केवल ऑपरेटिव है।
पेप्टिक अल्सर रोग और आंतरिक रक्तस्राव में जटिलताओं के लक्षण अचानक कमजोरी, बेहोशी, दबाव में तेज गिरावट, पेट में तेज दर्द हैं। रक्त की उल्टी और जटिलताओं के अन्य लक्षणों के मामले में, अपूरणीय परिणामों को रोकने के लिए रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है।

पेप्टिक अल्सर एक ऐसी बीमारी है जो बड़े पैमाने पर एक बड़े शहर में जीवन की गलत लय से जुड़ी होती है। अच्छी तरह से खाने के लिए समय निकालना आवश्यक है, पाचन का ध्यान रखने से आपको अप्रिय संवेदनाओं और दीर्घकालिक जटिल उपचार से छुटकारा मिलेगा। यदि पाचन संबंधी समस्याएं पहले ही उत्पन्न हो चुकी हैं, तो डॉक्टर की यात्रा को बाद तक स्थगित करने की आवश्यकता नहीं है। सफल उपचार के लिए समय पर निदान एक महत्वपूर्ण कारक है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज कैसे करें, देखें वीडियो:

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सबसे अधिक बार, ग्रहणी संबंधी अल्सर का बढ़ना आहार की घोर उपेक्षा, शराब के दुरुपयोग और जंक फूड के कारण होता है जो आंतों के श्लेष्म को परेशान करता है, साथ ही साथ तनाव और थकान के संपर्क में भी होता है।

एक्ससेर्बेशन के लक्षणों का निदान मुख्य रूप से ऑफ-सीजन - वसंत और शरद ऋतु में किया जाता है। यह इस अवधि के दौरान सामान्य प्रतिरक्षा के बिगड़ने के कारण होता है। रोग के पाठ्यक्रम को चक्रीयता की विशेषता है, जब स्थिर छूट की अवधि विकृति विज्ञान के विस्तार के साथ वैकल्पिक होती है।

रोग के रूप

ग्रहणी संबंधी अल्सर का बढ़ना, इसके लक्षण और उपचार रोग के रूप पर निर्भर करता है।

रोग को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

क्या अल्सर के तेज होने के साथ मटर का सूप पीना संभव है
ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए प्रोपोलिस उपचार
पेट के अल्सर के उपचार के लक्षण

रिलैप्स की आवृत्ति से:

एक रूप जिसमें वर्ष में एक से तीन बार एक्ससेर्बेशन होता है;
एक रोग जो एक वर्ष में तीन से अधिक बार पुनरावृत्ति करता है।

स्थानीयकरण और घाव की गहराई से:

सतही या गहरा अल्सरेशन;
बल्ब के क्षेत्र में या प्याज के बाद के क्षेत्र में स्थित एक अल्सर।

म्यूकोसल घावों के foci की संख्या से:

एकल फोकस;
एकाधिक फोकस।

तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग ज्वलंत लक्षणों के साथ एक बहुत ही स्पष्ट नैदानिक तस्वीर देता है, जिसके कारण इसे किसी अन्य बीमारी से भ्रमित करना मुश्किल है। बिना तेज हुए ग्रहणी संबंधी अल्सर का पुराना रूप लक्षण बिल्कुल भी नहीं दे सकता है और हाल ही में आगे बढ़ सकता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण

रोग की शुरुआत का कारण बोझिल आनुवंशिकता, आहार संबंधी आदतों और बुरी आदतों के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, रोग जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होता है, जो पेट और आंतों की परत को प्रभावित करता है।

पर्याप्त और समय पर उपचार के बिना, अल्सर घातक परिवर्तन से गुजर सकता है।

रोग की शुरुआत के सबसे संभावित कारक निम्नलिखित हैं:

शराब और तंबाकू उत्पादों का दुरुपयोग, जिससे अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म अंगों में जलन होती है;
भोजन के बीच बड़े अंतराल के साथ अनियमित भोजन, साथ ही वसा, बहुत अम्लीय, वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों के आहार में प्रमुखता। भोजन जिसमें डिब्बाबंद, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और सॉस शामिल हैं;
NSAIDs का दीर्घकालिक और अनियंत्रित उपयोग, जिसके कारण आंतों की परत में सूजन आ गई;
लंबे समय तक तनाव और थकान असंतुलित मानस और तंत्रिका तंत्र की हल्की उत्तेजना वाले लोगों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का कारण बन सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में, रोग हमेशा ठोस लक्षण नहीं देता है, इसलिए, रोगी अक्सर रोग के उन्नत रूप के साथ डॉक्टर के पास जाता है। रोग का ट्रिगर तंत्र अंतःस्रावी तंत्र, यकृत और गुर्दे, संक्रामक रोगों की मौजूदा विकृति भी हो सकता है।

तपेदिक, मधुमेह, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ आंतों में जलन पैदा करता है और ग्रहणी संबंधी अल्सर को भड़का सकता है। रोग के प्रकट होने का कारण शल्य चिकित्सा के कारण यांत्रिक क्षति भी हो सकता है।

रोग के दोबारा होने के लक्षण

ग्रहणी विकृति के नैदानिक लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, अक्सर शुरुआत में ही रोग अव्यक्त होता है। पेप्टिक अल्सर रोग का एक उपेक्षित रूप जीवन के लिए खतरनाक लक्षणों के साथ तेजी से प्रकट हो सकता है। इस तरह की विकृति वाले एक तिहाई लोगों में, पोस्टमॉर्टम शव परीक्षा के बाद रोग की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य नैदानिक लक्षण:

पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन के लक्षण;
तंत्रिका संबंधी लक्षण।

रोग का मुख्य लक्षण पेट में या नाभि के ऊपरी भाग में दर्द होता है। रिलैप्स अक्सर पीठ और हृदय क्षेत्र में दर्द को भड़काता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह स्थानीयकरण की साइट से शरीर के अन्य भागों में विकिरण कर सकता है, दर्द के वास्तविक स्रोत के विचार को विकृत कर सकता है। इसलिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मुख्य रूप से नाभि क्षेत्र में असुविधा पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

सभी दर्द खाली पेट होते हैं, और खाने के तुरंत बाद पेट में दर्द कम हो जाता है। लेकिन अगर रोगी पोषण विशेषज्ञ द्वारा निषिद्ध खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन या सेवन करता है, तो दर्द तेज हो सकता है।

अक्सर, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के लक्षण रोगी को थका देते हैं, उसे रात में पूरी तरह से आराम करने की अनुमति नहीं देते हैं। यह एसिड के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है जो आंतों के श्लेष्म के रोगग्रस्त क्षेत्र को परेशान करता है।

एक स्थिर छूट के दौरान भी, एक तनावपूर्ण स्थिति, आहार का उल्लंघन और औषधीय दवाओं (हार्मोन या एनएसएआईडी) के उपयोग से स्थिति बिगड़ सकती है, दर्द और मतली की उपस्थिति हो सकती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण लक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन है, जो रोगी को राहत देने की क्षमता की विशेषता है:

लगातार लंबे समय तक कब्ज;
सूजन, डकार, और पेट फूलना;
गहरा मल, रक्त की उपस्थिति का संकेत।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण महत्व में तीसरे स्थान पर हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के संकेत हो सकते हैं: चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा और वजन कम होना।

ग्रहणी के छालों की अधिकता के साथ आहार

जठरांत्र संबंधी विकृति के लिए पोषण सर्वोपरि है। रोग के शुरूआती दिनों में भोजन शुद्ध भोजन की थोड़ी मात्रा तक ही सीमित रहता है। सब्जी और बेकरी उत्पादों को बाहर रखा गया है।

5 दिनों के बाद, आपको शाकाहारी सूप खाने की अनुमति दी जाती है, जिसमें आप सफेद पटाखे भिगो सकते हैं। इसके अलावा, मैश किए हुए आलू या उबले हुए कुक्कुट और मछली पट्टिका से सूफले की अनुमति है, मिठाई के लिए आप फल जेली खा सकते हैं।

दूसरे सप्ताह में, चिकित्सा मेनू में मांस व्यंजन जोड़े जाते हैं, जिन्हें स्टीम किया जाना चाहिए, ये पोल्ट्री या मछली के मीटबॉल हो सकते हैं। इसके अलावा, आपको अंडे को आमलेट के रूप में या थोड़ा मक्खन के साथ उबला हुआ दूध दलिया, साथ ही मैश किए हुए गाजर या आलू खाने चाहिए।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने के मामले में गर्भनिरोधक:

मशरूम, मांस शोरबा;
हलवाई की दुकान और पके हुए माल;
वसा में तले हुए व्यंजन;
बहुत अधिक वसायुक्त भोजन;
ताजे फल और सब्जियां;
तैलीय समुद्री मछली;
शराब युक्त उत्पाद;
कोई भी गैर-उपवास मांस;
मसाले, सॉस और marinades।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के आक्रामक प्रभाव को बेअसर करने के लिए, आपको थोड़ा और अक्सर खाना चाहिए। स्थिर स्थितियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का इलाज करना बेहतर है, जबकि आहार तालिका संख्या 1-ए या 1-बी दिखाया गया है, ऐसा पोषण 4 महीने तक चलना चाहिए। डिस्चार्ज के बाद, आप डाइट नंबर 5 से चिपके रह सकते हैं।

पैथोलॉजी थेरेपी

डुओडेनल अल्सर, नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है।

प्रभाव की विधि में उपायों के निम्नलिखित सेट शामिल हैं:

स्वास्थ्य भोजन;
औषधीय एजेंट (एंटीबायोटिक्स, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स);
हर्बल काढ़े;
सर्जिकल उपचार केवल तभी इंगित किया जाता है जब पारंपरिक तरीके अप्रभावी साबित हुए हों। सबसे अधिक बार, रोगी को अल्सर के उपचार और खुरदरे निशान के उल्लंघन में, बीमारी के लगातार बढ़ने के बाद तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चला है, तो उपचार में एंटीप्रोटोज़ोअल और जीवाणुनाशक प्रभावों के साथ कई एंटीबायोटिक दवाओं का एक जटिल शामिल होना चाहिए:

एमोक्सिसिलिन;
टेट्रासाइक्लिन;
क्लेरिथ्रोमाइसिन;
मेट्रोनिडाजोल।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को बेअसर करने के लिए, एंटासिड का उपयोग किया जाता है:

मालोक्स;
रेनी;
फॉस्फालुगेल;
अल्मागेल;
गैस्टल।

ग्रहणी झिल्ली के उपचार में सुधार करने के लिए, एंटीअल्सर दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

डी-नोल;
वेंटर;
मिसोप्रोस्टोल।

इसके अलावा, एंटीसेकेरेटरी दवाएं निर्धारित हैं:

रैबेप्रोज़ोल;
ओमेप्राज़ोल;
एसोमेप्राज़ोल;
लैंज़ोप्राज़ोल।

जब, एक डॉक्टर की देखरेख में लंबे समय तक दवाओं के प्रशासन के बाद, रोगी को कोई सुधार महसूस नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमत होने की सलाह दी जाती है, जिसमें प्रभावित क्षेत्र को हटाने या ग्रहणी को टांके लगाने में शामिल होगा।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएं

ग्रहणी संबंधी अल्सर के अनुचित उपचार के साथ, विकृति समय-समय पर खराब हो सकती है और अंततः गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।

प्रक्रिया में रक्त वाहिकाओं की भागीदारी के साथ, रक्तस्राव से रोग जटिल हो सकता है। अव्यक्त रक्तस्राव का पता एनीमिया जैसी विशिष्ट विशेषता से लगाया जा सकता है। यदि रक्तस्राव अधिक होता है, तो यह मल के प्रकार (वे काले हो जाते हैं) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
अल्सर वेध ग्रहणी की दीवार में एक छेद की उपस्थिति है। इस जटिलता को पैल्पेशन पर तीव्र दर्द की घटना या शरीर की स्थिति में बदलाव से निर्धारित किया जा सकता है।
ग्रहणी के लुमेन का संकुचन एडिमा या निशान के परिणामस्वरूप होता है। यह सूजन, अदम्य उल्टी, मल की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है।
अल्सर पैठ - ग्रहणी में एक दोष के माध्यम से पड़ोसी अंगों में प्रवेश। मुख्य लक्षण पीठ की ओर दर्द होना है।

एक ग्रहणी संबंधी अल्सर ऑफ-सीजन (शरद ऋतु, वसंत) के दौरान खराब हो सकता है और अक्सर आहार विकार या तनाव से उत्पन्न होता है। मुख्य लक्षण नाभि क्षेत्र में दर्द है। इससे बचने के लिए, किसी को निवारक उपायों के बारे में याद रखना चाहिए, एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सभी शर्तों का पालन करना चाहिए, जिसमें प्रतिरक्षा को मजबूत करना और आहार का पालन करना शामिल है।

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 10 दिसंबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 19

प्रोटोकॉल का नाम:पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर।

छिद्रित अल्सर- यह पेट की दीवार, ग्रहणी या एक पुराने या तीव्र अल्सर के केंद्र में गैस्ट्रोजेजुनल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में एक दोष के माध्यम से घटना है, जो मुक्त उदर गुहा, ओमेंटल बर्सा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में खुलती है।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):
K25-पेट का अल्सर
K25.1 - वेध के साथ तीव्र
K25.2 - रक्तस्राव और वेध के साथ तीव्र
K25.5 - वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट
K26-ग्रहणी संबंधी अल्सर
K26.1 - वेध के साथ तीव्र
K26.2 - रक्तस्राव और वेध के साथ तीव्र
K26.5 - वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट
K28 - गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर
K28.1 - वेध के साथ तीव्र
K28.2 - रक्तस्राव और वेध के साथ तीव्र
K28.5 - वेध के साथ जीर्ण या अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - ब्लड प्रेशर
डी-अवलोकन - औषधालय अवलोकन
डीपीके VIZHZH - डुओडेनम
एलिसा - एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
ओएनएमके - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
केएलए - सामान्य रक्त परीक्षण
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
एआरएफ -तीव्र गुर्दे की विफलता
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
सीआरएफ - क्रोनिक रीनल फेल्योर
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
EFGDS - Esophagofibrogastroduodenoscopy
एएसए - अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट
एच. पाइलोरी -हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2015 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, डॉक्टर और एम्बुलेंस पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, एंडोस्कोपिस्ट, विकिरण निदान विभाग के डॉक्टर।

अनुशंसा	सहायक दस्तावेजों की पद्धतिगत गुणवत्ता	ध्यान दें
ग्रेड 1 ए - मजबूत सिफारिश, साक्ष्य की उच्च गुणवत्ता	अवलोकन संबंधी अध्ययनों से महत्वपूर्ण सीमाओं और सम्मोहक साक्ष्य के बिना आरसीटी
कक्षा 1बी - मजबूत सिफारिश, साक्ष्य की मध्यम गुणवत्ता		सशक्त अनुशंसा, अधिकांश मामलों में बिना आरक्षण के अधिकांश रोगियों पर लागू की जा सकती है
कक्षा 1सी - मजबूत सिफारिश, कम गुणवत्ता वाले साक्ष्य	अवलोकन संबंधी अध्ययन या केस सीरीज़	सशक्त अनुशंसा, लेकिन उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य उपलब्ध होने पर बदल सकती है
ग्रेड 2ए - कमजोर सिफारिश, साक्ष्य की उच्च गुणवत्ता	महत्वपूर्ण सीमाओं के बिना आरसीटी और अवलोकन संबंधी अध्ययनों से भारी सबूत
कक्षा 2बी - कमजोर सिफारिश, साक्ष्य की मध्यम गुणवत्ता	महत्वपूर्ण सीमाओं के साथ आरसीटी (परस्पर विरोधी परिणाम, पद्धतिगत दोष, अप्रत्यक्ष या गलत) या अवलोकन संबंधी अध्ययनों से अत्यंत सम्मोहक साक्ष्य	परिस्थितियों, रोगियों या सामुदायिक मूल्यों के आधार पर कमजोर सिफारिश
ग्रेड 2सी - कमजोर सिफारिश, खराब गुणवत्ता सबूत	अवलोकन संबंधी अध्ययन और केस श्रृंखला	बहुत कमजोर सिफारिशें, समान रूप से अन्य विकल्प भी हो सकते हैं
जीपीपी	सर्वोत्तम दवा अभ्यास

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरणवी.एस., सेवलीवा, 2005:

एटियलजि द्वारा:
· एक पुराने अल्सर का छिद्र;
· तीव्र अल्सर (हार्मोनल, तनाव, आदि) का छिद्र;

स्थानीयकरण द्वारा:
पेट के अल्सर (कम और अधिक वक्रता, एंट्रम में पूर्वकाल और पीछे की दीवारें, पेट के शरीर में प्रीपाइलोरिक, पाइलोरिक, कार्डियक);
डुओडेनल अल्सर (बलबार, पोस्टबुलबार);

नैदानिक रूप से:
· मुक्त उदर गुहा में वेध (विशिष्ट, ढका हुआ);
· असामान्य वेध (ओमेंटल बर्सा में, छोटे या बड़े ओमेंटम में - पेरिटोनियम की चादरों के बीच, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में, आसंजनों द्वारा पृथक गुहा में);
जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ वेध का संयोजन;

पेरिटोनिटिस के चरण से (नैदानिक अवधि के अनुसार):
· रासायनिक पेरिटोनिटिस का चरण (प्राथमिक आघात की अवधि);
बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस और सिस्टमिक सिंड्रोम का चरण
भड़काऊ प्रतिक्रिया (काल्पनिक कल्याण की अवधि);
फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का चरण (गंभीर अवधि)
पेट) सेप्सिस।

रोग की अवधि और अल्सर के स्थानीयकरण के आधार पर एक छिद्रित अल्सर के नैदानिक पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है (नैदानिक त्रुटियां काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान, साथ ही साथ कवर के साथ की जाती हैं) और असामान्य वेध!)
रोग के दौरान, वहाँ हैं:
· सदमे की अवधि - पहले 6 घंटे - गंभीर दर्द सिंड्रोम - "डैगर" दर्द, ब्रैडीकार्डिया, पेट की मांसपेशियों का "बोर्ड जैसा" तनाव);
· स्पष्ट भलाई की अवधि - वेध के 6 से 12 घंटे बाद तक - सदमे की अवधि के विपरीत, दर्द सिंड्रोम का उच्चारण नहीं किया जाता है, रोगी विषयगत रूप से अपनी भलाई, क्षिप्रहृदयता में सुधार पर ध्यान देते हैं, पेट की मांसपेशियों का "बोर्ड जैसा" तनाव नहीं होता है ;
· सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस की अवधि - वेध के 12 घंटे बाद - प्रगतिशील पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।
एटिपिकल का क्लिनिक (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में वेध, ओमेंटल बर्सा, छोटे और बड़े ओमेंटम की मोटाई) और कवर वेध स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, पेट की मांसपेशियों के "बोर्ड जैसी" तनाव की अनुपस्थिति।

नैदानिक मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:

शिकायतें:अचानक « खंजर "अधिजठर में दर्द, कुछ मामलों में गंभीर कमजोरी, चेतना की हानि, ठंडा पसीना, शुष्क मुँह।

इतिहास लेनायदि एक छिद्रित अल्सर का संदेह है, तो यह महान नैदानिक मूल्य का है और विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए:
रोग की अचानक तीव्र शुरुआत - "डैगर" दर्द - डायलाफॉय का एक लक्षण, बाएं कंधे और स्कैपुला (पेट के अल्सर वेध), दाहिने कंधे और स्कैपुला (ग्रहणी संबंधी अल्सर वेध) तक विकिरण - एलेकर का लक्षण (एलेकर - ब्रूनर) ;
पेप्टिक अल्सर रोग के लिए क्लिनिक में एक वाद्य रूप से पुष्टि किए गए पेप्टिक अल्सर इतिहास, डी-अवलोकन की उपस्थिति; एक छिद्रित अल्सर के लिए पिछले ऑपरेशन, अल्सरेटिव गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस; मौसमी दर्द, खाने के बाद दर्द, रात, "भूखा" दर्द;
इस जटिलता को भड़काने वाले जोखिम कारकों का इतिहास: हृदय रोग, जोड़ों, आघात, तंत्रिका संबंधी रोगों, पुरानी गुर्दे की विफलता या तीव्र गुर्दे की विफलता, हार्मोन थेरेपी, बुरी आदतों, खाने के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक एनएसएआईडी चिकित्सा।

शारीरिक परीक्षा:
पहली अवधि में (6 घंटे तक)शारीरिक जांच से शॉक का पता चलता है। रोगी एक मजबूर स्थिति में है, पैरों को पेट में लाया जाता है, शरीर की स्थिति नहीं बदलता है, पीला, ठंडे पसीने से ढका हुआ, उसके चेहरे पर भयभीत अभिव्यक्ति के साथ।
उद्देश्य: ब्रैडीकार्डिया (योनि नाड़ी), हाइपोटेंशन, टैचीपनिया।
जीभ साफ और नम होती है। पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, यह तनावपूर्ण बोर्ड जैसा है, एपिगैस्ट्रियम में तेज दर्द होता है, दाहिनी पार्श्व नहर के प्रक्षेपण में;
टक्कर - पीठ पर रोगी की स्थिति में यकृत की सुस्ती का गायब होना - स्पाइजर्नी (जॉबर्ट) का एक लक्षण। पेरिटोनियम की जलन के लक्षण सकारात्मक हैं: शेटकिन-ब्लमबर्ग, रेज़डॉल्स्की का एक लक्षण, मलाशय और योनि परीक्षा के साथ, दर्द डगलस अंतरिक्ष के प्रक्षेपण में निर्धारित किया जाता है - कुलेनकैम्फ का एक लक्षण।
दूसरी अवधि (6 से 12 घंटे तक)।रोगी के चेहरे का रंग सामान्य हो जाता है। दर्द कम तीव्र हो जाता है, रोगी विषयगत रूप से एक महत्वपूर्ण सुधार को नोट करता है, खुद की जांच करने की अनुमति देने के लिए अनिच्छुक है। इसलिए दूसरी अवधि को काल्पनिक कल्याण की अवधि कहा जाता है।
वस्तुनिष्ठ रूप से: मंदनाड़ी को मध्यम क्षिप्रहृदयता से बदल दिया जाता है। जीभ सूखी, लेपित हो जाती है।
दाहिनी पार्श्व नहर के प्रक्षेपण में, अधिजठर में पेट में दर्द होता है, लेकिन बोर्ड जैसा तनाव गायब हो जाता है।
पर्क्यूशन: ढलान वाले स्थानों में, नीरसता निर्धारित होती है - केरवेन का लक्षण (डी क्वेरवेन), यकृत की सुस्ती निर्धारित नहीं होती है (स्पाइजर्नी का लक्षण)। ऑस्कुलेटरी: क्रमाकुंचन कमजोर या अनुपस्थित है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं, कुलेनकैम्फ के लक्षण की परिभाषा विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।
पेट सेप्सिस की तीसरी अवधि (बीमारी के क्षण से 12 घंटे बाद)।
मरीज की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। रोगी बेचैन है प्रगतिशील पेरिटोनिटिस का पहला लक्षण उल्टी है, उल्टी दोहराई जाती है, स्थिर होती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन होता है, जीभ सूखी होती है, भूरे रंग की कोटिंग के साथ लेपित होती है। पेट सूज गया है, सभी भागों में तेज दर्द है, तनाव है; टक्कर: तरल पदार्थ के जमा होने के कारण ढलान वाले स्थानों में सुस्ती; गुदाभ्रंश: क्रमाकुंचन अनुपस्थित है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं।

सबसे अधिक बार, रोगी रोग की पहली अवधि में बदल जाते हैं, जो लक्षणों के क्लासिक त्रय की विशेषता है:
· डायलफॉय लक्षण(डायलाफॉय) - अचानक तीव्र « खंजर "अधिजठर में दर्द;
• अल्सरेटिव इतिहास;
· पेट की मांसपेशियों का बोर्ड जैसा तनाव।

निम्नलिखित लक्षण भी निर्धारित होते हैं:
लक्षण स्पिजर्नी (जॉबर्ट) -टक्कर के साथ यकृत की सुस्ती का गायब होना;
फ्रेनिकस - एलेकर का लक्षण(एलेकर - ब्रूनर) - दाहिने कंधे की कमर और दाहिने कंधे की हड्डी में दर्द का विकिरण;
केरवेन का लक्षण(DeQuerven) - दाहिनी पार्श्व नहर में और दाहिने इलियाक फोसा में दर्द और सुस्ती;
कुलेनकैम्फ का लक्षण (श्रोणि पेरिटोनियम की जलन का एक लक्षण) -रेक्टल और योनि परीक्षा डगलस अंतरिक्ष के प्रक्षेपण में तेज दर्द से निर्धारित होती है;
पेरिटोनियम की जलन के लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग, रेज़डॉल्स्की)।
उदर पूति के विकास के साथ(परिशिष्ट 1 देखें) स्थानीय अभिव्यक्तियों (पेट में दर्द, मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण) के लिए, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के लिए 2 या अधिक मानदंड जोड़े जाते हैं:
शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस या ≤ 36 डिग्री सेल्सियस से ऊपर निर्धारित किया जाता है,
तचीकार्डिया 90 / मिनट, तचीपनिया> 20 / मिनट,
ल्यूकोसाइट्स> 12 x 10 9 / एल या< 4 х 10 9 /л, или наличие >10% अपरिपक्व रूप)।

गंभीर पेट सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए(अपेंडिक्स इवॉल्विंग ऑर्गन डिसफंक्शन देखें):
हाइपोटेंशन (एसबीपी< 90 мм рт. ст. или ДАД < 40 мм рт. ст.),
हाइपोपरफ्यूज़न (मानसिक स्थिति में तीव्र परिवर्तन, ओलिगुरिया, हाइपरलैक्टाटेसिडेमिया)।

स्थिति की गंभीरता के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, APACHE, SAPS, SOFA, MODS के अभिन्न पैमानों के साथ-साथ विशिष्ट पैमानों का उपयोग किया जाता है - पेरिटोनिटिस का मैनहेम इंडेक्स, रिलेपरोटॉमी का प्रोग्नॉस्टिक इंडेक्स (परिशिष्ट देखें)।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

मूल (अनिवार्य निदान परीक्षण एक रोगी के पॉलीक्लिनिक के दौरे के मामले में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है): नहीं।

बाह्य रोगी के आधार पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण:नहीं किए जाते हैं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संदर्भ में किए जाने वाले अध्ययनों की न्यूनतम सूची: कोई नियोजित अस्पताल में भर्ती नहीं है।

स्थिर स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षण:
"सेप्सिस स्क्रीनिंग" कार्यक्रम का कार्यान्वयन यदि वेध 12 घंटे से अधिक पुराना है, और व्यापक पेरिटोनिटिस के संकेत हैं: हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करने के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा परीक्षा, पेट सेप्सिस का प्रारंभिक निदान, प्रीऑपरेटिव की मात्रा निर्धारित करना तैयारी (यदि सेप्सिस, हेमोडायनामिक विकारों के संकेत हैं, तो रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां आगे नैदानिक और चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं);
प्रयोगशाला अनुसंधान:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
· सूक्ष्म प्रतिक्रिया;
एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
रक्त समूह और आरएच-कारक;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: (ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, कुल प्रोटीन);
इलेक्ट्रोलाइट्स;
· केएसएचसीएच;
कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन टाइम, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, आईएनआर)।
निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुपालन में वाद्य अध्ययन:
ईएफजीडीएस (सिफारिश 1बी);
पूर्ण contraindications: रोगी की एगोनल स्थिति, तीव्र रोधगलन, स्ट्रोक।
एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी (सिफारिश 1ए) (प्रारंभिक ईएफजीडीएस के साथ, संदिग्ध मामलों में न्यूमोगैस्ट्रोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है);
· ईसीजी, चिकित्सक का परामर्श;
· पेरिटोनियल एक्सयूडेट की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;
· विच्छेदित अंग का ऊतकीय परीक्षण;
· चौबीसों घंटे संचालन मोड (क्षेत्रीय अस्पतालों) के साथ एक एंडोस्कोपिक सेवा की अनुपस्थिति में, डायाफ्राम की जब्ती के साथ उदर गुहा की एक सादे रेडियोग्राफी तक खुद को सीमित करने की अनुमति है।

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक उपाय (निदान को स्पष्ट करने के लिए संकेतों के अनुसार):
· न्यूमोगैस्ट्रोग्राफी (आपातकालीन ईएफजीडीएस की संभावना के अभाव में, शारीरिक परीक्षण पर एक छिद्रित अल्सर की स्पष्ट नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति और न्यूमोपेरिटोनियम के एक्स-रे संकेत की अनुपस्थिति);
पेट का अल्ट्रासाउंड (मुक्त द्रव की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए) (सिफारिश 1बी);
· सादा छाती का एक्स-रे (फेफड़ों और फुस्फुस के रोगों को बाहर करने के लिए);
· योनि परीक्षा;
न्यूमोपेरिटोनियम के एक्स-रे संकेत की अनुपस्थिति में - सीटी (यदि सीटी अस्पताल में उपलब्ध है) (सिफारिश 1बी);

नायब! - युवा रोगियों के लिए सीटी के दौरान विकिरण जोखिम के जोखिम को ध्यान में रखें!
न्यूमोपेरिटोनियम के सीटी संकेत की अनुपस्थिति में - मौखिक विपरीत के साथ सीटी - ट्रिपल कंट्रास्ट (यदि अस्पताल में सीटी है) (सिफारिश 1बी);
लेप्रोस्कोपी (सिफारिश 1बी);
· पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की बायोप्सी;
एलिसा द्वारा ट्यूमर मार्करों का निर्धारण (यदि तकनीकी रूप से संभव हो);
· लैक्टेट के स्तर का निर्धारण;
· रक्त प्लाज्मा में प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण (मात्रात्मक इम्यूनोल्यूमिनोमेट्रिक विधि या अर्ध-मात्रात्मक इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक एक्सप्रेस विधि);
सीवीपी की परिभाषा;
· प्रति घंटा मूत्र उत्पादन का निर्धारण;
रक्त सीरम में HBsAg का निर्धारण;
एलिसा द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:
· शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास और जीवन;
· शारीरिक परीक्षण (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, हेमोडायनामिक मापदंडों का निर्धारण - हृदय गति, रक्तचाप)।

वाद्य अनुसंधान:
वाद्य अध्ययन हमें रोग के निस्संदेह संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देता है: 1) एक अल्सर की उपस्थिति, 2) एक छिद्रित छेद की उपस्थिति, 3) न्यूमोपेरिटोनियम की उपस्थिति, 4) उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति।
EFGDS - एक छिद्रित छिद्र के साथ एक अल्सर की उपस्थिति (कुछ मामलों में, एक छिद्रित अल्सर की कल्पना नहीं की जा सकती है) (सिफारिश 1बी);
उदर गुहा का सादा एक्स-रे - न्यूमोपेरिटोनियम की उपस्थिति (सिफारिश 1ए) ;
उदर अल्ट्रासाउंड - उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति (सिफारिश 1बी);
ओरल कंट्रास्ट के साथ सीटी स्कैन - पेट, ग्रहणी और उदर गुहा में कंट्रास्ट की उपस्थिति, अल्सर और वेध का पता लगाना (सिफारिश 1बी);
मौखिक विपरीत के साथ सीटी स्कैन - उदर गुहा में मुक्त गैस और मुक्त द्रव की उपस्थिति, अल्सर और वेध का पता लगाना (सिफारिश 1बी);
लैप्रोस्कोपी - मुक्त तरल, मुक्त गैस, वेध की उपस्थिति (सिफारिश 1बी)।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
चिकित्सक का परामर्श: मायोकार्डियल रोधगलन के उदर रूप का बहिष्करण, सहवर्ती दैहिक विकृति
यदि आपको दुर्दमता का संदेह है तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करें;
सहवर्ती मधुमेह मेलेटस के साथ एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श;
क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण होने पर नेफ्रोलॉजिस्ट से सलाह लें।
स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श (स्त्री रोग विकृति को बाहर करने के लिए);
एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (यदि पुरानी गुर्दे की विफलता के संकेत हैं);
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परामर्श (मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति में)।

प्रयोगशाला मानदंड:
सामान्य रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, लिम्फोसाइटोपेनिया, ल्यूकोफॉर्मुला को बाईं ओर स्थानांतरित करना;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: यूरिया, क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर;
Hyperlactatacidemia (सदमे के साथ);
प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर में वृद्धि (परिशिष्ट 2 देखें);
कोगुलोग्राम: डिस्सेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (पेट के सेप्सिस के विकास के साथ)।

विभेदक निदानतीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, रेट्रोपरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, मायोकार्डियल रोधगलन (तालिका 2) के साथ किया जाता है। तालिका 2 छिद्रित अल्सर का विभेदक निदान

रोग	सामान्य नैदानिक लक्षण	विशिष्ट नैदानिक लक्षण
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	· अधिजठर में दर्द, दाहिने इलियाक क्षेत्र में; पलटा उल्टी।	छिद्रित अल्सर के लक्षणों के क्लासिक त्रय की अनुपस्थिति; · ईएफजीडीएस के साथ अल्सर की अनुपस्थिति; · दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का आंदोलन और स्थानीयकरण।
अग्नाशयशोथ		छिद्रित अल्सर के लक्षणों के क्लासिक त्रय की अनुपस्थिति; · ईएफजीडीएस के साथ अल्सर की अनुपस्थिति; न्यूमोपेरिटोनियम के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति; लक्षणों की एक त्रय की उपस्थिति: कमर दर्द, बार-बार उल्टी, पेट फूलना; पित्त पथरी रोग का इतिहास, पित्त पथरी रोग, अग्नाशयशोथ के अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति; रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि, संभवतः रक्त में बिलीरुबिन, ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि।
एक रेट्रोपरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना	अधिजठर में अचानक तीव्र दर्द।	छिद्रित अल्सर के लक्षणों के क्लासिक त्रय की अनुपस्थिति; · ईएफजीडीएस के साथ अल्सर की अनुपस्थिति; न्यूमोपेरिटोनियम के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति; · वृद्धावस्था; · हृदय रोगविज्ञान की उपस्थिति; उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की उपस्थिति; अस्थिर रक्तसंचारप्रकरण रक्तचाप को कम करने की प्रवृत्ति के साथ, क्षिप्रहृदयता; · ऑस्कुलेटरी: अधिजठर में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; USDG: उदर महाधमनी के प्रक्षेपण में धमनीविस्फार; · एनीमिया।
हृद्पेशीय रोधगलन	अधिजठर में अचानक तीव्र दर्द।	छिद्रित अल्सर के लक्षणों के क्लासिक त्रय की अनुपस्थिति; · ईएफजीडीएस के साथ अल्सर की अनुपस्थिति; न्यूमोपेरिटोनियम के नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति; · वृद्धावस्था; · हृदय विकृति विज्ञान की उपस्थिति, आवर्तक एनजाइना पेक्टोरिस; ईसीजी: पैथोलॉजिकल क्यू वेव, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन; · रक्त में कार्डियोमायोसाइट्स (ट्रोपोनिन परीक्षण, आइसोनिजाइम एमवी-सीपीके) को नुकसान के मार्करों की उपस्थिति।

उपचार के लक्ष्य:
एक छिद्रित छेद का उन्मूलन;
पेरिटोनिटिस का जटिल उपचार;
गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का जटिल उपचार।

उपचार रणनीति:
छिद्रित अल्सर आपातकालीन सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है (सिफारिश 1ए) .
एक छिद्रित अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित पेट सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस, सेप्टिक शॉक के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों को नैदानिक प्रोटोकॉल "पेरिटोनिटिस" में वर्णित किया गया है।

गैर-दवा उपचार:
मोड - बिस्तर;
आहार - ऑपरेशन से पहले निदान स्थापित होने के बाद और ऑपरेशन के बाद 1 दिन - तालिका 0, पश्चात की अवधि में - जठरांत्र म्यूकोसा की रक्षा करने और बैक्टीरिया के स्थानांतरण को रोकने के लिए प्रारंभिक आंशिक जांच आंत्र पोषण।

दवा से इलाज:

आउट पेशेंट दवा उपचार:नहीं किया गया।

दवा से इलाज , स्थिर स्तर पर प्रदान किया गया:
नायब! एचअल्सर के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक contraindicated हैं!

№ पी / पी	आईएनएन नाम	खुराक	बहुलता	प्रशासन का मार्ग	उपचार की अवधि	ध्यान दें	सबूत स्तर गणना एसटीआई
नारकोटिक एनाल्जेसिक (सर्जरी के 1-2 दिन बाद)
1	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड	1% -1 मिली	हर 6 घंटे	पहले दिन मैं / मी	1-2 दिन		वी
2	ट्राइमेपरिडीन	इंजेक्शन के लिए समाधान 2% - 1 मिली	हर 4-6 घंटे	में / एम	1-2 दिन	पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द से राहत के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक	वी
ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक (सर्जरी के 1-2 दिन बाद)
3	ट्रामाडोल	100 मिलीग्राम - 2 मिली	2-3 बार	में / एम	2-3 दिनों के भीतर	मिश्रित प्रकार के एनाल्जेसिक - पश्चात की अवधि में	ए
जीवाणुरोधी दवाएं (अनुशंसित योजनाएं खंड 14.4.2 में दी गई हैं)
6	एम्पीसिलीन	अंदर, वयस्कों के लिए एकल खुराक - 0.25-0.5 ग्राम, दैनिक - 2-3 ग्राम। वी / एम 0.25-0.5 ग्राम हर 6-8 घंटे	दिन में 4-6 बार	अंदर, मैं / वी, मैं / एम	5-10 दिनों से 2-3 सप्ताह या उससे अधिक तक		ए
7	एमोक्सिसिलिन	वयस्क और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (40 किलो से अधिक वजन) - मुंह से, 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार (गंभीर संक्रमण के लिए दिन में 0.75-1 ग्राम 3 बार); अधिकतम दैनिक खुराक - 6 ग्राम	दिन में 2-3 बार	अंदर, आई / एम, आई / वी	5-10 दिन	सेमीसिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन के समूह के एंटीबायोटिक	ए
8	सेफुरोक्साइम	0.5-2 ग्राम प्रत्येक	दिन में 2-3 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-14 दिन	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	ए
9	ceftazidime	0.5-2 ग्राम प्रत्येक	दिन में 2-3 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	ए
10	सेफ्ट्रिएक्सोन	औसत दैनिक खुराक दिन में एक बार 1-2 ग्राम या हर 12 घंटे में 0.5-1 ग्राम है।	1-2 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-14 (बीमारी के पाठ्यक्रम के आधार पर)	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	ए
11	cefotaxime	1 ग्राम हर 12 घंटे, गंभीर मामलों में, खुराक को बढ़ाकर 3 या 4 ग्राम प्रति दिन कर दिया जाता है	3-4 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लिए	ए
12	Cefoperazone	वयस्कों के लिए औसत दैनिक खुराक 2-4 ग्राम है, गंभीर संक्रमण के लिए - 8 ग्राम तक; बच्चों के लिए 50-200 मिलीग्राम / किग्रा	हर 12 घंटे	मैं / एम, मैं / वी	7-10 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लिए	ए
13	सेफेपिम	0.5-1 ग्राम (2 ग्राम तक के गंभीर संक्रमण के लिए)।	2-3 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-10 दिन या अधिक	चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लिए	ए
14	जेंटामाइसिन	एकल खुराक - 0.4 मिलीग्राम / किग्रा, दैनिक - 1.2 मिलीग्राम / किग्रा तक, गंभीर संक्रमण में, एकल खुराक - 0.8-1 मिलीग्राम / किग्रा। दैनिक - 2.4-3.2 मिलीग्राम / किग्रा, अधिकतम दैनिक - 5 मिलीग्राम / किग्रा	2-3 बार	मैं / वी, मैं / एम	7-8 दिन	एमिनोग्लीकोसाइड्स	वी
15	एमिकासिन	10-15 मिलीग्राम / किग्रा।	2-3 बार	मैं / वी, मैं / एम	अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 3-7 दिन, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 7-10 दिन।	एमिनोग्लीकोसाइड्स	ए
16	सिप्रोफ्लोक्सासिं	250mg-500mg	2 बार	अंदर, मैं / वी	7-10 दिन	फ़्लोरोक्विनोलोन	वी
17	लिवोफ़्लॉक्सासिन	अंदर: 250-750 मिलीग्राम दिन में एक बार। IV: हर 24 घंटे में धीरे-धीरे 250-750 मिलीग्राम ड्रिप करें (250-500 मिलीग्राम की एक खुराक 60 मिनट के भीतर, 750 मिलीग्राम - 90 मिनट के भीतर प्रशासित की जाती है)।		अंदर, मैं / वी	7-10 दिन	फ़्लोरोक्विनोलोन	ए
18	मोक्सीफ्लोक्सासिन	400 मिलीग्राम	दिन में एक बार	चतुर्थ (60 मिनट से अधिक जलसेक)		पीढ़ी IV फ्लोरोक्विनोलोन	ए
19	एज़ट्रियन्स	0.5-1.0 ग्राम		मैं / वी या मैं / एम 3-4 इंजेक्शन में 3.0-8.0 ग्राम / दिन; स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ - 12.0 ग्राम / दिन तक;		मोनोबैक्टम, मोनोसाइक्लिक β-लैक्टम
20	मेरोपेनेम	500 मिलीग्राम, नोसोकोमियल संक्रमण के लिए - 1 ग्राम	हर 8 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन	कार्बापेनेम्स	ए
21	इमिपेनेम	हर 6-8 घंटे में 0.5-1.0 ग्राम (लेकिन 4.0 ग्राम / दिन से अधिक नहीं)	दिन में एक बार	मैं / वी	7-10 दिन	कार्बापेनेम्स	ए
22	एर्टापेनेम	1g	दिन में एक बार	मैं / वी, मैं / एम	3-14 दिन	कार्बापेनेम्स
23	डोरिपेनेम	500 मिलीग्राम	हर 8 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन	कार्बापेनेम्स	ए
24	azithromycin	500 मिलीग्राम / दिन	दिन में एक बार	के भीतर	3 दिन	अज़ालिड्स	ए
25	क्लेरिथ्रोमाइसिन	250-500 मिलीग्राम प्रत्येक	दिन में 2 बार	के भीतर	दस दिन	मैक्रोलाइड्स	ए
26	टाइगेसाइक्लिन	पहले इंजेक्शन के लिए 100mg IV, हर 12 घंटे में 50 mg		मैं / वी	7 दिन	ग्लाइसीसाइक्लिन	वी
27	वैनकॉमायसिन	हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम या हर 12 घंटे में 1 ग्राम	2- 4 बार	अंदर, मैं / वी	7-10 दिन	ग्ल्य्कोपेप्तिदेस	वी
28	metronidazole	एक एकल खुराक 500 मिलीग्राम है, अंतःशिरा निरंतर (जेट) या ड्रिप प्रशासन की दर 5 मिली / मिनट है।	हर 8 घंटे	मैं / वी, अंदर	7-10 दिन	नाइट्रोइमिडाज़ोल्स	वी
29	फ्लुकोनाज़ोल	2 मिलीग्राम / एमएल - 100 मिलीलीटर	दिन में एक बार	IV धीरे-धीरे 60 मिनट से अधिक	एक बार	मायकोसेस की रोकथाम और उपचार के लिए एज़ोल समूह का एंटिफंगल एजेंट	ए
30	Caspofungin	पहले दिन, 70 मिलीग्राम की एक एकल लोडिंग खुराक दी जाती है, दूसरे और बाद के दिनों में - प्रति दिन 50 मिलीग्राम	दिन में एक बार	मैं / वी धीरे-धीरे 60 मिनट के भीतर	उपयोग की अवधि दवा की नैदानिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता पर निर्भर करती है।		ए
31	माइकाफुंगिन	50 मिलीग्राम	दिन में एक बार	मैं / वी धीरे से 60 मिनट के भीतर	7-14 दिन	माइकोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए इचिनोकैन्डिन समूह का एंटिफंगल एजेंट	ए
एंटीसेकेरेटरी दवाएं (गैस्ट्रिक स्राव को कम करने के लिए प्रयुक्त) - अल्सर का उपचार और तनाव अल्सर की रोकथाम, निम्नलिखित दवाओं में से एक निर्धारित है)
32	पैंटोप्रोज़ोल	40 - 80 मिलीग्राम / दिन	1-2 बार	के भीतर, मैं / वी	2-4 सप्ताह	एंटीसेकेरेटरी दवा - प्रोटॉन पंप अवरोधक	ए
33	फैमोटिडाइन	20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या 40 मिलीग्राम	दिन में एक बार रात में	के भीतर, मैं / वी	4-8 सप्ताह	एंटीसेकेरेटरी दवा - हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर	ए
प्रत्यक्ष थक्कारोधी (उपचार और रोकथाम के लिए प्रयुक्त) और पेरिटोनिटिस के साथ कोगुलोपैथियों का उपचार)
34	हेपरिन	प्रारंभिक खुराक - 5000 आईयू, रखरखाव: निरंतर अंतःशिरा जलसेक - 1000-2000 आईयू / एच (20,000-40,000 आईयू / दिन)	हर 4-6 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन		ए
35	नाद्रोपेरिन	0.3 मिली	दिन में एक बार	मैं / वी, एस / सी	7 दिन	प्रत्यक्ष थक्कारोधी (घनास्त्रता की रोकथाम के लिए)	ए
36	एनोक्सापैरिन	20 मिलीग्राम	दिन में एक बार	पीसी	7 दिन	प्रत्यक्ष थक्कारोधी (घनास्त्रता की रोकथाम के लिए)	ए
एंटीप्लेटलेट एजेंट (पेरिटोनिटिस में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता है)
37	पेंटोक्सिफायलाइन	600 मिलीग्राम / दिन	2-3 बार	अंदर, आई / एम, आई / वी	2-3 सप्ताह	एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर	वी
प्रोटियोलिसिस अवरोधक (पेरिटोनिटिस, कोगुलोपैथी के जटिल उपचार में प्रयुक्त)
38	एप्रोटीनिन	एक सहायक उपचार के रूप में - 200,000 यू की प्रारंभिक खुराक पर, इसके बाद 100,000 यू	दिन में 4 बार 6 घंटे के अंतराल पर	IV धीरे-धीरे		प्रोटियोलिसिस अवरोधक - पश्चात की रोकथाम के लिए अंतःस्रावी अग्नाशयशोथ	वी
38	एप्रोटीनिन	प्रारंभिक खुराक 300,000 यू, बाद में - 140,000 यू	हर 4 घंटे	मैं / वी (धीमा)	रोग की नैदानिक तस्वीर के सामान्य होने से पहले और प्रयोगशाला विश्लेषण के संकेतक	प्रोटियोलिसिस अवरोधक - रक्तस्राव के लिए	वी
मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक को उत्तेजित करने के लिए प्रयुक्त)
39	furosemide	20- 80 मिलीग्राम / दिन	दिन में 1-2 बार	मैं / वी, अंदर		पाश मूत्रवर्धक	ए

40	aminophylline	0.15 मिलीग्राम	दिन में 1-3 बार	के भीतर	14-28 दिनों तक	मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक	वी
40	aminophylline	0.12-0.24 ग्राम प्रत्येक (2.4% घोल का 5-10 मिली)	संकेतों के अनुसार	धीरे-धीरे (4-6 मिनट के भीतर)	जैसे ऐंठन कम हो जाती है	मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक	वी
आंत्र पथ को पैरेसिस के साथ उत्तेजित करने के साधन
41	नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट	प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम, अधिकतम एकल खुराक 15 मिलीग्राम है, अधिकतम दैनिक खुराक 50 मिलीग्राम है।	दिन में 2-3 बार	अंदर, आई / एम, आई / वी	उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से निर्धारित की जाती है, संकेतों के आधार पर, रोग की गंभीरता, उम्र, उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया	आंतों की प्रायश्चित की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट	वी
42	Metoclopramide	अंदर - भोजन से पहले 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार; आई / एम या आई / वी - 10 मिलीग्राम; अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है, अधिकतम दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम (प्रशासन के सभी मार्गों के लिए) है।	दिन में 3 बार	अंदर, आई / एम, आई / वी	संकेतों के अनुसार	प्रोकेनेटिक, एंटीमेटिक	वी
43	सोर्बिलैक्ट	150-300 मिली (2.5-5 मिली / किग्रा शरीर का वजन)	एक बार	नसों में ड्रिप	सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान हर 12 घंटे में दवा का बार-बार संक्रमण संभव है; संपदा	जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार संतुलन का नियामक	साथ
रोगाणुरोधकों
44	पोवीडोन आयोडीन	एक undiluted 10% समाधान चिकनाई है, संक्रमित त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को धोया जाता है, जल निकासी प्रणालियों में उपयोग के लिए, 10% समाधान 10 या 100 बार पतला होता है।	दैनिक	के बाहर	जैसी जरूरत थी	एंटीसेप्टिक, त्वचा और जल निकासी प्रणालियों के उपचार के लिए	वी
45	chlorhexidine	0.05% जलीय घोल		के बाहर	एक बार	सड़न रोकनेवाली दबा	ए
46	इथेनॉल	समाधान 70%;	ऑपरेटिंग क्षेत्र के उपचार के लिए, सर्जन के हाथ	के बाहर	एक बार	सड़न रोकनेवाली दबा	ए
47	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	3% समाधान	घावों के इलाज के लिए	के बाहर	जैसी जरूरत थी	सड़न रोकनेवाली दबा	वी
आसव के लिए समाधान
48	सोडियम क्लोराइड	0.9% - 400 मिली	1-2 बार	मैं / वी टपक	संकेत के आधार पर	जलसेक के लिए समाधान, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियामक और एसिड-बेस बैलेंस	ए
49	डेक्सट्रोज	5%, 10% - 400 मिली, 500 मिली; समाधान 40% ampoule में 5मिली, 10 मिली	एक बार	मैं / वी टपक	संकेत के आधार पर	हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोवोल्मिया, नशा, निर्जलीकरण के साथ जलसेक के लिए समाधान	ए
50	अमीनोप्लास- मल	10% (5%) समाधान - 20 तक (40) एमएल / किग्रा / दिन	एक बार	मैं / वी टपक	रोगी की स्थिति के आधार पर	पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन	बी
51	हाइड्रोक्सी- एथिल स्टार्च (HES) 6%, 10% - 400 मिली	250 - 500 मिली / दिन	1-2 बार	मैं / वी		प्लाज्मा विकल्प	वी
रक्त की तैयारी
52	एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन ल्यूकोफिल्टर्ड, 350 मिली	संकेतों के अनुसार	1-2 बार	मैं / वी टपक	संकेतों के अनुसार	रक्त घटक	ए
53	प्लेटलेट कंसंट्रेट एफेरेसिस ल्यूकोफिल्टर्ड वायरस-निष्क्रिय, 360 मिली	संकेतों के अनुसार	1-2 बार	मैं / वी टपक	संकेतों के अनुसार	रक्त घटक	ए
54	ताजा जमे हुए प्लाज्मा, 220 मिली	संकेतों के अनुसार	1-2 बार	मैं / वी टपक	संकेतों के अनुसार	रक्त घटक	ए

दवा से इलाज , आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया:

एन / ए	आईएनएन नाम	खुराक	बहुलता	प्रशासन का तरीका	जारी रखना उपचार दक्षता	ध्यान दें	साक्ष्य स्तर
1	सोडियम क्लोराइड	0.9% घोल - 400 मिली	1-2 बार	मैं / वी टपक	संकेत के आधार पर	आसव के लिए समाधान	ए
2	डेक्सट्रोज	5%, 10% - 400 मिली, 500 मिली; समाधान 40% ampoule में 5मिली, 10 मिली	एक बार	मैं / वी टपक	संकेत के आधार पर	आसव के लिए समाधान, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोवोल्मिया, नशा, निर्जलीकरण के साथ	ए
3	हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (HES) 6%, 10% - 400ml	250 - 500 मिली / दिन	1-2 बार	मैं / वी टपक	उपचार के दौरान की अवधि संकेत और बीसीसी पर निर्भर करती है।	प्लाज्मा विकल्प	वी

अन्य उपचार

डीअन्य प्रकार के उपचार जो बाह्य रोगी के आधार पर प्रदान किए जाते हैं:नहीं किए जाते हैं।

डीअस्पताल स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार (संकेतों के अनुसार):
प्लास्मफेरेसिस;
हीमोडायफिल्ट्रेशन;
अंतःशोषण;
आईएलबीआई।

डीएम्बुलेंस चरण में प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:नहीं किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

एक आउट पेशेंट के आधार पर की गई सर्जरी:
सर्जरी एक आउट पेशेंट के आधार पर नहीं की जाती है।

इनपेशेंट सर्जरी:
संवेदनाहारी प्रबंधन: सामान्य संज्ञाहरण।
एक छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी का उद्देश्य:
छिद्रित अल्सर का उन्मूलन;
उदर गुहा की पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट, स्वच्छता और जल निकासी की निकासी;
स्रोत नियंत्रण (पेट सेप्सिस के लिए);
पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेसिस के साथ पेट या नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण का विघटन;
पश्चात की अवधि (पेट सेप्सिस के साथ) में आगे की रणनीति का निर्धारण।

प्रीऑपरेटिव तैयारी मात्रा
प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता (पेट सेप्सिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति) पर निर्भर करती है।
1. पेट के सेप्सिस की अनुपस्थिति में एक छिद्रित अल्सर वाले रोगी की पूर्व तैयारी:
1) एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस चीरा लगाने से 60 मिनट पहले, अंतःशिरा में:
1.2 ग्राम एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट,
या 1.5 ग्राम एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम;
या 1.5 ग्राम सेफुरोक्साइम,
· या सेफलोस्पोरिन (उपरोक्त खुराक में) + 500 मिलीग्राम मेट्रोनिडाजोल - एनारोबिक बैक्टीरिया द्वारा संदूषण के उच्च जोखिम के साथ;
या वैनकोमाइसिन का 1 ग्राम - बीटा-लैक्टम से एलर्जी या घाव के संक्रमण के उच्च जोखिम के मामले में;
2) सहवर्ती विकृति के कारण होने वाली शिथिलता का सुधार;

2. एक छिद्रित अल्सर और पेट सेप्सिस, गंभीर पेट सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लक्षण वाले रोगी की गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी - 2 घंटे के भीतर आयोजित (सिफारिश 1ए):
एक छिद्रित अल्सर और पेट सेप्सिस के लक्षण वाले रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है (सिफारिश 1ए)!
1) केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के बाद प्रभावी हेमोडायनामिक थेरेपी - निगरानी के साथ ईजीडीटी (पर्याप्तता का मानदंड: बीपी> 65 मिमी एचजी, सीवीपी - 8-12 मिमी एचजी, एससीवीओ 2> 70%, मूत्र उत्पादन> 0.5 मिली / किग्रा / घंटा):
क्रिस्टलोइड्स का परिचय 1000 मिलीलीटर से कम नहीं 30 मिनट के भीतर(सिफारिश 1ए);
या 30 मिनट के लिए 300-500 मिलीलीटर कोलाइड्स;
संकेतों के अनुसार (हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूजन): वैसोप्रेसर्स (नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन, डोपामाइन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - दवाओं और खुराक को संकेतों के अनुसार पुनर्जीवनकर्ता द्वारा चुना जाता है, निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए;
2) जल्दी (रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले घंटे के भीतर)अधिकतम प्रारंभिक अनुभवजन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा निम्नलिखित दवाओं में से एकमोनोथेरेपी में या मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में:
मोनोथेरेपी में:
Piperacillin / tazobactam - हर 6 घंटे में 2.25 ग्राम x अंतःशिरा, धीरे-धीरे एक धारा में (3-5 मिनट के लिए) या ड्रिप (कम से कम 20-30 मिनट के लिए);
या कार्बापेनम: इमिपेनेम / सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम, डोरिपेनेम - हर 8 घंटे में 500 मिलीग्राम, एर्टापेनेम - 1 ग्राम x 1 बार प्रति दिन IV 30 मिनट के लिए;
या टिगेसाइक्लिन - पहले इंजेक्शन में 100 मिलीग्राम IV, हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम;
या मोक्सीफ्लोक्सासिन - 400 मिलीग्राम x 1 बार प्रति दिन 60 मिनट के लिए अंतःशिरा;
मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में,यदि स्रोत अपेंडिक्स, कोलन, टर्मिनल इलियम का विनाश है:
या सेफपाइम - 1-2 ग्राम प्रति दिन iv (या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, दिन में 1-2 ग्राम x 2 बार) + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में / वी;
या एज़ट्रोन - 1-2 ग्राम प्रति दिन iv + मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन iv;
3) पेट की सामग्री को खाली करने के लिए पेट में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब;
4) मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन;
5) सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र की स्वच्छ तैयारी।

शल्य चिकित्सा
छिद्रित अल्सर एक खुली और न्यूनतम इनवेसिव विधि द्वारा पेट और ग्रहणी पर उपशामक या कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा में किया जाता है।
उपशामक संचालन:
अल्सर की सिलाई;
दवा उपचार के बाद अल्सर का छांटना;

ओपेल-पोलिकारपोव विधि (सेलन-जोन्स) द्वारा छिद्रित छेद का टैम्पोनैड (बड़े कॉलस अल्सर के लिए, जब गैस्ट्रिक लकीर के लिए मतभेद होते हैं, और टांके लगाने से टांके फट जाते हैं)।
कट्टरपंथी संचालन:
· पेट का उच्छेदन;
वगोटॉमी के साथ अल्सर का छांटना।
ऑपरेशन की मात्रा को प्रभावित करने वाले कारक:
अल्सर का प्रकार और स्थानीयकरण;
वेध के क्षण से समय बीत चुका है;
पेरिटोनिटिस की प्रकृति और व्यापकता;
पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं के संयोजन की उपस्थिति;
· रोगी की आयु;
· संचालन दल की तकनीकी क्षमताएं;
· परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री।
उपशामक सर्जरी का संकेत दिया गया है (सिफारिश 1A) :
यदि वेध 12 घंटे से अधिक पुराना है;
व्यापक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में;
उच्च स्तर के परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम (उम्र, सहवर्ती विकृति विज्ञान, हेमोडायनामिक विकार) के साथ।
गैस्ट्रिक लकीर का संकेत दिया गया है (सिफारिश 1)बी):
बड़े कॉलस अल्सर (2 सेमी से अधिक) के साथ;
दुर्दमता के उच्च जोखिम वाले अल्सर के साथ (हृदय के अल्सर, प्रीपाइलोरिक और पेट की अधिक वक्रता);
जटिलताओं के संयोजन की उपस्थिति में (पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस, रक्तस्राव)।
गैस्ट्रिक लकीर के लिए मतभेद:
· 12 घंटे से अधिक वेध के लिए नुस्खा;
व्यापक तंतुमय-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस;
· उच्च स्तर के परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम (एएसए> 3 के अनुसार);
वृद्धावस्था;
· संचालन के लिए तकनीकी शर्तों की कमी;
· सर्जन की अपर्याप्त योग्यता।
बड़े कठोर अल्सर के लिए, जब पेट के उच्छेदन के लिए मतभेद होते हैं, और टांके लगाने से टांके फूटते हैं और छिद्रित छिद्र के आकार में वृद्धि होती है, निम्नलिखित दिखाए गए हैं:
ओपेल-पोलिकारपोव विधि (सेलन-जोन्स) का उपयोग करके छिद्रित छिद्र का टैम्पोनैड;
· ग्राहम विधि द्वारा अधिक से अधिक ओमेंटम के एक अछूता खंड के साथ छिद्रित छेद का टैम्पोनैड;
· जल निकासी के चारों ओर एक बड़े ओमेंटम के निर्धारण के साथ छिद्रित उद्घाटन में एक फोली कैथेटर की शुरूआत।
वेगोटॉमी:
तत्काल सर्जरी के लिए अनुशंसित नहीं।
न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा(अल्सर के लैप्रोस्कोपिक टांके, एक ओमेंटम के साथ टैम्पोनैड, अल्सर का छांटना) संकेत दिया गया है (सिफारिश 1ए) :
रोगी में स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ;
· यदि छिद्रित छिद्र का आकार 5 मिमी से कम है;
पेट या ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार पर एक छिद्रित छेद के स्थानीयकरण के साथ;
व्यापक पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में।
डाप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए मतभेद:
एक स्पष्ट पेरीप्रोसेस के साथ छिद्रित छेद का आकार 5 मिमी से अधिक है;
व्यापक पेरिटोनिटिस;
· अल्सर का दुर्गम स्थानीकरण;
Boey पैमाने पर मरीजों में कम से कम 2 से 3 जोखिम कारक होते हैं (परिशिष्ट 7 देखें) (प्रवेश पर हेमोडायनामिक अस्थिरता, देर से अस्पताल में भर्ती (24 घंटे से अधिक), गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (एएसए> ≥ 3)।
सर्जिकल उपचार के रोगी के स्पष्ट इनकार के साथ(रोगी के साथ बात करने और इनकार के परिणामों के बारे में चेतावनी देने के बाद, रोगी को ऑपरेशन से एक लिखित इनकार प्राप्त करना आवश्यक है), और सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण contraindications की उपस्थिति में, एक छिद्रित अल्सर का रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। निराशा के एक प्रकार के रूप में बाहर:
टेलर विधि - निरंतर आकांक्षा, जीवाणुरोधी, एंटीसेक्ट्री, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी और एनाल्जेसिया के साथ गैस्ट्रिक ड्रेनेज (सिफारिश 1ए) .
पोस्टऑपरेटिव थेरेपी
पश्चात की अवधि में चिकित्सा की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता (पेट सेप्सिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति) पर निर्भर करती है।
1. पेट के सेप्सिस की अनुपस्थिति में छिद्रित अल्सर वाले रोगी की पश्चात की अवधि का उपचार:
1) एंटीबायोटिक चिकित्सा:
1.2 ग्राम एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट + 500 मिलीग्राम मेट्रोनिडाजोल हर 6
घंटे;
या हर 8 घंटे में 400 मिलीग्राम IV सिप्रोफ्लोक्सासिन + 500 मिलीग्राम मेट्रोनिडाजोल
हर 6 घंटे;
या 500 मिलीग्राम IV लिवोफ़्लॉक्सासिन प्रति दिन 1 बार + 500 मिलीग्राम मेट्रोनिडाज़ोल
हर 6 घंटे;
2) ऐंटिफंगल चिकित्सा:

3) एंटीसेकेरेटरी थेरेपी:

4) "ऑन डिमांड" मोड में पर्याप्त दर्द से राहत (1 दिन - नारकोटिक एनाल्जेसिक, 2-3 दिन - ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक - देखें पी। 14.2.2 - टेबल।) नायब! नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स न लिखें - अल्सर से रक्तस्राव का खतरा!);
5) 2-3 दिनों के लिए जलसेक चिकित्सा (क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स);
6) संकेत के अनुसार आंत्र उत्तेजना: एनीमा +

7) प्रारंभिक भिन्नात्मक ट्यूब आंत्र पोषण।
2. पेट के सेप्सिस, गंभीर पेट सेप्सिस, सेप्टिक शॉक की उपस्थिति में छिद्रित अल्सर वाले रोगी की पश्चात की अवधि की गहन चिकित्सा:
1) अनुभवजन्य व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चिकित्सा की निरंतरता
एंटीबायोटिक लेने से पहले चिकित्सा शुरू करने की चयनित योजना के अनुसार क्रियाएं;
2) डी-एस्केलेशन मोड में एंटीबायोटिक थेरेपी जारी रखना, खाते में लेना
अनुभवजन्य चिकित्सा की शुरुआत के बाद 48-72 घंटों में एंटीबायोग्राम;
3) ऐंटिफंगल चिकित्सा:
· 400 मिलीग्राम फ्लुकोनाज़ोल x 1 बार / धीरे-धीरे 60 मिनट में;
या कैसोफुंगिन 50 मिलीग्राम x 1 बार / धीरे-धीरे 60 मिनट से अधिक;
या माइक्रोफुंगिन 50 मिलीग्राम x 1 बार / धीरे-धीरे 60 मिनट से अधिक;
4) प्रभावी हेमोडायनामिक थेरेपी - निगरानी के साथ ईजीडीटी (बीपी> 65 मिमी एचजी, सीवीपी - 8-12 मिमी एचजी, एससीवीओ 2> 70%, मूत्र उत्पादन> 0.5 मिली / किग्रा / घंटा) इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप से बचने के लिए: क्रिस्टलोइड्स (सिफारिश 1ए), कोलाइड्स, वैसोप्रेसर्स (नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन, डोपामाइन - दवाओं और खुराक का चयन रिससिटेटर द्वारा संकेतों के अनुसार किया जाता है, निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (दुर्दम्य सेप्टिक शॉक 200-300 मिलीग्राम / दिन हाइड्रोकार्टिसोन या इसके समकक्ष बोल्ट या लगातार कम से कम 100 घंटे के लिए);
5) एंटीसेकेरेटरी थेरेपी:
पैंटोप्रोज़ोल 40 मिलीग्राम IV x दिन में 2 बार - अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के लिए;
या फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम अंतःशिरा x दिन में 2 बार - अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के लिए;
6) बाहरी श्वसन के कार्य के प्रोस्थेटिक्स;
7) इंट्रा- और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (मजबूर डायरिया, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन);
8) "ऑन डिमांड" मोड में पर्याप्त दर्द से राहत (मादक, ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक - देखें पी। 14.2.2 - टेबल, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स न लिखें - अल्सर से रक्तस्राव का खतरा!), लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया;
9) एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में कोगुलोपैथी की रोकथाम और उपचार (एंटीकोआगुलंट्स, एजेंट जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एप्रोटीनिन - पी। 14.2.2 - टेबल);
10) जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार;
11) हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया का सुधार;
12) सेप्टिक एनीमिया के लिए रक्त आधान (अनुशंसित हीमोग्लोबिन स्तर कम से कम 90 ग्राम / लीटर है);
13) आंत्र उत्तेजना: एनीमा +
नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट 10-15 मिलीग्राम आईएम या IV x दिन में 3 बार;
या मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम / मी या / दिन में 3 बार x में;
· या / और सॉर्बिलैक्ट 150 मिली IV;
14) प्रति दिन कम से कम 2500-3000 किलो कैलोरी का पोषण संबंधी समर्थन (प्रारंभिक आंशिक ट्यूब एंटरल पोषण सहित);
15) पुनः संयोजक मानव सक्रिय प्रोटीन सी (drotrecoginA, rhAPC) सिफारिश नहीं की गईसेप्सिस के रोगियों के लिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:निष्पादित नहीं किया गया।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
पेरिटोनिटिस की घटना की राहत;
उदर गुहा की प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की अनुपस्थिति।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:ना।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
एक विशेष अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक छिद्रित अल्सर एक पूर्ण संकेत है।

निवारक कार्रवाई:

प्राथमिक रोकथाम:
· गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का शीघ्र निदान;
· बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग) के खिलाफ लड़ाई;
· आहार और आहार का अनुपालन;
· उन्मूलन के नियंत्रण के साथ एचपी-संक्रमण का उन्मूलन करना;
· एनएसएआईडी और थक्कारोधी लेते समय गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति;
· स्पा उपचार, विशेष सेनेटोरियम में एक्ससेर्बेशन कम होने के बाद 2-3 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

माध्यमिक जटिलताओं की रोकथाम:
पेरिटोनिटिस की प्रगति की रोकथाम, इंट्रा-पेट की प्युलुलेंट जटिलताओं, घाव की जटिलताओं: ऑपरेशन के दायरे का पर्याप्त विकल्प, छिद्रित छेद को खत्म करने की विधि, पेट की गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता और जल निकासी, प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी के लिए संकेतों का समय पर निर्धारण , एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस और पर्याप्त प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (सिफारिश 1ए) ;
विषहरण चिकित्सा (अतिरिक्त शारीरिक विषहरण सहित);
· SIAH को रोकने के लिए आंतों के पैरेसिस से लड़ें;
· थ्रोम्बोहेमोरेजिक जटिलताओं की रोकथाम;
· फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम;
तनाव अल्सर की रोकथाम।

आगे की व्यवस्था:
पश्चात की अवधि की विभेदित चिकित्सा (सेप्सिस के बिना छिद्रित अल्सर और सेप्सिस के साथ छिद्रित अल्सर के लिए) - पी। 14.
· स्थिति की गंभीरता का दैनिक मूल्यांकन (मूल्यांकन प्रणालियों के लिए, परिशिष्ट देखें);
· दैनिक ड्रेसिंग;
· जल निकासी का नियंत्रण (कार्य, प्रकृति और निर्वहन की मात्रा), एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में हटाना, यदि निर्वहन की मात्रा 50.0 मिलीलीटर से अधिक है, तो पेट के फोड़े के गठन से बचने के लिए जल निकासी को हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है;
नासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल जांच की देखभाल के लिए खारा (100-200 मिली x 2-3 बार एक दिन) के साथ निष्क्रिय rinsing द्वारा इसकी जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए, क्रमाकुंचन की उपस्थिति के बाद हटाने;
· अल्ट्रासाउंड, प्लेन चेस्ट और एब्डोमिनल रेडियोग्राफी (यदि संकेत दिया गया हो);
गतिकी में प्रयोगशाला परीक्षण (OAK, OAM, BHAK, coagulogram, lactate level, procalcitonin level - संकेतों के अनुसार);
· टांके हटाने और डिस्चार्ज करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है;
छुट्टी के बाद सिफारिशें:
· एक पॉलीक्लिनिक में एक सर्जन और एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का पर्यवेक्षण (आउट पेशेंट उपचार की अवधि और कार्य क्षमता का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है);
· आहार संख्या 1 एमआई पेवज़नर के अनुसार, लगातार, भिन्नात्मक, बख्शते पोषण;
· अल्सर के सिवनी और छांटने के बाद उन्मूलन चिकित्सा - सिफारिशें "मास्ट्रिच -4" (फ्लोरेंस, 2010): यदि क्षेत्र में क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध के संकेतक 10% से अधिक नहीं हैं, तो मानक ट्रिपल थेरेपी को पहली पंक्ति के आहार के रूप में निर्धारित किया जाता है प्रारंभिक परीक्षण के बिना। यदि प्रतिरोध संकेतक 10-50% की सीमा में हैं, तो क्लैरिथ्रोमाइसिन की संवेदनशीलता पहले आणविक विधियों (वास्तविक समय पीसीआर) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।
निम्नलिखित योजनाओं में से एक का चयन किया जाता है:
पहली पंक्ति योजना ट्रिपल है:
पैंटोप्रोज़ोल (दिन में 40 मिलीग्राम x 2 बार, या दिन में 80 मिलीग्राम x 2 बार)
क्लेरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)
अमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार) - 7-14 दिन
दूसरी पंक्ति आरेख:
विकल्प 1- क्वाड्रोथेरेपी:
बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार)

टेट्रासाइक्लिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार)
मेट्रोनिडाजोल (500 मिलीग्राम दिन में 3 बार)
विकल्प 2- ट्रिपल थेरेपी:
पैंटोप्रोज़ोल (40 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन)
लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार)
अमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार)
तीसरी पंक्ति आरेखएंटीबायोटिक दवाओं के लिए एच। पाइलोरी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर।
उपचार के एक कोर्स के बाद उन्मूलन का नियंत्रण: मल में एच। पाइलोरी का पता लगाने के लिए रैपिड यूरेस टेस्ट + हिस्टोलॉजिकल विधि + पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन।

RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
1. सन्दर्भ: 1. गायट जी, गटरमैन डी, बाउमन एमएच, एड्रिज़ो-हैरिस डी, हाइलेक ईएम, फिलिप्स बी, रास्कोब जी, लुईस एसजेड, शुनेमैन एच: नैदानिक दिशानिर्देशों में सिफारिशों की ग्रेडिंग ताकत और साक्ष्य की गुणवत्ता: एक अमेरिकी कॉलेज से रिपोर्ट छाती चिकित्सकों की टास्क फोर्स। चेस्ट 2006, 129: 174-181। 2. ब्रोज़ेक जेएल, एसीएल ईए, जैशके आर, लैंग डीएम, बोसुयट पी, ग्लासज़ियो पी, हेलफैंड एम, यूफिंग ई, अलोंसो-कोएलो पी, मीरपोहल जे, फिलिप्स बी, होरवाथ एआर, बाउस्केट जे, गायट जीएच, शुनेमैन एचजे: ग्रेडिंग नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों में साक्ष्य की गुणवत्ता और सिफारिशों की ताकत: 3 का भाग 2। नैदानिक परीक्षणों और रणनीतियों के बारे में साक्ष्य की गुणवत्ता की ग्रेडिंग के लिए ग्रेड दृष्टिकोण। एलर्जी 2009, 64: 1109-1116। 3. पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश। // वी.एस. सेवलीव द्वारा संपादित। - एम।, पब्लिशिंग हाउस "ट्रायडा-एक्स"। 2005, - 640 पी। 4. छिद्रित या रक्तस्रावी पेप्टिक अल्सर का निदान और उपचार: 2013 WSES पोजीशन पेपर सॉलोमोन डि सेवरियो, # 1 मार्को बस्सी, # 7 नज़रेनो सेमेरीरी, 1.6 मिशेल मैसेट्टी, 1 फ्रांसेस्को फेरारा, 7 कार्लो फैब्री, 7 लुका अंसालोनी, 3 स्टेफ़ानिया घेरसी, 7 माटेओ सेरेनारी, 1 फेडेरिको कोकोलिनी, 3 नोएल नायडू, 4 मास्सिमो सारटेली, 5 ग्रेगोरियो तुगनोली, 1 फॉस्टो कैटेना, 2 विन्सेन्ज़ो सेनामो, 7 और एलियो जोवाइन1 5. अभ्यास समिति के एएसजीई मानक, बनर्जी एस, कैश बीडी, डोमिनिट्ज जेए, बैरन टीएच, एंडरसन एमए, बेन-मेनकेम टी, फिशर एल, फुकामी एन, हैरिसन एमई, इकेनबेरी एसओ, खान के, क्रिंस्की एमएल, मेपल जे, फैनेली आरडी, स्ट्रोहमेयर एल। पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के प्रबंधन में एंडोस्कोपी की भूमिका . गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्क। 2010 अप्रैल; 71 (4): 663-8 6. ज़ेलिकसन एमएस, ब्रोंडर सीएम, जॉनसन बीएल, कैमुनास जेए, स्मिथ डीई, रॉलिन्सन डी, वॉन एस, स्टोन एचएच, टेलर एसएम। ऑपरेशन की आवश्यकता वाले पेप्टिक अल्सर के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी प्रमुख एटियलजि नहीं है। एम सर्ज। 2011; 77: 1054-1060। PMID: 21944523. 7. स्वेन्स सी. छिद्रित पेप्टिक अल्सर में रुझान: घटना, एटियलजि, उपचार, और रोग का निदान। वर्ल्डजे सर्जन 2000; 24: 277-283। 8. मोलर एमएच, एडम्सन एस, वोजडेमैन एम, मोलर एएम। छिद्रित पेप्टिक अल्सर: परिणाम में सुधार कैसे करें / स्कैन जे गैस्ट्रोएंटेरोल। 2009; 44: 15-22। 9. थोरसन के, ग्लोमसेकर टीबी, वॉन मीर ए, सोराइड के, सोराइड जेए। छिद्रित पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के निदान और शल्य चिकित्सा प्रबंधन में रुझान। जे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन। 2011; 15: 1329-1335। 10. गिस्बर्ट जेपी, लेगिडो जे, गार्सिया-सांज I, पजारेस जेएम। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और छिद्रित पेप्टिक अल्सर संक्रमण की व्यापकता और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की भूमिका। डिगलिवरडिस. 2004; 36: 116-120। 11. कुराता जेएच, नोगावा एएन। पेप्टिक अल्सर के जोखिम कारकों का मेटा-विश्लेषण। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, और धूम्रपान। जे क्लिनगैस्ट्रोएंटेरोल। 1997; 24: 2-17। PMID: 9013343.12 मैनफ्रेडिनी आर, डी जियोर्जियो आर, स्मोलेंस्की एमएच, बोअरी बी, सल्मी आर, फैब्री डी, कॉन्टाटो ई, सेरा एम, बारबरा जी, स्टैंघेलिनी वी, कोरिनलदेसी आर, गैलरानी एम। पेप्टिक अल्सर अस्पताल में भर्ती का मौसमी पैटर्न: विश्लेषण इटली के एमिलिया-रोमाग्ना क्षेत्र का अस्पताल डिस्चार्ज डेटा। बीएमसी गैस्ट्रोएंटेरोल। 2010; 10:37। PMID: 20398297.13 Janik J, Chwirot P. 20 वर्षों से अधिक समय तक पेप्टिक अल्सर-समय के रुझान और पैटर्न। मेडसी मोनिट 2000; 6: 369-372। पीएमआईडी: 11208340। 14. डी.एफ. स्क्रीपनिचेंको आपातकालीन पेट की सर्जरी। कीव। - 1986 15. येत्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम., मोरोज़ोव वी.पी. पेट और ग्रहणी के अल्सर। - एम।: मेडप्रेस-सूचित करें। - 2002 ।-- 376 पी। 16. 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प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) अख्मेदज़ानोवा गुलनारा अख़मेदज़ानोव्ना - पीएच.डी. Asfendiyarov ", सर्जिकल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 1।
2) मेडुबेकोव उलुगबेक शाल्खरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी नेशनल साइंटिफिक सर्जिकल सेंटर का नाम ए.एन. सिज़गनोव ", वैज्ञानिक और नैदानिक कार्य के लिए उप निदेशक।
3) ताशेव इब्रागिम अक्झोलुली - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर", सर्जरी विभाग के प्रमुख।
4) इज़ानोव एर्गेन बख्चानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी नेशनल साइंटिफिक सर्जिकल सेंटर का नाम ए.एन. सिज़गनोव ", मुख्य शोधकर्ता।
5) सतबायेवा एल्मिरा मराटोवना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आरईएम में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एसडी असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया", क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।

रुचियों का भेद:अनुपस्थित।

समीक्षक:तुगनबेकोव तुर्लिबेक उमित्ज़ानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", सर्जिकल रोग विभाग के प्रमुख नंबर 2।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से और / या उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

परिशिष्ट 1

सेप्सिस का नैदानिक वर्गीकरण:

रोग प्रक्रिया	नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत
SIRS (सिस्टम इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम) एक शक्तिशाली हानिकारक प्रभाव (संक्रमण, आघात, सर्जरी) के लिए एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का एक सिंड्रोम है।	शरीर का तापमान 38 ° C या ≤ 36 ° C . से ऊपर तचीकार्डिया (हृदय गति 90 / मिनट) तचीपने (आरआर> 20 / मिनट) या हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 32 मिमी एचजी) ल्यूकोसाइट्स> 12 10 9 / एल या< 4 х 10 9 /л या होने> 10% अपरिपक्व फार्म
सेप्सिस (पेट): संक्रमण के लिए शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया (संक्रमण + एसआईआरएस)	एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति (पेरिटोनिटिस) एसआईआरएस (एसआईआरएस) के 2 या अधिक मानदंड की उपस्थिति बैक्टरेरिया की स्थापना आवश्यक नहीं है
गंभीर पूति	अंग की शिथिलता बिगड़ा हुआ छिड़काव (लैक्टिक एसिडोसिस, ओलिगुरिया, बिगड़ा हुआ चेतना) या हाइपोटेंशन (एसबीपी< 90 ммрт.ст. или ДАД < 40 мм.рт.ст.)
सेप्टिक सदमे	बीसीसी प्रतिस्थापन के लिए हाइपोटेंशन प्रतिरोधी ऊतक और अंग हाइपोपरफ्यूजन
अतिरिक्त परिभाषाएं
मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (एमडीएस)	2 या अधिक शरीर प्रणालियों की शिथिलता
आग रोक सेप्टिक शॉक	हाइपोटेंशन, बीसीसी के मुआवजे के लिए प्रतिरोधी, इनोट्रोपिक और वैसोप्रेसर समर्थन

परिशिष्ट 2

नैदानिक व्याख्याprocalcitonin की एकाग्रता का निर्धारण करने के परिणाम

एकाग्रता प्रोकैल्सीटोनिन	व्याख्या	युक्ति
< 0,5	सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक को बाहर रखा गया है। हालांकि, स्थानीयकृत संक्रमण के फोकस की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।	अवलोकन अतिरिक्त की नियुक्ति प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान
0,5 - 2,0	संक्रमण और सेप्सिस संभव है। गंभीर पूति और सेप्टिक सदमे की संभावना नहीं है। गतिकी में अनुसंधान की आवश्यकता है	संक्रमण का केंद्र खोजें प्रोकैल्सीटोनिन की सांद्रता में वृद्धि का कारण निर्धारित करें आवश्यकता पर विचार करें जीवाणुरोधी चिकित्सा
2 - 10	उच्च संभावना एसवीआर सिंड्रोम एक जीवाणु संक्रामक जटिलता से जुड़ा हुआ है	संक्रमण के स्रोत की गहन खोज पीसीटी एकाग्रता में वृद्धि का कारण निर्धारित करें विशिष्ट और सहायक चिकित्सा शुरू करें एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता
> 10	उच्च संभावना गंभीर पूति और सेप्टिक सदमे। भारी जोखिम एकाधिक अंग शिथिलता का विकास	संक्रमण का केंद्र खोजें विशिष्ट प्रारंभ करें और सहायक चिकित्सा गहन उपचार सख्त आवश्यक है

परिशिष्ट 3

मैनहेम पेरिटोनिटिस इंडेक्स(एम। लिंडर एट अल।, 1992)
एमपीआई मान 0 से 47 अंक तक हो सकते हैं। एमपीआई पेरिटोनिटिस की गंभीरता के तीन डिग्री प्रदान करता है। 21 से कम अंक (गंभीरता की पहली डिग्री) के सूचकांक के साथ, मृत्यु दर 2.3% है, 21 से 29 अंक (गंभीरता की दूसरी डिग्री) - 22.3%, 29 से अधिक अंक (गंभीरता की तीसरी डिग्री) - 59.1%।
बिलिंग एट अल। 1994 में, MPI के आधार पर अनुमानित मृत्यु दर की गणना के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया गया था:
मृत्यु दर (%) = (0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97।

परिशिष्ट 4

सेप्सिस में कार्यात्मक अंग-प्रणालीगत स्थिरता का आकलन ए बाउ मानदंड या सोफा स्केल के अनुसार किया जा सकता है।
सेप्सिस में अंग की शिथिलता के लिए मानदंड(ए।बाउ, ई. फ़ास्ट, डी. फ्राई, 2000)

सिस्टम / अंग	नैदानिक प्रयोगशाला मानदंड
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम	बीपी 70 मिमी एचजी कम से कम 1 घंटे के लिए, हाइपोवोल्मिया के सुधार के बावजूद
मूत्र प्रणाली	मूत्राधिक्य< 0,5 мл/кг/ч в течение часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в 2 раза от нормального значения
श्वसन प्रणाली	श्वसन सूचकांक (PaO2 / FiO2) 250, या रेडियोग्राफ़ पर द्विपक्षीय घुसपैठ की उपस्थिति, या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता
यकृत	2 दिनों के भीतर 20 μmol / l से ऊपर बिलीरुबिन सामग्री में वृद्धि या मानक से 2 गुना या अधिक ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि
रक्त जमावट प्रणाली	प्लेटलेट की गिनती< 100 000 мм 3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней
मेटाबोलिक डिसफंक्शन	पीएच 7.3,  आधार की कमी 5.0 mEq / L, प्लाज्मा लैक्टेट सामान्य से 1.5 गुना अधिक
सीएनएस	ग्लासगो का स्कोर 15 . से कम

परिशिष्ट 5

स्थिति की गंभीरता, गंभीरता के आधार परप्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और कई अंग शिथिलता

परिशिष्ट 6

संवेदनाहारी जोखिम आकलन
संवेदनाहारी जोखिम का एएसए वर्गीकरण(अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट)
एएसए 1
रोगी को कोई जैविक, शारीरिक, जैव रासायनिक और मानसिक विकार नहीं है। जिस बीमारी के लिए ऑपरेशन माना जाता है वह स्थानीयकृत है और इससे प्रणालीगत विकार नहीं होते हैं।
एएसए 2
हल्के और मध्यम प्रणालीगत विकार या तो उस बीमारी के कारण होते हैं जिसके लिए ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, या अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण। हल्के कार्बनिक हृदय रोग, मधुमेह, हल्का उच्च रक्तचाप, एनीमिया, बुढ़ापा, मोटापा, पुरानी ब्रोंकाइटिस की हल्की अभिव्यक्तियाँ।
एएसए 3
जीवन के सामान्य तरीके की सीमा। गंभीर प्रणालीगत विकार या तो अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं या अन्य कारणों से होते हैं, जैसे एनजाइना पेक्टोरिस, हाल ही में रोधगलन, गंभीर मधुमेह, दिल की विफलता।
एएसए 4
गंभीर प्रणालीगत विकार, जीवन के लिए खतरा। गंभीर दिल की विफलता, लगातार एनजाइना पेक्टोरिस, सक्रिय मायोकार्डिटिस, गंभीर फुफ्फुसीय, गुर्दे, अंतःस्रावी या यकृत विफलता, हमेशा सर्जिकल सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं।
एएसए 5
हालत की अत्यधिक गंभीरता। अनुकूल परिणाम की बहुत कम संभावना है, लेकिन एक "निराशा" ऑपरेशन किया जाता है।

परिशिष्ट 7

बोई प्रेडिक्टिव स्केल
3 कारकों से मिलकर बनता है:
प्रवेश पर हेमोडायनामिक अस्थिरता (100 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप) - 1 अंक
देर से अस्पताल में भर्ती (24 घंटे से अधिक) - 1 अंक
गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (A3 से अधिक एएसए) - 1 बिंदु
सभी जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 1.5% (या = 2.4) है, 1 कारक की उपस्थिति में - 14.4% (या = 3.5), 2 कारकों की उपस्थिति में - 32.1% (या = 7.7)। जब तीनों कारक मौजूद होते हैं, तो मृत्यु दर 100% तक बढ़ जाती है (P .)< 001, Пирсона χ 2 тест).

निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की संपत्ति हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

पेट का अल्सर (K25)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पेप्टिक छाला- एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जिसका मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट पेट में एक अल्सरेटिव दोष है, ग्रहणी 12 या समीपस्थ जेजुनम, रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की लगातार भागीदारी और विभिन्न जटिलताओं के विकास के साथ।

एटियलॉजिकल कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी), एक ग्राम-नकारात्मक पेचदार जीवाणु है। कालोनियां पेट में रहती हैं, और उम्र के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में एचपी संक्रमण गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बी-सेल लिंफोमा और बाहर के पेट के कैंसर का कारण होता है। लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर और लगभग 80% पेट के अल्सर एचपी संक्रमण से जुड़े होते हैं। अलग-अलग, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग से जुड़े रोगसूचक अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रोटोकॉल कोड: एच-टी-029 "पेप्टिक अल्सर"

चिकित्सीय प्रोफ़ाइल वाले अस्पतालों के लिए
आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):

K25 गैस्ट्रिक अल्सर

K26 ग्रहणी संबंधी अल्सर

K27 पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट

K28.3 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र

K28.7 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, बिना रक्तस्राव या वेध के पुराना

K28.9 गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रक्तस्राव या वेध के बिना तीव्र या जीर्ण के रूप में अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

वर्गीकरण (ग्रीबेनेव ए.एल., शेप्टुलिन ए.ए., 1989, 1995)

नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता द्वारा

1. पेप्टिक अल्सर।

2. रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर:

2.1 "तनाव" अल्सर:

ए) आम जलन के साथ (कर्लिंग का अल्सर);

बी) क्रानियोसेरेब्रल आघात, मस्तिष्क रक्तस्राव, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन (कुशिंग अल्सर) के साथ;

ग) रोधगलन, पूति, गंभीर घाव और पेट के ऑपरेशन के साथ।

2.2 औषधीय अल्सर।

2.3 अंतःस्रावी अल्सर:

ए) ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;

बी) हाइपरपरथायरायडिज्म के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।

2.4 आंतरिक अंगों के कुछ रोगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर:

ए) गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों के साथ;

बी) जिगर की बीमारियों (हेपेटोजेनिक) के साथ;

ग) अग्न्याशय के रोगों (अग्नाशयजनित) के साथ;

डी) पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ;

ई) संधिशोथ के साथ;

ई) अन्य बीमारियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, एरिथ्रेमिया, आदि) के साथ।

घाव के स्थानीयकरण द्वारा

1. पेट के अल्सर:

कार्डिएक और सबकार्डियल विभाग;

पेट के शरीर और कोने;

एंट्रल विभाग;

पाइलोरिक नहर।

2. ग्रहणी संबंधी अल्सर:

डुओडेनल बल्ब;

पोस्टबुलबार क्षेत्र (इंट्रालुवियल अल्सर)।

3 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन। पेट और ग्रहणी के घावों का प्रक्षेपण:

छोटी वक्रता;

बड़ी वक्रता;

सामने वाली दीवार;

पिछवाड़े की दीवार।

अल्सर की संख्या और व्यास से:

एकान्त;

एकाधिक;

छोटा (0.5 सेमी तक);

मध्यम (0.6-1.9);

बड़ा (2.0-3.0);

विशाल (> 3.0)।

नैदानिक रूप के अनुसार:

ठेठ;

एटिपिकल (एटिपिकल दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द रहित, स्पर्शोन्मुख)।

गैस्ट्रिक एसिड स्राव के स्तर से:

बढ़ा हुआ;

सामान्य;

कम किया हुआ।

गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता की प्रकृति से:

पेट और ग्रहणी के बढ़े हुए स्वर और बढ़े हुए क्रमाकुंचन;

स्वर में कमी और पेट और ग्रहणी के क्रमाकुंचन का कमजोर होना;

डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

रोग के चरण से:

तीव्र चरण;

स्कारिंग चरण;

छूट चरण।

दाग लगने के समय तक:

स्कारिंग की सामान्य शर्तों के साथ (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 1.5 महीने तक और पेट के अल्सर के लिए 2.5 महीने तक);

मुश्किल निशान अल्सर;

पोस्ट-अल्सर विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति से;

पेट की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति;

ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से:

तीव्र (नव निदान अल्सर);

जीर्ण: दुर्लभ उत्तेजना के साथ (हर 2-3 साल में एक बार); मासिक उत्तेजना के साथ (वर्ष में 2 बार या अधिक)।

कारक और जोखिम समूह

एचपी की उपलब्धता;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन लेना;

परिवार के इतिहास
- दवाओं का अनियमित सेवन;
- धूम्रपान;

शराब पीना।

निदान

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास
दर्द: प्रकृति, आवृत्ति, दर्द की शुरुआत और गायब होने का समय, भोजन सेवन के संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

शारीरिक परीक्षा

1. खाने के 0.5-1 घंटे बाद शुरुआती दर्द होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में वृद्धि होती है, 1.5-2 घंटे तक बनी रहती है, कम हो जाती है और गायब हो जाती है क्योंकि गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में चली जाती है; पेट के शरीर के अल्सर की विशेषता। कार्डियक, सबकार्डियल और फंडस की हार के साथ, भोजन के तुरंत बाद दर्द होता है।

2. देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तेज होता है क्योंकि पेट से सामग्री खाली हो जाती है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के लिए विशिष्ट।

3. "भूख" (रात) दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट के विशिष्ट।

4. संयुक्त या एकाधिक अल्सर में जल्दी और देर से दर्द का संयोजन देखा जाता है। दर्द की गंभीरता अल्सर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है (मामूली दर्द - पेट के शरीर के अल्सर के साथ, तेज दर्द - पाइलोरिक और अतिरिक्त बल्बनुमा ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ), उम्र (युवा लोगों में अधिक तीव्र), जटिलताओं की उपस्थिति .

अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण निम्नलिखित माना जाता है:

पेट के कार्डियक और सबकार्डियल भागों के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र;

पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र;

पाइलोरिक क्षेत्र और ग्रहणी के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक सामान्य रक्त परीक्षण में: पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस, सीरम और मूत्र में एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि (अग्न्याशय या प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ में अल्सर के प्रवेश के साथ)।
जिगर के जैव रासायनिक नमूनों में परिवर्तन संभव है (एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि, गैर-प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के साथ एएसटी, भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रिया में वेटर के निप्पल की भागीदारी के साथ प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)।

अल्सर से रक्तस्राव होने पर, मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है।
एचपी की उपस्थिति की पुष्टि सूक्ष्म, सीरोलॉजिकल परीक्षणों और यूरिया सांस परीक्षण (नीचे देखें) द्वारा की जाती है।

वाद्य अनुसंधान

1. ईजीडी पर पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति। अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, घातकता को बाहर करने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है।

2. श्लेष्मा झिल्ली में एचपी की उपस्थिति की जांच। गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इतिहास के साथ-साथ पेप्टिक अल्सर रोग और इसकी जटिलताओं के इतिहास वाले सभी रोगियों के लिए एचपी का निदान अनिवार्य है। एचपी की पहचान करने के लिए नैदानिक हस्तक्षेप उन्मूलन चिकित्सा की शुरुआत से पहले और इसके पूरा होने के बाद हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए।

एडीआर का पता लगाने के लिए आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। मास्ट्रिच -3 (2005) की सिफारिशों के अनुसार, ऐसे मामलों में जहां ईजीडीएस नहीं किया जाता है, यूरिया सांस परीक्षण, मल में एचपी एंटीजन का निर्धारण, या प्राथमिक निदान के लिए एक सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि ईजीडीएस किया जाता है, तो एचपी का निदान करने के लिए एक तेजी से यूरिया परीक्षण (बायोप्सी नमूने में) किया जाता है; यदि इसे करना असंभव है, तो रोमानोव्स्की-गिमेसा, वार्टिन-स्टाररी धुंधला, हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एचपी का पता लगाने के लिए फुकसिन या टोल्यूडीन ब्लू का उपयोग किया जा सकता है।

उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के 6-8 सप्ताह बाद उन्मूलन को नियंत्रित करने के लिए, एक सांस परीक्षण या मल में एचपी एंटीजन के अध्ययन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और यदि उन्हें करना असंभव है, तो एचपी के लिए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत: संकेतों के अनुसार।

मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

रक्त में सीरम आयरन का निर्धारण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

लक्षित बायोप्सी के साथ ईजीडीएस (संकेतों के अनुसार);

बायोप्सी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;

बायोप्सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा;

एचपी परीक्षण।

अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

रक्त रेटिकुलोसाइट्स;

जिगर, पित्त पथ और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड;

रक्त बिलीरुबिन का निर्धारण;

कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण;

एएलटी, एएसटी का निर्धारण;
- रक्त शर्करा का निर्धारण;

रक्त एमाइलेज का निर्धारण;

पेट का एक्स-रे (संकेतों के अनुसार)।

विभेदक निदान

लक्षण	कार्यात्मक (गैर-अल्सर) अपच	पेप्टिक छाला
दर्द की दैनिक लय	विशिष्ट नहीं (दिन के किसी भी समय दर्द)	विशेषता
दर्द का मौसम	अनुपस्थित	विशेषता है
बहुवर्षीय लय दर्द	अनुपस्थित	विशेषता
प्रगतिशील धारा बीमारी	विशिष्ट नहीं	विशेषता से
बीमारी की अवधि	अधिक बार 1-3 वर्ष	अक्सर 4-5 साल से अधिक
रोग की शुरुआत	अक्सर अभी भी नर्सरी में और किशोरावस्था	अधिक बार युवा वयस्कों में लोगों का
खाने के बाद दर्द से राहत	विशिष्ट नहीं	यह विशिष्ट है ग्रहणी फोड़ा
रात का दर्द	विशिष्ट नहीं	यह विशिष्ट है ग्रहणी फोड़ा
दर्द का रिश्ता मनोवैज्ञानिक भावनात्मक कारकों	विशेषता है	की बैठक
मतली	अक्सर होता है	शायद ही कभी
कुर्सी	अधिक बार सामान्य	अधिक बार कब्ज
वजन घटना	विशिष्ट नहीं	अधिक बार मध्यम
स्थानीय लक्षण टटोलने का कार्य व्यथा	विशिष्ट नहीं	विशेषता
सम्बंधित विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ	विशेषता हैं	मिलो, पर नहीं प्राकृतिक और ऐसा नहीं गैर-अल्सर अपच के रूप में स्पष्ट रूप से उच्चारित
आंकड़े रेडियोलॉजिकल अनुसंधान	मोटर निकासी डिस्केनेसिया पेट	प्रकट अल्सरेटिव "आला", पेरिडुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस
FEGDS	सामान्य या बढ़ा हुआ पेट टोन, स्पष्ट संवहनी पैटर्न, अलग तह	अल्सर, अल्सर के बाद का निशान, gastritis

जटिलताओं

खून बह रहा है;
- वेध;
- पैठ;
- पेरिगैस्ट्राइटिस;
- पेरिडुओडेनाइटिस;
- पाइलोरस के सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव स्टेनोसिस;
- दुर्भावना।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य

एच. पाइलोरी का उन्मूलन। पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में सक्रिय सूजन से राहत (दमन);

अल्सर दोष उपचार;

स्थिर छूट की उपलब्धि;

जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

दवा मुक्त इलाज

आहार संख्या 1 (1 ए, 15) उन व्यंजनों के बहिष्कार के साथ जो रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, गर्म मसाले, डिब्बाबंद, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ)।

भोजन भिन्नात्मक हैं, दिन में 5 ~ 6 बार।

दवा से इलाज

एच। पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, उन्मूलन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करता है:

नियंत्रित अध्ययनों में, कम से कम 80% मामलों में एचपी का उन्मूलन किया जाना चाहिए;

साइड इफेक्ट के कारण रद्द नहीं किया जाना चाहिए (5% से कम मामलों में स्वीकार्य);

पहली पंक्ति चिकित्सा (ट्रिपल थेरेपी)शामिल हैं: प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल * 20 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल * 40 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल * 20 मिलीग्राम) + क्लैरिथ्रोमाइसिन * 500 मिलीग्राम + एमोक्सिसिलिन * 1000 मिलीग्राम या मेट्रोनिडाज़ोल * 500 मिलीग्राम; सभी दवाएं दिन में 2 बार ली जाती हैं। एमोक्सिसिलिन के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन मेट्रोनिडाजोल के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए बेहतर है क्योंकि मेट्रोनिडाजोल के लिए एचपी उपभेदों के प्रतिरोध का तेजी से विकास होता है।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा(क्वाड्रोथेरेपी) पहली पंक्ति की दवाओं की अप्रभावीता के मामले में अनुशंसित है। निर्धारित करें: मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + बिस्मथ बी की तैयारी 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार + मेट्रोनिडाजोल ** 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन ** 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

वैकल्पिक रूप से, बिस्मथ की तैयारी (प्रति दिन 480 मिलीग्राम) के अतिरिक्त के साथ उपरोक्त प्रथम-पंक्ति चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है।

मास्ट्रिच -3 (2005) के अनुसार, पहली और दूसरी पंक्ति उन्मूलन आहार की अप्रभावीता के मामले में, एमोक्सिसिलिन को दिन में 4 बार 0.75 ग्राम की खुराक पर 14 दिनों तक चलने वाले प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उच्च (चौगुनी) खुराक के साथ दिया जाता है। . एक अन्य विकल्प मेट्रोनिडाजोल को दिन में 2 बार 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर फ़राज़ोलिडोन से बदलना हो सकता है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी आयोजित करने के नियम:

1. यदि उपचार के उपयोग से उन्मूलन की शुरुआत नहीं होती है, तो इसे दोहराया नहीं जाना चाहिए।

2. यदि उपरोक्त नियमों से उन्मूलन नहीं हुआ है, तो इसका मतलब है कि जीवाणु ने उपचार आहार (नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव्स, मैक्रोलाइड्स) के घटकों में से एक के लिए पहले या प्रतिरोध हासिल कर लिया था।

3. जब उपचार समाप्त होने के एक साल बाद रोगी के शरीर में बैक्टीरिया दिखाई देते हैं, तो स्थिति को संक्रमण के पुनरावर्तन के रूप में माना जाना चाहिए, न कि पुन: संक्रमण के रूप में।

संकेतों के अनुसार संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा की समाप्ति के बाद (हाइपरएसिडिज्म के लक्षणों की निरंतरता, बड़े और गहरे अल्सर, जटिल पाठ्यक्रम, सहवर्ती रोगों के लिए अल्सरोजेनिक दवाएं लेने की आवश्यकता), एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक के साथ उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर जारी रखा जाना चाहिए। ग्रहणी के साथ 4 सप्ताह तक और 6 सप्ताह तक - अल्सर के गैस्ट्रिक स्थानीयकरण के साथ, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल निगरानी।

ऐसे मामलों में जहां एचपी का पता नहीं लगाया जा सकता है, किसी को इस्तेमाल किए गए परीक्षणों के संभावित गलत-नकारात्मक परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए। इसके कारण गलत तरीके से ली गई बायोप्सी (उदाहरण के लिए, अल्सर के नीचे से), रोगी द्वारा जीवाणुरोधी या एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग, मॉर्फोलॉजिस्ट की अपर्याप्त योग्यता आदि हो सकते हैं।

एच। पाइलोरी से जुड़े गंभीर पाठ्यक्रम के पेप्टिक अल्सर रोग, उन्मूलन के लिए उत्तरदायी नहीं;

पारस्परिक बोझ (सहवर्ती रोग) के एक सिंड्रोम के साथ पेप्टिक अल्सर रोग।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक राशि:
- ईजीडीएस;
- सामान्य रक्त विश्लेषण;

मल मनोगत रक्त परीक्षण;
- मूत्र परीक्षण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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2. दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
3. MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
4. MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

वर्गीकरण।

एटियलजि द्वारा: पेप्टिक अल्सर (क्रोनिक, कॉलस अल्सर), रोगसूचक अल्सर (तनाव, एनएसएआईडी-प्रेरित)।
स्थानीयकरण द्वारा: पेट के अल्सर, पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के अल्सर।
नैदानिक रूपों के अनुसार: उदर गुहा में वेध, कवर वेध, असामान्य वेध (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, ओमेंटल बर्सा, फुफ्फुस गुहा में)।
पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार: प्रारंभिक चरण, सीमांकित पेरिटोनिटिस का चरण, सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस का चरण।

निदान।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के संदिग्ध वेध के लिए नैदानिक एल्गोरिदम में शामिल हैं: खोखले पेट के अंग के छिद्र के तथ्य को स्थापित करना, अल्सर के इतिहास की पहचान करना, जटिलताओं की पहचान करना, सहवर्ती विकृति का मूल्यांकन करना।

आपातकालीन विभाग में, एक सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक सामान्य मूत्र परीक्षण आपातकालीन आधार पर किया जाता है; रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण; ईसीजी, ललाट प्रक्षेपण में छाती की रेडियोग्राफी और सादे पेट की रेडियोग्राफी (बिस्तर वाले रोगियों में - बाद की स्थिति में), पेट का अल्ट्रासाउंड (पेट की गुहा में गैस और तरल की उपस्थिति का आकलन) किया जाता है; संकेतों के अनुसार, चिकित्सीय विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा परामर्श किया जाता है।

एक छिद्रित अल्सर का निदान निम्न के आधार पर स्थापित किया जाता है: विशिष्ट शिकायतें (एपिगैस्ट्रियम में तीव्र दर्द), एनामेनेस्टिक डेटा (पेप्टिक अल्सर रोग का इतिहास, एनएसएआईडी लेना, अधिजठर में तेज "डैगर" दर्द की अचानक उपस्थिति), पेरिटोनिटिस के शारीरिक लक्षण और टक्कर के साथ यकृत की सुस्ती की अनुपस्थिति, उदर गुहा में रेडियोलॉजिकल संकेत मुक्त गैस।

न्यूमोपेरिटोनियम के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोलिया (ईजीडीएस) किया जाता है। ईजीडीएस के दौरान, अल्सर दोष का स्थानीयकरण, प्रकृति और आकार निर्धारित किया जाता है, वेध के संकेत प्रकट होते हैं, संयुक्त अल्सर जटिलताओं (रक्तस्राव, पाइलोरोबुलबार ज़ोन का स्टेनोसिस, पैठ) का पता चलता है। ईजीडीएस के बाद, उदर गुहा की बार-बार सादा रेडियोग्राफी की जाती है।

यदि प्रीऑपरेटिव तैयारी और पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के सत्यापित निदान की कोई आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को निदान के क्षण से 1 घंटे के भीतर आपातकालीन सर्जरी के अधीन किया जाता है।

नशा, सिंड्रोम संबंधी विकारों और गंभीर सहवर्ती रोगों के गंभीर लक्षणों वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में अल्पकालिक (1.5-2 घंटे के भीतर) पूर्व तैयारी दिखाया जाता है। सर्जरी के लिए रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता और मात्रा का प्रश्न सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

सर्जिकल रणनीति।

एक निदान छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। ऑपरेशन से रोगी के स्पष्ट इनकार के मामले में या रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता के कारण परिषद द्वारा स्थापित सर्जिकल हस्तक्षेप करने की उद्देश्य असंभवता के मामले में, टेलर विधि (एस्पिरेशन-लैवेज गैस्ट्रिक ड्रेनेज) के अनुसार उपचार का उपयोग किया जाता है। एंटीअल्सर, जीवाणुरोधी, जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एंटीबायोटिक चिकित्साऑपरेशन से तुरंत पहले शुरू होना चाहिए (एंटीबायोटिक्स का पहला प्रशासन ऑपरेशन शुरू होने से 30 मिनट पहले किया जाता है) और पश्चात की अवधि में जारी रखा जाना चाहिए। मेट्रोनिडाजोल (प्रति दिन 2 ग्राम) के संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (दिन में 2 ग्राम x 2 बार) के साथ अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

सर्जरी की मात्रा।

छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के लिए शल्य चिकित्सा की प्राथमिकता विधि वीडियो लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ छिद्रित छेद की सिलाई है।

एंडोसर्जिकल टांके लगाने के लिए मतभेद हैं:

1. व्यापक तंतुमय और तंतुमय-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस।

2. वेध के एक बड़े (1.0 सेमी से अधिक) व्यास के संयोजन में वेध के क्षेत्र में दीवार की गंभीर भड़काऊ घुसपैठ।

3. पेप्टिक अल्सर रोग (वेध + स्टेनोसिस, रक्तस्राव, प्रवेश) की कई जटिलताओं का संयोजन।

4. गंभीर हृदय और श्वसन विफलता।

5. उदर गुहा में व्यक्त चिपकने वाली प्रक्रिया।

6. पिछली सर्जरी के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार पर खुरदरी सिकाट्रिकियल प्रक्रिया।

यदि टांके लगाने की एंडोसर्जिकल विधि के लिए मतभेद हैं, तो शल्य चिकित्सा सहायता ऊपरी-माध्य लैपरोटोमिक दृष्टिकोण से की जाती है।

वेध बंद करने की तकनीक की विशेषताएं:

1. यदि दीवार दोष (पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर) का आकार 2 मिमी या उससे कम है, तो पेरिफोकल सूजन की अनुपस्थिति को एक यू-आकार के सीवन के साथ वेध को सीवन करने के लिए दिखाया गया है।

2. जब छिद्रित छिद्र (पेट या ग्रहणी 12) का आकार 2 से 5 मिमी तक होता है, तो 1 पंक्ति में 3-4 अलग-अलग ग्रे-सीरस टांके लगाकर टांके लगाए जाते हैं।

3. 5 मिमी से 1 सेमी तक की दीवार की खराबी को अलग-अलग डबल-पंक्ति टांके के साथ सीवन किया जाता है।

4. पेट की पूर्वकाल की दीवार पर वेध के स्थानीयकरण के मामले में, व्यास में 1 सेमी से अधिक के दोषों को सीवन करना संभव है, लेकिन इन मामलों में निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

5. छिद्रित छेद के किनारों की स्पष्ट घुसपैठ के साथ, वेल्च-पोलिकारपोव विधि का उपयोग दिखाया गया है (अधिक से अधिक ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ छिद्र को बंद करना)।

वीडियो लैप्रोस्कोपिक एक्सेस के साथ टांके लगाते समय, ऑपरेशन का पहला चरण उदर गुहा से एक्सयूडेट की निकासी है।

छिद्रित अल्सर को सीवन करने के बाद, वायु जांच में सूजन द्वारा टांके की जकड़न की जांच के साथ नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित करना अनिवार्य है।

पेट की गुहा की स्वच्छता स्वीकृत विधि (देखें। पेरिटोनिटिस) के अनुसार की जाती है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री के प्रसार और एक्सयूडेट पर निर्भर करती है।

छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के मामले में डिस्टल गैस्ट्रिक रिसेक्शन करने के संकेत:

वेध से जुड़े पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं की उपस्थिति - रक्तस्राव ("दर्पण अल्सर" सहित), प्रवेश, स्टेनोसिस;
एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की दुर्दमता या प्राथमिक घातक प्रकृति का उचित संदेह;
बड़े (एक तिहाई - आधा व्यास) पाइलोरोडोडोडेनल छिद्रित अल्सर टांके लगाने के बाद विघटित स्टेनोसिस का गठन;
वेल्च-पोलिकारपोव सहित दीवार की घुसपैठ के कारण छिद्रित छेद के विश्वसनीय टांके लगाने की असंभवता।

पश्चात प्रबंधन।

एक छिद्रित छेद को सीवन करते समय टांके की असंगति को रोकने के लिए, रोगियों को एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट के निरंतर विघटन को दिखाया जाता है जब तक कि पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस का समाधान नहीं हो जाता।

पश्चात की अवधि में, रोगियों को गैस्ट्रिक स्राव के अवरोधकों के साथ गहन चिकित्सा की नियुक्ति दिखाई जाती है: एसोमप्राज़ोल, ओमेप्राज़ोल - शुरू में 80 मिलीग्राम IV बोल्ट, फिर - 8 मिलीग्राम / घंटा की एक बूंद जलसेक के रूप में, पैरेसिस के समाधान के बाद डाइजेस्टिव ट्यूब - एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के उन्मूलन के हिस्से के रूप में टैबलेट फॉर्म में स्विच करना ...