स्वास्थ्य के बारे में, उदाहरण के लिए, मनोभ्रंश क्या है। मनोभ्रंश - यह रोग क्या है? बूढ़ा संवहनी मनोभ्रंश के लक्षण और पाठ्यक्रम

मनोभ्रंश उच्च तंत्रिका गतिविधि का लगातार उल्लंघन है, साथ में अर्जित ज्ञान और कौशल की हानि और सीखने की क्षमता में कमी है। वर्तमान में दुनिया भर में 35 मिलियन से अधिक डिमेंशिया रोगी हैं। यह मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक कार्यों का विख्यात क्षय होता है, जो सामान्य रूप से इस बीमारी को मानसिक मंदता, जन्मजात या अधिग्रहित मनोभ्रंश से अलग करना संभव बनाता है।

यह रोग क्या है, अधिक उम्र में मनोभ्रंश क्यों अधिक होता है, साथ ही कौन से लक्षण और पहले लक्षण इसकी विशेषता हैं - आइए आगे देखें।

मनोभ्रंश - यह रोग क्या है?

मनोभ्रंश पागलपन है, जो मानसिक कार्यों के क्षय में व्यक्त होता है, जो मस्तिष्क क्षति के कारण होता है। रोग को ओलिगोफ्रेनिया से अलग किया जाना चाहिए - जन्मजात या अधिग्रहित शिशु मनोभ्रंश, जो मानस का अविकसित है।

मनोभ्रंश के साथ रोगी यह महसूस करने में सक्षम नहीं हैं कि उनके साथ क्या हो रहा है, रोग सचमुच उनकी स्मृति से "मिटा" देता है जो जीवन के पिछले वर्षों के दौरान इसमें जमा हुआ था।

डिमेंशिया सिंड्रोम कई तरह से खुद को प्रकट करता है। ये भाषण, तर्क, स्मृति, कारणहीन अवसादग्रस्तता राज्यों के उल्लंघन हैं। मनोभ्रंश से पीड़ित लोगों को अपनी नौकरी छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है क्योंकि उन्हें निरंतर उपचार और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। यह बीमारी न केवल रोगी, बल्कि उसके प्रियजनों के जीवन को भी बदल देती है।

रोग की डिग्री के आधार पर, इसके लक्षण और रोगी की प्रतिक्रिया अलग-अलग तरीकों से व्यक्त की जाती है:

हल्के मनोभ्रंश के साथ, वह अपनी स्थिति के लिए गंभीर है और अपनी देखभाल करने में सक्षम है।
मध्यम स्तर की क्षति के साथ, बुद्धि में कमी और रोजमर्रा के व्यवहार में कठिनाइयाँ होती हैं।
गंभीर मनोभ्रंश - यह क्या है? सिंड्रोम व्यक्तित्व के पूर्ण विघटन को दर्शाता है, जब एक वयस्क खुद को राहत नहीं दे सकता और खुद खा सकता है।

वर्गीकरण

मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को होने वाली प्रमुख क्षति को ध्यान में रखते हुए, चार प्रकार के मनोभ्रंश को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कॉर्टिकल डिमेंशिया। यह मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स है जो ग्रस्त है। यह शराब, अल्जाइमर रोग और पिक रोग (फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया) में मनाया जाता है।
सबकोर्टिकल डिमेंशिया। उप-संरचनात्मक संरचनाएं पीड़ित हैं। यह तंत्रिका संबंधी विकारों (अंगों का कांपना, मांसपेशियों में अकड़न, चाल विकार, आदि) के साथ है। हंटिंगटन रोग और सफेद पदार्थ रक्तस्राव के साथ होता है।
कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल डिमेंशिया एक मिश्रित प्रकार का घाव है जो संवहनी विकारों के कारण विकृति विज्ञान की विशेषता है।
मल्टीफोकल डिमेंशिया एक विकृति है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी भागों में कई घावों की विशेषता है।

वृद्धावस्था का मनोभ्रंश

सेनील (सीनाइल) डिमेंशिया (डिमेंशिया) गंभीर डिमेंशिया है जो 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र में प्रकट होता है। यह रोग अक्सर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं के तेजी से शोष के कारण होता है। सबसे पहले, रोगी की प्रतिक्रिया दर, मानसिक गतिविधि धीमी हो जाती है और अल्पकालिक स्मृति बिगड़ जाती है।

बूढ़ा मनोभ्रंश में विकसित होने वाले मानसिक परिवर्तन मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से जुड़े होते हैं।

ये परिवर्तन सेलुलर स्तर पर होते हैं, पोषण की कमी के कारण न्यूरॉन्स मर जाते हैं। इस स्थिति को प्राथमिक मनोभ्रंश कहा जाता है।
यदि कोई रोग है जिसके कारण तंत्रिका तंत्र को नुकसान हुआ है, तो रोग को द्वितीयक कहा जाता है। इस तरह की बीमारियों में अल्जाइमर रोग, हंटिंगटन रोग, स्पास्टिक स्यूडोस्क्लेरोसिस (क्रूट्ज़फेल्ड-जैकब रोग) आदि शामिल हैं।

संवहनी मनोभ्रंश

संवहनी मनोभ्रंश को मानसिक कृत्यों के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जो मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण की समस्याओं के कारण होता है। इसके अलावा, इस तरह के उल्लंघन रोगी की जीवन शैली, समाज में उसकी गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

रोग का यह रूप आमतौर पर स्ट्रोक या दिल के दौरे के बाद होता है। संवहनी मनोभ्रंश - यह क्या है? यह संकेतों का एक पूरा परिसर है जो मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के बाद किसी व्यक्ति की व्यवहार और मानसिक क्षमताओं में गिरावट की विशेषता है। मिश्रित संवहनी मनोभ्रंश के साथ, रोग का निदान सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि यह कई रोग प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है।

इस मामले में, एक नियम के रूप में, मनोभ्रंश संवहनी दुर्घटनाओं के बाद विकसित हुआ, जैसे:

रक्तस्रावी स्ट्रोक (पोत टूटना)।
(एक निश्चित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की समाप्ति या गिरावट के साथ पोत की रुकावट)।

सबसे अधिक बार, संवहनी मनोभ्रंश उच्च रक्तचाप में होता है, कम अक्सर गंभीर मधुमेह मेलेटस और कुछ आमवाती रोगों में, कंकाल की चोटों के कारण एम्बोलिज्म और घनास्त्रता में भी कम बार, रक्त के थक्के और परिधीय शिरा रोगों में वृद्धि होती है।

वृद्ध रोगियों को अपनी अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के नियंत्रण में होना चाहिए जो मनोभ्रंश का कारण बन सकती हैं। इसमे शामिल है:

उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन,
एथेरोस्क्लेरोसिस,
इस्किमिया
मधुमेह मेलिटस, आदि।

एक गतिहीन जीवन शैली, ऑक्सीजन की कमी और व्यसनों द्वारा मनोभ्रंश को बढ़ावा दिया जाता है।

अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया

मनोभ्रंश का सबसे आम प्रकार। यह कार्बनिक मनोभ्रंश (मनोभ्रंश सिंड्रोम का एक समूह जो मस्तिष्क में कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जैसे कि मस्तिष्कवाहिकीय रोग, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बूढ़ा या उपदंश मनोविकृति) को संदर्भित करता है।

इसके अलावा, यह रोग लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश के प्रकारों के साथ काफी निकटता से जुड़ा हुआ है (एक सिंड्रोम जिसमें मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु न्यूरॉन्स में गठित लेवी निकायों के कारण होती है), उनके साथ कई लक्षण समान होते हैं।

बच्चों में मनोभ्रंश

मनोभ्रंश का विकास बच्चे के शरीर पर विभिन्न कारकों के प्रभाव से जुड़ा होता है जो मस्तिष्क के कामकाज में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। कभी-कभी यह रोग बच्चे के जन्म से मौजूद होता है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, प्रकट होता है।

बच्चे प्रतिष्ठित हैं:

अवशिष्ट कार्बनिक मनोभ्रंश,
प्रगतिशील।

इन प्रकारों को रोगजनक तंत्र की प्रकृति के आधार पर विभाजित किया जाता है। मेनिन्जाइटिस के साथ, एक अवशिष्ट-कार्बनिक रूप दिखाई दे सकता है, यह महत्वपूर्ण क्रानियोसेरेब्रल आघात और दवाओं के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विषाक्तता के साथ भी होता है।

प्रगतिशील प्रकार को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है जो वंशानुगत-अपक्षयी दोषों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ-साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के घावों की संरचना का हिस्सा हो सकता है।

मनोभ्रंश के साथ, बच्चा उदास हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह रोग के प्रारंभिक चरण की विशेषता है। प्रगतिशील बीमारी बच्चों की मानसिक और शारीरिक क्षमताओं को क्षीण करती है। यदि आप बीमारी को धीमा करने के लिए काम नहीं करते हैं, तो बच्चा घरेलू कौशल सहित कौशल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खो सकता है।

किसी भी प्रकार के मनोभ्रंश के लिए, प्रियजनों, परिवार के सदस्यों और परिवार के सदस्यों को चाहिएसमझ के साथ रोगी का इलाज करें। आखिर उसकी गलती नहीं है कि वह कभी-कभी अपर्याप्त काम करता है, यही वह है जो रोग करता है। हमें स्वयं निवारक उपायों के बारे में सोचना चाहिए ताकि भविष्य में यह बीमारी हम पर न लगे।

कारण

20 वर्षों के बाद, मानव मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाओं को खोना शुरू कर देता है। इसलिए, वृद्ध लोगों के लिए अल्पकालिक स्मृति के साथ छोटी समस्याएं काफी सामान्य हैं। एक व्यक्ति भूल सकता है कि उसने कार की चाबी कहाँ रखी थी, उस व्यक्ति का नाम क्या है जिसके साथ एक महीने पहले उसका परिचय हुआ था।

उम्र से संबंधित ऐसे बदलाव सभी के साथ होते हैं। वे आमतौर पर रोजमर्रा की जिंदगी में समस्याओं का कारण नहीं बनते हैं। मनोभ्रंश में, विकार बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं।

मनोभ्रंश के सबसे आम कारण हैं:

अल्जाइमर रोग (सभी मामलों में से ६५% तक);
एथेरोस्क्लेरोसिस, बिगड़ा हुआ परिसंचरण और रक्त गुणों के कारण संवहनी क्षति;
शराब का दुरुपयोग और नशीली दवाओं की लत;
पार्किंसंस रोग;
पिक रोग;
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
अंतःस्रावी रोग (थायरॉयड की समस्याएं, कुशिंग सिंड्रोम);
ऑटोइम्यून रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
संक्रमण (एड्स, क्रोनिक, एन्सेफलाइटिस, आदि);
मधुमेह;
आंतरिक अंगों के गंभीर रोग;
हेमोडायलिसिस (रक्त शुद्धिकरण) की जटिलताओं का एक परिणाम,
गंभीर गुर्दे या यकृत हानि।

कुछ मामलों में, मनोभ्रंश कई कारणों से विकसित होता है। सेनील (सीनील) मिश्रित मनोभ्रंश इस तरह की विकृति का एक उत्कृष्ट उदाहरण है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

65 से अधिक उम्र;
उच्च रक्तचाप;
ऊंचा रक्त लिपिड;
किसी भी डिग्री का मोटापा;
शारीरिक गतिविधि की कमी;
लंबे समय तक बौद्धिक गतिविधि की कमी (3 साल से);
कम एस्ट्रोजन का स्तर (केवल महिला सेक्स पर लागू होता है), आदि।

पहला संकेत

मनोभ्रंश के पहले लक्षण दृष्टिकोण और व्यक्तिगत हितों का संकुचित होना, रोगी के चरित्र में बदलाव हैं। मरीजों में आक्रामकता, क्रोध, चिंता, उदासीनता विकसित होती है। व्यक्ति आवेगी और चिड़चिड़ा हो जाता है।

पहले संकेत जिन पर आपको निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए:

किसी भी प्रकार की बीमारी का पहला लक्षण स्मृति विकार है, जो तेजी से प्रगति कर रहा है।
आसपास की वास्तविकता के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रियाएं चिड़चिड़ी, आवेगी हो जाती हैं।
मानव व्यवहार प्रतिगमन से भरा है: कठोरता (क्रूरता), रूढ़िवादिता, नासमझी।
मरीजों ने कपड़े धोना और कपड़े पहनना बंद कर दिया, पेशेवर स्मृति क्षीण हो गई।

ये लक्षण शायद ही कभी दूसरों को आसन्न बीमारी के बारे में संकेत देते हैं; उन्हें मौजूदा परिस्थितियों या खराब मूड के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

चरणों

रोगी के सामाजिक अनुकूलन की संभावनाओं के अनुसार मनोभ्रंश के तीन अंश होते हैं। ऐसे मामलों में जहां मनोभ्रंश का कारण बनने वाली बीमारी लगातार प्रगतिशील होती है, इसे अक्सर मनोभ्रंश के चरण के बारे में कहा जाता है।

आसान

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए रोगी और उनके रिश्तेदार अक्सर इसके लक्षणों को नोटिस नहीं करते हैं और समय पर डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

हल्के चरण को बौद्धिक क्षेत्र के महत्वपूर्ण उल्लंघनों की विशेषता है, लेकिन रोगी की अपनी स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैया बना रहता है। रोगी स्वतंत्र रूप से रह सकता है, साथ ही घरेलू गतिविधियाँ भी कर सकता है।

उदारवादी

मध्यम अवस्था में स्थूल बौद्धिक दुर्बलताओं की उपस्थिति और रोग की आलोचनात्मक धारणा में कमी देखी जाती है। मरीजों को घरेलू उपकरणों (वाशिंग मशीन, स्टोव, टीवी), साथ ही दरवाजे के ताले, टेलीफोन, कुंडी का उपयोग करने में कठिनाइयों का अनुभव होता है।

गंभीर मनोभ्रंश

इस स्तर पर, रोगी लगभग पूरी तरह से प्रियजनों पर निर्भर होता है और उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।

लक्षण:

समय और स्थान में अभिविन्यास का पूर्ण नुकसान;
रोगी के लिए रिश्तेदारों, दोस्तों को पहचानना मुश्किल होता है;
निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, बाद के चरणों में रोगी खुद नहीं खा सकता है और सबसे सरल स्वच्छता प्रक्रियाएं कर सकता है;
व्यवहार में गड़बड़ी बढ़ जाती है, रोगी आक्रामक हो सकता है।

मनोभ्रंश के लक्षण

मनोभ्रंश को एक साथ कई पक्षों से प्रकट होने की विशेषता है: रोगी के भाषण, स्मृति, सोच, ध्यान में परिवर्तन होते हैं। ये और शरीर के अन्य कार्य अपेक्षाकृत समान रूप से बाधित होते हैं। यहां तक कि मनोभ्रंश का प्रारंभिक चरण भी बहुत महत्वपूर्ण हानियों की विशेषता है, जो निश्चित रूप से एक व्यक्ति और एक पेशेवर के रूप में एक व्यक्ति को प्रभावित करेगा।

मनोभ्रंश की स्थिति में व्यक्ति न केवल क्षमता खो देता हैपहले अर्जित कौशल दिखाएं, लेकिन यह भी अवसर खो देता हैनए कौशल प्राप्त करें।

लक्षण:

स्मृति समस्याएं... यह सब विस्मृति से शुरू होता है: एक व्यक्ति को यह याद नहीं रहता है कि उसने यह या वह वस्तु कहाँ रखी है, उसने अभी क्या कहा, पाँच मिनट पहले क्या हुआ (फिक्सेटिव एम्नेसिया)। साथ ही, रोगी अपने जीवन और राजनीति दोनों में, कई वर्षों पहले क्या हुआ, सभी विवरणों में याद करता है। और अगर वह कुछ भूल गया है, तो वह लगभग अनैच्छिक रूप से कल्पना के अंशों को शामिल करना शुरू कर देता है।
विचार विकार... सोचने की गति में मंदी है, साथ ही तार्किक सोच और अमूर्तता की क्षमता में कमी आई है। रोगी समस्याओं को सामान्य करने और हल करने की क्षमता खो देते हैं। उनका भाषण विस्तृत और रूढ़िबद्ध है, इसकी कमी का उल्लेख किया गया है, और रोग की प्रगति के साथ, यह पूरी तरह से अनुपस्थित है। मनोभ्रंश भी रोगियों में भ्रमपूर्ण विचारों की संभावित उपस्थिति की विशेषता है, अक्सर एक बेतुका और आदिम सामग्री के साथ।
भाषण । पहले तो सही शब्दों को खोजना मुश्किल हो जाता है, फिर आप उन्हीं शब्दों पर अटक सकते हैं। बाद के मामलों में, भाषण रुक-रुक कर हो जाता है, वाक्य समाप्त नहीं होते हैं। अच्छी सुनवाई के साथ, वह उसे संबोधित भाषण नहीं समझता है।

सामान्य संज्ञानात्मक विकारों में शामिल हैं:

स्मृति हानि, विस्मृति (अक्सर रोगी के करीबी लोग इसे नोटिस करते हैं);
संचार कठिनाइयों (उदाहरण के लिए, शब्दों और परिभाषाओं के चयन में समस्याएं);
तार्किक समस्याओं को हल करने की क्षमता में स्पष्ट गिरावट;
निर्णय लेने और उनके कार्यों की योजना बनाने में समस्याएं (अव्यवस्था);
समन्वय विकार (चाल की अस्थिरता, गिरना);
मोटर कार्यों के विकार (आंदोलनों की गड़बड़ी);
अंतरिक्ष में भटकाव;
चेतना की गड़बड़ी।

मनोवैज्ञानिक विकार:

, उदास राज्य;
चिंता या भय की भावनाहीन भावना;
व्यक्तित्व परिवर्तन;
व्यवहार जो समाज में अस्वीकार्य है (निरंतर या प्रासंगिक);
पैथोलॉजिकल उत्तेजना;
पागल भ्रम (अनुभव);
मतिभ्रम (दृश्य, श्रवण, आदि)।

मनोभ्रंश - मनोभ्रंश, उन्मत्त अवस्था, या - मनोभ्रंश के लगभग 10% रोगियों में होते हैं, हालांकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में इन लक्षणों की शुरुआत अस्थायी होती है।

निदान

सामान्य (बाएं) और मनोभ्रंश (दाएं) का ब्रेन स्कैन

मनोभ्रंश का इलाज एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ से भी मरीजों की सलाह ली जाती है। यदि गंभीर मानसिक विकार होते हैं, तो मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। अक्सर ऐसे रोगी मनोरोग संस्थानों में समाप्त हो जाते हैं।

रोगी को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें शामिल हैं:

एक मनोवैज्ञानिक के साथ बातचीत और, यदि आवश्यक हो, एक मनोचिकित्सक के साथ;
मनोभ्रंश परीक्षण (मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए लघु पैमाने, "एफएबी", "बीपीडी" और अन्य) इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
वाद्य निदान (एचआईवी, सिफलिस, थायराइड हार्मोन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण; मस्तिष्क के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, सीटी और एमआरआई, और अन्य)।

निदान करते समय, डॉक्टर इस बात को ध्यान में रखते हैं कि मनोभ्रंश के रोगी अपनी स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने में बहुत कम सक्षम होते हैं और अपने स्वयं के दिमाग की गिरावट को ध्यान में नहीं रखते हैं। एकमात्र अपवाद प्रारंभिक मनोभ्रंश वाले रोगी हैं। नतीजतन, रोगी की अपनी स्थिति का आकलन किसी विशेषज्ञ के लिए निर्णायक नहीं हो सकता।

इलाज

डिमेंशिया का इलाज कैसे किया जाता है? वर्तमान में, अधिकांश प्रकार के मनोभ्रंश को लाइलाज माना जाता है। फिर भी, इस विकार की अभिव्यक्तियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सीय तकनीकों का विकास किया गया है।

रोग किसी व्यक्ति के चरित्र और उसकी इच्छाओं को पूरी तरह से बदल देता है, इसलिए चिकित्सा के मुख्य घटकों में से एक परिवार में और प्रियजनों के संबंध में सद्भाव है। किसी भी उम्र में, मदद और समर्थन, प्रियजनों की सहानुभूति की जरूरत है। यदि रोगी के आसपास की स्थिति प्रतिकूल है, तो किसी भी प्रगति को प्राप्त करना और स्थिति में सुधार करना बहुत मुश्किल है।

दवाओं को निर्धारित करते समय, आपको उन नियमों को याद रखना चाहिए जिनका पालन किया जाना चाहिए ताकि रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे:

सभी दवाओं के अपने दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।
रोगी को नियमित रूप से और समय पर दवा लेने के लिए सहायता और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होगी।
एक ही दवा विभिन्न चरणों में अलग तरह से कार्य कर सकती है, इसलिए चिकित्सा को समय-समय पर सुधार की आवश्यकता होती है।
बड़ी मात्रा में ली जाने पर कई दवाएं खतरनाक हो सकती हैं।
व्यक्तिगत दवाएं एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से काम नहीं कर सकती हैं।

मनोभ्रंश के रोगी खराब शिक्षित होते हैं, उनके लिए खोए हुए कौशल की किसी तरह क्षतिपूर्ति करने के लिए नए लोगों में दिलचस्पी लेना मुश्किल होता है। इलाज के दौरान यह समझना जरूरी है कि यह एक अपरिवर्तनीय बीमारी है, यानी लाइलाज। इसलिए, प्रश्न रोगी के जीवन के अनुकूलन के साथ-साथ उसके लिए गुणवत्तापूर्ण देखभाल का है। कई लोग एक निश्चित अवधि बीमारों की देखभाल करने, देखभाल करने वालों की तलाश करने, अपनी नौकरी छोड़ने के लिए समर्पित करते हैं।

मनोभ्रंश वाले लोगों के लिए रोग का निदान

मनोभ्रंश आमतौर पर प्रगतिशील होता है। हालांकि, प्रगति की दर (गति) व्यापक रूप से भिन्न होती है और कई कारणों पर निर्भर करती है। मनोभ्रंश जीवन प्रत्याशा को छोटा करता है, लेकिन जीवित रहने के अनुमान अलग-अलग होते हैं।

उपाय जो सुरक्षा सुनिश्चित करते हैं और जीवन के लिए एक उपयुक्त वातावरण प्रदान करते हैं, उपचार में अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, जैसा कि देखभाल करने वाले की देखभाल है। कुछ दवाएं मददगार हो सकती हैं।

निवारण

इस रोग की स्थिति की घटना को रोकने के लिए, डॉक्टर रोकथाम की सलाह देते हैं। इसके लिए क्या आवश्यक है?

एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें।
बुरी आदतों को छोड़ दें: धूम्रपान और शराब।
रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें।
अच्छा खाएं।
रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें।
उभरती बीमारियों के इलाज के लिए समय पर इलाज करें।
बौद्धिक गतिविधियों (पढ़ना, पहेली पहेली करना, आदि) करने में समय व्यतीत करें।

यह सब बुजुर्गों में मनोभ्रंश के बारे में है: यह रोग क्या है, पुरुषों और महिलाओं में इसके मुख्य लक्षण और लक्षण क्या हैं, क्या इसका कोई इलाज है। स्वस्थ रहो!

न्यूरोलॉजी विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को

मिश्रित मनोभ्रंश दो या दो से अधिक एक साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप होता है। यह लेख अल्जाइमर रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के संयोजन से उत्पन्न मिश्रित मनोभ्रंश के सबसे सामान्य रूप पर चर्चा करता है; मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए मानदंड प्रस्तावित हैं, उपचार के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण पर चर्चा की जाती है।
कीवर्ड:मिश्रित मनोभ्रंश, संवहनी मनोभ्रंश, अल्जाइमर रोग, निदान, उपचार।

लेखक के बारे में:
लेविन ओलेग सेमेनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान आरएमएपीई, आंदोलन विकार सोसायटी के यूरोपीय अनुभाग की कार्यकारी समिति के सदस्य, सभी के बोर्ड के सदस्य -रूसी सोसायटी ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट, नेशनल सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ पार्किंसंस डिजीज एंड मूवमेंट डिसऑर्डर के प्रेसिडियम के सदस्य

मिश्रित मनोभ्रंश के निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोण

ओ.एस. वज्र

न्यूरोलॉजी विभाग, रूसी चिकित्सा स्नातकोत्तर प्रशिक्षण अकादमी, मास्को

मिश्रित मनोभ्रंश दो या कई एक साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। यह लेख मिश्रित मनोभ्रंश के सबसे सामान्य रूप पर चर्चा करता है, जो अल्जाइमर रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के संयोजन से उत्पन्न होता है, मिश्रित मनोभ्रंश के लिए नैदानिक मानदंडों का प्रस्ताव करता है, और उपचार के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण पर चर्चा करता है।
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मिश्रित को आमतौर पर मनोभ्रंश के रूप में समझा जाता है जो दो या दो से अधिक एक साथ विकसित होने वाली रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। हाल के वर्षों में, मिश्रित मनोभ्रंश की आवृत्ति के बारे में विचार महत्वपूर्ण रूप से बदल गए हैं, और कुछ विशेषज्ञ इसे मनोभ्रंश का सबसे सामान्य रूप मानते हैं। नैदानिक अभ्यास में, यह मिश्रित मनोभ्रंश के अति-निदान की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ "प्रतिक्रिया" करता है, जो अक्सर अपर्याप्त उपचार की ओर जाता है। यह लेख अस्थमा और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के संयोजन से उत्पन्न मिश्रित मनोभ्रंश के सबसे सामान्य रूप की जांच करता है, मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए मानदंड का प्रस्ताव करता है, और इसके उपचार के लिए तर्कसंगत दृष्टिकोण पर चर्चा करता है।

हालांकि डिमेंशिया जो तब होता है जब अल्जाइमर रोग (एडी) और सेरेब्रोवास्कुलर रोग संयुक्त होते हैं, उन्हें अक्सर मिश्रित कहा जाता है, साहित्य में आप मिश्रित डिमेंशिया के अन्य प्रकारों के उदाहरण पा सकते हैं जो संयुक्त होने पर होते हैं:

एडी लेवी बॉडी डिजीज के साथ ("लेवी बॉडीज के साथ एडी का प्रकार");
सेरेब्रोवास्कुलर रोग के साथ लुई शरीर रोग;
मस्तिष्कवाहिकीय या अपक्षयी रोग, आदि के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम। ... कुछ रोगियों में, दो नहीं, बल्कि तीन रोग प्रक्रियाओं का संयोजन संभव है, उदाहरण के लिए, एडी, लेवी निकायों के गठन के साथ न्यूरोडीजेनेरेशन, और सेरेब्रोवास्कुलर रोग।

अल्जाइमर रोग और मस्तिष्कवाहिकीय रोग

मिश्रित मनोभ्रंश का सटीक प्रसार अज्ञात है। रोग संबंधी आंकड़ों के अनुसार, मिश्रित मनोभ्रंश मनोभ्रंश के 6 से 60% मामलों के लिए जिम्मेदार हो सकता है। जे। श्नाइडर एट अल के अनुसार। (2008), 38% मामलों में, एक पोस्टमॉर्टम परीक्षा में अल्जाइमर और संवहनी परिवर्तनों के संयोजन का पता चलता है, 30% मामलों में - डिमेंशिया अल्जाइमर के परिवर्तनों से जुड़ा हो सकता है, और केवल 12% मामलों में - पृथक संवहनी मस्तिष्क क्षति के साथ। पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, अस्थमा के कम से कम 50% रोगियों में एक या कोई अन्य सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी है, लेकिन क्या यह नैदानिक महत्व का है, यह स्पष्ट नहीं है। दूसरी ओर, संवहनी मनोभ्रंश वाले लगभग 80% रोगियों में अल्जाइमर के अलग-अलग गंभीरता के परिवर्तन होते हैं। यहां तक कि स्ट्रोक के बाद विकसित होने वाले मनोभ्रंश के साथ, केवल 40% मामलों को संवहनी रोग के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जबकि कम से कम एक तिहाई रोगियों में यह सहवर्ती एडी के कारण था।

मनोभ्रंश के रोगी में मिश्रित विकृति विज्ञान का पता लगाने की संभावना स्पष्ट रूप से उसकी उम्र पर निर्भर करती है। यदि एक युवा और मध्यम आयु में, बीमारियों के "शुद्ध" रूप प्रबल हो सकते हैं, तो कम उम्र में शुरू होने वाला मनोभ्रंश विशेष रूप से मिश्रित प्रकृति का होता है।

अस्थमा और सेरेब्रोवास्कुलर रोग के इस तरह के लगातार संयोजन को अलग-अलग तरीकों से समझाया जा सकता है। सबसे पहले, जोखिम कारकों की समानता - धमनी उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, हाइपरलिपिडिमिया, मधुमेह मेलेटस, चयापचय सिंड्रोम, अधिक वजन, धूम्रपान और, संभवतः, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया न केवल संवहनी मस्तिष्क क्षति के विकास के लिए, बल्कि एडी (हालांकि ईस्वी सन् में) क्रियाओं की अव्यक्त अवधि काफी अधिक हो सकती है)। महामारी विज्ञान के अध्ययन से यह भी पता चलता है कि अस्थमा के रोगियों में स्ट्रोक और अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकृति की घटनाओं में वृद्धि होती है, जबकि मस्तिष्कवाहिकीय रोग वाले रोगियों में अस्थमा का खतरा बढ़ जाता है।

संवहनी और अपक्षयी प्रक्रियाओं के बीच संबंध

अपक्षयी और संवहनी परिवर्तन कर सकते हैं:

यदि एक या दोनों घटक स्पर्शोन्मुख हैं तो बातचीत न करें;
एक योगात्मक प्रभाव है (नैदानिक तस्वीर दोनों प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के योग का परिणाम बन जाती है);
एक सहक्रियात्मक प्रभाव होता है (एक रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्ति दूसरे की अभिव्यक्तियों को बढ़ाती है, या दोनों प्रक्रियाएं परस्पर एक दूसरे की अभिव्यक्तियों को सुदृढ़ करती हैं);
एक प्रतिस्पर्धी प्रभाव डालने के लिए (एक रोग प्रक्रिया के लक्षण विज्ञान "मास्क" एक अन्य रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्ति)।

मनोभ्रंश के बिना वृद्ध वयस्कों में, स्पर्शोन्मुख सूक्ष्म संवहनी परिवर्तन और कुछ अल्जाइमर परिवर्तन, जैसे कि अमाइलॉइड जमाव से जुड़े सेनील प्लेक, आम हैं। इस संबंध में, यहां तक \u200b\u200bकि पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा में संवहनी और अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति का बयान, जाहिरा तौर पर, अभी भी मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए आधार प्रदान नहीं करता है। दोनों घटकों का नैदानिक महत्व होना चाहिए, जैसा कि उनकी गंभीरता, स्थानीयकरण और नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ संबंध से प्रमाणित है। आर कलारिया एट अल के अनुसार। (२००४), मिश्रित मनोभ्रंश को कम से कम तीन मस्तिष्क रोधगलन और न्यूरोफिब्रिलरी ग्लोमेरुली की उपस्थिति में कहा जाना चाहिए, जिसका प्रसार ब्रैक के अनुसार कम से कम चौथे चरण से मेल खाता है - इस चरण से शुरू होकर, लिम्बिक संरचनाओं की भागीदारी की विशेषता है, अपक्षयी प्रक्रिया नैदानिक रूप से मनोभ्रंश द्वारा प्रकट होती है। के. जेलिंगर (2010) ने डिमेंशिया के एक हजार से अधिक रोगियों की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर निष्कर्ष निकाला कि लेवी बॉडीज और पार्किंसंस रोग के साथ डिमेंशिया की तुलना में अस्थमा के रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन अधिक आम हैं। इसके अलावा, एडी में वे संज्ञानात्मक गिरावट के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं (गंभीर मल्टीफोकल संवहनी मस्तिष्क क्षति के मामलों को छोड़कर)।

दूसरी ओर, मिश्रित मनोभ्रंश का निदान पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से किया जा सकता है जब संवहनी घाव और उनकी मात्रात्मक अभिव्यक्ति में अल्जाइमर के परिवर्तन मनोभ्रंश का कारण बनने के लिए अपर्याप्त होते हैं, और केवल उनकी बातचीत स्पष्ट संज्ञानात्मक हानि के विकास की व्याख्या कर सकती है। अपक्षयी और संवहनी प्रक्रियाओं की बातचीत के महत्व को कई अध्ययनों में दिखाया गया है जो यह निर्धारित करते हैं कि स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक हानि की दृढ़ता सेरेब्रल एट्रोफी की गंभीरता पर रोधगलन के आकार या स्थान की तुलना में अधिक निर्भर करती है। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब एक स्ट्रोक ने केवल एक उपनैदानिक अपक्षयी रोग की पहचान में योगदान दिया जो इससे पहले हुआ था - इस मामले में घाव की कुल मात्रा मनोभ्रंश के नैदानिक अभिव्यक्ति की दहलीज को पार कर गई।

अन्य मामलों में, अपक्षयी और संवहनी प्रक्रियाएं एक ही न्यूरोनल सर्कल को नुकसान पहुंचा सकती हैं, लेकिन विभिन्न स्तरों पर, इस मामले में दिल के दौरे आमतौर पर मस्तिष्क के रणनीतिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। इस प्रकार, डॉर्सोमेडियल थैलेमस का संवहनी घाव, जो ऐन्टेरोबैसल क्षेत्रों के कोलीनर्जिक न्यूरॉन्स से जुड़ा होता है, और मुख्य रूप से मीनर्ट न्यूक्लियस के साथ, उपनैदानिक रूप से विकसित अस्थमा वाले रोगियों में दोष को बढ़ा सकता है। हालांकि, थैलेमस के शुद्ध घावों के साथ, दोष अपेक्षाकृत सीमित है और मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ ध्यान के साथ जुड़ा हुआ है।

एडी और संवहनी मनोभ्रंश विकास के तंत्र की आधुनिक अवधारणाएं बताती हैं कि संवहनी और अपक्षयी प्रक्रियाओं के बीच की बातचीत योगात्मक प्रभाव से परे है और रोगजनन के मध्यवर्ती लिंक के स्तर पर बातचीत के कारण सहक्रियावाद के चरित्र को प्राप्त करती है। नतीजतन, सेरेब्रोवास्कुलर रोग और एडी एक प्रकार का दुष्चक्र बना सकते हैं, जिनमें से मुख्य रोगजनक लिंक हैं: माइक्रोवेसल्स की घटी हुई प्रतिक्रियाशीलता (सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी दोनों में देखी गई और, कुछ हद तक, एडी में), इस्किमिया, न्यूरोजेनिक सूजन, बिगड़ा हुआ निकासी और बीटा-एमाइलॉइड का संचय, जो एक तरफ, न्यूरॉन्स में न्यूरोफिब्रिलरी ग्लोमेरुली के गठन के साथ ताऊ प्रोटीन के चयापचय का उल्लंघन शुरू करता है, और दूसरी ओर, माइक्रोवैस्कुलर विकारों की वृद्धि की ओर जाता है। यह दुष्चक्र मिश्रित मनोभ्रंश में मज्जा के अधिक व्यापक घाव को पूर्व निर्धारित करता है।

मिश्रित मनोभ्रंश का एक विशेष प्रकार, कुछ लेखकों के अनुसार, एडी के मामलों पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में विसरित परिवर्तन होते हैं, जो कुछ मामलों में सहवर्ती मस्तिष्कवाहिकीय रोग (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त माइक्रोएंगियोपैथी) से जुड़ा हो सकता है। और दूसरों में सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी की उपस्थिति को दर्शाता है ... दोनों ही मामलों में, मस्तिष्क क्षति का प्रतिनिधित्व न केवल इस्केमिक परिवर्तनों द्वारा किया जा सकता है, बल्कि मैक्रो- या माइक्रोब्लीड्स द्वारा भी किया जा सकता है, जो संज्ञानात्मक गिरावट में योगदान कर सकते हैं। मॉडल, जब एक रोग प्रक्रिया एक अन्य रोग प्रक्रिया की नैदानिक अभिव्यक्तियों को "मुखौटा" करती है, उन रोगियों में नोट किया गया था जिनके साथ-साथ अल्जाइमर प्रक्रिया और लेवी निकायों के गठन के साथ अध: पतन के लक्षण हैं। लेवी बॉडी डिजनरेशन के कुछ विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सहवर्ती अल्जाइमर परिवर्तनों वाले रोगियों में कम स्पष्ट थीं।

मिश्रित मनोभ्रंश का चिकित्सकीय निदान कैसे किया जाता है?

यह अस्थमा और मस्तिष्कवाहिकीय रोग दोनों के नैदानिक और/या न्यूरोइमेजिंग संकेतों का एक साथ पता लगाने के साथ मिश्रित मनोभ्रंश का निदान करने के लिए प्रथागत है। हालांकि, सीटी या एमआरआई डेटा के अनुसार, संवहनी foci (इस्केमिक और रक्तस्रावी दोनों) या ल्यूकोएरियोसिस और सेरेब्रल शोष की एक साथ उपस्थिति का एक सरल बयान, मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है, उदाहरण के लिए, एक स्ट्रोक केवल हो सकता है रोगी के संज्ञानात्मक कार्यों पर महत्वपूर्ण तरीके से अस्थमा के साथ। इसके अलावा, एडी क्लिनिक वाले रोगी में इसका निदान करने का कोई कारण नहीं है, अगर उसके पास संवहनी जोखिम कारक (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप) या कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस हैं, या स्ट्रोक के एनामेनेस्टिक संकेत हैं जिनकी पुष्टि नहीं की जाती है न्यूरोइमेजिंग डेटा।

जाहिरा तौर पर, मिश्रित मनोभ्रंश का निदान केवल उस स्थिति में उचित है, जब किसी एक बीमारी की अवधारणा के आधार पर, किसी रोगी में नैदानिक तस्वीर या प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की व्याख्या करना असंभव है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एडी एक अधिक छिपी हुई प्रक्रिया है जो स्ट्रोक की नाटकीय तस्वीर या सीटी और एमआरआई पर आसानी से पहचाने जाने योग्य विशिष्ट परिवर्तनों से प्रकट नहीं होती है। फिर भी, इसकी उपस्थिति को विशिष्ट संज्ञानात्मक प्रोफ़ाइल द्वारा आंका जा सकता है, जो टेम्पोरो-पार्श्विका संरचनाओं की प्रमुख भागीदारी को दर्शाता है, न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति के एक विशिष्ट विकास के साथ रोग का प्रगतिशील पाठ्यक्रम। एडी की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए यदि इस बीमारी के संकेतों का पारिवारिक इतिहास है।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल के अनुसार, मिश्रित मनोभ्रंश वाले रोगी आमतौर पर "शुद्ध" एडी और "शुद्ध" संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों की तुलना में एडी के रोगियों के करीब होते हैं। इस प्रकार, एक "संवहनी घटक" की उपस्थिति एडी की पहले की शुरुआत में योगदान दे सकती है, एक अधिक स्पष्ट डिसरेगुलेटरी (फ्रंटल) दोष का विकास; हालांकि, विकास के बाद के चरण में, यह अल्जाइमर के परिवर्तन हैं जो निर्णायक रूप से दर निर्धारित करते हैं संज्ञानात्मक गिरावट और न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल।

यह डी. लिस्बन एट अल के डेटा से मेल खाती है। (२००८), जिसके अनुसार व्यापक ल्यूकोएरिसिस वाले रोगियों में डीईपी की एक न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफ़ाइल विशेषता प्रकट होती है, जो कि सापेक्ष स्मृति प्रतिधारण (प्रजनन द्वारा नहीं, बल्कि मान्यता द्वारा मूल्यांकन) के साथ एक स्पष्ट डिसरेगुलेटरी दोष है, जबकि हल्के ल्यूकोरायोसिस वाले रोगियों की विशेषता है विपरीत संबंध: मानसिक नियंत्रण का आकलन करने वाले परीक्षणों के प्रदर्शन में मध्यम हानि के साथ स्मृति में उल्लेखनीय कमी, जो बीए की अधिक विशेषता है। यह माना जा सकता है कि मिश्रित मनोभ्रंश के विकास को इसके द्वारा समझाया जा सकता है "अल्जाइमराइजेशन" की घटनाकुछ रोगियों में तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक प्रोफ़ाइल डिस्करक्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ।

संज्ञानात्मक गिरावट की दर महान नैदानिक मूल्य की हो सकती है। जी फ्रिसोनी एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण के परिणाम। (२००७), ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (ल्यूकोएरिसिस) की गंभीरता में वृद्धि मिनी-मेंटल स्टेट एग्जामिनेशन (एमएमएसई) के स्कोर में प्रति वर्ष औसतन ०.२८ अंकों की कमी की व्याख्या कर सकती है (तुलना के लिए: प्राकृतिक उम्र बढ़ने के साथ, प्रति वर्ष एमएमएसई स्कोर एक हजारवें अंक से भी कम कम हो जाता है, अर्थात यह व्यावहारिक रूप से स्थिर रहता है, और बीए में यह लगभग 3 अंक कम हो जाता है)। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि, संभावित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, संज्ञानात्मक गिरावट की दर के संदर्भ में मिश्रित मनोभ्रंश AD के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है, जो संज्ञानात्मक गिरावट की उच्च दर (प्रति वर्ष MMSE पर 2-4 अंक) की विशेषता है। और शुद्ध मधुमेह (वर्ष में 0.5-1.0 अंक)।

दूसरी ओर, सेरेब्रोवास्कुलर प्रक्रिया हमेशा स्पष्ट नहीं होती है, जो विशेष रूप से सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी में, स्ट्रोक के एपिसोड के बिना, गुप्त रूप से आगे बढ़ सकती है, लेकिन, फिर भी, शुरुआत में तेजी ला सकती है या समानांतर अस्थमा के पाठ्यक्रम को बदल सकती है। बाद के मामले में, न्यूरोसाइकोलॉजिकल प्रोफाइल, जो आम तौर पर एडी की विशेषता है, बिगड़ा हुआ ध्यान और नियामक कार्यों, मानसिक गतिविधि की मंदता, और / या चाल विकारों के पहले के विकास के साथ एक सबकोर्टिकल-फ्रंटल घटक प्राप्त कर सकता है। , पोस्टुरल अस्थिरता, डिसरथ्रिया और न्यूरोजेनिक मूत्र संबंधी विकार। यद्यपि मिश्रित मनोभ्रंश के संवहनी घटक की पहचान करने में न्यूरोइमेजिंग तकनीक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, कुछ सूक्ष्म संवहनी घाव (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकल माइक्रोइन्फर्क्शन) संरचनात्मक न्यूरोइमेजिंग के आधुनिक तरीकों के लिए "अदृश्य" रहते हैं और केवल रोग संबंधी परीक्षा के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। यह नैदानिक/न्यूरोइमेजिंग सहसंबंधों को धुंधला करता है और मनोभ्रंश की मिश्रित प्रकृति की पहचान करना मुश्किल बनाता है। मनोभ्रंश के नोसोलॉजिकल निदान में कठिनाइयाँ और AD के असामान्य रूपों का अस्तित्व, मुख्य रूप से इसका "ललाट रूप", जो नियामक संज्ञानात्मक हानि के प्रारंभिक विकास की विशेषता है।

नैदानिक अभ्यास में, मिश्रित मनोभ्रंश का अक्सर 3 स्थितियों में निदान किया जाता है। सबसे पहले, एक मरीज में स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक दोष में तेजी से वृद्धि के साथ, जो पहले बीए से पीड़ित था। दूसरे, प्रारंभिक रूप से अक्षुण्ण रोगी में स्ट्रोक के बाद कई महीनों के भीतर एक स्पष्ट कॉर्टिकल (अस्थायी) घटक के साथ प्रगतिशील मनोभ्रंश के विकास के साथ (यह पहले ही उल्लेख किया गया है कि लगभग एक तिहाई मामलों में पोस्ट-स्ट्रोक मनोभ्रंश को इसके अतिरिक्त द्वारा समझाया गया है या अल्जाइमर के अध: पतन के विकास का त्वरण)। तीसरा, मिश्रित मनोभ्रंश को मस्तिष्क गोलार्द्धों के गहरे सफेद पदार्थ के फैलाना इस्केमिक घावों के समानांतर विकास और टेम्पोरल लोब के अध: पतन की विशेषता हो सकती है, जिसे न्यूरोइमेजिंग का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।

एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मिश्रित मनोभ्रंश के निदान के लिए मुख्य सिद्धांत न्यूरोइमेजिंग परिवर्तनों की प्रकृति, डिग्री और स्थानीयकरण और नैदानिक (संज्ञानात्मक, व्यवहारिक, मोटर) विकारों के बीच पत्राचार होना चाहिए, स्थापित नैदानिक न्यूरोइमेजिंग सहसंबंधों को ध्यान में रखते हुए। उदाहरण के लिए, टेम्पोरोपेरिएटल क्षेत्र और हिप्पोकैम्पस के शोष की गंभीरता को स्मृति, भाषण और दृश्य-स्थानिक कार्यों के कुछ दोषों के अनुरूप होना चाहिए, और ल्यूकोएरियोसिस की उपस्थिति उप-कॉर्टिकल (फ्रंटो-सबकोर्टिकल) प्रकार के संज्ञानात्मक या मोटर विकारों के अनुरूप होनी चाहिए। . इसके अलावा, पाठ्यक्रम का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, तीव्र रूप से विकसित संज्ञानात्मक हानि की दृढ़ता जो संवहनी फोकस के अनुपातहीन है, मिश्रित मनोभ्रंश की संभावना को भी इंगित करती है। इस प्रकार, नैदानिक और न्यूरोइमेजिंग अभिव्यक्तियों का एक साथ विश्लेषण "मिश्रित" मनोभ्रंश के निदान और अंतिम नैदानिक तस्वीर में प्रत्येक रोग के "योगदान" के मूल्यांकन में योगदान देता है।

इन आंकड़ों के आधार पर, सबसे सामान्य रूप में मिश्रित मनोभ्रंश के मानदंड निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

1) एनामेनेस्टिक डेटा और / या न्यूरोलॉजिकल घाटे के संयोजन में, एडी की प्रोफाइल और गतिशीलता विशेषता के संदर्भ में संज्ञानात्मक घाटे की उपस्थिति, सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी का संकेत देती है।
और / या
2) एमआरआई का एक संयोजन एडी (मुख्य रूप से हिप्पोकैम्पस एट्रोफी) और मधुमेह मेलिटस (ल्यूकोएरियोसिस, लैकुने, दिल के दौरे) की विशेषता को बदलता है, खासकर अगर सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी के न्यूरोइमेजिंग संकेत रोगी के संज्ञानात्मक घाटे की व्याख्या करने के लिए अपर्याप्त हैं।

संकेत जो एडी या सेरेब्रोवास्कुलर रोग की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर वाले रोगियों में मिश्रित मनोभ्रंश का संकेत दे सकते हैं, उन्हें तालिका में संक्षेपित किया गया है।

इसी तरह का दृष्टिकोण 2010 में बी. डुबोइस के नेतृत्व में विशेषज्ञों के पहले से ही उल्लेखित अंतरराष्ट्रीय समूह द्वारा प्रस्तावित किया गया था। उनके अनुसार, "मिश्रित एडी" का निदान किया जाना चाहिए, यदि एडी का विशिष्ट नैदानिक फेनोटाइप एक या अधिक तत्व है, जिसमें हाल ही में या पिछले स्ट्रोक के एनामेनेस्टिक संकेत, प्रारंभिक-विकासशील चाल विकार या पार्किंसनिज़्म, मानसिक विकार या संज्ञानात्मक उतार-चढ़ाव, पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के न्यूरोइमेजिंग संकेत।

यह माना गया था कि भविष्य में AD और अन्य अपक्षयी मनोभ्रंश (उदाहरण के लिए, CSF में बीटा-एमिलॉइड और ताऊ प्रोटीन का स्तर) के बायोमार्कर की पहचान से मिश्रित मनोभ्रंश का अधिक सटीक निदान करना संभव हो जाएगा। हालांकि, हाल के प्रकाशनों के अनुसार, शुद्ध संवहनी मनोभ्रंश में भी, सीएसएफ में कुल ताऊ प्रोटीन के ऊंचे स्तर का पता लगाना संभव है, जिसे एडी के लिए विशिष्ट माना जाता था। यद्यपि बीटा-एमिलॉइड का निम्न स्तर एडी या अल्जाइमर के घटक के साथ मिश्रित मनोभ्रंश के पक्ष में अधिक संभावित प्रमाण है, इसके विभेदक नैदानिक महत्व का पर्याप्त रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है। इस प्रकार, ये बायोमार्कर निस्संदेह AD के प्रारंभिक निदान में योगदान कर सकते हैं, इसे आयु मानदंड से अलग करते हुए; हालाँकि, AD, संवहनी और मिश्रित मनोभ्रंश के विभेदक निदान में उनका महत्व आज भी स्पष्ट नहीं है।

उपचार सिद्धांत

सामान्य विचारों के आधार पर, मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार रोगी में प्रकट सभी रोग प्रक्रियाओं के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। भले ही सेरेब्रोवास्कुलर प्रक्रिया मनोभ्रंश के विकास में अग्रणी कारक नहीं है, यह एक संज्ञानात्मक दोष की प्रगति में योगदान कर सकता है और शुद्ध संवहनी मनोभ्रंश की तरह ही इसे ठीक करने की आवश्यकता है। तदनुसार, उपचार में संवहनी जोखिम कारकों को ठीक करने के उपाय शामिल होने चाहिए, जिसमें एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, स्टैटिन आदि का उपयोग, आवर्तक इस्केमिक एपिसोड की रोकथाम (उदाहरण के लिए, एंटीप्लेटलेट ड्रग्स) शामिल हैं। विशेष महत्व के स्टैटिन का उपयोग हो सकता है, जो न केवल लिपिड प्रोफाइल के सामान्यीकरण में योगदान देता है, बल्कि प्रयोगात्मक डेटा शो के रूप में, एक विरोधी भड़काऊ और एंटीथ्रॉम्बोजेनिक प्रभाव होता है, मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड के संचय को कम करता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार और मस्तिष्क वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि।

उसी समय, पहले से विकसित अस्थमा के रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, स्टैटिन, एस्पिरिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों की एक श्रृंखला ने नकारात्मक परिणाम दिए। Hyperhomocysteinemia भी मनोभ्रंश के लिए एक जोखिम कारक है, जिसे फोलिक एसिड, विटामिन B12 और B6 से ठीक किया जा सकता है। यद्यपि संवहनी और अपक्षयी मनोभ्रंश दोनों के लिए एक जोखिम कारक के रूप में होमोसिस्टीन की भूमिका अच्छी तरह से स्थापित है, यह अभी तक नहीं दिखाया गया है कि होमोसिस्टीन के स्तर में कमी सेरेब्रोवास्कुलर क्षति और संज्ञानात्मक हानि के जोखिम में कमी के साथ है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया एक कारण के बजाय मनोभ्रंश के बढ़ते जोखिम का एक मार्कर हो सकता है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन, जो माइक्रोवैस्कुलर पैथोलॉजी में न्यूरोवास्कुलर इकाइयों के कामकाज को बाधित करता है, को मिश्रित मनोभ्रंश में चिकित्सीय कार्रवाई के लिए सबसे आशाजनक लक्ष्यों में से एक माना जा सकता है। फिलहाल, प्रयोग से पता चला है कि स्टैटिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, और कोलिनोमिमेटिक्स छोटे जहाजों की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने और मस्तिष्क के छिड़काव में सुधार करने के तरीके हैं, लेकिन क्या इस प्रभाव का नैदानिक महत्व स्पष्ट नहीं है। एंटीऑक्सिडेंट (विशेष रूप से न्यूरोक्स), जो इस्किमिया के परिणामस्वरूप बनने वाले मुक्त कणों की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं, संभावित रूप से न्यूरॉन्स और उन्हें आपूर्ति करने वाली छोटी रक्त वाहिकाओं के युग्मन को सुविधाजनक बनाकर कार्यात्मक हाइपरमिया भी बढ़ा सकते हैं।

दुर्भाग्य से, इस समय मिश्रित मनोभ्रंश के अपक्षयी घटक पर एटियोपैथोजेनेटिक प्रभाव की कोई सिद्ध संभावना नहीं है, जो कम से कम अध: पतन और कोशिका मृत्यु की प्रक्रिया को धीमा कर देगा। तथाकथित "वासोएक्टिव दवाओं" की व्यापक लोकप्रियता के बावजूद, मिश्रित मनोभ्रंश के उपचार में उनकी भूमिका अप्रमाणित है। लंबी अवधि में मस्तिष्क के छिड़काव और रोग निदान में सुधार करने की उनकी क्षमता अत्यधिक संदिग्ध है। प्रभावित छोटे जहाजों की प्रतिक्रियाशीलता का कमजोर होना उनके चिकित्सीय प्रभाव के लिए एक गंभीर बाधा हो सकता है।

फिर भी, आधुनिक एंटीडिमेंट ड्रग्स (कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर और मेमेंटाइन) संज्ञानात्मक गिरावट की प्रक्रिया को धीमा करना और व्यवहार संबंधी विकारों के विकास में देरी करना और एडी के रोगियों में घरेलू स्वायत्तता के पूर्ण नुकसान को संभव बनाते हैं। नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि ये दवाएं संवहनी मनोभ्रंश में निहित संज्ञानात्मक घाटे को भी कम कर सकती हैं।

AD में चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर के उपयोग का आधार इस रोग में प्रकट कोलीनर्जिक प्रणाली की कमी है। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के संबंध में, कोलीनर्जिक प्रणाली की स्थिति पर डेटा अधिक विरोधाभासी है। जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चलता है, कोलीनर्जिक प्रणाली की कमी कमोबेश सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में केवल अतिरिक्त अल्जाइमर परिवर्तनों की उपस्थिति में अनुमानित रूप से पाई जाती है। इस संबंध में, मिश्रित मनोभ्रंश वाले रोगियों में चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग आशाजनक लगता है।

फिलहाल, मिश्रित मनोभ्रंश में नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों में, चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर गैलेंटामाइन की प्रभावशीलता, जो केंद्रीय एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को संशोधित करके कोलीनर्जिक संचरण को भी बढ़ाती है, साबित हुई है। संवहनी मनोभ्रंश के रोगियों में रिवास्टिग्माइन के एक अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि दवा उन मामलों में अधिक प्रभावी थी जहां मनोभ्रंश मिश्रित प्रकृति के होने की अधिक संभावना थी (75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, साथ ही साथ की उपस्थिति में औसत दर्जे का लौकिक लोब का शोष)। हालांकि, रोगियों की इस श्रेणी में, रिवास्टिग्माइन ने दैनिक गतिविधि की स्थिति की तुलना में संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार किया।

ये आंकड़े पुष्टि करते हैं कि संवहनी मनोभ्रंश के रोगियों में कोलीनर्जिक की कमी एक सहवर्ती अल्जाइमर घटक की उपस्थिति को दर्शाती है। दूसरी ओर, रिवास्टिग्माइन के पहले के अध्ययनों में से एक में, यह दिखाया गया था कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले अस्थमा के रोगियों ने उच्च रक्तचाप के रोगियों की तुलना में दवा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया दी, जो मिश्रित मनोभ्रंश में कोलिनोमिमेटिक दवाओं के उपयोग को अतिरिक्त रूप से सही ठहराता है।

संज्ञानात्मक कार्यों पर प्रभाव के अलावा, प्रयोगात्मक डेटा शो के रूप में, चोलिनोमिमेटिक्स बीटा-एमिलॉइड के संचय और मस्तिष्क में एमिलॉयड जमा के गठन को रोक सकता है, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में संज्ञानात्मक हानि के "अल्जाइमराइजेशन" में योगदान देता है, सेल संस्कृतियों की रक्षा करता है अमाइलॉइड और मुक्त कणों के विषाक्त प्रभाव, मस्तिष्क के छिड़काव को बढ़ाते हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जहाजों पर वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करते हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि कोलीनर्जिक एजेंट छोटे जहाजों की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने में सक्षम हैं, काम करने वाले हाइपरमिया की घटना को बढ़ाते हैं, और उनकी कार्रवाई के वासोएक्टिव घटक को नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन की प्रणाली पर प्रभाव से मध्यस्थ किया जा सकता है - एक महत्वपूर्ण कड़ी संवहनी स्वर के नियमन में। इसके अलावा, चोलिनोमेटिक्स संवहनी और अपक्षयी प्रक्रिया में एक और मध्यवर्ती लिंक पर कार्य कर सकता है - न्यूरोइन्फ्लेमेशन की प्रक्रिया, जिसे कोलीनर्जिक मार्ग द्वारा नियंत्रित किया जाता है और, बाह्य (अतिरिक्त-सिनैप्टिक) एसिटाइलकोलाइन के स्तर में वृद्धि के माध्यम से कमजोर किया जा सकता है।

6 महीने तक चलने वाले दो नियंत्रित परीक्षणों ने हल्के से मध्यम संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य पर मेमेंटाइन का लाभकारी प्रभाव दिखाया है। दोनों अध्ययनों में, दवा ने उन रोगियों की बेहतर मदद की, जिनके पास न्यूरोइमेजिंग डेटा के अनुसार मस्तिष्क में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन नहीं थे, जिसे माइक्रोवैस्कुलर और मिश्रित मनोभ्रंश वाले रोगियों में दवा की उच्च प्रभावकारिता के रूप में व्याख्या किया जा सकता है।

मिश्रित मनोभ्रंश की प्रभावशीलता को बढ़ाने वाले आशाजनक तरीकों में से एक एसिटाइलकोलाइन अग्रदूतों का उपयोग है, विशेष रूप से, कोलीन अल्फोस्सेरेट (सेरेटन)। एसिटाइलकोलाइन अग्रदूतों का एक समूह जो ऐतिहासिक रूप से संज्ञानात्मक हानि के लिए उपयोग किए जाने वाले पहले चोलिनोमिमेटिक एजेंट रहे हैं। हालांकि, एसिटाइलकोलाइन - कोलीन और फॉस्फेटिडिलकोलाइन (लेसिथिन) की पहली पीढ़ी के अग्रदूतों के नैदानिक परीक्षण असफल रहे हैं (या तो अकेले या एक कोलिनेस्टरेज़ अवरोधक के साथ संयोजन में)। उनकी अप्रभावीता को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि उन्होंने मस्तिष्क में एसिटाइलकोलाइन की सामग्री में वृद्धि में योगदान दिया, लेकिन इसकी रिहाई को उत्तेजित नहीं किया, और रक्त-मस्तिष्क की बाधा में भी खराब रूप से प्रवेश किया।

दूसरी पीढ़ी की दवाएं (कोलीन अल्फोस्सेरेट सहित) इस नुकसान से मुक्त हैं। शरीर में प्रवेश करने वाले कोलीन अल्फोस्सेरेट, कोलीन और ग्लिसरॉफॉस्फेट में टूट जाता है। प्लाज्मा सांद्रता और विद्युत तटस्थता में तेजी से वृद्धि के कारण, choline alfoscerate के टूटने के दौरान जारी कोलीन रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है और मस्तिष्क में एसिटाइलकोलाइन के जैवसंश्लेषण में भाग लेता है। नतीजतन, एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण और इसके रिलीज को बढ़ाकर, कोलीनर्जिक गतिविधि में वृद्धि होती है।

प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, कोलीन अल्फोसेटेट चूहों के हिप्पोकैम्पस में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को बढ़ाता है, स्कोपोलामाइन के प्रशासन द्वारा बिगड़ा हुआ स्मृति में सुधार करता है, पुराने चूहों में कोलीनर्जिक संचरण के मार्करों को पुनर्स्थापित करता है, और एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जिससे ऊतक अस्तित्व में सुधार होता है। कुछ अन्य समूहों (सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लेवोडोपा की कम खुराक) की दवाओं के साथ, कोलीन अल्फोसेटेट हिप्पोकैम्पस और सबवेंट्रिकुलर ज़ोन में पूर्वज कोशिकाओं की गतिविधि और नियोन्यूरोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने में सक्षम है। नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों में, यह दिखाया गया है कि कोलीन अल्फोस्सेरेट स्ट्रोक के बाद के मनोभ्रंश में उपयोगी हो सकता है, जिसमें चोलिनेस्टरेज़ और मेमेंटाइन इनहिबिटर के संयोजन शामिल हैं। एक समान दृष्टिकोण मिश्रित मनोभ्रंश के लिए वादा कर सकता है।

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मनोभ्रंश मनोभ्रंश के एक अधिग्रहीत रूप को परिभाषित करता है, जिसके ढांचे के भीतर रोगियों को पहले से अर्जित व्यावहारिक कौशल और अर्जित ज्ञान (जो अभिव्यक्ति की तीव्रता की अलग-अलग डिग्री में हो सकता है) का नुकसान होता है, जबकि एक ही समय में उनकी संज्ञानात्मक गतिविधि में लगातार कमी होती है। . मनोभ्रंश, जिसके लक्षण, दूसरे शब्दों में, मानसिक कार्यों के टूटने के रूप में प्रकट होते हैं, का अक्सर बुढ़ापे में निदान किया जाता है, लेकिन कम उम्र में इसके विकास की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

सामान्य विवरण

मनोभ्रंश मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक कार्यों का एक स्पष्ट टूटना होता है, जो आमतौर पर इस बीमारी को मानसिक मंदता, जन्मजात या मनोभ्रंश के अधिग्रहित रूपों से अलग करना संभव बनाता है। मानसिक मंदता (यह मानसिक मंदता या मनोभ्रंश भी है) का तात्पर्य व्यक्तित्व विकास की समाप्ति से है, जो कुछ विकृति के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को नुकसान के साथ भी होता है, लेकिन मुख्य रूप से मन को नुकसान के रूप में प्रकट होता है, जो इसके अनुरूप होता है नाम। साथ ही, मानसिक मंदता डिमेंशिया से भिन्न होती है, इसके साथ, एक व्यक्ति की बुद्धि, एक वयस्क शारीरिक रूप से, उसकी उम्र के अनुरूप सामान्य संकेतकों तक नहीं पहुंच पाता है। इसके अलावा, मानसिक मंदता एक प्रगतिशील प्रक्रिया नहीं है, बल्कि एक बीमार व्यक्ति की बीमारी का परिणाम है। फिर भी, दोनों मामलों में, और मनोभ्रंश पर विचार करते समय, और मानसिक मंदता पर विचार करते समय, मोटर कौशल, भाषण और भावनाओं के विकारों का विकास होता है।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, मनोभ्रंश वृद्धावस्था में लोगों को अत्यधिक प्रभावित करता है, जो इसके प्रकार को बूढ़ा मनोभ्रंश के रूप में निर्धारित करता है (यह यह विकृति है जिसे आमतौर पर बूढ़ा पागलपन के रूप में परिभाषित किया जाता है)। हालाँकि, मनोभ्रंश युवावस्था में भी प्रकट होता है, जो अक्सर व्यसनी व्यवहार के परिणामस्वरूप होता है। व्यसन का अर्थ व्यसनों या व्यसनों से अधिक कुछ नहीं है - एक रोग संबंधी आकर्षण, जिसमें कुछ क्रियाओं को करने की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार का पैथोलॉजिकल आकर्षण किसी व्यक्ति में मानसिक बीमारी के विकास के जोखिम में वृद्धि में योगदान देता है, और अक्सर यह आकर्षण सीधे उसके लिए मौजूद सामाजिक या व्यक्तिगत समस्याओं से संबंधित होता है।

अक्सर, नशे की लत और नशीली दवाओं पर निर्भरता जैसी घटनाओं से परिचित होने के लिए व्यसन का उपयोग किया जाता है, लेकिन हाल ही में, इसके लिए एक अन्य प्रकार की लत की पहचान की गई है - गैर-रासायनिक व्यसन। गैर-रासायनिक व्यसन, बदले में, मनोवैज्ञानिक व्यसन को परिभाषित करते हैं, जो स्वयं मनोविज्ञान में एक अस्पष्ट शब्द है। तथ्य यह है कि मुख्य रूप से मनोवैज्ञानिक साहित्य में इस तरह की निर्भरता को एक ही रूप में माना जाता है - मादक पदार्थों (या नशीले पदार्थों) पर निर्भरता के रूप में।

हालाँकि, यदि हम इस प्रकार की लत के गहरे स्तर पर विचार करते हैं, तो यह घटना रोजमर्रा की मानसिक गतिविधि में भी उत्पन्न होती है, जिसका सामना एक व्यक्ति (शौक, शौक) से होता है, जो इस गतिविधि के उद्देश्य को एक मादक पदार्थ के रूप में निर्धारित करता है, जिसके परिणामस्वरूप जिसके बदले में, उसे स्रोत-विकल्प के रूप में माना जाता है, जिससे कुछ गायब भावनाएं होती हैं। इनमें शॉपहोलिज्म, इंटरनेट की लत, कट्टरता, साइकोजेनिक ओवरईटिंग, जुए की लत आदि शामिल हैं। साथ ही, व्यसन को अनुकूलन का एक तरीका भी माना जाता है, जिसके माध्यम से व्यक्ति उन परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है जो उसके लिए कठिन होती हैं। नशे के प्राथमिक एजेंटों के तहत, शराब, सिगरेट को "सुखद" स्थितियों का एक काल्पनिक और अल्पकालिक वातावरण बनाने पर विचार किया जाता है। एक समान प्रभाव विश्राम के दौरान, आराम के दौरान, साथ ही उन कार्यों और चीजों के दौरान प्राप्त किया जाता है जिनमें अल्पकालिक आनंद होता है। इनमें से किसी भी विकल्प में, उनके पूरा होने के बाद, एक व्यक्ति को वास्तविकता में वापस आना पड़ता है और जिन स्थितियों से "दूर जाना" संभव था, ऐसे तरीकों से, जिसके परिणामस्वरूप व्यसनी व्यवहार को आंतरिक की एक जटिल समस्या के रूप में माना जाता है। विशिष्ट परिस्थितियों से बचने की आवश्यकता के आधार पर संघर्ष, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ और मानसिक बीमारी के विकास का खतरा होता है।

मनोभ्रंश पर लौटते हुए, हम डब्ल्यूएचओ द्वारा उपलब्ध कराए गए वर्तमान आंकड़ों को उजागर कर सकते हैं, जिसके आधार पर यह ज्ञात होता है कि इस निदान के साथ विश्व की घटनाओं की दर लगभग 35.5 मिलियन लोग हैं। इसके अलावा, यह आंकड़ा 2030 तक 65.7 मिलियन और 2050 तक 115.4 मिलियन तक पहुंचने का अनुमान है।

मनोभ्रंश के साथ, रोगी यह महसूस करने में सक्षम नहीं होते हैं कि उनके साथ क्या हो रहा है, रोग सचमुच उनकी स्मृति से "मिटा" देता है जो जीवन के पिछले वर्षों के दौरान इसमें जमा हुआ है। कुछ रोगियों को इस तरह की प्रक्रिया का अनुभव त्वरित दर से होता है, जिसके कारण वे जल्दी से पूर्ण मनोभ्रंश विकसित कर लेते हैं, जबकि अन्य संज्ञानात्मक-मेनेस्टिक विकारों (बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों) के ढांचे के भीतर रोग के चरण में लंबे समय तक टिके रह सकते हैं। ) - यानी मानसिक प्रदर्शन के विकारों के साथ, धारणा, भाषण और स्मृति में कमी। किसी भी मामले में, मनोभ्रंश न केवल बौद्धिक पैमाने की समस्याओं के रूप में रोगी के लिए परिणाम निर्धारित करता है, बल्कि ऐसी समस्याएं भी होती हैं जिनमें वह कई मानवीय व्यक्तित्व लक्षणों को खो देता है। मनोभ्रंश का गंभीर चरण रोगियों के लिए दूसरों पर निर्भरता, कुप्रबंधन निर्धारित करता है, वे स्वच्छता और भोजन के सेवन से जुड़े सरलतम कार्यों को करने की क्षमता खो देते हैं।

मनोभ्रंश कारण

मनोभ्रंश का मुख्य कारण रोगियों में अल्जाइमर रोग की उपस्थिति है, जिसे क्रमशः परिभाषित किया गया है: अल्जाइमर प्रकार का मनोभ्रंश, साथ ही वास्तविक संवहनी घावों के साथ जिससे मस्तिष्क उजागर होता है - इस मामले में रोग को इस प्रकार परिभाषित किया गया है संवहनी मनोभ्रंश। कम आम तौर पर, मस्तिष्क में सीधे विकसित होने वाला कोई भी नियोप्लाज्म मनोभ्रंश के कारणों के साथ-साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप में कार्य करता है ( गैर-प्रगतिशील मनोभ्रंश ), तंत्रिका तंत्र के रोग, आदि।

मनोभ्रंश के कारणों पर विचार करने में एटियलॉजिकल महत्व धमनी उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत संचार विकारों, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ महान जहाजों के घावों, अतालता, वंशानुगत एंजियोपैथियों, मस्तिष्क परिसंचरण से संबंधित बार-बार विकारों को सौंपा गया है। (संवहनी मनोभ्रंश)।

संवहनी मनोभ्रंश के विकास के लिए अग्रणी एटियोपैथोजेनेटिक वेरिएंट के रूप में, इसके माइक्रोएंगियोपैथिक संस्करण, मैक्रोएंगियोपैथिक संस्करण और मिश्रित संस्करण हैं। यह मस्तिष्क के पदार्थ में होने वाले बहु-रोधगलन परिवर्तनों और कई लैकुनर घावों के साथ होता है। मनोभ्रंश के विकास के मैक्रोएंजियोपैथिक संस्करण के साथ, घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस और एम्बोलिज्म जैसे विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क की एक बड़ी धमनी में रोड़ा विकसित होता है (एक प्रक्रिया जिसमें लुमेन संकरा हो जाता है और पोत अवरुद्ध हो जाता है)। इस पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, प्रभावित पूल के अनुरूप लक्षणों के साथ एक स्ट्रोक विकसित होता है। नतीजतन, संवहनी मनोभ्रंश का विकास बाद में होता है।

अगले के लिए, विकास के माइक्रोएंगियोपैथिक संस्करण, यहां एंजियोपैथियों और उच्च रक्तचाप को जोखिम कारक माना जाता है। इन विकृतियों में घाव की ख़ासियत एक मामले में ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के एक साथ विकास के साथ सफेद उपकोर्टिकल पदार्थ के विघटन की ओर ले जाती है, दूसरे मामले में वे लैकुनर घावों के विकास को भड़काते हैं, जिसके खिलाफ बिन्सवांगर रोग विकसित होता है, और जिसके कारण, बदले में , मनोभ्रंश विकसित होता है।

लगभग 20% मामलों में, शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोभ्रंश विकसित होता है, ट्यूमर संरचनाओं की उपस्थिति और पहले उल्लेखित क्रानियोसेरेब्रल आघात। घटना का 1% पार्किंसंस रोग, संक्रामक रोगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोगों, संक्रामक और चयापचय विकृति, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोभ्रंश पर पड़ता है। , थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, आंतरिक अंगों के रोग (गुर्दे या यकृत की विफलता) .

वृद्ध लोगों में मनोभ्रंश प्रक्रिया की प्रकृति से अपरिवर्तनीय है, भले ही इसे भड़काने वाले संभावित कारकों को समाप्त कर दिया गया हो (उदाहरण के लिए, दवाएं लेना और उन्हें रद्द करना)।

मनोभ्रंश: वर्गीकरण

दरअसल, कई सूचीबद्ध विशेषताओं के आधार पर मनोभ्रंश के प्रकार निर्धारित किए जाते हैं, अर्थात् वृद्धावस्था का मनोभ्रंश तथा संवहनी मनोभ्रंश ... सामाजिक अनुकूलन की डिग्री के आधार पर जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, साथ ही पर्यवेक्षण की आवश्यकता और स्वयं-सेवा की क्षमता के साथ तीसरे पक्ष की सहायता प्राप्त करने के आधार पर, मनोभ्रंश के उपयुक्त रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस प्रकार, सामान्य तौर पर, मनोभ्रंश का कोर्स हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

हल्का मनोभ्रंश यानी ऐसी स्थिति जिसमें एक बीमार व्यक्ति को अपने पेशेवर कौशल के मामले में गिरावट का सामना करना पड़ता है, साथ ही उसकी सामाजिक गतिविधि भी कम हो जाती है। सामाजिक गतिविधि, विशेष रूप से, रोजमर्रा के संचार के लिए खर्च किए गए समय में कमी का मतलब है, जिससे तत्काल पर्यावरण (सहयोगियों, दोस्तों, रिश्तेदारों) में फैल रहा है। इसके अलावा, हल्के मनोभ्रंश की स्थिति में, रोगी बाहरी दुनिया की स्थितियों में भी अपनी रुचि को कमजोर कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपने खाली समय को शौक से बिताने के लिए अपने सामान्य विकल्पों को छोड़ना प्रासंगिक होता है। हल्के मनोभ्रंश के साथ मौजूदा स्व-देखभाल कौशल का संरक्षण होता है, इसके अलावा, रोगी अपने घर की सीमाओं के भीतर पर्याप्त रूप से उन्मुख होते हैं।

मध्यम मनोभ्रंश एक ऐसी स्थिति की ओर जाता है जिसमें रोगी लंबे समय तक अपने साथ अकेले नहीं रह सकते हैं, जो उनके आसपास के उपकरणों और उपकरणों (रिमोट कंट्रोल, टेलीफोन, स्टोव, आदि) का उपयोग करने में कौशल के नुकसान के कारण होता है, कठिनाइयों दरवाजे के ताले का उपयोग करके भी बाहर नहीं रखा गया है। निरंतर निगरानी और दूसरों से मदद की आवश्यकता है। रोग के इस रूप के ढांचे के भीतर, रोगी स्वयं की देखभाल करने और व्यक्तिगत स्वच्छता से संबंधित कार्यों को करने के कौशल को बनाए रखते हैं। यह सब, तदनुसार, रोगियों के पर्यावरण के लिए जीवन को कठिन बना देता है।

रोग के इस तरह के रूप के लिए के रूप में गंभीर मनोभ्रंश तो यहां हम पहले से ही रोगियों के पूर्ण कुव्यवस्था के बारे में बात कर रहे हैं जो उन्हें घेरते हैं और साथ ही साथ निरंतर सहायता और नियंत्रण प्रदान करने की आवश्यकता होती है, जो कि सबसे सरल क्रियाओं (खाने, कपड़े पहनने, स्वच्छता के उपाय, आदि) करने के लिए भी आवश्यक हैं।

मस्तिष्क के घाव के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के मनोभ्रंश प्रतिष्ठित हैं:

कॉर्टिकल डिमेंशिया - घाव मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स को प्रभावित करता है (जो लोबार (फ्रंटोटेम्पोरल) अध: पतन, मादक एन्सेफैलोपैथी, अल्जाइमर रोग जैसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है);
सबकोर्टिकल डिमेंशिया - इस मामले में, उप-संरचनात्मक संरचनाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं (सफेद पदार्थ के घावों के साथ बहु-रोधगलन मनोभ्रंश, सुपरन्यूक्लियर प्रगतिशील पक्षाघात, पार्किंसंस रोग);
कॉर्टिकल सबकोर्टिकल डिमेंशिया (संवहनी मनोभ्रंश, अध: पतन का कॉर्टिकल-बेसल रूप);
मल्टीफोकल डिमेंशिया - कई फोकल घाव बनते हैं।

जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे हैं, उसके वर्गीकरण में मनोभ्रंश सिंड्रोम को भी ध्यान में रखा जाता है, जो इसके पाठ्यक्रम के संबंधित प्रकार को निर्धारित करते हैं। विशेष रूप से, यह हो सकता है लैकुनर डिमेंशिया , जिसका अर्थ है एक प्रमुख स्मृति हानि, जो भूलने की बीमारी के प्रगतिशील और सुधारात्मक रूप के रूप में प्रकट होती है। कागज आदि पर महत्वपूर्ण नोटों के कारण रोगियों द्वारा इस तरह के दोष की भरपाई संभव है। इस मामले में भावनात्मक-व्यक्तिगत क्षेत्र थोड़ा प्रभावित होता है, क्योंकि व्यक्तित्व का मूल हार के अधीन नहीं होता है। इस बीच, रोगियों में भावनात्मक अस्थिरता (अस्थिरता और परिवर्तनशील मनोदशा), अशांति और भावुकता की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है। अल्जाइमर रोग इस प्रकार के विकार का एक उदाहरण है।

अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया , जिसके लक्षण ६५ वर्ष की आयु के बाद दिखाई देते हैं, प्रारंभिक (प्रारंभिक) चरण के भीतर संज्ञानात्मक-मेनेस्टिक विकारों के संयोजन में होता है और समय में अभिविन्यास के रूप में विकारों में वृद्धि होती है, भ्रम संबंधी विकार, न्यूरोसाइकोलॉजिकल की उपस्थिति स्वयं की अक्षमता के संबंध में विकार, उप-अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं ... प्रारंभिक चरण में, रोगी अपनी स्थिति का गंभीर मूल्यांकन करने और इसे ठीक करने के उपाय करने में सक्षम होते हैं। इस राज्य के भीतर मध्यम मनोभ्रंश को सूचीबद्ध लक्षणों की प्रगति की विशेषता है, विशेष रूप से बुद्धि में निहित कार्यों के घोर उल्लंघन के साथ (विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक गतिविधियों के संचालन में कठिनाई, निर्णय का निम्न स्तर), पेशेवर कर्तव्यों को पूरा करने के अवसरों की हानि, देखभाल और समर्थन की आवश्यकता का उदय। यह सब बुनियादी व्यक्तिगत विशेषताओं के संरक्षण के साथ है, मौजूदा बीमारी के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ अपनी खुद की हीनता की भावना। मनोभ्रंश के इस रूप के गंभीर चरण में, स्मृति क्षय पूरी तरह से होता है, हर चीज में और लगातार समर्थन और देखभाल की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित सिंड्रोम माना जाता है कुल मनोभ्रंश. इसका अर्थ है संज्ञानात्मक क्षेत्र (अमूर्त सोच, स्मृति, धारणा और ध्यान का उल्लंघन) के उल्लंघन के स्थूल रूपों की उपस्थिति, साथ ही साथ व्यक्तित्व (यहां वे पहले से ही नैतिक विकारों को अलग करते हैं, जिसमें इस तरह के रूप जैसे कि घबराहट, शुद्धता, राजनीति, ए कर्तव्य की भावना, आदि) गायब हो जाते हैं। ... कुल मनोभ्रंश के मामले में, लैकुनर मनोभ्रंश के विपरीत, व्यक्तित्व के मूल का विनाश प्रासंगिक हो जाता है। मस्तिष्क के ललाट लोब के घावों के संवहनी और एट्रोफिक रूपों को विचाराधीन स्थिति के कारण माना जाता है। ऐसे राज्य का एक उदाहरण है पिक की बीमारी .

इस विकृति का निदान अल्जाइमर रोग की तुलना में कम बार किया जाता है, मुख्यतः महिलाओं में। मुख्य विशेषताओं में, भावनात्मक-व्यक्तिगत क्षेत्र और संज्ञानात्मक क्षेत्र में वास्तविक परिवर्तन होते हैं। पहले मामले में, स्थिति का तात्पर्य व्यक्तित्व विकार के स्थूल रूपों, आलोचना की पूर्ण अनुपस्थिति, सहजता, निष्क्रियता और आवेगी व्यवहार से है; हाइपरसेक्सुअलिटी, अभद्र भाषा और अशिष्टता प्रासंगिक हैं; स्थिति के आकलन का उल्लंघन किया जाता है, ड्राइव और वसीयत के विकार होते हैं। दूसरे में, संज्ञानात्मक विकारों के साथ, सोच हानि के स्थूल रूप मौजूद हैं, स्वचालित कौशल लंबे समय तक बने रहते हैं; स्मृति विकारों को व्यक्तित्व परिवर्तनों की तुलना में बहुत बाद में नोट किया जाता है, वे उतने स्पष्ट नहीं होते जितने अल्जाइमर रोग के मामले में होते हैं।

लैकुनर और टोटल डिमेंशिया दोनों आम तौर पर एट्रोफिक डिमेंशिया होते हैं, जबकि रोग के मिश्रित रूप का एक प्रकार भी होता है (मिश्रित मनोभ्रंश) , जिसका तात्पर्य प्राथमिक अपक्षयी विकारों के संयोजन से है, जो मुख्य रूप से अल्जाइमर रोग और संवहनी प्रकार के मस्तिष्क घावों के रूप में प्रकट होता है।

मनोभ्रंश लक्षण

इस खंड में, हम उन संकेतों (लक्षणों) को संक्षेप में प्रस्तुत करेंगे जो मनोभ्रंश की विशेषता रखते हैं। उनमें से सबसे अधिक विशेषता के रूप में, संज्ञानात्मक कार्यों से जुड़े विकारों पर विचार किया जाता है, और इस तरह के विकार अपने स्वयं के अभिव्यक्तियों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। व्यवहार संबंधी विकारों के संयोजन में भावनात्मक विकार कम महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होते हैं। रोग का विकास धीरे-धीरे (अक्सर) होता है, इसका पता लगाना सबसे अधिक बार रोगी की स्थिति के तेज होने के ढांचे के भीतर होता है, जो उसके आस-पास के वातावरण में परिवर्तन के साथ-साथ वास्तविक दैहिक के तेज होने के कारण होता है। उसके लिए रोग। कुछ मामलों में, मनोभ्रंश एक बीमार व्यक्ति के आक्रामक व्यवहार या यौन अवरोध के रूप में प्रकट हो सकता है। व्यक्तित्व परिवर्तन या रोगी के व्यवहार में परिवर्तन के मामले में, उसके लिए मनोभ्रंश की प्रासंगिकता के बारे में सवाल उठाया जाता है, जो विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक की उम्र और मानसिक बीमारी की अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण है।

तो, आइए हमारे लिए ब्याज की बीमारी के संकेतों (लक्षणों) पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

संज्ञानात्मक विकार।इस मामले में, स्मृति विकारों, ध्यान और उच्च कार्यों पर विचार किया जाता है।
- स्मृति विकार।मनोभ्रंश में स्मृति विकार अल्पकालिक स्मृति और दीर्घकालिक स्मृति दोनों की हार में होते हैं, इसके अलावा, भ्रम को बाहर नहीं किया जाता है। कन्फैब्यूलेशन में विशेष रूप से झूठी यादें शामिल होती हैं। उनसे तथ्य, वास्तविकता में पहले घटित होने वाले तथ्य या ऐसे तथ्य जो पहले घटित हुए थे, लेकिन एक निश्चित संशोधन के तहत, रोगी द्वारा दूसरी बार (अक्सर निकट भविष्य में) उनके द्वारा पूरी तरह से कल्पित घटनाओं के साथ संभावित संयोजन के साथ स्थानांतरित किए जाते हैं। मनोभ्रंश का एक हल्का रूप मध्यम स्मृति हानि के साथ होता है, जो मुख्य रूप से हाल के दिनों में हुई घटनाओं से जुड़ा होता है (बातचीत, फोन नंबर, किसी विशेष दिन की घटनाओं को भूल जाना)। मनोभ्रंश के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले स्मृति में केवल पहले से याद की गई सामग्री के प्रतिधारण के साथ होते हैं, जबकि नई प्राप्त जानकारी को जल्दी से भुला दिया जाता है। रोग के अंतिम चरण रिश्तेदारों के नाम, अपनी तरह की गतिविधि और नाम को भूल जाने के साथ हो सकते हैं, यह व्यक्तिगत भटकाव के रूप में प्रकट होता है।
- ध्यान विकार।हमारे लिए ब्याज की बीमारी के मामले में, इस विकार का अर्थ है एक साथ कई प्रासंगिक उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता का नुकसान, साथ ही एक विषय से दूसरे विषय पर ध्यान देने की क्षमता का नुकसान।
- उच्च कार्यों से जुड़े विकार।इस मामले में, रोग की अभिव्यक्तियाँ वाचाघात, अप्राक्सिया और एग्नोसिया में कम हो जाती हैं।
  - बोली बंद होनाइसका अर्थ है एक भाषण विकार, जिसमें अपने स्वयं के विचारों को व्यक्त करने के साधन के रूप में वाक्यांशों और शब्दों का उपयोग करने की क्षमता खो जाती है, जो मस्तिष्क के प्रांतस्था के कुछ हिस्सों में एक वास्तविक घाव के कारण होता है।
  - चेष्टा-अक्षमतालक्षित कार्यों को करने के लिए रोगी की क्षमता के उल्लंघन को इंगित करता है। इस मामले में, रोगी द्वारा पहले हासिल किए गए कौशल खो जाते हैं, और वे कौशल जो वर्षों से बने हैं (भाषण, रोजमर्रा, मोटर, पेशेवर)।
  - संवेदनलोपचेतना और संवेदनशीलता के एक साथ संरक्षण के साथ रोगी (स्पर्श, श्रवण, दृश्य) में विभिन्न प्रकार की धारणा के उल्लंघन को परिभाषित करता है।
अभिविन्यास का विकार।इस प्रकार का उल्लंघन समय के साथ होता है, और मुख्य रूप से - रोग के विकास के प्रारंभिक चरण के भीतर। इसके अलावा, लौकिक स्थान में भटकाव जगह में अभिविन्यास के पैमाने पर भटकाव से पहले होता है, साथ ही साथ अपने स्वयं के व्यक्तित्व के भीतर (यहां मनोभ्रंश और प्रलाप में एक लक्षण के बीच अंतर प्रकट होता है, जिसकी विशेषताएं ढांचे के भीतर अभिविन्यास के संरक्षण को निर्धारित करती हैं। अपने स्वयं के व्यक्तित्व पर विचार करने के लिए)। उन्नत मनोभ्रंश के साथ रोग का प्रगतिशील रूप और आसपास के स्थान के पैमाने में भटकाव की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ रोगी के लिए इस संभावना को निर्धारित करती हैं कि वह अपने परिचित वातावरण में भी स्वतंत्र रूप से खो सकता है।
आचरण विकार, व्यक्तित्व परिवर्तन।इन अभिव्यक्तियों की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। व्यक्ति में निहित मुख्य लक्षणों को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, समग्र रूप से इस रोग में निहित अवस्थाओं में परिवर्तित हो जाता है। इस प्रकार, ऊर्जावान और हंसमुख लोग बेचैन और उधम मचाते हैं, और जो लोग क्रमशः मितव्ययी और साफ-सुथरे होते हैं, वे लालची हो जाते हैं। अन्य विशेषताओं में निहित परिवर्तनों को उसी तरह माना जाता है। इसके अलावा, रोगियों में अहंकार में वृद्धि होती है, पर्यावरण के प्रति संवेदनशीलता और संवेदनशीलता का गायब होना, वे संदिग्ध, परस्पर विरोधी और मार्मिक हो जाते हैं। यौन निषेध भी निर्धारित है, कभी-कभी रोगी भटकना शुरू कर देते हैं और विभिन्न कचरा इकट्ठा करते हैं। ऐसा भी होता है कि रोगी, इसके विपरीत, अत्यंत निष्क्रिय हो जाते हैं, वे संचार में रुचि खो देते हैं। अस्वस्थता मनोभ्रंश का एक लक्षण है जो इस बीमारी के पाठ्यक्रम की सामान्य तस्वीर की प्रगति के अनुसार उत्पन्न होता है, यह स्वयं सेवा (स्वच्छता, आदि) की अनिच्छा के साथ, अस्वस्थता के साथ और सामान्य रूप से प्रतिक्रिया की कमी के साथ संयुक्त है। अपने आस-पास के लोगों की उपस्थिति में।
विचार विकार।सोचने की गति में मंदी है, साथ ही तार्किक सोच और अमूर्तता की क्षमता में कमी आई है। रोगी समस्याओं को सामान्य करने और हल करने की क्षमता खो देते हैं। उनका भाषण विस्तृत और रूढ़िबद्ध है, इसकी कमी का उल्लेख किया गया है, और रोग की प्रगति के साथ, यह पूरी तरह से अनुपस्थित है। मनोभ्रंश भी रोगियों में भ्रमपूर्ण विचारों की संभावित उपस्थिति की विशेषता है, अक्सर एक बेतुका और आदिम सामग्री के साथ। इसलिए, उदाहरण के लिए, भ्रमपूर्ण विचारों के प्रकट होने से पहले मनोभ्रंश के साथ मनोभ्रंश वाली महिला दावा कर सकती है कि उसका मिंक कोट चोरी हो गया है, और इस तरह की कार्रवाई उसके पर्यावरण (यानी परिवार या दोस्तों) से परे हो सकती है। इस विचार में बकवास का सार यह है कि उसके पास कभी भी मिंक कोट नहीं था। इस विकार के ढांचे के भीतर पुरुषों में मनोभ्रंश अक्सर जीवनसाथी की ईर्ष्या और बेवफाई के आधार पर एक भ्रमपूर्ण परिदृश्य में विकसित होता है।
आलोचनात्मक रवैये में कमी।हम मरीजों के अपने और अपने आसपास की दुनिया के प्रति दृष्टिकोण के बारे में बात कर रहे हैं। तनावपूर्ण स्थितियां अक्सर उनमें चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के तीव्र रूपों ("विनाशकारी प्रतिक्रिया" के रूप में परिभाषित) की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं, जिसके भीतर बौद्धिक रूप से हीनता के बारे में व्यक्तिपरक जागरूकता होती है। रोगियों में आंशिक रूप से संरक्षित आलोचना उनके लिए अपने स्वयं के बौद्धिक दोष को बनाए रखने की संभावना को निर्धारित करती है, जो बातचीत के विषय में एक तेज बदलाव, बातचीत का एक चंचल रूप में अनुवाद या अन्य तरीकों से विचलित होने की तरह लग सकता है।
भावनात्मक विकार।इस मामले में, ऐसे विकारों की विविधता और उनकी सामान्य परिवर्तनशीलता को निर्धारित करना संभव है। अक्सर ये चिड़चिड़ापन और चिंता, क्रोध, आक्रामकता, अशांति, या, इसके विपरीत, उनके आसपास की हर चीज के संबंध में भावनाओं की पूर्ण अनुपस्थिति के संयोजन में रोगियों में अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है। दुर्लभ मामले लापरवाही के एक नीरस रूप के साथ, उल्लास के साथ उन्मत्त अवस्थाओं के विकास की संभावना को निर्धारित करते हैं।
अवधारणात्मक विकार।इस मामले में, रोगियों में भ्रम और मतिभ्रम की उपस्थिति की स्थिति पर विचार किया जाता है। उदाहरण के लिए, मनोभ्रंश के साथ, रोगी को यकीन है कि वह अगले कमरे में उसमें मारे गए बच्चों की चीखें सुनता है।

बूढ़ा मनोभ्रंश: लक्षण

इस मामले में, बूढ़ा मनोभ्रंश, बूढ़ा मनोभ्रंश, या बूढ़ा मनोभ्रंश, जिसके लक्षण मस्तिष्क की संरचना में होने वाले उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं, वृद्धावस्था मनोभ्रंश की स्थिति की एक समान परिभाषा के रूप में कार्य करते हैं। इस तरह के परिवर्तन न्यूरॉन्स के भीतर होते हैं, वे मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, तीव्र संक्रमण, पुरानी बीमारियों और अन्य विकृति में उस पर प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिसे हमने अपने लेख के संबंधित अनुभाग में माना है। हम यह भी दोहराते हैं कि बूढ़ा मनोभ्रंश एक अपरिवर्तनीय विकार है जो संज्ञानात्मक मानस (ध्यान, स्मृति, भाषण, सोच) के प्रत्येक क्षेत्र को प्रभावित करता है। रोग की प्रगति के साथ, सभी कौशल और क्षमताएं खो जाती हैं; बूढ़ा मनोभ्रंश में हासिल करने के लिए नया ज्ञान बेहद मुश्किल है, अगर असंभव नहीं है।

मानसिक बीमारियों में सेनील डिमेंशिया, बुजुर्गों में सबसे आम बीमारी है। महिलाओं में बूढ़ा मनोभ्रंश पुरुषों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों की आयु 65-75 वर्ष है, औसतन महिलाओं में यह रोग 75 वर्ष की आयु में, पुरुषों में - 74 वर्ष में विकसित होता है।
बूढ़ा मनोभ्रंश खुद को कई रूपों में प्रकट करता है, एक सरल रूप में, प्रेस्बिओफ्रेनिया के रूप में और मानसिक रूप में प्रकट होता है। विशिष्ट रूप मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की वर्तमान दर, मनोभ्रंश से जुड़े दैहिक रोगों के साथ-साथ संवैधानिक और आनुवंशिक पैमाने के कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सामान्य अवस्थाकम दृश्यता की विशेषता, आमतौर पर उम्र बढ़ने में निहित विकारों के रूप में आगे बढ़ना। एक तीव्र शुरुआत के साथ, यह मानने का कारण है कि पहले से मौजूद मानसिक विकार किसी न किसी दैहिक रोग द्वारा बढ़ा दिए गए हैं। रोगियों में मानसिक गतिविधि में कमी होती है, जो मानसिक गतिविधि की गति में मंदी के रूप में प्रकट होती है, इसकी मात्रात्मक और गुणात्मक गिरावट में (ध्यान केंद्रित करने और इसे स्विच करने की क्षमता में कमी, इसकी मात्रा का संकुचन होता है; सामान्यीकरण और विश्लेषण करने की क्षमता, अमूर्तता और सामान्य रूप से कल्पना परेशान है; रोजमर्रा की जिंदगी में उत्पन्न होने वाली समस्याओं को हल करने के ढांचे में आविष्कार और संसाधनशीलता की क्षमता खो जाती है)।

एक तेजी से बीमार व्यक्ति अपने स्वयं के निर्णय, विश्वदृष्टि और कार्यों के संदर्भ में रूढ़िवाद का पालन करता है। वर्तमान काल में जो हो रहा है उसे कुछ महत्वहीन और ध्यान देने योग्य नहीं माना जाता है, और अक्सर इसे पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। अतीत में लौटने पर, रोगी मुख्य रूप से इसे कुछ जीवन स्थितियों में सकारात्मक और योग्य मॉडल के रूप में मानता है। एक विशिष्ट विशेषता संपादन की प्रवृत्ति है, हठ की सीमा पर हठ और प्रतिद्वंद्वी की ओर से विरोधाभास या असहमति से उत्पन्न होने वाली चिड़चिड़ापन। पहले से मौजूद रुचियां काफी हद तक संकुचित हैं, खासकर यदि वे किसी न किसी तरह से सामान्य मुद्दों से संबंधित हैं। तेजी से, रोगी अपनी शारीरिक स्थिति पर अपना ध्यान केंद्रित करते हैं, विशेष रूप से शारीरिक कार्यों (यानी, मल त्याग, पेशाब) के संबंध में।

मरीजों में भावात्मक प्रतिध्वनि में भी कमी होती है, जो पूरी तरह से उदासीनता में वृद्धि में प्रकट होती है जो सीधे तौर पर उनकी चिंता नहीं करती है। इसके अलावा, लगाव कमजोर हो जाता है (यह रिश्तेदारों पर भी लागू होता है), सामान्य तौर पर, लोगों के बीच संबंधों के सार की समझ खो जाती है। बहुत से लोग अपना शर्मीलापन और चातुर्य की भावना खो देते हैं, और मनोदशा के रंगों की सीमा संकीर्ण होने के अधीन होती है। कुछ मरीज़ नीरस चुटकुलों और मज़ाक करने की एक सामान्य प्रवृत्ति का पालन करते हुए लापरवाही और सामान्य शालीनता दिखा सकते हैं, जबकि अन्य रोगियों में, असंतोष, चुस्त, शालीनता और क्षुद्रता प्रबल होती है। किसी भी मामले में, रोगी में निहित पिछले चरित्र लक्षण दुर्लभ हो जाते हैं, और व्यक्तित्व परिवर्तन के बारे में जागरूकता या तो जल्दी गायब हो जाती है, या बिल्कुल नहीं होती है।

रोग से पहले मनोरोगी लक्षणों के स्पष्ट रूपों की उपस्थिति (विशेष रूप से उनमें से जो स्टेनिक हैं, यह अत्याचार, लालच, श्रेणीबद्धता, आदि पर लागू होता है) रोग के प्रारंभिक चरण में अभिव्यक्ति में उनकी वृद्धि की ओर जाता है, अक्सर एक कैरिकेचर के लिए फॉर्म (जिसे सेनील साइकोपैथाइजेशन के रूप में परिभाषित किया गया है)। रोगी कंजूस हो जाते हैं, कूड़ा-करकट जमा करना शुरू कर देते हैं, उनकी तरफ से तात्कालिक वातावरण को संबोधित विभिन्न फटकारें लगती हैं, विशेष रूप से तर्कहीनता के संबंध में, उनकी राय में, खर्चों के बारे में। साथ ही, सार्वजनिक जीवन में जो नैतिकताएँ विकसित हुई हैं, वे उनकी ओर से निंदा के अधीन हैं, विशेष रूप से, यह वैवाहिक संबंधों, अंतरंग जीवन आदि पर लागू होती है।
उनके साथ होने वाले व्यक्तिगत परिवर्तनों के संयोजन में प्रारंभिक मनोवैज्ञानिक परिवर्तन स्मृति हानि के साथ होते हैं, विशेष रूप से, यह वर्तमान घटनाओं पर लागू होता है। रोगियों के आसपास, उन्हें एक नियम के रूप में, उनके चरित्र में होने वाले परिवर्तनों की तुलना में बाद में देखा जाता है। इसका कारण अतीत की यादों को पुनर्जीवित करना है, जिसे पर्यावरण एक अच्छी स्मृति के रूप में मानता है। इसका विघटन वास्तव में उन कानूनों से मेल खाता है जो भूलने की बीमारी के प्रगतिशील रूप के लिए प्रासंगिक हैं।

तो, सबसे पहले, विभेदित और अमूर्त विषयों (शब्दावली, तिथियां, नाम, नाम, आदि) से जुड़ी स्मृति पर हमला होता है, फिर भूलने की बीमारी का एक निर्धारण रूप यहां संलग्न होता है, जो वर्तमान को याद करने में असमर्थता के रूप में प्रकट होता है आयोजन। समय के बारे में एमनेस्टिक भटकाव भी विकसित होता है (अर्थात रोगी एक विशिष्ट तिथि और महीने, सप्ताह के दिन को इंगित करने में सक्षम नहीं होते हैं), कालानुक्रमिक भटकाव भी विकसित होता है (एक विशिष्ट तिथि के संदर्भ में महत्वपूर्ण तिथियों और घटनाओं को निर्धारित करने में असमर्थता, भले ही ऐसा हो तिथियां व्यक्तिगत जीवन या सार्वजनिक जीवन से संबंधित हैं)। इसके ऊपर, स्थानिक भटकाव विकसित होता है (यह स्वयं प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, ऐसी स्थिति में, जब घर से बाहर निकलने पर, रोगी वापस नहीं जा सकते, आदि)।

कुल मनोभ्रंश के विकास से आत्म-मान्यता का उल्लंघन होता है (उदाहरण के लिए, जब स्वयं को प्रतिबिंब में देखते हुए)। वर्तमान की घटनाओं को भूलना अतीत की यादों के पुनरुत्थान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, अक्सर यह युवा या बचपन से भी संबंधित हो सकता है। अक्सर, समय में इस तरह के बदलाव से यह तथ्य सामने आता है कि मरीज "अतीत में जीना" शुरू करते हैं, जबकि खुद को युवा या बच्चे मानते हैं, यह उस समय पर निर्भर करता है जब ऐसी यादें आती हैं। इस मामले में, अतीत के बारे में कहानियों को वर्तमान समय से संबंधित घटनाओं के रूप में पुन: प्रस्तुत किया जाता है, जबकि यह संभव है कि ये यादें आम तौर पर काल्पनिक हों।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रारंभिक अवधि रोगियों की गतिशीलता, कुछ क्रियाओं को करने की सटीकता और गति, यादृच्छिक आवश्यकता से प्रेरित या, इसके विपरीत, प्रदर्शन करने की आदत से निर्धारित कर सकती है। शारीरिक पागलपन पहले से ही एक उन्नत बीमारी (व्यवहार मॉडल, मानसिक कार्यों, भाषण कौशल का पूर्ण विघटन, अक्सर दैहिक कार्यों के कौशल के सापेक्ष संरक्षण के साथ) के ढांचे के भीतर नोट किया जाता है।

मनोभ्रंश के एक स्पष्ट रूप के साथ, अप्राक्सिया, वाचाघात और एग्नोसिया के पहले माने जाने वाले राज्यों का उल्लेख किया गया है। कभी-कभी ये विकार तेज रूप में प्रकट होते हैं, जो अल्जाइमर रोग के पाठ्यक्रम की तस्वीर के समान हो सकते हैं। बेहोशी के समान कुछ और पृथक मिरगी के दौरे संभव हैं। नींद संबंधी विकार प्रकट होते हैं, जिसमें रोगी सो जाते हैं और अनिश्चित समय पर उठते हैं, और उनकी नींद की अवधि 2-4 घंटे के क्रम में होती है, लगभग 20 घंटे के मामले में ऊपरी सीमा तक पहुंच जाती है। इसके समानांतर, लंबे समय तक जागने की अवधि विकसित हो सकती है (दिन के समय की परवाह किए बिना)।

रोग का अंतिम चरण रोगियों के लिए कैशेक्सिया की स्थिति की उपलब्धि को निर्धारित करता है, जिसमें थकावट का एक अत्यधिक स्पष्ट रूप होता है, जिसमें तेज वजन घटाने और कमजोरी होती है, सहवर्ती मानसिक परिवर्तनों के साथ शारीरिक प्रक्रियाओं के संदर्भ में गतिविधि में कमी आई है। इस मामले में, भ्रूण मुद्रा को अपनाने की विशेषता है जब रोगी नींद की स्थिति में होते हैं, आसपास की घटनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कभी-कभी बड़बड़ाना संभव होता है।

संवहनी मनोभ्रंश: लक्षण

संवहनी मनोभ्रंश पहले उल्लिखित विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो मस्तिष्क परिसंचरण के लिए प्रासंगिक हैं। इसके अलावा, रोगियों में उनकी मृत्यु के बाद मस्तिष्क संरचनाओं का अध्ययन करने के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि संवहनी मनोभ्रंश अक्सर पिछले दिल के दौरे के साथ विकसित होता है। अधिक सटीक होने के लिए, बिंदु निर्दिष्ट स्थिति के हस्तांतरण में इतना अधिक नहीं है, बल्कि इस तथ्य में है कि इसके कारण एक पुटी का गठन होता है, जो बाद में मनोभ्रंश के विकास की संभावना को निर्धारित करता है। यह संभावना, बदले में, प्रभावित मस्तिष्क धमनी के आकार से नहीं, बल्कि परिगलित मस्तिष्क धमनियों की कुल मात्रा से निर्धारित होती है।

संवहनी मनोभ्रंश चयापचय के साथ संयोजन में मस्तिष्क परिसंचरण के लिए प्रासंगिक संकेतकों में कमी के साथ है; अन्यथा, लक्षण मनोभ्रंश के सामान्य पाठ्यक्रम के अनुरूप हैं। जब रोग को लैमिनेर नेक्रोसिस के रूप में एक घाव के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें ग्लियाल ऊतकों का प्रसार और न्यूरॉन्स की मृत्यु होती है, तो गंभीर जटिलताओं (रक्त वाहिकाओं की रुकावट (एम्बोलिज़्म), कार्डियक अरेस्ट) के विकास की संभावना होती है। अनुमति दी।

मनोभ्रंश के संवहनी रूप विकसित करने वाले व्यक्तियों की प्रमुख श्रेणी के लिए, इस मामले में डेटा इंगित करता है कि मुख्य रूप से 60 से 75 वर्ष की आयु के व्यक्ति यहां शामिल हैं, और डेढ़ गुना अधिक बार ये पुरुष हैं।

बच्चों में मनोभ्रंश: लक्षण

इस मामले में, रोग, एक नियम के रूप में, बच्चों में कुछ बीमारियों के लक्षण के रूप में कार्य करता है, जो ओलिगोफ्रेनिया, सिज़ोफ्रेनिया और अन्य प्रकार के मानसिक विकार हो सकते हैं। यह रोग बच्चों में मानसिक क्षमताओं में कमी के साथ विकसित होता है, यह याद रखने के उल्लंघन में प्रकट होता है, और पाठ्यक्रम के गंभीर रूपों में, अपने नाम को याद रखने के साथ भी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। स्मृति से कुछ जानकारी के नुकसान के रूप में, बच्चों में मनोभ्रंश के पहले लक्षणों का शीघ्र निदान किया जाता है। इसके अलावा, रोग का पाठ्यक्रम समय और स्थान के ढांचे के भीतर उनमें भटकाव की उपस्थिति को निर्धारित करता है। छोटे बच्चों में मनोभ्रंश पहले उनके द्वारा अर्जित कौशल के नुकसान के रूप में और भाषण हानि (इसके पूर्ण नुकसान तक) के रूप में प्रकट होता है। अंतिम चरण, सामान्य पाठ्यक्रम के समान, इस तथ्य के साथ है कि रोगी खुद का पालन करना बंद कर देते हैं, उनके पास शौच और पेशाब की प्रक्रियाओं पर नियंत्रण की भी कमी होती है।

बचपन में, मनोभ्रंश ओलिगोफ्रेनिया के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। ओलिगोफ्रेनिया, या, जैसा कि हमने पहले इसे परिभाषित किया था, मानसिक मंदता, एक बौद्धिक दोष से संबंधित दो विशेषताओं की प्रासंगिकता की विशेषता है। उनमें से एक यह है कि मानसिक अविकसितता समग्र है, अर्थात बच्चे की सोच और उसकी मानसिक गतिविधि दोनों ही हार के अधीन हैं। दूसरी विशेषता यह है कि सामान्य मानसिक अविकसितता के साथ, सबसे अधिक प्रभावित सोच के "युवा" कार्य होते हैं (युवा - जब उन्हें एक फ़ाइलो- और ओटोजेनेटिक पैमाने पर माना जाता है), उनके लिए अपर्याप्त विकास निर्धारित किया जाता है, जिससे रोग संलग्न करना संभव हो जाता है ओलिगोफ्रेनिया को।

पीड़ित चोटों और संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-3 साल की उम्र के बाद बच्चों में विकसित होने वाली लगातार प्रकार की बौद्धिक अक्षमता को जैविक मनोभ्रंश के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके लक्षण अपेक्षाकृत अच्छी तरह से गठित बौद्धिक कार्यों के क्षय के कारण प्रकट होते हैं। ऐसे लक्षण, जिनके कारण इस बीमारी को ओलिगोफ्रेनिया से अलग करना संभव है, में शामिल हैं:

अपने उद्देश्यपूर्ण रूप में मानसिक गतिविधि की कमी, आलोचना की कमी;
स्मृति और ध्यान की गंभीर प्रकार की हानि;
अधिक स्पष्ट रूप में भावनात्मक गड़बड़ी जो रोगी के लिए प्रासंगिक बौद्धिक क्षमताओं में कमी की डिग्री (यानी, संबंधित नहीं हैं) से संबंधित नहीं है;
वृत्ति से संबंधित विकारों का लगातार विकास (विकृत या बढ़े हुए आकर्षण के रूप, बढ़ी हुई आवेग के प्रभाव में क्रियाओं का प्रदर्शन, मौजूदा प्रवृत्ति का कमजोर होना (आत्म-संरक्षण वृत्ति, भय की कमी, आदि);
अक्सर एक बीमार बच्चे का व्यवहार एक विशिष्ट स्थिति के लिए पर्याप्त रूप से मेल नहीं खाता है, जो बौद्धिक अक्षमता के एक स्पष्ट रूप के मामले में भी होता है जो उसके लिए अप्रासंगिक है;
कई मामलों में भावनाओं का भेदभाव भी कमजोर होने का विषय होता है, करीबी लोगों के संबंध में कोई लगाव नहीं होता है, बच्चे की पूर्ण उदासीनता नोट की जाती है।

मनोभ्रंश का निदान और उपचार

रोगियों की स्थिति का निदान उनके लिए प्रासंगिक लक्षणों की तुलना के साथ-साथ मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं की मान्यता पर आधारित है, जो कि गणना टोमोग्राफी (सीटी) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

मनोभ्रंश के इलाज के मुद्दे के संबंध में, वर्तमान में कोई प्रभावी उपचार नहीं है, खासकर जब वृद्धावस्था मनोभ्रंश के मामलों पर विचार किया जाता है, जैसा कि हमने नोट किया, अपरिवर्तनीय है। इस बीच, उचित देखभाल और लक्षण दमन चिकित्सा उपायों का उपयोग, कुछ मामलों में, रोगी की स्थिति को काफी कम कर सकता है। यह सहवर्ती रोगों (विशेष रूप से संवहनी मनोभ्रंश में) के उपचार की आवश्यकता पर भी विचार करता है, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि।

घरेलू वातावरण के ढांचे के भीतर मनोभ्रंश के उपचार की सिफारिश की जाती है, बीमारी के गंभीर विकास के मामले में अस्पताल या मनोरोग वार्ड में नियुक्ति प्रासंगिक है। दैनिक दिनचर्या तैयार करने की भी सिफारिश की जाती है ताकि इसमें समय-समय पर घरेलू कामों (भार के स्वीकार्य रूप के साथ) के साथ अधिकतम जोरदार गतिविधि शामिल हो। साइकोट्रोपिक दवाएं केवल मतिभ्रम और अनिद्रा के मामले में निर्धारित की जाती हैं; शुरुआती चरणों में, नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, फिर ट्रैंक्विलाइज़र के साथ नॉट्रोपिक दवाएं।

मनोभ्रंश की रोकथाम (इसके पाठ्यक्रम के संवहनी या जीर्ण रूप में), साथ ही इस बीमारी के प्रभावी उपचार को वर्तमान में उचित उपायों के व्यावहारिक अभाव के कारण बाहर रखा गया है। यदि मनोभ्रंश के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मनोचिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट जैसे विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है।

- मस्तिष्क को जैविक क्षति के कारण एक्वायर्ड डिमेंशिया। यह एक बीमारी का परिणाम हो सकता है या एक पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति (सीनाइल या सेनील डिमेंशिया) का हो सकता है। यह संवहनी रोगों, अल्जाइमर रोग, आघात, मस्तिष्क रसौली, शराब, नशीली दवाओं की लत, सीएनएस संक्रमण और कुछ अन्य बीमारियों में विकसित होता है। लगातार मानसिक विकार, भावात्मक विकार और अस्थिर गुणों में कमी देखी जाती है। निदान नैदानिक मानदंडों और वाद्य अध्ययन (सीटी, मस्तिष्क के एमआरआई) के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार मनोभ्रंश के एटियलॉजिकल रूप पर आधारित है।

सामान्य जानकारी

मनोभ्रंश उच्च तंत्रिका गतिविधि का लगातार उल्लंघन है, साथ में अर्जित ज्ञान और कौशल की हानि और सीखने की क्षमता में कमी है। वर्तमान में दुनिया भर में 35 मिलियन से अधिक डिमेंशिया रोगी हैं। उम्र के साथ इस बीमारी की व्यापकता बढ़ती जाती है। आंकड़ों के अनुसार, गंभीर मनोभ्रंश 5%, हल्के - 16% 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में पाया जाता है। डॉक्टरों को उम्मीद है कि आने वाले समय में मरीजों की संख्या बढ़ेगी। यह जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के कारण है, जिससे मस्तिष्क की गंभीर चोटों और रोगों में भी मृत्यु को रोकना संभव हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, अधिग्रहित मनोभ्रंश अपरिवर्तनीय है, इसलिए, चिकित्सकों के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य उन रोगों का समय पर निदान और उपचार है जो मनोभ्रंश का कारण बन सकते हैं, साथ ही पहले से अधिग्रहित मनोभ्रंश वाले रोगियों में रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण। मनोभ्रंश का इलाज मनोरोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य चिकित्सकों के सहयोग से किया जाता है।

मनोभ्रंश के कारण

मनोभ्रंश तब होता है जब चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क व्यवस्थित रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है। वर्तमान में, 200 से अधिक रोग स्थितियां हैं जो मनोभ्रंश के विकास को भड़का सकती हैं। अधिग्रहित मनोभ्रंश का सबसे आम कारण अल्जाइमर रोग है, जो मनोभ्रंश के सभी मामलों में 60-70% के लिए जिम्मेदार है। दूसरे स्थान पर (लगभग 20%) उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और इसी तरह की अन्य बीमारियों के कारण होने वाले संवहनी मनोभ्रंश हैं। वृद्धावस्था (सीनाइल) मनोभ्रंश से पीड़ित रोगियों में, कई रोगों का एक साथ पता लगाया जाता है, जो अधिग्रहित मनोभ्रंश को भड़काते हैं।

एक युवा और मध्यम आयु में, शराब, नशीली दवाओं की लत, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सौम्य या घातक नियोप्लाज्म के साथ मनोभ्रंश देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, संक्रामक रोगों में अधिग्रहित मनोभ्रंश का पता लगाया जाता है: एड्स, न्यूरोसाइफिलिस, पुरानी मैनिंजाइटिस या वायरल एन्सेफलाइटिस। कभी-कभी मनोभ्रंश आंतरिक अंगों, अंतःस्रावी विकृति और ऑटोइम्यून रोगों के गंभीर रोगों में विकसित होता है।

मनोभ्रंश वर्गीकरण

कॉर्कपागलपन यह मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स है जो ग्रस्त है। यह शराब, अल्जाइमर रोग और पिक रोग (फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया) में मनाया जाता है।
सबकोर्टिकलपागलपन उप-संरचनात्मक संरचनाएं पीड़ित हैं। यह तंत्रिका संबंधी विकारों (अंगों का कांपना, मांसपेशियों में अकड़न, चाल विकार, आदि) के साथ है। पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन रोग, और सफेद पदार्थ रक्तस्राव में होता है।
कॉर्टिकल-सबकोर्टिकलपागलपन छाल और सबकोर्टिकल संरचनाएं दोनों प्रभावित होती हैं। यह संवहनी विकृति विज्ञान में मनाया जाता है।
मल्टीफोकलपागलपन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में, परिगलन और अध: पतन के कई क्षेत्र बनते हैं। तंत्रिका संबंधी विकार बहुत विविध हैं और घावों के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

घाव की सीमा के आधार पर, मनोभ्रंश के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कुल और लैकुनर। लैकुनर डिमेंशिया में, कुछ प्रकार की बौद्धिक गतिविधियों के लिए जिम्मेदार संरचनाएं प्रभावित होती हैं। नैदानिक तस्वीर में अग्रणी भूमिका आमतौर पर अल्पकालिक स्मृति विकारों द्वारा निभाई जाती है। मरीज़ भूल जाते हैं कि वे कहाँ हैं, उन्होंने क्या करने की योजना बनाई है, कुछ ही मिनट पहले वे किस बात पर सहमत हुए थे। उसकी स्थिति की आलोचना संरक्षित है, भावनात्मक और अस्थिर विकार खराब रूप से व्यक्त किए गए हैं। अस्थानिया के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: अशांति, भावनात्मक अस्थिरता। लैकुनर डिमेंशिया कई बीमारियों में देखा जाता है, जिसमें अल्जाइमर रोग की प्रारंभिक अवस्था भी शामिल है।

पूर्ण मनोभ्रंश के साथ, व्यक्तित्व का क्रमिक विघटन होता है। बुद्धि कम हो जाती है, सीखने की क्षमता खो जाती है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र पीड़ित होता है। हितों का चक्र संकुचित हो जाता है, शर्म गायब हो जाती है, पूर्व नैतिक और नैतिक मानदंड महत्वहीन हो जाते हैं। कुल मनोभ्रंश ललाट लोब में द्रव्यमान और संचार विकारों के साथ विकसित होता है।

बुजुर्गों में मनोभ्रंश के उच्च प्रसार ने वृद्ध मनोभ्रंश के वर्गीकरण का निर्माण किया:

एट्रोफिक (अल्जाइमर) प्रकार- मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के प्राथमिक अध: पतन से उकसाया।
संवहनी प्रकार- संवहनी विकृति में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान दूसरी बार होता है।
मिश्रित प्रकार- मिश्रित मनोभ्रंश - एट्रोफिक और संवहनी मनोभ्रंश का एक संयोजन है।

मनोभ्रंश के लक्षण

मनोभ्रंश की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अधिग्रहित मनोभ्रंश के कारण, प्रभावित क्षेत्र के आकार और स्थान द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लक्षणों की गंभीरता और रोगी की सामाजिक अनुकूलन की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, मनोभ्रंश के तीन चरण होते हैं। हल्के मनोभ्रंश के साथ, रोगी क्या हो रहा है और अपनी स्थिति के बारे में गंभीर बना रहता है। वह स्वयं सेवा करने की क्षमता रखता है (बर्तन धो सकता है, पका सकता है, साफ कर सकता है, धो सकता है)।

मध्यम मनोभ्रंश में, किसी की स्थिति की आलोचना आंशिक रूप से भंग होती है। रोगी के साथ संवाद करते समय, बुद्धि में स्पष्ट कमी ध्यान देने योग्य होती है। रोगी को खुद की सेवा करने में कठिनाई होती है, घरेलू उपकरणों और तंत्रों का उपयोग करने में कठिनाई होती है: वह एक फोन कॉल का जवाब नहीं दे सकता, दरवाजा खोल या बंद नहीं कर सकता। देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। गंभीर मनोभ्रंश व्यक्तित्व के पूर्ण विघटन के साथ होता है। रोगी कपड़े पहनने, धोने, खाने या शौचालय जाने में असमर्थ है। निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता है।

मनोभ्रंश के नैदानिक रूप

अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया

अल्जाइमर रोग का वर्णन 1906 में जर्मन मनोचिकित्सक एलोइस अल्जाइमर ने किया था। 1977 तक, यह निदान केवल प्रारंभिक मनोभ्रंश (45-65 वर्ष की आयु) के मामलों में किया गया था, और जब 65 वर्ष की आयु से अधिक के लक्षण दिखाई दिए, तो वृद्धावस्था मनोभ्रंश का निदान किया गया था। तब यह पाया गया कि रोग के रोगजनन और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ उम्र की परवाह किए बिना समान हैं। वर्तमान में, अल्जाइमर रोग का निदान उस समय की परवाह किए बिना किया जाता है जब अधिग्रहित मनोभ्रंश के पहले नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं। जोखिम कारकों में उम्र, इस बीमारी से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन, मधुमेह मेलेटस, कम शारीरिक गतिविधि, पुरानी हाइपोक्सिया, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और जीवन भर मानसिक गतिविधि की कमी शामिल है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

पहला लक्षण अपनी स्थिति की आलोचना को बनाए रखते हुए अल्पकालिक स्मृति की स्पष्ट हानि है। इसके बाद, स्मृति विकार बढ़ जाते हैं, जबकि "समय में वापस आंदोलन" होता है - रोगी पहले हाल की घटनाओं को भूल जाता है, फिर - अतीत में क्या हुआ। रोगी अपने बच्चों को पहचानना बंद कर देता है, उन्हें लंबे समय से मृत रिश्तेदारों के लिए ले जाता है, यह नहीं जानता कि उसने आज सुबह क्या किया, लेकिन अपने बचपन की घटनाओं के बारे में विस्तार से बता सकता है, जैसे कि वे हाल ही में हुए हों। खोई हुई यादों के स्थान पर मनमुटाव हो सकता है। किसी की स्थिति की आलोचना घट रही है।

अल्जाइमर रोग के उन्नत चरण में, नैदानिक तस्वीर भावनात्मक और अस्थिर विकारों से पूरित होती है। रोगी क्रोधी और झगड़ालू हो जाते हैं, अक्सर दूसरों की बातों और कार्यों से असंतुष्टि दिखाते हैं, किसी भी छोटी बात पर नाराज हो जाते हैं। इसके बाद, क्षति का प्रलाप संभव है। मरीजों का दावा है कि प्रियजन जानबूझकर उन्हें खतरनाक परिस्थितियों में छोड़ देते हैं, जहर के लिए भोजन में जहर मिलाते हैं और एक अपार्टमेंट पर कब्जा कर लेते हैं, उनकी प्रतिष्ठा को बर्बाद करने के लिए उनके बारे में गंदी बातें करते हैं और उन्हें सार्वजनिक सुरक्षा के बिना छोड़ देते हैं, आदि। केवल परिवार ही नहीं सदस्य भ्रम की व्यवस्था में शामिल हैं, लेकिन पड़ोसी, सामाजिक कार्यकर्ता और बीमारों के साथ बातचीत करने वाले अन्य लोग भी हैं। अन्य व्यवहार संबंधी विकारों का भी पता लगाया जा सकता है: भोजन और सेक्स में योनि, असंयम और अंधाधुंधता, नासमझ उच्छृंखल क्रियाएं (उदाहरण के लिए, वस्तुओं को एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करना)। भाषण सरल और गरीब है, पैराफेसिस दिखाई देते हैं (भूल गए लोगों के बजाय दूसरे शब्दों का उपयोग)।

अल्जाइमर रोग के अंतिम चरण में, बुद्धि में स्पष्ट कमी के कारण भ्रम और व्यवहार संबंधी विकार समतल होते हैं। रोगी निष्क्रिय, गतिहीन हो जाते हैं। तरल पदार्थ और भोजन के सेवन की आवश्यकता गायब हो जाती है। भाषण लगभग पूरी तरह से खो गया है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, भोजन चबाने और स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता धीरे-धीरे खो जाती है। पूरी तरह लाचार होने के कारण मरीजों को लगातार पेशेवर देखभाल की जरूरत होती है। घातक परिणाम विशिष्ट जटिलताओं (निमोनिया, बेडसोर, आदि) या सहवर्ती दैहिक विकृति की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है।

अल्जाइमर रोग का निदान नैदानिक लक्षणों के आधार पर किया जाता है। उपचार रोगसूचक है। वर्तमान में, ऐसी कोई दवाएं और गैर-दवा विधियां नहीं हैं जो अल्जाइमर रोग के रोगियों को ठीक कर सकें। मनोभ्रंश लगातार बढ़ रहा है और मानसिक कार्यों के पूर्ण विघटन के साथ समाप्त होता है। निदान के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 7 वर्ष से कम है। जितनी जल्दी पहले लक्षण दिखाई देते हैं, उतनी ही तेजी से मनोभ्रंश बिगड़ता है।

संवहनी मनोभ्रंश

संवहनी मनोभ्रंश दो प्रकार के होते हैं - एक स्ट्रोक के बाद उत्पन्न होना और मस्तिष्क को पुरानी अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप विकसित होना। स्ट्रोक के बाद के मनोभ्रंश के साथ, फोकल विकार (भाषण विकार, पैरेसिस और पक्षाघात) आमतौर पर नैदानिक तस्वीर में प्रबल होते हैं। तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रकृति रक्तस्राव के स्थान और आकार या बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र, स्ट्रोक के बाद पहले घंटों में उपचार की गुणवत्ता और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करती है। रक्त की आपूर्ति के पुराने विकारों में, मनोभ्रंश के लक्षण प्रबल होते हैं, और तंत्रिका संबंधी लक्षण नीरस और कम स्पष्ट होते हैं।

सबसे अधिक बार, संवहनी मनोभ्रंश एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के साथ होता है, कम अक्सर गंभीर मधुमेह मेलेटस और कुछ आमवाती रोगों के साथ, यहां तक कि कम अक्सर कंकाल की चोटों के कारण एम्बोलिज्म और घनास्त्रता के साथ, रक्त के थक्के और परिधीय शिरा रोगों में वृद्धि होती है। हृदय प्रणाली, धूम्रपान और मोटापे के रोगों के साथ अधिग्रहित मनोभ्रंश विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, ध्यान भटकाना, थकान, कुछ मानसिक कठोरता, योजना बनाने में कठिनाई और विश्लेषण करने की क्षमता में कमी रोग के पहले लक्षण हैं। अल्जाइमर रोग की तुलना में स्मृति विकार कम स्पष्ट होते हैं। कुछ विस्मृति का उल्लेख किया जाता है, लेकिन एक प्रमुख प्रश्न या कई उत्तरों की पेशकश के रूप में "धक्का" के साथ, रोगी आसानी से आवश्यक जानकारी को याद करता है। कई रोगियों में, भावनात्मक अस्थिरता प्रकट होती है, मनोदशा कम हो जाती है, अवसाद और उप-अवसाद संभव है।

न्यूरोलॉजिकल विकारों में डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, चाल में बदलाव (फेरबदल, स्ट्राइड की लंबाई में कमी, सतह से चिपके हुए तलवे), गति का धीमा होना, खराब हावभाव और चेहरे के भाव शामिल हैं। निदान नैदानिक तस्वीर, मस्तिष्क वाहिकाओं के यूएसडीजी और एमआरए और अन्य अध्ययनों के आधार पर किया जाता है। अंतर्निहित विकृति विज्ञान की गंभीरता का आकलन करने और एक रोगजनक चिकित्सा योजना तैयार करने के लिए, रोगियों को उपयुक्त विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है: चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, फेलोबोलॉजिस्ट। उपचार - रोगसूचक चिकित्सा, अंतर्निहित रोग की चिकित्सा। मनोभ्रंश के विकास की दर प्रमुख विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होती है।

शराबी मनोभ्रंश

शराबी मनोभ्रंश का कारण दीर्घकालिक (15 वर्ष से अधिक) शराब का दुरुपयोग है। मस्तिष्क की कोशिकाओं पर शराब के प्रत्यक्ष विनाशकारी प्रभाव के साथ, मनोभ्रंश का विकास विभिन्न अंगों और प्रणालियों की बिगड़ा गतिविधि, सकल चयापचय संबंधी विकार और संवहनी विकृति के कारण होता है। शराबी मनोभ्रंश को मानसिक क्षमताओं में कुल कमी (ध्यान की व्याकुलता, विश्लेषण की क्षमता में कमी, योजना और अमूर्त सोच, स्मृति विकार) के संयोजन में विशिष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन (मोटे, नैतिक मूल्यों की हानि, सामाजिक गिरावट) की विशेषता है।

शराब की पूर्ण अस्वीकृति और शराब के उपचार के बाद, आंशिक वसूली संभव है, हालांकि, ऐसे मामले बहुत दुर्लभ हैं। मादक पेय पदार्थों के लिए एक स्पष्ट रोग संबंधी लालसा, वाष्पशील गुणों में कमी और प्रेरणा की कमी के कारण, अधिकांश रोगी इथेनॉल युक्त तरल पदार्थ लेना बंद नहीं कर सकते हैं। रोग का निदान प्रतिकूल है, मृत्यु का कारण आमतौर पर शराब के सेवन से होने वाले दैहिक रोग हैं। अक्सर, आपराधिक घटनाओं या दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप इन रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मनोभ्रंश निदान

पांच अनिवार्य लक्षण होने पर डिमेंशिया का निदान किया जाता है। पहला है स्मृति दुर्बलता, जो एक रोगी के साथ बातचीत, एक विशेष अध्ययन और रिश्तेदारों के एक सर्वेक्षण के आधार पर प्रकट होता है। दूसरा कम से कम एक लक्षण है जो जैविक मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है। इन लक्षणों में "तीन ए" सिंड्रोम हैं: वाचाघात (भाषण विकार), अप्राक्सिया (प्राथमिक मोटर कृत्यों को करने की क्षमता को बनाए रखते हुए उद्देश्यपूर्ण कार्यों को करने की क्षमता का नुकसान), एग्नोसिया (धारणा विकार, शब्दों को पहचानने की क्षमता का नुकसान) स्पर्श, श्रवण और दृष्टि की संरक्षित भावना वाले लोग और वस्तुएं); अपने स्वयं के राज्य और आसपास की वास्तविकता की आलोचना को कम करना; व्यक्तित्व विकार (अनुचित आक्रामकता, अशिष्टता, शर्म की कमी)।

मनोभ्रंश का तीसरा नैदानिक संकेत पारिवारिक और सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन है। चौथा प्रलाप (स्थान और समय में अभिविन्यास की हानि, दृश्य मतिभ्रम और प्रलाप) के लक्षणों की अनुपस्थिति है। पांचवां - वाद्य अध्ययन (मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई) के आंकड़ों द्वारा पुष्टि की गई एक कार्बनिक दोष की उपस्थिति। निदान "मनोभ्रंश" केवल तभी किया जाता है जब उपरोक्त सभी लक्षण छह महीने या उससे अधिक समय तक मौजूद हों।

मनोभ्रंश को अक्सर अवसादग्रस्त स्यूडोडिमेंशिया और विटामिन की कमी के परिणामस्वरूप कार्यात्मक स्यूडोडिमेंशिया से अलग करना पड़ता है। यदि एक अवसादग्रस्तता विकार का संदेह है, तो मनोचिकित्सक भावात्मक विकारों की गंभीरता और प्रकृति, दैनिक मिजाज की उपस्थिति या अनुपस्थिति और "दर्दनाक असंवेदनशीलता" की भावना को ध्यान में रखता है। यदि आपको विटामिन की कमी का संदेह है, तो डॉक्टर एनामनेसिस (कुपोषण, लंबे समय तक दस्त के साथ गंभीर आंतों के घाव) की जांच करता है और कुछ विटामिनों की कमी के लक्षणों को बाहर करता है (फोलिक एसिड की कमी के साथ एनीमिया, थायमिन की कमी के साथ पोलिनेरिटिस, आदि) .

मनोभ्रंश के लिए पूर्वानुमान

मनोभ्रंश के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है। क्रानियोसेरेब्रल आघात या वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (जैसे, हेमटॉमस) के परिणामस्वरूप अधिग्रहित मनोभ्रंश के साथ, प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ती है। मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण अक्सर आंशिक, कम बार - लक्षणों में पूर्ण कमी होती है। तीव्र अवधि में, वसूली की डिग्री की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है, व्यापक क्षति का परिणाम कार्य क्षमता के संरक्षण के साथ अच्छा मुआवजा हो सकता है, और एक छोटी सी चोट का परिणाम विकलांगता के साथ गंभीर मनोभ्रंश और इसके विपरीत हो सकता है।

प्रगतिशील बीमारी के कारण मनोभ्रंश के साथ, लक्षण बिगड़ते रहते हैं। अंतर्निहित विकृति के लिए पर्याप्त उपचार प्रदान करके डॉक्टर केवल प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं। ऐसे मामलों में चिकित्सा के मुख्य कार्य स्व-देखभाल कौशल और अनुकूलन क्षमता को संरक्षित करना, जीवन को लम्बा करना, उचित देखभाल प्रदान करना और रोग की अप्रिय अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। मृत्यु रोगी की गतिहीनता से जुड़े महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है, बुनियादी आत्म-देखभाल में उसकी अक्षमता और बेडरेस्टेड रोगियों की जटिलताओं के विकास की विशेषता है।

- दो या दो से अधिक बीमारियों के संयोजन के परिणामस्वरूप मानसिक गतिविधि में व्यापक, लगातार, आमतौर पर अपरिवर्तनीय गिरावट। अक्सर यह अल्जाइमर रोग और मस्तिष्क को संवहनी क्षति के संयोजन के साथ विकसित होता है। मिश्रित मनोभ्रंश स्मृति हानि, संज्ञानात्मक हानि, व्यवहार संबंधी विकार, बौद्धिक उत्पादकता में कमी और एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप के लक्षणों से प्रकट होता है। निदान इतिहास के आधार पर किया जाता है, विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश के लक्षणों का एक संयोजन, और अतिरिक्त शोध डेटा। उपचार फार्माकोथेरेपी है।

सामान्य जानकारी

मनोभ्रंश तब होता है जब दो या दो से अधिक रोग प्रक्रियाएं संयुक्त होती हैं। आमतौर पर, विकास का कारण सेरेब्रोवास्कुलर रोग और न्यूरोडीजेनेरेटिव मस्तिष्क क्षति है। मिश्रित मनोभ्रंश की व्यापकता अज्ञात है, लेकिन इसे सबसे सामान्य प्रकार का मनोभ्रंश माना जाता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, अल्जाइमर रोग के 50% रोगियों में मस्तिष्क के संवहनी रोगों का पता लगाया जाता है, और संवहनी मनोभ्रंश वाले 75% रोगियों में, न्यूरोडीजेनेरेशन की अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं, लेकिन इसके नैदानिक महत्व का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। दूसरी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया। मिश्रित मनोभ्रंश का इलाज न्यूरोलॉजी और मनश्चिकित्सा के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

मिश्रित मनोभ्रंश के कारण

अक्सर, मिश्रित मनोभ्रंश संवहनी रोग और अल्जाइमर रोग (एडी) के संयोजन के साथ विकसित होता है, हालांकि, ऐसे प्रकाशन हैं जो अन्य संभावित संयोजनों का संकेत देते हैं। कभी-कभी, इस तरह के मनोभ्रंश के साथ, तीन रोग प्रक्रियाओं का एक ही बार में पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, संवहनी विकृति, न्यूरोडीजेनेरेशन और आघात के परिणाम। मिश्रित मनोभ्रंश में अस्थमा और संवहनी विकृति के लगातार संयोजन को कई परिस्थितियों द्वारा समझाया गया है। दोनों रोग प्रक्रियाओं में समान जोखिम कारक होते हैं: अधिक वजन, धूम्रपान, लगातार उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडिमिया, अलिंद फिब्रिलेशन, हाइपोडायनेमिया, चयापचय सिंड्रोम और एपीओई 4 जीन की उपस्थिति। एक बीमारी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में परिवर्तन दूसरे के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, इससे मिश्रित मनोभ्रंश का तेजी से विकास होता है।

एक स्वस्थ मस्तिष्क में कोशिकाओं का भंडार होता है। यह रिजर्व, कुछ हद तक, संवहनी रोगों में कोशिकाओं के एक हिस्से की मृत्यु के बाद होने वाले विकारों की भरपाई करना संभव बनाता है। रोग कुछ समय के लिए गुप्त चलता है, मस्तिष्क सामान्य सीमा के भीतर कार्य करता रहता है। अल्जाइमर रोग के अलावा न्यूरॉन्स को अतिरिक्त नुकसान होता है, रिजर्व की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क कार्यों का तेजी से विघटन होता है, मिश्रित मनोभ्रंश के लक्षण दिखाई देते हैं।

ईस्वी सन् में, मस्तिष्क के पदार्थ में और मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों में सेनील प्लेक (बीटा-एमिलॉयड का संचय) जमा किया जाता है। इस तरह की सजीले टुकड़े की उपस्थिति एंजियोपैथी के विकास का कारण बन जाती है, जो मस्तिष्कवाहिकीय रोग के साथ तेजी से व्यापक संवहनी घाव का कारण बनती है। मिश्रित मनोभ्रंश विकसित होने की संभावना सीधे रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, एक बीमारी के कारण मनोभ्रंश प्रबल होता है। बुजुर्गों में दो या दो से अधिक बीमारियों के कारण मनोभ्रंश होने की संभावना अधिक होती है।

मिश्रित मनोभ्रंश लक्षण

नैदानिक लक्षण मिश्रित मनोभ्रंश को भड़काने वाले रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के बीच चार प्रकार के संबंध हैं। पहला यह है कि बीमारियों में से एक अव्यक्त है और विशेष अध्ययन के दौरान ही पता चला है, डिमेंशिया की सभी अभिव्यक्तियां दूसरी बीमारी के कारण होती हैं। दूसरा, मिश्रित मनोभ्रंश में रोगों के लक्षण संचयी होते हैं। तीसरा, एक बीमारी की अभिव्यक्ति दूसरे के लक्षणों को तेज करती है, या उनका पारस्परिक सुदृढीकरण मनाया जाता है। चौथा, लक्षण एक दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, एक रोग की अभिव्यक्तियाँ दूसरे के लक्षणों को छुपाती हैं।

मिश्रित मनोभ्रंश में दो मनोभ्रंश के लक्षण सबसे आम हैं। एडी की विशेषता संज्ञानात्मक और स्मृति हानि हैं। उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, या एथेरोस्क्लेरोसिस का इतिहास। मिश्रित मनोभ्रंश की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ स्मृति हानि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कार्यों की योजना बनाने में कठिनाई, उत्पादकता में कमी और बौद्धिक कार्य को धीमा करना है। स्थानिक अभिविन्यास के विकार आमतौर पर अनुपस्थित या हल्के होते हैं।

मिश्रित मनोभ्रंश का निदान

मिश्रित मनोभ्रंश का निदान इतिहास, नैदानिक प्रस्तुति और अतिरिक्त अध्ययनों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो दो रोग प्रक्रियाओं की एक साथ उपस्थिति का संकेत देता है। इसी समय, मस्तिष्क के एमआरआई या मस्तिष्क के सीटी का डेटा, फोकल संवहनी घावों और मस्तिष्क शोष के क्षेत्रों की उपस्थिति की पुष्टि करता है, अभी तक मिश्रित मनोभ्रंश के निदान का आधार नहीं है। विशेषज्ञों का मानना है कि निदान तभी उचित है जब मनोभ्रंश के पाठ्यक्रम की अभिव्यक्तियों या गतिशीलता को एक बीमारी द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।

व्यवहार में, मिश्रित मनोभ्रंश का निदान तीन मामलों में किया जाता है। पहला एडी के रोगी में एक स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक हानि की तीव्र वृद्धि है। दूसरा प्रगतिशील मनोभ्रंश है जिसमें हाल के स्ट्रोक के साथ अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र में घावों के लक्षण और स्ट्रोक से पहले कोई मनोभ्रंश लक्षण नहीं हैं। तीसरा एडी में मनोभ्रंश के लक्षणों की एक साथ उपस्थिति और न्यूरोइमेजिंग डेटा के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर रोग और न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया के संकेतों के साथ संवहनी उत्पत्ति के मनोभ्रंश की उपस्थिति है।

निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि अल्जाइमर रोग (विशेषकर प्रारंभिक अवस्था में) स्ट्रोक की नाटकीय अभिव्यक्तियों और अतिरिक्त शोध के दौरान स्पष्ट परिवर्तनों के बिना अपेक्षाकृत हाल ही में आगे बढ़ता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के घावों के साथ मिश्रित मनोभ्रंश का प्रमाण एक विशिष्ट इतिहास है, जिसमें प्रगतिशील संज्ञानात्मक हानि और स्मृति हानि शामिल है। संवहनी विकृति विज्ञान में मिश्रित मनोभ्रंश विकसित होने की संभावना के एक अतिरिक्त संकेत के रूप में, बीए से पीड़ित या पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति पर विचार किया जाता है।

मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार और रोग का निदान

मिश्रित मनोभ्रंश के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य सभी मौजूदा विकारों के संभावित मुआवजे और मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने वाले रोगों की आगे की प्रगति को रोकना है। भले ही प्रक्रियाओं में से एक हाल ही में या मामूली नैदानिक लक्षणों के साथ आगे बढ़े, भविष्य में यह एक बड़े दोष के तेजी से विकास का कारण बन सकता है, इसलिए, इसे उस बीमारी के साथ ठीक करने की आवश्यकता है जो मिश्रित मनोभ्रंश के मुख्य लक्षणों का कारण बनी।

रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय किए जा रहे हैं। इस्किमिया (एंटीप्लेटलेट एजेंट) के जोखिम को कम करने वाले स्टैटिन और दवाओं का उपयोग करें। मिश्रित मनोभ्रंश वाले मरीजों को मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार के लिए कोलिनोमिमेटिक्स और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। AD में संज्ञानात्मक हानि और व्यवहार संबंधी विकारों के विकास को धीमा करने के लिए, एंटीडिमेंशिया दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मिश्रित मनोभ्रंश वाले लोगों के लिए सुरक्षा और जीवन की गुणवत्ता के हस्तक्षेप के साथ संयोजन करें। घर पर, यदि आवश्यक हो, तो वे एक वीडियो निगरानी प्रणाली लगाते हैं, बिजली और गैस उपकरणों को शामिल करने से रोकते हैं, और एक नर्स को काम पर रखते हैं। गतिविधि को बनाए रखने और आसपास के स्थान में अभिविन्यास बनाए रखने के लिए पर्याप्त उत्तेजनाओं (एक साधारण बड़ी डायल वाली घड़ी, अच्छी रोशनी, रेडियो, टीवी) के साथ एक आरामदायक वातावरण बनाएं। जब भी संभव हो, मिश्रित मनोभ्रंश के रोगियों को मोटर और सामाजिक कौशल बनाए रखने के लिए संगीत चिकित्सा, व्यावसायिक चिकित्सा और समूह चिकित्सा के लिए संदर्भित करें।

मनोभ्रंश - यह रोग क्या है?

वर्गीकरण

वृद्धावस्था का मनोभ्रंश

संवहनी मनोभ्रंश

अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया

बच्चों में मनोभ्रंश

कारण

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

पहला संकेत

चरणों

आसान

उदारवादी

गंभीर मनोभ्रंश

मनोभ्रंश के लक्षण

निदान

इलाज

मनोभ्रंश वाले लोगों के लिए रोग का निदान

निवारण

मिश्रित मनोभ्रंश के निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोण

साहित्य

सामान्य विवरण

मनोभ्रंश कारण

मनोभ्रंश: वर्गीकरण

मनोभ्रंश लक्षण

बूढ़ा मनोभ्रंश: लक्षण

संवहनी मनोभ्रंश: लक्षण

बच्चों में मनोभ्रंश: लक्षण

मनोभ्रंश का निदान और उपचार

सामान्य जानकारी

मनोभ्रंश के कारण

मनोभ्रंश वर्गीकरण

मनोभ्रंश के लक्षण

मनोभ्रंश के नैदानिक ​​रूप

अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया

संवहनी मनोभ्रंश

शराबी मनोभ्रंश

मनोभ्रंश निदान

मनोभ्रंश के लिए पूर्वानुमान

सामान्य जानकारी

मिश्रित मनोभ्रंश के कारण

मिश्रित मनोभ्रंश लक्षण

मिश्रित मनोभ्रंश का निदान

मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार और रोग का निदान

मनोभ्रंश के नैदानिक रूप