वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा: रोग की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा हमले की नैदानिक ​​​​तस्वीर

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को प्राचीन काल में भी लंबे समय तक वर्णित किया गया है। तब यह स्पष्ट रूप से तैयार किया गया था कि साँस छोड़ने के साथ भारी, घरघराहट वाली साँस लेना, विशेष प्रयास की आवश्यकता होती है, जो अचानक प्रकट होती है, एक सूखी खाँसी के साथ होती है और जल्दी से गायब हो जाती है - ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के अलावा और कुछ नहीं है।

आज, विभिन्न कारणों से, इस रोग के लक्षण अक्सर रोग के शास्त्रीय विवरण के ढांचे में फिट नहीं होते हैं। हमारे आस-पास बड़ी संख्या में एलर्जी, एंटीएलर्जिक (विशेष रूप से एंटीहिस्टामाइन) दवाओं की बढ़ती लोकप्रियता, एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, धूम्रपान - यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि पारंपरिक लक्षण, या उनमें से कम से कम कुछ, मौजूद नहीं हो सकते हैं ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स। उदाहरण के लिए, खांसी - यह अनुपस्थित है या गीली है, घरघराहट हमेशा नहीं देखी जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और इसी तरह। लेकिन आइए हम ब्रोन्कियल अस्थमा की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, क्योंकि इसके प्रकट होने की संभावना सबसे अधिक है।

अस्थमा का दौरा एक व्यक्तिपरक भारीपन, सीने में जकड़न, सूखी खाँसी के साथ की भावना के साथ शुरू होता है। उसी समय, श्वास शोर हो जाता है, थोड़ी देर बाद घरघराहट और बमुश्किल पकड़ी गई सीटी दिखाई देती है, जो बढ़ती है और थोड़ी देर बाद दूर से सुनी जा सकती है। आमतौर पर, साँस लेने और छोड़ने दोनों के दौरान एक सीटी सुनाई देती है, लेकिन साँस छोड़ना काफी लंबा हो जाता है, और रोगी इसे लागू करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा खर्च करता है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक मजबूर स्थिति लेता है, स्थिर वस्तुओं को अपने हाथों से पकड़ता है (बिस्तर का सिर, मेज, या बस अपने घुटनों को पकड़ लेता है)। इस मामले में, छाती की मांसपेशियों के लिए एक अतिरिक्त निर्धारण बिंदु बनाया जाता है, जिससे सांस लेना कुछ आसान हो जाता है।

साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई के बावजूद, श्वसन दर बढ़ जाती है, लेकिन इसकी गहराई कम हो जाती है - सांस की तकलीफ होती है। रोगी के पास पर्याप्त हवा नहीं होती है, ऑक्सीजन भुखमरी होती है, जिससे हृदय गति और रक्तचाप (सिस्टोलिक) में वृद्धि होती है। रोगी बेचैन हो जाता है।

चूंकि साँस छोड़ना मुश्किल है, अवशिष्ट हवा फेफड़ों में जमा हो जाती है, उन्हें अधिक खींचती है। पसली का पिंजरा थोड़ा बड़ा हो जाता है, बैरल जैसा हो जाता है।

यदि ब्रोंची की रुकावट (लुमेन का संकुचन) जारी रहती है और अस्थमा एक लंबा कोर्स करता है, तो घरघराहट गायब हो जाती है, सीटी तेज हो जाती है, और कंधे की कमर और पेट की मांसपेशियों (सहायक श्वसन मांसपेशियों) की मांसपेशियों में तनाव होता है। श्वास और भी उथली हो जाती है, जो अस्थमा के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और जटिलताओं के जोखिम को इंगित करता है।

यदि सूखी खांसी को गीली खांसी के साथ बदल दिया जाता है, और साथ ही गाढ़ा चिपचिपा थूक निकल जाता है, तो यह हमले के समाधान (पूर्णता) को इंगित करता है। अक्सर, थूक में छोटी ब्रोंची (कुर्समैन के सर्पिल) के बमुश्किल ध्यान देने योग्य कास्ट पाए जाते हैं। माइक्रोस्कोपी में चारकोट-लीडेन क्रिस्टल भी दिखाई देते हैं, जो महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

कफ के बिना खांसी की उपस्थिति में घरघराहट का कमजोर होना और "सीटी" का गायब होना अस्थमा का एक और प्रतिकूल संकेत है, जो वायुमार्ग की रुकावट का संकेत देता है और पुनर्जीवन उपायों (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन - यांत्रिक वेंटिलेशन) के लिए तत्परता की आवश्यकता होती है।

ऊपर वर्णित ब्रोन्कियल अस्थमा का क्लिनिक सामान्य है और रोग की गंभीरता को ध्यान में नहीं रखता है, जो कि उपचार के आहार का चयन करते समय सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। गंभीरता के चार डिग्री (चरण) हैं। किसी विशेष चरण को निर्धारित करने के लिए, कुछ मानदंडों का उपयोग किया जाता है:
ए) प्रति सप्ताह दिन के समय (प्रति दिन और सप्ताह) और रात के हमलों की संख्या;
बी) शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (बी 2 एएम) के उपयोग की आवृत्ति;
ग) नींद में गिरावट और शारीरिक गतिविधि में व्यवधान;
डी) ब्रोन्कियल धैर्य (पीएसवी, पीएसवी सुबह और शाम में अंतर, एफईवी 1 और अन्य) के उद्देश्य संकेतकों में परिवर्तन।

चरण 1. एपिसोडिक, हल्का आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा।दिन के लक्षण - सप्ताह में एक बार से कम। रात - महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं। हमलों के बीच कोई लक्षण नहीं हैं, और नींद और शारीरिक गतिविधि परेशान नहीं होती है। हमले की स्थिति में ही B2AM लेना। उद्देश्य संकेतक: FEV1 और PSV को मानदंड के 20% से अधिक नहीं घटाया जाता है।

स्टेज 2. हल्का लगातार अस्थमा।दिन के समय लक्षण - प्रति सप्ताह 1 बार या अधिक, लेकिन हर दिन नहीं। रात में - महीने में दो बार से ज्यादा। रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान नींद और शारीरिक गतिविधि में गड़बड़ी होती है। हमले की स्थिति में ही B2AM लेना। FEV1 और PSV को उचित मूल्य के 20% से अधिक कम नहीं किया जाता है, लेकिन केवल हमले के बाहर।

स्टेज 3. मध्यम गंभीरता का अस्थमा, लगातार।दिन के समय लक्षण हर दिन, वे सामान्य जीवन और नींद को बाधित करते हैं, जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं। रात के लक्षण - सप्ताह में 2 बार या उससे अधिक। B2AM का अनिवार्य दैनिक सेवन। FEV1 और PSV में 20-40% की कमी आई है।

स्टेज 4. गंभीर लगातार अस्थमा।लक्षण दिन भर स्थिर रहते हैं, रात में परेशान करते हैं। रोग शारीरिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। B2AM लेना पर्याप्त नहीं है, हार्मोन थेरेपी निर्धारित है। FEV1 और PSV मानक के 40% से अधिक कम हो गए हैं।

उपचार शुरू करने से पहले केवल सूचीबद्ध मानदंडों का उपयोग करके अस्थमा के स्तर को स्थापित करना संभव है, क्योंकि दवाएं लेने से नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है।

चरणों के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के क्लिनिक में, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं (कुछ, प्रमुख लक्षणों का एक सेट):

• ब्रोन्को-अवरोधक: एक सीटी के साथ घुटन और शोर श्वास प्रबल, घरघराहट, दूर से श्रव्य;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी: खांसी, सांस की तकलीफ, गाढ़ा थूक, ऑक्सीजन भुखमरी;
• कार्डियोपल्मोनरी: हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि;
• एलर्जी: एक निश्चित एलर्जेन, सकारात्मक एलर्जी परीक्षण, खुजली, पित्ती और अन्य प्रकार की एलर्जी की उपस्थिति से हमला होता है;
• neuropsychic: सिरदर्द, उनींदापन, चिड़चिड़ापन, उत्साह, कंपकंपी, व्यवहार में अपर्याप्तता, आक्रामकता - मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप।

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ हद तक इसके रूप पर भी निर्भर करेगी।

• यदि यह एक संक्रामक अस्थमा है, तो, हर चीज के अलावा, बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, छाती में दर्द, खांसी की प्रकृति में बदलाव, शुद्ध, तरल थूक की उपस्थिति संभव है।
• एस्पिरिन अस्थमा के मामले में, रोग के इतिहास में एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का सेवन शामिल होना चाहिए।
• मौसमी अस्थमा वर्ष के निश्चित समय पर होता है, हे फीवर विशेषता है।
• डायशोर्मोनल ब्रोन्कियल अस्थमा में ऐसे लक्षण शामिल होते हैं जो हार्मोन या अंतःस्रावी ग्रंथि के चयापचय में विकृति का संकेत देते हैं (थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना, पसीना, अधिक वजन), और गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान भी होता है।
• अस्थमा का न्यूरोसाइकिक प्रकार रक्तचाप, मनोदशा, थकान, तनाव से निपटने में असमर्थता आदि में उतार-चढ़ाव के साथ होता है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और कभी-कभी रोग के शास्त्रीय विवरण के समान नहीं होती हैं। शायद इसीलिए वे कहते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा, प्यार की तरह, हर कोई इसे जानता है, लेकिन इसे स्पष्ट रूप से परिभाषित करना मुश्किल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और सीमित नहीं हैं, जैसा कि पहले सुझाव दिया गया था, केवल घुटन और दमा की स्थिति के शास्त्रीय हमलों तक। रोग के सभी मामलों में, इसके लक्षण ट्रेकोब्रोन्चियल पेड़ के ऊतकों में एलर्जी की सूजन (क्षति) के विकास के साथ शरीर के संवेदीकरण के कारण होने वाले क्षणिक ब्रोन्कियल अवरोध पर आधारित होते हैं और ब्रोंची की गैर- एलर्जी उत्तेजना।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच कई मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

कई रोगियों में, विशेष रूप से बच्चों और बुजुर्गों में, नैदानिक ​​लक्षण अक्सर मिट जाते हैं -घुटन के उल्लिखित हमले अनुपस्थित हैं या तीव्र रूप से व्यक्त नहीं किए गए हैं, और नैदानिक ​​​​तस्वीर में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की अन्य अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं।

कुछ रोगियों में, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में, लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण प्रबल होते हैं, जो समय के साथ बढ़ सकते हैं या उपचार के प्रभाव में घट सकते हैं। इसमे शामिल है सांस की तकलीफ, परिश्रम के साथ, और अक्सर रात में, श्लेष्मा थूक के साथ अनुत्पादक खांसी के साथ। फेफड़ों के ऊपर, सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति में वृद्धि के साथ तेज होती है। स्पिरोमेट्री या पीक मीटर का उपयोग करके फेफड़े के कार्य का अध्ययन करते समय, ब्रोन्कियल धैर्य के समय-भिन्न उल्लंघन दर्ज किए जाते हैं। रोग का कोर्स क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के क्लिनिक जैसा दिखता है, हालांकि, इसके विपरीत, रोगजनक उपचार के प्रभाव में, ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियों को समतल किया जाता है।

रोग का प्रमुख लक्षण पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, ज्यादातर सूखी खांसी।वह समय और रात में चिंता करता है। इन रोगियों में, घरघराहट शायद ही कभी निर्धारित की जाती है, और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्तियों का पता केवल प्रवाह-मात्रा वक्र को रिकॉर्ड करके या सामान्य प्लेथिस्मोग्राफी की जांच करके लगाया जा सकता है। ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन बड़े-कैलिबर ब्रांकाई के स्तर पर दर्ज किया जाता है, जिसे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के प्रारंभिक खंड में एलर्जी की सूजन के प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा समझाया गया है।

बहुत कम ही, ब्रोन्कियल अस्थमा आवर्तक तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षणों से प्रकट होता है।इन मामलों में, रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, श्लेष्म बलगम वाली खांसी और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। रोग का एक समान पाठ्यक्रम मुख्य रूप से पराग या घरेलू एलर्जेंस लगाने के लिए संवेदीकरण वाले बच्चों में देखा जाता है।

रोग की प्रसिद्ध और सबसे अच्छी तरह से परिभाषित नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है श्वसन घुटन का एक हमला। इसके गठन में अग्रणी भूमिका व्यापक ब्रोंकोस्पज़म की है। घुटन का दौरा अचानक, अधिक बार रात में या सुबह के समय होता है। अक्सर, इसके विकास से पहले होता है prodromal घटना (harbingers) नाक से सांस लेने में वाहिका-मोटर गड़बड़ी के रूप में, श्वासनली में दर्द और सूखी खाँसी। हमले के समय, रोगी उत्तेजित होता है, छाती में संपीड़न और हवा की कमी महसूस करता है। साँस लेना जल्दी और आवेगपूर्ण रूप से होता है, इसके बाद एक कठिन साँस छोड़ना होता है।

सांस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं, छाती जम जाती है, जैसे कि साँस की स्थिति में थी। फुफ्फुसीय वातस्फीति के शारीरिक लक्षण निर्धारित होते हैं: कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से श्वसन चरण में, फेफड़ों में अलग-अलग समय की घरघराहट सुनाई देती है। आमतौर पर, हमले की ऊंचाई पर, थूक अलग नहीं होता है और इसे रोकने के बाद ही चिपचिपा, कम होना शुरू होता है।

5. अस्थमा की जटिलताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की सबसे गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है दमा की स्थिति, 12 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले गंभीर, लगातार और लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है। यह रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन, एड्रेनोमेटिक्स के प्रतिरोध के गठन और ब्रोंची के खराब जल निकासी समारोह के साथ गंभीर श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ है। नतीजतन, थूक का निर्वहन बंद हो जाता है और बाद में "साइलेंट लंग" सिंड्रोम बनता है। दमा की स्थिति में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की दृढ़ता और गंभीरता इसके विकास की उत्पत्ति में एडेमेटस कारक की प्रबलता के साथ-साथ ब्रोंची के लुमेन और मोटे बलगम के साथ ब्रोन्किओल्स के रुकावट के साथ जुड़ी हुई है। .

के वर्गीकरण के अनुसार ए.जी. चुचलिन (1986) दमा की स्थिति के 3 चरणों के बीच अंतर करता है.

अस्थमा से पहले के चरण में, कई रोगियों को एलर्जी या पॉलीपस राइनोसिनिटिस होता है। पूर्व-अस्थमा की अभिव्यक्तियों में स्वयं पैरॉक्सिस्मल खांसी (सूखी या श्लेष्म चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ) शामिल है, जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं से राहत नहीं देता है और बी के उपचार से समाप्त हो जाता है। खांसी के दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में होते हैं। सबसे अधिक बार, खांसी एक श्वसन वायरल संक्रमण या पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के तेज होने के बाद बनी रहती है। रोगी को अभी तक सांस लेने में कठिनाई का अनुभव नहीं होता है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, कभी-कभी कठिन श्वास निर्धारित किया जाता है, बहुत कम ही - मजबूर समाप्ति के साथ सूखी घरघराहट। ईोसिनोफिलिया रक्त और थूक में पाया जाता है। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (इज़ाड्रिना, बेरोटेका, आदि) के साँस लेने से पहले और बाद में बाहरी श्वसन (FVD) के कार्यों की जांच करते समय, श्वसन शक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि स्थापित की जा सकती है, जो तथाकथित अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत देती है।

बी के विकास के बाद के चरणों में और। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ अस्थमा के दौरे हैं, और गंभीर मामलों में, प्रगतिशील घुटन की स्थिति भी है, जिसे दमा की स्थिति के रूप में नामित किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का दौराकुछ रोगियों में, कुछ व्यक्तिगत अग्रदूतों (गले में खराश, खुजली वाली त्वचा, नाक की भीड़, rhinorrhea, आदि) के बाद अपेक्षाकृत अचानक विकसित होता है। छाती में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ, खांसी होने की इच्छा होती है, हालांकि इस अवधि के दौरान खांसी ज्यादातर सूखी होती है और सांस की तकलीफ को बढ़ाती है। साँस लेने में कठिनाई, जो रोगी को केवल साँस छोड़ने पर अनुभव होता है, बढ़ जाती है, जिससे रोगी को बैठने की स्थिति लेने के लिए सहायक श्वसन मांसपेशियों को काम में लगाने के लिए मजबूर किया जाता है (श्वसन प्रणाली देखें)। छाती में घरघराहट होती है, जो पहले केवल रोगी (या डॉक्टर जो उसके फेफड़ों को सुनता है) द्वारा ही महसूस किया जाता है, फिर वे आवाज की विभिन्न ऊंचाइयों के संयोजन के रूप में दूर (दूर की घरघराहट) में श्रव्य हो जाते हैं अकॉर्डियन बजाना (संगीत घरघराहट)। हमले की ऊंचाई पर, रोगी को गंभीर घुटन का अनुभव होता है, न केवल साँस छोड़ने में कठिनाई होती है, बल्कि साँस लेना भी होता है (छाती के श्वसन ठहराव और गहरी साँस लेने की स्थिति में डायाफ्राम की स्थापना के कारण)।

रोगी बैठता है, अपने हाथों को सीट के किनारे पर टिकाता है। छाती बढ़ गई है; साँस छोड़ना काफी लंबा हो जाता है और छाती और धड़ (श्वसन श्वासनली) की मांसपेशियों में दृश्य तनाव से प्राप्त होता है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान इनहेलेशन पर खींचे जाते हैं; गर्भाशय ग्रीवा की नसें साँस छोड़ने पर सूज जाती हैं, साँस लेने पर ढह जाती हैं, साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों में इंट्राथोरेसिक दबाव में महत्वपूर्ण अंतर को दर्शाती हैं। छाती की टक्कर के साथ, एक बॉक्सी ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का उतरना और डायाफ्राम की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है, जिसकी पुष्टि एक एक्स-रे अध्ययन से भी होती है, जिसमें एक महत्वपूर्ण वृद्धि का भी पता चलता है फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता (फेफड़ों का तीव्र फैलाव)। फुफ्फुस पर गुदाभ्रंश से कठोर श्वास और विभिन्न स्वरों की प्रचुर मात्रा में शुष्क लकीरों का पता चलता है, जिसमें भनभनाहट (शुरुआत में और हमले के अंत में) या सिबिलेंट (हमले की ऊंचाई पर) की प्रबलता होती है। धड़कन तेज हो जाती है। फेफड़ों के फैलाव और श्रव्य सूखी घरघराहट के डूबने की मात्रा के कारण दिल की आवाज़ अक्सर खराब परिभाषित होती है।

हमला कई मिनटों से लेकर 2-4 घंटे तक रह सकता है (इस्तेमाल किए गए उपचार के आधार पर)। हमले का समाधान आमतौर पर थोड़ी मात्रा में कफ के साथ खांसी से पहले होता है। सांस लेने में कठिनाई कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है।

दमा की स्थितिफेफड़ों में वेंटिलेशन और गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि के साथ एक जीवन-धमकाने वाली ब्रोन्कियल रुकावट के रूप में परिभाषित किया गया है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा राहत नहीं देता है जो आमतौर पर इस रोगी में प्रभावी होते हैं।

स्थिति अस्थमा की शुरुआत के लिए तीन विकल्प हैं: कोमा का तेजी से विकास (कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की वापसी के बाद रोगियों में मनाया जाता है), अस्थमा के दौरे की दमा स्थिति में संक्रमण (अक्सर एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिक मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और प्रगतिशील घुटन का धीमा विकास, सबसे अधिक बार संक्रामक बी के रोगियों में। ए ... रोगी की स्थिति की गंभीरता और गैस विनिमय की गड़बड़ी की डिग्री के अनुसार, दमा की स्थिति के तीन चरण होते हैं।

स्टेज I को लगातार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन के लगातार हमले होते हैं, जिससे रोगियों को एड्रेनोमेटिक्स के बार-बार साँस लेना का सहारा लेना पड़ता है, लेकिन बाद वाला केवल अस्थायी रूप से घुटन से राहत देता है (बिना श्वसन डिस्पेनिया को पूरी तरह से समाप्त किए), और उसके बाद कुछ घंटों में यह प्रभाव भी समाप्त हो जाता है। मरीज थोड़े परेशान हैं। फेफड़ों के पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से बी के हमले के समान परिवर्तनों का पता चलता है और।, लेकिन सूखी घरघराहट आमतौर पर कम प्रचुर मात्रा में होती है और उच्च स्वर वाली घरघराहट होती है। एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ नशा के साथ उच्चारण किया जाता है, जब हाथों की उंगलियों के झटके, पीलापन, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल और फैली हुई पुतलियाँ भी पाई जाती हैं। धमनी रक्त में ऑक्सीजन (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का तनाव सामान्य के करीब है, हाइपोकेनिया की प्रवृत्ति हो सकती है।

दमा की स्थिति के चरण II में श्वसन घुटन की एक गंभीर डिग्री, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, श्वसन की मिनट मात्रा में धीरे-धीरे कमी और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि की विशेषता है। रोगी या तो बैठता है, बिस्तर के किनारे पर झुक जाता है, या लेट जाता है। उदासीनता की अधिक से अधिक लंबी अवधियों द्वारा उत्साह को प्रतिस्थापित किया जाता है। जीभ, चेहरे और सूंड की त्वचा सियानोटिक होती है। श्वास तेज रहती है, लेकिन यह चरण I की तुलना में कम गहरी होती है। पर्क्यूशन फेफड़ों की तीव्र सूजन की तस्वीर से निर्धारित होता है, ऑस्केलेटरी - कमजोर कठिन श्वास, जो फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों पर बिल्कुल नहीं सुना जा सकता है ("मौन" फेफड़े के क्षेत्र)। श्रव्य सूखी घरघराहट की मात्रा काफी कम हो जाती है (प्रचुर मात्रा में और शांत घरघराहट नहीं होती है)। तचीकार्डिया का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल; ईसीजी पर - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण (देखें। फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप), अधिकांश लीड में टी तरंग में कमी। धमनी रक्त का पीओ 2 60-50 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, मध्यम हाइपरकेनिया संभव है।

अस्थमा की स्थिति का चरण III श्वसन संबंधी एसिडोटिक कोमा के विकास के साथ स्पष्ट धमनी हाइपोक्सिमिया (40-50 मिमी एचजी के भीतर पीओ 2) और हाइपरकेनिया (80 मिमी एचजी से ऊपर पीसीओ 2) की विशेषता है। एक स्पष्ट फैलाना सायनोसिस है। श्लेष्म झिल्ली का सूखापन, ऊतक ट्यूरर में कमी (निर्जलीकरण के संकेत) अक्सर निर्धारित होते हैं। श्वास धीरे-धीरे कम हो जाती है और कम और गहरी हो जाती है, जो कि गुदाभ्रंश के दौरान घरघराहट के गायब होने और "साइलेंट" फेफड़े के क्षेत्रों के विस्तार के साथ श्वसन ध्वनियों के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने से परिलक्षित होता है। तचीकार्डिया को अक्सर विभिन्न कार्डियक अतालता के साथ जोड़ा जाता है। मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के कारण श्वसन गिरफ्तारी या तीव्र हृदय अतालता से मृत्यु हो सकती है।

ब्रोचियल के अलग रूपअस्थमा में इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं।

एटोपिक बी और। अधिक बार बचपन या किशोरावस्था में शुरू होता है। 50% से अधिक मामलों का पारिवारिक इतिहास रोगी के इतिहास में अस्थमा या अन्य एटोनिक रोगों को प्रकट करता है - एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक जिल्द की सूजन। एटोपिक बी पर घुटन के हमलों के लिए और। अक्सर प्रोड्रोमल लक्षणों से पहले: नाक और नासोफरीनक्स में खुजली, नाक की भीड़, कभी-कभी ठोड़ी, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में खुजली। हमला अक्सर एक सूखी खाँसी के साथ शुरू होता है, फिर दूरस्थ सूखी घरघराहट के साथ श्वसन घुटन का विशिष्ट पैटर्न जल्दी विकसित होता है। आमतौर पर, किसी हमले का उपयोग करके जल्दी से रोका जा सकता है? -एड्रेनोमेटिक्स या एमिनोफिललाइन; हल्के चिपचिपे थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ हमला समाप्त होता है। एक हमले के बाद, अस्थमा के गुदाभ्रंश लक्षण पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं या न्यूनतम रहते हैं।

एटोपिक बी और के लिए। अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम, जटिलताओं के देर से विकास द्वारा विशेषता। गंभीर पाठ्यक्रम, स्थिति दमा का विकास दुर्लभ है। रोग के प्रारंभिक वर्षों में, जब एलर्जी के साथ संपर्क समाप्त हो जाता है, तो छूट विशिष्ट होती है। सहज छूट असामान्य नहीं हैं। एटोपिक बी और के साथ पूर्ण वसूली। वयस्कों में शायद ही कभी।

संक्रमण पर निर्भर बी. और. अलग-अलग उम्र के लोगों में देखा जाता है, लेकिन वयस्कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। अस्थमा का पारिवारिक इतिहास अपेक्षाकृत सामान्य है, और एटोपिक रोग दुर्लभ हैं। बी का संयोजन विशेषता है और। पॉलीपस राइनोसिनिटिस के साथ। रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र, अक्सर वायरल संक्रमण या श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों (साइनसाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के तेज होने से जुड़ी होती है। अस्थमा के हमले एटोपिक बी की तुलना में कम भिन्न होते हैं और, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग के जवाब में विकास की गंभीरता, लंबी अवधि, कम स्पष्ट और त्वरित समाधान। हमले से राहत के बाद, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना, सूखी भिनभिनाहट की लकीरें बनी रहती हैं, ब्रोन्ची में भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति में - नम राल। इस फॉर्म के साथ बी और। बार-बार दमा की स्थिति के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम अधिक सामान्य है, जटिलताएं तेजी से विकसित होती हैं।

विशिष्ट मामलों में एस्पिरिन अस्थमा को बी के संयोजन की विशेषता है और। नाक के आवर्तक पॉलीपोसिस और इसके परानासल साइनस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड, जिसे कभी-कभी दमा त्रय के रूप में जाना जाता है) के प्रति असहिष्णुता के साथ। हालांकि, नाक पॉलीपोसिस कभी-कभी अनुपस्थित होता है। अधिक बार वयस्क महिलाएं बीमार होती हैं, लेकिन यह बीमारी बच्चों में भी होती है। यह आमतौर पर पॉलीपोसिस राइनोसिनसिसिटिस से शुरू होता है; उनके हटाने के बाद पॉलीप्स जल्दी से वापस आ जाते हैं। रोग के किसी चरण में, अगले पॉलीपेक्टॉमी या एस्पिरिन लेने के बाद, एनलगिन बी से जुड़ जाता है। और, जिसकी अभिव्यक्तियाँ भविष्य में और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के बिना बनी रहती हैं। इन दवाओं को लेने से हमेशा अलग-अलग गंभीरता की बीमारी का कारण बनता है - राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों से लेकर गंभीर दमा की स्थिति तक घातक परिणाम। पॉलीपेक्टॉमी भी अक्सर बी और के गंभीर उत्तेजना के साथ होता है। अधिकांश चिकित्सकों का मानना ​​है कि एस्पिरिन बी और के लिए। एक गंभीर पाठ्यक्रम विशेषता है। इन रोगियों में एटोपी दुर्लभ है।

शारीरिक प्रयास का अस्थमा, या व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म, जाहिरा तौर पर, बी का एक स्वतंत्र रूप नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि 50-90% रोगियों में किसी भी रूप में बी। और। भार समाप्त होने के 2-10 मिनट बाद शारीरिक प्रयास से घुटन का दौरा पड़ सकता है। हमले शायद ही कभी गंभीर होते हैं, 5-10 मिनट तक चलते हैं, कभी-कभी 1 घंटे तक; दवाओं के उपयोग के बिना या इनहेलेशन के बाद पास? -एड्रेनोमिमेटिक। व्यायाम अस्थमा वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। यह देखा गया है कि कुछ प्रकार के शारीरिक प्रयास (दौड़ना, फुटबॉल खेलना, बास्केटबॉल खेलना) विशेष रूप से अक्सर व्यायाम के बाद ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं। भार उठाना कम खतरनाक है; तैराकी और रोइंग अपेक्षाकृत अच्छी तरह सहन कर रहे हैं। शारीरिक गतिविधि की अवधि भी महत्वपूर्ण है। एक उत्तेजक परीक्षण में, भार आमतौर पर 6-8 मिनट के लिए दिया जाता है; लंबे भार (12-16 मिनट) के साथ, व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म की गंभीरता कम हो सकती है - रोगी ब्रोंकोस्पज़म पर कूदता प्रतीत होता है।

आंतरायिक (एपिसोडिक): सप्ताह में 2 बार से कम अस्थमा का दौरा, महीने में 2 बार से कम रात का दौरा, FEV1> 80%, एक हमले के पूरा होने पर - सामान्य, पीक फ्लोमेट्री संकेतकों में उतार-चढ़ाव 20% से कम होता है;

लगातार: क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट के हमले या अन्य अभिव्यक्तियाँ सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं होती हैं, रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक बार होते हैं, पीक फ्लोमेट्री में उतार-चढ़ाव और FEV1 नियत मूल्य का 20-30% है।

मध्यम डिग्री (मध्यम लगातार अस्थमा)।

यह श्वसन संबंधी परेशानी के लक्षणों के साथ प्रतिदिन प्रकट होता है, जिसके लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के दैनिक उपयोग की आवश्यकता होती है। रात के लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक बार होते हैं, चरम प्रवाह में उतार-चढ़ाव> 30%; FEV1 देय मूल्य के 60 से 80% तक। एक्ससेर्बेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है।

3. गंभीर (गंभीर लगातार अस्थमा)।

बदलती गंभीरता की ब्रोन्कियल रुकावट लगभग लगातार बनी रहती है, रोगी की गतिविधि को तेजी से सीमित करती है। बार-बार रात के दौरे, जटिलताओं का विकास (अस्थमा की स्थिति); एफईवी1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.

गंभीरता से ब्रोन्कियल अस्थमा का अधिक विस्तृत वर्गीकरण (रोगों की अनुसूची और टीडीटी के अनुच्छेद 52 की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, आरएफ सरकार डिक्री संख्या 390, 1995 द्वारा अनुमोदित) तालिका संख्या 1 में प्रस्तुत किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की सबसे स्पष्ट रूप से उल्लिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति श्वसन घुटन का एक हमला है, जिसके गठन में प्रमुख भूमिका व्यापक ब्रोन्कोस्पास्म की है। हमला अचानक होता है, अधिक बार रात में या सुबह के घंटों में, अक्सर इसकी उपस्थिति नाक की श्वास के वासोमोटर गड़बड़ी, श्वासनली के साथ एक गुदगुदी सनसनी और खाँसी के रूप में एक प्रोड्रोम से पहले होती है। हमले के समय, रोगी उत्तेजित होता है, छाती में संपीड़न की भावना महसूस करता है, हवा की कमी होती है। श्वास - तेज, आवेगी; साँस छोड़ना मुश्किल है, लंबा हो गया है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं, फेफड़ों की तीव्र वातस्फीति के संकेत होते हैं, शारीरिक रूप से, कमजोर श्वसन शोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न समय और ध्वनि की सीटी की सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। एक हमले और विपुल ब्रोन्कोरिया के दौरान थूक के अलग होने की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता, इसके अंत का संकेत।

अस्थमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और सीमित नहीं हैं, जैसा कि पहले माना गया था, केवल अस्थमा और स्थिति अस्थमा के शास्त्रीय हमलों द्वारा। कम श्लेष्मा थूक के साथ एक अनुत्पादक खांसी एक लक्षण है जो तीव्र चरण में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर जैसा दिखता है। विभेदक निदान मानदंड जो इन रोगियों में निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेते समय ब्रोन्कियल पेटेंट संकेतकों की तीव्र गतिशीलता है।

अक्सर रोग का प्रमुख लक्षण पैरॉक्सिस्मल सूखी खाँसी हो सकता है, जो रात में अधिक बार होता है और बड़े ब्रांकाई के स्तर पर बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य का प्रकटन होता है। शारीरिक रूप से, ये रोगी न्यूनतम परिवर्तन दिखाते हैं - एकल घरघराहट जो खांसने के बाद गायब हो जाती है, साँस छोड़ना थोड़ा लंबा हो जाता है।

अस्थमा की सबसे गंभीर जटिलता, जो अक्सर रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है, स्थिति दमा है - एक "असामान्य" अस्थमा का दौरा जो ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी होता है जो आमतौर पर किसी रोगी के लिए प्रभावी होता है (ए.जी. चुचलिन; 1997)। इस स्थिति के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रगतिशील कार्यात्मक नाकाबंदी की है, श्लेष्मा परिवहन के स्पष्ट विकार और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान

अस्थमा का निदान अनायास या प्रतिरोधी श्वास विकारों के उपचार के प्रभाव में पता लगाने पर आधारित होता है, जो चिकित्सकीय रूप से श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (घुटन), पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस लेने में कठिनाई की भावना, भारीपन और छाती के एपिसोडिक हमलों के रूप में प्रकट होता है। , छाती में दूर की घरघराहट। अक्सर इन लक्षणों की उपस्थिति (बढ़ती) और ठंडी हवा, व्यायाम, धूल के संपर्क, एलर्जीनिक जोखिम आदि के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है।

अस्थमा के निदान को सत्यापित करने के लिए वाद्य निदान विधियों (स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री, फ्लो-वॉल्यूम कर्व की रिकॉर्डिंग) का उपयोग करते हुए ब्रोन्कोडायलेटर्स लेते समय मौजूदा प्रतिरोधी श्वसन रोग और उनकी प्रतिवर्तीता का उद्देश्य अस्थमा के निदान को सत्यापित करने के लिए एक पूर्वापेक्षा है। ब्रोन्कियल पेटेंसी की विशेषता वाले सबसे अधिक विश्लेषण किए गए संकेतक हैं: एफईवी 1, टिफ़नो इंडेक्स, पीएसवी, एमओएस।

बीए रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण लक्षणों में शामिल हैं:

ए) एफईवी 1 (उचित मूल्यों की तुलना में) में पुरुषों में 840 मिलीलीटर या उससे अधिक और महिलाओं में 620 मिलीलीटर या उससे अधिक की कमी के साथ वास्तविक ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति;

बी) ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्ती प्रकृति - 200 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल (बेरोटेका) या 100 माइक्रोग्राम सल्बुटामोल (वेंटोलिन) के साँस लेने के बाद एफईवी 1 में 9% या उससे अधिक या पीएसवी में 60 एल / मिनट या उससे अधिक की वृद्धि;

ग) दैनिक निगरानी के दौरान पीएसवी मूल्यों (15%) की परिवर्तनशीलता (व्यक्तिगत पीक फ्लोमीटर का उपयोग करके)।

ब्रोन्कियल रुकावट (एफईवी 1, टिफ़नो इंडेक्स, पीएसवी में कमी) के संबंधित लक्षणों के रोगी में उपस्थिति, ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा 2 - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट - बेरोटेक, वेंटोलिन, आदि) के साथ परीक्षण किए जाने पर एक सकारात्मक प्रतिक्रिया। एफईवी 1 और या पीएसवी के सामान्य (उचित) मान या उनकी वृद्धि, क्रमशः 9% या अधिक और 60 एल / मिनट या उससे अधिक आपको आसानी से बीए का निदान करने की अनुमति देता है।

बीटा 2 - एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के दौरान ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की कमी को पीएसवी की दैनिक निगरानी के साथ 2-6 सप्ताह के लिए विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ परीक्षण चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में खुलासा ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता भी अस्थमा के निदान के पक्ष में गवाही देगी।

आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट या इसकी अनुपस्थिति के मामलों में, कई सिंड्रोमिक रोगों के साथ अस्थमा का विभेदक निदान किया जाना चाहिए - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ट्रेकिअल संपीड़न, ट्रेको-ब्रोन्कियल ट्री में विदेशी शरीर, आदि।

बीए की शिकायत वाले रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की अनुपस्थिति 2-4 सप्ताह के लिए पीएसवी की निगरानी करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। जैसा कि आप जानते हैं, एक स्वस्थ व्यक्ति में, पीएसवी के सुबह और शाम के मूल्यों में उतार-चढ़ाव 8% से अधिक नहीं होता है; इसी समय, पीएसवी के उच्चतम मूल्य 16-17 बजे निर्धारित किए जाते हैं, और सबसे कम - सुबह 4-5 बजे। पीएसवी की दैनिक निगरानी की प्रक्रिया में, रोगी को एक ही समय में पीक फ्लोमेट्री का संचालन करने की सलाह दी जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, सुबह 7-8 बजे और 19-20 घंटे में पीएसवी के तीन गुना निर्धारण (रिकॉर्ड किए गए मूल्यों में से सबसे अच्छा) के साथ। चयनित है)। यदि पीएसवी मूल्यों का दैनिक प्रसार 15% या अधिक है, तो इस तथ्य को एडी के निदान के पक्ष में एक वजनदार तर्क माना जा सकता है।

रोग की लंबे समय तक छूट (5 वर्ष) के साथ, निदान को सत्यापित करने के लिए, कई लेखक (अलेक्सेव वीजी, 2000) ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पहचान करने के लिए उत्तेजक ब्रोन्कोकन्सट्रिक्टर परीक्षणों (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, ओबज़िडान, आदि के साथ) की सलाह देते हैं। . ये परीक्षण एसिटाइलकोलाइन या इसी तरह की कार्रवाई की किसी अन्य दवा की न्यूनतम थ्रेशोल्ड एकाग्रता स्थापित करना संभव बनाते हैं, जो साँस लेना के दौरान ब्रोन्कियल पेटेंट संकेतकों में प्रारंभिक स्तर से 10% या उससे अधिक की गिरावट का कारण बनता है।

ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम, साथ ही बीए की विशेषता अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की अनुपस्थिति (बढ़े हुए आईजीई स्तर, एलर्जी संबंधी परीक्षणों से डेटा, परिधीय रक्त के ईोसिनोफिलिया और थूक) कई ज्ञात बीमारियों / रोग संबंधी नैदानिक ​​​​खोज की आवश्यकता का संकेत देते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्थितियां जिनमें ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य लक्षण घुटन का हमला है, जो अक्सर एक एलर्जेन, शारीरिक परिश्रम, ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के तेज होने के संपर्क से उकसाया जाता है। हमला धूम्रपान, ठंडा करने आदि से पहले हो सकता है।

रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अग्रदूत; पैरॉक्सिस्मल; हमले के बाद; अंतःक्रियात्मक।

पूर्ववर्ती अवधि हमले से कुछ मिनट या दिन पहले होती है और चिंता, छींकने, खुजली वाली आंखें, लैक्रिमेशन, राइनोरिया, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, सूखी खांसी की विशेषता होती है।

घुटन के हमले को छाती की गतिशीलता, घरघराहट, बिखरी हुई घरघराहट और भनभनाहट के तेज प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ की विशेषता है। हमले के दौरान, एक व्यक्ति बैठने की स्थिति लेता है और अपने हाथों को बिस्तर या कुर्सी के किनारे पर टिका देता है।

त्वचा पीली, सूखी है, सहायक मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, हल्का सायनोसिस, टैचीकार्डिया, बहरे दिल की आवाज़ हो सकती है। बॉक्सिंग ध्वनि उल्लेखनीय टक्कर है।

रोग की शुरुआत में हमले की अवधि 10-20 मिनट है, लंबे पाठ्यक्रम के साथ - कई घंटों तक। एक दिन से अधिक समय तक हमले जारी रहने के मामले हैं, जिससे व्यक्ति की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।

घुटन का हमला चिपचिपा श्लेष्मा थूक (हमले के बाद की अवधि) के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे समय तक हमले को दमा की स्थिति कहा जाता है।

दमा की स्थिति, या स्थिति दमा, लगातार और लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट, ब्रोंची के बिगड़ा हुआ जल निकासी समारोह और श्वसन विफलता में वृद्धि की विशेषता है। यह छोटी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली के फैलाना शोफ और मोटे बलगम के साथ उनके रुकावट द्वारा समझाया गया है।

स्थिति के विकास में अक्सर मदद मिलती है: सहानुभूति की अधिकता, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की अचानक वापसी, या एक एलर्जेन के लिए मजबूत जोखिम। अस्थमा की स्थिति के लिए असामयिक सहायता के साथ, श्वासावरोध से मृत्यु हो सकती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ थूक में, ईोसिनोफिल पाए जाते हैं, कुर्शमैन के सर्पिल एक प्रकार की छोटी ब्रांकाई (लम्बी थूक के थक्के) और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल होते हैं, जिसमें एसिडोफिलिक कणिकाओं (ईोसिनोफिल्स) होते हैं।

रक्त में, ल्यूकोपेनिया और ईोसिनोफिलिया अक्सर नोट किए जाते हैं, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति।

छाती के अंगों की फ्लोरोस्कोपी के साथ, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता और डायाफ्राम की गतिशीलता का प्रतिबंध निर्धारित किया जाता है।

बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन महान नैदानिक ​​महत्व का है।

पीक फ्लोमेट्री एक पोर्टेबल डिवाइस - पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीएसवी) का माप है। माप दिन में 2 बार किए जाते हैं। परिणाम एक विशेष अनुसूची में दर्ज किए जाते हैं। चोटी की गति का दैनिक प्रसार निर्धारित किया जाता है। पीएसवी सूचकांकों में 20% से अधिक का फैलाव अस्थमा के दौरे का एक नैदानिक ​​संकेत है।

रोगियों में एलर्जी का निदान करने के लिए एलर्जेन त्वचा परीक्षण किए जाते हैं। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई। भी रक्त सीरम में निर्धारित होते हैं।

खांसी और व्यायाम अस्थमा के साथ बुजुर्गों में अस्थमा का निदान करना मुश्किल है।

बुजुर्गों में बीए, विशेष रूप से क्लाइमेक्टेरिक अवधि में, एक आक्रामक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। उच्च ईोसिनोफिलिया और एंटीहिस्टामाइन के प्रति खराब सहनशीलता विशेषता है। इसे बाएं निलय की विफलता के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी से अलग किया जाना चाहिए।

खांसी का विकल्प। खांसी एडी का एकमात्र लक्षण हो सकता है। खांसी अक्सर रात में होती है और घरघराहट के साथ नहीं होती है। पीएसवी की एलर्जी संबंधी जांच और दैनिक निगरानी बीए के निदान की पुष्टि करते हैं।

शारीरिक परिश्रम अस्थमा। भार की समाप्ति के बाद 10 मिनट के भीतर सबमैक्सिमल शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में अस्थमा के हमले होते हैं। अक्सर दौड़ने, फ़ुटबॉल खेलने, बास्केटबॉल खेलने या वज़न उठाने के बाद हमले होते हैं। एक उत्तेजक व्यायाम परीक्षण के साथ निदान किया गया।

"एस्पिरिन" अस्थमा। बीए इंड्यूसर एस्पिरिन, एनलगिन, इबुप्रोफेन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। रोग के पहले लक्षण 20-30 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं। सबसे पहले, राइनाइटिस होता है, फिर - नाक के श्लेष्म की पॉलीपस वृद्धि, और बाद में - एस्पिरिन के प्रति असहिष्णुता (घुटन का हमला)।

"एस्पिरिन अस्थमा" के रोगी भोजन में निहित सैलिसिलेट (खीरे, टमाटर, स्ट्रॉबेरी, रसभरी), कई विटामिन, β-ब्लॉकर्स, पीले खाद्य पदार्थ (सोडा पानी, आइसक्रीम, मिठाई, आदि) पर भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

एस्पिरिन अस्थमा का निदान लक्षणों की एक त्रय पर आधारित है: अस्थमा की उपस्थिति, पॉलीपोसिस राइनोसिनुसोपैथी, और एस्पिरिन असहिष्णुता का इतिहास।