एक न्यूरोसर्जन क्या करता है और जब उससे संपर्क करना आवश्यक हो - सभी लक्षण और परीक्षाएं। न्यूरोसर्जरी क्या है? न्यूरोसर्जरी का उद्भव और क्रमिक विकास

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मस्तिष्क ट्यूमरसभी मानव नियोप्लाज्म (I. Ya. Razdolsky, 1954) की कुल संख्या का लगभग 9% बनाते हैं और अन्य स्थानीयकरणों के ट्यूमर के बीच पांचवें स्थान पर काबिज हैं। ए.पी. रोमोडानोव और एन.एन.मोसिचुक (1990) के अनुसार, ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों के लगभग 2% रोगी होते हैं। हर 15-20 हजार लोगों पर सालाना ब्रेन ट्यूमर का एक मामला दर्ज होता है। पुरुष और महिलाएं उसी के बारे में बीमार हो जाते हैं। बच्चों में घटना वयस्कों की तुलना में थोड़ी कम है। सबसे अधिक बार, ट्यूमर 20 से 50 वर्ष की आयु के बीच देखे जाते हैं।

ब्रेन ट्यूमर की एटियलजि और रोगजनन

ब्रेन ट्यूमर की प्रकृति पॉलीएटिऑलॉजिकल है, लेकिन आज के लिए पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। ट्यूमर के उद्भव के तंत्र की व्याख्या करने वाले सिद्धांतों में, सबसे लोकप्रिय वे हैं जो कोशिकाओं की आनुवंशिक जानकारी में परिवर्तन के साथ अनियंत्रित वृद्धि की उपस्थिति को जोड़ते हैं। यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका हाइपरप्लासिया द्वारा निभाई जाती है, जो विभिन्न प्रतिकूल एक्सो- और अंतर्जात कारकों (नशा, भड़काऊ प्रक्रियाओं, आयनीकरण विकिरण, कार्सिनोजेन्स, हार्मोनल विकार, लंबे समय तक आघात, और अन्य) के प्रभाव में होती है। मस्तिष्क की संरचना में भ्रूण के विकास के विकार, डिसोंटोजेनेटिक हेटरोटोपिया और एटिपिया ब्लास्टोमेटस प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकते हैं। इस प्रश्न का अंतिम समाधान भविष्य का है।

ब्रेन ट्यूमर का वर्गीकरण

मैं। स्थानीयकरण द्वारा:
-सुपरटेंटोरियल
-सबटेंटोरियल
-दोहरी स्थानीयकरण:
क्रैनियोस्पाइनल
सुपरसबटेंटोरियल
उत्तल
-बेसली
द्वितीय. मस्तिष्क के ऊतकों के संबंध में:
एक्स्ट्रासेरेब्रल
इंट्रा
III. मूल:
-मुख्य
न्यूरोएक्टोडर्मल (तंत्रिका कोशिकाओं से - एस्ट्रोसाइटोमा, ग्लियोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, एपेंडिमोमा, मेडुलोब्लास्टोमा, पेपिलोमा, पीनियलोमा, न्यूरिनोमा)
-द्वितीयक
मेसेनचाइम (मेटास्टेटिक) के 3 डेरिवेटिव (मेनिंगियोमा, एंजियोएरिटिकुलोमा, सार्कोमा)
पिट्यूटरी ग्रंथि की 3 कोशिकाएं (एडेनोमा)
पिट्यूटरी पथ के अवशेषों से (क्रानियोफेरीन्जिओमा)
मेटास्टेटिक (फेफड़ों और स्तन कैंसर के 80% मेटास्टेस में)
टेराटोमा और टेराटॉइड ट्यूमर
एक्टोडर्मल मूल के हेटेरोटोपिक ट्यूमर (डर्मोइड्स)

ब्रेन ट्यूमर क्लिनिक

ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के विकास की विशिष्टता के कारण होती है, जिसकी विशेषता है:
1) पूरे शरीर पर एक सामान्य प्रभाव,
2) क्लिनिक की निरंतर वृद्धि - रोग प्रवणता,
3) मस्तिष्क की संरचनाओं पर स्थानीय प्रभाव। मस्तिष्क ट्यूमर।
नैदानिक ​​​​तस्वीर आकार, स्थान, ट्यूमर के विकास की दर और पेरिफोकल एडिमा की गंभीरता पर निर्भर करती है। ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर में, सेरेब्रल और फोकल लक्षण प्रतिष्ठित हैं।
सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण एक ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देते हैं, फोकल (प्राथमिक और माध्यमिक) - सामयिक निदान में महत्वपूर्ण हैं।

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण

सेरेब्रल लक्षणों का उद्भव मुख्य रूप से ट्यूमर में क्रमिक वृद्धि के परिणामस्वरूप इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण होता है, सहवर्ती एडिमा का विकास - मस्तिष्क की सूजन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण और शिरापरक बहिर्वाह। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की घटना में, शरीर के नशा द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जो ट्यूमर के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और आंतरिक अंगों की शिथिलता से जुड़ी होती है, जो तब उत्पन्न होती है जब ट्यूमर के विकास के माध्यम से केंद्रीय विनियमन परेशान होता है।
शिरापरक जमाव से रक्त के तरल भाग का अपव्यय होता है और भीड़-भाड़ वाली नसों द्वारा इसके अवशोषण में कमी के साथ निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में वृद्धि होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम में सबसे विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना हैं।
सिरदर्दअक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ट्यूमर के साथ, द्विपक्षीयता और फैलाव की विशेषता, मुख्य रूप से सुबह में चिंता, उल्टी के साथ हो सकती है, जिसके बाद राहत संभव है। मेनिन्जियोमा के लिए, एक मेनिन्जियल, संवहनी प्रकृति का सिरदर्द अधिक विशेषता है - आवधिक, मुख्य रूप से स्थानीयकृत, शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव के बाद बिगड़ना।
केंद्रीय उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं, सिरदर्द की ऊंचाई पर होता है। उल्टी के बाद, रोगी की स्थिति में अक्सर सुधार होता है, सिरदर्द की गंभीरता कम हो जाती है। सिर की स्थिति बदलते समय उल्टी होना IV वेंट्रिकल के ट्यूमर के लिए विशिष्ट है।
चक्कर आनाएक सनसनी से प्रकट होता है जो प्रकाश नशा, बेहोशी, आंदोलनों के अनिश्चित समन्वय की स्थिति जैसा दिखता है। ऐसा माना जाता है कि इस अनुभूति का आधार भूलभुलैया में ठहराव है।
बिगड़ा हुआ चेतनाखुद को तेजस्वी के रूप में प्रकट करते हैं, जिसकी डिग्री इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। मानस की शिथिलता, स्मृति विकार, सोच, धारणा, एकाग्रता संभव है, प्रलाप, मतिभ्रम होता है। मानसिक विकार दौरे के रूप में पैरॉक्सिस्मल दिखाई दे सकते हैं, लेकिन अधिक बार धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जब तेजस्वी स्तब्ध हो जाता है, और बाद में कोमा में बदल जाता है। ब्रेन ट्यूमर में मानसिक विकारों का रोगजनन बहुत जटिल है। कुछ मामलों में, वे उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के परिणामस्वरूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि के अवरोध के कारण होते हैं, दूसरों में, मानसिक विकार मुख्य रूप से ललाट लोब के घाव का एक फोकल लक्षण होते हैं।
गंभीर उच्च रक्तचाप वाले ब्रेन ट्यूमर के लिए, दृश्य गड़बड़ी विशेषता है:
- दृश्य तीक्ष्णता का बिगड़ना,
- दृश्य क्षेत्रों का संकुचित होना, मुख्य रूप से लाल (उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक लक्षण),
- न्यूबिलेशन (अस्थायी आवधिक दृश्य गड़बड़ी)।
फ़ंडस में, रेटिना की नसों का बढ़ना, ठहराव, और बाद के चरणों में ~ ऑप्टिक डिस्क का शोष, रेटिना के नेवकोलोडिस्कोवी भागों में रक्तस्राव पाया जाता है। स्थिर डिस्क का अंतिम चरण उनका द्वितीयक शोष है। ब्रेन ट्यूमर में, ऑप्टिक डिस्क का शोष प्राथमिक भी हो सकता है, जो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ नहीं, बल्कि ऑप्टिक नसों के सीधे संपीड़न या ट्यूमर के साथ उनके ओवरलैप के साथ जुड़ा हुआ है। एक अजीबोगरीब घटना तब देखी जाती है जब ट्यूमर पूर्वकाल कपाल फोसा के आधार के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है - फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम - फोकस के किनारे पर सरल शोष होता है, दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ अंधापन को पूरा करने के लिए विपरीत दिशा में एक स्थिर ऑप्टिक तंत्रिका सिर का विकास।
इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के सूचीबद्ध मुख्य संकेतों के अलावा, मेनिन्जियल लक्षण, ब्रैडीकार्डिया, दबाव में कमी, विशेष रूप से डायस्टोल, संचार संबंधी विकार और मिरगी सिंड्रोम, जो स्थानीय और उच्च रक्तचाप दोनों हो सकते हैं, संभव हैं।

फोकल लक्षण

फोकल लक्षणों को प्राथमिक फोकल लक्षणों और माध्यमिक फोकल लक्षणों में विभाजित किया जाता है - पड़ोस में और दूरी पर।
प्राथमिक फोकलस्थानीयकरण के स्थल पर मस्तिष्क संरचनाओं पर ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण। मस्तिष्क के विस्थापन (अव्यवस्था) और इस्केमिक विकारों के कारण माध्यमिक फोकल।
प्राथमिक फोकल लक्षण मस्तिष्क के उन हिस्सों के कार्य के विकारों से प्रकट होते हैं जिन पर ट्यूमर का सीधा प्रभाव पड़ता है: ये मोटर, संवेदी, घ्राण, श्रवण, दृश्य, भाषण विकार हैं। तो, ललाट लोब (अवर ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से - ब्रोका का केंद्र) को नुकसान के साथ, मोटर वाचाघात की विशेषता है।
टेम्पोरल लोब को नुकसान के साथ - श्रवण मतिभ्रम, संवेदी वाचाघात (प्रमुख गोलार्ध के बेहतर टेम्पोरल गाइरस का पिछला भाग - वर्निक का केंद्र)।
एमनेस्टिक वाचाघाततब होता है जब पार्श्विका और लौकिक लोब के निचले और पीछे के हिस्से प्रभावित होते हैं। मरीजों के लिए किसी वस्तु का नाम बताना मुश्किल होता है, हालांकि वे इसके उद्देश्य को अच्छी तरह समझते हैं।
सिमेंटिक या सिमेंटिक वाचाघातविकसित होता है जब प्रक्रिया दाएं हाथ में बाएं गोलार्ध के पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब के जंक्शन पर स्थानीयकृत होती है।
मिरगी के दौरे(ऐंठन, दौरे) सबसे विशिष्ट होते हैं जब ट्यूमर टेम्पोरल लोब में स्थित होता है। अक्सर, लंबे समय तक दौरे रोग का पहला और एकमात्र नैदानिक ​​​​संकेत होते हैं, इसलिए उनकी उपस्थिति को हमेशा ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह उठाना चाहिए। महामारी छोटी (पेटिट मल), स्थानीय (जैकसोनियन मिर्गी), चेतना के नुकसान के साथ सामान्यीकृत दौरे हो सकती है। हमलों की कुछ विशेषताएं प्रक्रिया के स्थानीयकरण का न्याय करना संभव बनाती हैं। तो, मतिभ्रम या मोटर आयु से पहले के दौरे ललाट लोब के एक ट्यूमर के साथ देखे जाते हैं, संवेदनशील मतिभ्रम - पार्श्विका, घ्राण, श्रवण, जटिल दृश्य में - अस्थायी, सरल दृश्य में - पश्चकपाल लोब में।
माध्यमिक फोकल रोगसूचकता "पड़ोस में" और कुछ दूरी पर लक्षणों में विभाजित है।
माध्यमिक फोकल रोगसूचकता मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के विस्थापन, दबाव (अव्यवस्था) या खोपड़ी के प्रोट्रूशियंस, सेरिबैलम के टेंटोरियम, वर्धमान रिज, या बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के कारण होता है जब ट्यूमर मस्तिष्क के जहाजों को संकुचित करता है।
मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (ट्यूमर, हेमेटोमा, फोड़ा, आदि) के मामले में जीवन के लिए सबसे खतरनाक। ऐसे अव्यवस्था सिंड्रोम हैं जो इस प्रकार के मस्तिष्क आक्रमण के कारण हो सकते हैं:
1) फाल्क्स के नीचे चंद्र वेडिंग;
2) टेम्पोरो-टेंटोरियल;
3) अनुमस्तिष्क-टेंटोरियल;
4) अनुमस्तिष्क टॉन्सिल का गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल-dural फ़नल में वेडिंग।
इसी समय, चेतना की प्रगतिशील हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द, उल्टी, मंदनाड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, ओकुलोमोटर विकारों में वृद्धि, स्वायत्त विकार, पिरामिड संबंधी विकारों में वृद्धि, टॉनिक आक्षेप, अतालता में वृद्धि होती है। एक स्टॉप तक अपनी लय के उल्लंघन के साथ सांस लेने की आवृत्ति में, रक्तचाप में कमी, नैदानिक ​​​​मृत्यु।

ब्रेन ट्यूमर का निदान

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर।

क्रेनियोग्राफी

क्रेनियोग्राफी (2 अनुमानों और देखने में सर्वेक्षण) से कई बदलावों का पता चलता है:
1) क्रानियोग्राफिक संकेत (लक्षण) इंट्राक्रैनील दबाव (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप) में वृद्धि के कारण होते हैं:
क) सेला टरिका के पिछले हिस्से का ऑस्टियोपोरोसिस;
बी) खोपड़ी की हड्डियों का पतला होना, डिजिटल छापों का गहरा होना - बड़े बच्चों, युवा लोगों में;
ग) सीम विचलन - छोटे बच्चों में।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के लंबे समय तक चलने के साथ, ब्लुमेनबैक ढलान (क्लिवस ओएस ओसीसीपिटलिस) का पतला होना, संवहनी पैटर्न में वृद्धि, मुख्य हड्डी के पंखों की दहलीज हो सकती है।
2) प्रत्यक्ष फोकल क्रानियोग्राफिक लक्षण:
ए) कैल्सीफिकेशन (इचिनोकोकस, सिस्टीसर्कस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, प्लेनर हेमटॉमस, ब्रेन ट्यूमर को मिटाया जा सकता है);
बी) खोपड़ी की हड्डियों का पतला होना और नष्ट होना (पूर्ण और अधूरा विनाश) - डर्मोइड ट्यूमर की कार्रवाई के परिणामस्वरूप;
ग) हाइपरोस्टोसिस (हड्डी का मोटा होना: सुई, तलीय, मशरूम - खोपड़ी और मेनिंगियोमा की हड्डियों के सौम्य ट्यूमर के लिए विशिष्ट);
डी) के परिणामस्वरूप संवहनी पैटर्न को मजबूत करना:
- मौजूदा जहाजों की क्षमता बढ़ाना,
- एक असामान्य पाठ्यक्रम और शाखाओं के साथ नवगठित जहाजों की उपस्थिति।
3) अप्रत्यक्ष फोकल क्रानियोग्राफिक लक्षण "शारीरिक" zvapnen की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया द्वारा विस्थापन का परिणाम हैं:
ए) पीनियल ग्रंथि;
बी) ड्यूरा मेटर, सिकल प्रक्रिया सहित;
ग) कोरॉइड प्लेक्सस;
डी) जहाजों।
4) अंतःस्रावी विकारों के क्रानियोग्राफिक लक्षण, जो डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र के ट्यूमर की विशेषता है (एक्रोमेगाली के लक्षणों के साथ खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन)।

इकोएन्सेफलोग्राफी

इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी) आपको मस्तिष्क के मध्य संरचनाओं के विस्थापन का पता लगाने की अनुमति देता है जब ट्यूमर मस्तिष्क गोलार्द्धों में स्थित होता है। ऐसे मामलों में एम-इको का विस्थापन 10 मिलीमीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। उप-स्थानीयकरण के ट्यूमर में, एम-इको का विस्थापन, एक नियम के रूप में, नहीं होता है, हालांकि, ट्यूमर के अन्य अप्रत्यक्ष संकेतों को इकोएन्सेफ्लोग्राम पर पता लगाया जा सकता है, अर्थात्, बढ़ते उच्च रक्तचाप के संकेत, जैसा कि आकार में वृद्धि से संकेत मिलता है। निलय की।
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) में, ब्रेन ट्यूमर की मुख्य विशेषता बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि के फॉसी की उपस्थिति है, जो अक्सर ट्यूमर के स्थान के अनुरूप होती है। कभी-कभी पागलपन के इन foci क्षेत्रों के पास प्रकट होते हैं। गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ, बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में सामान्य परिवर्तन फोकल वाले पर प्रबल हो सकते हैं।

Pnsvmoencephalography और न्यूमोवेंट्रिकुलोग्राफी

Pnsvmoencephalography और pneumoventriculography मस्तिष्क और कुंडों के निलय के विस्थापन (अव्यवस्था), उनके आकार में परिवर्तन (विरूपण), मस्तिष्क के निलय के आकार (हाइड्रोसेफालस) में वृद्धि और सबराचनोइड स्पेस को प्रकट कर सकते हैं।

लकड़ी का पंचर

ब्रेन ट्यूमर के लिए काठ का पंचर बहुत कम जानकारी वाला हो सकता है। ट्यूमर (सबटेंटोरियल) के कुछ स्थानीयकरणों में, मस्तिष्क संरचनाओं के टूटने का एक वास्तविक खतरा होता है। काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि मुख्य रूप से पाई जाती है। प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण (सामान्य साइटोसिस के साथ प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि) श्रवण तंत्रिका और बेसल मेनिंगियोमा के न्यूरोमा के लिए अधिक विशिष्ट है, हालांकि यह अन्य प्रकार के ब्रेन ट्यूमर में भी देखा जाता है। घातक ट्यूमर में, प्लियोसाइटोसिस कई सौ कोशिकाओं तक पहुंच सकता है। कभी-कभी ट्यूमर कोशिकाएं मस्तिष्कमेरु द्रव में पाई जा सकती हैं।

एंजियोग्राफी

एंजियोग्राफी में, ब्रेन ट्यूमर के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण वाहिकाओं और उनकी मुख्य शाखाओं का विस्थापन, नए जहाजों की उपस्थिति, और एंजियोग्राफी के चरणों की अवधि में बदलाव का भी उल्लेख किया गया है। ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति के स्रोतों की पहचान करने के लिए एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है, एक सामयिक निदान करने और ट्यूमर के हिस्टोस्ट्रक्चर का निर्धारण करने में मदद करता है।

सीटी स्कैन

ब्रेन ट्यूमर के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - एक्स-रे और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) को अवशोषित करने की विभिन्न क्षमता के आधार पर मस्तिष्क संरचनाओं की परत-दर-परत परीक्षा की एक विधि। बाद की विधि परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना पर आधारित है, जिसकी खोज 1946 में और। परज़ेल और एफ. बलोच को नोबेल पुरस्कार मिला।
ये विधियां आपको एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती हैं, गुणवत्ता की तुलना हिस्टोलॉजिकल सेक्शन से की जा सकती है, जबकि मस्तिष्क के किसी भी विमान में अध्ययन किया जा सकता है। अनुभाग न केवल संरचनात्मक और रोग परिवर्तन दिखाते हैं, बल्कि पूरे मस्तिष्क और इसकी व्यक्तिगत संरचनाओं दोनों की भौतिक-रासायनिक और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं भी दिखाते हैं। एमआरआई के साथ, न केवल मस्तिष्क का एक कार्यात्मक अध्ययन करना संभव है, बल्कि चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी भी करना है, जिसमें धमनियों के पंचर की आवश्यकता नहीं होती है। एमआरआई आपको अध्ययन के तहत क्षेत्र के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण का निर्माण करने की अनुमति देता है, सबराचनोइड अंतरिक्ष में गुजरने वाले वास्कुलचर और यहां तक ​​​​कि व्यक्तिगत नसों को उजागर करने के लिए, यह सब ब्रेन ट्यूमर के शुरुआती पता लगाने, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे और विशेषताओं की योजना बनाने के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है। और पश्चात नियंत्रण।

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग

रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग - विधि शरीर में पेश किए गए रेडियोधर्मी आइसोटोप की क्षमता पर आधारित है, जो आसपास के ऊतकों की तुलना में अधिक मात्रा में ट्यूमर में जमा हो जाती है, जिसे विशेष काउंटरों का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। विधि लगभग आधे मामलों (एक ट्यूमर और इसके स्थान को स्पष्ट करने के लिए) की पहचान करने की अनुमति देती है।

ब्रेन ट्यूमर का इलाज

ब्रेन ट्यूमर का उपचार मुख्य रूप से सर्जिकल है। सौम्य ट्यूमर में, माइक्रोसर्जिकल उपचार किया जाता है (लिकुवन्न्या। घातक ट्यूमर में, एक संयुक्त उपचार का उपयोग किया जाता है - कीमोथेरेपी, विकिरण और इम्यूनोथेरेपी के संयोजन में सर्जिकल।

शल्य चिकित्सा

अधिकांश एक्स्ट्रासेरेब्रल ट्यूमर (मेनिंगियोमास, श्वानोमास, पिट्यूटरी एडेनोमास) के साथ, ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना और रिलेप्स से बचना संभव है। परिचालन जोखिम रोगी की स्थिति, सहवर्ती रोगों, ट्यूमर के आकार और स्थान और ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करता है। बड़े ट्यूमर के उच्छेदन से मस्तिष्क के स्वस्थ क्षेत्रों को महत्वपूर्ण नुकसान होता है, जो न्यूरोलॉजिकल स्थिति और उपचार के अंतिम परिणाम को प्रभावित करता है। तीसरे वेंट्रिकल की गुहा में स्थित ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए एक उच्च जोखिम विशेषता है, हाइपोथैलेमस, ट्रंक, फोरामेन मैग्नम और ट्यूमर मुख्य जहाजों के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं - कैरोटिड धमनी या मस्तिष्क के साइनस।
ब्रेन ट्यूमर को हटाने के लिए, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्रों में मुख्य रूप से क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर को ट्रांसस्फेनोइडल एक्सेस द्वारा हटा दिया जाता है। एंडोस्कोपिक तकनीक के आगमन के संबंध में, एक छोटे से मिलिंग छेद के माध्यम से वेंट्रिकुलर सिस्टम में डाली गई एक विशेष ट्यूब के माध्यम से इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर को निकालना संभव हो गया। निष्क्रिय ट्यूमर के मामलों में, ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की गंभीरता को दूर करने के लिए, डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन किया जाता है। ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस और इसकी घटना के कारण को समाप्त करने की असंभवता के मामलों में, विभिन्न प्रकार के शंटिंग ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है (वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग, वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल (थोरकिल्डसन ऑपरेशन), आदि। आवर्धक प्रकाशिकी और माइक्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन के उपयोग ने पहले दुर्गम की कल्पना करना संभव बना दिया। संरचनाओं और नाटकीय रूप से सर्जिकल जटिलताओं और पश्चात मृत्यु दर की घटनाओं को कम करते हैं। ट्यूमर के प्रतिकूल स्थान के मामलों में, महत्वपूर्ण मस्तिष्क संरचनाओं को आघात को रोकने के लिए या एक सकल तंत्रिका संबंधी घाटे की उपस्थिति के लिए, उप-कुल हटाने का उपयोग किया जाता है, जब ट्यूमर होता है मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में इसका केवल एक हिस्सा छोड़कर, लगभग पूरी तरह से हटा दिया गया है। , जो मुख्य रूप से घुसपैठ की वृद्धि की विशेषता है, मस्तिष्क संरचनाओं को बरकरार रखने के लिए महत्वपूर्ण आघात के बिना पूर्ण निष्कासन असंभव है और स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे की घटना। ऐसे मामलों में, आंशिक निष्कासन संभव है, क्योंकि इंट्राक्रैनील दबाव काफी कम हो जाता है, जिससे बाद के विकिरण और कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

विकिरण उपचार

50 Gy से अधिक की खुराक में एक्स-रे के साथ ट्यूमर के ऊतकों का विकिरण मेडुलोब्लास्टोमा, एपेंडिमोमा, स्तन के मेटास्टेसिस और फेफड़ों के कैंसर जैसे ट्यूमर के निरंतर विकास को रोकता है। गामा नाइफ टेलीकोबाल्ट थेरेपी के उपयोग पर गंभीर ध्यान दिया जाता है। ट्यूमर को आंशिक रूप से हटाने के लिए विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। हालांकि, अधिकांश ट्यूमर विकिरण चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील होते हैं।

कीमोथेरपी

ट्यूमर के विकास पर दवा के प्रभाव के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने की क्षमता रखते हैं, ट्यूमर के ऊतकों में ध्यान केंद्रित करते हैं और उनके विकास को दबाते हैं। घातक ग्लिओमास के उपचार में, नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव (कारमुस्टाइन, लोमुस्टाइन, आदि) में सबसे बड़ी दक्षता देखी गई। दवा के प्रशासन के बाद, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है, दवा के प्रशासन के बाद 3-4 सप्ताह के भीतर रक्त की तस्वीर वापस आ जाती है। सामान्य करने के लिए। दवा का पुन: परिचय केवल रक्त गणना के सामान्यीकरण के साथ किया जाता है। आज, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग कीमोथेरेपी दवाओं (मेथोट्रेक्सेट, साइटाराबिन) के बार-बार इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन के साथ किया जाता है, जिसमें एक ओमाया जलाशय का उपयोग किया जाता है, जिसे सबगैली में रखा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल (इंट्राथेकल कीमोथेरेपी) से जोड़ा जाता है।

न्यूरोसर्जरी शल्य चिकित्सा की एक अति विशिष्ट शाखा है जो केंद्रीय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार का अध्ययन और व्यवहार करती है और व्यापक अर्थों में, इन अवधारणाओं का अर्थ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोगों के साथ-साथ तंत्रिकाओं के दर्दनाक घावों से है। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हाइड्रोसिफ़लस के संवहनी विकृति के मामले में एक न्यूरोसर्जन के परामर्श की आवश्यकता होगी, जो बच्चों में सबसे आम है।

न्यूरोसर्जरी का उद्भव और क्रमिक विकास

1920 के दशक में न्यूरोसर्जरी न्यूरोलॉजी से एक अलग क्षेत्र के रूप में उभरा, जो पॉलीट्रामा के उपचार की जटिलता और युद्धों के संचालन से तय होता था। अपनी स्थापना के दौरान, विज्ञान ने बीमारियों की एक सीमित सीमा से निपटा, इसके अलावा, निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके बहुत मामूली थे। हालांकि, पिछली शताब्दी के अंत में, उद्योग के विकास में एक तेज सफलता मिली, जो सूक्ष्म प्रकाशिकी के व्यापक उपयोग और न्यूनतम इनवेसिव परीक्षा विधियों के विपरीत होने के कारण थी। वर्तमान में, न्यूरोसर्जरी एक विशेषता है जिसमें अच्छी संभावनाएं हैं और यह लगातार विकसित हो रही है।

तंत्रिका तंत्र और न्यूरोसर्जरी की जरूरतें

तंत्रिका तंत्र बड़ी संख्या में संवाहक और विश्लेषण के केंद्र हैं जो समग्र रूप से काम करते हैं। इसलिए, उनकी अखंडता की सही बहाली के लिए, एक सटीक और कम-दर्दनाक तुलना आवश्यक है, जो केवल माइक्रोस्कोपी के उपयोग से संभव है। कंट्रास्ट परीक्षा मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संवहनी दीवार में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है, जो पारंपरिक एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड के लिए दुर्गम है। यह नए अध्ययन हैं जो विशेषज्ञ को समय पर एन्यूरिज्म, घनास्त्रता और जन्मजात मस्तिष्क दोषों की पहचान और सही ढंग से इलाज करने की अनुमति देते हैं।

न्यूरोसर्जरी के रोग

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सौम्य या घातक नवोप्लाज्म का संदेह होने पर डॉक्टर एक न्यूरोसर्जन से परामर्श के लिए एक रेफरल जारी करता है। सौम्य ट्यूमर में मेनिंगियोमा, डर्मोइड, हेमांगीओब्लास्टोमा, कोलाइड सिस्ट, एस्ट्रोसाइटोमा, न्यूरोमा शामिल हैं। घातक ट्यूमर संरचनाओं को एस्ट्रोसाइटोमा और ग्लियोब्लास्टोमा के विभिन्न रूपों द्वारा दर्शाया जाता है। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के मामले में, और विशेष रूप से मस्तिष्क के फोड़े और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस में, एक न्यूरोसर्जन की मदद की भी आवश्यकता होती है। २१वीं सदी में ब्रेन न्यूरोसर्जरी विशेष रूप से व्यापक हो गई है, और इसका अधिक उपखंड न्यूरोवास्कुलर सर्जरी है, जो एन्यूरिज्म और रक्तस्राव, संकुचन और रोग संबंधी वासोडिलेटेशन, घनास्त्रता और धमनीविस्फार संबंधी विकृतियों का इलाज करता है।

अक्सर, डिस्कोजेनिक रेडिकुलिटिस, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और स्टेनोसिस और रीढ़ की हर्निया के रोगियों को न्यूरोसर्जरी विभाग में भर्ती कराया जाता है। यदि तंत्रिका तंतु टूट जाता है या चोट भी लग जाती है, तो न्यूरोसर्जन के पास जाना भी आवश्यक है। और रीढ़ पॉलीट्रामा का हिस्सा है, इसलिए, ऐसी चोटों के मामले में, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के अलावा, क्षेत्र के एक विशेषज्ञ को शामिल किया जाना चाहिए।

न्यूरोसर्जरी। मस्तिष्क न्यूरोसर्जरी में एक अपेक्षाकृत नया विभाजन कार्यात्मक और स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी है। वह कपाल नसों के पांचवें और नौवें जोड़े के मिर्गी, कंपकंपी और नसों के दर्द का प्रभावी ढंग से इलाज करती है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जन्मजात विकृतियों का भी एक न्यूरोसर्जन द्वारा इलाज किया जाता है, हालांकि, एक बाल चिकित्सा प्रोफ़ाइल का। इसमें हाइड्रोसिफ़लस शामिल है, जिसका सर्जिकल उपचार बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य सभी विकृति की तुलना में लगभग अधिक बार किया जाता है।

आपको न्यूरोसर्जन कब देखना चाहिए?

यहां एक सांकेतिक लक्षण विज्ञान है जो रोगी को यह पता लगाने की अनुमति देगा कि क्या किसी विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता है। स्पाइन न्यूरोसर्जरी में अक्सर होता है

रीढ़ की हर्निया से निपटना, जो उनके स्थान और आकार के आधार पर अलग-अलग लक्षण हैं। तो, विशेष रूप से, ग्रीवा रीढ़ की हर्निया के साथ, कंधे में दर्द, चक्कर आना और रक्तचाप में लगातार बदलाव नोट किए जाते हैं। वक्षीय क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव के स्थानीयकरण के साथ, रोगी मुख्य रूप से उरोस्थि में एक निरंतर दर्द सिंड्रोम और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लक्षणों को नोट करता है। यदि आपको काठ का रीढ़ की हर्निया है, तो पैर की उंगलियों का सुन्न होना, पैरों में दर्द, चलने में कठिनाई और शरीर को मोड़ना अधिक बार देखा जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में अपेक्षाकृत स्थिर लक्षण होते हैं और अधिक बार चेतना की हानि, मतली, सिरदर्द, आंदोलनों की गड़बड़ी और टिनिटस से प्रकट होता है। मस्तिष्क न्यूरोसर्जरी को अक्सर इस विकृति का सामना करना पड़ता है। बिगड़ा हुआ तंत्रिका कार्य के साथ चरम की दर्दनाक चोटें मुख्य रूप से खंड की त्वचा की सुन्नता या मलिनकिरण के रूप में प्रकट होती हैं, जो इस कंडक्टर द्वारा संक्रमित होती है। ट्यूमर विकृति में आमतौर पर कई प्रकार के लक्षण हो सकते हैं, इसलिए सीटी और एमआरआई यहां एक महत्वपूर्ण स्थान लेते हैं।

न्यूरोसर्जरी। संचालन

सर्जरी के इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप को कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जा सकता है। "कट्टरपंथी" शब्द का अर्थ है कि उनकी मदद से रोगी को पूरी तरह से ठीक करना संभव है। यह, विशेष रूप से, अधिकांश दर्दनाक चोटों पर लागू होता है, रीढ़ की हड्डी

हर्निया और कुछ संवहनी विकृति। उपशामक उपायों का उद्देश्य लक्षणों को दूर करना है लेकिन अंतर्निहित समस्या का समाधान नहीं करना है। इस तरह के ऑपरेशन में घातक ट्यूमर और कुछ प्रकार के हाइड्रोसिफ़लस के लिए हस्तक्षेप शामिल हैं।

न्यूरोसर्जरी, कार्डियक सर्जरी की तरह, एक उच्च-सटीक उद्योग है जो आधुनिक तकनीक और नवीनतम परीक्षा विधियों का उपयोग करता है। सटीकता की यह आवश्यकता संरचना की जटिलता और तंत्रिका तंत्र के मध्य भागों में शक्तिशाली रक्त आपूर्ति के कारण है। इसलिए, संभावित जटिलताओं और उनके परिणामों को रोकने के लिए एक न्यूरोसर्जन को उच्च-सटीक जोड़तोड़ करना चाहिए।

न्यूरोसर्जरी विशेषज्ञ प्रशिक्षण

एक मेडिकल विश्वविद्यालय में छह साल का अध्ययन पूरा करने के बाद, एक छात्र जिसने न्यूरोसर्जन बनने की इच्छा व्यक्त की है, उसे एक इंटर्नशिप पूरा करना होगा जो 2-3 साल तक चलती है, या एक निवास (पश्चिमी यूरोप और अमेरिका में) 6 साल तक रहता है। अध्ययन की इतनी लंबी अवधि दोनों ही अनुशासन की जटिलता और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोगों के इलाज के कठिन तरीकों के कारण है। विशेषज्ञता के दौरान, चिकित्सक को सही निदान के तरीकों में महारत हासिल करनी चाहिए और उपचार की रणनीति निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए, जिसकी विशेष रूप से न्यूरोसर्जरी में तत्काल आवश्यकता है। चिकित्सकों को भी व्यावहारिक कौशल में कुशल होने की आवश्यकता है। यह सीखने की प्रक्रिया में व्यक्तिगत रूप से संचालन करके प्राप्त किया जाता है।

हमारे देश में न्यूरोसर्जरी

चिकित्सा के तेजी से विकास, विशेष रूप से सूक्ष्म प्रकाशिकी ने न केवल विदेशों में, बल्कि हमारे देश में भी न्यूरोसर्जिकल विभाग खोलने में योगदान दिया। बड़े शहरों में, कई न्यूरोसर्जिकल क्लीनिक हैं जो रोगियों के विभिन्न समूहों के लिए अत्यधिक विशिष्ट देखभाल प्रदान करने के लिए अनुकूलित हैं। आधुनिक न्यूरोसर्जिकल संस्थानों में, मिर्गी का प्रभावी उपचार, ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरींजल नसों के नसों का दर्द स्टीरियोटैक्सिस की विधि द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, चोटों और ट्यूमर के बाद कुछ पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है, और रीढ़ की न्यूरोसर्जरी महत्वपूर्ण विकास तक पहुंच गई है।

यहाँ न्यूरोसर्जरी से कुछ मूल्यवान सुझाव दिए गए हैं। ये सिफारिशें हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति और न्यूरोसर्जिकल विभाग के रोगी दोनों के लिए आवश्यक हो सकती हैं। विशेष रूप से:

• हमेशा सुरक्षा नियमों का पालन करें और विभिन्न खेलों या सार्वजनिक आयोजनों के दौरान व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करें। मस्तिष्क की गंभीर चोट से बचने के लिए मोटरसाइकिल सवार को हमेशा हेलमेट पहनना चाहिए।
• एक एथलीट का प्रशिक्षण पूर्व नियोजित कार्यक्रम के अनुसार होना चाहिए और उसके शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों पर भार तीव्र होना चाहिए, लेकिन "ओवरट्रेनिंग" या महत्वपूर्ण थकावट की स्थिति की अनुमति नहीं देनी चाहिए।
• स्वस्थ नींद औसतन 8 घंटे की होनी चाहिए।
• चोट लगने या हर्निया को हटाने के बाद पुनर्वास की प्रभावशीलता रोगी पर सबसे बड़ी हद तक निर्भर करती है, अर्थात् डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन पर। नियोजित, हालांकि, नियमित व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी सत्र सर्वोत्तम परिणाम देते हैं।

ब्रेन सर्जरी हर व्यक्ति के लिए एक कठिन प्रदर्शन है। क्या यह डर जायज है? क्या मस्तिष्क हस्तक्षेप वास्तव में हृदय शल्य चिकित्सा की तुलना में अधिक जोखिम से जुड़ा है, उदाहरण के लिए?

मस्तिष्क संचालन

न्यूरोसर्जिकल थेरेपी का जोखिम अंग के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि रोग की गंभीरता, प्रकार और अवस्था पर निर्भर करता है। आज भी, मृत्यु हो सकती है, उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स की उन्नत सूजन से। दूसरी ओर, मस्तिष्क पर इसकी गहरी संरचनाओं में एक अच्छी तरह से तैयार जटिल ऑपरेशन, जहां अनजान लोगों के बीच लोकप्रिय "मिलीमीटर त्रुटि" आजीवन परिणाम दे सकती है, आमतौर पर काफी सामान्य होती है।

मस्तिष्क आघात

यह एक गंभीर सामाजिक आर्थिक समस्या है, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में वृद्धि के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों प्रक्रियाओं में सुधार की आवश्यकता है। यह बीमारियों का एक समूह है जिसमें घातक चोटें और तंत्रिका तंत्र को नुकसान दोनों शामिल हैं, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अक्सर, मस्तिष्क की चोटें एक उच्च-ऊर्जा तंत्र (कार दुर्घटनाएं, गिरना, खतरनाक खेल, आदि) के कारण होती हैं। सिर की चोटों को रोकने के लिए, हम सुरक्षात्मक उपकरण (हेलमेट, सीट बेल्ट, चाइल्ड सीट) का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

ब्रेन सर्जरी के प्रकार और संबंधित प्रकार:

• हिलाना। टीबीआई का सबसे आसान प्रकार, चेतना के अल्पकालिक विकार, आघात के दौरान घटनाओं को याद रखने में असमर्थता की विशेषता है। उल्टी अक्सर एकाग्रता विकार से जुड़ी होती है। इस स्थिति में सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
• खोपड़ी का फ्रैक्चर। फ्रैक्चर को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:
  • साधारण फ्रैक्चर, आमतौर पर गंभीर समस्याएं नहीं होती हैं;
  • एक उदास फ्रैक्चर जिसमें कपाल की हड्डी को सीधा करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• एपिड्यूरल और सबड्यूरल ब्लीडिंग। ये गंभीर और जानलेवा स्थितियां हैं। मस्तिष्क की झिल्ली के नीचे या ऊपर रक्तस्राव होने से मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है, जिससे उसके कार्य में बाधा आती है। ऑपरेशन का उद्देश्य उच्च रक्तचाप को खत्म करना है, रक्तस्राव स्थल (अक्सर क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं या हड्डियों से) का इलाज करना है। प्रक्रिया को तुरंत किया जाना चाहिए, देरी का मतलब रोगी के स्वास्थ्य या जीवन के लिए जोखिम है।
• मस्तिष्क का संलयन। कपाल गुहा में तेज गति से चलने वाला मस्तिष्क हड्डी पर खुद को चोट पहुंचा सकता है। एडिमा प्रभावित क्षेत्र में दिखाई देती है, इसलिए मात्रा में वृद्धि होती है। उपचार (दवा या सर्जरी) का लक्ष्य मस्तिष्क के अंदर के दबाव को कम करना है।
• खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। चेहरे की चोटों के साथ ये फ्रैक्चर सबसे आम हैं। इंट्राक्रैनील स्पेस में संक्रमण का खतरा होता है, इसलिए सर्जरी जरूरी है।

मस्तिष्क ट्यूमर

(लैटिन: ट्यूमर), ट्यूमर, कोशिकाओं की आबादी से उत्पन्न होते हैं जिन्होंने अपने विभाजन और विकास पर नियंत्रण खो दिया है। ट्यूमर में विभाजित हैं:

• सौम्य - मेनिंगिओमास, निम्न-श्रेणी के ग्लियाल ट्यूमर, सिस्ट, आदि;
• घातक - एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा, ग्लियोब्लास्टोमा।

- जटिल, एक न्यूरोसर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, हिस्टोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ के बीच सहयोग की आवश्यकता होती है।

पहला कदम खोपड़ी की हड्डी के हिस्से को हटाना है। ट्यूमर के सभी या उसके हिस्से को हटाना आवश्यक है। आज, इन उद्देश्यों के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है (चुंबकीय अनुनाद, न्यूरोनेविगेशन, आधुनिक सर्जिकल माइक्रोस्कोपी), और रक्तस्राव को रोकने के लिए आर्गन जमावट का उपयोग किया जाता है। कुछ के लिए - गहरी जड़ें - ट्यूमर, एक बायोप्सी की जाती है (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए ट्यूमर ऊतक का एक नमूना लेना, जो सही कैंसर उपचार निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है)। एक सर्जन के काम के बाद घातक ट्यूमर को एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है। बाद की कीमोथेरेपी नई वृद्धि के विकास के जोखिम को कम करती है।

सर्जरी का लक्ष्य मस्तिष्क पर दबाव पैदा करने वाले ट्यूमर को सिकोड़ना या हटाना है। ऑपरेशन की सुबह, सिर मुंडाया जाता है (आंशिक शेविंग की जा सकती है)। प्रक्रिया के दौरान, हड्डी का हिस्सा खोला जाता है; छेद उस क्षेत्र में प्रवेश करने के तरीके के रूप में कार्य करता है जहां ट्यूमर स्थित है। इसे हटाने के बाद, सर्जिकल घाव को बहाल किया जाता है। प्रक्रिया में लगभग 4 घंटे लगते हैं।

सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्राव (लगभग 3%), शायद ही कभी सूजन का खतरा होता है। इन जटिलताओं को अंग आंदोलन विकारों या सामान्य जटिलताओं (जैसे, निमोनिया, रक्तस्राव विकार) से जोड़ा जा सकता है। हस्तक्षेप के बाद, रोगी का इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को आउट पेशेंट और घरेलू उपचार से गुजरना पड़ता है।

सर्जिकल उपचार का एक विकल्प, असाधारण मामलों में, ट्यूमर का विकिरण है।

मेटास्टेसिस

एक माध्यमिक प्रकार के ट्यूमर के रूप में मेटास्टेस, सबसे आम इंट्राक्रैनील ट्यूमर हैं। वे 20-40% वयस्क रोगियों में घातक बीमारियों में पाए जाते हैं, अनुभागीय सामग्री में, उनकी हिस्सेदारी 50% तक होती है। लगभग 20% कैंसर रोगियों की मृत्यु ठीक मेटास्टेस के कारण होती है। ज्यादातर, स्तन कैंसर, फेफड़े का कैंसर, मेलेनोमा और ग्रेविट्ज़ का ट्यूमर मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज करते हैं।

मेटास्टेस के रोगियों का उपचार जटिल और बहु-विषयक है। सिर पर न्यूरोसर्जरी इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। सर्जिकल थेरेपी की सफलता के लिए सही तकनीकी कार्यान्वयन आवश्यक है। रोगी की नैदानिक ​​स्थिति, अंतर्निहित बीमारी का पूर्वानुमान, प्राथमिक ट्यूमर का प्रकार और रेडियोलॉजिकल डेटा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

एक सुलभ स्थान पर एकान्त मस्तिष्क मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए सर्जिकल लकीर की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से एक बड़े ट्यूमर के साथ जो पर्यावरण पर महत्वपूर्ण दबाव का कारण बनता है, या नियंत्रित एक्स्ट्राक्रानियल रोग के साथ।

कई मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय प्रक्रिया व्यक्तिगत है, और उपचार आमतौर पर विवादास्पद है। रेडियोसेंसिटिव प्राथमिक ट्यूमर वाले रोगियों में सर्जिकल थेरेपी पर विचार किया जाता है। लसीकरण का लाभ साइटोडेक्शन या यहां तक ​​कि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना, आईसीपी में कमी, ऊतकीय और आणविक निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना और अतिरिक्त लक्षित उपचार की संभावना है।

एमआरआई पर आधारित प्रक्रिया की उचित प्रीऑपरेटिव योजना के साथ एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके मस्तिष्क मेटास्टेस का शोधन किया जाता है। इन मामलों में, मानक प्रक्रियाओं को कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद या प्रसार टेंसर के साथ पूरक किया जाता है। इंट्राऑपरेटिव इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी का उपयोग महत्वपूर्ण संरचनाओं, या प्रीऑपरेटिव इमेजिंग, जैसे अल्ट्रासाउंड की निगरानी के लिए भी किया जाता है।

जलशीर्ष

सेरेब्रल कक्ष आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) मस्तिष्क कक्षों और रीढ़ की हड्डी की नहर में घूमता है और लगातार नवीनीकृत होता है। कुछ शर्तों के तहत, तरल के प्रवाह में बाधा उत्पन्न हो सकती है, और इसका उत्पादन स्वयं बढ़ाया जा सकता है। इससे सेरेब्रल कक्षों की मात्रा में वृद्धि होती है, उच्च इंट्राकैनायल दबाव (सिरदर्द, उल्टी, चेतना की गड़बड़ी) के लक्षणों की उपस्थिति होती है।

ब्रेन सर्जरी का उद्देश्य ब्लॉक के कारण को खत्म करना है। विकल्पों में से एक कृत्रिम जल निकासी है (पेट की गुहा में एक आउटलेट के साथ मस्तिष्क कक्षों में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत)।

जल निकासी का प्रकार हाइड्रोसिफ़लस के कारण और परिमाण पर निर्भर करता है (तरल पदार्थ के प्राकृतिक प्रवाह में बाधा, बिगड़ा हुआ इंट्राकैनायल अवशोषण)। बच्चों में, सबसे अधिक बार (98% मामलों में), इंट्राक्रैनील क्षेत्र से उदर गुहा में तरल पदार्थ को विभिन्न प्रकार के वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज का उपयोग करके हटा दिया जाता है। हाइड्रोसिफ़लस के अवरोधक प्रकारों के साथ, न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें लगभग 1 घंटा लगता है। जटिलताएं जैविक या तकनीकी हो सकती हैं।

• सबसे गंभीर जैविक जटिलताएं संक्रमण (3-20%) हैं, जिन्हें गंभीरता के संदर्भ में कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है - स्थानीय से सामान्य सेप्टिक स्थितियों तक। अन्य जटिलताओं में मिर्गी, सबड्यूरल हेमेटोमा (वयस्कों में 4-20%, बच्चों में 3-6%) शामिल हैं।
• जल निकासी की तकनीकी जटिलताओं को रुकावट, कनेक्टर के वियोग, किंकड या टूटे हुए कैथेटर आदि द्वारा दर्शाया जाता है।

चिकित्सा की सफलता सही निदान और संकेतों पर निर्भर करती है (विशेषकर वयस्कों में मानदंड जलशीर्ष में)।

सक्रिय प्रकार के हाइड्रोसिफ़लस के साथ, रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, जल निकासी सर्जरी एकमात्र संभव और अक्सर जीवन रक्षक समाधान है।

सर्जिकल उपचार में समान रूप से प्रभावी वैकल्पिक विकल्प नहीं होता है।

ट्रांसनासल पिट्यूटरी एडेनोमा सर्जरी

अधिकांश पिट्यूटरी एडेनोमा ऑपरेशन में उपयोग किए जाने वाले ट्रांसनासल दृष्टिकोण का उद्देश्य क्षेत्र में प्रक्रिया को कम करना या कम करना है। मस्तिष्क में हस्तक्षेप दाहिने नथुने से किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, 48 घंटे के लिए रोगी की नाक में एक टैम्पोन डाला जाता है (उसे अपने मुंह से सांस लेनी होती है)। कभी-कभी स्पाइनल टैप की जरूरत होती है। उपचार के बाद, रोगी आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में 1 दिन बिताता है।

ट्रांसनासल सर्जरी को अपेक्षाकृत सुरक्षित हस्तक्षेप माना जाता है, एक व्यक्ति के लिए अस्थायी और कॉस्मेटिक शर्तों के मामले में सबसे स्वीकार्य है। न्यूनतम प्रतिशत (5% तक) मामलों में होने वाली संभावित जटिलताओं में नाक गुहा की सूजन, पश्चात रक्तस्राव, या नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव शामिल है। इसके अलावा, पिट्यूटरी ग्रंथि का हार्मोनल डिसफंक्शन हो सकता है। कम सामान्यतः, आंखें क्षतिग्रस्त होती हैं (दृश्य हानि)।

सर्जिकल उपचार का एक विकल्प, असाधारण मामलों में, पिट्यूटरी एडेनोमा का विकिरण है।

क्षतिग्रस्त मेनिन्जेस की प्लास्टिक सर्जरी

हस्तक्षेप का उद्देश्य भविष्य में मेनिन्जेस की अभिघातजन्य सूजन के जोखिम को रोकना है। प्रक्रिया के दौरान, खोपड़ी की हड्डी के एक हिस्से को प्रभावित क्षेत्र में प्रवेश की अनुमति देने के लिए हटा दिया जाता है। ऑपरेशन में लगभग 4 घंटे लगते हैं।

जोखिमों में सूजन, रक्तस्राव, सूजन और घ्राण संकट शामिल हैं। सर्जिकल उपचार का कोई विकल्प नहीं है, समान रूप से प्रभावी, प्रतिस्थापन।

धमनीविस्फार, विकृतियों और अन्य संवहनी समस्याओं के लिए सर्जरी

संवहनी मस्तिष्क सर्जरी करने की प्रक्रिया समस्या के प्रकार पर निर्भर करती है।

एक पोत का उभार (एन्यूरिज्म)

सेरेब्रल पोत की दीवार बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में कमजोर हो सकती है। कमजोर पड़ने वाली जगह पर उभार (एन्यूरिज्म) बनने का खतरा होता है। धमनीविस्फार का जोखिम यह है कि यह फट सकता है और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (रक्तस्रावी स्ट्रोक) का स्रोत बन सकता है। यह एक ऐसी स्थिति पैदा करता है जो मानव जीवन के लिए सीधा खतरा बन जाती है। इष्टतम उपचार चुनने के लिए, उभार के स्थान और आकार को जल्दी से निर्धारित करना आवश्यक है।

चिकित्सा का सिद्धांत परिसंचरण से उभार को दूर करना है, अर्थात। इससे आगे रक्तस्राव को रोकने में। यह 2 तरीकों से किया जा सकता है।

• पहली विधि - क्लिप की सर्जिकल स्थापना। यह एक प्रकार का "क्लॉथस्पिन" है, जो एन्यूरिज्म के आधार पर स्थित होता है, जिसके कारण यह फट नहीं सकता।
• दूसरी विधि - एंडोवास्कुलर - में सर्पिल के साथ उभार भरना शामिल है जो इसके बंद होने को सुनिश्चित करता है। यह विधि धमनीविस्फार के उपचार के लिए उपयुक्त है, जिसका स्थान प्रत्यक्ष शल्य चिकित्सा के लिए दुर्गम है। कमर में एक बर्तन के माध्यम से संवहनी प्रणाली में डाले गए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सर्पिल उभार में प्रवेश करते हैं।

धमनीविस्फार विकृतियां

यह मस्तिष्क धमनी और शिरा के बीच रक्त वाहिकाओं का असामान्य जमाव है। इसका खतरा रक्तस्राव के खतरे में है, जिसके एक व्यक्ति के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सर्जिकल और एंडोवास्कुलर उपचार का लक्ष्य रक्तप्रवाह से असामान्य रक्त वाहिकाओं को हटाना है।

हस्तक्षेप के दौरान, खोपड़ी को खोला जाता है, उस क्षेत्र में प्रवेश जहां संवहनी विसंगति स्थित है, संवहनी विसंगति बंद या हटा दी जाती है, जिससे संभावित रक्तस्राव को रोका जा सकता है। प्रक्रिया के बाद, सर्जिकल घाव को बहाल किया जाता है। ऑपरेशन में लगभग 4-6 घंटे लगते हैं।

सर्जिकल उपचार का एक विकल्प एंडोवस्कुलर प्रक्रिया है।

कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी

एक व्यक्ति के जीवन के दौरान, रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक जमा और सजीले टुकड़े बनते हैं, धीरे-धीरे जहाजों को बंद कर देते हैं। यदि यह ग्रीवा (कैरोटीड) धमनी के क्षेत्र में होता है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। अगली जटिलता मस्तिष्क में धमनियों को बंद करने वाली पट्टिका के हिस्से को फाड़ने का जोखिम है, जो इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बनता है।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी में धमनी को खोलना, पट्टिका को हटाना और उसकी सहनशीलता को बहाल करना शामिल है। यह न केवल स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों के लिए, बल्कि एक निवारक उपाय के रूप में भी अनुशंसित है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक माइक्रोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, अर्थात। रोगी होश में है। कुछ मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण की सलाह दी जाती है; इस मामले में, रोगी के तंत्रिका संबंधी कार्यों की निरंतर निगरानी (जिसे विकसित क्षमता की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निगरानी भी कहा जाता है) और मस्तिष्क धमनी की धैर्य आवश्यक है।

कपाल धमनी के अचानक बंद होने की स्थिति में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी को आपात स्थिति के रूप में किया जा सकता है। यह गंभीर चोट या मौत को रोकने में मदद करेगा।

सिर की नसों का माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन

मस्तिष्क की नसों पर संवहनी दबाव उम्र के साथ विकसित होने वाली समस्याओं का कारण बन सकता है। एक नियम के रूप में, हम ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (चेहरे के केंद्र में तीव्र दर्द) या चेहरे के हेमिस्पॉज़म (चेहरे के आधे हिस्से में अनियंत्रित झटके) के बारे में बात कर रहे हैं। सिर की नसों के माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन में पोत के साथ तंत्रिका संपर्क को हटाने में शामिल होता है, जिसे एक विशेष गोंद के साथ एक नई स्थिति में विक्षेपित और तय किया जाता है।

एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल एनास्टोमोसेस

यह एक माइक्रोसर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना है, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा की धमनी को बंद करके, इसके बाद जीएम रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। संकेत सेरेब्रोवास्कुलर रिजर्व के एक अध्ययन पर आधारित हैं। हस्तक्षेप स्वयं मस्तिष्क धमनी के साथ सिर के कोमल ऊतकों की आपूर्ति करने वाली धमनी को जोड़ने में होता है, जो अंग को "नया" रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

एंडोस्कोपिक ब्रेन थेरेपी

ब्रेन एंडोस्कोपी एक हस्तक्षेप है जिसमें एक एंडोस्कोप, एक कैमरा वाला एक उपकरण, संरचनाओं को देखने और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को करने के लिए मस्तिष्क में डाला जाता है। एंडोस्कोपी का उद्देश्य:

• मस्तिष्क के अंदर की स्थिति का दृश्य;
• बायोप्सी करना - आगे की परीक्षा के लिए ऊतक का नमूना लेना;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए एक उद्घाटन बनाना।

एंडोस्कोप खोपड़ी में एक ड्रिल किए गए छेद के माध्यम से डाला जाता है। हस्तक्षेप लगभग 2 घंटे तक रहता है और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सिर आमतौर पर पूरी तरह से मुंडा नहीं होता है, एंडोस्कोप के सम्मिलन स्थल के पास शेविंग पर्याप्त है।

जटिलताएं दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से एंडोस्कोप के सम्मिलन स्थल पर रक्तस्राव द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं। सर्जरी के बाद, आपको दर्द निवारक के प्रति उत्तरदायी सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी चक्कर आना भी प्रकट होता है। प्रक्रिया के बाद अस्पताल में रहने की अवधि 7 दिन है, आमतौर पर जब तक टांके हटा दिए जाते हैं।

सर्जिकल उपचार का कोई प्रभावी वैकल्पिक प्रतिस्थापन नहीं है।

स्टीरियोटैक्टिक ब्रेन सर्जरी

स्टीरियोटैक्सिस एक चिकित्सीय विधि है जब डॉक्टर सीधे उन संरचनाओं को नहीं देखता है जिन पर ऑपरेशन किया जाता है। मस्तिष्क की संरचना मुख्य रूप से चुंबकीय अनुनाद की योजना के अनुसार पूर्व-केंद्रित होती है; एक कंप्यूटर और एक स्टीरियोटैक्सिक डिवाइस का उपयोग करके सटीक लक्ष्य प्राप्त किया जाता है।

स्टीरियोटैक्सिस का उद्देश्य बायोप्सी, ड्रेन फ्लुइड (रक्त, मवाद) का संचालन करना और मस्तिष्क में एक इलेक्ट्रोड या चिकित्सीय पदार्थ डालना है। इलैक्ट्रोड लगाकर संचलन संबंधी विकारों के उपचार के मामले में, ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, क्योंकि रोगी को सहयोग करना चाहिए। इसमें 1-2 घंटे लगते हैं। सिर की पूरी दाढ़ी की आवश्यकता नहीं है; यह इलेक्ट्रोड सम्मिलन बिंदु के चारों ओर दाढ़ी बनाने के लिए पर्याप्त है।

जटिलताओं में खराब नमूनाकरण (यानी, कोई निदान संभव नहीं है) या इलेक्ट्रोड डालने पर रक्तस्राव शामिल हो सकता है। हस्तक्षेप के बाद, सिरदर्द जो एनाल्जेसिक पर प्रतिक्रिया करता है, संभव है। पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में भर्ती होने में लगभग 7 दिन लगते हैं, आमतौर पर जब तक टांके हटा दिए जाते हैं या बायोप्सी परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते।

मिर्गी के लिए ब्रेन सर्जरी

मिर्गी के लगभग 30% रोगी तथाकथित दवा लेने के बावजूद दौरे से पीड़ित होते रहते हैं। भेषज प्रतिरोध. इन मामलों में, न्यूरोसर्जरी की उपयुक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जरी आसपास के क्षेत्रों को प्रभावित किए बिना मस्तिष्क के दौरे वाले हिस्से को हटा देती है। चिकित्सीय पद्धति की सफलता उस साइट पर निर्भर करती है जिस पर ऑपरेशन किया जा रहा है। अस्थायी क्षेत्र में प्रक्रिया के बाद, 70% तक रोगियों को दौरे से छुटकारा मिलता है, अन्य क्षेत्रों में ऑपरेशन के साथ, सफलता कम होती है।

ऐसे रोगी हैं जिनकी बीमारी गंभीर है, और हमले गंभीर हैं, अक्सर गिरने और चोटों से जुड़े होते हैं। हालांकि, कभी-कभी उन्हें खत्म करने के लिए ऑपरेशन करना असंभव होता है। अन्य मामलों में, एक शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया जा सकता है जो मस्तिष्क के एक गोलार्ध से दूसरे में दौरे फैलाने वाले मार्गों को बाधित करता है, जो दौरे के पाठ्यक्रम को बदल सकता है।

मिर्गी के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, जहां एंटीपीलेप्टिक दवाओं या सर्जरी के साथ रोग का मुकाबला करने की कोई उम्मीद नहीं है, वेगस तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग किया जा सकता है। यह 10वीं मस्तिष्क तंत्रिका है, जो पेट और वक्ष गुहाओं के कई अंगों के काम को प्रभावित करती है, आंतों से मस्तिष्क तक संवेदनाओं को प्रसारित करती है। वेगस तंत्रिका को पेसमेकर के समान उपकरण से प्रेरित किया जाता है। इसे बाएं कॉलरबोन के नीचे त्वचा के नीचे रखा जाता है।

वेगस तंत्रिका उत्तेजना केवल कुछ रोगियों के लिए प्रभावी होती है जिनकी बीमारी का इलाज नहीं किया जा सकता है। विधि हमलों की संख्या को कम करने या उनकी अवधि को कम करने में मदद करती है।

अद्वितीय स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी

मिर्गी के लिए एक अनूठा उपचार विकल्प औसत दर्जे का अस्थायी मिर्गी (अस्थायी लोब की आंतरिक संरचनाओं से फैलने वाले दौरे) का स्टीरियोटैक्टिक उपचार है। इस प्रकार की मिर्गी का सबसे आम कारण हिप्पोकैम्पस स्केलेरोसिस है। बचपन के दौरान मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप रोग होता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक बुखार, मेनिनजाइटिस के साथ।

स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी विशिष्ट, सीमित मिरगी के स्थानीयकरण वाले रोगियों के लिए अभिप्रेत है, जहां घाव को हटाने का अर्थ है रोग का उपचार। यह एक विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करके एक हस्तक्षेप है, जिसके माध्यम से सर्जन ऊतक का लक्षित थर्मल विनाश करता है जो मिर्गी का कारण है। इस पद्धति के परिणाम ओपन न्यूरोसर्जिकल सर्जरी के परिणामों की तुलना में हैं, लेकिन न्यूनतम रोगी बोझ के साथ।

क्या ब्रेन ट्रांसप्लांट संभव है?

विभिन्न मस्तिष्क क्षति गंभीर मानव रोगों की ओर ले जाती है, क्योंकि इसका प्राकृतिक पुनर्जनन बहुत कठिन है। वर्तमान पुनर्योजी दवा मस्तिष्क के ऊतकों में क्षतिग्रस्त या मृत कोशिकाओं को स्टेम कोशिकाओं के साथ बदलने या ठीक करने का प्रयास करती है जो ऊतक के कुछ लापता हिस्सों को बदल सकती हैं, ऐसे पदार्थ उत्पन्न करती हैं जो पूरे शरीर की बहाली के लिए महत्वपूर्ण हैं। मस्तिष्क के प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) के प्रयास अब तक विफल रहे हैं। बाधाओं में प्रक्रिया की श्रमसाध्य प्रकृति शामिल है, मस्तिष्क तंत्रिका तंतुओं को स्वाभाविक रूप से बहाल करने में असमर्थता, जो विदेशी ऊतक को प्रत्यारोपित करते समय तंत्रिका कनेक्शन को बहाल करने के रास्ते में आती है।

मुख्य समस्याओं में से एक प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त गुणवत्ता वाले दाताओं या अंगों की कमी और प्रत्यारोपण के बाद अंगों का सीमित अस्तित्व है। एक मस्तिष्क प्रत्यारोपण

सर्जिकल अनुशासन जो एक अलग चिकित्सा शाखा में विकसित हुआ है उसे न्यूरोसर्जरी कहा जाता है। उसके हितों में तंत्रिका तंत्र के रोग शामिल हैं जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ये केंद्रीय और परिधीय दोनों विकृति हैं।

न्यूरोसर्जरी का मुख्य लक्ष्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पीएनएस के किसी भी घाव के लिए सटीक निदान और प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान करना है।

न्यूरोसर्जरी का इतिहास

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि न्यूरोसर्जरी चिकित्सा का एक अपेक्षाकृत युवा क्षेत्र है, जो सौ साल पहले स्वतंत्र नहीं हुआ था। २०वीं शताब्दी की शुरुआत में, केवल कुछ, बहुत अनुभवी और कुशल सर्जनों ने मस्तिष्क पर ऑपरेशन करने का साहस किया, हालांकि प्राचीन स्मारकों का दावा है कि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप सुदूर अतीत में हुए थे।

10 वीं से 11 वीं शताब्दी की अवधि में, कीवन रस में, अज्ञात चिकित्सकों ने इसी तरह के अभ्यास को दोहराने की कोशिश की। इसकी पुष्टि २०वीं शताब्दी के मध्य से पुरातात्विक खोजों से होती है। इसी तरह के ऑपरेशन के निशान वाले लोगों के अवशेषों को बेलाया वेज़ा (एक प्राचीन स्लाव शहर) के क्षेत्र में दफनाया गया था।

घरेलू न्यूरोसर्जरी के विकास के बारे में बोलते हुए, कोई 18 वीं शताब्दी के रूसी सैन्य अस्पतालों का उल्लेख कर सकता है, जो पूरी तरह से क्रैनियोटॉमी के उपकरणों से लैस थे। रूसी सर्जन ऑपरेशन की तकनीक से अवगत थे और उन्होंने इसे कुशलता से लागू किया, जिससे मस्तिष्क की बहुत जटिल चोटों को ठीक करने में भी मदद मिली।

1774 में प्रसिद्ध कमांडर कुतुज़ोव, अलुश्ता के पास एक गंभीर लड़ाई के दौरान, सिर में गोली लगने से घायल हो गया था, जो ठीक से फिसल गया था। थोड़ी देर बाद, 14 साल बाद, उन्हें मस्तिष्क की दूसरी गंभीर चोट लगी, जिसका इलाज सर्जन ईओ मुखिन (एनआई पिरोगोव के शिक्षक) ने किया। और यद्यपि उस न्यूरोसर्जरी को शायद ही सही कहा जा सकता है, मुखिन कुतुज़ोव को मौत से बचाने के लिए हर संभव कोशिश करने में कामयाब रहे, साथ ही साथ अपने स्वास्थ्य और सैन्य क्षमताओं को बनाए रखा।

एक सक्षम छात्र मुखिन पिरोगोव ने अपना अभ्यास जारी रखा और आधुनिक न्यूरोसर्जरी की नींव रखी।

न्यूरोसर्जरी का पहला घरेलू विभाग 19 वीं शताब्दी के अंत में शिक्षाविद वी.एम. बेखटेरोव की भागीदारी के साथ खोला गया था। लेकिन न्यूरोसर्जिकल ज्ञान का विकास और क्षेत्र ही बर्डेनको और पोलेनोव से जुड़ा हुआ है।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के प्रकार

तंत्रिका तंत्र के अंगों पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों में विभाजित किया जा सकता है:

• रेडिकल ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिनके दौरान मस्तिष्क में रोग संबंधी संरचनाएं हटा दी जाती हैं या सामान्य शारीरिक उपस्थिति बहाल हो जाती है (खोपड़ी के फ्रैक्चर के मामले में पुनर्निर्माण)। इसका उपयोग हेमटॉमस, फोड़े और ब्रेन ट्यूमर के लिए किया जाता है।
• उपशामक हस्तक्षेप हैं जो रोगी के लिए इलाज की गारंटी नहीं देते हैं, लेकिन लक्षणों से राहत देते हैं जो उसकी सामान्य स्थिति को खराब करते हैं। उदाहरण के लिए, एक निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, मस्तिष्क के निलय को भरने वाले मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए एक नया मार्ग बनाया जा सकता है।

अगर हम सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता के बारे में बात करते हैं, तो वे हैं:

• अनुसूचित - यदि आवश्यक हो तो किया जाता है, एक चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार शल्य चिकित्सा उपचार;
• आपातकालीन - दर्दनाक रक्तगुल्म, मस्तिष्कमेरु द्रव का तीव्र रोड़ा और मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ परिसंचरण तत्काल हस्तक्षेप का एक सम्मोहक कारण हो सकता है।

न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के प्रकार:

• स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी एक उन्नत प्रकार की सर्जरी है जिसे क्रैनियोटॉमी के बिना मस्तिष्क पर लागू किया जाता है। इसके बजाय, इसे एक छोटा मिलिंग होल बनाकर एक्सेस किया जाता है। फिर मस्तिष्क के एक सटीक परिभाषित क्षेत्र में एक विशेष उपकरण पेश किया जाता है।
• एंडोस्कोपिक - ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो एंडोस्कोप का उपयोग करके किए जाते हैं, जो उनकी कठोर और लचीली संरचना की विशेषता है। वे मस्तिष्क के निलय को संचालित करने के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं।
• रेडियोसर्जिकल मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानिक अभिविन्यास और स्पष्ट रूप से निर्देशित विकिरण द्वारा प्रभाव है।
• एंडोवेसल मस्तिष्क के संवहनी रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली एक शल्य चिकित्सा पद्धति है। विशेष कैथेटर की मदद से, विभिन्न आक्षेप उपकरणों को संवहनी प्रणाली में पेश किया जाता है, और यह एक्स-रे नियंत्रण के तहत होता है।

वाद्य अनुसंधान के न्यूरोसर्जिकल तरीके

कब संपर्क करें

उन लोगों के लिए एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श अनिवार्य है, जिन्हें रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में ट्यूमर या अन्य संरचनाओं के प्रकट होने का संदेह है। इसके अलावा, रोगी को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और वर्टेब्रल हर्निया की जांच के लिए एक समान विशेषज्ञ के पास भेजा जा सकता है।

मिर्गी, तंत्रिका तंत्र के संक्रामक घावों या इसके अंगों के असामान्य विकास के निदान वाले मरीजों को तत्काल दौरा करना चाहिए।

आधुनिक न्यूरोसर्जरी

आधुनिक न्यूरोसर्जरी के ज्ञान का क्षेत्र बहुत व्यापक है। रोगियों के बीच वर्तमान समस्या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और वर्टेब्रल हर्निया है। सौभाग्य से, वैज्ञानिकों ने एंडोस्कोपी का उपयोग करके बिंदु सर्जरी का एक न्यूनतम इनवेसिव संस्करण पाया है।

आबादी के बीच स्ट्रोक के मामले कम आम नहीं हैं, इसके लिए विशेषज्ञों ने संवहनी सर्जरी विकसित की है, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण में विकारों का सफलतापूर्वक पुनर्निर्माण करना संभव हो गया है।

महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक को मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना माना जाता है।

न्यूरोसर्जिकल रोग

सभी न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को 3 प्रकार के रोगों में विभाजित किया गया है:

1. रोग प्रक्रिया मस्तिष्क के ऊतकों में न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण होती है;
2. मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया;
3. एक रोग प्रक्रिया जो मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचाती है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में तंत्रिका तंत्र की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कई समूहों की एक साथ उपस्थिति हो सकती है।

सामान्य न्यूरोसर्जिकल रोग:

न्यूरोसर्जरी के बारे में अधिक जानकारी

एक न्यूरोसर्जन एक संकीर्ण विशेषज्ञ होता है जिसके कर्तव्यों में तंत्रिका तंत्र के अंगों के विकृति की पहचान और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल होता है। इस विशेषज्ञ का काम बड़े जोखिम और जिम्मेदारी से जुड़ा है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी विशेष घाव के लिए असामयिक प्रतिक्रिया रोगी के लिए विनाशकारी परिणाम हो सकती है। ऐसी बीमारियों का सर्जिकल उपचार हमेशा रोगियों के पूर्ण इलाज की गारंटी नहीं होता है।

न्यूरोसर्जरी के अनुभाग

प्रश्न में अनुशासन तंत्रिका संबंधी असामान्यताओं के अध्ययन से संबंधित है, जिसके उपचार में इसका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

चिकित्सा योग्यता के अनुसार न्यूरोसर्जरी के कई क्षेत्र हैं:

• न्यूरोन्कोलॉजी। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत घातक नियोप्लाज्म के आक्रामक उन्मूलन में माहिर हैं।
• संवहनी न्यूरोसर्जरी ... धमनीविस्फार धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों से संबंधित है; खोपड़ी के अंदर बनने वाले हेमटॉमस; आर्टेरियोसिनस एनास्टोमोसेस, आदि।
• न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी ... वह खोपड़ी, कशेरुकाओं की चोट / फ्रैक्चर के परिणामों के उन्मूलन के प्रभारी हैं।
• मनोशल्य ... यह मानसिक बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली परिचालन तकनीकों का एक संग्रह है। मस्तिष्क पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, और इसके परिणाम अपरिवर्तनीय होते हैं।
• बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी ... वह 18 वर्ष से कम आयु के रोगियों में तंत्रिका रोगों के उपचार में लगे हुए हैं।
• स्पाइनल न्यूरोसर्जरी ... न्यूरोसर्जरी की इस शाखा का सामना उन लोगों द्वारा किया जाता है जिन्हें रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की संरचना और कार्यों में विभिन्न प्रकार के विकारों का निदान किया जाता है।
• कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी ... इसमें सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य करना है। न्यूरोसर्जरी की इस शाखा का मुख्य कार्य हाइपरकिनेसिस, मिर्गी और पुराने दर्द का आक्रामक उपचार है।

एक न्यूरोसर्जन क्या इलाज करता है?

इस घटना में कि रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पीठ दर्द, बार-बार माइग्रेन, मांसपेशियों में कमजोरी) के काम से जुड़े विकारों के बारे में चिंतित है - सबसे पहले, उसे इलाज की आवश्यकता है स्थानीय चिकित्सक को.

निर्दिष्ट विशेषज्ञ, परीक्षण के बाद, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन, मानक परीक्षण करके, निर्धारित करेगा - ऐसे मरीज को किस डॉक्टर के पास रेफर करना चाहिए:

1. एक न्यूरोलॉजिस्ट को।यह डॉक्टर तंत्रिका तंत्र की विकृति के रूढ़िवादी उपचार से संबंधित है। डॉक्टर के पेशे का यह नाम एक सापेक्ष नवाचार है: पिछली शताब्दी के अंत में, उसी विशेषज्ञ को बुलाया गया था न्यूरोपैथोलॉजिस्ट.
2. न्यूरोसर्जन ... तंत्रिका तंत्र के अंगों के काम से जुड़ी बीमारियों से संबंधित है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस विशेषज्ञ का काम बड़ी जिम्मेदारी से भरा है: रोगी का जीवन डॉक्टर के कार्यों और प्रतिक्रिया की डिग्री पर निर्भर करेगा।

न्यूरोसर्जन कई विकृतियों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में लगा हुआ है, जिनमें से मुख्य हैं:

• मस्तिष्क, खोपड़ी की संरचना में असामान्यताएं, जो जन्मजात होती हैं।
• स्पाइनल कॉलम के काम में विचलन, जो न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है।
• नियमित दर्द जो परिधीय और / या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में त्रुटियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।
• खोपड़ी, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर, साथ ही ऐसी चोटों के परिणाम: इंट्राक्रैनील या स्पाइनल हेमटॉमस, रक्तस्राव, आदि।
• मस्तिष्क/रीढ़ की हड्डी में स्थित रक्त वाहिकाओं की विकृति और शिथिलता।
• मेनियार्स सिंड्रोम।
• मेनिन्जेस में भड़काऊ घटनाएं।
• पैथोलॉजी, जिसका सार मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है, जिसे केवल आक्रामक तकनीकों के माध्यम से समाप्त किया जा सकता है। ऐसी रोग स्थितियों का एक उदाहरण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, इस्केमिक स्ट्रोक हैं।
• तंत्रिका म्यान, पिट्यूटरी ग्रंथि, आंखों, आधार पर या खोपड़ी के बीच में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के अंदर घातक और गैर-घातक नियोप्लाज्म।
• मांसपेशियों की कमजोरी, वेस्टिबुलर तंत्र की खराबी से जुड़ी ताकत का सामान्य नुकसान।
• मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी की विकृति - रोगी की उम्र की परवाह किए बिना।

आपको किन लक्षणों के साथ एक न्यूरोसर्जन से संपर्क करना चाहिए - सभी मामलों में

निम्नलिखित मामलों में अन्य विशेषज्ञों की दिशा में निर्दिष्ट चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच की जा सकती है:

• खोपड़ी की चोट की ताकत और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए। रोगी की जांच करने के बाद, नैदानिक ​​​​उपायों को करते हुए, न्यूरोसर्जन ऑपरेशन की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है।
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क।
• पैथोलॉजी के विभेदित निदान के मामले में जो मस्तिष्क के घटकों के कार्य से संबंधित है।
• जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति में तंत्रिका तंत्र के अंगों से जुड़ा हुआ है।

बंदूक की गोली, छुरा, कटा हुआ और अन्य घाव वाले मरीजों, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं प्रभावित हुई हैं, उन्हें एक न्यूरोसर्जन से तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित रोग स्थितियों की उपस्थिति में एक न्यूरोसर्जन के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है:

1. बार-बार होने वाला माइग्रेन।
2. अचानक बेहोशी जो कई बार हो चुकी हो।
3. विभिन्न टिक्स (उदाहरण के लिए, दाहिनी या बाईं पलक का फड़कना)।
4. अकारण स्मृति समाप्त हो जाती है।
5. अंगों का कंपन, शरीर के अन्य भाग।
6. मिरगी के दौरे।
7. मांसपेशियों की कमजोरी की अचानक शुरुआत जो आंदोलनों के समन्वय को प्रभावित करती है।
8. निचले छोरों में नियमित दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर की उंगलियों का सुन्न होना। दर्द को विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जा सकता है: जांघ, पीठ के निचले हिस्से, पैर, पैर। ऐसी शिकायतों से संकेत मिल सकता है कि रोगी को काठ का रीढ़ की हर्निया है।
9. रक्तचाप में नियमित उछाल, जो ऊपरी छोरों में सुन्नता / दर्द के साथ संयुक्त है, गंभीर चक्कर आना। इस तरह की घटनाएं ग्रीवा हर्निया की एक विशिष्ट विशेषता हैं।
10. छाती क्षेत्र में लगातार दर्द वक्ष हर्निया का प्रकटीकरण हो सकता है। अक्सर जिन लोगों का शरीर लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहता है, वे इस तरह की परेशानी की शिकायत करते हैं। यह विकृति अक्सर स्कोलियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
11. मतली और उल्टी, अंतरिक्ष में भटकाव, धुंधली चेतना, कानों में बजना और कुछ अन्य स्थितियां जो सिर पर जोरदार प्रहार के बाद होती हैं। सूचीबद्ध लक्षण तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का आधार हैं।

अध्ययन जो एक न्यूरोसर्जन सटीक निदान और उपचार के लिए लिख सकता है

एक न्यूरोसर्जन द्वारा एक परीक्षा एक सर्वेक्षण से शुरू होती है, जिसके दौरान यह विशेषज्ञ पैथोलॉजी के विकास के चरण का पता लगाता है।

सामान्य निरीक्षण में निम्नलिखित स्थितियों की जाँच शामिल है:

• बाहरी उत्तेजनाओं के लिए त्वचा की प्रतिक्रिया।
• मांसपेशियों और जोड़ों की गतिशीलता की प्रकृति।
• सजगता।
• ओकुलोमोटर प्रतिक्रियाएं।

नैदानिक ​​​​उपायों की एक पूरी श्रृंखला है जो तंत्रिका तंत्र के अंगों की स्थिति का अध्ययन करना संभव बनाती है।

1. हार्डवेयर तरीके:

• आवेदन परिकलित टोमोग्राफीमस्तिष्क के काम में विभिन्न त्रुटियों की पहचान करने के लिए: पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का शोष, मस्तिष्क संरचनाओं में द्रव का संचय आदि।
• . यह तंत्रिका संरचनाओं की स्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है।
• काठ का पंचर (काठ का पंचर)इसकी विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के लिए: स्थिरता, रंग, प्रोटीन और चीनी की मात्रा, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का स्तर। इस नैदानिक ​​प्रक्रिया के दौरान, आप इंट्राक्रैनील दबाव का स्तर भी निर्धारित कर सकते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव में हानिकारक सूक्ष्मजीवों की पहचान कर सकते हैं।
• इकोएन्सेफलोग्राफी।इस तकनीक में मुख्य नैदानिक ​​उपकरण अल्ट्रासोनिक तरंगें हैं। उनकी मदद से, व्यापक हेमेटोमा के साथ या हाइड्रोसिफ़लस के विकास के कारण मस्तिष्क की संरचनाओं के विस्थापन के स्तर की पहचान करना संभव है।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।मिर्गी, एन्सेफैलोपैथी और अनिद्रा का निदान करते समय न्यूरोसर्जन इस पद्धति का अभ्यास करते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के माध्यम से, मस्तिष्क संरचनाओं की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करना संभव है।
• एक्स-रे उपकरण और कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की संरचना और स्थिति का अध्ययन। इस विधि को कहा जाता है सेरेब्रल एंजियोग्राफी.
• मायलोग्राफी।ऑपरेशन के सिद्धांत के अनुसार, विचाराधीन विधि पिछली प्रक्रिया के समान है, हालांकि, यहां अध्ययन का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी है। इंटरवर्टेब्रल हर्नियास के निदान में मायलोग्राफी बहुत संकेतक है।
• पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी... मिर्गी, स्ट्रोक, ब्रेन कैंसर के मामले में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने की सुविधा प्रदान करता है।
• इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी)।इसका उपयोग न्यूरोमस्कुलर सिस्टम के स्तर, प्रकृति, क्षति की डिग्री का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। ईएमजी के माध्यम से, रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण के साथ-साथ इसके वितरण के क्षेत्र की पहचान करना संभव है।
• रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड और डॉपलर स्कैनिंगधमनी स्टेनोसिस, रुकावट और विच्छेदन का संदेह होने पर उपयोग किया जाता है।

2. प्रयोगशाला के तरीके

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• रक्त के नमूनों की जैव रासायनिक जांच।न्यूरोसर्जन के लिए मुख्य घटक यूरिया, सोडियम, पोटेशियम, बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन आदि होंगे।
• इसके थक्के के समय के लिए रक्त का परीक्षण।
• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और / या फाइब्रिनोजेन का खुलासा।