अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण क्या है और वहां किस विकृति का पता लगाया जाता है? अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण के ट्यूमर को हटाने के बाद रोगियों में नैदानिक ​​​​विशेषताएं

ब्रिज एंगल (एंगुलस सेरेबेलोपोंटिनस) - वह स्थान जहाँ सेतु (पोंस वरोली), मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम मिलते हैं। एम. पर. खोपड़ी के आधार पर पूर्वकाल में खुला, पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में (चित्र। 1)। एम के उदर पक्ष से पर। एक मकड़ी के जाले से ढके हुए, किनारे इसमें गहराई तक नहीं जाते हैं, लेकिन सतही रूप से स्थित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए एक ग्रहण बनता है - पुल का पार्श्व कुंड (सिस्टर्ना पोंटिस लैट।), अक्सर साहित्य में एम के साथ पहचाना गया। शब्द के व्यापक अर्थ में। इस मामले में, एम. पर. वे एक संकीर्ण स्थान को समझते हैं जो आकार में एक चपटा अनियमित पिरामिड जैसा दिखता है, जो लौकिक अस्थि पिरामिड की पिछली सतह से आगे और बगल से घिरा होता है, अंदर से पुल के जंक्शन, मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम, जो कि शीर्ष को बनाते हैं। अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध की सतह के पीछे सेरिबेलोपोंटिन क्षेत्र, और ऊपर से सेरिबैलम के टेंटोरियम द्वारा। एम के क्षेत्र में। (चित्र। 2) कपाल नसों के V-XI जोड़े की जड़ें, पूर्वकाल निचले अनुमस्तिष्क और भूलभुलैया धमनियों और ऊपरी पेट्रोसाल साइनस में बहने वाली कई अनुमस्तिष्क नसें स्थित हैं, जिनमें से कतरे की नस को स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

विकृति विज्ञान

एम. पर. पटोल, भड़काऊ और ट्यूमर प्रकृति दोनों की प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

अरकोनोइडाइटिस एम। एट। आमतौर पर संक्रमण के बाद विकसित होता है, तीव्र चरण में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस होता है, जीर्ण में - मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य होता है, रेडियोग्राफ़ पर आंतरिक श्रवण नहर में कोई परिवर्तन नहीं होता है, ऑडियोमेट्री के साथ द्विपक्षीय सुनवाई हानि का पता लगाया जाता है, जबकि वेस्टिबुलर उत्तेजना अक्सर होती है। बढ़ जाती है (कोक्लेओवेस्टिबुलर कैंची का एक लक्षण); चक्कर आना आम है। अरचनोइडाइटिस (देखें) अक्सर अरचनोइड सिस्ट के गठन की ओर ले जाता है, राई एक भड़काऊ और संपीड़ित प्रकृति के लक्षण पैदा करता है।

एम। के नियोप्लाज्म से। श्रवण (वेस्टिबुलर कॉक्लियर, टी।) तंत्रिका के सबसे आम न्यूरोमा (देखें। वेस्टिबुलर कॉक्लियर तंत्रिका), कम अक्सर मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा और सेरिबैलम या ब्रेन स्टेम के ट्यूमर, एम तक फैले हुए हैं। ये ट्यूमर पहले फोकल लक्षणों से प्रकट होते हैं, टू-राई मस्तिष्क या तंत्रिका के एक हिस्से को नुकसान पहुंचाते हैं जो ट्यूमर के विकास (श्रवण तंत्रिका, मस्तिष्क स्टेम) का स्रोत है, और फिर, जैसे नियोप्लाज्म बढ़ता है, के लक्षण पड़ोसी मस्तिष्क संरचनाओं और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को नुकसान (सिरदर्द, क्रैनियोग्राम पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन, फंडस में भीड़)। उत्तरार्द्ध पश्च कपाल फोसा के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यमिक रोड़ा के साथ जुड़े हुए हैं (देखें। रोड़ा सिंड्रोम)।

न्यूरिनोमा श्रवण तंत्रिका को नुकसान के स्पष्ट लक्षण देते हैं, किनारे अक्सर अन्य सभी लक्षणों से बहुत पहले दिखाई देते हैं। रोग आमतौर पर स्थानीय लक्षणों से शुरू होता है - एक सेंसरिनुरल प्रकार द्वारा एक कान में धीमी और धीरे-धीरे सुनवाई का नुकसान। वेज, न्यूरोमास के साथ चित्र को शुरू में अनुमस्तिष्क कोण में कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है। भविष्य में, स्टेम और अनुमस्तिष्क विकार जुड़ते हैं, जो ट्यूमर के किनारे पर अधिक स्पष्ट होते हैं। सभी लक्षणों में स्पष्ट पार्श्वकरण है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की घटना अपेक्षाकृत देर से विकसित होती है। न्यूरिनोमा के विकास में 3 चरण होते हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था - ट्यूमर छोटा (1.5-2 सेमी) होता है। इस अवधि में, एम। में केवल कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं: वेस्टिबुलर कर्णावर्त, ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरींजल (ट्यूमर की तरफ, सुनवाई कम हो जाती है या बाहर गिर जाती है, वेस्टिबुलर उत्तेजना, जीभ के पूर्वकाल 2/3 पर स्वाद, ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की मामूली शिथिलता नोट की जाती है)। सुनवाई हानि उच्च आवृत्तियों के साथ शुरू होती है, कथित भाषण की बोधगम्यता अधिक पीड़ित होती है; वेबर के अनुभव में ध्वनि (वेबर का अनुभव देखें) एकतरफा बहरेपन के बावजूद पार्श्व नहीं होती है। स्टेम और उच्च रक्तचाप के लक्षण अनुपस्थित हैं। रेडियोग्राफ़ पर लगभग आधे रोगियों में, आंतरिक श्रवण नहर फैली हुई है, लगभग सभी रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। इनमें से कुछ ट्यूमर का कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। इस स्तर पर निदान मुश्किल है। सबसे प्रभावी ऑपरेशन (ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है)। चेहरे की तंत्रिका का कार्य अक्सर संरक्षित रहता है।

2. व्यक्त पच्चर का चरण, लक्षण - ट्यूमर का आकार लगभग। 4-4.5 सेमी व्यास। ट्यूमर मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम को प्रभावित करता है, और अक्सर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। एकाधिक सहज निस्टागमस प्रकट होता है (ट्यूमर की ओर यह बड़ा, टॉनिक होता है, और स्वस्थ में यह पहले से ही एक सीधी नज़र से प्रकट होता है), ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस बाधित होता है (देखें), गतिभंग ट्यूमर, ट्राइजेमिनल और चेहरे की तरफ दिखाई देता है नसें अधिक बार प्रभावित होती हैं। अधिकांश रोगियों में इस स्तर पर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। सर्जरी के बाद, चेहरे का पक्षाघात अक्सर विकसित होता है।

3. एक बहुत ही उन्नत चरण में, निगलने के विकार, कपाल नसों को नुकसान और स्वस्थ पक्ष पर मस्तिष्क के तने, गंभीर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक घटनाएं शामिल होती हैं।

मेनिंगिओमास और एम. का कोलेस्टीटोमास। रोगसूचकता में, वे श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा के समान होते हैं, लेकिन क्षति के लक्षण बाद में प्रकट होते हैं और इतने स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। कोलेस्टीटोमा के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में सेलुलर तत्वों की सामग्री सामान्य प्रोटीन सामग्री के साथ बढ़ जाती है।

पेटोल का निदान, एम। में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं, नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेंटजेनॉल के डेटा पर आधारित है, अनुसंधान विधियों - क्रैनियोग्राफ़ी (देखें) और मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव और संवहनी प्रणालियों के एक्स-रे विपरीत अध्ययन (देखें। कशेरुक एंजियोग्राफी)।

खोपड़ी की पूरी तरह से टोमोग्राफिक परीक्षा, विशेष रूप से अस्थायी हड्डियों के पिरामिड (टोमोग्राफी देखें), न्यूमोएन्सेफलोग्राफी (देखें) और सिस्टर्नोग्राफी (एन्सेफलोग्राफी देखें) का उपयोग ज्यादातर मामलों में एम। के अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर को भी प्रकट करने की अनुमति देता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी में उच्च नैदानिक ​​दक्षता होती है (देखें। कंप्यूटर टोमोग्राफी), एक कट की मदद से एम। के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन का पता लगाना संभव है। व्यास, 1.5-2 सेमी तक (चित्र 3)।

एम। के ट्यूमर का क्रानियोग्राफिक निदान। यह ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तनों पर आधारित है, और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और हड्डियों के संपीड़न के कारण दूर के परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और इसके जलाशयों के विस्थापन, संपीड़न और विस्थापन पर आधारित है। पश्च कपाल फोसा में वाहिकाएँ।

अधिक विश्वसनीयता के लिए रेंटजेनॉल। एक ट्यूमर के संकेत एक ही फिल्म पर समान शूटिंग स्थितियों के तहत बीमार और स्वस्थ पक्षों के निम्नलिखित युग्मित क्रैनियोग्राम उत्पन्न करते हैं: स्टेनवर्स के अनुसार अस्थायी हड्डियों के अनुप्रस्थ रेडियोग्राफ; आंखों के सॉकेट में पिरामिड के प्रक्षेपण के साथ प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ; पिरामिड की पिछली सतह के विनाश का पता लगाने के लिए पश्च अर्ध-अक्षीय रेडियोग्राफ़। स्टेनवर्स की छवियां मौलिक महत्व की हैं, जो ट्यूमर के किनारे पर आंतरिक श्रवण नहर के आकार, इसकी ऊपरी और निचली दीवारों की स्थिति, गहरे एम्पुलर भाग, ट्यूमर हड्डी दोष के संबंध का एक विचार देती हैं। कर्णावर्त कैप्सूल और भूलभुलैया की ऊर्ध्वाधर अर्धवृत्ताकार नहर (चित्र 4, i, b)। कभी-कभी पिरामिडों को आंखों के सॉकेट में प्रक्षेपित करने वाली तस्वीरें अधिक जानकारीपूर्ण होती हैं।

क्रेनियोग्राफी के अनुसार, कभी-कभी विभिन्न एम. ट्यूमर में अंतर करना संभव होता है। तो, मेनिंगियोमा शायद ही कभी आंतरिक श्रवण नहर के विस्तार का कारण बनता है, अधिक बार पिरामिड के शीर्ष और असमान रूपरेखा के साथ इसकी सतहों का विनाश, ट्यूमर की परिधि के साथ अक्सर कैलकेरियस समावेशन मनाया जाता है (चित्र 5); कोलेस्टीटॉमस के साथ, पिरामिड की पूर्वकाल सतह के विनाश के साथ आंतरिक श्रवण नहर का तेज विस्तार होता है और आसन्न हड्डियों के पैटर्न की चिकनी रूपरेखा के साथ रैखिक चापाकार कैलकेरियस निशान होते हैं।

श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ कशेरुकी एंजियोग्राम पर, ट्यूमर का वास्कुलचर शायद ही कभी विपरीत होता है, और इसलिए संवहनी विस्थापन (द्वितीयक संकेत) के लक्षण प्राथमिक महत्व के होते हैं। ट्यूमर के दुम के फैलाव के साथ, बेसिलर धमनी को क्लिवस (ब्लूमेनबैक क्लिवस) और विपरीत दिशा में पार्श्व विस्थापन के खिलाफ दबाया जाता है। मौखिक दिशा में ट्यूमर के बढ़ने के साथ, बेसिलर धमनी क्लिवस के पीछे और विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाती है।

ट्यूमर के किनारे पर बेहतर पश्च अनुमस्तिष्क धमनियां ऊपर और मध्य में विस्थापित होती हैं। ट्यूमर की तरफ अवर अनुमस्तिष्क धमनी आमतौर पर नीचे की ओर विस्थापित होती है। मेनिंगियोमा के साथ, ट्यूमर का वास्कुलचर अक्सर दिखाई देता है।

न्यूमोसिस्टर्नोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी विभिन्न रेंटजेनॉल, संकेत प्रकट कर सकते हैं: एक ट्यूमर द्वारा बंद होने के कारण पुल के पार्श्व टैंक को भरने की कमी; पुल के पार्श्व टैंक को भरने में दोष के रूप में एक ट्यूमर का पता लगाना; IV वेंट्रिकल का विस्थापन, मस्तिष्क का एक्वाडक्ट (सिल्वियन एक्वाडक्ट) विपरीत दिशा में और एक ट्यूमर द्वारा IV वेंट्रिकल के पार्श्व विचलन का संपीड़न। ट्यूमर के मौखिक प्रसार के साथ, मस्तिष्क का एक्वाडक्ट और IV वेंट्रिकल पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है। एम। के ट्यूमर पर मेयोडिल के पायस के साथ सकारात्मक वेंट्रिकुलोग्राफी (देखें)। IV वेंट्रिकल के पार्श्व विवर्तन को भरने में दोषों के साथ विपरीत दिशा में मस्तिष्क और IV वेंट्रिकल के एक्वाडक्ट के विस्थापन का पता चलता है। ट्यूमर के मौखिक प्रसार के साथ, इन संरचनाओं को एक चाप की तरह पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है। इस तरह के लक्षणों का पता IV वेंट्रिकल के रोड़ा और मस्तिष्कमेरु द्रव की बिगड़ा हुआ धैर्य की अनुपस्थिति में लगाया जा सकता है, जो ट्यूमर के शुरुआती निदान के लिए महत्वपूर्ण है। ऊपर वर्णित लक्षणों की गंभीरता इसकी प्रकृति की तुलना में ट्यूमर के विकास की दिशा पर अधिक निर्भर करती है।

एम के क्षेत्र में संचालन पर। एम में गुजरने वाली नसों को नुकसान से जुड़े रोगों के बारे में कार्य करना। (मेनियर की बीमारी, ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरींजल नसों की नसों का दर्द); अरचनोइडाइटिस एम। एट। और इसके ट्यूमर (श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा, मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा, आदि)।

संचालन में वन-वे एक्सेस का उपयोग किया जाता है। डब्ल्यू. डैंडी और ए. एडसन (चित्र 6, ए, बी) द्वारा प्रदान की जाने वाली पहुंच सबसे व्यापक हैं।

बांका तक पहुँचने पर, कोमल ऊतकों का एक परवलयिक चीरा बनाया जाता है।

ऑपरेशन के पक्ष में ओसीसीपिटल हड्डी को कवर करने वाली त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। त्वचा का चीरा मध्य रेखा पर बनाया जाता है, मध्य रेखा के चौराहे के बिंदु पर अवर नुचाई रेखा (लाइनिया नुचे इंफ।) के साथ। इस बिंदु से, चीरा घाव के किनारे की ओर जाता है और, धनुषाकार तरीके से बढ़ते हुए, लैम्बडॉइड सिवनी के साथ ऊपरी नुचे लाइन (लाइनिया नुचे सुपर।) के जंक्शन तक पहुंचता है।

फिर चीरा रेखा मास्टॉयड प्रक्रिया के उभार के साथ नीचे जाती है, लगभग उसके शीर्ष तक।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन (देखें) द्वारा रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। आदि शिक्षित। फ्लैप को हड्डी से अलग किया जाता है और नीचे की ओर खींचा जाता है। यदि हड्डी की एमिसरी शिराओं से खून बह रहा हो तो उसे मोम में रगड़ने से रोका जाता है।

फिर, पश्चकपाल हड्डी की उजागर सतह में एक मिलिंग छेद बनाया जाता है और सरौता के साथ वांछित आकार में विस्तारित किया जाता है।

मध्य रेखा पर, ट्रेपनेशन छेद बाहरी पश्चकपाल शिखा तक कुछ हद तक नहीं पहुंचता है, बाहरी रूप से यह मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंचता है, ऊपर से यह बेहतर नलिका रेखा या अनुप्रस्थ साइनस के निचले किनारे तक पहुंचता है। नीचे से, ट्रेपनेशन विंडो का किनारा फोरामेन मैग्नम के ऊपरी किनारे के स्तर पर लगभग समाप्त होता है, जो ओसीसीपिटल तराजू के मोटा होने के स्थान से मेल खाती है। ड्यूरा मेटर को क्रूसिफ़ॉर्म चीरे से विच्छेदित किया जाता है। एम। में होने वाली नसों पर ऑपरेशन के दौरान, इस खोल को खोलने के बाद, इसके गठन के लिए एक अच्छी पहुंच बनाई जाती है, जिसके लिए अनुमस्तिष्क गोलार्ध ऊपर की ओर और कुछ हद तक औसत दर्जे का होता है।

सेरेबेलोपोंटिन कोण पोन्स के पार्श्व तालाब से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के बाद उजागर होता है।

एम। के ट्यूमर पर। अक्सर, एक अच्छी पहुंच बनाने के लिए, अनुमस्तिष्क गोलार्ध के पार्श्व भाग के उच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, अनुमस्तिष्क प्रांतस्था को जमाया जाता है, और इसके विच्छेदन और सफेद पदार्थ की आकांक्षा के बाद, अनुमस्तिष्क का वांछित हिस्सा हटा दिया जाता है।

एडसन दृष्टिकोण के साथ, ओसीसीपुट की मध्य रेखा और मास्टॉयड प्रक्रिया (छवि 6, ए) के बीच लगभग बीच में एक रैखिक त्वचा चीरा बनाया जाता है। शीर्ष पर, चीरा ऊपरी नलिका रेखा से 2-3 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से शुरू होता है, और फिर लंबवत नीचे अटलांटियन आर्च के स्तर तक कम हो जाता है। त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों को धीरे-धीरे हड्डी में विच्छेदित किया जाता है। जमावट द्वारा रक्तस्राव को व्यवस्थित रूप से रोका जाता है, ताकि ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, लगभग रक्तहीन हो। मांसपेशियों को हड्डी से एक रेस्परेटरी और एक जमावट चाकू से अलग किया जाता है और स्वचालित रूप से स्वयं को बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर द्वारा अलग किया जाता है। फिर एक मिलिंग होल बनाया जाता है। यदि, मास्टॉयड ओपनिंग की ओर हड्डी काटते समय और इस ओपनिंग से गुजरने वाली एमिसरी नस को नुकसान होता है, तो एमिसरी से शिरापरक रक्तस्राव दिखाई देता है, आपको एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए इसे मोम से ढंकना होगा। डंडी दृष्टिकोण में वर्णित अनुसार ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है, और आगे की जोड़तोड़ की जाती है। कुछ न्यूरोसर्जन, ओसीसीपिटल हड्डी के वर्णित ट्रेपनेशन के अलावा, ओसीसीपिटल हड्डी के किनारे और संबंधित तरफ एटलस के आर्च को भी काटते हैं। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब अनुमस्तिष्क कोण के बड़े ट्यूमर (न्यूरोमा, मेनिंगियोमा) को हटा दिया जाता है।

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा, सर्जरी के साथ, अन्य ब्रेन ट्यूमर के समान हैं - देखें। ब्रेन, ट्यूमर।

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पोंस पोंस का पार्श्व कुंड सेरिबैलम, पोंस पोंस, मेडुला ऑबोंगटा और खोपड़ी के आधार के जंक्शन पर स्थित है। इस क्षेत्र के केंद्र में, VII, VIII और मध्यवर्ती नसें गुजरती हैं, V तंत्रिका उनके पूर्वकाल में स्थित होती है, IX, X नसें पीछे की ओर स्थित होती हैं। टेम्पोरल बोन पिरामिड की पिछली दीवार इस क्षेत्र को आगे और बगल से सीमित करती है। इस क्षेत्र की स्थलाकृति बी जी ईगोरोव द्वारा विस्तार से कवर की गई है।

पोन्स के लेटरल सिस्टर्न के ट्यूमर आम हैं, सभी ब्रेन ट्यूमर के 13.1 - 12% और पश्च कपाल फोसा के सभी ट्यूमर के 1/3 के लिए जिम्मेदार हैं। पोन्स के पार्श्व सिस्टर्न के ट्यूमर में, ध्वनिक न्यूरोमा सबसे आम ट्यूमर हैं।

१८८९ में जी. ओपेनहेम विवो में अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण के एक ट्यूमर का सही निदान करने वाले पहले व्यक्ति थे। बाद में, व्यक्तिगत आकस्मिक टिप्पणियों का विवरण दिया गया था। इस मुद्दे के क्लिनिक, सर्जरी और ओटोनुरोलॉजिकल रोगसूचकता का विकास कई विशेषज्ञों के कार्यों में दिया गया है।

आठवीं तंत्रिका के ट्यूमर इसके श्वान म्यान से उत्पन्न होते हैं। आमतौर पर ट्यूमर में कैप्सूल में गोल-अंडाकार नोड्स का रूप होता है, जो आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित होता है। ट्यूमर का आकार अलग होता है (चेरी से लेकर बहुत बड़े आकार तक, 8 x 3.5 सेमी)। ट्यूमर घाव के किनारे पर पोंस वेरोली, मेडुला ऑबोंगाटा और अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध द्वारा गठित बिस्तर में स्थित होते हैं, जो आमतौर पर तेजी से संकुचित होते हैं। ट्यूमर के ऊपर की ओर बढ़ने के साथ, मस्तिष्क के पैर संकुचित हो जाते हैं, मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब की निचली सतह पर डेंट बन जाते हैं। ट्यूमर अक्सर आंतरिक श्रवण नहर के बढ़े हुए लुमेन को भर देते हैं।

कपाल नसों (VIII, V, VII, और अक्सर IX, X, XI) की जड़ों को ट्यूमर के किनारे पर फैलाया जाता है, पतला किया जाता है या ट्यूमर का पालन किया जाता है और इसके द्रव्यमान में खो जाता है, इसलिए कभी-कभी इसे करना मुश्किल होता है तय करें कि ट्यूमर किस तंत्रिका से उत्पन्न होता है।

पोन्स के पार्श्व सिस्टर्न के ट्यूमर, एक अलग पार्श्व स्थान होने के कारण, पार्श्व पार्श्व विस्थापन और पीछे के कपाल फोसा, एस-आकार की वक्रता और घुमा में ट्रंक का संपीड़न दिया; पोंस वेरोली और मेडुला ऑबोंगटा तेजी से शोष करते हैं और पतले हो जाते हैं, खासकर ट्यूमर की तरफ। अक्सर, सेरेब्रल गोलार्द्धों में असममित परिवर्तन पाए जाते हैं, जो फोकस के किनारे पर अधिक स्पष्ट होते हैं (मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के आधार का संपीड़न, हिप्पोकैम्पस का अधिक उभार और ट्यूमर के किनारे रेक्टस गाइरस)। पॉन्स लेटरल सिस्टर्न के ट्यूमर में इन रूपात्मक डेटा की पुष्टि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बायोक्यूरेंट्स के अध्ययन से होती है, जिसमें सेरेब्रल गोलार्द्धों में विद्युत गतिविधि की विषमता और ट्यूमर के किनारे गंध की भावना का अधिक लगातार असममित उल्लंघन होता है।

न्यूरिनोमा सौम्य इनकैप्सुलेटेड ट्यूमर हैं। वेरोकाई के अनुसार, न्यूरोमा में एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा होता है, जिसके अंतराल श्वान झिल्ली के तत्वों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर ऊतक से भरे होते हैं। बीजी ईगोरोव के अनुसार, न्यूरोमा की मुख्य और प्रारंभिक संरचना प्रावरणी है। न्यूरिनोमा को एक बड़े बहुरूपता की विशेषता है, जो बहिर्जात और अंतर्जात कारणों पर निर्भर करता है; एक ही ट्यूमर में विभिन्न संरचनाएं पाई जाती हैं।

सबसे आम न्यूरोमा 30-50 वर्ष की आयु में होते हैं। वे महिलाओं में 2 गुना अधिक आम हैं, अक्सर गर्भावस्था के दौरान पहली बार दिखाई देते हैं। रोग की अवधि औसतन 2-4 वर्ष, कभी-कभी 10-20 वर्ष होती है। आठवीं तंत्रिका को नुकसान के लक्षण अक्सर अन्य लक्षणों (कभी-कभी 5-7 और यहां तक ​​​​कि 20 साल) के विकास से बहुत पहले दिखाई देते हैं। रोग आमतौर पर स्थानीय लक्षणों से शुरू होता है, एक कान में बहुत धीमी और धीरे-धीरे सुनने की हानि और अक्सर इसमें शोर होता है। रोग के इस स्तर पर, रोगियों को कोई अन्य शिकायत नहीं है। मरीज़ ओटियाट्रिशियन की ओर रुख करते हैं, जो आमतौर पर आठवीं तंत्रिका के न्यूरिटिस का निदान करते हैं। आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ, विशिष्ट वेस्टिबुलर चक्कर आना दुर्लभ है और टिनिटस अक्सर अनुपस्थित होता है। बहुत धीमी और क्रमिक सुनवाई हानि, एक स्वस्थ कान के साथ श्रवण समारोह का अच्छा मुआवजा, और शोर की लगातार अनुपस्थिति के कारण, रोगियों को अक्सर एकतरफा बहरेपन की बहुत धीमी शुरुआत की सूचना नहीं होती है। अक्सर यह बीमारी के बाद के चरणों में संयोग से खोजा जाता है, जब अन्य लक्षण पहले से ही सामने आ रहे होते हैं।

जिस चरण में रोगियों को न्यूरोसर्जिकल संस्थानों में भर्ती कराया जाता है, उस चरण में पोन्स के पार्श्व सिस्टर्न के ट्यूमर के लिए सबसे विशिष्ट ट्यूमर के किनारे पर एकतरफा बहरापन था, जबकि सुनवाई स्वस्थ पक्ष पर संरक्षित थी।

वेबर के प्रयोग में, रोगी अक्सर एकतरफा बहरेपन के बावजूद ध्वनि को पार्श्व नहीं करता है, कम बार स्वस्थ कान में पार्श्व करता है, और बहुत कम ही बहरे या बदतर श्रवण कान में। वेबर के प्रयोग में ध्वनि के पार्श्वकरण की अनुपस्थिति केंद्रीय असममित श्रवण हानि में काफी सामान्य है और आठवीं तंत्रिका के रेडिकुलर-न्यूक्लियर और कॉक्लियर घावों के बीच विभेदक नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक हो सकता है।

श्वाबैक प्रयोग में हड्डी चालन के अध्ययन में, खोपड़ी के प्रवाहकीय मीडिया में परिवर्तन के कारण इसे आमतौर पर छोटा कर दिया गया था। मास्टॉयड प्रक्रियाओं से ऑडियोमेट्रिक रूप से अस्थि चालन का अध्ययन करते समय, ट्यूमर के किनारे की हड्डी चालन को वायु चालन की तुलना में काफी बेहतर तरीके से संरक्षित किया गया था। पूर्ण एकतरफा बहरेपन के साथ, इसे मास्टॉयड प्रक्रिया से रोगग्रस्त पक्ष से स्वस्थ व्यक्ति तक कंपन को "सुनकर" समझाया जा सकता है।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा में सबसे पहले श्रवण किस आवृत्ति पर पीड़ित होता है? प्रभावित पक्ष पर अपूर्ण श्रवण हानि वाले रोगियों में इस प्रश्न का अध्ययन किया जा सकता है। साहित्य में इस मुद्दे पर विरोधाभासी बयान हैं। जीएस त्सिमरमैन, एफएम इओसेलेविच, हां। एस। टेमकिन ने अधिक बार कम ध्वनियों की हार देखी। I.S.Babchin, Brown, Lowe, Adams को अधिक बार उच्च स्वर में हार का सामना करना पड़ा। ओजी एजेवा-माइकोवा, एनएस ब्लागोवेशचेन्स्काया लुंडबोर्ग, ग्राफ ने विभिन्न रोगियों में विभिन्न आवृत्तियों पर श्रवण क्षति पाई। इसे आठवीं तंत्रिका की जड़ के संबंध में विभिन्न प्रकार की स्थलाकृति और ट्यूमर के विकास की दिशा द्वारा समझाया जा सकता है। श्रवण की ऑडियोमेट्रिक परीक्षा के दौरान, उच्च ध्वनियाँ (4000, 8000 हर्ट्ज) सबसे अधिक प्रभावित हुईं।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा में रेडिकुलर श्रवण क्षति को स्थापित करने के लिए, जोर से बराबरी की घटना का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है या भर्ती अभूतपूर्व... यह नोट किया गया था कि जब कोर्टी का अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक लाउड लेवलिंग घटना होती है, और जब श्रवण तंत्रिका की जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो यह अनुपस्थित होती है। यह लक्षण आठवीं तंत्रिका की जड़ में श्रवण हानि से कोक्लीअ में श्रवण क्षति को अलग करना संभव बनाता है। इस मामले में, यह निर्धारित किया जाता है कि उच्च ध्वनि तीव्रता के साथ रोगग्रस्त कान की संवेदनशीलता बढ़ जाती है या नहीं। यह दिखाया गया है कि कोक्लीअ में सुनवाई हानि के मामले में, दहलीज स्तर से श्रवण हानि कमजोर हो जाती है क्योंकि उत्तेजना की तीव्रता तब तक बढ़ जाती है जब तक कि यह उस स्तर तक नहीं पहुंच जाती जिस पर ध्वनि दोनों कानों से समान रूप से अच्छी तरह से सुनाई देती है। इस मामले में, "लाउडनेस लेवलिंग" का एक सकारात्मक लक्षण होता है, जो तब होता है जब कोक्लीअ में सुनवाई क्षति होती है। रेडिकुलर घाव के साथ, रोगग्रस्त और स्वस्थ कान में ध्वनि की तीव्रता में किसी भी वृद्धि के साथ, रोगी अभी भी प्रभावित पक्ष पर ध्वनि को बदतर सुनेगा।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा में वेस्टिबुलर विकार सभी रोगियों में देखे जाते हैं। विशिष्ट चक्कर आना अत्यंत दुर्लभ है, जो प्रक्रिया के बहुत धीमी गति से विकास और दृष्टि के साथ वेस्टिबुलर विकारों के मुआवजे, गहरी पेशी-आर्टिकुलर भावना और विपरीत पक्ष की एक स्वस्थ भूलभुलैया द्वारा समझाया गया है।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा में सहज निस्टागमस सबसे लगातार और शुरुआती लक्षणों में से एक है (95% में होता है)। आठवीं तंत्रिका के छोटे आकार के ट्यूमर और उनके पार्श्व स्थान के साथ सहज निस्टागमस अनुपस्थित था। प्रारंभिक चरणों में, केवल क्षैतिज निस्टागमस था, जो स्वस्थ पक्ष में अधिक स्पष्ट था। सबसे अधिक बार, दोनों दिशाओं और ऊपर की ओर देखने पर रोगियों में कई सहज निस्टागमस होते हैं। क्षैतिज स्वतःस्फूर्त निस्टागमस आमतौर पर प्रकृति में असममित था और स्वस्थ पक्ष की डिग्री में स्पष्ट रूप से प्रबल था। यह रोगग्रस्त पक्ष पर वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के नुकसान से समझाया गया था, जिसके परिणामस्वरूप स्वस्थ पक्ष पर वेस्टिबुलर संरचनाएं एक कार्यात्मक संबंध में प्रबल होती हैं। स्वस्थ पक्ष में सहज निस्टागमस की प्रबलता इस दिशा में निस्टागमस की उपस्थिति में व्यक्त की गई थी जब सीधे या आंखों के अपहरण के एक छोटे कोण पर, ऊपर और नीचे देखने पर विकर्ण निस्टागमस की उपस्थिति में (विकर्ण निस्टागमस को ऊपर और अंदर निर्देशित किया गया था) स्वस्थ पक्ष, या नीचे और स्वस्थ पक्ष में) ... अधिक दुर्लभ रूप से, ऊपर और नीचे देखने पर, क्षैतिज सहज निस्टागमस पाया गया, जो स्वस्थ पक्ष को निर्देशित किया गया था।

ट्यूमर की दिशा में, निस्टागमस धीमा, व्यापक और टॉनिक था, जिसे प्रभावित पक्ष पर वेस्टिबुलर नाभिक पर अधिक प्रभाव द्वारा समझाया गया था।

ट्यूमर जितना बड़ा होता है और मस्तिष्क के तने पर उसका प्रभाव उतना ही बड़ा, व्यापक और टॉनिक स्वतःस्फूर्त निस्टागमस बन जाता है। सेरिबैलम और IV वेंट्रिकल के ट्यूमर की तुलना में आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमास में सहज निस्टागमस की प्रकृति स्थिति में बदलाव के साथ कम बदल गई।

ट्यूमर के किनारे पर वेस्टिबुलर उत्तेजना आमतौर पर गिरती है। हालांकि, यह स्पष्ट रूप से कई सहज निस्टागमस के कारण स्थापित करना हमेशा आसान नहीं होता है, जिसे प्रयोगात्मक निस्टागमस के लिए गलत किया जा सकता है। एक कैलोरी परीक्षण के साथ, यह निगरानी करना आवश्यक है कि क्या सहज निस्टागमस प्रत्यक्ष टकटकी से बढ़ता है। पोस्ट-रोटेशनल निस्टागमस आमतौर पर ट्यूमर की ओर नहीं गिरता है, जिसे एक स्वस्थ भूलभुलैया के रोटेशन के दौरान जलन द्वारा समझाया जाता है। घुमाते समय, दोनों क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहरें हमेशा चिड़चिड़ी होती हैं, लेकिन आम तौर पर एक मजबूत जलन होती है जहां एंडोलिम्फ एम्पुला की ओर बढ़ता है और पोस्ट-रोटेशनल निस्टागमस इस भूलभुलैया की ओर निर्देशित होता है। यदि वेस्टिबुलर उत्तेजना ट्यूमर के किनारे पर गिरती है, तो स्वस्थ पक्ष पर क्षैतिज नहर की कमजोर जलन (एंपुला से एंडोलिम्फ करंट आता है) अभी भी एक लापता फ़ंक्शन के साथ भूलभुलैया की ओर पोस्ट-रोटेशनल निस्टागमस की उपस्थिति की ओर जाता है। इसके अलावा, आमतौर पर स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्ष पर घूर्णी निस्टागमस महत्वहीन होता है
स्पष्ट रूप से कार्यात्मक पुनर्गठन और प्रतिपूरक घटना के कारण चरित्र में भिन्न है।

वेस्टिबुलर नाभिक और वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर कनेक्शन पर इसके प्रभाव के कारण ऑप्टोकेनेटिक निस्टागमस अक्सर ट्यूमर की ओर अधिक परेशान होता है। रोग के उन्नत चरणों में, मस्तिष्क के तने पर तेज प्रभाव के साथ, ऑप्टोकेनेटिक निस्टागमस सभी दिशाओं में गिर गया।

ट्यूमर के किनारे पर जीभ के सामने के 2/3 भाग पर स्वाद का नुकसान, क्षति के कारण आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा में लगभग एक स्थिर और प्रारंभिक लक्षण है। पोर्टियो इंटरमीडिया Wrisbergiआंतरिक श्रवण नहर में। बहुत कम बार और बाद के चरणों में, नाभिक या ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका जड़ पर ट्यूमर के प्रभाव के कारण रोगग्रस्त पक्ष पर जीभ के पीछे के तीसरे भाग में स्वाद बिगड़ा हुआ था। एस ए खारिटोनोव और एस डी रोले की विधि द्वारा स्वाद की दहलीज के अधिक विस्तृत अध्ययन के साथ स्वाद की गड़बड़ी का विशेष रूप से जल्दी पता लगाया जाता है।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, लक्षणों के एक स्पष्ट पार्श्वकरण के साथ एक अच्छी तरह से परिभाषित क्लिनिक दिया गया था। नैदानिक ​​​​तस्वीर में V, VII, VIII नसों के एकतरफा घाव शामिल थे, अक्सर VIII तंत्रिका को अधिकतम और जल्द से जल्द नुकसान होता है। आमतौर पर पूरी तरह से बहरापन, वेस्टिबुलर उत्तेजना का नुकसान और ट्यूमर की तरफ जीभ के पूर्वकाल 2/3 पर स्वाद का नुकसान होता था। वी तंत्रिका का कार्य जल्दी बाधित हो गया था, विशेष रूप से जल्दी, ट्यूमर की तरफ नाक में कॉर्नियल रिफ्लेक्स और संवेदनशीलता कम हो गई। इलियट इसे चेहरे की तंत्रिका में प्रतिवर्त चाप के मोटर भाग की हार से समझाते हैं, और जरूरी नहीं कि संवेदी वी तंत्रिका की हार से। अधिक बार, चेहरे की तंत्रिका अपेक्षाकृत महत्वहीन रूप से शामिल थी, क्योंकि यह शव परीक्षा में पाए गए इसके स्पष्ट परिवर्तनों के बावजूद प्रतिरोधी है।

भविष्य में, ये मुख्य लक्षण (V, VII, VIII नसों को नुकसान) अनुमस्तिष्क और स्टेम लक्षणों से जुड़ते हैं, जो ट्यूमर के पक्ष में बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं, ट्यूमर के किनारे पड़ोसी कपाल नसों को नुकसान ( VI, IX, X, XII, III), और बाद के चरणों में और इसके विपरीत।

अस्पताल में प्रवेश के समय तक पोन्स के पार्श्व सिस्टर्न के ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिरदर्द, फंडस में भीड़ और कम बार, कपाल तिजोरी में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन और सेला टरिका में) के लक्षण थे। , जो, हालांकि, पार्श्व कुंड के ट्यूमर के साथ, अनुमस्तिष्क ट्यूमर की तुलना में काफी बाद में विकसित हुआ।

पुल के पार्श्व कुंड के ट्यूमर के साथ सिर का जबरन आसन रोग के अधिक उन्नत चरणों में होता है। यह संकेत इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए उतना विशिष्ट नहीं है जितना कि सेरिबैलम और IV वेंट्रिकल के ट्यूमर के लिए।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा अस्थायी हड्डी (50-60% में) के पिरामिड में अजीबोगरीब स्थानीय परिवर्तन देते हैं, जिससे आंतरिक श्रवण नहर का एक समान और विस्तृत विस्तार होता है; सबसे पहले यह अपने ट्यूबलर आकार को बरकरार रखता है, बाद में आंतरिक श्रवण नहर की दीवारों की समानता गायब हो जाती है, और स्टेनवर्स के अनुसार रेडियोग्राफ़ पर, यह परबोला और हाइपरबोला से संपर्क करता है। विनाश के निकट पिरामिड क्षेत्रों की शोष और सरंध्रता बढ़ रही है।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा की एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन में तेज वृद्धि होती है जिसमें सेलुलर तत्वों की सामान्य या थोड़ी वृद्धि हुई संरचना होती है।

ट्यूमर के आकार और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा के विकास में कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुशिंग, क्रिस्टियनसेन, जेनशेन तीन चरणों में अंतर करते हैं; केएफ सूची - पांच चरण। हम, O. G. Ageeva-Maikova, L. O. Korst, G. S. Zimmerman, R. L. Babat और F. M. Ioseleevich की तरह, न्यूरिनोमा के विकास में चार चरणों को अलग करते हैं।

प्रथम चरण- ओटियाट्रिस्ट और चेस्का आई। इस स्तर पर, आठवीं तंत्रिका की ओर से एकतरफा कमी के रूप में विकार होते हैं, और फिर सुनवाई और वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का नुकसान होता है। सहज निस्टागमस स्वस्थ पक्ष को निर्देशित किया जाता है, या अनुपस्थित है। इस स्तर पर निदान मुश्किल है, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आठवीं तंत्रिका के न्यूरिटिस के समान ही है। इस स्तर पर, रोगी आमतौर पर न्यूरोसर्जिकल संस्थानों में नहीं जाते हैं।

दूसरे चरण- ओटोनुरोलॉजिकल। आठवीं तंत्रिका के एकतरफा घाव के लिए, ट्यूमर के किनारे पर आसन्न कपाल नसों का घाव जुड़ा हुआ है: V, VII, मध्यवर्ती तंत्रिका (कॉर्नियल रिफ्लेक्स और नाक में संवेदनशीलता कम हो जाती है, पूर्वकाल पर स्वाद कम हो जाता है 2/ 3 ट्यूमर की तरफ जीभ)। स्वतःस्फूर्त निस्टागमस अनुपस्थित या स्वस्थ दिशा में व्यक्त होता है। आंख का फंडस आमतौर पर सामान्य होता है, आंतरिक श्रवण नहर बढ़ जाती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में थोड़ा हाइपरएल्ब्यूमिनोसिस होता है। रोग के इस चरण में रोगियों में स्टेम, अनुमस्तिष्क और उच्च रक्तचाप के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। आठवीं न्यूरोमा का ओटोनुरोलॉजिकल चरण सर्जरी के लिए सबसे अनुकूल है, इस स्तर पर ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना आसान है।

तीसरा चरण।अधिकांश रोगियों को इस स्तर पर ऑपरेशन करना पड़ता है। ट्यूमर एक अखरोट के आकार तक पहुंच जाता है और अधिक, मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम को प्रभावित करता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार पैदा करना शुरू कर देता है। घाव के किनारे अनुमस्तिष्क हेमीटैक्सिया उपरोक्त लक्षणों में शामिल हो जाता है। स्टेम लक्षण कई, बहुत अजीबोगरीब सहज निस्टागमस के रूप में प्रकट होते हैं, जब वे पक्षों और ऊपर की ओर देखते हैं, ऑप्टोकेनेटिक निस्टागमस का कमजोर होना, विशेष रूप से फोकस की ओर। ट्यूमर के किनारे आसन्न कपाल नसों के घाव का अधिक स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, हाइपरएल्ब्यूमिनोसिस बढ़ता है। इस स्तर पर आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा का निदान मुश्किल नहीं है। यहां तक ​​कि बीमारी के इस चरण में ट्यूमर का अधूरा निष्कासन भी लंबे समय तक अच्छा परिणाम दे सकता है।

चरण चार।रोग की इस अवधि में ट्यूमर बहुत बड़े आकार में पहुंच जाते हैं। मस्तिष्क के तने पर और अधिक प्रभाव पड़ता है। स्वतःस्फूर्त निस्टागमस एक तीव्र टॉनिक चरित्र प्राप्त करता है, विशेष रूप से ट्यूमर की ओर, ऊर्ध्वाधर सहज निस्टागमस नीचे की ओर दिखाई देता है, ऑप्टोकेनेटिक निस्टागमस सभी दिशाओं में पूरी तरह से बाहर गिर जाता है। भाषण के उच्चारण विकार, निगलने (एक्स तंत्रिका को नुकसान), ग्रसनी की मांसपेशियों के मायोक्लोनस दिखाई देते हैं, और अनुमस्तिष्क विकार तेजी से बढ़ जाते हैं। अक्सर, स्पष्ट अव्यवस्था के लक्षण विपरीत दिशा में दिखाई देते हैं: द्विपक्षीय बहरापन तक सुनवाई हानि, स्वस्थ पक्ष पर V, VII, VI नसों और पिरामिड पथ को नुकसान। इस स्तर पर, माध्यमिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइड्रोसेफेलिक लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं: आमतौर पर दृष्टि कम हो जाती है, सुप्राटेंटोरियल विकार दिखाई देते हैं - दृश्य, श्रवण, घ्राण मतिभ्रम, गंध की भावना कम हो जाती है, मानस बदल जाता है। लक्षणों की विशाल विविधता और गंभीर मानसिक विकारों के कारण, रोगियों की जांच करने में कठिनाई, इस स्तर पर निदान करना मुश्किल हो सकता है।

स्थलाकृति की विशेषताओं और पोन्स के पार्श्व तालाब के ट्यूमर के विकास की प्रमुख दिशा के आधार पर, विभिन्न नैदानिक ​​रूप विकसित हो सकते हैं।

आठवीं तंत्रिका के न्यूरिनोमा को अधिक औसत दर्जे का और पार्श्व स्थित में विभाजित किया जा सकता है। आठवीं तंत्रिका के पार्श्व स्थित न्यूरोमा के साथ, अस्थायी हड्डी के पिरामिड की ओर बढ़ रहा है, सुनवाई की हानि, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन और जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद पहले प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के ट्यूमर आंतरिक श्रवण नहर में जल्दी बढ़ते हैं, और आठवीं और मध्यवर्ती नसों को एक जिद्दी हड्डी की अंगूठी में दृढ़ता से संकुचित किया जाता है। पार्श्व ट्यूमर के साथ, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक लक्षण बाद में विकसित होते हैं, आंख का फंडस लंबे समय तक सामान्य रहता है, और स्टेम विकार बाद में होते हैं। चरम मामलों में, आठवीं तंत्रिका के पार्श्व ट्यूमर अस्थायी अस्थि पिरामिड के ट्यूमर के समान हो सकते हैं।

ट्यूमर के अधिक औसत दर्जे के स्थान के साथ, प्रभावित पक्ष पर आठवीं तंत्रिका का कार्य बाद में गिर सकता है। इससे पहले, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, स्टेम विकारों के लक्षणों का पता लगाया जाता है। ट्यूमर के किनारे पर आंतरिक श्रवण नहर का विनाश अनुपस्थित हो सकता है। ट्यूमर के औसत दर्जे के स्थान के साथ, विपरीत दिशा में अव्यवस्था के लक्षण और स्वस्थ पक्ष पर कपाल नसों को नुकसान अधिक स्पष्ट होता है, क्योंकि ट्रंक को विपरीत दिशा में अधिक तेजी से दबाया जाता है।

ट्यूमर के औसत दर्जे के स्थान के साथ, स्वस्थ पक्ष पर आंतरिक श्रवण मांस अधिक बार चौड़ा होता है, जो बहुत अनुकूल रोगसूचक संकेत नहीं है।

पोन्स के लेटरल सिस्टर्न के ट्यूमर ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं, पोन्स के लेटरल सिस्टर्न के मध्य भाग में स्थित हो सकते हैं (यह सबसे आम है) और नीचे की ओर बढ़ते हैं, जो IX, X, XII कपाल नसों को नुकसान पहुंचाता है।

पुल के पार्श्व कुंड के ट्यूमर के बढ़ने के साथ, घाव के किनारे पर वी तंत्रिका मोटे तौर पर प्रक्रिया में शामिल होती है (चेहरे में तंत्रिका संबंधी दर्द दिखाई देते हैं, चेहरे पर हाइपोस्थेसिया का जल्दी पता चल जाता है, कभी-कभी कमजोरी चबाने वाली मांसपेशियों का पता चलता है)। ये ट्यूमर आमतौर पर अनुमस्तिष्क टेंटोरियम को ऊपर उठाते हैं, मस्तिष्क के मध्य-बेसल-अस्थायी क्षेत्रों में फैलते हैं, पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींग को ऊपर उठाते हैं और संकीर्ण करते हैं। ट्यूमर की ऐसी व्यवस्था के साथ, प्रभावित पक्ष पर आठवीं तंत्रिका का कार्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। विशेष रूप से अक्सर, यह रोगसूचकता वी तंत्रिका के पोन्स और न्यूरोमा के पार्श्व सिस्टर्न के अरचनोइड एंडोथेलियोमा के साथ विकसित होती है। सेरेबेलो-बुलबार विदर की ओर, पोन्स वारोली के पार्श्व कुंड के ट्यूमर के बढ़ने के साथ, फोकस के किनारे पर IX, X, XII कपाल नसों का एक सकल घाव जल्दी ही प्रकट हो गया था, जो एकतरफा पैरेसिस में व्यक्त किया गया था। नरम तालू, मुखर कॉर्ड, ग्रसनी की पिछली दीवार पर संवेदनशीलता में एकतरफा कमी, धड़कन आदि।

पोन्स के लेटरल सिस्टर्न के ट्यूमर कभी-कभी मुख्य रूप से अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध की ओर बढ़ते हैं। इन रोगियों में, पोन्स के पार्श्व सिस्टर्न को नुकसान के अपेक्षाकृत समाप्त लक्षणों के साथ, हेमिसेरेबेलर विकार स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

कभी-कभी आठवीं तंत्रिका के ट्यूमर, उनके बड़े आकार के बावजूद, छोटे लक्षण होते हैं और केवल आठवीं तंत्रिका की शिथिलता के साथ होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक न्यूरोमा में मनाया जाता है।

वैकल्पिक नाम: एमआरआई अनुमस्तिष्क कोण।

अनुमस्तिष्क कोण मस्तिष्क का एक छोटा सा क्षेत्र है जो सेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा और पोंस से घिरा होता है। इस कोण के भीतर, कपाल नसों के दो जोड़े - VII और VIII (वेस्टिबुलर कर्णावर्त और चेहरे की नसें) मस्तिष्क को छोड़ देते हैं। सेरेबेलोपोंटिन नोड के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, कपाल नसों के दो और जोड़े हैं - वी और VI (ट्राइजेमिनल और एब्ड्यूसेंस तंत्रिका)।

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के साथ, जैसे कि ट्यूमर या सूजन, इन नसों को नुकसान के लक्षण सेरेबेलोपोंटिन नोड के क्षेत्र में नोट किए जाते हैं। इस क्षेत्र में घावों के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है जिसमें अनुमस्तिष्क कोण की लक्षित स्कैनिंग होती है।

अनुमस्तिष्क कोणों के एमआरआई के लिए संकेत

मस्तिष्क का एमआरआई, जिसमें सेरेबेलोपोंटिन कोण का एमआरआई एक हिस्सा है, निम्नलिखित स्थितियों और बीमारियों के लिए किया जाता है:

• ब्रेन ट्यूमर का संदेह;
• इंट्रासेरेब्रल और सबराचनोइड रक्तस्राव का निदान;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग;
• अनुमस्तिष्क क्षेत्र का फोड़ा;
• मस्तिष्क के विकास में असामान्यताएं;
• शिरापरक साइनस घनास्त्रता;
• मस्तिष्क की सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगियों की पश्चात की निगरानी;
• ब्रेन ट्यूमर के सर्जिकल उपचार की तैयारी।

सेरेबेलोपोंटिन नोड की टोमोग्राफी देखने का आधार जोड़े V से VIII तक कपाल नसों को नुकसान के संकेत हैं।

इस तरह के संकेत रोगी की शिकायतें हैं:

• श्रवण विकार - सुनवाई हानि;
• चक्कर आना, जो वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान का संकेत है;
• चेहरे की मांसपेशी पक्षाघात;
• चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• स्वाद संबंधी धारणा के विकार;
• आँसुओं का अत्यधिक स्राव।

तैयारी

कोई विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है। प्रक्रिया से पहले, रोगी को सभी धातु की वस्तुओं को हटा देना चाहिए।

बच्चों और भावनात्मक रूप से कमजोर रोगियों के लिए, मस्तिष्क के एमआरआई को बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जा सकता है।

सेरेबेलोपोंटिन एमआरआई कैसे किया जाता है?

स्कैनिंग T1 और T2 मोड में की जाती है, जिससे निदान की सटीकता में सुधार होता है।

प्रक्रिया में 15-30 मिनट लगते हैं। यदि संकेत दिया गया है, तो एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया जा सकता है।

परिणामों की व्याख्या

अनुमस्तिष्क कोण का सबसे आम ट्यूमर 8वें कपाल तंत्रिका का एक न्यूरोमा (श्वानोमा) है। सेरेबेलोपोंटिन नोड के ट्यूमर के टोमोग्राम की एक श्रृंखला पर, इन ट्यूमर को काफी स्पष्ट रूप से देखा जाता है। कठिन मामलों में, अंतःशिरा विपरीत का उपयोग किया जाता है, जिससे ट्यूमर की सीमाओं को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित करना संभव हो जाता है।

विकिरण निदान के डॉक्टर द्वारा वर्णित प्रोटोकॉल, मस्तिष्क संरचनाओं की स्थिति, इसकी समरूपता को दर्शाता है। पैथोलॉजिकल द्रव्यमान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का वर्णन आवश्यक रूप से किया जाता है, उनके ट्यूमर के लिए, उन्हें मापा जाता है। टोमोग्राम के आधार पर, यह निर्धारित करना संभव है कि मस्तिष्क की अन्य संरचनाएं ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल हैं या नहीं - यह तथ्य ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

अतिरिक्त जानकारी

इस क्षेत्र में ट्यूमर प्रक्रियाओं के निदान के लिए अनुमस्तिष्क कोण का एमआरआई काफी सटीक तरीका है। इस पद्धति के फायदे अध्ययन की उच्च सटीकता हैं, नुकसान कुछ श्रेणियों के रोगियों के लिए उच्च लागत और दुर्गमता है।

इस शोध पद्धति का एक विकल्प पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी है, लेकिन यह कम सुलभ है, और नैदानिक ​​​​सटीकता के मामले में यह एमआरआई से थोड़ा ही बेहतर है।

साहित्य:

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2. Enzmann DR, O "Donohve J. सेरेबेलोपोंटिन कोण और आंतरिक श्रवण नहर में छोटे ट्यूमर का पता लगाने के लिए MR इमेजिंग का अनुकूलन। Am J Neuroradiol, 1987

विषय की सामग्री की तालिका "ब्रेन ट्यूमर। तंत्रिका तंत्र की हार।":

अनुमस्तिष्क कोण के ट्यूमर। मस्तिष्क के निलय के ट्यूमर।

एक विशेष स्थान पर कब्जा है अनुमस्तिष्क कोण ट्यूमर... आमतौर पर ये वेस्टिबुलर कॉक्लियर तंत्रिका के श्रवण भाग के न्यूरोमा होते हैं। रोग धीरे-धीरे और धीरे-धीरे प्रगतिशील सुनवाई हानि शुरू करता है, कभी-कभी हल्के वेस्टिबुलर विकार होते हैं। भविष्य में, पड़ोसी संरचनाओं पर ट्यूमर के प्रभाव के संकेत हैं: चेहरे की तंत्रिका की जड़ (चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस), ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जड़ (कमी, और बाद में कॉर्नियल रिफ्लेक्स का नुकसान, हाइपलजेसिया) चेहरा), सेरिबैलम - गतिभंग, आदि। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त घटनाएं, देर से उत्पन्न होती हैं। ट्यूमर का एक धीमा, दीर्घकालिक कोर्स होता है।

अधिक दुर्लभ ब्रेन ट्यूमर में, किसी को हाइलाइट करना चाहिए मस्तिष्क के निलय के ट्यूमर.

प्राथमिक ट्यूमर(एपेंडिमोमा, प्लेक्सुलोपैपिलोमा, आदि) लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।

प्राथमिक वेंट्रिकुलर ट्यूमरअक्सर हार्मोनल विकारों के साथ शुरुआत। यह एडिपोसोजेनिटल मोटापा है या, इसके विपरीत, कैशेक्सिया, साथ ही यौन रोग, मधुमेह इन्सिपिडस, एनोरेक्सिया, बुलिमिया, आदि। इसके बाद, पड़ोसी संरचनाओं पर ट्यूमर के प्रभाव के लक्षण सामने आते हैं: चियास्म का संपीड़न (दृश्य हानि) ), चौगुनी (पुतली संबंधी विकार, टकटकी के ऊपर की ओर पैरेसिस, पीटोसिस, आदि), मध्यमस्तिष्क के टेगमेंट और आधार (एक्स्ट्रामाइराइडल और पिरामिड संबंधी विकार, आदि)।

सीएसएफ परिसंचरण पथ के अस्थिर संपीड़न के साथ, क्षणिक ओक्लूसिव क्राइसिस- अन्य लेखों में वर्णित ब्रंस हमलों। ये दौरे अक्सर सिर के हिलने-डुलने से शुरू होते हैं और खुद को मजबूर स्थिति में ले जा सकते हैं, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की स्थिति में सुधार होता है।

घुसपैठ ट्यूमरहड्डी सहित आसन्न संरचनाएं धीरे-धीरे बढ़ती हैं, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी एडेनोमा खोपड़ी के आधार के गठन में विकसित होते हैं, जो कैवर्नस साइनस, स्पैनॉइड हड्डी के साइनस, नासोफरीनक्स तक फैलते हैं। यह संबंधित रोगसूचकता को जोड़ने का कारण बनता है - कक्षा के शीर्ष के घावों के सिंड्रोम, रेट्रोस्फेनोइडल स्पेस, बेहतर स्फेनोइडल विदर, कैवर्नस साइनस।

परिणाम मायने रखता है फंडस परीक्षा- स्थिर घटना की पहचान, अर्थात्: वैरिकाज़ नसों, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन।

विशेष शोध विधियां गंभीर जानकारी दे सकती हैं, विशेष रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा... ब्रेन ट्यूमर को सामान्य साइटोसिस (प्रोटीन-सेल पृथक्करण) के साथ प्रोटीन सामग्री में वृद्धि की विशेषता है। हालांकि, वर्तमान में, अन्य सूचनात्मक अनुसंधान विधियों (सीटी, एमआरआई, आदि) की उपलब्धता के कारण और उच्च इंट्राकैनायल दबाव के साथ काठ का पंचर की असुरक्षितता को ध्यान में रखते हुए, इस शोध पद्धति का उपयोग संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगियों में कम बार किया जाता है।

महत्वपूर्ण विस्थापन इकोएन्सेफलोग्राफी में माध्यिका संकेतउपस्थिति का सुझाव देता है इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया.

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं न्यूरोइमेजिंग तकनीक(न्यूरोइमेजिंग) - कंप्यूटर और, विशेष रूप से, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो आपको ट्यूमर की सीधे कल्पना करने की अनुमति देता है, इसके स्थानीयकरण, आकार, डिग्री और पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा की व्यापकता, माध्य संरचनाओं के विस्थापन की उपस्थिति और गंभीरता को प्रकट करने के लिए।

कुछ मामलों में, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और विवरण को स्पष्ट करने के लिए, यह अत्यधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है सेरेब्रल एंजियोग्राफीएक विपरीत एजेंट के प्रारंभिक परिचय और संवहनी प्रणाली की एक छवि प्राप्त करने के साथ। हालांकि, एंजियोग्राफी आक्रामक है और इसकी एक निश्चित जटिलता दर है।

वर्तमान में, गैर-आक्रामक और इसलिए सुरक्षित चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी विधि.

प्राथमिक ब्रेन ट्यूमर के लिए, उनकी सर्जिकल पहुंच और contraindications की अनुपस्थिति (रोगी की गंभीर दैहिक स्थिति, आदि) के मामलों में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, प्रारंभिक उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, या विभिन्न ड्रेनिंग ऑपरेशन, जो तीव्र ओक्लूसिव-हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक घटना को समाप्त कर सकते हैं और रोगी को एक निष्क्रिय अवस्था से एक ऑपरेशनल अवस्था में स्थानांतरित कर सकते हैं।

पिट्यूटरी एडेनोमास के साथ, साथ ही रेडियोसेंसिटिव निष्क्रिय अन्य ट्यूमर (पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर, खोपड़ी का आधार, आदि), एक्स-रे और गामा थेरेपी, प्रोटॉन और अन्य भारी कणों के बीम के साथ विकिरण का उपयोग किया जाता है।

दवा उपचार वास्तव में केवल प्रभावी है पिट्यूटरी ग्रंथि के प्रोलैक्टिनोमा के साथ- ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल) का प्रयोग करें, जो प्रोलैक्टिन के स्राव को दबा देता है।

अनुमस्तिष्क कोण पिरामिड के पीछे के भीतरी किनारे, मस्तिष्क तंत्र और अनुमस्तिष्क (चित्र 8) के बीच का स्थान है। इस क्षेत्र में कई नसें गुजरती हैं: ट्राइजेमिनल, फेशियल, वेस्टिबुलर कॉक्लियर और इंटरमीडिएट।

तदनुसार, जब कुछ नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनके विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान के साथ, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस और नाक गुहा और ग्रसनी में संवेदनशीलता गिर जाती है।

चेहरे और मध्यवर्ती नसों की हार से चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस और स्वाद का उल्लंघन होता है।

चावल। 8. अनुमस्तिष्क कोण:

1 - ब्रेन स्टेम; 2 - पिरामिड का पिछला भीतरी चेहरा: 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 4 - कर्णावत तंत्रिका; 5 - चेहरे और मध्यवर्ती नसों; 6 - वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर) तंत्रिका; 7 - सेरिबैलम

सामने गरजना संवेदनशीलता - / जीभ। जब वेस्टिबुलर कर्णावर्त तंत्रिका में रुचि होती है, एक तरफा बहरापन या सुनवाई में तेज कमी, निस्टागमस और भूलभुलैया की उत्तेजना का नुकसान विशेषता है। सिंड्रोम अनुमस्तिष्क कोण के ट्यूमर के लिए विशिष्ट है - श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा, मेनिंगियोमा, चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिनोमा और इस क्षेत्र के अन्य नियोप्लाज्म।

अनुमस्तिष्क कोण सिंड्रोम के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन अंजीर में दिखाया गया है। 125. साथ। 238. सीटी से यह इस प्रकार है कि दाईं ओर आंतरिक श्रवण नहर के उद्घाटन का आकार 7 मिमी से अधिक है। दाएं और बाएं चैनल एपर्चर सममित नहीं हैं। दाहिनी आंतरिक श्रवण नहर की पिछली दीवार में हड्डी के विनाश के संकेतों के बिना एक यातनापूर्ण सतह है। एक कंट्रास्ट-एन्हांस्ड टोमोग्राम ने श्रवण तंत्रिका के धीरे-धीरे बढ़ते इंट्राकैनल न्यूरोमा का खुलासा किया। ट्यूमर ने पश्च कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर और अनुमस्तिष्क कोण के स्थान की संरचनाओं को एक तरफ धकेल दिया।

1. अनुमस्तिष्क कोण का सिंड्रोम। एटियलजि। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

पुल की सभी नसें (5-8) और सेरिबैलम शामिल थे। सभी लक्षण घाव के किनारे पर हैं। कारण:

- श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा - अनुमस्तिष्क अस्थि मज्जा के बारे में आसंजन प्रक्रिया

ध्वनिक न्यूरोमा अधिक आम हैं, इसके बाद मेनिंगियोमा और कोलेस्टीटोमा होते हैं। न्यूरिनोमा आठवीं तंत्रिका के वेस्टिबुलर शाखा के म्यान से बढ़ते हैं, ^ ^ लेकिन इसके घाव का पता यहां केवल एक ओटोनुरोलॉजिकल परीक्षा से लगाया जाता है; चक्कर आना दुर्लभ है। आमतौर पर पहला लक्षण शोर के साथ श्रवण हानि है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जड़ प्रक्रिया में जल्दी शामिल होती है (कॉर्नियल रिफ्लेक्स में कमी, दर्द, चेहरे में पेरेस्टेसिया) और रिस्बर्ग नर्व (जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद विकार)।

आधे मामलों में, चेहरे की तंत्रिका की भागीदारी का उल्लेख किया गया था (स्पष्ट क्षति दुर्लभ है), साथ ही साथ अपहरण भी। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है। 5y अनुमस्तिष्क, तना (निस्टागमस) और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को प्रकट करता है। आठवीं तंत्रिका के द्विपक्षीय न्यूरिनोमा न्यूरोफिब्रोमैटोसिस ^ रेक्लिंगहौसेन (देखें) में पाए जाते हैं। रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित आंतरिक श्रवण नहर का विस्तार, महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड। मेनिंगियोमा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण न्यूरोमा की तुलना में तेजी से प्रकट होते हैं। कोलेस्टीटॉमस क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के परिणामस्वरूप होता है। उनके साथ, न्यूरिनोमा के विपरीत, आठवीं तंत्रिका बहुत कम पीड़ित होती है। 3 x - IV वेंट्रिकल के ट्यूमर। एपेंडिमोमा अधिक आम हैं, और कोरॉयड पेपिलोमा कम आम हैं। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप जल्दी प्रकट होता है, सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल होते हैं, अक्सर उल्टी और चक्कर आना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, श्वास के साथ। अनुमस्तिष्क विकार (मुख्य रूप से चलने वाले विकार) अक्सर होते हैं। आमतौर पर मजबूर सिर की स्थिति। कपाल नसों में से, दूसरों की तुलना में 4 अधिक बार VI और VIII से पीड़ित होते हैं, कम अक्सर V, VII, IX, X नसों से। फोकल लक्षणों में हिचकी, श्वसन और हृदय संबंधी विकार शामिल हैं। ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों में टॉनिक ऐंठन के हमले भी होते हैं।

ट्रंक ट्यूमर दुर्लभ हैं। इंट्रासेरेब्रल लोगों में, एस्ट्रोसाइटोमास, मल्टीफॉर्म स्पॉन्गियोब्लास्टोमा, और एक्स्ट्रासेरेब्रल वाले, मेनिंगियोमा हैं।

2. एड्स में तंत्रिका तंत्र को नुकसान। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

एटियलजि और रोगजनन।एचआईवी संक्रमण मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होने वाली बीमारी है। यह वायरस गैर-ऑन्कोजेनिक मानव रेट्रोवायरस से संबंधित है, तथाकथित लेंटिवायरस (धीमा वायरस), बिल्लियों के आवेदन का मुख्य बिंदु प्रतिरक्षा प्रणाली है। विषाणुओं की ऊष्मायन अवधि लंबी होती है और वे शरीर में बने रहने में सक्षम होते हैं। जब वे शरीर में प्रवेश करते हैं, तो टी-लिम्फोसाइटों की सहायक आबादी सबसे पहले पीड़ित होती है। इसके अलावा, उनके पास कोशिकाओं के कुछ समूहों के लिए एक स्पष्ट उष्णकटिबंधीय है - मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, और न्यूरोग्लिया कोशिकाएं, जो सिस्टम के तंत्रिका को पुरानी डिमाइलेटिंग क्षति का कारण बनती हैं। अंतर्जात की सक्रियता - सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों (दाद वायरस, खमीर जैसी कवक) और बहिर्जात रोगाणुओं (माइकोबैक्टीरिया, क्रिप्टोकोकी, साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज्मा, आदि) के प्रति संवेदनशीलता में, जिससे विभिन्न अंग प्रणालियों के माध्यमिक घाव होते हैं।

क्लिनिक और निदान।रोग के 1/3 मामलों में न्यूरोलॉजिकल विकार नोट किए जाते हैं और आमतौर पर III (माध्यमिक रोगों का चरण - मस्तिष्क रूप) और IV (टर्मिनल चरण - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विशिष्ट घाव) चरणों के अनुरूप होते हैं। दुर्लभ मामलों में, संक्रमण की अवधि के दौरान, तीव्र वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित हो सकता है, जो मिरगी के दौरे और कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। तंत्रिका तंत्र के देर से घावों के सबसे आम सिंड्रोम में एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स, संवेदी पोलीन्यूरोपैथी, या दोनों का संयोजन शामिल है। एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स का कारण मल्टीफोकल जाइंट सेल एन्सेफलाइटिस और प्रगतिशील फैलाना ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के रूप में मस्तिष्क क्षति है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी उनींदापन, बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति विकारों की शिकायत करता है। फिर मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि, रिफ्लेक्सिस चूसने और लोभी, एडियाडोकोकिनेसिस, उदासीनता, उनकी स्थिति के प्रति उदासीनता, ब्रैडीकिनेसिया, कंपकंपी में शामिल हों। रोग के उन्नत चरण में, गंभीर मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्परिवर्तन, मिरगी के दौरे, पक्षाघात, गतिभंग और श्रोणि अंगों की शिथिलता होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, मामूली प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के शोष और निलय के विस्तार का पता चलता है।

संवेदी पॉपन्यूरोपैथी का सिंड्रोम "दस्ताने" और "मोजे" प्रकार के पेरेस्टेसिया दर्द से प्रकट होता है, जो घुटने की सजगता, फ्लेसीड पैरेसिस और स्वायत्त "विकारों में कमी या हानि के साथ संयोजन में होता है। रोग के विभिन्न चरणों में, कई मोनोन्यूरोपैथी (ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों को नुकसान), साथ ही पॉलीमायोसिटिस और मायोपैथी के रूप में मांसपेशियों की क्षति हो सकती है। इलाज।वर्तमान में कोई रोगजनक उपचार नहीं है। Zidovudine का उपयोग किया जाता है (200 मिलीग्राम दिन में 6 बार), साथ ही रोगसूचक चिकित्सा। 3. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जी।एन.एस.

रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिसएक अपक्षयी प्रक्रिया है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क और आसन्न कशेरुकाओं में विकसित होती है, जिसे सामूहिक रूप से एसएमएस के खंड की कशेरुक गति कहा जाता है।

डिस्क कार्य; परिशोधन, निर्धारण, गति का प्रावधान। एसीपी एक डिस्ट्रोफिक घाव या परिवर्तन है, जो न्यूक्लियस पल्पोसस से शुरू होता है, रिंग के फाइब्रोसिस और फिर पीडीएस के अन्य तत्वों तक फैलता है और अक्सर आसन्न न्यूरोवास्कुलर रोगों के साथ संघर्ष करता है ... ओसीपी के उद्भव का सिद्धांत: अनैच्छिक, हार्मोन, पोत, आनुवंशिक, संक्रामक, यांत्रिक, असामान्य, आदि। एटियलजिज़ब-ए मुप्टिफ़कोट्रियलनो। 2 मुख्य कारक हैं: पोषी प्रणालियों में विघटन और पीडीएस के स्थानीय अधिभार। रोगजनन।चरण: चोंड्रोसिस एक डिस्क-ओनली प्रक्रिया है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस डिस्क और हड्डी में एक प्रक्रिया है। अवधि: 1 लुगदी पदार्थ के अंतःविषय विस्थापन की अवधि। न्यूक्लियस पल्पोसस का सिकुड़ना, एनलस फाइब्रोसिस के अंदरूनी हिस्से में दरारों का दिखना।

पीडीएस अस्थिरता का 2पी-ओडी। न्यूक्लियस पल्पोसस पूरी तरह से टूट गया है। ZP-od एक हर्निया का गठन। डिस्क फाइब्रोसिस के 4P-od और अन्य संरचनाओं में कुल परिवर्तन।

फाइब्रोसिस - निशान स्थिरीकरण।

क्लिनिक OHP घाव के स्तर से निर्धारित होता है। सबसे पहले, ये वर्टेब्रल सिंड्रोम हैं। निशान को अभिव्यक्तियों की विशेषता है: प्रभावित विभाग के क्षेत्र में दर्द (एक्ट और पास आंदोलनों के दौरान स्थानीय दर्द, आंदोलनों की सीमा, कशेरुक विकृति (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस / किफोसिस का चौरसाई), पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव, फैलने की बीमारी लाइन्स पी, स्पिनस प्रोसेस), सर्वाइकल लूम्बेगो, सर्वाइकलगिया, थोरैकल्जिया, लम्बर लूम्बेगो (लम्बेगो), लुंबोडिनिया (पीठ के निचले हिस्से में दर्द का दर्द), सैक्रालजिया, कोक्सीगैपिया।

एक्सट्रावर्ट सिंड्रोम भी प्रतिष्ठित हैं, वे निम्नानुसार विकसित होते हैं: सिनवर्टेब्रल तंत्रिका के साथ प्रभावित पीडीएस से पोस्ट-ना अभिवाही आवेग, सींग के पीछे के माध्यम से, सीएन के संबंधित खंड के सींग के पूर्वकाल और किनारे तक फैलते हैं। दिमाग। उसी समय, कुछ बी-एक्स माउस-टॉनिक बनाते हैं, दूसरों में वासोमोटर, दूसरों में - न्यूरोडिस्ट्रोफिक,

प्रवाहएम.б. ह्रोन (कोई पूर्ण छूट नहीं), रिलैप्सिंग (एक्ससेर्बेशन्स और रिमिशन का उत्तराधिकार), क्रॉनिक रिलैप्सिंग (एक नए सिंड्रोम की उपस्थिति या धीरे-धीरे बहने वाले विस्मरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि)। प्रत्येक एक्ससेर्बेशन में 3 चरण होते हैं: प्रगति, स्थिर, प्रतिगमन।

वर्टेब्रल सिंड्रोम -कॉल से प्रभावित क्षेत्र में दर्द 1 सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ स्थानीय दर्द। 2.0 सीमित आंदोलन।

जेड वर्टेब्रल विकृति (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस का चपटा होना, किफोसिस, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की विषमता)।

4. पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव। बी एसएमएस से प्रभावित उभरी हुई संरचनाओं की व्यथा एक्स्ट्रावर्टेब्रल सिंड्रोम- दूर से लक्षणों की उपस्थिति। रेडिकुलर सिंड्रोम:

जड़ का संपीड़न एक हर्नियेटेड डिस्क, हड्डी की वृद्धि, हाइपरट्रॉफिक पीले लिगामेंट, एपिड्यूरियम ऊतक में सिकाट्रिकियल आसंजन के कारण हो सकता है; - कमी का चरण: संबंधित डर्माटोम के क्षेत्र में हाइपोरेफ्लेक्सिया, हाइपोट्रॉफी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपो- और एनेस्थीसिया; -चिड़चिड़ा अवस्था: सजगता सामान्य या पुनर्जीवित होती है, हाइपरस्थेसिया। डायग।क्लिनिक + एक्स-रे संकेत:

कशेरुकाओं के विन्यास में स्थानीय परिवर्तन (शारीरिक लॉर्डोसिस का चपटा होना, किफोसिस, स्कोलियोसिस की उपस्थिति) - एम / एन डिस्क की ऊंचाई में कमी

"ऑस्टियोफाइट्स" ("मूंछ") की सीमांत हड्डी वृद्धि की छवि - सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

पैथोलॉजिकल मोबिलिटी (स्पोंडिलोपिस्थेसिस) आसन्न कशेरुकाओं के शरीर का विस्थापन है। साथ ही एमआरआई, सीजी, अल्ट्रासाउंड।

इलाज:बी-एमयू रोग के बारे में थका हुआ और पर्याप्त जानकारी; गुणवत्ता, पर्याप्त, समय पर दर्द से राहत; तीव्र अवधि के दौरान आर्थोपेडिक आहार। प्रथम-पंक्ति एनाल्जेसिक NSAIDs हैं:

COX-1 और -2 के अचयनित अवरोधक: इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम, लोर्नोक्सिकैम, केटोप्रोफेन, केटोरोलैक

अत्यधिक चयनात्मक COX-1 अवयव: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक

सेल्कट आईएनजी-री सीओजी -2: निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम

Vysokoselect COG-2: coxibs।

उन्हें 1 टेबल के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ओमेप्राज़ोल (पेट के लिए)

मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है: बैक्लोफेन, टिज़ैनिडाइन, टॉपपेरीसोन।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स: चोंड्रोसाइट्स में उपास्थि के मुख्य घटकों के उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं + उपास्थि ऊतक के अध: पतन को धीमा करने और इसकी संरचना को बहाल करने में मदद करते हैं।

शंट कॉलर के साथ गर्दन का निर्धारण। मैनुअल थेरेपी, मालिश, IgloReflt, फिजियोथेरेपी। पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए - अवसादरोधी।

घर पर: रगड़, मलहम, अनुप्रयोग, जड़ी-बूटियाँ, कपिंग मालिश, आत्म-मालिश, सुई लगाने वाले, काली मिर्च के प्लास्टर के साथ रिफ्लेक्सोलॉजी, धातु और मैग्नेटोथेरेपी।

हिर.लेच। निरपेक्ष प्रदर्शन: मस्तिष्क और कौडा इक्विना जड़ों के एसपी का तीव्र संपीड़न, सापेक्ष प्रदर्शन: जड़ की अभिव्यक्ति और दृढ़ता। पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में सिंड्रोम, 3-4 महीने से अधिक समय तक किया जाता है। 4 स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के लिए अनुसंधान तकनीक।

केंद्रीय। कॉर्टिकोन्यूक्लियर पाथवे 9, 10 और 12 जोड़े ch.n को नुकसान के साथ विकसित किया गया। और खुद को प्रकट किया (द्विपक्षीय हार के साथ): डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया और पैट। स्यूडोबुलबार रिफ्लेक्सिस (मौखिक ऑटोमैटिज़्म - सूंड प्रतिवर्त। Ankylosing स्पॉन्डिलाइटिस ओरल रिफ्लेक्स- रोगी के ऊपरी होंठ पर या उसकी उंगली पर, होठों पर रखे हथौड़े से हल्की टैपिंग, होंठों के अनैच्छिक फलाव का कारण बनती है; चूसने वाला पलटा। ओपेनहेम का चूसने वाला प्रतिवर्त- लकीर के फकीर होंठों की जलन से चूसने वाले आंदोलनों का आभास होता है; वुर्पा-टूलूस प्रतिवर्त। वरपा लिप रिफ्लेक्स- होठों का अनैच्छिक खिंचाव, एक चूसने वाले आंदोलन की याद दिलाता है, जो ऊपरी होंठ की लकीर की जलन या उसके टक्कर के जवाब में उत्पन्न होता है; ओपेनहेम ओरल रिफ्लेक्स- खिंचे हुए होंठों में जलन, सिवाय चूसने वाला पलटा, चबाने और कभी-कभी निगलने की गतिविधियों का कारण बनता है; नासोलैबियल रिफ्लेक्स। अस्वात्सतुरोवा नासोलैबियल रिफ्लेक्स -नाक के पिछले या सिरे को हथौड़े से थपथपाने से मुंह की ऑर्बिक्युलर पेशी सिकुड़ जाती है और होंठ बाहर निकल आते हैं; पामर-चिन रिफ्लेक्स। मारिनेस्कु-राडोविक रिफ्लेक्स- हथेली की त्वचा के बीच के हिस्से में स्ट्रीक इरिटेशन के कारण होता है। इस मामले में, ठोड़ी की मांसपेशियों का संकुचन उसी तरफ होता है। आम तौर पर, यह 4 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है; पकड़ो।), हिंसक रोना और हंसना

अनुमस्तिष्क कोण पोंटीन सिंड्रोम न्यूरोलॉजी

अनुमस्तिष्क कोणएक अवसाद है जिसमें मध्य पैर अनुमस्तिष्क पदार्थ में डूबा हुआ है। यहां, सेरिबैलम के मध्य पेडल के आधार पर पुल के पार्श्व कुंड में, VIII, VII, VI और V कपाल नसों की जड़ें गुजरती हैं।

अनुमस्तिष्क कोण सिंड्रोम(लेटरल सिस्टर्ना पोंस सिंड्रोम) फेशियल (VII), वेस्टिबुलर कॉक्लियर (VIII), ट्राइजेमिनल (V) और एब्ड्यूसेंस (VI) नसों का एक संयुक्त घाव है जिसमें ipsilateral अनुमस्तिष्क लक्षणों के साथ-साथ अक्सर contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता होती है।

NS सिंड्रोमसबसे अधिक बार आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा, मेनिंगियोमास, पोन्स के पार्श्व सिस्टर्न के सिस्टिक-चिपकने वाले अरचनोइडाइटिस के साथ मनाया जाता है, अनुमस्तिष्क कोण में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं।

इप्सिलेटरल नैदानिक ​​लक्षण:
- ध्वनि-बोधक तंत्र के स्तर पर श्रवण दोष;
- गैर-प्रणालीगत चक्कर के रूप में वेस्टिबुलर विकार, अक्सर ipsilateral nystagmus और वेस्टिबुलर गतिभंग के संयोजन में;
- चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस;

आंख के बाहरी रेक्टस पेशी की पैरेसिस;
- चेहरे पर सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार, क्रमशः, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण या, मुख्य रूप से, इसकी एक शाखा के;
- अनुमस्तिष्क विकार गतिशील के रूप में, लेकिन स्थिर गतिभंग के तत्वों के साथ।

घाव के विपरीतपिरामिडल अपर्याप्तता अक्सर निर्धारित की जाती है, जो एक नियम के रूप में, स्पष्ट केंद्रीय हेमिपेरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचती है।

अनुमस्तिष्क कोण सिंड्रोम

यह वेस्टिबुलर कॉक्लियर तंत्रिका, कोलेस्टीटोमास, हेमांगीओमास, सिस्टिक एराचोनोइडाइटिस, सेरिबेलोपोंटिन कोण के लेप्टोमेनिनाइटिस, बेसिलर धमनी के एन्यूरिज्म के कर्णावत जड़ के न्यूरिनोमा में प्रकट होता है।

लक्षण: सुनवाई हानि और कान में शोर, चक्कर आना, चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात, चेहरे के आधे हिस्से में दर्द और पेरेस्टेसिया, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद संवेदनशीलता में एकतरफा कमी, रेक्टस पार्श्व पेशी का पैरेसिस घाव के किनारे पर स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया को परिवर्तित करने वाली आंख। जब प्रक्रिया मस्तिष्क के तने को प्रभावित करती है, तो हेमिपेरेसिस फोकस के विपरीत दिशा में होता है, फोकस के किनारे अनुमस्तिष्क गतिभंग होता है।

अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण का घाव। अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण स्थलाकृतिक रूप से तीन खंडों में विभाजित है: पूर्वकाल, मध्य और पश्च (चित्र। 21)। रोग प्रक्रिया किस विभाग में है, इसके आधार पर; संबंधित सिंड्रोम प्राप्त होता है। संकेतित वर्गों में स्थित पैथोलॉजिकल फ़ॉसी सबसे विविध पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल श्रेणी (अरकोनोइडाइटिस, फोड़े, गम, सेरिबैलम के ट्यूमर, पोन्स, कपाल तंत्रिका - ट्राइजेमिनल न्यूरोमा और 8 वीं जोड़ी, मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा) की प्रक्रियाओं से संबंधित हो सकते हैं।

पूर्वकाल खंड में, ट्राइजेमिनल न्यूरोमा देखे जाते हैं। मध्य भाग में, आठवीं जोड़ी के न्यूरोमा सबसे अधिक बार पाए जाते हैं (श्रवण तंत्रिका का ट्यूमर)। पीछे के खंडों में, अनुमस्तिष्क पदार्थ से उत्पन्न होने वाले और अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण के मध्य भाग में जाने वाले ट्यूमर होते हैं। न केवल ट्यूमर, बल्कि एक अलग क्रम के उपरोक्त गठन भी निर्दिष्ट क्षेत्रों में उत्पन्न हो सकते हैं। चूंकि चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं की चड्डी लगभग क्षैतिज और ललाट की स्थिति में मध्य खंड से गुजरती है, यह स्पष्ट है कि निर्दिष्ट क्षेत्र में स्थित पैथोलॉजिकल फ़ॉसी मुख्य रूप से इन कपाल नसों की तरफ से प्रकट होंगे।

सामान्य तौर पर, अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण में कोई भी प्रक्रिया विकसित नहीं होती है, इसके किसी एक विभाग में इसके स्थान के आधार पर, श्रवण तंत्रिका की जड़ लगभग हमेशा अधिक या कम सीमा तक शामिल होती है। कर्णावर्त-वेस्टिबुलर-अनुमस्तिष्क सिंड्रोम का प्रारंभिक या देर से विकास इस बात पर निर्भर करता है कि अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण के किन हिस्सों में मूल रूप से ट्यूमर निकलता है: 1) चट्टानी हड्डी के कुछ हिस्सों से, 2) पिरामिड के पीछे की सतह के ड्यूरा मेटर से, ३) उसी क्षेत्र के मेनिन्जेस को नरम करना, ४) सेरिबैलम, ५) मेडुला ऑबोंगटा और ६) कपाल तंत्रिकाएँ।

आइए हम क्रमिक क्रम में उन रोगों की जाँच करें जो आमतौर पर पोंटीन-अनुमस्तिष्क कोने में घोंसला बनाते हैं, और इन रोगों के ओटोनुरोलॉजिकल सिंड्रोम पर निवास करते हैं, क्योंकि निर्दिष्ट क्षेत्र अक्सर देखी जाने वाली रोग प्रक्रियाओं के लिए एक चयनात्मक स्थान है।

पोंटीन-अनुमस्तिष्क कोण के रोगों का निदान, एक नियम के रूप में, बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करता है, अगर केवल डॉक्टर का ध्यान सामान्य और कर्णावर्त-वेस्टिबुलर अनुमस्तिष्क सिंड्रोम दोनों के अनुक्रमिक विकास के लिए खींचा जाता है। इस बीच, एक नियम के रूप में, 8 वीं जोड़ी के ट्यूमर जैसी बीमारियों का निदान आज तक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा नहीं किया गया है, जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

अरकोनोइडाइटिस। अनुमस्तिष्क कोण में झिल्लियों के तीव्र रोगों में से, ओटोजेनिक लेप्टो-मेनिन्जाइटिस को पहले स्थान पर नोट किया जाना चाहिए। वे आमतौर पर आंतरिक श्रवण नहर से मेनिन्जेस में संक्रमण के संक्रमण के कारण तीव्र या पुरानी प्युलुलेंट लेबिरिन्थाइटिस के विकास के दौरान होते हैं।

अनुमस्तिष्क कोण के ट्यूमर। जैसा कि हमने पहले ही ऊपर बताया है, ट्यूमर किसी भी हिस्से से निकल सकता है जो संकेतित कोण बनाता है। वर्णन करने के लिए, हम एक ऐसा मामला प्रस्तुत करते हैं जिसमें एक ट्यूमर जुगुलर फोरामेन की बोनी संरचनाओं से उत्पन्न हुआ और अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण में विकसित हुआ।

श्रवण तंत्रिका के ट्यूमर। श्रवण तंत्रिका के ट्यूमर रोग ओटोलरींगोलॉजिस्ट के लिए बहुत रुचि रखते हैं, क्योंकि नसों की 8 वीं जोड़ी (टिनिटस, श्रवण हानि, बिगड़ा हुआ स्टैटिक्स) को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाली पहली शिकायतें रोगियों को एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से मदद लेने के लिए मजबूर करती हैं।

लक्षण निदान। रोग की शुरुआत कान में शोर से होती है; द्विपक्षीय प्रक्रियाओं में, जो अत्यंत दुर्लभ है, दोनों कानों में शोर नोट किया जाता है, इसके बाद संबंधित कान में इसके नुकसान तक सुनवाई में क्रमिक कमी आती है। दुर्लभ मामलों में, बीमारी की शुरुआत में, शोर की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक सुनवाई हानि पर ध्यान नहीं दिया जाता है और रोगी द्वारा संयोग से (टेलीफोन पर बातचीत) की खोज की जाती है। कभी-कभी शोर और श्रवण हानि सिरदर्द से पहले होती है। अक्सर, रोगियों को संबंधित कान में दर्द महसूस होता है। रोग की इस अवधि में, इस रोग के लिए एक विशिष्ट एक्यूमेट्रिक सूत्र के साथ एक रेडिकुलर प्रकृति के कर्णावत तंत्रिका का एक उद्देश्य घाव स्थापित किया जाता है। यह उत्तरार्द्ध निम्नलिखित में व्यक्त किया गया है। कम स्वरों की सीमा उठाई जाती है, उच्च स्वरों की सीमा तुलनात्मक रूप से बेहतर संरक्षित होती है; वेबर को स्वस्थ पक्ष और हड्डी चालन को छोटा कर दिया जाता है।

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मस्तिष्क के आधे हिस्से में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण से निम्नलिखित वैकल्पिक सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

मियार-गब्लर सिंड्रोम- मस्तिष्क के निचले हिस्से में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है और चेहरे की तंत्रिका या इसकी जड़ और कॉर्टिकल-स्पाइनल पथ के नाभिक को नुकसान पहुंचाता है। घाव की तरफ, परिधीय पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, इसके विपरीत - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमटेरिया। 1856 में फ्रांसीसी चिकित्सक ए। मिलार्ड (1830-1915) और 1896 में जर्मन चिकित्सक ए। गबलर (1821-1897) द्वारा वर्णित।

फाउविल सिंड्रोम- मस्तिष्क के निचले हिस्से में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है, जो चेहरे और पेट की नसों के नाभिक या जड़ों को नुकसान पहुंचाता है, साथ ही पिरामिड पथ और कभी-कभी औसत दर्जे का लूप भी होता है। घाव के किनारे पर, यह परिधीय पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात और आंख के रेक्टस बाहरी पेशी द्वारा प्रकट होता है; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया और, संभवतः, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हेमीटाइप में एक विकार। 1858 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट ए। फोविल (1799-1879) द्वारा वर्णित।

रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम- पुल टकटकी केंद्र, मध्य अनुमस्तिष्क पेडिकल, मेडियल लूप और पिरामिड पथ के संयुक्त घाव के कारण पुल में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है। पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी लगाने पर ध्यान दिया जाता है, फोकस की तरफ - हेमीटैक्सी; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हेमिटिक विकार। 1903 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एफ। रेमंड (1844-1910) और ई। सेस्टन (1873-1932) द्वारा वर्णित।

गैस्परिनी सिंड्रोम- ब्रिज टायर में पैथोलॉजिकल फोकस के परिणामस्वरूप होता है। यह घाव के किनारे पर श्रवण, चेहरे, पेट और ट्राइजेमिनल नसों की शिथिलता और विपरीत दिशा में हेमीटाइप के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विकार के संकेतों से प्रकट होता है। इतालवी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एम। गैस्परिनी द्वारा वर्णित।

कपाल गुहा में पैथोलॉजिकल फोकस के एक्स्ट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं।

पोन्स के लेटरल सिस्टर्न का सिंड्रोम, या सेरिबेलोपोंटिन एंगल, पोन्स के लेटरल सिस्टर्न से गुजरने वाले श्रवण, चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों को नुकसान के संकेतों का एक संयोजन है। यह आमतौर पर इसमें एक रोग प्रक्रिया के गठन के साथ विकसित होता है, अधिक बार श्रवण तंत्रिका के न्यूरोमा के साथ।

ग्रेडनिगो सिंड्रोम- चेहरे, पेट और ट्राइजेमिनल नसों की शिथिलता के संयोजन में श्रवण तंत्रिका के ध्वनि-संचालन और ध्वनि-प्राप्त करने वाले तंत्र के संयुक्त घाव के कारण होने वाली हानि। यह मिमिक और चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया और चेहरे में दर्द को परिवर्तित करता है। आमतौर पर यह प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का एक परिणाम है, जिसमें संक्रमण अस्थायी हड्डी पिरामिड के शीर्ष के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, जो प्रक्रिया में इन कपाल नसों की भागीदारी के साथ सीमित लेप्टोमेनिनाइटिस के गठन की ओर जाता है। 1904 में इतालवी otorhinolaryngologist G. Gradenigo (1859-1925) द्वारा वर्णित।

टायर कवर में स्थित तथाकथित पुल टकटकी केंद्र के एकतरफा घाव के साथ, रोग प्रक्रिया की दिशा में टकटकी की पैरेसिस विकसित होती है।

मस्तिष्क के पोंस को द्विपक्षीय क्षति के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं।

पोंटिन मायलिनोलिसिस सिंड्रोम- मस्तिष्क के पोंस के स्तर पर मुख्य रूप से अपवाही मार्गों का द्विपक्षीय विघटन: कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल), फ्रंटोपोंटोसेरेबेलर और कॉर्टिकल-न्यूक्लियर। यह केंद्रीय टेट्रापैरिसिस, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के लक्षण और अनुमस्तिष्क अपर्याप्तता द्वारा प्रकट होता है। नेत्रगोलक, पुतली संबंधी विकार, कंपकंपी, टॉनिक आक्षेप, मानसिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी की विशेषता। समय के साथ, स्तूप, कोमा का विकास संभव है। यह उपवास, पुराने नशा (शराब, संक्रामक रोगों, गंभीर दैहिक विकृति के साथ) के दौरान चयापचय संबंधी विकारों के संबंध में उत्पन्न होता है। एक राय है कि पोंटिन मायलिनोलिसिस को अत्यधिक जलयोजन द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है, जिससे मस्तिष्क ऊतक शोफ के साथ गंभीर हाइपोनेट्रेमिया होता है, जो शराब के रोगियों में अधिक बार होता है, क्योंकि उनमें शराब से परहेज करने से एंटीडायरेक्टिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है। रक्त और तरल पदार्थ के अंतःशिरा जलसेक और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के साथ हाइपोनेट्रेमिया विकसित करने की संभावना विशेष रूप से महान है। सीटी और एमआरआई पर, पुल के मध्य भाग में और मस्तिष्क के तने के आस-पास के हिस्सों में कम घनत्व के फॉसी पाए जाते हैं। पुल के आधार की हार की चयनात्मकता को इसके मायलोआर्किटेक्टोनिक्स की ख़ासियत से समझाया गया है।

डांसिंग आई सिंड्रोम (ओकुलर मायोक्लोनस)- नेत्रगोलक के हाइपरकिनेसिस को उनके आंदोलनों के आयाम में अनुकूल तेज, अनियमित, असमान के रूप में, क्षैतिज विमान में प्रदर्शन किया जाता है और विशेष रूप से वस्तु पर टकटकी लगाने के प्रारंभिक चरण में उच्चारित किया जाता है। पुल या मिडब्रेन के टायर को नुकसान होने की संभावना है।

रोथ-बिलशोव्स्की सिंड्रोम (बिलशोव्स्की स्यूडोफथाल्मोप्लेगिया)- भूलभुलैया की जलन के लिए अपनी प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हुए नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों की क्षमता का नुकसान, जबकि आंखों का अभिसरण संभव है और ऊर्ध्वाधर विमान में उनके आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। यह ट्यूमर के विकास या ट्रंक अस्तर में संचार विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, और यह मल्टीपल स्केलेरोसिस का प्रकटन भी हो सकता है। 1901 में रूसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट वी.के. रोथ (1848-1916), 1903 में जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एम। बायल्सचोव्स्की (1869-1940)।