बड़ी आंत की अखंडता का उल्लंघन: टूटना। आंतों की चोटें: कारण, लक्षण, निदान, उपचार क्या वजन उठाने से आंतों को नुकसान पहुंचना संभव है?

मलाशय मानव पाचन तंत्र का सबसे अंतिम भाग है। आइए इस पर करीब से नज़र डालें कि मलाशय का टूटना क्यों होता है, इस स्थिति के क्या लक्षण हो सकते हैं, और भी बहुत कुछ।

अक्सर, मलाशय का टूटना निम्नलिखित कारणों से होता है:

1. पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर.
2. एनीमा का गलत प्रशासन (इस हेरफेर को करने की तकनीक का उल्लंघन) इस तथ्य की ओर जाता है कि आंत, इसकी और यहां तक ​​​​कि स्फिंक्टर भी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
3. कठिन प्रसव, जो पेरिनेम और मलाशय के टूटने के साथ होता है।
4. गोली लगने से हुआ ज़ख्म।
5. आंत में किसी विदेशी वस्तु का प्रवेश।
6. मूलाधार पर गिरना, जिसके कारण वह फट गया।
7. अपरंपरागत सेक्स गतिविधियाँ.
8. पेट के निचले हिस्से में बंद (कुंद) चोट। इस मामले में, झटका इतना मजबूत होना चाहिए कि आंत का तत्काल टूटना और आंतरिक रक्तस्राव हो।

महत्वपूर्ण! अक्सर, बंद कुंद पेट की चोट ऊंचाई से गिरने, किसी दुर्घटना या पेट पर सीधे प्रहार के दौरान हो सकती है।

1. अचानक भारी सामान उठाने के कारण मलाशय की दीवार का टूटना एक सहज चोट के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह तब विकसित होता है जब किसी व्यक्ति के पेट की गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसका इलाज नहीं किया जाता है।
2. मलीय पत्थरों का मार्ग न केवल आंतरिक अंगों को, बल्कि मलाशय को भी नुकसान पहुंचा सकता है।
3. विदेशी वस्तुओं का आकस्मिक अंतर्ग्रहण।

महत्वपूर्ण! यह विदेशी वस्तुओं द्वारा मलाशय को होने वाली क्षति है जो अक्सर छोटे बच्चों में इसके फटने का कारण बनती है। इस कारण से, बच्चों को उन खिलौनों से खेलने की अनुमति नहीं देनी चाहिए जिनके हिस्से छोटे हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

आमतौर पर, आंतों का टूटना निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

1. दर्द। ऐसी चोट के साथ, एक व्यक्ति गंभीर दर्द से पीड़ित होगा, जो पेट के निचले हिस्से और गुदा में स्थानीयकृत होता है। दर्द की प्रकृति मुख्य रूप से ऐंठन और दर्द है। केवल एक अंतराल से अधिक भी हो सकता है।
2. समुद्री बीमारी और उल्टी।
3. गंभीर आंतरिक रक्तस्राव.
4. शरीर का तापमान बढ़ना.
5. कमजोरी।
6. ठंड लगना.
7. मल में खून का आना. यह लक्षण किसी बीमारी की भी विशेषता है जैसे।
8. मल त्याग के दौरान दर्द होना।
9. गैसों का प्रवाह.
10. योनि के माध्यम से मल का निकलना।

महत्वपूर्ण! यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम दो लक्षण दिखाई दें, तो आपको डॉक्टर को बुलाना चाहिए, क्योंकि समय पर चिकित्सा देखभाल की कमी से व्यक्ति की स्थिति में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

निदान

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टरों को आंत को नुकसान की सीमा निर्धारित करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरना होगा:

1. उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड.
2. लेप्रोस्कोपी।
3. कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे।

चोट के प्रकार और जटिलता के आधार पर, रोगी को उचित उपचार निर्धारित किया जाएगा।

इलाज

मलाशय फटने का सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है। साथ ही, डॉक्टर किसी व्यक्ति को संक्रमण और फटी हुई आंत के स्रोत से बचा सकते हैं।

यदि क्षति काफी व्यापक है, तो टांके लगाना या आंत का पूरा उच्छेदन किया जाता है। इस मामले में मुख्य कार्य आंत में सामान्य धैर्य सुनिश्चित करना और रक्तस्राव को रोकना है।

ऑपरेशन के बाद मरीज को ड्रग थेरेपी दी जाती है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एंटीबायोटिक्स लेना।
2. दर्दनिवारक दवाइयाँ लेना।
3. उच्च तापमान पर, ज्वरनाशक दवाएं (इबुप्रोफेन) निर्धारित की जाती हैं।

इसके अलावा, पहले दो हफ्तों में रोगी को सख्त आहार का पालन करना चाहिए, अर्थात्:

निम्नलिखित उत्पाद खाने से बचें:

• नमकीन;
• मोटा;
• भूनना;
• स्मोक्ड;
• पचने में कठिन खाद्य पदार्थ (बीन्स, मिठाई, ब्रेड)।

आहार का आधार उबला हुआ या उबले हुए व्यंजन (दलिया, मछली, दुबला मांस, सूखे फल शोरबा, उबली हुई सब्जियां) होना चाहिए।

रोकथाम

अपने आप को संभावित मलाशय फटने से बचाने के लिए, आपको इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:

1. अचानक अत्यधिक वजन उठाने और शारीरिक अधिभार से बचें।
2. मल त्याग को नियंत्रित करें और, यदि कब्ज होता है, तो इस समस्या का समाधान करें, क्योंकि कभी-कभी यह मलाशय में दरार की उपस्थिति को भी भड़का सकता है - उन समस्याओं में से एक जिसके लिए मलाशय अतिसंवेदनशील होता है।
3. आपको संतुलित आहार खाने की जरूरत है।

जब पहले अप्रिय लक्षण दिखाई दें, तो जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लें ताकि आपकी स्थिति और खराब न हो।

एंटोन पलाज़निकोव

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक

7 वर्ष से अधिक का कार्य अनुभव।

व्यावसायिक कौशल:जठरांत्र संबंधी मार्ग और पित्त प्रणाली के रोगों का निदान और उपचार।

आंतों की दीवारों के टूटने से जुड़ी विकृति एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। एक समान घटना बड़ी और छोटी दोनों आंतों में हो सकती है। आईसीडी 10 में, इस विकृति को कोड एस 36 - पेट की चोटें सौंपी गई हैं।

चिकित्सा पद्धति में, मलाशय का टूटना अक्सर सामने आता है, अर्थात, बड़ी आंत के अंतिम भाग में स्थानीयकृत क्षति दीवार का एक खतरनाक घाव है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

छोटी आंत का टूटना भी विकृति विज्ञान का एक सामान्य रूप है। यह इस तथ्य के कारण है कि छोटी आंत लंबी और अपेक्षाकृत असुरक्षित होती है। इसके अलावा, आंत सिग्मॉइड, ग्रहणी और अन्य वर्गों में फट सकती है।

आंतों की क्षति को एक कारण के रूप में पहचाना गया है।

• जठरांत्र पथ में मलीय पत्थरों का जमा होना। यह कारक मलाशय की विशेषता है।
• दीवारों पर अत्यधिक तनाव के प्रभाव में विकृति विज्ञान का अचानक विकास - श्रम, भारी सामान उठाना, कठिन मल त्याग के लिए तीव्र धक्का, भारोत्तोलन की आवश्यकता होती है।
• उदर क्षेत्र में विभिन्न विदेशी निकायों की उपस्थिति जिनका दीवारों पर अंतर्जात यांत्रिक प्रभाव होता है। अधिकतर यह स्थिति बचपन और किशोरावस्था में होती है।
• पेट के क्षेत्र पर तिरछा वार। ऐसी स्थिति में मेसेंटरी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतें फट जाती हैं।
• खतरनाक सर्जिकल हस्तक्षेप या अयोग्य चिकित्सा कार्रवाई करना। इस स्थिति में, टूटना बहिर्जात यांत्रिक प्रभाव की एक जटिलता है।
• गंभीर आंत्र रुकावट. यह विकृति कई जटिलताओं का कारण बनती है और इसके लिए योग्य उपचार की आवश्यकता होती है।
• गिरने, झटका लगने या दुर्घटना के कारण पेट, उदर में बंद तीव्र चोट। आपातकाल की डिग्री के आधार पर, संबंधित चोटें प्रकृति और गंभीरता में भिन्न हो सकती हैं।
• अपरंपरागत संभोग या सफाई एनीमा के अनुचित प्रशासन के दौरान मलाशय घायल हो जाता है।
• पाचन तंत्र के अंगों में सौम्य और घातक नियोप्लाज्म का विकास।

आंत

महत्वपूर्ण! टूटने के कारणों को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना असंभव है, ऐसी चोट के लिए आपातकालीन योग्य सहायता की आवश्यकता होती है। .

बृहदान्त्र फटने के कारण

बृहदान्त्र में दरार कई कारकों के कारण हो सकती है:

• लापरवाही या आत्महत्या के प्रयास के परिणामस्वरूप बहुत ऊंचाई से गिरना।
• विस्फोट की लहर से क्षतिग्रस्त।
• अत्यधिक ऊंचाई से पानी में सीधे छलांग लगाने के परिणामस्वरूप हार।
• खेल की चोट के कारण टूटना।

एक अनुभवी विशेषज्ञ आसानी से यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि किसी मरीज को गुदा विदर है या नहीं और उचित उपचार निर्धारित करेगा। सबसे पहले, मलाशय फिस्टुला को बाहर करना आवश्यक है, जो गुदा विदर के विपरीत, ऐंठन और ऐसे तीव्र दर्द के साथ नहीं होता है। फिस्टुला की विशेषता गुदा से शुद्ध स्राव भी है।

अपॉइंटमेंट के समय, डॉक्टर मलाशय म्यूकोसा को थपथपाता है, जो दरार के संपर्क में आने पर दर्द के साथ होता है। रोग के लक्षणों की पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए विशेषज्ञ रोगी का साक्षात्कार लेता है।

निदान निम्नलिखित प्रक्रियाओं के बाद किया जाता है:

• बाहरी परीक्षा, जो गुदा विदर की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाती है;
• बृहदान्त्र की डिजिटल जांच, जिसके दौरान डॉक्टर आंतों की दीवारों को छूता है और स्फिंक्टर ऐंठन का निर्धारण करता है;
• सिग्मायोडोस्कोपी, जिसकी मदद से गुदा से 30 सेमी की दूरी पर आंतों के म्यूकोसा की सावधानीपूर्वक जांच करना संभव है;
• एनोस्कोपी, जिसमें बृहदान्त्र के अंतिम क्षेत्र की जांच की जाती है।

यदि मलाशय के फटने का संदेह है, तो डॉक्टर सबसे पहले, दर्दनाक संवेदनाओं को ध्यान में रखता है, जिनकी अभिव्यक्तियाँ और तीव्रता कई तरीकों से निर्धारित की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, मलाशय की गंभीर चोटों के इलाज के लिए सर्जिकल पद्धति को चुना जाता है, जिसमें न केवल सर्जरी, बल्कि प्रीऑपरेटिव तैयारी और जीवाणुरोधी और उत्तेजक चिकित्सा के पोस्टऑपरेटिव तरीके भी शामिल होने चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा सीधे मौजूदा चोटों की प्रकृति और गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। खुले घावों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। घावों को सिलने की विधि का उपयोग केवल उन दरारों के मामलों में किया जाता है जो छिद्रित या कटी हुई होती हैं और पेरिटोनिटिस के लक्षणों से जटिल नहीं होती हैं।

बृहदान्त्र उच्छेदन का सहारा तब लिया जाता है जब व्यापक घाव होते हैं या आंतों के लूप का पूरा टूटना होता है, साथ में संवहनी क्षति भी होती है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोटों को पहले साफ किया जाता है और फिर कई परतों में सिल दिया जाता है। यदि बृहदान्त्र का टूटना स्फिंक्टर को नुकसान के साथ होता है, तो एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी लागू की जाती है, घाव और आंत के दूरस्थ क्षेत्र को साफ किया जाता है।

यदि किसी बच्चे में छोटी दरारें पाई जाती हैं, तो उपचार के लिए रूढ़िवादी तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, जिसमें मौजूदा मल विकारों से निपटने के उद्देश्य से एक विशेष आहार का उपयोग शामिल है। अधिकांश मामलों में, यह दृष्टिकोण पर्याप्त है.

कारण

वेध क्या है? यह क्यों बनता है?

आंतों में छिद्र तब होता है जब अंग की दीवार कमजोर हो जाती है और बाहरी नकारात्मक प्रभावों के संपर्क में आ जाती है। सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में यह रोग विशेष रूप से आम है।

वेध के कारण:

1. सूजन और जलन। आंत्र पथ की तीव्र या पुरानी सूजन, क्रोहन रोग या गैस्ट्रिटिस, न केवल दीवारों को कमजोर कर सकती है, बल्कि रुकावट भी पैदा कर सकती है। ऐसे में अब वेध से इंकार नहीं किया जा सकता।

रुकावट: आंतों की मांसपेशियों के स्थायी पक्षाघात के कारण लुमेन सिकुड़ जाता है। खाद्य अपशिष्ट इस स्थान पर जमा हो जाता है और आगे नहीं ले जाया जाता है। अपशिष्ट का संचय इतना बड़ा हो सकता है कि आंतों की दीवारें अब इसका समर्थन नहीं कर सकती हैं और आंत टूट जाती है।

डायवर्टीकुलिटिस। जन्म के बाद प्राप्त डायवर्टिकुला आमतौर पर हानिरहित होता है, लेकिन जन्मजात विसंगति बनी रहने पर यह स्थिति उत्पन्न नहीं होनी चाहिए। हालाँकि, कुछ मामलों में उनमें सूजन होने लगती है, जिससे आंतों के माध्यम से निगलने और भोजन की गति बाधित हो जाती है। नतीजतन, यह एक जगह जमा हो जाता है, जिससे भविष्य में टूटने का खतरा होता है।

विषैला मेगाकोलन. यह स्थिति तेजी से कोशिका प्रसार के कारण अंग के आकार में तेज वृद्धि की विशेषता है।

आंतों के अल्सर और ट्यूमर एक बड़ा खतरा हैं और आंतों की दीवारों को कमजोर करते हैं, जिससे वेध हो जाता है।

संचालन. सर्जिकल प्रक्रियाओं से आंतों में छेद होने का खतरा बढ़ जाता है। इस अंग पर सर्जरी से छोटी-छोटी दरारें पड़ सकती हैं, जिनका अगर सही तरीके से इलाज न किया जाए तो बड़ी दरारें पड़ सकती हैं। कोलोनोस्कोपी और सिग्मायोडोस्कोपी इस स्थिति के अत्यंत दुर्लभ कारण हैं, लेकिन इन्हें खारिज नहीं किया जाना चाहिए।

आंत्र वेध बाहरी प्रभावों के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति ऊंचाई से गिर गया, पेट में छेद हो गया, कट गया या घाव हो गया, या कार दुर्घटना में शामिल हो गया।

नवजात शिशुओं में मलाशय का टूटना अक्सर कुछ प्रणालियों के विकास में देरी और मां के गर्भ में भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। यानी बृहदान्त्र का छिद्र जन्मजात हो सकता है।

वंशानुगत कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। 40% मामलों में, यदि माता-पिता में से किसी एक को यह बीमारी है तो शिशुओं में यह स्थिति विकसित हो जाती है।

पूर्वनिर्धारित जोखिम कारक

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जोखिम कारक की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि कोई व्यक्ति 100% इस स्थिति को प्राप्त कर लेगा। ये स्थितियाँ केवल आंतों में छेद होने की संभावना को बढ़ाती हैं

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जोखिम:

• स्टेरॉयड, एस्पिरिन या सूजनरोधी दवाओं का नियमित उपयोग;
• अपेंडिसाइटिस;
• उदर गुहा में कुंद आघात।

जोखिम कारकों की अनुपस्थिति का मतलब यह भी नहीं है कि रोगी बीमार नहीं पड़ेगा। आंतों पर उनके प्रभाव और इसका क्या मतलब हो सकता है, इस पर अपने डॉक्टर से चर्चा करना हमेशा आवश्यक होता है।

क्षति का प्रकार वर्गीकरण

जब छोटी आंत में चोट या चोट लगती है:

• उदर स्थान में रक्तगुल्म का संचय;
• आंतों के म्यूकोसा के नीचे खूनी जमाव।

छिपी हुई क्षति और घावों के मामले में, निम्नलिखित घायल हो सकते हैं:

• सीरस उपकला;
• श्लेष्मा;
• संपूर्ण अंग, ठीक लुमेन तक।

कुछ प्रकार की क्षति.

छोटी आंत को नुकसान हो सकता है:

• शुरू से अंत तक;
• खंडित;
• पार किया हुआ;
• मोनोफोकल, यानी एक ही स्थान पर चोट लगने पर;
• पॉलीफ़ोकल, यानी कई स्थानों पर क्षति के साथ;
• स्थानीय-पृथक;
• एकाधिक;
• के साथ;
• संयुक्त.

छोटी आंत पूरी तरह या आंशिक रूप से फट सकती है:

• आर-पार;
• अनुदैर्ध्य दिशा में.

आंतों के लूप अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से फट सकते हैं:

• संचार संबंधी विकारों के साथ;
• आंत के साथ लूप में रक्त की आपूर्ति में कोई समस्या नहीं।

आंतों की क्षति की डिग्री के आधार पर 3 समूह हैं:

1. छोटी-मोटी चोटें जैसे छिलना, दरारें पड़ना, दीवारों का फटना या म्यूकोसा। ऐसे मामलों में उपचार आवश्यक नहीं है, घाव जल्दी ठीक हो जाते हैं।
2. मध्यम चोटें, उदाहरण के लिए, एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऊतक विच्छेदन, पेट के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना आंतों की चोट।
3. पेट के ऊतकों और आस-पास के अंगों की अखंडता में व्यवधान के साथ गंभीर चोटें। अक्सर पेरिटोनियल स्थान के संक्रमण और/या अंगों के बीच ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक के संचय से जटिल होता है।

सामग्री पर लौटें

रोग प्रतिरक्षण

ऐसी दर्दनाक बीमारी के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर कुछ सरल नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

1. स्वच्छता संबंधी उपाय. शौचालय जाने के बाद आपको गुदा क्षेत्र को ठंडे पानी से धोना चाहिए।
2. उचित पोषण। प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड और अत्यधिक वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने से बचें। मसालेदार और तले हुए भोजन से बचें। आपको शराब का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए।
3. उचित शौचालय. शौचालय पर लंबे समय तक बैठने की अत्यधिक अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि 2-3 मिनट के बाद भी शौच की क्रिया नहीं हुई हो तो इस क्रिया को स्थगित कर दें। उठें, घूमें और कुछ मिनटों में पुनः प्रयास करें।
4. अपनी आंतों को समय पर खाली करें। पहली इच्छा होते ही शौचालय जाएं। शौच की प्रक्रिया में देरी न करें।
5. खेल - कूद खेलना। अनुशंसित: चलना, दौड़ना, योग, तैराकी। यह सलाह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो लंबे समय तक बैठने के लिए मजबूर हैं।

याद रखें कि यदि आप समय पर डॉक्टर से सलाह लें और उनके द्वारा बताए गए उपचार का पूरी तरह से पालन करें तो आप लगभग किसी भी बीमारी पर काबू पा सकते हैं।

महिलाओं और पुरुषों में मलाशय रोग आज सबसे आम और बहुत संवेदनशील विषयों में से एक है। शायद ऐसा इसलिए है क्योंकि कई लोग किसी विशेषज्ञ की मदद लेने में शर्मिंदा होते हैं।

मलाशय को प्रभावित करने वाली सबसे भयानक बीमारी कैंसर है। अन्य प्रकार के ट्यूमर की तरह, यह एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है।

इसलिए मलाशय में होने वाले किसी भी बदलाव पर ध्यान देना बेहद जरूरी है।

उपचार के तरीके

सर्जरी जरूरी है.

छोटी आंत और आस-पास के पेट के अंगों में किसी भी प्रकार की चोट के लिए, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप समस्या को खत्म करने का एक उचित तरीका है। ज्यादातर मामलों में, आंतों की चोट वाले मरीज़ गहरे सदमे की स्थिति में डॉक्टर के पास आते हैं। ऑपरेशन से पहले डॉक्टर कई आवश्यक उपाय करते हैं:

• शॉकरोधी चिकित्सा;
• रोगविज्ञान और उसके कारणों का निदान करना।

ऑपरेशन, मुख्य रूप से मिडलाइन लैपरोटॉमी, रिलैक्सेंट का उपयोग करके एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। चीरे के बाद उदर गुहा की जांच करते समय:

• विद्युत सक्शन का उपयोग करके रक्त के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सूखा दें;
• रक्त हानि का स्रोत ढूंढें और इसे रोकें;
• यदि आवश्यक हो, तो छोटी आंत की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

अखंडता के उल्लंघन के साथ आंत के कुछ हिस्सों का पता लगाने के लिए उसके प्रत्येक अनुभाग की गहन जांच की जाती है। सूजन और फाइब्रिन जमाव की शुरुआत के कारण संदर्भ बिंदु सूजन है। आंसू का क्षेत्र बड़ी मात्रा में धुंध से ढका हुआ है। आंतों के लूप को पेट की दीवार पर लाया जाना चाहिए, और फिर क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए आंत और आस-पास के अंगों का निरीक्षण जारी रखना चाहिए।

खुले घावों से कई स्थानों पर आंत को नुकसान पहुंचता है। इस मामले में, ऊतक जोड़े में फट जाते हैं, और पड़ोसी अंग घायल हो जाते हैं। इसलिए, परीक्षा यथासंभव गहन होनी चाहिए। आंतों की जांच करने के बाद, बड़े टैम्पोन को बाएं और दाएं पार्श्व नहरों के साथ-साथ छोटे श्रोणि में डाला जाता है ताकि मल को बाहर निकाला जा सके और पेरिटोनियम को संक्रमण से बचाया जा सके। आंतों की सर्जरी में सामान्य सामरिक सिद्धांत:

• रक्तस्राव रोकना;
• पेरिटोनियम में संक्रमण की रोकथाम और उन्मूलन, जो तब फैलता है जब आंतों की सामग्री गुहा में प्रवेश करती है;
• आंतों की धैर्य का सामान्यीकरण;
• फुरेट्सिलिन के साथ खारे NaCl घोल से धोना;
• उदर गुहा की जल निकासी;
• जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन के लिए नालियों की स्थापना (पेरिटोनिटिस के लिए निवारक उपाय करने के लिए)।

संचालन के प्रकार:

• नष्ट हुए ऊतकों और संदिग्ध व्यवहार्यता के क्षतिग्रस्त किनारों को छांटकर आंतों के फटने पर टांके लगाना।
• बड़ी संख्या में घावों, आंतों की दीवार के बड़े पैमाने पर टूटने या पेरिटोनियम के दोहराव से आंत के कुछ हिस्सों के अलग होने की स्थिति में आंत के हिस्से का उच्छेदन।

सर्जिकल विधि के प्रकार और सीमा का चुनाव, साथ ही इसके चरण, मौजूदा चोटों के प्रकार और पैमाने और रोगी की सामान्य भलाई से निर्धारित होते हैं।

छोटी आंत की चोट से होने वाली मृत्यु चोट का समय पर पता लगने पर निर्भर करती है। पेरिटोनिटिस, जो देर से सर्जरी के साथ रोगी के देर से प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मृत्यु का मुख्य कारण है। आंतों के सम्मिलन के टांके की विफलता के कारण मृत्यु भी संभव है, जब छोटी आंत की क्षति को पेरिटोनियम और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अन्य अंगों की गंभीर चोट के साथ जोड़ा जाता है।

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बृहदान्त्र के फटने के उपचार के तरीके

आंतों की चोटों का इलाज करते समय, सर्जिकल उपचार की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। इसमें न केवल ऑपरेशन, बल्कि उसे अंजाम देने से पहले की तैयारी भी शामिल है। साथ ही सर्जरी के बाद वे जीवाणुरोधी उपचार और उत्तेजक चिकित्सा पद्धतियों का सहारा लेते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का स्तर रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी बीमारी की गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। खुली चोटों को सर्जरी के बिना ठीक नहीं किया जा सकता। पेरिटोनियल सूजन के लक्षणों के बिना कट या पंचर दरारों की उपस्थिति में घावों को सिल दिया जाता है। अंग की व्यापक शिथिलता या आंतों के लूप के पूर्ण रूप से टूटने के साथ-साथ संवहनी क्षति के मामलों में किसी अंग के एक हिस्से को हटाने का सहारा लिया जाता है।

पेट के बाहर की चोटों को पहले साफ-सफाई से गुजरना पड़ता है, जिसके बाद उन्हें कई परतों में सिल दिया जाता है। यदि आंत के फटने की स्थिति में स्फिंक्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी लागू की जाती है, फिर घाव और डिस्टल आंत क्षेत्र को स्वच्छता के अधीन किया जाता है। यदि छोटी दरारें पाई जाती हैं, तो आहार का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। इसलिए, डॉक्टर मल विकारों से जूझ रहे हैं। अक्सर, यह विधि प्रभावी परिणाम प्राप्त करने के लिए पर्याप्त होती है।

इलाज

मलाशय फटने का सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है। साथ ही, डॉक्टर किसी व्यक्ति को संक्रमण और फटी हुई आंत के स्रोत से बचा सकते हैं।

ऑपरेशन का अनुकूल परिणाम मरीज की सर्जरी से पहले की तैयारी से प्रभावित होता है, जिसका उद्देश्य उसकी सामान्य स्थिति को स्थिर करना होता है। सर्जरी से पहले, रक्त परिसंचरण और श्वास को सामान्य किया जाना चाहिए, नशा कम किया जाना चाहिए और चयापचय प्रक्रियाओं को समायोजित किया जाना चाहिए।

ऑलिगेमिया से बचने के लिए, नमक के घोल के ड्रिप अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है, और 30-50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के ड्रिप प्रशासन द्वारा संवहनी अपर्याप्तता को बेअसर किया जाता है।

यदि हम अन्य गंभीर चोटों की उपस्थिति में आपातकालीन सर्जरी के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस तरह के जोड़तोड़ सर्जिकल हस्तक्षेप के समानांतर किए जाते हैं। हस्तक्षेप की प्रकृति क्षति की डिग्री, आस-पास के अंगों की सहवर्ती चोटों पर निर्भर करती है और सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है।

हेरफेर के लिए व्यापक पहुंच की आवश्यकता होती है, जिससे अक्सर छोटी चोटों को देखना संभव हो जाता है जिन पर पहले ध्यान नहीं दिया गया था, लेकिन उपचार की आवश्यकता होती है। यह पहुंच एक मध्य रेखा चीरा है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा को सूखा दिया जाता है, और फिर हेरफेर का एक विकल्प किया जाता है।

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यदि मामूली हेमटॉमस का पता लगाया जाता है, तो आंतों की दीवारों को पेरिटोनाइज़ किया जाता है, और यदि दीवारों में महत्वपूर्ण क्षति या माइक्रोपरफोरेशन होता है, तो छेद को सिल दिया जाता है। एक दूसरे से 10 सेमी या अधिक की दूरी पर स्थित युग्मित छिद्रों के लिए, असमान किनारों को काटकर उन्हें एक साथ सिलाई करने का संकेत दिया गया है।

यदि बृहदान्त्र में एक दूसरे के करीब स्थित छेद होते हैं और मेसेंटरी की अखंडता होती है, तो आंत का एक पच्चर उच्छेदन किया जाता है। अन्यथा, यदि कई छिद्र हैं, वे एक-दूसरे के करीब स्थित हैं और मेसेंटरी फटी हुई है, तो वे एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ बृहदान्त्र के उच्छेदन का सहारा लेते हैं।

बृहदान्त्र को नुकसान के मामलों में घावों को आमतौर पर एक अनलोडिंग डबल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी बनाने के लिए डबल-पंक्ति बाधित सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। इसके बाद, विस्नेव्स्की मरहम के साथ एक नैपकिन में लिपटे एक गैस आउटलेट ट्यूब को आंत में डाला जाता है, और इस्चियोरेक्टल स्थान को एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के समाधान से सिंचित किया जाता है।

ऑपरेशन का अनुकूल परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि पीड़ित को कितनी जल्दी चिकित्सा सुविधा में ले जाया गया।

बृहदान्त्र की दीवारों पर मामूली चोटों का उपचार दवा उपचार के माध्यम से किया जाता है। यदि ऐसी चिकित्सा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है। इस तरह की कार्रवाइयों में न केवल सर्जिकल हस्तक्षेप, बल्कि पुनर्वास उपचार भी शामिल है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आंतों का आघात मुख्य संकेत है। चाहे दरार कहीं भी हुई हो, ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर विशेष धागों से ऊतकों को एक साथ सिल देते हैं, जिन्हें बाद में हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के दौरान, विशेषज्ञ आंतों की दीवारों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास करता है।

गुदा विदर के उपचार में, मल को सामान्य करने, दर्द को कम करने, प्रभावित क्षेत्र को ठीक करने और इस मामले में बढ़े हुए स्फिंक्टर टोन को कम करने के संदर्भ में परिणाम प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। दो उपचार विकल्पों का उपयोग किया जाता है, सर्जिकल उपचार और गैर-सर्जिकल उपचार।

ब्रेक और आहार के बाद पुनर्प्राप्ति चरण

क्षति के कारण की पहचान करने और उसे समाप्त करने के बाद, रोगी अगले एक से दो सप्ताह तक डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में रहता है। इस दौरान डॉक्टर आपको बिस्तर पर ही रहने, भारी शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से बचने की सलाह देते हैं।

पुनर्प्राप्ति चरण का मुख्य कार्य आंतों की नलिका के क्रमाकुंचन को स्थापित करना है, इसलिए आपको सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

आहार में सब्जी सूप, अनाज और दुबला मांस के रूप में शुद्ध भोजन शामिल हो सकता है। आपको किण्वित दूध उत्पादों का भी सेवन करना चाहिए। वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाने की सख्त मनाही है।

अस्पताल के बाद, डॉक्टर मुझे गर्म स्नान करने की अनुमति नहीं देते। सबसे आदर्श विकल्प गर्म स्नान है। आपको प्रतिदिन हल्की मालिश करनी चाहिए। इसमें गैस्ट्रिक क्षेत्र को हल्के और पथपाकर आंदोलनों के साथ मालिश करना शामिल है।

औषधि चिकित्सा भी प्रदान की जाती है। रोगी को जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। इससे सूजन और नशा जैसी जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

कुछ विशेषज्ञ एक्यूपंक्चर के रूप में सर्जरी के बाद आंत्र पथ को जल्दी से बहाल करने की एक असामान्य विधि का उपयोग करते हैं। सुइयों के साथ हेरफेर तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करने और नींद को सामान्य करने में मदद करता है।

अतिरिक्त पेट की विकृति के मामले में, एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशकों का उपयोग करके स्वच्छता की जाती है। यदि गुदा क्षेत्र में दरारें देखी जाती हैं, तो रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। इसमें मौखिक प्रशासन के लिए सपोसिटरी, मलहम और गोलियों का उपयोग शामिल है।

यदि कब्ज देखा जाता है, तो रोगी को हल्के जुलाब लेने की सलाह दी जाती है। इसमें ग्लिसरीन, समुद्री हिरन का सींग सपोसिटरी, डुफलैक सिरप, फिटोलैक्स, गुटालैक्स के रूप में पौधे की उत्पत्ति की सपोसिटरी या गोलियां शामिल हैं। आलूबुखारा, किशमिश, उबले हुए चुकंदर, पके हुए सेब और खुबानी खाने की भी सलाह दी जाती है।

क्लिनिक और निदान

छोटी आंत की चोटों के लक्षण विविध होते हैं और प्रकृति, स्थान, चोट की गंभीरता, आसन्न पेट के अंगों और शरीर के क्षेत्रों (खोपड़ी, रीढ़, छाती, श्रोणि) की चोटों के साथ संगतता द्वारा निर्धारित होते हैं। लक्षण समय के साथ बिगड़ते जाते हैं और अधिक गंभीर होते जाते हैं।

संकेतों में से एक भ्रूण की स्थिति में रहने की इच्छा है।

सामान्य लक्षण:

• पीड़ित की लगातार भ्रूण की स्थिति में लेटने की इच्छा, क्योंकि अन्य स्थितियों में दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है।
• पहले 2 घंटों में, तीव्र पेट सिंड्रोम, फैले हुए दर्द के साथ पेरिटोनिटिस और पेट की दीवार की मांसपेशियों में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं।
• मुँह सूख जाता है और जीभ पर परत जम जाती है।
• समीपस्थ बृहदान्त्र पर चोट लगने पर खून की उल्टी होना।
• तुरंत नाड़ी धीमी हो जाती है, फिर तेज हो जाती है और साथ ही रक्तचाप भी कम हो जाता है।
• बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस की अभिव्यक्तियों के साथ बुखार।

यदि आंत में चोट के साथ दीवारों में रक्तगुल्म भी हो, तो गंभीर रक्तस्राव के बिना इसके हिस्सों में चोट या छोटे-छोटे टूट-फूट हो सकते हैं, दर्द का झटका और अन्य लक्षण केवल क्षति के साथ ही प्रकट होते हैं। इसके बाद, गंभीर लक्षणों के बिना एक "हल्की" अवधि शुरू होती है, जो कई घंटों तक चलती है। परिणामी आंतों की चोट की गंभीरता गतिशीलता की दिशा निर्धारित करती है, जो सकारात्मक दिशा ले सकती है। पैथोलॉजी के बिगड़ने के साथ-साथ नकारात्मक लक्षण अधिक बार प्रकट होते हैं।

जब पेट बंद प्रकार से घायल होता है, तो पहले 60-120 मिनट के दौरान, खोखले और/या एक पैरेन्काइमा वाले अंगों की चोट के लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं। समय के साथ, धीरे-धीरे विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के लक्षण बढ़ जाते हैं। इस मामले में, पेरिटोनियल दोहराव से आंत के अलग होने का निदान करना मुश्किल है, जो हमेशा पेरिटोनियम में रक्तस्राव के साथ नहीं होता है।

समय के साथ, एक "उज्ज्वल" स्पर्शोन्मुख अंतराल के बाद, पेरिटोनियल लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जो 7 दिनों तक चलते हैं। यदि पेरिटोनियल दोहराव के टूटने के कारण रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, हेमटॉमस दिखाई देता है, और आंत में संवहनी घनास्त्रता फैल जाती है, तो नेक्रोटाइज़िंग ऊतक बनते हैं।

छोटी आंत की चोटों के लक्षण परिवर्तनशील होते हैं। चोट लगने के बाद समय के साथ लक्षणों में सुधार होता है या बिगड़ जाता है। सदमे की स्थिति और तेजी से खून बहने के कारण चोट की प्रकृति और सीमा का निदान करना मुश्किल है। इससे निदान संबंधी त्रुटियां होती हैं और परिचालन में देरी होती है। संभावित आंतों की चोटों का निदान करने और चोटों की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, जांच के अलावा, कई अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक हैं:

क्षति की सीमा को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड इको डायग्नोस्टिक्स आवश्यक है।

• स्फिंक्टर की शिथिलता या गैपिंग का पता लगाने के लिए डिजिटल-रेक्टल परीक्षा। यह विधि लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट, संचय के कारण पेरिटोनियल थैली के उभार और पेल्विक भाग में जमा हुए द्रव के साथ रक्त में परिवर्तन का निदान कर सकती है।
• डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस का पता लगाने के लिए एक्स-रे परीक्षा, जो खोखले अंग के टूटने का संकेत देगी।
• क्षति की सीमा, पेरिटोनियम के अन्य अंगों और ऊतकों की भागीदारी की डिग्री को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड इको डायग्नोस्टिक्स।
• न्यूनतम आक्रामक परीक्षाएं, जैसे लैप्रोसेन्टेसिस (पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ के नमूने के साथ), लैप्रोस्कोपी (त्वचा में छोटे छिद्रों के माध्यम से लैप्रोस्कोप की ऑप्टिकल प्रणाली का उपयोग करके पेरिटोनियम की जांच)। ये विधियाँ 92-99.5% तक की नैदानिक ​​सटीकता प्राप्त करना संभव बनाती हैं। लैप्रोस्कोपी एक चरम विधि है, इसलिए प्रारंभिक निदान को स्पष्ट करने के लिए इसका उपयोग संदिग्ध मामलों में किया जाता है।

बंद चोटों की तुलना में खुली चोटों का निदान करना आसान होता है। निदान की सटीकता बढ़ाने के लिए और संदिग्ध मामलों में जब घाव "अंधा" होते हैं, तो कंट्रास्ट एक्स-रे - वल्नरोग्राफी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

बच्चों में आंतों की चोटें (91 अवलोकन) मुख्य रूप से पेट पर सीधे प्रहार से, परिवहन दुर्घटनाओं के दौरान और ऊंचाई से गिरने पर होती हैं। मलाशय के इंट्रा-पेट के फटने का कारण, एक नियम के रूप में, पेरिनेम के साथ एक तेज वस्तु पर गिरना है, और नवजात शिशुओं और शिशुओं में - अयोग्य चिकित्सा प्रक्रियाएं: रेक्टल थर्मोमेट्री, गैस आउटलेट ट्यूब का सम्मिलन, एनीमा टिप। सहवर्ती चोटें अपेक्षाकृत अक्सर देखी जाती हैं।

उल्लंघन की प्रकृति के अनुसार सभी क्षति को तीन मुख्य समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है:

1) आंतों की दीवार में रक्तस्राव (हेमेटोमा) के साथ चोट, सीरस और मांसपेशियों की झिल्लियों में खरोंच और आंसू (अंग के लुमेन को खोले बिना);

2) आंतों के लुमेन में प्रवेश करने वाली दरारें, एक सीमित क्षेत्र में या संपूर्ण परिधि (पूर्ण टूटना) के साथ क्षति के साथ;

3) आंत को मेसेंटरी से अलग करना। इसके अलावा, क्षति के स्थान (ग्रहणी, छोटी या बड़ी आंत) को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें से प्रत्येक समूह में नैदानिक ​​​​तस्वीर और सर्जिकल रणनीति की कुछ विशेषताएं हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर मर्मज्ञ आंतों के टूटने के लिए सबसे विशिष्ट है। यह इस तथ्य के कारण है कि आंतों की सामग्री पेट की गुहा में डाली जाती है और तीव्र पेरिटोनिटिस का लक्षण जटिल तेजी से विकसित होता है। हालाँकि, कुछ बच्चों में, आंतों का छिद्र ढका हुआ या आकार में छोटा हो सकता है, जिससे पेरिटोनियल घटना के विकास में देरी होती है। यदि आंत को नुकसान लुमेन (चोट, मेसेंटरी से अलग होना) को खोले बिना होता है, तो पेरिटोनियम की तीव्र सूजन के लक्षण बाद की तारीख में और केवल घायल आंत की दीवार के परिगलन के मामले में हो सकते हैं। यह सब कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयों को जन्म देता है।

आंतों की क्षति का सबसे पहला और लगातार संकेत पेट में दर्द है। दर्द का स्थानीयकरण आंत की शारीरिक क्षति के लिए एक स्पष्ट मार्गदर्शक के रूप में काम नहीं कर सकता है। चोट लगने के बाद पहले घंटों में बच्चा आमतौर पर सदमे की स्थिति में होता है। सामान्य स्थिति गंभीर है. हेमोडायनामिक गड़बड़ी स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है (कमजोर भरने के साथ लगातार नाड़ी, रक्तचाप में कमी)। बच्चा पीला, गतिशील, सुस्ती से परीक्षा का विरोध करता है, और अपने लिए सबसे "लाभदायक" स्थिति चुनने की कोशिश करता है। कभी-कभी त्वचा नीली हो जाती है और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। हल्के मामलों में, बच्चे की उपस्थिति सर्जन को चिंतित नहीं करती है। उल्टी लगभग हमेशा आंतों की चोट के साथ होती है। यह एक बार हो सकता है, लेकिन पेरिटोनिटिस के विकास के साथ

पुनः घटित होता है. शरीर का तापमान अल्प ज्वर वाला होता है, लेकिन जल्द ही उच्च स्तर पर पहुंच जाता है।

निदान के लिए सबसे मूल्यवान डेटा पेट की जांच, टक्कर और स्पर्शन के दौरान प्राप्त होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार को छूने पर दर्द (चोट लगने के बाद पहले घंटों में चोट वाली जगह के ऊपर, बाद में, जब पेरिटोनिटिस विकसित हो गया हो, पूरे पेट में) आंतों की क्षति के शुरुआती और स्थायी लक्षणों में से एक है। इस समय, आप पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं

पेट की टक्कर से प्राप्त डेटा पैरेन्काइमल अंगों के फटने की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। डॉक्टर टक्कर के दौरान दर्द को नोट करते हैं, कभी-कभी पेट के सबसे उत्तल हिस्से पर टाइम्पेनाइटिस, कम अक्सर - ढलान वाले स्थानों में सुस्ती। हेपेटिक सुस्ती का गायब होना आंतों की क्षति का निरंतर संकेत नहीं है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण बड़े बच्चों में और केवल पेरिटोनिटिस विकसित होने के मामलों में विश्वसनीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

जब किसी बच्चे को देर से (6-12 घंटे के बाद) भर्ती किया जाता है, तो सामान्य पेरिटोनिटिस के स्पष्ट लक्षण और सामान्य स्थिति में प्रगतिशील गिरावट की पहचान की जा सकती है। डिजिटल रेक्टल परीक्षा कभी-कभी पेरिटोनिटिस (एटॉनिक स्फिंक्टर, रेक्टल-यूटेराइन या रेक्टल-वेसिकल रिसेस के क्षेत्र में दर्द) के निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण आमतौर पर सूत्र में बाएं बदलाव के साथ मध्यम एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस दिखाते हैं

ऊर्ध्वाधर स्थिति में (यदि सामान्य स्थिति अनुमति देती है) या बाद की स्थिति में पेट की गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी निदान के लिए विशेष महत्व रखती है। उदर गुहा में मुक्त गैस एक खोखले अंग के टूटने का एक पूर्ण संकेत है, लेकिन गैस की अनुपस्थिति इस निदान को अस्वीकार करने का अधिकार नहीं देती है।

नैदानिक ​​तस्वीर ग्रहणी के रेट्रोपरिटोनियल भाग का टूटनाक्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है. यदि ग्रहणी की चोट को पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत के टूटने के साथ जोड़ा जाता है, तो आंत की सामग्री जल्दी से पेट की गुहा में प्रवेश करती है, और तीव्र पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है।

पार्श्विका पेरिटोनियम को क्षति की अनुपस्थिति में एक अलग पाठ्यक्रम देखा जाता है। चोट के बाद पहले घंटों में, सदमे की घटनाएं प्रबल होती हैं, या कुछ समय के लिए सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक रहती है। फिर बच्चा पेट के ऊपरी हिस्से में, नाभि के दाहिनी ओर, बढ़ते दर्द की शिकायत करना शुरू कर देता है। उल्टी होने लगती है, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है। नाड़ी लगातार होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप कम हो जाता है। "तीव्र" की नैदानिक ​​​​तस्वीर पेट” धीरे-धीरे विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, लक्षण स्पष्ट रूप से पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में केवल बढ़ता नशा और पेट में दर्द (रेट्रोपेरिटोनियल कफ के विकास के कारण) एक परीक्षण लैपरोटॉमी को सिद्ध माना जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा (पेट की गुहा की सर्वेक्षण तस्वीरें) निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान नहीं करती है, क्योंकि आमतौर पर मुफ्त गैस का पता नहीं चलता है। कभी-कभी, यकृत की छाया के नीचे, मध्य रेखा के करीब, स्पष्ट सीमाओं के बिना समाशोधन के एक छोटे से स्थान का पता लगाना संभव है।

छोटी आंत को नुकसानबच्चों में मर्मज्ञ दरारों के साथ सदमा, पेरिटोनिटिस के लक्षण और कभी-कभी पेट के अंदर रक्तस्राव भी होता है। बच्चे को गंभीर हालत में अस्पताल में भर्ती कराया गया है, जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है। आमतौर पर, सक्रिय एंटीशॉक थेरेपी से सामान्य स्थिति में कुछ सुधार होता है।

यदि बच्चे के प्रवेश पर सदमे के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, तो चोट लगने के तुरंत बाद आंत पूरी तरह से फट जाती है (2 -3 घंटे) पेरिटोनिटिस के बढ़ते लक्षण पाए जाते हैं। ऐसे मामलों में एक्स-रे से लगभग हमेशा पेट की गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।

छोटी आंत के घाव अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन मौजूदा सबम्यूकोसल हेमटॉमस या संवहनी घनास्त्रता बाद में अंग की दीवार के परिगलन, इसके छिद्र और पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बन सकती है।

मेसेंटरी से आंतों की नली का अलग होना इंट्रा-पेट रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है और आमतौर पर परीक्षण लैपरोटॉमी के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। यदि फटी हुई आंत वाले बच्चे को समय पर सर्जिकल सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो चोट के बाद पहले 1-2 दिनों में, रक्त की आपूर्ति से वंचित आंतों के लूप में गैंग्रीन होता है और पेरिटोनिटिस होता है।

बृहदान्त्र क्षतिइसकी नैदानिक ​​तस्वीर वैसी ही है जैसी छोटी आंत में आघात वाले बच्चों में देखी जाती है।

मलाशय के इंट्रा-पेट के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक क्षति की प्रकृति और बच्चे की उम्र से निर्धारित होती है। वृद्ध रोगियों को गंभीर स्थिति में चोट लगने के बाद पहले घंटों में सदमे के लक्षणों के साथ भर्ती किया जाता है, जो अक्सर संयुक्त चोट (फ्रैक्चर, चोट आदि) की उपस्थिति से जुड़ा होता है। बच्चे पेरिनियल घाव और पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। सामान्य स्थिति, जो सदमे-विरोधी उपायों के बाद कुछ हद तक बेहतर हो जाती है, जल्द ही खराब हो जाती है, पेट में दर्द तेज हो जाता है, उल्टी होने लगती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पेट की दीवार को छूने पर पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। मुक्त द्रव का आमतौर पर पता नहीं चलता है।

बाहरी घाव की जांच करते समय, आपको यह आभास हो सकता है कि यह थोड़ा गहरा है। गुदा से निकलने वाला रक्त आंत को नुकसान पहुंचाता है। प्रति मलाशय की एक डिजिटल जांच के साथ, निदान आमतौर पर निर्दिष्ट नहीं किया जाता है, क्योंकि टूटना अपेक्षाकृत अधिक स्थानीय होता है, लेकिन रक्त के थक्के और मल उंगली के पीछे दिखाई देते हैं। यदि मलाशय में अंतर-पेट क्षति का संदेह है, तो एक सफाई एनीमा का उपयोग वर्जित है, क्योंकि प्रशासित तरल पदार्थ पेट की गुहा को और अधिक संक्रमित कर सकता है।

उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा उन मामलों में निदान में मदद करती है जहां सादे रेडियोग्राफ डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस दिखाते हैं, हालांकि, इस लक्षण की अनुपस्थिति मलाशय की चोट के संदिग्ध निदान से इनकार करने के आधार के रूप में काम नहीं करती है, क्योंकि कुछ मामलों में छिद्र कवर किया जा सकता है.

जीवन के पहले महीनों में जिन बच्चों का मलाशय वेध चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान हुआ, उन्हें आमतौर पर बेहद गंभीर स्थिति में सर्जिकल क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, जो मौजूदा अंतर्निहित बीमारी (हिर्शस्प्रुंग रोग का तीव्र रूप, एंटरोकोलाइटिस, सेप्सिस, आदि) और प्रगतिशील बीमारी से जुड़ा होता है। पेरिटोनिटिस। प्रसूति अस्पताल या बाल चिकित्सा विभाग (जहां से रोगी को रेफर किया गया था) के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ संलग्न दस्तावेजों और बातचीत से, आमतौर पर यह पता चला कि एनीमा के दौरान या गैस ट्यूब डालने के तुरंत बाद बच्चे की सामान्य स्थिति अचानक बिगड़ गई। पहले तो तीव्र चिंता हुई, उसके बाद सुस्ती आने लगी। बच्चे ने माँ का स्तन लेने से इनकार कर दिया और उल्टी कर दी। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया।

जब शल्य चिकित्सा विभाग में जांच की जाती है, तो बच्चे की गतिशील प्रकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पेट सूज जाता है, इसके निचले हिस्सों में सूजन होती है, जो लड़कों में अंडकोश तक या लड़कियों में बाहरी जननांग तक फैल जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार को छूने से दर्द होता है; टक्कर से सभी हिस्सों में टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है (कभी-कभी ढलान वाले क्षेत्रों में तरल पदार्थ का पता चलता है)।

निदान की पुष्टि एक्स-रे परीक्षा द्वारा की जाती है - सर्वेक्षण एक्स-रे पर महत्वपूर्ण मात्रा में मुक्त गैस दिखाई देती है। आंतों के लूप ढह जाते हैं, ढलान वाले स्थानों में कालापन (द्रव संचय) हो जाता है।

इलाज। आंतों की क्षति का स्थापित निदान अल्पकालिक गहन तैयारी (सदमे से उबरने) के बाद आपातकालीन सर्जिकल उपचार के लिए एक सीधा संकेत है।

अस्पष्ट मामलों में, बच्चे का सक्रिय अवलोकन 2-6 घंटे तक किया जाता है और, यदि क्षति को बाहर करना असंभव है, तो परीक्षण लैपरोटॉमी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाता है।

यदि किसी बच्चे को सदमे के लक्षणों के साथ गंभीर स्थिति में भर्ती कराया जाता है, और इसलिए अंतिम निदान असंभव है, तो उपचार सदमे-रोधी उपायों से शुरू होता है। गहन चिकित्सा, जो पृथक आंतों की क्षति के लिए प्रभावी हो सकती है, सर्जरी की तैयारी है। सामान्य स्थिति में सुधार होने के बाद, निदान अधिक स्पष्ट हो जाता है, और बच्चे को लैपरोटॉमी से गुजरना पड़ता है।

एनेस्थीसिया - नियंत्रित श्वास के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया। पर्याप्त रक्त आधान आवश्यक है, जिसकी मात्रा हानि से 0.1-0.3 लीटर (उम्र के आधार पर) अधिक होनी चाहिए।

आंतों की क्षति के लिए सर्जरी की तकनीक. एक मध्य ऊपरी लैपरोटॉमी xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक की जाती है। उदर गुहा में प्रवाह की अनुपस्थिति जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है। ऐसे मामलों में, ऑडिट विशेष रूप से सावधानीपूर्वक और लगातार किया जाता है। रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा की संभावित उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, जो ग्रहणी टूटने की विशेषता है। इस चोट से अक्सर पेरिटोनियम में पित्त का धुंधलापन और हल्की वातस्फीति का पता चलता है।

पेरिटोनियम के खुलने के दौरान निकलने वाली आंतों की सामग्री के साथ मिश्रित गैस और खूनी तरल पदार्थ खोखले अंग को नुकसान का संकेत देते हैं। ऐसे मामलों में, मौजूदा प्रवाह को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके हटा दिया जाता है और आंतों का निरीक्षण किया जाता है। आगे का सर्जिकल उपचार पाए गए रोग संबंधी परिवर्तनों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

ग्रहणी की क्षति का पता हेमेटोमा के ऊपर पेरिटोनियम को काटकर, बृहदान्त्र या गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के रक्त-अवशोषित मेसेंटरी को विभाजित करके किया जाता है। आंत में छेद को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। व्यापक फाड़ना और कुचलना क्षतिग्रस्त क्षेत्र के उच्छेदन के संकेत नहीं हैं।

छोटी आंत के फटने से आम तौर पर किनारों पर श्लेष्म झिल्ली निकल जाती है और थोड़ा खून बहता है। लुमेन की संकीर्णता को रोकने के लिए अनुप्रस्थ दिशा में टांके (दो पंक्तियाँ) लगाए जाते हैं। गोलाकार टूटने, एक बड़े दोष या एक-दूसरे के करीब कई घावों के मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक आंत्र उच्छेदन किया जाता है और एक अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।

मेसेंटरी से आंतों के लूप का अलग होना और खराब रक्त आपूर्ति के साथ अंग की दीवार में व्यापक रक्तस्राव भी उच्छेदन के संकेत हैं। चोट लगने की स्थिति में आंत की व्यवहार्यता का गलत आकलन बार-बार गंभीर ऑपरेशन की आवश्यकता को जन्म दे सकता है।

बृहदान्त्र के पाए गए घावों को तीन-पंक्ति वाले टांके से सिल दिया जाता है। आंत के गोलाकार फटने या कुचलने के मामलों में, बच्चे की सामान्य स्थिति आमतौर पर तत्काल उच्छेदन की अनुमति नहीं देती है। आंत के क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटाना आवश्यक है, जिससे अप्राकृतिक गुदा बनता है।

मलाशय में इंट्रापेरिटोनियल चोट के मामले में, आंतों के छोरों को ऊपर और दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, फिर उन्हें नैपकिन के साथ सीमांकित किया जाता है और मलाशय के क्षतिग्रस्त हिस्से को घाव में खींच लिया जाता है। घाव की दीवारों को तीन-पंक्ति वाले टांके से सिल दिया जाता है। पैल्विक गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के घोल से धोया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं (दैनिक आयु खुराक) के एक बार के सेवन के बाद पेट की गुहा को कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। देर से सर्जरी या पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के मामलों में, पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के जलसेक के लिए एक अलग पंचर के माध्यम से पेट की गुहा में एक निपल जल निकासी डाली जाती है। टैम्पोनेशन का संकेत बहुत ही कम दिया जाता है - कफ की उपस्थिति में जो ग्रहणी के रेट्रोपेरिटोनियल भाग के देर से निदान किए गए टूटने के संबंध में विकसित हुआ है। क्षतिग्रस्त पेरिनेम के माध्यम से मलाशय में चोट लगने की स्थिति में, बाद के घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

पश्चात उपचारपहले 1-3 दिनों में सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। मर्मज्ञ विच्छेदन के लिए, पैरेंट्रल पोषण और दैनिक रक्त या प्लाज्मा आधान निर्धारित हैं। सभी बच्चों को एंटीबायोटिक्स (जल निकासी के माध्यम से - 3-4 दिन, चमड़े के नीचे - 5-7 दिन), हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं। लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (4-5 दिन) का संकेत दिया गया है। निमोनिया से बचाव के लिए ऑक्सीजन थेरेपी और सांस लेने के व्यायाम किए जाते हैं। 8-9वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। यदि पाठ्यक्रम सरल है, तो इस समय से पैदल चलने की अनुमति है। आहार उन रोगियों के लिए सामान्य है जिनकी आंतों में उच्छेदन हुआ है। सभी बच्चों को एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-आसंजन फिजियोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है।

बृहदान्त्र को हटाने के मामलों में, बच्चे की सामान्य स्थिति पूरी तरह से सामान्य होने के 3-4 सप्ताह बाद गठित अप्राकृतिक पश्च मार्ग को बंद कर दिया जाता है।