तीव्र आंत्र रुकावट। नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। आंत्र रुकावट के लक्षण और उपचार आंत्र रुकावट के साथ स्पलैश शोर

पाचन तंत्र की खराबी खतरनाक स्थितियों को जन्म दे सकती है। पेट की सर्जरी में ऐसे लगभग 3% मामलों में आंत्र रुकावट का कारण होता है। बच्चों और वयस्कों में पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है, इसके प्रकट होने के कई कारण हैं। पहले से ही रोग के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में, रोगी की मृत्यु का जोखिम 3-6% है।

आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

पैथोलॉजी पाचन तंत्र के साथ सामग्री या काइम की गति के उल्लंघन से जुड़ी है। रोग के अन्य नाम: इलियस, रुकावट। आईसीडी -10 कोड - K56। मूल रूप से, पैथोलॉजी को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मुख्य- गर्भ में होने वाली आंतों की नली की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा हुआ है। यह जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में पाया जाता है। 33% नवजात शिशुओं में, मेकोनियम के साथ आंतों की रुकावट के कारण विकृति होती है - मूल मल।
• माध्यमिक- एक अधिग्रहित बीमारी जो बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होती है।

रुकावट की साइट के स्थान के स्तर के अनुसार, पैथोलॉजी के 2 प्रकार हैं:

• छोटा- बड़ी आंत प्रभावित होती है, 40% रोगियों में होती है।
• उच्च- छोटी आंत में रुकावट, 60% मामलों के लिए लेखांकन।

विकास के तंत्र के अनुसार, इलियस को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• गला घोंटने का काम- पाचन तंत्र में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है।
• डाटना- तब होता है जब आंतें ब्लॉक हो जाती हैं।
• मिश्रित- इसमें इंटुअससेप्शन (आंतों की नली का एक भाग दूसरे में डाला जाता है) और चिपकने वाला अवरोध शामिल है: यह किसी न किसी निशान ऊतक आसंजन के साथ विकसित होता है।
• अंधव्यवस्थात्मक- आंतों की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी।
• पक्षाघात से ग्रस्त- आंतों की दीवारों की गति का बल कम या अनुपस्थित होता है।

पाचन तंत्र के कामकाज पर प्रभाव के अनुसार, विकृति विज्ञान के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• भरा हुआ- रोग तीव्र रूप से प्रकट होता है, चाइम की गति असंभव है।
• आंशिक- आंतों का लुमेन आंशिक रूप से संकुचित होता है, पैथोलॉजी के लक्षण मिट जाते हैं।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, आंतों की रुकावट के 2 रूप हैं:

• तीखा- लक्षण तेजी से होते हैं, दर्द गंभीर होता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है। पैथोलॉजी का यह रूप रोगी की मृत्यु के साथ खतरनाक है।
• दीर्घकालिक- रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी रिलैप्स दिखाई देते हैं, कब्ज और दस्त बारी-बारी से होते हैं। आंतों की रुकावट के साथ, पैथोलॉजी तीव्र चरण में प्रवेश करती है।

कारण

पैथोलॉजी का विकास निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित है:

• गतिशील- आंतों की मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रियाओं की विफलता। फेकल प्लग दिखाई देते हैं, जो लुमेन को रोकते हैं।
• यांत्रिक- रुकावट मल के संचलन के मार्ग में एक बाधा की उपस्थिति से जुड़ी है। वॉल्वुलस, नॉट्स, बेंड्स द्वारा एक बाधा उत्पन्न होती है।
• संवहनी- विकसित होता है जब रक्त आंतों के क्षेत्र में बहना बंद हो जाता है और ऊतक मर जाते हैं: दिल का दौरा पड़ता है।

यांत्रिक

चाइम (आंतों की सामग्री) के मार्ग में बाधाओं के कारण रुकावट विकसित होती है, जो इस तरह की विकृति और स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है:

• मल और पित्त पथरी;
• पैल्विक अंगों और उदर गुहा के ट्यूमर - आंतों के लुमेन को निचोड़ें;
• विदेशी शरीर;
• आंत का कैंसर;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• वॉल्वुलस;
• सिकाट्रिकियल समस्याएं, आसंजन;
• आंतों के छोरों का मोड़ या मोड़, उनका संलयन;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• लंबे उपवास के बाद अधिक भोजन करना;
• रुकावट - आंतों के लुमेन की रुकावट।

गतिशील

आंतों की गतिशीलता विकारों के कारण पैथोलॉजी विकसित होती है, जो 2 दिशाओं में होती है: ऐंठन या पक्षाघात। ऐसे कारकों के प्रभाव में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है:

• विदेशी शरीर;
• कीड़े;
• गुर्दे में शूल, पित्ताशय की थैली;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• फुफ्फुसावरण;
• साल्मोनेलोसिस;
• पेट का आघात;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• मेसेंटरी के जहाजों में संचार संबंधी विकार।

पैरेसिस या मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ गतिशील आंतों में रुकावट ऐसे कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन);
• पेट पर ऑपरेशन;
• मॉर्फिन, भारी धातु के लवण के साथ विषाक्तता।

लक्षण

वयस्कों और बच्चों में तीव्र रूप में आंतों की रुकावट के लक्षण विकृति विज्ञान के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं:

1. प्रारंभिक अवधि इलियस की शुरुआत से पहले 12 घंटे है।सूजन, भारीपन की भावना, तेज दर्द, मतली दिखाई देती है।
2. इंटरमीडिएट - अगले 12 घंटे।पैथोलॉजी के लक्षण तेज होते हैं, लगातार दर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है, आंतों का शोर होता है।
3. देर से - टर्मिनल चरण, जो दूसरे दिन होता है।श्वास तेज हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है, आंतों में दर्द तेज हो जाता है। मूत्र स्रावित नहीं होता है, अक्सर मल नहीं होता है - आंतें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। सामान्य नशा विकसित होता है, बार-बार उल्टी दिखाई देती है।

आंत्र रुकावट के मुख्य लक्षण मल की गड़बड़ी, सूजन, गंभीर दर्द हैं, लेकिन पुराने पाठ्यक्रम के साथ विकृति के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं:

• जीभ पर पीला लेप;
• सांस की तकलीफ;
• सुस्ती, थकान;
• दबाव में कमी;
• क्षिप्रहृदयता।

पैथोलॉजी के लक्षण होने पर शिशुओं में आंतों में रुकावट एक खतरनाक स्थिति है:

• पित्त के साथ उल्टी;
• वजन घटना;
• बुखार;
• ऊपरी भाग में सूजन;
• त्वचा का सफेद होना।

दर्द

पैथोलॉजी का यह संकेत तंत्रिका रिसेप्टर्स को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। प्रारंभिक अवस्था में, दर्द तीव्र होता है, 10-15 मिनट के बाद हमलों में होता है, जिसके बाद यह लगातार और दर्द हो जाता है।

यदि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ 2-3 दिनों के बाद यह लक्षण गायब हो जाता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें - आंतों की गतिविधि पूरी तरह से बंद हो गई है

मल प्रतिधारण

रोग का एक प्रारंभिक लक्षण, जो कम रुकावट का संकेत देता है। छोटी आंत में समस्या होने पर पहले दिन मल बार-बार आता है, कब्ज और दस्त बारी-बारी से होते हैं। एक पूर्ण निचले इलियस के विकास के साथ, मल बाहर आना बंद हो जाता है। आंशिक के साथ - कब्ज स्थिर है, दस्त शायद ही कभी होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आंतों की नली का एक भाग अक्सर दूसरे में डाला जाता है, इसलिए मल में रक्त दिखाई देता है। वयस्कों में, इसकी उपस्थिति के लिए एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।

उलटी करना

यह लक्षण 70-80% रोगियों में होता है। रोग की प्रारम्भिक अवस्था में आमाशय बाहर निकल आते हैं। बार-बार उल्टी होने के बाद, पीले या भूरे रंग का टिंट, दुर्गंधयुक्त गंध आती है। अक्सर यह छोटी आंत में रुकावट और मल निकालने की कोशिश का संकेत होता है। जब एक मोटा व्यक्ति प्रभावित होता है, तो रोगी को मतली का अनुभव होता है, उल्टी दुर्लभ होती है। बाद के चरणों में, यह नशा के कारण अधिक बार हो जाता है।

गैसों

लक्षण मल के ठहराव, तंत्रिका अंत के पैरेसिस और आंतों के छोरों के विस्तार के कारण होता है। 80% रोगियों में पेट में गैस जमा हो जाती है, इलियस के एक स्पास्टिक रूप के साथ, वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं। संवहनी के साथ - आंत की पूरी सतह पर सूजन, यांत्रिक के साथ - योजक लूप के क्षेत्र में। एक साल से कम उम्र के बच्चों में गैस नहीं निकलती, पेट में तेज दर्द होता है। बच्चा अक्सर थूकता है, रोता है, खाने से मना करता है, ठीक से सोता नहीं है।

वैल का लक्षण

आंत्र रुकावट विकारों का निदान करते समय, विकृति विज्ञान के 3 नैदानिक ​​​​संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है:

• रुकावट क्षेत्र में, पेट सूज गया है, इसकी विषमता है;
• पेट की दीवार के संकुचन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं;
• सूजन के क्षेत्र में आंतों के लूप को महसूस करना आसान है।

जटिलताओं

जब लंबे समय तक आंतों से मल की अशुद्धियां नहीं निकलती हैं, तो वे शरीर को विघटित और जहर देती हैं। माइक्रोफ्लोरा का संतुलन गड़बड़ा जाता है, रोगजनक बैक्टीरिया दिखाई देते हैं। वे विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं। प्रणालीगत नशा विकसित होता है, चयापचय प्रक्रियाएं विफल हो जाती हैं, कोमा शायद ही कभी होता है।

इलियस के 30% से अधिक रोगी बिना सर्जरी के मर जाते हैं

ऐसी स्थितियों के कारण मृत्यु होती है:

• सेप्सिस - रक्त विषाक्तता;
• पेरिटोनिटिस;
• निर्जलीकरण।

निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित अल्सर, गुर्दे की शूल और एक्टोपिक गर्भावस्था से आंतों की रुकावट का निदान और अलग करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रोगी की शिकायतों की जांच करने के बाद, निम्नलिखित तरीकों से एक परीक्षा आयोजित करता है:

• श्रवण- आंतों की गतिविधि बढ़ जाती है, पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में एक स्पलैश शोर (स्किलारोव का लक्षण) होता है। बाद में, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है।
• टक्कर- डॉक्टर पेट की दीवार को टैप करता है, रुकावट के साथ टायम्पेनाइटिस और एक नीरस आवाज का पता चलता है।
• टटोलने का कार्य- प्रारंभिक अवस्था में वल्या का लक्षण होता है, बाद के चरणों में - पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है।
• एक्स-रे- पेट की गुहा में गैस के साथ सूजन वाले आंतों के मेहराब दिखाई दे रहे हैं। चित्र में विकृति विज्ञान के अन्य लक्षण: क्लोयबर के कटोरे (तरल के ऊपर गुंबद), अनुप्रस्थ पट्टी। रोग का चरण आंतों के लुमेन में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत से निर्धारित होता है।
• colonoscopy- एक जांच के साथ कोलन की जांच जो सही तरीके से डाली जाती है। विधि इस क्षेत्र में रुकावट के कारणों की पहचान करती है। पैथोलॉजी के तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रक्रिया के दौरान उपचार किया जाता है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड- ट्यूमर का पता लगाता है, सूजन के फॉसी, एपेंडिसाइटिस, शूल के साथ इलियस के विभेदक निदान करता है।

सर्जरी के बिना इलाज

पैथोलॉजी के पुराने पाठ्यक्रम में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अस्पताल में इलाज किया जाता है।

एंबुलेंस आने से पहले जुलाब न लें, एनीमा न करें

उपचार के लक्ष्य:

• नशा खत्म करो;
• आंतों को साफ करें;
• पाचन तंत्र में दबाव कम करें;
• आंतों के क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने के लिए।

विसंपीड़न

आंतों की सामग्री का संशोधन मिलर एबॉट जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसे नाक के माध्यम से डाला जाता है। यह 3-4 दिनों तक रहता है, आसंजनों के साथ, अवधि बढ़ा दी जाती है। हर 2-3 घंटे में चाइम को चूसा जाता है। प्रक्रिया 50 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इलियस के लिए प्रभावी है।

colonoscopy

आंतों की नली के संकुचित हिस्से में एक स्टेंट डाला जाता है, जो इसे फैलाता है। प्रक्रिया के बाद, उसे बाहर निकाल दिया जाता है। डॉक्टर गुदा मार्ग के माध्यम से पहुंच प्राप्त करता है, काम एंडोस्कोपिक उपकरण के साथ किया जाता है। सफाई तेज है, आंशिक रुकावट के साथ प्रभावी है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

एनीमा

वयस्कों को स्पष्ट तरल निकलने से पहले कई दृष्टिकोणों से 10-12 लीटर गर्म पानी के साथ एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है। निचले आंत्र पथ को साफ करने के लिए एक साइफन एनीमा किया जाता है। इसके बाद ट्यूब को गुदा में 20 मिनट तक गैसों को बाहर निकालने के लिए छोड़ दिया जाता है। एनीमा जठरांत्र संबंधी मार्ग से राहत देता है, यह एक विदेशी शरीर के कारण रुकावट के लिए प्रभावी है। मलाशय के ट्यूमर, वेध, रक्तस्राव के लिए प्रक्रिया नहीं की जाती है।

आंतों में रुकावट के लिए दवाएं

वयस्कों और बच्चों में इलियस के रूढ़िवादी उपचार में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावरिन, नो-शपा)- आंतों की मांसपेशियों को आराम दें, क्रमाकुंचन में सुधार करें, दर्द से राहत दें।
• थक्कारोधी (हेपरिन)- रक्त पतला, संवहनी घनास्त्रता के साथ रुकावट के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जाता है।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज)- रक्त के थक्के घुल जाते हैं, इंजेक्शन द्वारा उपयोग किए जाते हैं।
• चोलिनोमेटिक्स (प्रोसेरिन)- मांसपेशियों के पैरेसिस के लिए संकेत दिए जाते हैं, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं।
• एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)- तुरंत दर्द से राहत, पेरिनियल ऊतक में पेश किया जाता है।

रेफोर्टन

एजेंट शरीर में पानी को बांधता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। रेफोर्टन का प्लाज्मा-प्रतिस्थापन प्रभाव होता है और यह जलसेक के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव जल्दी से आता है, 5-6 घंटे तक रहता है। दवा शायद ही कभी उल्टी, पैर में सूजन और पीठ दर्द का कारण बनती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• विघटित दिल की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• 10 साल से कम उम्र के।

पापवेरिन

दवा चिकनी मांसपेशियों के स्वर को आराम देती है, दर्द की गंभीरता को कम करती है और आंतों के माध्यम से चाइम की गति को सुविधाजनक बनाती है। Papaverine गोलियों, सपोसिटरी और इंजेक्शन समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव 10-15 मिनट में होता है, दवा की खुराक के आधार पर, 2 से 24 घंटे तक रहता है। शायद ही कभी, दवा रक्तचाप को कम करती है, उनींदापन, मतली और कब्ज का कारण बनती है। मतभेद:

• लीवर फेलियर;
• आंख का रोग;
• 6 महीने से कम और 65 वर्ष से अधिक आयु;
• पिछले छह महीनों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

हेपरिन

दवा प्लेटलेट आसंजन को कम करती है और रक्त के थक्के को धीमा कर देती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे तक रहता है। दवा 4 घंटे तक अंतःशिरा रूप से काम करती है। हेपरिन इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। उपचार के साथ, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना होती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• पेट में नासूर।

streptokinase

दवा रक्त के थक्कों को प्लास्मिन में बदलने के लिए उत्तेजित करके रक्त के थक्कों को घोलती है। जलसेक के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव 45 मिनट में होता है, एक दिन तक रहता है। दवा में बड़ी संख्या में contraindications हैं, इसका उपयोग 75 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ सावधानी के साथ किया जाता है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया:

• खून बह रहा है;
• स्थानीय एलर्जी के लक्षण - दाने, खुजली, सूजन;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• इंजेक्शन स्थल पर हेमेटोमा।

लोक उपचार

कार्यात्मक पुरानी रुकावट के साथ, घर पर और वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

अपने चिकित्सक के साथ अपनी उपचार योजना पर चर्चा करें, यह हानिकारक हो सकता है।

निम्नलिखित जड़ी-बूटियाँ आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार करती हैं, सूजन से राहत देती हैं और मल को नरम करती हैं:

• हिरन का सींग की छाल;
• सौंफ;
• कैमोमाइल;
• टोडफ्लैक्स;
• सेंट जॉन का पौधा।

इस उपाय से उपचार करते समय प्रतिदिन 1.5-2 लीटर पानी पिएं - इससे पेट दर्द से बचाव होगा। मूल नुस्खा: 100 ग्राम अलसी को कॉफी की चक्की में पीसें, 30 ग्राम कोल्ड-प्रेस्ड जैतून का तेल डालें। एक सप्ताह के लिए आग्रह करें, दिन में एक बार कंटेनर को हिलाएं या हिलाएं। 1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन से आधे घंटे पहले 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार।

चुक़ंदर

जड़ वाली सब्जी को छील लें, ठंडे पानी से ढक दें और धीमी आंच पर 1.5-2 घंटे के लिए नरम होने तक पकाएं। दरदरा पीस लें, 1 टीस्पून डालें। प्रत्येक 100 ग्राम भोजन के लिए वनस्पति तेल और शहद। 1 चम्मच सुबह-शाम खाएं। एल यह मिश्रण। रुकावट के लक्षणों से राहत मिलने तक उपचार करें। हर 2-3 दिनों में एक नया बैच तैयार करें।

बकथॉर्न छाल

1 बड़ा चम्मच डालें। एल आधा लीटर उबलते पानी के साथ कच्चा माल। मध्यम आँच पर गरम करें, 30 मिनट के लिए ढककर, एक घंटे के लिए छोड़ दें। शोरबा तनाव, 1 चम्मच पी लो। भोजन के बीच 5-6 बार / दिन। दवा का एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, इसलिए यदि आप पेट में असुविधा का अनुभव करते हैं, तो इसके उपयोग की आवृत्ति को दिन में 3-4 बार कम करें। उपचार का कोर्स 10 दिन है। बच्चों के लिए बकथॉर्न छाल की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन तब किया जाता है जब थेरेपी विफल हो जाती है, पैथोलॉजी एक तीव्र रूप में आगे बढ़ती है, या इलियस छोटी आंत, पित्त पथरी, नोड्स के वॉल्वुलस से जुड़ा होता है। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजी के यांत्रिक रूप के साथ, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

• विसरोलिसिस - आसंजनों का विच्छेदन;
• निरंकुशता;
• गाँठ खोलना;
• नेक्रोसिस की साइट को हटाना।

एंटरोटॉमी

ऑपरेशन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार को बिजली के चाकू या स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है और छोटी आंत को खोला जाता है। सर्जन उसके लूप को हटाता है, विदेशी शरीर को हटाता है, और टांके लगाता है। आंतों के लुमेन का कोई संकुचन नहीं है, इसकी लंबाई नहीं बदलती है, और क्रमाकुंचन परेशान नहीं होता है। रोगी 3-10 दिनों तक अस्पताल में रहता है। वयस्कों और बच्चों के लिए, ऑपरेशन कम दर्दनाक है, निम्नलिखित जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं:

• उदर गुहा की सूजन;
• सीम विचलन।

ऑपरेशन के दौरान, अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है। तकनीक को संवहनी घनास्त्रता, गला घोंटने वाली हर्निया, ट्यूमर के साथ ग्रहणी, जेजुनम, सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर लागू किया जाता है। स्वस्थ ऊतक के टांके लगाकर ट्यूब की अखंडता को बहाल किया जाता है। लकीर किसी भी बाधा के लिए प्रभावी है, लेकिन इसके कई नुकसान हैं:

• रक्त वाहिकाओं को नुकसान- लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के दौरान होता है।
• सिवनी संक्रमण या सूजन- ऑपरेशन की खुली तकनीक के साथ।
• माध्यमिक बाधा- उच्छेदन के क्षेत्र में संयोजी ऊतक के बनने के कारण।
• लंबी वसूली अवधि- 1-2 साल।

आंत्र रुकावट के लिए आहार

ऑपरेशन के 1-2 सप्ताह बाद और विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप के मामले में, निम्नलिखित सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, आहार बदलें:

• शराब, कॉफी और कार्बोनेटेड पेय से बचें।
• आहार में उबली और उबली हुई सब्जियां, फल, दुबली मछली, चिकन शामिल करें। 0-9% पनीर, कॉम्पोट और जेली खाएं। अनाज से दलिया, गोल चावल, एक प्रकार का अनाज को वरीयता दें। दलिया को पानी में उबाल लें।
• सर्जरी के बाद पहले महीने में और जब रुकावट बढ़ जाए तो मैश किया हुआ खाना खाएं।
• 100-200 ग्राम भागों में दिन में 6-7 बार खाएं।
• नमक की मात्रा 5 ग्राम / दिन कम करें।
• उबला या बेक्ड कद्दू, चुकंदर रोज खाएं, इन्हें शहद या वनस्पति तेल के साथ मिलाएं।

यदि आपको आंतों की सहनशीलता का उल्लंघन है, तो आहार से निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को हटा दें:

• सेब, गोभी, मशरूम;
• हलवाई की दुकान;
• मसालेदार, मसालेदार, नमकीन व्यंजन;
• ताजा बेकरी;
• क्रीम, खट्टा क्रीम;
• दूध;
• बाजरा, मोती जौ;
• मोटा मांस।

निवारण

आंतों में रुकावट को रोकने के लिए, इन दिशानिर्देशों का पालन करें:

• पेट की चोटों के लिए डॉक्टर को देखें;
• समय पर ढंग से जठरांत्र संबंधी रोगों का इलाज;
• सही खाएं;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें;
• रसायनों, भारी धातुओं के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन करें;
• फलों और सब्जियों को अच्छी तरह धो लें;
• हेल्मिंथिक आक्रमणों के लिए उपचार का पूरा कोर्स करना;
• पेट की सर्जरी के बाद, आसंजनों को रोकने के लिए उचित पुनर्वास के लिए सिफारिशों का पालन करें।

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1. वैल सिंड्रोम(एडक्टर लूप सिंड्रोम): "लहरों" में पेट, एडिक्टर लूप का विस्तार, इसके ऊपर पर्क्यूशन - टाइम्पेनाइटिस, एडिक्टर लूप की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन।

2. मैथ्यू-स्किलारोव के लक्षण -"स्पलैश" शोर (आंत में तरल पदार्थ के ज़ब्ती के कारण)।

3. लक्षण स्पासोकुकोट्स्की- "गिरने वाली बूंद" का एक लक्षण।

4. लक्षण ग्रीकोव (ओबुखोव अस्पताल)- गैपिंग गुदा, फैला हुआ और खाली मलाशय (बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के स्तर पर बड़ी आंत्र रुकावट के विकास के कारण)।

5. सोने का लक्षण- एक द्विमासिक रेक्टल परीक्षा के साथ, एक बढ़े हुए (सॉसेज जैसा) योजक आंतों का लूप निर्धारित किया जाता है।

6. लक्षण Dansa - इलियोसेकल इंटुअससेप्शन (इसके "स्थान" में सीकुम की अनुपस्थिति) के साथ सही इलियाक क्षेत्र का पीछे हटना।

7. लक्षण Tsege-Manteuffel- साइफन एनीमा करते समय, केवल 500 मिलीलीटर तरल पदार्थ शामिल होता है (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्तर पर रुकावट)।

8. बायर का लक्षण- "तिरछा" पेट।

9. Anschutz लक्षण- बड़ी आंत में रुकावट के साथ सीकुम का फूलना।

10. बाउवरे लक्षण- छोटी आंत में रुकावट के साथ सीकुम का ढहना।

11. गंगोल्फ का लक्षण- पेट के ढलान वाले स्थानों में सुस्ती (प्रवाह)।

12. किवुल का लक्षण- पेट के ऊपर धात्विक टक्कर की आवाज।

13. रुश का लक्षण- घुसपैठ के साथ एक चिकनी, दर्दनाक गठन का तालमेल।

14. लक्षण अलापी- घुसपैठ के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों की सुरक्षा में कमी।

15. ओम्ब्रेडेन का लक्षण- मलाशय से अंतर्गर्भाशयी, रक्तस्रावी या "रास्पबेरी जेली" निर्वहन के साथ।

16. बाबूक का लक्षण- इंटुअससेप्शन के मामले में, प्रारंभिक या बार-बार एनीमा के दौरान पेट के तालमेल (इंटससेप्शन के क्षेत्र) के बाद धुलाई में रक्त की उपस्थिति।

आंतों की रुकावट के लिए नैदानिक ​​​​और उपचार परिसर का मूल्य।

1. यांत्रिक और कार्यात्मक केएन के बीच भेद,

2. कार्यात्मक सीएन सक्षम करता है,

3. 46-52% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता को समाप्त करता है,

4. अतिरिक्त आसंजनों के विकास को रोकता है,

5. सीआई वाले मरीजों के इलाज में कमी,

6. जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या को कम करता है,

7. चिकित्सक को सीआई के इलाज का एक शक्तिशाली तरीका देता है।

एलडीपी के कार्यान्वयन के लिए नियम।

एक स्पष्ट यांत्रिक VF की अनुपस्थिति में:

1. सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत

2. द्विपक्षीय नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ

3. 30-40 मिनट का विराम + संबंधित विकारों का उपचार,

4. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा,

5.सिफॉन एनीमा सर्जन द्वारा इसके प्रभाव के आकलन के साथ,

6. सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण।

एलडीपी परिणाम का मूल्यांकन

1. व्यक्तिपरक आंकड़ों के अनुसार,

2. एक साइफन एनीमा के प्रभाव के अनुसार, उद्देश्य डेटा के अनुसार:

अपच संबंधी सिंड्रोम गायब हो गया,

पेट की कोई सूजन और विषमता नहीं,

नहीं "छप शोर"

क्रमिक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देता है,

"क्लॉबर बाउल्स" की अनुमति है, बेरियम का निलंबन लेने के बाद, आंतों के माध्यम से इसका मार्ग निर्धारित किया जाता है।

एलडीपी के गलत मूल्यांकन के कारण

1. नोवोकेन का संवेदनाहारी प्रभाव,

2. केवल व्यक्तिपरक डेटा के आधार पर परिणाम का मूल्यांकन,

3. वस्तुनिष्ठ लक्षण और उनकी गतिशीलता को ध्यान में नहीं रखा जाता है,

4. साइफन एनीमा के प्रभाव को गलत समझा जाता है।

67. आंत्र रुकावट, परिणाम, रोकथाम के रोगियों के उपचार के आधुनिक सिद्धांत।

आंतों की रुकावट का उपचार आंतों में रुकावट के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है:

1. यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं।

2. स्पष्ट संकेत या गला घोंटने या मिश्रित आंत्र रुकावट के संदेह की उपस्थिति में।

अन्य मामलों में:

1. एक चिकित्सा और नैदानिक ​​नियुक्ति की जाती है; एक नकारात्मक प्रवेश के साथ, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, एक सकारात्मक प्रवेश के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

2. 250 मिलीलीटर तरल बेरियम सल्फेट मुंह से दें।

3. इन्फ्यूजन थेरेपी की जा रही है।

4. बेरियम के पारित होने का आकलन किया जाता है - इसके पारित होने के दौरान (बड़ी आंत में 6 घंटे के बाद, 24 घंटे के बाद - प्रत्यक्ष में), आंतों की रुकावट का निदान हटा दिया जाता है, और रोगी को एक विस्तृत परीक्षा के अधीन किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के प्रश्न का निर्णय प्रवेश के 2-4 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय, रोगियों को एक संक्षिप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना चाहिए।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन में कई अनुक्रमिक चरणों का कार्यान्वयन शामिल है:

1. यह मायोपलेजिया के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल दृष्टिकोण एक मिडलाइन लैपरोटॉमी है।

2. इलियस की खोज और उन्मूलन किया जाता है: आसंजनों का विच्छेदन, मूरिंग, एंटरोलिसिस; निरंकुशता; टर्नओवर को खोलना; आंत्र उच्छेदन, आदि

3. रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के नोवोकेन नाकाबंदी के बाद, छोटी आंत का विघटन (इंटुबैशन) किया जाता है:

ए) नासोगैस्ट्रोइंटेस्टिनल

बी) यू.एम. के अनुसार डेडरर (एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से);

सी) आई.डी. के अनुसार ज़िट्न्युक (एक इलियोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी);

डी) शेड के अनुसार (सेकोस्टॉमी, एपेंडिकोसेकोस्टोमी के माध्यम से प्रतिगामी)।

आंतों की रुकावट के साथ छोटी आंत का इंटुबैषेण आवश्यक है:

आंतों की दीवार का विघटन ताकि उसमें माइक्रोकिरकुलेशन और इंट्राम्यूरल रक्त प्रवाह बहाल हो सके।

इसके लुमेन से अत्यधिक विषैले और तीव्र रूप से संक्रमित आंतों के काइम को हटाने के लिए (आंतों में रुकावट वाली आंतें नशा का मुख्य स्रोत हैं)।

पश्चात की अवधि में आंतों के उपचार के लिए (आंतों का डायलिसिस, एंटरोसॉर्प्शन, ऑक्सीजनेशन, गतिशीलता की उत्तेजना, श्लेष्म झिल्ली की बाधा और प्रतिरक्षा समारोह की बहाली, प्रारंभिक आंत्र भोजन, आदि)।

एक शारीरिक स्थिति में आंत का एक कंकाल (स्प्लिंटिंग) बनाने के लिए (आंतों के छोरों के "बड़े त्रिज्या" के साथ कोण के बिना)। आंतों का इंटुबैषेण 3 से 8 दिनों (औसतन, 4-5 दिन) तक किया जाता है।

4. कुछ मामलों में (पेरिटोनाइटिस की स्थिति में आंत्र का उच्छेदन, बृहदान्त्र का उच्छेदन, रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति), एक आंतों के रंध्र (टर्मिनल, लूप, या मैडल) को लगाया जाता है।

5. पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी। यह इस तथ्य के कारण है कि इलियस के साथ उदर गुहा में एक प्रवाह की उपस्थिति में, 100% मामलों में, इसमें से अवायवीय सूक्ष्मजीव बोए जाते हैं।

6. ऑपरेशन का समापन (पेट की गुहा का टांके)।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन दर्दनाक और खुरदरा नहीं होना चाहिए। कुछ मामलों में, किसी को लंबे समय तक और अत्यधिक दर्दनाक एंटरोलिसिस में संलग्न नहीं होना चाहिए, लेकिन बाईपास एनास्टोमोसेस लगाने का सहारा लेना चाहिए। इस मामले में, सर्जन को उन तकनीकों का उपयोग करना चाहिए जो वह पूरी तरह से जानता है।

पश्चात उपचार

इस उपचार के सामान्य सिद्धांतों को स्पष्ट रूप से और विशेष रूप से तैयार किया जाना चाहिए - यह होना चाहिए: गहन; लचीला (प्रभाव की अनुपस्थिति में, नियुक्ति का त्वरित परिवर्तन किया जाना चाहिए); जटिल (उपचार के सभी संभावित तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए)।

पोस्टऑपरेटिव उपचार गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में और फिर शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है। बिस्तर में रोगी अर्ध-बैठे स्थिति (फाउलेरा) में है, "तीन कैथेटर" का नियम मनाया जाता है। पश्चात उपचार के परिसर में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है)।

2. जलसेक चिकित्सा (क्रिस्टलोइड्स, कोलाइडल समाधान, प्रोटीन के आधान के साथ, संकेतों के अनुसार - रक्त, अमीनो एसिड, वसा पायस, एसिड-बेस स्टेट सुधारक, पोटेशियम-ध्रुवीकरण मिश्रण) का संचालन करना।

3. डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी ("मजबूर ड्यूरिसिस" करना, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, रक्त का अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक ऑक्सीकरण, एंटरोसॉर्प्शन का आंतों का डायलिसिस, "रिजर्व डिपोजिशन सिस्टम", आदि की गतिविधि में वृद्धि) करना -

4. जीवाणुरोधी चिकित्सा करना (पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार):

ए) दवाओं की नियुक्ति के साथ: एरोबेस और एनारोबेस पर प्रभाव के साथ "व्यापक स्पेक्ट्रम";

बी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में नस, महाधमनी, उदर गुहा, एंडोलिम्फैटिक या लिम्फोट्रोपिक में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत;

ग) अधिकतम औषधीय खुराक की नियुक्ति;

डी) प्रभाव की अनुपस्थिति में - नियुक्तियों में त्वरित परिवर्तन का कार्यान्वयन।

5. आंत्र अपर्याप्तता के सिंड्रोम का उपचार। इसके परिसर में शामिल हैं: आंतों का विघटन; आंतों का डायलिसिस (खारा समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, एंटीसेप्टिक्स, ऑक्सीजन युक्त समाधान); एंटरोसॉर्प्शन (डेक्सट्रांस का उपयोग करके, क्रमाकुंचन की उपस्थिति के बाद - कोयला शर्बत); दवाओं की शुरूआत जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन ए और ई) की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करती है; प्रारंभिक आंत्र पोषण।

6. शरीर की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम) की गतिविधि को रोकना।

7. प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा का संचालन करना। इस मामले में, रोगी को हाइपरिम्यून प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (टैक्टीविन, स्प्लेनिन, इम्युनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, रोनकोल्यूकिन, आदि), पराबैंगनी और इंट्रावास्कुलर लेजर रक्त विकिरण, एक्यूपंक्चर न्यूरोइम्यूनोस्टिम्यूलेशन दिया जाता है।

8. जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों का एक सेट किया जा रहा है (सबसे पहले, थ्रोम्बोम्बोलिक, श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली से, घाव की तरफ से)।

9. सहवर्ती रोगों का सुधारात्मक उपचार किया जाता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं।

68. एटियलजि, रोगजनन, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के तंत्र।

अल्सरेटिव रोग- यह एक बीमारी है, जो पेट और ग्रहणी की दीवार की विभिन्न परतों को नुकसान के साथ श्लेष्म झिल्ली पर एक अल्सर के गठन और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम पर आधारित है।

एटियलजि. घटना के कारण:

सामाजिक कारक (तंबाकू धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार, शराब का दुरुपयोग, खराब स्थिति और तर्कहीन जीवन शैली, आदि);

आनुवंशिक कारक (करीबी रिश्तेदारों में, पेप्टिक अल्सर रोग का खतरा 10 गुना अधिक होता है);

मनोदैहिक कारक (अक्सर ऐसे व्यक्ति जिन्हें लगातार आंतरिक तनाव होता है, अवसाद की प्रवृत्ति बीमार होती है);

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटिऑलॉजिकल भूमिका - इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित एक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्म जीव, श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर देता है (हालांकि, पुराने अल्सर वाले रोगियों का एक समूह है जिनके श्लेष्म झिल्ली में यह सूक्ष्म जीव नहीं है);

शारीरिक कारक - गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, अति अम्लता, सुरक्षात्मक गुणों में कमी और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

अल्सर के एटियोपैथोजेनेसिस की आधुनिक अवधारणा - "तुला गर्दन":

आक्रामक कारक: 1. एचसीएल और पेप्सिन का अतिउत्पादन: पार्श्विका कोशिकाओं के गैस्ट्रिन अतिसक्रियता के फंडल म्यूकोसा वैगोटोनिया हाइपरप्रोडक्शन का हाइपरप्लासिया 2. गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का आघात (दवाओं सहित - एनएसएआईडी, जीसीएस, सीएसीएल 2, रेसरपाइन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, आदि) 4. एनआर (!)

इस प्रकार, सुरक्षात्मक कारकों में कमी अल्सरजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं का निदान, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: छिद्रित और मर्मज्ञ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर;

छिद्रण (या वेध):

यह पेप्टिक अल्सर रोग की सबसे गंभीर, तेजी से विकसित होने वाली और बिल्कुल घातक जटिलता है।

आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ही रोगी को बचाना संभव है,

वेध के क्षण से ऑपरेशन तक की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

छिद्रित अल्सर का रोगजनन 1. मुक्त उदर गुहा में पेट की सामग्री का प्रवाह; 2. रासायनिक रूप से आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री पेरिटोनियम के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र को परेशान करती है; 3. पेरिटोनिटिस उत्पन्न होता है और लगातार प्रगति करता है; 4. पहले सड़न रोकनेवाला, फिर अनिवार्य रूप से पेरिटोनिटिस माइक्रोबियल (प्यूरुलेंट) हो जाता है; 5. नतीजतन, नशा बढ़ जाता है, जो गंभीर लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट से बढ़ जाता है; 6. नशा सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करता है और विभिन्न अंगों के सेलुलर कार्यों को रोकता है; 7. यह कई अंग विफलता को बढ़ाता है; 8. यह मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण बन जाता है।

छिद्रित अल्सर (पेरिटोनिटिस) की अवधि या चरण चरण I दर्द सदमे या जलन (4-6 घंटे) - न्यूरो-रिफ्लेक्स परिवर्तन, गंभीर पेट दर्द से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है; स्टेज II एक्सयूडीशन (6-12 घंटे) सूजन पर आधारित है, चिकित्सकीय रूप से "काल्पनिक कल्याण" द्वारा प्रकट होता है (दर्द में मामूली कमी तंत्रिका अंत की आंशिक मृत्यु से जुड़ी होती है, पेरिटोनियम को फाइब्रिन फिल्मों के साथ कवर करती है, पेट में एक्सयूडेट कम हो जाती है पेरिटोनियल शीट्स का घर्षण); नशा का III चरण - (12 घंटे - 3 दिन) - नशा बढ़ जाएगा, नैदानिक ​​​​रूप से गंभीर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा प्रकट होता है; चरण IV (वेध के क्षण से 3 दिन से अधिक) - टर्मिनल अवधि, चिकित्सकीय रूप से कई अंग विफलता से प्रकट होती है।

क्लिनिक

वेध की क्लासिक तस्वीर 90-95% मामलों में देखी जाती है:

अधिजठर क्षेत्र में अचानक गंभीर "डैगर" दर्द,

दर्द जल्दी से पूरे पेट में फैल जाता है,

हालत तेजी से बिगड़ती है

दर्द गंभीर होता है और रोगी कभी-कभी सदमे की स्थिति में आ जाता है,

मरीजों को प्यास और मुंह सूखने की शिकायत होती है,

रोगी अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ता है, लेट जाता है और मजबूर स्थिति में जम जाता है,

थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है,

इतिहास

वेध आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है,

वेध अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के अल्पकालिक विस्तार से पहले होता है,

कुछ रोगियों में, अल्सर के इतिहास के बिना अल्सर वेध होता है (लगभग 12%),

यह "मूक" अल्सर के साथ होता है।

निरीक्षण और उद्देश्य अनुसंधान डेटा:

ü मरीज झूठ बोलते हैं और कोशिश करते हैं कि कोई हलचल न हो,

ü चेहरा पीला-भूरा है, लक्षण नुकीले हैं, लुक पीड़ित है, ठंडे पसीने से ढँका हुआ है, होंठ और जीभ सूखी हैं,

ü रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, और नाड़ी धीमी हो जाती है,

ü मुख्य लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव है, पेट "बोर्ड के आकार का" है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है, (पतले लोगों में, पेट की सीधी रेखाओं के खंड दिखाई देते हैं और त्वचा की अनुप्रस्थ सिलवटों में) नाभि के स्तर पर ध्यान दिया जाता है - Dzbanovsky का लक्षण),

ü पेट का पल्पेशनतेज दर्द के साथ, पेट में दर्द में वृद्धि, अधिजठर क्षेत्र में अधिक, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, फिर दर्द फैल जाता है,

ü तीव्र सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - पहले अधिजठर क्षेत्र में, और फिर पूरे पेट में।

इसी तरह की जानकारी।

1. यांत्रिक आंत्र रुकावट के सबसे महत्वपूर्ण और विशिष्ट लक्षण हैं: पेट में दर्द, उल्टी, प्यास, मल और गैस प्रतिधारण।
2. इलियस स्क्रीम- गला घोंटने में रुकावट के साथ, दर्द तीव्र, जोरदार होता है, मरीज दर्द से चिल्लाते हैं।
3. बायर का लक्षण- सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ मनाया गया पेट की दूरी की विषमता।
4. वैल का लक्षण- आंत का एक लूप एक गुब्बारे के रूप में स्थिर और फैला हुआ होता है जिसके ऊपर उच्च टायम्पेनाइटिस का क्षेत्र होता है।
5. शिमैन-डांस लक्षण- सेकुम के वॉल्वुलस के दौरान सही इलियल क्षेत्र का पीछे हटना।
6. मोंडोर के लक्षण- आंत के एक मजबूत खिंचाव के साथ, पेट की दीवार की विशेषता कठोरता निर्धारित की जाती है, जो पैल्पेशन पर, फुलाए हुए गेंद की स्थिरता जैसा दिखता है।
7. श्वार्ट्ज के लक्षण- जब अधिजठर क्षेत्र में सूजन के स्थल पर पूर्वकाल पेट की दीवार को टटोलते हैं, तो एक लोचदार ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो स्पर्श करने के लिए एक सॉकर बॉल जैसा दिखता है।
8. लक्षण I. P. Sklyarov- पेट की दीवार के थोड़ा सा हिलने से स्पलैश शोर पैदा होता है।
9. मैथ्यू के लक्षण- गर्भनाल क्षेत्र के तेजी से टक्कर के साथ, एक स्पलैश शोर होता है।
10. किवुल का लक्षण- जब सूजी हुई पेट की दीवार पर टक्कर होती है, तो एक धातु की झुनझुनी के साथ एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि सुनाई देती है।
11. लोटिसन का लक्षण- पेट के गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेने की आवाज और दिल की धड़कन सुनाई देती है।
12. ओबुखोव अस्पताल के लक्षण ()- मलाशय के खाली एम्पुला का गुब्बारा जैसा विस्तार और गुदा का मलिनकिरण।
13. स्पासोकुकोत्स्की-विल्स लक्षण- गिरने वाली बूंद का शोर गुदाभ्रंश से निर्धारित होता है।
14. लक्षण त्सेज-मंटेफेल- एनीमा की मदद से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, 0.5-1 लीटर से अधिक पानी नहीं डालना संभव है।
15. लक्षण नली- जांच करने पर आंखों से आंतों का क्रमाकुंचन दिखाई देता है।
16. "मौत का सन्नाटा" का लक्षण- आंतों के परिगलन और पेरिटोनिटिस के कारण, क्रमाकुंचन शोर कमजोर और गायब हो जाता है।
17. थेवेनार लक्षण- मध्य रेखा में नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ अंगुलियों को दबाने पर तेज दर्द होता है, यानी जहां मेसेंटरी की जड़ गुजरती है। यह लक्षण विशेष रूप से छोटी आंत के वॉल्वुलस में आम है।
18. लक्षण गलत- अगर पेट बड़ा, गोलाकार और उत्तल है - छोटी आंतों में एक बाधा, अगर पेट बड़ा, सपाट है, व्यापक रूप से फैला हुआ पक्षों के साथ - बड़ी आंतों में एक बाधा।
19. Bouvray लक्षण- अगर सीकुम सूज गया हो तो रुकावट का स्थान कोलन में होता है, अगर सीकुम सुप्त अवस्था में हो तो छोटी आंत में रुकावटें आती हैं।
20. डेल्बे ट्रायड(छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ) - उदर गुहा में तेजी से बढ़ने वाला बहाव, पेट की दूरी और गैर-टेकलॉइड उल्टी।

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नैदानिक ​​तस्वीर

प्रमुख लक्षणतीव्र आंत्र रुकावट - पेट में दर्द, सूजन, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण। रुकावट के प्रकार और उसके स्तर के साथ-साथ रोग की अवधि के आधार पर उनकी गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है।

दर्दआमतौर पर अचानक होता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्वगामी के। पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आंतों के हाइपरपेरिस्टलसिस की अवधि से जुड़े उनके क्रैम्पिंग चरित्र द्वारा विशेषता। ऐंठन के हमले के बाहर प्रतिरोधी आंतों में रुकावट के साथ, वे आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गला घोंटना रुकावट लगातार तेज दर्द की विशेषता है, जो समय-समय पर तेज होती है। रोग की प्रगति के साथ, तीव्र दर्द, एक नियम के रूप में, 2-3 वें दिन कम हो जाता है, जब आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि बंद हो जाती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट पेट में लगातार सुस्त, फटने वाले दर्द के साथ होती है।

उलटी करनासबसे पहले यह एक प्रतिवर्त प्रकृति का होता है, निरंतर रुकावट के साथ, उल्टी को स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है। बाद की अवधि में, यह अदम्य हो जाता है, पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में एस्चेरिचिया कोलाई के तेजी से गुणन के कारण उल्टी एक मल की उपस्थिति और गंध लेती है। फेकल उल्टी यांत्रिक आंतों की रुकावट का एक निस्संदेह संकेत है, लेकिन इस रोग की स्थिति के एक आश्वस्त निदान के लिए, आपको इस लक्षण की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह अक्सर "घातक परिणाम की अनिवार्यता" (मोंडोर ए) को इंगित करता है। रुकावट का स्तर जितना अधिक होगा, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। इसके बीच के अंतराल में रोगी को मिचली आती है, डकार, हिचकी आने लगती है। आंत में रुकावट के कम स्थानीयकरण के साथ, उल्टी बाद में और बड़े अंतराल पर होती है।

मल और गैस प्रतिधारण- आंत्र रुकावट का पैथोग्नोमोनिक संकेत। यह कम रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण है। अपने उच्च चरित्र के साथ, रोग की शुरुआत में, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में, एक कुर्सी हो सकती है, कभी-कभी बाधा के नीचे स्थित आंतों के खाली होने के कारण कई। गुदा से घुसपैठ के साथ, कभी-कभी खूनी निर्वहन दिखाई देता है। यह एक नैदानिक ​​त्रुटि का कारण बन सकता है जब तीव्र आंत्र रुकावट को पेचिश के लिए गलत माना जाता है।

रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल इसके प्रकार और आंतों की नली के रोड़ा के स्तर पर निर्भर करती हैं, बल्कि इस रोग प्रक्रिया के चरण (चरण) पर भी निर्भर करती हैं।
यह भेद करने के लिए प्रथागत है तीन चरणतीव्र आंत्र रुकावट:

• प्रारंभिक- रुकावट के रूप के आधार पर, 2-12 घंटे तक चलने वाले आंतों के मार्ग की तीव्र गड़बड़ी की स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण। इस अवधि में, दर्द सिंड्रोम और पेट से स्थानीय लक्षण हावी होते हैं।
• मध्यम- काल्पनिक कल्याण का चरण, तीव्र आंतों की विफलता, जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों और एंडोटॉक्सिमिया के विकास की विशेषता है। इसकी अवधि 12-36 घंटे है।इस चरण में, दर्द अपने ऐंठन चरित्र को खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट बहुत सूज जाता है, आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, एक "छींटने की आवाज" सुनाई देती है। मल और गैस प्रतिधारण पूरा हो गया है।
• देर- पेरिटोनिटिस और गंभीर पेट सेप्सिस का चरण, जिसे अक्सर टर्मिनल चरण कहा जाता है, जो सच्चाई से बहुत दूर नहीं है। यह रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि को एक गंभीर प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, कई अंगों की शिथिलता और विफलता, गंभीर नशा और निर्जलीकरण, साथ ही प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पेट काफी विकृत है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है, पेरिटोनियल लक्षण विशेषता हैं।

निदान

इतिहास

तीव्र आंत्र रुकावट के सफल निदान में इतिहास लेना महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पेट के अंगों पर स्थगित ऑपरेशन, खुले और बंद पेट की चोटें, सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना के लिए एक शर्त के रूप में काम करती हैं। आवर्तक पेट दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, मल की गड़बड़ी के संकेत, विशेष रूप से दस्त के साथ कब्ज का विकल्प, प्रतिरोधी ट्यूमर बाधा के निदान में मदद कर सकता है।

इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि उच्च आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर निर्जलीकरण के लक्षणों की शुरुआती शुरुआत के साथ, एसिड-बेस राज्य के गंभीर विकार और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के साथ बहुत तेज है।

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर हो सकती है, जो आंतों की रुकावट के रूप और स्तर और रोग की शुरुआत से बीता हुआ समय दोनों पर निर्भर करती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में तापमान में वृद्धि नहीं होती है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, जब पतन होता है, तो तापमान 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है। इसके अलावा, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, अतिताप होता है। रोग की शुरुआत में नाड़ी नहीं बदलती है, एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण की घटनाओं में वृद्धि टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है। अपेक्षाकृत कम शरीर के तापमान और तेजी से नाड़ी ("विषाक्त कैंची" का लक्षण) के बीच स्पष्ट विसंगति उल्लेखनीय है। जीभ सूखी, एक गंदे लेप से ढकी हुई।

नैदानिक ​​शोध

निरीक्षण

संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले रोगी के पेट की जांच हर्निया से बाहर निकलने के सभी संभावित स्थानों की जांच के साथ शुरुआत करना आवश्यक हैइस खतरनाक सिंड्रोम के कारण के रूप में उनके उल्लंघन को बाहर करने के लिए। वृद्ध महिलाओं में ऊरु हर्निया पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र में मेसेंटरी के बिना आंत के एक खंड का उल्लंघन स्पष्ट स्थानीय दर्द के साथ नहीं होता है, इसलिए, रोगी स्वयं हमेशा सक्रिय रूप से वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक छोटे से फलाव की उपस्थिति के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, जो लक्षणों की शुरुआत से पहले होता है। बाधा।

पोस्टऑपरेटिव निशान आंतों की रुकावट की चिपकने वाली प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। रुकावट के सबसे लगातार संकेतों में शामिल हैं: सूजन... रोड़ा के स्तर और रोग की अवधि के आधार पर इसकी डिग्री भिन्न हो सकती है। उच्च रुकावट के साथ, यह महत्वहीन और अक्सर असममित हो सकता है: बाधा का स्तर जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। फैलाना पेट फूलना लकवाग्रस्त और प्रतिरोधी बृहदान्त्र बाधा की विशेषता है। एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, वैसे-वैसे सूजन भी होती है।

उदर का गलत विन्यास और उसकी विषमतागला घोंटने वाली आंतों की रुकावट में अधिक निहित है। कभी-कभी, विशेष रूप से दुर्बल रोगियों में, पेट की दीवार के माध्यम से एक या एक से अधिक सूजी हुई आंतों के छोरों को समय-समय पर क्रमाकुंचन देखना संभव है। दृश्यमान क्रमाकुंचन- यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक निस्संदेह संकेत। यह आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होने वाले अवरोधक ट्यूमर रुकावट के साथ होता है, जब जोड़ने वाली आंत की मांसपेशियों में अतिवृद्धि का समय होता है।

इस क्षेत्र में सूजे हुए आंत्र लूप के साथ पेट का स्थानीय फैलाव, जिसके ऊपर उच्च टायम्पेनाइटिस निर्धारित होता है ( वैल का लक्षण), यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, सूजन को दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थानीयकृत किया जाता है, जबकि बाएं इलियाक क्षेत्र में, जहां यह आमतौर पर स्पष्ट होता है, पेट का एक पीछे हटना नोट किया जाता है ( शिमैन का लक्षण).

टटोलने का कार्य

पेरिटोनिटिस के विकास से पहले अंतःक्रियात्मक अवधि (हाइपरपेरिस्टलसिस के कारण ऐंठन दर्द की अनुपस्थिति के दौरान) में पेट का तालमेल आमतौर पर दर्द रहित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है, साथ ही शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी होता है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के कारण गला घोंटने में रुकावट के साथ, यह सकारात्मक है थेवेनार्ड का लक्षण- मध्य रेखा में नाभि के नीचे दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को दबाने पर तेज दर्द, यानी जहां उसकी मेसेंटरी की जड़ आमतौर पर प्रक्षेपित होती है। कभी-कभी पैल्पेशन ट्यूमर, इनवेजिनेट के शरीर, या सूजन घुसपैठ को निर्धारित कर सकता है जो बाधा का कारण बनता है।

सक्शन (पेट का हल्का सा हिलना) के साथ, आप "स्प्लैश शोर" सुन सकते हैं - स्काईलारोव का लक्षण... फोनेंडोस्कोप की मदद से पेट का गुदाभ्रंश आंत के सूजे हुए लूप के प्रक्षेपण में हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के झटकेदार आंदोलनों के आवेदन के दौरान इसे पहचानने में मदद करता है। इस लक्षण का पता लगाना आंत के एक अतिवृद्धि वाले पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करता है, जो तरल और गैसीय सामग्री के साथ बह रहा है। यह लक्षण सबसे अधिक संभावना रुकावट की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करता है।

टक्कर

टक्कर आपको कुंदता के क्षेत्रों के सीमित क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है, जो सीधे पेट की दीवार से सटे तरल पदार्थ से भरे आंतों के छोरों के स्थान से मेल खाती है। रोगी के मुड़ने पर मंदता के ये क्षेत्र अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं, जो मुक्त उदर गुहा में बहाव के कारण होने वाले नीरसता से भिन्न होता है। एक ट्यूमर, सूजन घुसपैठ या आंतों में घुसपैठ पर भी सुस्ती का पता लगाया जाता है।

श्रवण

हमारे शिक्षक-सर्जनों की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "शुरुआत के शोर और अंत की चुप्पी को सुनने" (ए। मोंडोर) के लिए पेट का गुदाभ्रंश आवश्यक है। आंतों की रुकावट की प्रारंभिक अवधि में, एक ध्वनि गूंजने वाली क्रमाकुंचन सुनाई देती है, जो पेट दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है। कभी-कभी आप "गिरती हुई बूंद का शोर" पकड़ सकते हैं ( स्पासोकुकोत्स्की-विल्स लक्षण) आसक्त आंतों के छोरों में द्रव आधान की आवाज़ के बाद। पेट की दीवार को थपथपाने या थपथपाने से पेरिस्टलसिस को प्रेरित या बढ़ाया जा सकता है। जैसे-जैसे रुकावट विकसित होती है और पैरेसिस बढ़ता है, आंतों की आवाज़ छोटी, दुर्लभ और उच्च स्वर की हो जाती है। बाद की अवधि में, सभी ध्वनि घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं और "मृत (गंभीर) मौन" की जगह आती है - निस्संदेह, आंतों में रुकावट का एक अशुभ संकेत। इस अवधि के दौरान, इसके ऊपर पेट की तेज सूजन के साथ, क्रमाकुंचन सुनना संभव नहीं है, लेकिन श्वसन शोर और दिल की आवाज़ें, जो आम तौर पर पेट के माध्यम से नहीं होती हैं।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा

तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी की जांच अनिवार्य रूप से पूरक होनी चाहिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा... इस मामले में, "फेकल ब्लॉकेज", रेक्टल ट्यूमर, इनवेजिनेट के सिर और रक्त के निशान निर्धारित करना संभव है। मलाशय की जांच द्वारा निर्धारित कम कोलोनिक रुकावट का एक मूल्यवान नैदानिक ​​संकेत, गुदा के गूदे का प्रायश्चित और मलाशय के खाली शीशी की गुब्बारे जैसी सूजन है ( ओबुखोव अस्पताल के लक्षण I.I द्वारा वर्णित है। ग्रीकोव)। इस प्रकार की बाधा अंतर्निहित है और त्सेज-मेंटेफेल लक्षण, साइफन एनीमा सेट करते समय डिस्टल आंत की छोटी क्षमता से मिलकर बनता है। वहीं, 500-700 मिली से ज्यादा पानी मलाशय में नहीं डाला जा सकता है।

ए.आई. किरिएंको, ए.ए. मत्युशेंको

कोचर-वोल्कोविच का लक्षण एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र से पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश तक दर्द की गति है।

कोचर-वोल्कोविच लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है

2. लक्षण "छप शोर"।

पेट में गड़गड़ाहट की आवाज, अधिजठर क्षेत्र पर उंगलियों के छोटे, तेज स्ट्रोक के साथ लापरवाह स्थिति में सुनाई देती है; पेट में गैस और तरल की उपस्थिति को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, पेट के हाइपरसेरेटेशन के साथ या इसकी सामग्री को निकालने में देरी के साथ। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ)

टिकट नंबर 2.

1. हर्नियल छिद्र के आकार का निर्धारण।

हर्नियल छिद्र के आकार का निर्धारण केवल कम करने योग्य हर्नियास के साथ संभव है (इर्रेड्यूसबल संयमित हर्नियास के साथ, हर्नियल छिद्र को निर्धारित करना असंभव है)।

हर्निया की मरम्मत हो जाने के बाद, दो आयामों या उनके व्यास (सेमी में), साथ ही साथ उनके किनारों की स्थिति में हर्निया के छिद्रों का आकार एक या अधिक उंगलियों की युक्तियों से निर्धारित किया जाता है।

अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ गर्भनाल, अधिजठर और माध्यिका चीरा हर्निया में हर्नियल छिद्र हैं; अन्य स्थानीयकरण के हर्निया में, वे कम सुलभ हैं।

नाभि हर्निया के साथ हर्नियल छिद्र का निर्धारण नाभि फोसा के नीचे के तालमेल द्वारा किया जाता है।

वंक्षण हर्निया के मामले में, पुरुषों में हर्नियल छिद्र (बाहरी वंक्षण वलय) की जांच रोगी की लेटने की स्थिति में, तर्जनी या तीसरी उंगली से अंडकोश के निचले ध्रुव के माध्यम से की जाती है।

2. पहले और अंतःक्रियात्मक इन कोलेग्राम की तकनीक और व्याख्या।

इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरपीएचजी) के डेटा की व्याख्या: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का आकार, यकृत कोलेडोचस, पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति, सामान्य पित्त नली, डिस्टल सामान्य पित्त नली का संकुचन, विरसंग वाहिनी के विपरीत, आदि। .

इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी तकनीक:

बी) एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (बिलिग्नोस्ट, बिलिग्राफिन, आदि) को पंचर द्वारा या सिस्टिक डक्ट के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, ऑपरेटिंग टेबल पर कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने के बाद, एक स्नैपशॉट लिया जाता है।

पित्त पथ की रूपात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है - आकार, आकार, पत्थरों की उपस्थिति (सेलुलरिटी, छाया की मार्बलिंग या इसकी अनुपस्थिति ("गूंगा बुलबुला"), दोषों को भरने की उपस्थिति); लंबाई, पुटीय वाहिनी की यातना, सामान्य पित्त नली की चौड़ाई; ग्रहणी में विपरीत की प्राप्ति।

टिकट नंबर 3.

1. पित्ताशय की थैली का टटोलना (Courvoisier लक्षण)।

पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र में किया जाता है (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे का बिंदु और कॉस्टल आर्च, या थोड़ा कम अगर बढ़े हुए यकृत का उल्लेख किया जाता है), उसी स्थिति में रोगी और उसी नियम के अनुसार जैसे कि यकृत के तालमेल के लिए।

एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली एक नाशपाती के आकार या अंडाकार गठन के रूप में स्पष्ट हो सकती है, जिसकी सतह की प्रकृति और स्थिरता मूत्राशय की दीवार और इसकी सामग्री की स्थिति पर निर्भर करती है।

एक पत्थर द्वारा आम पित्त नली के रुकावट के मामले में, पित्ताशय की थैली अपेक्षाकृत शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचती है, क्योंकि परिणामस्वरूप लंबे समय तक सुस्त सूजन प्रक्रिया इसकी दीवारों की विस्तारशीलता को सीमित करती है। वे गांठदार और दर्दनाक हो जाते हैं। इसी तरह की घटनाएं पित्ताशय की थैली के ट्यूमर या उसमें पत्थरों की उपस्थिति के साथ देखी जाती हैं।

मूत्राशय से बाहर निकलने में रुकावट के मामले में आप मूत्राशय को एक चिकनी लोचदार नाशपाती के आकार के शरीर के आकार के रूप में महसूस कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एक पत्थर के साथ या एम्पाइमा के साथ, पित्ताशय की थैली की बूंदों के साथ, सामान्य पित्त नली का संपीड़न। , उदाहरण के लिए, अग्न्याशय के सिर के कैंसर के साथ - कौरवोइज़ियर-ग्युरियर लक्षण)।

कौरवोइज़ियर का लक्षण: ट्यूमर के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया के साथ बढ़े हुए दर्द रहित पित्ताशय की थैली का तालमेल।