पाचन तंत्र की खराबी खतरनाक स्थितियों को जन्म दे सकती है। पेट की सर्जरी में ऐसे लगभग 3% मामलों में आंतों में रुकावट होती है। बच्चों और वयस्कों में पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है, इसके प्रकट होने के कई कारण हैं। पहले से ही रोग के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में, रोगी की मृत्यु का जोखिम 3-6% है।

आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

पैथोलॉजी पाचन तंत्र के साथ सामग्री या काइम की गति के उल्लंघन से जुड़ी है। रोग के अन्य नाम: इलियस, रुकावट। आईसीडी -10 कोड - K56। मूल रूप से, पैथोलॉजी को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मुख्य- गर्भ में होने वाली आंतों की नली की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा हुआ है। यह जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में पाया जाता है। 33% नवजात शिशुओं में, मेकोनियम के साथ आंतों की रुकावट के कारण विकृति होती है - मूल मल।
• माध्यमिक- एक अधिग्रहित बीमारी जो बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होती है।

रुकावट की साइट के स्थान के स्तर के अनुसार, पैथोलॉजी के 2 प्रकार हैं:

• छोटा- बड़ी आंत प्रभावित होती है, 40% रोगियों में होती है।
• उच्च- छोटी आंत में रुकावट, 60% मामलों के लिए लेखांकन।

विकास के तंत्र के अनुसार, इलियस को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• गला घोंटने का काम- पाचन तंत्र में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है।
• डाटना- तब होता है जब आंतें ब्लॉक हो जाती हैं।
• मिश्रित- इसमें इंटुअससेप्शन (आंतों की नली का एक भाग दूसरे में डाला जाता है) और चिपकने वाला अवरोध शामिल है: यह किसी न किसी निशान ऊतक आसंजन के साथ विकसित होता है।
• अंधव्यवस्थात्मक- आंतों की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी।
• पक्षाघात से ग्रस्त- आंतों की दीवारों की गति का बल कम या अनुपस्थित होता है।

पाचन तंत्र के कामकाज पर प्रभाव के अनुसार, विकृति विज्ञान के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• भरा हुआ- रोग तीव्र रूप से प्रकट होता है, चाइम की गति असंभव है।
• आंशिक- आंतों का लुमेन आंशिक रूप से संकुचित होता है, पैथोलॉजी के लक्षण मिट जाते हैं।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, आंतों की रुकावट के 2 रूप हैं:

• तीखा- लक्षण तेजी से होते हैं, दर्द गंभीर होता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है। पैथोलॉजी का यह रूप रोगी की मृत्यु के साथ खतरनाक है।
• दीर्घकालिक- रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी रिलैप्स दिखाई देते हैं, कब्ज और दस्त बारी-बारी से होते हैं। आंतों की रुकावट के साथ, पैथोलॉजी तीव्र चरण में प्रवेश करती है।

कारण

पैथोलॉजी का विकास निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित है:

• गतिशील- आंतों की मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रियाओं की विफलता। फेकल प्लग दिखाई देते हैं, जो लुमेन को रोकते हैं।
• यांत्रिक- रुकावट मल के संचलन के मार्ग में एक बाधा की उपस्थिति से जुड़ी है। वॉल्वुलस, नॉट्स, बेंड्स द्वारा एक बाधा उत्पन्न होती है।
• संवहनी- विकसित होता है जब रक्त आंतों के क्षेत्र में बहना बंद हो जाता है और ऊतक मर जाते हैं: दिल का दौरा पड़ता है।

यांत्रिक

चाइम (आंतों की सामग्री) के मार्ग में बाधाओं के कारण रुकावट विकसित होती है, जो इस तरह की विकृति और स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है:

• मल और पित्त पथरी;
• पैल्विक अंगों और उदर गुहा के ट्यूमर - आंतों के लुमेन को निचोड़ें;
• विदेशी शरीर;
• आंत का कैंसर;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• वॉल्वुलस;
• सिकाट्रिकियल समस्याएं, आसंजन;
• आंत्र छोरों की किंक या मोड़, उनका संलयन;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• लंबे उपवास के बाद अधिक भोजन करना;
• रुकावट - आंतों के लुमेन की रुकावट।

गतिशील

आंतों की गतिशीलता विकारों के कारण पैथोलॉजी विकसित होती है, जो 2 दिशाओं में होती है: ऐंठन या पक्षाघात। ऐसे कारकों के प्रभाव में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है:

• विदेशी शरीर;
• कीड़े;
• गुर्दे में शूल, पित्ताशय की थैली;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• फुफ्फुसावरण;
• साल्मोनेलोसिस;
• पेट का आघात;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• मेसेंटरी के जहाजों में संचार संबंधी विकार।

पैरेसिस या मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ गतिशील आंतों में रुकावट ऐसे कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन);
• पेट पर ऑपरेशन;
• मॉर्फिन, भारी धातु के लवण के साथ विषाक्तता।

लक्षण

वयस्कों और बच्चों में तीव्र रूप में आंतों की रुकावट के लक्षण विकृति विज्ञान के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं:

1. प्रारंभिक अवधि इलियस की शुरुआत से पहले 12 घंटे है।सूजन, भारीपन की भावना, तेज दर्द, मतली दिखाई देती है।
2. इंटरमीडिएट - अगले 12 घंटे।पैथोलॉजी के लक्षण तेज होते हैं, लगातार दर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है, आंतों का शोर होता है।
3. देर से - टर्मिनल चरण, जो दूसरे दिन होता है।श्वास तेज हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है, आंतों में दर्द तेज हो जाता है। मूत्र स्रावित नहीं होता है, अक्सर मल नहीं होता है - आंतें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। सामान्य नशा विकसित होता है, बार-बार उल्टी दिखाई देती है।

आंतों की रुकावट के मुख्य लक्षण मल की गड़बड़ी, सूजन, गंभीर दर्द हैं, लेकिन पुराने पाठ्यक्रम के साथ विकृति के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं:

• जीभ पर पीला लेप;
• सांस की तकलीफ;
• सुस्ती, थकान;
• दबाव में कमी;
• क्षिप्रहृदयता।

पैथोलॉजी के लक्षण होने पर शिशुओं में आंतों में रुकावट एक खतरनाक स्थिति है:

• पित्त के साथ उल्टी;
• वजन घटना;
• बुखार;
• ऊपरी भाग में सूजन;
• त्वचा का सफेद होना।

दर्द

पैथोलॉजी का यह संकेत तंत्रिका रिसेप्टर्स को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। प्रारंभिक अवस्था में, दर्द तीव्र होता है, 10-15 मिनट के बाद हमलों में होता है, जिसके बाद यह लगातार और दर्द हो जाता है।

यदि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ 2-3 दिनों के बाद यह लक्षण गायब हो जाता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें - आंतों की गतिविधि पूरी तरह से बंद हो गई है

मल प्रतिधारण

रोग का एक प्रारंभिक लक्षण, जो कम रुकावट का संकेत देता है। छोटी आंत में समस्या होने पर पहले दिन मल बार-बार आता है, कब्ज और दस्त बारी-बारी से होते हैं। एक पूर्ण निचले इलियस के विकास के साथ, मल बाहर आना बंद हो जाता है। आंशिक के साथ - कब्ज स्थिर है, दस्त शायद ही कभी होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आंतों की नली का एक भाग अक्सर दूसरे में डाला जाता है, इसलिए मल में रक्त दिखाई देता है। वयस्कों में, इसकी उपस्थिति के लिए एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।

उलटी करना

यह लक्षण 70-80% रोगियों में होता है। रोग की प्रारम्भिक अवस्था में आमाशय बाहर निकल आते हैं। बार-बार उल्टी होने के बाद, पीले या भूरे रंग का टिंट, दुर्गंधयुक्त गंध आती है। अक्सर यह छोटी आंत में रुकावट और मल निकालने की कोशिश का संकेत होता है। जब एक मोटा व्यक्ति प्रभावित होता है, तो रोगी को मतली का अनुभव होता है, उल्टी दुर्लभ होती है। बाद के चरणों में, यह नशा के कारण अधिक बार हो जाता है।

गैसों

लक्षण मल के ठहराव, तंत्रिका अंत के पैरेसिस और आंतों के छोरों के विस्तार के कारण होता है। 80% रोगियों में पेट में गैसें जमा हो जाती हैं, इलियस के एक स्पास्टिक रूप के साथ, वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं। संवहनी के साथ - आंत की पूरी सतह पर सूजन, यांत्रिक के साथ - योजक लूप के क्षेत्र में। एक साल से कम उम्र के बच्चों में गैस नहीं निकलती, पेट में तेज दर्द होता है। बच्चा अक्सर थूकता है, रोता है, खाने से मना करता है, ठीक से सोता नहीं है।

वैल का लक्षण

आंत्र रुकावट विकारों का निदान करते समय, विकृति विज्ञान के 3 नैदानिक ​​​​संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है:

• रुकावट क्षेत्र में, पेट सूज गया है, इसकी विषमता है;
• पेट की दीवार के संकुचन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं;
• सूजन के क्षेत्र में आंतों के लूप को महसूस करना आसान है।

जटिलताओं

जब लंबे समय तक आंतों से मल की अशुद्धियां नहीं निकलती हैं, तो वे शरीर को विघटित और जहर देती हैं। माइक्रोफ्लोरा का संतुलन गड़बड़ा जाता है, रोगजनक बैक्टीरिया दिखाई देते हैं। वे विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं। प्रणालीगत नशा विकसित होता है, चयापचय प्रक्रियाएं विफल हो जाती हैं, कोमा शायद ही कभी होता है।

इलियस के 30% से अधिक रोगी बिना सर्जरी के मर जाते हैं

ऐसी स्थितियों के कारण मृत्यु होती है:

• सेप्सिस - रक्त विषाक्तता;
• पेरिटोनिटिस;
• निर्जलीकरण।

निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित अल्सर, गुर्दे की शूल और एक्टोपिक गर्भावस्था से आंतों की रुकावट का निदान और अलग करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रोगी की शिकायतों की जांच करने के बाद, निम्नलिखित तरीकों से एक परीक्षा आयोजित करता है:

• श्रवण- आंतों की गतिविधि बढ़ जाती है, पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में एक स्पलैश शोर (स्किलारोव का लक्षण) होता है। बाद में, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है।
• टक्कर- डॉक्टर पेट की दीवार को टैप करता है, रुकावट के साथ टायम्पेनाइटिस और एक नीरस आवाज का पता चलता है।
• टटोलने का कार्य- प्रारंभिक अवस्था में वल्या का लक्षण होता है, बाद के चरणों में - पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है।
• एक्स-रे- पेट की गुहा में गैस के साथ सूजन वाले आंतों के मेहराब दिखाई दे रहे हैं। चित्र में विकृति के अन्य लक्षण: क्लोयबर के कटोरे (तरल के ऊपर गुंबद), अनुप्रस्थ पट्टी। रोग का चरण आंतों के लुमेन में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत से निर्धारित होता है।
• colonoscopy- एक जांच के साथ कोलन की जांच जो सही तरीके से डाली जाती है। विधि इस क्षेत्र में रुकावट के कारणों की पहचान करती है। पैथोलॉजी के तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रक्रिया के दौरान उपचार किया जाता है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड- ट्यूमर का पता लगाता है, सूजन के फॉसी, एपेंडिसाइटिस, शूल के साथ इलियस के विभेदक निदान करता है।

सर्जरी के बिना इलाज

पैथोलॉजी के पुराने पाठ्यक्रम में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अस्पताल में इलाज किया जाता है।

एंबुलेंस आने से पहले जुलाब न लें, एनीमा न करें

उपचार के लक्ष्य:

• नशा खत्म करो;
• आंतों को साफ करें;
• पाचन तंत्र में दबाव कम करें;
• आंतों के क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने के लिए।

विसंपीड़न

आंतों की सामग्री का संशोधन मिलर एबॉट जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसे नाक के माध्यम से डाला जाता है। यह 3-4 दिनों तक रहता है, आसंजनों के साथ, अवधि बढ़ा दी जाती है। हर 2-3 घंटे में चाइम को चूसा जाता है। प्रक्रिया 50 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इलियस के लिए प्रभावी है।

colonoscopy

आंतों की नली के संकुचित हिस्से में एक स्टेंट डाला जाता है, जो इसे फैलाता है। प्रक्रिया के बाद, उसे बाहर निकाल दिया जाता है। डॉक्टर गुदा मार्ग के माध्यम से पहुंच प्राप्त करता है, काम एंडोस्कोपिक उपकरण के साथ किया जाता है। सफाई तेज है, आंशिक रुकावट के साथ प्रभावी है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

एनीमा

वयस्कों को स्पष्ट तरल निकलने से पहले कई दृष्टिकोणों से 10-12 लीटर गर्म पानी के साथ एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है। निचले आंत्र पथ को साफ करने के लिए एक साइफन एनीमा किया जाता है। इसके बाद ट्यूब को गुदा में 20 मिनट तक गैसों को बाहर निकालने के लिए छोड़ दिया जाता है। एनीमा जठरांत्र संबंधी मार्ग से राहत देता है, यह एक विदेशी शरीर के कारण रुकावट के लिए प्रभावी है। मलाशय के ट्यूमर, वेध, रक्तस्राव के लिए प्रक्रिया नहीं की जाती है।

आंतों में रुकावट के लिए दवाएं

वयस्कों और बच्चों में इलियस के रूढ़िवादी उपचार में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावरिन, नो-शपा)- आंतों की मांसपेशियों को आराम दें, क्रमाकुंचन में सुधार करें, दर्द से राहत दें।
• थक्कारोधी (हेपरिन)- रक्त पतला, संवहनी घनास्त्रता के साथ रुकावट के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जाता है।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज)- रक्त के थक्के घुल जाते हैं, इंजेक्शन द्वारा उपयोग किए जाते हैं।
• चोलिनोमेटिक्स (प्रोसेरिन)- मांसपेशी पैरेसिस के लिए संकेत दिया जाता है, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है।
• एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)- तुरंत दर्द से राहत, पेरिनियल ऊतक में पेश किया जाता है।

रेफोर्टन

एजेंट शरीर में पानी को बांधता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। रेफोर्टन का प्लाज्मा-प्रतिस्थापन प्रभाव होता है और यह जलसेक के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव जल्दी से आता है, 5-6 घंटे तक रहता है। दवा शायद ही कभी उल्टी, पैर की सूजन और पीठ दर्द का कारण बनती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• विघटित दिल की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• 10 साल से कम उम्र के।

पापवेरिन

दवा चिकनी मांसपेशियों के स्वर को आराम देती है, दर्द की गंभीरता को कम करती है और आंतों के माध्यम से चाइम की गति को सुविधाजनक बनाती है। Papaverine गोलियों, सपोसिटरी और इंजेक्शन समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव 10-15 मिनट में होता है, दवा की खुराक के आधार पर, 2 से 24 घंटे तक रहता है। शायद ही कभी, दवा रक्तचाप को कम करती है, उनींदापन, मतली और कब्ज का कारण बनती है। मतभेद:

• लीवर फेलियर;
• आंख का रोग;
• 6 महीने से कम और 65 वर्ष से अधिक आयु;
• पिछले छह महीनों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

हेपरिन

दवा प्लेटलेट आसंजन को कम करती है और रक्त के थक्के को धीमा कर देती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे तक रहता है। दवा 4 घंटे तक अंतःशिरा रूप से काम करती है। हेपरिन इंजेक्शन के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। उपचार के साथ, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना होती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• पेट में नासूर।

streptokinase

दवा रक्त के थक्कों को प्लास्मिन में बदलने के लिए उत्तेजित करके रक्त के थक्कों को घोलती है। जलसेक के समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव 45 मिनट में होता है, एक दिन तक रहता है। दवा में बड़ी संख्या में contraindications हैं, इसका उपयोग 75 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ सावधानी के साथ किया जाता है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया:

• खून बह रहा है;
• स्थानीय एलर्जी के लक्षण - दाने, खुजली, सूजन;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• इंजेक्शन स्थल पर हेमेटोमा।

लोक उपचार

कार्यात्मक पुरानी रुकावट के साथ, घर पर और वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

अपने चिकित्सक के साथ अपनी उपचार योजना पर चर्चा करें, यह हानिकारक हो सकता है।

निम्नलिखित जड़ी-बूटियाँ आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार करती हैं, सूजन से राहत देती हैं और मल को नरम करती हैं:

• हिरन का सींग की छाल;
• सौंफ;
• कैमोमाइल;
• टोडफ्लैक्स;
• सेंट जॉन का पौधा।

इस उपाय से उपचार करते समय प्रतिदिन 1.5-2 लीटर पानी पिएं - इससे पेट दर्द से बचाव होगा। मूल नुस्खा: 100 ग्राम अलसी को कॉफी की चक्की में पीसें, 30 ग्राम कोल्ड-प्रेस्ड जैतून का तेल डालें। एक सप्ताह के लिए आग्रह करें, दिन में एक बार कंटेनर को हिलाएं या हिलाएं। 1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन से आधे घंटे पहले 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार।

चुक़ंदर

जड़ वाली सब्जी को छील लें, ठंडे पानी से ढक दें और धीमी आंच पर 1.5-2 घंटे के लिए नरम होने तक पकाएं। दरदरा पीस लें, 1 टीस्पून डालें। प्रत्येक 100 ग्राम भोजन के लिए वनस्पति तेल और शहद। 1 चम्मच सुबह-शाम खाएं। एल यह मिश्रण। रुकावट के लक्षणों से राहत मिलने तक उपचार करें। हर 2-3 दिनों में एक नया बैच तैयार करें।

बकथॉर्न छाल

1 बड़ा चम्मच डालें। एल आधा लीटर उबलते पानी के साथ कच्चा माल। मध्यम आँच पर गरम करें, 30 मिनट के लिए ढककर, एक घंटे के लिए छोड़ दें। शोरबा तनाव, 1 चम्मच पी लो। भोजन के बीच 5-6 बार / दिन। दवा का एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, इसलिए यदि आप पेट में असुविधा का अनुभव करते हैं, तो इसके उपयोग की आवृत्ति को दिन में 3-4 बार कम करें। उपचार का कोर्स 10 दिन है। बच्चों के लिए बकथॉर्न छाल की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन तब किया जाता है जब थेरेपी विफल हो जाती है, पैथोलॉजी एक तीव्र रूप में आगे बढ़ती है, या इलियस छोटी आंत, पित्त पथरी, नोड्स के वॉल्वुलस से जुड़ा होता है। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजी के यांत्रिक रूप के साथ, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

• विसरोलिसिस - आसंजनों का विच्छेदन;
• निरंकुशता;
• गाँठ खोलना;
• नेक्रोसिस की साइट को हटाना।

एंटरोटॉमी

ऑपरेशन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार को बिजली के चाकू या स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है और छोटी आंत को खोला जाता है। सर्जन उसके लूप को हटाता है, विदेशी शरीर को हटाता है, और टांके लगाता है। आंतों के लुमेन का कोई संकुचन नहीं है, इसकी लंबाई नहीं बदलती है, और क्रमाकुंचन परेशान नहीं होता है। रोगी 3-10 दिनों तक अस्पताल में रहता है। वयस्कों और बच्चों के लिए, ऑपरेशन कम दर्दनाक है, निम्नलिखित जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं:

• उदर गुहा की सूजन;
• सीम विचलन।

ऑपरेशन के दौरान, अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है। तकनीक को संवहनी घनास्त्रता, गला घोंटने वाली हर्निया, ट्यूमर के साथ ग्रहणी, जेजुनम, सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर लागू किया जाता है। स्वस्थ ऊतकों के टांके लगाकर ट्यूब की अखंडता को बहाल किया जाता है। लकीर किसी भी बाधा के लिए प्रभावी है, लेकिन इसके कई नुकसान हैं:

• रक्त वाहिकाओं को नुकसान- लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के दौरान होता है।
• सीवन का संक्रमण या सूजन- ऑपरेशन की खुली तकनीक के साथ।
• माध्यमिक बाधा- उच्छेदन के क्षेत्र में संयोजी ऊतक के बनने के कारण।
• लंबी वसूली अवधि- 1-2 साल।

आंत्र रुकावट के लिए आहार

ऑपरेशन के 1-2 सप्ताह बाद और विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप के मामले में, निम्नलिखित सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, आहार बदलें:

• शराब, कॉफी और कार्बोनेटेड पेय से बचें।
• आहार में उबली और उबली हुई सब्जियां, फल, दुबली मछली, चिकन शामिल करें। 0-9% पनीर, कॉम्पोट और जेली खाएं। अनाज से दलिया, गोल चावल, एक प्रकार का अनाज को वरीयता दें। दलिया को पानी में उबाल लें।
• सर्जरी के बाद पहले महीने में और जब रुकावट बढ़ जाए तो मैश किया हुआ खाना खाएं।
• १००-२०० ग्राम भागों में दिन में ६-७ बार खाएं।
• नमक की मात्रा 5 ग्राम / दिन कम करें।
• उबला या बेक्ड कद्दू, चुकंदर रोज खाएं, इन्हें शहद या वनस्पति तेल के साथ मिलाएं।

यदि आपको आंतों की सहनशीलता का उल्लंघन है, तो आहार से निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को हटा दें:

• सेब, गोभी, मशरूम;
• हलवाई की दुकान;
• मसालेदार, मसालेदार, नमकीन व्यंजन;
• ताजा बेकरी;
• क्रीम, खट्टा क्रीम;
• दूध;
• बाजरा, मोती जौ;
• मोटा मांस।

प्रोफिलैक्सिस

आंतों में रुकावट को रोकने के लिए, इन दिशानिर्देशों का पालन करें:

• पेट की चोटों के लिए डॉक्टर को देखें;
• समय पर ढंग से जठरांत्र संबंधी रोगों का इलाज;
• सही खाएं;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें;
• रसायनों, भारी धातुओं के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन करें;
• फलों और सब्जियों को अच्छी तरह धो लें;
• हेल्मिंथिक आक्रमणों के लिए उपचार का पूरा कोर्स करना;
• पेट की सर्जरी के बाद, आसंजनों को रोकने के लिए उचित पुनर्वास के लिए सिफारिशों का पालन करें।

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आंतों की रुकावट एक गंभीर विकृति है जिसमें आंत के माध्यम से सामग्री के पारित होने का पूर्ण उल्लंघन होता है। आंतों में रुकावट के लक्षणों में ऐंठन दर्द, उल्टी, सूजन और गैस के देर से गुजरने में शामिल हैं। निदान नैदानिक ​​है, पेट के अंगों के एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है। आंतों की रुकावट के उपचार में गहन द्रव चिकित्सा, नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा और, ज्यादातर मामलों में, पूर्ण रुकावट और सर्जरी शामिल है।

आईसीडी-10 कोड

K56 पैरालिटिक इलियस और हर्निया के बिना आंतों में रुकावट

K56.7 इलियस, अनिर्दिष्ट

K56.6 अन्य और अनिर्दिष्ट आंत्र रुकावट

आंतों में रुकावट के कारण

स्थानीयकरण	कारण
पेट	ट्यूमर (आमतौर पर प्लीहा कोण या सिग्मॉइड बृहदान्त्र में), डायवर्टीकुलोसिस (आमतौर पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में), सिग्मॉइड या सीकुम का वॉल्वुलस, कोप्रोस्टेसिस, हिर्शस्प्रुंग रोग
ग्रहणी
वयस्कों	ग्रहणी या अग्न्याशय के सिर का कैंसर
नवजात	एट्रेसिया, वॉल्वुलस, कॉर्ड, कुंडलाकार अग्न्याशय
जेजुनम ​​​​और इलियम
वयस्कों	हर्निया, आसंजन (सामान्य), ट्यूमर, विदेशी शरीर, मेकेल का डायवर्टीकुलम, क्रोहन रोग (दुर्लभ), एस्केरिस आक्रमण, वॉल्वुलस, ट्यूमर के साथ घुसपैठ (दुर्लभ)
नवजात	मेकोनियम रुकावट, आंत्र वॉल्वुलस या कुरूपता, गतिभंग, अंतर्ग्रहण

रोगजनन

सामान्य तौर पर, यांत्रिक रुकावट के मुख्य कारण पेट के आसंजन, हर्निया और ट्यूमर हैं। अन्य कारणों में डायवर्टीकुलिटिस, विदेशी निकायों (पित्त पथरी सहित), वॉल्वुलस (मेसेंटरी के चारों ओर आंत्र रोटेशन), इंटुअससेप्शन (एक आंत को दूसरे में सम्मिलित करना), और कोप्रोस्टेसिस शामिल हैं। आंत के कुछ क्षेत्र अलग-अलग प्रभावित होते हैं।

घटना के तंत्र के अनुसार, आंतों की रुकावट को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: गतिशील (स्पास्टिक और लकवाग्रस्त) और यांत्रिक (अवरोधक - जब आंतों का लुमेन एक ट्यूमर, फेकल या पित्त पथरी और गला घोंटने से अवरुद्ध हो जाता है, वाहिकाओं का संपीड़न, तंत्रिकाओं की नसों) उल्लंघन, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन के कारण आंत की मेसेंटरी)। चिपकने वाली बीमारी और घुसपैठ के साथ, मिश्रित प्रकार की आंतों में रुकावट होती है, क्योंकि उनके साथ रुकावट और गला घोंटना दोनों होते हैं। डिग्री की दृष्टि से - पूर्ण और आंशिक।

साधारण यांत्रिक रुकावट में, बिना संवहनी घटक के रुकावट उत्पन्न होती है। आंतों में प्रवेश करने वाले तरल और भोजन, पाचन स्राव और गैस रुकावट के ऊपर जमा हो जाते हैं। आंत का समीपस्थ खंड फैलता है, और बाहर का खंड ढह जाता है। श्लेष्म झिल्ली के स्रावी और अवशोषण कार्य कम हो जाते हैं, और आंतों की दीवार शोफ और कंजेस्टिव हो जाती है। आंत का एक महत्वपूर्ण फैलाव लगातार बढ़ रहा है, क्रमाकुंचन और स्राव में गड़बड़ी बढ़ रही है और निर्जलीकरण का खतरा बढ़ रहा है और गला घोंटने में रुकावट का विकास हो रहा है।

गला घोंटना आंत्र रुकावट बिगड़ा परिसंचरण के साथ एक बाधा है; यह छोटे आंत्र रुकावट वाले लगभग 25% रोगियों में देखा गया है। यह आमतौर पर हर्नियास, वॉल्वुलस और इंटुअससेप्शन से जुड़ा होता है। गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट 6 घंटे से भी कम समय में दिल का दौरा और गैंग्रीन में प्रगति कर सकती है। प्रारंभ में, शिरापरक रक्त प्रवाह का उल्लंघन विकसित होता है, इसके बाद धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है, जिससे आंतों की दीवार का तेजी से इस्किमिया होता है। इस्केमिक कोलन एडिमाटस हो जाता है और रक्त ग्रहण कर लेता है, जिससे गैंग्रीन और वेध हो जाता है। बृहदान्त्र रुकावट के साथ, गला घोंटना शायद ही कभी होता है (वॉल्वुलस को छोड़कर)।

वेध आंत के इस्केमिक क्षेत्र (छोटी आंत के विशिष्ट) में या महत्वपूर्ण विस्तार के साथ हो सकता है। यदि सीकुम व्यास> 13 सेमी में बड़ा हो जाता है तो वेध का जोखिम बहुत अधिक होता है। रुकावट के स्थल पर ट्यूमर या डायवर्टीकुलम का छिद्र हो सकता है।

आंतों में रुकावट के लक्षण

लक्षण बहुरूपी हैं, वे आंतों के घाव के प्रकार और ऊंचाई पर निर्भर करते हैं (उच्च, उज्जवल चित्र और तेजी से चरण बदलता है), रोग का चरण।

मुख्य लक्षण दर्द है: संकुचन के साथ, बल्कि तेज, लगातार बढ़ रहा है, पहले आंतों की रुकावट के क्षेत्र में, लेकिन निरंतर स्थानीयकरण नहीं हो सकता है, फिर पूरे पेट में, यह स्थिर और सुस्त हो जाता है, अंतिम चरण में यह व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है।

पेट फूलना (सूजन) अवरोधक रूप में अधिक स्पष्ट होता है, हालांकि यह सभी प्रकार में होता है, यह परीक्षा के दौरान पेट की विषमता को निर्धारित करता है: बड़ी आंत के गतिशील रूप के साथ, सूजन पूरे पेट में, छोटी आंत में एक समान होती है - अधिक बार पेट के एक क्षेत्र में (उच्च के साथ - ऊपरी मंजिल में, वॉल्वुलस के साथ - मध्य भाग में, अंतर्ग्रहण के साथ - दाहिने आधे हिस्से में)। रोग की शुरुआत में मल और गैस का अवधारण प्रकट नहीं हो सकता है, विशेष रूप से उच्च आंत्र रुकावट के साथ, क्योंकि मल और गैसें बाहर की आंतों को छोड़ देती हैं, कभी-कभी अपने दम पर या एनीमा करते समय भी। इसके विपरीत, उच्च आंत्र रुकावट के लिए उल्टी अधिक विशिष्ट है, यह तेज और अधिक तीव्र दिखाई देती है। उल्टी में शुरू में पित्त के मिश्रण के साथ गैस्ट्रिक सामग्री होती है, फिर सामग्री दिखाई देती है, और अंत में, उल्टी एक फेकल गंध प्राप्त करती है। निरंतर उल्टी की उपस्थिति, जो राहत नहीं लाती है, अवरोधक और चिपकने वाला रूप की अधिक विशेषता है।

क्रमाकुंचन रूप और अवस्था पर निर्भर करता है। अवरोधक और मिश्रित रूपों में, हाइपरपेरिस्टलसिस शुरू में नोट किया जाता है, कभी-कभी दूरी पर श्रव्य और आंखों को दिखाई देता है, साथ में दर्द बढ़ जाता है। जब प्रक्रिया छोटी आंत में स्थानीयकृत होती है, तो यह जल्दी होती है, साथ ही दर्द के साथ, बार-बार, छोटी, बड़ी आंत में - क्रमाकुंचन बाद में तेज हो जाता है, कभी-कभी दूसरे दिन, हमले दुर्लभ, लंबे या एक लहरदार चरित्र होते हैं। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट क्रमाकुंचन पेट के गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। धीरे-धीरे, क्रमाकुंचन कम हो जाता है और नशा की शुरुआत के साथ शून्य हो जाता है और गुदाभ्रंश के साथ भी इसका पता नहीं चलता है। नशा में न्यूरो-रिफ्लेक्स चरण के संक्रमण का एक संकेत जीभ की सूखापन की उपस्थिति है, कभी-कभी निर्जलीकरण और क्लोरोपेनिया के कारण "वार्निश" चमकदार लाल रंग के साथ।

रोग की शुरुआत के तुरंत बाद आंतों में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं: नाभि या अधिजठर क्षेत्र में स्पास्टिक दर्द, उल्टी, और पूर्ण रुकावट के मामले में, सूजन दिखाई देती है। आंशिक रुकावट वाले रोगियों में दस्त हो सकता है। गंभीर, लगातार दर्द स्ट्रैंगुलेशन सिंड्रोम के विकास का सुझाव देता है। गला घोंटने की अनुपस्थिति में, तालु पर दर्द स्पष्ट नहीं होता है। अतिसक्रिय, उच्च आवृत्ति क्रमाकुंचन द्वारा विशेषता है जो स्पास्टिक हमलों के साथ मेल खाती है। पतला आंत्र लूप कभी-कभी स्पष्ट होता है। दिल के दौरे के विकास के साथ, पेट में दर्द होता है और गुदाभ्रंश के दौरान क्रमाकुंचन शोर नहीं सुना जाता है या वे तेजी से कमजोर हो जाते हैं। शॉक और ऑलिगुरिया का विकास एक प्रतिकूल लक्षण है जो उन्नत अवरोधक बाधा या गला घोंटने का संकेत देता है।

बड़ी आंत की आंतों में रुकावट के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और छोटी आंत की रुकावट की तुलना में धीरे-धीरे विकसित होते हैं। एक क्रमिक मल प्रतिधारण विशेषता है, जिससे इसकी पूर्ण अवधारण और सूजन हो जाती है। उल्टी हो सकती है, लेकिन यह आम नहीं है (आमतौर पर अन्य लक्षणों की शुरुआत के कई घंटे बाद)। पेट के निचले हिस्से में स्पास्टिक दर्द रिफ्लेक्सिव होता है और मल के जमा होने के कारण होता है। शारीरिक परीक्षण पर, एक विशेष रूप से विकृत पेट का निर्धारण जोर से गड़गड़ाहट के साथ किया जाता है। पैल्पेशन के लिए कोई कोमलता नहीं है, और मलाशय आमतौर पर खाली होता है। ट्यूमर रुकावट के क्षेत्र के अनुरूप पेट में एक बड़ा द्रव्यमान को टटोलना संभव है। सामान्य लक्षण हल्के होते हैं, और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की कमी हल्के होते हैं।

चरणों

गतिकी में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: न्यूरो-रिफ्लेक्स, "तीव्र पेट" के सिंड्रोम द्वारा प्रकट; नशा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट के उल्लंघन के साथ, एसिड-बेस स्टेट्स, क्लोरोपेनिया, रक्त के गाढ़ा होने के कारण माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, पोर्टल रक्त प्रवाह प्रणाली में काफी हद तक; पेरिटोनिटिस।

फार्म

अवरोधक आंतों की रुकावट को छोटे आंत्र रुकावट (ग्रहणी सहित) और बृहदान्त्र रुकावट में विभाजित किया गया है। रुकावट आंशिक या पूर्ण हो सकती है। आंशिक छोटी आंत्र रुकावट के लगभग 85% मामलों को रूढ़िवादी उपायों द्वारा हल किया जाता है, जबकि पूर्ण छोटी आंत्र रुकावट के लगभग 85% मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आंत्र रुकावट का निदान

रोगी के साथ अनिवार्य एक्स-रे लापरवाह और सीधे एक बाधा का निदान करते हैं। हालांकि, यह केवल लैपरोटॉमी के साथ है कि गला घोंटने का निश्चित रूप से निदान किया जा सकता है; एक पूर्ण अनुक्रमिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा (उदाहरण के लिए पूर्ण रक्त गणना और जैव रासायनिक विश्लेषण, लैक्टेट स्तर सहित) समय पर निदान सुनिश्चित करता है।

विशिष्ट लक्षण निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

• लक्षण मैथ्यू-स्किलारोव - पेट की दीवार के एक मामूली झटके के साथ तालमेल, एक शोर प्रकट हुआ, आंत के फैले हुए लूप में जमा तरल पदार्थ का छिड़काव - प्रतिरोधी आंतों की बाधा की विशेषता है।
• लक्षण शिमन-नृत्य - इलियोसेकल इंटुसेप्शन की विशेषता - पैल्पेशन पर, दायां इलियाक फोसा खाली हो जाता है।
• चुगेव का लक्षण - पेट तक खींचे गए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में, पेट पर एक गहरी अनुप्रस्थ पट्टी प्रकट होती है - गला घोंटने के रूप की विशेषता है।
• लक्षण नली - पेट के तालमेल से अवरोधक और मिश्रित रूपों के प्रारंभिक चरण में क्रमाकुंचन में तेज वृद्धि का पता चलता है।
• एक साथ टक्कर के साथ पेट के गुदाभ्रंश के साथ, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है: किवुलिया (धातु ध्वनि), स्पासोकुकोट्स्की (गिरने वाली बूंद का शोर), विल्सा (एक फटने वाले बुलबुले का शोर)।

मलाशय की जांच करते समय, और यह पेट की विकृति के सभी मामलों में अनिवार्य है, एक ट्यूमर का पता लगाना संभव है, छोटे श्रोणि में तरल पदार्थ की उपस्थिति, ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण (मलाशय का ampulla फैला हुआ है, गुदा अंतराल - एक अवरोधक या गला घोंटने वाले रूप के लिए विशिष्ट), गोल्ड का लक्षण (छोटी आंत के सूजे हुए छोरों का तालु का निर्धारण)। एनीमा का संचालन करते समय, आप Tsege-Manteuffel के लक्षण की पहचान कर सकते हैं - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के आंतों में रुकावट के साथ, 500 मिलीलीटर से अधिक पानी मलाशय में प्रवेश करना संभव नहीं है; बाबुक के लक्षण - घुसपैठ की विशेषता - प्राथमिक एनीमा के साथ पानी में खून नहीं होता है, बार-बार साइफन एनीमा के साथ पेट के पांच मिनट के तालमेल के बाद, धोने वाला पानी "मांस ढलानों" जैसा दिखता है।

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो उल्लंघन को बाहर करने के लिए सभी हर्नियल छिद्रों की स्थिति की जांच करना सुनिश्चित करें। दूसरा अनिवार्य अध्ययन, एनीमा से पहले भी, उदर गुहा का एक सादा एक्स-रे है। आंतों की रुकावट के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं: क्लोइबर के कटोरे, मेहराब, गैसों के साथ सूजी हुई छोटी आंत की अनुप्रस्थ पट्टी (यह केसी के लक्षण के रूप में एक लापरवाह स्थिति में बेहतर पता लगाया जाता है - एक प्रकार का गोलाकार रिबिंग, "हेरिंग कंकाल" की याद दिलाता है) . अस्पष्ट मामलों में, आंत की एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा की जाती है (रोगी को 100 मिलीलीटर बेरियम निलंबन दिया जाता है) हर 2 घंटे में विपरीत मार्ग के बार-बार अध्ययन के साथ। संकेत हैं: पेट या छोटी आंत में 4 घंटे से अधिक समय तक विपरीत स्थिति में देरी। अपूर्ण आंत्र रुकावट के मामले में, विपरीत मार्ग का पता लगाया जाता है जब तक कि इसे बाधा के ऊपर डिपो में नहीं ले जाया जाता है - इसमें कभी-कभी दो दिन तक का समय लगता है। बड़ी आंत की आंतों में रुकावट के मामले में, कोलोनोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। यदि एक गतिशील आंतों की रुकावट है, तो उस कारण की पहचान करना आवश्यक है जो ऐंठन या पैरेसिस का कारण बनता है: एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, मेसेन्टेरिटिस, घनास्त्रता या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और अन्य तीव्र पेट विकृति।

पारंपरिक रेडियोग्राफी पर, छोटी आंत के सूजे हुए छोरों की एक श्रृंखला एक सीढ़ी के समान होती है, जो छोटी आंत की रुकावट की विशेषता होती है, लेकिन यह तस्वीर बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में रुकावट के साथ भी देखी जा सकती है। जब रोगी सीधा होता है तो आंत्र लूप में क्षैतिज द्रव स्तर का पता लगाया जा सकता है। इसी तरह, लेकिन कम स्पष्ट एक्स-रे संकेतों को लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट (बिना रुकावट के आंतों के पैरेसिस) के साथ देखा जा सकता है; आंतों की रुकावट का विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है। फूला हुआ आंत्र लूप और द्रव का स्तर उच्च जेजुनल रुकावट या बंद गला घोंटने के साथ अनुपस्थित हो सकता है (जो वॉल्वुलस के साथ हो सकता है)। दिल का दौरा पड़ने से बदली हुई आंत, एक्स-रे पर वॉल्यूमेट्रिक गठन का प्रभाव पैदा कर सकती है। आंतों की दीवार में गैस (आंतों की दीवार का न्यूमेटोसिस) गैंग्रीन को इंगित करता है।

कोलोनिक रुकावट में, पेट के एक्स-रे से रुकावट के समीपस्थ बृहदान्त्र के विस्तार का पता चलता है। कोकुम के वॉल्वुलस के साथ, एक बड़े गैस बुलबुले का पता लगाया जा सकता है जो उदर गुहा के मध्य में या पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में रहता है। एक रेडियोपैक एनीमा की मदद से सीकम और सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस के साथ, "पक्षी की चोंच" जैसे घुमा क्षेत्र के रूप में विकृत रुकावट क्षेत्र की कल्पना करना संभव है; यह प्रक्रिया कभी-कभी वास्तव में सिग्मा वॉल्वुलस को हल कर सकती है। यदि कंट्रास्ट एनीमा संभव नहीं है, तो वॉल्वुलस के दौरान सिग्मॉइड कोलन को डीकंप्रेस करने के लिए कॉलोनोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया वॉल्वुलस के लिए शायद ही कभी प्रभावी होती है।

मेटाबोलिक थेरेपी अनिवार्य है और दोनों छोटे और बड़े आंत्र अवरोधक रुकावट के लिए समान है: नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा, अंतःशिरा द्रव आधान (0.9% खारा या लैक्टेट रिंगर का समाधान इंट्रावास्कुलर मात्रा को बहाल करने के लिए) और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने के लिए। प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा इलेक्ट्रोलाइट आधान की निगरानी की जानी चाहिए, हालांकि बार-बार उल्टी के मामलों में, सीरम ना और के कम होने की संभावना है। यदि आंतों की इस्किमिया या दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स (जैसे, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जैसे कि सेफोटेटन 2 ग्राम IV) आवश्यक हैं।

खास तरह की क्रियाए

वयस्कों में ग्रहणी संबंधी रुकावट के लिए, उच्छेदन किया जाता है या, यदि प्रभावित क्षेत्र को हटाया नहीं जा सकता है, तो उपशामक गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी।

छोटी आंत के पूर्ण अवरोध के साथ, प्रारंभिक लैपरोटॉमी बेहतर है, हालांकि निर्जलीकरण और ओलिगुरिया के मामले में, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और मूत्र उत्पादन को सही करने के लिए ऑपरेशन में 2 या 3 घंटे की देरी हो सकती है। विशिष्ट आंतों के घाव के क्षेत्रों को हटा दिया जाना चाहिए।

यदि रुकावट पित्त पथरी के कारण होती है, तो कोलेसिस्टेक्टोमी उसी समय या बाद में की जा सकती है। हर्निया की मरम्मत, विदेशी निकायों को हटाने और आसंजनों को खत्म करने सहित, रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। कुछ रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट या आसंजनों के कारण आवर्तक रुकावट के लक्षण, पेट के लक्षणों की अनुपस्थिति में, सर्जरी के बजाय, एक लंबी आंतों की ट्यूब के साथ सरल आंतों का इंटुबैषेण किया जा सकता है (कई आंत के नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण को सबसे प्रभावी मानते हैं) मानक)।

छोटी आंत को बाधित करने वाले उदर गुहा का फैला हुआ कैंसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घातक रोगों वाले वयस्क रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है। बायपास एनास्टोमोसेस, सर्जिकल या एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग रोग के पाठ्यक्रम में अल्पकालिक सुधार कर सकते हैं।

बृहदान्त्र को बाधित करने वाले कैंसर अक्सर प्राथमिक सम्मिलन के आरोपण के साथ-साथ उच्छेदन के अधीन होते हैं। अन्य विकल्पों में इलियोस्टॉमी और डिस्टल एनास्टोमोसिस को उतारना शामिल है। विलंबित उच्छेदन के साथ एक अनलोडिंग कोलोस्टॉमी कभी-कभी आवश्यक होता है।

यदि रुकावट डायवर्टीकुलोसिस के कारण होती है, तो वेध आम है। प्रभावित क्षेत्र को हटाना मुश्किल हो सकता है, लेकिन वेध और सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के मामलों में संकेत दिया जाता है। आंत्र का उच्छेदन और बृहदांत्रसंमिलन सम्मिलन के बिना किया जाता है।

Coprostasis आमतौर पर मलाशय में विकसित होता है और इसे डिजिटल परीक्षा और एनीमा के साथ हल किया जा सकता है। हालांकि, सिंगल या मल्टीकंपोनेंट फेकल स्टोन (यानी, बेरियम या एंटासिड के साथ) के निर्माण से पूर्ण रुकावट (आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन में) के कारण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

कोकेम के वॉल्वुलस के उपचार में शामिल क्षेत्र को काटना और एनास्टोमोसिस बनाना, या दुर्बल रोगियों में सीकोस्टॉमी के साथ सीकुम को उसकी सामान्य स्थिति में ठीक करना शामिल है। एक एंडोस्कोप या लंबी रेक्टल ट्यूब के साथ सिग्मॉइड वॉल्वुलस में, लूप डीकंप्रेसन को अक्सर प्रेरित किया जा सकता है, और कई दिनों तक लसीकरण और एनास्टोमोसिस को देरी से किया जा सकता है। लकीर के बिना, आंतों में रुकावट लगभग अनिवार्य रूप से पुनरावृत्ति होगी।

तीव्र आंतों में रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री के बिगड़ा हुआ मार्ग की विशेषता है, जो आंत के मोटर फ़ंक्शन के यांत्रिक अवरोध या अवरोध के कारण होता है। आंतों की रुकावट पर पहला काम जो आज तक बच गया है, वह हिप्पोक्रेट्स का काम है। उनके कार्यों में, इलियस नाम का पहली बार सामना किया गया था, जो रुकावट सहित उदर गुहा के विभिन्न रोगों के लिए एक सामूहिक शब्द के रूप में कार्य करता था।

वर्तमान में, रोग की घटनाओं के संदर्भ में, यह "तीव्र पेट" के मुख्य रूपों में पांचवें स्थान पर है। AIO सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन 30 और 60 की उम्र के बीच सबसे आम है। घुसपैठ के कारण रुकावट बच्चों में अधिक बार देखी जाती है, गला घोंटना - मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, रुकावट - 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। हाल ही में नोट की गई एक महत्वपूर्ण विशेषता एआईओ के कुछ रूपों की घटना की आवृत्ति में पुनर्वितरण है। तो, नोड्यूलेशन, इंटुअससेप्शन और वॉल्वुलस जैसे रूप बहुत कम बार होने लगे। इसी समय, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक अवरोध की आवृत्ति में वृद्धि हुई। 75-80% मामलों में, यांत्रिक आंत्र रुकावट का कारण उदर गुहा के आसंजन हैं। एआईओ के एटियलजि और रोगजनन पर विचारों के विकास के बावजूद, आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों का विकास, सर्जिकल तकनीकों में सुधार और पुनर्जीवन और संज्ञाहरण, पश्चात मृत्यु दर 10% से 25% तक है। AIO में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का उच्चतम प्रतिशत 5 वर्ष तक और 65 वर्ष से अधिक की आयु पर पड़ता है।

वर्गीकरण

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, दो प्रकार की आंतों की रुकावट की पहचान की गई - यांत्रिक और गतिशील। बाद में यांत्रिक आंत्र रुकावट में वैल (वाहल) ने गला घोंटने और रुकावट में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा। वर्तमान समय में सबसे सरल और समीचीन को एक वर्गीकरण माना जा सकता है जिसमें ओकेएन को रूपात्मक प्रकृति के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है:

1. गतिशील (कार्यात्मक) बाधा (12%):
2. स्पास्टिक, तंत्रिका तंत्र के रोगों से उत्पन्न, हिस्टीरिया, आंतों की डिस्केनेसिया, कृमि आक्रमण, आदि।
3. पक्षाघात (संक्रामक रोग, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, पेरिटोनिटिस, रीढ़ की हड्डी के रोग और चोटें, आदि)
4. यांत्रिक आंत्र रुकावट (88%):
5. गला घोंटना (वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, आंतरिक फंसाना)
6. रुकावट:

ए। अंतर्गर्भाशयी (विदेशी शरीर, मल और पित्त पथरी, कृमि आक्रमण, आंत के लुमेन में स्थित)

बी। इंट्राम्यूरल (ट्यूमर, क्रोहन रोग, तपेदिक, आंतों की दीवार को प्रभावित करने वाली सिकाट्रिकियल सख्ती)

वी एक्स्ट्राऑर्गेनिक (मेसेंटरी और अंडाशय के सिस्ट, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पैल्विक अंगों के ट्यूमर, बाहर से आंत के संपीड़न को बढ़ाते हुए)।

1. मिश्रित:

ए। चिपकने वाला रुकावट

बी। सोख लेना

मूल:

1. जन्मजात।
2. अधिग्रहीत।

रुकावट के स्तर से:

1. छोटी आंत: ए. उच्च ख. कम
2. कोलोनिक - रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता के अनुसार

(चिपकने वाला आंत्र रुकावट के उदाहरण पर)

स्टेज I। आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन - "इलस क्राई" का चरण - रोग की शुरुआत से पहले 12 घंटे)

चरण II। इंट्राम्यूरल आंतों के रक्त परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन

(नशा चरण) - 12-36 घंटे।

चरण III। पेरिटोनिटिस - रोग की शुरुआत से 36 घंटे से अधिक।

कोलोनिक रुकावट की गंभीरता को निर्धारित करने के सवाल पर साहित्य में महत्वपूर्ण असहमति पाई जाती है। इस परिस्थिति ने रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के कई वर्गीकरणों को जन्म दिया है। अत्यावश्यक कोलोप्रोक्टोलॉजी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी में विकसित किया गया है। प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, कोलोनिक रुकावट की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

मैं डिग्री (मुआवजा)। आवर्तक कब्ज की शिकायत, 2-3 दिनों तक चलने वाली, जिसे आहार और जुलाब से समाप्त किया जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, आवधिक सूजन है, नशा के लक्षण अनुपस्थित हैं। कोलोनोस्कोपी और सिंचाई के परिणामों से संकेत मिलता है कि ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1.5 सेमी तक संकुचित कर देता है, बृहदान्त्र में गैसों और आंतों की सामग्री का एक छोटा संचय पाया जाता है।

द्वितीय डिग्री (उप-मुआवजा)। लगातार कब्ज, स्वतंत्र मल की कमी की शिकायत। जुलाब लेना अप्रभावी है और इसका अस्थायी प्रभाव पड़ता है। समय-समय पर सूजन, गैस पास करने में कठिनाई। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। नशा के लक्षण ध्यान देने योग्य हैं। ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1 सेमी तक संकुचित कर देता है। एक्स-रे परीक्षा में, बृहदान्त्र को फैलाया जाता है, आंतों की सामग्री से भरा होता है। व्यक्तिगत तरल स्तर (क्लोयबर कटोरे) का पता लगाया जा सकता है।

III डिग्री (विघटित)। मल की अनुपस्थिति और गैस के निर्वहन, पेट में ऐंठन दर्द और इसकी सूजन, मतली और कभी-कभी उल्टी की शिकायत। नशा के गंभीर लक्षण, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और सीबीएस, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया का उल्लंघन। एक्स-रे जांच पर, आंतों के लूप फैल जाते हैं, गैस से सूज जाते हैं। कई द्रव स्तरों का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक रुकावट के लिए एक तत्काल अस्पताल में भर्ती होने वाले अधिकांश रोगियों में रोग की एक विघटित डिग्री होती है, जो अंततः पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की उच्च घटना को निर्धारित करती है।

हाल के वर्षों में, कोलन के तथाकथित झूठे अवरोध सिंड्रोम, जिसे पहली बार 1948 में एन. ओगिल्वी द्वारा वर्णित किया गया था, का तेजी से उल्लेख किया गया है। यह सिंड्रोम सहानुभूति के उल्लंघन के कारण तीव्र गतिशील आंतों की रुकावट के क्लिनिक के रूप में सबसे अधिक बार प्रकट होता है। अक्सर यह स्थिति प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देखी जाती है, जिससे बार-बार लैपरोटॉमी होती है। अधिकांश लेखक ओगिल्वी के सिंड्रोम को स्थापित करने में नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को नोट करते हैं। ए.वी. के अनुसार द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विस्नेव्स्की।

जब रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्के लक्षणों के साथ होती हैं, तो हम "आंशिक आंत्र रुकावट" का निदान नहीं करते हैं, इसे सामरिक रूप से अनुचित मानते हुए। इस मामले में, हम बात कर रहे हैं, सबसे अधिक बार, बढ़ते ट्यूमर, आसंजन रुकावट, या आवर्तक वॉल्वुलस द्वारा आंतों के लुमेन के अधूरे बंद होने के बारे में। इस तरह के निदान से सर्जन भ्रमित होता है और ऑपरेशन में देरी होती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण

AIO कई कारणों से हो सकता है, जिन्हें पूर्व-निर्णय और उत्पादक कारकों के रूप में पहचाना जाता है। पूर्व में आंत और उसके मेसेंटरी के विकास में विसंगतियां, पेट की गुहा में आसंजन, किस्में, जेब की उपस्थिति, आंतों के लुमेन (ट्यूमर, पॉलीप्स) में रोग संबंधी संरचनाएं, पूर्वकाल पेट की दीवार में दोष, भड़काऊ घुसपैठ, हेमटॉमस शामिल हैं। आंतों की दीवार या आसपास के अंगों से निकलती है। दूसरे में वे कारण शामिल हैं, जो पूर्व-निर्धारण कारकों की उपस्थिति में, AIO के विकास का कारण बन सकते हैं। ये, सबसे पहले, हाइपर- या हाइपोमोटर प्रतिक्रियाओं या उनके संयोजन के रूप में आंतों के मोटर फ़ंक्शन के तीव्र रूप से विकसित होने वाले विकार हैं। यह स्थिति बढ़े हुए पोषण संबंधी तनाव, आंतों की मोटर गतिविधि के तंत्रिका विनियमन के विकार, उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रिया द्वारा आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स की जलन, दवा उत्तेजना, या व्यायाम के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के कारण हो सकती है। .

परिणामी AIO का रूप, पूर्वनिर्धारण कारणों की प्रकृति और आंत के मोटर कार्य में गड़बड़ी के प्रकार दोनों पर निर्भर करेगा।

तीव्र आंत्र रुकावट का रोगजनन

एआईओ में रोगजनन और मृत्यु के कारण, आंतों के परिगलन और पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल नहीं, निस्संदेह सर्जिकल पैथोलॉजी के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक हैं। हमारे देश और विदेश दोनों में बड़ी संख्या में प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन इन मुद्दों के अध्ययन के लिए समर्पित हैं। तालिका 1 एआईओ के रोगजनन के मुख्य घटकों को योजनाबद्ध रूप से प्रस्तुत करती है, जिसका विकास और महत्व रोग की अवधि के लिए सीधे आनुपातिक है। AIO (चरण I) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ आंत्र मार्ग से जुड़ी हैं। उनकी घटना की गंभीरता और विकास की तीव्रता रोग की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तो, गतिशील, गला घोंटने और अवरोधक रुकावट के मामलों में, चरण I की अवधि अलग होगी। यह ज्ञात है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ एक बाधा कोई गंभीर परिणाम नहीं देती है यदि आंतों की सामग्री को निकालने के लिए एक बाईपास मार्ग बनाया जाता है। एक अपवाद आंतों की रुकावट का गला घोंटने का रूप है, जब आंत की मेसेंटरी शुरू से ही रोग प्रक्रिया में शामिल होती है और इतनी निकासी नहीं होती है क्योंकि रोग के रोगजनन में संवहनी विकार प्रबल होते हैं।

चरण I में, आंतों की दीवार में कोई स्थूल रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अंतर्जात नशा के सिंड्रोम का कोई उल्लंघन नहीं होता है। ऐसे रोगियों को, गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के मामलों के अपवाद के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा दिखाई जाती है। एआईओ का दूसरा चरण इंट्राम्यूरल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के एक तीव्र विकार की विशेषता है। यह अब केवल आंतों के मार्ग की समाप्ति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि गहरे रोग संबंधी परिवर्तन हैं, जो ऊतक हाइपोक्सिया और हिंसक ऑटोकैटलिटिक प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित हैं। यह पाया गया कि 30 मिमी तक के अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के साथ। आर टी. कला। आंतों की दीवार में केशिका रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। उपरोक्त सभी एआईओ के दूसरे चरण को इंट्राम्यूरल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के तीव्र विकारों की प्रक्रिया के रूप में व्याख्या करने का कारण देता है। इसकी प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इस स्तर पर रोगी के गतिशील अवलोकन और लगातार रूढ़िवादी उपचार की रणनीति का पालन करना संभव नहीं है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल पदों से एआईओ के चरण III का अलगाव आंतों की दीवार के माध्यम से मुक्त उदर गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और कई अंग विफलता के प्रगतिशील सिंड्रोम के कारण पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ा है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटलक्षणों के 2 समूह होते हैं। पहला समूह सीधे एआईओ में जठरांत्र संबंधी मार्ग और उदर गुहा में परिवर्तन से संबंधित है। दूसरा समूह रोग प्रक्रिया के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

समूह I। दर्द सिंड्रोम रोग के सबसे शुरुआती और सबसे लगातार लक्षणों में से एक है। ऐंठन दर्द की घटना आंतों के लुमेन की तीव्र रुकावट की विशेषता है और इसके क्रमाकुंचन के साथ जुड़ा हुआ है। तीव्र लगातार दर्द अक्सर तीव्र विकसित गला घोंटने के साथ होता है। यदि एआईओ का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिनों में, आंत की मोटर गतिविधि बाधित होती है, जो दर्द की तीव्रता में कमी और इसकी प्रकृति में बदलाव के साथ होती है। इसी समय, अंतर्जात नशा के लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। AIO में पैथोग्नोमोनिक लक्षण मल प्रतिधारण और पेट फूलना है। हालांकि, रोग की शुरुआत में उच्च छोटे आंत्र रुकावट के साथ, डिस्टल आंत के खाली होने के कारण गैसों और मल का निर्वहन हो सकता है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है, जो अक्सर डॉक्टर को विचलित करता है। AIO के शुरुआती नैदानिक ​​लक्षणों में से एक उल्टी है। इसकी आवृत्ति आंत में रुकावट के स्तर, रुकावट के प्रकार और रूप, रोग की अवधि पर निर्भर करती है। सबसे पहले, उल्टी एक प्रतिवर्त प्रकृति की होती है, और बाद में समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के अतिप्रवाह के कारण होती है। आंतों की रुकावट जितनी अधिक होगी, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। बृहदान्त्र रुकावट के प्रारंभिक चरण में, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है। कम छोटी आंत्र रुकावट के साथ, बड़े अंतराल और उल्टी की एक बहुतायत के साथ उल्टी देखी जाती है, जो "फेकल" गंध के साथ आंतों की सामग्री के चरित्र को प्राप्त करती है। एआईओ के बाद के चरणों में, उल्टी न केवल ठहराव का परिणाम है, बल्कि एंडोटॉक्सिकोसिस भी है। इस अवधि के दौरान, आंतों के इंटुबैषेण द्वारा भी उल्टी को समाप्त नहीं किया जा सकता है।

AIO के स्थानीय लक्षणों में से एक सूजन है। "ओब्लिक बेली" (बायर का लक्षण), जब सूजन पेट की विषमता की ओर ले जाती है और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से नाभि के माध्यम से बाएं इलियाक क्षेत्र की दिशा में स्थित होती है, सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस की विशेषता है। समीपस्थ जेजुनम ​​​​के लुमेन में रुकावट के कारण आंत्र रुकावट ऊपरी पेट में सूजन की ओर ले जाती है, जबकि इलियम और कोलन में रुकावट से पूरे पेट में सूजन हो जाती है। आंतों की रुकावट के यांत्रिक रूप का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​संकेतों (वाल्या के लक्षण) के एक त्रय का वर्णन किया गया था: 1. पेट की विषमता; 2. उच्च टाम्पैनाइटिस के साथ सूजी हुई आंतों का लूप (लोचदार सिलेंडर); 3. आँख को दिखाई देने वाला क्रमाकुंचन। एक क्लिनिक के साथ संभावित गला घोंटने वाले हर्निया की पहचान करने के लिए तीव्र आंत्र रुकावट, एपिगैस्ट्रिक, गर्भनाल और कमर के क्षेत्रों के साथ-साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर मौजूदा पोस्टऑपरेटिव निशान की सावधानीपूर्वक जांच और तालमेल करना आवश्यक है। एआईओ के साथ रोगियों की जांच करते समय, आंत के संभावित पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन के बारे में याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें पूर्ण आंतों की रुकावट की "शास्त्रीय" नैदानिक ​​​​तस्वीर, साथ ही ट्यूमर जैसी गठन की उपस्थिति की विशेषता है। एक प्रतिबंधित हर्निया, अनुपस्थित हैं।

पैल्पेशन पर, पेट नरम रहता है और पेरिटोनिटिस विकसित होने तक थोड़ा दर्द होता है। हालांकि, सक्रिय क्रमाकुंचन की अवधि के दौरान, दर्द के हमले के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है। सीकुम के वॉल्वुलस के लिए, शिमैन-डांस लक्षण को पैथोग्नोमोनिक माना जाता है, जिसे आंत्र विस्थापन के कारण सही इलियल क्षेत्र में तालु पर खालीपन की भावना के रूप में परिभाषित किया गया है। बृहदान्त्र रुकावट के साथ, पेट फूलना सही इलियाक क्षेत्र (अंशुट्ज़ लक्षण) में निर्धारित होता है। I.P द्वारा वर्णित लक्षण। 1922 में स्काईलारोव ("स्प्लैश शोर"), पूर्वकाल पेट की दीवार के एक मामूली झटके के साथ पता चला। इसकी उपस्थिति योजक आंत में द्रव और गैसों के अतिप्रवाह को इंगित करती है, जो यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ होती है। सफाई एनीमा स्थापित करने से पहले इस लक्षण को पुन: प्रस्तुत किया जाना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार के टक्कर के साथ, छोटी आंत के न्यूमेटोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, एक धातु टिंट (किवुल के लक्षण) के साथ उच्च टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है। यह हमेशा एक चेतावनी संकेत होता है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में छोटी आंत में गैस जमा नहीं होती है।

रोग की शुरुआत में पूर्वकाल पेट की दीवार के गुदाभ्रंश पर, विभिन्न ऊंचाइयों और तीव्रता के आंतों के शोर सुनाई देते हैं, जिसका स्रोत सूजी हुई छोटी आंत है जिसने अभी तक अपनी मोटर गतिविधि नहीं खोई है। आंतों के पैरेसिस और पेरिटोनिटिस का विकास आंतों के बड़बड़ाहट के कमजोर होने का प्रतीक है, जो व्यक्तिगत कमजोर फटने के रूप में प्रकट होता है, गिरने वाली बूंद (स्पासोकुकोट्स्की के लक्षण) या फटने वाले बुलबुले (विल्म्स लक्षण) की आवाज की याद दिलाता है। जल्द ही इन ध्वनियों का पता लगाना बंद हो जाता है। "मूक पेट" की स्थिति गंभीर आंतों के पैरेसिस के विकास को इंगित करती है। उदर गुहा की सामग्री के गुंजयमान गुणों में परिवर्तन के कारण, बढ़े हुए पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की आवाज़ स्पष्ट रूप से सुनाई देने लगती है (बेली का लक्षण)। इस स्तर पर, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटअधिक से अधिक सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ संयुक्त।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान

निदान में तीव्र आंत्र रुकावटपूरी तरह से एकत्रित इतिहास, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गहन पहचान, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण हैं।

एआईओ के साथ एक रोगी की परीक्षा को मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जो मल ("कोप्रोस्टेसिस"), विदेशी निकायों, एक ट्यूमर या उसमें invaginate के सिर की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के पैथोग्नोमोनिक संकेत मलाशय के खाली ampoule की गुब्बारा जैसी सूजन और गुदा के स्फिंक्टर्स ("गुदा गैपिंग") के स्वर में कमी है, जिसका वर्णन आई.आई. 1927 में ग्रीकोव को "ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण" कहा।

समूह II। एआईओ में सामान्य विकारों की प्रकृति एंडोटॉक्सिकोसिस, निर्जलीकरण और चयापचय संबंधी विकारों से निर्धारित होती है। प्यास, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता, मूत्र उत्पादन में कमी, रक्त के थक्के, प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा निर्धारित, नोट किए जाते हैं।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कदम उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा है, जिसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. गैर-विपरीत विधि (पेट की गुहा की सादा रेडियोग्राफी)। इसके अतिरिक्त, छाती गुहा का एक सिंहावलोकन एक्स-रे किया जाता है।
2. मौखिक प्रशासन (श्वार्ज़ का परीक्षण और इसके संशोधन) के बाद आंत के माध्यम से बेरियम निलंबन के आंदोलन का अध्ययन करने के लिए विपरीत तरीके, एक नासोडुओडेनल जांच के माध्यम से इसकी शुरूआत और एक विपरीत एनीमा के साथ बृहदान्त्र के प्रतिगामी भरने।

उदर गुहा की सादा छवियां प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण दिखा सकती हैं। तीव्र आंत्र रुकावट... प्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:

1. छोटी आंत में गैस का जमा होना एक चेतावनी संकेत है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में गैस केवल पेट और बड़ी आंत में ही देखी जाती है।

1. 1919 में इस लक्षण का वर्णन करने वाले लेखक के नाम पर क्लॉबर के कटोरे की उपस्थिति को यांत्रिक आंतों में रुकावट का एक क्लासिक एक्स-रे संकेत माना जाता है। वे डिस्टेड बोवेल लूप्स में पाए जाने वाले क्षैतिज द्रव स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो रोग की शुरुआत के 2-4 घंटे बाद पाए जाते हैं। तरल स्तर से ऊपर गैस के बुलबुले की ऊंचाई और चौड़ाई के अनुपात और उदर गुहा में उनके स्थानीयकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो एआईओ प्रकारों के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्लोइबर के कटोरे एनीमा को साफ करने के साथ-साथ दुर्बल रोगियों में भी बन सकते हैं जो लंबे समय से बिस्तर पर हैं। क्षैतिज स्तर न केवल रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, बल्कि बाद की स्थिति में भी दिखाई देते हैं।

1. आंतों के लुमेन के अनुप्रस्थ पट्टी का लक्षण, केस (1928), "विस्तारित वसंत", "मछली कंकाल" के लक्षण के रूप में दर्शाया गया है। इस लक्षण को छोटी आंत के श्लेष्मा झिल्ली के कर्किंग (गोलाकार) सिलवटों के शोफ की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। जेजुनम ​​​​में, यह लक्षण इलियम की तुलना में अधिक प्रमुखता से प्रकट होता है, जो आंत के इन हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली की राहत की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। छोटी आंत की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सिलवटें संतोषजनक स्थिति का प्रमाण हैं इसकी दीवार का। सिलवटों का घर्षण इंट्राम्यूरल हेमोडायनामिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देता है।

ऐसे मामलों में जहां एआईओ का निदान बहुत कठिनाइयां प्रस्तुत करता है, एक्स-रे परीक्षा के दूसरे चरण में कंट्रास्ट विधियों का उपयोग किया जाता है।

रेडियोपैक विधि।इसके उपयोग के लिए संकेत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

• रोगी में AIO के यांत्रिक रूप की उपस्थिति के बारे में उचित संदेह।
• चिपकने वाली आंतों की रुकावट के प्रारंभिक चरण, जब रोगी की स्थिति चिंता को प्रेरित नहीं करती है और इसके रूढ़िवादी समाधान की आशा है
• विपरीत द्रव्यमान की प्रगति के गतिशील अवलोकन को रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​​​अध्ययन और आंतों की रुकावट को हल करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों के संचालन के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एआईओ के स्थानीय लक्षणों के बढ़ने और एंडोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि के मामले में, अध्ययन रोक दिया जाता है और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया जाता है।

मौखिक विपरीत वृद्धि करते समय और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करते समय, आंत के माध्यम से विपरीत एजेंट की प्रगति के समय को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, बेरियम निलंबन, प्रति ओएस नशे में, 3-3.5 घंटे के बाद सीकुम तक पहुंच जाता है, बृहदान्त्र का दायां मोड़ - 5-6 घंटे के बाद, बायां मोड़ - 10-12 घंटे के बाद, और मलाशय - के बाद 17-24 घंटे। मौखिक रेडियोपैक विधियों का उपयोग उनकी कम सूचना सामग्री के कारण कोलोनिक बाधा के लिए संकेत नहीं दिया गया है। ऐसे मामलों में, एक आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनउदर गुहा के अंग एक्स-रे परीक्षा के पूरक हैं, विशेष रूप से एआईओ के प्रारंभिक चरणों में। यह आपको रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना पेरिस्टाल्टिक मल त्याग की प्रकृति का बार-बार निरीक्षण करने, उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति और मात्रा का निर्धारण करने और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों की जांच करने की अनुमति देता है। एआईओ के चरण का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण संकेत आंत का व्यास है, जो 2.5 से 5.5 सेमी की सीमा में हो सकता है, और इसकी दीवार की मोटाई 3 से 5 मिमी तक हो सकती है। उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति। आंतों के छोरों में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के साथ, दीवार से मोटाई 7-10 मिमी तक पहुंच सकती है, और इसकी संरचना पतली प्रतिध्वनि-नकारात्मक धारियों के रूप में समावेशन की उपस्थिति के साथ विषम हो जाती है।

लैप्रोस्कोपी। आपातकालीन सर्जरी में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के विकास ने एआईओ के निदान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव बना दिया है। कई घरेलू और विदेशी लेखक एकल आसंजनों के विच्छेदन के लिए तीव्र आंत्र रुकावट के यांत्रिक और गतिशील रूपों के विभेदक निदान के लिए विधि की संभावना की ओर इशारा करते हैं। हालांकि, जैसा कि लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने में हमारे अनुभव से पता चलता है, ज्यादातर मामलों में पेट की गुहा में गंभीर आंतों के पैरेसिस और आसंजनों की स्थितियों में इसका उपयोग न केवल सूचनात्मक है, बल्कि गंभीर जटिलताओं की संभावित घटना के कारण खतरनाक भी है। इसलिए, एआईओ में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए मुख्य संकेत तीव्र शल्य विकृति विज्ञान के विभेदक निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा।गला घोंटने में विकारों के संवहनी उत्पत्ति और उनके विकास की गति के विचार के आधार पर, इसका इलाज करने का एकमात्र तरीका ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में सुधारात्मक चिकित्सा के साथ आपातकालीन सर्जरी है। अन्य सभी मामलों में, एआईओ का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होना चाहिए, जिसका 52% -58% मामलों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और बाकी रोगियों में वे पूर्व-तैयारी का एक चरण होते हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा "ड्रिप एंड सक्स" (ड्रिप एंड सक्स) के सिद्धांत पर आधारित है। उपचार ऊपरी पाचन तंत्र के डीकंप्रेसन और लैवेज के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ शुरू होता है, जो आंत में इंट्राकेवेटरी दबाव और विषाक्त उत्पादों के अवशोषण को कम करता है। एवी के अनुसार पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी ने अपना चिकित्सीय मूल्य नहीं खोया है। विस्नेव्स्की। एनीमा की स्थापना का स्वतंत्र महत्व केवल ऑब्सट्रक्टिव कॉलोनिक बाधा के साथ है। अन्य मामलों में, वे आंतों की उत्तेजना के तरीकों में से एक हैं, इसलिए उनकी प्रभावशीलता पर बड़ी उम्मीदें लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की दवा उत्तेजना को केवल आंत की मोटर गतिविधि में कमी के साथ-साथ आंतों के मार्ग में बाधा को दूर करने के बाद उचित है। अन्यथा, इस तरह की उत्तेजना रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है और हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में तेजी से कमी ला सकती है।

रूढ़िवादी उपचार का एक अनिवार्य घटक जलसेक चिकित्सा है, जिसकी मदद से बीसीसी को बहाल किया जाता है, कार्डियोहेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक किया जाता है, और विषहरण किया जाता है। इसकी मात्रा और संरचना रोगी की स्थिति की गंभीरता और औसतन 3.0-3.5 लीटर पर निर्भर करती है। रोगी की गंभीर स्थिति में, सर्जन द्वारा गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर प्रीऑपरेटिव तैयारी की जानी चाहिए।

शल्य चिकित्सा।कंजर्वेटिव थेरेपी को प्रभावी माना जाना चाहिए, यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के बाद, एनीमा के बाद, बड़ी मात्रा में गैस छोड़ दी जाती है और प्रचुर मात्रा में मल होता है, पेट में दर्द और सूजन कम हो जाती है, उल्टी बंद हो जाती है और रोगी की सामान्य हालत में सुधार हुआ। अन्य सभी मामलों में (गतिशील आंत्र रुकावट के अपवाद के साथ), रूढ़िवादी चिकित्सा को अप्रभावी माना जाना चाहिए और सर्जिकल उपचार के संकेत दिए जाने चाहिए। गतिशील आंत्र रुकावट के साथ, रूढ़िवादी उपचार की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता और इसके विघटन के उद्देश्य के लिए आंतों के इंटुबैषेण की आवश्यकता है।

एआईओ के उपचार में सफलता सीधे तौर पर पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल रणनीति के सही विकल्प और रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन पर निर्भर करती है। विभिन्न प्रकार के यांत्रिक तीव्र आंत्र रुकावटसर्जिकल उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

तीव्र आंत्र रुकावट

तीव्र आंत्र रुकावट क्या है -

तीव्र आंत्र रुकावट(अधिक सटीक - आंतों की रुकावट!) पेट से गुदा की दिशा में आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है। यह किसी प्रकार के अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों की जटिलता है: बाहरी पेट की हर्निया, आंतों के ट्यूमर, पित्त पथरी रोग, आदि। लेकिन, उत्पन्न होने पर, यह रोग संबंधी स्थिति एक "परिदृश्य" के अनुसार आगे बढ़ती है, जिससे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नशा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार होते हैं। इस संबंध में, निदान और चिकित्सीय रणनीति कई तरह से रुकावट के लिए समान हैं जो प्रकृति में भिन्न हैं। यही कारण है कि इसे पारंपरिक रूप से अलग-अलग माना जाता है, जैसे कि विभिन्न सर्जिकल रोगों, वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य और चिकित्सा सांख्यिकी दोनों में।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण क्या उत्तेजित करते हैं / कारण:

यांत्रिक (विशेष रूप से गला घोंटना) आंत्र रुकावट का विकास जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की शारीरिक पूर्वापेक्षाओं पर आधारित है। ऐसा पूर्वनिर्धारित क्षणडोलिचोसिग्मा, एक मोबाइल सीकुम, अतिरिक्त जेब और पेरिटोनियम की परतों की जन्मजात उपस्थिति हो सकती है। सबसे अधिक बार, इन कारकों को प्रकृति में अधिग्रहित किया जाता है: उदर गुहा में आसंजन, बुढ़ापे में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना, बाहरी और आंतरिक पेट की हर्निया।

उदर गुहा में आसंजन प्रक्रिया पहले से स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों और संचालन के बाद विकसित होती है। तीव्र आंत्र रुकावट के उद्भव के लिए, सबसे महत्वपूर्ण पृथक आंतरायिक, आंतों-पार्श्विका और पार्श्विका-ओमेंटल आसंजन हैं, जो उदर गुहा में मोटे डोरियों और "खिड़कियों" का निर्माण करते हैं, जो चल खंडों के गला घोंटने (आंतरिक उल्लंघन) का कारण बन सकते हैं। . आंतों के समूह के गठन के साथ फ्लैट इंटरटेस्टिनल, आंतों-पार्श्विका और आंतों-ओमेंटल आसंजन, कार्यात्मक आंतों के अधिभार के दौरान अवरोधक बाधा के कारण, नैदानिक ​​​​योजना में कम खतरनाक नहीं हो सकता है।

अधिग्रहित कारकों का एक अन्य समूह जो आंतों की रुकावट के विकास में योगदान देता है, आंत के विभिन्न हिस्सों के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं, जिससे अवरोधक रुकावट होती है। बाहर से एक ट्यूमर द्वारा आंतों की नली के संपीड़न के कारण, पड़ोसी अंगों से निकलने वाले, साथ ही पेरिफोकल ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन के संकुचन के कारण भी रुकावट हो सकती है। छोटी आंत के एक्सोफाइटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम, घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।

इन पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, प्रभाव में बाधा उत्पन्न होती है उत्पादक कारक।हर्निया के लिए, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। अन्य प्रकार के अवरोधों के लिए, आहार व्यवस्था में परिवर्तन से जुड़े आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन अक्सर उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करते हैं: गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल खाना; लंबे समय तक उपवास की पृष्ठभूमि के खिलाफ भोजन का प्रचुर मात्रा में सेवन छोटी आंत के वॉल्वुलस का कारण बन सकता है (यह कोई संयोग नहीं है कि एस। स्पासोकुकोट्स्की ने इसे भूखे व्यक्ति की बीमारी कहा है); जीवन के पहले वर्ष के शिशुओं में स्तनपान से कृत्रिम खिला में संक्रमण इलियोसेकल इंटुअससेप्शन का एक सामान्य कारण हो सकता है।

गतिशील आंत्र रुकावट के कारण बहुत विविध हैं। सबसे अधिक बार, लकवाग्रस्त रुकावट देखी जाती है, जो आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित), चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया), पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पेट के अंगों के सभी तीव्र सर्जिकल रोग, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं, आंतों के पैरेसिस की घटना के साथ आगे बढ़ते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि में कमी तब नोट की जाती है जब शारीरिक गतिविधि सीमित होती है (बिस्तर पर आराम) और लंबे समय तक पित्त या गुर्दे के शूल के परिणामस्वरूप जो बंद नहीं होता है। स्पास्टिक आंतों में रुकावट मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी (घातक ट्यूमर के मेटास्टेस, पृष्ठीय टैब, आदि) के घावों के कारण होती है, भारी धातुओं के लवण (उदाहरण के लिए, सीसा शूल), हिस्टीरिया के साथ विषाक्तता।

रोगजनन (क्या होता है?) तीव्र आंत्र रुकावट के दौरान:

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

तीव्र आंत्र रुकावट में आंत और उदर गुहा दोनों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंत का रक्त परिसंचरण मुख्य रूप से परेशान होता है, इसलिए, इसमें इस्केमिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन बहुत पहले होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। ऑब्सट्रक्टिव रुकावट सामग्री के साथ जोड़ने वाले खंड के अतिवृद्धि के कारण आंतों की दीवार में रक्त के प्रवाह के माध्यमिक विकारों का कारण बनती है।

तीव्र रूप से विकसित रुकावट के साथ, आंत में दबाव बाधा के स्तर तक काफी समीपस्थ बढ़ जाता है। यह अतिप्रवाह गैसों और तरल सामग्री से सूज जाता है। एडिमा के विकास के साथ-साथ शिरापरक ठहराव और ठहराव के कारण आंतों की दीवार मोटी हो जाती है, एक सियानोटिक चरित्र प्राप्त कर लेती है। भविष्य में, यह अत्यधिक खिंचाव से गुजरता है और काफी पतला हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में 10 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। 24 घंटे के बाद आंतों की दीवार में रक्तस्राव और अल्सर होता है, जो इसकी इस्केमिक क्षति को दर्शाता है। यदि दबाव 20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। इसकी दीवार में अपरिवर्तनीय परिगलित परिवर्तन होते हैं।

विनाशकारी परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के साथ और आंतों की दीवार में सीरस कवर तक दोनों में फैलते हैं, जिसके संबंध में इसकी मोटाई में भड़काऊ ल्यूकोसाइट घुसपैठ दिखाई देती है। मेसेंटरी में फैलने वाली एडिमा शिरापरक ठहराव को बढ़ाती है, जैविक रूप से सक्रिय अमाइन के प्रभाव में, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का इस्केमिक पक्षाघात जुड़ जाता है, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में ठहराव बढ़ता है, और रक्त कणिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है। जारी ऊतक किनिन और हिस्टामाइन संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करते हैं, जो आंत और उसके मेसेंटरी के अंतरालीय शोफ और पहले आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के पसीने में योगदान देता है, और फिर पेट में

गुहा। जब संचार संबंधी विकार बने रहते हैं, तो नेक्रोबायोसिस के क्षेत्रों का विस्तार और गहरा होता है, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परतों के परिगलन के विशाल क्षेत्रों में विलय होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार के सीरस आवरण में परिगलित परिवर्तन अंतिम मोड़ में दिखाई देते हैं और, एक नियम के रूप में, लंबाई में कम होते हैं, जो अक्सर आंतों की गैर-व्यवहार्यता के क्षेत्रों के सटीक अंतःक्रियात्मक निर्धारण को जटिल बनाता है। इस परिस्थिति को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आंत्र लकीर की सीमा के सवाल का फैसला करता है।

परिगलन की प्रगति के साथ, आंतों की दीवार का वेध हो सकता है (एक बार फिर, हम याद करते हैं कि आंतों की व्यवहार्यता का उल्लंघन गला घोंटने की रुकावट के साथ बहुत तेजी से होता है)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट (प्रतिगामी उल्लंघन, वॉल्वुलस, गांठदारता) के विभिन्न रूपों के साथ, आंत के संचार संबंधी विकार अक्सर दो या दो से अधिक स्थानों पर देखे जाते हैं। इस मामले में, आंत का खंड, एक नियम के रूप में, योजक और निर्वहन वर्गों से पृथक, विशेष रूप से गहरे और स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से गुजरता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत के बंद लूप का रक्त परिसंचरण, मेसेंटरी के बार-बार झुकने के कारण, गैसों और तरल सामग्री द्वारा गहरी पैरेसिस, बहुत अधिक पीड़ित होता है। लगातार रुकावट के साथ, अंग की प्रगति में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, संचार संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, दोनों आंतों की दीवार में और इसके मेसेंटरी में, संवहनी घनास्त्रता और आंतों के गैंग्रीन के विकास के साथ।

रोगजनन

तीव्र आंत्र रुकावट रोगी के शरीर में स्पष्ट विकारों का कारण बनती है, जो इस रोग की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती है। सामान्य तौर पर, हम जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था, प्रोटीन हानि, एंडोटॉक्सिकोसिस, आंतों की कमी और दर्द सिंड्रोम के अंतर्निहित विकारों को बता सकते हैं।

हास्य विकार बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन के नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। उल्टी (अपरिवर्तनीय नुकसान) के साथ तरल पदार्थ खो जाता है, आंत के जोड़ खंड में जमा हो जाता है, एडेमेटस आंतों की दीवार और मेसेंटरी में जमा हो जाता है, और उदर गुहा में एक्सयूडेट (अवरुद्ध रिजर्व) के रूप में निहित होता है। यदि अवरोध को समाप्त कर दिया जाता है, जैसे कि निस्पंदन और पुन: अवशोषण प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, तो यह जल भंडार फिर से विनिमय में भाग ले सकता है। अवैध रुकावट की स्थिति में, दिन के दौरान द्रव का नुकसान 4.0 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। इससे हाइपोवोल्मिया और ऊतक निर्जलीकरण, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। ये पैथोफिजियोलॉजिकल क्षण सीधे इस रोग संबंधी स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं, जो शुष्क त्वचा, ओलिगुरिया, धमनी हाइपोटेंशन, उच्च हेमटोक्रिट और सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस की विशेषता है।

हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को बढ़ाते हैं। इसका परिणाम अलग होने की मात्रा में कमी है

मूत्र, सोडियम पुनर्अवशोषण और महत्वपूर्ण पोटेशियम उत्सर्जन। 3 पोटेशियम आयनों के स्थान पर 2 सोडियम आयन और 1 हाइड्रोजन आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं। पोटेशियम मूत्र में उत्सर्जित होता है और उल्टी में खो जाता है। इससे इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और मेटाबॉलिक एक्स्ट्रासेलुलर अल्कलोसिस की घटना होती है। रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर मांसपेशियों की टोन में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और आंतों के क्रमाकुंचन गतिविधि के निषेध से भरा होता है। भविष्य में, आंतों की दीवार के विनाश के संबंध में, पेरिटोनिटिस और ऑलिगुरिया का विकास होता है, हाइपरकेलेमिया होता है (जो शरीर के प्रति उदासीन होने से भी दूर है, किसी को हृदय गतिविधि की पोटेशियम गिरफ्तारी की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए) और चयापचय एसिडोसिस

तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ, भूख, उल्टी, आंतों के लुमेन और पेट की गुहा में पसीने के कारण प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा (प्रति दिन 300 ग्राम तक) खो जाती है। प्लाज्मा एल्ब्यूमिन नुकसान विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की व्यापकता से प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है।

इसलिए, यह स्पष्ट है कि आंतों की रुकावट वाले रोगियों के उपचार के लिए, न केवल तरल पदार्थ (चिकित्सा के पहले दिन 5.0 लीटर तक) को स्थानांतरित करना आवश्यक है, बल्कि इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी और एसिड को सामान्य करने के लिए भी आवश्यक है- आधार राज्य।

एंडोटॉक्सिकोसिसआंत्र रुकावट में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण कड़ी प्रतीत होती है। आंत के जोड़ने वाले हिस्से में तरल पदार्थ में पाचक रस, फूड चाइम और ट्रांसयूडेट (इसमें प्लाज्मा प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त कोशिकाएं होती हैं) होते हैं, जो संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं। एक परेशान आंत्र मार्ग की स्थितियों के तहत, गुहा और पार्श्विका पाचन की गतिविधि में कमी और माइक्रोबियल एंजाइमेटिक गिरावट की सक्रियता, यह सब बल्कि जल्दी से विघटित हो जाता है और क्षय से गुजरता है। यह स्थिर आंतों की सामग्री में माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन से सुगम होता है। आंतों के चाइम में सहजीवी पाचन की प्रमुख भूमिका के अधिग्रहण के साथ, प्रोटीन के अधूरे हाइड्रोलिसिस के उत्पादों की संख्या - विभिन्न पॉलीपेप्टाइड जो मध्यम आकार के विषाक्त अणुओं के समूह के प्रतिनिधि हैं - बढ़ जाते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये और इसी तरह के यौगिक आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। सर्कुलर हाइपोक्सिया की स्थितियों में, यह एक जैविक बाधा के कार्य को खो देता है, और विषाक्त उत्पादों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो नशा के विकास में योगदान देता है।

इसी समय, अंतर्जात नशा की उत्पत्ति में मुख्य बिंदु को माइक्रोबियल कारक के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। आंतों की रुकावट के साथ, सामग्री के ठहराव के कारण सामान्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी तंत्र परेशान होता है (IA Eryukin et al।, 1999), जो सूक्ष्मजीवों के तेजी से विकास और प्रजनन में योगदान देता है, साथ ही साथ माइक्रोफ्लोरा के प्रवास के संबंध में, की विशेषता दूरस्थ आंत, समीपस्थ तक, जिसके लिए यह विदेशी प्रतीत होता है (बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा द्वारा छोटी आंत का औपनिवेशीकरण)। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन की रिहाई, आंतों की दीवार के बाधा कार्य के उल्लंघन से पोर्टल रक्त प्रवाह, लिम्फ और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में बैक्टीरिया का स्थानांतरण होता है। ये प्रक्रियाएं प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और तीव्र आंतों की रुकावट की विशेषता पेट की सर्जिकल सेप्सिस के अंतर्गत आती हैं। आंतों के परिगलन और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास एंडोटॉक्सिकोसिस का दूसरा स्रोत बन जाता है। इस प्रक्रिया का एपोथोसिस ऊतक चयापचय विकारों की वृद्धि और कई अंगों की शिथिलता की घटना और गंभीर सेप्सिस की अपर्याप्त विशेषता है। (इन प्रक्रियाओं के विवरण के लिए, अध्याय IV और XIII देखें)।

बाधा के लिए विशिष्ट हैं मोटर और स्रावी-रिसोरप्टिव फ़ंक्शन के विकार आंतों, जो, कुछ अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों (बिगड़ा हुआ बाधा कार्य, स्थानीय प्रतिरक्षा का दमन, आदि) के साथ, अब आमतौर पर "आंतों की अपर्याप्तता" के रूप में जाना जाता है। रुकावट के प्रारंभिक चरण में, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है, जबकि आंतों का लूप, अपने संकुचन के साथ, दिखाई देने वाली बाधा को दूर करने का प्रयास करता है। इस स्तर पर, योजक लूप में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन लंबाई में छोटा हो जाता है, लेकिन अधिक बार हो जाता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, बाधा को बनाए रखते हुए, एंटी-पेरिस्टलसिस के उद्भव का कारण बन सकती है। इसके बाद, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी के परिणामस्वरूप, मोटर फ़ंक्शन के महत्वपूर्ण अवरोध का एक चरण विकसित होता है, क्रमाकुंचन तरंगें अधिक दुर्लभ और कमजोर हो जाती हैं, और रुकावट के बाद के चरणों में, पूर्ण आंतों का पक्षाघात विकसित होता है। यह आंतों की दीवार के बढ़ते संचार हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राम्यूरल तंत्र के माध्यम से आवेगों को प्रसारित करने की क्षमता धीरे-धीरे खो जाती है। फिर, मांसपेशियों की कोशिकाएं स्वयं गहन चयापचय संबंधी विकारों और इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप संकुचन के आवेगों को समझने में असमर्थ हैं। अंतर्जात नशा बढ़ने से आंतों की कोशिका चयापचय की गड़बड़ी बढ़ जाती है, जो बदले में, ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाती है।

व्यक्त दर्द सिंड्रोम मेसेंटरी की तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के कारण अधिक बार गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के साथ विकसित होता है। गंभीर ऐंठन दर्द अवरोधक रुकावट के साथ होता है। यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों का समर्थन करता है, जो इस रोग की स्थिति के गंभीर पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण:

नैदानिक ​​मुद्दों का सफल समाधान, इष्टतम सर्जिकल रणनीति का चुनाव और किसी भी बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा इसके वर्गीकरण से निकटता से संबंधित हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

गतिशील (कार्यात्मक) बाधा

अंधव्यवस्थात्मक

पक्षाघात से ग्रस्त

यांत्रिक बाधा

विकास के तंत्र द्वारा

गला घोंटने का काम(उल्लंघन, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन)

डाटना(एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, मल या पित्त पथरी, फाइटोबेज़ोअर, राउंडवॉर्म बॉल के साथ रुकावट)

मिश्रित(आक्रमण, चिपकने वाला)

बाधा स्तर से

उच्च(छोटी आंत)

कम(कोलोनिक)

इस रोग की स्थिति के लिए, सबसे स्वीकार्य रूपात्मक-कार्यात्मक वर्गीकरण, जिसके अनुसार, घटना के कारण, यह गतिशील (कार्यात्मक) और यांत्रिक आंतों की रुकावट को भेद करने के लिए प्रथागत है। आंतों की सामग्री के आंदोलन में यांत्रिक बाधाओं के बिना, गतिशील रुकावट के साथ, आंतों की दीवार का मोटर फ़ंक्शन परेशान होता है। गतिशील अवरोध दो प्रकार के होते हैं: अंधव्यवस्थात्मकतथा लकवाग्रस्त

यांत्रिक बाधाकिसी भी स्तर पर आंतों की नली के रोड़ा की उपस्थिति की विशेषता है, जो आंतों के संक्रमण का उल्लंघन करती है। इस प्रकार की रुकावट के साथ, सिद्धांत रूप में, आंत के गला घोंटने और रुकावट का आवंटन। पर गला घोंटना बाधाप्रमुख रूप सेरोग प्रक्रिया में शामिल आंत के हिस्से का रक्त परिसंचरण ग्रस्त है। यह उल्लंघन, वॉल्वुलस या गांठदारता के कारण मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न के कारण होता है, जो आंतों के क्षेत्र के गैंग्रीन के तेजी से (कई घंटों के भीतर) विकास का कारण बनता है। पर प्रतिरोधी आंत्र रुकावटआंत के रुकावट (जोड़ने) वाले हिस्से के ऊपर स्थित रक्त संचार बिगड़ा हुआ है दूसरी बारआंतों की सामग्री के अतिवृद्धि के कारण। यही कारण है कि आंतों के परिगलन के दौरान रुकावट संभव है, लेकिन इसके विकास के लिए कई घंटों की नहीं, बल्कि कई दिनों की आवश्यकता होती है। रुकावट घातक और सौम्य ट्यूमर, मल और पित्त पथरी, विदेशी निकायों, राउंडवॉर्म के कारण हो सकती है। प्रति मिश्रित रूपयांत्रिक रुकावट में इंटुअससेप्शन शामिल है, जिसमें आंत की मेसेंटरी इंटुअससेप्शन में शामिल है, और आसंजन रुकावट, जो गला घोंटने के प्रकार (एक्सट्रूडर द्वारा मेसेंटरी के साथ आंत का संपीड़न) और रुकावट के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकता है। ("डबल बैरल गन" के रूप में आंतों का पे-फ्लेक्सन)।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक आंत में बाधा के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, इस संबंध में, रुकावट के स्तर के अनुसार, निम्न हैं: उच्च(छोटी आंत) और कम(कोलोनिक) बाधा।

हमारे देश में, तीव्र आंतों की रुकावट की आवृत्ति प्रति 100 हजार आबादी में लगभग 5 लोग हैं, और तत्काल सर्जिकल रोगियों के संबंध में - 5% तक। इसी समय, पूर्ण संख्या में मौतों के संदर्भ में, यह विकृति उदर गुहा के अंगों के सभी तीव्र रोगों के बीच पहले या दूसरे स्थान को विभाजित करती है।

तीव्र आंत्र रुकावट सभी आयु समूहों में हो सकती है, लेकिन यह 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच सबसे आम है। घुसपैठ और आंतों की विकृतियों के कारण रुकावट अक्सर बच्चों में विकसित होती है, गला घोंटने के रूप मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखे जाते हैं। एक ट्यूमर प्रक्रिया के कारण अवरोधक आंत्र रुकावट आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में देखी जाती है। तीव्र आंतों की रुकावट की आवृत्ति के लिए, रोगी के लिंग के आधार पर, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना कम बार मनाया जाता है, चिपकने वाली रुकावट के अपवाद के साथ, जो महिलाएं अधिक बार पीड़ित होती हैं। इस प्रकार की रुकावट इस रोग संबंधी स्थिति के सभी अवलोकनों के 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान:

प्रमुख लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट पेट दर्द, सूजन, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैस हैं। रुकावट के प्रकार, रोग के स्तर और अवधि के आधार पर उनकी गंभीरता की एक अलग डिग्री होती है।

दर्दआमतौर पर अचानक होता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्वगामी के। उन्हें पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आंतों के हाइपरपेरिस्टलसिस की अवधि से जुड़े एक ऐंठन-जैसे चरित्र की विशेषता है। ऐंठन के दौरे के बाहर प्रतिरोधी आंतों में रुकावट के साथ, वे आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गला घोंटना रुकावट लगातार तेज दर्द की विशेषता है, समय-समय पर बढ़ रही है। रोग की प्रगति के साथ, तीव्र दर्द, एक नियम के रूप में, 2-3 वें दिन कम हो जाता है, जब आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि बंद हो जाती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट पेट में लगातार सुस्त, फटने वाले दर्द के साथ होती है।

उलटी करनासबसे पहले यह एक प्रतिवर्त प्रकृति का होता है, निरंतर रुकावट के साथ, उल्टी को स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है। बाद की अवधि में, यह अदम्य हो जाता है, पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में एस्चेरिचिया कोलाई के तेजी से गुणन के कारण उल्टी एक मल की उपस्थिति और गंध लेती है। फेकल उल्टी यांत्रिक आंतों की रुकावट का एक निस्संदेह संकेत है, लेकिन इस रोग की स्थिति के एक आश्वस्त निदान के लिए, आपको इस लक्षण की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह अक्सर "घातक परिणाम की अनिवार्यता" (जी। मोंडोर) को इंगित करता है। रुकावट का स्तर जितना अधिक होगा, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। इसके बीच के अंतराल में रोगी को मिचली आती है, डकार, हिचकी आने लगती है। आंत में रुकावट के कम स्थानीयकरण के साथ, उल्टी बाद में होती है और बड़े अंतराल पर आगे बढ़ती है।

मल और गैस प्रतिधारण -आंत्र रुकावट का पैथोग्नोमोनिक संकेत। यह कम रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण है। रोग की शुरुआत में इसकी उच्च प्रकृति के साथ, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में, बाधा के नीचे स्थित आंत के खाली होने के कारण, कभी-कभी कई कुर्सी हो सकती है। घुसपैठ के साथ, कभी-कभी गुदा से खूनी निर्वहन दिखाई देता है। यह एक नैदानिक ​​त्रुटि का कारण बन सकता है जब तीव्र आंत्र रुकावट को पेचिश के लिए गलत माना जाता है।

इतिहास तीव्र आंत्र रुकावट के सफल निदान में महत्वपूर्ण है। पेट के अंगों पर स्थगित ऑपरेशन, खुले और बंद पेट की चोटें, सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना के लिए एक पूर्वापेक्षा होती हैं। आवर्तक पेट दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, परेशान मल, विशेष रूप से दस्त के साथ कब्ज का विकल्प, ट्यूमर प्रतिरोधी बाधा के निदान में मदद कर सकता है।

इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि उच्च आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर निर्जलीकरण के लक्षणों की शुरुआती शुरुआत के साथ, एसिड-बेस राज्य के गंभीर विकार और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के साथ बहुत तेज है।

रोगी की सामान्य स्थिति तीव्र आंत्र रुकावट की शुरुआत से बीता हुआ रूप, स्तर और समय के आधार पर मध्यम या गंभीर हो सकता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में तापमान में वृद्धि नहीं होती है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, जब एक पतन होता है, तो तापमान 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है। इसके बाद, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, अतिताप प्रकट होता है। रोग की शुरुआत में नाड़ी नहीं बदलती है, एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण की घटनाओं में वृद्धि टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है। अपेक्षाकृत कम शरीर के तापमान और तेजी से हृदय गति (विषाक्त कैंची के लक्षण) के बीच स्पष्ट विसंगति उल्लेखनीय है। जीभ सूखी हो जाती है, एक गंदे लेप से ढक जाती है।

पेट की जांच संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले रोगी को निश्चित रूप से शुरू करना चाहिए सभी संभावित हर्निया साइटों की जांच,इस खतरनाक सिंड्रोम के कारण के रूप में उनके उल्लंघन को बाहर करने के लिए। वृद्ध महिलाओं में ऊरु हर्निया पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र में मेसेंटरी के बिना आंत के एक खंड का उल्लंघन स्पष्ट स्थानीय दर्द संवेदनाओं के साथ नहीं होता है, इसलिए, रोगी हमेशा लक्षणों की शुरुआत से पहले, वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक छोटे से फलाव की उपस्थिति के बारे में सक्रिय रूप से शिकायत नहीं करते हैं। रुकावट का।

पश्चात के निशान आंतों में रुकावट की एक चिपकने वाली प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। रुकावट के सबसे लगातार संकेतों में शामिल हैं सूजनरोड़ा के स्तर और रोग की अवधि के आधार पर इसकी डिग्री भिन्न हो सकती है। उच्च रुकावट के साथ, यह महत्वहीन और अक्सर असममित हो सकता है, बाधा का स्तर जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। फैलाना पेट फूलना लकवाग्रस्त और प्रतिरोधी बृहदान्त्र बाधा की विशेषता है। एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, वैसे-वैसे सूजन भी होती है।

पेट की अनियमितताएं और विषमताएं गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट में अधिक आम हैं। कभी-कभी, विशेष रूप से क्षीण रोगियों में, पेट की दीवार के माध्यम से एक या एक से अधिक सूजी हुई आंतों की लूप, समय-समय पर क्रमाकुंचन को देखना संभव है।

दृश्यमान क्रमाकुंचन- यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक निस्संदेह संकेत। यह आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होने वाले अवरोधक ट्यूमर रुकावट के साथ निर्धारित किया जाता है, जब जोड़ने वाली आंत की मांसपेशियों में अतिवृद्धि का समय होता है।

इस क्षेत्र में सूजे हुए आंत्र लूप के साथ पेट का स्थानीय फैलाव, जिस पर उच्च टायम्पेनाइटिस निर्धारित होता है (वैल का लक्षण)- यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, सूजन को दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थानीयकृत किया जाता है, जबकि बाएं इलियाक क्षेत्र में, जहां यह आमतौर पर तालु से होता है, पेट का एक पीछे हटना होता है। (शिमन का लक्षण)।

टटोलने का कार्य एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले, अंतःक्रियात्मक अवधि (हाइपरपेरिस्टलसिस के कारण ऐंठन दर्द की अनुपस्थिति के दौरान) में पेट दर्द रहित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है, साथ ही शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण भी होता है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के कारण गला घोंटने में रुकावट के साथ, यह सकारात्मक है टेवेनर के लक्षण -पेट की दीवार को मध्य रेखा में नाभि के नीचे दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को दबाते समय तेज दर्द, यानी जहां इसकी मेसेंटरी की जड़ आमतौर पर प्रक्षेपित होती है। कभी-कभी पैल्पेशन पर ट्यूमर, इनवेजिनेट के शरीर या सूजन की घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है जो रुकावट का कारण बनता है।

सूकस (पेट का हल्का सा कंसीलर) से आप "स्प्लैश नॉइज़" सुन सकते हैं - स्काईलारोव का लक्षण।एक फोनेंडोस्कोप की मदद से पेट का गुदाभ्रंश सूजन आंत्र लूप के प्रक्षेपण में पूर्वकाल पेट की दीवार के झटकेदार आंदोलनों के आवेदन के दौरान इसे पहचानने में मदद करता है। इस लक्षण का पता लगाना आंत के एक अतिवृद्धि वाले पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करता है, जो तरल और गैसीय सामग्री से भरा हुआ है। यह लक्षण सबसे अधिक संभावना रुकावट की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करता है।

टक्करआपको सुस्त क्षेत्रों के सीमित क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो सीधे पेट की दीवार से सटे तरल पदार्थ से भरे आंतों के छोरों के स्थान से मेल खाती है। रोगी के मुड़ने पर मंदता के ये क्षेत्र अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं, जो मुक्त उदर गुहा में बहाव के कारण होने वाले नीरसता से भिन्न होता है। एक ट्यूमर, सूजन घुसपैठ या आंत की घुसपैठ पर भी सुस्ती का पता लगाया जाता है।

श्रवणपेट, हमारे सर्जिकल शिक्षकों की लाक्षणिक अभिव्यक्ति में, "शुरुआत के शोर और अंत की चुप्पी को सुनने" के लिए आवश्यक है (जी। मोंडोर)। आंतों की रुकावट की प्रारंभिक अवधि में, एक ध्वनि गूंजने वाली क्रमाकुंचन सुनाई देती है, जो पेट दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है। कभी-कभी आप "गिरती हुई बूंद का शोर" पकड़ सकते हैं (स्पासोकुकोत्स्की-विल्स लक्षण)आसुत आंत्र छोरों में द्रव आधान की आवाज़ के बाद। पेट की दीवार को थपथपाने या थपथपाने से पेरिस्टलसिस को प्रेरित या बढ़ाया जा सकता है। जैसे-जैसे रुकावट विकसित होती है और पैरेसिस बढ़ता है, आंतों का शोर कम, दुर्लभ और उच्च स्वर का हो जाता है। बाद की अवधि में, सभी ध्वनि घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं और "मृत (गंभीर) मौन" की जगह आती है - निस्संदेह, आंतों में रुकावट का एक अशुभ संकेत। इस अवधि के दौरान, इसके ऊपर पेट की तेज सूजन के साथ, क्रमाकुंचन सुनना संभव नहीं है, लेकिन सांस लेने की आवाज़ और दिल की आवाज़ें, जो आम तौर पर पेट के माध्यम से नहीं होती हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी का अध्ययन आवश्यक रूप से पूरक होना चाहिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा।इस मामले में, "फेकल ब्लॉकेज", रेक्टल ट्यूमर, इनवेजिनेट के सिर और रक्त के निशान निर्धारित करना संभव है। मलाशय की जांच द्वारा निर्धारित कम कोलोनिक रुकावट का एक मूल्यवान नैदानिक ​​संकेत, गुदा के गूदे का प्रायश्चित और मलाशय के खाली शीशी की गुब्बारे जैसी सूजन है। (ओबुखोव अस्पताल के लक्षण, I.I द्वारा वर्णित है। ग्रीकोव)। इस प्रकार की बाधा अंतर्निहित है और त्सेज-मेंटेफेल लक्षण,साइफन एनीमा सेट करते समय डिस्टल आंत की छोटी क्षमता से मिलकर बनता है। वहीं, 500-700 मिली से ज्यादा पानी मलाशय में नहीं डाला जा सकता है।

रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल इसके प्रकार और आंतों की नली के रोड़ा के स्तर पर निर्भर करती हैं, बल्कि इस रोग प्रक्रिया के चरण (चरण) पर भी निर्भर करती हैं। यह तीव्र आंत्र रुकावट के तीन चरणों को भेद करने के लिए प्रथागत है।

1. प्रारंभिक -रुकावट के रूप के आधार पर, 2 से 12 घंटे तक चलने वाले आंतों के मार्ग की तीव्र गड़बड़ी की स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण। इस अवधि में, दर्द सिंड्रोम और पेट से स्थानीय लक्षण हावी होते हैं।

2. मध्यम -काल्पनिक कल्याण का चरण, तीव्र आंतों की विफलता, जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों और एंडोटॉक्सिमिया के विकास की विशेषता है। यह आमतौर पर 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस चरण में, दर्द अपने ऐंठन चरित्र को खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट बहुत सूज जाता है, आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, एक "छींटने की आवाज" सुनाई देती है। मल और गैस प्रतिधारण पूरा हो गया है।

3. देर -पेरिटोनिटिस और गंभीर पेट सेप्सिस का चरण, जिसे अक्सर टर्मिनल चरण कहा जाता है, जो सच्चाई से बहुत दूर नहीं है। यह रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि को एक गंभीर प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, कई अंगों की शिथिलता और विफलता, गंभीर नशा और निर्जलीकरण, साथ ही प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पेट काफी विकृत है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है, पेरिटोनियल लक्षण निर्धारित होते हैं।

वाद्य निदान

आंतों की रुकावट के संदेह के मामले में वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग निदान की पुष्टि करने और इस रोग की स्थिति के विकास के स्तर और कारण को स्पष्ट करने के लिए है।

एक्स-रे परीक्षातीव्र आंत्र रुकावट के निदान के लिए मुख्य विशेष विधि बनी हुई है। इसे इस स्थिति के थोड़े से संदेह पर किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, उदर गुहा का एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी ("ग्राफ") पहले किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

1. आंतों के मेहराबतब होता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में क्षैतिज तरल स्तर दिखाई देते हैं, जिसकी चौड़ाई गैस स्तंभ की ऊंचाई से कम होती है। वे आंत की तरल सामग्री पर गैस की प्रबलता की विशेषता रखते हैं और, एक नियम के रूप में, रुकावट के अपेक्षाकृत पहले चरणों में पाए जाते हैं।

2. क्लोयबर बाउल्स- उनके ऊपर गुंबद के आकार की कोटिंग (गैस) के साथ क्षैतिज तरल स्तर, जो एक कटोरे की तरह दिखता है जो उल्टा हो गया है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस के बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो यह छोटी आंत में स्थानीयकृत होने की सबसे अधिक संभावना है।

उदर गुहा का सादा एक्स-रे। छोटी आंत के तरल पदार्थ का स्तर और क्लोयबर के कटोरे।

कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार की प्रबलता बृहदान्त्र में स्तर के स्थानीयकरण को इंगित करती है। गला घोंटने की रुकावट की स्थिति में, यह लक्षण 1 घंटे के भीतर प्रकट हो सकता है, और अवरोधक रुकावट के मामले में - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। छोटी आंत की रुकावट के साथ, कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें एक सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक स्तरित किया जा सकता है। देर से चरणों में कम कोलोनिक बाधा स्वयं को कोलोनिक और छोटे आंत्र स्तर के रूप में प्रकट कर सकती है। एक आंतों के लूप में समान स्तर पर क्लोयबर कटोरे का स्थान आमतौर पर गहरी आंतों के पैरेसिस की उपस्थिति को इंगित करता है और तीव्र यांत्रिक या लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के देर के चरणों की विशेषता है।

3. पेनेशन लक्षण(एक फैला हुआ वसंत के रूप में आंत की अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और एडिमा और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के उच्च गोलाकार सिलवटों होते हैं।

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपयोग आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के लिए किया जाता है।

आंतों के अवरोध के अपेक्षित स्तर के आधार पर, बेरियम निलंबन या तो प्रति ओएस (उच्च अवरोधक बाधा के संकेत) दिया जाता है, या एनीमा (कम बाधा के लक्षण) के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट का मौखिक उपयोग (लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में) सुझाव देता है बेरियम के पारित होने का दोहराया (गतिशील) अध्ययन।पेट में 6 घंटे से अधिक और छोटी आंत में 12 घंटे से अधिक की देरी से आंत की पेटेंसी या मोटर गतिविधि के उल्लंघन का संदेह होता है। यांत्रिक रुकावट के मामले में, बाधा के नीचे विपरीत द्रव्यमान नहीं आता है।

आपातकाल इरिगोस्कोपीआपको ट्यूमर के साथ बड़ी आंत की रुकावट की पहचान करने के साथ-साथ पता लगाने की अनुमति देता है त्रिशूल लक्षण-इलियोसेकल इंटुअससेप्शन का संकेत।

इरिगोस्कोपी। आंतों की रुकावट के साथ अवरोही बृहदान्त्र का ट्यूमर।

colonoscopy वर्तमान में कोलोनिक ट्यूमर बाधा के समय पर निदान और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किए गए एनीमा के बाद, आंत के डिस्टल (अपहरण) खंड को अवशिष्ट फेकल पदार्थ से साफ कर दिया जाता है, जो एक पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है। इसके कार्यान्वयन से न केवल रोग प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीय बनाना संभव हो जाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से के इंटुबैषेण को भी करना संभव हो जाता है, जिससे तीव्र रुकावट की घटना को हल किया जा सकता है और अधिक अनुकूल परिस्थितियों में कैंसर के लिए सर्जरी की जा सकती है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया आंत के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण तीव्र आंत्र रुकावट में उदर गुहा में छोटी नैदानिक ​​क्षमताएं होती हैं, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाती हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, यह विधि आपको बृहदान्त्र में एक ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देती है, एक भड़काऊ घुसपैठ या invaginate के सिर।

तीव्र आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​लक्षण विभिन्न प्रकार के रोगों में देखे जा सकते हैं। इस गाइड के अध्याय I और II में नॉन-सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के तरीकों पर चर्चा की गई है। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि सभी तीव्र शल्य रोगपेट के अंग, जो पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना का कारण बनते हैं, लकवाग्रस्त आंतों की घटना के साथ आगे बढ़ते हैं बाधा।यदि सर्जन व्यापक पेरिटोनिटिस का निदान करता है, तो ऑपरेशन से पहले यह जानना इतना महत्वपूर्ण नहीं है (इस मामले में यह अनिवार्य है): क्या यह यांत्रिक आंतों की रुकावट के कारण होता है, या क्या यह स्वयं गंभीर गतिशील रुकावट का कारण था। यह उदर गुहा के अंतःक्रियात्मक संशोधन के दौरान स्पष्ट हो जाएगा। यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति के विकास के लिए बहुत अधिक महत्वपूर्ण है (स्वाभाविक रूप से, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले) सर्जन को किस प्रकार की रुकावट का सामना करना पड़ा: गला घोंटने या प्रतिरोधी (1), उच्च या निम्न (2), और, अंत में, यांत्रिक या गतिशील (3) के साथ। सर्जन की कार्रवाई काफी हद तक इन सवालों के जवाब पर निर्भर करती है।

1. गला घोंटने या अवरोधक बाधा? सबसे पहले, परीक्षा के दौरान, बाहरी पेट के हर्निया के उल्लंघन, गला घोंटने की रुकावट के कारण के रूप में, बाहर रखा जाना चाहिए। यदि उल्लंघन पाया जाता है (अध्याय VI देखें), तो आपातकालीन सर्जरी बिना किसी जटिल वाद्य परीक्षा के की जानी चाहिए।

वॉल्वुलस, गांठदारता या आंतरिक उल्लंघन के कारण रुकावट की गला घोंटने की प्रकृति स्पष्ट निरंतर दर्द से संकेतित होती है, जो कभी-कभी तेज हो सकती है, लेकिन कभी भी पूरी तरह से दूर नहीं होती है। यह रोग की शुरुआत से ही उल्टी और अक्सर पेट की विषमता की विशेषता है। रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर और तेजी से बिगड़ रही है, कोई "प्रकाश" अंतराल नहीं है।

2. उच्च या निम्न बाधा? इस प्रश्न का उत्तर महत्वपूर्ण है, यदि केवल इसलिए कि एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की विधि इस पर निर्भर करती है (बेरियम निलंबन के पारित होने का गतिशील अवलोकन)

या इरिगोस्कोपी)। उच्च रुकावट की विशेषता बीमारी के पहले घंटों में जल्दी और लगातार उल्टी, गैस और मल, रोगी की तेजी से निर्जलीकरण (कम ट्यूरर के साथ शुष्क त्वचा, मूत्र उत्पादन में कमी, कम सीवीपी, उच्च हेमटोक्रिट) की विशेषता है। उसके लिए, स्थानीय पेट फूलना और वाल्या के लक्षण अधिक विशिष्ट हैं। एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी के साथ, छोटी आंतों का स्तर निर्धारित किया जाता है (ऊर्ध्वाधर एक पर क्लोयबर कटोरे के क्षैतिज आकार की प्रबलता के साथ)। कम कॉलोनिक रुकावट दुर्लभ उल्टी से प्रकट होती है, निर्जलीकरण के काफी कम स्पष्ट संकेत, त्सेज-मेंटेफेल और ओबुखोव अस्पताल के सकारात्मक लक्षण। सादे एक्स-रे पर, कोलोनिक स्तर दिखाई देते हैं (इन्हें आंत के लंबे समय तक रुकावट के साथ छोटे आंत्र स्तरों के साथ जोड़ा जा सकता है)।

3. यांत्रिक या गतिशील बाधा? समाधानयह कार्य न केवल कठिन है, बल्कि अत्यंत जिम्मेदार भी है। अपने आप में गतिशील बाधा आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, एक अनुचित ऑपरेशन केवल इसे बढ़ा सकता है। दूसरी ओर, यांत्रिक रुकावट के साथ, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

इस मामले में विभेदक निदान के शुरुआती बिंदु दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं होनी चाहिए। दुर्भाग्य से, गतिशील रुकावट खुद को ऐंठन (स्पास्टिक) और सुस्त, फटने वाले निरंतर (आंतों के पैरेसिस) दर्द के रूप में प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गतिशील रुकावट, साथ में, उदाहरण के लिए, गुर्दे की शूल का एक दीर्घकालिक गैर-राहत वाला हमला, एक स्पास्टिक रूप से एक लकवाग्रस्त रूप में जा सकता है। बेशक, यांत्रिक रुकावट के साथ उल्टी अधिक स्पष्ट होनी चाहिए, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस के साथ एक ट्यूब के माध्यम से पेट से प्रचुर मात्रा में स्थिर निर्वहन होता है, एक सादे रेडियोग्राफ़ पर आंतों के स्तर की उपस्थिति। यह मुख्य रूप से लागू होता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।पेट और आंतों के लंबे समय तक पैरेसिस का उच्चारण इस बीमारी में इतना अंतर्निहित है कि सर्जनों के बीच एक अलिखित नियम है: आंतों में रुकावट के संदेह के सभी मामलों में, डायस्टेसिस के लिए मूत्र की जांच की जानी चाहिए। यह सरल परीक्षण अक्सर अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचने का एकमात्र तरीका होता है। स्थानीय पेट फूलना, वाल्या के लक्षण, त्सेज-मंटेफेल और ओबुखोव अस्पताल केवल यांत्रिक रुकावट में निहित हैं। दूसरी ओर, फैलाना पेट फूलना और इन लक्षणों की अनुपस्थिति इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

एक समान नैदानिक ​​​​अनिश्चितता: रोगी के पास एक गतिशील या यांत्रिक रुकावट है, जो इस रोग की स्थिति की विशेषता है। इसीलिए, कई मामलों में, अंतिम निदान के बिना और आपातकालीन सर्जरी के संकेतों पर अंतिम निर्णय के बिना रूढ़िवादी उपचार का सहारा लिया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार:

चूंकि आंतों में रुकावट विभिन्न रोगों की जटिलता है, इसलिए इसका इलाज करने का कोई एक तरीका नहीं है और न ही हो सकता है। इसी समय, इस रोग की स्थिति में चिकित्सीय उपायों के सिद्धांत काफी समान हैं। उन्हें निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

1. संदिग्ध रुकावट वाले सभी रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों के चिकित्सा संस्थानों में प्रवेश का समय काफी हद तक रोग के पूर्वानुमान और परिणाम को निर्धारित करता है। बाद में तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर जितनी अधिक होती है।

2. सभी प्रकार की गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट, साथ ही किसी भी प्रकार की आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस से जटिल, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगियों की गंभीर स्थिति के संबंध में, केवल अल्पकालिक (1.5-2 घंटे से अधिक नहीं) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

3. गतिशील आंत्र रुकावट रूढ़िवादी उपचार के अधीन है,चूंकि सर्जिकल हस्तक्षेप अपने आप में आंतों के पैरेसिस की घटना या वृद्धि की ओर जाता है।

4. पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में यांत्रिक आंत्र रुकावट के निदान के बारे में संदेह रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। यह गतिशील रुकावट को रोकता है, कुछ प्रकार के यांत्रिक अवरोधों को समाप्त करता है, उन मामलों में एक पूर्व तैयारी के रूप में कार्य करता है जब चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में इस रोग की स्थिति को हल नहीं किया जाता है।

5. रूढ़िवादी उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप में अनुचित देरी के बहाने के रूप में काम नहीं करना चाहिए यदि इसकी आवश्यकता पहले से ही परिपक्व है। सबसे पहले, सक्रिय सर्जिकल रणनीति द्वारा आंतों की रुकावट में मृत्यु दर में कमी सुनिश्चित की जा सकती है।

6. यांत्रिक आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अंतर्जात नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस की लगातार पोस्टऑपरेटिव थेरेपी शामिल है, जिससे आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा को दूर करने के बाद भी रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रूढ़िवादी उपचार आंतों की रुकावट के रोगजनन के लिंक को उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रभावित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं। सर्वप्रथम,समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन को नासोगैस्ट्रिक या नासोइन्टेस्टिनल (सर्जरी के दौरान स्थापित) जांच के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। एक सफाई और साइफन एनीमा की स्थापना, जब वे प्रभावी होते हैं (घने मल का "क्षरण"), आपको बाधा के ऊपर स्थित बृहदान्त्र को खाली करने की अनुमति देता है, और कुछ मामलों में, बाधा को हल करने के लिए। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, आंत के संकुचित हिस्से का इंटुबैषेण योजक को उतारने के लिए वांछनीय है। दूसरी बात,जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन आवश्यक है। इस तरह की चिकित्सा के लिए सामान्य नियम अध्याय III में निर्धारित किए गए हैं, यहां हम केवल ध्यान दें कि सीवीपी और ड्यूरिसिस (केंद्रीय नसों में से एक का कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय में कैथेटर की उपस्थिति) के नियंत्रण में किए गए जलसेक चिकित्सा की मात्रा है वांछनीय) कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को फिर से भरना अनिवार्य है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस की वृद्धि में योगदान देता है। तीसरा,हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए - रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि। चौथा,प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन का मिश्रण, और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करके प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है। पांचवां,आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: पेट में बढ़े हुए क्रमाकुंचन और ऐंठन दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपू, आदि), पैरेसिस के साथ - इसका मतलब है कि मोटर-निकासी की क्षमता को उत्तेजित करना आंतों की नली: हाइपरटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिली / किग्रा की दर से), नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, प्रोसेरिन, यूरेटाइड, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल का अंतःशिरा प्रशासन, उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल, बर्नार्ड की पूर्वकाल पेट की दीवार की धाराएं) . और, अंत में, आखिरी बात(क्रम में, लेकिन मूल्य से नहीं), प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विषहरण और रोकथाम को सुनिश्चित करने के लिए उपाय महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में तरल के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, गतिशील रुकावट से राहत देती है (कुछ प्रकार की यांत्रिक रुकावट को हल करना संभव है: कोप्रोस्टेसिस, इंटुअससेप्शन, सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस, आदि)। यह एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय एजेंट के रूप में इसकी भूमिका है। यदि रुकावट की घटना का समाधान नहीं किया जाता है, तो किया गया उपचार पूर्व-संचालन की तैयारी के एक उपाय के रूप में कार्य करता है, जो इस रोग की स्थिति के लिए आवश्यक है।

ऑपरेटिव उपचार तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल समाधान की आवश्यकता होती है निम्नलिखित उपचार कार्य।

1. आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा का उन्मूलन।

2. बीमारी का उन्मूलन (यदि संभव हो) जिसके कारण इस रोग की स्थिति का विकास हुआ।

3. अगर यह व्यवहार्य नहीं है तो मल त्याग करना।

4. पश्चात की अवधि में एंडोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि की रोकथाम।

5. रुकावट की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

आइए इन कार्यों के अर्थ और उनके समाधान की संभावनाओं पर अधिक विस्तार से विचार करें। एक यांत्रिक बाधा को दूर करना,आंतों में रुकावट पैदा करना, सर्जरी का मुख्य लक्ष्य माना जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा सहायता भिन्न हो सकती है और आदर्श रूप से, यह न केवल बाधा को समाप्त करती है, बल्कि और रोग को दूर करता है,जिसके कारण यह हुआ, अर्थात यह एक साथ उपरोक्त दो कार्यों को हल करता है।

इस तरह के हस्तक्षेपों का एक उदाहरण सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक साथ ट्यूमर के साथ कम अवरोधक रुकावट के कारण, हर्निया की मरम्मत द्वारा बाहरी पेट की हर्निया के उल्लंघन के कारण गला घोंटने की रुकावट को समाप्त करना है, इसके बाद हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक की मरम्मत, आदि। साथ ही, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आंतों में परिवर्तन की प्रकृति के कारण ऐसा कट्टरपंथी हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, सर्जन को केवल बाधा के ऊपर एक डबल बैरल कोलोस्टॉमी लगाने के लिए खुद को सीमित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है, कुछ समय के लिए आंत के उच्छेदन को स्थगित करना (दूसरे चरण के लिए), जब ऐसा रोगी और आंतों की स्थिति के कारण दर्दनाक हस्तक्षेप संभव होगा। इसके अलावा, कभी-कभी शल्य चिकित्सा उपचार के तीसरे चरण के दौरान अंतःआंत्र सम्मिलन और/या कोलोस्टॉमी को बंद करना पहले से ही किया जाना है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, बाधा को दूर करने के अलावा, आंतों की स्थिति का आकलन करें,जिसका परिगलन इस रोग की स्थिति के गला घोंटने और प्रतिरोधी प्रकृति दोनों के साथ मनाया जाता है। आंतों की व्यवहार्यता का आकलन करने के तरीके नीचे वर्णित किए जाएंगे, यहां हम केवल यह बताएंगे कि यह कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उदर गुहा में एक नेक्रोटिक आंत छोड़ने से रोगी को पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।

कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी द्वारा रुकावट को समाप्त करने के बाद, सर्जन इस पर हस्तक्षेप पूरा नहीं कर सकता है। उसे जरूर आंत के योजक भागों की सामग्री को खाली करें,चूंकि पेरिस्टलसिस की पश्चात की अवधि में बहाली और आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण से रोगी और सर्जन के लिए सबसे दुखद परिणामों के साथ एंडोटॉक्सिमिया की वृद्धि होगी। वर्तमान में, इस समस्या को हल करने में पसंद की विधि को नाक मार्ग, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से आंत के इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए; गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टॉमी या गुदा के माध्यम से। यह प्रक्रिया ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में, विषाक्त सामग्री को हटाने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के परिणामों को समाप्त करने के लिए सुनिश्चित करती है।

ऑपरेशन पूरा करते समय, सर्जन को यह सोचना चाहिए कि क्या रोगी खतरे में है रुकावट की पुनरावृत्ति।यदि यह बहुत संभव है, तो उसे इस संभावना को रोकने के उपाय करने चाहिए। एक उदाहरण सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस है, जो डोलिचोसिग्मा के साथ होता है। वॉल्वुलस का डिटोरसन (अनइंडिंग) रुकावट को समाप्त करता है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति को बिल्कुल भी बाहर नहीं करता है, कभी-कभी यह तत्काल पश्चात की अवधि में फिर से विकसित होता है। इसलिए, यदि रोगी (और उसकी आंतों) की स्थिति अनुमति देती है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक प्राथमिक उच्छेदन किया जाना चाहिए (इस स्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना को छोड़कर, कट्टरपंथी सर्जरी)। यदि यह संभव नहीं है, तो सर्जन को एक उपशामक हस्तक्षेप करना चाहिए: आंतों के योजक और अपहरणकर्ता भागों को एक साथ लाने वाले आसंजनों को काटें और वॉल्वुलस को संभव बनाएं, मेसोसिग्मोप्लीकेशन या सिग्मोपेक्सी (बाद में कम वांछनीय, क्योंकि फैली हुई आंत को सीवन करना) पार्श्विका पेरिटोनियम शुरुआती सीमों से भरा होता है, और कभी-कभी आंतरिक उल्लंघन)। रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन की विशिष्ट क्रियाएं इसके कारण पर निर्भर करती हैं, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।

रुकावट के सर्जिकल उपचार के रणनीतिक कार्यों पर विचार करने के बाद, आइए हम उन सामरिक मुद्दों की ओर मुड़ें जिनमें पहले सूचीबद्ध उपचार कार्यों को हल करने के लिए तकनीकों का विवरण शामिल है। आंतों की रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य बिंदुओं को निम्नलिखित माना जा सकता है:

1. संवेदनाहारी प्रबंधन।

2. सर्जिकल पहुंच।

3. यांत्रिक रुकावट के कारण का पता लगाने के लिए उदर गुहा का संशोधन।

4. आंतों की सामग्री के पारित होने की बहाली या इसे बाहर निकालने के लिए।

5. आंतों की व्यवहार्यता का आकलन।

6. संकेतों के अनुसार आंत्र का उच्छेदन।

7. आंतरायिक सम्मिलन का अधिरोपण।

8. आंत का ड्रेनेज (इंट्यूबेशन)।

9. उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

10. घाव को बंद करना।

तीव्र आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में शामिल हैं मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण संज्ञाहरण(संचालन के संवेदनाहारी प्रबंधन के विवरण के लिए, अध्याय III देखें)। एक विस्तृत मिडलाइन लैपरोटॉमी किया जाता है। इस अभिगमअधिकांश मामलों में आवश्यक है, क्योंकि हस्तक्षेप के दौरान पूरी आंत के संशोधन के अलावा, अक्सर इसकी व्यापक लकीर और इंटुबैषेण, साथ ही पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी करना आवश्यक होता है।

उदर गुहा का उद्घाटन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बार-बार पेट के संचालन के साथ (जो अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट के मामले में होता है)। आकस्मिक क्षति और एक तेजी से फैली हुई योजक आंत के लुमेन का उद्घाटन, जो अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए तय किया जाता है, सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा होता है। उदर गुहा के संदूषण और आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अत्यधिक रोगजनक उपभेदों के साथ सर्जिकल घाव के कारण, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और पूर्वकाल पेट की दीवार के सेप्टिक (अक्सर अवायवीय) कफ का विकास अत्यधिक संभावित है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव निशान के बाहर उदर गुहा को खोलना बेहतर होता है।

बहाव की निकासी के बाद (इसकी प्रकृति से, कोई मोटे तौर पर रोग प्रक्रिया की गंभीरता का न्याय कर सकता है: सीरस एक्सयूडेट रुकावट की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है, आंतों की दीवार में संचार विकारों के रक्तस्रावी सबूत, गंदे भूरे - आंतों के परिगलन के) उत्पादन मेसेंटेरिक रूट टोन की नोवोकेन नाकाबंदी -कोय और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। ऐसा करने के लिए, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 250-300 मिलीलीटर का उपयोग करें।

पेट संशोधनआंतों की रुकावट और उसके कारण के सटीक स्थानीयकरण की पहचान करनी चाहिए। मोटे तौर पर इस क्षेत्र का स्थान आंत की स्थिति से आंका जाता है: बाधा के ऊपर, अग्रणी आंत सूज जाती है, गैस और तरल सामग्री से भर जाती है, इसकी दीवार आमतौर पर पतली होती है और अन्य वर्गों से रंग में भिन्न होती है (बैंगनी-सियानोटिक से लेकर गंदा-काला रंग), आंत को मोड़ना एक ढह गई अवस्था में है, इसकी दीवारें, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, नहीं बदली जाती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बाधा के विकास का कारण बनने वाली बाधा विभिन्न स्तरों पर कई स्थानों पर स्थित हो सकती है,इसीलिए पूरी आंत की गहन जांच आवश्यक है: पाइलोरस से मलाशय तक।

अक्सर आंत का पुनरीक्षण, विशेष रूप से "उपेक्षित" रुकावट के साथ, आंत के सूजे हुए छोरों के कारण मुश्किल होता है, जो सचमुच उदर गुहा से बाहर निकलते हैं। उदर गुहा के बाहर बड़ी मात्रा में तरल सामग्री से भरे हुए अतिवृद्धि वाले आंत्र छोरों को छोड़ना अस्वीकार्य है, इस तथ्य के कारण कि, गुरुत्वाकर्षण बल के तहत, वे मेसेंटरी को काफी बढ़ा सकते हैं, जो उनमें संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है। संशोधन के दौरान, आंतों को बहुत सावधानी से हिलाया जाना चाहिए, उन्हें गर्म नमकीन घोल में डूबा हुआ तौलिया में लपेटना चाहिए। उन्हें उदर गुहा में वापस स्थापित करने के प्रयासों के खिलाफ सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इससे पतली आंतों की दीवार का टूटना हो सकता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले यह सलाह दी जाती है कि आंत के प्रमुख हिस्सों को गैसों और तरल पदार्थों से खाली कर दिया जाए। इसे तुरंत करना सबसे अच्छा है। मिलर-एबट डबल-लुमेन जांच के ट्रांसनासल परिचय द्वारा आंतों का इंटुबैषेण,जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, आंतों की सामग्री का चूषण किया जाता है। नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण उदर गुहा के पर्याप्त संशोधन की अनुमति देता है, ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में आंत्र खाली करता है।

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण निम्नानुसार किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निचले नाक मार्ग के माध्यम से ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में ट्यूब सम्मिलित करता है। इसके अलावा, ऑपरेटिंग सर्जन इसे पेट की दीवार के माध्यम से पकड़ लेता है और, कम वक्रता के साथ आगे बढ़ते हुए, इसे पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में ट्रेट्ज़ लिगामेंट तक ले जाता है। इसके बाद, सहायक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को उठाता है और रखता है, और सर्जन, जांच की नोक को टटोलते हुए, इसे जेजुनम ​​​​में नीचे लाता है (कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए ट्रेट्ज़ के लिगामेंट को काटना आवश्यक होता है)। फिर सर्जन छोटी आंत को जांच पर बांधता है, आखिरी को बाधा तक पहुंचाता है, और इसे हटाने के बाद - इलियोसेकल कोण (चित्र। 7.5) तक। यह प्रक्रिया एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की निरंतर आपूर्ति के साथ की जाती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि ट्यूब पेट या आंतों में मुड़ी या मुड़ी हुई न हो। जांच के समीपस्थ उद्घाटन पेट में स्थित होना चाहिए, न कि अन्नप्रणाली में, जो आंतों की सामग्री की आकांक्षा से भरा होता है। दूसरी ओर, यदि सभी छिद्र आंत में स्थित हैं, तो खतरनाक पेट अतिप्रवाह हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें एक अतिरिक्त (द्वितीय) जांच शुरू करना आवश्यक हो सकता है।

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण करने और बाधा का पता लगाने के बाद, वे इसे खत्म करना शुरू करते हैं: वे आसंजनों को पार करते हैं, वॉल्वुलस को प्रकट करते हैं, या विघटन करते हैं। कुछ मामलों में अवरोधक बाधा का उन्मूलन एंटरोटॉमी द्वारा प्राप्त किया जाता है, दूसरों में आंत्र शोधन, बाईपास या कोलोस्टॉमी द्वारा किया जाता है।

रुकावट के कारण को दूर करने के बाद, आपको करना चाहिए आंत की जीवन शक्ति का आकलन करें,कि तीव्र आंतों में रुकावट सबसे कठिन कार्यों में से एक है, जिसके सही समाधान पर रोग का परिणाम निर्भर हो सकता है। प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता आंत की रुकावट और विघटन को समाप्त करने के बाद ही निर्धारित की जाती है।

आंतों की व्यवहार्यता के मुख्य लक्षण संरक्षित हैं गुलाबी रंग, पेरिस्टलसिस की उपस्थिति और मेसेंटरी के सीमांत जहाजों की धड़कन। इन संकेतों की अनुपस्थिति में, स्पष्ट गैंग्रीन के मामलों को छोड़कर, नोवोकेन के 0.25% घोल के 150-200 मिलीलीटर को छोटी आंत की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है, इसे गर्म खारा से सिक्त नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। 5-10 मिनट के बाद, संदिग्ध क्षेत्र की फिर से जांच की जाती है। आंतों की दीवार के सियानोटिक रंग का गायब होना, मेसेंटरी के सीमांत वाहिकाओं के एक अलग स्पंदन की उपस्थिति और सक्रिय क्रमाकुंचन की बहाली इसे व्यवहार्य बनाती है।

स्वस्थ ऊतक के भीतर एक गैर-व्यवहार्य आंत्र को बचाया जाना चाहिए।यह देखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन पहले श्लेष्म झिल्ली में दिखाई देते हैं, और सीरस पूर्णांक अंतिम मोड़ में प्रभावित होते हैं और आंतों के म्यूकोसा के व्यापक परिगलन के साथ थोड़ा बदला जा सकता है, स्नेह को कम से कम 30-40 सेमी के अनिवार्य हटाने के साथ किया जाता है। योजक और 15-20 सेमी आंत्र अपहरण लूप (गला घोंटने वाले खांचे, रुकावट क्षेत्र या स्पष्ट गैंगरेनस परिवर्तनों की सीमाओं से)। लंबे समय तक रुकावट के साथ, अधिक व्यापक लकीर की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन हमेशा योजक के हटाए गए हिस्से को अपहरणकर्ता से दोगुना लंबा होना चाहिए। रुकावट के मामले में आंत की व्यवहार्यता के बारे में किसी भी संदेह को सर्जन को सक्रिय कार्रवाई करने के लिए राजी करना चाहिए, अर्थात आंत को काटना। यदि इस तरह के संदेह आंत के एक बड़े हिस्से से संबंधित हैं, जिसके उच्छेदन को रोगी सहन करने में सक्षम नहीं हो सकता है, तो आंत के स्पष्ट रूप से परिगलित हिस्से को हटाने के लिए खुद को सीमित करना संभव है, एनास्टोमोसिस, सिवनी न लगाएं आंत के प्रमुख और अपहरण के सिरे कसकर। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है। पश्चात की अवधि में, आंतों की सामग्री को नासोइंटेस्टाइनल जांच का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के 24 घंटे बाद, संदिग्ध क्षेत्र को फिर से संशोधित करने के लिए रिलेपरोटॉमी किया जाता है। इसकी व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के बाद (यदि आवश्यक हो, आंत को बचाया जाता है), आंत के समीपस्थ और बाहर के सिरों को एनास्टोमोस किया जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका है विषाक्त पदार्थों को हटाना,जो आंत के जोड़ खंड और छोरों में जमा हो जाता है, गला घोंटने के अधीन होता है। यदि पहले (संशोधन के दौरान) आंतों का इंटुबैषेण नहीं किया गया था, तो इसे इस समय किया जाना चाहिए। आंत को खाली करना एक नासोइनटेस्टिनल ट्यूब के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, या इसकी सामग्री को उस क्षेत्र में व्यक्त करके प्राप्त किया जा सकता है जिसे निकाला जाना है। उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण एंटरोटॉमी छेद के माध्यम से ऐसा करना अवांछनीय है, लेकिन कभी-कभी इस तरह के हेरफेर के बिना करना असंभव है। फिर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (आंत के क्षेत्र में निकालने के लिए) के केंद्र में एंटरोटॉमी के माध्यम से एक मोटी जांच डाली जाती है।

ऑपरेशन पूरी तरह से समाप्त होता है उदर गुहा को धोना और निकालना।आंत के एक्सयूडेट और नेक्रोटिक घावों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ (लकीर के बाद), समोच्च के माध्यम से नालीश्रोणि गुहा और सबसे स्पष्ट क्षेत्र! परिवर्तन (उदाहरण के लिए, पार्श्व चैनल)। तत्काल पश्चात की अवधि में आंतों के पैरेसिस के संरक्षण और घटना के बढ़ते जोखिम को ध्यान में रखते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में विशेष रूप से सावधानी से सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस पर लगाने की सलाह दी जाती है, सामान्य के अलावा, कई "8" आकार के लैवसन टांके।

रोगियों के पश्चात प्रबंधन। तीव्र आंत्र रुकावट में तत्काल पश्चात की अवधि की एक विशेषता आंतों के पैरेसिस, जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों, एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन, गंभीर नशा का संरक्षण है। इसलिए, इन रोगजनक क्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से, ऑपरेशन से पहले की अवधि में शुरू किए गए और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए गए सभी उपायों को ऑपरेशन के बाद जारी रखा जाना चाहिए। आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार में डीकंप्रेसन का बहुत महत्व है। यह प्रभावी रूप से मिलर-एबॉट ट्यूब के माध्यम से आंतों की सामग्री की लंबी आकांक्षा और कुछ हद तक गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा द्वारा प्राप्त किया जाता है। आकांक्षा, धोने और चयनात्मक आंतों के परिशोधन के साधनों के साथ, 3-4 दिनों तक किया जाता है, जब तक कि नशा कम न हो जाए और सक्रिय आंतों की गतिशीलता दिखाई न दे। इस समय के दौरान, रोगी पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होता है। जलसेक मीडिया की दैनिक मात्रा कम से कम 3-4 लीटर है।

आंत्र समारोह की बहाली पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार से सुगम होती है। आंत के मोटर कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोसेरिन, यूरेटाइड), गैंग्लियन ब्लॉकर्स (डाइकोलिन, डाइमेकोलिन), हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, बर्नार्ड धाराएं, सफाई और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है।

तीव्र आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी कराने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में विकसित होने वाली सभी जटिलताओं में से 75% से अधिक संक्रमण (पेरिटोनिटिस, घाव का दमन, निमोनिया) से जुड़े हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

gastroenterologist

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हाइपरस्प्लेनिज्म

जिंजिवल हाइपरट्रॉफी (जिंजिवल फाइब्रोमैटोसिस)

हाइपरसेमेंटोसिस (ओसिफाइंग पीरियोडोंटाइटिस)

ग्रसनी-ग्रासनली डायवर्टिकुला

डायाफ्राम (पीएडी) के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया

एक्वायर्ड एसोफैगल डायवर्टीकुलम

पेट का डायवर्टीकुला

1. वैल सिंड्रोम(एडक्टर लूप सिंड्रोम): "लहरों" में पेट, एडिक्टर लूप का विस्तार, इसके ऊपर पर्क्यूशन - टाइम्पेनाइटिस, एडिक्टर लूप की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन।

2. मैथ्यू-स्किलारोव के लक्षण -"स्पलैश" शोर (आंत में तरल पदार्थ के ज़ब्ती के कारण)।

3. लक्षण स्पासोकुकोट्स्की- "गिरने वाली बूंद" का एक लक्षण।

4. लक्षण ग्रीकोव (ओबुखोव अस्पताल)- गैपिंग गुदा, फैला हुआ और खाली मलाशय (बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के स्तर पर बड़ी आंत्र रुकावट के विकास के कारण)।

5. सोने का लक्षण- एक द्विमासिक रेक्टल परीक्षा के साथ, एक बढ़े हुए (सॉसेज जैसा) योजक आंतों का लूप निर्धारित किया जाता है।

6. लक्षण Dansa - इलियोसेकल इंटुअससेप्शन (इसके "स्थान" में सीकुम की अनुपस्थिति) के साथ सही इलियाक क्षेत्र का पीछे हटना।

7. लक्षण Tsege-Manteuffel- साइफन एनीमा करते समय, केवल 500 मिलीलीटर तरल पदार्थ शामिल होता है (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्तर पर रुकावट)।

8. बायर का लक्षण- "तिरछा" पेट।

9. Anschutz लक्षण- बड़ी आंत में रुकावट के साथ सीकुम का फूलना।

10. बाउवरे लक्षण- छोटी आंत में रुकावट के साथ सीकुम का ढहना।

11. गंगोल्फ का लक्षण- पेट के ढलान वाले स्थानों में सुस्ती (प्रवाह)।

12. किवुल का लक्षण- पेट के ऊपर धात्विक टक्कर की आवाज।

13. रुश का लक्षण- घुसपैठ के साथ एक चिकनी, दर्दनाक गठन का तालमेल।

14. लक्षण अलापी- घुसपैठ के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों की सुरक्षा में कमी।

15. ओम्ब्रेडेन का लक्षण- मलाशय से अंतर्गर्भाशयी, रक्तस्रावी या "रास्पबेरी जेली" निर्वहन के साथ।

16. बाबूक का लक्षण- इंटुअससेप्शन के मामले में, प्रारंभिक या बार-बार एनीमा के दौरान पेट के तालमेल (इंटससेप्शन के क्षेत्र) के बाद धुलाई में रक्त की उपस्थिति।

आंतों की रुकावट के लिए नैदानिक ​​​​और उपचार परिसर का मूल्य।

1. यांत्रिक और कार्यात्मक केएन के बीच भेद,

2. कार्यात्मक सीएन सक्षम करता है,

3.46-52% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता को छोड़कर,

4. अतिरिक्त आसंजनों के विकास को रोकता है,

5. सीआई वाले मरीजों के इलाज में कमी,

6. जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या को कम करता है,

7. चिकित्सक को सीआई के इलाज का एक शक्तिशाली तरीका देता है।

एलडीपी के कार्यान्वयन के लिए नियम।

एक स्पष्ट यांत्रिक VF की अनुपस्थिति में:

1. एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर का उपचर्म प्रशासन

2. द्विपक्षीय नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ

3. 30-40 मिनट का विराम + संबंधित विकारों का उपचार,

4. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा,

5.सिफॉन एनीमा सर्जन द्वारा इसके प्रभाव के आकलन के साथ,

6. सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण।

एलडीपी परिणाम का मूल्यांकन

1. व्यक्तिपरक आंकड़ों के अनुसार,

2. उद्देश्य डेटा के अनुसार, साइफन एनीमा के प्रभाव से:

अपच संबंधी सिंड्रोम गायब हो गया,

पेट की कोई सूजन और विषमता नहीं,

नहीं "छप शोर"

क्रमिक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई देता है,

"क्लोयबर बाउल्स" की अनुमति है, बेरियम का निलंबन लेने के बाद, आंतों के माध्यम से इसका मार्ग निर्धारित किया जाता है।

एलडीपी के गलत मूल्यांकन के कारण

1. नोवोकेन का संवेदनाहारी प्रभाव,

2. केवल व्यक्तिपरक डेटा के आधार पर परिणाम का मूल्यांकन,

3. वस्तुनिष्ठ लक्षण और उनकी गतिशीलता को ध्यान में नहीं रखा जाता है,

4. साइफन एनीमा के प्रभाव को गलत समझा जाता है।

67. आंत्र रुकावट, परिणाम, रोकथाम के रोगियों के उपचार के आधुनिक सिद्धांत।

आंतों की रुकावट का उपचार आंतों में रुकावट के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है:

1. यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं।

2. स्पष्ट संकेत या गला घोंटने या मिश्रित आंत्र रुकावट के संदेह की उपस्थिति में।

अन्य मामलों में:

1. एक चिकित्सा और नैदानिक ​​नियुक्ति की जाती है; एक नकारात्मक प्रवेश के साथ, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, एक सकारात्मक प्रवेश के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

2. 250 मिलीलीटर तरल बेरियम सल्फेट मुंह से दें।

3. इन्फ्यूजन थेरेपी की जा रही है।

4. बेरियम के पारित होने का आकलन किया जाता है - इसके पारित होने के दौरान (बृहदान्त्र में 6 घंटे के बाद, 24 घंटे के बाद - प्रत्यक्ष में), आंतों की रुकावट का निदान हटा दिया जाता है, और रोगी को एक विस्तृत परीक्षा के अधीन किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के मुद्दे पर निर्णय लेने के बाद 2-4 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय, रोगियों को एक संक्षिप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना चाहिए।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन में कई क्रमिक चरणों का कार्यान्वयन शामिल है:

1. यह मायोपलेजिया के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल दृष्टिकोण एक मिडलाइन लैपरोटॉमी है।

2. इलियस की खोज और उन्मूलन किया जाता है: आसंजनों का विच्छेदन, मूरिंग, एंटरोलिसिस; निरंकुशता; टर्नओवर को खोलना; आंत्र उच्छेदन, आदि

3. रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के नोवोकेन नाकाबंदी के बाद, छोटी आंत का विघटन (इंटुबैशन) किया जाता है:

ए) नासोगैस्ट्रोइंटेस्टिनल

बी) यू.एम. के अनुसार डेडरर (एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से);

सी) आई.डी. के अनुसार ज़िट्न्युक (एक इलियोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी);

डी) शेड के अनुसार (सेकोस्टॉमी, एपेंडिकोसेकोस्टोमी के माध्यम से प्रतिगामी)।

आंतों की रुकावट के साथ छोटी आंत का इंटुबैषेण आवश्यक है:

आंतों की दीवार का विघटन ताकि उसमें माइक्रोकिरकुलेशन और इंट्राम्यूरल रक्त प्रवाह बहाल हो सके।

इसके लुमेन से अत्यधिक विषैले और तीव्र रूप से संक्रमित आंतों के काइम को हटाने के लिए (आंतों में रुकावट वाली आंतें नशा का मुख्य स्रोत हैं)।

पश्चात की अवधि में आंतों के उपचार के लिए (आंतों का डायलिसिस, एंटरोसॉरप्शन, ऑक्सीजनेशन, गतिशीलता की उत्तेजना, श्लेष्म झिल्ली की बाधा और प्रतिरक्षा समारोह की बहाली, प्रारंभिक आंत्र भोजन, आदि)।

एक शारीरिक स्थिति में आंत का एक कंकाल (स्प्लिंटिंग) बनाने के लिए (आंतों के छोरों के "बड़े त्रिज्या" के साथ कोण के बिना)। आंतों का इंटुबैषेण 3 से 8 दिनों (औसतन, 4-5 दिन) तक किया जाता है।

4. कुछ मामलों में (पेरिटोनाइटिस की स्थिति में आंत का उच्छेदन, बड़ी आंत का उच्छेदन, रोगी की एक अत्यंत गंभीर स्थिति), आंतों के रंध्र (टर्मिनल, लूप या मैडल के अनुसार) को लगाया जाता है।

5. पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी। यह इस तथ्य के कारण है कि इलियस के साथ उदर गुहा में एक प्रवाह की उपस्थिति में, 100% मामलों में, इसमें से अवायवीय सूक्ष्मजीव बोए जाते हैं।

6. ऑपरेशन का समापन (पेट की गुहा का टांके)।

आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन दर्दनाक और खुरदरा नहीं होना चाहिए। कुछ मामलों में, किसी को लंबे समय तक और अत्यधिक दर्दनाक एंटरोलिसिस में संलग्न नहीं होना चाहिए, लेकिन बाईपास एनास्टोमोसेस लगाने का सहारा लेना चाहिए। इस मामले में, सर्जन को उन तकनीकों का उपयोग करना चाहिए जो वह पूरी तरह से जानता है।

पश्चात उपचार

इस उपचार के सामान्य सिद्धांतों को स्पष्ट रूप से और विशेष रूप से तैयार किया जाना चाहिए - यह होना चाहिए: गहन; लचीला (प्रभाव की अनुपस्थिति में, नियुक्तियों का त्वरित परिवर्तन किया जाना चाहिए); जटिल (उपचार के सभी संभावित तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए)।

पोस्टऑपरेटिव उपचार गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में और फिर शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है। बिस्तर में रोगी अर्ध-बैठे स्थिति (फाउलेरा) में है, "तीन कैथेटर" का नियम मनाया जाता है। पश्चात उपचार के परिसर में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है)।

2. जलसेक चिकित्सा (क्रिस्टलोइड्स, कोलाइडल समाधान, प्रोटीन के आधान के साथ, संकेतों के अनुसार - रक्त, अमीनो एसिड, वसा पायस, एसिड-बेस स्टेट सुधारक, पोटेशियम-ध्रुवीकरण मिश्रण) का संचालन करना।

3. डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी ("मजबूर ड्यूरिसिस" करना, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, रक्त का अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक ऑक्सीकरण, एंटरोसॉर्प्शन का आंतों का डायलिसिस, "रिजर्व डिपोजिशन सिस्टम" की गतिविधि में वृद्धि करना, आदि) करना -

4. जीवाणुरोधी चिकित्सा करना (पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार):

ए) दवाओं की नियुक्ति के साथ: एरोबेस और एनारोबेस पर प्रभाव के साथ "व्यापक स्पेक्ट्रम";

बी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में नस, महाधमनी, उदर गुहा, एंडोलिम्फैटिक या लिम्फोट्रोपिक में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत;

ग) अधिकतम औषधीय खुराक की नियुक्ति;

डी) प्रभाव की अनुपस्थिति में - नियुक्तियों में त्वरित परिवर्तन का कार्यान्वयन।

5. आंत्र अपर्याप्तता के सिंड्रोम का उपचार। इसके परिसर में शामिल हैं: आंतों का विघटन; आंतों का डायलिसिस (खारा समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, एंटीसेप्टिक्स, ऑक्सीजन युक्त समाधान); एंटरोसॉर्प्शन (डेक्सट्रांस का उपयोग करके, क्रमाकुंचन की उपस्थिति के बाद - कोयला शर्बत); दवाओं की शुरूआत जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन ए और ई) की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करती है; प्रारंभिक आंत्र पोषण।

6. शरीर की प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम) की गतिविधि को रोकना।

7. प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा का संचालन करना। इस मामले में, रोगी को हाइपरिम्यून प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (टैक्टीविन, स्प्लेनिन, इम्युनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, रोनकोल्यूकिन, आदि), पराबैंगनी और इंट्रावास्कुलर लेजर रक्त विकिरण, एक्यूपंक्चर न्यूरोइम्यूनोस्टिम्यूलेशन दिया जाता है।

8. जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों का एक सेट किया जा रहा है (सबसे पहले, थ्रोम्बोम्बोलिक, श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली से, घाव की तरफ से)।

9. सहवर्ती रोगों का सुधारात्मक उपचार किया जाता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं।

68. एटियलजि, रोगजनन, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के तंत्र।

अल्सरेटिव रोग- यह एक बीमारी है, जो पेट और ग्रहणी की दीवार की विभिन्न परतों को नुकसान के साथ श्लेष्म झिल्ली पर एक अल्सर के गठन और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम पर आधारित है।

एटियलजि. घटना के कारण:

सामाजिक कारक (तंबाकू धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार, शराब का दुरुपयोग, खराब स्थिति और तर्कहीन जीवन शैली, आदि);

आनुवंशिक कारक (करीबी रिश्तेदारों में, पेप्टिक अल्सर रोग का खतरा 10 गुना अधिक होता है);

मनोदैहिक कारक (अक्सर ऐसे व्यक्ति जिन्हें लगातार आंतरिक तनाव होता है, अवसाद की प्रवृत्ति बीमार होती है);

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियलॉजिकल भूमिका - इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित एक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्म जीव, श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर देता है (हालांकि, पुराने अल्सर वाले रोगियों का एक समूह है जिनके श्लेष्म झिल्ली में यह सूक्ष्म जीव नहीं है);

शारीरिक कारक - गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, अति अम्लता, सुरक्षात्मक गुणों में कमी और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

अल्सर के एटियोपैथोजेनेसिस की आधुनिक अवधारणा - "तुला गर्दन":

आक्रामक कारक: 1. एचसीएल और पेप्सिन का अतिउत्पादन: पार्श्विका कोशिकाओं के गैस्ट्रिन अतिसक्रियता के फंडल म्यूकोसा वैगोटोनिया हाइपरप्रोडक्शन का हाइपरप्लासिया 2. गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का आघात (दवाओं सहित - एनएसएआईडी, जीसीएस, सीएसीएल 2, रेसरपाइन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, आदि) 4. एनआर (!)

इस प्रकार, सुरक्षात्मक कारकों में कमी अल्सरजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

क्लिनिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं का निदान, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: छिद्रित और मर्मज्ञ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर;

छिद्रण (या वेध):

यह पेप्टिक अल्सर रोग की सबसे गंभीर, तेजी से विकसित होने वाली और बिल्कुल घातक जटिलता है।

आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ही रोगी को बचाना संभव है,

वेध के क्षण से ऑपरेशन तक की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

छिद्रित अल्सर का रोगजनन 1. मुक्त उदर गुहा में पेट की सामग्री का प्रवाह; 2. रासायनिक रूप से आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री पेरिटोनियम के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र को परेशान करती है; 3. पेरिटोनिटिस उत्पन्न होता है और लगातार प्रगति करता है; 4. पहले सड़न रोकनेवाला, फिर अनिवार्य रूप से पेरिटोनिटिस माइक्रोबियल (प्यूरुलेंट) हो जाता है; 5. नतीजतन, नशा बढ़ जाता है, जो गंभीर लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट से बढ़ जाता है; 6. नशा सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करता है और विभिन्न अंगों के सेलुलर कार्यों को रोकता है; 7. यह कई अंग विफलता को बढ़ाता है; 8. यह मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण बन जाता है।

छिद्रित अल्सर (पेरिटोनिटिस) की अवधि या चरण चरण I दर्द सदमे या जलन (4-6 घंटे) - न्यूरो-रिफ्लेक्स परिवर्तन, गंभीर पेट दर्द से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है; स्टेज II एक्सयूडीशन (6-12 घंटे) सूजन पर आधारित है, चिकित्सकीय रूप से "काल्पनिक कल्याण" द्वारा प्रकट होता है (दर्द में मामूली कमी तंत्रिका अंत की आंशिक मृत्यु से जुड़ी होती है, पेरिटोनियम को फाइब्रिन फिल्मों के साथ कवर करती है, पेट में एक्सयूडेट कम हो जाती है पेरिटोनियल शीट्स का घर्षण); नशा का III चरण - (12 घंटे - 3 दिन) - नशा बढ़ जाएगा, नैदानिक ​​​​रूप से गंभीर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा प्रकट होता है; चरण IV (वेध के क्षण से 3 दिन से अधिक) - टर्मिनल अवधि, चिकित्सकीय रूप से कई अंग विफलता से प्रकट होती है।

क्लिनिक

वेध की क्लासिक तस्वीर 90-95% मामलों में देखी जाती है:

अधिजठर क्षेत्र में अचानक गंभीर "डैगर" दर्द,

दर्द जल्दी से पूरे पेट में फैल जाता है,

हालत तेजी से बिगड़ती है

दर्द गंभीर होता है और रोगी कभी-कभी सदमे की स्थिति में आ जाता है,

मरीजों को प्यास और मुंह सूखने की शिकायत होती है,

रोगी अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ता है, लेट जाता है और मजबूर स्थिति में जम जाता है,

थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है,

इतिहास

वेध आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है,

वेध अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के अल्पकालिक विस्तार से पहले होता है,

कुछ रोगियों में, अल्सर के इतिहास के बिना अल्सर वेध होता है (लगभग 12%),

यह "मूक" अल्सर के साथ होता है।

निरीक्षण और उद्देश्य अनुसंधान डेटा:

ü रोगी झूठ बोलते हैं और कोशिश करते हैं कि कोई हलचल न हो,

ü चेहरा पीला-भूरा है, लक्षण नुकीले हैं, लुक पीड़ित है, ठंडे पसीने से ढँका हुआ है, होंठ और जीभ सूखी हैं,

ü रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, और नाड़ी धीमी हो जाती है,

ü मुख्य लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव है, पेट "बोर्ड के आकार का" है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है, (पतले लोगों में, पेट की सीधी रेखाओं के खंड दिखाई देते हैं और त्वचा की अनुप्रस्थ सिलवटों में) नाभि के स्तर पर ध्यान दिया जाता है - Dzbanovsky का लक्षण),

ü पेट का पल्पेशनतेज दर्द के साथ, पेट में दर्द बढ़ जाता है, अधिजठर क्षेत्र में अधिक, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, फिर व्यथा फैल जाती है,

ü तीव्र सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - पहले अधिजठर क्षेत्र में, और फिर पूरे पेट में।

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