पेरिकार्डियम का पंचर: महत्वपूर्ण और चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​संकेत। चिकित्सा और नैदानिक ​​पेरिकार्डियल पंचर की सही तकनीक पेरिकार्डियल पंचर के लिए संकेत

पेरीकार्डियम का पंचर उन स्थितियों में किया जाता है जहां हृदय की थैली में द्रव जमा हो जाता है। यह स्थिति कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है, और समय पर तरल पदार्थ को खत्म करने का एकमात्र तरीका पंचर है।

डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए हेरफेर भी किया जा सकता है यदि निरंतर पेरिकार्डियल इफ्यूजन के साथ एक रोग प्रक्रिया है। पेरिकार्डियल पंचर की कई तकनीकें हैं, उनमें से प्रत्येक का चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है।

पेरिकार्डियल पंचर छाती पर एक ऑपरेशन है जो हृदय के बर्सा से तरल पदार्थ (एक्सयूडेट, रक्त) को निकालने के लिए किया जाता है। आम तौर पर, आंतरिक और बाहरी पेरिकार्डियल परत के बीच द्रव की मात्रा बहुत कम होती है - यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि पेरिकार्डियल परतें एक दूसरे के ऊपर खिसकें।

पेरीकार्डियम का पंचर हेरफेर के लिए विशिष्ट बिंदुओं पर होता है

लेकिन अतिरिक्त तरल पदार्थ संकुचन के लिए जगह को कम कर देता है, जिससे हृदय गति रुक ​​जाती है और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

पेरीकार्डियम के पंचर के लिए संकेत:

• पेरिकार्डियल इफ्यूजन को हटाना
• पेरिकार्डिटिस (नैदानिक ​​पंचर) के एटियलजि की स्थापना
• मायोकार्डियल क्षति के मामले में रक्त निकालना, हेमोटेम्पोनैड की रोकथाम।

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय पंचर उसी तरह किया जाता है।

चिकित्सा पंचर करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पेरिकार्डियम से तरल पदार्थ को धीरे-धीरे बाहर निकालना आवश्यक है - इसकी मात्रा में तेज बदलाव से विस्थापन और हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है।

पेरिकार्डियल पंचर पॉइंट

पंचर पंचर के माध्यम से किया जाता है, जो कड़ाई से परिभाषित स्थानों में किया जाता है। पंचर का स्थान चुना जाता है ताकि नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। मुख्य बिंदु जिस पर पंचर किया जाता है वह लैरी बिंदु है। इसे निर्धारित करने के लिए आपको चाहिए:

1. बाएं कोस्टल आर्च के लगाव बिंदु को उरोस्थि से टटोलें
2. बाएं कोस्टल आर्च और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया द्वारा गठित कोण को पलट दें
3. इस कोने का शीर्ष लैरी का बिंदु है

दूसरा बिंदु जहां पंचर किया जाता है वह मार्फन बिंदु है। यह मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के अंत में सख्ती से स्थित है।

मार्फन की बात xiphoid प्रक्रिया के तहत है

पंचर साइट को संयोग से नहीं चुना गया था। इस मामले में, बड़ी और नसों को नुकसान पहुंचाने का कोई खतरा नहीं है। ऐसे में सुई पेरीकार्डियम के उस क्षेत्र में गिरती है जो हृदय की मांसपेशियों के सीधे संपर्क में नहीं आता है, इसलिए मायोकार्डियम को नुकसान होने का भी कोई खतरा नहीं होता है। यह सुई को बिना किसी बाधा के डालने की अनुमति देता है।

अन्य बिंदुओं का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, अगर किसी कारण से लैरी या मार्फन के बिंदु पर पेरीकार्डियम को पंचर करना संभव नहीं है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

पंचर के दौरान रोगी की स्थिति

पंचर बैठने की स्थिति में किया जाता है। एक विशेष कुर्सी का उपयोग किया जाता है, पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखा जाता है, सिर को वापस हेडरेस्ट पर फेंक दिया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ही होता है। हेरफेर की शुरुआत से 20 मिनट पहले, प्रोमेडोल इंजेक्ट किया जाता है, फिर पंचर क्षेत्र को त्वचा एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है - सबसे अधिक बार आयोडीन और शराब के साथ।

एक और पोजीशन पीठ पर उठे हुए सिर के सिरे के साथ है। यह चुना जाता है यदि रोगी बैठने में असमर्थ है, इसलिए, चिकित्सीय पंचर, विशेष रूप से हेमोपेरिकार्डियम के साथ, इसमें सबसे अधिक बार किया जाता है, जबकि बैठने की स्थिति में, नैदानिक ​​पंचर अधिक बार किया जाता है।

नोवोकेन का एक समाधान पंचर के लिए एक सिरिंज में खींचा जाता है, जिसके साथ, हेरफेर के दौरान, सुई सम्मिलन के क्षेत्र को पहले से संवेदनाहारी किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिरिंज पेरिकार्डियल गुहा में है, समय-समय पर सिरिंज के साथ आकांक्षा आंदोलनों को करना आवश्यक है।

इसमें तरल पदार्थ की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई पेरिकार्डियल गुहा में है। जैसे ही सिरिंज में तरल दिखाई देता है, हृदय को नुकसान से बचाने के लिए सुई को तुरंत रोक देना चाहिए।

लैरी के अनुसार पंचर तकनीक

लैरी की विधि के अनुसार पंचर के लिए 1-1.5 मिमी व्यास वाली एक लंबी सुई का उपयोग किया जाता है। रोगी एक लापरवाह स्थिति में होता है जिसके सिर का सिरा ऊपर उठा हुआ होता है। यदि रोगी होश में है तो प्रोमेडोल या फेंटेनाइल के साथ संज्ञाहरण किया जाता है। मुख्य संज्ञाहरण स्थानीय है।

सुई की शुरूआत से पहले, त्वचा को आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, फिर नोवोकेन को त्वचा में "नींबू क्रस्ट" की स्थिति में इंजेक्शन दिया जाता है। उसके बाद, एक पंचर सिरिंज पेश किया जाता है, धीरे-धीरे नोवोकेन का एक समाधान पेश किया जाता है।

सुई को लंबवत नीचे की ओर 1-15 सेमी डाला जाता है, फिर इसे उरोस्थि के समानांतर हृदय की दिशा में घुमाया जाता है। सुई को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि खाली जगह की अनुभूति न हो - यह सुई का पेरिकार्डियल गुहा से टकराने का एक संकेतक है।

पुष्टि के लिए, एक सिरिंज के साथ एक आकांक्षा आंदोलन करें। पेरिकार्डियल गुहा में उच्च द्रव दबाव में, प्रवाह अपने आप ही सिरिंज में प्रवेश करता है।

हेमोपेरिकार्डियम, हृदय के ऊतकों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण होने वाली एक खतरनाक स्थिति

द्रव को धीरे-धीरे पेरिकार्डियल गुहा से सिरिंज या गुरुत्वाकर्षण द्वारा हटा दिया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि द्रव का उत्सर्जन बहुत तेज़ न हो - अन्यथा रुकने तक और इसमें हृदय गति रुकने का जोखिम भी है।

यदि नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, तो आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ लिया जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है।

सुई को हटाने के बाद, पंचर साइट पर एक पट्टी लगाई जाती है, और इसे एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया जाता है। हेरफेर के दौरान, फेफड़े, पेट और मायोकार्डियम को नुकसान होने का खतरा होता है।

जटिलताओं से बचने के लिए, मायोकार्डियल पंचर की तकनीक का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

मार्फन के अनुसार पंचर तकनीक

मारफान के अनुसार पंचर के लिए सिरिंज और सुई का उपयोग उसी तरह किया जाता है जैसे लैरी के अनुसार हेरफेर करते समय। रोगी की स्थिति पीठ के निचले हिस्से के नीचे तकिये के साथ आधी बैठी होती है और सिर पीछे की ओर फेंका जाता है। एनेस्थीसिया - नोवोकेन, प्रोमेडोल एनेस्थेसिया का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

पंचर मारफान बिंदु पर किया जाता है। सुई लंबवत नीचे की ओर 4 सेमी चलती है, फिर सिरिंज पीछे की ओर विक्षेपित हो जाती है और धीरे-धीरे सुई को पेरीकार्डियम की ओर ले जाती है, समय-समय पर आकांक्षा की गति करती है।

खाली जगह की भावना और तरल पदार्थ की उपस्थिति इंगित करती है कि यह पेरीकार्डियम में प्रवेश कर गया है। फिर लैरी पंचर के समान ही जोड़तोड़ किए जाते हैं।

मारफान के अनुसार पंचर करते समय पेट, दिल और फेफड़ों में चोट लगने का खतरा रहता है।

इस वीडियो से आप पंचर के बारे में जान सकते हैं:

"पेरिकार्डियल थैली में सुई डालने" की अवधारणा ही हेरफेर की जटिलता और खतरे का एक विचार देती है। फिर भी, आखिरकार, जब इसे किया जाता है, तो सुई मायोकार्डियम के साथ-साथ फेफड़े, पेरिकार्डियल क्षेत्र के बड़े जहाजों और मीडियास्टिनल अंगों जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं के करीब स्थित होती है। वर्तमान में, पूर्वकाल छाती पर कुछ बिंदु हैं, जो पेरिकार्डियल पंचर तकनीक करते समय सबसे सुरक्षित हैं, ये बिंदु पंचर साइट हैं जिसके माध्यम से पंचर सुई को सीधे डाला जाता है।

लैरी द्वारा 1 तकनीक

कई सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए xiphoid प्रक्रिया एक संरचनात्मक मील का पत्थर है, पेरिकार्डियल गुहा का पंचर कोई अपवाद नहीं है। लैरी का बिंदु बाईं ओर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थित है, जहां आठवीं से दसवीं तक पसलियों की प्रक्रिया और कार्टिलाजिनस खंड जुड़े हुए हैं। मार्फन के बिंदु के विपरीत, जो कि एक पंचर पहुंच बिंदु भी है जो सीधे बीच में xiphoid प्रक्रिया के नीचे स्थित है, लैरी का बिंदु प्रक्रिया के केंद्र से खींची गई सीधी रेखा के बाईं ओर स्थित है।

यह बिंदु डॉक्टर के लिए एक संकेत है जहां लैरी के अनुसार पंचर करते समय सुई को रखा जाना चाहिए। यह तकनीक अच्छी है क्योंकि यह पेरिकार्डियल पंचर में सबसे सुरक्षित है; अगर इसे सही तरीके से किया जाता है, तो महत्वपूर्ण अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान का जोखिम कम से कम होता है। इस तकनीक को करते समय, हेरफेर से जटिलताओं का प्रतिशत कम होता है। इस बिंदु पर पेरीकार्डियम का पंचर अभी भी अच्छा है क्योंकि यह दिल के शीर्ष और इसकी पिछली सतह को प्रभावित करता है, और यह इस क्षेत्र में है कि पेरीकार्डियल पैथोलॉजी में तरल पदार्थ जमा होना शुरू हो जाता है, इन स्थानों में प्रवेश आपको तरल पदार्थ निकालने की अनुमति देता है पहले चरण।

डॉक्टर को निम्नलिखित बातों का स्पष्ट रूप से पालन करना चाहिए:

डॉक्टर के कार्यों की शुद्धता के लिए इकोसीजी, रेडियोग्राफी, ईसीजी "बीमाकृत" हैं। वे आपको पेरिकार्डियल बैग की सामग्री का आकलन करने के लिए सुई, हृदय गतिविधि की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।

2 इसका उपयोग कब किया जाता है?

लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर के लिए संकेत:

• हेमोपेरिकार्डियम, न्यूमोपेरिकार्डियम। रक्त या हवा का संचय छाती के घावों में घुसने, फुफ्फुस गुहा के टूटने के साथ हो सकता है;
• पेरिकार्डिटिस, अत्यधिक एक्सयूडेट या मवाद के साथ।

पेरीकार्डियम के पंचर के लिए सख्त संकेत हैं। हृदय क्षेत्र में कोई भी हस्तक्षेप जोखिम भरा होता है, इसलिए इस तरह की प्रक्रिया को जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के साथ किया जाता है। चिकित्सा पेरिकार्डियल थैली के पंचर के चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों उद्देश्यों को जानती है।

मानव हृदय धमनियों और शिराओं के माध्यम से रक्त की गति को निरंतर सहारा देता है। इस फ़ंक्शन के कार्यान्वयन में मुख्य भूमिका हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) द्वारा निभाई जाती है, जो लयबद्ध संकुचन करती है।

हृदय एक फाइब्रोमस्कुलर खोखला अंग है जो बार-बार लयबद्ध संकुचन के माध्यम से रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रदान करता है

इन संकुचनों के माध्यम से, फेफड़ों से ऑक्सीजन के लिए और शरीर के सभी ऊतकों में रक्त पहुँचाया जाता है। इसके अलावा, हृदय, एक पंप की तरह, पहले से उपयोग किए गए रक्त को अंगों से लगातार पंप करता है और इसे फेफड़ों के एल्वियोली में वापस भेजता है।

हृदय के दाएँ और बाएँ भाग कार्यात्मक रूप से भिन्न होते हैं - एक भाग रक्त ऑक्सीजन में शामिल होता है, दूसरा शरीर के सभी भागों में ऑक्सीजन के साथ रक्त पहुँचाता है।

हृदय केवल छाती गुहा के अन्य अंगों के बीच स्वतंत्र रूप से स्थित नहीं है - यह एक संयोजी ऊतक बैग, पेरीकार्डियम से ढका हुआ है। पेरीकार्डियम अपनी सीरस झिल्ली और हृदय की पेशीय झिल्ली के बीच एक गुहा बनाता है, जहां यह ऊतक घर्षण को रोकने के लिए थोड़ी मात्रा में द्रव का उत्पादन करता है।

कुछ बीमारियों के कारण पेरीकार्डियम की परतों में सूजन आ जाती है, जिसके कारण सीरस कोशिकाएं बहुत अधिक तरल पदार्थ का स्राव करने लगती हैं। पेरिकार्डियल थैली को नुकसान के साथ छाती के आघात के कारण एक समान प्रक्रिया होती है, हालांकि, पेरिकार्डियल गुहा रक्त से भर जाती है। यह सब हृदय की सिकुड़न क्षमता के उल्लंघन की ओर जाता है।

पेरिकार्डियल पंचर के लिए महत्वपूर्ण संकेत

महत्वपूर्ण संकेत शरीर की कुछ महत्वपूर्ण स्थितियां हैं जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। पेरिकार्डियल पंचर के लिए एकमात्र महत्वपूर्ण संकेत कार्डियक टैम्पोनैड है।

पेरिकार्डियम का पंचर करते समय, संकेत और contraindications को ध्यान में रखना आवश्यक है

कार्डिएक टैम्पोनैड पेरिकार्डियल थैली में अतिरिक्त तरल पदार्थ के जमा होने के कारण हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य का उल्लंघन है।

यदि व्यक्ति को समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है तो ऐसी स्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है।

कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, बहाव, एक्सयूडेट, मवाद, या पेरीकार्डियम में जमा हो जाता है। रक्त के पेरिकार्डियल थैली में संचय को डॉक्टरों द्वारा हेमोपेरिकार्डियम कहा जाता है। यदि सूजन की भागीदारी के बिना द्रव का निर्माण हुआ है, तो यह तथाकथित हाइड्रोपेरिकार्डियम है।

कार्डिएक टैम्पोनैड कई मामलों में होता है:

• सीने में गोली लगने के घाव या छुरा घोंपने का घाव।
• एक कार दुर्घटना में छाती पर कुंद आघात।
• नैदानिक ​​​​और उपचार प्रक्रियाओं के दौरान आकस्मिक पेरिकार्डियल वेध।
• केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के साथ किए गए पंचर।
• कैंसर जो थैली के ऊतक में फैल गया है।
• महाधमनी धमनीविस्फार की अखंडता का उल्लंघन।
• पेरिकार्डिटिस।
• सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक ऑटोइम्यून बीमारी है।
• उच्च स्तरीय विकिरण जोखिम।
• हाइपोथायरायडिज्म
• दिल की धड़कन रुकना।
• वृक्कीय विफलता
• हृदय को प्रभावित करने वाले संक्रमण।

इन सभी मामलों में, पेरिकार्डियल पंचर तत्काल देखभाल की प्रकृति का है। अक्सर, प्रक्रिया को टैम्पोनैड की शुरुआत के बाद पहले मिनटों में ही किया जाना चाहिए, केवल रोगी को अस्पताल में जीवित लाने के लिए।

पेरीकार्डियम के पंचर के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​संकेत

कई मामलों में, पेरिकार्डियल पंचर दोहरा कार्य करता है - यह हृदय के संकुचन में शारीरिक बाधा को दूर करता है और रोग का निदान करता है। इस मामले में एक सामान्य संकेत पेरिकार्डिटिस है।

पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियम की परतों की सूजन है। पैथोलॉजी पेरिकार्डियल गुहा में अतिरिक्त द्रव स्राव के साथ होती है, जिससे ऊपर वर्णित कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

कार्डिएक टैम्पोनैड पेरिकार्डियम की एक बीमारी है, जो हृदय की बाहरी परत में संयोजी ऊतक के बीच प्रवाह (द्रव) के संचय की विशेषता है जिसे पेरीकार्डियम कहा जाता है।

वास्तव में टैम्पोनैड पेरीकार्डियम के पंचर के लिए एक चिकित्सीय संकेत है। नैदानिक ​​​​संकेत एक्सयूडेट (तरल) के प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता से जुड़ा है। अक्सर यह प्रकृति में चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों होता है।

पेरिकार्डिटिस के कारण:

• इडियोपैथिक रोग।
• वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण।
• प्रणालीगत ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी विकार।
• चयापचय संबंधी विकार - गुर्दे की विफलता, हाइपोथायरायडिज्म।
• हृदय संबंधी विकार - दिल के दौरे के परिणाम, ड्रेसलर सिंड्रोम और महाधमनी विच्छेदन।
• अन्य कारण आईट्रोजेनिक, ऑन्कोलॉजिकल, नारकोटिक हैं।

नैदानिक ​​संकेत

नैदानिक ​​​​संकेतों को पेरिकार्डियम में द्रव या रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करने की आवश्यकता के साथ-साथ प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए एक्सयूडेट का एक नमूना लेने की आवश्यकता के लिए कम किया जाता है। ऐसे मामलों में, पेरिकार्डियल पंचर लैरी या मार्फन विधि के अनुसार किया जाता है, क्योंकि ये सबसे सुरक्षित और कम दर्दनाक तरीके हैं।

इस प्रकार, पेरीकार्डियम का पंचर डॉक्टरों को एक साथ बीमारी की पुष्टि करने और व्यक्ति की स्थिति को कम करने की अनुमति देता है।

इस वीडियो से आप पेरिकार्डियल पंचर के बारे में अधिक जान सकते हैं:

इसका अर्थ है अतिरिक्त संचित द्रव को निकालने के लिए या नैदानिक ​​परीक्षण के लिए एक्सयूडेट एकत्र करने के लिए पेरिकार्डियल गुहा में एक सुई डालना। पेरिकार्डियम का पंचर प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के संकेतों के अनुसार किया जाता है, फुफ्फुस बहाव के उत्पादन में वृद्धि के कारण को स्पष्ट करने के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के संचय के साथ, फुफ्फुस गुहा या आघात के दौरान छाती की दीवार को नुकसान के मामले में हवा।

पेरिकार्डियल पंचर के लिए एक तत्काल संकेत एक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है - कार्डियक टैम्पोनैड। टैम्पोनैड के विकास के मामले में - पेरिकार्डियल थैली की सामग्री द्वारा हृदय के संपीड़न के कारण हृदय की गतिविधि का एक पूर्ण रुकावट, डॉक्टर को बहुत जल्दी कार्य करने की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि उसे पेरिकार्डियल पंचर की तकनीक में पूरी तरह से महारत हासिल करनी चाहिए। आधुनिक चिकित्सा में, मार्फन के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर की तकनीक का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

1 हेरफेर की तकनीक

मार्फन के अनुसार पंचर करते समय, डॉक्टर एक विशेष बिंदु पर पंचर करता है - xiphoid प्रक्रिया के तहत। यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि पंचर स्थल को इस संरचनात्मक स्थलचिह्न के बीच में सख्ती से बनाया गया है, न तो बाईं ओर और न ही इसके दाईं ओर। डाली गई पंचर सुई की मध्य स्थिति दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में पेरिकार्डियल गुहा में इसकी पैठ सुनिश्चित करती है। बाँझ पंचर सुई को 30-45 के कोण पर धीरे-धीरे और सुचारू रूप से आगे बढ़ाया जाना चाहिए। सुई को पहले तिरछे ऊपर की ओर, फिर थोड़ा पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है।

दिल के क्षेत्र में आने पर, डॉक्टर संचरित धड़कन को महसूस कर सकता है, साथ ही बाहरी पेरिकार्डियल पत्ती द्वारा सीधे पंचर होने पर किसी बाधा पर काबू पाने की भावना भी महसूस कर सकता है। जब यह पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है, तो मौजूदा सामग्री सुई से जुड़ी सिरिंज की आकांक्षा आंदोलनों द्वारा हटा दी जाती है। अक्सर, एक कैथेटर को सुई के माध्यम से पेरिकार्डियल गुहा में डाला जाता है, जो एक निश्चित समय (72 घंटे तक) के लिए तय किया जाता है ताकि गुहा की जल निकासी और एक्सयूडेट को हटाया जा सके।

रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, कैथेटर को पंचर करने और शुरू करने के दौरान, दवाओं के इंट्रापेरिकार्डियल इन्फ्यूजन किए जा सकते हैं: प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, एंटीबायोटिक्स।

2 रोगी को तैयार करना

पेरिकार्डियल पंचर के रूप में इस तरह के एक जटिल, बल्कि खतरनाक हेरफेर के लिए रोगी की तैयारी की आवश्यकता होती है। हेरफेर से पहले, रोगी को एक इकोसीजी, ओजीके, ईसीजी की रेडियोग्राफी करने की आवश्यकता होती है। यदि स्थिति अत्यावश्यक है, तो नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की सूची को रेडियोग्राफी या डॉक्टर के शस्त्रागार में उपलब्ध अन्य तरीकों तक सीमित कर दिया जाता है। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, सिर के क्षेत्र में बिस्तर उठा दिया जाता है। पंचर से आधे घंटे पहले, रोगी को एनेस्थीसिया और बेहोश करने की क्रिया के लिए 1 मिली 2% प्रोमेडोल और 0.1% 0.5 मिली एट्रोपिन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

छाती पर त्वचा उजागर होती है, मौजूदा हेयरलाइन को मुंडाया जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और स्थानीय संज्ञाहरण को 1% लिडोकेन के साथ चमड़े के नीचे किया जाता है। जैसे ही सुई अंदर की ओर जाती है, एक संवेदनाहारी लगातार इंजेक्ट की जाती है ताकि दर्द के मामले में रोगी के लिए प्रक्रिया कोमल हो। पंचर की शुरुआत से लेकर इसके पूरा होने तक हर समय ईसीजी निगरानी की जाती है; ईसीजी पर परिसरों में बदलाव से, कोई भी हेरफेर करने की सही तकनीक, या इसके संभावित उल्लंघन के बारे में न्याय कर सकता है।

उदाहरण के लिए, कार्डियोग्राम पर एसटी खंड की ऊंचाई की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई मायोकार्डियम के संपर्क में आ गई है, और पेरीकार्डियम के पंचर के दौरान हृदय की मांसपेशियों को नुकसान इसकी एक खतरनाक जटिलता है। प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भी किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड मशीन आपको पंचर सुई के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के साथ-साथ उन स्थानों की पहचान करने की अनुमति देती है जहां पेरिकार्डियल द्रव का अधिकतम संचय स्थित है। इसके अलावा, कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे विधि के साथ पंचर करते समय कैथेटर या सुई की स्थिति की निगरानी की जाती है।

3 जटिलताएं

मार्फन के अनुसार पेरीकार्डियम तक पहुंच बिंदु अपेक्षाकृत सुरक्षित है: यह पहुंच, सही तकनीक के साथ, मीडियास्टिनम, फुस्फुस और बड़े जहाजों के अंगों को नुकसान की संभावना को कम करती है। मारफान के अनुसार तकनीशियन के पंचर के प्रदर्शन की निगरानी के महत्वपूर्ण तरीकों के बावजूद, इसके कार्यान्वयन के दौरान जटिलताएं होती हैं। पेरिकार्डियल पंचर के दौरान संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• गलत तरीके से परिभाषित मार्फन बिंदु के साथ महान जहाजों, मायोकार्डियम, मीडियास्टिनल अंगों को नुकसान और प्रौद्योगिकी का घोर उल्लंघन, जो एक चिकित्सा त्रुटि है;
• अतालता का विकास;
• पंचर के दौरान संक्रमण का बहाव।

• परिधीय शिरापरक पहुंच पूर्व-स्थापित है और पुनर्जीवन के लिए सभी उपकरणों की उपस्थिति की जाँच की जाती है। तैयार पेरीकार्डियल पंचर किट का उपयोग करके हेरफेर किया जा सकता है। आमतौर पर निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता होती है।
• स्थानीय एनेस्थेटिक (लिडोकेन 2%), सीरिंज (50 मिलीलीटर सहित), सुई (आकार 25 जी और 22G), #11 स्केलपेल और सिल्क लिगचर के साथ।
• पेरीकार्डियोसेंटेसिस सुई (15 सेमी, 18 जी) या इसी तरह के अंतःशिरा "एक सुई पर कैथेटर" [जैसे वालेस]।
• जे-कंडक्टर (> 80 सेमी, व्यास 0.09 मिमी)।
• विस्तारक (7 Fr तक)।
• पिगटेल कैथेटर (पक्षों में कई छेदों के साथ 60 सेमी से अधिक लंबा; यदि उपलब्ध नहीं है, तो एक बड़े सेल्डिंगर-प्रकार के केंद्रीय शिरापरक दबाव कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है)।
• ड्रेनेज पैकेज और एडेप्टर।
• फ्लोरोस्कोपिक या इकोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के लिए उपकरण।

संकेत

हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा पेरिकार्डियल गुहा के पंचर के संकेत स्थापित किए गए हैं। एक नियम के रूप में, संकेत दिल की थैली में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (रक्त या एक्सयूडेट) के कारण कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा है।

क्रियाविधि

अधिकतम तरल मोटाई के बिंदु पर पहुंच का चयन किया जाता है, जहां लगातार अच्छा दृश्य होता है और सबसे सीधा और सबसे छोटा चैनल होता है। सबसे अधिक बार, सबसे सुविधाजनक पहुंच बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के स्तर पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में होती है।

पेरीकार्डियम का पंचर होने पर, हृदय की मांसपेशियों को चोट से बचने के लिए, आपको पंचर सुई का उपयोग करने से बचना चाहिए। पंचर 6-8 Fr के व्यास के साथ स्टाइल-कैथेटर कॉम्प्लेक्स के साथ किया जाता है, जिसे तरल पदार्थ के पूर्ण या आंशिक निकासी के बाद हटा दिया जाता है। जोड़तोड़ के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ की उपस्थिति अनिवार्य है।

• रोगी को एक अर्ध-लेटा हुआ स्थिति (लगभग 30 °) दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बहाव का संचय पेरिकार्डियल गुहा के निचले हिस्से में चला जाता है।
• यदि आवश्यक हो, तो मिडाज़ोलम (2.5-7.5 मिलीग्राम IV) और फेंटेनाइल (50-200 एमसीजी IV) के साथ हल्का बेहोश करने की क्रिया की जाती है। इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि रोगियों में पहले से ही बहाव के कारण असामान्यताएं होती हैं और रक्तचाप में गिरावट संभव है।
• एक बाँझ गाउन और दस्ताने रखो, छाती के मध्य तीसरे से पेट के मध्य तीसरे तक त्वचा का इलाज करें, बाँझ लिनन के साथ पंचर क्षेत्र को सीमित करें।
• स्थानीय संवेदनाहारी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करती है, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 1-1.5 सेमी नीचे शुरू होती है, मध्य रेखा के बाईं ओर थोड़ा बाएं कंधे की कमर की ओर चलती है, साथ ही साथ निचले किनारे के जितना संभव हो उतना करीब रहती है। कॉस्टल कार्टिलेज।
• पेरिकार्डियोसेंटेसिस सुई उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल आर्च के बाएं किनारे के बीच लगभग 30 ° के कोण पर डाली जाती है। वे धीरे-धीरे बाएं कंधे की कमर की ओर बढ़ते हैं, धीरे से पिस्टन को अपनी ओर खींचते हैं और हर कुछ मिलीमीटर में लिडोकेन का इंजेक्शन लगाते हैं।
• पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश के बाद, "शून्य में गिरने" की भावना प्रकट हो सकती है और तरल पदार्थ की आकांक्षा होती है। सिरिंज काट दिया जाता है, सुई के माध्यम से एक गाइडवायर पारित किया जाता है।
• फ्लोरोस्कोपी या इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके गाइडवायर की स्थिति की जाँच की जाती है। तार केवल हृदय की छाया के चारों ओर एक लूप बना सकता है, लेकिन बेहतर वेना कावा या फुफ्फुसीय धमनी में नहीं जाना चाहिए।
• सुई को हटा दिया जाता है और गाइड को जगह पर छोड़ दिया जाता है। त्वचा को एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है, छेद को एक वीक्षक के साथ बढ़ाया जाता है।
• "सुअर की पूंछ" के रूप में कैथेटर को गाइडवायर के साथ पेरिकार्डियल गुहा में डाला जाता है, जिसे बाद में हटा दिया जाता है।
• माइक्रोस्कोपी, माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा (रक्त संस्कृति के लिए संस्कृति सहित), साइटोलॉजिकल परीक्षा और हेमटोक्रिट के निर्धारण के लिए द्रव के नमूने एकत्र करें, यदि रक्त के साथ प्रवाहित होता है (विस्तारित सामान्य रक्त परीक्षण के लिए एक टेस्ट ट्यूब में; हेमेटोलॉजिस्ट को हीमोग्लोबिन को जल्दी से निर्धारित करने के लिए कहा जाता है) एक इलेक्ट्रॉनिक विश्लेषक का उपयोग करके एकाग्रता)।
• बहाव पूरी तरह से एस्पिरेटेड है और एक ही समय में रोगी की बारीकी से निगरानी की जाती है। लक्षण और हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया) में अक्सर 100 मिलीलीटर तरल पदार्थ निकालने के बाद भी सुधार होना शुरू हो जाता है।
• यदि तरल पदार्थ बहुत अधिक रक्त से सना हुआ है, तो सावधानी के साथ आकांक्षा की जानी चाहिए। यदि कैथेटर दाएं वेंट्रिकल में है, तो रक्त के निष्कासन से कार्डियोवस्कुलर पतन हो सकता है। आपातकालीन आधार पर हीमोग्लोबिन/हेमेटोक्रिट का स्तर निर्धारित किया जाता है।
• ड्रेनेज सिस्टम और ड्रेनेज पैकेज संलग्न करें।
• बेनी कैथेटर कसकर त्वचा से जुड़ा हुआ है और एक बाँझ, सीलबंद ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया है।

बाद की प्रबंधन रणनीति

• रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, चूंकि टैम्पोनैड (जल निकासी बाधा) से छुटकारा संभव है, इकोकार्डियोग्राफी दोहराई जाती है।
• एंटीकोआगुलंट्स लेना बंद कर दें।
• 24 घंटे के बाद या बहिर्वाह बंद होने के बाद नाली को हटा दिया जाता है।
• सर्जिकल उपचार (ड्रेनेज बायोप्सी या पेरिकार्डियल ओपनिंग) या विशिष्ट चिकित्सा (घातक बहाव के लिए कीमोथेरेपी, जीवाणु संक्रमण के लिए रोगाणुरोधी, गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस, आदि) पर विचार करें।

यदि सुई एपिकार्डियल सतह को छूती है, तो एक लयबद्ध संचरण दोलन महसूस किया जा सकता है। इस मामले में, सुई को कुछ मिलीमीटर बाहर एक कोण पर खींचा जाना चाहिए, ध्यान से अधिक सतही रूप से फिर से निर्देशित करें, जैसे ही आप आगे बढ़ते हैं, सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचते हैं।

यदि सुई ने इफ्यूजन पूल में प्रवेश नहीं किया है और दिल को नहीं छुआ है:

1. सुई को थोड़ा खींचो और फिर से थोड़ा गहरा खींचो, लेकिन बाएं कंधे की कमर की दिशा में।
2. यदि असफल हो, तो अधिक औसत दर्जे (कॉलरबोन के बीच में या यहां तक ​​​​कि गले के पायदान तक) आगे बढ़ने का प्रयास करें।
3. एपिकल एक्सेस पर विचार करें (बाद में दिल के शीर्ष से और दाहिने कंधे की कमर की ओर से शुरू करें यदि इकोोग्राफी प्रस्तावित पंचर के क्षेत्र में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ की पुष्टि करता है)।

यदि संभव हो तो, एक इंट्राथोरेसिक ईसीजी की निगरानी कभी-कभी सुई से इलेक्ट्रोड तार जोड़कर की जाती है क्योंकि यह उन्नत है। लेखकों के अनुभव में, विधि शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से उपयोगी होती है। मायोकार्डियम में प्रवेश के परिणामस्वरूप, एसटी खंड बढ़ जाता है, जो अत्यधिक सुई मार्गदर्शन को इंगित करता है।

बेनी कैथेटर रखने में कठिनाइयाँ:

1. बनाए गए चैनल का अपर्याप्त खिंचाव (एक बड़े विस्तारक की आवश्यकता है)।
2. कैथेटर को आगे बढ़ाते समय, गाइडवायर को स्थिति में रखा जाना चाहिए (कोमल कर्षण का उपयोग करके), लेकिन साथ ही, इसे पेरीकार्डियम से बाहर नहीं निकाला जाना चाहिए।

रक्तस्रावी एक्सयूडेट और रक्त के बीच अंतर:

1. पेरिकार्डियल इफ्यूजन और शिरापरक रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर की तुलना करें।
2. तरल को एक साफ कंटेनर में रखा जाता है; रक्तस्रावी एक्सयूडेट के विपरीत, रक्त जम जाएगा, क्योंकि हृदय का कंपन फाइब्रिन को हटाने में मदद करता है।
3. सुई की स्थिति की जांच करने के लिए, तरल को पहले हटा दिया जाता है, और फिर रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट के 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है; फ्लोरोस्कोपी की मदद से, हृदय की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कंट्रास्ट की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
4. वैकल्पिक रूप से, इकोोग्राफी का उपयोग करते समय, 5-10 मिलीलीटर खारा सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है। गुहा में जहां सुई की नोक स्थित है, "माइक्रोबबल कंट्रास्टिंग" मनाया जाता है। 20 मिलीलीटर खारा को परिधीय शिरा में जल्दी से इंजेक्ट करने के बाद, दाएं अलिंद और वेंट्रिकल को पेरिकार्डियल गुहा से अलग करने के लिए "विपरीत" किया जाता है।
5. जब एक दबाव ट्रांसड्यूसर एक सुई से जुड़ा होता है, तो एक विशेषता तरंग जैसी वक्र की उपस्थिति सही वेंट्रिकुलर वेध की पुष्टि करती है।

पेरिकार्डियल गुहा के पंचर की जटिलताओं

• हृदय कक्ष का वेध (आमतौर पर दायां निलय)।
• एपिकार्डियल वाहिकाओं का टूटना।
• अतालता (कंडक्टर की उन्नति के दौरान आलिंद अतालता, वेंट्रिकुलर अतालता - दाएं वेंट्रिकल के वेध के मामले में)। न्यूमोथोरैक्स।
• पेट के अंगों (यकृत, पेट, बृहदान्त्र) का वेध।
• आरोही संक्रमण।