प्रवेश और माता-पिता का पोषण। क्रियात्मक जरूरत। रोगियों के शरीर के प्रवेश और माता-पिता के पोषण में दवाओं के प्रशासन के तरीके

एंटरल पोषण एक प्रकार का पौष्टिक समर्थन है, जिसमें सभी पोषक तत्व पर्याप्त मौखिक शक्ति की असंभवता के साथ जांच के माध्यम से आते हैं।

माता-पिता पोषण एक विशेष प्रकार का प्रतिस्थापन चिकित्सा है, जिसमें ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को छोड़कर शरीर में पेश किया जाता है।

अभिभावक पोषण का सार सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सब्सट्रेट्स द्वारा शरीर को प्रदान करना है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड क्षारीय संतुलन के विनियमन में भाग लेना।

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में बीमारी की एक तेज अवधि में, निप्पल से भोजन करना असंभव है, इसलिए, आंशिक या पूर्ण माता-पिता पोषण की आवश्यकता होती है, खासकर बच्चे बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चे हैं।

पोषण (एंटरल या पैरेंटल) की विधि चुनते समय, न केवल नवजात शिशु को न केवल खाद्य भार के लिए सहिष्णुता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि माता-पिता पोषण के उपयोग को सीमित करने वाले कारक भी: आवश्यक तैयारी की पर्याप्त मात्रा में लगातार अनुपस्थिति माता-पिता के पोषण, परिसंचरण विकार, गुर्दे, ब्राइड और गैस संरचना रक्त के लिए, पैट्रालली प्रशासित प्रोटीन और वसा के सामान्य आकलन, केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता और जटिलताओं के संबंधित जोखिम, एक नियम के रूप में, पर्याप्त प्रयोगशाला निगरानी की सीमित क्षमताओं माता-पिता पोषण, और इसलिए, चयापचय विकारों की उच्च आवृत्ति।

इसलिए, नवजात शिशुओं के पुनर्वसन और गहन चिकित्सा के अधिकांश शाखाओं और कक्षों में, आरडीएस वाले रोगियों को खिलाने की समस्या को मुख्य रूप से समृद्ध पोषण के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके हल किया जाना चाहिए।

चूंकि बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है (आमतौर पर जीवन के दूसरे - तीसरे दिन), बाँझ पानी की जांच शुरू करने के बाद या जांच के माध्यम से 5% ग्लूकोज समाधान, जिसमें प्रवेश पोषण में प्रवेश होता है। एस्फेक्सिया और विकसित आरडीएस में पैदा हुए बच्चों में पोषण की शुरुआत की शुरुआत से अल्सर नेक्रोटिक एंटरोकॉलिसिस (विशेष रूप से गहरे बच्चों में) के विकास का कारण बन सकता है, बाद में - गंभीर आंतों के डिस्बिओसिस के लिए, जीवाणु ईटियोलॉजी के एंटरकॉलिस के विकास तक।

पेट, जिद्दी जेलिंग या पित्त, सुस्त या प्रबलित आंतों के पेरिस्टलिसिस के मिश्रण के साथ उल्टी की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति, कुर्सी में रक्त, पेरिटोनियन जलन के लक्षण प्रवेश शुरू करने के लिए एक contraindication के रूप में काम करते हैं।

इन मामलों में, बच्चे को माता-पिता के पोषण का संचालन करने की आवश्यकता होती है। इस अंत में, जीवन के पहले दिनों से, एमिनो एसिड और ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, जो आवश्यक हो, यदि आवश्यक हो, तो 3--7 दिनों के जीवन के साथ पूर्णतरूनी पोषण वसा पायस से जुड़ा हुआ है। पूर्ण माता-पिता पोषण करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त ब्रैड्स के संकेतकों, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर का सामान्यीकरण है।

लाइट आरडीएस वाले बच्चों को खिलाने की संभावना और समय का सवाल व्यक्तिगत रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखते हुए हल किया जाता है।

आम तौर पर, 60--70 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की दर से 10% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन न्यूनतम शारीरिक (मुख्य विनिमय के स्तर पर) प्रदान करता है, जो पहले 2--3 दिनों में पानी और कैलोरी की आवश्यकता प्रदान करता है जिंदगी। आरडीएस वाले बच्चे, जो हार्डवेयर आईवीएल पर हैं, गैस मिश्रण को मॉइस्चराइज करने के कारण अनुमति के साथ तरल के अपरिवर्तनीय नुकसान में कमी को ध्यान में रखते हुए, तरल की मात्रा 20--30 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की तुलना में कम होनी चाहिए तालिका में प्रस्तुत डेटा के साथ। 3।

टेबल तीन।

बच्चों के तरल के लिए अनुमानित आवश्यकता

जीवन के पहले सप्ताह में

शरीर के द्रव्यमान के साथ 800--1000 ग्राम जलसेक थेरेपी के लिए, यह सलाह दी जाती है कि ग्लूकोज के 7.5% समाधान की शुरूआत के साथ, 5% की शुरूआत के साथ 500--800 जी के द्रव्यमान के साथ बच्चे ग्लूकोज समाधान। हाइपोग्लाइसेमिया के मामले में, प्रशासित ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि हुई है। चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य बायोकेमिकल होमियोस्टेसिस को बनाए रखना है। जलसेक थेरेपी का संचालन करते समय, मुख्य जैव रासायनिक बाल रक्त स्थिरांक (ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, आम प्रोटीन, के, ना, सीए और केएस की एकाग्रता) पर नियंत्रण।

प्रयोगशाला नियंत्रण की अनुपस्थिति में, समर्थन चिकित्सा का उद्देश्य तरल, पोषक तत्वों और इलेक्ट्रोलाइट्स में जीव की न्यूनतम शारीरिक आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना चाहिए। इस मामले में, नवजात शिशु को नवजात शिशु की शारीरिक आवश्यकताओं के औसत मूल्यों पर नेविगेट करने के लिए मजबूर किया जाता है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट निगरानी की अनुपस्थिति में, कैल्शियम का माता-पिता प्रशासन किया जाता है, जो जीवन के पहले दिन के अंत से शुरू होता है, प्रारंभिक हाइपोकैलसेमिया को रोकने के उद्देश्य से। इस उद्देश्य के लिए, ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें 1 मिलीलीटर में क्रमशः 0.45 एमईक्यू और 0.136 एमईक्यू एलिमेंटल कैल्शियम होता है। सोडियम का माता-पिता प्रशासन एक पर्याप्त डायरो स्थापित करने के क्षण से शुरू होता है, पोटेशियम की शुरूआत - जीवन के 2 दिन पर।

सोडियम की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करने के लिए, ग्लूकोज आइसोटोनिक ("शारीरिक) सोडियम क्लोराइड के 10% समाधान के अतिरिक्त का उपयोग किया जा सकता है (1 मिलीलीटर में 0.15 एमईकेवी सोडियम होता है)।

पोटेशियम उपयोग 4 में शारीरिक जरूरतों को सुनिश्चित करने के लिए; 7.5 या 10% पोटेशियम क्लोराइड समाधान 0.6 के 1 मिलीलीटर में; क्रमशः 1.0 और 1.5 एमईकेवी पोटेशियम।

जीवन के पहले 2--3-ई-दिवस में, मैग्नीशियम की आवश्यकता आमतौर पर सल्फेट मैग्नीशियम के 0.2 मिली / केजी 25% समाधान के माता-पिता प्रशासन से संतुष्ट होती है (इस दवा के प्रशासन के एक अंतःशिरा मार्ग के साथ अनिवार्य है, इसे 10 में विघटित कर रहा है- 10% ग्लूकोज समाधान और धीमी प्रशासन की गति का -20 मिलीलीटर)।

सोडियम के लिए शारीरिक आवश्यकता 2--3 एमईकेवी / किलोग्राम / दिन (1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में 4 एमईक्यू / किग्रा / दिन), पोटेशियम की शारीरिक आवश्यकता - 1--2 एमईकेवी / किलो / दिन (1000 ग्राम 2--3 एमईकेवी / किग्रा / दिन से कम शरीर के वजन वाले बच्चों में, अधिकांश बच्चों में कैल्शियम की आवश्यकता - 0.45--0.9 एमईकेवी / किलो / दिन।

तो, आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं के प्रवेशात्मक पोषण अधिक बेहतर है।

ऊर्जा में एक बच्चे की जरूरतों को पूरा करने के अलावा, तरल पदार्थ और बुनियादी खाद्य सामग्री एक छोटे से मात्रा में भी सामान्य कामकाज और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पकने में योगदान देता है, आंतों के श्लेष्मा, कोलेस्टेस, यकृत के विकारों के एट्रोफी को रोकता है और पैनक्रिया, जिसे माता-पिता के पोषण के दौरान देखा जा सकता है।

सामग्री

शरीर में दवाओं को खिलाने के कई तरीके हैं। माता-पिता प्रशासन वह मार्ग है जिसमें दवा को ऊतकों और अंगों में वितरित किया जाता है, जो पाचन तंत्र को छोड़कर (शब्द "पैरेंटल" शब्द का शाब्दिक अनुवाद "पिछले आंतों" का अर्थ है)। इन विधियों में सभी प्रकार के इंजेक्शन शामिल हैं, जिनमें बड़े-बड़े इंजेक्शन शामिल हैं, जिन्हें infusions, और इनहेलेशन कहा जाता है।

प्रशासन की माता-पिता की विधि के लाभ

दवाइयों के माता-पिता के माता-पिता के समान दवाओं के मौखिक उपयोग पर कई स्पष्ट फायदे हैं। इनमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

1. उन मरीजों का इलाज करना संभव हो जाता है जो बेहोश हैं।
2. गंभीर उल्टी और पाचन तंत्र के अन्य विकार वाले मरीजों की सहायता करने की क्षमता, जब मौखिक विधि द्वारा अपनाई गई दवा को अस्वीकार करने का जोखिम होता है।
3. दवाओं के सक्रिय घटकों की जैव उपलब्धता में सुधार (उनकी पाचन क्षमता में वृद्धि)।
4. माता-पिता प्रशासन में चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत की दर बढ़ जाती है, जो महत्वपूर्ण राज्यों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
5. रक्त में दवा के घटकों की स्थायी चिकित्सीय सांद्रता को आसानी से प्राप्त करने की क्षमता।
6. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से गुजरने से खराब रूप से अवशोषित दवाओं का उपयोग या उस पर परेशान प्रभाव पड़ता है; यौगिक जो एसिड और गैस्ट्रिक रस एंजाइमों के प्रभाव से नष्ट हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन या इंसुलिन)।
7. एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्ली में प्रमुख वस्तुओं के कारण, कुछ प्रकार के माता-पिता प्रशासन में प्रसार दर वसा में दवा की घुलनशीलता पर निर्भर नहीं करती है।
8. दवा के घटकों की पाचन भोजन सेवन के ग्राफ, गैस्ट्रिक रस, पित्त, पाचन एंजाइमों के प्रभाव पर निर्भर नहीं है।
9. शरीर के माता-पिता का पोषण गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारियों के साथ थेरेपी का एक अभिन्न हिस्सा है।

नुकसान

आयोजित प्रक्रियाओं के बाद मुख्य शारीरिक जटिलताओं नेक्रोसिस, फोड़े, व्यक्तिगत एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। दवा प्रशासन का माता-पिता का मार्ग चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है। इंजेक्शन की गुणवत्ता और सुरक्षा उपकरण और हाथों की कीटाणुशोधन, विशेषज्ञ की योग्यता, दवाओं की शुरूआत के लिए नियमों और तकनीकों की पूर्ति के पालन पर निर्भर करती है। प्रशासन प्रक्रिया के एक दिन के लिए सूचीबद्ध आवश्यकताओं के उल्लंघन में, संकुचित सूजन के साथ घुसपैठ का गठन मनाया जा सकता है।

इंजेक्शन तकनीकों का उल्लंघन करने में एक और आम जटिलता एक वायु या तेल एम्बोलिज्म है - रक्त वाहिका में हवा या तेल की एक छोटी मात्रा। यह राज्य नेक्रोसिस का कारण बन सकता है, नसों के थ्रोम्बिसिस को उत्तेजित कर सकता है। मधुमेह में इंसुलिन के नियमित इंजेक्शन को इंसुलिन लिपोडस्ट्रोफी के विकास द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है - दवा के स्थायी प्रशासन के स्थानों में एट्रोफी या त्वचा बेस हाइपरट्रॉफी।

प्रक्रियाओं के दौरान उपयोग की जाने वाली, एक गैर-बाँझ या खराब संसाधित उपकरण एक गंभीर वायरल बीमारी (हेपेटाइटिस, एचआईवी (मानव इम्यूनोडेफिकेंसी वायरस), आदि) के साथ रोगी के संक्रमण का कारण बन सकता है। जलसेक के पक्षधर प्रशासन का दुष्प्रभाव अंतवाद है - शिरापरक दीवार की सूजन का रूप, जो नसों के आंतरिक खोल या कैथीटेराइजेशन या गुहा में दीर्घकालिक निवास सुई के बाद जहाज पर चोट के कारण विकसित हो रहा है।

आंकड़ों के मुताबिक, दवा की तैयारी के लिए मजबूत एलर्जी प्रतिक्रियाएं, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक सदमे, माता-पिता इंजेक्शन में, मौखिक प्रशासन के बाद से अधिक बार विकसित होती है। इसलिए, दवा को प्रशासित करने की इस विधि के लिए सख्त contraindication इसकी संरचना के किसी भी घटक के रोगी के लिए असहिष्णुता है।

विचारों

दवाओं को प्रशासित करने की माता-पिता की विधि उन स्थानों से अलग होती है जिसके माध्यम से दवा प्रणालीगत रक्त प्रवाह में प्रवेश करती है। कपड़े में इंजेक्शन इंट्राक्यूटेनली (डायग्नोस्टिक), subcutaneously (समाधान subcutaneous रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है), intramuscularly (दवा मांसपेशियों में लिम्फैटिक और रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती है), इंट्राओसनी (इंजेक्शन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर की असंभवता पर किया जाता है शासन प्रबंध)।

माता-पिता प्रशासन का एक और तरीका सीधे जहाजों में है (अंतःशिरा, अंतःक्रियात्मक और लिम्फैटिक जहाजों)। यकृत और गुर्दे के माध्यम से दवा को पार करने से बचने के लिए आवश्यक होने पर अंतिम प्रकार की इंजेक्शन स्थित है। कुछ नैदानिक \u200b\u200bमामलों में, सीधे गुहा (पेट, pleural, articular) में दवा को प्रशासित करना आवश्यक है। अलग-अलग विशेष प्रकार के माता-पिता प्रशासन हैं:

• Intrathectic (subarachnoid या epidural) पथ: सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के माध्यम से।
• उपनगरीय पथ: आंखों के संयुग्मन के माध्यम से, आंखों की बीमारियों के स्थानीय चिकित्सा के साथ।
• इंट्रानासल पथ: नाक गुहा के माध्यम से।
• इंट्राहेन (इनहेलेशन): इनहेलर के माध्यम से दवा घटकों के साथ संतृप्त वाष्पों को सांस लेना।
• ट्रांसडर्मल: दवा के घटकों का प्रवेश त्वचा के माध्यम से होता है।

दवाइयों के माता-पिता प्रशासन के एल्गोरिदम

विभिन्न प्रकार के माता-पिता के इंजेक्शन कुछ एल्गोरिदम के अनुसार किए जाते हैं जो प्रक्रियाओं की सुरक्षा और प्रभावशीलता सुनिश्चित करते हैं। इन नियमों में रोगी, डॉक्टर और आवश्यक टूलकिट की तैयारी, एक पंक्ति को ले जाने का तरीका, इंजेक्शन के अंत के बाद कई अंतिम उपाय शामिल हैं। विभिन्न दवाओं के लिए, उनके परिचय की गति और तकनीक प्रतिष्ठित हैं।

अंतःशिरा प्रशासन

इंट्रावेनस इंजेक्शन के लिए तैयारी में स्वच्छता नियमों के कार्यान्वयन पर कार्रवाई शामिल है - डॉक्टरों के हाथों की धुलाई और कीटाणुशोधन, दस्ताने के नसबंदी (आवश्यकतानुसार), दवा की दवाओं का निरीक्षण, सिरिंज एकत्रित करना, औषधीय समाधान के लिए सेट किया गया और एक बाँझ ट्रे में कमरे तैयार उपकरण। फिर रोगी के इंजेक्शन के लिए तैयार करें, जिसमें निम्न कार्यों में शामिल हैं:

1. रोगी का हाथ ठोस गतिहीन सतह पर ढेर होता है।
2. निरीक्षण करके, डॉक्टर इंजेक्शन के लिए नसों का चयन करता है।
3. मध्य तीसरे पर, कंधे को अतिरंजित किया जाता है, जिसके बाद रोगी को तीन या चार बार निचोड़ने की आवश्यकता होती है और मुट्ठी को तोड़ने की आवश्यकता होती है ताकि वियना स्पष्ट रूप से दिखाई दे और आसानी से अपनी उंगलियों से माफ कर दी जा सके।

एक अंतःशिरा इंजेक्शन एक स्पष्ट एल्गोरिदम पर किया जाता है, केवल दवाओं के प्रशासन की दर में परिवर्तन होता है। इस प्रकार के पैरेंटल इंजेक्शन के इस रूप के साथ उत्पादित संचालन का अनुक्रम निम्नानुसार है:

1. मिश्रित शराब कपास swab इंजेक्शन और इसके आस-पास के त्वचा अनुभागों के अनुमानित क्षेत्र द्वारा संसाधित किया जाता है।
2. सिरिंज की सुई के साथ, टोपी हटा दी जाती है, सिरिंज स्वयं दाहिने हाथ पर लेता है, कैनुला इंडेक्स उंगली के साथ तय किया जाता है। रोगी के अग्र भाग को अपने बाएं हाथ में लपेटा जाता है, त्वचा को अंगूठे और नसों की छड़ें के साथ फैलाया जाता है। सुई की शुरूआत से पहले, रोगी को एक मुट्ठी निचोड़ना चाहिए।
3. त्वचा और पोत 15 डिग्री के कोण पर छेड़छाड़ की जाती है, फिर सुई 15 मिमी आगे बढ़ती है। बाएं हाथ पिस्टन को थोड़ा सा खींच रहा है, जबकि रक्त सिरिंज में प्रकट होना चाहिए (इसका मतलब है कि सुई नस के अंदर है)।
4. फिर बाएं हाथ के साथ, दोहन को हटा दिया जाता है, रोगी हथेली को निचोड़ता है, और वियना में सुई की एक और जांच के बाद, डॉक्टर धीरे-धीरे पिस्टन को दबा देता है जब तक इंजेक्शन समाधान पूरी तरह से पेश नहीं किया जाता है।

इंजेक्शन का संचालन करते समय, एक चिकित्सा कार्यकर्ता को रोगी की स्थिति (त्वचा, चक्कर आना, आदि) में परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना चाहिए। सुई के इंजेक्शन के बाद नस से जल्दी से हटा दिया जाता है, पंचर सीट को एक साफ सूती गेंद के साथ दबाया जाता है। रोगी को एक चौंकाने वाले हाथ से 7-10 मिनट बैठने की जरूरत है। उसके बाद, स्पॉट पर रक्त प्रकट नहीं होना चाहिए।

चमड़े के नीचे का

Parenteral प्रशासन के subcutaneous प्रकार के लिए तैयारी एल्गोरिदम अंतःशिरा से अलग नहीं है। हाथों और उपकरणों को निर्जलित किया जाता है (यदि आवश्यक हो), ampoule की जांच की जाती है, दवा समाधान को सिरिंज में भर्ती किया जाता है। यह इंजेक्शन और आसन्न त्वचा के कवर के शराब क्षेत्र के साथ संसाधित किया जाता है। इंजेक्शन निम्नानुसार किया जाता है:

1. बाएं हाथ का चमड़ा एक गुना जा रहा है।
2. सुई को 15 मिमी की गहराई पर, फोल्ड के आधार पर 45 डिग्री के कोण पर पेश किया जाता है।
3. उंगलियों, निश्चित त्वचा गुना, धीरे-धीरे सिरिंज के पिस्टन दबाया।
4. दवा सुई की शुरूआत के बाद, इंजेक्शन क्षेत्र में एक साफ कपास की गेंद लागू होती है।

इंट्रामस्कुलर

इंट्रामस्क्यूलर अभिभावन के लिए तैयारी एक समान एल्गोरिदम के अनुसार बनाई गई है। रोगी सोफे पर गिरता है, जगह को जंजीर मांसपेशियों के शीर्ष पर चुना जाता है। इसका शराब का इलाज किया जाता है। इंजेक्शन निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है:

1. सिरिंज दाहिने हाथ से पकड़ता है, बाईं ओर बाईं ओर थोड़ा सा भविष्य के पंचर की साइट पर त्वचा को फैलाता है।
2. सुई के तेज आंदोलन को 90 डिग्री के कोण पर, लंबाई की लंबाई के लगभग 2/3 मांसपेशी में पेश किया जाता है।
3. बायां हाथ मांसपेशियों के प्रवेश द्वार की जांच करें - एक छोटे से पिस्टन खुद पर खिंचाव, रक्त नहीं होना चाहिए।
4. दवा पेश की जाती है, पंचर की जगह एक साफ कपास swab द्वारा निर्जलित है।

इंटीरिटर

धमनी को इंट्राएर्टियारियम इंजेक्शन करने के लिए चुना जाता है, धमनियों को त्वचा की सतह के करीब चुना जाता है - गर्भाशय ग्रीवा, कोहनी फोल्ड, एक्सिलरी, विकिरण या महिला। इंजेक्शन के लिए तैयारी सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। प्रशासन बिंदु सबसे महान लहर के क्षेत्र में डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। धमनी प्रवाह के आंदोलन की दिशा में, त्वचा और धमनी को अंतःशिरा के रूप में एक ही नियम के अनुसार छेड़छाड़ की जाती है। प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, गूलिंग पट्टी कई मिनटों के लिए पंचर के स्थान पर अतिरंजित है।

घुसना

रीढ़ की हड्डी में चिकित्सा की तैयारी के माता-पिता प्रशासन एक जटिल और दर्दनाक प्रक्रिया है, जिसमें रोगी तरफ झूठ बोलता है, अपने पैरों को पेट में और छाती के सिर पर जाता है। प्रशासन की जगह लम्बर विभाग के कशेरुकाओं के बीच चुनी जाती है, इसका न केवल एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, बल्कि उपकुशल इंजेक्शन द्वारा स्थानीय एनाल्जेसिक माध्यमों के उपयोग के साथ एनेस्थेटिक रूप से भी किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, सुई को सीधे कशेरुकी चैनल में दर्ज किया जाता है, रोगी को 20-30 मिनट के लिए बनाए रखा जाना चाहिए।

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सर्जिकल रोगियों के पौष्टिक मुद्दों में रुचि पिछले दो दशकों में उपलब्धियों और माता-पिता के पोषण के क्षेत्र में उपलब्धियों में प्रोत्साहित किया गया था। निस्संदेह इस मार्ग पर सबसे महत्वपूर्ण मील का पत्थर निस्संदेह डुडरिक और उनके सहयोगियों का परिचय 1 यू 68 जी पार्टिनल पोषण में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में था, जिसने डॉक्टरों को बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर ध्यान देने के लिए मजबूर किया, भोजन के साथ कम हो गया। पौष्टिक जरूरतों में मुद्दों को विभिन्न प्रकार के पैथोलॉजी के इलाज की समस्याओं के रूप में आज तक पहुंचना जारी है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, पौष्टिक विकारों की उच्चतम आवृत्ति स्थिर रोगियों के बीच मनाई जाती है, जो निस्संदेह, उनकी वसूली की प्रक्रिया को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है। विशेष रूप से गंभीर शक्ति परिवर्तन, विशेष रूप से, प्रोटीन विफलता, अक्सर चोटों और बड़े शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद होती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों के खाद्य मुद्दे, एक जटिल समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो बढ़ते जीव की आवश्यकताओं के विशेष विनिर्देशों से जुड़ा हुआ है, स्तन शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट है। इसलिए, यह अध्याय सबसे कम उम्र के समूह के बच्चों के लिए समर्पित होगा।

क्रियात्मक जरूरत

पानी शरीर के अस्तित्व के लिए बिल्कुल जरूरी है और केवल ऑक्सीजन से काफी कम है। पानी की अनुपस्थिति कई दिनों तक मौत की ओर ले जाती है। शिशुओं के शरीर में इसकी सामग्री वयस्कों की तुलना में अधिक है (शरीर के वजन का 75%, वयस्कों में - 65%) (चित्र 2-एल)।

अंजीर। 2-1। पानी की कुल मात्रा (शरीर का कुल शरीर है) और शरीर में बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ (ईसीजेड) कम हो जाता है इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बच्चे की वृद्धि, icratollyllular तरल पदार्थ (आईआईसी) की संख्या बढ़ जाती है।

पानी के मुख्य स्टॉक तरल पदार्थ कार्बनिक में निहित हैं, हालांकि, इसका हिस्सा लिखने और ऊतकों की ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। छाती के बच्चे को वयस्कों की तुलना में शरीर के प्रति इकाई द्रव्यमान की एक बड़ी मात्रा में पानी की आवश्यकता होती है। यदि पानी 100 कोलोकोलोरियम पर गिन रहा है, तो आवश्यक राशि बच्चों और वयस्कों (तालिका 2-1) में समान होगी।

तालिका 2-1। दैनिक तरल जरूरतें

एक स्वस्थ बच्चे में दैनिक द्रव खपत शरीर के वजन का 10-15% है, जबकि एक वयस्क केवल 2--4% माउंट है। इसके अलावा, बच्चों द्वारा खपत भोजन में वयस्क भिखारी की तुलना में अधिक पानी होता है। टीसी फलों और सब्जियों, जो आमतौर पर खाद्य आहार में शामिल होते हैं, में लगभग 9 0% पानी होता है। हालांकि, शरीर में उत्पादित परिणामस्वरूप तरल पदार्थ का केवल 0.5-3% शरीर में आयोजित किया जाता है, जबकि गुर्दे से लगभग 50% उत्सर्जित होता है, 3-10% स्ट्रोक-आंतों का ट्रैक्ट और 40-50% अपरिहार्य की संरचना में शामिल होता है नुकसान।

सिल्लोलरिया। बच्चों की ऊर्जा की जरूरतें उम्र और कई अन्य परिस्थितियों (तालिका 2-2) के आधार पर काफी भिन्न होती हैं। एक संतुलित आहार में 15% प्रोटीन, 35% वसा और 50% कार्बोहाइड्रेट शामिल होना चाहिए। परिणामी नाइट्रोजन के प्रत्येक ग्राम के लिए एक वयस्क व्यक्ति को 150 गैर-शीसे रेशा किलोकैलरी की आवश्यकता होती है।

तालिका 2-2। ऊर्जा और प्रोटीन

तनाव और चोट के राज्यों में प्रोटीन की आवश्यकता बढ़ जाती है, लेकिन अब तक यह ज्ञात नहीं है कि गैर-प्रोटीन सिलिलोरियों और नाइट्रोजन का अनुपात क्या होना चाहिए। अध्ययनों ने बड़े संचालन के बाद छोटे बच्चों में विश्वसनीय रूप से दिखाया है, यह अनुपात कम से कम 230: 1 होना चाहिए।

प्रोटीन। शिशुओं में प्रोटीन की जरूरतों को न केवल शरीर को बनाए रखने के लिए, बल्कि विकास की आवश्यकता से निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन एक वयस्क के शरीर के वजन का 20%, नाइट्रोजन - एक छोटे बच्चे में 2% मीटर और एक वयस्क में 3% बनाते हैं।

शरीर में नाइट्रोजन की सामग्री में सबसे बड़ी वृद्धि जीवन के पहले वर्ष के दौरान होती है। प्रोटीन का पौष्टिक मूल्य केवल नाइट्रोजन, बल्कि एमिनो एसिड भी सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। 20 ज्ञात एमिनो एसिड 9 आवश्यक हैं, यानी, आवश्यक स्तन बच्चे (तालिका 2-3)।

तालिका 2-3। Essensky aminoislol


नए कपड़े शरीर में नहीं बना सकते हैं यदि एमिनो एसिड की सभी अनिवार्यता एक साथ नहीं आती है। उनमें से एक की अनुपस्थिति एक नकारात्मक नाइट्रोजेनस और प्रोटीन संतुलन की ओर ले जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन का समग्र स्तर नवजात शिशुओं और समयपूर्व में थोड़ी कम दरों के साथ 60 से 75 ग्राम / एल तक स्वस्थ बच्चों में भिन्न होता है।

कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा की जरूरतों का सबसे बड़ा हिस्सा कार्बोहाइड्रेट द्वारा प्रदान किया जाता है, जिनमें से भंडार मुख्य रूप से यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन होते हैं। हालांकि, चूंकि स्तन बच्चे के पास एक रिश्तेदार यकृत वजन और मांसपेशियों को वयस्कों की तुलना में काफी कम है, इसलिए वयस्कों की तुलना में ग्लाइकोजेनिक भंडार काफी कम हो जाते हैं। ग्लाइकोजन यकृत में ग्लूकोज में बदल जाता है और फिर कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में दूध एसिड या एरोबिक में ऊतकों या एनारोबिक पथ में परिवर्तित हो जाता है। एरोबिक चयापचय के परिणामस्वरूप, एडेनोसाइन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के रूप में अधिक ऊर्जा का गठन किया गया है।

वसा - गैर-अपशिष्ट कैलोरी के एक और प्रकार का पर्याप्त भंडार। शरीर में वसा और गरीबों के साथ आने वाले वसा में मुख्य रूप से सरल लिपिड, ज्यादातर ग्रिजलीराइड्स होते हैं। प्राकृतिक वसा में फैटी एसिड, संतृप्त और असंतृप्त होते हैं।

मानव शरीर लिनोलिक एसिड को संश्लेषित नहीं करता है, इसलिए इसे अनिवार्य माना जाता है और भोजन में रखा जाना चाहिए। इसकी कमी सामान्य दांत और छीलने के साथ स्वयं सूखी और मोटाई त्वचा को प्रकट करती है। यदि किसी बच्चे को लिनोलेइक एसिड के रूप में 1-2% किलोकैलरी मिलती है, तो कोई कमी नहीं होती है।

लिनोलेनिक एसिड शरीर की आवश्यकता का सवाल विवादास्पद है, हालांकि 78% लिनोलेइक एसिड युक्त वसा इमल्शन वाले दीर्घकालिक माता-पिता के पोषण पर बच्चे और केवल 0.5% लिनोलेनिक न्यूरोलॉजिकल विकारों का उत्पादन कर सकते हैं जिन्हें इमल्शन की शुरूआत द्वारा खरीदा जा सकता है 54% लिनोलिक एसिड और 8% लिनोलेनोवा युक्त।

खनिज और विटामिन। एक तेजी से बढ़ते बच्चे को वयस्क की तुलना में अधिक खनिजों की आवश्यकता होती है, खासकर फास्फोरस और कैल्शियम के लिए। भ्रूण के शरीर में खनिजों की सामग्री कम है, जब तक वे शरीर के वजन का केवल 3% बने होते हैं, धीरे-धीरे पूरे बचपन के दौरान बढ़ते हैं। इस मामले में, एक वयस्क के परिणामस्वरूप, खनिजों की पूर्ण और सापेक्ष मात्रा दोनों बढ़ रही है, वे नवजात शिशु की तुलना में 40 गुना अधिक हैं, जबकि वयस्क शरीर का द्रव्यमान नवजात शिशु के माउंट की तुलना में केवल 23 गुना अधिक है। शरीर में प्रोटीन के प्रत्येक ग्राम के लिए लगभग 0.3 ग्राम खनिज स्थगित कर दिया जाता है।

शरीर के लिए आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स - कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम, सोडियम, फास्फोरस, सल्फर, क्लोरीन (तालिका 2-4)। विभिन्न कार्बनिक परिसरों के हिस्से के रूप में शरीर में लौह, आयोडीन और कोबाल्ट उपलब्ध हैं। ट्रेस तत्वों के लिए, उनमें से कुछ के चयापचय में भागीदारी की प्रकृति को जाना जाता है, जैसे फ्लोराइन, तांबा, जिंक, मैंगनीज। साथ ही, सेलेनियम, सिलिकॉन, बोरॉन, निकल, एल्यूमीनियम, आर्सेनिक, मोलिब्डेनम और स्ट्रोंटियम शरीर के लिए आवश्यक हैं, लेकिन उनके विशिष्ट चयापचय प्रभाव का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है (तालिका 2-5)।

सामान्य सेलुलर चयापचय के लिए विटामिन न्यूनतम मात्रा में आवश्यक हैं। उन्हें पूरे या भाग में वितरित किया जाना चाहिए। समूह बी के विटामिन विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में कोएनजाइम के रूप में कार्य करते हैं, अन्य विटामिन की विशिष्ट प्रकार की क्रिया अभी भी पर्याप्त नहीं है। वसा घुलनशील विटामिन में ए, डी, के और ई, पानी घुलनशील - थियामिन, रिबोफ्लाविन, फोलिक एसिड, विट में शामिल हैं। बारह बजे। पाइरोडॉक्सिन, निकोटीन एसिड, बायोटिन, पैंटोनेविया एसिड और विट। सी। चूंकि एक व्यक्ति के पास अत्यधिक विटामिन होते हैं, इसलिए उनका अत्यधिक प्रशासन विभिन्न विकारों का कारण बन सकता है। इसके अलावा, वसा घुलनशील विटामिन की कमी वसा अवशोषण (तालिका 2-6) का टूटना प्रदान करती है।

के.यू. अशक्राफ्ट, टीएम धारक

पोस्टऑपरेटिव अवधि प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन में शरीर की आवश्यकता को दर्ज करके प्रदान किया जाता है, जिसमें पेट या डुओडेनम, गैस्ट्रो - या ejunomy, और parenteral - मुख्य रूप से अंतःशिरा में पेश की गई जांच के माध्यम से भोजन सहित भोजन शामिल है। आम पोषण हमेशा पूर्ण होता है, इसलिए, सबसे कम अवसर पर, कम से कम आंशिक, मुंह के माध्यम से भोजन पर जाएं।

पोस्टरेटिव अवधि में एनरल पोषण को प्रभावित अंगों की अधिकतम वृद्धि सुनिश्चित करनी चाहिए, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर संचालन के दौरान, सूजन और नशे कीकरण के दौरान इसके प्रतिरोध में वृद्धि, ऑपरेटिंग घाव के सबसे तेज़ उपचार में योगदान देना चाहिए। पेट के अंगों पर बड़े संचालन के बाद 1-2 दिनों के लिए निर्धारित भूख (मुंह की अनुमति है)। भविष्य में, धीरे-धीरे सबसे कोमल भोजन (तरल, अर्द्ध तरल, रगड़) देना शुरू करें, जिसमें पर्याप्त मात्रा में तरल, आसानी से पचाने योग्य प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण और विटामिन शामिल हैं।

उल्कापिजन की रोकथाम के लिए, दूध और सब्जी फाइबर को बाहर रखा गया है।

दिन के दूसरे छमाही से दूसरे दिन पेट के शोध के बाद, इसे तरल के 250 मिलीलीटर के एसआईपी के साथ पीने की अनुमति है। तीसरे दिन वे 2 गिलास तरल (मोर्स, शोरबा, पानी) और एक कच्चे अंडे देते हैं। 4 वें दिन से दूध पर व्यंजनों के अपवाद के साथ तालिका संख्या लाख की नियुक्ति करें।

पेट को हटाने के बाद, पैरेंटल पोषण 3-4 दिनों के लिए किया जाता है। निप्पल जांच छोड़ते समय, द्रव के समृद्ध प्रशासन को पेरिस्टाल्टिक्स की वसूली के 2-3 दिनों से निर्धारित किया जाता है। रोगी के 4-5 दिनों से समृद्ध पोषण में स्थानांतरित किया जाता है। उसी समय, पहले दिन वे 1 चम्मच 200 मिलीलीटर उबले हुए पानी पीते हैं। भविष्य में, उन मरीजों के लिए अनुशंसित योजना के अनुसार पोषण का विस्तार किया जाता है, जिन्होंने पेट का शोधन किया है।

पहले दिन में पित्त के तरीकों पर जटिल परिचालनों के बाद पीने की अनुमति है। 2 दिनों से तालिका संख्या 5 ए लिखें।

कोलन के शोध के बाद, ऑपरेशन के बाद पहले दिन में रोगी को छोटे सिप्स में पीने की अनुमति दी जाती है। दूसरे दिन से, तालिका संख्या 0 निर्धारित है (श्लेष्म रबड़ सूप, कमजोर शोरबा, मिठाई, गुलाब के विंटेज, दूध के साथ चाय)। रोगी के 5 वें दिन, वे सफेद ब्रेडक्रंब के साथ एक सर्जिकल टेबल नंबर 1 में अनुवाद करते हैं। इन योजनाओं को कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव अवधि के प्रवाह के आधार पर बदल दिया जाता है।

विशेष संकेतों द्वारा समृद्ध पोषण की रक्षा की जाती है। इसे रोगियों की पोस्टऑपरेटिव तैयारी की विधि के रूप में उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, संकुचन के क्षेत्र की जांच के एंडोस्कोपिक आचरण के बाद, प्रारंभिक पृथक्करण विभाजन के लिए वांछनीय है; पेट को हटाने के बाद; पेट के शोधन के बाद, डुओडेनम के डुओडेनल के सीम की असंगतता को जटिल बनाना।

Preoperative तैयारी के दौरान, जांच आहार पर्याप्त व्यापक हो सकता है: क्रीम, शोरबा, अंडे, खट्टा क्रीम, रस, दूध कुटीर पनीर के साथ पतला।

ऑपरेशन के बाद, उदाहरण के लिए, एक एनास्टोमोसिस के माध्यम से दूसरे दिन गैस्ट्रोकॉमी, सोडियम क्लोराइड के एक उच्च रक्तचाप के 60 मिलीलीटर और 20 मिलीलीटर वैसीलीन तेल को एनास्टोमोसिस की फिटनेस में पेश किया गया था। 30 मिनट के बाद, 2 कच्चे अंडे को पेरिस्टल्टिक्स के साथ पेश किया जाता है जो 3 घंटे - 250 मिलीलीटर शोरबा और मक्खन के 50 ग्राम के बाद दिखाई दिया। 3 घंटे के बाद - दो अंडे, क्रीम (दूध) से 250 मिलीलीटर तक। 3 एच - 250 मिलीलीटर मोर्स (कॉम्पोट, कुरगी का जलसेक) के बाद।

इस प्रकार, एंटरिक पावर (गैस्ट्रक्टोमी के 2 दिन बाद) के पहले दिन, एक रोगी को 850 मिलीलीटर तरल तक प्राप्त होता है। 3-4 वें दिन, एक साथ इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा 300 - 350 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। एंट्राइट्स समेत 1.5-2 लीटर के लिए प्रति दिन कुल प्रति दिन पेश किया जाता है - विशेष रूप से डिजाइन किए गए खाद्य पदार्थों के लिए डिजाइन किए गए खाद्य मिश्रण।

माता-पिता पोषण दिखाया गया है यदि रोगी सामान्य तरीके से नहीं खिला सकता है या यदि मुंह के माध्यम से शक्ति शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को कवर नहीं करती है। पैरेंटल पोषण पूरा हो सकता है जब यह शरीर की दैनिक ऊर्जा आवश्यकता और पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, नाइट्रोजन, विटामिन की आवश्यकता प्रदान करता है, और अपूर्ण होता है जब कुछ पोषक तत्वों में शरीर की घाटा निर्वाचित होती है। सामान्य नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में, जब माता-पिता की मात्रा निर्धारित करते समय ऑक्सीजन खपत के वास्तविक आदान-प्रदान के स्तर को त्वरित और सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं होता है, तो निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना उचित है।

माता-पिता के पोषण की प्रभावशीलता के स्थायी नियंत्रण की आवश्यकता है। मुख्य मानदंड: शरीर के वजन, नाइट्रोजेनस संतुलन में परिवर्तन, कुल परिसंचरण एल्बमिन की मात्रा, गुणांक ए / जी। माता-पिता की पोषण की पर्याप्तता के लिए सबसे अच्छा मानदंड रोगी की स्थिति है।

माता-पिता के पोषण में रोगियों की जांच के लिए प्रक्रिया।

3. प्लाज्मा ओस्मोलिटी की जांच पहले 3-4 दिनों के दौरान की जाती है, फिर सप्ताह में 2 बार।

6. सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र हर 3 दिन।

7. रोगी का दैनिक वजन कम किया: इसके लिए विशेष इलेक्ट्रॉनिक तराजू या बिस्तर-तराजू का उपयोग करें।

टिकट नंबर 10।

1. पीपीकेएमएमओएमएलपीजीके गवाही, ऑपरेशन की तैयारी, तीव्र गैस्ट्रोडोडेनल रक्तस्राव के दौरान परिचालन उपचार की विधि की पसंद।

उचित पोषण का संगठन हमेशा रोगी की तीव्र वसूली में योगदान देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर रोगजनक रूप से संशोधित अंगों की सेलुलर वसूली के लिए आवश्यक पर्याप्त मात्रा में कार्य करना शुरू कर रहा है। यदि आवश्यक हो, तो आप माता-पिता पोषण का उपयोग कर सकते हैं। यदि पाचन तंत्र के कार्यों को संग्रहीत किया जाता है, तो रोगियों के समृद्ध पोषण का उपयोग किया जाता है।

अस्पतालों में प्रवेश करने वाले मरीजों में से 20-40% एक कम पोषण होता है। यह महत्वपूर्ण है कि खाद्य विफलता को बढ़ाने की प्रवृत्ति अस्पताल में भर्ती अवधि के लिए स्पष्ट रूप से पता लगा दी गई है। वर्तमान में, मानव शक्ति के स्तर का आकलन करने के लिए कोई "स्वर्ण मानक" नहीं है: सभी दृष्टिकोण परिणाम ("क्या हुआ") को चिह्नित करते हैं, और अलग-अलग पावर पैरामीटर नहीं हैं। चिकित्सकों को ऐसी विधि की आवश्यकता होती है जो अलग-अलग पोषक तत्वों के अनुसार, अपर्याप्त प्रोटीन पोषण के साथ रोगी को पहचानने, मूल्यांकन करने और इलाज करने में मदद करता है।

1 महीने के लिए शरीर के वजन को कम करना। 10% से अधिक।

बॉडी मास इंडेक्स 20 किलो / एम 2 से कम है।

5 दिनों से अधिक समय तक खाने के अवसर की कमी।

सहायक पावर विधि

एंटरल जांच भोजन

ट्यूब के माध्यम से छोटे sips के साथ सहायक Enteral Probe भोजन। तरल के गंभीर रूप से स्पष्ट नुकसान वाले रोगियों के लिए, समृद्ध चयन और लघु आंत सिंड्रोम के साथ प्रवेशक, पुनर्विचार चिकित्सा आयोजित करने के लिए कई विधियां विकसित की गई हैं। विशेष पौष्टिक मिश्रणों में एकल पोषक तत्व तैयारियां शामिल हैं (उदाहरण के लिए, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट या वसा), मौलिक (मोनोमेरिक), बहुलक, साथ ही साथ विशिष्ट पैथोलॉजी के इलाज के लिए भी शामिल है।

एक जांच या entero के माध्यम से शक्ति। जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एक कामकाजी स्थिति में रहता है, लेकिन रोगी मुंह के माध्यम से निकट भविष्य में नहीं खा सकता है या नहीं कर सकता है, तो यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण फायदे प्रदान करता है। कई तकनीकों हैं: पोषण नोज़ोगास्टोर, एकजुट, गैस्टरटोमेंट, यूनोस्टिना के माध्यम से है। पसंद डॉक्टर के अनुभव, पूर्वानुमान, पाठ्यक्रम की अनुमानित अवधि और तथ्य यह है कि यह एक रोगी की व्यवस्था करेगा।

नरम नासोगास्ट्रिक जांच कुछ हफ्तों के भीतर हटाया नहीं जा सकता है। यदि 4-6 सप्ताह से अधिक समय तक व्यायाम करने के लिए शक्ति आवश्यक है, तो लंबवत एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टॉमी का संचालन दिखाया गया है।

जांच के माध्यम से रोगी भोजन

महत्वाकांक्षी जांच के माध्यम से भोजन कभी-कभी गैस्ट्रोपेरिसिसिस या अग्नाशयशोथ वाले मरीजों को निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह विधि आकांक्षा के खिलाफ सुरक्षा की गारंटी नहीं देती है, और जांच की जाने पर त्रुटियां संभव होती हैं। एक लंबी बूंद में प्रवेश करने के लिए पोषण मिश्रण हमेशा बेहतर होता है, न कि बोलस के रूप में (बोल्ट रिफ्लक्स या दस्त का कारण बनने में सक्षम है)। जांच के माध्यम से रोगी भोजन मध्य चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में आयोजित किया जाना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो एंटरोस्टोमी में, आमतौर पर प्राथमिकता को लंबनपूर्ण एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी की विधि द्वारा दिया जाता है, हालांकि वे अक्सर गैस्ट्रोस्टोमी के सर्जिकल लगाव का सहारा लेते हैं या एक्स-रे नियंत्रण के तहत लागू करते हैं। मौजूदा गैस्ट्रोस्टॉम के माध्यम से कंडक्टर के माध्यम से या स्वतंत्र सर्जिकल पहुंच सुनिश्चित करने के लिए ईथनल जांच पेश की जा सकती है।

गैस्ट्रोस्टोमा को स्थापित करने की एंडोस्कोपिक विधि का व्यापक उपयोग रोगियों के लिए रोगियों के लिए बेहद सुविधाजनक देखभाल, जैसे स्ट्रोक सहित प्रगतिशील न्यूरोमस्क्यूलर पैथोलॉजी। प्रक्रिया अपेक्षाकृत लगातार जटिलताओं के साथ संयुग्मित है, इसलिए यह आवश्यक है कि एक अनुभवी विशेषज्ञ जारी है।

आंतरिक पोषण

बीमार व्यक्ति अधिक खाता है अगर उसने भोजन के दौरान मदद की, और मामले में जब वह प्रकट होता है, तो वह संभावना है कि वह क्या चाहता है। रोगी की इच्छाएं, ताकि रिश्तेदारों और दोस्तों को उसके लिए मांगा जाए, तो नहीं पहुंचे।

मुख्य पोषण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि सभी पोषक तत्व बनाए जाने तक सभी पोषक तत्व बनाए गए होंगे। इसके अलावा, भोजन के कुछ घटक केवल एंटिक द्वारा मानव शरीर में प्रवेश कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, कोलन के श्लेष्म झिल्ली शीथ के लिए शॉर्ट-चेन फैटी एसिड बैक्टीरिया द्वारा फाइबर और हाइड्रोकार्बन के विभाजन के कारण आपूर्ति की जाती है)।

माता-पिता की पोषण समाधान के परिचय के लिए सिस्टम के जीवाणु संदूषण से जुड़े जटिलताओं से भरा हुआ है

मां बाप संबंधी पोषण

परिधीय या केंद्रीय नसों के माध्यम से पहुंच। माता-पिता पोषण, यदि यह गलत है, तो जटिलताओं के खतरनाक जीवन के विकास से भरा हुआ है।

माता-पिता के पोषण के लिए आधुनिक तैयारी का उपयोग करते समय, परिधीय नसों में स्थापित कैथेटर का उपयोग केवल थोड़े समय के लिए किया जा सकता है (2 सप्ताह तक)। जटिलताओं का खतरा कैथीटेराइजेशन की प्रक्रिया को निष्पादित करने, एसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन और नाइट्रोग्लिसरीन प्लास्टर्स के उपयोग की पूरी तरह से कम किया जा सकता है। यदि केंद्रीय कैथेटर को परिधीय पहुंच के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए, तो आपको कोहनी छेद के स्तर पर हाथ की औसत दर्जे के उपचार के तहत हाथ का उपयोग करने की आवश्यकता है (आपको हाथ की पार्श्व उपनिवेश नसों के माध्यम से कैथेटर की शुरूआत से बचना चाहिए, जैसा कि एक तीव्र कोण पर एक्सिलरी वेलॉय से जुड़ता है, जो कैथेटर को आगे बढ़ावा देना मुश्किल हो सकता है)।

अभिभावक पोषण के सिद्धांत

राज्यों के तहत, जब एक बहुत छोटा आंतों का खंड रहता है, तो पोषक तत्वों के सक्शन करने में सक्षम होता है (छोटी आंत 100 सेमी से कम या संरक्षित कोलन के साथ 50 सेमी से कम होती है), माता-पिता के पोषण आवश्यक है। निम्नलिखित रोगियों के माता-पिता के पोषण के सिद्धांतों का वर्णन करता है।

यह आंतों में बाधा में दिखाया गया है सिवाय इसके कि एसोफैगस या डुओडनल के एक संकुचित क्षेत्र के माध्यम से एंटरल पावर के लिए जांच करने के लिए एंडोस्कोपिक रूप से प्रवेश करने का प्रबंधन करता है।

एक गंभीर सेप्सिस दिखा रहा है यदि यह आंतों में बाधा के साथ है।

बहुत सारे आवंटन के साथ एक छोटी आंत के लिए बाहरी फिस्टुला, जो आंत में भोजन सीखने की प्रक्रिया को नाटकीय रूप से सीमित करता है, माता-पिता का पोषण आवश्यक बनाता है।

पुरानी आंतों के छद्म के रोगियों - बाधा को माता-पिता की पोषण की आवश्यकता होती है।

पोषक तत्वों की जरूरतों की गणना करना और एक पावर विधि का चयन करना

1 डिग्री सेल्सियस के लिए रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, आवश्यकता 10% की वृद्धि हुई है। रोगी की शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। तदनुसार, गणना में परिवर्तन किए जाते हैं:

• बेहोश - बेसल चयापचय।
• कृत्रिम प्रकाश वेंटिलेशन के साथ: -15%।
• चेतना में, बिस्तर के भीतर गतिविधि: + 10%।
• कक्ष के भीतर शारीरिक गतिविधि: + 30%।

यदि यह आवश्यक है कि रोगी के शरीर का द्रव्यमान बढ़ गया, तो प्रति दिन एक और 600 किलोग्राम जोड़ें।

प्रादेशिक माता-पिता का पोषण

प्रोटीन के लिए औसत आवश्यकता प्रति दिन ग्राम (जी एन) में नाइट्रोजन पर की जाती है:

• 9 जी एन प्रति दिन - पुरुषों के लिए;
• 7.5 जी एन प्रति दिन - महिलाओं के लिए;
• 8.5 जी एन प्रति दिन - गर्भवती महिलाओं के लिए।

रोगियों के पूर्ण प्रोटीन पैरेंटल पोषण सुनिश्चित करना आवश्यक है। बीमारी के दौरान किसी व्यक्ति की ऊर्जा लागत अक्सर बढ़ जाती है। तो, अधिकतम नाइट्रोजन प्रदान करने में, यानी। प्रत्येक 100 किलोग्राम के लिए 1 जी एन, जलन, सेप्सिस और अन्य रोगविज्ञान वाले रोगियों को संश्लेषण के प्रवर्धन द्वारा विशेषता की आवश्यकता होती है। स्थिति को यूरिया के साथ नाइट्रोजन के विसर्जन की निगरानी करके नियंत्रित किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट

ग्लूकोज लगभग हमेशा ऊर्जा का एक प्रमुख स्रोत है। यह रक्त, अस्थि मज्जा, गुर्दे और अन्य ऊतकों की कोशिकाओं के लिए आवश्यक है। ग्लूकोज मस्तिष्क के काम को सुनिश्चित करने वाला मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट है। ग्लूकोज समाधान की जलसेक दर आमतौर पर 4 मिलीलीटर / किग्रा प्रति मिनट से अधिक नहीं रखती है।

मोटी।

लिपिड इमल्शन ऊर्जा आपूर्तिकर्ताओं के रूप में कार्य करते हैं, साथ ही लिनोलिक और लेनोलेनोवा समेत फैटी एसिड के आवश्यक जीव के रूप में कार्य करते हैं। किसी को भी वसा के रूप में शरीर में प्रवेश नहीं करना चाहिए, जो शरीर में वसा के रूप में आना चाहिए, लेकिन मानना \u200b\u200bहै कि लिपिड के खर्च पर पूरे कैलोरेज का 5% से कम नहीं दिया जाना चाहिए। अन्यथा, फैटी एसिड की कमी का उपचार किया जाएगा।

इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता।

आवश्यक सोडियम आयनों की लाखों की संख्या शरीर के वजन से निर्धारित की जाती है और इस आंकड़े को मूल के रूप में मानती है। इसमें पंजीकृत नुकसान जोड़ना आवश्यक है।

पोटेशियम के लिए मूलभूत आवश्यकता यह भी निर्धारित किया जाता है कि शरीर के वजन में किलोग्राम में वजन बढ़ाना - लाखों / 24 घंटे की संख्या। डच नुकसान में जोड़ा जाता है:

• कैल्शियम - प्रति दिन 5-10 mmol।
• मैग्नीशियम - प्रति दिन 5-10 mmol।
• फॉस्फेट - प्रति दिन 10-30 mmol।
• विटामिन और ट्रेस तत्व।