पेट और आंतों का कैंसर
व्याख्यान योजना.
1 पेट का कैंसर
1.1 व्यापकता, आँकड़े। जोखिम
1.2. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
1.3. उपचार के तरीके.
1.4. उपचार के परिणाम, रोग का निदान और रोकथाम
2. कोलोरेक्टल कैंसर
2.1. व्यापकता, जोखिम कारक
2.2. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
2.2.1. आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के लक्षण
2.2.2. अवरोही बृहदान्त्र के कैंसर के लक्षण
2.2.3. मलाशय का कैंसर
2.3. कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार
2.4. आंत्र कैंसर की रोकथाम.
आमाशय का कैंसर
प्रसार
हमारे देश में हर साल पेट के कैंसर के 48.8 हजार नए मामले सामने आते हैं, जो सभी घातक ट्यूमर के 11% से थोड़ा अधिक है। हर साल लगभग 45 हजार रूसी लोग पेट के कैंसर से मर जाते हैं। दुनिया के अधिकांश देशों में, पुरुषों में इस बीमारी की घटना महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक है। पेट के कैंसर की अधिकतम घटना दर (114.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या) जापानी पुरुषों में देखी गई, और न्यूनतम (3.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या) संयुक्त राज्य अमेरिका में श्वेत महिलाओं में देखी गई।
2000 में, पेट के कैंसर के 876 हजार नए मामले सामने आए (सभी कैंसर मामलों का 8.4%), और आज यह फेफड़ों के कैंसर (1.2 मिलियन), स्तन कैंसर (1.05 मिलियन) और कोलोरेक्टल कैंसर के बाद कैंसर रोगों की वैश्विक संरचना में चौथे स्थान पर है। कैंसर (945 हजार)। हालांकि, कई दशकों से पेट के कैंसर से मृत्यु दर लगातार दूसरे स्थान पर रही है, फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर
पिछले 10 वर्षों में पेट के कैंसर की घटनाओं में सबसे तेजी से गिरावट उन देशों में देखी गई है, जिन्होंने लगभग पूरी आबादी से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को खत्म कर दिया है। उदाहरण के लिए, बेल्जियम में, जहां, वास्तव में, पेट के कैंसर की प्राथमिक रोकथाम की गई थी
रूस में पेट के कैंसर से बीमार पड़ने और मरने वालों की औसत आयु के बीच अंतर नगण्य है: पुरुषों के लिए 62.7 और 63.3 वर्ष, महिलाओं के लिए 67.2 और 68.3 वर्ष, जो ऐसे रोगियों की कम जीवन प्रत्याशा के अनुरूप है, साथ ही पेट के कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर के बीच छोटा अंतर (100:90 से 100:95 तक)।
जोखिम
पोषण की प्रकृति. पेट के कैंसर की घटनाएँ उन क्षेत्रों में अधिक होती हैं जहाँ वे मुख्य रूप से स्टार्च से भरपूर भोजन (रोटी, आलू, आटा उत्पाद) खाते हैं और पर्याप्त पशु प्रोटीन, दूध, ताज़ी सब्जियाँ और फल नहीं खाते हैं।
सूअर के मांस के प्रमुख सेवन से मेमने का सेवन करने वालों में बीमारी का खतरा 2.1 गुना और गोमांस का सेवन 4.6 गुना बढ़ जाता है।
जो लोग रोजाना पशु तेल का सेवन करते हैं उनमें पेट के कैंसर का खतरा 2.5 गुना अधिक होता है
अनियमित खाने के पैटर्न से बीमारी का खतरा 3.7 गुना, भोजन को अपर्याप्त चबाने से 1.6 गुना और अधिक खाने से 2 गुना बढ़ जाता है। शराब पीने वालों के लिए बीमारी का खतरा 1.5 - 3.4 गुना अधिक है, और भारी और लगातार धूम्रपान करने वालों के लिए यह काफी बढ़ जाता है
एक वर्ष से कम समय तक स्तनपान कराने वाले व्यक्तियों में बीमारी का सापेक्ष जोखिम 3.4 गुना अधिक है।
अधिक बार लोगों को कैंसर होता है जहां मिट्टी में तांबा, मोलिब्डेनम, कोबाल्ट की मात्रा अधिक होती है, और कम अक्सर - जस्ता और मैंगनीज
आज तक, निम्नलिखित महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की पहचान की गई है:
भूगोल
पोषण संबंधी प्रकृति
पित्त भाटा
एट्रोफिक जठरशोथ
गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस - 24-28% में घातकता
मेनेट्रीयर रोग
हानिकारक रक्तहीनता
हेलिकोबैक्टीरियोसिस
क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर 15-20% में घातक होता है
गैस्ट्रिक उच्छेदन
आनुवंशिकता (रक्त समूह ए (II))
धूम्रपान
कार्सिनोजन
नाइट्रोसोअमाइन (नाइट्रेट + हाइपोसेक्रिएशन)
सुगंधित यौगिक
अधिक पकी हुई वसा
अतिरिक्त टेबल नमक
नाइट्रेट के स्रोत.
बीयर, व्हिस्की और कई अन्य मादक पेय में गैस्ट्रिक कार्सिनोजेन्स - नाइट्रोसामाइन्स होते हैं। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, शराब ही पेट के कैंसर के खतरे को बढ़ा सकती है।
मानव भोजन में नाइट्रेट और नाइट्राइट (89%) का मुख्य स्रोत सब्जियाँ हैं।
नाइट्रेट और नाइट्राइट के अतिरिक्त, लेकिन कम महत्वपूर्ण स्रोत सूखे और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ हैं। इन पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा पनीर, बीयर और कुछ अन्य मादक पेय, मशरूम और मसालों में भी पाई जाती है। मानव शरीर में प्रवेश करने वाले नाइट्रेट और नाइट्राइट के गैर-खाद्य स्रोत धूम्रपान और सौंदर्य प्रसाधन हैं।
कैंसर पूर्व रोग
एपिथेलियल डिसप्लेसिया से ट्यूमर की संभावना बढ़ जाती है। इसका मूल्यांकन माइक्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है और 3 ग्रेड में विभाजित किया जाता है। डिसप्लेसिया ग्रेड 3 प्रायः कैंसर में बदल जाता है। डिसप्लेसिया उन बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है जिन्हें कैंसर पूर्व माना जाता है:
- एट्रोफिक जठरशोथ
- 2. पेट के पॉलीप्स और पॉलीपोसिस
- पेट में नासूर
- मेनेट्रिएर रोग (विशाल हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस)
- गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की स्थिति (सर्जरी के 10 साल बाद जोखिम बढ़ जाता है)
कैंसर से पहले की बीमारियों वाले मरीजों को वर्ष में 2 बार नैदानिक अवलोकन के अधीन किया जाता है।
वर्गीकरण.
चिकित्सकीय रूप से, गैस्ट्रिक कैंसर को हृदय कैंसर, शरीर के कैंसर और गैस्ट्रिक आउटलेट कैंसर में विभाजित किया गया है, जो लक्षणों की विशेषताओं के कारण होता है। हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण जटिल है; सभी रूपों में एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और अविभाजित कैंसर को अलग करना उचित है। कभी-कभी, पेट में सार्कोमा और लिम्फोइड ट्यूमर पाए जाते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
रोग की नैदानिक तस्वीर ट्यूमर के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है, और रुकावट के लक्षण सामने आते हैं: हृदय भाग में यह डिस्पैगिया है, बहिर्वाह भाग में पाइलोरिक रुकावट के लक्षण होते हैं (सड़ा हुआ डकार, भोजन की उल्टी) एक दिन पहले खाया, गंभीर वजन घटाना)। पेट के शरीर में ट्यूमर लंबे समय तक प्रकट नहीं होता है, जिससे देर से निदान होने की संभावना होती है।
सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से प्रारंभिक निदान की सुविधा मिलती है, जिसका उद्देश्य ट्यूमर नशा के गैर-विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना है:
अपच, पिछले गैस्ट्रिक रोग के लक्षणों में परिवर्तन
बुखार (निम्न श्रेणी का बुखार)
"छोटे संकेत" (ए.आई. सावित्स्की के अनुसार)
– कमजोरी, थकान
– अवसाद, मानसिक परेशानी
– भूख में बदलाव
– गैस्ट्रिक असुविधा
-अकारण वजन घटना, पीलापन
दर्द (यदि यह पेट की पिछली बीमारी से जुड़ा नहीं है) आमतौर पर देर से आने वाला लक्षण है।
अक्सर, रक्तस्राव पेट के कैंसर का साथी होता है:
- पीलापन
- उल्टी "कॉफी मैदान"
– मेलेना
- कमजोरी
- प्रयोगशाला परीक्षण (कम एलवी, उच्च ईएसआर, सकारात्मक ग्रेगर्सन नदी)
पेट का कैंसर क्षेत्रीय (पेरिगैस्ट्रिक) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है, दूर के लिम्फोजेनस मेटास्टेस विरचोव्स्की (बाईं ओर सुप्राक्लेविकुलर नोड तक), मेटास्टेसिस से नाभि तक, और अंडाशय - क्रुकेनबर्ग, जो डिम्बग्रंथि के कैंसर का अनुकरण कर सकता है, ध्यान देने योग्य है। हेमेटोजेनसली, गैस्ट्रिक कैंसर सबसे अधिक बार यकृत में मेटास्टेसिस करता है, क्योंकि पेट की नसें पोर्टल प्रणाली में खाली हो जाती हैं। फेफड़े, फुस्फुस, अग्न्याशय और गुर्दे में मेटास्टेस कम आम हैं। आरोपण द्वारा, कैंसर कोशिकाएं पूरे पेरिटोनियम में फैल जाती हैं, जिससे जलोदर होता है, कभी-कभी पेरिरेक्टल ऊतक (श्निट्ज़लर मेटास्टेस) में घुसपैठ हो जाती है।
निदान के तरीके
एफजीडीएस + बायोप्सी
पेट का एक्स-रे (डबल कंट्रास्ट सहित)
विशिष्ट मार्कर (कार्बोहाइड्रेट एंटीजन सीए 19-19, सीए 72-4 और कुछ अन्य)।
रेडियोन्यूक्लाइड विधियाँ पीईटी-पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी*
लेप्रोस्कोपी*
– *- मेटास्टेस के निदान में उपयोग किया जाता है
पेट के कैंसर का इलाज
मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है
- उप-योग उच्छेदन
– गैस्ट्रेक्टोमी
सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए या असाध्य मेटास्टेस और रिलैप्स के इलाज के लिए उपशामक उद्देश्यों के लिए विकिरण चिकित्सा की सलाह दी जाती है।
पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है। यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के बाद इसे करने से रिकवरी दर में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन 20-30% मामलों में जीवन बढ़ जाता है।
पश्चात उपचार
1) कुल पैरेंट्रल (हाइड्रोलिसिन, एमिनोक्रोविन, कैसिइन, एमिनोपेप्टाइड, आदि) या एंटरल ट्यूब पोषण; यह आवश्यक है कि प्रति 1 ग्राम प्रोटीन में 30 कैलोरी हो। वसा इमल्शन (लिपोफंडिन) का उपयोग बहुत फायदेमंद है। प्रति दिन इंजेक्शन समाधान की मात्रा 2-3 लीटर है।
2) जीवाणुरोधी चिकित्सा;
3) हृदय और ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणालियों से जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपाय;
4) जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी कार्य के उल्लंघन को रोकने के उपाय;
उपचार के परिणाम
आरंभ में पाए गए सभी रोगियों में से केवल एक तिहाई ही आमूलचूल सर्जरी करा सकते हैं, और इस तीसरे में से केवल 30-35% की ही समय पर सर्जरी हो पाती है। बाकी लोग अगले कुछ वर्षों में पुनः पतन या मेटास्टेस से मर जाते हैं।
समय पर उपचार से रोग का निदान काफी बेहतर हो जाता है:
जापान में, होक्काइडो द्वीप पर, 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्तियों को फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी से गुजरना पड़ा। प्रीक्लिनिकल अवधि (चरण 1) में पहचाने गए रोगियों के उपचार ने आश्चर्यजनक प्रभाव डाला, 100% पूर्ण पुनर्प्राप्ति के करीब पहुंच गया
चरण 1 पर, 85-100% पूर्ण इलाज, चरण 2 पर - 70-80%, चरण 3 पर - 20%।
प्रशामक उपचार. उन्नत मामलों में, दर्दनाक घटनाओं (पाइलोरिक स्टेनोसिस, कार्डिया की रुकावट, दर्द सिंड्रोम) को खत्म करने और जीवन को लम्बा करने के लिए, उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें बाईपास एनास्टोमोसेस, स्प्लेनचेनिक नसों का अल्कोहलीकरण, कार्डिया का पुनरावर्तन आदि शामिल हैं।
पेट के कैंसर की रोकथाम
जोखिम कारकों को खत्म करना
जोखिम समूहों की पहचान
- जीर्ण अल्सर
- एट्रोफिक जठरशोथ
– पॉलीपोसिस
- पेट का ऑपरेशन किया गया
औषधालय अवलोकन
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पेट का कैंसर.doc
आमाशय का कैंसर
मेंपूरी दुनिया में, गैस्ट्रिक कैंसर घातक ट्यूमर से होने वाली मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है। प्रारंभिक या इलाज योग्य चरण में लक्षण न्यूनतम या अनुपस्थित होते हैं, और इसलिए मरीज़ बहुत देर से डॉक्टर के पास जाते हैं और इसलिए बढ़ी हुई नैदानिक क्षमताओं और बेहतर उपचार विधियों के बावजूद, उनमें से केवल 15% ही 5 साल तक जीवित रह पाते हैं।
महामारी विज्ञान। पेट का कैंसर सबसे अधिक जापान, मध्य और दक्षिणी एंडीज़ और कुछ क्षेत्रों के निवासियों में देखा जाता है
पूर्वी यूरोप का. संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोपीय देशों में पेट का कैंसर बहुत कम आम हो गया है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में पेट का कैंसर दोगुना आम है। 70 साल के बाद इस बीमारी की आवृत्ति काफी कम हो जाती है।
ईटियोलॉजी. पेट के कैंसर के कारण अज्ञात हैं। यह माना जाता है कि भोजन के नाइट्रेट को नाइट्रेट में बदलने के दौरान बनने वाले एन-नाइट्रस यौगिक, जो पेट में द्वितीयक या तृतीयक एमाइन के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, रोग के विकास के तंत्र में शामिल होते हैं। एक परिकल्पना है कि बीमारी में योगदान देने वाला एक कारक संतृप्त नमक, मसालेदार भोजन और स्मोक्ड मीट के आहार सेवन में बदलाव है। यह देखा गया है कि जो लोग मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं, बहुत अधिक धूम्रपान करते हैं, अनियमित रूप से खाते हैं, अत्यधिक गर्म भोजन करते हैं, लंबे समय तक तापमान उपचार के बाद भोजन करते हैं, कठोर भोजन करते हैं, श्लेष्म झिल्ली के लिए यांत्रिक रूप से दर्दनाक होते हैं, और अधिक गरम वसा खाते हैं, उनमें पेट का कैंसर सबसे अधिक होता है।
पूर्वगामी कारकों में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस और कठोर गैस्ट्रिक अल्सर शामिल हैं।
^ पेट के कैंसर का स्थानीयकरण
वर्गीकरण
मैं। एक्सोफाइटिक ट्यूमर:
1. पॉलीपॉइड;
2. मशरूम के आकार का;
3. तश्तरी के आकार का।
द्वितीय. एंडोफाइटिक ट्यूमर:
1.अल्सरेटिव-घुसपैठ;
2. घुसपैठ फैलाना: - रेशेदार (श्वेतपटल);
कोलाइडल.
तृतीय. संक्रमणकालीन रूप:इसमें एंडो- और एक्सोफाइटिक की मिश्रित तस्वीर है
चतुर्थ. कैंसरस्थिति:
सतही कैंसर (म्यूकोसा में स्थानीयकृत)
आक्रामक कैंसर (स्थानीयकरण सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरा नहीं)। ^ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण
1. अविभेदित रूप।
2. विभेदित रूप:
फैलाना बहुरूपकोशिकीय;
ग्रंथि संबंधी;
कोलाइडल;
ठोस;
रेशेदार.
कभी-कभी विभिन्न क्षेत्रों में एक ट्यूमर में अलग-अलग हिस्टोलॉजिकल उत्पत्ति और संरचनाएं हो सकती हैं, जिसमें विभिन्न संयोजनों में कैंसर के विभिन्न रूप भी शामिल हैं। ट्यूमर द्विरूपी या त्रिरूपी हो सकते हैं। कैंसर के दुर्लभ रूपों में शामिल हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमस (कैनक्रॉइड्स), एडेनोकैंथोमा (एडेनोकैनक्रॉइड्स)। पहले में अन्नप्रणाली का विकृत उपकला होता है, और दूसरा - ग्रंथि ऊतक और स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला का होता है। ऑस्टियोप्लास्टिक कैंसर, सिलिअटेड एपिथेलियम के एडेनोकार्सिनोमा और कार्सिनोसारकोमा (एक ट्यूमर जिसमें कैंसर और सार्कोमा दोनों तत्व होते हैं) को दुर्लभ बताया गया है।
पेट के कैंसर की वृद्धि और प्रसार. कैंसरयुक्त ट्यूमर की वृद्धि उसकी अपनी कोशिकाओं के गुणन के कारण होती है। ट्यूमर के आसपास की कोशिकाएं ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया में शामिल नहीं होती हैं। गैस्ट्रिक कैंसर में मेटास्टेसिस मुख्य रूप से लसीका प्रणाली के माध्यम से होता है। पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थित ट्यूमर से फैलकर बाईं गैस्ट्रिक धमनी के साथ नोड्स तक, पेट के बाएं ऊपरी हिस्से के ट्यूमर से - प्लीहा धमनी के साथ नोड्स तक, पेट के निचले तीसरे भाग के ट्यूमर से - तक फैलता है यकृत धमनी की शाखाओं के साथ नोड्स। सबसे पहले, निकटतम क्षेत्रीय नोड्स में, अधिक और कम वक्रता पर पेट की दीवार के करीब स्थित, फिर, लसीका के साथ, इसे अधिक दूर के नोड्स की प्रणाली में भेजा जाता है, और वहां से - वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से बेहतर वेना कावा में. पेट के लसीका पथ एक-दूसरे के साथ व्यापक रूप से जुड़े हुए हैं; इच्छित दिशा में लसीका के बहिर्वाह में थोड़ी सी भी बाधा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि यह पड़ोसी क्षेत्र के जहाजों में प्रवाहित होने लगती है। तदनुसार, मेटास्टेसिस मार्गों की दिशा बदल जाती है। पेट के कैंसर का मेटास्टेसिस हेमटोजेनस रूप से भी हो सकता है जब ट्यूमर रक्त वाहिकाओं के लुमेन में बढ़ता है और इसकी कोशिकाएं टूटकर रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ती हैं। अक्सर उन्हें पोर्टल शिरा प्रणाली में भेजा जाता है। मेटास्टेस का प्रसार एक ट्यूमर की सतह से प्रत्यारोपण के माध्यम से भी हो सकता है जो पेट की सीरस झिल्ली में बढ़ता है और पेट की गुहा में प्रवेश करता है, पार्श्विका या आंत पेरिटोनियम पर बसता है, जो अक्सर निचले पेट में होता है।
^ व्यापकता की डिग्री के आधार पर पेट के कैंसर का वर्गीकरण
प्रथम चरण- ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं बढ़ता है, स्पष्ट रूप से सीमित है और इसमें क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं हैं।
चरण 2 -ट्यूमर आकार में बड़ा होता है, सीरस को छोड़कर पेट की दीवार की सभी परतों में फैलता है, पेट गतिशील होता है और आसन्न अंगों से जुड़ा नहीं होता है। एकल मोबाइल मेटास्टेस केवल निकटतम क्षेत्रीय नोड्स में मौजूद हैं।
स्टेज 3 -एक ट्यूमर जो पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, आसपास के अंगों से जुड़ा होता है, और इसमें कई क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं।
चरण 4 -किसी भी आकार और किसी भी प्रकार का ट्यूमर दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में फैलता है।
^ पेट के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
1. टी (प्राथमिक ट्यूमर) के अनुसार।
तब - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं होता है;
टीआई - किसी भी आकार का ट्यूमर, केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है या इसमें सबम्यूकोसल झिल्ली भी शामिल होती है;
टीजी - ट्यूमर पेट की दीवार से नीचे की झिल्ली तक घुसपैठ करता है;
टीजी - ट्यूमर पड़ोसी अंगों पर आक्रमण किए बिना सीरस झिल्ली में बढ़ता है;
टी4 - एक ट्यूमर जो गैस्ट्रिक दीवार की पूरी मोटाई में बढ़ता है, ट्यूमर जो पड़ोसी अंगों तक फैलता है।
2. एन (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स) पर आधारित।
एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
नी - केवल निकटतम नोड्स में मेटास्टेस;
एन2 - नोड्स को अधिक व्यापक क्षति जिसे हटाया जा सकता है;
एन3 - महाधमनी के साथ गैर-हटाने योग्य नोड्स, ए.इलियाका।
" 3. एम (दूरस्थ मेटास्टेसिस) के अनुसार।
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
एमक्यू - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं;
"मील - दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं।
क्लिनिक. पेट के कैंसर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के विकास के आकार और आकार, उसके स्थान, रोग की अवस्था, साथ ही उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं जिसके विरुद्ध ट्यूमर का घाव होता है।
परंपरागत रूप से, रोग की स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीय लक्षणों में पेट के ऊपरी हिस्से में हल्का दर्द, मतली, उल्टी, डकार, भूख न लगना, कुछ प्रकार के भोजन (मांस व्यंजन) के प्रति अरुचि, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, गैस्ट्रिक असुविधा, भोजन लेने पर तेजी से तृप्ति, शामिल हैं। निगलने में कठिनाई उपरोक्त लक्षण उन्नत पेट के कैंसर के लक्षण हैं। उनके पता लगाने की आवृत्ति ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है।
रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ - अकारण सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, प्रदर्शन में कमी, थकान, सुस्ती, उदासीनता, चिड़चिड़ापन, उत्तेजना - पेट के कैंसर की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ प्रकट होने से पहले विकसित होती हैं। सामान्य लक्षणों की उपस्थिति अक्सर बीमारी के अंतिम चरण का संकेत देती है।
पेट के कैंसर के विकास के शुरुआती चरणों में, काफी लंबे समय तक, रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या हल्की रूप से व्यक्त होती हैं, जिससे रोगी को कोई गंभीर असुविधा नहीं होती है, जो रोगी के देर से डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण है ( 80% मरीज़ पेट के कैंसर के अंतिम चरण के साथ अस्पताल में भर्ती होते हैं)।
कैंसर पाइलोरिक क्षेत्रपेट के आउटलेट के संकीर्ण होने और इसकी सामग्री की निकासी में बाधा के कारण पेट विभिन्न लक्षणों से प्रकट होता है। सबसे आम लक्षण: भारीपन, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना और खाने के बाद तेजी से तृप्ति। तेजी से हवा की डकार आती है और बाद में खाना। भोजन निकासी के स्पष्ट उल्लंघन के साथ, "सड़ा हुआ" डकार और अपचित भोजन की उल्टी दिखाई देती है। बार-बार उल्टी होने पर, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और सीबीएस में गंभीर गड़बड़ी विकसित होती है (निर्जलीकरण, रक्त की मात्रा में कमी, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, मेटाबोलिक अल्कलोसिस)।
^ समीपस्थ पेट का कैंसर. यह लंबे समय तक बिना किसी लक्षण के रहता है। सबसे आम लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैलता है और अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के समान प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है। जब ट्यूमर कार्डियक रिंग और अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से में फैलता है, तो डिस्पैगिया प्रकट होता है, जो भोजन के पारित होने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है।
^ हृदय भाग में कैंसर का स्थानीयकरण करना लार टपकना, फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाओं में ट्यूमर बढ़ने के कारण लंबे समय तक लगातार हिचकी आना, साथ ही बलगम की उल्टी और हाल ही में बिना पचा हुआ भोजन करना इसकी विशेषता है।
^ पेट का शारीरिक कैंसर. एक लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। अक्सर गैस्ट्रिक कैंसर का पहला लक्षण अत्यधिक गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है, जो खून या कॉफी-ग्राउंड रंग के तरल पदार्थ की उल्टी के रूप में प्रकट होता है। मेलेना को अक्सर नोट किया जाता है।
^ अधिक वक्रता, पेट का कैंसर। लंबे समय तक कोई विशिष्ट नैदानिक लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ बाद के चरणों में निर्धारित होती हैं। पेट की अधिक वक्रता वाले कैंसर के अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में बढ़ने से फिस्टुला का निर्माण होता है। चिकित्सकीय रूप से, जटिलता अपच भोजन के मिश्रण के साथ दस्त, मल की गंध के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी के रूप में प्रकट होती है। कभी-कभी एक ट्यूमर, बड़ी आंत में बढ़ता हुआ (फिस्टुला बनाए बिना), इसके लुमेन को संकीर्ण कर देता है, जो आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट के रूप में प्रकट होता है।
^ कैंसर से पेट को संपूर्ण क्षति. यह ट्यूमर के विकास के एंडोफाइटिक रूप में देखा जाता है और चिकित्सकीय रूप से अधिजठर क्षेत्र में लगातार सुस्त दर्द, खाने के बाद भारीपन, परिपूर्णता और तेजी से तृप्ति की भावना के रूप में प्रकट होता है। मरीजों में पेट के कैंसर के विभिन्न सामान्य लक्षण भी प्रदर्शित होते हैं।
रोग की नैदानिक तस्वीर में, कई सिंड्रोमों को अलग करने की प्रथा है।
1. "छोटे सावित्स्की लक्षण" का सिंड्रोम, जिसमें शामिल हैं:
अकारण सामान्य कमजोरी की उपस्थिति के साथ रोगी की भलाई में परिवर्तन;
मानसिक अवसाद;
भोजन के प्रति अरुचि तक भूख में अकारण लगातार कमी;
"पेट की परेशानी" की घटना;
अनुचित प्रगतिशील वजन घटाने, त्वचा के पीलेपन और एनीमिया की अन्य घटनाओं के साथ।
2. गैस्ट्रिक कैनाल रुकावट सिंड्रोम।
3. बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक निकासी समारोह और गैस्ट्रिक अपच का सिंड्रोम।
4. सामान्य डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम।
5. दर्द सिंड्रोम.
6. एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम।
7. ट्यूमर द्वारा आसपास के अंगों और ऊतकों का संपीड़न सिंड्रोम।
8. लिम्फोइड मेटास्टेसिस सिंड्रोम।
9. ट्यूमर नशा सिंड्रोम।
10.इरोसिव ब्लीडिंग सिंड्रोम।
इस प्रकार, रोग की नैदानिक तस्वीर काफी परिवर्तनशील है। इस संबंध में, ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट के कर्मचारियों ने नाम दिया। एन.एन. पेट्रोवा ने पेट के कैंसर के सभी मामलों को नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार 4 मुख्य समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया:
1. स्थानीय गैस्ट्रिक की प्रधानता से होने वाला रोग
अभिव्यक्तियाँ।
2. एक रोग जो सामान्य अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ होता है।
3. एक रोग जो अन्य अंगों की विकृति के साथ होता है।
4. स्पर्शोन्मुख कैंसर।
इसी समय, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पेट के कैंसर के नैदानिक पाठ्यक्रम में नैदानिक अभिव्यक्तियों और अंतर की विशेषताएं सबसे अधिक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती हैं और लगभग हमेशा सभी पेट के कैंसर को ऊपरी तीसरे भाग के कैंसर में विभाजित किया जाना चाहिए। पेट (इनलेट का कैंसर), पेट के मध्य तीसरे भाग का कैंसर (शरीर का कैंसर) और पेट के निचले तीसरे हिस्से का कैंसर (आउटपुट कैंसर)।
जटिलताओं
1. रक्तस्राव.
2. संक्रमित म्यूकोसा के बाद रसौली।
3. अंग की दीवार का छिद्र।
4. गैस्ट्रिक दीवार का कफ और अन्य जटिलताएँ (प्यूरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का कफ, आदि) निदान। शिकायतें, इतिहास और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अक्सर विशिष्ट नहीं होती हैं, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। वस्तुनिष्ठ जांच से कभी-कभी स्पर्शन द्वारा ट्यूमर का पता चलता है, और कभी-कभी मेटास्टेस का। मूल रूप से, पेट के कैंसर की पुष्टि विशेष शोध विधियों का उपयोग करके की जाती है।
1.फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी आपको ट्यूमर के प्रकार, उसकी व्यापकता को स्पष्ट करने, बायोप्सी सामग्री लेने और जटिलताओं की घटना का निदान करने की अनुमति देता है। मतभेद:
मुँह और ग्रसनी की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ;
निगलने में कठिनाई के साथ अन्नप्रणाली के रोग;
तीव्र रोधगलन दौरे;
तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
परिसंचरण विफलता चरण 3;
मानसिक विकार।
एटिपिया, गैस्ट्रोस्कोपी और साइटोलॉजी डेटा के दृश्य चित्र के आधार पर कैंसर का अंतिम निदान संभव है। 2. पेट का एक्स-रे. पेट के एक विपरीत अध्ययन में आमतौर पर अन्नप्रणाली और पेट की स्थिति के मुख्य संकेतक (श्लेष्म झिल्ली की राहत, स्थिति, आकार और अंग का विस्थापन, मोटर-निकासी कार्य) का अध्ययन शामिल होता है। इसके साथ ही ग्रहणी के सभी भागों की स्थिति का आकलन किया जाता है। पेट के कैंसर के एक्स-रे संकेत:
ए) उनकी कठोरता, रूपांतरण, एक निश्चित क्षेत्र में टूटना, सतह की ढेलेदार प्रकृति के साथ संयोजन में सिलवटों का मोटा होना;
बी) पेट की दीवार की लोच और कठोरता में कमी;
सी) प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन का नुकसान;
डी) एक ट्यूबरस "आला" के गठन और मांसपेशियों की परत के आसन्न क्षेत्र के विरूपण के साथ समोच्च को भरने में दोष। सूजन वाले शाफ्ट के बिना, "आला" के किनारे आमतौर पर ऊंचे नहीं होते हैं;
डी) गैस बुलबुले की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स की उपस्थिति के साथ पेट की तिजोरी या फंडस की विकृति;
ई) कार्डिया क्षेत्र में शिथिलता के साथ पेट के अन्नप्रणाली की विकृति;
जी) कार्डिया के स्तर पर पेट का कैस्केड मोड़;
एच) सबकार्डियल क्षेत्र में अल्सरेशन की उपस्थिति। , जेड थर्मोग्राफी। विधि त्वचा की सतह से गर्मी विकिरण को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, जो संबंधित संवहनी प्रतिक्रियाओं के विकास और रोगग्रस्त अंग के ऊतकों में चयापचय में परिवर्तन के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदलती है। ट्यूमर के स्थान के अनुरूप त्वचा क्षेत्र की सतह से गर्मी विकिरण में वृद्धि को ट्यूमर के लिए विशिष्ट माना जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको पड़ोसी अंगों में ट्यूमर के प्रसार के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।
4. अल्ट्रासाउंड पेट के अंग हमें यकृत मेटास्टेसिस और जलोदर द्रव की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। मेटास्टैटिक यकृत क्षति की रूपात्मक पुष्टि सामग्री के साइटोलॉजिकल परीक्षण के बाद अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्यूमर के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा प्राप्त की जा सकती है।
5. का उपयोग लेप्रोस्कोप-यूयू आप पेट की पूर्वकाल सतह की जांच कर सकते हैं, यह निर्धारित कर सकते हैं कि ट्यूमर ने इसकी सीरस परत पर आक्रमण किया है या नहीं, और यकृत, प्लीहा और अंडाशय की पूर्वकाल और निचली सतह की जांच कर सकते हैं।
इलाज। एकमात्र प्रभावी उपचार सभी कैंसरग्रस्त ऊतकों को पूरी तरह से शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। आमतौर पर विस्तारित गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है।
सर्जरी के लिए एक पूर्ण निषेध रोग का चरण IV है (बीमारी की गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में - वेध, विपुल रक्तस्राव, स्टेनोसिस, जब उपशामक हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर किया जाता है)।
सर्जरी के लिए सापेक्ष मतभेदों में उनकी कार्यात्मक स्थिति के विघटन के साथ महत्वपूर्ण अंगों के रोग शामिल हैं।
गैस्ट्रिक कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणाम ट्यूमर के विकास के चरण, उसके आकार, विकास पैटर्न, हिस्टोलॉजिकल संरचना और गैस्ट्रिक दीवार को नुकसान की गहराई पर निर्भर करते हैं। हाल के वर्षों में पेट के कैंसर के इलाज में सबसे बड़ी सफलता जापान में हासिल हुई है।
प्रशामक ऑपरेशनों में प्रशामक गैस्ट्रिक उच्छेदन शामिल है। ये ऑपरेशन आमतौर पर निष्क्रिय गैस्ट्रिक कैंसर (अत्यधिक रक्तस्राव, वेध, पाइलोरिक स्टेनोसिस) की विभिन्न जटिलताओं के लिए किए जाते हैं, यदि गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर को निकालना तकनीकी रूप से संभव है। पेट के कैंसर के रोगियों के उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, फ्लोराइड डेरिवेटिव (5-फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफुर) के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
इसकी कम प्रभावशीलता के कारण पेट के घातक ट्यूमर के विकिरण उपचार का उपयोग बहुत सीमित है। पेट के हृदय भाग के कैंसर (विशेषकर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) वाले रोगियों में अधिक अनुकूल परिणाम देखे गए।
पूर्वानुमान। अधिकांश रोगियों का पूर्वानुमान ख़राब होता है। रैडिकल सर्जरी करवाने वाले रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा इस भयानक बीमारी से ठीक हो जाता है।
सर्जरी के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति, साथ ही पेट और पड़ोसी अंगों की सीरस परत पर ट्यूमर का आक्रमण है।
पेट के कैंसर की रोकथाम में कैंसर से पहले होने वाली बीमारियों (क्रोनिक एच्लीस गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, गैस्ट्रिक पॉलीप्स) का समय पर पता लगाना और इलाज करना शामिल है। औषधालय निरीक्षण आवश्यक है पीछेआधुनिक वाद्य अनुसंधान विधियों (एक्स-रे और एंडोस्कोपिक) का उपयोग करने वाले रोगियों का यह समूह।
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व्याख्यान: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर: नैदानिक चित्र, निदान, उपचार।
व्याख्यान पर विभाग की एक कार्यप्रणाली बैठक में चर्चा की गई
"___"_________2016
प्रोटोकॉल नं._________
विभागाध्यक्ष
प्रोफेसर| चेतवेरिकोव एस.जी.
प्रोटोकॉल नं._________
विभागाध्यक्ष
पुनः स्वीकृत: "___"_________201___
प्रोटोकॉल नं._________
विभागाध्यक्ष
______________________________________
ओडेसा 2016
व्याख्यान विषय: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर: नैदानिक चित्र, निदान, उपचार।
1. विषय की प्रासंगिकता:
पेट के लगभग 90-95% ट्यूमर घातक होते हैं, और सभी घातक ट्यूमर में से 95% कार्सिनोमा होते हैं। 2011 के आँकड़ों के अनुसार पेट का कैंसर दूसरे स्थान पर है। आवृत्ति। पहले, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा को घातक गैस्ट्रिक रोग का सबसे आम रूप माना जाता था; संयुक्त राज्य अमेरिका में अब इसकी घटनाओं में कमी आई है। हालाँकि, पूर्वी यूरोप में घटनाएँ अधिक बनी हुई हैं, जहाँ आंतों के कार्सिनोमा की घटनाओं के साथ विपरीत संबंध देखा गया है। पुरुषों में, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा का पता 2 गुना अधिक बार लगाया जाता है, आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु में।
बावजूद|बावजूद| पिछले 20 वर्षों में | की ओर एक निश्चित रुझान रहा है कमी|कटौती| गैस्ट्रिक कैंसर की घटना, इस बीमारी से रोगियों की कुल संख्या और मृत्यु दर अधिक बनी हुई है, और शीघ्र पता लगाने की संभावना|पहचान| ट्यूमर का पूरी तरह पता नहीं चल पाया है। इसलिए, इस बीमारी के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।
पिछले दशक में, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में, पाचन तंत्र के घातक ट्यूमर में कोलोरेक्टल कैंसर ने पहला स्थान ले लिया है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआईटी) कैंसर के आधे से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। दुनिया की आबादी की उम्र बढ़ने के कारण भविष्य में स्थिति और खराब होने की आशंका है। यूरोप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर के बीच कोलन और रेक्टल कैंसर की हिस्सेदारी अब 52.6% है, जिसमें प्रति वर्ष लगभग 300 हजार नए मामले दर्ज किए जाते हैं। वैज्ञानिकों का अनुमान है कि 5% से अधिक आबादी को अपने जीवनकाल के दौरान कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होगा।
यूक्रेन कोलोरेक्टल कैंसर के औसत प्रसार वाले देशों में से एक है, जो प्रति 100 हजार जनसंख्या पर प्रति वर्ष 36.5 नए मामले हैं। पूरे यूरोप की तरह, यूक्रेन में कोलोरेक्टल कैंसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का सबसे आम ट्यूमर है, पुरुषों में दूसरा सबसे आम घातक ट्यूमर (ब्रोंकोपुलमोनरी कैंसर के बाद) और महिलाओं में तीसरा सबसे आम (ब्रोंकोपुलमोनरी कैंसर और स्तन कैंसर के बाद)। 2015 में यूक्रेन में कोलोरेक्टल कैंसर के 17,400 नए मामले दर्ज किए गए।
2. संपूर्ण व्याख्यान:
सीखने का उद्देश्य:
ए)। छात्रों को विभिन्न|विविध|से परिचित कराना पेट (I), बृहदान्त्र और मलाशय (I) के सौम्य और घातक ट्यूमर।
बी|बी|). छात्रों को प्रीकैंसर से परिचित कराना| पेट के रोग (I). बृहदान्त्र और मलाशय (आई)।
वी). विशिष्ट|विशिष्ट| के साथ पेट और कोलोरेक्टल क्षेत्र के कैंसर के निदान और उपचार के बारे में बुनियादी जानकारी प्रदान करें और इसका असामान्य पाठ्यक्रम (II)।
जी)। जो अध्ययन किया गया है|सीखा गया है|उसके आधार पर| पेट, बृहदान्त्र और मलाशय (III) के ट्यूमर और प्री-ट्यूमर रोगों का विभेदक निदान करने में सक्षम होने के लिए व्याख्यान सामग्री।
डी)। विभिन्न|विभिन्न|के लिए उपचार रणनीति निर्धारित करने में सक्षम हो पेट, बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर के चरण (III)।
शैक्षिक लक्ष्य:
a).कैंसर पूर्व ज्ञान के आधार पर एक छात्र में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता पैदा करना| जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।
बी|बी|). विद्यार्थी में भाग्य | शेयर, भाग्य | के प्रति जिम्मेदारी की भावना पैदा करना कैंसर रोगियों के उपचार में समय निर्णायक कारक के कारण।
वी). डोनटोलॉजी के सिद्धांतों पर जोर दें| और चिकित्सा|औषधीय| गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर वाले रोगियों की जांच और उपचार में नैतिकता।
व्याख्यान की योजना और संगठनात्मक संरचना.
नहीं वेतन व्याख्यान के मुख्य चरण और उनकी सामग्री अमूर्तता के स्तर में लक्ष्य व्याख्यान का प्रकार, छात्रों को सक्रिय करने के तरीके और तरीके, उपकरण वितरण|विभाजन| समय प्रारंभिक चरण शैक्षिक लक्ष्य निर्धारित करना सकारात्मक सुनिश्चित करना | सकारात्मक | प्रेरणा मुख्य चरण व्याख्यान सामग्री की प्रस्तुति, योजना: 1. पेट के सौम्य उपकला और गैर-उपकला ट्यूमर। 2. पेट के घातक नॉनपिथेलियल ट्यूमर 3. पेट के कैंसरग्रस्त रोग। 4. पेट के कैंसर की रोग संबंधी विशेषताएं। 5. पेट के कैंसर के चरण 6. पेट के कैंसर की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ 7. पेट के कैंसर का निदान। 8. पेट के कैंसर का इलाज. 9. उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 10. सहायक कारक, बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर पूर्व रोग। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम. 11.पैथोलॉजिकल विशेषताएं। कोलोरेक्टल कैंसर के चरण. 12. नैदानिक अभिव्यक्तियाँ. 13. कोलन और रेक्टल कैंसर का निदान। 14. कोलन और रेक्टल कैंसर का इलाज। अंतिम चरण व्याख्यान का सारांश, सामान्य निष्कर्ष। संभावित प्रश्नों के उत्तर. कार्य|कार्य| छात्रों के स्व-प्रशिक्षण के लिए। ए=मैं| ए=मैं| ए=मैं| ए=द्वितीय| | ए=द्वितीय| ए=III| ए=III| a=II a=II a=I| | ए=मैं| | ए=द्वितीय| ए=III| ए=द्वितीय| | उपकरण: स्लाइड प्रोजेक्टर|, स्लाइड, एक्स-रे व्यूअर, रेडियोग्राफ|एक्स-रे| विषयगत व्याख्यान. सक्रियण विधियाँ: स्लाइड, विषयगत रोगी, रेडियोग्राफ|एक्स-रे|, स्थितिजन्य समस्याओं का विश्लेषण। संदर्भों, प्रश्नों की सूची। कार्य|कार्य|. 5 मिनट| 5 मिनट 5 मिनट 5 मिनट 5 मिनट 5 मिनट 10 मिनट 5 मिनट | 10 मिनट | 5 मिनट| 5 मिनट 5 मिनट 5 मिनट 5 मिनट 5 मिनट 5 मिनट 4. व्याख्यान पाठ:
आमाशय का कैंसर। लगभग|लगभग| पेट के सभी घातक ट्यूमर में से 90-95% हैं|हैंड ओवर, जोड़| कार्सिनोमा, निकट|निकट| 5% लिम्फोसारकोमा हैं, 1-2% खाते |साबित| प्रति कण|शेयर, अंश| स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, कार्सिनॉइड| ट्यूमर और लेयोमायोसारकोमा। हालाँकि, घातक ट्यूमर के अलावा, सौम्य मूल के भी कई ट्यूमर होते हैं।
पेट के सौम्य ट्यूमर.
पेट में उपकला और गैर-उपकला सौम्य ट्यूमर होते हैं।
उपकला सौम्य ट्यूमर (पॉलीप्स और पॉलीपोसिस) - पॉलीप्सपेट के ट्यूमर सभी पेट के ट्यूमर का 5-10% होते हैं और 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में यह अधिक आम है। असंख्य|अनगिनत| अवलोकन संक्रमण|संक्रमण|की संभावना दर्शाते हैं कैंसर में पॉलीप्स, यह सूचक व्यापक रूप से भिन्न होता है|सीमा, रेखा| (2.8%-|60%).
पॉलीप्स की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना:ऐसे पॉलीप्स होते हैं जो मिट्टी|जमीन, धरती|पर श्लेष्मा झिल्ली में उत्पन्न होते हैं पुनर्जननकर्ता|पुनर्जननकर्ता| विकार (उग्र प्रतिक्रियाशील हाइपरप्लासिया) और ट्यूमर प्रकृति के पॉलीप्स (फाइब्राडेनोमास)। पॉलीप द्रव्यमान में ग्रंथियों, रक्त वाहिकाओं और दानेदार ऊतक की सामग्री के आधार पर, क्रमशः ग्रंथि और एंजियोमेटस ऊतक को प्रतिष्ठित किया जाता है। और दानेदार बनाने का कार्य पॉलीप्स। अधिक बार, गैस्ट्रिक पॉलीप्स एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं। पेट का भाग (80%), लेकिन अन्य भागों में भी विकसित हो सकता है।
पॉलीप्स का मुख्य वर्गीकरण वितरण|विभाजन|है सौम्य और घातक में।
पर। क्रेव्स्की ने खोखले अंगों के पॉलीप्स को बिल्कुल सौम्य, अपेक्षाकृत सौम्य और बिल्कुल घातक में विभाजित किया।
क्लिनिक:क्लिनिकल लक्षणों के बिना पॉलीप्स का अस्तित्व संभव है|लक्षण| पेट में पॉलीप्स के कारण होने वाला दर्द सिंड्रोम आमतौर पर जुड़ा होता है जठरशोथ के लक्षणों के साथ, पृष्ठभूमि में|पृष्ठभूमि में| कौन|क्या| खोजा|प्रकट किया, खुलासा किया| पॉलीप्स। अधिक बार दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यदि पॉलीप|s| से निकास बंद कर देता है पेट में, रोगी को उल्टी का अनुभव हो सकता है। लंबे डंठल के मामले में, पॉलीप ग्रहणी में फैल सकता है और पाइलोरस में फंस सकता है। इस मामले में, पूरे पेट में विकिरण के साथ अधिजठर में तेज ऐंठन दर्द के हमले होते हैं। जब पॉलीप अल्सर से ढक जाता है, तो गैस्ट्रिक रक्तस्राव संभव होता है, अक्सर मामूली तीव्रता का।
पॉलीप की घातकता पर किसी का ध्यान नहीं जाता: भूख में कमी, सामान्य कमजोरी, क्षीणता देखी जाती है, यानी पेट के कैंसर के लक्षण विकसित होते हैं।
निदान:गैस्ट्रिक पॉलीप्स का निदान उपायों के एक सेट के आधार पर किया जाता है, जो|क्या| शिकायतों का संग्रह, इतिहास, भौतिक | शामिल है परीक्षा, प्रयोगशाला विधियां (गुप्त रक्त के लिए मल की जांच, ट्यूमर मार्करों का निर्धारण - आरईए), वाद्य निदान विधियां (पेट की रेडियोग्राफी, बायोप्सी के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी)।
इलाज:एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास के साथ, गैस्ट्रिक रोग दृश्यमान हो गए हैं। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी आपको पता लगाने|पता लगाने|, प्रदर्शित करने|, मूल्यांकन|मूल्यांकन| करने की अनुमति देता है पॉलीप का आकार, स्थानीयकरण और चुनें|चयन करें| सही उपचार रणनीति. पता लगने पर|खोज| व्यास में एकल पॉलीप्स| 1.5-2 सेमी तक पूर्ण|प्रदर्शन| एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी। बड़े पॉलीप्स या एकाधिक पॉलीप्स के लिए, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है। पसंद का ऑपरेशन सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी है।
कोलोरेक्टल कैंसर।
कारकों को सक्षम करना। ट्यूमर की घटना वनस्पति घटकों से आंतों की सामग्री में बनने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों के प्रभाव से जुड़ी होती है। मल में भारी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं। इसकी गणना अरबों प्रति 1 ग्राम पदार्थ में की जाती है। सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित एंजाइम प्रोटीन, फॉस्फोलिपिड, फैटी और पित्त एसिड, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल आदि के चयापचय में भाग लेते हैं। जीवाणु वनस्पतियों के प्रभाव में, अमीनो एसिड से अमोनिया निकलता है, नाइट्रोसामाइन और वाष्पशील फिनोल बनते हैं, और प्राथमिक फैटी एसिड (कोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक) माध्यमिक (लिथोकोलिक, डीओक्सीकोलिक) में परिवर्तित हो जाते हैं।
कई परीक्षणों ने द्वितीयक पित्त अम्लों के कार्सिनोजेनिक, उत्परिवर्ती और सक्रिय प्रभावों को सिद्ध किया है। वे कोलन कैंसर के विकास में अग्रणी भूमिका निभाते हैं; विषाक्त अमीनो एसिड मेटाबोलाइट्स का प्रभाव कम होता है।
प्राथमिक पित्त अम्लों का द्वितीयक पित्त अम्लों में रूपांतरण एंजाइम कोलेनोइन-7-डीहाइड्रॉक्सिलेज़ की क्रिया के तहत होता है, जो कुछ अवायवीय आंतों के जीवाणुओं द्वारा निर्मित होता है। पित्त अम्लों की बढ़ती सांद्रता के साथ एंजाइम गतिविधि बढ़ती है। पित्त अम्लों की सांद्रता आहार की प्रकृति पर निर्भर करती है: प्रोटीन और विशेष रूप से वसा से भरपूर भोजन खाने पर यह बढ़ जाती है। इसलिए, मांस और पशु वसा की अधिक खपत वाले विकसित देशों में, कोलन कैंसर की घटनाएँ विकासशील देशों की तुलना में अधिक हैं।
विपरीत प्रभाव, कार्सिनोजेनेसिस को रोकना, भोजन द्वारा डाला जाता है जिसमें बड़ी मात्रा में पौधे फाइबर होते हैं और विटामिन ए और सी से संतृप्त होते हैं। पौधे फाइबर में तथाकथित आहार फाइबर होता है। यह शब्द उन पदार्थों को संदर्भित करता है जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के लिए प्रतिरोधी हैं। इनमें सेल्युलोज़, हेमिकेल्युलोज़, पेक्टिन और शैवाल उत्पाद शामिल हैं। वे सभी कार्बोहाइड्रेट हैं। आहारीय फाइबर मल की मात्रा बढ़ाता है। क्रमाकुंचन को उत्तेजित करें और आंतों के माध्यम से सामग्री के परिवहन में तेजी लाएं। इसके अलावा, वे पित्त लवणों को बांधते हैं, जिससे मल में उनकी सांद्रता कम हो जाती है। साबुत राई का आटा, बीन्स, हरी मटर, बाजरा, आलूबुखारा और कुछ अन्य पौधों के उत्पादों में आहार फाइबर की उच्च सामग्री होती है।
विकसित देशों में, पिछले दशकों में आहार में मोटे फाइबर का सेवन कम हो रहा है। इससे क्रोनिक कोलाइटिस, पॉलीप्स और कोलन कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
आनुवंशिक कारक कैंसर की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। इसका प्रमाण रक्त संबंधियों में कोलन कैंसर के मामलों से मिलता है।
मलाशय कैंसर की घटना को कोलन कैंसर जैसे ही कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। आहार संबंधी विशेषताएं शहरी आबादी के बीच उच्च घटनाओं के साथ-साथ उच्च सामाजिक आर्थिक स्तर वाले जनसंख्या समूहों के बीच कोलोरेक्टल कैंसर की बढ़ती घटनाओं की व्याख्या करती हैं।
कैंसर पूर्व रोग. कोलन कैंसर अक्सर पॉलीप्स से विकसित होता है।
वी.डी. के अनुसार पॉलीप्स का वर्गीकरण फेडोरोव:
समूह 1: पॉलीप्स (एकल, समूह)
ए) ग्रंथि संबंधी और ग्रंथि-विलस (एडेनोमा और एडेनोपैपिलोमा)
बी) किशोर (सिस्टिक-ग्रैनुलेटिंग)
सी) हाइपरप्लास्टिक (मिलिरी)
घ) दुर्लभ नॉनपिथेलियल पॉलीपॉइड संरचनाएं।
समूह 2: विलस ट्यूमर.
समूह 3: फैलाना पॉलीपोसिस
ए) सच (पारिवारिक फैलाना पॉलीपोसिस)
बी) सेकेंडरी स्यूडोपोलिपोसिस।
पॉलीप्स छोटे पैपिला या गोल संरचनाओं के रूप में ग्रंथियों के उपकला और अंतर्निहित संयोजी ऊतक की वृद्धि हैं जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठते हैं। वे एक उत्पादक सूजन प्रक्रिया (हाइपरप्लास्टिक या पुनर्योजी पॉलीप्स) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं या सौम्य नियोप्लाज्म (ग्रंथियों या एडिनोमेटस पॉलीप्स) होते हैं। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स एडिनोमेटस पॉलीप्स की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं, लेकिन उनके घातक होने का जोखिम संदिग्ध है।
हामार्टोमैटिक पॉलीप्स सामान्य ऊतकों से असामान्य संयोजन में या किसी ऊतक तत्व के असंगत विकास के साथ बनते हैं। किशोर (युवा) पॉलीप्स बृहदान्त्र के हैमार्टोमेटस पॉलीप्स के सबसे विशिष्ट प्रतिनिधि हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में, वे अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और रुकावट का सबसे आम कारण हैं।
एडिनोमेटस पॉलीप्स को बृहदान्त्र के कैंसर पूर्व रोग माना जाता है। वे गोल संरचनाओं की तरह दिखते हैं, रंग में गुलाबी-लाल, नरम स्थिरता, एक चिकनी या मखमली सतह (विलस ट्यूमर) के साथ एक संकीर्ण डंठल या चौड़े आधार पर स्थित होते हैं। रूपात्मक रूप से, वे एक स्ट्रोमा के साथ ग्रंथि ऊतक के पीले या ट्यूबलर विकास का प्रतिनिधित्व करते हैं जो मूल म्यूकोसा के स्ट्रोमा से भिन्न होता है। उनकी कोशिकाओं में बहुरूपता, डिसप्लेसिया, माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि और अंतर करने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है।
एडिनोमेटस पॉलीप्स अक्सर मलाशय में स्थानीयकृत होते हैं, इसके बाद अवरोही क्रम में सिग्मॉइड, सीकुम और अवरोही बृहदान्त्र होते हैं।
पॉलीप्स एकल या एकाधिक हो सकते हैं। इनका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 3-4 सेमी या उससे भी अधिक होता है। पॉलीप्स के आकार, उनके बालों के झड़ने और डिसप्लेसिया की डिग्री में वृद्धि के साथ, घातक अध: पतन की संभावना बढ़ जाती है। 1 सेमी से कम व्यास वाले पॉलीप्स अलग-अलग मामलों में घातक हो जाते हैं, जबकि 2 सेमी से अधिक व्यास वाले पॉलीप्स में 40-50% में घातक पाया जाता है। चिकने पॉलीप्स की तुलना में बड़े विलस पॉलीप्स अधिक बार घातक हो जाते हैं। पॉलीप्स के आकार की परवाह किए बिना, गंभीर डिसप्लेसिया में घातकता का खतरा बढ़ जाता है। एकल और एकाधिक पॉलीप्स और फैलाना पॉलीपोसिस हैं। यदि मलाशय सहित बृहदान्त्र के एक संरचनात्मक भाग में कई पॉलीप्स (7 से अधिक नहीं) हैं, यदि रोग की पारिवारिक और वंशानुगत प्रकृति को बाहर रखा गया है, तो "समूह पॉलीप्स" का निदान करना अधिक सही है।
मलाशय के एकल और समूह पॉलीप्स, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होते हैं, फैलाना पॉलीपोसिस वाले पॉलीप की तुलना में बहुत कम बार खराब होते हैं, और ज्यादातर मामलों में अन्य बीमारियों के लिए सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान नियमित परीक्षाओं के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं। ग्लैंडुलर और ग्लैंडुलर-विलस पॉलीप्स को ऐच्छिक प्रीकैंसर माना जाता है। आकार, डंठल की उपस्थिति, दोलनों की हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर एकल पॉलीप्स की घातकता की आवृत्ति
2 से 12-15% तक होती है। एकल पॉलीप्स के उपचार में मुख्य बिंदु उनका पता चलते ही उन्हें हटाने की आवश्यकता है।
"विलस ट्यूमर" सौम्य होते हैं, जिनमें उच्च घातकता सूचकांक (90% तक) होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विलस ट्यूमर के लिए बायोप्सी व्यापक जानकारी प्रदान नहीं करती है और उपचार पद्धति को चुनने का आधार नहीं हो सकती है। नैदानिक तस्वीर में बड़ी मात्रा में बलगम के साथ दस्त की विशेषता होती है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। कई ऑन्कोलॉजिस्ट मानते हैं कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, विलस ट्यूमर का इलाज कैंसर की तरह ही किया जाना चाहिए। मैक्रोस्कोपिक रूप से, विलस ट्यूमर के दो रूप होते हैं: गांठदार और रेंगने वाला। विलस ट्यूमर का रंग लाल होता है, जो इचस्ट्रोमा में रक्त वाहिकाओं की प्रचुरता के कारण होता है। विलस ट्यूमर आसानी से घायल हो जाते हैं और खून बहता है, इसलिए रक्तस्राव अपने आप में दुर्दमता का संकेत नहीं है।
विलस ट्यूमर के क्लासिक लक्षण:
7. मल त्याग के दौरान और बाहर रक्तस्राव
8. गुदा से अधिक मात्रा में बलगम निकलना
9. नीचे जाने की झूठी इच्छा, पेट दर्द, दस्त।
विलस ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है।
बृहदान्त्र का एक अनिवार्य प्रीकैंसर फैलाना (पारिवारिक) पॉलीपोसिस (या पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस - एफएपी) है, जिसमें लगभग 100% (घातक सूचकांक) मामलों में कैंसर विकसित होता है (स्लाइड नंबर 1)। यह एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है। लगभग 50% बच्चे जिनके माता-पिता डिफ्यूज़ फ़ैमिलियल पॉलीपोसिस से प्रभावित हैं, उन्हें यह बीमारी विरासत में मिलती है। अनुपचारित रोगियों में यह रोग घातक हो जाता है, क्योंकि 40 वर्षों के बाद 100% रोगियों में कैंसर विकसित हो जाता है। एफएपी पॉलीपोसिस के साथ, पेट की गुहा के डिस्मॉइड ट्यूमर की उपस्थिति भी नोट की जाती है। इस बीमारी के कई सिंड्रोम बताए गए हैं। गार्डनर सिंड्रोम- एक प्रकार का पारिवारिक पॉलीपोसिस। यह एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। छोटी और बड़ी आंतों के डिफ्यूज़ पॉलीपोसिस को हड्डियों और कोमल ऊतकों के सौम्य ट्यूमर, एपिडर्मल सिस्ट और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है। टर्को सिंड्रोमपारिवारिक बृहदान्त्र पॉलीपोसिस का एक दुर्लभ प्रकार, जो घातक मस्तिष्क ट्यूमर के साथ संयुक्त है।
एफएपी जीन वाले सभी रोगियों को भविष्य में कोलन कैंसर हो जाएगा यदि उन्हें उसी स्थिति में छोड़ दिया जाए और उपचार न मिले। कोलोनोस्कोपी के माध्यम से स्क्रीनिंग जांच रोगियों में 10 वर्ष की आयु से शुरू होनी चाहिए और 40 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक जारी रहनी चाहिए। गार्डनर सिंड्रोम के निदान में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी 30 वर्ष की आयु से रोगी में विकसित होने वाले ग्रहणी संबंधी एडिनोमेटस पॉलीप्स की पहचान करने में मदद करती है। उपचार में इलियोस्टॉमी के साथ पूर्ण प्रोक्टोकोलेक्टोमी या गुदा एनास्टोमोसिस की एक थैली का निर्माण शामिल है। सुलिंडैक पॉलीप्स के प्रतिगमन का कारण बन सकता है।
प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोमकई हैमार्टोमैटस पॉलीप्स की विशेषता है जो बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को पूरी तरह से प्रभावित करते हैं जैसे कि होंठों की म्यूकोक्यूटेनियस सीमा, हथेलियों और पैरों की त्वचा का पिनपॉइंट रंजकता। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर विकसित होने का जोखिम 2-13% है। पॉलीपोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। घाव की सीमा के आधार पर, आंतों का उच्छेदन या सबटोटल कोलेक्टोमी किया जाता है। इसके बाद, हर 6 महीने में नए उभरे पॉलीप्स की इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ एंडोस्कोपिक जांच की जाती है।
विलस ट्यूमर, मल्टीपल या सिंगल पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग को कोलन के ऐच्छिक प्रीकैंसर माना जाता है। पॉलीप्स को इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के अधीन किया जाता है या आंत के प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है। इसके बाद, हर 6 महीने में एंडोस्कोपिक जांच की जाती है। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं। एंडोस्कोपिक जांच प्रतिवर्ष की जाती है। दवा उपचार के प्रभाव के अभाव और डिसप्लेसिया के बढ़ने पर, आंतों के उच्छेदन का सहारा लिया जाता है।
प्राथमिक रोकथाम कोलन कैंसर के लिए संतुलित आहार की आवश्यकता होती है जिसमें पर्याप्त मात्रा में आहार फाइबर (प्रति दिन कम से कम 25 ग्राम) वाले खाद्य पदार्थ, साथ ही विटामिन ए और सी से भरपूर सब्जियां और फल शामिल हैं। दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञ, शोध के परिणामों के आधार पर ( साक्ष्य-आधारित चिकित्सा) ने निर्धारित किया है कि कोलोनोस्कोपी (बृहदान्त्र की दीवारों की दृश्य परीक्षा) कोलोरेक्टल कैंसर की जांच का सबसे प्रभावी तरीका है।
90% मामलों में, कोलोरेक्टल कैंसर का निदान 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। इसलिए, 50 वर्ष की आयु के बाद सभी महिलाओं और पुरुषों के लिए और उच्च जोखिम वाले लोगों (पॉलीप्स वाले और कोलन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले) के लिए 40 वर्ष के बाद कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग सालाना की जानी चाहिए।
यह दिखाया गया है कि वार्षिक कोलोनोस्कोपी से कोलन और रेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम को 74% तक कम किया जा सकता है।
द्वितीयक रोकथाम इसमें फैले हुए पॉलीपोसिस वाले रोगियों की चिकित्सा जांच और उपचार, विलस ट्यूमर, एकाधिक और एकल पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का शीघ्र पता लगाना और उपचार, कोलन कैंसर वाले रोगियों के रक्त रिश्तेदारों की चिकित्सा जांच शामिल है।
कोलन कैंसर अक्सर उन जगहों पर होता है जहां मल लंबे समय तक रुका रहता है। ट्यूमर अक्सर सिग्मॉइड (30-40%) और सीकुम (20-25%) में स्थित होता है; अन्य भाग कम बार प्रभावित होते हैं। 4-8% मामलों में, बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में प्राथमिक एकाधिक घाव होते हैं।
स्थूल रूप . विकास पैटर्न के आधार पर, एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सोफाइटिक ट्यूमर फूलगोभी के समान पॉलीप, नोड या विलस संरचना के रूप में आंतों के लुमेन में बढ़ते हैं। जब एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर विघटित हो जाता है, तो एक तश्तरी के आकार का कैंसर प्रकट होता है, जिसमें अप्रभावित म्यूकोसा की सतह के ऊपर घने तल और रोलर के आकार के किनारों के साथ एक अल्सर जैसा दिखता है।
एन्डोफाइटिक (घुसपैठिया) कैंसर मुख्यतः आंतों की दीवार की मोटाई में बढ़ता है। ट्यूमर आंत की परिधि के साथ फैलता है और इसे गोलाकार रूप से ढक देता है, जिससे लुमेन सिकुड़ जाता है।
जब एंडोफाइटिक कैंसर विघटित हो जाता है, तो एक व्यापक फ्लैट अल्सर दिखाई देता है, जो आंत की परिधि के आसपास थोड़ा उभरा हुआ घने किनारों और एक असमान तल (अल्सरेटिव या अल्सरेटिव-घुसपैठ रूप) के साथ स्थित होता है।
आंत के विभिन्न हिस्सों में ट्यूमर के बढ़ने की प्रकृति में एक पैटर्न होता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में, एक्सोफाइटिक ट्यूमर आमतौर पर पाए जाते हैं; सभी नियोप्लाज्म के बाएं 3/4 में, वे एंडोफाइटिक रूप से बढ़ते हैं।
हिस्टोलॉजिकल संरचना . 70-75% मामलों में कोलन कैंसर
चाय में एडेनोकार्सिनोमा का इतिहास होता है, कम अक्सर ठोस या श्लेष्म कैंसर। अंतिम दो रूप अधिक घातक हैं।
90% मलाशय के ट्यूमर, उनकी हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, एडेनोकार्सिनोमा से संबंधित होते हैं, शेष 10% श्लेष्म, ठोस, स्क्वैमस, अविभाजित और स्किरहस रूप होते हैं।
विकास और मेटास्टेसिस। कोलन कैंसर की विशेषता धीमी वृद्धि और देर से मेटास्टेसिस है। ट्यूमर की वृद्धि मुख्य रूप से अनुप्रस्थ आंतों की दीवार की दिशा में होती है। एक्सोफाइटिक रूपों में कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से परे प्रवेश नहीं करती हैं। एंडोफाइटिक वृद्धि के साथ, असामान्य कोशिकाओं का पता नियोप्लाज्म के किनारे से 2 या 3 सेमी की दूरी पर लगाया जा सकता है।
सीधे अंकुरण से, कोलन कैंसर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, पेट की दीवार, छोटी आंत के छोरों और अन्य अंगों और ऊतकों तक फैल सकता है।
मेटास्टेसिस का मुख्य मार्ग लिम्फोजेनस है। लसीका मेटास्टेसिस की आवृत्ति ट्यूमर के स्थान, विकास पैटर्न और ऊतकीय संरचना पर निर्भर करती है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के ट्यूमर, एंडोफाइटिक वृद्धि, ठोस और श्लेष्म कैंसर में अधिक आम हैं।
शिराओं के माध्यम से फैलना दुर्लभ है। यह शिरापरक वाहिकाओं में सीधे ट्यूमर के आक्रमण के कारण होता है। यकृत में दूरवर्ती मेटास्टेस की ओर ले जाता है।
सबसे अधिक प्रभावित रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स, यकृत और कभी-कभी फेफड़े, अधिवृक्क ग्रंथियां और पेरिटोनियम (स्लाइड नंबर 2) होते हैं।
मलाशय कैंसर के स्थानीय प्रसार की विशेषताएं पूरे बृहदान्त्र के समान हैं। सीधे अंकुरण से, ट्यूमर पेरि-रेक्टल ऊतक और पड़ोसी अंगों (योनि की पिछली दीवार, प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय, गर्भाशय, पेरिटोनियम) तक फैल सकता है।
मलाशय के कैंसर में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस तीन दिशाओं में होता है। सी/3 और बी/3 बेहतर रेक्टल धमनी (सुपीरियर रेक्टल नोड्स - चरण 1, रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स - चरण 2) के साथ लसीका वाहिकाओं को मेटास्टेसिस देते हैं। मलाशय के n/3 से, मेटास्टेस मध्य मलाशय धमनियों की दिशा में श्रोणि की पार्श्व दीवारों से ऊपरी मलाशय और इलियाक लिम्फ नोड्स तक फैलते हैं, साथ ही निचले मलाशय वाहिकाओं के साथ वंक्षण लिम्फ नोड्स तक फैलते हैं (स्लाइड संख्या) .3).
सर्जरी के दौरान कोलोरेक्टल कैंसर में दूर के मेटास्टेसिस 20-25% रोगियों में पाए जाते हैं, अधिक बार आंत के बाएं आधे हिस्से के ट्यूमर के साथ। सबसे अधिक प्रभावित रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, यकृत, और कम सामान्यतः फेफड़े, अधिवृक्क ग्रंथियां और पेरिटोनियम होते हैं।
वहाँ चार हैं कोलन और रेक्टल कैंसर के चरण .
स्टेज I - एक ट्यूमर जो बृहदान्त्र की परिधि के आधे से भी कम हिस्से पर कब्जा कर लेता है, जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत तक सीमित होता है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना।
स्टेज II - एक ट्यूमर जो आंत की आधी से अधिक परिधि पर कब्जा कर लेता है या मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, बिना (IIa) या लिम्फ नोड्स (IIb) में एकल मेटास्टेस के साथ।
चरण III - एक ट्यूमर जो आंत की आधी से अधिक परिधि पर कब्जा कर लेता है, सीरस झिल्ली में बढ़ता है, या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ कोई ट्यूमर होता है।
स्टेज IV - एक व्यापक ट्यूमर जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों में बढ़ रहा है, या दूर के मेटास्टेसिस वाला ट्यूमर (स्लाइड नंबर 4)।
टीएनएम वर्गीकरण.
टीएनएम क्लिनिकल वर्गीकरण (छठा संस्करण, 2002)।
102.1. टी - प्राथमिक ट्यूमर
टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।
T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है।
यह - प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा): इंट्रापीथेलियल आक्रमण या लैमिना प्रोप्रिया पर आक्रमण।
टी1 - ट्यूमर सबम्यूकोसा में घुसपैठ करता है।
टी2 - ट्यूमर मस्कुलरिस प्रोप्रिया में घुसपैठ करता है। 2
टी3 - ट्यूमर सबसेरोसल बेस या पेरिरेक्टल ऊतक में घुसपैठ करता है।
टी4 - ट्यूमर अन्य अंगों या संरचनाओं में फैल गया है और/या आंत के पेरिटोनियम पर आक्रमण कर चुका है।
ध्यान दें: ऐसे ट्यूमर जो मैक्रोस्कोपिक रूप से अन्य अंगों या संरचनाओं पर आक्रमण करते हैं उन्हें टी4 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हालाँकि, यदि आसन्न अंगों और संरचनाओं पर आक्रमण की सूक्ष्मदर्शी पुष्टि नहीं की जाती है, तो ट्यूमर को पीटी3 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
102.2. एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स.
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पेरिरेक्टल होते हैं, साथ ही लिम्फ नोड्स अवर मेसेन्टेरिक, रेक्टल और आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ स्थित होते हैं।
NХ - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।
N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेटिक क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।
एन1 - 1-3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
एन2 - 4 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
102.3. एम - दूर के मेटास्टेस।
एमसी - दूर के मेटास्टेसिस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा है।
M0 - दूर के मेटास्टेस का पता नहीं चलता है।
एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं। (स्लाइड नंबर 5)
102.4. आरटीएनएम पैथोमोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण।
102.4.1. рN0 12 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हिस्टोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए। यदि जांच की गई लिम्फ नोड्स ट्यूमर के विकास के बिना हैं, लेकिन उनकी संख्या कम है, तो श्रेणी एन को पीएन0 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
102.5. सारांश।
टी1 - सबम्यूकोसा।
टी2 - मस्कुलरिस प्रोप्रिया।
टी3 - सबसेरोसा, गैर-पेरिटोनियल पेरी-आंत्र ऊतक।
टी4 - अन्य अंग और संरचनाएं, आंत का पेरिटोनियम।
N1 - ≤ 3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।
N2 - >3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।
चरणों द्वारा समूहीकरण (तालिका).
चरण 0 टीआई न0 एम 0 स्टेज I टी1, टी2 न0 एम 0 स्टेज IIA टी3 न0 एम 0 चरण IIB टी -4 न0 एम 0 चरण IIIA टी1, टी2 एन 1 एम 0 चरण IIIB टी3, टी4 एन 1 एम 0 चरण IIIC कोई भी टी एन 2 एम 0 चरण IV कोई भी टी कोई भी एन एम1 एस्टलर और कोल्लर द्वारा संशोधित ड्यूक वर्गीकरण (1953)
स्टैडट्या ए. ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं बढ़ता है।
स्टेज बी1. ट्यूमर मांसपेशियों पर आक्रमण करता है, लेकिन सेरोसा को प्रभावित नहीं करता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
स्टेज बी2. ट्यूमर पूरी आंत की दीवार में बढ़ता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
चरण C1. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
स्टेज सी2. ट्यूमर सेरोसा में बढ़ता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
स्टेज डी. दूर के मेटास्टेस।
नैदानिक तस्वीर . ऐसे कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं जिनके आधार पर प्रारंभिक अवस्था में कोलन कैंसर की पहचान की जा सके। आंतों के म्यूकोसा पर दिखाई देने वाला ट्यूमर पहले चिंता का कारण नहीं बनता है। शिकायतें तभी उत्पन्न होती हैं जब आंतों में गड़बड़ी या रोग के सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं। देर से निदान आमतौर पर पेट के अंगों के विभिन्न रोगों के साथ विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों और सामान्य लक्षणों से जुड़ा होता है। उन्नत अवस्था में ट्यूमर का पता लगाना काफी हद तक रोगियों की जांच करते समय चिकित्सा कर्मियों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी के साथ-साथ उनकी जांच की पद्धति में त्रुटियों पर निर्भर करता है।
बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से में कैंसर के लक्षण। उनके 5 मुख्य लक्षण हैं: दर्द, एनीमिया, भूख न लगना, सामान्य कमजोरी और एक स्पष्ट ट्यूमर की उपस्थिति।
1।दर्द 90% रोगियों में होता है और यह सबसे आम और प्रारंभिक लक्षण है। यह पेट के दाहिने आधे हिस्से में महसूस होता है या इसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। दर्द की प्रकृति और तीव्रता अलग-अलग होती है। आमतौर पर यह एक सुस्त, पीड़ादायक, बहुत तीव्र दर्द नहीं होता है जो किसी सूजन प्रक्रिया या आंतों की दीवार से परे ट्यूमर के बढ़ने के कारण होता है। कुछ मामलों में, दर्द अल्पकालिक तीव्र हमलों के रूप में प्रकट होता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस या कोलेसिस्टिटिस के हमलों की याद दिलाता है। इस प्रकार का दर्द बॉगिन वाल्व के ऑबट्यूरेटर फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, सीकुम से आंतों की सामग्री को डिस्टल इलियम में फेंक दिया जाता है, और बाद के स्पास्टिक संकुचन के कारण दर्द होता है। साथ ही, इस स्थान का ट्यूमर सामान्य लक्षणों (नशा, निम्न श्रेणी का बुखार, कमजोरी, थकान, वजन कम होना, एनीमिया) के साथ होता है। 2. रक्ताल्पता . इन मामलों में, रोग हाइपोक्रोमिक एनीमिया में प्रगतिशील वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। यह इतना तीव्र हो सकता है कि रोगी बढ़ती कमजोरी, चक्कर आना और सिरदर्द की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि एनीमिया अंतःस्रावी रक्तस्राव से जुड़ा नहीं है, और इसे संक्रमित आंतों की सामग्री और ट्यूमर क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण नशा द्वारा समझाया जा सकता है।
3.एक महत्वपूर्ण लक्षण है स्पर्शनीय ट्यूमर की उपस्थिति . क्लिनिक में प्रवेश के समय तक, लगभग 70-80% रोगियों में ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। एक्सोफाइटिक ट्यूमर को टटोलना आसान होता है। एंडोफाइटिक वृद्धि के साथ, नियोप्लाज्म का निर्धारण करना अधिक कठिन होता है। स्पर्शनीय ट्यूमर में घनी या घनी लोचदार स्थिरता होती है, इसकी सतह अक्सर गांठदार होती है। सूजन संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति में, ट्यूमर दर्द रहित या स्पर्श करने पर थोड़ा संवेदनशील होता है, इसमें स्पष्ट आकृति और कुछ हद तक गोल किनारे होते हैं। ट्यूमर का विस्थापन आंत के प्रभावित हिस्से की गतिशीलता और आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के बढ़ने पर निर्भर करता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ट्यूमर सबसे अधिक गतिशील होते हैं; सीकुम के ट्यूमर में कम गतिशीलता देखी जाती है। दाहिने लचीलेपन और आरोही बृहदान्त्र के नियोप्लाज्म निष्क्रिय हैं। ट्यूमर पर टक्कर की ध्वनि आमतौर पर धीमी होती है, लेकिन ट्यूमर के पीछे की दीवार, विशेष रूप से सीकुम को प्रभावित करने पर, सुस्ती का पता नहीं चल पाता है।
4.आंत्र असुविधा सिंड्रोम - मतली, डकार, कभी-कभी उल्टी, मुंह में असुविधा, अधिजठर क्षेत्र में सूजन, पेट की शिथिलता।
5.बुखार यह कोलन कैंसर के 1/5 रोगियों में होता है, लंबे समय तक रह सकता है और इसकी संख्या अधिक होती है। शायद ही कभी, तापमान ट्यूमर का पहला संकेत होता है।
कैंसर की मुख्य अभिव्यक्ति बृहदान्त्र का बायां आधा भाग आंत की कार्यात्मक और मोटर गतिविधि में गड़बड़ी हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, आंतों की परेशानी के लक्षण देखे जाते हैं। पेट में दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, दस्त के बाद मल प्रतिधारण की उपस्थिति डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए। उन रोगियों में ऐसी शिकायतें जो पहले आंतों की शिथिलता से पीड़ित नहीं हैं, कोलन कैंसर के संदेह का आधार और एक्स-रे परीक्षा का कारण होना चाहिए। कभी-कभी कब्ज की जगह खून और बलगम के साथ बार-बार पतला मल आना शुरू हो जाता है। दस्त, जिसके बाद कब्ज होता है, इस तथ्य का परिणाम है कि मल आंत की संकीर्णता के ऊपर जमा हो जाता है। और वनस्पतियों की प्रचुरता के कारण, क्षय प्रक्रियाएं तीव्रता से होती हैं, जिससे सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली द्वारा बलगम का स्राव बढ़ जाता है। बलगम घने मल को पतला कर देता है जो ट्यूमर से प्रभावित आंत के संकीर्ण क्षेत्र से होकर गुजरता है।
आंतों के लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, रोगियों को आंतों में रुकावट का अनुभव होता है, जो अक्सर पुरानी होती है, जो मल और गैसों के आवधिक प्रतिधारण, अल्पकालिक दर्द और सूजन से प्रकट होती है। अन्य मामलों में, आंतों में रुकावट पेट में तेज ऐंठन दर्द के हमले के रूप में होती है, साथ में मल और गैसों का अचानक रुकना, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, आंखों से दिखाई देना, सूजन, फैली हुई आंतों के छोरों को छूने पर दर्द होता है। , कुछ मांसपेशियों में तनाव और स्पष्ट नहीं
शेटकिन का लक्षण.
ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरण में आंतों में रुकावट दुर्लभ है। यह आमतौर पर नियोप्लाज्म के साथ होता है जो महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है या आंतों के लुमेन को गोलाकार रूप से संकीर्ण कर देता है। इसके बावजूद, पुरानी या तीव्र आंत्र रुकावट की उपस्थिति निष्क्रिय कैंसर का संकेत नहीं है।
आंतों में रुकावट बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से में स्थित ट्यूमर के साथ हो सकती है, लेकिन इनमें से अधिकांश रोगियों में ट्यूमर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में स्थित होता है।
स्थान पर दर्द और एक नई जगह का स्पर्श जैसे लक्षण बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर में दाहिनी ओर की तुलना में 2-3 गुना अधिक आम हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान को बहुत सुविधाजनक बनाती है।
कोलन कैंसर का कोर्स .
बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का कैंसर प्रक्रिया की क्रमिक प्रगति और नैदानिक लक्षणों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। डिस्टल सेक्शन के ट्यूमर के साथ, यह पैटर्न कम बार देखा जाता है; रोग अक्सर आंतों की रुकावट के साथ अचानक प्रकट होता है।
क्लिनिकल फॉर्म.
5) विषाक्त-एनीमिक रूप अस्वस्थता, कमजोरी, थकान, बुखार, त्वचा का पीलापन और प्रगतिशील एनीमिया के विकास से प्रकट होता है। सीकुम और आरोही बृहदान्त्र के कैंसर की विशेषता।
6) एंटरोकोलिटिक रूप (बायां आधा) आंतों के विकारों के एक लक्षण जटिल, दीर्घकालिक, मुश्किल से दूर होने वाली कब्ज, कभी-कभी दस्त के साथ बारी-बारी से, सूजन, पेट में गड़गड़ाहट, श्लेष्म की उपस्थिति, खूनी-श्लेष्म और प्यूरुलेंट निर्वहन की विशेषता है। आंत.
7) अपच संबंधी रूप जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार, पेट में दर्द, भूख न लगना, मतली, डकार, समय-समय पर उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और सूजन की भावना।
8) बाधक रूप (बायां आधा भाग) आंत्र रुकावट की प्रारंभिक अभिव्यक्ति की विशेषता है। बो सामने आओ
एक सॉफ्टवेयर पाठ्यक्रम के साथ ऑन्कोलॉजी और विकिरण थेरेपी विभाग विषय: विशेषता में अध्ययन करने वाले गैर-ऑन्कोलॉजी निवासियों के लिए पेट का कैंसर व्याख्यान 4 - विशेषता में छात्रों के लिए ऑन्कोलॉजी - ऑन्कोलॉजी व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर डायखनो यूरी अलेक्जेंड्रोविच क्रास्नोयार्स्क, 2012
व्याख्यान की रूपरेखा: व्याख्यान की रूपरेखा: 1. विषय की प्रासंगिकता 2. पेट के कैंसर की महामारी विज्ञान 3. पेट के कैंसर के जोखिम कारक 4. पेट के कैंसरग्रस्त रोग 5. पेट के कैंसर का वर्गीकरण और नैदानिक चित्र 6. पेट के कैंसर के निदान के लिए बुनियादी तरीके 7 . पेट के कैंसर के उपचार के तरीके 8. दीर्घकालिक परिणाम पेट के कैंसर का उपचार 9. चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण 10. निष्कर्ष
पेट के कैंसर के जोखिम कारक लंबे समय तक संक्रमण एच. पाइलोरी के साथ लंबे समय तक संक्रमण शराब और टेबल नमक का दुरुपयोग ग्रहणी की सामग्री का पेट में रिफ्लक्स (माध्यमिक पित्त एसिड) पेट में ग्रहणी की सामग्री का रिफ्लक्स (द्वितीयक पित्त एसिड) से आने वाले कार्सिनोजेन पानी और भोजन (नाइट्रोसामाइन, पॉलीसाइक्लिक कार्सिनोजन, पानी और भोजन के साथ आने वाले (नाइट्रोसामाइन, पॉलीसाइक्लिक हाइड्रोकार्बन) हाइड्रोकार्बन)
पर्यावरणीय कारक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति आहार संबंधी कारक एच. पाइलोरी (+) धूम्रपान (+) शराब (+) विटामिन का बिगड़ा हुआ अवशोषण (+) टेबल नमक (+) नाइट्रेट (+) -कैरोटीन (-) विटामिन सी (-) विटामिन ई (-) से, जेडएन (-) टेबल नमक (+) नाइट्रेट्स (+) विटामिन सी (-) टेबल नमक (+) -कैरोटीन (-) सामान्य म्यूकोसा सतही गैस्ट्रिटिस एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस मेटाप्लासिया डिसप्लेसिया कैंसर गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन की योजना टी. वाडस्टॉर्म, 1995
गैस्ट्रिक पॉलीप्स का वर्गीकरण और कैंसर में उनके परिवर्तन की आवृत्ति समूह स्थानीयकरण पॉलीप का आकार% घातकता I एंट्रम 1 सेमी तक 2.9 II एंट्रम 1-2 सेमी 9.1 III एंट्रम 2 सेमी से अधिक 18 पेट का शरीर आकार के बावजूद 40.5 IV मल्टीपल
पेट के कैंसर के मामूली लक्षणों का सिंड्रोम (ए.आई. सावित्स्की, 1947) काम करने की क्षमता में कमी, तेजी से थकान, कमजोरी काम करने की क्षमता में कमी, तेजी से थकान, कमजोरी मानसिक अवसाद, काम और अन्य में रुचि की कमी, उदासीनता, अलगाव मानसिक अवसाद, हानि काम और दूसरों में रुचि, उदासीनता, अलगाव, भूख में अकारण कमी, भोजन के प्रति अरुचि, भूख में अकारण कमी, भोजन के प्रति अरुचि "गैस्ट्रिक असुविधा" - परिपूर्णता की भावना, सूजन, भारीपन, दर्द "गैस्ट्रिक असुविधा" - परिपूर्णता की भावना, सूजन, भारीपन, दर्द अनुचित वजन घटना, पीलापन अनुचित वजन घटना, पीलापन पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिटिस के रोगियों में - संशोधन और नए लक्षणों का प्रकट होना पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिटिस के रोगियों में - संशोधन और नए लक्षणों का प्रकट होना - स्पष्ट 70% - अपर्याप्त 18 % - कोई नहीं 12%
पेट के कैंसर के नैदानिक रूप 1. गैस्ट्रलजिक (दर्दनाक) 2. डिस्पेप्टिक 3. स्टेनोटिक 4. एनीमिक 5. कार्डियक 6. बुलेमिक 7. एंटरोकोलिटिक 8. एसिटिक 9. हेपेटिक 10. पल्मोनरी 11. मेटास्टेटिक 12. ज्वर 13. एसिम्प्टोमैटिक
पेट के कैंसर का फैलाव संपर्क पथ (ट्यूमर कोशिकाएं घुसपैठ वाले ट्यूमर में 6-8 सेमी तक फैलती हैं, और एक्सोफाइटिक ट्यूमर में - ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से 2-3 सेमी तक फैलती हैं) (ट्यूमर कोशिकाएं घुसपैठ वाले ट्यूमर में 6-8 सेमी तक फैलती हैं, और एक्सोफाइटिक ट्यूमर में - ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से 2-3 सेमी तक) प्रत्यारोपण (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस) लिम्फोजेनस (नाभि, विरचो, क्रुकेनबर्ग, आदि में मेटास्टेसिस) हेमेटोजेनस (अधिक बार यकृत प्रभावित होता है, कम अक्सर फेफड़े , फुस्फुस, अग्न्याशय, गुर्दे)
पेट के कैंसर के उपचार के तरीके सर्जिकल - सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी - रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी - गैस्ट्रो-, एंटरोस्टॉमी रेडिएशन - प्रीऑपरेटिव (40-45 Gy) - इंट्राऑपरेटिव (15 Gy) - पोस्टऑपरेटिव (45-60 Gy, रेडियोएक्टिव गोल्ड) कीमोथेरेपी - 5-फ्लूरोरासिल - Ftorafur - मिमोमाइसिन सी - एड्रियामाइसिन - यूएफटी, एस-1 - पॉलीकेमोथेरेपी: एफएपी, एफएएम, ईएपी, ईएफएल, आदि समीपस्थ डिस्टल
पेट के कैंसर के देर से निदान के कारण सामान्य चिकित्सकों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी सामान्य चिकित्सकों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के बिना क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का निदान करने का अभ्यास कम रहता है एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के बिना क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का निदान करने का अभ्यास कम रहता है एक्स-रे कमरों की क्षमता एक्स-रे कमरों की कम क्षमता गैस्ट्रिक केंद्रों के व्यापक नेटवर्क का अभाव गैस्ट्रिक केंद्रों के व्यापक नेटवर्क का अभाव
पेट के कैंसर के लिए प्रसव का पूर्वानुमान भारी शारीरिक श्रम वर्जित है भारी शारीरिक श्रम वर्जित है हल्का काम, जिसमें प्रशासनिक और आर्थिक भी शामिल है हल्का काम, जिसमें प्रशासनिक और आर्थिक भी शामिल है हर 2 - 3 घंटे में आहार भोजन हर 2 - 3 घंटे में आहार भोजन स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का अनुपालन, अतिरिक्त अवकाश स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का अनुपालन, अतिरिक्त अवकाश व्यापारिक यात्राओं से छूट, शहर के चारों ओर यात्रा व्यापार यात्राओं से छूट, शहर के चारों ओर यात्रा
पेट के कैंसर I विकलांगता समूह के लिए MSEC: I विकलांगता समूह: - चरण IV वाले मरीज़, - रिलैप्स और दूर के मेटास्टेसिस के साथ, - गंभीर एगैस्ट्रिक एस्थेनिया के साथ। - चरण IV वाले मरीज़, - रिलैप्स और दूर के मेटास्टेस के साथ, - गंभीर एगैस्ट्रिक एस्थेनिया के साथ। विकलांगता समूह II: विकलांगता समूह II: - गैस्ट्रिक निष्कासन और संयुक्त संचालन के बाद (एक वर्ष के बाद पुन: जांच पर, शारीरिक दोष के आधार पर जीवन के लिए समूह III निर्दिष्ट करना संभव है)। - गैस्ट्रिक निष्कासन और संयुक्त संचालन के बाद (यदि एक वर्ष के बाद दोबारा जांच की जाती है, तो शारीरिक दोष के अनुसार जीवन के लिए समूह III निर्दिष्ट करना संभव है)।
स्टेज I - II पर गैस्ट्रेक्टोमी के बाद MSEC महीनों के लिए बीमार छुट्टी महीनों के लिए बीमार छुट्टी III विकलांगता समूह - हल्का शारीरिक श्रम करने वालों के लिए III विकलांगता समूह - हल्का शारीरिक श्रम करने वालों के लिए II विकलांगता समूह - भारी शारीरिक श्रम करने वालों के लिए II विकलांगता समूह - भारी शारीरिक श्रम करने वालों के लिए
साहित्य: मूल 1) डेविडॉव, एम.आई. ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एम.आई.डेविडोव, श्री ख. गन्त्सेव, -एम. जियोटार-मीडिया, अतिरिक्त 1) ऑन्कोलॉजी: राष्ट्रीय गाइड / अध्याय। ईडी। वी. आई. चिसोव [आदि]; वैज्ञानिक ईडी। जी. ए. फ्रैंक [और अन्य]। - एम.: जियोटार-मीडिया,) ऑन्कोलॉजी / ट्रांस। अंग्रेज़ी से ए. ए. मोइसेव; ईडी। डी. कैसियाटो [एट अल.]. - एम.: प्रैक्टिका,) ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप: पाठ्यपुस्तक / एम. आई. डेविडोव, एल. जेड. वेल्शर, बी. आई. पॉलाकोव [और अन्य]। - एम.: जियोटार-मीडिया,) चेरेनकोव, वी.जी. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / वी.जी.चेरेनकोव। - तीसरा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - एम.: मेडिकल बुक, इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: 1) आईएचडी क्रासएसएमयू 2) मेडआर्ट डेटाबेस 3) मेडिसिन डेटाबेस 4) एब्स्को डेटाबेस 5) चिकित्सक सलाहकार। ऑन्कोलॉजी [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]। - एम.: जियोटार-मीडिया, (सीडी-रोम) ऑन्कोलॉजी ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी फिजिशियन सलाहकार। कैंसर विज्ञान
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