व्याख्यान: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, उपचार। पोषाहार और पर्यावरणीय कारक पोषाहार और पर्यावरणीय कारक

पेट और आंतों का कैंसर

व्याख्यान योजना।

१ पेट का कैंसर

१.१ व्यापकता, सांख्यिकी। जोखिम

१.२. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

१.३. उपचार के तरीके।

१.४. उपचार के परिणाम, रोग का निदान और रोकथाम

2. कोलोरेक्टल कैंसर

२.१. व्यापकता, जोखिम कारक

२.२. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

2.2.1. आरोही कोलन कैंसर के लक्षण

2.2.2. अवरोही कोलन कैंसर के लक्षण

2.2.3. मलाशय का कैंसर

२.३. कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज

२.४. आंत्र कैंसर की रोकथाम।

आमाशय का कैंसर

प्रसार

हमारे देश में हर साल पेट के कैंसर के 48.8 हजार नए मामले सामने आते हैं, जो सभी घातक ट्यूमर के 11% से थोड़ा अधिक है। लगभग 45 हजार रूसी हर साल पेट के कैंसर से मर जाते हैं। दुनिया के अधिकांश देशों में पुरुषों की घटना महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक है। पेट के कैंसर की अधिकतम घटना (114.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या) जापान में पुरुषों में और न्यूनतम (3.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या) - संयुक्त राज्य अमेरिका में सफेद महिलाओं में नोट की गई थी।

2000 में, पेट के कैंसर के 876 हजार नए मामलों का पता चला (कैंसर के सभी मामलों में से 8.4%), और आज यह फेफड़ों के कैंसर (1.2 मिलियन), कैंसर स्तन (1.05 मिलियन) और कोलोरेक्टल के बाद ऑन्कोलॉजिकल रोगों की वैश्विक संरचना में चौथे स्थान पर है। कैंसर (945 हजार) हालांकि, पेट के कैंसर से मृत्यु दर कई दशकों से लगातार दूसरे स्थान पर है, केवल फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है

पिछले 10 वर्षों में पेट के कैंसर की घटनाओं में सबसे तेजी से गिरावट उन देशों में देखी गई है, जिन्होंने लगभग पूरी आबादी के हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को खत्म कर दिया है। उदाहरण के लिए, बेल्जियम में, जहां वास्तव में, पेट के कैंसर की प्राथमिक रोकथाम की गई थी

रूस में पेट के कैंसर के रोगियों की औसत आयु और मृत्यु के बीच का अंतर नगण्य है: पुरुषों के लिए ६२.७ और ६३.३ साल, महिलाओं के लिए ६७.२ और ६८.३ साल, जो ऐसे रोगियों की कम जीवन प्रत्याशा के साथ-साथ छोटे अंतरों के अनुरूप है। पेट के कैंसर से रुग्णता और मृत्यु दर के बीच (१००: ९० से १००: ९५ तक)।

जोखिम

आहार की प्रकृति। पेट के कैंसर की घटनाएं उन क्षेत्रों में अधिक होती हैं जहां वे मुख्य रूप से स्टार्च युक्त खाद्य पदार्थ (रोटी, आलू, आटा उत्पाद) का सेवन करते हैं, और पर्याप्त पशु प्रोटीन, दूध, ताजी सब्जियां और फल नहीं खाते हैं।

पोर्क के प्रमुख सेवन से मेमने का सेवन करने वालों के संबंध में बीमारी का खतरा 2.1 गुना और बीफ - 4.6 गुना बढ़ जाता है।

रोजाना पशु तेल का सेवन करने वालों में पेट के कैंसर का खतरा 2.5 गुना ज्यादा

पोषण की लय में गड़बड़ी से 3.7 गुना, भोजन के अपर्याप्त चबाने से 1.6 गुना, 2 बार ज्यादा खाने से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। शराब पीने वालों के लिए बीमारियों का जोखिम 1.5 - 3.4 गुना अधिक है, और यह कई और अक्सर धूम्रपान करने वालों के लिए काफी बढ़ जाता है।

एक वर्ष से कम समय तक अपनी मां द्वारा स्तनपान कराने वाले व्यक्तियों में बीमारी का सापेक्ष जोखिम 3.4 गुना अधिक है,

अधिक बार उन्हें कैंसर होता है जहां मिट्टी में तांबा, मोलिब्डेनम, कोबाल्ट की मात्रा अधिक होती है, कम अक्सर जस्ता और मैंगनीज।

आज तक, निम्नलिखित महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

भूगोल

पोषाहार प्रकृति

पित्त भाटा

एट्रोफिक जठरशोथ

पेट का पॉलीपोसिस - २४-२८% में दुर्दमता

मेनेट्री की बीमारी

घातक रक्ताल्पता

हेलिकोबैक्टीरियोसिस

15-20% में क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर घातक है

पेट का उच्छेदन

आनुवंशिकता (रक्त समूह ए (द्वितीय))

धूम्रपान

कार्सिनोजन

नाइट्रोसोअमाइन्स (नाइट्रेट्स + हाइपोसेरेक्शन)

सुगंधित यौगिक

अधिक पका हुआ वसा

अतिरिक्त टेबल नमक

नाइट्रेट्स के स्रोत

बीयर, व्हिस्की और कई अन्य मादक पेय में गैस्ट्रिक कार्सिनोजेन्स होते हैं जिन्हें नाइट्रोसामाइन कहा जाता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार अकेले शराब से पेट के कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

सब्जियां मानव भोजन में नाइट्रेट और नाइट्राइट (89%) का मुख्य स्रोत हैं।

अतिरिक्त, लेकिन कम महत्वपूर्ण, नाइट्रेट्स और नाइट्राइट्स के स्रोत सूखे और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ हैं। इन पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा चीज, बीयर और कुछ अन्य मादक पेय, मशरूम और मसालों में भी पाई जाती है। मानव शरीर में प्रवेश करने वाले नाइट्रेट और नाइट्राइट के गैर-खाद्य स्रोत धूम्रपान और सौंदर्य प्रसाधन हैं।

पूर्व कैंसर रोग

एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ ट्यूमर की संभावना बढ़ जाती है। यह माइक्रोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन किया जाता है और इसे 3 ग्रेड में विभाजित किया जाता है। डिसप्लेसिया 3 बड़े चम्मच। अक्सर कैंसर में बदल जाता है। डिसप्लेसिया उन बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जिन्हें पूर्व कैंसर माना जाता है:

1. एट्रोफिक जठरशोथ
2. 2. पेट के पॉलीप्स और पॉलीपोसिस
3. पेट में नासूर
4. मेनेट्री रोग (विशाल हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस)
5. गैस्ट्रिक लकीर के बाद की स्थिति (सर्जरी के 10 साल बाद जोखिम बढ़ जाता है)

कैंसर से पहले की बीमारियों वाले मरीजों को वर्ष में 2 बार औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

वर्गीकरण।

नैदानिक ​​​​रूप से, पेट के कैंसर को हृदय कैंसर, शरीर के कैंसर और गैस्ट्रिक आउटलेट कैंसर में विभाजित किया जाता है, जो लक्षणों की ख़ासियत के कारण होता है। हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण जटिल है, सभी रूपों में एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, अविभाजित कैंसर को बाहर करने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी, पेट में सार्कोमा और लिम्फोइड ट्यूमर पाए जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर ट्यूमर के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है, और रुकावट के लक्षण अग्रभूमि में हैं: हृदय खंड में यह डिस्पैगिया है, आउटपुट सेक्शन में - गेटकीपर की रुकावट के लक्षण (सड़े हुए डकार, उल्टी के साथ उल्टी) एक दिन पहले खाया गया भोजन, वजन घटाने का उच्चारण)। पेट के शरीर में ट्यूमर लंबे समय तक दिखाई नहीं देता है, जो देर से निदान का अनुमान लगाता है।

ट्यूमर के नशे के गैर-विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से, एनामनेसिस के सावधानीपूर्वक संग्रह द्वारा प्रारंभिक निदान की सुविधा है:

अपच, पूर्ववर्ती गैस्ट्रिक रोग के लक्षणों में परिवर्तन

बुखार (सबफ़ेब्राइल स्थिति)

"छोटे संकेत" (ए.आई.सावित्स्की के अनुसार)

- कमजोरी, थकान

- अवसाद, मानसिक परेशानी

- भूख में बदलाव

- पेट की परेशानी

- अस्पष्टीकृत वजन घटाने, पीलापन

दर्द (यदि पिछले पेट के विकार से जुड़ा नहीं है) आमतौर पर देर से आने वाला लक्षण है।

अक्सर, रक्तस्राव पेट के कैंसर का साथी होता है:

- पैलोर

- "कॉफी के मैदान" की उल्टी

- मेलेना

- कमजोरी

- प्रयोगशाला (निम्न एनवी, उच्च ईएसआर, सकारात्मक ग्रेगर्सन आर।)

पेट के कैंसर के मेटास्टेसिस से क्षेत्रीय (पेरिगैस्ट्रिक) लिम्फ नोड्स, दूर के लिम्फोजेनस मेटास्टेस से, विरचोव्स्की (बाईं ओर सुप्राक्लेविकुलर नोड तक) ध्यान देने योग्य है, नाभि को मेटास्टेसिस, और अंडाशय - क्रुकेनबर्ग, जो डिम्बग्रंथि के कैंसर का अनुकरण कर सकते हैं। हेमटोजेनस गैस्ट्रिक कैंसर सबसे अधिक बार यकृत को मेटास्टेस करता है, क्योंकि पेट की नसें पोर्टल प्रणाली में प्रवाहित होती हैं। फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, अग्न्याशय, गुर्दे में मेटास्टेस कम आम हैं। आरोपण द्वारा, कैंसर कोशिकाएं पेरिटोनियम के साथ फैलती हैं, जिससे जलोदर होता है, कभी-कभी पैरारेक्टल ऊतक (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस) में घुसपैठ हो जाती है।

निदान के तरीके

ईजीडी + बायोप्सी

पेट की फ्लोरोस्कोपी (डबल कंट्रास्ट सहित)

विशिष्ट मार्कर (कार्बोहाइड्रेट एंटीजन सीए 19-19, सीए 72-4 और कुछ अन्य)।

रेडियोन्यूक्लाइड तरीके पीईटी-पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी *

लैप्रोस्कोपी *

- * - मेटास्टेसिस का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है

पेट के कैंसर का इलाज

मुख्य विधि सर्जिकल है

- सबटोटल रिसेक्शन

- गैस्ट्रेक्टोमी

विकिरण चिकित्सा सर्जिकल परिणामों में सुधार के लिए या अप्राप्य मेटास्टेस और पुनरावृत्ति के इलाज के लिए उपशामक उद्देश्यों के लिए उपयोगी है।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है। यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के बाद इसे करने से ठीक होने की दर में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन 20-30% मामलों में जीवनकाल लंबा हो जाता है।

पश्चात उपचार

1) पूर्ण पैरेंटेरल (हाइड्रोलिसिन, एमिनोक्रोविन, कैसिइन, एमिनोपेप्टाइड, आदि) या एंटरल ट्यूब फीडिंग; यह आवश्यक है कि पेश किए गए प्रोटीन के प्रति 1 ग्राम में 30 कैलोरी हों। वसा इमल्शन (लिपोफंडिन) का उपयोग बहुत फायदेमंद है। प्रति दिन इंजेक्शन समाधान की मात्रा 2-3 लीटर है

2) जीवाणुरोधी चिकित्सा;

3) कार्डियोवैस्कुलर और ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम से जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपाय;

4) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन को रोकने के उपाय;

उपचार के परिणाम

शुरुआत में निदान किए गए सभी रोगियों में से केवल एक तिहाई का ही मौलिक रूप से ऑपरेशन किया जा सकता है, और इस तीसरे में से केवल 30-35% की ही समय पर सर्जरी होती है। बाकी अगले वर्षों के भीतर रिलैप्स या मेटास्टेस से मर जाते हैं।

समय पर उपचार से रोग का निदान में काफी सुधार होता है:

जापान में, होक्काइडो द्वीप पर, ४० वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्तियों को फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी से गुजरना पड़ा। प्रीक्लिनिकल अवधि (चरण 1) में पहचाने गए रोगियों के उपचार ने 100% पूर्ण वसूली के करीब एक प्रभावशाली दक्षता दी

पहले चरण में 85-100% पूर्ण इलाज होता है, दूसरे चरण में - 70-80%, तीसरे चरण में - 20%।

प्रशामक देखभाल। उन्नत मामलों में, दर्दनाक घटनाओं (पाइलोरस स्टेनोसिस, कार्डिया की रुकावट, दर्द सिंड्रोम) को खत्म करने और जीवन को लम्बा करने के लिए, उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें बायपास एनास्टोमोसेस लगाना, सीलिएक नसों का शराब बनाना, कार्डिया का पुनर्संयोजन आदि शामिल है।

पेट के कैंसर से बचाव

जोखिम कारकों का उन्मूलन

जोखिम समूहों की पहचान

- जीर्ण अल्सर

- एट्रोफिक जठरशोथ

- पॉलीपोसिस

- संचालित पेट

औषधालय अवलोकन

1. कैंसर पेट (7)

   सार >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

   घातक रोग- कैंसर पेट. कैंसर पेटरूस की जनसंख्या के कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर की संरचना में कैंसर पेटदूसरा लेता है ... इलाज का एक तरीका कैंसर पेट... 0, I, II या III चरणों की उपस्थिति में कैंसर पेट, तथा...

2. रेडियोथेरेपी संशोधक का अनुप्रयोग कैंसर पेट

   सार >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

   उपचार कैंसर पेटप्रीक्लिनिकल या प्रारंभिक रूपों के निदान के माध्यम से निहित है कैंसर... घटना। कैंसर पेटद्वारा ... विभिन्न शारीरिक रूपों के लाक्षणिक एक्स-रे कैंसरएक्स-रे तस्वीर में कैंसर पेटएक निश्चित लक्षण जटिल है ...

3. क्रेफ़िशसबसे महत्वपूर्ण स्थानीयकरण

   परीक्षा >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

   मेटास्टेटिक रास्ते, उनके महत्व का मूल्यांकन करते हैं। कैंसर पेट कैंसर पेट- सबसे आम में से एक ... घटना के कारण, जैसे कैंसर पेटतथा कैंसरअन्नप्रणाली। उच्च घटना कैंसर पेटजापान में खपत के साथ जुड़ा हुआ है ...

4. कोलोरेक्टल के सर्जिकल उपचार में रोगनिरोधी कारक के रूप में इम्यूनोहिस्टोकेमिकल मार्कर कैंसर

   निबंध >> चिकित्सा, स्वास्थ्य

   कोलोरेक्टल का सर्जिकल उपचार कैंसर………………………………… 6.1. ऑन्कोलॉजिकल परिणाम ... कैंसरकोलन पीकेके कैंसरमलाशय आरटीके कैंसर... के बाद जगह कैंसरफेफड़े (26.5%) और पेट(14.2%), ... महिलाओं में - 11.1% मामलों में, निम्नलिखित कैंसर ...

5. पेट का कैंसर.doc

   आमाशय का कैंसर

   मेंदुनिया भर में रॉक पेट घातक ट्यूमर से मौत के सबसे आम कारणों में से एक है। प्रारंभिक या इलाज योग्य अवस्था में लक्षण न्यूनतम या अनुपस्थित होते हैं, और इसलिए रोगी बहुत देर से डॉक्टर के पास जाते हैं और इसलिए नैदानिक ​​क्षमताओं में वृद्धि और उपचार विधियों में सुधार के बावजूद, उनमें से केवल 15% ही 5 साल तक जीवित रहते हैं।

   महामारी विज्ञान। सबसे अधिक बार पेट का कैंसर जापान, मध्य और दक्षिणी एंडीज और कुछ क्षेत्रों के निवासियों में होता है

   पूर्वी यूरोप का। संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में पेट का कैंसर बहुत कम आम हो गया है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में पेट का कैंसर होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। 70 साल के बाद इस बीमारी के मामले काफी कम हो जाते हैं।

   एटिओलॉजी। पेट के कैंसर के कारण अज्ञात हैं। यह माना जाता है कि एन-नाइट्रस यौगिक रोग के विकास के तंत्र में शामिल होते हैं, जो भोजन नाइट्रेट्स को नाइट्रेट्स में परिवर्तित करने के दौरान बनते हैं, जो पेट में माध्यमिक या तृतीयक अमाइन के साथ बातचीत करते हैं। एक परिकल्पना है कि भोजन के साथ संतृप्त नमक, मसालेदार भोजन और स्मोक्ड मीट के सेवन में बदलाव रोग में योगदान देने वाला एक कारक है। यह ध्यान दिया जाता है कि जो लोग मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं, बहुत धूम्रपान करते हैं, अनियमित रूप से खाते हैं, अत्यधिक गर्म भोजन खाते हैं, लंबे समय तक गर्मी उपचार के बाद भोजन करते हैं, मोटे भोजन करते हैं, यांत्रिक रूप से श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, अधिक गर्म वसा खाने से पेट का कैंसर सबसे अधिक विकसित होता है।

   पूर्वगामी कारकों में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस, कॉलस पेट अल्सर शामिल हैं।

   ^ पेट के कैंसर का स्थानीयकरण
   

   वर्गीकरण

   मैं। एक्सोफाइटिक ट्यूमर:

   1. पॉलीपॉइड;

   2. मशरूम;

   3. तश्तरी के आकार का।

   द्वितीय. एंडोफाइटिक ट्यूमर:

   1. अल्सरेटिव रूप से घुसपैठ;

   2. घुसपैठ फैलाना: - रेशेदार (श्वेतपटल);

   कोलाइडल।

   III. संक्रमणकालीन रूप:एंडो- और एक्सोफाइटिक की मिश्रित तस्वीर है

   चतुर्थ। कैंसरसीटू:

   सतही कैंसर (म्यूकोसल स्थानीयकरण)

   आक्रामक कैंसर (स्थानीयकरण सबम्यूकोसल परत से गहरा नहीं)। ^ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

   1. अविभाजित रूप।

   2. विभेदित रूप:

   फैलाना बहुरूपी कोशिका;

   ग्रंथियों;

   कोलाइडल;

   ठोस;

   रेशेदार।

   कभी-कभी विभिन्न क्षेत्रों में एक ट्यूमर का एक अलग ऊतकीय मूल और संरचना हो सकती है, जिसमें विभिन्न संयोजनों में कैंसर के विभिन्न रूप शामिल हैं। ट्यूमर डिमॉर्फिक, ट्राइमॉर्फिक हो सकता है। कैंसर के दुर्लभ रूपों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (कैनक्रोड्स), एडेनोकैंथोमास (एडेनोकैन्क्रोइड्स) शामिल हैं। पहले में अन्नप्रणाली का एक डायस्टोनिक एपिथेलियम होता है, और दूसरे में ग्रंथियों के ऊतक और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम होते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक कैंसर, सिलिअटेड एपिथेलियम से एडेनोकार्सिनोमा और कार्सिनोसार्कोमा (एक ट्यूमर जिसमें कैंसर और सार्कोमा दोनों के तत्व होते हैं) को दुर्लभ बताया गया है।

   गैस्ट्रिक कैंसर का विकास और वितरण। कैंसर की वृद्धि अपनी ही कोशिकाओं के गुणन के कारण होती है। ट्यूमर के आसपास की कोशिकाएं ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया में शामिल नहीं होती हैं। गैस्ट्रिक कैंसर में मेटास्टेसिस मुख्य रूप से लसीका प्रणाली के माध्यम से होता है। पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थित ट्यूमर से फैलता है, बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ नोड्स में होता है, पेट के बाएं ऊपरी हिस्से के ट्यूमर से - प्लीहा धमनी के साथ नोड्स तक, पेट के निचले तीसरे हिस्से के ट्यूमर से - से यकृत धमनी की शाखाओं के साथ नोड्स। सबसे पहले, अधिक से कम वक्रता पर पेट की दीवार के पास स्थित निकटतम क्षेत्रीय नोड्स में, फिर लसीका के साथ इसे अधिक दूर के नोड्स की प्रणाली में भेजा जाता है, और वहां से - वक्ष लसीका वाहिनी के माध्यम से बेहतर वेना कावा में। पेट के लसीका मार्ग व्यापक रूप से एक दूसरे के साथ जुड़े हुए हैं, निर्धारित दिशा में लसीका के बहिर्वाह में थोड़ी सी भी बाधा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि यह पड़ोसी क्षेत्र के जहाजों में प्रवाहित होना शुरू हो जाता है। तदनुसार, मेटास्टेटिक मार्गों की दिशा बदल जाती है। पेट के कैंसर का मेटास्टेसिस भी हेमटोजेनस तरीके से हो सकता है जब ट्यूमर वाहिकाओं और उसकी कोशिकाओं के लुमेन में बढ़ता है, टूट जाता है, रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ता है। अक्सर उन्हें पोर्टल शिरा प्रणाली के लिए निर्देशित किया जाता है। मेटास्टेस का प्रसार एक ट्यूमर की सतह से आरोपण द्वारा भी हो सकता है जो पेट की सीरस झिल्ली के माध्यम से बढ़ता है, और उदर गुहा में प्रवेश करता है, पार्श्विका या आंत के पेरिटोनियम पर बसता है, जो अक्सर पेट के निचले हिस्से में होता है।

   ^ व्यापकता की डिग्री द्वारा गैस्ट्रिक कैंसर का वर्गीकरण

   चरण 1- ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं बढ़ता है, स्पष्ट रूप से सीमित है और इसमें क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं हैं।

   चरण 2 -ट्यूमर बड़ा है, पेट की दीवार की सभी परतों में फैलता है, सीरस को छोड़कर, पेट मोबाइल है और आसन्न अंगों को वेल्ड नहीं किया जाता है। एकल मोबाइल मेटास्टेस केवल निकटतम क्षेत्रीय नोड्स में पाए जाते हैं।

   चरण 3 -एक ट्यूमर जो पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, आसपास के अंगों के साथ बढ़ता है, और इसमें कई क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं।

   चरण 4 -किसी भी आकार का ट्यूमर और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में फैलता है।

   ^ गैस्ट्रिक कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

   1. टी (प्राथमिक ट्यूमर) के आधार पर।

   वह - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;

   टीआई - किसी भी आकार का ट्यूमर, केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है या श्लेष्म झिल्ली के नीचे भी शामिल होता है;

   टीजी - ट्यूमर पेट की दीवार को सबसरस झिल्ली में घुसपैठ करता है;

   टीजी - ट्यूमर पड़ोसी अंगों के आक्रमण के बिना सीरस झिल्ली में बढ़ता है;

   टी 4 - एक ट्यूमर जो गैस्ट्रिक दीवार की पूरी मोटाई से बढ़ता है, ट्यूमर जो पड़ोसी अंगों में फैलता है।

   2. एन (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स) के आधार पर।

   एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

   नी - केवल निकटतम नोड्स में मेटास्टेस;

   N2 - नोड्स का अधिक व्यापक घाव जिसे हटाया जा सकता है;

   N3 - महाधमनी के साथ गैर-हटाने योग्य नोड्स, a.illiaca।

   " 3. एम (दूरस्थ मेटास्टेसिस) के आधार पर।

   एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

   एमक्यू - कोई दूर के मेटास्टेस नहीं;

   "मील - दूर के मेटास्टेस हैं।

   क्लिनिक गैस्ट्रिक कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के विकास के आकार और आकार, उसके स्थान, रोग के चरण के साथ-साथ उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं जिसके खिलाफ ट्यूमर का घाव होता है।

   रोग की स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं। स्थानीय लक्षणों में पेट के ऊपरी हिस्से में सुस्त दर्द, मतली, उल्टी, डकार, भूख न लगना, कुछ प्रकार के भोजन (मांस के व्यंजन) से घृणा, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, पेट में परेशानी, भोजन लेते समय तेज तृप्ति शामिल हैं। बदहजमी उपरोक्त लक्षण उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर की विशेषता हैं। उनके पता लगाने की आवृत्ति ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है।

   रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ - पेट के कैंसर की स्थानीय अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले असम्बद्ध सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, प्रदर्शन में कमी, थकान, सुस्ती, उदासीनता, चिड़चिड़ापन, उत्तेजना विकसित होती है। सामान्य लक्षणों की उपस्थिति अक्सर रोग के अंतिम चरण का संकेत देती है।

   पेट के कैंसर के विकास के शुरुआती चरणों में, लंबे समय तक, रोगी को गंभीर असुविधा के बिना, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या हल्के ढंग से व्यक्त की जाती हैं, जो रोगी के डॉक्टर के पास देर से आने का मुख्य कारण है। (८०% मरीज पेट के कैंसर के उन्नत चरणों के साथ अस्पताल में भर्ती होते हैं) ...

   कैंसर जठरनिर्गमपेट से आउटलेट के संकुचन और इसकी सामग्री की निकासी के उल्लंघन के कारण पेट विभिन्न लक्षणों से प्रकट होता है। सबसे आम लक्षण हैं भारीपन, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना और भोजन के बाद तेजी से तृप्ति। बेल्चिंग जल्दी से हवा के साथ जुड़ जाती है, और बाद में - भोजन के साथ। भोजन की निकासी के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, "सड़ा हुआ", अपचित भोजन की उल्टी दिखाई देती है। बार-बार उल्टी के साथ, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और सीबीएस के गंभीर उल्लंघन विकसित होते हैं (निर्जलीकरण, बीसीसी में कमी, हाइपो-पोटेशियम, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, चयापचय क्षारीय)।

   ^ समीपस्थ पेट का कैंसर। यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है। सबसे आम लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो छाती के बाएं आधे हिस्से में फैलता है और अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार में पैरॉक्सिस्मल होता है। जब ट्यूमर कार्डियक रिंग और अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से में फैलता है, तो डिस्फेगिया प्रकट होता है, जो भोजन को पारित करने में कठिनाई में प्रकट होता है।

   ^ हृदय भाग में कैंसर के स्थानीयकरण के लिए ट्यूमर द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका शाखाओं की वृद्धि के कारण लार आना, लंबे समय तक लगातार हिचकी आना, साथ ही बलगम की उल्टी और हाल ही में बिना पचे हुए भोजन की विशेषता है।

   ^ पेट के शरीर का कैंसर। एक लंबा अव्यक्त पाठ्यक्रम विशेषता है। यह असामान्य नहीं है कि पेट के शरीर के कैंसर का पहला लक्षण पेट से खून बह रहा है, जो रक्त की उल्टी या "कॉफी ग्राउंड" के रंग के तरल से प्रकट होता है। मेलेना को अक्सर नोट किया जाता है।

   ^ अधिक वक्रता, पेट का कैंसर। विशेषता नैदानिक ​​लक्षण लंबे समय से अनुपस्थित हैं। रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ बाद के चरणों में निर्धारित की जाती हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में पेट की अधिक वक्रता के कैंसर के अंकुरण से फिस्टुला का निर्माण होता है। नैदानिक ​​​​रूप से, जटिलता अपचित भोजन के मिश्रण के साथ दस्त के रूप में प्रकट होती है, गंध के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी - मल। कभी-कभी एक ट्यूमर, जो बड़ी आंत में बढ़ता है (बिना फिस्टुला के) अपने लुमेन को संकुचित करता है, जो आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट से प्रकट होता है।

   ^ कैंसर के साथ पेट को पूर्ण क्षति। यह ट्यूमर के विकास के एक एंडोफाइटिक रूप के साथ मनाया जाता है और खुद को एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में लगातार सुस्त दर्द के रूप में प्रकट करता है, खाने के बाद भारीपन, अतिप्रवाह, तेजी से तृप्ति की भावना। मरीजों में गैस्ट्रिक कैंसर के विभिन्न सामान्य लक्षण भी होते हैं।

   रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, यह कई सिंड्रोमों को अलग करने के लिए प्रथागत है।

   1. "सावित्स्की के छोटे लक्षण" का सिंड्रोम, जिसमें शामिल हैं:

   अमोघ सामान्य कमजोरी की उपस्थिति के साथ रोगी की भलाई में परिवर्तन;

   मानसिक अवसाद;

   भोजन से घृणा करने तक भूख में लगातार कमी;

   "गैस्ट्रिक असुविधा" की घटना;

   अनुचित प्रगतिशील वजन घटाने के साथ-साथ त्वचा का पीलापन और एनीमिकेशन की अन्य घटनाएं।

   2. गैस्ट्रिक नहर की पेटेंसी के उल्लंघन का सिंड्रोम।

   3. पेट और गैस्ट्रिक अपच के निकासी समारोह के उल्लंघन का सिंड्रोम।

   4. जनरल डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम।

   5. दर्द सिंड्रोम।

   6. एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम।

   7. आसपास के अंगों और ऊतकों के ट्यूमर संपीड़न का सिंड्रोम।

   8. लिम्फोइड मेटास्टेसिस का सिंड्रोम।

   9. ट्यूमर नशा का सिंड्रोम।

   10. इरोसिव ब्लीडिंग का सिंड्रोम।

   इस प्रकार, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर काफी परिवर्तनशील है। इस संबंध में कर्मचारियों ने एन. एन.एन. पेट्रोव ने गैस्ट्रिक कैंसर के सभी मामलों को नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार 4 मुख्य समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा:

   1. स्थानीय गैस्ट्रिक की प्रबलता से होने वाली बीमारी

   अभिव्यक्तियाँ।

   2. रोग सामान्य अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ आगे बढ़ना।

   3. अन्य अंगों की विकृति की तस्वीर के साथ आगे बढ़ना रोग।

   4. स्पर्शोन्मुख कैंसर।

   इसी समय, इसमें कोई संदेह नहीं है कि गैस्ट्रिक कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में अंतर सबसे अधिक ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है और लगभग हमेशा पेट के सभी कैंसर को ऊपरी तीसरे के कैंसर में विभाजित किया जाना चाहिए। पेट (प्रवेश खंड का कैंसर), पेट के मध्य तीसरे भाग का कैंसर (शरीर का कैंसर) और पेट के निचले तीसरे हिस्से का कैंसर (आउटलेट सेक्शन का कैंसर)।

   जटिलताओं

   1. रक्तस्राव।

   2. संक्रमित म्यूकोसा के बाद नियोप्लाज्म।

   3. अंग की दीवार का छिद्र।

   4. गैस्ट्रिक दीवार और अन्य जटिलताओं के कफ (प्यूरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के कफ, आदि) निदान। शिकायतें, इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर गैर-विशिष्ट होती हैं, विशेष रूप से रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में। शारीरिक परीक्षण में कभी-कभी पैल्पेशन द्वारा ट्यूमर का पता चलता है, और कभी-कभी मेटास्टेस द्वारा। मूल रूप से, विशेष शोध विधियों का उपयोग करके पेट के कैंसर की पुष्टि की जाती है।

   1 .फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी आपको ट्यूमर के प्रकार, इसकी व्यापकता को स्पष्ट करने, बायोप्सी सामग्री लेने, जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है। मतभेद:

   मुंह और ग्रसनी की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;

   अन्नप्रणाली के रोग, डिस्पैगिया के साथ;

   तीव्र रोधगलन;

   मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन;

   चरण 3 संचार विफलता;

   मानसिक विकार।

   एटिपिया, गैस्ट्रोस्कोपी और साइटोलॉजी डेटा की दृश्य तस्वीर के आधार पर कैंसर का अंतिम निदान संभव है। 2. पेट का एक्स-रे। पेट की कंट्रास्ट परीक्षा में आमतौर पर एसोफैगस का अध्ययन और पेट की स्थिति के मुख्य संकेतक (श्लेष्म झिल्ली की राहत, स्थिति, आकार और अंग के विस्थापन, मोटर-निकासी समारोह) शामिल होते हैं। इसके साथ ही ग्रहणी के सभी हिस्सों की स्थिति का आकलन किया जाता है। पेट के कैंसर के रेडियोग्राफिक संकेत:

   ए) उनकी कठोरता, रूपांतरण, एक निश्चित क्षेत्र में टूटने, सतह की ऊबड़ प्रकृति के संयोजन में सिलवटों का मोटा होना;

   बी) पेट की दीवार की लोच और कठोरता में कमी;

   सी) प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन का नुकसान;

   डी) एक ट्यूबलर "आला" के गठन और मांसपेशियों की परत के आसन्न हिस्से के विरूपण के साथ समोच्च को भरने में एक दोष। एक भड़काऊ शाफ्ट के बिना, "आला" के किनारे आमतौर पर ऊंचे नहीं होते हैं;

   ई) गैस बुलबुले की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स की उपस्थिति के साथ पेट के फोर्निक्स या फंडस की विकृति;

   ई) कार्डिया में शिथिलता के साथ पेट के अन्नप्रणाली की विकृति;

   जी) कार्डिया के स्तर पर पेट का कैस्केड मोड़;

   एच) सबकार्डियल क्षेत्र में अल्सरेशन की उपस्थिति। , एच थर्मोग्राफी। विधि त्वचा की सतह से गर्मी विकिरण के पंजीकरण पर आधारित है, जो संबंधित संवहनी प्रतिक्रियाओं के विकास और रोगग्रस्त अंग के ऊतकों में चयापचय में परिवर्तन के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदलती है। ट्यूमर के स्थान के अनुरूप त्वचा क्षेत्र की सतह से गर्मी विकिरण में वृद्धि को ट्यूमर के लिए विशिष्ट माना जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको ट्यूमर के पड़ोसी अंगों में फैलने के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

   4. अल्ट्रासाउंड उदर गुहा के अंग आपको यकृत में मेटास्टेस और जलोदर द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं। मेटास्टेटिक जिगर की क्षति की रूपात्मक पुष्टि अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्यूमर के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा प्राप्त की जा सकती है, इसके बाद सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है।

   5. का उपयोग लेप्रोस्कोप-यूयू आप पेट की सामने की सतह की जांच कर सकते हैं, ट्यूमर के सीरस परत के अंकुरण को निर्धारित कर सकते हैं, यकृत, प्लीहा और अंडाशय की पूर्वकाल और निचली सतह की जांच कर सकते हैं।

   इलाज। एकमात्र प्रभावी उपचार सभी कैंसर के ऊतकों का पूर्ण शल्य चिकित्सा हटाने है। एक विस्तारित गैस्ट्रेक्टोमी आमतौर पर किया जाता है।

   ऑपरेशन करने के लिए एक पूर्ण contraindication रोग का चरण IV है (बीमारी की गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में - वेध, विपुल रक्तस्राव, स्टेनोसिस, जब उपशामक हस्तक्षेप करना आवश्यक होता है)।

   सर्जरी के लिए सापेक्ष मतभेदों में महत्वपूर्ण अंगों के रोग शामिल हैं जो उनके कार्यात्मक राज्य के विघटन के साथ हैं।

   गैस्ट्रिक कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणाम ट्यूमर के विकास के चरण, उसके आकार, वृद्धि के रूप, ऊतकीय संरचना और गैस्ट्रिक दीवार के घाव की गहराई पर निर्भर करते हैं। हाल के वर्षों में, पेट के कैंसर के उपचार में सबसे बड़ी प्रगति जापान में हुई है।

   उपशामक संचालन में उपशामक गैस्ट्रिक लकीर शामिल है। ये ऑपरेशन आमतौर पर निष्क्रिय गैस्ट्रिक कैंसर (विपुल रक्तस्राव, वेध, पाइलोरिक स्टेनोसिस) की विभिन्न जटिलताओं के लिए किए जाते हैं यदि गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को निकालना तकनीकी रूप से संभव है। गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, फ्लोराइड डेरिवेटिव (5-फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफ्यूर) के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

   इसकी कम दक्षता के कारण पेट के घातक ट्यूमर के विकिरण उपचार का उपयोग बहुत सीमित है। पेट के हृदय भाग के कैंसर (विशेषकर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में) के रोगियों में अधिक अनुकूल परिणाम देखे गए।

   पूर्वानुमान। अधिकांश रोगियों में, रोग का निदान खराब है। रेडिकल सर्जरी कराने वाले मरीजों का एक छोटा सा हिस्सा इस भयानक बीमारी से उबर रहा है।

   ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति है, साथ ही पेट और आसन्न अंगों की सीरस परत के ट्यूमर का प्रसार भी है।

   पेट के कैंसर की रोकथाम में समय पर पता लगाने और कैंसर के पूर्व रोगों (पुरानी अकिलिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, पेट पॉलीप्स) का उपचार शामिल है। औषधालय अवलोकन आवश्यक प्रतिआधुनिक वाद्य अनुसंधान विधियों (एक्स-रे और एंडोस्कोपिक) के उपयोग वाले रोगियों का यह समूह।

   साहित्य

   1. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी। ईडी। एनएन ब्लोखिन, बीई पीटरसन। - एम .: मेडिसिन, 1979. - टी.2। - एस 148-247।

   2. ओकोरोकोव ए.एन. - आंतरिक अंगों के रोगों का उपचार:

   व्यावहारिक मार्गदर्शन: 8 वी में। टी.आई. - एमएन वैश.शक।, बेलमेडकनिगा, 1997।

   3. रुसानोव ए.ए. आमाशय का कैंसर। - एम।: मेडिसिन, 1988 ।-- 232p।

   4. 3 खंडों में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के लिए गाइड, रामा एफआई कोमारोव और संबंधित सदस्य द्वारा संपादित। RAMS ए.एल. ग्रीबेनेव। - एम ।:

   चिकित्सा, 1995. - एस। 571-601।

   व्याख्यान: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

   विभाग की कार्यप्रणाली बैठक में व्याख्यान पर चर्चा हुई

   "_____" _________ 2016

   मिनट संख्या _________

   विभागाध्यक्ष

   प्रो |. चेतवेरिकोव एस.जी.

   मिनट संख्या _________

   विभागाध्यक्ष

   पुन: स्वीकृत: "___" _________ 201___।

   मिनट संख्या _________

   विभागाध्यक्ष

   ______________________________________

   ओडेसा 2016

   व्याख्यान विषय: जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, उपचार।

   1. विषय की प्रासंगिकता:

   लगभग 90-95% गैस्ट्रिक ट्यूमर घातक होते हैं, और सभी घातक ट्यूमर में से 95% कार्सिनोमा होते हैं। पेट का कैंसर, 2011 के आंकड़ों के अनुसार, दूसरा स्थान लेता है। आवृत्ति। पहले, पेट के कार्सिनोमा को घातक पेट की बीमारियों का सबसे आम रूप माना जाता था, अब संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटनाओं में कमी आई है। हालांकि, पूर्वी यूरोप में घटना अधिक बनी हुई है, जहां आंत्र कार्सिनोमा की घटनाओं के साथ एक विपरीत संबंध है। पुरुषों में, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा 2 गुना अधिक बार पाया जाता है, आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु में।

   बावजूद | बावजूद | तथ्य यह है कि पिछले 20 वर्षों में एक निश्चित प्रवृत्ति रही है | पहले | कमी | कटौती | गैस्ट्रिक कैंसर पर रुग्णता, रोगियों की कुल संख्या और इस रोग से मृत्यु दर उच्च बनी हुई है, और शीघ्र पता लगाने की संभावना | ट्यूमर का पूरी तरह से एहसास नहीं होता है। इसलिए, इस बीमारी के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

   पिछले दशक में, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में पाचन तंत्र के घातक ट्यूमर में कोलोरेक्टल कैंसर शीर्ष पर आ गया है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआईटी) कैंसर के आधे से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। दुनिया की आबादी की उम्र बढ़ने के कारण, भविष्य में स्थिति और खराब होने की आशंका है। यूरोप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर के बीच कोलन और रेक्टल कैंसर का अनुपात अब 52.6% है, सालाना लगभग 300 हजार नए मामले दर्ज किए जाते हैं। वैज्ञानिकों का अनुमान है कि 5% से अधिक आबादी अपने जीवनकाल में कोलोरेक्टल कैंसर का विकास करेगी।

   यूक्रेन कोलोरेक्टल कैंसर के औसत प्रसार वाले देशों से संबंधित है, जो प्रति 100 हजार जनसंख्या पर प्रति वर्ष 36.5 नए मामले हैं। पूरे यूरोप में, यूक्रेन में, कोलोरेक्टल कैंसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का सबसे आम ट्यूमर है, पुरुषों में दूसरा सबसे लगातार घातक ट्यूमर (ब्रोंकोपुलमोनरी कैंसर के बाद) और महिलाओं में तीसरा सबसे अधिक बार (ब्रोंकोपुलमोनरी कैंसर और स्तन कैंसर के बाद) . 2015 में, यूक्रेन में सीआरसी के 17,400 नए मामले दर्ज किए गए।

   
   
   

   2. संपूर्ण व्याख्यान:

   सीखने का लक्ष्य:

   ए)। छात्रों को अलग-अलग से परिचित कराने के लिए | different पेट (I), बृहदान्त्र और मलाशय (I) के सौम्य और घातक ट्यूमर।

   बी | बी |)। छात्रों को पूर्व कैंसर से परिचित कराने के लिए | पेट के रोग (को०)। बृहदान्त्र और मलाशय (आई)।

   वी)। पेट के कैंसर के निदान और उपचार के बारे में बुनियादी जानकारी देने के लिए, कोलोरेक्टल ज़ोन एक विशिष्ट | विशिष्ट | और इसका असामान्य पाठ्यक्रम (II)।

   जी)। सीखा के आधार पर | सीखा | पेट, कोलन और मलाशय (III) के ट्यूमर और पूर्व कैंसर के रोगों के विभेदक निदान को करने में सक्षम होने के लिए व्याख्यान सामग्री।

   इ)। विभिन्न के लिए उपचार रणनीति निर्धारित करने में सक्षम होने के लिए | अलग | पेट, बृहदान्त्र और मलाशय (III) के कैंसर के चरण।

   शैक्षिक उद्देश्य:

   क) पूर्व कैंसर के ज्ञान के आधार पर एक छात्र ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता को शिक्षित करने के लिए | जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

   बी | बी |)। छात्र में भाग्य के प्रति जिम्मेदारी की भावना पैदा करने के लिए | शेयर, भाग्य | कैंसर रोगियों के उपचार में समय के निर्णायक कारक के कारण रोगी।

   वी)। डेंटोलॉजी के सिद्धांतों पर जोर दें | और चिकित्सा | औषधीय | जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर वाले रोगियों की जांच और उपचार में नैतिकता।

   व्याख्यान की योजना और संगठनात्मक संरचना।

   /	व्याख्यान के मुख्य चरण और उनकी सामग्री	अमूर्तता के स्तरों में उद्देश्य	व्याख्यान प्रकार, तरीके और छात्रों को सक्रिय करने के तरीके, उपकरण	वितरण | डिवीजन | समय
   	प्रारंभिक चरण शैक्षिक लक्ष्य निर्धारित करना सकारात्मक सुनिश्चित करना सकारात्मक | प्रेरणा मुख्य चरण व्याख्यान सामग्री की प्रस्तुति, योजना: 1. पेट के सौम्य उपकला और गैर-उपकला ट्यूमर। 2. पेट के घातक गैर-उपकला ट्यूमर 3. पेट के पूर्व कैंसर रोग। 4. पेट के कैंसर की रोग संबंधी विशेषताएं। 5. पेट के कैंसर के चरण 6. पेट के कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 7. पेट के कैंसर का निदान। 8. पेट के कैंसर का इलाज। 9. उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 10. योगदान कारक, बृहदान्त्र और मलाशय के पूर्व कैंसर रोग। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम। 11.पैथोलॉजिकल विशेषताएं। कोलोरेक्टल कैंसर के चरण। 12. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। 13. कोलन और रेक्टल कैंसर का निदान। 14. कोलन और रेक्टल कैंसर का इलाज। अंतिम चरण व्याख्यान सारांश, सामान्य निष्कर्ष। संभावित सवालों के जवाब। टास्क | टास्क | छात्रों के स्व-प्रशिक्षण के लिए।	ए = मैं | ए = मैं | ए = मैं | ए = द्वितीय | | ए = द्वितीय | ए = III | ए = III | ए = II ए = II ए = आई | | ए = मैं | | ए = द्वितीय | ए = III | ए = द्वितीय | |	उपकरण: स्लाइड प्रोजेक्टर |, स्लाइड, नेगेटोस्कोप, रेडियोग्राफ | रेडियोग्राफ | विषयगत व्याख्यान। सक्रियण के तरीके: स्लाइड, केस रोगी, रेडियोग्राफ़ | रेडियोग्राफ़ |, स्थितिजन्य कार्यों का विश्लेषण। साहित्य की सूची, प्रश्न। टास्क | टास्क |.	5 मिनट | ५ मिनट ५ मिनट ५ मिनट ५ मिनट ५ मिनट १० मिनट ५ मिनट | १० मिनट | 5 मिनट | ५ मिनट ५ मिनट ५ मिनट ५ मिनट ५ मिनट ५ मिनट

   
   
   

   4. व्याख्यान पाठ:

   आमाशय का कैंसर। लगभग | लगभग | पेट के सभी घातक ट्यूमर में से 90-95% हैं | कार्सिनोमा, के बारे में | निकट | 5% - लिम्फोसारकोमा, 1-2% के लिए जिम्मेदार है | एक कण पर | शेयर, भाग | स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, कार्सिनॉयड | ट्यूमर और लेयोमायोसार्कोमा। हालांकि, घातक ट्यूमर के अलावा, कई सौम्य ट्यूमर हैं।

   पेट के फायदे।

   पेट में उपकला और गैर-उपकला सौम्य ट्यूमर पाए जाते हैं।

   उपकला सौम्य ट्यूमर (पॉलीप्स और पॉलीपोसिस) - पॉलीप्सपेट के सभी ट्यूमर का 5-10% पेट होता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। असंख्य | बेशुमार | अवलोकन संक्रमण की संभावना दिखाते हैं | संक्रमण | कैंसर में पॉलीप्स, यह सूचक व्यापक रूप से भिन्न होता है | सीमा, रेखा | (2.8% - | 60%)।

   पॉलीप्स की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी:मिट्टी पर श्लेष्मा झिल्ली में उत्पन्न होने वाले पॉलीप्स को भेदें | मिट्टी, जमीन | पुनर्योजी | पुनर्योजी | विकार (भावुक रूप से प्रतिक्रियाशील हाइपरप्लासिया) और ट्यूमर पॉलीप्स (फाइब्रोडेनोमास |)। पॉलीप के द्रव्यमान में ग्रंथियों, रक्त वाहिकाओं और दानेदार ऊतक की सामग्री के आधार पर, ग्रंथियों, एंजियोमेटस | और दानेदार पॉलीप्स। अधिक बार पेट के जंतु एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं | पेट का खंड (80%), लेकिन अन्य वर्गों में विकसित हो सकता है।

   पॉलीप्स का मुख्य वर्गीकरण वितरण है विभाजन | सौम्य और घातक के लिए।

   पर। क्रेव्स्की ने खोखले अंगों के पॉलीप्स को निश्चित रूप से सौम्य, अपेक्षाकृत सौम्य और निश्चित रूप से घातक में विभाजित किया।

   क्लिनिक:संभवतः नैदानिक ​​लक्षणों के बिना जंतु का अस्तित्व | लक्षण |। पेट के जंतु के साथ दर्द सिंड्रोम आमतौर पर जुड़ा होता है | जठरशोथ के लक्षणों के साथ, पृष्ठभूमि पर | पृष्ठभूमि पर | जो | क्या | खोजा | प्रकट करता है, प्रकट करता है | जंतु अधिक बार दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। यदि पॉलीप | s | . से बाहर निकलने को बंद कर देता है पेट, तो रोगी को उल्टी हो सकती है | उल्टी | लंबे पैर के मामले में, पॉलीप ग्रहणी में गिर सकता है और पाइलोरस में ख़राब हो सकता है। इस मामले में, पूरे पेट में विकिरण के साथ अधिजठर में तेज ऐंठन दर्द के हमले होते हैं। जब पॉलीप अल्सर से ढका होता है, तो गैस्ट्रिक रक्तस्राव संभव है, अक्सर कम तीव्रता का।

   पॉलीप की घातकता अगोचर रूप से विकसित होती है: भूख में कमी, सामान्य कमजोरी, दुर्बलता, यानी पेट के कैंसर के लक्षण विकसित होते हैं।

   निदान:पेट के जंतु का निदान उपायों के एक सेट के आधार पर किया जाता है, जो | क्या | शिकायतों का संग्रह, इतिहास, शारीरिक शामिल है | परीक्षा, प्रयोगशाला के तरीके (गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन, ट्यूमर मार्करों का निर्धारण - पीईए), वाद्य निदान विधियां (पेट का एक्स-रे, बायोप्सी के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी)।

   इलाज:एंडोस्कोपिक तकनीकों के विकास के साथ, पेट के रोग दृश्य बन गए हैं। फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी आपको पता लगाने की अनुमति देता है | पहचानें, दिखाएं |, मूल्यांकन करें | मूल्यांकन करें | आकार, पॉलीप का स्थानीयकरण और चुनें | चुनें | सही उपचार रणनीति। जब पता लगाना | पता लगाना | एकल व्यास जंतु | 1.5-2 सेमी तक किया जाता है | प्रदर्शन करता है | एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी। बड़े पॉलीप या एकाधिक पॉलीप्स के साथ, रोगी शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होता है। पसंद का ऑपरेशन सबटोटल गैस्ट्रिक रिसेक्शन है।

   कोलोरेक्टल कैंसर।

   योगदान देने वाले कारक। एक ट्यूमर की उपस्थिति वनस्पति के घटकों से आंतों की सामग्री में बनने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों के प्रभाव से जुड़ी होती है। मल में भारी मात्रा में बैक्टीरिया होते हैं। इसकी मात्रा अरबों प्रति ग्राम पदार्थ के बराबर होती है। सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित एंजाइम प्रोटीन, फॉस्फोलिपिड, फैटी और पित्त एसिड, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल आदि के चयापचय में भाग लेते हैं। बैक्टीरियल वनस्पतियों के प्रभाव में, अमीनो एसिड से अमोनिया निकलता है, नाइट्रोसामाइन, वाष्पशील फिनोल बनते हैं, और प्राथमिक फैटी एसिड (चोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक) माध्यमिक (लिथोचोलिक, डीऑक्सीकोलिक) में परिवर्तित हो जाते हैं।

   कई परीक्षणों ने द्वितीयक पित्त अम्लों के कार्सिनोजेनिक, उत्परिवर्तजन और सक्रिय प्रभाव को सिद्ध किया है। बृहदान्त्र कैंसर के विकास में, वे एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, अमीनो एसिड के विषाक्त मेटाबोलाइट्स का प्रभाव कम होता है।

   प्राथमिक पित्त अम्लों का द्वितीयक में परिवर्तन एंजाइम कोलेनोइन-7-डीहाइड्रॉक्सिलेज़ की क्रिया के तहत होता है, जो कुछ अवायवीय आंतों के बैक्टीरिया द्वारा निर्मित होता है। पित्त अम्लों की सांद्रता में वृद्धि के साथ एंजाइम गतिविधि बढ़ जाती है। पित्त अम्लों की सांद्रता आहार की प्रकृति पर निर्भर करती है: यह प्रोटीन और विशेष रूप से वसा से भरपूर भोजन के सेवन से बढ़ती है। इसलिए, विकसित देशों में जहां मांस और पशु वसा की अधिक खपत होती है, विकासशील देशों की तुलना में कोलन कैंसर की घटनाएं अधिक होती हैं।

   इसके विपरीत, निरोधात्मक कार्सिनोजेनेसिस प्रभाव बड़ी मात्रा में वनस्पति फाइबर युक्त और विटामिन ए और सी से संतृप्त भोजन द्वारा लगाया जाता है। वनस्पति फाइबर में तथाकथित आहार फाइबर होते हैं। यह शब्द उन पदार्थों को संदर्भित करता है जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं। इनमें सेल्यूलोज, हेमिकेलुलोज, पेक्टिन, शैवाल उत्पाद शामिल हैं। वे सभी कार्बोहाइड्रेट हैं। आहार फाइबर मल की मात्रा को बढ़ाता है। वे क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं और आंतों के माध्यम से सामग्री के परिवहन में तेजी लाते हैं। इसके अलावा, वे पित्त लवण को बांधते हैं, मल में उनकी एकाग्रता को कम करते हैं। राई का आटा, सेम, हरी मटर, बाजरा, आलूबुखारा और कुछ अन्य पौधों के उत्पादों में आहार फाइबर की उच्च सामग्री की विशेषता होती है।

   विकसित देशों में, पिछले दशकों में मोटे फाइबर के आहार सेवन में गिरावट आई है। इससे क्रोनिक कोलाइटिस, पॉलीप्स और कोलन कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

   आनुवंशिक कारक कैंसर की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। यह रक्त संबंधियों के बीच पेट के कैंसर के मामलों से प्रमाणित होता है।

   कोलन कैंसर के रूप में वही कारक रेक्टल कैंसर के विकास में योगदान करते हैं। आहार संबंधी आदतें शहरी आबादी के बीच उच्च रुग्णता के साथ-साथ उच्च सामाजिक-आर्थिक स्तर वाले जनसंख्या समूहों में मलाशय के कैंसर की बढ़ती घटनाओं की व्याख्या करती हैं।

   पूर्व कैंसर. ज्यादातर मामलों में कोलन कैंसर पॉलीप्स से विकसित होता है।

   वी.डी. के अनुसार पॉलीप्स का वर्गीकरण। फेडोरोव:

   समूह 1: पॉलीप्स (एकल, समूह)

   ए) ग्रंथियों और ग्रंथियों के विलस (एडेनोमा और एडेनोपैपिलोमा)

   बी) किशोर (सिस्टिक दानेदार बनाना)

   सी) हाइपरप्लास्टिक (मिलिअरी)

   डी) दुर्लभ गैर-उपकला पॉलीपॉइड संरचनाएं।

   समूह 2: विलस ट्यूमर।

   समूह 3: फैलाना पॉलीपोसिस

   ए) सच (पारिवारिक फैलाना पॉलीपोसिस)

   बी) माध्यमिक स्यूडोपोलिपोसिस।

   पॉलीप्स ग्रंथियों के उपकला और अंतर्निहित संयोजी ऊतक के छोटे पैपिला या गोल संरचनाओं के रूप में होते हैं जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठते हैं। वे एक उत्पादक भड़काऊ प्रक्रिया (हाइपरप्लास्टिक या पुनर्योजी पॉलीप्स) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं या सौम्य नियोप्लाज्म (ग्रंथि या एडिनोमेटस पॉलीप्स) होते हैं। हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स एडिनोमेटस की तुलना में बहुत अधिक बार पाए जाते हैं, लेकिन उनके घातक होने का खतरा संदिग्ध है।

   हमर्टोमा पॉलीप्स सामान्य ऊतकों से असामान्य संयोजन में या किसी ऊतक तत्व के अनुपातहीन विकास के साथ बनते हैं। जुवेनाइल (किशोर) पॉलीप्स हैमार्टोमा कोलन पॉलीप्स के सबसे विशिष्ट प्रतिनिधि हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में, वे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और घुसपैठ के कारण रुकावट का सबसे आम कारण हैं।

   एडिनोमेटस पॉलीप्स को कोलन के पूर्व कैंसर रोग माना जाता है। वे गोल संरचनाओं की तरह दिखते हैं, गुलाबी-लाल रंग, नरम स्थिरता, एक संकीर्ण तने पर स्थित या एक चिकनी या मखमली सतह (विलस ट्यूमर) के साथ व्यापक आधार पर स्थित होते हैं। रूपात्मक रूप से, वे ग्रंथियों के ऊतक के पैलर या ट्यूबलर विकास होते हैं जो एक स्ट्रोमा के साथ होते हैं जो मूल श्लेष्म झिल्ली के स्ट्रोमा से भिन्न होते हैं। उनकी कोशिकाओं में बहुरूपता, डिसप्लेसिया, बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि और अंतर करने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है।

   एडिनोमेटस पॉलीप्स अधिक बार मलाशय में स्थानीयकृत होते हैं, फिर सिग्मॉइड, अंधा और अवरोही बृहदान्त्र अवरोही क्रम में अनुसरण करते हैं।

   पॉलीप्स सिंगल या मल्टीपल हो सकते हैं। उनका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 3-4 सेंटीमीटर या उससे अधिक तक होता है। पॉलीप्स के आकार में वृद्धि, उनके बालों का झड़ना और डिसप्लेसिया की डिग्री के साथ, घातक परिवर्तन की संभावना बढ़ जाती है। 1 सेमी से कम व्यास वाले पॉलीप्स अलग-अलग मामलों में घातक होते हैं, जबकि 2 सेमी से बड़े पॉलीप्स में, 40-50% में घातकता पाई जाती है। बड़े विलस पॉलीप्स चिकने पॉलीप्स की तुलना में अधिक बार घातक हो जाते हैं। गंभीर डिसप्लेसिया पॉलीप्स के आकार की परवाह किए बिना दुर्दमता के जोखिम को बढ़ाता है। सिंगल और मल्टीपल पॉलीप्स और डिफ्यूज पॉलीपोसिस के बीच अंतर करें। मलाशय सहित बड़ी आंत के एक संरचनात्मक खंड में कई पॉलीप्स (7 से अधिक नहीं) की उपस्थिति में, यदि रोग की पारिवारिक और वंशानुगत प्रकृति को बाहर रखा गया है, तो "समूह पॉलीप्स" का निदान करना अधिक सही है।

   मलाशय के एकल और समूह पॉलीप्स विकसित होते हैं, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख रूप से, फैलाना पॉलीपोसिस वाले पॉलीप की तुलना में बहुत कम घातक होते हैं, और ज्यादातर मामलों में अन्य बीमारियों के लिए सिग्मोइडोस्कोपी के दौरान नियमित परीक्षाओं के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं। ग्लैंडुलर और ग्लैंडुलर विलस पॉलीप्स फैकल्टी प्रीकैंसर से संबंधित हैं। एकल पॉलीप्स की दुर्दमता की आवृत्ति, आकार, पैर की उपस्थिति, की ऊतकीय संरचना के आधार पर

   यह 2 से 12-15% तक होता है। सिंगल पॉलीप्स के उपचार में मुख्य स्थिति यह है कि जैसे ही वे पाए जाते हैं उन्हें हटाने की आवश्यकता होती है।

   "विलस ट्यूमर" सौम्य हैं, नाक में एक उच्च घातक सूचकांक (90% तक) है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विलस ट्यूमर के लिए बायोप्सी व्यापक जानकारी प्रदान नहीं करता है और उपचार पद्धति को चुनने का आधार नहीं हो सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में बड़ी मात्रा में बलगम के साथ दस्त की विशेषता होती है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। कई ऑन्कोलॉजिस्ट मानते हैं कि 60 साल से अधिक उम्र के रोगियों में विलस ट्यूमर का इलाज कैंसर की तरह ही किया जाना चाहिए। मैक्रोस्कोपिक रूप से, विलस ट्यूमर के दो रूप समाप्त हो जाते हैं: गांठदार और रेंगना। विलस ट्यूमर लाल रंग के स्वर में दागे जाते हैं, जो कि इचिस्ट्रोमा में रक्त वाहिकाओं की प्रचुरता के कारण होता है। विलस ट्यूमर आसानी से आघात और खून बह रहा है, इसलिए रक्तस्राव स्वयं घातकता का संकेत नहीं है।

   एक विलस ट्यूमर के क्लासिक लक्षण हैं:

   7. मल त्याग के दौरान और बाहर खून बहना

   8.गुदा से बलगम का अत्यधिक निकलना

   9. नीचे की झूठी इच्छाएं, पेट दर्द, दस्त।

   विलस ट्यूमर का सर्जिकल उपचार।

   बृहदान्त्र का ओब्लिगेट प्रीकैंसर फैलाना (पारिवारिक) पॉलीपोसिस (या पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस - एफएपी) है, जिसमें लगभग 100% (घातक सूचकांक) मामलों में कैंसर (स्लाइड 1) विकसित होता है। यह एक ऑटोसोमल प्रमुख बीमारी है। लगभग 50% बच्चे जिनके माता-पिता फैलाना पारिवारिक पॉलीपोसिस से प्रभावित होते हैं, उन्हें यह बीमारी होती है। अनुपचारित रोगियों में, यह रोग घातक हो जाता है, क्योंकि 40 वर्षों के बाद 100% रोगियों में कैंसर हो जाता है। एफएपी पॉलीपोसिस में, पेट के डिस्मॉइड ट्यूमर की उपस्थिति भी होती है। इस रोग में अनेक लक्षणों का वर्णन किया गया है। गार्डनर सिंड्रोम- एक प्रकार का पारिवारिक पॉलीपोसिस। यह एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। छोटी और बड़ी आंत के डिफ्यूज पॉलीपोसिस को हड्डियों और कोमल ऊतकों के सौम्य ट्यूमर, एपिडर्मल सिस्ट, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है। टर्को सिंड्रोमफैमिलियल कोलन पॉलीपोसिस का एक दुर्लभ प्रकार, जिसे घातक ब्रेन ट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

   FAP जीन वाले सभी मरीज़ भविष्य में कोलन कैंसर का विकास करते हैं यदि उन्हें एक ही स्थिति में छोड़ दिया जाता है और उन्हें इलाज नहीं मिला है। 10 वर्ष की आयु से रोगियों में कोलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग शुरू की जानी चाहिए और 40 वर्ष की आयु तक जारी रखी जानी चाहिए। गार्डनर सिंड्रोम के निदान में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी की सहायता की जाती है, जिससे 30 वर्ष की आयु से एक रोगी में विकसित होने वाले ग्रहणी संबंधी एडिनोमेटस पॉलीप्स की पहचान करना संभव हो जाता है। उपचार में इलियोस्टॉमी के साथ या गुदा सम्मिलन के एक पॉकेट के निर्माण के साथ एक पूर्ण प्रोक्टोकोलेक्टॉमी शामिल है। सुलिंडक पॉलीप्स के वापस आने का कारण बन सकता है।

   Peutz-Jeghers syndrome-कई हैमार्टोमा पॉलीप्स द्वारा विशेषता, बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को पूरी तरह से प्रभावित करती है जैसे कि होंठों की श्लेष्मा सीमा के बिंदु रंजकता, हथेलियों और पैरों की त्वचा। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर के विकास का जोखिम 2-13% है। पॉलीपोसिस का उपचार ऑपरेटिव है। घाव की सीमा के आधार पर, आंत्र उच्छेदन या सबटोटल कोलेक्टोमी किया जाता है। भविष्य में, हर 6 महीने में, नवगठित पॉलीप्स के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है।

   विलस ट्यूमर, एकाधिक या एकल पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस, और क्रोहन रोग को वैकल्पिक कोलोरेक्टल प्रीकैंसर माना जाता है। पॉलीप्स इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन से गुजरते हैं या आंत के प्रभावित क्षेत्र को काटते हैं। इसके बाद, हर 6 महीने में एक एंडोस्कोपिक अध्ययन किया जाता है। क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा सालाना की जाती है। दवा उपचार के प्रभाव और डिसप्लेसिया की प्रगति के अभाव में, आंत्र लकीर का सहारा लिया जाता है।

   ।प्राथमिक रोकथाम पर्याप्त मात्रा में आहार फाइबर (प्रति दिन कम से कम 25 ग्राम), साथ ही विटामिन ए और सी से भरपूर सब्जियों और फलों को शामिल करने के साथ कोलन कैंसर एक तर्कसंगत आहार में कम हो जाता है। परिणामों के आधार पर अग्रणी विश्व विशेषज्ञ अध्ययनों (साक्ष्य-आधारित चिकित्सा) ने निर्धारित किया है कि कोलोनोस्कोपी (बृहदान्त्र की दीवारों की दृश्य परीक्षा) कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सबसे प्रभावी स्क्रीनिंग विधि है।

   90% मामलों में, 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कोलोरेक्टल कैंसर का निदान किया जाता है। इसलिए, सभी महिलाओं और पुरुषों के लिए 50 वर्ष की आयु के बाद और 40 वर्ष की आयु के बाद उच्च जोखिम वाले (पॉलीप्स और पेट के कैंसर के पारिवारिक इतिहास के साथ) कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग सालाना की जानी चाहिए।

   एक वार्षिक कॉलोनोस्कोपी को कोलन और रेक्टल कैंसर के खतरे को 74 प्रतिशत तक कम करने के लिए दिखाया गया है।

   माध्यमिक रोकथाम फैलाना पॉलीपोसिस वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​परीक्षा और उपचार, विलस ट्यूमर, मल्टीपल और सिंगल पॉलीप्स, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग, कोलन कैंसर के रोगियों के रक्त संबंधियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा में शामिल हैं।

   कोलन कैंसर अक्सर उन जगहों पर होता है जहां मल लंबे समय तक बना रहता है। ट्यूमर अधिक बार सिग्मॉइड (30-40%) और सीकुम (20-25%) आंत में स्थित होता है, अन्य भाग कम प्रभावित होते हैं। 4-8% मामलों में, बृहदान्त्र के विभिन्न हिस्सों के कई प्राथमिक घाव होते हैं।

   मैक्रोस्कोपिक फॉर्म ... विकास की प्रकृति से, एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक ट्यूमर प्रतिष्ठित हैं। एक्सोफाइटिक ट्यूमर आंतों के लुमेन में पॉलीप, नोड या विलस फॉर्मेशन के रूप में विकसित होते हैं जो फूलगोभी जैसा दिखता है। जब एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर सड़ जाता है, तो तश्तरी के आकार का कैंसर प्रकट होता है, जो अप्रभावित म्यूकोसा की सतह के ऊपर घने तल और रोलर जैसे किनारों के साथ एक अल्सर जैसा दिखता है।

   एंडोफाइटिक (घुसपैठ) कैंसर मुख्य रूप से आंतों की दीवार की मोटाई में बढ़ता है। ट्यूमर आंत की परिधि के साथ फैलता है और इसे गोलाकार रूप से कवर करता है, जिससे लुमेन का संकुचन होता है।

   एंडोफाइटिक कैंसर के क्षय के साथ, एक व्यापक फ्लैट अल्सर दिखाई देता है, जो आंत की परिधि के चारों ओर थोड़ा उठा हुआ घने किनारों और एक असमान तल (अल्सरेटिव या अल्सरेटिव-घुसपैठ रूप) के साथ स्थित होता है।

   आंत के विभिन्न भागों में ट्यूमर के विकास की प्रकृति में एक पैटर्न होता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में, एक्सोफाइटिक ट्यूमर आमतौर पर पाए जाते हैं, बाएं 3/4 में सभी नियोप्लाज्म एंडोफाइटिक विकसित होते हैं।

   हिस्टोलॉजिकल स्ट्रक्चर ... 70-75% मामलों में कोलन कैंसर

   चाय में एडेनोकार्सिनोमा का इतिहास होता है, कम अक्सर ठोस या श्लेष्मा कैंसर। अंतिम दो रूप अधिक घातक हैं।

   हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, 90% रेक्टल ट्यूमर एडेनोकार्सिनोमा होते हैं, शेष 10% श्लेष्म, ठोस, स्क्वैमस, अविभाजित और स्किरोसल रूप होते हैं।

   विकास और मेटास्टेसिंग। कोलन कैंसर धीमी वृद्धि और देर से मेटास्टेसिस की विशेषता है। ट्यूमर का विकास मुख्य रूप से आंतों की दीवार की अनुप्रस्थ दिशा में होता है। एक्सोफाइटिक रूपों में कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से परे प्रवेश नहीं करती हैं। एंडोफाइटिक विकास के साथ, नियोप्लाज्म के किनारे से 2 या 3 सेमी की दूरी पर एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है।

   सीधे आक्रमण से, पेट का कैंसर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, पेट की दीवार, छोटी आंत के छोरों और अन्य अंगों और ऊतकों में फैल सकता है।

   मेटास्टेसिस का मुख्य मार्ग लिम्फोजेनस है। लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की आवृत्ति ट्यूमर के स्थान, वृद्धि के रूप और ऊतकीय संरचना पर निर्भर करती है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के ट्यूमर, एंडोफाइटिक विकास, ठोस और श्लेष्म कैंसर में अधिक आम हैं।

   शिरा प्रसार दुर्लभ है। यह शिरापरक वाहिकाओं में ट्यूमर के सीधे आक्रमण के कारण होता है। दूर के यकृत मेटास्टेस की ओर जाता है।

   सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, यकृत, और कभी-कभी फेफड़े, अधिवृक्क ग्रंथियां और पेरिटोनियम (स्लाइड 2)।

   मलाशय के कैंसर के स्थानीय प्रसार की विशेषताएं पूरे बृहदान्त्र की विशेषताओं के करीब हैं। सीधे अंकुरण से, ट्यूमर पेरी-रेक्टल ऊतक और आस-पास के अंगों (योनि, प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय, गर्भाशय, पेरिटोनियम की पिछली दीवार) में फैल सकता है।

   रेक्टल कैंसर में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस तीन दिशाओं में होता है। सी / 3 और में / 3 मेटास्टेसिस बेहतर रेक्टल धमनी के साथ लसीका वाहिकाओं के साथ (सुपीरियर रेक्टल नोड्स - स्टेज 1, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स - स्टेज 2)। मलाशय के n / 3 से, मेटास्टेस मध्य रेक्टल धमनियों की दिशा में श्रोणि की पार्श्व दीवारों से ऊपरी रेक्टल और इलियाक लिम्फ नोड्स तक फैलते हैं, साथ ही निचले रेक्टल वाहिकाओं के साथ वंक्षण लिम्फ नोड्स (स्लाइड नंबर) तक। 3))।

   सर्जरी के दौरान बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर में दूर के मेटास्टेस 20-25% रोगियों में पाए जाते हैं, अधिक बार आंत के बाएं आधे हिस्से के ट्यूमर के साथ। सबसे अधिक प्रभावित रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स, यकृत, कम अक्सर फेफड़े, अधिवृक्क ग्रंथियां और पेरिटोनियम होते हैं।

   चार आवंटित करें कॉलम और रेक्टल कैंसर के चरण .

   स्टेज I - एक ट्यूमर जो बृहदान्त्र की परिधि के आधे से भी कम हिस्से पर कब्जा करता है, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा द्वारा सीमित होता है, बिना मेटास्टेस के लिम्फ नोड्स तक।

   स्टेज II - एक ट्यूमर जो आंतों की परिधि के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है या मांसपेशियों की परत में बढ़ता है, बिना (IIa) या एकल मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स (IIb)।

   स्टेज III - एक ट्यूमर जो आंत के आधे से अधिक परिधि पर कब्जा कर लेता है, सीरस झिल्ली पर आक्रमण करता है, या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस वाले किसी भी ट्यूमर पर आक्रमण करता है।

   स्टेज IV - एक व्यापक ट्यूमर जो आसन्न अंगों और ऊतकों में बढ़ता है, या दूर के मेटास्टेस के साथ एक ट्यूमर (स्लाइड नंबर 4)।

   टीएनएम वर्गीकरण।

   टीएनएम नैदानिक ​​वर्गीकरण (6 वां संस्करण, 2002)।

   102.1. टी - प्राथमिक ट्यूमर

   TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

   T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है।

   is - प्री-इनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा): इंट्रापीथेलियल आक्रमण या लैमिना प्रोप्रिया का आक्रमण।

   T1 - ट्यूमर सबम्यूकोसा में घुसपैठ करता है।

   टी 2 - ट्यूमर पेशी में घुसपैठ करता है। 2

   T3 - ट्यूमर सबसरस बेस या पैरारेक्टल टिश्यू में घुसपैठ करता है।

   T4 - ट्यूमर अन्य अंगों या संरचनाओं में फैलता है और / या आंत के पेरिटोनियम पर आक्रमण करता है।

   नोट: एक ट्यूमर जो अन्य अंगों या संरचनाओं में मैक्रोस्कोपिक रूप से बढ़ता है उसे टी 4 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, अगर आसन्न अंगों और संरचनाओं के आक्रमण की सूक्ष्म रूप से पुष्टि नहीं की जाती है, तो ट्यूमर को पीटी 3 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

   १०२.२. एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

   क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पेरिरेक्टल हैं, साथ ही निचले मेसेंटेरिक, रेक्टल और आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ स्थित लिम्फ नोड्स हैं।

   एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

   N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं।

   N1 - 1-3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

   N2 - 4 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

   102.3. एम - दूर के मेटास्टेस।

   एमएक्स - दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

   M0 - दूर के मेटास्टेस का पता नहीं चला है।

   एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं। (स्लाइड नंबर 5)

   १०२.४. पीटीएनएम पैथोलॉजिकल वर्गीकरण।

   १०२.४.१. RN0 12 और अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हिस्टोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए। यदि जांच की गई लिम्फ नोड्स ट्यूमर के विकास के बिना हैं, लेकिन उनकी संख्या कम है, तो श्रेणी एन को पीएन0 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

   १०२.५. सारांश।

   T1 - सबम्यूकोसा।

   T2 - मस्कुलरिस।

   T3 - सबसेरोसा, गैर-पेरिटोनियल पेरी-आंत्र ऊतक।

   T4 - अन्य अंग और संरचनाएं, आंत का पेरिटोनियम।

   N1 - 3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

   N2 -> 3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

   चरणों द्वारा समूहीकरण (तालिका).

   स्टेज 0	टीआईएस	एन0	एम 0
   स्टेज I	टी1, टी2	एन0	एम 0
   स्टेज आईआईए	टी3	एन0	एम 0
   स्टेज आईआईबी	टी -4	एन0	एम 0

   चरण IIIA	टी1, टी2	एन 1	एम 0
   चरण IIIB	टी3, टी4	एन 1	एम 0
   स्टेज IIIC	कोई भी टी	एन 2	एम 0
   चरण IV	कोई भी टी	कोई भी नहीं	एम1

   ड्यूक्स का वर्गीकरण एस्लर और कोल्लर द्वारा संशोधित (1953)

   स्टेज ए। ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं जाता है।

   स्टेज बी1. ट्यूमर मांसपेशियों पर हमला करता है, लेकिन सीरस झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।

   स्टेज बी २। ट्यूमर पूरी आंतों की दीवार पर आक्रमण करता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।

   स्टेज C1. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

   स्टेज C2. ट्यूमर सीरस झिल्ली पर आक्रमण करता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।

   स्टेज डी। दूर के मेटास्टेस।

   नैदानिक ​​तस्वीर ... ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जिनके आधार पर प्रारंभिक अवधि में कोलन कैंसर का पता लगाया जा सके। आंतों के म्यूकोसा पर उत्पन्न होने वाला ट्यूमर पहली बार में चिंता का कारण नहीं बनता है। शिकायतें केवल उस समय से उत्पन्न होती हैं जब आंत्र विकार या रोग के सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं। देर से निदान आमतौर पर विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पेट के अंगों के विभिन्न रोगों के साथ सामान्य लक्षणों से जुड़ा होता है। एक उपेक्षित अवस्था में एक ट्यूमर का पता लगाना काफी हद तक रोगियों की जांच करते समय चिकित्सा कर्मियों की अपर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता पर निर्भर करता है, साथ ही साथ उनकी परीक्षा की पद्धति में त्रुटियों पर भी निर्भर करता है।

   सही रंग के कॉलम कैंसर के SMPTOMAS। उनके 5 मुख्य लक्षण हैं: दर्द, एनीमिया, भूख न लगना, सामान्य कमजोरी और एक स्पष्ट ट्यूमर की उपस्थिति।

   1।दर्द 90% रोगियों में होता है, यह सबसे लगातार और प्रारंभिक लक्षण है। यह पेट के दाहिने हिस्से में महसूस होता है या इसका कोई स्पष्ट स्थान नहीं है। दर्द की प्रकृति और तीव्रता समान नहीं है। आमतौर पर यह सूजन प्रक्रिया या आंतों की दीवार के बाहर ट्यूमर के बढ़ने के कारण होने वाला एक सुस्त, दर्दनाक, बहुत तीव्र दर्द नहीं होता है। कुछ मामलों में, दर्द अल्पकालिक तीव्र हमलों के रूप में प्रकट होता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस या कोलेसिस्टिटिस के हमलों की याद दिलाता है। दर्द की यह प्रकृति बाउगिनिया फ्लैप के प्रसूति समारोह के उल्लंघन से जुड़ी है। इस मामले में, सीकुम से आंतों की सामग्री को डिस्टल इलियम में फेंक दिया जाता है, और बाद के स्पास्टिक संकुचन से दर्द होता है। इसी समय, इस स्थानीयकरण का एक ट्यूमर सामान्य लक्षणों (नशा, निम्न-श्रेणी का बुखार, कमजोरी, थकान, वजन घटाने, एनीमिया) के साथ होता है। 2. रक्ताल्पता ... इन मामलों में, रोग हाइपोक्रोमिक एनीमिया में प्रगतिशील वृद्धि से प्रकट होता है। यह इतनी तीव्रता से व्यक्त किया जा सकता है कि रोगी प्रगतिशील कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास आते हैं। यह माना जाता है कि एनीमिया अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव से जुड़ा नहीं है, और इसे संक्रमित आंतों की सामग्री और ट्यूमर क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण नशा द्वारा समझाया जा सकता है।

   3.एक महत्वपूर्ण लक्षण है एक स्पष्ट ट्यूमर की उपस्थिति ... क्लिनिक में प्रवेश के समय तक, लगभग 70-80% रोगियों में ट्यूमर को देखा जा सकता है। एक्सोफाइटिक ट्यूमर को टटोलना आसान है। एंडोफाइटिक विकास के साथ, नियोप्लाज्म की पहचान करना अधिक कठिन होता है। पल्पेबल ट्यूमर में घनी या घनी लोचदार स्थिरता होती है, इसकी सतह अक्सर ऊबड़-खाबड़ होती है। भड़काऊ जटिलताओं की अनुपस्थिति में, ट्यूमर दर्द रहित होता है या पैल्पेशन के प्रति थोड़ा संवेदनशील होता है, इसमें स्पष्ट आकृति और थोड़ा गोल किनारे होते हैं। नियोप्लाज्म का विस्थापन आंत के प्रभावित हिस्से की गतिशीलता और आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के विकास पर निर्भर करता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सबसे मोबाइल ट्यूमर, अंधे के ट्यूमर के साथ कम गतिशीलता का उल्लेख किया जाता है। दाहिने मोड़ और आरोही बृहदान्त्र के नियोप्लाज्म निष्क्रिय हैं। ट्यूमर पर टक्कर ध्वनि आमतौर पर सुस्त होती है, लेकिन पीछे की दीवार को प्रभावित करने वाले नियोप्लाज्म के साथ, विशेष रूप से सीकुम, सुस्तता का पता नहीं लगाया जा सकता है

   4.आंतों की परेशानी सिंड्रोम - मतली, डकार, कभी-कभी उल्टी, मुंह में बेचैनी, अधिजठर क्षेत्र में सूजन, पेट की शिथिलता।

   5.बुखार पेट के कैंसर के 1/5 रोगियों में होता है, लंबे समय तक रह सकता है, इसकी संख्या अधिक होती है। शायद ही कभी, बुखार एक ट्यूमर का पहला संकेत है।

   कैंसर की मुख्य अभिव्यक्ति रंग का बायां आधा आंत की कार्यात्मक और मोटर गतिविधि का उल्लंघन है। रोग के प्रारंभिक चरण में, आंतों में परेशानी के लक्षण होते हैं। पेट में दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, दस्त के बाद मल प्रतिधारण की उपस्थिति को डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए। रोगियों में ऐसी शिकायतें जो पहले आंतों की शिथिलता से पीड़ित नहीं हैं, कोलन कैंसर के संदेह का आधार होना चाहिए और एक्स-रे परीक्षा का कारण होना चाहिए। कब्ज को कभी-कभी रक्त और बलगम के साथ मिश्रित बार-बार ढीले मल से बदल दिया जाता है। दस्त, कब्ज की जगह, इस तथ्य का परिणाम है कि आंत की संकीर्णता के ऊपर मल जमा हो जाता है। और वनस्पतियों की प्रचुरता के कारण, क्षय प्रक्रियाएं तीव्रता से हो रही हैं, जिससे सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली द्वारा बलगम का स्राव बढ़ जाता है। बलगम घने मल को द्रवीभूत करता है जो आंत में ट्यूमर के संकुचित क्षेत्र से होकर गुजरता है।

   रोगियों में आंतों के लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, आंतों में रुकावट की घटनाएं होती हैं, अधिक बार पुरानी, ​​मल और गैसों की आवधिक अवधारण, अल्पकालिक दर्द और सूजन से प्रकट होती है। अन्य मामलों में, आंतों में रुकावट पेट में तेज ऐंठन दर्द के हमले के रूप में तीव्र रूप से होती है, मल और गैस के अचानक प्रतिधारण के साथ, नेत्रहीन दिखाई देने वाली आंतों की क्रमाकुंचन, पेट की दूरी, फैला हुआ आंत्र छोरों के तालमेल पर दर्द, कुछ मांसपेशियों में तनाव और तेजी से व्यक्त नहीं

   शेटकिन का लक्षण।

   ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में आंत्र रुकावट दुर्लभ है। यह आमतौर पर नियोप्लाज्म के साथ होता है जो महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचते हैं या आंतों के लुमेन को गोलाकार रूप से संकीर्ण करते हैं। इसके बावजूद, पुरानी या तीव्र आंतों में रुकावट की उपस्थिति कैंसर की अक्षमता का संकेत नहीं है।

   बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से में स्थित ट्यूमर के साथ आंत्र रुकावट हो सकती है, लेकिन इनमें से अधिकांश रोगियों में, नियोप्लाज्म सिग्मा में स्थित होता है।

   कोलन के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के साथ फोकस में दर्द और एक संभावित नई संरचना जैसे लक्षण, दाएं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान की सुविधा प्रदान करती है।

   रंग कैंसर की धारा .

   बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का कैंसर प्रक्रिया की क्रमिक प्रगति की प्रवृत्ति और नैदानिक ​​लक्षणों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। डिस्टल सेक्शन के ट्यूमर के साथ, यह पैटर्न कम आम है, अक्सर रोग आंतों में रुकावट से अचानक प्रकट होता है।

   चिकित्सकीय रूप।

   5) विषाक्त-एनीमिक रूप अस्वस्थता, कमजोरी, थकान, बुखार, त्वचा का पीलापन और प्रगतिशील रक्ताल्पता के विकास के रूप में प्रकट होता है। अंधे और आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के लिए विशिष्ट।

   6) एंटरोकोलिटिक फॉर्म (बाएं आधा) आंतों के विकारों के लक्षणों की एक जटिल विशेषता है, कब्ज को खत्म करने के लिए लंबे समय तक मुश्किल, कभी-कभी दस्त, सूजन, पेट में गड़गड़ाहट, श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति, आंत से खूनी श्लेष्म और शुद्ध निर्वहन।

   7) अपच संबंधी रूप जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों, पेट में दर्द, भूख न लगना, मतली, डकार, कभी-कभी उल्टी, भारीपन की भावना और अधिजठर क्षेत्र में सूजन की विशेषता है।

   8) ऑब्सट्रेशन फॉर्म (बाएं आधा) आंतों में रुकावट की प्रारंभिक अभिव्यक्ति की विशेषता है। बो

   एक वीईटी पाठ्यक्रम के साथ ऑन्कोलॉजी और विकिरण चिकित्सा विभाग विषय: विशेषता में अध्ययन करने वाले गैर-ऑन्कोलॉजिकल निवासियों के लिए पेट कैंसर व्याख्यान 4 - विशेषता में छात्रों के ऑन्कोलॉजी - ऑन्कोलॉजी व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर डायखनो यूरी अलेक्जेंड्रोविच क्रास्नोयार्स्क, 2012

   
   

   व्याख्यान योजना: व्याख्यान योजना: 1. विषय की प्रासंगिकता 2. पेट के कैंसर की महामारी विज्ञान 3. पेट के कैंसर के जोखिम कारक 4. पेट के पूर्व कैंसर रोग 5. पेट के कैंसर का वर्गीकरण और क्लिनिक 6. पेट के कैंसर के निदान के मुख्य तरीके 7. पेट के कैंसर के इलाज के तरीके 8. पेट के कैंसर का दीर्घकालिक परिणाम उपचार 9. चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता 10. निष्कर्ष
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   पेट के कैंसर के लिए जोखिम कारक बारहमासी संक्रमण बारहमासी एच। पाइलोरी संक्रमण शराब और टेबल नमक का दुरुपयोग पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा (द्वितीयक पित्त एसिड) पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा (द्वितीयक पित्त एसिड) भोजन और पानी से कार्सिनोजेन्स (नाइट्रोसामाइन, पॉलीसाइक्लिक) कार्सिनोजेन्स) पानी और भोजन के साथ (नाइट्रोसामाइन, पॉलीसाइक्लिक हाइड्रोकार्बन) हाइड्रोकार्बन)
   

   
   

   पर्यावरणीय कारक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति एच। पाइलोरी के आहार कारक (+) धूम्रपान (+) शराब (+) विटामिन का बिगड़ा हुआ अवशोषण (+) नमक (+) नाइट्रेट्स (+) - कैरोटीन (-) विटामिन सी (-) विटामिन ई (-) एसई, जेडएन (-) टेबल सॉल्ट (+) नाइट्रेट्स (+) विटामिन सी (-) टेबल सॉल्ट (+) -कैरोटीन (-) सामान्य म्यूकोसा सतही गैस्ट्रिटिस एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस मेटाप्लासिया डिसप्लेसिया कैंसर गैस्ट्रिक कैंसर रोगजनन टी की योजना वाडस्टॉर्म, १९९५
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   गैस्ट्रिक पॉलीप्स का वर्गीकरण और कैंसर में उनके संक्रमण की आवृत्ति समूह स्थानीयकरण पॉलीप आकार% दुर्दमता I एंट्रल सेक्शन 1 सेमी तक 2.9 II एंट्रल सेक्शन 1-2 सेमी 9.1 III एंट्रल सेक्शन 2 सेमी से अधिक 18 पेट का शरीर आकार के बावजूद 40.5 IV
   

   
   

   
   

   
   

   पेट के कैंसर के छोटे लक्षणों का सिंड्रोम (AISavitsky, 1947) काम करने की क्षमता में कमी, तेजी से थकान, कमजोरी काम करने की क्षमता में कमी, तेजी से थकान, कमजोरी मानसिक अवसाद, काम और अन्य में रुचि की कमी, उदासीनता, अलगाव मानसिक अवसाद, हानि काम और अन्य में रुचि, उदासीनता, अलगाव भूख में कमी, भोजन से घृणा, भूख न लगना, भोजन से घृणा "पेट की परेशानी" - अतिप्रवाह, सूजन, भारीपन, खराश "पेट की परेशानी" की भावना - अतिप्रवाह की भावना, सूजन, भारीपन, दर्द अनुचित वजन घटाने, पीलापन, पीलापन पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस वाले मरीजों में - संशोधन और नए लक्षणों की उपस्थिति पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस वाले मरीजों में - संशोधन और नए लक्षणों की उपस्थिति - स्पष्ट 70% - अपर्याप्त 18% - नहीं 12%
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   पेट के कैंसर के नैदानिक ​​रूप 1. गैस्ट्रलजिक (दर्दनाक) 2. डिस्पेप्टिक 3. स्टेनोटिक 4. एनीमिक 5. कार्डिएक 6. बुलेमिक 7. एंटरोकोलिटिक 8. एसिटिक 9. हेपेटिक 10. पल्मोनरी 11. मेटास्टेटिक 12. फेब्राइल 13. स्पर्शोन्मुख
   

   
   

   पेट के कैंसर का फैलाव संपर्क मार्ग (घुसपैठ वाले ट्यूमर में ट्यूमर कोशिकाएं 6-8 सेमी तक फैलती हैं, और एक्सोफाइटिक ट्यूमर के साथ ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से 2-3 सेमी तक) (ट्यूमर कोशिकाएं घुसपैठ के ट्यूमर में 6-8 सेमी तक फैलती हैं, और एक्सोफाइटिक ट्यूमर में - ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से 2-3 सेमी तक) इम्प्लांटेशन (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस) लिम्फोजेनस (नाभि, विरचो, क्रुकेनबर्ग, आदि के लिए मेटास्टेसिस) हेमटोजेनस (अधिक बार यकृत प्रभावित होता है, कम अक्सर फेफड़े, फुस्फुस, अग्न्याशय, गुर्दे)
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   
   

   गैस्ट्रिक कैंसर के इलाज के तरीके सर्जिकल - सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी - रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी - गैस्ट्रो-, एंटरोस्टोमी रेडिएशन - प्रीऑपरेटिव (40-45 Gy) - इंट्राऑपरेटिव (15 Gy) - पोस्टऑपरेटिव (45-60 Gy, रेडियोधर्मी सोना) कीमोथेरेपी - 5-फ्लूरोरासिल - फोराफुर - मिमोमाइसिन सी - एड्रियामाइसिन - यूवीटी, एस -1 - पॉलीकेमोथेरेपी: एफएपी, एफएएम, ईएपी, ईएफएल, आदि समीपस्थ डिस्टल
   

   
   

   
   

   
   

   पेट के कैंसर के देर से निदान के कारण सामान्य चिकित्सकों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी सामान्य चिकित्सकों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के बिना क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के निदान का अभ्यास संरक्षित है एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के बिना क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के निदान का अभ्यास है संरक्षित एक्स-रे कक्षों की कम प्रवाह क्षमता एक्स-रे कक्षों की कम प्रवाह क्षमता एक व्यापक नेटवर्क का अभाव गैस्ट्रिक केंद्रों का अभाव गैस्ट्रिक केंद्रों के व्यापक नेटवर्क का अभाव
   

   
   

   पेट के कैंसर के लिए श्रम रोग का निदान कठिन शारीरिक श्रम को contraindicated है कठिन शारीरिक श्रम को contraindicated है प्रशासनिक और आर्थिक सहित हल्का श्रम, प्रशासनिक और आर्थिक सहित हल्का श्रम हर 2-3 घंटे में आहार भोजन हर 2-3 घंटे में आहार भोजन स्वच्छता और स्वच्छ शासन का अनुपालन , अतिरिक्त ब्रेक सैनिटरी और हाइजीनिक शासन का अनुपालन, अतिरिक्त ब्रेक व्यापार यात्राओं से छूट, शहर की यात्राएं व्यापार यात्राओं से छूट, शहर की यात्राएं
   

   
   

   गैस्ट्रिक कैंसर के लिए MSEC I विकलांगता का समूह: I विकलांगता का समूह: - चरण IV वाले रोगी, - रिलैप्स और दूर के मेटास्टेसिस के साथ, - गंभीर अगस्ट्रल एस्थेनिया के साथ। - चरण IV वाले रोगी, - रिलैप्स और दूर के मेटास्टेस के साथ, - गंभीर एस्ट्रल एस्थेनिया के साथ। द्वितीय निःशक्तता समूहः द्वितीय निःशक्तता समूहः- पेट के उच्छेदन और संयुक्त ऑपरेशन के बाद (एक वर्ष के बाद पुन: जांच करने पर, शारीरिक दोष के लिए जीवन के लिए III समूह नियुक्त करना संभव है)। - पेट के विलुप्त होने और संयुक्त ऑपरेशन के बाद (एक वर्ष में पुन: परीक्षा के साथ, शारीरिक दोष के लिए जीवन के लिए समूह III को नियुक्त करना संभव है)।
   

   
   

   एमएसईसी चरणों में गैस्ट्रिक रिसेक्शन के बाद I - II महीनों के लिए बीमार छुट्टी महीनों के लिए बीमार छुट्टी III विकलांगता समूह - हल्के शारीरिक श्रम करने वालों के लिए III विकलांगता समूह - हल्के शारीरिक श्रम करने वालों के लिए II विकलांगता समूह - प्रदर्शन करने वालों के लिए भारी शारीरिक श्रम II विकलांगता का समूह - कठिन शारीरिक श्रम करने वालों के लिए
   

   
   

   साहित्य: मुख्य १) डेविडोव, एमआई ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एमआई डेविडोव, श्री एच। गंत्सेव, -एम। GEOTAR- मीडिया, अनुपूरक 1) ऑन्कोलॉजी: राष्ट्रीय दिशानिर्देश / अध्याय। ईडी। वी. आई. चिसोव [और अन्य]; वैज्ञानिक। ईडी। जीए फ्रैंक [और अन्य]। - एम।: जियोटार-मीडिया,) ऑन्कोलॉजी / प्रति। अंग्रेज़ी से ए. ए. मोइसेव; ईडी। डी कैसियाटो [और अन्य]। - एम।: प्रैक्टिस,) ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप: ट्यूटोरियल / एमआई डेविडोव, एलजेड वेल्शर, बीआई पॉलाकोव [और अन्य]। - एम।: जियोटार-मीडिया,) चेरेनकोव, वी.जी. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी: एक ट्यूटोरियल / वी.जी. चेरेनकोव। - तीसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम।: मेडिकल बुक, इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: 1) आईएचडी क्रॉसएसएमयू 2) मेडआर्ट डेटाबेस 3) मेडिसिन डेटाबेस 4) एब्सको डेटाबेस 5) डॉक्टर के सलाहकार। ऑन्कोलॉजी [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]। - एम.: जियोटार-मीडिया, (सीडी-रोम) ऑन्कोलॉजी ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी कंसल्टेंट फिजिशियन। कैंसर विज्ञान