ईसीजी में तीव्र रोधगलन परिवर्तन के चरण। रोधगलन में निदान: नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेत, डिकोडिंग के साथ फोटो। क्या कार्डियोग्राम दिल के दौरे की सीमा निर्धारित कर सकता है?

हाल के दशकों में हृदय रोगों की व्यापकता चिंताजनक हो गई है। मायोकार्डियल रोधगलन विकसित देशों में मृत्यु का प्रमुख कारण बन गया है, संख्या में वृद्धि जारी है, रोग तेजी से युवा हो रहा है, खासकर पुरुषों में।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्या है?

विशेषज्ञों की भाषा में दिल का दौरा हृदय की मांसपेशी का परिगलन है, जो अंग को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है।

एक गंभीर स्थिति इस्केमिक बीमारी से पहले होती है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा कोरोनरी धमनियों को नुकसान या रुकावट के कारण होती है।

कोलेस्ट्रॉल जमा रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है, जो हृदय को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालता है।

यदि मायोकार्डियम के किसी एक हिस्से को 20 मिनट के भीतर ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो ऊतक परिगलन होता है। मृत कोशिकाओं की संख्या अवरुद्ध धमनी के आकार पर निर्भर करती है।उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द के साथ दिल का दौरा जल्दी विकसित होता है, जिसे दवा से दूर नहीं किया जा सकता है।

लक्षण

बहुत पहले नहीं, दिल का दौरा उम्र से संबंधित बीमारी माना जाता था, लेकिन अब यह अक्सर पुरुषों में उनके तीसवें दशक में होता है। महिलाओं के बीमार होने की संभावना कम होती है, क्योंकि वे रजोनिवृत्ति से पहले हार्मोन एस्ट्रोजन द्वारा सुरक्षित रहती हैं, जो प्लाक के गठन को रोकता है। हालांकि महिलाओं को दिल का दौरा पड़ने की संभावना कम होती है, लेकिन उन्हें इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

दिल का दौरा पड़ने के मुख्य लक्षण:

• अचानक सीने में तेज दर्द। दर्द संवेदनाओं को दबाना और निचोड़ना, पीठ और कंधे तक विकीर्ण होना। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, दिल के दौरे के लक्षण बिना किसी स्पष्ट कारण और तनाव के प्रकट होते हैं। अक्सर, एक हमला आराम से शुरू होता है।
• गोली खाने से आराम नहीं मिलता।
• चेतना की हानि और सांस लेने में कठिनाई संभव है।
• तीव्र दिल का दौरा अतालता के साथ होता है, रक्तचाप में वृद्धि और शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, हृदय गति में वृद्धि होती है।

महिलाओं में दिल का दौरा

महिलाओं में हार्ट अटैक के लक्षण दूर हो सकते हैं। लगभग एक महीने में, रोग खुद को टूटने, अनिद्रा, अनुचित चिंता, शोफ, पेट में बेचैनी, सांस की तकलीफ और दर्द के रूप में प्रकट करता है।

हमले की शुरुआत सीने में तेज दर्द से होती है, लेकिन चूंकि महिलाएं इस परेशानी को धैर्यपूर्वक सहन कर सकती हैं, इसलिए वे अक्सर खतरे के संकेतों को नजरअंदाज कर देती हैं। दर्द गर्दन और बाएँ हाथ तक फैल जाता है, और जबड़े और दाँतों में चोट लग सकती है।नाराज़गी और उल्टी के साथ गंभीर मतली, चक्कर आना, सिर के पिछले हिस्से में दर्द, चेतना की हानि, ठंडा पसीना और जकड़न आम हैं।

पुरुषों में दिल का दौरा

प्रीइन्फार्क्शन शायद ही कभी थकान और चिंता से प्रकट होता है। आमतौर पर, आसन्न परेशानी का एकमात्र संकेत हृदय के क्षेत्र में दर्द होता है। कभी-कभी हमले की शुरुआत मतली से होती है, पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है, कोहनी, हाथ और पैर में असुविधा होती है, जबड़े में कम बार होती है। घुटन, गले में जलन, नाराज़गी, हिचकी, पीलापन और ताकत का तेज नुकसान अक्सर विकसित होता है।

पुरुष शायद ही कभी इस बीमारी को नजरअंदाज करते हैं, इसलिए, उन्हें समय पर सहायता प्रदान की जाती है और महिलाओं की तुलना में रोधगलन के कारण मृत्यु कम होती है।

अभिव्यक्तियों में अंतर शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

• पुरुष के हृदय का आकार स्त्री के हृदय से बड़ा होता है।
• पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग हृदय गति।

प्रश्न के लिए: "क्या पहले संकेतों से दिल का दौरा पड़ना संभव है?" - केवल एक सकारात्मक उत्तर है। ठीक होने का पूर्वानुमान चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है।एक ही समय में हमले के कई लक्षण दिखाई देने पर तुरंत एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

निदान से पहले दिल का दौरा लक्षण

गण्डमाला संबंथी	दिल का दौरा पड़ने का सबसे आम रूप। दवा (नाइट्रोग्लिसरीन) लेने के बाद तीव्र दबाव और कसना दर्द दूर नहीं होता है। ब्रेस्टबोन के पीछे, बाएं हाथ, पीठ, जबड़े में महसूस किया जा सकता है। मृत्यु, पसीना, चिंता, दुर्बलता का भय रहता है।
दमे का रोगी	दिल की धड़कन का बढ़ना सांस की तकलीफ और घुटन के साथ होता है। दर्द हमेशा नहीं होता है, लेकिन यह अक्सर सांस की तकलीफ से पहले होता है। आमतौर पर, बीमारी का यह रूप बुजुर्ग लोगों और उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें पहले दिल का दौरा पड़ा हो।
गैस्ट्रलजिक	ऊपरी पेट में दर्द स्कैपुला में पीठ तक फैल सकता है। लगातार हिचकी, डकार, मतली, उल्टी, सूजन।
मस्तिष्कवाहिकीय	चक्कर आना अक्सर बेहोशी और भटकाव के साथ समाप्त होता है। मतली उल्टी। निदान अधिक जटिल हो जाता है, इसे केवल कार्डियोग्राम द्वारा ही पहचाना जा सकता है।
अतालता	धड़कन, दिल के काम में रुकावट की भावना के साथ। मामूली या अव्यक्त दर्द, कमजोरी, सांस की तकलीफ, बेहोशी। यह स्थिति हाइपोटेंशन के कारण होती है।
रोगसूचक	लक्षणों को नजरअंदाज कर दिया जाता है क्योंकि वे हल्के होते हैं। कमजोरी, सांस की तकलीफ, अतालता पर ध्यान न देते हुए अक्सर पैरों पर दिल का दौरा पड़ता है। इसका पता तब चलता है जब ईसीजी लेते समय सिकाट्रिकियल परिवर्तन का पता चलता है।

सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का संकेत होना चाहिए।

निदान

एक ईसीजी अगर दिल का दौरा पड़ने का संदेह है तो बिना असफल और जल्द से जल्द किया जाता है। यदि हृदय के काम में असामान्यताओं का पता लगाया जाता है, तो कार्डियोग्राम का डिकोडिंग इस्किमिया या तीव्र रोधगलन के लक्षण दिखाएगा, और क्षति के प्रकार को निर्धारित करने और पर्याप्त उपाय करने में भी मदद करेगा।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्या दिखाता है (डिकोडिंग के साथ फोटो)?

चित्र दिखाता है कि ईसीजी अनुभाग कैसा दिखता है:

• आर- अटरिया की उत्तेजना। एक सकारात्मक मान साइनस लय को इंगित करता है।
• पीक्यू अंतराल- अलिंद पेशी के माध्यम से निलय में उत्तेजक आवेग के पारित होने का समय।
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स- निलय की विद्युत गतिविधि।
• क्यू- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाईं ओर एक आवेग।
• आर- निचले हृदय कक्षों की उत्तेजना।
• एस- निचले बाएं कक्ष में उत्तेजना का पूरा होना।
• एसटी खंड- दोनों निलय की उत्तेजना की अवधि।
• टी- निचले कक्षों की विद्युत क्षमता की बहाली।
• क्यूटी अंतराल- निलय के संकुचन की अवधि। सेक्स और उम्र की लय आवृत्ति विशेषता के लिए, यह मान स्थिर है।
• टीआर खंड- हृदय की विद्युत निष्क्रियता की अवधि, निलय और अटरिया की छूट।

रोधगलन के प्रकार

दिल के दौरे के साथ, मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में ऊतक परिगलन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो सकते हैं।

क्षति स्थल पर स्थानीयकरण निम्नानुसार भिन्न होता है:

• ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन

मायोकार्डियम की सभी परतों को नुकसान पहुंचाता है। कार्डियोग्राम पर, मर्मज्ञ घाव एक विशेषता वक्र में परिलक्षित होता है और इसे क्यू रोधगलन कहा जाता है। एक क्यू तरंग बनती है, जो निशान ऊतक में इलेक्ट्रोएक्टिविटी की अनुपस्थिति का संकेत देती है।

क्यू वेव दिल का दौरा पड़ने के कुछ घंटों या दिनों के भीतर बनता है और लंबे समय तक बना रहता है।समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप और हृदय को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति से क्षति को रोका जा सकता है।

कार्डियोग्राम पर क्यू तरंगों की अनुपस्थिति दिल के दौरे को बाहर नहीं करती है।

• मिनी रोधगलन

इस प्रकार के घाव के साथ, बिंदु क्षति नोट की जाती है। परिगलन हृदय की मांसपेशियों के काम में हस्तक्षेप नहीं करता है और अक्सर पैरों पर किया जाता है।

ऊतक की स्थिति में परिवर्तन अक्सर समय के साथ ईसीजी पर पता लगाया जाता है।एक मिनी रोधगलन के बाद, एक क्यू-लहर नहीं बनता है।

• सबपीकार्डियल, सबएंडोकार्डियल या नॉन-वेव हार्ट अटैक

घाव आंतरिक परत पर बाएं वेंट्रिकल में स्थित है। एसटी खंड का अवसाद ईसीजी पर परिलक्षित होता है। कार्डियोग्राम की क्यू तरंग नहीं दिखाई देती है, और एसटी खंड का चौरसाई उल्लंघन का प्रमाण बन जाता है।

ऐसी स्थितियां एंजाइनल अटैक के कारण हो सकती हैं या अतालता के लिए दवाएं लेने से शुरू हो सकती हैं।

Subendocardial रोधगलन तब कहा जाता है जब T खंड क्षैतिज या तिरछा अवसाद दिखाता है। शारीरिक परिश्रम के साथ, 1 मिमी से अधिक की कमी या वक्र का तिरछा आरोहण बीमारी का संकेत माना जाता है।

• अंदर का

मांसपेशियों का मध्य भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, और बाहरी और आंतरिक झिल्ली प्रभावित नहीं होती है। ईसीजी के विवरण में, डॉक्टर एक टी-वेव उलटा शामिल करेगा, जो 2 सप्ताह तक नकारात्मक रहेगा। एसटी खंड समतल नहीं होता है।

ईसीजी की मदद से, डॉक्टर घाव के स्थान का निर्धारण करता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद, उल्लंघन निम्न पर स्थित हो सकते हैं:

• फ्रंट सेप्टम
• बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार (एंडोकार्डियम, एपिकार्डियम, या ट्रांसमुरली में)
• पीछे की दीवार पर (सबेंडोकार्डियल या ट्रांसम्यूरल)
• बग़ल में
• निचले भाग में
• संयुक्त व्यवस्था संभव

सबसे गंभीर परिणाम पूर्वकाल सेप्टल रोधगलन और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के उल्लंघन के बाद देखे जाते हैं। रोग के इस रूप के लिए रोग का निदान नकारात्मक है।

दाएं वेंट्रिकल का एक अलग उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है, जिसे आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एक अवर घाव के साथ जोड़ा जाता है। ज्यादातर दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार प्रभावित होती है, कभी-कभी पूर्वकाल पार्श्व। ईसीजी उरोस्थि के दाईं ओर संकेतकों के अतिरिक्त विवरण के साथ निर्धारित किया जाता है।

विकास के चरण

किसी भी स्थानीयकरण के साथ, दिल के दौरे का विकास कई चरणों में होता है। दिल के दौरे से दिल की जो भी परतें प्रभावित होती हैं, उसके विकास का कई चरणों में पता लगाया जा सकता है। ईसीजी अध्ययन के बाद, डॉक्टर को एक प्रतिलेख के साथ एक तस्वीर प्राप्त होती है।रोग के चरण लगभग इस प्रकार हैं:

मैं	सबसे तीव्र अवधि	6 घंटे तक	एक तीव्र फोकस में, परिगलन बनता है। कार्डियोग्राम पर ट्रांसम्यूरल रूप में, मोनोफैसिक एसटी वक्र टी लहर के साथ विलीन हो जाता है। नेक्रोसिस के गठन से पहले, ईसीजी पर कोई क्यू लहर नहीं होती है। आर चोटी घट जाती है। क्यू तरंग दूसरे दिन या 4-6 दिनों के बाद अधिक स्पष्ट होती है। एसटी खंड के उन्नयन के साथ, पूर्वानुमान खराब है।
द्वितीय	तीव्र अवधि	पहले घंटों से लेकर 7 दिनों तक	इस अवधि में क्षति का क्षेत्र पूरी तरह से बनता है, किनारों में सूजन हो सकती है। एसटी खंड आइसोलाइन के करीब पहुंच रहा है। परिगलन की साइट विद्युत आवेग का संचालन नहीं करती है, इसलिए ईसीजी पर एक क्यू तरंग और एक नकारात्मक टी तरंग व्यक्त की जाती है।
तृतीय	सूक्ष्म अवधि	7-28 दिन	सबसे अधिक प्रभावित कोशिकाएं मर जाती हैं, बाकी को बहाल कर दिया जाता है। परिगलन क्षेत्र स्थिर हो जाता है। ईसीजी एक क्यू तरंग दिखाता है, लेकिन एसटी आधार रेखा की ओर बढ़ रहा है
चतुर्थ	scarring	२९वें दिन से	संयोजी ऊतक विद्युत आवेगों का संचालन नहीं कर सकता है। ईसीजी पर क्यू तरंग बनी रहती है। इस्किमिया धीरे-धीरे गायब हो जाता है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र दिखाई नहीं देता है। एसटी खंड आइसोलाइन के साथ चलता है, टी तरंग अधिक होती है।

घाव के क्षेत्र द्वारा रोधगलन के प्रकार

बड़ा फोकल

ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, जो ऐसे ईसीजी संकेतकों द्वारा विशेषता है:

• इलेक्ट्रोड ए एक क्यू तरंग पंजीकृत करता है
• इलेक्ट्रोड बी - आर तरंग

दांतों का आयाम आपको घाव की गहराई का न्याय करने की अनुमति देता है।

छोटा फोकल

• सबेंडोकार्डियल रोधगलन। ईसीजी आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे एस-टी सेगमेंट का विस्थापन दिखाता है, लेकिन क्यू वेव रिकॉर्ड नहीं किया जाता है।
• इंट्राम्यूरल रोधगलन को मायोकार्डियल दीवार के परिगलन और एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम के संरक्षण की विशेषता है।

दिल का दौरा खतरनाक क्यों है?

आधुनिक चिकित्सा जानती है कि तीव्र दिल के दौरे के खतरे को कैसे खत्म किया जाए, लेकिन उपचार के बाद भी, रोग जटिलताओं के साथ खतरनाक है:

• तीव्र हृदय विफलता;
• मायोकार्डियल टूटना की संभावना;
• हृदय की मांसपेशियों (फाइब्रिलेशन) के संकुचन का विघटन;
• अतालता;
• बाएं निलय धमनीविस्फार;
• दिल का घनास्त्रता।

इसके अलावा, दवाओं के उपयोग से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सर और रक्तस्राव, रक्तस्रावी स्ट्रोक और रक्तचाप में हाइपोटेंशन के स्तर तक लगातार गिरावट हो सकती है।

ईसीजी: दिल के दौरे के निदान और उपचार के लिए निहितार्थ

ईसीजी अध्ययन का महत्व न केवल दिल के दौरे के निदान में है, बल्कि समान लक्षणों वाले रोगों में अंतर करने की क्षमता में भी है।

तो, उदर गुहा में समस्याओं से जुड़ी तीव्र स्थितियों में, डायाफ्राम की हर्निया, फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट, एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र चरण में पेरिकार्डिटिस और अन्य निदान, रोग दर्द में ही प्रकट होता है, जिसके स्थानीयकरण की संभावना की अनुमति देता है दिल का दौरा पड़ने से।

इसी समय, सभी मामलों में परिवर्तित कार्डियोग्राम सूचकांक किसी भी तरह से हृदय के काम में समस्याओं का संकेत नहीं देते हैं, और खतरनाक संकेतकों की अनुपस्थिति हृदय गतिविधि के संबंध में भलाई की गारंटी नहीं देती है।

प्रारंभिक निदान दिल के दौरे से मृत्यु दर को कम कर सकता है, क्योंकि परिगलन की साइट को अलग करने की क्षमता पहले लक्षणों के बाद पहले छह घंटों में ही होती है।

वीडियो: मायोकार्डियल रोधगलन का ईसीजी निदान

मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का परिगलन) अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है, दोनों स्पर्शोन्मुख और स्पष्ट विशेषता दर्द के साथ।

ज्यादातर मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर नियमित परीक्षाओं के दौरान किसी भी स्तर पर इस बीमारी का पता लगाया जाता है।

यह उपकरण, जो सौ वर्षों से सटीक निदान के लिए कार्डियोलॉजी में उपयोग किया गया है, रोग के चरण, इसकी गंभीरता, साथ ही क्षति के स्थान के बारे में जानकारी प्रदान करने में सक्षम है।

• साइट पर सभी जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है!
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विधि का विवरण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ एक ऐसा उपकरण है जो विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड कर सकता है। मानव अंग बहुत कम वोल्टेज की धाराओं का उत्सर्जन करते हैं, इसलिए, उनकी मान्यता के लिए, डिवाइस एक एम्पलीफायर से सुसज्जित है, साथ ही एक गैल्वेनोमीटर भी है जो इस वोल्टेज को मापता है।

परिणामी डेटा एक यांत्रिक रिकॉर्डिंग डिवाइस को खिलाया जाता है। मानव हृदय द्वारा उत्सर्जित धाराओं के प्रभाव में, एक कार्डियोग्राम बनाया जाता है, जिसके आधार पर डॉक्टर सटीक निदान कर सकता है।

हृदय का लयबद्ध कार्य एक विशेष ऊतक द्वारा प्रदान किया जाता है जिसे कार्डियक चालन प्रणाली कहा जाता है। यह एक विशेष रूप से पुनरुत्पादित मांसपेशी फाइबर है जो संकुचन और विश्राम के लिए आदेश प्रसारित करता है।

टाइप II एवी ब्लॉक द्वारा जटिल निचली एलवी दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

एक स्वस्थ हृदय की कोशिकाएँ संचालन प्रणाली से विद्युत आवेगों का अनुभव करती हैं, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ इन कमजोर धाराओं को पंजीकृत करता है।

यह उपकरण उन आवेगों को ग्रहण करता है जो हृदय के पेशीय ऊतक से होकर गुजरे हैं। स्वस्थ तंतुओं में एक ज्ञात विद्युत चालकता होती है, जबकि यह पैरामीटर क्षतिग्रस्त या मृत कोशिकाओं में काफी भिन्न होता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, क्षेत्रों को चिह्नित किया जाता है, जिनमें से जानकारी में विकृतियां और विचलन होते हैं, और यह वे हैं जो दिल के दौरे जैसी बीमारी के बारे में जानकारी लेते हैं।

रोधगलन में मुख्य ईसीजी संकेत

निदान हृदय के अलग-अलग हिस्सों की विद्युत चालकता को मापने पर आधारित है। यह पैरामीटर न केवल मांसपेशी फाइबर की स्थिति से प्रभावित होता है, बल्कि पूरे शरीर में इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय से भी प्रभावित होता है, जो गैस्ट्र्रिटिस या कोलेसिस्टिटिस के कुछ रूपों में परेशान होता है। इस संबंध में, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब ईसीजी के परिणामों के आधार पर दिल के दौरे की उपस्थिति का गलत निदान किया जाता है।

दिल के दौरे के चार अलग-अलग चरण होते हैं:

दिल के शीर्ष पर संभावित संक्रमण के साथ तीव्र ट्रांसम्यूरल पूर्वकाल सेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन

इनमें से प्रत्येक अवधि में, मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिका भित्ति की भौतिक संरचना, साथ ही उनकी रासायनिक संरचना भिन्न होती है, इसलिए विद्युत क्षमता भी काफी भिन्न होती है। ईसीजी व्याख्या दिल के दौरे और उसके आकार के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है।

सबसे अधिक बार, बायां वेंट्रिकल रोधगलन के लिए अतिसंवेदनशील होता है, इसलिए, कार्डियोग्राम के एक खंड का रूप जिस पर क्यू, आर और एस तरंगें प्रदर्शित होती हैं, साथ ही साथ एस - टी अंतराल और टी तरंग ही, एक निदान है मूल्य।

दांत निम्नलिखित प्रक्रियाओं की विशेषता रखते हैं:

इलेक्ट्रोड शरीर के विभिन्न हिस्सों पर लगे होते हैं, जो हृदय की मांसपेशियों के कुछ क्षेत्रों के प्रक्षेपण के अनुरूप होते हैं। रोधगलन के निदान के लिए, बाईं छाती पर स्थापित छह इलेक्ट्रोड (लीड) V1 - V6 से प्राप्त संकेतक महत्वपूर्ण हैं।

ईसीजी पर विकासशील रोधगलन निम्नलिखित संकेतों द्वारा सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है:

• रोधगलन क्षेत्र पर आर तरंग की वृद्धि, परिवर्तन, अनुपस्थिति या निषेध;
• पैथोलॉजिकल एस वेव;
• टी तरंग की दिशा में परिवर्तन और आइसोलिन से एस-टी अंतराल का विचलन।

जब परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, तो हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और पोटेशियम आयन, मुख्य इलेक्ट्रोलाइट, निकल जाते हैं।

इस क्षेत्र में विद्युत चालकता तेजी से बदलती है, जो सीधे परिगलित क्षेत्र के ऊपर स्थित सीसे से कार्डियोग्राम पर प्रदर्शित होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र का आकार इंगित करता है कि कितने लीड पैथोलॉजी को रिकॉर्ड करते हैं।

LV . की निचली दीवार के बड़े-फोकल रोधगलन का विकास करना

आयु और आवृत्ति के संकेतक

तीव्र रोधगलन का निदान पहले 3-7 दिनों में होता है, जब मृत कोशिकाओं के एक क्षेत्र, इस्किमिया और क्षति के एक क्षेत्र का सक्रिय गठन होता है। इस अवधि के दौरान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ अधिकतम प्रभावित क्षेत्र को रिकॉर्ड करता है, जिनमें से कुछ बाद में परिगलन में बदल जाते हैं, और कुछ पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

दिल के दौरे के प्रत्येक चरण में, इसका आरेख का अपना विशिष्ट आरेख होता है, जिसमें सीधे दिल के दौरे के फोकस के ऊपर स्थित होता है:

तीव्र अवस्था में, अर्थात जब रोग ३-७ दिन पुराना हो जाता है, तो लक्षण लक्षण इस प्रकार हैं:	एक उच्च टी लहर की उपस्थिति, जबकि एस - टी अंतराल सकारात्मक दिशा में आइसोलिन से एक महत्वपूर्ण विचलन हो सकता है; S तरंग की दिशा को विपरीत दिशा में बदलना; लीड V4 - V6 में R तरंग में उल्लेखनीय वृद्धि, जो वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि को इंगित करता है; आर तरंग की सीमा और एस - टी खंड व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, साथ में वे एक विशिष्ट आकार का वक्र बनाते हैं। दांतों की दिशा में परिवर्तन इंगित करता है कि वेंट्रिकल की दीवारें अत्यधिक हाइपरट्रॉफाइड हैं, इसलिए उनमें विद्युत प्रवाह ऊपर की ओर नहीं, बल्कि अंदर की ओर, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर बढ़ता है। इस स्तर पर, उचित उपचार के साथ, क्षति के क्षेत्र और परिगलन के भविष्य के क्षेत्र को कम करना संभव है, और एक छोटे से क्षेत्र के साथ, इसे पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।
नेक्रोटिक क्षेत्र के गठन का चरण 7-10 वें दिन शुरू होता है और इसमें निम्नलिखित विशिष्ट चित्र होते हैं:	एक विस्तृत और गहरी क्यू लहर की उपस्थिति; आर तरंग की ऊंचाई में कमी, जो वेंट्रिकल की दीवारों के कमजोर उत्तेजना को इंगित करती है, या यों कहें, सेल की दीवारों के विनाश और उनसे इलेक्ट्रोलाइट की रिहाई के कारण क्षमता का नुकसान। इस स्तर पर, उपचार का उद्देश्य स्थिति को स्थिर करना और दर्द से राहत देना है, क्योंकि मृत क्षेत्रों को बहाल करना असंभव है। हृदय के प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग करते हैं। रक्त मृत्यु के उत्पादों को धो देता है, और जिन ऊतकों में परिगलन होता है, उन्हें संयोजी तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, अर्थात एक निशान बनता है।
अंतिम चरण ईसीजी पैटर्न की क्रमिक बहाली की विशेषता है, हालांकि, लक्षण निशान के ऊपर रहते हैं:	एस तरंग अनुपस्थित है; टी तरंग विपरीत दिशा में निर्देशित है। इस प्रकार का कार्डियोग्राम प्रकट होता है क्योंकि निशान के संयोजी ऊतक क्रमशः उत्तेजित और बहाल करने में सक्षम नहीं होते हैं, इन क्षेत्रों में इन प्रक्रियाओं की कोई धाराएं नहीं होती हैं।

बड़े-फोकल पूर्वकाल-सेप्टल-एपिकल-पार्श्व रोधगलन, दाहिनी बंडल शाखा के पूर्ण नाकाबंदी द्वारा जटिल, पहली डिग्री के एयू नाकाबंदी और साइनस अतालता

संचार विकारों की साइट का निर्धारण

प्रत्येक लीड पर अंग के कौन से हिस्से दिखाई दे रहे हैं, यह जानकर हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र को स्थानीय बनाना संभव है। इलेक्ट्रोड की नियुक्ति मानक है और पूरे दिल की एक विस्तृत परीक्षा प्रदान करती है।

ऊपर वर्णित प्रत्यक्ष संकेतों को ठीक करने वाले सीसा के आधार पर, आप दिल के दौरे का स्थान निर्धारित कर सकते हैं:

यहां सभी प्रभावित क्षेत्रों के बारे में नहीं बताया गया है, क्योंकि दिल का दौरा दाएं वेंट्रिकल और दिल के पिछले हिस्से दोनों में हो सकता है। निदान करते समय, सभी लीडों से अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है, तो स्थानीयकरण यथासंभव सटीक होगा। एक विश्वसनीय निदान के लिए, कम से कम तीन लीड के डेटा द्वारा जानकारी की पुष्टि की जानी चाहिए।

फोकस की विशालता

घाव की सीमा उसी तरह निर्धारित की जाती है जैसे उसका स्थानीयकरण। परंपरागत रूप से, लीड इलेक्ट्रोड अपने केंद्र में पार करते हुए, बारह दिशाओं में हृदय को "शूट" करते हैं।

यदि आप दाईं ओर की जांच कर रहे हैं, तो आप इन 12 दिशाओं में छह और जोड़ सकते हैं। रोधगलन के निदान के लिए कम से कम तीन स्रोतों से निर्णायक साक्ष्य की आवश्यकता होती है।

घाव के आकार का निर्धारण करते समय, घाव के आसपास के क्षेत्र में स्थित लीड से डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। मरने वाले ऊतक के चारों ओर क्षति का एक क्षेत्र होता है, और इसके चारों ओर इस्किमिया का एक क्षेत्र होता है।

इनमें से प्रत्येक क्षेत्र में एक विशिष्ट ईसीजी पैटर्न होता है, इसलिए उनका पता लगाना प्रभावित क्षेत्र के आकार का संकेत दे सकता है। दिल के दौरे का सही आकार उपचार चरण के दौरान निर्धारित किया जाता है।

LV की पार्श्व दीवार में संक्रमण के साथ ट्रांसम्यूरल एंटेरो-सेप्टल-एपिकल मायोकार्डियल रोधगलन

परिगलन की गहराई

विभिन्न क्षेत्रों में मृत्यु हो सकती है। परिगलन हमेशा दीवारों की पूरी मोटाई के साथ नहीं होता है, अधिक बार यह आंतरिक या बाहरी तरफ विक्षेपित होता है, कभी-कभी केंद्र में स्थित होता है।

ईसीजी पर, आप आत्मविश्वास से स्थान की प्रकृति को नोट कर सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र किस दीवार से जुड़ा है, इसके आधार पर एस और टी तरंगें अपना आकार और आकार बदल देंगी।

हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के परिगलन स्थान में अंतर करते हैं:

संभावित कठिनाइयाँ

यद्यपि मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी को एक प्रभावी निदान पद्धति माना जाता है, इसके उपयोग के साथ कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले लोगों का सही निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि उनमें हृदय की मांसपेशी का स्थान बदल जाता है।

यदि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी होती है या पेट और पित्ताशय की बीमारी होती है, तो निदान को विकृत करना भी संभव है।

दिल की कुछ स्थितियां, जैसे कि निशान या धमनीविस्फार, नए घावों को मुश्किल से ध्यान देने योग्य बनाते हैं। संचालन प्रणाली की संरचना की शारीरिक विशेषताएं भी इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दिल के दौरे का सटीक निदान करना असंभव बनाती हैं।

सेप्टम और दिल के शीर्ष पर संक्रमण के साथ एलवी निचली दीवार का तीव्र मैक्रोफोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एलवी पार्श्व दीवार, एट्रियल फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल और दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी

पैथोलॉजी प्रकार

घाव के आकार और स्थान के आधार पर, कार्डियोग्राफ के टेप पर विशिष्ट पैटर्न नोट किए जाते हैं। निदान 11-14 वें दिन किया जाता है, अर्थात उपचार के चरण में।

बड़ा फोकल

इस प्रकार की क्षति निम्न चित्र द्वारा विशेषता है:

सुबेंडोकार्डियल

यदि क्षति ने ऊतक को अंदर से प्रभावित किया है, तो निदान चित्र इस प्रकार है:

अंदर का

वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई में स्थित दिल के दौरे और हृदय की मांसपेशियों की झिल्ली को प्रभावित नहीं करने पर, ईसीजी ग्राफ इस प्रकार है:

ईसीजी पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो इसे हृदय की मांसपेशियों के अन्य चालन और उत्तेजना संबंधी विकारों से अलग करने में मदद करती हैं। घाव की गहराई, कार्यात्मक हृदय विफलता की डिग्री और फोकस के संभावित स्थानीयकरण पर डेटा प्राप्त करने के लिए हमले के बाद पहले कुछ घंटों में ईसीजी निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, कार्डियोग्राम हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो, एम्बुलेंस में रहते हुए, और यदि यह संभव नहीं है, तो रोगी के अस्पताल में आने पर तुरंत।

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की विद्युत गतिविधि को दर्शाता है - इस तरह के एक अध्ययन के आंकड़ों की व्याख्या करके, कोई हृदय की संचालन प्रणाली के काम, अनुबंध करने की क्षमता, उत्तेजना के रोग संबंधी फोकस, साथ ही पाठ्यक्रम के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त कर सकता है। विभिन्न रोगों के।

पहला संकेत जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की विकृति, विशेष रूप से, आर तरंग में उल्लेखनीय कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

क्लासिक ईसीजी पैटर्न में कई खंड होते हैं जिन्हें किसी भी सामान्य टेप पर देखा जा सकता है। उनमें से प्रत्येक हृदय में एक अलग प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है।

1. पी लहर- आलिंद संकुचन का दृश्य। इसकी ऊंचाई और आकार से, कोई अटरिया की स्थिति, हृदय के अन्य भागों के साथ उनके अच्छी तरह से समन्वित कार्य का न्याय कर सकता है।
2. पीक्यू अंतराल- अटरिया से निलय तक, साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर तक उत्तेजना के एक आवेग के प्रसार को दर्शाता है। इस अंतराल का लंबा होना चालकता के उल्लंघन का संकेत देता है।
3. क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स- वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जो हृदय, वेंट्रिकल्स के सबसे महत्वपूर्ण कक्षों की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है। ईसीजी के इस हिस्से का विश्लेषण और विवरण दिल के दौरे के निदान का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, मुख्य डेटा यहाँ से प्राप्त किया जाता है।
4. एसटी खंड- एक महत्वपूर्ण हिस्सा, जो सामान्य रूप से एक आइसोलिन (ईसीजी की मुख्य धुरी पर एक सीधी क्षैतिज रेखा जिसमें दांत नहीं होते हैं) है, जिसमें विकृति बढ़ने और गिरने में सक्षम है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का प्रमाण हो सकता है, यानी हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति।

कार्डियोग्राम में कोई भी बदलाव और आदर्श से विचलन हृदय के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। दिल के दौरे के मामले में - परिगलन के साथ, यानी संयोजी ऊतक के साथ उनके बाद के प्रतिस्थापन के साथ मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु। क्षति जितनी मजबूत और गहरी होगी, परिगलन का क्षेत्र उतना ही व्यापक होगा, ईसीजी में परिवर्तन उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होंगे।

पहला संकेत जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की विकृति, विशेष रूप से, आर तरंग में उल्लेखनीय कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति। यह निलय (हृदय के संकुचन के लिए जिम्मेदार एक इलेक्ट्रोफिजिकल प्रक्रिया) के विध्रुवण के उल्लंघन को इंगित करता है।

कार्डियोग्राम में कोई भी बदलाव और आदर्श से विचलन हृदय के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में - मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ, उसके बाद संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन।

इसके अलावा, परिवर्तन क्यू तरंग को प्रभावित करते हैं - यह पैथोलॉजिकल रूप से गहरा हो जाता है, जो पेसमेकर के काम में व्यवधान को इंगित करता है - मायोकार्डियम की मोटाई में विशेष कोशिकाओं के नोड्स, जो निलय को अनुबंधित करना शुरू करते हैं।

एसटी खंड भी बदलता है - आम तौर पर यह आइसोलाइन पर होता है, लेकिन दिल का दौरा पड़ने पर यह ऊपर या नीचे बढ़ सकता है। इस मामले में, वे खंड के उन्नयन या अवसाद की बात करते हैं, जो हृदय के ऊतकों के इस्किमिया का संकेत है। इस पैरामीटर द्वारा, इस्केमिक क्षति क्षेत्र के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है - खंड को हृदय के उन हिस्सों में उठाया जाता है जहां परिगलन सबसे अधिक स्पष्ट होता है, और विपरीत लीड में कम होता है।

इसके अलावा, थोड़ी देर के बाद, विशेष रूप से स्कारिंग के चरण के करीब, एक नकारात्मक गहरी टी लहर देखी जाती है। यह लहर हृदय की मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर परिगलन को दर्शाती है और आपको क्षति की गहराई को स्थापित करने की अनुमति देती है।

डिकोडिंग के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के साथ फोटो ईसीजी आपको वर्णित संकेतों पर विस्तार से विचार करने की अनुमति देता है।

टेप 50 और 25 मिमी प्रति सेकंड की गति से आगे बढ़ सकता है, बेहतर विवरण के साथ कम गति अधिक नैदानिक ​​​​मूल्य की है। दिल के दौरे का निदान करते समय, न केवल लीड I, II और III में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि बढ़े हुए लोगों में भी। यदि डिवाइस आपको चेस्ट लीड रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, तो V1 और V2 दाहिने दिल से जानकारी प्रदर्शित करेंगे - दायां वेंट्रिकल और एट्रियम, साथ ही साथ एपेक्स, V3 और V4 दिल के शीर्ष के बारे में, और V5 और V6 इंगित करेंगे बाएं वर्गों की विकृति।

स्कारिंग के चरण के करीब, एक नकारात्मक गहरी टी लहर देखी जाती है। यह लहर हृदय की मांसपेशियों के बड़े पैमाने पर परिगलन को दर्शाती है और आपको क्षति की गहराई को स्थापित करने की अनुमति देती है।

ईसीजी पर रोधगलन के चरण

दिल का दौरा कई चरणों में होता है, और प्रत्येक अवधि ईसीजी में विशेष परिवर्तनों से चिह्नित होती है।

1. इस्केमिक चरण (चोट का चरण, सबसे तीव्र)हृदय के ऊतकों में तीव्र संचार विफलता के विकास के साथ जुड़ा हुआ है। यह चरण लंबे समय तक नहीं रहता है, इसलिए इसे कार्डियोग्राम टेप पर शायद ही कभी पंजीकृत किया जाता है, लेकिन इसका नैदानिक ​​​​मूल्य काफी अधिक है। उसी समय, टी लहर बढ़ जाती है, तेज हो जाती है - वे एक विशाल कोरोनरी टी लहर की बात करते हैं, जो दिल के दौरे का अग्रदूत है। तब एसटी आइसोलाइन से ऊपर उठ जाता है, यहां उसकी स्थिति स्थिर है, लेकिन और ऊंचाई संभव है। जब यह चरण लंबे समय तक रहता है और तीव्र हो जाता है, तो टी तरंग में कमी देखी जा सकती है, क्योंकि परिगलन का ध्यान हृदय की गहरी परतों तक फैलता है। पारस्परिक, विपरीत परिवर्तन संभव हैं।
2. एक्यूट स्टेज (नेक्रोसिस स्टेज)हमले की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद होता है और कई दिनों तक रहता है। ईसीजी पर, यह एक विकृत, चौड़ा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसा दिखता है, जो एक मोनोफैसिक वक्र बनाता है, जहां अलग-अलग दांतों को अलग करना लगभग असंभव है। ईसीजी पर क्यू तरंग जितनी गहरी होती है, उतनी ही गहरी परतें इस्किमिया से प्रभावित होती हैं। इस स्तर पर, आप एक ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन को पहचान सकते हैं, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी। ताल गड़बड़ी की विशेषता है - अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल।
3. एक सूक्ष्म अवस्था की शुरुआत को पहचानेंएसटी खंड को स्थिर करना संभव है। जब यह बेसलाइन पर लौटता है, तो इस्किमिया के कारण रोधगलन आगे नहीं बढ़ता है, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया शुरू होती है। इस अवधि में सबसे बड़ा महत्व टी तरंग के मौजूदा आकारों की तुलना मूल के साथ है। यह या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है, लेकिन धीरे-धीरे उपचार प्रक्रिया के साथ आधार रेखा पर वापस आ जाएगा। सबस्यूट चरण में टी तरंग का द्वितीयक गहरा होना नेक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास सूजन को इंगित करता है और उचित दवा चिकित्सा के साथ लंबे समय तक नहीं रहता है।
4. जख्म के चरण में, R तरंग फिर से अपने विशिष्ट संकेतकों तक बढ़ जाती है, और T पहले से ही आइसोलाइन पर है। सामान्य तौर पर, हृदय की विद्युत गतिविधि कमजोर हो जाती है, क्योंकि कुछ कार्डियोमायोसाइट्स मर गए हैं और उन्हें संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसमें संचालन और अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है। पैथोलॉजिकल क्यू, यदि मौजूद है, सामान्यीकृत है। यह चरण कई महीनों तक रहता है, कभी-कभी छह महीने।

घाव की गहराई, कार्यात्मक हृदय विफलता की डिग्री और फोकस के संभावित स्थानीयकरण पर डेटा प्राप्त करने के लिए हमले के बाद पहले कुछ घंटों में ईसीजी निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ईसीजी पर मुख्य प्रकार के दिल का दौरा

क्लिनिक में, दिल के दौरे को घाव के आकार और स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। इसका प्रबंधन और विलंबित जटिलताओं की रोकथाम के लिए निहितार्थ हैं।

क्षति के आकार के आधार पर, भेद किया जाता है:

1. बड़ा फोकल, या क्यू-रोधगलन।इसका मतलब है कि एक बड़े कोरोनरी पोत में एक संचार विकार हुआ है, और ऊतक की एक बड़ी मात्रा प्रभावित होती है। मुख्य विशेषता गहरी और चौड़ी क्यू है, और आर तरंग को नहीं देखा जा सकता है। यदि रोधगलन ट्रांसम्यूरल है, अर्थात, हृदय की सभी परतों को प्रभावित करता है, तो एसटी खंड आइसोलिन के ऊपर स्थित होता है, सबस्यूट अवधि में एक गहरा टी होता है। यदि क्षति सबपीकार्डियल है, अर्थात गहरी नहीं है और बगल में स्थित है बाहरी शेल में, फिर R रिकॉर्ड किया जाएगा, भले ही वह छोटा हो।
2. छोटा फोकल, गैर-क्यू-रोधगलन।कोरोनरी धमनियों की टर्मिनल शाखाओं द्वारा खिलाए गए क्षेत्रों में इस्किमिया विकसित हुआ है; इस प्रकार की बीमारी में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है। इंट्राम्यूरल इंफार्क्शन में (क्षति हृदय की मांसपेशियों से आगे नहीं बढ़ती है), क्यू और आर नहीं बदलते हैं, लेकिन एक नकारात्मक टी तरंग मौजूद है। इस मामले में, एसटी खंड आइसोलाइन पर है। सबेंडोकार्डियल इंफार्क्शन (आंतरिक झिल्ली में फोकस) के साथ, टी सामान्य है, और एसटी उदास है।

स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के दिल का दौरा निर्धारित किया जाता है:

1. एंटेरो-सेप्टल क्यू-इन्फार्क्शन- 1-4 चेस्ट लीड में ध्यान देने योग्य परिवर्तन, जहां व्यापक क्यूएस, एसटी ऊंचाई की उपस्थिति में कोई आर नहीं है। I और II मानक में - इस प्रकार के पैथोलॉजिकल क्यू के लिए क्लासिक।
2. पार्श्व क्यू-रोधगलन- समान परिवर्तन 4-6 चेस्ट लीड को प्रभावित करते हैं।
3. पश्च, या डायाफ्रामिक क्यू-रोधगलन, यह भी कम है- द्वितीय और तृतीय में पैथोलॉजिकल क्यू और उच्च टी, साथ ही दाहिने पैर से बढ़ाया जाता है।
4. वेंट्रिकुलर सेप्टल इंफार्क्शन- I मानक में गहरा Q, ST उन्नयन और उच्च T। 1 और 2 छाती में पैथोलॉजिकल रूप से उच्च R, A-V नाकाबंदी भी विशेषता है।
5. पूर्वकाल गैर-क्यू रोधगलन- I और 1-4 में छाती T संरक्षित R से अधिक है, और II और III में, ST अवसाद के साथ सभी तरंगों में कमी है।
6. पश्च गैर-क्यू रोधगलन- मानक II, III और शिशुओं में 5-6 सकारात्मक T, R और ST अवसाद में कमी।

वीडियो

हम आपको देखने के लिए लेख के विषय पर एक वीडियो प्रदान करते हैं।

आई. मोगेलवांग, एम.डी. कार्डियोलॉजिस्ट, इंटेंसिव केयर यूनिट, हविडोवर हॉस्पिटल 1988

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी)

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण मुख्य कोरोनरी धमनियों और उनकी शाखाओं को प्रतिरोधी क्षति है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए पूर्वानुमान द्वारा निर्धारित किया जाता है:

महत्वपूर्ण स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों की संख्या

मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति

ईसीजी मायोकार्डियम की स्थिति के बारे में निम्नलिखित जानकारी देता है:

संभावित इस्केमिक मायोकार्डियम

इस्केमिक मायोकार्डियम

तीव्र रोधगलन (एमआई)

पिछले रोधगलन

एमआई . का स्थानीयकरण

IM . की गहराई

आईएम का आकार

जानकारी जो उपचार, नियंत्रण और पूर्वानुमान के लिए प्रासंगिक है।

दिल का बायां निचला भाग

आईएचडी में, बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

बाएं वेंट्रिकल को खंडों में विभाजित किया जा सकता है:

सेप्टल खंड

शिखर खंड

पार्श्व खंड

पश्च खंड

निचला खंड

पहले 3 खंड पूर्वकाल की दीवार बनाते हैं और अंतिम 3 खंड पीछे की दीवार बनाते हैं। पार्श्व खंड इस प्रकार पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ-साथ पीछे की दीवार के रोधगलन में शामिल हो सकता है।

बाएं वेंट्रिकल के खंड

ईसीजी लीड्स

ईसीजी लीड एकध्रुवीय (एक बिंदु के व्युत्पन्न) हो सकते हैं, इस मामले में उन्हें "वी" अक्षर ("वोल्टेज" शब्द के प्रारंभिक अक्षर से) द्वारा दर्शाया जाता है।

क्लासिक ईसीजी लीड द्विध्रुवी (दो बिंदुओं से प्राप्त) हैं। उन्हें रोमन अंकों द्वारा नामित किया गया है: I, II, III।

ए: प्रबलित

वी: एकध्रुवीय सीसा

आर: दाहिना हाथ (दाहिना हाथ)

एल: बाएं (बाएं हाथ)

एफ: पैर (बाएं पैर)

V1-V6: यूनिपोलर चेस्ट लीड

ईसीजी लीड ललाट और क्षैतिज विमानों में परिवर्तन प्रकट करते हैं।

	हाथों हाथ	पार्श्व खंड, सेप्टम
	दाहिना हाथ -> बायां पैर
	बायां हाथ -> बायां पैर	निचला खंड
	(प्रबलित एकध्रुवीय) दाहिना हाथ	ध्यान! संभावित गलत व्याख्या
	(प्रबलित एकध्रुवीय) बाएं हाथ	पार्श्व खंड
	(प्रबलित एकध्रुवीय) बायां पैर	निचला खंड
	(एकध्रुवीय) उरोस्थि के दाहिने किनारे पर	सेप्टम / पश्च खंड *
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय)	शीर्ष
	(एकध्रुवीय)
	(एकध्रुवीय) बाईं मध्य अक्षीय रेखा पर	पार्श्व खंड
* - V1-V3 पश्च खंड में परिवर्तन की दर्पण छवि

ईसीजी ललाट तल में होता है

ईसीजी क्षैतिज तल में जाता है

दर्पण छवि(लीड V1-V3 में पाए जाने वाले विशिष्ट नैदानिक ​​मान के साथ, नीचे देखें)

दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर क्रॉस सेक्शन और बाएं वेंट्रिकुलर सेगमेंट:

ईसीजी लीड्स और लेफ्ट वेंट्रिकुलर सेगमेंट के बीच संबंध

गहराई और आयाम

गुणात्मक ईसीजी परिवर्तन

मात्रात्मक ईसीजी परिवर्तन

रोधगलन का स्थान: सामने की दीवार

रोधगलन का स्थान: पीछे की दीवार

वी1-वी3; बार-बार आने वाली चुनौतियाँ

दिल का दौरा और बंडल शाखा ब्लॉक (बीएनपी)

बीएनपी को एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड) की विशेषता है।

राइट लेग ब्लॉक (आरबीबी) और लेफ्ट लेग ब्लॉक (एलबीबी) को लेड V1 द्वारा पहचाना जा सकता है।

आरबीएन को एक सकारात्मक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता है, और एलबीबी को लीड वी 1 में एक नकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषता है।

आरबीएन के विपरीत अक्सर, ईसीजी एलबीबी में दिल के दौरे के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है।

समय के साथ मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन

रोधगलन और मूक ईसीजी

मायोकार्डियल रोधगलन एलबीबी के मामले में किसी विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति के बिना विकसित हो सकता है, लेकिन अन्य मामलों में भी।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी विकल्प:

सबेंडोकार्डियल एमआई

ट्रांसम्यूरल एमआई

कोई विशेष परिवर्तन नहीं

संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग के लिए ईसीजी

कोरोनरी हृदय रोग के विशिष्ट लक्षण:

इस्किमिया / दिल का दौरा?

दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में:

सबेंडोकार्डियल / ट्रांसम्यूरल?

स्थानीयकरण और आकार?

विभेदक निदान

कोरोनरी हृदय रोग के लिए ईसीजी निदान कुंजी

पीडी केओपीटी - संदिग्ध कोप्टी

राज्य:

ईसीजी प्रतीक:

1. पूर्वकाल खंड के इस्किमिया 2. निचले खंड का इस्किमिया 3. सबेंडोकार्डियल अवर एमआई 4. सबेंडोकार्डियल अवर पोस्टीरियर एमआई 5. सबेंडोकार्डियल अवर-पोस्टेरो-लेटरल एमआई 6. Subendocardial पूर्वकाल रोधगलन (सामान्य) 7. तीव्र अवर एमआई 8. तीव्र पश्च एमआई 9. तीव्र ललाट एमआई 10. ट्रांसम्यूरल अवर एमआई 11. ट्रांसम्यूरल पोस्टीरियर एमआई 12. ट्रांसम्यूरल पूर्वकाल एमआई (सामान्य) (सेप्टल-एपिकल-लेटरल) * मिरर पिक्चर (दर्पण) ST G न केवल पश्च MI में दिखाई देता है, ऐसे में इसे पारस्परिक परिवर्तन कहा जाता है। सादगी के लिए, इसे संदर्भ में जारी किया गया है। एसटी जी और एसटी एल की दर्पण छवि को अलग नहीं किया जा सकता है।

हार्ट अटैक का समय पर पता लगाना बेहद जरूरी है। हालांकि, दृश्य परीक्षा द्वारा ऐसा करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि एक हमले के संकेत गैर-विशिष्ट होते हैं और कई अन्य हृदय विकृति का संकेत दे सकते हैं। इसलिए, रोगी को अतिरिक्त वाद्य अध्ययन, मुख्य रूप से ईसीजी से गुजरना पड़ता है। इस पद्धति से कम समय में निदान किया जा सकता है। प्रक्रिया कैसे की जाती है और परिणामों को कैसे समझा जाता है, हम इस लेख में विचार करेंगे।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके एक ईसीजी किया जाता है। डिवाइस जो घुमावदार रेखा देता है वह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। यह मायोकार्डियम की हृदय की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के क्षणों को दर्शाता है।

यह उपकरण हृदय की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि का पता लगाता है, यानी उसकी धड़कन, जैव रासायनिक, जैव-भौतिक प्रक्रियाओं के कारण होता है। वे हृदय के विभिन्न पालियों में बनते हैं और पूरे शरीर में संचरित होते हैं, त्वचा को पुनर्वितरित करते हैं।

शरीर के विभिन्न भागों से जुड़े इलेक्ट्रोड आवेगों को ग्रहण करते हैं। डिवाइस क्षमता में अंतर को नोट करता है, जो तुरंत ठीक हो जाता है। प्राप्त कार्डियोग्राम की बारीकियों के अनुसार, हृदय रोग विशेषज्ञ यह निष्कर्ष निकालते हैं कि हृदय कैसे काम करता है।

मुख्य रेखा के साथ पांच विसंगतियों को अलग करना संभव है - आइसोलिन - ये एस, पी, टी, क्यू, आर दांत हैं। उन सभी के अपने पैरामीटर हैं: ऊंचाई, चौड़ाई, ध्रुवीयता। अनिवार्य रूप से, पदनाम दांतों द्वारा सीमित आवधिकताओं के साथ संपन्न होता है: पी से क्यू तक, एस से टी तक, साथ ही आर से आर तक, टी से पी तक, उनके संयुक्त कनेक्शन सहित: क्यूआरएस और क्यूआरएसटी। वे मायोकार्डियम के काम का दर्पण हैं।

सामान्य हृदय ऑपरेशन के दौरान, P पहले प्रदर्शित होता है, उसके बाद Q. आलिंद स्पंदन के समय और वेंट्रिकुलर स्पंदन के समय के बीच की समय खिड़की के लिए, यह P - Q अंतराल को दर्शाता है। यह पैटर्न QRST के रूप में प्रदर्शित होता है।

वेंट्रिकुलर दोलन की उच्चतम सीमा पर, एक आर तरंग प्रकट होती है। वेंट्रिकुलर स्पंदन के चरम पर, एक एस तरंग दिखाई देती है। जब हृदय की लय अपने उच्चतम स्पंदन बिंदु तक पहुंच जाती है, तो क्षमता के बीच कोई अंतर नहीं होता है। यह एक सीधी रेखा द्वारा दिखाया गया है। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो एक टी तरंग प्रकट होती है। मायोकार्डियल रोधगलन वाला एक ईसीजी व्यक्ति को हृदय के विचलन का न्याय करने की अनुमति देता है।

तैयारी और कार्यान्वयन

ईसीजी प्रक्रिया करने के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। शरीर पर जहां इलेक्ट्रोड लगाए जाने वाले होते हैं, बालों को मुंडाया जाता है। फिर त्वचा को अल्कोहल के घोल से पोंछ दिया जाता है।

इलेक्ट्रोड छाती और बाहों से जुड़े होते हैं। कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने से पहले, रिकॉर्डर पर सटीक समय निर्धारित करें। हृदय रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य ईसीजी परिसरों के परवलय को नियंत्रित करना है। वे एक विशेष आस्टसीलस्कप स्क्रीन पर प्रदर्शित होते हैं। समानांतर में, सभी हृदय ध्वनियों को सुनने का कार्य किया जाता है।

तीव्र दिल के दौरे के ईसीजी संकेत

ईसीजी की मदद से, अंगों और छाती से इलेक्ट्रोड के लीड के लिए धन्यवाद, रोग प्रक्रिया के रूप को स्थापित करना संभव है: जटिल या जटिल। रोग का चरण भी निर्धारित किया जाता है। तीव्र डिग्री के साथ, क्यू लहर दिखाई नहीं दे रही है लेकिन छाती के आधार में एक आर लहर है, जो विकृति का संकेत देती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के ऐसे ईसीजी संकेत हैं:

1. सुप्रा-रोधगलन क्षेत्रों में कोई R तरंग नहीं होती है।
2. एक क्यू तरंग विकसित होती है, जो एक विसंगति का संकेत देती है।
3. एस और टी खंड ऊंचा और ऊंचा उठता है।
4. एस और टी खंड अधिक से अधिक स्थानांतरित हो रहा है।
5. एक टी तरंग प्रकट होती है, जो पैथोलॉजी का संकेत देती है।

कार्डियोग्राम पर एमआई

तीव्र दिल के दौरे में गतिशीलता इस तरह दिखती है:

1. हृदय गति बढ़ जाती है।
2. एस और टी खंड ऊंचा उठने लगता है।
3. एस और टी सेगमेंट बहुत नीचे चला जाता है।
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का उच्चारण किया जाता है।
5. एक क्यू तरंग या एक क्यू और एस कॉम्प्लेक्स मौजूद है, जो पैथोलॉजी को दर्शाता है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक रोधगलन राज्य के मुख्य तीन चरणों को दिखाने में सक्षम है। यह:

• ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन;
• सबेंडोकार्डियल;
• अंतर्गर्भाशयी.

ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के लक्षण इस प्रकार हैं:

• बाएं वेंट्रिकुलर दीवार में, नेक्रोलिसिस का विकास शुरू होता है;
• एक असामान्य क्यू तरंग बनती है;
• एक छोटे आयाम के साथ एक पैथोलॉजिकल दांत दिखाई देता है।

Subendocardial रोधगलन तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का एक कारण है। इसे अगले 48 घंटों के भीतर पूरा किया जाना है।

हमले के इस रूप में नेक्रोटिक कोशिकाएं बाएं वेंट्रिकल के किनारे के साथ एक संकीर्ण शेल्फ बनाती हैं। इस मामले में, इसे कार्डियोग्राम पर नोट किया जा सकता है:

• क्यू तरंग की अनुपस्थिति;
• सभी लीड्स (V1 - V6, I, aVL) में, ST सेगमेंट में कमी थी - एक चाप नीचे
• आर तरंग में कमी;
• एक "कोरोनरी" सकारात्मक या नकारात्मक टी लहर का गठन;
• सप्ताह के दौरान परिवर्तन मौजूद हैं।

एक हमले का इंट्राम्यूरल रूप काफी दुर्लभ है, इसका संकेत कार्डियोग्राम पर एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति है, जो दो सप्ताह तक बनी रहती है, जिसके बाद यह सकारात्मक हो जाता है। यही है, यह मायोकार्डियम की स्थिति की गतिशीलता है जो निदान में महत्वपूर्ण है।

डिकोडिंग कार्डियोग्राम

निदान करने में, कार्डियोग्राम का सही डिकोडिंग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, अर्थात्, हमले के प्रकार की स्थापना और हृदय के ऊतकों को नुकसान की मात्रा।

विभिन्न प्रकार के दौरे

कार्डियोग्राम आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कौन सा दिल का दौरा पड़ रहा है - छोटा-फोकल और बड़ा-फोकल। पहले मामले में, थोड़ी मात्रा में क्षति मौजूद है। वे सीधे हृदय के क्षेत्र में केंद्रित होते हैं। जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• दिल का एन्यूरिज्म और उसका टूटना;
• दिल की धड़कन रुकना;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• एसिस्टोलॉजिकल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

छोटे-फोकल रोधगलन की शुरुआत अक्सर दर्ज नहीं की जाती है। सबसे अधिक बार, बड़ा फोकल होता है। यह घनास्त्रता या लंबे समय तक ऐंठन के कारण कोरोनरी धमनियों में महत्वपूर्ण और तेजी से व्यवधान की विशेषता है। नतीजतन, मृत ऊतक का एक बड़ा क्षेत्र दिखाई देता है।

घाव का स्थानीयकरण दिल के दौरे को इसमें विभाजित करने का आधार है:

• सामने;
• पिछला;
• सेप्टम का आईएम;
• निचला;
• साइड की दीवार का एमआई।

पाठ्यक्रम के आधार पर, हमले में बांटा गया है:

ऊतक मृत्यु की गहराई के आधार पर, दिल के दौरे को घाव की गहराई से भी वर्गीकृत किया जाता है।

पैथोलॉजी के चरण का निर्धारण कैसे करें?

दिल का दौरा पड़ने पर, इस तरह से नेक्रोलिसिस की गतिशीलता का पता लगाया जा सकता है। एक क्षेत्र में, रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण, ऊतक मरने लगते हैं। परिधि पर, वे अभी भी संरक्षित हैं।

रोधगलन के चार चरण हैं:

• सबसे तीव्र;
• तीखा;
• सूक्ष्म;
• सिकाट्रिकियल।

ईसीजी पर उनके संकेत इस प्रकार हैं:

ईसीजी आज तीव्र हृदय विकारों का पता लगाने के लिए सबसे आम और सूचनात्मक तरीकों में से एक है। उनके किसी भी चरण या रोधगलन के लक्षणों की पहचान के लिए तत्काल उपचार या उचित पुनर्स्थापना चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यह जटिलताओं के जोखिम के साथ-साथ दूसरे हमले को भी रोकेगा।