नैरोवेव 311 एनएम यूएफबी फोटोथेरेपी। नैरोवेव फोटोथेरेपी। घरेलू उपयोग और अतिरिक्त एजेंटों के उपयोग के लिए नैरो-बैंड फोटोथेरेपी उपकरण

सोरायसिस के उपचार में नैरो स्पेक्ट्रम 311 एनएम की अल्ट्रावायलेट मीडियम वेव फोटोथैरेपी
E. A. Batkaev क्लिनिकल माइकोलॉजी और त्वचाविज्ञान विभाग, PFUR

सार: फोटोथेरेपी सोरायसिस के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है और इसे केवल एक स्वास्थ्य सुविधा में किया जाता है। 311 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ संकीर्ण-तरंग यूवीबी-थेरेपी की एक विधि को डर्मालाइट आरयू डिवाइस का उपयोग करके विकसित किया गया था। दक्षता के संदर्भ में, विधि यूवी-विकिरण चिकित्सा के लागू तरीकों के बराबर है, लेकिन साइड इफेक्ट से रहित है। विधि मोबाइल है और डॉक्टर की देखरेख में घर पर इस्तेमाल की जा सकती है।

कीवर्ड: सोरायसिस, नैरो-वेव फोटोथेरेपी, वेवलेंथ 311 एनएम, डिवाइस डर्मालाइट आरयू।

सोरायसिस एक क्रोनिक डर्मेटोसिस है, मुख्य रूप से ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के एक आनुवंशिक निर्धारक के साथ, उपकला कोशिकाओं के सौम्य हाइपरप्रोलिफरेशन, बिगड़ा हुआ भेदभाव और केराटिनाइजेशन, साथ ही अंगों और प्रणालियों के विकृति द्वारा प्रकट होता है। सोरायसिस का उच्च प्रसार, कम उम्र में रोग की बार-बार शुरुआत, उपचार के लिए प्रतिरोध, रोगियों की सामाजिक गतिविधि और उनके जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या का कारण बनता है। सोरायसिस के रोगियों के 500 से अधिक आउट पेशेंट कार्ड और केस हिस्ट्री के हमारे अध्ययन ने गंभीरता सूचकांक और त्वचा के घावों के क्षेत्र (1) के संदर्भ में इस बीमारी के नैदानिक रूपों की संरचना को निर्धारित करना संभव बना दिया। तो, 80% मामलों में एक हल्का रूप देखा जाता है (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, एस> 50%)। सोरायसिस के लिए थेरेपी अभी भी हल किए गए कार्य से बहुत दूर है। इस संबंध में, इस बीमारी के एटियोपैथोजेनेसिस का और अध्ययन और वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों के आधार पर चिकित्सा के नए, अधिक प्रभावी तरीकों का विकास महत्वपूर्ण है। पिछले दशक में, यह स्थापित किया गया है कि सोरायसिस के हल्के रूप की सफल चिकित्सा रोग के गंभीर रूपों में इसके परिवर्तन को रोकने की कुंजी है। इस मामले में, क्रीम के उपयोग के साथ सही ढंग से चयनित सामयिक चिकित्सा का महत्व, सक्रिय एंटीप्रोलिफेरेटिव घटकों (सामयिक स्टेरॉयड, कैल्शियम पोट्रिऑल, जिंक पेरिटोनियम, यूरिया) युक्त मलहम, साथ ही साथ विषहरण और विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, हेपाटो- और एंजियोप्रोटेक्टर्स। यूएफओ थेरेपी को खास जगह दी गई है। सोरायसिस के दौरान सूर्य की किरणों के सकारात्मक प्रभाव को लंबे समय से जाना जाता है (हेलियोथेरेपी, सामान्य पराबैंगनी विकिरण)। सोरायसिस के उपचार के लिए लंबे समय तक लंबी-तरंग दैर्ध्य पराबैंगनी ए किरणों (320-400 एनएम) का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, सोरायसिस के लिए फोटोथेरेपी के सबसे प्रभावी आधुनिक तरीकों में से एक, जो नैदानिक वसूली का 75-92% देता है, फोटोकेमोथेरेपी (PUVA थेरेपी) (बटकेव ईए, चिस्त्यकोवा आईए, शाखोवा एएस, 2012) है। हालांकि, विषाक्त गुणों वाले फोटोसेंसिटाइज़र लेते समय PUVA थेरेपी की जाती है, जो इसके व्यापक उपयोग को सीमित करता है। इसके अलावा, उपचार की इस पद्धति को रोग के मध्यम और गंभीर रूपों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है और यह केवल एक चिकित्सा सुविधा में ही संभव है। चयनात्मक फोटोथेरेपी, जिसका उपयोग केवल अस्पतालों में भी किया जाता है, संयुक्त यूवीबी + यूवीए विकिरण का उपयोग बिना फोटोसेंसिटाइज़र के अंतर्ग्रहण के किया जाता है। विधि विषाक्त नहीं है, लेकिन पुवा थेरेपी (3) से कम प्रभावी है। इसी समय, पराबैंगनी विकिरण की खुराक से अधिक होने के लगातार मामले होते हैं, जो सोरियाटिक प्रक्रिया को तेज करते हैं। सोरायसिस के हल्के रूपों (80%) की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए और इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रोग की सीमित अभिव्यक्तियों वाले रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, डर्मालाइट आरयू का उपयोग करके 311 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ संकीर्ण-लहर यूवीबी थेरेपी की एक विधि। उपकरण विकसित किया गया है। फिलिप्स (हॉलैंड) ने पराबैंगनी लैंप TL-01 बनाया है, जिसका अधिकतम विकिरण 311 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर पड़ता है, जिसने हमें उन्हें 311 एनएम (संकीर्ण-बैंड UVB 311 एनएम) के संकीर्ण स्पेक्ट्रम की मध्यम-तरंग पराबैंगनी किरणें कहने की अनुमति दी। ) अध्ययनों ने चयनात्मक फोटोथेरेपी (6,7) की तुलना में 311 एनएम (4.5) की तरंग दैर्ध्य पर संकीर्ण-लहर यूवीबी थेरेपी की उच्च दक्षता दिखाई है। ऐसा माना जाता है कि संकीर्ण तरंग यूवीबी के प्रभाव में सोराटिक प्लेक के संकल्प का मुख्य तंत्र इसके द्वारा टी-सेल एपोप्टोसिस का प्रेरण है (8)।

व्लादिमीरोव वी.वी. और सोवियत। (2) सोरायसिस के लिए नैरो-वेव यूवीबी थेरेपी की चिकित्सीय प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया। प्रक्रियाओं को UV-7001K और UV-1000K प्रतिष्ठानों (वाल्डमैन मेडवेज़निक, जर्मनी) पर F85 / 100W - TL01 लैंप के साथ किया गया था, जो 311 एनएम के तरंग दैर्ध्य पर अधिकतम उत्सर्जन के साथ 310-315 एनएम का उत्सर्जन स्पेक्ट्रम देता है। अध्ययनों से पता चला है कि पीयूवीए के साथ नैदानिक इलाज 96% मामलों में देखा गया है, जबकि यूवीबी थेरेपी के साथ 311 एनएम - 80-83% में। हालांकि, सहिष्णुता और सुरक्षा के मामले में, 311 एनएम की संकीर्ण-लहर यूवीबी थेरेपी पीयूवीए से बेहतर है और इसलिए, सप्ताह में 3 बार यात्राओं की आवृत्ति के साथ संकीर्ण-लहर यूवीबी 311 एनएम विकिरण का संचालन करने की सिफारिश की गई थी, क्योंकि यह सबसे सुरक्षित है। और पुरानी पट्टिका सोरायसिस के लिए सबसे प्रभावी आधुनिक उपचार विकल्प। इस प्रकार, दक्षता के संदर्भ में, डर्मालाइट आरयू तंत्र का उपयोग करके संकीर्ण-लहर यूवीबी-थेरेपी 311 एनएम की विधि यूवी-थेरेपी के लागू तरीकों के बराबर है, लेकिन साइड इफेक्ट से रहित है। विधि मोबाइल है और डॉक्टर की देखरेख में घर पर इस्तेमाल की जा सकती है। वर्तमान में, पॉलीक्लिनिक "वेनेरा-सेंटर" में सोरायसिस और कई अन्य बीमारियों के उपचार के लिए विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, टिप्पणियों के परिणाम प्रकाशित किए जाएंगे।

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नैरो-स्पेक्ट्रम फोटोथेरेपी पद्धति 20 वर्षों से त्वचा संबंधी रोगों के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" रही है, जैसे कि सोरायसिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस, पैराप्सोरियासिस, एक्जिमा, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, प्रुरिटस और एलोपेसिया एरीटा। लंबे समय से, लोगों ने त्वचा पर सौर विकिरण के उपचार प्रभाव पर ध्यान दिया है।

सूर्य के प्रकाश के स्पेक्ट्रम में 10% पराबैंगनी विकिरण, 40% दृश्य स्पेक्ट्रम और 50% अवरक्त किरणें होती हैं। इस प्रकार के विद्युत चुम्बकीय विकिरण का व्यापक रूप से चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। आज, नैरो-स्पेक्ट्रम फोटोथेरेपी पराबैंगनी विकिरण का उपयोग करके उपचार का सबसे प्रभावी तरीका है।

मेथोक्वार्ट्ज (कृत्रिम पराबैंगनी उत्सर्जक) 1950 के दशक में विकसित किया गया था। त्वचा पर बड़ी संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के कारण, वैज्ञानिकों की खोज जारी रही। 70 के दशक में, एक नई विधि प्रस्तावित की गई थी - PUVA थेरेपी।

विधि का सार: रोगी को सोरालेंस ड्रग्स लेने के लिए मजबूर किया जाता है (उनके पास हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं) और ए स्पेक्ट्रम के पराबैंगनी विकिरण, ड्रग्स लेने के बिना, उपचार का प्रभाव नहीं आया। 80 के दशक में, तथाकथित ब्रॉडबैंड फोटोथेरेपी का आविष्कार किया गया था, लेकिन साइड रिएक्शन के कारण यह पर्याप्त रूप से व्यापक नहीं हो पाया।

नैरो-स्पेक्ट्रम फोटोथेरेपी

आज, दुनिया के सभी आधुनिक क्लीनिक सबसे प्रभावी और लोकप्रिय विधि (90 के दशक में विकसित) का उपयोग करते हैं - प्रकाश के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की फोटोथेरेपी (संकीर्ण बैंड यूवीबी 311 एनएम)। एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम को पराबैंगनी विकिरण के व्यापक स्पेक्ट्रम द्वारा "कट आउट" किया गया है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव है।

पराबैंगनी विकिरण (पीक - 311 एनएम) के स्पेक्ट्रम का कोई साइड इफेक्ट नहीं है, और गर्भवती महिलाओं और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों दोनों के लिए उपचार को contraindicated नहीं है, स्पष्ट रूप से इस पद्धति की सुरक्षा को इंगित करता है। कुछ त्वचा रोगों (सोरायसिस, पैराप्सोरियासिस, एटोपिक जिल्द की सूजन) के लिए यूवीबी 311 एनएम-फोटोथेरेपी इन रोगों की त्वचा की अभिव्यक्तियों को खत्म करने की अनुमति देती है, और विटिलिगो में यह एकमात्र उपचार पद्धति है जिसे साक्ष्य-आधारित दवा द्वारा मान्यता प्राप्त है।

फोटोथेरेपी का मुख्य लाभ प्रक्रिया की कुल अवधि है, जो 5 मिनट (उपचार की शुरुआत में) से 30 मिनट (समय के साथ बढ़ता है) तक रहता है, जो स्वयं के लिए बहुत समय बचाता है, और उपचार की आवश्यकता को पूरी तरह से समाप्त कर देता है। एक रोगी विभाग में।

दुनिया की सिफारिशों के अनुसार, रोगी की स्थिति और रोग के चरण के आधार पर, संकीर्ण-स्पेक्ट्रम फोटोथेरेपी विधि की सिफारिश सप्ताह में केवल 2-3 बार की जाती है। सोरायसिस के लिए - प्रक्रियाओं की इष्टतम संख्या 20-30 / पाठ्यक्रम है; पैराप्सोरियासिस के साथ - 5-7; एटोपिक जिल्द की सूजन, न्यूरोडर्माेटाइटिस और एक्जिमा के साथ - 10-15; विटिलिगो के साथ, 10 प्रक्रियाओं के बाद और 30-100 के पाठ्यक्रम के लिए एक सकारात्मक परिणाम देखा जाता है। अन्य उपचारों के महत्व को ध्यान में रखें जिन्हें उपचार के लिए तेजी से प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए फोटोथेरेपी के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा जा सकता है।

यूवीबी 311एनएम - सुरक्षित फोटोथेरेपी

आपके निदान के आधार पर, हमारे डॉक्टर बाहरी उपचारों के साथ फोटोथेरेपी सत्रों के संयोजन की सिफारिश करेंगे - मॉइस्चराइज़र, शैंपू, क्रीम या किसी अन्य चिकित्सा केंद्र का उपयोग।

हमारे अस्पताल में आपको फोटोथेरेपी के निम्नलिखित आधुनिक तरीकों का उपयोग करने का अवसर दिया जाएगा:

स्थानीय संकीर्ण-स्पेक्ट्रम फोटोथेरेपी (दावलिन 7 सीरीज एक्स 311-10, 2011), जो खुले त्वचा क्षेत्रों पर फोटोथेरेपी की अनुमति देता है।
स्थानीय संकीर्ण-स्पेक्ट्रम फोटोथेरेपी (डर्मालाइट 80 यूवीबी-311 एनएम, 2012) - खोपड़ी पर उपचार की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो उन क्षेत्रों में विकिरण खुराक बढ़ाएं जहां स्थानीय फोटोथेरेपी के दौरान पराबैंगनी प्रकाश की अपर्याप्त पहुंच है।

हाल ही में, 311 एनएम के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के मध्यम-तरंग पराबैंगनी विकिरण, या इस तकनीक का दूसरा नाम, 311 एनएम (यूवीबी 311 एनएम) के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की फोटोथेरेपी का त्वचा रोगों के उपचार में तेजी से उपयोग किया गया है।

311 एनएम के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की फोटोथेरेपी पुवा थेरेपी और चयनात्मक फोटोथेरेपी (त्वचा की लालिमा, त्वचा की खुजली, रंजकता विकार) की तुलना में कम दुष्प्रभाव का कारण बनती है।
311 एनएम के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की फोटोथेरेपी के साथ, पराबैंगनी विकिरण की कम खुराक का उपयोग किया जाता है, जिसके कारण त्वचा के रसौली के विकास का जोखिम कम से कम हो जाता है।
फोटोसेंसिटाइज़र का कोई स्वागत नहीं है, और इसके परिणामस्वरूप, उपचार बहुत आसानी से सहन किया जाता है।
अध्ययनों ने चयनात्मक फोटोथेरेपी की तुलना में यूवीबी 311 की काफी अधिक प्रभावकारिता दिखाई है।

विदेशों में, 311 एनएम संकीर्ण-स्पेक्ट्रम फोटोथेरेपी ने लगभग पूरी तरह से चयनात्मक फोटोथेरेपी को बदल दिया है

फोटोथेरेपी संकीर्ण स्पेक्ट्रम 311 एनएम, प्रभावकारिता:

यह तकनीक सोरायसिस के उपचार में सबसे प्रभावी में से एक है, जो PUVA थेरेपी से थोड़ी नीची है। चिकित्सा की सुरक्षा और प्रभावशीलता के अनुपात के संदर्भ में, यूवीबी 311 एनएम बेजोड़ है।

फोटोथेरेपी संकीर्ण स्पेक्ट्रम 311 एनएम, क्रिया का तंत्र:

सोरायसिस में यूवीबी 311 एनएम का एक इम्युनोरेगुलेटरी प्रभाव होता है, जो प्रभावित त्वचा में सूजन और विरोधी भड़काऊ कारकों के संतुलन को सामान्य करता है। उसी समय, जैसा कि PUVA थेरेपी के उपचार में होता है, अत्यधिक कोशिका विभाजन को रोक दिया जाता है। चकत्ते धीरे-धीरे फीके पड़ जाते हैं, कम घने हो जाते हैं, छिलका गायब हो जाता है। यह सोरायसिस के फॉसी में सेलुलर तत्वों की संख्या में कमी के कारण है। एक स्पष्ट एंटीप्रायटिक प्रभाव भी नोट किया जाता है।

विशेष केबिनों में स्थापित फिलिप्स टीएल-01 लैंप यूवीबी किरणों के स्रोत के रूप में काम करते हैं।

311 एनएम नैरो-बैंड फोटोथेरेपी सत्र सप्ताह में 3-5 बार किए जाते हैं। सामान्य तौर पर, उपचार के दौरान 25-30 प्रक्रियाएं होती हैं - यह बीमारी की व्यापकता और गंभीरता पर निर्भर करती है। छूट की अवधि बढ़ाने के लिए, धीरे-धीरे वापसी और सहायक उपचार की सिफारिश की जाती है।

फोटोथेरेपी संकीर्ण स्पेक्ट्रम 311 एनएम, संकेत:

सोरायसिस, विटिलिगो, एटोपिक डर्मेटाइटिस, लाइकेन प्लेनस, एलोपेशिया एरीटा, प्रुरिटस, लिम्फोमाटॉइड पैपुलोसिस, क्रोनिक अर्टिकेरिया, ग्रेन्युलोमा एनुलारे, प्रुरिगो, गिबर्ट्स पिंक लाइकेन, गंभीर सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, स्क्लेरोडर्मा, त्वचा के टी-सेल लिंफोमा के हल्के रूप, (टीकेएल) , एक्जिमा और अन्य त्वचा रोग।

311 एनएम के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम की फोटोथेरेपी, contraindications:

मेलेनोमा या त्वचा कैंसर का इतिहास, 14 वर्ष तक की आयु, बिगड़ा हुआ डीएनए मरम्मत तंत्र के साथ त्वचा रोग और नियोप्लाज्म विकसित होने का जोखिम (पिग्मेंटेड ज़ेरोडर्मा, ब्लूम सिंड्रोम, पारिवारिक डिसप्लास्टिक नेवस सिंड्रोम); रोग, जिनमें से पराबैंगनी विकिरण (ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस), नेत्र रोग (मोतियाबिंद, एक लेंस की कमी) के संपर्क में आने पर बिगड़ जाता है।

प्रारंभिक दुष्प्रभाव:

चूंकि उपचार फोटोसेंसिटाइज़र के बिना होता है, साइड इफेक्ट न्यूनतम होते हैं और केवल पराबैंगनी विकिरण की क्रिया से जुड़े होते हैं - त्वचा की खुजली, शुष्क त्वचा, लालिमा और त्वचा की जलन (यूवी किरणों की अत्यधिक उच्च खुराक के साथ)। उन्हें रोकने के लिए, पराबैंगनी विकिरण की खुराक का चयन करने के लिए, त्वचा के फोटोटाइप को सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है।

दीर्घकालिक दुष्प्रभाव:

पराबैंगनी विकिरण के लंबे समय तक संपर्क (अल्ट्रा-लॉन्ग के साथ, कई वर्षों तक यूवीबी 311 एनएम फोटोथेरेपी का लगातार उपयोग) और सुरक्षात्मक उपायों (चश्मा, सनस्क्रीन, सुरक्षात्मक शासन) की उपेक्षा - त्वचा की उम्र बढ़ने के लक्षण। कई घरेलू और विदेशी अध्ययनों में, त्वचा के रसौली का विकास सिद्ध नहीं हुआ है।

चयनात्मक फोटोथेरेपी

चयनात्मक फोटोथेरेपी (एसएफटी) की विधि एक मध्यम तरंग दैर्ध्य (यूवीबी, 280-320 एनएम) के साथ पराबैंगनी प्रकाश के उपयोग पर आधारित है।

एसएफटी की क्रिया का तंत्र अतिरिक्त डीएनए संश्लेषण में कमी, एपिडर्मल कोशिकाओं के प्रसार में कमी के कारण है। यूवी-बी किरणें प्रतिरक्षा प्रणाली को सामान्य करती हैं, त्वचा में सूजन को कम करती हैं।

विशेष केबिनों में स्थापित फ्लोरोसेंट लैंप का उपयोग यूवीबी किरणों के स्रोत के रूप में किया जाता है।

SFT के लिए उपयोग किए जाने वाले केबिनों का डिज़ाइन भिन्न हो सकता है।

आमतौर पर लैंप को बूथ में लंबवत रखा जाता है और रोगी को खड़े होने पर प्रक्रिया प्राप्त होती है। लेकिन कुछ प्रतिष्ठानों में, लैंप क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं, और फिर प्रक्रिया एक क्षैतिज स्थिति (सोफे पर झूठ) में प्राप्त होती है। साथ ही, हाथों और पैरों, खोपड़ी (पराबैंगनी कंघी) के पृथक उपचार के लिए उपकरणों का उत्पादन किया जाता है।

पराबैंगनी कंघी पारदर्शी प्लास्टिक से बनी कंघी से सुसज्जित होती है जो पराबैंगनी किरणों को खोपड़ी में सबसे प्रभावी ढंग से प्रवेश करने की अनुमति देती है। इस मशीन का उपयोग सीमित त्वचा क्षेत्रों के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, जो सामान्य फोटोथेरेपी (कमर, एक्सिलरी और एनोजिनिटल क्षेत्रों) के दौरान उपयोग करना मुश्किल होता है।

यूवी कंघी व्यक्तिगत उपयोग के लिए है।

एसएफटी सत्र सप्ताह में 3-4-5 बार किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, उपचार के दौरान 20-30 प्रक्रियाएं होती हैं, लेकिन यह रोग की व्यापकता और गंभीरता पर निर्भर करता है।

प्रक्रियाएं प्राप्त करते समय, आपको यूवीए और यूवीबी फिल्टर से लैस धूप के चश्मे का उपयोग करना चाहिए। प्रक्रियाओं के बाद, मॉइस्चराइजिंग बॉडी लोशन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

एसएफटी का एक सुखद "पक्ष" प्रभाव होता है, क्योंकि उपचार की इस पद्धति के परिणामस्वरूप, त्वचा को साफ करने के अलावा, रोगियों को एक तन मिलता है।

एसएफटी को उपचार के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जा सकता है, जो उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, छूट के समय को बढ़ाता है और उपचार के दौरान की अवधि को छोटा करता है।

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मूल लेख

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टर्बोव्स्काया एस.एन. 1, कोटेंको के.वी. 2

बच्चों में पाल्मोन-लीनियर सोरायसिस की स्थानीय संकीर्णता (311 एनएम) फोटोग्राफी

1CJSC "यूरोपीय मेडिकल सेंटर", 123104, मॉस्को;

2FGBU DPO "सेंट्रल स्टेट मेडिकल एकेडमी" रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासनिक विभाग, 121359, मास्को

लेख पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस वाले बच्चों के उपचार में नैरो-बैंड 311 एनएम फोटोथेरेपी के स्थानीय उपयोग पर डेटा प्रदान करता है। 311 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ संकीर्ण-बैंड पराबैंगनी विकिरण के साथ स्थानीय फोटोथेरेपी बच्चों में इस बीमारी के इलाज का एक प्रभावी तरीका है।

मुख्य शब्द: मध्यम-लहर पराबैंगनी विकिरण; प्रकाश चिकित्सा; नैरोबैंड 311 एनएम फोटोथेरेपी; पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस।

उद्धरण के लिए: टर्बोव्स्काया एस.एन., कोटेंको के.वी. बच्चों में पाल्मर-शिशु सोरायसिस की स्थानीय संकीर्ण-बैंड (311 एनएम) फोटोथेरेपी। फिजियोथेरेपी, बालनोलॉजी और पुनर्वास। 2016; 15 (6): 308-310। डीओआई: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310

पत्राचार के लिए: टर्बोव्स्काया स्वेतलाना निकोलायेवना, कैंड। शहद। विज्ञान।, त्वचा विशेषज्ञ, यूरोपीय चिकित्सा केंद्र, 123104, मास्को। ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

Turbovskaya S.N.1, कोटेंको K. V.2

बच्चों में पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस की स्थानीय संकीर्ण-बैंड (311 एनएम) फोटोग्राफी

1बंद संयुक्त स्टॉक कंपनी "यूरोपीय मेडिकल सेंटर", 123104, मास्को;

2अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेंट्रल स्टेट मेडिकल"

अकादमी ", रूसी संघ का राष्ट्रपति प्रशासन, 121359, मास्को

इस लेख का उद्देश्य पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस से पीड़ित बच्चों में नैरो-बैंड (311 एनएम) फोटोथेरेपी के स्थानीय अनुप्रयोग से संबंधित डेटा की रिपोर्ट करना था। यह निष्कर्ष निकाला गया है कि 311 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ पराबैंगनी विकिरण का उपयोग कर स्थानीय संकीर्ण बैंड फोटोथेरेपी बच्चों में इस स्थिति के इलाज के लिए एक प्रभावी तरीका है।

कीवर्ड: मध्यम-लहर पराबैंगनी विकिरण; नैरो-बैंड फोटोथेरेपी (311 एनएम उत्सर्जन); पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस।

उद्धरण के लिए: टर्बोव्स्काया एस.एन., कोटेंको के.वी. बच्चों में पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस की स्थानीय नैरो-बैंड (311 एनएम) फोटोथेरेपी। Fizioterapiya, Bal "mologiya i Reabilitatsiya (रूसी जर्नल ऑफ़ द फिजिकल थेरेपी, बालनोथेरेपी एंड रिएबिलिटेशन)। 2016; 15 (6): 308-310। (रस में।)। डीओआई: http://dx.doi.org / 10.18821 /1681-3456-2016-15-6-308-310 पत्राचार के लिए: टर्बोव्स्काया स्वेतलाना निकोलायेवना, उम्मीदवार चिकित्सा विज्ञान।, त्वचा विशेषज्ञ, बंद संयुक्त स्टॉक कंपनी "यूरोपीय मेडिकल सेंटर", मॉस्को, 123104। ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो। ऑथर ने किसी हित संघर्ष की घोषणा नहीं की है।

पावती। अध्ययन का कोई प्रायोजन नहीं था।

सोरायसिस सबसे आम पुरानी त्वचा रोगों में से एक है। कई अध्ययनों के अनुसार, दुनिया की 1 से 3% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। गंभीर समस्याओं में से एक बच्चों का सोरायसिस है, जिसके होने की प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से ऊपर की ओर होती है। इसी समय, बच्चों में Psoriatic प्रक्रिया का पामर-प्लांटर स्थानीयकरण सभी नैदानिक रूपों के लगभग 1/4 मामलों में होता है और एक ओर, रोगियों को असुविधा का कारण बनता है और जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, और दूसरी ओर हाथ, यह एक टारपीड पाठ्यक्रम और पारंपरिक चिकित्सा के प्रतिरोध की विशेषता है। आज तक, सुधार

सोरायसिस के साथ बाल रोगियों के इलाज के लिए प्रौद्योगिकियां एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है, जिसका महत्व मुख्य रूप से बच्चों के लिए मौजूदा दवा उपचार विधियों की अविश्वसनीयता से निर्धारित होता है। इसलिए, सोरायसिस उपचार के आधुनिक तरीकों के उपलब्ध शस्त्रागार के बावजूद, कार्डिनल समस्या बाल रोगियों के लिए सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी उपचार विधियों के विकास के साथ-साथ इस बीमारी के दीर्घकालिक नियंत्रण में बनी हुई है। वर्तमान में, सोरायसिस के उपचार में सबसे प्रभावी, पामर-प्लांटर रूपों सहित, प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं हैं, हालांकि

रूस जर्नल ऑफ द फिजिकल थेरेपी, बालनोथेरपी एंड रिहैबिलिटेशन। 2016; 15 (6)

डीओआई: एचटीपीपी: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_

मूल जांच

चावल। 1. स्थानीय यूवीबी 311 एनएम थेरेपी के आवेदन के बाद रोगियों में पीएएसआई (अंकों में) और जीएसएस (अंकों में) मूल्यों की गतिशीलता

इसकी शुरुआत से 4 सप्ताह के बाद।

दवाओं के इस समूह के कारण होने वाले दुष्प्रभाव बाल चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित करते हैं। इसी समय, यह ज्ञात है कि बच्चों में त्वचा रोगों के उपचार में, विकिरण के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ फोटोथेरेपी का तेजी से उपयोग किया जाता है, जो चुनिंदा रूप से त्वचा की संरचनाओं पर कार्य करता है और कम स्पष्ट दुष्प्रभाव देता है। वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चलता है कि 311 एनएम तरंग दैर्ध्य न्यूनतम एरिथेमा, इस प्रकार के उपचार की कैंसरजन्यता के साथ अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं, जिन्हें अन्य प्रकार के यूवी थेरेपी की तुलना में न्यूनतम माना जाता है, जबकि परिणाम प्राप्त करने के लिए कम प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, एक लंबी छूट है प्राप्त किया गया है, और कम स्पष्ट पक्ष प्रतिक्रियाएं हैं और इस चिकित्सा को अन्य प्रकार के उपचार के साथ जोड़ना संभव है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार की फोटोथेरेपी का उद्देश्य प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बहाल करना, शरीर की अनुकूली और प्रतिपूरक क्षमताओं को बढ़ाना, त्वचा में रक्त परिसंचरण और चयापचय में सुधार करना है। ये सभी तथ्य इस प्रकार की फोटोथेरेपी को प्राथमिकता देते हैं, खासकर बाल चिकित्सा अभ्यास में।

सामग्री और विधियां

हमने 6 से 18 वर्ष की आयु के 25 रोगियों को टॉरपिड के साथ निदान किए गए पामर-प्लांटर सोरायसिस के साथ, मानक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में देखा। सभी रोगियों को स्थानीय संकीर्ण-बैंड मध्यम-लहर पराबैंगनी (यूवीबी 311 एनएम) चिकित्सा निर्धारित की गई थी।

यूवीबी थेरेपी प्रक्रियाओं को यूवी 181 बीएल उपकरण (हर्बर्ट वाल्डमैन जीएमबीएच एंड कंपनी) का उपयोग करके किया गया था, जिसमें टीबी01 लैंप से लैस एक संकीर्ण यूवीबी स्पेक्ट्रम का उत्सर्जन अधिकतम 311 एनएम था। यूवीबी थेरेपी के प्रोटोकॉल में थॉमस बी फिट्ज़पैट्रिक (1975) के वर्गीकरण के अनुसार त्वचा के फोटोटाइप की स्थापना, समतुल्य खुराक दर (डीईआर) का निर्धारण किए बिना दीक्षा खुराक का निर्धारण और चरणबद्ध वृद्धि की खुराक शामिल है। द प्रोसिजर्स। फोटोटाइप I के लिए, 311 एनएम विकिरण की प्रारंभिक यूवीबी खुराक 0.05 जे / सेमी 2 थी, फोटोटाइप II के लिए - 0.1 जे / सेमी 2, फोटोटाइप III के लिए - 0.2 जे / सेमी 2, फोटोटाइप IV के लिए - 0.3 जे / सेमी 2 सेमी 2। यूवीबी खुराक में चरण-दर-चरण (प्रत्येक बाद की प्रक्रिया) वृद्धि फोटोटाइप I के लिए 0.05 जे / सेमी 2 और अन्य त्वचा फोटोटाइप के लिए 0.1 जे / सेमी 2 थी। सप्ताह में 5 बार विकिरण प्रक्रियाएं निर्धारित की गईं। बाहरी उपचार के रूप में, रोगियों ने कैल-साइपोट्रिओल (विटामिन डी का सिंथेटिक एनालॉग) दवा का इस्तेमाल किया, जो केराटिनोसाइट्स के प्रसार के खुराक पर निर्भर अवरोध का कारण बनता है, उनके रूपात्मक भेदभाव को तेज करता है, शरीर में कैल्शियम चयापचय को महत्वहीन रूप से प्रभावित करता है (100 विटामिन डी3 से कई गुना कमजोर), क्या अनुमति है

पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस

सुधार की

नैदानिक छूट में महत्वपूर्ण सुधार

चावल। 2. स्थानीय यूवीबी 311 एनएम थेरेपी और सामयिक कैलिस्पोट्रियल सहित संयुक्त विधि का उपयोग करके बच्चों में पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस के उपचार के परिणाम।

बाल रोगियों (6 वर्ष की आयु से) में इसका उपयोग करें। Calcipotriol इंटरल्यूकिन 1 (IL-1) से प्रेरित टी-लिम्फोसाइट सक्रियण का एक प्रबल अवरोधक है और त्वचा में प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। बच्चों के लिए, मरहम एक पतली परत में प्रभावित त्वचा पर दिन में 2 बार लगाया जाता है। 12 वर्ष से अधिक की आयु में अधिकतम साप्ताहिक खुराक 75 ग्राम से अधिक नहीं है, 6 से 12 वर्ष की आयु में - 50 ग्राम से अधिक नहीं

समावेशन मानदंड: सोरायसिस के निदान की पुष्टि; सोरायसिस के मध्यम रूप (सोरायटिक क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक (पीएएसआई) 10 अंक से अधिक, बीएसए< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.

बहिष्करण मानदंड: 6 वर्ष से कम आयु, फोटोथेरेपी, पस्टुलर सोरायसिस, प्रगतिशील चरण, कम रोगी अनुपालन के लिए contraindications की उपस्थिति।

कार्य में उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए, हमने रोगों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों के अध्ययन के साथ त्वचाविज्ञान की स्थिति के सूचकांकों के निर्धारण के आधार पर नैदानिक विधियों का उपयोग किया: जीएसएस (वैश्विक गंभीरता स्कोर)। रक्त और मूत्र के नैदानिक विश्लेषण, रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण के आंकड़ों के अनुसार संयुक्त विधि की सुरक्षा निगरानी की गई। गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करते हुए आईबीएम पीसी के लिए स्टेटिस्टिका 6.0 और बीएमडीपी सॉफ्टवेयर पैकेजों का उपयोग करके एक व्यक्तिगत कंप्यूटर पर सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण और प्रसंस्करण किया गया था।

परिणाम और चर्चा

पीएएसआई का उपयोग करके उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था, जो 0 से 72 अंक, जीएसएस - 0 (कोई त्वचा अभिव्यक्ति नहीं) से 5 (बहुत गंभीर सोरायसिस) अंक तक भिन्न हो सकता है।

नैदानिक छूट को PASI, GSS में 95% या उससे अधिक की कमी के साथ नोट किया गया था, एक महत्वपूर्ण सुधार - PASI में 70-94% की कमी, सुधार - 30-69% तक, कोई गतिशीलता (प्रतिगमन) - 29% से कम नहीं।

अधिकांश रोगियों ने रोग के नैदानिक लक्षणों के संबंध में एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता दिखाई। PASI 11.4 (p .) से 89.5% कम हुआ< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).

त्वचा संबंधी स्थिति सूचकांकों की गतिशीलता के अनुसार, स्थानीय यूवीबी 311 एनएम थेरेपी की समग्र चिकित्सीय प्रभावकारिता औसतन 96% थी, जिसमें से 84% रोगियों में नैदानिक छूट और महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था, जबकि केवल 4% रोगियों में सुधार देखा गया था। (रेखा चित्र नम्बर 2)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस पद्धति के आवेदन के बाद किसी भी नैदानिक मामले में नहीं देखा गया था

भौतिक चिकित्सा, बाल विज्ञान और पुनर्वास। 2016; 15 (6)

डीओआई: एचटीपीपी: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

25 -| 20 -15 -10 -5 -

3 महीने 6 महीने 9 महीने

चावल। 3. दीर्घकालिक टिप्पणियों के परिणाम: पल्स थेरेपी के उपयोग के बाद संरक्षित नैदानिक छूट वाले रोगियों की संख्या।

दुष्प्रभाव। नैदानिक रक्त और मूत्र परीक्षणों के परिणामों के साथ-साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार, चिकित्सा के अंत में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन सामने नहीं आया, जो विधि की उच्च सुरक्षा की पुष्टि करता है।

चिकित्सा के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद, नैदानिक छूट और महत्वपूर्ण सुधार वाले रोगियों में, यूवीबी 311 एनएम के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग 2 महीने के लिए किया गया था, प्रक्रियाओं को सप्ताह में 2 बार विकिरण खुराक के साथ अधिकतम 50% के बराबर किया गया था। लंबी अवधि के अवलोकन के परिणामों से पता चला है कि अधिकांश रोगियों में, पल्स थेरेपी (83.3%) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूरे वर्ष प्रक्रिया को नियंत्रित करना संभव था: पीएएसआई 1.9 = 1.2 था; Q3 = 2.6] अंक (p .)< 0,01) (рис. 3).

8.3% रोगियों में रखरखाव चिकित्सा के दौरान क्षणिक एरिथेमा और प्रुरिटस के रूप में दुष्प्रभाव देखे गए। हालांकि, इन लक्षणों के लिए दवा उपचार की आवश्यकता नहीं थी, और इन मामलों में, विकिरण खुराक को समायोजित किया गया था, जो कि फोटोथेरेपी के अधिकतम एकल मुख्य पाठ्यक्रम के 30% तक कम हो गया था।

मूल लेख

निष्कर्ष

यूवीबी 311 एनएम थेरेपी का स्थानीय अनुप्रयोग और पाल्मर-प्लांटर सोरायसिस वाले बच्चों में कैलिस्पोट्रिऑल के साथ एक सामयिक तैयारी एक अत्यधिक प्रभावी तकनीक है। यह विधि सोरायसिस के इस रूप के साथ अधिकांश रोगियों (96%) में नैदानिक छूट और महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने की अनुमति देती है। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद पल्स थेरेपी यूवीबी 311 एनएम का उपयोग पूरे वर्ष 83.3% रोगियों में प्रक्रिया को नियंत्रित करना संभव बनाता है।

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सेरोव डी.एन. 1, क्रुग्लोवा एल.एस. 1, पोनिच ई.एन. 2

टीएनएफ-ए ब्लॉकर्स के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले रोगियों में यूवीबी 311 एनएम थेरेपी और साइक्लोस्पोरिन की प्रभावशीलता

1GBUZ मॉस्को साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर डर्माटोवेनेरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी, मॉस्को हेल्थकेयर डिपार्टमेंट, 123104, मॉस्को; 2बीयू खांटी-मानसीस्क क्लिनिकल स्किन एंड वेनेरियल डिजीज डिस्पेंसरी, 628012, खांटी-मानसीस्क

लेख "एस्केप" प्रभाव (पीएएसआई 50) के साथ टीएनएफ-ए ब्लॉकर्स के साथ जैविक चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों में संकीर्ण बैंड 311 एनएम-फोटोथेरेपी और साइक्लोस्पोरिन की कम खुराक के उपयोग की प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान करता है। अध्ययन से पता चला है कि कॉम्प्लेक्स में नैरो-बैंड फोटोथेरेपी और साइक्लोस्पोरिन को शामिल करने से PASI 75 और PASI 100 प्राप्त करना संभव हो जाता है। संयुक्त विधि की सुरक्षा की निगरानी के परिणामस्वरूप, निकट अवधि में कोई अवांछनीय प्रभाव नहीं देखा गया था (1 वर्ष)।

मुख्य शब्द: गंभीर छालरोग; नैरोबैंड 311 एनएम फोटोथेरेपी; साइक्लोस्पोरिन; टीएनएफ-ए ब्लॉकर्स, पीएएसआई 75, पासी 100।

कृपया इस पत्र को इस प्रकार उद्धृत करें: सेरोव डी.एन., क्रुग्लोवा एल.एस., पोनिच ई.एस. टीएनएफ-ए ब्लॉकर्स के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले रोगियों में यूवीबी 311 एनएम थेरेपी और साइक्लोस्पोरिन की प्रभावकारिता। फिजियोथेरेपी, बालनोलॉजी और पुनर्वास। 2016; 15 (6): 310-314. डीओआई: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

पत्राचार के लिए: दिमित्री सेरोव, कैंड। शहद। विज्ञान, सिर। विभाग विशेष सहायता का प्रावधान; स्वास्थ्य विभाग के त्वचाविज्ञान और कॉस्मेटोलॉजी के लिए मॉस्को साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर, 123104, मॉस्को। ईमेल: [ईमेल संरक्षित]