पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन एक स्वास्थ्य मैकेनिक है। शरीर का जल संतुलन: गड़बड़ी के कारण और वसूली के तरीके इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कि

शरीर में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• ओवरहाइड्रेशन के साथ - शरीर में पानी का अत्यधिक जमा होना और उसका धीमी गति से निकलना। इंटरसेलुलर स्पेस में द्रव माध्यम जमा होने लगता है और इस वजह से कोशिका के अंदर इसका स्तर बढ़ने लगता है, और यह सूज जाता है। यदि अतिजलीकरण तंत्रिका कोशिकाओं को सक्रिय करता है, तो ऐंठन होती है और तंत्रिका केंद्र उत्तेजित होते हैं।
• निर्जलीकरण के साथ - नमी या निर्जलीकरण की कमी, रक्त गाढ़ा होने लगता है, चिपचिपाहट के कारण, रक्त के थक्के बनते हैं और ऊतकों और अंगों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है। शरीर में इसकी कमी से शरीर के वजन का 20% से अधिक हो जाता है, मृत्यु हो जाती है।

यह शरीर के वजन में कमी, त्वचा का सूखापन, कॉर्निया से प्रकट होता है। उच्च स्तर की कमी के साथ, त्वचा को सिलवटों में एकत्र किया जा सकता है, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक आटे की स्थिरता के समान होते हैं, आँखें डूब जाती हैं। परिसंचारी रक्त का प्रतिशत भी कम हो जाता है, यह निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

• चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है;
• होंठ और नाखून प्लेटों का सायनोसिस;
• हाथ और पैर ठंडे हैं;
• दबाव कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर और लगातार होती है;
• बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय के परिणामस्वरूप गुर्दे का हाइपोफंक्शन, नाइट्रोजनयुक्त आधारों का एक उच्च स्तर;
• हृदय में व्यवधान, श्वसन अवसाद (कुसमौल के अनुसार), उल्टी संभव है।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण अक्सर दर्ज किया जाता है - पानी और सोडियम समान अनुपात में खो जाते हैं। तीव्र विषाक्तता में एक समान स्थिति आम है - उल्टी और दस्त के दौरान तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा खो जाती है।

आईसीडी-10 कोड

E87 जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन के अन्य विकार

जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के लक्षण

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के पहले लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि शरीर में कौन सी रोग प्रक्रिया होती है (जलयोजन, निर्जलीकरण)। यह बढ़ी हुई प्यास, और सूजन, उल्टी, दस्त है। एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव, निम्न रक्तचाप, अनियमित दिल की धड़कन अक्सर नोट की जाती है। इन लक्षणों को नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि अगर समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है तो ये हृदय गति रुकने और मृत्यु का कारण बनते हैं।

रक्त में कैल्शियम की कमी के साथ, चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है, स्वरयंत्र और बड़े जहाजों की ऐंठन विशेष रूप से खतरनाक होती है। सीए की सामग्री में वृद्धि के साथ - पेट में दर्द, प्यास, उल्टी, पेशाब में वृद्धि, रक्त परिसंचरण में रुकावट।

K की कमी प्रायश्चित, क्षारीयता, पुरानी गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क विकृति, आंतों में रुकावट, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और हृदय ताल में अन्य परिवर्तनों से प्रकट होती है। पोटेशियम में वृद्धि आरोही पक्षाघात, मतली और उल्टी से प्रकट होती है। इस स्थिति का खतरा यह है कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और एट्रियल गिरफ्तारी तेजी से विकसित होती है।

रक्त में उच्च Mg गुर्दे की शिथिलता, एंटासिड के दुरुपयोग के साथ होता है। मतली, उल्टी दिखाई देती है, तापमान बढ़ जाता है, हृदय गति धीमी हो जाती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन के लक्षण इंगित करते हैं कि वर्णित स्थितियों में और भी गंभीर जटिलताओं और मृत्यु से बचने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का निदान

प्रारंभिक प्रवेश पर पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन का निदान लगभग किया जाता है, आगे का उपचार इलेक्ट्रोलाइट्स, एंटी-शॉक ड्रग्स (स्थिति की गंभीरता के आधार पर) की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

अस्पताल में भर्ती होने पर किसी व्यक्ति और उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक जानकारी किसके द्वारा स्थापित की जाती है:

• इतिहास। सर्वेक्षण के दौरान (यदि रोगी होश में है), पानी-नमक चयापचय में मौजूदा गड़बड़ी पर डेटा (पेप्टिक अल्सर, दस्त, पाइलोरस का संकुचन, अल्सरेटिव कोलाइटिस के कुछ रूप, गंभीर आंतों में संक्रमण, एक अलग एटियलजि का निर्जलीकरण, जलोदर, कम नमक सामग्री वाला आहार) स्पष्ट किया जाता है।
• वर्तमान बीमारी के बढ़ने की डिग्री स्थापित करना और जटिलताओं को खत्म करने के लिए और उपाय करना।
• वर्तमान रोग स्थिति के मूल कारण की पहचान करने और पुष्टि करने के लिए सामान्य, सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण। इसके अलावा, अस्वस्थता के कारण को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का समय पर निदान, उल्लंघन की गंभीरता की जल्द से जल्द पहचान करना और उचित उपचार को समय पर व्यवस्थित करना संभव बनाता है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन का उपचार

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन का उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार करना चाहिए:

• जीवन-धमकी की स्थिति के प्रगतिशील विकास की संभावना को समाप्त करें:
  • रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि;
  • हाइपोवोल्मिया को खत्म करना;
  • हाइपर- या हाइपोकैलिमिया को खत्म करें।
• सामान्य जल-नमक चयापचय को फिर से शुरू करें। अक्सर, पानी-नमक चयापचय को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं: NaCl 0.9%, ग्लूकोज समाधान 5%, 10%, 20%, 40%, पॉलीओनिक समाधान (रिंगर-लोके समाधान, लैक्टासोल, हार्टमैन का समाधान, आदि। । ), एरिथ्रोसाइट मास, पॉलीग्लुसीन, सोडा 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25%, आदि।
• एक आईट्रोजेनिक प्रकृति की संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए (मिर्गी, दिल की विफलता, विशेष रूप से सोडियम की तैयारी के प्रशासन के साथ)।
• यदि आवश्यक हो, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के समानांतर, आहार चिकित्सा करें।
• खारा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, वीसीओ, सीबीएस के स्तर को नियंत्रित करना, हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करना और गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि खारा घटकों के अंतःशिरा प्रशासन की शुरुआत से पहले, तरल पदार्थ के संभावित नुकसान की गणना करना और सामान्य वीओएस को बहाल करने के लिए एक योजना तैयार करना आवश्यक है। नुकसान की गणना सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:

पानी (mmol) = 0.6 x वजन (किलो) x (140 / Na सच (mmol / L) + ग्लूकोज / 2 (mmol / L)),

जहां 0.6 x वजन (किलो) शरीर में पानी की मात्रा है

140 - औसत% ना (आदर्श)

ना ist - सोडियम की सच्ची सांद्रता।

पानी की कमी (एल) = (एचटीएसटी - एचटीएन): (100 - एचटीएन) x 0.2 x वजन (किलो),

जहां 0.2 x वजन (किलो) बाह्य कोशिकीय द्रव का आयतन है

एचटीएन = 40 महिलाओं के लिए, 43 पुरुषों के लिए।

• इलेक्ट्रोलाइट सामग्री - 0.2 x वजन x (सामान्य (mmol / l) - सच्ची सामग्री (mmol / l)।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन की रोकथाम

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन की रोकथाम में सामान्य जल-नमक संतुलन बनाए रखना शामिल है। नमक चयापचय न केवल गंभीर विकृति (ग्रेड 3-4 जलन, गैस्ट्रिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र रक्त हानि, भोजन नशा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोग, कुपोषण के साथ मानसिक विकार - बुलिमिया, एनोरेक्सिया, आदि) में बाधित हो सकता है। , लेकिन अत्यधिक पसीने के साथ, अति ताप के साथ, मूत्रवर्धक के व्यवस्थित अनियंत्रित उपयोग, लंबे समय तक नमक मुक्त आहार।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, यह स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करने के लायक है, मौजूदा बीमारियों के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना जो एक नमक असंतुलन को भड़काने कर सकते हैं, अपने लिए दवाओं को निर्धारित नहीं करना जो द्रव के पारगमन को प्रभावित करते हैं, निर्जलीकरण के करीब स्थितियों के तहत आवश्यक दैनिक द्रव सेवन की भरपाई करते हैं, और ठीक से और संतुलित तरीके से खाना।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन की रोकथाम भी सही आहार में निहित है - दलिया, केला, चिकन ब्रेस्ट, गाजर, नट्स, सूखे खुबानी, अंजीर, अंगूर और संतरे के रस का उपयोग न केवल अपने आप में उपयोगी है, बल्कि बनाए रखने में भी मदद करता है। लवण और ट्रेस तत्वों का सही संतुलन ...

इलेक्ट्रोलाइट्स मानव शरीर में आयन होते हैं जिनमें विद्युत आवेश होते हैं। मानव शरीर में चार सबसे प्रसिद्ध इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम हैं। वे शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि आपको लगता है कि आप इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से पीड़ित हो सकते हैं, तो इस विकार के लक्षणों और इसका इलाज कैसे करें के बारे में जानने के लिए इस लेख को पढ़ें।

कदम

इलेक्ट्रोलाइट स्तर का आकलन करें

सबसे आम इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम हैं। जब आपके शरीर में इन इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का संतुलन असंतुलित हो जाता है, तो इसे इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन कहा जाता है।

अपने शरीर में सोडियम की कमी के लक्षणों पर ध्यान दें।सोडियम मानव शरीर में सबसे प्रचुर मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स में से एक है। जब आपका इलेक्ट्रोलाइट स्तर संतुलन में होता है, तो आपके रक्त में 135-145 mmol/L सोडियम होता है। आपको सबसे ज्यादा सोडियम नमकीन खाने से मिलता है। इसलिए, जब आपके शरीर में सोडियम का स्तर कम होता है (जिसे हाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है), तो आप नमकीन खाद्य पदार्थों को तरसते हैं।

• लक्षण: आप नमकीन भोजन के लिए तरसेंगे। हाइपोनेट्रेमिया के अन्य लक्षणों में अत्यधिक थकान, मांसपेशियों में कमजोरी और पेशाब में वृद्धि शामिल है।
• जब आपके सोडियम का स्तर बहुत कम हो जाता है, तो आप दिल का दौरा, सांस लेने में असमर्थता और यहां तक ​​कि कोमा में भी जा सकते हैं। हालांकि, ये लक्षण केवल चरम स्थितियों में ही होते हैं।

1. अपने शरीर में अतिरिक्त सोडियम के लक्षणों से अवगत रहें।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रक्त में सामान्य सोडियम सामग्री 135-145 mmol / L है। जब सोडियम की मात्रा 145 mmol/L से अधिक हो जाती है, तो इसे हाइपरनाट्रेमिया कहते हैं। उल्टी, दस्त और जलने से द्रव की कमी इस स्थिति को जन्म दे सकती है। यदि आप पर्याप्त पानी नहीं पीते हैं या बहुत अधिक नमकीन भोजन करते हैं तो आपको बहुत अधिक सोडियम भी मिल सकता है।

   • लक्षण: तुम्हें प्यास लगेगी और तुम्हारा मुँह बहुत सूख जाएगा। आप देख सकते हैं कि आपकी मांसपेशियां हिलने लगती हैं, चिड़चिड़ी महसूस होती है और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
   • अत्यधिक सोडियम के साथ, आप आक्षेप और चेतना के स्तर में कमी का अनुभव कर सकते हैं।

2. पोटेशियम की कमी से सावधान रहें।शरीर का 98% पोटेशियम कोशिकाओं के भीतर होता है, और आपके रक्त में 3.5-5 mmol/L पोटेशियम होता है। पोटेशियम स्वस्थ कंकाल और मांसपेशियों की गति और सामान्य हृदय कार्य में योगदान देता है। हाइपोकैलिमिया का अर्थ है शरीर में पोटैशियम की कम मात्रा (3.5 mmol/L से कम)। यह तब हो सकता है जब आप व्यायाम के दौरान बहुत अधिक पसीना बहाते हैं या यदि आप जुलाब ले रहे हैं।

   • लक्षण: आप थका हुआ और कमजोर महसूस करेंगे। आप कब्ज, पैर में ऐंठन और कण्डरा सजगता में कमी का भी अनुभव कर सकते हैं।
   • यदि आप में पोटेशियम की गंभीर कमी है, तो आपको अनियमित दिल की धड़कन का अनुभव हो सकता है, जिसे अतालता भी कहा जाता है।

3. मांसपेशियों की कमजोरी पर ध्यान दें, क्योंकि यह अतिरिक्त पोटैशियम का संकेत हो सकता है।आमतौर पर, केवल किसी प्रकार की बीमारी जैसे कि गुर्दे की विफलता और मधुमेह मेलेटस से पोटैशियम की अधिकता हो सकती है।

   • लक्षण: आपको बहुत कमजोरी महसूस होगी क्योंकि ज्यादा पोटैशियम से मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। आप अपनी मांसपेशियों में झुनझुनी और सुन्नता भी महसूस कर सकते हैं। कुछ मामलों में, आप चेतना के बादलों का अनुभव भी कर सकते हैं।
   • अत्यधिक पोटेशियम का स्तर अनियमित दिल की धड़कन का कारण बन सकता है, जो सबसे गंभीर मामलों में दिल का दौरा पड़ सकता है।

4. कैल्शियम की कमी के लक्षणों के लिए देखें।कैल्शियम सबसे प्रसिद्ध इलेक्ट्रोलाइट हो सकता है। यह अधिकांश डेयरी उत्पादों में पाया जाता है और हड्डियों और दांतों को मजबूत करता है। रक्त में कैल्शियम का सामान्य स्तर 2.25-2.5 mmol/L होता है। जब आपके कैल्शियम का स्तर इस स्तर से नीचे गिर जाता है, तो आप हाइपोकैल्सीमिया विकसित करते हैं।

   • लक्षण: हाइपोकैल्सीमिया मांसपेशियों में ऐंठन और कंपकंपी पैदा कर सकता है। आपकी हड्डियां भंगुर और कमजोर हो सकती हैं।
   • यदि आपके कैल्शियम का स्तर लंबे समय तक बहुत कम है, तो आपको अनियमित दिल की धड़कन या दौरे का अनुभव हो सकता है।

5. अपने शरीर में अतिरिक्त कैल्शियम के लक्षणों पर ध्यान दें।जब रक्त में कैल्शियम का स्तर 2.5 mmol/L से अधिक हो जाता है, तो इसे हाइपरलकसीमिया कहा जाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन (पैराथाइरॉइड हार्मोन) शरीर में कैल्शियम के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है। जब पैराथाइरॉइड हार्मोन बहुत अधिक सक्रिय हो जाता है (हाइपरपैराथायरायडिज्म में), तो शरीर में अतिरिक्त कैल्शियम बनता है। यह लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण भी हो सकता है।

   • लक्षण: हल्के हाइपरलकसीमिया (रक्त में कैल्शियम की थोड़ी अधिक मात्रा) के आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, यदि कैल्शियम का स्तर बढ़ता रहता है, तो आपको कमजोरी, हड्डियों में दर्द और कब्ज का अनुभव हो सकता है।
   • गंभीर मामलों में, यदि आप हाइपरलकसीमिया को अनुपचारित छोड़ देते हैं, तो आपको गुर्दे की पथरी हो सकती है।

6. जब आप अस्पताल में हों तो मैग्नीशियम के निम्न स्तर पर ध्यान दें।मैग्नीशियम आपके शरीर में चौथा सबसे प्रचुर मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट है। मानव शरीर में औसत मैग्नीशियम सामग्री 24 ग्राम है, और इस राशि का 53% हड्डियों में है। हाइपोमैग्नेसीमिया आमतौर पर उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया है और बहुत कम ही उन लोगों में देखा जाता है जो अस्पताल में भर्ती नहीं हैं।

   • लक्षण: लक्षणों में मामूली झटके, भ्रम और निगलने में कठिनाई शामिल है।
   • गंभीर लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई, एनोरेक्सिया और आक्षेप शामिल हैं।

7. विदित हो कि अस्पताल में भर्ती न होने वाले लोगों में अतिरिक्त मैग्नीशियम भी दुर्लभ है।हाइपरमैग्नेसिमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें मानव शरीर में अतिरिक्त मैग्नीशियम का निर्माण होता है। यह एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है और आमतौर पर केवल अस्पताल में भर्ती लोगों में होती है। निर्जलीकरण, हड्डी का कैंसर, हार्मोनल असंतुलन और गुर्दे की विफलता हाइपरमैग्नेसिमिया के सबसे आम कारण हैं।

   • लक्षण: छूने पर आपकी त्वचा लाल और गर्म हो सकती है। आप कम सजगता, कमजोरी और उल्टी का अनुभव भी कर सकते हैं।
   • गंभीर लक्षणों में कोमा, लकवा और हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम शामिल हैं। हृदय गति का धीमा होना भी संभव है।

   इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन उपचार

   1. अपने सोडियम के स्तर को बढ़ाएं।सबसे पहले: आराम करें, अपनी श्वास को सामान्य करें और आराम करें। संभावना है, आपको बस कुछ नमकीन खाने की जरूरत है, इसलिए बैठ कर खाएं। सोडियम की कमी के हल्के लक्षण आमतौर पर शुरू होते हैं क्योंकि आपने लंबे समय से कुछ भी नमकीन नहीं खाया है। आप इलेक्ट्रोलाइट से भरपूर ड्रिंक भी पी सकते हैं।

      अपने सोडियम के स्तर को कम करें।बैठ जाओ और एक गिलास पानी लो। अधिक सोडियम से जुड़े अधिकांश लक्षण बहुत अधिक नमकीन भोजन खाने के कारण होते हैं। जब तक आपको पूरी तरह से प्यास न लगे तब तक खूब पानी पिएं। उल्टी से भी निर्जलीकरण हो सकता है, इसलिए यदि आप मिचली महसूस करते हैं, तो मतली के कारण का पता लगाएं और अपने खाने से सावधान रहें।

      • यदि आपको ऐंठन होने लगे, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

   2. अपने पोटेशियम के स्तर को बढ़ाएं।यदि आपकी पोटेशियम की कमी अत्यधिक पसीने या उल्टी के कारण होती है, तो अपने शरीर को फिर से हाइड्रेट करने के लिए खूब सारे तरल पदार्थ पिएं। यदि आप व्यायाम करते समय हाइपोकैलिमिया के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो रुकें, बैठें और इलेक्ट्रोलाइट युक्त पेय पिएं। यदि आप मांसपेशियों में ऐंठन महसूस करते हैं, तो इसे खींच लें। आप पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थ खाने से सामान्य रक्त पोटेशियम के स्तर को बहाल कर सकते हैं।

      अपने शरीर में मैग्नीशियम के स्तर को कम करें।यदि आप हाइपरमैग्नेसिमिया के केवल हल्के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो खूब पानी पिएं और कुछ दिनों के लिए मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थ खाना बंद कर दें। हालांकि, उच्च मैग्नीशियम का स्तर आमतौर पर गुर्दे की बीमारी के लक्षण के रूप में देखा जाता है। अपने मैग्नीशियम के स्तर को सामान्य करने के लिए आपको अपनी अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता होगी। सर्वोत्तम उपचार के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

      • यदि आपके पास हृदय रोग और अनियमित दिल की धड़कन का इतिहास है, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।

   3. अपने कैल्शियम के स्तर को बढ़ाकर हड्डियों को मजबूत करें।कैल्शियम की कमी के हल्के से मध्यम लक्षणों को आमतौर पर कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ खाने से कम किया जा सकता है। आप अपने विटामिन डी का सेवन भी बढ़ा सकते हैं, जिससे आपके शरीर में कैल्शियम का उपयोग करने के तरीके में सुधार होता है, सूरज के संपर्क में 30 मिनट से सुबह 8 बजे तक। सुबह 8 बजे के बाद सूर्य के संपर्क में आने से व्यक्तिगत स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। आप आहार पूरक के रूप में विटामिन डी भी ले सकते हैं। यदि आप मांसपेशियों में ऐंठन महसूस करते हैं, तो खिंचाव और मालिश करें।

      अपने शरीर में कैल्शियम की मात्रा कम करें।यदि आप अतिरिक्त कैल्शियम के केवल हल्के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो पर्याप्त पानी पिएं और कब्ज से राहत पाने के लिए उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खाएं। आपको कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए। अतिरिक्त कैल्शियम आमतौर पर हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण होता है, जिससे आपको अपने कैल्शियम के स्तर को कम करने से पहले छुटकारा पाना होगा। उपचार के विकल्पों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन एक अत्यंत सामान्य विकृति है। शरीर के विभिन्न वातावरणों में जल सामग्री के परिणामी विकार और इलेक्ट्रोलाइट्स और सीबीएस की सामग्री में संबंधित परिवर्तन महत्वपूर्ण कार्यों और चयापचय के खतरनाक विकारों की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं। यह प्रीऑपरेटिव अवधि में और गहन चिकित्सा की प्रक्रिया में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान के एक उद्देश्य मूल्यांकन के महत्व को निर्धारित करता है।

जल में घुले हुए पदार्थ जैविक और भौतिक-रासायनिक दोनों दृष्टि से एक कार्यात्मक एकता है और विभिन्न कार्य करता है। कोशिका में उपापचय क्रियाएँ जलीय माध्यम में होती हैं। पानी कार्बनिक कोलोइड्स के लिए एक फैलाव एजेंट के रूप में कार्य करता है और कोशिका के लिए भवन और ऊर्जावान पदार्थों के परिवहन और उत्सर्जन अंगों को चयापचय उत्पादों की निकासी के लिए उदासीन आधार के रूप में कार्य करता है।

नवजात शिशुओं में, पानी शरीर के वजन का 80% हिस्सा होता है। उम्र के साथ, ऊतकों में पानी की मात्रा कम हो जाती है। एक स्वस्थ पुरुष में पानी औसतन 60% और महिलाओं में शरीर के वजन का 50% होता है।

शरीर में पानी की कुल मात्रा को दो मुख्य कार्यात्मक स्थानों में विभाजित किया जा सकता है: इंट्रासेल्युलर, जिसका पानी शरीर के वजन का 40% (70 किलो वजन वाले पुरुषों में 28 लीटर), और बाह्य - लगभग 20% है। शरीर का वजन।

बाह्य अंतरिक्ष वह द्रव है जो कोशिकाओं को घेरता है, जिसकी मात्रा और संरचना को नियामक तंत्र द्वारा बनाए रखा जाता है। बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन सोडियम है, मुख्य आयन क्लोरीन है। इस स्थान के आसमाटिक दबाव और द्रव की मात्रा को बनाए रखने में सोडियम और क्लोरीन प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बाह्य कोशिकीय द्रव आयतन में तेजी से गतिमान आयतन (बाह्य कोशिकीय द्रव का कार्यात्मक आयतन) और धीरे-धीरे गतिमान आयतन होता है। इनमें से पहले में प्लाज्मा और अंतरालीय द्रव शामिल हैं। बाह्य तरल पदार्थ की धीरे-धीरे चलने वाली मात्रा में हड्डियों, उपास्थि, संयोजी ऊतक, सबराचनोइड स्पेस, श्लेष गुहाओं में द्रव शामिल होता है।

"तीसरे जल स्थान" की अवधारणा का उपयोग केवल विकृति विज्ञान के लिए किया जाता है: इसमें जलोदर और फुफ्फुस के साथ सीरस गुहाओं में जमा होने वाला द्रव शामिल है, पेरिटोनिटिस के दौरान उपपरिटोनियल परत में, रुकावट के साथ आंतों के छोरों के बंद स्थान में, विशेष रूप से वॉल्वुलस के दौरान, में जलने के बाद पहले 12 घंटों में त्वचा की गहरी परतें।

बाह्य अंतरिक्ष में निम्नलिखित जल क्षेत्र शामिल हैं।

इंट्रावास्कुलर वाटर सेक्टर - प्लाज्मा एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के लिए एक माध्यम के रूप में कार्य करता है। इसमें प्रोटीन की मात्रा लगभग 70 g / l है, जो कि अंतरालीय द्रव (20 g / l) की तुलना में बहुत अधिक है।

इंटरस्टीशियल सेक्टर वह वातावरण है जिसमें कोशिकाएं स्थित होती हैं और सक्रिय रूप से कार्य करती हैं; यह बाह्य और अतिरिक्त संवहनी रिक्त स्थान (लिम्फ के साथ) का द्रव है। अंतरालीय क्षेत्र एक स्वतंत्र रूप से चलने वाले तरल पदार्थ से नहीं, बल्कि एक जेल से भरा होता है जो एक निश्चित अवस्था में पानी रखता है। जेल का आधार ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स से बना होता है, मुख्य रूप से हयालूरोनिक एसिड। अंतरालीय द्रव एक परिवहन माध्यम है जो सबस्ट्रेट्स को पूरे शरीर में फैलने नहीं देता है, उन्हें सही जगह पर केंद्रित करता है। बीचवाला क्षेत्र के माध्यम से, कोशिकाओं में आयनों, ऑक्सीजन, पोषक तत्वों का पारगमन और जहाजों में विषाक्त पदार्थों की रिवर्स गति होती है, जिसके माध्यम से उन्हें उत्सर्जन अंगों तक पहुंचाया जाता है।

लसीका, जो अंतरालीय द्रव का एक अभिन्न अंग है, मुख्य रूप से रासायनिक बड़े-आणविक सब्सट्रेट (प्रोटीन), साथ ही वसायुक्त समूह और कार्बोहाइड्रेट को इंटरस्टिटियम से रक्त में ले जाने के लिए अभिप्रेत है। लसीका प्रणाली में भी एक एकाग्रता कार्य होता है, क्योंकि यह केशिका के शिरापरक अंत के क्षेत्र में पानी को पुन: अवशोषित करता है।

मध्यवर्ती क्षेत्र एक महत्वपूर्ण "जलाशय" युक्त है? पूरे शरीर का तरल पदार्थ (शरीर के वजन का 15%)। अंतरालीय क्षेत्र में द्रव के कारण, तीव्र रक्त और प्लाज्मा हानि में प्लाज्मा मात्रा की भरपाई की जाती है।

इंटरसेलुलर पानी में ट्रांससेलुलर तरल पदार्थ (शरीर के वजन का 0.5-1%) भी शामिल है: सीरस गुहाओं का तरल पदार्थ, श्लेष द्रव, आंख के पूर्वकाल कक्ष का तरल पदार्थ, गुर्दे की नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र, लैक्रिमल ग्रंथियों का स्राव, ग्रंथियों का स्राव जठरांत्र संबंधी मार्ग से।

शरीर के वातावरण के बीच पानी की गति की सामान्य दिशाओं को चित्र 3.20 में दिखाया गया है।

तरल रिक्त स्थान की मात्रा की स्थिरता लाभ और हानि के संतुलन द्वारा सुनिश्चित की जाती है। आमतौर पर, संवहनी बिस्तर को सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग से और लसीका मार्ग द्वारा, गुर्दे और पसीने की ग्रंथियों के माध्यम से खाली किया जाता है, और अंतरालीय स्थान और जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ आदान-प्रदान किया जाता है। बदले में, बीचवाला क्षेत्र सेलुलर के साथ-साथ रक्त और लसीका चैनलों के साथ पानी का आदान-प्रदान करता है। मुक्त (ऑस्मोटिक रूप से बाध्य) पानी - अंतरालीय क्षेत्र और अंतःकोशिकीय स्थान के साथ।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के मुख्य कारण बाहरी द्रव हानियाँ और शरीर के मुख्य द्रव क्षेत्रों के बीच उनका गैर-शारीरिक पुनर्वितरण हैं। वे शरीर में प्राकृतिक प्रक्रियाओं के पैथोलॉजिकल सक्रियण के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, विशेष रूप से पॉल्यूरिया, दस्त, अत्यधिक पसीना, विपुल उल्टी के साथ, विभिन्न नालियों और नालव्रणों के माध्यम से या घावों और जलन की सतह से नुकसान के कारण। तरल पदार्थ का आंतरिक संचलन घायल और संक्रमित क्षेत्रों में एडिमा के विकास के साथ संभव है, लेकिन मुख्य रूप से द्रव मीडिया के परासरण में परिवर्तन के कारण होता है। आंतरिक गति के विशिष्ट उदाहरण हैं फुफ्फुस और उदर गुहाओं में फुफ्फुस और पेरिटोनिटिस में तरल पदार्थ का संचय, व्यापक फ्रैक्चर में ऊतक रक्त की हानि, क्रश सिंड्रोम में घायल ऊतकों में प्लाज्मा आंदोलन, आदि। एक विशेष प्रकार का आंतरिक द्रव आंदोलन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों में रुकावट, वॉल्वुलस, आंतों के रोधगलन, गंभीर पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के साथ) में तथाकथित ट्रांससेलुलर पूल का निर्माण है।

चित्र 3.20। शरीर के तरल पदार्थों के बीच पानी की आवाजाही की सामान्य दिशाएँ

शरीर में पानी के असंतुलन को डिसहाइड्रिया कहते हैं। डिहाइड्रिया को दो समूहों में बांटा गया है: निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन। उनमें से प्रत्येक में, तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: नॉर्मो-ऑस्मोलर, हाइपो-ऑस्मोलर और हाइपरोस्मोल। वर्गीकरण बाह्य तरल पदार्थ की परासरणीयता पर आधारित है, क्योंकि यह मुख्य कारक है जो कोशिकाओं और अंतरालीय स्थान के बीच पानी के वितरण को निर्धारित करता है।

एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर डिशिड्रिया के विभिन्न रूपों का विभेदक निदान किया जाता है।

उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जो रोगी को इस या उस डिशिड्रिया के लिए प्रेरित करते हैं, सर्वोपरि है। बार-बार उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक और जुलाब लेने के संकेत बताते हैं कि रोगी को पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन है।

प्यास पानी की कमी के शुरुआती लक्षणों में से एक है। प्यास की उपस्थिति बाह्य कोशिकीय द्रव की परासरणीयता में वृद्धि का संकेत देती है, इसके बाद कोशिकीय निर्जलीकरण होता है।

जीभ, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का सूखापन, विशेष रूप से एक्सिलरी और ग्रोइन क्षेत्रों में, जहां पसीने की ग्रंथियां लगातार काम कर रही हैं, महत्वपूर्ण निर्जलीकरण का संकेत देती हैं। इसी समय, त्वचा और ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है। एक्सिलरी और ग्रोइन क्षेत्रों में सूखापन एक स्पष्ट पानी की कमी (1500 मिलीलीटर तक) को इंगित करता है।

नेत्रगोलक का स्वर एक ओर, निर्जलीकरण (कम स्वर) के बारे में, दूसरी ओर, अतिजलीकरण (नेत्रगोलक का तनाव) के बारे में संकेत कर सकता है।

एडिमा अक्सर शरीर में अतिरिक्त अंतरालीय द्रव और सोडियम प्रतिधारण के कारण होता है। इंटरस्टीशियल हाइपरहाइड्रिया के मामले में कोई कम जानकारीपूर्ण नहीं है जैसे चेहरे की फुफ्फुस, हाथों और पैरों की चिकनी राहत, उंगलियों के पृष्ठीय पर अनुप्रस्थ पट्टी की प्रबलता, और उनकी हथेली की सतहों पर अनुदैर्ध्य पट्टी का पूरी तरह से गायब होना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एडीमा शरीर में सोडियम और पानी के संतुलन का अत्यधिक संवेदनशील संकेतक नहीं है, क्योंकि संवहनी और अंतरालीय क्षेत्रों के बीच पानी का पुनर्वितरण उनके बीच उच्च प्रोटीन ढाल के कारण होता है।

राहत क्षेत्रों के कोमल ऊतकों के मरोड़ में परिवर्तन: चेहरा, हाथ और पैर इंटरस्टीशियल डिशिड्रिया के विश्वसनीय संकेत हैं। अंतरालीय निर्जलीकरण की विशेषता है: आंखों के चारों ओर छाया हलकों की उपस्थिति के साथ पेरीओकुलर ऊतक का पीछे हटना, चेहरे की विशेषताओं को तेज करना, हाथों और पैरों की राहत के विपरीत, विशेष रूप से पृष्ठीय सतहों पर ध्यान देने योग्य, अनुदैर्ध्य पट्टी की प्रबलता के साथ और त्वचा को मोड़ना, जोड़ों के क्षेत्रों को उजागर करना, जो उन्हें बीन पॉड का आभास देता है, उंगलियों का चपटा होना।

गुदाभ्रंश के दौरान "कठिन श्वास" की उपस्थिति साँस छोड़ने पर ध्वनि चालन में वृद्धि के कारण होती है। इसकी उपस्थिति इस तथ्य के कारण है कि अतिरिक्त पानी फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में जल्दी से जमा हो जाता है और इसे छाती की एक ऊंची स्थिति के साथ छोड़ देता है। इसलिए उन क्षेत्रों में इसकी तलाश की जानी चाहिए जो सुनने से पहले 2-3 घंटे तक सबसे निचले स्थान पर रहे।

पैरेन्काइमल अंगों के टर्गर और आयतन में परिवर्तन सेलुलर जलयोजन का प्रत्यक्ष संकेत है। अनुसंधान के लिए सबसे अधिक सुलभ जीभ, कंकाल की मांसपेशियां, यकृत (आकार) हैं। जीभ का आकार, विशेष रूप से, अपने स्थान के अनुरूप होना चाहिए, निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया द्वारा सीमित। निर्जलीकरण के साथ, जीभ काफ़ी कम हो जाती है, अक्सर सामने के दांतों तक नहीं पहुँचती है, कंकाल की मांसपेशियां पिलपिला, झाग या गुट्टा-पर्च की स्थिरता होती हैं, यकृत आकार में कम हो जाता है। हाइपरहाइड्रेशन के साथ, जीभ की पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान दिखाई देते हैं, कंकाल की मांसपेशियां तनावपूर्ण, दर्दनाक होती हैं, यकृत भी बड़ा और दर्दनाक होता है।

शरीर का वजन द्रव हानि या वृद्धि का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। छोटे बच्चों में, गंभीर द्रव की कमी को शरीर के वजन में 10% से अधिक, वयस्कों में - 15% से अधिक की तेजी से कमी से संकेत मिलता है।

प्रयोगशाला परीक्षण निदान की पुष्टि करते हैं और नैदानिक ​​तस्वीर को पूरा करते हैं। विशेष महत्व के निम्नलिखित डेटा हैं: प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, बाइकार्बोनेट, कभी-कभी कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम) की ऑस्मोलैलिटी और एकाग्रता; हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन, रक्त यूरिया, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन से ग्लोब्युलिन अनुपात; मूत्र के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण के अध्ययन के परिणाम (मात्रा, विशिष्ट गुरुत्व, पीएच मान, शर्करा स्तर, परासरण, प्रोटीन, पोटेशियम, सोडियम, एसीटोन निकायों, तलछट अध्ययन; पोटेशियम, सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता)।

निर्जलीकरण। आइसोटोनिक (नॉर्मो-ऑस्मोलर) निर्जलीकरण एक समान रक्त प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के अनुसार बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है: तीव्र रक्त हानि, व्यापक जलन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों से प्रचुर मात्रा में निर्वहन, जब रिसाव लीक होता है व्यापक सतही घावों की सतह से, पॉल्यूरिया के साथ, अत्यधिक जोरदार मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ, विशेष रूप से नमक मुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

यह रूप बाह्यकोशिकीय है, क्योंकि बाह्य कोशिकीय द्रव की अपनी अंतर्निहित सामान्य परासरणीयता के साथ, कोशिकाएं निर्जलित नहीं होती हैं।

शरीर में Na की कुल सामग्री में कमी इसके इंट्रावास्कुलर सेक्टर सहित बाह्य अंतरिक्ष की मात्रा में कमी के साथ होती है। हाइपोवोल्मिया होता है, हेमोडायनामिक्स जल्दी परेशान होता है, और गंभीर आइसोटोनिक नुकसान के साथ, निर्जलीकरण झटका विकसित होता है (उदाहरण: हैजा एल्गिड)। रक्त प्लाज्मा की मात्रा का 30% या अधिक का नुकसान सीधे जीवन के लिए खतरा है।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण के तीन डिग्री हैं: I डिग्री - आइसोटोनिक तरल पदार्थ के 2 लीटर तक की हानि; II डिग्री - 4 लीटर तक का नुकसान; III डिग्री - 5 से 6 लीटर तक का नुकसान।

इस डिशिड्रिया के विशिष्ट लक्षण रक्तचाप में कमी हैं जब रोगी को बिस्तर पर रखा जाता है, प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता, ऑर्थोस्टेटिक पतन संभव है। आइसोटोनिक द्रव के नुकसान में वृद्धि के साथ, धमनी और शिरापरक दबाव दोनों कम हो जाते हैं, परिधीय नसें ढह जाती हैं, हल्की प्यास लगती है, जीभ पर गहरी अनुदैर्ध्य सिलवटें दिखाई देती हैं, श्लेष्म झिल्ली का रंग नहीं बदला जाता है, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है, ना का मूत्र उत्सर्जन कम हो जाता है। और प्लाज्मा मात्रा में कमी के जवाब में रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई वैसोप्रेसिन और एल्डोस्टेरोन के कारण सीएल कम हो जाता है। इसी समय, रक्त प्लाज्मा की परासरणीयता लगभग अपरिवर्तित रहती है।

हाइपोवोल्मिया से उत्पन्न होने वाले माइक्रोकिरकुलेशन विकार चयापचय एसिडोसिस के साथ होते हैं। आइसोटोनिक निर्जलीकरण की प्रगति के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी बढ़ जाती है: सीवीपी कम हो जाता है, रक्त का गाढ़ा होना और चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। माइक्रोकिरकुलेशन के महत्वपूर्ण उल्लंघन हैं: "संगमरमर", चरम की ठंडी त्वचा, ऑलिगुरिया औरिया में बदल जाता है, धमनी हाइपोटेंशन बढ़ जाता है।

निर्जलीकरण के माने गए रूप का सुधार मुख्य रूप से नॉर्मो-ऑस्मोलर द्रव (रिंगर का घोल, लैक्टासोल, आदि) के जलसेक द्वारा प्राप्त किया जाता है। हाइपोवोलेमिक शॉक के मामले में, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान (10 मिली / किग्रा), नॉर्मो-ऑस्मोलर इलेक्ट्रोलाइट समाधान पहले इंजेक्ट किए जाते हैं, और उसके बाद ही एक कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (5-8 की दर से) एमएल / किग्रा)। पुनर्जलीकरण के पहले घंटे में समाधान के जलसेक की दर 100-200 मिलीलीटर / मिनट तक पहुंच सकती है, फिर इसे घटाकर 20-30 मिलीलीटर / मिनट कर दिया जाता है। तत्काल पुनर्जलीकरण के चरण के पूरा होने के साथ-साथ माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है: त्वचा की मार्बलिंग गायब हो जाती है, अंग गर्म हो जाते हैं, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी हो जाती है, परिधीय नसें भर जाती हैं, डायरिया बहाल हो जाता है, टैचीकार्डिया कम हो जाता है, और रक्तचाप सामान्य हो जाता है। . इस बिंदु से, दर 5 मिली / मिनट या उससे कम हो जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरोस्मोलर) निर्जलीकरण पिछले प्रकार से भिन्न होता है, जिसमें शरीर में तरल पदार्थ की सामान्य कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी की कमी होती है।

इस प्रकार का निर्जलीकरण तब विकसित होता है जब इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त पानी खो जाता है (पसीना कम हो जाता है), या जब पानी की कमी इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान से अधिक हो जाती है। बाह्य तरल पदार्थ की दाढ़ सांद्रता बढ़ जाती है, और फिर कोशिकाएं निर्जलित हो जाती हैं। इस स्थिति के कारण आहार में पानी की पूर्ण कमी हो सकती है, रोगी के शरीर में अपर्याप्त पानी का सेवन, देखभाल में दोष के साथ, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में, प्यास की हानि के साथ, और बिगड़ा हुआ निगलने वाला। यह हाइपरवेंटिलेशन, बुखार, जलन, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस के दौरान पानी की कमी को बढ़ा सकता है।

पानी के साथ, पोटेशियम ऊतकों से आता है, जो संरक्षित मूत्रल के साथ मूत्र के साथ खो जाता है। मध्यम निर्जलीकरण के साथ, हेमोडायनामिक्स थोड़ा परेशान होता है। गंभीर निर्जलीकरण के साथ, बीसीसी कम हो जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने के कारण रक्त प्रवाह प्रतिरोध बढ़ जाता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई में वृद्धि होती है, और हृदय पर बाद के भार में वृद्धि होती है। रक्तचाप, डायरिया कम हो जाता है, जबकि मूत्र उच्च सापेक्ष घनत्व और यूरिया की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ उत्सर्जित होता है। रक्त प्लाज्मा में Na की सांद्रता 147 mmol / L से ऊपर हो जाती है, जो मुक्त पानी की कमी को सटीक रूप से दर्शाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण का क्लिनिक कोशिकाओं, विशेष रूप से मस्तिष्क कोशिकाओं के निर्जलीकरण के कारण होता है: रोगी कमजोरी, प्यास, उदासीनता, उनींदापन की शिकायत करते हैं, निर्जलीकरण को गहरा करने के साथ, चेतना परेशान होती है, मतिभ्रम, आक्षेप और अतिताप दिखाई देते हैं।

पानी की कमी की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

सी (नेपल।) - 142

एक्स 0.6 (3.36),

कहा पे: c (Napl।) - रोगी के रक्त प्लाज्मा में Na की सांद्रता,

0.6 (60%) - शरीर के वजन के संबंध में शरीर में सभी पानी की सामग्री, एल।

थेरेपी का उद्देश्य न केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के कारण को समाप्त करना है, बल्कि 5% ग्लूकोज समाधान को आइसोटोनिक NaCl समाधान की मात्रा के 1/3 तक जोड़कर सेलुलर द्रव की कमी को फिर से भरना है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो पुनर्जलीकरण मध्यम गति से किया जाता है। सबसे पहले, बढ़े हुए ड्यूरिसिस और अतिरिक्त द्रव हानि से डरना आवश्यक है, और दूसरी बात, ग्लूकोज का तेजी से और प्रचुर मात्रा में प्रशासन बाह्य तरल पदार्थ की मोलल एकाग्रता को कम कर सकता है और मस्तिष्क कोशिकाओं में पानी की आवाजाही के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है।

निर्जलीकरण हाइपोवोलेमिक शॉक, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षणों के साथ गंभीर निर्जलीकरण में, हेमोडायनामिक्स की एक तत्काल बहाली आवश्यक है, जो न केवल ग्लूकोज समाधान के साथ इंट्रावास्कुलर बिस्तर की मात्रा को फिर से भरकर प्राप्त किया जाता है, जो इसे जल्दी से छोड़ देता है, लेकिन कोलाइडल समाधानों के साथ भी जो वाहिकाओं में पानी बनाए रखते हैं, मस्तिष्क में तरल पदार्थ के सेवन की दर को कम करते हैं। इन मामलों में, जलसेक चिकित्सा 5% ग्लूकोज समाधान के जलसेक के साथ शुरू होती है, इसमें रियोपोलीग्लुसीन की मात्रा का 1/3, 5% एल्ब्यूमिन समाधान होता है।

सबसे पहले, रक्त सीरम आयनोग्राम बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। Na + की सांद्रता में वृद्धि के साथ, अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता भी बढ़ जाती है, और K + की सांद्रता के सामान्य संकेतक हमेशा सच्चे हाइपोकैलिजिज़्म की उपस्थिति के बारे में सोचते हैं, जो पुनर्जलीकरण के बाद खुद को प्रकट करता है।

जैसे ही मूत्राधिक्य को बहाल किया जाता है, K + समाधान का अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किया जाना चाहिए। जैसे ही पुनर्जलीकरण आगे बढ़ता है, 5% ग्लूकोज घोल डाला जाता है, समय-समय पर इलेक्ट्रोलाइट समाधान जोड़ते हैं। पुनर्जलीकरण प्रक्रिया की प्रभावशीलता की निगरानी निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार की जाती है: डायरिया की बहाली, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार, श्लेष्मा झिल्ली का मॉइस्चराइजिंग, और रक्त प्लाज्मा में Na + की एकाग्रता में कमी। हेमोडायनामिक्स की पर्याप्तता का एक महत्वपूर्ण संकेतक, विशेष रूप से हृदय में शिरापरक प्रवाह, सीवीपी का माप हो सकता है, जो आमतौर पर 5-10 सेमी पानी होता है। कला।

हाइपोटोनिक (हाइपोस्मोलर) निर्जलीकरण शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की प्रबलता की विशेषता है, जिससे बाह्य तरल पदार्थ की ऑस्मोलैलिटी में कमी आती है। बाह्य कोशिकीय स्थान के निर्जलीकरण को बनाए रखते हुए एक वास्तविक Na + कमी "मुक्त" पानी की सापेक्ष अधिकता के साथ हो सकती है। इसी समय, बाह्य तरल पदार्थ की दाढ़ की एकाग्रता कम हो जाती है, इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष में द्रव के प्रवाह के लिए स्थितियां बनती हैं, जिसमें मस्तिष्क की कोशिकाओं में इसके एडिमा के विकास के साथ शामिल हैं।

परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, रक्तचाप, सीवीपी, नाड़ी का दबाव कम हो जाता है। रोगी हिचकिचाता है, नींद से भरा होता है, उदासीन होता है, उसे प्यास की कोई अनुभूति नहीं होती है, एक विशिष्ट धातु स्वाद होता है।

Na की कमी के तीन डिग्री हैं: I डिग्री - 9 mmol / kg तक की कमी; द्वितीय डिग्री - 10-12 मिमीोल / किग्रा की कमी; III डिग्री - शरीर के वजन के 13-20 mmol / kg तक की कमी। III डिग्री की कमी के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति अत्यंत कठिन होती है: कोमा, रक्तचाप 90/40 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।

मध्यम गंभीर विकारों के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 5% ग्लूकोज समाधान के जलसेक के लिए खुद को सीमित करने के लिए पर्याप्त है। एक महत्वपूर्ण Na + कमी के साथ, आधे घाटे की भरपाई हाइपरटोनिक (दाढ़ या 5%) सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ की जाती है, और एसिडोसिस की उपस्थिति में, Na की कमी को 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ ठीक किया जाता है।

Na की आवश्यक मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

ना + कमी (मिमीोल / एल) = x 0.2 x मीटर (किलो) (3.37),

कहा पे: साथ (ना) pl। - रोगी के रक्त प्लाज्मा में Na की सांद्रता, mmol / l;

142 - रक्त प्लाज्मा में Na की सांद्रता सामान्य है, mmol / l,

एम - शरीर का वजन (किलो)।

सोडियम युक्त घोलों का आसव घटती दर पर किया जाता है। पहले 24 घंटों के दौरान, 600-800 mmol Na + इंजेक्ट किया जाता है, पहले 6-12 घंटों में - लगभग 50% घोल। भविष्य में, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं: रिंगर का समाधान, लैक्टासोल।

प्रकट हुई Na कमी को NaCl या NaHCO3 विलयनों से पूरा किया जाता है। पहले मामले में, यह माना जाता है कि 5.8% NaCl समाधान के 1 मिलीलीटर में Na का 1 मिमीोल होता है, और दूसरे में (एसिडोसिस की उपस्थिति में उपयोग किया जाता है), यह माना जाता है कि 1 मिलीलीटर में बाइकार्बोनेट का 8.4% समाधान होता है 1 मिमीोल। इन समाधानों में से एक या दूसरे की अनुमानित मात्रा रोगी को ट्रांसफ्यूज्ड नॉर्मो-ऑस्मोलर सलाइन सॉल्यूशन के साथ दी जाती है।

हाइपरहाइड्रेशन। यह नॉर्मो-, हाइपो- और हाइपरोस्मोलर भी हो सकता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स को उससे बहुत कम मिलना पड़ता है।

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन अक्सर पोस्टऑपरेटिव अवधि में आइसोटोनिक नमकीन समाधानों के अत्यधिक प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, खासकर खराब गुर्दे समारोह के साथ। इस ओवरहाइड्रेशन के कारण एडिमा के साथ हृदय रोग, जलोदर के साथ यकृत का सिरोसिस, गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) भी हो सकते हैं। आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन का विकास शरीर में सोडियम और पानी की आनुपातिक अवधारण के कारण बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि पर आधारित है। ओवरहाइड्रेशन के इस रूप का क्लिनिक सामान्यीकृत एडिमा (एडिमा सिंड्रोम), अनासारका, शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि, रक्त एकाग्रता सूचकांकों में कमी की विशेषता है; धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति। इस डिशिड्रिया के लिए थेरेपी उनकी घटना के कारणों को समाप्त करने के साथ-साथ मूत्रवर्धक का उपयोग करके लवण और पानी के एक साथ उत्सर्जन के साथ देशी प्रोटीन को संक्रमित करके प्रोटीन की कमी को ठीक करने के लिए नीचे आती है। यदि निर्जलीकरण चिकित्सा का प्रभाव अपर्याप्त है, तो रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन के साथ हेमोडायलिसिस किया जा सकता है।

हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन उन्हीं कारकों के कारण होता है जो एक आइसोटोनिक रूप का कारण बनते हैं, लेकिन इंटरसेलुलर से इंट्रासेल्युलर स्पेस में पानी के पुनर्वितरण, ट्रांसमिनरलाइज़ेशन और सेल विनाश में वृद्धि से स्थिति बढ़ जाती है। हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन के साथ, शरीर में पानी की मात्रा काफी बढ़ जाती है, जिसे इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधानों के साथ जलसेक चिकित्सा द्वारा भी सुगम बनाया जाता है।

"मुक्त" पानी की अधिकता के साथ, शरीर के तरल पदार्थों की मोलल सांद्रता कम हो जाती है। "मुक्त" पानी शरीर के तरल स्थानों में समान रूप से वितरित किया जाता है, मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ में, जिससे इसमें Na + की सांद्रता में कमी आती है। हाइपोनेट्रिप्लास्मिया के साथ हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन तब देखा जाता है जब शरीर में "मुक्त" पानी का अत्यधिक मात्रा में सेवन होता है जो उत्सर्जन की क्षमता से अधिक होता है, यदि ए) मूत्राशय और प्रोस्टेट बिस्तर को ट्रांसयूरेथ्रल स्नेह के बाद पानी से धोया जाता है (लवण के बिना) , बी) ताजे पानी में डूबना होता है, सी) एसएनपी के ओलिगोन्यूरिक चरण में ग्लूकोज समाधान का अत्यधिक जलसेक किया जाता है। यह डिशिड्रिया तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, हृदय की विफलता, यकृत के सिरोसिस, जलोदर, ग्लूकोकार्टिकोइड की कमी, मायक्सेडेमा, बार्टर सिंड्रोम (गुर्दे की नलिकाओं की जन्मजात विफलता, उनके उल्लंघन) के कारण भी हो सकता है। रेनिन और एल्डोस्टेरोन के बढ़े हुए उत्पादन के साथ Na + और K + को बनाए रखने की क्षमता, जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्र की अतिवृद्धि)। यह ट्यूमर द्वारा वैसोप्रेसिन के एक्टोपिक उत्पादन के साथ होता है: थाइमोमा, ओट-राउंड सेल फेफड़े का कैंसर, ग्रहणी और अग्न्याशय के एडेनोकार्सिनोमा, तपेदिक के साथ, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के घावों के साथ वैसोप्रेसिन का उत्पादन बढ़ा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ड्रग-प्रेरित हेमेटोमा और जन्मजात मस्तिष्क दवाएं जो वैसोप्रेसिन (मॉर्फिन, ऑक्सीटोसिन, बार्बिटुरेट्स, आदि) के उत्पादन को बढ़ाते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का सबसे आम उल्लंघन है, जो सभी इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के 30-60% के लिए जिम्मेदार है। अक्सर यह उल्लंघन एक आईट्रोजेनिक प्रकृति का होता है - जब 5% ग्लूकोज समाधान की अधिक मात्रा इंजेक्ट की जाती है (ग्लूकोज चयापचय होता है और "मुक्त" पानी रहता है)।

हाइपोनेट्रेमिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है: बुजुर्ग रोगियों में भटकाव और बहरापन, इस स्थिति के तीव्र विकास में आक्षेप और कोमा।

हाइपोनेट्रेमिया का तीव्र विकास हमेशा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। 50% मामलों में, रोग का निदान प्रतिकूल है। 110 mmol / l तक हाइपोनेट्रेमिया और 240-250 mosmol / kg तक हाइपोस्मोलैलिटी के साथ, मस्तिष्क कोशिकाओं के हाइपरहाइड्रेशन और इसके एडिमा के लिए स्थितियां बनती हैं।

निदान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति (कमजोरी, प्रलाप, भ्रम, कोमा, आक्षेप) के लक्षणों के आकलन पर आधारित है जो गहन जलसेक चिकित्सा के दौरान होते हैं। इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि सोडियम युक्त समाधानों के निवारक प्रशासन के परिणामस्वरूप तंत्रिका संबंधी या मानसिक विकारों का उन्मूलन। सिंड्रोम के तीव्र विकास वाले मरीजों, तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, मुख्य रूप से मस्तिष्क शोफ के विकास के खतरे के साथ, तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन मामलों में, पहले 6-12 घंटों में 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है, इसके बाद दिन के दौरान इस समाधान की एक ही खुराक को दोहराया जाता है। जब नैट्रेमिया 120 mmol / l तक पहुंच जाता है, तो हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का प्रशासन रोक दिया जाता है। हृदय गतिविधि के संभावित विघटन के साथ, Na + और K + - 3% पोटेशियम क्लोराइड समाधान और 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के नुकसान को ठीक करने के लिए हाइपरटोनिक समाधानों के एक साथ प्रशासन के साथ फ़्यूरोसेमाइड को निर्धारित करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन के उपचार के लिए पसंद की विधि अल्ट्राफिल्ट्रेशन है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी के साथ अतिगलग्रंथिता में थायरॉइडिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रशासन उपयोगी होता है।

हाइपरटेंसिव हाइपरहाइड्रेशन शरीर में एंटेरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा हाइपरटोनिक समाधानों के अत्यधिक परिचय के साथ-साथ बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों के लिए आइसोटोनिक समाधानों के जलसेक के परिणामस्वरूप होता है। दोनों मुख्य जल क्षेत्र इस प्रक्रिया में शामिल हैं। हालांकि, बाह्य अंतरिक्ष में ऑस्मोलैलिटी में वृद्धि कोशिकाओं के निर्जलीकरण और उनसे पोटेशियम की रिहाई का कारण बनती है। ओवरहाइड्रेशन के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर एडेमेटस सिंड्रोम, हाइपरवोल्मिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ-साथ प्यास, त्वचा की हाइपरमिया, आंदोलन और रक्त एकाग्रता सूचकांकों में कमी की विशेषता है। उपचार में स्थानीय प्रोटीन और ग्लूकोज समाधान के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान के प्रतिस्थापन के साथ जलसेक चिकित्सा को समायोजित करना शामिल है, गंभीर मामलों में - हेमोडायलिसिस में ऑस्मोडायरेक्टिक्स या सैल्यूरेटिक्स के उपयोग में।

जल-इलेक्ट्रोलाइट स्थिति और तंत्रिका गतिविधि में विचलन की गंभीरता के बीच घनिष्ठ संबंध है। मानस की ख़ासियत और चेतना की स्थिति टॉनिक बदलाव की दिशा में उन्मुख होने में मदद कर सकती है। हाइपरोस्मिया के साथ, सेलुलर पानी की प्रतिपूरक जुटाना और बाहर से पानी के भंडार की पुनःपूर्ति होती है। यह उपयुक्त प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है: संदेह, चिड़चिड़ापन और मतिभ्रम तक आक्रामकता, गंभीर प्यास, अतिताप, हाइपरकिनेसिस, धमनी उच्च रक्तचाप।

इसके विपरीत, ऑस्मोलैलिटी में कमी के साथ, न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम निष्क्रिय हो जाता है, जो कोशिका द्रव्यमान को आराम और सोडियम द्वारा असंतुलित कुछ पानी को आत्मसात करने की क्षमता प्रदान करता है। अधिक बार होते हैं: सुस्ती और व्यायाम की कमी; उल्टी और दस्त, हाइपोथर्मिया, धमनी और मांसपेशी हाइपोटेंशन के रूप में भारी नुकसान के साथ पानी से परहेज।

K + आयनों का असंतुलन। पानी और सोडियम से संबंधित विकारों के अलावा, गंभीर रूप से बीमार रोगी में अक्सर K + आयनों का असंतुलन होता है, जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोशिकाओं और बाह्य कोशिकीय द्रव में K + सामग्री के उल्लंघन से गंभीर कार्यात्मक विकार और प्रतिकूल चयापचय परिवर्तन हो सकते हैं।

एक वयस्क के शरीर में पोटेशियम का कुल भंडार 150 और 180 ग्राम के बीच होता है, यानी लगभग 1.2 ग्राम / किग्रा। इसका मुख्य भाग (98%) कोशिकाओं में है, और केवल 2% - बाह्य अंतरिक्ष में। पोटेशियम की सबसे बड़ी मात्रा गहन रूप से चयापचय करने वाले ऊतकों - गुर्दे, मांसपेशियों और मस्तिष्क में केंद्रित होती है। पेशी कोशिका में, कुछ पोटेशियम प्रोटोप्लाज्मिक पॉलिमर के साथ रासायनिक बंधन की स्थिति में होता है। प्रोटीन तलछट में पोटेशियम की महत्वपूर्ण मात्रा पाई जाती है। यह फॉस्फोलिपिड, लिपोप्रोटीन और न्यूक्लियोप्रोटीन में मौजूद है। पोटेशियम फॉस्फोरिक एसिड अवशेषों, कार्बोक्सिल समूहों के साथ एक सहसंयोजक बंधन बनाता है। इन बंधों का महत्व यह है कि जटिलता के साथ यौगिक के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है, जिसमें घुलनशीलता, आयनिक आवेश और रेडॉक्स गुण शामिल हैं। पोटेशियम कई दर्जन एंजाइमों को सक्रिय करता है जो चयापचय सेलुलर प्रक्रियाएं प्रदान करते हैं।

धातुओं की जटिल बनाने की क्षमता और परिसर में एक स्थान के लिए उनके बीच प्रतिस्पर्धा स्वयं को पूरी तरह से कोशिका झिल्ली में प्रकट करती है। कैल्शियम और मैग्नीशियम के साथ प्रतिस्पर्धा करते हुए, पोटेशियम एसिटाइलकोलाइन की विध्रुवण क्रिया और कोशिका के एक उत्तेजित अवस्था में संक्रमण की सुविधा प्रदान करता है। हाइपोकैलिमिया के साथ, यह अनुवाद मुश्किल है, लेकिन हाइपरकेलेमिया के साथ, इसके विपरीत, यह सुविधाजनक है। साइटोप्लाज्म में, मुक्त पोटेशियम सेलुलर ऊर्जा सब्सट्रेट - ग्लाइकोजन की गतिशीलता को निर्धारित करता है। पोटेशियम की उच्च सांद्रता इस पदार्थ के संश्लेषण की सुविधा प्रदान करती है और साथ ही इसे सेलुलर कार्यों की ऊर्जा आपूर्ति के लिए जुटाना मुश्किल बनाती है; कम सांद्रता, इसके विपरीत, ग्लाइकोजन के नवीनीकरण को रोकती है, लेकिन इसके टूटने में योगदान देती है।

कार्डियक गतिविधि पर पोटेशियम शिफ्ट के प्रभाव के संबंध में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ इसकी बातचीत पर ध्यान देने की प्रथा है। Na + / K + - ATPase पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड की कार्रवाई का परिणाम कोशिका में कैल्शियम, सोडियम की एकाग्रता और हृदय की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि है। इस एंजाइम के एक प्राकृतिक उत्प्रेरक, पोटेशियम की एकाग्रता में कमी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की कार्रवाई में वृद्धि के साथ है। इसलिए, खुराक व्यक्तिगत होना चाहिए - जब तक वांछित इनोट्रोपिज्म प्राप्त नहीं हो जाता है या जब तक ग्लाइकोसिडिक नशा के पहले लक्षण नहीं होते हैं।

पोटेशियम प्लास्टिक प्रक्रियाओं का एक साथी है। तो, 5 ग्राम प्रोटीन या ग्लाइकोजन के नवीनीकरण को 1 यूनिट इंसुलिन के साथ प्रदान करने की आवश्यकता है, जिसमें लगभग 0.1 ग्राम विघटित पोटेशियम फॉस्फेट और 15 मिलीलीटर पानी बाह्य अंतरिक्ष से शामिल है।

पोटेशियम की कमी को शरीर में इसकी कुल सामग्री की कमी के रूप में समझा जाता है। किसी भी घाटे की तरह, यह एक ऐसे नुकसान का परिणाम है जिसकी भरपाई राजस्व से नहीं होती है। इसकी गंभीरता कभी-कभी कुल सामग्री के 1/3 तक पहुंच जाती है। कारण भिन्न हो सकते हैं। भोजन का कम सेवन अनैच्छिक या जानबूझकर भुखमरी, भूख की कमी, चबाने वाले उपकरण को नुकसान, एसोफेजियल या पाइलोरिक स्टेनोसिस, पोटेशियम-गरीब भोजन की खपत, या माता-पिता पोषण के दौरान पोटेशियम-रहित समाधानों के जलसेक के कारण हो सकता है।

अत्यधिक नुकसान को हाइपरकेटाबोलिज्म, बढ़े हुए उत्सर्जन कार्यों से जोड़ा जा सकता है। शरीर के तरल पदार्थों के किसी भी विपुल और बिना क्षतिपूर्ति के नुकसान से बड़े पैमाने पर पोटेशियम की कमी हो जाती है। यह पेट के स्टेनोसिस के साथ उल्टी हो सकती है या किसी भी स्थानीयकरण के आंतों में रुकावट के साथ, आंतों, पित्त, अग्नाशयी फिस्टुलस या दस्त में पाचक रस की हानि, पॉल्यूरिया (तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण, मधुमेह इन्सिपिडस, सैल्यूरेटिक दुरुपयोग) हो सकता है। पॉल्यूरिया को आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मधुमेह मेलेटस या स्टेरायडल मधुमेह में उच्च ग्लूकोज एकाग्रता, आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग) द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है।

पोटेशियम व्यावहारिक रूप से गुर्दे में सक्रिय पुनर्जीवन से नहीं गुजरता है। तदनुसार, मूत्र के साथ इसका नुकसान ड्यूरिसिस की मात्रा के समानुपाती होता है।

शरीर में K + की कमी को रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री में कमी (आमतौर पर लगभग 4.5 mmol / l) द्वारा इंगित किया जा सकता है, लेकिन बशर्ते कि अपचय में वृद्धि न हो, कोई एसिडोसिस या क्षारीयता और एक स्पष्ट तनाव प्रतिक्रिया न हो। ऐसी स्थितियों में, प्लाज्मा में K + का स्तर 3.5-3.0 mmol / l इसकी कमी को 100-200 mmol की मात्रा में, 3.0-2.0 की सीमा में - 200 से 400 mmol तक और 2 से कम की सामग्री के साथ इंगित करता है। , 0 एमएमओएल / एल - 500 एमएमओएल या अधिक। शरीर में K+ की कमी का अंदाजा कुछ हद तक इसके पेशाब में निकलने से लगाया जा सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के दैनिक मूत्र में 70-100 mmol पोटेशियम होता है (ऊतकों से पोटेशियम की दैनिक रिहाई और भोजन से खपत के बराबर)। प्रति दिन 25 मिमी या उससे कम पोटेशियम उत्सर्जन में कमी एक गहरी पोटेशियम की कमी का संकेत देती है। पोटेशियम की कमी के साथ, गुर्दे के माध्यम से इसके बड़े नुकसान के परिणामस्वरूप, दैनिक मूत्र में पोटेशियम की मात्रा 50 मिमी से ऊपर होती है, शरीर में इसके अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप पोटेशियम की कमी के साथ - 50 मिमी से नीचे।

पोटेशियम की कमी ध्यान देने योग्य हो जाती है यदि यह इस कटियन की सामान्य सामग्री के 10% से अधिक हो जाती है, और धमकी - जब घाटा 30% या अधिक तक पहुंच जाता है।

हाइपोकैलिमिया और पोटेशियम की कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता उनके विकास की दर और विकारों की गहराई पर निर्भर करती है।

न्यूरोमस्कुलर गतिविधि के विकार हाइपोकैलिमिया और पोटेशियम की कमी के नैदानिक ​​लक्षणों में अग्रणी हैं और कार्यात्मक अवस्था, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, धारीदार कंकाल की मांसपेशियों के स्वर, जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों और मांसपेशियों में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। मूत्राशय। रोगियों की जांच से हाइपोटेंशन या पेट का प्रायश्चित, लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट, पेट में जमाव, मतली, उल्टी, पेट फूलना, सूजन, हाइपोटेंशन या मूत्राशय का प्रायश्चित प्रकट होता है। हृदय प्रणाली की ओर से, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और हृदय का विस्तार, रक्तचाप में कमी, मुख्य रूप से डायस्टोलिक, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दर्ज किए जाते हैं। तीव्र रूप से विकसित होने वाले गहरे हाइपोकैलिमिया (2 मिमीोल / एल और नीचे) के साथ, आलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर होते हैं, मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन और संचार गिरफ्तारी संभव है। हाइपोकैलिमिया का तत्काल खतरा सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट की संभावना के साथ विरोधी उद्धरणों - सोडियम और कैल्शियम के प्रभावों का विघटन है। हाइपोकैलिमिया के ईसीजी संकेत: कम द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी, एक वी तरंग की उपस्थिति, क्यूटी विस्तार, पीक्यू छोटा। आमतौर पर, टेंडन रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना उनके पूरी तरह से गायब होने और फ्लेसीड पैरालिसिस के विकास, मांसपेशियों की टोन में कमी तक होता है।

गहरी हाइपोकैलिमिया (2 मिमीोल / एल और नीचे तक) के तेजी से विकास के साथ, कंकाल की मांसपेशियों की सामान्यीकृत कमजोरी सामने आती है और इसके परिणामस्वरूप श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है।

पोटेशियम की कमी को ठीक करते समय, शरीर में पोटेशियम का सेवन शारीरिक आवश्यकता की मात्रा में सुनिश्चित करना आवश्यक है, ताकि इंट्रासेल्युलर और बाह्य पोटेशियम की मौजूदा कमी की भरपाई हो सके।

कमी K + (mmol) = (4.5 - K + pl।), Mmol / L * शरीर का वजन, किग्रा * 0.4 (3.38)।

पोटेशियम की कमी के उन्मूलन के लिए किसी भी तनाव कारकों (मजबूत भावनाओं, दर्द, किसी भी मूल के हाइपोक्सिया) के उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

इन स्थितियों में निर्धारित पोषक तत्वों, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन की मात्रा सामान्य दैनिक आवश्यकताओं से अधिक होनी चाहिए ताकि पर्यावरण को होने वाले नुकसान (गर्भावस्था के दौरान - भ्रूण की जरूरतों के लिए) और घाटे के एक निश्चित अनुपात को कवर किया जा सके।

ग्लाइकोजन या प्रोटीन की संरचना में पोटेशियम के स्तर की बहाली की वांछित दर सुनिश्चित करने के लिए, प्रत्येक 2.2 - 3.0 ग्राम क्लोराइड या विघटित पोटेशियम फॉस्फेट को 100 ग्राम ग्लूकोज या शुद्ध अमीनो एसिड, 20 - 30 इकाइयों के साथ एक साथ इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इंसुलिन, 0.6 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड, 30 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 0.6 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट।

हाइपोकैलिजिज्म के सुधार के लिए, असंतुलित पोटेशियम फॉस्फेट का उपयोग करना सबसे अच्छा है, क्योंकि फॉस्फेट की अनुपस्थिति में ग्लाइकोजन संश्लेषण असंभव है।

सेलुलर पोटेशियम की कमी का पूर्ण उन्मूलन उचित मांसपेशी द्रव्यमान की पूर्ण बहाली के बराबर है, जो कम समय में शायद ही कभी प्राप्त किया जा सकता है। हम मान सकते हैं कि 10 किलो मांसपेशियों की कमी 1600 meq, यानी 62.56 g K + या 119 g KCI की पोटेशियम की कमी से मेल खाती है।

K + की कमी के अंतःशिरा उन्मूलन के साथ, KCl समाधान के रूप में इसकी गणना की गई खुराक को ग्लूकोज समाधान के साथ डाला जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 7.45% समाधान के 1 मिलीलीटर में 1 mmol K., 1 meq पोटेशियम होता है। 39 मिलीग्राम, 1 ग्राम पोटेशियम = 25 meq।, KCl के 1 ग्राम में 13.4 meq पोटेशियम, 1 ml 5% KCl घोल में 25 mg पोटेशियम या 0.64 meq पोटेशियम होता है।

यह याद रखना चाहिए कि सेल में पोटेशियम के प्रवेश में कुछ समय लगता है, इसलिए संक्रमित K + घोल की सांद्रता 0.5 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए, और जलसेक दर 30-40 mmol / h होनी चाहिए। KCl का 1 ग्राम, जिसमें से अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार किया जाता है, में 13.6 mmol K + होता है।

यदि K + की कमी बड़ी है, तो इसकी पुनःपूर्ति 2-3 दिनों के भीतर की जाती है, यह देखते हुए कि अंतःशिरा K + की अधिकतम दैनिक खुराक 3 mmol / kg है।

सुरक्षित जलसेक दर निर्धारित करने के लिए निम्न सूत्र का उपयोग किया जा सकता है:

कहा पे: 0.33 अधिकतम स्वीकार्य सुरक्षित जलसेक दर है, mmol / min;

20 - क्रिस्टलोइड घोल के 1 मिली में बूंदों की संख्या।

अधिकतम पोटेशियम परिचय दर 20 meq / h या 0.8 g / h है। बच्चों के लिए, पोटेशियम प्रशासन की अधिकतम दर 1.1 meq / h या 43 mg / h है। सुधार की पर्याप्तता, प्लाज्मा में K + की सामग्री को निर्धारित करने के अलावा, इसके सेवन और उत्सर्जन के अनुपात से निर्धारित की जा सकती है। शरीर में। एल्डेस्ट्रोनिज़्म की अनुपस्थिति में मूत्र में उत्सर्जित K + की मात्रा प्रशासित खुराक के संबंध में तब तक कम रहती है जब तक कि कमी समाप्त नहीं हो जाती।

प्लाज्मा में K + की कमी और अत्यधिक K + सामग्री दोनों गुर्दे की विफलता और इसके बहुत गहन अंतःशिरा प्रशासन के मामले में शरीर के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, विशेष रूप से एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपचय और सेलुलर निर्जलीकरण में वृद्धि।

हाइपरकेलेमिया ओलिगुरिया और औरिया के चरण में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का परिणाम हो सकता है; अपर्याप्त ड्यूरिसिस (गहरी या व्यापक जलन, आघात) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों से पोटेशियम की बड़े पैमाने पर रिहाई; धमनियों के लंबे समय तक स्थितीय या टूर्निकेट संपीड़न, उनके घनास्त्रता के साथ धमनियों में रक्त के प्रवाह की देर से बहाली; बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस; विघटित चयापचय एसिडोसिस; डीपोलराइजिंग रिलैक्सेंट्स की बड़ी खुराक का तेजी से प्रशासन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम और आक्षेप और बुखार के साथ स्ट्रोक; अपर्याप्त ड्यूरिसिस और चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में पोटेशियम का अत्यधिक सेवन; दिल की विफलता के लिए अतिरिक्त पोटेशियम का उपयोग करना; किसी भी मूल के हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म (अंतरालीय नेफ्रैटिस; मधुमेह; पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता - एडिसन रोग, आदि)। हाइपरकेलेमिया लंबे समय तक संरक्षण अवधि (7 दिनों से अधिक) के साथ दाता एरिथ्रोसाइट युक्त मीडिया की भारी खुराक (2-2.5 लीटर या अधिक) के तेजी से (2-4 घंटे या उससे कम) आधान के साथ हो सकता है।

पोटेशियम नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता में वृद्धि के स्तर और दर से निर्धारित होती हैं। हाइपरकेलेमिया में अच्छी तरह से परिभाषित, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। सबसे आम शिकायतें कमजोरी, भ्रम, विभिन्न प्रकार के पैरास्थेसिया, अंगों में भारीपन की भावना के साथ लगातार थकान, मांसपेशियों में मरोड़ हैं। हाइपोकैलिमिया के विपरीत, हाइपररिफ्लेक्सिया दर्ज किया जाता है। आंतों में ऐंठन, मतली, उल्टी, दस्त संभव है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जा सकता है। सबसे आम ईसीजी परिवर्तन। हाइपोकैलिमिया के विपरीत, हाइपरकेलेमिया के साथ ईसीजी परिवर्तन और हाइपरकेलेमिया के स्तर की एक निश्चित समानता होती है। एक उच्च, संकीर्ण, इंगित सकारात्मक टी लहर का उद्भव, आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे एसटी अंतराल की शुरुआत, और क्यूटी अंतराल (इलेक्ट्रिकल वेंट्रिकुलर सिस्टोल) का छोटा होना हाइपरकेलेमिया में पहला और सबसे विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन है। ये संकेत विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया के साथ स्पष्ट होते हैं, महत्वपूर्ण स्तर (6.5-7 मिमीोल / एल) के करीब। महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर हाइपरक्लेमिया में और वृद्धि के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फैलता है (विशेष रूप से एस तरंग), फिर पी तरंग गायब हो जाती है, एक स्वतंत्र वेंट्रिकुलर लय होती है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और परिसंचरण गिरफ्तारी होती है। हाइपरकेलेमिया के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी (पीक्यू अंतराल में वृद्धि) और साइनस ब्रैडीकार्डिया का विकास अक्सर देखा जाता है। उच्च हाइपरग्लेसेमिया के साथ कार्डियक गिरफ्तारी, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, खतरनाक स्थिति के किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षण के बिना अचानक हो सकता है।

जब हाइपरकेलेमिया होता है, तो प्राकृतिक तरीकों से शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन को तेज करना आवश्यक है (मूत्रमार्ग की उत्तेजना, ओलिगो- और औरिया पर काबू पाना), और यदि यह मार्ग असंभव है, तो शरीर से पोटेशियम का कृत्रिम उत्सर्जन (हेमोडायलिसिस, आदि)। ) किया जाना चाहिए।

यदि हाइपरकेलेमिया का पता चला है, तो किसी भी मौखिक और पैरेंट्रल पोटेशियम प्रशासन को तुरंत रोक दिया जाता है, शरीर में पोटेशियम प्रतिधारण को बढ़ावा देने वाली दवाएं (कैपोटेन, इंडोमेथेसिन, वेरोस्पिरॉन, आदि) रद्द कर दी जाती हैं।

जब उच्च हाइपरकेलेमिया (6 मिमीोल / एल से अधिक) का पता लगाया जाता है, तो पहला चिकित्सीय उपाय कैल्शियम की खुराक की नियुक्ति है। कैल्शियम एक कार्यात्मक पोटेशियम विरोधी है और मायोकार्डियम पर उच्च हाइपरकेलेमिया के अत्यंत हानिकारक प्रभावों को रोकता है, जिससे अचानक हृदय गति रुकने का खतरा समाप्त हो जाता है। कैल्शियम को कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल के रूप में, 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, चिकित्सा करना आवश्यक है जो कोशिकाओं में बाह्य अंतरिक्ष से पोटेशियम की गति को बढ़ाकर हाइपरकेलेमिया में कमी प्रदान करता है: 100-200 मिलीलीटर की खुराक पर 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन; साधारण इंसुलिन (इंजेक्शन ग्लूकोज के 1 यूनिट प्रति 4 ग्राम) के साथ 200-300 मिलीलीटर की खुराक में केंद्रित (10-20-30-40%) ग्लूकोज समाधान की नियुक्ति।

रक्त का क्षारीकरण कोशिकाओं में पोटेशियम की गति को बढ़ावा देता है। इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधान प्रोटीन अपचय को कम करते हैं और इस तरह पोटेशियम की रिहाई, कोशिकाओं में पोटेशियम के प्रवाह को बढ़ाकर हाइपरकेलेमिया को कम करने में मदद करते हैं।

हाइपरकेलेमिया (6.0-6.5 mmol / l और उच्चतर तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ और 7.0 mmol / l और पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ उच्चतर) के बिना चिकित्सीय उपायों के साथ-साथ ईसीजी परिवर्तनों का पता चला है, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया गया है। समय पर हेमोडायलिसिस शरीर से पोटेशियम और नाइट्रोजन चयापचय के विषाक्त उत्पादों के प्रत्यक्ष उत्सर्जन के लिए एकमात्र प्रभावी तरीका है, जिससे रोगी का अस्तित्व सुनिश्चित होता है।

ओलिगुरिया और पॉल्यूरिया, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपोनेट्रेमिया - ये विकार गंभीर मस्तिष्क घावों वाले 30% से अधिक रोगियों में दर्ज किए जाते हैं। उनके अलग-अलग मूल हैं।

इन विकारों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (डब्ल्यूईएस) के सामान्य कारणों से जुड़ा हुआ है - एक व्यक्ति द्वारा अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, अत्यधिक या अपर्याप्त जलसेक चिकित्सा, मूत्रवर्धक का उपयोग, एंटरल और पैरेंट्रल पोषण के लिए उपयोग किए जाने वाले एजेंटों की संरचना , आदि।

डॉक्टरों को जलसेक चिकित्सा, दवा और रोगी के आहार को समायोजित करके उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों को खत्म करने का प्रयास करना चाहिए। यदि की गई कार्रवाइयाँ अपेक्षित परिणाम नहीं लाती हैं, और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन अभी भी नोट किया जाता है, तो डॉक्टर मान सकते हैं कि वे केंद्रीय न्यूरोजेनिक विकारों पर आधारित हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की अभिव्यक्ति के रूप में जल-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी, विभिन्न एटियलजि के मस्तिष्क के घावों के साथ हो सकती है: आघात, स्ट्रोक, हाइपोक्सिक और विषाक्त मस्तिष्क क्षति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां, आदि। इस लेख में, हम तीन विकारों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो नैदानिक ​​​​अभ्यास और परिणामों के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक हैं: केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस (सीडीआई), एंटीडाययूरेटिक हार्मोन ओवरएक्सक्रिशन सिंड्रोम (एसआईएडीएच), और सेरेब्रल सॉल्ट लॉस सिंड्रोम (सीएसडब्ल्यूएस)।

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस

(सीडीआई, क्रेनियल डायबिटीज इन्सिपिडस) एक सिंड्रोम है जो प्लाज्मा में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप होता है। इस सिंड्रोम की उपस्थिति खराब समग्र परिणाम और मस्तिष्क की मृत्यु से जुड़ी है। इसकी घटना से पता चलता है कि मस्तिष्क की गहरी संरचनाएं रोग प्रक्रिया में शामिल हैं - हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि के पैर या न्यूरोहाइपोफिसिस।

लक्षणों के लिए, पॉल्यूरिया 200 मिली / घंटा से अधिक है, और हाइपरनेट्रेमिया 145 मिमीोल / एल से अधिक है, हाइपोवोल्मिया के लक्षण। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम होता है (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

मधुमेह इन्सिपिडस उपचार

प्रति घंटा मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करना और द्रव के नुकसान को 0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज और पानी के आंत्र प्रशासन के साथ बदलना आवश्यक है। परिचय कराना (मिनिरिन ):

• आंतरिक रूप से, 2-4 बूँदें (10-20 μg) दिन में 2 बार;
• अंदर, 100-200 एमसीजी दिन में 2 बार;
• अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे (15-30 मिनट), खारा में कमजोर पड़ने के बाद, दिन में 2 बार 0.3 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर।

डेस्मोप्रेसिन या इसके अपर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, डॉक्टर निर्धारित करते हैं हाइपोथियाजाइड... यह विरोधाभासी रूप से मूत्र उत्पादन को कम करता है (क्रिया का तंत्र स्पष्ट नहीं है)। 25-50 मिलीग्राम दिन में 3 बार लें। कार्बमेज़पाइनमूत्र उत्पादन को कम करता है और रोगी में प्यास की भावना को कम करता है। वयस्कों के लिए कार्बामाज़ेपिन की औसत खुराक 200 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन है। प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी और सही करना भी आवश्यक है।

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बढ़े हुए स्राव का सिंड्रोम

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बढ़े हुए स्राव का सिंड्रोम (SIADH-एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव का सिंड्रोम)। यह रोग एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के अत्यधिक स्राव पर आधारित है।

इस स्थिति में, गुर्दे काफी कम पानी का उत्सर्जन करने में सक्षम होते हैं। मूत्र की ऑस्मोलैरिटी, एक नियम के रूप में, प्लाज्मा की ऑस्मोलैरिटी से अधिक है। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता अलग हो सकती है। तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध के अभाव में, कुछ मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया और ओवरहाइड्रेशन तेजी से प्रगति कर सकता है। परिणाम सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि हो सकती है, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का गहरा होना। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया (110-120 मिमीोल / एल) के साथ, रोगी विकसित हो सकता है ऐंठन सिंड्रोम.

इलाज

V2-vasopressin रिसेप्टर ब्लॉकर्स conivaptan, tolvaptan प्रभावी रूप से द्रव प्रतिधारण को समाप्त करते हैं और रक्त में सोडियम के स्तर की तेजी से वसूली करते हैं। Conivaptan: 30 मिनट के लिए 20 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक, फिर 4 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम / दिन की दर से निरंतर जलसेक। टॉल्वाप्टन रोगी को मुंह से दिन में 1 बार सुबह 15-30 मिलीग्राम दिया जाता है। इन दवाओं को प्राप्त करने वाले मरीजों को किसी भी पिछले द्रव प्रतिबंध को रोकना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो vaptans के साथ उपचार अनिश्चित काल तक किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दवाओं की लागत अधिक है, जो उन्हें व्यापक उपयोग के लिए दुर्गम बनाती है। यदि वप्तान उपलब्ध न हों तो करें "पारंपरिक" उपचार:

• तरल पदार्थ का सेवन 800-1200 मिली / दिन तक सीमित करें। एक नकारात्मक द्रव संतुलन से रक्त में सोडियम की सांद्रता में वृद्धि होगी;
• हल्के द्रव प्रतिधारण के लिए लूप डाइयुरेटिक्स निर्धारित हैं। कभी-कभी 80-120 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 40-60 मिलीग्राम IV निर्धारित किया जाता है;
• गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के साथ, न्यूरोलॉजिकल स्थिति में गिरावट, दौरे, अंतःशिरा प्रशासन (20-30 मिनट में) 1-2 मिली / किग्रा 3% (या 0.5-1 मिली / किग्रा 7.5%) समाधान का संकेत दिया जाता है। सोडियम क्लोराइड;
• यदि रोगी की स्थिति पर्याप्त रूप से स्थिर है, तो 2-3 दिनों के भीतर हाइपोनेट्रेमिया का क्रमिक सुधार किया जाता है। 3% सोडियम क्लोराइड के जलसेक द्वारा 0.25-0.5 मिली / किग्रा / घंटा की दर से।

स्नायविक जटिलताओं से बचने के लिए रक्त में सोडियम के स्तर की बार-बार निगरानी की जानी चाहिए। हाइपोनेट्रेमिया के तेजी से सुधार से मस्तिष्क के फोकल डिमाइलेशन का विकास हो सकता है। उपचार के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्त में सोडियम के स्तर में दैनिक वृद्धि 10-12 मिमीोल से अधिक न हो।

हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करते समय, संवहनी बिस्तर में द्रव के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना होती है। सोडियम क्लोराइड जलसेक की शुरुआत के तुरंत बाद फ़्यूरोसेमाइड 1 मिलीग्राम / किग्रा का अंतःशिरा प्रशासन इस जटिलता को रोकने के लिए कार्य करता है। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत का प्रभाव बहुत लंबे समय तक नहीं रहता है, जलसेक को समय-समय पर दोहराया जाना चाहिए। सोडियम क्लोराइड के कम केंद्रित समाधानों की शुरूआत हाइपोनेट्रेमिया को मज़बूती से समाप्त नहीं करती है और द्रव प्रतिधारण को बढ़ाती है।

सेरेब्रल नमक हानि सिंड्रोम

सेरेब्रल साल्ट वेस्टिंग सिंड्रोम (CSWS)। इस सिंड्रोम का पैथोफिज़ियोलॉजी एट्रियल नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड और सेरेब्रल नैट्रियूरेटिक कारक के बिगड़ा हुआ स्राव से जुड़ा है।

एक व्यक्ति उच्च मूत्र उत्पादन और बीसीसी की कमी के लक्षण प्रदर्शित करता है। इसके अलावा विशिष्ट हैं उच्च मूत्र विशिष्ट गुरुत्व, 50-80 मिमीोल / एल से अधिक मूत्र सोडियम स्तर में वृद्धि, हाइपोनेट्रेमिया, और बढ़ा हुआ या सामान्य सीरम यूरिक एसिड का स्तर। यह सिंड्रोम सबराचनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में आम है। यह मस्तिष्क की चोट के बाद पहले सप्ताह के दौरान विकसित होता है। 4 सप्ताह (औसत 2 सप्ताह) तक रहता है। गंभीरता न्यूनतम से बहुत मजबूत हो सकती है।

इलाज

उपचार में पानी की पर्याप्त पूर्ति और सोडियम की कमी शामिल है। द्रव की शुरूआत में प्रतिबंध लागू नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, नुकसान की भरपाई के लिए 0.9% समाधान का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी बहुत बड़ी मात्रा में जलसेक की आवश्यकता होती है, जो प्रति दिन 30 लीटर या उससे अधिक तक पहुंचती है। यदि 0.9% सोडियम क्लोराइड की शुरूआत से हाइपोनेट्रेमिया समाप्त नहीं होता है, जो एक बड़ी सोडियम की कमी को इंगित करता है, तो डॉक्टर 1.5% सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक का उपयोग करते हैं।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा को कम करना और बीसीसी के स्थिरीकरण को तेज करना, मिनरलोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति की अनुमति देता है - रोगी को दिया जाता है फ्लूड्रोकार्टिसोन(कॉर्टिनफ), 0.1-0.2 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से। हाइड्रोकार्टिसोन 800-1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक में प्रभावी। बड़ी मात्रा में जलसेक, मिनरलोकॉर्टिकॉइड दवाओं के उपयोग, पॉल्यूरिया से हाइपोकैलिमिया हो सकता है, जिसे समय पर सुधार की भी आवश्यकता होती है।

यह समझा जाता है कि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन आम तौर पर जल संतुलन (ऊपर देखें) से निकटता से संबंधित है। नीचे हम सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम के चयापचय संबंधी विकारों के पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं पर संक्षेप में विचार करते हैं।

सोडियम।आपको याद दिला दूं कि यह बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन है (135-155 मिमीोल / एल रक्त प्लाज्मा, औसतन - 142 मिमीोल / एल) व्यावहारिक रूप से कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है और इसलिए, प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को निर्धारित करता है और इंटरस्टिशियल द्रव।

Hyponatremia या तो स्पर्शोन्मुख है या बढ़ी हुई थकान से प्रकट होता है। यह प्रचुर मात्रा में ग्लूकोज संक्रमण, गुर्दे की कुछ बीमारियों (नेफ्रैटिस, ट्यूबलर नेफ्रोसिस) में बड़ी मात्रा में पानी की अवधारण या तीव्र और पुरानी मस्तिष्क रोगों में अत्यधिक वैसोप्रेसिन स्राव के कारण होता है।

यह याद रखना चाहिए कि हाइपोनेट्रेमिया अक्सर सापेक्ष होता है और बाह्य अंतरिक्ष के हाइपरहाइड्रेशन से जुड़ा होता है, कम अक्सर वास्तविक सोडियम की कमी के साथ। इसलिए, सोडियम चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति का निर्धारण करने और यह तय करने के लिए कि क्या इसे ठीक करना उचित है, रोगी की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करना, एनामेनेस्टिक, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक डेटा के आधार पर आवश्यक है।

कुल Na की कमी (mmol) = (142 mmol / L - प्लाज्मा Na सांद्रता, mmol / L) रोगी का वजन 0,2.

जानकारी के लिए बता दें कि सोडियम की कमी को पूरा करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले 3% सोडियम क्लोराइड के 10 मिली घोल में 5.1 mmol सोडियम होता है।

पोटैशियम।यह एक कटियन है, जिसका मुख्य भाग कोशिकाओं के अंदर होता है - 98% तक। इसके बावजूद, सीरम पोटेशियम सामग्री (3.6–5.0 mmol / l) एक महत्वपूर्ण शारीरिक स्थिरांक है, जिसमें परिवर्तन शरीर द्वारा खराब सहन किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया मतली, उल्टी, चयापचय एसिडोसिस, ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अतालता द्वारा प्रकट होता है।

हाइपरकेलेमिया के कारण हो सकते हैं: 1) गुर्दे की विफलता में मूत्र में पोटेशियम के उत्सर्जन में कमी; 2) पोटेशियम युक्त समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन (कमजोर गुर्दे समारोह के साथ); 3) प्रोटीन अपचय में वृद्धि; 4) सेल नेक्रोसिस (जलने, क्रैश सिंड्रोम, हेमोलिसिस के साथ); 5) चयापचय अम्लरक्तता, पोटेशियम के पुनर्वितरण के लिए अग्रणी: एक निरंतर कुल सामग्री के साथ कोशिकाओं से इसकी रिहाई; 6) प्राथमिक या माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, जिससे सोडियम की हानि और प्रतिपूरक पोटेशियम प्रतिधारण होता है।

प्लाज्मा के 6.5 mmol/L से ऊपर पोटेशियम की सांद्रता खतरनाक है, 7.5 से 10.5 से ऊपर विषाक्त है, और 10.5 mmol/L से ऊपर घातक है।

रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता का निर्धारण करने के अलावा, ईसीजी परिवर्तनों से इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का अंदाजा लगाया जा सकता है।

हाइपरकेलेमिया में ईसीजी: हाई पॉइंट टी वेव, क्यूटी शॉर्टिंग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक्सपेंशन, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल।

हाइपोकैलिमिया के साथ एडिनमिया, एस्थेनिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, उदासीनता, शुष्क त्वचा और त्वचा की संवेदनशीलता में कमी आती है। पेट फूलना और उल्टी होती है, बाधा का अनुकरण करना। हृदय की सीमाओं का विस्तार, 1 स्वर का बहरापन, क्षिप्रहृदयता, धमनी में कमी और शिरापरक दबाव में वृद्धि पाई जाती है।

ईसीजी पर: आइसोलिन के नीचे एसटी अंतराल में कमी, क्यूटी अंतराल का चौड़ा होना, फ्लैट बाइफैसिक या नकारात्मक टी तरंग, टैचीकार्डिया, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

हाइपोकैलिमिया के कारण हो सकते हैं:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग (उल्टी, दस्त, आदि) के माध्यम से पोटेशियम की हानि।

2. बृहदान्त्र के एडेनोमा, अग्नाशय के ट्यूमर के साथ आंतों के म्यूकोसा में पोटेशियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन।

3. गुर्दे के माध्यम से पोटेशियम का नुकसान: ए) दवाओं के प्रभाव में (मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के नुस्खे); बी) गुर्दे की बीमारी (पुरानी पाइलो- और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबुलोपैथी) के साथ।

4. अंतःस्रावी रोग: ए) प्राथमिक या माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (कोहन सिंड्रोम या द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया); बी) जिगर, गुर्दे, हृदय, मधुमेह इन्सिपिडस, तनाव की स्थिति, आदि के रोगों में एल्डोस्टेरोन उत्पादन की उत्तेजना)।

5. चयापचय क्षारीयता में पोटेशियम वितरण का उल्लंघन, इंसुलिन थेरेपी (कोशिकाओं में पोटेशियम के अत्यधिक बंधन के कारण, ग्लाइकोजन और प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि के कारण)।

6. पोटेशियम का अपर्याप्त सेवन।

इलाज... पोटेशियम क्लोराइड का 0.5-0.7% घोल 5% या 10% ग्लूकोज घोल के साथ 20 mmol / h से अधिक की दर से लागू करें (अंतःशिरा प्रशासन के लिए उपयोग किए जाने वाले पोटेशियम क्लोराइड के 1 ग्राम में शुद्ध पोटेशियम का 13.4 मिमी होता है)। पोटेशियम के साथ ग्लूकोज के घोल को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, इंसुलिन को 1 यू प्रति 3-4 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से इंजेक्ट करना भी आवश्यक है। यह कोशिकाओं में पोटेशियम के प्रवेश को बढ़ावा देता है, उनसे सोडियम आयनों को बाह्य अंतरिक्ष में स्थानांतरित करता है और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस को समाप्त करता है।

पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता 60 से 100 मिमीोल तक होती है। पोटेशियम की एक अतिरिक्त खुराक की दर से प्रशासित किया जाता है:

कमी K / mmol= 5 (रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम का पता लगाने योग्य स्तर, mmol / l) ( शरीर का वजन) 0,2.

पोटेशियम की कमी को ठीक करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड के 3% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसमें से 10 मिलीलीटर में 4 मिमी शुद्ध पोटेशियम होता है। इस प्रकार, यदि पोटेशियम क्लोराइड के 3% समाधान के 40 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है, तो इसकी एकाग्रता 0.5% होती है, और पोटेशियम सामग्री 16 मिमीोल होती है। परिणामी समाधान प्रति मिनट 80 बूंदों से अधिक नहीं की दर से डाला जाता है, जो कि 16 मिमीोल / घंटा है।

हाइपरकेलेमिया के साथ, ग्लाइकोजन संश्लेषण की प्रक्रियाओं में अपनी भागीदारी के लिए कोशिका में बाह्य पोटेशियम के प्रवेश में सुधार करने के लिए इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का 10% समाधान (1 यू प्रति 3-4 ग्राम ग्लूकोज) अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। चूंकि हाइपरकेलेमिया चयापचय एसिडोसिस के साथ होता है, इसलिए सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ इसके सुधार का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक दवाओं (अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम... आसमाटिक दबाव बनाए रखने में कैल्शियम लगभग भाग नहीं लेता है, क्योंकि बाह्य क्षेत्र में इसकी सामग्री छोटी होती है और आयन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रोटीन से जुड़ा होता है। रक्त सीरम में कुल सामग्री 2.12-2.60 mmol / l है, प्लाज्मा में आयनित कैल्शियम 1.03-1.27 है। आयनित कैल्शियम का पैराथाइरॉइड ग्रंथि और थायरॉयड सी-कोशिकाओं के अंतःस्रावी स्राव पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है। रक्त में आयनित कैल्शियम की सामग्री को पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्सीटोनिन के साथ-साथ विटामिन डी के माध्यम से नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार बनाए रखा जाता है।

अतिकैल्शियमरक्तता... आयनित कैल्शियम की सांद्रता में वृद्धि से पॉलीयूरिया, उल्टी, अस्टेनिया, एडिनमिया, हाइपोरफ्लेक्सिया, अवसाद, हृदय ताल गड़बड़ी, हड्डियों में दर्द, संवहनी कैल्सीफिकेशन और ईसीजी पर क्यूटी दूरी को छोटा करने से प्रकट होने वाली रोग स्थितियां होती हैं। परिणाम - नेफ्रोकाल्सीनोसिस या कार्डियक अरेस्ट के कारण गुर्दे की विफलता से मृत्यु।

hypocalcemiaबढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, टेटनिक आक्षेप, रक्त हाइपोकोएग्यूलेशन, हृदय गतिविधि का कमजोर होना, धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट। ईसीजी - क्यूटी अंतराल का लंबा होना। लंबे समय तक हाइपोकैल्सीमिया के साथ, बच्चों में रिकेट्स होता है, मोतियाबिंद सहित विभिन्न ट्राफिक विकार, दांतों के खराब दांतों का कैल्सीफिकेशन।

हाइपरलकसीमिया का उन्मूलन मुख्य रूप से एक ऐसी बीमारी का इलाज करके प्राप्त किया जा सकता है जिससे कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन हुआ हो। उदाहरण के लिए, हाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ, पैराथायरायड ग्रंथियों के एक हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर या हाइपरप्लास्टिक ऊतक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

हाइपरलकसीमिया वाले बच्चों में, जब कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण पाए जाते हैं, तो शरीर में विटामिन डी का सेवन सीमित होता है। गंभीर हाइपरलकसीमिया में, एथिलडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड (Na 2 EDTA) के सोडियम नमक का अंतःशिरा प्रशासन, जो कैल्शियम के साथ जटिल यौगिक बना सकता है आयनों का प्रयोग किया जाता है।

हाइपोकैल्सीमिया का उन्मूलन... इस तथ्य के कारण कि अक्सर हाइपोकैल्सीमिया पैराथायरायड ग्रंथियों के कमजोर होने या कार्य के नुकसान का परिणाम है, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी सर्वोपरि है। इस प्रयोजन के लिए, पैराथाइरॉइडिन दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गंभीर हाइपोकैल्सीमिया वाले रोगियों में टेटनी के हमलों को रोकने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड, ग्लूकोनेट या कैल्शियम लैक्टेट के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, और विटामिन डी की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है।