उम्र से संबंधित रेटिना का धब्बेदार अध:पतन। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन। ल्यूसेंटिस और आइलिया प्रभावी क्यों हैं?

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बुढ़ापे में अच्छी दृष्टि बनाए रखना बहुत कठिन है। अक्सर बुढ़ापे में देखने की क्षमता धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि समय के साथ सभी मानव अंग "खराब" होने लगते हैं। सबसे पहले प्रभावित होने वाले ऊतकों में से एक आंख का ऊतक है। ऐसा माना जाता है कि 40-45 साल की उम्र से दृष्टि कमजोर हो जाती है। ऐसा उन मामलों में भी होता है जहां किसी व्यक्ति को अपने जीवन के दौरान पहले दृष्टि संबंधी कोई समस्या नहीं हुई हो। दृष्टि क्षीणता धीरे-धीरे होती है। अधिकांश लोग "दूरदर्शिता" के बारे में चिंतित हैं, अर्थात, निकट की वस्तुओं को देखने में असमर्थता। कभी-कभी, अधिक गंभीर समस्याएँ विकसित हो जाती हैं। इनमें मोतियाबिंद, ग्लूकोमा आदि जैसी विकृतियाँ शामिल हैं। एक अन्य आम बीमारी उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि इससे आंखों की रोशनी जा सकती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) एक विकृति है जो आंख की रेटिना में अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण विकसित होती है। यह क्षेत्र सीधे मस्तिष्क से जुड़ा होता है (यह एक परिधीय विश्लेषक है)। रेटिना की सहायता से सूचना की धारणा और दृश्य छवियों में उसका परिवर्तन होता है। परिधीय विश्लेषक की सतह पर एक क्षेत्र होता है जिसमें कई रिसेप्टर्स - छड़ें और शंकु होते हैं। इसे मैक्युला (पीला धब्बा) कहा जाता है। रेटिना के केंद्र को बनाने वाले रिसेप्टर्स मनुष्यों में रंग दृष्टि प्रदान करते हैं। इसके अलावा, यह मैक्युला में है कि प्रकाश केंद्रित है। इस फ़ंक्शन के लिए धन्यवाद, मानव दृष्टि तेज और स्पष्ट है। उम्र से संबंधित रेटिना के मैक्यूलर अध:पतन से मैक्यूलर ऊतक का अध:पतन होता है। न केवल रंगद्रव्य परत में परिवर्तन होता है, बल्कि इस क्षेत्र को पोषण देने वाली वाहिकाएं भी बदलती हैं। हालाँकि इस बीमारी को "उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन" कहा जाता है, लेकिन यह केवल वृद्ध लोगों को प्रभावित नहीं करता है। अक्सर, आंखों में पैथोलॉजिकल बदलाव के पहले लक्षण 55 साल की उम्र तक महसूस होने लगते हैं। बुढ़ापे और बुढ़ापे में यह बीमारी इस हद तक बढ़ जाती है कि व्यक्ति देखने की क्षमता पूरी तरह खो सकता है।

उम्र से संबंधित रेटिना का धब्बेदार अध: पतन एक आम बीमारी है। अक्सर यह विकृति काम करने की क्षमता में कमी और विकलांगता का कारण बन जाती है। यह अमेरिका, एशिया और यूरोप में व्यापक है। दुर्भाग्य से, बीमारी का निदान अक्सर देर के चरणों में होता है। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है। हालांकि, समय पर चिकित्सीय उपचार के साथ-साथ निवारक उपायों के कार्यान्वयन से, सर्जिकल हस्तक्षेप और पैथोलॉजी (अंधापन) की जटिलताओं से बचना संभव है।

सभी अपक्षयी प्रक्रियाओं की तरह, यह रोग धीमा और प्रगतिशील होता है। रेटिना के मैक्युला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। इनमें से मुख्य है आंख के ऊतकों का शामिल होना माना जाता है। हालाँकि, कुछ लोगों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन अधिक तेज़ी से होते हैं, जबकि अन्य में, अधिक धीरे-धीरे। इसलिए, एक राय है कि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन विरासत में मिला है (आनुवंशिक रूप से), और यूरोपीय राष्ट्रीयता के लोगों में भी प्रमुख है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, सूर्य के लगातार संपर्क में रहना। इसके आधार पर मैक्यूलर डिजनरेशन के कारणों की पहचान की जा सकती है। इसमे शामिल है:

1. संवहनी घाव. छोटी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। आँख के ऊतकों तक ख़राब ऑक्सीजन वितरण अध:पतन के विकास के मुख्य तंत्रों में से एक है।
2. शरीर का अतिरिक्त वजन.
3. विटामिन और कुछ सूक्ष्म तत्वों की कमी। रेटिना के ऊतकों को बनाए रखने के लिए आवश्यक पदार्थों में ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन शामिल हैं।
4. बड़ी संख्या में "मुक्त कणों" की उपस्थिति। वे अंग विकृति के विकास के जोखिम को कई गुना बढ़ा देते हैं।
5. जातीय विशेषताएँ. यह रोग हल्के रंग की आंखों वाले लोगों में अधिक आम है। तथ्य यह है कि कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों में रेटिना में निहित वर्णक का घनत्व कम होता है। इस कारण से, रोग के लक्षणों की तरह, अपक्षयी प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं।
6. खराब पोषण।
7. सुरक्षात्मक चश्मे के बिना सीधी धूप के संपर्क में आना।

पैथोलॉजी अक्सर बोझिल वंशानुगत इतिहास (माता-पिता या दादी में बीमारी की उपस्थिति) वाले लोगों में विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी का निदान महिला आबादी में किया जाता है।

सभी अपक्षयी परिवर्तनों की तरह, इस बीमारी में एक जटिल विकास तंत्र है। इसके अलावा, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के रोगजनन का अभी भी पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया जा सका है। यह ज्ञात है कि प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, मैक्युला ऊतक अपरिवर्तनीय क्षति के अधीन है। अक्सर, विकृति संवहनी रोगों (एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस) और मोटापे से पीड़ित लोगों में विकसित होने लगती है। इसके अलावा, यह बीमारी लगभग हमेशा धूम्रपान करने वाली आबादी में पाई जाती है। संवहनी बिस्तर की रुकावट और आंख के ऊतकों के अपर्याप्त पोषण के कारण, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन विकसित होता है। रोग का रोगजनन रेडॉक्स संतुलन के उल्लंघन पर आधारित है। इस प्रक्रिया में फ्री रेडिकल्स मुख्य भूमिका निभाते हैं। ये पदार्थ मैक्युला में कई कारणों से बनते हैं। सबसे पहले, रेटिना का मैक्युला लगातार ऑक्सीजन और प्रकाश के संपर्क में रहता है। इसके अलावा, इस क्षेत्र में फैटी एसिड का संचय होता है जो ऑक्सीकरण करता है। पैथोलॉजी के विकास के रोगजनन में एक अन्य कारक रेटिना की उत्पत्ति है। आख़िरकार, आँख के इस खोल को एक परिधीय विश्लेषक माना जाता है और यह सीधे मस्तिष्क से जुड़ा होता है। इसलिए, यह "ऑक्सीजन भुखमरी" के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील है।

ये सभी कारक मैक्युला ऊतक को धीरे-धीरे पतला होने के लिए प्रेरित करते हैं। कट्टरपंथियों के संपर्क के परिणामस्वरूप, कोशिका झिल्ली नष्ट हो जाती है। रेटिना प्रकाश के प्रति और भी अधिक संवेदनशील हो जाता है। पराबैंगनी और अवरक्त विकिरण के प्रभाव में, एएमडी और भी तेजी से विकसित होता है। ये सभी प्रक्रियाएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि मैक्यूलर एपिथेलियम वर्णक रिसेप्टर्स को "खोना" शुरू कर देता है और शोष से गुजरता है। यदि मैक्युला का विनाश समय पर नहीं रोका गया, तो ऊतक अलग हो जाता है। अंतिम चरण निशानों का दिखना और अंधेपन का विकास है।

मैक्यूलर डिजनरेशन के 3 रूप होते हैं। यह वर्गीकरण रेटिना के ऊतकों में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। रोग के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए यह विभाजन आवश्यक है।

रोग के रूपात्मक प्रकार:

1. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन - गीला रूप: एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता। यह विकल्प दुर्लभ है, 20% मामलों में होता है। इसका तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। यदि किसी व्यक्ति की दृष्टि तेजी से (कुछ दिनों के भीतर) खराब हो जाती है, तो उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन जैसी बीमारी पर संदेह करना उचित है। गीला रूप नव संवहनीकरण के कारण विकसित होता है, यानी रेटिना पर बड़ी संख्या में नए जहाजों की उपस्थिति। कोशिका झिल्ली में क्षति को देखते हुए, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, सूजन और रक्तस्राव विकसित होता है।
2. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन - शुष्क रूप: धीमी प्रगति की विशेषता। दूसरे तरीके से इस प्रकार की विकृति को शोष कहा जाता है। 90% रोगियों में शुष्क उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन विकसित होता है। जांच करने पर, ड्रूसन का उल्लेख किया जाता है - शोष ​​का हल्का फॉसी, वर्णक परत की अपर्याप्तता, और उपकला में दोष।
3. धब्बेदार अध:पतन का निशान रूप। इसे एएमडी का अंतिम चरण माना जाता है। यह उपकला पृथक्करण और संयोजी ऊतक (निशान) के गठन की विशेषता है। इस मामले में, दृष्टि की पूर्ण हानि होती है।

कुछ मामलों में, एएमडी का शुष्क रूप रोग के एक्सयूडेटिव संस्करण में बदल जाता है। अधिकतर यह संवहनी घावों और विशेष रूप से मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के साथ होता है। इस तरह के बदलाव बिगड़ते पूर्वानुमान का संकेत देते हैं और तत्काल उपायों के लिए एक संकेत हैं।

एएमडी के रूप के आधार पर, रोग के लक्षण धीरे-धीरे या तेज़ी से विकसित हो सकते हैं। अक्सर, दीर्घकालिक धब्बेदार अध:पतन कई वर्षों तक स्वयं महसूस नहीं होता है। एएमडी के शुष्क रूप में, ड्रूसन रेटिना की सतह पर दिखाई देते हैं - शोष ​​के क्षेत्र। परिणामस्वरूप, दृष्टि धीरे-धीरे ख़राब होने लगती है। वर्णक परत काफी हद तक क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके कारण रंगों की चमक कुछ हद तक खो जाती है। दृश्य तीक्ष्णता बदल सकती है, लेकिन केवल थोड़ा सा। मैक्यूलर डिजनरेशन का गीला रूप तेजी से विकसित होता है। कुछ ही दिनों में, दृष्टि काफ़ी ख़राब हो सकती है, जिससे पूर्ण अंधापन हो सकता है। एडिमा और बढ़ी हुई झिल्ली पारगम्यता के कारण, रक्तस्राव हो सकता है, जो नग्न आंखों को दिखाई देता है। एएमडी के साथ देखे गए लक्षण:

1. छवि का कंट्रास्ट और चमक बदलें।
2. दृश्य तीक्ष्णता में कमी.
3. वस्तुओं की वक्रता, विकृति।
4. छवि धुंधली.
5. दृश्य क्षेत्रों के नुकसान की उपस्थिति.
6. चश्मा पहनने के बावजूद पढ़ने में असमर्थता।

पैथोलॉजी के क्रमिक विकास के साथ, रोग के लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित रह सकते हैं। फिर धीरे-धीरे केंद्रीय दृष्टि में गिरावट आती है। आगे देखने पर छवि का अधिकांश भाग धुंधला हो जाता है। हालाँकि, परिधीय (पार्श्व) दृष्टि संरक्षित है। धीरे-धीरे प्रभावित क्षेत्र बढ़ता जाता है।

एएमडी के गीले और निशान वाले रूप में अंधापन जल्दी होता है। शुष्क प्रकार के अध:पतन के विपरीत, परिधीय दृष्टि को शायद ही कभी संरक्षित किया जा सकता है। एएमडी के समय पर उपचार से अंधेपन के विकास को रोका जा सकता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का प्रारंभिक अवस्था में ही निदान किया जा सकता है। इसलिए, संवहनी घावों से पीड़ित लोगों को वर्ष में 1-2 बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच कराने की आवश्यकता होती है। एएमडी का निदान चिकित्सा इतिहास और विशेष परीक्षा पर आधारित है। बुजुर्ग लोग अक्सर अपनी आंखों के सामने कोहरे की याद दिलाने वाले "धब्बे" की उपस्थिति की शिकायत करते हैं। "मैक्यूलर डीजनरेशन" का निदान अक्सर तब किया जाता है जब महिलाओं में दृष्टि खराब हो जाती है, खासकर यदि टाइप 2 मधुमेह मेलिटस या संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का इतिहास हो। सर्वेक्षण के अलावा, कई नेत्र संबंधी जांचें की जाती हैं। इनमें दृश्य तीक्ष्णता, परिधि, स्टीरियोस्कोपिक बायोमाइक्रोस्कोपी का माप शामिल है।

वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए, फंडस की फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जाती है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, उपकला टुकड़ी, एट्रोफिक ड्रूसन और नव संवहनीकरण के क्षेत्रों का पता लगाना संभव है। हालाँकि, वाद्य निदान की इस पद्धति में मतभेद और जोखिम हैं। इसलिए, जांच कराने का निर्णय लेने से पहले, किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना और उसकी सलाह लेना उचित है।

एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए तुरंत उपचार शुरू करना आवश्यक है। रोग का शुष्क रूप कम आक्रामक होता है, इसलिए इसका औषधि उपचार संभव है। यह पैथोलॉजी से पूरी तरह से छुटकारा पाने में मदद नहीं करेगा, लेकिन यह कई महीनों या वर्षों तक प्रक्रिया को रोक देगा (धीमा कर देगा)। सबसे पहले, एएमडी के साथ, आपको एक आहार का पालन करने की आवश्यकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि एट्रोफिक प्रक्रियाएं कैरोटीनॉयड की कमी और फंडस वाहिकाओं की रुकावट के कारण विकसित होती हैं, रोगी को पशु वसा को बाहर करना चाहिए। रेटिना की छोटी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों को रोकने के लिए, आपको बड़ी मात्रा में फल, जड़ी-बूटियाँ और सब्जियाँ खानी चाहिए। इसके अलावा, ऐसा आहार विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी को पूरा करने में मदद करेगा।

मुक्त कणों से निपटने के लिए धूप में कम समय बिताने की सलाह दी जाती है। मरीजों को एंटीऑक्सीडेंट का भी सेवन करना चाहिए। इनमें विटामिन ई और सी शामिल हैं। आंख के फंडस में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और वैसोडिलेटर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप के लिए, न केवल दवा चिकित्सा की जाती है, बल्कि शल्य चिकित्सा उपचार भी किया जाता है। रेटिना की रंगद्रव्य परत को बहाल करने वाली दवाओं में "ल्यूटिन" और "ज़ेक्सैन्थिन" दवाएं शामिल हैं। ये दवाएं एंटीऑक्सीडेंट के समूह से संबंधित हैं। इसके अलावा, जिंक युक्त खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है। यदि रोग मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, तो ग्लाइसेमिक प्रोफाइल के नियंत्रण में ग्लूकोज कम करने वाली चिकित्सा करना आवश्यक है।

यदि रोगी को उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जाता है, तो अकेले ड्रग थेरेपी पर्याप्त नहीं है। पैथोलॉजी के उपचार को सर्जिकल सुधार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह एएमडी के गीले रूप के लिए विशेष रूप से सच है। वर्तमान में, लगभग हर नेत्र विज्ञान क्लिनिक मैकुलर डीजेनरेशन के लिए लेजर उपचार प्रदान करता है। यह भिन्न हो सकता है. विधि का चुनाव एएमडी के चरण और पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। सर्जिकल सुधार की निम्नलिखित विधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

1. नव संवहनी झिल्ली का लेजर जमाव।
2. विसुडिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी।
3. ट्रांसपुपिलरी लेजर थर्मल सुधार।

यदि संभव हो और कोई मतभेद न हो, तो पिगमेंट एपिथेलियम प्रत्यारोपण और विट्रेक्टॉमी (आंख के कांच के शरीर में रक्तस्राव के मामले में) किया जाता है।

निवारक उपायों में शामिल हैं: परहेज़ करना, वजन कम करना। संवहनी घावों के मामले में, धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाती है। हल्के रंग की आंखों वाले लोगों को भी सूरज की रोशनी के सीधे संपर्क में आने से बचना चाहिए। इसके अलावा, रोकथाम में दृष्टि और सूक्ष्म तत्वों को मजबूत करने के लिए विटामिन का उपयोग शामिल है।

समय को रोका नहीं जा सकता, जैसे मानव शरीर की उम्र बढ़ने को टाला नहीं जा सकता। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, कई समस्याएं उत्पन्न होने लगती हैं। जिसमें दृष्टि संबंधी समस्याएं भी शामिल हैं।

आइए हमारी आंख की संरचना के बारे में थोड़ा याद रखें। मैक्युला का दूसरा नाम है - पीला धब्बा। यह रेटिना का बिल्कुल केंद्र है जहां प्रकाश की किरण केंद्रित होती है। यह दृश्य छवि की केंद्रीय दृष्टि के साथ-साथ रंग धारणा भी प्रदान करता है। अधिक आयु वर्ग के रोगियों में होने वाली मैक्युला की क्षति उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजेनरेशन (संक्षिप्त रूप में एएमडी) जैसी विकृति की शुरुआत का संकेत देती है।

मैक्यूलर डिजनरेशन के साथ, रेटिना को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं का व्यास कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, इसके ऊतक आवश्यक पदार्थों को पूरी तरह से प्राप्त करना बंद कर देते हैं। एक या दोनों (बाएँ और दाएँ) आँखों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं। एएमडी अक्सर विकलांगता और विकलांगता का कारण होता है।

बेशक, जब हम उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के बारे में बात करते हैं, तो हम समझते हैं कि इस बीमारी का मुख्य कारण रेटिना में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तन है। लेकिन कुछ रोगियों में रोग विकसित होता है, जबकि अन्य में नहीं; कुछ में यह तेजी से बढ़ता है, जबकि अन्य में यह बहुत धीमी गति से बढ़ता है। इस स्थिति के कारणों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन ऊतक विज्ञान रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र को समझने और कई जोखिम कारकों की पहचान करने में मदद करता है:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति और आनुवंशिकता (विरासत एक ऑटोसोमल प्रमुख, एक ऑटोसोमल रिसेसिव, या एक्स क्रोमोसोम से जुड़ाव के रूप में होती है)।
• धूम्रपान. इससे एएमडी विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• मधुमेह।
• मायोपिया या दूरदर्शिता.
• आंखों पर लंबे समय तक धूप के संपर्क में रहने से धूप के चश्मे से सुरक्षित न रहना।
• शरीर का अतिरिक्त वजन. वैज्ञानिक शोध मोटापे और एएमडी की प्रगति के बीच संबंध की ओर इशारा करते हैं।
• खराब पोषण, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के शरीर को दृश्य तंत्र (विशेष रूप से कैरोटीनॉयड) के समुचित कार्य के लिए आवश्यक पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं।
• दौड़। अफ़्रीकी अमेरिकियों की तुलना में श्वेत लोगों में उम्र से संबंधित दृष्टि परिवर्तन अधिक आम हैं।
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया या, संक्षेप में, वीएसडी।
• लिंग पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए - निष्पक्ष सेक्स में इस बीमारी का निदान अधिक बार किया जाता है।
• नेत्र विकृति। उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्लेफेराइटिस या एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (स्यूडोट्यूमरस या थायरोटॉक्सिक रूप)।
• पिछली आँख की चोटें.

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का निदान अक्सर महिलाओं और श्वेत लोगों में किया जाता है।

धब्बेदार अध:पतन का वर्गीकरण

नेत्र रोग विशेषज्ञ एएमडी के रूपों के अनुसार विकृति विज्ञान को वर्गीकृत करते हैं:

1. सूखा (अन्य नाम - गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक)। धीरे-धीरे विकसित होता है.
2. गीला (अन्य नाम - एक्सयूडेटिव, नव संवहनी)। इसका तेजी से विकास हो रहा है.
3. निशान। एएमडी का अंतिम चरण। इसका तेजी से विकास हो रहा है.

पैथोलॉजी के अन्य रूपों की तुलना में एएमडी का शुष्क रूप 85% मामलों में देखा जाता है। जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, चयापचय में परिवर्तन होता है। इसके परिणामस्वरूप मैक्युला क्षेत्र में ड्रूसन नामक पीले धब्बे बन जाते हैं। ये शोष के केंद्र हैं। ड्रूसन को कठोर और नरम में विभाजित किया गया है। कठोर - छोटा और स्पष्ट रूप से परिभाषित; नरम - बड़े, धुंधले किनारों के साथ, एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं। रोगी धीरे-धीरे दृश्य तीक्ष्णता खो देता है। यह विकृति विज्ञान के इस रूप और अन्य के बीच अंतरों में से एक है। ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं जिनमें सूखा रूप धीरे-धीरे अंतिम, घाव भरने वाले चरण में चला गया।

एएमडी के शुष्क रूप को नॉन-एक्सयूडेटिव या एट्रोफिक भी कहा जाता है।

नवसंवहनी रूप

नेत्र रोग विशेषज्ञ केवल 10-15% मामलों में ही इस प्रकार की विकृति का निदान करते हैं। एएमडी का गीला रूप एट्रोफिक रूप की प्रगति का परिणाम है। रोग तेजी से विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, केंद्रीय दृष्टि लगभग पूरी तरह से खो जाती है। जैसे-जैसे ड्रूसन (शुष्क रूप में उत्पन्न होने वाला) आकार में बढ़ता है और गाढ़ा होता है, रेटिना पर नई वाहिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया विकसित होती है। यह वह प्रक्रिया है, जिसे नियोएंजियोजेनेसिस भी कहा जाता है, जो गीले रूप को अलग करती है। परिणामस्वरूप, शरीर कार्य करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त ऑक्सीजन और पदार्थ भेजकर रेटिना के अपर्याप्त पोषण की गलती से क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करता है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, रक्त कोशिकाएं और तरल पदार्थ नई वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, रेटिना के नीचे के क्षेत्र में जमा हो जाते हैं। सूजन विकसित हो जाती है और रक्तस्राव दिखाई देने लगता है। परिणामस्वरूप, रेटिना कोशिकाएं जो विशेष रूप से प्रकाश के प्रति संवेदनशील होती हैं, लगातार क्षतिग्रस्त होती हैं और मर जाती हैं। इससे केंद्रीय दृष्टि में अंधे धब्बे बन जाते हैं।

में वर्गीकृत किया गया:

1. क्लासिक, सब्रेटिनल नियोवैस्कुलर मेम्ब्रेन (एसएनएम) को प्रभावित करता है।
2. छिपा हुआ, जिसे गुह्य भी कहा जाता है।
3. मिश्रित।

गीले रूप को एक्स्यूडेटिव या नियोवैस्कुलर भी कहा जाता है।

निशान का रूप

जब वर्णक उपकला के नीचे वाहिकाएं बढ़ती हैं, तो रेटिना का अलग होना संभव होता है, इसके बाद न्यूरोएपिथेलियम का अलग होना और निशान ऊतक का निर्माण (निशान चरण में संक्रमण) होता है।

यह उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का अंतिम चरण है। दृष्टि हानि अपरिवर्तनीय है.

लक्षण सीधे रोग के स्वरूप का संकेत देते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है।

लक्षण:

1. धीरे-धीरे प्रकट होने और ड्रूसन की और वृद्धि के परिणामस्वरूप, दृष्टि खराब हो जाती है। सूखे रूप में यह नगण्य और धीरे-धीरे होता है, और गीले और सिकाट्रिकियल रूप में यह तीव्र होता है।
2. आंखों के सामने फ्लोटर्स चमकने लगते हैं (विशेष रूप से शुष्क रूप के लिए विशिष्ट)।
3. वर्णक परत को सबसे अधिक नुकसान होता है, यही कारण है कि चित्र के रंगों और चमक और इसके कंट्रास्ट की धारणा कम हो जाती है।
4. एडिमा से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव, जो दूसरों को ध्यान देने योग्य होते हैं, रोग के गीले रूप का संकेत देते हैं।
5. दृष्टि के क्षेत्र लुप्त हो जाते हैं।
6. जो चित्र हम देखते हैं वह धुंधला हो जाता है।
7. आसपास की वस्तुएँ विकृत हो जाती हैं, सीधी रेखाएँ मुड़ जाती हैं।

शुष्क रूप का विकास प्रारंभ में स्पर्शोन्मुख होता है।

शुष्क रूप का विकास:

1. शुरुआती दौर में इसके कोई लक्षण नहीं दिखते.
2. केंद्रीय दृष्टि धीरे-धीरे क्षीण होती जाती है।
3. तब छवि का अधिकांश भाग धूमिल हो जाता है।
4. समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र बड़ा हो जाता है और काला पड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्कोटोमा का निर्माण होता है।
5. परिधीय दृष्टि बरकरार रहती है.

दूसरे और तीसरे फॉर्म की विशेष विशेषताएं इस प्रकार हैं:

1. 100% दृष्टि हानि शीघ्र होती है।
2. बहुत ही दुर्लभ मामलों में परिधीय दृष्टि को संरक्षित करना संभव है।

एएमडी के अंतिम सिकाट्रिकियल रूप में, दृष्टि हानि की डिग्री 100% तक पहुंच जाती है।

रोग के दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख विकास की संभावना के बावजूद, आधुनिक नेत्र परीक्षाओं के माध्यम से उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जा सकता है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को नियमित रूप से आंखों की जांच करानी चाहिए। इससे शुरुआती चरण में ही विकृति की पहचान हो जाएगी और दृष्टि हानि को रोका जा सकेगा।

सूखा रूप आसानी से सबसे खतरनाक रूप - निशान के रूप में बदल सकता है। इसलिए, आपको नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता है।

पैथोलॉजी के विकास की एक लंबी प्रक्रिया के साथ, नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास आने वाले मरीज़ अक्सर आंखों के सामने कोहरे की याद दिलाते हुए "धब्बे" की उपस्थिति की शिकायत करते हैं। धीरे-धीरे दोष का आकार बढ़ता जाता है।

निदान के तरीके:

• इतिहास लेना;
• विज़ोमेट्री;
• ऑप्थाल्मोस्कोपी (आंख के कोष की जांच);
• ऑप्टिकल सुसंगतता रेटिनोटोमोग्राफी;
• विसोकंट्रास्टोमेट्री;
• फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी;
• कंप्यूटर परिधि;
• रंगीन स्टीरियो फोटोग्राफी.

ये विधियां रेटिना के मैक्यूलर क्षेत्र का समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले निदान की अनुमति देती हैं।

प्राप्त निदान परिणामों के आधार पर, उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

जब आंख के एएमडी का पता चलता है, तो डॉक्टर को रोगी को यह समझाना चाहिए कि यह क्या है, उपचार का एक कोर्स निर्धारित करें और आत्म-निदान सिखाएं (विकृति के शुष्क रूप के लिए प्रासंगिक)।

उन रोगियों के लिए जिनमें पहले से ही उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का निदान किया गया है, रोग की प्रगति का निदान करने के लिए एम्सलर ग्रिड परीक्षण एक अच्छी विधि है। यह विधि आपको रेटिना पर नई वाहिकाओं के निर्माण के कारण मैक्यूलर एडिमा के शुरुआती लक्षणों को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एम्सलर ग्रिड एक 40 x 40 सेमी ग्रिड है जिसमें बीच में एक बिंदु के साथ वर्गाकार कोशिकाएँ होती हैं। निदान करते समय, अमलसर ग्रिड से परीक्षण की दूरी लगभग 50 सेमी है। एक आंख को अपने हाथ की हथेली से ढंकना चाहिए, और दूसरी आंख को ग्रिड पर देखना चाहिए।

यदि विकृति मौजूद है, तो रोगी को जाल में गैर-मौजूद "छेद" या "काले धब्बे", या विकृतियां दिखाई दे सकती हैं। घटनाओं के इस विकास के साथ, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा तत्काल जांच कराना आवश्यक है।

एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके स्व-परीक्षा हर दिन भी की जा सकती है।

स्व-निदान आपको एएमडी के विकास की निगरानी करने की अनुमति देता है।

आँख एएमडी का उपचार

शुष्क रूप का उपचार

गीले रूप की तुलना में सूखा रूप अधिक उपचार योग्य होता है। इसका अधिक अनुकूल मार्ग है।

रोग के इस रूप में क्षति अपरिवर्तनीय है। गीले रूप में संक्रमण के जोखिम को कम करना ड्रग थेरेपी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जिसमें शामिल है:

1. एंटीऑक्सीडेंट.
2. विटामिन और खनिज परिसरों।
3. टौरिना।
4. ल्यूटिन/बीटो-कैरोटीन/विटामिन ए/ज़ेक्सैंथिन (दवाओं में से एक या उनका कॉम्प्लेक्स रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर निर्धारित किया जाता है) 10 मिलीग्राम/15 मिलीग्राम/28000 आईयू/2 मिलीग्राम की मात्रा में।
5. एंथोसायनोसाइड्स।
6. प्रतिदिन क्रमशः 500 मिलीग्राम और 400 आईयू की मात्रा में विटामिन सी और ई।
7. तांबा और जस्ता क्रमशः 2 मिलीग्राम और 80 मिलीग्राम की मात्रा में।
8. सेलेनियम और अन्य ट्रेस तत्व।
9. गिंग्को बिलोबा.

रोग की प्रगति पर नज़र रखने के लिए आपको नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए।

शुष्क एएमडी के लिए, उपचार विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने पर आधारित है।

रेटिना में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, रोगियों को एंटीप्लेटलेट एजेंट और वैसोडिलेटर लेने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि रूढ़िवादी दवा, जिसमें डिडिस्ट्रोफिक दवाएं, इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीऑक्सिडेंट (टैबलेट, इंजेक्शन या ड्रॉप्स) निर्धारित करना शामिल है, अप्रभावी है। इन दवाओं को लेते समय, मरीज अक्सर निगरानी के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता को नजरअंदाज कर देते हैं। इस संबंध में, बीमारी के अधिक गंभीर चरण में बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।

बहुत पहले नहीं, एएमडी के गीले रूप के इलाज का एकमात्र प्रभावी तरीका लेजर जमावट था - लेजर का उपयोग करके नवगठित वाहिकाओं का विनाश (नष्ट करना)। हालाँकि, इस पद्धति ने नए जहाजों के निर्माण के कारण को समाप्त नहीं किया। इसके अलावा, इस प्रक्रिया के दौरान स्वस्थ ऊतक भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

वेट लेजर थेरेपी का एक कम आक्रामक संस्करण विसुडिन दवा का उपयोग करके फोटोडायनामिक थेरेपी है। इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है और रेटिना को लेजर से विकिरणित किया जाता है। दवा में केवल रेटिना के पैथोलॉजिकल वाहिकाओं के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है, यह उनमें जमा होने में सक्षम होता है और लेजर बीम के संपर्क में आने पर सक्रिय हो जाता है। रक्तस्रावी रोगवाहिकाओं में रक्त के थक्के बन जाते हैं, और वाहिकाएँ "सील" हो जाती हैं। इस प्रक्रिया से, स्वस्थ ऊतकों को नुकसान होने का वस्तुतः कोई जोखिम नहीं होता है।

विसुडिन का उपयोग फोटोडायनामिक थेरेपी के साथ गीले एएमडी के इलाज के लिए किया जाता है।

लेकिन आज, 2000 के दशक की शुरुआत में विकसित वीईजीएफ थेरेपी को अधिक प्रगतिशील पद्धति माना जाता है। दूसरा नाम है “लक्षित थेरेपी”। इस मामले में आंख एएमडी का उपचार न केवल प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी की दृष्टि को आंशिक रूप से बहाल करने की भी अनुमति देता है। हालाँकि, यह कथन केवल तभी सत्य है जब अपरिवर्तनीय निशान परिवर्तन अभी तक शुरू नहीं हुए हैं।

वीईजीएफ थेरेपी के साथ, रक्त वाहिकाओं के निर्माण को रोकने के लिए विशेष दवाओं को आंख के कांच के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। इन इंजेक्शनों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं ल्यूसेंटिस, मैकुजेन, अवास्टिन और आइलिया हैं।

इस प्रकार की चिकित्सा से निम्नलिखित जोखिम संभव हैं: इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, रेटिना डिटेचमेंट, आंखों में संक्रमण, अस्थायी दृश्य हानि, रक्तस्राव।

एएमडी के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों में, निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• वर्णक उपकला प्रत्यारोपण;
• स्क्लेरल सिलवटों के निर्माण के साथ सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली को हटाना;
• उपरेटिनल रक्तस्राव को हटाना.

ल्यूसेंटिस का उपयोग वीईजीएफ थेरेपी के साथ गीले एएमडी के इलाज के लिए किया जाता है।

अतिरिक्त उपाय

जिन रोगियों की दृश्य तीक्ष्णता कम हो गई है, उनके लिए चश्मा निर्धारित किया जाता है। प्लस लेंस निकट दृष्टि वाले लोगों के लिए लगाए जाते हैं, और माइनस लेंस दूर दृष्टि वाले लोगों के लिए लगाए जाते हैं। आपकी आंखों को मॉनिटर या टीवी की चमक, पढ़ने या अन्य काम करते समय आंखों पर दबाव बढ़ने जैसे नकारात्मक प्रभावों से बचाने के लिए एंटी-रिफ्लेक्टिव कोटिंग लगाने की सलाह दी जाती है।

अपने चिकित्सक से परामर्श के बाद ही किसी या किसी अन्य पारंपरिक उपचार पद्धति का उपयोग करने की अनुमति है। दुर्भाग्य से, पारंपरिक चिकित्सा एएमडी का इलाज नहीं कर सकती है, लेकिन यह स्वास्थ्य में सुधार कर सकती है, रोग के विकास को रोक सकती है और लक्षणों से राहत दे सकती है।

1. धुले जई के दानों को आधा लीटर जार में 4 घंटे के लिए भिगो दें। पानी निथार लें और ओट्स को पैन में डालें। 3 लीटर पानी डालें और 30 मिनट तक उबालने के बाद मध्यम आंच पर पकाएं। परिणामी शोरबा को फ़िल्टर किया जाता है और रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है। एक गिलास में दिन में 5 बार तक गर्म करके लें। काढ़े में पिसा हुआ करंट, ब्लूबेरी, चोकबेरी और शहद मिलाने की सलाह दी जाती है।
2. फार्मास्युटिकल कैलेंडुला का 1 बड़ा चम्मच उबलते पानी के एक गिलास में डाला जाता है और 15 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। इसे खड़ा रहने दो. फिर छान लें और दिन में 3 बार, ¼ कप लें। आप इस अर्क को अपनी आंखों पर भी लगा सकते हैं, प्रति आंख 2 बूंदें। 6 महीने तक का समय लें. फिर एक ब्रेक लें.
3. एलोवेरा और मुमियो के फायदों के बारे में तो सभी जानते हैं। वे एएमडी में भी मदद कर सकते हैं। आपको 100 मिलीलीटर एलो जूस में 50 ग्राम मुमियो को घोलना होगा। आग्रह करना। इस जलसेक का उपयोग करने के लिए दो विकल्प हैं। सबसे पहले दिन में 2 बार 10 मिलीलीटर पीना है। दूसरा आई ड्रॉप के रूप में उपयोग करना है: 1k। प्रत्येक आँख में. इसे लेने के 10 दिन बाद ब्रेक लें।
4. प्याज के छिलके (2 भाग), गुलाब के कूल्हे (2 भाग) और पाइन सुई (5 भाग) को काटने की जरूरत है। मिश्रण का 1 बड़ा चम्मच 1 लीटर पानी में डालें और 2-3 मिनट तक उबालें। प्रतिदिन 1.5 लीटर लें।
5. 250 मिलीलीटर पानी में एक बड़ा चम्मच जीरा डाला जाता है। धीमी आंच पर 2-3 मिनट तक उबालें। 1 चम्मच डालें. कॉर्नफ्लावर फूल, मिलाएं और 5 मिनट के लिए अलग रख दें। दिन में 2 बार प्रत्येक आंख में 1-2 बूंदें डालें।
6. कलैंडिन को पीस लें। 1 चम्मच 100 मिलीलीटर पानी डालें। 10 सेकंड के लिए आग पर गर्म करें। इसे पकने दो. जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है और रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है। प्रत्येक आंख में 3 बार 3 बूंदें डालें। एक दिन में। कोर्स – 1 महीना.
7. 1 भाग बकरी का दूध और 1 भाग उबला हुआ पानी लें। परिणामी मिश्रण को बूंदों के रूप में उपयोग करें - प्रत्येक आंख में 1 बूंद। टपकाने के बाद, आपको अपनी आँखों को एक गहरे रंग की पट्टी या विशेष चश्मे से ढँकना होगा और 30 मिनट तक लेटना होगा। कोर्स - 1 सप्ताह.
8. 1/3 कप कटी हुई बिछुआ में 1 छोटा चम्मच डालें। कटी हुई घाटी की लिली और ½ छोटा चम्मच डालें। सोडा मिश्रण. 9 घंटे के लिए किसी अंधेरी और सूखी जगह पर रखें। परिणामी द्रव्यमान से सेक बनाएं।
9. जोंक से उपचार पारंपरिक चिकित्सा का एक अलग लेकिन बहुत उपयोगी क्षेत्र है।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग बुनियादी उपचार के अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है।

कैरोटीनॉयड, ताजी सब्जियां, फल और जड़ी-बूटियों से भरपूर खाद्य पदार्थों का पर्याप्त मात्रा में सेवन करना आवश्यक है।

आपको भोजन से पशु वसा का सेवन भी सीमित करना चाहिए, जो रेटिना में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन को भड़काता है।

कैरोटीनॉयड से भरपूर खाद्य पदार्थ:

• गाजर;
• कद्दू;
• आलू;
• तरबूज;
• पालक;
• पत्ता गोभी;
• तुरई;
• साइट्रस;
• टमाटर;
• शिमला मिर्च;
• भुट्टा;
• खुबानी;
• आड़ू;
• ख़ुरमा।

एंटीऑक्सीडेंट युक्त खाद्य पदार्थ:

• लाल पसलियाँ;
• ब्लूबेरी;
• क्रैनबेरी।

वृद्धावस्था रोग - एएमडी को रोकने के उपायों में शामिल हैं:

• आहार (पशु वसा को सीमित करना; पर्याप्त मात्रा में ताज़ी सब्जियाँ और फल);
• वजन घटना;
• रक्तचाप नियंत्रण;
• धूप का चश्मा पहनना (विशेषकर हल्की आँखों वाले रोगियों के लिए);
• बुरी आदतों (धूम्रपान) को छोड़ना;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना;
• खेल खेलना; लेकिन पेशेवर खेलों से; उदाहरण के लिए, ट्रायथलॉन, आपको मना करना होगा।

और, निःसंदेह, किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच आवश्यक है।

28 नवंबर, 2017अनास्तासिया तबलीना

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन 40 वर्ष की आयु के बाद लोगों में दृष्टि की गिरावट, अंधापन तक है। एक नियम के रूप में, रेटिना शोष और परिवर्तन शुरू होता है। दूसरे शब्दों में इस बीमारी को मैक्यूलर डिजनरेशन कहा जाता है। इस विकृति को क्रोनिक माना जाता है क्योंकि रेटिना का मैक्यूलर ज़ोन अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित होता है। यदि एक अंग में गड़बड़ी देखी जाती है, तो एक निश्चित अवधि के बाद, दूसरा शामिल हो जाएगा। इस मामले में, क्षति की डिग्री भिन्न हो सकती है, अर्थात अध: पतन विषम रूप से होता है।

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन की विशेषता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, जो पहले धीरे-धीरे विकसित होना शुरू होता है, लेकिन फिर तीव्र रूप ले लेता है। कई वर्षों तक एक व्यक्ति को पैथोलॉजी के अस्तित्व के बारे में पता नहीं चल सकता है, लेकिन जब यह एक निश्चित डिग्री तक पहुंच जाता है, तो यह प्रगति करना शुरू कर देता है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ खतरे की घंटी बजा रहे हैं: “यूरोप में सबसे अधिक बिकने वाली दृष्टि सहायता हमसे छिपाई गई थी। अपनी आँखों को पूरी तरह से बहाल करने के लिए आपको चाहिए...'' »

किसी भी दूरी की वस्तु को देखने में असमर्थता इस रोग का मुख्य लक्षण है। जीवन में कभी-कभी ऐसा होता है कि कोई परिचित व्यक्ति पास से गुजरता है और उसी समय नजरें मिलाता है, लेकिन नमस्ते तक नहीं करता। वास्तव में, इसका कारण यह नहीं है कि वह आपको देखना नहीं चाहता, बल्कि यह है कि वह नहीं देख सकता।

टीवी देखते समय, रोगी छवि को भी नहीं पहचान पाता है, और तो और, पढ़ भी नहीं पाता है। सच तो यह है कि मरीज की आंखों में तस्वीर धुंधली और रंग समझ में नहीं आता। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति एक सीधी रेखा को देखता है, तो उसे निश्चित रूप से एक लहर दिखाई देगी। इसके अलावा, अक्सर रोगी को एक पारभासी धब्बा दिखाई देता है, जो एक ही स्थान पर स्थिर होता है। रोग दो प्रकार का हो सकता है: सूखा और गीला। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

शुष्क रूप में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन को सरल माना जाता है और अधिकांश रोगियों में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, यह कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहता है, केवल दूरदर्शिता के कुछ लक्षण मौजूद होते हैं। यह निकट सीमा पर वस्तुओं की खराब दृष्टि है। लेकिन दूर की छवियां स्पष्ट दिखती हैं और परिधीय दृष्टि संरक्षित रहती है। विकृति विज्ञान के इस रूप के साथ, इसके लिए जिम्मेदार शंकु द्वारा पोषक तत्वों के अवशोषण में गिरावट आती है। ऐसा ड्रूसन यानी चयापचय प्रक्रियाओं के उत्पादों के जमा होने के कारण होता है।

पैथोलॉजी का गीला रूप काफी दुर्लभ है, सौ में से केवल दस मामलों में। इसे खतरनाक माना जाता है क्योंकि यह हमेशा तेजी से विकसित होता है। यदि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के गीले प्रकार का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो यह पूर्ण अंधापन का कारण बन सकता है। नतीजतन, विकलांगता के लिए. इस रूप को रेटिना में नेत्र वाहिकाओं के अंतर्ग्रहण की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त द्रव अंग की मोटाई में रिस जाता है। इसके कारण गंभीर सूजन विकसित हो जाती है, जो दृश्य तंत्र के कार्यों को कमजोर कर देती है।

समय के साथ दृष्टि की प्रगतिशील गिरावट से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - स्थानीय विकृति के विकास से लेकर पूर्ण अंधापन तक। कड़वे अनुभव से सीखे गए लोग, अपनी दृष्टि को बहाल करने के लिए एक सिद्ध उपाय का उपयोग करते हैं जो पहले अज्ञात और लोकप्रिय था... और पढ़ें"

निम्नलिखित विकार वाले लोगों को जोखिम समूह में शामिल किया जा सकता है:

1. 50 वर्ष के बाद आयु संबंधी परिवर्तन।
2. वंशानुगत कारक.
3. महिला।
4. मधुमेह।
5. धूम्रपान करना और मादक पेय पीना।
6. धूपघड़ी में अत्यधिक बार-बार जाना और लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना।
7. मोटापा।
8. खराब पोषण।
9. संवहनी रोग.
10. हृदय रोगविज्ञान.
11. उच्च रक्तचाप.

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी का पता चलता है, तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, खासकर जब से लक्षण अन्य विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

संपूर्ण नेत्र परीक्षण के बाद, प्रत्येक रोगी को हर समय अपनी दृष्टि की निगरानी रखनी चाहिए। प्रगति की दर को स्पष्ट करने के लिए यह आवश्यक है। यह उस छवि का उपयोग करके किया जा सकता है जिसका सामना एक व्यक्ति प्रतिदिन करता है। उदाहरण के लिए, अपनी पसंदीदा पेंटिंग को (प्रत्येक बार समान दूरी से) देखकर, आप समझ सकते हैं कि छवि कितनी अस्पष्ट है।

एक विशेष नियंत्रण तकनीक भी है: एम्सलर ग्रिड, जो आपको दृष्टि की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। परीक्षण विशेष रूप से दिन के उजाले में किया जाना चाहिए। ग्रिड को आपकी आंखों से 30 सेमी की दूरी पर रखा जाना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि आपको छवि को उसकी सामान्य स्थिति में देखना होगा। उदाहरण के लिए, यदि आप हमेशा चश्मा पहनते हैं, तो परीक्षण उसी में किया जाता है। इसलिए, दृष्टि मूल्यांकन करने के लिए, आपको एक आंख को ढंकने और दूसरे के साथ केंद्र में स्थित बिंदु को ध्यान से देखने की आवश्यकता है। यदि सब कुछ दृष्टि के अनुरूप है, तो सभी रेखाएँ और बिंदु बिना किसी विकृति के देखे जाएंगे।

बीमारी के हल्के रूप के लिए जाली इस तरह दिखेगी:

जैसा कि आप देख सकते हैं, मध्य भाग में थोड़ी विकृति है। बिंदु धुंधला हो जाता है और रेखाएँ अधिक गोल हो जाती हैं। निम्नलिखित आंकड़ा विकृति विज्ञान के एक गंभीर रूप को इंगित करता है।

इस मामले में, छवि और भी अधिक विकृत हो जाती है: रेखाएं लहरदार आकार ले लेती हैं, और बिंदु एक ठोस स्थान जैसा प्रतीत होता है।

रोग के सूखे रूप को ठीक करना बहुत आसान है, जो गीले रूप के बारे में नहीं कहा जा सकता है। तो, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन गीला रूप उपचार:

जानना ज़रूरी है! देश के प्रमुख नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित दृष्टि को प्रभावी ढंग से बहाल करने का एक प्रभावी तरीका! …

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
2. लेजर से इलाज.
3. दवाई से उपचार।

केवल उपस्थित चिकित्सक ही रोग की विशेषताओं के आधार पर उपचार का एक कोर्स लिख सकता है। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी के गंभीर मामलों में, दवाओं को प्रशासित करने की एक इंट्रावियल विधि निर्धारित की जाती है, या मौखिक गुहा में इंजेक्शन द्वारा एक नेटवर्क निर्धारित किया जाता है। लेकिन, प्रत्येक रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। शराब, धूम्रपान, पशु वसा, फास्ट फूड और अन्य अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। लेकिन दृश्य प्रणाली की किसी भी बीमारी की तरह, ताजा विटामिन का उपयोग करना आवश्यक है। वे गाजर, शिमला मिर्च, कद्दू, फलियां और अनाज, अंडे, लीवर, पालक और ब्रोकोली में पाए जाते हैं। डार्क बेरी, अंगूर और ब्लूबेरी खाना भी हानिकारक नहीं होगा।

सर्जरी के बिना दृष्टि कैसे बहाल करें?

हम सभी जानते हैं कि खराब दृष्टि क्या होती है। मायोपिया और दूरदर्शिता सामान्य गतिविधियों को सीमित करके जीवन को गंभीर रूप से खराब कर देती है - कुछ पढ़ना, प्रियजनों को बिना चश्मे और कॉन्टैक्ट के देखना असंभव है। ये समस्याएँ 45 वर्षों के बाद विशेष रूप से दृढ़ता से प्रकट होने लगती हैं। जब आप शारीरिक कमजोरी का सामना करते हैं, तो घबराहट होने लगती है और यह बेहद अप्रिय होता है। लेकिन इससे डरने की जरूरत नहीं है - आपको कार्रवाई करने की जरूरत है! किस साधन का प्रयोग करना चाहिए और क्यों करना चाहिए इसका वर्णन किया गया है..."

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से नेत्र विज्ञान से, और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) के गीले रूप के उपचार से संबंधित है। ऐसा करने के लिए, ल्यूसेंटिस को पहले महीने में एक बार 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर कांच के शरीर में इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है। फिर अल्फा-भ्रूणप्रोटीन को शाम को 0.0075 मिलीग्राम की खुराक पर 1.5 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में और सुबह में 0.0000005 ग्राम की खुराक पर ग्लूटाथियोन-एस-ट्रांसफरेज़ में पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन प्रतिदिन प्रत्येक आंख में तब तक लगाया जाता है जब तक कि मैक्युला के चारों ओर नवगठित वाहिकाओं के साथ रेटिना की कल्पना न हो जाए। इसके बाद, मैक्युला को नुकसान पहुंचाए बिना वाहिकाओं का लेजर जमावट किया जाता है। फिर, ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का एक निलंबन मैक्युला क्षेत्र के करीब, पैराबुलबरली और रेट्रोबुलबरली प्रत्यारोपित किया जाता है। मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या 5-40 मिलियन है। इस मामले में, निलंबन "एनसीटीएफ-135" के 1.5 मिलीलीटर प्रति प्रशासित किया जाता है। प्रशासन 2 महीने के अंतराल के साथ 2-4 बार किया जाता है। विधि आपको निओएंजियोजेनेसिस को रोकने, आंख के ऊतकों में ऑटोइम्यून प्रक्रिया को कमजोर करने की अनुमति देती है, अर्थात। एएमडी विकास के रोगजनक तंत्र की नाकाबंदी का कारण बनता है, जो रेटिना के ऑर्गेनोटाइपिक पुनर्जनन और दृश्य समारोह में स्पष्ट सुधार के लिए स्थितियां बनाते हुए रोग की पुनरावृत्ति को समाप्त करता है। 1 एवेन्यू.

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से नेत्र विज्ञान से, और इसका उपयोग उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) के गीले रूप के इलाज के लिए किया जा सकता है।

रूस में एएमडी की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है, और यह नेत्र विकृति वृद्ध लोगों में दृष्टि में कमी, अंधापन, विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का मुख्य कारणों में से एक है। उम्र से संबंधित रेटिना का धब्बेदार अध:पतन एक दीर्घकालिक प्रगतिशील बीमारी है, एक अपक्षयी (डिस्ट्रोफिक) प्रक्रिया है जो वर्णक उपकला कोशिकाओं, फोटोरिसेप्टर, अंतरकोशिकीय पदार्थ, ब्रुच की झिल्ली और कोरियोकैपिलारिस परत को नुकसान पहुंचाती है, जिसके परिणामस्वरूप आंख का दृश्य कार्य ख़राब हो जाता है। एएमडी के रोगजनन में अग्रणी भूमिका आंख के कोरियोकैपिलारिस में हेमोडायनामिक गड़बड़ी द्वारा निभाई जाती है।

आविष्कार का उद्देश्य उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन में अंधापन और कम दृष्टि को कम करना है।

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप का इलाज करने के लिए दवा उपचार का उपयोग किया जाता है। एंजियोजेनेसिस अवरोधक दवाएं (मैकुजेन, ल्यूसेंटिस और अवास्टिन), क्रिस्टलीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को इंट्राविट्रियल रूप से प्रशासित किया जाता है। पशुओं की आँखों की रेटिना से प्राप्त एक पेप्टाइड बायोरेगुलेटर, रेटिनैलामिन, को उप-संयुग्मक रूप से प्रशासित किया जाता है। लेजर जमावट और ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी, वर्टेपोर्फिरिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी भी की जाती है। इस तरह के उपचार का उद्देश्य रोग प्रक्रिया को स्थिर करना है; एक नियम के रूप में, दृष्टि की तीक्ष्णता और गुणवत्ता में सुधार करना संभव नहीं है।

एक प्रोटोटाइप के रूप में, उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप के उपचार के लिए एक विधि को चुना गया था, जिसमें महीने में एक बार 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर कांच के शरीर में इंजेक्शन के रूप में ल्यूसेंटिस का प्रशासन शामिल था (ईगोरोव ई.ए. एट) अल. रानीबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस) उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के "गीले" रूप वाले रोगियों के उपचार में। आरजेडएचएम, 2010, संख्या 2, 4 पी।)। इस पद्धति के नुकसान हैं बीमारी का दोबारा होना, इस महंगी दवा के बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता और धीरे-धीरे (प्रत्येक बाद के प्रशासन के साथ) इसकी प्रभावशीलता का कमजोर होना।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम रक्त परिसंचरण में सुधार, रेटिना कोशिकाओं के सूक्ष्म वातावरण को सामान्य करने, आंख के इंट्रासेल्युलर पुनर्जनन को उत्तेजित करने और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता के माध्यम से रेटिना के उम्र से संबंधित मैकुलर अपघटन के गीले रूप में अंधापन और कम दृष्टि में कमी है। . प्रत्यारोपित ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा कोशिकाएं पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित आंख के ऊतकों के ऑर्गेनोटाइपिक पुनर्जनन को प्रेरित करती हैं। जटिल उपचार में दवा α-भ्रूणप्रोटीन - प्रोफेटल के उपयोग के माध्यम से सूक्ष्म पर्यावरण का सामान्यीकरण प्राप्त किया जाता है, जो इंट्रावास्कुलर और ऊतक हेमोपरफ्यूजन में सुधार करता है और अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 1 और ई 2 के उत्पादन को उत्तेजित करता है, संवहनी ऐंठन से राहत देता है और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकता है; α -भ्रूणप्रोटीन एक परिवहन प्रोटीन है और परिवहन प्रोटीन ट्रांसथायरेटिन की कमी को पूरा करता है, जिसका संश्लेषण वर्णक उपकला के डिस्ट्रोफी के साथ कम हो जाता है। ट्रांसपोर्ट प्रोटीन का बाहरी परिचय आंख के रेटिना क्षेत्र से संचित जमा चयापचय उत्पादों को हटाने की सुविधा प्रदान करता है, जिसमें ड्रूसन और अन्य उच्च-आणविक पदार्थ शामिल हैं जो सामान्य रूप से रेटिना की विशेषता नहीं हैं। अध: पतन क्षेत्र में क्षय उत्पादों के बढ़ते उत्सर्जन के साथ, नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव के क्षेत्र में अंतरकोशिकीय वातावरण की संरचना सामान्य हो जाती है, सूजन समाप्त हो जाती है, आसमाटिक दबाव और पीछे के ऊतक वातावरण में एसिड-बेस संतुलन होता है ध्रुव सामान्यीकृत होते हैं, जो मुख्य रूप से रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता के लिए स्थितियां बनाता है। न केवल एपिथेलियम का इंट्रासेल्युलर और ऊतक पुनर्जनन शुरू होता है, बल्कि सबरेटिनल स्पेस और कोरॉइड में आसमाटिक दबाव में अंतर बनाए रखने का कार्य भी बहाल हो जाता है। जैसे-जैसे एडिमा कम होती जाती है, नवगठित वाहिकाओं की कल्पना की जाती है और लेजर जमावट के अधीन किया जाता है। फिर ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा कोशिकाओं को पेश किया जाता है, जो कक्षीय क्षेत्र में रक्त परिसंचरण और ऊतक ट्राफिज्म में काफी सुधार करता है, साइटोकिन्स के आवश्यक स्तर के संश्लेषण को सुनिश्चित करता है जो पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं, वे वाहिकाओं और संयोजी ऊतक के पुनर्जनन का एक स्रोत भी हैं। आंख और रेट्रोबुलबार फाइबर। हर दूसरे दिन 0.000005 ग्राम की खुराक पर एंटीऑक्सीडेंट ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ का पैराबुलबार प्रशासन फोटो-ऑक्सीडेटिव तनाव से जुड़े नुकसान को काफी कम कर देता है। परिणामस्वरूप, एएमडी विकास के रोगजनक तंत्र अवरुद्ध हो जाते हैं, जो रोग की पुनरावृत्ति को समाप्त कर देता है, और एटिपिकल नियोएंजियोजेनेसिस, जो वास्तव में, आंख के ऊतकों के इस्किमिया के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, बंद हो जाता है।

यह विधि चार चरणों में की जाती है।

प्रथम चरण। 0.5 मिलीग्राम (0.05 मिली) की खुराक पर कांच के शरीर में इंजेक्शन के रूप में ल्यूसेंटिस का उपयोग प्रति माह 1 बार, एक बार करें। ल्यूसेंटिस (रानिबिज़ुमैब) एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर ए (वीईजीएफ-ए) के लिए एक मानव मोनोक्लोनल एंटीबॉडी टुकड़ा है और एस्चेरिचिया कोली के पुनः संयोजक तनाव द्वारा व्यक्त किया जाता है। रैनिबिज़ुमैब चुनिंदा रूप से संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक, वीईजीएफ-ए (वीईजीएफ110, वीईजीएफ121, वीईजीएफ165) के आइसोफॉर्म से बांधता है और एंडोथेलियल कोशिकाओं (वीईजीआर1 और वीईजीआर2) की सतह पर इसके रिसेप्टर्स के साथ वीईजीएफ-ए की बातचीत को रोकता है, जिससे दमन होता है। नव संवहनीकरण और संवहनी प्रसार का। रेटिना में नवगठित कोरॉइडल वाहिकाओं के विकास को रोककर, रैनिबिज़ुमैब उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजेनरेशन (एएमडी) के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी रूप (गीले) की प्रगति को रोकता है।

दूसरा चरण। मैक्युला के चारों ओर नवगठित वाहिकाओं के साथ रेटिना के दृश्य तक दवाओं का दैनिक पैराबुलबार प्रशासन। एंटीऑक्सीडेंट ग्लूटाथियोन-एस-ट्रांसफरेज़ को सुबह 0.0000005 ग्राम प्रति इंजेक्शन की खुराक में प्रत्येक आंख में प्रति 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल में डाला जाता है।

प्रोफ़ेटल® को शाम को प्रत्येक आंख में 75 एमसीजी प्रति 1 इंजेक्शन की खुराक पर 1.5 मिलीलीटर आइसोटोनिक जलीय घोल में इंजेक्ट किया जाता है।

तीसरा चरण. नवगठित वाहिकाओं का लेजर जमावट (यदि आवश्यक हो)।

चौथा चरण. स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत रोगी के इलियम विंग से, सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में बाह्य रोगी के आधार पर 10-60 मिलीलीटर की मात्रा में अस्थि मज्जा एकत्र किया जाता है। एंटीकोआगुलेंट के साथ अस्थि मज्जा एस्पिरेट को सेल प्रौद्योगिकी प्रयोगशाला में भेजा जाता है। प्रयोगशाला में, सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, एनसीटीएफ के 1.5 मिलीलीटर प्रति अस्थि मज्जा मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के निलंबन के रूप में अस्थि मज्जा से एक कोशिका प्रत्यारोपण तैयार किया जाता है ("एनसीटीएफ - 135" विटामिन, खनिज, अमीनो युक्त एक जटिल जैविक तैयारी है एसिड, न्यूक्लिक एसिड और एंटीऑक्सीडेंट, फ्रांस में निर्मित "लैबोराटोयर्स फिलोर्गा")। कुछ कोशिकाओं को तरल नाइट्रोजन में जमा दिया जाता है और संभावित बाद के उपयोग के लिए क्रायोबैंक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एनसीटीएफ समाधान के प्रति 1.5 मिलीलीटर में 5-40 मिलियन ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की मात्रा में सेल निलंबन। सेलुलर सामग्री का परिचय 2 महीने के अंतराल के साथ 2-4 बार किया जाता है।

प्रत्यारोपण की इस विधि के साथ अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाएं ज्ञात गुण प्रदर्शित करती हैं, अर्थात्, वे ऑर्गेनोटाइपिक एंजियोजेनेसिस को सक्रिय करती हैं, रेटिना और आंख की ऑप्टिक तंत्रिका के जहाजों में रक्त परिसंचरण को बढ़ाती हैं, और कक्षीय ऊतक के ट्राफिज्म में सुधार करती हैं, जिससे इसे प्रभावी ढंग से संभव बनाया जा सकता है। बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य बहाल करें।

नैदानिक ​​उदाहरण.

रोगी वी.एम., 78 वर्ष।

निदान: दोनों आँखों की रेटिना का उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (गीला रूप)। फंडस की जांच से दोनों आंखों के रेटिना के मध्य क्षेत्र में कई डिस्ट्रोफिक घाव, बड़ी मात्रा में रंगद्रव्य और रेटिना एडिमा का पता चला।

उपचार से पहले: दाहिनी आंख की दृश्य तीक्ष्णता - 0.05; बायीं आंख की दृश्य तीक्ष्णता - 0.07. दोनों आंखों में सुधार संभव नहीं है. कम दृष्टि वाला रोगी - केंद्रीय दृष्टि में उल्लेखनीय कमी। दृश्य बोध की प्रक्रिया कठिन और धीमी है। रोगी को गंभीर धुंधली दृष्टि, पढ़ने और चेहरे पहचानने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं।

इलाज। सबसे पहले, ल्यूसेंटिस को एक बार 0.5 मिलीग्राम (0.05 मिली) की खुराक पर कांच के शरीर में इंजेक्शन के रूप में दिया गया, फिर आइसोटोनिक घोल, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के 1.5 मिली में पैराबुलबरली, 75 एमसीजी की खुराक पर, 12 दिन शाम को दिया गया। , ग्लूटाथियोन-एस-ट्रांसफरेज़, 0. 0000005 ग्राम की खुराक पर, 12 दिन सुबह, प्रत्येक आँख में मैक्युला के चारों ओर नवगठित वाहिकाओं के साथ रेटिना के दृश्य तक प्रतिदिन, फिर नवगठित वाहिकाओं का लेजर जमाव किया गया (बिना मैक्युला को नुकसान पहुंचाते हुए), फिर ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के एक निलंबन को मैक्युला क्षेत्र के करीब, पैराबुलबार और रेट्रोबुलबार प्रत्यारोपित किया गया। ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा कोशिकाओं के तीन माइक्रोसर्जिकल सेल प्रत्यारोपण 60 दिनों के अंतराल के साथ किए गए।

उपचार के बाद: बायीं और दायीं आंखों की दृष्टि - 0.2 (सुधार के बिना)। फंडस की जांच से पता चला कि डिस्ट्रोफिक घावों और ड्रूसन का क्षेत्र काफी छोटा हो गया था, रंगद्रव्य की मात्रा कम हो गई थी और कोई सूजन नहीं थी।

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप का इलाज करने की एक विधि, जिसमें महीने में एक बार 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर कांच के शरीर में इंजेक्शन के रूप में ल्यूसेंटिस की शुरूआत शामिल है, जिसमें विशेषता यह है कि ल्यूसेंटिस को पहले प्रशासित किया जाता है, फिर अल्फा- भ्रूणप्रोटीन को शाम को 0.0075 मिलीग्राम की खुराक में 1.5 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में पैराबुलबरली इंजेक्ट किया जाता है, ग्लूटाथियोन-एस-ट्रांसफरेज़ को 0.0000005 ग्राम की खुराक पर सुबह प्रत्येक आंख में रोजाना तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि मैक्युला के चारों ओर नवगठित वाहिकाओं के साथ रेटिना का दृश्य न हो जाए। फिर, यदि आवश्यक हो, लेजर जमावट किया जाता है (मैक्युला को नुकसान पहुंचाए बिना), फिर ऑटोलॉगस हड्डी मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का एक निलंबन "एनसीटीएफ-135" के 1.5 मिलीलीटर निलंबन का उपयोग करके, मैक्युला के करीब, मस्तिष्क पैराबुलबार और रेट्रोबुलबार को प्रत्यारोपित किया जाता है। मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या 5-40 मिलियन है, और उन्हें 2 महीने के अंतराल के साथ 2-4 बार प्रशासित किया जाता है।

9-04-2012, 14:04

विवरण

- एक प्रगतिशील बीमारी जो मैक्यूलर ज़ोन (नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव में रेटिना का केंद्रीय क्षेत्र) को नुकसान पहुंचाती है। इस विकृति विज्ञान को संदर्भित करने के लिए अन्य शब्दों का उपयोग किया जाता है: इनवोल्यूशनल सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी, स्क्लेरोटिक मैक्यूलर डिजनरेशन, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन, सेनील मैक्यूलर डिजनरेशन, उम्र से संबंधित मैक्यूलोपैथी, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन, आदि।

आईसीडी-10:

H35.3 धब्बेदार और पश्च ध्रुव अध:पतन।

लघुरूप: एएमडी - उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन, आरपीई - रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम, एसएलओ - स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप, टीटीटी - ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी। एफए - फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, पीडीटी - फोटोडायनामिक थेरेपी, ईआरजी - इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी। ईटीडीआरएस - प्रारंभिक उपचार डायबिटिक रेटिनोपैथी अध्ययन अनुसंधान समूह।

महामारी विज्ञान

रूस में, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (एएमडी) की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है।

WHO के अनुसार, 2050 तक दुनिया भर में 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की संख्या लगभग तीन गुना हो जाएगी (2000 में - लगभग 606 मिलियन लोग)। आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की आबादी का हिस्सा वर्तमान में लगभग 20% है, और 2050 तक यह संभवतः 33% तक बढ़ जाएगा। तदनुसार, एएमडी के रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि की उम्मीद है।

? कुल प्रभावित जनसंख्यायह विकृति उम्र के साथ बढ़ती जाती है:

एएमडी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 15% लोगों में होती हैं, 25% - 75-84 वर्ष की आयु के, 30% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के;

एएमडी की देर से अभिव्यक्तियाँ 65-74 वर्ष की आयु के 1% लोगों में होती हैं, 5% - 75-84 वर्ष की आयु के, 13% - 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में।

एएमडी 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। प्रमुख लिंग महिला है, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, एएमडी 2 गुना अधिक बार होता है।

एएमडी से दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है और दृश्य क्षेत्र के केंद्रीय भागों का नुकसान हो सकता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानियाँ उप-रेटिनल नव संवहनीकरण की विशेषता हैं, जिसके बाद आरपीई का शोष होता है, खासकर यदि रोग प्रक्रिया में फोविया शामिल होता है।

यदि एक आँख में अंतिम चरण के एएमडी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो दूसरी आँख में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन का जोखिम 4 से 15% तक होता है।

जोखिम

धमनी उच्च रक्तचाप और एएमडी, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति (विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों), रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर, मधुमेह और शरीर के अतिरिक्त वजन के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

धूम्रपान और एएमडी के बीच सीधा संबंध है।

अत्यधिक सूर्य के प्रकाश के संपर्क और उम्र से संबंधित धब्बेदार क्षति के बीच संभावित संबंध के संकेत हैं।

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में प्रमुख घाव व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के नुकसान से समझाया गया है। हालाँकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभावों का कोई सबूत नहीं था।

वर्तमान में, एएमडी के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति पर शोध जारी है (विशेष रूप से, जिम्मेदार जीन ARMD1, FBLN6, ARMD3 की पहचान की गई है)।

रोकथाम।एएमडी के मरीजों को धूम्रपान, वसायुक्त भोजन बंद करने और खुद को सीधे सूर्य की रोशनी में कम उजागर करने की सलाह दी जानी चाहिए। यदि सहवर्ती संवहनी विकृति है, तो इसके सुधार के उद्देश्य से उपाय आवश्यक हैं। विटामिन थेरेपी के मुद्दों और सूक्ष्म तत्वों की अनुशंसित खुराक पर नीचे चर्चा की जाएगी। हाल के वर्षों में, मल्टीपल ड्रूसन की उपस्थिति में रेटिना के निवारक लेजर जमावट पर चर्चा की गई है।

स्क्रीनिंग

अगर किसी बुजुर्ग मरीज को दृश्य तीक्ष्णता में कमी और पढ़ने में कठिनाई की शिकायत हो, खासकर कम रोशनी की स्थिति में, तो एएमडी का संदेह होना चाहिए। कभी-कभी मरीज़ नोटिस करते हैं धाराप्रवाह पढ़ने के दौरान अलग-अलग अक्षरों का खो जाना, कायापलट। रंग धारणा में बदलाव और गोधूलि दृष्टि में गिरावट की शिकायतें बहुत कम आम हैं। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, बायोमाइक्रोस्कोपी (जो लक्षणों के अन्य संभावित कारणों को प्रकट कर सकता है - उदाहरण के लिए, उम्र से संबंधित मोतियाबिंद की उपस्थिति), ऑप्थाल्मोस्कोपी (एस्फेरिक लेंस का उपयोग करके एक स्लिट लैंप सहित) और परिधि शामिल है। हम रंग धारणा (एककोशिकीय) के अध्ययन, एम्सलर परीक्षण की भी सिफारिश कर सकते हैं।

उन रोगियों में एएमडी की संभावना को याद रखना आवश्यक है, जिनमें सरल मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद, उच्च दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करना संभव नहीं है।

55 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों को नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र की जांच करानी चाहिए (अर्थात, परीक्षा योजना में वाइड-पुतली ऑप्थाल्मोस्कोपी शामिल करें)।

निदान

एएमडी का निदान स्थापित हो गया है यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं(एक या अधिक): कठोर ड्रूसन की उपस्थिति; नरम ड्रूसन की उपस्थिति; आरपीई पिग्मेंटेशन को मजबूत करना या कमजोर करना; मैक्युला में एट्रोफिक घाव (भौगोलिक शोष); नव संवहनी धब्बेदार अध: पतन - आरपीई के कोरॉइड, सीरस या रक्तस्रावी टुकड़ी का नव संवहनीकरण और बाद में धब्बेदार क्षेत्र में निशान घावों का गठन।

? द्रूज- ब्रुच की झिल्ली की आंतरिक परत और आरपीई की बेसमेंट झिल्ली के बीच इओसिनोफिलिक सामग्री का बाह्यकोशिकीय जमाव। यह सामग्री आरपीई कोशिकाओं का एक चयापचय उत्पाद है। ड्रूसन की उपस्थिति भविष्य में और अधिक गंभीर एएमडी विकसित होने की संभावना का संकेत दे सकती है। एक नियम के रूप में, जिन रोगियों में एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, उन्हें केंद्रीय दृष्टि में कमी नज़र नहीं आती है। ड्रूसन को कठोर, मुलायम और संगम में विभाजित किया गया है।

? कठोर शराबीआमतौर पर व्यास 50 माइक्रोन से अधिक नहीं होता; फंडस में छोटे, पीले, स्पष्ट रूप से परिभाषित फॉसी दिखाई देते हैं। बायोमाइक्रोस्कोपी से ड्रूसन की हाइलिन संरचना का पता चलता है। हार्ड ड्रूसन को प्रक्रिया की अपेक्षाकृत अनुकूल अभिव्यक्ति माना जाता है, लेकिन (यदि हम 10 वर्षों तक की अवधि में प्रगति की संभावना पर विचार करते हैं), बड़ी संख्या में हार्ड ड्रूसन (8 से अधिक) की उपस्थिति उपस्थिति को पूर्व निर्धारित कर सकती है नरम ड्रूसन और एएमडी की अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ।

? नरम शराबीआकार में बड़े होने के कारण उनकी सीमाएँ अस्पष्ट हैं। उनके बढ़ने का जोखिम बहुत अधिक है। वे विलय कर सकते हैं और आरपीई के पृथक्करण का कारण बन सकते हैं। यदि ड्रूसन गायब हो जाता है, तो यह अक्सर रेटिना की बाहरी परतों (आरपीई सहित) और इस क्षेत्र में कोरियोकैपिलारिस परत के शोष के विकास को इंगित करता है। यदि सॉफ्ट ड्रूसन का पता चलता है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ को यह सलाह देनी चाहिए कि रोगी एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके स्वयं की निगरानी करें और यदि कोई नया लक्षण दिखाई दे तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें, क्योंकि इस प्रकार के ड्रूसन के साथ दृष्टि हानि का उच्च जोखिम होता है (की संभावना के कारण) भौगोलिक शोष या कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली का विकास)।

? ड्रूज़ को सूखाओसबसे अधिक संभावना है कि इससे आरपीई पृथक्करण और एट्रोफिक परिवर्तन होंगे या सब्रेटिनल नव संवहनीकरण के विकास की संभावना होगी।

? ड्रूसन की गतिशीलता में निम्नलिखित परिवर्तन हो सकते हैं::

कठोर ड्रूसन आकार में बढ़ सकता है और नरम में बदल सकता है; नरम ड्रूसन भी बड़ा हो सकता है और संगमित ड्रूसन का निर्माण कर सकता है; ड्रूसन के अंदर कैल्सीफिकेशन बन सकता है (ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान वे चमकदार क्रिस्टल की तरह दिखते हैं); ड्रूसन का सहज प्रतिगमन संभव है, हालांकि ड्रूसन की प्रगति की अधिक संभावना है।

? वर्णक पुनर्वितरण. मैक्यूलर ज़ोन में हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति आरपीई में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी है: कोशिका प्रसार, उनमें मेलेनिन का संचय, या मेलेनिन युक्त कोशिकाओं का सब्रेटिनल स्पेस में प्रवास। फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन को सब्रेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन की उपस्थिति के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों में से एक माना जाता है। स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन अक्सर ड्रूसन के स्थान से मेल खाता है (उनके ऊपर आरपीई परत पतली हो जाती है), लेकिन आरपीई कोशिकाओं के ड्रूसन-स्वतंत्र शोष या उनमें कम मेलेनिन सामग्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

? आरपीई का भौगोलिक शोष- शुष्क स्क्लेरोटिक मैक्यूलर अध: पतन का एक उन्नत रूप। फंडस में, भौगोलिक शोष के फॉसी स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले बड़े कोरोइडल वाहिकाओं के साथ अपचयन के स्पष्ट रूप से परिभाषित क्षेत्रों के रूप में प्रकट होते हैं। इस मामले में, न केवल आरपीई प्रभावित होता है, बल्कि इस क्षेत्र में रेटिना की बाहरी परत और कोरियोकैपिलारिस परत भी प्रभावित होती है। भौगोलिक शोष न केवल एएमडी की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकती है, बल्कि नरम ड्रूसन के गायब होने, आरपीई टुकड़ी के चपटे होने और यहां तक ​​​​कि कोरॉइडल नव संवहनीकरण के फोकस के प्रतिगमन के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

? आरपीई की एक्सयूडेटिव (सीरस) टुकड़ी- ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव का संचय - अक्सर ड्रूसन और एएमडी की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पाया जाता है। टुकड़ी के अलग-अलग आकार हो सकते हैं। रेटिना के संवेदी भाग की सीरस टुकड़ी के विपरीत, आरपीई की टुकड़ी स्पष्ट आकृति, गोल, गुंबद के आकार के साथ एक स्थानीय गठन है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन हाइपरमेट्रोपिया की ओर अपवर्तन में बदलाव होता है।

न्यूरोएपिथेलियम की सीरस टुकड़ी को अक्सर आरपीई की टुकड़ी के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, फोकस की अधिक प्रमुखता होती है; इसमें डिस्क के आकार की आकृति और कम स्पष्ट सीमाएँ होती हैं।

घाव का चपटा होना आरपीई के स्थानीय शोष के गठन के साथ हो सकता है, या आरपीई का टूटना एक सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के गठन के साथ हो सकता है।

आरपीई या न्यूरोएपिथेलियम की रक्तस्रावी टुकड़ी आमतौर पर कोरॉइडल नव संवहनीकरण की अभिव्यक्ति है। इसे सीरस डिटेचमेंट के साथ जोड़ा जा सकता है।

? कोरोइडल नव संवहनीकरणआरपीई के तहत या न्यूरोएपिथेलियम के तहत ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित वाहिकाओं के अंतर्ग्रहण द्वारा विशेषता। नवगठित वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव पसीना आता है, उपरेटिनल स्थानों में इसका संचय होता है और रेटिनल एडिमा का निर्माण होता है। नवगठित वाहिकाएं उपरेटिनल रक्तस्राव, रेटिना के ऊतकों में रक्तस्राव, कभी-कभी कांच के शरीर में टूटने का कारण बन सकती हैं। इससे महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि हो सकती है।

सब्रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन के विकास के लिए जोखिम कारकों को कंफ्लुएंट सॉफ्ट ड्रूसन, हाइपरपिग्मेंटेशन के फॉसी और आरपीई के एक्स्ट्राफोवियल भौगोलिक शोष की उपस्थिति माना जाता है।

सबरेटिनल नव संवहनीकरण की उपस्थिति के लिए संदेह निम्नलिखित द्वारा उठाया जाना चाहिए: नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ: मैकुलर क्षेत्र में रेटिनल एडिमा, कठोर एक्सयूडेट्स की उपस्थिति, आरपीई डिटेचमेंट, सब्रेटिनल हेमोरेज और/या रेटिनल ऊतक में हेमोरेज। कठोर स्राव दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर संकेत मिलता है कि सब्रेटिनल नवविश्लेषण अपेक्षाकृत पुराना है।

ऐसे संकेतों की पहचान फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत के रूप में काम करनी चाहिए।

? डिस्क के आकार का निशान घाव- सबरेटिनल नव संवहनीकरण के विकास का अंतिम चरण। ऐसे मामलों में नेत्र परीक्षण से, भूरे-सफ़ेद रंग का एक डिस्क के आकार का घाव निर्धारित होता है, जो अक्सर वर्णक जमाव के साथ होता है। घाव का आकार अलग-अलग हो सकता है - छोटे (ऑप्टिक डिस्क के 1 व्यास से कम) से लेकर बड़े घावों तक जो पूरे मैक्यूलर ज़ोन के क्षेत्र से अधिक हो सकते हैं। दृश्य कार्यों के संरक्षण के लिए घाव का आकार और स्थान मौलिक महत्व का है।

वर्गीकरण

? एएमडी के प्रपत्र. व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, एएमडी के "शुष्क" (गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक) रूप और "गीले" (एक्सयूडेटिव, नव संवहनी) रूप का उपयोग किया जाता है।

? "सूखा" रूपमुख्य रूप से मैक्यूलर ज़ोन और अंतर्निहित कोरॉइड में आरपीई की धीरे-धीरे प्रगतिशील शोष की विशेषता है, जो रेटिना की फोटोरिसेप्टर परत के स्थानीय माध्यमिक शोष की ओर ले जाती है। दूसरे शब्दों में, गैर-एक्सयूडेटिव रूप की विशेषता रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन में ड्रूसन, आरपीई दोष, वर्णक पुनर्वितरण, आरपीई और कोरियोकैपिलारिस परत का शोष है।

? "गीला" रूप: आरपीई और रेटिना के बीच सामान्य रूप से अनुपस्थित स्थान में ब्रुच की झिल्ली के माध्यम से कोरॉइड की आंतरिक परतों में उत्पन्न होने वाली नवगठित वाहिकाओं का अंकुरण। एंजियोजेनेसिस के साथ सबरेटिनल स्पेस में रिसाव, रेटिनल एडिमा और रक्तस्राव होता है। इस प्रकार, एक्सयूडेटिव फॉर्म को निम्नलिखित चरणों की विशेषता है: आरपीई का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट, रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट, नव संवहनीकरण (आरपीई के तहत और रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम के तहत), आरपीई और / या रेटिनल न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव-हेमोरेजिक डिटेचमेंट, घाव भरने की अवस्था.

? प्राथमिक अवस्था. आरपीई के फोकल ड्रूसन और असमान रंजकता विशेषता हैं।

? देर से मंच।विशिष्ट विशेषताओं में आरपीई डिटेचमेंट, आरपीई टूटना, कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन, डिस्कॉइड (फाइब्रोवास्कुलर) निशान और आरपीई का भौगोलिक शोष शामिल हैं।

? कोरोइडल नव संवहनीकरण।नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, कोरॉइडल नवविश्लेषण की उपस्थिति में रोग का निदान और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफिक चित्र के आधार पर, क्लासिक, छिपे हुए और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

? क्लासिकएएमडी में कोरॉइडल नव संवहनीकरण। इसे पहचानना सबसे आसान है और लगभग 20% रोगियों में होता है। इस रूप को चिकित्सकीय रूप से आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में पहचाना जाता है, और सब्रेटिनल रक्तस्राव आम है। एफए के साथ, संरचना जल्दी भर जाती है, तेजी से चमकने लगती है, और फिर अधिक पसीना आने लगता है।

? छिपा हुआऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान रेटिना के एक साथ मोटे होने के साथ वर्णक के फोकल फैलाव की उपस्थिति में कोरॉइडल नव संवहनीकरण का संदेह हो सकता है, जिसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। एफए में इस तरह के नव संवहनीकरण की विशेषता देर से होने वाले पसीने से होती है, जिसका स्रोत निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

? मिश्रितकोरोइडल नव संवहनीकरण। निम्नलिखित विकल्प हैं: "मुख्य रूप से क्लासिक" (जब क्षेत्र में "क्लासिक" घाव पूरे घाव का कम से कम 50% होता है) और "न्यूनतम क्लासिक" (जिसमें "क्लासिक" घाव भी मौजूद होता है, लेकिन कम बनता है) संपूर्ण घाव का 50% से अधिक)।

? उपचार विधि.उपचार पद्धति का चयन करते समय, मैक्यूलर ज़ोन में इसके स्थान के अनुसार कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन के वर्गीकरण को लागू करना आवश्यक है:

? सबफोवील- कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली फोवियल एवस्कुलर जोन के केंद्र के नीचे स्थित है;

? juxtafoveal- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, वर्णक और/या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति अवरोध का क्षेत्र, फोवियल एवस्कुलर क्षेत्र के केंद्र से 1-199 μm के भीतर है;

? एक्स्ट्राफोवियल- कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली का किनारा, वर्णक और/या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र, फोवियल एवस्कुलर जोन के केंद्र से 200 माइक्रोन या उससे अधिक की दूरी पर स्थित है।

इतिहास

दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आंख के सामने एक "स्पॉट" की उपस्थिति, मेटामोर्फोप्सिया की शिकायतें। अक्सर, कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन वाले मरीज़ दृश्य तीक्ष्णता और मेटामोर्फोप्सिया में तीव्र कमी की शिकायत करते हैं।

? रोग का इतिहास.मरीजों को उस आंख में लंबे समय तक दृष्टि में कमी दिखाई नहीं दे सकती है जो पहले प्रक्रिया में शामिल है, या यदि दृष्टि में कमी धीरे-धीरे विकसित होती है।

सामान्य रोग (विशेषकर धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस)।

एएमडी का पारिवारिक इतिहास।

उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज से परिचित होना, जिसमें रोगी के बाह्य रोगी रिकॉर्ड में पिछली प्रविष्टियाँ, अस्पताल में भर्ती होने के प्रमाण पत्र आदि (बीमारी का कोर्स) शामिल हैं।

जीवन की गुणवत्ता पर दृश्य कार्यों की स्थिति के प्रभाव से परिचित होना।

सर्वे

इष्टतम सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण।

केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन.

युस्तोवा या रबकिन तालिकाओं का उपयोग करके रंग धारणा का आकलन।

नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग की बायोमाइक्रोस्कोपी, आईओपी माप।

रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन (शॉर्ट-एक्टिंग मायड्रायटिक्स के साथ पुतली के फैलाव के बाद) सहित फ़ंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेजीकरण करें, अधिमानतः रंगीन स्टीरियो फंडस फोटोग्राफी का उपयोग करें।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी और/या इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी करें।

यदि रेटिनल एडिमा का संदेह है, तो हीडलबर्ग रेटिनल टोमोग्राफ (एचआरटी II) का उपयोग करके ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी या मैक्यूलर परीक्षा करने की सिफारिश की जाती है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (गैंज़फेल्ड ईआरजी, लयबद्ध ईआरजी, पैटर्न ईआरजी, मल्टीफोकल ईआरजी)।

दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन का आकलन

प्रत्येक दौरे पर सर्वोत्तम-सुधारित दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जिन शर्तों के तहत अनुसंधान किया जाता है वे मानक होने चाहिए।

क्लिनिक या अस्पताल में जांच करते समय, वे आमतौर पर शिवत्सेव टेबल या टेस्ट साइन प्रोजेक्टर का उपयोग करते हैं। अक्षर प्रतीकों की "पहचान" के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, इस मामले में लैंडोल्ट रिंगों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

प्रत्येक परीक्षा में उचित सुधार के साथ निकट दृश्य तीक्ष्णता पर भी ध्यान देने की सलाह दी जाती है।

यदि अपवर्तन में परिवर्तन होता है (हाइपरमेट्रोपिया की ओर बदलाव), तो रेटिनल एडिमा का संदेह होना चाहिए (यह संभव है, उदाहरण के लिए, आरपीई टुकड़ी के साथ)।

केंद्रीय दृश्य क्षेत्र मूल्यांकन

एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन सबसे सरल और तेज़, लेकिन अत्यंत व्यक्तिपरक अध्ययन है, जो निर्धारण के बिंदु से 20° तक मूल्यांकन की अनुमति देता है।

नेत्र विज्ञान कार्यालय में, मानक, मुद्रित छवियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है एम्सलर ग्रिड. रोगी द्वारा किए गए परीक्षण के परिणामों को प्राथमिक दस्तावेज़ीकरण के साथ संलग्न करने की सलाह दी जाती है: इससे आप परिवर्तनों की गतिशीलता की स्पष्ट रूप से निगरानी कर सकेंगे।

? एम्सलर परीक्षणमेटामोर्फोप्सिया या स्कोटोमा का शीघ्र पता लगाने की सुविधा के लिए रोगियों को दैनिक स्व-निगरानी की सिफारिश की जा सकती है। रोगी को परीक्षण के नियमों के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए (सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगियों को प्रत्येक आंख की अलग से जांच करना, दूसरी आंख को बंद करना सिखाएं) और सलाह दें कि यदि कोई नया परिवर्तन पाया जाता है, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। अत्यावश्यकता. दृश्य क्षेत्र की स्थिति का आकलन. इसका उपयोग करके इसे अंजाम देना बेहतर है कंप्यूटर स्थैतिक परिधिपरीक्षण रणनीति में फोवियल प्रकाश संवेदनशीलता सीमा के आकलन को शामिल करने के साथ। हालाँकि, कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ, कंप्यूटर परिधि संभव नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, पारंपरिक गतिज परिधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन वस्तु के आकार और चमक के उचित विकल्प के साथ।

रंग धारणा का मूल्यांकन मानक तरीकों का उपयोग करके युस्तोवा या रबकिन तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है।

फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन

रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन सहित आंख के फंडस की स्थिति का नेत्र संबंधी मूल्यांकन, लघु-अभिनय मायड्रायटिक्स के साथ पुतली के फैलाव के बाद किया जाता है। अच्छा मायड्रायसिस प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रोपिकैमाइड 0.5% और फिनाइलफ्राइन 10%। (एड्रीनर्जिक मायड्रायटिक्स के प्रणालीगत दुष्प्रभावों की संभावना को याद रखना आवश्यक है!)

रेटिना के केंद्रीय क्षेत्र की जांच करने और मैकुलर क्षेत्र में संभावित एडिमा की पहचान करने के लिए, फ़ंडस बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है गोलाकार लेंस 60 और/या 90 डायोप्टर, साथ ही ग्रुबी लेंस और विभिन्न कॉन्टैक्ट लेंस (गोल्डमैन लेंस, मीन्स्टर लेंस, आदि)। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला थ्री-मिरर गोल्डमैन लेंस है।

आप प्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन ध्यान रखें कि दूरबीन की कमी मैक्यूलर एडिमा का पता लगाने में बाधा उत्पन्न कर सकती है।

मैक्युला की स्थिति का दस्तावेज़ीकरणइसे विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, जिसमें बदलावों की सरल स्केचिंग से लेकर फंडस की सबसे पसंदीदा रंगीन स्टीरियो फोटोग्राफी तक शामिल है। वर्तमान में मौजूदा डिजिटल फोटोग्राफी प्रणालियाँ न केवल प्रिंटों की "उम्र बढ़ने" की समस्याओं से बचना संभव बनाती हैं (उदाहरण के लिए, पहले पोलेरॉइड सिस्टम द्वारा निष्पादित), बल्कि परिणामी छवियों को संपादित करना, उन्हें एक-दूसरे पर आरोपित करना, सूचनाओं को संग्रहीत करना और प्रसारित करना भी संभव है। डिजिटल फॉर्म. दोनों आँखों के फ़ंडस की तस्वीरें लेना आवश्यक है, क्योंकि एएमडी अक्सर द्विपक्षीय होता है, भले ही केवल एक आँख में दृश्य तीक्ष्णता और अन्य कार्यात्मक अभिव्यक्तियाँ कम हों।

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

कई मामलों में, एएमडी का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है। हालाँकि, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) इस बीमारी के लिए एक अत्यंत मूल्यवान अतिरिक्त निदान पद्धति है, क्योंकि यह संरचनात्मक परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देती है। विशेष रूप से, उपचार की रणनीति पर निर्णय लेते समय इसका निर्णायक महत्व है। इसे 3 दिन के भीतर पूरा करने की सलाह दी जाती हैसंदिग्ध सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन वाले रोगी की पहली जांच के बाद, क्योंकि कई झिल्लियों का क्षेत्र बहुत तेजी से बढ़ता है (कभी-कभी प्रति दिन 5-10 माइक्रोमीटर तक)। ड्रूसन (विशेष रूप से "नरम" ड्रूसन की उपस्थिति में) के रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान, "सूखे" रूप के "गीले" रूप में संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एफए को 6 महीने के अंतराल पर करने की सिफारिश की जाती है। .

? एफएजी योजना. अध्ययन से पहले, रोगी को फ़ंडस एंजियोग्राफी का उद्देश्य, प्रक्रिया, संभावित दुष्प्रभाव (अध्ययन के दौरान 5% रोगियों में मतली, अगले दिन के दौरान त्वचा और मूत्र का पीला मलिनकिरण), और एलर्जी का इतिहास निर्दिष्ट किया जाता है। .

रोगी सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

इंट्राडर्मल फ़्लोरेसिन परीक्षण किया जाता है।

वर्तमान में, अधिकांश नेत्र विज्ञान केंद्रों में, सूचना की डिजिटल रिकॉर्डिंग के साथ फंडस कैमरों का उपयोग करके एफए का प्रदर्शन किया जाता है। हालाँकि, पारंपरिक फोटोग्राफिक फंडस कैमरे और एक स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करना भी संभव है।

अध्ययन से पहले, फंडस की रंगीन तस्वीरें ली जाती हैं, और फिर, कुछ मामलों में, फोटोग्राफी लाल-मुक्त रोशनी में (हरे फिल्टर के साथ) ली जाती है।

10% फ़्लोरेसिन घोल के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

फ़ोटोग्राफ़िंग आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की जाती है।

यदि एक आंख में सब्रेटिनल नव संवहनीकरण के लक्षण हैं, तो संभावित नव संवहनीकरण की पहचान करने के लिए दूसरी आंख की मध्य और अंतिम चरण की तस्वीरें भी ली जानी चाहिए (भले ही नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर इसकी उपस्थिति का संदेह न हो)।

? फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी परिणामों का मूल्यांकन

द्रूज

कठोर ड्रूसन आमतौर पर छिद्रित होते हैं, प्रारंभिक हाइपरफ्लोरेसेंस देते हैं, एक साथ भरते हैं, और प्रतिदीप्ति देर से रुकती है। ड्रूज से पसीना नहीं आता।

सॉफ्ट ड्रूसन भी पसीने की अनुपस्थिति में फ़्लोरेसिन के प्रारंभिक संचय को दर्शाता है, लेकिन लिपिड और तटस्थ वसा के संचय के कारण हाइपोफ्लोरेसेंट भी हो सकता है।

फ़्लोरेसिन को कोरियोकैपिलारिस से ड्रूसन द्वारा अवशोषित किया जाता है।

? आरपीई का भौगोलिक शोष. एफएजी पर, शोष क्षेत्र "विंडो" के रूप में एक दोष देते हैं। आरपीई के संबंधित क्षेत्रों में वर्णक की अनुपस्थिति के कारण कोरॉइडल प्रतिदीप्ति प्रारंभिक चरण में ही स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। चूँकि ऐसी कोई संरचना नहीं है जो फ़्लोरेसिन को फँसा सके, देर के चरण में पृष्ठभूमि कोरॉइडल प्रतिदीप्ति के साथ-साथ विंडो दोष भी ख़त्म हो जाता है। ड्रूसन की तरह, अध्ययन के दौरान फ्लोरेसिन यहां जमा नहीं होता है और एट्रोफिक फोकस के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है।

आरपीई टुकड़ी. यह अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीय गोलाकार गुंबद के आकार की संरचनाओं में फ्लोरेसिन के तेजी से और समान संचय की विशेषता है, जो आमतौर पर प्रारंभिक (धमनी) चरण में होता है। अंतिम चरण और पुनर्चक्रण चरण के दौरान घावों में फ़्लोरेसिन बरकरार रहता है। आसपास के रेटिना में डाई का कोई रिसाव नहीं होता है।

? सब्रेटिनल नव संवहनीकरण

क्लासिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलर झिल्ली की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफिक उपस्थिति के लिए निम्नलिखित विशिष्ट है:

नवगठित उपरेटिना वाहिकाएं रेटिना वाहिकाओं की तुलना में पहले भर जाती हैं (प्रीआर्टेरियल चरण में)। ये बर्तन तेजी से चमकने लगते हैं और "फीता" या "गाड़ी के पहिये" के रूप में एक नेटवर्क की तरह दिखने लगते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि रक्तस्राव मौजूद है, तो वे आंशिक रूप से सब्रेटिनल नव संवहनीकरण को छिपा सकते हैं।

जैसे-जैसे अध्ययन आगे बढ़ेगा, नवगठित वाहिकाओं से फ़्लोरेसिन का रिसाव बढ़ सकता है।

एफए के अंतिम चरणों में, फ़्लोरेसिन आमतौर पर कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के ऊपर स्थित सीरस रेटिनल डिटेचमेंट के भीतर जमा हो जाता है।

छिपे हुए कोरॉइडल नव संवहनीकरण के साथ, धीरे-धीरे, फ़्लोरेसिन इंजेक्शन के 2-5 मिनट बाद, "धब्बेदार" प्रतिदीप्ति दिखाई देने लगती है। पसीने के जुड़ने से हाइपरफ्लोरेसेंस अधिक महत्वपूर्ण हो जाता है; यहां तक ​​कि बिना किसी स्पष्ट सीमा के, उपरेटिनल स्थान में डाई का संचय भी देखा जाता है। एफए के शुरुआती चरणों में फंडस के एक ही क्षेत्र का बार-बार मूल्यांकन पसीने के स्रोत का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है।

इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफीडिजिटल फ़ंडस कैमरों की शुरुआत के बाद इसे लोकप्रियता मिली। इंडोसायनिन हरे रंग में लाल स्पेक्ट्रम के पास अवशोषण और प्रतिदीप्ति शिखर होते हैं। यह 766 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 826 एनएम पर उत्सर्जित करता है (सोडियम फ्लोरेसिन 485 एनएम पर प्रकाश को अवशोषित करता है और 520 एनएम पर उत्सर्जित करता है)। इंडोसायनिन ग्रीन का उपयोग करते समय लंबी तरंग दैर्ध्य आरपीई या सब्रेटिनल रक्त या सीरस द्रव में बेहतर प्रवेश करती है। इसलिए, फ्लोरेसिन की तुलना में इंडोसायनिन ग्रीन के साथ अध्ययन करने पर कोरॉइडल वाहिकाएं बेहतर दिखाई देती हैं। इसके अलावा, फ़्लोरेसिन के विपरीत, इंडोसायनिन ग्रीन लगभग पूरी तरह से प्रोटीन से बंधा होता है और इसलिए सामान्य कोरॉइडल वाहिकाओं और कोरॉइडल नव संवहनीकरण से रिसाव का कारण नहीं बनता है। डाई लंबे समय तक सबरेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन में रहती है। घाव अक्सर हाइपोफ्लोरेसेंट पृष्ठभूमि में हाइपरफ्लोरेसेंस के स्थानीयकृत क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं। इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी सब्रेटिनल नव संवहनीकरण की पहचान करने के लिए उपयोगीआरपीई टुकड़ी, अपारदर्शी उपरेटिनल द्रव या रक्तस्राव की उपस्थिति में। दुर्भाग्य से, इंडोसायनिन ग्रीन को अभी तक रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के साथ पंजीकृत नहीं किया गया है और हमारे देश में कानूनी उपयोग की अनुमति नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में जहां किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप के साथ दृष्टि को संरक्षित करने की कोई उम्मीद नहीं है (उदाहरण के लिए, फोविया में फाइब्रोवास्कुलर निशान की उपस्थिति में), एंजियोग्राफी का संकेत नहीं दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान किया जाता है:

? "सूखे रूप" मेंपरिधीय रूप से स्थित ड्रूसन के साथ एएमडी, साथ ही उच्च जटिल मायोपिया में अध: पतन के साथ। बाद के मामले में, मैक्युला में परिवर्तन के अलावा, ऑप्टिक डिस्क के आसपास विशिष्ट एट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं, और ड्रूसन अनुपस्थित होते हैं।

? "गीले रूप" में

उच्च जटिल मायोपिया (महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटि, पीछे के ध्रुव में वार्निश दरारें, ऑप्टिक डिस्क में मायोपिक परिवर्तन) के साथ;

एक दर्दनाक रेटिनल टूटना के साथ (आमतौर पर एक आंख में; आंख के आघात का इतिहास, अक्सर ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रित);

एंजियोइड धारियों के साथ, जिसमें, दोनों आंखों में, लाल-भूरे या भूरे रंग की घुमावदार रेखाएं ऑप्टिक डिस्क से सब्रेटिनल को अलग करती हैं;

प्रकल्पित ओकुलर हिस्टोप्लाज्मोसिस के सिंड्रोम के साथ, जिसमें मध्य परिधि और रेटिना के पीछे के ध्रुव में छोटे पीले-सफेद कोरियोरेटिनल निशान पाए जाते हैं, साथ ही ऑप्टिक डिस्क में निशान के फॉसी भी पाए जाते हैं;

और ऑप्टिक डिस्क के ड्रूसन के साथ भी; कोरोइडल ट्यूमर; लेजर जमावट के बाद निशान वाले क्षेत्र; सूजन संबंधी कोरियोरेटिनल पैथोलॉजी के साथ।

इलाज

लेज़र शल्य क्रिया

लेजर उपचार का उद्देश्य- रोगी की दृश्य तीक्ष्णता में पहले से मौजूद कमी के जोखिम को कम करें। ऐसा करने के लिए, तीव्र कंफ्लुएंट स्कंदन लागू करके, स्वस्थ ऊतकों के भीतर सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली को पूरी तरह से नष्ट कर दिया जाता है। स्पेक्ट्रम के हरे हिस्से में तरंग दैर्ध्य के साथ एक आर्गन लेजर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो अतिरिक्त रूप से स्थित घावों के जमावट के लिए होता है, और क्रिप्टन लेजर का उपयोग जक्स्टाफोवेली में स्थित घावों के लिए किया जाता है।

? रोगी की तैयारी.लेजर उपचार शुरू करने से पहले, रोगी के साथ बातचीत करना आवश्यक है (लेजर हस्तक्षेप के लिए सूचित सहमति)।

बीमारी के संभावित पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान, हस्तक्षेप के लक्ष्य, वैकल्पिक उपचार विधियों के फायदे और जोखिमों के बारे में बात करें।

यदि रोगी के पास लेजर जमावट के लिए संकेत है, तो उसे समझाया जाना चाहिए कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान के दृष्टिकोण से, यह हस्तक्षेप केवल अवलोकन या उपचार के अन्य तरीकों से अधिक अनुकूल है।

रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि यह संभावना है कि वह परिधीय दृष्टि बनाए रखेगा, और इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दोनों आंखों में केंद्रीय दृष्टि की गंभीर हानि वाले कई रोगी स्वतंत्र रूप से दैनिक गतिविधि के कई कार्यों का सामना कर सकते हैं।

चेतावनी दें कि लेजर उपचार के बाद दृश्य तीक्ष्णता अक्सर खराब हो जाती है, कि सब्रेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन की पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक (30-40%) होता है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

हस्तक्षेप के बाद आने वाले दिनों में, रोगी को दृष्टिबाधित लोगों की मदद करने की समस्याओं से निपटने वाले संस्थान में भेजा जाना चाहिए; विकलांगता समूह स्थापित करने के लिए चिकित्सा श्रम परीक्षा की सिफारिश करना आवश्यक हो सकता है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन परीक्षा के परिणाम मौलिक रूप से महत्वपूर्ण माने जाते हैं, जब उपचार के परिणामस्वरूप सूजन और दृष्टि में कमी अधिकतम होती है। मरीजों को बताया जाना चाहिए कि दूसरे दिन के बाद दृश्य तीक्ष्णता कम नहीं होगी। यदि दृष्टि खराब हो जाए और विकृतियां बढ़ जाएं तो रोगी को तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

? संकेत.रोगियों के निम्नलिखित समूहों में अवलोकन की तुलना में लेजर उपचार गंभीर दृष्टि हानि के जोखिम को कम करता है।

एक्स्ट्राफोवियल कोरोइडल नियोवास्कुलराइजेशन वाले मरीज (फोवियल एवस्कुलर जोन के ज्यामितीय केंद्र से 200 µm या अधिक)।

जक्स्टाफोवेओलर कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन वाले मरीज़ (200 µm के करीब, लेकिन फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र के अंतर्गत नहीं)।

फ़ोविया के केंद्र के अंतर्गत ताज़ा सबफ़ोवियल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (कोई पिछला लेज़र उपचार नहीं) या आवर्तक सबफ़ोवियल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (पिछला लेज़र उपचार, फ़ोविया के केंद्र के नीचे पुनरावृत्ति) वाले रोगी। (बाद के मामलों में, वर्तमान में लेजर जमावट के बजाय फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।)

? हस्तक्षेप के चरण.लेजर हस्तक्षेप करते समय सबसे महत्वपूर्ण प्रावधान जिनका पालन किया जाना चाहिए:

1. यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रक्रिया के दौरान आंख स्थिर रहे, रेट्रोबुलबार एनेस्थीसिया किया जाता है।

2. हस्तक्षेप से तुरंत पहले, सर्जन एफए की दोबारा जांच करता है और हस्तक्षेप की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करता है।

3. कोरॉइडल नव संवहनीकरण का पूरा क्षेत्र गहन स्कंदन से आच्छादित है।

4. किए गए प्रभाव की सीमाओं की तुलना एफए पर दिशानिर्देशों के साथ की जाती है। यदि किया गया हस्तक्षेप अपर्याप्त प्रतीत होता है, तो इसे तुरंत पूरक किया जा सकता है।

5. फिर फ़ंडस की तस्वीरें ली जाती हैं।

6. आंख पर एक पट्टी लगाई जाती है, और मरीजों को इस्तेमाल की गई संवेदनाहारी की अवधि के आधार पर, 4 घंटे या उसके बाद पट्टी हटाने की सलाह दी जाती है।

? जटिलताओं.लेजर उपचार की सबसे आम जटिलता या तो सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली से रक्तस्राव या ब्रुच की झिल्ली का छिद्र है। यदि एक्सपोज़र के दौरान रक्तस्राव होता है, तो आपको आईओपी बढ़ाने और रक्तस्राव को तुरंत रोकने के लिए लेंस को आंख पर दबाने की ज़रूरत है। रक्तस्राव बंद होने के बाद 15-30 सेकंड तक लेंस से आंख पर दबाव डालना जारी रखना सबसे अच्छा है। यदि रक्तस्राव होता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि उपचार में बाधा न डालें। रक्तस्राव रुकने के बाद, लेजर की शक्ति कम कर दी जाती है और उपचार जारी रखा जाता है।

? पश्चात अनुवर्ती

लगातार या आवर्ती उपरेटिनल नव संवहनी झिल्ली का शीघ्र पता लगाने के लिए, लेजर जमावट के 2 सप्ताह बाद नियंत्रण फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

पश्चात की अवधि में परीक्षाएं हस्तक्षेप के क्षण से 1.5, 3 और 6 महीने तक जारी रहती हैं, और फिर हर 6 महीने में एक बार होती हैं।

यदि सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली की पुनरावृत्ति का संदेह हो।

? पुनः पतन.यदि एफए कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली की अवशिष्ट गतिविधि को प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, केंद्र में या घाव के किनारों पर देर से पसीने के साथ प्रारंभिक प्रतिदीप्ति, दोहराए गए लेजर फोटोकैग्यूलेशन का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। सब्रेटिनल नव संवहनीकरण की पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक: धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, कोरियोडल नव संवहनीकरण की उपस्थिति या दूसरी आंख में डिस्क के आकार का निशान, नरम ड्रूसन और वर्णक संचय की उपस्थिति।

नरम ड्रूसन के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लेजर जमावट

फ़ोविया के चारों ओर लेजर जमावट, कम ऊर्जा एक्सपोज़र का उपयोग करके "ग्रिड" के रूप में किया जाता है, ड्रूसन के गायब होने की ओर ले जाता है. लाभकारी प्रभाव न केवल ड्रूसन के गायब होने के संदर्भ में दिखाया गया, बल्कि पूरे वर्ष दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने की अधिक संभावना के संदर्भ में भी दिखाया गया। हालाँकि, एक्सपोज़र के बाद पहले वर्षों के दौरान, प्रभावित क्षेत्रों में सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली के विकास के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। इसलिए, विधि को लेजर एक्सपोज़र के मानदंडों और मापदंडों के आगे के अध्ययन और विकास की आवश्यकता है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

हाल के वर्षों में लेजर जमावट का एक विकल्प सामने आया है। फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी(PDT)। उपचार में बेंजोपोरफिरिन व्युत्पन्न - वर्टेपोर्फिन (विसुडीन) का उपयोग किया जाता है - 680 और 695 एनएम के बीच प्रकाश ऊर्जा अवशोषण शिखर के साथ एक प्रकाश-संवेदनशील (अर्थात, प्रकाश-सक्रिय) पदार्थ। वर्टेपोर्फ़िन, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो जल्दी से घाव तक पहुंच जाता है और नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा चुनिंदा रूप से पकड़ लिया जाता है। नव संवहनीकरण के फोकस का विकिरण 689 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग करके किया जाता है, जो लेजर ऊर्जा को रक्त, मेलेनिन और रेशेदार ऊतक से स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देता है। इससे आसपास के ऊतकों पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना लक्ष्य ऊतक पर चुनिंदा रूप से कार्य करना संभव हो जाता है। गैर-थर्मल लेजर विकिरण के संपर्क में आने पर, वर्टेपोर्फ़िन मुक्त कण उत्पन्न करता है जो नवगठित वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। परिणामस्वरूप, सबरेटिनल नव संवहनीकरण वाहिकाओं का घनास्त्रता और विस्मृति होती है।

परिणाम

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी किए जाने के एक सप्ताह के भीतर चिकित्सीय प्रभाव किया जाना चाहिए, जिसके बाद हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में निर्णय लिया गया।

जब उस समूह की तुलना की गई जिसमें मानक विधि (वर्टेपोर्फ़िन) के अनुसार उपचार किया गया था, तो प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों के साथ, यह पाया गया कि 12 महीने के बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी 45-67% मामलों में पहले समूह में अनुपस्थित थी। , और दूसरे में - 32-39 % में. अगले 1 वर्ष के बाद भी यही प्रवृत्ति जारी रही।

चूंकि संवहनी रोड़ा के बाद पुनरावर्तन हो सकता है, इसलिए रोगियों को औसतन 5-6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के बाद पहले वर्ष के भीतर किए गए थे)। पहले पुनः परीक्षाएंजियोग्राफिक जांच आमतौर पर 3 महीने के बाद की जाती है। यदि पसीना आने का पता चलता है, तो दोबारा हस्तक्षेप किया जाता है। यदि नेत्र संबंधी चित्र और एंजियोग्राफी का परिणाम समान रहता है, और पसीना नहीं आता है, तो आपको अपने आप को गतिशील अवलोकन तक सीमित रखना चाहिए, अगले 3 महीनों के बाद दोबारा परीक्षा का समय निर्धारित करना चाहिए।

0.1 या उससे अधिक की दृश्य तीक्ष्णता के साथ, सबफोवियली स्थित क्लासिक सब्रेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली (ऐसे मरीज़ एएमडी से पीड़ित सभी रोगियों में से 20% से अधिक नहीं हैं);

एएमडी "मुख्य रूप से क्लासिक" के साथ (जब "क्लासिक" घाव पूरे घाव का 50% से अधिक बनाता है) या "छिपे हुए" सबफॉवेल कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के साथ;

जक्स्टाफोवियल घाव स्थित है ताकि लेजर जमावट करते समय फोवियल एवस्कुलर जोन का केंद्र आवश्यक रूप से प्रभावित हो;

? जब घाव का आकार ऑप्टिक डिस्क के 4 क्षेत्रों से अधिक हो तो "छिपा हुआ" कोरॉइडल नव संवहनीकरण; केवल बहुत कम दृश्य तीक्ष्णता के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है (यदि घाव का व्यास 5400 µm से अधिक है, तो रोगी को समझाया जाना चाहिए कि उपचार का लक्ष्य केवल दृश्य क्षेत्र को संरक्षित करना है);

यदि घाव के तेजी से बढ़ने की उम्मीद है या यदि उपचार के बिना दृश्य तीक्ष्णता जल्द ही "उपयोगी" से कम हो सकती है (अर्थात, रोगी को सहायता के बिना काम करने की अनुमति देना)।

विपरित प्रतिक्रियाएंमुख्य रूप से दवाओं के अनुचित प्रशासन (ऊतक परिगलन तक) से जुड़ा हुआ है। लगभग 3% रोगियों ने एक्सपोज़र के एक सप्ताह के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में कमी का अनुभव किया। फोटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे सीधे सूर्य की रोशनी या चमकदार रोशनी के संपर्क में न आएं और काला चश्मा पहनें।

क्षमता।फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है: इलाज किए गए 3.6% रोगियों में से, एक दृश्य तीक्ष्णता में स्पष्ट कमी को रोकने में सक्षम था। हालाँकि, इलाज की लागत बहुत अधिक है।

पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।हाल ही में, दो तरीकों - पीडीटी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड (ट्रायमसीनोलोन) के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के संयोजन से बेहतर उपचार परिणामों की खबरें आई हैं। हालाँकि, इस तकनीक के लाभों की अभी तक बड़े नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है। इसके अलावा, रूस में कांच के शरीर में इंजेक्शन के लिए अभी तक कोई जीसीएस स्वीकृत नहीं है।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी

कोरोइडल मेलानोमा के इलाज के लिए 90 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित किया गया था ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी(टीटीटी) - लेजर जमावट, जिसमें स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग (810 एनएम) की तरंगों की ऊर्जा को डायोड लेजर का उपयोग करके पुतली के माध्यम से लक्ष्य ऊतक तक पहुंचाया जाता है। एक्सपोज़र पैरामीटर: पावर 262-267 mW/mm2, एक्सपोज़र 60-90 s, स्पॉट व्यास 500-3000 माइक्रोन। थर्मल विकिरण मुख्य रूप से आरपीई और कोरॉइड के मेलेनिन द्वारा माना जाता है। एएमडी में कार्रवाई का सटीक तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है। कोरोइडल रक्त प्रवाह पर प्रभाव पड़ सकता है। विधि का उपयोग करना आसान है और अपेक्षाकृत सस्ता है।

संकेत:न्यूनतम क्लासिक घटक के साथ गुप्त कोरोइडल नव संवहनीकरण या गुप्त सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली। इस प्रकार, टीटीटी का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन पर पीडीटी का वस्तुतः कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है। पायलट अध्ययन के परिणाम उत्साहजनक हैं (स्थिति की गिरावट 2 गुना से अधिक कम हो गई थी)।

जटिलताओंमुख्य रूप से लेज़र ऊर्जा की अधिकता से जुड़े हैं (आम तौर पर, प्रभाव सबथ्रेशोल्ड होना चाहिए): मैक्यूलर ज़ोन में रोधगलन, रेटिना वाहिकाओं का अवरोध, आरपीई का टूटना, सबरेटिनल हेमोरेज और कोरॉइड में एट्रोफिक फॉसी का वर्णन किया गया है। मोतियाबिंद के विकास और पश्च सिंटेकिया के गठन को भी नोट किया गया।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का सर्जिकल उपचार

सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्लियों को हटाना

सर्जरी के लिए संकेत स्पष्ट सीमाओं के साथ क्लासिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन की उपस्थिति है।

? सबसे पहले, विट्रोक्टोमी की जाती हैमानक विधि के अनुसार, फिर पैरामेक्यूलर, टेम्पोरल पक्ष से रेटिनोटॉमी की जाती है। रेटिना को अलग करने के लिए रेटिनोटॉमी छेद के माध्यम से एक संतुलित नमकीन घोल इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, क्षैतिज रूप से घुमावदार चोटी का उपयोग करके झिल्ली को जुटाया जाता है, और क्षैतिज रूप से घुमावदार चिमटी का उपयोग करके झिल्ली को हटा दिया जाता है। जलसेक समाधान के साथ बोतल उठाकर परिणामी रक्तस्राव को रोक दिया जाता है और इस प्रकार आईओपी बढ़ जाता है। तरल को आंशिक रूप से हवा से बदल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, जब तक हवा का बुलबुला पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक रोगी को नीचे की ओर मुंह करके मजबूरन स्थिति बनाए रखनी चाहिए।

? संभावित जटिलताएँहस्तक्षेप के दौरान और बाद में: उपरेटिनल रक्तस्राव (न्यूनतम से अधिक बड़े पैमाने पर, यांत्रिक निष्कासन की आवश्यकता); इसकी परिधि पर आईट्रोजेनिक रेटिनल आँसू; धब्बेदार छिद्र का निर्माण;

प्रीरेटिनल झिल्ली का निर्माण; अनसुलझा या आवर्तक सबरेटिनल नव संवहनीकरण।

ऐसे हस्तक्षेप मेटामोर्फोप्सिया को कम करने में मदद करें, अधिक निरंतर विलक्षण निर्धारण प्रदान करते हैं, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में माना जाता है। साथ ही, एक छोटे रेटिनोटॉमी छेद के माध्यम से काफी बड़ी झिल्लियों को भी हटाया जा सकता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में यह 0.1 से अधिक नहीं है)।

बड़े पैमाने पर उपरेटिनल रक्तस्राव को हटाना. बड़े पैमाने पर उपरेटिनल रक्तस्राव को रेटिनोटॉमी छेद के माध्यम से निकाला जा सकता है। जमे हुए थक्कों के मामले में, हस्तक्षेप के दौरान सब्रेटिनल रीकॉम्बिनेंट टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) देने की सिफारिश की जाती है। यदि मैक्यूलर ज़ोन से रक्तस्राव को विस्थापित करना आवश्यक है, तो टीपीए के उपरेटिनल प्रशासन को कांच की गुहा में गैस (सी3एफ8) की शुरूआत के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा जाता है। पश्चात की अवधि में, रोगी नीचे की ओर एक मजबूर स्थिति बनाए रखता है।

वर्णक उपकला कोशिका प्रत्यारोपण. वर्णक उपकला कोशिकाओं के प्रत्यारोपण पर प्रायोगिक अध्ययन आयोजित किए जा रहे हैं। साथ ही, ऊतक अनुकूलता के मुद्दे अभी भी अनसुलझे हैं।

मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन

मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन - फोटोडायनामिक थेरेपी या लेजर जमावट का संभावित विकल्पसबफोवियल नव संवहनी झिल्लियों के संबंध में। पायलट अध्ययनों में, लगभग 1/3 मामलों में न केवल स्थिरीकरण प्राप्त करना संभव था, बल्कि दृश्य तीक्ष्णता में कुछ सुधार भी संभव था। इस तरह के हस्तक्षेप का मुख्य विचार कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली के ऊपर स्थित रेटिना के फोवियल ज़ोन के न्यूरोएपिथेलियम को स्थानांतरित करना है ताकि अपरिवर्तित आरपीई और कोरियोकैपिलारिस परत एक नई स्थिति में इसके नीचे स्थित हो।

? सबसे पहले, सबटोटल विट्रेक्टोमी की जाती है।, और फिर रेटिना को पूरी तरह या आंशिक रूप से अलग कर दें। ऑपरेशन संपूर्ण परिधि (360°) के साथ रेटिनोटॉमी करके किया जा सकता है, इसके बाद रेटिना को घुमाया या विस्थापित किया जा सकता है, साथ ही श्वेतपटल में सिलवटें बनाकर (यानी छोटा करके) किया जा सकता है। फिर एंडोलेज़र का उपयोग करके रेटिना को उसकी नई स्थिति में "स्थिर" किया जाता है, और लेजर जमावट का उपयोग करके नव संवहनी झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है। न्यूमोरेटिनोपेक्सी किया जाता है, जिसके बाद रोगी को 24 घंटे तक मजबूर स्थिति में रहना चाहिए।

? संभावित जटिलताएँ: प्रोलिफ़ेरेटिव विट्रेरेटिनोपैथी (19% मामलों में), रेटिनल डिटेचमेंट (12-23%), मैक्यूलर होल का गठन (9%), साथ ही अन्य संकेतों के लिए विट्रेक्टोमी के दौरान आने वाली जटिलताएँ। इस मामले में, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय दृष्टि का भी नुकसान हो सकता है।

विकिरण चिकित्सा।सफल प्रायोगिक अध्ययनों के बावजूद, विकिरण चिकित्सा को अभी तक व्यापक नैदानिक ​​उपयोग नहीं मिला है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने ट्रांसक्यूटेनियस टेलीथेरेपी से कोई लाभ प्रदर्शित नहीं किया है (संभवतः उपयोग की जाने वाली विकिरण की कम खुराक के कारण)।

दवाई से उपचार

वर्तमान में कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं हैएएमडी में सिद्ध प्रभावशीलता के साथ। "शुष्क रूप" में, ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ड्रूसन और लिपोफ़सिन जमा के गठन को रोकना है, और एक्सयूडेटिव रूप में, इसका उद्देश्य पैथोलॉजिकल एंजियोजेनेसिस को रोकना है।

एंटीऑक्सीडेंट

ऐसा माना जाता है कि सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने से रेटिना की बाहरी परतों, आरपीई और ब्रुच की झिल्ली में मुक्त कणों, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उपस्थिति को बढ़ावा मिलता है। इस संबंध में, रोगियों के आहार में इसे शामिल करके प्रयास किए गए एंटीऑक्सीडेंट क्रिया वाले पदार्थऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव को कम करें। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, बीटाकैरोटीन, फ्लेवोनोइड और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं। विशेषज्ञों का ध्यान जिंक की ओर भी आकर्षित हुआ, जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज और कई लाइसोसोमल एंजाइमों (आरपीई सहित) का एक कोएंजाइम है।

मरीजों ने लिया एंटीऑक्सीडेंट विटामिन की उच्च खुराक(विटामिन सी - 500 मिलीग्राम; बीटाकैरोटीन - 15 मिलीग्राम; विटामिन ई - 400 आईयू) और जिंक (80 मिलीग्राम जिंक 2 मिलीग्राम तांबे के साथ संयुक्त)। यह पता चला कि पूरकों के उपयोग से एएमडी के पाठ्यक्रम पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखा।

ऐसा माना जाता है कि एंटीऑक्सीडेंट विटामिन, ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और जिंक लेने से एएमडी के विकास और/या प्रगति को रोका जा सकता है। ऐसी जटिल औषधि का एक उदाहरण है ओकुवेट ल्यूटिन, जिसमें 6 मिलीग्राम ल्यूटिन, 0.5 मिलीग्राम ज़ेक्सैन्थिन, 60 मिलीग्राम विटामिन सी, 8.8 मिलीग्राम विटामिन ई, 20 एमसीजी सेलेनियम, 5 मिलीग्राम जिंक होता है। इसे 1 महीने के पाठ्यक्रम में दिन में 2 बार 1 गोली निर्धारित की जाती है। दवा में β-कैरोटीन नहीं होता है।

? ल्यूटिन कॉम्प्लेक्सइसमें न केवल ल्यूटिन, जिंक, कॉपर, विटामिन ई और सी, सेलेनियम होता है, बल्कि ब्लूबेरी अर्क, विटामिन ए, β-कैरोटीन, टॉरिन भी होता है। इसे पाठ्यक्रम में 2 महीने के लिए प्रति दिन 1-3 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि दवा में β-कैरोटीन होता है, इसे धूम्रपान करने वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

युक्त तैयारी ब्लूबेरी अर्क("मायर्टिलीन फोर्ट")।

एंजियोजेनेसिस अवरोधक

प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि एएमडी नव संवहनीकरण के विकास में सबसे बड़ी भूमिका निभाता है एंडोथेलियल वृद्धि कारकवीईजीएफ़, संवहनी एनडोथेलिअल वृद्धि कारक)। आज तक, पेगाप्टानिब और रैनिबिज़ुमैब, जिनमें वीईजीएफ विरोधी गतिविधि है, को नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए प्रस्तावित किया गया है।

? पेगाप्टानिब (मैकुटेन)।वीईजीएफ से जुड़कर, पेगाप्टैनिब नवगठित वाहिकाओं के विकास और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता को रोकता है - एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप की दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ। दवा इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। अध्ययन में 48 सप्ताह तक हर 6 सप्ताह में अलग-अलग खुराक (0.3, 1.0 और 3.0 मिलीग्राम) पर पेगाप्टानिब का उपयोग किया गया। प्रारंभिक परिणाम: मैकौटेन उपचार (नियंत्रण समूह की तुलना में) के साथ दृश्य तीक्ष्णता का महत्वपूर्ण नुकसान होने की संभावना कम है।

? रानीबिज़ुमैब (RhuFabV2)- एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो सभी वीईजीएफ आइसोफॉर्म को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करता है। दवाओं के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन हर 4 सप्ताह में एक बार किए जाते हैं। वर्तमान में तीसरे चरण का क्लिनिकल परीक्षण चल रहा है।

Corticosteroids

? अनेकोर्तव(अल्कोन से रेटाने) - एक निलंबन जो एक डिपो बनाता है; इसे हर 6 महीने में एक बार एक विशेष घुमावदार प्रवेशनी का उपयोग करके रेट्रोबुलबारली प्रशासित किया जाता है। 15 मिलीग्राम की खुराक पर एनेकोर्टेव दृश्य तीक्ष्णता को स्थिर करने और नवगठित वाहिकाओं के विकास को रोकने के मामले में सबसे प्रभावी है। एनेकोर्टेव प्राप्त करने वाले रोगियों में, 84% मामलों में (नियंत्रण समूह में - 50%) में दृश्य तीक्ष्णता का संरक्षण हासिल किया गया था।

? ट्राईमिसिनोलोन- एक अन्य डिपो-निर्माण कॉर्टिकोस्टेरॉइड - 4 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्राविट्रियल रूप से प्रशासित। यह दिखाया गया है कि इस कॉर्टिकोस्टेरॉइड के एक एकल इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से घाव के आकार में कमी आती है, लेकिन महत्वपूर्ण दृष्टि हानि की संभावना पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

संयुक्त दृष्टिकोण

अब ज्यादा ध्यान दिया जा रहा है संयुक्त उपचार- ट्राइमिसिनोलोन के इंट्राविट्रियल प्रशासन के साथ संयोजन में पीडीटी। हालाँकि, ऐसे उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि अभी भी उचित नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा की जानी चाहिए।

आज तक, सब्रेटिनल नियोवैस्कुलर झिल्ली के इलाज के लिए दो सिद्ध प्रभावी तरीके हैं, जो एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप की मुख्य अभिव्यक्ति है। ये वर्टेपोर्फ़िन का उपयोग करके लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।

सुझाए गए दृष्टिकोण

एएमडी के सभी रूपों के लिए उचित हस्तक्षेप खोजने के लिए अनुसंधान जारी है। और चरण III के नैदानिक ​​अध्ययन जो पहले ही पूरे हो चुके हैं, हमें प्रभावों के नए एल्गोरिदम विकसित करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार, कई लेखकों का मानना ​​है कि:

"प्रमुख क्लासिकल" कोरॉइडल नव संवहनीकरण के साथ या छिपे हुए नव संवहनीकरण के मामले में एक सबफोवियल घाव की उपस्थिति में और घाव का आकार ऑप्टिक तंत्रिका सिर के 4 क्षेत्रों से अधिक नहीं है, फोटोडायनामिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है;

"न्यूनतम क्लासिक" कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन के साथ एक सबफोवियल घाव की उपस्थिति में, पीडीटी या एंजियोजेनेसिस अवरोधक पेगाप्टानिब का उपयोग किया जा सकता है;

जक्स्टाफोवियल घावों के लिए जो इस तरह से स्थित हैं कि लेजर फोटोकैग्यूलेशन आवश्यक रूप से फोवियल एवस्कुलर जोन के केंद्र को प्रभावित करेगा, पीडीटी का भी उपयोग किया जा सकता है;

किसी भी अन्य स्थानीयकरण (जक्स्टाफोवियल या एक्स्ट्रा-फोवियल) के लिए, लेजर जमावट का संकेत दिया गया है (हालांकि, ऐसे रोगियों की संख्या 13% से अधिक नहीं है)।

? एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप के विकास को रोकने के लिएजटिल पोषण संबंधी पूरकों का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, ओकुवेट ल्यूटिन या ल्यूटिन-कॉम्प्लेक्स)।

रेटिनैलामिन (मवेशी रेटिनल पॉलीपेप्टाइड्स) को सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन (दिन में एक बार 5 मिलीग्राम, 0.5% प्रोकेन के 0.5 मिलीलीटर में पतला, 10 इंजेक्शन के कोर्स) के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पारंपरिक रोगसूचक उपचार

जहां तक ​​क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं का सवाल है, तो उनका उपयोग वर्तमान में पृष्ठभूमि में चला गया है।

एएमडी के "सूखे" रूप के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं vinpocetine 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2 महीने के लिए या पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार मौखिक रूप से।

उत्तेजक चिकित्सा के रूप में भी उपयोग किया जाता है जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क 2 महीने के पाठ्यक्रम में 1 गोली दिन में 3 बार मौखिक रूप से; ब्लूबेरी अर्क (उदाहरण के लिए, स्ट्रिक्स, मायर्टिलीन फोर्टे) 1 गोली दिन में 2 बार मौखिक रूप से 2-3 सप्ताह के लिए, शैवाल अर्क स्पिरुलिना प्लैटेंसिस 2 गोलियाँ 1 महीने के लिए मौखिक रूप से दिन में 3 बार।

एएमडी के "गीले" रूप में, आप उपयोग कर सकते हैं डेक्सामेटाज़ो n 0.5 मिली सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन (10 इंजेक्शन) के रूप में; एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम प्रति दिन सुबह में 1 बार 3 दिनों के लिए भोजन से आधे घंटे पहले (पोटेशियम की खुराक के साथ संयोजन में), फिर तीन दिन के ब्रेक के बाद पाठ्यक्रम दोहराया जा सकता है। इस उपचार का उपयोग लेजर जमावट से पहले किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगियों को निर्धारित किया जाता है एथमसाइलेट 12.5% ​​2 मिली आईएम प्रति दिन 1 बार 10 इंजेक्शन (या गोलियों के रूप में मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार 15-20 दिनों के लिए) और एस्कॉर्बिक एसिड + रुटोसाइड (1 टैबलेट दिन में 3 बार 15-20 के भीतर) दिन)।

इस दवा चिकित्सा के उपयोग की व्यवहार्यता की अभी तक बड़े नैदानिक ​​यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।

आगे की व्यवस्था

एएमडी के मरीजों को चिकित्सक की देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि वे अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी और कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मोटापे से पीड़ित होते हैं।

कम दृश्य तीक्ष्णता वाले रोगियों के लिए, हम तथाकथित की सिफारिश कर सकते हैं दृष्टिबाधितों के लिए सहायता. ये ऐसे उपकरण हैं जो छवियों को विभिन्न तरीकों से बड़ा करते हैं और वस्तुओं की रोशनी बढ़ाते हैं। ऐसे उपकरणों में विशेष आवर्धक लेंस, विभिन्न प्रकार के माउंटिंग वाले आवर्धक ग्लास, क्लोज-सर्किट टेलीविजन सिस्टम, स्क्रीन पर छवि प्रक्षेपण के साथ विभिन्न डिजिटल कैमरे शामिल हैं।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना रोगियों में, 60-65% मामलों में 6 महीने से 5 साल की अवधि के भीतर दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण कमी की उम्मीद की जा सकती है। अक्सर घाव द्विपक्षीय होता है और इसका कारण बन सकता है दृश्य हानि.

कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति में एएमडी के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप का लक्ष्य है रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण प्राप्त करना, दृष्टि में सुधार नहीं!

लेजर जमावट और ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी गंभीर दृष्टि हानि की घटनाओं को कम करने में मदद करें 23-46% मामलों में (प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर), वर्टेपोर्फ़िन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी - औसतन 40% तक, सबमैकुलर सर्जरी - 19% तक।

रेटिना का मैक्यूलर अध:पतन 55-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में केंद्रीय दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि के कारणों में से एक है। 2007 में, ग्रह पर अंधेपन के 8.7% मामलों के लिए उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन जिम्मेदार था। मौजूदा चलन के मुताबिक 2020 तक मामलों की यह संख्या दोगुनी होने की आशंका है.

दृश्य कार्यों में गिरावट का कारण मैक्युला का अध: पतन है - रेटिना का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा, दृश्य कार्य या निकट सीमा पर पाठ पढ़ने या वाहन चलाने के लिए आवश्यक केंद्रीय वस्तु दृष्टि की तीक्ष्णता, तीक्ष्णता और स्तर के लिए जिम्मेदार है, जबकि ऐसे रोगियों में परिधीय दृष्टि आमतौर पर बिल्कुल भी प्रभावित नहीं होती है।

मैक्यूलर डिजनरेशन से वस्तुनिष्ठ दृष्टि की हानि होती है, समग्र प्रदर्शन में कमी आती है और इसके बाद रोगी की विकलांगता हो जाती है, जो रोग के उच्च सामाजिक-चिकित्सीय महत्व को निर्धारित करता है। साथ ही, रेटिना का मैक्यूलर डीजनरेशन कई वर्षों में दृष्टि में धीरे-धीरे होने वाली कमी और कुछ ही महीनों में तेज गति से दृष्टि की हानि दोनों को भड़का सकता है, जो उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजनरेशन के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है। रोग का.

उम्र से संबंधित रेटिना अध:पतन का सार क्या है?

रोग प्रक्रिया के सार को समझने के लिए, नेत्रगोलक के प्रकाश-संवेदनशील भाग - रेटिना की संरचना पर ध्यान देना आवश्यक है। रेटिना दृष्टि के अंग के पीछे स्थित होता है और इसमें दो मुख्य परतें होती हैं। आंतरिक परत विशेष प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं - छड़ों और शंकुओं से बनी होती है। ये कोशिकाएं रिसेप्टर्स के रूप में कार्य करती हैं - वे रेटिना में प्रवेश करने वाले प्रकाश संकेत पर प्रतिक्रिया करती हैं और इसके बारे में डेटा ऑप्टिक तंत्रिका तक पहुंचाती हैं। शंकु आपको दिन के उजाले में वस्तुओं को देखने में मदद करते हैं और रंग दृष्टि भी बनाते हैं। बदले में, छड़ें गोधूलि दृष्टि के लिए जिम्मेदार हैं। रेटिना कोशिकाओं की बाहरी परत रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम से बनी होती है, जो एक सुरक्षात्मक कार्य करती है और प्रकाश-संवेदनशील रिसेप्टर्स के पोषण में शामिल होती है।

मैक्युला या मैक्युला रेटिना का एक छोटा सा हिस्सा है जो केंद्रीय दृष्टि के निर्माण के लिए जिम्मेदार है। मैक्यूलर क्षेत्र में फोटोरिसेप्टर का घनत्व सबसे अधिक होता है। बिल्कुल केंद्र में एक विशेष गड्ढा है - फोविया या फोविया, जो केवल शंकु द्वारा बनाया गया है। यह केंद्रीय गति है जो मानव वस्तु दृष्टि के लिए जिम्मेदार मुख्य बिंदु है।

उम्र से संबंधित रेटिना का धब्बेदार अध: पतन इस विशेष क्षेत्र को प्रभावित करता है, जो केंद्रीय वस्तु दृष्टि में कमी के साथ होता है, अपरिवर्तनीय अंधापन तक। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की विशेषता रेटिना और कोरॉइड (कोरॉयड) के बीच सेलुलर ब्रेकडाउन उत्पादों के जमाव से होती है। यह प्रक्रिया रेटिना के रूपात्मक रूप से निर्धारित हाइपर- और हाइपोपिगमेंटेशन के साथ भी जुड़ी हुई है। इस तरह के प्रारंभिक परिवर्तन अभी तक दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट और कमी का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, रोग की आगे की प्रगति चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन निर्धारित करती है। उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के दो रूप हैं, जिनके बारे में नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी।

उम्र से संबंधित रेटिना अध:पतन के रूप

पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर उम्र से संबंधित मैक्यूलर अध: पतन को दो प्रकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है, जो रोगजनन और उनकी अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं, मैक्युला और आंख के पीछे के ध्रुव में अपक्षयी परिवर्तनों के विकास के प्रकार।

धब्बेदार अध:पतन का शुष्क रूप

इस बीमारी के लगभग 85%-90% मामलों में एट्रोफिक या शुष्क उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन होता है और यह पुरुष और महिला रोगियों में समान आवृत्ति के साथ होता है।

रोग के इस रूप की विशेषता वर्णक उपकला कोशिकाओं और ब्रुच की झिल्ली के बीच सेलुलर टूटने वाले उत्पादों, तथाकथित ड्रूसन, के जमाव से होती है। ब्रुच की झिल्ली एक अकोशिकीय संरचना है जिसमें 5 परतें होती हैं और यह रेटिना और कोरॉइड के बीच एक बाधा के रूप में कार्य करती है। सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन ब्रुच की झिल्ली के माध्यम से रेटिना के वर्णक उपकला और प्रकाश संवेदनशील रिसेप्टर्स तक फैलते हैं। इसके विपरीत, मेटाबोलिक उत्पादों को रेटिना से कोरॉइड तक ले जाया जाता है।

उम्र के साथ, ब्रुच की झिल्ली महत्वपूर्ण रूपात्मक परिवर्तनों से गुजरती है, जिसमें मोटा होना, कैल्सीफिकेशन और कोलेजन और इलास्टिन फाइबर का अध: पतन शामिल है। लिपिड प्रकृति के चयापचय उत्पादों का अधूरा उन्मूलन और संचय भी होता है। लिपोफ़सिन से युक्त चयापचय उत्पादों के जमाव को ड्रूसन कहा जाता है। ड्रूसन रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का सबसे पहला संकेतक है और दो किस्मों में आता है - नरम और कठोर।

हार्ड ड्रूसन अच्छी तरह से परिभाषित सीमाओं के साथ छोटे, गोल जमाव हैं। वे अक्सर रेटिना में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का संकेत होते हैं, लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण दृश्य हानि का कारण नहीं बनते हैं। जैसे-जैसे आंख का मैक्यूलर डीजनरेशन बढ़ता है, छोटे-छोटे एकल जमाव बड़ी संरचनाओं में जमा हो जाते हैं - नरम ड्रूसन।

नरम संगम ड्रूसन की उपस्थिति उच्च दृश्य दृष्टि को बनाए रखने के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़ी हुई है। रेटिना और कोरॉइड के बीच एक वियोग होता है, जो रेटिना की सभी सेलुलर परतों के पोषण को बाधित करता है, फोटोरिसेप्टर के क्षरण का कारण बनता है और क्षतिग्रस्त रेटिना कोशिकाओं को निशान संयोजी ऊतक के साथ धीरे-धीरे प्रतिस्थापित करता है।

भौगोलिक शोष शुष्क धब्बेदार अध: पतन का अंतिम चरण है, जिसमें शोष के बड़े क्षेत्र और रेटिना वर्णक उपकला की मृत्यु और संयोजी ऊतक के प्रसार की कल्पना की जाती है। ऐसी प्रक्रियाओं से केंद्रीय दृष्टि का महत्वपूर्ण नुकसान होता है, जो वर्षों में प्रगति कर सकता है। दृश्य कार्यों की धीमी गति से गिरावट और केंद्रीय दृष्टि में कमी से रोगी की दृष्टि से काम करने की क्षमता काफी कम हो जाती है, लेकिन मैक्यूलर डिजनरेशन के गीले रूप के साथ उतनी स्पष्ट नहीं होती है।

मैक्युला और आंख के पीछे के ध्रुव का नव संवहनी या गीला उम्र से संबंधित अध: पतन एक रोग प्रक्रिया के विकास के लिए एक वैकल्पिक मार्ग है जिसमें रेटिना वर्णक उपकला और कोरॉइड का पृथक्करण संवहनी एंडोथेलियल विकास की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है। कारक। यह जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ एंजियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, अर्थात, केंद्रीय मैक्यूलर ज़ोन के प्रक्षेपण में रेटिना के नीचे नवगठित वाहिकाओं की वृद्धि।

नव संवहनीकरण प्रक्रियाएं वासोडिलेशन, बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता और एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रवासन के साथ होती हैं। नवगठित वाहिकाएँ, उपरेटिनल स्थान में प्रवेश करके, कोरॉइड और रेटिना के बीच ब्रुच की झिल्ली के रूप में संरचनात्मक बाधा को नष्ट कर देती हैं और एक प्रकार का संवहनी नेटवर्क बनाती हैं, जिसे "सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली" कहा जाता है। नवगठित वाहिकाओं की दीवार कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, जिससे रेटिना के मध्य क्षेत्र के नीचे द्रव, प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं का रिसाव होता है और इसके साथ मैक्युला में अलग-अलग मात्रा में सब्रेटिनल रक्तस्राव होता है।

रेटिना के नीचे रक्त और तरल पदार्थ की निरंतर उपस्थिति अंततः ब्रुच की झिल्ली, वर्णक उपकला और रेटिना की प्रकाश संवेदनशील परत को एक दूसरे से अलग करने की ओर ले जाती है, जिसके बाद फोटोरिसेप्टर की संरचना और कार्य में व्यवधान होता है, उनका अपक्षयी अध: पतन, फाइब्रोग्लियल परिवर्तन होता है। मैक्यूलर ज़ोन में ऊतक को एक एकल निशान समूह में बदल देता है। समय के साथ, मैक्युला के क्षेत्र में एक विशिष्ट लकीर बन जाती है, जो निशान ऊतक और छोटे रक्तस्राव से घिरी होती है।

चिकित्सकीय रूप से, ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं केंद्रीय दृष्टि में गड़बड़ी और आंखों के सामने काले धब्बे (स्कोटोमास) की उपस्थिति से प्रकट होती हैं। इस प्रकार, कोरॉइडल सब्रेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन, शरीर की एक पुनर्योजी प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य केंद्रीय रेटिना के ट्राफिज्म में सुधार करना, मैक्युला को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बढ़ाना है, जिससे रोग की प्रगति होती है और वस्तुनिष्ठ दृष्टि का अपरिहार्य नुकसान होता है।

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का गीला रूप अक्सर कम समय में विकसित होता है - यह रोग कुछ महीनों या हफ्तों में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक ख़राब कर सकता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के विकास के कारण

अब तक, वैज्ञानिक उम्र से संबंधित आंखों के धब्बेदार अध:पतन के एकमात्र विश्वसनीय कारण की पहचान नहीं कर पाए हैं। हालाँकि, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का रोगियों की उम्र के साथ सीधा संबंध माना जाता है। इस प्रकार, मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में यह रोग केवल 2% मामलों में होता है; 65-75 वर्ष की आयु में, 20% रोगियों में यह रोग पाया जाता है। और जब लोग 75 वर्ष की सीमा तक पहुंचते हैं, तो बीमारी विकसित होने का जोखिम 35% बढ़ जाता है, यानी, हर तीसरे व्यक्ति में रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जाता है। इसीलिए, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, बीमारी के विकास का मुख्य कारण उम्र है।

हालाँकि, ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं, जो वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ मिलकर इस विकृति के उच्च जोखिम को निर्धारित करते हैं। उनमें से कुछ नीचे सूचीबद्ध होंगे:

• धूम्रपान करने वालों में धब्बेदार अध:पतन से जुड़ी दृष्टि हानि का जोखिम इस बुरी आदत से रहित लोगों की तुलना में दोगुना अधिक है।
• धमनी उच्च रक्तचाप, विभिन्न हृदय रोगविज्ञान, शराब का दुरुपयोग, मोटापा और अल्जाइमर रोग रेटिना में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं।
• वंशानुगत प्रवृत्ति, विशेष रूप से धूम्रपान के संयोजन में, उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का संदेह बढ़ाना चाहिए।

ये सभी कारक सीधे तौर पर रेटिना की स्थिति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। हालाँकि, उनके द्वारा प्रेरित जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएँ आँखों के धब्बेदार अध: पतन का आधार हैं।

ऐसा माना जाता है कि दृश्य प्रकाश और उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के लगातार संपर्क के कारण रेटिना विशेष रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रति संवेदनशील होता है। मैक्यूलर डिजनरेशन के विकास में ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका की खोज ने रेटिना के उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों के एंटीऑक्सिडेंट के साथ निवारक उपचार की संभावनाओं को निर्धारित किया। चिकित्सीय विकल्पों पर अनुभाग में इस मुद्दे पर अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के लक्षण

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के प्रारंभिक चरण, खासकर यदि रोग प्रक्रिया में केवल एक आंख शामिल होती है, तो अक्सर लक्षण रहित होते हैं। इसमें कोई दर्द संवेदनाएं भी नहीं हैं जो असुविधा पैदा कर सकती हैं और किसी व्यक्ति को नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने के लिए प्रेरित कर सकती हैं। उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के कई लक्षण हैं जो रोगियों के दैनिक जीवन को प्रभावित करते हैं, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं:

• दृष्टि के केंद्रीय क्षेत्र में भूरे या काले रंग के धब्बे या धब्बों के निर्माण के साथ वस्तु दृष्टि की अलग-अलग डिग्री में कमी, पूर्ण हानि तक। मेटामोर्फोप्सिया के रूप में छवि का विरूपण - विचाराधीन वस्तुओं का आकार लम्बा होता है, आकार वास्तव में जितना बड़ा या छोटा होता है, टूटी हुई सीधी रेखाएँ होती हैं। ये लक्षण मैक्यूलर ज़ोन की विकृति के सबसे आम और विशिष्ट लक्षण हैं।
• धुंधले और दोषपूर्ण केंद्रीय दृष्टि के कारण पढ़ने, लिखने, गाड़ी चलाने, टीवी देखने और चेहरों को पहचानने में समस्याएँ आती हैं।

	रेटिना विकृति वाले रोगी की दृष्टि

• क्षीण कंट्रास्ट संवेदनशीलता। मरीजों के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं की बनावट और उनमें होने वाले बदलावों में अंतर करना मुश्किल हो जाता है। उदाहरण के लिए, ऐसे लोग फुटपाथ या कदम में गिरावट के रूप में अपने पैरों के नीचे छोटे बदलावों को नोटिस नहीं कर सकते हैं। इससे गिरने और चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है। रंग सीमा में समान रंगों को अलग करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
• प्रकाश के स्तर में परिवर्तन के प्रति कम सहनशीलता। सूर्यास्त या भोर के समय पैदल चलने या कार चलाने के साथ-साथ अच्छी रोशनी वाले कमरे से अंधेरे कमरे में जाने से भी कठिनाइयाँ होती हैं।
• अधिक रोशनी की आवश्यकता है. उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन वाले मरीजों को पढ़ने, खाना पकाने और दैनिक कार्य करने के लिए तेज रोशनी की आवश्यकता होती है।
• दूरियों की क्षीण धारणा। लोग वस्तुओं के बीच की दूरी का पर्याप्त अनुमान नहीं लगा पाते हैं, चलते समय सीढ़ियां चूक जाते हैं या दहलीज से फिसल जाते हैं।

शुष्क धब्बेदार अध: पतन आमतौर पर वस्तु दृष्टि में धीमी गति से कमी, लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि और वस्तुओं को पास और दूर से देखने पर धुंधली छवियों के विकास की विशेषता है। समय के साथ, केंद्रीय दृष्टि तेजी से धुंधली हो जाती है, और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, यह क्षेत्र आकार में बढ़ता जाता है।

गीली उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन रोग के लक्षणों में तेज वृद्धि की विशेषता है और इससे बहुत तेजी से दृष्टि हानि होती है, कभी-कभी कुछ हफ्तों के भीतर भी।

रोग के निदान के आधुनिक तरीके

परीक्षा हमेशा एक बातचीत से शुरू होती है, जिसमें उन रोगियों की बीमारी और शिकायतों का विवरण स्पष्ट किया जाता है, जिन्हें उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का संदेह होता है। रोगी द्वारा प्रस्तुत लक्षण काफी विशिष्ट और विशिष्ट हैं, जो किसी को विकृति विज्ञान की प्रकृति का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, जिसकी पुष्टि बाद में मानक नेत्र विज्ञान परीक्षाओं और वाद्य निदान विधियों द्वारा की जाती है।

• सबसे पहले, फंडस परीक्षा या फंडोस्कोपी की जाती है। दृश्य मूल्यांकन के दौरान, विशिष्ट ड्रूसन हल्के पीले डॉट्स के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। पैथोलॉजी के गीले रूप में, असामान्य कोरॉइडल वाहिकाएं, साथ ही स्थानीय रक्तस्राव के फॉसी, अच्छी तरह से भिन्न होते हैं।

• एम्सलर ग्रिड. केंद्रीय दृश्य क्षेत्र की स्थिति का निदान करने के लिए एम्सलर परीक्षण सबसे सरल और सबसे कार्यात्मक परीक्षण है, और अक्सर इसका उपयोग स्व-निगरानी के लिए किया जाता है। यदि किसी मरीज को मैक्यूलर डिजनरेशन है, तो दृश्य रेखाएं टूटी हुई और लहरदार दिखाई देती हैं, और दृष्टि के क्षेत्र में भूरे या काले धब्बे होते हैं।

सामान्य दृष्टि	शुष्क धब्बेदार अध:पतन	गीला रेटिना अध:पतन

• यदि कोरॉइडल नव संवहनीकरण का संदेह हो तो फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जाती है। हाइपोफ्लोरेसेंट परिवर्तन आमतौर पर रक्तस्राव और पिगमेंटरी हाइपरप्लासिया से जुड़े होते हैं। हाइपरफ्लोरेसेंट परिवर्तनों के कारण अधिक असंख्य हैं और इसमें नरम और कठोर ड्रूसन, नवगठित वाहिकाओं का एक नेटवर्क, वर्णक उपकला का शोष और सब्रेटिनल फाइब्रोसिस शामिल हैं।

• ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एक अत्यधिक प्रभावी गैर-आक्रामक निदान पद्धति है जो आपको इंट्रा- और सबरेटिनल द्रव की उपस्थिति का पता लगाने के साथ-साथ उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

स्वस्थ आंख के मैक्युला की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के लिए ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी

उम्र से संबंधित मैक्युला और पीछे के ध्रुव के अध: पतन के लिए रोग की प्रगति या रोग के शुष्क रूप से अधिक आक्रामक गीले रूप में संक्रमण की समय पर पहचान करने के लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन से पीड़ित रोगियों में वर्ष में 2-3 बार गतिशील वाद्य अवलोकन से पूर्वानुमान में काफी सुधार हो सकता है और केंद्रीय वस्तु दृष्टि में अपरिवर्तनीय गिरावट को तुरंत रोका जा सकता है।

यदि रोगी का चिकित्सा इतिहास जटिल है, लेकिन रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, आमतौर पर वर्ष में 1-2 बार कठोर या नरम ड्रूसन का शीघ्र पता लगाने के लिए फंडस की नियंत्रण जांच और वाद्य परीक्षा के परिणामों की गतिशील निगरानी की जाती है। अनुशंसित।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन। इलाज

नैदानिक ​​जांच के आधुनिक तरीकों की महत्वपूर्ण उपलब्धियों और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन से पीड़ित रोगियों की डॉक्टर तक शीघ्र पहुंच के बावजूद, इसका उपचार अभी भी हल करना एक कठिन कार्य है।

शुष्क धब्बेदार अध:पतन का इलाज कैसे करें?

दुर्भाग्य से, ऐसा कोई चिकित्सीय हस्तक्षेप नहीं है जो आँखों के शुष्क धब्बेदार अध:पतन के रोगियों की प्रगति को रोक सके या उन्हें ठीक कर सके। ऑक्सीडेटिव तनाव के सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए, बड़ी संख्या में ड्रूसन, रंगद्रव्य परिवर्तन या भौगोलिक शोष वाले रोगियों को विभिन्न आहारों के अनुसार एंटीऑक्सिडेंट लेने की सलाह दी जाती है।

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के लिए इस उपचार का लक्ष्य रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं को भड़काने वाले ऑक्सीजन मुक्त कणों को बेअसर करना है। खुराक और व्यक्तिगत खुराक के नियम डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ऐसे चिकित्सीय आहार के मुख्य घटक विटामिन सी, विटामिन ई, जिंक ऑक्साइड, ल्यूटिन, बीटा-कैरोटीन, विटामिन ए, कॉपर ऑक्साइड हैं। मरीजों को आमतौर पर धूम्रपान बंद करने और पॉलीअनसेचुरेटेड ओमेगा-3 फैटी एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है।

धब्बेदार अध: पतन - गीला रूप: विकृति विज्ञान का उपचार

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप का उपचार सबरेटिनल नव संवहनीकरण की प्रक्रियाओं को रोकना, जटिलताओं को रोकना और उनका इलाज करना है।

एंजियोजेनेसिस अवरोधक

एंजियोजेनेसिस का निषेध वर्तमान में रेटिना के गीले धब्बेदार अध: पतन के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। चिकित्सीय प्रभाव का आधार एंटीएंजियोजेनिक दवाओं का इंट्राविट्रियल प्रशासन है, यानी ऐसी दवाएं जो संवहनी विकास कारक को अवरुद्ध करती हैं और तदनुसार, सबरेटिनल नव संवहनीकरण की प्रक्रिया को दबा देती हैं।

व्यवहार में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पेगाप्टानिब (मैकुगेन), बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन), रैनिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस) और एफ़्लिबरसेप्ट (आयलिया) हैं। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के लिए इस समूह की दवाओं का उपयोग पैथोलॉजिकल रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकने में मदद करता है, जिससे दृष्टि हानि का खतरा कम हो जाता है। पिछले एक दशक में, कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने गीली उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के निदान वाले रोगियों में उनकी उच्च प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

एंजियोजेनेसिस अवरोधकों के साथ उपचार ने उन्हें न केवल स्थिर करने की अनुमति दी, बल्कि दृश्य समारोह में भी सुधार किया। इस प्रकार के उपचार के महत्वपूर्ण नुकसान हैं हस्तक्षेप की आक्रामक प्रकृति, यदि इसे छोड़ दिया जाए तो उपचार के प्रभाव में कमी, और उपचार की महत्वपूर्ण लागत, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​रूप से प्राप्त करने के लिए इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के एक कोर्स की आवश्यकता को ध्यान में रखना। महत्वपूर्ण परिणाम.

धब्बेदार और पश्च ध्रुव अध:पतन के लिए लेजर जमावट

जिन रोगियों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का निदान किया गया है, उनमें सब्रेटिनल नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति के लिए लेजर उपचार विधियों का संकेत दिया गया है। उपचार में रेटिना के केंद्रीय फोविया के एक्स्ट्राफ़ोवोलर स्थित नव संवहनी झिल्ली का लेजर जमावट शामिल है।

लेजर जमावट का उद्देश्य उनकी दीवार पर लेजर विकिरण के जमावट प्रभाव के कारण नवगठित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को रोकना है। मैक्यूलर डिजनरेशन के लिए इस उपचार का मुख्य नुकसान रेटिना के फोटोरिसेप्टर्स पर एक अवांछनीय हानिकारक प्रभाव की उपस्थिति है, जो रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और परिमाण दोनों के संदर्भ में, लेजर उपचार के उपयोग के संकेतों को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। वस्तु दृष्टि.

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप का इलाज करते समय, फोटोडायनामिक थेरेपी लेजर उपचार का एक योग्य विकल्प है। उपरोक्त उपचार विधियों की तुलना में अक्सर, मैक्युला और आंख के पीछे के ध्रुव के गीले अध:पतन की घटना से निपटने के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी एक और भी अधिक प्रभावी तरीका है।

उपचार का नैदानिक ​​परिणाम नवगठित वाहिकाओं पर लेजर प्रभाव और उनमें रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के कारण होता है। फोटोडायनामिक थेरेपी में उपयोग की जाने वाली प्रकाश-संवेदनशील दवा "विसुडिन" केवल नव संवहनीकरण के क्षेत्रों में जमा होती है। नवगठित वाहिकाओं में जमा "विसुडिन" के लेजर विकिरण से उनमें रक्त का थक्का बन जाता है और लुमेन नष्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नव संवहनी नेटवर्क में रक्त का प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है।

लेजर उपचार की तुलना में फोटोडायनामिक थेरेपी का निस्संदेह लाभ रेटिना की फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना केवल नवगठित वाहिकाओं पर इसका विशेष प्रभाव है। रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप के इलाज के अन्य तरीकों के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी के संयुक्त उपयोग की संभावना पर भी ध्यान देना आवश्यक है।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी

ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी उम्र से संबंधित रेटिना के मैक्यूलर डीजेनरेशन के इलाज के सुरक्षित और प्रभावी तरीकों में से एक है, जिसने सबफोवियल स्थानीयकरण सहित किसी भी प्रकार के छिपे हुए कोरोइडल नव संवहनीकरण की उपस्थिति के साथ मैक्यूलर डीजेनरेशन के गीले रूप में खुद को साबित कर दिया है।

रेटिना के मैक्यूलर क्षेत्र में ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी करने से फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं में जमावट और फोटोकैमिकल क्षति नहीं होती है, क्योंकि विधि का मुख्य उद्देश्य इन्फ्रारेड लेजर के साथ विकिरण के परिणामस्वरूप कोरॉइड में रक्त के प्रवाह को कम करना है।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी, एक नियम के रूप में, फोटोडायनामिक थेरेपी का एक विकल्प है जब बाद का कोई सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है।

मैक्यूलर डिजनरेशन का सर्जिकल उपचार

उम्र से संबंधित रेटिना के धब्बेदार अध: पतन का सर्जिकल उपचार रोग के उन्नत चरणों में केंद्रीय दृष्टि में सुधार के लिए किया जाता है, जब अन्य कम आक्रामक उपचार विधियां अप्रभावी या व्यर्थ होती हैं। कुछ मामलों में, सर्जरी के लिए संकेत धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप में बड़े पैमाने पर उपरेटिनल रक्तस्राव के रूप में रक्तस्रावी जटिलताओं की उपस्थिति है। सर्जिकल उपचार सबटोटल विट्रेक्टोमी के रूप में किया जाता है, जिसके दौरान कांच के शरीर को एक्साइज किया जाता है और रेटिना और सब्रेटिनल स्पेस तक पहुंच प्रदान की जाती है।

रेटिनल डिजनरेशन के सभी प्रकार के सर्जिकल उपचार को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सबरेटिनल झिल्ली को हटाना (एक्सरेसिस) और सबरेटिनल हेमोरेज का जल निकासी, मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन और पिगमेंट एपिथेलियल कोशिकाओं का प्रत्यारोपण।

उपरेटिनल झिल्ली को हटाना	मैक्यूलर ट्रांसलोकेशन

दुर्भाग्य से, मैक्यूलर डिजनरेशन के उन्नत चरण, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, रेटिना और अंतर्निहित इंट्राओकुलर संरचनाओं में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होते हैं, जो सर्जरी के बाद दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुमति नहीं देते हैं।

हालांकि, रेटिनल डिजनरेशन का सर्जिकल उपचार रोगी को स्थिर विलक्षण निर्धारण के गठन और मेटामोर्फोप्सिया की घटनाओं में कमी के कारण दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार प्रदान करता है।

दृश्य कार्यों का पूर्वानुमान

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक अपरिवर्तनीय बीमारी है जिसका इलाज करना मुश्किल है। यही कारण है कि वृद्ध लोगों के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास समय-समय पर निवारक दौरे आवश्यक हैं। इससे समय पर पैथोलॉजी की पहचान करने और इसकी स्पष्ट प्रगति को रोकने में मदद मिलेगी।

यदि एक आंख में मैक्यूलर रेटिनल डिजनरेशन के लक्षण और नैदानिक ​​डेटा हैं, तो विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, साथी आंख में रोग की अभिव्यक्ति की आवृत्ति 5-15% की सीमा में है। अगले वर्ष में, इनमें से लगभग 25% मरीज़ पूरी तरह से वस्तु दृष्टि खो देते हैं।

साथ ही, समय पर नैदानिक ​​जांच और रेटिना अध: पतन का पर्याप्त उचित उपचार दृश्य समारोह के गंभीर नुकसान के एपिसोड की संख्या को काफी कम कर सकता है।

उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजनरेशन (डिस्ट्रोफी), या संक्षेप में एएमडी, वृद्ध लोगों के लिए सबसे खतरनाक नेत्र रोग है, क्योंकि एएमडी अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अंधापन का कारण बनता है। दुनिया भर में 45 मिलियन से अधिक एएमडी रोगी हैं।

“- यह वाक्यांश इस बीमारी को बहुत स्पष्ट रूप से चित्रित करता है।

« आयु“इसका मतलब है कि उन्नत उम्र एएमडी के लिए एक निर्णायक जोखिम कारक है, और एक व्यक्ति जितना बड़ा होता है, वह इस बीमारी के प्रति उतना ही अधिक संवेदनशील होता है। उदाहरण के लिए, मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए एएमडी का जोखिम 2% है, लेकिन 75 वर्ष से अधिक उम्र वालों के लिए यह आंकड़ा 30% तक बढ़ जाता है!

« धब्बेदारइसका मतलब है कि एएमडी मैक्युला (या मैक्युला) को प्रभावित करता है, जो रेटिना का सबसे संवेदनशील क्षेत्र है जो व्यक्ति को केंद्रीय दृष्टि प्रदान करता है। यह केंद्रीय दृष्टि के लिए धन्यवाद है कि एक व्यक्ति छोटी वस्तुओं और उनके विवरणों को अलग करने में सक्षम है। इस बीमारी की भयावहता इस तथ्य में निहित है कि यह दर्द रहित है और मरीज आमतौर पर एएमडी के बाद के चरणों में डॉक्टरों के पास जाते हैं, जब दृष्टि पहले से ही काफी खराब हो चुकी होती है।

« अध: पतनइसका तात्पर्य आंख की रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण उनके पोषण में व्यवधान के कारण रेटिना की प्रकाश प्राप्त करने वाली कोशिकाओं (फोटोरिसेप्टर) का क्रमिक विनाश है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, व्यक्ति की दृष्टि उसी तरह ख़राब हो जाती है जैसे इस एनिमेटेड ग्राफ़िक में दिखाया गया है:

यदि आपको अचानक संदेह हो कि आपकी दृष्टि में गिरावट एएमडी के कारण है, तो आप स्व-निदान कर सकते हैं।

इस 7 मिनट के वीडियो में एएमडी को बहुत ही सुलभ और स्पष्ट तरीके से समझाया गया है:

जैसा कि आप शायद वीडियो से समझ गए हैं, एएमडी के दो रूप हैं - सूखा और गीला। उनमें से प्रत्येक के पास पाठ्यक्रम और उपचार की अपनी विशेषताएं हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से नजर डालें।

एएमडी का शुष्क रूप

यह एएमडी का सबसे सामान्य रूप है, जो 90% मामलों में होता है। चयापचय में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, ड्रूसन नामक गैर-अपघटनीय बहुलक संरचनाएं रेटिना (मैक्युला सहित) में बनती हैं। इन ड्रूसन से सटे रेटिना की परतों में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव होता है, यही कारण है कि वे बड़ी संख्या में फोटोरिसेप्टर के नुकसान के साथ पतित (शोष) हो जाते हैं।

मैक्युला में जितनी कम अक्षुण्ण प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाएँ बची होंगी, केंद्रीय दृष्टि की हानि उतनी ही अधिक ध्यान देने योग्य होगी। सबसे पहले, एक व्यक्ति को पढ़ने और अन्य दृश्य कार्यों के लिए मजबूत रोशनी की आवश्यकता महसूस होती है। फिर मरीज दृष्टि क्षेत्र के केंद्र में एक बादल वाले स्थान की उपस्थिति और वृद्धि को देखते हैं। समय के साथ, यह स्थान आकार में बढ़ता जाता है और गहरा होता जाता है। इस वजह से पढ़ने या थोड़ी दूरी पर भी चेहरा पहचानने में दिक्कत होने लगती है।

एएमडी का गीला रूप

यह उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन का अधिक तेजी से विकसित होने वाला (और इसलिए अधिक खतरनाक!) रूप है, जो एएमडी के 10% रोगियों में होता है। इस मामले में, रेटिना पोषण की कमी की भरपाई नई, लेकिन बहुत नाजुक केशिकाओं के विकास से होती है जो रक्त और तरल पदार्थ को गुजरने देती हैं। मैक्यूलर सूजन हो जाती है।

रिसाव के स्थानों में, फोटोरिसेप्टर मर जाते हैं और प्रकाश संवेदनशील परत सूज जाती है। इसका परिणाम दृष्टि में तीव्र कमी और दृश्यमान छवि में विकृति प्रभाव की उपस्थिति है:

एएमडी की रोकथाम और उपचार

जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन विकसित होने का जोखिम सीधे आंखों की रक्त वाहिकाओं की स्थिति से संबंधित है। अस्वास्थ्यकर जीवनशैली (शारीरिक निष्क्रियता, अस्वास्थ्यकर आहार, मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस), बुरी आदतें () - ये सभी कारक रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव और आंखों की रेटिना में रक्त की आपूर्ति में गिरावट में योगदान करते हैं।

बुरी आदतों को छोड़ने, शारीरिक गतिविधि बढ़ाने, सही खाना शुरू करने और अपने भोजन को समृद्ध बनाने में कभी देर नहीं होती है। आंख के फंडस की जांच के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास नियमित (कम से कम हर छह महीने में एक बार) जाने से प्रारंभिक चरण में एएमडी की पहचान करने में मदद मिलेगी, जब उपचार सबसे प्रभावी होता है और दृष्टि हानि का जोखिम न्यूनतम होता है।

अन्यथा, एएमडी के बाद के चरणों में (जब मैक्युला के फोटोरिसेप्टर पहले ही मर चुके होंगे), दुर्भाग्य से, दृष्टि बहाल करना असंभव होगा।

नेत्र रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि एएमडी से पीड़ित मरीज अपनी आंखों को सूरज की रोशनी के सीधे संपर्क से बचाएं, लेकिन, मेरी राय में, यह सिफारिश केवल बीमारी की स्थिति को खराब करती है। यदि आप लगातार अपनी आँखें सूरज से छिपाते हैं, तो बढ़ी हुई प्रकाश संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) एएमडी के लक्षणों में जुड़ जाएगी, जिससे रोगी की स्थिति और भी खराब हो जाएगी।

यह सर्वविदित है कि तेज धूप वाले दिन में एक व्यक्ति (एएमडी से पीड़ित लोगों सहित) सामान्य से कहीं बेहतर देखता है। लेकिन अगर तेज रोशनी के कारण आपकी आंखें बंद हो जाती हैं और पानी आने लगता है, तो आप अधिक स्पष्ट रूप से देखने के मौके का फायदा नहीं उठा पाएंगे।

एक अन्य प्रसिद्ध डॉक्टर, विलियम होरेशियो बेट्स ने व्यवहार में आंखों के लिए सूर्य के प्रकाश के लाभों को साबित किया है। सूरज की रोशनी से आंखों को विकिरणित करने के लिए एक विशेष व्यायाम की मदद से, आप न केवल फोटोफोबिया से छुटकारा पा सकते हैं, बल्कि प्रकाश के प्रभाव में इसमें चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण रेटिना की स्थिति में भी सुधार कर सकते हैं। और यह वही है जो एएमडी रोगियों को चाहिए।

एएमडी के प्रारंभिक चरण की प्रभावी रोकथाम और उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त है मैक्युला की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षाकैरोटीनॉयड (ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन) लेने से - पौधों और जानवरों के ऊतकों में पाए जाने वाले लाल, पीले या नारंगी रंग, साथ ही खनिज जस्ता, सेलेनियम, विटामिन सी, ई और एंथोसायनोसाइड्स। "" सबसे प्रसिद्ध ल्यूटिन युक्त दवाओं में से एक है जिसे डॉक्टर एएमडी के लिए सुझाते हैं।

ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन मैक्युला के मुख्य रंगद्रव्य हैं और दृश्य कोशिकाओं को प्राकृतिक ऑप्टिकल सुरक्षा प्रदान करते हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन के प्राकृतिक स्रोतों में अंडे की जर्दी, ब्रोकोली, बीन्स, मटर, पत्तागोभी, पालक, सलाद, कीवी आदि शामिल हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन बिछुआ, समुद्री शैवाल और कई पीले फूलों की पंखुड़ियों में भी पाए जाते हैं।

शुष्क एएमडी के लिए, उपचार आमतौर पर विटामिन और ऊपर उल्लिखित एंटीऑक्सिडेंट लेने तक सीमित होता है। आमतौर पर बहुत कम इस्तेमाल किया जाता है कम तीव्रता (दहलीज) लेजर थेरेपीलेजर विकिरण की मध्यम खुराक का उपयोग करके ड्रूसन (रेटिना पर पीले रंग का जमाव) को नष्ट करना।

गीले एएमडी के इलाज के लिए लेजर थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। ऐसी थेरेपी के प्रकारों में से एक है लेजर फोटोकैग्यूलेशन- इसमें लेजर बीम द्वारा रक्तस्रावी दोषपूर्ण रेटिना वाहिकाओं को नष्ट करना शामिल है। हालाँकि, आसपास के स्वस्थ ऊतकों के नष्ट होने का उच्च जोखिम होता है। इसलिए, ऐसी लेजर सर्जरी मैक्युला के बाहर अधिक प्रभावी होती है, जहां प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं की मृत्यु दृष्टि के लिए इतनी महत्वपूर्ण नहीं होती है।

गीले एएमडी के लिए लेजर थेरेपी का एक अधिक "कोमल" विकल्प है - फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी. रोगी को एक विशेष दवा ("विसुडिन") के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह से जुड़ जाती है। इसके बाद, रोगग्रस्त आंख की रेटिना को ठंडे लेजर प्रकाश से विकिरणित किया जाता है, जो रेटिना में विकसित हुई पैथोलॉजिकल केशिकाओं में इस दवा को सक्रिय करता है। एक रासायनिक प्रतिक्रिया होती है और रक्तस्राव केशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जो एएमडी के विकास की दर को धीमा कर देती है। साथ ही आसपास के स्वस्थ ऊतक क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

लेकिन गीले एएमडी के उपचार में पहले स्थान पर तथाकथित है एंटी-वीईजीएफ थेरेपी, दोषपूर्ण केशिकाओं के विशिष्ट विकास कारक (वीईजीएफ) की कार्रवाई को अवरुद्ध करना। निम्नलिखित दवाओं में से एक को एक विशेष सुई का उपयोग करके नेत्रगोलक में इंजेक्ट किया जाता है: बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन), रानिबिज़ुमैब (ल्यूसेंटिस), पेगाप्टानिब (मैकुगेन), एफ़्लिबरसेप्ट (एलिया)।

प्रशासन की इस पद्धति के साथ, दवा तेजी से रेटिना की सभी परतों में प्रवेश करती है और मैक्यूलर एडिमा को कम करने और नए रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से अपनी कार्रवाई शुरू करती है। कुछ रोगियों को इंजेक्शन के एक सप्ताह के भीतर सकारात्मक प्रभाव का अनुभव होता है, लेकिन अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए आमतौर पर 1 महीने के अंतराल पर 3 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

यहां एक वीडियो है जो गीले एएमडी के इलाज की इस विधि को अधिक विस्तार से बताता है:

दुर्भाग्य से, ऊपर वर्णित एएमडी उपचार विधियां इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम नहीं हैं। हां, इसके अलावा, वे नकारात्मक दुष्प्रभावों (आंख का संक्रमण, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, रेटिना टुकड़ी, अस्थायी धुंधली दृष्टि, आंख में दर्द, आदि) से रहित नहीं हैं।

सबसे अच्छा, रोगियों को दृष्टि में कुछ सुधार का अनुभव होता है। लेकिन आमतौर पर इलाज तब सफल माना जाता है जब दृष्टि कम से कम ख़राब होना बंद हो जाए। लेकिन यह प्रदान किया जाता है कि रोगी नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाता है और यदि आवश्यक हो तो बार-बार उपचार प्रक्रियाओं से गुजरता है।

"सबसे अच्छा उपचार रोकथाम है!" उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के मामले में यह कहावत कहीं और की तुलना में अधिक उपयुक्त है। यदि आप एक स्वस्थ जीवनशैली अपनाते हैं और नियमित रूप से अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं, तो बुढ़ापे तक आपकी दृष्टि बनाए रखने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

किसी भी उम्र में आपके लिए अच्छी दृष्टि!

और वर्णक उपकला. अलग-अलग अवधियों में नेत्र विज्ञान में एएमडी को अलग-अलग शब्दों द्वारा नामित किया गया था: सेंट्रल इनवोल्यूशनल मैक्यूलर डीजनरेशन, सेनील, कुंटा-जूनियस डिस्ट्रोफी, उम्र से संबंधित मैक्यूलोपैथी और अन्य। वर्तमान में, एक आम सहमति बन गई है कि ये एक ही विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ हैं।

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिण पूर्व एशिया में 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन खराब दृष्टि और अंधापन का मुख्य कारण है। उम्र के साथ दृष्टि खोने वाले लोगों की संख्या बढ़ती जाती है। हमारे देश में यह विकृति 1000 में से 15 लोगों में होती है। इसके अलावा, रोगियों की औसत आयु 55-80 वर्ष के बीच होती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (एएमडी) की विशेषता द्विपक्षीय घाव, रोग प्रक्रिया का केंद्रीय स्थानीयकरण, दीर्घकालिक धीमा कोर्स और स्थिर प्रगति है। यह रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है; रोगी देर से योग्य सहायता लेते हैं, जिससे दृष्टि की हानि और विकलांगता हो जाती है। एएमडी के कारण विकलांगता की संरचना में, 21% कामकाजी उम्र के लोग हैं।

एएमडी के लिए जोखिम कारक

• आयु (50 वर्ष से अधिक);
• जातीयता और नस्ल;
• वंशागति;
• सफ़ेद त्वचा का रंग;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• धूम्रपान;
• ऑक्सीडेटिव तनाव;
• मैक्युला में कैरोटीनॉयड की कम सामग्री;
• एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स की कमी;
• सौर विकिरण का उच्च स्तर।

मधुमेह मेलिटस, कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, खराब पोषण, शरीर का अतिरिक्त वजन और बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय भी उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विकास से स्पष्ट रूप से जुड़े हुए हैं। 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार इस विकृति से पीड़ित होती हैं।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन के प्रकार

इस रोग के "सूखे" और "गीले" रूप होते हैं, जो रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं।

"ड्राई" एएमडी, या गैर-एक्सयूडेटिव, लगभग 90% मामलों के लिए जिम्मेदार है और इसकी धीमी प्रगति की विशेषता है। "गीला" या एक्सयूडेटिव रूप 10% मामलों में होता है और इसके साथ कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन का विकास और दृष्टि की तीव्र हानि होती है।

एएमडी के विकास में, इस्केमिक कारक (ट्रॉफिक विकार) का निर्णायक महत्व है। रोग दो तरह से विकसित हो सकता है:

• पहला विकल्प ड्रूसन गठन की विशेषता है। ड्रूसन को दोनों आंखों में सममित रूप से रेटिना वर्णक उपकला के नीचे स्थित पीले रंग की मोटाई के रूप में परिभाषित किया गया है। उनका आकार, आकार और संख्या, साथ ही प्रमुखता की डिग्री और वर्णक उपकला में अन्य परिवर्तनों के साथ संयोजन अलग-अलग होते हैं। महत्वपूर्ण आकार और ड्रूसन की संख्या में वृद्धि के साथ, कोरॉइडल नव संवहनीकरण विकसित होता है। संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक के सक्रिय उत्पादन द्वारा विशेषता, जो एंजियोजेनेसिस का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। नवगठित वाहिकाएँ वर्णक उपकला के नीचे फैल सकती हैं, जिससे रेटिना में घाव हो सकते हैं। इसके बाद, वर्णक उपकला का छिद्र और न्यूरोएपिथेलियम का पृथक्करण होता है। एक कोरोइडल नव संवहनी झिल्ली बनती है, जिसके बाद एक रेशेदार निशान बनता है।
• दूसरे संस्करण की विशेषता मैक्यूलर पिगमेंट एपिथेलियम की व्यापक भौगोलिक शोष है, जिसमें कोरॉइडल नव संवहनीकरण केवल बाद के चरणों में विकसित होता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (एएमडी) के लक्षण

एएमडी का "सूखा" रूप, जिसमें कठोर और नरम ड्रूसन रूप होता है, आमतौर पर मामूली कार्यात्मक हानि के साथ होता है। रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर काफी अधिक रहती है। इस मामले में, ड्रूसन की उपस्थिति को नव संवहनीकरण के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है।

एएमडी का "गीला" रूप तेजी से बढ़ने की विशेषता है और लगभग हमेशा मौजूदा "सूखे" रूप वाले रोगियों में होता है। "गीले" रूप के लक्षण इस प्रकार हैं:

• दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी;
• धुंधली दृष्टि;
• छवि कंट्रास्ट का कमजोर होना;
• चश्मे के अप्रभावी सुधार के कारण पढ़ने में कठिनाई;
• पढ़ते समय रेखाओं का टेढ़ा होना या व्यक्तिगत अक्षरों का खो जाना;
• मेटामोर्फोप्सिया (वस्तुओं का विरूपण);
• (आंखों के सामने काले धब्बे दिखना)।

एएमडी में दृष्टि की पूर्ण हानि के 90% से अधिक मामले रोग के एक्सयूडेटिव ("गीला") रूप से जुड़े होते हैं, जो कोरॉइड में उत्पन्न होने वाले नवगठित वाहिकाओं की असामान्य वृद्धि और ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से बढ़ने की विशेषता है। रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम, न्यूरोएपिथेलियम की परत के नीचे। इस स्थिति को नेत्र विज्ञान में नव संवहनी झिल्ली के गठन के रूप में परिभाषित किया गया है।

रक्त प्लाज्मा नई वाहिकाओं की दीवार से रिसता है, और कोलेस्ट्रॉल और लिपिड का जमाव रेटिना के नीचे जमा हो जाता है। नवगठित वाहिकाओं के टूटने से रक्तस्राव हो सकता है, जो महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच सकता है। यह सब रेटिनल ट्रॉफिज्म में व्यवधान और फाइब्रोसिस के विकास की ओर ले जाता है। फ़ाइब्रोसिस (निशान) के क्षेत्र के ऊपर की रेटिना में व्यापक परिवर्तन होते हैं और वह अब अपने कार्य करने में सक्षम नहीं होती है।

एएमडी कभी भी पूर्ण अंधापन का कारण नहीं बनता है। प्रारंभ में, यह खो जाता है, और दृश्य क्षेत्र के मध्य भाग में एक पूर्ण स्कोटोमा (काला धब्बा) दिखाई देता है। चूंकि रोग प्रक्रिया मैक्युला (रेटिना का मध्य भाग) को प्रभावित करती है, इसलिए यह संरक्षित रहती है। प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, दृश्य तीक्ष्णता अक्सर 0.1 से अधिक नहीं होती है, और रोगी केवल पार्श्व दृष्टि से देखता है।

रोग सभी रोगियों में व्यक्तिगत रूप से बढ़ता है, लेकिन जब एक नव संवहनी कोरियोरेटिनल झिल्ली बनती है, तो समय कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस अवधि के दौरान शीघ्र निदान और उपचार शुरू करने से व्यक्ति को दृष्टि हानि से बचने और स्थिर छूट प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

एएमडी का निदान

चिकित्सीय लक्षण विकसित होने से पहले ही मैक्यूलर डिजनरेशन का पता लगाया जा सकता है। केवल समय पर नेत्र परीक्षण से ही पैथोलॉजी का समय पर निदान संभव हो पाता है। रोग का निर्धारण करने के लिए, पारंपरिक निदान विधियों (,) और कम्प्यूटरीकृत और स्वचालित दोनों का उपयोग किया जाता है - कंप्यूटर, विस्कोकंट्रास्टोमेट्री, प्रतिदीप्ति, रंगीन स्टीरियो फोटोग्राफी, जो मैक्यूलर पैथोलॉजी का गुणात्मक निदान करना संभव बनाती है। एएमडी के पहले से ही सत्यापित निदान के साथ, एम्सलर ग्रिड का उपयोग करके रोगी की स्वयं-निगरानी अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। यह परीक्षण कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन के कारण मैक्यूलर एडिमा के लक्षणों का पता लगा सकता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (एएमडी) का उपचार

एएमडी के उपचार में, मुख्य सिद्धांत समय पर शुरुआत, रोगजन्य दृष्टिकोण, विकृति विज्ञान के चरण के आधार पर भेदभाव, अवधि (कभी-कभी उपचार जीवन भर किया जाता है), जटिलता (दवा, शल्य चिकित्सा, लेजर उपचार) हैं।

एएमडी के लिए ड्रग थेरेपी में एंटीऑक्सिडेंट दवाओं, विटामिन-खनिज परिसरों का उपयोग शामिल है, जिसमें ज़ेक्सैन्थिन, ल्यूटिन, एंथोसायनिन, विटामिन ए, सी, ई, सेलेनियम, जस्ता, तांबा और अन्य आवश्यक घटक, साथ ही एंजियोजेनेसिस अवरोधक और पेप्टाइड बायोरेगुलेटर शामिल हैं।

एएमडी के लेजर उपचार में लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी शामिल है। एएमडी के सर्जिकल उपचार में एसएनएम को हटाने के साथ रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम जैसे तरीके शामिल हैं।

केनलॉग के इंट्राविट्रियल प्रशासन की विधि अपनी सादगी और पहुंच के कारण बहुत व्यापक हो गई है, जो "गीले" एएमडी सहित विभिन्न एटियलजि के मैक्यूलर एडिमा के लिए किया जाता है। यह विधि अत्यधिक प्रभावी है, सूजन वाले घटक को काफी हद तक कम कर देती है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम से जुड़ी होती है।

हाल के वर्षों में, एएमडी के इलाज की एक नई प्रगतिशील विधि का अभ्यास किया गया है - दवाओं का उपयोग जो संवहनी एंडोथेलियल वृद्धि कारक के उत्पादन को रोकता है। ये दवाएं दृष्टि संरक्षण के मामले में सर्वोत्तम परिणाम दिखाती हैं और पसंद की विधि हैं।

बीमारी के बारे में वीडियो

एएमडी की रोकथाम

एएमडी के इतिहास वाले सभी रोगियों, साथ ही जोखिम समूहों के रोगियों को हर 2-4 साल में एक व्यापक नेत्र परीक्षण से गुजरना चाहिए। यदि इस विकृति की विशेषता वाली शिकायतें सामने आती हैं (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अक्षरों की हानि, कायापलट, आदि), तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

मास्को क्लीनिक

नीचे मॉस्को में शीर्ष 3 नेत्र विज्ञान क्लीनिक हैं, जहां आप उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान और उपचार करा सकते हैं।