हेमोथोरैक्स का क्या कारण बनता है? हेमोथोरैक्स का निदान। गंभीर हेमोथोरैक्स प्रकट होता है

हेमोथोरैक्स फेफड़ों के फुफ्फुस गुहा में रक्त का एक संग्रह है... यह ज्यादातर मामलों में सीने में चोट के कारण होता है। इस स्थिति का खतरा तेजी से बढ़ती श्वसन विफलता का विकास है।

सामान्य विशेषताएँ

हेमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति है जिसमें छाती की गुहा में अधिक रक्त पाया जाता है। यह निम्नलिखित कारणों से होता है:

• पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर;
• टूटी हुई पसली से फेफड़े के ऊतकों को नुकसान;
• फटा हुआ फेफड़ा;
• छाती गुहा में एक बंदूक की गोली का घाव।

अक्सर, हेमोथोरैक्स के साथ, गुहा में हवा जमा हो जाती है। इस स्थिति को न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। हेमोथोरैक्स का विकास फेफड़ों के जहाजों या उनके पैरेन्काइमा को नुकसान से जुड़ा है। फुफ्फुस गुहा में द्रव की एक छोटी मात्रा सामान्य रूप से मौजूद होती है। यह एक सामान्य श्वास प्रक्रिया सुनिश्चित करता है और फुफ्फुस चादरों के घर्षण को नरम करता है। जब रक्त अलग-अलग मात्रा में पाया जाता है, तो सांस लेने की प्रक्रिया मुश्किल हो जाती है। यह छाती के भ्रमण की सीमा के कारण है।

आम तौर पर सांस लेने के दौरान फेफड़े फैलते हैं। लेकिन अगर गुहा में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ है, तो फेफड़ों का विस्तार करने के लिए कहीं नहीं है। हेमोथोरैक्स में सांस लेने पर प्रतिबंध का कारण भी यही है।

हेमोथोरैक्स के विकास के कारणों का एक अन्य समूह श्वसन रोग हैं... यहां हम उन विकृतियों के बारे में बात कर रहे हैं जो फेफड़ों के जहाजों की दीवारों को प्रभावित करते हैं। इससे उनकी पारगम्यता और गुहा में रक्त की रिहाई में वृद्धि होती है। इसमे शामिल है:

• फेफड़ों के नियोप्लाज्म;
• तपेदिक द्वारा पैरेन्काइमा को नुकसान;
• मीडियास्टिनल अंगों में घातक संरचनाएं;
• गुहा की विकृति ही।

ये नोसोलॉजिकल रूप हेमोथोरैक्स का कारण बन सकते हैं।

आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स भी हैं। यही वह है जो चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान उत्पन्न हुआ। इसमे शामिल है:

• गुहा में जल निकासी की नियुक्ति;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए पंचर।

ये जोड़तोड़, अगर गलत तरीके से किए जाते हैं, तो हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है।

हेमोथोरैक्स की किस्में

इस स्थिति को संचित रक्त के स्थान और मात्रा के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, निम्न हैं:

1. विस्तृत दृश्य। यह एक विकल्प है जब रक्त पूरे गुहा में व्याप्त है। श्वसन विफलता का तत्काल विकास.
2. अक्षीय। इस मामले में, रक्त फेफड़े के शीर्ष पर होता है।
3. यदि रक्त का स्तर लगभग उरोस्थि के बीच में है, तो इस विकल्प को निम्न कहा जाता है।
4. डायफ्राम से सटे क्षेत्र में द्रव के संचय को क्रमशः सुप्राफ्रेनिक कहा जाता है।
5. जब गुहा में आसंजन मौजूद होते हैं, और वे किसी प्रकार की गुहा को सीमित कर देते हैं जहां रक्त जमा हो सकता है, तो इस प्रकार को सीमित, या चिपकने वाला कहा जाता है।
6. ऐसी स्थिति में जब रक्त की मात्रा कम हो और इस स्थिति का समय पर निदान नहीं किया गया, तो रक्तप्रवाह के गठित तत्व ढह जाते हैं। इस मामले में, वे थक्केदार हेमोथोरैक्स की बात करते हैं।

हेमोप्नेमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति है जब हवा और रक्त एक ही समय में फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं.

यह स्थिति मानव जीवन के लिए बहुत खतरनाक है। इसलिए, इसे त्वरित प्रतिक्रिया और सहायता की आवश्यकता है। इस मामले में श्वसन विफलता मिनटों में बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया और श्वसन गिरफ्तारी विकसित होती है।

हेमोथोरैक्स के लक्षण सीधे गुहा में मौजूद रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं... एक व्यापक संस्करण के साथ, जब पूरी गुहा रक्त से भर जाती है। इस मामले में, हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास के साथ रक्तस्राव के लक्षण श्वसन विफलता के संकेतों में जोड़े जाते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि;
• पहले स्थानीय, फिर फैलाना सायनोसिस;
• त्वचा का पीलापन;
• दबाव में कमी;
• दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि;
• कमजोर धागे जैसी नाड़ी।

ये लक्षण बढ़ जाते हैं क्योंकि गुहा रक्त से भर जाती है। जितना अधिक तरल पदार्थ, उतने ही अधिक स्पष्ट लक्षण। इस तरह के हेमोथोरैक्स व्यापक आघात या घावों के साथ विकसित होते हैं।

मामले में जब रक्त की मात्रा आधे से भी कम गुहा भर गई है, तो लक्षण कम स्पष्ट होंगे। प्रारंभ में, श्वसन विफलता के संकेत हैं। इस मामले में, मिश्रित प्रकार में सांस की तकलीफ दिखाई देगी, श्वसन आंदोलनों की संख्या में वृद्धि होगी और सायनोसिस विकसित होगा। त्वचा का नीलापन ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि प्रतिपूरक, साथ ही क्षिप्रहृदयता होती है। हेमोथोरैक्स में श्वसन विफलता के लक्षण मुख्य हैं।

यदि सीमित हेमोथोरैक्स होता है, तो लक्षण मामूली होंगे। अधिक बार, शरीर में समानांतर में अन्य रोग प्रक्रियाएं होती हैं, जो विकृति विज्ञान के विकास का कारण बन सकती हैं। रक्त की एक छोटी मात्रा का संचय फेफड़ों के मेल्टडाउन को सीमित कर देता है।

यह श्वसन विफलता के विकास का कारण बनता है। लेकिन लक्षण इतने हड़ताली नहीं हैं:

• सांस की तकलीफ सामने आती है। यह आराम से उठता है। साँस लेना मुश्किल होगा। चूंकि साँस लेने के दौरान, फेफड़ों का विस्तार होता है।
• तब दर्द जुड़ जाएगा। चूंकि फुफ्फुस में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, वहां रक्त के गठन से उनकी जलन होती है। आवेग मस्तिष्क में जाता है, और दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं।
• डिस्पेनिया के साथ खांसी भी होती है। गंभीर हेमोथोरैक्स के मामले में, खांसी लगातार और बढ़ रही है। रोगी की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे लोग मजबूर स्थिति में हैं। यह फेफड़ों की गुहा में द्रव के संचय के कारण होता है। मजबूर स्थिति में सांस लेना आसान हो जाता है।

यदि बढ़ती श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है।

हेमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार

यदि छाती गुहा में रक्त जमा होने का संदेह है, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। उसके आने से पहले, पीड़ित को दर्द निवारक दवा दी जानी चाहिए। उसे बैठने की स्थिति देना उचित है। अपने आप को पंचर करने की कोशिश मत करो।... तकनीक का उल्लंघन केवल रोग की स्थिति के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है। आप घाव वाली जगह पर ठंडी वस्तु या बर्फ लगा सकते हैं। यह किसी विशेष स्थिति में जितना संभव हो सके रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देगा।

नैदानिक ​​उपाय

निदान का लगभग पूरा परिसर स्थिति के नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। विशेष महत्व की स्थितियां हैं जिनके तहत हेमोथोरैक्स प्राप्त किया गया था। श्वसन प्रणाली के विकृति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना महत्वपूर्ण है।... खासकर जब हेमोथोरैक्स मात्रा में महत्वहीन हो।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों को किया जाता है। प्रयोगशाला में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• विभिन्न कार्यात्मक परीक्षण।

वाद्य तरीके:

• छाती का एक्स - रे;
• टोमोग्राफी;
• नैदानिक ​​पंचर;
• थोरैकोसेन्टेसिस और थोरैकोस्कोपी।

हेमोथोरैक्स की उपस्थिति और उसके कारण को स्थापित करने के लिए सभी विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. एक पूर्ण रक्त गणना से पता चलता है कि रक्तस्राव कितना भारी है। यह हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के संकेतकों से स्पष्ट होता है। पहले दो में कमी और बाद में वृद्धि के साथ, शरीर में रक्तस्राव की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है।
2. पेट्रोव का परीक्षण रक्त के संक्रमण को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जिसने गुहा को भर दिया है। इसके लिए इसकी पारदर्शिता निर्धारित की गई है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
3. रुविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण। यह गुहा से रक्त के थक्के की दर निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह आपको जमावट हेमोथोरैक्स की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण को स्पष्ट करने के लिए या यदि किसी नियोप्लाज्म का संदेह है, तो फेफड़े के ऊतकों का बायोप्सी अध्ययन किया जाता है। तपेदिक के संदेह के मामले में, एसिड प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के लिए थूक की एक साइटोलॉजिकल जांच की जाती है।
5. निदान स्थापित करने के लिए वे हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का एक पंचर भी लेते हैं... दूसरे तरीके से इसे डायग्नोस्टिक भी कहा जाता है। ऐसा करने के लिए, एक विशेष उपकरण के साथ छाती के उपयुक्त स्थान पर एक पंचर बनाया जाता है। फिर पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाता है और गुहा से आने वाले द्रव का मूल्यांकन किया जाता है। रक्त की उपस्थिति हेमोथोरैक्स को इंगित करती है।
6. पंचर सिद्धांत के अनुसार थोरैकोसेन्टेसिस किया जाता है। केवल इसके लिए बड़े व्यास वाली सुई की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसके कार्यान्वयन के दौरान जल निकासी वितरित की जा सकती है।
7. एक्स-रे गुहा में द्रव का स्तर दिखाएगा। फेफड़े के पैटर्न को चिकना किया जाएगा, छवि पर फेफड़ों की जड़ों को चिह्नित नहीं किया जाएगा। एक्स-रे हेमोथोरैक्स को सटीक रूप से निर्धारित करने के तरीकों में से एक है।
8. टोमोग्राफिक अध्ययन एक्स-रे ट्रेलर पर आधारित है। यह फेफड़ों की गुहा में द्रव के स्तर को भी निर्धारित करता है।

डॉक्टर टक्कर का उपयोग करके रोगी की जांच करता है। जब इसे किया जाता है, तो टक्कर ध्वनि का छोटा होना निर्धारित होता है। गुदाभ्रंश होने पर श्वास फूल जाती है। यह फेफड़ों की गुहा में द्रव के संचय को इंगित करता है।

हेमोथोरैक्स में तेजी से वृद्धि से मानव जीवन को खतरा है।

उपचार गतिविधियाँ

निदान स्थापित होने के बाद, उपचार निर्धारित है। हेमोथोरैक्स के लक्षणों के साथ, आपको पल्मोनोलॉजिस्ट या सर्जन से परामर्श करना चाहिए। एक दर्दनाक और व्यापक रूप के मामले में, पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल किया जाता है.

पहली चीज जो महत्वपूर्ण है वह यह सुनिश्चित करना है कि श्वास संभव है। इस प्रयोजन के लिए, बाद को हटाने के लिए रक्त के साथ गुहा का एक पंचर किया जाता है। यह फेफड़ों का विस्तार करने और श्वास को सामान्य करने में मदद करता है।

साथ ही, वे खून बहना बंद कर देते हैं और तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा को बहाल कर देते हैं। यह सब पुनर्जीवन टीम द्वारा किया जाता है। समानांतर में, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है।

यदि हेमोथोरैक्स पैथोलॉजिकल है और स्वयं सहायता मांगने पर पता चला था, तो इस मामले में, कारण स्थापित करने के लिए उपायों का एक सेट लिया जाता है। निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं:

• रक्तस्राव रोकना;
• परिसंचारी रक्त और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की पुनःपूर्ति;
• इसे खत्म करने के उपायों के कारण और विकास की खोज;
• रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन के लिए, उपयुक्त एंजाइम पेश किए जाते हैं।

पैथोलॉजिकल हेमोथोरैक्स के लिए वास्तव में कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। चूंकि इसके उन्मूलन के बाद ही, रिलेप्स का जोखिम कम से कम होता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, इसे रोकने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। दर्द से राहत के लिए मजबूत दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। यदि रक्तस्राव अपने आप बंद हो गया है, तो गुहा से रक्त निकालने के लिए एक पंचर किया जाता है। यह चोट लगने के 3-4 दिन बाद किया जाता है। हर 2 घंटे के अंतराल पर दिन में 400 मिलीलीटर तरल पदार्थ में रक्त निकाला जाता है.

यदि पंचर का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो थोरैकोटॉमी ऑपरेशन करना आवश्यक है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, छाती की गुहा को खोला जाता है और संचित द्रव को हटा दिया जाता है।

अस्पताल में मामूली हेमोथोरैक्स के साथ, आराम का संकेत दिया गया है। एंटीट्यूसिव निर्धारित हैं। यदि, आवश्यक अध्ययन करने के बाद, एक संक्रमित हेमोथोरैक्स निर्धारित किया जाता है, अर्थात इसका दमन होता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

हेमोथोरैक्स के विकास के परिणाम नाबालिग से लेकर जानलेवा तक होते हैं। तीव्र श्वसन विफलता का तेजी से विकास मानव शरीर में विभिन्न परिवर्तनों का कारण बनता है। ऊतकों का हाइपोक्सिया होता है, जो उनके कामकाज को प्रभावित करता है। सबसे पहले, मस्तिष्क की कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। 5 मिनट से अधिक समय तक हाइपोक्सिया अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है... इसलिए, समय पर ढंग से सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

श्वसन विफलता के अलावा, हेमोथोरैक्स हृदय के काम में गड़बड़ी का कारण बनता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, रक्तचाप में कमी और बिगड़ा गुर्दे समारोह द्वारा प्रकट।

गंभीर जटिलताओं में से एक सेप्सिस का विकास है। इस स्थिति में, कई अंग विफलता या प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) होता है।

भारी रक्तस्राव से हाइपोवोलेमिक शॉक का निर्माण होता है... यह हृदय और श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। यह प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की ओर भी जाता है।

हेमोथोरैक्स उन बीमारियों को संदर्भित करता है जो पूरे शरीर के कामकाज को प्रभावित करती हैं। इसलिए, समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

शरीर के वक्ष भाग में खुले या बंद आघात के साथ, दर्दनाक हेमोथोरैक्स जैसी जटिलता अक्सर उत्पन्न होती है - फुफ्फुस क्षेत्र में रक्तस्राव। फेफड़े के ऊतकों, डायाफ्राम या छाती के जहाजों के टूटने के बाद रक्त द्रव अंदर जमा हो जाता है। फुफ्फुस सतहों के बीच रक्तस्राव कभी-कभी यकृत, हृदय, प्लीहा को नुकसान के साथ होता है। डाले गए रक्त की मात्रा कभी-कभी 2 लीटर या अधिक तक पहुंच जाती है।

व्यापक हेमोथोरैक्स इंटरकोस्टल रक्त चैनलों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होता है, थोड़ा कम अक्सर महाधमनी या वक्ष भाग के अन्य बड़े जहाजों को नुकसान होता है। फेफड़े संकुचित होते हैं, अंगों को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, स्थिति बढ़ती है, दर्दनाक आघात, श्वसन विफलता विकसित होती है। इस वजह से, और इसके अलावा, व्यापक रक्त हानि के कारण, पैथोलॉजी को जीवन के लिए खतरा माना जाता है, पीड़ित को तत्काल मदद की आवश्यकता होती है।

कारण क्या हैं?

आघात हेमोथोरैक्स का मुख्य कारण है। यह बंदूक की गोली के घाव, छुरा घोंपने, सड़क दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं, ऊंचे स्थानों से गिरने, पसलियों के फ्रैक्चर, मुट्ठी से जोरदार प्रहार के कारण उरोस्थि, एक कुंद भारी वस्तु के साथ होता है।

अन्य कारण कम आम हैं, लेकिन फिर भी होते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों का कैंसर, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम;
• तपेदिक के विनाशकारी रूप;
• एन्यूरिज्म ( विस्तार फिर टूटना) थोरैसिक महाधमनी;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• रक्त के थक्के जमने में विफलता - रक्तस्रावी प्रवणता या कोगुलोपैथी।

कभी-कभी, हेमोथोरैक्स निम्नलिखित के बाद एक जटिलता के रूप में होता है:

• वक्ष क्षेत्र के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• फुफ्फुस चादरों के बीच गुहा की जल निकासी;
• चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस एक्सयूडेट लेना;
• केंद्रीय वाहिकाओं पर एक कैथेटर की नियुक्ति।

इस प्रकार, फुफ्फुस सतहों के बीच रक्त का संचय तीन मुख्य कारणों से होता है: दर्दनाक, रोग संबंधी, आईट्रोजेनिक।

पैथोलॉजी के प्रकार

हेमोथोरैक्स में, प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर, रोग के दौरान, डाले गए रक्त की मात्रा के आधार पर वर्गीकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• 0.5 लीटर से कम खून बह रहा है;
• मध्यम 0.5 से 1.5 लीटर तक;
• सबटोटल हेमोथोरैक्स - डाले गए रक्त की मात्रा 2 लीटर तक पहुंच जाती है;
• कुल हेमोथोरैक्स - 2 लीटर से अधिक रक्त, रक्त लगातार मौजूद होता है, पूरे फुफ्फुस गुहा को भरता है।

उल्लंघन लक्षणों में वृद्धि या स्थिर स्थिति के साथ होता है।

पैथोलॉजी के साथ डिवीजन:

• सहज - अक्सर होता है, अस्पष्ट कारणों से रक्त फुफ्फुस गुहा में अनायास बह जाता है;
• जमावट हेमोथोरैक्स - सर्जन के हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है, अगर रोगी को जमावट दवाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। कोगुलेबिलिटी बढ़ जाती है, एक बार गुहा में, रक्त जमा हो जाता है;
• संयुक्त रूप - तब होता है जब फुफ्फुस गुहा में न केवल रक्त द्रव, बल्कि हवा भी जमा होने लगती है। हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ, मुक्त गैस और रक्तस्रावी बहाव इस तथ्य की ओर जाता है कि फुस्फुस का आवरण सीरस एक्सयूडेट को स्रावित करता है, रक्त पतला होता है, जमा होता है;
• अभिघातजन्य - चोट के परिणामस्वरूप होता है।

संक्रमण की उपस्थिति से:

• संक्रमित;
• असंक्रमित।

एकतरफा हेमोथोरैक्स तब होता है जब बाएं या दाएं फेफड़े का एक लोब प्रभावित होता है। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया दोनों फेफड़ों को नुकसान की विशेषता है, एक खराब रोग का निदान के साथ एक स्थिति, मृत्यु शुरुआत के 2-3 मिनट बाद होती है।

अभिव्यक्ति

हेमोथोरैक्स के साथ, लक्षण रक्तस्राव की मात्रा, अंदर के अंगों के विस्थापन पर, फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न पर निर्भर करेगा। छोटा हेमोथोरैक्स, जब रक्त साइनस में जमा हो जाता है, तो सांस की हल्की तकलीफ, सीने में मामूली दर्द, खांसने पर बदतर होता है।

मध्यम और बड़े रक्तस्राव में सांस लेने, खांसने, पीठ, कंधे तक जाने वाली संवेदनाओं में तेज तेज दर्द होता है। सामान्य कमजोरी विकसित होती है, रक्तचाप गिरता है, उथली श्वास बढ़ जाती है।उपचार के बिना, विकार बढ़ जाते हैं, दर्द छोटे आंदोलन से बढ़ जाता है। पीड़ित एक मजबूर मुद्रा ग्रहण करता है - बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति।

व्यापक रक्तस्राव के साथ हेमोथोरैक्स के लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के समान हैं:

• तेजी से दिल धड़कना;
• चक्कर आना बेहोशी, सदमा;
• ठंडा, चिपचिपा पसीना;
• गंभीर सीने में दर्द;
• एनीमिया और त्वचा का पीलापन।

टक्कर के साथ, फेफड़ों में एक नीरस ध्वनि टैप की जाती है, कमजोर श्वास की आवाजें सुनाई देती हैं, जो अचानक बंद हो सकती हैं।

यदि पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर के बाद स्थिति विकसित हुई है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति अक्सर होती है, नरम संरचनाओं के हेमटॉमस होते हैं, और जब फेफड़े के ऊतक फट जाते हैं, तो पीड़ित को हेमोप्टीसिस का अनुभव होता है।

पैल्पेशन पर पसलियों के फ्रैक्चर के साथ रक्त द्रव का दर्दनाक संचय तेज दर्द पैदा करता है, रिब फ्रेम की गतिशीलता का पता चलता है। आप श्वसन ऊंचाई पर क्रेपिटस ध्वनि सुन सकते हैं, पर्क्यूशन टोन मफल हो जाता है।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स गंभीर श्वसन कठिनाइयों, सांस की तकलीफ, छाती क्षेत्र में जलन दर्द और श्वसन विफलता का कारण बनता है।

मूल रूप से, सभी लक्षण सामान्य हेमोथोरैक्स के समान होते हैं, इसके अलावा, फुफ्फुस क्षेत्र में रक्त के थक्कों के संचय के लक्षण देखे जाते हैं:

• फुफ्फुस जल निकासी काम नहीं कर रहा है;
• फुफ्फुस पंचर का कोई प्रभाव नहीं है;
• फेफड़ों का श्वसन कार्य सीमित है।

यदि प्रक्रिया संक्रमित हो जाती है, तो क्लिनिक को गंभीर ठंड लगना, सुस्ती, कमजोरी की विशेषता है, सामान्य नशा के सभी लक्षण दिखाई देते हैं - पीड़ित को बुखार होता है, फुफ्फुस एम्पाइमा जैसी जटिलता विकसित होती है (प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ)।

छोटे बच्चों और किशोरों में हेमोथोरैक्स

बच्चों में, मर्मज्ञ घाव दुर्लभ हैं, इसलिए बचपन में बड़े जहाजों का टूटना हेमोथोरैक्स की विशेषता नहीं है। हालांकि, उरोस्थि के फ्रैक्चर, गिरने के बाद पसलियों के कारण इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान के बाद एक रोग संबंधी स्थिति हो सकती है। उसी समय, दबाव तेजी से गिरता है। एक बच्चे में, थोरैकोस्टोमी स्थापित करने से पहले, शिरा तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक होता है, क्योंकि हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर और रक्त का अचानक निष्कासन स्थिति को बढ़ा देता है, जिससे कभी-कभी हृदय की गिरफ्तारी होती है।

जब छाती की चोट के बाद एक बच्चा हाइपोटेंशन विकसित करता है, और रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो हेमोथोरैक्स पर संदेह किया जाना चाहिए।

माता-पिता को बहुत सावधान रहने की जरूरत है, अगर उन्हें सांस की तकलीफ, सांस लेने पर घरघराहट, पीली या सियानोटिक त्वचा मिलती है, छाती क्षेत्र में ठंड लगती है और तत्काल एक चिकित्सा टीम को बुलाती है। ऐसा बच्चा एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती होता है और उचित पुनर्जीवन से गुजरता है।

निदान कैसे किया जाता है?

हेमोथोरैक्स के निदान में विभिन्न परीक्षण होते हैं, प्रयोगशाला और वाद्य तकनीकों दोनों का उपयोग किया जाता है।

किस तरह का शोध किया जा रहा है?

उनमें से सबसे उपयुक्त रोगी के लिए बने हैं:

• एक्स-रे परीक्षा;
• अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफिक थेरेपी;
• ऊतक बायोप्सी के साथ संयुक्त ब्रोंकोस्कोपी;
• एटिपिकल कोशिकाओं को निर्धारित करने के लिए थूक के अध्ययन की साइटोलॉजिकल विधि;
• एक विशेष सुई के साथ छाती की दीवार के एक पंचर के साथ फुफ्फुसावरण (थोरैकोसेंटेसिस), इसके बाद पेट्रोव और रिविलुआ-ग्रेगोइरे द्वारा परीक्षण;
• पेट्रोव का परीक्षण - रक्त की पारदर्शिता, संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करता है;
• रिविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण - रक्त के थक्के के लक्षणों का पता लगाता है।

कभी-कभी निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के साथ-साथ चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस क्षेत्र की एक पंचर बायोप्सी की जाती है। यह किफायती और आसान हस्तक्षेप कई परिस्थितियों में पीड़ित के जीवन को बचाता है।

वीडियो थोरैकोस्कोपी

हालांकि, थोरैकोस्कोपी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। फुफ्फुस गुहा की नैदानिक ​​​​परीक्षा की यह विधि एक ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके की जाती है - एक थोरैकोस्कोप - cauterization के लिए एक संलग्न उपकरण के साथ। डिवाइस microcircuits पर काम करता है, इसमें उच्च रिज़ॉल्यूशन होता है, चित्र मॉनिटर स्क्रीन पर प्रेषित होता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, थोरैकोस्कोपी का उपयोग न केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, डिवाइस पूर्ण शल्य चिकित्सा संचालन करने की अनुमति देता है।

थोरैकोस्कोप सीधे छाती के माध्यम से डाला जाता है, प्रक्रिया आपको फुफ्फुस गुहा में स्थित अंगों का आकलन करने की अनुमति देती है: फेफड़े, पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनम। थोरैकोस्कोपी सफलतापूर्वक थोरैकोटॉमी की जगह लेती है, जिसमें छाती को खोलना शामिल है।

थोरैकोस्कोपी के लाभ:

• ऑप्टिकल तकनीक मॉनिटर स्क्रीन पर व्यक्तिगत संरचनाओं को बड़ा करना संभव बनाती है;
• रोगी के लिए कम दर्दनाक, कम दर्दनाक;
• प्रक्रिया के बाद, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता नहीं होती है;
• लंबाई में कम समय लगता है;
• परिणाम और पश्चात की जटिलताएं कम संख्या में होती हैं;
• अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो जाती है;
• रोगी को गहन देखभाल में रखने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• पुनर्वास तेज है, शरीर पर कोई निशान नहीं रहता है।

इस पद्धति के फायदों के बावजूद, थोरैकोस्कोपी केवल तभी किया जाता है जब गंभीर संकेत हों: प्रवेश के साथ छाती के क्षेत्र में घाव, बड़ी नसों, धमनियों और मीडियास्टिनल अंगों को चोट, फुफ्फुसावरण के दौरान 1 लीटर से अधिक रक्त, संयुक्त हेमो- और न्यूमोथोरैक्स .

वीडियो

वीडियो - जमा हुआ हेमोथोरैक्स

आपातकालीन देखभाल और उपचार

हेमोथोरैक्स के साथ, निम्नलिखित क्रम में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है:

• सबसे पहले आपको चिकित्सा विशेषज्ञों की एक टीम को कॉल करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है;
• पीड़ित को सिर को उठाकर आधा बैठने या लेटने की स्थिति दें;
• घाव वाली जगह पर ठंडा लगाएं: बर्फ के पानी की एक बोतल, रेफ्रिजरेटर से जमे हुए बैग, एक ठंडी धातु की वस्तु।

न्यूमोथोरैक्स के साथ संयोजन में हेमोथोरैक्स की मदद में एक सीलिंग पट्टी का अनिवार्य थोपना शामिल है। कोई वायुरोधी घाव सील करने वाली सामग्री मिलनी चाहिए ( पॉलीथीन, ऑयलक्लोथ का एक टुकड़ा, रबर, चमड़ा) सामग्री को एक नैपकिन के माध्यम से घाव पर लगाया जाता है, संरचना को एक पट्टी, चिपकने वाला प्लास्टर, टेप के साथ तय किया जाता है।

पीड़ित को शांति सुनिश्चित करने की जरूरत है, फिर एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें। यदि किसी चिकित्सा दल को बुलाना असंभव है, तो आपको अपने दम पर, जितनी जल्दी हो सके, किसी व्यक्ति को चिकित्सा या निदान केंद्र या किसी चिकित्सा संस्थान में पहुंचाना होगा।

चिकित्सीय क्रियाएं

हेमोथोरैक्स के मामले में, स्थिर स्थितियों में उपचार रूढ़िवादी और आक्रामक (पंचर, सर्जिकल) तकनीकों द्वारा किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• कौयगुलांट दवाओं की शुरूआत - रक्तस्राव को रोकने के लिए;
• रक्त परिसंचरण की मात्रा की बहाली - रक्त के घटक, पूरे रक्त, जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्रोटीन, खारा समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं;
• फुफ्फुस गुहा में गिरा हुआ रक्त के संक्रमण की रोकथाम - इसके लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला पर कार्य करती हैं;
• बहिर्वाह रक्त का सबसे तेज़ पुनर्जीवन - प्रोटीन को नष्ट करने वाले विशेष एंजाइमों के इंजेक्शन किए जाते हैं, कभी-कभी उन्हें सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षणों के साथ गंभीर हेमोथोरैक्स को रक्त के थक्कों की तत्काल निकासी की आवश्यकता होती है।

इसे दो तरीकों से किया जा सकता है:

1. फुफ्फुस पंचर की मदद से;
2. थोरैकोसेंटेसिस की मदद से।

यह चिकित्सा हेरफेर एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, पंचर छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है। रक्त चूषण एक सिरिंज या एक विशेष चूषण के साथ किया जाता है... उसके बाद, गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, रोगाणुरोधी दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है, पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

जमावट हेमोथोरैक्स के लिए थेरेपी में फुफ्फुस क्षेत्र से रक्त के थक्कों की प्रारंभिक और पूर्ण निकासी होती है। यह एंटीबायोटिक उपचार के दौरान पंचर या जल निकासी द्वारा पूरा किया जाता है। खंडित जमावट हेमोथोरैक्स का निदान करना सबसे कठिन है, इसलिए, निदान के लिए थोरैकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, जो चिकित्सीय उपायों में बदल जाता है।

थोरैकोटॉमी

यदि थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस पंचर के बाद कोई परिणाम नहीं होता है, तो छाती का तत्काल उद्घाटन किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के प्रकार:

• पीठ के बल लेटने वाला एंट्रोलेटरल;
• पार्श्व - रोगी स्वस्थ पक्ष पर है;
• पश्च पार्श्व सतह पर - रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है।

एक साधारण थोरैकोटॉमी में, सातवीं और आठवीं पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है। रिसेक्शन ऑपरेशन के दौरान, गुहा में बेहतर पहुंच के लिए पसली (लगभग 3 सेमी) को आंशिक रूप से हटाया जाता है। कभी-कभी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव एक व्यापक उद्घाटन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, इससे क्षतिग्रस्त जहाजों को पट्टी करना या प्लास्टिक बनाना संभव हो जाता है। कभी-कभी, रक्तस्राव को रोकने के लिए, कुप्रियनोव के अनुसार फेफड़े को हटाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के बाद, फुफ्फुस गुहा को सूखा जाता है, जल निकासी का व्यास 2.5 सेमी होता है। जल निकासी ट्यूब को तभी हटाया जाता है जब गुहा से रक्त तरल पदार्थ पूरी तरह से बंद हो जाता है। सभी जोड़तोड़ सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनिवार्य पालन के साथ किए जाते हैं।

पूर्वानुमान

उपचार की सफलता चोट या बीमारी की प्रकृति, रक्त हानि की दर और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है। एक छोटी और मध्यम असंक्रमित प्रक्रिया के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स से एम्पाइमा विकसित होने का खतरा होता है। एक पल में बहुत अधिक रक्त की कमी, दोनों फेफड़ों के संपीड़न से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

जटिलताओं में फुफ्फुस आसंजन हैं, जो डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करते हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान, ऐसे रोगियों को तैराकी के लिए जाने, साँस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

- यह फुफ्फुस गुहा में खून बह रहा है, इसकी चादरों के बीच रक्त का संचय, जिससे फेफड़े का संपीड़न होता है और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है। हेमोथोरैक्स के साथ, सीने में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, तीव्र रक्त हानि के लक्षण विकसित होते हैं (चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडा चिपचिपा पसीना, बेहोशी)। हेमोथोरैक्स का निदान भौतिक डेटा, फ्लोरोस्कोपी और छाती के एक्स-रे, सीटी, डायग्नोस्टिक फुफ्फुस पंचर के परिणामों पर आधारित है। हेमोट्रैक्स के उपचार में हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी, रोगसूचक चिकित्सा शामिल है; संचित रक्त की आकांक्षा (पंचर, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी), यदि आवश्यक हो - जमा हुआ हेमोथोरैक्स का खुला या वीडियोथोरैकोस्कोपिक निष्कासन, चल रहे रक्तस्राव को रोकना।

आईसीडी -10

जे९४.२

सामान्य जानकारी

हेमोथोरैक्स छाती की चोटों की दूसरी सबसे लगातार (न्यूमोथोरैक्स के बाद) जटिलता है और वक्ष आघात वाले 25% रोगियों में होती है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक संयुक्त विकृति होती है - हेमोप्नेमोथोरैक्स। हेमोथोरैक्स का खतरा फेफड़े के संपीड़न के कारण बढ़ती श्वसन विफलता और तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी सदमे के विकास दोनों में निहित है। पल्मोनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी में, हेमोट्रैक्स को एक चिकित्सा आपात स्थिति के रूप में माना जाता है जिसमें आपातकालीन विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

हेमोथोरैक्स के कारण

कारणों के तीन समूह हैं जो अक्सर हेमोथोरैक्स के विकास की ओर ले जाते हैं: दर्दनाक, रोग संबंधी और आईट्रोजेनिक।

• दर्दनाक कारणों में मर्मज्ञ घाव या बंद छाती की चोटें हैं। थोरैसिक आघात, हेमोथोरैक्स के विकास के साथ, सड़क यातायात दुर्घटनाएं, छाती की बंदूक की गोली और चाकू के घाव, पसली का फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरना आदि शामिल हैं। ऐसी चोटों में, छाती गुहा के अंगों (हृदय, फेफड़े, डायाफ्राम) को नुकसान होता है। , पेट के अंग (यकृत, प्लीहा की चोट), इंटरकोस्टल वाहिकाओं, आंतरिक वक्ष धमनी, महाधमनी की इंट्राथोरेसिक शाखाएं, जिससे रक्त फुफ्फुस गुहा में बहता है।
• पैथोलॉजिकल प्रकृति के हेमोथोरैक्स के कारणों के लिए विभिन्न बीमारियों को जिम्मेदार ठहराया जाता है: फेफड़े या फुस्फुस का आवरण, महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़े का फोड़ा, मीडियास्टिनम और छाती की दीवार के नियोप्लाज्म, रक्तस्रावी प्रवणता, कोगुलोपैथी, आदि।
• हेमोथोरैक्स के विकास के लिए अग्रणी आईट्रोजेनिक कारक फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, थोरैकोसेंटेसिस, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन पर संचालन की जटिलताएं हैं।

रोगजनन

फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय से घाव की तरफ फेफड़े का संपीड़न होता है और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है। यह फेफड़े की श्वसन सतह में कमी, श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों की घटना के साथ है। इसलिए, हेमोट्रैक्स अक्सर तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता के साथ रक्तस्रावी और कार्डियोपल्मोनरी सदमे का एक क्लिनिक विकसित करता है।

फुफ्फुस गुहा में रक्त में प्रवेश करने के बाद अगले कुछ घंटों में, फुफ्फुस की सड़न रोकनेवाला सूजन विकसित होती है - फुफ्फुस चादरों की प्रतिक्रिया के कारण हेमोप्लेराइटिस। हेमोथोरैक्स के साथ, फुस्फुस का आवरण और फुस्फुस का आवरण के मध्यम ल्यूकोसाइटिक घुसपैठ, मेसोथेलियल कोशिकाओं की सूजन और desquamation होते हैं। प्रारंभिक अवधि में, फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त व्यावहारिक रूप से परिधीय रक्त से संरचना में भिन्न नहीं होता है। इसके बाद, हीमोग्लोबिन में कमी होती है, एरिथ्रोसाइट-ल्यूकोसाइट इंडेक्स में कमी होती है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करना, रक्त शुरू में जमा होता है। हालांकि, फिर फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया जल्द ही शुरू हो जाती है, और रक्त फिर से पतला हो जाता है। यह रक्त में निहित थक्कारोधी कारकों और फुफ्फुस द्रव के साथ-साथ छाती के एक श्वसन भ्रमण के कारण रक्त के यांत्रिक डिफिब्रिनेशन द्वारा सुगम होता है। थक्कारोधी तंत्र की कमी के साथ, रक्त जमावट और जमावट हेमोथोरैक्स का निर्माण होता है। हेमोथोरैक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोबियल संक्रमण के लगाव के मामले में, फुफ्फुस एम्पाइमा काफी जल्दी हो सकता है।

वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, दर्दनाक, पैथोलॉजिकल और आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स प्रतिष्ठित हैं। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, हेमोथोरैक्स हो सकता है:

• छोटा- रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर तक, साइनस में रक्त का संचय;
• औसत- 1.5 लीटर तक की मात्रा, IV पसली के निचले किनारे तक रक्त का स्तर;
• उप-योग- 2 लीटर तक रक्त की हानि की मात्रा, द्वितीय पसली के निचले किनारे तक रक्त का स्तर;
• कुल- 2 लीटर से अधिक रक्त हानि की मात्रा, रेडियोग्राफिक रूप से घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा के कुल कालेपन की विशेषता है।

फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा चोट के स्थान और संवहनी विनाश की डिग्री पर निर्भर करती है। तो, फेफड़े के परिधीय भागों को नुकसान के साथ, ज्यादातर मामलों में एक छोटा या मध्यम हेमोथोरैक्स होता है; फेफड़ों की जड़ की चोटों के साथ, बड़े जहाजों को आमतौर पर क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और उप-योग और कुल हेमोथोरैक्स के विकास के साथ होता है।

इसके अलावा, एक सीमित (आमतौर पर मात्रा में छोटा) हेमोथोरैक्स भी अलग किया जाता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा के एक अलग क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजनों के बीच डाला गया रक्त जमा होता है। स्थानीयकरण को देखते हुए, सीमित हेमोथोरैक्स एपिकल, इंटरलोबार, पैराकोस्टल, सुपरफ्रेनिक, पैरामेडिस्टिनल है।

चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के मामले में, वे बढ़ते हेमोथोरैक्स की बात करते हैं, रक्तस्राव की समाप्ति के मामले में, यह गैर-बढ़ती (स्थिर) है। जटिल प्रकारों में जमा और संक्रमित हेमोथोरैक्स (पायोहेमोथोरैक्स) शामिल हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा और रक्त के एक साथ प्रवेश के साथ, वे हेमोप्नेमोथोरैक्स की बात करते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण

हेमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव की डिग्री, फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन पर निर्भर करते हैं। छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम या अनुपस्थित हैं। मुख्य शिकायतें सीने में दर्द, खाँसी से बढ़ जाना, सांस की मध्यम कमी है।

मध्यम या बड़े आकार के हेमोथोरैक्स के साथ, श्वसन और हृदय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जो अलग-अलग डिग्री में व्यक्त होते हैं। छाती में तेज दर्द की विशेषता, सांस लेने और खांसने पर कंधे और पीठ तक विकीर्ण होना; सामान्य कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी। थोड़े से शारीरिक परिश्रम से भी लक्षण बढ़ जाते हैं। रोगी आमतौर पर बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है।

गंभीर हेमोथोरैक्स में, अंतःस्रावी रक्तस्राव का क्लिनिक सामने आता है: कमजोरी और चक्कर आना, ठंडा चिपचिपा पसीना, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन, एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा का पीलापन, आंखों के सामने चमकती मक्खियां, बेहोशी।

रिब फ्रैक्चर से जुड़े हेमोथोरैक्स, एक नियम के रूप में, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, नरम ऊतक हेमटॉमस, विकृति, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और रिब टुकड़ों के क्रेपिटस के साथ है। हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के टूटने के साथ, हेमोप्टीसिस हो सकता है।

3-12% मामलों में, जमा हुआ हेमोथोरैक्स बनता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्के, फाइब्रिन की परतें और मूरिंग्स बनते हैं, फेफड़े के श्वसन कार्य को सीमित करते हैं, जिससे फेफड़े के ऊतकों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं का विकास होता है। जमावट हेमोथोरैक्स का क्लिनिक छाती में भारीपन और दर्द, सांस की तकलीफ की विशेषता है। एक संक्रमित हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस एम्पाइमा) के साथ, गंभीर सूजन और नशा के लक्षण सामने आते हैं: बुखार, ठंड लगना, सुस्ती, आदि।

निदान

निदान करने के लिए, रोग के इतिहास का विवरण निर्दिष्ट किया जाता है, शारीरिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाएं की जाती हैं। हेमोथोरैक्स के साथ, सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से का अंतराल निर्धारित किया जाता है, तरल स्तर से ऊपर टक्कर ध्वनि की सुस्ती, श्वास का कमजोर होना और आवाज कांपना। फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और सादे रेडियोग्राफी के साथ, फेफड़े के पतन का पता चलता है, फुफ्फुस गुहा में द्रव या थक्कों के एक क्षैतिज स्तर की उपस्थिति, मीडियास्टिनल छाया के स्वस्थ पक्ष के लिए प्लवनशीलता (विस्थापन)।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है: रक्त प्राप्त करना मज़बूती से हेमोथोरैक्स को इंगित करता है। बाँझ और संक्रमित हेमोथोरैक्स में अंतर करने के लिए, पेट्रोव और एफेंडिव के परीक्षण एस्पिरेट की पारदर्शिता और तलछट के आकलन के साथ किए जाते हैं। अंतःस्रावी रक्तस्राव की समाप्ति या निरंतरता का न्याय करने के लिए, रुविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण किया जाता है: एक टेस्ट ट्यूब या सिरिंज में प्राप्त रक्त का थक्का बनना जारी रक्तस्राव को इंगित करता है, जमावट की अनुपस्थिति रक्तस्राव की समाप्ति को इंगित करती है। पंचर के नमूने हीमोग्लोबिन निर्धारण और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं।

केले और कोगुलेटेड हेमोथोरैक्स के साथ, वे एचबी के प्रयोगशाला निर्धारण, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या और एक कोगुलोग्राम अध्ययन का सहारा लेते हैं। हेमोथोरैक्स के लिए अतिरिक्त वाद्य निदान में फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड, पसलियों की रेडियोग्राफी, छाती की सीटी, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी शामिल हो सकते हैं।

हेमोथोरैक्स उपचार

हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को विशेष सर्जिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और वे एक थोरैसिक सर्जन की देखरेख में होते हैं। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, रक्त की आकांक्षा / निकासी के लिए, फुफ्फुस गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स को जल निकासी (संक्रमण और स्वच्छता की रोकथाम के लिए), प्रोटियोलिटिक एंजाइम (थक्के को भंग करने के लिए) में पेश करके निकाला जाता है। हेमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार में हेमोस्टेटिक, एंटीप्लेटलेट, रोगसूचक, प्रतिरक्षा सुधार, रक्त आधान चिकित्सा, सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा, ऑक्सीजन थेरेपी शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में छोटे हेमोथोरैक्स को रूढ़िवादी रूप से समाप्त किया जा सकता है। हेमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के मामले में इंगित किया गया है; जमा हुआ हेमोथोरैक्स के साथ, जो फेफड़ों के विस्तार को रोकता है; महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।

छाती गुहा के बड़े जहाजों या अंगों को चोट लगने की स्थिति में, एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी, पोत की बंधाव, फेफड़े या पेरीकार्डियम के घाव की सिलाई, फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। जमा हुआ हेमोथोरैक्स रक्त के थक्कों को हटाने और फुफ्फुस गुहा को नष्ट करने के लिए नियमित वीडियो थोरैकोस्कोपी या खुले थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। हेमोथोरैक्स के दमन के साथ, प्युलुलेंट फुफ्फुस के प्रबंधन के लिए नियमों के अनुसार उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हेमोथोरैक्स उपचार की सफलता चोट या बीमारी की प्रकृति, रक्त की हानि की तीव्रता और सर्जिकल देखभाल की समयबद्धता से निर्धारित होती है। छोटे और मध्यम असंक्रमित हेमोथोरैक्स के लिए रोग का निदान सबसे अनुकूल है। जमा हुआ हेमोथोरैक्स फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित करने की संभावना को बढ़ाता है। लगातार अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव या एक चरण में बड़े रक्त की हानि से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

हेमोथोरैक्स का परिणाम बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजनों का गठन हो सकता है, जो डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता को सीमित करता है। इसलिए, पुनर्वास अवधि के दौरान, जिन रोगियों को हेमोथोरैक्स हुआ है, उन्हें तैराकी और साँस लेने के व्यायाम की सलाह दी जाती है। हेमोथोरैक्स की रोकथाम में चोट की रोकथाम, एक सर्जन द्वारा थोरैकोएब्डॉमिनल आघात वाले रोगियों का अनिवार्य परामर्श, फेफड़ों और मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस का नियंत्रण, आक्रामक जोड़तोड़ का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन शामिल है।

किसी का मुख्य कार्य क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के इलाज की विधिफुफ्फुस गुहा से रोग संबंधी सामग्री की प्रारंभिक और पूर्ण निकासी है। जमावट हेमोथोरैक्स के उपचार के तरीके तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं, जिससे यह निम्नानुसार है कि पीड़ितों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुस गुहा के पंचर या जल निकासी द्वारा तरल अंश की निकासी शामिल थी। . एक नियम के रूप में, ये गंभीर सहवर्ती रोगों से पीड़ित बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगी थे, स्थानीय रूप से जमा हुआ हेमोथोरैक्स और श्वसन विफलता के लक्षणों के बिना।

पीड़ितों के इस समूह में, जमा हुआ हेमोथोरैक्स के घने हिस्से के संगठन के परिणामस्वरूप एक सीमित फाइब्रोथोरैक्स का गठन किया गया था।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि निदान और उपचार के लिए सबसे कठिन खंडित रूप था जमा हुआ हेमोथोरैक्स, चूंकि रक्त के थक्कों के पैरामीडियास्टिनल और इंटरलोबार स्थानीयकरण की कल्पना करने के लिए अल्ट्रासाउंड विधि बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, साथ ही इन क्षेत्रों को अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में निकालने के लिए भी है। ऐसी स्थिति में, पसंद की विधि नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय वीडियो थोरैकोस्कोपी है, हालांकि, इसके उपयोग के लिए ब्रोंची के अलग-अलग इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में भी, निमोनिया और प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस की उपस्थिति में इसका कार्यान्वयन समस्याग्रस्त है। बाद की अवधि में (चोट के 2-3 सप्ताह बाद), घने फुफ्फुसीय-फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति के कारण थोरैकोस्कोपी अप्रभावी और खतरनाक है।

जैसा कि आप में अनुभव प्राप्त करते हैं हाल के दशकों के प्रकाशनथोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप की संभावनाओं का अधिक संयम से मूल्यांकन किया जाने लगा। विशेष रूप से, एम। ए। राशिद ने सबप्लुरल हेमेटोमा के साथ थोरैकोस्कोपिक जोड़तोड़ करने के खतरे को नोट किया, जो कि जमा हुआ हेमोथोरैक्स से अंतर करना मुश्किल है। यह माना जाता है कि जमावट हेमोथोरैक्स के प्रभावी थोरैकोस्कोनिक निकासी के लिए सबसे अच्छी अवधि चोट के बाद 2 से 6 दिनों की अवधि है, क्योंकि बाद में इस अवधि में घने आसंजन बनते हैं, जो सामग्री के पूर्ण संशोधन और निकासी में बाधा डालते हैं।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स उपचार के तरीके

हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि शब्द दो दिनों मेंचोट के बाद, थोरैकोस्कोपी के उपयोग के लिए बहुत जल्दी है, क्योंकि जमावट हेमोथोरैक्स आमतौर पर चोट के 4-5 दिनों से पहले नहीं होता है, और इसलिए, हेमोथोरैक्स की निकासी के लिए पहले 3 दिनों में, फुफ्फुस गुहा की अतिरिक्त जल निकासी या बस जल निकासी बदलना पर्याप्त है।

बड़े पैमाने पर जमा हुआ हेमोथोरैक्स(१५०० सेमी से अधिक ३) सर्जरी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है, इसके गठन के चरण की परवाह किए बिना। थोरैकोस्कोपी की अप्रभावीता या आंशिक प्रभावशीलता, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का स्थानीय उपयोग जमावट हेमोथोरैक्स के गठन के 15 से 20 दिनों के भीतर थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है, यदि जमा हुआ हेमोथोरैक्स की मात्रा 300-500 सेमी 3 से अधिक है, और इसलिए, श्वसन क्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और है फुफ्फुस शोफ का एक संभावित कारण विकास।

ऑपरेशन में शामिल हैं क्लासिक अग्रपार्श्व थोरैकोटॉमीएंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत, फुफ्फुस आसंजनों के सावधानीपूर्वक पृथक्करण में, तंतुमय परतों की निकासी, पुराने विघटित रक्त के थक्के और डिटरिटस। यदि एक ही समय में फेफड़े को पूरी तरह से सीधा करना संभव नहीं है, तो आंशिक विकृति करना आवश्यक है, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान और छोटे कई ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन से भरा होता है।

इस तरह का प्रदर्शन करने के लिए संचालनवक्ष विभाग में सर्जन का व्यापक अनुभव, एरोस्टेसिस का सावधानीपूर्वक निष्पादन और एस्पिरेशन सिस्टम से जुड़े फुफ्फुस नालियों के कामकाज पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

यदि ऑपरेशन बाद की तारीख में किया जाता है, तो भड़काऊ परिवर्तित पार्श्विका फुस्फुस का आवरणछाती की दीवार पर फेफड़े के ऊतकों के मजबूत आसंजन को सुनिश्चित करने और संलग्न प्यूरुलेंट गुहाओं के विकास को रोकने के लिए इसे हटाना भी आवश्यक है। ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा की सफाई और नालियों की स्थापना के साथ समाप्त होता है। फुफ्फुस गुहा का जल निकासी एक विशिष्ट स्थान पर किया जाता है - आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ।

अखंडता के उल्लंघन में फेफड़ामिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अतिरिक्त जल निकासी स्थापित की जानी चाहिए। थोरैकोटॉमिक घाव को सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों के अनुपालन में सुखाया जाता है।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि थोरैकोटॉमी, फेफड़े के सड़न और फुफ्फुसावरण (यहां तक ​​कि आंशिक रूप से) अत्यंत दर्दनाक हैं और यदि संभव हो तो कम आक्रामक उपचार के साथ इससे बचा जाना चाहिए।

पिछले एक दशक में, हम उपयोग कर रहे हैं वीडियो-सहायता प्राप्त मिनीथोराकोटॉमी, जो संगठन के स्तर पर फाइब्रिन को हटाने के साथ न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के लाभों और तंग आसंजनों के मैनुअल पृथक्करण की संभावना को जोड़ती है।

हमारा अनुभव 25 अवलोकन हैंशास्त्रीय थोरैकोटॉमी के उपयोग के साथ विच्छेदन और फुफ्फुसावरण और वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोटॉमी के 16 अवलोकन। कोई मृत नहीं थे।

पश्चात की अवधि में, ध्यान दिया जाना चाहिए फुफ्फुस गुहा की स्थिति... जल निकासी समारोह की दैनिक निगरानी आवश्यक है, पहले 3-4 दिनों में - अल्ट्रासाउंड को नियंत्रित करें। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड डेटा को पूरक किया जा सकता है और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के साथ तुलना की जा सकती है।

समापन वायु जल निकासी निर्वहनऔर तरल (उनके धैर्य के अधीन, आकांक्षा प्रणाली के कुशल संचालन और फुफ्फुस गुहा में रोग द्रव के संचय के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ) उनके हटाने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। थोरैकोटॉमी घाव से त्वचा के टांके 8-10 वें दिन हटा दिए जाते हैं।

XX सदी के अंत में। जमावट हेमोथोरैक्स वाले पीड़ितों में प्रोटियोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक दवाओं के सफल उपयोग पर साहित्य में कई रिपोर्टें सामने आईं। अनुभव से पता चला है कि टेरिलिटिन, ट्रिप्सिन, केमोप्सिन, पैपैन, यूरोकाइनेज और राइबोन्यूक्लिज़ का उपयोग रक्त के थक्कों, फाइब्रिन के लसीका और जमा हुआ हेमोथोरैक्स के उन्मूलन को बढ़ावा देता है [ब्रायसोव पीजी एट अल।, सोकोलोव ई। ए। एट अल।, चेपचेरुक जीएस एट अल। , पोलक जे एस एट अल।, इंसी आई। एट अल।]।

इन दवाओं के उपयोग के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि उनमें से सबसे प्रभावी है स्ट्रेप्टेस) एक फाइब्रिनोलिटिक दवा है जो प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन में रूपांतरण को बढ़ावा देती है, जो फाइब्रिन, फाइब्रिनोजेन और कुछ अन्य रक्त प्लाज्मा प्रोटीन को नष्ट कर देती है। स्ट्रेटोकाइनेज के अंतःशिरा जलसेक के साथ, फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव केवल कई घंटों के लिए मनाया जाता है, हालांकि, फाइब्रिनोजेन के स्तर में एक साथ कमी और परिसंचारी गिरावट की मात्रा में वृद्धि के कारण थ्रोम्बिन समय का लंबा होना 24 घंटे तक बना रह सकता है। फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन के उत्पाद। फुफ्फुस गुहा में पेश किए जाने पर, रक्त जमावट प्रणाली पर दवा का प्रभाव दर्ज नहीं किया गया था।

एक ही समय में इंट्राप्लुरल स्ट्रेप्टोकिनेसअक्सर गंभीर सीने में दर्द और अतिताप की ओर जाता है। कुछ लेखक फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों पर फाइब्रिनोलिसिस उत्पादों के विशिष्ट एनाफिलेक्टिक प्रभाव के साथ दवा के प्रशासन पर होने वाले तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के दुर्लभ अवलोकनों को जोड़ते हैं। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रारंभिक उपयोग से फुफ्फुस गुहा में माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है। रासायनिक फाइब्रिनोलिसिस के उपयोग के लिए इष्टतम समय जमावट हेमोथोरैक्स के गठन के 4 से 10 दिनों के बाद होता है।

हमारे 17 अवलोकनों में, हमने निम्नलिखित का उपयोग किया: क्रियाविधि... 750 हजार यू की खुराक पर स्ट्रेटेज (स्ट्रेप्टोकिनेज) पाउडर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में भंग कर दिया गया था, इसमें 2% नोवोकेन समाधान का 50 मिलीलीटर जोड़ा गया था और फुफ्फुस गुहा जल निकासी के माध्यम से इंजेक्शन दिया गया था, जो सीधे गठन के क्षेत्र में खड़ा था जमा हुआ हेमोथोरैक्स। चूंकि दवा प्रशासन की दक्षता सीधे जल निकासी ट्यूब के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, इसलिए इसकी स्थिति को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में ठीक किया जाना चाहिए।

के लिये अंतःस्रावी थ्रोम्बोलिसिसकम से कम 6 मिमी के व्यास के साथ एक मानक जल निकासी ट्यूब का उपयोग करना आवश्यक है, क्योंकि छोटे-व्यास वाले ट्यूब (पिगटेल) दवा के संपर्क में आने के बाद फुफ्फुस गुहा की सामग्री की विश्वसनीय निकासी प्रदान नहीं करेंगे, जो अवशोषण से भरा होता है। हाइपरथर्मिया और एंडोटॉक्सिकोसिस के साथ क्लॉट और फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों का।

दवा प्रशासन के बाद जलनिकासहमने इस प्रक्रिया की सहनशीलता के आधार पर 4 से 9 घंटे तक एक्सपोजर के साथ दबाया। घनास्त्रता द्रव्यमान के साथ लाइसिंग समाधान के बेहतर संपर्क के लिए, रोगी को, यदि संभव हो तो, बिस्तर पर अपनी स्थिति बदलनी चाहिए।

एक्सपोजर के अंत में जलनिकासफुफ्फुस गुहा 20-30 सेमी एक्यू के वैक्यूम के साथ एक आकांक्षा प्रणाली से जुड़ा था। कला। एक नियम के रूप में, 300 से 1000 मिलीलीटर रक्तस्रावी सामग्री को एक बार में छुट्टी दे दी गई, जिसके बाद सीटी का प्रदर्शन किया गया। यदि फुफ्फुस गुहा में 100-150 सेमी 3 से अधिक की मात्रा वाली घनी सामग्री बनी हुई है, तो थ्रोम्बोलिसिस को पूर्ण माना जाता है और 24-48 घंटों के बाद जल निकासी को हटा दिया जाता है। अधिकांश रोगियों में, स्ट्रेप्टेज़ को एक बार प्रशासित किया गया था।

इस तथ्य के बावजूद कि हमने आवेदन किया है दवा की पर्याप्त उच्च खुराक(750 हजार यूनिट बनाम वीजे किम्ब्रेल एट अल। 250 हजार यूनिट द्वारा अनुशंसित), हमने माध्यमिक रक्तस्राव, एक एलर्जी प्रतिक्रिया जैसी जटिलताओं का निरीक्षण नहीं किया। कोगुलोलॉजी संकेतक (एमएचओ, प्रोथ्रोम्बिन समय) सामान्य सीमा के भीतर थे। लगभग 20% रोगियों में दर्द था, जो दवा के प्रशासित होने पर अधिकतम था। नोवोकेन समाधान का उपयोग करते समय, प्रशासन व्यावहारिक रूप से दर्द रहित था। विधि की प्रभावशीलता 87% में देखी गई थी।

2 रोगियों में टांके वाले दिल के घावों की उपस्थिति, 3 में - जिगर, टांके के तहत हेमटॉमस की उपस्थिति के साथ (अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार), 1 में - दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव, और 4 बुजुर्ग और बुजुर्ग पीड़ितों में - के परिणाम सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, पुरानी गुर्दे की विफलता - हमने इसे इस शक्तिशाली फाइब्रिनोलिटिक दवा के उपयोग के लिए एक contraindication माना। एक contraindication अल्सरेटिव या तनावपूर्ण उत्पत्ति, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, गर्भावस्था के गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की उपस्थिति भी है।

कुल जमावट वाले हेमोथोरैक्स वाले 102 रोगी 3 (2.9%) की मृत्यु हुई: 71 वर्ष का एक रोगी - रोधगलन से, 62 वर्ष का एक रोगी - बार-बार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से और 41 वर्ष का एक रोगी - शराबी कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि पर दिल की विफलता से। घातक परिणाम सीधे जमावट हेमोथोरैक्स से संबंधित नहीं थे।

इस प्रकार, हमने यह स्थापित किया है कि क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का कारणमर्मज्ञ होने के बाद, चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में अक्सर देर हो जाती है और हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा की अपर्याप्त जल निकासी होती है।

पर छाती का एक्स - रेकेवल जमा हुआ हेमोथोरैक्स पर संदेह किया जा सकता है। फुफ्फुस गुहा के एक पंचर द्वारा इसकी उपस्थिति की पुष्टि की जाती है। अल्ट्रासाउंड विधि, गैर-आक्रामक होने के कारण, आपको एक्स-रे डेटा की पुष्टि करने की अनुमति देता है, साथ ही उपचार के दौरान फुफ्फुस गुहा की स्थिति को गतिशील रूप से मॉनिटर करने की अनुमति देता है। सबसे पूर्ण जानकारी जो आपको इष्टतम उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देती है, सीटी द्वारा प्रदान की जाती है।

वी क्लॉटेड हेमोथोरैक्स उपचाररोगी की स्थिति, जमावट हेमोथोरैक्स के गठन के चरण और इसकी मात्रा के आधार पर विभिन्न तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। प्रत्येक विधि के सीमित संकेत हैं और यह सार्वभौमिक नहीं है।

गतिविधियों के साथ, जमा हुआ हेमोथोरैक्स को खत्म करने और इसकी जटिलताओं के स्थानीय उपचार के उद्देश्य से, रोगियों के जटिल उपचार में शामिल होना चाहिए:
1) कार्रवाई के "फुफ्फुस-फुफ्फुस" स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके जीवाणुरोधी चिकित्सा, और प्युलुलेंट जटिलताओं की स्थिति में - पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए;
2) ब्रोन्कोडायलेटर और म्यूकोलाईटिक दवाएं जो ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करती हैं;
3) विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिरक्षा चिकित्सा।

संचित अनुभव साक्षीइम्युनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करके जमावट हेमोथोरैक्स वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के बारे में। चिकित्सीय उपायों के परिसर में इम्यूनोथेरेपी को शामिल करने की आवश्यकता प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस के विकारों की गहराई, दिशा और अवधि से निर्धारित होती है, जो जमावट हेमोथोरैक्स के विकास के चरणों को ध्यान में रखते हैं। जमावट हेमोथोरैक्स के गठन के चरण में, इम्युनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग, वास्तव में, निवारक है और इसका उद्देश्य आघात और रक्त की हानि के बाद प्रतिरक्षण की प्रक्रिया में तेजी लाना है।

सापेक्ष संख्या प्रभावित, जिन्हें इन शर्तों के भीतर इम्युनोप्रेपरेशन के उपयोग की आवश्यकता होती है, तीव्र रक्त हानि की मात्रा 24% (1500 मिलीलीटर के भीतर रक्त हानि) से 78% (3000 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि) तक बढ़ जाती है। पहले और अधिक तीव्रता से आघात और सर्जरी के प्रभाव में, टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है, जिसे अक्सर न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी के साथ जोड़ा जाता है, और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामलों में - और इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर। यह स्थिति 28 दिनों तक बनी रह सकती है और फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास में योगदान कर सकती है।

इन शर्तों में प्रभावी है थाइमिक औषधियों का प्रयोगया दाता देशी या एंटीस्टाफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन के साथ संयोजन में माइलोपिड्स जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, जिसकी मात्रा और गुणवत्ता रोगी की सामान्य स्थिति से निर्धारित होती है। Taktivin या thymogen को हर दिन 5 दिनों के लिए 10 μg की खुराक पर उपचर्म रूप से प्रशासित किया जाता है, और myelopid को 3-6 mg की दोपहर में इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन 3-5 दिनों के लिए दैनिक 3 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है। दमन के विकास के संदर्भ में सबसे प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल प्रतिरक्षात्मक संकेत मुख्य आबादी की कमी के साथ लिम्फोपेनिया जारी है और परिणामों के अनुसार फागोसाइटिक कोशिकाओं की आरक्षित जीवाणुनाशक क्षमता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ टी-लिम्फोसाइट उप-विभाजन का असंतुलन है। एनबीटी परीक्षण।

सकारात्मक गतिशीलता का अभाव इम्युनोग्राम्स 2 सप्ताह के भीतर। पीड़ितों में चोट या सर्जरी के बाद, जिनके पास दमन के लक्षण नहीं हैं, इम्यूनोथेरेपी के लिए एक संकेत है। मायलोपिड का सबसे प्रभावी उपयोग, जिसमें बहुआयामी जैविक कार्यों के साथ कई पेप्टाइड शामिल हैं (एमपी -1 टी-हेल्पर्स की गतिविधि को बढ़ाता है, एमपी -3 फागोसाइटिक लिंक की गतिविधि को उत्तेजित करता है)। Myelopid एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 6 मिलीग्राम (2 ampoules) पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है।

विषय के मुख्य प्रश्न:

• एचटी की एटियलजि और रोगजनन।
• वर्गीकरण।
• क्लिनिक जी.टी.
• निदान के तरीके।
• निकासी चरणों के दौरान आपातकालीन चिकित्सा सहायता।
• होमियोस्टेसिस के विकारों का सुधार।
• सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

1. हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। इसका कारण छाती की दीवार (इंटरकोस्टल, आंतरिक वक्ष धमनी), अंगों (फेफड़े, हृदय, डायाफ्राम), बड़े जहाजों (महाधमनी, खोखली नसों और उनके इंट्राथोरेसिक) के जहाजों को नुकसान के साथ विभिन्न एटियलजि और मात्रा की एक बंद या खुली छाती की चोट है। शाखाएं), विनाशकारी भड़काऊ और ऑन्कोलॉजिकल रोग, आसंजन, सर्जिकल हस्तक्षेप।

2. रोगजनन - आंतरिक रक्तस्राव, जिससे फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय होता है और प्रभावित पक्ष पर फेफड़े का संपीड़न होता है, मीडियास्टिनम के संभावित विस्थापन के साथ, जो तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता, एनीमिया के क्लिनिक की ओर जाता है।

3. वर्गीकरण:

1. एटियलजि द्वारा: दर्दनाक (बंदूक की गोली सहित), पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम), पश्चात;
2. रक्त की हानि की मात्रा से: छोटा (साइनस में रक्त, 500 मिलीलीटर तक रक्त की हानि); मध्यम (IV पसली के निचले किनारे तक, 1.5 लीटर तक खून की कमी), बड़ा (II पसली के निचले किनारे तक, 2 लीटर तक खून की कमी), कुल (फुफ्फुस गुहा का कुल काला पड़ना) प्रभावित पक्ष);
3. गतिकी द्वारा: जीटी बढ़ाना; गैर-बढ़ती;
4. जटिलताओं की उपस्थिति से: जमा हुआ; संक्रमित।

4. क्लिनिक - आंतरिक रक्तस्राव की एक तस्वीर (कमजोरी, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट), सांस लेने में कठिनाई, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, कमजोर या प्रभावित पक्ष पर श्वास की कमी।

5. निदान - क्लिनिक डेटा, सादे छाती का एक्स-रे, परीक्षणों के साथ फुफ्फुस पंचर:

• रुविलुआ-ग्रेगोइरे - यदि एक टेस्ट ट्यूब या ट्रे में रक्त जम जाता है, तो यह चल रहे रक्तस्राव का संकेत है, गैर-जमावट - रुक गया;
• एफेंडिव - फुफ्फुस गुहा से 5-10 मिलीलीटर रक्त और समान मात्रा में आसुत जल एक परखनली में डाला जाता है। नतीजतन, रक्त हेमोलाइज़्ड था। यदि हेमोलिसेट समान रूप से रंगीन ("लाह" रक्त) था - रक्त संक्रमित नहीं है, यदि इसमें एक बादल निलंबन का पता चला है, तो गुच्छे संक्रमित हैं;

थोरैकोस्कोपी।

6. उपचार - सामान्य: हेमोस्टेटिक, एंटीप्लेटलेट, इम्यूनोकोरेक्टिव, रोगसूचक चिकित्सा, एचटी संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, क्लॉटेड एचटी की रोकथाम और उपचार के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का प्रशासन।

7. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - निरंतर रक्तस्राव; जमा हुआ बड़ा हेमोथोरैक्स, जो फेफड़ों के विस्तार को रोकता है; महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।

वीडियोथोरैकोस्कोपिक प्रक्रियाओं से शुरू करना बेहतर होता है।

हाल के प्रकाशन छाती की चोट (पीआरजी) को भेदने में थोरैकोस्कोपी की बढ़ती भूमिका का संकेत देते हैं [गेटमैन वीजी, 1989; बोंडारेंको वी.ए., 1968]। से। मी। कुटेपोव (1977) ने आरएच में थोरैकोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेतों की पहचान की: हेमो- और न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल फेफड़े की चोट, पेरिकार्डियम, हृदय, छाती की दीवार के जहाजों के साथ-साथ थोरैकोएब्डॉमिनल चोटों की चोट का संदेह। वीएम सबबोटिन (1993) और आरएस स्मिथ एट अल।, (1993) ने छाती के आघात के निदान और उपचार की एक सुरक्षित विधि के रूप में थोरैकोस्कोपी के संकेतों का विस्तार करने का प्रस्ताव रखा है, लेकिन, दुर्भाग्य से, जमावट हेमोथोरैक्स की संभावित मात्रा नहीं देते हैं। बाईं ओर छाती के घावों के कम स्थानीयकरण पर, डायाफ्राम की स्थिति की पहचान करने के लिए, थोरैकोस्कोपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पी थॉमस एट अल। (१९९५) इस पद्धति को इष्टतम थोरैकोटॉमी चीरा के चयन के लिए एक सहायक के रूप में मानते हैं, जे.एल. सोसा एट अल।, (1994) - जल निकासी द्वारा क्षति और उपचार के आकलन के लिए एक विधि के रूप में, और ए.वी. कसातोव (1994) - थोरैकोटॉमी के विकल्प के रूप में।

पीआरजी के साथ आपातकालीन थोरैकोस्कोपी 23.3% मामलों में किया गया [कुतुशेव एफ.के.एच. एट अल।, 1989]। तथ्य यह है कि एंडोस्कोपी से दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार की संभावनाओं में काफी वृद्धि होती है, इसकी पुष्टि एम.ए. के आंकड़ों से होती है। पटापेनकोवा (1990)। उनका मानना ​​है कि थोरैकोस्कोपी के लिए फेफड़े का पतन 1/3 से अधिक होना चाहिए, साथ ही वह पीआरजी के सभी मामलों में दिखाए गए थोरैकोस्कोपी पर विचार करता है। लेखक ने ए.एन. के डेटा की भी पुष्टि की। कबानोवा एट अल (1988) कि पीआरएच के साथ, थोरैकोटॉमी की आवश्यकता नहीं होने पर फेफड़े की क्षति सतही हो सकती है।

आरएच की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स, और / या उनका संयोजन है। तो, कई लेखकों के अनुसार, हेमोथोरैक्स 50% [शाहशेव एमआर। एट अल।, १९६८], ५५.६% में [बॉयत्सोव वी.आई., १९७७], ७४.६% में [डोमेड्ज़ जीपी, १९६९], ६४.९% में [डेमचेंको पी.एस. एट अल।, 1989] पीआरएच, न्यूमोथोरैक्स के शिकार - 42.7% में [वी.आई. बोयत्सोव, १९७७], ६०% [कोसेनोक वीके, १९८६], ८४% [मार्चुक आईके, १९८१] छाती में घायल हुए थे।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 606 घायलों में से 220 (36.4%) को हेमोथोरैक्स था। मात्रा के संदर्भ में, बड़े हेमोथोरैक्स 25.5%, मध्यम हेमोथोरैक्स - 39.3%, और छोटे हेमोथोरैक्स - 35.0% रोगियों में पाए गए। 148 पीड़ितों में, घाव बाईं ओर स्थित थे, 62 में - दाईं ओर, और 10 में - दोनों तरफ।

हेमोथोरैक्स का गठन मुख्य रूप से IV-VI इंटरकोस्टल स्पेस (56.2%) में स्थित घावों के कारण हुआ था। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के स्रोत थे: फेफड़े - 36% में, इंटरकोस्टल धमनियां - 33% में, हृदय - 19% में, डायाफ्राम - 5% में, पेरीकार्डियम - 4% और आंतरिक वक्ष धमनी - 3% मामलों में।

हेमोथोरैक्स के रोगियों में, अस्पताल में प्रवेश पर, स्थिति को 16% में संतोषजनक, मध्यम - 25% में, गंभीर - 45% में, एगोनल - 10% और नैदानिक ​​​​मृत्यु - 4% में मूल्यांकन किया गया था। अस्पताल में भर्ती होने पर, 131 घायलों (59.7%) का एक्स-रे या फ्लोरोस्कोपिक परीक्षण किया गया (स्थिति की गंभीरता के कारण 31.3% की जांच नहीं की गई)।

जांच किए गए १३१ में से, पहले दिन हेमोथोरैक्स की एक्स-रे तस्वीर ६८% पीड़ितों में, दूसरे दिन २८% में, तीसरे दिन - ३% में और १% रोगियों में पाई गई - केवल 4 वें दिन।

इस प्रकार, 3-4% पीड़ितों में, हेमोथोरैक्स के रेडियोलॉजिकल लक्षण केवल 3-4 दिनों में दिखाई देते हैं। इसलिए, यह निष्कर्ष निकालना आवश्यक है कि छाती के घाव वाले पीड़ितों को, यहां तक ​​कि चोट की मर्मज्ञ प्रकृति के उद्देश्य के संकेतों के बिना, अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, थोरैकोटॉमी के संकेत हैं: हृदय की चोट, हृदय या बड़े पोत पर चोट का संदेह, बड़ी ब्रांकाई या अन्नप्रणाली को नुकसान, चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव, पंचर और जल निकासी द्वारा समाप्त नहीं हुआ तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स, चोट वक्ष लसीका वाहिनी, फुफ्फुस गुहा के विदेशी निकाय [ बेक्टुरोव ख. टी।, 1989; लिसेंको बी.एफ. एट अल।, 1991; गुडिमोव बी.एस., लेसकोव वी.एन., 1968; हिर्शबर्ग ए। एट अल।, 1994; कोयम्बटूर आर। एट अल।, 1995]।

थोरैकोटॉमी के अनुयायियों के बीच, इसके कार्यान्वयन के क्षण के बारे में कोई सहमति नहीं है, जब यह सबसे उचित होगा। तथ्य यह है कि थोरैकोटॉमी के उत्पादन के क्षण के बारे में कोई अनिवार्य सिफारिशें नहीं हैं, साथ ही इसे निर्धारित करने की आवश्यकता, एच यू ज़ीरेन एट अल।, (1992) और के.एल. मैटोक्स (1989)।

आधुनिक बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों की महान संभावनाएं बाहर नहीं हैं, बल्कि इसके विपरीत, स्पष्ट नैदानिक ​​​​और सामरिक कार्यक्रमों के उपयोग को पूर्व निर्धारित करती हैं। हम उन सर्जनों की राय से सहमत नहीं हो सकते जो मानते हैं कि "छाती की चोटों के लिए शल्य चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने का दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए।" सामरिक मुद्दों का समाधान सहायता के प्रावधान के लिए विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करता है।

हेमोथोरैक्स वाले 220 लोगों में से 120 (63.6%) रोगियों को पुनर्जीवन उद्देश्यों के साथ 11.6% सहित थोरैकोटॉमी करने की आवश्यकता थी।

एक बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, सभी रोगियों को थोरैकोटॉमी से गुजरना पड़ा, औसतन - 69.0%, और एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ - 28%। मध्यम और छोटे हेमोथोरैक्स के लिए थोरैकोटॉमी को जमा या संक्रमित हेमोथोरैक्स के लिए विलंबित आधार पर किया गया था।

जमावट हेमोथोरैक्स के साथ, रोगजनन के बारे में पूर्ण स्पष्टता नहीं है, चिकित्सीय रणनीति का सवाल खुला रहता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त आमतौर पर जम जाता है, फिर इसका फाइब्रिनोलिसिस होता है, और कुछ घंटों के बाद रक्त फिर से तरल हो जाता है, हालांकि घने थक्के भी बन सकते हैं [वैगनर ईए, 1975]।

अभिघातजन्य जमावट हेमोथोरैक्स के रोगजनन पर निर्णय की पूर्णता के लिए, यांत्रिक हेमोलिसिस के प्रभाव को स्पष्ट करना हमारे लिए दिलचस्प लग रहा था, जो रक्त जमावट प्रक्रिया पर कार्डियोरेस्पिरेटरी आंदोलनों ("विभाजक प्रभाव") के कारण हेमोथोरैक्स के दौरान होता है। इन विट्रो प्रयोगों में यांत्रिक हेमोलिसिस ने हेमोकोएग्यूलेशन में काफी स्पष्ट पैटर्न का नेतृत्व किया। हेमोलिसिस की गंभीरता की तुलना में हेमोकोएग्यूलेशन डेटा के अध्ययन ने डीआईसी सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन की नियमितता को प्रकट करना संभव बना दिया। यह पता चला कि यांत्रिक हेमोलिसिस, एक उच्च-तीव्रता वाले बाहरी प्रभाव के रूप में, रक्त जमावट की निरंतर आगे बढ़ने की प्रक्रिया में तेजी लाता है। छाती के आघात वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ शायद इसी तरह की स्थिति होती है। हमारे अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि जमावट हेमोथोरैक्स के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण कड़ी समय की एक निश्चित मात्रा में हेमोलिसिस की तीव्रता है, जो कार्डियोरेस्पिरेटरी आंदोलनों के कारण होती है। हेमोलिसिस (एरिथ्रोसाइटोलिसिस) की गंभीरता जितनी कम होगी, जमा हुआ हेमोथोरैक्स के गठन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस प्रकार, फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्के तुरंत बनते हैं, या वे अगले दिन नहीं होते हैं। एक और बात यह है कि जब फाइब्रिनोथोरैक्स या फाइब्रोथोरैक्स की बात आती है।

जमावट हेमोथोरैक्स का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है (सांस की तकलीफ, दर्द, बुखार) और एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर (फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्सों के घाव के किनारे पर एक सजातीय और तीव्र कालापन की उपस्थिति या अमानवीय कालापन) द्रव स्तर के साथ)।

रक्त के थक्के, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े में रूपात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता के अध्ययन ने हमें इस राय में पुष्टि की कि थोरैकोटॉमी और जमावट हेमोथोरैक्स को हटाने, पहले 5 दिनों में किए गए, फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास को रोकते हैं, सबसे पर्याप्त बहाली में योगदान करते हैं फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अध्ययन की पहली अवधि में, निरंतर रक्तस्राव के साथ, प्रति यूनिट समय में रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रखे बिना थोरैकोटॉमी के संकेत निर्धारित किए गए थे। थोरैकोटॉमी के साथ टिप्पणियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण के साथ, यह माना जा सकता है कि यह केवल 84.1% मामलों में उचित था।

अध्ययन की दूसरी अवधि में, हेमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन थोरैकोटॉमी के संकेत के साथ, निम्नलिखित सिद्धांत का पालन किया गया था: 1000 मिलीलीटर की मात्रा के साथ जल निकासी के बाद फुफ्फुस गुहा से रक्त की तत्काल रिहाई, रक्तचाप के साथ 90 मिमी एचजी से कम नहीं . कला।, "शुरुआती बिंदु के रूप में" दर्ज किया गया। यदि 1 घंटे के भीतर और रक्त की हानि 250 मिली से अधिक थी, तो थोरैकोटॉमी किया गया था। पिछले तीन वर्षों में, थोरैकोटॉमी का प्रतिशत 11% से अधिक नहीं हुआ है।

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