• 5. एनामनेसिस और उसके खंड। बड़ी और छोटी शिकायतें। शिकायतों का विवरण।
• 6. इतिहास और उसके खंड। anamnestic पद्धति के विकास में घरेलू चिकित्सा की प्राथमिकता। प्रमुख प्रश्नों की अवधारणा: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।
• 8. चिकित्सा इतिहास की योजना। चिकित्सा इतिहास के विकास में घरेलू चिकित्सा की प्राथमिकता। पासपोर्ट (प्रोफाइल) डेटा का मूल्य।
• 9. छाती की जांच। विभिन्न रोगों में छाती के आकार में परिवर्तन। छाती का पल्पेशन: प्रतिरोध का निर्धारण और आवाज कांपना, परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​महत्व।
• 10. फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर के लिए प्रयुक्त छाती की रेखाएं।
• 12. टक्कर के प्रकार: जोर से और शांत टक्कर; जोर से टक्कर का उपयोग कब करें, शांत टक्कर का उपयोग कब करें।
• 13. फेफड़ों की तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर। कार्य, तकनीक।
• 1) कुंद
• 2) टाम्पैनिक
• 3) बॉक्सिंग
• 14. फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर। फेफड़ों के शिखर की ऊंचाई, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई। दाएं और बाएं फेफड़ों की निचली सीमाएं (स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ) सामान्य हैं। पैथोलॉजी में फेफड़ों की सीमाओं में परिवर्तन।
• 15. निचले फेफड़े के किनारे, तकनीक, मानकों की सक्रिय गतिशीलता। निचले फेफड़े के किनारे की सक्रिय गतिशीलता में परिवर्तन का नैदानिक ​​​​मूल्य।
• 16. एक शोध पद्धति के रूप में ऑस्केल्टेशन। विधि संस्थापक। गुदाभ्रंश के तरीके।
• 17. वेसिकुलर श्वसन, इसके गठन का तंत्र, सुनने के क्षेत्र। स्वरयंत्र-श्वासनली (या शारीरिक ब्रोन्कियल) श्वास, इसके गठन का तंत्र, सुनने के क्षेत्र सामान्य हैं।
• 19. हृदय की पूर्ण नीरसता: अवधारणा, परिभाषा की विधि। हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ सामान्य हैं। पैथोलॉजी में हृदय की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं में परिवर्तन।
• 21. नाड़ी, इसके गुण, निर्धारण की विधि। नाड़ी की कमी, निर्धारण की विधि, नैदानिक ​​महत्व। धमनियों का गुदाभ्रंश।
• 22. रक्तचाप (नरक)। एन.एस. कोरोटकोव (डॉक्टर के कार्यों का अनुक्रम) की सहायक विधि द्वारा नरक का निर्धारण करने की तकनीक। सिस्टोलिक रक्तचाप और डायस्टोलिक रक्तचाप के मान सामान्य हैं।
• 23. एक शोध पद्धति के रूप में ऑस्केल्टेशन। विधि संस्थापक। गुदाभ्रंश के तरीके।
• 24. हृदय के वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थान और हृदय के गुदाभ्रंश के अनिवार्य बिंदु (मूल और अतिरिक्त)
• 25. दिल की आवाज़ (I, II, III, IV), उनके गठन का तंत्र।
• 26. द्वितीय हृदय ध्वनि से I स्वर का अंतर।
• 28. जलोदर के निर्धारण के तरीके।
• 29. वी.पी. ओबराज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार पेट की गहरी व्यवस्थित स्लाइडिंग पैल्पेशन। आंत के तालमेल के दौरान डॉक्टर की कार्रवाई के चार क्षण।
• 30. पेट का गुदाभ्रंश।
• 31. पर्क्यूशन पैल्पेशन (स्पलैश शोर के कारण) और ऑस्कुल्टो-एफ़्रिकेशन के तरीकों से पेट की निचली सीमा का निर्धारण।
• 32. सिग्मॉइड कोलन का पैल्पेशन। इसके कार्यान्वयन के दौरान डॉक्टर के कार्यों का क्रम। आदर्श में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लक्षण और विकृति विज्ञान में इसके परिवर्तन।
• 33. सीकुम का तालमेल। इसके कार्यान्वयन के दौरान डॉक्टर के कार्यों का क्रम। आदर्श में कोकुम के लक्षण और विकृति विज्ञान में इसके परिवर्तन।
• 34. बृहदान्त्र के 3 भागों का तालमेल। इसके कार्यान्वयन के दौरान डॉक्टर के कार्यों का क्रम। आदर्श में बृहदान्त्र के लक्षण और विकृति विज्ञान में इसके परिवर्तन।
• 36. जिगर की टक्कर। जिगर के आकार का निर्धारण। सामान्य और रोग स्थितियों में कुर्लोव (औसतन, सेमी में) के अनुसार जिगर की सीमाएं और आयाम। पाए गए परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​महत्व।
• 42. यकृत और पित्त पथ के रोगों के रोगियों की शिकायतें, उनका रोगजनन।
• 43. गुर्दे की बीमारियों के रोगियों की शिकायतें, उनका रोगजनन।
• 44. रोगी की सामान्य परीक्षा का क्रम। शरीर के प्रकार। संविधान: परिभाषा, प्रकार।
• 45. चेहरे और गर्दन की जांच का नैदानिक ​​​​मूल्य।
• 46. ​​​​त्वचा की परीक्षा: त्वचा का मलिनकिरण, नैदानिक ​​​​मूल्य।
• 47. त्वचा की जांच: नमी, मरोड़, चकत्ते (रक्तस्रावी और गैर-रक्तस्रावी)।
• 53. रोगी की सामान्य स्थिति। रोगी की स्थिति (सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर)।
• 54. चेतना की स्थिति। चेतना में परिवर्तन: चेतना में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन।
• 55. आदर्श में श्वसन आंदोलनों के प्रकार, लय, आवृत्ति और गहराई और विकृति विज्ञान में उनके परिवर्तन।
• 56. छाती का फड़कना। छाती के पल्पेशन से क्या पता चलता है? सामान्य और रोग स्थितियों में आवाज कांपना।
• 57. पैथोलॉजी में फेफड़ों पर टक्कर ध्वनि में परिवर्तन (कुंद, कुंद, कुंद-टिम्पेनिक, टाइम्पेनिक, बॉक्सिंग)। इन ध्वनियों के निर्माण का तंत्र। नैदानिक ​​महत्व।
• 58. vesicular श्वसन में परिवर्तन। मात्रात्मक परिवर्तन। गुणात्मक परिवर्तन (कठोर श्वास, पवित्र श्वास)। इन परिवर्तनों के लिए तंत्र। नैदानिक ​​महत्व।
• 62. पार्श्व श्वास ध्वनियों का वर्गीकरण। क्रेपिटस। क्रेपिटस के गठन का तंत्र। नैदानिक ​​महत्व। अन्य प्रतिकूल सांस ध्वनियों से क्रेपिटस को अलग करना।
• 63. घरघराहट का वर्गीकरण। गुंजयमान और अश्रव्य घरघराहट। घरघराहट का तंत्र। नैदानिक ​​महत्व। अन्य प्रतिकूल श्वास ध्वनियों से घरघराहट को भेद करना।
• 64. फुस्फुस का आवरण का शोर। फुफ्फुस घर्षण शोर के गठन का तंत्र। नैदानिक ​​महत्व। दूसरी ओर श्वसन ध्वनियों से फुफ्फुस घर्षण शोर का अंतर।
• 66. हृदय ध्वनियों का विभाजन और द्विभाजन। बटेर ताल, सरपट ताल। शिक्षा का तंत्र। नैदानिक ​​महत्व।
• 72. महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस में शोर के लक्षण (महाधमनी एक प्रकार का रोग)
• 73. क्रुपस निमोनिया। रोगियों की मुख्य शिकायतें। सामूहिक निमोनिया के तीसरे चरण पर भौतिक डेटा में परिवर्तन। प्रयोगशाला और वाद्य निदान।
• 74. आवश्यक उच्च रक्तचाप (यानी प्राथमिक, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप) और माध्यमिक (यानी रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप। परिभाषा
• 81. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन। शारीरिक और वाद्य निदान।
• 82. महाधमनी (महाधमनी अपर्याप्तता) के अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन। शारीरिक और वाद्य निदान।
• 83. महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस (महाधमनी स्टेनोसिस)। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन। शारीरिक और वाद्य निदान।
• 84. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता - सापेक्ष (माध्यमिक) और प्राथमिक (मतभेदों का सार क्या है)। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन। शारीरिक और वाद्य निदान।
• 85. दिल की विफलता: तीव्र और पुरानी, ​​​​दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।
• 87. ईसीजी। परिभाषा। एक ईसीजी की ग्राफिकल रिकॉर्डिंग इसके तत्वों (लहर, खंड, अंतराल, आइसोलिन) की विशेषता है। वैज्ञानिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के संस्थापक हैं।
• 88. ईसीजी लीड (द्विध्रुवीय और एकध्रुवीय): मानक, अंगों और छाती से प्रबलित
• 94. सामान्य ईसीजी: वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल सिस्टोल (क्यूटी अंतराल)। अंतराल क्यूटी के सामान्यीकृत संकेतक। क्यूटी अंतराल को बदलने का आधुनिक नैदानिक ​​​​महत्व।
• 95. ईसीजी: हृदय गति का निर्धारण।
• 96. दिल की विद्युत धुरी (ईओएस)। सामान्य और रोग स्थितियों में ईओएस की स्थिति के वेरिएंट।
• सांस लेने की क्रिया के संबंध में होने वाली ध्वनि घटना को श्वसन शोर कहा जाता है। बुनियादी और अतिरिक्त, या पार्श्व, श्वसन शोर हैं। मुख्य श्वसन ध्वनियाँ वेसिकुलर, ब्रोन्कियल और कठिन श्वास हैं। अतिरिक्त (पक्ष) शोर में घरघराहट, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण रगड़ शामिल हैं। उनकी ऐंठन और म्यूकोसा की सूजन के कारण। वे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की सबसे विशेषता हैं।

  क्रेपिटस ("क्रेपिटारे" - क्रेक, क्रंच)- माध्यमिक श्वसन शोर, जो तब बनता है जब एल्वियोली की दीवारें, जो सामान्य से अधिक नम होती हैं, ने अपनी लोच खो दी है, और जो विशेष रूप से एक छोटी ध्वनि "फ्लैश" या "विस्फोट" के रूप में प्रेरणा की ऊंचाई पर सुनाई देती है। यह उस ध्वनि से मिलता-जुलता है जो आपकी उंगलियों से कान के पास बालों के गुच्छों को गूंथते समय होती है। आमतौर पर, क्रेपिटस क्रुपस निमोनिया का संकेत है, जो एक्सयूडेट की उपस्थिति और पुनर्जीवन के चरणों के साथ होता है; कभी-कभी इसे फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की शुरुआत में सुना जा सकता है .. घरघराहट के विपरीत, ब्रोंची में क्रेपिटस नहीं होता है, लेकिन एल्वियोली में, जब उनमें एक्सयूडेट होता है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत है जो स्वयं फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का संकेत देता है। क्रेपिटस (क्रेपिटस - क्रैकिंग)। घरघराहट के विपरीत, ब्रांकाई में क्रेपिटस नहीं होता है, लेकिन एल्वियोली में जब उनमें एक्सयूडेट होता है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत है जो स्वयं फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का संकेत देता है। इस ध्वनि की तुलना उस ध्वनि से की जा सकती है जो कान पर बालों के एक कतरा को रगड़ने पर सुनाई देती है।

  क्रेपिटस की घटना का तंत्र इस प्रकार है: यदि एल्वियोली में एक्सयूडेट होता है, तो साँस छोड़ने के दौरान उनकी दीवारें आपस में चिपक जाती हैं, बाद में साँस लेने के साथ वे अलग हो जाती हैं और प्रेरणा की ऊंचाई पर एक ध्वनि घटना देती हैं, जिसे क्रेपिटस कहा जाता है, अर्थात यह दीवारों के आपस में चिपके रहने की आवाज है। एल्वियोली का . अन्य प्रतिकूल सांस ध्वनियों से क्रेपिटस को अलग करना. क्रेपिटस को कभी-कभी गलत तरीके से क्रेपिटेटिंग या सबक्रिपिटेटिंग रेल्स के रूप में संदर्भित किया जाता है। यह सच नहीं है, क्योंकि ये गुदाभ्रंश घटनाएँ अपनी उत्पत्ति के तंत्र और अनुश्रवण संकेतों दोनों में भिन्न हैं। तो, क्रेपिटस को केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर सुना जाता है, जबकि गीले रेल्स - दोनों चरणों में। खांसने के बाद, घरघराहट बदल जाती है, गायब हो सकती है, लेकिन क्रेपिटस नहीं बदलता है। क्रेपिटस एक समान आकार की एल्वियोली में होता है और आकार (एकल-कैलिबर) में समान होता है, अधिक नीरस होता है, जबकि घरघराहट अलग-अलग कैलिबर की ब्रांकाई में बनती है और इसलिए, अलग-अलग कैलिबर की होती है। क्रेपिटस एक विस्फोट के रूप में एक ही समय में प्रकट होता है, जबकि घरघराहट समय में अधिक लंबी होती है। सुनने के क्षेत्र में, घरघराहट की तुलना में हमेशा अधिक क्रेपिटेशन होता है, क्योंकि इस ध्वनिक क्षेत्र में घरघराहट की तुलना में अधिक एल्वियोली होते हैं। .

  नैदानिक ​​महत्व. क्रेपिटस की उपस्थिति क्रुपस निमोनिया की बहुत विशेषता है। कभी-कभी फेफड़े की विकृति के बिना वृद्ध लोगों में क्रेपिटस सुनाई देता है, अगर वे एक क्षैतिज स्थिति में थे या बहुत उथले श्वास के साथ थे, और शारीरिक गतिरोध होता है। पहली गहरी सांसों के दौरान, एल्वियोली, जो ढह गई अवस्था में होती हैं, सीधी हो जाती हैं और क्षणिक क्रेपिटस सुनाई देती है। बुजुर्गों, कमजोर और बिस्तर पर पड़े मरीजों में यह एक बहुत ही सामान्य घटना है।

चूंकि घरघराहट की घटना हवा की तीव्र गति के कारण होती है, इसलिए उन्हें साँस लेने की शुरुआत में और साँस छोड़ने के अंत में बेहतर सुना जाता है। घरघराहट तंत्र में दो घटक होते हैं।

वायु प्रवाह द्वारा गति में निर्धारित कम या ज्यादा घने द्रव्यमान के ब्रोंची के लुमेन में उपस्थिति। ब्रोन्कियल दीवार की स्थिति में परिवर्तन, और इसलिए उनके लुमेन, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया और ऐंठन का परिणाम हो सकता है। यह परिस्थिति ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और ब्रोन्कियल अस्थमा में घरघराहट की लगातार घटना की व्याख्या कर सकती है।

रेने लेनेक ने इस घटना का वर्णन किया जिसे उन्होंने घरघराहट कहा: "एक अधिक विशिष्ट शब्द की कमी के लिए, मैंने इस शब्द का इस्तेमाल किया, श्वास के दौरान किए गए सभी शोरों को उन सभी तरल पदार्थों के माध्यम से हवा के पारित होने के रूप में नामित किया जो ब्रोंची में मौजूद हो सकते हैं। या फेफड़े के ऊतक। ये शोर खांसी के साथ मौजूद होने पर भी होते हैं, लेकिन सांस लेते समय उनकी जांच करना हमेशा अधिक सुविधाजनक होता है।

प्रकार के बावजूद, साँस लेने और छोड़ने के दौरान घरघराहट बनती है और खाँसी के साथ परिवर्तन होता है। निम्नलिखित प्रकार के घरघराहट हैं।

फेफड़ों में सूखापन: निम्न, उच्च। फेफड़ों में गीली गांठें: महीन बुदबुदाहट (आवाज वाली और बिना आवाज़ वाली), मध्यम बुदबुदाती, बड़ी बुदबुदाती।

फेफड़ों में सूखे दाने

सूखी घरघराहट तब होती है जब हवा ब्रोंची से गुजरती है, जिसके लुमेन में काफी घनी सामग्री (मोटी चिपचिपा थूक) होती है, साथ ही ब्रोंची के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली की सूजन, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की ऐंठन के कारण संकुचित लुमेन के साथ होती है। ब्रोन्कियल दीवार या ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि। घरघराहट उच्च और निम्न, प्रकृति में सीटी और भनभनाहट हो सकती है। उन्हें हमेशा साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुना जाता है। घरघराहट की ऊंचाई के अनुसार, कोई ब्रोन्कियल कसना के स्तर और डिग्री का न्याय कर सकता है। उच्च ध्वनि स्वर (रोंची सिबिलेंटेस)छोटी ब्रांकाई की रुकावट की विशेषता, निचला (रोंची सोनोरी)मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रोंची की हार के साथ नोट किया गया। इसी समय, विभिन्न कैलिबर की ब्रोंची की भागीदारी के साथ घरघराहट के समय में अंतर को उनके माध्यम से गुजरने वाली वायु धारा के प्रतिरोध की अलग-अलग डिग्री द्वारा समझाया गया है।

शुष्क रैलस की उपस्थिति आमतौर पर ब्रोंची (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) में एक सामान्यीकृत प्रक्रिया को दर्शाती है, इसलिए उन्हें आमतौर पर दोनों फेफड़ों पर सुना जाता है। एक निश्चित क्षेत्र में, विशेष रूप से ऊपरी खंडों में, एकतरफा शुष्क लकीरों की परिभाषा, एक नियम के रूप में, फेफड़े में एक गुहा की उपस्थिति को इंगित करती है (अक्सर एक गुहा)।

फेफड़ों में नमी की लकीरें

ब्रोंची (तरल थूक, रक्त, edematous तरल) में कम घने द्रव्यमान के संचय के साथ, जब उनके माध्यम से गुजरने वाली एक वायु धारा एक विशिष्ट ध्वनि प्रभाव पैदा करती है, परंपरागत रूप से फटने वाले बुलबुले की आवाज की तुलना में जब हवा को एक ट्यूब के माध्यम से उड़ाया जाता है पानी के साथ एक बर्तन, नम रेले बनते हैं।

गीले रैलस की प्रकृति ब्रोंची के कैलिबर पर निर्भर करती है जहां वे होते हैं। छोटे, मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रोंची में क्रमशः छोटे बुदबुदाहट, मध्यम बुदबुदाहट और बड़े बुदबुदाहट होती हैं। विभिन्न कैलिबर की ब्रोंची की प्रक्रिया में शामिल होने पर, अलग-अलग आकार की घरघराहट का पता लगाया जाता है।

सबसे अधिक बार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले को हल करने के चरण में नम धब्बे देखे जाते हैं; एक ही समय में, छोटे-बबल और मध्यम-बबल की आवाज़ें बिना आवाज़ के होती हैं, क्योंकि विषम वातावरण से गुजरने पर उनकी सोनोरिटी कम हो जाती है।

आवाज वाले नम रेशों का पता लगाना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से छोटे बुदबुदाहट वाले, जिनकी उपस्थिति हमेशा इंगित करती है कि एक पेरिब्रोन्चियल भड़काऊ प्रक्रिया है, और ब्रांकाई में परिधि में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों का सबसे अच्छा संचालन इस मामले में संघनन (घुसपैठ) के कारण होता है। ) फेफड़े के ऊतक। यह फेफड़ों के शीर्ष (उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ) और फेफड़ों के निचले हिस्सों (उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण रक्त ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के फॉसी) में घुसपैठ के फॉसी का पता लगाने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

वायस्ड मीडियम बबलिंग और लार्ज बबलिंग रैल कम आम हैं। उनकी घटना आंशिक रूप से द्रव गुहाओं (गुफा, फोड़ा) या श्वसन पथ के साथ संचार करने वाले बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस से भरे फेफड़ों में उपस्थिति को इंगित करती है। फेफड़ों के शीर्ष या निचले लोब के क्षेत्र में उनका असममित स्थानीयकरण इन रोग स्थितियों की विशेषता है, जबकि सममित घरघराहट फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव और रक्त के तरल भाग के एल्वियोली में प्रवेश को इंगित करता है।

पल्मोनरी एडिमा के साथ, गीली मोटे रेशे दूर से सुनाई देती हैं।

चरचराहट

कई ऑस्केल्टरी संकेतों में, क्रेपिटस के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है - एक प्रकार की ध्वनि घटना जो ऑस्केल्टेशन के दौरान देखी गई क्रंचिंग या क्रैकिंग के समान होती है।

क्रेपिटस एल्वियोली में होता है, सबसे अधिक बार जब उनमें थोड़ी मात्रा में भड़काऊ एक्सयूडेट होता है। साँस लेने की ऊंचाई पर, कई एल्वियोली चिपचिपी हो जाती हैं, जिसकी आवाज़ को क्रेपिटस के रूप में माना जाता है; यह एक हल्की दरार जैसा दिखता है, आमतौर पर उस ध्वनि से तुलना की जाती है जो तब होती है जब बालों को कान के पास की उंगलियों के बीच रगड़ा जाता है। क्रेपिटस को केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर और खांसी के झटके की परवाह किए बिना सुनें।

पहली जगह में क्रेपिटस निमोनिया के प्रारंभिक और अंतिम चरण का एक महत्वपूर्ण संकेत है (crepitatio induxतथा क्रेपिटेटियो रिडक्स),जब एल्वियोली आंशिक रूप से मुक्त होती हैं, तो हवा उनमें प्रवेश कर सकती है और, अंतःश्वसन की ऊंचाई पर, उन्हें आपस में चिपकाने का कारण बनती है। निमोनिया की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली पूरी तरह से फाइब्रिनस एक्सयूडेट (हेपेटाइजेशन स्टेज) से भर जाती है, तो क्रेपिटस, साथ ही वेसिकुलर ब्रीदिंग, स्वाभाविक रूप से सुनाई नहीं देती है। कभी-कभी क्रेपिटस को ठीक बुदबुदाती आवाजों से अलग करना मुश्किल होता है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, एक पूरी तरह से अलग तंत्र है। इन ध्वनि घटनाओं को अलग करने के लिए, फेफड़ों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का संकेत देते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान घरघराहट सुनाई देती है, और क्रेपिटस केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर; खांसी के बाद, घरघराहट अस्थायी रूप से गायब हो सकती है। दुर्भाग्य से, गलत शब्द "क्रेपिटेंट व्हीज़" के उपयोग से बचना आवश्यक है, जो अभी भी व्यापक है, क्रेपिटस और घरघराहट की घटना के मूल और स्थान में पूरी तरह से अलग है।

एक ध्वनि वायुकोशीय घटना, जो क्रेपिटस की बहुत याद दिलाती है, गहरी प्रेरणा के साथ और गैर-शास्त्रीय न्यूमोनिक चरित्र के एल्वियोली में कुछ परिवर्तनों के साथ भी हो सकती है। यह तथाकथित फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के साथ मनाया जाता है। इस मामले में, ध्वनि घटना लंबे समय तक (कई हफ्तों, महीनों और वर्षों तक) बनी रहती है और फैलाना फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता) के अन्य लक्षणों के साथ होती है।

क्रेपिटस एक ध्वनि है जो तब होती है जब बड़ी संख्या में एल्वियोली की दीवारें साँस लेने के दौरान आपस में चिपक जाती हैं और साँस छोड़ने के दौरान आपस में चिपक जाती हैं। एल्वियोली की दीवारों का आसंजन तब हो सकता है जब उन्हें एक्सयूडेट, ट्रांसुडेट, रक्त के साथ लगाया जाता है। क्रेपिटस एक कर्कश ध्वनि की तरह लगता है जो तब होता है जब बालों का एक गुच्छा कान पर रगड़ा जाता है। यह चरण I और III में लोबार निमोनिया में सुना जाता है (एल्वियोली की दीवारें एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं), एक फेफड़े के रोधगलन के साथ (एल्वियोली की दीवारें रक्त से संतृप्त होती हैं), फेफड़ों में भीड़ के साथ (एल्वियोली के साथ संतृप्त होती हैं) ट्रांसयूडेट)।

अंतर करना आलसीक्रेपिटस और भड़काऊ. कंजेस्टिव क्रेपिटस आमतौर पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में सममित क्षेत्रों में गुदाभ्रंश होता है। यह भड़काऊ की तुलना में कम सोनोरस है, क्योंकि एल्वियोली के चारों ओर उत्तरार्द्ध के साथ, जिसकी दीवारें एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं, एक संकुचित फेफड़े के ऊतक होते हैं जो ध्वनि को बेहतर ढंग से संचालित करते हैं।

कभी-कभी ब्रोंकिओल्स (सबसे छोटी ब्रांकाई) में होने वाली छोटी-छोटी बुदबुदाहट वाली लकीरों से ध्वनि द्वारा क्रेपिटस को तथाकथित सबक्रिपिटेटिंग नम रेल्स से अलग करना मुश्किल होता है। यह याद रखना चाहिए कि क्रेपिटस केवल प्रेरणा के दौरान सुना जाता है (गीली लहरें प्रेरणा और समाप्ति दोनों के दौरान सुनाई देती हैं)। खांसने के बाद बेहतर सुनाई देती है (खांसने के बाद सांस तेज हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक एल्वियोली सीधी हो जाती है)। खांसने के बाद गीली धारियाँ या तो बढ़ जाती हैं, या गायब हो जाती हैं, या स्थानीयकरण बदल जाती हैं (हवा के एक जेट द्वारा उनमें तरल सामग्री की गति के कारण)।

क्रेपिटस (देर से सांस लेना):

नम रेज़ और क्रेपिटस:

अनुवादअंग्रेजी से रूसी शब्द (यहां पश्चिमी शब्दावली के बारे में और पढ़ें):

• चटक को निरीक्षण- वेट रेल्स और क्रेपिटस का सामान्य नाम,
• व्हीज़- उच्च शुष्क रेले,
• रोंची- कम शुष्क रेले,
• खुरदरी दरारें- बड़ी बुदबुदाती (गीली) लकीरें,
• बारीक दरारें- छोटी बुदबुदाती (गीली) लकीरें,
• देर से सांस लेने वाली दरारें- क्रेपिटस (देर से सांस लेना),
• फुफ्फुस रगड़- फुफ्फुस रगड़
• बुद्धिमान पेक्टोलियोसी (सही .) फुसफुसाए पेक्टोरिलोकी) - पेक्टोरिलोक्विया, तेजी से बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी।

स्रोत: www.plaintest.com

क्रेपिटस एक बमुश्किल श्रव्य, लेकिन मधुर रोग संबंधी ध्वनि है जो विभिन्न ऊतकों से आती है। इस तरह की आवाज थोड़ी सी दरार जैसी होती है जो कान के पास सूखे बालों को हल्के से रगड़ने पर दिखाई देती है। इसके अलावा, यह ध्वनि पैरों के नीचे सूखी बर्फ के क्रंच की तरह है, लेकिन यह अधिक शांत है। क्रेपिटस विभिन्न ऊतकों की विकृति का एक बहुत ही दुर्लभ लक्षण है। ऐसी विशिष्ट ध्वनि से कुछ रोगों को आसानी से पहचाना जा सकता है।

क्रेपिटस एक विशिष्ट लक्षण है जो कुछ बीमारियों के साथ होता है। ऐसी कुछ विकृतियाँ हैं और वे विभिन्न ऊतकों से जुड़ी हो सकती हैं:

• फेफड़ों में क्रेपिटस - यह घटना तब देखी जाती है जब फेफड़े एक्सयूडेट या अन्य तरल से भर जाते हैं. अक्सर यह निमोनिया, तपेदिक और अन्य रोग स्थितियों के साथ मनाया जाता है। इसके अलावा, यह स्थिति तीव्र हृदय विफलता के साथ हो सकती है। श्वसन अंगों को सुनकर फेफड़ों में क्रेपिटस का पता लगाया जा सकता है।
• बोन क्रेपिटस - यह रोग स्थिति विभिन्न हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है, जब तेज टुकड़े एक दूसरे के खिलाफ रगड़ते हैं। ऐसी आवाजें नहीं सुनी जा सकतीं, लेकिन एक्स-रे और रोगी की जांच करके घर्षण को आसानी से निर्धारित किया जा सकता है। जोड़ों में दरारें दूसरी डिग्री के आर्थ्रोसिस का संकेत दे सकती हैं। यह ध्वनि सामान्य क्रंचिंग ध्वनि से भिन्न होती है जो कभी-कभी हो सकती है और सामान्य होती है। आर्थ्रोसिस में हड्डियों द्वारा की जाने वाली आवाज काफी शांत होती है।
• उपचर्म क्रेपिटस सबसे दुर्लभ विकृति है, जिसे दूसरे शब्दों में, चमड़े के नीचे की वातस्फीति कहा जाता है। इसी तरह की घटना तब होती है जब व्यक्तिगत हवाई बुलबुले चमड़े के नीचे की परत में प्रवेश करते हैं। यह विकृति पसलियों के एक जटिल फ्रैक्चर के साथ हो सकती है, न्यूमोथोरैक्स के साथ, ब्रोंची को गंभीर नुकसान के साथ-साथ श्वसन अंगों को किसी भी अन्य नुकसान के साथ।

केवल एक डॉक्टर रोगी की जांच, इतिहास एकत्र करने और कुछ परीक्षणों के परिणामों के आधार पर ऊतक के टूटने का कारण निर्धारित कर सकता है।

अवायवीय त्वचा संक्रमण को चमड़े के नीचे के ऊतकों में कॉड का सबसे दुर्लभ कारण माना जाता है।

सबसे अधिक बार, फेफड़ों में रेंगने वाले स्वर सुनाई देते हैं। एल्वियोली में तेज सांस के साथ पैथोलॉजिकल आवाज सुनाई देती है। यह श्वसन अंगों में द्रव के संचय और फुफ्फुसीय पुटिकाओं के आसंजन के कारण होता है।

जब कोई व्यक्ति जितना हो सके गहरी सांस लेता है, फेफड़े सीधे हो जाते हैं और एल्वियोली अलग हो जाती है, इस वजह से एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न होती है। उसी समय, एक अच्छी तरह से सुनी गई क्रेपिटस में हमेशा एक अजीबोगरीब विस्फोटक ध्वनि होती है, जो ध्वनियों को क्लिक करने की बहुत याद दिलाती है। इस तरह की ध्वनि की प्रबलता एल्वियोली के कुल आयतन पर निर्भर करती है जो एक साथ चिपकी रहती है।

फेफड़ों में क्रेपिटस को अन्य समान घरघरों से अलग करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनमें से कुछ समान ध्वनि करते हैं। मुख्य अंतर हैं:

• क्रेपिटस केवल एल्वियोली में सुना जाता है, लेकिन विशेष रूप से ब्रांकाई में महीन बुदबुदाहट देखी जाती है।
• क्रंच केवल अधिकतम साँस लेने पर सुना जाता है, और साँस लेने और साँस छोड़ने पर घरघराहट सुनी जा सकती है।
• क्रेपिटस हमेशा एक जैसा होता है। यह प्रकृति में विस्फोटक है, ब्रोंची में घरघराहट इसकी ध्वनि में अधिक विविध है और इसमें अधिक लंबा चरित्र है।
• खांसने के बाद दरारें गायब नहीं होती हैं या बदलती नहीं हैं, और घरघराहट पूरी तरह से गायब हो सकती है।

इसके अलावा, डॉक्टर को फेफड़े के ऊतकों में एक कमी और एक विशिष्ट घर्षण शोर के बीच अंतर करने में सक्षम होना चाहिए जो फुस्फुस का आवरण उत्सर्जित कर सकता है:

• क्रंच अल्पकालिक है, और फुस्फुस का आवरण जो घर्षण उत्सर्जित करता है वह काफी लंबा होता है।
• फुफ्फुस घर्षण प्रेरणा और समाप्ति दोनों पर सुना जाता है।
• रोग की शुरुआत में, फुस्फुस का आवरण का घर्षण कान के पास उंगलियों को रगड़ने के समान होता है। यदि मामला चल रहा है, तो घर्षण चमड़े के पट्टा की चीख़ जैसा दिखता है। क्रेपिटस हमेशा मधुर और मधुर होता है।
• जब स्टेथोस्कोप से उरोस्थि पर दबाया जाता है, तो फुस्फुस का आवरण बेहतर सुनाई देता है, और चीख़ बिल्कुल नहीं बदलती है।

यदि रोगी अपनी सांस रोक कर रखता है, तो फुस्फुस का आवरण का घर्षण हमेशा श्रव्य होता है। लेकिन इस अवस्था में फेफड़े के ऊतकों की क्रेक नहीं देखी जाती है।

फेफड़ों के तपेदिक के साथ, फेफड़ों के ऊपरी भाग में एक चरमराती सुनाई देती है। साथ ही आवाजें काफी साफ हैं।

यह घटना अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इसके लिए वायुमार्ग की एक विशेष हार की आवश्यकता होती है। यह इस विकृति के कारण है कि हवा के बुलबुले त्वचा के नीचे आते हैं और कॉड की उपस्थिति में योगदान करते हैं। चमड़े के नीचे की वातस्फीति के विकास के कई कारण हो सकते हैं:

• न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस पत्तियों को गंभीर क्षति के साथ।
• पसलियों के गंभीर फ्रैक्चर, जिसमें फेफड़े के ऊतक घायल हो जाते हैं।
• श्वसन अंगों की गोली और चाकू के घाव।
• विभिन्न क्षेत्रों में श्वसन अंगों का टूटना।
• अन्नप्रणाली को नुकसान।
• अवायवीय संक्रमण।

अक्सर, हवा के बुलबुले आसन्न ऊतकों में प्रवेश करते हैं, लेकिन वे पूरे शरीर में फैल सकते हैं। ऐसे मामले में, आंतरायिक क्रेपिटस के साथ फाइबर की गंभीर सूजन शरीर के किसी भी हिस्से पर हो सकती है।

यह स्थिति जल्दी से महत्वपूर्ण अंगों के दिल का दौरा पड़ सकती है। यदि रोग प्रक्रिया बहुत सामान्य है, तो यह फेफड़े के ऊतकों के व्यापक घाव को इंगित करता है।

इस तरह की दरार दूसरी डिग्री के आर्थ्रोसिस की विशेषता है। क्रैकिंग इस तथ्य के कारण प्रकट होती है कि कुछ जोड़ों में अंतःस्रावी द्रव पूरी तरह से गायब हो जाता है।. यह वह द्रव है जो जोड़ों को अच्छी तरह से चिकनाई देता है और घर्षण को रोकता है। तरल पदार्थ की अनुपस्थिति में, हड्डियां एक-दूसरे के खिलाफ जोर से रगड़ती हैं, खराब हो जाती हैं और घायल हो जाती हैं। यदि घर्षण लंबे समय तक जारी रहता है, तो जोड़ों पर विशिष्ट हड्डी की वृद्धि दिखाई देती है।

रोग के पहले चरण में, क्रैकिंग नहीं देखी जाती है, इस मामले में, व्यक्ति बस दर्द के बारे में चिंतित है। और आर्थ्रोसिस के अंतिम चरण में, क्रेपिटस को सुनना अब आवश्यक नहीं है, क्योंकि रोगी की परीक्षा के परिणामों के आधार पर निदान करना संभव है। आमतौर पर कॉड को टिश्यू फ्रैक्चर के साथ भी नहीं सुना जाता है, ऐसे में रोगी की जांच और एक्स-रे के परिणामों के आधार पर निदान किया जा सकता है।

हड्डी के ऊतकों का क्रेपिटस अक्सर ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ-साथ कुछ चोटों के साथ होता है।

ऊतकों में क्रेपिटस बहुत आम नहीं है, लेकिन यह महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। ध्वनि जितनी अधिक स्पष्ट होगी, ऊतक क्षति की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। इस घटना को कुछ अन्य बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए।

स्रोत: pulmono.ru

यूराल मेडिकल अकादमी से व्याख्यान / व्याख्यान (डॉक्टोरास्पिरिन) / प्रोपेड्यूटिक्स पर व्याख्यान - फेफड़ों का गुदाभ्रंश

फेफड़ों का गुदाभ्रंश। पार्श्व श्वसन शोर, उनके प्रकट होने का तंत्र। फेफड़ों के अध्ययन के आधुनिक कार्यात्मक तरीके।

प्रतिकूल सांस की आवाज़ में घरघराहट, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शामिल हैं।

व्हील्स(रोंची): वायुमार्ग में घरघराहट की घटना ब्रोन्कियल म्यूकोसा और फेफड़े के पैरेन्काइमा में भड़काऊ परिवर्तनों के दौरान स्राव (थूक) के स्राव और संचय से जुड़ी होती है। वायुमार्ग में एक रहस्य की उपस्थिति के अलावा, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और इसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन घरघराहट की उत्पत्ति में एक भूमिका निभाता है। रहस्य की प्रकृति के आधार पर, दो प्रकार की घरघराहट होती है: सूखी और गीली।

शुष्क पहिए दो कारणों से बनते हैं:

1. श्लेष्मा चिपचिपा रहस्य ब्रोंची की दीवार का दृढ़ता से पालन करता है, विभिन्न स्थानों पर उनके लुमेन को संकुचित करता है। साँस लेना के दौरान और विशेष रूप से साँस छोड़ने के दौरान इस तरह से वायु धारा की उत्पत्ति ध्वनि घटना का कारण बनती है - स्टेनोटिक शोर।

2. सूखी घरघराहट की घटना इस तथ्य के कारण हो सकती है कि ब्रोन्कियल म्यूकोसा का चिपचिपा रहस्य, इसकी तरलता के कारण, आसानी से मजबूत धागे, जंपर्स बनाता है, जो ब्रोन्कस की एक दीवार से दूसरी दीवार तक आसानी से फैल सकता है और अंदर आ सकता है। वायु की गति से होने वाले कंपन, विभिन्न ध्वनियों को जन्म देते हैं।

सूखी लकीरों की उत्पत्ति के स्थान पर निर्भर करता है - व्यापक या अधिक संकीर्ण ब्रांकाई में और उनकी संकीर्णता की अधिक या कम डिग्री के आधार पर, फिर कम ध्वनियाँ - बास, भनभनाहट, फिर उच्च ध्वनियाँ - तिहरा, फुफकार और सीटी बजती हैं।

इस प्रकार, सूखी रैल्स की ऊंचाई या संगीतमयता घरघराहट के स्थान पर ब्रोन्कस की डिग्री और आकार पर निर्भर करती है। सूखी घरघराहट की तीव्रता सांस लेने की ताकत पर निर्भर करती है और रोगी से कुछ दूरी पर स्पष्ट रूप से समझने योग्य से लेकर (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान) तक होती है।

उनकी संख्या भी भिन्न हो सकती है: एकल से बड़ी मात्रा में, पूरे फेफड़ों में बिखरी हुई (फैलाना ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा)।

सूखी राल महान अनिश्चितता और परिवर्तनशीलता की विशेषता है। उनकी संख्या बढ़ और घट सकती है, गायब हो सकती है और फिर से प्रकट हो सकती है। सूखी घरघराहट सूखी ब्रोंकाइटिस के साथ-साथ ब्रोंची की तेज संकुचन का एक विशिष्ट संकेत है।

ब्रोन्ची में तरल स्राव के संचय और विभिन्न व्यास के बुलबुले के गठन के साथ इस स्राव के माध्यम से हवा के पारित होने के परिणामस्वरूप WET RATCHES का निर्माण होता है, जिससे इन बुलबुलों के एक विशिष्ट क्रैकिंग और फटने के साथ झटकेदार शोर होता है। इन शोरों को बबल व्हील्स भी कहा जाता है। जब तरल उबलता है तो उनका चरित्र बुलबुले के फटने जैसा हो सकता है, और उन्हें कांच की नली के माध्यम से तरल में हवा में उड़ाकर, या एक निश्चित मात्रा में सामान्य नमक को गर्म फ्राइंग पैन में फेंककर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है।

ब्रोंची के कैलिबर के आधार पर, जिसमें नम रेशे बनते हैं, उन्हें छोटे, मध्यम और बड़े बुलबुले में विभाजित किया जाता है।

साँस लेने और छोड़ने दोनों के दौरान नम आवाज़ें सुनाई देती हैं, हालाँकि, जब साँस लेते हैं, तो उन्हें साँस छोड़ने की तुलना में बेहतर सुना जाता है (NB!)

छोटी और छोटी ब्रोंची में उनके म्यूकोसा (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस) की सूजन के साथ-साथ ब्रोन्कोपमोनिया के साथ छोटे बुदबुदाते हुए गीले दाने होते हैं, क्योंकि छोटी ब्रांकाई अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

मध्यम कैलिबर की ब्रोंची में मध्यम बुदबुदाहट होती है और यह ब्रोंकाइटिस का संकेत है।

बड़ी ब्रोंची में बड़े बुदबुदाहट की लकीरें बनती हैं, श्वासनली में भी बड़ी नम गांठें होती हैं - ये श्वासनली बुदबुदाती हैं। वे आमतौर पर रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में, उन्नत फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के साथ, बेहोशी की स्थिति में (जब थूक का निष्कासन मुश्किल होता है), पीड़ा (एगोनल घरघराहट) में दिखाई देते हैं। ब्रांकाई के अलावा, गुफाओं में नम रेशे भी हो सकते हैं और, गुहा के आकार के आधार पर, राल विभिन्न कैलिबर के होंगे। यदि फुफ्फुस के ऐसे स्थानों पर नम, मोटे दाने सुनाई देते हैं जहाँ बड़ी ब्रांकाई का कोई समान आकार नहीं है, तो यह इस क्षेत्र में एक गुहा की उपस्थिति को इंगित करता है। घरघराहट की सोनोरिटी को चिह्नित करना बहुत महत्वपूर्ण है। नम किरणें जो फेफड़ों के संकुचित होने पर होती हैं, और इसलिए जब उनकी ध्वनि चालकता बढ़ जाती है, साथ ही प्रतिध्वनि (गुहाओं) की उपस्थिति में, उनकी विशेष स्पष्टता, सोनोरिटी और यहां तक ​​​​कि तीक्ष्णता से अलग होती है, यह आभास देती है कि वे उस समय उत्पन्न होते हैं कान ही। इस तरह के नम रेशों को ध्वनि, व्यंजन या व्यंजन कहा जाता है। चूँकि इन रैल्स और ब्रोन्कियल ब्रीदिंग के होने की स्थिति समान होती है, इसलिए उन्हें (गीली लय और ब्रोन्कियल ब्रीदिंग की आवाज़) एक साथ सुनाई देती है। चिकनी दीवारों के साथ बड़ी गुहाओं में, एक धातु रंग के साथ ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है, और इस तरह के गुहाओं में या उनके आसपास के क्षेत्र में बनने वाले नम सोनोरस राल्स में भी एक धातु का रंग होता है। गैर-श्रव्य नमी RALETS उन मामलों में सुना जाता है जब ब्रोंची जिसमें वे होते हैं अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों (ब्रोंकाइटिस, रक्त ठहराव के साथ) के बीच स्थित होते हैं।

क्रेपिटस (क्रैकिंग) - एल्वियोली की प्रेरणा के समय अलग होने और चिपके रहने से उत्पन्न शोर, जिसकी दीवारें सामान्य से अधिक नम होती हैं। अपनी उंगलियों से कान के सामने बालों के एक कतरा को रगड़कर इन ध्वनियों की प्रकृति को पुन: पेश किया जा सकता है।

इस प्रकार, क्रेपिटस, नम रेशों के विपरीत, ब्रोंची में नहीं, बल्कि एल्वियोली में होता है। क्रेपिटस कभी-कभी शारीरिक स्थितियों के तहत खुद को प्रकट कर सकता है: समय-समय पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में क्षणिक क्रेपिटस, विशेष रूप से सुबह सोने के बाद, बुजुर्ग, कमजोर और अपाहिज रोगियों में, पहली गहरी सांस के साथ (सीधे के सीधे होने के कारण) सुना जा सकता है। ढह गई अवस्था में उथली श्वास के परिणामस्वरूप फेफड़ों के निचले किनारे - शारीरिक एटेलेक्टासिस)। एल्वियोली की दीवारों की बढ़ी हुई नमी फेफड़ों के निचले हिस्सों में कुछ ठहराव के कारण होती है। अन्य सभी मामलों में, क्रेपिटस फुफ्फुसीय एल्वियोली में परिवर्तन के स्थानीयकरण को इंगित करता है, अर्थात। फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के लिए।

फेफड़ों की किसी भी सूजन के साथ, फोकल, इन्फ्लुएंजाल, क्रुपस, ट्यूबरकुलस, क्रेपिटस, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है।

स्वाभाविक रूप से, बीमारी की शुरुआत में और संकल्प की अवधि के दौरान गंभीर सूजन के साथ क्रेपिटस सुनाई देता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, प्रारंभिक चरणों में बहुत प्रचुर मात्रा में क्रेपिटस सुनाई देता है, और जैसे ही एल्वियोली एडेमेटस तरल पदार्थ से भर जाता है, नम धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। फेफड़ों की लंबे समय तक चलने वाली स्थिति (फेफड़े को निचोड़ना, ब्रोंची का अवरोध इत्यादि) के साथ, हर बार जब हवा ढहते फेफड़ों में प्रवेश करती है तो क्रेपिटस होता है। क्रेपिटस का एक विशिष्ट लक्षण यह है कि यह केवल प्रेरणा के दौरान सुना जाता है, अधिक सटीक रूप से अंत में या प्रेरणा के बाहर निकलने पर।

क्रेपिटस छोटे बुदबुदाती नम रेल्स जैसा दिखता है, और चूंकि उनका अर्थ पूरी तरह से अलग है (पहला फेफड़ों की क्षति को इंगित करता है, और दूसरा ब्रोन्कियल क्षति के बारे में), उन्हें एक दूसरे से अलग करना आवश्यक है।

1. क्रेपिटस केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर सुना जाता है; छोटी बुदबुदाहट - प्रेरणा और समाप्ति दोनों पर।

2. एल्वियोली में होने वाला क्रेपिटेशन, आकार में सजातीय, एकल-कैलिबर है; अलग-अलग कैलिबर की ब्रांकाई में होने वाली महीन बुदबुदाहट अलग-अलग कैलिबर की होती है।

3. क्रेपिटस हमेशा छोटे बुदबुदाहट वाले रेशों की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में होता है, क्योंकि गुदा क्षेत्र में एल्वियोली की संख्या हमेशा ब्रांकाई की संख्या से अधिक होती है।

4. क्रेपिटस एक साथ विस्फोट के रूप में प्रकट होता है; फाइन बबलिंग रैल्स की अवधि हमेशा लंबी होती है।

5. खांसने के बाद क्रेपिटस नहीं बदलता है, जबकि छोटी-छोटी बुदबुदाहट बदल जाती है, संख्या बढ़ जाती है, घट जाती है और गायब हो जाती है।

फुफ्फुस घर्षण शोर - शोर जो तब होता है जब फुफ्फुस की चादरें (आंत और पार्श्विका) एक दूसरे के खिलाफ रगड़ती हैं, जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण असमान, खुरदरी या सूखी हो गई हैं। फुफ्फुस में ये परिवर्तन तब होते हैं जब फुफ्फुस पर फाइब्रिन जमा होने पर सूजन हो जाती है। फुफ्फुस के घर्षण शोर का कारण इसकी सूजन, विषाक्त घाव (उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ), शरीर का निर्जलीकरण (हैजा के साथ) हो सकता है। इसकी प्रकृति से, फुस्फुस का आवरण का घर्षण शोर बहुत भिन्न हो सकता है: कभी-कभी यह बर्फ की कमी, नई त्वचा की लकीर जैसा दिखता है, जब इसे गूंधा जाता है, तो कभी कागज की सरसराहट, कभी खरोंच। कान के पास उंगलियों को रगड़ कर इसे पुन: उत्पन्न किया जा सकता है। फुफ्फुस घर्षण शोर अधिक बार छाती के निचले पार्श्व भागों में निर्धारित होता है, जहां फेफड़ों का श्वसन भ्रमण छोटा होता है। अक्सर, ध्वनि प्रभाव पर फुफ्फुस घर्षण शोर नम रेज़ जैसा दिखता है।

आप निम्न विधियों का उपयोग करके उन्हें एक दूसरे से अलग कर सकते हैं:

1. स्टेथोस्कोप के साथ दबाव फुस्फुस का आवरण के घर्षण शोर को बढ़ाता है, जबकि घरघराहट नहीं बदलती है।

2. खाँसी और बाद में गहरी साँस लेने से फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं बदलता है, जबकि खाँसी के बाद घरघराहट बदल जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

3. फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण के श्वसन आंदोलनों को एक दूसरे से सीमित करने के लिए एक विशेष तकनीक इस प्रकार है: रोगी साँस छोड़ने के बाद, अपना मुँह बंद करके और अपनी नाक को पकड़कर, पेट को अंदर की ओर खींचता है और बाहर निकालता है, जैसा कि उदर प्रकार की श्वास में होता है; इस मामले में होने वाले डायाफ्राम की गति फुफ्फुस की आंत और पार्श्विका परतों को एक दूसरे के खिलाफ स्लाइड करने का कारण बनती है, और इसलिए, यदि अस्पष्ट ध्वनि घटना फुफ्फुस घर्षण का शोर था, तो वे इस तकनीक के दौरान उत्साहित होते हैं; यदि ये नम लहरें थीं, तो वे रुक जाती हैं, क्योंकि इन परिस्थितियों में हवा की कोई गति नहीं होती है और फलस्वरूप, श्वसन शोर की घटना के लिए कोई स्थिति नहीं होती है।

फुस्फुस का आवरण का घर्षण शोर, हृदय के करीब सुना जाता है जब पेरीकार्डियम प्रक्रिया में शामिल होता है (प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण शोर), इस मायने में भिन्न होता है कि यह श्वसन आंदोलनों के साथ मेल खाता है और हृदय संकुचन के साथ, यह हृदय की परिधि में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। . हृदय संकुचन के दौरान और पूर्ण हृदय मंदता के क्षेत्र में और उरोस्थि पर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है।

ब्रोंकोफोनी निर्धारित करने की विधि।

छाती के सममित स्थानों पर स्टेथोस्कोप लगाकर, वे रोगी को "पी" अक्षर की एक बड़ी संख्या के साथ शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहते हैं: तैंतीस, चौंतीस, आदि।

आवाज श्वसन पथ के ऊपरी भाग में उत्पन्न होती है और ब्रोन्कियल श्वास की तरह छाती तक जाती है। और जिस तरह ब्रोन्कियल श्वास, एक वायु-युक्त और इसलिए खराब प्रवाहकीय फेफड़े से गुजरते हुए, लगभग हमारे कान तक नहीं पहुंचता है, इसलिए आवाज के परिष्कार के दौरान शब्द हमारे कान तक पहुंचते हैं, विकृत, समझदार ध्वनियों से रहित। और जैसे ब्रोन्कियल श्वास हमारे कान तक पहुंचता है जब यह घने, घुसपैठ वाले ऊतक से गुजरता है, वैसे ही ब्रोंकोफोनी कुरकुरा और स्पष्ट हो जाता है जब बोली जाने वाली आवाजें घने फेफड़े से गुजरती हैं। इस प्रकार, ब्रोन्कोफ़ोनी की घटना की स्थिति ब्रोन्कियल श्वास के समान ही होती है। वे चालन के एक ही सिद्धांत पर आधारित हैं। ब्रोन्कोफोनी और ब्रोन्कियल श्वास के लिए एक आवश्यक शर्त ब्रोन्कियल सिस्टम का मुक्त मार्ग है। फेफड़ों में गुहाओं के ऊपर बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी भी देखी जाती है। इसके अलावा, इन मामलों में, ब्रोन्कियल श्वास की तरह ब्रोंकोफोनी, ध्वनि के एक उभयचर और धात्विक स्वर पर ले सकता है।

ऐसी बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, जिसमें ऐसा लगता है कि सुनने की जगह पर आवाज बनती है, लैनेक को पेक्टोरिलोकिया या कैवर्नस वॉयस कहा जाता है। कभी-कभी ब्रोन्कोफ़ोनी के साथ, ध्वनि की एक नाक और कर्कश-झुनझुनी प्रकृति देखी जाती है, जो बकरी के फड़कने जैसी होती है। इस तरह की ब्रोंकोफोनी को 3एगोफोनी 0 कहा जाता है। यह अक्सर मध्यम आकार के फुफ्फुस बहाव के साथ होता है, आमतौर पर उनकी ऊपरी सीमा के ऊपर, और जब एक्सयूडेट बड़े आकार तक पहुंच जाता है तो गायब हो जाता है। फुफ्फुस (तरल के ऊपर) और न्यूमोथोरैक्स के साथ, आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी तेजी से कमजोर हो जाती है।

एक फुसफुसाते हुए सुनना। आम तौर पर, एक फुसफुसाहट केवल वहीं सुनाई देती है जहां ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। फुसफुसाते हुए सुनना बोली जाने वाली भाषा सुनने की तुलना में अधिक संवेदनशील शोध पद्धति है। इस मामले में, तेज आवाज सुनते समय छोटे आकार के संकुचित फॉसी का पता लगाया जा सकता है।

तरल और वायु दोनों युक्त किसी भी गुहा को हिलाकर स्पलैशिंग शोर का एक लक्षण प्राप्त किया जा सकता है। यह लक्षण हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स (विधि) के साथ होता है।

गिरने वाली बूंद की आवाज भी हाइड्रो- या पायोपन्यूमोथोरैक्स और कभी-कभी एक बड़ी गुहा का एक लक्षण है। यह गुहा के ऊपरी गुंबद से एक तरल बूंद के नीचे की तरल सामग्री की सतह पर गिरने से समझाया गया है। यह तब हो सकता है जब रोगी लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में चला जाता है।

सितम्बर 3 2013

फेफड़े का गुदाभ्रंश: अतिरिक्त सांस की आवाज (क्रेपिटस, घरघराहट, फुफ्फुस रगड़)

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

ए.ए. बोगोमोलेट्स नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी

“स्वीकृत"

विभाग की कार्यप्रणाली बैठक में

आंतरिक चिकित्सा के प्रोपेड्यूटिक्स नंबर 1

विभाग के प्रमुख

प्रोफेसर वी.जेड

________________________

(हस्ताक्षर)

प्रोटोकॉल संख्या _______

"______" _____________ 2011 में

पद्धति संबंधी निर्देश

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

व्यावहारिक पाठ की तैयारी में

शैक्षिक अनुशासन	आंतरिक चिकित्सा के प्रोपेड्यूटिक्स
मॉड्यूल 1	आंतरिक रोगों के क्लिनिक में रोगियों की जांच के मुख्य तरीके
सामग्री मॉड्यूल #2	ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करने के लिए भौतिक और वाद्य तरीके
पाठ का विषय	फेफड़े का गुदाभ्रंश: अतिरिक्त सांस की आवाज (क्रेपिटस, घरघराहट, फुफ्फुस रगड़)
कुंआ	3 कोर्स
संकाय	द्वितीय, तृतीय चिकित्सा, एफपीवीवीएसयू

पाठ की अवधि - 3 शैक्षणिक घंटे

1. विषय की प्रासंगिकता

पूरी दुनिया में, श्वसन विकृति विकलांगता और मृत्यु दर के कारणों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है, जबकि साथ ही रुग्णता में लगातार ऊपर की ओर रुझान है। इसलिए, रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की मूल बातों का अध्ययन, विशेष रूप से, पार्श्व श्वसन ध्वनियों का अनुश्रवण विभेदन, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों के निदान में आवश्यक पेशेवर स्तर प्राप्त करेगा।

2. अंतिम लक्ष्य:

- फेफड़े के गुदाभ्रंश को व्यवस्थित रूप से सही करें

- मुख्य और अतिरिक्त श्वसन ध्वनियों का निर्धारण करें

- गठन के स्थान और ध्वनि की प्रकृति के अनुसार अतिरिक्त श्वास ध्वनियों को वर्गीकृत करें

— शुष्क और नम रेशों के गठन और अनुश्रवण संकेतों के तंत्र की व्याख्या करें

- क्रेपिटस के गुदाभ्रंश संकेतों और इसके होने की स्थितियों की व्याख्या करें

- फुफ्फुस घर्षण शोर के गठन और अनुशीलन संकेतों के तंत्र की व्याख्या करें;

- अतिरिक्त ऑस्केल्टरी घटना के गठन के तंत्र का ज्ञान प्रदर्शित करें: प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट, हिप्पोक्रेटिक स्पलैश शोर, गिरती बूंद शोर।

- प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट, हिप्पोक्रेटिक स्प्लैश बड़बड़ाहट, गिरने वाली बड़बड़ाहट के गुदाभ्रंश संकेतों का पता लगाएं

— श्वसन तंत्र की विकृति वाले रोगियों में पार्श्व श्वास की ध्वनियों में अंतर करें

- छाती की शारीरिक जांच के आधार पर श्वसन तंत्र की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना

3. विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक बुनियादी ज्ञान, योग्यताएं, कौशल

(अंतःविषय एकीकरण)

पिछले विषयों के नाम	अर्जित कौशल
मानव शरीर रचना विज्ञान	- फुफ्फुस, फुफ्फुस की शारीरिक संरचना की व्याख्या करें - छाती की दीवार पर फेफड़ों के लोब के प्रक्षेपण का वर्णन करें - छाती की सतह पर स्थलाकृतिक स्थलों का निर्धारण
शरीर क्रिया विज्ञान	- कफ प्रतिवर्त के चाप का वर्णन करें - श्वसन के नियमन के तंत्र की व्याख्या करें, श्वसन केंद्र पर प्रभाव - इंटरप्लुरल द्रव के संचलन का प्रतिनिधित्व करें, इसके संश्लेषण और निस्पंदन के लिए स्थितियों का विश्लेषण करें
ऊतक विज्ञान, कोशिका विज्ञान और भ्रूणविज्ञान	- श्वसन पथ और फुफ्फुस की श्लेष्मा झिल्ली की संरचना का वर्णन करें - विभिन्न कैलिबर की श्वासनली और ब्रांकाई की संरचनात्मक विशेषताओं की व्याख्या करें
जीव रसायन	- सर्फेक्टेंट की संरचना का वर्णन करें, फेफड़ों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में इसकी शारीरिक भूमिका की व्याख्या करें - फुफ्फुस द्रव की संरचना का वर्णन करें, इसकी मात्रा और विशेषताएं सामान्य हैं।
लैटिन भाषा और चिकित्सा शब्दावली	श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगियों की मुख्य शिकायतों को निर्दिष्ट करते समय लैटिन चिकित्सा शब्दावली लागू करें, छाती पर स्थलाकृतिक स्थलचिह्न
चिकित्सा में डेंटोलॉजी	एक चिकित्सा विशेषज्ञ के नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों की महारत और श्वसन प्रणाली के विकृति वाले रोगी के संचार और शारीरिक परीक्षण में उन्हें लागू करने की क्षमता प्रदर्शित करता है।

1. 4. पाठ की तैयारी के दौरान स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य:

4.1. मुख्य शब्दों की सूची जो छात्र को सीखना चाहिए

कक्षा की तैयारी में:

№	अवधि	परिभाषा
	घरघराहट	- अतिरिक्त सांस की आवाजें जो ब्रोंची में तब होती हैं जब वे संकुचित हो जाती हैं या उनमें रोग संबंधी सामग्री होती है
	चरचराहट	- अतिरिक्त सांस का शोर जो एल्वियोली में होता है जब सर्फेक्टेंट के कार्य का उल्लंघन होता है या थोड़ी मात्रा में तरल रोग संबंधी सामग्री का संचय होता है
	फुफ्फुस का रगड़ शोर	- अतिरिक्त श्वसन शोर जो तब होता है जब फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है और गुदाभ्रंश के दौरान बर्फ की कमी जैसा दिखता है
	हिप्पोक्रेट्स के छींटे पड़ने की आवाज	- एक अतिरिक्त गुदाभ्रंश घटना जो तब होती है जब रोगी कांप रहा होता है, बशर्ते कि तरल और गैस एक साथ फुफ्फुस गुहा में हों
	गिरती हुई बूंद का शोर	- एक अतिरिक्त ऑस्केल्टरी घटना जो तब होती है जब रोगी के शरीर की स्थिति फेफड़ों में गुहा के ऊपर बदल जाती है, जिसमें तरल और गैस दोनों होते हैं
	"पानी के पाइप" का शोर	- एक अतिरिक्त गुदाभ्रंश घटना जो फेफड़ों में गुहा के ऊपर होती है, आंशिक रूप से द्रव से भरी होती है, बशर्ते कि यह ब्रोन्कस से जुड़ा हो, जो द्रव स्तर से नीचे गुहा में बहती है
	ब्रोंकोफोनी	- छाती की दीवार पर फुसफुसाए भाषण के संचालन के दृढ़ संकल्प के आधार पर रोगी की शारीरिक जांच की एक विधि

4.2. पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. अतिरिक्त श्वास ध्वनियाँ क्या हैं?
2. आप कौन सी अतिरिक्त श्वास ध्वनियाँ जानते हैं?
3. घरघराहट क्या हैं और वे कब होती हैं?
4. घरघराहट को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
5. शुष्क रेल क्या हैं? शुष्क रेलों की घटना का तंत्र क्या है?
6. वेट रैल्स क्या होते हैं? उनकी घटना के तंत्र क्या हैं?
7. शुष्क और नम रेशों का नैदानिक ​​मूल्य क्या है?
8. क्रेपिटस, सबक्रेपिटस रेल्स क्या है?
9. क्रेपिटस ऑस्केल्टेड किन रोग स्थितियों में होता है?
10. फुफ्फुस घर्षण शोर की सहायक विशेषताएं क्या हैं?
11. फुफ्फुस घर्षण रगड़ से क्रेपिटस को कैसे अलग किया जा सकता है?
12. शुष्क राल और फुफ्फुस घर्षण शोर के बीच अंतर क्या हैं?
13. ब्रोंकोफोनी क्या है और इसका निदान मूल्य क्या है?

4.3. कक्षा में किया जाने वाला व्यावहारिक कार्य

1. ब्रोंको-फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगी से पूछताछ और जांच करना, रोग के मुख्य लक्षणों पर प्रकाश डालना।
2. एक प्रदर्शनकारी रोगी की छाती पर टक्कर, प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण और व्याख्या, मुख्य लक्षणों की पहचान।
3. मुख्य श्वसन ध्वनियों का उच्चारण, उनके गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तनों का निर्धारण।
4. अतिरिक्त श्वास ध्वनियों का उच्चारण, उनके विभेदीकरण के लिए प्रदर्शन तकनीक, प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण और सामान्यीकरण।

दुष्प्रभाव (वैकल्पिक) सांस की आवाज़- ये घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहट, हिप्पोक्रेटिक स्पलैश शोर, गिरती बूंद शोर हैं।

घरघराहटश्वासनली, ब्रांकाई और गुहाओं में होते हैं। वे शुष्क और गीले में विभाजित होते हैं, श्वसन के दोनों चरणों में गुदाभ्रंश होते हैं। सूखी घरघराहट।सूखी घरघराहट का कारण भड़काऊ म्यूकोसल एडिमा या छोटी ब्रांकाई (एक अस्थमा का दौरा) की चिकनी मांसपेशियों की कुल ऐंठन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल लुमेन का संकुचन है, साथ ही ब्रोंची में चिपचिपा स्राव का संचय है, जो कर सकता है उनके लुमेन को भी संकीर्ण करें। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि सांस लेने के दौरान हवा शोर के साथ गुजरती है। सूखे रेशे कहाँ बनते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, उन्हें सीटी, तिहरा, उच्च और बास, निम्न, भनभनाहट, भनभनाहट में विभाजित किया जाता है। छोटी ब्रांकाई, बास - बड़ी ब्रांकाई में चिपचिपा थूक में उतार-चढ़ाव के मामले में सीटी बजने की स्थिति में बनते हैं। अंग्रेजी पल्मोनोलॉजिस्ट ए। फोर्गाच (1980) के अनुसार, सूखी लकीरों की घटना साँस छोड़ने के दौरान बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव के परिणामस्वरूप छोटी ब्रांकाई की दीवारों के ढहने पर आधारित होती है (ब्रांकाई का श्वसन पतन); गठित अंतराल के माध्यम से विभिन्न गति से हवा के पारित होने के दौरान सीटी और भिनभिनाने जैसी आवाजें आती हैं। सूखे रेशे की ऊंचाई और समय ब्रोंची के कैलिबर पर नहीं, बल्कि हवा की धारा की गति पर निर्भर करता है। फेफड़ों की पूरी सतह (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) पर या एक सीमित क्षेत्र में, जो कि अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य (तपेदिक, ट्यूमर, निशान, आदि) है, में सूखी लकीरें सुनी जा सकती हैं। कभी-कभी सूखी लकीरों को दूर से सुना जा सकता है या छाती पर लगाए गए हथेली से उन्हें महसूस किया जा सकता है।

वेट रेज़ श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों की गुहाओं में एक तरल रहस्य (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त) की उपस्थिति में बनते हैं। तरल के माध्यम से हवा के पारित होने से बुलबुले बनते हैं जो सतह पर तैरते हैं और फट जाते हैं। गीले रेशों को फफोले भी कहा जाता है।

ब्रोन्कस के कैलिबर के आधार पर जिसमें नम रेशे होते हैं, वहां हैं बारीक बुदबुदाती(छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में बनता है), मध्यम बुलबुला(मध्यम आकार की ब्रांकाई में) और बड़ा चुलबुला(बड़ी ब्रांकाई, गुहाओं और बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस में) घरघराहट। फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, जहां कोई बड़ी ब्रांकाई नहीं होती है, मोटे रेशे का गुदाभ्रंश, फेफड़ों (तपेदिक गुहा) में एक गुहा की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। ब्रोंकाइटिस के मामले में आमतौर पर मध्यम बुदबुदाहट सुनाई देती है। एक सीमित क्षेत्र में छोटे बुदबुदाहट की उपस्थिति ब्रोन्किओल्स से एल्वियोली (फोकल निमोनिया) में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण का संकेत दे सकती है।

फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, नम किरणों को ध्वनि की गुणवत्ता के आधार पर जोर से, ध्वनिहीन में विभाजित किया जा सकता है (व्यंजन) और चुप (गैर-व्यंजन). आवाजयुक्त नम रेशें ब्रोंची या गुहाओं में होती हैं जो संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरी होती हैं, विशेष रूप से चिकनी दीवारों वाली गुफाओं में उनमें प्रतिध्वनि के परिणामस्वरूप। सोनोरस रेल्स को सुनते समय ऐसा लगता है कि वे कान के करीब बन जाएंगे।

फेफड़ों के निचले हिस्सों में सोनोरस घरघराहट की उपस्थिति फेफड़ों के ऊतकों की सूजन का संकेत दे सकती है जो ब्रोंची को घेर लेती है, और ऊपरी हिस्सों में - एक तपेदिक घुसपैठ या गुहा की उपस्थिति। कुछ मामलों में, उभयचर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़ी गुफाओं में, आवाज उठाई गई रेलों में धातु का रंग हो सकता है।

ब्रोंकाइटिस, एक्यूट पल्मोनरी एडिमा (एक असंबद्ध फेफड़ा ब्रोंची में बुलबुले के फटने से बाहर डूब जाता है) के मामले में बिना आवाज के आवाज सुनाई देती है। खांसने के बाद, वे बदल सकते हैं (वृद्धि, कमी)।

ए। फोर्गाच के अनुसार, गीले रेशों की घटना भी श्वसन पतन के तंत्र के कारण होती है: साँस छोड़ने के दौरान, ब्रोंची की दीवारें बंद हो जाती हैं, और साँस लेने के दौरान, वे खुलते हैं, जो छोटी आवाज़ों की उपस्थिति के साथ होता है - "चिप्स" ”, जिसका एक पारंपरिक नाम है - गीली रेल। ए। फोर्गच की अवधारणा के आधार पर, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ चेस्ट डिजीज सभी घरघराहट को "सीटी" और "क्रैकिंग" (मोटा, कोमल) में वर्गीकृत करता है, जो बदले में, श्वसन और श्वसन में विभाजित होते हैं।

कभी-कभी एक ध्वनि उत्पन्न होती है जो गिरती हुई बूंद के शोर से मिलती जुलती है। इस तरह की घटना को गुहा या फुफ्फुस गुहा के ऊपर सुना जाता है, जिसमें द्रव (आमतौर पर मवाद) होता है, स्थिति में बदलाव के मामले में, स्थिति में झूठ बोलना, बैठना, जब द्रव की बूंदें नीचे गिरती हैं और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की सतह पर दस्तक देती हैं। .

चरचराहट एक विशेष दरार जैसा दिखता है जो साँस लेने के समय हवा से भरने के दौरान एल्वियोली की चिपके दीवारों के चिपके रहने के परिणामस्वरूप होता है। इसलिए, घरघराहट के विपरीत, क्रेपिटस को केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर ही सुना जा सकता है। क्रेपिटस उस ध्वनि से मिलता-जुलता है जो आपकी उंगलियों से कान के पास बालों के गुच्छे को रगड़ने के दौरान होती है। मूल रूप से, क्रेपिटस फेफड़े के ऊतकों की सूजन की उपस्थिति में मनाया जाता है, जो प्रारंभिक चरण (क्रेपिटेटियो इंडक्स) में और अंतिम चरण में, यानी संकल्प के चरण (क्रेपिटेटियो रेडक्स) में क्रुपस निमोनिया के विकास के दौरान नोट किया जाता है। साथ ही फुफ्फुसीय रोधगलन, संपीड़न एटेलेक्टासिस की स्थिति में। यदि एल्वियोली में अधिक स्राव दिखाई देता है, तो क्रेपिटस गायब हो सकता है।

कभी-कभी क्रेपिटस अल्पकालिक हो सकता है। उदाहरण के लिए, उन्नत वर्षों के लोगों में, पहली सांस के दौरान स्थिति में रहने, लेटने के बाद कमजोर हो गए (फिर गायब हो जाते हैं)।

गंभीर हृदय रोग वाले रोगियों में, तथाकथित कंजेस्टिव क्रेपिटस को दोनों तरफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में सुना जा सकता है। कभी-कभी क्रेपिटस को छोटे बुदबुदाती रेल्स से अलग करना मुश्किल होता है। यह याद रखना चाहिए कि साँस लेने और छोड़ने पर घरघराहट सुनाई देती है, वे विविध हैं, खाँसी के बाद बदल जाते हैं (कभी-कभी वे गायब हो सकते हैं); क्रेपिटस केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर सुना जाता है, यह नीरस है, स्थिर है (सूजन के मामले में), खांसी के बाद नहीं बदलता है।

फुस्फुस का आवरण का शोर। स्वस्थ लोगों में, पार्श्विका परत की आंतरिक सतह के साथ आंत के फुफ्फुस का खिसकना बिना किसी शोर के होता है। फुफ्फुस घर्षण शोर फुफ्फुस (सूखी फुफ्फुस) की सूजन के मामले में होता है, जब यह फाइब्रिन से ढका होता है और इसकी सतह असमान, खुरदरी हो जाती है, घुसपैठ कोशिकाओं, आसंजनों, किस्में, चकत्ते, और अत्यधिक सूखापन के मामले में भी शरीर के निर्जलीकरण के दौरान फुस्फुस का आवरण (हैजा, यूरीमिया)। यह बर्फ की कमी या उस ध्वनि से मिलता-जुलता है जो कान के पास, हाथ के पिछले हिस्से पर उंगली से रगड़ने पर उत्पन्न होती है। फुफ्फुस घर्षण शोर रुक-रुक कर होता है, श्वास के दोनों चरणों में सुना जाता है; यह फुफ्फुसीय मार्जिन (मध्य, पश्चवर्ती अक्षीय और स्कैपुलर लाइनों के साथ) के महत्वपूर्ण भ्रमण के स्थानों में सबसे अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है। फुफ्फुस परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, फुफ्फुस घर्षण शोर कोमल या खुरदरा हो सकता है (कभी-कभी इसे छाती के तालमेल के दौरान हाथ से महसूस किया जा सकता है)।

फुफ्फुस घर्षण शोर क्रेपिटस या नम रेल्स जैसा हो सकता है। निम्नलिखित संकेत शोर की प्रकृति को निर्धारित करने में मदद करते हैं:

1) खांसने के बाद, घरघराहट अपना चरित्र बदल देती है या थोड़ी देर के लिए पूरी तरह से गायब हो जाती है, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं बदलता है

2) स्टेथोस्कोप को छाती पर दबाते समय फुफ्फुस का घर्षण शोर बढ़ जाता है, घरघराहट नहीं बदलती है;

3) क्रेपिटस केवल साँस लेना की ऊंचाई पर सुना जाता है, फुफ्फुस घर्षण शोर दोनों साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान सुना जाता है;

4) यदि आप अपना मुंह बंद करते हैं और अपनी नाक को चुटकी लेते हैं, तो पेट के पीछे हटने और फलाव के दौरान, आप केवल फुस्फुस का आवरण के घर्षण का शोर सुन सकते हैं (डायाफ्राम के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस चादरें स्लाइड करना शुरू कर देती हैं)।

यह याद रखना चाहिए कि फुफ्फुस घर्षण रगड़ अक्सर सांस लेने के दौरान दर्द के साथ होता है। महत्वपूर्ण दर्द के मामले में, रोगी सांस लेने से बच सकता है, फुफ्फुस घर्षण शोर कमजोर हो सकता है, गायब हो सकता है या रुक-रुक कर हो सकता है (पवित्र श्वास की याद दिलाता है)।

फुस्फुस का आवरण को नुकसान के दौरान, जो मीडियास्टिनम को कवर करता है या हृदय के करीब स्थित होता है, तथाकथित प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट। इसे न केवल सांस लेने के दौरान, बल्कि हृदय के काम (सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान) के साथ भी सुना जा सकता है।

अक्सर, फुफ्फुस घर्षण शोर न केवल ठीक होने के बाद गायब हो जाता है, बल्कि फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति की स्थिति में भी गायब हो जाता है। द्रव या वायु के गायब होने के बाद, फुफ्फुस घर्षण शोर फिर से हो सकता है। कुछ मामलों में, इसे लंबे समय तक देखा जा सकता है।

कभी-कभी फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोपमोथोरैक्स) में द्रव और वायु की एक साथ उपस्थिति की स्थितियों में रोगियों में, आप छाती में तथाकथित स्पलैश शोर सुन सकते हैं ("शोर स्पलैशिंग हिप्पोक्रेट्स"), सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित। ऐसा करने के लिए, आपको अपने कान को हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स की साइट के ऊपर छाती से लगाना होगा और रोगी को हिलाना होगा। कभी-कभी रोगी स्वयं (शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के दौरान) छींटे की आवाज महसूस कर सकता है।

फॉलिंग ड्रॉप साउंडहाइड्रो- या पायोपनेमोथोरैक्स का भी एक लक्षण है। इस घटना को रोगी के लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में संक्रमण के मामले में तरल की एक बूंद के गिरने से समझाया गया है।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

ए आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य।

1) निम्नलिखित प्रश्नों के संक्षिप्त उत्तर दें:

1. घरघराहट के गठन और गुदाभ्रंश संकेतों का तंत्र।

2. घरघराहट का वर्गीकरण।

3. क्रेपिटस के गठन और गुदाभ्रंश संकेतों का तंत्र, इसके प्रकार।

4. फुफ्फुस घर्षण शोर के गठन और सहायक संकेतों का तंत्र .

5. गिरने की बड़बड़ाहट के गठन और गुदाभ्रंश संकेतों की तंत्र, हिप्पोक्रेट्स स्पलैश बड़बड़ाहट, प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट।

6. घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़ के बीच विभेदक निदान।

2) क्रुपस न्यूमोनिया के रोगियों में पार्श्व श्वास की आवाज़ का सही क्रम निर्धारित करें:

crepitatio redux - crepitatio indux - ब्रोन्कियल ब्रीदिंग

सही उत्तर: 2–3–1.

3) तार्किक रूप से संबंधित अवधारणाओं को चुनें:

प्रतिकूल सांस की आवाज उत्पत्ति का स्थान

1. घरघराहट a) ब्रांकाई में

2. क्रेपिटस बी) फुफ्फुस में, इसकी चादरों के बीच

3. फुस्फुस का आवरण का शोर ग) फुस्फुस में हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स के साथ;

4. स्पलैश शोर ग्राम) गुहाओं में

5. एल्वियोली में गिरने वाली बूंद का शोर ई)

सही उत्तर: 1-ए, डी; 2-डी; 3-6; 4-इन; 5-इंच।

4) तालिका भरें:

गीले रेलों का वर्गीकरण:

सही उत्तर: 1 -, 2 - सोनोरस, 3 - साइलेंट, 4 - ब्रांकाई के कैलिबर के अनुसार, 5 - मोटे बुलबुले, 6 - मध्यम बुलबुले, 7 - महीन बुलबुले

5) वाक्यांशों का विस्तार करें:

- "हिप्पोक्रेट्स के छींटे का शोर तब बनता है जब......."

सही उत्तर:हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स

- "ब्रोन्ची और कैविटी में व्यंजन नम रेशे बनते हैं, जो ……."

सही उत्तर:संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरा हुआ है, विशेष रूप से चिकनी में

"'गिरती हुई बूंद की आवाज' किसका लक्षण है..."

सही उत्तर:हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स

- "प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट …… के मामले में बनती है।"

सहीउत्तर: फुस्फुस का आवरण के घाव, जो मीडियास्टिनम को कवर करता है या हृदय के करीब स्थित होता है

बी परीक्षण कार्य

1) उन रोगों के नाम लिखिए जिनमें गुदाभ्रंश पर क्रेपिटस सुना जा सकता है:

1. तीव्र ब्रोंकाइटिस

2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

3. शुष्क फुफ्फुस

4. फोकल निमोनिया

5. क्रुपस निमोनिया अपनी ऊंचाई पर

8. कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर

9. संपीड़न एटेलेक्टैसिस

सही उत्तर: 6, 7, 8, 9

2) उन रोगों के नाम लिखिए जिनमें गुदाभ्रंश पर लय सुनाई देती है:

1. तीव्र ब्रोंकाइटिस

2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

3. शुष्क फुफ्फुस

4. योनि निमोनिया

5. ब्रोन्किइक्टेसिस

6. क्रुपस निमोनिया संकल्प में

7. प्रारंभिक अवस्था में क्रुपस निमोनिया

8. एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

9. क्रुपस निमोनिया अपनी ऊंचाई पर

सही उत्तर: 1, 2, 4, 5, 9.

3) उन रोगों के नाम लिखिए जिनमें गुदाभ्रंश पर फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है:

1. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

2. शुष्क फुफ्फुस

3. फोकल निमोनिया

4. ब्रोन्किइक्टेसिस

7. प्रारंभिक अवस्था में क्रुपस निमोनिया

8. फुफ्फुस का कंद का बीज बोना

सही उत्तर: 2, 5, 6.

4) जब सोनोरस (व्यंजन) नम किरणें हों:

1. जब ब्रोंकाइटिस को सूजन वाले ब्रोन्कस (ब्रोन्कोन्यूमोनिया) के आसपास फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ जोड़ा जाता है।

2. वातस्फीति के साथ।

3. फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के संचय के साथ।

4. फुफ्फुस गुहा में transudate के संचय के साथ।

सही उत्तर: 1.

5) क्रेपिटस के नीचे क्या है:

1. ब्रोंची के लुमेन का स्टेनोसिस।

2. एक गुहा की उपस्थिति जिसमें तरल और वायु होती है।

3. एल्वियोली की प्रेरणा पर चिपकना, जिसकी दीवारों पर फाइब्रिन जमा हुआ था।

4. मवाद से भरे ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति।

5. सूजे हुए फुस्फुस का आवरण का घर्षण।

सही उत्तर: 3.

6) जब नम महीन बुदबुदाहट होती है:

1. छोटी ब्रांकाई में तरल एक्सयूडेट की उपस्थिति में।

2. छोटी ब्रांकाई में चिपचिपा गाढ़ा एक्सयूडेट की उपस्थिति में।

3. तरल सामग्री के साथ बड़ी गुफाओं की उपस्थिति में।

4. फेफड़ों के फोड़े के साथ।

5. ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ।

सही उत्तर: 1.

7) क्रेपिटस और स्मॉल बबलिंग रैल्स में क्या अंतर है:

1. ऑस्कुलेटरी अलग नहीं है।

2. साँस छोड़ने पर बेहतर सुना

3. घरघराहट के विपरीत, यह श्वास के दोनों चरणों में सुनाई देती है।

4. खांसने के बाद गायब हो जाता है।

5. केवल प्रेरणा लेने पर गुदाभ्रंश होता है, खांसने पर गायब नहीं होता है।

सही उत्तर: 5.

8) गुहा के ऊपर, जो खाली हो गई है, ऐसी श्वास सुनी जा सकती है:

1. कठिन वेसिकुलर श्वास।

2. कमजोर श्वास crepitus के साथ संयुक्त।

3. उभयचर श्वास।

4. सूखी भिनभिनाहट।

5. गीले महीन बुदबुदाती हुई लकीरें।

6. श्वास अपरिवर्तित वेसिकुलर में लौट आती है।

सही उत्तर: 3.

9) क्रेपिटस कहाँ होता है:

1. छोटी ब्रांकाई में।

2. बड़ी ब्रांकाई में।

3. गुहा की गुहा में।

4. फुफ्फुस गुहा में।

5. एल्वियोली में।

सही उत्तर: 5.

10) किस रोग के कारण फुफ्फुस फुफ्फुस होता है:

1. निमोनिया।

2. सूखी फुफ्फुसावरण।

3. ब्रोन्कियल अस्थमा।

4. वातस्फीति।

5. एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

सही उत्तर: 2.

11) ब्रोन्कियल कसना के दौरान अतिरिक्त श्वसन शोर क्या सुनाई देता है:

1. सूखी घरघराहट।

2. गिरने वाली बूंद का शोर।

3. फुस्फुस का आवरण का शोर।

4. गीली रेज़।

5. क्रेपिटस।

सही उत्तर: 1.

12) आपको ज्ञात कौन सी घटना परोक्ष रूप से फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति का संकेत दे सकती है:

1. सूखी घरघराहट।

2. सूखी भिनभिनाहट।

3. बारीक बुदबुदाती नम मफल्ड रेल्स।

4. छोटे बुदबुदाहट वाले गीले सोनोरस रेल्स।

5. कठिन वेसिकुलर श्वास।

सही उत्तर: 4.

13) नम रेशों की घटना का आधार तंत्र है:

1. ब्रोन्कियल स्टेनोसिस।

2. ब्रोंची में एक चिपचिपे मोटे रहस्य की उपस्थिति।

3. ब्रोंची में तरल स्राव, रक्त की उपस्थिति।

4. ब्रोंची की असमान राहत की उपस्थिति।

5. ब्रोंची में घुसपैठ की प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

सही उत्तर: 3.

14) ब्रोंकोफोनी के सुदृढ़ीकरण के साथ देखा जा सकता है:

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय।

2. ब्रोन्कस से जुड़ी एक गुहा का निर्माण।

3. फुफ्फुस गुहा में गैस का संचय।

4. फेफड़ों की वायुहीनता बढ़ाना।

5. श्वसन विफलता।

सही उत्तर: 2.

15) फुस्फुस का आवरण का शोर, क्रेपिटस के विपरीत:

1. खांसने के बाद गायब हो जाता है।

2. प्रेरणा की ऊंचाई पर ही अनुशासित।

3. बात करने पर बढ़ जाता है।

4. सांस लेने की दोनों अवस्थाओं में सुनाई देती है।

5. फोनेंडोस्कोप से दबाए जाने पर नहीं बढ़ता है।

सही उत्तर: 4.

बी स्थितिजन्य कार्य।

1) रोगी मैं, 56 वर्ष, बाईं ओर सीने में दर्द की शिकायत करता है। जब बाईं ओर के निचले हिस्सों में छाती की पूर्वकाल की दीवार पर फेफड़ों का गुदाभ्रंश होता है, तो हम एक शोर सुनते हैं जो बर्फ की कमी जैसा दिखता है, जो साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों पर होता है, जो हृदय गतिविधि से जुड़ा होता है, खाँसने पर नहीं बदलता है।

अतिरिक्त श्वसन शोर के प्रकार का नाम बताइए।

सही उत्तर: प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट

2) रोगी बी, 43 वर्ष, का इलाज कोरोनरी हृदय रोग के लिए किया गया है, जो 15 वर्षों से हृदय गति रुकने के साथ है। प्रेरणा की ऊंचाई पर फेफड़ों का गुदाभ्रंश करते समय, हम एक कोमल शोर सुनते हैं, जो कान के पास उंगलियों के साथ बालों के गुच्छे को रगड़ने जैसा दिखता है, खांसने पर नहीं बदलता है।

संकेत दें कि इस रोगी में किस तरफ श्वसन शोर सुनाई देता है?

सही उत्तर:क्रेपिटस।

3) रोगी वी के गुदाभ्रंश के दौरान, 45 साल की उम्र में, बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, सीटी बजाती हैं और भिनभिनाती हैं, जो खांसने के बाद अपने चरित्र और स्थानीयकरण को बदल देती हैं, और स्कैपुला के कोण के नीचे दाईं ओर नम सूक्ष्म रूप से बुदबुदाती व्यंजन की लकीरें। जिला चिकित्सक ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और निर्धारित उपचार के संकेत के रूप में ऑस्केलेटरी डेटा का आकलन किया।

क्या आप डॉक्टर के निष्कर्षों से सहमत हैं? आपने जवाब का औचित्य साबित करें।

सही उत्तर:नहीं, क्योंकि स्कैपुला के कोण के नीचे दाईं ओर नम छोटी बुदबुदाहट फोकल निमोनिया का संकेत दे सकती है।

4) 43 वर्ष के रोगी ए के फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, दाहिने फेफड़े के शीर्ष पर गीली, मोटे बुदबुदाहट की तेज आवाजें सुनाई देती हैं।

उन रोगों की सूची बनाएं जिनके लिए संकेतित गुदा चित्र विशेषता है और सबसे विश्वसनीय निदान को सही ठहराते हैं।

सही उत्तर:गीले मोटे बुदबुदाहट वाले जोर से फुफ्फुस में एक गुहा की उपस्थिति का संकेत मिलता है, जो ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद फेफड़े के फोड़े के लिए विशिष्ट है, एक तपेदिक गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस, और दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थानीयकरण, सबसे मज़बूती से, है एक तपेदिक प्रक्रिया का संकेत, अर्थात् एक तपेदिक गुहा।

5) रोगी एल, 91 वर्ष, पेप्टिक अल्सर 12-पी के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती है। उसी समय, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, हम प्रेरणा की ऊंचाई पर कान के पास उंगलियों के साथ बालों के गुच्छे को रगड़ने के समान शोर सुनते हैं।

संकेतित रोगी के गुदाभ्रंश चित्र पर टिप्पणी कीजिए।

सही उत्तर:बुजुर्गों में क्रेपिटस।

1. आंतरिक बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स / प्रो. द्वारा संपादित। यू। आई। डेकिका। - की] में: 3स्वास्थ्य, 1998.-एस.94-97।

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सीखने के कार्य	कार्य के लिए निर्देश
सीखने के लिए: 1. गठन की क्रियाविधि और शुष्क नम रेशों के परासरणीय लक्षण।	घरघराहट के मुख्य तंत्र को निर्दिष्ट करें। घरघराहट का वर्गीकरण करें। घरघराहट के मुख्य विभेदक लक्षणों की सूची बनाएं। घरघराहट के साथ होने वाले प्रमुख रोगों के नाम लिखिए।
2. क्रेपिटस के गठन और गुदाभ्रंश संकेतों का तंत्र	क्रेपिटस की घटना के लिए मुख्य तंत्र का संकेत दें। क्रेपिटस का वर्गीकरण करें। क्रेपिटस के मुख्य अंतर संकेतों की सूची बनाएं। क्रेपिटस के साथ होने वाले प्रमुख रोगों के नाम लिखिए।
3. फुफ्फुस घर्षण शोर के गठन और सहायक संकेतों का तंत्र	फुफ्फुस घर्षण शोर के मुख्य अंतर संकेतों की सूची बनाएं। फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ होने वाले मुख्य रोगों के नाम बताइए।
4. फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहट, हिप्पोक्रेटिक स्पलैश बड़बड़ाहट, गिरती बूंद बड़बड़ाहट के गठन और सहायक संकेतों का तंत्र।	प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट, हिप्पोक्रेटिक स्पलैश बड़बड़ाहट, गिरने वाली बड़बड़ाहट के मुख्य लक्षणों की सूची बनाएं। उन मुख्य रोगों के नाम बताइए जो प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट, हिप्पोक्रेटिक स्पलैश बड़बड़ाहट, गिरती बूंद बड़बड़ाहट के साथ होते हैं।

क्रेपिटस एक सूक्ष्म और शांत, लेकिन सोनोरस पैथोलॉजिकल ध्वनि है जो ऊतकों की गहराई से आती है। यह क्रैकिंग के समान है जो तब होता है जब आप अपनी उंगलियों से कान के पास सूखे बालों का एक गुच्छा रगड़ते हैं। यह भी पैरों के नीचे बर्फ की कमी जैसा दिखता है, लेकिन बहुत शांत है। यह ऊतक विकृति का एक दुर्लभ संकेत है, जिससे आप कुछ बीमारियों का आसानी से निदान कर सकते हैं।

कुछ रोग स्थितियों के लिए कर्कश एक विशिष्ट लक्षण है:

• पल्मोनरी क्रेपिटस।

एल्वियोली में होता है जब तरल एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट से भरा होता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के साथ क्रैकिंग ठीक होती है। एक अलग कारण के रूप में, दिल की विफलता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। फेफड़ों में क्रेपिटस का पता गहरी सांस के साथ सुनने (ऑस्कल्टेशन) से होता है।

• जोड़ या हड्डी का क्रेपिटस।

यह हड्डी के फ्रैक्चर में देखा जाता है, जब एक हड्डी का एक टुकड़ा दूसरे के खिलाफ रगड़ता है। आमतौर पर यह किसी भी तरह से सुनाई नहीं देता है, क्योंकि एक इतिहास, परीक्षा और एक्स-रे निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। लेकिन जोड़ों में चटकना दूसरी डिग्री के आर्थ्रोसिस के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है। यह स्वस्थ जोड़ों के सामान्य सोनोरस क्रंच से अलग है, क्योंकि आर्थ्रोसिस में क्रैकिंग शांत है, फुफकारना है।

सबसे दुर्लभ प्रकार का लक्षण, जिसे अन्यथा उपचर्म वातस्फीति कहा जाता है। तब होता है जब हवा के बुलबुले चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करते हैं। यह न्यूमोथोरैक्स, पसलियों के फ्रैक्चर, श्वासनली का टूटना, ब्रांकाई, श्वसन पथ के किसी अन्य घाव के साथ उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ सुना जा सकता है। क्रैकिंग का सबसे दुर्लभ कारण एनारोबिक त्वचा संक्रमण है।

सबसे अधिक बार, फेफड़ों में क्रेपिटस सुनाई देता है।

यह एल्वियोली में अधिकतम प्रेरणा के अंतिम क्षण में प्रकट होता है। यह उत्पत्ति एल्वियोली में द्रव के संचय के कारण होती है, जिसके कारण फुफ्फुसीय पुटिकाएं "एक साथ चिपक जाती हैं"।

एक मजबूत सांस के साथ, फेफड़े के ऊतकों के अधिकतम विस्तार के क्षण में, एल्वियोली टूट जाती है, जो एक विशिष्ट ध्वनि पैदा करती है। इस प्रकार, केवल गहरी सांस के चरम पर, ब्रोंची में उच्च दबाव के समय और एल्वियोली के विस्तार के समय ही कर्कश सुनाई देती है। उसी समय, ऑस्कुलेटेड क्रेपिटस में अक्सर एक विस्फोटक ध्वनि होती है, जिसमें शांत क्लिकिंग ध्वनियों का एक समूह होता है। ताकत एक साथ फंसी हुई एल्वियोली की संख्या पर निर्भर करती है, जो साँस लेते समय सीधी हो जाती है।

इस परिघटना को गीली, बारीक बुदबुदाती हुई धारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे ध्वनि में बहुत समान हैं। आप उन्हें कई तरीकों से अलग कर सकते हैं:

1. क्रेपिटस एल्वियोली में होता है, और छोटे बुदबुदाते हुए गीले रेल्स - ब्रांकाई में।
2. अधिकतम प्रेरणा के क्षण में ही क्रेपिटस सुनाई देता है, प्रेरणा और समाप्ति के दौरान नम किरणें सुनाई देती हैं।
3. क्रेपिटस नीरस है, एक छोटे विस्फोट की तरह दिखता है, गीली रेलें विविध हैं, वे लंबी हैं।
4. खांसने के बाद क्रेपिटस गायब नहीं होता है और न ही बदलता है, खांसने के बाद नम धब्बे अपनी आवाज, स्थान बदल देते हैं और यहां तक ​​कि पूरी तरह से गायब भी हो सकते हैं।

इसके अलावा, क्रेपिटस को फुफ्फुस घर्षण रगड़ से अलग किया जाना चाहिए:

1. ध्वनि समय में क्रेपिटस छोटा होता है, फुफ्फुस घर्षण रगड़ लंबा होता है।
2. क्रेपिटस केवल साँस लेने के चरम पर सुना जाता है, साँस लेने और साँस छोड़ने के दौरान फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देता है।
3. रोग की शुरुआत में फुफ्फुस घर्षण शोर कान पर उंगलियों को रगड़ने जैसा दिखता है। उन्नत मामलों में, यह चमड़े की बेल्ट की लकीर की तरह खुरदरा हो जाता है। इसके विपरीत, क्रेपिटेशन हमेशा मधुर, कोमल होता है, केवल इसकी मात्रा बदल जाती है।
4. यदि आप स्टेथोस्कोप से छाती पर जोर से दबाते हैं, तो फुफ्फुस घर्षण शोर बढ़ जाएगा, लेकिन क्रेपिटस नहीं होगा।
5. जब सांस रोकते हैं और पेट को पीछे छोड़ते हैं, तो फुफ्फुस का घर्षण शोर डायाफ्राम की गति के कारण सुनाई देता है, और क्रेपिटस नहीं देखा जाता है, क्योंकि फेफड़ों के माध्यम से हवा की कोई गति नहीं होती है।

चूंकि क्रैकिंग की घटना के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति एल्वियोली के अंदर द्रव का संचय है, यह घटना फुफ्फुसीय तपेदिक, रोधगलन, लोबार निमोनिया, भीड़ का एक विशिष्ट संकेत बन जाती है। तपेदिक के साथ, उपक्लावियन क्षेत्रों में फेफड़े के ऊपरी भाग में कर्कश सुनाई देती है। क्रेपिटस ही स्पष्ट है।

क्रुपस न्यूमोनिया में सबसे ज्यादा जोर से कर्कश आवाज सुनाई देती है। इसके अलावा, यह केवल बीमारी के शुरुआती या देर के चरणों में होता है, यह रोग की ऊंचाई पर मौजूद नहीं होता है, क्योंकि एल्वियोली पूरी तरह से भड़काऊ एक्सयूडेट से भरे होते हैं और साँस लेने पर सीधे नहीं होते हैं। वहीं, शुरुआती दौर में यह ज्यादा सुरीली और तेज आवाज वाली होती है।

यह सूजन के कारण फेफड़ों के संघनन के कारण होता है। सघन ऊतक ध्वनि को बेहतर ढंग से संचालित करता है, जिससे क्रेपिटस अधिक श्रव्य हो जाता है। पुनर्प्राप्ति के चरण में, यह इतना अच्छा नहीं लगता है। क्रुपस निमोनिया के साथ, सबसे लंबे समय तक क्रैकिंग सुनाई देती है - कई दिनों तक। यह रिकवरी के चरण में विशेष रूप से लंबा हो जाता है।

फेफड़ों में जमाव के साथ सबसे शांत और सबसे दबी हुई क्रेपिटस सुनाई देती है। यह एक भड़काऊ प्रक्रिया की अनुपस्थिति के कारण है जो ध्वनि को बढ़ा सकती है। हृदय गति रुकने, शारीरिक निष्क्रियता, बुजुर्गों में कंजेशन होता है। इस मामले में, एल्वियोली में द्रव भड़काऊ एक्सयूडेट नहीं है, लेकिन इफ्यूजन ट्रांसयूडेट है।

कंजेस्टिव क्रेपिटस की एक अन्य विशेषता एक असामान्य गुदाभ्रंश क्षेत्र है - फेफड़े का पिछला निचला भाग, लगभग इसके बहुत निचले किनारे पर। भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान, सूजन वाली जगह पर चटकने की आवाज सुनाई देती है। उसी समय, भीड़ के साथ, कुछ गहरी सांसों के बाद कर्कश गायब हो जाता है, जबकि सूजन के साथ यह लगातार सुनाई देता है।

चूंकि कंजेस्टिव क्रेपिटस फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में मंदी के साथ जुड़ा हुआ है, यह अक्सर लंबी नींद के तुरंत बाद सुना जाता है। गहरी सांसों के बाद, यह इस तथ्य के कारण गायब हो जाता है कि फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्से का वेंटिलेशन बहाल हो जाता है। मध्यम शारीरिक परिश्रम के बाद दरारें गायब हो सकती हैं। बेशक, यह तभी होगा जब इसका कारण हृदय गति रुकना नहीं, बल्कि शारीरिक निष्क्रियता है।

त्वचा के नीचे क्रैकिंग तब होती है जब गैस को चमड़े के नीचे के ऊतक - चमड़े के नीचे के वातस्फीति में इंजेक्ट किया जाता है। यह घटना काफी कम देखी जाती है, क्योंकि इसके लिए फेफड़ों के एक विशेष घाव की आवश्यकता होती है, जिसमें वायुमार्ग की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। किस वजह से गैस के बुलबुले रक्त या आसपास के ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• बाहरी फुफ्फुस शीट के टूटने के साथ न्यूमोथोरैक्स;
• हड्डी के टुकड़े से फेफड़े में चोट के साथ पसलियों का फ्रैक्चर;
• मर्मज्ञ फेफड़े की चोट;
• मध्य या निचले हिस्से में वायुमार्ग का टूटना;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• अवायवीय संक्रमण।

श्वसन पथ की अखंडता का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि हवा के बुलबुले आसपास के ऊतकों या रक्त में प्रवेश करते हैं। गैस के प्रवेश की सुविधा इस तथ्य से होती है कि श्वसन प्रक्रिया के कारण फुफ्फुसीय पथ में दबाव लगातार बदल रहा है। अक्सर, हवा आसपास के ऊतकों में प्रवेश करती है, लेकिन पूरे शरीर में रक्त के साथ ले जाया जा सकता है। इस मामले में, क्रेपिटस के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन शरीर के विभिन्न हिस्सों में पाई जा सकती है।

अधिक बार, वातस्फीति की चोट या फेफड़ों को नुकसान की जगह के आसपास मामूली सीमाएं होती हैं। लेकिन व्यापक चोटों के साथ, लक्षण पूरी छाती, पीठ, गर्दन, सिर, पेट, कंधे, बगल और कूल्हों तक फैल जाते हैं। हालांकि यह नुकसान नहीं पहुंचाता है, गैस के बुलबुले का व्यापक वितरण खतरनाक है क्योंकि वे आंतरिक अंगों के दिल के दौरे का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, एक उच्च प्रसार गंभीर फेफड़ों की क्षति को इंगित करता है।

अस्थि अभिव्यक्तियाँ

अक्सर 2 डिग्री के आर्थ्रोसिस के साथ मनाया जाता है। शोर इस तथ्य के कारण होता है कि जोड़ में अंतःविषय द्रव गायब हो जाता है, जो घर्षण को समाप्त करते हुए सतहों को चिकनाई देता है। इस वजह से हड्डियाँ आपस में घिसने लगती हैं, परिणामस्वरूप आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षतिग्रस्त हो जाता है और मिट जाता है। एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में, हड्डियों की वृद्धि जोड़ों के सिर पर दिखाई देती है।

क्रैकिंग आर्टिकुलर कार्टिलेज के घर्षण और हड्डियों के विकास के कारण होता है। आर्थ्रोसिस के पहले चरण में कोई दरार नहीं होती है, क्योंकि यह चरण प्रतिपूरक है, रोगी केवल दर्द के बारे में चिंतित है। तीसरे चरण में, क्रेपिटस की बात नहीं सुनी जाती है, क्योंकि अन्य लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। इसके अलावा, फ्रैक्चर में क्रैकिंग के लिए ऑस्केल्टेशन नहीं किया जाता है, क्योंकि निदान के लिए एनामनेसिस और एक्स-रे पर्याप्त हैं।

ऊतकों में क्रैकिंग एक दुर्लभ और काफी विशिष्ट लक्षण है, लेकिन इसे फुस्फुस का आवरण और बारीक बुदबुदाती खांसी से अलग होना चाहिए। इसे स्टेथोस्कोप से ऑस्केल्टेशन द्वारा सुना जाता है। क्रेपिटस का ही इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एक लक्षण है, चिकित्सा पूरी तरह से बीमारी पर निर्भर करती है।