प्रतिलिपि

1 सीमित देयता कंपनी "स्टैडी-स्टाइल", मॉस्को, डबिनिंस्काया सेंट, 57, बिल्डिंग 1, कमरा मैं, कमरा 7बी, ओकेपीओ, ओजीआरएन, आईएनएन केपीपी स्नातक योग्यता (डिप्लोमा) विषय पर काम करता हूं: "निमोनिया" 2

2 सामग्री परिचय ... 4 अध्याय 1. रोग के सामान्य लक्षण 3. निमोनिया की अवधारणा और सार निमोनिया का वर्गीकरण निमोनिया की महामारी विज्ञान अध्याय 2. विभिन्न गंभीरता के निमोनिया के निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण निमोनिया के एक्स-रे निदान उपचार (एसएमपी सबस्टेशन के उदाहरण पर) निमोनिया डायग्नोस्टिक्स के प्रीक्लिनिकल तरीके अध्ययन का संगठन अध्ययन के परिणाम और निष्कर्ष निष्कर्ष संदर्भ:

3 परिचय विषय की प्रासंगिकता। इस WRC के विषय की प्रासंगिकता के रूप में इस तरह के एक पहलू की पुष्टि और बहस करते हुए, शुरू में निमोनिया से जुड़े कई प्रमुख पहलुओं, इसकी विशेषताओं, गंभीरता और घटना की आवृत्ति को देखना चाहिए। इनमें से पहला, निस्संदेह, यह तथ्य है कि 20वीं शताब्दी के अंत में इस बीमारी के संपर्क में आने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि की जली हुई दर, साथ ही साथ मृत्यु की आवृत्ति भी दिखाई दी। यह स्थिति न केवल रूसी संघ के क्षेत्र में, बल्कि पूरे विश्व में फैल गई है, जैसे कैंसर और एड्स। संक्रामक रोगों में - पहला स्थान (वृद्धावस्था में हर दूसरी मृत्यु का कारण बनता है और 64 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में श्वसन संक्रमण से 90% मृत्यु होती है) 2. यह इस तथ्य के कारण है कि निमोनिया का रोगजनन विशेष रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है, जो पूरे जीव के काम की कुंजी है। दूसरा कारक, निस्संदेह, यह तथ्य है कि निमोनिया में गंभीर जटिलताएं होती हैं, जो अक्सर एक पुरानी प्रकृति की होती हैं, जो फेफड़ों में सक्रिय भड़काऊ और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं से उत्पन्न विकृति होती हैं। बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या के मामले में सबसे कठिन और अग्रणी में से एक निमोनिया का एक ऐसा रूप है जो समुदाय-अधिग्रहित है। सर्वेक्षण की गई आबादी की उम्र, लिंग, नस्ल और सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के आधार पर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना औसतन 10-12% है। 1 गुचेव के अनुसार, I.A., सिनोपलनिकोव, A.I. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए वर्तमान दिशानिर्देश: एक समान मानक का पथ। // क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी T.10, 4. - एस सिनोपालनिकोव, एआई, कोज़लोव, आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ के संक्रमण। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम।: प्रीमियर एमटी, अवर सिटी, पी। 4

4 यूके के विशेषज्ञों के अनुसार, 1000 में से 5-11 वयस्क प्रति वर्ष सीएपी से पीड़ित होते हैं, जो कम श्वसन पथ के संक्रमण के सभी मामलों का 5-12% है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल, वयस्कों में 4 मिलियन निमोनिया रोग पंजीकृत होते हैं, जिनमें से 10 लाख अस्पताल में भर्ती हैं। 4. युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में सीएपी की घटना 1-11.6% है, जो वृद्धावस्था में बढ़कर 25-51% हो गई है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 2014 में रूस में 18 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, घटना दर 3.9% थी, और 2015 में सभी आयु समूहों में - 4.1% थी। हालांकि, गणना के अनुसार, वास्तविक घटना 14-15% तक पहुंच जाती है। सीएपी में मृत्यु दर बाह्य रोगियों में औसतन 1% से कम है और अस्पताल में भर्ती रोगियों में 5-14% है। 5 15-50% तक पहुंच जाता है और पूर्व-एंटीबायोटिक युग में दर्ज संकेतकों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है। पूर्वगामी के आधार पर, यह प्रीक्लिनिकल और इसकी विधियों के रूप में ठीक उसी तरह का निमोनिया निदान है जो प्रासंगिकता की उच्च दर की विशेषता है। इस नैदानिक ​​प्रकार के प्रोटोकॉल और विशेषताओं का विस्तृत और गहन ज्ञान विभिन्न स्तरों पर रोगियों और चिकित्सा पेशेवरों दोनों के लिए उपयोगी है। यह इस तथ्य के कारण है कि जितनी जल्दी निदान किया जाता है और पुष्टि की जाती है, उतनी ही तेजी से चिकित्सीय और दवा के उपाय किए जाते हैं, जो समग्र रोगनिदान में सुधार करता है, रोग के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं की घटना को रोकता है। 3 पल्मोनोलॉजी। / ईडी। एन. बुना [और अन्य]; प्रति. अंग्रेज़ी से ईडी। एस.आई. ओवचारेंको. - एम।: ओओओ "रीड एल्सीवर", पी। 4 मंडेल, एल.ए. संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका / अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन पर आम सहमति दिशानिर्देश। // नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग वॉल्यूम P.s27-s72। 5 वुडहेड, एम। वयस्क निचले श्वसन पथ के संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। // यूरोपीय रेस्पिरेटरी जर्नल वॉल्यूम पी

5 शोधकर्ताओं के लिए, पिछले 10 वर्षों में, कई वैज्ञानिक निमोनिया के निदान के लिए प्रीक्लिनिकल विधियों में सुधार, विकास और सुविधा प्रदान कर रहे हैं। लेकिन, इसके बावजूद, इस तकनीक के पहलुओं के अध्ययन की जटिलता का स्तर पूरा नहीं हुआ है और वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है। यह परिस्थिति, वास्तव में, इस स्नातक कार्य में एक शोध विषय चुनने की समीचीनता को उचित ठहराती है। अध्ययन की वस्तु। निमोनिया के रोग, इसकी विशेषताएं और इसमें निहित निदान तकनीकें। अध्ययन का विषय। एसएमपी सबस्टेशन पर श्रमिकों के उदाहरण का उपयोग करके निमोनिया के निदान के लिए प्रीक्लिनिकल पद्धति की प्रभावशीलता की जांच। अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य: इस FQP का मुख्य लक्ष्य निमोनिया के लिए इस तरह की नैदानिक ​​पद्धति की प्रभावशीलता, महत्व और व्यवहार्यता को प्रीक्लिनिकल साबित करना है। इस लक्ष्य को ध्यान में रखते हुए, इसी तरह, कार्यों की एक श्रृंखला बनाई गई थी जिसके लिए इस कार्य में समाधान की भी आवश्यकता होती है: - निमोनिया की बीमारी को चिह्नित करने के लिए, उसका वर्गीकरण और घटना की आवृत्ति देने के लिए; - निमोनिया के निदान, उपचार और रोकथाम के सभी प्रकार के तरीकों का व्यापक अध्ययन करना; - साबित करें कि प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स सबसे महत्वपूर्ण और प्रभावी है; - एनएसआर सबस्टेशन पर निमोनिया की घटना की आवृत्ति और गंभीरता के उदाहरण पर एक अध्ययन करने के लिए; - एम्बुलेंस सबस्टेशन के रोगियों में उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय तकनीकों का विश्लेषण करने के लिए; - प्राप्त परिणामों के आधार पर, निमोनिया के निदान के लिए प्रीक्लिनिकल पद्धति का उपयोग करने की तर्कसंगतता और महत्व की व्यावहारिक रूप से पुष्टि करें (निष्कर्ष के साथ पुष्टि करें)। 6

6 अनुसंधान परिकल्पना: क्या निमोनिया का उच्च गुणवत्ता वाला प्रीक्लिनिकल निदान इसकी जटिलताओं को रोकने और मृत्यु की संभावना को कम करने में सक्षम है, साथ ही रोग का निदान और उपचार दक्षता में सुधार करता है? अध्ययन का व्यावहारिक महत्व। इस काम का व्यावहारिक मूल्य इस तथ्य में निहित है कि संकलित और जांच की गई सैद्धांतिक और व्यावहारिक सामग्री विभिन्न निमोनिया की पहचान और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रक्रिया में प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक पद्धति का उपयोग करने के महत्व और अपरिवर्तनीयता का प्रमाण है। अनुसंधान क्रियाविधि। काम सामान्य वैज्ञानिक और विशिष्ट वैज्ञानिक अनुसंधान विधियों को जोड़ता है। निर्धारित लक्ष्यों और उद्देश्यों को हल करने के लिए लेखक द्वारा चुने गए अंतःविषय दृष्टिकोण ने एक व्यापक विश्लेषण करना संभव बना दिया, जिसे लेखक ने विभिन्न शोध विधियों के संयोजन पर बनाया। विषय के अध्ययन की डिग्री: पल्मोनोलॉजी की समस्याओं के साथ-साथ प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स के तरीकों में सुधार के साथ-साथ निमोनिया की घटनाओं की समस्याओं को सामान्य रूप से चिकित्सकों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा निपटाया गया है। और कई वर्षों के लिए शोधकर्ताओं। यह काम निम्नलिखित लेखकों द्वारा पाठ्यपुस्तकों, लेखों पर आधारित था: मिशिन वी.वी., कुज़मिन ए.पी., रयाबुखिन ए.ई., स्टेपानोव एस.ए., गुचेव, आई.ए., सिनोपालनिकोव, ए.आई., बूने एन।, आदि। 7

7 अध्याय 1. रोग के सामान्य लक्षण 1.1 निमोनिया निमोनिया (πνεύμων से प्राचीन यूनानी πνευμονία), या निमोनिया की अवधारणा और सार एक रोग प्रक्रिया है जो फेफड़े के ऊतकों में होती है, जिसे अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति की विशेषता होती है, साथ ही साथ मुख्य रूप से एल्वियोली और बीचवाला ऊतक जैसे फुफ्फुसीय संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। यह भी ध्यान देने योग्य है कि यह एक समान रोगजनक प्रकृति के सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है 7. एटियलजि। इस शब्दावली का अर्थ है रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का संयोजन। इसी समय, यह काफी तार्किक है कि उनमें से प्रत्येक को एक व्यक्तिगत एटियलजि और रोगजनन की विशेषता है। इसके आधार पर, प्रत्येक निमोनिया विकृति के लिए, एक व्यक्तिगत रोगसूचकता विशेषता है, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के कार्यान्वयन के दौरान एक तस्वीर, विभिन्न प्रयोगशाला और टक्कर के संकेतक और परिणाम, साथ ही साथ anamnestic जोड़तोड़। एक प्रकार का निमोनिया भी है, जो रोगजनन की शुरुआत की गैर-संक्रामक प्रकृति की विशेषता है और इसे एल्वोलिटिस कहा जाता है। यह अलग है कि यह मुख्य रूप से फेफड़ों के श्वसन वर्गों के पृथक होने के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार का निमोनिया अक्सर निमोनिया के अधिक गंभीर रूपों के विकास और उद्भव की ओर ले जाता है, जैसे: माइकोटिक या निमोनिया, कवक, बैक्टीरिया, या वायरल-बैक्टीरिया के कारण होता है, जो उनके नाम के समान सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। रोगजनन। अक्सर, जिस पथ से बैक्टीरिया और वायरस मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, और विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों में, ब्रोन्कोजेनिक कहलाते हैं। कई 6 लीच, रिचर्ड ई। एक्यूट और क्रिटिकल केयर मेडिसिन एक नज़र में इस प्रवृत्ति की भविष्यवाणी करते हैं। 2. विली-ब्लैकवेल, आईएसबीएन मैकलुकी ए. श्वसन रोग और इसका प्रबंधन। न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर, पी. 51. आईएसबीएन

8 सहवर्ती पहलू, जिनमें शामिल हैं: आकांक्षा, जिस हवा में हम सांस लेते हैं उसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, नासॉफिरिन्क्स में निचले श्वसन पथ में स्थानीयकृत संक्रमण का विस्थापन, चिकित्सा आक्रामक प्रक्रियाएं। संक्रमण के उपरोक्त सभी तरीकों के अलावा, एक हेमटोजेनस प्रकार का संक्रमण भी होता है, यानी शरीर में रक्त द्रव्यमान के संचलन के माध्यम से एक रोगज़नक़ का प्रसार होता है, लेकिन यह ब्रोन्कोजेनिक की तुलना में कम परिमाण का क्रम होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नशीली दवाओं की लत, प्युलुलेंट फोड़े के मामले में यह संभव हो जाता है। हेमटोजेनस की तुलना में लसीका के माध्यम से संक्रमित होने की संभावना गंभीर रूप से कम होती है। फिर, रोगज़नक़ के शरीर में प्रवेश करने के बाद, निमोनिया के रूप और गंभीरता के आधार पर, संक्रमण एजेंटों या वायरस की संख्या तय और बढ़ जाती है। यह ब्रोन्कियल एपिथेलियम के रूपात्मक स्तर पर होता है, अर्थात्, ब्रोंकाइटिस रोगजनक गतिविधि और सहवर्ती लक्षण शुरू होते हैं। इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है, जो रोग की अवधि के आधार पर प्रतिश्यायी रूप से ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोलाइटिस की परिगलित किस्मों पर निर्भर करती है। जिस समय भड़काऊ प्रक्रिया आगे फैलती है, श्वसन ब्रोन्किओल्स की सीमा को पार करते हुए, फेफड़े के ऊतकों का संक्रमण शुरू होता है, जिसे निमोनिया कहा जाता है। इस तथ्य के कारण कि ब्रोंची में धैर्य जटिल है, एटेलेक्टासिस और वातस्फीति से प्रभावित ऊतक साइट दिखाई देने लगती हैं। इसके अलावा, शरीर, एक प्राकृतिक शारीरिक प्रतिवर्त के अनुसार, छींकने या खांसने के रूप में प्रकट होता है, शरीर से रोगजनक रोगजनकों को हटाने के उद्देश्य से एक रक्षा तंत्र को सक्रिय करता है। लेकिन निमोनिया के मामले में, इस प्रवृत्ति में सुधार नहीं होता है, लेकिन इसके ठीक विपरीत, केवल स्थिति को बढ़ाता है, फेफड़ों के ऊतकों और श्वसन संरचनाओं में संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है। न्यू न्यूमोनिया फॉसी से श्वसन विफलता बढ़ जाती है, 9

9 और फिर ऑक्सीजन की कमी, जब निमोनिया को एक गंभीर रूप से चिह्नित किया जाता है, तो एचएफ भी हो सकता है। फेफड़े और उसके खंडों के भीतर निमोनिया के स्थानीयकरण के लिए, ज्यादातर मामलों में यह रोग प्रभावित करता है: बाईं ओर - II, VI, X और VI, VIII, IX, X दाईं ओर। एक लगातार घटना लसीका तंत्र से संबंधित नोड्स में संक्रमण और रोगजनकता का प्रसार भी है। जोखिम में ब्रोन्कोपल्मोनरी, पैराट्रैचियल और द्विभाजन जैसे नोड होते हैं। कार्य के पूर्ण संस्करण में खंड की निरंतरता 1.2 निमोनिया का वर्गीकरण हाल के वर्षों के सामूहिक अनुभव ने न केवल निमोनिया की प्रकृति और लक्षणों को स्पष्ट करना संभव बना दिया है, बल्कि इन प्रक्रियाओं की पहले अज्ञात किस्मों की पहचान करना भी संभव बना दिया है। सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य आधुनिक दवाओं के व्यापक उपयोग ने विभिन्न प्रकार के निमोनिया के पाठ्यक्रम और परिणामों में उल्लेखनीय परिवर्तन में योगदान दिया। निमोनिया के मिटाए गए रूपों का नैदानिक ​​निदान अधिक कठिन हो गया है। विभेदक निदान में कठिनाइयाँ भी बढ़ गई हैं, खासकर जब से बड़ी संख्या में फेफड़ों की तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं को पहले से ज्ञात और अच्छी तरह से अध्ययन किए गए नोसोलॉजिकल रूपों में जोड़ा गया है, जिसकी उपस्थिति डॉक्टरों की पिछली पीढ़ियों को भी संदेह नहीं थी। विभिन्न प्रकार के निमोनिया के विस्तृत अध्ययन में एक्स-रे परीक्षा ने बड़ी भूमिका निभाई है। यदि पहले क्रुपस और फोकल निमोनिया की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर ने एक अनुभवी चिकित्सक के लिए एक्स-रे परीक्षा के बिना करना संभव बना दिया था, तो आज, मिटाए गए नैदानिक ​​​​रूपों की व्यापकता के कारण, यह 10 हो गया है

पाठ्यक्रम के सभी चरणों में 10 आवश्यक हैं, जिसमें उपचार के परिणामों का आकलन करना और रोग के परिणामों का निर्धारण करना शामिल है। 8. वर्तमान में ज्ञात सभी निमोनिया विशेषता और इससे भी अधिक रोगसूचक चित्र नहीं दिखाते हैं। इसके विपरीत, उनमें से कई में समान लक्षण होते हैं। इन प्रक्रियाओं के सभी पहलुओं से संबंधित केवल ठोस ज्ञान, महामारी विज्ञान, एटियोपैथोजेनेटिक, रूपात्मक, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, निदान की सफलता में योगदान कर सकते हैं। तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगियों की जांच करते समय, रेडियोलॉजिस्ट, एक नियम के रूप में, शास्त्रीय तरीकों के उपयोग तक सीमित है - परत-दर-परत, कुछ कार्यात्मक परीक्षणों सहित विभिन्न अनुमानों में छवियों का संक्रमण। इन प्रक्रियाओं में ब्रोंकोग्राफी, एंजियोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़े के पंचर जैसी मूल्यवान अतिरिक्त विधियों का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, यह स्वाभाविक रूप से शोधकर्ता के कार्य को जटिल बनाता है। इस बीच, एक तीव्र प्रक्रिया में निदान जल्दी और मज़बूती से किया जाना चाहिए, क्योंकि उपचार की नियुक्ति और रोग का आगे का कोर्स इस पर निर्भर करता है। वर्तमान में, तीव्र निमोनिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। प्रस्तावित समूह एक सामान्य दोष से ग्रस्त हैं - एक सिद्धांत की कमी। दरअसल, इन समूहों में एक साथ रूपात्मक (उदाहरण के लिए, पैरेन्काइमल, इंटरस्टीशियल न्यूमोनिया), एटिऑलॉजिकल (वायरल, फ्रीडलैंडर न्यूमोनिया), रोगजनक (सेप्टिक, मेटास्टेटिक, एलर्जिक न्यूमोनिया) आदि के सिद्धांत के अनुसार अलग-अलग प्रक्रियाएं मिल सकती हैं। यह सबसे अधिक है एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार तीव्र न्यूमोनिक प्रक्रियाओं को समूहबद्ध करने के लिए सही। यह 8 इवानोव्स्की बीवी की तुलना करना संभव बनाता है फेफड़ों के तपेदिक और सारकॉइडोसिस के विभेदक निदान (साहित्य समीक्षा)। समस्या टब।, 2004, 8, पी।

12 3. एम्बोलिज्म और फुफ्फुसीय रोधगलन। दिल का दौरा निमोनिया। द्वितीय. ब्रोंची में परिवर्तन के साथ। III. एरेशन निमोनिया। चतुर्थ। शरीर के विभिन्न रोगों के लिए निमोनिया। 1. सेप्टिक मेटास्टेटिक निमोनिया। 2. संक्रामक रोगों में निमोनिया। 3. एलर्जी के साथ निमोनिया। उपरोक्त वर्गीकरण कुछ कमियों से रहित नहीं है। नोसोलॉजिकल रूपों के समूहीकरण का एकीकृत सिद्धांत हमेशा बनाए नहीं रखा जाता है, सभी चयनित प्रक्रियाओं को पूरी तरह से तीव्र निमोनिया के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। हालांकि बोझिल, वर्गीकरण व्यापक नहीं है और इसमें निमोनिया के सभी संभावित मामलों को शामिल नहीं किया गया है। कार्य के पूर्ण संस्करण में अनुभाग की निरंतरता 1.3 निमोनिया की महामारी विज्ञान दुनिया भर में व्यापकता और निमोनिया की घटना बहुत अधिक है। एक वर्ष के लिए, ग्रह की कुल जनसंख्या में से, निमोनिया लगभग 450 मिलियन लोगों द्वारा संचरित होता है। इस आंकड़े के बारे में सबसे बुरी बात यह है कि उनमें से 7 मिलियन ठीक होने के लिए जीवित नहीं रहते हैं। वर्तमान चरण में निमोनिया की महामारी विज्ञान की विशेषता एक प्रवृत्ति है, जो 1980 के दशक के उत्तरार्ध से रुग्णता, जटिलताओं और मौतों में वृद्धि की ओर बढ़ी है। विश्वभर में। यह संयुक्त राज्य अमेरिका में 8 बच्चों के क्लीनिकों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों द्वारा समर्थित है। अध्ययन अवधि के दौरान अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या का अनुपात 22.6% (2004) से बढ़कर 53% (2009) हो गया। सर्गेई नेत्सोव से। मध्य पूर्व निमोनिया भी कोरियाई हो गया है, लेकिन यह महामारी नहीं है। बी-साइंस ()। 13

42% मामलों में अस्पताल में भर्ती 13 बच्चों में जटिल निमोनिया देखा गया (61 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के समूह में - 53%) 11. आर्थिक नुकसान भी महत्वपूर्ण हैं, जो सीएपी की इतनी अधिक घटना को दर्शाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस बीमारी के इलाज से जुड़ी वार्षिक लागत 8.4-10 बिलियन अमेरिकी डॉलर है, जिसमें से 92% अस्पताल में भर्ती मरीज हैं। अस्पताल में एक मरीज के इलाज में अमेरिकी डॉलर और घर पर अमेरिकी डॉलर का खर्च आता है। दुनिया भर में निमोनिया से पीड़ित सभी बच्चों के इलाज की लागत लगभग 600 मिलियन अमेरिकी डॉलर है। यूरोप और उत्तरी अमेरिका में बचपन के निमोनिया के कई अध्ययन पूर्वस्कूली बच्चों में निमोनिया के प्रेरक एजेंट के रूप में वायरस की महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं (श्वसन सिंकिटियल वायरस, एडेनोवायरस, राइनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस ए और बी, पैरैनफ्लुएंजा), स्कूली बच्चों में - एम। निमोनिया और सी। निमोनिया, नवजात शिशुओं में - सी। ट्रैकोमैटिस 13. न्यूजीलैंड में प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, वायरल एटियलजि के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, साथ ही मिश्रित (वायरल - बैक्टीरियल) एटियलजि वयस्क रोगियों में अपेक्षाकृत अक्सर होता है, और बाद वाले अधिक गंभीर होते हैं और गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं। प्रक्रिया के वायरल एटियलजि की 29% में पुष्टि की गई थी, और मुख्य रोगजनक राइनोवायरस और इन्फ्लूएंजा वायरस सीरोटाइप ए थे, 16% 14 में दो या दो से अधिक रोगजनकों का पता चला था। रूसी संघ में अलग-अलग क्षेत्रों के परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि उच्चतम सीएपी से मृत्यु दर कामकाजी उम्र में पुरुषों में देखी गई है। मृत्यु दर भी सीएपी (तालिका 1) के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करती है। 11 टैन, टी। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण जटिल निमोनिया वाले बच्चों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। // बाल रोग खंड 110, 1. - पी निमोनिया। / डब्ल्यूएचओ फैक्ट शीट पी। 13 सोमर, ए। क्लैमाइडिया न्यूमोनिया इस्तांबुल, तुर्की में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों में। // जर्नल ऑफ ट्रॉपिकल पीडियाट्रिक्स वॉल्यूम। 52, 3. - पी रिबेरो, डीडी निमोनिया और शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम: मेगा अध्ययन के परिणाम / डीडी रिबेरो, डब्ल्यूएम लिजफेरिंग, ए। वैन हिल्कामा, एफआर रोसेंडाल, एससी कैनेगिएटर // जे। ट्रॉम्ब। हेमोस्ट वॉल्यूम। 10.पी

14 तालिका 1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में मृत्यु दर, कारक एजेंट के आधार पर मृत्यु दर,% एस निमोनिया 12.3 एच। इन्फ्लूएंजा 7.4 एम। निमोनिया 1.4 लीजियोनेला एसपीपी। 14.7 एस. ऑरियस 31.8 के. न्यूमोनिया 35.7 सी. न्यूमोनिया 9.8 रूसी लेखकों से मिली जानकारी के अनुसार, घातक सीएपी के प्रमुख कारक एजेंट के. निमोनिया, एस. ऑरियस, एस. न्यूमोनिया और एच. इन्फ्लुएंजा 31 प्रतिशत में थे, 4% , 28.6%, 12.9% और 11.4% क्रमशः। निमोनिया के कारण बड़ी चिकित्सा लागत आती है। कुछ लेखकों के अनुसार, वे औसतन 25.6 दिनों (12.8-45) के लिए अस्थायी विकलांगता का कारण बनते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में ईएपी की लागत सालाना 24 अरब डॉलर तक पहुंच जाती है। केवल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की वार्षिक लागत, जिन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग $ 100 मिलियन है। 15 इन-पेशेंट उपचार की लागत सीएपी के साथ रोगियों के इलाज की कुल वार्षिक लागत का 87% है। काम के पूर्ण संस्करण में अनुभाग की निरंतरता 15 सिंह, एन। गहन देखभाल इकाई में पल्मोनरी घुसपैठ वाले मरीजों के लिए शॉर्ट-कोर्स एम्पिरिक एंटीबायोटिक थेरेपी अंधाधुंध एंटीबायोटिक नुस्खे के लिए एक प्रस्तावित समाधान / एन सिंह, पी। रोजर्स, सीडब्ल्यू एटवुड एट अल. // पूर्वाह्न। जे. रेस्पिर। क्रिट। केयर मेड वॉल्यूम पी

15 अध्याय 2. विभिन्न गंभीरता के निमोनिया के निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण 2.1 फेफड़ों की निमोनिया जड़ों का एक्स-रे निदान 16. फुफ्फुसीय क्षेत्र के व्यापक छायांकन का सिंड्रोम। इस सिंड्रोम द्वारा प्रदर्शित रोग प्रक्रिया मीडियास्टिनम की स्थिति और छायांकन की प्रकृति से निर्धारित होती है। मीडियास्टिनम की स्थिति और विभिन्न रोगों में छायांकन की प्रकृति को तालिका में दिखाया गया है। 2. तालिका 2. मिडियास्टिनम की स्थिति और विभिन्न रोगों में छायांकन की प्रकृति मीडियास्टिनम की स्थिति समान छायांकन विषम छायांकन विस्थापित नहीं सूजन घुसपैठ फुफ्फुसीय एडिमा छायांकन की ओर विस्थापित एटेलेक्टैसिस फुफ्फुस मूरिंग्स फेफड़े की कमी फेफड़े का सिरोसिस विपरीत दिशा में विस्थापित द्रव नियोप्लाज्म के फुफ्फुस पक्ष में श्वसन रोगों के एक्स-रे निदान के लिए बड़े नियोप्लाज्म काफी फलदायी होते हैं। कई मामलों में एक्स-रे तस्वीर की विशेषताओं का विस्तृत विश्लेषण ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी की प्रकृति का सही निर्धारण प्रदान करता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान प्राप्त डेटा अन्य विकिरण इमेजिंग विधियों का उपयोग करने वाले रोगियों की तर्कसंगत आगे की परीक्षा के आधार के रूप में भी काम करता है: एक्स-रे सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और रेडियोन्यूक्लाइड विधियां Zvorykin I. A. अल्सर और फेफड़ों के सिस्ट जैसी संरचनाएं। एल।: मेडगिज़, पी। 17 मिर्गनिएव श्री एम। निमोनिया के नैदानिक ​​और एक्स-रे निदान, ताशकंद: चिकित्सा, पी। 16

16 प्राथमिक निमोनिया, जीवाणु निमोनिया, न्यूमोकोकल निमोनिया लोबार वितरण के साथ लोबार निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर काफी विशिष्ट है। इसका विकास पैथोलॉजिकल चरणों के परिवर्तन से मेल खाता है। ज्वारीय अवस्था में, परिणामी हाइपरमिया के कारण प्रभावित लोब में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता सामान्य रहती है या थोड़ी कम हो जाती है। रोगग्रस्त पक्ष पर फेफड़े की जड़ कुछ हद तक फैलती है, इसकी संरचना कम स्पष्ट हो जाती है। जब प्रक्रिया निचले लोब में स्थित होती है, तो डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की गतिशीलता सीमित होती है। हेपेटाइजेशन के चरण में, जो रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन होता है, प्रभावित लोब के स्थानीयकरण के अनुरूप एक तीव्र कालापन दिखाई देता है। लोबार एटेलेक्टासिस में कालापन लोबार एटेलेक्टासिस से इस मायने में भिन्न होता है कि यह लोब के सामान्य आकार से मेल खाता है या इससे भी थोड़ा अधिक, इसके अलावा, लोबार निमोनिया में कालापन दो और विशेषताओं में भिन्न होता है: सबसे पहले, परिधि की ओर छाया की तीव्रता बढ़ जाती है , जबकि छाया की एकरूपता भी बढ़ जाती है; दूसरे, अंधेरे की प्रकृति का सावधानीपूर्वक अध्ययन से पता चलता है कि इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, मध्यम वर्गों में, बड़े और मध्य काशीरा की ब्रांकाई की हल्की धारियां दिखाई देती हैं, जिनमें से अंतराल, ज्यादातर मामलों में, लोबार निमोनिया से मुक्त रहते हैं। आसन्न फुस्फुस का आवरण सघन हो जाता है, कुछ मामलों में फुफ्फुस गुहा में एक लंज पाया जाता है, जो कि पक्ष में देर से स्थिति में बेहतर रूप से पाया जाता है। लाल और भूरे रंग के हेपेटाइजेशन के चरण के बीच कोई एक्स-रे अंतर नहीं हैं। विस्तार के चरण को छाया की तीव्रता में क्रमिक कमी, इसके विखंडन और आकार में कमी की विशेषता है। जड़ की छाया लंबे समय तक चौड़ी और असंरचित रहती है। वही 18 विनर एमजी, सोकोलोव वीए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स और प्रसारित फेफड़ों के घावों के विभेदक निदान। वेस्टन। रेंटजेनॉल।, 1975, 6, पी।

17 को पूर्व हेपेटाईजेशन के स्थल पर फुफ्फुसीय पैटर्न के बारे में भी कहा जाना चाहिए: यह अगले 2-3 सप्ताह तक बढ़ा रहता है। क्लिनिकल रिकवरी के बाद, और प्रभावित लोब की सीमा से लगे फुस्फुस का आवरण और भी लंबा हो जाता है। कुछ मामलों में, फेफड़ों में परिवर्तन द्विपक्षीय हो सकते हैं; उसी समय, वे, एक नियम के रूप में, समकालिक रूप से विकसित नहीं होते हैं, लेकिन क्रमिक रूप से 19. हाल के वर्षों के अनुभव से संकेत मिलता है कि ज्यादातर मामलों में, लोबार निमोनिया लोबार प्रकार के अनुसार नहीं होता है, लेकिन एक खंडीय घाव से शुरू होता है। यदि रोग के पहले 1-2 दिनों में सक्रिय उपचार शुरू हो जाता है, जो अब सामान्य है, तो लोबार प्रक्रिया नहीं हो सकती है। ब्रोन्कोपमोनिया (लोबार, प्रतिश्यायी, फोकल निमोनिया) ब्रोन्कोपमोनिया की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ लोबार निमोनिया की तस्वीर से काफी भिन्न होती हैं। फुफ्फुसीय लोब्यूल के आकार के अनुरूप, द्विपक्षीय (कम अक्सर एक तरफा) फोकल छाया आकार में 1-1.5 सेमी तक की विशेषता होती है। नीचे की दिशा में, आमतौर पर foci की संख्या बढ़ जाती है। फॉसी की छाया की रूपरेखा अस्पष्ट है, उनकी तीव्रता कम है। शीर्ष आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं। हाइपरमिया के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न पूरे फुफ्फुसीय क्षेत्रों में बढ़ जाता है। फेफड़ों की जड़ों की छाया फैलती है, उनकी संरचना सजातीय हो जाती है। एक नियम के रूप में, फुफ्फुस प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है, अक्सर एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का पता लगाया जाता है। अधिकांश मामलों में डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित होती है। ब्रोन्कोपमोनिया के लिए, एक्स-रे तस्वीर की तीव्र गतिशीलता विशेषता है: 4-6 दिनों के भीतर यह महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, और 8-10 दिनों के बाद फॉसी आमतौर पर भंग हो जाती है। ब्रोन्कोपमोनिया के साथ, जिसमें फॉसी का आकार 1-1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, कभी-कभी फॉसी के संलयन के साथ प्रक्रियाएं होती हैं, और बहुत बड़े फॉसी के फॉसी बनते हैं। मधु। ज़र्न उज़्बेकिस्तान, 1975, 12, पृ.

18 आकार। कमजोर या अपर्याप्त रूप से सख्ती से इलाज किए गए रोगियों में कंफ्लुएंट फ़ॉसी अधिक बार बनते हैं। ब्रोन्कोपमोनिया की एक्स-रे तस्वीर का एक अन्य प्रकार छोटे फॉसी द्वारा विशेषता है। कुछ मामलों में, माइलरी ब्रोन्कोपमोनिया का पता लगाया जाता है, जिसमें 1.5-2 मिमी के व्यास के साथ बड़ी संख्या में छोटे फॉसी होते हैं, जो फुफ्फुसीय पैटर्न को ओवरलैप करते हैं। नतीजतन, फेफड़ों की जड़ों की छाया कटी हुई लगती है। अन्य फुफ्फुसीय प्रसार, विशेष रूप से ट्यूबरकुलस और कैंसर से माइलरी ब्रोन्कोपमोनिया को भेद करना कभी-कभी बेहद मुश्किल होता है, और यहां तक ​​​​कि एक अध्ययन के साथ असंभव भी होता है। तेजी से गतिशीलता, नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, अन्य अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति कुछ ऐसे संकेत हैं जो ब्रोन्कोपमोनिया के पक्ष में बोलते हैं। बड़े-फोकल संगम निमोनिया उनके एक्स-रे चित्र में फेफड़ों में घातक ट्यूमर के कई मेटास्टेस के समान हो सकते हैं। ब्रोन्कोपमोनिया के पक्ष में बोलने वाली मुख्य विशिष्ट विशेषता प्रक्रिया का तेजी से विपरीत विकास है। स्टैफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोकल निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर मध्यम और बड़े आकार के कई द्विपक्षीय भड़काऊ फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। फॉसी की रूपरेखा अस्पष्ट है, छाया की तीव्रता उनके आकार पर निर्भर करती है; उनके विलय और बाद में विघटन की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है। इन मामलों में, भड़काऊ फॉसी की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल के क्षैतिज स्तर से नीचे से सीमांकित, प्रबुद्धता दिखाई देती है। एक्स-रे तस्वीर में अपेक्षाकृत त्वरित परिवर्तन विशेषता है। 1-2 सप्ताह के भीतर। (कभी-कभी लंबे समय तक) कोई घुसपैठ की उपस्थिति, उनके क्षय, क्षय गुहाओं को पतली दीवारों वाले सिस्ट में बदल सकता है, जिसके बाद उनकी कमी हो सकती है। न्यूमोनिक घुसपैठ के विकास के सभी चरणों का पता एक एक्स-रे छवि पर लगाया जा सकता है, जो एक्स-रे चित्र को एक अजीबोगरीब रूप देता है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण अक्सर जुड़ता है, अक्सर 19

19 पुरुलेंट। शिन्ज़ (1968) इन निमोनिया के लक्षणों की एक त्रय पर विचार करता है: घुसपैठ, गोल क्षय गुहा, फुफ्फुस एक्सयूडेट 20। फ्रीडलैंडर निमोनिया कुछ मामलों में फ्रीडलैंडर निमोनिया के एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं। भड़काऊ घुसपैठ जो जल्दी से एक व्यापक लोबार घाव में विलीन हो जाती है, क्रुपस निमोनिया के साथ हेपेटाइजेशन की याद ताजा करती है; कभी-कभी प्रभावित लोब काफी बढ़ जाता है। रेंटजेनोग्राम पर ऊपरी दाएं लोब में लगातार स्थानीयकरण के साथ, पूरे इंटरकोस्टल स्पेस द्वारा नीचे की ओर छोटे इंटरलोबार विदर का विस्थापन निर्धारित किया जाता है; श्वासनली और माध्यिका छाया के ऊपरी भाग को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जा सकता है। पहले से ही रोग के पहले दिनों में, ब्लैकआउट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़े के ऊतकों के पिघलने के कारण होने वाले ज्ञान का पता लगाया जा सकता है। वे अक्सर कई होते हैं; ब्रोंची के माध्यम से गुहाओं की सामग्री के तेजी से जल निकासी के कारण उनकी रूपरेखा काफी स्पष्ट हो सकती है। एक अन्य प्रकार की एक्स-रे तस्वीर एक ही फेफड़े के अन्य भागों में या विपरीत फेफड़े में फॉसी के साथ लोबार का काला पड़ना है। इन फॉसी में ज्ञान भी प्रकट होता है, कभी-कभी तरल के क्षैतिज स्तर से नीचे से सीमित होता है। इनमें से कुछ गुहाएं दिखाई देने वाले पेरिफोकल सूजन के बिना पतली दीवार वाली सिस्टिक संरचनाओं में तेजी से विकसित होती हैं। ज्यादातर मामलों में जड़ों और फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया व्यक्त की जाती है। तुलारेमिया निमोनिया टुलारेमिया निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर जड़ों के लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया की विशेषता है, जिसकी रूपरेखा अस्पष्ट हो जाती है। फेफड़ों के सुप्राफ्रेनिक भागों में एक या दोनों तरफ घुसपैठ पाई जाती है। फुफ्फुस बहाव अक्सर घुसपैठ के साथ एक साथ पाया जाता है। घुसपैठ का उल्टा विकास दिनों के भीतर होता है, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में 5-6 सप्ताह की देरी हो जाती है। 20 राबिनोवा ए। हां। पार्श्व छाती रेडियोग्राफ़। एम।: मेडगिज़, पी। बीस

20 टुलारेमिया के फुफ्फुसीय रूप में टिप्पणियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बढ़े हुए एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को पल्पेट किया जा सकता है। फुफ्फुस बहाव लंबे समय से देखा गया है; पंचर के साथ, एक पीला पारदर्शी या मैला तरल प्राप्त होता है, जिसका सापेक्ष घनत्व हमेशा अधिक होता है। निमोनिया के साथ टुलारेमिक ब्रोंकाइटिस फुफ्फुसीय पैटर्न में लंबे समय तक वृद्धि से प्रकट होता है। फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा और सहज न्यूमोथोरैक्स को देर से जटिलताओं के रूप में देखा जाता है। इन्फ्लुएंजा निमोनिया रोग का सबसे विशिष्ट एक्स-रे लक्षण एक गंभीर या सेलुलर प्रकार में फुफ्फुसीय पैटर्न की मजबूती और विकृति है। अधिकतर, ये परिवर्तन एक या दोनों फेफड़ों के मध्य या निचले हिस्से तक सीमित होते हैं। द्विपक्षीय घावों के साथ, चित्र आमतौर पर असममित होता है। 21

22 10. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान, उपचार और रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशें: डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल / ए.जी. चुचलिन द्वारा संपादित। - एमपी। 11. वोवक, ई। आई। XXI सदी की शुरुआत में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: एक बड़े शहर में जीवन के लिए भुगतान / ई। आई। वोवक, ए एल वर्टकिन // उपस्थित चिकित्सक एस। गेरासिमोव, वी। बी। फार्माकोइकॉनॉमिक्स और फार्माकोएपिडेमियोलॉजी स्वीकार्य समाधानों का अभ्यास / वीबी गेरासिमोव, एएल खोखलोव, ओआई कार्पोव। एम।: मेडिसिन, पी। 13. गुचेव, आई.ए., सिनोपलनिकोव, ए.आई. वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रबंधन के लिए वर्तमान दिशानिर्देश: एक समान मानक का पथ। // क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी T.10, 4. - एस डेविडोव्स्की IV पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और मानव रोगों का रोगजनन। एम।: मेडगिज़, पी। 15. द्विज़कोव पी। पी। न्यूमोकोनियोसिस। एम।: मेडिसिन, पी। 16. पैथोलॉजी में एसिपोवा हां के। फेफड़े। नोवोसिबिर्स्क: विज्ञान, पी। 17. ज़ेस्टकोव, ए। वी। पेशेवर ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं / ए। वी। ज़ेस्टकोव, वी। वी। कोसारेव, एस। ए। बाबनोव, आदि। // पल्मोनोलॉजी एस। ज़्वोरकिन आई। ए। सिस्ट और सिस्ट जैसी फेफड़ों की संरचनाएं। एल।: मेडगिज़, पी। 19. इवानोव्स्की बी.वी. फेफड़ों के तपेदिक और सारकॉइडोसिस का विभेदक निदान (साहित्य समीक्षा)। समस्या टब।, 2004, 8, एस। कज़ाकोव ए.एफ. फेफड़ों में गोल संरचनाओं के विभेदक निदान की आधुनिक संभावनाएं। समस्या टब।, 2003, 12, कर्ज़िलोव ए.आई. के साथ। बाहरी श्वसन तंत्र के बायोमेकेनिकल होमियोस्टेसिस और सामान्य परिस्थितियों में इसके प्रावधान के तंत्र और 23

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27 अंधाधुंध एंटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन / एन। सिंह, पी। रोजर्स, सी। डब्ल्यू। एटवुड एट अल। // पूर्वाह्न। जे. रेस्पिर। क्रिट। इस्तांबुल, तुर्की में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया वाले बच्चों में केयर मेड वॉल्यूम पी सोमर, ए क्लैमाइडिया न्यूमोनिया। // जर्नल ऑफ ट्रॉपिकल पीडियाट्रिक्स वॉल्यूम 52, 3. - पी टैन, टी। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण जटिल निमोनिया वाले बच्चों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। // बाल रोग वॉल्यूम 110, 1. - पी थॉर्नबेरी, सी। संयुक्त राज्य अमेरिका में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, और मोराक्सेला कैटरलिस के नैदानिक ​​​​आइसोलेट्स के बीच रोगाणुरोधी प्रतिरोध में क्षेत्रीय रुझान: ट्रस्ट निगरानी कार्यक्रम से परिणाम, / सी। थॉर्नबेरी, डीएफ साहम, एलजे केली एट अल। // क्लिन। संक्रमित। डिस वॉल्यूम। 34 (पूरक 1)। - पी वुडहेड, एम। वयस्क निचले श्वसन पथ के संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। // यूरोपियन रेस्पिरेटरी जर्नल वॉल्यूम पी काम के पूर्ण संस्करण के लिए, फोन पर हमसे संपर्क करें या हमें अपनी अध्ययन-शैली ईमेल करें! 28

उज़्बेकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ताशकंद चिकित्सा बाल चिकित्सा संस्थान विकिरण निदान और चिकित्सा पाठ्यक्रम व्याख्यान 4 विषय: अंग रोगों के जटिल विकिरण निदान

ओ.ए. गोर्बिच, जी.एन. चिस्टेंको निमोनिया की समस्या के महामारी विज्ञान के पहलू बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय वर्तमान में, निमोनिया के गहन अध्ययन की आवश्यकता है

"गैर-अस्पताल निमोनिया के एक्स-रे निदान" यानचुक वी.पी. नैदानिक ​​​​मानदंड एक्स-रे पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता निमोनिया के निदान को गलत (अनिश्चित) बनाती है यदि परीक्षा के दौरान

विशेषता "PHTHISIATRIA" पर मौखिक साक्षात्कार के लिए प्रश्न 1. phthisiology के उद्भव और विकास का इतिहास। 2. तपेदिक की एटियलजि। तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लक्षण। 3. औषध प्रतिरोध

तीव्र निमोनिया। एन. आई. प्रोकोपचिक फेफड़ों के रोगों के कारण 1. जैविक कारक 2. भौतिक कारक 3. रासायनिक कारक वायरल और जीवाणु संक्रमण सबसे अधिक महत्व रखते हैं। संक्रमण के स्रोत:

फुफ्फुस बहाव की एटियलजि। एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट 1 फुफ्फुस बहाव का एटियलजि एक्सयूडीशन या ट्रांसयूडेशन से जुड़ा है। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव हेमोथोरैक्स के विकास के साथ होता है। काइलोथोरैक्स

ओ.ए. गोर्बिच, जी.एन. चिस्टेंको निमोनिया की समस्या के महामारी विज्ञान के पहलू बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय ओ.ए. गोरबिच, जीएन चिस्टेंको निमोनिया समस्या के महामारी विज्ञान के पहलू

OA Gorbich, GN Chistenko बचपन में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं EE "बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" बचपन में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं प्रस्तुत की जाती हैं।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लाक्षणिकता डी.बी. उतेशेव1, ए.के. चुगानोवा 2 1 अस्पताल चिकित्सा विभाग, रूसी राज्य के मास्को संकाय

phthisiology की विशेषता में योग्यता परीक्षा के लिए प्रश्न कार्यक्रम के अनुभागों, रेडियोग्राफ़ और प्रमाणन टिकट में एक स्थितिजन्य कार्य पर 5 प्रश्नों को शामिल करने की अनुशंसा की जाती है। 1. तपेदिक का प्रेरक एजेंट

श्वसन प्रणाली के रेडियोलॉजिकल निदान के लिए परीक्षण प्रारंभिक निदान: तीव्र निमोनिया। इष्टतम शोध विधि चुनें - फ्लोरोस्कोपी * रेडियोग्राफी - टोमोग्राफी - ब्रोंकोग्राफी - एंजियोपल्मोनोग्राफी

UDK 611.1 दादाबोएवा G.B., शिक्षक दादाबॉयवा G.B., शिक्षक रिशटन क्षेत्र मेडिकल कॉलेज लतीपोवा F., शिक्षक लतीपोवा F., शिक्षक फ़रगना 1-मेडिकल कॉलेज उज़्बेकिस्तान, फ़र्गना शहर COMPLEX

Phthisiology 1. तपेदिक और उसके गुणों (रूपात्मक, सांस्कृतिक, जैविक) का प्रेरक एजेंट। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रकार, दवा प्रतिरोधी एमबीटी। रोगजनकता और पौरुष। 2. स्रोत

पाठ का विषय: "एक आउट पेशेंट के आधार पर तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों के लिए स्वास्थ्य देखभाल का संगठन।"

पॉलीक्लिनिक जेएससी "गज़प्रोम" फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं का निदान विकिरण निदान विभाग के उप प्रमुख, एमडी। हां.ए. लुबाशेव आधुनिक विकिरण निदान एक अलग है

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के विकिरण लाक्षणिकता गैवरिलोव पी.वी. प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक विभिन्न उत्पत्ति की प्रक्रियाओं को जोड़ती है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं

बीएसएमयू "30" अगस्त 2016, मिनट 1 सिर के आंतरिक रोग विभाग के दूसरे विभाग की बैठक में स्वीकृत। विभाग, प्रोफेसर एन.एफ. सोरोका सामान्य चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए आंतरिक चिकित्सा में क्रेडिट के लिए प्रश्न

एक विशेषज्ञ चिकित्सक का पुस्तकालय आंतरिक चिकित्सा ए.आई. सिनोपलनिकोव, ओ. वी. फेसेंको समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया 2017 अध्याय 1 वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ए.आई. सिनोपलनिकोव, ओ. वी. फेसेंको 1.1. महामारी विज्ञान

अनुशासन "फिथिसियोपल्मोनोलॉजी" (शैक्षिक का नाम) के लिए कार्य कार्यक्रम की व्याख्या प्रशिक्षण की दिशा 32.05.01। निवारक दवा उच्च शिक्षा स्तर विशेषता योग्यता

स्पेशलिटी के अध्यादेश में प्रवेश परीक्षा का कार्यक्रम 31.08.45 पल्मोनोलॉजी 1. सांस की तकलीफ। रोगजनक तंत्र। तराजू का उपयोग कर आकलन। 2. सीने में दर्द। विभेदक निदान।

अध्याय 1 समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया परिचय दुनिया भर में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया आउट पेशेंट डॉक्टरों और अस्पताल कर्मियों दोनों के लिए एक बड़ी समस्या है। हर साल दर्ज होते हैं बीमारी के 5 11 मामले

आधुनिक परिस्थितियों में रोकथाम, स्वास्थ्य और रोगों के वर्तमान मुद्दे चिकित्सा और रोकथाम मिन्स्क, 2016 यूडीसी के शिक्षकों के 32 वें वैज्ञानिक और पद्धति सम्मेलन के वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ए.एस. बेलेव्स्की व्याख्यान योजना परिभाषा और वर्गीकरण महामारी विज्ञान एटियलजि और रोगजनन निदान केस प्रबंधन विभेदक निदान रोकथाम निमोनिया तीव्र है

2014 के लिए वोल्गा फेडरल डिस्ट्रिक्ट में सांख्यिकीय रिपोर्टिंग फॉर्म 61 "एचआईवी संक्रमित रोगियों के दल के बारे में जानकारी" का विश्लेषण वार्षिक सांख्यिकीय फॉर्म 61 के आंकड़ों के आधार पर "एचआईवी संक्रमित रोगियों के दल के बारे में जानकारी"

में। वाल्चुक, जी.एन. चिस्टेंको, टी.एम. मेलनिकोवा *, एम.ए. कचूर **, ई.आई. कुलबेड़ा *** ब्रोन्कियल अस्थमा बेलोरुस्की से पीड़ित बच्चों में तीव्र श्वसन रोगों में रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​रूप

व्याख्यान: प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक। माइलर ट्यूबरकुलोसिस। योजना: 1. प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक का रोगजनन। 2. प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक का वर्गीकरण। 3. मिलिरी ट्यूबरकुलोसिस

GBOU HPE SOGMA रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आंतरिक चिकित्सा विभाग समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में लैक्टोफेरिन के स्तर पर कम-तीव्रता वाले लेजर रक्त विकिरण का प्रभाव। स्नातकोत्तर छात्र: गबुएवा अल्ला अलेक्जेंड्रोवना

विशेषता "फिजियोथेरेपी" में नैदानिक ​​निवासियों की अंतिम परीक्षा के लिए प्रश्न 1. तपेदिक का प्रेरक एजेंट, इसके प्रकार, गुण। 2. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का एल रूप। 3. विभेदक निदान

आर्मेनिया का चिकित्सा विज्ञान NAS RA 2 2010 73 क्लिनिकल मेडिसिन UDC 616-002.5-036.22 आर्मेनिया में मल्टीपल ऑर्गन ट्यूबरकुलोसिस की समस्या पर M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan रिपब्लिकन

व्यावसायिक विकृति विज्ञान में प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के निदान में उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी टीबी बर्मिस्ट्रोवा, एल.वी. आर्टेमोवा रूस, मॉस्को, 2017। वर्तमान में, जीर्ण में वृद्धि हुई है

बेलारूस गणराज्य एनपी श्मेलेवा, एनवी सिवेट्स में सामाजिक निमोनिया के साथ बच्चों में असामान्य एजेंट और श्वसन वायरस गणतंत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य संस्थान "रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी"

रूसी संघ के क्रीमियन संघीय विश्वविद्यालय के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय का नाम वी.आई. वर्नाडस्की के नाम पर रखा गया है "अनुमोदित" शैक्षिक और पद्धति संबंधी गतिविधियों के लिए वाइस-रेक्टर वी.ओ. कुर्यानोव 2015 कार्यक्रम

रेस्पिरेटरी सिस्टम क्रिवोनोगोव एनजी, आयुवा टीएस, मिशुस्टिना ईएल, मेटेनेवा एएल, मेटेनेवा के रोगों के विभेदक निदान में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली पारगम्यता का रेडियोन्यूक्लाइड संकेत

H1N1 इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया का गतिशील विकिरण पैटर्न। BUZ VO वोरोनिश रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल 1 कोस्टिना एन.ई., एवटेव वी.वी., एर्मोलेंको एस.वी., पर्शिन ई.वी., शिपिलोवा आई.ए., खवोस्तिकोवा

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रथम उप मंत्री को मंजूरी दी 4 दिसंबर 2002 पंजीकरण 77 0602 वी.वी. प्राथमिक कई फेफड़े के कैंसर के कोलबानोव डायग्नोस्टिक्स निर्देश

फिजियोलॉजी विभाग। परीक्षण प्रश्न: 1. कीटाणुशोधन के तरीकों की सूची बनाएं? 2. सार्वजनिक स्वास्थ्य शिक्षा का महत्व? 3. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रकार? 4. घटना में कौन सी स्थितियां योगदान करती हैं

कैप के साथ रोगियों के उपचार में नैदानिक ​​विफलताओं के क्या कारण हैं? सीएपी के साथ अस्पताल में भर्ती 15-50% रोगियों में, कुछ जटिलताएँ विकसित होती हैं, और मृत्यु दर 10-20% तक पहुँच जाती है। अभी भी मानकीकृत

15 नवंबर, 2012 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित 932н तपेदिक के रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया 1. यह प्रक्रिया के प्रावधान के लिए नियम स्थापित करती है।

स्थिर स्थितियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया लोगो परिभाषा निमोनिया तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) का एक समूह है जो एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न होता है

100 रेडियोग्राफ जोनाथन कोर्न न्यूमोलॉजी सलाहकार, नॉटिंघम विश्वविद्यालय अस्पताल, नॉटिंघम, यूनाइटेड किंगडम कीथ पोयटन रेडियोलॉजी सलाहकार, विभाग

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "मोरडोवस्क राज्य विश्वविद्यालय का नाम एन.पी. ओगेरेव के नाम पर रखा गया" अतिरिक्त शिक्षा के लिए उप-रेक्टर एसोसिएट प्रोफेसर ए.एम. अखमेतोवा

फुरसोव ई.आई. समस्या की तात्कालिकता। मधुमेह मेलिटस (डीएम) दुनिया की आबादी में सबसे आम बीमारियों में से एक है। "मधुमेह मेलेटस" की अवधारणा चयापचय संबंधी विकारों का एक समूह है,

1 जी मेडिकल पैनोरमा। 2009.12.एस 48-50। ब्रोन्कियल रिटेंशन सिस्ट की एटियलजि। लापतेव ए.एन. बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। जी मिन्स्क। ब्रोंची के अवधारण अल्सर को गैर-विशिष्ट माना जाता है

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के नाम पर" एन.एन. ब्लोखिन ”रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फोकल फेफड़े मारिनोव डी.टी., मोलचानोव जी.वी., की PUNCTIONAL बायोप्सी।

विश्व निमोनिया दिवस 12 नवंबर विश्व निमोनिया दिवस, बचपन निमोनिया के खिलाफ वैश्विक गठबंधन द्वारा कैलेंडर में लाया गया। स्थापना के इस दिन

627सी. अस्पताल के बाहर निमोनिया की रोकथाम के लिए महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण और आधुनिक दृष्टिकोण

निमोनिया निमोनिया खंड: बच्चों में श्वसन प्रणाली के रोग, दिनांक: 27.10.2013, लेखक: Klyuchka R.A. मेयो क्लिनिक परिभाषा से अनुकूलित। निमोनिया एक संक्रामक रोग है जो प्रभावित करता है

मॉड्यूल के लिए कार्य कार्यक्रम "फुफ्फुसीय विज्ञान के प्रश्न" कार्य कार्यक्रम के डेवलपर्स 1 गैलिन पावेल यूरीविच 2 गुबानोवा तमारा गेनाडिवेना 3 इसेव मराट रविलिविच 1. मॉड्यूल श्रम तीव्रता पाठ का प्रकार घंटे 1

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान "सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम वी.आई.

डिसेमिनेटेड पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस: स्काईलॉजिक पिक्चर। विभेदक निदान के सिद्धांत पी.वी. गैवरिलोव डिसेमिनेटेड पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में विकसित होने वाली विभिन्न उत्पत्ति की प्रक्रियाओं को जोड़ती है

पुरुलेंट-सूजन फेफड़े के रोग वक्ष शल्य चिकित्सा की एक जरूरी समस्या है। फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के गैर-विशिष्ट रोगों की व्यापकता, संबंधित विकलांगता, विकलांगता,

फेफड़े के ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंटरवेंशनल इंटरवेंशन की संभावनाएं। फेफड़े के रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड परीक्षा को पारंपरिक रूप से दुर्गम होने के कारण सूचनात्मक नहीं माना जाता है

प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के एक्स-रे और रेडियो चिकित्सा विभाग के नाम पर रखा गया है। सीओपीडी के रोगियों में आई.पी. पावलोवा निमोनिया डॉ. मेड। लुकिना ओल्गा वासिलिवेना COPD . की परिभाषा

एक्स-रे और रेडियो चिकित्सा विभाग पहले सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। I.P. PAVLOVA रोगियों में फेफड़े के रसौली के विकिरण निदान की विशेषताएं

एआरआई? बच्चों और वयस्कों में श्वसन संक्रमण की उच्च घटना को कई उद्देश्य कारणों से समझाया गया है: - श्वसन पथ की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं; - महान विविधता

उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. पिरोगोव "स्वास्थ्य मंत्रालय"

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में इन्फ्लुएंजा की घटना I.N.Valchuk, G.N. Chistenko बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मिन्स्क, बेलारूस गणराज्य परिसंचरण डेटा प्रस्तुत किया गया है

महामारी विज्ञान और एक बहु-विषयक अस्पताल में इन्फ्लूएंजा वायरस के एक महामारी तनाव के कारण निमोनिया की रोकथाम एल.वी. बोल्शकोवा, टीए ड्रुज़िना, ओपी बेलोकॉपीटोव (यारोस्लाव), युशचेंको जी.वी.

GBUZ मॉस्को साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर ट्यूबरकुलोसिस कंट्रोल DZM नॉन-ट्यूबरकुलोसिस माइकोबैक्टीरियोसिस: एक रेडियोलॉजिस्ट का विचार इरीना अलेक्जेंड्रोवना सोकोलिना मॉर्फोलॉजिकल स्टडीज यू.आर. ज़ुज़े IV

चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में, एआरवीआई या एआरआई समूह से संबंधित संक्रामक रोगों की घटनाओं से संबंधित मुद्दों की प्रासंगिकता अभी भी प्रासंगिक है। दुर्भाग्य से बहुत बुरा

प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम शिक्षाविद आई.पी. पावलोव के नाम पर रखा गया है। जटिल विकिरण निदान में एक्स-रे और विकिरण चिकित्सा रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों का विभाग

व्याख्यान योजना

• निमोनिया की परिभाषा, प्रासंगिकता

• निमोनिया का रोगजनन

• निमोनिया का वर्गीकरण

• निमोनिया के निदान के लिए मानदंड

• उपचार के सिद्धांत: आहार का संगठन, एयरोथेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी और फिजियोथेरेपी उपचार के तरीके, रोकथाम

• निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की एक गैर-विशिष्ट सूजन है, जो संक्रामक विषाक्तता, श्वसन विफलता, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और अन्य चयापचय संबंधी विकारों पर आधारित है, जिसमें बच्चे के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तन होते हैं।

प्रासंगिकता:

• निमोनिया की घटनाएं 1 महीने से 15 वर्ष की आयु के प्रति 1000 बच्चों पर 4 से 20 मामलों में होती हैं।

• यूक्रेन में, पिछले तीन वर्षों में (8.66 से 10.34 तक) बच्चों में निमोनिया के प्रसार में वृद्धि हुई है।

• जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में निमोनिया से मृत्यु दर प्रति 10,000 बच्चों पर 1.5 से 6 मामलों में है, जो 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर की सामान्य संरचना में 3-5% है।

• दुनिया भर में हर साल लगभग 5 मिलियन बच्चे निमोनिया से मर जाते हैं।

एटियलजि

• नोसोकोमियल (नोसोकोमियल)ज्यादातर मामलों में निमोनिया Ps के कारण होता है। एरुगिनोसा, पेझे - केएल। न्यूमोनी, सेंट ऑरियस, प्रोटीस एसपीपी। और अन्य। ये रोगजनक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं, जिससे गंभीर बीमारी और मृत्यु दर होती है।

• समुदाय उपार्जित निमोनिया(घर, गैर-अस्पताल)। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम रोगियों की उम्र पर निर्भर करता है।

• नवजात: महिलाओं में मूत्रजननांगी संक्रमण के स्पेक्ट्रम पर निर्भर करता है।

• प्रसवोत्तर निमोनियाअधिक बार समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होते हैं, कम अक्सर ई। कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, सेंट। ऑरियस, सेंट बाह्यत्वचा.

• उत्पत्ति के पूर्व का- समूह जी, डी, च के स्ट्रेप्टोकोकी। फ्रैकोमैटिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, ट्रेपोनेटा पैलिडम।

• वर्ष की पहली छमाही के बच्चे: स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक आंतों का वनस्पति, शायद ही कभी -मोरैक्सेला कैटरलिस, स्ट्र। निमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, च। ट्रैकोमैटिस

6 महीने से 5 सालपहला स्थान Str द्वारा लिया गया है। निमोनिया (सभी निमोनिया का 70-88%) और एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी (हिब संक्रमण) - 10% तक। इन बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, राइनो- और एडेनोवायरस भी अक्सर अलग-थलग होते हैं, लेकिन अधिकांश लेखक उन्हें ऐसे कारक मानते हैं जो बैक्टीरिया के वनस्पतियों के साथ निचले श्वसन पथ के संक्रमण में योगदान करते हैं।

• 6-15 साल के बच्चों में:बैक्टीरियल निमोनिया सभी निमोनिया का 35-40% होता है और न्यूमोकोकी स्ट्र के कारण होता है। पाइोजेन्स; एम. निमोनिया (23-44%), चौ. निमोनिया (15-30%)। एचआईबी संक्रमण की भूमिका कम हो जाती है।

• प्रतिरक्षा के हास्य लिंक की अपर्याप्तता के मामले में, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, साइटोमेगालोवायरस निमोनिया मनाया जाता है।

• प्राथमिक सेलुलर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के साथ - पी। कैरिनी, एम। एवियम, जीनस कैंडिडा, एस्परगिलस का कवक। अक्सर वायरल-बैक्टीरियल और बैक्टीरियल-फंगल एसोसिएशन (65-80%)।

रोगजनन

• तीव्र निमोनिया के विकास के रोगजनन में, वी.जी. मैदाननिक छह चरणों को अलग करता है।

• पहला सूक्ष्मजीवों के साथ संदूषण और ऊपरी श्वसन पथ के सूजन-भड़काऊ विनाश, सिलिअटेड एपिथेलियम की शिथिलता, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के साथ रोगज़नक़ का प्रसार है।

• दूसरा फेफड़े के ऊतकों का प्राथमिक परिवर्तन, एलपीओ प्रक्रियाओं की सक्रियता और सूजन का विकास है।

• तीसरा: न केवल रोगज़नक़ की संरचनाओं के लिए, बल्कि मैक्रोऑर्गेनिज्म (सर्फैक्टेंट) को भी प्रॉक्सिडेंट द्वारा क्षति, कोशिका झिल्ली की अस्थिरता → माध्यमिक विषाक्त ऑटोआग्रेसन का चरण। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान का क्षेत्र बढ़ जाता है।

• चौथा: ऊतक श्वसन का उल्लंघन, श्वसन का केंद्रीय विनियमन, वेंटिलेशन, गैस विनिमय और फेफड़े का छिड़काव।

• पांचवां: डीएन का विकास और फेफड़ों के बिगड़ा हुआ गैर-श्वसन कार्य (शुद्धिकरण, प्रतिरक्षा, उत्सर्जन, चयापचय, आदि)।

• छठा: शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के चयापचय और कार्यात्मक विकार। सबसे गंभीर चयापचय संबंधी विकार नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में देखे जाते हैं।

• रोगजनक वनस्पतियों से फेफड़ों के दूषित होने के 4 तरीके हैं:

• ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा (नींद के दौरान माइक्रोएस्पिरेशन) मुख्य मार्ग है;

• हवाई;

• संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार;

• पड़ोसी अंगों के आस-पास के ऊतकों से संक्रमण का फैलाव।

वर्गीकरण

• न्यूमोनिया

• प्राथमिक (जटिल)

• माध्यमिक (जटिल)

• प्रपत्र:

• नाभीय

• कमानी

• समूह

• मध्य

स्थानीयकरण

• एक तरफा

• द्विपक्षीय

• फेफड़े का खंड

• फेफड़े की लोब

• फेफड़ा

प्रवाह

• तीव्र (6 सप्ताह तक)

• सुस्त (6 सप्ताह से 6 महीने तक)

• बीमारी के पुनरावर्तन

सांस की विफलता

• 0 बड़े चम्मच।

• मैं कला।

• द्वितीय कला।

• तृतीय कला।

जटिल निमोनिया:

• सामान्य उल्लंघन

• विषाक्त-सेप्टिक स्थिति

• संक्रामक विषाक्त झटका

• कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम

• डीवीजेड सिंड्रोम

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन - न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिक एन्सेफेलोपैथी

• पल्मोनरी-प्यूरुलेंट प्रक्रिया

• विनाश

• फोड़ा

• फुस्फुस के आवरण में शोथ

• वातिलवक्ष

• विभिन्न अंगों की सूजन

• साइनसाइटिस

• पायलोनेफ्राइटिस

• मस्तिष्कावरण शोथ

• अस्थिमज्जा का प्रदाह

MKH-10 के अनुसार निमोनिया कोड:

• J11-J18 - निमोनिया

• P23 - जन्मजात निमोनिया

नवजात शिशु में निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड

• बोझिल पूर्व और अंतर्गर्भाशयी इतिहास;

• पीलापन, पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस;

• कराह रही सांस;

• नाक के पंखों का तनाव और सूजन; छाती के लचीले स्थानों की वापसी;

• श्वसन अतालता;

• फुफ्फुसीय हृदय विफलता और विषाक्तता में तेजी से वृद्धि;

• मांसपेशी हाइपोटेंशन, नवजात शिशु की सजगता का निषेध;

• हेपेटोलियनल सिंड्रोम;

• शरीर के वजन में कमी;

• खाँसना; कम अक्सर खांसी;

• शरीर के तापमान में वृद्धि; अपरिपक्व नवजात शिशुओं में सामान्य हो सकता है;

• एक्स-रे: फुफ्फुसीय ऊतक अक्सर दोनों तरफ घुसपैठ करता है; पेरिफोकल क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना।

छोटे बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

• गीली या अनुत्पादक खांसी;

• सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस लेना;

• ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ दूर की घरघराहट;

• सामान्य कमजोरी, खाने से इनकार, वजन बढ़ने में देरी;

• त्वचा का पीलापन, पेरियोरल सायनोसिस, परिश्रम से बढ़ जाना;

• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपर- या हाइपोथर्मिया, विषाक्तता);

• कठोर ब्रोन्कियल या कमजोर श्वास, 3-5 दिनों के बाद नम रेज़ शामिल हो जाते हैं;

• घुसपैठ के प्रक्षेपण में टक्कर ध्वनि को छोटा करना;

• हीमोग्राम: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट;

• एक्स-रे: फुफ्फुसीय ऊतक घुसपैठ करता है, पेरिफोकल क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि होती है।

डीएन डिग्री मानदंड

निमोनिया का इलाज

• तीव्र निमोनिया वाले बच्चों का इलाज घर और अस्पताल में किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत इस प्रकार हैं:

• 1) महत्वपूर्ण संकेत - गहन चिकित्सा, पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है;

• 2) बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, जटिलताओं का खतरा;

• 3) परिवार की प्रतिकूल रहने की स्थिति, "घर पर अस्पताल" आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है।

• अस्पताल में, क्रॉस-संक्रमण को रोकने के लिए बच्चे को एक अलग वार्ड (बॉक्स) में होना चाहिए। मां को 6 साल तक के बच्चे के साथ होना चाहिए।

• वार्ड में गीली सफाई, क्वार्टजिंग, एयरिंग (दिन में 4-6 बार) की जानी चाहिए।

• पलंग का सिरा ऊपर उठाना चाहिए।

पोषण

• बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। 1 वर्ष के रोगी की गंभीर स्थिति में, कई दिनों तक पूरक खाद्य पदार्थों को छोड़कर, फीडिंग की संख्या 1-2 तक बढ़ाई जा सकती है। मुख्य भोजन माँ का दूध या अनुकूलित दूध फार्मूला है। आवश्यक मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ, रेहाइड्रॉन, गैस्ट्रोलाइटिस, ओआरएस 200, हर्बल चाय, आंशिक रूप से निर्धारित की जाती है।

श्वसन विफलता उपचार

• एक स्पष्ट वायुमार्ग प्रदान करें।

• वार्ड का माइक्रॉक्लाइमेट: ताज़ी पर्याप्त नम हवा, वार्ड में tº 18-19ºС होना चाहिए।

• डिग्री II की श्वसन विफलता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी को जोड़ा जाता है: नाक की जांच के माध्यम से - ऑक्सीजन उपयोग का 20-30%; मास्क के माध्यम से - 20-50%, इनक्यूबेटर में - 20-50%, ऑक्सीजन टेंट में - 30-70%।

• डीएन III डिग्री के साथ - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

• बच्चों में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत।

• निदान के बाद उपचार शुरू होता है। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के साथ वनस्पतियों को टीका लगाने की सलाह दी जाती है। परिणाम 3-5 दिनों में होगा। हम रोगी की उम्र, घर या अस्पताल निमोनिया, क्षेत्रीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अनुभवजन्य रूप से प्रारंभिक चिकित्सा का चयन करते हैं।

• प्रथम श्रेणी - ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (मुख्य रूप से β-lactams) लिखिए।

• मेन कोर्स - (अनुभवजन्य रूप से चयनित एंटीबायोटिक का प्रतिस्थापन) संस्कृति के परिणाम या नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करता है।

• खुराक चयन - गंभीरता, उम्र, शरीर के वजन पर निर्भर करता है।

• प्रशासन के मार्ग का चुनाव: गंभीर मामलों में, यह मुख्य रूप से पैरेंट्रल मार्ग द्वारा प्रशासित किया जाता है।

• प्रशासन की आवृत्ति का विकल्प: शरीर में एंटीबायोटिक की निरंतर एकाग्रता बनाना आवश्यक है।

• तर्कसंगत संयोजन चुनना: सहक्रियावाद की आवश्यकता है, केवल जीवाणुनाशक या केवल बैक्टीरियोस्टेटिक। दवाओं को एक दूसरे के विषाक्त प्रभाव को नहीं बढ़ाना चाहिए।

• उपचार रोकने की शर्तें: सामान्य तापमान के 3 दिनों से पहले नहीं, बच्चे की सामान्य स्थिति।

• अनुभवजन्य चिकित्सा की सटीकता 80-90% हो सकती है।

सर्दियों के मौसम में, ठंड के मौसम की शुरुआत के साथ, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के रोगों का खतरा बढ़ जाता है: निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, ट्रेकाइटिस।

निमोनिया अब सबसे आम बीमारियों में से एक है। ड्रग थेरेपी की सफलता के बावजूद, निमोनिया को अभी भी एक खतरनाक और कभी-कभी घातक बीमारी भी माना जाता है। निमोनिया के मरीज़ अस्पतालों के पॉलीक्लिनिक, चिकित्सीय और पल्मोनोलॉजिकल विभागों में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने वालों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत बनाते हैं, जो एक उच्च रुग्णता से जुड़ा है, विशेष रूप से एक इन्फ्लूएंजा महामारी और तीव्र श्वसन रोगों के प्रकोप के दौरान।

यह एक तीव्र संक्रामक रोग है, मुख्य रूप से बैक्टीरियल (वायरल) एटियलजि, फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों की विशेषता है, अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन की उपस्थिति, शारीरिक और वाद्य परीक्षा द्वारा पता चला है, जो ज्वर प्रतिक्रिया और नशा की अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया है।

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारी का संदेह किया जा सकता है:

• बुखार (तापमान 38 डिग्री से ऊपर बढ़ना);
• नशा, सामान्य अस्वस्थता, भूख में कमी;
• प्रभावित फेफड़े की तरफ से सांस लेते समय दर्द, खांसने से बढ़ जाना (सूजन की प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ);
• सूखी खांसी या कफ;
• सांस की तकलीफ।

निदान एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है। बीमारी के पहले दिन चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। छाती का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, ऑस्क्यूलेटरी डेटा डॉक्टर का निदान करने में मदद करते हैं। रोग के कथित प्रेरक एजेंट के आधार पर, ड्रग थेरेपी का चयन सख्ती से व्यक्तिगत है। निमोनिया का उपचार रोग की गंभीरता के आधार पर एक आउट पेशेंट के आधार पर या असंगत रूप से किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

निमोनिया की समस्या की तात्कालिकता

निमोनिया के निदान और उपचार की समस्या आधुनिक चिकित्सीय अभ्यास में सबसे जरूरी है। अकेले पिछले 5 वर्षों में, बेलारूस में घटनाओं की दर में 61% की वृद्धि हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, निमोनिया से मृत्यु दर 1 से 50% तक होती है। हमारे गणतंत्र में, 5 वर्षों में मृत्यु दर में 52% की वृद्धि हुई है। फार्माकोथेरेपी की प्रभावशाली सफलता के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं की नई पीढ़ियों के विकास, रुग्णता संरचना में निमोनिया का अनुपात काफी अधिक है। इस प्रकार, रूस में सालाना 1.5 मिलियन से अधिक लोग इस बीमारी के लिए डॉक्टरों द्वारा देखे जाते हैं, जिनमें से 20% स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन वाले सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण को छोड़कर, निमोनिया के रोगियों की संख्या 60% से अधिक है।

स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए एक "किफायती" दृष्टिकोण की आधुनिक परिस्थितियों में, आवंटित बजट निधि का सबसे समीचीन उपयोग सर्वोच्च प्राथमिकता है, जो निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पष्ट मानदंडों और संकेतों के विकास को पूर्व निर्धारित करता है, ताकि चिकित्सा का अनुकूलन किया जा सके। कम लागत पर अच्छा अंतिम परिणाम प्राप्त करें। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर, निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए रोजमर्रा के अभ्यास में स्पष्ट मानदंड पेश करने की तत्काल आवश्यकता के संबंध में इस समस्या पर चर्चा करना हमारे लिए महत्वपूर्ण लगता है, जिससे जिला चिकित्सक के काम में आसानी होगी। बजट फंड, और समय पर ढंग से बीमारी के संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करना।

निमोनिया से मृत्यु दर आज चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के मुख्य संकेतकों में से एक है। स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों और डॉक्टरों से इस सूचक में निरंतर कमी की आवश्यकता है, दुर्भाग्य से, विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मृत्यु के उद्देश्य कारकों को ध्यान में रखे बिना। निमोनिया से होने वाली प्रत्येक मौत पर नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है।

इस बीच, विश्व के आंकड़े इसके निदान और उपचार में सफलता के बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर में वृद्धि का संकेत देते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह विकृति मृत्यु दर की संरचना में छठे स्थान पर है और संक्रामक रोगों से मृत्यु का सबसे आम कारण है। निमोनिया और इसकी जटिलताओं से 60,000 से अधिक घातक परिणाम सालाना दर्ज किए जाते हैं।

यह मान लेना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में निमोनिया एक गंभीर और गंभीर बीमारी है। तपेदिक और फेफड़ों का कैंसर अक्सर उसके मुखौटे के नीचे छिपा होता है। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में 5 वर्षों में निमोनिया से मरने वालों के लिए ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले दिन के भीतर सही निदान एक तिहाई से भी कम रोगियों में स्थापित किया गया था, पहले सप्ताह के दौरान - 40% में। अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन में 27% मरीजों की मौत हुई। 63% मामलों में नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान का संयोग नोट किया गया था, और निमोनिया का निदान 37% था, और अति-निदान 55% (!) था। यह माना जा सकता है कि बेलारूस में निमोनिया का पता लगाने की दर सबसे बड़े रूसी शहरों की तुलना में है।

शायद इस तरह की निराशाजनक संख्या का कारण निमोनिया के निदान में "स्वर्ण मानक" के वर्तमान चरण में परिवर्तन है, जिसमें बुखार के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, कम अक्सर ल्यूकोपेनिया के साथ रक्त में न्यूट्रोफिलिक बदलाव, फेफड़े के ऊतकों में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य घुसपैठ जिसे पहले परिभाषित नहीं किया गया था। कई शोधकर्ता निमोनिया जैसी "लंबे समय से ज्ञात और अच्छी तरह से अध्ययन की गई" बीमारी के निदान और उपचार के लिए डॉक्टरों के औपचारिक, सतही रवैये पर भी ध्यान देते हैं।

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निमोनिया के निदान और उपचार की समस्या पर

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया: नैदानिक, प्रयोगशाला और एटियलॉजिकल विशेषताएं

ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा अकादमी

प्रासंगिकता।श्वसन रोग बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उनमें निमोनिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह बच्चों में श्वसन पथ के घावों की उच्च आवृत्ति और देर से निदान और अनुपचारित निमोनिया के निदान की गंभीरता दोनों के कारण है। रूसी संघ में, बच्चों में निमोनिया की घटना 6.3-11.9% की सीमा में है।निमोनिया की संख्या में वृद्धि के मुख्य कारणों में से एक उच्च स्तर की नैदानिक ​​त्रुटियों और देर से निदान है। निमोनिया का अनुपात, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुरूप नहीं है, में काफी वृद्धि हुई है, और रोग के निम्न-लक्षण रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है। निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान में भी कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि समय के साथ रोगजनकों की सूची का विस्तार और संशोधन होता है। हाल ही में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया से जुड़ा था। वर्तमान में, रोग के एटियलजि में काफी विस्तार हुआ है, और बैक्टीरिया के अलावा, इसे एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया), कवक, साथ ही वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, मेटान्यूमोवायरस, आदि) द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उत्तरार्द्ध की भूमिका विशेष रूप से महान है। यह सब उपचार के असामयिक सुधार, रोगी की स्थिति में वृद्धि, अतिरिक्त दवाओं के नुस्खे की ओर जाता है, जो अंततः रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। इस प्रकार, बचपन के निमोनिया की समस्या के काफी विस्तृत अध्ययन के बावजूद, इस बीमारी में न्यूमोट्रोपिक वायरस सहित विभिन्न रोगजनकों के महत्व का अध्ययन करने के लिए, निमोनिया की वर्तमान नैदानिक ​​​​विशेषताओं को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

अध्ययन का उद्देश्य:बच्चों में निमोनिया के पाठ्यक्रम की आधुनिक नैदानिक, प्रयोगशाला और एटियलॉजिकल विशेषताओं की पहचान। सामग्री और तरीके। 1 से 15 वर्ष की आयु के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले 166 बच्चों की एक व्यापक परीक्षा की गई, जिनका इलाज ऑरेनबर्ग में बच्चों के अस्पताल GAUZ "चिल्ड्रेन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" के फुफ्फुसीय विभाग में किया गया था। सर्वेक्षण किए गए बच्चों में 85 लड़के (51.2%) और 81 लड़कियां (48.8%) थीं। सभी रोगियों को निमोनिया के रूपात्मक रूपों (फोकल निमोनिया और खंडीय निमोनिया के रोगियों) के अनुसार 2 समूहों में विभाजित किया गया था और उम्र के अनुसार 4 समूहों में - छोटे बच्चे (1 - 2 वर्ष), प्रीस्कूलर (3 - 6 वर्ष), छोटे स्कूली बच्चे (7 - 10 वर्ष पुराना) और पुराने छात्र (11 - 15 वर्ष)। सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षा से गुजरना पड़ा: नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के स्तर को निर्धारित करने के लिए, छाती का एक्स-रे, वनस्पति और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए थूक की सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। श्वसन वायरस और एस निमोनिया की पहचान करने के लिए, 40 रोगियों ने वास्तविक समय में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि द्वारा ट्रेकोब्रोनचियल एस्पिरेट्स का अध्ययन किया ताकि रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस, राइनोवायरस, मेटापन्यूमोवायरस, पेरैनफ्लुएंजा वायरस के राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) का पता लगाया जा सके। , 2, 3, 4 प्रकार, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) एडेनोवायरस और न्यूमोकोकस। अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा को STATISTICA 6.1 सॉफ़्टवेयर उत्पाद का उपयोग करके संसाधित किया गया था। विश्लेषण के दौरान, प्राथमिक आँकड़ों की गणना, विश्लेषण किए गए मापदंडों के बीच संबंध के सहसंबंध क्षेत्रों का निर्माण और दृश्य विश्लेषण किया गया था, गैर-पैरामीट्रिक विधियों ची-स्क्वायर, ची का उपयोग करके आवृत्ति विशेषताओं की तुलना की गई थी। येट्स के सुधार के साथ स्क्वायर, फिशर की सटीक विधि। अध्ययन समूहों में मात्रात्मक संकेतकों की तुलना नमूना के सामान्य वितरण के साथ छात्र के टी-परीक्षण और गैर-सामान्य वितरण के साथ विलकॉक्सन-मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। व्यक्तिगत मात्रात्मक लक्षणों के बीच संबंध स्पीयरमैन रैंक सहसंबंध विधि द्वारा निर्धारित किया गया था। माध्य मानों में अंतर, सहसंबंध गुणांक को p 9 / l, खंडीय - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l के महत्व स्तर पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।

खंडीय निमोनिया के समूह में, ईएसआर मान फोकल निमोनिया की तुलना में अधिक था - 19.11 ± 17.36 मिमी / घंटा बनाम 12.67 ± 13.1 मिमी / घंटा, क्रमशः (पी 9 / एल से 7.65 ± 2.1 x 10 9 / एल (पी)

उपयोग किए गए स्रोतों की सूची:

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2. सिनोपलनिकोव ए.आई., कोज़लोव आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ के संक्रमण। डॉक्टरों के लिए एक गाइड - एम।: प्रीमियर एमटी, हमारा शहर, 2007. - 352 पी।

अस्पताल निमोनिया

मुख्य टैब

परिचय

निमोनिया वर्तमान में एक बहुत ही जरूरी समस्या है, क्योंकि नई जीवाणुरोधी दवाओं की लगातार बढ़ती संख्या के बावजूद, इस बीमारी से उच्च मृत्यु दर बनी हुई है। वर्तमान में, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजित किया गया है। इन दो बड़े समूहों में, आकांक्षा और एटिपिकल निमोनिया भी प्रतिष्ठित हैं (इंट्रासेल्युलर एजेंटों के कारण - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला), साथ ही न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में निमोनिया और / या विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण केवल एटियलजि के आधार पर निमोनिया की परिभाषा प्रदान करता है। एचपी के 90% से अधिक मामले जीवाणु मूल के होते हैं। वायरस, कवक और प्रोटोजोआ को रोग के एटियलजि में न्यूनतम "योगदान" की विशेषता है। पिछले दो दशकों में एचएपी की महामारी विज्ञान में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यह माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, माइकोबैक्टीरियम, न्यूमोसिस्टिस जैसे रोगजनकों के बढ़े हुए एटियलॉजिकल महत्व और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। सूक्ष्मजीवों का अधिग्रहित प्रतिरोध मुख्य रूप से बीटा-लैक्टामेस उत्पन्न करने की बैक्टीरिया की क्षमता के कारण होता है जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना को नष्ट कर देता है। बैक्टीरिया के नोसोकोमियल स्ट्रेन आमतौर पर अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। भाग में, ये परिवर्तन सर्वव्यापी नए व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के सूक्ष्मजीवों पर चयनात्मक दबाव से जुड़े हैं। अन्य कारकों में बहु-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि और आधुनिक अस्पताल में आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि शामिल है। प्रारंभिक एंटीबायोटिक युग में, जब डॉक्टर के लिए केवल पेनिसिलिन उपलब्ध था, एचपी सहित सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से लगभग 65%, स्टेफिलोकोसी के कारण थे। नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी बीटालैक्टम की शुरूआत ने स्टेफिलोकोकल नोसोकोमियल संक्रमण की तात्कालिकता को कम कर दिया, लेकिन साथ ही एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया का महत्व (60%) बढ़ गया, जिसने ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों (30%) और एनारोबेस को दबा दिया। 3%)। उस समय से, बहु-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (आंतों के समूह के एरोबेस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) सबसे प्रासंगिक नोसोकोमियल रोगजनकों में से एक बन गए हैं। वर्तमान में, स्टेफिलोकोसी और एंटरोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि के साथ सामयिक नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों का पुनरुद्धार होता है।

औसतन, अस्पताल से प्राप्त निमोनिया (एचपी) की घटना प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती रोगियों में रोग के 5-10 मामले हैं, हालांकि, यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, यह संकेतक 20 गुना या अधिक बढ़ जाता है। रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी में वस्तुनिष्ठ प्रगति के बावजूद एचएपी में मृत्यु दर अब 33-71% है। सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल निमोनिया (एनपी) सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का लगभग 20% है और घाव के संक्रमण और मूत्र पथ के संक्रमण के बाद तीसरे स्थान पर है। लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले रोगियों में एनपी की आवृत्ति बढ़ जाती है; प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग करते समय; गंभीर बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों में; बुजुर्ग रोगियों में।

नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि और रोगजनन

अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) निमोनिया (इसकी संक्रामक प्रकृति (बुखार की नई लहर, प्यूरुलेंट थूक, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि) की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में एक नए फुफ्फुसीय घुसपैठ के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद उपस्थिति के रूप में व्याख्या की गई है।) और संक्रमणों को छोड़कर, जो ऊष्मायन अवधि में थे जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था) नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में मृत्यु का दूसरा सबसे आम और प्रमुख कारण है।

मॉस्को में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे लगातार (60% तक) जीवाणु रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। कम सामान्यतः - स्टेफिलोकोकस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, लेगियोनेला। युवा लोगों में, निमोनिया अधिक बार रोगज़नक़ (आमतौर पर न्यूमोकोकस) के एक मोनोकल्चर के कारण होता है, और बुजुर्गों में - बैक्टीरिया के एक संघ द्वारा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन संघों का प्रतिनिधित्व ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के संयोजन द्वारा किया जाता है। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया की आवृत्ति महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। युवा लोगों में इस संक्रमण से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

श्वसन पथ के संक्रमण तीन स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति में होते हैं: शरीर की सुरक्षा का उल्लंघन, रोगी के निचले श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण, शरीर की सुरक्षा से अधिक मात्रा में, एक अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीव की उपस्थिति।
फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, जिसमें रोगजनक बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित ऑरोफरीन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन के माध्यम से, अन्नप्रणाली / पेट की सामग्री की आकांक्षा, एक संक्रमित एरोसोल की साँस लेना, दूर के संक्रमित क्षेत्र से प्रवेश करना शामिल है। हेमटोजेनस मार्ग, एक संक्रमित क्षेत्र से बहिर्जात प्रवेश (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा), गहन देखभाल इकाई कर्मियों से इंटुबैटेड रोगियों में प्रत्यक्ष वायुमार्ग संक्रमण या, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से स्थानांतरण के माध्यम से संदिग्ध रहता है।
रोगजनक के प्रवेश के मामले में ये सभी मार्ग समान रूप से खतरनाक नहीं हैं। निचले श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के संभावित तरीकों में से, सबसे आम है पहले रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित ऑरोफरीन्जियल स्राव के छोटे संस्करणों की सूक्ष्म आकांक्षा। चूंकि माइक्रोएस्पिरेशन अक्सर होता है (उदाहरण के लिए, नींद के दौरान माइक्रोएस्पिरेशन कम से कम 45% स्वस्थ स्वयंसेवकों में नोट किया जाता है), यह रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति है जो निचले श्वसन पथ में रक्षा तंत्र को दूर कर सकते हैं जो विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। निमोनिया का। एक अध्ययन में, आंतों के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (सीजीओबी) के साथ ऑरोफरीनक्स का संदूषण अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से रिपोर्ट किया गया था (

समुदाय उपार्जित निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों का अध्ययन और प्रभावी उपचार का विश्लेषण

विवरण: हाल के वर्षों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के मुख्य कारणों में से एक रोग के विकास की प्रारंभिक अवधि में अल्प नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे चित्र के कारण अस्पताल में प्रवेश पर स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकना है। रूस में, चिकित्सा कर्मी निमोनिया की रोकथाम पर सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं।

पोस्ट करने की तिथि: 2015-07-25

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अध्याय 1 समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

1.6. विभेदक निदान

1.8. जीवाणुरोधी चिकित्सा

1.9. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का जटिल उपचार

1.10. सामाजिक-आर्थिक पहलू

1.11. निवारक उपाय

अध्याय 2. सलावत शहर में निमोनिया पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण

प्रदर्शन किए गए कार्य के परिणाम

श्वसन संबंधी रोग दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक हैं। वर्तमान चरण में, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बदल रहा है और इन रोगों की गंभीरता बढ़ रही है, जिससे विभिन्न जटिलताओं, विकलांगता और मृत्यु दर में वृद्धि हो रही है। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया अभी भी श्वसन रोगों के समूह में प्रमुख विकृति में से एक है। अधिकांश देशों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 10-12% है, जो उम्र, लिंग, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के आधार पर भिन्न होती है।

हाल के वर्षों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के मुख्य कारणों में से एक रोग के विकास की प्रारंभिक अवधि में अल्प नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे चित्र के कारण अस्पताल में प्रवेश पर स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकना है। हालांकि, कई कार्यों में, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों को कम करके आंका जाता है, रोग का निदान करने के जटिल तरीके प्रस्तावित किए जाते हैं, और रोगियों की जांच के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण को अक्सर अनदेखा किया जाता है। इस संबंध में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ रोगी की स्थिति की गंभीरता के व्यापक मात्रात्मक मूल्यांकन की समस्या की तात्कालिकता और अस्पताल में भर्ती होने के शुरुआती चरणों में रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना बढ़ जाता है।

रूस में, चिकित्सा कर्मी निमोनिया की रोकथाम पर सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं। चिकित्सा संस्थानों में, सालाना परीक्षाएं आयोजित की जाती हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, इस काम के बावजूद, निमोनिया से पीड़ित लोगों की संख्या हमारे देश की प्रमुख समस्याओं में से एक है।

समस्या की तात्कालिकता। यह कार्य बड़ी संख्या में गंभीर परिणामों के मामलों के कारण रोग की गंभीरता पर केंद्रित है। स्थिति पर लगातार नजर रखी जा रही है, रुग्णता, खासकर निमोनिया के आंकड़ों का अध्ययन किया जा रहा है।

निमोनिया की इस स्थिति को देखते हुए मैंने इस समस्या से निपटने का फैसला किया।

अध्ययन का उद्देश्य। समुदाय उपार्जित निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों का अध्ययन और प्रभावी उपचार का विश्लेषण।

अध्ययन की वस्तु। अस्पताल में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोगी।

अध्ययन का विषय। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का समय पर पता लगाने और पर्याप्त चिकित्सा में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका।

1) सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोग में योगदान देने वाले कारणों की पहचान करें और उनका अध्ययन करें।

2) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटनाओं के लिए जोखिम कारक निर्धारित करें।

3) सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के अस्पताल में भर्ती रोगियों के उपचार में विभिन्न एंटीबायोटिक चिकित्सा पद्धतियों की तुलनात्मक नैदानिक, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना।

4) सामुदायिक उपार्जित निमोनिया की रोकथाम और उपचार में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका से परिचित होना।

परिकल्पना। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को एक चिकित्सा और सामाजिक समस्या के रूप में परिभाषित किया गया है।

मेरे काम का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि जनसंख्या निमोनिया के लक्षणों से अच्छी तरह वाकिफ है, बीमारी की शुरुआत के जोखिम कारकों, रोकथाम और इस बीमारी के समय पर और प्रभावी उपचार के महत्व के बारे में समझती है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम श्वसन संक्रमणों में से एक है। बहुधा यह रोग विभिन्न संक्रमणों से मृत्यु का कारण होता है। यह लोगों की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की तेजी से लत के परिणामस्वरूप होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया निचले श्वसन पथ का एक संक्रामक रोग है। बच्चों और वयस्कों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ज्यादातर मामलों में पिछले वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होता है। निमोनिया का नाम इसकी घटना की स्थितियों को दर्शाता है। एक व्यक्ति घर पर बीमार हो जाता है, बिना किसी चिकित्सा संस्थान के संपर्क के।

निमोनिया क्या है? यह रोग पारंपरिक रूप से तीन प्रकारों में विभाजित है:

माइल्ड निमोनिया सबसे बड़ा समूह है। उसका इलाज घर पर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

रोग मध्यम गंभीरता का है। ऐसे निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

निमोनिया का गंभीर रूप। उसका इलाज केवल एक अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से जीवाणु एटियलजि की एक तीव्र संक्रामक सूजन की बीमारी है जो अस्पताल के बाहर (अस्पताल के बाहर या बाद में छुट्टी के 4 सप्ताह बाद, या अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 48 घंटों में निदान किया जाता है, या विकसित होता है) एक रोगी जो 14 दिनों में नर्सिंग होम / विभागों में लंबे समय तक चिकित्सा अवलोकन में नहीं था), फेफड़ों के श्वसन भागों (एल्वियोली, छोटे-कैलिबर ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स) को नुकसान के साथ, लक्षण लक्षणों की लगातार उपस्थिति (तीव्र बुखार, सूखा) खांसी के बाद थूक उत्पादन, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और पहले से अनुपस्थित क्लीनिक - स्थानीय घावों के एक्स-रे संकेत अन्य ज्ञात कारणों से जुड़े नहीं हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। इसकी घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 8-15 है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में इसकी आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। रोग और मृत्यु के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों की सूची में शामिल हैं:

धूम्रपान की आदत

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

कोंजेस्टिव दिल विफलता

इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, भीड़भाड़, आदि।

सौ से अधिक सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) का वर्णन किया गया है, जो कुछ शर्तों के तहत समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। हालांकि, रोग के अधिकांश मामले रोगजनकों की अपेक्षाकृत छोटी श्रेणी से जुड़े होते हैं।

रोगियों की कुछ श्रेणियों में - प्रणालीगत रोगाणुरोधी दवाओं का हालिया उपयोग, फार्माकोडायनामिक खुराक में प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की प्रासंगिकता काफी बढ़ जाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करने वाले एनारोबेस का महत्व अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है, जो मुख्य रूप से श्वसन नमूनों के अध्ययन के लिए पारंपरिक सांस्कृतिक तरीकों की सीमाओं के कारण है। बरामदगी के दौरान बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड, कुछ न्यूरोलॉजिकल रोगों (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक), डिस्पैगिया, बिगड़ा हुआ ग्रासनली गतिशीलता के साथ रोगों के कारण सिद्ध या संदिग्ध आकांक्षा वाले व्यक्तियों में अवायवीय संक्रमण की संभावना बढ़ सकती है।

अन्य जीवाणु रोगजनकों की घटना की आवृत्ति - क्लैमाइडोफिला सिटासी, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, बोर्डेटेला पर्टुसिस, आदि आमतौर पर 2-3% से अधिक नहीं होते हैं, और स्थानिक माइक्रोमाइसेट्स (हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम, कोकिडायोइड्स इमिटिस, आदि) के कारण होने वाले फेफड़े के घाव अत्यंत दुर्लभ हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन वायरस के कारण हो सकता है, सबसे अधिक बार इन्फ्लूएंजा वायरस, कोरोनावायरस, राइनोसिंसाइटियल वायरस, मानव मेटान्यूमोवायरस और मानव बोकावायरस। ज्यादातर मामलों में, श्वसन विषाणुओं के एक समूह के कारण होने वाले संक्रमणों को एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और वे आत्म-सीमित होते हैं, हालांकि, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी, हृदय रोगों या माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में, वे जुड़े हो सकते हैं गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास।

हाल के वर्षों में वायरल निमोनिया की बढ़ती प्रासंगिकता जनसंख्या में महामारी इन्फ्लूएंजा ए / एच1एन1पीडीएम2009 वायरस के उद्भव और प्रसार के कारण है, जो फेफड़ों के ऊतकों को प्राथमिक क्षति और तेजी से प्रगतिशील श्वसन विफलता के विकास का कारण बन सकता है।

प्राथमिक वायरल निमोनिया (यह फेफड़ों को सीधे वायरल क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है) और माध्यमिक जीवाणु निमोनिया के बीच अंतर करें, जिसे प्राथमिक वायरल फेफड़ों की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है या इन्फ्लूएंजा की एक स्वतंत्र देर से जटिलता हो। इन्फ्लूएंजा के रोगियों में माध्यमिक जीवाणु निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में श्वसन वायरस का पता लगाने की आवृत्ति अत्यधिक मौसमी होती है और ठंड के मौसम में बढ़ जाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, दो या दो से अधिक रोगजनकों के साथ सह-संक्रमण का पता लगाया जा सकता है, यह विभिन्न जीवाणु रोगजनकों के जुड़ाव और श्वसन वायरस के साथ उनके संयोजन के कारण हो सकता है। रोगजनकों के जुड़ाव के कारण समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 3 से 40% तक भिन्न होती है। कई अध्ययनों के अनुसार, रोगजनकों के जुड़ाव के कारण होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अधिक गंभीर और बदतर रोग का निदान होता है।

फेफड़ों के ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का सबसे आम मार्ग है:

1) ब्रोंकोजेनिक - और इसके द्वारा सुगम किया जाता है:

पर्यावरण से रोगाणुओं की साँस लेना,

श्वसन तंत्र (नाक, ग्रसनी) के ऊपरी हिस्सों से निचले हिस्से तक रोगजनक वनस्पतियों का पुनर्वास,

चिकित्सा जोड़तोड़ (ब्रोंकोस्कोपी, श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, बीज वाले इनहेलर से औषधीय पदार्थों की साँस लेना), आदि।

2) संक्रमण के प्रसार का हेमटोजेनस मार्ग (रक्त प्रवाह के साथ) कम आम है - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेप्टिक प्रक्रियाओं और अंतःशिरा दवा प्रशासन के साथ नशीली दवाओं की लत के साथ।

3) प्रवेश का लिम्फोजेनस मार्ग बहुत दुर्लभ है।

इसके अलावा, किसी भी एटियलजि के निमोनिया के साथ, श्वसन ब्रोन्किओल्स के उपकला में एक संक्रामक एजेंट का निर्धारण और गुणन होता है - तीव्र ब्रोंकाइटिस या विभिन्न प्रकार के ब्रोंकियोलाइटिस विकसित होते हैं - हल्के प्रतिश्यायी से नेक्रोटिक तक। श्वसन ब्रोन्किओल्स के बाहर सूक्ष्मजीवों के प्रसार से फेफड़े के ऊतकों की सूजन हो जाती है - निमोनिया। ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के कारण, एटेलेक्टासिस और वातस्फीति के फॉसी उत्पन्न होते हैं। प्रतिवर्त रूप से, खांसने और छींकने की मदद से, शरीर ब्रांकाई की सहनशीलता को बहाल करने की कोशिश करता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप, संक्रमण स्वस्थ ऊतकों में फैलता है, और निमोनिया के नए फॉसी बनते हैं। ऑक्सीजन की कमी, श्वसन विफलता विकसित होती है, और गंभीर मामलों में, दिल की विफलता। दाएं फेफड़े के II, VI, X खंड और बाएं फेफड़े के VI, VIII, IX, X खंड सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

मानसिक रूप से बीमार लोगों में आकांक्षा निमोनिया आम है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों वाले व्यक्तियों में; शराब से पीड़ित व्यक्तियों में।

इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में निमोनिया इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले कैंसर रोगियों के साथ-साथ ड्रग एडिक्ट्स और एचआईवी संक्रमित लोगों की विशेषता है।

निमोनिया की गंभीरता के निदान में निमोनिया के वर्गीकरण से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, फेफड़ों की क्षति का स्थानीयकरण और सीमा, निमोनिया की जटिलताओं का निदान, जो रोग के पूर्वानुमान को अधिक निष्पक्ष रूप से बंद करना संभव बनाता है, एक चुनने के लिए जटिल उपचार के तर्कसंगत कार्यक्रम और गहन चिकित्सा की आवश्यकता वाले रोगियों के एक समूह को बाहर करने के लिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन सभी शीर्षकों को, रोग के सबसे संभावित कारक एजेंट के बारे में अनुभवजन्य या निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई जानकारी के साथ, निमोनिया के आधुनिक वर्गीकरण में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।

निमोनिया के सबसे पूर्ण निदान में निम्नलिखित शीर्षक शामिल होने चाहिए:

निमोनिया का रूप (समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल, निमोनिया इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आदि);

निमोनिया की घटना के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान की स्थिति की उपस्थिति;

निमोनिया की एटियलजि (सत्यापित या संदिग्ध संक्रामक एजेंट);

स्थानीयकरण और सीमा;

निमोनिया के पाठ्यक्रम का नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप;

निमोनिया की गंभीरता;

श्वसन संकट की डिग्री;

जटिलताओं की उपस्थिति।

तालिका 1. समुदाय उपार्जित निमोनिया के विशिष्ट रोगजनकों से संबंधित सहरुग्णता/जोखिम कारक।

निमोनिया के निदान और उपचार की समस्या आधुनिक चिकित्सीय अभ्यास में सबसे जरूरी है। अकेले पिछले 5 वर्षों में, बेलारूस में घटनाओं की दर में 61% की वृद्धि हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, निमोनिया से मृत्यु दर 1 से 50% तक होती है। हमारे गणतंत्र में, 5 वर्षों में मृत्यु दर में 52% की वृद्धि हुई है। फार्माकोथेरेपी की प्रभावशाली सफलता के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं की नई पीढ़ियों के विकास, रुग्णता संरचना में निमोनिया का अनुपात काफी अधिक है। इस प्रकार, रूस में सालाना 1.5 मिलियन से अधिक लोग इस बीमारी के लिए डॉक्टरों द्वारा देखे जाते हैं, जिनमें से 20% स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन वाले सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण को छोड़कर, निमोनिया के रोगियों की संख्या 60% से अधिक है।

स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए एक "किफायती" दृष्टिकोण की आधुनिक परिस्थितियों में, आवंटित बजट निधि का सबसे समीचीन उपयोग सर्वोच्च प्राथमिकता है, जो निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पष्ट मानदंडों और संकेतों के विकास को पूर्व निर्धारित करता है, ताकि चिकित्सा का अनुकूलन किया जा सके। कम लागत पर अच्छा अंतिम परिणाम प्राप्त करें। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर, निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए रोजमर्रा के अभ्यास में स्पष्ट मानदंड पेश करने की तत्काल आवश्यकता के संबंध में इस समस्या पर चर्चा करना हमारे लिए महत्वपूर्ण लगता है, जिससे जिला चिकित्सक के काम में आसानी होगी। बजट फंड, और समय पर ढंग से बीमारी के संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करना।

निमोनिया से मृत्यु दर आज चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के मुख्य संकेतकों में से एक है। स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों और डॉक्टरों से इस सूचक में निरंतर कमी की आवश्यकता है, दुर्भाग्य से, विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मृत्यु के उद्देश्य कारकों को ध्यान में रखे बिना। निमोनिया से होने वाली प्रत्येक मौत पर नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है।

इस बीच, विश्व के आंकड़े इसके निदान और उपचार में सफलता के बावजूद, निमोनिया से मृत्यु दर में वृद्धि का संकेत देते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह विकृति मृत्यु दर की संरचना में छठे स्थान पर है और संक्रामक रोगों से मृत्यु का सबसे आम कारण है। निमोनिया और इसकी जटिलताओं से 60,000 से अधिक घातक परिणाम सालाना दर्ज किए जाते हैं।

यह मान लेना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में निमोनिया एक गंभीर और गंभीर बीमारी है। तपेदिक और फेफड़ों का कैंसर अक्सर उसके मुखौटे के नीचे छिपा होता है। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में 5 वर्षों में निमोनिया से मरने वालों के लिए ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले दिन के भीतर सही निदान एक तिहाई से भी कम रोगियों में स्थापित किया गया था, पहले सप्ताह के दौरान - 40% में। अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन में 27% मरीजों की मौत हुई। 63% मामलों में नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान का संयोग नोट किया गया था, और निमोनिया का निदान 37% था, और अति-निदान 55% (!) था। यह माना जा सकता है कि बेलारूस में निमोनिया का पता लगाने की दर सबसे बड़े रूसी शहरों की तुलना में है।

शायद इस तरह की निराशाजनक संख्या का कारण निमोनिया के निदान में "स्वर्ण मानक" के वर्तमान चरण में परिवर्तन है, जिसमें बुखार के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, कम अक्सर ल्यूकोपेनिया के साथ रक्त में न्यूट्रोफिलिक बदलाव, फेफड़े के ऊतकों में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य घुसपैठ जिसे पहले परिभाषित नहीं किया गया था। कई शोधकर्ता निमोनिया जैसी "लंबे समय से ज्ञात और अच्छी तरह से अध्ययन की गई" बीमारी के निदान और उपचार के लिए डॉक्टरों के औपचारिक, सतही रवैये पर भी ध्यान देते हैं।

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निमोनिया के निदान और उपचार की समस्या पर

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया: नैदानिक, प्रयोगशाला और एटियलॉजिकल विशेषताएं

ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा अकादमी

प्रासंगिकता।श्वसन रोग बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उनमें निमोनिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह बच्चों में श्वसन पथ के घावों की उच्च आवृत्ति और देर से निदान और अनुपचारित निमोनिया के निदान की गंभीरता दोनों के कारण है। रूसी संघ में, बच्चों में निमोनिया की घटना 6.3-11.9% की सीमा में है।निमोनिया की संख्या में वृद्धि के मुख्य कारणों में से एक उच्च स्तर की नैदानिक ​​त्रुटियों और देर से निदान है। निमोनिया का अनुपात, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुरूप नहीं है, में काफी वृद्धि हुई है, और रोग के निम्न-लक्षण रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है। निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान में भी कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि समय के साथ रोगजनकों की सूची का विस्तार और संशोधन होता है। हाल ही में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया से जुड़ा था। वर्तमान में, रोग के एटियलजि में काफी विस्तार हुआ है, और बैक्टीरिया के अलावा, इसे एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया), कवक, साथ ही वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, मेटान्यूमोवायरस, आदि) द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उत्तरार्द्ध की भूमिका विशेष रूप से महान है। यह सब उपचार के असामयिक सुधार, रोगी की स्थिति में वृद्धि, अतिरिक्त दवाओं के नुस्खे की ओर जाता है, जो अंततः रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। इस प्रकार, बचपन के निमोनिया की समस्या के काफी विस्तृत अध्ययन के बावजूद, इस बीमारी में न्यूमोट्रोपिक वायरस सहित विभिन्न रोगजनकों के महत्व का अध्ययन करने के लिए, निमोनिया की वर्तमान नैदानिक ​​​​विशेषताओं को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

अध्ययन का उद्देश्य:बच्चों में निमोनिया के पाठ्यक्रम की आधुनिक नैदानिक, प्रयोगशाला और एटियलॉजिकल विशेषताओं की पहचान। सामग्री और तरीके। 1 से 15 वर्ष की आयु के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले 166 बच्चों की एक व्यापक परीक्षा की गई, जिनका इलाज ऑरेनबर्ग में बच्चों के अस्पताल GAUZ "चिल्ड्रेन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल" के फुफ्फुसीय विभाग में किया गया था। सर्वेक्षण किए गए बच्चों में 85 लड़के (51.2%) और 81 लड़कियां (48.8%) थीं। सभी रोगियों को निमोनिया के रूपात्मक रूपों (फोकल निमोनिया और खंडीय निमोनिया के रोगियों) के अनुसार 2 समूहों में विभाजित किया गया था और उम्र के अनुसार 4 समूहों में - छोटे बच्चे (1 - 2 वर्ष), प्रीस्कूलर (3 - 6 वर्ष), छोटे स्कूली बच्चे (7 - 10 वर्ष पुराना) और पुराने छात्र (11 - 15 वर्ष)। सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षा से गुजरना पड़ा: नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के स्तर को निर्धारित करने के लिए, छाती का एक्स-रे, वनस्पति और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए थूक की सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। श्वसन वायरस और एस निमोनिया की पहचान करने के लिए, 40 रोगियों ने वास्तविक समय में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि द्वारा ट्रेकोब्रोनचियल एस्पिरेट्स का अध्ययन किया ताकि रेस्पिरेटरी सिंकिटियल वायरस, राइनोवायरस, मेटापन्यूमोवायरस, पेरैनफ्लुएंजा वायरस के राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) का पता लगाया जा सके। , 2, 3, 4 प्रकार, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) एडेनोवायरस और न्यूमोकोकस। अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा को STATISTICA 6.1 सॉफ़्टवेयर उत्पाद का उपयोग करके संसाधित किया गया था। विश्लेषण के दौरान, प्राथमिक आँकड़ों की गणना, विश्लेषण किए गए मापदंडों के बीच संबंध के सहसंबंध क्षेत्रों का निर्माण और दृश्य विश्लेषण किया गया था, गैर-पैरामीट्रिक विधियों ची-स्क्वायर, ची का उपयोग करके आवृत्ति विशेषताओं की तुलना की गई थी। येट्स के सुधार के साथ स्क्वायर, फिशर की सटीक विधि। अध्ययन समूहों में मात्रात्मक संकेतकों की तुलना नमूना के सामान्य वितरण के साथ छात्र के टी-परीक्षण और गैर-सामान्य वितरण के साथ विलकॉक्सन-मान-व्हिटनी यू परीक्षण का उपयोग करके की गई थी। व्यक्तिगत मात्रात्मक लक्षणों के बीच संबंध स्पीयरमैन रैंक सहसंबंध विधि द्वारा निर्धारित किया गया था। माध्य मानों में अंतर, सहसंबंध गुणांक को p 9 / l, खंडीय - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l के महत्व स्तर पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था।

खंडीय निमोनिया के समूह में, ईएसआर मान फोकल निमोनिया की तुलना में अधिक था - 19.11 ± 17.36 मिमी / घंटा बनाम 12.67 ± 13.1 मिमी / घंटा, क्रमशः (पी 9 / एल से 7.65 ± 2.1 x 10 9 / एल (पी)

उपयोग किए गए स्रोतों की सूची:

1. बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: व्यापकता, निदान, उपचार और रोकथाम। - एम।: मूल-लेआउट, 2012 .-- 64 पी।

2. सिनोपलनिकोव ए.आई., कोज़लोव आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ के संक्रमण। डॉक्टरों के लिए एक गाइड - एम।: प्रीमियर एमटी, हमारा शहर, 2007. - 352 पी।

अस्पताल निमोनिया

मुख्य टैब

परिचय

निमोनिया वर्तमान में एक बहुत ही जरूरी समस्या है, क्योंकि नई जीवाणुरोधी दवाओं की लगातार बढ़ती संख्या के बावजूद, इस बीमारी से उच्च मृत्यु दर बनी हुई है। वर्तमान में, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजित किया गया है। इन दो बड़े समूहों में, आकांक्षा और एटिपिकल निमोनिया भी प्रतिष्ठित हैं (इंट्रासेल्युलर एजेंटों के कारण - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला), साथ ही न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में निमोनिया और / या विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण केवल एटियलजि के आधार पर निमोनिया की परिभाषा प्रदान करता है। एचपी के 90% से अधिक मामले जीवाणु मूल के होते हैं। वायरस, कवक और प्रोटोजोआ को रोग के एटियलजि में न्यूनतम "योगदान" की विशेषता है। पिछले दो दशकों में एचएपी की महामारी विज्ञान में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यह माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, माइकोबैक्टीरियम, न्यूमोसिस्टिस जैसे रोगजनकों के बढ़े हुए एटियलॉजिकल महत्व और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। सूक्ष्मजीवों का अधिग्रहित प्रतिरोध मुख्य रूप से बीटा-लैक्टामेस उत्पन्न करने की बैक्टीरिया की क्षमता के कारण होता है जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना को नष्ट कर देता है। बैक्टीरिया के नोसोकोमियल स्ट्रेन आमतौर पर अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। भाग में, ये परिवर्तन सर्वव्यापी नए व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के सूक्ष्मजीवों पर चयनात्मक दबाव से जुड़े हैं। अन्य कारकों में बहु-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि और आधुनिक अस्पताल में आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि शामिल है। प्रारंभिक एंटीबायोटिक युग में, जब डॉक्टर के लिए केवल पेनिसिलिन उपलब्ध था, एचपी सहित सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से लगभग 65%, स्टेफिलोकोसी के कारण थे। नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी बीटालैक्टम की शुरूआत ने स्टेफिलोकोकल नोसोकोमियल संक्रमण की तात्कालिकता को कम कर दिया, लेकिन साथ ही एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया का महत्व (60%) बढ़ गया, जिसने ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों (30%) और एनारोबेस को दबा दिया। 3%)। उस समय से, बहु-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (आंतों के समूह के एरोबेस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) सबसे प्रासंगिक नोसोकोमियल रोगजनकों में से एक बन गए हैं। वर्तमान में, स्टेफिलोकोसी और एंटरोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि के साथ सामयिक नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों का पुनरुद्धार होता है।

औसतन, अस्पताल से प्राप्त निमोनिया (एचपी) की घटना प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती रोगियों में रोग के 5-10 मामले हैं, हालांकि, यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, यह संकेतक 20 गुना या अधिक बढ़ जाता है। रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी में वस्तुनिष्ठ प्रगति के बावजूद एचएपी में मृत्यु दर अब 33-71% है। सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल निमोनिया (एनपी) सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का लगभग 20% है और घाव के संक्रमण और मूत्र पथ के संक्रमण के बाद तीसरे स्थान पर है। लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले रोगियों में एनपी की आवृत्ति बढ़ जाती है; प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग करते समय; गंभीर बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों में; बुजुर्ग रोगियों में।

नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि और रोगजनन

अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) निमोनिया (इसकी संक्रामक प्रकृति (बुखार की नई लहर, प्यूरुलेंट थूक, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि) की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन में एक नए फुफ्फुसीय घुसपैठ के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद उपस्थिति के रूप में व्याख्या की गई है।) और संक्रमणों को छोड़कर, जो ऊष्मायन अवधि में थे जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था) नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में मृत्यु का दूसरा सबसे आम और प्रमुख कारण है।

मॉस्को में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे लगातार (60% तक) जीवाणु रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। कम सामान्यतः - स्टेफिलोकोकस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, लेगियोनेला। युवा लोगों में, निमोनिया अधिक बार रोगज़नक़ (आमतौर पर न्यूमोकोकस) के एक मोनोकल्चर के कारण होता है, और बुजुर्गों में - बैक्टीरिया के एक संघ द्वारा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन संघों का प्रतिनिधित्व ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के संयोजन द्वारा किया जाता है। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया की आवृत्ति महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। युवा लोगों में इस संक्रमण से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।

श्वसन पथ के संक्रमण तीन स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति में होते हैं: शरीर की सुरक्षा का उल्लंघन, रोगी के निचले श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण, शरीर की सुरक्षा से अधिक मात्रा में, एक अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीव की उपस्थिति।
फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है, जिसमें रोगजनक बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित ऑरोफरीन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन के माध्यम से, अन्नप्रणाली / पेट की सामग्री की आकांक्षा, एक संक्रमित एरोसोल की साँस लेना, दूर के संक्रमित क्षेत्र से प्रवेश करना शामिल है। हेमटोजेनस मार्ग, एक संक्रमित क्षेत्र से बहिर्जात प्रवेश (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा), गहन देखभाल इकाई कर्मियों से इंटुबैटेड रोगियों में प्रत्यक्ष वायुमार्ग संक्रमण या, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से स्थानांतरण के माध्यम से संदिग्ध रहता है।
रोगजनक के प्रवेश के मामले में ये सभी मार्ग समान रूप से खतरनाक नहीं हैं। निचले श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के संभावित तरीकों में से, सबसे आम है पहले रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित ऑरोफरीन्जियल स्राव के छोटे संस्करणों की सूक्ष्म आकांक्षा। चूंकि माइक्रोएस्पिरेशन अक्सर होता है (उदाहरण के लिए, नींद के दौरान माइक्रोएस्पिरेशन कम से कम 45% स्वस्थ स्वयंसेवकों में नोट किया जाता है), यह रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति है जो निचले श्वसन पथ में रक्षा तंत्र को दूर कर सकते हैं जो विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। निमोनिया का। एक अध्ययन में, आंतों के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (सीजीओबी) के साथ ऑरोफरीनक्स का संदूषण अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से रिपोर्ट किया गया था (

जेड.के. ज़ेनुलिना

आरईएम सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 4 पर जीकेपी, बाल रोग विशेषज्ञ

तीव्र निमोनिया की व्यापक घटना बच्चों के लिए एक बड़ा खतरा बन गई है। बच्चों में तीव्र निमोनिया का समय पर सही निदान, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए रोग की गंभीरता का आकलन, एंटीबायोटिक चिकित्सा का सही विकल्प बच्चों को निमोनिया से पूरी तरह से ठीक होने, निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देता है।

ग्रंथ सूची : 5.

कीवर्ड: बच्चे, निमोनिया, एटियलजि, एंटीबायोटिक्स।

निमोनिया तीव्र संक्रामक रोगों (संक्रामक प्रक्रियाओं) का एक समूह है, जो एटियलजि, रोगजनन और आकृति विज्ञान में भिन्न होता है, जो फेफड़ों के श्वसन भागों को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें इंट्राएल्वलर एक्सयूडीशन की अनिवार्य उपस्थिति होती है।

रूस में हर साल 1.5 मिलियन लोग निमोनिया से बीमार पड़ते हैं, और 1/3 रोगियों (3) में सही निदान किया जाता है।

तीव्र निमोनिया (एपी) फेफड़ों में स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ एक तीव्र श्वसन रोग है, जिसकी एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जाती है।

तीव्र निमोनिया में वर्तमान रुझान (5):

इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों की बढ़ी हुई आवृत्ति;

हाइपर- (56%) और अंडरडायग्नोस्टिक्स (33%);

जीवाणुरोधी दवाओं को अंदर लेने के लिए वरीयता;

एंटीबायोटिक चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रम;

अंतःशिरा तरल पदार्थ और गामा ग्लोब्युलिन से इनकार;

फिजियोथेरेपी की अनुपयुक्तता।

निमोनिया का वर्गीकरण आज (2):

रूप में - फोकल, फोकल-मिला हुआ, समूह, खंडीय, बीचवाला;

उत्पत्ति और एटियलजि के स्थान से - समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल, प्रसवकालीन, इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, एटिपिकल, इन्फ्लूएंजा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आकांक्षा;

डाउनस्ट्रीम - 6 सप्ताह तक तीव्र, 6 सप्ताह से 8 महीने की अवधि में अनुमति के अभाव में लंबा;

जटिलताओं की उपस्थिति से - जटिल, जटिल।

निमोनिया के निदान के लिए मानदंड: सामान्य स्थिति का उल्लंघन, बुखार, खांसी, बदलती गंभीरता की सांस की तकलीफ, फेफड़ों में विशिष्ट शारीरिक परिवर्तन। एक्स-रे पुष्टि रेंटजेनोग्राम पर घुसपैठ के परिवर्तनों की पहचान पर आधारित है। निमोनिया के विकास के रोगजनन में, निम्नलिखित कारकों का बहुत महत्व है:

70% स्वस्थ व्यक्तियों (बिगड़ा हुआ स्व-सफाई) में नासॉफिरिन्जियल स्राव का माइक्रोएस्पिरेशन होता है;

सूक्ष्मजीवों के साथ एरोसोल की साँस लेना: पूर्वस्कूली बच्चों का 60% और स्कूली बच्चों और वयस्कों का 30% न्यूमोकोकस के वाहक हैं;

पूर्वस्कूली बच्चों में से 20-40% हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के वाहक होते हैं;

संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार हो सकता है और पड़ोसी अंगों से संक्रमण का सीधा प्रसार हो सकता है।

नैदानिक ​​निदान के लिए स्वर्ण मानक (4):

शरीर के तापमान में वृद्धि;

सांस की तकलीफ (2 महीने तक - 60; 2 - 12 महीने - 50; 1 - 5 साल - 40);

स्थानीय गुदाभ्रंश और टक्कर के लक्षण;

परिधीय रक्त के विश्लेषण में ल्यूकोसाइटोसिस;

एक्स-रे परिवर्तन;

विषाक्तता।

एक बार निदान हो जाने के बाद, प्रारंभिक एंटीबायोटिक का चुनाव महत्वपूर्ण है (1)।

प्रारंभिक एंटीबायोटिक का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति, चयनित एंटीबायोटिक के रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम, थूक स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी के परिणाम, रोगाणुरोधी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स, निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता, दवा की सुरक्षा और लागत पर निर्भर करता है। संभावित रोगजनकों, सिद्ध नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता, उपयोग में आसानी, सूजन के फोकस में संचय, अच्छी सहनशीलता और सुरक्षा, सस्ती कीमत सहित जीवाणुरोधी कार्रवाई का स्पेक्ट्रम।

उम्र 1-6 महीने। अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है!

"विशिष्ट" निमोनिया: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।
"एटिपिकल" निमोनिया - मैक्रोलाइड्स।

6 महीने - 6 साल के बच्चों में हल्का निमोनिया

पसंद की दवाएं: एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, वैकल्पिक दवाएं एमोक्सिसिलिन / क्लावुलनेट, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल। 7 साल से अधिक उम्र के एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स।

मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर स्विच करना संभव है यदि

तापमान का स्थिर सामान्यीकरण, सांस की तकलीफ और खांसी में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस और रक्त न्यूट्रोफिलिया में कमी (चिकित्सा के 5-10 दिन)।

एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​सकारात्मक गतिशीलता के साथ, डिस्चार्ज पर एक नियंत्रण एक्स-रे की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन 4-5 सप्ताह में एक आउट पेशेंट के आधार पर एक्स-रे नियंत्रण करना आवश्यक है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखने के संकेत नहीं हैं: निम्न श्रेणी का बुखार, सूखी खांसी, फेफड़ों में लगातार घरघराहट,

ईएसआर का त्वरण, संरक्षित कमजोरी, पसीना, रेडियोग्राफ़ पर अवशिष्ट परिवर्तनों का संरक्षण (घुसपैठ, पैटर्न को मजबूत करना)

यदि 24-48 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है तो थेरेपी को अप्रभावी माना जाता है: श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि हुई है; सिस्टोलिक दबाव में गिरावट, जो संक्रामक सदमे के विकास को इंगित करता है; प्रारंभिक डेटा की तुलना में न्यूमोनिक घुसपैठ के आकार में 50% से अधिक की वृद्धि; अंग विफलता की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति। इन मामलों में, वैकल्पिक एबी पर स्विच करना और अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक समर्थन को मजबूत करना आवश्यक है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की त्रुटियां: निस्टैटिन के साथ संयोजन में जेंटामाइसिन, सह-ट्राइमोक्साज़ोल, एम्पीसिलीन और एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति, उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार परिवर्तन,

एंटीबायोटिक चिकित्सा की निरंतरता जब तक कि सभी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पैरामीटर पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते (2,3)।

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकताएं (3):

बच्चे की उम्र 2 महीने से कम है। प्रक्रिया की गंभीरता और सीमा की परवाह किए बिना

फेफड़े की क्षति की लोबार प्रकृति के साथ 3 वर्ष तक की आयु

फेफड़े के एक से अधिक लोब को नुकसान के साथ 5 वर्ष तक की आयु

क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता< 6 тыс., лейкоцитоз >20 हजार

श्वासरोध

प्रतिकूल स्थानीयकरण (C4-5)

किसी भी उत्पत्ति के गंभीर एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चे

जीवन के पहले वर्ष में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चे

जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे, विशेष रूप से हृदय के

सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, सीवीएस, किडनी रोग, हेमटोलॉजी ऑन्कोलॉजी वाले बच्चे

गरीब सामाजिक परिस्थितियों के बच्चे

गारंटीकृत घरेलू उपचार का अभाव

अस्पताल में भर्ती होने का एक सीधा संकेत निमोनिया का जहरीला कोर्स है: जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के लिए 60 प्रति मिनट से अधिक और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 50 प्रति मिनट से अधिक सांस की तकलीफ; सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल स्पेस और विशेष रूप से गले के फोसा का पीछे हटना; सांस लेने में परेशानी, परेशान श्वास ताल; तीव्र हृदय विफलता के संकेत; अट्रैक्टिव हाइपरथर्मिया; बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप।

जटिल निमोनिया: बदलती गंभीरता का न्यूमोनिक विषाक्तता; फुफ्फुसावरण; फुफ्फुसीय विनाश, फेफड़े का फोड़ा; न्यूमोथोरैक्स; पायोपन्यूमोथोरैक्स।

निष्कर्ष: पिछले 3 वर्षों में, बाल रोग विशेषज्ञ तीव्र निमोनिया का शीघ्र पता लगाने और बाल चिकित्सा स्थलों पर समय पर अस्पताल में भर्ती होने का काम कर रहे हैं। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, पुनर्वास के उपाय और चिकित्सा परीक्षण किए जाते हैं। तब से एक भी घातक परिणाम नहीं हुआ उनका शीघ्र निदान किया गया और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित की गई।