महाधमनी प्रकार का रोग, टर्मिनल चरण के लक्षण। जब महाधमनी वाल्व संकरा हो जाता है: क्या वाल्वुलर स्टेनोसिस का कारण बनता है और उपचार क्या है? महाधमनी स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक्स

वयस्क आबादी में, महाधमनी स्टेनोसिस या छिद्र / महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस जैसे हृदय दोष आम हैं। कई रोग स्थितियां हैं जो इस बीमारी को जन्म दे सकती हैं। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से, वाल्व पत्रक की जीवाणु सूजन।

महाधमनी प्रकार का रोग (सीए) वाल्व पत्रक के संलयन के कारण महाधमनी के प्रकार पर स्थित उद्घाटन का एक संकुचन है। इस तरह का उल्लंघन रक्त प्रवाह में बाधा है, जिसके परिणामस्वरूप, एसए के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाएं वेंट्रिकल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं, गंभीर मामलों में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

महाधमनी स्टेनोसिस का पहला विवरण 1663 में फ्रांसीसी चिकित्सक लज़ार रिवेरा द्वारा प्रस्तुत किया गया था।

महाधमनी स्टेनोसिस कई कारणों से होता है, जिसमें जन्मजात विकृतियां, वाल्वों का कैल्सीफिकेशन और तीव्र आमवाती बुखार शामिल हैं। महाधमनी के उद्घाटन के संकुचन के निदान के लिए, वाद्य अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं। द्वि-आयामी (2D) डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आज सबसे अधिक उपयोग की जाती है। उपचार के लिए, औषधीय और शल्य चिकित्सा दोनों प्रभावों का उपयोग किया जाता है।

वीडियो: महाधमनी प्रकार का रोग - "मुश्किल के बारे में सरल"

विवरण

महाधमनी वाल्व (लैटिन वाल्वा महाधमनी में) बाएं वेंट्रिकल (एलवी) और सबसे बड़े पोत, महाधमनी के मुंह के बीच स्थित है, जो केवल एक दिशा में रक्त प्रवाह की अनुमति देता है। वाल्व तीन लीफलेट पर आधारित होता है, लेकिन जन्मजात दोषों के साथ दो या एक लीफलेट भी हो सकता है। आम तौर पर, वे महाधमनी की ओर खुलते हैं।

सीए में, वाल्व भड़काऊ या विनाशकारी प्रक्रियाओं के कारण आपस में जुड़े होते हैं। इससे लुमेन का संकुचन होता है जिसके माध्यम से रक्त बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में बड़े दबाव में जाने लगता है।

महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता:

1. प्रकाश - कम से कम 20 मिमी पतला।
2. मध्यम - कसना 10-20 मिमी . की सीमा में है
3. उच्चारण - महाधमनी में उद्घाटन 10 मिमी से कम है।

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस शायद ही कभी शैशवावस्था में होता है, जिसमें जीवित नवजात शिशुओं में दोष की 0.33% घटना होती है, जिनमें मुख्य रूप से एकतरफा या बाइसेपिड वाल्व होता है।

सीए . का रोगजनन

जब महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है और स्टेनोसिस विकसित होता है, तो सिस्टोलिक इजेक्शन का प्रतिरोध होता है। रक्त प्रवाह में यह रुकावट बाएं वेंट्रिकल (LV) में सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। स्थिति के सामान्यीकरण के लिए एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में, LV दीवारों की मोटाई सरकोमेरेस की समानांतर प्रतिकृति के कारण बढ़ जाती है, जो संकेंद्रित अतिवृद्धि का कारण बनती है। इस स्तर पर, कक्ष का विस्तार नहीं होता है और निलय का कार्य संरक्षित रहता है।

एसए के लंबे समय तक विकास के साथ, एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, जिससे फेफड़ों की छोटी धमनियों में दबाव में वृद्धि होती है और डायस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। हृदय की मांसपेशियों (सिस्टोलिक फ़ंक्शन का एक माप) की सिकुड़न भी कम हो सकती है, जो आगे कार्डियक आउटपुट में कमी में योगदान करती है। अंत में, दिल की विफलता विकसित होती है।

महाधमनी स्टेनोसिस वाले कई रोगियों में, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन संरक्षित होता है, और जीवन के कई वर्षों तक कार्डियक आउटपुट खराब नहीं होता है, हालांकि एलवी सिस्टोलिक दबाव बढ़ाया जा सकता है। हालांकि आराम से कार्डियक आउटपुट सामान्य है, यह अक्सर व्यायाम के दौरान अपर्याप्त रूप से बढ़ता है, जिससे व्यायाम के दौरान लक्षण हो सकते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस पर कुछ आँकड़े:

• महाधमनी काठिन्य (रक्त के प्रवाह को बाधित किए बिना महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन, कैल्सीफाइड अपक्षयी महाधमनी स्टेनोसिस का अग्रदूत माना जाता है) उम्र के साथ एएस की घटनाओं को बढ़ाता है और 65 वर्ष से अधिक आयु के 29% लोगों में और 75 से अधिक 37% लोगों में निर्धारित होता है। उम्र के साल।
• बुजुर्ग आबादी में, महाधमनी स्टेनोसिस की व्यापकता 2% से 9% तक होती है।
• अपक्षयी कैल्सीफाइड एएस आमतौर पर 75 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में होता है और पुरुषों में सबसे आम है।

कारण

महाधमनी स्टेनोसिस जन्मजात और अधिग्रहित है। प्रत्येक मामले में, रोग के विकास के विशिष्ट कारणों पर विचार किया जाता है।

जन्मजात महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

जन्मजात एककोशिकीय, बाइसीपिड, ट्राइकसपिड या यहां तक ​​कि द्विघात वाल्व अक्सर एसए के विकास में योगदान करते हैं। नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एक पत्ती वाला वाल्व गंभीर संकुचन पैदा कर सकता है। घातक महाधमनी वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ नवजात शिशुओं में यह सबसे आम विसंगति है। 15 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, रोगसूचक एसए में सिंगल लीफ वाल्व सबसे आम हैं।

जन्मजात एएस के लक्षणों वाले वयस्कों में, समस्या आमतौर पर बाइसीपिड वाल्व होती है। इस तरह के उल्लंघन बचपन में महाधमनी के उद्घाटन के महत्वपूर्ण संकुचन का कारण नहीं बनते हैं। बाइसीपिड एओर्टिक वाल्व का संशोधित डिज़ाइन पत्रक को निरंतर आघात के साथ अशांत प्रवाह को उत्तेजित करता है। अंततः, यह उनके फाइब्रोसिस, बढ़ी हुई कठोरता और कैल्सीफिकेशन की ओर जाता है, और यह वयस्कता में महाधमनी के उद्घाटन को कम करने का एक सीधा मार्ग है।

टेज़मोस अध्ययन, जिसमें बाइसपिड महाधमनी वाल्व वाले 642 वयस्क शामिल थे, ने दिखाया कि सामान्य आबादी की तुलना में कम जीवित रहने की दर 9 साल की औसत अवधि के साथ अनुवर्ती के दौरान निर्धारित की गई थी। हालांकि, महाधमनी वाल्व के पुनर्निर्माण के कारण बाइसीपिड महाधमनी वाल्व वाले युवाओं में सर्जरी के लिए उच्च जोखिम था।

अनियमित लीफलेट्स ("कार्यात्मक रूप से बाइसीपिड" वाल्व) के साथ ट्राइकसपिड महाधमनी वाल्व की जन्मजात विकृतियां भी अशांत प्रवाह का कारण बन सकती हैं जिससे फाइब्रोसिस और अंततः कैल्सीफिकेशन और स्टेनोसिस हो सकता है।

वयस्कों में जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर जीवन के चौथे दशक के बाद दिखाई देती हैं।

एक्वायर्ड एओर्टिक स्टेनोसिस

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस के मुख्य कारण हैं:

1. अपक्षयी कैल्सीफिकेशन
2. कम सामान्यतः, आमवाती हृदय रोग।

महाधमनी स्टेनोसिस का अपक्षयी कैल्सीफिकेशन (जिसे सेनील कैल्सीफाइड एओर्टिक स्टेनोसिस भी कहा जाता है) वाल्व लीफलेट्स का एक प्रगतिशील कैल्सीफिकेशन है जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोल के दौरान सीमित उद्घाटन होता है।

अपक्षयी कैल्सीफाइड महाधमनी स्टेनोसिस के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• बढ़ी उम्र;
• उच्च रक्तचाप;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• मधुमेह;
• धूम्रपान।

रुमेटिक एओर्टिक स्टेनोसिस में, मुख्य प्रक्रिया वाल्व लीफलेट्स की प्रगतिशील फाइब्रोसिस है जिसमें फ्यूजन की अलग-अलग डिग्री होती है, अक्सर लीफलेट किनारों के पीछे हटने के साथ और कुछ मामलों में, कैल्सीफिकेशन। नतीजतन, आमवाती वाल्व महाधमनी के उद्घाटन में सामान्य रूप से बहना बंद कर देता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के अन्य दुर्लभ कारण:

• प्रतिरोधी वनस्पति;
• होमोजीगस टाइप II के हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• पेजेट की बीमारी;
• फैब्री रोग;
• कालानुक्रमिक रोग;
• विकिरण।

यह ध्यान देने योग्य है कि यद्यपि ट्राइकसपिड और बाइसीपिड महाधमनी स्टेनोसिस के बीच अक्सर अंतर किया जाता है, लेकिन अक्सर महाधमनी वाल्व क्यूप्स की संख्या निर्धारित करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, सर्जिकल और पोस्टमॉर्टम परीक्षाओं ने पहले की धारणाओं के साथ लगातार विसंगतियों की पुष्टि की है।

क्लिनिक

महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण आमतौर पर एक स्पर्शोन्मुख विलंबता अवधि के बाद धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जो अक्सर 10-20 वर्षों तक रहता है।

एओर्टिक स्टेनोसिस के रोगियों में लक्षणों का क्लासिक ट्रायड इस प्रकार है:

1. सीने में दर्द: ये एनजाइना दर्द की तरह होते हैं और आमतौर पर परिश्रम के साथ बदतर होते हैं और आराम से बेहतर होते हैं।
2. दिल की विफलता: दिल की विफलता के लक्षणों में पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया, ऑर्थोपनिया, परिश्रम पर डिस्पेनिया और गंभीर मामलों में आराम करना शामिल है।
3. बेहोशी: अक्सर परिश्रम पर, जब एक निश्चित प्रत्यक्ष स्ट्रोक मात्रा के साथ प्रणालीगत वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी आती है

सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को महाधमनी स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, सिस्टोलिक रक्तचाप 200 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। गंभीर एसए वाले रोगियों में दुर्लभ।

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, महाधमनी स्टेनोसिस के निम्नलिखित लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• पल्सस अल्टरनंस: तब हो सकता है जब लेफ्ट वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन मौजूद हो
• हाइपरडायनामिक बाएं वेंट्रिकल: समवर्ती महाधमनी regurgitation या माइट्रल regurgitation का सुझाव देता है
• सिस्टोलिक बड़बड़ाहट: महाधमनी स्टेनोसिस के क्लासिक कोर्स में, पहली हृदय ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होता है; तीव्रता मध्यम आकार की ओर बढ़ती है, और दूसरी हृदय ध्वनि से ठीक पहले समाप्त होती है

निदान

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

• सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स
• कार्डिएक बायोमार्कर
• सामान्य रक्त विश्लेषण
• बी-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

वाद्य निदान विधियों से उपयोग किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी: एक मानक ईसीजी महाधमनी स्टेनोसिस की प्रगति दिखा सकता है
• छाती का एक्स-रे: चित्र हृदय के आकार में परिवर्तन दिखाते हैं
• इकोकार्डियोग्राफी: 2डी और डॉपलर
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन: का उपयोग किया जा सकता है यदि नैदानिक ​​​​निष्कर्ष इकोकार्डियोग्राम निष्कर्षों से मेल नहीं खाते हैं
• एंजियोग्राफी: एक आक्रामक तकनीक जिसके द्वारा वाहिकाओं को विपरीत किया जाता है
• रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी: एलवी फ़ंक्शन के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है
• तनाव परीक्षण: गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगसूचक रोगियों में contraindicated

इलाज

वयस्कों में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए एकमात्र निश्चित उपचार महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (या तो शल्य चिकित्सा या पर्कुटेनियस) है। बैलून या सर्जिकल वाल्वोटॉमी शिशुओं, बच्चों और किशोरों पर बाइसीपिड वाल्व के साथ किया जा सकता है।

रोगी वाहन

दिल की विफलता से पीड़ित रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां उसकी फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी गतिविधि की निगरानी की जा सके। साथ ही, चिकित्सा कर्मचारी अंतःस्रावी पहुंच बनाएंगे, जिसके माध्यम से लूप डाइयुरेटिक्स, नाइट्रेट्स, मॉर्फिन को इंजेक्ट किया जाएगा, यदि आवश्यक हो और सहन किया जाए।

महाधमनी स्टेनोसिस के कारण गंभीर हृदय विफलता वाले मरीज़ जो चिकित्सा उपचार के लिए प्रतिरोधी हैं, उन्हें आमतौर पर आपातकालीन सर्जरी के लिए भेजा जाता है।

औषधीय चिकित्सा

महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• डिजिटलिट्स, मूत्रवर्धक और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक(एसीई) - फुफ्फुसीय रुकावट वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है।
• वाहिकाविस्फारक- दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन उनका उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जा सकता है और केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जा सकता है

डिगॉक्सिन, डाइयूरेटिक्स, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) / यूरोपियन एसोसिएशन फॉर कार्डियोथोरेसिक सर्जरी (ईएसीटीएस) द्वारा रोगसूचक हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए अनुशंसित, जो सर्जरी या ट्रांसकैथेटर महाधमनी आरोपण से नहीं गुजर सकते हैं

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

• गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के कारण गंभीर लक्षणों की पहचान की जाती है
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी के कारण स्पर्शोन्मुख, गंभीर महाधमनी प्रकार का रोग है
• महाधमनी स्टेनोसिस का एक स्पर्शोन्मुख, गंभीर रूप है, जबकि रोगी पहले महाधमनी या अन्य हृदय वाल्व पर सर्जरी कर चुका है
• स्पर्शोन्मुख, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन (इजेक्शन अंश) की पृष्ठभूमि के खिलाफ<0,50)

पर्क्यूटेनियस बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

यह न्यूनतम इनवेसिव विधि गंभीर रूप से बीमार वयस्कों के लिए एक उपशामक उपाय के रूप में उपयोग की जाती है जो मानक सर्जरी से नहीं गुजर सकते हैं। अन्य मामलों में, इसका उपयोग महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन की तैयारी कर रहे रोगी की स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार करने के लिए किया जाता है।

पूर्वानुमान

स्पर्शोन्मुख रोगियों, यहां तक ​​​​कि गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले, में प्रति वर्ष 1% से कम की मृत्यु दर के साथ एक उत्कृष्ट रोग का निदान होता है, जिसमें स्पर्शोन्मुख रोग से जुड़े गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस में केवल 4% अचानक हृदय की मृत्यु होती है।

मध्यम से गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगसूचक रोगियों में, लक्षणों की शुरुआत से मृत्यु दर पहले वर्ष के दौरान लगभग 25% और दो वर्षों के बाद 50% है। 50% से अधिक मौतें अचानक होती हैं।

अनुपचारित महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस वाले मरीजों में लक्षण दिखाई देने पर खराब रोग का निदान होता है।

यद्यपि सीए जन्मजात या आमवाती रोग की तुलना में अपक्षयी महाधमनी वाल्व कैल्सीफिकेशन के साथ अधिक तेजी से विकसित होता है, व्यक्तिगत रोगियों में प्रगति की दर का सटीक अनुमान लगाना असंभव है।

कैथीटेराइजेशन और इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों से पता चलता है कि, औसतन, वाल्वों का क्षेत्रफल 0.1-0.3 वर्गमीटर कम हो जाता है। सेमी प्रति वर्ष; जबकि पूरे वाल्व में सिस्टोलिक दबाव ढाल 10-15 मिमी एचजी तक बढ़ सकता है। कला। साल में।

कोरोनरी धमनी की बीमारी और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले बुजुर्ग रोगियों में सीए की अधिक तीव्र प्रगति देखी गई है।

वीडियो: स्वस्थ रहें! महाधमनी का संकुचन

वाल्व के पास महाधमनी के उद्घाटन को संकुचित करने से हृदय के बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है। इस बीमारी को एओर्टिक वॉल्व स्टेनोसिस, या बस एओर्टिक स्टेनोसिस कहा जाता है, और इसे कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोगों के रूप में जाना जाता है। ऐसा हृदय दोष जन्मजात और अधिग्रहित होता है - 30 वर्ष की आयु से पहले इसे जन्मजात माना जाता है, और उसके बाद इसे अधिग्रहित, या आमवाती माना जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस को सबसे आम हृदय विकृति में से एक माना जाता है, और लगभग 80% रोगियों (मुख्य रूप से पुरुषों में) में होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें वाल्व का लुमेन और महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस संकरा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल से प्रणालीगत परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है।

यह हृदय रोग सुस्त लोगों को होता है, इसके परिणाम शुरुआत के कई साल बाद महसूस किए जा सकते हैं।

लक्षण

महाधमनी का कार्डिएक स्टेनोसिस इसके स्थान के आधार पर सुप्रावल्वुलर, सबवेल्वुलर और वाल्वुलर है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षण रोग के विभिन्न चरणों में भिन्न होते हैं, जिनमें से केवल पांच होते हैं:

• पूरा मुआवजा।इस चरण को पोत के बहुत मामूली विरूपण की विशेषता है, और, एक नियम के रूप में, किसी भी सर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, पहले से ही बीमारी के इस स्तर पर, आपको निश्चित रूप से अवलोकन के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
• गुप्त हृदय विफलता... सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से रोग की इस डिग्री को ठीक करना अत्यधिक वांछनीय है। स्टेनोसिस के दूसरे चरण के लक्षण पहले से ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रेडियोग्राफी के दौरान देखे जा सकते हैं। रोगी को सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना और थकान होने लगती है।
• सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता।एओर्टिक स्टेनोसिस के तीसरे चरण में, एक सर्जन का हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है। रोगी बेहोश हो जाता है, एनजाइना पेक्टोरिस शुरू हो जाता है, और सांस की तकलीफ बहुत अधिक होती है।
• गंभीर हृदय विफलता... सांस की तकलीफ तब भी होती है जब रोगी आराम कर रहा होता है। दमा के दौरे रात में शुरू होते हैं। धमनी वाल्व सर्जरी अब प्रभावी नहीं है और इसे केवल contraindicated है। कुछ मामलों में, कार्डियक सर्जरी मदद कर सकती है।
• टर्मिनल चरण।रोग के विकास का अंतिम चरण। पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, दवाओं के साथ उपचार कोई महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देता है। सांस की तकलीफ का उच्चारण किया जाता है, इसमें एडेमेटस सिंड्रोम जोड़ा जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव है।

यह निष्कर्ष निकालना आसान है कि, चक्कर आना, सांस की तकलीफ (घुटन के हमलों तक), अत्यधिक थकान और बेहोशी की प्रवृत्ति को देखते हुए, आपको तुरंत एक डॉक्टर से मिलने की जरूरत है - प्रारंभिक अवस्था में बीमारी की पहचान करने से समय पर चिकित्सा की अनुमति मिल जाएगी। या सर्जिकल सुधार।

दुर्भाग्य से, महाधमनी स्टेनोसिस बिल्कुल किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है, और अक्सर इसके लक्षण छोटे बच्चों या नवजात शिशुओं में भी देखे जा सकते हैं। बाद के मामले में, हम अक्सर आनुवंशिकता के बारे में बात कर रहे हैं।

यद्यपि अन्य कारण संभव हैं जो हृदय दोष के विकास को गति देते हैं:

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस या आमवाती बुखार - जिन बच्चों को ये रोग हुए हैं, उनमें अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस विकसित होता है।
• हृदय वाल्व का गलत बंद होना, इसकी जन्मजात असामान्यताएं।
• कुछ संक्रामक रोग।
• सबसे पहले, आप एक बच्चे में स्टेनोसिस की कोई अभिव्यक्ति नहीं देख सकते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं:
• दिल की धड़कन अनियमित हो जाती है, कुछ मामलों में अतालता शुरू हो जाती है।
• बच्चा बहुत जल्दी थक जाता है, मजबूत भावनात्मक या शारीरिक तनाव के साथ बेहोशी होती है।
• सीने में जकड़न का अहसास होने लगता है, दर्द होने लगता है।

एक बच्चे में बढ़ी हुई थकान महाधमनी स्टेनोसिस के कारणों में से एक है

बच्चों में महाधमनी स्टेनोसिस विकसित होने पर यह डरावना है या नहीं, इस सवाल का पूरी तरह से उत्तर देने के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में एक बच्चे में महाधमनी स्टेनोसिस अचानक स्पर्शोन्मुख मृत्यु में समाप्त होता है।

नवजात शिशुओं में, रोग का निदान करना काफी कठिन होता है, लेकिन जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के लक्षण अधिक स्पष्ट दिखाई देते हैं। डॉक्टर सलाह देते हैं कि इस बीमारी से पीड़ित बच्चे भावनात्मक तनाव और शारीरिक अधिक काम से बचें। महाधमनी स्टेनोसिस का आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

कारण

रोग के विकास का मुख्य कारण महाधमनी वाल्व का गठिया है। गठिया के कारण, वाल्व फ्लैप विकृत हो जाते हैं, सघन हो जाते हैं और धीरे-धीरे विभाजित हो जाते हैं, जिससे वाल्व रिंग में कमी आती है।

इसके अलावा, महाधमनी स्टेनोसिस गुर्दे की शिथिलता, ल्यूपस और महाधमनी वाल्व कैल्सीफिकेशन जैसे कारणों से विकसित हो सकता है। धूम्रपान, बार-बार उच्च रक्तचाप और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया जैसे कारकों से रोग का विकास काफी तेज हो जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के प्रारंभिक उपचार में निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियमित जांच शामिल है। आरंभ करने के लिए, सभी आवश्यक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षण करके महाधमनी वाल्व के स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, फिर उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए दवाएं मूत्रवर्धक (अक्सर फ़्यूरोसेमाइड), कार्डियक ग्लाइकोसाइड और पोटेशियम युक्त दवाएं हैं। अधिक उन्नत मामलों में, सर्जिकल सुधार का उपयोग किया जाता है: बैलून प्लास्टिक और प्रोस्थेटिक्स।

प्रोफिलैक्सिस

बेशक, ऐसे मामलों में जहां महाधमनी स्टेनोसिस एक जन्मजात विकृति है, रोकथाम के बारे में बात करना अनुचित है। लेकिन समय पर होने वाली बीमारियों को रोकने, रोकने और ठीक करने के लिए अधिग्रहित रूप का विकास काफी संभव है। यह जानने योग्य है कि एक सामान्य गले में खराश भी, ठीक से ठीक न होने पर, हृदय को गंभीर जटिलताएं दे सकता है।

आपको अपनी रक्त वाहिकाओं की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने से रोकना - इस तरह आप अपने जीवन का विस्तार कर सकते हैं और कई स्वास्थ्य समस्याओं से बच सकते हैं, दोनों वयस्कता में और अत्यधिक बुढ़ापे में।

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महाधमनी स्टेनोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें एक ही नाम के वाल्व में उद्घाटन का संकुचन होता है। इस कारण से, बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।यह हृदय दोष की श्रेणी में आता है।

रोगजनन की विशेषताएं

बाएं वेंट्रिकल से, महाधमनी के माध्यम से रक्त मुख्य अंग प्रणालियों में प्रवेश करता है। यह रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र है। इसकी कमजोर कड़ी पोत के मुहाने पर महाधमनी वाल्व है। इसमें 3 वाल्व होते हैं और खुलते हैं, जो जैविक तरल पदार्थ के एक हिस्से को संवहनी प्रणाली में जाने की अनुमति देते हैं। प्रत्येक संकुचन के साथ, वेंट्रिकल इसे बाहर धकेलता है। बंद होने से, वाल्व रक्त के वापसी प्रवाह में एक बाधा है। इस जगह में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।

स्टेनोसिस के मामले में, पत्रक और महाधमनी के कोमल ऊतकों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। ये निशान या आसंजन, कैल्शियम नमक जमा, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या आसंजन हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, निम्नलिखित उल्लंघन देखे गए हैं:

• पोत का लुमेन धीरे-धीरे संकीर्ण होने लगता है;
• वाल्व की दीवारें लोच खो देती हैं;
• फ्लैप का उद्घाटन और समापन पूरी तरह से नहीं किया गया है;
• निलय में रक्तचाप बढ़ जाता है।

चल रहे परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य अंग प्रणालियों को रक्त की आपूर्ति में कमी है।

कारण

महाधमनी स्टेनोसिस में जन्मजात या अधिग्रहित एटियलजि है। पहले मामले में, एक विसंगति की घटना भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में आनुवंशिक गड़बड़ी या रोग संबंधी असामान्यताओं के कारण होती है। आम तौर पर, वाल्व में 3 पत्तियां होती हैं। जन्मजात स्टेनोसिस में, इस तत्व में 2 या 1 वाल्व होते हैं।

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21.10.2019

हालांकि, अक्सर महाधमनी का संकुचन अधिग्रहित दोषों को संदर्भित करता है। कारणों में निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याएं शामिल हो सकती हैं:

• रूमेटाइड गठिया;
• पेजेट की बीमारी;
• मधुमेह;
• महाधमनी का कैल्सीफिकेशन / एथेरोस्क्लेरोसिस;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• उन्नत गुर्दे की विफलता;
• एक संक्रामक प्रकृति का एंडोकार्टिटिस।

डॉक्टर कई कारकों की पहचान करते हैं, जिनकी उपस्थिति में पैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है। इनमें धूम्रपान और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

वर्गीकरण

महाधमनी स्टेनोसिस के स्थान के आधार पर है:

• सबवाल्व;
• ओवरवाल्व;
• वाल्व।

एओर्टिक स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, वर्गीकरण का तात्पर्य दबाव प्रवणता परिणामों से है। यह महाधमनी वाल्व के पहले और बाद में रक्तचाप में अंतर है। एक स्वस्थ व्यक्ति में यह सूचक न्यूनतम होता है। कसना जितना मजबूत होगा, दबाव उतना ही अधिक होगा। उदाहरण के लिए, ग्रेड I स्टेनोसिस के साथ, ढाल 10 से 35 मिमी एचजी तक है। कला। ग्रेड IV को महत्वपूर्ण माना जाता है। इस मामले में, दबाव ढाल 80 मिमी एचजी से अधिक है। कला।

इसके अलावा, रोग प्रक्रिया के विकास में कई चरण होते हैं। उनमें से प्रत्येक की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है जो एक सटीक निदान स्थापित करने में मदद करती है:

• मुआवजा चरण। यह अवधि गंभीर लक्षणों के साथ नहीं है। हृदय पूरी तरह से नियत भार का सामना करता है। मांसपेशियों के गुदाभ्रंश द्वारा ही दोष का पता लगाया जाता है।
• उप-क्षतिपूर्ति चरण। अस्वस्थता के प्रारंभिक लक्षण दिखाई देते हैं (थकान, सांस की तकलीफ), जो शारीरिक परिश्रम के बाद तेज हो जाते हैं। एक ईसीजी के माध्यम से निर्धारित।
• विघटन चरण। यह खुले दिल की विफलता की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण शांत अवस्था में भी बने रहते हैं।
• टर्मिनल चरण। अपरिवर्तनीय रोग संबंधी विकारों के कारण मृत्यु होती है।

लक्षण

महाधमनी स्टेनोसिस में, लक्षण कई दशकों तक खुद को महसूस नहीं करते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, जब बर्तन का लुमेन 50% या उससे अधिक बंद हो जाता है, तो यह परिश्रम के बाद कमजोरी के रूप में प्रकट होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मध्यम परिश्रम के बाद भी सांस की तकलीफ बनी रहती है। यह लगभग हमेशा सामान्य थकान और चक्कर के साथ होता है। जब पोत का लुमेन 75% या उससे अधिक बंद हो जाता है, तो रोगी को दिल की विफलता के मुख्य लक्षण विकसित होते हैं।

इसके अलावा, पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• त्वचा का पीलापन;
• बेहोशी;
• उरोस्थि में दर्द दबाने;
• टखनों की सूजन;
• दिल की लय का उल्लंघन।

स्टेनोसिस बिना किसी बाहरी अभिव्यक्ति के अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है।

बच्चों में रोग का कोर्स

नवजात शिशुओं और पूर्वस्कूली बच्चों में, रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, हृदय के आकार में वृद्धि के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक स्पष्ट हो जाती है। हालांकि, महाधमनी वाल्व में संकीर्ण लुमेन अपरिवर्तित रहता है।

इकोकार्डियोग्राफी के माध्यम से गर्भावस्था के छठे महीने में पहले से ही भ्रूण में विकृति का निदान करना संभव है। दुर्लभ मामलों में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्टेनोसिस दिखाई देता है। 30% मामलों में, स्थिति अचानक 5-6 महीने तक बिगड़ जाती है। नवजात शिशुओं में एक विकार के मुख्य लक्षणों में, डॉक्टर निम्नलिखित में अंतर करते हैं:

• बार-बार पुनरुत्थान;
• वजन घटना;
• तेजी से साँस लेने;
• त्वचा में एक नीला रंग होता है;
• भूख की कमी।

यदि वाल्व के पास महाधमनी का उद्घाटन संकीर्ण होना शुरू हो जाता है, तो यह बाएं वेंट्रिकल के भीतर खराब रक्त प्रवाह की ओर जाता है। पैथोलॉजी को महाधमनी स्टेनोसिस कहा जाता है, और रोग का निदान न केवल वयस्कों में, बल्कि नवजात शिशुओं में भी किया जा सकता है। यदि आप थकान, बेहोशी, चक्कर आना और अस्थमा के दौरे का अनुभव करते हैं, तो यह विचार करने योग्य है। कार्डियोलॉजिस्ट की मदद लेने का समय आ सकता है।

महाधमनी प्रकार का रोग का वर्गीकरण

महाधमनी वाल्व की विकृति हृदय प्रणाली के दोषों के समूह से संबंधित है। यह एक सुस्त बीमारी है, जिसके विकास के परिणाम वर्षों में खुद को प्रकट कर सकते हैं। यदि हम रोग की उत्पत्ति के बारे में बात करते हैं, तो डॉक्टर महाधमनी छिद्र के जन्मजात स्टेनोसिस और इस विकृति की एक अधिग्रहित विविधता को भेद करते हैं।

स्थानीयकरण के आधार पर, रोग है:

• सुपरवाल्वुलर;
• सबवाल्व;
• वाल्व।

उपचार सीधे निर्भर करेगा। हृदय रोग विशेषज्ञों ने पाया है कि रोग के लक्षण रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। शरीर में हेमोडायनामिक विकारों को पारंपरिक रूप से डिग्री (या चरणों) में विभाजित किया जाता है, जिसके अनुसार महाधमनी वाल्व को नुकसान का स्तर निर्धारित किया जाता है।

इनमें से पांच चरण हैं:

1. पूरा मुआवजा... इस स्तर पर, महाधमनी स्टेनोसिस का पता गुदाभ्रंश द्वारा लगाया जाता है, क्योंकि पोत का संकुचन अत्यंत महत्वहीन होता है। रोगी हृदय रोग विशेषज्ञ के गतिशील अवलोकन के बिना नहीं कर सकता, लेकिन सर्जरी की अभी तक आवश्यकता नहीं है।
2. गुप्त हृदय विफलता... रोगी को सांस लेने में तकलीफ, थकान, चक्कर आने की शिकायत होती है। महाधमनी वाल्व रोग के लक्षणों की पुष्टि एक्स-रे और ईसीजी निष्कर्षों से होती है। सर्जिकल सुधार की सिफारिश की जाती है।
3. सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता... सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, बेहोशी और एनजाइना पेक्टोरिस हो जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
4. गंभीर हृदय विफलता... रात में दमा का दौरा पड़ता है, शांत अवस्था में, रोगी सांस की तकलीफ की शिकायत करता है। महाधमनी वाल्व के क्षेत्र से जुड़े संचालन को contraindicated है। कार्डिएक सर्जरी संभावित रूप से मदद करती है, लेकिन प्रभाव छोटा है।
5. टर्मिनल चरण... पैथोलॉजी लगातार प्रगति कर रही है, एडिमा सिंड्रोम और सांस की तकलीफ का उच्चारण किया जाता है। दवा लगाने से डॉक्टर स्थिति में अल्पकालिक सुधार प्राप्त करते हैं। सर्जिकल सुधार स्पष्ट रूप से contraindicated है।

छोटे बच्चों में महाधमनी प्रकार का रोग

यदि विकृति नवजात शिशुओं में ही प्रकट होती है, तो यह एक वंशानुगत कारक पर आधारित है। यदि बच्चे के परिवार के सदस्यों में हृदय के वाल्व रोगों के लिए अतिसंवेदनशील रहे हैं, तो इससे बीमारी की संभावना काफी बढ़ जाती है। जिन शिशुओं को बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस या आमवाती बुखार हुआ है, उन्हें भी महाधमनी स्टेनोसिस का खतरा होता है।

हम नवजात शिशुओं में विकृति विज्ञान के प्रकट होने के अन्य संभावित कारणों को सूचीबद्ध करते हैं:

• महाधमनी वाल्व दोष (वंशानुगत);
• अनुचित समापन;
• संक्रमण (हम पहले ही उनका उल्लेख कर चुके हैं)।

नवजात शिशुओं में लक्षण वयस्क रोगियों के समान ही होते हैं।

सबसे पहले, बच्चा स्पर्शोन्मुख है, लेकिन फिर आपको निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ मिलेंगी:

• शारीरिक थकान में वृद्धि;
• बेहोशी (मजबूत परिश्रम के साथ होती है);
• दिल की अनियमित धड़कन;
• छाती में जकड़न;
• दबाव;
• संपीड़न;
• दर्द;
• सिर चकराना;
• अतालता (दुर्लभ);
• स्पर्शोन्मुख आकस्मिक मृत्यु।

नवजात शिशुओं में किसी बीमारी का निदान करना काफी कठिन होता है, लेकिन समय के साथ, रोग के लक्षण तेज दिखाई देने लगते हैं। वृद्ध रोगियों के लिए, डॉक्टर अत्यधिक परिश्रम से परहेज करने और खेलों से परहेज करने की सलाह देते हैं। उपचार में एंटीबायोटिक्स लेना (सर्जरी के दौरान या दंत चिकित्सक के पास जाना) शामिल है।

रोग के मुख्य कारण

एक्वायर्ड एओर्टिक स्टेनोसिस एओर्टिक क्यूप्स के आमवाती घावों के परिणामस्वरूप होता है। विकृत वाल्व फ्लैप एक साथ बढ़ने लगते हैं और धीरे-धीरे मोटे होते हैं, फिर वे कठोर हो जाते हैं। वाल्व की अंगूठी संकुचित है।

यहां कई अन्य संभावित कारण दिए गए हैं:

• महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• पेजेट की बीमारी;
• गुर्दे की टर्मिनल विफलता;
• रूमेटाइड गठिया।

महाधमनी छिद्र का संकुचन वंशानुगत (नवजात शिशुओं में) हो सकता है। महाधमनी वाल्व बाइसीपिड हो सकता है - शिशुओं में एक और विकासात्मक विसंगति। अक्सर, रोग के लक्षणों का निदान 30 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है।

कई मामलों में स्टेनोसिस का गठन तेज होता है:

• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• धूम्रपान;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

लक्षण - किन बातों का ध्यान रखना चाहिए?

रोग के चरण के आधार पर स्टेनोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं - हमने इसके बारे में ऊपर लिखा था। बेचैनी धीरे-धीरे बढ़ जाती है - यह महाधमनी के लगातार संकुचन के कारण होता है। नवजात शिशुओं और वयस्क रोगियों में, कई सामान्य रोगसूचक अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सांस की तकलीफ (पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, फिर इसे लगातार देखा जाता है);
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• तेजी से थकान;
• एक "जोर से" दिल की धड़कन की भावना;
• बेहोशी (कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ);
• एनजाइना पेक्टोरिस के हमले;
• सिर चकराना;
• फुफ्फुसीय एडिमा और (गंभीर मामले)।

कभी-कभी महाधमनी स्टेनोसिस कई जटिलताओं से पूरित होता है।

वे यहाँ हैं:

• इस्किमिया;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• एवी नाकाबंदी;
• अतालता;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• हृद्पेशीय रोधगलन।

एओर्टिक वॉल्व की पैथोलॉजी भी राइट वेंट्रिकुलर है। यह एक बहुत ही खतरनाक प्रकार की बीमारी है, क्योंकि 10% मामलों में अचानक मृत्यु हो जाती है। राइट वेंट्रिकुलर स्टेनोसिस का निदान मुख्य रूप से बुजुर्गों में किया जाता है।

पैथोलॉजी का निदान कैसे किया जाता है

प्रभावित महाधमनी वाल्व की पहचान करने के उद्देश्य से नैदानिक ​​​​उपायों का परिसर हमेशा तालमेल से शुरू होता है। डॉक्टर परिधीय नाड़ी और दबाव की जांच करते हैं, और सिस्टोलिक झटके का पता लगाते हैं।

अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

• ... दूसरे स्वर का कमजोर होना यहां साफ देखा जा सकता है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (स्क्रैपिंग और खुरदरी) सुनाई देती है, जो बुजुर्ग रोगियों में ऊपरी हृदय क्षेत्रों में फैल सकती है।
• ईसीजी। बायां वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफाइड है, लेकिन 15% मामलों में इस संकेत का पता नहीं चलता है। दांत में परिवर्तन देखे जाते हैं, और कभी-कभी इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी। महाधमनी वाल्व की 24 घंटे की निगरानी से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया और कार्डियक अतालता का पता चलता है।
• एक्स-रे परीक्षा। हृदय के आकार में परिवर्तन और पोस्ट-स्टेनोटिक महाधमनी का इज़ाफ़ा दिखाई दे रहा है। यदि दोष लंबे समय तक विकसित होता है (यह नवजात शिशुओं पर लागू नहीं होता है), तो एक्स-रे कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति को दर्शाता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। एओर्टिक वॉल्व के द्वि-आयामी डायग्नोस्टिक मोड से इसके क्यूप्स के संघनन और मोटाई का पता चलता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। इसे आमतौर पर महाधमनी के साथ जोड़ा जाता है, एक विशेष आक्रामक प्रक्रिया जिसमें संवहनी प्रवेश होता है (एक अभिकर्मक के साथ एक समाधान धमनी में इंजेक्शन दिया जाता है)।

सूचीबद्ध वाद्य अध्ययनों के अलावा, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं, इतिहास (पारिवारिक इतिहास सहित) एकत्र किया जाता है और विश्लेषण किया जाता है, और शारीरिक गतिविधि (ट्रेडमिल, पैदल चलना, व्यायाम बाइक) का अध्ययन करने के उद्देश्य से एक परीक्षण किया जाता है।

उपरोक्त अध्ययनों के आधार पर, चिकित्सक उपचार निर्धारित करता है जो दोष के वर्तमान चरण से मेल खाता है।

एओर्टिक स्टेनोसिस के लिए उपचार के विकल्प

क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व के उपचार में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं। इसी समय, रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगी सतर्क चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। हर छह महीने या एक साल में, ये मरीज इकोसीजी सत्र से गुजरते हैं, और दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले एंटीबायोटिक्स लेते हैं। हेमोडायनामिक मापदंडों के लिए स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी की जानी चाहिए। गर्भावस्था की समाप्ति की आवश्यकता केवल सबसे उन्नत मामलों में ही हो सकती है।

रूढ़िवादी उपचार अतालता और सामान्य रक्त प्रवाह के प्रभावों को बेअसर करने पर विशेष ध्यान देता है।

यहां उन घटनाओं की पूरी सूची दी गई है जिनसे निपटने की आवश्यकता है:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• अतालता का उन्मूलन;
• दिल की विफलता के विकास को धीमा करना;
• इस्केमिक हृदय रोग की रोकथाम।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव का खतरा होता है, इसलिए इस क्षेत्र से उपचार शुरू होता है। रोगी को मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है (सबसे आम फ़्यूरोसेमाइड है), जबकि व्यक्तिपरक, वाद्य और नैदानिक ​​डेटा का संग्रह जारी है। यदि पता चला है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन) का सेवन शुरू हो जाता है। डॉक्टरों और पोटेशियम की तैयारी द्वारा निर्धारित।

हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम को थोड़ा आराम करने के लिए, बी-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है। दूसरा विकल्प कैल्शियम अवरोधक विरोधी है। नाइट्रेट समूह, इसके विपरीत, contraindicated हैं, क्योंकि मिनट रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं। जैसे-जैसे दोष विकसित होता है, रूढ़िवादी उपचार को सर्जिकल सुधार के साथ जोड़ा जाना शुरू हो जाता है, लेकिन उस पर और नीचे।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में ही दवा उपचार अपेक्षाकृत प्रभावी है। सर्जिकल हस्तक्षेप रोग का मुकाबला करने का मुख्य साधन है। ऐसा उपचार सीधे रोगी द्वारा प्राप्त contraindications और विकारों की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे आम हैं बैलून प्लास्टिक और वॉल्व रिप्लेसमेंट। सर्जरी के लिए तीन मुख्य संकेत हैं:

1. संतोषजनक मायोकार्डियल फ़ंक्शन।
2. बाएं निलय अतिवृद्धि (कार्डियोग्राम पर विकासात्मक गतिशीलता देखी जा सकती है)।
3. सिस्टोलिक दबाव के सामान्य ढाल से अधिक।

क्षतिग्रस्त वाल्व के कृत्रिम प्रोस्थेटिक्स के साथ (परिवर्तन नगण्य हैं), सर्जिकल सुधार की मात्रा कम से कम है। वाल्व फ्लैप, जो ब्याह अवस्था में होते हैं, कृत्रिम रूप से अलग किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, ट्राइकसपिड वाल्व को बदल दिया जाता है - फिर रोगी को कृत्रिम रक्त की आपूर्ति से जोड़ा जाता है। महाधमनी को विच्छेदित किया जाता है, प्रभावित वाल्व को हटा दिया जाता है, जिसके बाद प्रत्यारोपण रोगी के शरीर में डाला जाता है।

प्रोस्थेटिक वाल्व का परीक्षण कई मापदंडों के लिए किया जाता है।

वे यहाँ हैं:

• कार्यक्षमता;
• अखंडता;
• छेद के आकार का अनुपालन;
• कोई हवाई बुलबुले नहीं।

सर्जिकल सुधार के बाद, रोगी पुनर्वास के एक लंबे पाठ्यक्रम से गुजरता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा है, इसलिए डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भी खतरनाक है। इस जटिलता को एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन) के साथ लड़ा जाना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

जन्मजात स्टेनोसिस को ठीक नहीं किया जा सकता है - बस कोई निवारक उपाय नहीं हैं। इस भयानक विकृति विज्ञान के अधिग्रहित रूप के लिए, रोकथाम उन रोगों की पहचान के साथ शुरू होनी चाहिए जो महाधमनी के स्टेनोसिस के लिए पृष्ठभूमि के रूप में कार्य करते थे।

चेतावनी देना आवश्यक है:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• गठिया;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

कुछ हृदय रोग गले में खराश का परिणाम हैं। अपने रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव को रोकें - इस तरह आप अपने जीवन को लम्बा खींचेंगे और बुढ़ापे में कई समस्याओं से छुटकारा पायेंगे।

लंबे समय तक, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। रोग के मुख्य लक्षणों में से हैं:

• साँसों की कमी। रोग के प्रारंभिक चरणों में, यह शारीरिक परिश्रम के बाद ही प्रकट होता है और पूरी तरह से आराम से गुजरता है। रोग की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ आराम से प्रकट हो सकती है और उत्तेजना के साथ खराब हो सकती है, कभी-कभी रात में होती है;
• दिल के क्षेत्र में दर्द (कभी-कभी वे स्पष्ट स्थानीयकरण (स्थान) के बिना होते हैं)। दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की तरह, अक्सर शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्तेजना, तनाव के साथ प्रकट होता है। दर्द छुरा घोंपने वाला, प्रकृति में दबाने वाला और 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला हो सकता है। अक्सर दर्द एक स्टेनोकार्डिटिस प्रकृति का होता है (तीव्र, संपीड़ित दर्द बाएं हाथ, कंधे, स्कैपुला के नीचे फैलता है) और दोष की भरपाई होने पर भी प्रकट होता है (बीमारी के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति);
• बेहोशी वे अक्सर शारीरिक परिश्रम के दौरान देखे जाते हैं, शायद ही कभी आराम करते हैं;
• तेजी से दिल की धड़कन की भावना;
• चक्कर आना, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी;
• घुटन के हमले, लेटने से बढ़ जाना।

फार्म

महाधमनी स्टेनोसिस के कई रूप हैं।

• कसना के स्थानीयकरण (स्थान) द्वारा :
  • ​ वाल्वुलर स्टेनोसिस(वाल्व क्षेत्र में संकुचन);
  • सुप्रावल्वे(वाल्व के ऊपर संकुचन देखा जाता है);
  • अंडरवाल्व(वाल्व के नीचे संकुचन देखा जाता है)।

• मूल से :
  • ​ जन्मजात हृदय विकार(तब होता है जब भ्रूण में हृदय के वाल्व तंत्र के विकास का उल्लंघन होता है);
  • अधिग्रहित हृदय रोग(हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से पीड़ित होने के बाद महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस बनता है)।

• रक्त परिसंचरण के मुआवजे की डिग्री से (अर्थात, हृदय भार को कैसे संभालता है):
  • मुआवजा दोष(महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस से हृदय का गंभीर व्यवधान नहीं होता है);
  • विघटित दोष(हृदय का उल्लंघन और रोग की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है: लगातार सांस की तकलीफ, बेहोशी, दिल में दर्द, आदि)।

• महाधमनी मुंह के संकुचन की डिग्री से:
  • ​ मध्यम प्रकार का रोग- महाधमनी के मुंह का थोड़ा सा संकुचन;
  • गंभीर स्टेनोसिस- महाधमनी के मुंह का महत्वपूर्ण संकुचन;
  • क्रिटिकल स्टेनोसिस - महाधमनी के उद्घाटन का बहुत मजबूत संकुचन।

कारण

जन्मजात हृदय रोग तब होता है जब भ्रूण में हृदय के वाल्व तंत्र का विकास बाधित होता है।
अधिग्रहित दोष के कारण:

• पुरानी आमवाती हृदय रोग (हृदय रोग जो एक तीव्र आमवाती बुखार के बाद होता है (एक बीमारी जो गले में खराश या समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले अन्य संक्रमण के बाद अधिक बार होती है));
• महाधमनी और महाधमनी वाल्व के एथेरोस्क्लेरोसिस (बिगड़ा हुआ लिपिड (वसा) चयापचय से जुड़ी धमनी रोग और रक्त वाहिकाओं और वाल्व पत्रक की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल (एक पदार्थ जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो सकता है और एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर ले जा सकता है) का जमाव होता है। );
• महाधमनी और महाधमनी वाल्व का कैल्सीफिकेशन (कैल्सीफिकेशन) (एथेरोस्क्लेरोसिस या पुरानी आमवाती हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

निदान

• रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण (जब सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, चक्कर आना (जन्म से या पिछली बीमारी के बाद) दिखाई दिया, जिसके साथ रोगी लक्षणों की शुरुआत को जोड़ता है, आदि)।
• जीवन इतिहास का विश्लेषण (क्या हृदय रोग थे, रोगी को कौन सी पुरानी बीमारियाँ हैं)।
• पारिवारिक इतिहास (क्या किसी करीबी रिश्तेदार को हृदय रोग है, क्या परिवार में अचानक मृत्यु के मामले सामने आए हैं)।
• परीक्षा: त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस के विकास के साथ (अंगों का नीला रंग, छोटे जहाजों (केशिकाओं) में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़ा होता है)। इसके अलावा, हृदय की सीमाएं, हृदय बड़बड़ाहट और फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति निर्धारित की जानी चाहिए।
• हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन के हस्तांतरण में शामिल एक प्रोटीन), एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं), प्लेटलेट्स (रक्त जमावट में शामिल रक्त कोशिकाएं), ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं), आदि की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। .
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।

ये दो अध्ययन सहरुग्णता (विकार) की पहचान करने के लिए किए जाते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं।

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय की विद्युत गतिविधि को निर्धारित करने की एक विधि है, जो आपको हृदय के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
• इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (इकोसीजी) हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की एक विधि है, जो आपको महाधमनी के उद्घाटन, हृदय के संकेतकों के संकुचन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है।
• हृदय की रेडियोग्राफी - आपको हृदय के आकार और विन्यास (संरचना) का आकलन करने, फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है जो रोग की जटिलता के साथ प्रकट होते हैं।
• महाधमनी के साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी (हाथों या पैरों के जहाजों के माध्यम से प्रवेश करने वाली एक आक्रामक प्रक्रिया, जो हृदय और महाधमनी के जहाजों की जांच करने की अनुमति देती है)।
• व्यायाम परीक्षण (व्यायाम परीक्षण) - शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है:
  • 6 मिनट का वॉक टेस्ट;
  • साइकिल एर्गोमेरिया (व्यायाम बाइक);
  • ट्रेडमिल टेस्ट (ट्रेडमिल पर)।
• परामर्श भी संभव है।

महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार

• मध्यम गंभीर स्टेनोसिस और कोई शिकायत नहीं होने पर, उपचार नहीं किया जाता है, अवलोकन रणनीति चुनी जाती है।
• हर 6-12 महीने में एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (इकोसीजी) करते हुए, हर 3-6 महीने में चिकित्सा पर्यवेक्षण बंद करें।
• दंत चिकित्सा या अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं (रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स) से पहले एंडोकार्टिटिस (हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) की सूजन) की रोकथाम।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्य के उल्लंघन के सुधार के लिए ड्रग थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। महाधमनी के मुंह के एक महत्वपूर्ण संकुचन और शिकायतों की उपस्थिति के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है:

• महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (प्रभावित महाधमनी वाल्व का प्रतिस्थापन);
• महाधमनी वाल्व की मरम्मत (प्रभावित महाधमनी वाल्व का पुनर्निर्माण)।

जटिलताओं और परिणाम

• अचानक मौत।
• दिल की विफलता (बिगड़ा हुआ संकुचन (हृदय का संकुचन) हृदय समारोह से जुड़े विकारों का एक जटिल)।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय वाल्वों की संक्रामक सूजन)।
• बार-बार बेहोशी आना।
• दिल की लय का उल्लंघन।
• फेफड़े की सूजन।

महाधमनी स्टेनोसिस की रोकथाम

• जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस के लिए कोई प्रोफिलैक्सिस नहीं है।
• अधिग्रहित स्टेनोसिस की रोकथाम में रोगों का समय पर उपचार शामिल है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी स्टेनोसिस विकसित हुआ है (तीव्र आमवाती बुखार और पुरानी आमवाती हृदय रोग (पिछले टॉन्सिलिटिस के बाद होने वाली बीमारियां), महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस (संवहनी रोग के बयान के साथ जुड़ा हुआ है) उनकी दीवार में लिपिड (वसा), जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाएं अपनी लोच खो देती हैं))।