हाइपरपेराथायरायडिज्म: महिलाओं में लक्षण और उपचार। ईटियोलॉजी, रोगजन्य, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान और प्राथमिक हाइपरपैथरायरीडिज्म के उपचार के बारे में आधुनिक विचार प्राथमिक हाइपरपैथरायरायडिज्म नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें

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हाइपरपेराथायरायडिज्म एक ऐसी बीमारी है जो एंडोक्राइनोलॉजिकल विकारों के कारण होती है जो पैराशिटोइड ग्रंथियों के हार्मोन के स्राव में वृद्धि को उत्तेजित करती है। यह कैल्शियम और फास्फोरस विनिमय प्रक्रियाओं के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन की विशेषता है। नतीजतन, पासा नाजुक हो जाता है, उनके नुकसान और फ्रैक्चर का जोखिम बढ़ता है।

रोग के प्राथमिक, माध्यमिक, साथ ही तृतीयक रूप हैं। Alimentary Hyperparcyertyisisisisism केवल पशु चिकित्सा अभ्यास में होता है।

चलो www.site पर बात करते हैं कि हाइपरपैथरायरायडिज्म इसके इलाज से कैसे प्रकट होता है, उनके कारण क्या हैं, रोग पेशेवरों की सिफारिशें क्या हैं - इस बारे में और आज की बातचीत जाएगी:

कारण, रोग के लक्षण

प्राथमिक हाइपरपराथायरायडिज्म (रिक्लिंगहौसेन रोग):

कारण

इस फॉर्म का सबसे आम कारण पैराशिटोइड ग्रंथि की एकमात्र एडेनोमा की उपस्थिति माना जाता है, अन्यथा, patastromates। प्राथमिक रूप की घटना के लिए कई एडेनोमा का कारण होने की संभावना कम है। अधिक बार - पैराशिटोइड ग्रंथि का कैंसर। इस बीमारी का यह रूप अक्सर वयस्कों में निदान होता है, लेकिन कभी-कभी यह बच्चों और बुजुर्गों में हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक हाइपरपराथायरायडिज्म एकाधिक अंतःस्रावी नियोप्लासिया के सिंड्रोम में मनाया जाता है।

प्राथमिक हाइपरपराथायरायडिज्म (लक्षण) कैसे प्रकट होता है

रोग लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, क्योंकि यह असम्बद्ध विकास करता है। यह प्रारंभिक चरण के लिए विशिष्ट है जब कैल्शियम स्तर थोड़ा बढ़ जाता है। बीमारी के विकास के साथ, विशेषता लक्षण दिखाई देते हैं। भारी जटिलताओं का विकास हो सकता है, उदाहरण के लिए, हाइपरकलकेमिक संकट।

हालांकि, इस फॉर्म को अक्सर निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट किया जाता है:

हड्डी-ऊतक परिवर्तन: हड्डी की नाजुकता बढ़ जाती है, अक्सर फ्रैक्चर होते हैं। कभी-कभी रोगी के विकास में कमी हो सकती है;

यूरोल्ड, गुर्दे की बीमारी;

आयनित कैल्शियम का उच्च स्तर, उच्चारण कैल्शियम, गंभीर हाइपरक्लेसेमिया के अभिव्यक्तियों;

हाइपरपेराथायरायडिज्म के प्राथमिक रूप की आंतों की जटिलताओं: रेशेदार पेरीओस्टाइटिस, नेफ्रोलसिनोसिस;

माध्यमिक और तृतीयक हाइपरपेराथायरायडिज्म

लंबे हाइपोकैलसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले पैराशिटोइड ग्रंथियों के माध्यमिक हाइपरफंक्शन और हाइपरप्लासिया, हाइपरफॉस्फेटिया को माध्यमिक हाइपरपैथरायरीडिज्म कहा जाता है।

तृतीयक के लिए, पैराशिटोइड ग्रंथियों की एडेनोमा का विकास, जो लंबे समय तक द्वितीयक हाइपरपैथरीयडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है, विशेषता है।

माध्यमिक हाइपरपैथीरायडिज्म के कारण

पैथोलॉजी के द्वितीयक रूप के मुख्य कारण पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ-साथ पाचन तंत्र की कुछ बीमारियां भी हैं।

तृतीयक और द्वितीयक हाइपरपैथरायरायडिज्म (लक्षण) कैसे प्रकट होते हैं?

द्वितीयक और तृतीयक रूप के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत मुख्य बीमारी के लक्षणों के समान हैं। अक्सर, पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन) पाया जाता है।

विशिष्ट विशेषताओं में शामिल हैं:

हड्डियों की चिंता;

मांसपेशी कमजोरी, आर्थरग्लिया;

लगातार नुकसान, फ्रैक्चर, हड्डी विकृति;

एक विशेषता लक्षण भी धमनियों की गणना हो सकती है। इस राज्य ने इस्किमिक परिवर्तन को उकसाया। यह हाथ और पैरों पर periarticular कैलिनेट्स के गठन से प्रकट होता है।

संयुग्मन की गणना भी संभव है। आवर्ती conjunctivitis के साथ इस पैथोलॉजी के संयोजन के साथ, एक राज्य होता है कि विशेषज्ञों को लाल-आंख सिंड्रोम के रूप में दर्शाया गया है।

तृतीयक और द्वितीयक हाइपरपराथायरायडिज्म (उपचार) को कैसे सही किया जाता है?

हाइपरपेराथायरायडिज्म के माध्यमिक और तृतीयक रूप का उपचार काफी जटिल है। गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस निर्धारित किया गया है, गुर्दे प्रत्यारोपण किया जाता है, जो रोगी के जीवन को लगभग 10-15 साल तक बढ़ाता है।

दवा उपचार को निर्धारित करते समय, दवा rocaltrol का उपयोग किया जाता है। उसी समय, मूत्र के साथ आवंटित कैल्शियम को ध्यान से नियंत्रित करता है। विटामिन डी मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, कैल्सिट्रियल, फॉस्फेट बाध्यकारी एल्यूमीनियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम के बहुत उच्च स्तर के साथ, साथ ही स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, जिसके बाद अस्पताल के तहत उपचार किया जाता है। यदि हड्डी के ऊतक की उच्च ब्रितनेस हैं, तो यह एक सख्त बिस्तर मोड, चिकित्सीय पोषण दिखाता है।

यदि कैल्शियम स्तर थोड़ा उठाया जाता है, तो विशेषता लक्षण अनुपस्थित होते हैं या महत्वहीन रूप से व्यक्त किए जाते हैं, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी बिना प्रतिबंध के सामान्य जीवन का नेतृत्व कर सकता है। डॉक्टर की सिफारिश पर, रोगी को उपचार पोषण दिखाया जा सकता है। इसके सिद्धांत हमेशा व्यक्तिगत रूप से विकसित होते हैं।

हाइपरपैथायरायडिज्म को रोकने के लिए, गुर्दे की पुरानी बीमारियों, पाचन तंत्र को समय पर इलाज किया जाना चाहिए। जाने के लिए, खेल खेलते हैं, सौर और वायु स्नान के साथ अभ्यास करते हैं। तनावपूर्ण राज्यों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। स्वस्थ रहो!

प्राथमिक हाइपरपैथरायडिज्म (पीजीपीटी) एक बीमारी है, जिसका विकास पैराथीरॉइड हार्मोन (पीटीएच) के अत्यधिक स्राव से जुड़ा हुआ है और इसके परिणामस्वरूप, रक्त सीरम में कैल्शियम की सामग्री में वृद्धि के साथ। पीजीपीटी हाइपरक्लेसेमिया के कारणों में से एक है - चयापचय विकार रक्त सीरम में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि से प्रकट होते हैं और नैदानिक \u200b\u200bचित्र द्वारा गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ। पीजीपीटी हाइपरक्लेसेमिया के अलावा, घातक नियोप्लाज्म के साथ होते हैं (हड्डी में घातक ट्यूमर के ऑस्टियोलेटिक मेटास्टेस); छद्म-opporthyoidisism; पारिवारिक पृथक हाइपरपरैथायरायडिज्म; तृतीयक हाइपरपैथरायरीडिज्म; थिरोटॉक्सिकोसिस; पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता; Feochromocytoma; विप्रोमा; रक्त प्रणाली रोग (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मायलोमा रोग, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस); चिकित्सा हाइपरकलसीमिया; हड्डी फ्रैक्चर; लंबी अस्थिरता; तीव्र गुर्दे की विफलता और परिवार hypocalciuric hypercalcemia।

महामारी विज्ञान पीजीपीटी

पीजीपीटी हाइपरक्लेसेमिया का सबसे आम कारण है। पीजीपीटी की घटना की आवृत्ति प्रति 100,000 आबादी लगभग 25-28 मामले है। पीजीपीटी का प्रसार 0.05-0.1% है, जबकि महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 4 गुना अधिक होता है। बीमारी के सभी मामलों में से लगभग आधे आयु वर्ग पर 40 से 60 साल तक गिरते हैं, विकृति की चोटी 60-70 साल है। इस प्रकार, 50 वर्षों से अधिक उम्र की महिलाओं के समूह में, हाइपरपैरेरायडिज्म का प्रसार 1-2% है। पिछले 50 वर्षों में, इस बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में महत्वपूर्ण बदलाव हुए हैं। पश्चिमी यूरोप और उत्तरी अमेरिका के देशों में, 1 9 65 तक, पीजीपीटी के घोषणात्मक रूपों में प्रचलित: 60% - गुर्दे की पैथोलॉजी, हड्डी प्रणाली का 25% और केवल 2% पीजीपीटी का असम्बद्ध रूप है। 1 9 75 तक, लगभग 50% गुर्दे के रूप, हड्डी का 15% और 20% एसिम्प्टोमिक या कम शक्ति; 1 99 0 तक, 18% गुर्दे की पैथोलॉजी थी, हड्डी अभिव्यक्तियों में 2% की कमी आई, और पीजीपीटी के एसिम्प्टोमैटिक और मुलायम रूपों का अनुपात 80% तक बढ़ गया। रूस में, 2000 तक, पीजीपीटी के एसिम्प्टोमिक और मुलायम रूपों का व्यावहारिक रूप से इलाज नहीं किया गया था और उनका इलाज नहीं किया गया था, जबकि घोषणात्मक, अक्सर पीजीपीटी के भारी रूपों का निदान 85-90% मामलों में निदान किया गया था। पीजीपीटी के बारे में 340 रोगियों के बीच, फेडरल स्टेट यूनिट एंटरप्राइज एनज़ रोस्मेड टेक्नोलॉजी के न्यूरोएन्डोक्रीनोलॉजी और ऑस्टियोपैथी के अलगाव में प्राप्त प्रारंभिक आंकड़ों के मुताबिक, प्रकट रूपों का अनुपात छोटे मिश्रित के शेयरों के बराबर है। इस प्रकार, पीजीपीटी और रूस में नरम और विषम रूपों के विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण में वृद्धि की प्रवृत्ति का पता लगाया गया है।

पीजीपीटी की ईटियोलॉजी और रोगजन्य

पीजीपीटी एडेनोमा या हाइपरप्लासिया के कारण है, और कम संभावना है, पोरी आकार के ग्रंथियों (एससीसी) के कार्सिनोमा। ज्यादातर मामलों में, अकेले पैराट्रोम (80-89%) का पता लगाया जाता है, कम अक्सर - एकाधिक एडेनोमा (2-3%), हाइपरप्लासिया (2-6%) और कैंसर एडीसी (0.5-3%)। एक नियम के रूप में, एलेक्स या एकाधिक एडेनोमा के एक हाइपरप्लेशिया के साथ, वंशानुगत सिंड्रोम के साथ संयुक्त होता है: 1 प्रकार के 1 प्रकार (मुख्य -1) के एकाधिक अंतःस्रावी नियोप्लासिया, निचले जबड़े के ट्यूमर के साथ हाइपरपैथिपराट्रोसिस सिंड्रोम, परिवार पृथक हाइपरपैथरायरीयडिज्म और पारिवारिक हाइपरकलकियम। स्पोरैडिक रूपों के लिए, उम्र और लिंग के अलावा, नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय लक्ष्य के साथ गर्दन क्षेत्र की विकिरण एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

एडेनोमा एसोसिएशन आमतौर पर सौम्य होता है। आधुनिक डेटा के अनुसार, एडेनोमा एडीसीएच का विकास दो प्रकार के उत्परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है: मैं टाइप करता हूं - माइटोटिक कंट्रोल में उत्परिवर्तन और टाइप II - पीटीएच कैल्शियम स्राव के परिमित नियंत्रण तंत्र का उत्परिवर्तन। मोनोक्लोनल ट्यूमर को मेंग -1, स्पोरैडिक (अपमानजनक) हाइपरप्लासिया और पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन) और यूरेमिया में संयोग के माध्यमिक या तृतीयक हाइपरप्लासिया में मनाए गए एडेनोमा दोनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

अन्य मामलों में, विभिन्न कारकों (कम कैल्शियम या कैल्सिट्रियल) के प्रभाव में, तेजी से बढ़ती कोशिकाओं की आबादी है, जो हाइपरप्लासिया या हाइपरप्लास्टिक एडेनोमा का कारण बन सकती है। ऐसे मामलों में, पॉलीक्लोनल एडेनोमा विकासशील है।

जीन एन्कोडिंग पीटीएच के उत्परिवर्तन में एक विशिष्ट भूमिका प्रोटो-घुमावदार और स्थानीय गुणसूत्र 11Q13 से संबंधित एक विशिष्ट प्रड 1-जीन से संबंधित है जिस पर जीन एन्कोडिंग पीटीएच भी स्थानीयकृत है - 11 पी 15। इसके बाद, यह साबित हुआ कि ऑन्कोजेन प्रड 1 चक्र - सेलुलर चक्र नियामकों को संदर्भित करता है। साइक्लिन ए सेल चक्र के सी 2-एम-चरण के विनियमन में एस-चरण, और साइकोलाइन बी के विनियमन में शामिल है। PRAD1 प्रोटीन जीन, या साइक्लिन डी 1, एससीसी के एडेनोमा में अत्यधिक व्यक्त किया जाता है।

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि, एससीसी के ट्यूमर के गठन के लिए उपरोक्त कारकों के अलावा, यह माइक्रोसाइटलाइट अस्थिरता में योगदान देता है। Microsatellites polymorphic डीएनए साइटों (आमतौर पर sa- पुनरावृत्ति) में दोहराता है। टेंडेम के बीच भिन्नता ट्यूमर में न्यूक्लियोटाइड को दोहराया जाता है, लेकिन सामान्य ऊतक में नहीं किया जाता है जिसे माइक्रोसाइटलाइट अस्थिरता कहा जाता है। माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता एल ए लोईब कैंसर के साथ एक उत्परिवर्ती फेनोटाइप के मार्कर के रूप में निर्धारित किया गया। इस अवधारणा की पुष्टि एम। सरक्विस एट अल द्वारा आयोजित एक अध्ययन है, जिसमें इसे पहली बार दिखाया गया था कि एसपीओआरडीआईसी की एक बड़ी एडेनोमा, जो 8.5 साल की उम्र में लड़की से हटा दी गई है, जिसमें तीन डिन्यूक्लियोटाइड मार्करों की अस्थिरता थी। विभिन्न लोकी 1, 10 और 11 वें गुणसूत्र।

यह सुझाव दिया जाता है कि विटामिन डी की शारीरिक कार्रवाई का उल्लंघन एडेनोमा एडीएन के विकास के लिए पूर्ववर्ती कारकों में से एक है। टी। कार्लिंग एट अल द्वारा अध्ययन की पुष्टि की गई थी, जिसका मानना \u200b\u200bहै कि विटामिन डी के लिए एमआरएनए रिसेप्टर का स्तर एडेनोमा या हाइपरप्लासिया के साथ काफी कम हो गया था ... 42 ± 2.8 और 44.0 ± 4.0% क्रमशः) की तुलना में सामान्य कोमल में इसकी सामग्री के लिए। विटामिन डी रिसेप्टर जीन की कम अभिव्यक्ति शायद 1.25 (ओं) 2 डी 3-मध्यस्थ नियंत्रण के 2 डी 3-मध्यस्थ नियंत्रण को खराब कर देती है, और इसका विकिरण नहीं होता है, न केवल सीपीएन में द्वितीयक हाइपरपैथरायरायडिज्म, बल्कि पीजीपीटी भी है।

पीजीपीटी की नैदानिक \u200b\u200bचित्र

चिकित्सकीय पीजीपीटी खुद को एक असम्बद्ध रूप के रूप में प्रकट कर सकता है, एक नरम आकार, जटिलताओं के बिना एक चिकित्सकीय रूप से प्रकट रूप और जटिलताओं के विकास के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट रूप।

पीजीपीटी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का विकास हाइपरक्लेसेमिया के कारण है, जो पीटीजी अश्लील का परिणाम है। असममित रूप के साथ, एक नियम, मध्यम, और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के रूप में हाइपरक्लेसेमिया, गैर-विशिष्ट हैं।

हाइपरक्लेसेमिया को उन रोगों के कई लक्षणों और संकेतों से प्रकट किया जाता है जिसे निम्नलिखित समूहों द्वारा प्रस्तुत किया जा सकता है:

1) प्रणालीगत प्रकृति (सामान्य कमजोरी, निर्जलीकरण, सींग का खोल, मुलायम और अन्य ऊतकों की कैल्सीफिकेशन) की अभिव्यक्ति;
2) सीएनएस गतिविधियों का उल्लंघन (ध्यान, अवसाद, मनोविज्ञान, चेतना में परिवर्तन - चेतना में परिवर्तन - कोमा तक में परिवर्तन की एकाग्रता में गिरावट);
3) Musculoskeletal प्रणाली (Osteoporosis, हाइपरपेरिथ्रॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, फ्रैक्चर, प्रॉक्सिमल मायोपैथी) की पैथोलॉजी;
4) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, कब्ज, अग्नाशयशोथ और पेप्टिक अल्सर में पेट दर्द) के कार्य के विकार;
5) गुर्दे की क्रिया के विकार (पॉलीरिया, पॉलीडिप्से, आइसोस्टेन्यूरिया, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की कमी, गुर्दे की बीमारी, नेफ्रोलोकिटी);
6) कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (उच्च रक्तचाप, क्यूटी अंतराल की कमी, डिजिटलिस तैयारी के लिए संवेदनशीलता बढ़ाना) के कार्य का उल्लंघन।

पीजीपीटी के कई नैदानिक \u200b\u200b(मैनिफेस्ट) रूप हैं:

• हड्डी - ऑस्टियोपोरोटिक, रेशेदार-सिस्टिक ऑस्टाइट, पेडलोइडल;
• burcePathic - गुर्दे, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को अधिमानतः नुकसान के साथ;
• मिला हुआ।

हड्डी प्रणाली को नुकसान हाइपरपेराथायरायडिज्म के स्थायी लक्षणों में से एक है। परिधीय कंकाल में हड्डी के नुकसान को पहले स्पॉन्गी हड्डी के प्रसार के कारण ट्यूबलर हड्डियों के अंतिम विभागों में प्रकट किया जाता है। एंडोस्टल पुनर्वसन पीजीपीटी में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस प्रक्रिया का परिणाम अस्थि मज्जा चैनल को कॉर्टिकल परत के पतले के साथ विस्तारित करना है। यह पहले माना जाता था कि हाइपरपेराथायरायडिज्म में हड्डी प्रणाली के सबसे लगातार घावों में से एक एक सामान्यीकृत रेशेदार-सिस्टिक ऑस्टाइट है, जिसे 50% से अधिक रोगियों को देखा गया था। हाल के वर्षों में, बीमारी के पहले निदान के कारण, हड्डी के ऊतक के इन घावों को अक्सर कम (10-15%) प्रकट किया जाता है। एक नियम के रूप में सिस्ट और विशाल ट्यूमर की व्यवस्था की जाती है, लंबी ट्यूबलर हड्डियों में और रेडियोग्राफी के दौरान पता लगाया जाता है। सिस्ट, पसलियों, हड्डियों के श्रोणि की हड्डियों में भी पाए जाते हैं। रेडियोग्राफ पर गिगांटेयर ट्यूमर में एक जाल संरचना और मधुमक्खी हनीकॉम का एक विशिष्ट दृष्टिकोण होता है। हड्डी के घावों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, त्रिभुज संख्या में कमी का खुलासा किया गया है, बहु-कोर ऑस्टियोक्लास्ट में वृद्धि और एक फाइब्रोस्कुलर कपड़े के साथ सेलुलर और हड्डी के सीमांत तत्वों की प्रतिस्थापन। ऑस्टियोपोरोटिक संस्करण उचित लिंग और आयु के व्यक्तियों में सामान्य संकेतक के संबंध में हड्डी की मात्रा में हड्डी के द्रव्यमान में एक प्रगतिशील कमी की विशेषता है, हड्डी माइक्रोचिटोनिक्स में व्यवधान, जिससे हड्डी की नाजुकता में वृद्धि हुई और फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि हुई न्यूनतम चोट से और इस तरह के बिना भी। पीजीपीटी में, हड्डी खनिज घनत्व (आईपीसी) की एक फैलाव में कमी अक्सर तय की जाती है, जो उम्र या पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस से अलग करना मुश्किल होता है। ऐसा माना जाता है कि ऑस्टियोपोरोसिस का अधिक बार-बार पता लगाने से हाइपरपरैथायरायडिज्म के पहले निदान से जुड़ा हुआ है, जब रेशेदार-सिस्टिक ऑस्टाइट की विशेषता पूरी तरह से गठित नहीं हुई थी। ये आंकड़े कम पीटीएच एकाग्रता के प्रभाव को दर्शाते हैं, जो विसर्जित ऑस्टियोलाइसिस का कारण बनता है, और स्थानीयकृत ऑस्टियोक्लास्टिक प्रसार नहीं होता है। इसके साथ-साथ, व्यक्तिगत रोगी हड्डी के ऊतक के विशिष्ट सूक्ष्मतापूर्ण पुनर्वसन की पहचान करते हैं, जिसे अक्सर ब्रश की उंगलियों के फलांग्स में स्थानीयकृत किया जाता है। इस मामले में, ऑस्ट गठन पर पुनर्वसन प्रबल होता है, जो हड्डी के पुनर्वसन मार्करों के स्तर में परिवर्तन में दिखाई देता है।

ज्यादातर मामलों में, पीजीपीटी वाले रोगी रीढ़ की हड्डी में होते हैं, जो कि कशेरुका के मामूली विरूपण से ऑस्टियोपोरोसिस की अलग-अलग डिग्री द्वारा विशेषता "मछली कशेरुकी", कभी-कभी कशेरुकी निकायों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं। इन मामलों में, रोगी रोग के दौरान विकास में कमी का संकेत देते हैं। कई रोगियों को पीठ दर्द के खिलाफ शिकायतें होती हैं, व्यायाम के बाद बढ़ती हैं, एक ही स्थिति (खड़े या बैठे) में लंबे समय तक रहने के साथ। अक्सर, जब पीजीपीटी को जोड़ों के घाव को देखा जाता है - चोंडोक्रिनोसिस (कैल्शियम फॉस्फेटहाइड्रेट क्रिस्टल)।

एक प्रमुख गुर्दे की क्षति के साथ Visceral आकार प्राथमिक घोषणात्मक हाइपरपराथीररर्रार्रोपोसिस के 60% से अधिक मामलों में पाया जाता है, कभी-कभी गुर्दे की क्षति एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है और अधिक बार यूरोलिथियासिस के रूप में हो सकती है। 13-15% मामलों में, एकल पत्थरों का पता लगाया जाता है, 25-30% में - एकाधिक और 30-32% मामलों में - दोनों गुर्दे में समेकन। हाइपरपेरैथायरायडिज्म के आंतों के अभिव्यक्तियों के मामलों में, उदाहरण के लिए, यूरोलिथियासिस के रूप में, पत्थर के शल्य चिकित्सा हटाने से वसूली का कारण नहीं बनता है, एक और गुर्दे में समेकन का गठन किया जा सकता है, और अक्सर संचालित एक में। हालांकि, जब सीपीएन विकसित नहीं हुआ है, तो एडेनोमा को हटाने के बाद यूरोलिथियासिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। हाइपरपेरिथिरायडिज्म के साथ गुर्दे में कंडक्टर में ऑक्सालेट या कैल्शियम फॉस्फेट होता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के प्रमुख घाव के साथ एक आंत के रूप में, पीजीपीटी के साथ उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनियों और हृदय वाल्व की कैल्सीफिकेशन, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और हृदय की मांसपेशी और अन्य में कैल्शियम लवण का जमाव। दिल की मांसपेशियों में कैल्शियम नमक का जमाव तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के क्लिनिक के साथ मायोकार्डियल नेक्रोसिस का कारण बन सकता है। टी। स्टीफेंली एट अल द्वारा एक संभावित अध्ययन में। यह स्थापित किया गया था कि पीटीएच प्रति एसई मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। 41 महीने के लिए रक्त सीरम में कैल्शियम के स्तर के पैराथीरियोधक और सामान्यीकरण के बाद, लेखकों ने विभाजन के हाइपरट्रॉफी, पिछली दीवार और बाएं वेंट्रिकल के प्रतिगमन के प्रतिगमन को 6-21% तक देखा।

पीजीपीटी वाले रोगियों के आधे रोगों द्वारा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों का पता लगाया जाता है। रोगी एनोरेक्सिया, कब्ज, मतली, पेट फूलने, वजन घटाने के खिलाफ शिकायतें लागू करते हैं। पेट और / या डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर 10-15% मामलों में पाए जाते हैं, अग्नाशयशोथ - 7-12% पर, अक्सर अग्नाशयी चिकित्सा रोग और अग्नाशयीता। हाइपरक्लेसेमिया में गैस्ट्रिक अल्सर का विकास गैस्ट्रोइन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड में वृद्धि से जुड़ा हुआ है, जो संकल्प के एडेनोमा को हटाने के बाद मानक पर लौटता है। पीजीपीटी के साथ गैस्ट्रिक अल्सर का कोर्स एक अधिक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (मजबूत दर्द सिंड्रोम के साथ लगातार बढ़ोतरी, छिद्रण संभव है) अन्य कारकों के कारण पेट के पेपरकैन रोग के मुकाबले।

पीजीपीटी में उपर्युक्त लक्षणों के अलावा, यह दुर्लभ मामलों में मनाया जाता है, कैल्शियम नमक के बयान, सिंक के कानों की गणना, रॉड केराइटिस (रैखिक केराटोपैथी), जमाव के कारण विकास के कारण त्वचा नेक्रोसिस। आंख के कॉर्निया के कॉर्नियल में कैल्शियम नमक।

पीजीपीटी की गंभीर जटिलताओं में से एक हाइपरकेमिक संकट है। 3.4 9-3.99 से ऊपर कैल्शियम सामग्री में वृद्धि mmol / l (14-16 मिलीग्राम / 100 मिली) हाइपरक्लेसेमिया की विशेषता, नशा के संकेतों के विकास की ओर ले जाती है।

हाइपरकलकेमिक संकट फ्रैक्चर, संक्रामक रोग, गर्भावस्था, immobilization, सेवन एंटासिड्स (कैल्शियम कार्बोनेट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न पीजीपीटी की गंभीर जटिलता है। यह अचानक विकसित होता है, जबकि उल्टी, अदम्य उल्टी, प्यास, तीव्र पेट दर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, उच्च बुखार, आवेग, भ्रम, मूर्ख, कोमा। हाइपरकैकेमिक संकट में मृत्यु दर 60% तक पहुंच जाती है। अनुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोवैस्कुलर विफलता प्रकट होती है। यदि हाइपरक्लेसेमिया 4.99 mmol / l (20 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर) तक बढ़ता है, तो श्वसन और संवहनी केंद्रों के कार्य के ब्रेकिंग के साथ सीएनएस की गतिविधियों को उत्पीड़ित किया जाता है और एक अपरिवर्तनीय सदमे विकसित हो रहा है।

डायग्नोस्टिक्स और अंतर पीजीपीटी

हाइपरपरैथायरायडिज्म का निदान एनामनेसिस डेटा, रोगी शिकायतों, नैदानिक \u200b\u200bचित्र (पेट, यूरोलिथियासिस, अग्निरोधी, चोंडोक्रॉलिसिनोसिस, हड्डी में परिवर्तन - ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी के सिस्ट) और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों पर आधारित है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला अनुसंधान के दौरान, पीजीपीटी के संदिग्ध कार्डिनल साइन में पीटीएच के स्तर में वृद्धि हुई है, जो ज्यादातर मामलों में हाइपरक्लेसेमिया के साथ है। हाइपरपेराथायरायडिज्म का स्थायी संकेत हाइपरक्लेसेमिया है; सीरम में कैल्शियम में वृद्धि की तुलना में हाइपोफॉस्फोसिसिया कम स्थिर है। रक्त सीरम में क्षारीय फॉस्फेटेज की सामग्री में वृद्धि हुई है। कम से कम Hypomagnesiamia होता है। इसके साथ, मूत्र के साथ कैल्शियम, फास्फोरस का विसर्जन।

ऊंचे पीटीएच स्तर वाले कुछ रोगियों में, सीरम में सामान्य कैल्शियम की एकाग्रता सामान्य है। इस राज्य को पीजीपीटी के एक आदर्शवादी संस्करण कहा जाता है।

पीजीपीटी के मानदंड संस्करण के कारण:

• गुर्दे की विफलता (कैल्शियम ट्यूबलर पुनर्वसन का उल्लंघन);
• आंत में कैल्शियम अवशोषण विकार;
• अविटामिनोसिस डी।

पृथक अविटामिनोसिस डी से विटामिन डी के साथ हाइपरपरैथायरायडिज्म को अलग करने के लिए, विटामिन डी किया जाता है। हाइपरपेरिथिरायडिज्म वाले मरीजों में विटामिन डी प्रतिस्थापन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरक्लेसेमिया होता है, और इन्सुलेटेड एविटामिनोसिस डी वाले मरीजों में Normocalcemia द्वारा बहाल किया जाता है। क्षणिक मानदंड पीजीपीटी के विकास के शुरुआती चरणों में हो सकता है। आवर्ती यूरोलिथियासिस और नॉर्मोक्लेसेमिया वाले मरीजों में हाइपरपेराथायरायडिज्म के निदान की पुष्टि करने के लिए, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के साथ एक उत्तेजक परीक्षण किया जाता है।

हड्डी और मिश्रित पीजीपीटी रूपों के लिए, हड्डी चयापचय में उल्लेखनीय वृद्धि सक्रियण की आवृत्ति और पुनर्वसन प्रक्रियाओं की प्रक्षेपण में वृद्धि के साथ विशेषता है। पीजीपीटी के प्रकट रूप में, औसत ओस्टियोक्लसिन स्तर 2.6-20 गुना के मानक मूल्यों को पार कर गया, और क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि और पीटीएच (आर \u003d 0.53, पी) के बीच एक विश्वसनीय सहसंबंध< 0,01), между уровнем остеокальцина и ПТГ (r = 0,68, p < 0,01). У больных ПГПТ отмечается повышение общей щелочной фосфатазы крови, остеокальцина крови и оксипролина мочи, а также дезоксипиридинолина мочи и тартратрезистентной кислой фосфатазы крови . В исследовании пациентов с ПГПТ были выявлены статистически значимые корреляции между дезоксипиридинолином мочи и сывороточной костной щелочной фосфатазой, а также остеокальцином сыворотки. Кроме того, отрицательные корреляции высокой степени были выявлены между дезоксипиридинолином мочи и минеральной плотностью костной ткани как в позвоночнике, так и в лучевой кости .

ओस्टियोप्रॉथेरिन (एचजीजी) के उत्पादों पर पीटीएच का प्रभाव और एनएफ-कप्पाब (रैंकल) के एनएफ-कप्पैब रिसेप्टर के लिगैंड पूरी तरह से स्थापित नहीं है। यह दर्शाया गया है कि पीटीएच जीडीजी उत्पादों को कम करता है और रैंकल उत्पादों को बढ़ाता है। यह ध्यान दिया गया कि हाइपरपेरिथ्रैथिसिज्म के सर्जिकल उपचार के सामने रैंकल और ऑस्टियोप्रॉथेरिन सीरम ऑस्टियोक्लसिन के साथ सहसंबंधित है। रैंकल / ओस्टियोप्रॉथेरिन का अनुपात शल्य चिकित्सा उपचार के बाद घट गया, जो पीजीपीटी के साथ हड्डी के ऊतक की स्थिति के मार्कर के रूप में उनके उपयोग की संभावना को इंगित करता है।

एन-टर्मिनल लेवलप्टाइड की भूमिका के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शोधकर्ताओं के मुताबिक, इस मार्कर का उच्च स्तर एक कारक है जो सर्जिकल उपचार की सबसे बड़ी प्रभावशीलता का संकेत देता है।

सीरम में पीटीएच की सामग्री निर्धारित करके हाइपरपराथायरायडिज्म का निदान की पुष्टि की जाती है। रक्त में पीटीएच निर्धारित करने के लिए संवेदनशील तरीके विकसित किए जाते हैं: इम्यूनोरैडियोमेट्रिक (आईआरएमए) और इम्यूनोहेमिल्यूमिनोमेट्रिक (आईसीएमए)। इस प्रकार, पीजीपीटी के निदान के लिए आधार एक प्रतिरोधी हाइपरक्लेसेमिया और सीरम में पीटीएच के स्तर में वृद्धि है।

वाद्य अनुसंधान

हड्डी में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, यह ट्यूबलर हड्डियों, श्रोणि हड्डियों, छाती और कंबल रीढ़, लम्बर कशेरुका की ऑस्टियोडेन्सिटोमेट्री, जांघ के समीपस्थ विभाग, विकिरण हड्डी की रेडियोग्राफी द्वारा आयोजित किया जाता है।

हाइपरक्लेसेमिया की प्रकृति को ढूंढना और हाइपरपराथायरायडिज्म का निदान व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, एडेनोमा या हाइपरप्लासिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए अध्ययन सहित अध्ययन सहित: अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), धमनी विज्ञान, स्किनिग्राफी, चुनिंदा नसों, चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) ।

अल्ट्रासाउंड जोड़। विधि की संवेदनशीलता 34% से 95% तक है, विशिष्टता 99% तक पहुंच जाती है। अध्ययन के परिणाम अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, दिमाग के द्रव्यमान (500 मिलीग्राम से कम ग्रंथि के द्रव्यमान के साथ, संवेदनशीलता में 30% तक कम हो गई है)। विधि प्रतिरोधी के अटूट स्थानीयकरण के साथ जानकारीपूर्ण नहीं है - अंतरिक्ष के कब्जे में स्टर्नम के पीछे।

स्किंटिग्राफी। एक नियम के रूप में, यह टैलियम 201TL, Pephotos 99 एमटीएस टेक्निसिया के साथ किया जाता है, जो थायराइड ग्रंथि में और बढ़ते प्रतिरोधी में जमा होता है। नवीनतम तरीकों में से एक Tehnetrile-99ts (99mtc-sessibi-scintigraphy) का उपयोग कर scintigraphy है - जटिल Technetium 99 मीटर और methoxyisobutylinitrile। 201 टी की तुलना में, टेकटीट्रियल -9 9 टी के साथ स्किंटिग्राफी को काफी कम रेडियल लोड और अधिक पहुंच से चिह्नित किया जाता है, विधि की संवेदनशीलता 91% तक पहुंच जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि हड्डियों में गिगांटेक ट्यूमर हैं, जो पीजीपीटी के भारी रूपों के साथ हैं और एक्स-रे का पता लगाया जाता है, तो इन हड्डियों को नुकसान के घावों में 99 एमटीसी का संचय सामयिक निदान का झूठा सकारात्मक परिणाम दे सकता है , जो स्कींटिग्रेटिग्रेटिग्रेटिग्रेटिग्रेटिग्रेटिगेटिग्री डेटा का मूल्यांकन करते समय दिमाग में किया जाना चाहिए, इसी कंकाल विभाग के एक्स-रे अध्ययन के परिणामों की तुलना करने के लिए।

सीटी आपको 0.2-0.3 सेमी में कमी के एडेनोमा को प्रकट करने की अनुमति देता है। विधि की संवेदनशीलता 34% से 87% है। विधि के नुकसान आयनीकरण विकिरण के रूप में लोड हैं।

कुछ लेखक एमआरआई को असाइनमेंट के विज़ुअलाइजेशन के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक के साथ मानते हैं, लेकिन एक छवि प्राप्त करने के लिए खर्च किए गए उच्च लागत और समय के कारण, यह काफी व्यापक रूप से लागू नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि थायराइड ग्रंथि के ऊतकों में स्थित सज्जनों को अल्ट्रासाउंड की तुलना में एमआरआई के साथ अंतर करना अधिक कठिन होता है, लेकिन, नवीनतम डेटा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम मान सकते हैं कि एमआरआई एक काफी संवेदनशील विधि (50-90%) है )।

आक्रामक शोध विधियों में अल्ट्रासाउंड, चुनिंदा धमनी विज्ञान, नसों कैथीटेराइजेशन के नियंत्रण में एसोसिएशन के पंचर और पीटीएच को निर्धारित करने के लिए ग्रंथि से रक्त से लेना शामिल है। पीजीपीटी पुनरावृत्ति के मामले में या पीजीपीटी के संकेतों को बनाए रखने के दौरान ऐड के असफल लेखा्यों के बाद आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

हालांकि, कभी-कभी, सभी शोध विधियों के उपयोग के बावजूद, एडेनोमा की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं है, और रोग का कोर्स निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा की अनुमति नहीं देता है। इन मामलों में, एक ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है जिसके दौरान सभी लेखापरीक्षा संशोधन आयोजित किए जाते हैं। अधिक बार (60-75%) एडेनोमा निचले पहचान में स्थित है, और एक नियम के रूप में, उनमें से एक में ट्यूमर का पता लगाने, अन्य सज्जनों में एडेनोमोस को समाप्त करता है। फिर भी, बाकी ग्रंथियों का संशोधन अनिवार्य है।

प्राथमिक हाइपरपराथायरायडिज्म का उपचार। चिकित्सा का चयन

उपचार विधि की पसंद ऐश के एडेनोमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है, हाइपरक्लेसेमिया की अभिव्यक्ति की डिग्री और जटिलताओं की उपस्थिति, जैसे कि नेफोलिकिनोसिस, पेट की अल्सरेटिव बीमारी आदि। यदि एक पुष्ट ट्यूमर है, तो हाइपरक्लेसेमिया और जटिलताओं को ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है। पीजीपीटी के साथ रोगियों के निदान और रखरखाव पर सर्वसम्मति के अनुसार, निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया गया है:

1) 0.25 mmol / l (1 मिलीग्राम%) द्वारा रक्त सीरम में सामान्य कैल्शियम की एकाग्रता इस आयु वर्ग के लिए इस प्रयोगशाला में निर्धारित दर से अधिक है;
2) इस आयु वर्ग के लिए इस प्रयोगशाला में स्थापित मानदंड की तुलना में कांच की निस्पंदन दर 30% से अधिक कम करना;
3) पीजीपीटी के आंतों की अभिव्यक्तियां;
4) कैल्शियम का दैनिक विसर्जन 400 मिलीग्राम से अधिक;
5) टी-मानदंड पर 2.5 से अधिक एसडी द्वारा कॉर्टिक हड्डियों के आईपीसी को कम करना;
6) 50 साल से कम आयु।

सर्जिकल उपचार विधियों

एक नियम के रूप में, पीजीपीटी के बारे में एससीसी पर संचालन के दौरान, सभी चार कुओं का संशोधन होता है, क्योंकि हमेशा एक preoperative सामयिक निदान कई एडेनोमा और हाइपरप्लासिया, विस्तार के एडेनोमा को प्रकट नहीं करता है।

जे। एनटी के मुताबिक, 11 9 6 रोगियों से हाइपरपरैथायरायडिज्म के लिए संचालित, एक एडेनोमा (पुरुषों-2 सिंड्रोम के साथ एक रोगी समेत) 107 9 रोगियों में खोजा गया था; 41 रोगियों में - दो एडेनोमा; 4 - तीन एडेनोमा; 23 में - प्राथमिक हाइपरप्लासिया; 30 में - माध्यमिक हाइपरप्लासिया; 6 में - तृतीयक हाइपरप्लासिया; 12 में - कैंसर एसोसिएशन और 1 रोगी में - कैंसर की एक डिग्री और दूसरे में - एडेनोमा में। दिलचस्प बात यह है कि पीजीपीटी पर लेखक द्वारा संचालित 1158 रोगियों में से 274 (23.7%) में एक साथ पहचाना गया था और थायराइड रोगों की पहचान की गई थी: 236 रोगियों में, थायराइड ग्रंथि के ऊतकों में परिवर्तन सौम्य और 38 - एक पैपिलर थे या follicular थायराइड कैंसर पाया गया था। ग्रंथियां। थायराइड ग्रंथि के घातक ट्यूमर वाले 38 रोगियों में से 26 ट्यूमर ऑपरेशन से पहले स्पष्ट थे; 2 रोगियों में, वे एससीसी के एडेनोमा को हटाने के बारे में सर्जरी के दौरान अल्ट्रासाउंड और 10 - बेतरतीब ढंग से प्रकट हुए।

गर्भावस्था के दौरान पीजीपीटी के निदान के मामले में, पैराथीरियॉमी गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में अनुमत है।

विशिष्ट विशिष्टताओं को कैंसर एडीसी के खिलाफ परिचालन रणनीति द्वारा विशेषता है। एक नियम के रूप में कैंसर के रूप में, धीरे-धीरे बढ़ता है और शायद ही कभी मेटास्टेस देता है। कैप्सूल को नुकसान के बिना पूर्ण ग्रंथि हटाने के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ मामलों में, कैंसर अधिक आक्रामक है, और पहले ऑपरेशन में, फेफड़ों, यकृत और हड्डियों में मेटास्टेस पाए जाते हैं। यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि प्राथमिक ट्यूमर ठीक कैंसर है; गैर-आक्रामक ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, माइटोसिस और स्ट्रोमा ग्रंथि के फाइब्रोसिस के आंकड़ों की संख्या में वृद्धि का पता लगाना संभव है। कैंसर के सहयोगी को अक्सर पूर्वव्यापी निदान किया जाता है। हाइपरपरैथायरायडिज्म सज्जन के कैंसर के कारण, पीजीपीटी के अन्य रूपों से अलग करना अक्सर असंभव होता है। साथ ही, यह ज्ञात है कि कैंसर के सहयोगी अक्सर गंभीर हाइपरक्लेसेमिया के साथ होते हैं। इसलिए, रक्त में कैल्शियम के स्तर पर, 3.5-3.7 मिमीोल / एल से अधिक, प्रभावित ग्रंथि को हटा दिए जाने पर कैप्सूल को नुकसान को रोकने के लिए सर्जन विशेष रूप से चौकस होना चाहिए।

पीजीपीटी के सर्जिकल उपचार में जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति बड़ी नहीं है, और 90% से अधिक मामलों में वसूली होती है। सफल हस्तक्षेप के साथ, उत्तरदायी अवधि, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के बिना। रक्त में कैल्शियम की सामग्री निर्धारित करने के लिए दिन में 2 बार आवश्यक है; इसकी तेजी से गिरावट के साथ, कैल्शियम की तैयारी की सिफारिश की जाती है। स्थायी ईसीजी नियंत्रण।

सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं: भारी हाइपरक्लेसेमिया से पीड़ित मरीजों में, बहुत ही कम हाइपोमैग्नेशन रिटर्न गैस्पेटेड तंत्रिका, क्षणिक या प्रतिरोधी हाइपोक्लेसेमिया, "भूख हड्डी सिंड्रोम" विकसित कर सकते हैं।

पोस्टऑपरेटिव हाइपोकैलसेमिया का उपचार ("भूख हड्डी सिंड्रोम")

सफल परिचालन हस्तक्षेप के बाद पीजीपीटी के अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bलक्षण रिवर्स विकास के संपर्क में आते हैं। पीजीपीटी के सर्जिकल उपचार के बाद, यानी, पीटीजी हाइपरप्रोडक्शन को खत्म करने के बाद, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और जैव रासायनिक संकेतकों का काफी तेज़ रिवर्स विकास है। पर्याप्त रूप से कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार आयोजित करने के बाद, हाइपोकैलसेमिया होता है, जिसके लिए विटामिन डी या इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स और कैल्शियम की तैयारी के उपयोग की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में हाइपरपरैथायरायडिज्म के हड्डी के रूप में "भूख हड्डियों" सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, कैल्शियम की तैयारी अल्फा कैलिडोल (एटिल्फ, अल्फा डी 3-टेवा के संयोजन में 1500-3000 मिलीग्राम (कैल्शियम-तत्व द्वारा) की खुराक पर निर्धारित की जाती है ) प्रति दिन 1.5-3.0 μg प्रति दिन 20-60 बूंदों पर प्रति दिन और / या dihydroitachisterol (dihydrootahsterol, at. 10) द्वारा। Normocalcemia की दर में, खुराक धीरे-धीरे समर्थन करने के लिए घट रहा है: 1000 मिलीग्राम कैल्शियम और अल्फा कोशिकाओं के 1-1.5 μg 0.5-2 वर्षों से। हमारे अभ्यास में, कैल्शियम-डी 3 को अधिक बार निर्धारित किया जाता है (1 च्यूइंग टैबलेट 500 मिलीग्राम कैल्शियम और 400 मिलीग्राम विटामिन डी 3 में) अल्फा सेलिडोल के साथ संयोजन में। इन दवाओं को अच्छी तरह से स्थानांतरित किया जाता है, उपयोग करने के लिए सुविधाजनक और सुरक्षित।

पीजीपीटी के नरम रूप वाले रोगियों का उपचार

हल्के हाइपरक्लेसेमिया के साथ 50 वर्षों से अधिक उम्र के मरीजों, सामान्य या थोड़ी कम हड्डी के वजन और सामान्य या थोड़ा परेशान गुर्दे के कार्य को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। इन मामलों में, इसकी सिफारिश की जाती है:

• तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं;
• सोडियम, प्रोटीन और कैल्शियम के स्वागत को सीमित करें;
• मूत्रवर्धक ले लो;
• तैयारियां लें जो हड्डी के ऊतक की पुनर्विक्रय दर को कम करती हैं।

पीजीपीटी के साथ 120 मरीजों के 10 वर्षीय संभावित अध्ययन के अनुसार, शल्य चिकित्सा उपचार के अव्यवस्थित या नहीं, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि जैव रासायनिक संकेतकों और गैर-खाने वाले रोगियों में हड्डी खनिज घनत्व के संकेतकों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है छोटे मिश्रित और एसिम्प्टोमैटिक हाइपरपैथरायरीयडिज्म। हालांकि, कई रोगियों का खुलासा किया गया था, जिसमें निगरानी प्रक्रिया में सर्जिकल उपचार (यूरोलिथियासिस की घटना या प्रगति, हड्डी खनिज घनत्व की नकारात्मक गतिशीलता, छोटे-अभिनय फ्रैक्चर) के लिए संकेत थे। साथ ही, यदि पीजीपीटी वाले रोगियों को बीमारी के संकेतों में गिरावट आई है, तो शल्य चिकित्सा उपचार से बचना संभव है।

रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में आईपीसी में मध्यम कमी के साथ पीजीपीटी के मुलायम रूपों के साथ, यह अनुशंसा की जाती है कि ऑस्टियोपोरोसिस प्रगति को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन या बिस्फोस्फोनेट की तैयारी की सिफारिश की जाती है। हाल के वर्षों में, बिस्फोस्फोनेट्स को अधिक बार निर्धारित किया जाता है। दीर्घकालिक उपयोग के लिए बिस्फोस्फोनेट्स की नियुक्ति का उद्देश्य ऑस्टियोपोरोसिस का सुधार है, और पीटीएच के स्तर में कमी नहीं है, लेकिन हाइपरक्लेसेमिया को कम करना संभव है। बिस्फोस्फोनेट्स के साथ थेरेपी के लिए, उपनिवेश एसिड (पामिनेरेटेड मेडल), रिसाड्रोनैट, अलेंड्रोनेट का उपयोग किया जाता है। एस ए। आश्वासन एट अल। ऑस्टियोपोरोसिस और पीजीपीटी risadronate वाले मरीजों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, जो 7 दिनों के लिए सीरम में कैल्शियम के स्तर को सामान्यीकृत करता है जबकि रक्त में केवल क्षारीय फॉस्फेटस को कम करता है, बल्कि हाइड्रॉक्सीप्रोलिन के विसर्जन के साथ-साथ कैल्शियम गुर्दे ट्यूबलर पुनर्वसन में भी वृद्धि होती है। अलेंड्रोनेट का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम भी नोट किए गए थे।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि उपचार के तरीकों की प्रभावशीलता हाइपरक्लेसेमिया की रोगजनकों की विविधता और रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को किसी विशेष तैयारी के आधार पर काफी भिन्न होती है। औषधीय रणनीति में, प्रयोगशाला संकेतकों की गतिशीलता और हाइपरक्लेसेमिया को कम करने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निष्कर्ष

इस प्रकार, ईटियोलॉजीज, रोगजन्य, निदान और पीजीपीटी के उपचार के लिए समर्पित साहित्य की उपरोक्त समीक्षा, इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण उपलब्धियों और अनसुलझे समस्याओं दोनों को इंगित करती है। पीजीपीटी के शुरुआती निदान में कठिनाइयों की उपस्थिति के कारण, विटामिन डी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीजीपीटी के नॉर्मोकेमिकेमिक ब्रेकर, रक्त और नियमित नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में मूत्र में कैल्शियम के व्यापक निर्धारण की अनुपस्थिति, नरम या विषम रूप वाले रोगी हैं खराब रूप से प्रकट हुआ। पीजीपीटी के मुलायम रूप वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार पर सर्जिकल उपचार के लिए गवाही का सवाल पर चर्चा की जा रही है। यह सब बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आगे के अध्ययन की आवश्यकता निर्धारित करता है और विभेदक निदान के तरीकों में सुधार करता है और पीजीपीटी के रोगियों के उपचार को अनुकूलित करता है।

साहित्य के लिए, कृपया संपादक से संपर्क करें।

एल। हां। रोरिंस्काया, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज
Enz Rosmedtehnologiy, मॉस्को

हाइपरपेराथायरायडिज्म एक ऐसी बीमारी है जो पुरुषों की तुलना में महिलाओं के लिए अधिक संवेदनशील है, और यह 2-3 गुना अधिक है। यह बीमारी अंतःस्रावी तंत्र के उल्लंघन से संबंधित है, और पराथगामन (पीटीएच) के पैराशिटोइड ग्रंथियों की अत्यधिक पीढ़ी के कारण होती है। यह हार्मोन रक्त में कैल्शियम के संचय की ओर जाता है, यही कारण है कि हड्डी के ऊतक पीड़ित हैं, साथ ही गुर्दे भी हैं। हाइपरपेराथायरायडिज्म, महिलाओं में लक्षणों और उपचार के निदान के दौरान - जानकारी जो थायराइड ग्रंथि के काम में विकार रखने वाले हर किसी के लिए आवश्यक है, खासकर यदि लड़की 25 से 50 वर्ष की आयु के जोखिम समूह में है।

कारण

स्वस्थ थायराइड ग्रंथि पराथगामन की एक सामान्य संख्या का उत्पादन करता है, लेकिन जब उल्लंघन होते हैं, तो मात्रा में कमी और बढ़ने के लिए मात्रा उत्पन्न हो सकती है। ग्रंथि का काम प्रभावित करता है:

1. ट्यूमर, गर्दन के थायराइड या लिम्फ नोड्स के ऊतकों में दिखाई दिया। इस मामले में, विकार घातक और सौम्य neoplasms का कारण बनता है।
2. वृक्कीय विफलतापुरानी अवस्था में पारित होने के बाद।
3. वंशानुगत ऑटोसोमल प्रमुख सिंड्रोमजो आंतरिक स्राव के एक या अधिक चश्मे में ट्यूमर को उत्तेजित करता है। कभी-कभी बीमारियां ट्यूमर के बजाय हाइपरप्लासिया का कारण बनती हैं।
4. के साथ जुड़े रोग जठरांत्र पथ.
5. माध्यमिक हाइपरपेराथायरायडिज्म विटामिन डी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी के दुर्लभ मामलों में से एक, आमतौर पर एक पुरानी रूप होता है, जो आंतरिक अंगों के ऊतकों में परिवर्तन की ओर जाता है। अक्सर, थायराइड ग्रंथि के काम में उल्लंघन एकमात्र लक्षण नहीं है।
6. Alimentary HyperparathyRicyismism - खराब पोषण के कारण बीमारी। यह एक विविध और संतुलित आहार के साथ भी मौजूद हो सकता है यदि शरीर फायदेमंद पदार्थों के हिस्से को अवशोषित नहीं करता है।

बीमारी के कारण कारणों के आधार पर, अंतर करें:

1. प्राथमिक हाइपरपरैथायरायडिज्म - उल्लंघन का कारण थायराइड ग्रंथि की बीमारियां हैं। अक्सर यह वंशानुगत उल्लंघन होता है जिसे कम उम्र में निदान किया जाता है।
2. माध्यमिक - यह गरीब भोजन या विटामिन डी के नुकसान के कारण कैल्शियम की लंबी अवधि की कमी के लिए शरीर के उत्तर के रूप में दिखाई देता है। माध्यमिक हाइपरपैथरायरायडिज्म का एक अन्य कारण हड्डी के ऊतक रोग या पाचन अंग होते हैं, साथ ही गुर्दे बहुत जल्दी कैल्शियम प्राप्त करते हैं शरीर से।
3. तृतीयक - केवल माध्यमिक हाइपरपैथायरायडिज्म के लंबे प्रवाह के साथ दिखाई देता है, जो उचित उपचार के बिना, एडेनोमा के पैराशिटोइड ग्रंथियों में उपस्थिति को उत्तेजित करता है।

थायराइड ग्रंथि में विकारों के कारण मौजूदा बीमारी के अलावा, परार्थगामन के साथ कार्यों के समान पदार्थ के उत्पादन के कारण छद्म-ओपोरिथरायरायडिज्म होता है। इस पदार्थ का उत्पादन करने वाले घातक ट्यूमर के कारण ऐसी बीमारियां हैं। साथ ही, नियोप्लाज्म शरीर में अन्य ग्रंथियों से प्रभावित होते हैं, और पराथगामन के स्राव को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं।

लक्षण

हाइपरपेराथायरायडिज्म, जिनके लक्षण शुरुआती चरणों में विशिष्ट नहीं हैं, और कुछ मामलों में बीमारी महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के बिना गुजरती है। इसलिए, यदि थायराइड के ऊतकों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है तो उल्लंघन को हल्के रूप में शायद ही कभी निदान किया जाता है।

शुरुआती चरणों में दिखाई देते हैं:

• सिरदर्द और संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट।
• बढ़ी हुई थकान।
• मांसपेशियों के स्वर को कम करना, जिससे आंदोलन के साथ कठिनाइयों की ओर जाता है, विशेष रूप से गंभीरता से रोगी सीढ़ियों पर चढ़ता है, यहां तक \u200b\u200bकि छोटी ऊंचाई पर भी।
• भावनात्मक क्षेत्र में गिरावट, न्यूरैथेनिया के संकेतों का उदय, और कभी-कभी उदास। कम प्रतिरक्षा वाले लोगों, साथ ही साथ बच्चे और बुजुर्ग, मानसिक विकार दिखाई दे सकते हैं, जिसे अनुवांशिक पूर्वाग्रह या बाहरी प्रभाव से समझाया नहीं जा सकता है।
• पीला पर त्वचा के रंग पर परिवर्तन, और एक लंबी गड़बड़ी के साथ, यह एक मिट्टी के टिंट को प्राप्त करता है।
• चाल में परिवर्तन, जो श्रोणि की मांसपेशियों के स्वर में कमी या हिप की हड्डी संरचना में बदलाव के कारण "बतख" बन जाता है।

बाद के चरण में, हड्डी ऊतक में विकार उत्पन्न होते हैं:

1. ऑस्टियोपोरोटिक - हड्डी द्रव्यमान में कमी, साथ ही इसकी संरचना के उल्लंघन का विकास।
2. फाइब्रोज़नो-सिस्टिक ऑस्टिइट - सिस्टिक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए अग्रणी हड्डियों में सूजन।

हड्डी की संरचना के विकार के कारण, रोगियों के पास अक्सर फ्रैक्चर होते हैं, सामान्य आंदोलनों के साथ जो दर्दनाक नहीं होते हैं। तो, एक व्यक्ति बिस्तर पर होने के कारण अपना हाथ या पैर तोड़ सकता है। बीमारी के इस चरण के साथ, दर्द स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना होता है, और अक्सर उन्हें "हड्डी लोमिट" के रूप में वर्णित किया जाता है। इस चरण में दिखाई देने वाले फ्रैक्चर एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में कम दर्दनाक संवेदना देते हैं, लेकिन साथ ही वे ठीक हो जाते हैं, और अधिक बार जटिलताओं के साथ। टूटी हुई हड्डियां अक्सर गलत होती हैं, जिसके कारण अंगों का विरूपण होता है।

हड्डी की संरचना के साथ समस्याएं न केवल फ्रैक्चर होती हैं, बल्कि रीढ़ की हड्डी में भी बदलती हैं, जिसके कारण एक व्यक्ति विकास से कम हो सकता है या मुद्रा तेजी से खराब हो जाएगी। एक बार-बार अवसर दांतों की अखंडता का उल्लंघन होता है, जिस पर वे अलौकिक हड्डी और ऊतकों में उल्लंघन के कारण, वे चौंकाने लगते हैं। अक्सर ऐसे मामलों में, यहां तक \u200b\u200bकि स्वस्थ देशी दांत भी गिरने लगते हैं।

हाइपरपरैथायरायडिज्म, जिनके लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, को बम्बाकोपैथिक कहा जाता है। वह बहुत कम से ही मिलता है। रोग का यह मामला धीरे-धीरे विकसित हो रहा है, जिसके कारण डायग्नोस्टिक्स के साथ कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। प्रारंभ में, एक व्यक्ति नशा के संकेत प्रकट करता है, अक्सर उल्टी या दस्त, ऊंचा उल्कापिजन, साथ ही भूख में कमी और शरीर के वजन का त्वरित नुकसान भी होता है।

रक्तस्राव के साथ ulzes गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में दिखाई दे सकते हैं, जबकि श्लेष्म झिल्ली का उपचार अप्रभावी है, यही कारण है कि लगातार उत्तेजना और अवशेष होते हैं। शायद पैनक्रिया, यकृत या उग्र बुलबुले को नुकसान। और अक्सर दैनिक दर से अधिक मूत्र की मात्रा में वृद्धि दर्ज करते हैं, यही कारण है कि रोगी निरंतर प्यास दिखाई देते हैं, जो बुझाना असंभव है। गुर्दे के ऊतकों में बीमारी के विकास में, कैल्शियम नमक कम हो जाते हैं, जो उनके परिवर्तन का कारण बनता है, और समय और गुर्दे की विफलता के साथ।

निदान

प्रारंभ में, रोग में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, यही कारण है कि निदान करना मुश्किल है। लेकिन कई सामान्य विश्लेषण हैं जो शरीर में कैल्शियम सामग्री में वृद्धि दिखा सकते हैं:

1. कुल मूत्र विश्लेषण - तरल अधिक क्षारीय हो जाता है, जबकि इसमें कैल्शियम लवण होते हैं, और फॉस्फोरस की मात्रा बढ़ जाती है। कभी-कभी मूत्र में प्रोटीन होता है, जो गुर्दे में सूजन को इंगित करता है। उसी समय, निर्वहन की घनत्व कम हो जाती है, लेकिन उनकी संख्या बढ़ जाती है।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - अनुपात के उल्लंघन को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रक्त की संरचना को जानने की अनुमति देता है। हाइपरपेराथायरायडिज्म के साथ, रक्त में सामान्य और आयनित कैल्शियम की संख्या में वृद्धि हुई है, और फॉस्फोरस कम हो गया है।

विशिष्ट विश्लेषण:

1. Chemiluminescent immunoassay - परथगामन की संख्या निर्धारित करने के लिए शिरापरक रक्त की बाड़।
2. अल्ट्रासाउंड थायराइड ग्रंथि - आपको ऊतकों में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही लिम्फ नोड्स में विकारों का पता लगाने की अनुमति देता है।
3. रेडियोग्राफी, सीटी या एमआरआई - गर्दन और अंगों में दोनों का संचालन, यदि रोगी दर्द, अप्रत्याशित फ्रैक्चर, या गतिशीलता में बदलाव की शिकायत करता है।
4. स्कैन्टिग्राफी ग्रंथि - यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि पैराथ्रॉइड ग्रंथियां कितनी अच्छी तरह से स्थित हैं, साथ ही साथ कौन से कपड़े अपनी रचना में शामिल हैं, रोगजनक परिवर्तन हैं, और एक अंग कार्यों के रूप में।

सामान्य और विशिष्ट विश्लेषण के अलावा, डॉक्टर रोग के कारण की पहचान करने के लिए अतिरिक्त शोध नियुक्त कर सकता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि रोग माध्यमिक है।

इलाज

जब एक हाइपरपराथायरायडिज्म का पता चला है, तो उपचार जटिल होना चाहिए, यह रोग के मूल कारण पर निर्भर करेगा। इस तथ्य के कारण कि थायराइड संरचना के ट्यूमर या अन्य विकार अक्सर मौजूद होते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप और दवा चिकित्सा का संयोजन इष्टतम होता है।

हाइपरपेरैथायरायडिज्म के निदान के प्राथमिक फॉर्मूलेशन के साथ, डॉक्टरों की नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में अक्सर ट्यूमर या पैराथीरॉइड डिस्प्लेसिया को हटाने का होता है। यदि बदले गए ऊतकों का आकार छोटा है, तो विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो शरीर में हस्तक्षेप को कम करता है, जिसकी वसूली की दर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, डॉक्टर रक्त में कैल्शियम को कम करने के लिए विभिन्न उपायों को निर्धारित करते हैं। इसके लिए, सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, साथ ही फ्यूरोसेमाइड, पोटेशियम क्लोराइड और ग्लूकोज का समाधान 5% असाइन किया जा सकता है। लेकिन इस तरह के उपायों को केवल उच्च कैल्शियम सामग्री के साथ ही आवश्यकता होती है, जो संकट को उत्तेजित कर सकती है। यह गुर्दे पर बोझ बढ़ाता है, इसलिए रोगजनक परिवर्तनों की संभावना को कम करने के लिए सभी दवाओं को केवल डॉक्टर की देखरेख में लिया जाना चाहिए।

यदि बीमारी घातक ट्यूमर के कारण होती है, तो उनके निष्कासन के बाद, विकिरण या कीमोथेरेपी का एक कोर्स किया जाता है, जो बीमारी की घटना के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

यदि शुरुआती चरणों में बीमारी का निदान किया जाता है, तो शरीर में कोई गंभीर पुरानी बीमारियां नहीं होती हैं, उपचार की भविष्यवाणी काफी अनुकूल है। जब बीमारी हड्डी के ऊतक पर हमला करना शुरू कर दिया, लेकिन बहुत दूर नहीं गया, थेरेपी में 4 से 24 महीने लगते हैं। अंगों में पैथोलॉजिकल बदलाव के कारण गुर्दे की हार को अधिक गंभीर मामला माना जाता है।

बीमारी में, हाइपरपैथायरायडिज्म, महिलाओं में लक्षण और उपचार उन लोगों से अलग नहीं हैं जो पुरुषों की विशेषता हैं, लेकिन अस्थिर हार्मोनल पृष्ठभूमि के कारण, आंतरिक स्राव की ग्रंथि परिवर्तनों के लिए अतिसंवेदनशील है। इसलिए, यौन महिलाएं थायराइड ग्रंथि के स्वास्थ्य का पालन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं और नियमित रूप से रक्त में कैल्शियम की मात्रा की जांच करें।