वैज्ञानिक समीक्षा। चिकित्सीय विज्ञान। एक आउट पेशेंट के आधार पर शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान ज़ुबारेव मारुश्चक

2

मोर्दोविया गणराज्य का 1 GBUZ "रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4"

2 FSBEI HE सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर: में और। रज़ूमोव्स्की रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय "

लेख 334 रोगियों में निचले छोरों के फ्लेबोथ्रोमोसिस के सोनोग्राफिक निदान के परिणामों पर चर्चा करता है। पुरुषों में घनास्त्रता के विकास में मुख्य कारक पॉलीट्रामा, संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप और हृदय रोग थे; महिलाओं में - हृदय रोग और गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर। नसों के रंग द्वैध स्कैनिंग से फ्लेबोथ्रोमोसिस की उपस्थिति और स्तर, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का प्लवनशीलता, थक्कारोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम का आकलन करने की अनुमति मिलती है। अवर वेना कावा प्रणाली के अस्थायी घनास्त्रता में सामरिक मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए, थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण और लंबाई, और रोगी की उम्र और फ्लेबोथ्रोमोसिस कारकों की उपस्थिति दोनों को ध्यान में रखते हुए। गंभीर सहवर्ती विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एम्बोलिक थ्रॉम्बोसिस की उपस्थिति में और ओपन सर्जरी के लिए मतभेद, कावा फिल्टर की स्थापना पीई की रोकथाम का एक उपाय है। युवा रोगियों में, अस्थायी कावा फिल्टर की खुली या एंडोवास्कुलर स्थापना की सलाह दी जाती है। इसके आरोपण के बाद कावा फिल्टर पर 32.0% रोगियों में, बड़े पैमाने पर घनास्त्रता का पता चला था, और 17.0% में - थ्रोम्बस प्लवनशीलता के स्तर से नीचे, जो पीई की तत्काल सर्जिकल रोकथाम के महत्व और प्रभावशीलता की पुष्टि करता है।

सोनोग्राफ़ी

डॉप्लरोग्राफी

हिरापरक थ्रॉम्बोसिस

कावा फिल्टर

निचले छोरों की नसें

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वेना कावा अवर प्रणाली में अस्थायी घनास्त्रता का निदान और उपचार

इपेटेंको टी.वी. 1 डेविडकिन वी.आई. 2 शचापोव वी.वी. 1 सावरसोव टी.वी. 1, 2 मखरोव वी.वी. 1 शिरोकोव आई.आई. 2

1 मोर्दोविया गणराज्य के स्वास्थ्य के लिए राज्य बजटीय संस्थान "रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल नंबर 4"

2 सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। वी. आई. रज़ुमोवस्की

सार:

लेख में 334 रोगियों में निचले छोरों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासोनिक निदान के परिणाम हैं। पुरुषों में शिरापरक घनास्त्रता के मुख्य जोखिम कारकों में चोट, संयुक्त सर्जरी और गंभीर हृदय रोग शामिल हैं; महिलाओं में - हृदय रोग और महिला जननांगों के ट्यूमर। नसों का रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग उपचार की प्रभावशीलता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम का मूल्यांकन करने के लिए थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर, रक्त के थक्के के प्लवनशीलता को स्थापित करने की अनुमति देता है। अवर वेना कावा में फ्लोटिंग थ्रोम्बस के साथ सामरिक मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए, थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण और इसकी सीमा और रोगी की उम्र और फ्लेबोथ्रोमोसिस के कारकों को ध्यान में रखते हुए। इस निष्कर्ष की उपस्थिति में गंभीर सहरुग्णता की पृष्ठभूमि पर घनास्त्रता थी, और वेना कावा फिल्टर स्थापित करने के लिए खुली सर्जरी के लिए मतभेद फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए एक उपाय है। कम उम्र के रोगियों में एक हटाने योग्य वेना कावा फिल्टर स्थापित करना, या एक अस्थायी वेना कावा फिल्टर के साथ खुली सर्जरी करना उपयुक्त है। ३२.०?% रोगियों ने आरोपण के बाद वेना कावा फिल्टर का घनास्त्रता दिखाया, १७.०?% रोगियों में प्लिकेशन के स्तर से नीचे एक तैरता हुआ थ्रोम्बस पाया गया, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की तत्काल शल्य चिकित्सा रोकथाम के महत्व और प्रभावशीलता की पुष्टि करता है।

कीवर्ड:

हिरापरक थ्रॉम्बोसिस

निचले छोरों की नसें

निचले छोरों के फ्लेबोथ्रोमोसिस नैदानिक ​​​​और वैज्ञानिक महत्व के संदर्भ में व्यावहारिक फेलोबोलॉजी की प्रमुख समस्याओं में से एक है। वे वयस्क आबादी के बीच व्यापक हैं, और दवा उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है। साथ ही, काम और अक्षमता के लिए उच्च स्तर की अक्षमता बनी हुई है। Phlebothrombosis रोग के पहले घंटों और दिनों में नैदानिक ​​​​तस्वीर के धुंधला होने से अलग होता है, और पहला लक्षण फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म (पीई) है, जो सामान्य और शल्य चिकित्सा मृत्यु दर दोनों का प्रमुख कारण है। इस संबंध में, सूचनात्मक, सुलभ और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके एम्बोलिक शिरापरक घनास्त्रता का समय पर और सटीक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (यूएसडीएस) इन फ़्लेबोथ्रोमोसिस के निदान के लिए मुख्य तरीका बन गया है, जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक संभावित स्रोत है।

साहित्य में कुछ प्रकाशन हैं जो शिरापरक थ्रोम्बस एम्बोलिज्म की अल्ट्रासाउंड विशेषताओं का विस्तार करते हैं। थ्रोम्बस एम्बॉग्जेंसी के लिए प्रमुख मानदंड इसकी गतिशीलता की डिग्री और फ्लोटिंग भाग की लंबाई और इकोोजेनेसिटी हैं, थ्रोम्बस के बाहरी समोच्च की विशेषता (सम, असमान, अस्पष्ट), थ्रोम्बस के चारों ओर एक गोलाकार रक्त प्रवाह की उपस्थिति। अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग दोनों में रंग डुप्लेक्स मैपिंग का तरीका।

पीई की रोकथाम तीव्र शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों के उपचार का एक अभिन्न अंग है। दुर्भाग्य से, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग फुफ्फुसीय धमनियों में गठित रक्त के थक्कों के पृथक्करण और प्रवास को रोकने में योगदान नहीं देता है। इसलिए, जब एक विस्तारित फ्लोटिंग और एम्बोलिक थ्रोम्बिसिस का पता लगाया जाता है, तो थ्रोम्बेम्बोलिज्म (थ्रोम्बेक्टोमी, प्लिकेशन, या कावा फिल्टर के एंडोवस्कुलर इम्प्लांटेशन) के प्रवास को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के तैरने के लिए सर्जिकल रणनीति के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए, थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण, इसकी लंबाई, प्लवनशीलता, सहवर्ती और अंतःक्रियात्मक विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए।

मुख्य नसों के एम्बोलिज्म-प्रवण घनास्त्रता वाले रोगियों में ओपन सर्जरी के लिए गंभीर इंटरकरंट पैथोलॉजी और contraindications की उपस्थिति में, एक कावा फिल्टर की स्थापना पूर्ण संकेत के लिए संकेत दिया जाता है (एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए मतभेद, सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमी असंभव होने पर एम्बोलिक थ्रॉम्बोसिस, आवर्तक) पी.ई)। इस मामले में, फ्लोटिंग थ्रोम्बी (थ्रोम्बस की लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं) और रूढ़िवादी उपचार रणनीति की संभावना को ठीक करने के तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

अवर वेना कावा प्रणाली में शिरापरक घनास्त्रता के पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता शिरापरक विकृति के किसी भी नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना रोगियों में अस्थायी घनास्त्रता के निदान से साबित होती है, पुरानी शिरापरक रोगों वाले रोगियों में एम्बोलिक घनास्त्रता का पता लगाना, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तथ्य। गहरी शिरा घनास्त्रता के रूप।

अध्ययन का उद्देश्य:सोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स में सुधार और तीव्र फ्लेबोथ्रोमोसिस वाले रोगियों में तत्काल हस्तक्षेप के परिणाम।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

हमने 334 रोगियों में निचले छोरों के फ्लेबोथ्रोमोसिस के भौतिक और सोनोग्राफिक निदान के परिणामों का विश्लेषण किया है, जिन्हें मॉर्डोविया गणराज्य के राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4" में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। रोगियों की आयु 20-81 वर्ष थी; ५२.४% महिलाएं थीं, ४७.६% पुरुष थे; उनमें से 57.0% सक्षम थे, और 19.4% युवा थे (तालिका 1)।

तालिका एक

जांच किए गए रोगियों का लिंग और आयु

तालिका 2

निचले छोरों की गहरी शिरा प्रणाली में तैरते हुए रक्त के थक्कों का वितरण

६१ और उससे अधिक उम्र के रोगियों का समूह (१४३ लोग) सबसे बड़ा निकला; पुरुषों में, ४६ से ६० वर्ष की आयु के व्यक्ति प्रबल हुए - ६६ (५२.३%) लोग, ६१ वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में - ८९ (६२ , ३%) ) लोग।

45 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में फ्लेबोथ्रोमोसिस उन व्यक्तियों में अधिक आम था जो अंतःस्रावी मनो-सक्रिय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं। 60 वर्ष और उससे अधिक की आयु में, महिला रोगियों की संख्या पुरुष पर हावी होने लगती है, जिसे महिलाओं में अन्य जोखिम कारकों की प्रबलता से समझाया जाता है: स्त्री रोग संबंधी रोग (बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर), इस्केमिक हृदय रोग, मोटापा, आघात, वैरिकाज़ नसों और अन्य। 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के पुरुषों में सामान्य आबादी में रुग्णता में कमी को संबंधित आयु समूहों में उनके अनुपात में कमी, पीई से उच्च मृत्यु दर, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम द्वारा समझाया गया है।

अल्ट्रासोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स और इकोस्कोपिक मॉनिटरिंग अल्ट्रासाउंड डिवाइस विविड 7 (जनरल इलेक्ट्रिक, यूएसए), तोशिबा एप्लियो, तोशिबा ज़ारियो (जापान) पर किए गए थे, जो उत्तल ट्रांसड्यूसर 2-5, 4-6 मेगाहर्ट्ज और आवृत्ति के साथ रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके वास्तविक समय में संचालित होते हैं। 5 -12 मेगाहर्ट्ज का। शिरा के अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों में रक्त प्रवाह के आकलन के साथ ऊरु धमनी (कमर क्षेत्र में) के प्रक्षेपण के साथ अध्ययन शुरू हुआ। इस मामले में, ऊरु धमनी के रक्त प्रवाह का आकलन किया गया था। स्कैन करते समय, नस का व्यास, इसकी संपीड़ितता (धमनी में रक्त के प्रवाह को बनाए रखते हुए रक्त प्रवाह बंद होने तक एक सेंसर के साथ नस को संपीड़ित करके), लुमेन की स्थिति, वाल्व तंत्र की सुरक्षा, परिवर्तनों की उपस्थिति दीवारों पर, परावसल ऊतकों की स्थिति का आकलन किया गया। कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके नसों के हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन किया गया था: एक श्वसन और खांसी परीक्षण या एक तनावपूर्ण परीक्षण। जांघ की नसों, पोपलीटल नस, पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों की स्थिति का आकलन किया गया। अवर वेना कावा के हेमोडायनामिक्स के साथ-साथ बाहर के हिस्से में इलियाक, ग्रेट सैफेनस, ऊरु और पैर की नसों का मूल्यांकन रोगी की लापरवाह स्थिति में किया गया था। पोपलीटल नसों, पैर के ऊपरी तीसरे भाग की नसों और कम सफेनस नस का अध्ययन रोगी के पेट के बल लेटकर टखने के जोड़ क्षेत्र के नीचे रखे रोलर के साथ किया गया था। महान नसों का अध्ययन करने के लिए और अध्ययन में कठिनाइयों के मामले में, उत्तल एक का उपयोग किया जाता था, अन्यथा - रैखिक सेंसर।

थ्रोम्बस सिर की गतिशीलता को प्रकट करने के लिए क्रॉस-सेक्शनल स्कैनिंग की गई थी, जैसा कि ट्रांसड्यूसर द्वारा मामूली संपीड़न के साथ शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से प्रकट होता है। परीक्षा के दौरान, फ़्लेबोथ्रोमोसिस की प्रकृति स्थापित की गई थी: पार्श्विका, रोड़ा या अस्थायी।

प्रयोगशाला निदान विधियों की सूची में डी-डिमर स्तर का निर्धारण, कोगुलोग्राम और थ्रोम्बोफिलिया मार्करों का अध्ययन शामिल था। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह था, तो परीक्षा के परिसर में एंजियोपल्मोनोग्राफी मोड में कंप्यूटेड टोमोग्राफी और उदर गुहा और छोटे श्रोणि की परीक्षा भी शामिल थी।

तीव्र फ्लेबोथ्रोमबोसिस में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम के उद्देश्य के लिए, शल्य चिकित्सा के 3 तरीकों का इस्तेमाल किया गया था: एक कावा फिल्टर का आरोपण, एक शिरा खंड का आरोपण, और क्रॉसेक्टॉमी और / या फ़्लेबेक्टोमी। पश्चात की अवधि में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करना है, शिरापरक प्रणाली में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति या गहनता की डिग्री, थ्रोम्बस विखंडन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, प्लवनशीलता की उपस्थिति, विपरीत अंगों की नसों का घनास्त्रता , प्लिकेशन ज़ोन या कावा फिल्टर का घनास्त्रता, और रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग निर्धारित किए गए थे। और संपार्श्विक रक्त प्रवाह।

स्टेटिस्टिका सॉफ्टवेयर का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। समूहों के बीच परिणामों में अंतर का मूल्यांकन पियर्सन के मानदंड (पियर्सन के मानदंड के अनुसार किया गया) और छात्र (टी) के अनुसार किया गया था। अंतर को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था, जिसका महत्व का स्तर ९५% से अधिक था (p .)< 0,05).

शोध के परिणाम और उनकी चर्चा

फ्लेबोथ्रोमोसिस का प्रमुख संकेत पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति थी, जिसका घनत्व थ्रोम्बस की अवधि बढ़ने के साथ बढ़ता गया। उसी समय, वाल्व पत्रक अंतर करना बंद कर दिया, धमनी से संचरण धड़कन निर्धारित नहीं किया गया था, थ्रोम्बोस्ड नस का व्यास विपरीत पोत की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ गया, और जब सेंसर द्वारा संपीड़ित किया जाता है, तो यह नहीं होता है दबा हुआ। रोग की शुरुआत में, जब रक्त के थक्के शिरा के सामान्य लुमेन से नेत्रहीन रूप से अप्रभेद्य होते हैं, तो हम संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं। रोग के 3-4 वें दिन, शिरापरक दीवार का मोटा होना और फ्लेबिटिस के कारण मोटा होना था, और पेरिवासल ऊतक "धुंधला" हो गए थे।

पार्श्विका घनास्त्रता एक थ्रोम्बस की उपस्थिति में, एक संपीड़न परीक्षण के दौरान दीवारों के पूर्ण संपर्क की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह, डुप्लेक्स स्कैनिंग में एक भरने दोष की उपस्थिति और वर्णक्रमीय डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी में सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति में किया गया था।

फ्लोटिंग थ्रोम्बिसिस के लिए मानदंड एक नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस का दृश्य था जिसमें खाली स्थान और सिर के चारों ओर रक्त प्रवाह, हृदय गतिविधि के साथ समय में थ्रोम्बस सिर की गति, एक नस सेंसर के साथ तनाव या संपीड़न द्वारा परीक्षण के दौरान , एक संपीड़न परीक्षण के दौरान शिरापरक दीवारों का कोई संपर्क नहीं, रक्त प्रवाह के प्रकार के आसपास झुकना, वर्णक्रमीय डॉपलर के साथ सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। थ्रोम्बस की प्रकृति के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, वलसाल्वा परीक्षण का उपयोग किया गया था, जो, हालांकि, थ्रोम्बस के अतिरिक्त प्लवनशीलता के कारण खतरा पैदा करता है।

इस प्रकार, कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग के आंकड़ों के अनुसार, 118 (35.3%) मामलों में फ्लोटिंग थ्रोम्बी पाए गए। सबसे अधिक बार वे श्रोणि और जांघ की गहरी शिरा प्रणाली में पाए गए (45.3% में - जांघ की गहरी नसों में, 66.2% में - इलियाक नसों में), कम अक्सर पैर की गहरी नसों की प्रणाली में और जांघ की महान सफ़ीन नस। पुरुषों और महिलाओं में थ्रोम्बस प्लवनशीलता की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं था।

हाल के वर्षों में फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोमोसिस की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो सर्जरी से पहले सभी रोगियों में रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग से जुड़ा है, जो लंबे समय तक स्थिरीकरण में हैं, साथ ही अंगों की चोटों वाले रोगियों में और ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम पर ऑपरेशन के बाद अनिवार्य है। हम मानते हैं कि सतही वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, सतही और गहरी दोनों नसों में उप-क्लिनिकल अस्थायी घनास्त्रता को बाहर करने के लिए सीडीएस की हमेशा आवश्यकता होती है।

जैसा कि आप जानते हैं, जमावट प्रक्रियाएं फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के सक्रियण के साथ होती हैं, और ये प्रक्रियाएं समानांतर में चलती हैं। नैदानिक ​​अभ्यास के लिए, थ्रोम्बस प्लवनशीलता, शिरा में फैलने वाले थ्रोम्बस की प्रकृति, और पुनरावर्तन के दौरान इसके विखंडन की संभावना दोनों को स्थापित करने का तथ्य बहुत महत्वपूर्ण है।

निचले छोरों के सीडीएस के मामले में, यह महत्वपूर्ण है: 216 (64.7%) रोगियों में गैर-अस्थायी थ्रोम्बी पाए गए, जिनमें से 181 (83.8%) रोगियों में रोड़ा घनास्त्रता पाया गया, गैर-ओक्लूसिव पार्श्विका घनास्त्रता - 35 में ( 16.2%) रोगी।

पार्श्विका थ्रोम्बी को शिरा की दीवारों पर काफी हद तक तय द्रव्यमान के रूप में पाया गया। उसी समय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और दीवार के बीच शिरा के लुमेन को संरक्षित किया गया था। थक्कारोधी चिकित्सा की प्रक्रिया में, पार्श्विका थ्रोम्बी टुकड़े करने में सक्षम होते हैं, एक खतरनाक स्थिति और फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के आवर्तक अन्त: शल्यता का कारण बनते हैं। मोबाइल और फ्लोटिंग थ्रोम्बी के साथ, शिरापरक दीवार को केवल इसके बाहर के हिस्से में मिलाया जाता है, थ्रोम्बस के टूटने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक वास्तविक और उच्च जोखिम पैदा होता है।

घनास्त्रता के गैर-रोकथाम रूपों में, एक गुंबद के आकार के थ्रोम्बस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिनमें से सोनोग्राफिक विशेषताएं शिरा के व्यास के बराबर एक विस्तृत आधार हैं, रक्त प्रवाह में दोलन आंदोलनों की अनुपस्थिति और लंबाई की लंबाई। थ्रोम्बस 4 सेमी तक। घनास्त्रता के इस प्रकार में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम कम है।

थ्रोम्बस की तैरती हुई पूंछ को शिरा की दीवार पर फिक्स करने के क्षण तक, फिर उपचार के 4 से 7 दिनों के भीतर, और हमेशा रोगी को छुट्टी देने से पहले, सभी रोगियों में बार-बार रंग डुप्लेक्स स्कैन किए गए।

तैरते हुए रक्त के थक्कों वाले मरीजों को सर्जरी के दिन निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग की गई, साथ ही कावा फिल्टर या शिरा लगाने के 48 घंटे बाद (आंकड़ा)। अवर वेना कावा की सामान्य अनुदैर्ध्य स्कैनिंग में, कावा फिल्टर को एक हाइपरेचोइक संरचना के रूप में देखा जाता है, जिसका आकार फिल्टर मॉडल पर निर्भर करता है। शिरा में कावा फिल्टर की स्थिति को स्तर पर या वृक्क शिराओं के छिद्रों से थोड़ा बाहर की ओर या 1-2 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर विशिष्ट माना जाता था। फिल्टर की साइट पर सीडीएस के साथ, आमतौर पर शिरा के लुमेन का विस्तार नोट किया जाता है।

कावा फिल्टर के आरोपण के बाद रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग के आंकड़ों के अनुसार, 25 रोगियों में से 8 (32.0%) में, फिल्टर पर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बी तय किए गए थे। प्लिकेशन के क्षेत्र में नस खंड ३५ रोगियों में से २९ (८२.९%) में निष्क्रिय था, ४ (११.४%) में प्लिकेशन साइट के नीचे निरंतर घनास्त्रता का पता चला था, २ (५.७%) में रक्त प्रवाह का पता चला था। निर्धारित करना बिल्कुल भी संभव नहीं था, और रक्त प्रवाह केवल संपार्श्विक मार्गों के साथ किया गया था।

स्थापित सेंसर के साथ अवर वेना कावा। रंगीन रक्त प्रवाह दिखाई देता है (नीला - सेंसर की ओर बहता है, लाल - सेंसर से बहता है)। उनके बीच की सीमा पर, सामान्य रूप से काम करने वाला कावा फ़िल्टर

यह पाया गया कि कावा फिल्टर का आरोपण थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रगति को बढ़ावा देता है और घनास्त्रता की पुनरावृत्ति की दर को बढ़ाता है, जिसे अन्य बातों के अलावा, न केवल प्रक्रिया की प्रगति से, बल्कि इसकी उपस्थिति से भी समझाया जा सकता है। शिरा के लुमेन में एक विदेशी शरीर और इस खंड में मुख्य रक्त प्रवाह में मंदी। उन रोगियों में घनास्त्रता की प्रगति की घटना जो केवल दवा के साथ इलाज किया गया था और केवल दवा के साथ इलाज किया गया था, लेकिन एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के बाद उसी संकेतक की तुलना में यह काफी कम है।

निष्कर्ष

1. पुरुषों में फेलोथ्रोमोसिस के मुख्य जोखिम कारकों में सहवर्ती आघात, संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप और गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति शामिल हैं; महिलाओं में - हृदय प्रणाली और जननांगों के गंभीर रोग।

2. कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग के फायदों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर की निष्पक्ष निगरानी करने की क्षमता, थ्रोम्बस फ्लोटेशन, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करना, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सर्जिकल रोकथाम के बाद फ्लेबोथ्रोमोसिस के पाठ्यक्रम की निगरानी करना शामिल है। अल्ट्रासोनोग्राफी आपको व्यक्तिगत रूप से फ्लोटिंग थ्रोम्बी के साथ सामरिक मुद्दों को हल करने की अनुमति देता है, थ्रोम्बस के समीपस्थ भाग के स्थानीयकरण, इसकी लंबाई, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रकृति और फ़्लेबोथ्रोमोसिस कारकों दोनों को ध्यान में रखते हुए।

3. गंभीर सहवर्ती विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एम्बोलिक थ्रॉम्बोसिस की उपस्थिति में और ओपन सर्जरी के लिए मतभेद, कावा फिल्टर की स्थापना पीई की रोकथाम का एक उपाय है। युवा रोगियों में, हटाने योग्य कावा फिल्टर स्थापित करने या अस्थायी कावा फिल्टर की स्थापना के साथ खुले ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है।

4. 32.0% रोगियों में एंडोवस्कुलर इम्प्लांटेशन पाए जाने के बाद कावा फिल्टर पर भारी थ्रोम्बी, 17.0% मामलों में फ्लोटिंग थ्रोम्बी शिरा प्लिकेशन साइट के नीचे पाए गए। ये डेटा अवर वेना कावा सिस्टम में फ्लोटिंग एम्बोलोजेनस थ्रॉम्बोसिस के सर्जिकल उपचार द्वारा पीई की रोकथाम की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं।

ग्रंथ सूची संदर्भ

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यूआरएल: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (पहुंच की तिथि: 27.01.2020) हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

ई.ए. मारुषचक, पीएच.डी., ए.आर. जुबरेव, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, ए.के. डेमिडोवा

रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव, मॉस्को

शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासाउंड परीक्षा की पद्धति

लेख शिरापरक रक्त प्रवाह (12 394 आउट पेशेंट और रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के तीव्र शिरापरक विकृति वाले रोगियों) के अल्ट्रासाउंड अध्ययन करने में चार साल का अनुभव प्रस्तुत करता है। शिरापरक घनास्त्रता के रूढ़िवादी उपचार और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सर्जिकल रोकथाम के विभिन्न तरीकों वाले रोगियों में प्राथमिक और गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने की पद्धति एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री पर वर्णित है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड अध्ययन के परिणामों की व्याख्या पर विशेष ध्यान दिया जाता है। एक बहुआयामी एम्बुलेंस अस्पताल और एक नैदानिक ​​​​और उपचार केंद्र के अभ्यास में अल्ट्रासाउंड परीक्षा की प्रस्तावित पद्धति के आवेदन के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है।

मुख्य शब्द: अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग, शिरा, तीव्र शिरापरक घनास्त्रता, गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम

परिचय के बारे में

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता (एवीटी) की महामारी विज्ञान को निराशाजनक आंकड़ों की विशेषता है: दुनिया में इस विकृति की घटना प्रति 100 हजार लोगों पर सालाना 160 लोगों तक पहुंचती है, और रूसी संघ में - कम से कम 250 हजार लोग। के अनुसार एम.टी. सेवरिनसेन (2010) और एल.एम. Lapie1 (2012), यूरोप में फ़्लेबोथ्रोमोसिस (FT) की घटना सालाना 1: 1000 है और कंकाल के आघात वाले रोगियों में 5: 1000 तक पहुँचती है। 2012 में संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (DVT) की घटनाओं के बड़े पैमाने पर विश्लेषण से पता चला कि 300-600 हजार अमेरिकियों को सालाना इस विकृति का निदान किया जाता है, और उनमें से 60-100 हजार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से मर जाते हैं। ) ये संकेतक इस तथ्य के कारण हैं कि ओबीटी विभिन्न प्रकार के विकृति वाले रोगियों में होते हैं और अक्सर माध्यमिक होते हैं, किसी भी बीमारी या सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाते हैं।

उदाहरण के लिए, इनपेशेंट (सर्जिकल सहित) रोगियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (वीटीईसी) की घटना 10-40% तक पहुंच जाती है। वी.ई. बारिनोव एट अल। हवाई यात्रियों के बीच पीई की आवृत्ति पर डेटा का हवाला देते हैं, प्रति 1 मिलियन यात्रियों पर 0.5-4.8 मामलों के बराबर, और घातक पीई हवाई जहाजों और हवाई अड्डों में 18% मौतों का कारण है। 5-10% अस्पताल के रोगियों में पीई मृत्यु का कारण है, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। बड़े पैमाने पर और, परिणामस्वरूप, कुछ रोगियों में घातक पीई ओबीटी की एकमात्र, पहली और आखिरी अभिव्यक्ति है। एलए द्वारा एक अध्ययन में। लैबरको एट अल।, सर्जिकल रोगियों में पीई के अध्ययन के लिए समर्पित, यूरोप में वीटीईसी से मृत्यु दर पर डेटा प्रदान करता है: उनकी संख्या स्तन कैंसर, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और कार दुर्घटनाओं से कुल मृत्यु दर से अधिक है और मृत्यु दर से 25 गुना अधिक है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण ...

दिलचस्प बात यह है कि पीई से होने वाली सभी मौतों में से 27 से 68% संभावित रूप से रोके जा सकते हैं। ओबीटी के निदान में अल्ट्रासाउंड विधि (यूएस) का उच्च मूल्य इसकी गैर-आक्रामकता और 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता के करीब आने के कारण है। संदिग्ध ओबीटी वाले रोगियों की जांच के भौतिक तरीके केवल रोग के विशिष्ट मामलों में ही सही निदान करना संभव बनाते हैं, जबकि नैदानिक ​​त्रुटियों की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिकिस्ट के पास ओवीटी को सत्यापित करने या बाहर करने का 50/50 मौका है।

ओबीटी का वाद्य निदान रोग सब्सट्रेट के दृश्य मूल्यांकन के संदर्भ में तत्काल कार्यों में से एक है, क्योंकि एंजियोसर्जिकल रणनीति का निर्धारण प्राप्त आंकड़ों पर निर्भर करता है, और, यदि आवश्यक हो, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस, इसकी विधि का विकल्प। गतिशील का निष्पादन

प्रभावित शिरापरक बिस्तर में और पश्चात की अवधि में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करने के लिए ओवीटी के रूढ़िवादी उपचार का संचालन करते समय अल्ट्रासाउंड दोनों आवश्यक है।

ओबीटी के दृश्य मूल्यांकन में अल्ट्रासाउंड डॉक्टर सबसे आगे हैं। यह अल्ट्रासाउंड है जो रोगियों की इस श्रेणी के लिए पसंद का तरीका है, जो न केवल ओबीटी का पता लगाने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, बल्कि इस रोग संबंधी स्थिति की सभी संभावित विशेषताओं का सही ढंग से वर्णन और व्याख्या करने के लिए भी है। इस काम का उद्देश्य ओवीटी के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने के लिए कार्यप्रणाली का मानकीकरण करना था, जिसका उद्देश्य संभावित नैदानिक ​​​​त्रुटियों को कम करना और उपचार की रणनीति निर्धारित करने वाले चिकित्सकों की आवश्यकताओं के अनुकूलन को अधिकतम करना था।

सामग्री के बारे में

अक्टूबर 2011 से अक्टूबर 2015 की अवधि में रूसी विज्ञान अकादमी (रूसी विज्ञान अकादमी, मास्को के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल) के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में, अवर वेना कावा प्रणाली के रक्त प्रवाह की 12,068 प्राथमिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं और 326 बेहतर वेना कावा प्रणाली का प्रदर्शन किया गया (कुल मिलाकर 12,394 अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं)। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि रूसी विज्ञान अकादमी का केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल जानबूझकर एम्बुलेंस चैनल के माध्यम से तीव्र शिरापरक विकृति को स्वीकार नहीं करता है। 12,394 अध्ययनों में से, 3,181 चिकित्सा निदान केंद्र के रोगियों के लिए बाह्य रोगी के आधार पर किए गए, 9,213 - संदिग्ध तीव्र शिरापरक विकृति वाले रोगियों के लिए या शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, साथ ही साथ पूर्व तैयारी के रूप में संकेत के लिए। . ओबीटी का निदान 652 रोगियों (7%) और 86 बाह्य रोगियों (2.7%) में किया गया था

(कुल 738 लोग, या 6%)। इनमें से, अवर वेना कावा बिस्तर में ओबीटी का स्थानीयकरण 706 (95%) में, बेहतर वेना कावा बिस्तर में - 32 रोगियों (5%) में पाया गया था। निम्नलिखित उपकरणों पर संवहनी अल्ट्रासाउंड किया गया था: Voluson E8 विशेषज्ञ (GE HC, USA) निम्नलिखित मोड में मल्टीफ़्रीक्वेंसी उत्तल (2.0-5.5 MHz) और रैखिक (5-13 MHz) ट्रांसड्यूसर का उपयोग करते हुए: B-मोड, रंग डॉपलर मैपिंग, ऊर्जा डॉपलर मैपिंग, पल्स-वेव मोड और नॉन-डॉपलर ब्लड फ्लो इमेजिंग (बी-फ्लो) मोड; Logiq E9 विशेषज्ञ (जीई एचसी, यूएसए) ट्रांसड्यूसर और कार्यक्रमों के समान सेट के साथ उच्च गुणवत्ता वाले अल्ट्रासाउंड इलास्टोग्राफी के साथ।

कार्यप्रणाली के बारे में

अल्ट्रासाउंड के दौरान पहला कार्य रोग के सब्सट्रेट का पता लगाना है - शिरापरक घनास्त्रता ही। ओवीटी को वेना कावा की गुहा में व्यक्तिगत और अक्सर मोज़ेक संरचनात्मक स्थानीयकरण की विशेषता होती है। यही कारण है कि न केवल निचले (या ऊपरी) दोनों छोरों के सतही और गहरे बिस्तर, बल्कि गुर्दे की नसों वाले इलियोकावल खंड का भी विस्तार से और बहुपद रूप से अध्ययन करना आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड स्कैन करने से पहले, रोगी के चिकित्सा इतिहास पर उपलब्ध आंकड़ों से खुद को परिचित करना आवश्यक है, जो कुछ मामलों में खोज को परिष्कृत करने और ओबीटी गठन के असामान्य स्रोतों का सुझाव देने में मदद करेगा। आपको शिरापरक बिस्तर के साथ द्विपक्षीय और / या बहुफोकल थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की मौजूदा संभावना के बारे में हमेशा याद रखना चाहिए। एंजियोसर्जन के लिए अल्ट्रासाउंड का सूचनात्मक मूल्य और मूल्य ओबीटी के सत्यापन के तथ्य से इतना जुड़ा नहीं है जितना कि प्राप्त परिणामों की व्याख्या के साथ और उनके डी-

तावीज़। इसलिए, अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष के आधार पर, "सामान्य ऊरु शिरा के गैर-रोकथाम घनास्त्रता" के रूप में प्रस्तुत किया गया, एंजियोसर्ज, ओबीटी के तथ्य की पुष्टि के अलावा, कोई अन्य जानकारी प्राप्त नहीं करता है और, तदनुसार, आगे की रणनीति को विस्तार से निर्धारित नहीं कर सकता है। . इसलिए, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में, पहचाने गए ओबीटी को इसकी सभी विशेषताओं (सीमा, प्रकृति, स्रोत, लंबाई, प्लवनशीलता की लंबाई, संरचनात्मक स्थलों के प्रति दृष्टिकोण, आदि) के साथ होना चाहिए। अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष में, चिकित्सक द्वारा रणनीति को और अधिक निर्धारित करने के उद्देश्य से परिणामों की व्याख्या होनी चाहिए। इलियोकैवल, इलियोफेमोरल शब्द भी नैदानिक ​​हैं और अल्ट्रासाउंड नहीं हैं।

प्राथमिक अल्ट्रासाउंड के बारे में

अल्ट्रासाउंड के दौरान ओबीटी को सत्यापित करने की मुख्य तकनीक सेंसर द्वारा ब्याज के क्षेत्र (दृश्यमान पोत का एक टुकड़ा) का संपीड़न है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपीड़न बल पर्याप्त होना चाहिए, विशेष रूप से एक गहरे बिस्तर की जांच करते समय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति के बारे में झूठी सकारात्मक जानकारी प्राप्त करने से बचने के लिए जहां वे अनुपस्थित हैं। एक साफ पोत जिसमें पैथोलॉजिकल इंट्रावेनस समावेशन नहीं होता है, जिसमें केवल तरल रक्त होता है, निचोड़ने पर पूर्ण संपीड़न से गुजरता है, इसका लुमेन "गायब हो जाता है"। लुमेन में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति में (उत्तरार्द्ध अलग संरचना और घनत्व का हो सकता है), लुमेन को पूरी तरह से संपीड़ित करना संभव नहीं होगा, जिसकी पुष्टि समान स्तर पर अपरिवर्तित contralateral नस के संपीड़न द्वारा की जा सकती है। मुक्त contralateral की तुलना में थ्रोम्बोस्ड पोत का व्यास बड़ा होता है, और रंग मोड में इसका धुंधलापन होता है

डॉपलर इमेजिंग (सीडीएम) कम से कम असमान या पूरी तरह से अनुपस्थित होगा।

इलियोकैवल खंड का अध्ययन कम आवृत्ति वाले उत्तल ट्रांसड्यूसर के साथ किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, कम शरीर के वजन वाले रोगियों में उच्च आवृत्ति वाले रैखिक ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है। गंभीर पेट फूलने वाले मोटे रोगियों में, साथ ही सर्जरी के बाद चिपकने वाली बीमारी की उपस्थिति में, इलियोकावल खंड का दृश्य तेजी से मुश्किल होगा। गैस निर्माण की अभिव्यक्तियों को दबाने और कम करने वाली दवाओं का उपयोग, साथ ही साथ एनीमा को साफ करना, इमेजिंग स्थितियों में केवल थोड़ा सुधार करता है, और इसके अलावा, इसके लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है या यहां तक ​​कि संदिग्ध गैर-ओक्लूसिव ओबीटी वाले रोगियों में भी contraindicated हो सकता है। इन मामलों में सीडीसी जैसे सहायक मोड का उपयोग नैदानिक ​​त्रुटियों के जोखिम को कम नहीं करता है। उदाहरण के लिए, एक मोटे रोगी में बाहरी इलियाक नस के गैर-ओक्लूसिव स्थानीय घनास्त्रता के मामले में, सीडीसी मोड में पोत के लुमेन को पूरी तरह से दाग दिया जा सकता है, और नस को संपीड़ित करना संभव नहीं है। उदर मार्ग से खराब दृश्यता के मामले में पैल्विक नसों और इलियाक नसों के कुछ टुकड़ों का अध्ययन करने के लिए, इंट्राकैविटी सेंसर (ट्रांसवेजिनल या ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करना संभव है। मोटे रोगियों में निचले छोरों के गहरे शिरापरक बिस्तर की जांच करते समय, साथ ही लिम्फोस्टेसिस की उपस्थिति में, जब रैखिक उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर से अल्ट्रासाउंड बीम के प्रवेश की गहराई अपर्याप्त होती है, तो निम्न का उपयोग करना आवश्यक है- आवृत्ति उत्तल एक। इस मामले में, आप परिभाषित कर सकते हैं

घनास्त्रता सीमा, लेकिन बी-मोड में थ्रोम्बस के वास्तविक शीर्ष के दृश्य की गुणवत्ता महत्वहीन होगी। ऊपरी सीमा के खराब दृश्य और घनास्त्रता या शिरापरक खंड की प्रकृति के साथ, इन विशेषताओं को निष्कर्ष में देना आवश्यक नहीं है, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टर के मुख्य नियम को याद करते हुए: जो आपने नहीं देखा या देखा है उसका वर्णन न करें बुरी तरह। इस मामले में, यह ध्यान देने योग्य है कि परीक्षा के समय अल्ट्रासाउंड विधि द्वारा यह जानकारी प्राप्त करना तकनीकी कारणों से संभव नहीं है। यह समझा जाना चाहिए कि एक तकनीक के रूप में अल्ट्रासाउंड की अपनी सीमाएं हैं और ऊपरी सीमा के स्पष्ट दृश्य की कमी और घनास्त्रता की प्रकृति अन्य शोध विधियों का उपयोग करने का एक कारण है।

कुछ मामलों में, ऊपरी सीमा के दृश्य और घनास्त्रता की प्रकृति में वैल-सालवी परीक्षण (रोगी को अध्ययन किए गए पोत में प्रतिगामी रक्त प्रवाह बनाने के लिए दबाव डालना, जिसमें शिरा का व्यास बढ़ जाएगा और, संभवतः, थ्रोम्बस) द्वारा मदद की जाती है। प्लवनशीलता दिखाई देगी) और एक दूरस्थ संपीड़न परीक्षण (घनास्त्रता के स्तर से ऊपर शिरा के लुमेन का दबाना, जिस पर पोत का व्यास भी बढ़ जाएगा, जिससे दृश्य मूल्यांकन में सुधार होगा)। चित्र 1 वलसाल्वी परीक्षण के दौरान ओबीवी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह के क्षण को प्रदर्शित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह द्वारा सभी तरफ से धुलते हुए तैरते हुए थ्रोम्बस ने पोत की धुरी के सापेक्ष एक केंद्रीय स्थिति ले ली। वलसालवी परीक्षण, जैसे कि डिस्टल कम्प्रेशन के साथ परीक्षण, सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि एम्बोलिक थ्रोम्बिसिस के मामले में, वे पीई को उत्तेजित कर सकते हैं। ओवीटी के संबंध में, यह बी-मोड है जिसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य है। अच्छे दृश्य के साथ, एक से-

सभी ओवीटी विशेषताओं के विस्तृत विवरण के लिए। बाकी मोड (सीडीएम, एनर्जी मैपिंग (ईसी), बी-ए ^, इलास्टोग्राफी) सहायक हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त तरीकों में कुछ अंतर्निहित कलाकृतियां होती हैं जो डॉक्टर को गुमराह कर सकती हैं। इन कलाकृतियों में सीडीसी मोड में लुमेन की "बाढ़" की घटना गैर-ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस के साथ, या, इसके विपरीत, एक ज्ञात निष्क्रिय पोत के लुमेन के धुंधला होने की पूर्ण अनुपस्थिति शामिल है। एक घनास्त्रता का निदान करने की बहुत कम संभावना है जो बी-मोड में मान्यता प्राप्त नहीं है, केवल सहायक लोगों का उपयोग करके। साथ ही, अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष निकालते समय, आपको केवल अतिरिक्त मोड द्वारा प्राप्त आंकड़ों पर पूरी तरह भरोसा नहीं करना चाहिए।

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि एक अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष के सक्षम निर्माण के लिए, शिरा के लुमेन में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का पता लगाने का एक तथ्य पर्याप्त नहीं है। निष्कर्ष में घनास्त्रता की प्रकृति, इसके स्रोत, अल्ट्रासाउंड और संरचनात्मक स्थलों के संबंध में सीमा, और - फ्लोटिंग थ्रोम्बिसिस के मामले में - इसके संभावित एम्बोलिज्म की एक व्यक्तिगत विशेषता के बारे में जानकारी होनी चाहिए। उपरोक्त मापदंडों का एक विस्तृत मूल्यांकन रूढ़िवादी उपचार के लिए या पीई के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत निर्धारित करना संभव बनाता है, जिसमें इसके प्रकार की पसंद भी शामिल है।

पार्श्विका प्रकृति के ओक्लूसिव ओबीटी और नॉन-ओक्लूसिव ओबीटी, जो क्रमशः पोत की दीवारों पर पूरी तरह से या एक तरफ तय किए जाते हैं, उनमें एम्बोलिज्म की कम डिग्री होती है और, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी रूप से व्यवहार किया जाता है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस एक थ्रोम्बस होता है जिसमें एक ही निर्धारण बिंदु होता है और यह सभी तरफ से रक्त प्रवाह द्वारा सुव्यवस्थित होता है। यह

चित्र 1. बी-मोड में फ्लोटिंग थ्रोम्बस हेड के विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार के लिए वलसालवी परीक्षण का अनुप्रयोग (सैफेनोफेमोरल जंक्शन के प्रक्षेपण में सामान्य ऊरु शिरा)

1 - "सहज विपरीत" के प्रभाव से तनाव के दौरान सामान्य ऊरु शिरा में प्रतिगामी रक्त प्रवाह; 2 - सामान्य ऊरु शिरा का लुमेन; 3 - फ्लोटिंग थ्रोम्बस; 4 - सैफेनो-फेमोरल एनास्टोमोसिस

चित्रा 2. एम्बोलिज्म की अलग-अलग डिग्री के साथ फ्लोटिंग थ्रोम्बी (शीर्ष - पीई के कम खतरे के साथ थ्रोम्बस, नीचे - पीई के उच्च खतरे के साथ थ्रोम्बस)

एफटी की शास्त्रीय परिभाषा। हालांकि, फ्लोटिंग थ्रॉम्बोसिस वाले विभिन्न रोगियों में, यहां तक ​​​​कि समान प्लवनशीलता लंबाई के साथ, एम्बोलिज्म की डिग्री अलग होगी, और इसलिए वास्तविक समय में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। तो, शरीर की एक छोटी लंबाई और सतही ऊरु शिरा में स्थानीयकरण के साथ एक अस्थायी थ्रोम्बस में, एम्बोलिज्म काफी कम होगा। एक लंबे तैरते हुए थ्रोम्बस में, जो एक "कीड़ा" जैसा दिखता है और सामान्य ऊरु शिरा के लुमेन में और ऊपर स्थित होता है, एम्बोलिज्म अधिक होता है (चित्र 2)। नीचे हम इसके एम्बोलिज्म को निर्धारित करने के दृष्टिकोण से एक थ्रोम्बस के तैरते सिर की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

एक नियम के रूप में, प्लवनशीलता की लंबाई को मापने की आवश्यकता संदेह में नहीं है, साथ ही यह तथ्य भी है कि प्राप्त मूल्य जितना अधिक होगा, थ्रोम्बस के संभावित विखंडन के मामले में रोग का निदान उतना ही खराब होगा। थ्रोम्बस गर्दन की मोटाई और तैरते हुए सिर की लंबाई के साथ इसका अनुपात, साथ ही शिरा के लुमेन में सिर के आयाम और प्रकार के कंपन (वास्तव में तैरते हुए) आंदोलनों, थ्रोम्बस पर अभिनय करने वाले लोचदार विरूपण बलों की विशेषता है, अलगाव की ओर ले जाता है। प्रतिध्वनि-

थ्रोम्बस की आनुवंशिकता और संरचना भी विखंडन की संभावना के बारे में जानकारी प्रदान करती है: इकोोजेनेसिटी जितनी कम होगी और थ्रोम्बस की संरचना जितनी कम होगी, इसके विखंडन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। फ्लोटिंग थ्रोम्बस की नोक की विशेषताओं के अलावा, थ्रोम्बस की ऊपरी सीमा (वह क्षेत्र जहां पोत पूरी तरह से संकुचित होना शुरू हो जाता है और इसमें अब थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान नहीं होते हैं) और इसका स्रोत संभावित एम्बोलिज्म की डिग्री निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। घनास्त्रता सीमा जितनी अधिक होगी, वहां रक्त प्रवाह का वेग उतना ही अधिक होगा। शिरापरक खंड में जितना अधिक सम्मिलन होता है, उतना ही अधिक "धोने" अशांत प्रवाह होते हैं। थ्रोम्बस सिर का स्थानीयकरण अंग (कमर, घुटने) के प्राकृतिक मोड़ के जितना करीब होगा, थ्रोम्बस युक्त लुमेन के स्थायी संपीड़न की संभावना उतनी ही अधिक होगी। घनास्त्रता के स्रोत को चिह्नित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एक विशिष्ट ओबीटी छोटी मांसपेशियों की शाखाओं में "उत्पन्न" होता है, जो मध्य शिराओं के औसत दर्जे का समूह को जन्म देता है, और नीचे से ऊपर की ओर बढ़ता है, पॉप्लिटेल (पीटी) तक फैलता है, फिर सतही ऊरु (PBV), सामान्य ऊरु शिरा (OBV) और उच्चतर। ठेठ

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस फैली हुई महान सैफेनस (जीएसवी) और छोटी सैफीनस (एसएसवी) नसों में बनता है।

अल्ट्रासाउंड में एक विशिष्ट ओबीटी को परिभाषित करना और उसका वर्णन करना सीधा है। कई मामलों में एक असामान्य स्रोत के साथ एक थ्रोम्बस का निदान नहीं किया जाता है, अर्थात्, एटिपिकल थ्रोम्बिसिस सबसे अधिक एम्बोलोगिक है। एटिपिकल ओबीटी के स्रोत हो सकते हैं: डीप फेमोरल वेन्स (एचडीवी), पेल्विक वेन्स, नारकोटिक ड्रग्स के इंजेक्शन साइट्स (तथाकथित क्यूटेनियस-वैस्कुलर फिस्टुला), वेनस कैथेटर इंसर्शन एरिया और कैथेटर ही, रीनल वेन्स, ट्यूमर इंफेक्शन, गोनैडल वेन्स , यकृत शिराएं , साथ ही प्रभावित सफ़ीन नसों के नालव्रण और संचारकों के माध्यम से गहरी शिराओं में घनास्त्रता का संक्रमण (चित्र ३)। सबसे अधिक बार, असामान्य घनास्त्रता गर्दन में कमजोर निर्धारण के साथ एक अस्थायी प्रकृति की होती है और यह ऊरु और इलियोकैवल खंडों में स्थित होती है। इंटरवेंशनल ओबीटी (इंजेक्शन के बाद और कैथेटर के बाद) पोत के नुकसान (परिवर्तन) के बिंदु पर बनते हैं, यह थ्रोम्बस के निर्धारण का एकमात्र बिंदु भी है। पारंपरिक घनास्त्रता अक्सर स्थानीयकृत होती है

nye, या खंडीय, अर्थात्, वे केवल एक शिरापरक खंड (आमतौर पर OBV) में निर्धारित होते हैं, जबकि थ्रोम्बस के ऊपर और नीचे की गहरी नसें निष्क्रिय होती हैं। एटिपिकल ओबीटी का एक अन्य समूह संयुक्त गहरी और सतही शिरा घनास्त्रता है। उनमें से, अल्ट्रासाउंड तस्वीर के अनुसार, 3 विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1. जीएसवी पूल में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और औसत दर्जे का समूह का घनास्त्रता (सबसे अधिक बार) सुरल नसों (सतही नसों से एक थ्रोम्बस के पारित होने के माध्यम से होता है) घनास्त्रता वाली वेध वाली नसें)।

2 जीएसवी और / या एसएसवी बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस चड्डी के एनास्टोमोसिस (सैफेनो-फेमोरल, सेफेनो-पॉपलिटल फेलोथ्रोमोसिस) के स्थल पर गहरी शिरा प्रणाली में संक्रमण के साथ।

3 उपरोक्त विकल्पों के विभिन्न संयोजन, ओबीवी के घनास्त्रता तक कई फ्लोटिंग हेड्स के साथ। उदाहरण के लिए, जीएसवी बेसिन में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस (एसपीएस) प्लस ओबीवी थ्रोम्बिसिस की साइट पर ओबीवी में संक्रमण के साथ सतही नसों से थ्रोम्बस के पारित होने के माध्यम से पैर की गहरी नसों से थ्रोम्बिसिस की प्रगति में। थ्रोम्बोस्ड वेधकर्ता (चित्र 4)। एक संयुक्त विकसित होने की संभावना

सतही और गहरी शिरा प्रणालियों का घनास्त्रता और द्विपक्षीय पीटी एक बार फिर प्राथमिक और गतिशील दोनों अध्ययनों की पूरी लंबाई के साथ अवर वेना कावा प्रणाली के शिरापरक रक्त प्रवाह का एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

एटिपिकल थ्रॉम्बोसिस में ओवीटी भी शामिल है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल करता है (अवर वेना कावा में संक्रमण के साथ गुर्दे की नसों का घनास्त्रता असामान्य नहीं है)। एक अन्य असामान्य स्रोत गहरी ऊरु नसें हैं, जो कूल्हे के जोड़ के साथ-साथ श्रोणि नसों के संचालन के दौरान सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं, जिसमें इस क्षेत्र के अंगों के कई रोगों के साथ घनास्त्रता होती है। एटिपिकल थ्रोम्बिसिस का सबसे कपटी संस्करण सीटू थ्रोम्बिसिस में है। यह स्थानीय खंडीय घनास्त्रता का एक प्रकार है जिसका कोई स्पष्ट स्रोत नहीं है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में थ्रोम्बस के गठन का स्थान इस क्षेत्र में कम रक्त प्रवाह वेग के साथ वाल्व साइनस है। अक्सर सीटू थ्रोम्बी इलियाक नसों या ओबीवी में होते हैं, और ज्यादातर मामलों में उनका निदान पीई के बाद किया जाता है, दूसरे क्रम की इमेजिंग तकनीकों (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) का उपयोग करके।

फ्लेबोग्राफी, एंजियोग्राफी) या बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है, इस प्रकार "बिना स्रोत के पीई" का स्रोत होने के कारण, पोत की दीवार से पूरी तरह से अलग होकर, शिरा के लुमेन में कोई सब्सट्रेट नहीं छोड़ता है।

मोज़ेक या द्विपक्षीय ओबीटी के विवरण में दोनों निचले अंगों और घाव के सभी खंडों पर अलग से विस्तृत जानकारी होनी चाहिए। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के संभावित एम्बोलिज्म खतरे का मूल्यांकन प्राप्त इसकी विशेषताओं के समग्र विश्लेषण के माध्यम से किया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, फ्लोटिंग थ्रोम्बस हेड के लिए प्रत्येक मानदंड को नीचे वर्णित योजना के अनुसार 1 या 0 सशर्त अंक दिए गए हैं (तालिका 1)। परिणामी कुल स्कोर संभावित पीई की अधिक सटीक तस्वीर देता है। इस योजना के अनुसार काम करने से आप एक या कई मानदंडों के आकलन में अंतराल से बच सकते हैं और इस प्रकार, न केवल अल्ट्रासाउंड तकनीक को मानकीकृत कर सकते हैं, बल्कि इसकी प्रभावशीलता में भी सुधार कर सकते हैं। पीई के एक उच्च खतरे के साथ एक ओबीटी का निदान करते समय, यह समझना आवश्यक है कि, शायद, उसे इस जटिलता के एक या दूसरे प्रकार के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस को करने के लिए दिखाया जाएगा। ओबीटी के लिए मुख्य ऑपरेशन

चित्र 3. एटिपिकल थ्रोम्बिसिस के विभिन्न स्रोत (सामान्य ऊरु शिरा के सैफेनो-फेमोरल एनास्टोमोसिस का प्रक्षेपण)

1 - स्रोत - ऊरु कैथेटर; 2 - स्रोत - त्वचा-संवहनी नालव्रण (नशीली दवाओं के आदी); 3 - स्रोत - महान सफ़ीन नस; 4 - स्रोत - गहरी ऊरु शिरा; 5 - स्रोत - सतही ऊरु शिरा

तालिका 1. फ्लोटिंग फ़्लेबोथ्रोमोसिस के एम्बोलिज्म की संभावित डिग्री का निर्धारण

अल्ट्रासाउंड मानदंड अल्ट्रासाउंड मानदंड की व्याख्या अंक

अस्थायी सिर के स्थानीयकरण के क्षेत्र में Phlebohemodynamics सक्रिय 1

थ्रोम्बस "बहिर्वाह" क्षेत्र एटिपिकल थ्रोम्बिसिस 1

विशिष्ट घनास्त्रता 0

गर्दन की चौड़ाई से प्लवनशीलता लंबाई अनुपात (मिमी, कारक) 1.0 से कम 1

1.0 0 . से बड़ा या उसके बराबर

श्वास शांत प्लवनशीलता हाँ १

वलसाल्वा परीक्षण के साथ वसंत प्रभाव हाँ १

प्लवनशीलता लंबाई 30 मिमी से अधिक 1

30 मिमी से कम 0

फ़्लोटिंग सिर संरचना विषम, कम इकोोजेनेसिटी, समोच्च दोष या फटे हुए शीर्ष के साथ

सजातीय, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी 0

घनास्त्रता वृद्धि की गतिशीलता नकारात्मक

अनुपस्थित या न्यूनतम 0

ध्यान दें। प्राप्त आंकड़ों का आकलन। 0-1 अंक - संभावित एम्बोलिज्म की निम्न डिग्री। 2 अंक - संभावित एम्बोलिज्म की औसत डिग्री। 3-4 अंक - संभावित एम्बोलिज्म का एक उच्च स्तर। 4 से अधिक अंक - संभावित एम्बोलिज्म का एक अत्यंत उच्च स्तर।

निचले छोरों का स्तर उचित है पीएमबी का बंधन। इस हस्तक्षेप के लिए एक शर्त एचबीवी की सहनशीलता के तथ्य के साथ-साथ घनास्त्रता की ऊपरी सीमा का बयान है। इसलिए, यदि तैरता हुआ सिर पीबीवी को ओबीवी में छोड़ देता है, तो ओबीवी से थ्रोम्बोएक्टॉमी करना आवश्यक होगा। इस मामले में, प्लवनशीलता की लंबाई और थ्रोम्बस एपेक्स के स्थान के संरचनात्मक स्थलचिह्न के बारे में जानकारी (उदाहरण के लिए, वंक्षण गुना, एसपीएस, डिस्टल जीबीवी के साथ पीबीवी के सम्मिलन के सापेक्ष) बहुत महत्वपूर्ण होगी। इंजिनिनल फोल्ड के स्तर से काफी ऊपर थ्रोम्बिसिस के संक्रमण के मामले में, बाहरी इलियाक नस (नारपीवी) के बंधन किए जाने की संभावना है, जिसके लिए ऊपरी सीमा के रचनात्मक स्थलचिह्न के बारे में जानकारी प्राप्त करना भी आवश्यक है

घनास्त्रता (उदाहरण के लिए, आंतरिक इलियाक नस (एसवीवी) के साथ सम्मिलन से इसका संबंध या वंक्षण गुना से इसकी दूरी) और एसवीसी की धैर्य के बारे में। यह सारी जानकारी अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के वर्णनात्मक भाग में निहित होनी चाहिए।

इलियोकावल खंड में एक एम्बोलिक ओबीटी के स्थानीयकरण के मामले में, एक कावा फिल्टर का आरोपण या अवर वेना कावा (आईवीसी) का आरोपण सबसे अधिक बार किया जाता है। कावा फिल्टर या प्लिकेशन जोन वृक्क छिद्रों के नीचे स्थित होना चाहिए

चित्र 5. महान सफ़ीन शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की ऊपरी सीमा

1 - आम ऊरु का लुमेन

2 - महान सफ़ीन नस के लुमेन में थ्रोम्बस; तीर - सुरक्षित-नो-ऊरु सम्मिलन की दूरी

इस साइट पर IVC डिस्टल के लुमेन के बंद होने की स्थिति में वृक्क शिराओं के माध्यम से शिरापरक बहिर्वाह की गड़बड़ी को बाहर करने के लिए नसों। इसके अलावा, वास्तविक वृक्क शिराओं के साथ-साथ विपरीत पक्ष के गहरे बिस्तर और बेहतर वेना कावा प्रणाली की नसों का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि इन नसों के माध्यम से, यदि उन्हें पेटेंट कराया जाता है, तो हस्तक्षेप के लिए पहुंच होगी प्रदान किया। थ्रोम्बस के शीर्ष से निकटतम वृक्क शिरा तक की दूरी को इंगित करना भी आवश्यक है, क्योंकि कावा फिल्टर विभिन्न प्रकार के होते हैं और कम से कम उनके आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान IVC के व्यास को इंगित करना आवश्यक है। जब एक थ्रोम्बस का तैरता हुआ सिर वृक्क शिराओं के मुंह के ऊपर स्थित होता है, तो यह इंगित करना आवश्यक होता है कि वृक्क शिराओं के मुंह के संबंध में घनास्त्रता अपने चरित्र को ओक्लूसिव या पार्श्विका से वास्तव में तैरते हुए बदल देती है, और मापने के लिए तैरने की क्रिया की लंबाई। यदि वृक्क शिराओं के छिद्रों के नीचे तैरने की क्रिया शुरू होती है, तो IVC से एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी करना संभव है। आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, संरचनात्मक स्थलों के संबंध में घनास्त्रता की ऊपरी सीमा को इंगित करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एसपीएस की दूरी, अंजीर। 5), साथ ही जीएसवी की ऊपरी सहायक नदियों की उपस्थिति और व्यास (कुछ मामलों में, ऊपरी सहायक नदियों के स्पष्ट वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ, उनका व्यास ट्रंक जीएसवी के व्यास से अधिक होता है, जिससे गलत पोत का बंधन हो सकता है)। संयुक्त घनास्त्रता के प्रकार को छोड़कर, गहरे बिस्तर के जहाजों (OBV, HBV, PBV) के लुमेन की अक्षुण्णता के तथ्य को बताना भी महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, जब घनास्त्रता जांघ से गुजरती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत प्रस्तुत किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, घनास्त्रता की वास्तविक सीमा व्यावहारिक रूप से होती है

हमेशा हाइपरमिया के नैदानिक ​​क्षेत्र से ऊपर! जीएसवी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में ओबीवी लुमेन (संयुक्त सैफेनो-फेमोरल फ्लेबोथ्रोमोसिस) में थ्रोम्बस के संक्रमण के साथ, ओबीवी से वेनोटॉमी और थ्रोम्बेक्टोमी की आवश्यकता के बारे में याद रखना आवश्यक है, जिसके लिए फ्लोटिंग थ्रोम्बस की लंबाई के बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी। ओबीवी लुमेन में सिर और गहरे बिस्तर में इसके शीर्ष के स्थानीयकरण का संरचनात्मक स्थलचिह्न ... कई मामलों में, सहवर्ती घनास्त्रता की उपस्थिति में, पीबीवी के एक साथ बंधाव और जीएसवी के बंधन को संभवतः थ्रोम्बेक्टोमी के संयोजन में करना आवश्यक होगा। इन मामलों में, गहरे और सतही बिस्तर पर अलग से जानकारी दी जानी चाहिए: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए (गहरे बिस्तर में संक्रमण के साथ या बिना सतही नसों का घनास्त्रता और संरचनात्मक स्थलों के संबंध में) और फेलोथ्रोमोसिस (गहरी शिरा घनास्त्रता, संबंध में भी) ऊपर वर्णित एल्गोरिदम के अनुसार संरचनात्मक स्थलों के लिए)।

बार-बार अल्ट्रासाउंड के बारे में

रूढ़िवादी उपचार में ओबीटी की अल्ट्रासोनिक गतिशीलता को प्लवनशीलता की लंबाई और / या घनास्त्रता के स्तर में कमी के साथ-साथ पुनरावर्तन के संकेतों की उपस्थिति के साथ सकारात्मक के रूप में व्याख्या की जाती है। इसके अलावा, एक सकारात्मक बिंदु थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और समरूपता है, फ्लोटिंग आंदोलनों की अनुपस्थिति। रिवर्स प्रक्रियाओं का पंजीकरण एक नकारात्मक प्रवृत्ति है। पश्चात की अवधि में ओबीटी की अल्ट्रासाउंड गतिशीलता को गहरी शिरा बंधाव के स्तर से ऊपर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति की अनुपस्थिति में और बंधाव स्थल के नीचे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनरावर्तन के संकेतों की उपस्थिति में सकारात्मक के रूप में व्याख्या की जाती है; अखंड रक्त के साथ

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर की नसों के माध्यम से प्रवाहित करें। एचबीवी क्षति या द्विपक्षीय फ्लेबो-थ्रोम्बोसिस की उपस्थिति के मामले में, गहरी शिरा बंधाव साइट के ऊपर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति में अल्ट्रासाउंड की गतिशीलता की व्याख्या नकारात्मक के रूप में की जाती है।

गतिशील अल्ट्रासाउंड के अनुसार, पश्चात की अवधि (साथ ही रूढ़िवादी उपचार में) में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनरावर्तन की डिग्री सहित, थक्कारोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है, और दवाओं की खुराक को समायोजित किया जाता है। सर्जरी के बाद अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय, किसी को घनास्त्रता की प्रगति की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। इस जटिलता का सबसे बड़ा जोखिम उस स्थिति में उत्पन्न होता है, जब पीएमवी के बंधन के अलावा, ओबीवी से थ्रोम्बेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था। घनास्त्रता की प्रगति के साथ, "ताजा" थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान शिरा बंधाव स्थल के ऊपर स्थित होते हैं। स्रोत जीबीवी, वास्तविक ड्रेसिंग साइट या थ्रोम्बेक्टोमी की साइट हो सकती है। घनास्त्रता की प्रगति का कारण अपर्याप्त थक्कारोधी चिकित्सा और / या सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी त्रुटियां हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, जब जीबीवी के साथ एनास्टोमोसिस के ऊपर एक नस को बांधना - इस स्थिति की व्याख्या पीबीवी के बंधन के रूप में नहीं, बल्कि एक बंधन के रूप में की जाती है। एक ओबीवी)।

जीएसवी के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में, जीएसवी के ओबीवी के साथ सम्मिलन पर जीएसवी का बंधन या जीएसवी के पेरी-ओस्टियम लकीर का प्रदर्शन किया जा सकता है। ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियों के मामले में एक संभावित खोज एक अवशिष्ट जीएसवी स्टंप हो सकता है, जिसमें अक्सर ऊपरी सहायक नदियां खुलती हैं या स्टंप थ्रॉम्बोसिस की उपस्थिति होती है। एक अवशिष्ट स्टंप की उपस्थिति में, तथाकथित। "मिकी माउस का दूसरा कान", यानी ग्रोइन प्रोजेक्शन में अनुप्रस्थ स्कैनिंग के दौरान, 3 लुमेन निर्धारित किए जाते हैं

तालिका 2. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु दर में कमी

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

इलाज 13 153 1 4229 14 728 15 932 14 949 14 749 10 626

मृत्यु 119 132 110 128 143 105 61

पीई बी से मर गया 12 11 0 4 3 3

वाहिकाओं: सामान्य ऊरु धमनी, ओबीवी और जीएसवी स्टंप उसमें खुलते हैं। जीएसवी स्टंप, खासकर अगर इसमें बहने वाली ऊपरी सहायक नदियां, ओबीवी में संक्रमण के साथ घनास्त्रता की प्रगति के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं। एक अन्य खोज ऑपरेशन करने में वास्तविक विफलता का बयान हो सकती है। यह स्वयं जीएसवी ट्रंक के बंधाव या उच्छेदन के मामले में संभव नहीं है, बल्कि इसकी बड़ी वैरिकाज़ली रूपांतरित सहायक नदियों में से एक है। इस अल्ट्रासाउंड तस्वीर को ओबीवी में अलग से बहने वाली ऊपरी सहायक नदी या बीपीवी ट्रंक के दोहरीकरण से अलग किया जाना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के दौरान सहवर्ती घनास्त्रता के लिए जीएसवी के पेरियोरल स्नेह और पीएमवी (ओबीवी से थ्रोम्बेक्टोमी के साथ या बिना) के बंधन के साथ-साथ, ओबीवी के माध्यम से रक्त प्रवाह केवल जीबीवी से उत्पन्न होता है। इस मामले में अतिरिक्त प्रवाह की उपस्थिति ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियों का संकेत दे सकती है।

कावा फिल्टर स्पष्ट हाइपरेचोइक संकेतों के रूप में स्थित होता है, आकार में भिन्न होता है, जो फिल्टर के प्रकार पर निर्भर करता है: जैसे एक छाता या एक सर्पिल। सीडीसी में शिरा के पूरे लुमेन पर कब्जा करने वाले कावा फिल्टर के प्रक्षेपण में एक स्पष्ट रक्त प्रवाह की उपस्थिति इसकी पूर्ण धैर्य को इंगित करती है। बी-मोड में, फिल्टर की पूर्ण पारगम्यता को इसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की अनुपस्थिति की विशेषता होती है, जिसमें इको-पॉजिटिव अंशों का रूप होता है।

कावा फिल्टर के 3 प्रकार के थ्रोम्बोटिक घाव हैं। 1. थ्रोम्बस के फ्लोटिंग हेड के अलग होने के कारण फिल्टर का एम्बोलिज्म (सिर के आकार के आधार पर, यह लुमेन के पूर्ण ओवरलैप के साथ या पार्श्विका रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है) .

2. इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस की प्रगति के कारण अंकुरण को फ़िल्टर करें। इस मामले में, अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह की सुरक्षा या अनुपस्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है।

3. थ्रोम्बस गठन के एक नए स्रोत के रूप में थ्रोम्बिसिस को फ़िल्टर करें (कावा फ़िल्टर एक विदेशी निकाय है और स्वयं थ्रोम्बस गठन के लिए एक अंतःशिरा मैट्रिक्स के रूप में काम कर सकता है)।

अत्यंत दुर्लभ, पृथक अवलोकन स्थापित स्थिति से ऊपर कावा फिल्टर के प्रवास और फिल्टर के माध्यम से गुर्दे की नसों के स्तर से ऊपर घनास्त्रता की प्रगति के मामले हैं (बाद वाला गुर्दे की नसों से रक्त के प्रवाह को रोकता है)। बाद के मामले में, पहले से ही फिल्टर के स्तर से ऊपर घनास्त्रता की ऊपरी सीमा के संरचनात्मक स्थलों को स्थापित करना, इसकी प्रकृति, प्लवनशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना और इसकी लंबाई को मापना आवश्यक है, अर्थात, उन सभी विशेषताओं का वर्णन करें जो हैं प्रारंभिक अध्ययन के दौरान वर्णित है।

प्रत्यारोपित कावा फिल्टर या आईवीसी लगाने वाले रोगियों में, उदर गुहा में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा और मुक्त द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि एक रोगी को हटाने योग्य कावा फिल्टर के साथ प्रत्यारोपित किया गया है, तो इसके हटाने के लिए एक आवश्यक शर्त अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित दो कारकों का संयोजन होगा: फिल्टर में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के टुकड़ों की अनुपस्थिति और एम्बोलिक-खतरनाक थ्रोम्बी की अनुपस्थिति अवर वेना कावा बिस्तर। मेरे पास हो सकता है-

फ्लोटिंग एफटी के पाठ्यक्रम का एक सौ संस्करण, जब फिल्टर में एम्बोलिज्म नहीं होता है: सिर बंद नहीं होता है, लेकिन कई दिनों तक अपने स्तर पर बना रहता है, अलगाव के खतरे को बनाए रखता है; उसी समय, समय के साथ, थक्कारोधी चिकित्सा के प्रभाव में, इसका लसीका "जगह में" होता है। यह वही स्थिति है जब कावा फिल्टर अपने इच्छित उद्देश्य को पूरा किए बिना हटा दिया जाता है।

0 बेहतर वेना कावा प्रणाली के ओबीटी के लिए अल्ट्रासाउंड

ऊपरी अंगों के ज्यादातर मामलों में ओबीटी एक ओक्लूसिव प्रकृति के होते हैं और एम्बोलिस्टिक नहीं होते हैं। लेखकों ने किसी भी रोगी में बेहतर वेना कावा बिस्तर के एफटी के अस्थायी चरित्र का सामना नहीं किया। बेहतर वेना कावा का बिस्तर अल्ट्रासाउंड के लिए अच्छी तरह से सुलभ है; सबक्लेवियन नसों के कुछ टुकड़ों की कल्पना करते समय ही कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। यहां, जैसा कि इलियोकावल खंड के अध्ययन में, उत्तल कम-आवृत्ति सेंसर का उपयोग करना संभव है, साथ ही साथ सहायक मोड का उपयोग करना भी संभव है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर से आवश्यक मुख्य जानकारी सतही या गहरे बिस्तर, या उनके संयुक्त घाव के ओबीटी को सत्यापित करने के साथ-साथ थ्रोम्बिसिस की रोड़ा या पार्श्विका प्रकृति का वर्णन करने के लिए है, क्योंकि सतही और गहरे बिस्तर के थ्रोम्बिसिस विभिन्न रूढ़िवादी उपचार। अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता जा रहा है

अंतःशिरा कैथेटर (क्यूबिटल, सबक्लेवियन) वाले रोगियों में बेहतर वेना कावा बिस्तर के ओबीटी के संदेह के मामले में। कैथेटर ले जाने वाले शिरापरक खंड के रोड़ा घनास्त्रता के साथ, इसके हटाने का संकेत दिया जाता है, और एटिपिकल गैर-ओक्लूसिव कैथेटर थ्रॉम्बोसिस के साथ, जब थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, कैथेटर पर स्थानीयकृत, लुमेन में तैरते हैं, थ्रोम्बेक्टोमी और कैथेटर हटाने के साथ वेनोटॉमी की संभावना होती है। एंजियोसेप्सिस के संभावित स्रोत के रूप में कैथेटर थ्रोम्बिसिस का निदान करने का बहुत ही तथ्य के संबंध में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है

रोगी की स्थिति की गंभीरता और उसके प्रबंधन की आगे की रणनीति को वहन करना।

निष्कर्ष के बारे में

शिरापरक रक्त प्रवाह का अल्ट्रासाउंड ओबीटी के प्राथमिक निदान और रोगी के उपचार के पूरे अस्पताल चरण दोनों के लिए एक अनिवार्य अध्ययन है। एक निवारक उद्देश्य के साथ अल्ट्रासाउंड का व्यापक कार्यान्वयन, रोगियों की संबंधित श्रेणियों में शिरापरक थ्रोम्बो-एम्बोलिक जटिलताओं के जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, दोनों स्वयं की शुरुआत को कम करता है-

मेरा तेला, और, तदनुसार, उससे मृत्यु। अध्ययन को निर्धारित करने की उच्च आवृत्ति के साथ-साथ पीई की सर्जिकल रोकथाम के एंडोवास्कुलर तरीकों के सक्रिय परिचय के साथ शिरापरक रक्त प्रवाह के अल्ट्रासाउंड के प्रदर्शन के लिए लेख में प्रस्तुत पद्धति (रूसी के केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल में प्रयुक्त) 2012 से विज्ञान अकादमी) ने पीई से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी की, जो तालिका 2 में परिलक्षित होती है। (2015 - अक्टूबर की शुरुआत में संपादकों को लेख प्रस्तुत करने के समय का डेटा)।

सूत्रों का कहना है

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निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर का थ्रोम्बोटिक घाव, विशेष रूप से गहरी नसों, एक तीव्र स्थिति है जो कई कारकों की जटिल कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सांख्यिकीय रिपोर्टों के अनुसार, हमारे देश में हर साल इस बीमारी के 80,000 नए मामले दर्ज किए जाते हैं। वृद्ध और वृद्धावस्था में, गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति कई गुना बढ़ जाती है। पश्चिमी यूरोप में, यह विकृति 3.13% आबादी में होती है। शिरापरक घनास्त्रता फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का मुख्य कारण है। फुफ्फुसीय धमनियों का भारी घनास्त्रता निचले छोरों की तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता वाले 32-45% रोगियों में विकसित होता है और अचानक मृत्यु दर की समग्र संरचना में तीसरे स्थान पर होता है।

गहरी नस घनास्रता - यह बर्तन के अंदर रक्त के थक्के का बनना है। जब रक्त के थक्के बनते हैं, तो रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न होती है। शिरापरक घनास्त्रता तब हो सकती है जब रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ हो (रक्त का ठहराव), पोत की आंतरिक दीवार को नुकसान, रक्त की थ्रोम्बस बनाने की क्षमता में वृद्धि, या इन कारणों का एक संयोजन। थ्रोम्बस का निर्माण शिरापरक तंत्र में कहीं भी शुरू हो सकता है, लेकिन ज्यादातर पैर की गहरी नसों में।

संदिग्ध शिरापरक घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासोनिक संपीड़न डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग मुख्य परीक्षा विधि है। मुख्य कार्य एक थ्रोम्बस की पहचान, इसके घनत्व का विवरण (घनास्त्रता के समय का निदान करने के लिए यह संकेत महत्वपूर्ण है), शिरा की दीवारों पर निर्धारण, लंबाई, अस्थायी क्षेत्रों की उपस्थिति (संवहनी से टुकड़ी में सक्षम) दीवार और रक्त प्रवाह के साथ आगे बढ़ना), रुकावट की डिग्री।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा उपचार के दौरान थ्रोम्बस की स्थिति की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है। डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए एक सक्रिय खोज प्रीऑपरेटिव अवधि के साथ-साथ कैंसर रोगियों में भी उपयुक्त लगती है। घनास्त्रता के निदान में अल्ट्रासाउंड विधियों का महत्व काफी अधिक माना जाता है: संवेदनशीलता 64-93% से होती है, और विशिष्टता - 83-95%।

निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा रैखिक ट्रांसड्यूसर 7 और 3.5 मेगाहर्ट्ज का उपयोग करके की जाती है। अध्ययन संवहनी बंडल के संबंध में अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों में कमर से शुरू होता है। अध्ययन के अनिवार्य दायरे में दोनों निचले छोरों की साफ और गहरी नसों की जांच शामिल है। नसों की एक छवि प्राप्त करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है: व्यास, संपीडन (सेंसर द्वारा संपीड़न जब तक शिरा में रक्त प्रवाह बंद नहीं हो जाता है, जबकि धमनी में रक्त का प्रवाह बनाए रखता है), पोत के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, की स्थिति आंतरिक लुमेन, वाल्व तंत्र की सुरक्षा, दीवारों में परिवर्तन, आसपास के ऊतकों की स्थिति। आसन्न धमनी में रक्त प्रवाह आवश्यक रूप से मूल्यांकन किया जाता है। शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का भी विशेष कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है: श्वसन और खांसी परीक्षण या एक तनाव परीक्षण (वलसाल्वा परीक्षण)। उनका उपयोग मुख्य रूप से गहरी और सफ़िन नसों के वाल्वों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग कम रक्त प्रवाह वेग वाले क्षेत्रों में शिरापरक धैर्य के दृश्य और मूल्यांकन की सुविधा प्रदान करता है। शिरापरक घनास्त्रता की समीपस्थ सीमा को स्पष्ट करने के लिए कुछ कार्यात्मक परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं। घनास्त्रता के मुख्य लक्षणों में पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति शामिल है, जिसकी प्रतिध्वनि घनत्व थ्रोम्बस की उम्र के साथ बढ़ जाती है। इसी समय, वाल्व के वाल्व अंतर करना बंद कर देते हैं, संचारण धमनी की धड़कन गायब हो जाती है, थ्रोम्बोस्ड शिरा का व्यास विपरीत पोत की तुलना में 2-2.5 गुना बढ़ जाता है, जब यह सेंसर द्वारा संकुचित होता है, तो यह नहीं होता है दबा हुआ।

शिरापरक घनास्त्रता के 3 प्रकार हैं: अस्थायी घनास्त्रता, रोड़ा घनास्त्रता, पार्श्विका (गैर-ओक्लूसिव) घनास्त्रता।

ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस को थ्रोम्बस द्रव्यमान के शिरापरक ढेर के पूर्ण निर्धारण की विशेषता है, जो थ्रोम्बस को एम्बोलस में बदलने से रोकता है। पार्श्विका घनास्त्रता के लक्षणों में एक संपीड़न परीक्षण के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह के साथ रक्त के थक्के की उपस्थिति शामिल है। फ्लोटिंग थ्रोम्बस के लिए मानदंड एक नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस का दृश्य है जिसमें मुक्त स्थान की उपस्थिति, थ्रोम्बस हेड के ऑसिलेटरी मूवमेंट, सेंसर के साथ संपीड़न के दौरान नस की दीवारों का कोई संपर्क नहीं होता है, और प्रदर्शन करते समय खाली स्थान की उपस्थिति होती है। श्वास परीक्षण। थ्रोम्बस की प्रकृति के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, एक विशेष वलसाल्वा परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे थ्रोम्बस के अतिरिक्त प्लवनशीलता को देखते हुए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

निचले छोरों के संदिग्ध गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए अल्ट्रासाउंड पहली-पंक्ति निदान पद्धति है। यह तकनीक की अपेक्षाकृत कम लागत, उपलब्धता और सुरक्षा से सुगम है। GBUZ में "ताम्बोव क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल का नाम वी.डी. बबेंको "परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग 2010 से किया गया है। सालाना लगभग 2000 अध्ययन किए जाते हैं। उच्च गुणवत्ता वाले निदान बड़ी संख्या में लोगों के जीवन को बचा सकते हैं। हमारी संस्था इस क्षेत्र में एकमात्र ऐसी संस्था है जिसमें एक संवहनी सर्जरी विभाग है, जो निदान के तुरंत बाद उपचार की रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है। उच्च योग्य चिकित्सक शिरापरक घनास्त्रता के इलाज के आधुनिक तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं।

एम। आई। पार्किना, वी। वी। मखरोव, वी। वी। श्चापोव, ओ.एस. वेदाशकिना

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासोनिक निदान

निचला अंग सार। लेख 334 रोगियों में निचले छोरों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासाउंड निदान के परिणामों पर चर्चा करता है। 32% रोगियों में इसके आरोपण के बाद कावा फिल्टर पर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बी, 17% रोगियों में फ्लोटिंग थ्रोम्बी शिरा लगाने की साइट के नीचे पाए गए, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और इसकी उच्च दक्षता के तत्काल सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

मुख्य शब्द: सोनोग्राफी, डॉपलर सोनोग्राफी, शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बस, कावा फिल्टर, निचले छोरों की नसें।

पार्किन एम। आई।, मखरोव वी। वी।, शचापोव वी। वी।, वेद्याशकिना ओ.एस.

निचले छोरों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का अल्ट्रासाउंड निदान

सार। लेख 334 रोगियों में निचले छोरों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के अल्ट्रासोनिक निदान के परिणामों पर विचार करता है। 32% रोगियों ने आरोपण के बाद कावा फिल्टर पर बड़े पैमाने पर रक्त के थक्के दिखाए। 17% रोगियों ने शिरा के नीचे तैरते हुए थक्के दिखाए। अल्ट्रासाउंड निदान फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तत्काल सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस और इसकी उच्च दक्षता की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

कीवर्ड: अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, रक्त का थक्का, शिरापरक घनास्त्रता, कावा-फिल्टर, निचले छोरों की नसें।

परिचय। निचले छोरों का तीव्र शिरापरक घनास्त्रता व्यावहारिक और वैज्ञानिक महत्व के संदर्भ में नैदानिक ​​फेलोबोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। Phlebothrombosis आबादी के बीच बेहद आम है, रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त प्रभावी नहीं है, अस्थायी और स्थायी विकलांगता का स्तर अधिक है। अक्सर क्लिनिक मिटा दिया जाता है, और शिरापरक घनास्त्रता का पहला लक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) है, जो पश्चात मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। इस संबंध में, सुलभ और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके एम्बोलोजेनिक स्थितियों का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। इन मानदंडों को निचले छोरों के सीडीएस द्वारा पूरा किया जाता है, हालांकि फ्लोटिंग थ्रोम्बी के इकोसेमियोटिक्स के अध्ययन के लिए समर्पित कई कार्य नहीं हैं। अब तक, एम्बोलोजेनस थ्रोम्बी के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड निर्धारित करने में कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है। फ्लोटिंग थ्रोम्बी के एम्बोलोजेनिक गुणों के बारे में अपर्याप्त जानकारी इनकी अनुपस्थिति की व्याख्या करती है

अध्ययन का उद्देश्य निचले छोरों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में निदान और उपचार के परिणामों में सुधार करना है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके। 2011-2012 में 334 रोगियों में निचले छोरों के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड निदान के परिणामों का विश्लेषण किया गया, जिन्हें मोर्दोविया गणराज्य के स्वास्थ्य देखभाल के राज्य बजटीय संस्थान के संवहनी सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था "रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल नं। । 4"।

रोगियों की आयु 20 से 81 वर्ष के बीच थी; ५२.४% महिलाएं थीं, ४७.६% पुरुष थे; उनमें से 57% सक्षम थे, और 19.5% युवा थे। लिंग और उम्र के आधार पर रोगियों के वितरण पर बुनियादी जानकारी तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका एक

लिंग और आयु के अनुसार रोगियों का वितरण_

४५ वर्ष तक ४५-६० वर्ष की आयु ६० वर्ष और उससे अधिक उम्र के

पेट। संख्या% एबीएस। संख्या% एबीएस। संख्या% एबीएस। संख्या %

पुरुष 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

महिलाएं 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

कुल 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

रोगियों का सबसे अधिक समूह ६० वर्ष और उससे अधिक उम्र (१४३ लोग) का समूह था, पुरुषों में, ४५ से ६० वर्ष की आयु के व्यक्ति प्रबल थे - ६६ लोग (५२.३%), महिलाओं में - ६० वर्ष और उससे अधिक उम्र में - ८९ ( 62, 3% लोग।

पुरुषों में 45 वर्ष की आयु से पहले तीव्र शिरापरक घनास्त्रता अधिक बार होती है, जो मनो-सक्रिय पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के दुरुपयोग से जुड़ी होती है, और 60 या अधिक वर्ष की आयु में, महिला रोगियों की संख्या पुरुष पर हावी होने लगती है। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि महिलाओं में अन्य जोखिम कारक प्रबल होने लगते हैं: स्त्री रोग, कोरोनरी धमनी रोग, मोटापा, आघात, वैरिकाज़ नसों, आदि। 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुषों की सामान्य आबादी में घटनाओं में कमी है संबंधित आयु समूहों में उनके अनुपात में कमी, कम जीवन प्रत्याशा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से उच्च मृत्यु दर, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और पोस्ट-ट्रोफ्लेबिटिस सिंड्रोम के विकास द्वारा समझाया गया है।

अल्ट्रासोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स और डायनेमिक इकोस्कोपी पर प्रदर्शन किया गया

अल्ट्रासोनिक डिवाइस सोनोऐस पिको (कोरिया), विविड 7 (जनरल इलेक्ट्रिक, यूएसए), तोशिबा

Xario SSA-660A (तोशिबा, जापान) 7 और 3.5 मेगाहर्ट्ज सेंसर का उपयोग करके वास्तविक समय में काम कर रहा है। अध्ययन संवहनी बंडल के संबंध में अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य वर्गों में कमर के साथ शुरू हुआ। आसन्न धमनी के रक्त प्रवाह का आकलन किया गया था। नसों की एक छवि प्राप्त करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया गया था: व्यास, संपीड़ितता (धमनी में रक्त के प्रवाह को बनाए रखते हुए नस में रक्त प्रवाह बंद होने तक सेंसर द्वारा संपीड़न), पाठ्यक्रम की विशेषताएं, आंतरिक की स्थिति लुमेन, वाल्व तंत्र की सुरक्षा, दीवारों में परिवर्तन, आसपास के ऊतकों की स्थिति और आसन्न धमनी के रक्त प्रवाह का आकलन किया गया। कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का भी मूल्यांकन किया गया था: श्वसन और खांसी परीक्षण या एक तनावपूर्ण परीक्षण। जांघ की नसों, पोपलीटल नस, पैर की नसों के साथ-साथ बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों की स्थिति का आकलन किया गया। निचले छोरों के बाहर के हिस्से में आईवीसी, इलियाक नसों, महान सफेनस नस, ऊरु शिराओं और निचले पैर की नसों को स्कैन करते समय, रोगी लापरवाह स्थिति में था। टखने के जोड़ क्षेत्र के नीचे रखे रोलर के साथ रोगी की प्रवण स्थिति में पोपलीटल नसों, पैर के ऊपरी तीसरे भाग की नसों और कम सफ़ीन शिरा का अध्ययन किया गया। महान शिराओं के अध्ययन के लिए और अध्ययन में कठिनाई होने पर उत्तल, अन्यथा रैखिक, ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया गया था।

थ्रोम्बस के फ्लोटिंग एपेक्स की उपस्थिति को बाहर करने के लिए क्रॉस-सेक्शन में स्कैनिंग शुरू की गई थी, जैसा कि ट्रांसड्यूसर के साथ हल्के संपीड़न के दौरान शिरापरक दीवारों के पूर्ण संपर्क से इसका सबूत है। परीक्षा के दौरान, शिरापरक थ्रोम्बस की प्रकृति स्थापित की गई थी: पार्श्विका, रोड़ा और अस्थायी थ्रोम्बी।

तीव्र फ्लेबोथ्रोमोसिस में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शल्य चिकित्सा रोकथाम के उद्देश्य के लिए, शल्य चिकित्सा के 3 तरीकों का इस्तेमाल किया गया था: एक कावा फिल्टर की स्थापना, एक शिरा खंड की स्थापना, और क्रॉसेक्टॉमी और / या फ्लेबेक्टोमी। पश्चात की अवधि में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन करना है, शिरापरक प्रणाली में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति या गहनता की डिग्री, थ्रोम्बस विखंडन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, प्लवनशीलता की उपस्थिति, विपरीत अंगों की नसों का घनास्त्रता , प्लिकेशन ज़ोन या कावा फिल्टर का घनास्त्रता, और रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग निर्धारित किए गए थे। और संपार्श्विक रक्त प्रवाह। Microsoft Office 2007 सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके प्राप्त डिजिटल डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था।

शोध का परिणाम। घनास्त्रता के मुख्य लक्षणों में पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति शामिल थी, जिसकी प्रतिध्वनि घनत्व थ्रोम्बस की अवधि बढ़ने के साथ बढ़ गई थी। उसी समय, वाल्व पत्रक अंतर करना बंद कर देते हैं, संचारण धमनी धड़कन गायब हो जाती है, और व्यास बढ़ जाता है।

एक थ्रोम्बोस्ड शिरा विपरीत पोत की तुलना में 2-2.5 गुना है; जब एक ट्रांसड्यूसर द्वारा संपीड़ित किया जाता है, तो यह संकुचित नहीं होता है। रोग के शुरुआती दिनों में, हम अल्ट्रासोनोग्राफी को संपीड़ित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण मानते हैं, जब थ्रोम्बस शिरा के सामान्य लुमेन से नेत्रहीन अप्रभेद्य होता है। रोग के 3-4 वें दिन, शिरापरक शिराओं की दीवारों का मोटा होना और मोटा होना था, फ़ेलेबिटिस के कारण, पेरिवास्ल संरचनाएं "धुंधली" हो गईं।

पार्श्विका घनास्त्रता के संकेतों को संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान दीवारों के पूर्ण पतन की अनुपस्थिति में मुक्त रक्त प्रवाह के साथ एक थ्रोम्बस की उपस्थिति माना जाता था, द्वैध स्कैनिंग में एक भरने दोष की उपस्थिति और वर्णक्रमीय डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी में सहज रक्त प्रवाह।

फ्लोटिंग थ्रोम्बस के लिए मानदंड एक नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस का दृश्य था जिसमें मुक्त स्थान की उपस्थिति, थ्रोम्बस हेड के ऑसिलेटरी मूवमेंट, एक सेंसर के साथ संपीड़न के दौरान नस की दीवारों के संपर्क की अनुपस्थिति, मुक्त स्थान की उपस्थिति होती है। श्वसन परीक्षण करना, रक्त प्रवाह का झुकने वाला प्रकार, वर्णक्रमीय डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी में सहज रक्त प्रवाह की उपस्थिति। थ्रोम्बस की प्रकृति के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए, वलसाल्वा परीक्षण का उपयोग किया गया था, जो थ्रोम्बस के अतिरिक्त प्लवनशीलता के कारण खतरनाक है।

इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के आंकड़ों के अनुसार, 118 (35.3%) रोगियों (चित्र 1) में फ्लोटिंग थ्रोम्बी पाए गए।

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

अंजीर 1. छोरों की सतही और गहरी नसों की प्रणाली में तैरते रक्त के थक्कों की आवृत्ति

यह पाया गया कि रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग के अनुसार, फ्लोटिंग थ्रोम्बी को अक्सर गहरी शिरा प्रणाली (विशेषकर इलियोफेमोरल सेगमेंट - 42.0%) में पाया जाता है, कम अक्सर पैर की गहरी शिरा प्रणाली में और

इलियोफेमोरल खंड

जांघ की गहरी नसें

पोपलीटल नस और पैर की नसें

जांघ की शिरापरक शिरा

जांघ की सफ़ीन नस। पुरुषों और महिलाओं में गहरी प्रणाली में तैरते रक्त के थक्कों की आवृत्ति में कोई अंतर नहीं था।

2011 में, सभी जांचे गए रोगियों में फ्लोटिंग थ्रॉम्बोसिस की आवृत्ति 29.1% थी, जो 2012 (तालिका 2) की तुलना में 1.5 गुना कम है। यह क्लिनिक में भर्ती सभी रोगियों में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ-साथ शिरापरक प्रणाली के तीव्र विकृति के संदेह की उपस्थिति के कारण है। इस तथ्य की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि 2012 में उन रोगियों के अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी जिनमें सतही प्रणाली में तैरते रक्त के थक्के केवल सीडीएस डेटा के अनुसार पाए गए थे। इस संबंध में, सतही वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, सतही और गहरी दोनों नसों के उप-क्लिनिकल फ्लोटिंग थ्रॉम्बोसिस का पता लगाने के लिए सीडीएस की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

तालिका 2

निचले छोरों की गहरी शिरा प्रणाली में तैरते हुए रक्त के थक्कों का वितरण

स्थानीयकरण 2011 2012 कुल

अगर मैं तैरता हूँ, मैं तैरता हूँ, मैं तैरता हूँ,

थ्रोम्बी थ्रोम्बी थ्रोम्बी थ्रोम्बी

इलियोफेमोरल 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

जांघ की गहरी नसें 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

पोपलीटल शिरा और 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

पैर की नसें

जांघ की चमड़े के नीचे की नसें 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

कुल 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

जैसा कि आप जानते हैं, जमावट प्रक्रियाएं फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के सक्रियण के साथ होती हैं, ये प्रक्रियाएं समानांतर में चलती हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, न केवल थ्रोम्बस के प्लवनशीलता को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि नस में थ्रोम्बस के प्रसार की प्रकृति, पुनरावर्तन की प्रक्रिया में इसके विखंडन की संभावना भी है।

निचले छोरों के सीडीएस के साथ, 216 रोगियों (64.7%) में गैर-अस्थायी थ्रोम्बी पाए गए: 183 रोगियों (54.8%), गैर-ओक्लूसिव पार्श्विका घनास्त्रता - 33 (9.9%) में रोड़ा घनास्त्रता पाया गया।

पार्श्विका थ्रोम्बी सबसे अधिक बार शिरा की दीवारों के लिए तय की गई थी और थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और शिरापरक दीवार के बीच की खाई के संरक्षण की विशेषता थी। हालांकि, वे टुकड़े कर सकते हैं और फुफ्फुसीय परिसंचरण में पलायन कर सकते हैं। फ्लोटिंग थ्रोम्बी के साथ, केवल प्रभावित शिरा के बाहर के हिस्से में संवहनी दीवार का पालन करते हुए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक वास्तविक उच्च जोखिम पैदा होता है।

घनास्त्रता के गैर-ओक्लूसिव रूपों में, एक गुंबद के आकार के रूप को प्रतिष्ठित किया जा सकता है

थ्रोम्बस, जिसकी रूपात्मक विशेषताएं के बराबर एक विस्तृत आधार हैं

नस का व्यास, रक्त प्रवाह में दोलन आंदोलनों की अनुपस्थिति और 4 सेमी तक की लंबाई।

थ्रोम्बस की तैरती हुई पूंछ को शिरा की दीवार पर फिक्स करने के क्षण तक और फिर उपचार के 4 से 7 दिनों के भीतर और रोगी को छुट्टी देने से पहले तक सभी रोगियों में नियंत्रण रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग की गई थी।

फ्लोटिंग थ्रोम्बी वाले रोगियों के लिए, निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग ऑपरेशन से पहले बिना असफलता के की गई थी, साथ ही कावा फिल्टर या शिरा लगाने के 48 घंटे बाद (चित्र 2)। आम तौर पर, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कावा फ़िल्टर को अवर वेना कावा के लुमेन में एक हाइपरेचोइक संरचना के रूप में देखा जाता है, जिसका आकार फ़िल्टर संशोधन पर निर्भर करता है। शिरा में कावा फिल्टर की सबसे विशिष्ट स्थिति वृक्क शिराओं के छिद्रों के स्तर पर या तुरंत बाहर की ओर या 1-2 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर होती है। फिल्टर के क्षेत्र में शिरा के लुमेन का विस्तार आमतौर पर नोट किया जाता है।

अंजीर 2. स्थापित सेंसर के साथ अवर वेना कावा। रंगीन रक्त प्रवाह दिखाई दे रहा है (सेंसर से नीला बहता है, सेंसर से लाल बहता है)। उनके बीच की सीमा पर सामान्य रूप से काम करने वाला कावा फिल्टर होता है।

कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग के आंकड़ों के मुताबिक, 25 मरीजों में से 8 (32%) में कावा फिल्टर लगाने के बाद फिल्टर पर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस फिक्सेशन देखा गया। ४ (११.४%) में ३५ रोगियों में से २९ (८२.९%) में शिरा खंड निष्क्रिय था - प्लिकेशन साइट के नीचे आरोही घनास्त्रता का पता चला था, २ (५.७%) में - प्लिकेशन क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बिल्कुल नहीं था संभव कल्पना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केएवी प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रगति और घनास्त्रता की पुनरावृत्ति की दर सबसे अधिक है।

फिल्टर, जिसे आईवीसी लुमेन में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति से समझाया जा सकता है, जो खंड में रक्त प्रवाह की प्रकृति को बदलता है। उन रोगियों में घनास्त्रता की पुनरावृत्ति दर, जिनका उपचार किया गया था या जिनका केवल रूढ़िवादी रूप से इलाज किया गया था, व्यावहारिक रूप से समान हैं और साथ ही, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के बाद समान संकेतक की तुलना में काफी कम है।

निष्कर्ष। पुरुषों में घनास्त्रता के प्रमुख जोखिम कारकों में चोटें और संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप, गंभीर हृदय रोग शामिल हैं; महिलाओं में - हृदय रोग और महिला जननांग अंगों के रोग। रंग द्वैध स्कैनिंग पीई के सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस के बाद फ्लेबोथ्रोमोसिस के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए, ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, शिरा में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति और स्तर को स्थापित करने की अनुमति देता है। एंडोवास्कुलर इम्प्लांटेशन के बाद, 32% रोगियों में कावा फिल्टर पर बड़े पैमाने पर थ्रोम्बी का पता चला था, शिरा लगाने के बाद, सर्जरी की साइट के नीचे फ्लोटिंग थ्रोम्बी 17% रोगियों में पाए गए थे, जो घातक की तत्काल सर्जिकल रोकथाम की व्यवहार्यता और उच्च दक्षता की पुष्टि करता है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

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