आंतों के जंतु: लक्षण, लक्षण, वयस्कों में उपचार। एंडोस्कोपी द्वारा पॉलीप हटाने के सिद्धांत अतिरिक्त परीक्षण विधियां

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पहले, यह माना जाता था कि आंत में पॉलीप्स को हटाने की सलाह केवल बड़े या कई नियोप्लाज्म के लिए दी जाती है। हालांकि, इन सौम्य ट्यूमर के घातक ट्यूमर (10-30% मामलों) में परिवर्तन के आंकड़ों ने विशेषज्ञों को दिखाया कि कैंसर की रोकथाम के लिए यहां तक ​​\u200b\u200bकि छोटे पॉलीप्स से भी छुटकारा पाना महत्वपूर्ण है।

आज, एंडोस्कोपिक उपचार का उपयोग बृहदान्त्र और छोटी आंत में पॉलीप्स को हटाने के लिए किया जाता है, उन मामलों को छोड़कर जहां नियोप्लाज्म आंत के उन हिस्सों में स्थित होता है जो एंडोस्कोप के लिए दुर्गम होते हैं। बड़े और कई पॉलीप्स, कैंसर में अध: पतन का एक उच्च जोखिम - एक खंडीय लकीर के संचालन के लिए एक संकेत।

उपचार रणनीति

यदि एक छोटा पॉलीप पाया जाता है, तो अपेक्षित रणनीति निर्धारित की जा सकती है।- डॉक्टर पूरे वर्ष ट्यूमर के विकास की गतिशीलता की निगरानी करता है, और यदि कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो पॉलीप्स को हटाने का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। हालांकि, इस मामले में, समय पर पुनर्जन्म के जोखिम को खत्म करने के लिए नियमित रूप से जांच जारी रखना अनिवार्य है।

रूसी रोगियों के मनोविज्ञान के कारण, ज्यादातर मामलों में, अपेक्षित रणनीति के बजाय, एंडोस्कोपिक हटाने को तुरंत निर्धारित किया जाता है। लोगों का मानना ​​​​है कि छोटे पॉलीप्स के बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है, और वे बार-बार होने वाली परीक्षाओं के लिए डॉक्टरों की नियुक्तियों की उपेक्षा करते हैं, इसलिए विशेषज्ञ तुरंत समस्या को मौलिक रूप से देखते हैं - यह सबसे सुरक्षित विकल्प है। यहां तक ​​​​कि एक छोटा नियोप्लाज्म भी जल्दी से घातक हो सकता है।

आंतों के जंतु के लिए कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं है - यह बस अप्रभावी है।

पॉलीप्स की अन्य संभावित जटिलताओं की उपस्थिति में - रक्तस्राव, लगातार दस्त, विपुल बलगम स्राव या गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाएं - अपेक्षित रणनीति का उपयोग नहीं किया जाता है, ऑपरेशन तुरंत निर्धारित किया जाता है।

कोलन में पॉलीप्स को हटाना

ज्यादातर मामलों में, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ मलाशय में पॉलीप्स को हटाने को कोलोनोस्कोपी के दौरान एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है। सिग्मॉइड कोलन पॉलीप्स पर भी यही उपचार लागू होता है। ऑपरेशन को पॉलीपेक्टॉमी कहा जाता है।

सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन की तैयारी में, आंतों को साफ करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी को कम से कम 3.5 लीटर साफ पानी पीने के लिए दिखाए जाने से एक दिन पहले, भोजन में केवल तरल, हल्का भोजन शामिल होता है। प्रक्रिया से पहले शाम को न खाएं और न ही पियें। एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जा सकता है।

कभी-कभी पानी और रेचक के साथ एक विशेष समाधान का उपयोग निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार यह पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (4 लीटर) का एक घोल होता है, जिसे ऑपरेशन से पहले शाम को 180 मिनट तक पिया जाता है, या लैक्टुलोज की तैयारी (डुफालैक या इस घटक युक्त अन्य दवाओं के समाधान)। दूसरे मामले में, 3 लीटर तरल को दो खुराक में विभाजित किया जाता है - ऑपरेशन से एक दिन पहले और शाम को दोपहर के भोजन से पहले। इन घोलों को लेने के बाद दस्त खुलना चाहिए, संभवतः सूजन और पेट में दर्द होना चाहिए।

यदि रोगी रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एस्पिरिन, वारफेरिन, इबुप्रोफेन, आदि) ले रहा है, तो उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है। सबसे अधिक संभावना है, उन्हें कोलोनोस्कोपी से 1-2 दिन पहले छोड़ना होगा।

पुर्वंगक-उच्छेदन

colonoscopy

कोलोनोस्कोपी केवल विशेष रूप से सुसज्जित कमरों में ही की जाती है। रोगी अपनी बाईं ओर सोफे पर लेट जाता है, संज्ञाहरण के लिए दवाएं दी जाती हैं। पॉलीप्स तक पहुंच गुदा के माध्यम से की जाती है, एक लचीली और पतली एंडोस्कोप (कोलोनोस्कोप) जिसमें एक छोटी टॉर्च होती है और इसमें एक वीडियो कैमरा डाला जाता है, जो आपको ऑपरेशन की प्रगति की दृष्टि से निगरानी करने की अनुमति देता है।

यदि पॉलीप सपाट है, तो इसमें एक विशेष दवा (अक्सर एड्रेनालाईन) इंजेक्ट की जाती है, जो इसे म्यूकोसल सतह से ऊपर उठाती है। अंत में डायथर्मिक लूप वाले उपकरण का उपयोग करके नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है।वह पॉलीप के आधार पर झुकी हुई है और इसे काट रही है, साथ ही क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सुरक्षित करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए एक विद्युत प्रवाह लागू कर रही है।

जरूरी!कट पॉलीप्स को बिना किसी असफलता के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, उसके बाद ही अंतिम निदान किया जाता है। यदि एटिपिकल कोशिकाएं पाई जाती हैं जो ट्यूमर की दुर्दमता का संकेत देती हैं, तो रोगी को आंशिक आंत्र शोधन सौंपा जाता है।

दुर्लभ मामलों में, पॉलीप्स को हटाने के लिए लेजर सर्जरी का उपयोग किया जाता है। यह कोलोनोस्कोपी की तरह प्रभावी नहीं है, क्योंकि ऊतक विज्ञान के लिए ऊतक सामग्री प्राप्त करना संभव नहीं है (पॉलीप को बस जड़ से जला दिया जाता है) और दृश्य नियंत्रण (धुएं के कारण) के साथ कठिनाइयां होती हैं।

जंतु का transanal छांटना

यदि कोलोनोस्कोपिक ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो गुदा के माध्यम से सीधी सर्जरी निर्धारित की जा सकती है। ऐसा उपचार संभव नहीं है यदि पॉलीप्स गुदा से 10 सेमी से अधिक दूर स्थित हों।

ऑपरेशन से पहले, विष्णव्स्की के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, कभी-कभी सामान्य संज्ञाहरण निर्धारित किया जाता है।गुदा में एक रेक्टल स्पेकुलम डाला जाता है। पॉलीप के आधार / पैर को विशेष उपकरणों (बिलरोथ के संदंश) के साथ निकाला जाता है, घाव को 2-3 कैटगट नोड्स के साथ सुखाया जाता है।

यदि पॉलीप उद्घाटन से 6-10 सेमी के अंतराल पर स्थित है, तो ऑपरेशन के दौरान, रेक्टल स्पेकुलम की शुरूआत के बाद, स्फिंक्टर को उंगलियों से आराम दिया जाता है, जिसके बाद एक बड़ा स्त्री रोग संबंधी वीक्षक डाला जाता है, जिसके साथ पॉलीप्स से प्रभावित नहीं होने वाली आंतों की दीवार एक तरफ खींची जाती है। फिर एक छोटा दर्पण डाला जाता है और उसी तरह नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है। पॉलीप्स को हिस्टोलॉजी के लिए भेजा जाता है।

खंडीय बृहदान्त्र उच्छेदन

इस तरह का ऑपरेशन केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब कोलन ट्यूमर के घातक होने का उच्च जोखिम होता है या कई निकट दूरी वाले पॉलीप्स की उपस्थिति होती है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर, ऑपरेशन का प्रकार चुना जाता है:

• पूर्वकाल मलाशय का उच्छेदन... यह गुदा से 12 सेमी से ऊपर के ट्यूमर के लिए निर्धारित है। डॉक्टर सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय के प्रभावित हिस्सों को हटा देता है, और फिर आंतों के शेष हिस्सों को एक साथ जोड़ देता है। तंत्रिका अंत, स्वस्थ पेशाब और यौन कार्य संरक्षित हैं, मल सामान्य रूप से आंतों में रखा जाता है।
• निचला मोर्चा... इसका उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर गुदा से 6-12 सेमी की दूरी पर स्थित हो। सिग्मॉइड का हिस्सा और पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है, गुदा को संरक्षित किया जाता है। मल और रंध्र को बनाए रखने के लिए एक अस्थायी "जलाशय" का निर्माण किया जाता है (आंत का हिस्सा पेरिटोनियम के माध्यम से उत्सर्जित होता है), जो मल को आंत के हीलिंग सिले क्षेत्र में प्रवेश करने से रोकता है। 2-3 महीनों के बाद, रंध्र को बंद करने और शौच के सामान्य कार्य को वापस करने के लिए एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है।
• पेट का गुदा... यह तब किया जाता है जब नियोप्लाज्म गुदा से 4-6 सेमी की दूरी पर स्थित होते हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हिस्सा, संपूर्ण मलाशय और संभवतः गुदा का हिस्सा हटा दिया जाता है। एक रंध्र बनता है, जो 2-3 महीने बाद बंद हो जाता है।
• पेट की पेरिनेल।यह संकेत दिया जाता है जब ट्यूमर गुदा के करीब स्थित होता है। सिग्मॉइड कोलन का एक हिस्सा, पूरा मलाशय, गुदा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का हिस्सा हटा दिया जाता है। एक स्थायी रंध्र का निर्माण होता है, क्योंकि सामान्य मल त्याग के कार्य को बनाए रखना असंभव है (स्फिंक्टर को काट दिया जाता है)।

जरूरी!जब एक स्थायी रंध्र खोला जाता है, तो रोगी को उसकी देखभाल करने और जीवन की गतिविधियों को व्यवस्थित करने के लिए सिफारिशें दी जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, असुविधा और सौंदर्य दोष के बावजूद जीवन की उच्च गुणवत्ता प्राप्त की जा सकती है।

छोटी आंत में जंतु का उपचार

पेडल पर छोटी आंत के एकल छोटे पॉलीप्स को एंटरोटॉमी का उपयोग करके हटा दिया जाता है; अन्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, छोटी आंत के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है।

एंटरोटॉमी

खतरनाक है ये सर्जरी, एंडोस्कोपिक विधियों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है और इसके लिए सर्जन की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है।संचालन के चरण:

1. रोगी को सामान्य संज्ञाहरण की स्थिति में डाल दिया जाता है।
2. एक स्केलपेल या इलेक्ट्रिक चाकू के साथ छोटी आंत के आवश्यक क्षेत्र पर एक अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है।
3. पॉलीप्स को कट क्षेत्र के माध्यम से निकाला जाता है और ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाता है।
4. सभी चीरों को सीवन किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को एक सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए।उसे बिस्तर पर आराम की जरूरत है, दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं, सख्त आहार का पालन किया जाता है। डॉक्टर की अपर्याप्त व्यावसायिकता के साथ, छोटी आंत का संकुचन, रक्तस्राव संभव है।

खंडीय छोटी आंत का उच्छेदन

ऑपरेशन एक खुली या लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है, दूसरा बेहतर होता है, क्योंकि इसके कम नकारात्मक परिणाम होते हैं - निशान छोटे होते हैं, संक्रमण की संभावना कम होती है, और रोगी का जल्दी से पुनर्वास होता है। हस्तक्षेप की तैयारी ऊपर वर्णित मानक योजना के अनुसार की जाती है। निष्पादन निम्नानुसार आगे बढ़ता है:

ऑपरेशन 3 घंटे तक चलता है, जिसके बाद रोगी को धीरे-धीरे एनेस्थीसिया (2 घंटे तक) से हटा दिया जाता है।अस्पताल में ठीक होने में 3-7 दिन लगते हैं। एक खुला उच्छेदन करते समय, पेरिटोनियम का एक बड़ा चीरा लगाया जाता है, पुनर्वास में अस्पताल में 10 दिन तक का समय लगता है, अन्यथा कोई अंतर नहीं होता है।

पुनर्वास अवधि

पॉलीप्स को हटाने के 2 साल के भीतर, पुनरावृत्ति और आंत्र कैंसर का उच्च जोखिम होता है। मरीजों को नियमित परीक्षाओं से गुजरना दिखाया जाता है - हर 3-6 महीने में। ऑपरेशन के 1-2 महीने बाद पहली परीक्षा निर्धारित है। इसके बाद (उपचार के बाद तीसरे वर्ष से), हर 12 महीने में एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

• निवारक परीक्षाओं को नजरअंदाज न करें, नियत समय पर डॉक्टर के पास आएं, उनकी सिफारिशों का पालन करें।
• बुरी आदतों को छोड़ दें, धूम्रपान और शराब पीना बेहद अवांछनीय है।
• आप भारी शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं हो सकते हैं, वजन उठा सकते हैं - इससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाएगा।
• हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी से बचें, लंबे समय तक धूप में न रहें, कमाना बिस्तर छोड़ दें और निर्धारित स्वच्छता उपायों का पालन करें।
• तनाव को सीमित करने की कोशिश करें, अधिक काम को रोकें। स्वस्थ आराम रिकवरी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, आपको आहार का पालन करना चाहिए। एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान, आपको कटा हुआ भोजन, मसले हुए आलू, नरम तरल अनाज खाना चाहिए। मोटे फाइबर से भरपूर कठोर और अपचनीय खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। भोजन आंशिक होना चाहिए - दिन में 6 बार तक खाएं।

जरूरी!खुले ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर एक आहार निर्धारित करता है, यह बहुत कठिन होता है और लगभग सभी भोजन को बाहर कर देता है।

यदि आपको निम्नलिखित जटिलताएं हैं तो आपको तत्काल डॉक्टर से परामर्श करना होगा:

• बुखार, ठंड लगना;
• पेट में भारीपन, दर्द खींचना;
• लाली, गुदा में सूजन;
• मल का काला पड़ना, मल त्याग के दौरान रक्त की अशुद्धियाँ, कब्ज;
• मतली, उल्टी और नशे के अन्य लक्षण।

यह ऑपरेशन के खतरनाक परिणामों का संकेत दे सकता है, जिसमें रक्तस्राव, आंतों की दीवार का वेध, आंतों में रुकावट, एंटरोकोलाइटिस, फेकल पत्थरों का निर्माण या घातकता शामिल है।

औसत मूल्य

आंतों के जंतु को हटाने के लिए सर्जरी की लागत क्लिनिक, डॉक्टर की योग्यता और काम की मात्रा के आधार पर बहुत भिन्न होती है। कीमतों की अनुमानित सीमा तालिका में दिखाई गई है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत राज्य के क्लीनिकों में मुफ्त इलाज संभव है। यदि पॉलीप की दुर्दमता की पुष्टि हो जाती है, तो वीएमपी कार्यक्रम में मदद करना भी संभव है।

रोगी समीक्षाओं में अक्सर आंत में पॉलीप्स को हटाने के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता के बारे में संदेह का उल्लेख होता है। हालांकि, डॉक्टरों ने सर्वसम्मति से तर्क दिया कि इसका कार्यान्वयन उचित है, क्योंकि यह कैंसर के खतरे को काफी कम करता है। जिन लोगों की न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी हुई है, वे परिणाम और पुनर्वास की गति से संतुष्ट हैं। उपचार में मुख्य बात एक अनुभवी और विश्वसनीय डॉक्टर को ढूंढना है, जिसकी मदद पर आप भरोसा कर सकते हैं।

वीडियो: आंतों के जंतु का एंडोस्कोपिक निष्कासन

वीडियो: "सबसे महत्वपूर्ण बात पर" कार्यक्रम में बड़ी आंत के जंतु

आंत में पॉलीप्स को हटाना एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें इन सौम्य नियोप्लाज्म को हटाना शामिल है जो आंतों की दीवार से जुड़ते हैं और आंतों के लुमेन में गहराई तक बढ़ते हैं।

बड़ी या छोटी आंत के किसी भी हिस्से में बढ़ने की आदत होने से, पॉलीप्स, उनके आकार और संरचना में भिन्न होते हैं, प्रकृति में असतत और कई हो सकते हैं।

असतत पॉलीप्स को एक दूसरे से दूर स्थित कई सौम्य नियोप्लाज्म के एकल स्थान द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऐसे सैकड़ों नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, वे पॉलीप्स की कई प्रकृति की बात करते हैं। यदि उनकी संख्या इस सूचक से काफी अधिक है, तो रोगी को फैलाना पॉलीपोसिस का निदान किया जाता है। यह इस मामले में है कि उनके घातक होने का खतरा सबसे बड़ा है।

ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद

हटाने का संकेत है:

• गुदा नहर से रक्तस्राव और विपुल बलगम की उपस्थिति;
• गंभीर बेचैनी की भावना;
• निचले पेट में लगातार दर्द;
• सक्रिय आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन;
• विकास ;
• आंतों के श्लेष्म का अल्सरेशन।

आंत में पॉलीप्स के सर्जिकल हटाने को स्पष्ट रूप से contraindicated है यदि रोगी के पास है:

• मधुमेह;
• संक्रामक रोग;
• पेसमेकर;
• सर्जरी के अधीन आंतों के क्षेत्र में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया, क्योंकि इससे पॉलीप्स से प्रभावित आंतों की दीवार के छिद्र की संभावना बढ़ जाती है।

तैयारी

चूंकि अधिकांश आंतों के पॉलीप्स को कोलोनोस्कोपी और सिग्मोइडोस्कोपी की प्रक्रिया के दौरान हटाया जा सकता है, ऑपरेशन की तैयारी के लिए एल्गोरिदम को इन नैदानिक ​​अध्ययनों से पहले किए गए आंतों को साफ करने के उपायों के समान सेट में घटाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया की तैयारी के लिए निम्नलिखित विकल्पों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• रोगी को प्रक्रिया से 48 घंटे पहले सख्त गैर-स्लैग आहार का पालन करने का आदेश दिया जाता है।ऑपरेशन से पहले दिन के दूसरे भाग में रोगी को अरंडी का तेल अवश्य लेना चाहिए। एक घरेलू सफाई एनीमा शाम को और तीन (आधे घंटे के अंतराल पर) सुबह कोलोनोस्कोपी से पहले किया जाता है। चूंकि प्रक्रिया आमतौर पर दिन के पहले भाग के लिए निर्धारित की जाती है, इसलिए खाने को contraindicated है। ऑपरेशन से कुछ घंटे पहले, रोगी एक कप कमजोर चाय या एक गिलास जूस पी सकता है।
• दूसरा तैयारी विकल्प, जो आज दुनिया भर के क्लीनिकों में बेहद मांग में है, फोरट्रान दवा की मदद से आंतों को साफ करने की विधि पर आधारित है। दवा तैयार करने के लिए, एक पाउच पाउडर को 1000 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है। तैयार घोल को निर्धारित ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर हर बीस मिनट में शाम के समय एक गिलास में लिया जाता है। स्लैग-मुक्त आहार का पालन करने और सफाई एनीमा करने की आवश्यकता से मुक्त रोगियों के लिए, यह तैयारी विधि अधिक आकर्षक है। आंतों को साफ करने के इस विकल्प का बड़ा नुकसान यह है कि हर मरीज इतने कम समय में इतनी मात्रा में दवा नहीं पी पाता है। कुछ रोगियों में, Fortrans लेने से मतली और उल्टी, पेट की गुहा में बेचैनी और भारीपन की भावना हो सकती है। आमतौर पर, यह रोगसूचकता सहवर्ती रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट है।

बड़ी संख्या में शिकायतें चिकित्सकों को फोर्ट्रान्स के लिए नई खुराक के नियमों की खोज करने के लिए मजबूर करती हैं। सबसे आम निम्नलिखित विकल्प हैं:

• पूरे तैयार घोल को दो बराबर भागों में विभाजित करके, इसका आधा भाग सुबह और दूसरा आधा ऑपरेशन से पहले दिन के दोपहर के घंटों में लेने का प्रस्ताव है। सर्जरी के दिन रोगी को एक और लीटर औषधीय घोल पीना चाहिए।
• दूसरे विकल्प के अनुसार, पॉलीप्स को हटाने की प्रक्रिया से पहले, रोगी दोपहर में दो लीटर पतला दवा लेता है। एक और लीटर दवा उसके द्वारा ऑपरेटिंग दिन की सुबह ली जाती है। समीक्षाओं के अनुसार, यह आंत्र सफाई का यह विकल्प है जो रोगियों द्वारा सबसे अधिक सहन किया जाता है; इसके अलावा, इसके साथ, ऊपर वर्णित सभी विधियों की तुलना में काफी कम दुष्प्रभाव हैं।

फोर्ट्रान्स का उपयोग गंभीर रूप से हृदय की विफलता और इरोसिव और अल्सरेटिव आंतों के घावों से पीड़ित रोगियों की मदद नहीं कर सकता है, जिसमें इतनी मात्रा में तरल का सेवन बस contraindicated है।

इन मामलों में, आंतों को साफ करने के लिए फोरलैक्स ऑस्मोटिक रेचक का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग वयस्क रोगियों में कब्ज को दूर करने के लिए किया जाता है। इस दवा का बड़ा फायदा यह है कि एक सर्विंग सिर्फ एक गिलास पानी में घुल जाती है।

चूंकि Forlax की कार्रवाई प्रशासन के 24 या 48 घंटे बाद परिणाम देती है, रोगियों को एक दिन के लिए इस दवा के दो पाउच निर्धारित किए जाते हैं। उन्हें निर्धारित ऑपरेशन से 72 घंटे पहले सुबह नाश्ते के दौरान लिया जाता है।

कुछ मामलों में, एक योजना का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को सुबह में फोरलेक्स के दो पाउच और शाम को समान मात्रा में लेने के लिए निर्धारित किया जाता है। इन क्रियाओं के लिए धन्यवाद, समीपस्थ आंत को उतारना संभव है। इसके अन्य भागों को साफ करने के लिए हल्का एनीमा किया जाता है।

कभी-कभी, एनीमा के बजाय, वे ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर दवा की आधी खुराक लेने का अभ्यास करते हैं। चिकित्सा पद्धति में फोरलैक्स के साथ आंत्र सफाई के बाद कोई जटिलता नहीं बताई गई है।

Forlax का उपयोग करने का एक अन्य लाभ इसकी संरचना में चीनी की अनुपस्थिति है, जो इसे मधुमेह रोगियों और उन रोगियों में ले जाना संभव बनाता है जिनके पास गैलेक्टोज लेने के लिए मतभेद हैं।

आंत में पॉलीप्स को हटाने के तरीके

इसकी कम प्रभावशीलता के कारण, पॉलीप्स के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब सर्जरी करने या लक्षणों की अस्थायी राहत के लिए गंभीर मतभेद हों।

सर्जरी के दौरान, कैंसर कोशिकाओं की पहचान करने के लिए प्रत्येक पाए गए पॉलीप को हटा दिया जाता है, उसके बाद हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है।

विशेषज्ञों के अनुसार, कोलोरेक्टल कैंसर को रोकने के लिए पॉलीप्स को हटाने के लिए समय पर की गई सर्जरी प्रमुख निवारक उपाय है।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, ऑपरेशन सबसे अधिक मांग में हैं:

• हटाए गए नियोप्लाज्म के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी;
• पॉलीप का transanal छांटना;
• कोलोटॉमी द्वारा सौम्य नियोप्लाज्म को हटाना।

अक्सर, डायग्नोस्टिक कॉलोनोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान आंतों में पॉलीप्स को हटा दिया जाता है। इस मामले में, निदान प्रक्रिया आसानी से एक चिकित्सीय में बदल जाती है।

कभी-कभी इस तरह से घातक पॉलीप्स भी हटा दिए जाते हैं, जिनमें एक पैर होता है और शिरापरक और लसीका वाहिकाओं के नेटवर्क से रहित होते हैं, लेकिन केवल अगर अध: पतन ने केवल नियोप्लाज्म के सिर को प्रभावित किया हो।

एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी

इस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग आंत के बीच में स्थानीयकृत सौम्य नियोप्लाज्म के संबंध में किया जाता है। न्यूनतम इनवेसिव इंट्राल्यूमिनल सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक, आंतों के पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक हटाने को अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है।

आंतों के जंतु के एंडोस्कोपिक हटाने के बारे में वीडियो:

ऑपरेशन के दौरान, कई चरणों का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है:

• सबसे पहले, पॉलीप के स्थानीयकरण की साइट पर रोगी की आंतों में एक एंडोस्कोप लाया जाता है;
• एक लीड प्लेट (निष्क्रिय इलेक्ट्रोड) को रोगी की पीठ के निचले हिस्से में बांधा जाता है;
• हटाए जाने वाले पॉलीप के स्तर पर एंडोस्कोप को ठीक करते हुए, इसकी बायोप्सी नहर में एक विशेष अंत लूप पेश किया जाता है, जो दूसरे इलेक्ट्रोड का कार्य करता है और सौम्य नियोप्लाज्म के आधार पर फेंका जाता है;
• लूप को धीरे-धीरे कड़ा किया जाता है और उस पर एक उच्च आवृत्ति धारा लगाई जाती है;
• करंट के दो-सेकंड के संपर्क के परिणामस्वरूप, एक गर्म लूप से घिरा हुआ स्थान जल जाता है, जिससे कटे हुए जहाजों के सिरों की विश्वसनीय सीलिंग हो जाती है;
• उसके बाद, विशेषज्ञ हेमोस्टेसिस प्रक्रिया को नियंत्रित करता है;
• यदि आवश्यक हो, हटाए गए पॉलीप के आधार के अतिरिक्त इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपाय करें;
• रोगी के शरीर से कटे हुए पॉलीप को हटा दिया जाता है।

बड़े नियोप्लाज्म को गांठ से हटा दिया जाता है, क्योंकि आंतों की दीवार का बहुत गहरा जलना इसके वेध और आंतों के गैसों के विस्फोट से भरा होता है। बड़े पॉलीप्स को हटाने के लिए, एंडोप्सी के बजाय बायोप्सी संदंश का उपयोग किया जाता है।

नियोप्लाज्म के सिर से भागों को पिंच करना कई चरणों में किया जाता है। चरणबद्ध हटाने की रणनीति का उपयोग नियोप्लाज्म के ढेर के साथ पॉलीप्स की कई प्रकृति के साथ भी किया जाता है।

एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी या तो एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट द्वारा या डायग्नोस्टिक और सर्जिकल क्यूरेटिव कॉलोनोस्कोपी दोनों में कुशल प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है।

बड़े (दो सेंटीमीटर से अधिक) नियोप्लाज्म, विलस या मल्टीपल पॉलीप्स को एंडोस्कोपिक हटाने के साथ, एक वर्ष के बाद एक नियंत्रण एंडोस्कोपी प्रक्रिया की जाती है। यदि पॉलीपोसिस की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो हर तीन साल में एक कोलोनोस्कोपी के साथ आंत की स्थिति की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग आकार में बड़े सौम्य नियोप्लाज्म (दो सेंटीमीटर से अधिक) के संबंध में किया जाता है।

शास्त्रीय सर्जरी के विपरीत जिसमें बड़े चीरों की आवश्यकता होती है, उन्हें विशेष लेप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके पेट की दीवार में छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है।

इस प्रकार के संचालन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग और काफी लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है।

laparotomy

यदि एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी द्वारा पॉलीप्स को हटाना असंभव है (आमतौर पर यह एक विस्तृत आधार वाले पॉलीप्स पर लागू होता है), प्रभावित आंत की दीवार में एक चीरा के माध्यम से उन्हें एक्साइज करने के लिए एक लैपरोटॉमी (पेट की गुहा के उद्घाटन के साथ) ऑपरेशन किया जाता है।

मोटे पैरों पर ऐसे पॉलीप्स और बालों वाले नियोप्लाज्म को हटाने के लिए, कोलोटॉमी का भी उपयोग किया जाता है - एक ऑपरेशन जिसमें पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच की आवश्यकता होती है। निचले इलियाक क्षेत्र या निचले मध्य चीरा में एक चीरा के माध्यम से, पॉलीपोसिस से प्रभावित सिग्मॉइड कोलन हटा दिया जाता है।

पॉलीप के स्थान को टटोलने के बाद, निकाली गई आंत के दोनों सिरों पर नरम गूदा लगाया जाता है और आंतों की दीवार का एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाने के बाद, नियोप्लाज्म को आसन्न श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों (छांटने के बाद, टांके के बाद) के साथ निकाला जाता है। उन्हें लागू किया जाता है)। आंतों की दीवार को सीवन करने के लिए, दो पंक्तियों में एक सीम का उपयोग किया जाता है, और पेट की दीवार के लिए - एक बहरा परत-दर-परत।

आंत्र उच्छेदन

आंतों की लकीर पॉलीप्स को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन है, जिसमें पेट की दीवार को काटने और कई नियोप्लाज्म से प्रभावित आंत के एक हिस्से को हटाने की आवश्यकता होती है। इस पद्धति का उपयोग आंत के एक विशिष्ट क्षेत्र में स्थानीयकृत पॉलीप्स के संचय के संबंध में किया जाता है।

यदि यह जमाव मलाशय के ऊपरी भाग में केंद्रित होता है, तो पूर्वकाल का उच्छेदन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, यह मलाशय का यह हिस्सा है, साथ में इसके ऊपर स्थित सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निचले खंड के साथ, जिसे हटाया जाना है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, दोनों आंतों के सिरों को सीवन किया जाता है।

यदि नियोप्लाज्म का संचय मलाशय के बहुत केंद्र में केंद्रित होता है, तो कम पूर्वकाल का उच्छेदन किया जाता है।

मलाशय के निचले खंड में पॉलीप्स का स्थानीयकरण गुदा नहर के माध्यम से किए गए ट्रांसएनल छांटने के लिए एक संकेत है। एक रोगी की पूरी तरह से ठीक होने के लिए कम से कम चार सप्ताह की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

पॉलीपेक्टॉमी सर्जरी से कई जटिलताएँ हो सकती हैं, जिनमें से सबसे आम हैं:

• खून बह रहा है।पॉलीप्स को हटाने के बाद दस दिनों तक घटना की संभावना बनी रहती है। गुदा से रक्तस्राव, जो पॉलीपेक्टॉमी के अगले दिन विकसित हुआ, हटाए गए पॉलीप के आधार के अपर्याप्त जमावट को इंगित करता है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद होने वाला रक्तस्राव अक्सर कटी हुई रक्त वाहिकाओं के सिरों पर बने रक्त के थक्के की अस्वीकृति के कारण होता है। प्रारंभिक और देर से रक्तस्राव दोनों की तीव्रता या तो नगण्य हो सकती है या रोगी के जीवन को खतरे में डालने के लिए पर्याप्त हो सकती है। इस मामले में, एक आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो एंडोस्कोपिक उपकरणों की मदद से की जाती है और रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव (जमावट) से युक्त होती है। यदि जमावट की मदद से रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं था, तो विशेषज्ञ लैपरोटॉमी का सहारा लेते हैं - एक ऑपरेशन जिसमें उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता होती है।
• आंतों की दीवारों की क्षति (वेध)।यह जटिलता सर्जरी के दौरान और बाद में दोनों में हो सकती है। आंतों की दीवार में एक छेद का गठन एक हटाए गए पॉलीप के दाग़ने के परिणामस्वरूप होने वाली गहरी जलन का परिणाम है। इस उद्घाटन के माध्यम से, आंत की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर सकती है, जिससे संक्रमण की प्रक्रिया को गति मिलती है। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, एक लैपरोटॉमी (पेट की दीवार का चीरा) किया जाता है, इसके बाद दिखाई देने वाले उद्घाटन और इसे लागू करने के बाद (यह मल के पारित होने से आंत के घायल हिस्से को अस्थायी रूप से बाहर करने के लिए आवश्यक है)। समाप्त दोष (आमतौर पर 8-16 सप्ताह के बाद) के अंतिम उपचार के बाद, कोलोस्टॉमी हटा दी जाती है।
• सौम्य नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति।पॉलीप्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, 15% रोगियों में अगले दो वर्षों के भीतर उनके दोबारा होने का खतरा बना रहता है।

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी

आंत में पॉलीप्स को हटाने के लिए सर्जरी कराने वाले रोगी के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि का सबसे महत्वपूर्ण घटक एक सौम्य आहार का सावधानीपूर्वक पालन करना है जो आंत के मोटर-निकासी कार्यों को बहाल करने में मदद करता है।

संचालित रोगी के चिकित्सीय आहार में तीन चरण होते हैं:

• पहला चरण ऑपरेशन के तुरंत बाद होता है और इसके तीन दिन बाद तक रहता है।सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों के दौरान, रोगी को खाने-पीने की पूरी तरह से मनाही होती है। इस अवधि के बाद, उसे थोड़ी मात्रा में (50 मिलीलीटर से अधिक नहीं) पानी से अपनी प्यास बुझाने की अनुमति दी जाती है, थोड़ी देर बाद - थोड़ा सा सब्जी शोरबा और कॉम्पोट पीने के लिए। बारह घंटे बाद, रोगी को थोड़ा चावल शोरबा, मांस शोरबा या जेली की पेशकश की जाती है। सभी प्रतिबंधों का उद्देश्य आंत की मोटर गतिविधि को कम करना और इसके उत्सर्जन कार्यों को कम करना है, क्योंकि भोजन के पाचन के दौरान स्रावित होने वाले पाचन एंजाइम और पित्त का सीम और घायल ऊतकों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
• सर्जरी के 72 घंटे बादपतले सूप, पतले अनाज (चावल, बाजरा और दलिया से), दुबला मांस से सूफले रोगी के आहार में पेश किए जाते हैं, उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। यदि, किसी विशेष व्यंजन को खाने के बाद, रोगी को दर्द का आभास होता है या गैस का बनना बढ़ जाता है, तो उसे आहार से हटा दिया जाता है। चिकित्सीय आहार के इस चरण का लक्ष्य मल को सामान्य करना और आंतों पर भार को धीरे-धीरे बढ़ाना है।
• ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद, सौम्य आहार का तीसरा चरण शुरू होता है।(कम से कम चार महीने तक चलने वाला)। मोटे पौधे के रेशों से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से ऑपरेशन करने वाले रोगी के लिए हानिकारक होता है। उसके आहार में शोरबा, सब्जी और अनाज सूप, मैश किए हुए अनाज, आहार पेट्स और सूफले शामिल होना चाहिए।

रोगी के आहार से निम्नलिखित को पूरी तरह से बाहर रखा गया है:

• सभी प्रकार के मसाले, गरम मसाला, सॉस और नमक;
• खट्टा, नमकीन, चटपटा और मसालेदार भोजन;
• मशरूम (किसी भी रूप में);
• वसायुक्त मछली और मांस;
• कच्चे फल और सब्जियां;
• डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ;
• बहुत गर्म या ठंडा भोजन;
• ताजा बेक्ड ब्रेड। ताजी रोटी के बजाय, जो आंतों में किण्वन का कारण बनती है, रोगी को पटाखों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसी कारण से उसे फलियां, शतावरी और मेवे खाने से बचना चाहिए।

खाना पकाने के पसंदीदा तरीके उबालना, पकाना और भाप देना होना चाहिए। पेय के रूप में फल खाद और चाय, हर्बल चाय, दूध और केफिर उपयोगी होंगे।

एक रोगी जो ठीक हो रहा है, उसे एक ही घंटे में (दिन में कम से कम छह बार) भोजन करना चाहिए, बहुत छोटे हिस्से में: इससे आंतों के मोटर कार्यों में सुधार होगा, और भार बहुत महत्वपूर्ण नहीं होगा।

एक सच्चे (एडेनोमेटस) पॉलीप को ग्रंथियों के उपकला का विकास कहा जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर उठता है।

ट्रू रेक्टल पॉलीप्स अक्सर रेशेदार पॉलीप्स और हाइपरट्रॉफाइड एनल पैपिला के साथ भ्रमित होते हैं, जो आंत के सबसे निचले हिस्से में स्थित होते हैं - मलाशय और गुदा नहर की सीमा और अनिवार्य रूप से निशान ऊतक या संक्रमणकालीन उपकला की अतिवृद्धि होती है। इसलिए, यदि डॉक्टर ने "रेक्टल पॉलीप्स" का निदान किया है, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि कौन से पॉलीप्स प्रश्न में हैं - सच, रेशेदार, या डॉक्टर इस प्रकार गुदा पैपिला की विशेषता रखते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

सौम्य कोलन पॉलीप्स की घटनाओं को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि वे अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। वे अक्सर उन रोगियों में संयोग से पाए जाते हैं जिनकी आंतों की परेशानी, गुदा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज आदि की जांच की जाती है। इस संबंध में, पॉलीप्स की वास्तविक आवृत्ति के करीब आबादी की लक्षित निवारक परीक्षाओं के परिणामस्वरूप ही स्थापित किया जा सकता है। या शव परीक्षण। रूसी और विदेशी वैज्ञानिकों के काम के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि कोलन एडेनोमा (केवल सिग्मोइडोस्कोपी का उपयोग करते समय) का पता लगाने की आवृत्ति कुल जांच किए गए रोगियों की संख्या के 2.5 से 7.5% तक होती है। हालांकि, उनकी घटना की वास्तविक आवृत्ति निस्संदेह अधिक है, क्योंकि परीक्षा के दौरान लेखकों ने कोलन के अन्य हिस्सों की जांच नहीं की, जिसमें सभी कोलन एडेनोमा का लगभग 50% स्थित है।

साहित्य के अनुसार, आर्थिक रूप से विकसित देशों के लिए शव परीक्षा में कोलन पॉलीप्स का पता लगाने की आवृत्ति औसतन लगभग 30% है। स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर सर्जरी (1987) के अनुसार, रोगियों के दो समूहों (15,000 लोग) की निवारक परीक्षाओं (डिजिटल परीक्षा और सिग्मोइडोस्कोपी) के परिणामों का अध्ययन करते समय - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और एनोरेक्टल क्षेत्र में असुविधा की शिकायत - यह पाया गया कि बृहदान्त्र के रोगों की संरचना में, पॉलीप्स केवल 16% थे, जबकि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के समूह में यह संकेतक बहुत अधिक है - 40.6%। यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि कुछ रोगी, जिनके पॉलीप्स स्पर्शोन्मुख हैं, डॉक्टरों की दृष्टि के क्षेत्र में नहीं आते हैं।

मलाशय और बृहदान्त्र के जंतु के एटियलजि को स्पष्ट नहीं किया गया है। जिन कार्यों में इन रोगों की वायरल प्रकृति का अध्ययन किया जाता है, वे सैद्धांतिक प्रकृति के होते हैं, साथ ही जानवरों में कोलोनिक पॉलीपोसिस के एक मॉडल का निर्माण भी होता है।

सौम्य बृहदान्त्र ट्यूमर की घटनाओं में वृद्धि पर्यावरण (मेगासिटी, बड़े उद्योगों की उपस्थिति), शारीरिक गतिविधि में कमी के प्रभाव से जुड़ी है। बृहदान्त्र रोग की घटनाओं में वृद्धि को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक, कई शोधकर्ता औद्योगीकरण के संदर्भ में जनसंख्या के आहार की प्रकृति में परिवर्तन पर विचार करते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि आर्थिक रूप से विकसित देशों के निवासियों के आहार की मुख्य विशेषता उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों की प्रबलता है जिसमें आहार में कम मात्रा में फाइबर के साथ पशु वसा की उच्च सामग्री होती है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि चाइम, जिसमें थोड़ा फाइबर होता है, बृहदान्त्र में प्रवेश करता है, जो आंत की मोटर गतिविधि में कमी को प्रभावित करता है, और बड़ी मात्रा में पित्त एसिड, जो पाया जाता है, पाचन की प्रक्रिया में हैं उन पदार्थों में परिवर्तित हो जाता है जिनका श्लेष्म झिल्ली पर कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है। आंत के माध्यम से काइम के पारित होने की दर में कमी कार्सिनोजेन्स और श्लेष्म झिल्ली के बीच एक लंबा संपर्क बनाती है। यह सब माइक्रोबियल परिदृश्य में गड़बड़ी का कारण बनता है, जो बदले में माइक्रोबियल मूल के एंजाइमों की संरचना को बदल देता है।

कुछ शोधकर्ताओं ने एडेनोमा और मृतक के पुरुष लिंग का पता लगाने की आवृत्ति के साथ-साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, घातक ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों, पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, बृहदान्त्र के सौम्य नियोप्लाज्म निम्नानुसार प्रस्तुत किए जाते हैं।

1. एडेनोमा:

ए) ट्यूबलर (एडेनोमेटस पॉलीप),

बी) खलनायक,

ग) ट्यूबलर-विलस।

2. एडेनोमैटोसिस (एडेनोमेटस आंतों का पॉलीपोसिस)।

ट्यूमर जैसे घाव।

ए) पेट्ज़-जेगर्स पॉलीप और पॉलीपोसिस;

बी) किशोर पॉलीप और पॉलीपोसिस।

हेटेरोटोपिया।

हाइपरप्लास्टिक (मेटाप्लास्टिक) पॉलीप।

सौम्य लिम्फोइड पॉलीप और पॉलीपोसिस।

भड़काऊ पॉलीप।

डीप सिस्टिक कोलाइटिस।

endometriosis

हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स छोटे (व्यास में 0.5 सेमी तक) की तरह दिखते हैं, एक नरम स्थिरता और सामान्य रंग के गठन के श्लेष्म झिल्ली के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं। उन्हें क्रिप्ट के बढ़ाव और सिस्टिक विस्तार की विशेषता है। इस तरह के पॉलीप्स में एपिथेलियम आरी-घुमावदार होता है, जिसमें गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या कम होती है।

ग्लैंडुलर और ग्लैंडुलर-विलस (ट्यूबलर एडेनोमास) बड़े फॉर्मेशन (व्यास में 2-3 सेंटीमीटर तक) होते हैं, जो एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट पेडिकल या चौड़ा आधार होता है। रंग में, वे आसपास के श्लेष्म झिल्ली के करीब होते हैं, लेकिन एक सघन स्थिरता होती है, श्लेष्म झिल्ली के साथ चलती है, शायद ही कभी खून बहता है और अल्सर होता है। उपकला के रूपात्मक भेदभाव की डिग्री के अनुसार, ट्यूबलर एडेनोमा के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं: कमजोर, मध्यम और महत्वपूर्ण डिसप्लेसिया के साथ। एक कमजोर डिग्री के साथ, ग्रंथियों और विली के स्थापत्य कला संरक्षित हैं; गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, उनके नाभिक विस्तारित होते हैं, थोड़ा बढ़ जाते हैं, लेकिन एक पंक्ति में स्थित होते हैं; मिटोस की संख्या में थोड़ी वृद्धि हुई। गंभीर डिसप्लेसिया के साथ, ग्रंथियों और विली की संरचना में गड़बड़ी होती है, नाभिक कोशिका के सभी हिस्सों में स्थित हो सकते हैं, उनकी वृद्धि नोट की जाती है, कई मिटोस दिखाई देते हैं, जिनमें पैथोलॉजिकल भी शामिल हैं; गॉब्लेट कोशिकाएं गायब हो जाती हैं। मध्यम डिसप्लेसिया मध्यवर्ती परिवर्तनों की विशेषता है।

विलस एडेनोमास में रास्पबेरी बेरी जैसा दिखने वाला थोड़ा लोब वाला सतह होता है। आकार में, एक नियम के रूप में, अधिक ट्यूबलर एडेनोमा होते हैं।

किशोर पॉलीप्स को एडेनोमा के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उनके पास ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया और ग्रंथियों के उपकला में असामान्य परिवर्तन नहीं होते हैं। इस तरह का एक गठन, बल्कि बड़ा, अक्सर एक लंबे पैर पर आंत के लुमेन में लटकता है, चिकना, अधिक तीव्र रंग (चमकदार लाल, चेरी के रंग का)। माइक्रोस्कोपी पर, यह एक सिस्टिक-ग्रेनुलेटिंग पॉलीप है, जिसकी बढ़ी हुई ग्रंथियां विशिष्ट आंतों के उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं और इसमें एक श्लेष्म स्राव होता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, सभी सौम्य बृहदान्त्र ट्यूमर को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: उपकला ट्यूमर, जो सबसे अधिक बार (92%) होते हैं और विकास और दुर्दमता का सबसे बड़ा जोखिम पैदा करते हैं, और दुर्लभ नियोप्लाज्म, जिनमें से व्यक्तिगत रूपों की आवृत्ति 0.2 से 3, 5% (कुल मिलाकर 8%), मेलेनोमा और कार्सिनॉइड को छोड़कर, उनके घातक होने की संभावना कम है।

हिस्टोलॉजिकल संरचना, आकार और बहुलता कारक द्वारा उपकला ट्यूमर का उपखंड महान नैदानिक ​​​​महत्व का है।

ऊतकीय संरचना के अनुसार, पॉलीप्स में विभाजित हैं:

- हाइपरप्लास्टिक (2%);

- लौह (51.6%);

- ग्लैंडुलर विलस (21.5%);

- खलनायक (14.7%)।

इसकी घातकता की संभावना एक सौम्य नियोप्लाज्म के आकार पर निर्भर करती है: एक सौम्य ट्यूमर का आकार जितना बड़ा होगा, उसके घातक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

बहुलता कारक के अनुसार, उपकला ट्यूमर में विभाजित हैं:

1. एकल;

2. एकाधिक:

- समूह;

- छितरा हुआ।

3. फैलाना (पारिवारिक) पॉलीपोसिस।

रोग के पूर्वानुमान में बहुलता कारक महत्वपूर्ण है - एकल पॉलीप्स शायद ही कभी घातक (1-4%) होते हैं और अधिक अनुकूल रोग का निदान करते हैं। एकाधिक पॉलीप्स बड़ी आंत के किसी एक भाग में सघन रूप से स्थित हो सकते हैं, या वे प्रत्येक खंड (बिखरे हुए) में 1-2 या अधिक पाए जाते हैं, 20% तक घातक। बिखरे हुए कई पॉलीप्स फैलाना कोलन पॉलीपोसिस से अंतर करना मुश्किल है। उत्तरार्द्ध को आमतौर पर एक बड़े घाव की विशेषता होती है (सैकड़ों और हजारों पॉलीप्स होते हैं, और कभी-कभी अप्रभावित श्लेष्म झिल्ली के कोई क्षेत्र नहीं होते हैं), और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह विरासत में मिला है, अर्थात इसका एक परिवार है, आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रकृति और कुरूपता की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति है (80-100%)।

बृहदान्त्र के उपकला पॉलीपॉइड संरचनाओं में अजीबोगरीब, एक्सोफाइटिक बढ़ते हैं, आंतों की दीवार के साथ रेंगते हैं, स्पर्श करने के लिए नरम होते हैं, एक बारीक लोब वाली संरचना का निर्माण होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ये विलस एडिनोमा हैं, और नैदानिक ​​शब्द "विलस ट्यूमर" उन पर लागू किया जा सकता है।

सूक्ष्म चित्र के अनुसार विलस एडिनोमा के दो रूप होते हैं - रेंगना और गांठदार। गांठदार रूप अधिक सामान्य है और एक विस्तृत और छोटे आधार या पैर के साथ एक कॉम्पैक्ट एक्सोफाइटिक नोड के रूप में आंतों की दीवारों में से एक पर स्थित है। रेंगने वाले रूप में, विलस ग्रोथ श्लेष्म झिल्ली की सतह पर स्थित होते हैं, जो लगभग आंतों की दीवार को कवर करते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, विलस ट्यूमर उनके स्ट्रोमा में रक्त वाहिकाओं की प्रचुरता के कारण लाल रंग का होता है। पतले और नाजुक विली आसानी से घायल हो जाते हैं और खून बह जाता है, इसलिए रक्तस्राव अपने आप में इन संरचनाओं की दुर्दमता का प्रमाण नहीं है।

एक बड़े बृहदान्त्र एडेनोमा के घातक परिवर्तन का निदान निम्न में से दो या दो से अधिक दुर्दमता के एंडोस्कोपिक संकेतों की उपस्थिति में उच्च स्तर की संभावना के साथ किया जा सकता है: खलनायक द्रव्यमान की घनी बनावट, संघनन के क्षेत्रों की उपस्थिति, सतह ट्यूबरोसिटी, फाइब्रिन ओवरले, सतही अल्सरेशन और संपर्क रक्तस्राव।

एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में कोलन के विलस ट्यूमर को अलग करने की सलाह दी जाती है।

अधिकांश एपिथेलियल नियोप्लाज्म (पॉलीप्स) छोटे से बड़े तक विकास के क्रमिक चरणों से गुजरते हैं, प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि की कम अभिव्यक्ति से लेकर बड़े तक, एक आक्रामक कैंसर प्रक्रिया में संक्रमण तक।

हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स की उपस्थिति ग्रंथियों (एडेनोमेटस) पॉलीप्स की उपस्थिति से पहले होती है, जो जैसे-जैसे बढ़ते हैं, खलनायक परिवर्तन से गुजर सकते हैं, और विली में आक्रामक वृद्धि के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। पॉलीप्स का विकास सबसे सरल संरचना से धीरे-धीरे एटिपिया और श्लेष्म झिल्ली के डिसप्लेसिया की तेज डिग्री तक होता है, कैंसर के विकास तक, और इस प्रक्रिया में कम से कम 5 साल लगते हैं, और औसतन 10-15 साल तक रहता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिकांश रोगियों में, सौम्य कोलन नियोप्लाज्म स्पर्शोन्मुख होते हैं और मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं। हालांकि, जब विलस ट्यूमर बड़े आकार (2-3 सेमी) तक पहुंच जाता है, तो खूनी और श्लेष्म निर्वहन, पेट और गुदा में दर्द, कब्ज, दस्त और गुदा खुजली हो सकती है। विशाल विलस ट्यूमर में, बलगम के अधिक उत्पादन के कारण प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान कभी-कभी होमोस्टेसिस (डिस्प्रोटीनेमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन, एनीमिया) में महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा कर सकता है। उनके साथ, तीव्र पूर्ण या आंशिक रुकावट (इंटससेप्शन के कारण) के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। विलस ट्यूमर का मैलिग्नेंसी इंडेक्स काफी अधिक होता है और इसकी मात्रा 40% होती है।

निदान

उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में, मलाशय और सिग्मोइडोस्कोपी की डिजिटल जांच करना आवश्यक है।

एक डिजिटल परीक्षा के साथ, गुदा के किनारे से 10 सेमी तक मलाशय के एक हिस्से का अध्ययन करना संभव है। इस प्राथमिक निदान पद्धति का हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए। यह आवश्यक रूप से सिग्मायोडोस्कोपी से पहले होना चाहिए, क्योंकि यह मलाशय (बवासीर, नालव्रण, दरारें, आदि), आसपास के ऊतक (सिस्ट और ट्यूमर) और पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि (एडेनोमा, प्रोस्टेटाइटिस) के अन्य रोगों का पता लगाने का एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका है। कैंसर)।

सिग्मोइडोस्कोपी के लिए सफाई एनीमा या मौखिक जुलाब (फोरट्रांस, आदि) का उपयोग करके विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। यह शोध पद्धति अधिक जानकारीपूर्ण है और अधिकांश कोलन पॉलीप्स का पता लगाना संभव बनाती है, क्योंकि उनमें से 50% से अधिक मलाशय और सिग्मॉइड कोलन में स्थानीयकृत होते हैं, अर्थात, रेक्टोस्कोप की पहुंच के भीतर (किनारे से 25-30 सेमी) गुदा)। यदि मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र में पॉलीप्स पाए जाते हैं, तो बड़ी आंत और पेट के ऊपरी हिस्सों की गहन जांच आवश्यक है, क्योंकि अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न वर्गों के पॉलीप्स के साथ एक संयुक्त घाव होता है। इन उद्देश्यों के लिए, बृहदान्त्र और पेट की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है।

इरिगोस्कोपी महान नैदानिक ​​​​महत्व का है, यह आपको 1 सेमी से अधिक व्यास वाले अधिकांश पॉलीप्स का निदान करने की अनुमति देता है, छोटे संरचनाओं का बहुत कम बार पता लगाया जा सकता है। इसलिए, नियमित परीक्षाओं के दौरान, कोलोनोस्कोप का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसके साथ लगभग किसी भी संरचना (0.5 सेमी से कम आकार) का पता लगाना संभव है।

बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा में, हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स छोटे (व्यास में 0.5 सेमी से कम) के रूप में दिखाई देते हैं, एक नरम स्थिरता और सामान्य रंग के गठन के श्लेष्म झिल्ली के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं। अक्सर, हाइपरट्रॉफाइड लिम्फैटिक फॉलिकल्स हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स का अनुकरण करते हैं (इसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से होती है)।

एडिनोमेटस पॉलीप्स 0.5 सेंटीमीटर से अधिक आकार के होते हैं और 2-3 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंच सकते हैं, एक पैर हो सकते हैं या एक विस्तृत आधार पर स्थित हो सकते हैं, आसपास के श्लेष्म झिल्ली के रंग के समान होते हैं, लेकिन एक सघन स्थिरता होती है, श्लेष्म के साथ विस्थापित होती है झिल्ली, अल्सर और शायद ही कभी खून बह रहा है ...

एडेनोपैपिलोमेटस पॉलीप्स (ग्रंथि-विलास) आमतौर पर व्यास में 1 सेमी से अधिक होते हैं, एक मखमली सतह होती है, जो एक सुस्त रंग की छाप देती है, कभी-कभी एक असमान सतह के कारण बारीक लोब दिखाई देती है, मिट सकती है, और अल्सर के नीचे कवर किया जाता है फाइब्रिन, जिसके नीचे से थोड़ी मात्रा में रक्त निकलता है।

विलस पॉलीप्स बड़े (2 सेमी या अधिक) होते हैं, एक मोटा तना (पॉलीप्स) हो सकता है या श्लेष्म झिल्ली (ट्यूमर) पर फैल सकता है, कभी-कभी एक रेंगने वाला चरित्र ले सकता है। वे एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं, केवल आसपास के श्लेष्म झिल्ली से थोड़ा ऊपर उठते हैं और उनकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। इस तरह की संरचनाओं का रंग श्लेष्म झिल्ली के रंग से थोड़ा अलग होता है, उनकी सतह मखमली और सुस्त होती है, अल्सर की उपस्थिति किसी को दुर्दमता की शुरुआत पर संदेह करने की अनुमति देती है। नकारात्मक बायोप्सी परिणाम घातक वृद्धि की अनुपस्थिति के प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकते हैं, और अंतिम निष्कर्ष पूरे विलस ट्यूमर को हटाने के बाद किया जाता है।

इलाज

आज तक, कोलन के पॉलीप्स और विलस एडिनोमा के इलाज के लिए कोई रूढ़िवादी तरीके नहीं हैं। एएम अमीनेव (1965) द्वारा प्रस्तावित सायलैंडिन जड़ी बूटी के रस के साथ पॉलीपोसिस के उपचार की विधि को इसकी संदिग्ध प्रभावशीलता के कारण व्यापक आवेदन नहीं मिला है। इसका उपयोग अव्यावहारिक है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार के प्रयासों से केवल ऑपरेशन को स्थगित करना पड़ता है और पॉलीप की घातकता तक रोग की प्रगति होती है।

कोलन पॉलीप्स के उपचार की रणनीति निर्धारित करने में बायोप्सी आवश्यक नहीं है। बायोप्सी के लिए लिए गए पॉलीप के छोटे क्षेत्र पूरे ट्यूमर में रोग प्रक्रिया के सार की विशेषता नहीं हो सकते हैं। बायोप्सी-आधारित पॉलीप जानकारी अधूरी है और गलत हो सकती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए पूरी तरह से एक्साइज पॉलीप सबसे अच्छी सामग्री है।

आधुनिक परिस्थितियों में, पॉलीप्स को केवल एंडोस्कोपिक और सर्जिकल हटाने से उपचार की सफलता की गारंटी होती है। कोलन पॉलीप्स और विलस एडिनोमा के लिए सबसे आम सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं:

पैर या पॉलीप बिस्तर के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ एक रेक्टोस्कोप या कॉलोनोस्कोप का उपयोग करके पॉलीपेक्टोमी;

नियोप्लाज्म का ट्रांसनल छांटना;

एक ट्यूमर के साथ एक बृहदान्त्र का कोलोटॉमी या उच्छेदन;

निचले एम्पुलर रेक्टम के सर्कुलर या लगभग सर्कुलर विलस ट्यूमर के लिए रेक्टोअनल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ मलाशय का ट्रांसानल स्नेह;

नियोप्लाज्म का ट्रांसनल एंडोमाइक्रोसर्जिकल छांटना।

जुलाब और सफाई एनीमा के साथ बृहदान्त्र की विशेष तैयारी के बाद पॉलीप्स को हटाने के सभी तरीकों का उपयोग किया जाता है। इस तरह की तैयारी जटिलताओं को रोकने के लिए भी काम करती है।

मुख्य जटिलताओं में से एक रक्तस्राव है, जो हस्तक्षेप के 10 दिन बाद तक हो सकता है। पॉलीप को हटाने के बाद 1 दिन गुदा से रक्त की उपस्थिति पॉलीप के पैर के जहाजों के अपर्याप्त जमावट से जुड़ी होती है। बाद में पपड़ी की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप रक्तस्राव विकसित होता है, जो ऑपरेशन के 5-12 दिनों के बाद सबसे अधिक बार देखा जाता है। प्रारंभिक और देर से रक्तस्राव दोनों नगण्य हो सकते हैं, और बड़े पैमाने पर हो सकते हैं, जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, एक बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान रक्तस्राव पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जाता है। कभी-कभी ऐसे उपाय मदद नहीं करते हैं, और व्यक्ति को लैपरोटॉमी और आंत्र शोधन का सहारा लेना पड़ता है।

दूसरी सबसे लगातार जटिलता आंतों की दीवार का वेध है, जो या तो हस्तक्षेप के दौरान या कुछ समय बाद, इसके कई दिनों बाद भी हो सकता है। देर से जटिलता के उद्भव को इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के दौरान हटाए गए ट्यूमर के आधार के क्षेत्र में आंतों की दीवार की गहरी जलन द्वारा समझाया गया है।

यदि यह जटिलता बृहदान्त्र के अंतर-पेट के हिस्से पर होती है, तो लैपरोटॉमी और आंत्र की दीवार के दोष के टांके लगाए जाते हैं, इस खंड को कोलोस्टॉमी के ऊपरी वर्गों पर लगाकर मल के मार्ग से काट दिया जाता है, या, यदि वेध है काफी अधिक हुआ, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को डबल बैरल कोलोस्टॉमी के रूप में हटा दिया जाता है। भविष्य में, ऐसे रोगियों को पेरिटोनिटिस के रोगियों के रूप में माना जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि तैयारी के बाद आंत में कोई सामग्री नहीं होती है और वेध के दौरान केवल गैस उदर गुहा में प्रवेश करती है। आधुनिक जीवाणुरोधी एजेंटों और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की उपलब्धता के साथ, इससे जटिलताओं के बिना निपटा जा सकता है।

एक अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, कोलोस्टॉमी को 2-4 महीनों में बंद करने का सवाल उठाया जा सकता है।

हटाने के बाद, उपकला डिसप्लेसिया की डिग्री या दुर्दमता की उपस्थिति का न्याय करने में सक्षम होने के लिए बड़ी आंत के सभी नियोप्लाज्म एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

यदि एडिनोमेटस और विलस पॉलीप्स पाए जाते हैं, तो रोगी को अनिवार्य औषधालय अवलोकन के तहत अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है।

यदि एडेनोकार्सिनोमा में संक्रमण के क्षेत्र पाए जाते हैं, तो हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए नियोप्लाज्म के बिस्तर से सामग्री लेने के साथ बार-बार कॉलोनोस्कोपी या रेक्टोस्कोपी आवश्यक है। एडेनोकार्सिनोमा परिसरों की अनुपस्थिति में, रोगी को अनिवार्य मासिक एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है; यदि एक ट्यूमर पुनरावृत्ति का संदेह है, तो पुन: अस्पताल में भर्ती होना, पूरी तरह से परीक्षा और आगे के उपचार की रणनीति पर निर्णय आवश्यक है।

जब ट्यूमर बिस्तर से सामग्री में घातक कोशिकाओं के परिसर पाए जाते हैं, तो एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बारे में निर्णय लिया जाता है।

उपचार और औषधालय अवलोकन के दीर्घकालिक परिणाम

सौम्य बृहदान्त्र नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति की संभावना और कैंसर की घटना को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले 2 वर्षों में, रोगियों को निरंतर औषधालय अवलोकन के अधीन होना चाहिए। सौम्य पॉलीप्स को हटाने के बाद, पहली परीक्षा 1.5-2 महीने के बाद की जाती है, फिर हर छह महीने में, और विलस ट्यूमर के मामले में - हर 3 महीने में। हटाने के बाद पहले वर्ष के भीतर। आगे का निरीक्षण वर्ष में एक बार किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष में घातक पॉलीप्स को हटाने के बाद, मासिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, अवलोकन के दूसरे वर्ष में - हर 3 महीने में। और 2 साल बाद ही हर 6 महीने में नियमित परीक्षा संभव है।

सौम्य नियोप्लाज्म को हटाने के बाद पहले 2 वर्षों में, 13% रोगियों में और कोलन के विभिन्न हिस्सों में नए पॉलीप्स - 7% में रिलैप्स नोट किया गया था। 8% मामलों में ग्लैंडुलर पॉलीप्स के बाद रिलैप्स देखे गए, ग्लैंडुलर-विलस - 13% में, और विलस - 25% में। यह ध्यान में रखते हुए कि विलस ट्यूमर मैलिग्नेंसी इंडेक्स 40% है, घातक नियोप्लाज्म की संख्या में वृद्धि संभव है। एक रिलैप्स की उपस्थिति तत्काल पुनर्संचालन के लिए एक संकेत है।

राष्ट्रपति कार्यालय के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में पेट और आंतों से पॉलीप्स को हटाने के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी लगभग प्रतिदिन की जाती है। यह एक सरल है, पहली नज़र में, प्रक्रिया में कार्यान्वयन की कई बारीकियाँ और सूक्ष्मताएँ हैं। और ये बारीकियां आपके जीवन की कीमत चुका सकती हैं। क्योंकि आंतों के पॉलीप्स के मामले में, सब कुछ महत्वपूर्ण है - पॉलीप के आकार और आकारिकी (हिस्टोलॉजी) से लेकर एंडोस्कोपिस्ट के अनुभव तक और जिस प्रकार के उपकरण को वह हटाने के लिए उपयोग करता है।

पॉलीप्स को हटाते समय, निश्चित रूप से कुछ बारीकियां होती हैं, सबसे पहले, इस हेरफेर (या, अधिक सही ढंग से, एक न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक ऑपरेशन) को सुरक्षित रूप से करने के लिए, अर्थात। रोगी के लिए जटिलताओं के बिना; और दूसरी बात, एक ही स्थान पर पॉलीप के पुन: विकास (रिलैप्स) से बचने के लिए। इस तथ्य के बावजूद कि "पेट काटा नहीं गया है," पॉलीप को हटाने को चिकित्सा में एक ऑपरेशन माना जाता है। और क्योंकि यह एक एंडोस्कोपिक उपकरण के माध्यम से किया जाता है, रोगियों के लिए ऑपरेशन आसान होता है, लेकिन यह डॉक्टर के लिए आसान नहीं बनाता है, बल्कि, इसके विपरीत, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन पर जाने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षाओं में बहुत अधिक अनुभव होता है। आंतों पर। हमारे कर्मचारियों के विशाल अनुभव के लिए धन्यवाद, सभी सूक्ष्मताएं हमें ज्ञात हैं और यदि आवश्यक हो, तो सफलतापूर्वक लागू की जाती हैं।

यह इतनी सामान्य प्रक्रिया है कि विकिपीडिया पर भी इसका वर्णन किया गया है। इसलिए, हमने इसकी तकनीकों का विस्तार से वर्णन करना शुरू नहीं किया (बहुवचन में, क्योंकि वास्तव में उनमें से कई हैं), वे व्यापक रूप से रोगियों के लिए सूचना साइटों पर एक सुलभ रूप में शामिल हैं।

हम केवल उन सबसे सामान्य प्रश्नों के उत्तर नीचे सूचीबद्ध करते हैं जो हमारे मरीज हमसे फोन पर और परामर्श के दौरान पूछते हैं।

आयोजितएंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमीप्रशासनिक विभाग के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल के एंडोस्कोपी विभाग में?

हां, हम इन प्रक्रियाओं को पूरा करते हैं। पेट से पॉलीप निकालना या कोलन से पॉलीप निकालनावास्तव में, यह किसी भी अस्पताल के एंडोस्कोपी विभाग के लिए एक नियमित प्रक्रिया है।

आपके पास यह प्रक्रिया कितनी बार है? प्रशासनिक विभाग के केंद्रीय डिजाइन ब्यूरो में कब से इन जोड़तोड़ को अंजाम दिया गया है?

हां, हम उन्हें हर दिन और बहुत कुछ करते हैं। विशेष रूप से अक्सर, पेट की तुलना में, हम आंत में (बृहदान्त्र से) पॉलीप्स को हटाने का कार्य करते हैं। चिकित्सा मामलों के राष्ट्रपति प्रशासन के प्रमुख संस्थान के रूप में, सभी सबसे कठिन मामले, विशेष रूप से, रेंगने वाले एडेनोमा और बहुत बड़े पॉलीप्स, हमारे पास आते हैं। एंडोस्कोपी विभाग के खुलने के लगभग तुरंत बाद पॉलीप्स को हटाना शुरू हो गया, यानी। हमारे विभाग में, पेट और आंतों से पॉलीप्स को 30 से अधिक वर्षों से हटा दिया गया है।

सुरक्षित हेरफेर के लिए सही क्लिनिक कैसे चुनें?

आपको इसे पहले चिकित्सा केंद्र में करने की ज़रूरत नहीं है जो आपकी आंख को पकड़ता है। विशेष रूप से सिद्धांत पर "आओ, हम हटा देंगे और तुम तुरंत घर जाओगे" - इस तरह की भीड़ आपको कुछ दिनों में पॉलीप को हटाने के स्थान से निकटतम आपातकालीन अस्पताल तक भारी रक्तस्राव के साथ ले जा सकती है। बेघर आदमी" जिसके पास आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत नहीं जाना चाहते थे और पैसे का भुगतान करके "सभ्य चिकित्सा केंद्र" में चले गए। और चिकित्सा केंद्र अब परवाह नहीं करेगा - उसे पहले ही पैसा मिल चुका है, और आप उससे कभी भी वापस नहीं लेंगे - आपने "ऑपरेशन के लिए सहमति" पर हस्ताक्षर किए, जिसके अनुसार उनके ऑपरेशन के बाद आपके साथ कुछ भी हो, मेडिकल सेंटर का इससे कोई लेना-देना नहीं है।

क्या बड़े पॉलीप्स हटा दिए जाते हैं? क्या पॉलीप के आकार पर कोई प्रतिबंध है जिसे एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है?

हां, हम किसी भी आकार के पॉलीप्स को हटाते हैं, हमने जो सबसे बड़ा पॉलीप निकाला वह 7 सेमी सिर वाला था। बड़े पॉलीप्स को हटाते समय, गंभीर रक्तस्राव का खतरा हमेशा बना रहता है, इससे बचने के लिए विशेष तकनीक और उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

क्या पेट या आंतों के पॉलीप को हटाने के बाद जटिलताएं संभव हैं?

हां, पॉलीप्स को हटाने के बाद जटिलताएं संभव हैं, इसलिए हम उन्हें ऐसे चिकित्सा केंद्रों में ले जाने की अनुशंसा नहीं करते हैं जहां अस्पताल नहीं है। जटिलता दर इसके आधार पर भिन्न होती है:

पॉलीप के आकार से - पॉलीप जितना बड़ा होता है, उतनी ही बार ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं देखी जाती हैं (तथाकथित अंतर्गर्भाशयी जटिलताएं) या इसके कुछ दिनों के भीतर (पोस्टऑपरेटिव अवधि में पश्चात की जटिलताएं)।

पैर की मोटाई से - पैर जितना मोटा होगा, पॉलीप को खिलाने वाली एक बड़ी रक्त वाहिका इसके माध्यम से गुजरने की संभावना अधिक होगी।

पॉलीप के प्रकार से - जब रेंगने वाले एडेनोमा को हटा दिया जाता है, तो आंतों की दीवार के वेध (आंसू) का खतरा बढ़ जाता है।

अनुभवी हाथों में जटिलता दर आमतौर पर 1.0 सेमी तक पॉलीप्स के लिए 0.5% और 1.5-2.0 सेमी से बड़े पॉलीप्स के लिए 3-5% से अधिक नहीं होती है।

एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता का सामना कर सकता है और करना चाहिए।

ड्यूटी पर डॉक्टरों (या, और भी सही ढंग से, ड्यूटी सर्जन) की देखरेख में अस्पताल में ऑपरेशन के बाद पहला दिन बिताना सबसे सुरक्षित है। खासकर जब पॉलीप्स को 1.0 सेमी या उससे अधिक से हटाते हैं। इसलिए, हमारे सहित स्वाभिमानी क्लीनिक, आमतौर पर पहले दिन रोगियों को उनके इनपेशेंट बेस पर देखते हैं - यह एक तरह का है जटिलताओं के बिना उत्कृष्ट परिणाम के लिए क्लिनिक की "गारंटी".

क्या पेट से पॉलीप को निकालना और कोलन से पॉलीप को निकालना एक ऑपरेशन माना जाता है?

हाँ यह वास्तव में है एंडोस्कोपिक सर्जरीआंतों या पेट में पॉलीप्स को हटाने के लिए। इसे स्पष्ट करने के लिए - एक छोटी शब्दावली व्याख्या।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन दो प्रकार के होते हैं:

"कठिन" पतले उपकरणों के माध्यम से त्वचा और उदर गुहा के माध्यम से - तथाकथित लेप्रोस्कोपिक

लचीले एंडोस्कोप के साथ अंगों की गुहा के अंदर प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से, लचीले और पतले उपकरणों के साथ क्रमशः इन लचीले एंडोस्कोप में काम करने वाले चैनलों के माध्यम से।

मूल्य - पेट या आंतों के पॉलीप को हटाने की कीमत - 5 हजार रूबल,

पॉलीप्स, एक नियम के रूप में, कोई भी नहीं दिखाते हैं लक्षण... विलस एडिनोमा में डायरिया के कारण पोटैशियम की कमी होना दुर्लभ है। मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के साथ, आमतौर पर हार्मोनल गतिविधि के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल तभी नोट की जाती हैं जब यकृत में मेटास्टेसिस होता है। ऐसे मामलों में एकमात्र लक्षण मल में खून का दिखना है। लेकिन पहले से ही यह लक्षण ट्यूमर या आंतों के पॉलीप पर संदेह करने के लिए पर्याप्त है। आंतों के पॉलीपोसिस द्वारा प्रकट होने वाले पारिवारिक सिंड्रोम के अलावा, ज्यादातर मामलों में पॉलीप्स एक आकस्मिक खोज है, जिसमें रोगनिरोधी कोलोनोस्कोपी भी शामिल है।

पॉलीप्स के साथ, बाहर ले जाने की कोई आवश्यकता नहीं है अंतरनिदान, चूंकि यदि एक पॉलीप का पता चला है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए। क्या हमें छोटे एडेनोमा को छोड़ देना चाहिए या छांटना चाहिए, या हमें हटाए गए ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच नहीं करनी चाहिए? आज तक, ये मुद्दे वैज्ञानिक चर्चा का विषय हैं, लेकिन एक मानक दृष्टिकोण के रूप में सर्जिकल नमूने की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद छांटने की सिफारिश की जाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ एक विशेष स्थिति विकसित होती है। इन मामलों में, स्यूडोपॉलीप्स से नियोप्लास्टिक पॉलीप्स को अलग करना मुश्किल हो सकता है, साथ ही आंत में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया से जुड़े ट्यूमर से छिटपुट एडेनोमा भी हो सकता है।

खुलासा जंतुउनके इलाज पर तत्काल निर्णय की आवश्यकता है। पहले, यह उल्लेख किया गया था कि मलाशय में छोटे हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स एक सामान्य खोज है और इसे पीछे छोड़ दिया जा सकता है। यह मलाशय में एडेनोमा के गठन को बाहर नहीं करता है। ऊपरी मलाशय में पाए जाने वाले पॉलीप्स का विभेदक निदान मुश्किल है। छोटे हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स के लिए, एडेनोमास के विपरीत, एक महीन दाने वाली सतह की विशेषता होती है, जिसे जब ऑप्टिकल आवर्धन के तहत देखा जाता है, तो कई डिम्पल होते हैं।

अनुपस्थिति के साथ आत्मविश्वासतथ्य यह है कि पहचाना गया गठन एक हानिरहित पॉलीप है, इसे हटा दिया जाना चाहिए। डिस्टल रेक्टम में कई छोटे, सफेद पॉलीपॉइड घाव आमतौर पर हाइपरप्लास्टिक होते हैं और इन्हें बरकरार रखा जा सकता है।

मुख्य के अलावा सवालक्या कोलोनोस्कोपी के दौरान एंडोस्कोपिक रूप से पाए गए एडेनोमा को हटाना आवश्यक है, यह भी महत्वपूर्ण है कि एंडोस्कोपिस्ट ने हटाने की तकनीक में महारत हासिल कर ली हो। अपर्याप्त चिकित्सक कौशल के साथ आंतों की दीवार का वेध बढ़े हुए जोखिम का केवल एक पक्ष है। एक बड़े एडेनोमा को अधूरा हटाने से मध्यम अवधि में रोगी के लिए अधिक जोखिम होता है। परिणामी निशान बार-बार हस्तक्षेप के दौरान अवशिष्ट एडेनोमा को हटाने को जटिल बनाता है, और आर्गन प्लाज्मा जमावट के उपयोग के साथ भी मज़बूती से रोकना असंभव है। संदेह होने पर डॉक्टर को किसी अधिक अनुभवी सहकर्मी की मदद लेनी चाहिए।
अद्यतन दिशानिर्देश डीजीवीएस"Kolorektales Karzinom" में पॉलीप्स के उपचार के बारे में भी जानकारी है।

जंतु 5 मिमी से कम व्यास को संदंश से हटाया जा सकता है। हटाए गए पॉलीप में एटिपिकल कोशिकाएं होने की संभावना बहुत कम है। एकमात्र अपवाद बहुत छोटे फ्लैट या यहां तक ​​​​कि उदास पॉलीप्स (एडेनोमा) हैं। आप पॉलीप के आकार को मापने के लिए संदंश का उपयोग कर सकते हैं। जब संदंश खुले होते हैं तो जबड़े के बीच का अंतर 2 से 6 मिमी तक होता है।

हटाते समय नाकड़ासंदंश का उपयोग करना, भले ही वह छोटा हो, यह महत्वपूर्ण है कि वह भरा हुआ हो। बायोप्सी नहीं की जानी चाहिए। पॉलीप को हटाते समय, इसे मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाली सीमाओं के साथ संदंश के साथ पकड़ना आवश्यक है।

जंतु 5 मिमी से अधिक व्यास के साथ एक लूप के साथ हटा दिया जाना चाहिए। काज के कई विकल्प उपलब्ध हैं जो आकार और आकार में भिन्न हैं। लूप का चुनाव एंडोस्कोपिस्ट की पसंद पर निर्भर करता है। यह एक मोनोफिलामेंट लूप के उपयोग पर भी लागू होता है, जिसे कुछ एंडोस्कोपिस्ट द्वारा पसंद किया जाता है, खासकर जब फ्लैट एडेनोमा को हटाते हैं। यह लूप अपने पॉलीफिलिक ब्रेडेड समकक्षों की तुलना में अधिक कठोर है और इसके अलावा, विद्युत प्रवाह के साथ ऊतक पर अधिक सटीक प्रभाव (जमावट) प्रदान करता है। विद्युत प्रवाह के आकार पर लूप की जमावट क्रिया की निर्भरता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। कुछ मामलों में, जिस सामग्री से लूप बनाया जाता है, उसके आधार पर पॉलीप को "ठंड" हटाने का जोखिम होता है। यह सहायक के हेरफेर पर भी निर्भर करता है, विशेष रूप से इस बात पर कि वह लूप को कितना कसता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक मोनोफिलिक लूप के साथ आंतों की दीवार के वेध का जोखिम भी अधिक होता है, क्योंकि यह ऊतक में गहराई से कट जाता है। हालांकि, इस जोखिम का समर्थन करने के लिए कोई वैज्ञानिक या अनुभवजन्य प्रमाण नहीं है।

प्रकार की परवाह किए बिना छोरोंआमतौर पर इसके माध्यम से एक प्रत्यक्ष धारा प्रवाहित की जाती है। लूप जमावट और कटिंग मोड में कार्य कर सकता है, उदाहरण के लिए ENDO CUT (ERBE, Tübingen)। पीले पैडल को दबाकर, कटिंग करंट लगाया जाता है, जो प्रारंभिक चरण में, जब ऊतक प्रतिरोध अभी भी कम होता है, नरम जमावट का कारण बनता है। जैसे-जैसे ऊतक सूखता है, इसका विद्युत प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिससे वोल्टेज तब तक बढ़ जाता है जब तक कि सिस्टम द्वारा प्रकाश के चाप का पता नहीं चल जाता। काटने का चरण मशीन में प्रयुक्त प्रणाली के आधार पर लगभग 50 एमएस तक रहता है और जमावट चरण से लगभग 750 एमएस तक अलग हो जाता है। पॉलीप को हटा दिए जाने तक काटने का चरण और जमावट चरण वैकल्पिक होता है। एंडो कट सेटिंग को सैद्धांतिक रूप से बदला जा सकता है, लेकिन व्यवहार में ऐसा करने का आमतौर पर कोई कारण नहीं होता है। उदाहरण के लिए, यदि जमावट प्रभाव को बढ़ाना आवश्यक है, तो "तेज जमावट मोड" घुंडी में हेरफेर न करें, बल्कि मुख्य रूप से ENDO CUT मोड के "प्रभाव" घुंडी में हेरफेर करें। "इफेक्ट" नॉब को ग्रेजुएशन "4" में बदलने का मतलब है जमावट करंट के पक्ष में कटिंग करंट में कमी।

छोटा हटाते समय जंतुकटिंग मोड का प्रारंभिक चरण महत्वपूर्ण है (जिनके पैरामीटर नहीं बदलते हैं), क्योंकि ये पॉलीप्स आमतौर पर पहले वर्तमान आवेगों पर कट जाते हैं। जमा करते समय, लूप को पॉलीप के आधार को बेहतर ढंग से कवर करने के लिए आंतों की दीवार के समानांतर रखा जाना चाहिए, जो लूप के प्रभावी कसने के लिए महत्वपूर्ण है। लूप को बहुत कम नहीं, बल्कि बहुत अधिक "रोपण" करना आवश्यक है, क्योंकि इस मामले में पॉलीप का हिस्सा अपरिवर्तित रह सकता है। श्लेष्म झिल्ली की तह में स्थित पॉलीप्स को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए। पॉलीप के आधार को एक लूप में पकड़कर, इसे ऊपर खींचा जाता है और काट दिया जाता है। छोटे पॉलीप्स, छांटने के बाद, कोलोनोस्कोप के कामकाजी चैनल में वापस ले जाया जा सकता है। इस मामले में, कोलोनोस्कोप ट्यूब और सक्शन नली के बीच एक फिल्टर (पॉलीप ट्रैप) स्थापित किया जाना चाहिए। यदि कोई फिल्टर नहीं हैं, तो आप कई परतों में मुड़े हुए धुंध का उपयोग कर सकते हैं, जिसे वैक्यूम जलाशय के साथ सक्शन नली के जंक्शन पर रखा जाता है।

aspirated जंतुअक्सर कोलोनोस्कोप की ट्यूब में काम करने वाले चैनल को बाधित करते हैं। ऐसे मामलों में, रबर वाल्व के माध्यम से दबाव में सिरिंज में 20 मिलीलीटर पानी डालने की सिफारिश की जाती है और साथ ही चूषण वाल्व को बंद कर दिया जाता है। परिणामी नकारात्मक दबाव अक्सर पॉलीप को बाहर धकेलने के लिए पर्याप्त होता है। पेडुंक्युलेटेड पॉलीप्स को हटाना विशेष रूप से मुश्किल नहीं है, कम से कम अगर पॉलीप्स छोटे हैं। अगला, हम एडेनोमास के उदाहरण का उपयोग करते हुए ऐसे हस्तक्षेपों की तकनीक पर विस्तार से विचार करेंगे। उच्च-रिज़ॉल्यूशन वीडियो एंडोस्कोपी की सहायता से, कोलन एडेनोमास के आधार की सीमाओं की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव है। एडेनोमा को काटना उसके पैर के बेसल तीसरे के स्तर पर किया जाता है। आदर्श रूप से, एक पेडुंक्युलेटेड पॉलीप को पकड़ा और हटाया जा सकता है।

जंतुआंतों के रक्तस्राव के रूप में प्रकट हो सकता है। हालांकि, किसी विशेष पॉलीप से रक्तस्राव के जोखिम की डिग्री का न्याय करने के लिए मैक्रोस्कोपिक तस्वीर का उपयोग नहीं किया जा सकता है। रक्तस्राव की रोकथाम, उदाहरण के लिए, एक क्लिप "हैमोक्लिप" लगाने या पॉलीप के आधार में 1:10 000 के कमजोर पड़ने पर एपिनेफ्रीन के घोल को इंजेक्ट करने की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है। पॉलीप को हटाते समय, छोटे जहाजों को सावधानी से जमाना चाहिए। अपवाद संभव हैं, उदाहरण के लिए जब एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने वाले रोगी पर पॉलीपेक्टोमी की जाती है। कुछ मामलों में, हटाए गए एडेनोमा की रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, एक या अधिक क्लिप लगाए जाते हैं।

पर को हटानेबहुत बड़ा पेडिकल एडेनोमा, जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से अधिक है। यह एक ओर, इस तरह के एडेनोमा को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण होता है, और दूसरी ओर, उच्च आवृत्ति वाले करंट के उपयोग के कारण होता है। यदि, पॉलीप के आधार के महत्वपूर्ण घनत्व के कारण, इसे हटाने से पहले क्लिप को मज़बूती से लागू करना असंभव है, तो पॉलीप को "एंडोलूप" लूप का उपयोग करके हटा दिया जाता है। यह लूप लगाने के बाद आंत में रहता है। इस तरह के लूप के आवेदन के तुरंत बाद विधि के प्रभाव का अंदाजा लगाया जा सकता है। पॉलीप में रक्त के प्रवाह की समाप्ति से इसका सायनोसिस हो जाता है। पॉलीप को हटाते समय, सुनिश्चित करें कि लूप वायर लागू होने पर एंडोलूप हेमोस्टैटिक लूप के ऊपर स्थित है। हेमोस्टैटिक लूप लागू करने या न करने का सवाल, डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेता है। अपेक्षाकृत छोटे तने के साथ, हस्तक्षेप का जोखिम इस तथ्य के कारण होता है कि पॉलीप को काटने के बाद हेमोस्टैटिक लूप फिसल सकता है। यह पॉलीप कट जाने के कुछ समय बाद भी हो सकता है।

हटाने का जोखिम भी ब्रिजिंग से जुड़ा है। वे तब होते हैं जब एक पॉलीप बृहदान्त्र की विपरीत दीवार को छूता है। ऐसे मामलों में करंट न केवल वायर लूप से पॉलीप के आधार से तटस्थ इलेक्ट्रोड तक जाता है, बल्कि पॉलीप के माध्यम से आंतों की दीवार में भी प्रवाहित होता है।

अवांछित थर्मल प्रभाव से बचने के लिए नाकड़ाहटाते समय, इसे एक लूप के साथ वापस खींचें। यदि वायर लूप द्वारा कवर किए गए ऊतक का आयतन बहुत बड़ा है और पॉलीप को हटाने में बहुत अधिक समय लगता है, तो अत्यधिक थर्मल प्रभाव पॉलीप के आधार के व्यापक विनाश का कारण बन सकता है।

एडेनोमा के साथ मैक्रोस्कोपिक तस्वीर अलग है विविधता... प्रत्येक मामले में, हस्तक्षेप से पहले एडेनोमा के आकार का स्पष्ट विचार प्राप्त करना आवश्यक है। यह जोड़तोड़ से सुगम होता है जैसे कि एक कोलोनोस्कोप या किसी उपकरण के साथ एडेनोमा का विस्थापन, जैसे कि एक कड़ा तार लूप, और हवा की अलग-अलग मात्रा में अपर्याप्तता। श्लेष्म झिल्ली की परतों के संबंध में एडेनोमा के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अक्सर, एडेनोमा, विशेष रूप से फ्लैट वाले, पहली नज़र में लगने की तुलना में अधिक विस्तारित हो जाते हैं।

हटाते समय " लंगर»एक संकीर्ण आधार पर एक पॉलीप, श्लेष्म झिल्ली की एक तह में स्थित, एक अप्रत्याशित रूप से चौड़ी घाव की सतह बन सकती है। पॉलीप के आधार में समाधान का इंजेक्शन वेध के जोखिम को कम करता है।

हटाने के लिए नाकड़ाव्यापक आधार पर, मोनोफिलिक लूप को वरीयता दी जानी चाहिए। एक सही ढंग से लागू वायर लूप एक इष्टतम स्तर पर सटीक ऊतक जमावट सुनिश्चित करता है। श्लेष्म झिल्ली के किनारों की स्पष्टता आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है कि क्या कोई पॉलीप अवशिष्ट ऊतक है। यदि मौजूद है, तो उसी वायर लूप का उपयोग करके इसे हटा दें।

सबसे पतला दीवारबड़ी आंत के सभी भागों में, सीकुम में, इसलिए, इसके वेध का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। सीकुम में बनने वाले छोटे पॉलीप्स को हटाते समय भी, आपको पॉलीप के आधार में सोडियम क्लोराइड के घोल को इंजेक्ट करने का सहारा लेना चाहिए। यह इंजेक्शन न केवल आंतों की दीवार के प्राथमिक वेध के जोखिम को कम करता है, बल्कि व्यापक थर्मल ऊतक क्षति को भी रोकता है। सोडियम क्लोराइड के इंजेक्शन वाले खारा घोल में मेथिलीन ब्लू की कुछ बूंदें डाली जाती हैं। यह आपको श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित संरचनाओं की बेहतर पहचान करने और मांसपेशियों की प्लेट से अलग होने के साथ-साथ पॉलीप के अवशिष्ट ऊतक की पहचान करने की अनुमति देता है।

हटाने के लिए जंतुएक विस्तृत पैर और विलस एडेनोमा पर, खारा सोडियम क्लोराइड के आधार में एक इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है। एक समाधान के साथ घुसपैठ सबम्यूकोसल स्थान का विस्तार करती है और मांसपेशियों की प्लेट से श्लेष्म झिल्ली को अलग करने की सुविधा प्रदान करती है। समाधान में कुछ मिलीलीटर मेथिलीन ब्लू मिलाया जाना चाहिए, जो पॉलीप के आधार की जांच और श्लेष्म झिल्ली के किनारों के आकलन (अवशिष्ट एडेनोमा ऊतक को छोड़ने की संभावना!) की सुविधा प्रदान करता है। पॉलीप के ब्लीडिंग बेस में एड्रेनालाईन के घोल को इंजेक्ट करके घाव की सतह से मामूली रक्तस्राव को रोका जा सकता है। इसे एक इंजेक्शन से अलग किया जाना चाहिए, जो रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है और जिसकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। इंजेक्शन को आवश्यकतानुसार दोहराया जा सकता है। पॉलीप को छोटे टुकड़ों में हटा दिया जाता है, इस बात का ख्याल रखते हुए कि अवशिष्ट ऊतक न छोड़ें। शेष टुकड़े संदंश के साथ हटा दिए जाते हैं, इन टुकड़ों को शाखा की पूरी गहराई तक पकड़ते हैं। यदि पॉलीप को काटने के बाद घाव की सतह बड़ी है, तो आप "हैमोक्लिप" क्लिप लगा सकते हैं; उनके सिरों के बेहतर फिट के लिए, आंत से हवा को चूसा जाना चाहिए।

हटाते समय नाकड़ाचिपिंग ("टुकड़ा-टुकड़ा") कोई फर्क नहीं पड़ता कि इसे विभाजित करने के लिए कितने टुकड़े हैं। आपको बस इतना प्रयास करना है कि ये टुकड़े बहुत बड़े न हों। पॉलीप को छोटे टुकड़ों में हटाने से आंत्र वेध का खतरा कम हो जाता है।

खलनायक को हटाना एडेनोमासन केवल आंत्र वेध और रक्तस्राव के जोखिम से भरा, बल्कि अवशिष्ट पॉलीप ऊतक को छोड़ते समय रिलैप्स का विकास भी होता है। पहले हस्तक्षेप के बाद बनने वाले निशान के कारण आवर्तक पॉलीप्स को हटाना मुश्किल है। इसलिए, पॉलीप को हटाने के बाद, घाव की सतह और श्लेष्म झिल्ली के किनारों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई पॉलीप ऊतक शेष नहीं है। यह कार्य उच्च-रिज़ॉल्यूशन एंडोस्कोप (संरचनात्मक छवि वृद्धि) के उपयोग से सुगम होता है। पॉलीप के अवशेष, घाव की सतह और श्लेष्म झिल्ली के किनारों की जांच के दौरान प्रकट हुए, एक तार लूप या संदंश के साथ हटा दिया जाना चाहिए। पॉलीप के आधार के किनारों का इलाज करने के लिए आर्गन प्लाज्मा जमावट का उपयोग करना, घाव की सतह (श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट) को स्वयं जमा करना। साहित्य के अनुसार, जमावट, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है, लेकिन क्या इसे संदंश के साथ पॉलीप के अवशेषों को हटाने के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है।

वर्णन करते समय बड़े के लिए हटाने की तकनीक, और विशेष रूप से फ्लैट, पॉलीप्स प्रकाशन में सोडियम क्लोराइड के खारा समाधान के आधार में इंजेक्शन के बाद "म्यूकोसेक्टोमी" की अवधारणा का उपयोग करता है। यह एक एंडोस्कोपिक म्यूकोसल लकीर है, जिसे अक्सर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में किया जाता है, मुख्य रूप से एक विशेष एंडोस्कोप अटैचमेंट (लिगचर म्यूकोसेक्टोमी) का उपयोग करके। जब बृहदान्त्र पर लागू किया जाता है, तो इस प्रक्रिया को हाइड्रोलिक विच्छेदन पॉलीपेक्टॉमी कहा जाता है; अंग्रेजी भाषा के साहित्य में अपनाया गया नाम सेलाइन-असिस्टेड पॉलीपेक्टॉमी है। एक नोजल की मदद से म्यूकोसेक्टॉमी मुख्य रूप से मलाशय के घावों के साथ किया जाता है, क्योंकि आंत के अधिक समीप स्थित भागों में एक पतली दीवार होती है। इसी तरह, सबम्यूकोसल विच्छेदन (एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन) के दौरान, एक खारा समाधान पॉलीप के नीचे सबम्यूकोस बेस में इंजेक्ट किया जाता है और, एक निश्चित दूरी पर इससे पीछे हटते हुए, चाकू से श्लेष्म झिल्ली का एक सीमावर्ती चीरा लगाया जाता है। बाद वाले को सबम्यूकोसा की गहरी परतों से उसी चाकू का उपयोग करके अलग किया जाता है। यह विधि, ऊपर वर्णित के विपरीत, अधिक समय लेती है और अधिक बार जटिलताओं का कारण बनती है, और यदि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में, और विशेष रूप से पेट, सबम्यूकोसल विच्छेदन ने खुद को उपचार की एक विधि के रूप में स्थापित किया है, तो इसका स्थान कोलन घावों का उपचार अभी तक स्पष्ट नहीं है।

कोलन पॉलीप्स में रक्तस्राव की रोकथाम... विभिन्न लेखकों के अनुसार, पॉलीपेक्टॉमी के बाद रक्तस्राव का जोखिम 0.3 से 6% तक होता है। उच्च जोखिम से जुड़े कारकों में शामिल हैं:
एंटीकोआगुलंट्स लेना और, कुछ हद तक, एंटीप्लेटलेट एजेंट;
पैर पर एडेनोमा का बड़ा आकार (2 सेमी से अधिक);
एडेनोमा का समीपस्थ स्थानीयकरण;
डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव।

बड़े सेसाइल एडेनोमास("सेडेंटरी") भी बढ़े हुए जोखिम से जुड़े हैं, जैसे घने डंठल वाले पॉलीप्स हैं। रक्त का थक्का बनना रक्तस्राव की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इस तथ्य पर आधारित सिफारिशें उतनी स्पष्ट नहीं हैं, जितना कि विश्वास के साथ ये सिफारिशें की गई हैं।

सबसे अधिक बार, ऊतक में एक समाधान इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। एड्रेनालाईन 1:10 000 के कमजोर पड़ने पर। पॉलीप्स के लिए, जिसका व्यास 1 सेमी से अधिक है, इसके आधार में एड्रेनालाईन समाधान का इंजेक्शन रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है। हालांकि, इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले कार्य नैदानिक ​​​​टिप्पणियों की अपर्याप्त संख्या पर आधारित हैं, और इंजेक्शन समाधान में एड्रेनालाईन जोड़ने की आवश्यकता बिल्कुल भी साबित नहीं हुई है (एस-एच ली, वर्ल्ड जे। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2007) . यह भी स्पष्ट नहीं है कि अकेले खारा सोडियम क्लोराइड समाधान का इंजेक्शन क्यों प्रभावी है। स्पष्टीकरण, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य में निहित है कि यह ऊतक के प्रतिरोध को कम करता है और इस तरह उच्च आवृत्ति वाले विद्युत प्रवाह को लागू करते समय प्रारंभिक काटने के चरण को लंबा करता है। यह भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि पेडिकल पर बड़े पॉलीप्स (आकार में 2 सेमी से अधिक) को हटाते समय "एंडोलूप" लूप का हेमोस्टैटिक प्रभाव कैसे होता है। पॉलीप के आधार में इंजेक्ट किए जाने पर एपिनेफ्रीन के पतला (1:10 000) और केंद्रित समाधान के प्रभाव के तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम विरोधाभासी निकले। हैमोक्लिप क्लिप लगाने से देर से होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम पर कोई डेटा नहीं है, हालांकि रक्तस्राव को रोकने की यह विधि सबसे अधिक उपयोग की जाती है।