तापमान वक्र। बुखार के प्रकार, बुखार के प्रकार और ज्वर सिंड्रोम का कोर्स तापमान में वृद्धि की डिग्री के अनुसार बुखार के प्रकार

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बुखार का आकलन अवधि, शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री और तापमान वक्र में परिवर्तन की प्रकृति द्वारा किया जाता है।

अवधि के अनुसारबुखार अल्पकालिक (कई घंटों से दो दिनों तक), तीव्र (15 दिनों तक), सूक्ष्म (45 दिनों तक) और पुराना (45 दिनों से अधिक) है।

तापमान वृद्धि की डिग्री सेशरीर सबफ़ेब्राइल (38 C से अधिक नहीं), मध्यम (38 से 39 C तक), उच्च (39 से 40 C तक), अत्यधिक उच्च (40 से 41 C से) और हाइपरपायरेटिक (41 C से ऊपर) बुखार के बीच अंतर करते हैं।

के बदले में सबफ़ेब्राइल स्थितियह निम्न (37.5 C तक) और उच्च (37.5 C से ऊपर) हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, ज्यादातर मामलों में सबफ़ेब्राइल स्थिति को बुखार के रूप में भी माना जाता है।

ज्वर वक्र के प्रकार

तापमान वक्र में परिवर्तन की प्रकृति सेनिम्नलिखित प्रकार के बुखार प्रतिष्ठित हैं:

• लगातार(f. continua) - एक डिग्री से कम की दैनिक सीमा के साथ तापमान ३९ C से अधिक हो जाता है; टाइफाइड संक्रमण, क्रुपस निमोनिया, एरिज़िपेलस के साथ होता है;
• प्रेषक(च। प्रेषण) - शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव 1 सी से अधिक हो सकता है, यह 38 सी से नीचे गिर सकता है, लेकिन सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचता है; एक समान प्रकार का बुखार ब्रोन्कोपमोनिया, वायरल रोगों, गठिया, तपेदिक, आदि के साथ देखा जाता है;
• रुक-रुक कर, या रुक-रुक कर(एफ। इंटरमिटेंस), - कई डिग्री के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ सामान्य (एपायरेक्सिया की अवधि) या शरीर के असामान्य तापमान (1-2 दिन) के बीच वैकल्पिक; मलेरिया, पायलोनेफ्राइटिस, फुफ्फुस, सेप्सिस में निहित;
• कमी, या व्यस्त(च। हेक्टिका), - तापमान वक्र विसर्जित बुखार जैसा दिखता है, लेकिन इसकी दैनिक उतार-चढ़ाव 4-5 डिग्री सेल्सियस है; तपेदिक और सेप्सिस के गंभीर रूपों में हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रचुर अवशोषण से जुड़ी होती है;
• वापस करने(f. पुनरावृत्ति) - तेज बुखार, बारी-बारी से कई दिनों तक चलने वाले सामान्य शरीर के तापमान की अवधि के साथ। ज्वर की अवधि अचानक शुरू होती है और अचानक समाप्त हो जाती है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया आवर्तक ज्वर के साथ देखी जाती है और यह रक्त में स्पाइरोकेट्स के प्रवेश पर निर्भर करती है;
• लहरदार(एफ। अंडुलन) - दिन-प्रतिदिन तापमान में धीरे-धीरे उच्च संख्या में वृद्धि, इसके बाद इसमें कमी और व्यक्तिगत तरंगों का पुन: गठन; लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और ब्रुसेलोसिस के साथ होता है;
• विकृत(एफ। इनवर्सा) - शाम की तुलना में सुबह शरीर का तापमान अधिक होता है, तपेदिक, सेप्सिस, ट्यूमर प्रक्रियाओं आदि के रोगियों में होता है;
• गलत(च. अनियमितता) - विभिन्न और अपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर के तापमान में कोई नियमितता, मध्यम या उच्च वृद्धि नहीं होना; मेनिनजाइटिस, फ्लू आदि के साथ हो सकता है।

तापमान प्रतिक्रिया की गंभीरता और प्रकृति रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसकी गंभीरता और रूप, साथ ही जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। रोगी की आयु, उसकी संवैधानिक विशेषताएं, अंतःस्रावी की स्थिति, प्रतिरक्षा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य कारक निश्चित महत्व के हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं, ज्वरनाशक या एटियोट्रोपिक एजेंटों के शुरुआती उपयोग के कारण, ज्वर वक्र के प्रकार अब सापेक्ष महत्व के हैं। उनका आकार काफी भिन्न हो सकता है और शायद ही कभी विशिष्ट होता है। इससे नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए तापमान वक्र का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है।

अधिक बार, एक ज्वर सिंड्रोम केवल शरीर में "परेशानी" का संकेतक होता है। और फिर भी, संक्रामक रोगों में, नैदानिक ​​प्रकार या ज्वर वक्र के प्रकार विभेदक निदान के लिए सहायक लक्षणों में से एक हैं।

"बुखार की एटियलजि" पृष्ठ पर पहले ही कहा जा चुका है कि बुखार दो प्रकार का होता है: संक्रामक और गैर-संक्रामक।

डिग्री से तापमान बढ़नाबुखार में विभाजित हैं:

• सबफ़ब्राइल - 38 डिग्री सेल्सियस तक;
• मध्यम ज्वर - 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक और 39 डिग्री सेल्सियस तक;
• उच्च ज्वर - 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक और 41 डिग्री सेल्सियस तक;
• हाइपरपायरसिक - 41 डिग्री सेल्सियस से अधिक।

द्वारा तापमान वक्र का प्रकारबुखार में विभाजित हैं:

द्वारा समयज्वर प्रक्रिया:

• पुराना बुखार - 45 दिनों से अधिक;
• सूक्ष्म बुखार - 15-45 दिनों तक;
• तीव्र बुखार - 15 दिनों तक;
• क्षणिक बुखार - कई घंटे या दिन।

बुखार का सामान्य वर्गीकरण:

• मनोवैज्ञानिक बुखार भावनात्मक अनुभवों से जुड़ा है;
• दवा के कारण दवा बुखार;
• न्यूरोजेनिक बुखार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से जुड़ा है;
• विभिन्न चोटों या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अभिघातजन्य बुखार मनाया जाता है;
• झूठा बुखार - तापमान में वृद्धि का अनुकरण, एक नियम के रूप में, बच्चों द्वारा;
• अज्ञात मूल का बुखार - तापमान में वृद्धि का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

द्वारा कारवाई की व्यवस्थाबुखार में वर्गीकृत किया गया है:

• गुलाबी बुखार- शरीर गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के बीच संतुलन बनाए रखता है (रोगी की त्वचा गर्म, नम, थोड़ी गुलाबी रंग की होती है, सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है);
• सफेद बुखार- रोगी के शरीर का गर्मी उत्पादन त्वचा के जहाजों की ऐंठन और गर्मी हस्तांतरण में तेज कमी के कारण उसके गर्मी हस्तांतरण की संभावना के अनुरूप नहीं है (रोगी की त्वचा ठंडी है, एक नीले या संगमरमर के रंग के साथ पीला है)। यहां आप एक कार के साथ एक सादृश्य बना सकते हैं, जिसने थर्मोस्टैट को नहीं खोला, जिसके परिणामस्वरूप इंजन "उबालना" शुरू हो जाता है, क्योंकि शीतलक के पास रेडिएटर तक पहुंच नहीं होती है जिसके माध्यम से इसे ठंडा किया जाता है। ऐंठन के बहुत सारे कारण हैं, लेकिन किसी भी मामले में सफेद बुखार तुरंत एम्बुलेंस बुलाने का एक अच्छा कारण हैया घर पर एक स्थानीय चिकित्सक।

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रोगियों में अतिताप प्रतिक्रिया 3 अवधियों में होती है:

पहली अवधि - शरीर के तापमान में वृद्धि (ठंड की अवधि) - गर्मी हस्तांतरण पर गर्मी का उत्पादन प्रबल होता है। त्वचीय रक्त वाहिकाओं के संकुचित होने के कारण गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है।

समस्या: कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, पूरे शरीर में "दर्द" (सामान्य नशा के लक्षण)। शरीर के तापमान में वृद्धि और परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण रोगी को ठंड लगना और कंपकंपी होती है, वह गर्म नहीं हो सकता। रोगी पीला है, त्वचा स्पर्श से ठंडी है।

नर्सिंग हस्तक्षेप:

1) बिस्तर पर लेट जाओ, शांति पैदा करो;

2) रोगी को हीटिंग पैड, एक गर्म कंबल, गर्म पेय (शहद के साथ चाय या दूध, हर्बल तैयारी) से गर्म करें;

3) रोगी की बाहरी स्थिति का निरीक्षण करें, थर्मोमेट्री का संचालन करें, शारीरिक संकेतकों की निगरानी करें - नाड़ी, रक्तचाप, एनपीवी।

दूसरी अवधि - उच्च शरीर के तापमान की सापेक्ष स्थिरता (गर्मी की अवधि, ज्वर की स्थिति का स्थिरीकरण)। कई घंटों से लेकर कई दिनों तक की अवधि। त्वचा के जहाजों को फैलाया जाता है, गर्मी हस्तांतरण बढ़ता है और गर्मी के उत्पादन में वृद्धि को संतुलित करता है। शरीर के तापमान में और वृद्धि की समाप्ति, इसका स्थिरीकरण।

समस्या: बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, भूख न लगना, शुष्क मुँह, प्यास। वस्तुनिष्ठ रूप से: चेहरे का लाल होना, स्पर्श से त्वचा गर्म होना, फटे होंठ। उच्च तापमान पर, चेतना की गड़बड़ी, मतिभ्रम, प्रलाप संभव है।

नर्सिंग हस्तक्षेप:

1) सख्त बेड रेस्ट (व्यक्तिगत नर्सिंग पोस्ट) के लिए रोगी के पालन की निगरानी करें;

2) गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाने के लिए, रोगी को एक हल्की चादर से ढँक दें, सिरके या अल्कोहल के घोल से त्वचा को पोंछें, आइस पैक लगाएं और एक ठंडा सेक लगाएं;

3) एक कॉस्मेटिक उत्पाद के साथ होंठों को नरम करें;

4) कम से कम 1.5-2 लीटर गढ़वाले पेय (नींबू के साथ चाय, जूस, फलों के पेय, खनिज पानी, गुलाब के जलसेक) प्रदान करें;

५) तरल, अर्ध-तरल और आसानी से पचने योग्य भोजन, छोटे भागों में दिन में ५-६ बार खिलाएं (आहार तालिका संख्या १३);

6) शरीर के तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, एनपीवी का नियंत्रण;

7) शारीरिक कार्यों का नियंत्रण (विशेषकर ड्यूरिसिस के लिए - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा);

8) व्यवहार प्रतिक्रिया का आकलन।

तीसरी अवधि - शरीर के तापमान में कमी (कमजोरी, पसीना आने की अवधि)। गर्मी हस्तांतरण की तुलना में गर्मी का उत्पादन कम हो जाता है। अवधि अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ती है: अनुकूल और प्रतिकूल।

अनुकूल विकल्प- कई दिनों तक शरीर के तापमान में धीरे-धीरे कमी आना। तापमान प्रतिक्रिया में इस तरह की गिरावट को लाइटिक कहा जाता है - विश्लेषण

83. अतिताप.

52. बुखार की अवधारणा। बुखार के प्रकार और अवधि।

अल्प तपावस्था।

अतिताप।

यह शरीर के ऊष्मीय संतुलन का उल्लंघन है, जो सामान्य मूल्यों से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है।

अतिताप बहिर्जात और अंतर्जात हो सकता है। बहिर्जात - उच्च परिवेश के तापमान पर उत्पन्न होता है, खासकर अगर गर्मी हस्तांतरण एक साथ सीमित है, शारीरिक कार्य (तीव्र) के दौरान गर्मी उत्पादन में वृद्धि। अंतर्जात - अत्यधिक मनो-भावनात्मक तनाव के साथ होता है, कुछ रासायनिक एजेंटों की कार्रवाई जो माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीकरण प्रक्रिया को बढ़ाती है और एटीपी के रूप में ऊर्जा के संचय को कमजोर करती है।

तीन स्टेशन:

I. मुआवजे का चरण - परिवेश के तापमान में वृद्धि के बावजूद, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम की सक्रियता, गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि और सीमित गर्मी उत्पादन।

2. सापेक्षिक क्षतिपूर्ति की अवस्था - ऊष्मा हस्तांतरण पर ऊष्मा उत्पादन प्रबल होता है और इसके परिणामस्वरूप शरीर का तापमान बढ़ना शुरू हो जाता है। थर्मोरेग्यूलेशन विकारों का एक संयोजन विशेषता है: गर्मी विकिरण में कमी, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि, कुछ सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हुए सामान्य उत्तेजना: पसीने में वृद्धि, फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन।

3. विघटन का चरण - थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र का निषेध, सभी गर्मी हस्तांतरण मार्गों का तेज निषेध, उच्च तापमान के प्रभाव में ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में अस्थायी वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्मी उत्पादन में वृद्धि। इस स्तर पर, बाहरी श्वसन होता है, इसका चरित्र बदल जाता है, यह बार-बार, सतही हो जाता है, रक्त परिसंचरण परेशान होता है, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और फिर लय का निषेध होता है। गंभीर मामलों में, हाइपोक्सिया प्रकट होता है और आक्षेप होता है।

बुखार और अतिताप में क्या अंतर है?ऐसा लगता है कि दोनों ही मामलों में शरीर के तापमान में वृद्धि हुई है, हालांकि, बुखार और अतिताप मूल रूप से अलग-अलग स्थितियां हैं।

बुखार शरीर और उसके थर्मोरेगुलेटरी सिस्टम की पाइरोजेन के लिए एक सक्रिय प्रतिक्रिया है।

हाइपरथर्मिया एक निष्क्रिय प्रक्रिया है - थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम को नुकसान के कारण ओवरहीटिंग। परिवेश के तापमान की परवाह किए बिना बुखार विकसित होता है, और अतिताप की डिग्री बाहरी तापमान से निर्धारित होती है। बुखार का सार थर्मोरेगुलेटरी सिस्टम की गतिविधि का सक्रिय पुनर्गठन है, तापमान विनियमन संरक्षित है। हाइपरथर्मिया के साथ, थर्मोरेगुलेटरी सिस्टम की गतिविधि में एक विकार के कारण, शरीर के तापमान का नियमन बाधित होता है।

अल्प तपावस्था।

यह सामान्य परिस्थितियों से नीचे शरीर के तापमान में कमी के साथ, गर्मी संतुलन का उल्लंघन है। यह बहिर्जात और अंतर्जात हो सकता है। विकास के तीन चरण हैं:

1. मुआवजे का चरण।

2. सापेक्ष मुआवजे का चरण।

3. विघटन का चरण।

हाइपोथर्मिया की संपत्ति शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना और रोगजनक प्रभावों के प्रतिरोध को बढ़ाना है। व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। गंभीर सर्जिकल ऑपरेशन में, सामान्य या स्थानीय (क्रैनियोसेरेब्रल) हाइपोथर्मिया का उपयोग किया जाता है। इस विधि को "कृत्रिम हाइबरनेशन" कहा जाता है। ये दवाएं शरीर की ऑक्सीजन की जरूरत को कम करती हैं। हल्के हाइपोथर्मिया का उपयोग शरीर को सख्त करने की एक विधि के रूप में किया जाता है।

प्रकाशन की तिथि: 2015-02-03; पढ़ें: ३५९५८ | पेज कॉपीराइट उल्लंघन

चरणों और बुखार के प्रकार

व्याख्यान 8

विषय: थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन

योजना

1. अतिताप।

2. हाइपोथर्मिया।

3. बुखार, इसके कारण, चरण, प्रकार।

4. ज्वर का महत्व।

थर्मोरेग्यूलेशन गर्मी उत्पादन और गर्मी रिलीज को संतुलित करता है। थर्मोरेग्यूलेशन के दो मुख्य प्रकार हैं: रासायनिक (इसका मुख्य तंत्र मांसपेशियों के संकुचन के दौरान गर्मी उत्पादन में वृद्धि है - मांसपेशियों में कंपन) और शारीरिक (पसीने के दौरान शरीर की सतह से तरल पदार्थ के वाष्पीकरण के कारण गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि)। इसके अलावा, गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के लिए चयापचय दर और त्वचा वाहिकाओं के संकुचन या फैलाव का एक निश्चित महत्व है।

विभिन्न रोगजनक प्रभावों के प्रभाव में थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम का काम बाधित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का तापमान आदर्श से विचलित हो जाता है, और इससे महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान हो सकता है। थर्मोरेग्यूलेशन विकार ओवरहीटिंग (हाइपरथर्मिया) और हाइपोथर्मिया (हाइपोथर्मिया) द्वारा प्रकट होते हैं।

अतिताप

अतिताप- शरीर के ऊष्मीय संतुलन का उल्लंघन, सामान्य मूल्यों से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता। अंतर करना बहिर्जात और अंतर्जात अति-अवधि। बहिर्जात अतितापउच्च परिवेश के तापमान (उत्पादन में गर्म कार्यशालाओं) पर होता है, खासकर अगर गर्मी हस्तांतरण एक साथ सीमित होता है (गर्म कपड़े, उच्च आर्द्रता और कम हवा की गतिशीलता)। अतिताप का विकास भी गर्मी के उत्पादन में वृद्धि से सुगम होता है, उदाहरण के लिए, गहन शारीरिक कार्य के दौरान। बहिर्जात अतिताप के कुछ रूप तीव्र और अत्यंत जानलेवा हो सकते हैं। उन्हें एक विशेष नाम मिला - तापघाततथा लू... अंतर्जात अतिताप अत्यधिक लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव और अंतःस्रावी रोगों के साथ हो सकता है।

विशिष्ट मामलों में, अतिताप तीन चरणों में विकसित होता है। पहला है मुआवजा चरणजिस पर परिवेश के तापमान में वृद्धि के बावजूद शरीर का तापमान सामान्य स्तर (36.5-36.7 डिग्री सेल्सियस) पर बना रहता है। यह थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम की सक्रियता के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप गर्मी हस्तांतरण में काफी वृद्धि हुई है और गर्मी का उत्पादन सीमित है।

भविष्य में, अत्यधिक उच्च परिवेश के तापमान या थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम के उल्लंघन के साथ, सापेक्ष मुआवजा चरण... इस अवधि के दौरान, गर्मी हस्तांतरण पर गर्मी उत्पादन की प्रबलता होती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का तापमान बढ़ना शुरू हो जाता है। इस चरण की एक विशेषता थर्मोरेग्यूलेशन विकारों का एक संयोजन है (गर्मी विकिरण में कमी, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि, सामान्य उत्तेजना)कुछ सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हुए (पसीना बढ़ जाना, फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन)।

अतिताप का तीसरा चरण - क्षति... इस समय, थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र के दमन के कारण विकसित होता है सभी गर्मी हस्तांतरण पथों की तीव्र सीमा और उच्च तापमान के प्रभाव में ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में अस्थायी वृद्धि के परिणामस्वरूप गर्मी उत्पादन में वृद्धि। विघटन के चरण में, शरीर का तापमान परिवेश के तापमान के समान हो जाता है। बाहरी श्वसन का दमन होता है, इसका चरित्र बदल जाता है, यह बार-बार, सतही या आवधिक हो जाता है। रक्त परिसंचरण भी परेशान है - धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, हृदय ताल के दमन में बदल जाता है, विकसित होता है।

विषय 11. शैक्षिक पाठ के बुखार के प्रकार, प्रकार और अवधि लक्ष्य

गंभीर मामलों में, इन प्रणालियों की हार के कारण, हाइपोक्सिया प्रकट होता है, आक्षेप होता है। रोगी चेतना खो देते हैं, जो पहले से ही इसके लिए विशिष्ट है अतिताप कोमा।

तापघात- तीव्र बहिर्जात अतिताप। यह राज्य अनिवार्य रूप से है अतिताप का तीसरा चरण, अपघटन का चरण। हीटस्ट्रोक आमतौर पर उच्च परिवेश के तापमान पर होता है, जब गर्मी हस्तांतरण तेजी से सीमित होता है,(उदाहरण के लिए, दक्षिणी क्षेत्रों में सैनिकों के साथ मार्च में, गर्म दुकानों में श्रमिकों के साथ)... इस मामले में, हाइपरथर्मिया का पहला और दूसरा चरण प्रकट नहीं होता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन के तेजी से उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। शरीर का तापमान आसपास की हवा के तापमान तक बढ़ जाता है। बाहरी श्वसन का उल्लंघन होता है, हृदय का काम कमजोर हो जाता है और धमनी का दबाव कम हो जाता है। चेतना खो जाती है।

लूस्थानीय अतिताप का एक प्रकार का तीव्र रूप है और इसके परिणामस्वरूप होता है सूर्य की किरणों का सीधा प्रभाव सिर पर पड़ता है।मस्तिष्क और थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों के अधिक गर्म होने से शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए पूरे सिस्टम में व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप, फिर से बढ़ जाता है। सनस्ट्रोक की अभिव्यक्तियाँ हीटस्ट्रोक के समान होती हैं। गर्मी और लू लगने की स्थिति में तत्काल प्राथमिक उपचार और चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

अल्प तपावस्था

अल्प तपावस्था- सामान्य मूल्यों से नीचे शरीर के तापमान में कमी के साथ गर्मी संतुलन का उल्लंघन।

का आवंटन बहिर्जात और अंतर्जातअल्प तपावस्था। बहिर्जात हाइपोथर्मियातब होता है जब परिवेश का तापमान गिरता है (ठंड के मौसम में, बर्फ, ठंडे पानी, ठंडी हवा का उपयोग करते हुए संचालन के दौरान)। उत्तेजित करने वाला कारक है गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि,जिसे बढ़ावा दिया जाता है, उदाहरण के लिए, शराब पीना, अनुचित कपड़ेआदि। हाइपोथर्मिया के विकास को भी कम करके बढ़ावा दिया जाता है गर्मी उत्पादन (कम शारीरिक गतिविधि)।अंतर्जात हाइपोथर्मियालंबे समय तक स्थिरीकरण, अंतःस्रावी रोगों (हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता) के साथ होता है।

हाइपोथर्मिया में भी विकास के तीन चरण होते हैं। पहला है मुआवजा चरण, जब कम परिवेश के तापमान के बावजूद, शरीर का तापमान सामान्य स्तर पर रहता है। यह मुख्य रूप से प्राप्त किया जाता है गर्मी हस्तांतरण की सीमा- शरीर की सतह पर हवा की गति में कमी के साथ गर्मी विकिरण, वाष्पीकरण और संवहन।

गर्मी हस्तांतरण को सीमित करने में महत्वपूर्ण महत्व सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता है, जो त्वचा के सूक्ष्म वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनता है, जिससे गर्मी हस्तांतरण का मार्ग सीमित हो जाता है। इसके साथ ही, एक नियम के रूप में, मोटर गतिविधि में वृद्धि, त्वचा की चिकनी मांसपेशियों ("हंस बम्प्स") के संकुचन और ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। बाद में, कम परिवेश के तापमान पर, या थर्मल विनियमन प्रणाली की कमजोरी पर, चरण शुरू होता है सापेक्ष मुआवजा, जो संयोजन द्वारा विशेषता है थर्मल विनियमन विकार(त्वचा के सूक्ष्म वाहिकाओं का विस्तार और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि) और कुछ सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाएं (ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि)। इस संक्रमणकालीन अवस्था में, ऊष्मा उत्पादन पर ऊष्मा का स्थानांतरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का तापमान कम होने लगता है। थर्मोरेग्यूलेशन विकारों की गंभीरता में वृद्धि के साथ, हाइपोथर्मिया का तीसरा चरण विकसित होता है - विघटन चरण... यह हाइपोक्सिया के विकास की विशेषता है, बाहरी श्वसन के कमजोर होने, हृदय गतिविधि के निषेध, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण गंभीरता में वृद्धि। यह सब ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के कमजोर होने की ओर जाता है। हल्के हाइपोथर्मिया का उपयोग उसी तरह किया जाता है जैसे शरीर को सख्त करने की विधि।

बुखार - शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया, पाइरोजेनिक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में उत्पन्न होती है और शरीर के सामान्य तापमान से अधिक बनाए रखने के लिए थर्मोरेग्यूलेशन के पुनर्गठन में व्यक्त की जाती है। यह परिवेश के तापमान की परवाह किए बिना शरीर के तापमान में अस्थायी वृद्धि से प्रकट होता है और चयापचय, शारीरिक कार्यों और शरीर की सुरक्षात्मक - अनुकूली क्षमताओं में परिवर्तन के साथ होता है। बुखार कई बीमारियों में होता है, लेकिन यह हमेशा रूढ़िबद्ध तरीके से आगे बढ़ता है, इसलिए यह विशिष्ट रोग प्रक्रियाओं से संबंधित है।

बुखार के कारण

चरणों और बुखार के प्रकार

बुखार चरणों में आगे बढ़ता है। मंच आवंटित करें उठाने की तापमान, उसका चरण सापेक्ष स्थितितथा तापमान ड्रॉप चरण... चढ़ाई के चरण के दौरान, तापमान तेजी से (कई दस मिनट से अधिक) या धीरे-धीरे (दिनों, हफ्तों में) बढ़ सकता है। तापमान की अवधि भी भिन्न हो सकती है और इसकी गणना कई घंटों या वर्षों तक की जा सकती है। के दौरान अधिकतम तापमान वृद्धि की डिग्री के अनुसार खड़े बुखार के चरण को कमजोर (सबफ़ेब्राइल) में विभाजित किया गया है - 38 ° तक, मध्यम (ज्वर)- 38.0-39.0 डिग्री सेल्सियस, उच्च (सबफ़ेब्राइल) -39.0-41.0 डिग्री सेल्सियस और बहुत अधिक (हाइपरपायरेटिक)- 41.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर। तापमान गिर रहा हैघट सकता है तेज (संकट)या धीरे-धीरे (लिसिस)... बुखार के साथ, आमतौर पर शरीर का न्यूनतम तापमान सुबह (लगभग 6 घंटे) और अधिकतम - शाम को (लगभग 18 घंटे) मनाया जाता है।

दैनिक उतार-चढ़ाव की डिग्री और बुखार के साथ तापमान की कुछ अन्य विशेषताओं के अनुसार, विभिन्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तापमान घटता... तापमान वक्र का प्रकार बुखार का कारण बनने वाले कारक की प्रकृति पर निर्भर करता है, और इसलिए वक्र का प्रकार रोगों, विशेष रूप से संक्रामक रोगों के निदान में आवश्यक है। इसके अलावा, तापमान वक्र का प्रकार जीव के गुणों, उसकी प्रतिक्रियाशीलता से निर्धारित होता है। विशेष रूप से, बुखार के विकास में व्यक्ति की उम्र का महत्वपूर्ण महत्व है।

का आवंटन लगातार बुखार, जिस पर दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 1.0 ° . से अधिक न हो... ऐसा बुखार देखा जाता है, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया, टाइफाइड बुखार और कई अन्य बीमारियों के साथ। मौजूद आराम,या प्रेषक, बुखार। इस मामले में, तापमान में उतार-चढ़ाव 1.0-2.0 डिग्री सेल्सियस है।यह निमोनिया, तपेदिक और अन्य संक्रमणों के साथ होता है। का आवंटन रुक-रुक करबुखार जिस पर बड़े तापमान में उतार-चढ़ाव होता है और सुबह का तापमान सामान्य या उससे भी कम हो जाता है,उदाहरण के लिए, मलेरिया, तपेदिक, आदि में। गंभीर संक्रामक रोगों के साथ सेप्सिस के विकास के साथ, अतिव्यस्तबुखार। इस मामले में, शरीर का तापमान 41.0 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, और इसका उतार-चढ़ाव 3.0-5.0 डिग्री सेल्सियस होता है।इस प्रकार के तापमान वक्रों के अलावा, यह कभी-कभी मनाया जाता है विकृत और आवर्तक बुखार।पहले तापमान में सुबह की वृद्धि और शाम की गिरावट की विशेषता है, उदाहरण के लिए, तपेदिक और कुछ प्रकार के सेप्सिस के साथ। दूसरे के लिए, तापमान वृद्धि की अवधि सामान्य होती है, जो सामान्य शरीर के तापमान के छोटे अंतराल के साथ कई दिनों तक चलती है। इस घटना को आवर्तक बुखार के साथ देखा जा सकता है। कुछ अन्य प्रकार के तापमान वक्र हैं (चित्र 1)।

बुखार के विकास के दौरान, शरीर के गर्मी संतुलन में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, अर्थात, गर्मी हस्तांतरण और गर्मी उत्पादन का अनुपात।

ज्वर प्रक्रिया की गंभीरता शरीर के तापमान में वृद्धि की ऊंचाई से निर्धारित होती है। चरण II में शरीर के तापमान में वृद्धि के स्तर के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

सबफ़ेब्राइल बुखार - 38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि;

मध्यम (ज्वर) - 38 डिग्री सेल्सियस से 39 डिग्री सेल्सियस तक;

उच्च (पायरेटिक) - 39 डिग्री सेल्सियस से 41 डिग्री सेल्सियस तक;

अत्यधिक (हाइपरपायरेटिक) - तापमान 41 डिग्री सेल्सियस से ऊपर।

हाइपरपायरेटिक बुखार रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, खासकर अगर ज्वर की प्रक्रिया नशा और महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता के साथ हो।

ज्वर की स्थिति के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि का स्तर कारकों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: पाइरोजेन का प्रकार, उनके गठन और रक्तप्रवाह में प्रवेश की प्रक्रियाओं की तीव्रता, थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति, तापमान के प्रति उनकी संवेदनशीलता और पाइरोजेन की क्रिया, थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों से आने वाले तंत्रिका प्रभावों के लिए प्रभावकारी अंगों और थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम की संवेदनशीलता ... बच्चों में तेज और तेजी से विकसित होने वाला बुखार सबसे आम है। वृद्ध और दुर्बल व्यक्तियों में, शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ जाता है, निम्न स्तर तक, या बिल्कुल भी नहीं बढ़ता है। ज्वर रोगों में, उच्च तापमान में उतार-चढ़ाव शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव की दैनिक लय का पालन करते हैं: तापमान में अधिकतम वृद्धि शाम 5-7 बजे होती है, न्यूनतम सुबह 4-6 बजे होती है। कुछ मामलों में, एक ज्वर रोगी के शरीर का तापमान, एक निश्चित स्तर तक पहुंचने के बाद, लंबे समय तक इन सीमाओं के भीतर रहता है और दिन के दौरान थोड़ा उतार-चढ़ाव करता है; अन्य मामलों में यह उतार-चढ़ाव एक डिग्री से अधिक होता है, अन्य में शाम और सुबह के तापमान के बीच उतार-चढ़ाव एक डिग्री से अधिक होता है। दूसरे चरण में तापमान में उतार-चढ़ाव की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित मुख्य प्रकार के बुखार या तापमान वक्र के प्रकार प्रतिष्ठित हैं (चित्र 10):

1. लोबार निमोनिया, टाइफाइड और टाइफस जैसे कई संक्रामक रोगों में स्थायी प्रकार का बुखार (फेब्रिस कॉन्टिनुआ) देखा जाता है। एक लगातार प्रकार के बुखार को शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि की विशेषता है, जो काफी स्थिर है और सुबह और शाम के माप के बीच उतार-चढ़ाव एक डिग्री से अधिक नहीं होता है। इस प्रकार का बुखार रक्त में पाइरोजेनिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवाह पर निर्भर करता है, जो ऊंचे तापमान की पूरी अवधि के दौरान रक्त में फैलता है।

2. एक रेचक या रेचक प्रकार का बुखार (फेब्रिस रेमिटेंस) फेफड़ों और ब्रांकाई की प्रतिश्यायी सूजन, फुफ्फुसीय तपेदिक, दमन, आदि के साथ देखा जाता है। रेचक प्रकार के बुखार को दैनिक तापमान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (1-2 डिग्री सेल्सियस) की विशेषता है। हालाँकि, ये उतार-चढ़ाव आदर्श तक नहीं पहुँचते हैं। तपेदिक, दमन आदि के साथ तापमान में उतार-चढ़ाव। रक्तप्रवाह में पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रवेश पर निर्भर करता है। महत्वपूर्ण मात्रा में पाइरोजेनिक पदार्थों के सेवन से तापमान बढ़ जाता है, और सेवन में कमी के बाद यह घट जाता है।

3. आंतरायिक बुखार (फेब्रिस इंटरमिटेंस) मलेरिया, लीवर की बीमारी, सेप्टिक स्थितियों के विभिन्न रूपों में होता है। यह ज्वर की अवधि के साथ बुखार के अल्पकालिक हमलों के सही विकल्प की विशेषता है - सामान्य तापमान की अवधि (एपिरेक्सिया)। आंतरायिक बुखार को तापमान में तेज, महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता है, जो कई घंटों तक रहता है, साथ ही सामान्य मूल्यों में तेजी से गिरावट आती है। मिरगी की अवधि लगभग दो (तीन दिन के बुखार के लिए) या तीन दिन (चार दिन के बुखार के लिए) तक रहती है।

बुखार के प्रकार

फिर, 2 या 3 दिनों के बाद, तापमान उसी नियमितता के साथ फिर से बढ़ जाता है।

4. थकाऊ बुखार (फेब्रिस हेक्टिका) की विशेषता है कि तापमान में तेजी से कमी के साथ बड़े (3 डिग्री सेल्सियस और अधिक) बढ़ जाता है, कभी-कभी दिन में दो या तीन बार दोहराया जाता है। यह सेप्सिस, गंभीर तपेदिक, गुहाओं की उपस्थिति और फेफड़ों के ऊतकों के क्षय के साथ होता है। तापमान में वृद्धि माइक्रोबियल मूल और ऊतक क्षय के उत्पादों से पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रचुर मात्रा में अवशोषण से जुड़ी है।

5. आवर्तक बुखार (फेब्रिस रिकरेन्स) को सामान्य तापमान (एपिरेक्सिया) की अवधि के साथ बढ़े हुए तापमान (पाइरेक्सिया) की बारी-बारी से अवधि की विशेषता है, जो कई दिनों तक रहता है। एक हमले के दौरान, तापमान में वृद्धि, शाम के उदय और सुबह की गिरावट के बीच उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। यह तापमान वक्र आवर्तक बुखार की विशेषता है। इस प्रकार के बुखार के साथ तापमान में वृद्धि रक्त में स्पाइरोकेट्स के प्रवेश पर निर्भर करती है, और मिरगी की अवधि रक्त से उनके गायब होने से जुड़ी होती है।

6. विकृत बुखार (febris inversa) विकृति की विशेषता है
उच्च तापमान के साथ सर्कैडियन लय सुबह बढ़ जाती है। सेप्टिक प्रक्रियाओं, तपेदिक में होता है।

7. एटिपिकल बुखार (फेब्रिस एथीपिका) सेप्सिस के साथ होता है और दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव में कुछ पैटर्न की अनुपस्थिति की विशेषता होती है।

अंजीर। 10... बुनियादी प्रकार के तापमान घटता

संकेतित प्रकार के तापमान वक्र उनकी विविधता को समाप्त नहीं करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यद्यपि तापमान वक्र कुछ हद तक विभिन्न रोगों के लिए विशिष्ट हैं, तापमान वक्र का प्रकार रोग के रूप और गंभीरता और जीव की प्रतिक्रियाशीलता दोनों पर निर्भर करता है, जो बदले में निर्धारित होता है रोगी की संवैधानिक और उम्र की विशेषताएं, उसकी प्रतिरक्षा स्थिति और कार्यात्मक अवस्था। सीएनएस और अंतःस्रावी तंत्र। तापमान घटता की विशिष्ट विशेषताएं लंबे समय से नैदानिक ​​​​और रोगसूचक महत्व की हैं। तापमान घटता के प्रकार आज चिकित्सक को रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी देते हैं और एक विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य है। हालांकि, बुखार के साथ बीमारियों के इलाज के आधुनिक तरीकों के साथ, जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, डॉक्टर को अक्सर तापमान घटता के विशिष्ट आकार देखने की ज़रूरत नहीं होती है।

प्रकाशन की तिथि: 2014-11-02; पढ़ें: 10907 | पेज कॉपीराइट उल्लंघन

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बुखार विशिष्ट अणुओं (पाइरोजेन) की क्रिया के लिए शरीर की एक विशिष्ट सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है। 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों के एक नए स्तर पर अस्थायी पुनर्गठन के परिणामस्वरूप होती है। अतिताप संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ होता है, व्यापक आघात, अधिक गर्मी और कुछ मामलों में अज्ञात कारणों से विकसित होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, एक ज्वर रोगी के प्रबंधन की रणनीति का चयन किया जाता है।

मूल

थर्मोरेगुलेटरी संरचनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिम्बिक क्षेत्रों में स्थित होती हैं। हाइपोथैलेमस में, क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो तापमान स्तर, सेट बिंदु ("थर्मल रिले"), साथ ही गर्मी हस्तांतरण और गर्मी उत्पादन के क्षेत्रों के बारे में जानकारी की धारणा के लिए जिम्मेदार होते हैं। हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल भागों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में, प्रोस्टाग्लैंडीन ई की उच्च सांद्रता का उत्पादन शुरू होता है। इस मध्यस्थ की सामग्री में वृद्धि तापमान सेटपॉइंट को बढ़े हुए स्तर पर स्विच करने के लिए एक संकेत है।

थर्मोरेग्यूलेशन के नए मूल्यों को बनाए रखने के लिए शरीर का पुनर्निर्माण शुरू होता है। गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है, और गर्मी उत्पादन बढ़ता है। कुछ संकेतकों तक पहुंचने के बाद, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र निर्दिष्ट सेटिंग सीमा में तापमान बनाए रखना जारी रखते हैं।

कई ट्रिगर हैं जो बुखार की शुरुआत में योगदान करते हैं:

• बैक्टीरिया और वायरस के विदेशी एंटीजन;
• ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित पदार्थ;
• सक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिनिधियों के मध्यस्थ, इम्युनोग्लोबुलिन;
• कुछ दवाएं लेना (दवा सबफ़ेब्राइल स्थिति);
• हार्मोनल विकार (जैसे, हाइपरथायरायडिज्म);
• हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की हार;
• अति ताप।

बुखार अर्थ

उचित सीमा के भीतर तापमान में वृद्धि से शरीर के सुरक्षात्मक कारक सक्रिय हो जाते हैं। 41 डिग्री सेल्सियस से नीचे के बुखार के साथ, चयापचय और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में सुधार होता है। एंटीबॉडी और इंट्रासेल्युलर एंजाइम अधिक उत्पादक रूप से काम करते हैं। सूजन या चोट के क्षेत्र में मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स की गति तेज हो जाती है। ज्वर की स्थिति में अधिक प्रभावी प्रतिजैविक अनुक्रिया पाई गई। टीके प्रतिजनों के साथ शरीर के परिचित होने के साथ-साथ तापमान में टीकाकरण के बाद वृद्धि होती है। टीकाकरण के बाद सबसे आम बुखार डीपीटी के बाद होता है, जो खतरनाक बीमारियों के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन की गतिविधि को दर्शाता है।

गैर-विशिष्ट तापमान प्रतिक्रिया संक्रमण के प्रेरक एजेंट के तेजी से और बेहतर उन्मूलन की अनुमति देती है, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में घाव भरने को बढ़ावा देती है।

हालाँकि, यदि एडेप्टर बाधित होते हैं, तो सेट बिंदु को 41.1 ° C से ऊपर के मानों पर फिर से समायोजित किया जाता है। राज्य नियंत्रण से बाहर होने लगता है। रक्षा तंत्र जमीन खो रहे हैं। एक गंभीर स्थिति उत्पन्न होती है जिसके लिए रणनीति में तत्काल बदलाव की आवश्यकता होती है।

राज्य परिवर्तनशीलता

बुखार को कई मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। मापा तापमान के संकेतकों के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

ज्वर प्रतिक्रिया की प्रकृति विशेष नैदानिक ​​​​महत्व की है। तापमान में वृद्धि, त्वचा की लालिमा (लाल प्रकार) के साथ, अनुकूल मानी जाती है। स्पर्श करने पर रोगी के अंग गर्म हो जाते हैं। पसीना अधिक आता है।

उच्च थर्मोमेट्री के साथ पीला बुखार अतिरिक्त धन की नियुक्ति का कारण है जो थर्मोरेग्यूलेशन के कामकाज में बदलाव में योगदान देता है। रोगी को ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन होता है। इस तरह के बुखार का एक विशिष्ट लक्षण पीलापन, हाथों और पैरों का ठंडा होना है। शरीर की त्वचा शुष्क और गर्म होती है। गर्मी हस्तांतरण में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्मी उत्पादन में प्रगतिशील वृद्धि देखी गई है। स्थिति हाइपरपायरेटिक बुखार में बदल सकती है। छोटे बच्चों में एक गंभीर स्थिति जल्दी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च तापमान वाले व्यक्ति को अक्सर तेज सिरदर्द, भौंहों में भारीपन और मंदिरों में धड़कन होती है।

बुखार की अवस्था में विकास के कई चरण होते हैं। बहुत शुरुआत में, तापमान में कुछ मूल्यों की वृद्धि निर्धारित होती है। इस अवधि के दौरान, थर्मोजेनेसिस तेज हो जाता है। सेलुलर और ऊतक स्तर पर, चयापचय प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं, और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना बढ़ जाता है। रोगी को ठंड लगती है, पसीना कम होता है, रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है।

निर्धारित बिंदु के अनुरूप मूल्यों तक पहुंचने पर, राज्य कुछ हद तक स्थिर हो जाता है। रोगी को बुखार, कमजोरी, सुस्ती दिखाई देती है। पाइरोजेन की सांद्रता में प्राकृतिक कमी के बाद या ज्वरनाशक दवाओं के प्रभाव में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को निम्न तापमान स्तर पर फिर से बनाया जाता है। रक्त को गर्म माना जाता है, जिसे "ठंडा करने" की आवश्यकता होती है। बुखार कम होने लगता है: लिटिक (चिकना) या गंभीर (तेज)। इस स्तर पर, गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण प्रबल होता है। वाहिकाओं का विस्तार होता है, त्वचा अत्यधिक नम हो जाती है। रोगी की भलाई में सुधार होता है। पहले से अनुपस्थित भूख दिखाई देती है।

तापमान वक्र के प्रकार

तापमान में वृद्धि और गिरावट बार-बार हो सकती है और अलग-अलग समय पर देखी जा सकती है। थर्मोमेट्री संकेतकों के नियमित पंजीकरण के साथ, एक प्रकार की ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं की पहचान करना संभव है:

नाम	विशेषता		जिस स्थिति में यह होता है
लगातार	दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर होता है। आमतौर पर 38-39 डिग्री सेल्सियस		तीव्र संक्रामक रोग। अक्सर निमोनिया और एआरवीआई के साथ
रेचक (प्रेषण)	प्रति दिन, तापमान प्रसार 1 से 2 ° C . तक होता है		पुरुलेंट पैथोलॉजी
आंतरायिक (आंतरायिक)	तापमान में अचानक वृद्धि 39-40 डिग्री सेल्सियस तक सामान्य और यहां तक ​​कि असामान्य मूल्यों के कुछ घंटों के बाद तेज गिरावट के साथ। 1-3 दिनों के बाद दोहराएं
आवर्तक बुखार	तापमान में उच्च मूल्यों की वृद्धि कई दिनों तक बनी रहती है। एक अस्थायी गिरावट के बाद, यह फिर से बढ़ जाता है		रिकेट्सियोसिस। पुनरावर्तन बुखार
व्यस्त (थकाऊ, दुर्बल करने वाला)	दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 3-5 डिग्री सेल्सियस है		सेप्टिक स्थितियां
लहरदार	धीरे-धीरे कई दिनों में बनता है, फिर वही लंबी गिरावट देता है और दोहराता है		ब्रूसिलोसिस
गलत	कोई पैटर्न नहीं है		गठिया। पेचिश
विकृत	तापमान में वृद्धि मुख्य रूप से सुबह के समय हुई है। रात और शाम के माप कम रीडिंग दिखाते हैं		क्षय रोग। लंबे समय तक पूति

संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, सुबह के थर्मोमेट्री के संकेतकों पर दोपहर में तापमान मूल्यों की प्रबलता के साथ होती हैं।

सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ

तापमान में वृद्धि सूखापन, गले में खराश की उपस्थिति से पहले हो सकती है। एआरवीआई के रोगियों में, नाक की भीड़ नोट की जाती है। इन्फ्लूएंजा की स्थिति जोड़ों में दर्द की भावना के साथ होती है।

विशिष्ट लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट संक्रमण के साथ बुखार विकसित होता है। त्वचा पर चकत्ते, लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों का इज़ाफ़ा हो सकता है। रक्तस्रावी बुखार (इबोला, मारबर्ग, आदि) रक्तस्राव के साथ होते हैं। ऐसे गंभीर रोगियों में मसूड़ों, पेट और आंतों से खून का रिसाव, मेट्रोरहागिया का पता चलता है।

तापमान में वृद्धि मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस के साथ देखी जाती है। रोगी विशेष मुद्राओं, विशिष्ट मोटर और वाक् विकारों द्वारा अपनी ओर ध्यान आकर्षित करते हैं।

स्वास्थ्य की स्थिति में स्पष्ट विचलन के बिना लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति अक्सर तपेदिक घावों और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, अंतःस्रावी विकृति के साथ होती है। लेकिन तापमान में मामूली वृद्धि के सौम्य रूप भी हैं जिन्हें समझाया नहीं जा सकता है।

मैं तुम्हारी मदद कैसे कर सकता हूँ?

अपेक्षाकृत सामान्य सहिष्णुता के साथ 38–38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे की सीमा में बुखार की उपस्थिति, जिसका एक तीव्र वायरल संक्रमण से स्पष्ट संबंध है, को एंटीपीयरेटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी की भलाई के आधार पर, उसे कंबल से ढक दिया जाता है या खोल दिया जाता है। भरपूर मात्रा में गर्म पेय, कमरे का वेंटिलेशन और बेड रेस्ट दिखाया गया।

यदि स्थिति बिगड़ती है या पाइरेक्सिया विकसित होता है, तो पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन (बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा, वयस्कों के लिए 1 टैबलेट) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी के पास परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन है, तापमान वृद्धि की प्रगति के साथ, चरम सीमाओं को ठंडा करना, एक एंटीस्पास्मोडिक को एंटीपीयरेटिक दवाओं (मुख्य रूप से पेपावरिन, जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर की दर से एक बच्चा) में जोड़ा जाता है। एक एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन 0.1 मिली / वर्ष)। रोगी देखभाल में अतिरिक्त शारीरिक शीतलन तकनीक शामिल है। गर्दन के जहाजों के पास और सिर के चारों ओर, कपड़े के माध्यम से ठंड लगाई जाती है। वोदका से रगड़ने से त्वचा की सतह से गर्मी हस्तांतरण में सुधार होता है। एक समान योजना सभी प्रकार की अतिताप प्रतिक्रियाओं के लिए लागू होती है।

बैक्टीरिया की सूजन के साथ तापमान को कम करने से डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं के सक्षम उपयोग की सुविधा होती है।

बच्चों में उच्च थर्मोमेट्री संकेतकों की उपस्थिति, ज्वरनाशक उपायों की प्रतिक्रिया की कमी और तीन दिनों से अधिक समय तक स्थिति के बिगड़ने के लिए विशेष सहायता की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति (तारकीय रक्तस्रावी दाने, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, रक्तस्राव) डॉक्टरों के लिए एक आपातकालीन कॉल का कारण बन जाता है।

बुखार का वर्गीकरण और एटियलजि

तापमान प्रतिक्रिया का विश्लेषण किसी को ऊंचाई, अवधि और तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रकार के साथ-साथ रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है।

बुखार के प्रकार

बच्चों में निम्न प्रकार के बुखार होते हैं:

· अपेक्षित स्थानीयकरण के साथ अल्पकालिक बुखार (5-7 दिनों तक), जिसमें नैदानिक ​​इतिहास और भौतिक डेटा के आधार पर निदान किया जा सकता है, प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ या बिना;

बिना फोकस के बुखार, जिसके लिए इतिहास और शारीरिक परीक्षण निदान का सुझाव नहीं देते हैं, लेकिन प्रयोगशाला परीक्षण एटियलजि को प्रकट कर सकते हैं;

अज्ञात मूल का बुखार (एफयूओ);

सबफ़ेब्राइल स्थितियां

तापमान वृद्धि के स्तर, ज्वर की अवधि की अवधि और तापमान वक्र की प्रकृति के आधार पर ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं का आकलन किया जाता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं के प्रकार

केवल कुछ रोग विशेषता, स्पष्ट तापमान घटता द्वारा प्रकट होते हैं; हालांकि, विभेदक निदान के लिए उनके प्रकारों को जानना महत्वपूर्ण है। रोग की शुरुआत के साथ विशिष्ट परिवर्तनों को सटीक रूप से सहसंबंधित करना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ। साथ ही, कुछ मामलों में, बुखार की शुरुआत की प्रकृति निदान का सुझाव दे सकती है। तो, इन्फ्लूएंजा, मेनिन्जाइटिस, मलेरिया, सबस्यूट (2-3 दिन) के लिए अचानक शुरुआत विशिष्ट है - टाइफस, साइटैकोसिस, क्यू बुखार, क्रमिक - टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस के लिए।

तापमान वक्र की प्रकृति से, कई प्रकार के बुखार प्रतिष्ठित होते हैं।

लगातार बुखार(फेब्रिस कॉन्टिनुआ) - तापमान 390C से अधिक है, सुबह और शाम के बीच शरीर के तापमान में अंतर नगण्य है (अधिकतम 10C)। पूरे दिन शरीर का तापमान एक समान बना रहता है। इस प्रकार का बुखार अनुपचारित न्यूमोकोकल निमोनिया, टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार और एरिसिपेलस में होता है।

रेचक(प्रेषण) बुखार(फेब्रिस रेमिटेंस) - दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 10C से अधिक हो जाता है, और यह 380C से नीचे गिर सकता है, लेकिन सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचता है; निमोनिया, वायरल रोगों, तीव्र आमवाती बुखार, किशोर संधिशोथ, अन्तर्हृद्शोथ, तपेदिक, फोड़े में देखा गया।

रुक-रुक कर(आंतरायिक) बुखार(फेब्रिस इंटरमिटेंस) - कम से कम 10C के अधिकतम और न्यूनतम तापमान के दैनिक उतार-चढ़ाव, सामान्य और ऊंचे तापमान की अवधि अक्सर वैकल्पिक होती है; इसी तरह का बुखार मलेरिया, पायलोनेफ्राइटिस, फुफ्फुस, सेप्सिस में निहित है।

थकाऊ, या व्यस्त, बुखार(फेब्रिस हेक्टिका) - तापमान वक्र एक रेचक बुखार जैसा दिखता है, लेकिन इसके दैनिक उतार-चढ़ाव 2-30C से अधिक होते हैं; इसी तरह का बुखार तपेदिक और सेप्सिस के साथ हो सकता है।

आवर्तक बुखार(फेब्रिस रिकरेन्स) - 2-7 दिनों के लिए तेज बुखार, कई दिनों तक चलने वाले सामान्य तापमान की अवधि के साथ बारी-बारी से। ज्वर की अवधि अचानक शुरू होती है और अचानक समाप्त भी हो जाती है। इसी तरह की ज्वर प्रतिक्रिया आवर्तक बुखार, मलेरिया के साथ देखी जाती है।

लहर जैसा बुखार(febris undulans) - दिन-प्रतिदिन तापमान में क्रमिक वृद्धि से उच्च संख्या में प्रकट होता है, इसके बाद इसमें कमी और व्यक्तिगत तरंगों का पुन: गठन होता है; इसी तरह का बुखार लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और ब्रुसेलोसिस में होता है।

विकृत(श्लोक में) बुखार(febris उलटा) - सुबह के तापमान में अधिक वृद्धि के साथ दैनिक तापमान की लय का विकृति है; एक समान प्रकार का बुखार तपेदिक, सेप्सिस, ट्यूमर के रोगियों में होता है, और कुछ आमवाती रोगों की विशेषता है।

गलत या असामान्य बुखार(अनियमित या ज्वर असामान्य) - बुखार जिसमें तापमान में वृद्धि और गिरावट के कोई पैटर्न नहीं होते हैं।

नीरस प्रकार का बुखार - सुबह और शाम के शरीर के तापमान के बीच उतार-चढ़ाव की एक छोटी सी सीमा के साथ;

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, विशिष्ट तापमान घटता दुर्लभ है, जो एटियोट्रोपिक और एंटीपीयरेटिक दवाओं के सेवन से जुड़ा है।

बुखार किसी भी जलन के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया है, जो गर्मी के नियमन के उल्लंघन के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है।

बुखार(अव्य। "फेब्रिस") शरीर के तापमान में वृद्धि है जो विभिन्न रोगजनक उत्तेजनाओं के जवाब में शरीर की सक्रिय सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में होती है।

तो, थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के उल्लंघन और पुनर्गठन के कारण बुखार शरीर के तापमान में वृद्धि है। बुखार कई संक्रामक रोगों का प्रमुख लक्षण है।

बुखार में, हीट ट्रांसफर पर हीट बिल्डअप हावी हो जाता है।

बुखार का मुख्य कारण संक्रमण है। रक्त में परिसंचारी बैक्टीरिया या उनके विषाक्त पदार्थ, गर्मी विनियमन के उल्लंघन का कारण बनते हैं। यह माना जा सकता है कि यह उल्लंघन संक्रमण की साइट से पलटा द्वारा भी होता है।

विभिन्न प्रोटीन पदार्थ, तथाकथित विदेशी प्रोटीन, भी शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। इसलिए, कभी-कभी रक्त, सीरम और टीके लगाने से तापमान में वृद्धि होती है।

ऊंचे शरीर के तापमान पर, चयापचय बढ़ता है, और ल्यूकोसाइट्स की संख्या अक्सर बढ़ जाती है। यह माना जाना चाहिए कि एक ज्वर की स्थिति कई संक्रामक रोगों में प्रतिरक्षा के निर्माण में योगदान करती है, संक्रमण के अधिक अनुकूल उन्मूलन के लिए स्थितियां बनती हैं।

इस प्रकार, एक ज्वर प्रतिक्रिया, एक भड़काऊ की तरह, नई रोग स्थितियों के लिए जीव के अनुकूलन की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए।

रोग के प्रकार, संक्रमण की ताकत और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, शरीर के तापमान में वृद्धि बहुत विविध हो सकती है।

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के अनुसार बुखार के प्रकार:
- सबफ़ेब्राइल- शरीर का तापमान 37-38 °
- ज्वर (मध्यम)- शरीर का तापमान 38-39 °
- ज्वरनाशक (उच्च)- शरीर का तापमान 39-41 °
- हाइपरपायरेटिक (अत्यधिक)- शरीर का तापमान 41 डिग्री सेल्सियस से अधिक - जीवन के लिए खतरा, खासकर बच्चों में

हाइपोथर्मिया 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे का तापमान है। ज्वर की प्रतिक्रिया की प्रकृति न केवल उस बीमारी पर निर्भर करती है जो इसे पैदा करती है, बल्कि काफी हद तक जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करती है। तो, बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, कुछ सूजन संबंधी बीमारियां, जैसे तीव्र निमोनिया, गंभीर बुखार के बिना आगे बढ़ सकती हैं। इसके अलावा, रोगी अलग-अलग तरीकों से तापमान में वृद्धि को सहन करते हैं। कुछ रोगियों को निम्न-श्रेणी के बुखार में भी गंभीर अस्वस्थता का अनुभव होता है, अन्य काफी संतोषजनक रूप से महत्वपूर्ण बुखार को भी सहन करते हैं।

ज्वर की बीमारी के लंबे समय तक चलने के साथ, दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव की प्रकृति या तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रकार से विभिन्न प्रकार के बुखार देखे जा सकते हैं। पिछली शताब्दी में प्रस्तावित इस प्रकार के तापमान वक्र, वर्तमान समय में एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य बनाए रखते हैं, लेकिन ज्वर संबंधी बीमारियों के सभी मामलों में नहीं। रोग के पहले दिनों से शुरू होने वाले जीवाणुरोधी और ज्वरनाशक दवाओं का व्यापक उपयोग इस तथ्य की ओर जाता है कि तापमान वक्र जल्दी से उस आकार को खो देता है जो उसने रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के दौरान बनाए रखा होगा।

दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव की प्रकृति से बुखार के प्रकार:

1. लगातार बुखार- दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 ° से अधिक नहीं होता है, आमतौर पर 38-39 ° की सीमा में। ऐसा बुखार तीव्र संक्रामक रोगों की विशेषता है। निमोनिया, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, शरीर का तापमान जल्दी से उच्च मूल्यों तक पहुंच जाता है - कुछ घंटों में, टाइफस के साथ - धीरे-धीरे, कुछ दिनों में।

2. रेचक, या रेचक, बुखार- सामान्य स्तर तक कम किए बिना, शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस (2 डिग्री सेल्सियस तक) से अधिक दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ लंबे समय तक बुखार। यह कई संक्रमणों, फोकल निमोनिया, फुफ्फुस, प्युलुलेंट रोगों के लिए विशिष्ट है।

3. व्यस्त, या बर्बाद, बुखार- शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव सामान्य या असामान्य मूल्यों में गिरावट के साथ बहुत स्पष्ट (3-5 डिग्री सेल्सियस) होता है। शरीर के तापमान में इस तरह के उतार-चढ़ाव दिन में कई बार हो सकते हैं। हेक्टिक फीवर सेप्सिस, फोड़े - फोड़े (उदाहरण के लिए, फेफड़े और अन्य अंगों के), माइलर ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता है।

4. आंतरायिक, या रुक-रुक कर, बुखार- शरीर का तापमान तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और कुछ ही घंटों में (यानी जल्दी से) सामान्य हो जाता है। 1 या 3 दिनों के बाद, शरीर के तापमान में वृद्धि दोहराई जाती है। इस प्रकार, कुछ दिनों के भीतर शरीर के उच्च और सामान्य तापमान में कमोबेश सही बदलाव होता है। इस प्रकार का तापमान वक्र मलेरिया और तथाकथित भूमध्य ज्वर की विशेषता है।

5. आवर्तक बुखार- रुक-रुक कर होने वाले बुखार के विपरीत, तेजी से बढ़ता शरीर का तापमान कई दिनों तक ऊंचे स्तर पर बना रहता है, फिर अस्थायी रूप से कम होकर सामान्य हो जाता है, उसके बाद एक नई वृद्धि होती है, और इसी तरह कई बार। ऐसा बुखार फिर से आने वाले बुखार की विशेषता है।

6. विकृत बुखार- ऐसे बुखार में सुबह के शरीर का तापमान शाम के मुकाबले ज्यादा होता है। इस प्रकार का तापमान वक्र तपेदिक की विशेषता है।

7.गलत बुखार- अनियमित और विविध दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ अनिश्चित अवधि का बुखार। यह फ्लू, गठिया के लिए विशिष्ट है।

8.लहर जैसा बुखार- शरीर के तापमान में क्रमिक (कई दिनों में) वृद्धि और इसकी क्रमिक कमी की अवधि में परिवर्तन पर ध्यान दें। यह बुखार ब्रुसेलोसिस की विशेषता है।

बीमारी के दौरान बुखार के प्रकार वैकल्पिक हो सकते हैं या एक को दूसरे में स्थानांतरित कर सकते हैं। कुछ संक्रामक रोगों के सबसे गंभीर विषैले रूप, साथ ही बुजुर्ग रोगियों, कमजोर लोगों, छोटे बच्चों में संक्रामक रोग, अक्सर लगभग बिना बुखार या हाइपोथर्मिया के होते हैं, जो एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

अवधि के अनुसार बुखार के प्रकार:

1. क्षणभंगुर - 2 घंटे तक

2. तीव्र - 15 दिनों तक

3. सबस्यूट - 45 दिनों तक

4. जीर्ण - 45 दिनों से अधिक

बुखार की अवधि

बुखार अपने विकास में तीन अवधियों से गुजरता है:

मैं - शरीर के तापमान में वृद्धि की अवधि;

II - शरीर के तापमान की सापेक्ष स्थिरता की अवधि;

III - शरीर के तापमान में कमी की अवधि।

बुखार की पहली अवधि मेंगर्मी हस्तांतरण की एक सीमा है, जो त्वचा की रक्त वाहिकाओं के संकुचन से संकेतित होती है और इसके संबंध में, रक्त प्रवाह का प्रतिबंध, त्वचा के तापमान में कमी, पसीने की कमी या समाप्ति। इसी समय, गर्मी उत्पादन बढ़ता है, गैस विनिमय बढ़ता है। आमतौर पर ये घटनाएं सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द के साथ होती हैं।

शरीर के तापमान में वृद्धि की समाप्ति और बुखार के संक्रमण के साथ दूसरी अवधि मेंगर्मी हस्तांतरण बढ़ता है और एक नए स्तर पर गर्मी उत्पादन के साथ संतुलित होता है। त्वचा में रक्त संचार तीव्र हो जाता है, त्वचा का पीलापन हाइपरमिया से बदल जाता है, त्वचा का तापमान बढ़ जाता है। ठंडक और ठंडक का अहसास गायब हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है। रोगी को गर्मी, सिरदर्द, शुष्क मुँह, बेचैनी की भावना की शिकायत होती है। बढ़ी हुई श्वसन (टैचीपनिया), धड़कन (टैचीकार्डिया), और रक्तचाप में कमी (धमनी हाइपोटेंशन) अक्सर विकसित होती है। बुखार की ऊंचाई पर, भ्रम, प्रलाप, मतिभ्रम और बाद में चेतना का नुकसान कभी-कभी देखा जाता है।

बुखार की तीसरी अवधिगर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण की प्रबलता की विशेषता है। त्वचा में रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता रहता है, और पसीना बढ़ता है। शरीर के तापमान में कमी की प्रकृति के आधार पर, वहाँ हैं लसीका(ग्रीक "लिसिस" - विघटन) - कई दिनों में शरीर के तापमान में धीमी गिरावट और एक संकट(ग्रीक "क्रिसिस" - एक महत्वपूर्ण मोड़) - 5-8 घंटों के भीतर शरीर के तापमान में तेजी से गिरावट। शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ विपुल पसीना, सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, विकसित हो सकता है ढहने(तीव्र संवहनी अपर्याप्तता)। पतन का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत रक्तचाप में गिरावट है। कम सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और पल्स (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच का अंतर) दबाव। पतन को सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी तक की कमी के साथ कहा जा सकता है। कला। और कम। सिस्टोलिक रक्तचाप में प्रगतिशील कमी पतन की गंभीरता में वृद्धि का संकेत देती है। तापमान में कमी के साथ, रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, वह बहुत सोता है, उसे भूख लगती है।