जोसेफ खुसानस्की

बच्चों के एम्बुलेंस डॉक्टर। घर पर बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार।

बच्चों में ब्रोन्को-एस्ट्रियास सिंड्रोम (BOS)

• • परिभाषा जो बीओएस है।
  • बच्चों में बीओएस की घटना के कारण।
  • बच्चों में बीओएस में माता-पिता की रणनीति।
  • बच्चों में बीओएस के साथ एक एम्बुलेंस डॉक्टर की रणनीति।
  • बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास पर बीओएस का प्रभाव।
  • बच्चों में बोस की रोकथाम का मुख्य तरीका।
  • परिभाषा जो बीओएस है।

ब्रोन्को-एब्सटेकिव सिंड्रोम (BOS) , ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम ब्रोंची के लुमेन की कुल संकुचन के कारण उत्पन्न नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का एक सेट है। छोटे ब्रोंची के लुमेन की संकुचन और निकास के फोस्टर को व्हिस्लिंग ध्वनियों की घटना की ओर ले जाता है। बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को निकास के विस्तार से बने होते हैं, समाप्ति शोर की उपस्थिति (श्वास श्वास), घुटन के हमले, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, एक कम उत्पाद की खांसी। स्पष्ट बाधा के साथ, श्वसन आवृत्ति बढ़ जाती है, श्वसन मांसपेशियों की थकान विकसित हो रही है और रक्त ऑक्सीजन का आंशिक तनाव कम हो गया है।

बच्चों में बीओएस की घटना के कारण।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे, बोस होता है:

• विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ।
• निगलने का उल्लंघन (रेबीज) के उल्लंघन के साथ।
• जन्मजात nasopharynx विसंगतियों के कारण।
• ट्रेकेआ या ब्रोंची की दीवार में मोड़ के साथ।
• गैस्ट्रोसोफेजिनल रिफ्लक्स के साथ।
• ट्रेकेआ और ब्रोंची के विकास को नुकसान के साथ।
• कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि की अपर्याप्तता के कारण एक छोटे से सर्कल में उच्च रक्तचाप के साथ।
• श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ।
• फाइब्रोसिस के लेगो रूप के साथ।
• ब्रोंकोपोन्मोनरी डिस्प्लेसिया के साथ।
• Immunodeficiency राज्यों में।
• इंट्रायूटरिन संक्रमण के कारण।
• निष्क्रिय धूम्रपान से।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के मुकाबले।
• एक रिनो-सिंटियल श्वसन वायरल संक्रमण (आरएसआरवीआई) के साथ।

2-3 साल के बच्चों में, बोस पहले से उत्पन्न हो सकता है:

• • दमा
  • रुपवी,
  • विदेशी निकायों की आकांक्षा
  • गोल हेल्मिंट माइग्रेशन
  • जलन ब्रोन्कियो
  • जन्मजात हृदय रोग
  • वंशानुगत रोग
  • एक छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप के साथ दिल दोष,
  • अवरोधक सिंड्रोम के साथ Orvi।

3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, बीओएस के मुख्य कारण हैं:

• दमा,
• जन्मजात और वंशानुगत श्वसन रोग:
  • फाइबर
  • syiliary Dyskinesia सिंड्रोम
  • ब्रोंची दोष।
• विदेशी निकायों की आकांक्षा।
• अवरोधक सिंड्रोम के साथ Orvi।

यह पाठ माता-पिता और एम्बुलेंस डॉक्टरों के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसलिए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि शाम को, जब क्लिनिक अब काम नहीं करता है, तो पाठ के लेखक के अनुसार, घर पर बच्चे के जीवन के अचानक उपस्थिति के कारण, केवल तीनों का 99%:

1. विदेशी निकाय की आकांक्षा - 2%।

2. वायरल या संक्रामक ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाओलाइटिस) - 23%;

3. ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला 74% है।

बच्चों में बीओएस में माता-पिता की रणनीति।

1. एक अप्रत्याशित, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के खाने के दौरान या छोटे खिलौने वाले बच्चे के खेल के दौरान, एस्फेक्सिया और बोस की उपस्थिति, आपको बच्चे को हटाने के लिए सभी उपायों को लेने की आवश्यकता है दबाने और समानांतर रूप से एम्बुलेंस का कारण बनता है।

2. एक रोगी एआरवीआई (उच्च तापमान, बहती नाक, खांसी, नशा) में बीओएस के संकेतों की अप्रत्याशित उपस्थिति के साथ, आपको संक्रामक बीमारी के पाठ्यक्रम के भार के बारे में सोचने की आवश्यकता है और एक बच्चे को एक बच्चे को ले जाने के लिए एक एम्बुलेंस का कारण बनना होगा संक्रामक अस्पताल जहां गहन चिकित्सा की एक शाखा है।

3. सूखी खांसी के एक जुनूनी पार्लर की पृष्ठभूमि पर बीओएस की घटना में, एक बहती नाक और एक बच्चे का एक सामान्य या सामान्य तापमान, एक ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी, आपको ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के बारे में सोचना होगा। और यदि माता-पिता खुद को ब्रोंकोस्पस्म की घटना को हटाने के लिए प्रबंधन नहीं करते हैं और सूखी खांसी खांसी को गीली खांसी में एक गीली खांसी के साथ अनुवाद करते हैं, तो आपको कई इंजेक्शन के साथ घर पर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को खत्म करने के लिए एम्बुलेंस सहायता की आवश्यकता होती है ।

यदि कुछ दिनों के भीतर यह बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्थान से वापस नहीं ले जाता है, तो एक सोमैटिक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है, जहां गहन चिकित्सा का अलगाव होता है।

एक बच्चे के साथ एक बच्चे के साथ अस्पताल के मंच पर एम्बुलेंस के डॉक्टर की रणनीति।

1. अस्फेक्सिया की उपस्थिति में और अचानक उत्पन्न होने वाली बच्चे की बेहद गंभीर स्थिति, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तत्काल इंट्यूबेशन दिखाया गया है, और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में अनुवाद। और निकटतम अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्तीकरण, जहां पुनर्वसन विभाग में है।

2. यदि एस्फेक्सिया के कोई संकेत नहीं हैं और विदेशी शरीर की आकांक्षा नहीं है, लेकिन ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई निदान नहीं है, तो कोई निदान भी नहीं है, - डॉक्टर को यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि किस कारण से बच्चे को बच्चे से एक बच्चे का कारण बनता है: संक्रमण या एलर्जी । निदान की प्रकृति से कार्य करने के कारण को स्पष्ट करने के बाद। एलर्जी का कारण स्थापित करते समय, ब्रोन्कियल अस्थमा के मुकाबले के रूप में कार्य करना आवश्यक है। संक्रामक प्रकृति की स्थापना करते समय, बीओएस - तदनुसार कार्य करते हैं।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास पर बीओएस का प्रभाव।

एक राय है, न केवल चिकित्सकों के डॉक्टरों में, बल्कि कई वैज्ञानिकों में भी जो बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने की समस्याओं का अध्ययन करते हैं, जो बोस संक्रामक प्रकृति को दोहराए गए ब्रोन्कियल अस्थमा को प्राप्त करने के लिए एक उच्च जोखिम कारक है। यह लेख के लेखक के अनुसार, बहुत हानिकारक भ्रम है जो बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक रोगी है। क्योंकि, ब्रोन्कियल अस्थमा डॉक्टरों के हमलों को गलत तरीके से बोस संक्रामक प्रकृति के रूप में माना जाता है। इसके परिणामस्वरूप सभी परिणामों के साथ।

बच्चों में बोस को रोकने के तरीके।

यह एक बच्चे में बीओएस की संख्या को कम करने का एक वास्तविक अवसर है, जिसका अर्थ सभी बच्चों में सामान्य रूप से होता है - तुरंत बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा को पहचानने और ऐसे उपायों को लेने के लिए, और इस तरह के उपचार को व्यवस्थित करना ताकि उसके हमले कम होने लगे ।

संख्याओं में क्या हो सकता है?

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों के सीआईएस देशों में, लगभग 8% 4-5 मिलियन बच्चे हैं। 80% में, बीमारी 3 साल से कम आयु में होती है। और कुछ लंबे समय तक, रोग को संक्रामक प्रकृति के तहत एन्क्रिप्ट किया जाता है। यदि 1 वर्ष के लिए बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की स्थापना में तेजी लाने के लिए संभव था। लाखों बच्चों में, हर किसी के पास अतिरिक्त 3-5 बोस होगा। ब्रोन्कियल अस्थमा के इन हमलों को "बुरी" रहने की स्थितियों और "गलत" पोषण द्वारा उकसाया गया था।

आकार: पीएक्स।

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प्रतिलेख।

निदान, उपचार और रोकथाम परियोजना मास्को, 200 9 पर प्री-अस्पताल चरण व्यावहारिक सिफारिशों पर 1 ब्रोन्को-रचनात्मक सिंड्रोम

संक्षेप की सूची: सीओपीडी क्रोनिक अवरोधक पल्मोनरी रोग बी ब्रोन्कियल अस्थमा आईसीडी एक्स रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 समीक्षाएं विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ विश्व स्वास्थ्य संगठन) एसएमपी एम्बुलेंस मेडिकल सहायता एफवीडी फंड फ़ंक्शन एफईवी 1 एफईवी 1 पहली पीएसवी पीक के लिए मजबूर निकास स्पीड छूट मो लोन स्पीड स्पीड रासो 2 भाग साल्टेंस वोल्टेज गैस राव 2 पार्टल ऑक्सीजन वोल्टेज साओ 2 संतृप्ति ऑक्सीजन ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियल स्पीड स्पीडिंग इथरोडिकिस आईएसएस सीएचएस रोग दिल फ्रीक्वेंसी चा फ्रीक्वेंसी सांस भारी दबाव जीकेएस ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स आईएचएक्स इनहेलेशन Glucocorticosteroids दिल की विफलता 3।

3 परिचय ये सिफारिश घरेलू और विदेशी साहित्य में पिछले 10 वर्षों में प्रकाशित अध्ययनों के संपूर्ण विश्लेषण के आधार पर विकसित विशेषज्ञों की सहमत राय का परिणाम हैं। इन सिफारिशों में ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम, इसकी ईटियोलॉजी और रोगजन्य की महामारी विज्ञान पर रूसी डेटा होता है, व्यक्तिगत वर्ग नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र निदान के लिए समर्पित होते हैं। ब्रोंकोडोलिटिक दवाओं के व्यक्तिगत वर्गों की विशेषताओं सहित अलग-अलग अध्याय हैं, जो ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के उपचार के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण, रोगी प्रबंधन के संकेतक हैं। सिफारिशों के लेखकों ने साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के निदान और उपचार के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों की वैधता का गंभीर रूप से मूल्यांकन करने की कोशिश की। इस अंत में, सभी प्रस्तुत सिफारिशों को साक्ष्य के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। यह यात्रा ब्रोंकोपस्ट्रेशन (तालिका 1) के रोगियों का निदान और जांच के लिए एक एल्गोरिदम के विकास के लिए सख्ती से प्रमाणित दिखती है। तालिका 1. प्रूफ मानदंड प्रूफ मानदंड प्रूफ निर्धारण के प्रमाण प्रमाणन के प्रमाण स्रोत की श्रेणी में एक यादृच्छिक नियंत्रित सबूत शोध विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक पर्याप्त संख्या में रोगियों पर आयोजित, अच्छी तरह से योजनाबद्ध यादृच्छिक अध्ययनों पर आधारित है। बीसी यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के लिए उचित रूप से अनुशंसित किया जा सकता है Nerangeranized नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन 4 यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के आधार पर व्यापक सबूत, लेकिन गैर-उत्साहित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन या सीमित पर किए गए अध्ययनों के आधार पर प्रमाण के विश्वसनीय सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए पर्याप्त रोगियों की संख्या पर्याप्त नहीं है रोगियों की संख्या डी विशेषज्ञ राय विशेषज्ञ विशेषज्ञों ने एक निश्चित समस्या पर विशेषज्ञों के सर्वसम्मति के एक विकसित समूह पर स्थापित किया

4 I. महामारी विज्ञान कॉप और बीए आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, वर्तमान में, कॉपी रोगियों की संख्या, ब्रोन्कियल अस्थमा और रूसी संघ में अस्थमात्मक स्थिति 1 मिलियन लोग हैं। हालांकि, हकीकत में, हमारे देश में क्रोनिक ब्रोनार्की वाले मरीजों की संख्या लगभग 11 मिलियन लोग हैं। ये आंकड़े क्रोनिक ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के वास्तविक प्रसार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, जो संभवतः काफी अधिक है, जिसे चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की कम आय और उपर्युक्त बीमारियों के अपर्याप्त निदान के लिए समझाया जा सकता है [बटलर [बटलर ली, 2005]। इसके अलावा, गणना और आधिकारिक डेटा के बीच इस तरह के एक दशक के अंतराल व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल और वैज्ञानिकों की धारणाओं के बीच सबसे गहन perpurement इंगित करता है। रूस में मृत्यु दर के कारणों की संरचना में कार्डियोलॉजी और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के बाद सीओपीएल तीसरे स्थान पर है, और दुनिया के चौथे स्थान पर। इसके अलावा, पिछले कुछ वर्षों में, घटनाओं को नोट किया गया है, और आने वाले दशकों में सीओपीडी से मॉर्बिडिटी और मृत्यु दर दोनों में और वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है। उपर्युक्त उल्लिखित करने के लिए जो जीवन की गुणवत्ता और विभिन्न सोमैटिक पैथोलॉजी वाले मरीजों के पूर्वानुमान को पोस्ट करता है और निर्धारित करता है, रोगियों के 6425 प्रोटोकॉल का विश्लेषण किया जाता है (औसत आयु 68 वर्ष) जो 2002 से 2007 तक की मृत्यु हो गई । आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रमुख बहुआयामी अस्पतालों में से एक में। लेखकों को पाया गया कि 903 रोगियों (14%) को सीओपीडी से पीड़ित था, जो 134 मामलों में (15%) में घातक निर्गमन [वोर्ककिन एएल, स्कोटिकोव एएस, 2008] का तत्काल कारण था। ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रसार के बारे में बात करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस में इसे वयस्क आबादी के 5%, साथ ही साथ 10% बच्चों में निदान किया जाता है। साथ ही, लगभग 80% वयस्क श्रेणी के रोगियों को उनके बचपन में बीमार [अवदीव एसएनएन, 2003]। ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों का हिस्सा रूस में सभी सीएमपी चुनौतियों का लगभग 3% है, और लगभग 2/3 मामले, चिकित्सा सहायता के लिए अपील का कारण सांस या पर्याप्तता की तकलीफ के बारे में शिकायत है [वर्टकिन एएल, 2007]। पांच

5 II। पीओपीडी की परिभाषा और वर्गीकरण एक बीमारी है जो पैथोजेनिक कणों या गैसों के लिए फुफ्फुसीय ऊतक की रोगजनक सूजन प्रतिक्रिया के कारण एयरफ्लो दर की प्रगतिशील सीमा द्वारा विशेषता है। बदले में, ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो ब्रोंची की पुरानी एलर्जी सूजन [सबूत का स्तर], उनकी हाइपररेक्टिविटी के आधार पर विकसित होती है और एक सामान्य ब्रोन्कियल बाधा के परिणामस्वरूप सांस लेने में कठिनाई या घुटने में कठिनाई या घुटनों की विशेषता होती है ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन, श्लेष्म का हाइपरस्प्रेशन, ब्रोंची की दीवारों की पहुंच [रूसी श्वसन सोसाइटी, 2008]। वर्गीकरण सीओपीडी गंभीरता से 1. आसान एफईवी 1 / आग< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 प्रवाह की गंभीरता में ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण 1. अल्पावधि के लक्षणों को कम करने के लिए कम से कम 1 बार कम उत्तेजनाएं (कई घंटों से कई दिनों तक) रात के लक्षण कम से कम 2 बार महीने में 2 बार कोई लक्षण और बाहरी श्वास के सामान्य कार्य के बीच Exharbations Exhation की चोटी की गति 80% से अधिक उचित से 2. आसान लगातार लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से 1 बार बढ़ने के प्रति दिन शारीरिक गतिविधि को कम कर सकते हैं और नींद की रात के लक्षणों को तोड़ सकते हैं, महीने में 2 गुना अधिक बार, की चोटी की गति साँस छोड़ना उचित के 80% से अधिक है 3. उत्तेजना के दैनिक लक्षणों के लिए औसत शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध और नींद की रात के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार दैनिक रिसेप्शन β 2-गोलियों की छोटी कार्रवाई की चोटी की गति से अधिक होती है साँस छोड़ने के 60 80% उचित 4. लक्षणों की निरंतर उपस्थिति के दौरान गंभीरता लगातार रातों के लक्षण लक्षणों के कारण शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंधों को अस्थमा पीक निकासी दर कम होती है 60% का कारण 7

7 ब्रोन्कियल अस्थमा और कॉप की वृद्धि के गुरुत्वाकर्षण का वर्गीकरण 1. आसान उत्तेजना शारीरिक गतिविधि वार्तालाप के प्रस्तावों के दौरान श्वसन की आवृत्ति श्वसन की आवृत्ति में श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की दर का 30% बढ़ गया है, जो घर में घरघराहट में भाग नहीं लेता है निकास के अंत में फेफड़े 100 प्रति मिनट से कम विरोधाभासी नाड़ी से कम हृदय गति की हृदय गति अनुपस्थित या 10 मिमी एचजी से कम है। कला। ब्रोन्कोफिमिटी को प्राप्त करने के बाद ब्रोन्कोफिमिटी प्राप्त करने के बाद 80% से अधिक उचित या व्यक्तिगत रूप से सर्वोत्तमता प्राप्त करने के लिए पीएसवी परिवर्तनशीलता 20% से कम भिन्नता 2. चिकित्सा वृद्धि शारीरिक गतिविधि सूखापन तक सीमित है जब वार्तालाप बोले गए भाषण वाक्यांशों में सांस लेने की आवृत्ति 30 50% बढ़ी है सांस लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियों के मानक में आमतौर पर जोर से सीटी घाटे पूरे निकास के दौरान हृदय गति प्रति मिनट विरोधाभासी नाड़ी एमएम के दौरान शामिल होते हैं। एचजी निकास की चोटी की गति पीएसवी कम की उचित परिवर्तनशीलता के 80% के बराबर होती है या 30% के बराबर होती है 3. भारी उत्तेजना शारीरिक गतिविधि में तेजी से कम हो जाती है या व्यक्ति के बाकी बोलने वाले भाषण में सांस की कोई कमी नहीं होती है सांस लेने की आवृत्ति के शब्द 30 प्रति मिनट से अधिक (सामान्य से 50% अधिक) श्वास का कार्य हमेशा साँस छोड़ने और श्वास के दौरान जोर से सीटी ठेके में शामिल होता है

25 मिमी से अधिक आरटी से अधिक 120 प्रति मिनट विरोधाभासी पल्स की 8 हृदय आवृत्ति। कला। पीएसवी की उचित परिवर्तनशीलता के 60% से कम ब्रोन्कोडिलिक्स प्राप्त करने के बाद निकासी (पीएसवी) की दर 30% से कम 4. जीवन-अपमानजनक वृद्धि (अस्थमात्मक स्थिति) शारीरिक गतिविधि तेजी से कम हो गई है या शांति में सांस की कोई कमी नहीं है। बोली जाने वाला भाषण अनुपस्थित है। सांस लेने के कार्य में श्वसन आवृत्ति में एक सहायक मांसपेशियों द्वारा वृद्धि या कमी आई है। पर्सनल थैली थोरैको-पेट की गतिविधियों। Sleaning Wheezes गायब हैं।। ईटियोलॉजी और रोगजन्य ब्रोन्कियल अस्थमा एक विषम बीमारी है, और इसलिए इसके ईटियोलॉजिकल और रोगजनक घटकों को अलग करना मुश्किल है। ब्रोन्कियल अस्थमा का आधार ट्रेकोबोब्रोनियल पथों की गैर-विशिष्ट चिड़चिड़ाहट में वृद्धि हुई है। यह घटना बीमारी के एक कट्टरपंथी संकेत के रूप में कार्य करती है और शायद, एक प्रारंभिक तंत्र। दर्दनाक प्रक्रिया और लक्षणों की गंभीरता के रूप में, दवा उपकरण की आवश्यकता को बढ़ाने के लिए, श्वसन पथ जलन के प्रति तेजी से संवेदनशील हो जाता है और गैर-विशिष्ट प्रोत्साहनों के लिए भी प्रतिक्रिया करता है। श्वसन समारोह गंभीर दैनिक oscillations के साथ अस्थिर हो जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के पॉलीजेनेसिस का मुख्य लिंक ब्रोंची की हाइपररेक्टिविटी है, कंक्रीट मी- 9

सीओपीएल उत्तेजना और ब्रोन्कियल अस्थमा के 10 कारणों को सीओपीएल (रोगजनक एजेंट) के उत्साह के सबसे लगातार कारण श्वसन पथ और वायुमंडलीय प्रदूषक (सबूत बी के स्तर) का संक्रमण हैं, लेकिन बढ़ने का कारण पहचाना नहीं जा सकता है। जीवाणु संक्रमण की भूमिका पर डेटा, जो कि उत्तेजना, विरोधाभासी का मुख्य कारण माना जाता है। राज्य जो उत्तेजना का अनुकरण कर सकते हैं निमोनिया, स्थिर हृदय विफलता, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय गुहा का संचय, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म और एरिथिमिया। ब्रोन्कियल अस्थमा वृद्धि ट्रिगर (संवेदी एजेंट) तंबाकू धुआं, दवाओं और विभिन्न खाद्य, पेशेवर हानि, घरेलू धूल, पशु ऊन, पंख और फ्लॉस पक्षियों, पराग पौधे, साथ ही सड़क नमी भी हो सकती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, वायु प्रवाह दर प्रतिबंध अक्सर विपरीत रूप से पूरी तरह से (अनायास और उपचार के प्रभाव के तहत) होता है, जबकि जब सीओपीएल के पास पूर्ण रिवर्सिटी और बीमारी नहीं होती है तो रोगजनक एजेंटों के प्रभाव को बंद नहीं किया जाता है। Iv। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के ब्रोन्को-रेफरी विवरण के लिए नैदानिक \u200b\u200bलक्षण और वाद्य मानदंड XIX शताब्दी के 1 9 30 के दशक में 1 9 30 के दशक में दिया गया था। सोकोलस्की: "अस्थमा से पीड़ित एक आदमी बस सो गया है, उसकी छाती में बाधा की भावना के साथ जागता है। यह राज्य दर्द में नहीं है, लेकिन ऐसा लगता है कि किसी तरह की गुरुत्वाकर्षण उसकी छाती पर रखी जाती है, जैसे कि वे इसे डालते हैं और बाहरी बल में रहते हैं ... एक आदमी बिस्तर से बाहर कूदता है, ताजा हवा की तलाश में है। उसके चेहरे पर पीला, लालसा और झुकाव के डर पर ... इस की घटना, फिर बढ़ रही है, फिर घटती है, 3 या 4 बजे तक जारी रहती है, जिसके बाद स्पैम सदस्यता कम हो जाती है और रोगी गहराई से आह देता है। राहत के साथ, वह फिसल जाता है और सो जाता है। " कथित ब्रोन्कियल बाधा के साथ एक रोगी सर्वेक्षण में अनिवार्य मुद्दे: ब्रोन्केट की पहचान करने के लिए: "क्या करना मुश्किल है: श्वास लें या निकालें?" डिस्पने के समाप्ति चरित्र की पहचान और श्वसन विफलता के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति छोटे श्वसन पथ के क्षेत्र में ब्रोन्कियल बाधा की उपस्थिति की बात करती है, जहां ब्रोंकोस्पस्म है, 11

श्लेष्म के श्लेष्म और सूजन के 11 अत्याचार, जो पीओपीडी की उपस्थिति की पहचान करने के लिए ब्रोंको-प्रेषक सिंड्रोम के एक रोगी की उपस्थिति को इंगित करता है: "क्या इस तरह के घुटनों के पहले हुए थे और जब वे पहली बार जीवन में दिखाई दिए?" , "क्या आपके पास पुरानी खांसी है, सांस की पुरानी कमी या पुरानी तरफ से? गीला गीला?", "क्या आपके पास पेशेवर खतरे हैं?", क्या आप धूम्रपान करते हैं? " इसी तरह के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के इतिहास में वयस्क रोगियों की अनुपस्थिति, एलर्जीजोलॉजिकल इतिहास, धूम्रपान की लंबी अवधि की भावना और व्यावसायिक खतरों की दीर्घकालिक भावना पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी को खत्म करना और एक विदेशी शरीर, एक ट्यूमर या के कारण ब्रोन्को संरचना पर संदेह करना संभव हो जाता है। लारनेक्स की सूजन, जिसके तहत कठिनाइयों, दोनों श्वास, और एक अंतर निदान करने के लिए छूट: "क्या आपके पास एलर्जी है?", क्या आपके पास अकेले सांस की तकलीफ है? "," हमले किस समय विकसित होते हैं? " किसी विशेष समूह को बढ़ी हुई संवेदनशीलता और संवेदनशीलता की उपस्थिति, और कभी-कभी एलर्जी के कई समूह, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, चोक के हमले के विकास की अचानकता और मुख्य रूप से रात के घंटों में इसका उदय आधार पर अनुमति देता है एक Anamnesis मानने के लिए कि रोगी ब्रोन्कियल अस्थमा है और इसे रोगी copl से अलग करने के लिए। बीमारी की गंभीरता का अनुमान लगाएं: "यदि घुटन पहली बार नहीं हुआ, और समय-समय पर प्रकट होता है, तो यह कितनी बार होता है?" उत्तेजना की गंभीरता का अनुमान लगाएं: "पिछले दो हफ्तों में, क्या आपको रात में सांस लेने की कठिनाई के कारण जागना पड़ा?" चोकिंग के रात के हमलों के साथ-साथ सुबह के घंटों में पार्लर खांसी के एपिसोड ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्थान की विशेषता है, और उनकी आवृत्ति और तीव्रता बीमारी की गंभीरता का न्याय करने के लिए संभव बनाती है। चिकित्सा समायोजित करें: क्या आप इस राज्य के इलाज के लिए दवाएं लागू करते हैं? क्या हमेशा उनके रिसेप्शन से एक प्रभाव है? " रोगी द्वारा प्राप्त चिकित्सा के बारे में जानकारी, साथ ही इसकी प्रभावशीलता डॉक्टर को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को सही करने के लिए डॉक्टर को दवाओं, उनकी खुराक, बहुभाषीता और प्रशासन के मार्ग की सूची को सही करने की अनुमति देती है। 12

ब्रोन्कियल अस्थमा के 12 विशेष नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां सांस और घुटन की कमी हैं, साथ ही खांसी की उपस्थिति, व्हिस्लिंग व्हीजिंग और उनके गायब होने या ब्रोंकोडेलेटर के उपयोग के बाद या ब्रोन्कोड्युलेटर और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के बाद। ब्रोन्कियल अस्थमा की बढ़ती, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, एक तीव्र हमले के रूप में हो सकती है या ब्रोन्कियल बाधा की एक लंबी स्थिति में हो सकती है। घुटने का तीव्र हमला मुख्य रूप से अचानक उभरता है, कुछ रोगियों में दिन के किसी भी समय कुछ व्यक्तिगत पूर्ववर्ती (गले में खराश, त्वचा खुजली, नाक की भीड़, रिनोरिया) के बाद, अक्सर रात में, जब रोगी बाधाओं की भावना के साथ जागता है हवा की छाती और तीव्र कमी में। रोगी हवा को छाती को जबरदस्त करने में सक्षम नहीं है, और निकासी को मजबूत करने, बिस्तर पर बैठने, इसे आराम करने या घुटनों को सीधे हाथों के साथ एक बिस्तर के साथ रखे गए पैर, या खड़े होकर, टेबल या पीठ के बारे में भरोसा करते हैं कुर्सी का। शरीर के शरीर की इस तरह की मजबूर स्थिति में श्वसन अधिनियम में न केवल मुख्य, बल्कि कंधे बेल्ट और छाती की सहायक श्वसन मांसपेशियों में भी शामिल है। सूजन की गर्दन पर नसों, साइनोटिक, नसों के हमले के समय रोगी का चेहरा। एक शोर मुश्किल साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूरी पर घुमावदार घरघराहट सुनाई जाती है। छाती जमे हुए की तरह दिखती है, अधिकतम इनहेलेशन की स्थिति में, उठाया पसलियों के साथ, एक बड़ा सामने वाला आकार, प्रति व्यक्ति पिट्स स्पटरिंग, बढ़ी इंटरकोस्टल। Ausclation के साथ, निकास और प्रचुर मात्रा में विविध (whistling, किसी न किसी और संगीत) घरघराहट का एक तेज विस्तार है। कठिनाई के साथ हमले के अंत में, विट्रियस स्पुतम के चिपचिपा श्लेष्मा की एक छोटी मात्रा बढ़ रही है। स्मोन्तन के साथ रोगी की निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा: 1. सामान्य अलार्म, चिंता, चिंता, "मृत्यु के डर" की भावना और हवा की कमी का आकलन करें 2. पीला त्वचा के साथ रोगी का निरीक्षण करें, केंद्रीय डिफ्यूज ग्रे "गर्म" साइरोसिस, खांसी के मुकाबले के दौरान बढ़ रहा है, गर्भाशय ग्रीवा नसों को सूजन, मजबूर स्थिति "ortopnoe", लगातार एरिथमिक सतह श्वास, बैरल के आकार के स्तन 13

13 कोशिकाओं, इंटरकोस्टल अंतराल में वृद्धि, पर्क्यूशन क्षेत्रों की सूजन, अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी 3. उच्च (प्रेषण या व्यस्त) की उपस्थिति की सामान्य थर्मोमेट्री को पूरा करने के लिए बुखार purulent भड़काऊ और सेप्टिक का एक लक्षण है प्रक्रियाएं, और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए असाधारण नहीं है ब्रोंची की दीवार में पुरानी एलर्जी सूजन की विशेषता है, लेकिन एक सबफेलिटेट संभव है 4. तिपीनो की श्वसन विफलता की भारीता का आकलन करें, कम बार ब्रैडपुना, साथ ही साथ कम उत्पाद की खांसी विट्रियस या श्लेष्म झिल्ली 5. दर हेमोडायनामिक्स: नाड़ी का शोध (सही, गलत), हृदय गति और रक्तचाप की गिनती करना टैचिर्डिया, मध्यम सिस्टोलिक दबाव उच्च रक्तचाप, संभवतः सिस्टोलिक रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी के कारण एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति और सांस पर पल्स तरंगों का आयाम, जिसके परिणामस्वरूप सांस पर परिधीय धमनियों पर नाड़ी पूरी तरह से गायब हो सकती है 6. पैल्पेशन कुछ हद तक है कोशिकाएं छाती की लोच को कम करती हैं, आवाज कांपने की द्विपक्षीय कमजोर 7. प्रकाश बॉक्स ध्वनि के तुलनात्मक और स्थलाकृतिक पर्क्यूशन, निचली फेफड़ों की सीमाओं को छोड़ दिया गया, ऊपरी उठाया 8. फेफड़ों की कठोर श्वास, डबल पक्षीय, सूखी, दूर, सीटी, गूंज, गूंज बिखरे हुए घरघन, एक मजबूर निकास के साथ बढ़ते या उभरते हुए, जो श्वसन चरण के आधार पर भिन्न नहीं होते हैं, खांसी के बाद घटते हैं, बीमारी के दौरान ब्रोंकोफोन नियंत्रण की द्विपक्षीय कमजोर, निकास हवा की प्रवाह दर बाधा की डिग्री पर निर्भर करती है मध्यम और बड़े ब्रोंची [साक्ष्य का स्तर]। श्वसन संबंधी विकारों के लिए, अवरोधक प्रकार को एक मजबूर निकास के साथ हवा की अधिकतम मात्रा में कमी की विशेषता है। यह संकेतक एसई -14 के लिए लीटर में मापा जाता है

14 कुंड समय, और इसकी परिभाषा के लिए एकमात्र उपलब्ध, सबमिटर डिवाइस एक पिकोफ्लोरोमीटर की सेवा करता है। Picoflorometry एक विधि है जो आपको मजबूर साँस छोड़ने के साथ हवा की अधिकतम मात्रा को निर्धारित करने की अनुमति देती है। स्पष्टता के लिए, ब्रोंका के लुमेन की स्थिति पर नियंत्रण की आसानी और नियंत्रण की दक्षता के लिए, आधुनिक पिकफ्लोउम्प्रेश तीन क्षेत्रों में विभाजित पैमाने से सुसज्जित हैं: लाल, पीला और हरा, उच्चारण और मध्यम ब्रोन्केट को दर्शाता है, साथ ही अनुपस्थिति क्रमशः। प्राप्त परिणामों द्वारा निर्देशित, डॉक्टर, और कभी-कभी रोगी स्वयं, अगले उत्तेजना की गंभीरता पर निर्णय लेता है और इसे राहत देने के लिए पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति करता है। प्रत्येक माप के साथ पिकफ्लो तरीके, रोगी को एक ही स्थिति (बैठने या खड़े) को लेना चाहिए, गर्दन की स्थिति तटस्थ है (गर्दन झुकाव नहीं है) तीर को शून्य पर सेट करें picofloumetr दो हाथों का उपयोग कर क्षैतिज रूप से दो हाथों का उपयोग कर रखता है, जबकि आउटगोइंग हवा को अवरुद्ध करने से बचते हैं Picofloumetra से रोगी को यथासंभव गहरा टुकड़े करने के लिए निर्देशित करने के लिए निर्देशित करने के लिए मुखौटा picofloumetra लिपियों और दांतों में लपेटा जाता है, हवा को निकालने के लिए अधिकतम शक्ति के साथ मुखपत्र के छेद को बंद करने से बचें, जबकि साँस छोड़ने की शक्ति महत्वपूर्ण है, और इसकी राशि नहीं है निकास एयर रीडिंग को केवल इस प्रक्रिया को तीन बार दोहराने के लिए पहले दूसरे में ही ध्यान में रखा जाता है और पीआईसीएफएलय्री की अधिकतम दर का चयन करना, जैसे कि पीक का प्रतिशत सामान्य मात्रा या बेहतर व्यक्तिगत संकेतकों से निकास (पीएसवी) की गति को कम करता है [का स्तर के साथ सबूत] और ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता तालिका से मिल सकती है। लक्षणों की गंभीरता पीएसवी * (मानक का% या) की भारी अस्थमात्मक स्थिति का एक हल्का उच्च गुरुत्वाकर्षण है बेहतर व्यक्तिगत संकेतक)\u003e 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 गंभीरता के लक्षण हल्के मध्यम गंभीरता भारी अस्थमात्मक स्थिति पिछले 4-6 घंटों में ब्रोंकोइड्स के स्वागत की आवृत्ति का उपयोग नहीं किया गया था या कम या मध्यम खुराक का उपयोग किया गया था। प्रभावशीलता अपर्याप्त है, आवश्यकता ने उच्च खुराक के उपयोग में वृद्धि की है। थेरेपी अप्रभावी raso 2 ** mm.rt.st.st.st.st.st.st साओ 2 ** mm.rt.st तालिका 2. ब्रोन्कियल अस्थमा पीएसवी की गंभीरता के मानदंडों का उपयोग वयस्कों और 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है ** वर्तमान में मुख्य रूप से निर्धारित किया जाता है अस्पताल वी। ब्रोन्को-प्रेशरक्टिव की जटिलता सिंड्रोम गलत है और ब्रोन्मोस्ट्रेट का असीमित उपचार कई भयानक फुफ्फुसीय और चरम जटिलताओं की ओर जाता है: पल्मोनरी (न्यूमोथोरैक्स, एटेक्टेसिस, फुफ्फुसीय विफलता) खाली (फुफ्फुसीय दिल, दिल की विफलता) दीर्घकालिक पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी एक पुरानी फुफ्फुसीय दिल के विकास की ओर ले जाती है, जो कि ईसीजी में परिवर्तन में परिवर्तन है: ज्यादातर मामलों में, साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दाहिने वेंट्रिकल और एट्रियम के हाइपरट्रॉफी के संकेत हैं, ईसीजी में सबसे शुरुआती परिवर्तन, जो पहले से भिन्न हो सकता है और अलौकिक हाइपोक्सिमिया की उत्तेजना से उत्तेजित हो सकता है, दिल की विद्युत धुरी के घूर्णन को प्रारंभिक रूप से 30 से अधिक के दाईं ओर जाता है दाएं विंग शिशुओं में टी का नकारात्मक दांत, लीड्स II, III और एवीएफ में सेंट सेगमेंट के अवसाद, साथ ही साथ जीआईएसए बीम के दाहिने पैर के नाकाबंदी की विभिन्न डिग्री संभव है, नदी में आर में वृद्धि कर सकती है बाद के चरणों में क्यूआर या आरएसआर द्वारा बाएं स्तन। बिजली के दिल धुरी के सही रोटेशन 90 से 180 तक के सही रोटेशन और टी के नकारात्मक दांतों के साथ या उसके बिना दाएं पंख ब्रश में उच्च आर दांत। सोलह

16 यह याद रखना आवश्यक है कि ईसीजी में ये परिवर्तन डायाफ्राम के चूक के कारण बड़े पैमाने पर छिपे हुए हैं, छाती के सामने के पीछे के आकार में वृद्धि करते हैं और अधिक लंबवत स्थित दिल को इस तरह से सही करते हैं कि सही आलिंद और वेंट्रिकल्स संकोचन, और पद के दिल के शीर्ष को ले जाते हैं। ऐसे मामलों में, फुफ्फुसीय हृदय की एकमात्र "क्लासिक" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषता अक्सर पी-पल्मोनील होती है, जो एक ही समय में सही आलिंद के हाइपरट्रॉफी की तुलना में दिल की रचनात्मक स्थिति में परिवर्तन को दर्शाती है। यह जानना भी आवश्यक है कि गहरे दांतों की उपस्थिति III और वी 3.4 में क्यूएस दांतों तक की उपस्थिति, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद निशान परिवर्तनों के संकेतों की याद ताजा करती है, यह भी सही हृदय विभागों की हाइपरट्रॉफी की विशेषता है। Vi। प्रयोगशाला निदान और अतिरिक्त शोध विधियों एसएमपी की कामकाजी परिस्थितियों के विपरीत और क्लिनिक में इसके उपकरणों को रोगी की श्वसन मात्रा निर्धारित करने, छाती अंगों के एक्स-रे अध्ययन, परिधीय रक्त का विश्लेषण और विश्लेषण करने की संभावना होनी चाहिए और स्पुतम विश्लेषण। तो, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान आनुपातिक रूप से ब्रोंची की बाधा की डिग्री पहले दूसरे (एफईवी 1) और साँस छोड़ने की चोटी (पीएसवी) की चोटी की दर (पीएसवी) की मात्रा को कम करती है, साथ ही साथ बड़े ब्रोंची की स्थिति को दर्शाती है, साथ ही साथ तत्काल चारों ओर की गति (एमओएस -25% और एमओएस -75%), छोटे ब्रोंची [साक्ष्य के स्तर डी] की स्थिति का प्रदर्शन। इस अध्ययन का समय पर आचरण प्रत्येक रोगी को सटीक निदान करने की अनुमति देता है और ब्रोन्कोस्ट्रेट के पर्याप्त और सुरक्षित चिकित्सा के उद्देश्य की गारंटी देता है [सबूत सी के स्तर]। जब छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, संक्रामक फुफ्फुसीय जटिलताओं, ब्रोंकाइक्टेसिस, फेफड़ों एम्फिसीमा, एटेक्टेसिस की उपस्थिति पर जानकारी प्राप्त करना संभव है। सामान्य रक्त परीक्षण में, दोनों महत्वहीन और बड़े पैमाने पर ईसीनोफिलिया (μl eosinophils की संख्या) और न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि हो सकती है। एसओई, एक नियम के रूप में, सामान्य रूप से। 17।

17 रोगी की इच्छा में, यह निर्धारित करना संभव है: मुद्रा के सर्पिल-पारदर्शी कॉर्कस्क्रली को घुमावदार ट्यूबलर संरचनाएं, जो "कास्ट" ब्रोंकोइलस, एक नियम के रूप में खोजे गए हैं, ब्रोंची क्रिस्टल के ऐंठन के समय, ब्रोंची क्रिस्टल के शिथिलता के समय ऑक्टाहेड्रा के रूप में चिकनी रंगहीन क्रिस्टल, जिसमें एक प्रोटीन होता है जिसमें एक प्रोटीन होता है, जो एलर्जी सूजन के साथ बड़ी मात्रा में प्रस्तुत योसिनोफिल्स का टूटना होता है, बड़ी मात्रा में ईसीनोफिल (सभी ल्यूकोसाइट्स के 50-90% तक) vii। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न आयु से संबंधित और पेशेवर समूहों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की विशेषताएं अक्सर बड़ी कठिनाइयों होती हैं, क्योंकि व्हिस्लिंग पहियों के एपिसोड और बचपन की बीमारियों में सबसे अधिक लक्षण खांसी होती हैं। निदान के निर्माण में सहायता पारिवारिक अनामेसिस, एटोपिक पृष्ठभूमि को स्पष्ट करना है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में रात की खांसी के दोहराए गए हमले, लगभग निश्चित रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि करता है। कुछ बच्चों के पास अस्थमा के लक्षण शारीरिक परिश्रम को उत्तेजित करते हैं। निदान बनाने के लिए, एक कवच-ट्यूटोरियल के साथ बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्य का अध्ययन करना आवश्यक है, शारीरिक गतिविधि के साथ एक स्पिरोमेट्रिक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई की परिभाषा के साथ अनिवार्य एलर्जी परीक्षा, त्वचा के नमूने का उत्पादन। बुढ़ापे में पुराने लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा न केवल अस्थमा के निदान के लिए, बल्कि इसके प्रवाह की गंभीरता का मूल्यांकन भी मुश्किल है। Anamnesis का सावधानीपूर्वक विश्लेषण, एक सर्वेक्षण के उद्देश्य से अन्य बीमारियों को खत्म करने के उद्देश्य से अन्य बीमारियों और, सभी के ऊपर, कोरोनरी धमनी रोग, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ-साथ ईसीजी पंजीकरण और रेडियोलॉजिकल शोध सहित कार्यात्मक शोध विधियों, आमतौर पर तस्वीर को स्पष्ट करते हैं। निदान बनाने के लिए, 2-3 सप्ताह के भीतर सुबह और शाम पीएसवी की परिभाषा के साथ पिकोफोरोमेट्री की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ ब्रोंकोलिटिक के साथ टूटने के साथ एफवीडी का आचरण भी होता है। अठारह

18 पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा यह ज्ञात है कि कई रासायनिक यौगिक पर्यावरण में मौजूद ब्रोंची स्पैम का कारण बनते हैं। वे अत्यधिक सक्रिय कम आणविक भार यौगिकों, जैसे कि आइसोसाइनेट्स, प्रसिद्ध इम्यूनोजेन, जैसे प्लैटिनम लवण, पौधे परिसरों और पशु उत्पादों के रूप में भिन्न होते हैं। निदान के लिए, एक स्पष्ट इतिहास की आवश्यकता होती है: कार्यस्थल पर अस्थमा के लक्षणों के विकास के बीच संबंधों की शुरुआत से पहले लक्षणों की कमी और इस कार्यस्थल को छोड़ने के बाद उनके गायब होने से सफलतापूर्वक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की पुष्टि की जाती है बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों का अध्ययन: कार्य और बाहरी कार्यस्थल पर पीएसवी माप, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण आयोजित करना। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हानिकारक एजेंट के प्रभाव को समाप्त करने के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा की धारा बिगड़ती है। इसलिए, पेशेवर अस्थमा का प्रारंभिक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, एक हानिकारक एजेंट के साथ संपर्क की समाप्ति, साथ ही साथ तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी। आठवीं। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी बाई के मरीजों की मौत शायद ही कभी हमले के साथ मेल खाती है, इसलिए, इसके बारे में, पैथोनैटोमिक साहित्य में निर्धारित सामग्री बहुत छोटी है। मैक्रोस्कोपिक रूप से फेफड़ों की तीव्र सूजन को चिह्नित करता है, फेफड़े सभी स्तन गुहा करते हैं, अक्सर पसलियों के खत्म फेफड़ों की सतह पर दिखाई देते हैं। डायाफ्राम की स्थायी ऊंचाई 6 वीं पसलियों के स्तर पर एक नियम के रूप में परिभाषित की जाती है। फेफड़ों की सतह आमतौर पर काले रंग के अंधेरे या भूरे रंग के लाल पर पीला गुलाबी होती है। न्यूमोस्लेरोसिस आमतौर पर मामूली रूप से व्यक्त किया जाता है। ब्रोंची दीवारों के कटौती की सतह पर मोटाई कटौती की सतह पर फैली हुई है, लगभग सभी पीढ़ी के श्वसन ब्रोंचीओल्स तक की सभी पीढ़ी मोटी भूरे-पीले रंग के कांच के हेलिकॉप्टर (ब्रोन्कियल रहस्य) से भरे हुए हैं, जिन्हें सूक्ष्म के रूप में निकाला जाता है " कीड़े "। ब्रोंची की श्लेष्म झिल्ली लगभग एक हाइपरमिक पर है। एक नियम के रूप में, फेफड़ों की सूजन व्यक्त की जाती है, कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी और / या इसकी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोबलवाद। उन्नीस

1 उन्नत ब्रोंची लुमेट में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, श्लेष्म प्लग निर्धारित किए जाते हैं, नाखूनों की परतों को न्यूट्रोफिल, ईसीनोफिल, लिम्फोसाइट्स के मिश्रण के साथ बेसल झिल्ली के लगभग पूरा होने के साथ, कभी-कभी शरकोट लीडेन के क्रिस्टल होते हैं। संरक्षित उपकला में, ग्लास कीड़े की कोशिकाओं की एक विस्तृत संख्या। ब्रोंची की दीवारों में घुसपैठों में मुख्य रूप से ईसीनोफिल शामिल हैं। श्लेष्म झिल्ली के विस्तार और तेज पूर्ण-खून वाली केशिकाएं और Submembratus परत पाए जाते हैं। बेसल झिल्ली आमतौर पर असमान रूप से 5 माइक्रोन तक मोटाई होती है, इसमें अलग-अलग मार्ग अक्सर दिखाई देते हैं, ब्रोन्कस के लुमेन के लिए लंबवत होते हैं, जो बेसल झिल्ली के व्यक्तिगत वर्गों के फोकल पुनर्वसन होते हैं। ऊपर वर्णित परिवर्तन सामान्य हैं, एक नियम के रूप में, मृतकों में ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास के साथ 5 साल से अधिक नहीं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे इतिहास वाले मरीजों में, क्रोनिक उत्पादक सूजन संबंधी सूजन संबंधी सूजन के तत्व ब्रोंकोप्स और फुफ्फुसीय कपड़े में परिवर्तन के साथ मिश्रित होते हैं। छूट का चरण एपिथेलियम, तेज मोटाई और बेसल झिल्ली के हाइलोसाइड के आंशिक एट्रोफी द्वारा विशेषता है, जो श्लेष्म झिल्ली की उचित प्लेट के लिम्फोगिस्टोसाइट घुसपैठ को व्यक्त करता है। कुछ मामलों में, ब्रोंची के रहस्य में, उन्हें बंद होने के सर्पिल मिलते हैं, जो छोटे ब्रोंची के श्लेष्म कास्टलर होते हैं। Ix। ब्रोन्केट के हमले के इलाज में डॉक्टर की रणनीति के आपात चिकित्सा में कई सामान्य सिद्धांत हैं। 1. एक डॉक्टर की जांच करते समय, पीएसवी (यदि कोई पिकोफ्लोरोमीटर है) निर्धारित करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bडेटा में उत्तेजना की गंभीरता का अनुमान लगाना आवश्यक है 2. यदि संभव हो, तो कारण एलर्जी या ट्रिगर्स के साथ संपर्क सीमित करें 3. Anamnesis के अनुसार, पहले से संचालित उपचार को स्पष्ट करना आवश्यक है: ब्रोंकोस्पोसोजोलाइटिक दवाओं, खुराक प्रशासन मार्ग और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उनके खुराक वाले मरीजों को प्राप्त करने वाली दवाओं के अंतिम स्वागत के गंतव्य समय की बहुतायत 4. जटिलताओं को बहिष्कृत करें (निमोनिया, एटलेक्टिसिस, न्यूमोथोरैक्स इत्यादि) 5 । हमले की गंभीरता के आधार पर रिमोट तत्काल सहायता

20 6. चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करें (सांस की तकलीफ, हृदय गति, रक्तचाप। पीएसवी वृद्धि\u003e 15%)। ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के उत्साह के साथ रोगी को आधुनिक सहायता दवाओं के निम्नलिखित समूहों के उपयोग का तात्पर्य है: 1. चुनिंदा β 2-लघु क्रिया (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) 2. होलिनोलिथिक एजेंट (iPratropium ब्रोमाइड) और संयुक्त दवा berodal (Fenoterol + Ipratropium ब्रोमाइड) 3. Glucocorticoids 4. मेथिलक्सेंटिन्स Selective β 2 - शॉर्ट-एक्टिविंग एड्रेनोरिसेप्टर्स सल्बुटामोल (वेंटोलिन) चुनिंदा β 2 -adrenoreceptor agonist के- 2- ब्रोन्कोरेटेड साल्बुटामोल प्रभाव 4-5 मिनट के बाद होता है। दवा का प्रभाव धीरे-धीरे एक मिनट तक इसकी अधिकतम वृद्धि करता है। आधा जीवन 3-4 घंटे है, और कार्रवाई की अवधि 4-5 घंटे है। दवा का उपयोग एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके किया जाता है: 2.5 मिलीलीटर के 1 नेबुला में शारीरिक समाधान में 2.5 मिलीग्राम सलबुतामोल सल्फेट होता है। 1-2 नेबोन्स (2.5 5.0 मिलीग्राम) को एक साथ (2.5 5.0 मिलीग्राम) को अनियंत्रित पर नियुक्त किया जाता है। यदि सुधार नहीं होता है, तो साल्बुटामोला को एक घंटे के भीतर हर 20 मिनट में 2.5 मिलीग्राम की इनहेलेशन दोहराया जाता है। इसके अलावा, दवा को एक खुराक एयरोसोल इनहेलर (2.5 मिलीग्राम 1 सांस) के रूप में उपयोग किया जाता है। Fenoterol चुनिंदा agonist β 2 - लघु कार्रवाई के AdrenoreCeptors। ब्रोंकोडिलिटिक प्रभाव 3-4 मिनट के बाद होता है और अधिकतम कार्रवाई 45 मिनट तक पहुंचता है। 3-4 घंटे का आधा जीवन, और फेनोटेरोल की अवधि 5-6 घंटे है। दवा का उपयोग 5-10 मिनट के लिए एक शारीरिक समाधान में फेनोटेरोल समाधान के 0.5-1.5 मिलीलीटर के एक नेबुलाइज़र के साथ किया जाता है। यदि सुधार नहीं होता है, तो हर 20 मिनट में दवा की एक ही खुराक के बार-बार श्वास। इसके अलावा, दवा का उपयोग खुराक एयरोसोल इनहेलर (100 μg 1-2 सांस) के रूप में किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि β 2-गणवनवादियों के उपयोग के साथ, हाथों, उत्तेजना, सिरदर्द, हृदय गति में क्षतिपूर्ति वृद्धि, हृदय गति विकार, धमनी उच्च रक्तचाप संभव है। 21।

21 बड़े पैमाने पर समूहों और बच्चों में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों वाले रोगियों में साइड इफेक्ट्स की अपेक्षा अधिक अपेक्षित है। साँस लेना के उपयोग के लिए सापेक्ष contraindications β 2-jagonrists thyrotoxicosis, दिल दोष, tachyritium और उच्चारण tachycardia, तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी, decompensed मधुमेह मेलिटस, β 2 - agonists [agonists [साक्ष्य का स्तर] के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है। आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवांट) और टियोट्रोपिया ब्रोमाइड (स्पिरिवा) एंटीकोलिनर्जिक एजेंटों के एम-कोलाइनोलिक्स बहुत कम (10% से अधिक नहीं) जैव उपलब्धता, जो दवाओं की अच्छी सहनशीलता का कारण बनती है। Β 2 -agonists की अप्रभावीता की स्थिति में लागू, एक अतिरिक्त साधनों के रूप में, उनके ब्रोंडोडोलिटिकल एक्शन को बढ़ाने के साथ-साथ सीओपीडी वाले मरीजों में β 2 -गोशकों के व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ। वे इनहेलेशन का उपयोग कर रहे हैं: ब्रोमाइड ब्रोमाइड को 1-2 मिलीलीटर (0.25 0.5 मिलीग्राम पदार्थ) की मात्रा में एक नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोंची में प्रवेश किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इनहेलेशन प्रक्रिया मिनटों में दोहराई जाती है। प्रशासन का एक अन्य तरीका खुराक एयरोसोल इनहेलर और 40 माइक्रोग्राम [साक्ष्य के स्तर] के खुराक में स्पेसर है। 1 कैप्सूल की मात्रा में टियोट्रोपिया ब्रोमाइड का उपयोग हैंडिकलर इनहेलर के माध्यम से किया जाता है। एक कैप्सूल में टियोट्रोपिया ब्रोमाइड संयुक्त तैयारी के 18 μg शामिल हैं Berodural संयुक्त ब्रोंकोस्पासोलाइट्स दवा जिसमें दो ब्रोन्क्यूप्यूट पदार्थ (फेनोटेरोल और ipratropium ब्रोमाइड) शामिल हैं। बेरोडाला की एक खुराक में 0.05 मिलीग्राम फेनोटेरोल और ब्रोमाइड ipratropium के 0.02 मिलीग्राम शामिल हैं। एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कोरेट्स के हमले से छुटकारा पाने के लिए, 1-4 मिलीलीटर बर्ोडुरल समाधान 5-10 मिनट के लिए श्वास लिया जाता है। दवा की खुराक नमकीन में तलाकशुदा है। यदि सुधार नहीं होता है, तो उन्हें 20 मिनट के बाद इनहेलेशन दोहराया जाता है। इसके अलावा, यह एक बार 1-2 इनहेलेशन के एक खुराक एरोसोल इनहेलर का उपयोग करके किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट, 2 और खुराक के बाद, और बाद में श्वास 2 घंटे (फेनोटेरोल + ipratropium ब्रोमाइड) के बाद पहले नहीं किया जाता है [स्तर सबूत का]। 22।

22 इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स बुडसेनड (बुल्विकोर्ट) प्लास्टिक कंटेनर 2 मिलीलीटर (0.25-0.5 मिलीग्राम पदार्थ) में नेबुलाइज़र के लिए निलंबन। यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के साथ, बुडसेनइड कम ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइडल मेटाबोलाइट्स बनाता है। पुल्मिकॉर्ट एक नेबुलाइज़र के लिए एक निलंबन है, नमकीन के साथ पतला हो सकता है, साथ ही सलबुतामोला समाधान और ब्रोमाइड ipratropium के साथ मिश्रित किया जा सकता है। 0.5 मिलीग्राम (2 मिलीलीटर), बच्चों के 0.5 मिलीग्राम (1 मिली) के हमले के लिए वयस्क खुराक 30 मिनट के बाद दो बार प्रणालीगत ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रेडनिसोन हाइड्रोकोर्टिसोन का एक निर्जलित एनालॉग है और सिंथेटिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को संदर्भित करता है। आधा जीवन 2-4 घंटे, घड़ी की अवधि। माता-पिता के वयस्कों को कम से कम 60 मिलीग्राम, माता-पिता के बच्चों या अंदरूनी 1-2 मिलीग्राम / किग्रा [सबूत ए] की खुराक पर पेश किया जाता है। मेथिलपीर्डनिसोलोन (मिथिप्रेड) प्रेडनिसोलोन के नजदीकी व्युत्पन्न, जिसमें अधिक एंटी-इन्फ्लैमेटरी है (5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन के बराबर है) और काफी कम खनिजोकॉर्टिकोइड गतिविधि है। दवा को पूर्वनिर्धारित, आधा जीवन, मनोविज्ञान और भूख की कमजोर उत्तेजना के रूप में कम किया जाता है। मेथिलक्सेंटिन थियोफाइललाइन इनहेलेशन ब्रोंकोडियोलिटिक एजेंटों की अनुपस्थिति में या गंभीर या विट्रियस ब्रोंको-रेफरी [साक्ष्य के स्तर] के लिए अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में हमले से छुटकारा पाने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा पर उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। आपातकालीन देखभाल को प्रस्तुत करते समय, दवा को अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है, जबकि कार्रवाई तुरंत शुरू होती है और 6-7 घंटे तक चलती है। वयस्कों में आधा जीवन 5-10 घंटे है। लगभग 9 0% इंजेक्शन वाली दवा को यकृत, मेटाबोलाइट्स और अपरिवर्तित तैयारी (7-13%) में गुर्दे के माध्यम से मूत्र के साथ आवंटित किया जाता है। थियोफाइललाइन के लिए, एक संकीर्ण चिकित्सीय अक्षांश विशेषता है, यानी यहां तक \u200b\u200bकि दवा के एक छोटे से अधिक मात्रा में, साइड इफेक्ट्स का विकास संभव है। दवा को ब्रोन्कियल अस्थमा में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पहली पंक्ति [सबूत का स्तर] की तैयारी। यकृत समारोह को उठाना, स्थिर दिल- 23

23 एनएआई की कमी और बुजुर्ग युग दवा चयापचय को धीमा कर देता है और साइड इफेक्ट्स के जोखिम को बढ़ाता है, जैसे: रक्तचाप, दिल की धड़कन, हृदय गति विकार, इलायची, मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द, चक्कर आना, कंपकंपी, दौरे में कमी। एच। नेबुलाइज़र थेरेपी खाना पकाने के चरण में, शब्द "नेबुलाइज़र" लैटिन शब्द "नेबुला" से आता है, जिसका अर्थ है "धुंध"। नेबुलाइज़र - तरल पदार्थ को एक एयरोसोल में परिवर्तित करने के लिए एक उपकरण विशेष रूप से परिधीय ब्रोंची में प्रवेश करने में सक्षम विशेष कणों के साथ। नेबुलाइजर थेरेपी का उद्देश्य एयरोसोल फॉर्म में दवा की चिकित्सीय खुराक को सीधे रोगी के ब्रोनन में वितरित करना और थोड़े समय में एक फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करना (5-10 मिनट)। नेबुलाइज़र थेरेपी, फेफड़ों में उच्च दवा सांद्रता पैदा करने के लिए, एक इनहेलेशन एक्ट के साथ इनहेलेशन समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका खुराक एयरोसोल इनहेलर्स पर एक महत्वपूर्ण लाभ होता है। इनहेलेशन की प्रभावशीलता एयरोसोल की खुराक पर निर्भर करती है और कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: इंद्रधनुष और श्वसन पथ ज्यामिति प्रयोगात्मक डेटा की प्रेरणा और निकास के अनुपात से कणों की विशेषता द्वारा उत्पादित कणों की संख्या और श्वसन पथ ज्यामिति प्रयोगात्मक डेटा इंगित करता है कि वे इष्टतम हैं श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए और तदनुसार, कण व्यास 2-5 माइक्रोन के साथ एरोसोल। छोटे कण (0.8 माइक्रोन से कम) एल्वोलि में आते हैं, जहां वे चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किए बिना श्वसन पथ में झुकाव के बिना जल्दी से अवशोषित या निकाले जाते हैं। इसलिए एक उच्च चिकित्सीय दवा सूचकांक हासिल किया जाता है जो उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा को निर्धारित करता है। उपचार के पूर्व-अस्पताल चरण में नेबुलाइजर्स के उपयोग के लिए मुख्य रीडिंग: दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता। श्वसन पथ में दवा की केंद्रित डिलीवरी यदि कोई जटिलता है तो दवाइयों की परंपरागत खुराक और उपयोग की उच्च आवृत्ति लागू करते समय इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य एंटी-इंफ्लैमेटरी फंड 24

24 बच्चों में, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों, राज्य की गंभीरता (प्रभावी श्वास की कमी) रोगी की प्राथमिकता व्यापक रूप से ज्ञात है कि प्रणालीगत जीसीएस सफलतापूर्वक सीओपीडी और बीए के उत्तेजना के इलाज पर लागू होता है। वे छूट के आक्रामक समय को कम करते हैं और फेफड़ों के कार्य को अधिक तेज़ी से [साक्ष्य का स्तर] बहाल करने में मदद करते हैं। उनके आवेदन की संभावना को एफईवी 1 में माना जाना चाहिए< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 xi। घर पर उत्तेजना सीओपीडी के घर के उपचार पर सीओपीडी के लाभ का उपचार, खुराक में वृद्धि और / या प्रवाहकीय ब्रोन्कोलॉजिकल थेरेपी [सबूत का स्तर] की आवृत्ति शामिल है। यदि इससे पहले कोई एंटीकोलिनर्जिक तैयारी का उपयोग नहीं किया गया था, तो वे चिकित्सा में शामिल होने तक चिकित्सा में शामिल होते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, यदि उपयुक्त नेबुलाइज़र होता है तो अत्यधिक दृश्यित नेबुलाइज़र थेरेपी को कई दिनों की आवश्यकता में असाइन किया जा सकता है। हालांकि, एक तीव्र एपिसोड को रोकने के बाद, नियमित चिकित्सा के लिए एक नेबुलाइज़र का दीर्घकालिक उपयोग अनुशंसित नहीं है (योजना 1)। योजना 1. परीक्षा के लिए अस्पताल में भर्ती के लिए गृह गवाही पर बॉन्ड हमले का उपचार सीओपीडी: लक्षणों की तीव्रता में उल्लेखनीय वृद्धि, जैसे सांसों की तकलीफ की तकलीफ की तकलीफ की तकलीफ की तकलीफ की तकलीफ की तकलीफ की कमी के अचानक विकास भारी ताज का पूर्ववर्ती। नए नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का उद्भव (साइनोसिस, एडीमा)। शुरुआत में तेजी से उपयोग की जाने वाली दवाओं का मतलब 26 है।

26 गंभीर रूप से बीमारियों के साथ डायग्नोस्टिक अनिश्चितता पहली बार एरिथिमिया बुजुर्ग आयु अपर्याप्त सहायता दिखाई देती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्साह में कुत्ते-बाध्यकारी फार्माकोथेरेपी के लिए अपर्याप्त सहायता तालिका 3 में प्रस्तुत की जाती है, और तालिका में दैनिक रोग चिकित्सा 4 में प्रस्तुत किया जाता है। बढ़ाने का आसान हमला मध्यम-भारी हमला * भारी हमला * अस्थिर स्थिति ** मेडिकल थेरेपी Salbutamol 2.5 मिलीग्राम (1 नेबुला) 5-15 मिनट के लिए एक नेबुलाइजर के माध्यम से 5-15 मिनट या बेरोटल 1 मिलीलीटर (20 बूंदों) के माध्यम से खदानों के लिए एक नेबुलाइजर के माध्यम से। [सबूत का स्तर] एक घंटे के दौरान 3 गुना तक ब्रोन्कोलिक्स के समान श्वास को दोहराने के लिए एक असंतोषजनक प्रभाव के साथ नोट: यहां और 20 मिनट के बाद ब्रोंकोडीएटर द्वारा चिकित्सा का मूल्यांकन करने के लिए कम। 5-15 मिनट के लिए एक नेबुलाइजर के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5-5.0 मिलीग्राम (1-2 नेबुल्स) खानों के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से बोरोडल 1-3 एमएल (20-60 बूंद)। [साक्ष्य का स्तर] + prednisolone 5-10 मिनट के लिए 1000 μg के एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 60 मिलीग्राम वी / बी या budesonide है। [साक्ष्य का स्तर] बोरोडुअल 1-3 एमएल (20-60 बूंद) मिनटों के लिए एक नेबुलाइजर के माध्यम से + पूर्वनिर्धारित 120 मिलीग्राम वी / बी + बुडिसोनिड 2000 μg 5-10 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से [साक्ष्य का स्तर डी] Salbutamol 5.0 मिलीग्राम (2 नेबुल्स) 5-15 मिनट या बोरोडुअल 3 मिलीलीटर (60 बूंदों) के माध्यम से एक नेबुलाइजर के माध्यम से मिनटों के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से + पूर्वनिर्धारित 120 मिलीग्राम वी / बी + बुडिसनसाइड 2000 μg एक नेबुलाइजर के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए [साक्ष्य का स्तर] । इंट्यूबेशन बहने वाले इंट्यूबिशन के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी [साक्ष्य का स्तर डी] परिणाम आराम बाध्यकारी 1. अटैचमेंट काटना 2. पुनर्वसन विभाग में चिकित्सीय विभाग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करना पुनर्जीवन विभाग में अस्पताल में भर्ती। आपातकालीन एल्गोरिदम ब्रोन्कियल अस्थमा की अनुपस्थिति में * नेबुलाइजर्स की अनुपस्थिति में या, रोगी के लगातार अनुरोध के साथ, एक यूफिलिन 2.4% समाधान की शुरूआत 10.0-20.0 मिलीलीटर 10.0-20.0 मिलीलीटर 10 मिनट के लिए अंतःशिरा होती है ** गंभीरता के उपचार की अप्रभावीता में उत्तेजना और श्वास रोकने का खतरा वयस्क वयस्कों को पेश करना संभव है 0.1% - 0.5 मिलीलीटर (उपकुशल) [साक्ष्य का स्तर] 27

27 तालिका 4. दैनिक आधार उपचार ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड के अनुसार, चिकित्सा की प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है: "अच्छा", यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, सांस की तकलीफ और फेफड़ों में सूखे घरघरों की संख्या कमी हुई, साँस छोड़ने की चोटी (पीएसवी) की चोटी की दर 60 एल / मिनट (मूल के 12-15% बच्चे) "अपूर्ण" की वृद्धि हुई, यदि रोगी की स्थिति अस्थिर है, तो लक्षण पूर्व की डिग्री, खराब प्रदर्शन में व्यक्त किए जाते हैं श्वास को बनाए रखा जाता है और पीएसवी "खराब" में कोई वृद्धि नहीं होती है यदि लक्षण समान डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं या बड़े होते हैं, और पीएसवी ब्रोन्कियल अस्थमा के बढ़ते इलाकों के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने की गवाही खराब करता है: मध्यम-भारी और भारी वृद्धि अनुपस्थिति श्वसन के खतरे के ब्रोन्कियल अस्थमा से जोखिम जोखिम समूह से ब्रोन्कियल थेरेपी रोगियों की प्रतिक्रिया के लिए, अस्पताल में एक रोगी को रखने के लिए, अस्पताल में एक रोगी को रखने के लिए, अस्पताल में एक रोगी को रखने के लिए अपरिहार्य घरेलू परिस्थितियों को रोकता है, ताकि इसके नियंत्रित ऑक्सिम थेरेपी और यह निर्धारित करें कि जीवन-कानून की उत्तेजना क्या है। यदि ऐसा है, तो रोगी को तुरंत गहन चिकित्सा को अलग करने में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अन्य मामलों में, रोगी विभाग में चिकित्सा प्राप्त कर सकता है। 28।

28 नियंत्रित हाइड्रोक्सिगेनिक थेरेपी ऑक्सीजनोथेरेपी कॉप और बीए के उत्तेजना के साथ रोगियों के रोगी उपचार में आधारशिला है। ऑक्सीजन का पर्याप्त स्तर प्राप्त करें, यानी राव 2\u003e 8 केपीए (60 मिमी एचजी कला।) या साओ 2\u003e 9 0%, आसानी से असाधारण उत्तेजना के साथ, लेकिन सीओ 2 का संचय अपरिवर्तनीय रूप से लक्षणों में न्यूनतम परिवर्तन के साथ हो सकता है। सीओ 2 (एसिडोसिस की घटना) के संचय के बिना पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करने के लिए हाइड्रोथेरेपी की शुरुआत के 30 मिनट बाद धमनी रक्त गैसों को मापा जाना चाहिए। वेंटुरी मास्क नाक कैनुला की तुलना में नियंत्रित ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए अधिक स्वीकार्य उपकरण हैं, लेकिन वे अक्सर रोगियों को खराब रूप से सहन करते हैं। वेंटिलेशन भत्ता सीओपीडी और बीए के उत्तेजना वाले मरीजों में वेंटिलेशन लाभ का मुख्य उद्देश्य मृत्यु दर और विज्ञान संकेतकों में कमी है, साथ ही साथ बीमारी के लक्षणों में कमी आई है। वेंटिलेशन भत्ता में ऐसे उपकरणों का उपयोग करके गैर-आक्रामक वेंटिलेशन शामिल हैं जो एक ओरो-चिकन ट्यूब या ट्रैकेस्टोमा के माध्यम से फेफड़ों के नकारात्मक, या सकारात्मक दबाव और पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन बनाते हैं। गैर-आक्रामक फेफड़ों वेंटिलेशन पीएच को बढ़ाता है, आरएएस 2 को कम करता है, उपचार के पहले 4 घंटों में सांस की तकलीफ की तीव्रता को कम करता है, और अस्पताल में भर्ती की अवधि को भी कम करता है [सबूत का स्तर]। अधिक महत्वपूर्ण यह है कि मृत्यु दर (या इंट्यूबेशन की आवृत्ति, यदि मृत्यु दर पर कोई डेटा नहीं है) उपचार की इस विधि के साथ घट जाती है। हालांकि, गैर-आक्रामक फेफड़ों के वेंटिलेशन को सभी रोगियों के लिए लागू नहीं किया जा सकता है। फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए संकेत: सहायक श्वसन मांसपेशियों का उपयोग करके मध्यम से गंभीर से सांस की तकलीफ और पेटी से भारी (पीएच 7.35) और हाइपरकूपनिया (पीएसीओ 2\u003e 6 केपीए) की आवृत्ति से पेट की एसिडोसिस की विरोधाभासी गति श्वसन आंदोलनों\u003e फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए 25 प्रति मिनट सापेक्ष contraindications (उनमें से कोई भी मौजूद हो सकता है: 29

2 9 श्वास कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता (हाइपोटेंशन, एरिथमिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) उनींदापन, रोगी की चिकित्सा कर्मियों के साथ सहयोग करने में असमर्थता आकांक्षा, चिपचिपा या प्रचुर मात्रा में ब्रोन्कियल रहस्य के उच्च जोखिम। हालिया चेहरे या गैस्ट्रोसोफेजियल सर्जिकल सर्जिकल सर्जिकल सर्जिकल सर्जिकल सर्जिकल सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें आक्रामक फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के बावजूद, वहां एक बढ़ती श्वसन विफलता है, साथ ही साथ जीवन-अपमानजनक एसिडील परिवर्तन और / या मानसिक कार्य का उल्लंघन, फेफड़ों के पारंपरिक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए प्रत्यक्ष उम्मीदवार हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तीन वेंटिलेशन मोड सहायक नियंत्रित वेंटिलेशन, दबाव समर्थन, आंतों के समर्थन के साथ वेंटिलेशन इंटरमीटेंट के साथ संयोजन में दबाव समर्थन के साथ। कृत्रिम वेंटिलेशन फेफड़ों के लिए संकेत: सहायक श्वसन मांसपेशियों का उपयोग करके सांस की भारी कमी श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति\u003e 35 प्रति मिनट जीवन की तरह हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2)< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 > 8 केपीए, या 60 मिमी एचजी। खेल मानदंडों में से एक अपवाद 30।

30 xi। प्री-हॉस्पिटल चरण में ब्रोंको-निर्माण के उपचार में विशिष्ट त्रुटियां: ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम को स्थानांतरित करने के लिए वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, इस नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में नियुक्ति के लिए खतरनाक दवाएं, अर्थात्: साइकोट्रॉपिक एजेंटों और विशेष रूप से, संयोजन में tranquilizers श्वसन केंद्र की उत्पीड़न के खतरे के कारण नारकोटिक एनाल्जेसिक की केंद्रीय मिनीलैक्सिंग कार्रवाई के खाते को सांस लेने की उत्पीड़न की संभावना न केवल अप्रभावी है, बल्कि स्पुतम चिपचिपापन नेस्तरीज विरोधी भड़काऊ धन में वृद्धि के कारण ब्रोन्केट को भी बढ़ा सकती है ( "एस्पिरिन अस्थमा") [साक्ष्य का स्तर] आपको यह जानने की जरूरत है कि यूफिलिन के बार-बार इंजेक्शन के साथ-साथ पर्याप्त इनहेलेशन थेरेपी के बाद इसका उपयोग β 2--गोशिस्ट साइड इफेक्ट्स (टैचिर्डिया, एरिथमियास) के विकास से भरे हुए हैं। हाइपोक्सिमिया स्थितियों में यूफिलिन और हार्ट ग्लाइकोसाइड्स का एक साथ उपयोग वेंट्रिकुलर समेत हृदय गति विकार विकसित करने के उच्च जोखिम के कारण contraindicated है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा पर एड्रेनालाईन का व्यापक उपयोग यह दवा एनाफिलेक्टिक सदमे या एंजियोटी एडीमा के आपातकालीन उपचार के लिए दिखाया गया है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, गंभीर दुष्प्रभावों के विकास का जोखिम एंटीबायोटिक दवाओं के लाभ से अधिक है, जब मात्रा और शुद्धता की मात्रा और शुद्धता होती है एक रोगी में निकास स्पुतम एक रोगी में वृद्धि और खांसी [साक्ष्य का स्तर] के साथ बढ़ता है। सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता, मुख्य रूप से एस निमोनिया और एच इन्फ्लूएंजा की संवेदनशीलता के आधार पर जीवाणुरोधी दवा की पसंद की जानी चाहिए। 31।

मोटर गतिविधि टॉक चेतना का प्रतिबंध सीएचडीडी सांस लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, यैपर की पेंशनिंग एग्रैवेशन ब्रोन्कियल की गुरुत्वाकर्षण के गुस्से में भावनात्मक रूप से सांस लेना

ऑर्डिनेटर केवोरोव मैरी मरीना सेमेनोव्ना प्रासंगिकता द्वारा तैयार फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारी पीओपीडी कठिनाई से सीओपीएल उच्च मृत्यु दर सामाजिक-आर्थिक क्षति

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) सीओपीएल परिभाषा आम है, एक ऐसी बीमारी जिसे रोका जा सकता है और इलाज किया जा सकता है, जो लगातार श्वसन लक्षणों और प्रतिबंधों की विशेषता है

मरीजों के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा स्कूल परिभाषा ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) श्वसन पथ की पुरानी सूजन संबंधी बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व एक भूमिका निभाते हैं। क्रोनिक

रोगी समस्याओं की सूची परिशिष्ट 1 वास्तविक समस्याएं: सांस की तकलीफ, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ती; चिपचिपा, विट्रियस स्पुतम की एक छोटी राशि के साथ खांसी; रात

पल्परोलॉजी एनआई में श्वसन समारोह और कार्यात्मक निदान का अनुसंधान एफवीडी स्पिरोमेट्री के Yabluchansky अनुसंधान विधियों; न्यूमोथेमेट्री; Bodiletismography; फुफ्फुसीय प्रसार का अध्ययन; उपाय

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने पहले उप मंत्री को 30 जून, 2003 पंजीकरण 69 0403 वी.वी. को मंजूरी दे दी। Solubans इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का तर्कसंगत उपयोग

अस्थमा का निदान कैसा है? संदिग्ध ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, डॉक्टर आपको निम्नलिखित प्रश्न पूछ सकता है: क्या आपके पास खांसी के एपिसोड, स्तन की कमी, या विकसित हो रही है?

ब्रोन्कियल अस्थमा: पुरानी सूजन श्वसन रोग; सूजन प्रक्रिया ब्रोंची और ब्रोन्कियल बाधा की हाइपररीरेक्टिविटी के गठन की ओर ले जाती है; मूल कोशिकाओं सूजन

रोगियों के लिए इनहेलेशन जानकारी के लिए Serettide multidisc seretide multidisk पाउडर पंजीकरण संख्या: पी 011630 / 01-2000 01/17/2000 से अंतर्राष्ट्रीय शीर्षक: Salmetterol / Fluticazon Propionate (Salmetrol / Fluticasone

क्रोनिक अवरोधक ब्रोंकाइटिस (हो सकता है) या ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) रोगी एस, 64 वर्षीय, यब्बुंश्स्की एनआई, बॉन्डारेन्को I.A., तुर्की एनए के पेंशनभोगी प्रस्तुति। खार्कोव नेशनल यूनिवर्सिटी।

ब्रोन्कियल अस्थमा दवाओं में उपयोग की जाने वाली आधुनिक सिफारिशों (जीना 2007) दवाओं के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं के विभिन्न समूहों की भूमिका और स्थान

एंजिना। वरिष्ठ चिकित्सा बहन ने 9 शाखाओं को मिल्कोविच नताल्या व्लादिमीरोवना नाटकार्डिया तैयार किया है। दिल की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की तीव्र कमी के कारण छाती में अचानक दर्द के हमले

प्रीहोस्पिटल स्टेज प्रोजेक्ट में ब्रोंकोबस्ट्रक्टिव सिंड्रोम वाले मरीजों को बनाए रखने की योजना - 200 9 संक्षेप की सूची: सीओपीडी क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव फुफ्फुसीय बीमारी बी ब्रोन्कियल अस्थमा आईसीडी एक्स अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने पहले उप मंत्री आरए का तर्क दिया। विशेष रूप से 30 जनवरी, 200 9 पंजीकरण 128-1108 पुरानी अवरोधक पल्मोनरी रोग के उपचार के लिए एल्गोरिदम

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने पहले उप मंत्री आरए का तर्क दिया। विशेष रूप से 6, 2008 पंजीकरण 097-1107 पुरानी अवरोधक पल्मोनरी रोग के निदान के लिए एल्गोरिदम

26 मई, 2017 के ट्रांस-बाइकल क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए परिशिष्ट 1। 25 9 नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल प्रस्ताव चिकित्सा सहायता परिभाषा। ब्रैडकार्डिया या ब्रैडिरिटेमिया

बीजीएमयू "30" अगस्त 2016 की आंतरिक बीमारियों के दूसरे विभाग की बैठक में अनुमोदित, प्रोटोकॉल 1 हेड। विभाग, प्रोफेसर N.F.Soroka चिकित्सकीय संकाय के 4 वें वर्ष के छात्रों के लिए आंतरिक बीमारियों के लिए एक परीक्षण के लिए प्रश्न

नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" (प्राथमिक स्वास्थ्य स्तर के लिए) आईसीडी 10 जे 45 पर मातृत्व और बचपन कोड सीआईएफआरए बीए के लिए राष्ट्रीय केंद्र - अस्थमा जे 45.0 अस्थमा एलर्जी के एक प्रमुखता के साथ

श्वेतन ओल्गा Aleksandrovna श्वसन रोगों के इलाज में सबसे कुशल और आधुनिक विधि इनहेलेशन थेरेपी इनहेलेशन चिकित्सा के दौरान इनहेलेशन थेरेपी के फायदे आती हैं

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए परिशिष्ट 4 5. 07. 2012 768 क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग अध्याय 1 सामान्य प्रावधानों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल

चयापचय प्रक्रियाओं के दौरान प्रत्येक सेल सेल सेल द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, ऑक्सीजन लगातार उपभोग और कार्बन डाइऑक्साइड का उपभोग किया जाता है। शरीर की कोशिकाओं की स्थिति में और उपयोग किया जाता है

ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा खंड: बच्चों में श्वसन रोग, दिनांक: 10/08/2013,

सालाना 11 दिसंबर को एक सूचना और विधिवत पत्र विश्वव्यापी रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ आयोजित किया जाता है। विश्व ब्रोन्कियल अस्थमा दिवस विश्व स्वास्थ्य संगठन के निर्णय द्वारा स्थापित किया गया है

ब्रोन्कियल अस्थमा के उत्कृष्ट दृष्टिकोण के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण ब्रोन्कियल अस्थमा एस I.rayushkin, I. वी। Ivakhnenko, एल एल। Kulichenko, ई वी। Sadykova, sh। के Musatayev

ब्रोन्कियल अस्थमा अटैक Vasilevsky i.v. बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मिन्स्क (प्रकाशित: पुस्तक में। आपातकालीन शर्तें: डायग्नोस्टिक्स, रणनीति, उपचार। डॉक्टरों के लिए हैंडबुक। 4-एड

खांसी के सुधार के लिए सिस्टम कार्यक्रम और ब्रोंची ब्रोंकाइटिस की बहाली ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। मसालेदार और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस तीव्र ब्रोंकाइटिस अक्सर स्ट्रेप्टोकोसी के कारण होते हैं,

03/24/2011 11:33 ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में से एक है। हमारे देश में अस्थमा रोगियों की कुल संख्या 7 मिलियन लोगों के पास आ रही है, जो लगभग 1 मिलियन हैं

2 ब्रोन्कोजेन भोजन के लिए जैविक रूप से सक्रिय योजक एक पेप्टाइड परिसर है जिसमें एमिनो एसिड होते हैं: एलानिन, ग्लूटामिक एसिड, एस्पार्टिक एसिड, सामान्यीकरण कार्रवाई के साथ ल्यूसीन

बच्चों में ब्रोन्मियल अस्थमा के नैदानिक \u200b\u200bपहलुओं Usmanhajev Abdubositis अब्दुरहिम कोयले छात्र 4 कोर्स ताशकंद बाल चिकित्सा चिकित्सा संस्थान (उजबेकिस्तान, ताशकंद)। एरिज़ानोवा जोनॉन फ़ारुह

ब्रोंकाइटिस 1. ब्रोंकाइटिस की परिभाषा (ब्रोंची रोग के संक्रामक संक्रमण, ब्रोंयलोल; व्यू। यह श्लेष्म झिल्ली के घाव द्वारा विशेषता है)। क्या भ? (अवधारणा) को क्या कहा जाता है? (शब्द) क्या? (शब्द)

भारी ब्रोन्कियल अस्थमा: निदान और रखरखाव प्रोफेसर खमितोव आरएफ। आंतरिक रोगों के प्रमुख 2 केजीएम यूरो रेस्पिर जे 2014; 43: 343 373 दवाओं के भारी बीए रूप में दवाओं की आवश्यकता होती है

नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" (स्वास्थ्य के माध्यमिक स्तर के लिए) मातृत्व और बचपन कोड के लिए राष्ट्रीय केंद्र आईसीडी 10 जे 45 पर स्फ्रा बीए - अस्थमा जे 45.0 अस्थमा एलर्जी के एक प्रमुखता के साथ

एम्बुलेंस गाइड एम्बुलेंस एम्बुलेंस मेडिकल असिस्टेंस बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विस्तार में अनुमोदन (संशोधन आवृत्ति): 2014 (संशोधन हर 3 साल) आईडी: एसएमपी 68 यूआरएल: पेशेवर

यह देखना असंभव है कि आपका बच्चा खांसी से कैसे घिंसा करता है, यह माता-पिता के लिए एक गंभीर परीक्षण है। इसलिए, हर मां जिसने अपने बच्चे के ऊपर एक नींद की रात का अनुभव किया है, है कि कैसे इलाज करना है

क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक की मंजूरी पर रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय 23 नवंबर, 2004 एन 271

ई.वी. Sergeeva, एनए। L.i द्वारा संपादित फेफड़ों की चेर्कासोवा पुरानी अवरोधक बीमारी पोलैंडेक मॉस्को 200 यूडीसी 616.24 (075.8) बीबीके 54.12, 73 सी 32 मेडिकल के लिए शैक्षिक और पद्धति संघ द्वारा अनुशंसित

9 अक्टूबर, 1998 एन 300 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "फेफड़ों की गैर-विशिष्ट बीमारियों के साथ रोगियों के निदान और उपचार के मानकों (प्रोटोकॉल) की मंजूरी पर" (अंश) पुरानी अवरोधक रोग

छाती का केंद्र, एक बंद छाती की चोट होने के नाते, प्रकट होता है: 1) पसलियों के फ्रैक्चर का क्लिनिक, 2) स्तन फ्रैक्चर का क्लिनिक, 3) उपकुशल आबर्ज शुल्क, 4) न्यूमोथोरैक्स, 5) हेमेटॉक्सम, 6) हेमोपोनमॉक्स,

तेज़ कोने

बच्चों में ब्रोन्को-अपचयी सिंड्रोम

डी.यूयू Ovsyannikov

डीएम, पीपुल्स की दोस्ती के रूसी विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख

"ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम" (बीओएस) एक पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा है जो तीव्र और पुरानी बीमारियों वाले मरीजों में ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन की विशेषता है। शब्द "ब्रोन्को-स्ट्रक्चर सिंड्रोम" एक स्वतंत्र निदान का संकेत नहीं देता है, क्योंकि बीओएस अपने सार में विषम है और कई बीमारियों (तालिका 1) का एक अभिव्यक्ति हो सकता है।

ब्रोन्कियल बाधा के मुख्य रोगजनक तंत्र में शामिल हैं: 1) भड़काऊ एडीमा और घुसपैठ के परिणामस्वरूप ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई; 2) श्लेष्म प्लग के गठन के लिए ब्रोन्कियल रहस्य के रियोलॉजिकल गुणों में हाइपरसेक्रिएटियन और परिवर्तन (प्राप्ति, ब्रोन्कियल में ब्रोन्कियल बाधा का मुख्य तंत्र); 3) ब्रोंची के एक चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन (इस घटक का महत्व बच्चे की उम्र के साथ बढ़ता है और ब्रोन्कियल बाधा के दोहराए गए एपिसोड के साथ); 4) सबबिल्ड परत के पुनर्निर्माण (फाइब्रोसिस) (पुरानी बीमारियों में ब्रोन्कियल बाधा का अपरिवर्तनीय घटक); 5) फेफड़ों की सूजन, श्वसन पथ के संपीड़न के कारण बाधा को मजबूत करना। निर्दिष्ट यांत्रिक

बोतलों को विभिन्न उम्र के बच्चों और विभिन्न बीमारियों के साथ अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है।

ब्रोन्कियल बाधा के सामान्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में टैचिपेन, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सहायक सांस, शोर सीटी श्वास (अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, इस लक्षण परिसर में) शामिल हैं

लेक्स को व्हीजिंग नाम मिला), सूजन थोरैसिक, गीला या पार्लर, स्पास्टिक खांसी। गंभीर ब्रोन्कियल बाधा, साइनोसिस और श्वसन विफलता के अन्य लक्षणों को देखा जा सकता है (डीएन)। Ausclatively बिखरे हुए गीले सुगंधित व्हीज़िंग, सूखी सीटी को परिभाषित करें

तालिका 1. बच्चों में बोस से लीक बीमारियां

तीव्र रोगों की गंभीर बीमारियां

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस / तीव्र ब्रोंकाओलाइटिस विदेशी निकायों की आकांक्षा (तीव्र चरण) हेलमिंटियोस (असरियासिस, विषाक्तता, फुफ्फुसीय चरण) ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्किल्डिंग डिस्प्लेसिया ब्रोन्कियोटेक्टिक रोग रेशम की आकांक्षा ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियोलेटिव विकास के ब्रोन्कियोलेट जन्मजात दोषों को ब्रोन्कियल विकास और फेफड़ों के संवहनी विसंगतियों के जन्मजात दिल डिफ्लक्स फुफ्फुसीय के साथ उच्च रक्तचाप गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग

तालिका 2. गंभीरता के अनुसार डीएन वर्गीकरण

डेन पीएओ 2, एमएम आरटी। कला। साओ 2,% ऑक्सीजन थेरेपी

सामान्य\u003e 80\u003e 95 -

मैं 60-79 90-94 नहीं दिखाया

द्वितीय 40-59 75-89 नासल कैनुला / मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन

तृतीय<40 <75 ИВЛ

पदनाम: आईवीएल - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, आरए 02 - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव।

इस खंड की जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है।

तालिका 3. बच्चों में ओबी और तीव्र ब्रोंकाओ-लिथ के अंतर नैदानिक \u200b\u200bसंकेत

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस तीव्र ब्रोन्कियोलाइटिस का संकेत

स्तन बच्चों में अक्सर 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अधिक बार उम्र

बीमारी की शुरुआत के बाद से या रोग के 3-4 वें दिन बीमारी की 2-3 वें दिन की शुरुआत के बाद से ब्रोन्को-अपचयी सिंड्रोम

मीठे श्वास हमेशा व्यक्त नहीं किया

Dyspnea मध्यम उच्चारण

कोई टैचिर्डिया नहीं है

फेफड़ों में घुसपैठ की तस्वीर, गीले छोटे-धक्का व्हीजिंग गीले मेलकोप्यूबुलर घरघराहट, दृष्टिकोण, फैलाने वाली क्षीणन फैलाने वाली

युद्ध, एक फुफ्फुसीय ध्वनि की एक पर्क्यूशन-बॉक्स छाया, दिल की सुस्तता की सीमाओं की संकुचन। छाती के एक्स-रे अध्ययन करते समय, फेफड़ों के एम्फिसीमा के संकेत प्रकट किए जा सकते हैं। डीएन की डिग्री का पता लगाएं और ऑक्सीजन-थेरेपी के लिए गवाही निर्धारित करें, जिसके आधार पर रक्त संतृप्ति की डिग्री ऑक्सीजन (संतृप्ति, साओ 2) (तालिका 2) द्वारा निर्धारित की जाती है।

श्वसन संक्रमण में ब्रोन्को-अपचयी सिंड्रोम

श्वसन संक्रमण में, बीओएस तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस (ओबी) या तीव्र ब्रोंकाओलाइट का एक अभिव्यक्ति हो सकता है - ब्रोंची के संक्रामक-भड़काऊ बीमारियों, चिकित्सकीय स्पष्ट ब्रोन्कियल बाधा के साथ। तीव्र ब्रोन्कियोलाइटिस पहले दो वर्षों के बच्चों में छोटे ब्रोंची और ब्रोंकोइल की हार के साथ एक ओबी विकल्प है।

जिंदगी। ओबी और तीव्र ब्रोन्कियोलेट के मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक श्वसन वायरस हैं, अक्सर श्वसन तंत्रिका वायरस।

रोग की शुरुआत तीव्र होती है, कैररहाल घटना से, शरीर का तापमान सामान्य या सबफेरिल-नया होता है। बोस के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत पहले दिन और बीमारी की शुरुआत से 2-4 दिनों के बाद दोनों दिखाई दे सकते हैं। शिशुओं में, विशेष रूप से समयपूर्व, श्वसन प्रणाली के घाव के लक्षणों के प्रकट होने से पहले, बीमारी की शुरुआत में, एक नियम के रूप में एपेना उत्पन्न हो सकता है। ओबी और ब्रोन्किप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में मतभेद तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 3।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ ब्रोन्को-अपचयक सिंड्रोम

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बच्चों में फेफड़ों की सबसे आम पुरानी बीमारियां हैं। वर्तमान में, बच्चों में बीए को श्वसन की पुरानी एलर्जी (एटोपिक) भड़काऊ बीमारी माना जाता है

ब्रोंची की बढ़ी हुई संवेदनशीलता (हाइपररेक्टिविटी) के साथ पथ और ब्रोंची (ब्रोन्कियल बाधा) के सामान्य संकुचन के परिणामस्वरूप सांस लेने में कठिनाई या घुटनों के हमलों से प्रकट होता है। बीए के साथ बीओएस के दिल में ब्रोंकोस्पस्म झूठ बोलता है, श्लेष्म के स्राव में वृद्धि, ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन। रोगियों में ब्रोन्कियल बाधा अनायास या उपचार की कार्रवाई के तहत समर्थित।

बीए बच्चे की उपस्थिति की संभावना निम्नलिखित संकेतों को बढ़ाती है:

जीवन के पहले वर्ष में एटोपिक डार्माटाइटिस;

1 वर्ष की आयु के तहत बीओएस के पहले एपिसोड का विकास;

उच्च स्तर का सामान्य / विशिष्ट इम्यूनोग्लोबुलिन ई (^ ई) या त्वचा एलर्जी के सकारात्मक परिणाम, परिधीय रक्त में ईओसिनो-फिली;

माता-पिता की उपस्थिति और कुछ हद तक, एटोपिक रोगों के अन्य रिश्तेदारों में;

ब्रोन्कियल बाधा के तीन और अधिक एपिसोड का इतिहास, विशेष रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना और गैर-विनम्र ट्रिगर्स के संपर्क के बाद;

रात खांसी, व्यायाम के बाद खांसी;

शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना लगातार तीव्र श्वसन रोग।

इसके अलावा, उन्मूलन के प्रभाव और पी 2 एगोनिस्ट के उपयोग का मूल्यांकन करना आवश्यक है - कारण के संपर्क के समापन के बाद ब्रोन्कियल बाधा के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की तेज़ सकारात्मक गतिशीलता

इस खंड की जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है।

एलर्जन (उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती में) और साँस लेना के बाद।

बच्चों में नैदानिक \u200b\u200bमानदंड बीए के विकास में बड़ी उपलब्धि कार्य समूह की अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें थीं, जिसमें 20 देशों के 44 विशेषज्ञ, प्रैटियाल (प्रैक्टिकल एलर्जी विज्ञान बाल चिकित्सा अस्थमा समूह) शामिल हैं। इस दस्तावेज़ के अनुसार, प्रति-कंप्यूटिंग बीए को निम्नलिखित कारकों के साथ ब्रोन्कियल बाधा के संयोजन के साथ निदान किया गया है: एटॉपी (एक्जिमा, एलर्जीय राइनाइटिस, कॉंजक्टिवेटाइटिस, खाद्य एलर्जी) के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां; ईओसिनोफिलिया और / या रक्त में कुल आईजीई का ऊंचा स्तर (इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीना विशेषज्ञ (अस्थमा के लिए वैश्विक पहल ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए एक वैश्विक रणनीति है) में वृद्धि पर विचार नहीं है इस सूचक की उच्च परिवर्तनशीलता के कारण सामान्य आईजीई एटोपिक मार्कर का स्तर); स्तन और प्रारंभिक बचपन में भोजन एलर्जी और बाद में इनहेलेशन एलर्जी में विशिष्ट आईजीई-मध्यस्थ संवेदीकरण; 3 साल से कम उम्र के इनहेलेशन एलर्जी के लिए संवेदनशीलता, मुख्य रूप से जब घर पर घरेलू एलर्जी के संपर्क में संवेदनशीलता और उच्च स्तर; माता-पिता से सलाखों की उपस्थिति।

कई नैदानिक-अनैनिक और प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों में नैदानिक \u200b\u200bपरिकल्पना की संभावना बढ़ जाती है कि बीओएस में बीए नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियों के प्रकटीकरण के रूप में कार्य करता है (तालिका 1 देखें)।

इन सुविधाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

जन्म से लक्षणों की शुरुआत;

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, नवजात अवधि में श्वसन संकट सिंड्रोम;

न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन;

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से प्रभाव की कमी;

फीडिंग या उल्टी से संबंधित व्हिस्लिंग पहियों, निगलने में कठिनाई और / या उल्टी;

बुरा शरीर वजन बढ़ाना;

लंबे ऑक्सीजन थेरेपी;

उंगलियों का विरूपण ("Drumsticks", "घंटे कांच");

दिल में शोर;

स्ट्राइडर;

फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन;

श्वसन पथ की अपरिहार्यता;

लगातार रेडियोग्राफिक परिवर्तन।

ब्रोन-हाउसिंग सिंड्रोम की पुनरावृत्ति के साथ, बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और बहिष्कार को स्पष्ट करने के लिए गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, जब आवर्ती हो, तो बच्चे को निदान को स्पष्ट करने के लिए गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है। हाल ही में, रूस में, "तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस" शब्द के साथ, "आवर्ती अवरोधक ब्रोंकाइटिस" शब्द का उपयोग किया गया था (1 99 5 में बच्चों में ब्रोंकोपोल्मोनरी बीमारियों के वर्गीकरण के अनुसार)। इस संशोधन में

वर्गीकरण 200 वर्गीकरण इस निदान को इस तथ्य के कारण बाहर रखा गया था कि पुनरावर्ती अवरोधक ब्रोंकाइटिस के मुखौटे के तहत अक्सर बीए और अन्य पुरानी बीमारियों का प्रवाह होता है जो समय पर निदान की आवश्यकता होती है।

बच्चों में बोस का उपचार

बोस के साथ पहली पंक्ति दवाएं इनहेलेशन ब्रूटीन हैं। इन दवाओं का जवाब, ईटियोलॉजी और रोगजन्य की विषमता को ध्यान में रखते हुए, बीओएस वैरिएबल्ड है और रोगी में बीमारी पर निर्भर करता है। इसलिए, तीव्र ब्रोंकोओलाइट (दोनों इनहेलेशन और मौखिक प्रशासन, जटिल दवाओं के हिस्से के रूप में क्लेनब्यूरोल और सलबुतामोल सहित मरीजों में ब्रोंको-डिलैलेटर की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है।

बीए के इलाज के लिए, बच्चे वयस्कों के समान दवाओं के समान वर्गों का उपयोग करते हैं। हालांकि, बच्चों में मौजूदा दवाओं का उपयोग कुछ विशेषताओं से जुड़ा हुआ है। काफी हद तक, ये विशेषताएं श्वसन तंत्र में इनहेलेशन ड्रग्स देने के साधनों से संबंधित हैं। बच्चों में, आर्मर्ड लेटेरियों के साथ खुराक एयरोसोल इनहेलर्स (डीएआई) का उपयोग अक्सर आय की सुविधाओं और / या राज्य की गंभीरता के कारण इनहेलेशन प्रौद्योगिकी के नुकसान के कारण मुश्किल होता है, जो फेफड़ों में गिरने वाली दवा की खुराक को प्रभावित करता है, और इसलिए, एक प्रतिक्रिया पर। आवेदन दाई को सटीक उपकरण की आवश्यकता होती है जो हमेशा न केवल बच्चों को मास्टर करने में सक्षम नहीं होते हैं,

इस खंड की जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है।

ब्रोमाइड Jiprathopia:

फेनोटेरोल *

एम-कोलीनोलाइटिक चुनिंदा पी 2 एगोनिस्ट

Berodala घटकों की औषधीय कार्रवाई की विशेषताएं (iPratropy ब्रोमाइड 21 μg + phenoterol 50 μg)। * मुख्य रूप से समीपस्थ श्वसन पथ में कार्रवाई। ** मुख्य रूप से डिस्टल रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट विभागों में कार्रवाई।

लेकिन वयस्क। एयरोसोल कण जितना बड़ा होगा और उनकी प्रारंभिक गति जितनी अधिक होगी, उनमें से अधिक हिस्सा रोटोग्लोटका में रहेगा, जो इसके श्लेष्म झिल्ली के साथ देखता है। डीएआई का उपयोग करने की दक्षता को बढ़ाने के लिए, एरोसोल के जेट की गति को कम करना आवश्यक है, जो स्पेसर का उपयोग करके हासिल किया जाता है। इसके अलावा, स्पेसर का उपयोग करते समय बीए के उत्तेजना के दौरान, सांस के एक छोटे समन्वय की आवश्यकता होती है। एसपीई-सैम एक ट्यूब (कम अक्सर एक और रूप) के रूप में दाई के लिए एक अतिरिक्त डिवाइस है और इसका उद्देश्य श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी में सुधार करना है। स्पेसर में दो छेद होते हैं - एक चीज इनहेलर के लिए है, दवा के साथ एक और एयरोसोल मौखिक गुहा में पड़ती है, और फिर श्वसन पथ में होती है।

रोगियों में ब्रोन्कियल निष्क्रियता की तीव्रता उत्पन्न होने वाली हानि से छुटकारा पाने के लिए, पी 2-एगोनिस्ट रोगियों (फॉर्म-टेरोल, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल), एंटीकॉलिनर्जिक ड्रग्स (ब्रोमाइड), मेथिलक्सन-टीना में उपयोग किया जाता है। मुख्य तंत्र

बीए वाले बच्चों में रिवर्सिबल ब्रोन्कियल बाधा ब्रोंची की एक चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, श्लेष्म के हाइपरस्परेट और श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है। ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और श्लेष्म के हाइपरस्प्रेकरेशन युवा युग के बच्चों में ब्रोन्कोस्ट्रेट के विकास के लिए अग्रणी तंत्र हैं, जो नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में गीले घरघराहट के प्रावधान से प्रकट होता है। एक साथ

ब्रोन्कियल अस्थमा के लाभ के साथ बच्चों के इलाज में पी 2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में ब्रोमाइड वाईप्रट्रॉपी का उपयोग श्वसन कार्य में सुधार करता है, निष्पादन समय और इनहेलेशन की संख्या को कम करता है, बाद की अपीलों की आवृत्ति को कम करता है।

तो बोस के विकास के लिए निर्दिष्ट तंत्र पर ब्रोंकोडोजुलेटर का प्रभाव अलग है। इस प्रकार, पी 2 एगोनिस्ट्स और यूफिल्लिन के पास श्लेष्म झिल्ली की सूजन पर ब्रोंकोस्पस्म, और एम-कोलीनोलाइट्स पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है। विभिन्न ब्रोंको-dilators की कार्रवाई की इस तरह की विषमता वितरण के साथ जुड़ा हुआ है

श्वसन पथ में एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स और एम-कोलेनोरेसेप्टर्स। छोटे कैलिबर के ब्रोंशप्स में, जिसमें ब्रोंकोस्पस्म पर हावी है, पी 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के एडीमा के प्रचलित विकास के साथ मध्यम और बड़े ब्रोंशॉप्स में प्रस्तुत किए जाते हैं - होली-न्यूरीस (ड्राइंग)। ये परिस्थितियां बच्चों में ब्रोन्कोलॉजी थेरेपी के संयुक्त (पी 2-एगोनिस्ट / एम-कोलीनोलिक) की आवश्यकता, प्रभावशीलता और फायदे की व्याख्या करती हैं।

आपातकालीन कमरे में बीए के बहिष्कार वाले बच्चों के इलाज में पी 2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में ब्रोमाइड आईफट्रॉपी का उपयोग श्वसन कार्य को बेहतर बनाने, समय और इनहेलेशन की संख्या को कम करने में मदद करता है, बाद की अपीलों की आवृत्ति को कम करता है। एक समीक्षा अध्ययन में, 2 साल पहले के बच्चों ने एंटीचो-लिनर्जिक दवा एयरोसोल के उपयोग पर एक विश्वसनीय प्रभाव साबित नहीं किया था, लेकिन ब्रोमाइड और पी 2-एगोनिस्ट के संयोजन के उपयोग के प्रभाव को नोट किया जाता है। 13 यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा में, 18 महीने से 17 वर्ष की आयु वाले बच्चों सहित, यह पता चला कि रोग की गंभीर बीमारियों के साथ, पी 2-एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए) के संयोजन में ब्रोमाइड के कई साँस लेने का उपयोग , एक फेनोथोल) 1 सेकंड के लिए मजबूर निकास की मात्रा में सुधार करता है और पी 2-एगोनिस्ट की मोनोथेरेपी की तुलना में अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति को कम कर देता है। प्रकाश और मध्यम वाले बच्चों में

इस खंड की जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है।

इस तरह के थेरेपी में भी श्वसन समारोह में सुधार हुआ। इस संबंध में, बीए के उत्साह वाले बच्चों में ब्रोमाइड की श्वास की सिफारिश की जाती है, खासकर इनहेलेशन पी 2 एगोनिस्ट के प्रारंभिक उपयोग के बाद सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में।

जीना (2014) और रूसी राष्ट्रीय कार्यक्रम की सिफारिशों के अनुसार "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा। उपचार और रोकथाम की रणनीति "(2012), फेनोटेरोल और ब्रोमाइड (बोरोडुअल) का एक निश्चित संयोजन, और उत्तेजना के उपचार में पसंद की तैयारी, शुरुआती उम्र के बच्चों में अच्छी तरह से साबित हुआ। दो सक्रिय पदार्थों के साथ-साथ उपयोग के साथ, ब्रोंची का विस्तार दो अलग-अलग फार्माकोलॉजिकल तंत्र को लागू करके होता है, जैसे ब्रोन्कियल मांसपेशियों पर संयुक्त एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव और श्लेष्म झिल्ली की एडीमा में कमी।

प्रभावी ब्रोन्कोलॉजिकल प्रभावों के लिए, निर्दिष्ट संयोजन का उपयोग करते समय, एक एड्रीनर्जिक दवा की निचली खुराक की आवश्यकता होती है, जिससे साइड इफेक्ट्स की संख्या को अधिकतम करना संभव हो जाता है और

बोरोडुअल का उपयोग आपको बी 2-एडवरनो-मिमेटिक्स की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, जो साइड इफेक्ट्स की संभावना को कम करता है और आपको प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक मोड का चयन करने की अनुमति देता है।

प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक मोड का चयन करें। फेनोटेरोल की एक छोटी खुराक और एक एंटीकोलिनर्जिक तैयारी के साथ एक संयोजन (बेरोडाला एन की 1 खुराक - फेनोटेरोल के 50 माइक्रोग्राम और ब्रोमाइड यिप-ट्रॉपी के 20 μg) बेरो डौला के साइड इफेक्ट्स की उच्च दक्षता और कम आवृत्ति का कारण बनती है। Berodala का ब्रोंकोलॉजिकल प्रभाव व्यक्तिगत रूप से प्रारंभिक दवाओं की तुलना में अधिक है,

यह जल्दी दिखता है (3-5 मिनट के बाद) और 8 घंटे तक की अवधि की विशेषता है।

फिलहाल इस औषधीय उत्पाद के दो फार्मास्यूटिकल रूप हैं - डायस और इनहेलेशन के लिए एक समाधान। डाई के रूप में और एक नेबुलाइज़र के लिए समाधान के रूप में बोरोडुअल देने के विभिन्न रूपों की उपस्थिति जीवन के पहले वर्ष से विभिन्न आयु समूहों में तैयारी की अनुमति देती है।

ब्रोन्को-एस्ट्रियास सिंड्रोम एक बच्चे के शरीर को बहुत नुकसान पहुंचाता है। यह पहले से मौजूद बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है.

यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। बच्चों में ब्रोन्को-प्रेषक सिंड्रोम के इलाज के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें लेख में प्रस्तुत की जाएंगी।

बच्चों में एलर्जी ब्रोंकाइटिस का इलाज कैसे करें? इसके बारे में हमारे बारे में पता करें।

अवधारणा और विशेषताएं

यह रोगविज्ञान एक बीमारी नहीं है, लेकिन सिंड्रोम द्वारा, जो कुछ लक्षणों के संयोजन द्वारा विशेषता है।

ब्रोन्को-अपचयात्मक सिंड्रोम एक अलग निदान नहीं है, लेकिन इसके लक्षण श्वसन प्रणाली की समस्याओं का वर्णन करते हैं, अर्थात् ब्रोंची यातायात उल्लंघन.

यह अक्सर शुरुआती उम्र में होता है: 1 से 5 साल तक। उन बच्चों में बीमारी की एक उच्च संभावना जो श्वसन संक्रमण से गुजर चुके हैं।

घटना और जोखिम कारकों के कारण

निम्नलिखित कारणों से पैथोलॉजी है:

सेवा मेरे जोखिम समूह उन बच्चों पर विश्वास करें जिन्हें श्वसन पथ की बीमारियों का सामना करना पड़ा।

सिंड्रोम की संभावना और उन बच्चों में जिनकी मां गर्भावस्था के दौरान वायरल और संक्रामक बीमारियों के साथ चुप थे। सिंड्रोम जटिलताओं के रूप में होता है।

यह कैसे विकसित होता है और कौन से फॉर्म प्राप्त करते हैं?

सिंड्रोम मौजूदा बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बीमारी का विकास जल्दी होता है। केवल एक या दो सप्ताह में, बच्चे की स्थिति बिगड़ सकती है। एक महीने में गंभीर मामलों में रिकवरी को दो सप्ताह की आवश्यकता होगी। यह सिंड्रोम निम्नलिखित रूपों को प्राप्त कर सकता है:

वर्गीकरण

सिंड्रोम के रोगजन्य के आधार पर, विशेषज्ञ इन प्रकार के पैथोलॉजी की पहचान करते हैं:

1. सिंड्रोम एलर्जिक जीन। एलर्जी की पृष्ठभूमि, ब्रोन्कियल अस्थमा के खिलाफ दिखाई देता है।
2. सिंड्रोम, कारण संक्रमणों। घटना के कारण: वायरल और संक्रामक रोग, सर्दी, निमोनिया, ब्रोन्कियोलाइटिस।
3. सिंड्रोम जो इसके कारण दिखाई दिया नियोनताल पैथोलॉजीज। स्ट्रिडर, हर्निया डायाफ्राम की पृष्ठभूमि पर गठन।
4. सिंड्रोम जो होने के कारण उठता है वंशानुगत, जन्मजातरोग। उपस्थिति के कारण: फाइब्रोसिस, हेमोसाइडरोसिस, एम्फिसीमा।
5. अन्य नोसोलॉजी के विकास की पृष्ठभूमि पर सिंड्रोम। ऐसा लगता है कि ब्रोन्कियल पेड़ में विदेशी निकायों, थिमोमगाली, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया के कारण।

नैदानिक \u200b\u200bचित्र और लक्षण

निम्नलिखित लक्षणों द्वारा विशेषता:

• जोर से सांस लेना। बच्चों को सांस लेने के लिए बहुत मुश्किल हैं, घरघराहट, सीटी;
• खांसी। गंभीर बीमारी के साथ, इस बीमारी के साथ न केवल ब्रोंची से बल्कि नाक से भी नहीं है;
• कमजोरी, कूटता। बच्चा नहीं खेलता है, बहुत झूठ बोलता है। नींद की हानि हो सकती है;
• भूख में कमी। बच्चे को खाना खाने से इंकार कर दिया। पीला हो जाता है, चक्कर आना मनाया जाता है;
• इंटरकोस्टल अंतराल का विस्तार। बच्चे की छाती अनुपातहीन हो जाती है;
• वोमोट। यह विकलांग पाचन का परिणाम है। सिंड्रोम नकारात्मक रूप से पाचन तंत्र को प्रभावित करता है।

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निदान

एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल में किया गया या नवजात विज्ञान। सिंड्रोम का निदान करने के लिए, आवेदन करें:

1. रक्त परीक्षण, मूत्र।शरीर की सामान्य जानकारी एकत्र करने के लिए ऐसे विश्लेषण आवश्यक हैं।
2. ब्रोन्कोस्कोपी।। पुन: उपयोग, ब्रोंची से एक विदेशी शरीर को वापस लेने में मदद करता है। पारगम्यता, श्लेष्म श्वसन प्रणाली की स्थिति का मूल्यांकन करता है।
3. स्पिरोमेट्री। बाहरी श्वसन के कार्य का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है।
4. रेडियोग्राफ़छाती। यह विस्तारित फेफड़ों की जड़ों, व्यक्तिगत साइटों के विनाश के संकेत, नियोप्लाज्म की उपस्थिति पर विचार करना संभव बनाता है। यह विधि विस्तारित लिम्फ नोड्स की पहचान कर सकती है।

अंतर निदान क्या है? सिंड्रोम को रोगों से अलग किया जाना चाहिए:

1. । सिंड्रोम कई संकेतों के लिए सभा: खांसी, सांस की तकलीफ, कमजोरी। हालांकि, सिंड्रोम में एक मजबूत चोकिंग, बेहोश नहीं होता है।
2. न्यूमोनिया। बीमारी के मामले में, एक उच्च तापमान मनाया जाता है, बुखार, एक बच्चे की एक मजबूत खांसी होती है। सिंड्रोम में ऊंचा तापमान और ठंड नहीं है।
3. काली खांसी। रोग और सिंड्रोम बहुत समान हैं। केवल स्पुतम परीक्षा उन्हें अलग कर सकती है। प्रस्तुत किए गए दो मामलों में यह काफी अलग है।
4. पुरानी साइनसाइटिस। विशेषता फेफड़ों में बलगम की उपस्थिति है, नाक रखी गई है। रोग और सिंड्रोम केवल स्पष्ट साइनस के सीटी को अलग कर सकता है।

तत्काल देखभाल

सिंड्रोम बच्चे की स्थिति को खराब कर सकता है। अगर बच्चा तेजी से बुरा हो गया, यह आवश्यक है:

1. तुरंत एम्बुलेंस कहते हैं।
2. जबकि डॉक्टर जाते हैं, बच्चे को सांस लेने में आसान बनाने के लिए कपड़े के लक्ष्य कोबादित किया जाता है।
3. बच्चे को शांत करना आवश्यक है, आप उत्तेजना नहीं दिखा सकते हैं।
4. ताजा हवा की एक धारा प्रदान करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको खिड़की खोलने की जरूरत है।
5. बच्चे को एक आरामदायक स्थिति लेने की जरूरत है।
6. एक टैबलेट की मात्रा में बच्चे को एंटीहिस्टामाइन दवा (क्लैरिटिन, ज़ीडेक) देना आवश्यक है।

ब्रोंकोस्पस्म को कम करें गर्म पैर स्नान। बेसिन में गर्म पानी डालना आवश्यक है।

बहुत सावधानी से बच्चे के पैरों को पानी के साथ बेसिन में कम कर दिया जाता है। पानी बहुत गर्म नहीं होना चाहिए, इसलिए बच्चे को जलाने के लिए नहीं।

प्रक्रिया कम से कम दस मिनट है। इस समय बच्चा आसान हो जाएगा शायद डॉक्टर इस समय तक आएंगे।

ये उपाय बच्चे की स्थिति को सुविधाजनक बनाने में मदद करेंगे। डॉक्टरों के आगमन के लिए, बच्चा आसान हो जाएगा।

बच्चों में कैटरहल एंजिना के इलाज पर बाल रोग विशेषज्ञ हमारी वेबसाइट पर पाए जा सकते हैं।

उपचार के तरीके

डॉक्टर ब्रोंची के विस्तार के लिए तैयारी का उपयोग करने की सलाह देते हैं: Salbutamol, Berothek। सिंड्रोम के विकास को रोकें, वे तुरंत कार्य करते हैं, रक्त में नहीं जाते हैं, और इसलिए दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। वे दिन में दो बार उपयोग किए जाते हैं, डॉक्टर द्वारा खुराक स्थापित किया जाता है।

मर्कोलिटिक थेरेपी को पूरा करना आवश्यक है। बच्चा प्राचीन काल की दवाओं को लेता है जो स्पुतम को थोड़ा पतला करते हैं, इसे खांसी के साथ फेफड़ों से हटा दें। ऐसी दवाओं में शामिल हैं Lazolyvan और Ambroben। दिन में 2-3 बार धन लें। एक विशेषज्ञ द्वारा सटीक खुराक नियुक्त किया जाता है।

बच्चे को नो-स्पैप देने के लिए सख्ती से मना किया गया है। यह सिरदर्द को हटा देता है, लेकिन सिंड्रोम की जटिलताओं की ओर जाता है। श्वसन प्रणाली इस फंड को प्राप्त करने के बाद खराब होती है।

सूजन को दूर करने के लिए, सिंड्रोम के विकास को रोकें, यह एक दवा लेने की सिफारिश की जाती है Erespal।। यह एक टैबलेट पर दिन में दो बार उपभोग किया जाता है।

उपयोगी है द्रव्यमान। इसके लिए, पीठ और छाती बच्चे उंगलियों के पैड के साथ थोड़ा रगड़ और टैपिंग है।

बच्चे को दर्दनाक नहीं होना चाहिए। मालिश की अवधि दस मिनट है। प्रक्रिया दिन में दो बार की जाती है। यह फेफड़ों से गीला लाने में मदद करता है, वसूली में योगदान देता है।

बच्चे के इलाज के लिए लोक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती हैचूंकि चिकित्सा अनुसंधान के दौरान उनकी कार्रवाई साबित नहीं हुई है। ऐसे उपकरण बच्चे की स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकते हैं, और वसूली नहीं कर सकते हैं।

बच्चों में ब्रोन्को-प्रेषक सिंड्रोम के निदान और उपचार पर।

सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, बच्चे को ठीक करें, कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:

1. यदि बच्चे का तापमान 37 डिग्री से अधिक नहीं है, इसे टहलने के लिए वापस लेने की सिफारिश की जाती है, ताजा हवा में सांस लो। बच्चे का शरीर ऑक्सीजन के साथ संतृप्त होना चाहिए, फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाएगा, और इससे ठीक होने में मदद मिलेगी।
2. भोजन स्वस्थ होना चाहिए। यह शरीर को मजबूत करेगा, सिंड्रोम से लड़ने में मदद करता है।
3. आप गर्म स्नान नहीं कर सकते हैं। इससे स्पुतम, जटिलताओं में वृद्धि होगी।
4. कमरे को नियमित रूप से हवादार होना चाहिएएक गीली सफाई की जानी चाहिए। यदि यह नहीं किया जाता है, तो धूल जमा हो जाएगा, जिससे बच्चे की स्थिति में गिरावट आएगी। इस राज्य में धूल सांस लेने के लिए बहुत खतरनाक है।
5. स्वतंत्र रूप से प्रतिबंधित बच्चे के इलाज के लिए दवाएं चुनें। बच्चे की जांच करने के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं, पैथोलॉजी का निदान करने के बाद। यदि आप स्वयं दवाएं खरीदते हैं, आप बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं.

यह सिंड्रोम बच्चों के शरीर के लिए एक खतरा है, पैथोलॉजी अप्रिय लक्षणों के साथ है।

विभिन्न दवाओं के साथ इसका इलाज करें, समय पर उपचार बच्चे को तेजी से ठीक होने में मदद करेगा.

आप इस स्थानांतरण से ब्रोंको-प्रेषक सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार से सीख सकते हैं:

मैं दृढ़ता से कृपया आत्म-दवा में संलग्न नहीं हूं। एक डॉक्टर के लिए साइन अप करें!

ब्रोन्को-रचनात्मक सिंड्रोम (बीओएस) या ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम एक लक्षण परिसर है जो कार्यात्मक या कार्बनिक मूल के खराब ब्रोन्कियल पेटेंसी से जुड़ा हुआ है। बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां निकासी के विस्तार से बने हैं, समाप्ति शोर की उपस्थिति (व्हिस्लिंग, शोर श्वास), घुटने के हमलों, सांस लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, अक्सर कम उत्पाद की खांसी विकसित होती है। एक स्पष्ट बाधा के साथ, एक शोर साँस लेने वाला प्रकट हो सकता है, श्वसन आवृत्ति में वृद्धि, थकान की मांसपेशियों का विकास और राव 2 में कमी।

"ब्रोन्को-स्ट्रक्चर सिंड्रोम" शब्द का उपयोग स्वतंत्र निदान के रूप में नहीं किया जा सकता है। ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम किसी भी बीमारी का एक लक्षण परिसर है, जिसका न्यूरोलॉजिकल रूप ब्रोन्कियल बाधा के विकास के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

महामारी विज्ञान

ब्रोन्कियल अवरोध सिंड्रोम अक्सर बच्चों में पाया जाता है, खासकर जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में। विभिन्न कारकों और, सबसे ऊपर, श्वसन वायरल संक्रमण का प्रभाव और विकास होता है।

छोटे बच्चों में तेज श्वसन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्कियल बाधा के विकास की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5% से 50% तक है। एलर्जी के बोझ परिवार के इतिहास वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, 30-50% मामलों में, अधिक बार विकसित होता है। वही प्रवृत्ति बच्चों में भी है जो अक्सर वर्ष में 6 बार से अधिक, श्वसन संक्रमण के साथ बीमार होते हैं।

बीओएस विकास जोखिम कारक

युवा बच्चों में बीओएस के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित शरीर रचना विज्ञान-शारीरिक कारक लौह ऊतक हाइपरप्लासिया की उपस्थिति है, स्राव मुख्य रूप से चिपचिपा स्पुतम, श्वसन पथ की सापेक्ष संकीर्णता, कम चिकनी मांसपेशियों, कम संपार्श्विक वेंटिलेशन, स्थानीय प्रतिरक्षा की कमी, की विशेषताएं हैं डायाफ्राम संरचना।

बीओएस के विकास पर प्रीमोरोर्बाइड पृष्ठभूमि कारकों का प्रभाव शोधकर्ताओं के बहुमत से मान्यता प्राप्त है। यह एक बोझी एलर्जी इतिहास है, एटॉपी के लिए वंशानुगत पूर्वाग्रह, ब्रोंची की हाइपररेक्टिविटी, क्रोनिकल पैथोलॉजी, रिक्त चिकित्सक, हाइपोट्रॉफी, टिमस हाइपरप्लासिया, प्रारंभिक कृत्रिम भोजन, 6-12 महीने की आयु में स्थानांतरित श्वसन रोग।

पर्यावरणीय कारकों में से जो अवरोधक सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकते हैं, उनमें प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति और परिवार में निष्क्रिय होने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। तम्बाकू के धुएं के प्रभाव में, ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथि चश्मे का हाइपरट्रॉफी होता है, म्यूकोशरीरी निकासी परेशान होती है, बलगम की प्रगति धीमी हो जाती है। ब्रोंची उपकला के निष्क्रिय धूम्रपान शीघ्र विनाश। तंबाकू का धुआं एक हीमोटैक्सिस न्यूट्रोफिल अवरोधक है। इसके प्रभाव में अलौकिक मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन उनकी फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है। तंबाकू धुआं के लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है: टी-लिम्फोसाइट्स की गतिविधि को कम करता है, निश्चित वर्गों के संश्लेषण को रोकता है, इम्यूनोग्लोबुलिन ई के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, भटकने वाली तंत्रिका की गतिविधि को बढ़ाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे विशेष रूप से घायल होते हैं।

माता-पिता के शराब के बारे में कुछ प्रभाव पड़ता है। यह साबित कर दिया गया है कि अल्कोहल पीएचटीओपीवाई के साथ बच्चे ब्रोंची के एथेंड विकसित करते हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस परेशान है, सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का विकास अवरुद्ध है।

इस प्रकार, बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा के विकास में, श्वसन प्रणाली की आयु विशेषताओं, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों की विशेषता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक छोटे बच्चे में श्वसन परिचालन के कामकाज पर निस्संदेह प्रभाव में ऐसे कारक हैं जैसे कि लंबे समय तक नींद, अक्सर रोना, जीवन के पहले महीनों में अधिमानी रहना।

एटियलजि

बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा के विकास के कारण बहुत विविध और असंख्य हैं। साथ ही, बच्चों में बीओएस की शुरुआत एक गंभीर पायलट वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नियम के रूप में विकसित हो रही है और रोगियों के भारी बहुमत तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियोलेट के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में से एक है। श्वसन संक्रमण बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा के विकास का सबसे आम कारण हैं। साथ ही, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अरवी की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कोस्ट्रेट का विकास एक अभिव्यक्ति और पुरानी बीमारी हो सकती है। तो छोटे बच्चों में साहित्य डेटा के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा 30-50% मामलों में बीओएस प्रवाह का एक रूप है।

एक गंभीर श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में ब्रोंको-स्ट्रक्चर सिंड्रोम एक नियम के रूप में विकसित हो रहा है। बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा के मुख्य कारण तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।

बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा के गठन का रोगजन्य

ब्रोन्कियल बाधा का गठन बड़े पैमाने पर बीमारी की ईटियोलॉजी पर निर्भर करता है जो बोस का कारण बनता है। ब्रोन्कियल बाधा की उत्पत्ति में, विभिन्न रोगजनक तंत्र झूठ बोलते हैं, जिन्हें कार्यात्मक या उलटा (ब्रोंकोस्पस्म, सूजन घुसपैठ, सूजन, म्यूकोसिलर अपर्याप्तता, चिपचिपा श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता) और अपरिवर्तनीय (ब्रोंची के जन्मजात स्टेनोसिस, उनके विस्मरण इत्यादि में विभाजित किया जा सकता है। )। ब्रोन्कियल बाधा की उपस्थिति में शारीरिक संकेत इस तथ्य के कारण हैं कि साँस छोड़ने के उत्पादन में इंट्राजेनिक दबाव में वृद्धि की आवश्यकता होती है, जो श्वसन मांसपेशियों के उन्नत संचालन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। बढ़ी हुई घुसपैठ का दबाव ब्रोंची के संपीड़न में योगदान देता है, जो उनकी कंपन और सीटी ध्वनियों की घटना की ओर जाता है।

ब्रोंची टोन के विनियमन को कई शारीरिक तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें रिसेप्टर-सेलुलर लिंक और मध्यस्थ प्रणाली के जटिल इंटरैक्शन शामिल हैं। इनमें कोलिनेर्जिक, एड्रेरेनर्जिक और न्यूरोगुचेरल (नियोलिनर्जिक, गैर-फेरर्जिक) विनियमन प्रणाली और निश्चित रूप से, सूजन का विकास शामिल है।

सूजन बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा में एक महत्वपूर्ण कारक है और संक्रामक, एलर्जी, जहरीले, शारीरिक और न्यूरोजेनिक प्रभावों के कारण हो सकता है। जुड़ाव के तीव्र चरण को शुरू करने वाले मध्यस्थ इंटरलुकिन -1 (आईएल -1) हैं। यह संक्रामक या गैर-विनम्र कारकों के संपर्क में आने पर फागोसाइटिक कोशिकाओं और ऊतक मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित किया जाता है और प्रकोप संबंधी प्रतिक्रियाओं के कैस्केड को सक्रिय करता है जो पहले प्रकार के मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन इत्यादि) के परिधीय रक्त प्रवाह में योगदान देता है। ये मध्यस्थ लगातार वसा कोशिकाओं और बेसोफिल के ग्रेन्युल में मौजूद होते हैं, जो निर्माता कोशिकाओं के अपवित्रता में अपने बहुत तेज़ जैविक प्रभाव सुनिश्चित करते हैं। एलर्जीन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के साथ एलर्जीन की बातचीत में एलर्जी की प्रतिक्रिया के दौरान, हिस्टामाइन को एक नियम के रूप में जारी किया जाता है। हालांकि, मोटापे की कोशिकाओं और बेसोफिलों का अपवित्र संक्रामक तंत्र सहित गैर-प्रतिरक्षा दोनों का कारण बन सकता है। हिस्टामाइन के अलावा, प्रारंभिक सूजन प्रतिक्रिया के दौरान उत्पन्न दूसरे प्रकार (eikosanoids) meditators द्वारा सूजन के रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। Eikosanoids का स्रोत सेल झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से गठित Arachidonic एसिड है। Arachidonic एसिड, प्रोस्टाग्लैंडिन, thromboxboxane और prostacycline से cycloxygenase की कार्रवाई के तहत, और Lipoxygenase की कार्रवाई के तहत, Leukotrienes संश्लेषित किया जाता है। यह हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रियान्स और प्रो-इंफ्लैमेटरी प्रोस्टाग्लैंडिन के साथ है कि जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोंची के सिलिसी खोल की उपस्थिति, चिपचिपा श्लेष्म का अतिसंवेदनशीलता, ब्रोन्कोस्पस्म का विकास और, परिणामस्वरूप, गठन बोस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को जोड़ा गया है। इसके अलावा, ये घटनाएं सूजन की देर से प्रतिक्रिया के विकास को शुरू करती हैं जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपकला (क्षति) के विकास (क्षति) के विकास को बढ़ावा देती है।

क्षतिग्रस्त ऊतकों में वायरल संक्रमण और प्रदूषकों सहित बाहरी प्रभावों के लिए ब्रोन्कियल रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई संवेदनशीलता होती है, जो ब्रोंकोस्पस्म की संभावना को काफी बढ़ाती है। इसके अलावा, निषिद्ध साइटोकिन्स को कमरे के ऊतकों, न्यूट्रोफिल, बेसोफिल, योसिनोफिल में संश्लेषित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता होती है, क्योंकि ब्रैडकिनिन, हिस्टामाइन, ऑक्सीजन के मुक्त कट्टरपंथी और नहीं, जो सूजन के विकास में भी शामिल हैं। इस प्रकार, रोगजनक प्रक्रिया "बंद सर्कल" की प्रकृति को प्राप्त करती है और ब्रोन्कियल बाधा और सुपरविनक्शन के दीर्घकालिक प्रवाह के लिए पूर्वनिर्धारित होती है।

सूजन विकास और अन्य ब्रोन्कियल बाधा तंत्र में मुख्य रोगजनक लिंक है, जैसे चिपचिपा श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता और ब्रोंची श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

ब्रोन्कियल स्राव का उल्लंघन यह श्वसन अंगों और ज्यादातर मामलों में किसी भी प्रतिकूल प्रभाव में विकसित होता है, गोपनीयता की मात्रा में वृद्धि और इसकी चिपचिपापन में वृद्धि हुई है। श्लेष्म और सीरस ग्रंथियों की गतिविधियों को एक पैरासिम्पैथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, एसिट्लोक्लिन अपनी गतिविधियों को उत्तेजित करता है। इस तरह की प्रतिक्रिया शुरू में सुरक्षात्मक है। हालांकि, ब्रोन्कियल सामग्री का ठहराव फेफड़ों के वेंटिलेशन और श्वसन कार्य का उल्लंघन करता है, और अपरिहार्य संक्रमण - एंडोब्रोनिकियल या ब्रोंकोपल्मोनरी सूजन के विकास के लिए। इसके अलावा, उत्पादित मोटी और चिपचिपा रहस्य, साइल्या गतिविधि के उत्पीड़न के अलावा, श्वसन पथ में श्लेष्म के संचय द्वारा ब्रोन्कियल बाधा का कारण बन सकता है। गंभीर मामलों में, वेंटिलेशन विकारों के साथ एटलेक्टिसिस के विकास के साथ होते हैं।

ऊंचाई और हाइपरप्लासिया श्लेष्म झिल्ली श्वसन पथ ब्रोन्कियल बाधा के कारणों में से एक है। बच्चे के श्वसन पथ की विकसित लिम्फैटिक और परिसंचरण तंत्र उन्हें कई शारीरिक कार्यों के साथ प्रदान करते हैं। हालांकि, पैथोलॉजी की शर्तों के तहत, ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों की मोटाई - सबमेम्ब्रेंस और श्लेष्म परत, बेसमेंट झिल्ली, मोटाई है, जो ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन करता है। आवर्ती ब्रोंकोपल्मोनरी रोगों के साथ, उपकला की संरचना परेशान होती है, इसके हाइपरप्लासिया और फ्लैट-सेलुलर मेटाप्लासिया मनाया जाता है।

ब्रोंकोस्पस्म निश्चित रूप से पुराने बच्चों और वयस्कों में ब्रोंकोसेस्ट सिंड्रोम के मुख्य कारणों में से एक है। साथ ही, साहित्य में, चिकनी मांसपेशी ब्रोंची प्रणाली के कमजोर विकास के बावजूद युवा बच्चों को मार्गदर्शन भी किया जाता है, कभी-कभी एक सामान्य, नैदानिक \u200b\u200bरूप से उच्चारण, ब्रोंकोस्पस्म प्रदान कर सकते हैं। वर्तमान में, ब्रोंकोस्पस्म के रोगजन्य के कई तंत्र का अध्ययन किया जाता है, चिकित्सकीय रूप से बीओएस के रूप में लागू किया जाता है।

यह ज्ञात है कि ब्रोंका के लुमेन के कोलीनर्जिक विनियमन श्वसन अंगों की चिकनी मांसपेशियों के पारावर्स पर प्रत्यक्ष प्रभाव से किया जाता है। आमतौर पर यह माना जाता है कि चोलिनर्जिक नसों चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं पर समाप्त होता है, जिसमें न केवल चॉर्जीजिक रिसेप्टर्स, बल्कि एच -1 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, β2 एड्रेनोरिसेप्टर्स और न्यूरोपैप्टाइड रिसेप्टर्स भी हैं। यह व्यक्त किया गया है कि श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में प्रोस्टाग्लैंडिन F2α के लिए दोनों रिसेप्टर्स होते हैं।

कोलीनर्जिक तंत्रिका फाइबर की सक्रियता एसिट्लोक्लिन उत्पादन में वृद्धि और गुएनीयलेट की एकाग्रता में वृद्धि की ओर बढ़ती है, जो बदले में चिकनी मांसपेशी कोशिका के अंदर कैल्शियम आयनों के प्रवाह में योगदान देती है, जिससे ब्रोंकोकोनस्ट्रक्शन उत्तेजित होती है। प्रोस्टाग्लैंडिन एफ 2α के प्रभाव से इस प्रक्रिया को बढ़ाया जा सकता है। शिशुओं में एम-कोलेनोरेसेप्टर्स अच्छी तरह से विकसित होते हैं कि एक ही तरफ जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में ब्रोन्कोलॉजिकल बीमारियों के वर्तमान की विशेषताओं को निर्धारित करता है (बाधा के विकास के लिए झुकाव, एक बहुत चिपचिपा ब्रोन्कियल रहस्य के उत्पाद), दूसरी तरफ, रोगियों की इस श्रेणी में एम-कोलीनोलिथिक्स के स्पष्ट ब्रोंचालिटिक प्रभाव बताते हैं।

यह ज्ञात है कि कैचोलामाइन के β 2 एड्रेनोपोथेप्टर्स की उत्तेजना, साथ ही साथ कैम्फ और प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2 की एकाग्रता में वृद्धि, ब्रोंकोस्पस्म के अभिव्यक्तियों को कम करती है। आनुवांशिक घोषित ऑडिनेलैट चक्रवात के नाकाबंदी में β2 एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम कर देता है, जो अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में पाया जाता है। कुछ शोधकर्ता जीवन के पहले महीनों के बच्चों में β2 एड्रेनॉरेप्टर्स की कार्यात्मक अपर्याप्तता को इंगित करते हैं।

हाल के वर्षों में, सूजन और न्यूरोपैप्टाइड सिस्टम के बीच संबंधों की प्रणाली में वृद्धि में वृद्धि हुई, जो तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली को एकीकृत करता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, यह संबंध अधिक स्पष्ट है और ब्रोन्केट के विकास के लिए पूर्वाग्रह निर्धारित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन अंगों का संरक्षण इससे पहले की तुलना में अधिक जटिल है। शास्त्रीय कोलीनर्जचेक और एड्रेरेनर्जिक संरक्षण के अलावा, नेहोलिनर्जिक नॉनैडेनरर्जिक इनवरवेशन (एनएनसी) है। इस प्रणाली के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर या मध्यस्थ न्यूरोपेप्टाइड्स हैं। न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाएं जिनमें न्यूरोप्टाइड्स बनते हैं, एक अलग श्रेणी - "Apud" सिस्टम (एमिनो अग्रदूत अपटेक decarboxyboxybase) के लिए अलग हैं। न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाओं में एक्सोक्राइन स्राव के गुण होते हैं और दूर संकुचित-अंतःस्रावी प्रभाव का कारण बन सकते हैं। हाइपोथैलेमस, विशेष रूप से, न्यूरोपैप्टाइड सिस्टम का अग्रणी लिंक है। सबसे अधिक अध्ययन वाले न्यूरोपेप्टाइड्स पदार्थ पी, न्यूरोकिन्स ए और बी, पेप्टाइड कैलिओटोनिन जीनोम, वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड (वीआईपी) से जुड़े पेप्टाइड हैं। न्यूरोपेप्टाइड्स इम्यूनोकॉम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं, गिरावट को सक्रिय कर सकते हैं, ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी में वृद्धि कर सकते हैं, कोई सिंथेटस समायोजित नहीं कर सकते हैं, सीधे चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर सकते हैं। यह दिखाया गया है कि न्यूरोपैप्टाइड सिस्टम ब्रोन्कियल टोन के विनियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इतने संक्रामक रोगजनकों, एलर्जी या प्रदूषक, वैगस से निष्कासित प्रतिक्रिया (ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन) के अलावा, संवेदी तंत्रिकाओं और पीस पदार्थों के उत्सर्जन को ब्रोंकोस्पस्म को मजबूत करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। उसी समय, वीआईपी का एक स्पष्ट उज्ज्वल प्रभाव पड़ता है।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल बाधा के विकास के लिए कई मुख्य तंत्र हैं। उनमें से प्रत्येक का अनुपात रोगजनक प्रक्रिया, और बच्चे की उम्र के कारण पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों की एनाटॉमी-शारीरिक और इम्यूनोलॉजिकल विशेषताएं रोगियों के इस समूह में बीओएस के गठन की उच्च आवृत्ति निर्धारित करती हैं। इसे ब्रोन्कोस्ट्रेट के विकास और पाठ्यक्रम के लिए प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की महत्वपूर्ण भूमिका को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में रिवर्सिबल ब्रोन्कियल बाधा के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता भड़काऊ एडीमा और अवरोध के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता का प्रोत्साहन है, जिसे एकीकृत थेरेपी कार्यक्रमों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ लगभग सौ रोग। हालांकि, अब तक कोई आम तौर पर स्वीकार्य बीओएस वर्गीकरण नहीं है। एक नियम के रूप में श्रमिक समूह, ब्रोंकोप्सस्ट्रेशन के साथ लीक करने वाले निदान के हस्तांतरण हैं।

इन साहित्य और अपने अवलोकनों के आधार पर, बीमारियों के निम्नलिखित समूहों को निषिद्ध किया जा सकता है, ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ:

1. श्वास अंग।

1.1। संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोइलाइटिस, निमोनिया)।

1.2। दमा।

1.3। विदेशी निकायों की आकांक्षा।

1.4। ब्रोन्किल्डन डिस्प्लेसिया।

1.5। ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टम के विकास के vices।

1.6। ब्रोन्कियोलाइटिस की प्रतिष्ठा।

1.7। क्षय रोग।

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (चालाशिया और एसोफैगस के अहलसिया, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स, ट्रेसेपोपिक फिस्टुला, डायाफ्राममल हर्निया) की प्रसंस्करण।

3. विरासत में बीमारियां (फाइब्रोसिस, अल्फा -1-एंटीट्रिपसेन की कमी, म्यूकोपोलिसैस्क्राइडोज़, रिकेट्स जैसी बीमारियां)।

5. प्रसंस्करण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम।

6. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र (जेनेरिक चोट, मायोपैथी, आदि) के कंसोबोटिक्स।

7. regenerate और immunodeficiency राज्यों का अधिग्रहण।

8. बाहरी वातावरण के विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों का उपयोग करना।

9. कारण (अंतःस्रावी रोग, सिस्टमिक वास्कुलिट्स, थिमोमेगाली, आदि)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के कारणों के 4 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• संक्रामक
• एलर्जी
• बाधित
• रक्तसंचारप्रकरण

प्रवाह की अवधि के मुताबिक, ब्रोंको-रचनात्मक सिंड्रोम तीव्र हो सकता है (बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को 10 दिनों से अधिक नहीं रखा जाता है), लंबे समय तक, आवर्तक और निरंतर आवर्ती। बाधा की गंभीरता से, हल्के गंभीरता, मध्यम, भारी और छिपी ब्रोन्कियल बाधा को अलग करना संभव है। बॉस्कर की गंभीरता के लिए मानदंड घरघराहट, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, बाहरी श्वसन (एफवीडी) और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक की उपस्थिति है। खांसी को बॉस की किसी भी गंभीरता के साथ नोट किया जाता है।

एक हल्के प्रवाह के लिए, बीओएस को गुस्से में घरघराहट, सांस की अनुपस्थिति और शांति में साइनोसिस की अनुपस्थिति की उपस्थिति से विशेषता है। मानक के भीतर रक्त गैस संकेतक, बाहरी श्वसन समारोह के संकेतक (पहले दूसरे में मजबूर साँस छोड़ने की मात्रा, अधिकतम निकासी दर, अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक गति) मामूली कम हो जाती है। एक नियम के रूप में बच्चे के कल्याण, पीड़ित नहीं है।

गंभीरता बीओएस की एक समाप्ति या मिश्रित चरित्र, नासोलाबियल त्रिभुज की साइनोइसिस, छाती के अनुपालन बिस्तरों में वृद्धि की एक समाप्ति या मिश्रित की तकलीफ की एक समाप्ति या मिश्रित कीता की उपस्थिति के साथ है। एक दूरी पर चिकनाई श्वास सुनाई जाती है। एफवीडी के संकेतक कम हो जाते हैं, लेकिन कोस थोड़ा टूटा हुआ है (राव 2 60 मिमी एचजी से अधिक, रासो 2 45 मिमी एचजी से कम है)।

ब्रोन्कियल बाधा के हमले के गंभीर प्रवाह के साथ, बच्चे का बचपन पीड़ित होता है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ शोर सांस लेने की विशेषता होती है, जो सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस लेने में कठिनाई की विशेषता होती है, एक साइनोसिस की उपस्थिति। एफवीडी संकेतक तेजी से कम हो गए हैं, ब्रोंची के सामान्यीकृत बाधा के कार्यात्मक संकेत हैं (राव 2 60 मिमी से कम एचजी, रासो 2 - 45 मिमी एचजी से अधिक)। छुपे हुए ब्रोन्कियल बाधा के साथ, बीओएस के नैदानिक \u200b\u200bऔर भौतिक संकेत निर्धारित नहीं किए जाते हैं, लेकिन बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करते समय, ब्रोंकोलिटिक के साथ सकारात्मक परीक्षण निर्धारित होता है।

ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के प्रवाह की गंभीरता बीमारी की ईटियोलॉजी, बच्चे की आयु, प्रीमियर पृष्ठभूमि और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि बीओएस एक स्वतंत्र निदान नहीं है, बल्कि किसी भी बीमारी का एक लक्षण परिसर है, जिसका भौतिक रूप ब्रोन्कियल बाधा के विकास के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण गंभीरता की अलग-अलग डिग्री और विस्तारित निकास से गुना, एक सीटी, शोर श्वास की उपस्थिति से हो सकते हैं। अक्सर कम उत्पाद की खांसी विकसित करता है। गंभीर प्रवाह के साथ, घुटन के दौरे के विकास की विशेषता है, जो छाती के अनुपालन बिस्तरों में वृद्धि, श्वास लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ है। एक शारीरिक परीक्षा के साथ, सूखी सीटी सख्ती से निर्धारित किया जाता है। शुरुआती उम्र में बच्चे अक्सर पर्याप्त रूप से सुनते हैं और गीले सोलुबलिबर व्हीज़ होते हैं। जब पर्क्यूशन, एक बॉक्स छाया प्रकट होता है। स्पष्ट अवरोधन के लिए, एक शोर साँस छोड़ने की विशेषता है, श्वसन आवृत्ति में वृद्धि, श्वसन मांसपेशियों की थकान का विकास और राव 2 में कमी।

ब्रोन्कोरेल के भारी मामलों के साथ-साथ ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों के सभी बार-बार मामलों में, बीओएस उत्पत्ति, पर्याप्त चिकित्सा, बीमारी के आगे के प्रवाह की पूर्वानुमान की रोकथाम और आकलन को स्पष्ट करने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

बीओएस से होने वाली बीमारी का निदान स्थापित करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bऔर अनैनिक डेटा का विस्तार करने के लिए आवश्यक है, एटॉपी के परिवार में उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना, पहले स्थानांतरित बीमारियों, ब्रोन्कोस्ट्रेट के रिकॉर्ड की उपस्थिति।

पहली बार, खुलासा बॉस लाइट फ्लो, श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, अतिरिक्त परीक्षा विधियों की आवश्यकता नहीं है।

बीओएस के पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ, परीक्षा विधियों के एक परिसर में शामिल होना चाहिए:

• परिधीय रक्त का अध्ययन
• chlamydial, Mycoplasma, CytomegaGalovirus, Herpetic और वायवीय संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा। अधिक बार सर्जोलॉजिकल टेस्ट (कक्षा एम और जी के विशिष्ट इम्यूनोग्लोबुलिन, आईजीए अनुसंधान वांछनीय है)। आईजीएम और आईजीजी डायग्नोस्टिक टाइटर्स की अनुपस्थिति में, 2-3 सप्ताह (युग्मित सीरम) के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है। बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल परीक्षा विधियां और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स केवल तभी जानकारीपूर्ण होते हैं जब ब्रोन्कोस्कोपी लेते समय सामग्री को फेंक दिया जाता है, स्मीयर का अध्ययन ऊपरी श्वसन पथ की अधिकतर वनस्पति की विशेषता है
• हेल्मंथोस की उपस्थिति के लिए एकीकृत परीक्षा (टोक्सोकारोज, एस्कारिसिसिस)
• एलर्गरोलॉजिकल परीक्षा (कुल आईजीई, विशिष्ट आईजीई, त्वचा स्कायरिफिकेशन नमूने या "आईपी" -टल का स्तर); इम्यूनोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद अन्य इम्यूनोलॉजिकल सर्वेक्षण आयोजित किए जाते हैं।
• शोर श्वास सिंड्रोम वाले बच्चे ओटोलरींगोलॉजिस्ट के परामर्श दिखाते हैं।

छाती रेडियोग्राफी बोस वाले बच्चों में एक अनिवार्य शोध विधि नहीं है। अध्ययन दिखाता है:

• संदिग्ध जटिल बीओएस (उदाहरण के लिए, एटेक्टिसिस की उपस्थिति)
• तीव्र निमोनिया को खत्म करने के लिए
• एक विदेशी शरीर के संदेह के साथ
• bOS के पुनरावर्ती प्रवाह के साथ (यदि पहले एक्स-रे किया गया था)

5-6 साल से अधिक बच्चों में शोर श्वसन सिंड्रोम की उपस्थिति में बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्यों का अध्ययन अनिवार्य है। ब्रोनार्की की उपस्थिति में सबसे सूचनात्मक संकेतक 1 सेकंड (ओएफवी 1) में मजबूर निकास की मात्रा में कमी और निकास (पीएसवी) की चोटी की गति में कमी आई है। ब्रोन्कियल ट्री की बाधा का स्तर साँस छोड़ने की अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक गति (MOS25-75) की विशेषता है। ब्रोन्कोरेट्स के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, ब्रोंकोलिस्टिस्ट के साथ एक नमूना छुपा ब्रोंकोस्पस्म को खत्म करने के लिए दिखाया गया है, जैसा कि ब्रोंचोलिटिक के साथ साँस लेने के बाद 12% से अधिक एफईवी 1 में वृद्धि से प्रमाणित है। ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी को निर्धारित करने के लिए, मेथविक, हिस्टामाइन, खुराक शारीरिक गतिविधि आदि के साथ परीक्षण।

5-6 साल से कम उम्र के बच्चे मजबूर निकास की तकनीक को पूरा करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए, वे उच्च-सूचनात्मक शोध डेटा आयोजित करना असंभव हैं। बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में, श्वसन पथ (प्रवाह अवरोध तकनीक) और शरीर के परिधीय प्रतिरोध का अध्ययन होता है, जो एक निश्चित अनुपात के साथ अवरोधक और प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों की पहचान और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में अंतर निदान में एक निश्चित सहायता को ऑसीलेट्री और ब्रोन्कोनोग्राफी प्रदान की जा सकती है, लेकिन अब तक इन विधियों को अभी तक व्यापक बाल चिकित्सा अभ्यास में आवेदन नहीं मिला है।

ब्रोन्को-प्रेषण सिंड्रोम का विभेदक निदान, खासकर जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, काफी जटिल है। यह बचपन की अवधि में फुफ्फुसीय पैथोलॉजी की विशिष्टताओं द्वारा काफी हद तक निर्धारित किया जाता है, बीओएस के गठन के लिए बड़ी संख्या में ईटियोलॉजिकल कारक और विभिन्न उत्पत्ति के ब्रोन्कियल यौगिकों के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण विशेषताओं की अनुपस्थिति।

भारी बहुमत में, बच्चों में ब्रोंको-स्ट्रक्चर सिंड्रोम एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है और अक्सर तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस का एक अभिव्यक्ति है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि अरवी की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कोस्ट्रेट का विकास ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य नैदानिक \u200b\u200bरोग का पहला नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति हो सकता है।

ब्रोन्कियल बाधा के लक्षण कभी-कभी शोर श्वसन के अतिरिक्त कारण लेते हैं, जैसे जन्मजात स्ट्रिंग, लारेंजोट्रैचिटाइटिस स्टेनलेसिंग, लारनेक्स के डिस्केनेसिया, बादाम के बादाम और एडेनोइड्स, सिस्टोइड्स और गैरेनक्स के हाइपरट्रॉफी, प्लग फोड़ा और अन्य।

श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीओएस के बार-बार एपिसोड के साथ, इसे ब्रोन्केट के पुनरावृत्ति के कारणों का आकलन करने के लिए अलग किया जाना चाहिए। बोस पुनरावृत्ति को सबसे अधिक बार बढ़ावा देने के कारकों के कई समूह श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिष्ठित हैं:

1. आवर्ती ब्रोंकाइटिस, जिसका कारण अक्सर ब्रोंची के हाइपरफॉर्मेंस की उपस्थिति होती है, जो निचले श्वसन पथ के गुजरने वाले तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण विकसित हुई है।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की उपस्थिति, जिनमें से पहली बार बच्चों में अक्सर एक इंटरकस्टेंट तीव्र श्वसन रोग के विकास के साथ मेल खाता है।
3. क्रोनिक ब्रोंकोपल्मोनरी रोग का गुप्त पाठ्यक्रम (उदाहरण के लिए, फाइब्रोसिस, सिलीरी डिस्कीनेसिया इत्यादि)। इस मामले में, अरवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अव्यक्त बीओएस की स्थिति में गिरावट बीओएस के आवर्ती प्रवाह का भ्रम पैदा कर सकती है।

बच्चों में ब्रोन्को-अपचयी सिंड्रोम तीव्र श्वसन संक्रमण (ORI) के साथएक नियम के रूप में, के रूप में, आगे बढ़ता है तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस और तीव्र ब्रोंकोपोलिटिस.

ओरी के ईटियोलॉजिकल कारकों से, वायरस बहुत ही महत्वपूर्ण हैं, अक्सर वायरस और बैक्टीरियल एसोसिएशन। वायरस जो अक्सर बच्चों में अवरोधक सिंड्रोम का कारण बनते हैं, एक श्वसन-सिंटियल वायरस (पीसी), एडेनोवायरस, पैराग्राइपिंग टाइप 3 वायरस, थोड़ा कम अक्सर - इन्फ्लूएंजा वायरस और एंटरोवायरस शामिल हैं। एथियोलॉजी के ईटियोलॉजी के परिदृश्य के कामों में, प्रारंभिक आयु के बच्चों में बीओएस-वायरल संक्रमण के साथ, कोरोनैरस का मूल्य नोट किया गया है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में साइटोमेगागोवायरस और हर्पीटिक संक्रमण का लगातार प्रवाह ब्रोंकोपस की उपस्थिति भी निर्धारित कर सकता है। बीओएस के विकास में mycoplasma और chlamydial संक्रमण की भूमिका के दृढ़ सबूत हैं।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, तीव्र श्वसन संक्रमण (ओआरआई) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास ब्रोन्कियल बाधा के गठन में योगदान देती है। ओरी के तहत ब्रोन्कियल बाधा की उत्पत्ति में, ब्रोंची श्लेष्मा का मुख्य महत्व, इसकी सूजन घुसपैठ, चिपचिपा श्लेष्म का अतिसंवेदनशीलता, जिसके कारण विकलांग म्यूकोसिलर निकासी और ब्रोंची की बाधा होती है। कुछ स्थितियों के तहत, ब्रोंची के मांसपेशी ऊतक का हाइपरट्रॉफी हो सकता है, म्यूकोसा हाइपरप्लासिया, जो बाद में पुनरावर्ती ब्रोंकोस्पस्म के विकास में योगदान देता है। आरएस-वायरल संक्रमण के लिए, छोटे ब्रोंची और ब्रोन्कियोल के हाइपरप्लासिया, "तकिया" बढ़ते उपकला की विशेषता है, जो गंभीर और कठोर ब्रोन्कियल अवरोध की ओर जाता है, खासकर जीवन के पहले महीनों के बच्चों में। एडेनोवायरल संक्रमण के साथ एक स्पष्ट विचलित घटक, महत्वपूर्ण श्लेष्म ओवरले, विघटन और श्लेष्म झिल्ली के उपकला की अस्वीकृति के साथ है। ओरी में पहले तीन वर्षों के जीवन के बच्चों में एक कम हद तक ब्रोंकोस्पस्म के तंत्र द्वारा व्यक्त की जाती है, जो वायरल संक्रमण के तहत ब्रोन्कियल पेड़ की हाइपररिकेटिविटी के विकास के कारण होती है। वायरस ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जो वीएनएस के कोलीनर्जिक लिंक और β2-adrenoreceptors के नाकाबंदी के इंटीरियर की बढ़ती संवेदनशीलता की ओर बढ़ता है। इसके अलावा, आईजीई और आईजीजी के स्तर में वृद्धि पर कई वायरस का अलग प्रभाव, लिम्फोसाइट्स के टी-दमनकारी फ़ंक्शन का उत्पीड़न।

बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां तेज़अवरोधक ब्रोंकाइटिसबीओएस मध्यम और भारी प्रवाह के साथ पर्याप्त रूप से उच्चारण करने के लिए श्वसन बांझपन की घटना के बिना कई बिखरे हुए सूखे सीटी की उपस्थिति के साथ ब्रोन्कोरेट्स के मध्यम संकेतों से अलग और भिन्न हो सकते हैं।

ब्रोन्को-कंस्ट्रक्शन 2-4 दिनों तक तीव्र श्वसन संक्रमण विकसित होता है, पहले से ही गंभीर कैररहल घटना और गैर-उत्पादक, "सूखी" खांसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। बच्चा टीचिपेन (न्यूनतम में 40-60 साँस) के बिना प्रदर्शनी-संपादकीय प्रकृति की तकलीफ में दिखाई देता है, कभी-कभी शोर, होरे-हज़िया, पर्क्यूशन के रूप में दूरस्थ घरघराहट - ध्वनि की एक बॉक्स छाया, गुस्से में - डु- लिंक किया गया साँस छोड़ना, सूखी सीटी (संगीत) घरघराहट, दोनों तरफ बिर्च-बिर्क गीले घरघराहट। छाती के रेडियोग्राफ पर फुफ्फुसीय पैटर्न के प्रवर्धन द्वारा निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी अधिक पारदर्शिता। ब्रोन्को-रचनात्मक सिंड्रोम 3-7-9 और अधिक दिनों में रहता है, संक्रमण की प्रकृति और ब्रोन्की में सूजन खजाने के उपरोक्त के समानांतर में, धीरे-धीरे, सीसेट की प्रकृति के आधार पर।

तीव्र ब्रोन्कियोलाइटिसजीवन के पहले भाग के बच्चों में मुख्य रूप से मनाया जाता है, लेकिन 2 साल तक हो सकता है। अक्सर श्वसन सिंटियल संक्रमण के कारण। ब्रोंपियोसाइटिस के साथ, छोटे ब्रोंची चकित, ब्रोंकोइल्स और अलौकिक चाल हैं। श्लेष्म झिल्ली के एडीमा और सेल घुसपैठ के कारण प्रो-लाइट ब्रोंची और ब्रोंकोइल की संकुचन, सर्वोच्च श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है। ब्रोंकोपोसिसिस के साथ ब्रोंकोस्पस्म इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, जो ब्रोंकोस्पास्मोसाइटिक एजेंटों के उपयोग से प्रभाव की कमी से पुष्टि की जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर स्पष्ट श्वसन विफलता निर्धारित करती है: पेरीररल साइनोसिस, एक्रोकाओसिस, टैचिपेन (उम्र के आधार पर) न्यूनतम में 60-80-100 सांसों तक।, समाप्तिकारी घटक "मौखिक" दृष्टिकोण के प्रसार के साथ, के अनुपालन बिस्तरों में वृद्धि छाती। फेफड़ों पर पर्क्यूसर एक पर्क्यूशन प्रकार के एक बॉक्स ऑफिस द्वारा निर्धारित किया जाता है; सलामत के साथ, सांस और निकास पर सभी फेफड़ों पर छोटे गीले और क्रेपिटेटिंग व्हीज़ की बहुलता, बाहरी सांस लेने के साथ साँस छोड़ने और मुश्किल होता है, साझेदारी में तेजी से श्वसन अवधि के साथ सामान्य अवधि हो सकती है। बीमारी की यह नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है, कुछ दिनों के भीतर, कम बार, ओआरजेड की पृष्ठभूमि पर और राज्य में तेज गिरावट के साथ होता है। इस मामले में, हमले-अलग प्रकृति की खांसी होती है, उल्टी हो सकती है, चिंता प्रकट होती है। नशे की प्रतिक्रिया और लक्षणों का तापमान श्वसन संक्रमण के दौरान निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों के एक्स-रे अध्ययन के साथ, धुंधली स्वीप प्रकट होता है, इन परिवर्तनों के एक महान प्रसार के साथ ब्रोन्कियल पैटर्न में तेज वृद्धि, डायाफ्राम डोम की उच्च स्थिति, पसलियों का क्षैतिज स्थान। ब्रोन्को-रेफरी ने कम से कम दो से तीन सप्ताह तक पर्याप्त लंबे समय तक संग्रहीत किया।

पुनरावर्ती ब्रोंकाइटिस का कारण अक्सर ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी की उपस्थिति होती है, जो निचले श्वसन पथ के पुन: किए गए तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण विकसित हुई है। ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी के तहत, ब्रोन्कियल वुड की ऐसी स्थिति है, जिसमें पर्याप्त उत्तेजनाओं पर ब्रोंकोस्पस्म के रूप में, एक नियम के रूप में एक अपर्याप्त उत्तर, प्रकट होता है। ब्रोंची की हाइपरप्रिएटिविटी प्रतिरक्षा उत्पत्ति (ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में) और गैर-प्रतिरक्षा हो सकती है, जो श्वसन संक्रमण का परिणाम है और अस्थायी एचए-रीकर्स है। इसके अलावा, ब्रोंची की हाइपररीरेक्टिविटी स्वस्थ लोगों में हो सकती है और चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकती है। यह स्थापित किया गया है कि ब्रोंची की हाइपररेक्टिविटी आधे से अधिक बच्चों को विकसित कर रही है जो निमोनिया या अरवी से गुजर चुके हैं और पुन: क्रेडिटिंग ब्रोंको-निर्माण के विकास में अग्रणी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में से एक बन सकते हैं। कुछ मामलों में, हाई-पेरेक्वेंसी की उपस्थिति एक पूर्ववर्ती कारक है और श्वसन प्रणाली की बीमारियों को दोहराने के लिए।

यह साबित हुआ है कि श्वसन वायरल संक्रमण श्वसन पथ के रेशेदार उपकला, "विस्फोट" के रेशेदार उपकला और चिड़चिड़ाहट रिसेप्टर्स की दहलीज संवेदनशीलता में वृद्धि, राजकोषीय उपकला की कार्यात्मक गतिविधि में कमी और कमजोर म्यूक्यियालीरी निकासी की कमी । घटनाओं की यह श्रृंखला अतिसंवेदनशीलता के विकास की ओर ले जाती है और "अभूतपूर्व paroxysmal खांसी" के हमलों की उपस्थिति के लिए, तेज गंध और अन्य परेशान कारकों पर, तेज गंध और अन्य परेशान कारकों पर एक शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा और अन्य परेशान कारकों पर ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। श्वसन रोगजनकों के संपर्क में, पुनर्विचार की संभावना बार-बार बढ़ जाती है। साहित्य इस घटना की अवधि की अलग-अलग अवधि को इंगित करता है - 7 दिनों से 3-8 महीने तक।

नॉन-इम्यून (गैर-प्रतिरक्षा) के विकास के पूर्ववर्ती कारक ब्रोंची की हाइपररेक्टिविटी एक पुष्ट प्रीमियर पृष्ठभूमि (उपस्थिति, अल्कोहल एफटोपैथी, रिकोट, हाइपोट्रॉफी, पेरिनेटल एन्सेफेलोपैथी, आदि) हैं, लगातार और / या दीर्घकालिक श्वसन संक्रमण, द एक आईवीएल इतिहास की उपस्थिति। यह सब अपने बहुत अच्छे में रोगियों के इस समूह में बीओएस की पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है।

साथ ही, आवर्ती अवरोधक सिंड्रो के साथ सभी रोगी और आवर्ती पेरॉक्सिस्मल खांसी के हमलों वाले बच्चों को एलर्जी के इतिहास और / या वंशानुगत पूर्वनिर्धारण के साथ, सावधान अध्ययन और अन्य कारणों के बहिष्कार के साथ ब्रोन्कियल जोखिम समूह अस्थमा में शामिल किया जाना चाहिए । 5-7 साल की उम्र में, बोस को दोहराया नहीं जाता है। बीमारी के कारणों को स्पष्ट करने के लिए बीओएस के पुनरावर्ती प्रवाह वाले बड़े बच्चों को गहन परीक्षा में आवश्यकता होती है।

दमा(बीए), जैसा ऊपर उल्लेख किया गया है, बीओएस का लगातार कारण है, और प्रारंभिक बचपन की अवधि में पहली बार कई मरीजों के लिए बीए वाले अधिकांश रोगी। एक नियम के रूप में रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियां, श्वसन वायरल संक्रमण के साथ ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम की प्रकृति हैं। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के मुखौटा के नीचे छिपाना, ब्रोन्कियल अस्थमा को कभी-कभी लंबे समय तक मान्यता नहीं दी जाती है और रोगियों का इलाज नहीं किया जाता है। रोग के पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के बाद नैदानिक \u200b\u200bरूप से निदान बीए 5-10 पर सेट है।

यह मानते हुए कि बीए का पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान काफी हद तक समय पर उल्लिखित निदान और चिकित्सा, बीमारी की पर्याप्त गंभीरता पर निर्भर करता है, ब्रोंको-निर्माण सिंड्रोम वाले बच्चों में बीए के शुरुआती निदान पर ध्यान देना आवश्यक है। यदि बच्चे के जीवन के पहले तीन वर्ष हैं:

• पृष्ठभूमि पर ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के 3 से अधिक एपिसोड
• परिवार में अरवी एटेपिक रोग
• एक बच्चे में एक एलर्जी बीमारी की उपस्थिति (एटोपिक डार्माटाइटिस, आदि)

इस रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक रोगी के रूप में देखना आवश्यक है, जिसमें अतिरिक्त एलर्जीजॉजिकल परीक्षा के आचरण और बुनियादी चिकित्सा की नियुक्ति को संबोधित करना आवश्यक है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों के पास जीवन के पहले 6 महीने हैं, वहां एक उच्च संभावना है कि अवरोधक अस्थमा सिंड्रोम के दोहराए गए एपिसोड नहीं हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो एक गंभीर श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में उत्पन्न होता है, यह अस्थमा की शुरुआत के बारे में नहीं हो सकता है, बल्कि केवल उपस्थिति अपने विकास के लिए predispolo-महिला।

युवा बच्चों में बीए का उपचार इस बीमारी के इलाज के लिए सामान्य प्रिंसिपल प्रिंसिपल का अनुपालन करता है और प्रासंगिक मैनुअल (4,16,17) में निर्धारित किया जाता है। हालांकि, ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की उत्तेजना और छोटे बच्चों में ब्रोन्कोसियल बाधा के रोगयोगी में ब्रोंकोस्पस्म पर चिपचिपा श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता, जीवन के पहले तीन वर्षों के रोगियों में ब्रोन्कोलॉजी थेरेपी की थोड़ी छोटी क्षमता है और विरोधी भड़काऊ और म्यूज़ोलिटिक थेरेपी का विशेष महत्व।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के परिणाम कई कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण महत्व मृत्यु और पर्याप्त चिकित्सा की गंभीरता से जुड़ा हुआ है। कठिनाई श्वसन के हमलों की पुनरावृत्ति का समापन मुख्य रूप से हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों में उल्लेख किया गया था। हालांकि, यह ध्यान रखना असंभव है कि ब्रोन्कियल अस्थमा पर "वसूली" की अवधारणा को चिकना सावधानी के साथ माना जाना चाहिए, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा में वसूली अनिवार्य रूप से दीर्घकालिक नैदानिक \u200b\u200bछूट है, जिसे विभिन्न कारणों के प्रभाव में बिगड़ा जा सकता है।

ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम का उपचारबच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ

ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम का उपचार सबसे पहले बीमारी के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, जिसने ब्रोन्कियल बाधा के विकास को जन्म दिया।

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ बीओएस का उपचार के लिए घटनाओं को शामिल करना चाहिए ब्रोंची, ब्रोंकोलॉजिकल और विरोधी भड़काऊ थेरेपी के जल निकासी कार्य में सुधार।

ब्रोन्केट के हमले के गंभीर प्रवाह में एक श्वास वाले वायु ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी - आईवीएल। ब्रोन्कोरेट्स को गंभीर छोड़ने वाले बच्चों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। युवा बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ बीओएस का उपचार इस आयु अवधि में ब्रोन्कियल बाधा के गठन के रोगजन्य को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। जैसा कि ज्ञात है, मरीजों के इस समूह में ब्रोन्कियल बाधा की उत्पत्ति में सूजन संबंधी एडीमा और एल्म-थंप श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता का मुख्य अर्थ है, जो बीओएस के विकास की ओर जाता है। ब्रोंकोस्पस्म, एक नियम के रूप में, थोड़ा व्यक्त किया जाता है। हालांकि, बीओएस के आवर्ती प्रवाह के साथ, ब्रोंची की बढ़ती हाइपरएक्टिविटी ब्रोंकोस्पस्म की भूमिका को बढ़ाती है।

जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में एक उलटा ब्रोन्कियल संस्था के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता एक प्रोत्साहन एडीमा और अवरोध के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा श्लेष्म के अतिसंवेदनशीलता का प्रोत्साहन है, जिसे जटिल चिकित्सा कार्यक्रमों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधारसक्रिय मौखिक पुनर्विचार, expectorant और musolithic तैयारी, मालिश, postural जल निकासी, श्वसन जिमनास्टिक का उपयोग शामिल है। एक पेय के रूप में क्षारीय एमआई-गैर-स्तरीय पानी का उपयोग करना बेहतर है, एक अतिरिक्त दैनिक तरल मात्रा बच्चे के वजन के लगभग 50 मिलीलीटर / किलोग्राम है।

ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम के इनहेलेशन चैंपियंस के लिए, इनहेलेशन थेरेपी के लिए विशेष उपकरण प्रभावी रूप से प्रभावी ढंग से उपयोग किए जाते हैं: नेबुलाइजर्स और खुराक स्पेशर एयरोसोल और चेहरे का मुखौटा (एरोफेम्बर, बेबखलर)। स्पेसर एक कक्ष को रोकता है जो एयरोसोल रखता है और इनहेलर के प्रेस के साथ सांस समन्वय करने की आवश्यकता को समाप्त करता है। नेबुलाइज़र के संचालन के लिए संरक्षण प्रिंसिपल एयरोसोल कणों, औसत 5 माइक्रोन का उत्पादन और छिड़काव कर रहा है, जो उन्हें सभी ब्रोन्कियल लकड़ी विभागों में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

नेबुलाइज़र थेरेपी का मुख्य उद्देश्य आमतौर पर 5-10 मिनट में एयरोसोल फॉर्म में आवश्यक दवा की चिकित्सीय खुराक को वितरित करना है। इसके फायदे में शामिल हैं: साँस लेना तकनीकों का प्रदर्शन करने के लिए, एक श्वास वाले पदार्थ की उच्च खुराक की डिलीवरी की संभावना और ब्रोंची के खराब हवादार क्षेत्रों में इसकी पहुंच सुनिश्चित करना। शुरुआती उम्र के बच्चों में, उचित आकार के मुखौटा का उपयोग 3 साल से उपयोग करना आवश्यक है, मास्क की तुलना में मुखपत्र का उपयोग करना बेहतर है। पुराने बच्चों में मास्क का उपयोग नासोफरलर की अवशोषण के कारण एक श्वास पदार्थ की खुराक को कम कर देता है। एक नेबुलाइज़र की मदद से उपचार को युवा बच्चों में और गंभीर ब्रोन्को-बाधा वाले मरीजों में एक संगीत, ब्रोंचालिटिक और विरोधी भड़काऊ थेरेपी करने के लिए सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, ब्रोन्कोलॉजी की खुराक, नेबुले-पुरुषों के माध्यम से पेश की गई, कई बार अन्य इनहेलेशन सिस्टम द्वारा पेश की जाने वाली दवा की खुराक से अधिक हो सकती है।

ब्रोंसस संरचनाओं वाले बच्चों में, यदि एक चिपचिपा स्पंदन के साथ कम उत्पाद की खांसी होती है, तो सलाह दी जाती है कि इनहेलेशन (एक नेबुलाइज़र के माध्यम से) और श्लेष्मा के परिचय के मौखिक मार्ग को गठबंधन करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से सबसे अच्छा एम्ब्रॉक्सोल की दवाएं हैं ( Ambroben, Lazzolvan, Ambroheexal, आदि)। इन दवाओं ने बच्चों में बीओएस के जटिल चिकित्सा में खुद को साबित कर दिया है। उनके पास एक स्पष्ट म्यूज़ॉलिटिक और म्यूक्रोकिनेटिक प्रभाव, मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, सर्फैक्टेंट के संश्लेषण में वृद्धि, ब्रोन्केट को बढ़ाने के लिए, लगभग एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं है। बच्चों के साथ श्वसन संक्रमण के लिए एम्ब्रॉक्सोल की तैयारी एक सिरप, समाधान और / या इनहेलेशन के रूप में प्रति दिन 7.5-15 मिलीग्राम × 2-3 बार निर्धारित की जाती है।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में एक प्रकाश और मध्यम गंभीरता के साथ, एसिटिलसिस्टीन (एसीसी, फ्लिम्यूकिन) को एक आलोचनात्मक के रूप में उपयोग किया जा सकता है, खासकर श्वसन संक्रमण के पहले दिनों में, क्योंकि दवा में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। शुरुआती जल में, दिन में 50-100 मिलीग्राम × 3 बार निर्धारित किया जाता है। शुरुआती रास्त के बच्चों में, एसिटिलसीस्टीन ब्रोंकोस्पस्म को मजबूत नहीं करता है, जबकि अधिक बुजुर्ग युग में, ब्रोंकोस्पस्म में वृद्धि लगभग एक तिहाई मामलों में उल्लेखनीय है। बाल चिकित्सा अभ्यास में एसिटिलसीस्टीन के इनहेलेशन फॉर्म का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि दवा में एक अप्रिय हाइड्रोजन सल्फाइड है।

एक जुनूनी कम प्रोफ़ाइल खांसी वाले बच्चे, गीले की कमी-आप उम्मीदवार दवाओं की नियुक्ति के लिए उपयुक्त हैं: क्षारीय पेय, phytopreparations, आदि। एलर्जी के साथ phytopreparations डी-पागल सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। यह सिफारिश करना संभव है कि पौधे का सिरप, और मां-और-सौतेली माँ का पतन। शायद एक्सपेक्टरेंट और म्यूटोलिटिक दवाओं का संयोजन।

इस प्रकार, म्यूसोलिथिक और एक्सपेक्टरेंट टेरा-एफडीआई के कार्यक्रम को प्रत्येक विशिष्ट मामले में ब्रोन्कियल बाधा के प्रवाह की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं को ध्यान में रखते हुए सख्ती से व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए, जिसे एक रोगी में पर्याप्त म्यूकिकिलरी निकासी की बहाली में योगदान देना चाहिए।

बीओएस, तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, गंतव्य के लिए एक संकेत से प्रमाणित नहीं है antihistamine की तैयारी।श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में एंटीहिस्टामाइन दवाओं का उपयोग केवल तभी उचित है जब ओएसआर के साथ किसी भी एलर्जी अभिव्यक्तियों के उद्घाटन या वृद्धि के साथ-साथ फिर से मिशन चरण में संगत एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले बच्चों में भी किया जाता है। इस मामले में, दूसरी पीढ़ी वाली दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जो स्पुतम की चिपचिपापन को प्रभावित नहीं करती है, जो ब्रोन्केट की उपस्थिति में अधिक बेहतर होती है। 6-मासिक युग से, सुमी cetirizin (Zirtek) 0.25 मिलीग्राम / किग्रा × 1-2 पी / दिन (1 मिलीलीटर \u003d 20 टोपी \u003d 10 मिलीग्राम)। 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, लोरोटाडीना संभव है (क्लेरिटिन), डीज़ोरोटाडिना (एरियस), 5 साल से अधिक - Fexophenadin (Telefast)। इन दवाओं में विरोधी भड़काऊ प्रभाव दोनों होते हैं। पहली पीढ़ी एंटीहिस्टामाइन की तैयारी (सुपरटिन, तुसेग्ल, डिमेड्रोल) का उपयोग सीमित है, क्योंकि वे एम-कोलीनोरेसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, जिसके संबंध में उनके पास एक स्पष्ट "सुखाने" प्रभाव होता है, जिसे अक्सर बोस वाले बच्चों में एक मोटी और चिपचिपा ब्रोन्कियल रहस्य की उपस्थिति में उचित नहीं माना जाता है।

जैसा ब्रोन्कोलिटिकल थेरेपीसंक्रामक उत्पत्ति के ब्रोन्कियल संबंध वाले बच्चों में, शॉर्ट-एक्टिंग, एंटीकोलिनर्जिक तैयारी के β2-agonists, छोटी कार्रवाई के Theophyllins और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। दवा प्रशासन के इनहेलेशन रूपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

उस का जश्न मनाएं β2- Agonists छोटी कार्रवाई(Berodal, Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol) तीव्र ब्रोन्कोरेट्स को कम करने के लिए पसंद की तैयारी कर रहे हैं। इनहेलेशन उपयोग के साथ, वे एक त्वरित (5-10 मिनट के बाद) एक इमेजिंग प्रभाव देते हैं। इसे दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस समूह की दवाएं अत्यधिक चुनिंदा, जांचकर्ता हैं, लेकिन न्यूनतम दुष्प्रभाव हैं। हालांकि, शॉर्ट-अभिनय के β2-agonists के दीर्घकालिक अनियंत्रित अनुप्रयोग के साथ, ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी की वृद्धि और दवा के β2-adrenoreceptors की संवेदनशीलता में कमी। Salbutamola (वेंटोलिन) की एक बार की खुराक स्पेसर या एयरक्राफ्टबारर के माध्यम से श्वास लेती है, एक नेबुलाइज़र का उपयोग करते समय, एक बार की खुराक अधिक महत्वपूर्ण हो सकती है और 2.5 मिलीग्राम (के नेबुल्स) होती है 2.5 मिलीलीटर 0.1% समाधान)। "एम्बुलेंस थेरेपी" के रूप में बीओएस के इलाज के लिए गंभीर यात्रा करने के मामले में, शॉर्ट-अभिनय के तीन साँस लेने वाले को 20 मिनट के अंतराल के साथ 1 घंटे के लिए अनुमति दी जाती है।

कॉम्बिक-मोनोग्राम (एस्कॉरिल) समेत शॉर्ट-अभिनय के β2-agonists का स्वागत, अक्सर बच्चों में अक्सर साइड इफेक्ट्स (टैचिर्डिया, कंपकंपी, आवेग) के साथ हो सकता है। यह निश्चित रूप से उनके आवेदन को सीमित कर रहा है।

Β2 agonists के समूह से लंबी कार्रवाईतेज अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, केवल Maplebuterol का उपयोग किया जाता है, यह क्षेत्र एक समशीतोष्ण ब्रोंचालिटिक प्रभाव देता है।

एंटीकॉलिनर्जिक दवाएंब्लॉक मस्करिनिक एमजेड - एसिट्लोक्लिन के लिए डायलेक्ट्रिक टोरस। ब्रोमाइड और ब्रोमाइड (एट्रोवांट) के इनहेलेशन फॉर्म का इमेजिंग प्रभाव इनहेलेशन के 15-20 मिनट के बाद विकसित हो रहा है। सैटर के माध्यम से, दवा के 2 खुराक (40 μg) एक नेबुलाइजर के माध्यम से, 8-20 बूंदों (100-250 μg) के माध्यम से दिन में 3-4 बार। बीओएस के मामलों में Anticholinergic की तैयारी, जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ nocks, छोटी कार्रवाई के β- agonists से कुछ प्रभावी रूप से प्रभावी रूप से हैं। हालांकि, छोटे बच्चों में अत्याचार की पोर्टेबिलिटी सलबुतामोला से कुछ भी बदतर है।

शुरुआती बाल बच्चों की शारीरिक विशेषता β2-adrenoreceptors की अपेक्षाकृत कम मात्रा है, जो बढ़ रहा है, उनके नंबर में वृद्धि और मध्यस्थों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता में सुधार है। एम-कोलेनोरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता आमतौर पर जीवन के पहले महीनों से काफी अधिक होती है। इन अवलोकनों ने संयुक्त दवाओं को बनाने के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया।

सबसे अधिक बार व्यापक बोस थेरेपी में, बच्चों में, वास्तविक समय में, बेरोडल की संयुक्त तैयारी, कार्रवाई के 2 तंत्र को जोड़ती है: β 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स और एम-कोलीनोरिसेप्टर्स के नाकाबंदी की उत्तेजना। Berodal में एक ipratropium ब्रोमाइड और phenoterol शामिल है, जिनकी कार्रवाई इस संयोजन में सहक्रियात्मक है। दवा देने का सबसे अच्छा तरीका नेबुलाइज़र है, 5 साल से कम उम्र के बच्चों में एक बार की खुराक दिन में 3-4 बार वजन का 1 ड्रॉप / किलोग्राम है। नेबुलाइजर कक्ष में, दवा को 2-3 मिलीलीटर नमकीन के साथ पतला कर दिया जाता है।

लघु कार्रवाई के Teofillins (Eufillin)हमारे देश में, दुर्भाग्य से, युवा बच्चों सहित ब्रोन्केट की राहत के लिए मुख्य दवाएं हैं। इसके कारण दवा की कम लागत है, इसकी काफी उच्च दक्षता, उपयोग की सादगी और डॉक्टरों के लिए गैर-पर्याप्त जागरूकता है।

Ehuchillin, ब्रोंचालिटिक रखने और कुछ हद तक, एंटी-ईंधन, गतिविधि, में बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं। यूफिलिन के उपयोग को सीमित करने वाली मुख्य गंभीर परिस्थिति इसकी छोटी "चिकित्सीय अक्षांश" (चिकित्सीय और विषाक्त सांद्रता की निकटता) है, जिसके लिए अपने रक्त प्लाज्मा के अनिवार्य निर्धारण की आवश्यकता होती है। यह स्थापित किया गया है कि प्लाज्मा में यूफिलिन की इष्टतम एकाग्रता 8-15 मिलीग्राम / एल है। एकाग्रता में 16-20 मिलीग्राम / एल तक की वृद्धि के साथ एक अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोलॉजिकल प्रभाव के साथ है, लेकिन साथ ही पाचन तंत्र के हिस्से में बड़ी संख्या में अवांछित इफिस से भरा हुआ (मुख्य लक्षण मतली, उल्टी हैं, दस्त), हृदय प्रणाली (विकास का जोखिम - एरिथमियास की स्थिति), सीएनएस (अनिद्रा, हाथों का झुकाव, उत्तेजना, आवेग) और मुझे-टेंडर विकार। एंटीबायोटिक्स लेने वाले मरीजों मेंमैक्रोलिड्स या ट्रांसपिरेटरी संक्रमण, मनाया जाता हैयूफिलिन की निकासी को धीमा करना, जो जटिल के विकास का कारण बन सकता हैमानक खुराक दवा के साथ भी।यूरोपीय रेस-समुद्री डाकू समिति केवल अपनी सीरम एकाग्रता की निगरानी करते समय थियोफाइललाइन तैयारी के उपयोग की सिफारिश करती है, जो दवा की प्रशासित खुराक से संबंधित नहीं होती है।

वर्तमान में, यूफिलिन आमतौर पर दूसरे चरण की तैयारी से संबंधित होता है और शॉर्ट-एक्टिंग और एम-कोलीनोलिथिक्स के β2-agonists की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ निर्धारित करता है। 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की गणना में एथुलिन के यूफिलिन को 4 रिसेप्शन में बांटा गया है। गंभीर ब्रोन्केट के मामले में, यूफिलिन को दैनिक खुराक में डीआरआईपी (फ्लोरिज्म या पी-रे ग्लूकोज में 16-18 मिलीग्राम / किलोग्राम 4 प्रशासन द्वारा विभाजित करने के लिए निर्धारित किया गया है। इंट्रामस्क्यूलरली यूफिलिन बच्चों की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि दर्दनाक इंजेक्शन ब्रोन्केट को बढ़ा सकता है।

सूजनरोधीचिकित्सा

श्लेष्म झिल्ली की सूजन श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्कियल बाधा के लिए मुख्य लिंक रोगजनिका है। इसलिए, इन रोगियों में केवल मुस्कुलिता और ब्रोंकोलॉजिकल दवाओं का उपयोग अक्सर बीमारी के "दुष्चक्र" को खत्म नहीं कर सकता है। इस संबंध में, सूजन गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से नई दवाओं की खोज प्रासंगिक है।

हाल के वर्षों में, एक फेंसपीरिड (एरिस्पैल) को श्वसन अंगों की बीमारियों के रोगों के लिए गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में सफलतापूर्वक लागू किया गया है। एक्शन विया एरपाला की विरोधी भड़काऊ तंत्र एच 1 हिस्टामाइन और α-adrenoeergic रिसेप्टर्स के ब्लॉकिंग के कारण है, ल्यूकोट्रियान्स और अन्य सूजन मध्यस्थों के गठन में कमी, प्रभावक पुन: निष्कर्षण कोशिकाओं और सेल रिसेप्टर्स के प्रवासन का दमन। इस प्रकार, एरिस्पल प्रमुख रोगजनक कारकों के प्रभाव को कम कर देता है जो सूजन के विकास, श्लेष्म की अतिसंवेदनशीलता, ब्रोंची की अतिसंवेदनशीलता और ब्रोंची की बाधा के विकास में योगदान देता है। Erispal बच्चों में संक्रामक उत्पत्ति के हल्के और जुड़ाव प्रवाह के साथ एक दवा चयन है, खासकर एक हाइपरप्रॉडक्टिव प्रतिक्रिया के साथ। उच्चतम चिकित्सीय प्रभाव को (ओरी के पहले-दूसरे दिन के लिए) दवा की नियुक्ति के साथ चिह्नित किया जाता है।

किसी भी उत्पत्ति के तीव्र सम्मान पाइरेट संक्रमण वाले बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा का गंभीर प्रवाह सामयिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

श्वसन विमान वाले बच्चों में ब्रोन्कियल बाधा का गंभीर प्रवाह सामयिक (एक्स) या, कम बार, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। गंभीर पाठ्यक्रम के बीओएस के थेरेपी का एल्गोरिदम विकसितorvi की पृष्ठभूमि पर, किसी भी उत्पत्ति के बीओएस के लिए भी समान हैदमा।यह समय पर और एक बच्चे में ब्रोन्कियल बाधा को रोकने के लिए समय पर अनुमति देता है, इसके बाद बीमारी की ईटियोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए एक अलग निदान होता है।

Bulvikort को ब्रोन्कोस्ट्रेट के गंभीर अकेले के साथ नियुक्त किया जा सकता है, जो एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित किया गया है, जो बीमारी के ईटियोलॉजी पर निर्भरता से बाहर निकलता है। हालांकि, इन बच्चों को बीमारी के न्यूरोलॉजिकल रूप को स्थापित करने के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।

आधुनिक एक्स का उद्देश्य उच्च प्रभाव-क्वनी और कठोर थेरेपी की एक सुरक्षित विधि है। 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में, 0.25-1 मिलीग्राम / दिन की दैनिक खुराक में एक नेबुलाइज़र के माध्यम से बुडसेनड (बुल्विकोर्ट) के इनहेलेशन प्रशासन (श्वास समाधान की मात्रा 2-4 मिलीलीटर तक समायोजित होती है, जोड़ना शारीरिकचुप समाधान). दवा के पहले वर्षों के बच्चों में बीओएस के भारी हमले की ऊंचाई पर प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जा सकता है, दवा के 2 बार दवा के अधिक कुशल श्वास। पहले x द्वारा प्राप्त नहीं होने वाले रोगियों में, प्रत्येक 12 बजे के माध्यम से 0.25 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है, और 2-3 दिनों के लिए, एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के साथ, प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम 1 बार फिर से जाएं। 15 के माध्यम से नियुक्त करने की सलाह दी जाती है-ब्रोन्कोलॉजी के साँस लेने के 20 मिनट बाद।इस तरह की ग्लिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अवधि की अवधि रोग की प्रकृति, सीबीसी प्रवाह की अवधि और गंभीरता, साथ ही चिकित्सा के प्रभाव से निर्धारित की जाती है। गंभीर ब्रोन्कियल बाधा वाले तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, आईएक्स थेरेपी की आवश्यकता आमतौर पर 5-7 दिन होती है।

बच्चों के अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत, ब्रोंको अवरोधक सिंड्रोम के साथ, अरवी की पृष्ठभूमि पर विकास

ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम वाले बच्चे, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों सहित या-यू की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित किए गए हैं, निम्नलिखित स्थितियों में रोगी उपचार के लिए परेशान होना चाहिए:

• घर पर 1-3 घंटे के इलाज के लिए अक्षमता;
  • रोगी की स्थिति की स्पष्ट गंभीरता;
  • जटिलताओं के उच्च जोखिम से बच्चे
  • सामाजिक संकेतों के अनुसार;
  • यदि आवश्यक हो, तो चोकिंग के हमलों से उत्पन्न होने वाली पहली बार प्रकृति की स्थापना और चिकित्सा की स्थापना।

ओर्वी वाले बच्चों में गंभीर पाठ्यक्रम के बीओएस के जटिल उपचार में मुख्य तेरा-पेक्टिक दिशा विरोधी भड़काऊ चिकित्सा है। इस मामले में पहली पसंद की तैयारी इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एक्स) हैं, और देने का इष्टतम साधन नेबुलाइज़र है।

वर्तमान में, केवल एक एक्स बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए पंजीकृत है, जिसने नेबुलाइजर के माध्यम से किया जा सकता है कि नेबुलाइज़र के माध्यम से संभव है: एस्ट्रज़ेनेका (यूनाइटेड किंगडम) द्वारा उत्पादित बुडसेनड को बुल्विकोर्ट (निलंबन) कहा जाता है।

Budesonide के लिए, विरोधी भड़काऊ प्रभाव का तेजी से विकास विशेषता है। इसलिए, निलंबन bulvikort का उपयोग करते समय, विरोधी भड़काऊ प्रभाव की शुरुआत पहले ही घंटे के दौरान पहले से ही नोट किया गया है, और ब्रोन्कियल निष्क्रियता में अधिकतम सुधार 3-6 घंटे है। इसके अलावा, दवा ब्रोंची की हाइपर्रा-गतिविधि को काफी कम कर देती है, और कार्यात्मक संकेतकों में सुधार को चिकित्सा की शुरुआत से पहले 3 घंटों के भीतर नोट किया जाता है। पुल्मिको को उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल द्वारा विशेषता है, जो आपको 6 महीने की उम्र के बच्चों में इसका उपयोग करने की अनुमति देता है।