दिल के घाव। क्लिनिक। निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। पेरिकार्डियम और हृदय में चोट लगने वाले वे कौन से 2 सिंड्रोम हैं जो दिल के घाव के साथ होते हैं?

यांत्रिक कारकों (चाकू और बंदूक की गोली के घाव, चिकित्सा जोड़तोड़) के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियम, हृदय की मांसपेशी, वाल्वुलर, संचालन प्रणालियों की चोटों का एक समूह। दर्द, पीलापन, सायनोसिस, बेहोशी, गिरते रक्तचाप से प्रकट। टैम्पोनैड, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, घातक ताल गड़बड़ी से जटिल हो सकता है। इको-केजी, ईसीजी, पेरिकार्डियल पंचर, रेडियोग्राफी का उपयोग करके पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - घाव टांके के साथ हृदय तक सीधी पहुंच, छाती का पुनरीक्षण।

आईसीडी -10

S26दिल को आघात

सामान्य जानकारी

हथियारों, विशेष रूप से आग्नेयास्त्रों के प्रसार के कारण दिल की चोटें एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। पीकटाइम में, इस तरह की चोटें लगभग 10% (जिनमें से गोलियों के प्रभाव, शॉट - 3%) सभी मर्मज्ञ छाती की चोटों के लिए होती हैं। बाएं वेंट्रिकल की चोट में 43%, दाएं - 35%, दाएं अलिंद में - 6%, बाएं - 4% की चोट होती है। 11% मामलों में दो या दो से अधिक स्थानों में क्षति का उल्लेख किया गया है। अस्पताल में (सर्जरी के दौरान या पश्चात की अवधि में) - प्रीहॉस्पिटल चरण में मृत्यु दर १५ से ४०% तक होती है - २५% तक। संकेतकों की परिवर्तनशीलता क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास के स्तर से निर्धारित होती है।

कारण

दर्दनाक मायोकार्डियल चोट का सबसे लगातार एटियलॉजिकल कारक छाती क्षेत्र पर कुंद, तेज वस्तुओं, गोले, टुकड़े, गोलियों पर प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव है। इसके अलावा, खुले दिल या एंडोवास्कुलर पर किए गए चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दिल की चोटें विकसित हो सकती हैं। कारणों के मुख्य समूह:

भौतिक कारक... चाकू, बंदूक की गोली से खुली चोट के निशान मिले हैं। बंद वाले परिवहन, औद्योगिक चोटों, प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं, लड़ाई और आपराधिक हमलों के दौरान कुंद वस्तुओं की छाती के फ्रेम पर प्रभाव का परिणाम हैं। वे उरोस्थि, पसलियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं, जिसके टुकड़े अंधे या मायोकार्डियल दोष के माध्यम से छोड़ देते हैं।
आईट्रोजेनिक कारण... मीडियास्टिनम के क्षेत्र में ऑपरेशन और जोड़तोड़ के दौरान हृदय संरचनाओं की चोटों को देखा जा सकता है, विशेष रूप से पूर्वकाल: पल्मोनेक्टॉमी, फुफ्फुस, पेरिकार्डियल पंचर, वाल्व प्रतिस्थापन, अंग प्रत्यारोपण। यदि प्रक्रिया का पालन नहीं किया जाता है, तो अंदर से एक्सपोजर संभव है, उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी, एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी वाहिकाओं के स्टेंटिंग, धातु कंडक्टर, सिवनी सामग्री के तत्वों में उपयोग किए जाने वाले जांच के टुकड़े के साथ।

रोगजनन

दिल के घाव पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का एक जटिल ट्रिगर करते हैं, मुख्य रूप से पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। पेरिकार्डियल बैग में रक्त का बहिर्वाह मायोकार्डियम के सामान्य कामकाज को बाधित करता है, एसिस्टोल तक संकुचन के आयाम और बल को कम करता है। इसी समय, कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न होता है, जो हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। लंबे समय तक टैम्पोनैड आमतौर पर कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु के साथ समाप्त होता है, ऊतक में परिगलित परिवर्तन। वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों का संपीड़न अटरिया, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है - निलय में, जो फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में परिसंचरण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, इजेक्शन को कम करता है, जिससे तीव्र या सूक्ष्म हृदय विफलता होती है।

बिगड़ा हुआ प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के अतिरिक्त कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु हो सकते हैं, जो मीडियास्टिनम को विस्थापित कर सकते हैं, संवहनी बंडल के झुकने का कारण बन सकते हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान हृदय के अंदर गैर-शारीरिक रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है, जिससे निलय पर भार बढ़ जाता है। संचालन प्रणाली की संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन एक रोमांचक आवेग के संचालन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो अलग-अलग डिग्री, फाइब्रिलेशन के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को प्रबल करता है। गंभीर चोटों के साथ, दर्दनाक, हाइपोवोलेमिक शॉक अक्सर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, ऊतक हाइपोक्सिया, फुस्फुस का आवरण और पेरिकार्डियम में तंत्रिका अंत की अत्यधिक जलन, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवसाद के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील निषेध के कारण विकसित होता है।

वर्गीकरण

दिल की चोटों का नामकरण क्षति की प्रकृति और हृदय संरचनाओं के लिए इसके परिणामों पर आधारित है। चोटों के सामान्य व्यवस्थितकरण के अनुसार, सभी घावों को खुले (त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ) और बंद (त्वचा की अखंडता के संरक्षण के साथ) में विभाजित किया गया है। नैदानिक अभ्यास में, चोटों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पृथक हृदय क्षति... अंग के घावों के माध्यम से एकल और एकाधिक गैर-मर्मज्ञ, मर्मज्ञ शामिल करें। हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम, हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं, हृदय के पट, संचालन प्रणाली और वाल्व तंत्र दोनों को नुकसान संभव है।
संयुक्त क्षति।दिल की चोटों को अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है, जो पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है और कई अंग विफलता के विकास की संभावना को बढ़ाता है। हृदय संरचनाओं के साथ, छाती गुहा (फेफड़े, ब्रोन्कियल ट्री, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम), उदर गुहा (यकृत, पेट, आंत, गुर्दे), महान वाहिकाओं, हड्डियों, जोड़ों आदि के अंग प्रभावित हो सकते हैं।

लक्षण

सीने में गहरे घाव के साथ अस्पताल लाए गए मरीज़ आमतौर पर गंभीर, अक्सर बेहोशी की स्थिति में होते हैं और कोई शिकायत नहीं कर सकते। कुछ मामलों में, कार्डियक संरचनाओं को यांत्रिक क्षति एक मिटाए गए नैदानिक तस्वीर के साथ होती है, काफी लंबे समय तक, व्यावहारिक रूप से कुछ भी नहीं, बाहरी घाव को छोड़कर, दिल की चोट का संकेत देता है। रोगी संतोषजनक महसूस करते हैं, घातक जटिलताओं के विकास के निरंतर उच्च जोखिम के साथ सहायता के बिना घूमने में सक्षम हैं। भारी रक्त हानि अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

बंद चोटों (चिकित्सा जोड़तोड़ के परिणाम, एक हड्डी के टुकड़े से क्षति) के साथ, रोगियों में देखे गए लक्षण किसी को मायोकार्डियल क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बोलने की अनुमति नहीं देते हैं। त्वचा का ब्लैंचिंग और सायनोसिस, विशेष रूप से बाहर के छोर, ठंडा पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना संभव है। संरक्षित चेतना के साथ, रोगियों को भय की एक अलग भावना का अनुभव होता है, "मृत्यु के करीब", गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, बार-बार गहरी सांस लेने और खांसी की शिकायत होती है। जैसे-जैसे हृदय का टैम्पोनैड आगे बढ़ता है, श्वसन विफलता की घटना तेज होती है, रक्तचाप कम होता है।

जटिलताओं

इस तरह की चोटों का सबसे आम नकारात्मक परिणाम टैम्पोनैड है, जिसमें मायोकार्डियल संकुचन का उल्लंघन होता है, जिसमें अंग गतिविधि की पूर्ण समाप्ति तक शामिल है। कोरोनरी वाहिकाओं के संपीड़न से दिल का दौरा पड़ सकता है। संवहनी बंडल को नुकसान, महाधमनी का अवरोही हिस्सा बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सदमे की स्थिति के विकास से जटिल है, जो रोग का निदान काफी खराब करता है। संचालन प्रणाली की हार आवेग चालन की नाकाबंदी, उत्तेजना की गड़बड़ी और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक मायोकार्डियम की सिकुड़न को भड़काती है।

निदान

छाती पर अंग के प्रक्षेपण में - "खतरे के क्षेत्र" में क्षति के स्थानीयकरण द्वारा दिल की चोट पर संदेह करना संभव है। घाव की अनुपस्थिति में, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, पीलापन, भ्रम, ग्रीवा नसों की सूजन में विकृति का अनुमान लगाया जाता है। हृदय प्रणाली के प्रगतिशील विकार नोट किए जाते हैं: रक्तचाप में गिरावट, एक विरोधाभासी नाड़ी। ऑस्केल्टेशन के साथ, सुस्त स्वर, "मिल व्हील का शोर" दर्ज करना संभव है। चूंकि दिल की चोटें जीवन के लिए खतरा हैं, अक्सर एक विस्तृत परीक्षा के लिए समय नहीं छोड़ते हैं, वाद्य विधियों का उपयोग केवल स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ किया जाता है। लागू:

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... टैम्पोनैड का निदान, इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता का आकलन करने के लिए अत्यधिक संवेदनशील, अत्यधिक विशिष्ट तकनीक। घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए पेरिकार्डियल बैग, इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक विकारों में रक्त की पहचान करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड के अस्पष्ट परिणामों के साथ, एक ट्रांससोफेजियल इको-केजी करना संभव है।
विद्युतहृद्लेख... टैम्पोनैड का पता लगाने के चरण में यह महान नैदानिक मूल्य का है। जब रक्त को पेरिकार्डियल थैली में डाला जाता है, तो ईसीजी पर दांतों के आयाम में कमी होती है, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की मोनोफैसिक प्रकृति, इसके बाद एसटी अंतराल में कमी, एक नकारात्मक टी की उपस्थिति होती है। एक कार्डियोग्राम है नाकाबंदी के संकेतों को निर्धारित करने के लिए भी निर्धारित किया गया है जो रोधगलन शुरू करता है।
पेरीकार्डियोसेंटेसिस... पेरिकार्डियम का पंचर इको-केजी के बाद किया जाता है, यह पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, रक्तस्रावी बहाव से रक्त का विभेदन, पेरिकार्डिटिस, गठिया के साथ एक्सयूडेट। तकनीक दिल पर दबाव और तनाव को कम करने में मदद करती है।
छाती का एक्स - रे।टैम्पोनैड का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। रेडियोग्राफ़ पर, घंटी के आकार के विन्यास की घनी, बढ़ी हुई हृदय की छाया, कक्षों की कम धड़कन निर्धारित की जाती है। निदान को स्पष्ट करने में इस पद्धति का महत्व है।

खुले घावों में, संशोधन के दौरान हृदय और आस-पास के अंगों को कितनी क्षति होती है, यह स्थापित किया जाता है। विभेदक निदान क्षति की एक बंद प्रकृति के साथ किया जाता है, हृदय क्षेत्र में दर्द के साथ रोगों के साथ किया जाता है: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी और पेरीकार्डिटिस के बीच अंतर की आवश्यकता होती है,

घावों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। छाती को खोलना, टैम्पोनैड के एक साथ उन्मूलन के साथ मायोकार्डियल दोष का टांके लगाना। वर्तमान में, चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी को सबसे प्रभावी माना जाता है। यह पहुंच आंतरिक अंगों के संशोधन के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करती है। समानांतर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने, एसिडोसिस को खत्म करने और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।

दिल के घाव का पता रक्त की स्पंदनशील धारा से लगाया जाता है, और टांके लगाने के समय उंगली से बंद कर दिया जाता है। बड़े घावों के लिए, हवा से भरे कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। शारीरिक अखंडता की बहाली के चरण में, एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है, बिना किसी तनाव के टांके लगाए जाते हैं। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, सीधे दिल की मालिश की जाती है, एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और डिफिब्रिलेशन किया जाता है। ऑपरेशन के अंतिम चरण में, छाती गुहा का एक संशोधन, अन्य घावों की सिलाई, डायाफ्राम की जांच, और नालियों की स्थापना की जाती है।

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य रक्त की मात्रा की बहाली, एरिथ्रोपोएसिस की उत्तेजना, प्रणालीगत और हृदय संबंधी हेमोडायनामिक्स के शारीरिक स्तर का संरक्षण, सामान्य परिधीय परिसंचरण की बहाली, अन्य अंगों के कार्यों का रखरखाव, संक्रमण की रोकथाम है। वे रक्त और रक्त के विकल्प का आधान करते हैं, जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, और महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं। इनपेशेंट उपचार की अवधि चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है, और 2 सप्ताह से 2 महीने तक भिन्न हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोगियों की जीवित रहने की दर तुरंत क्लिनिक में अनपेक्षित या शुरुआती टैम्पोनैड के साथ लगभग 70% है, महत्वपूर्ण सबपेरिकार्डियल रक्तस्राव के साथ, छाती और बाहरी वातावरण के साथ संचार की उपस्थिति - 10%। हृदय के कई कक्षों में चोट लगने से रोग का निदान बिगड़ जाता है। कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। आग्नेयास्त्रों, ठंडे हथियारों को संभालते समय यातायात नियमों, काम पर सुरक्षा का पालन करना आवश्यक है। स्थापित एल्गोरिदम के अनुसार योग्य कर्मियों द्वारा आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं की जानी चाहिए।

दिल और पेरीकार्डियम के सबसे आम घाव हैं छुरा और कट और बंदूक की गोली

दिल के घावों के साथ, एक बाहरी नरम ऊतक घाव आमतौर पर छाती के बाईं ओर सामने या बगल में स्थानीयकृत होता है। हालांकि, 15-17% मामलों में, यह हृदय के प्रक्षेपण के बाहर छाती या पेट की दीवार पर स्थित होता है। दिल और पेरीकार्डियम की चोटों को अक्सर अन्य अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। विशेष रूप से अक्सर, बाएं फेफड़े का ऊपरी या निचला लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है।

क्लिनिक- रक्तस्राव, सदमा, कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण। घायलों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से पेरिकार्डियल गुहा में डाले गए रक्त के साथ हृदय के संपीड़न द्वारा तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के कारण होती है। कार्डियक टैम्पोनैड की घटना के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में डाले गए 200-300 मिलीलीटर रक्त की उपस्थिति पर्याप्त है। यदि रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है। टैम्पोनैड के परिणामस्वरूप, सामान्य दिल का डायस्टोलिक भरना बाधित होता है और दाएं और बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में तेज कमी होती है। यह केंद्रीय शिरापरक दबाव तेजी से बढ़ता है, और प्रणालीगत धमनी दबाव तेजी से गिरता है। तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के मुख्य लक्षण: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, गर्दन की सतही नसों का विस्तार, सांस की गंभीर कमी, बार-बार धागे जैसी नाड़ी, जिसमें से भरना साँस के समय और भी अधिक गिर जाता है, और कमी रक्तचाप में। मस्तिष्क के तीव्र रक्ताल्पता के कारण बेहोशी और भ्रम होना आम है। कभी-कभी मोटर उत्तेजना होती है। शारीरिक परीक्षण करने पर, हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय का लुप्त होना और उदासीन आवेग, और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ निर्धारित की जाती हैं।

यदि एक ही समय में एक फेफड़ा घायल हो जाता है, तो हेमोप्नेमोथोरैक्स प्रकट होता है, जैसा कि चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति से संकेत मिलता है, टक्कर ध्वनि को छोटा करना और घाव के किनारे पर श्वास को कमजोर करना। एक्स-रे परीक्षा से हृदय की छाया के विस्तार का पता चलता है, जो अक्सर त्रिकोणीय या गोलाकार आकार लेता है, हृदय की धड़कन का तेज कमजोर होना। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, मुख्य दांतों के वोल्टेज में कमी, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं उपचार: दिल की चोटों के मामले में, तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, जो संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पहुंच का विकल्प बाहरी के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। घाव अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी पेरीकार्डियम खुल जाता है और हृदय जल्दी से खुल जाता है। घाव के खुलने को उंगली से बंद करके अस्थायी रूप से खून बहना बंद कर दें।उसके बाद, पेरिकार्डियल कैविटी रक्त और थक्कों से मुक्त हो जाती है। घाव के उद्घाटन का अंतिम समापन घाव को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री से बने गाँठदार या यू-आकार के टांके के साथ टांका लगाकर किया जाता है। जब टांके फूटते हैं, तो मांसपेशियों के ऊतकों या सिंथेटिक स्ट्रिप्स से बने पैड का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन हृदय की पूरी जांच के साथ समाप्त होता है ताकि अन्य स्थानों पर क्षति न हो। ऑपरेशन के दौरान, आवश्यक गहन चिकित्सा की जाती है, जिसमें शामिल है खून की कमी की भरपाई, परेशान होमोस्टैसिस को ठीक करना। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, कार्डियक मसाज की जाती है, टोनोजेन (एड्रेनालाईन) को इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, डिफिब्रिलेशन किया जाता है। सभी गतिविधियों को निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है

विषय के मुख्य प्रश्न।

दिल की चोटों के लिए सर्जरी का इतिहास।
दिल की चोट की आवृत्ति।
दिल की चोटों का वर्गीकरण।
दिल की चोटों का क्लिनिक।
निदान के तरीके।
विभेदक निदान।
सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने अपनी पुस्तक "मेमोरीज ऑफ माई पास्ट लाइफ" में लिखा है: "मुझे वह सब कुछ पसंद था जो आपातकालीन सर्जरी में आवश्यक था - दृढ़ संकल्प, जिम्मेदारी और पूरी तरह से और पूरी तरह से कार्रवाई में शामिल होना।" उच्चतम स्तर तक, दिल के घावों वाले पीड़ितों की देखभाल में ये आवश्यकताएं आवश्यक हैं। यहां तक कि इन सभी आवश्यकताओं की पूर्ति भी दिल की चोटों के मामले में हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है।

दिल को घायल करने के घातक परिणामों का पहला उल्लेख ग्रीक कवि होमर ने इलियड (950 ईसा पूर्व) की 13 वीं पुस्तक में किया है।

गैलेन का अवलोकन एक विशेष प्रभाव डालता है: "जब हृदय के निलय में से एक छिद्रित होता है, तो रक्त की हानि से ग्लैडीएटर तुरंत मौके पर ही मर जाते हैं, खासकर अगर बायां वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाता है। यदि तलवार हृदय की गुहा में प्रवेश नहीं करती है, लेकिन हृदय की मांसपेशी में रुक जाती है, तो कुछ घायल पूरे दिन जीवित रहते हैं, और घाव के बावजूद, और अगली रात भी; लेकिन फिर वे सूजन से मर जाते हैं।"

१९वीं शताब्दी के अंत में, जब दिल की चोटों के लिए जीवित रहने की दर लगभग १०% थी, आधिकारिक सर्जन, विशेष रूप से टी। बिलरोथ ने तर्क दिया कि एक ठोस प्रतिष्ठा के बिना अनुभवहीन सर्जन दिल की चोटों के सर्जिकल उपचार से निपटने की कोशिश कर रहे थे।

कैपेलेन ने पहली बार 5 सितंबर, 1895 को ओस्लो में दिल में एक चाकू घाव पर एक सीवन लगाया, लेकिन घायल व्यक्ति की 2 दिन बाद पेरीकार्डिटिस से मृत्यु हो गई। मार्च 1896 में, रोम में फ़रीना ने दाहिने वेंट्रिकल में एक घाव को सिल दिया, लेकिन छह दिन बाद घायल व्यक्ति की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

इस तरह का पहला सफल ऑपरेशन 9 सितंबर, 1896 को एल. रेहन द्वारा किया गया था, जिन्होंने बर्लिन में जर्मन सर्जनों की 26वीं कांग्रेस में रोगी का प्रदर्शन किया था (J.W.Blatford, R.W. एंडरसन, 1985)। 1897 में, रूसी सर्जन ए.जी. अंडरकट ने दुनिया में पहली बार दिल में लगी बंदूक की गोली के घाव को सफलतापूर्वक बंद कर दिया है। 1902 में एल.एल. हिल संयुक्त राज्य अमेरिका में पहला था जिसने 13 वर्षीय लड़के के दिल के घाव (दो केरोसिन लैंप की रोशनी के नीचे रसोई की मेज पर) को सफलतापूर्वक सिलाई करने के लिए किया था। हालांकि, अनुभव के संचय के साथ, आपातकालीन सर्जरी के इस खंड का रोमांटिक रंग गायब होना शुरू हो गया, और पहले से ही 1926 में के। बेक ने अपने क्लासिक मोनोग्राफ में, जो हमारे समय तक अपना महत्व नहीं खोया है, ने लिखा है: "एक के सफल टांके दिल का घाव कोई विशेष सर्जिकल उपलब्धि नहीं है।"

वर्गीकरण।

दिल के घावों को गैर-आग (चाकू, आदि) और बंदूक की गोली में विभाजित किया जाता है: हृदय की गुहा में घुसना और गैर-मर्मज्ञ। मर्मज्ञ, बदले में, - अंधे पर और के माध्यम से। यह हृदय के कक्षों के संबंध में चोटों का स्थानीयकरण है: बाएं वेंट्रिकल की चोटें (45-50%), दाएं वेंट्रिकल (36-45%), बाएं आलिंद (10-20%) और दायां अलिंद (6-) 12%)। वे, बदले में - क्षति के साथ और इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान के बिना।

वर्तमान में, दिल के घावों में सभी मर्मज्ञ छाती के घावों का 5 से 7% हिस्सा होता है, जिसमें बंदूक की गोली के घावों में 0.5-1% से अधिक नहीं होता है। दिल और पेरीकार्डियम के छुरा घावों के साथ, पेरीकार्डियम को पृथक क्षति 10-20% है। अपने आप में, पेरिकार्डियम की चोटें पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं, हालांकि, पार किए गए पेरिकार्डियल वाहिकाओं से रक्तस्राव से कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

कार्डिएक टैम्पोनैड एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है, जैसा कि यह था, हृदय का "गला घोंटना"।

हृदय की सभी चोटों के 53-70% में तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड होता है। टैम्पोनैड की डिग्री हृदय के घाव के आकार, हृदय से हृदय की शर्ट की गुहा में रक्तस्राव की दर और पेरिकार्डियल घाव के आकार से निर्धारित होती है। पेरिकार्डियम के छोटे छुरा घाव जल्दी से रक्त के थक्के या आसन्न वसा के साथ बंद हो जाते हैं, और कार्डियक टैम्पोनैड जल्दी से अंदर आ जाता है। कार्डियक शर्ट की गुहा में 100-150 मिलीलीटर से अधिक रक्त के संचय से हृदय का संपीड़न होता है, मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी होती है। बाएं वेंट्रिकुलर भरने और स्ट्रोक की मात्रा तेजी से गिरती है, और गहरी प्रणालीगत हाइपोटेंशन होता है। कोरोनरी धमनियों के संपीड़न से मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ जाता है। 300-500 मिलीलीटर की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में कार्डियक अरेस्ट होता है। यह याद रखना चाहिए कि पेरीकार्डियम का एक व्यापक घाव टैम्पोनैड की घटना को रोकता है, क्योंकि रक्त फुफ्फुस गुहा में या बाहर स्वतंत्र रूप से बहता है।

एस. तवारेस (1984) के अनुसार, हृदय की चोटों में मृत्यु दर हृदय के घाव की प्रकृति, आकार, स्थान के साथ-साथ सहवर्ती चोटों और चोट के क्षण से पुनर्जीवन और उपचार की शुरुआत तक की अवधि से जुड़ी है। हाल के वर्षों में, मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, जो मुख्य रूप से हृदय क्षति की गंभीरता के कारण है।

लय गड़बड़ी भी पूर्वानुमान को प्रभावित करती है। तो, उदाहरण के लिए, साइनस लय के साथ, जीवित रहने की दर 77.8% है। जे.पी. बिनेट (1985) के अनुसार, हृदय की चोट वाले केवल 1/3 पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और बाकी की घटनास्थल पर या अस्पताल ले जाते समय मौत हो जाती है। पूर्व-अस्पताल चरण में मौत के कथित कारणों के अनुसार, वी.एन. वुल्फ (1986), निम्नलिखित: 32.8% बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से मर जाते हैं, 26.4% - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और कार्डियक टैम्पोनैड का संयोजन, 12.7% - पृथक कार्डियक टैम्पोनैड। इसके अलावा, मृत्यु दर तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड की अवधि, रक्त हानि की डिग्री, और कोरोनरी धमनियों और इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति जैसे कारकों से प्रभावित होती है।

सबसे अधिक घातकता बंदूक की गोली के घाव के साथ देखी जाती है।

निदान।

साहित्य के अनुसार, हृदय की चोटों के निदान में, हृदय के प्रक्षेपण में छाती के घाव का स्थानीयकरण और रक्त की हानि की डिग्री निर्णायक होती है। दिल की चोट का एक महत्वपूर्ण और विश्वसनीय संकेत दिल के प्रक्षेपण में बाहरी घाव का स्थानीयकरण है, जो कि वी.वी. चालेंको एट अल।, (1992) - 96% में मिले, एम.वी. ग्रिनेवा, ए.एल. बोल्शकोव, (1986) - 26.5% मामलों में।

विशिष्ट नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। के अनुसार डी.पी. चुख्रीनको एट अल।, (1989), कार्डियक टैम्पोनैड दिल की चोटों के 25.5% मामलों में होता है। वी.एन. वोल्फ (1986) कार्डियक टैम्पोनैड के दो चरणों को अलग करता है: पहला - 100-80 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप। कला।, जबकि हेमोपेरिकार्डियम 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं है; दूसरा, जब रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम हो। कला।, जो 250 मिलीलीटर से अधिक के हेमोपेरिकार्डियम से मेल खाती है। जे.एच. वासिलिव (1989) का मानना है कि पेरिकार्डियल गुहा में 200 मिलीलीटर द्रव का अचानक संचय हृदय संपीड़न की नैदानिक तस्वीर का कारण बनता है, लगभग 500 मिलीलीटर के संचय से हृदय की गिरफ्तारी होती है।

कार्डिएक टैम्पोनैड न्यूमोपेरिकार्डियम के कारण भी हो सकता है।

बेक की त्रय, के अनुसार ए.के. बेन्यान एट अल (१९९२), ७३% मामलों में देखा गया, डी. डेमेट्रियड्स (१९८६) के निष्कर्ष के अनुसार - ६५% में, एम। मैकफेरियन एट अल के अनुसार। (1990) - 33%।

दिल की चोट के मामले में एक्स-रे जांच 25% और 31.5% में की जाती है। रेडियोग्राफ के आधार पर, कोई पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की मात्रा का न्याय कर सकता है - रक्त की मात्रा 30 मिलीलीटर से 85 मिलीलीटर तक नहीं पाई जाती है; 100 मिलीलीटर की उपस्थिति में, धड़कन के कमजोर होने के संकेत हैं; 150 मिलीलीटर से अधिक के रक्त की मात्रा के साथ, "आर्क्स" के चौरसाई के साथ हृदय की सीमाओं में वृद्धि होती है।

दिल की चोट के निदान के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासाउंड, पेरीकार्डियोसेंटेसिस [चुखिरेंको डी.पी. एट अल।, 1989; डेमेट्रियड्स डी।, 1984; हेहरीन एफ. डब्ल्यू. 1986; मैकफेरियन एम। एट अल।, 1990], पेरीकार्डियोटॉमी [वासिलिव ज़। ख।, 1989; ग्रेवाल एन. एट अल।, 1995]।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पेरिकार्डियम का पंचर करते समय, ३३% में झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए [चालेंको वी.वी. एट अल।, 1992] और 80% मामलों में।

ईसीजी काफी बार किया जाता है: 60% में। इसी समय, टी लहर में परिवर्तन के साथ बड़े-फोकल घावों के रूप में दिल की चोट के ऐसे लक्षण, आरएसटी अंतराल में कमी 41.1%, ताल गड़बड़ी - 52% में पाई गई।

सर्जरी से पहले दिल की चोट का निदान 75.3% में स्थापित किया गया था।

लेखकों के अनुसार, निदान में प्रगति स्पष्ट है, लेकिन मुख्य रूप से "शास्त्रीय" नैदानिक दृष्टिकोण के कारण। यह राय केके नेगी एट अल।, (1995) द्वारा भी साझा की गई है, वे सबसे विश्वसनीय नैदानिक विधियों के लिए क्षति और सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप के नैदानिक संकेतों का श्रेय देते हैं।

लक्षणों के निम्नलिखित त्रय को हृदय की चोट के लक्षण के रूप में माना जाना चाहिए:

दिल के प्रक्षेपण में घाव का स्थानीयकरण;
तीव्र रक्त हानि के संकेत;
तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण।

जब घाव निम्नलिखित सीमाओं के भीतर स्थित होता है: ऊपर - दूसरी पसली का स्तर, नीचे - अधिजठर क्षेत्र, बाईं ओर - पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन और दाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन, हमेशा चोट का वास्तविक खतरा होता है दिल को। घावों का यह स्थानीयकरण हमारे ७६.८% पीड़ितों में पाया गया था।

अधिजठर क्षेत्र में घाव के स्थानीयकरण और नीचे से ऊपर की ओर झटका की दिशा के साथ, घाव नहर, उदर गुहा में प्रवेश करती है, आरेख के कण्डरा केंद्र के माध्यम से कार्डिएक शर्ट की गुहा में आगे बढ़ती है और पहुंचती है दिल का शीर्ष।

कार्डियक टैम्पोनैड की शास्त्रीय नैदानिक तस्वीर का वर्णन के। बेक (1926) द्वारा किया गया था: दिल की आवाज़ का बहरापन; कम, तेज नाड़ी (और कम नाड़ी दबाव) के साथ निम्न रक्तचाप; ग्रीवा नसों की सूजन के साथ उच्च शिरापरक दबाव।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो एक्स-रे परीक्षा द्वारा हृदय की चोट के निदान की पुष्टि की जा सकती है।

वर्तमान में, गैर-आक्रामक निदान का सबसे सटीक और सबसे तेज़ तरीका इकोकार्डियोग्राफी विधि है। इस मामले में, 2-3 मिनट के भीतर, पेरिकार्डियल शीट्स (4 मिमी से अधिक) की विसंगति, कार्डियक शर्ट की गुहा में द्रव और इको-नेगेटिव फॉर्मेशन (रक्त के थक्के) की उपस्थिति, क्षेत्र में अकिनेसिया के क्षेत्र मायोकार्डियल घाव के साथ-साथ मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

हाल ही में, सर्जन ने कभी-कभी दिल की चोट का निदान करने के लिए थोरैकोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करना शुरू कर दिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस पद्धति के संकेत काफी दुर्लभ हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक रूप से अस्पष्ट मामलों में जब इकोकार्डियोग्राफी के साथ दिल की चोट का निदान करना असंभव है, जब एक तरफ, गतिशीलता में अवलोकन और परीक्षा जारी रखना खतरनाक है, और दूसरी ओर, शास्त्रीय थोरैकोटॉमी करना खतरनाक है (उदाहरण के लिए, विघटित मधुमेह के रोगियों में)।

इलाज।

फुफ्फुस गुहा को खोलने के बाद जब हृदय या पेरीकार्डियम घायल हो जाता है, तो यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि तनावग्रस्त पेरीकार्डियम की दीवारों के माध्यम से रक्त कैसे चमकता है। सर्जन और उसके सहायकों के आगे के जोड़तोड़, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहित ड्यूटी पर पूरी टीम को स्पष्ट रूप से समन्वित किया जाना चाहिए। सर्जन पेरीकार्डियम पर दो रिटेनिंग थ्रेड लगाता है, इसे चौड़ा समानांतर और फ्रेनिक तंत्रिका के सामने खोलता है।

धारक सहायक व्यापक रूप से पेरीकार्डियल घाव फैलाता है, और साथ ही, तरल रक्त और दृढ़ संकल्प से पेरीकार्डियल गुहा को मुक्त करता है, और सर्जन, स्पंदनशील रक्त प्रवाह द्वारा निर्देशित, तुरंत अपनी बाईं ओर दूसरी उंगली के साथ एक छोटे से दिल के घाव को टैम्पोन करता है हाथ, या, यदि घाव 1 सेमी से अधिक है, तो पहली उंगली से, हथेली को हृदय की पिछली दीवार के नीचे लाएं।

अधिक व्यापक घावों के लिए, अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए फ़ॉले कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। हृदय कक्ष में कैथेटर डालने और हल्के तनाव के साथ गुब्बारे को फुलाने से अस्थायी रूप से रक्तस्राव बंद हो जाता है। मायोकार्डियल घाव में उंगली डालकर भी इस कार्य को पूरा किया जा सकता है। पिछली तकनीक का हमारे द्वारा चार अवलोकनों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। दिल के घाव को सीवन करते समय, विशेष रूप से गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एक एट्रूमैटिक सुई पर। यह याद रखना चाहिए कि पतले धागे आसानी से कट जाते हैं जब एक परतदार दीवार को सीवन करते हैं, खासकर एट्रियम में।

इन मामलों में, मोटे धागों का उपयोग करना और उनके नीचे पैच लगाना बेहतर होता है, पेरिकार्डियम से स्ट्रिप्स के रूप में काटा जाता है। दिल के कान में चोट लगने के मामलों में, टांके लगाने के बजाय, कान को आधार पर पट्टी करना बेहतर होता है, पहले उस पर फेनेस्ट्रेटेड लुएर क्लैंप लगाया जाता है।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के घाव के लिए खतरनाक निकटता के साथ रोधगलन से बचने के लिए, कोरोनरी धमनी को दरकिनार करते हुए ऊर्ध्वाधर बाधित टांके लगाए जाने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है पूरी तरह से स्वच्छता और कार्डियक शर्ट की गुहा की उचित जल निकासी। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव पेरिकार्डिटिस अनिवार्य रूप से विकसित होगा, जिससे रोगी के उपचार की अवधि में वृद्धि होगी, और कुछ मामलों में, रोगी की काम करने की क्षमता में कमी आएगी।

इसलिए, कार्डिएक शर्ट की गुहा को गर्म आइसोटोनिक घोल से अच्छी तरह से धोया जाता है, पेरिकार्डियम की पिछली दीवार में, लगभग 2-2.5 सेमी व्यास के एक खंड को एक्साइज किया जाता है, जिससे तथाकथित "विंडो" मुक्त में खुलती है। फुफ्फुस गुहा, और दुर्लभ बाधित टांके पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार पर लगाए जाते हैं ताकि हृदय की अव्यवस्था को रोका जा सके और पेरिकार्डियम के एक विस्तृत घाव में इसका "उल्लंघन" किया जा सके।

नीचे से ऊपर तक दिल को नुकसान के साथ पेट-थोरेसिक घावों के मामलों में, पार्श्व थोरैकोटॉमी किए बिना, ट्रांसफ्रेनिक-पेरिकार्डियल दृष्टिकोण के साथ दिल के घाव को सीवन करना अधिक सुविधाजनक होता है।

उल्लेखनीय है ट्रिंकल जे.के. (१९७९) पेरीकार्डियम का सबक्सीफॉइड फेनेस्ट्रेशन। इसमें xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में नरम ऊतकों का विच्छेदन होता है, उत्तरार्द्ध का उच्छेदन, पेरीकार्डियम तक पहुंचना, उस पर धारकों को रखना, रक्त के थक्कों को खुले तरीके से खोलना और निकालना। यह ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है और उन मामलों में जीवन रक्षक है जहां समय हासिल करना आवश्यक है, लेकिन थोरैकोटॉमी करना संभव नहीं है।

दिल की चोट की सर्जरी का इतिहास

गैलेन का अवलोकन एक विशेष प्रभाव डालता है: "जब हृदय के वेंट्रिकल में से एक छिद्रित होता है, तो रक्त की हानि से ग्लैडीएटर तुरंत मौके पर मर जाते हैं, खासकर अगर बाएं वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाता है। यदि तलवार हृदय की गुहा में प्रवेश नहीं करती है, लेकिन हृदय की मांसपेशी में रुक जाती है, तो कुछ घायल पूरे दिन जीवित रहते हैं, और घाव के बावजूद, और अगली रात भी; लेकिन फिर वे सूजन से मर जाते हैं।"

कैपेलेन ने पहली बार 5 सितंबर, 1895 को ओस्लो में दिल में एक चाकू घाव पर एक सीवन लगाया, लेकिन घायल व्यक्ति की 2 दिन बाद पेरीकार्डिटिस से मृत्यु हो गई। मार्च 1896 में, रोम में फ़रीना ने अपने दाहिने वेंट्रिकल में एक घाव को सिल दिया, लेकिन छह दिन बाद घायल व्यक्ति की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

इस तरह का पहला सफल ऑपरेशन 9 सितंबर, 1896 को एल. रेहन द्वारा किया गया था, जिन्होंने बर्लिन में जर्मन सर्जनों की 26वीं कांग्रेस में रोगी का प्रदर्शन किया था (J.W.Blatford, R.W. एंडरसन, 1985)। 1897 में, रूसी सर्जन ए.जी. अंडरकट ने दुनिया में पहली बार दिल में लगी बंदूक की गोली के घाव को सफलतापूर्वक बंद कर दिया है। 1902 में एल.एल. हिल संयुक्त राज्य अमेरिका में पहला था जिसने 13 वर्षीय लड़के के दिल के घाव (दो केरोसिन लैंप की रोशनी के नीचे रसोई की मेज पर) को सफलतापूर्वक सिलाई करने के लिए किया था। हालांकि, अनुभव के संचय के साथ, आपातकालीन सर्जरी के इस खंड का रोमांटिक रंग गायब होना शुरू हो गया, और पहले से ही 1926 में के। बेक ने अपने क्लासिक मोनोग्राफ में, जिसने हमारे समय के लिए अपना महत्व नहीं खोया है, ने लिखा: "सफल टांके दिल का घाव कोई विशेष सर्जिकल उपलब्धि नहीं है। ”…

वर्गीकरण।

दिल के घावों को गैर-आग (चाकू, आदि) और बंदूक की गोली में विभाजित किया जाता है: हृदय की गुहा में घुसना और गैर-मर्मज्ञ। मर्मज्ञ, बदले में, - अंधे पर और के माध्यम से। यह हृदय के कक्षों के संबंध में चोटों का स्थानीयकरण है: बाएं वेंट्रिकल की चोटें (45-50%), दाएं वेंट्रिकल (36-45%), बाएं आलिंद (10-20%) और दायां अलिंद (6-) 12%)। बदले में, वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।

हृदय की सभी चोटों के 53-70% में तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड होता है। टैम्पोनैड की डिग्री हृदय के घाव के आकार, हृदय से हृदय की शर्ट की गुहा में रक्तस्राव की दर और साथ ही पेरिकार्डियल घाव के आकार से निर्धारित होती है। पेरिकार्डियम के छोटे छुरा घाव जल्दी से रक्त के थक्के या आसन्न वसा के साथ बंद हो जाते हैं, और कार्डियक टैम्पोनैड जल्दी से अंदर आ जाता है। कार्डियक शर्ट की गुहा में 100-150 मिलीलीटर से अधिक रक्त के संचय से हृदय का संपीड़न होता है, मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी होती है। बाएं वेंट्रिकल का भरना और स्ट्रोक की मात्रा तेजी से गिरती है, और गहरा प्रणालीगत हाइपोटेंशन होता है। कोरोनरी धमनियों के संपीड़न से मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ जाता है। 300-500 मिलीलीटर की उपस्थिति में, अधिकांश अवलोकनों में हृदय गति रुक जाती है। यह याद रखना चाहिए कि पेरीकार्डियम का एक व्यापक घाव टैम्पोनैड की घटना को रोकता है, क्योंकि रक्त फुफ्फुस गुहा में या बाहर स्वतंत्र रूप से बहता है।

लय गड़बड़ी भी पूर्वानुमान को प्रभावित करती है। तो, उदाहरण के लिए, साइनस लय के साथ, जीवित रहने की दर 77.8% है। जे.पी. बिनेट (1985) के अनुसार, हृदय की चोट वाले केवल 1/3 पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और बाकी की घटनास्थल पर या अस्पताल ले जाते समय मौत हो जाती है। पूर्व-अस्पताल चरण में मौत के कथित कारणों के अनुसार, वी.एन. वुल्फ (1986), निम्नलिखित: 32.8% बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से मर जाते हैं, 26.4% - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और कार्डियक टैम्पोनैड का संयोजन, 12.7% - पृथक कार्डियक टैम्पोनैड। इसके अलावा, मृत्यु दर ऐसे कारकों से प्रभावित होती है जैसे कि तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड की अवधि, रक्त की हानि की डिग्री, साथ ही कोरोनरी धमनियों और इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति।

सबसे अधिक घातकता बंदूक की गोली के घाव के साथ देखी जाती है।

निदान।

कार्डिएक टैम्पोनैड न्यूमोपेरिकार्डियम के कारण भी हो सकता है।

सर्जरी से पहले दिल की चोट का निदान 75.3% में स्थापित किया गया था।

1) दिल के प्रक्षेपण में घाव का स्थानीयकरण;

2) तीव्र रक्त हानि के संकेत;

3) तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण।

जब घाव निम्नलिखित सीमाओं के भीतर स्थित होता है: ऊपर - दूसरी पसली का स्तर, नीचे - अधिजठर क्षेत्र, बाईं ओर - पूर्वकाल सबमस्कुलर लाइन और दाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन, हमेशा चोट का वास्तविक खतरा होता है दिल को।

अधिजठर क्षेत्र में घाव के स्थानीयकरण और नीचे से ऊपर की ओर झटका की दिशा के साथ, घाव नहर, उदर गुहा में प्रवेश करती है, आरेख के कण्डरा केंद्र के माध्यम से कार्डियक शर्ट की गुहा में आगे बढ़ती है और पहुंचती है दिल का शीर्ष।

वर्तमान में, गैर-आक्रामक निदान का सबसे सटीक और तेज़ तरीका इकोकार्डियोग्राफी विधि है। इस मामले में, 2-3 मिनट के भीतर, पेरिकार्डियल शीट्स की विसंगति (4 मिमी से अधिक), कार्डियक शर्ट की गुहा में द्रव और इको-नेगेटिव फॉर्मेशन (रक्त के थक्के) की उपस्थिति, क्षेत्र में अकिनेसिया के क्षेत्र मायोकार्डियल घाव के साथ-साथ मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

हाल ही में, सर्जन ने कभी-कभी दिल की चोट के निदान के लिए थोरैकोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करना शुरू कर दिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस पद्धति के संकेत काफी दुर्लभ हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक रूप से अस्पष्ट मामलों में जब इकोकार्डियोग्राफी के साथ दिल की चोट का निदान करना असंभव है, जब एक तरफ, गतिशीलता में अवलोकन और परीक्षा जारी रखना खतरनाक है, और दूसरी ओर, शास्त्रीय थोरैकोटॉमी करना खतरनाक है (उदाहरण के लिए, विघटित मधुमेह के रोगियों में)।

अधिक व्यापक घावों के लिए, अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए फ़ॉले कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। हृदय कक्ष में कैथेटर डालने और हल्के तनाव के साथ गुब्बारे को फुलाने से अस्थायी रूप से रक्तस्राव बंद हो जाता है। मायोकार्डियल घाव में उंगली डालकर भी इस कार्य को पूरा किया जा सकता है। पिछली तकनीक का हमारे द्वारा चार अवलोकनों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। दिल के घाव को सीवन करते समय, विशेष रूप से गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एक एट्रूमैटिक सुई पर। यह याद रखना चाहिए कि पतली धागों को आसानी से काट दिया जाता है जब एक परतदार दीवार को सीवन किया जाता है, खासकर एट्रियम में।

नीचे से ऊपर तक दिल को नुकसान के साथ पेट-थोरैसिक घावों के मामलों में, पार्श्व थोरैकोटॉमी किए बिना, ट्रांसफ्रेनिक-पेरिकार्डियल दृष्टिकोण के साथ दिल के घाव को सीवन करना अधिक सुविधाजनक होता है।

हमने दिल की चोट वाले 10 रोगियों में सबक्सीफॉइड आंशिक पेरीकार्डियक्टोमी के परिणामों का अध्ययन किया। ऑपरेशन एक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब 5 मिमी व्यास की स्थापना के साथ हृदय शर्ट की गुहा में समाप्त हो गया। पेरिकार्डियल गुहा से बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, नाली के बाहर के छोर को एस्पिरेशन सिस्टम से जोड़ा गया था।

इसलिए, सहायता के प्रावधान की शर्तों के आधार पर, दिल की चोटों के मामले में सामरिक समस्याओं के विभिन्न समाधान हो सकते हैं।

वर्गीकरण:

१) केवल पेरीकार्डियम में चोट

2) दिल में चोट:

ए) गैर-मर्मज्ञ बी) मर्मज्ञ - एलवी, आरवी, एलए, पीपी (कोरोनरी धमनियों को नुकसान के साथ, कई के माध्यम से)

क्लिनिक:

सदमा, तीव्र रक्त हानि, कार्डियक टैम्पोनैड (पेरीकार्डियम में 200 मिली से अधिक)

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण:

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस, गर्दन की सतही नसों का विस्तार, सांस की गंभीर कमी, बार-बार धागे जैसी नाड़ी, जिसमें से भरना साँस लेने के समय और भी अधिक गिर जाता है, रक्तचाप के स्तर में कमी।

मस्तिष्क के तीव्र रक्ताल्पता के कारण बेहोशी और भ्रम होना आम है। कभी-कभी मोटर उत्तेजना होती है।

शारीरिक रूप से:

हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय का गायब होना और उदासीन आवेग, सुस्त हृदय ध्वनियाँ। आरजी: हृदय की छाया का विस्तार, (त्रिकोणीय या गोलाकार), हृदय की धड़कन का तेज कमजोर होना।

ईसीजी: मुख्य दांतों के वोल्टेज में कमी, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण।

निदान:

दबी हुई दिल की आवाजें; दिल की सीमाओं का विस्तार; गले की नसों का फूलना; रक्तचाप कम करना; हृदय गति में वृद्धि, कमजोर नाड़ी; एक बाहरी घाव है प्राथमिक चिकित्सा: एंटी-शॉक थेरेपी, एनेस्थीसिया, अस्पताल में तत्काल डिलीवरी। दर्दनाक वस्तु को स्वयं हटाना अस्वीकार्य है।

इलाज:

पहुंच का विकल्प बाहरी घाव के स्थान पर निर्भर करता है।

सबसे अधिक बार - VI-V m / f में बाएं तरफा एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी जब बाहरी घाव उरोस्थि के बगल में स्थित होता है - अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी घाव के उद्घाटन को उंगली से बंद करके अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकता है पेरिकार्डियल गुहा रक्त और थक्कों से मुक्त होता है। घाव के छेद का अंतिम समापन घाव को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री से बने गाँठ या यू-आकार के टांके के साथ टांका लगाकर किया जाता है। दिल का सीवन - यदि घाव छोटा है, तो यू-आकार के टांके (मोटे संयुक्ताक्षर, रेशम, नायलॉन हम एंडोकार्डियम के नीचे एपि- और मायोकार्डियम को सीवे करते हैं), यदि घाव बड़ा है, तो शुरुआत में एक नियमित संयुक्ताक्षर होता है केंद्र, जिसके दोनों ओर 2 यू-आकार के टांके हैं। टांके मांसपेशियों के ऊतकों या सिंथेटिक स्ट्रिप्स से बने पैड का उपयोग करते हैं। कार्डियक अरेस्ट में, कार्डियक मसाज की जाती है, एड्रेनालाईन को इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, डिफिब्रिलेशन किया जाता है। सिवनी के फेफड़ों के निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ सभी उपाय किए जाते हैं।

दिल की चोट का उपचार आम तौर पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता या रोधगलन की गहन देखभाल के समान होता है। इसमें दर्द को दूर करना और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीहिस्टामाइन, ड्रग्स की नियुक्ति शामिल है जो कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करते हैं और मायोकार्डियल चयापचय को सामान्य करते हैं। संकेतों के अनुसार, एंटीरैडमिक और मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। आवश्यक जलसेक चिकित्सा केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में की जाती है, और, यदि संभव हो तो, ऊरु धमनी में एक कैथेटर के माध्यम से इंट्रा-महाधमनी। संकेत के अनुसार, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ दिल की चोट के मामले में, व्यापक थोरैकोटॉमी, तत्काल संचालन के अपवाद के साथ, जहां तक संभव हो हृदय की गतिविधि स्थिर होने तक देरी होनी चाहिए।