सूक्ष्म जीव विज्ञान के अनुसार आहार अपच 10. अपच (K30)। विश्लेषण के लिए मल एकत्रित करना

कार्यात्मक अपच सिंड्रोम (एफडी)

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

अपच (K30)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

कार्यात्मक अपच(गैर-अल्सर, अज्ञातहेतुक, आवश्यक) एक बीमारी है जो अप्रिय संवेदनाओं (दर्द, जलन, सूजन, खाने के बाद परिपूर्णता की भावना, तेजी से तृप्ति की भावना) की विशेषता है, जो अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय है, जिसमें यह संभव नहीं है किसी भी कार्बनिक या चयापचय परिवर्तनों की पहचान करें जो इन लक्षणों का कारण बन सकते हैं।

वर्गीकरण

"रोम III मानदंड" (2006 में कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के अध्ययन के लिए समिति द्वारा विकसित) के अनुसार कार्यात्मक अपच सिंड्रोम (एसएफडी) का वर्गीकरण:

- पहले में -कार्यात्मक अपच:

- बी1ए -प्रसवोत्तर संकट सिंड्रोम;

- बी1बी -अधिजठर दर्द सिंड्रोम;

- दो पर -कार्यात्मक डकार:

- बी2ए -एरोफैगिया;

- बी2बी -निरर्थक अत्यधिक डकार;

- तीन बजे -कार्यात्मक मतली और उल्टी सिंड्रोम:

- हाँ -पुरानी अज्ञातहेतुक मतली;

- -कार्यात्मक उल्टी;

- वीजेड -चक्रीय उल्टी सिंड्रोम;

- 4 पर -वयस्कों में regurgitation सिंड्रोम।

एटियलजि और रोगजनन

एसएफडी के एटियलजि और रोगजनन वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आ रहे हैं और विवादास्पद हैं।

संभावित कारणों मेंपीडी के विकास में योगदान करते हुए, निम्नलिखित कारकों पर विचार करें:

बिजली की आपूर्ति त्रुटियां;

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेरेटेशन;

बुरी आदतें;

दवाएं लेना;

एच. पाइलोरी संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (पारंपरिक प्रतिलेखन - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) एक सर्पिल के आकार का ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो पेट और ग्रहणी के विभिन्न क्षेत्रों को संक्रमित करता है।
;

पेट और ग्रहणी की गतिशीलता संबंधी विकार;

मानसिक विकार।

हाल ही में, पैथोलॉजिकल जीईआर के महत्व के प्रश्न पर विचार किया गया है। जीईआर - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
अपच के रोगजनन में। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एसएफडी वाले एक तिहाई रोगियों में ऐसा रिफ्लक्स होता है। इस मामले में, भाटा अधिजठर क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या वृद्धि के साथ हो सकता है। इस तथ्य के संबंध में, कुछ शोधकर्ता एसएफडी और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी को स्पष्ट रूप से अलग करने की असंभवता पर भी सवाल उठाते हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से आवर्ती निर्वहन के कारण होती है, जो निचले अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाती है। अक्सर डिस्टल अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के विकास के साथ - भाटा ग्रासनलीशोथ, और / या एक पेप्टिक अल्सर का गठन और अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त, ग्रासनली-गैस्ट्रिक रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं
.

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस को वर्तमान में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में माना जाता है जो अपच सिंड्रोम के साथ या बिना हो सकता है।

महामारी विज्ञान

आयु: वयस्क

व्यापकता का संकेत: व्यापक

लिंग अनुपात (एम / एफ): 0.5

विभिन्न लेखकों के अनुसार, यूरोप और उत्तरी अमेरिका की 30-40% आबादी अपच से पीड़ित है।
अपच सिंड्रोम की वार्षिक घटना लगभग 1% है। इस मामले में, कार्यात्मक अपच का हिस्सा 50 से 70% मामलों में गिर जाता है।
कार्यात्मक अपच महिलाओं में पुरुषों की तुलना में दोगुना आम है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

पेट दर्द, सूजन, भूख दर्द, रात में दर्द, जी मिचलाना, खाने के बाद बेचैनी

लक्षण, पाठ्यक्रम

कार्यात्मक अपच के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं ("रोम II मानदंड" के अनुसार)।

एक अल्सरेटिव विकल्प।लक्षण:

दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं;

एंटासिड लेने से दर्द दूर हो जाता है;

भूख दर्द;

रात का दर्द;

बार-बार होने वाला दर्द।

डिस्काइनेटिक विकल्प।लक्षण:

त्वरित तृप्ति की भावना;

अधिजठर में परिपूर्णता का अहसास एपिगैस्ट्रियम - पेट का क्षेत्र, ऊपर से डायाफ्राम से घिरा, नीचे से एक क्षैतिज विमान द्वारा दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा से गुजरता है।
;
- जी मिचलाना;

ऊपरी पेट में सूजन की भावना;

बेचैनी की भावना जो खाने के बाद खराब हो जाती है;

ध्यान दें।नए वर्गीकरण में पीडी के लक्षण के रूप में मतली शामिल नहीं है। जिन रोगियों में मतली प्रमुख लक्षण है, उन्हें पीड़ित माना जाता है कार्यात्मक मतली और उल्टी सिंड्रोम.

FD रोगी अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं। इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम के साथ FD का संयोजन विशेष रूप से आम है। लक्षणों की बहुरूपता के कारण, रोगियों को अक्सर एक ही समय में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा देखा जाता है।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, एक अस्वाभाविक प्रकृति की शिकायतें व्यक्त की जाती हैं, जैसे कि थकान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, कमजोरी।

पीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर अस्थिरता और शिकायतों की तीव्र गतिशीलता की विशेषता है: रोगियों में दिन के दौरान लक्षणों की तीव्रता में उतार-चढ़ाव होता है। कुछ रोगियों में, रोग का एक विशिष्ट मौसमी या चरणबद्ध चरित्र होता है।

रोग के इतिहास का अध्ययन करते समय, यह पता लगाना संभव है कि रोगसूचक उपचार से आमतौर पर रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार नहीं होता है, और दवा लेने से अस्थिर प्रभाव पड़ता है। कभी-कभी एक लक्षण से बचने का प्रभाव होता है: अपच के उपचार के सफल समापन के बाद, रोगियों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, धड़कन, मल के साथ समस्या आदि की शिकायत होने लगती है।
उपचार की शुरुआत में, अक्सर भलाई में तेजी से सुधार होता है, लेकिन चिकित्सा का कोर्स पूरा होने या अस्पताल से छुट्टी मिलने की पूर्व संध्या पर, लक्षण दिखाई देते हैं।

वे नए जोश के साथ लौटते हैं।

निदान

"रोम III मानदंड" के अनुसार निदान।

कार्यात्मक अपच (एफडी) निदाननिम्नलिखित शर्तों के तहत स्थापित किया जा सकता है:

1. लक्षणों की अवधि पिछले तीन महीनों से कम नहीं है, इसके अलावा, बीमारी की शुरुआत कम से कम छह महीने पहले हुई थी।

2. मल त्याग के बाद लक्षण गायब नहीं हो सकते हैं या मल की आवृत्ति या स्थिरता में परिवर्तन (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का संकेत) के संयोजन में हो सकते हैं।
3. नाराज़गी प्रमुख लक्षण नहीं होना चाहिए (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग का संकेत)।

4. मतली को अपच का लक्षण नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस सनसनी का एक केंद्रीय मूल है और अधिजठर में नहीं होता है।

"रोम III मानदंड" के अनुसार, एसएफडी में पोस्टप्रांडियल शामिल है प्रसवोत्तर - खाने के बाद।
संकट सिंड्रोम और अधिजठर दर्द सिंड्रोम।

पोस्टप्रांडियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम

नैदानिक ​​​​मानदंड (सूचीबद्ध लक्षणों में से एक या दोनों शामिल हो सकते हैं):

भोजन की सामान्य मात्रा लेने के बाद अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, जो सप्ताह में कम से कम कई बार होती है;

त्वरित तृप्ति की भावना, जो भोजन को पूरा करना संभव नहीं बनाती है, जो सप्ताह में कम से कम कई बार होती है।

अतिरिक्त मानदंड:

अधिजठर क्षेत्र में सूजन हो सकती है, प्रसवोत्तर मतली, और डकार;

अधिजठर दर्द सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है।

अधिजठर दर्द सिंड्रोम

नैदानिक ​​​​मानदंड (सभी सूचीबद्ध लक्षणों को शामिल करना चाहिए):

मध्यम या उच्च तीव्रता के अधिजठर में दर्द या जलन, जो सप्ताह में कम से कम एक बार होती है;

दर्द रुक-रुक कर होता है आंतरायिक - आंतरायिक, आवधिक उतार-चढ़ाव की विशेषता।
चरित्र;

दर्द पेट और छाती के अन्य हिस्सों तक नहीं फैलता है;

शौच और पासिंग गैस दर्द से राहत नहीं देती है;

लक्षण पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

अतिरिक्त मानदंड:

दर्द प्रकृति में जल रहा हो सकता है, लेकिन उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं होना चाहिए;

दर्द आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ा होता है, लेकिन यह खाली पेट भी हो सकता है;

पोस्टप्रांडियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम के साथ हो सकता है।

मामले में जब प्रचलित लक्षणों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं है, तो रोग के पाठ्यक्रम को निर्दिष्ट किए बिना निदान करना संभव है।

कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए जो अपच का कारण बन सकते हैं, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, अन्य वाद्य अध्ययन भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदान विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है और इसमें एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (विशेष रूप से, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर संकेतक, एसीटी, एएलटी, जीजीटी, एएलपी, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन की सामग्री) शामिल हैं। मल का विश्लेषण और गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण ...
अपच के कोई पैथोग्नोमोनिक प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं।

विभेदक निदान

विभेदक निदान करते समय, तथाकथित "चिंता के लक्षण" का समय पर पता लगाना महत्वपूर्ण है। सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम एक का पता लगाने के लिए गंभीर जैविक रोगों के सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

अपच सिंड्रोम में "चिंता के लक्षण":

अपच;

रक्त की उल्टी, मेलेना, मल में लाल रक्त;

बुखार;

अनियंत्रित वजन घटाने;

एनीमिया;

ल्यूकोसाइटोसिस;

बढ़ा हुआ ईएसआर;

लक्षणों की पहली शुरुआत 40 वर्ष से अधिक उम्र में होती है।

अक्सर, एफडी को अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ अलग करना आवश्यक हो जाता है, विशेष रूप से संवेदनशील आंत की बीमारी... एसएफडी में अपच के लक्षण शौच के कार्य, आवृत्ति के उल्लंघन और मल की प्रकृति से जुड़े नहीं होने चाहिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दोनों विकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

पेट के इस तरह के कार्यात्मक रोगों के साथ एसएफडी का अंतर एरोफैगियातथा कार्यात्मक मतली और उल्टी... एरोफैगिया का निदान डकार की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, जो रोगी में वर्ष के दौरान कम से कम तीन महीने के लिए मनाया जाता है, और हवा के निगलने में वृद्धि की उपस्थिति की वस्तुनिष्ठ पुष्टि होती है।
कार्यात्मक मतली या उल्टी का निदान तब किया जाता है जब रोगी को एक वर्ष के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार मतली या उल्टी होती है। साथ ही, एक गहन परीक्षा इस लक्षण की उपस्थिति की व्याख्या करने वाले अन्य कारणों को प्रकट नहीं करती है।

सामान्य तौर पर, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम के विभेदक निदान में, सबसे पहले, समान लक्षणों के साथ होने वाली जैविक बीमारियों का बहिष्कार शामिल है, और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं अनुसंधान की विधियां:

- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी -आपको भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, पेट के ट्यूमर और अन्य कार्बनिक रोगों की पहचान करने की अनुमति देता है।

- अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया- पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्त पथरी रोग का पता लगाना संभव बनाता है।

-एक्स-रे परीक्षा.

- इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी -गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के विकारों को प्रकट करता है।

- पेट की स्किंटिग्राफी- गैस्ट्रोपेरिसिस का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है।

- दैनिक पीएच निगरानी -आपको गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने की अनुमति देता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संक्रमण का निर्धारण हैलीकॉप्टर पायलॉरी।

- एसोफैगोमैनोमेट्री -इसका उपयोग अन्नप्रणाली की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जाता है, निचले और ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर्स (एलईएस और सीएचएस) के काम के साथ इसके क्रमाकुंचन का समन्वय।

- एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री- आपको पेट और ग्रहणी की गतिशीलता का पता लगाने की अनुमति देता है।

इलाज

दवा चिकित्सा

पीडी के नैदानिक ​​रूप को ध्यान में रखते हुए और प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए निर्धारित किया गया है।

प्लेसबो अत्यधिक प्रभावी है (एसएफडी वाले 13-73% रोगी)।

अधिजठर दर्द सिंड्रोम में, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
एंटासिड पारंपरिक रूप से अपच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन एसएफडी में उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।
H2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स अपनी प्रभावशीलता (लगभग 20%) में प्लेसीबो से थोड़ा बेहतर हैं, और PPI से नीच हैं।

पीपीआई का उपयोग एपिगैस्ट्रिक दर्द सिंड्रोम वाले 30-55% रोगियों में परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, वे केवल जीईआरडी वाले व्यक्तियों में प्रभावी हैं।
पोस्टप्रैन्डियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम के उपचार में, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स और प्रोकेनेटिक्स को "पहली पंक्ति" दवाएं माना जाता है, जिसकी नियुक्ति के साथ एसएफडी के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की आवश्यकता का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के विकास में इस संक्रमण की भूमिका अभी तक सिद्ध नहीं हुई है। फिर भी, कई प्रमुख गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उन व्यक्तियों में एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी करना आवश्यक मानते हैं जो अन्य दवाओं का जवाब नहीं देते हैं। एसएफडी के रोगियों में, मानक उन्मूलन आहार का उपयोग, जो पेट और ग्रहणी के पुराने घावों वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किया जाता है, प्रभावी निकला।

यदि पहली पंक्ति की दवाओं के साथ चिकित्सा अप्रभावी है, तो मनोदैहिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। उनकी नियुक्ति के लिए एक संकेत रोगी में अवसाद, चिंता विकार जैसे मानसिक विकार के लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है, जिन्हें स्वयं उपचार की आवश्यकता होती है। इन स्थितियों में, रोगसूचक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं होने पर साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के सफल उपयोग के प्रमाण हैं। उच्च स्तर की चिंता वाले रोगियों में चिंताजनक का उपयोग किया जाता है। कुछ शोधकर्ता एसएफडी के रोगियों के उपचार के लिए मनोचिकित्सा तकनीकों (ऑटोजेनस प्रशिक्षण, विश्राम प्रशिक्षण, सम्मोहन, आदि) के सफल उपयोग की रिपोर्ट करते हैं।

"रोम III मानदंड" के अनुसार चिकित्सा रणनीति इस प्रकार है:

उपचार का पहला चरण
रोगसूचक दवा चिकित्सा की नियुक्ति, साथ ही साथ डॉक्टर और रोगी के बीच एक भरोसेमंद संबंध की स्थापना, रोगी को उसकी बीमारी की विशेषताओं को एक सुलभ रूप में समझाती है।

उपचार का दूसरा चरण
यह तब किया जाता है जब उपचार के पहले चरण की प्रभावशीलता अपर्याप्त होती है और उस स्थिति में जब मौजूदा लक्षणों को रोकना संभव नहीं होता है या उनके स्थान पर नए दिखाई देते हैं।
दूसरे चरण के लिए दो मुख्य उपचार विकल्प हैं:

1. साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करना: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर एक मानक खुराक में, 4-6 सप्ताह के बाद प्रभाव के आकलन के साथ। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कुछ कौशल के साथ, इस तरह के उपचार को स्वतंत्र रूप से कर सकता है।

2. मनोचिकित्सक के साथ परामर्श के लिए रोगी का रेफरल, उसके बाद मनोचिकित्सा तकनीकों का उपयोग।

एसएफडी में ठीक होने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि सभी कार्यात्मक विकारों की तरह, रोग एक पुरानी आवर्तक प्रकृति का है। कई मामलों में मनोचिकित्सक के साथ संयोजन में मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दीर्घकालिक अवलोकन दिखाया जाता है।

अस्पताल में भर्ती

की जरूरत नहीं है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. इवाश्किन वी.टी., लापिना टी.एल. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। वैज्ञानिक और व्यावहारिक संस्करण, 2008
   1. पीपी 412-423
2. wikipedia.org (विकिपीडिया)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

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कार्यात्मक अपच(रोमन मानदंड II, 1999) - एक सिंड्रोम जिसमें दर्द और बेचैनी (भारीपन, परिपूर्णता की भावना, जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली) शामिल है, मध्य रेखा के करीब अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत, 12 सप्ताह से अधिक समय तक मनाया जाता है और इससे जुड़ा नहीं है कोई भी - या जैविक विकृति। प्रसार: कुल जनसंख्या का 20-25%।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

कारण

एटियलजि और रोगजनन।पेट और ग्रहणी की बिगड़ा गतिशीलता रोगजनन का एकमात्र कारक है, जिसका महत्व कार्यात्मक अपच के विकास में दृढ़ता से सिद्ध होता है; पेट के आवास के उल्लंघन से प्रकट, गैस्ट्रिक गतिशीलता की लय का उल्लंघन, एंट्रोडोडोडेनल समन्वय का उल्लंघन (डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, पेट की टोन और निकासी गतिविधि में कमी), पेट की दीवार की खिंचाव (आंत की अतिसंवेदनशीलता) की संवेदनशीलता में वृद्धि ) कार्यात्मक अपच के विकास के संभावित कारणों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हाइपरसेरेटियन, आहार संबंधी त्रुटियां (चाय, कॉफी), बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना), NSAIDs लेना, न्यूरोसाइकिक कारक (अवसाद, विक्षिप्त और हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाएं अक्सर देखी जाती हैं) शामिल हैं; हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण।

निदान

निदान।कार्यात्मक अपच का निदान निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है: वर्ष के दौरान कम से कम 12 सप्ताह के लिए उपयुक्त नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति। समान लक्षणों के साथ जैविक विकृति का बहिष्करण। "चिंता के लक्षण" (डिस्फेगिया, मेलेना, हेमटैसिस, हेमटोचेजिया, बुखार, वजन घटाने, एनीमिया, बढ़े हुए ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, 45 वर्ष की आयु में पहली बार अपच के लक्षणों की शुरुआत) की उपस्थिति में, एक अतिरिक्त परीक्षा है जैविक रोग को दूर करने के लिए किया गया। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक विकृति को बाहर करने के लिए:। FEGDS - ग्रासनलीशोथ, पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि को बाहर करने के लिए। मल का सामान्य विश्लेषण और गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण - ट्यूमर के अंगों से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए; ... पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - पित्त पथरी रोग, पुरानी जठरांत्र संबंधी मार्ग को बाहर करने के लिए। इंट्राओसोफेगल पीएच की दैनिक निगरानी - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने के लिए। यदि आवश्यक हो, अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान, अन्नप्रणाली की मैनोमेट्री, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, स्किंटिग्राफी (गैस्ट्रोपैरेसिस का पता लगाने के लिए)

पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​रूप।अल्सरेटिव। डिस्किनेटिक। गैर विशिष्ट।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​​​तस्वीर।अल्सर जैसा रूप एपिगैस्ट्रियम में खाली पेट, रात में, भोजन और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लेने के बाद रुकने से दर्द से प्रकट होता है। डिस्किनेटिक संस्करण को प्रारंभिक तृप्ति, अतिप्रवाह, सूजन, खाने के बाद भारीपन, मतली और खाने के बाद तेज होने वाली असुविधा की भावना की विशेषता है। एक गैर-विशिष्ट प्रकार में एक मिश्रित रोगसूचकता होती है, अक्सर प्रमुख लक्षण की पहचान नहीं की जा सकती है।

विभेदक निदान।भाटापा रोग। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर। आमाशय का कैंसर। पित्ताशय की थैली के रोग। जीर्ण अग्नाशयशोथ। फैलाना ग्रासनलीशोथ। मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोग: एरोफैगिया, कार्यात्मक उल्टी। इस्कीमिक हृदय रोग। मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, आदि के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में माध्यमिक परिवर्तन।

इलाज

इलाज

लीड रणनीति।अल्सर जैसे वैरिएंट में - एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (एच 2 के ब्लॉकर्स - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स: रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम 2 आर / दिन, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2 आर / दिन, प्रोटॉन पंप अवरोधक - ओमेप्राज़ोल, रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 आर / दिन, लैंसोप्राजोल 30 मिलीग्राम 2 आर / दिन डिस्किनेटिक संस्करण के मामले में - प्रोकेनेटिक्स: डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रमाइड गैर-विशिष्ट संस्करण के मामले में: प्रोकेनेटिक्स और एंटीसेक्ट्री दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा, यदि प्रमुख लक्षण की पहचान नहीं की जा सकती है। , संभवतः एंटीडिपेंटेंट्स की नियुक्ति

आहार... आहार से कठोर और पचने में कठिन भोजन का उन्मूलन। बार-बार और आंशिक भोजन। धूम्रपान बंद करना और शराब का सेवन, कॉफी, एनएसएआईडी।

समानार्थी शब्द।गैर-अल्सर अपच। इडियोपैथिक अपच। अकार्बनिक अपच। आवश्यक अपच

आईसीडी-10। K30 अपच

बच्चों में एलिमेंटरी डिस्प्सीसिया एक सामान्य बीमारी है जो बिगड़ा हुआ पाचन द्वारा विशेषता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति का निदान एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है, लेकिन यह पुरानी पीढ़ी में भी होता है। रोग की गंभीरता बच्चे द्वारा खाए गए भोजन की मात्रा पर निर्भर करती है। और यह इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र में पाचन तंत्र हमेशा आने वाले भोजन की मात्रा का सामना करने के लिए तैयार नहीं होता है। प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करना आसान होता है, क्योंकि लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं।

अपच की किस्में

कई प्रकार के कार्यात्मक या आहार, विषाक्त और पैरेंट्रल हैं।

आहार रूप शिशु के असंतुलित पोषण से उत्पन्न होने वाला पाचन विकार है। यह रूप पांच किस्मों में बांटा गया है:

• किण्वन किण्वन प्रक्रियाओं के कारण होता है जो कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत के कारण होता है। नतीजतन, किण्वन बैक्टीरिया बच्चे के कोलन में तेजी से गुणा करते हैं।
• पुट्रिड - जब एक बच्चे की आंतों में पुटीय सक्रिय रोगाणुओं का निवास होता है, जिसका प्रजनन प्रोटीन से अधिक भोजन द्वारा उकसाया जाता है।
• फैटी उन बच्चों के लिए विशिष्ट है जो बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन खाते हैं।
• विषैला। शिशुओं में एक बहुत ही खतरनाक प्रकार का पोषण अपच। समस्या का मुख्य स्रोत साल्मोनेला, एस्चेरिचिया कोलाई, शिगेला और अन्य रोगजनकों जैसे आंतों के रोगजनक हैं।

• निमोनिया जैसी पिछली बीमारी के बाद जटिलताओं के परिणामस्वरूप पैरेंट्रल विकसित होता है।

अक्सर, जन्म के 3-5 दिन बाद नवजात शिशुओं में अस्थायी अपच देखा जाता है। यह केवल कुछ दिनों तक रहता है, जब तक कि बच्चे का शरीर बाहरी वातावरण के अनुकूल नहीं हो जाता, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती, क्योंकि यह अपने आप ही चला जाता है।

आहार अपच के कारण

बच्चों में अपच के विकास का मुख्य कारण आहार का उल्लंघन है, अक्सर युवा माता-पिता अपने बच्चों को यह चिंता करते हुए अधिक खिलाते हैं कि वे भूख से रोएंगे।

यदि बच्चे को भोजन की पेशकश की जाती है जो उसकी उम्र के अनुरूप नहीं है, उदाहरण के लिए, पूरक खाद्य पदार्थ जल्दी पेश किए जाते हैं और वे इसे गलत तरीके से करते हैं, तो यह आंतों में पाचन प्रक्रियाओं के उल्लंघन को भड़काता है।

कई प्रतिकूल कारक हैं जो पोषण संबंधी अपच (ICD कोड 10 - K30) के विकास को भड़काते हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे सबसे अधिक बार पीड़ित होते हैं, और इसके कई कारण हैं:

• ठूस ठूस कर खाना। यह अक्सर उन बच्चों में देखा जाता है जिन्हें बोतल से दूध पिलाया जाता है, क्योंकि एक बच्चे के लिए बोतल से दूध चूसना बहुत आसान होता है, और वह रुक नहीं पाता है, जो अंततः अधिक खाने की ओर जाता है।
• पाचन एंजाइमों की कम मात्रा।
• ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जो बच्चे की उम्र के अनुकूल न हों। इसलिए एक युवा मां को न केवल यह जानने की जरूरत है कि स्तनपान करने वाले बच्चे को पूरक आहार कब देना चाहिए, बल्कि यह भी जानना चाहिए कि कौन से उत्पाद हैं। बाल रोग विशेषज्ञ एक-घटक व्यंजनों को बंद करने और 4 महीने से पहले उन्हें आहार में शामिल करना शुरू करने की सलाह देते हैं, अगर बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है। यदि माँ बच्चे को स्तनपान करा रही है, तो पूरक आहारों को 6 महीने तक स्थगित कर देना चाहिए।
• समयपूर्वता।

बड़े बच्चों में, निम्न कारणों से अपच विकसित होता है:

• ऐसे खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन जो पाचन के लिए कठिन हो। इनमें शामिल हैं: तला हुआ, मसालेदार, स्मोक्ड और वसायुक्त भोजन।
• आहार का उल्लंघन, जैसे कि सोने से ठीक पहले भारी भोजन करना।
• हार्मोनल परिवर्तन यौवन की विशेषता।

कई सामान्य कारण हैं जो किसी भी उम्र के लिए सामान्य हैं:

बच्चों में अपच एक गंभीर बीमारी है जो अप्रिय लक्षणों के साथ होती है।

अपच के लक्षण

शिशुओं और बड़े बच्चों में अपच की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता हैं:

इसी तरह के लक्षण एक सप्ताह के भीतर देखे जाते हैं, यदि आप किसी विशेषज्ञ की मदद नहीं लेते हैं और समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो बच्चा अधिक गंभीर रूप विकसित करता है - विषाक्त। आप निम्नलिखित संकेतों द्वारा एक गंभीर रूप के विकास को निर्धारित कर सकते हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, बुखार तक;
• लगातार मतली और लगातार उल्टी की भावना;
• दस्त, बच्चे की आंतों को दिन में 20 बार तक खाली किया जा सकता है;
• शरीर का गंभीर निर्जलीकरण;
• शिशुओं में फॉन्टानेल डूबना;
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• घटी हुई सजगता;
• नए और पहले अनदेखी में रुचि की कमी;
• आक्षेप और दौरे।

आहार अपच का विषैला रूप बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा और मृत्यु का कारण बन सकता है।

अपच के साथ शरीर में क्या होता है?

एक बच्चे और एक वयस्क में छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से नवीनीकृत होती है, जबकि मरने वाली कोशिकाओं के साथ सभी पोषक तत्व नष्ट हो जाते हैं। उपकला एक दो दिनों में नवीनीकृत हो जाती है। यही कारण है कि कुछ घटकों की कमी के लिए मलाशय बहुत दृढ़ता से प्रतिक्रिया करता है। श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना के लिए बड़ी मात्रा में पौष्टिक खाद्य पदार्थों की आवश्यकता होती है, उम्र के साथ, उनकी सीमा बढ़ जाती है।

रोगजनन में, अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य और पित्त के पृथक्करण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। भोजन के बाद छोटी आंत में प्रवेश करता है जो पूरी तरह से पचा नहीं है, एंजाइमों का सही स्राव बाधित होता है। ऐसी स्थितियां इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि आंत के मोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी होती है, बैक्टीरिया पूरे आंत में फैल जाता है, जो अंततः सड़न और किण्वन की प्रक्रियाओं को भड़काता है।

यह स्थिति बड़ी मात्रा में जहरीले उत्पादों के निर्माण की ओर ले जाती है, जैसे कि स्काटोल, इंडोल, अमोनिया, हाइड्रोजन सल्फाइड और अन्य। ये पदार्थ आंतों के म्यूकोसा को परेशान करते हैं, जो इसकी गतिशीलता को प्रभावित करता है, और दस्त का परिणाम होता है। भोजन का त्वरित मार्ग पाचन को ठीक से काम करने से रोकता है। आहार अपच के साथ, शरीर में कैलकेरियस लवण बनते हैं, जो बिफीडोबैक्टीरिया को मारते हैं जो सामान्य रूप से एक स्वस्थ आंत में रहते हैं।

इसलिए जरूरी है कि माता-पिता समय रहते पहले लक्षणों पर ध्यान दें और किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

अपच का निदान

यदि संदेह है कि बच्चा अपच विकसित कर रहा है, तो तत्काल किसी विशेषज्ञ की सलाह लेना आवश्यक है। वह इतिहास एकत्र करेगा, माता-पिता से पता लगाएगा कि पहले लक्षण कब दिखाई दिए, वे कितने गंभीर हैं। उसके बाद, डॉक्टर लक्षणों का आकलन करेगा और इसके अतिरिक्त मल के प्रयोगशाला परीक्षण लिखेंगे।

किसी विशेषज्ञ के लिए अन्य बीमारियों के विकास को छोड़कर, सटीक निदान करना महत्वपूर्ण है, जैसे:

• पुरानी आंत्रशोथ;
• एट्रोफिक जठरशोथ;
• पुरानी अग्नाशयशोथ।

बच्चे की आंतों की स्थिति पर अधिक सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए, माता-पिता को यह जानना होगा कि बच्चे से विश्लेषण के लिए मल कैसे एकत्र किया जाए।

विश्लेषण के लिए मल एकत्रित करना

सभी वयस्क जानते हैं कि सुबह उठने के तुरंत बाद मूत्र और मल एकत्र करना आवश्यक है। लेकिन एक छोटे बच्चे को सुबह के समय आंतों को खाली करने के लिए मजबूर करना बहुत मुश्किल होता है। कई माता-पिता एनीमा का उपयोग करते हैं, लेकिन बाल रोग विशेषज्ञ ऐसा करने के खिलाफ सलाह देते हैं। शिशुओं से मल एकत्र किया जा सकता है, भले ही दोपहर में उनकी आंतें खाली हो जाएं। मुख्य बात यह है कि इसे रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है।

एक बच्चे से विश्लेषण के लिए मल कैसे एकत्र करें:

• सबसे पहले, फार्मेसी में ढक्कन पर प्लास्टिक के चम्मच के साथ एक विशेष कंटेनर खरीदें;
• मल इकट्ठा करने से पहले बच्चे को धोना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यह अनुमान लगाना हमेशा संभव नहीं होता है कि वह कब आंतों को खाली करना चाहेगा;
• आप कंटेनर के साथ आने वाले एक विशेष चम्मच का उपयोग करके डिस्पोजेबल डायपर से मल एकत्र कर सकते हैं;
• परिणामी विश्लेषण रेफ्रिजरेटर को भेजा जाता है, और सुबह इसे विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला को सौंप दिया जाता है।

आप मल को दो दिन से अधिक स्टोर नहीं कर सकते, ऐसे में प्राप्त डेटा गलत होगा। विश्लेषण करने से एक दिन पहले सामग्री एकत्र करना बेहतर होता है।

विश्लेषण पर डेटा प्राप्त करने के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उनकी जांच करेंगे और बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत उपचार आहार का चयन करेंगे।

दवा से इलाज

अपच के लक्षणों को खत्म करने के लिए जो बच्चे के लिए अप्रिय हैं, उनकी उपस्थिति का कारण खोजना महत्वपूर्ण है। इसके मिलने के बाद, एक संपूर्ण चिकित्सीय परिसर का चयन किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• आहार का पालन;
• दवाएं लेना;
• अन्य उपचार, जैसे पेट की मालिश, दर्द को दूर करने और पाचन क्रिया को बेहतर बनाने में मदद करने के लिए।

दवाओं के चयन के लिए, विशेषज्ञ अक्सर निम्नलिखित पर रुकते हैं:

ये दवाएं भोजन के पाचन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने में मदद करती हैं, जिससे आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल किया जाता है, पेट का भारीपन और दर्द दूर होता है।

अपच के लिए आहार भोजन

यदि आप एक विशेष आहार का पालन नहीं करते हैं, तो दवा उपचार कोई परिणाम नहीं लाएगा। आहार बच्चे द्वारा खाए जाने वाले भोजन की मात्रा को कम करने और शरीर के जल संतुलन को बहाल करने पर आधारित है।

अपच वाले बच्चे के लिए आहार 5 दिनों के लिए बनाया गया है:

एक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए महीने दर महीने भोजन सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए। नीचे दी गई तालिका से, आप यह पता लगा सकते हैं कि बच्चे को कब और कितनी मात्रा में पूरक आहार देना है, साथ ही बच्चे को कितनी मात्रा में भोजन करना चाहिए।

आपको इसे नजरअंदाज नहीं करना चाहिए और अपने लिए तय करना चाहिए कि आहार में नए खाद्य पदार्थों को कब और कितनी मात्रा में शामिल करना है। इस तरह के निर्णय से गंभीर विकृति का विकास हो सकता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होगा।

पर्किंग के खतरे

शिशु अपने द्वारा खाए जाने वाले भोजन की मात्रा को नियंत्रित नहीं कर सकते। इसलिए, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि भाग आयु-उपयुक्त हैं। स्तनपान कराने से बच्चे में अपच भी हो सकता है। नीचे दी गई तालिका में, आप एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के पोषण मानकों से खुद को परिचित कर सकते हैं। आपको इन मानदंडों का कड़ाई से पालन नहीं करना चाहिए, क्योंकि सभी मूल्य औसत हैं, और बच्चों में भूख व्यक्तिगत मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन यह अभी भी इन बिंदुओं पर ध्यान देने योग्य है।

यदि आप अपने बच्चे में स्तनपान के लक्षण देखते हैं (बार-बार पुनरुत्थान, गैस का बढ़ना, अत्यधिक वजन बढ़ना), तो यह उसके आहार को समायोजित करने के लायक है।

अपच के इलाज के पारंपरिक तरीके

माता-पिता के लिए बच्चे में खाने के बाद सूजन का कारण निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। इस स्थिति का कारण पता चलने के बाद ही इस तरह के लक्षण का इलाज किसी विशेषज्ञ से कराना चाहिए। डॉक्टर फार्मेसी दवाओं या पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों को लेने की सलाह दे सकते हैं। निम्नलिखित व्यंजन अपच के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने में मदद करेंगे:

यदि आप सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो बच्चों में अपच का इलाज जल्दी से किया जाता है, लेकिन इसके विकास को रोकना अभी भी बेहतर है। माता-पिता के लिए निवारक उपाय करना बेहतर है।

अपच की रोकथाम

इस तरह के आंतों के विकार के लिए निवारक उपायों में कई नियमों का पालन करना शामिल है:

• माता-पिता को अपने बच्चे को उसकी उम्र के अनुसार तर्कसंगत और संतुलित आहार देना चाहिए;
• कम गुणवत्ता वाला भोजन न करना और न खाना;
• किशोरों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता है;
• आपको नियमित रूप से मध्यम शारीरिक गतिविधि करने की आवश्यकता है;
• भोजन से पहले स्वच्छता का सख्त पालन दिखाया गया है;
• वर्ष में कम से कम एक बार किसी विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना आवश्यक है।

जिन बच्चों को अपच का निदान किया गया है, उनके लिए रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है, और सब कुछ परिणाम और जटिलताओं के बिना एक त्वरित और पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होता है। लेकिन अगर माता-पिता समय पर मदद नहीं लेते हैं, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, तो पूर्वानुमान इतना आरामदायक नहीं होगा। बच्चा एक विषैला रूप विकसित कर सकता है, और यह पहले से ही कोमा या बच्चे की मृत्यु में प्रवेश करेगा।

सूचना मेल

कार्यात्मक विकार

पेट दर्द सिंड्रोम प्रकट करना

कार्यात्मक अपच

कार्यात्मक अपचएक लक्षण जटिल है जिसमें दर्द, बेचैनी या अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना शामिल है, चाहे वह खाने या शारीरिक व्यायाम से जुड़ा हो या नहीं, जल्दी तृप्ति, डकार, उल्टी, मतली, सूजन (लेकिन नाराज़गी नहीं) और अन्य अभिव्यक्तियाँ इससे जुड़ी नहीं हैं शौच। वहीं, जांच के दौरान किसी भी जैविक रोग की पहचान नहीं हो पाती है।

समानार्थी: गैस्ट्रिक डिस्केनेसिया, चिड़चिड़ा पेट, गैस्ट्रिक न्यूरोसिस, गैर-अल्सर अपच, छद्म अल्सर सिंड्रोम, आवश्यक अपच, अज्ञातहेतुक अपच, अधिजठर संकट सिंड्रोम।

आईसीडी-10 में कोड: KZO अपच

महामारी विज्ञान। 4-18 वर्ष की आयु के बच्चों में कार्यात्मक अपच की घटना 3.5 से 27% तक भिन्न होती है, यह उस देश पर निर्भर करता है जहां महामारी विज्ञान के अध्ययन किए गए थे। यूरोप और उत्तरी अमेरिका की वयस्क आबादी में, कार्यात्मक अपच महिलाओं में 30-40% मामलों में होती है - पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार।

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार, कार्यात्मक अपच की विशेषता है: पोस्टप्रांडियल डिस्ट्रेस सिंड्रोमतथा पेट दर्द सिंड्रोम।पहले में, अपच के लक्षण प्रबल होते हैं, दूसरे में - पेट में दर्द। इसी समय, बच्चों में कार्यात्मक अपच के रूपों का निदान करना मुश्किल है और इसलिए इस तथ्य के कारण अनुशंसित नहीं है कि बचपन में "असुविधा" और "दर्द" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना अक्सर असंभव होता है। बच्चों में दर्द का प्रमुख स्थान गर्भनाल क्षेत्र या त्रिकोण है, जिसमें दाहिने कोस्टल आर्च का आधार होता है, और शीर्ष गर्भनाल वलय होता है।

नैदानिक ​​मानदंड(रोम III, 2006) में शामिल होना चाहिए सबनिम्नलिखित से:

ऊपरी पेट (नाभि के ऊपर या गर्भनाल क्षेत्र में) में लगातार या आवर्तक दर्द या बेचैनी;

लक्षण जो मल त्याग से संबंधित नहीं हैं और मल आवृत्ति और / या आकार में परिवर्तन;

कोई भड़काऊ, चयापचय, शारीरिक या नियोप्लास्टिक परिवर्तन नहीं हैं जो वर्तमान लक्षणों की व्याख्या कर सकते हैं; इसी समय, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार पुरानी सूजन के न्यूनतम संकेतों की उपस्थिति कार्यात्मक अपच के निदान को नहीं रोकती है;

लक्षण सप्ताह में कम से कम एक बार 2 महीने तक देखे जाते हैं। और अधिक रोगी के अवलोकन की कुल अवधि के साथ कम से कम 6 महीने।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।कार्यात्मक अपच वाले मरीजों को एक ही नैदानिक ​​​​विशेषताओं की विशेषता होती है जो कार्यात्मक विकारों के सभी प्रकारों में देखी जाती हैं: शिकायतों का बहुरूपता, विभिन्न प्रकार के स्वायत्त और तंत्रिका संबंधी विकार, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए एक उच्च अपील, रोग की अवधि के बीच एक विसंगति , विभिन्न प्रकार की शिकायतें और रोगियों की संतोषजनक उपस्थिति और शारीरिक विकास। , लक्षणों की प्रगति की कमी, भोजन के सेवन से संबंध, आहार में त्रुटि और / या दर्दनाक स्थिति के साथ, रात में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं, चिंता का कोई लक्षण नहीं। वास्तव में, कार्यात्मक अपच मनोदैहिक विकृति विज्ञान के रूपों में से एक है, मनोवैज्ञानिक (भावनात्मक) संघर्ष का somatization। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: अधिजठर क्षेत्र में दर्द या बेचैनी, खाली पेट या रात में, भोजन के सेवन या एंटासिड से बंद हो जाना; ऊपरी पेट में बेचैनी, जल्दी तृप्ति, अधिजठर में परिपूर्णता और भारीपन की भावना, मतली, उल्टी, भूख न लगना।

निदान।कार्यात्मक अपच है निदान बहिष्कृतनिया,जो कार्बनिक विकृति विज्ञान को बाहर करने के बाद ही संभव है, जिसके लिए विभेदक निदान के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला और वाद्य तकनीकों का एक सेट, साथ ही साथ न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति का अध्ययन किया जाता है।

वाद्य निदान। अनिवार्य अनुसंधान:ईजीडीएस और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग एच. पाइलोरी(दो विधियों) को केवल उन मामलों में उपयुक्त माना जा सकता है जहां उन्मूलन चिकित्सा को वर्तमान मानकों (मास्ट्रिच III, 2000) द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

अतिरिक्त शोध:इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, पीएच-मेट्री के विभिन्न संशोधन, गैस्ट्रिक प्रतिबाधा माप, रेडियोपैक तकनीक (कंट्रास्ट पैसेज), आदि।

एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श, वानस्पतिक स्थिति का आकलन, एक मनोवैज्ञानिक (कुछ मामलों में, एक मनोचिकित्सक) का परामर्श अनिवार्य है।

वाद्य परीक्षा से गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के मोटर विकार और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की आंत की अतिसंवेदनशीलता के लक्षण का पता चलता है। वयस्क रोगियों की तुलना में बच्चों में कार्यात्मक अपच के लक्षणों द्वारा प्रकट गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के गंभीर कार्बनिक रोगों की काफी कम संभावना को ध्यान में रखते हुए, कार्यात्मक रोगों के अध्ययन के लिए विशेषज्ञ समिति ने ईजीडीएस को कार्यात्मक के प्राथमिक निदान के लिए अनिवार्य परीक्षा विधियों से बाहर रखा। बचपन में अपच। एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है जब लक्षण बने रहते हैं, लगातार डिस्पैगिया, एक वर्ष के लिए निर्धारित चिकित्सा के प्रभाव की कमी या जब चिकित्सा के बंद होने के बाद लक्षण फिर से शुरू हो जाते हैं, साथ ही जब पेप्टिक अल्सर रोग और आनुवंशिकता के गैस्ट्रिक ऑन्कोपैथोलॉजी से चिंता के लक्षण दिखाई देते हैं। दूसरी ओर, रूस में बच्चों, विशेष रूप से किशोरों में कार्बनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी की उच्च घटना अनिवार्य अनुसंधान विधियों के खंड में ईजीडीएस को संरक्षित करने की सलाह देती है, विशेष रूप से संक्रमण की उपस्थिति के लिए सकारात्मक परीक्षण के साथ। एन।पाइलोरीगैर-आक्रामक परीक्षणों (श्वसन हेलिक्स परीक्षण) के अनुसार।

विभेदक निदान।कार्बनिक अपच के सभी रूपों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: जीईआरडी, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर, कोलेलिथियसिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर, क्रोहन रोग और आईबीएस। चिंता के लक्षणया "लाल झंडे" जो कार्यात्मक अपच को बाहर करते हैं और कार्बनिक विकृति की एक उच्च संभावना का संकेत देते हैं: रात में लक्षणों की दृढ़ता, विकास मंदता, वजन कम होना, बुखार और जोड़ों का दर्द, लिम्फैडेनोपैथी, एक ही प्रकार का लगातार अधिजठर दर्द, दर्द का विकिरण, पेप्टिक अल्सर रोग, बार-बार उल्टी, रक्त या मेलेना के साथ मिश्रित उल्टी, डिस्पैगिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, सामान्य और / या जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में किसी भी परिवर्तन से बढ़ी हुई आनुवंशिकता।

इलाज। गैर-दवा उपचार: उत्तेजक कारकों का उन्मूलन, रोगी की जीवन शैली में परिवर्तन,दैनिक आहार, शारीरिक गतिविधि, खाने का व्यवहार, आहार संबंधी प्राथमिकताएं सहित; विभिन्न विकल्पों का उपयोग मनोचिकित्सापरिवार और बच्चों की टीम में दर्दनाक स्थितियों के संभावित सुधार के साथ। एक व्यक्ति का विकास डीआईईटीरोगी के भोजन स्टीरियोटाइप और प्रमुख नैदानिक ​​सिंड्रोम, उपचार के फिजियोथेरेपी विधियों के अनुसार भोजन डायरी के विश्लेषण के आधार पर असहनीय खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ। वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, स्मोक्ड मीट और गर्म मसाले, मछली और मशरूम शोरबा, राई की रोटी, ताजा पेस्ट्री, कॉफी, प्रतिबंध के अपवाद के साथ छोटे हिस्से में अक्सर (दिन में 5-6 बार तक) भोजन का सेवन दिखाया गया है। मिठाइयाँ।

यदि सूचीबद्ध उपाय अप्रभावी हैं, तो नियुक्त करें तांबा पत्थर चिकित्सा। सिद्ध अति अम्लता के मामले में, गैर-अवशोषित करने योग्य एंटासिड का उपयोग किया जाता है (Maalox, Fosfalugel, Rutacid, Gastal, आदि, कम अक्सर, चयनात्मक M-एंटीकोलिनर्जिक्स। असाधारण मामलों में, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, यह निर्धारित करना संभव है एंटीसेकेरेटरी दवाओं का संक्षिप्त कोर्स: फैमोटिडाइन समूह के एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स (फेमोसन क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड) या रैनिटिडीन (ज़ांटक, रैनिसन, आदि), साथ ही एच +, के> एटीपीस इनहिबिटर: ओमेप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल और उनके डेरिवेटिव। .जब अपच संबंधी घटनाएं प्रबल होती हैं, तो प्रोकेनेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं - डोमपरिडोन (मोटिलियम), विभिन्न समूहों के एंटीस्पास्मोडिक्स, जिसमें एंटीकोलिनर्जिक्स (बुस्कोपन, बेलाडोना तैयारी) शामिल हैं। एक मनोचिकित्सक के परामर्श का संकेत दिया गया है। एन।पाइलोरीव्यक्तिगत रूप से निर्णय लें।

वैसोट्रोपिक दवाओं (विनपोसेटिन), नॉट्रोपिक्स (फेनिबूट, नूट्रोपिल, पैंटोगम), जटिल दवाओं (इंस्टेनॉन, ग्लाइसिन, मेक्सिडोल), हर्बल मूल के शामक (नोवोपासिट, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, पेनी टिंचर, आदि) की नियुक्ति रोगजनक रूप से उचित है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी में पहचाने गए भावात्मक विकारों के आधार पर, एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट के साथ साइकोफार्माकोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

कार्यात्मक अपच वाले मरीजों को एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट द्वारा मौजूदा लक्षणों की आवधिक पुन: जांच के साथ देखा जाता है।

संवेदनशील आंत की बीमारी- कार्यात्मक आंतों के विकारों का एक जटिल, जिसमें शौच के कार्य से जुड़े पेट में दर्द या परेशानी शामिल है, मल त्याग की आवृत्ति में परिवर्तन या मल की प्रकृति में परिवर्तन, आमतौर पर पेट फूलना के साथ संयोजन में, की अनुपस्थिति में रूपात्मक परिवर्तन जो मौजूदा लक्षणों की व्याख्या कर सकते हैं।

समानार्थी: श्लेष्मा बृहदांत्रशोथ, स्पास्टिक कोलाइटिस, कोलन न्यूरोसिस, स्पास्टिक कब्ज, कार्यात्मक कोलोपैथी, स्पास्टिक कोलन, श्लेष्मा शूल, तंत्रिका दस्त, आदि।

आईसीडी-10 में कोड:

K58 चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

K58.0 दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

K58.9 दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

महामारी विज्ञान। IBS की घटना जनसंख्या में 9 से 48% तक भिन्न होती है, जो जनसंख्या की भौगोलिक स्थिति, आहार संबंधी आदतों और स्वच्छता संस्कृति पर निर्भर करती है। लड़कियों और लड़कों में IBS की आवृत्ति का अनुपात 2-3: 1 है। पश्चिमी यूरोप में, प्राथमिक विद्यालय के 6% छात्रों और हाई स्कूल के 14% छात्रों में IBS का निदान किया जाता है।

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार, मल की प्रकृति के आधार पर, ये हैं: कब्ज के साथ आईबीएस, दस्त के साथ आईबीएस, मिश्रित आईबीएस और गैर-विशिष्ट आईबीएस।

एटियलजि और रोगजनन।आईबीएस पूरी तरह से उन सभी एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र में निहित है जो कार्यात्मक विकारों की विशेषता है। IBS के मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक (उत्तेजक) कारक संक्रामक एजेंट, कुछ प्रकार के भोजन के प्रति असहिष्णुता, आहार का उल्लंघन और मनो-दर्दनाक स्थितियां हो सकते हैं। IBS को बायोइकोसोशल फंक्शनल पैथोलॉजी के रूप में परिभाषित किया गया है। आईबीएस शौच के कार्य और आंत के मोटर कार्य के नियमन का उल्लंघन है, जो आंत की अतिसंवेदनशीलता और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों वाले रोगियों में मानसिक कुसमायोजन का एक महत्वपूर्ण अंग बन जाता है। IBS के रोगियों में, दर्द आवेग के मार्ग में न्यूरोट्रांसमीटर की सामग्री में परिवर्तन पाया गया, साथ ही परिधि से आने वाले संकेतों की आवृत्ति में वृद्धि हुई, जिससे दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। रोग के अतिसारीय प्रकार वाले रोगियों में, आंतों की दीवार में एंटरोक्रोमैफिन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि पाई गई, जिसमें आंतों के संक्रमण के बाद एक वर्ष के भीतर, जो संक्रामक आईबीएस के गठन से जुड़ा हो सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि IBS के रोगियों में, साइटोकिन संतुलन का आनुवंशिक रूप से निर्धारित उल्लंघन प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी की ओर संभव है, जिसके संबंध में ए एक संक्रामक एजेंट के लिए अत्यधिक मजबूत और लंबे समय तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनती है। आईबीएस के साथ, आंत के माध्यम से गैस के परिवहन का उल्लंघन होता है; आंत की अतिसंवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस निकासी में देरी से पेट फूलना विकसित होता है। इन विकारों के रोगजनन को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

आईबीएस के लिए नैदानिक ​​मानदंडबच्चों के लिए (रोम III, 2006) में शामिल होना चाहिए सबनिम्नलिखित से:

पिछले 6 महीने या उससे पहले दिखाई दिया और 2 महीने के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार पुनरावृत्ति करें। या निदान से पहले, आवर्तक पेट दर्द या निम्नलिखित में से दो या अधिक स्थितियों से जुड़ी परेशानी:

I. कम से कम 2 महीने के लिए उपस्थिति। पेट की परेशानी के पिछले 6 महीनों में (दर्द के रूप में वर्णित बेचैनी) या दर्द निम्नलिखित में से दो या अधिक लक्षणों से जुड़ा हुआ है, कम से कम 25% समय:

मल त्याग के बाद राहत;

शुरुआत मल आवृत्ति में बदलाव के साथ जुड़ी हुई है;

शुरुआत कला, ५, ६, ७) की प्रकृति में बदलाव के साथ जुड़ी हुई है।

द्वितीय. सूजन, शारीरिक, चयापचय या नियोप्लास्टिक परिवर्तनों के कोई संकेत नहीं हैं जो वर्तमान लक्षणों की व्याख्या कर सकते हैं। उसी समय, बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक (या हिस्टोलॉजिकल) परीक्षा के परिणामों के अनुसार पुरानी सूजन के न्यूनतम लक्षणों की उपस्थिति की अनुमति है, विशेष रूप से एक तीव्र आंतों के संक्रमण (पोस्ट-संक्रामक आईबीएस) के बाद। लक्षण जो संचयी रूप से IBS के निदान की पुष्टि करते हैं:

असामान्य मल आवृत्ति: दिन में 4 बार या अधिक और सप्ताह में 2 बार या उससे कम;

असामान्य मल: गांठ / घना या पतला / पानीदार;

फेकल मास का पैथोलॉजिकल मार्ग: अत्यधिक तनाव, टेनेसमस, अनिवार्य आग्रह, अधूरा खाली होने की भावना;

अत्यधिक बलगम स्राव;

सूजन और सूजन।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।आईबीएस वाले मरीजों में भी अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियां होती हैं। रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - पेट में दर्द, पेट फूलना और आंतों की शिथिलता, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक विकृति की भी विशेषता है, IBS में कुछ विशेषताएं हैं।

पेट में दर्दतीव्रता और स्थानीयकरण में परिवर्तनशील, प्रकृति में लगातार आवर्तक है, पेट फूलना और पेट फूलना के साथ, शौच या गैस गुजरने के बाद कम हो जाता है। उल्कारिस्मसुबह के घंटों में व्यक्त नहीं किया जाता है, दिन के दौरान बढ़ता है, अस्थिर होता है और आमतौर पर आहार में त्रुटि से जुड़ा होता है। आईबीएस में आंतों की शिथिलता असंगत है, अधिक बार कब्ज और दस्त को बारी-बारी से प्रकट होता है, पॉलीफेकल पदार्थ अनुपस्थित होता है (शौच अक्सर होता है, लेकिन एक एकल आंत्र आंदोलन की मात्रा छोटी होती है, त्वरित मार्ग के दौरान पानी के पुन: अवशोषण में कमी के कारण मल कमजोर पड़ जाता है, और इसलिए IBS वाले रोगी के शरीर का वजन कम नहीं होता है)। peculiarities दस्तआईबीएस के साथ: केवल सुबह 2-4 बार ढीले मल, नाश्ते के बाद, दर्दनाक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनिवार्य आग्रह, आंतों के अपूर्ण खाली होने की भावना। पर कब्जआमतौर पर "भेड़" मल, "पेंसिल" के रूप में मल, साथ ही कॉर्क स्टूल (मल त्याग की शुरुआत में घने, आकार के मल की रिहाई, इसके बाद रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना भावपूर्ण या पानी के मल को अलग करना) देखा जाता है। . शौच के इस तरह के विकार IBS में बृहदान्त्र की गतिशीलता में परिवर्तन की ख़ासियत से जुड़े होते हैं, जो कि स्पास्टिक घटक की प्रबलता और माइक्रोबायोकेनोसिस के माध्यमिक विकारों के साथ खंडीय हाइपरकिनेसिस के प्रकार से होता है। महत्वपूर्ण संख्या कीचड़मल में।

IBS को अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों के कार्बनिक या कार्यात्मक रोगों के साथ जोड़ा जाता है; IBS के लक्षण लड़कियों में स्त्री रोग संबंधी विकृति, अंतःस्रावी विकृति और रीढ़ की विकृति में देखे जा सकते हैं। IBS की गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ:सिरदर्द, आंतरिक कंपकंपी की भावना, पीठ दर्द, हवा की कमी की भावना - न्यूरोकिर्युलेटरी डिसफंक्शन के लक्षणों के अनुरूप है और सामने आ सकती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है।

निदान।आईबीएस है बहिष्करण का निदान,जो केवल रोगी की बमुश्किल व्यापक परीक्षा और कार्बनिक विकृति विज्ञान के बहिष्कार पर रखा जाता है, जिसके लिए वे विभेदक निदान की मात्रा के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला और वाद्य तकनीकों के एक सेट का उपयोग करते हैं। दर्दनाक कारक की पहचान के साथ एनामेनेस्टिक डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण आवश्यक है। साथ ही, कार्यात्मक हानि वाले बच्चों में, विशेष रूप से आईबीएस वाले बच्चों में, जितना संभव हो आक्रामक परीक्षा विधियों से बचने की सिफारिश की जाती है। आईबीएस का निदान किया जा सकता है बशर्ते कि नैदानिक ​​लक्षण रोम मानदंड के अनुरूप हों, चिंता के लक्षणों की अनुपस्थिति, शारीरिक परीक्षा के अनुसार कार्बनिक विकृति के लक्षण, बच्चे की आयु-उपयुक्त शारीरिक विकास, ट्रिगर कारकों की उपस्थिति के अनुसार इतिहास के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक स्थिति की कुछ विशेषताओं और आघात के एनामेनेस्टिक संकेतों के साथ ...

अतिरिक्त शोध:मल में इलास्टेज -1 का निर्धारण, फेकल कैलप्रोटेक्टिन, सीवीडी के प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्कर (न्यूट्रोफिल के साइटोप्लाज्म के लिए एंटीबॉडी - एएनसीए, एनयूसी की विशेषता, और कवक के प्रति एंटीबॉडी) सैकवमाइसेस cerevisiae - ASCA, क्रोहन रोग की विशेषता), खाद्य एलर्जी के स्पेक्ट्रम में सामान्य और विशिष्ट IgE, VIP स्तर, इम्युनोग्राम।

वाद्य निदान . अनिवार्य अनुसंधान:ईजीडीएस, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, रेक्टोसिग्मोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी।

अतिरिक्त शोध:केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन, गुर्दे और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, कोलोडायनामिक परीक्षा, आंतरिक दबानेवाला यंत्र की एंडोसोनोग्राफी, आंत की रेडियोपैक परीक्षा (सिंचाई, संकेतों के अनुसार इसके विपरीत मार्ग), डॉपलर परीक्षा और एंजियोग्राफी उदर गुहा के जहाजों (आंतों की इस्किमिया को बाहर करने के लिए, सीलिएक ट्रंक का स्टेनोसिस), स्फिंक्टरोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी, स्किन्टिग्राफी, आदि।

विशेषज्ञ परामर्श।एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक मनोवैज्ञानिक (कुछ मामलों में, एक मनोचिकित्सक), और एक प्रोक्टोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है। इसके अतिरिक्त, स्त्री रोग विशेषज्ञ (लड़कियों के लिए), एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट द्वारा रोगी की जांच की जा सकती है।

इलाज।इनपेशेंट या आउट पेशेंट उपचार। चिकित्सा का आधार है गैर-दवा उपचार,कार्यात्मक अपच के समान। बच्चे और माता-पिता को आश्वस्त करना, रोग की विशेषताओं और इसके गठन के संभावित कारणों की व्याख्या करना, आंतों के लक्षणों के संभावित कारणों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना आवश्यक है। रोगी की जीवन शैली (दैनिक आहार, खाने का व्यवहार, शारीरिक गतिविधि, आहार व्यसनों) को बदलना महत्वपूर्ण है, मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करना, मनो-दर्दनाक स्थितियों को समाप्त करना, स्कूल और पाठ्येतर गतिविधियों को सीमित करना, मनोचिकित्सा सुधार के लिए विभिन्न विकल्पों को लागू करना, आरामदायक बनाना शौच के लिए स्थितियां, आदि। सहवर्ती विकृति का निदान और चिकित्सा।

आहाररोगी की भोजन डायरी, उत्पादों की व्यक्तिगत सहिष्णुता और पारिवारिक पोषण संबंधी रूढ़िवादिता के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से गठित किया जाता है, क्योंकि महत्वपूर्ण आहार प्रतिबंध एक अतिरिक्त मनोदैहिक कारक हो सकते हैं। गर्म मसाले, आवश्यक तेलों से भरपूर खाद्य पदार्थ, कॉफी, कच्ची सब्जियां और फल, कार्बोनेटेड पेय, फलियां, खट्टे फल, चॉकलेट, पेट फूलने वाले खाद्य पदार्थ (फलियां, गोभी, लहसुन, अंगूर, किशमिश, क्वास), दूध को सीमित करें। दस्त की प्रबलता के साथ IBS के साथ, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते आहार की सिफारिश की जाती है, कम संयोजी ऊतक वाले खाद्य पदार्थ: उबला हुआ मांस, कम वसा वाली मछली, जेली, डेयरी मुक्त अनाज, उबली हुई सब्जियां, पास्ता, पनीर, भाप आमलेट, हल्का पनीर . कब्ज के साथ आईबीएस के लिए आहार कार्यात्मक कब्ज से मेल खाता है, लेकिन मोटे फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करता है।

गैर-दवा विधियों में मालिश, व्यायाम चिकित्सा, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, फाइटो-, बालनियो- और शामक क्रिया के साथ रिफ्लेक्सोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। प्रमुख आईबीएस सिंड्रोम के आधार पर सूचीबद्ध उपायों की अप्रभावीता के मामले में, निर्धारित करें चिकित्सकमानसिक उपचार।

पर दर्दनाकसिंड्रोम और मोटर विकारों के सुधार के लिए (ऐंठन और हाइपरकिनेसिस की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए), मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन), एंटीकोलिनर्जिक्स (रियाबल, बुस्कोपैन, मेटोस्पाज़मिल, बेलाडोना तैयारी), चिकनी मांसपेशियों के कैल्शियम चैनलों के चयनात्मक अवरोधक। आंत (सामयिक आंतों - डस्पाटालिन, स्पास्मोमेन), एनकेफेलिन रिसेप्टर्स के उत्तेजक - ट्राइमब्यूटिन (ट्रिमेडैट)। कब व्यासरईएंटरोसॉर्बेंट्स, कसैले और लिफाफा एजेंटों का उपयोग किया जाता है (स्मेक्टा, फिल्ट्रम, पॉलीपेपन, लिग्नोसोरब और अन्य लिग्निन डेरिवेटिव, एटापुलगाइट (नियोइंटेस्टोपैन), एंटरोसगेल, कोलेस्टेरामाइन, ओक की छाल, टैनिन, ब्लूबेरी, बर्ड चेरी)। इसके अलावा, आईबीएस के लिए आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस माध्यमिक में परिवर्तन का सुधार आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स, एर्सफ्यूरिल, फ़राज़ोलिडोन, एंटरोसेडिव, निफ़ुराटेल - मैकमिरर), प्री- और प्रोबायोटिक्स (एंटरोल, बैक्टिसुबटिल, हिलफॉर्मेस्टिन फोर्ट, बिफी लैक्टोफ्लोर) के चरणबद्ध उपयोग के साथ किया जाता है। , प्राइमाडोफिलस, आदि), पूर्व और प्रोबायोटिक्स पर आधारित कार्यात्मक खाद्य उत्पाद। अग्नाशयी एंजाइमों (क्रेओन, मेज़िम फोर्ट, पैनसिट्रेट, आदि) की तैयारी को निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है। कम से कम 6 वर्ष की आयु के रोगियों में एक छोटे से कोर्स के साथ असाधारण मामलों में एंटीडायरेहिल्स (लोपरामाइड) की सिफारिश की जा सकती है। कपिंग के लिए पेट फूलनासिमेथिकोन डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है (एस्पुमिसन, सब सिम्प्लेक्स, डिसफ्लैटिल), साथ ही जटिल कार्रवाई के साथ संयुक्त दवाएं (मेटियोस्पाज़मिल - एंटीस्पास्मोडिक + सिमेथिकोन, एमपीएस के साथ यूनिएंजाइम - एंजाइम + सॉर्बेंट + सिमेथिकोन, पैनक्रिओफ्लैट - एंजाइम + सिमेथिकोन)।

वैसोट्रोपिक दवाओं, नॉट्रोपिक्स, जटिल दवाओं, हर्बल शामक को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। साइकोफार्माकोथेरेपी की प्रकृति, यदि आवश्यक हो, एक न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट के साथ मिलकर, रोगी में पहचाने गए भावात्मक विकारों पर निर्भर करती है।

आईबीएस वाले मरीजों को एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट द्वारा मौजूदा लक्षणों की आवधिक पुन: जांच के साथ देखा जाता है।

पेट का माइग्रेन

पेट का माइग्रेन- एक फैलाना प्रकृति का पैरॉक्सिस्मल तीव्र दर्द (मुख्य रूप से गर्भनाल क्षेत्र में), मतली, उल्टी, दस्त, एनोरेक्सिया के साथ सिरदर्द, फोटोफोबिया, चरम सीमा का पीलापन और ठंडक और कई घंटों से कई दिनों तक चलने वाली अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ, कई दिनों से लेकर कई महीनों तक की अवधि के हल्के अंतराल के साथ बारी-बारी से।

ICD10 में कोड:

1-4% बच्चों में पेट का माइग्रेन देखा जाता है, लड़कियों में अधिक बार, लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3: 2 होता है। सबसे अधिक बार, रोग 7 साल की उम्र में ही प्रकट होता है, चरम घटना 10-12 साल में होती है।

नैदानिक ​​मानदंडशामिल करना चाहिए सबनिम्नलिखित से:

· गर्भनाल क्षेत्र में लगभग 1 घंटे या उससे अधिक समय तक तीव्र दर्द के पैरॉक्सिस्मल एपिसोड;

पूर्ण स्वास्थ्य की उज्ज्वल अवधि, कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक;

दर्द सामान्य दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करता है;

दर्द निम्नलिखित में से दो या अधिक के साथ जुड़ा हुआ है: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सिरदर्द, फोटोफोबिया, पीलापन;

शारीरिक, चयापचय या नियोप्लास्टिक परिवर्तनों का कोई सबूत नहीं है जो देखे गए लक्षणों की व्याख्या कर सके।

पेट के माइग्रेन के साथ, 1 वर्ष के भीतर होना चाहिए कम से कम 2 हमले।माइग्रेन और खराब परिवहन सहनशीलता के लिए अतिरिक्त मानदंड बोझ आनुवंशिकता हैं।

निदान।पेट का माइग्रेन- बहिष्करण का निदानकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से मिर्गी), मानसिक बीमारी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक विकृति, तीव्र शल्य विकृति, मूत्र प्रणाली की विकृति, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों, खाद्य एलर्जी के कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की जाती है। परीक्षा के परिसर में एंडोस्कोपिक परीक्षा के सभी तरीके, उदर गुहा के अंगों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे, छोटे श्रोणि, ईईजी, सिर, गर्दन और उदर गुहा के जहाजों की डॉपलर परीक्षा, उदर गुहा का एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफ और रेडियोपैक तकनीक शामिल होनी चाहिए। (सिंचाई, कंट्रास्ट मार्ग), इसके अलावा अस्पष्ट होने की स्थिति में सिर और पेट के सर्पिल सीटी या एमआरआई, लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके निदान किया जाता है। डायग्नोस्टिक सहायता माइग्रेन, कम उम्र, एंटी-माइग्रेन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव, डॉपलर परीक्षा के दौरान उदर महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह दर में वृद्धि (विशेष रूप से पैरॉक्सिस्म के दौरान) की विशेषता वाले कारकों द्वारा प्रदान की जा सकती है। रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति में चिंता, अवसाद और मनोवैज्ञानिक समस्याओं के सोमाटाइजेशन का बोलबाला है।

इलाज।बायोसाइकोलॉजिकल सुधार तकनीकों का उपयोग, दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, पर्याप्त नींद, परिश्रम की सीमा, यात्रा, लंबे समय तक उपवास, मनो-दर्दनाक कारकों का बहिष्कार, उज्ज्वल और टिमटिमाती रोशनी की सीमा (टीवी देखना, कंप्यूटर पर काम करना) की सिफारिश की जाती है। आपको आहार से चॉकलेट, नट्स, कोको, खट्टे फल, टमाटर, अजवाइन, चीज, बीयर (टाइरामाइन युक्त उत्पाद) को छोड़कर नियमित भोजन की आवश्यकता होती है। तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि, स्कीइंग, तैराकी, जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है। यदि कोई हमला होता है, तो एक सर्जन द्वारा बच्चे की जांच की जानी चाहिए। 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के बाद, आप एंटी-माइग्रेन दवाओं (माइग्रेनॉप इमिग्रान, ज़ोमिग, रिलैक्स), एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक, पेरासिटामोल), संयुक्त दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। (बरालगिन, स्पैगन) ... प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन), डायहाइड्रोएरगोटामाइन को नाक स्प्रे (प्रत्येक नथुने में 1 खुराक), 0.2% घोल (प्रत्येक में 5-20 बूंदें) या मंदबुद्धि की गोलियां (1 टैब। - 2.5 मिलीग्राम) के रूप में निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है। 0.1% समाधान i / m या s / c (0.25-0.5 मिली)।

कार्यात्मक पेट दर्द

कार्यात्मक पेट दर्द (एच2 डी) - पेट में दर्द, जो शूल की प्रकृति का है, अनिश्चित विसरित प्रकृति का है, दर्द के कोई वस्तुनिष्ठ कारण नहीं हैं। अक्सर चिंता, अवसाद, somatization के साथ संयुक्त।

आईसीडी-10 में कोड: R10 पेट और पैल्विक दर्द

4-18 वर्ष की आयु के बच्चों में कार्यात्मक पेट दर्द की आवृत्ति (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभागों के आंकड़ों के अनुसार) 0-7.5% है, जो अक्सर लड़कियों में देखी जाती है।

एटियोपैथोजेनेसिस स्पष्ट नहीं है, कार्यात्मक पेट दर्द वाले रोगियों में आंतों की आंतों की अतिसंवेदनशीलता का गठन सिद्ध नहीं हुआ है। यह माना जाता है कि दर्द आवेगों की अपर्याप्त धारणा है और एंटीनोसाइसेप्टिव विनियमन की कमी है। तत्काल ट्रिगर कारक आमतौर पर आघात होता है।

नैदानिक ​​मानदंडशामिल करना चाहिए सबनिम्नलिखित से:

एपिसोडिक या लंबे समय तक पेट दर्द;

अन्य कार्यात्मक विकारों के कोई संकेत नहीं हैं;

दर्द और खाने, शौच आदि के बीच कोई संबंध नहीं है, मल विकार नहीं हैं;

परीक्षा कार्बनिक विकृति के लक्षण प्रकट नहीं करती है;

दर्द के हमले के समय का कम से कम 25%, दैनिक गतिविधि में कमी के साथ दर्द का एक संयोजन होता है, अन्य दैहिक अभिव्यक्तियाँ (सिरदर्द, हाथ-पांव में दर्द, नींद की गड़बड़ी);

रोगी के विचलित होने पर लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, परीक्षा के दौरान बढ़ जाती है;

लक्षणों का व्यक्तिपरक मूल्यांकन और दर्द का भावनात्मक विवरण उद्देश्य डेटा से मेल नहीं खाता है;

कई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता, एक "अच्छे चिकित्सक" की तलाश करें;

निदान से कम से कम 2 महीने पहले लक्षण प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार दिखाई देते हैं। दर्द आमतौर पर चिंता, अवसाद और मनोवैज्ञानिक समस्याओं के सोमाटाइजेशन से जुड़ा होता है।

निदान।प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की मात्रा दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं पर निर्भर करती है और आईबीएस से मेल खाती है। एक मनोवैज्ञानिक (मनोचिकित्सक), न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है।

इलाज।चिकित्सा का आधार मनोवैज्ञानिक सुधार, मनोचिकित्सा के विभिन्न विकल्प, कारण कारकों की पहचान और उन्मूलन है। ड्रग थेरेपी के संदर्भ में, कभी-कभी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग करना संभव होता है, सामयिक आंतों के एंटीस्पास्मोडिक्स और यूकेनेटिक्स (डिसेटेल, ट्रिमेडैट, डस्पाटालिन) के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों का उपयोग।

मुख्य स्वतंत्र बच्चे

मंत्रालय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

क्रास्नोडार क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल

कार्यात्मक अपच (एफडी) लक्षणों का एक जटिल है जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द या जलन, खाने के बाद परिपूर्णता की भावना और किसी भी कार्बनिक, प्रणालीगत या चयापचय रोगों की अनुपस्थिति में प्रारंभिक तृप्ति शामिल है जो इन अभिव्यक्तियों की व्याख्या कर सकते हैं। उपरोक्त अपच संबंधी लक्षण अधिकांश में होते हैं, लेकिन सभी नहीं, अपच वाले रोगियों में। मतली के साथ या बिना उल्टी, डकार, ऊपरी पेट में सूजन आदि के रूप में अन्य लक्षण भी हो सकते हैं।

एफडी की व्यापकता 30-50% के स्तर पर उतार-चढ़ाव करती है, महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक है। अपच संबंधी शिकायतों के उपचार का चरम 35 - 45 वर्ष की आयु में पड़ता है।

* पीडी के लिए संभावित जोखिम कारक:

आयु और लिंग (युवा महिलाओं में एफडी 1.5 - 2 गुना अधिक आम है);

आनुवंशिक प्रवृतियां;

सामाजिक स्थिति ("उच्च" और "निचले" सामाजिक स्तर के प्रतिनिधि अधिक बार बीमार पड़ते हैं);

मनोसामाजिक कारक (पुराना तनाव; विभिन्न बाहरी प्रभावों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि, आदि);

बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान);

बड़ी मात्रा में कॉफी, चाय पीना, गर्म सॉस की लत, मसाला;

दवाओं का अनियंत्रित सेवन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, थियोफिलाइन, डिजिटलिस तैयारी, आदि);

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण (40 - 60%) के साथ उपरोक्त कारकों का संयोजन।

कार्यात्मक अपच को वर्तमान में विभिन्न प्रकार के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्रों के साथ एक विषम कार्यात्मक विकार के रूप में माना जाता है, जिनमें से मुख्य पेट और ग्रहणी की डिस्केनेसिया है, मुख्य रूप से हाइपोटोनिक प्रकार का। इसे एक स्वतंत्र रोग माना जाता है।

वर्गीकरण ... पीडी लक्षणों के विकास के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं (रोमन III आम सहमति, 2006):

1. पोस्टप्रैन्डियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम (भोजन के सेवन, या भोजन से प्रेरित अपच संबंधी सिंड्रोम के कारण);

2. अधिजठर दर्द सिंड्रोम (अधिजठर दर्द सिंड्रोम)।

* कार्यात्मक अपच के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

1. उपरोक्त में से एक या अधिक अपच संबंधी लक्षणों की उपस्थिति, परीक्षा से कम से कम 6 महीने पहले कम से कम तीन महीने के लिए देखी गई;

2. ऑर्गेनिक पैथोलॉजी पर डेटा की कमी (सावधानी से एकत्र किए गए इतिहास, सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा, जिसमें FEGDS और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड शामिल है), जो लक्षणों की शुरुआत की व्याख्या कर सकता है।

पीडी का निदान केवल इसी तरह के लक्षणों (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, पेट के कैंसर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस) के साथ-साथ प्रणालीगत काठिन्य में मनाया गया ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यमिक गतिशीलता विकारों को छोड़कर स्थापित किया जा सकता है। , सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस, हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म, कोरोनरी आर्टरी डिजीज, गर्भावस्था, आदि। यह माना जाता है कि भोजन के बाद तेज तृप्ति की भावना के रूप में अपच का ऐसा लक्षण केवल एफडी के रोगियों में देखा जाता है। इसके अलावा, सुबह के समय अत्यधिक डकार और उल्टी होने से FD के रोगियों को परेशानी होने की संभावना अधिक होती है।

"चिंता के लक्षणों" की उपस्थिति, जिसमें डिस्पैगिया, बुखार, बिना वजन के वजन कम होना, मल में दिखाई देने वाला रक्त, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, एनीमिया शामिल है, पीडी के निदान को बाहर करता है और एक कार्बनिक रोग को स्थापित करने के लिए रोगी की अधिक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है। . इन मामलों में, एक विशेष चिकित्सा संस्थान में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

* पोस्टप्रांडियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम के नैदानिक ​​मानदंड में निम्नलिखित में से एक या दोनों शामिल होने चाहिए:

1. खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस होना, सामान्य मात्रा में खाना खाने के बाद उठना, सप्ताह में कम से कम कई बार।

2. तेज तृप्ति (तृप्ति), जिसके संबंध में अंत तक नियमित भोजन करना असंभव है, सप्ताह में कम से कम कई बार।

* पुष्टिकरण मानदंड:

1. पेट के ऊपरी हिस्से में सूजन हो सकती है या खाने के बाद मिचली आ सकती है, या अत्यधिक डकार आ सकती है।

2. अधिजठर दर्द सिंड्रोम साथ हो सकता है।

* अधिजठर दर्द सिंड्रोम के नैदानिक ​​मानदंड में निम्नलिखित सभी शामिल होने चाहिए:

1. दर्द या जलन, अधिजठर में स्थानीयकृत, सप्ताह में कम से कम एक बार की आवृत्ति के साथ कम से कम मध्यम तीव्रता का।

2. दर्द आवधिक है।

3. पेट या छाती के अन्य हिस्सों में कोई सामान्यीकृत दर्द या स्थानीय दर्द नहीं होता है।

4. मल या पेट फूलने के बाद कोई सुधार नहीं।

5. पित्ताशय की थैली और ओडी विकार के स्फिंक्टर के मानदंडों को पूरा नहीं करना।

* पुष्टिकरण मानदंड:

1. दर्द जल रहा हो सकता है, लेकिन रेट्रोस्टर्नल घटक के बिना।

2. दर्द आमतौर पर प्रकट होता है या, इसके विपरीत, खाने के बाद कम हो जाता है, लेकिन यह खाली पेट भी हो सकता है।

3. पोस्टप्रैन्डियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम जुड़ा हो सकता है।

इलाज ... रोगी को उसकी बीमारी का सार और जीवन शैली को सामान्य करने के लिए सिफारिशें (दर्दनाक स्थितियों, न्यूरोसाइकिक और शारीरिक अधिभार को खत्म करना जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, सकारात्मक भावनाओं के साथ अच्छा आराम) की व्याख्या करना अनिवार्य है। किसी विशेष आहार का पालन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। केवल उस भोजन को लेने से बचना आवश्यक है, जिसका संबंध अपच के लक्षणों की उपस्थिति के साथ पूरी तरह से आश्वस्त करने वाला है। भोजन दिन में 4 - 6 बार होना चाहिए।

खाने, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, परिरक्षकों, मैरिनेड, स्मोक्ड मीट, कॉफी, मादक और कार्बोनेटेड पेय खाने में लंबे ब्रेक को हटा दें। धूम्रपान नहीं करते।

एफडी ड्रग थेरेपीएच। पाइलोरी संक्रमण की अनुपस्थिति या उपस्थिति और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है, हालांकि उनके बीच संबंध स्पष्ट नहीं है।

एच। पाइलोरी की उपस्थिति में एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी का मुद्दा स्पष्ट रूप से हल नहीं किया गया है, कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इनकार करते हैं, हालांकि रोम III (2006) और मास्ट्रिच III सर्वसम्मति (2005) इसकी सिफारिश करते हैं, क्योंकि लगभग 25% रोगियों में यह भलाई में दीर्घकालिक सुधार में योगदान देता है और एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर और नॉनकार्डियक पेट के कैंसर के विकास को रोकता है।

एफडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में पोस्टप्रैंडियल सिंड्रोम की प्रबलता वाली अनूठी दवाएं प्रोकेनेटिक्स (डी 2-डोपामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक) डोमपरिडोन (मोटिलियम) और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन) हैं, जो एसोफैगस और पेट के पेरिस्टलसिस को बढ़ाते हैं, गैस्ट्रोडोडोडेनल समन्वय को सामान्य करते हैं और गैस्ट्रिक खाली करने में वृद्धि। अन्नप्रणाली।

प्रोकेनेटिक्स की सामान्य खुराक 20-30 मिनट के लिए दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम है। भोजन से पहले, गंभीर मामलों में - दिन में 4 बार (रात में अंतिम सेवन), जब तक कि अपच की गंभीर अभिव्यक्तियों की तीव्रता कम न हो जाए, तब तक कम से कम 3 सप्ताह के लिए सामान्य खुराक पर उपचार जारी रखें। डॉम्परिडोन (मोटिलियम) का लाभ है, जो एक तेज़-अभिनय, सुविधाजनक भाषाई रूप में भी उपलब्ध है।

कार्रवाई के एक संयुक्त तंत्र के साथ एक नया प्रोकेनेटिक, इटोप्रिड हाइड्रोक्लोराइड (गैनटन), एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को सक्रिय करता है, जबकि इसके क्षरण को रोकता है, 50 मिलीग्राम की विभाज्य गोलियों में उपलब्ध है और एक महीने के लिए दिन में 3 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है।

अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द और / या जलन को खत्म करने के लिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है: एंजाइम H +, K + -ATPase (प्रोटॉन पंप) के अवरोधक, लुमेन का सामना करने वाली अस्तर कोशिकाओं की अत्यधिक अम्लीय सतह पर स्थानीयकृत गैस्ट्रिक ग्रंथियों की, निम्नलिखित खुराक में: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल और एसोमप्राज़ोल - क्रमशः 20 मिलीग्राम दिन में एक बार 7-10 दिनों के लिए, जिसके बाद रोगियों को एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर लेने की सिफारिश की जा सकती है। 2 से 4 सप्ताह के लिए ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम या दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम के अनुसार फैमोटिडाइन)।

एपिगैस्ट्रिक दर्द की थोड़ी गंभीरता के साथ, आप प्रति दिन 1 बार या मांग पर रैनिटिडीन या फैमोटिडाइन लिख सकते हैं।

पीडी के अनपेक्षित लक्षणों के साथ, गैर-शोषक एंटासिड का भी उपयोग किया जा सकता है (अल्मागेल और अल्मागेल-नियो, प्रति खुराक 1 मानक चम्मच; फॉस्फालुगेल - 1 - 2 पाउच पानी के साथ पीने के लिए या इसमें पतला; मालॉक्स - 1 से 2 गोलियां चबाने के लिए) , निलंबन - 1 मानक चम्मच या पानी का पाउच), हालांकि उनकी प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है।

एफडी वाले सभी रोगियों को मनोचिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है, कुछ मामलों में एमिट्रिप्टिलाइन या कोक्सिल (टियानिप्टाइन), फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास की कम खुराक का उपयोग।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता... पीडी के रोगियों की काम करने की क्षमता आमतौर पर क्षीण नहीं होती है। रोगी की जांच के चरण में और गंभीर लक्षणों के साथ (आमतौर पर 3 से 5 दिनों के लिए) अस्थायी विकलांगता हो सकती है।