मूल वर्गीकरण के ट्यूमर विकास सिद्धांत की ट्यूमर अवधारणा। ट्यूमर के विकास की उत्पत्ति के मूल सिद्धांत। कार्सिनोजेनेसिस के आणविक तंत्र की आधुनिक अवधारणाएं। ऑन्कोजीन का मूल्य, कार्सिनोजेनेसिस में ऑन्कोप्रोटीन की भूमिका। कैंसर स्टेम सेल

सच्चे ट्यूमर का सिद्धांत रोग प्रक्रियाओं के संज्ञान की समस्याओं के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है और लंबे समय से एक विशेष अनुशासन में खड़ा है - कैंसर विज्ञान(ग्रीक। ओंकोस- फोडा, लोगो- विज्ञान)। हालांकि, ट्यूमर के निदान और उपचार के बुनियादी सिद्धांतों से परिचित होना हर डॉक्टर के लिए आवश्यक है। ऑन्कोलॉजी केवल सच्चे ट्यूमर का अध्ययन करती है, झूठे लोगों के विपरीत (एडिमा, सूजन, हाइपरफंक्शन और वर्किंग हाइपरट्रॉफी के कारण ऊतक की मात्रा में वृद्धि, हार्मोनल स्तर में परिवर्तन, सीमित द्रव संचय)।

सामान्य प्रावधान

फोडा(पर्यायवाची: नियोप्लाज्म, नियोप्लाज्म, ब्लास्टोमा) एक पैथोलॉजिकल गठन है जो स्वतंत्र रूप से अंगों और ऊतकों में विकसित होता है, जो स्वायत्त विकास, बहुरूपता और कोशिकाओं के एटिपिया द्वारा विशेषता है। ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता शरीर के ऊतकों के भीतर पृथक विकास और वृद्धि है।

ट्यूमर के मुख्य गुण

ट्यूमर और शरीर के अन्य सेलुलर संरचनाओं के बीच दो मुख्य अंतर हैं: स्वायत्त विकास, बहुरूपता, और सेल एटिपिया।

स्वायत्त विकास

एक या किसी अन्य कारण से ट्यूमर के गुणों को प्राप्त करते हुए, कोशिकाएं परिणामी परिवर्तनों को अपने आंतरिक गुणों में परिवर्तित कर देती हैं, जो तब कोशिकाओं के अगले प्रत्यक्ष संतान को पारित कर दिए जाते हैं। इस घटना को "ट्यूमर परिवर्तन" कहा जाता है। ट्यूमर परिवर्तन से गुजरने वाली कोशिकाएं बिना रुके बढ़ने और विभाजित होने लगती हैं, यहां तक कि प्रक्रिया शुरू करने वाले कारक के उन्मूलन के बाद भी। इसी समय, ट्यूमर कोशिकाओं की वृद्धि किसी भी नियामक तंत्र के प्रभाव के अधीन नहीं है।

mov (तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन, प्रतिरक्षा प्रणाली, आदि), अर्थात्। शरीर द्वारा नियंत्रित नहीं। एक ट्यूमर, प्रकट होने के बाद, शरीर के केवल पोषक तत्वों और ऊर्जा संसाधनों का उपयोग करके अपने आप बढ़ता है। ट्यूमर की इन विशेषताओं को स्वचालन कहा जाता है, और उनकी वृद्धि को स्वायत्तता के रूप में जाना जाता है।

सेल बहुरूपता और एटिपिया

ट्यूमर परिवर्तन से गुजरने वाली कोशिकाएं उस ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में तेजी से गुणा करना शुरू कर देती हैं जिससे वे उत्पन्न हुए थे, जो ट्यूमर के तेजी से विकास को निर्धारित करता है। प्रसार दर भिन्न हो सकती है। इसी समय, सेल भेदभाव का उल्लंघन अलग-अलग डिग्री तक होता है, जो उनके एटिपिया की ओर जाता है - ऊतक की कोशिकाओं से एक रूपात्मक अंतर जिससे ट्यूमर विकसित हुआ है, और बहुरूपता - विभिन्न रूपात्मक विशेषताओं की कोशिकाओं की संभावित उपस्थिति में ट्यूमर की संरचना। विभेदन विकारों की डिग्री और, तदनुसार, गतिभंग की गंभीरता भिन्न हो सकती है। पर्याप्त रूप से उच्च विभेदन बनाए रखते हुए, ट्यूमर कोशिकाओं की संरचना और कार्य सामान्य के करीब होते हैं। इस मामले में, ट्यूमर आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है। खराब रूप से विभेदित और आम तौर पर अविभाजित (ऊतक को निर्धारित करना असंभव है - ट्यूमर के विकास का स्रोत) ट्यूमर में गैर-विशिष्ट कोशिकाएं होती हैं, वे तेजी से, आक्रामक विकास से प्रतिष्ठित होते हैं।

रुग्णता संरचना, मृत्यु दर

रुग्णता के संदर्भ में, ऑन्कोलॉजिकल रोग हृदय प्रणाली के रोगों और चोटों के बाद तीसरे स्थान पर हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सालाना 6 मिलियन से अधिक नए कैंसर के मामले दर्ज किए जाते हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ट्यूमर के मुख्य स्थानीयकरण के बीच भेद। पुरुषों में, सबसे अधिक बार - फेफड़े, पेट, प्रोस्टेट, बृहदान्त्र और मलाशय, त्वचा का कैंसर। महिलाओं में, स्तन कैंसर पहले आता है, उसके बाद पेट, गर्भाशय, फेफड़े, मलाशय और बृहदान्त्र और त्वचा का कैंसर होता है। हाल ही में, पेट के कैंसर की घटनाओं में मामूली कमी के साथ फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति ने ध्यान आकर्षित किया है। विकसित देशों में मृत्यु के कारणों में कैंसर दूसरा स्थान लेता है (हृदय प्रणाली के रोगों के बाद) - कुल मृत्यु दर का 20%। उसी समय, 5 साल की जीवित रहने की दर

एक घातक ट्यूमर का औसत निदान लगभग 40% है।

ट्यूमर की एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान समय में, यह नहीं कहा जा सकता है कि ट्यूमर के एटियलजि के सभी प्रश्नों का समाधान किया गया है। उनकी उत्पत्ति के पाँच प्रमुख सिद्धांत हैं।

ट्यूमर की उत्पत्ति के मूल सिद्धांत जलन सिद्धांत आर। विरखोव

100 साल से भी पहले, यह पता चला था कि घातक ट्यूमर अक्सर अंगों के उन हिस्सों में होते हैं जहां ऊतक आघात (कार्डिया क्षेत्र, पेट का आउटलेट, मलाशय, गर्भाशय ग्रीवा) के अधीन होते हैं। इसने आर। विर्खोव को एक सिद्धांत तैयार करने की अनुमति दी जिसके अनुसार निरंतर (या लगातार) ऊतक आघात कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को तेज करता है, जो एक निश्चित स्तर पर ट्यूमर के विकास में बदल सकता है।

डी. कोनहेम का भ्रूण संबंधी मूल सिद्धांतों का सिद्धांत

डी. कांघाइम के सिद्धांत के अनुसार, भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में, शरीर के संबंधित हिस्से के निर्माण के लिए आवश्यक से अधिक कोशिकाएं विभिन्न क्षेत्रों में दिखाई दे सकती हैं। कुछ कोशिकाएं जो लावारिस रहती हैं, वे निष्क्रिय मूलाधार बना सकती हैं, जिनमें सभी भ्रूण के ऊतकों में निहित उच्च विकास ऊर्जा की क्षमता होती है। ये मूल तत्व अव्यक्त अवस्था में हैं, लेकिन कुछ कारकों के प्रभाव में वे ट्यूमर के गुणों को प्राप्त करते हुए बढ़ सकते हैं। वर्तमान में, यह विकासात्मक तंत्र "डिसेम्ब्रायोनिक" ट्यूमर नामक नियोप्लाज्म की एक संकीर्ण श्रेणी के लिए मान्य है।

फिशर-वेज़ल का पुनर्जनन-म्यूटेशनल सिद्धांत

वायरल सिद्धांत

ट्यूमर की शुरुआत का वायरल सिद्धांत एल.ए. द्वारा विकसित किया गया था। ज़िल्बर। कोशिका में प्रवेश करने वाला वायरस आनुवंशिक स्तर पर कार्य करता है, कोशिका विभाजन के नियमन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है। वायरस का प्रभाव विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों द्वारा बढ़ाया जाता है। वर्तमान में, कुछ ट्यूमर के विकास में वायरस (ओंकोवायरस) की भूमिका स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुकी है।

इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांत

ट्यूमर की शुरुआत का सबसे छोटा सिद्धांत। इस सिद्धांत के अनुसार, कोशिकाओं के ट्यूमर परिवर्तन सहित शरीर में लगातार विभिन्न उत्परिवर्तन होते रहते हैं। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली जल्दी से "गलत" कोशिकाओं की पहचान करती है और उन्हें नष्ट कर देती है। प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि परिवर्तित कोशिकाओं में से एक नष्ट नहीं होती है और यह एक नियोप्लाज्म के विकास का कारण है।

प्रस्तुत सिद्धांतों में से कोई भी ऑन्कोजेनेसिस की एक भी योजना को नहीं दर्शाता है। उनमें वर्णित तंत्र ट्यूमर की शुरुआत के एक निश्चित चरण में महत्वपूर्ण हैं, और प्रत्येक प्रकार के नियोप्लाज्म के लिए उनका महत्व बहुत महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकता है।

ट्यूमर की उत्पत्ति का आधुनिक पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत

आधुनिक विचारों के अनुसार, विभिन्न प्रकार के नियोप्लाज्म के विकास के साथ, ट्यूमर कोशिका परिवर्तन के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

यांत्रिक कारक: बाद के उत्थान के साथ बार-बार, बार-बार ऊतक आघात।

रासायनिक कार्सिनोजेन्स: रसायनों के लिए स्थानीय और सामान्य जोखिम (उदाहरण के लिए, कालिख के संपर्क में आने पर चिमनी में अंडकोश का कैंसर, तंबाकू धूम्रपान करते समय स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर - पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन के संपर्क में, एस्बेस्टस के साथ काम करते समय फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, आदि)।

भौतिक कार्सिनोजेन्स: यूवी (विशेषकर त्वचा कैंसर के लिए), आयनकारी विकिरण (हड्डियों के ट्यूमर, थायरॉयड ग्रंथि, ल्यूकेमिया)।

ऑन्कोजेनिक वायरस: एपस्टीन-बार वायरस (बर्किट के लिंफोमा के विकास में भूमिका), टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस (उसी बीमारी की उत्पत्ति में भूमिका)।

पॉलीएटियोलॉजिकल सिद्धांत की ख़ासियत यह है कि बाहरी कार्सिनोजेनिक कारकों के प्रभाव से एक नियोप्लाज्म का विकास नहीं होता है। एक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए, आंतरिक कारणों की उपस्थिति भी आवश्यक है: एक आनुवंशिक प्रवृत्ति और प्रतिरक्षा और न्यूरोहुमोरल सिस्टम की एक निश्चित स्थिति।

वर्गीकरण, नैदानिक प्रस्तुति और निदान

सभी ट्यूमर का वर्गीकरण उनके विभाजन पर सौम्य और घातक में आधारित है। सभी सौम्य ट्यूमर का नामकरण करते समय, प्रत्यय -ओमा को ऊतक की विशेषताओं में जोड़ा जाता है जिससे वे उत्पन्न हुए: लिपोमा, फाइब्रोमा, मायोमा, चोंड्रोमा, ओस्टियोमा, एडेनोमा, एंजियोमा, न्यूरिनोमा, आदि। यदि एक नियोप्लाज्म में विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं का संयोजन होता है, तो उनके नाम तदनुसार ध्वनि करते हैं: लिपोफिब्रोमा, न्यूरोफिब्रोमा, आदि। सभी घातक नियोप्लाज्म को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: उपकला मूल के ट्यूमर - कैंसर और संयोजी ऊतक मूल के - सार्कोमा।

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

घातक ट्यूमर को न केवल नाम से सौम्य ट्यूमर से अलग किया जाता है। यह ट्यूमर का घातक और सौम्य में विभाजन है जो रोग के उपचार के पूर्वानुमान और रणनीति को निर्धारित करता है। सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच मुख्य मूलभूत अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 16-1.

तालिका 16-1।सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

एटिपिया और बहुरूपता

एटिपिया और बहुरूपता घातक ट्यूमर की विशेषता है। सौम्य ट्यूमर में, कोशिकाएं ऊतक कोशिकाओं की संरचना को बिल्कुल दोहराती हैं, जिससे वे उत्पन्न हुई थीं, या उनमें न्यूनतम अंतर था। घातक ट्यूमर की कोशिकाएं अपने पूर्ववर्तियों से संरचना और कार्य में काफी भिन्न होती हैं। उसी समय, परिवर्तन इतने गंभीर हो सकते हैं कि यह निर्धारित करना मुश्किल है कि यह किस ऊतक, किस अंग, नियोप्लाज्म से उत्पन्न हुआ है (तथाकथित अविभाजित ट्यूमर)।

विकास स्वरूप

सौम्य ट्यूमर को विस्तृत वृद्धि की विशेषता है: ट्यूमर बढ़ता है, जैसा कि यह था, अपने आप में, आसपास के अंगों और ऊतकों को अलग करता है और धक्का देता है। घातक ट्यूमर में, विकास घुसपैठ कर रहा है: ट्यूमर, कैंसर के पंजे की तरह, कब्जा कर लेता है, प्रवेश करता है, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करता है, जबकि रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं आदि को अंकुरित करता है। विकास दर महत्वपूर्ण है; ट्यूमर में उच्च माइटोटिक गतिविधि देखी जाती है।

रूप-परिवर्तन

ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप, इसकी कुछ कोशिकाएं टूट सकती हैं, अन्य अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर सकती हैं और वहां एक माध्यमिक, बेटी ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती हैं। इस प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहा जाता है, और बेटी ट्यूमर को मेटास्टेसिस कहा जाता है। केवल घातक नवोप्लाज्म मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होते हैं। इसके अलावा, उनकी संरचना के संदर्भ में, मेटास्टेस आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर से भिन्न नहीं होते हैं। बहुत कम ही, उनमें और भी कम विभेदन होता है, और इसलिए वे अधिक घातक होते हैं। मेटास्टेसिस के तीन मुख्य तरीके हैं: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, इम्प्लांटेशन।

मेटास्टेसिस का लिम्फोजेनस मार्ग सबसे अधिक बार होता है। लसीका बहिर्वाह मार्ग में मेटास्टेस के अनुपात के आधार पर, पूर्ववर्ती और प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेस प्रतिष्ठित हैं। एंटेग्रेड लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण गैस्ट्रिक कैंसर (विरचो मेटास्टेसिस) में बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस है।

मेटास्टेसिस का हेमटोजेनस मार्ग रक्त केशिकाओं और नसों में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश से जुड़ा है। हड्डी के सार्कोमा के साथ, हेमटोजेनस मेटास्टेस अक्सर फेफड़ों में होते हैं, आंत्र कैंसर के साथ - यकृत में, आदि।

मेटास्टेसिस का आरोपण मार्ग आमतौर पर घातक कोशिकाओं के सीरस गुहा (अंग की दीवार की सभी परतों की वृद्धि के साथ) और वहां से पड़ोसी अंगों में प्रवेश से जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, डगलस अंतरिक्ष में गैस्ट्रिक कैंसर में आरोपण मेटास्टेसिस उदर गुहा का सबसे निचला क्षेत्र है।

संचार या लसीका प्रणाली, साथ ही सीरस गुहा में फंसी एक घातक कोशिका का भाग्य निश्चित रूप से पूर्व निर्धारित नहीं है: यह एक बेटी ट्यूमर को जन्म दे सकता है, या इसे मैक्रोफेज द्वारा नष्ट किया जा सकता है।

पुनरावृत्ति

विकिरण चिकित्सा और / या कीमोथेरेपी का उपयोग करके शल्य चिकित्सा हटाने या विनाश के बाद उसी क्षेत्र में ट्यूमर के पुन: विकास के रूप में विश्राम को समझा जाता है। रिलेप्स की संभावना घातक नियोप्लाज्म की एक विशिष्ट विशेषता है। ऑपरेशन के क्षेत्र में ट्यूमर को मैक्रोस्कोपिक रूप से पूरी तरह से हटाने के बाद भी, व्यक्तिगत घातक कोशिकाएं पाई जा सकती हैं जो नियोप्लाज्म के पुन: विकास को जन्म दे सकती हैं। सौम्य ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के बाद, रिलेपेस नहीं देखे जाते हैं। अपवाद इंटरमस्क्युलर लिपोमा और सौम्य रेट्रोपरिटोनियल संरचनाएं हैं। ऐसा ट्यूमर में एक तरह के पेडिकल की मौजूदगी के कारण होता है। नियोप्लाज्म को हटाते समय, पैर को अलग कर दिया जाता है, बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है, लेकिन इसके अवशेषों से पुन: विकास संभव है। अपूर्ण निष्कासन के बाद ट्यूमर के विकास को एक विश्राम नहीं माना जाता है - यह रोग प्रक्रिया की प्रगति की अभिव्यक्ति है।

रोगी की सामान्य स्थिति पर प्रभाव

सौम्य ट्यूमर में, संपूर्ण नैदानिक तस्वीर उनकी स्थानीय अभिव्यक्तियों से जुड़ी होती है। संरचनाएं असुविधा पैदा कर सकती हैं, नसों, रक्त वाहिकाओं को निचोड़ सकती हैं, पड़ोसी अंगों के कार्य को बाधित कर सकती हैं। साथ ही, रोगी की सामान्य स्थिति पर उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अपवाद कुछ ट्यूमर हैं, जो उनके "हिस्टोलॉजिकल सौम्य गुण" के बावजूद, रोगी की स्थिति में गंभीर परिवर्तन का कारण बनते हैं, और कभी-कभी उसकी मृत्यु का कारण बनते हैं। ऐसे मामलों में, वे एक घातक नैदानिक पाठ्यक्रम के साथ एक सौम्य ट्यूमर की बात करते हैं, उदाहरण के लिए:

अंतःस्रावी अंगों के ट्यूमर। उनके विकास से संबंधित हार्मोन के उत्पादन का स्तर बढ़ जाता है, जो विशेषता का कारण बनता है

सामान्य लक्षण। उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा, बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन को रक्तप्रवाह में छोड़ देता है, जिससे धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता और स्वायत्त प्रतिक्रियाएं होती हैं।

महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर उनके कार्यों के विकार के कारण शरीर की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं। उदाहरण के लिए, जब एक सौम्य ब्रेन ट्यूमर बढ़ता है, तो यह मस्तिष्क के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण केंद्रों से संकुचित कर देता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। एक घातक ट्यूमर शरीर की सामान्य स्थिति में कई बदलाव लाता है, जिसे कैंसर नशा कहा जाता है, कैंसर कैशेक्सिया (थकावट) के विकास तक। यह ट्यूमर के तेजी से विकास, बड़ी मात्रा में पोषक तत्वों, ऊर्जा भंडार, प्लास्टिक सामग्री की खपत के कारण है, जो स्वाभाविक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों की आपूर्ति को खराब करता है। इसके अलावा, शिक्षा का तेजी से विकास अक्सर इसके केंद्र में परिगलन के साथ होता है (ऊतक द्रव्यमान जहाजों की संख्या की तुलना में तेजी से बढ़ता है)। सेलुलर क्षय उत्पादों का अवशोषण होता है, और पेरिफोकल सूजन होती है।

सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण

सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण सरल है। उस ऊतक के आधार पर प्रकार होते हैं जिससे वे उत्पन्न हुए थे। फाइब्रोमा संयोजी ऊतक का एक ट्यूमर है। लिपोमा वसा ऊतक का एक ट्यूमर है। मायोमा मांसपेशियों के ऊतकों का एक ट्यूमर है (रबडोमायोमा - धारीदार, लेयोमायोमा - चिकना), आदि। यदि ट्यूमर में दो या दो से अधिक प्रकार के ऊतक मौजूद होते हैं, तो वे संबंधित नाम धारण करते हैं: फाइब्रोलिपोमा, फाइब्रोएडीनोमा, फाइब्रोमायोमा, आदि।

घातक ट्यूमर का वर्गीकरण

घातक नियोप्लाज्म, साथ ही सौम्य लोगों का वर्गीकरण, मुख्य रूप से उस ऊतक के प्रकार से जुड़ा होता है जिससे ट्यूमर उत्पन्न हुआ था। उपकला ट्यूमर को कैंसर (कार्सिनोमा, कार्सिनोमा) कहा जाता है। अत्यधिक विभेदित नियोप्लाज्म के साथ उत्पत्ति के आधार पर, यह नाम निर्दिष्ट किया गया है: स्क्वैमस सेल केराटिनाइजिंग कैंसर, एडेनोकार्सिनोमा, कूपिक और पैपिलरी कैंसर, आदि। खराब विभेदित ट्यूमर के साथ, कोशिकाओं के ट्यूमर के रूप को निर्दिष्ट करना संभव है: छोटे सेल कार्सिनोमा, सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा, आदि। संयोजी ऊतक ट्यूमर को सार्कोमा कहा जाता है। अपेक्षाकृत उच्च विभेदन के साथ, ट्यूमर का नाम नाम दोहराता है

ऊतक जिससे यह विकसित हुआ: लिपोसारकोमा, मायोसारकोमा, आदि। घातक नवोप्लाज्म के पूर्वानुमान में बहुत महत्व ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री है - यह जितना कम होगा, इसकी वृद्धि उतनी ही तेज होगी, मेटास्टेस और रिलेपेस की आवृत्ति जितनी अधिक होगी। वर्तमान में, अंतरराष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण और घातक ट्यूमर के नैदानिक वर्गीकरण को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

टीएनएम वर्गीकरण

TNM वर्गीकरण पूरी दुनिया में स्वीकार किया जाता है। इसके अनुसार, एक घातक ट्यूमर के साथ, निम्नलिखित पैरामीटर प्रतिष्ठित हैं:

टी (फोडा) -ट्यूमर का आकार और स्थानीय प्रसार;

एन (नोड)- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति और विशेषताएं;

एम (मेटास्टेसिस)- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

अपने मूल रूप के अलावा, वर्गीकरण को बाद में दो और विशेषताओं के साथ विस्तारित किया गया:

जी (ग्रेड) -घातकता की डिग्री;

आर (प्रवेश) -एक खोखले अंग की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के लिए)।

टी (फोडा)गठन के आकार, प्रभावित अंग के विभागों में प्रसार, आसपास के ऊतकों के अंकुरण की विशेषता है।

प्रत्येक अंग के लिए, संकेतित संकेतों के विशिष्ट क्रमांकन होते हैं। कोलन कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

प्रति- प्राथमिक ट्यूमर के कोई संकेत नहीं हैं;

टी है (सीटू में)- इंट्रापीथेलियल ट्यूमर;

टी 1- ट्यूमर आंतों की दीवार के एक महत्वहीन हिस्से पर कब्जा कर लेता है;

टी 2- ट्यूमर आंत की आधी परिधि पर कब्जा कर लेता है;

टी 3- ट्यूमर 2/3 से अधिक या आंत की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेता है, लुमेन को संकुचित कर देता है;

टी 4- ट्यूमर आंत के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है और (या) पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

स्तन ट्यूमर के लिए, ट्यूमर के आकार (सेमी में) के अनुसार ग्रेडिंग की जाती है; पेट के कैंसर के लिए - दीवार के अंकुरण की डिग्री के अनुसार और इसके वर्गों (कार्डिया, शरीर, आउटलेट अनुभाग), आदि में फैल गया। कैंसर के चरण में एक विशेष आरक्षण की आवश्यकता होती है। बगल में(कैंसर की जगह)। इस स्तर पर, ट्यूमर केवल उपकला (इंट्रापीथेलियल कैंसर) में स्थित होता है, तहखाने की झिल्ली नहीं बढ़ती है, और इसलिए रक्त और लसीका वाहिकाओं में नहीं बढ़ती है। इस प्रकार, पर

इस स्तर पर, घातक ट्यूमर विकास की घुसपैठ की प्रकृति से रहित होता है और, सिद्धांत रूप में, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस नहीं दे सकता है। कैंसर की सूचीबद्ध विशेषताएं बगल मेंऐसे घातक नवोप्लाज्म के उपचार के अधिक अनुकूल परिणाम निर्धारित करें।

एन (नोड्स)क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की विशेषता है। पेट के कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित प्रकार के पदनाम अपनाए जाते हैं:

एन एक्स- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति (अनुपस्थिति) पर कोई डेटा नहीं है (रोगी की जांच की जाती है, ऑपरेशन नहीं किया जाता है);

नहीं -क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं;

एन १ -पेट की अधिक और कम वक्रता के साथ लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस (प्रथम क्रम संग्राहक);

एन २ -प्रीपीलोरिक, पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस, अधिक से अधिक ओमेंटम के नोड्स तक - सर्जरी के दौरान हटा दिए जाते हैं (द्वितीय क्रम कलेक्टर);

एन ३- पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं - सर्जरी के दौरान हटाने योग्य नहीं (तीसरा क्रम कलेक्टर)।

पदक्रम नहींतथा एन एक्स- लगभग सभी ट्यूमर स्थानीयकरणों के लिए सामान्य। विशेष विवरण एन 1-एन 3- अलग (इसका मतलब लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों की हार, मेटास्टेस का आकार और प्रकृति, उनकी एकल या एकाधिक प्रकृति हो सकती है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में पोस्टऑपरेटिव (या शव परीक्षा) सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर एक निश्चित प्रकार के क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति की स्पष्ट परिभाषा देना संभव है।

एम (मेटास्टेसिस)दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है:

एम 0- कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं;

एम. आई- दूर के मेटास्टेस हैं (कम से कम एक)।

जी (ग्रेड)घातकता की डिग्री की विशेषता है। इस मामले में, निर्धारण कारक एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है - सेल भेदभाव की डिग्री। नियोप्लाज्म के तीन समूह हैं:

जी १ -निम्न-श्रेणी के ट्यूमर (अत्यधिक विभेदित);

जी २ -मध्यम दुर्दमता के ट्यूमर (खराब विभेदित);

जी 3- उच्च स्तर की दुर्दमता के ट्यूमर (अविभेदित)।

आर (प्रवेश)पैरामीटर केवल खोखले अंगों के ट्यूमर के लिए दर्ज किया गया है और उनकी दीवारों के अंकुरण की डिग्री दिखाता है:

पी 1- श्लेष्म झिल्ली के भीतर एक ट्यूमर;

2 -ट्यूमर सबम्यूकोसा में बढ़ता है;

आर ३ -ट्यूमर मांसपेशियों की परत (सीरस परत तक) पर हमला करता है;

आर 4- ट्यूमर सीरस झिल्ली पर आक्रमण करता है और अंग के बाहर चला जाता है।

प्रस्तुत वर्गीकरण के अनुसार, निदान लग सकता है, उदाहरण के लिए, इस प्रकार है: सीकुम कैंसर - टी 2 एन 1 एम 0 पी 2वर्गीकरण बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि यह घातक प्रक्रिया के सभी पहलुओं का विस्तार से वर्णन करता है। साथ ही, यह प्रक्रिया की गंभीरता, रोग के ठीक होने की संभावना पर सामान्यीकृत डेटा प्रदान नहीं करता है। इसके लिए ट्यूमर के नैदानिक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण में, एक घातक नवोप्लाज्म (प्राथमिक ट्यूमर का आकार, आसपास के अंगों में वृद्धि, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति) के सभी मुख्य मापदंडों को समग्र रूप से माना जाता है। रोग के चार चरण हैं:

स्टेज I - ट्यूमर स्थानीयकृत है, एक सीमित क्षेत्र में है, अंग की दीवार नहीं बढ़ती है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

स्टेज II - मध्यम आकार का ट्यूमर, अंग से आगे नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस संभव हैं।

चरण III - एक बड़े आकार का ट्यूमर, विघटन के साथ, अंग की पूरी दीवार या छोटे आकार के ट्यूमर को कई मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में बढ़ता है।

स्टेज IV - आसपास के अंगों में ट्यूमर का विकास, जिसमें वे भी शामिल हैं जो हटाने योग्य नहीं हैं (महाधमनी, वेना कावा, आदि), या दूर के मेटास्टेस के साथ कोई ट्यूमर।

ट्यूमर का क्लिनिक और निदान

सौम्य और घातक नवोप्लाज्म का क्लिनिक और निदान अलग है, जो आसपास के अंगों और ऊतकों और रोगी के शरीर पर उनके प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

सौम्य ट्यूमर के निदान की विशेषताएं

सौम्य घावों का निदान स्थानीय लक्षणों, ट्यूमर की उपस्थिति के संकेतों पर आधारित है। अक्सर बीमार

स्वयं किसी प्रकार की शिक्षा की उपस्थिति पर ध्यान दें। इसी समय, ट्यूमर आमतौर पर आकार में धीरे-धीरे बढ़ते हैं, दर्द का कारण नहीं बनते हैं, एक गोल आकार होता है, आसपास के ऊतकों के साथ एक स्पष्ट सीमा और एक चिकनी सतह होती है। मुख्य चिंता शिक्षा की उपस्थिति ही है। केवल कभी-कभी अंग की शिथिलता के संकेत होते हैं (एक कोलन पॉलीप अवरोधक आंतों की रुकावट की ओर जाता है; एक सौम्य ब्रेन ट्यूमर, आसपास के वर्गों को निचोड़ने से, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति होती है; रक्तप्रवाह में हार्मोन की रिहाई के कारण अधिवृक्क एडेनोमा धमनी की ओर जाता है उच्च रक्तचाप, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सौम्य ट्यूमर का निदान विशेष रूप से मुश्किल नहीं है। अपने आप से, वे रोगी के जीवन को खतरे में नहीं डाल सकते। एक संभावित खतरा केवल अंगों के कार्य का उल्लंघन है, लेकिन यह बदले में, रोग को स्पष्ट रूप से प्रकट करता है।

घातक ट्यूमर का निदान

घातक नियोप्लाज्म का निदान करना काफी कठिन है, जो इन रोगों के विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों से जुड़ा है। घातक ट्यूमर के क्लिनिक में, चार मुख्य सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

प्लस-ऊतक सिंड्रोम;

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का सिंड्रोम;

अंग शिथिलता सिंड्रोम;

छोटे लक्षण सिंड्रोम।

प्लस-ऊतक सिंड्रोम

नियोप्लाज्म को सीधे अपने स्थान के क्षेत्र में एक नए अतिरिक्त ऊतक - "प्लस ऊतक" के रूप में पाया जा सकता है। यह लक्षण ट्यूमर के सतही स्थानीयकरण (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक या मांसपेशियों) के साथ-साथ छोरों पर भी पहचानना आसान है। कभी-कभी पेट में सूजन महसूस की जा सकती है। इसके अलावा, संकेत "प्लस-टिशू" को विशेष शोध विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है: एंडोस्कोपी (लैप्रोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, आदि), एक्स-रे परीक्षा या अल्ट्रासाउंड, आदि। इस मामले में, ट्यूमर का पता लगाना या "प्लस-टिशू" के लक्षणों को निर्धारित करना संभव है (बेरियम सल्फेट, आदि के विपरीत पेट की एक्स-रे परीक्षा में दोष भरना)।

डिस्चार्ज सिंड्रोम

एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में, इसके द्वारा रक्त वाहिकाओं के अंकुरण के कारण, स्पॉटिंग या रक्तस्राव अक्सर होता है। तो, पेट का कैंसर गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, गर्भाशय का एक ट्यूमर - गर्भाशय से रक्तस्राव या योनि से स्पॉटिंग, स्तन कैंसर के लिए एक विशेषता विशेषता निप्पल से सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन है, फेफड़ों के कैंसर के लिए हेमोप्टीसिस विशेषता है, और फुफ्फुस अंकुरण के साथ - फुफ्फुस गुहा में रक्तस्रावी बहाव की उपस्थिति, मलाशय के कैंसर के साथ, गुर्दे के ट्यूमर के साथ, मलाशय से रक्तस्राव संभव है - हेमट्यूरिया। ट्यूमर के चारों ओर सूजन के विकास के साथ-साथ कैंसर के बलगम बनाने वाले रूप के साथ, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है (उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर में)। ऐसे लक्षणों को सामूहिक रूप से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का सिंड्रोम कहा जाता है। कुछ मामलों में, ये संकेत एक घातक ट्यूमर को एक सौम्य ट्यूमर से अलग करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि स्तन ग्रंथि के नियोप्लाज्म के साथ निप्पल से खूनी निर्वहन होता है, तो ट्यूमर घातक होता है।

ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम

सिंड्रोम के नाम से ही पता चलता है कि इसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के स्थानीयकरण और उस अंग के कार्य से निर्धारित होती हैं जिसमें यह स्थित है। घातक आंतों के गठन के लिए, आंतों की रुकावट के लक्षण विशेषता हैं। पेट के ट्यूमर के लिए - अपच संबंधी विकार (मतली, नाराज़गी, उल्टी, आदि)। अन्नप्रणाली के कैंसर के रोगियों में, प्रमुख लक्षण भोजन निगलने की क्रिया का उल्लंघन है - डिस्पैगिया, आदि। ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन अक्सर घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में होते हैं।

छोटे लक्षण सिंड्रोम

घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी अक्सर समझ से बाहर होने वाली शिकायतें पेश करते हैं। वे ध्यान दें: कमजोरी, थकान, बुखार, वजन कम होना, भूख कम लगना (मांस खाने से परहेज विशेषता है, विशेष रूप से पेट के कैंसर के साथ), एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि। सूचीबद्ध लक्षणों को छोटे संकेतों के एक सिंड्रोम में जोड़ा जाता है (पहली बार ए.आई.सावित्स्की द्वारा वर्णित)। कुछ मामलों में, यह सिंड्रोम एक जगह पर होता है

रोग के प्रारंभिक चरण और यहां तक कि इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति भी हो सकती है। कभी-कभी यह बाद में हो सकता है, अनिवार्य रूप से एक स्पष्ट कैंसर नशा की अभिव्यक्ति है। इसी समय, रोगियों की एक विशेषता, "ऑन्कोलॉजिकल" उपस्थिति होती है: वे कुपोषित होते हैं, ऊतक ट्यूरर कम हो जाते हैं, त्वचा एक प्रतिष्ठित छाया, धँसी हुई आँखों से पीली होती है। आमतौर पर, रोगियों की ऐसी उपस्थिति इंगित करती है कि उनके पास एक चल रही ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया है।

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच नैदानिक अंतर

प्लस-टिशू सिंड्रोम का निर्धारण करते समय, सवाल उठता है कि क्या यह अतिरिक्त ऊतक एक सौम्य या घातक ट्यूमर के विकास के कारण बनता है। स्थानीय विविधताओं में कई अंतर हैं (स्थानीय स्थिति),जो मुख्य रूप से पल्पेबल फॉर्मेशन (स्तन के ट्यूमर, थायरॉयड ग्रंथि, मलाशय) के लिए महत्वपूर्ण हैं। घातक और सौम्य ट्यूमर की स्थानीय अभिव्यक्तियों में अंतर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 16-2.

घातक नियोप्लाज्म के निदान के सामान्य सिद्धांत

रोग के चरण में घातक ट्यूमर के उपचार के परिणामों की स्पष्ट निर्भरता को देखते हुए, साथ ही साथ उच्च

तालिका 16-2.घातक और सौम्य ट्यूमर के बीच स्थानीय अंतर

इन प्रक्रियाओं के निदान में प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और प्रगति का जोखिम, निम्नलिखित सिद्धांतों पर ध्यान देना चाहिए:

प्रारंभिक निदान;

ऑन्कोलॉजिकल पूर्व-सतर्कता;

अति निदान।

प्रारंभिक निदान

एक ट्यूमर के नैदानिक लक्षणों की व्याख्या और विशेष निदान विधियों का उपयोग कम से कम संभव समय में एक घातक नियोप्लाज्म का निदान करने और उपचार का इष्टतम तरीका चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। ऑन्कोलॉजी में, निदान की समयबद्धता की अवधारणा है। इस संबंध में, इसके निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

शीघ्र;

समय पर;

देर।

प्रारंभिक निदान उन मामलों में कहा जाता है जहां कैंसर के चरण में एक घातक नियोप्लाज्म का निदान स्थापित किया जाता है बगल मेंया रोग के नैदानिक चरण में। इसका तात्पर्य यह है कि पर्याप्त उपचार से रोगी को ठीक होना चाहिए।

चरण II में और कुछ मामलों में प्रक्रिया के चरण III में किए गए निदान को समय पर माना जाता है। साथ ही, किए गए उपचार से रोगी को कैंसर से पूरी तरह से ठीक करना संभव हो जाता है, लेकिन यह केवल कुछ रोगियों में ही संभव है, जबकि अन्य आने वाले महीनों या वर्षों में प्रक्रिया की प्रगति से मर जाएंगे।

देर से निदान (कैंसर के चरण III-IV में निदान स्थापित करना) रोगी को ठीक करने की कम संभावना या मौलिक असंभवता को इंगित करता है और संक्षेप में, उसके भविष्य के भाग्य को पूर्व निर्धारित करता है।

जो कहा गया है उससे यह स्पष्ट है कि किसी को जल्द से जल्द एक घातक ट्यूमर का निदान करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि प्रारंभिक निदान उपचार के बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। निदान के दो सप्ताह के भीतर लक्षित कैंसर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक निदान का महत्व निम्नलिखित आंकड़ों द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया गया है: चरण में गैस्ट्रिक कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर बगल में 90-97% है, और स्टेज III कैंसर में - 25-30%।

ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता

किसी रोगी की जांच करते समय और किसी भी नैदानिक लक्षण का पता लगाने के लिए, किसी भी विशेषता के डॉक्टर को खुद से यह प्रश्न पूछना चाहिए:

क्या ये लक्षण एक घातक ट्यूमर की अभिव्यक्ति हो सकते हैं? यह प्रश्न पूछने के बाद, डॉक्टर को उत्पन्न होने वाले संदेह की पुष्टि करने या समाप्त करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। किसी भी मरीज की जांच और इलाज करते समय डॉक्टर को ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट रहना चाहिए।

अति निदान का सिद्धांत

सभी संदिग्ध मामलों में घातक नियोप्लाज्म का निदान करते समय, यह एक अधिक दुर्जेय निदान को उजागर करने और उपचार के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को अपनाने के लिए प्रथागत है। इस दृष्टिकोण को अति निदान कहा जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि परीक्षा में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक बड़े अल्सर दोष का पता चला है और सभी उपलब्ध शोध विधियों का उपयोग हमें इस सवाल का जवाब देने की अनुमति नहीं देता है कि यह एक पुराना अल्सर है या कैंसर का अल्सरेटिव रूप है, तो रोगी है उन्हें कैंसर माना जाता है और उनका इलाज कैंसर रोगी के रूप में किया जाता है।

अति निदान के सिद्धांत को निश्चित रूप से उचित सीमा के भीतर लागू किया जाना चाहिए। लेकिन अगर त्रुटि की संभावना है, तो अधिक घातक ट्यूमर, बीमारी के एक बड़े चरण के बारे में सोचना हमेशा अधिक सही होता है और इसके आधार पर, कैंसर को देखने या अपर्याप्त उपचार निर्धारित करने की तुलना में उपचार के अधिक कट्टरपंथी साधनों का उपयोग करें। , जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया आगे बढ़ेगी और अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाएगी।

पूर्व कैंसर रोग

घातक रोगों के शीघ्र निदान के लिए, कैंसर के निदान के बाद से, एक निवारक परीक्षा करना आवश्यक है बगल में,उदाहरण के लिए, नैदानिक लक्षणों के आधार पर अत्यंत कठिन है। और बाद के चरणों में, रोग के पाठ्यक्रम की एक असामान्य तस्वीर इसकी समय पर पहचान को रोक सकती है। दो जोखिम समूहों के लोग निवारक परीक्षा के अधीन हैं:

कार्सिनोजेनिक कारकों के प्रभाव से जुड़े व्यक्ति (एस्बेस्टस के साथ काम, आयनकारी विकिरण, आदि);

तथाकथित पूर्व कैंसर वाले व्यक्ति जिन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

पूर्व कैंसरपुरानी बीमारियां कहा जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घातक ट्यूमर की घटना तेजी से बढ़ जाती है। तो, स्तन ग्रंथि के लिए, एक पूर्व कैंसर रोग डायशोर्मोनल मास्टोपाथी है; पेट के लिए - पुराना अल्सर, पॉलीप्स, क्रोनिक

एट्रोफिक जठरशोथ; गर्भाशय के लिए - गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण और ल्यूकोप्लाकिया, आदि। कैंसर से पहले की बीमारियों वाले मरीजों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट और विशेष अध्ययन (मैमोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) द्वारा वार्षिक परीक्षा के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

विशेष निदान विधियां

घातक नियोप्लाज्म के निदान में, पारंपरिक तरीकों (एंडोस्कोपी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ, बाद के हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ विभिन्न प्रकार की बायोप्सी विशेष, कभी-कभी निर्णायक महत्व की होती है। उसी समय, तैयारी में घातक कोशिकाओं का पता लगाना निदान की पुष्टि करता है, जबकि एक नकारात्मक उत्तर इसे हटाने की अनुमति नहीं देता है - ऐसे मामलों में, वे नैदानिक डेटा और अन्य शोध विधियों के परिणामों द्वारा निर्देशित होते हैं।

ट्यूमर मार्कर्स

जैसा कि ज्ञात है, वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट रक्त के नैदानिक और जैव रासायनिक मापदंडों में कोई परिवर्तन नहीं हुआ है। हालांकि, हाल ही में, घातक ट्यूमर के निदान में ट्यूमर मार्कर (ओएम) तेजी से महत्वपूर्ण हो गए हैं। ओएम ज्यादातर मामलों में कार्बोहाइड्रेट या लिपिड घटक के साथ जटिल प्रोटीन होते हैं, जो उच्च सांद्रता में ट्यूमर कोशिकाओं में संश्लेषित होते हैं। इन प्रोटीनों को सेलुलर संरचनाओं से जोड़ा जा सकता है और फिर इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों में उनका पता लगाया जाता है। OM का एक बड़ा समूह ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है और कैंसर रोगियों के जैविक तरल पदार्थों में जमा हो जाता है। इस मामले में, उनका उपयोग सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए किया जा सकता है। ओएम (मुख्य रूप से रक्त में) की एकाग्रता, कुछ हद तक, घातक प्रक्रिया की घटना और गतिशीलता के साथ सहसंबद्ध हो सकती है। क्लिनिक में, लगभग 15-20 OM व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। रक्त सीरम में ओएम के स्तर को निर्धारित करने के लिए मुख्य तरीके रेडियोइम्यूनोसे और एंजाइम इम्यूनोसे हैं। नैदानिक अभ्यास में निम्नलिखित ट्यूमर मार्कर सबसे आम हैं: ऑस्फ़ेटोप्रोटीन (यकृत कैंसर के लिए), कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन (पेट, बृहदान्त्र, आदि के एडेनोकार्सिनोमा के लिए), प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (प्रोस्टेट कैंसर के लिए), आदि।

वर्तमान में ज्ञात ओएम, कुछ अपवादों के साथ, ट्यूमर के निदान या जांच के लिए सीमित उपयोग के हैं, क्योंकि

सौम्य और भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले 10-30% रोगियों में उनके स्तर में वृद्धि कैसे देखी जाती है। फिर भी, कैंसर रोगियों की गतिशील निगरानी में ओएम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उप-क्लिनिकल रिलेप्स का शीघ्र पता लगाने और एंटीकैंसर थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए। एकमात्र अपवाद प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन है जिसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के प्रत्यक्ष निदान के लिए किया जाता है।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

सौम्य और घातक ट्यूमर की चिकित्सीय रणनीति अलग-अलग होती है, जो मुख्य रूप से घुसपैठ की वृद्धि, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति और बाद के मेटास्टेसिस पर निर्भर करती है।

सौम्य ट्यूमर का उपचार

मुख्य और भारी बहुमत के मामलों में सौम्य नियोप्लाज्म का इलाज करने का एकमात्र तरीका शल्य चिकित्सा है। केवल हार्मोन-निर्भर अंगों के ट्यूमर के उपचार में, शल्य चिकित्सा पद्धति के बजाय या साथ में हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

सौम्य नियोप्लाज्म का इलाज करते समय, सर्जरी के लिए संकेत का सवाल महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये ट्यूमर, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, को हमेशा हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि किसी रोगी के पास लंबे समय तक एक सौम्य ट्यूमर है जो उसे कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है, और साथ ही सर्जिकल उपचार (गंभीर सहवर्ती रोग) के लिए मतभेद हैं, तो रोगी पर ऑपरेशन करना शायद ही उचित है। सौम्य नियोप्लाज्म के मामले में, कुछ संकेत होने पर ऑपरेशन आवश्यक है:

ट्यूमर को लगातार आघात। उदाहरण के लिए, खोपड़ी की सूजन जो खरोंचने से क्षतिग्रस्त हो जाती है; कॉलर के क्षेत्र में गर्दन पर गठन; कमर क्षेत्र में सूजन, विशेष रूप से पुरुषों में (पतलून बेल्ट के साथ घर्षण)।

अंग की शिथिलता। लेयोमायोमा गैस्ट्रिक निकासी को बाधित कर सकता है, ब्रोन्कस का एक सौम्य ट्यूमर अपने लुमेन को पूरी तरह से बंद कर सकता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण फियोक्रोमोसाइटोमा उच्च धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है, आदि।

ऑपरेशन से पहले, कोई पूर्ण निश्चितता नहीं है कि ट्यूमर घातक है। इन मामलों में, ऑपरेशन, चिकित्सीय कार्य के अलावा, एक एक्सिसनल बायोप्सी की भूमिका भी निभाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, रोगियों के थायरॉयड या स्तन ग्रंथि के नियोप्लाज्म के साथ, कई मामलों में, वे काम करते हैं क्योंकि इस तरह के स्थानीयकरण के साथ ट्यूमर की घातकता का प्रश्न तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही हल किया जा सकता है। अध्ययन का परिणाम सर्जनों को ज्ञात हो जाता है, जबकि रोगी अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर एनेस्थीसिया के अधीन होता है, जो उन्हें सर्जरी के सही प्रकार और मात्रा को चुनने में मदद करता है।

कॉस्मेटिक दोष। यह मुख्य रूप से चेहरे और गर्दन पर ट्यूमर की विशेषता है, खासकर महिलाओं में, और विशेष टिप्पणियों की आवश्यकता नहीं है।

एक सौम्य ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरी तरह से हटाने का मतलब समझा जाता है। इस मामले में, गठन को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, न कि भागों में, और साथ में कैप्सूल के साथ, यदि कोई हो। एक्साइज़्ड नियोप्लाज्म आवश्यक रूप से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (तत्काल या नियोजित) के अधीन है, यह देखते हुए कि एक सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद, रिलेप्स और मेटास्टेस नहीं होते हैं; ऑपरेशन के बाद मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

घातक ट्यूमर का उपचार

घातक ट्यूमर का उपचार अधिक कठिन कार्य है। घातक नियोप्लाज्म के लिए तीन उपचार हैं: सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी। इस मामले में, मुख्य एक, ज़ाहिर है, शल्य चिकित्सा पद्धति है।

सर्जिकल उपचार के सिद्धांत

घातक नियोप्लाज्म को हटाना सबसे कट्टरपंथी है, और कुछ स्थानीयकरणों में, उपचार का एकमात्र तरीका है। सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन के विपरीत, केवल गठन को हटाने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक घातक नियोप्लाज्म को हटाते समय, तथाकथित ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है: एबलास्टिक, एंटीब्लास्टिक, ज़ोनिंग, शीथिंग।

एबलास्टिक

एब्लास्टी सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के उपायों का एक समूह है। इस मामले में, यह आवश्यक है:

केवल ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर ही चीरा लगाएं;

ट्यूमर के ऊतकों को यांत्रिक चोट से बचें;

जितनी जल्दी हो सके गठन से फैली शिरापरक वाहिकाओं को बांधें;

एक रिबन के साथ ट्यूमर के ऊपर और नीचे खोखले अंग को पट्टी करें (लुमेन के साथ सेल प्रवास की रोकथाम);

फाइबर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक ही ब्लॉक में ट्यूमर निकालें;

ट्यूमर में हेरफेर करने से पहले, घाव को नैपकिन से सीमित करें;

ट्यूमर को हटाने के बाद, उपकरण और दस्ताने बदलें (उपचार करें), सीमित नैपकिन बदलें।

एंटीब्लास्टिक

एंटीब्लास्टिक सर्जरी व्यक्तिगत ट्यूमर कोशिकाओं के संचालन के दौरान नष्ट करने के उपायों का एक सेट है जो इसके मुख्य द्रव्यमान से फट गई है (वे घाव के नीचे और दीवारों पर झूठ बोल सकते हैं, लसीका या शिरापरक वाहिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और बाद में इसका स्रोत हो सकते हैं ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेस)। भौतिक और रासायनिक एंटीब्लास्टिक आवंटित करें।

शारीरिक एंटीब्लास्टिक:

एक इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करना;

एक लेजर का उपयोग करना;

क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग करना;

सर्जरी से पहले और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ट्यूमर का विकिरण।

रासायनिक एंटीब्लास्टिक:

ट्यूमर हटाने के बाद घाव की सतह का उपचार 70? शराब;

ऑपरेटिंग टेबल पर एंटीकैंसर कीमोथेरेपी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;

कैंसर रोधी कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के साथ क्षेत्रीय छिड़काव।

जोनिंग

एक घातक नवोप्लाज्म के लिए एक ऑपरेशन के दौरान, न केवल इसे हटाने के लिए, बल्कि पूरे क्षेत्र को हटाने के लिए भी आवश्यक है जिसमें हो सकता है

व्यक्तिगत कैंसर कोशिकाएं - ज़ोनिंग का सिद्धांत। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि घातक कोशिकाएं ट्यूमर के पास के ऊतकों में स्थित हो सकती हैं, साथ ही लसीका वाहिकाओं और इससे निकलने वाले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में भी। एक्सोफाइटिक विकास के साथ (ट्यूमर एक संकीर्ण आधार पर है, और इसका बड़ा द्रव्यमान बाहरी वातावरण या आंतरिक लुमेन - पॉलीपॉइड, मशरूम के आकार का) का सामना कर रहा है, गठन की दृश्य सीमा से 5-6 सेमी पीछे हटना आवश्यक है दृश्य सीमा कम से कम 8-10 सेमी कम होनी चाहिए। अंग या उसके हिस्से के साथ, अंग या उसके हिस्से (पेट के कैंसर के मामले में) के साथ इस क्षेत्र से लसीका एकत्र करने वाले सभी लसीका वाहिकाओं और नोड्स को निकालना आवश्यक है , उदाहरण के लिए, पूरे बड़े और छोटे ओमेंटम को हटा दिया जाना चाहिए)। इनमें से कुछ ऑपरेशनों को "लिम्फाडेनेक्टॉमी" कहा जाता है। ज़ोनिंग के सिद्धांत के अनुसार, अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के लिए, पूरे अंग या इसके अधिकांश भाग को हटा दिया जाता है (पेट के कैंसर के मामले में, उदाहरण के लिए, पेट का केवल उप-योग करना संभव है [1 / 7 को छोड़कर- उसके भाग का १/8 भाग] या उदर का उच्छेदन [उसका पूर्ण विलोपन])। सभी ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में किए गए कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप जटिल, मात्रा में बड़े और दर्दनाक हैं। यहां तक कि पेट के शरीर के एक छोटे आकार के एंडोफाइटिक बढ़ते ट्यूमर के साथ, पेट को एसोफैगोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ निकाला जाता है। इस मामले में, एक ही ब्लॉक में, पेट के साथ, छोटे और बड़े ओमेंटम और कुछ मामलों में प्लीहा को हटा दिया जाता है। स्तन कैंसर के मामले में, स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और एक्सिलरी, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स के साथ उपचर्म वसा ऊतक को एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है।

सभी ज्ञात ट्यूमर में सबसे घातक, मेलेनोमा को त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी के व्यापक छांटने की आवश्यकता होती है, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है (जब मेलेनोमा निचले छोर पर स्थानीयकृत होता है, उदाहरण के लिए, वंक्षण और इलियाक)। इस मामले में, प्राथमिक ट्यूमर का आकार आमतौर पर 1-2 सेमी से अधिक नहीं होता है।

झलार

लसीका वाहिकाओं और नोड्स जिसके माध्यम से ट्यूमर कोशिकाएं फैल सकती हैं, आमतौर पर फेशियल सेप्टा द्वारा अलग किए गए सेलुलर रिक्त स्थान में स्थित होते हैं। इस संबंध में, अधिक से अधिक कट्टरतावाद के लिए, पूरे प्रावरणी के फाइबर को हटाना आवश्यक है, अधिमानतः प्रावरणी के साथ। सह का एक ज्वलंत उदाहरण-

आवरण के सिद्धांत का पालन - थायराइड कैंसर के लिए सर्जरी। उत्तरार्द्ध को अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है (एक साथ गर्दन के IV प्रावरणी के आंत के पत्ते द्वारा गठित कैप्सूल के साथ), इस तथ्य के बावजूद कि क्षति के जोखिम के कारण n. स्वरयंत्र पुनरावर्तनऔर पैराथायरायड ग्रंथियां, सौम्य घावों के मामले में थायरॉयड ऊतक को हटाने को आमतौर पर इंट्राकैप्सुलर रूप से किया जाता है। घातक नियोप्लाज्म के मामले में, कट्टरपंथी लोगों के साथ उपशामक और रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। जब उन्हें लागू किया जाता है, तो ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों का या तो पालन नहीं किया जाता है या पूरी तरह से लागू नहीं किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप स्थिति में सुधार करने और रोगी के जीवन को लम्बा खींचने के लिए किए जाते हैं, जहां प्रक्रिया की उपेक्षा या रोगी की गंभीर स्थिति के कारण ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना असंभव है। उदाहरण के लिए, दूर के मेटास्टेस के साथ एक विघटित रक्तस्राव पेट के ट्यूमर के साथ, उपशामक गैस्ट्रेक्टोमी किया जाता है, जिससे रक्तस्राव को रोककर और नशा को कम करके रोगी की स्थिति में सुधार प्राप्त होता है। अग्नाशय के कैंसर में प्रतिरोधी पीलिया और जिगर की विफलता के साथ, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन को समाप्त करने, एक बिलियोडाइजेस्टिव बाईपास लागू किया जाता है, आदि। कुछ मामलों में, उपशामक ऑपरेशन के बाद, ट्यूमर कोशिकाओं के शेष द्रव्यमान का विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, इस प्रकार रोगी के लिए एक इलाज प्राप्त होता है।

विकिरण चिकित्सा के मूल सिद्धांत

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए विकिरण ऊर्जा का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च तीव्रता के साथ तेजी से गुणा करने वाली ट्यूमर कोशिकाएं आयनकारी विकिरण के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। विकिरण उपचार का कार्य सामान्य चयापचय और विकास गुणों वाले ऊतकों की बहाली के साथ ट्यूमर फोकस को नष्ट करना है। इस मामले में, विकिरण ऊर्जा का प्रभाव, जिससे ट्यूमर कोशिकाओं की व्यवहार्यता में एक अपरिवर्तनीय व्यवधान होता है, आसपास के सामान्य ऊतकों और पूरे रोगी के शरीर पर समान प्रभाव तक नहीं पहुंचना चाहिए।

ट्यूमर की विकिरण संवेदनशीलता

विभिन्न प्रकार के नियोप्लाज्म विभिन्न तरीकों से विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील होते हैं। विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील संयोजी ऊतक ट्यूमर हैं जो गोल कोशिका संरचनाओं के साथ होते हैं: लिम्फोसारको-

हम, मायलोमा, एंडोथेलियोमा। कुछ प्रकार के एपिथेलियल नियोप्लाज्म अत्यधिक संवेदनशील होते हैं: सेमिनोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा, ग्रसनी रिंग के लिम्फोएफ़िथेलियल ट्यूमर। इस प्रकार के ट्यूमर में स्थानीय परिवर्तन विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में जल्दी से गायब हो जाते हैं, लेकिन इसका मतलब पूर्ण इलाज नहीं है, क्योंकि इन नियोप्लाज्म में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसाइज करने की उच्च क्षमता होती है।

पूर्णांक उपकला के ऊतकीय सब्सट्रेट वाले ट्यूमर विकिरण के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं: त्वचा, होंठ, स्वरयंत्र और ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, गर्भाशय ग्रीवा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का कैंसर। यदि छोटे ट्यूमर के आकार के लिए विकिरण का उपयोग किया जाता है, तो प्राथमिक फोकस के विनाश के साथ, रोगी का एक स्थिर इलाज प्राप्त किया जा सकता है। ग्रंथियों के कैंसर के विभिन्न रूप (पेट, गुर्दे, अग्न्याशय, आंतों के एडेनोकार्सिनोमा), अत्यधिक विभेदित सार्कोमा (फाइब्रो-, मायो-, ओस्टियो-, चोंड्रोसारकोमा), साथ ही मेलेनोब्लास्टोमा विकिरण के लिए कम संवेदनशील होते हैं। ऐसे मामलों में, विकिरण केवल एक सहायक उपचार हो सकता है जो सर्जरी को पूरा करता है।

विकिरण चिकित्सा के मुख्य तरीके

विकिरण स्रोत के स्थान के आधार पर, विकिरण चिकित्सा के तीन मुख्य प्रकार होते हैं: बाह्य, अंतर्गर्भाशयी और अंतरालीय विकिरण।

बाहरी विकिरण के लिए, एक्स-रे थेरेपी और टेलीगामा थेरेपी (रेडियोधर्मी Co ६०, Cs १३७ के साथ चार्ज किए गए विशेष उपकरण) के लिए प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है। विकिरण चिकित्सा उपयुक्त क्षेत्रों और विकिरण खुराक का चयन करते हुए, पाठ्यक्रमों में लागू की जाती है। सतही रूप से स्थित नियोप्लाज्म के लिए विधि सबसे प्रभावी है (स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ ट्यूमर को विकिरण की एक बड़ी खुराक संभव है)। वर्तमान में, बाहरी एक्स-रे थेरेपी और टेलीगैमोथेरेपी घातक नियोप्लाज्म के विकिरण उपचार के सबसे सामान्य तरीके हैं।

इंट्राकेवेटरी विकिरण आपको विकिरण स्रोत को ट्यूमर के स्थान के करीब लाने की अनुमति देता है। विकिरण स्रोत को मूत्राशय, गर्भाशय गुहा, मौखिक गुहा में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से पेश किया जाता है, जिससे ट्यूमर के ऊतकों को विकिरण की अधिकतम खुराक प्राप्त होती है।

अंतरालीय विकिरण के लिए, रेडियोआइसोटोप दवाओं के साथ विशेष सुइयों और ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा ऊतकों में स्थापित किया जाता है। कभी-कभी घातक को हटाने के बाद सर्जिकल घाव में रेडियोधर्मी कैप्सूल या सुई छोड़ दी जाती है

शोर ट्यूमर। इंटरस्टीशियल थेरेपी की एक अजीबोगरीब विधि I 131 दवाओं के साथ थायरॉयड कैंसर का उपचार है: रोगी के शरीर में प्रवेश करने के बाद, आयोडीन थायरॉयड ग्रंथि में जमा हो जाता है, साथ ही इसके ट्यूमर के मेटास्टेसिस में (उच्च स्तर के भेदभाव के साथ), इस प्रकार प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस की कोशिकाओं पर विकिरण का हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

विकिरण चिकित्सा की संभावित जटिलताओं

विकिरण चिकित्सा एक हानिरहित विधि से बहुत दूर है। इसकी सभी जटिलताओं को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय जटिलताएं

स्थानीय जटिलताओं का विकास नियोप्लाज्म के आसपास के स्वस्थ ऊतकों पर विकिरण के प्रतिकूल प्रभाव से जुड़ा है और सबसे पहले, त्वचा पर, जो विकिरण ऊर्जा के लिए पहला अवरोध है। त्वचा की क्षति की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रतिक्रियाशील एपिडर्मिस (उपकला संरचनाओं को अस्थायी और प्रतिवर्ती क्षति - मध्यम शोफ, हाइपरमिया, प्रुरिटस)।

विकिरण जिल्द की सूजन (हाइपरमिया, ऊतक शोफ, कभी-कभी फफोले के साथ, बालों का झड़ना, त्वचा शोष के बाद हाइपरपिग्मेंटेशन, वर्णक का बिगड़ा हुआ वितरण और टेलैंगिएक्टेसिया - इंट्राडर्मल वाहिकाओं का विस्तार)।

विकिरण प्रेरक शोफ (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान से जुड़े ऊतकों का विशिष्ट मोटा होना, साथ ही विकिरण लिम्फैंगाइटिस और लिम्फ नोड्स के स्केलेरोसिस को मिटाने की घटना के साथ)।

विकिरण परिगलित अल्सर (गंभीर दर्द और उपचार के लिए किसी भी प्रवृत्ति की कमी की विशेषता त्वचा दोष)।

इन जटिलताओं की रोकथाम में, सबसे पहले, खेतों का सही चुनाव और विकिरण खुराक शामिल है। सामान्य जटिलताएं

विकिरण चिकित्सा के उपयोग से सामान्य विकार (विकिरण बीमारी के प्रकट होने) हो सकते हैं। इसके नैदानिक लक्षण कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, नींद की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ हैं। अधिक हद तक, हेमटोपोइजिस के अंग, मुख्य रूप से अस्थि मज्जा, विकिरण विधियों के प्रति संवेदनशील होते हैं। इस मामले में, परिधीय रक्त में ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया होते हैं। इसलिए, विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार नैदानिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, बेकाबू ल्यू-

पाचन विकिरण की खुराक को कम करने या यहां तक कि विकिरण चिकित्सा को रोकने का कारण है। इन सामान्य विकारों को कम करने के लिए, ल्यूकोपोइज़िस के उत्तेजक, रक्त के आधान और इसके घटकों, विटामिन और उच्च कैलोरी पोषण का उपयोग किया जाता है।

कीमोथेरेपी मूल बातें

कीमोथेरेपी विभिन्न औषधीय एजेंटों के साथ एक ट्यूमर पर प्रभाव है। इसकी प्रभावशीलता के मामले में, यह शल्य चिकित्सा और विकिरण विधियों से कम है। अपवाद प्रणालीगत ऑन्कोलॉजिकल रोग (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) और हार्मोन-निर्भर अंगों (स्तन, डिम्बग्रंथि, प्रोस्टेट कैंसर) के ट्यूमर हैं, जिसमें कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी है। कीमोथेरेपी आमतौर पर पाठ्यक्रमों में लंबे समय तक (कभी-कभी कई वर्षों तक) दी जाती है। कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के निम्नलिखित समूह हैं:

साइटोस्टैटिक्स,

एंटीमेटाबोलाइट्स,

एंटीनियोप्लास्टिक एंटीबायोटिक्स,

इम्यूनोमॉड्यूलेटर,

हार्मोनल ड्रग्स।

साइटोस्टैटिक्स

साइटोस्टैटिक्स ट्यूमर कोशिकाओं के गुणन को रोकते हैं, उनकी माइटोटिक गतिविधि को रोकते हैं। मुख्य दवाएं: अल्काइलेटिंग एजेंट (साइक्लोफॉस्फेमाइड), हर्बल तैयारी (विंब्लस्टीन, विन्क्रिस्टाइन)।

एंटीमेटाबोलाइट्स

औषधीय पदार्थ ट्यूमर कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। मुख्य दवाएं मेथोट्रेक्सेट (फोलिक एसिड प्रतिपक्षी), फ्लूरोरासिल, टेगफुर (पाइरीमिडीन प्रतिपक्षी), मर्कैप्टोप्यूरिन (प्यूरिन प्रतिपक्षी) हैं। एंटीमेटाबोलाइट्स, साइटोस्टैटिक्स के साथ, व्यापक रूप से ल्यूकेमिया और संयोजी ऊतक मूल के खराब विभेदित ट्यूमर के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस मामले में, विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ विशेष योजनाओं का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, कूपर की योजना स्तन कैंसर के उपचार में व्यापक हो गई है। नीचे कूपर की योजना है जैसा कि एन.वी. द्वारा संशोधित किया गया है। एन.एन. पेट्रोव - सीएमएफवीपी योजना (दवाओं के पहले अक्षरों के अनुसार)।

ऑपरेटिंग टेबल पर:

200 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाइड।

पश्चात की अवधि में:

1-14 दिनों में, प्रतिदिन 200 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाइड;

1, 8 और 15 दिन: मेथोट्रेक्सेट (25-50 मिलीग्राम); फ्लूरोरासिल (500 मिलीग्राम); विन्क्रिस्टाइन (1 मिलीग्राम);

पहले - 15 वें दिन - प्रेडनिसोलोन (26 वें दिन तक धीरे-धीरे रद्दीकरण के साथ मुंह से 15-25 मिलीग्राम / दिन)।

पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है।

एंटीनोप्लास्टिक एंटीबायोटिक्स

सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित कुछ पदार्थ, मुख्य रूप से एक्टिनोमाइसेट्स, में एक एंटीट्यूमर प्रभाव होता है। मुख्य एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स: डैक्टिनोमाइसिन, सार्कोलिसिन, डॉक्सोरूबिसिन, कारुबिसिन, माइटोमाइसिन। साइटोस्टैटिक्स, एंटीमेटाबोलाइट्स और एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से रोगी के शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। सबसे पहले, हेमटोपोइजिस, यकृत और गुर्दे के अंग प्रभावित होते हैं। ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया, विषाक्त हेपेटाइटिस, गुर्दे की विफलता हैं। इस संबंध में, कीमोथेरेपी के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति के साथ-साथ नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की निगरानी करना आवश्यक है। 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दवाओं की उच्च विषाक्तता के कारण, आमतौर पर कीमोथेरेपी निर्धारित नहीं की जाती है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर

हाल ही में घातक नियोप्लाज्म के उपचार के लिए इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जाने लगा। गुर्दे के कैंसर के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं, जिसमें मेटास्टेसिस के चरण में, इंटरफेरॉन के संयोजन में पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2 के साथ शामिल हैं।

हार्मोनल दवाएं

हार्मोन थेरेपी का उपयोग हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है। प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन (हेक्सेस्ट्रोल, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल, फोसफेस्ट्रोल) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। स्तन कैंसर के लिए, विशेष रूप से युवा महिलाओं में, एण्ड्रोजन (मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन) का उपयोग किया जाता है, और बुजुर्गों में, हाल ही में एंटीस्ट्रोजेनिक गतिविधि (टैमोक्सीफेन, टॉरेमीफीन) वाली दवाओं का उपयोग किया गया है।

संयुक्त और जटिल उपचार

रोगी के उपचार की प्रक्रिया में, घातक ट्यूमर के उपचार के मुख्य तरीकों को जोड़ना संभव है। यदि एक रोगी में दो विधियों का उपयोग किया जाता है, तो वे किस बारे में बात करते हैं संयुक्तउपचार, यदि तीनों के बारे में हैं जटिल।उपचार के एक या दूसरे तरीके या उनके संयोजन के लिए संकेत ट्यूमर के चरण, उसके स्थानीयकरण और ऊतकीय संरचना के आधार पर स्थापित किए जाते हैं। एक उदाहरण स्तन कैंसर के विभिन्न चरणों का उपचार है:

स्टेज I (और कैंसर बगल में)- पर्याप्त रूप से पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार;

स्टेज II - संयुक्त उपचार: एक कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन (एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी) करना और कीमोथेरेपी उपचार करना आवश्यक है;

स्टेज III - जटिल उपचार: पहले, विकिरण का उपयोग किया जाता है, फिर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है, उसके बाद कीमोथेरेपी की जाती है;

चरण IV - विशिष्ट संकेतों के लिए सर्जरी के बाद शक्तिशाली विकिरण चिकित्सा।

कैंसर रोगियों की देखभाल का संगठन

निदान और उपचार के जटिल तरीकों के उपयोग के साथ-साथ डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता और उपचार की अवधि के कारण एक विशेष ऑन्कोलॉजिकल सेवा का निर्माण हुआ। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों को विशेष चिकित्सा और निवारक संस्थानों में सहायता प्रदान की जाती है: ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, अस्पताल और संस्थान। ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों में, निवारक परीक्षाएं, पूर्व कैंसर वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन, प्रारंभिक जांच और संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगियों की जांच की जाती है, विकिरण और कीमोथेरेपी के आउट पेशेंट पाठ्यक्रम किए जाते हैं, रोगियों की स्थिति की निगरानी की जाती है, और सांख्यिकीय रिकॉर्ड रखे जाते हैं . ऑन्कोलॉजिकल अस्पतालों में, घातक नियोप्लाज्म के इलाज के सभी तरीके किए जाते हैं। रूस में ऑन्कोलॉजिकल सेवा के प्रमुख में रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र है, जिसका नाम वी.आई. पीए मास्को में हर्ज़ेन और वी.आई. एन.एन. सेंट पीटर्सबर्ग में पेट्रोव। यहां वे ऑन्कोलॉजी में वैज्ञानिक अनुसंधान का समन्वय करते हैं, अन्य ऑन्कोलॉजिकल के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली प्रबंधन

संस्थान, सैद्धांतिक और व्यावहारिक ऑन्कोलॉजी की समस्याओं को विकसित करते हैं, निदान और उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों को लागू करते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

कई वर्षों तक, घातक नवोप्लाज्म के उपचार की प्रभावशीलता का एकमात्र संकेतक 5 साल की जीवित रहने की दर थी। यह माना जाता है कि यदि उपचार के बाद 5 वर्षों के भीतर रोगी जीवित है, रिलेप्स और मेटास्टेसिस नहीं हुआ है, तो भविष्य में प्रक्रिया के आगे बढ़ने की संभावना बहुत कम है। इसलिए, सर्जरी (विकिरण या कीमोथेरेपी) के बाद 5 साल या उससे अधिक जीवित रहने वाले रोगियों को कैंसर से उबरने वाला माना जाता है।

5 साल की उत्तरजीविता के परिणामों का मूल्यांकन अभी भी मुख्य है, लेकिन हाल के वर्षों में, कीमोथेरेपी के नए तरीकों के व्यापक परिचय के कारण, उपचार की प्रभावशीलता के अन्य संकेतक दिखाई दिए हैं। वे छूट की अवधि, ट्यूमर प्रतिगमन के मामलों की संख्या, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार और निकट भविष्य में उपचार के प्रभाव का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

जलन सिद्धांत आर। विरखोव

डी. कोनहेम का भ्रूण संबंधी मूल सिद्धांतों का सिद्धांत

फिशर-वेज़ल का पुनर्जनन-म्यूटेशनल सिद्धांत

रासायनिक कार्सिनोजेन्स सहित विभिन्न कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप, शरीर में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, जो पुनर्जनन के साथ होती हैं। फिशर-वेज़ल्स के अनुसार, पुनर्जनन कोशिकाओं के जीवन में एक "संवेदनशील" अवधि है, जब ट्यूमर परिवर्तन हो सकता है। सामान्य पुनर्जनन कोशिकाओं का ट्यूमर कोशिकाओं में परिवर्तन, लेखक के सिद्धांत के अनुसार, मेटास्ट्रक्चर में मायावी परिवर्तनों के कारण होता है, उदाहरण के लिए, उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप।

वायरल सिद्धांत

इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांत

ट्यूमर की उत्पत्ति का आधुनिक पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत

यांत्रिक कारक: बाद के उत्थान के साथ बार-बार, बार-बार ऊतक आघात।

ऑन्कोजेनिक वायरस: एपस्टीन-बार वायरस (बर्किट के लिंफोमा के विकास में भूमिका), टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस (इसी नाम की बीमारी की उत्पत्ति में भूमिका)।

आज तक, कैंसर ट्यूमर की शुरुआत का कोई सटीक सिद्धांत नहीं है, और कई डॉक्टर और वैज्ञानिक इस बारे में तर्क देते हैं। जबकि एक सामान्य सिद्धांत है, जिसके प्रति सभी का झुकाव है - कि कैंसर पुरुषों, महिलाओं और छोटे बच्चों दोनों में कोशिकाओं के अंदर जीन के उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है।

प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, अधिक से अधिक सिद्धांत प्रकट होते हैं जिनका स्थान होना चाहिए, लेकिन अभी तक 100% सिद्ध नहीं हुए हैं। अगर वैज्ञानिक यह समझ लें कि कैंसर क्या है, तो वे मनुष्यों में इस बीमारी की भविष्यवाणी कर सकेंगे और भ्रूण में इसे नष्ट कर सकेंगे।

इस सवाल का जवाब देना अभी तक संभव नहीं है कि कैंसर कहां से आता है, लेकिन हम आपको कई सिद्धांत प्रदान करेंगे, और आप पहले ही तय कर लेंगे कि कौन सा सबसे प्रशंसनीय है। हम आपको इस लेख को पूरा पढ़ने की सलाह देते हैं, यह कैंसर के बारे में आपकी समझ में पूरी तरह से क्रांति लाएगा।

कैंसर कब दिखाई दिया

कैंसर और अन्य ट्यूमर न केवल मनुष्यों में बल्कि जानवरों और पौधों की कुछ प्रजातियों में बीमार हैं। यह बीमारी हमारे इतिहास में हमेशा से मौजूद रही है। सबसे पुराना उल्लेख मिस्र में 1600 ईसा पूर्व में था। प्राचीन पपीरी पर, स्तन ग्रंथियों के एक घातक नवोप्लाज्म का वर्णन किया गया था।

मिस्रवासियों ने कैंसर का इलाज आग से किया, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को जला दिया। जहर और यहां तक कि आर्सेनिक का भी मोक्सीबस्टन के लिए इस्तेमाल किया गया था। उन्होंने दुनिया के अन्य हिस्सों में भी ऐसा ही किया, उदाहरण के लिए, रामायण में।

पहली बार "कैंसर" शब्द को हिप्पोक्रेट्स (460-377 ईसा पूर्व) द्वारा पदनाम में पेश किया गया था। नाम ही ग्रीक "कार्किनोस" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "कैंसर" या "ट्यूमर"। इसलिए उन्होंने निकटतम ऊतकों की सूजन के साथ किसी भी घातक नवोप्लाज्म को निरूपित किया।

एक और नाम "ओंकोस" था, जिसका अर्थ ट्यूमर गठन भी है। उस समय पहले से ही पूरी दुनिया में जाने जाने वाले चिकित्सक ने पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग, गर्भाशय, आंतों, नासोफरीनक्स, जीभ और स्तन ग्रंथियों के कार्सिनोमा का वर्णन किया था।

प्राचीन समय में, बाहरी ट्यूमर को आसानी से हटा दिया जाता था, और शेष मेटास्टेस को मलहम और तेलों के साथ जहर के मिश्रण के साथ इलाज किया जाता था। रूस के क्षेत्र में, हेमलॉक और कलैंडिन के टिंचर और मलम से मोक्सीबस्टन का अक्सर उपयोग किया जाता था। और अन्य देशों में जहां ये पौधे नहीं उगते थे, वे आर्सेनिक से जलते थे।

दुर्भाग्य से, आंतरिक ट्यूमर का किसी भी तरह से इलाज नहीं किया गया और रोगियों की बस मृत्यु हो गई। 164 में प्रसिद्ध रोमन मरहम लगाने वाले गैलेन ने पहले से ही हमारे युग में ट्यूमर का वर्णन "टायम्बोस" शब्द के साथ किया था, जिसका अर्थ है "टॉम्बस्टोन"।

फिर भी, उन्होंने महसूस किया कि प्रारंभिक अवस्था में रोग का शीघ्र निदान और पता लगाने से सकारात्मक पूर्वानुमान मिलता है। बाद में उन्होंने बीमारी के विवरण पर ध्यान देने की कोशिश की। उन्होंने, हिप्पोक्रेट्स की तरह, ओन्कोस शब्द का इस्तेमाल किया, जो बाद में "ऑन्कोलॉजी" शब्द की जड़ बन गया।

पहली शताब्दी ईसा पूर्व में औलस कॉर्नेलियस सेल्सस ने केवल प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का इलाज करने की कोशिश की, और बाद में, चिकित्सा ने अब कोई परिणाम नहीं दिया। कुछ ही स्थानों पर इस रोग का वर्णन किया गया है। शहद में भी इसका कोई जिक्र नहीं है। चीन की पुस्तक "पीले सम्राट की आंतरिक चिकित्सा की क्लासिक्स"। और दो कारण हैं:

अधिकांश डॉक्टरों ने बीमारी का वर्णन नहीं किया, लेकिन इसका इलाज करने की कोशिश की।
कैंसर के ट्यूमर की घटना काफी कम थी। और इस समय शिखर सदी, कारखानों, उद्योग आदि में तकनीकी सफलता के कारण आया है।

पहली बार, अधिक सटीक वर्णन उन्नीसवीं शताब्दी के मध्य में चिकित्सक रुडोल्फ विरचेरोव द्वारा शुरू किया गया था। उन्होंने कैंसर कोशिकाओं के प्रसार और वृद्धि के लिए तंत्र का वर्णन किया। लेकिन ऑन्कोलॉजी को दवा की एक शाखा के रूप में बीसवीं शताब्दी के मध्य में ही स्थापित किया गया था, जब नए नैदानिक तरीके सामने आए।

XXI सदी की समस्या

हां, कैंसर हमेशा से रहा है, लेकिन यह उतना बड़ा नहीं था जितना अब है। हर दशक में बीमारियों की संख्या बढ़ रही है, और समस्या हर परिवार को प्रभावित कर सकती है, सचमुच 50-70 वर्षों में।

एक और समस्या यह है कि घटना का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। कई वैज्ञानिक और ऑन्कोलॉजिस्ट रोग की घटना के बारे में तर्क देते हैं। काफी कुछ सिद्धांत हैं, और प्रत्येक कुछ पहलू प्रदान करता है और रोग की उत्पत्ति के पर्दे के रहस्य को प्रकट करता है। लेकिन ऐसे लोग हैं जो एक-दूसरे का खंडन करते हैं, और इस सवाल का सामान्य जवाब - ऑन्कोलॉजी कहां से आती है? - अभी तक नहीं।

हेपैथोजेनिक सिद्धांत

1930 के दशक के अंत में, जर्मन वैज्ञानिकों के एक समूह ने तथाकथित "कैंसर हाउस" के आधार पर कैंसर की जांच की। वहां रहने वाले लोग लगातार कैंसर से पीड़ित थे, और डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि एक हेपेटोजेनस कारक इसका संकेत दे सकता है। बाद में, उन्होंने इस विकिरण के खिलाफ कुछ सुरक्षा भी जारी करना शुरू कर दिया, हालांकि वे खुद नहीं जानते थे कि इसे कैसे ठीक किया जाए।

ऑन्कोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस ने बाद में इस सिद्धांत का खंडन किया। लेकिन बाद में वह लौट आई। हेपैथोजेनिक ज़ोन: जमीन में दोष, voids, पानी की धाराओं के चौराहे, मेट्रो सुरंग, आदि। ये क्षेत्र किसी व्यक्ति से लंबे समय तक रहने के दौरान ऊर्जा प्राप्त करते हैं।

हेपैथोजेनिक किरणों का व्यास 35 सेमी तक होता है और यह 12 मंजिलों तक बढ़ सकता है। नींद, आराम या काम के दौरान क्षेत्र में आने से, प्रभावित अंगों में कैंसर सहित किसी भी बीमारी का खतरा होता है। इन क्षेत्रों को पहली बार पिछली शताब्दी के 50 के दशक में अर्न्स्ट हार्टमैन द्वारा वर्णित किया गया था, उन्होंने उन्हें "हार्टमैन का ग्रिड" कहा।

डॉक्टर ने छह सौ पन्नों पर कैंसर की घटना का वर्णन किया। उनका सिद्धांत था कि यह प्रतिरक्षा प्रणाली है जिसे दबा दिया जाता है। और जैसा कि हम जानते हैं, यह वह है जो सबसे पहले उत्परिवर्तित कोशिकाओं से लड़ना शुरू करती है और पहले चरण में उन्हें नष्ट कर देती है। यदि किसी को दिलचस्पी है, तो आप हमेशा XX सदी के 60 के दशक में प्रकाशित उनकी पुस्तक को पा सकते हैं और पढ़ सकते हैं - "स्थान की समस्या के रूप में रोग।"

उस समय के प्रसिद्ध डॉक्टरों में से एक, डाइटर एशोफ़ ने अपने रोगियों से कहा कि वे बायोलोकेशन विशेषज्ञों की मदद से अपने कार्यस्थल और आवास की जाँच करें। वियना होहेंग्ट, सॉरबुच और नोटानागेल के तीन डॉक्टरों ने कैंसर रोगियों को तुरंत अपने घरों से दूसरे स्थान पर जाने की सलाह दी।

आंकड़े

1977 — विंडो डॉक्टर कास्यानोव ने हेपेटोजेनिक ज़ोन में रहने वाले चार सौ से अधिक लोगों की जांच की। अध्ययन से पता चला कि ये लोग दूसरों की तुलना में अधिक बार विभिन्न बीमारियों से पीड़ित थे।
1986 - पोलिश डॉक्टर ने एक हजार से अधिक रोगियों की जांच की, जो जियोपैथोजेनिक क्षेत्रों में सोते और रहते थे। बीम के चौराहे पर सोने वाले 4 साल से बीमार हैं। 50% - हल्के रोग, 30% - मध्यम, 20% - घातक।
1995 - अंग्रेजी ऑन्कोलॉजिस्ट राल्फ गॉर्डन ने पाया कि नारकीय क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में स्तन और फेफड़ों का कैंसर अधिक आम है। याद करा दें कि आंकड़ों के मुताबिक पुरुषों और महिलाओं में ये दो सबसे आम बीमारियां हैं।
2006 - इल्या लुबेंस्की ने "हेपेटोजेनिक सिंड्रोम" की अवधारणा पेश की। यहां तक कि वह असामान्य किरणों के प्रभाव में आने वाले लोगों के लिए एक पुनर्वास तकनीक भी लेकर आए।

वायरस सिद्धांत

2008 में, हेरोल्ड ज़ुरहौसेन को यह साबित करने के लिए नोबेल पुरस्कार मिला कि वायरस कैंसर के ट्यूमर का कारण बन सकते हैं। इसे उन्होंने सर्वाइकल कैंसर के उदाहरण से साबित किया। साथ ही, पिछली शताब्दी के कई सोवियत और रूसी वैज्ञानिकों और डॉक्टरों ने भी इस सिद्धांत को सामने रखा, लेकिन प्रौद्योगिकी और नैदानिक उपकरणों की कमी के कारण इसे साबित नहीं कर सके।

सोवियत वैज्ञानिक लिआह ज़िल्बर ने पहली बार इस सिद्धांत के बारे में लिखा था। वह एक एकाग्रता शिविर में था और उसने अपना सिद्धांत टिशू पेपर के एक टुकड़े पर लिखा था। बाद में, उनके बेटे फ्योडोर किसेलेव ने अपने पिता के विचार को जारी रखा और विकसित किया, ज़ुरहौसेन के साथ, एक ऐसा काम जिसमें मुख्य दुश्मन मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) था, जो कैंसर का कारण बन सकता था। बाद में, बड़े देशों में, लगभग सभी महिलाओं को एचपीवी के खिलाफ टीका लगाया जाने लगा।

आनुवंशिक सिद्धांत

सिद्धांत का सार यह है कि कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में और सामान्य जीवन में, बाहरी और आंतरिक दोनों, जीन पर प्रभाव पड़ता है। नतीजतन, कोशिकाओं के आनुवंशिकी टूट जाते हैं, और वे कैंसर बन जाते हैं। उसके बाद, ऐसे ऊतक अंतहीन रूप से विभाजित और विकसित होने लगते हैं, अवशोषित होते हैं, निकटतम अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं।

नतीजतन, वैज्ञानिकों ने तथाकथित ऑन्कोजीन पाए हैं - ये ऐसे जीन हैं, जो कुछ शर्तों और बाहरी कारकों के तहत, शरीर में किसी भी कोशिका को कैंसरयुक्त में बदलना शुरू कर देते हैं। इस अवस्था से पहले ऐसे जीन सुप्त अवस्था में होते हैं।

यानी जीन शरीर में प्रोग्राम कोड का वह हिस्सा होता है जो एक निश्चित समय पर और कुछ शर्तों के तहत ही काम करना शुरू कर देता है। इसलिए जिन लोगों के माता-पिता को कैंसर था उनमें बीमार होने का खतरा दूसरों की तुलना में अधिक होता है।

लेकिन हमें याद रखना चाहिए कि हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली सभी उत्परिवर्तित या टूटी हुई कोशिकाओं से लड़ती है, जो लगातार टूटने के लिए शरीर को स्कैन करती है और लापरवाह कोशिकाओं को नष्ट कर देती है।

और अगर रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, तो इस मामले में बीमार होने की संभावना अधिक होती है। कम उम्र में बच्चे में यह विशेष रूप से खतरनाक है, जब उसने पहले से ही मां के दूध को भोजन के रूप में प्राप्त करना बंद कर दिया है। और शेष स्टेम कोशिकाओं को विभाजित करते समय भी - वे शिशुओं में ऊतकों के डीएनए अणुओं में परिवर्तन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

आज, यह सिद्धांत मुख्य और सबसे व्यापक है, जिसका उपयोग लगभग सभी ऑन्कोलॉजिस्ट और डॉक्टर करते हैं। चूंकि अन्य सभी सिद्धांत अधिक सरलता से एक जोखिम कारक हैं, चाहे वह वायरस हो या प्रकृति में हेपेटोजेनिक।

इसके अलावा, उन्होंने देखा कि कैंसर कोशिकाएं जीवित लोगों के रूप में ऊतक नहीं बनाती हैं, और ट्यूमर एक बड़ी कॉलोनी की तरह दिखता है। नेव्याडोम्स्की का मानना था कि ट्यूमर कोशिकाएं क्लैमाइडिया जैसे विदेशी जीव हैं।

ओ.आई. एलिसेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, ऑन्कोलॉजिस्ट, जो 40 वर्षों से कैंसर के ट्यूमर का अध्ययन कर रहे हैं, ने इस सिद्धांत को निकाला कि एक ट्यूमर कवक, रोगाणुओं और वायरस के साथ-साथ प्रोटोजोआ के बीच बातचीत की एक संरचना है। प्रारंभ में, एक कवक मौके पर दिखाई देता है, जिस पर प्रोटोजोआ के साथ वायरस और सूक्ष्मजीव आगे विकसित होते हैं।

एच. क्लार्क ने अपने काम में सुझाव दिया और लिखा कि एक फ्लूक के जीवन के स्थान पर एक कैंसरयुक्त ट्यूमर दिखाई देता है, यह एक फ्लैट कीड़ा है। और अगर आप उसे मार देंगे तो कैंसर का फैलाव रुक जाएगा। उनका दूसरा सिद्धांत रासायनिक है - जब बेंजीन और प्रोपलीन के संपर्क में आता है। वहीं, कैंसर होने लगे इसके लिए जरूरी है कि इन पदार्थों का पर्याप्त मात्रा में संचय किया जाए।

और अब एक दिलचस्प तथ्य - डॉ क्लार्क द्वारा जांच किए गए सभी रोगियों के शरीर में प्रोपलीन और कंपकंपी थी। उन्होंने रोजमर्रा की जिंदगी में उन कारकों का अध्ययन किया जो हर किसी को प्रभावित करते हैं जहां प्रोपलीन स्थित है:

डेन्चर, मुकुट।
रेफ्रिजरेटर से फ्रीन।
बोतलबंद जल।
डिओडोरेंट्स।
टूथ पेस्ट।
रिफाइंड तेल।

इसके साथ विकिरण का एक और सिद्धांत जोड़ा गया, जिसकी उत्पत्ति 1927 में हुई थी और इसका आविष्कार हरमन मुलर ने किया था। उन्होंने देखा कि विकिरण और सभी प्रकार की किरणों के संपर्क में आने से कोशिकाएं उत्परिवर्तित होने लगती हैं और कैंसर हो सकता है। सच है, विकिरण जानवरों पर किया गया था, न कि प्रयोगशाला में सीधे ऊतक पर।

वैज्ञानिकों ने देखा है कि मुख्य रूप से कैंसर कोशिकाएं अम्लीय वातावरण में उत्पन्न होती हैं। ऐसे वातावरण में, साथ ही, प्रतिरक्षा और शरीर के सभी आस-पास के ऊतकों का कमजोर होना। और अगर पर्यावरण को क्षारीय बना दिया जाए, तो सब कुछ उल्टा हो जाएगा और कैंसर कोशिकाएं बस उसमें जीवित नहीं रह सकती हैं, और प्रतिरक्षा सामान्य हो जाएगी। इस वजह से, कैल्शियम के साथ क्षारीय संतुलन को ठीक करने और बहाल करने के लिए एक पुरानी और दयालु विधि है।

जैव रसायन और कैंसर

हमारे युग में रसायन, पदार्थ, कीटनाशक और अन्य हानिकारक पदार्थ काफी आम हैं। सिद्धांत का आधार यह है कि ये सभी पदार्थ शरीर की प्रत्येक कोशिका को प्रभावित करते हैं। नतीजतन, प्रतिरक्षा नाटकीय रूप से गिर जाती है, और शरीर में कैंसर कोशिकाओं के उद्भव के लिए अनुकूल वातावरण दिखाई देता है।

प्रतिरक्षा सिद्धांत के समर्थकों का मानना है कि जीवन के दौरान कैंसर कोशिकाएं लगातार उत्पन्न होती हैं, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली समय-समय पर उन्हें नष्ट कर देती है। शरीर के अंदर किसी भी क्रिया के साथ और पुनर्जनन की प्रक्रिया के दौरान, हमारी कोशिकाएं बढ़ती हैं और आंतरिक और बाहरी दोनों तरह के घावों को रोकती हैं। और पूरी प्रक्रिया प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है।

लेकिन लगातार जलन और घाव भरने से उत्परिवर्तन हो सकता है और नियंत्रण समाप्त हो सकता है। यह सिद्धांत सबसे पहले रुडोल्फ लुडविग द्वारा प्रस्तावित किया गया था। जापान के यामागाव और इशिकाव ने कुछ परीक्षण किए। उन्होंने खरगोशों के कानों को केमिकल से सूंघा। कार्सिनोजेन नतीजतन, कुछ महीनों के बाद, एक ट्यूमर दिखाई दिया। समस्या यह थी कि सभी पदार्थों ने ऑन्कोलॉजी की शुरुआत को प्रभावित नहीं किया।

ट्रायकॉमोनास

इस सिद्धांत के संस्थापक ओटो वारबर्ग हैं। उन्होंने 1923 में पता लगाया कि कैंसर कोशिकाएं सक्रिय रूप से ग्लूकोज को तोड़ती हैं। और १९५५ में, उन्होंने एक सिद्धांत सामने रखा, जिसके अनुसार घातक कोशिकाएं, उत्परिवर्तित होने पर, आदिम ट्राइकोमोनास की तरह व्यवहार करने लगती हैं, आगे बढ़ सकती हैं, शुरुआत में निर्धारित कार्यक्रम को पूरा करना बंद कर सकती हैं और बहुत तेज़ी से बढ़ती और गुणा करती हैं।

इस प्रक्रिया में, फ्लैगेला, जिसकी मदद से वे चले गए, अनावश्यक के रूप में उनसे गायब हो गए। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कई वैज्ञानिकों ने देखा है कि कैंसर कोशिकाएं प्रोटोजोआ की तरह आगे बढ़ सकती हैं और आगे बढ़ सकती हैं, और बाद में पूरे शरीर में फैल सकती हैं, नई कॉलोनियों का निर्माण कर सकती हैं, यहां तक कि त्वचा के नीचे भी।

प्रत्येक व्यक्ति में तीन प्रकार के ट्राइकोमोनास होते हैं: मौखिक गुहा, आंतों और प्रजनन प्रणाली में। यह वहाँ है कि सबसे अधिक बार कैंसर होता है। ऐसे में इससे पहले गर्भाशय ग्रीवा, प्रोस्टेटाइटिस आदि में किसी प्रकार की सूजन हो जाती है। इसके अलावा, ट्राइकोमोनास स्वयं फ्लैगेला के बिना रक्त में मानव उपकला ऊतकों से अप्रभेद्य हैं। और काफी कुछ प्रकार के प्रोटोजोआ हैं।

कुछ तथ्य

प्रयोगशाला में, किसी भी परिस्थिति में, दुनिया में एक भी डॉक्टर और वैज्ञानिक एक सामान्य कोशिका को कैंसर में बदलने में सफल नहीं हुए हैं। इस पर रासायनिक अभिकर्मकों और विकिरण दोनों के साथ क्रिया करके।
प्रयोगशाला में कोई भी मेटास्टेसिस शुरू करने में सक्षम नहीं था।
ट्राइकोमोनास के समान, कैंसर कोशिका का डीएनए प्रोटोजोआ के डीएनए के समान 70% है।

ध्यान दें!और साथ ही, कोई भी ओटो और स्विशचेवा के सिद्धांत को आधार के रूप में नहीं लेता है। हर कोई आनुवंशिक उत्परिवर्तन के बारे में प्रमुख सिद्धांत के रूप में बात करता है, और किसी को भी सही उत्तर नहीं मिला है। शायद समस्या यह है कि वैज्ञानिक, डॉक्टर दूसरी तरफ देख रहे हैं?! यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि इस सिद्धांत की जांच क्यों नहीं की जा रही है।

चीनी सिद्धांत के अनुसार जिलो चैनलों के माध्यम से आंतरिक ऊर्जा के संचलन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं। इस मामले में, ब्रह्मांड की ऊर्जा, प्रवेश करना और छोड़ना, कुछ नियमों के अनुसार प्रसारित होना चाहिए। कानून के उल्लंघन के मामले में, शरीर में विफलताएं होती हैं: प्रतिरक्षा में गिरावट, किसी भी बीमारी की घटना, जिसमें नियोप्लास्टिक रोग शामिल हैं।

यह सब प्राच्य चिकित्सा से हमारे पास आया। प्रत्येक कोशिका अपने स्वयं के बायोफिल्ड का उत्सर्जन करती है, और परिसर में अंडे के रूप में एक सामान्य विकिरण होता है। यदि यह क्षेत्र कमजोर हो जाता है, तो वायरस, कवक और सूक्ष्मजीव शरीर पर हमला करना शुरू कर देते हैं, जिससे घातक संरचनाएं हो सकती हैं।

कोई भी घाव, एक अतिरिक्त बीमारी, यही कारण है कि बायोफिल्ड दूसरी दिशा में घूमने लगता है। और रोगी को दर्दनाक लक्षण महसूस होते हैं, उसका मूड खराब हो जाता है और बायोफिल्ड और भी अधिक फीका पड़ जाता है। लेकिन सामान्यतया, यहाँ सिद्धांत कारण से अधिक प्रभाव पर आधारित है।

(1 अनुमान, औसत: 5,00 5 में से)

ट्यूमर के विकास की उत्पत्ति के मूल सिद्धांत। समकालीन विचार आणविक तंत्र के बारे मेंकार्सिनोजेनेसिस ऑन्कोजीन का मूल्य, कार्सिनोजेनेसिस में ऑन्कोप्रोटीन की भूमिका।

ऐतिहासिक रूप से - अवधारणाएं:

1. आर। विरखोव - ट्यूमर - अधिक, कोशिका के अत्यधिक अत्यधिक प्रारंभिक उत्तेजना का परिणाम। विरचो के अनुसार, कोशिका जलन 3 प्रकार की होती है: अंतःशिरा (पोषण प्रदान करना), कार्यात्मक, नियामक

2. कोंगम - कार्सिनोजेनेसिस की डिसोंटोजेनेटिक अवधारणा: कम उपयोग किए गए भ्रूण के मूल तत्व एक ट्यूमर को जन्म देते हैं। उदाहरण: पेट का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, आंतों का मायक्सोमा (गर्भनाल के ऊतक के समान ऊतक से)।

3. रिबर्ट - किसी भी कपड़े में पकड़ा गया असामान्य परिवेश दे सकता हैट्यूमर के विकास की शुरुआत।

सेल ट्यूमर परिवर्तन के आणविक आनुवंशिक तंत्र।

कार्सिनोजेनेसिस की पारस्परिक अवधारणा।आनुवंशिक सामग्री में संरचनात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप एक सामान्य कोशिका ट्यूमर कोशिका में बदल जाती है, अर्थात। उत्परिवर्तन। उत्परिवर्तन की संभावित भूमिकाकार्सिनोजेनेसिस में तंत्र निम्नलिखित तथ्यों से सिद्ध होते हैं: ज्ञात कार्सिनोजेन्स के विशाल बहुमत (90%) की उत्परिवर्तन और अधिकांश (अध्ययन किए गए नमूनों के 85-87% में) कार्सिनोजेनेसिस।

कार्सिनोजेनेसिस की एपिजेनोमिक अवधारणा।इस अवधारणा के अनुसार (यू.एम. ओलेनोव, ए.यू. ब्रोनोवित्स्की, बीसी शा-पॉट), एक सामान्य कोशिका का एक घातक में परिवर्तन जीन गतिविधि के नियमन में लगातार गड़बड़ी पर आधारित है, न कि इसमें परिवर्तन पर आधारित है। आनुवंशिक सामग्री की संरचना। रासायनिक और भौतिक कार्सिनोजेन्स के साथ-साथ ऑन्कोजेनिक वायरस के प्रभाव में, में एक बदलाव प्रत्येक कपड़े के लिए कड़ाई से विशिष्टजीन गतिविधि का नियमन: जीन के समूह निष्क्रिय हो जाते हैं, जिन्हें किसी दिए गए ऊतक में दबा दिया जाना चाहिए और (या) सक्रिय जीन अवरुद्ध हो जाते हैं। नतीजतन, कोशिका काफी हद तक अपनी अंतर्निहित विशिष्टता खो देती है, पूरे जीव के नियामक प्रभावों के प्रति असंवेदनशील या असंवेदनशील हो जाती है, बेकाबू हो जाती है।

कार्सिनोजेनेसिस की वायरस-आनुवंशिक अवधारणा।यह अवधारणा एल.ए. द्वारा प्रस्तावित की गई थी। ज़िल्बर (1948)। कोशिका का ट्यूमर परिवर्तन होता है परिचय के परिणामस्वरूपनई आनुवंशिक जानकारी की आनुवंशिक सामग्री ऑन्कोजेनिक वायरस। उत्तरार्द्ध की मुख्य संपत्ति डीएनए श्रृंखला को तोड़ने और इसके टुकड़ों के साथ एकजुट होने की उनकी क्षमता है, अर्थात। सेलुलर के साथजीनोम। कोशिका में प्रवेश करने के बाद, वायरस, प्रोटीन झिल्ली से मुक्त होकर, इसमें निहित एंजाइमों के प्रभाव में, अपने डीएनए को कोशिका के आनुवंशिक तंत्र में एकीकृत करता है। वायरस द्वारा पेश की गई नई आनुवंशिक जानकारी, कोशिका के विकास पैटर्न और "व्यवहार" को बदलकर, इसे घातक में बदल देती है।

एक ऑन्कोजीन की आधुनिक अवधारणा। 70 के दशक में, भागीदारी के अकाट्य तथ्य कार्सिनोजेनेसिस और म्यूटेशनल, और एपिजेनोमिक, और वायरल-जेनेटिक तंत्र जो लगातार ट्यूमर परिवर्तन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं। कार्सिनोजेनेसिस प्रक्रिया की बहुस्तरीय प्रकृति का विचार एक स्वयंसिद्ध बन गया है, जिसके लिए निर्णायक शर्त एक रूपांतरित जीन की अनियमित अभिव्यक्ति है - एक ऑन्कोजीन जो जीनोम में पहले से मौजूद है। पहली बार, ट्यूमर का कारण बनने वाले वायरस में ट्रांसफेक्शन ("जीन ट्रांसफर") द्वारा ऑन्कोजीन की खोज की गई थी जानवरों में... फिर, इस पद्धति का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि जानवरों और मनुष्यों के शरीर में संभावित ऑन्कोजीन हैं - प्रोटोनकोजीन, जिसकी अभिव्यक्ति एक सामान्य कोशिका के परिवर्तन का कारण बनती है फोडा... एक ऑन्कोजीन की आधुनिक अवधारणा के अनुसार, ट्यूमर के विकास की शुरुआत का कारण बनने वाले परिवर्तनों का लक्ष्य प्रोटोनकोजीन, या संभावित ऑन्कोजीन हैं जो सामान्य कोशिकाओं के जीनोम में मौजूद होते हैं और जीव के सामान्य कामकाज के लिए स्थितियां प्रदान करते हैं। भ्रूण की अवधि में, वे गहन कोशिका गुणन और शरीर के सामान्य विकास के लिए स्थितियां प्रदान करते हैं। वी प्रसवोत्तर अवधिउनकी कार्यात्मक गतिविधि काफी कम हो गई है - उनमें से अधिकांश दमित अवस्था में हैं, और बाकी केवल आवधिक सेल नवीनीकरण प्रदान करते हैं।

ऑन्कोजीन की गतिविधि के उत्पाद- ओंकोप्रोटीन में ट्रेस मात्राओं को संश्लेषित किया जाता है औरसामान्य कोशिकाओं में, उनमें वृद्धि कारकों के प्रति अपने रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता के नियामक के रूप में या बाद के सहक्रियाकारों के रूप में कार्य करना। कई ओंकोप्रोटीन समरूप हैं या वृद्धि कारकों से संबंधित हैं: प्लेटलेट (टीजीएफ), एपिडर्मल (ईजीएफ), इंसुलिन जैसी, आदि। पूरे जीव के नियामक तंत्र के नियंत्रण में होने के कारण, विकास कारक, रुक-रुक कर कार्य करता है, पुनर्जनन प्रक्रियाएं प्रदान करता है। नियंत्रण से बाहर, यह स्थायी रूप से "काम करता है", बेलगाम प्रसार का कारण बनता है और घातकता की प्रक्रिया के लिए जमीन तैयार करता है ("आत्म-कसने वाला लूप" का सिद्धांत)। इस प्रकार, उपयुक्त रिसेप्टर्स के साथ सामान्य कोशिकाओं की संस्कृति में टीजीएफ के अलावा परिवर्तन के समान प्रतिवर्ती फेनोटाइपिक परिवर्तन हो सकते हैं: गोल कोशिकाएं स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं में बदल जाती हैं और एक बहुपरत में विकसित होती हैं। अधिकांश ओंकोप्रोटीन प्रोटीन केनेसेस से संबंधित हैं। यह ज्ञात है कि वृद्धि कारक रिसेप्टर्स अपने भीतर, डूबे हुए हैं साइटोप्लाज्म को किनारे पर ले जाया जाता हैएक प्रोटीन किनेज या गनीलेट साइक्लेज का उत्प्रेरक हिस्सा।

क्रिया के तंत्रऑन्कोजीन और उनके उत्पाद - ओंकोप्रोटीन।

ऑन्कोप्रोटीन ऑटोक्राइन मार्ग ("सेल्फ-टाइटनिंग लूप" सिंड्रोम) के साथ कोशिकाओं को संश्लेषित करने वाले कोशिकाओं को प्रभावित करके विकास कारकों की कार्रवाई की नकल कर सकते हैं।

ओंकोप्रोटीन वृद्धि कारक रिसेप्टर्स को संशोधित कर सकते हैं, इसकी कार्रवाई के बिना, संबंधित विकास कारक के साथ रिसेप्टर की बातचीत के लिए विशिष्ट स्थिति की नकल करते हैं।

ऑन्कोजेनेसिस में एंटी-ऑन्कोजीन और उनकी भूमिका

वी कोशिका के जीनोम का भी दूसरा वर्ग होता हैट्यूमर जीन - शमन जीन (एंटी-ऑन्कोजीन)। ऑन्कोजीन के विपरीत, वे संश्लेषण को विकास उत्तेजक के नहीं, बल्कि इसके अवरोधकों को नियंत्रित करते हैं (वे एक ऑन्कोजीन की गतिविधि को दबाते हैं और, तदनुसार, सेल प्रसार; उनके भेदभाव को उत्तेजित करते हैं)। उत्तेजक और विकास अवरोधकों के संश्लेषण की प्रक्रियाओं में असंतुलन एक कोशिका के ट्यूमर में परिवर्तन का आधार है।

शरीर का एंटीब्लास्टोमा प्रतिरोध - एंटीकार्सिनोजेनिक, एंटी-म्यूटेशनल, एंटी-सेलुलरी मैकेनिज्म। एक ट्यूमर और एक जीव की बातचीत के उदाहरण के रूप में पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम। ट्यूमर की रोकथाम और उपचार के सिद्धांत। चिकित्सीय प्रभावों के लिए ट्यूमर प्रतिरोध के तंत्र।