रक्तस्राव पेट के अल्सर के लक्षण. रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर: कारण, रोग के लक्षण, उपचार और जटिलताओं के परिणाम

अल्सरेटिव रक्तस्राव अचानक होता है और यह विकास के चरण और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है। दुर्लभ मामलों में, कोई जटिलता पेट के अल्सर का पहला लक्षण बन जाती है। रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है और देरी से मदद मिलने पर अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कारण

गैस्ट्रिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का मुख्य कारण दीवारों का गहरा अल्सरेशन है, जब घाव का निचला भाग धमनियों और रक्त वाहिकाओं तक पहुंच जाता है। रक्तस्राव अक्सर पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में तीव्र और जीर्ण कॉलस्ड दोषों से जटिल होता है।

शायद वो:

• मोटे खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन जो अल्सर की दीवारों और तली को नुकसान पहुंचाते हैं;
• बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देना जो खुले घाव को परेशान करते हैं और खून बहने का कारण बनते हैं;
• शराब पीना और धूम्रपान करना, विशेषकर खाली पेट;
• पेट का आघात;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार;
• ख़राब रक्त का थक्का जमना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति;
• तनाव, भावनात्मक टूटन.

कभी-कभी अधिक मात्रा के प्रभाव में भी पेट में रक्तस्राव होने लगता है शारीरिक ओवरवॉल्टेजया अचानक भारी सामान उठाना, लंबे समय तक मानसिक तनाव रहना। पैथोलॉजी को बेरीबेरी, निचले छोरों की नसों का घनास्त्रता, काम और आराम के नियम का पालन न करने से भी उकसाया जा सकता है।

खुले पेट के अल्सर में अक्सर रोगियों में खून बहता है मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप वाले रोगी। कुछ चिकित्सक जटिलता की वंशानुगत प्रकृति पर ध्यान देते हैं - यदि माता-पिता में से किसी एक में कोई दोष मौजूद है, तो बच्चों में इसके होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

लक्षण

रक्तस्रावी पेट के अल्सर के लक्षणों को आमतौर पर छिपे हुए, किसी भी रक्तस्राव के लिए विशिष्ट, और स्पष्ट, आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता में विभाजित किया जाता है।

अव्यक्त लक्षण कमजोरी, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, आंखों में अंधेरा होने से प्रकट होते हैं। रक्तचाप में गिरावट, अत्यधिक पसीना आना, घबराहट होना या चेतना का खो जाना इसके लक्षण माने जाते हैं रक्तस्रावी सदमाऔर तत्काल प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता है।

पेट से अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथ, लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं:

• पेट में तेज दर्द और जलन;
• मतली की उपस्थिति;
• त्वचा का पीलापन;
• खून के साथ उल्टी;

स्थानीयकरण असहजतायह उस स्थान पर निर्भर करता है जहां पेट का अल्सर फटा है। पीड़ा को कम करने के लिए, रोगी घुटनों को पेट तक खींचकर भ्रूण की स्थिति लेता है।

मामूली रक्तस्राव के साथ, मल जमा हो जाता है गाढ़ा रंग, प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव के लिए, मेलेना की उपस्थिति विशेषता है - एक अप्रिय गंध के साथ चिपचिपी स्थिरता का टार जैसा मल। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, कोई काला मल नहीं हो सकता है, और मलाशय से लाल रक्त निकलना शुरू हो जाता है।

अल्सरेटिव रक्त हानि की अभिव्यक्तियाँ कई दिनों या हफ्तों में बढ़ सकती हैं, या एक साथ हो सकती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि पेट का अल्सर खुल गया है और किसी व्यक्ति में रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो बहुत जल्दी कार्रवाई करना आवश्यक है। पीड़ित की मदद करने के लिए पहला कदम मेडिकल टीम को बुलाना होना चाहिए।

• रोगी को पूर्ण गतिहीनता प्रदान करें;
• इसे एक क्षैतिज सतह पर रखें, अपने पैरों के नीचे एक तकिया या मुड़े हुए कपड़ों का एक रोल रखें;
• पेट के क्षेत्र को बर्फ या जमे हुए उत्पाद से ठंडा करें;
• बिना होश खोए मरीज से बात करें।

रक्तस्राव के साथ तीव्र पेट के अल्सर में क्या नहीं किया जा सकता है? पीड़ित को खाना खिलाना या पानी देना, दर्द निवारक दवा देना, उठाना और बैठाना मना है।

कौन सा डॉक्टर रक्तस्रावी पेट के अल्सर का इलाज करता है?

फटने वाला अल्सर शायद ही कभी आपके लिए डॉक्टर से परामर्श करना संभव बनाता है। अधिकतर, रोगी को एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल ले जाया जाता है, जहाँ एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक सर्जन उसके स्वास्थ्य की देखभाल करते हैं। यदि ऐसी सहवर्ती बीमारियाँ हैं जो रक्तस्राव का कारण बनती हैं, तो अन्य विशेषज्ञ उपचार में शामिल होते हैं।

यदि रक्तस्राव मध्यम है और रोगी क्लिनिक तक पहुंचने में सक्षम है, तो उसे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और उसकी अनुपस्थिति में एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए।

निदान

विशिष्ट लक्षणों वाले रोगी की प्राथमिक जांच, यहां तक ​​​​कि मामूली रक्त हानि के साथ, पेट के अल्सर के टूटने का सुझाव देती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पीड़ित को कई अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• बिलीरुबिन परीक्षण;
• पेट का अल्ट्रासाउंड।

रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के लिए मुख्य निदान विधि एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन निर्धारित किया जा सकता है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती करते समय, यदि स्वास्थ्य की स्थिति अनुमति देती है, तो सबसे पहले, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है, और फिर बाकी नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं।

इलाज

खुले रक्तस्राव वाला अल्सर रोगी के लिए हमेशा जोखिम भरा होता है। ऐसे रोगी को चौबीसों घंटे निगरानी, ​​​​आधुनिक उपकरण और हेमोस्टेसिस की सक्षम बहाली की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा उपचार

रक्तस्रावी गैस्ट्रिक अल्सर, जिसके उपचार के लिए प्लाज्मा विकल्प और लाल रक्त कोशिकाओं के अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है, गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी में शामिल हैं:

• अंतःशिरा दवाएं - अमीनोकैप्रोइक एसिड, डाइसीनॉन, फाइब्रिनोजेन, हेमोफोबिन, ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड;
• चिकित्सीय एंडोस्कोपी;
• स्थानीय चिकित्सा - बिस्तर पर आराम, नॉरपेनेफ्रिन या एड्रेनालाईन लेना, अधिजठर क्षेत्र पर ठंडक;
• ऊरु धमनी के माध्यम से संवहनी अन्त: शल्यता।

इसके अतिरिक्त, रोगी को हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं, एसिड संतुलन को सामान्य करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। माइक्रोसिरिक्युलेशन की बहाली और धमनियों में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि रिओपोलिग्लुकिन और ट्रेंटल के साथ की जाती है।

रक्तस्राव रोकने के बाद एंटीअल्सर थेरेपी में पाइलोबैक्ट लेना शामिल है। रक्तस्राव रोकने की समस्या का समाधान जांच या एफजीडीएस से किया जाता है।

संचालन

यदि खुले गैस्ट्रिक अल्सर का रूढ़िवादी उपचार अपेक्षित परिणाम नहीं देता है या रोगी वृद्धावस्था में है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्प पर विचार किया जाता है। ऑपरेशन के अन्य कारण भी हो सकते हैं:

• भारी रक्तस्राव;
• रक्तस्राव की नियमित पुनरावृत्ति;
• बड़ी धमनियों के पास अल्सर का पता लगाना।

आज, गैस्ट्रिक रिसेक्शन को सबसे प्रभावी और अंग-संरक्षण प्रकार का हस्तक्षेप माना जाता है। वृद्ध और दुर्बल रोगियों में, वेगस तंत्रिका के संक्रमण के साथ या उसके बिना टांके लगाए जा सकते हैं। हस्तक्षेप की किसी भी विधि के साथ, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।

उचित पोषण

पेट के अल्सर के लिए आहार आवश्यक शर्तजल्द स्वस्थ हो जाओ। रक्तस्राव के बाद पहले सप्ताह में, रोगी को तालिका संख्या 1 निर्धारित की जाती है, जिसमें निम्नलिखित उत्पाद शामिल नहीं हैं:

• वसायुक्त, नमकीन, तले हुए और स्मोक्ड व्यंजन;
• फलियां और मटर;
• खट्टी सब्जियाँ और फल;
• रोटी और कन्फेक्शनरी;
• कार्बोनेटेड पानी, कॉफ़ी, शराब।

आहार का पालन करके, आप न केवल रिकवरी में तेजी ला सकते हैं, बल्कि बार-बार होने वाले जोखिम से भी बच सकते हैं।

जटिलताओं

रक्तस्राव के साथ अनुपचारित गैस्ट्रिक अल्सर कई गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है:

• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• जिगर की शिथिलता;
• विषाक्त विषाक्तता;
• एनीमिया;
• शरीर प्रणालियों का विघटन।

और ये सभी परिणाम नहीं हैं. जटिल अल्सर रक्तस्राव से अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। समस्या की तात्कालिकता को आंकड़ों द्वारा बल दिया गया है - रक्तस्राव से मृत्यु दर 10-15% है, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव वाले रोगियों में यह 50-55% तक पहुँच जाती है।

रोकथाम

अल्सरेटिव रक्त हानि की कोई विशेष रोकथाम नहीं है, लेकिन कुछ नियमों का पालन करने से स्वास्थ्य और कभी-कभी रोगी के जीवन को सुरक्षित रखने में मदद मिलेगी।

रोकथाम के उपाय:

• पेट की सभी बीमारियों का समय पर इलाज करें और ग्रहणी;
• आंशिक रूप से और बार-बार खाएं;
• तनाव, मानसिक और शारीरिक अधिक काम से बचें;
• नियमित रूप से चिकित्सीय जांच कराएं और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें।

पेट के अल्सर वाले रोगी के लिए, जीवन की एक मध्यम लय बनाए रखना, उपलब्ध बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है शारीरिक गतिविधि, सख्त आहार का पालन करें और शराब और धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ दें।

रक्तस्राव के साथ पेप्टिक अल्सर का पूर्वानुमान प्रदान की गई सहायता की समयबद्धता और साक्षरता के साथ-साथ रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करता है। सबसे बड़ी जिम्मेदारी मरीज की होती है। आपको अल्सरेशन खुलने तक इंतजार नहीं करना चाहिए। रक्तस्राव का थोड़ा सा भी संदेह होने पर तुरंत मदद लेने की सलाह दी जाती है। ठीक यही स्थिति है जब इसे सुरक्षित रखना बेहतर होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में उपयोगी वीडियो

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक सामान्य सर्जिकल रोगविज्ञान है, जिसका मुख्य कारण है। अक्सर इसका कारण छिद्रित अल्सर होता है।

रक्तस्रावी पेट के अल्सर के साथ, लक्षण चिंताजनक दिखाई देते हैं: एक विशिष्ट संकेत या तो कॉफी का मैदान, मल में रक्त, मल एक काले रंग का राल जैसा दिखने लगता है।

आगे का इलाज

गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव के उपचार के लिए आगे की रणनीति सीधे अल्सर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। यदि रक्तस्राव निचले अन्नप्रणाली से शुरू होता है, तो टैम्पोनैड एक inflatable गुब्बारा कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है मुंहबीमार। गुब्बारे को हवा से फुलाया जाता है, जो क्षतिग्रस्त वाहिका को संकुचित करता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है। रासायनिक स्केलेरोसिस की मदद से अन्नप्रणाली वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने की अनुमति है। एक विशेष फ़ाइब्रोज़िंग एजेंट पेश किया गया है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का अक्सर इलाज किया जाता है रूढ़िवादी तरीके. जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सिल दिया जाता है। एक छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर को अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है, जिससे आंत की सिकाट्रिकियल सख्ती के विकास को रोका जा सकता है।

एंडोस्कोपिक उपचार

आधुनिक ऑपरेटिव सर्जरी में एंडोस्कोपिक थेरेपी एक बड़ा स्थान रखती है, कभी-कभी व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप की जगह ले लेती है। बीमारियों की एक समान श्रेणी में पेट का अल्सर भी शामिल है, जो रक्तस्राव से जटिल होता है। विशेष उपकरणों की सहायता से, क्षतिग्रस्त पोत के लुमेन को एक निश्चित आवृत्ति के विद्युत प्रवाह का उपयोग करके दागदार किया जाता है। उसी समय, एक पदार्थ को नस में इंजेक्ट किया जाता है जो रक्त के थक्के में वृद्धि को भड़काता है।

यदि उपरोक्त उपाय अपेक्षित परिणाम नहीं लाते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेता है। रक्तस्राव वाले पेट के अल्सर को सिल दिया जाता है या अंग का उच्छेदन किया जाता है। ऑपरेशन की सीमा चोट के स्थान और क्षेत्र पर निर्भर करती है।

हेमोस्टैटिक दवाएं

1. एप्सिलॉन-एमिनकैप्रोइक एसिड - रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन की तीव्रता को कम करता है, रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है। इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
2. डाइसिनॉन - रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण को सक्रिय करता है - रक्त जमावट प्रणाली के मुख्य घटकों में से एक। थ्रोम्बोप्लास्टिन के उत्पादन के लिए धन्यवाद, संवहनी बिस्तर में प्लेटलेट्स की संख्या और सक्रियता में वृद्धि होती है। दवा रक्तस्राव को शीघ्रता से रोकने में सक्षम है।
3. कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट - वायुमंडलीय ऑक्सीजन के संपर्क में, कैल्शियम आयन रक्त का थक्का बनाने में मदद करते हैं। आयनों के प्रभाव में प्रोथ्रोम्बिन थ्रोम्बिन में बदल जाता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में कमी आ जाती है, वे बेहतर तरीके से सिकुड़ने लगती हैं, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है।
4. विटामिन K रक्त जमावट प्रणाली के घटकों के संश्लेषण को सक्रिय करता है। कार्रवाई में देरी हो रही है. प्रशासन के 24 घंटे बाद विटामिन K काम करेगा।
5. ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक प्राकृतिक जटिल तैयारी है जिसमें थक्के बनाने वाले कारकों का एक पूरा सेट होता है। रक्तस्राव को रोकने और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए इसे अंतःशिरा, ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।
6. क्रायोप्रेसिपिटेट एक संतुलित प्लाज्मा तैयारी है जिसमें आवश्यक थक्के कारक शामिल होते हैं। पेट के अल्सर में खून रोकने का असरदार उपाय।

मैकेनिकल हेमोस्टैटिक थेरेपी

पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर की व्यापक सतह वाले बड़े जहाजों से रक्तस्राव का उन्मूलन यंत्रवत् किया जाता है:

1. एंडोस्कोप के नियंत्रण में अल्सर की सिलाई (बंधाव)। अल्सर को प्रभावित वाहिका सहित सिल दिया जाता है।
2. रिवेटिंग। उल्लिखित विधि के लिए, विशेषज्ञ एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं जिसे क्लिपर कहा जाता है। रक्तस्राव वाहिका को एंडोस्कोप के नियंत्रण में अलग किया जाता है, उस पर विशेष क्लिप लगाए जाते हैं। उपचार की विधि उन मामलों में आम है जहां रोगी को अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है। रास्ता समान उपचारप्रभावी, थोड़े समय में संवहनी क्षति को समाप्त करता है। एक हस्तक्षेप के लिए, पोत पर 16 विशेष क्लिप तक लगाए जाते हैं।
3. एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन। इस तरह से रक्तस्राव को रोकने का सिद्धांत रक्तस्राव वाहिका के लुमेन में एक विशेष एम्बोलस की शुरूआत पर आधारित है। माइक्रोएम्बोलस के रूप में, विशेष सूक्ष्म सर्पिल का उपयोग किया जाता है। जिलेटिन स्पंज या पॉलीविनाइल अल्कोहल एम्बोली का उपयोग किया जाता है।
4. इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, गैस्ट्रिक स्नेह का एक विस्तारित ऑपरेशन किया जाता है। अल्सर को स्वस्थ ऊतक की सीमाओं तक फैलाया जाता है, पेट की दीवारों को अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है।

उपचार की चुनी हुई विधि के साथ, रोगी को बिस्तर पर आराम और सख्त आहार का पालन करना आवश्यक है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी और रूढ़िवादी उपचार के आवधिक पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव के साथ तीव्र गैस्ट्रिक अल्सरयह किसी भी एटियलजि के गैस्ट्रिक अल्सर (जीयू) की मुख्य जटिलता है।
एटियलजि द्वारा तीव्र अल्सर, एक नियम के रूप में, रोगसूचक और तनाव अल्सर होते हैं।

अंतर्गत तीव्र पेट का अल्सर(एआई) को तीव्र अल्सर की आकृति विज्ञान वाले किसी भी एटियलजि के एसआई के रूप में समझा जाना चाहिए। आईएल को क्षरण और क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। कुछ लेखक इस शब्द को नव निदान गैस्ट्रिक अल्सर या गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एटियलजि सहित) के एक चरण के रूप में भी समझते हैं।

कटाव- उथला दोष, उपकला की सीमाओं के भीतर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान। क्षरण का गठन म्यूकोसल क्षेत्र के परिगलन से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, क्षरण एकाधिक होते हैं और मुख्य रूप से शरीर की कम वक्रता और पेट के पाइलोरिक भाग के साथ स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर ग्रहणी (डुओडेनम) में। क्षरण हो सकता है अलग आकार 1-2 मिमी से लेकर कई सेंटीमीटर के आकार के साथ। दोष का निचला भाग रेशेदार पट्टिका से ढका होता है, किनारे नरम होते हैं, समान होते हैं और दिखने में आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से भिन्न नहीं होते हैं।
कटाव का उपचार 3-4 दिनों में उपकलाकरण (पूर्ण पुनर्जनन) द्वारा बिना निशान बने होता है। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र अल्सर में संक्रमण संभव है।

तीव्र अल्सरयह श्लेष्मा झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्मा झिल्ली की उचित पेशीय प्लेट में और अधिक गहराई तक प्रवेश कर जाता है। तीव्र अल्सर के बनने के कारण क्षरण के समान ही होते हैं। तीव्र अल्सर अधिक बार एकान्त में होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; खंड पर वे पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से लेकर कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर का निचला भाग फ़ाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है, इसमें चिकने किनारे होते हैं, यह आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से ऊपर नहीं उठता है और रंग में इससे भिन्न नहीं होता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले भाग का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से: अल्सर के किनारों में सूजन प्रक्रिया कमजोर या मध्यम रूप से व्यक्त होती है; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर ठीक हो जाता है, तो 7-14 दिनों के भीतर एक निशान बन जाता है (अधूरा पुनर्जनन)। एक दुर्लभ प्रतिकूल परिणाम के साथ, क्रोनिक अल्सर में संक्रमण संभव है।

क्रोनिक अल्सर- अल्सर के नीचे, दीवारों और किनारों के क्षेत्र में निशान (संयोजी) ऊतक की विशेष रूप से स्पष्ट सूजन और प्रसार। अल्सर का आकार गोल या अंडाकार (शायद ही कभी रैखिक, भट्ठा जैसा या अनियमित) होता है। इसका आकार और गहराई अलग-अलग हो सकती है. अल्सर के किनारे घने (कॉलस अल्सर) होते हैं, यहां तक ​​कि; इसके समीपस्थ भाग में क्षीण और दूरस्थ भाग में धीरे-धीरे ढलान।
तीव्रता के दौरान क्रोनिक अल्सर की आकृति विज्ञान: अल्सर का आकार और गहराई बढ़ जाती है।
अल्सर के तल पर तीन परतें प्रतिष्ठित होती हैं:
- ऊपरी परत- प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन;
- मध्यम परत- कणिकायन ऊतक;
- नीचे की परत- निशान ऊतक मांसपेशी झिल्ली में घुसना।
छूट के दौरान पुरुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन कम हो जाता है। दानेदार ऊतक, बढ़ते हुए, परिपक्व होता है और मोटे रेशेदार संयोजी (निशान) ऊतक में बदल जाता है। अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में, स्केलेरोसिस की प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं; अल्सर का निचला भाग उपकलाकृत होता है।
अल्सर पर घाव होने से पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज नहीं होता है, क्योंकि रोग की तीव्रता किसी भी समय हो सकती है।

एक तीव्र अल्सर को आम तौर पर एक रोगसूचक, तनाव अल्सर के रूप में समझा जाता है, जिसमें एक विशिष्ट आकृति विज्ञान होता है, जो दीर्घकालिक (कुशिंग अल्सर) होने का खतरा नहीं होता है। कुशिंग अल्सर - पेट या ग्रहणी का अल्सर, कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद
, कर्लिंग का अल्सर कर्लिंग अल्सर - गंभीर चोट या इन अंगों के बड़े पैमाने पर जलने के कारण पेट या ग्रहणी का अल्सर
).
कभी-कभी एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर को उसकी आकृति विज्ञान पर ध्यान दिए बिना नव निदान गैस्ट्रिक अल्सर के रूप में समझा जा सकता है। यह दृष्टिकोण पूरी तरह से सही प्रतीत नहीं होता है और केवल तभी स्वीकार्य है जब पहचाने गए अल्सर की आकृति विज्ञान या एटियलजि को किसी भी निश्चितता (नेत्रहीन, हिस्टोलॉजिकल, एटियोलॉजिकल रूप से) के साथ निर्धारित करना या सुझाव देना असंभव है।

रूपात्मक विशेषताओं के अलावा, एक तीव्र पेट के अल्सर को क्रोनिक एच. पाइलोरी-संबंधित अल्सर से इस तथ्य से अलग किया जाता है कि एक उत्तेजक कारक की पहचान करना लगभग हमेशा संभव होता है, जिसके बहिष्कार से अल्सर का उपचार और रिकवरी काफी हद तक होती है। जल्दी से।

अवधि पेप्टिक छाला, विदेशी साहित्य में उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक अल्सर सहित गैस्ट्रिक अल्सर के एटियलजि की काफी व्यापक व्याख्या की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ, एनएसएआईडी लेना, और अन्य, जो घरेलू चिकित्सा पारंपरिक रूप से रोगसूचक अल्सर के रूप में संदर्भित करती है।

तीव्र पेट के अल्सर से रक्तस्रावइसे गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान या एनीमा के बाद कॉफी ग्राउंड या मेलेना के कम से कम एक प्रकरण के रूप में परिभाषित किया गया है (भले ही हेमटोक्रिट कम हुआ हो या नहीं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकाशित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में रक्तस्राव को परिभाषित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड व्यापक रूप से भिन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, सकारात्मक गियाक मल परीक्षण या नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेट में रक्त की उपस्थिति, हेमेटेमेसिस, मेलेना, या रक्त आधान की आवश्यकता)। इस प्रकार, विभिन्न लेखक इस स्थिति के निदान के लिए विभिन्न मानदंडों का उपयोग करते हैं।

निदान के उदाहरण:
1. एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कोलेसिस्टेक्टोमी (दिनांक); तीव्र तनाव एकाधिक क्षरण और पेट के एंट्रम के छोटे तीव्र अल्सर, मध्यम गंभीरता के रक्तस्राव से जटिल।
2. रूमेटाइड गठिया; पेट के शरीर की पूर्वकाल की दीवार पर तीन बड़े तीव्र दवा अल्सर (एनएसएआईडी लेना)। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं / एजेंट, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी) - दवाओं का एक समूह जिसमें एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं, दर्द, बुखार और सूजन को कम करते हैं।
- इंडोमिथैसिन)।

वर्गीकरण

फॉरेस्ट वर्गीकरण:

एफ आई टाइप करें- सक्रिय रक्तस्राव
- मैं एक- स्पंदित जेट;
-इब- प्रवाह।

एफआईआई टाइप करें- हाल ही में हुए रक्तस्राव के लक्षण:
- द्वितीय ए- दृश्यमान (रक्त-रहित) पोत;
-आईआईबी- स्थिर थ्रोम्बस थक्का;
- द्वितीय एस- सपाट काला धब्बा (अल्सर का काला तल)।

FIII टाइप करें- साफ़ (सफ़ेद) तल वाला अल्सर।

एटियलजि और रोगजनन

सामान्य जानकारी

सभी रोगसूचक गैस्ट्रिक अल्सर अल्सरोजेनिक कारकों (अल्सर के गठन के लिए अग्रणी कारक) के संपर्क के जवाब में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष के गठन जैसी सामान्य विशेषता से एकजुट होते हैं।

1. लक्षणात्मक पेट के अल्सर(आमतौर पर तनावपूर्ण)

पेट के तनाव अल्सर श्लेष्म झिल्ली की बीमारियों की किस्मों में से एक हैं। जठरांत्र पथ(जीआईटी) तनाव से जुड़ा हुआ है (तथाकथित तनाव-संबंधी म्यूकोसल रोग, एसआरएमडी)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में एसआरएमडी दो प्रकार के म्यूकोसल घावों से प्रकट होता है:
- तनाव से संबंधित हाइपोक्सिक चोट, जो म्यूकोसा को फैलने वाली सतही क्षति (गैर-रक्तस्रावी क्षरण, म्यूकोसा में पेटीचियल रक्तस्राव) से प्रकट होती है;
- असतत तनाव अल्सर, जो गहरे फोकल घावों की विशेषता है, सबम्यूकोसा में प्रवेश के साथ, अक्सर पेट के कोष में।
तनाव-प्रेरित म्यूकोसल घाव अंततः कई क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं ऊपरी विभाग पाचन नाल.

रोगसूचक अल्सर की घटना पहले हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष के सक्रियण से जुड़ी हुई है, जिसके बाद कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि हुई है। उत्तरार्द्ध की कार्रवाई सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा को नुकसान पहुंचाती है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र इस्किमिया, योनि की टोन में वृद्धि और गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता में कमी आती है।
प्रक्रिया के पैथोफिज़ियोलॉजी के आधुनिक दृष्टिकोण इस तंत्र को बाहर नहीं करते हैं, हालांकि, वे बहुक्रियाशील प्रतीत होते हैं और मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं।

आज तक पहचाने गए मुख्य एसआरएमडी कारक हैं:
- रक्त प्रवाह में कमी;
- इस्किमिया, हाइपोपरफ्यूजन और रीपरफ्यूजन से जुड़ी क्षति।

में सामान्य स्थितियाँगैस्ट्रिक म्यूकोसा की अखंडता को कई तंत्रों द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसमें म्यूकोसा में सामान्य माइक्रोसिरिक्युलेशन भी शामिल है। अच्छा माइक्रोसिरिक्युलेशन श्लेष्म झिल्ली को पोषण देता है, आंतों के लुमेन में बनने वाले हाइड्रोजन आयनों, मुक्त कणों और अन्य संभावित विषाक्त पदार्थों को समाप्त करता है। बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में स्रावित श्लेष्म "जाल" हाइड्रोजन आयनों को बेअसर कर सकते हैं।
यदि म्यूकोसल बाधा अवरुद्ध होने में विफल रहती है हानिकारक प्रभावहाइड्रोजन आयन और ऑक्सीजन रेडिकल, म्यूकोसल क्षति विकसित होती है। नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण में वृद्धि, एपोप्टोसिस और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से साइटोकिन्स की रिहाई एक निश्चित भूमिका निभाती है। इसके अलावा, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्रमाकुंचन में मंदी होती है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर कम होने से म्यूकोसा लंबे समय तक एसिड के संपर्क में रहता है, जिससे अल्सर होने का खतरा बढ़ जाता है।

SaO2 का स्वीकार्य स्तर म्यूकोसल छिड़काव की पर्याप्तता का संकेत नहीं देता है। अक्सर, यांत्रिक वेंटिलेशन पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, परिधीय संतृप्ति प्रभावित नहीं होती है या मामूली रूप से प्रभावित होती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के इस्किमिया की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है।

कुशिंग के अल्सरमूल रूप से मस्तिष्क ट्यूमर या मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, यानी उच्च रोगियों के समूह में वर्णित है इंट्राक्रेनियल दबाव. ये आम तौर पर एकान्त गहरे अल्सर होते हैं, जिनमें छेद होने और रक्तस्राव होने का खतरा होता है। वे पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उच्च डेबिट से जुड़े होते हैं और आमतौर पर ग्रहणी या पेट में स्थित होते हैं।
व्यापक जलन तथाकथित "से जुड़ी हुई है कर्लिंग अल्सर".
तनाव अल्सर की घटना के लिए ऊपर सूचीबद्ध कारक विशेष रूप से बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में प्रासंगिक हैं।

वर्तमान में, तनावपूर्ण तीव्र पेप्टिक अल्सर (बीमारियों, स्थितियों, स्थितियों) के विकास के संभावित खतरों की सूची का विस्तार किया गया है।
प्रमुख पूर्ववृत्त:
- पूति;
- एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम;
- पृथक सकारात्मक रक्त संस्कृति (बिना किसी क्लिनिक के भी);
- आईसीयू में प्रवेश से 6 सप्ताह के भीतर एंडोस्कोपिक या रेडियोलॉजिकल रूप से पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की पुष्टि;
- अंग प्रत्यारोपण;
- आईसीयू में प्रवेश से पहले 48 दिनों के भीतर इतिहास में जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का एक प्रकरण आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई और गहन देखभाल
;
- कोगुलोपैथी कोगुलोपैथी - रक्त जमावट प्रणाली के कार्य का उल्लंघन
(हेपरिन, वारफारिन, एस्पिरिन और अन्य एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग सहित);
- कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले;
- धमनीविस्फार के लिए महाधमनी पर सर्जरी;
- वृद्धावस्था;
- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करना जीसीएस (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) - दवाएं जिनमें से एक प्रमुख गुण विभिन्न ऊतकों और अंगों में सूजन प्रक्रियाओं (प्रोस्टाग्लैंडिंस) के गठन में मुख्य प्रतिभागियों के संश्लेषण के शुरुआती चरणों को रोकना है।
40 मिलीग्राम / दिन से अधिक में / में या अंदर। (व्यक्तिगत लेखकों के अनुसार, हाइड्रोकार्टिसोन समकक्ष में 250 मिलीग्राम से अधिक);
- तीव्र रोधगलन दौरे;
- व्यापक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद की स्थिति;
- किसी भी प्रकार की तीव्र अपर्याप्तता (यकृत, गुर्दे, फुफ्फुसीय, हृदय संबंधी)।

2.डाइउलाफॉय का अल्सर
रक्तस्राव के साथ तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर के कारणों में से एक के रूप में डाइउलाफॉय रोग का सिद्धांत विवादास्पद है। इसका संभावित कारण पेट की सबम्यूकोसल परत की असामान्य रूप से टेढ़ी-मेढ़ी और फैली हुई धमनी है। साथ ही, एक लक्षित अध्ययन भी, एक नियम के रूप में, वास्कुलिटिस के लक्षण प्रकट नहीं करता है। वास्कुलिटिस (सिन. एंजियाइटिस) - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन
, एथेरोस्क्लेरोसिस या गठित धमनीविस्फार धमनीविस्फार - उनकी दीवारों या विकासात्मक विसंगतियों में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण रक्त वाहिका या हृदय की गुहा के लुमेन का विस्तार
. मध्यम क्षमता की पड़ोसी नसें और वाहिकाएं धमनीशिरापरक विसंगतियों - एंजियोडिसप्लासियास की तस्वीर से मिलती जुलती हैं।

अल्सरेटिव रक्तस्राव का कारण मुख्य रूप से संवहनी क्षति के साथ रोग की तीव्रता के दौरान एक विशुद्ध रूप से स्थानीय अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया है। कुछ मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव अल्सरेटिव रक्तस्राव के कारण के रूप में स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लेते हैं। उसी समय, जाहिरा तौर पर माध्यमिक, उत्पादक अंतःस्रावीशोथ के प्रकार के वाहिकाओं में परिवर्तन पाए जाते हैं। अंतःस्रावीशोथ - धमनी की आंतरिक परत की सूजन, इसकी वृद्धि और धमनियों के लुमेन के संकुचन, घनास्त्रता और शरीर के संबंधित अंगों या भागों में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से प्रकट होती है।
, एंडोफ्लेबिटिस एन्डोफ्लेबिटिस - शिरा की आंतरिक परत की सूजन
कभी-कभी संवहनी घनास्त्रता के साथ। रक्तस्राव के विकास को सहवर्ती विटामिन की कमी (विटामिन सी और के) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

3.गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं (एनएसएआईडी) से जुड़े तीव्र अल्सर.
अधिक बार एनएसएआईडी लेने से क्रोनिक पेट के अल्सर का निर्माण होता है। कई लेखक ऐसे अल्सर और एनएसएआईडी लेने से जुड़ी अन्य प्रक्रियाओं के संबंध में "एनएसएआईडी-संबंधित गैस्ट्रोपैथी" शब्द का उपयोग करते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, गंभीर अंतर्वर्ती विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनएसएआईडी लेने से सीधे तनाव अल्सर का विकास होता है और उनसे रक्तस्राव बढ़ जाता है।

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के विकास में निम्नलिखित को एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के रूप में माना जाता है:
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा (जीएम) की स्थानीय जलन और उसके बाद अल्सर का गठन;
- शीतलक में प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजीई2, पीजीआई2) और उनके मेटाबोलाइट्स प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए2 के संश्लेषण का निषेध, साइटोप्रोटेक्शन का कार्य करता है;
- एनएसएआईडी लेने के बाद संवहनी एंडोथेलियम को पिछले नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।

एनएसएआईडी का सामयिक हानिकारक प्रभाव इस तथ्य से प्रकट होता है कि इन दवाओं के प्रशासन के कुछ समय बाद, श्लेष्म झिल्ली में हाइड्रोजन और सोडियम आयनों के प्रवेश में वृद्धि देखी जाती है। एनएसएआईडी न केवल सूजन के केंद्र में, बल्कि सिस्टम स्तर पर भी प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को दबाते हैं, इसलिए गैस्ट्रोपैथी का विकास एक प्रकार का क्रमादेशित है औषधीय प्रभावये दवाएं.

यह माना जाता है कि एनएसएआईडी प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के माध्यम से एपोप्टोसिस को प्रेरित कर सकता है। एपोप्टोसिस आंतरिक तंत्र द्वारा क्रमादेशित कोशिका मृत्यु है।
उपकला कोशिकाएं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, शीतलक की सतह पर हाइड्रोफोबिक परत प्रभावित होती है, फॉस्फोलिपिड्स की संरचना समाप्त हो जाती है, और गैस्ट्रिक बलगम घटकों का स्राव कम हो जाता है।
लिपिड पेरोक्सीडेशन में परिवर्तन एनएसएआईडी की अल्सरोजेनिक क्रिया के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मुक्त कण ऑक्सीकरण के परिणामी उत्पाद शीतलक को नुकसान पहुंचाते हैं और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के विनाश का कारण बनते हैं।
इसके अलावा, एनएसएआईडी का ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, जिसकी संख्या में कमी से साइटोप्रोटेक्टिव गुणों वाले बलगम की मात्रा में कमी आती है। प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी से बलगम और बाइकार्बोनेट के संश्लेषण में कमी आती है, जो गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के खिलाफ शीतलक का मुख्य सुरक्षात्मक अवरोध है।

एनएसएआईडी लेते समय, प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर कम हो जाता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबम्यूकोसल परत में रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान का एक अतिरिक्त जोखिम पैदा करता है। पेट के सुरक्षात्मक और आक्रामक वातावरण के संतुलन में बदलाव से अल्सर का निर्माण होता है और जटिलताओं का विकास होता है: रक्तस्राव, वेध, प्रवेश।

4. अन्य तंत्र और घटना की स्थितियाँ.
रक्तस्राव से जटिल तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर हाइपरगैस्ट्रिनमिया, हाइपरकैल्सीमिया (पृथक मामलों) वाले रोगियों में होता है।

महामारी विज्ञान

उम्र: छोटे बच्चों को छोड़कर

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 2

आँकड़ों के अनुसार, तनाव अल्सर सबसे आम (लगभग 80%) हैं। 10-30% रोगियों में, हृदय रोगों में रोगसूचक अल्सर पाए जाते हैं। लक्षणात्मक अल्सर सबसे दुर्लभ हैं अंतःस्रावी रोग(ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (सिन. गैस्ट्रिनोमा) - पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ अग्नाशय के आइलेट्स के एडेनोमा का संयोजन, जो एसिडोफिलिक इंसुलोसाइट्स (अल्फा कोशिकाओं) से विकसित होता है।
- प्रति वर्ष प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 4 से अधिक नहीं)।

पेट के तनाव अल्सर
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तनाव घाव (न केवल अल्सर, बल्कि सबम्यूकोसल पेटीचिया भी)। पेटीचिया - केशिका रक्तस्राव के कारण त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर 1-2 मिमी व्यास वाला एक धब्बा
और गैर-रक्तस्राव क्षरण) आईसीयू में 75-100% रोगियों में एंडोस्कोपिक रूप से पाए जाते हैं आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई
प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों के भीतर। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पाए गए घावों में से केवल 6-10% (अल्सर के 30% तक) रक्तस्राव के साथ होते हैं, जिसे गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान या एनीमा के बाद प्राप्त कॉफी ग्राउंड या मेलेना के कम से कम एक एपिसोड के रूप में परिभाषित किया गया है (चाहे वह कुछ भी हो) हेमटोक्रिट कम हुआ या नहीं)। तनाव म्यूकोसल घावों वाले केवल 2-5% रोगियों में रक्तस्राव होता है जिसमें आधान की आवश्यकता होती है।

रोगसूचक दवा अल्सर:
1. यह स्थापित किया गया है कि एनएसएआईडी के उपयोग से जुड़े लगभग 50% अल्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं।
2. लगभग 80% अल्सर से रक्तस्राव स्वतः ही बंद हो जाता है और लगभग 20% रक्तस्राव जारी रहता है या रुकने के बाद दोबारा शुरू हो जाता है।
3. लगभग 80% रक्तस्राव की पुनरावृत्ति पहले 3-4 दिनों में होती है।
4. 10% तक बार-बार होने वाले रक्तस्राव से मृत्यु हो जाती है (0.5% - 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, 20% - 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में)।

अन्य रोगों में लक्षणात्मक अल्सर
हेपटोजेनिक गैस्ट्रोपैथी के विकास की आवृत्ति गैस्ट्रोपैथी पेट के रोगों का सामान्य नाम है।
यकृत के सिरोसिस के साथ 50-60%, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर - 5.5 से 24% तक होता है। यह बाकी आबादी में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की व्यापकता से 2.6 गुना अधिक है।

डायलाफॉय रोगअपेक्षाकृत है एक दुर्लभ कारणऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव।

बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (रक्तस्राव) के स्रोत के रूप में अल्सर, 0.3-5.8% मामलों में नोट किया जाता है।
18-100% रोगियों में रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है - यही है विशिष्ठ सुविधारोग। एक तिहाई से अधिक रोगियों में गंभीर रक्तस्राव होता है।

कारक और जोखिम समूह

I. तनाव पेट के अल्सर के लिएऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के म्यूकोसा को तनाव-प्रेरित क्षति के लिए, निम्नलिखित जोखिम कारक तैयार किए गए थे (थेरेप्यूटिक्स पर एएसएचपी आयोग के अनुसार और एएसएचपी निदेशक मंडल, 1998 द्वारा अनुमोदित, 2012 से परिवर्धन और परिवर्तन के साथ)

1. स्वतंत्र जोखिम कारक:
- निम्नलिखित संकेतकों के साथ कोगुलोपैथी (दवा-प्रेरित सहित): प्लेटलेट काउंट<50 000 мм 3 , आईएनआर (आईएनआर) अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) एक प्रयोगशाला संकेतक है जिसका उपयोग रक्त जमावट के बाहरी मार्ग का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
) > 1.5 या पीटीटी (आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) > 2 सामान्य मान;
- श्वसन विफलता: यांत्रिक वेंटिलेशन (एवीएल) ≥ 48 घंटे।

2. अन्य जोखिम कारक:
- रीढ़ की हड्डी में चोट;
- कई चोटें: शरीर के एक से अधिक क्षेत्र पर चोट;
- यकृत का काम करना बंद कर देना: कुल बिलीरुबिन > 5 मिलीग्राम/डीएल, एएसटी > 150 यू/एल (या सामान्य ऊपरी सीमा से 3 गुना से अधिक) या एएलटी > 150 यू/एल (या सामान्य ऊपरी सीमा से 3 गुना से अधिक);

थर्मल बर्न > शरीर की सतह क्षेत्र का 35%;
- आंशिक उच्छेदन उच्छेदन - किसी अंग या शारीरिक गठन के हिस्से को हटाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन, आमतौर पर इसके संरक्षित भागों के कनेक्शन के साथ।
जिगर;
- कोमा और ग्लासगो स्कोर ≤10 के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सरल आदेशों का पालन करने में असमर्थता;
- यकृत या गुर्दे का प्रत्यारोपण;
- आईसीयू में भर्ती होने से पहले एक वर्ष के भीतर गैस्ट्रिक अल्सर या रक्तस्राव का इतिहास आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई
;
- सेप्सिस या सेप्टिक शॉक, वैसोप्रेसर्स और/या सकारात्मक रक्त संस्कृति या चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध संक्रमण द्वारा हेमोडायनामिक समर्थन के साथ;
- आईसीयू में रहें आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई
1 सप्ताह से अधिक;
- 6 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला छिपा या स्पष्ट रक्तस्राव;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना।

टिप्पणी।संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ शोधकर्ता अन्य जोखिम कारकों के समूह में गुर्दे की विफलता (सीरम क्रिएटिनिन स्तर 4 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) का संकेत देते हैं।

द्वितीय. एनएसएआईडी से जुड़े अल्सर
एनएसएआईडी से प्रेरित गैस्ट्रोपैथी की जटिलताओं की रोकथाम के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (2009) की सिफारिशों के अनुसार, सभी रोगियों को पाचन तंत्र पर एनएसएआईडी के विषाक्त प्रभाव के जोखिम के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उच्च जोखिम:
- इतिहास में एक जटिल अल्सर है, विशेष रूप से हाल ही में हुआ;
- एकाधिक (2 से अधिक) जोखिम कारक।

2. मध्यम जोखिम (1-2 जोखिम कारक):
- आयु 65 से अधिक;
- एनएसएआईडी की उच्च खुराक;
- जटिल अल्सर का इतिहास;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (कम खुराक सहित), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एंटीकोआगुलंट्स का एक साथ प्रशासन।

3. कम जोखिम: कोई जोखिम कारक नहीं।

एनएसएआईडी लेने से रक्तस्राव का खतरा 2.74 गुना बढ़ जाता है; 50 वर्ष से अधिक की आयु में - 5.57 बार; रक्तस्राव के पिछले एपिसोड के साथ या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेते समय - 4.76 बार; जब एनएसएआईडी को थक्कारोधी के साथ मिलाया जाता है - 12.7 गुना।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

रक्तगुल्म, मेलेना, अधिजठर दर्द, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी, चक्कर आना, धमनी हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक पतन

लक्षण, पाठ्यक्रम

तीव्र जठरांत्र वाले रोगियों में आंत्र रक्तस्रावप्रकट रक्तगुल्म रक्तगुल्म - खून की उल्टी या उल्टी के साथ खून मिला हुआ; गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ होता है।
, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
, साथ ही अलग-अलग डिग्री के हाइपोवोल्मिया के अतिरिक्त लक्षण और संकेत।

हाइपोवोल्मिया के लक्षण हाइपोवोलेमिया (सिन. ओलिजेमिया) - रक्त की कुल मात्रा में कमी।
:
- रक्तचाप (सिस्टोलिक या माध्य) में 20 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला।, लेटना, या 10 मिमी एचजी से अधिक। कला., बैठना;
- हृदय गति में 20/मिनट से अधिक की वृद्धि;
- हीमोग्लोबिन में 20 ग्राम/लीटर से अधिक की कमी।

कॉफ़ी शॉप मोटी, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
, जांच के माध्यम से पेट से एस्पिरेट में रक्त का मिश्रण, मल में रक्त के लिए सकारात्मक परीक्षण ऊपरी जठरांत्र पथ (जीआईटी) से रक्तस्राव के तथ्य की पुष्टि करते हैं।

खून की उल्टीरक्त की उल्टी के रूप में प्रकट होता है, या अपरिवर्तित रूप में उल्टी, या गहरे भूरे रंग के दानेदार पदार्थ ("कॉफी के मैदान") के रूप में उल्टी - पेट में रक्त के लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप बनती है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा हीमोग्लोबिन का मेथेमोग्लोबिन में रूपांतरण।

मेलेना(मलाशय में परिवर्तित रक्त की उपस्थिति) को काले तरल मल द्वारा पहचाना जाता है, कभी-कभी लाल रंग के साथ (जब रक्त ताजा होता है और इसमें एक विशिष्ट तीखी गंध होती है)। यह आंतों और जीवाणु एंजाइमों द्वारा हीम ऑक्सीकरण के कारण होता है और यह इंगित करता है कि रक्तस्राव का स्रोत ऊपरी जीआई पथ में होने की संभावना है और निश्चित रूप से इलियोसेकल के समीपस्थ है। इलियोसेकल - इलियम और कैकुम के जंक्शन से संबंधित।
नासूर। यह ध्यान में रखना चाहिए कि मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
सक्रिय रक्तस्राव बंद होने के बाद कई दिनों तक जारी रह सकता है। यह तथ्य डॉक्टरों के लिए भ्रमित करने वाला हो सकता है। इसके अलावा, मेलेना को लोहे की तैयारी के अंतर्ग्रहण के परिणामों से अलग किया जाना चाहिए, जो चिपचिपा, लेकिन अपेक्षाकृत कठोर भूरे-काले मल की उपस्थिति का कारण बनता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन (उदाहरण के लिए, प्रोज़ेरिन के साथ उत्तेजना) और पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में कमी के साथ, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
इसमें ताजा अपरिवर्तित रक्त का मिश्रण हो सकता है, जो निदान संबंधी त्रुटि का कारण भी बन सकता है।

अपरिवर्तित रक्त के साथ मलाशय से रक्तस्रावसीधे तौर पर पता चलता है कि रक्तस्राव का स्रोत बृहदान्त्र, मलाशय या गुदा है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ऊपरी जीआई पथ से भारी रक्तस्राव उसी तरह से प्रकट हो सकता है। इसलिए, अपरिवर्तित रक्त के साथ बड़े पैमाने पर मलाशय से रक्तस्राव वाले रोगी में, खासकर अगर हाइपोवोल्मिया के लक्षण हों हाइपोवोलेमिया (सिन. ओलिजेमिया) - रक्त की कुल मात्रा में कमी।
, पेट या ग्रहणी से रक्तस्राव को बाहर रखा जाना चाहिए।
यदि रोगियों ने पहले कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी सर्जरी करवाई है, तो संवहनी सर्जन की सलाह से महाधमनी नालव्रण पर विचार किया जाना चाहिए।

निदान

रक्त के थक्कों को खाली करने और एंडोस्कोपी सटीकता में सुधार करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के पूर्व-प्रवेश को सार्वभौमिक स्वीकृति नहीं मिली है।

मुख्य विधि है एंडोस्कोपी (ईजीडी), जिसे यथाशीघ्र (प्राप्ति के बाद पहले दिन) पूरा किया जाना चाहिए। एंडोस्कोपी बेंज़ोडायजेपाइन बेहोश करने की क्रिया के तहत की जाती है, लेकिन यदि रोगी को बड़ी मात्रा में खून की उल्टी हो रही है, तो कफ्ड एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोस्कोपिक जांच रोगी के बायीं ओर से शुरू की जानी चाहिए, क्योंकि यह पेट के कोष में रक्त के संचय को सुनिश्चित करता है, जहां अल्सर दुर्लभ होते हैं। यदि पेट के फंडस की जांच करना आवश्यक हो, तो रोगी को दाहिनी ओर घुमाया जाता है और गर्नरी के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है ताकि रक्त एंट्रम में चला जाए। एंडोस्कोप के एसोफेजियल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस से गुजरने के बाद, रक्त और थक्कों के प्रतीत होने वाले अवरोधक संचय का आमतौर पर पता नहीं चलता है। जब तक पेट खिंचने लायक है, राशि ठीक करेंरक्त शायद ही कभी रक्तस्राव के स्रोत के पर्याप्त दृश्य में हस्तक्षेप करता है। सबसे अधिक संभावना है, अल्सर को ढकने वाला एक थक्का दिखाई देगा। यह निर्धारित करने के लिए इसे धोने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है कि यह अपनी जगह पर कितनी कसकर पकड़ में है - यह पूर्वानुमान और उपचार को प्रभावित करता है, और सावधानी से धोने से शायद ही कभी रक्तस्राव में तेजी आती है।

यदि पेट में बहुत अधिक रक्त है तो पर्याप्त जांच कराना आवश्यक है लेवेज. 40 Fr लैवेज ट्यूब को आदर्श रूप से पेट में निर्देशित किया जाता है, जहां इसे सीधे एस्पिरेट किया जाता है। इस प्रकार, निरीक्षण की अनुमति देने के लिए आमतौर पर पर्याप्त रक्त और थक्के हटा दिए जाते हैं। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो पानी का प्रयोग करें पानी से धोना - किसी भी शरीर गुहा की धुलाई (उदाहरण के लिए, COLONया पेट) पानी के साथ या औषधीय समाधान
चैनल के माध्यम से एक लीटर पानी की शुरूआत के साथ किया गया। इससे थक्के टूट जाएंगे और फिर उचित स्थान पर लगी ट्यूब के जरिए उन्हें निकालना आसान हो जाएगा।

एफजीडीएस एफजीडीएस - फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी ( वाद्य अनुसंधानफाइबर ऑप्टिक एंडोस्कोप का उपयोग करके ग्रासनली, पेट और ग्रहणी)
जोखिम वाले सभी रोगियों के लिए आपातकालीन आधार पर प्रदर्शन किया जाना चाहिए जिनके पास ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, हीमोग्लोबिन में अस्पष्टीकृत गिरावट (बच्चों में हेमटोक्रिट) या मल में गुप्त रक्त के लिए सकारात्मक परीक्षण के लिए क्लिनिक है।

प्रयोगशाला निदान

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन, हेमाटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट गिनती, प्लेटलेट गिनती, थक्के का समय, कोगुलोग्राम, रक्त प्रकार और आरएच कारक, एसिड-बेस संतुलन KShchS - अम्ल-क्षार अवस्था - अम्ल और क्षार का संतुलन, यानी शरीर के जैविक मीडिया (रक्त, अंतरकोशिकीय और मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ, आदि) में हाइड्रोजन और हाइड्रॉक्साइड आयनों का अनुपात।
.

मल विश्लेषण:गुप्त रक्त की परिभाषा.

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, ग्रहणी, छोटी आंत) के अन्य भागों से रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए; किसी अन्य एटियलजि के गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ (तीव्र इरोसिव गैस्ट्रिटिस, वैरिकाज़ नसें, संवहनी विकृति, पॉलीप, कार्सिनोमा, लेयोमायोमा, लिंफोमा, आदि)।

जटिलताओं

संभावित जटिलताएँ:
- सदमा;
- एनीमिया;
- खपत कोगुलोपैथी;
- बार-बार रक्तस्राव होना।

के अनुसार आधुनिक विचार, पुनः रक्तस्राव और/या मृत्यु का जोखिम निम्नलिखित एंडोस्कोपिक विशेषताओं से जुड़ा है:
- अल्सर के तल पर एक नग्न पोत का पता लगाना (90% जोखिम);
- दृश्यमान रक्तस्राव के बिना अल्सर के निचले हिस्से में उजागर पोत (50% जोखिम);
- एक बड़ा विकृत "लाल" थ्रोम्बस जो दोष को ढक देता है और जब अल्सर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (25% जोखिम) से सिंचित किया जाता है तो बंद नहीं होता है।

इंटरनेशनल के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशगैर-वैरिसियल ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए (कैनेडियन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन के तत्वावधान में जून 2002 में एक आम सहमति बैठक आयोजित की गई थी), पुन: रक्तस्राव का जोखिम नीचे दी गई तालिका के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है।

पुनः रक्तस्राव के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता

जोखिम	जोखिम संकेतकों में वृद्धि
नैदानिक ​​कारक
उम्र > 65 वर्ष	1,3
आयु > 70 वर्ष	2,3
शॉक (सिस्टम बी.पी< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
सामान्य स्थिति (एएसए*)	1,94-7,63
साथ में बीमारियाँ	1,6-7,63
चेतना का अस्थिर स्तर	3,21 (1,53-6,74)
लगातार खून बह रहा है	3,14 (2,4-4,12)
स्थानांतरित रक्त आधान	अपरिभाषित
प्रयोगशाला कारक
हीमोग्लोबिन< 100 г/л или hematocrit< 0,3	0,8-2,99
कोगुलोपैथी (लंबे समय तक एपीटीटी)	1,96 (1,46-2,64)
रक्तस्राव के लक्षण
मेलेना	1,6 (1,1-2,4)
मलाशय की जांच में लाल रंग का खून	3,76 (2,26-6,26)
पेट या नली में रक्त	1,1-11,5
खून की उल्टी	1,2-5,7
एंडोस्कोपिक कारक
एंडोस्कोपी के दौरान सक्रिय रक्तस्राव	2,5-6,48
उच्च जोखिम के लक्षण	1,91-4,81
अल्सर के निचले हिस्से में थक्का जमना	1,72-1,9
अल्सर का आकार > 2 सेमी	2,29-3,54
पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति	2,7 (1,2-4,9)
अल्सर स्थानीयकरण
पेट का टेढ़ापन कम होना	2,79
सबसे ऊपर की दीवार	13,9
पीछे की दीवार	9,2

* एएसए - अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट

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पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव 18-25% मामलों में होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्त हानि के सभी मामलों में 60-75% होता है। अक्सर, पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का स्रोत अल्सर के क्षेत्र में स्थित एरोस्टेड धमनियां, कम अक्सर नसें और केशिकाएं होती हैं। यह स्पष्ट (तीव्र) हो सकता है, अचानक उत्पन्न हो सकता है, या अव्यक्त हो सकता है, धीरे-धीरे प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, पेट की कम वक्रता वाले अल्सर से रक्तस्राव होता है (रक्तस्राव बाएं और दाएं गैस्ट्रिक धमनियों की प्रणाली से होता है) और ग्रहणी, अग्न्याशय के सिर में या हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करता है (गैस्ट्रोडोडोडेनल की प्रणाली से रक्तस्राव होता है) और ऊपरी ग्रहणी-अग्न्याशय धमनियां)।
अल्सरेटिव रक्तस्राव में हेमोडायनामिक विकारों का रोगजनन।

सबसे पहले, खून की कमी के साथ बीसीसी और हाइपोवोलेमिक शॉक में कमी आती है। हाइपोवोलेमिया विकसित होने से रक्त की आपूर्ति, मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। ऐसी स्थितियों में, अनुकूलन और सुरक्षा के ऑटोरेगुलेटरी न्यूरोहुमोरल तंत्र की सक्रियता से जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित होती है। इस प्रकार, 10-15% तक ओडीसी की कमी से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और इसकी भरपाई संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी, त्वचा के जहाजों की ऐंठन, पेट के अंगों और धमनीशिरापरक शंट के खुलने से होती है।

बीसीसी के 15% से अधिक रक्त हानि के साथ, रक्तचाप 15-30% कम हो जाता है। लापता बीसीसी के लिए मुआवजा, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और परिणामस्वरूप, रक्तचाप का सामान्यीकरण और इस श्रेणी के रोगियों में अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार अनुकूली-सुरक्षात्मक तंत्र के अधिक तनाव के कारण होता है। बीसीसी की कमी की भरपाई रक्त वाहिकाओं की सामान्यीकृत ऐंठन, ऊतक द्रव के हिस्से के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश, प्राकृतिक डिपो से रक्त, लसीका वाहिकाओं से लसीका द्वारा की जाती है। साथ ही, बीसीसी की पुनःपूर्ति इसके हेमोडायल्यूशन के साथ होती है। हृदय गति भी बढ़ जाती है। इसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव में, वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है, ड्यूरेसीस कम हो जाता है।

हालाँकि, बीसीसी की पुनःपूर्ति ऊतक छिड़काव पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। सेल हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो अनिवार्य रूप से चयापचय को अवायवीय प्रकार में बदलने की ओर ले जाता है। धीरे-धीरे उत्पन्न होता है चयाचपयी अम्लरक्तता. बीसीसी की वसूली के सुरक्षात्मक तंत्र की कमी के मामले में, रक्तचाप कम हो जाता है महत्वपूर्ण स्तर- 50-60 मिमी एचजी। कला। माइक्रोसिरिक्युलेशन का एक अपरिवर्तनीय विकार है। यकृत (यकृत विफलता), गुर्दे (गुर्दे की विफलता), हृदय (मायोकार्डियल रोधगलन) का कार्य तेजी से बाधित होता है। इस फ़ोयर में अक्सर मरीज़ मर जाते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव वाले रोगियों की स्थिति में गिरावट आंत में डाले गए रक्त के हाइड्रोलिसिस उत्पादों के साथ शरीर के नशा से होती है। नशा प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका अमोनिया की है। उत्तरार्द्ध, प्रणालीगत हाइपोटेंशन के कारण यकृत के विषहरण कार्य में कमी के कारण, हेपेटोसाइट्स द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है। मूत्राधिक्य में कमी के साथ संयोजन में, इससे रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का वर्गीकरण. गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को उप-विभाजित किया गया है: I) एटियोलॉजी के अनुसार - एक क्रोनिक अल्सर से, एक तीव्र अल्सर से, एक रोगसूचक अल्सर से; 2) स्थानीयकरण द्वारा - पेट के अल्सर से: ए) कार्डिया, बी) पेट का शरीर, सी) एंट्रम, डी) पाइलोरिक कैनाल (कम वक्रता, पूर्वकाल की दीवार, पीछे की दीवार); ग्रहणी संबंधी अल्सर से: ए) बल्बनुमा, बी) पोस्टबुलबार, सी) अवरोही विभाग(दीवारें: पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी, निचला, संक्रमणकालीन और संयुक्त); 3) स्वभाव से: जारी: ए) जेट (विपुल), बी) लामिना, सी) केशिका, डी) आवर्तक, ई) अस्थिर हेमोस्टेसिस; आयोजित: ए) स्थिर हेमोस्टेसिस, बी) पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया; 4) रक्तस्राव या रक्त हानि की गंभीरता के अनुसार।

ई. एल. बेरेज़ोव रक्तगुल्म, रुके हुए मल, रक्तचाप और नाड़ी संकेतकों की आवृत्ति के आधार पर पेप्टिक अल्सर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की गंभीरता के तीन डिग्री को अलग करते हैं। सामान्य हालतमरीज:

हल्की डिग्री: एकल उल्टी, रुका हुआ मल, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है।
मध्यम डिग्री, बेहोशी, बार-बार रक्तगुल्म, कमजोरी, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी तक की कमी। सेंट, हृदय गति 100 बीट तक बढ़ गई।
गंभीर डिग्री, अत्यधिक बार-बार उल्टी, रुका हुआ मल, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-50 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। नाड़ी 120 या अधिक धड़कन प्रति 1 मिनट, रोगी की हालत गंभीर है।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के लक्षण. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण रक्तगुल्म, रुका हुआ मल, सामान्य लक्षण हैं। उनकी गंभीरता मुख्य रूप से रक्तस्राव की गंभीरता और अवधि, रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिकांश मामलों में रक्तगुल्म होता है। यह एकल और अक्सर आवर्ती, मामूली और प्रचुर मात्रा में हो सकता है, जैसे कॉफी के मैदान, और कम बार - थक्कों के साथ लाल रंग का रक्त। गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव के लिए हेमेटेमेसिस सबसे आम है। के साथ व्यक्तियों में पेप्टिक छालाग्रहणी, यह तब देखा जाता है जब गैपिंग पाइलोरस के माध्यम से रक्त पेट में डाला जाता है। हालाँकि, पेट में रक्त के धीमे संचय के साथ, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है, क्योंकि बहते रक्त को आंतों में जाने का समय मिल जाता है। ऐसी ही स्थिति पेट के तेजी से खाली होने के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव के रोगियों में होती है।

पेप्टिक अल्सर के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ थक्के के साथ खून की उल्टी देखी जाती है। थोड़े-थोड़े अंतराल पर उल्टी का आना निरंतर रक्तस्राव का संकेत है, और लंबे समय के बाद - इसके फिर से शुरू होने का संकेत देता है।

खून की कमी के सामान्य लक्षणों में कमजोरी, चक्कर आना, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, सर्दी, चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, बिगड़ा हुआ दृष्टि, श्रवण और शामिल हैं। मानसिक विकार(मस्तिष्क हाइपोक्सिया), हृदय में दर्द (मायोकार्डियल हाइपोक्सिया)।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का निदान. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच करते समय, कार्य इसकी उपस्थिति स्थापित करना, कारण, स्रोत का स्थानीयकरण और गंभीरता निर्धारित करना है। बाद की रणनीति के लिए रक्तस्राव जारी रहने या रुकने की पुष्टि करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, शिकायतों की प्रकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा और डिजिटल रेक्टल परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है। अक्सर, रक्तस्राव के बाद पेट दर्द का गायब होना और पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में टक्कर पर स्थानीय दर्द का पता लगाया जाता है। रक्तस्रावी सदमे का समय पर निदान करने के लिए हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी, ईसीजी, डाययूरेसिस), हेमटोलॉजिकल मापदंडों (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, आदि) की स्थिति का आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

आपातकालीन आधार पर, एफपीब्रोइओफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी किया जाता है, जिसमें अत्यंत गंभीर स्थिति वाले मरीज़ भी शामिल हैं, क्योंकि यह एक साथ कार्यान्वयन की अनुमति देता है। यदि सामग्री की बड़ी मात्रा के कारण पेट और ग्रहणी की जांच करना असंभव है, तो उन्हें एक जांच के माध्यम से ठंडे पानी से धोया जाता है, इसके बाद फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी की जाती है।

पेप्टिक अल्सर में गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की विशेषता इसके अनुसार होती है एंडोस्कोपिक संकेत, जी. पी. शोरोख और वी. वी. क्लिमोविच (1998) द्वारा तैयार किया गया। लेखक प्रकाश डालते हैं:

पेप्टिक अल्सर में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) स्पंदनशील रक्तस्राव; बी) पेट या ग्रहणी के लुमेन में रक्त की उपस्थिति, जो निरंतर आकांक्षा के बावजूद जमा होती है; ग) अल्सर के नीचे या किनारों से फैला हुआ केशिका रक्तस्राव; घ) अल्सर के क्षेत्र में ढीले लाल थक्के का दक्षिण-अंडर रक्तस्राव; ई) लाल रंग के रक्त के थक्के जो पेट या ग्रहणी के लुमेन को भर देते हैं और देखने की अनुमति नहीं देते हैं व्रण दोष;

पेप्टिक अल्सर में होने वाला रक्तस्राव स्थिर (स्थिर) और अस्थिर (अस्थिर) हेमोस्टेसिस में विभाजित होता है।

अस्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत इस प्रकार हैं: ए) अल्सर गहरे रक्त के थक्के से ढका हुआ है, पेट में "कॉफी का मैदान" है, कोई ताजा रक्त नहीं है; बी) अल्सर के गड्ढे में लाल थ्रोम्बस द्वारा बंद एक बर्तन होता है; ग) अल्सर क्रेटर में एक स्पंदनशील वाहिका दिखाई देती है; घ) अल्सर एक ढीले लाल थक्के से बंद हो जाता है।

स्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) अल्सर का निचला भाग फाइब्रिन से ढका हुआ है; बी) अल्सर पर छोटी घनास्त्र वाहिकाएँ; ग) अल्सर का निचला भाग हेमोसाइडरिन (नीचे का रंग काला) से ढका होता है, पेट में खून नहीं होता है।

यदि, वाद्य निदान विधियों के आधार पर, पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना असंभव है, और रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जा रही है, तो आपातकालीन स्थिति का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का विभेदक निदान। यह ज्ञात है कि 70 से अधिक बीमारियाँ गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ होती हैं। बहुधा क्रमानुसार रोग का निदानअल्सरेटिव एटियलजि का रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ विघटनकारी, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, रक्तस्रावी इरोसिव गैस्ट्रिटिस के साथ किया जाता है। वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली और पेट की नसें, रेंडु-वेबर-ओस्लर रोग, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, डाइउलाफॉय सिंड्रोम।

पेट के क्षयकारी कैंसर ट्यूमर के साथ, रक्तस्राव शायद ही कभी प्रचुर मात्रा में होता है। आमतौर पर यह कॉफ़ी के मैदान की तरह छोटा होता है, और दर्द के साथ नहीं होता है। रक्तस्राव से पहले भूख में कमी, शरीर का वजन, बढ़ती कमजोरी, थकान, . खूनी उल्टी और रुके हुए मल के गायब होने के बाद गुप्त रक्त के प्रति मल की प्रतिक्रिया लंबे समय तक सकारात्मक रहती है। ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी और एक्स-रे परीक्षा के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर निदान निर्दिष्ट किया जाता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम कार्डियोसोफेजियल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के टूटने से रक्तस्राव से प्रकट होता है। कई बार ब्रेक हो सकते हैं. वे अनुदैर्ध्य रूप से स्थित हैं। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से होता है युवा अवस्था. रक्तस्राव अचानक गंभीर उल्टी के साथ होता है और रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति के साथ होता है। फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी से वे ग्रासनली-हृदय क्षेत्र में पाते हैं कतार टूट जाती हैविभिन्न लंबाई और गहराई का म्यूकोसा।

रक्तस्रावी इरोसिव गैस्ट्रिटिस की विशेषता गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकल और एकाधिक क्षरण से रक्तस्राव की तीव्रता की अलग-अलग डिग्री होती है, जो सतही अल्सर का प्रतिनिधित्व करती है। क्षरण पेट के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन अधिक बार शरीर में और प्रीपिलोरिक अनुभाग में होते हैं। इरोसिव गैस्ट्रिटिस के विकास में योगदान देता है जलने की बीमारी, दवा की अधिक मात्रा, रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। इरोसिव गैस्ट्रिटिस के निदान के लिए एकमात्र तरीका फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के आधार पर अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को पोर्टल संकट, रक्त जमावट प्रणाली में उल्लंघन, एसिड-पेप्टिक कारक के प्रभाव में अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। अक्सर, भारी भोजन के बाद, साथ ही नींद के दौरान भी रक्तस्राव होता है, जब पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है। रोगियों की जांच करते समय, उन्हें वृद्धि या, इसके विपरीत, यकृत में कमी, स्प्लेनोमेगाली, अक्सर जलोदर के साथ संयुक्त, पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव पता चलता है।

रैंडू-वेबर-ओस्लर रोग में, मल्टीपल टेलैंगिएक्टेसिया और म्यूकोसल एंजियोमास रक्तस्राव का स्रोत हैं। यह रोग वंशानुगत है, प्रमुख प्रकार से फैलता है। अक्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, टेलैंगिएक्टेसिया और एंजियोमास से रक्तस्राव देखा जाता है, जो नाक, मौखिक गुहा, होंठ, जीभ, नाक के पंख, कान की लोब, मूत्राशय, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होता है।

ल्यूकेमिया के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव म्यूकोसल संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण होता है। रक्तस्राव या तो मामूली या बहुत अधिक हो सकता है। निदान रक्त स्मीयर, बायोप्सी और अस्थि मज्जा एस्पिरेट के परिणामों पर आधारित है।

हीमोफिलिया के रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना रक्त में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के स्तर में 30% से नीचे की गिरावट के साथ जुड़ी होती है। यह रोग विरासत में मिलता है, मुख्यतः पुरुषों में होता है। इतिहास डेटा नरम ऊतक घावों से बढ़े हुए रक्तस्राव, इंट्रा-आर्टिकुलर, चमड़े के नीचे और इंटरमस्कुलर हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। रक्त का थक्का जमने का समय 10-30 मिनट तक बढ़ जाता है।

वर्लहोफ़ रोग के विशिष्ट लक्षण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अलावा, मसूड़ों, नाक के म्यूकोसा, गुर्दे और गर्भाशय से रक्तस्राव, चमड़े के नीचे की चोट और सबम्यूकोसल झिल्लियों में रक्तस्राव में वृद्धि है। रक्त में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पाया जाता है, जिससे थक्के बनने के समय में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

डायलाफॉय सिंड्रोम का वर्णन 1897 में किया गया था। यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में होता है जिनके पास अल्सर का कोई इतिहास नहीं है। सिंड्रोम को बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव के विकास की विशेषता है, जो मुख्य रूप से गैस्ट्रिक के एकल सतही क्षरण से पुनरावृत्ति की संभावना है म्यूकोसा. 70-80% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत पेट में इसके ऊपरी तीसरे भाग की पिछली दीवार के साथ, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन से 4-6 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। हालाँकि, डाइउलाफॉय अल्सर (डायउलाफॉय अल्सर) को समीपस्थ अन्नप्रणाली, ग्रहणी और बड़ी आंत में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। अभिव्यक्तियों का सामान्य व्यास 0.5-0.8 सेमी है। यह रोग भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में सबम्यूकोसल परत के जहाजों के गठन के उल्लंघन पर आधारित है, जो म्यूकोसा की पुरानी सूजन के साथ संयोजन में, घनास्त्रता की ओर जाता है। धमनी और इसकी दीवार का परिगलन। कटाव के निचले भाग में हमेशा सबम्यूकोसल परत की एक उभरी हुई एन्यूरिज्मिक रूप से परिवर्तित छोटी धमनी होती है। रक्तस्राव के विकास को एसिड-पेप्टिक कारक, श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति, एंडोटॉक्सिकोसिस, हार्मोनल होमियोस्टैसिस में व्यवधान, आक्रामक ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स के संचलन, एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप से सुविधा होती है। डाइउलाफॉय सिंड्रोम वाले रोगियों में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त पाया जाता है, जो अक्सर कास्ट के रूप में होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिक दुर्लभ स्रोत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायवर्टिकुला, हायटल हर्नियास, यकृत टूटना, और यकृत धमनी धमनीविस्फार (हेमोबिलिया द्वारा प्रकट) हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का उपचार. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और क्षतिपूर्ति हेमोडायनामिक्स वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्य चिकित्सा विभागया गहन चिकित्सा इकाई में। पर जीवन के लिए खतरारक्तस्राव, रक्तस्रावी पतन और (या) सदमे के साथ, उन्हें ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाया जाता है, जहां हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं (गहन जलसेक-आधान चिकित्सा और सीवीपी के नियंत्रण के लिए केंद्रीय शिरा या कई परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन)। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ एक आपात स्थिति की जाती है। इसके अप्रभावी होने की स्थिति में और यदि रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप को सहन कर लेता है, तो लैपरोटॉमी की जाती है। से बीमार एक उच्च डिग्रीकोई जोखिम पेश नहीं किया जाता है, और उन्हें आगे के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायनामिक्स के सामान्य होने के बाद रक्तस्राव बंद होने वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या सर्जिकल यूनिट की गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, ट्रांस केशिका एक्सचेंज और रक्त के श्वसन कार्य को सामान्य करने के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी और बीसीसी की पुनःपूर्ति शामिल है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी के तरीकों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस शामिल है; ऐसे एजेंटों का उपयोग जो फ़ाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं; पेट का हाइपोथर्मिया.

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के कई तरीके विकसित किए गए हैं। उनमें से, सबसे आम हैं दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को काटना (), डायथर्मोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ रक्तस्राव अल्सर की लक्षित सिंचाई, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को काटना, रक्तस्राव के स्रोत पर क्रायोथेरेपी आदि।

दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को टपकाने की विधि इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ (वाहिकाओं के निस्पंदन टैम्पोनैड) के समाधान के साथ वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न और वैसोस्पास्म का कारण बनने वाली दवाओं के स्थानीय प्रभाव दोनों के कारण हेमोस्टेसिस की उपलब्धि पर आधारित है। , उभरे हुए बर्तन में थ्रोम्बस के गठन के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाएं, और बढ़े हुए स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस को रोकें। छिलने वाले अल्सर के लिए, एथॉक्सीस्क्लेरोल, एमके-6 गोंद, 70-96° में घुला हुआ एथिल अल्कोहोल, गोंद MIRK-10, MIRK-15, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, तेल की तैयारी (आयोडोलिपोल, मेयोडिल, एविट, आदि)। दवाओं को प्रत्येक बिंदु पर 1-2 मिलीलीटर की मात्रा में 2-3 बिंदुओं से अल्सर में, बर्तन के नीचे या थक्के के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

विधि का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट या ग्रहणी की दीवार के ऊतकों में अल्कोहल के इंजेक्शन के बाद, म्यूकोसा के सतही परिगलन के कारण अल्सर का आकार बढ़ सकता है।

डायथर्मिक जांच के साथ रक्तस्राव अल्सर का उपचार उभरे हुए बर्तन के आसपास शुरू होता है, जो ऊतकों को सील करके इसके क्रमिक संपीड़न की ओर जाता है। रक्तस्राव या उसके नीचे से रक्त के रिसाव के स्रोत में स्थित लटके हुए थ्रोम्बस वाले रोगियों में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन थ्रोम्बस के ऊपरी किनारे से नीचे की ओर शुरू होता है। परिणामस्वरूप, रक्तस्राव वाले अल्सर के स्थान पर एक सफेद पपड़ी बन जाती है,

एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की थर्मल रोकथाम के लिए, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है, जो ऊतक क्षति की एक छोटी गहराई के साथ होता है और जमा हुए अंगों की दीवार के छिद्र से जटिल नहीं होता है,

रक्तस्राव अल्सर के लेजर फोटोकैग्यूलेशन (वीडियो एंडोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन) रक्तस्राव के स्रोत के गैर-संपर्क जोखिम के तरीकों को संदर्भित करता है। उच्च तीव्रता वाले लेजर विकिरण (YAG - नियोडिमियम लेजर, आर्गन लेजर) का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जो हीमोग्लोबिन और पानी द्वारा अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए एक मजबूत सफेद पपड़ी के गठन के साथ पेट और ग्रहणी के स्टेक में गहराई से प्रवेश करता है। अल्सर की सतह पर.

रक्तस्राव अल्सर में कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण की प्रभावशीलता विवादित है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली पर फ्लैट क्षरण के कुछ मामलों में उपस्थिति के साथ आसपास के ऊतकों की हाइपरमिया और भेद्यता को बढ़ा सकता है। इनके बनने से बार-बार रक्तस्राव होने की संभावना बढ़ जाती है। कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, कई लेखकों (पी. एम. नज़रेंको एट अल., 1999 और अन्य) का सुझाव है कि इसे रक्तस्राव अल्सर वाले रोगियों को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब हेमोस्टैटिक प्रभाव 4- के भीतर प्राप्त हो जाए। पांच दिन।

लेज़र फोटोकैग्यूलेशन का नुकसान पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे तीव्र रक्तस्राव को रोकने की असंभवता है। अधिक बार, क्वांटम जमावट का उपयोग एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जाता है।

रक्तस्रावी अल्सर की लक्षित सिंचाई के लिए, कैप्रोफ़र, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, नॉरएड्रेनालाईन, मेज़टन, आदि का उपयोग किया जाता है। अन्य सभी दवाओं का उपयोग छोटे, मुख्य रूप से केशिका रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस के लिए किया जाता है। कैप्रोफ़र की संरचना में आयरन कार्बोनिल कॉम्प्लेक्स और एमिनोकैप्रोइक एसिड शामिल हैं। दवा का हेमोस्टैटिक प्रभाव रक्तस्राव अल्सर की सतह पर इसके आवेदन के तुरंत बाद होता है, जिसमें एक घने काले थक्के का निर्माण होता है, जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से तय होता है। थक्का 12-16 घंटों तक अच्छी तरह बना रहता है।

अल्सर में रक्तस्राव वाहिकाओं की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग की विधि पोत के आधार पर या रक्तस्राव स्थल के दोनों किनारों पर इसकी लंबाई के साथ एक विशेष क्लिपर के साथ धातु क्लिप लगाने पर आधारित है,

ऐसे एजेंटों का उपयोग जो फ़ाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं और धमनीशिरापरक शंट खोलते हैं। म्यूकोसा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने के लिए, 10 ग्राम एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, 200 मिलीग्राम थ्रोम्बिन और 100 मिलीलीटर पानी का मिश्रण प्रस्तावित किया गया था, जिसे रोगी 2 घंटे के लिए हर 15 मिनट में मौखिक रूप से लेता है, और फिर 3 बार। दिन। धमनीशिरापरक शंट का खुलना, जिससे श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव होता है, 150 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 0.1% नॉरएड्रेनालाईन समाधान के 4 मिलीलीटर को पेट में (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) डालने से सुगम होता है। हेमोस्टैटिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, नॉरपेनेफ्रिन दोबारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन आधी खुराक पर।

पेट के हाइपोथर्मिया (अधिजठर क्षेत्र पर ठंड) का उपयोग स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी के जटिल तरीकों में किया जाता है। यदि पेप्टिक अल्सर से चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में स्थानीय हेमोस्टेसिस के अधिक आधुनिक तरीकों का उपयोग करना असंभव है, तो ठंडे (+4 डिग्री सेल्सियस तक) पानी के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान पानी में सिल्वर नाइट्रेट और थ्रोम्बिन मिलाने से रक्त के थक्कों का निर्माण तेज हो जाता है।

सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के प्रयोजन के लिए, कैल्शियम क्लोराइड (ग्लूकोनेट) के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; हर 4-6 घंटे - फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान - 100-200 मिलीलीटर और देशी ताजा जमे हुए प्लाज्मा। इंट्रामस्क्युलर रूप से, विकासोल का 1% समाधान प्रति दिन 3 मिलीलीटर तक निर्धारित किया जाता है, डाइसीनोन, एटमसाइलेट - हर 6-8 घंटे में 1-2 मिलीलीटर, और गंभीर मामलों में - अंतःशिरा ट्रैसिलोल (100 हजार यूनिट) या काउंटरनकल (25-30 हजार) इकाइयां) . एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव सेक्रेटिन द्वारा दिया जाता है, जिसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सफल होने पर, रक्तस्राव अल्सर से हेमोस्टेसिस की उपलब्धि रोगियों के हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और उनकी सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए उपायों के एक सेट की अनुमति देती है। इससे या तो चिकित्सीय तरीकों की मदद से अल्सर को ठीक करना या प्रदर्शन करना संभव हो जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगियों के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में।

वॉलेमिक विकारों का उन्मूलन मुख्य रूप से बीसीसी की पुनःपूर्ति में है। चूँकि ऊतकों में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ हाइपरवॉलेमिक हेमोडायल्यूशन के दौरान होती हैं, पेप्टिक अल्सर के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में प्रशासित ट्रांसफ्यूजन मीडिया की मात्रा रक्त के विकल्प और तर्कसंगत संयोजन में रक्त के कारण होने वाले रक्त के नुकसान से तीन गुना होनी चाहिए। . 25-30% बीसीसी के हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, कोलाइड और क्रिस्टलॉयड तैयारी के बीच का अनुपात 1:1.5 है, और 30% या अधिक बीसीसी की कमी 1:2 है। रक्त आधान के संकेत 80 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन सांद्रता में कमी और 0.25 तक की हेमटोक्रिट संख्या के मामले में होते हैं, उदाहरण के लिए, रक्त की हानि के साथ हल्की डिग्री(1000 मिली तक), 1.5-2 लीटर ग्लूकोज-नमक घोल को प्लाज्मा विकल्प (5-10% ग्लूकोज घोल, एसेसोल, डिसोल, क्लोसोल, जिलेटिनॉल, आदि) के संयोजन में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मध्यम गंभीरता का रक्तस्राव (2000 मिली तक) 4500 मिली जलसेक-आधान मीडिया के आधान के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसमें से 1500 मिली (कुल जलसेक मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) ग्लूकोज-नमक समाधान हैं (1) : 1), 1500 मिलीलीटर कोलाइड हैं (जिनमें से 50% ताजा जमे हुए प्लाज्मा हैं) और 500-800 मिलीलीटर दाता एरिथ्रोसाइट्स हैं।

बीसीसी की प्रतिपूर्ति सीवीपी रक्तचाप, हृदय गति, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के सख्त नियंत्रण के तहत की जाती है।

रक्त हानि की पूर्ति अपेक्षाकृत पर्याप्त मानी जाती है जब एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3.0 x 10i/l, हीमोग्लोबिन 90 g/l, हेमाटोक्रिट संख्या 0.30 तक पहुंच जाती है।

समानांतर में, पेप्टिक अल्सर की आधुनिक जटिल चिकित्सा की जा रही है, जिसमें हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग, मुख्य रूप से अंतःशिरा, हाइड्रोजन पंप अवरोधक, एचपी को नष्ट करने वाली दवाएं, एंटासिड, आवरण और सोखने वाले एजेंट, रिपेरेंट, एनाबॉलिक एजेंट, बायोजेनिक उत्तेजक शामिल हैं। विटामिन, आदि

पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव रोकने के बाद, रोगी 10-12 दिनों के लिए माइलेंग्राच आहार का पालन करता है: आसानी से पचने वाला भोजनहर 2-3 घंटे में कम से कम 1000-1200 किलो कैलोरी की दैनिक ऊर्जा क्षमता के साथ, 100-150 मिली। रखने बफ़र गुण, पेट में भोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों को निष्क्रिय करता है, पेट की भूखी गतिशीलता को कम करता है और पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यदि रोगियों के इस समूह में रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो, यदि संकेत दिया जाए, तो वे प्रीऑपरेटिव तैयारी के 10-12 दिनों के बाद एक नियोजित ऑपरेशन से गुजरते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए शेष रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन, संकेतों के अनुसार, तत्काल, तत्काल और विलंबित में विभाजित होते हैं।

जी. पी. शोरोख और वी. वी. क्लिमोविच (1998) के अनुसार, तत्काल ऑपरेशन किए जाने चाहिए; ए) पेप्टिक अल्सर के साथ चल रहे रक्तस्राव के साथ, जिसे एंडोस्कोपिक रूप से रोका नहीं जा सका; बी) अस्पताल में बार-बार रक्तस्राव की शुरुआत। इस समूह के ऑपरेशन किए जाते हैं: ए) पेप्टिक अल्सर के साथ लगातार रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के असफल प्रयास के साथ रोगी के प्रवेश के बाद पहले 2 घंटों में; बी) प्रवेश के बाद पहले 2-5 घंटों में, जब अस्थिर एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है या धमनी रक्तस्राव में एंडोस्कोपिक रूप से प्राप्त अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है; ग) अस्पताल में पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, पिछले रक्तस्राव के समय की परवाह किए बिना।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है और रक्तस्राव की संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगनिरोधी उपाय किए जाते हैं। इस समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रवेश के 6-36 घंटों के भीतर किया जाता है।

उन रोगियों में पेप्टिक अल्सर के मामले में रक्तस्राव बंद होने के 12-14 दिन बाद विलंबित सर्जरी की जाती है, जिनकी पूरी जांच हो चुकी है और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए व्यापक प्रीऑपरेटिव तैयारी हो चुकी है (उपचार के दौरान उनका अल्सर संबंधी दोष ठीक नहीं हुआ)।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव वाले रोगियों में किए गए ऑपरेशन की मात्रा इसके कार्यान्वयन के समय, अल्सर के स्थानीयकरण और रोगियों की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। उन व्यक्तियों में जिनका ऑपरेशन अत्यावश्यक और अत्यावश्यक संकेतों के लिए किया गया है और जो गंभीर नहीं हैं सहवर्ती रोग, अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। साथ ही, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर सहरुग्णता वाले रोगियों में, रक्तस्राव को रोकने के एकमात्र उद्देश्य से उपशामक सर्जरी की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों के पुनरीक्षण के बाद, अल्सर का स्थानीयकरण स्पष्ट किया जाता है। कठिन परिस्थितियों में, एक विस्तृत अनुदैर्ध्य गैस्ट्रोटॉमी या डुओडेनोटॉमी की जाती है, इसके बाद पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की दृश्य जांच की जाती है। स्रोत का पता लगाने के बाद, वे रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने (सुटिंग, रक्तस्राव वाहिका को बांधने) का सहारा लेते हैं और मुख्य ऑपरेशन करते हैं। रक्तस्रावी मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर (जॉनसन के अनुसार प्रकार I) के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन के रूप में, बिलरोथ -2, बिलरोथ -1 के अनुसार पेट के 2/3 का उच्छेदन, पेट के पाइलोरस-संरक्षित उच्छेदन, पेट की सीढ़ी (चरण) उच्छेदन हैं इस्तेमाल किया गया।

टाइप II ब्लीडिंग अल्सर वाले रोगियों में, बिलरोथ-2, बिलरोथ-1 के अनुसार पसंद का ऑपरेशन पेट के 2/3 हिस्से को काटना है। कम सामान्यतः, वे पेट के पाइलोरोएंट्रम-संरक्षित उच्छेदन और वेगोटॉमी करते हैं।

टाइप III अल्सर से रक्तस्राव के मामले में, पेट का उच्छेदन बिलरोथ-1, बिलरोथ-2, पाइलोरस-प्रिज़र्विंग, चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ एंट्रुमेक्टोमी के अनुसार किया जाता है।

रक्तस्राव वाले पेट के अल्सर वाले रोगियों में उपशामक ऑपरेशन के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) गैस्ट्रोटॉमी और अल्सर में पोत की टांके लगाना; बी) अल्सर, पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी का क्षेत्रीय छांटना; ग) अल्सर को छांटना, रक्तस्राव वाहिका को बांधने और दीवार के दोष को ठीक करने के साथ पेट के बाहर इसके गड्ढे को हटाना।

ग्रहणी और पाइलोरिक पेट के रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में, निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

जब अल्सर पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है: ए) बेली के अनुसार हेमिपाइलोरोडुओडेनोरेसेक्शन; बी) जुड-हॉर्स्ले के अनुसार अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी का छांटना; ग) वेगोटॉमी के साथ अल्सर और डुओडेनोप्लास्टी का छांटना (अक्सर स्टेम वेगोटॉमी सबसे जल्दी संभव होता है), डुओडेनोप्लास्टी तब की जाती है जब अल्सर के ऊपरी किनारे को पाइलोरस से कम से कम 0.8 सेमी की दूरी पर हटा दिया जाता है;

पिछली दीवार के अल्सर के साथ, जिसका व्यास 0.8-1 सेमी है, यह दिखाया गया है: ए) अल्सर के निचले भाग में उभरे हुए बर्तन को ऊपर की ओर म्यूकोसल दोष को टांके के साथ टांके लगाना, पेट से पानी निकालने का ऑपरेशन और वेगोटॉमी करना; बी) डुओडेनोप्लास्टी (फिननी के अनुसार), पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी के अनुसार अल्सर के निचले हिस्से के टैम्पोनैड के साथ एक उभरे हुए बर्तन को सिलना; ग) ग्रहणी की पिछली दीवार के रक्तस्राव मर्मज्ञ अल्सर वाले रोगियों में, जिसे कठिनाई से सीवन किया जाता है और अक्सर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है, परिणामी दीवार दोष (एक्सट्राडुओडेनाइजेशन) की सिलाई के साथ इसे आंत के बाहर निकालना अधिक समीचीन है अल्सर), पेट को खाली करने और वेगोटॉमी का ऑपरेशन करने के लिए।

पाइलोरिक पेट और ग्रहणी के बड़े (व्यास में 1 सेमी से अधिक) मर्मज्ञ अल्सर से रक्तस्राव के मामले में, पेट का डिस्टल रिसेक्शन किया जाता है।

ग्रहणी की पिछली दीवार (निचला, पोस्टबुलबार) के न हटाने योग्य रक्तस्राव अल्सर वाले रोगियों में, पेट को बाहर निकालने के लिए काट दिया जाता है, रक्तस्राव वाहिका को पेट और वेगोटॉमी के ऑपरेशन के साथ सिल दिया जाता है।

रक्तस्रावी अल्सर के लिए किए गए पेट के उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 4-8% है, और रक्तस्राव की ऊंचाई पर - 10-28% है। वियोटॉमी के बाद मौतें 5-10 गुना कम देखी जाती हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

पेट में नासूर(जेबीजे) एक बहुघटकीय है पुरानी बीमारी, संभावित प्रगति और जटिलताओं के विकास के साथ पेट में अल्सर के गठन के साथ।

तीव्र अल्सरयह श्लेष्मा झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्मा झिल्ली की उचित पेशीय प्लेट में और अधिक गहराई तक प्रवेश कर जाता है। तीव्र अल्सर अधिक बार एकान्त में होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; खंड पर वे पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से लेकर कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर का निचला भाग फ़ाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है, इसमें चिकने किनारे होते हैं, यह आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से ऊपर नहीं उठता है और रंग में इससे भिन्न नहीं होता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले भाग का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है।
सूक्ष्मदर्शी रूप से: अल्सर के किनारों में सूजन प्रक्रिया कमजोर या मध्यम रूप से व्यक्त होती है; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर ठीक हो जाता है, तो 7-14 दिनों के भीतर एक निशान बन जाता है (अधूरा पुनर्जनन)। एक दुर्लभ प्रतिकूल परिणाम के साथ, क्रोनिक अल्सर में संक्रमण संभव है।

व्रण वेधअल्सर के स्थानीयकरण के स्थान पर पेट की दीवार में एक दोष की घटना है।

ऐसी गंभीर जटिलताओं के संयोजन के मामले में, छिद्रित अल्सर का क्लिनिक असामान्य है। विशेष रूप से, पेरिटोनियल लक्षण और दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं, और पेट की मांसपेशियों में कोई तेज तनाव नहीं हो सकता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब अल्सर का छिद्र चल रहे विपुल की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है विपुल - प्रचुर मात्रा में, मजबूत (रक्तस्राव, दस्त के बारे में)।
कमजोर, रक्तरंजित रोगी में रक्तस्राव। ऐसे रोगियों में अल्सर के छिद्र का निदान अक्सर देर से होता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी का जोखिम काफी बढ़ जाता है और ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर कई गुना बढ़ जाती है (छिद्रित या केवल रक्तस्राव वाले अल्सर की तुलना में 20-25% अधिक)।
वेध के साथ रक्तस्राव के संयोजन का एक दुर्लभ मामला एक अंग की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर का छिद्रण है और पीछे की दीवार ("चुंबन" अल्सर) पर स्थित दूसरे अल्सर से रक्तस्राव होता है और अंतर्निहित ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। रक्तस्राव के ऐसे स्रोत की पहचान करना कठिन है।

प्रवाह काल

न्यूनतम प्रवाह अवधि (दिन): 1

अधिकतम प्रवाह अवधि (दिन):निर्दिष्ट नहीं है

वर्गीकरण

रक्तस्राव और छिद्र के साथ गैस्ट्रिक अल्सर का कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है। इस संबंध में, प्रचलित लक्षणों या रूपात्मक विशेषताओं के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है।

खून बह रहा है
वर्गीकरण फॉरेस्ट(1974) पुनः रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ का दायरा निर्धारित करना संभव है। हेमोस्टेसिस - 1) सर्जरी में - रक्तस्राव रोकें; 2) पैथोलॉजी में (सिन. रक्त ठहराव) - किसी अंग या ऊतक के एक भाग की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का रुक जाना।
या सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करें।

- एफ1ए- अल्सर से जेट रक्तस्राव;

- एफ1बी- अल्सर से ड्रिप रक्तस्राव;

-एफआईआईए- अल्सर के तल पर घनास्त्र वाहिकाएँ;

-FIIB- अल्सर को ढकने वाला रक्त का थक्का;

- FIIC- रक्तस्राव के लक्षण के बिना अल्सर या अल्सर के तल पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन का समावेश;

- FIII- रक्तस्राव के स्रोत नहीं पाए जाते हैं या रक्तस्राव के लक्षण के बिना अल्सर होता है।

निदान और पुनरावृत्ति पूर्वानुमान के महत्व के संदर्भ में, प्रकार IIA (दृश्यमान पोत) सबसे विवादास्पद है। अल्सर के तल पर एक दृश्यमान पोत को "घड़ी" थ्रोम्बस या "मोती" ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जा सकता है।

"संतरी" थ्रोम्बसएक थ्रोम्बस है जो घिसे हुए बर्तन में दोष को रोकता है, और अल्सर के पीले तल के ऊपर उभरे हुए लाल या काले ट्यूबरकल जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, मोती रिम के रूप में संरक्षित पोत की दीवार का एक हिस्सा "घड़ी" थ्रोम्बस के चारों ओर देखा जा सकता है।

"मोती" ट्यूबरकलएक घिसा हुआ बर्तन है, जिसकी दीवार का दोष उसकी ऐंठन के कारण बंद होता है, न कि थ्रोम्बस के कारण। ट्यूबरकल का रंग मोती जैसा सफेद होता है और अल्सर के नीचे से ऊपर उठता है।

एक दृश्यमान पोत की उपस्थिति या अनुपस्थिति, कई शोधकर्ता संकेतों के साथ प्रोटोकॉल में प्रतिबिंबित करने की सलाह देते हैं " वी+" और" वी"। इस प्रकार, मोती रिम के साथ "मोती" ट्यूबरकल या "घड़ी" थ्रोम्बस की उपस्थिति को एक प्रकार के रूप में व्याख्या किया जाएगा FIIA v+(इस मामले में बार-बार रक्तस्राव का खतरा विशेष रूप से अधिक है)। प्रकार एफआईआईए वी-मोती रिम के बिना "घंटा" थ्रोम्बस की उपस्थिति में निदान किया जाता है।

एंडोस्कोपिक चित्र और रूपात्मक अध्ययन के एक तुलनात्मक अध्ययन में पाया गया कि यदि ईजीडीएस के दौरान अल्सर के निचले हिस्से में मोती के रंग का ट्यूबरकल या मोती रिम (प्रकार एफआईआईए वी +) के साथ लाल ट्यूबरकल पाया जाता है, तो रूपात्मक अध्ययन के दौरान, संवहनी दीवार अल्सर के नीचे से ऊपर उभरी हुई है और संवहनी दीवार को अधिक गंभीर क्षति होती है, जब ईजीडीएस मोती रिम के बिना "क्लॉक" थ्रोम्बस को प्रकट करता है (प्रकार एफआईआईए वी-) (चेन एट अल।, 1997)।

जे.डब्ल्यू. के अध्ययन में लॉ एट अल. (1998) से पता चला कि अधिकांश रोगियों में घिसी हुई वाहिका एक निश्चित थ्रोम्बस-थक्के से ढकी होती है।

एफआईआईसी (फ्लैट ब्लैक स्पॉट) एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ दोबारा रक्तस्राव का जोखिम कम माना जाता है।

साफ़ (सफ़ेद) तल (प्रकार FIII) वाले 20% रोगियों में एक रूपात्मक अध्ययन में, अल्सर के निचले भाग में एक घिसा हुआ वाहिका पाया जाता है। जाहिरा तौर पर, फाइब्रिन द्वारा मास्किंग के कारण एंडोस्कोपिक जांच के दौरान पोत का सफेद रंग दिखाई नहीं देता है। इस स्थिति में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा एंडोस्कोपिस्ट के लिए विशेष महत्व रखते हैं, क्योंकि सामान्य दृश्य मूल्यांकन की कुछ सीमाएं गलती से पुन: रक्तस्राव के जोखिम को न्यूनतम निर्धारित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती हैं। वीडियो एंडोस्कोप और डॉपलर अध्ययन के उपयोग से अल्सर के निचले हिस्से में एक पोत का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

रक्तस्राव के स्रोत के दृश्य मूल्यांकन के बाद रोगी के आगे के प्रबंधन का मुद्दा तय किया जाता है।

वेध

क्लिनिकल कोर्स द्वारा:

एक विशिष्ट रूप मुक्त उदर गुहा में सामग्री का रिसाव है;

असामान्य रूप - दोष किसी ओमेंटम या पड़ोसी अंग से ढका होता है।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि - तीव्र पेट का अल्सर.
रोगजनन - गैस्ट्रिक रस द्वारा पेट की दीवार की सभी परतों का क्षरण, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ संयोजन में और अल्सर से क्षीण रक्तस्राव की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाओं के साथ।

महामारी विज्ञान

उम्र: अधिकतर बुजुर्ग

व्यापकता का संकेत: अत्यंत दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 5

यह अत्यंत दुर्लभ है.

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

गंभीर पेट दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, मतली, रक्तगुल्म, उल्टी कॉफ़ी की तलछटमेलेना, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना

लक्षण, पाठ्यक्रम

1. दर्द सिंड्रोम - अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तीव्र, "खंजर" दर्द, जो अचानक होता है, बिना "अग्रसित" (कभी-कभी खाने के बाद)। दर्द शुरू में पेट के गड्ढे में या दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, लेकिन जल्दी ही फैल जाता है।
जब दर्द होता है, तो रोगी जितना संभव हो उतना कम हिलने-डुलने की कोशिश करता है और शरीर की एक आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है, जिसमें दर्द कुछ हद तक कम महसूस होता है।
पेट की मांसपेशियों का तनाव तेजी से बढ़ता है और दाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत से फैलता हुआ गुजरता है, और फिर पेट एक बोर्ड की तरह कठोर हो जाता है। श्वास की गतिएक ही समय में पेट की मांसपेशियां सतही हो जाती हैं, कमजोर हो जाती हैं और धीरे-धीरे बंद हो जाती हैं।

निदान में, टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना महत्वपूर्ण है। जब रोगी दाहिनी ओर मुड़ता है, तो उसके बाएं कंधे में दर्द होता है, बाईं ओर - दाहिने कंधे में दर्द होता है।
मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है और 6-8 घंटों के बाद उसमें फैलने वाले पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
अक्सर न्यूमोपेरिटोनियम न्यूमोपेरिटोनियम - 1. पेरिटोनियल गुहा में गैस की उपस्थिति। 2. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गैस भरना
(टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना, सादे फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम के नीचे गैस का दृश्य)। रोगी को संवहनी पतन, सूखी जीभ और बुखार भी विकसित होता है।
रक्त की जांच करते समय, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र के बाईं ओर बदलाव, ईएसआर के त्वरण के साथ निर्धारित किया जाता है।
फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर महत्वपूर्ण बनी हुई है।

सीमांकित, ढका हुआ वेध, जो सीमित पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है, कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:
- धीरे-धीरे लुप्त होना सूजन प्रक्रिया;
- हल्का स्थानीय दर्द;
- ल्यूकोसाइटोसिस;
- निम्न ज्वर तापमान;
- पेरिटोनियल जलन के हल्के लक्षण.
हालांकि, इस तरह के कोर्स के साथ भी, तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित होने और पेट की गुहा, यकृत, डायाफ्राम के नीचे एक फोड़ा बनने का खतरा हमेशा बना रहता है।

2. प्रवेश प्रवेश - पेट या ग्रहणी से पड़ोसी अंग की मोटाई में घुसपैठ-विनाशकारी प्रक्रिया (विनाश के साथ प्रवेश) के प्रसार के रूप में पेप्टिक अल्सर की एक जटिलता - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम
यह पेट या ग्रहणी की दीवार के प्रगतिशील विनाश का परिणाम है। यह एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ होता है, जो अल्सर के निचले हिस्से को आसन्न अंग से जोड़ता है, जिससे अल्सर को मुक्त पेट की गुहा में टूटने से रोका जाता है। प्रवेश के दौरान, एक सूजन संबंधी घुसपैठ, आसंजन और कभी-कभी एक सीमांकित फोड़ा विकसित होता है।
ग्रहणी के मर्मज्ञ अल्सर पेट की तुलना में अधिक आम हैं। अग्न्याशय सबसे अधिक बार प्रवेश से गुजरता है, इसके बाद हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट, यकृत, कम ओमेंटम, पित्ताशय और पित्त नलिकाएं, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आदि होते हैं।

पैठ का निदान करते समय निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए(रेडबिल ओ.एस.):
1. पेनेट्रेशन अक्सर मध्यम और अधिक उम्र के समूहों में स्पष्ट रूप से पुरानी, ​​सुस्त प्रक्रिया वाले अल्सरेटिव रोगियों में होता है।
2. प्रवेश की विशेषता दर्द का तेज होना है, जो स्थायी हो जाता है, अक्सर यह तेज दर्द थोड़े-थोड़े अंतराल पर दोहराया जाता है ("चरणबद्ध" प्रवेश), उल्टी अक्सर दर्द में शामिल हो जाती है।
3. प्रवेश स्थानीय हैं (पेरिटोनियल जलन, सूजन घुसपैठ के लक्षण) और सामान्य परिवर्तन(रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में वृद्धि)।
4. प्रवेश के दौरान, लक्षण विकसित होते हैं जो उस अंग के घाव को दर्शाते हैं जिसमें यह होता है।
जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है, तो सेक्रेटिन के साथ अग्न्याशय की उत्तेजना के बाद सीरम एमाइलेज और लाइपेज का स्तर स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रवेश के बिना सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ एंजाइम गतिविधि में वृद्धि भी संभव है।

अल्सर के प्रवेश के मामले में पित्त नलिकाएंऔर पित्ताशय में आंतरिक नालव्रण दिखाई देते हैं जो गंभीर पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनते हैं हैजांगाइटिस पित्त नलिकाओं की सूजन है।
और कभी-कभी दुर्दमता दुर्दमता सामान्य या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक की कोशिकाओं द्वारा अधिग्रहण है (उदाहरण के लिए, अर्बुद) घातक ट्यूमर कोशिकाओं के गुण।
भेदने वाला अंग.
पर एक्स-रे परीक्षाअक्सर "आला" के क्षेत्र में घुसपैठ शाफ्ट और क्रमाकुंचन की गड़बड़ी प्रकाश में आती है।

प्रवेश गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जुड़ा हो सकता है।

3. खून बह रहा है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को दो प्रकार के रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है:
- अचानक भारी रक्तस्राव(एक नई उत्तेजना का संकेत है);
- हल्का रक्तस्राव(अक्सर अत्यधिक मात्रा में विपरीत औषधियों के उपयोग के कारण होता है)।

एक छोटे से अल्सर से प्रतिदिन रक्तस्राव हो सकता है, परिणामस्वरूप, रोगी के मल में रक्त की कमी हो जाती है (काला रंग नहीं होता)। इस मामले में, राज्य की एकमात्र अभिव्यक्ति अकारण थकान हो सकती है।

बड़े पैमाने पर अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: काले ढीले मल, मतली, ठंड लगना, कभी-कभी शौच के दौरान या बाद में बेहोशी होती है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में काले मल अधिक आम हैं। पेट के अल्सर वाले रोगियों में, खूनी उल्टी या "कॉफी के मैदान" की उल्टी प्रमुख होती है।
अल्सरेटिव रक्तस्राव रोग का पहला और प्रारंभिक संकेत दोनों हो सकता है। कुछ मामलों में, पहला संकेत हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक एनीमिया है।
यदि रोगी का 350 मिलीलीटर से अधिक रक्त बह जाता है, तो उसके रक्त की मात्रा काफी कम हो जाती है और निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं: प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ:
- संवहनी ऐंठन, पीलापन द्वारा प्रकट;
- रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को ठीक करता है।
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोगियों में सबफ़ब्राइल तापमान दिखाई देता है, दर्द बंद हो जाता है (रक्त हानि का संभावित विरोधी भड़काऊ प्रभाव)।

4. कब अल्सर से छिद्र और रक्तस्राव का संयोजनइनमें से एक जटिलता की अक्सर पहचान नहीं हो पाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्तस्राव से कमजोर रोगी में, अल्सर का छिद्र असामान्य रूप से होता है। जब रक्तस्राव तेजी से व्यक्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है नैदानिक ​​तस्वीरवेध, इस पर किसी का ध्यान भी नहीं जा सकता।

कुछ मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में विपुल गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को अल्सर वेध की तरह तेज "खंजर" दर्द विकसित होता है; पूर्वकाल पेट की दीवार ("बोर्ड के आकार का पेट") की मांसपेशियों में तनाव होता है, क्रमाकुंचन की कमी, पेट को छूने पर दर्द होता है। एक साथ छिद्र के बिना गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ ये लक्षण नहीं देखे जाते हैं।
गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, दर्द रहित होता है (दर्द जो रक्तस्राव गायब होने से पहले होता है)।