दिल का दौरा पड़ने का कोर्स। दिल का दौरा - लक्षण, महिलाओं और पुरुषों में पहला लक्षण

बड़े पैमाने पर दिल का दौरा दिल का दौरा पड़ने का सबसे खतरनाक रूप है। यह मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है।

बहुत से लोग इस बात से अनजान होते हैं कि उनके शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित हो रही हैं। हृदय प्रणाली के रोग लंबे समय तक गुप्त रह सकते हैं। एक गंभीर स्थिति अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी स्पष्ट कारण के होती है। यदि इस समय पीड़ित को तत्काल चिकित्सा सहायता नहीं दी जाती है, तो उसकी मृत्यु हो सकती है।

एक बड़े पैमाने पर रोधगलन का गठन क्या होता है

रोधगलन हृदय की मांसपेशियों की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें इसके ऊतक का हिस्सा मर जाता है। बड़े पैमाने पर दिल का दौरा बड़े पैमाने पर दिल की क्षति के साथ होता है।

परिगलन (परिगलन) अक्सर बाएं वेंट्रिकल में, इसकी पूर्वकाल की दीवार में होता है। अंग का यह हिस्सा एक बड़ा कार्यात्मक भार वहन करता है। यहीं से रक्त को बड़े दबाव में महाधमनी में धकेला जाता है। कुछ रोगियों में, रोग प्रक्रिया दाएं वेंट्रिकल तक फैली हुई है, और 30% रोगियों में, अटरिया प्रभावित होता है।

व्यापक रोधगलन के साथ, हृदय की मांसपेशियों की सभी परतें प्रभावित होती हैं (एपिकार्डियम, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम)। मृत ऊतक का क्षेत्रफल 8 सेमी तक चौड़ा हो सकता है।
मायोकार्डियल सेल नेक्रोसिस पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की गंभीर कमी का परिणाम है। कोरोनरी रक्त प्रवाह में गंभीर गड़बड़ी के परिणामस्वरूप पोषण का आंशिक या पूर्ण अभाव होता है।

अक्सर, हृदय के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति धीरे-धीरे खराब हो जाती है। वसायुक्त प्रोटीन का जमाव कोरोनरी वाहिकाओं की दीवारों पर दिखाई देता है। उनकी उपस्थिति रक्त में कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री से सुगम होती है। समय के साथ, संयोजी ऊतक एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाने, जमा में बढ़ता है।

atherosclerosis

जैसे-जैसे सजीले टुकड़े का आकार बढ़ता है, वाहिकाओं का लुमेन संकरा और संकरा होता जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की इस स्थिति के साथ, कोई भी बाहरी प्रभाव (शारीरिक गतिविधि, तनाव, धूम्रपान या रक्तचाप में तेज उछाल) पट्टिका के एक हिस्से को अलग कर सकता है और पोत की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है। थ्रोम्बस के गठन के साथ घायल संवहनी ऊतक को बहाल किया जाता है। बाद में, रक्त के थक्के आकार में बढ़ जाते हैं और पोत के लुमेन को भर देते हैं। कभी-कभी वे 1 सेमी लंबाई तक पहुंच सकते हैं, प्रभावित धमनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं और रक्त की आपूर्ति को रोक सकते हैं।
थ्रोम्बस का गठन विशेष पदार्थों की रिहाई के साथ होता है जो वासोस्पास्म को भड़काते हैं। ऐंठन धमनी के एक छोटे से क्षेत्र में हो सकती है या इसे पूरी तरह से ढक सकती है। ऐंठन के दौरान, रक्त प्रवाह का पूर्ण अवरोध हो सकता है, जिससे हृदय के ऊतकों का अपरिहार्य परिगलन हो सकता है। रक्त संचार बंद होने के 15 मिनट बाद हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं मरने लगती हैं। और 6-8 घंटों के बाद, एक व्यापक दिल का दौरा विकसित होता है।

हृदय के परिगलित ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। घाव के स्थल पर, एक पोस्टिनफार्क्शन निशान बनता है।

रोधगलन को भड़काने वाले कारक

हृद्पेशीय रोधगलन

पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास के कई कारण हैं:

1. मधुमेह। मधुमेह मेलेटस से पीड़ित लोगों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण और वृद्धि अधिक तीव्रता से होती है। यह रोग रक्त वाहिकाओं की नाजुकता और चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है। रक्त वाहिकाओं की कमजोर दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के अधिक आम हैं।
2. हाइपरटोनिक रोग। उच्च रक्तचाप के कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं। वे घने हो जाते हैं और लोच खो देते हैं। व्यायाम के दौरान, परिवर्तित वाहिकाएं हृदय में ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मांग प्रदान नहीं कर सकती हैं।
3. वंशागति। उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और घनास्त्रता विकसित करने की प्रवृत्ति विरासत में मिल सकती है।
4. फ़र्श। पुरुषों में हार्ट अटैक महिलाओं की तुलना में 4 गुना ज्यादा होता है।
5. उम्र। युवा लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस और व्यापक रोधगलन विकसित होने की संभावना कम होती है।
6. तम्बाकू धूम्रपान। तंबाकू के धुएं को अंदर लेने के बाद, रक्त वाहिकाओं का तेज संकुचन होता है।
7. आंदोलन का अभाव। गतिहीन जीवन शैली वाले लोगों में, रक्त वाहिकाओं की दीवारें लोच खो देती हैं।
8. मोटापा। अधिक वजन होने से कार्डियोवस्कुलर सिस्टम पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है
9. शराब का सेवन। शराब यकृत के कार्य को बाधित करती है, जो वसा को तोड़ने के लिए जिम्मेदार होता है। नतीजतन, वसा रक्त में जमा हो जाती है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो जाती है।
10. गुर्दे की विकार। गुर्दे की विफलता के साथ, फास्फोरस और कैल्शियम का आदान-प्रदान बाधित होता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कैल्शियम जमा हो जाता है और घनास्त्रता विकसित होती है। गुर्दे की बीमारी से पीड़ित कई लोगों ने बड़े पैमाने पर दिल के दौरे का अनुभव किया है।
11. तनाव। गंभीर मनो-भावनात्मक आघात या अक्सर होने वाली तनावपूर्ण स्थितियाँ संवहनी लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन का कारण बन सकती हैं।
12. हाइपरलिपिडिमिया। रक्त में लिपिड और लिपोप्रोटीन का असामान्य रूप से ऊंचा स्तर व्यापक रोधगलन के विकास के लिए एक उत्तेजक कारक है।
13. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि। उच्च मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग, रक्त वाहिकाओं की अपर्याप्त लोच और उनकी ऐंठन से तीव्र खेलों के दौरान दिल का दौरा पड़ सकता है।
14. आघात या सर्जरी। कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का असामान्य संकुचन आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप हो सकता है।

व्यापक रोधगलन के लक्षण

जिन लोगों को पता चला कि बड़े पैमाने पर रोधगलन क्या है, उन्हें छाती में गंभीर दबाव और जलन का अनुभव हुआ। दर्द बाएं हाथ में, गर्दन में और बायीं ओर कंधे के ब्लेड में भी हो सकता है। कुछ लोग छाती या दाहिने हाथ में असामान्य दर्द की रिपोर्ट करते हैं।

दिल के दौरे के दौरान, रक्तचाप में तेज गिरावट और अनियमित दिल की धड़कन होती है। नाड़ी असमान या तेज हो जाती है। रोगी ठंडे पसीने में "फेंकता है"। वह रुक-रुक कर सांस लेता है, कमजोरी और चक्कर महसूस करता है। पीड़ित की त्वचा पीली या सियानोटिक हो जाती है। उसे मतली, उल्टी या पेट में तेज दर्द हो सकता है। रोगी होश खो सकता है।

दिल का दौरा (4-8 दिन) के बाद तीव्र अवधि के दौरान, परिगलन की एक साइट बनती है। इस अवधि के दौरान, दर्द कम स्पष्ट हो जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। रोगी को दिल की विफलता के लक्षण - सांस की तकलीफ और अनियमित दिल की धड़कन से पीड़ा होती है।

हमले के बाद दूसरे सप्ताह से निशान बनने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। महीने के अंत तक रक्तचाप और हृदय गति सामान्य हो जाती है और दर्द गायब हो जाता है।

रोधगलन के बाद की अवधि में, गठित निशान सघन हो जाता है, हृदय की मांसपेशी नई स्थितियों के अनुकूल हो जाती है और प्रतिपूरक तंत्र विकसित करती है। यह प्रभावित लोगों को बड़े पैमाने पर दिल के दौरे के बाद जीवित रहने में मदद करता है।

रोगी को कभी-कभी सांस की तकलीफ और हृदय की लय में गड़बड़ी हो सकती है। प्रसवोत्तर अवधि छह महीने तक चलती है।

पश्चात की अवधि में, रोग की जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।

व्यापक रोधगलन के परिणाम

जब बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ता है, तो परिणाम, बचने की संभावना - यह सब रोगी और उसके प्रियजनों पर निर्भर करता है। पीड़ित को जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता प्रदान की जाएगी, उतनी ही कम जटिलताएं विकसित होंगी।

दिल का दौरा कार्डियक अरेस्ट और मौत का कारण बन सकता है। यह अक्सर सदमे और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है।

वेंट्रिकल के ऊतकों की मृत्यु इसकी दीवारों के टूटने को भड़का सकती है। एक हमले के दौरान, कुछ मामलों में, माइट्रल वाल्व का कामकाज बाधित होता है (regurgitation)। हृदय आवेगों के संचालन में परिवर्तन विभिन्न प्रकार के अतालता की उपस्थिति का कारण बनता है। अंगों का पक्षाघात व्यापक रोधगलन की जटिलता हो सकता है।

अंगों की शिथिलता ड्रग थेरेपी के परिणामस्वरूप होती है, जो पीड़ित को पुनर्जीवन उपायों के दौरान प्रदान की जाती है। मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के कारण श्वसन संबंधी शिथिलता हो सकती है। स्ट्रेप्टोकिनेज की शुरूआत के बाद, धमनी हाइपोटेंशन अक्सर विकसित होता है। रोगी ऑटोइम्यून जटिलताओं का विकास कर सकता है।

बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के बाद पुनर्वास

बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के बाद, आपको अपने जीवन को मौलिक रूप से बदलने और उत्तेजक कारकों को खत्म करने या कम करने की आवश्यकता है। यदि दिल का दौरा बार-बार आता है, तो बचने की संभावना बहुत कम होती है।

बुरी आदतों की अस्वीकृति

रोगी को धूम्रपान और शराब छोड़ने की जरूरत है। आपको अपने दैनिक आहार को पूरी तरह से संशोधित करना चाहिए और संभावित खतरनाक खाद्य पदार्थों को इससे बाहर करना चाहिए। इनमें फैटी मीट, सॉसेज, सॉसेज, अचार, स्मोक्ड मीट, मसाले, मजबूत चाय और कॉफी शामिल हैं।

अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए। यदि वे काम से संबंधित हैं, तो आपको अपना व्यवसाय बदलने और एक शांत पेशा चुनने के बारे में सोचना चाहिए।

नियमित रूप से बाहर रहना और कमरे को हवादार करना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम से ठीक होने के लिए रोगी को फिजियोथेरेपी अभ्यास का एक कोर्स निर्धारित किया जाएगा। उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

रोधगलन के बाद की अवधि के दौरान ड्रग थेरेपी का उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना, दिल की धड़कन की लय को बहाल करना, हृदय की अपर्याप्तता को समाप्त करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है।

यह वांछनीय है कि दिल का दौरा पड़ने के बाद पुनर्वास डॉक्टरों की देखरेख में एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट वातावरण में किया जाए।

बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के बाद पूर्वानुमान क्या है

बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं और क्या दूसरा दौरा पड़ेगा, एक भी डॉक्टर नहीं कह सकता। एक व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति उसकी आदतों को हमेशा के लिए बदलने की उसकी इच्छा पर निर्भर करती है। बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के बाद, हृदय अब पहले की तरह अपना कार्य नहीं कर सकता है। हमले के परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हुए। इसलिए, यह हमले से पहले की जीवनशैली का नेतृत्व करने के लिए काम नहीं करेगा। वे रोगी जो उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों की उपेक्षा करते हैं और बुरी आदतों को नहीं छोड़ते हैं, वे शायद ही कभी दूसरे रोधगलन के साथ जीवित रहते हैं।

बुरी आदतों को छोड़ना, अपने आहार में बदलाव करना, आरामदेह परिस्थितियों में अपना पुनर्वास करना और अपनी अच्छी देखभाल करना दूसरे हमले के जोखिम को कम करेगा। उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियमित अवलोकन से रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए समय पर खतरनाक लक्षणों का पता लगाना संभव हो जाएगा। अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैये के साथ, जीवन की गुणवत्ता को खोए बिना एक परिपक्व वृद्धावस्था तक जीना काफी संभव है।

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मायोकार्डियल इंफार्क्शन क्या है

मायोकार्डियल रोधगलन एक नैदानिक ​​​​रूप है जिसमें रक्त की आपूर्ति में तीव्र गड़बड़ी होती है और परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन (रोधगलन, परिगलन), बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ होता है।

90% मामलों में रोधगलन लंबे समय तक प्रगति के कारण होता है। अधिक बार 42-67 वर्ष के पुरुष पीड़ित होते हैं। हृदय को दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो महाधमनी के आधार से फैली हुई है। नतीजतन, वाहिकाएं सजीले टुकड़े बनाती हैं जो कोरोनरी धमनियों के लुमेन को अवरुद्ध करती हैं।

आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां, अपने विस्तार के कारण, शारीरिक गतिविधि और तनाव की भरपाई के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह को 5-6 गुना बढ़ाने में सक्षम होती हैं। धमनियों के संकुचन के साथ, यह प्रतिपूरक तंत्र काम नहीं करता है: किसी भी भार से मायोकार्डियम की ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) हो जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन तनाव के बिना विकसित हो सकता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह के एक तेज रुकावट के साथ, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने और घनास्त्रता के साथ-साथ कोरोनरी धमनी की तेज ऐंठन के साथ।

दिल के दौरे के नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब धमनी का लुमेन 80% से अधिक कम हो जाता है। रक्त की आपूर्ति बंद होने के 30-90 मिनट बाद बहिर्जात मायोकार्डियम की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, डॉक्टरों के पास दवा और / या बंद धमनी को खोलने के लिए हस्तक्षेप के साथ हृदय की मांसपेशियों की मृत्यु को रोकने के लिए उनके निपटान में केवल 1 से 2 घंटे का समय होता है। इसके बिना, अपरिवर्तनीय क्षति विकसित होती है - मायोकार्डियल नेक्रोसिस, जो 15-60 दिनों के भीतर बनता है।

रोधगलन एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है, मृत्यु दर 35% तक पहुँच जाती है।

रोधगलन के कारण

95% मामलों में, रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। शेष मामलों में, कोरोनरी धमनियों की तेज ऐंठन के कारण परिगलन विकसित होता है। ऐसे कारक हैं जो प्रगति में योगदान करते हैं और रोधगलन के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• धूम्रपान;
• स्थानांतरित संक्रमण;
• निम्न रक्त उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन;
• आसीन जीवन शैली;
• वृद्धावस्था;
• निवास स्थान पर खराब पर्यावरणीय स्थिति;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
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• रोधगलन का इतिहास;
• कोरोनरी धमनियों के जन्मजात अविकसितता;
• लंबे समय तक सेवन;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।

रोधगलन के लक्षण

यहाँ दिल के दौरे के क्लासिक संकेत दिए गए हैं:

• तीव्र मजबूत दबाव, फटना, उरोस्थि के पीछे दर्द, गर्दन तक विकिरण, बाएं कंधे, कंधे के ब्लेड के बीच;
• सांस की तकलीफ, खांसी;
• डर की भावना;
• त्वचा का पीलापन;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना।

रोधगलन के असामान्य रूपों के लक्षण

पेट का रूप - ऊपरी पेट (अधिजठर क्षेत्र), हिचकी, सूजन, मतली और उल्टी में दर्द की विशेषता है।

दमा का रूप - 50 वर्षों के बाद होता है और फेफड़ों में सांस की तीव्र कमी, घुटन, शुष्क और नम, मध्यम और बड़ी घरघराहट से प्रकट होता है।

दर्द रहित रूप - 1% मामलों में होता है, आमतौर पर रोगियों में। यह कमजोरी, सुस्ती, व्यक्तिपरक संवेदनाओं की कमी से प्रकट होता है। स्थगित दिल के दौरे का पता वैकल्पिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) से लगाया जाता है।

सेरेब्रल रूप को मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की विशेषता है। 40% मामलों में, यह बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ होता है। क्लिनिक: चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, (मांसपेशियों की पैरेसिस), समय और स्थान में भटकाव, चेतना की हानि।

कोलैप्टॉइड रूप कार्डियोजेनिक शॉक की अभिव्यक्ति है, जो मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे दुर्जेय जटिलता है। क्लिनिक: रक्तचाप में तेज गिरावट, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, अत्यधिक पसीना आना, चेतना की हानि।

एडेमेटस रूप सांस की तकलीफ, कमजोरी, एडिमा, छाती और पेट (जलोदर) में तरल पदार्थ के संचय, यकृत और प्लीहा (हेपेटोमेगाली) में वृद्धि के कारण सही वेंट्रिकुलर विफलता के कारण प्रकट होता है।

संयुक्त रूप को रोधगलन के असामान्य रूपों के विभिन्न संयोजनों की विशेषता है।

चरणों द्वारा रोधगलन का वर्गीकरण

सबसे तीव्र चरण रक्त की आपूर्ति की समाप्ति से 120 मिनट तक रहता है।

तीव्र चरण 10 दिनों तक रहता है; इस स्तर पर, हृदय की मांसपेशी पहले ही ढह चुकी है, लेकिन परिगलन का गठन शुरू नहीं हुआ है।

सबस्यूट चरण 2 महीने तक रहता है। यह निशान ऊतक (नेक्रोसिस) के गठन की विशेषता है।

पोस्टिनफार्क्शन चरण छह महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान, अंत में एक हृदय संबंधी निशान बनता है, हृदय कार्य करने की नई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाता है।

रोग प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, बड़े और छोटे फोकल रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बड़े-फोकल (ट्रांसम्यूरल, या व्यापक) रोधगलन मायोकार्डियम के एक व्यापक क्षेत्र का एक घाव है। प्रक्रिया बहुत तेजी से विकसित हो रही है। 70% मामलों में, हृदय में परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं। रोगी बड़े-फोकल रोधगलन की गंभीर जटिलताओं से बच सकता है, विशेष रूप से, यदि चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, तो 3-4 घंटे के बाद नहीं।

छोटा फोकल रोधगलन हृदय की मांसपेशियों के छोटे क्षेत्रों का घाव है। बड़े फोकल की तुलना में हल्का कोर्स और कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम में मुश्किल। 27% मामलों में, एक छोटा-फोकल रोधगलन एक बड़े-फोकल में बहता है। यह हर चौथे मरीज में होता है। रोग का निदान अनुकूल है, 5% मामलों में जटिलताएं होती हैं, एक नियम के रूप में, विलंबित उपचार के साथ।

रोधगलन का निदान

ईसीजी का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है। इसके अतिरिक्त, हृदय का अल्ट्रासाउंड, कोरोनरी एंजियोग्राफी, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं: रक्त में पूर्ण रक्त गणना, कार्डियोट्रोपिक प्रोटीन (एमवी-सीपीके, एएसएटी, एलडीएच, ट्रोपोनिन)।

मायोकार्डियल रोधगलन उपचार

रोधगलन (सीने में दर्द) के थोड़े से भी संदेह पर, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

इस बीमारी का इलाज केवल एक अस्पताल में और यहां तक ​​कि एक गहन चिकित्सा इकाई में भी किया जाता है। 3-7 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। फिर मोटर गतिविधि को व्यक्तिगत रूप से विस्तारित किया जाता है। दवाओं से, दर्द निवारक (मॉर्फिन, फेंटेनल), एंटीप्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एनोक्सापारिन), थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं (स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस), बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।

उपचार का सबसे प्रभावी और आशाजनक तरीका कोरोनरी स्टेंट की स्थापना के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को तत्काल (6 घंटे तक) खोलना है। कुछ मामलों में, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

पुनर्प्राप्ति (पुनर्वास) की अवधि छह महीने तक रहती है। इस समय के दौरान, रोगी धीरे-धीरे अपनी शारीरिक गतिविधि को बढ़ाते हैं, दिन में 10 कदम से शुरू करते हैं। जीवन भर के लिए दवाएं ली जाती हैं।

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रोधगलन मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है। यह एक ऐसी स्थिति है जब हृदय की मांसपेशियों के कुछ क्षेत्र मरना शुरू हो जाते हैं। मुख्य कारण ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) है, जो विभिन्न कारणों से होता है।

मायोकार्डियल हाइपोक्सिया क्यों विकसित होता है?

हृदय को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा और शरीर को आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा के बीच विसंगति को भड़काने वाले सभी कारणों को दो मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। पहला रोग है, जो इस मामले में मूल कारण बन जाता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस आदि हो सकता है। बीमारियों से हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में वृद्धि होती है, रक्त वाहिकाओं के परिवहन कार्य का उल्लंघन होता है। नतीजतन, हाइपोक्सिया।

दूसरी श्रेणी विशिष्ट कारण नहीं है। सबसे पहले - खेल खेलना या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि। इस मामले में, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है, लेकिन उसे हमेशा इसकी आवश्यक मात्रा प्राप्त नहीं होती है। एक गतिहीन जीवन शैली और बुरी आदतें भी हाइपोक्सिया को भड़का सकती हैं।

हार्ट अटैक के लक्षण

रोधगलन इतना खतरनाक है कि जब इसके पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो व्यक्ति को योग्य आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए। अन्यथा, वह बस एक एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा नहीं कर सकता है, क्योंकि हमला अक्सर कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता से जटिल होता है।

रोधगलन के मुख्य लक्षणों पर विचार करें, जो इसे समय पर पहचानने में मदद करेगा, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए तत्काल उपाय करें:

• दर्द मुख्य लक्षण है। अक्सर एक व्यक्ति को यह समझाना मुश्किल होता है कि दर्द की प्रकृति क्या है। वह अब दर्द को निचोड़ता हुआ महसूस करता है, फिर छुरा घोंपता है और काटता है। ब्रेस्टबोन के पीछे जलन अक्सर देखी जाती है। दिल का दौरा शरीर के बाईं ओर दर्द के फैलने की विशेषता है। ज्यादातर यह हाथ, कंधे, गर्दन के आधे हिस्से और चेहरे पर जाता है। इस लक्षण को तत्काल समाप्त किया जाना चाहिए, खासकर यदि रोगी गंभीर दर्द को सहन नहीं कर सकता है, अन्यथा, कार्डियोजेनिक सदमे का खतरा अधिक है;
• कमजोरी - यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलापन के साथ होता है, एक व्यक्ति को सांस की तकलीफ होती है, वह ऑक्सीजन की कमी की शिकायत करता है;
• घबराहट और डर आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि दिल में तेज दर्द एक व्यक्ति को सदमे में डाल देता है, जिससे तत्काल छुटकारा पाने की जरूरत है। इस मामले में तंत्रिका तनाव सबसे भयानक दुश्मनों में से एक है जो दिल के दौरे की जटिलताओं को भड़काता है;
• ठंडा पसीना - भले ही कमरा गर्म न हो, गर्म चमक हो सकती है। यह रक्तचाप में वृद्धि, दिल की विफलता के कारण है;
• पेट दर्द - ज्यादातर महिलाएं इसकी शिकायत करती हैं, क्योंकि उनका डायफ्राम पुरुषों की तुलना में क्रमशः ऊंचा होता है, दिल का दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में फैल जाता है;
• तचीकार्डिया - दिल की धड़कन देखी जाती है। कभी-कभी नाड़ी, इसके विपरीत, मुश्किल से दिखाई देती है, यह खराब हो जाती है।

ये सभी मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षण हैं जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है। इस मामले में, मूल्यवान समय बर्बाद किए बिना रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करना संभव है।

जरूरी! दर्द बिल्कुल भी नहीं देखा जा सकता है, ऐसे में व्यक्ति को यह भी संदेह नहीं होता है कि उसे दौरा पड़ा है। यह केवल एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर निर्धारित किया जाता है, जहां मायोकार्डियम में परिवर्तन के संकेत स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

ईसीजी पर रोधगलन

यह भी ध्यान रखें कि महिलाओं में दर्द कम होता है। यह समझाना मुश्किल है कि यह क्यों जुड़ा हुआ है। कोई इस तरह के अंतर को दर्द की उच्च सीमा से समझाता है, कोई इस बात पर जोर देता है कि महिलाओं को बस दर्द सहने की आदत होती है। लेकिन, इस स्थिति में भी, बिना किसी असफलता के प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए।

महिलाओं में नींद न आना हार्ट अटैक का संकेत हो सकता है

महिला शरीर की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, तीव्र रोधगलन के संकेतों की पहचान करना संभव है, जो इसकी शुरुआत से बहुत पहले दिखाई देते हैं, एक हमले को रोकने का अवसर प्रदान करते हैं। पुरुषों में, ऐसे लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन निष्पक्ष सेक्स दिल के दौरे से कुछ समय पहले एडिमा की शिकायत करना शुरू कर देता है जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में बन सकता है, वे संवहनी चालकता के उल्लंघन के कारण रक्त के संचय से उकसाए जाते हैं। इसके अलावा, महिलाओं को अनिद्रा के बारे में चिंता होने लगती है, जो व्यावहारिक रूप से शामक द्वारा समाप्त नहीं होती है, सोने से पहले ताजी हवा में चलना, और अन्य उपाय जो आमतौर पर इस मामले में किए जाते हैं।

एक और पहचान लगातार थकान है। यह न्यूनतम गतिविधि के साथ भी प्रकट होता है, एक अच्छे आराम और लंबी छुट्टी के बाद गायब नहीं होता है।

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण दिखने पर क्या करें?

दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का वर्णन पहली बार 1909 में ओब्राज़त्सोव द्वारा और बाद में 1912 में अमेरिकन हेरिक द्वारा किया गया था, सबसे पहले यह एनजाइना पेक्टोरिस के समान है, क्योंकि अक्सर यह एक एंजाइनल अवस्था (स्टेटस एंजिनोसस) से शुरू होता है।

दर्द दिल के दौरे के पहले संकेत के रूप में

दर्द एनजाइना पेक्टोरिस के समान प्रकृति के होते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे एक महत्वपूर्ण अवधि (सेकंड या मिनट के बजाय - घंटे, यहां तक ​​​​कि दिन) और आमतौर पर अधिक तीव्र होते हैं। सच है, दिल का दौरा पड़ने के मामले अपेक्षाकृत कमजोर दर्दनाक संवेदनाओं या बिल्कुल भी दर्द (दर्द रहित दिल का दौरा) के साथ होते हैं। इसलिए, दर्द, हालांकि दिल के दौरे का एक महत्वपूर्ण पहला संकेत है, जरूरी नहीं है। रोधगलन के साथ, खंड पर पुष्टि की गई, दर्द, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 92% मामलों में हुआ। वास्तव में, एनजाइना पेक्टोरिस के प्रत्येक गंभीर हमले के साथ, हम यह अनुमान नहीं लगा सकते हैं कि क्या यह जल्द ही समाप्त हो जाएगा (और फिर मायोकार्डियल रोधगलन आमतौर पर विकसित नहीं होता है), या, जारी और बढ़ता हुआ, स्थिति एंजिनोसस (और फिर पहले संकेत) की तस्वीर में बदल जाएगा। दिल का दौरा) पाया जाता है। इस संबंध में कुछ बुनियादी जानकारी नाइट्रोग्लिसरीन के चिकित्सीय प्रभाव द्वारा दी गई है: जैसा कि आप जानते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन (अन्य वैसोडिलेटर्स) लेने के बाद एनजाइना पेक्टोरिस का सामान्य हमला कुछ मिनटों के बाद बंद हो जाता है, जबकि नाइट्रोग्लिसरीन का मायोकार्डियल रोधगलन में एंजाइनल घटना पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

यह ऊपर से निम्नानुसार है कि एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों और मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षणों के बीच का अंतर उन रोग प्रक्रियाओं की प्रतिवर्तीता है जो सीधे दर्द सिंड्रोम की ओर ले जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, ये प्रक्रियाएं अल्पकालिक प्रकृति की होती हैं, उनके द्वारा उत्पन्न तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता जल्द ही गुजरती है। कोणीय स्थिति के मामले में, परिवर्तन जो तीव्र रूप से विकसित कोरोनरी अपर्याप्तता का कारण बनते हैं, वे अपरिवर्तनीय होते हैं, वे दृढ़ता से पकड़ते हैं और केवल समय के साथ अन्य शारीरिक तंत्रों द्वारा अधिक या कम हद तक मुआवजा दिया जाता है। स्थिति एंजिनोसस और एंजिना पिक्टोरिस का रोगजनन अनिवार्य रूप से वही है, केवल पहले मामले में रोगजनक कारकों का अधिक तीव्र, दीर्घकालिक प्रभाव होता है।

दिल के दौरे के पहले लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस से मौलिक रूप से कैसे भिन्न होते हैं?

उपरोक्त के संबंध में, प्रश्न उठता है कि क्या कोई अतिरिक्त कारण है जो एनजाइना पेक्टोरिस में मायने नहीं रखता और दिल के दौरे में भूमिका निभाता है। इस कारण को कोरोनरी धमनियों में बनने वाला थ्रोम्बस माना जाता है। कई लोगों द्वारा मायोकार्डियल रोधगलन को हृदय की धमनियों के तीव्र घनास्त्रता का परिणाम माना जाता है। यह अवधारणा थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा कोरोनरी लुमेन के लगातार रुकावट के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन से एनजाइना पेक्टोरिस (जिसमें कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता नहीं होती है) को मौलिक रूप से अलग करने का अधिकार देती है।

हालांकि कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता का अक्सर दिल के दौरे के दौरान पता लगाया जाता है, लेकिन हमेशा नहीं (30% मामलों में, दिल का दौरा पड़ने पर थ्रोम्बस नहीं पाया जाता है)। इसके अलावा, समय में यह बाद में प्रकट होता है। इसलिए, निश्चित रूप से, मायोकार्डियल रोधगलन को कोरोनरी धमनी घनास्त्रता में कम नहीं किया जा सकता है। एक ही समय में, जाहिर है, घनास्त्रता अपने सार्वभौमिक महत्व को खो रही है जब तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के उन रूपों के बीच अंतर किया जाता है जो एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे से गुजरते हैं। कोरोनरी धमनियों का एक थ्रोम्बस आमतौर पर उनके लुमेन के बंद होने का कारण नहीं होता है, बल्कि इसका परिणाम होता है। हालांकि, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि कभी-कभी थ्रोम्बस के कारण कोरोनरी रुकावट हो सकती है। यह और भी स्पष्ट है कि धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचित खंड (या इसके लंबे समय तक ऐंठन के एक हिस्से में) में बनने वाला थ्रोम्बोटिक प्लग तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को बहुत बढ़ा देता है, इसे लंबे समय तक कोरोनरी रुकावट में बदल देता है। तो, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में रक्त के थक्के का बनना वास्तव में एनजाइना पेक्टोरिस की घटना की स्थितियों की तुलना में दिल के दौरे के रोगजनन में एक आवश्यक गुणात्मक विशिष्ट विशेषता है।

दिल के दौरे में बहुत महत्व एथेरोस्क्लेरोसिस की डिग्री है, बड़े बहुस्तरीय एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण कोरोनरी पोत के लुमेन में फैला हुआ है और इसे बंद कर रहा है। कभी-कभी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विघटन या प्रभावित धमनी की दीवार में एथेरोमेटस फ़ॉसी के अल्सरेटिव क्षय के कारण होने वाले रक्तस्राव के दौरान एक भावपूर्ण द्रव्यमान के साथ पोत के लुमेन का दबना एक भूमिका निभाता है, जब हेमेटोमा धमनी की दीवार की आंतरिक परत को सूज जाता है।

श्वास कष्ट

मायोकार्डियल रोधगलन शुरू से ही सांस की गंभीर कमी (स्टेटस अस्थमाटिकस) के साथ हो सकता है। दिल के दौरे का दमा प्रकार आमतौर पर दर्द के साथ नहीं होता है। एनजाइनल लक्षणों के बजाय सांस की तकलीफ के विकास का कारण रोग के दर्द रहित रूप के दिए गए स्पष्टीकरण से होता है। दिल के दौरे के दौरान घुटन हृदय के सिकुड़ा कार्य की तीव्र विकासशील अपर्याप्तता और इसके कारण दबाव में गिरावट पर निर्भर करता है, जो हाइपोक्सिमिया की सामान्य स्थिति को बढ़ाता है। हाइपोक्सिमिया हृदय के दोनों भागों में मायोकार्डियम के रेडॉक्स गुणों को प्रभावित करता है। तो, बाएं निलय की विफलता पूर्ण हृदय विफलता में बदल सकती है, जो आमतौर पर दमा की स्थिति को बढ़ा देती है।

कभी-कभी स्थिति एंजिनोसस को दमा की स्थिति से बदल दिया जाता है। यह तब होता है जब दर्द सिंड्रोम का कारण बनने वाला इस्किमिया हृदय की मांसपेशियों के एक बड़े हिस्से के अधिक तेजी से परिगलन के साथ समाप्त होता है और तीव्र बाएं निलय की विफलता विकसित होती है। दर्द और घुटन में परिवर्तन को कोरोनरी विकारों के "समकक्ष" में परिवर्तन के रूप में नहीं माना जा सकता है (इस्किमिया का प्रारंभिक चरण और परिगलित मायोकार्डियल क्षति का अगला चरण)। अस्थमा केवल व्यापक दिल के दौरे के साथ या मौजूदा पुराने मायोकार्डियल परिवर्तनों (कार्डियोस्क्लेरोसिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले दिल के दौरे के साथ प्रकट होता है। बाद के मामलों में, दमा की स्थिति अपने आप में दिल के दौरे की विशालता की बात नहीं करती है। एनजाइना पेक्टोरिस के बजाय अस्थमा का विकास या अस्थमा के साथ एनजाइना पेक्टोरिस में बदलाव एक बहुत ही गंभीर रोगसूचक संकेत है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस जितना अधिक व्यापक होता है, हृदय की मांसपेशियों को उतना ही अधिक नुकसान होता है और संपार्श्विक परिसंचरण की कम संभावना होती है, अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संस्करण होता है।

दिल का दौरा पड़ने के तंत्रिका लक्षण

अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत कई तेज न्यूरो-सेरेब्रल घटनाओं (चक्कर आना, बेहोशी, मानसिक क्षेत्र के आंदोलन या अवसाद की स्थिति, मस्तिष्क संबंधी उल्टी, सिरदर्द) के साथ होती है। कभी-कभी दिल के दौरे के पहले लक्षण एक स्ट्रोक के समान होते हैं: तेजस्वी की स्थिति, चेतना का भ्रम, मोटर क्षेत्र से गड़बड़ी दिखाई देती है (पैरेसिस के रूप में, और कभी-कभी अंगों का पक्षाघात भी) या बल्ब केंद्र (साथ में) भाषण और दृष्टि विकार)। तीव्र रोधगलन के ऐसे "सेरेब्रल" रूपों को प्राथमिक मस्तिष्क रोग के लिए गलत किया जा सकता है।

वैज्ञानिक साहित्य में दिल के दौरे के पहले लक्षणों के समान संस्करण पर बार-बार चर्चा की गई है। विभिन्न स्पष्टीकरण सामने रखे गए हैं। कुछ लेखक एथेरोस्क्लेरोसिस के दो स्वतंत्र एक्ससेर्बेशन के समय में संयोग के बारे में बात करना संभव मानते हैं - कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं में, जो दिल के दौरे और स्ट्रोक के संयोजन की ओर जाता है। यह संभव है कि हृदय और मस्तिष्क के परिवर्तित वाहिकाओं में घनास्त्रता का एक साथ विकास महत्वपूर्ण हो। अन्य वासोमोटर विकारों के महत्व पर जोर देते हैं, एक ही समय में कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं को कवर करते हैं, और उनके समानांतर ऐंठन की भूमिका को सामने रखते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रणालीगत प्रकृति, सामान्य हास्य (घनास्त्रता) और वासोमोटर (ऐंठन) प्रतिक्रियाएं, निश्चित रूप से प्रस्तुत विचारों के पक्ष में बोल सकती हैं।

सदमा, निम्न रक्तचाप

अंत में, सदमे और पतन की भूमिका पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो अक्सर दिल के दौरे के साथ होता है। इस मामले में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होना चाहिए, जिससे इसके कुछ कार्यों को बंद कर दिया जा सकता है। हृदय गति रुकने के संबंध में हाइपोक्सिया के महत्व को सामने रखा गया था। मस्तिष्क विकारों को परावर्तित या प्रतिवर्त कहा जा सकता है। यह कहना मुश्किल है कि इनमें से किस स्पष्टीकरण का सबसे बड़ा आधार है; यह संभव है कि विभिन्न मामलों में मस्तिष्क संबंधी विकारों का रोगजनन अलग हो। दिल का दौरा पड़ने से मरने वाले लोगों के मस्तिष्क की पैथोलॉजिकल जांच से कई बदलाव सामने आए। सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कुछ मामलों में एक साथ विकास और कार्डियक स्टैसिस के संकेतों के साथ, उसने मामूली रक्तस्राव, साथ ही मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में इस्केमिक फॉसी का उल्लेख किया; कोई रक्त के थक्के और प्रमुख मस्तिष्क रक्तस्राव नहीं पाए गए।

दिल के दौरे के साथ कार्डियोजेनिक पतन के गंभीर रूपों के लिए, फेफड़ों में घरघराहट, दम घुटने वाली खांसी और अंत में, खून से सना हुआ झागदार थूक की रिहाई के साथ फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है। ऐसे मामलों में शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, और ठहराव के कारण यकृत बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध को अक्सर दिल के दौरे के साथ देखा जाता है जिसमें दाएं वेंट्रिकल शामिल होता है या पैपिलरी मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता की तस्वीर की ओर जाता है।

दिल के दौरे का एक बहुत ही विशिष्ट पहला संकेत रक्तचाप में गिरावट है। यह कम से कम 90% मामलों में होता है, इस प्रकार, न केवल कार्डियोजेनिक पतन में। पहले घंटों में, रक्तचाप बढ़ाया जा सकता है (सदमे उत्तेजना का प्रभाव - प्रतिपूरक प्रतिक्रिया?) लेकिन बहुत जल्द - कम से कम पहले दिन के अंत तक - रक्तचाप कम होने लगता है। यह दिल का दौरा पड़ने से पहले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट है। मुख्य रूप से सिस्टोलिक दबाव गिरता है, उच्च रक्तचाप "डिकैपिटेटेड" होता है, लेकिन डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है, हालांकि कुछ हद तक। अधिक व्यापक रोधगलन, हाइपोटेंशन तेजी से होता है, अधिक डिग्री तक पहुंचता है और लंबे समय तक रहता है।

हृद्पेशीय रोधगलन। कैसे पहचानें और प्राथमिक उपचार दें

मायोकार्डियल इंफार्क्शन कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है, जो कोरोनरी धमनियों में खराब रक्त प्रवाह के कारण हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से भरा होता है। यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

मरीज की जान बचाने के लिए समय रहते इस बीमारी को पहचानना बेहद जरूरी है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन में अन्य बीमारियों (तथाकथित "एटिपिकल लक्षण") के समान काफी विशिष्ट लक्षण (लक्षण) होते हैं, कभी-कभी वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। हृदय की मांसपेशियों में रोधगलन क्षेत्र का आकार और स्थानीयकरण, साथ ही रोगी के शरीर की विशेषताएं, रोग के विभिन्न लक्षणों का कारण बनती हैं।

लक्षण एक बड़े-फोकल रोधगलन की विशेषता

बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) के एक बड़े क्षेत्र का परिगलन (परिगलन) होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के माना रूप के विकास के साथ, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो संकेतों के एक निश्चित सेट की विशेषता होती है। रोग को सही ढंग से पहचानने के लिए, विकास के प्रत्येक चरण में इसकी अभिव्यक्तियों का एक विचार होना महत्वपूर्ण है।

एक पूर्व-रोधगलन राज्य (मायोकार्डियल इंफार्क्शन की प्रोड्रोमल अवधि) के लिए, एंजिना पिक्टोरिस के अधिक लंबे समय तक हमले विशेषता हैं, वे दर्दनाक हैं, और दवा लेने के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। इस अवधि के दौरान रोगी की शिकायतें अवसाद, चिंता की भावना हैं। एनजाइना पेक्टोरिस (अन्यथा - एनजाइना पेक्टोरिस) के तेज होने के साथ, चिकित्सा सहायता के लिए तत्काल अपील आवश्यक है, क्योंकि इसका समय पर प्रावधान दिल के दौरे के विकास को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है।

कभी-कभी एक पूर्व-रोधगलन स्थिति की अनुपस्थिति होती है, और रोग का विकास सबसे तीव्र अवधि से तुरंत शुरू होता है, जब दिल का दौरा (हृदय की मांसपेशियों का परिगलन) इस तरह विकसित होता है।

तीव्र अवधि में दिल का दौरा स्थापित करने की अनुमति देने वाले लक्षण:

* दर्द जो अचानक होता है, जिसकी अवधि आधे घंटे से लेकर कई घंटों तक, कभी-कभी एक दिन भी होती है। लंबे समय तक दर्दनाक हमला दिल की मांसपेशियों के सभी नए क्षेत्रों के दौरे, रोधगलन का संकेतक है। दर्द सबसे अधिक बार मजबूत होता है, जलता है, अलग-अलग मामलों में तीव्रता में भिन्न होता है, स्थानीयकृत होता है, एक नियम के रूप में, उरोस्थि के पीछे, छाती के बाईं ओर, पीछे की ओर, कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में फैलता है (फैलता है)। , बाएं कंधे तक, गर्दन और निचले जबड़े तक। शायद ही कभी, दर्द निचले इलियाक फोसा को जांघ तक "दे" सकता है, जो निदान में त्रुटि पैदा कर सकता है, क्योंकि ये लक्षण पेट के अंगों के रोगों में दर्द की विशेषता है। दुर्लभ मामलों में, दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

* रोगी की सामान्य स्थिति के लक्षण। दर्द की शुरुआत के बाद, रोगी को चिंता का अनुभव होता है, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, हवा की कमी, त्वचा में नमी, ठंडा पसीना देखा जाता है। सबसे पहले, रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, फिर कमी। चक्कर आना, बेहोशी दिखाई दे सकती है।

* रोग के असामान्य लक्षण। कभी-कभी रोधगलन के साथ, दर्द असामान्य होता है, अर्थात्: इसका एक अलग स्थानीयकरण होता है (उरोस्थि के पीछे नहीं)। इस तरह के दर्द को अक्सर अन्य बीमारियों के दर्द की विशेषता के साथ भ्रमित किया जा सकता है, जो दिल के दौरे के देर से निदान से भरा होता है। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के उदर रूप में, ऊपरी पेट में दर्द का स्थानीयकरण देखा जाता है, साथ में मतली, हिचकी, उल्टी, सूजन और खराश भी होती है। कभी-कभी, रोग के सभी लक्षणों में, केवल हृदय ताल गड़बड़ी (अतालता रूप) या सांस की तकलीफ (अस्थमा रूप) प्रकट होती है।

दिल का दौरा पड़ने की तीव्र अवधिकई दिनों तक और कभी-कभी एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक रह सकता है। इस समय के दौरान, जीवित ऊतकों से रोधगलन के क्षेत्र का प्रतिबंध होता है। तीव्र अवधि के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: सांस की तकलीफ, कमजोरी (दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों के रूप में), शरीर के तापमान में 38.5 सी तक की वृद्धि। तीव्र अवधि का खतरा यह है कि यह पुनरावृत्ति हो जाती है, और कुछ जटिलताओं भी हो सकता है।

रोग की सूक्ष्म अवधि... इसके साथ, अंत में रोधगलन क्षेत्र बनते हैं, मृत ऊतक को संयोजी ऊतक से युक्त निशान से बदल दिया जाता है। यह अवधि लगभग एक महीने तक चलती है, कभी-कभी अधिक। इस समय रोगी को हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन तापमान धीरे-धीरे सामान्य हो रहा है, रक्तचाप बढ़ रहा है। जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उनके लिए उच्च डायस्टोलिक दबाव के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप में मामूली वृद्धि की विशेषता है (इस घटना को "सिर रहित धमनी उच्च रक्तचाप" कहा जाता है)। एनजाइना पेक्टोरिस के आवर्तक हमलों के साथ, दिल के दौरे की पुनरावृत्ति का जोखिम काफी अधिक होता है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधिदिल का दौरा पड़ने की सूक्ष्म अवधि के बाद आता है और लगभग छह महीने तक रहता है। इस समय, रोधगलन की साइट पर संयोजी ऊतक से एक निशान का अंतिम गठन होता है, और हृदय की मांसपेशियों के शेष, बरकरार हिस्से को अधिक कुशलता से काम करने के लिए मजबूर किया जाता है। दिल की विफलता के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य हो जाती है।

छोटे फोकल रोधगलन के लक्षण

वे बड़े-फोकल रोधगलन के संकेतों की तुलना में अधिक घिसे-पिटे और कमजोर होते हैं। दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है, साथ ही दिल का दौरा पड़ने के बाद रक्तचाप और दिल की विफलता में कमी आती है। छोटे फोकल रोधगलन को आमतौर पर रोगियों द्वारा सहन करना आसान होता है, जिससे कम जटिलताएं होती हैं।

रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार

दिल का दौरा पड़ने से होने वाली लगभग आधी मौतें रोगी को समय पर प्राथमिक उपचार प्रदान करने में विफलता के कारण होती हैं। इसलिए पीड़ित की जान बचाने के लिए समय रहते इस बीमारी के लक्षणों को जानना और पहचानना जरूरी है। दिल के दौरे के साथ, सचमुच हर मिनट मायने रखता है!

यदि आपको दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षण मिलते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। फोन पर, लक्षणों का वर्णन करने और डिस्पैचर का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करने की सलाह दी जाती है कि एक विशेष टीम को भेजने की आवश्यकता है: पुनर्जीवन या कार्डियोलॉजी। एम्बुलेंस के आगमन के समय को कम करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि प्रवेश द्वार पर रिश्तेदारों या पड़ोसियों में से एक ब्रिगेड से मिले।

जबकि डॉक्टरों के आने की उम्मीद है, रोगी को क्षैतिज स्थिति में लेटाकर पूर्ण आराम प्रदान करना आवश्यक है। इस मामले में, उससे तंग कपड़े निकालना, कॉलर खोलना, कमरे में एक खिड़की या खिड़की खोलना आवश्यक है, अर्थात पीड़ित को ताजी हवा प्रदान करने के लिए हर संभव प्रयास करें।

दिल के दौरे के साथ, रोगी में कभी-कभी मोटर उत्तेजना की अभिव्यक्ति संभव होती है। आप उसे उठने, कोई गतिविधि दिखाने की अनुमति नहीं दे सकते, आपको बल प्रयोग करते हुए भी उसे क्षैतिज स्थिति में रखना चाहिए।

रोगी को आश्वस्त होना चाहिए, उससे समान स्वर में बात करें, क्योंकि तनाव केवल उसकी स्थिति को बढ़ा सकता है। घबराओ या घबराओ मत!

दर्द को दूर करने के लिए, पीड़ित की जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (0.5 मिलीग्राम) डालना या स्प्रे (0.4 मिलीग्राम) में नाइट्रोग्लिसरीन देना आवश्यक है। यदि 5-10 मिनट के भीतर हमला बंद नहीं होता है, तो नाइट्रोग्लिसरीन फिर से लिया जाता है। जरूरी! यदि मायोकार्डियल रोधगलन के हमले के दौरान रक्तचाप तेजी से गिरता है, तो नाइट्रोग्लिसरीन को contraindicated है!

नाइट्रोग्लिसरीन की अनुपस्थिति में, आप घरेलू दवा कैबिनेट में उपलब्ध शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, वैलोकॉर्डिन) या दर्द निवारक दे सकते हैं। खून को पतला करने के लिए पीड़ित को एस्पिरिन की गोली चबाना सुनिश्चित करें।

तीव्र दिल के दौरे के साथ कार्डियक अरेस्ट के मामले में, तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है, अर्थात, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) करना। कार्डियक अरेस्ट और चेतना के नुकसान के बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पीड़ित में नाड़ी की उपस्थिति में, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना बिल्कुल असंभव है!

हार्ट अटैक के लिए प्राथमिक उपचार के इन नियमों को हर किसी को जानना जरूरी है, क्योंकि आपको एक बाईस्टैंडर की जान बचानी पड़ सकती है!

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) - यह क्या है और इसका क्या परिणाम होता है? यह इस्केमिक हृदय रोग के रूपों में से एक है, जिसमें रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण हृदय के मांसपेशियों के ऊतकों का परिगलन तेजी से विकसित होता है।

आज यह बीमारी मौत के प्रमुख कारणों में से एक है। रोधगलन के साथ घातक मामले लगभग 40% हैं। दिल का दौरा पड़ने वाले 70% लोगों की आयु 55-65 वर्ष है।

दिल का दौरा पूरे कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम को बाधित करता है और मानव जीवन के लिए खतरा है। मायोकार्डियम की मात्रा किस मात्रा में प्रभावित होती है, इसके आधार पर यह छोटा-फोकल और हो सकता है।

दिल का दौरा तब पड़ता है जब कोरोनरी धमनी में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। रोधगलन का मुख्य कारण संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस हैथ्रोम्बोम्बोलिज़्म (95% मामलों) का कारण बनता है। वाहिकाओं पर सजीले टुकड़े बनते हैं, जो उनके लुमेन को संकीर्ण करते हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है।

अन्य मामलों में, एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में, अपरिवर्तित कोरोनरी धमनी की लंबी ऐंठन होती है। दुर्लभ मामलों में, यह अन्य विकृति (, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

ऐसे कारकों की उपस्थिति में दिल का दौरा पड़ने का खतरा काफी बढ़ जाता है:

• आयु 45-50 वर्ष के बाद।
• उच्च रक्तचाप, जिसमें मायोकार्डियम को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।
• पहले दिल का दौरा पड़ा था।
• मोटापा - एथेरोस्क्लेरोसिस अधिक तीव्रता से विकसित होता है जब वसा चयापचय बिगड़ा होता है। एक व्यक्ति को मधुमेह, उच्च रक्तचाप होने का खतरा होता है।
• भौतिक निष्क्रियता। कम गतिशीलता के कारण, चयापचय गड़बड़ा जाता है, जो अतिरिक्त वजन के संचय के कारकों में से एक है।
• धूम्रपान। निकोटीन के संपर्क में आने पर कोरोनरी धमनियां संकरी हो जाती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• मधुमेह। रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ, संवहनी दीवारें और हीमोग्लोबिन की गुणवत्ता प्रभावित होती है। इसका परिवहन कार्य बिगड़ रहा है।

खतरे और जटिलताएं

मायोकार्डियल मांसपेशियां, ऑक्सीजन की भुखमरी का अनुभव करते हुए, मरने लगती हैं (परिगलन)। यह एक तीव्र प्रक्रिया का कारण बनता है - दिल का दौरा। इसके अपरिवर्तनीय परिणाम हैं। प्रभावित क्षेत्र जख्मी है। दिल अब पूरी तरह से काम नहीं कर सकता जैसा पहले करता था.

इसकी अप्रत्याशितता के कारण यह बीमारी खतरनाक है। कई कारक इसकी जटिलताओं को प्रभावित करते हैं।:

• मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र;
• क्षति के फोकस का स्थान;
• मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण की बहाली की अवधि।

रोधगलन की प्रारंभिक और देर से होने वाली जटिलताओं को अलग करें।

शीघ्र:

• हृदय ताल विकार;
• और धमनीविस्फार;
• तीव्र हृदय विफलता;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल टूटना

देर:

• पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम या;
• न्यूरोट्रॉफिक विकार;
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस।

जटिलताएं पूरे जीव के काम को प्रभावित करती हैं... एक बड़े निशान और विकास के गठन पर जोर देता है। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है।

एक तीव्र हमले के लक्षण

रोधगलन के लिए समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान करने में सक्षम होने के लिए, इसके लक्षणों की विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

दवा लेने की अप्रभावीता या अनुपयुक्तता के मामले में, इसे किया जाता है। कुछ मामलों में, रोगी के जीवन को बचाने और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति बहाल करने का यही एकमात्र तरीका है।

व्यापक उपचार का हिस्सा सख्त है हमले के बाद पहले 2 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम का पालन... शारीरिक गतिविधि न्यूनतम होनी चाहिए। आपको बहुत सावधानी से चलना शुरू करना होगा। रोगी को लगभग 3 सप्ताह तक अस्पताल में रहना चाहिए। जिन लोगों के पैरों में रोधगलन हुआ है, उन्हें भी इस नियम का पालन करना चाहिए।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमानों के संबंध में, वे सीधे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की मात्रा के साथ-साथ समयबद्धता और आपातकालीन देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं। एक्यूट हार्ट अटैक के बाद भले ही कोई गंभीर जटिलताएं न हों, पूर्ण वसूली की गारंटी नहीं दी जा सकती... यदि मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र बड़ा है, तो यह पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाएगा।

भविष्य में, व्यक्ति हृदय प्रणाली की समस्याओं से पीड़ित होगा। यह हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है... आंकड़ों के अनुसार, हमले के एक साल के भीतर, 20-40% मामलों में एक रिलैप्स होता है। इससे बचने के लिए, आपको किसी विशेषज्ञ की सभी स्थापित सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

बीमारी के बाद पुनर्वास

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले दिनों से पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं शुरू होती हैं। उनका लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकना, किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति को बहाल करना और शरीर के प्रतिपूरक तंत्र को जुटाना है।

पुनर्वास व्यापक (हृदय संबंधी और शारीरिक) होना चाहिए। कार्डियक पुनर्वास का उद्देश्य जटिलताओं को कम करना है। यह रोगी को ठीक होने और रोधगलन की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

रिकवरी में लंबा समय लगता है... एक व्यक्ति 3 साल तक विकलांग रह सकता है, और कभी-कभी काम पर नहीं लौटता है। जानिए कब और क्यों।

अपने शेष जीवन के लिए, एक व्यक्ति को दवाओं का एक सेट लेना चाहिए:

• एस्पिरिन (व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में - टिक्लोपिडीन);
• बीटा अवरोधक;
• लिपिड कम करने वाली दवाएं;
• एंजियोटेंसिन अवरोधक।

किसी विशेषज्ञ की देखरेख में धीरे-धीरे आपको शरीर को शारीरिक गतिविधि से लोड करना शुरू कर देना चाहिए... समय के साथ, सत्रों की तीव्रता और अवधि बढ़नी चाहिए। शारीरिक व्यायाम से रक्त में ऑक्सीजन का स्तर बढ़ता है, हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रिकवरी असंभव है उचित पोषण का पालन... रोगी के आहार में तला हुआ, वसायुक्त, मसालेदार भोजन नहीं करना चाहिए। नमक के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है। मादक पेय, कॉफी, मजबूत चाय को छोड़ दें।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपाय हो सकते हैं प्राथमिक और माध्यमिक।प्राथमिक रोकथाम का लक्ष्य एमआई को रोकना है, जबकि माध्यमिक रोकथाम रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोगों वाले लोगों को न केवल रोकथाम की जरूरत है, बल्कि स्वस्थ लोगों को भी। विशेष रूप से लोग खतरे में हैंअधिक वजन, मधुमेह, धूम्रपान करने वाले और 50 से अधिक उम्र के लोग।

मायोकार्डियल रोधगलन को कैसे रोकें:

• शरीर के वजन पर नियंत्रण रखें।
• चयापचय में सुधार के लिए नियमित रूप से व्यायाम करें।
• व्यसनों का त्याग करें।
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें।
• रक्तचाप को नियमित रूप से मापें। यदि लगातार उच्च रक्तचाप देखा जाता है, तो दवा के साथ सुधार आवश्यक है।
• मधुमेह का समय पर पता लगाने के लिए शर्करा के स्तर की निगरानी करें।
• स्वस्थ आहार लें। कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें। सब्जियां, फल, फाइबर अधिक हैं।
• हृदय रोगों की प्रवृत्ति के साथ, एस्पिरिन (कार्डियोमैग्निल, एस्पिकोर, आदि) के साथ दवाएं लें। खुराक को डॉक्टर द्वारा समायोजित किया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन एक गंभीर विकृति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। असामयिक उपचार के मामले में, मृत्यु तक और सहित अप्रिय परिणाम हो सकते हैं।

बीमारी के खिलाफ सबसे अच्छा बचाव रोकथाम है। इसलिए, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, सही खाने, खेल खेलने और नियमित रूप से अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता है।

सामान्य जानकारी

- हृदय की मांसपेशी के इस्केमिक परिगलन का फोकस, जो कोरोनरी परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से खुद को उरोस्थि के पीछे जलने, दबाने या निचोड़ने के दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो बाएं हाथ, कॉलरबोन, स्कैपुला, जबड़े, सांस की तकलीफ, डर की भावना, ठंडा पसीना तक फैलता है। विकसित रोधगलन कार्डियक गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक संकेत है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो एक घातक परिणाम संभव है।

40-60 वर्ष की आयु में, एथेरोस्क्लेरोसिस के पहले (महिलाओं की तुलना में 10 वर्ष पहले) विकास के कारण पुरुषों में रोधगलन 3-5 गुना अधिक आम है। 55-60 वर्षों के बाद, दोनों लिंगों के व्यक्तियों में घटना लगभग समान है। रोधगलन में मृत्यु दर 30-35% है। सांख्यिकीय रूप से, अचानक होने वाली मौतों में से 15-20% मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होती हैं।

15-20 मिनट या उससे अधिक समय तक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हृदय की मांसपेशियों और हृदय विकार में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास की ओर जाता है। तीव्र इस्किमिया कार्यात्मक मांसपेशी कोशिकाओं (नेक्रोसिस) के एक हिस्से की मृत्यु और संयोजी ऊतक फाइबर के साथ उनके बाद के प्रतिस्थापन का कारण बनता है, यानी, एक पोस्टिनफार्क्शन निशान का गठन।

रोधगलन के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, पाँच अवधियाँ होती हैं:

• 1 अवधि- प्रीइन्फर्क्शन (प्रोड्रोमल): एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि, कई घंटों, दिनों, हफ्तों तक रह सकती है;
• 2 अवधि- सबसे तीव्र: इस्किमिया के विकास से लेकर मायोकार्डियल नेक्रोसिस की उपस्थिति तक, 20 मिनट से 2 घंटे तक रहता है;
• 3 अवधि- तीव्र: परिगलन के गठन से मायोमलेशिया (नेक्रोटिक मांसपेशी ऊतक के एंजाइमेटिक संलयन), 2 से 14 दिनों की अवधि;
• 4 अवधि- सबस्यूट: निशान संगठन की प्रारंभिक प्रक्रियाएं, परिगलित ऊतक के स्थान पर दानेदार ऊतक का विकास, अवधि 4-8 सप्ताह;
• 5 अवधि- पोस्टिनफार्क्शन: निशान की परिपक्वता, कामकाज की नई स्थितियों के लिए मायोकार्डियम का अनुकूलन।

रोधगलन के कारण

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी धमनी रोग का एक तीव्र रूप है। 97-98% मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का आधार कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव है, जो उनके लुमेन के संकुचन का कारण बनता है। अक्सर, पोत के प्रभावित क्षेत्र का तीव्र घनास्त्रता धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा होता है, जिससे हृदय की मांसपेशी के संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति पूर्ण या आंशिक रूप से बंद हो जाती है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में देखी गई रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से थ्रोम्बस के गठन की सुविधा होती है। कुछ मामलों में, कोरोनरी धमनियों की शाखाओं की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोधगलन होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, न्यूरोसाइकिक तनाव, शराब की लत, धूम्रपान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। इस्केमिक हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तेज शारीरिक या भावनात्मक तनाव मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को भड़का सकता है। बाएं वेंट्रिकल का रोधगलन अधिक बार विकसित होता है।

रोधगलन का वर्गीकरण

आयामों के अनुसारहृदय की मांसपेशी के फोकल घाव मायोकार्डियल रोधगलन का स्राव करते हैं:

• बड़ा फोकल
• छोटा फोकल

छोटे-फोकल रोधगलन की हिस्सेदारी लगभग 20% नैदानिक ​​​​मामलों में होती है, लेकिन अक्सर हृदय की मांसपेशियों में परिगलन के छोटे foci को बड़े-फोकल रोधगलन (30% रोगियों में) में बदल दिया जा सकता है। बड़े-फोकल रोधगलन के विपरीत, छोटे-फोकल रोधगलन के साथ, धमनीविस्फार और दिल का टूटना नहीं होता है, बाद का कोर्स दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से कम जटिल होता है।

परिगलित घाव की गहराई के आधार परहृदय की मांसपेशियां मायोकार्डियल रोधगलन का स्राव करती हैं:

• transmural - दिल की पेशी दीवार की पूरी मोटाई के परिगलन के साथ (आमतौर पर बड़े-फोकल)
• इंट्राम्यूरल - मायोकार्डियम की मोटाई में परिगलन के साथ
• सबेंडोकार्डियल - एंडोकार्डियम से सटे क्षेत्र में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ
• सबपीकार्डियल - एपिकार्डियम से सटे क्षेत्र में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ

ईसीजी पर दर्ज परिवर्तनों के अनुसार, अंतर करना:

• "क्यू-इन्फार्क्शन" - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के गठन के साथ, कभी-कभी एक वेंट्रिकुलर क्यूएस कॉम्प्लेक्स (अधिक बार मैक्रोफोकल ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन)
• "क्यू-इन्फार्क्शन नहीं" - क्यू तरंग की उपस्थिति के साथ नहीं, नकारात्मक टी-तरंगों द्वारा प्रकट (अधिक बार छोटे-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन)

स्थलाकृति द्वाराऔर कोरोनरी धमनियों की कुछ शाखाओं के घाव के आधार पर, रोधगलन में विभाजित है:

• दायां निलय
• बाएं निलय: पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की दीवारें, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

घटना की आवृत्ति सेरोधगलन भेद:

• मुख्य
• आवर्तक (प्रारंभिक के 8 सप्ताह के भीतर विकसित होता है)
• दोहराया (पिछले एक के 8 सप्ताह बाद विकसित होता है)

जटिलताओं के विकास सेमायोकार्डियल रोधगलन में विभाजित है:

• जटिल
• गैर

दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति और स्थानीयकरण द्वारामायोकार्डियल रोधगलन के रूपों को अलग करें:

1. विशिष्ट - उरोस्थि के पीछे या पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द के स्थानीयकरण के साथ
2. एटिपिकल - असामान्य दर्द अभिव्यक्तियों के साथ:

• परिधीय: बाएं-स्कैपुलर, बाएं हाथ, लैरींगोफैरेनजीज, मैंडिबुलर, ऊपरी कशेरुक, गैस्ट्रलजिक (पेट)
• दर्द रहित: कोलैप्टॉइड, दमा, सूजन, अतालता, मस्तिष्क
• ओलिगोसिम्प्टोमैटिक (मिटा हुआ)
• संयुक्त

अवधि और गतिकी के अनुसारमायोकार्डियल रोधगलन के विकास प्रतिष्ठित हैं:

• इस्किमिया का चरण (तीव्र अवधि)
• परिगलन का चरण (तीव्र अवधि)
• संगठन का चरण (सबस्यूट अवधि)
• स्कारिंग चरण (पोस्टिनफार्क्शन अवधि)

रोधगलन के लक्षण

प्रीइन्फर्क्शन (प्रोड्रोमल) अवधि

लगभग 43% रोगी मायोकार्डियल रोधगलन के अचानक विकास को नोट करते हैं, जबकि अधिकांश रोगियों को अलग-अलग अवधि के अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना की अवधि का अनुभव होता है।

सबसे तीव्र अवधि

रोधगलन के विशिष्ट मामलों में छाती में दर्द के स्थानीयकरण और बाएं कंधे, गर्दन, दांत, कान, कॉलरबोन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर ज़ोन में विकिरण के साथ अत्यंत तीव्र दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है। दर्द की प्रकृति निचोड़ने, फटने, जलने, दबाने, तेज ("डैगर") हो सकती है। मायोकार्डियल प्रभावित क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

दर्दनाक हमला लहर की तरह आगे बढ़ता है (कभी-कभी बढ़ता है, फिर कमजोर होता है), 30 मिनट से कई घंटों तक रहता है, और कभी-कभी दिन भी, नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार सेवन से नहीं रुकता है। दर्द गंभीर कमजोरी, उत्तेजना, भय, सांस की तकलीफ से जुड़ा है।

शायद रोधगलन की तीव्र अवधि का एक असामान्य पाठ्यक्रम।

मरीजों में त्वचा का तेज पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस, चिंता होती है। एक हमले के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है, फिर प्रारंभिक (सिस्टोलिक .) की तुलना में मध्यम या तेज कम हो जाता है< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

इस अवधि के दौरान, तीव्र बाएं निलय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित हो सकती है।

तीव्र अवधि

रोधगलन की तीव्र अवधि में, दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है। दर्द की दृढ़ता पेरी-रोधगलन क्षेत्र के इस्किमिया की एक स्पष्ट डिग्री या पेरिकार्डिटिस के अतिरिक्त के कारण होती है।

परिगलन, मायोमलेशिया और पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बुखार विकसित होता है (3-5 से 10 या अधिक दिनों तक)। बुखार के साथ तापमान में वृद्धि की अवधि और ऊंचाई परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। धमनी हाइपोटेंशन और दिल की विफलता के लक्षण बने रहते हैं और बढ़ते हैं।

सूक्ष्म अवधि

कोई दर्द नहीं होता है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। तीव्र हृदय विफलता के लक्षण कम गंभीर हो जाते हैं। तचीकार्डिया और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट गायब हो जाती है।

पोस्टिनफार्क्शन अवधि

रोधगलन के बाद की अवधि में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं, प्रयोगशाला और भौतिक डेटा व्यावहारिक रूप से विचलन के बिना हैं।

रोधगलन के असामान्य रूप

कभी-कभी असामान्य स्थानों में दर्द के स्थानीयकरण के साथ रोधगलन का एक असामान्य कोर्स होता है (गले में, बाएं हाथ की उंगलियां, बाएं कंधे के ब्लेड या गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में, निचले जबड़े में, अधिजठर में) या दर्द रहित रूप, जिनमें से प्रमुख लक्षण खांसी और गंभीर घुटन, पतन, शोफ, अतालता, चक्कर आना और चक्कर आना हो सकते हैं।

बार-बार रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के स्पष्ट संकेतों के साथ बुजुर्ग रोगियों में रोधगलन के असामान्य रूप अधिक आम हैं।

हालांकि, केवल सबसे तीव्र अवधि आमतौर पर असामान्य रूप से आगे बढ़ती है, मायोकार्डियल रोधगलन का आगे विकास विशिष्ट हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का मिटाया हुआ कोर्स दर्द रहित होता है और ईसीजी पर गलती से पता चल जाता है।

रोधगलन की जटिलताओं

अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों और दिनों में जटिलताएं पैदा हो जाती हैं, जिससे यह भारी हो जाता है। अधिकांश रोगियों में, पहले तीन दिनों में, विभिन्न प्रकार के अतालता देखे जाते हैं: एक्सट्रैसिस्टोल, साइनस या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, पूर्ण इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक। सबसे खतरनाक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो फाइब्रिलेशन में बदल सकता है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता स्थिर घरघराहट, हृदय संबंधी अस्थमा के लक्षण, फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है और अक्सर रोधगलन की तीव्र अवधि में विकसित होती है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक अत्यंत गंभीर डिग्री कार्डियोजेनिक शॉक है, जो व्यापक रोधगलन के साथ विकसित होती है और आमतौर पर घातक होती है। कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण 80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट हैं। कला।, बिगड़ा हुआ चेतना, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, मूत्र उत्पादन में कमी।

परिगलन के क्षेत्र में मांसपेशियों के तंतुओं के टूटने से कार्डियक टैम्पोनैड - पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव हो सकता है। 2-3% रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (फुफ्फुसीय रोधगलन या अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है) या प्रणालीगत परिसंचरण से जटिल होता है।

रक्त परिसंचरण की तीव्र समाप्ति के कारण पहले 10 दिनों में व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों की वेंट्रिकुलर टूटने से मृत्यु हो सकती है। व्यापक रोधगलन के साथ, निशान ऊतक की विफलता हो सकती है, हृदय के एक तीव्र धमनीविस्फार के विकास के साथ इसका उभार। तीव्र धमनीविस्फार एक पुरानी में बदल सकता है, जिससे दिल की विफलता हो सकती है।

एंडोकार्डियम की दीवारों पर फाइब्रिन के जमाव से पार्श्विका थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस का विकास होता है, जो अलग-अलग थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे के जहाजों के एम्बोलिज्म की संभावना के साथ खतरनाक है। बाद की अवधि में, पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, आर्थ्राल्जिया, ईोसिनोफिलिया द्वारा प्रकट होता है।

रोधगलन का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं रोग का इतिहास, ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तन, रक्त सीरम एंजाइम की गतिविधि के संकेतक। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ रोगी की शिकायतें रोग के रूप (विशिष्ट या असामान्य) और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती हैं। मायोकार्डियल इंफार्क्शन को सीने में दर्द, बिगड़ा हुआ चालन और हृदय की लय, तीव्र हृदय विफलता के गंभीर और लंबे समय तक (30-60 मिनट से अधिक) हमले का संदेह होना चाहिए।

विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों में एक नकारात्मक टी तरंग (छोटे फोकल सबेंडोकार्डियल या इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ), पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या क्यू वेव (बड़े फोकल ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ) का गठन शामिल है। इकोसीजी वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का खुलासा करता है, इसकी दीवार का पतला होना।

एक दर्दनाक हमले के बाद पहले 4-6 घंटों में, मायोग्लोबिन में वृद्धि, एक प्रोटीन जो कोशिकाओं में ऑक्सीजन पहुंचाता है, रक्त में निर्धारित होता है। रक्त में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) की गतिविधि में 50% से अधिक की वृद्धि मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 8-10 घंटों के बाद मनाया जाता है और दो दिनों में घटकर सामान्य हो जाता है। सीपीके स्तर का निर्धारण हर 6-8 घंटे में किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन को तीन नकारात्मक परिणामों के साथ खारिज किया गया है।

बाद की तारीख में रोधगलन का निदान करने के लिए, वे एंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) के निर्धारण का सहारा लेते हैं, जिसकी गतिविधि सीपीके की तुलना में बाद में बढ़ जाती है - नेक्रोसिस के गठन के 1-2 दिन बाद और 7 के बाद सामान्य मूल्यों पर आ जाती है। -14 दिन। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए अत्यधिक विशिष्ट मायोकार्डियल सिकुड़ा हुआ प्रोटीन ट्रोपोनिन - ट्रोपोनिन-टी और ट्रोपोनिन -1 के आइसोफॉर्म में वृद्धि है, जो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में भी वृद्धि करता है। रक्त में, ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसएटी) और अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलएटी) की गतिविधि निर्धारित की जाती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) आपको कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा और वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी के साथ-साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या एंजियोप्लास्टी करने की संभावना का आकलन करने की अनुमति देता है - ऑपरेशन जो हृदय में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन उपचार

रोधगलन के मामले में, कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। तीव्र अवधि में, रोगी को बिस्तर पर आराम और मानसिक आराम, आंशिक भोजन, मात्रा और कैलोरी सामग्री में सीमित किया जाता है। सबस्यूट अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां रोधगलन का उपचार जारी रहता है और आहार का क्रमिक विस्तार किया जाता है।

न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल), नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनल) के संयोजन से दर्द से राहत मिलती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थेरेपी का उद्देश्य अतालता, हृदय की विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक को रोकना और समाप्त करना है। एंटीरियथमिक्स (लिडोकेन), -ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), थ्रोम्बोलाइटिक्स (हेपरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सीए प्रतिपक्षी (वेरापामिल), मैग्नेशिया, नाइट्रेट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, आदि लिखिए।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के बाद पहले 24 घंटों में, थ्रोम्बोलिसिस या आपातकालीन बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी द्वारा छिड़काव को बहाल करना संभव है।

रोधगलन के लिए पूर्वानुमान

मायोकार्डियल इंफार्क्शन खतरनाक जटिलताओं से जुड़ी एक गंभीर बीमारी है। अधिकांश मौतें रोधगलन के बाद पहले दिन में विकसित होती हैं। दिल की पंपिंग क्षमता रोधगलन क्षेत्र के स्थानीयकरण और मात्रा से जुड़ी होती है। यदि 50% से अधिक मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक नियम के रूप में, हृदय कार्य नहीं कर सकता है, जिससे कार्डियोजेनिक शॉक और रोगी की मृत्यु हो जाती है। कम व्यापक क्षति के साथ भी, हृदय हमेशा तनाव का सामना नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति रुक ​​जाती है।

तीव्र अवधि के बाद, वसूली के लिए रोग का निदान अच्छा है। जटिल रोधगलन वाले रोगियों में प्रतिकूल संभावनाएं।

रोधगलन की रोकथाम

रोधगलन की रोकथाम के लिए आवश्यक शर्तें एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखना, शराब और धूम्रपान से बचना, संतुलित पोषण, शारीरिक और तंत्रिका ओवरस्ट्रेन को छोड़कर, रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना है।