व्यापकता के संदर्भ में, वे अन्य मानसिक विकारों के बीच निर्विवाद नेता हैं। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, वे उन लोगों में से 30% तक प्रभावित होते हैं जो पॉलीक्लिनिक्स में जाते हैं और सामान्य आबादी में 10 से 20% लोगों को प्रभावित करते हैं (जेएम चिग्नॉन, 1991, डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर, 1998; पीएसकेस्लर, 1994; बीटीयूस्टन) , एन. सार्टोरियस, 1995; एचडब्ल्यू विटचेन, 2005; ए.बी. स्मुलेविच, 2003)। उनके इलाज और अक्षमता से जुड़े आर्थिक बोझ विभिन्न देशों की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बजट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं (आर। कार्सन, जे। बुचर, एस मिनका, 2000; ई.बी. हुबोव, जीबी सरगस्यान, 2006; एचडब्ल्यू विटचेन , 2005)। रासायनिक निर्भरता के विभिन्न रूपों की घटना के लिए अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकार महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं (एचडब्ल्यू विटचेन, 1988; एजी हॉफमैन, 2003) और, काफी हद तक, सहवर्ती दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं (ओपी वर्टोग्रादोवा, 1988; यू.ए. वासुक, टीवी डोवजेन्को, एन युशचुक, ईएल शकोलनिक, 2004; वीएन क्रास्नोव, 2000; ईटी सोकोलोवा, वीवी निकोलेवा, 1995)

अंत में, अवसादग्रस्तता और चिंता विकार आत्महत्याओं के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं, जिसकी संख्या के अनुसार हमारा देश पहले स्थानों में से एक है (वी.वी. वोइटसेख, 2006; स्टारशेनबाम, 2005)। रूस में हाल के दशकों में सामाजिक-आर्थिक अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, युवा लोगों, बुजुर्गों और सक्षम पुरुषों के बीच भावात्मक विकारों और आत्महत्याओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है (वीवी वोइत्सेख, 2006; यू.आई. पोलिसचुक) , 2006)। उपनैदानिक ​​भावनात्मक विकारों में भी वृद्धि हुई है, जो भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों (एचएस अकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; जे। एंगस्ट एट अल, 1988, 1997) की सीमाओं में शामिल हैं और इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक अनुकूलन।

अब तक, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के विभिन्न रूपों, उनके बीच की सीमाओं, उनकी घटना और जीर्णता के कारक, लक्ष्य और सहायता के तरीके विवादास्पद बने हुए हैं (जी। विनोकुर, 1973; डब्ल्यू। रीफ, डब्ल्यू। हिलर, 1998) एई बोब्रोव, 1990; ओ.पी. वर्टोग्रादोवा, 1980, 1985; एन.ए. कोर्नेटोव, 2000; वी.एन. क्रास्नोव, 2003; एस.एन. अधिकांश शोधकर्ता इन विकारों के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण और ड्रग थेरेपी और मनोचिकित्सा के संयोजन की प्रभावशीलता के महत्व की ओर इशारा करते हैं (ओपी वर्टोग्राडोवा, 1985; एई बोब्रोव, 1998; ए.एस. तखोस्तोव, 1997; एम। पेरेज़, यू. बॉमन, 2005; डब्ल्यू. सेनफ, एम. ब्रोडा, 1996 और अन्य)। इसी समय, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में, उल्लिखित विकारों के विभिन्न कारकों का विश्लेषण किया जाता है और मनोचिकित्सा कार्य के विशिष्ट लक्ष्यों और कार्यों पर प्रकाश डाला जाता है (बीडी करवासरस्की, 2000; एम। पेरे, यू.बाउमन, 2002; एफई वासिलुक , 2003, आदि।)

लगाव सिद्धांत के ढांचे के भीतर, व्यवस्थित रूप से उन्मुख परिवार और गतिशील मनोचिकित्सा, पारिवारिक संबंधों के उल्लंघन को प्रभावित स्पेक्ट्रम विकारों की शुरुआत और पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में इंगित किया जाता है (एस। एरीट्टी, जे। बेम्पोराड, 1983; डी। बोल्बी, 1980) , १९८०; एम. बोवेन, २००५; ई.जी. ईडेमिलर, युस्तित्सकिस, २०००; ई.टी. सोकोलोवा, २००२, आदि)। संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण कौशल की कमी, सूचना प्रसंस्करण के लिए हानि और निष्क्रिय व्यक्तिगत दृष्टिकोण (एटी बेक, 1976; एनजी गारनियन, 1996; एबी खोलमोगोरोवा, 2001) पर जोर देता है। सामाजिक मनोविश्लेषण और गतिशील रूप से उन्मुख पारस्परिक मनोचिकित्सा के ढांचे के भीतर, पारस्परिक संचार विकारों के महत्व पर जोर दिया जाता है (के। हॉर्नी, 1993; जी। क्लेरमैन एट अल।, 1997)। अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा के प्रतिनिधि अपने आंतरिक भावनात्मक अनुभव, इसकी समझ और अभिव्यक्ति की कठिनाइयों (के। रोजर्स, 1997) के साथ संपर्क के उल्लंघन को उजागर करते हैं।

ऊपर वर्णित सभी कारक और उनके बाद आने वाले भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के लक्ष्य बाहर नहीं हैं, लेकिन परस्पर एक दूसरे के पूरक हैं, जो मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने की व्यावहारिक समस्याओं को हल करने में विभिन्न दृष्टिकोणों के एकीकरण की आवश्यकता है। यद्यपि आधुनिक मनोचिकित्सा में एकीकरण का कार्य तेजी से सामने आ रहा है, इसका समाधान सैद्धांतिक दृष्टिकोणों में महत्वपूर्ण अंतर से बाधित है (एम। पेरेज़, यू.बॉमन, 2005; बीएएल्फोर्ड, एटीबेक, 1997; के। क्रेव, 1998; अजरश, एम। थासे, 2001; डब्ल्यू। सेनफ, एम। ब्रोडा, 1996; ए। लाजर, 2001; ई। टी। सोकोलोवा, 2002), जो संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव के विकास को तत्काल बनाता है। यह विभिन्न कारकों के महत्व और सहायता के परिणामी लक्ष्यों (एसजे ब्लैट, 1995; केएस केंडलर, आरएस केसलर, 1995; आर केलनर, 1990; टीएसब्रुघा, 1995, आदि) के महत्व की पुष्टि करने वाले व्यापक उद्देश्य अनुभवजन्य अनुसंधान की कमी की ओर भी इशारा करना चाहिए। ।) इन बाधाओं को दूर करने के तरीकों की खोज एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र वैज्ञानिक कार्य है, जिसके समाधान में एकीकरण के पद्धतिगत साधनों का विकास, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के जटिल अनुभवजन्य अध्ययन का संचालन और वैज्ञानिक रूप से आधारित एकीकृत का विकास शामिल है। इन विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके।

अध्ययन का उद्देश्य।नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव का विकास, लक्ष्यों के आवंटन और एकीकृत मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के विकास के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की प्रणाली का एक व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन। और अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. मुख्य मनोवैज्ञानिक परंपराओं में घटना के मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के उपचार के तरीकों का सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण; आवश्यकता का औचित्य और उनके एकीकरण की संभावना।
2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए ज्ञान के संश्लेषण और मनोचिकित्सा विधियों के एकीकरण के लिए पद्धतिगत नींव का विकास।
3. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के उपलब्ध अनुभवजन्य अध्ययनों का विश्लेषण और व्यवस्थितकरण।
4. भावनात्मक विकारों और भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मैक्रोसोशल, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के व्यवस्थित अध्ययन के उद्देश्य से एक पद्धतिगत परिसर का विकास।
5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों और स्वस्थ विषयों के एक नियंत्रण समूह के अनुभवजन्य अध्ययन का संचालन करना।
6. भावनात्मक विकारों के मैक्रोसामाजिक कारकों का अध्ययन करने और बच्चों और युवाओं के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करने के उद्देश्य से जनसंख्या अनुभवजन्य अध्ययन आयोजित करना।
7. विभिन्न जनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों, साथ ही स्वस्थ विषयों के अध्ययन के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण, मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों के बीच संबंधों का विश्लेषण।
8. सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण और अनुभवजन्य अनुसंधान के डेटा द्वारा पुष्टि किए गए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली का अलगाव और विवरण।
9. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा के मूल सिद्धांतों, उद्देश्यों और चरणों का निर्माण।
10. जोखिम समूहों के बच्चों में भावनात्मक विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के मुख्य कार्यों का निर्धारण।

काम की सैद्धांतिक और पद्धतिगत नींव।अध्ययन का पद्धतिगत आधार मनोविज्ञान में प्रणालीगत और गतिविधि दृष्टिकोण है (बी.एफ. लोमोव, ए.एन. लियोन्टीव, ए.वी. पेत्रोव्स्की, एम.जी. यारोशेव्स्की), मानसिक विकारों का एक जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल, जिसके अनुसार घटना और जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक मानसिक विकारों के पाठ्यक्रम में शामिल हैं (जी। एंगेल, एचएसएकिस्कल, जी। गबार्ड, जेड। लिपोव्स्की, एम। पेरेज़, यू। ए। अलेक्जेंड्रोवस्की, आई। हां। गुरोविच, बीडी करवासर्स्की, वी। क्रास्नोव), विचार व्यावहारिक समस्याओं को हल करने और इन समस्याओं के दृष्टिकोण से ज्ञान को एकीकृत करने पर केंद्रित गैर-शास्त्रीय विज्ञान के बारे में (LSVygotsky, VG Gorokhov, VSStepin, EG Yudin, N. G. Alekseev, VK Zaretsky), सांस्कृतिक-ऐतिहासिक अवधारणा एलएस वायगोत्स्की के मानस के विकास के बारे में, बीवी ज़िगार्निक द्वारा मध्यस्थता की अवधारणा, स्वास्थ्य और रोग में रिफ्लेक्सिव विनियमन के तंत्र के बारे में विचार (एनजी अलेक्सेव, वीवी ज़ेरेत्स्की, बीवी ज़िगार्निक, वीवी निकोलेवा, एबी खोलमोगोरोवा), एक दो-स्तरीय संज्ञानात्मक में विकसित संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं का मॉडल मनोचिकित्सा ए बेक।

अध्ययन की वस्तु।मानसिक मानदंड और विकृति विज्ञान के मॉडल और कारक और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता के तरीके।

अध्ययन का विषय।घटना के विभिन्न मॉडलों के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके।

अनुसंधान परिकल्पना।

1. घटना के विभिन्न मॉडल और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीके विभिन्न कारकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं; मनोचिकित्सा अभ्यास में उनके जटिल विचार का महत्व मनोचिकित्सा के एकीकृत मॉडल के विकास की आवश्यकता है।
2. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के विकसित बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल हमें एक प्रणाली के रूप में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक कारकों पर विचार करने और अध्ययन करने की अनुमति देते हैं और विभिन्न सैद्धांतिक मॉडल को एकीकृत करने के साधन के रूप में काम कर सकते हैं और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का अनुभवजन्य अध्ययन।
3. सामाजिक मानदंड और मूल्य (संयम, सफलता और उत्कृष्टता, लिंग भूमिका रूढ़िवादिता का पंथ) जैसे मैक्रोसामाजिक कारक लोगों की भावनात्मक भलाई को प्रभावित करते हैं और भावनात्मक विकारों की घटना में योगदान कर सकते हैं।
4. विभिन्न स्तरों (पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक) से जुड़े अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक हैं।
5. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का विकसित मॉडल इन विकारों में मनोवैज्ञानिक सहायता का एक प्रभावी साधन है।

अनुसंधान की विधियां।

1. सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण - विभिन्न मनोवैज्ञानिक परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन के लिए वैचारिक योजनाओं का पुनर्निर्माण।
2. नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक विधियों का उपयोग करके नैदानिक ​​समूहों का अध्ययन।
3. जनसंख्या - मनोवैज्ञानिक विधियों का उपयोग करके सामान्य जनसंख्या के समूहों का अध्ययन।
4. हेर्मेनेयुटिक - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का गुणात्मक विश्लेषण।
5. सांख्यिकीय - गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग (समूहों की तुलना करते समय, स्वतंत्र नमूनों के लिए मान-व्हिटनी परीक्षण और आश्रित नमूनों के लिए विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था; सहसंबंध स्थापित करने के लिए, स्पीयरमैन सहसंबंध गुणांक का उपयोग किया गया था; विधियों को मान्य करने के लिए - कारक विश्लेषण, परीक्षण-पुनर्परीक्षण, गुणांक α - क्रोनबैक, गुटमैन स्प्लिट-हाफ; चर के प्रभाव का विश्लेषण करने के लिए कई प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग किया गया था)। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, हमने विंडोज सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए एसपीएसएस, मानक संस्करण 11.5, कॉपीराइट © एसपीएसएस इंक, 2002 का उपयोग किया।
6. विशेषज्ञ मूल्यांकन पद्धति - साक्षात्कार डेटा और निबंधों का स्वतंत्र विशेषज्ञ मूल्यांकन; मनोचिकित्सकों द्वारा परिवार प्रणाली की विशेषताओं का विशेषज्ञ आकलन।
7. अनुवर्ती विधि - उपचार के बाद रोगियों के बारे में जानकारी का संग्रह।

विकसित कार्यप्रणाली परिसर में अनुसंधान स्तरों के अनुसार तकनीकों के निम्नलिखित ब्लॉक शामिल हैं:

1) पारिवारिक स्तर - पारिवारिक भावनात्मक संचार की एक प्रश्नावली (एसईसी, एबी खोलमोगोरोवा द्वारा एस.वी. वोलिकोवा के साथ मिलकर विकसित); संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना" (एबी परिवार प्रणाली द्वारा विकसित (फास्ट, टीएमजीहरिंग द्वारा विकसित); माता-पिता के लिए एक निबंध "मेरा बच्चा";

2) व्यक्तिगत स्तर - भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध की प्रश्नावली (ZHF, वी.के. ज़ारेत्स्की द्वारा एबी खोलमोगोरोवा और एनजी गारनियन के साथ विकसित), एलेक्सिथिमिया का टोरंटो पैमाना (टीएएस, जीजे टेलर द्वारा विकसित, डीबी एरेस्को द्वारा अनुकूलन , GL Isurina et al।), बच्चों के लिए भावनात्मक शब्दावली के लिए परीक्षण (JHKrystal द्वारा विकसित), भावनाओं को पहचानने के लिए परीक्षण (AITo द्वारा विकसित, NS Kurek द्वारा संशोधित), वयस्कों के लिए भावनात्मक शब्दावली के लिए परीक्षण (NG Garanyan द्वारा विकसित), एक पूर्णतावाद प्रश्नावली (एनजी गारनियन द्वारा एबी खोलमोगोरोवा और टी.यू। युडीवा के साथ मिलकर विकसित); भौतिक पूर्णतावाद का पैमाना (ए.बी. खोलमोगोरोवा द्वारा ए.ए. डेडेको के साथ मिलकर विकसित); शत्रुता की एक प्रश्नावली (एन.जी. गारनियन द्वारा ए.बी. खोलमोगोरोवा के साथ मिलकर विकसित);

पारस्परिक स्तर - सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22, G. Sommer, T. Fydrich द्वारा विकसित); संरचित साक्षात्कार "मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली" (एबी खोल्मोगोरोवा द्वारा एनजी गारनियन और जीए पेट्रोवा के साथ मिलकर विकसित); पारस्परिक संबंधों में लगाव के प्रकार के लिए परीक्षण (सी। हज़ान, पी। शेवर द्वारा विकसित)।

मनोविकृति संबंधी लक्षणों का अध्ययन करने के लिए, हमने मनोविकृति संबंधी लक्षणों की गंभीरता के SCL-90-R प्रश्नावली का उपयोग किया (LRDerogatis द्वारा विकसित, NV Tarabrina द्वारा अनुकूलित), एक अवसाद प्रश्नावली (BDI, ATBeck et al द्वारा विकसित, NV Tarabrina द्वारा अनुकूलित), चिंता प्रश्नावली (बीएआई, एटीबेक और आरएएसटीयर द्वारा विकसित), बच्चों के अवसाद की एक प्रश्नावली (सीडीआई, एम। कोवाक्स द्वारा विकसित), व्यक्तिगत चिंता का एक पैमाना (एएम प्रिखोज़ान द्वारा विकसित)। सामान्य जनसंख्या से जोखिम समूहों के अध्ययन में मैक्रोसामाजिक स्तर के कारकों का विश्लेषण करने के लिए, उपरोक्त विधियों का चयन चुनिंदा रूप से किया गया था। कुछ विधियों को इस अध्ययन के लिए विशेष रूप से विकसित किया गया था और मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की प्रयोगशाला में मान्य किया गया था।

सर्वेक्षण किए गए समूहों की विशेषताएं।

नैदानिक ​​​​नमूने में रोगियों के तीन प्रायोगिक समूह शामिल थे: अवसादग्रस्तता विकारों वाले 97 रोगी , चिंता विकार वाले 90 रोगी, सोमाटोफॉर्म विकार वाले 52 रोगी; स्वस्थ विषयों के दो नियंत्रण समूहों में 90 लोग शामिल थे; भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों और स्वस्थ विषयों वाले रोगियों के माता-पिता के समूह में 85 लोग शामिल थे; सामान्य आबादी के विषयों के नमूने में ६८४ स्कूली बच्चे, स्कूली बच्चों के ६६ माता-पिता और ६५० वयस्क विषय शामिल थे; प्रश्नावली सत्यापन अध्ययन में शामिल अतिरिक्त समूह 115 लोग थे। कुल 1929 विषयों की परीक्षा हुई।

इस शोध में मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, रोसद्राव के क्लिनिकल साइकोलॉजी एंड साइकोथेरेपी की प्रयोगशाला के कर्मचारी शामिल थे: पीएच.डी. प्रमुख शोधकर्ता एनजी गारनियन, शोधकर्ता एसवी वोलिकोवा, जीए पेट्रोवा, टीयू युडीवा, साथ ही मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय में इसी नाम के विभाग के छात्र ए.एम. गलकिना, ए.ए. डेडेको, डी यू कुज़नेत्सोवा। ICD-10 मानदंड के अनुसार रोगियों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन फेडरल पब्लिक हेल्थ सर्विस, पीएच.डी. के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री के प्रमुख शोधकर्ता द्वारा किया गया था। टी.वी. डोवजेन्को। नशीली दवाओं के उपचार के संयोजन में संकेत के अनुसार रोगियों को मनोचिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया गया था। शैक्षणिक विज्ञान के डॉक्टर, पीएच.डी. की भागीदारी के साथ सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था। एमजी सोरोकोवा और रासायनिक विज्ञान के उम्मीदवार ओजी कलिना।

परिणामों की विश्वसनीयतासर्वेक्षण किए गए नमूनों की एक बड़ी मात्रा द्वारा प्रदान किया गया; प्रश्नावली, साक्षात्कार और परीक्षण सहित विधियों के एक सेट का उपयोग, जिसने व्यक्तिगत तरीकों का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को सत्यापित करना संभव बना दिया; सत्यापन और मानकीकरण की प्रक्रियाओं को पारित करने वाली विधियों का उपयोग करना; गणितीय आँकड़ों के तरीकों का उपयोग करके प्राप्त डेटा को संसाधित करना।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान

1. मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के मौजूदा क्षेत्रों में, विभिन्न कारकों पर जोर दिया जाता है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साथ काम के विभिन्न लक्ष्यों पर प्रकाश डाला जाता है। मनोचिकित्सा के विकास में वर्तमान चरण मानसिक विकृति के मॉडल की जटिलता और एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के आधार पर संचित ज्ञान के एकीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है। मौजूदा दृष्टिकोण और अनुसंधान के एकीकरण के लिए सैद्धांतिक नींव और लक्ष्य प्रणाली और मनोचिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर चयन, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के विश्लेषण के चार पहलू मॉडल हैं। .

१.१. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए बहुभिन्नरूपी मॉडल में मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर शामिल हैं। मैक्रोसामाजिक स्तर पर, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों और सामाजिक तनाव जैसे कारकों को प्रतिष्ठित किया जाता है; पारिवारिक स्तर पर - परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की शिथिलता; व्यक्तिगत स्तर पर - भावात्मक-संज्ञानात्मक क्षेत्र के विकार, दुष्क्रियात्मक विश्वास और व्यवहार की रणनीतियाँ; पारस्परिक स्तर पर - सामाजिक नेटवर्क का आकार, घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की उपस्थिति, सामाजिक एकीकरण की डिग्री, भावनात्मक और सहायक समर्थन।

१.२. परिवार प्रणाली के विश्लेषण के लिए चार-पहलू मॉडल में परिवार प्रणाली की संरचना (अंतरंगता की डिग्री, सदस्यों के बीच पदानुक्रम, अंतर-पीढ़ी की सीमाएं, बाहरी दुनिया के साथ सीमाएं) शामिल हैं; परिवार प्रणाली के सूक्ष्मगतिकी (परिवार का दैनिक कामकाज, मुख्य रूप से संचार प्रक्रियाएं); मैक्रोडायनामिक्स (तीन पीढ़ियों में पारिवारिक इतिहास); विचारधारा (पारिवारिक मानदंड, नियम, मूल्य)।

2. इन विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का परिसर, तीन नैदानिक, दो नियंत्रण और दस जनसंख्या समूहों के बहुस्तरीय अध्ययन के परिणामों से प्रमाणित, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोचिकित्सा के लिए एक अनुभवजन्य आधार के रूप में कार्य करता है।

२.१. आधुनिक सांस्कृतिक स्थिति में, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के कई मैक्रोसामाजिक कारक हैं: 1) जीवन में उच्च स्तर के तनाव (गति, प्रतिस्पर्धा, कठिनाइयाँ) के परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति के भावनात्मक क्षेत्र पर भार में वृद्धि चयन और योजना); 2) संयम, शक्ति, सफलता और पूर्णता का पंथ, भावनाओं के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण, भावनात्मक तनाव को संसाधित करने में कठिनाइयाँ और सामाजिक समर्थन प्राप्त करना; 3) शराब और परिवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामाजिक अनाथता की लहर।

२.२. अनुसंधान स्तरों के अनुसार, अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के निम्नलिखित मनोवैज्ञानिक कारकों की पहचान की गई: 1) पारिवारिक स्तर पर - संरचना में गड़बड़ी (सहजीवन, गठबंधन, असमानता, बंद सीमाएं), सूक्ष्म गतिकी (माता-पिता की आलोचना का एक उच्च स्तर) और घरेलू हिंसा), मैक्रोडायनामिक्स (तनावपूर्ण घटनाओं का संचय और तीन पीढ़ियों में पारिवारिक शिथिलता का पुनरुत्पादन) परिवार प्रणाली की विचारधारा (पूर्णतावादी मानकों, दूसरों का अविश्वास, पहल का दमन); 2) व्यक्तिगत स्तर पर - संज्ञानात्मक-प्रभावी क्षेत्र के दुष्क्रियात्मक विश्वास और विकार; 3) पारस्परिक स्तर पर - पारस्परिक संबंधों और भावनात्मक समर्थन पर भरोसा करने का एक स्पष्ट घाटा। अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में परिवार और पारस्परिक स्तर की सबसे स्पष्ट शिथिलता देखी जाती है। सोमैटोफॉर्म विकारों वाले मरीजों ने भावनाओं को मौखिक रूप से पहचानने और पहचानने की क्षमता में हानि का उच्चारण किया है।

3. आयोजित सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अनुसंधान मनोचिकित्सा दृष्टिकोण को एकीकृत करने और प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली की पहचान करने का आधार है। इन आधारों पर विकसित एकीकृत मनोचिकित्सा का मॉडल संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोगतिक दृष्टिकोण के कार्यों और सिद्धांतों के साथ-साथ रूसी मनोविज्ञान (आंतरिककरण, प्रतिबिंब, मध्यस्थता की अवधारणा) और प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा में कई विकासों को संश्लेषित करता है।

३.१. एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम के कार्य हैं: 1) वृहद स्तर पर: रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ); 2) व्यक्तिगत स्तर पर: निष्क्रिय स्वचालित विचारों को रोकने, ठीक करने, ऑब्जेक्टिफाई करने (विश्लेषण करने) और संशोधित करने के रूप में रिफ्लेक्सिव क्षमता के क्रमिक गठन के माध्यम से भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास; निष्क्रिय व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विश्वासों का परिवर्तन (एक शत्रुतापूर्ण विश्वदृष्टि, अवास्तविक पूर्णतावादी मानक, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध); 3) पारिवारिक स्तर पर: काम करना (समझना और प्रतिक्रिया करना) दर्दनाक जीवन अनुभव और पारिवारिक इतिहास की घटनाएं; परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की वास्तविक शिथिलता के साथ काम करना; 4) पारस्परिक स्तर पर: कमजोर सामाजिक कौशल का विकास, भरोसेमंद संबंधों को बंद करने की क्षमता का विकास, पारस्परिक संबंधों की प्रणाली का विस्तार।

३.२. सोमाटोफॉर्म विकारों को भावनाओं की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर एक निर्धारण, भावनात्मक शब्दावली का एक स्पष्ट संकुचन और भावनाओं को समझने और मौखिक रूप से व्यक्त करने में कठिनाइयों की विशेषता है, जो एक अतिरिक्त कार्य के रूप में स्पष्ट somatization के साथ विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की एक निश्चित विशिष्टता निर्धारित करता है। भावनात्मक जीवन के मनो-स्वच्छता कौशल का विकास करना।

शोध की नवीनता और सैद्धांतिक महत्व।पहली बार, नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में प्राप्त भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बारे में ज्ञान के संश्लेषण के लिए सैद्धांतिक नींव विकसित की गई थी - भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और विश्लेषण के लिए एक चार-पहलू मॉडल। परिवार प्रणाली।

पहली बार, इन मॉडलों के आधार पर, विभिन्न परंपराओं का एक सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण किया गया है, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मौजूदा सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अध्ययनों को व्यवस्थित किया गया है, और उनके एकीकरण की आवश्यकता को सिद्ध किया गया है।

पहली बार, विकसित मॉडलों के आधार पर, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का एक जटिल प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अध्ययन किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप मैक्रोसामाजिक, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के पारिवारिक पारस्परिक कारकों का अध्ययन और वर्णन किया गया था।

पहली बार, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के व्यापक अध्ययन और विभिन्न परंपराओं के सैद्धांतिक और पद्धतिगत विश्लेषण के आधार पर, मनोचिकित्सा लक्ष्यों की एक प्रणाली की पहचान और वर्णन किया गया है और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा का एक मूल मॉडल है। विकसित किया गया है।

पारिवारिक भावनात्मक संचार (एसईसी), भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध (ईएफ), और शारीरिक पूर्णतावाद के अध्ययन के लिए मूल प्रश्नावली विकसित की गई है। संरचित साक्षात्कार विकसित किए गए हैं: पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना और मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क प्रश्नावली, जो एक सामाजिक नेटवर्क के मुख्य मापदंडों का परीक्षण करती है। रूसी में पहली बार, सामाजिक समर्थन का अध्ययन करने के लिए एक उपकरण को अनुकूलित और मान्य किया गया है - सोमर-फुड्रिक सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (SOZU-22)।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व।भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मुख्य मनोवैज्ञानिक कारक और मनोवैज्ञानिक सहायता के वैज्ञानिक रूप से आधारित लक्ष्य, जिन्हें इन विकारों से पीड़ित रोगियों के साथ काम करने वाले विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, पर प्रकाश डाला गया है। नैदानिक ​​तकनीकों को विकसित, मानकीकृत और अनुकूलित किया गया है, जिससे विशेषज्ञ भावनात्मक विकारों के कारकों की पहचान कर सकते हैं और मनोवैज्ञानिक सहायता के लक्ष्यों को उजागर कर सकते हैं। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा का एक मॉडल विकसित किया गया है, जिसमें मनोचिकित्सा और अनुभवजन्य अनुसंधान की विभिन्न परंपराओं में संचित ज्ञान को एकीकृत किया गया है। जोखिम समूहों के बच्चों, उनके परिवारों और शैक्षिक और परवरिश संस्थानों के विशेषज्ञों के लिए भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्य तैयार किए गए हैं।

अनुसंधान के परिणाम लागू किए गए हैं:

मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री ऑफ रोसड्राव के क्लीनिक के अभ्यास में, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, स्टेट क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4 का नाम रखा गया है मॉस्को के गन्नुश्किन और जीकेपीबी नंबर 13, ऑरेनबर्ग में ओकेपीबी नंबर 2 में क्षेत्रीय मनोचिकित्सा केंद्र के अभ्यास में और नोवगोरोड में बच्चों और किशोरों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्र।

शोध के परिणामों का उपयोग मनोवैज्ञानिक परामर्श के संकाय और मॉस्को सिटी साइकोलॉजिकल एंड पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के उन्नत अध्ययन के संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के मनोविज्ञान संकाय की शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है। एमवी लोमोनोसोव, क्लिनिकल साइकोलॉजी के संकाय, साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान विभाग, चेचन स्टेट यूनिवर्सिटी।

अध्ययन की स्वीकृति।लेखक द्वारा अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "साइकोफार्माकोलॉजी एंड साइकोथेरेपी का संश्लेषण" (जेरूसलम, 1997) में काम के मुख्य प्रावधानों और परिणामों की सूचना दी गई थी; रूसी राष्ट्रीय संगोष्ठी "मैन एंड मेडिसिन" (1998, 1999, 2000) में; संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा पर पहले रूसी-अमेरिकी सम्मेलन में (सेंट पीटर्सबर्ग, 1998); अंतरराष्ट्रीय शैक्षिक संगोष्ठियों में "प्राथमिक चिकित्सा नेटवर्क में अवसाद" (नोवोसिबिर्स्क, 1999; टॉम्स्क, 1999); रूसी सोसायटी ऑफ साइकियाट्रिस्ट (2000, 2005) के XIII और XIV कांग्रेस के ब्रेकआउट सत्रों में; रूसी-अमेरिकी संगोष्ठी में "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क में अवसाद की पहचान और उपचार" (2000); बी.वी. ज़िगार्निक की स्मृति में प्रथम अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में (मास्को, 2001); रूसी सम्मेलन "प्रभावी और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर" (मास्को, 2003) के ढांचे में मनोचिकित्सकों के रूसी सोसायटी के बोर्ड की पूर्ण बैठक में; सम्मेलन में "मनोविज्ञान: अंतःविषय अनुसंधान की आधुनिक दिशाएं", संबंधित सदस्य की स्मृति को समर्पित। आरएएस ए.वी. ब्रशलिंस्की (मास्को, 2002); रूसी सम्मेलन में "मनोचिकित्सा देखभाल के संगठन में आधुनिक रुझान: नैदानिक ​​​​और सामाजिक पहलू" (मास्को, 2004); अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ सम्मेलन में "साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के निर्माण के दौरान चिकित्सा विज्ञान की प्रणाली में मनोचिकित्सा" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2006)।

थीसिस पर मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री (2006) की वैज्ञानिक परिषद, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री की वैज्ञानिक परिषद की समस्या आयोग (2006) और मनोवैज्ञानिक परामर्श संकाय की वैज्ञानिक परिषद की बैठकों में चर्चा की गई थी। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ साइकियाट्री (2006)।

थीसिस की संरचना।थीसिस का पाठ 465 पी में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, तीन भाग, दस अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की एक सूची (450 शीर्षक, जिनमें से 191 रूसी में और 259 विदेशी भाषाओं में) शामिल हैं। 74 टेबल, 7 आंकड़े।

काम की मुख्य सामग्री

में प्रशासितकार्य की प्रासंगिकता की पुष्टि की, अध्ययन के विषय, लक्ष्य, उद्देश्यों और परिकल्पनाओं को तैयार किया, अध्ययन की पद्धतिगत नींव का खुलासा किया, सर्वेक्षण किए गए समूह की एक विशेषता दी और उपयोग की जाने वाली विधियों, वैज्ञानिक नवीनता, सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व को प्रस्तुत किया। रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान।

पहला भागचार अध्याय शामिल हैं और यह घटना के मॉडल के एकीकरण और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के तरीकों के लिए सैद्धांतिक नींव के विकास के लिए समर्पित है। वी पहला अध्यायभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की अवधारणा को मानसिक विकृति के क्षेत्र के रूप में भावनात्मक विकारों के प्रभुत्व और एक स्पष्ट मनो-वनस्पति घटक के रूप में पेश किया गया है (जे। एंगस्ट, 1988, 1997; एचएसएकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; ओपी वर्टोग्राडोवा, 1992; वीएन क्रास्नोव, 2003, आदि)। लेख महामारी विज्ञान, घटना विज्ञान और अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के आधुनिक वर्गीकरण पर सबसे महामारी विज्ञान के रूप में महत्वपूर्ण जानकारी प्रस्तुत करता है। इन विकारों की उच्च स्तर की सहवर्तीता दर्ज की जाती है, उनकी स्थिति और सामान्य एटियलजि के बारे में चर्चा का विश्लेषण किया जाता है।

में दूसरा अध्यायमुख्य मनोचिकित्सा परंपराओं में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के सैद्धांतिक मॉडल का विश्लेषण किया - मनोगतिक, संज्ञानात्मक-व्यवहार, अस्तित्व-मानवतावादी, और परिवार और पारस्परिक संबंधों पर केंद्रित एकीकृत दृष्टिकोण (सिस्टम-उन्मुख परिवार मनोचिकित्सा, डी। बॉल्बी, जी। क्लेरमैन मनोचिकित्सा, जी.वी.एन. मायशिशेव के संबंधों के सिद्धांत)। रूसी मनोविज्ञान के सैद्धांतिक विकास पर विशेष ध्यान दिया जाता है, प्रतिबिंब के लिए समर्पित, भावनात्मक आत्म-नियमन के लिए अपनी भूमिका का खुलासा किया।

यह दिखाया गया है कि मनोविश्लेषण, व्यवहारवाद और अस्तित्ववादी मनोविज्ञान के शास्त्रीय मॉडल के पारंपरिक विरोध को वर्तमान में स्वास्थ्य और रोग में मानस की संरचनात्मक और गतिशील विशेषताओं के बारे में विचारों में एकीकृत प्रवृत्तियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है: भावात्मक विकारों के प्रति संवेदनशीलता का गठन स्पेक्ट्रम; 2) यांत्रिक कारण संबंध (आघात एक लक्षण है; अपर्याप्त शिक्षा एक लक्षण है) या नियतत्ववाद के सिद्धांत का पूर्ण खंडन स्वयं और दुनिया के आंतरिक नकारात्मक प्रतिनिधित्व और बाहरी और नकारात्मक विकृतियों की एक प्रणाली के बारे में जटिल प्रणालीगत विचारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के लिए व्यक्तिगत भेद्यता के कारकों के रूप में आंतरिक वास्तविकता।

विश्लेषण के परिणामस्वरूप, मौजूदा दृष्टिकोणों की पूरकता सिद्ध होती है और व्यावहारिक समस्याओं को हल करने के लिए ज्ञान के संश्लेषण की आवश्यकता सिद्ध होती है। संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा में, संज्ञानात्मक विकृतियों और दुष्क्रियात्मक विश्वासों के साथ काम करने का सबसे प्रभावी साधन संचित किया गया है (ए। बेक एट अल।, 2003; अल्फोर्ड, बेक, 1997); मनोगतिक दृष्टिकोण में - दर्दनाक अनुभव और वास्तविक पारस्परिक संबंधों के साथ (जेड। फ्रायड, 1983; एस। हेम, एम। जी। ओवेन्स, 1979; जी। क्लेरमैन एट अल।, 1997, आदि); प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा में - वास्तविक पारिवारिक शिथिलता और पारिवारिक इतिहास के साथ (ईजी ईडेमिलर, वी। युस्टिकिस, 2000; एम। बोवेन, 2005); घरेलू परंपरा में, जिसने विषय की गतिविधि के सिद्धांत को विकसित किया है, मध्यस्थता और भावनात्मक आत्म-नियमन के तंत्र के बारे में विचार विकसित किए गए हैं (बी.वी. ज़िगार्निक, ए.बी. खोल्मोगोरोवा, 1986; बी.वी. ज़िगार्निक, ए.बी. खोलमोगोरोवा, ई.पी. मजूर, 1989; ईटी सोकोलोवा) , वीवी निकोलेवा, 1995; एफएस सफुआनोव, 1985; तखोस्तोव, 2002)। मनोचिकित्सा में दिशाओं के विकास में कई सामान्य रुझान प्रतिष्ठित हैं: यंत्रवत मॉडल से लेकर परंपराओं के भीतर प्रणालीगत मॉडल तक; परंपराओं के बीच संबंधों में एकीकरण के विरोध से; रोगियों के साथ संबंधों में सहयोग के संपर्क से।

तालिका 1. आधुनिक मनोचिकित्सा की मुख्य दिशाओं में मानस की संरचनात्मक और गतिशील विशेषताओं के बारे में अवधारणाएँ: तालमेल की प्रवृत्ति।

दिशा-निर्देश मनोचिकित्सा विशेषता लिस्टिक मानस	मनोगतिक परंपरा वस्तु सिद्धांत संबंध	संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा बेक की संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा	अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा ग्राहक केंद्रित रोजर्स मनोचिकित्सा
संरचना	अपने बारे में और दुनिया के बारे में प्रतिनिधित्व की प्रणाली (वस्तु प्रतिनिधित्व)	अपने बारे में और दुनिया के बारे में विचारों की प्रणाली (संज्ञानात्मक स्कीमा: विश्वास और विश्वास)	अपने बारे में और दुनिया के बारे में विचारों की प्रणाली (अवधारणा मैं)
सूक्ष्म गतिकी	वास्तविकता का प्रतिबिंब (सुरक्षात्मक तंत्र)	वास्तविकता का प्रतिबिंब (संज्ञानात्मक विरूपण)	वास्तविकता का प्रतिबिंब (आंतरिक अनुभव की विकृति)
मैक्रोडायनामिक्स	प्रारंभिक अनुभव, लगाव पैटर्न (वस्तु संबंध विकास के चरण)	प्रारंभिक अनुभव, लगाव पैटर्न (संज्ञानात्मक स्कीमा गठन)	प्रारंभिक अनुभव, लगाव की प्रकृति ("मैं" की अवधारणा का गठन)

ए। बेक द्वारा संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा में विकसित एक दो-स्तरीय संज्ञानात्मक मॉडल, उन आधारों में से एक के रूप में प्रस्तावित है जो दृष्टिकोणों के संश्लेषण की अनुमति देते हैं, और इसकी उच्च एकीकृत क्षमता साबित होती है (बीएएल्फोर्ड, एटी बेक, 1997; एबी खोलमोगोरोवा, 2001) )

अध्याय तीनभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों और उनके उपचार के तरीकों के बारे में सैद्धांतिक और अनुभवजन्य ज्ञान के संश्लेषण के लिए पद्धतिगत उपकरणों के विकास के लिए समर्पित है। यह गैर-शास्त्रीय विज्ञान की अवधारणा को रेखांकित करता है, जिसमें ज्ञान के संश्लेषण की आवश्यकता व्यावहारिक समस्याओं और बाद की जटिलता को हल करने पर ध्यान केंद्रित करने के कारण होती है।

यह अवधारणा, जो दोष विज्ञान के क्षेत्र में एल.एस. वायगोत्स्की के कार्यों पर वापस जाती है, इंजीनियरिंग विज्ञान और एर्गोनॉमिक्स की सामग्री के आधार पर रूसी पद्धतिविदों द्वारा सक्रिय रूप से विकसित की गई थी (ईजी युडिन, 1997; वी.जी. गोरोखोव, 1987; एन.जी. अलेक्सेव, वी.वी. के. ज़ेरेत्स्की, 1989)। इन विकासों के आधार पर, मनोवैज्ञानिक सहायता के वैज्ञानिक रूप से आधारित तरीकों को विकसित करने के उद्देश्य से एक गैर-शास्त्रीय विज्ञान के रूप में आधुनिक मनोचिकित्सा की पद्धतिगत स्थिति की पुष्टि की जाती है।

मानसिक स्वास्थ्य और विकृति विज्ञान में अनुसंधान और ज्ञान की मात्रा में निरंतर वृद्धि के लिए उनके संश्लेषण के लिए साधनों के विकास की आवश्यकता होती है। आधुनिक विज्ञान में, एक व्यवस्थित दृष्टिकोण ज्ञान के संश्लेषण के लिए एक सामान्य पद्धति के रूप में कार्य करता है (एल। वॉन बर्टलान्फी, 1973; ई.जी. युडिन, 1997; वी.जी. गोरोखोव, 1987, 2003; बी.एफ. लोमोव, 1996; ए.वी. पेट्रोव्स्की, एमजी यारोशेव्स्की, 1994) .

मानसिक स्वास्थ्य के विज्ञान में, इसे प्रणालीगत जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल में अपवर्तित किया जाता है, जो मानसिक विकृति की जटिल बहुक्रियात्मक प्रकृति को दर्शाता है, अधिक से अधिक नए अध्ययनों द्वारा परिष्कृत किया जाता है (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler, 2004; वी.एन. क्रास्नोव, 1990; बी.डी. करवासर्स्की, 2000; ए.बी. खोलमोगोरोवा, एन.जी. गारनयान, 1998; एच. अकिस्कल, जी. मैककिनी, 1975; जी. एंगेल, 1980; जे. लिपोव्स्की, 1981; जी. गबार्ड, 2001, आदि। )

भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के बारे में मनोवैज्ञानिक ज्ञान को संश्लेषित करने के साधन के रूप में, इन विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनोसामाजिक मॉडल प्रस्तावित है, जिसके आधार पर कारकों को निम्नलिखित स्तरों में से एक से संबंधित परस्पर ब्लॉकों में व्यवस्थित किया जाता है: मैक्रोसोशल, पारिवारिक, व्यक्तिगत और पारस्परिक। तालिका 2 से पता चलता है कि मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के विभिन्न स्कूलों द्वारा किन कारकों पर जोर दिया गया है।

तालिका 2. ज्ञान संश्लेषण के साधन के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुस्तरीय मनो-सामाजिक मॉडल

स्तरों	भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में कारक	परंपराओं मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान
मैक्रोसामाजिक	समकालीन संस्कृति के रोगजनक और परस्पर विरोधी मूल्य	सामाजिक मनोविश्लेषण
परिवार	दर्दनाक अनुभव असुरक्षित लगाव परिवार प्रणाली की शिथिलता	साइकोडायनामिक (जेड। फ्रायड) D.बोल्बी का लगाव सिद्धांत व्यवस्था-उन्मुख परिवार (एस. मिनुखिन, एम. बोवेन)
निजी	नकारात्मक सोच, दुष्क्रियात्मक विश्वास नकारात्मक आत्म-गर्भाधान, अस्वीकरण दमित आक्रामकता, नकारात्मक आत्म-सम्मान, अलेक्सिथिमिया सोच और व्यवहार के प्रतिवर्त विनियमन विकार	संज्ञानात्मक-व्यवहार (ए बेक, ए एलिस) अस्तित्ववादी-मानवतावादी (के. रोजर्स, आर. मे) साइकोडायनामिक (के। अब्राहम, जेड। फ्रायड, डी। जैकबसन, पी। सिफनोस) मास्को स्कूल में सोच अनुसंधान (N. G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B. V. Zeigarnik, A. B. Kholmogorova)
पारस्परिक	सहयोग करने में विफलता विनाशकारी पारस्परिक रणनीतियाँ संचार विकार, सामाजिक कौशल में कमी रिश्तों में जागरूकता, गतिविधि और चयनात्मकता की कमी	ए एडलर का व्यक्तिगत मनोविज्ञान सामाजिक मनोविश्लेषण (जी। सुलिवन, के। हॉर्नी) पारस्परिक मनोचिकित्सा जी। क्लेरमैन वी.एन. मायशिशेव के संबंधों का मनोविज्ञान, बी.डी.कारवासर्स्की के व्यक्तित्व-पुनर्निर्माण मनोचिकित्सा, जी.एल. इसुरिना, वी.ए.ताशलीकोव।

तालिका 3 प्रणालीगत पारिवारिक मनोचिकित्सा के विभिन्न विद्यालयों में विकसित वैचारिक तंत्र को व्यवस्थित करने के साधन के रूप में परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल को प्रस्तुत करती है। इस मॉडल के आधार पर, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के पारिवारिक कारकों और उनके जटिल अनुभवजन्य अध्ययन के बारे में ज्ञान का संश्लेषण किया जाता है।

तालिका 3. पारिवारिक कारकों के बारे में ज्ञान के संश्लेषण के साधन के रूप में परिवार प्रणाली का चार-पहलू मॉडल

परिवार संरचना	परिवार सूक्ष्मगतिकी	पारिवारिक मैक्रोडायनामिक्स	पारिवारिक विचारधारा
1.संचार अति-समावेशन, एकता। स्वायत्तता, भेदभाव गठबंधन 2. पदानुक्रम निम्न, उच्च, मध्यम। पदानुक्रम उलटा 3. सबसिस्टम। माता-पिता, बच्चे, दादा-दादी। 4. सीमाएं: आंतरिक - पीढ़ियों के बीच, बाहरी - बाहरी दुनिया के साथ	1. पारिवारिक भूमिकाएँ - मिश्रित भूमिकाएँ। भूमिका लचीलापन। 2. बातचीत की रूढ़ियाँ संघर्ष आवृत्ति। नियंत्रण की डिग्री। 3. सिस्टम में सूचना का प्रसार। पारिवारिक रहस्य। 4. परिवार में भावनात्मक संचार की शैली। आलोचना का स्तर, नकारात्मक भावनाएं, भावनाओं की अभिव्यक्ति, विरोधाभासी संचार 5. मेटाकम्युनिकेशन संचार के बारे में संचार 6. त्रिकोणासन दो अन्य के बीच संघर्ष को सुलझाने में तीसरे का उपयोग करना	1 पारिवारिक इतिहास या विकास 3 पीढ़ियों में रिश्ते और घटनाएं 2.पारिवारिक परिदृश्य पीढ़ी से पीढ़ी तक दोहराए जाने वाले पैटर्न 3. परिवार के विकास का चक्र। ढोने वाला अंक परिवर्तन के लिए 4 प्रतिरोध पुनर्गठन की कठिनाइयाँ परिवर्तन के लिए 5 संसाधन रिश्तों के सकारात्मक पहलू 6. संचरण तीन पीढ़ियों में नकारात्मक पैटर्न का संचय पारिवारिक इतिहास में 7 दर्दनाक घटनाएं असमय मृत्यु, गंभीर बीमारियाँ, युद्धों और दमन के शिकार आदि।	1. परिवार नियम, मानदंड। रचनात्मक-निष्क्रिय 2. अपेक्षाओं और अपेक्षाओं का प्रत्यायोजन। सुसंगत, असंगत। विनाशकारी, समर्थन देना 4. परिवार मूल्य, विश्वास और विश्वास रचनात्मक-निष्क्रिय 5. परंपराएं, अनुष्ठान स्थिर पैटर्न जो परिवार के सदस्यों को एकजुट करते हैं 6. परिवार व्यवस्था का सामान्य सांस्कृतिक संदर्भ सांस्कृतिक मूल्य, रूढ़ियाँ, मानदंड

वी चौथा अध्यायपहला भाग विकसित साधनों के आधार पर भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के अनुभवजन्य अध्ययन के व्यवस्थितकरण के परिणाम प्रस्तुत करता है।

मैक्रोसामाजिक स्तर। भावनात्मक विकारों के विकास में विभिन्न सामाजिक तनावों (गरीबी, सामाजिक-आर्थिक प्रलय) की भूमिका दिखाई गई है (डब्ल्यूएचओ सामग्री, 2001, 2003, वी.एम. वोलोशिन, एन.वी. वोस्त्रोकुनुटोव, आई.ए. कोज़लोवा एट अल।, 2001)। उसी समय, रूस में सामाजिक अनाथता में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई, जो अनाथों की संख्या के मामले में दुनिया में पहले स्थान पर है: अकेले आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, उनमें से 700 हजार से अधिक हैं। शोध के अनुसार, अनाथ व्यवहार और विभिन्न मानसिक विकारों के लिए मुख्य जोखिम समूहों में से एक हैं, जिसमें भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार (डी। बोल्बी, 1951, 1980; आई.ए. कोरोबिनिकोव, 1997; जे। लैंगमेयर, जेड। मैटिचिक, 1984; वीएन ओस्लोन शामिल हैं। , 2002; वीएन ओस्लोन, एबी खोल्मोगोरोवा, 2001; एएम प्रिखोज़ान, एनएन टॉल्स्टख, 2005; यू.ए. पिशचुलिना, वीए रुज़ेनकोव, ओवी रिचकोवा 2004; डोज़ोर्तसेवा, 2006, आदि)। यह साबित हो चुका है कि जिन महिलाओं ने 11 साल की उम्र से पहले अपनी मां को खो दिया है, उनमें अवसाद का खतरा तीन गुना बढ़ जाता है (जी.डब्ल्यू. ब्राउन, टी.डब्ल्यू. हैरिस, 1978)। हालाँकि, रूस में लगभग 90% अनाथ अनाथ हैं, जिनके माता-पिता अनाथालयों और बोर्डिंग स्कूलों में रहते हैं। परिवारों के टूटने का मुख्य कारण शराब है। रूस में अनाथों के जीवन के पारिवारिक रूपों को पर्याप्त रूप से विकसित नहीं किया गया है, हालांकि बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैकल्पिक पारिवारिक देखभाल की आवश्यकता विदेशी और घरेलू अध्ययनों से साबित हुई है (वीके ज़रेत्स्की एट अल।, 2002, वीएन ओस्लोन, एबी खोलमोगोरोवा, 2001, वी। एन। ओस्लोन, 2002, आई। आई। ओसिपोवा, 2005, ए। कडुशिन, 1978, डी। टोबिस, 1999, आदि)।

मैक्रोसामाजिक कारक समाज के स्तरीकरण की ओर ले जाते हैं। यह एक तरफ, आबादी के हिस्से की दरिद्रता और गिरावट में, और दूसरी ओर, पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों के साथ कुलीन शैक्षणिक संस्थानों को व्यवस्थित करने के अनुरोध के साथ धनी परिवारों की संख्या में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। सफलता और उपलब्धि की ओर एक स्पष्ट अभिविन्यास, इन संस्थानों में गहन प्रशिक्षण भार भी बच्चों की भावनात्मक भलाई के लिए खतरा पैदा करता है (एस.वी. वोलिकोवा, ए.बी. खोलमोगोरोवा, ए.एम. गलकिना, 2006)।

समाज में सफलता और उत्कृष्टता के पंथ की एक और अभिव्यक्ति मीडिया में अवास्तविक पूर्णतावादी उपस्थिति मानकों (वजन और शरीर के अनुपात), फिटनेस और शरीर सौष्ठव क्लबों के बड़े पैमाने पर विकास का व्यापक प्रचार है। इन क्लबों के कुछ आगंतुकों के लिए, शरीर को आकार देने वाली गतिविधियाँ अधिक मूल्यवान होती जा रही हैं। जैसा कि पश्चिमी अध्ययनों से पता चलता है, शारीरिक पूर्णता का पंथ भावनात्मक विकारों और खाने के विकारों की ओर जाता है, जो कि भावात्मक विकारों के स्पेक्ट्रम से संबंधित है (T. F. Cash, 1997; F. Skerderud, 2003)।

लैंगिक रूढ़िवादिता के रूप में इस तरह के एक मैक्रोसामाजिक कारक का मानसिक स्वास्थ्य और भावनात्मक कल्याण पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, हालांकि यह अभी भी खराब समझा जाता है (जे एंगस्ट, सी। अर्न्स्ट, 1 99 0; एएम मेलर-लीमकुलर, 2004)। महामारी विज्ञान के आंकड़े महिलाओं में अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के उच्च प्रसार का संकेत देते हैं, जो इन स्थितियों के लिए मदद लेने की अधिक संभावना रखते हैं। इसी समय, यह ज्ञात है कि पूर्ण आत्महत्या, शराब और समय से पहले मृत्यु दर (के। हॉटन, 2000; वी.वी. वोइटसेख, 2006; ए.वी। नेम्त्सोव, 2001) की संख्या में पुरुष आबादी स्पष्ट रूप से महिला से आगे है। चूंकि मनोदशा संबंधी विकार आत्महत्या और मद्यपान में महत्वपूर्ण कारक हैं, इसलिए इन आंकड़ों की व्याख्या करना आवश्यक हो जाता है। व्यवहार की लैंगिक रूढ़िवादिता की विशेषताएं - पुरुषों में शक्ति और पुरुषत्व का पंथ - इस समस्या पर प्रकाश डाल सकता है। शिकायत करने, मदद मांगने, उपचार और समर्थन प्राप्त करने में कठिनाई पुरुषों में अनिर्धारित भावनात्मक विकारों के जोखिम को बढ़ाती है, और माध्यमिक शराब और एंटीवाइटल व्यवहार (ए.एम. मेलर-लीमकुलर, 2004) में व्यक्त की जाती है।

पारिवारिक स्तर। हाल के दशकों में, प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों में पारिवारिक कारकों पर शोधकर्ताओं का अधिक ध्यान केंद्रित किया गया है। डी. बॉल्बी और एम. एन्सवर्थ (बॉल्बी, 1972, 1980) के अग्रणी कार्य से शुरू होकर, वयस्कों में अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के कारक के रूप में बचपन में असुरक्षित लगाव की समस्या की जांच की गई है। इस क्षेत्र में सबसे मौलिक शोध जे। पार्कर (पार्कर, 1981, 1993) का है, जिन्होंने माता-पिता के लगाव के अध्ययन के लिए प्रसिद्ध पेरेंटल बॉन्डिंग इंस्ट्रूमेंट (PBI) प्रश्नावली का प्रस्ताव रखा था। उन्होंने उदास रोगियों की माता-पिता की शैली को "ठंडा नियंत्रण" और "भावनात्मक पकड़" के रूप में चिंतित बताया। जे। एंगेल ने गंभीर सोमाटाइजेशन (जी। एंगेल, 1959) के साथ विकारों में पारिवारिक शिथिलता का अध्ययन किया। आगे के शोध ने पारिवारिक विकारों की एक पूरी श्रृंखला की पहचान करना संभव बना दिया, जो कि भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की विशेषता है, जो परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर व्यवस्थित होते हैं: 1) संरचना - सहजीवन और असमानता, बंद सीमाएं (एई बोब्रोव, एमए बेलींचिकोवा, 1999; एन.वी. समौकिना, 2000, ई.जी. एइडमिलर, वी. युस्तित्सकिस, 2000); 2) माइक्रोडायनामिक्स - उच्च स्तर की आलोचना, दबाव और नियंत्रण (जी। पार्कर, 1981, 1993; एम। हजेज, 1984, आदि); 3) मैक्रोडायनामिक्स: गंभीर बीमारी और रिश्तेदारों की मृत्यु, पारिवारिक इतिहास में शारीरिक और यौन हिंसा (बीएमपायने, नॉरफ्लेट, 1986; श्री डेक्लन, 1998; जे। हिल, ए। अचार एट ऑल, 2001; जे। स्कॉट, डब्ल्यूएबार्कर, डी) एक्लेस्टन, 1998); 4) विचारधारा - पूर्णतावादी मानक, आज्ञाकारिता और सफलता का मूल्य (एल.वी. किम, 1997; एन.जी. गारनियन, ए.बी. खोलमोगोरोवा, टी.यू. युडीवा, 2001; एसजे ब्लाट।, ई। होमन, 1992) ... हाल ही में, जैविक कारकों के साथ-साथ बचपन के अवसाद में मनोवैज्ञानिक पारिवारिक कारकों के महत्वपूर्ण योगदान को साबित करने वाले जटिल अध्ययनों की संख्या बढ़ रही है (ए। पाइक, आर। प्लोमिन, 1996), पारिवारिक कारकों का व्यवस्थित अध्ययन किया जा रहा है (ईजी ईडेमिलर, वी. युस्तित्स्किस, 2000; ए.बी.खोलमोगोरोवा, एस.वी. वोलिकोवा, ई.वी. पोलकुनोवा, 2005; एस.वी. वोलिकोवा, 2006)।

व्यक्तिगत स्तर। यदि मनोचिकित्सकों के कार्यों में विभिन्न व्यक्तित्व प्रकारों (टाइपोलॉजिकल दृष्टिकोण) के अध्ययन का वर्चस्व है, तो भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के लिए भेद्यता के कारक के रूप में (जीएस बननिकोव, 1998; डी.यू। वेल्टिसचेव, यू.एम. गुरेविच, 1984; अकिस्कल एट अल।, 1980, 1983; एच। थेलनबैक, 1975; एम। शिमोडा, 1941), फिर नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिकों के आधुनिक शोध में पैरामीट्रिक दृष्टिकोण प्रबल होता है - व्यक्तिगत व्यक्तित्व लक्षणों, दृष्टिकोण और विश्वासों का अध्ययन, साथ ही अध्ययन व्यक्तित्व की भावात्मक-संज्ञानात्मक शैली (ATBeck, et al।, 1979; MWEnns, BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989)। अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के अध्ययन में, पूर्णतावाद के रूप में इस तरह के व्यक्तित्व लक्षणों की भूमिका पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है (आर। फ्रॉस्ट एट अल।, 1993; पी। हेविट, जी। फ्लीट, 1990; एन। जी। गारनियन, ए.बी. खोलमोगोरोवा, टी। यू। युडीवा) , 2001, एनजी गारनियन, 2006) और शत्रुता (एए अब्रामोवा, एनवी ड्वोरियनचिकोव, एसएन एनिकोलोपोव एट अल।, 2001; एनजी गैरानियन, एबी खोल्मोगोरोवा, टीयू यूडीवा, 2003; एम। फवा, 1993)। एलेक्सिथिमिया (GSNemiah, PESifneos, 1970) की अवधारणा की शुरुआत के बाद से, व्यक्तित्व की इस भावात्मक-संज्ञानात्मक शैली का अध्ययन, somatization के एक कारक के रूप में, और इसकी भूमिका के बारे में चर्चा बंद नहीं हुई है (J. Lipowsky, 1988, 1989; R केलनर, १९९०; वी. निकोलेवा, १९९१; ए.एस. तखोस्तोव, २००२; एन.जी.

पारस्परिक स्तर। इस स्तर पर अध्ययन का मुख्य खंड भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की शुरुआत और पाठ्यक्रम में सामाजिक समर्थन की भूमिका से संबंधित है (एम। ग्रीनब्लैट, एमआरबीसेरा, ईएएसराफेटिनाइड्स, 1982; टीएसबीरुघा, 1995; एबी खोलमोगोरोवा, एनजी गारनियन, जीए पेट्रोवा, 2003)। जैसा कि इन अध्ययनों से पता चलता है, करीबी सहायक पारस्परिक संबंधों की कमी, औपचारिक, सतही संपर्क, अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों के जोखिम से निकटता से जुड़े हुए हैं।

भागद्वितीयइसमें चार अध्याय हैं और यह बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल पर आधारित भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के व्यापक अनुभवजन्य अध्ययन के परिणामों की प्रस्तुति के लिए समर्पित है। वी पहला अध्यायअनुसंधान के सामान्य डिजाइन का पता चलता है, सर्वेक्षण किए गए समूहों और उपयोग की जाने वाली विधियों का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

अध्याय दोव्यापक सामाजिक स्तर के अध्ययन के लिए समर्पित है - सामान्य आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के लिए जोखिम समूहों की पहचान। कलंक से बचने के लिए, "भावनात्मक गड़बड़ी" शब्द का इस्तेमाल सामान्य आबादी में अवसाद और चिंता के लक्षणों के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की अभिव्यक्तियों का वर्णन करने के लिए किया गया है। 609 स्कूली बच्चों और 270 विश्वविद्यालय के छात्रों के एक सर्वेक्षण का डेटा प्रस्तुत किया गया है, जो बच्चों और युवाओं में भावनात्मक विकारों की व्यापकता को प्रदर्शित करता है (लगभग 20% किशोर और 15% छात्र अवसाद के लक्षणों की उच्च दर वाले समूह में आते हैं)। तालिका 5 भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के अध्ययन किए गए मैक्रोसामाजिक कारकों को इंगित करती है।

तालिका 5. मैक्रोसामाजिक स्तर के कारकों के अध्ययन का सामान्य संगठन

मैक्रोसामाजिक कारक	परीक्षित समूह	क्रियाविधि
कारक १।परिवारों का टूटना और शराबबंदी, सामाजिक अनाथता की लहर, हिंसा और नुकसान के दर्दनाक पारिवारिक अनुभवों वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि	समूह 1 - बच्चे-सामाजिक अनाथ समूह 2 - सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के बच्चे समूह 3 - सामान्य परिवारों के बच्चे कुल - 141 लोग	कोवाक चाइल्ड डिप्रेशन इन्वेंटरी, पैरिशियंस एंग्जायटी इन्वेंटरी, क्रिस्टल चिल्ड्रन इमोशनल वोकैबुलरी टेस्ट
कारक २।शिक्षण भार में वृद्धि, पूर्णतावादी प्रशिक्षण मानकों के साथ शैक्षणिक संस्थानों (ईई) का विकास	समूह 1 - शैक्षणिक प्रतिष्ठानों के बच्चे जिनके कार्यभार में वृद्धि हुई है जीआर .. 2 - नियमित कक्षाओं के बच्चे समूह 3 - शैक्षणिक संस्थानों के बच्चों के माता-पिता जिनके पास काम का बोझ बढ़ गया है समूह 4 - नियमित कक्षाओं के बच्चों के माता-पिता कुल - 197 लोग	कोवाक चाइल्ड डिप्रेशन इन्वेंटरी, पैरिशियंस एंग्जायटी इन्वेंटरी, परफेक्शनिज्म इन्वेंटरी
कारक 3.वजन और शरीर के अनुपात के पूर्णतावादी मानकों के रूप में शारीरिक पूर्णता का पंथ, मीडिया में उनका प्रचार	समूह 1 - लड़कियां। बॉडी शेपर्स समूह 2 - इस गतिविधि में शामिल न होने वाली लड़कियां ग्रुप 1 - बॉडी शेपिंग कर रहे युवक समूह 4 - लड़के जो इस गतिविधि में शामिल नहीं हैं कुल - 170 लोग	बेक की चिंता और अवसाद सूची, शारीरिक पूर्णतावाद स्केल, पूर्णतावाद सूची
कारक 4.भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़ियाँ	समूह 1 - पति। फ़र्श जीआर। २ - पत्नियाँ मंज़िल कुल - 210 लोग	भावनाओं की अभिव्यक्ति का निषेध प्रश्नावली (FEI)

प्रभाव अनुसंधान कारक 1बच्चों की भावनात्मक भलाई के लिए (परिवारों का विघटन और शराबबंदी, सामाजिक अनाथता की लहर) ने दिखाया कि सामाजिक अनाथ अध्ययन किए गए तीनों में से सबसे वंचित समूह हैं।

वे अवसाद और चिंता के पैमाने के साथ-साथ एक संकुचित भावनात्मक शब्दावली पर उच्चतम स्कोर दिखाते हैं। सामाजिक रूप से वंचित परिवारों में रहने वाले बच्चे उन बच्चों-सामाजिक अनाथों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं जिन्होंने अपने परिवार और स्कूली बच्चों को सामान्य परिवारों से खो दिया है।

अध्ययन कारक २(बढ़े हुए शिक्षण भार वाले शैक्षणिक संस्थानों की संख्या में वृद्धि) ने दिखाया कि बढ़े हुए भार वाले छात्रों में, भावनात्मक विकारों वाले किशोरों का प्रतिशत सामान्य कक्षाओं के स्कूली बच्चों की तुलना में अधिक है।

आदर्श से अधिक अवसाद और चिंता के लक्षणों वाले बच्चों के माता-पिता ने भावनात्मक रूप से संपन्न बच्चों के माता-पिता की तुलना में पूर्णतावाद की उच्च दर का प्रदर्शन किया; माता-पिता की पूर्णतावाद के संकेतकों और बचपन के अवसाद और चिंता के लक्षणों के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंधों का पता चला।

अध्ययन कारक 3(शारीरिक पूर्णता का पंथ) ने दिखाया कि फिटनेस और बॉडीबिल्डिंग क्लबों में शरीर को आकार देने वाली गतिविधियों में शामिल युवाओं में, इस गतिविधि में शामिल नहीं होने वाले समूहों की तुलना में अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षणों के संकेतक काफी अधिक हैं।

तालिका 6. फिटनेस, शरीर सौष्ठव और नियंत्रण समूहों में अवसाद, चिंता, सामान्य और शारीरिक पूर्णतावाद के संकेतक।

समूहों प्रश्नावली	महिला		पुरुषों
	स्वास्थ्यएन=60 एम (एसडी)	काउंटर। एन=60 एम (एसडी)	शरीर सौष्ठव। एन=25 एम (एसडी)	काउंटर। एन=25 एम (एसडी)
बेक का अवसाद	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
बेक की चिंता	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
पूर्णतावाद प्रश्नावली पर समग्र स्कोर	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
शारीरिक पूर्णतावाद स्केल	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

* पी पर<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** पी पर<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, शरीर को आकार देने की गतिविधियों में शामिल लड़कों और लड़कियों के समूह सामान्य और शारीरिक पूर्णतावाद के उच्च सूचकांकों द्वारा नियंत्रण समूहों से भिन्न होते हैं। भौतिक पूर्णतावाद के स्तर के संकेतक प्रत्यक्ष महत्वपूर्ण सहसंबंधों द्वारा भावनात्मक संकट के संकेतकों से जुड़े हैं।

अध्ययन कारक 4(भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़ियाँ) ने दिखाया कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में उदासी और भय की अलौकिक भावनाओं की अभिव्यक्ति के निषेध की दर अधिक है। यह परिणाम ऊपर चर्चा की गई महामारी विज्ञान के आंकड़ों में कुछ महत्वपूर्ण विसंगतियों को स्पष्ट करता है। प्राप्त परिणाम पुरुषों में शिकायत करने और मदद मांगने में स्पष्ट कठिनाइयों का संकेत देते हैं, जो कि भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की पहचान को रोकता है और पुरुष आबादी में आत्महत्या के जोखिम के स्तर को बढ़ाता है। ये कठिनाइयाँ पुरुष व्यवहार की ऐसी लिंग-भूमिका रूढ़ियों से जुड़ी हैं जैसे कि पुरुषत्व, शक्ति और संयम का पंथ।

तीसरा और चौथा अध्यायदूसरा भाग भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के आधार पर किए गए नैदानिक ​​समूहों के अध्ययन के लिए समर्पित है। तीन नैदानिक ​​समूहों की जांच की गई: अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगी। तीनों समूहों के रोगियों में, महिलाएं प्रमुख थीं (87.6%; 76.7%; 87.2%, क्रमशः)। अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के समूहों में मुख्य आयु सीमा 21-40 वर्ष (क्रमशः 67% और 68.8%), उच्च शिक्षा वाले आधे से अधिक (क्रमशः 54.6 और 52.2%) है। सोमाटोफॉर्म विकार वाले रोगियों में, 31-40 (42.3%) आयु वर्ग के रोगियों और माध्यमिक शिक्षा (57%) के साथ प्रबलता थी। भावात्मक स्पेक्ट्रम के सहवर्ती विकारों की उपस्थिति में, मुख्य निदान एक मनोचिकित्सक द्वारा परीक्षा के समय प्रमुख लक्षणों के आधार पर किया गया था। अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों वाले कुछ रोगियों में, परिपक्व व्यक्तित्व के सहवर्ती विकार (14.4%; 27.8%; 13.5%, क्रमशः) प्रकट हुए। एक मनोचिकित्सक द्वारा आयोजित दवा उपचार के संयोजन में संकेत के अनुसार मनोचिकित्सा का कोर्स निर्धारित किया गया था।

तालिका 7. अवसादग्रस्त रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं विकारों

आईसीडी-10 कोड		निदान	अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगी एन=97
			एन	%
	F32	अवसादग्रस्तता प्रकरण	29	29,9
	F32 + F34.1	एक अवसादग्रस्तता प्रकरण और डिस्टीमिया का संयोजन	16	16,5
	F32 + F45	एक अवसादग्रस्तता प्रकरण और सोमाटोफॉर्म समाधान का संयोजन	4	4,1
F33	F33	आवर्तक अवसादग्रस्तता समाधान	34	35,1
F34.0	F34.0	Cyclothymia	3	3,1
F34.1	F34.1	dysthymia	11	11,3
कुल:			97	100

तालिका से पता चलता है कि अवसादग्रस्तता विकारों के समूह में प्रमुख निदान आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार और एक अवसादग्रस्तता प्रकरण हैं।

तालिका 8. चिंता विकारों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आईसीडी-10 कोड		निदान	चिंता विकार वाले रोगी एन=90
			एन	%
	F40.01	आतंक विकार के साथ भीड़ से डर लगना	7	7,8
	F40.01 + F32	आतंक के साथ जनातंक का संयोजन पी-वोम और अवसादग्रस्तता प्रकरण	5	5,6
	F40.1	सामाजिक भय	9	10
	F40.1 + F32	सामाजिक भय और अवसादग्रस्तता प्रकरण का संयोजन	4	4,4
	F41.0	घबराहट की समस्या	6	6,7
	F41.0 + F32	आतंक विकार और अवसादग्रस्तता प्रकरण का संयोजन	8	8,8
	F41.1	सामान्यीकृत खतरनाक जिला	4	4,4
	F41.1 + F32	सामान्यीकृत चिंतित क्षेत्र और एक अवसादग्रस्तता प्रकरण का संयोजन	7	7,8
	F41.2	मिश्रित चिंतित और अवसादग्रस्त	24	26,7
	F41.2 + F41.0	मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता r-va और आतंक r-va . का संयोजन	7	7,8
F42	F42	जुनूनी-बाध्यकारी समाधान	9	10
कुल:			90	100

तालिका से पता चलता है कि चिंता विकारों के समूह में प्रमुख निदान विभिन्न संयोजनों के साथ आतंक विकार और मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार हैं।

तालिका 9.सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आईसीडी-10 कोड		निदान	सोमाटोफॉर्म विकार वाले रोगी एन=52
			एन	%
	एफ 45.0	सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर	24	46,2
	एफ 45.3	सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन	28	53,8
कुल			52	100

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, सोमैटोफॉर्म विकारों के समूह में दो मुख्य ICD-10 निदान शामिल थे। सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर के निदान वाले मरीजों ने कई, दोहराव और अक्सर स्थानीयकृत दैहिक लक्षणों की शिकायत की। शरीर के एक अलग अंग या प्रणाली से संबंधित "सोमैटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन" के निदान वाले रोगियों की शिकायतें, सबसे अधिक बार - हृदय, जठरांत्र या श्वसन के लिए।

जैसा कि ग्राफ से देखा जा सकता है, अवसादग्रस्त लोगों के समूह में अवसाद के स्कूल के अनुसार एक अलग शिखर होता है, चिंता के समूह में - चिंता पैमाने के अनुसार, और सोमाटोफॉर्म के समूह में - उच्चतम मूल्य somatization पैमाने पर, जो ICD-10 मानदंड के अनुसार उनके निदान के अनुरूप है। अवसादग्रस्त रोगियों को रोगसूचक प्रश्नावली के अधिकांश पैमानों पर काफी अधिक दरों से अलग किया जाता है।

एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल के अनुसार, परिवार, व्यक्तिगत और पारस्परिक स्तरों पर सोमैटोफॉर्म, अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का अध्ययन किया गया था। सैद्धांतिक और अनुभवजन्य अध्ययनों के आंकड़ों के साथ-साथ हमारे अपने कार्य अनुभव के आधार पर, कई परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है। पारिवारिक स्तर पर, चार-पहलू मॉडल के आधार पर, परिवार प्रणाली की शिथिलता के बारे में परिकल्पनाओं को सामने रखा गया था: 1) संरचनाएं (सहजीवन, अलगाव और गठबंधन के रूप में कनेक्शन का उल्लंघन, बंद बाहरी सीमाएं); 2) सूक्ष्म गतिकी (उच्च स्तर की आलोचना, लोगों में अविश्वास पैदा करना); 3) मैक्रोडायनामिक्स (पारिवारिक इतिहास में तनाव का उच्च स्तर); 4) विचारधारा (पूर्णतावादी मानक, शत्रुता और लोगों के प्रति अविश्वास)। व्यक्तिगत स्तर पर, परिकल्पनाओं को सामने रखा गया था: 1) उच्च स्तर के एलेक्सिथिमिया और सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में भावनाओं की अभिव्यक्ति और पहचान के खराब गठन कौशल के बारे में; 2) अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों में उच्च स्तर की पूर्णतावाद और शत्रुता के बारे में। पारस्परिक स्तर पर, सामाजिक नेटवर्क के संकुचित होने और भावनात्मक समर्थन और सामाजिक एकीकरण के निम्न स्तर के बारे में परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है।

आगे रखी गई परिकल्पनाओं के अनुसार, अन्य दो नैदानिक ​​समूहों के सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के लिए तकनीकों के ब्लॉक कुछ अलग थे; उनके लिए अलग-अलग नियंत्रण समूह भी चुने गए थे, जो समाजशास्त्रीय विशेषताओं में अंतर को ध्यान में रखते हुए थे।

अवसादग्रस्त और चिंतित रोगियों की जांच विधियों के एक सामान्य सेट द्वारा की गई, इसके अलावा, पारिवारिक स्तर के अध्ययन के डेटा को सत्यापित करने के लिए, दो अतिरिक्त समूहों की जांच की गई: अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के माता-पिता, साथ ही स्वस्थ विषयों के माता-पिता .

तालिका 10 अनुसंधान स्तरों के अनुसार सर्वेक्षण किए गए समूहों और विधियों के ब्लॉक दिखाती है।

तालिका 10. सर्वेक्षण किए गए समूहों और अनुसंधान स्तरों के अनुसार विधियों के ब्लॉक

समूहों स्तरों	सोमाटोफॉर्म रोगी आर-तुम, स्वस्थ विषय कुल 82 लोग	अवसाद के रोगी खतरनाक आर-तुम, स्वस्थ विषय कुल 247 लोग	बीमारों के माता-पिता उदास खतरनाक आर-आप, स्वस्थ आईएसपी। कुल 85 लोग
परिवार	पारिवारिक भावनात्मक संचार प्रश्नावली (एसईसी), पारिवारिक इतिहास तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं का पैमाना, फास्ट फैमिली सिस्टम टेस्ट	एसईसी प्रश्नावली, पारिवारिक इतिहास की तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं का पैमाना, विशेषज्ञ आकलन की विधि, साक्षात्कार "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं"	एसईसी, जेडवीसीएच, शत्रुता, पूर्णतावाद, साक्षात्कार के लिए प्रश्नावली "रॉड। आलोचना और अपेक्षाएं "निबंध" माई चाइल्ड "
निजी	ईएसपी प्रश्नावली, एलेक्सिथिमिया स्केल, भावना पहचान परीक्षण, भावनात्मक शब्दावली परीक्षण	भावनाओं की अभिव्यक्ति को रोकना (एफईएफ), पूर्णतावाद और शत्रुता प्रश्नावली
पारस्परिक	सामाजिक समर्थन प्रश्नावली, मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली।	सामाजिक समर्थन प्रश्नावली, मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली, अनुलग्नक प्रकार परीक्षण

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के अध्ययन के परिणामों ने परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तरों की कई समस्याओं का खुलासा किया।

तालिका 11. अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों में परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर की शिथिलता के सामान्य संकेतक (प्रश्नावली)

समूहों प्रश्नावली	अवसाद एम (एसडी)	परेशान एम (एसडी)	स्वस्थ एम (एसडी)
पारिवारिक स्तर पारिवारिक भावनात्मक संचार (एसईसी)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
व्यक्तिगत स्तर भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध पूर्णतावाद प्रश्नावली शत्रुता प्रश्नावली
पारस्परिक स्तर सामाजिक समर्थन प्रश्नावली

* पी पर<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** पी पर<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** पी . पर<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, रोगियों को स्वस्थ विषयों से अधिक स्पष्ट पारिवारिक संचार शिथिलता, भावनाओं की अभिव्यक्ति के निषेध की उच्च दर, पूर्णतावाद और शत्रुता के साथ-साथ सामाजिक समर्थन के निम्न स्तर से अलग किया जाता है।

एसईसी प्रश्नावली के उप-स्तरों पर व्यक्तिगत संकेतकों के विश्लेषण से पता चलता है कि अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के माता-पिता के परिवारों में सबसे बड़ी संख्या में शिथिलता होती है; वे माता-पिता की आलोचना के स्तर के उच्च संकेतकों, चिंता को प्रेरित करने, भावनाओं को दूर करने, बाहरी भलाई के महत्व, लोगों में अविश्वास पैदा करने और पारिवारिक पूर्णतावाद के उच्च संकेतकों द्वारा स्वस्थ विषयों से महत्वपूर्ण रूप से अलग हैं। चिंतित रोगी स्वस्थ विषयों से तीन उप-वर्गों में काफी भिन्न होते हैं: माता-पिता की आलोचना, चिंता प्रेरण, और लोगों का अविश्वास।

पूर्णतावाद और शत्रुता प्रश्नावली के सभी उप-वर्गों के संदर्भ में दोनों समूह स्वस्थ विषयों के समूह से काफी भिन्न हैं। वे अन्य लोगों को द्वेषपूर्ण, उदासीन और तुच्छ कमजोरी, प्रदर्शन के उच्च मानकों, खुद पर और दूसरों पर अतिरंजित मांगों, दूसरों की अपेक्षाओं को पूरा न करने का डर, विफलताओं पर निर्धारण, सिद्धांत पर ध्रुवीकृत सोच के रूप में देखने की प्रवृत्ति से प्रतिष्ठित हैं। सभी या कुछ भी नहीं।"

सामाजिक समर्थन प्रश्नावली के पैमाने के सभी संकेतक उच्च स्तर पर स्वस्थ विषयों के संकेतकों से अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों में भिन्न होते हैं। वे अपने सामाजिक संपर्कों से गहरे असंतोष का अनुभव करते हैं, वाद्य और भावनात्मक समर्थन की कमी, अन्य लोगों के साथ भरोसेमंद संबंध, उनमें किसी भी संदर्भ समूह से संबंधित होने की भावना का अभाव है।

सहसंबंध विश्लेषण से पता चलता है कि पारिवारिक, व्यक्तित्व और पारस्परिक रोग एक दूसरे के साथ और मनोविकृति संबंधी लक्षणों के संकेतकों के साथ जुड़े हुए हैं।

तालिका 12. प्रश्नावली के सामान्य संकेतकों के महत्वपूर्ण सहसंबंध परिवार, व्यक्तित्व, पारस्परिक स्तर और मनोवैज्ञानिक लक्षणों की गंभीरता की जांच की अक्षमता का परीक्षण करते हैं

** - पी . पर<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, पारिवारिक शिथिलता के सामान्य संकेतक, पूर्णतावाद और मनोरोग संबंधी लक्षणों की सामान्य गंभीरता के सूचकांक को उच्च स्तर के महत्व पर प्रत्यक्ष सहसंबंधों से जोड़ा जाता है। सामाजिक समर्थन के सामान्य संकेतक का अन्य सभी प्रश्नावली के साथ विपरीत संबंध है, अर्थात। परेशान माता-पिता के रिश्ते और पूर्णतावाद के उच्च स्तर दूसरों के साथ रचनात्मक और भरोसेमंद संबंध स्थापित करने की कम क्षमता से जुड़े हैं।

प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था, जिसमें दिखाया गया था (p .)<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

एक संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के पैमाने" का उपयोग करके पारिवारिक स्तर के कारकों के एक अध्ययन ने अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के रिश्तेदारों की तीन पीढ़ियों में तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं का एक महत्वपूर्ण संचय प्रकट किया। उनके रिश्तेदारों और स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों की तुलना में अधिक बार गंभीर बीमारियों, जीवन की कठिनाइयों, झगड़े और क्रूर उपचार के रूप में हिंसा, पारिवारिक परिदृश्य तक शराब के मामले, जब, उदाहरण के लिए, पिता, भाई और अन्य रिश्तेदारों ने अधिक बार पिया उनके परिवारों में। रोगियों में स्वयं गंभीर बीमारी या रिश्तेदारों की मृत्यु, करीबी परिवार के सदस्यों के शराब पीने, दुर्व्यवहार और झगड़े होने की संभावना अधिक थी।

संरचित साक्षात्कार "माता-पिता की आलोचना और अपेक्षाएं" (रोगियों और उनके माता-पिता दोनों के साथ आयोजित) के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगी अक्सर मां (54%) से प्रशंसा पर आलोचना की प्रबलता पर ध्यान देते हैं, जबकि अधिकांश रोगी चिंतित होते हैं - उसकी आलोचना पर प्रबलता की प्रशंसा (52%)। दोनों समूहों के अधिकांश रोगियों ने पिता का मूल्यांकन गंभीर (24 और 26%) या परवरिश में शामिल नहीं किया (दोनों समूहों में 44%)। अवसादग्रस्तता विकारों वाले मरीजों को मां की ओर से परस्पर विरोधी मांगों और संचार विरोधाभासों का सामना करना पड़ा (उसने हठ के लिए डांटा, लेकिन पहल, क्रूरता, मुखरता की मांग की; उसने बहुत प्रशंसा करने का दावा किया, और मुख्य रूप से नकारात्मक विशेषताओं को सूचीबद्ध किया); वे आज्ञाकारिता के लिए उससे प्रशंसा अर्जित कर सकते थे, और उपलब्धि के लिए उत्सुक रोगियों से। सामान्य तौर पर, चिंता विकारों वाले रोगियों को उनकी माताओं से अधिक समर्थन प्राप्त होता है। दोनों समूहों में रोगियों के माता-पिता को उच्च स्तर की पूर्णतावाद और शत्रुता से स्वस्थ विषयों से अलग किया जाता है। मनोचिकित्सकों द्वारा परिवार प्रणाली की संरचना के विशेषज्ञ आकलन के अनुसार, दोनों समूहों (33%) के रोगियों के परिवारों में समान रूप से असमानता का प्रतिनिधित्व किया जाता है; सहजीवी संबंध चिंतित (40%) में प्रबल होते हैं, लेकिन अक्सर अवसादग्रस्त लोगों (30%) में भी होते हैं। दोनों समूहों के एक तिहाई परिवारों में पुराने संघर्ष थे।

दोनों समूहों में एक संरचित साक्षात्कार मास्को एकीकृत सामाजिक नेटवर्क प्रश्नावली का उपयोग करते हुए पारस्परिक स्तर के कारकों के अध्ययन से सामाजिक संबंधों की एक संकीर्णता का पता चला - स्वस्थ लोगों की तुलना में सामाजिक नेटवर्क और इसके मूल (भावनात्मक समर्थन का मुख्य स्रोत) में लोगों की काफी कम संख्या। . पारस्परिक संबंधों में हेज़ेन और शेवर के लगाव के प्रकार के लिए परीक्षण ने उदास (47%) में चिंतित-द्विपक्षीय लगाव की प्रबलता, चिंता से बचने वाले लगाव (55%), स्वस्थ लोगों में विश्वसनीय लगाव (85%) का खुलासा किया। परीक्षण डेटा माता-पिता के परिवार के अध्ययन के डेटा के साथ अच्छे समझौते में हैं - उदास लोगों के माता-पिता के परिवारों में असमानता और संचार विरोधाभास एक साथी की ईमानदारी (द्विपक्षीय लगाव) के बारे में निरंतर संदेह के अनुरूप हैं, चिंता के साथ रोगियों में सहजीवी संबंध विकार लोगों से खुद को दूर करने की स्पष्ट इच्छा के अनुरूप हैं (आसक्ति से बचने के लिए)।

सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के एक समूह के एक अध्ययन से परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तरों की कई समस्याओं का भी पता चला।

तालिका 13. सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर की शिथिलता के सामान्य संकेतक (प्रश्नावली तकनीक)

* पी पर<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** पी पर<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** पी पर<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, स्वस्थ विषयों की तुलना में सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में माता-पिता के परिवार में अधिक स्पष्ट संचार संबंधी विकार होते हैं, भावनाओं की अभिव्यक्ति के निषेध की उच्च दर, उनकी भावनात्मक शब्दावली संकुचित होती है, भावनाओं को पहचानने की क्षमता होती है। चेहरे के भाव कम हो जाते हैं, एलेक्सिथिमिया का स्तर अधिक होता है और स्तर कम होता है।सामाजिक समर्थन।

प्रश्नावली के अलग-अलग उप-वर्गों के एक अधिक विस्तृत विश्लेषण से पता चलता है कि स्वस्थ विषयों की तुलना में सोमाटोफॉर्म विकार वाले रोगियों में माता-पिता की आलोचना का एक बढ़ा हुआ स्तर, नकारात्मक अनुभवों का समावेश और लोगों का अविश्वास और भावनात्मक समर्थन और सामाजिक एकीकरण के निम्न संकेतक हैं। साथ ही, उनके पास उदास रोगियों की तुलना में माता-पिता के परिवार की कम संख्या है, और सहायक समर्थन के संकेतक स्वस्थ विषयों में उन लोगों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, जो दूसरों से पर्याप्त तकनीकी सहायता प्राप्त करने की उनकी क्षमता को इंगित करता है, अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के विपरीत। यह माना जा सकता है कि इन रोगियों की विशेषता वाले विभिन्न दैहिक लक्षण इसे प्राप्त करने का एक महत्वपूर्ण कारण हैं।

प्रश्नावली के कई सामान्य संकेतकों और सोमाटाइजेशन और एलेक्सिथिमिया के पैमानों के बीच महत्वपूर्ण संबंध सामने आए, जिनमें से उच्च मूल्य इन रोगियों को अलग करते हैं।

तालिका 14. SCL-90-R प्रश्नावली और टोरंटो एलेक्सिथिमिया स्केल के somatization के पैमाने के साथ प्रश्नावली और परीक्षणों के सामान्य संकेतकों का सहसंबंध

* - पी . पर<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - पी . पर<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, उच्च स्तर के महत्व पर somatization पैमाने का संकेतक एलेक्सिथिमिया के संकेतक से संबंधित है; बदले में, इन दोनों संकेतकों का साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता के सामान्य सूचकांक और भावनाओं को व्यक्त करने पर प्रतिबंध के साथ-साथ भावनात्मक शब्दावली की समृद्धि के साथ एक विपरीत संबंध के साथ सीधा महत्वपूर्ण संबंध है। इसका मतलब यह है कि somatization, उच्च मूल्य जिनमें से सोमाटोफॉर्म के समूह को उदास और चिंतित रोगियों से अलग करते हैं, आंतरिक दुनिया पर ध्यान केंद्रित करने की कम क्षमता, भावनाओं की खुली अभिव्यक्ति और भावनाओं को व्यक्त करने के लिए एक संकीर्ण शब्दावली के साथ जुड़ा हुआ है।

एक संरचित साक्षात्कार "पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के पैमाने" का उपयोग करते हुए एक अध्ययन ने सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के रिश्तेदारों की तीन पीढ़ियों में तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के संचय का खुलासा किया। रोगियों के माता-पिता के परिवारों में, प्रारंभिक मृत्यु, साथ ही दुर्व्यवहार और झगड़े के रूप में हिंसा, स्वस्थ विषयों की तुलना में अधिक होने की संभावना थी, इसके अलावा, परिवार के किसी सदस्य के गंभीर रूप से बीमार होने या मृत्यु होने पर उनके उपस्थित होने की अधिक संभावना थी। पारिवारिक स्तर पर सोमाटोफॉर्म रोगियों के अध्ययन में, हिरिंग के फास्ट फैमिली टेस्ट का भी इस्तेमाल किया गया था। स्वस्थ विषयों की तुलना में रोगियों के परिवारों में गठबंधन और पदानुक्रम के व्युत्क्रम के साथ-साथ पुराने संघर्षों के रूप में संरचनात्मक शिथिलता काफी अधिक बार होती थी।

एक संरचित साक्षात्कार "मॉस्को इंटीग्रेटिव सोशल नेटवर्क टेस्ट" का उपयोग करते हुए अध्ययन ने स्वस्थ विषयों की तुलना में सामाजिक नेटवर्क की संकीर्णता और घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की कमी का खुलासा किया, जिसका स्रोत सामाजिक नेटवर्क का मूल है।

भागतृतीयएकीकृत मनोचिकित्सा के मॉडल के विवरण के साथ-साथ मनोचिकित्सा के कुछ संगठनात्मक मुद्दों और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस की चर्चा के लिए समर्पित है।

पहले अध्याय मेंजनसंख्या और नैदानिक ​​समूहों के अनुभवजन्य अध्ययनों के परिणामों के सामान्यीकरण के साथ-साथ उपलब्ध सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य डेटा के साथ उनके सहसंबंध के आधार पर, प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा के लिए अनुभवजन्य और सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित लक्ष्य प्रणाली तैयार की जाती है।

तालिका 15. डेटा को संश्लेषित करने और मनोचिकित्सा की लक्ष्य प्रणाली की पहचान करने के साधन के रूप में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल

लक्ष्य कारक परंपराओं स्तरों अनुसंधान	अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म विकारों के कारक और मनोचिकित्सा के लक्ष्य	परंपराओं मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान
मैक्रोसामाजिक	सामाजिक तनाव, सामाजिक अनाथता, रोगजनक सांस्कृतिक मूल्य (शक्ति, संयम, सफलता, पूर्णता का पंथ)	सामाजिक मनोविश्लेषण डी. बोल्बी एट अल द्वारा अनुसंधान।
परिवार	1. संरचना (सहजीवन, असमानता, गठबंधन, पदानुक्रम का उल्लंघन, बंद सीमाएं, कमजोर अभिभावक उपप्रणाली, परिधीय पिता) 2. सूक्ष्म गतिकी (उच्च आलोचना, कम गर्मजोशी और समर्थन, परस्पर विरोधी मांग और संचार, दोहरा बंधन, उच्च नियंत्रण) 3. मैक्रोडायनामिक्स (तीव्र और पुराने तनाव का संचय, पारिवारिक दुष्परिणाम) 4. विचारधारा (सफलता और बाहरी कल्याण का पंथ, पूर्णतावाद, लोगों का अविश्वास, भावनाओं की खुली अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध, पहल का दमन)	D.बोल्बी का लगाव सिद्धांत सिस्टम-उन्मुख परिवार मनोवेगीय
निजी	पूर्णतावादी मानक, शत्रुतापूर्ण विश्वदृष्टि भावनाओं को व्यक्त करने पर प्रतिबंध, भावनात्मक स्व-नियमन कौशल की कमी	स्मृति व्यवहार अस्तित्ववादी-मानवतावादी मनोवेगीय स्व-नियमन के आधार के रूप में प्रतिबिंब के बारे में विचार (मास्को स्कूल)
पारस्परिक	संकीर्ण सामाजिक संबंध, सामाजिक एकीकरण का निम्न स्तर, भावनात्मक समर्थन, एक साथी के साथ रिश्ते में असुरक्षित लगाव	सामाजिक मनोविश्लेषण, वी. एन. मायाशिशेव के संबंधों का सिद्धांत पारस्परिक मनोचिकित्सा जी। क्लेरमैन, मनोगतिकीय समूह

में दूसरा अध्यायभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए मनोचिकित्सा के चरणों और कार्यों को प्रस्तुत करता है . अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के लिए एकीकृत मनोचिकित्सा मनोचिकित्सा के चरण से शुरू होती है, जहां विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए साक्षात्कार और नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करके एक बहुभिन्नरूपी मॉडल के आधार पर परिवर्तन के लिए कार्य और संसाधनों के विशिष्ट लक्ष्यों की पहचान की जाती है। ऐसे रोगियों के समूह हैं जिन्हें विभिन्न प्रबंधन रणनीति की आवश्यकता होती है। पूर्णतावाद और शत्रुता के उच्च स्तर वाले रोगियों में, इन प्रति-चिकित्सीय कारकों को पहले संबोधित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक कार्यशील गठबंधन की स्थापना को रोकते हैं और मनोचिकित्सा से समय से पहले वापसी का कारण बन सकते हैं। बाकी रोगियों के साथ काम को दो बड़े चरणों में विभाजित किया गया है: 1) भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास और ए। बेक द्वारा संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की तकनीकों के आधार पर रिफ्लेक्सिव क्षमता का निर्माण और रूसी में रिफ्लेक्सिव विनियमन के बारे में विचार। मनोविज्ञान; 2) मनोवैज्ञानिक और प्रणाली-उन्मुख पारिवारिक मनोचिकित्सा की तकनीकों के साथ-साथ आत्म-नियमन और एक सक्रिय जीवन स्थिति के आधार के रूप में प्रतिबिंब के बारे में विचारों के आधार पर पारिवारिक संदर्भ और पारस्परिक संबंधों के साथ काम करें। विशिष्ट कार्यों के संबंध में, स्पष्ट सोमाटाइजेशन वाले रोगियों के लिए मनोचिकित्सा का एक मॉडल अलग से वर्णित किया गया है, जिसके समाधान के लिए भावनात्मक मनोचिकित्सा कौशल के विकास के लिए एक मूल प्रशिक्षण विकसित किया गया है।

तालिका 16... स्पष्ट सोमाटाइजेशन के साथ भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा के चरणों का वैचारिक आरेख।

कार्य चरणों	संज्ञानात्मक	मनोवेगीय
मैं कदम	भावनात्मक स्व-नियमन कौशल का विकास
चरण 1 सूचना और प्रेरक अर्बुद मनोवैज्ञानिक कार्य का अर्थ ढूँढना, आत्मनिर्णय - बीमारी और उपचार के संबंध में स्थिति का एक सचेत विकल्प	1. भावनाओं और शारीरिक अवस्थाओं के बीच संबंध के बारे में जानकारी देना; भावनात्मक जीवन के सामान्य "कानून"; मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य के लिए भावनात्मक मनो-स्वच्छता के उल्लंघन के परिणाम। 2. समूह मनोचिकित्सा की पद्धति की समस्या और प्रस्तुति।	1. भरोसे और खुलेपन का माहौल बनाना।
स्टेज 2 जागरूकता प्रशिक्षण और भावनाओं की अभिव्यक्ति अर्बुद आंतरिक दुनिया पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता भावनात्मक अनुभव के प्रतीक के साधन	1. भावनाओं के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण का परिवर्तन। 2. अपने और किसी और के भावनात्मक जीवन को समझने की कठिनाइयों के बारे में जागरूकता: 3. आत्म-अवलोकन और भावनात्मक आत्म-अभिव्यक्ति कौशल का विकास: 4. भावनाओं की श्रेणी में व्यक्तिगत भावनाओं के भेदभाव के कौशल का विकास।	1. माहौल बनाना विश्वास और खुलापन। 2. एक कार्यकारी गठबंधन की स्थापना। 3. प्रतिक्रिया प्रशिक्षण। 4. प्रतिरोध, स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं और समूह विषयों के तरीकों का निदान।
चरण 3 भावना प्रबंधन प्रशिक्षण अर्बुद स्वत: विचारों को रोकने, ठीक करने और ऑब्जेक्टिफाई करने की रिफ्लेक्सिव क्षमता	1. संज्ञानात्मक और मनोदैहिक मुकाबला करने के तरीकों की प्रस्तुति: 2. संज्ञानात्मक मुकाबला कौशल का अभ्यास 3. विश्वासों के साथ काम करने की तैयारी	1. प्रतिरोध, स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं और समूह विषयों की लेबलिंग। 2. नकारात्मक भावनाओं की अभिव्यक्ति और प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करना।
द्वितीय चरण	पारिवारिक संदर्भ और पारस्परिक संबंधों के साथ काम करना
स्टेज 4 रिफ्लेक्सिव-पोजिशनल विश्लेषण अर्बुद अपनी स्थिति का विश्लेषण करने की क्षमता, इसे दूसरों की स्थिति के साथ सहसंबंधित करना, आत्मनिर्णय - एक समूह में स्थिति का एक सचेत विकल्प, भरोसेमंद रिश्तों का अनुभव प्राप्त करना	1. समूह की स्थिति से जुड़े विश्वासों को तैयार करना 2. मानसिक विकृतियों से निपटना	1. प्रतिभागियों में से प्रत्येक की स्थिति का निर्धारण 2. समूह के अन्य सदस्यों की स्थिति के साथ अपनी स्थिति की तुलना करना 3. रोग के "सशर्त लाभ" की चर्चा, प्रतिरोध के साथ काम करें। 4. जीवन के लिए स्थिति और संबद्ध विश्वासों और मनोचिकित्सा की प्रक्रिया के परिणामों का विश्लेषण 5. व्यक्तिगत और समूह की समस्याओं और विषयों के "गुल्लक" तैयार करना 6. नेताओं की स्थिति को अधिक निष्क्रिय में बदलना
चरण 5 परिवार के संदर्भ में कार्य करना अर्बुद संचित नकारात्मक भावनाओं से मुक्ति, आत्मनिर्णय - जीवन में स्थिति का एक सचेत विकल्प	विश्वासों के स्रोतों की खोज करना और उन्हें पूरी तरह से तैयार करना	1. तीन पीढ़ियों में पारिवारिक संदर्भ (भूमिकाएं, नियम, मानदंड) का विश्लेषण। 2. माता-पिता की प्रोग्रामिंग (आवश्यकताओं और अपेक्षाओं, पारिवारिक मिथकों और मूल्यों) का खुलासा करना। 3. बचपन के दर्दनाक अनुभवों और स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं के माध्यम से पहचानना, प्रतिक्रिया देना और काम करना
चरण 6 विश्लेषण और व्यक्तिगत का विस्तार समस्याओं और संसाधनों की पहचान। अर्बुद समस्याओं को हल करने के नए साधन, उनके संबंध में सक्रिय स्थिति, अतीत की शक्ति से मुक्ति	नई मान्यताओं का विकास करना और नई व्यवहार रणनीतियों और कौशल का अभ्यास	समसामयिक मुद्दों और पारिवारिक संदर्भ के बीच संबंध स्थापित करना

गैर-शास्त्रीय विज्ञान के मानदंडों के अनुसार, दृष्टिकोणों के एकीकरण के लिए आधारों में से एक है, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के लिए चिकित्सा के दौरान हल किए गए कार्यों के अनुक्रम का विचार और उन नियोप्लाज्म जो इसके लिए आवश्यक आधार हैं एक कार्य से दूसरे कार्य में संक्रमण (तालिका 16)।

लेख अनुवर्ती आंकड़ों के अनुसार मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी प्रदान करता है। 76% रोगियों में, जो दवा उपचार के संयोजन में एकीकृत मनोचिकित्सा का एक कोर्स करते हैं, स्थिर छूट होती है। मरीज़ तनाव प्रतिरोध, बेहतर पारिवारिक संबंधों और सामाजिक कामकाज में वृद्धि की रिपोर्ट करते हैं, और अधिकांश इस प्रभाव को मनोचिकित्सा के पाठ्यक्रम के साथ जोड़ते हैं।

मनोचिकित्सा के संगठनात्मक मुद्दों और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पॉलीप्रोफेशनल टीम के विशेषज्ञों द्वारा भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के जटिल उपचार में मनोचिकित्सा के स्थान पर चर्चा की गई, और दवा उपचार में अनुपालन में सुधार के लिए मनोचिकित्सा की महत्वपूर्ण संभावनाओं पर विचार किया गया और इसकी पुष्टि की गई।

अंतिम पैराग्राफ में, जोखिम वाले समूहों के साथ काम करते समय भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्य तैयार किए जाते हैं - अनाथ और स्कूलों के बच्चों में सीखने के भार में वृद्धि होती है। बच्चों-सामाजिक अनाथों में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के साइकोप्रोफिलैक्सिस के महत्वपूर्ण कार्यों के रूप में, बच्चे और परिवार के बाद के मनोवैज्ञानिक समर्थन के साथ उनके पारिवारिक जीवन की व्यवस्था की आवश्यकता सिद्ध होती है। एक अनाथ बच्चे के एक नई परिवार प्रणाली में सफल एकीकरण के लिए, एक प्रभावी पेशेवर परिवार का चयन करने के लिए पेशेवर काम की आवश्यकता है, एक रक्त परिवार में बच्चे के दर्दनाक अनुभव के साथ काम करने के साथ-साथ जटिल संरचनात्मक और गतिशील पुनर्गठन में नए परिवार की मदद करने की आवश्यकता है। एक नए सदस्य के आगमन के साथ जुड़ा हुआ है। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे को अस्वीकार करना और उसे एक अनाथालय में वापस करना एक गंभीर पुन: आघात है, जिससे भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है और बाद में लगाव संबंधों को विकसित करने की उसकी क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

शैक्षिक संस्थानों में बढ़े हुए भार के साथ अध्ययन करने वाले बच्चों के लिए, निम्नलिखित क्षेत्रों में मनोवैज्ञानिक कार्य साइकोप्रोफिलैक्सिस के कार्यों के रूप में कार्य करता है: 1) माता-पिता के साथ - शैक्षिक कार्य, भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों की व्याख्या, पूर्णतावादी मानकों में कमी , बच्चे के लिए आवश्यकताओं में बदलाव, आकलन के प्रति एक शांत रवैया, आराम के लिए समय मुक्त करना और अन्य बच्चों के साथ सामाजिककरण, प्रोत्साहन के रूप में आलोचना के बजाय प्रशंसा का उपयोग करना; 2) शिक्षकों के साथ - शैक्षिक कार्य, भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों का स्पष्टीकरण, कक्षा में प्रतिस्पर्धी माहौल में कमी, रेटिंग से इनकार और एक दूसरे के साथ बच्चों की अपमानजनक तुलना, विफलता का अनुभव करने में मदद, सकारात्मक गलतियों को अपरिहार्य के रूप में नई चीजें सीखते समय गतिविधियों का घटक, भावनात्मक संकट के लक्षणों वाले बच्चे के साथ किसी भी सफलता की प्रशंसा करना, बच्चों के बीच पारस्परिक सहायता और समर्थन को प्रोत्साहित करना; 3) बच्चों के साथ - शैक्षिक कार्य, भावनात्मक जीवन के लिए मानसिक स्वच्छता कौशल का विकास, असफलता का अनुभव करने की संस्कृति, आकलन और गलतियों के प्रति एक शांत रवैया, सहयोग करने की क्षमता, दोस्ती और दूसरों की मदद करना।

वी निष्कर्षभावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के जटिल बहुक्रियात्मक जैव-मनो-सामाजिक निर्धारण में मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के योगदान की समस्या पर चर्चा की गई है; आगे के शोध की संभावनाओं पर विचार किया जाता है, विशेष रूप से, कार्य पाठ्यक्रम की प्रकृति पर पहचाने गए मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव और भावात्मक स्पेक्ट्रम के विकारों के उपचार की प्रक्रिया और प्रतिरोध की समस्या में उनके योगदान का अध्ययन करना है।

निष्कर्ष

1. नैदानिक ​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा की विभिन्न परंपराओं में, सैद्धांतिक अवधारणाओं को विकसित किया गया है और मानसिक विकृति के कारकों पर अनुभवजन्य डेटा जमा किया गया है, जिसमें भावात्मक स्पेक्ट्रम विकार शामिल हैं, जो परस्पर एक दूसरे के पूरक हैं, जो ज्ञान के संश्लेषण और प्रवृत्ति की आवश्यकता है। वर्तमान चरण में उनका एकीकरण।

2. आधुनिक मनोचिकित्सा में ज्ञान के संश्लेषण की पद्धतिगत नींव गैर-शास्त्रीय वैज्ञानिक विषयों के बारे में एक व्यवस्थित दृष्टिकोण और विचार हैं, जिसमें विभिन्न कारकों को ब्लॉक और स्तरों में व्यवस्थित करना, साथ ही व्यावहारिक कार्यों के आधार पर ज्ञान का एकीकरण शामिल है। मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के संबंध में। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के मनोवैज्ञानिक कारकों के बारे में ज्ञान को संश्लेषित करने के प्रभावी साधन भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का एक बहुक्रियात्मक मनो-सामाजिक मॉडल है, जिसमें मैक्रोसामाजिक, परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तर और परिवार प्रणाली का एक चार-पहलू मॉडल शामिल है, जिसमें संरचना, माइक्रोडायनामिक्स शामिल हैं। , मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा।

3. एक आधुनिक व्यक्ति के जीवन में वृहद सामाजिक स्तर पर, दो विपरीत प्रवृत्तियाँ होती हैं: जीवन में तनाव की वृद्धि और व्यक्ति के भावनात्मक क्षेत्र पर तनाव, एक ओर, एक के रूप में कुत्सित मूल्य सफलता, शक्ति, कल्याण और पूर्णता का पंथ, जो दूसरी तरफ नकारात्मक भावनाओं को संसाधित करना मुश्किल बनाता है। इन प्रवृत्तियों को कई मैक्रोसामाजिक प्रक्रियाओं में अभिव्यक्ति मिलती है जिससे प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रसार होता है और सामान्य आबादी में जोखिम समूहों का उदय होता है।

३.१. शराब और परिवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामाजिक अनाथता की लहर वंचित परिवारों और बच्चों-सामाजिक अनाथों के बच्चों में स्पष्ट भावनात्मक विकारों की ओर ले जाती है, और बाद में उल्लंघन का स्तर अधिक होता है;

३.२. बढ़ते शिक्षण भार और पूर्णतावादी शैक्षिक मानकों वाले शैक्षणिक संस्थानों की संख्या में वृद्धि से छात्रों में भावनात्मक विकारों की संख्या में वृद्धि होती है (इन संस्थानों में उनकी आवृत्ति नियमित स्कूलों की तुलना में अधिक होती है)

३.३. मीडिया में प्रचारित उपस्थिति के पूर्णतावादी मानकों (कम वजन और अनुपात और शरीर के आकार के विशिष्ट मानकों) से युवा लोगों में शारीरिक पूर्णतावाद और भावनात्मक गड़बड़ी होती है।

३.४. पुरुषों में अस्वाभाविक भावनाओं (चिंता और उदासी) की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध के रूप में भावनात्मक व्यवहार की सेक्स-भूमिका रूढ़िवादिता मदद लेने और सामाजिक समर्थन प्राप्त करने में कठिनाइयों का कारण बनती है, जो माध्यमिक शराब और उच्च दर के कारणों में से एक हो सकता है। पुरुषों में पूर्ण आत्महत्याओं का।

4. अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमाटोफॉर्म विकारों के सामान्य और विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारकों को भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के बहुक्रियात्मक मॉडल और परिवार प्रणाली के चार-पहलू मॉडल के आधार पर व्यवस्थित किया जा सकता है।

४.१. पारिवारिक स्तर। 1) संरचना: सभी समूहों को माता-पिता की उपप्रणाली की शिथिलता और पिता की परिधीय स्थिति की विशेषता है; उदास के लिए - असमानता, चिंतित के लिए - मां के साथ सहजीवी संबंध, सोमाटोफॉर्म के लिए - सहजीवी संबंध और गठबंधन; 2) सूक्ष्मगतिकी: सभी समूहों को उच्च स्तर के संघर्षों, माता-पिता की आलोचना और नकारात्मक भावनाओं को प्रेरित करने के अन्य रूपों की विशेषता है; उदासों के लिए - माता-पिता दोनों की प्रशंसा पर आलोचना की व्यापकता और माँ से संचारी विरोधाभास, चिंतित के लिए - कम आलोचना और माँ से अधिक समर्थन; सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों के परिवारों के लिए - भावनाओं का उन्मूलन; 3) मैक्रोडायनामिक्स: सभी समूहों को माता-पिता के जीवन में गंभीर कठिनाइयों, शराब और करीबी रिश्तेदारों की गंभीर बीमारियों, उनकी बीमारी या मृत्यु की उपस्थिति, दुर्व्यवहार और झगड़े के रूप में पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं के संचय की विशेषता है; सोमैटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, इन घटनाओं की बढ़ती आवृत्ति में रिश्तेदारों की प्रारंभिक मृत्यु को जोड़ा जाता है। 4) विचारधारा: सभी समूहों को बाहरी भलाई के पारिवारिक मूल्य और दुनिया की शत्रुतापूर्ण तस्वीर की विशेषता है, उदास और चिंतित के लिए - उपलब्धियों और पूर्णतावादी मानकों का पंथ। अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट पारिवारिक रोग देखे जाते हैं।

४.२. व्यक्तिगत स्तर। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले मरीजों में भावनाओं को व्यक्त करने के निषेध की उच्च दर होती है। सोमैटोफॉर्म विकारों वाले मरीजों को उच्च स्तर के एलेक्सिथिमिया, एक संकुचित भावनात्मक शब्दावली, और भावनाओं को पहचानने में कठिनाई होती है। चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के लिए, उच्च स्तर की पूर्णतावाद और शत्रुता है।

4.3. पारस्परिक स्तर। भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों के पारस्परिक संबंधों को सामाजिक नेटवर्क की संकीर्णता, घनिष्ठ भरोसेमंद संबंधों की कमी, भावनात्मक समर्थन के निम्न स्तर और स्वयं को एक निश्चित संदर्भ समूह में संदर्भित करने के रूप में सामाजिक एकीकरण की विशेषता है। सोमाटोफॉर्म विकारों वाले रोगियों में, चिंताजनक और अवसादग्रस्त लोगों के विपरीत, वाद्य समर्थन के स्तर में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है, अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों में सामाजिक समर्थन के निम्नतम संकेतक।

४.४. सहसंबंध और प्रतिगमन विश्लेषण के डेटा परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक स्तरों की शिथिलता के पारस्परिक प्रभाव और प्रणालीगत संबंधों के साथ-साथ मनोरोग संबंधी लक्षणों की गंभीरता को इंगित करते हैं, जो मनोचिकित्सा की प्रक्रिया में उनके व्यापक विचार की आवश्यकता को इंगित करता है। माता-पिता के परिवार में भावनाओं के उन्मूलन का पैटर्न, लोगों में चिंता और अविश्वास के शामिल होने के साथ, वयस्कों के पारस्परिक संबंधों पर सबसे विनाशकारी प्रभाव डालता है।

5. सिद्ध विदेशी तरीके सामाजिक समर्थन प्रश्नावली (F-SOZU-22 G. Sommer, T. Fydrich), परिवार प्रणाली परीक्षण (FAST, T. Gering) और विकसित मूल प्रश्नावली "पारिवारिक भावनात्मक संचार" (SEC), "अभिव्यक्ति का निषेध भावनाएँ "(HSP), संरचित साक्षात्कार" पारिवारिक इतिहास में तनावपूर्ण घटनाओं का पैमाना "," माता-पिता की आलोचना और अपेक्षा "(PSC) और" सामाजिक नेटवर्क की मास्को एकीकृत प्रश्नावली "परिवार, व्यक्तित्व और पारस्परिक की शिथिलता के निदान के प्रभावी साधन हैं। स्तर, साथ ही मनोचिकित्सा के लक्ष्यों की पहचान करना ...

6. संचालित सैद्धांतिक विश्लेषण और अनुभवजन्य शोध द्वारा प्रमाणित भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के कार्यों में विभिन्न स्तरों पर कार्य शामिल हैं - मैक्रोसामाजिक, पारिवारिक, व्यक्तिगत, पारस्परिक। विभिन्न दृष्टिकोणों में इन समस्याओं को हल करने के लिए संचित साधनों के अनुसार, संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोदैहिक दृष्टिकोणों के साथ-साथ रूसी मनोविज्ञान (आंतरिककरण, प्रतिबिंब, मध्यस्थता की अवधारणाएं) और प्रणालीगत परिवार में कई विकासों के आधार पर एकीकरण किया जाता है। मनोचिकित्सा। संज्ञानात्मक-व्यवहार और मनोगतिक दृष्टिकोण के एकीकरण का आधार ए. बेक द्वारा संज्ञानात्मक चिकित्सा में विकसित एक दो-स्तरीय संज्ञानात्मक मॉडल है।

६.१. विभिन्न कार्यों के अनुसार, एकीकृत मनोचिकित्सा के दो चरण हैं: 1) भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास; 2) पारिवारिक संदर्भ और पारस्परिक संबंधों के साथ काम करें। पहले चरण में, संज्ञानात्मक कार्य हावी होते हैं, दूसरे में, गतिशील। एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण, किसी के स्वचालित विचारों को रोकने, ठीक करने और ऑब्जेक्टिफाई करने की क्षमता के रूप में रिफ्लेक्सिव विनियमन के विकास को निर्धारित करता है। इस प्रकार, सोच का एक नया संगठन बनता है, जो दूसरे चरण में काम को बहुत सुविधाजनक और तेज करता है।

६.२. एकीकृत मनोचिकित्सा और भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की रोकथाम के कार्य हैं: 1) वृहद स्तर पर: रोगजनक सांस्कृतिक मूल्यों (संयम, सफलता और पूर्णता का पंथ); 2) व्यक्तिगत स्तर पर: रिफ्लेक्सिव क्षमता के क्रमिक गठन के माध्यम से भावनात्मक आत्म-नियमन के कौशल का विकास; बेकार व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विश्वासों का परिवर्तन - दुनिया की एक शत्रुतापूर्ण तस्वीर, अवास्तविक पूर्णतावादी मानकों, भावनाओं की अभिव्यक्ति पर प्रतिबंध; 3) पारिवारिक स्तर पर: काम करना (समझना और प्रतिक्रिया करना) दर्दनाक जीवन अनुभव और पारिवारिक इतिहास की घटनाएं; परिवार प्रणाली की संरचना, सूक्ष्मगतिकी, मैक्रोडायनामिक्स और विचारधारा की वास्तविक शिथिलता के साथ काम करना; 4) पारस्परिक स्तर पर: कम सामाजिक कौशल का प्रशिक्षण, भरोसेमंद संबंधों को बंद करने की क्षमता विकसित करना, पारस्परिक संबंधों का विस्तार करना।

६.३. सोमाटोफॉर्म विकारों को भावनाओं की शारीरिक अभिव्यक्तियों पर एक निर्धारण, भावनात्मक शब्दावली की एक स्पष्ट संकीर्णता और भावनाओं को समझने और मौखिक रूप देने में कठिनाइयों की विशेषता है, जो विकास के एक अतिरिक्त कार्य के रूप में स्पष्ट somatization के साथ विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की बारीकियों को निर्धारित करता है। भावनात्मक जीवन के मनोविज्ञान कौशल।

६.४. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों के अनुवर्ती डेटा का विश्लेषण एकीकृत मनोचिकित्सा के विकसित मॉडल की प्रभावशीलता को साबित करता है (सामाजिक कामकाज में एक महत्वपूर्ण सुधार और डॉक्टर के बार-बार दौरे की अनुपस्थिति का उल्लेख 76% रोगियों में किया गया है, जिन्होंने एक कोर्स किया था। दवा उपचार के साथ संयोजन में एकीकृत मनोचिकित्सा)।

7. बाल आबादी में भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों की घटना के जोखिम समूहों में सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के बच्चे, अनाथ और शैक्षणिक संस्थानों में बढ़े हुए शैक्षणिक भार वाले बच्चे शामिल हैं। इन समूहों में साइकोप्रोफिलैक्सिस में कई समस्याओं को हल करना शामिल है।

७.१ वंचित परिवारों के बच्चों के लिए - परिवार के पुनर्वास और भावनात्मक मनो-स्वच्छता कौशल विकसित करने के लिए सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य।

७.२. अनाथों के लिए - परिवार और बच्चे के अनिवार्य मनोवैज्ञानिक समर्थन के साथ पारिवारिक जीवन के संगठन पर सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कार्य, रक्त परिवार में अपने दर्दनाक अनुभव को संसाधित करने और एक नई परिवार प्रणाली में सफल एकीकरण के लिए;

७.३. शैक्षिक संस्थानों के बच्चों के लिए एक बढ़े हुए शैक्षणिक भार के साथ - माता-पिता, शिक्षकों और बच्चों के साथ शैक्षिक और सलाहकार कार्य, जिसका उद्देश्य पूर्णतावादी विश्वासों, उच्च मांगों और प्रतिस्पर्धी दृष्टिकोणों को ठीक करना, संचार के लिए समय खाली करना और साथियों के साथ समर्थन और सहयोग के मैत्रीपूर्ण संबंध स्थापित करना है।

1. आदर्श और विकृति विज्ञान में स्व-नियमन // मनोवैज्ञानिक पत्रिका। - 1989. - नंबर 2। - पृष्ठ 121-132। (सह-लेखक बी.वी. ज़िगार्निक, ई.ए. मजूर)।
2. गतिविधियों के विश्लेषण और सुधार में प्रतिबिंब के मनोवैज्ञानिक मॉडल। पद्धति संबंधी निर्देश। - नोवोसिबिर्स्क. - 1991.36 पी। (सह-लेखक I.S.Ladenko, S.Yu. Stepanov)।
3. दैहिक मास्क के साथ न्यूरोसिस की समूह मनोचिकित्सा। भाग 1. दृष्टिकोण की सैद्धांतिक और प्रायोगिक पुष्टि। // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 1994. - नंबर 2। - पी.29-50। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
4. आधुनिक संस्कृति में भावनाएँ और मानसिक स्वास्थ्य // रूसी समाज के मनोवैज्ञानिकों के पहले अखिल रूसी सम्मेलन के सार - 1996। - पी .81। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
5. चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों में पारिवारिक भावनात्मक संचार के तंत्र // मनोवैज्ञानिकों के रूसी समाज के पहले अखिल रूसी सम्मेलन के सार। - 1996 ।-- पी। 86।
6. दैहिक मास्क के साथ न्यूरोसिस की समूह मनोचिकित्सा। भाग 2. दैहिक मास्क के साथ न्यूरोस के मनोचिकित्सा के लक्ष्य, चरण और तकनीक // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 1996. - नंबर 1। - एस 59-73। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
7. बच्चों के क्लिनिक की स्थितियों में बच्चों और किशोरों को मनोवैज्ञानिक सहायता का प्रावधान। बुनियादी सिद्धांत, निर्देश। - एम।: मॉस्को स्वास्थ्य विभाग, 1996. - 32 पी। (सह-लेखक I. A. Leshkevich, I. P. Katkova, L. P. Chicherin)।
8. शिक्षा और स्वास्थ्य // शिक्षा के माध्यम से मानसिक और शारीरिक विकलांग बच्चों के पुनर्वास के अवसर / एड। वी.आई.स्लोबोडचिकोव। - एम।: आईपीआई राव। - १९९५. - एस.२८८-२९६।
9. भावनात्मक जीवन के मनोविज्ञान के सिद्धांत और कौशल // मनोसामाजिक और सुधारात्मक और पुनर्वास कार्य के बुलेटिन। - 1996. - एन 1.एस 48-56। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
10. संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा के दार्शनिक और पद्धति संबंधी पहलू // मॉस्को मनोचिकित्सा पत्रिका। - 1996. - N3। एस.7-28।
11. सोमाटोफॉर्म विकारों के मनोचिकित्सा के उदाहरण पर संज्ञानात्मक और मनोदैहिक दृष्टिकोण का संयोजन // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 1996. - N3। - एस। 112-140। (सह-लेखक एनजी गारनियन)
12. चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों की एकीकृत मनोचिकित्सा // मॉस्को मनोचिकित्सा पत्रिका। - 1996. - N3। - एस। 141-163। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
13. विकास और स्वास्थ्य पर परिवार में भावनात्मक संचार के तंत्र का प्रभाव // शिक्षा / एड के माध्यम से विकासात्मक विकलांग बच्चों के पुनर्वास के लिए दृष्टिकोण। वी.आई.स्लोबोडचिकोव। - एम।: आईपीआई राव। - 1996. - एस। 148-153।
14. सोमाटोफॉर्म विकारों के मनोचिकित्सा में संज्ञानात्मक और मनोगतिक दृष्टिकोण का एकीकरण // रूसी और पूर्वी यूरोपियन मनोविज्ञान का जर्नल, नवंबर-दिसंबर, 1997, वॉल्यूम। 35, टी6, पी. 29-54. (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
15. अवसादग्रस्तता, चिंता और सोमैटोफॉर्म विकारों का बहुक्रियात्मक मॉडल // सामाजिक और नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा। - 1998. - एन 1. - पी.94-102। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
16. अवसाद के व्यक्तिगत कारक के रूप में पूर्णतावाद की संरचना // मनोचिकित्सकों के अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन की सामग्री। - मास्को, 16-18 फरवरी। - 1998. - पी.26। (सह-लेखक एन.जी. गारनयान, टी.यू. युडीवा)।
17. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों में स्व-नियमन का उपयोग। पद्धतिगत सिफारिशें संख्या 97/151। - एम: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय। - 1998 ।-- 22 पी। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
18. परिचित कॉन्टेक्स्ट बी डिप्रेशन एंड एंगस्टोएरुंगन // यूरोपियन साइकियाट्री, द जर्नल ऑफ द एसोसिएशन ऑफ यूरिपियन साइकियाट्रिस्ट्स, स्टैंडर्ड्स ऑफ साइकियाट्री। - कोपेनहेगन 20-24 सितंबर। - 1998. - पी। 273. (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोव)।
19. भावनात्मक विकारों के मनोचिकित्सा में संज्ञानात्मक और गतिशील दृष्टिकोण का एकीकरण // यूरोपीय मनोचिकित्सकों के संघ के जर्नल, मनोचिकित्सा के मानक। - कोपेनहेगन, 20-24 सितंबर, 1998. - पृ. 272. (सह-लेखक एन.जी. गारनियन)।
20. चिंता विकारों के लिए संयुक्त चिकित्सा // सम्मेलन "साइकोफार्माकोलॉजी और मनोचिकित्सा के बीच संश्लेषण", जेरूसलम, नवंबर 16-21। - 1997 .-- पी.66। (सह-लेखक N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko)।
21. संस्कृति, भावनाएं और मानसिक स्वास्थ्य // मनोविज्ञान के प्रश्न, 1999, एन 2, पीपी। 61-74। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
22. आधुनिक संस्कृति में भावनात्मक विकार // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 1999. - एन 2. - सी.19-42। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
23. स्वास्थ्य और परिवार: एक प्रणाली के रूप में परिवार का विश्लेषण करने के लिए एक मॉडल // विशेष बच्चों का विकास और शिक्षा / एड। वी.आई.स्लोबोडचिकोव। - एम।: आईपीआई राव। - १९९९ ।-- पृष्ठ ४९-५४।
24. Vernupfung kognitiver und Psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // साइकोथेर साइकोसोम मेड साइकोल। - 2000. - 51. - S.212-218। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
25. संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा // आधुनिक मनोचिकित्सा की मुख्य दिशाएँ। पाठ्यपुस्तक / एड। एएम बोकोविकोव। एम। - 2000।-- एस। 224-267। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
26. सोमाटाइजेशन: अवधारणा का इतिहास, सांस्कृतिक और पारिवारिक पहलू, व्याख्यात्मक और मनोचिकित्सा मॉडल // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 2000. - एन 2. - एस। 5-36। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
27. somatization की अवधारणाएं: इतिहास और वर्तमान स्थिति // सामाजिक और नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा। - 2000. - एन 4. - एस। 81-97। (सह-लेखक N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva)।
28. सोमैटोफॉर्म विकार वाले रोगियों के परिवारों में भावनात्मक संचार // सामाजिक और नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा। - 2000. - नंबर 4। - पी.5-9। (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोवा)।
29. सोमाटोफॉर्म विकारों के मनोविश्लेषण में डेरोगेटिस स्केल (SCL-90) का उपयोग // सामाजिक और नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा। - 2000।-- एस.10-15। (सह-लेखक टी.यू. युडीव, जी.ए. पेट्रोवा, टी.वी. डोवज़ेन्को)।
30. प्रभावशाली स्पेक्ट्रम विकारों के एक एकीकृत संज्ञानात्मक-गतिशील मॉडल की प्रभावशीलता // सामाजिक और नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा। - 2000. - नंबर 4। - एस.45-50। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
31. आधुनिक मनोचिकित्सा के पद्धतिगत पहलू // रूसी मनोचिकित्सकों की तेरहवीं कांग्रेस, 10-13 अक्टूबर, 2000 - कांग्रेस की सामग्री। - एम। - 2000। -एस .306।
32. सोमाटोफॉर्म विकारों के मनोविश्लेषण में डेरोगेटिस स्केल का अनुप्रयोग // रूसी मनोचिकित्सकों की XIII कांग्रेस, 10-13 अक्टूबर, 2000। कांग्रेस की सामग्री। - एम। - 2000। - एस। 309। (सह-लेखक टी। यू। युडीव, जी.ए. पेट्रोव, टी.वी। डोवजेन्को)।
33. प्राथमिक चिकित्सा नेटवर्क में अवसाद की अल्पकालिक संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा // रूसी मनोचिकित्सकों की XIII कांग्रेस, 10-13 अक्टूबर, 2000 - कांग्रेस की सामग्री। - एम। - 2000, - पी। 292। (सह-लेखक N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva)।
34. सोमाटोफॉर्म रोगियों के परिवारों की विशेषताएं // रूसी मनोचिकित्सकों की XIII कांग्रेस, 10-13 अक्टूबर, 2000 - कांग्रेस की सामग्री। - एम। - 2000, - पी। 291। (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोवा)।
35. आधुनिक मनोचिकित्सा की पद्धति संबंधी समस्याएं // मनोविश्लेषण के बुलेटिन। - 2000. - नंबर 2। - एस.83-89।
36. प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक की स्थितियों में अवसाद से पीड़ित व्यक्तियों को सहायता का संगठनात्मक मॉडल। पद्धतिगत सिफारिशें संख्या 2000/107। - एम।: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय। - 2000।-- 20 पी। (सह-लेखक V. N. Krasnov, T. V. Dovzhenko, A. G. Saltykov, D. Yu. Veltischev, N. G. Garanyan)।
37. संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और रूस में इसके विकास की संभावनाएं // मास्को मनोचिकित्सा पत्रिका। - २००१. - एन ४.एस. ६-१७।
38. संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और सोच का घरेलू मनोविज्ञान // मास्को मनोचिकित्सा पत्रिका। - २००१. - एन ४.एस. १६५-१८१।
39. विश्वासों के साथ काम करना: बुनियादी सिद्धांत (ए। बेक द्वारा) // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 2001. - एन 4। - एस.87-109।
40. पूर्णतावाद, अवसाद और चिंता // मास्को मनोचिकित्सा पत्रिका। - 2001. - एन 4। -.पी.18-48 (सह-लेखक एन.जी. गारनियन, टी.यू. युडीवा)।
41. भावनात्मक विकारों में नकारात्मक संज्ञानात्मक स्कीमा के पारिवारिक स्रोत (चिंता, अवसादग्रस्तता और सोमैटोफॉर्म विकारों के उदाहरण पर) // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 2001. - एन 4.P.49-60 (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोवा)।
42. मानसिक विकारों के जटिल उपचार में विशेषज्ञों की सहभागिता // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल। - 2001. - एन 4. - एस। 144-153। (सह-लेखक T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva)।
43. सोमैटोफॉर्म विकारों का पारिवारिक संदर्भ // Coll।: पारिवारिक मनोचिकित्सक और पारिवारिक मनोवैज्ञानिक: हम कौन हैं? अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन की सामग्री "परिवार का मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा"। 14-16 दिसंबर, 1999 सेंट पीटर्सबर्ग / एड। ईडेमिलर ई.जी., शापिरो ए.बी. - एस-पीबी। - इमैटन। - 2001. - एस.106-111। (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोवा)।
44. सोच और संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा का घरेलू मनोविज्ञान // नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान। बी.वी. ज़िगार्निक की स्मृति में पहले अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन की सामग्री। अक्टूबर 12-13, 2001। शनि। थीसिस / सम्मान। ईडी। ए.एस. तखोस्तोव। - एम।: मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी का मीडिया सेंटर। - 2001. - एस.279-282।
45. रूस में अनाथता की समस्या: सामाजिक-ऐतिहासिक और मनोवैज्ञानिक पहलू // पारिवारिक मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा। - 2001. - नंबर 1। - एस 5-37। (सह-लेखक वी. एन. ओस्लोन)।
46. ​​​​पेशेवर परिवार एक प्रणाली के रूप में // परिवार मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा। - 2001. - नंबर 2। - एस 7-39। (सह-लेखक वी. एन. ओस्लोन)।
47. रूस में अनाथता की समस्या को हल करने के लिए सबसे आशाजनक मॉडलों में से एक के रूप में एक स्थानापन्न पेशेवर परिवार // मनोविज्ञान के प्रश्न। - 2001. - नंबर 3। - एस.64-77। (सह-लेखक वी. एन. ओस्लोन)।
48. एक स्थानापन्न पेशेवर परिवार का मनोवैज्ञानिक समर्थन // मनोविज्ञान के प्रश्न। - 2001. - नंबर 4. - पी.39-52। (सह-लेखक वी. एन. ओस्लोन)।
49. सोमाटोफॉर्म विकारों के मनोविश्लेषण में डेरोगेटिस स्केल (SCL-90) का उपयोग // परिवार के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पहलू। - व्लादिवोस्तोक. - 2001 - एस 66-71। (सह-लेखक टी.यू. युडीव, जी.ए. पेट्रोवा, टी.वी. डोवज़ेन्को)।
50. अवसाद हमारे समय की एक बीमारी है // प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों / ओटीवी द्वारा अवसाद के रोगियों को सहायता के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​​​और संगठनात्मक दिशानिर्देश। ईडी। वीएन क्रास्नोव। - रूस - यूएसए। - 2002. - एस.61-84। (सह-लेखक N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko)।
51. मानसिक विकारों के अध्ययन के लिए एक पद्धतिगत आधार के रूप में जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल // सामाजिक और नैदानिक ​​मनश्चिकित्सा। - 2002. - एन 3। - पी.97-114।
52. मानसिक विकारों के जटिल उपचार में टीम विशेषज्ञों की सहभागिता //। सामाजिक और नैदानिक ​​मनश्चिकित्सा। - 2002. - एन 4। - एस.61-65। (सह-लेखक T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva)।
53. रूस में अनाथता की समस्या को हल करने के तरीके // मनोविज्ञान के प्रश्न (परिशिष्ट)। - एम। - 2002।-- 208 पी। (सह-लेखक वी.के.ज़ारेत्स्की, एमओ डबरोव्स्काया, वी.एन. ओस्लोन)।
54. पारिवारिक मनोचिकित्सा की वैज्ञानिक नींव और व्यावहारिक कार्य // मास्को मनोचिकित्सा पत्रिका। - 2002. - नंबर 1. - पी.93-119।
55. पारिवारिक मनोचिकित्सा की वैज्ञानिक नींव और व्यावहारिक कार्य (जारी) // मॉस्को मनोचिकित्सा पत्रिका। - 2002. - नंबर 2. एस। 65-86।
56. भावनात्मक जीवन के मनोविज्ञान के सिद्धांत और कौशल // प्रेरणा और भावनाओं का मनोविज्ञान। (श्रृंखला: मनोविज्ञान पाठक) / एड। यू.बी. गिपेनरेइटर और एम.वी. फालिकमैन। - एम। - 2002। - एस। 548-556। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
57. एलेक्सिथिमिया की अवधारणा (विदेशी अध्ययन की समीक्षा) // सामाजिक और नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा। - 2003. - एन 1. - एस 128-145। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
58. नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा: विषयों का अनुपात और अनुसंधान के सामान्य कार्यप्रणाली मॉडल // मनोविज्ञान: अंतःविषय अनुसंधान की आधुनिक दिशाएं। संबंधित सदस्य की स्मृति को समर्पित वैज्ञानिक सम्मेलन की सामग्री। आरएएस ए.वी. ब्रशलिंस्की, 8 सितंबर, 2002 / एड। ईडी। ए.एल. ज़ुरावलेव, एन.वी. ताराब्रिना। - एम।: रूसी विज्ञान अकादमी के मनोविज्ञान संस्थान का प्रकाशन गृह। - 2003.एस 80-92।
59. अवसाद और चिंता के व्यक्तिगत कारक के रूप में शत्रुता // मनोविज्ञान: अंतःविषय अनुसंधान की आधुनिक दिशाएँ। संबंधित सदस्य की स्मृति को समर्पित वैज्ञानिक सम्मेलन की सामग्री। आरएएस ए.वी. ब्रशलिंस्की, 8 सितंबर, 2002 / एड। ए.एल. ज़ुरावलेव, एन.वी. ताराब्रिना। - एम।: रूसी विज्ञान अकादमी के मनोविज्ञान संस्थान का प्रकाशन गृह। - 2003, पीपी। 100-114। (सह-लेखक एन.जी. गारनयान, टी.यू. युडीवा)।
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65. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के पारिवारिक कारक // // भावात्मक और स्किज़ोफेक्टिव विकार। रूसी सम्मेलन की सामग्री। - एम। - 1-3 अक्टूबर, 2003। - एस। 183।
66. भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों का पारिवारिक संदर्भ // सामाजिक और नैदानिक ​​मनश्चिकित्सा। - 2004. - नंबर 4। - पृष्ठ 11-20। (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोवा)।
67. मनोदैहिक विकारों वाले किशोरों में प्रभावशाली विकार और व्यक्तित्व लक्षण // आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल में नैदानिक ​​मनोविज्ञान की वास्तविक समस्याएं / एड। ब्लोखिना एस.आई., ग्लोटोवा जी.ए. - येकातेरिनबर्ग. - 2004. - एस। 330-341। (सह-लेखक ए.जी. लिटविनोव)।
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69. नार्सिसिज़्म, परफेक्शनिज़्म एंड डिप्रेशन // मॉस्को साइकोथेरेप्यूटिक जर्नल - 2004. - नंबर 1। - एस। 18-35। (सह-लेखक एनजी गारनियन)।
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72. अवसाद के पारिवारिक कारक // मनोविज्ञान के प्रश्न - 2005 - 6. - पी .63-71 (सह-लेखक एसवी वोलिकोवा, ईवी पोलकुनोवा)।
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78. दर्दनाक तनाव का अनुभव करने वाले लोगों को मनोवैज्ञानिक सहायता। - एम।: यूनेस्को। एमजीपीपीयू। - २००६.११२ एस. (सह-लेखक एन. जी. गारनियन)।
79. जटिल कार्यक्रमों में नामांकित बच्चों में भावनात्मक विकारों के विकास में माता-पिता की पूर्णतावाद एक कारक है। मनोविज्ञान के मुद्दे। - २००६। - नंबर ५। - पी.23-31। (सह-लेखक एस.वी. वोलिकोव, ए.एम. गलकिना)।

"भावात्मक स्पेक्ट्रम विकारों के एकीकृत मनोचिकित्सा की सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव" विषय पर सारअद्यतन: मार्च १३, २०१८ द्वारा: वैज्ञानिक लेख.Ru

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भावात्मक विकारों की एटियलजि

मूड विकारों के एटियलजि के लिए कई अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। यह खंड सबसे पहले वयस्कता में भावात्मक विकार के विकास के लिए एक पूर्वसूचना के निर्माण में आनुवंशिक कारकों और बचपन के अनुभवों की भूमिका पर चर्चा करता है। इसके बाद यह उन तनावों की जांच करता है जो मूड विकारों को ट्रिगर कर सकते हैं। मनोवैज्ञानिक और जैव रासायनिक कारकों का एक सिंहावलोकन निम्नानुसार है जिसके माध्यम से कारक और तनाव कारक मूड विकारों के विकास को जन्म दे सकते हैं। इन सभी पहलुओं में, शोधकर्ता अवसादग्रस्तता विकारों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिसमें उन्माद पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। इस पुस्तक के अधिकांश अन्य अध्यायों की तुलना में, ईटियोलॉजी यहाँ विशेष रूप से प्रमुख है; लक्ष्य यह दिखाना है कि एक ही नैदानिक ​​समस्या को हल करने के लिए कितने अलग-अलग प्रकार के शोध का उपयोग किया जा सकता है।

जेनेटिक कारक

आनुवंशिकता कारकों का अध्ययन मुख्य रूप से भावात्मक विकार के मध्यम से गंभीर मामलों में किया जाता है - मामूली मामलों की तुलना में अधिक हद तक (जिनके लिए कुछ शोधकर्ता "न्यूरोटिक अवसाद" शब्द का उपयोग करते हैं)। अधिकांश पारिवारिक अध्ययनों से पता चलता है कि गंभीर अवसाद वाले व्यक्तियों के माता-पिता, भाई-बहन और बच्चों में सामान्य आबादी में 1-2% की तुलना में एक भावात्मक विकार विकसित होने का 10-15% जोखिम होता है। यह भी आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अवसाद के साथ जांच के रिश्तेदारों के बीच सिज़ोफ्रेनिया की कोई वृद्धि नहीं हुई है।

जुड़वां बच्चों के अध्ययन के परिणाम स्पष्ट रूप से संकेत करते हैं कि परिवारों में इस तरह की उच्च दर मुख्य रूप से आनुवंशिक कारकों के कारण होती है। इस प्रकार, जुड़वाँ (मूल्य 1968) के सात अध्ययनों की समीक्षा के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में, जिन्हें एक साथ (97 जोड़े) और अलग-अलग (12 जोड़े) लाया गया था, समरूपता 68% और 67 थी। %, क्रमशः, और द्वियुग्मज जुड़वाँ (119 जोड़े) में - 23%। इसी तरह के प्रतिशत डेनमार्क में किए गए अध्ययनों में पाए गए (बर्टेलसन एट अल। 1977)।

पालक बच्चों में अध्ययन एक आनुवंशिक एटियलजि की ओर भी इशारा करते हैं। इस प्रकार, कैडोरेट (1978a) ने स्वस्थ विवाहित जोड़ों द्वारा गोद लिए गए (जन्म के तुरंत बाद) आठ बच्चों का अध्ययन किया, जिनमें से प्रत्येक के जैविक माता-पिता में से एक एक भावात्मक विकार से पीड़ित था। आठ में से तीन ने एक भावात्मक विकार विकसित किया, बनाम 118 पालक बच्चों में से केवल आठ जिनके जन्म माता-पिता या तो अन्य मानसिक विकारों से पीड़ित थे या स्वस्थ थे। द्विध्रुवी विकार वाले 29 दत्तक बच्चों के एक अध्ययन में, मेंडेलविक्ज़ और रेनर (1977) ने अपने जैविक माता-पिता के 31% बनाम दत्तक माता-पिता के सिर्फ 12% में मनोरोग संबंधी विकार (मुख्य रूप से, हालांकि विशेष रूप से नहीं, भावात्मक विकार) पाए। डेनमार्क में, वेंडर एट अल। (१९८६) ने प्रमुख भावात्मक विकार के लिए पहले इलाज किए गए पालक बच्चों का अध्ययन किया। 71 मामलों की सामग्री पर, जैविक रिश्तेदारों के बीच इस तरह के विकारों की काफी बढ़ी हुई आवृत्ति का पता चला था, जबकि दत्तक परिवार के संबंध में, एक समान तस्वीर नहीं देखी गई थी (रिश्तेदारों के प्रत्येक समूह की तुलना स्वस्थ गोद लिए गए रिश्तेदारों के संबंधित समूह के साथ की गई थी। बच्चे)।

अब तक, केवल अवसाद (एकध्रुवीय विकार) वाले मामलों और उन्माद (द्विध्रुवीय विकार) के इतिहास वाले मामलों के बीच कोई अंतर नहीं किया गया है। लियोनहार्ड एट अल। (१९६२) यह साबित करने वाले पहले डेटा थे कि द्विध्रुवी विकार रोग के एकाधिकार रूपों की तुलना में द्विध्रुवीय जांच वाले परिवारों में अधिक आम हैं। बाद में, इन निष्कर्षों की पुष्टि कई अध्ययनों के परिणामों से हुई (देखें: नूर्नबर्गर, गेर्शोन 1982 - समीक्षा)। हालांकि, इन अध्ययनों ने यह भी प्रदर्शित किया है कि "एकाधिकार" और "द्विध्रुवीय" जांच दोनों के परिवारों में एकध्रुवीय मामले आम हैं; ऐसा प्रतीत होता है कि द्विध्रुवी विकारों के विपरीत, एकध्रुवीय विकार संतानों को "इस तरह के शुद्ध रूप में पारित" नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, एंगस्ट 1966 देखें)। बर्टेल्सन एट अल। (१९७७) ने मोनोपोलर (७४% बनाम ४३%) की तुलना में द्विध्रुवीय विकार के साथ मोनोज्यगस जुड़वाँ के जोड़े में उच्च दर की सूचना दी, जो द्विध्रुवी विकार के मामलों में एक मजबूत आनुवंशिक प्रभाव को भी इंगित करता है।

"विक्षिप्त अवसाद" (वे इस तरह के कार्यों की कुल मात्रा में अल्पसंख्यक का गठन करते हैं) के कुछ अनुवांशिक अध्ययनों ने जांच के परिवारों में, न्यूरोटिक और अन्य प्रकार दोनों, अवसादग्रस्त विकारों की बढ़ी हुई दरों का खुलासा किया है। हालांकि, जुड़वा बच्चों के अध्ययन में, मोनोज़ायगोटिक और द्वियुग्मज जोड़ों में समान समवर्ती दर प्राप्त की गई थी, जिसे इस बात की परवाह किए बिना एक खोज माना जाना चाहिए कि क्या समरूपता दूसरे जुड़वां "न्यूरोटिक अवसाद" की उपस्थिति से निर्धारित की गई थी या, एक व्यापक व्याख्या में, किसी भी प्रकार का अवसादग्रस्तता विकार। इस तरह के आंकड़ों से पता चलता है कि आनुवांशिक कारक "न्यूरोटिक डिप्रेशन" वाले रोगियों के परिवारों में अवसादग्रस्तता की स्थिति की बढ़ती घटनाओं का मुख्य कारण नहीं हैं (देखें: मैकगफिन, काट्ज़ 1986)।

के बारे में परस्पर विरोधी सिद्धांत हैं वंशानुगत संचरण का प्रकार, चूंकि परिवार के सदस्यों में देखे गए मामलों की आवृत्ति का वितरण जो रिश्तेदारी की विभिन्न डिग्री की जांच से जुड़े हैं, किसी भी मुख्य आनुवंशिक मॉडल के पर्याप्त रूप से मेल नहीं खाते हैं। अवसादग्रस्तता विकारों के अधिकांश पारिवारिक अध्ययनों से पता चलता है कि महिलाएं इन बीमारियों से प्रभावित लोगों में प्रमुख हैं, जो सेक्स से जुड़ी विरासत का सुझाव देती हैं, शायद प्रमुख जीन की, लेकिन अधूरी पैठ के साथ। साथ ही, इस तरह के एक मॉडल के खिलाफ पिता से पुत्र तक वंशानुगत संचरण की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति से प्रमाणित होता है (उदाहरण के लिए, गेर्शोन एट अल। 1 9 75): आखिरकार, बेटों को एक्स गुणसूत्र प्राप्त करना चाहिए माँ, क्योंकि केवल पिता ही Y गुणसूत्र संचारित करता है ...

पहचानने का प्रयास आनुवंशिक चिह्नकभावात्मक विकार के लिए असफल रहे। मूड डिसऑर्डर और कलर ब्लाइंडनेस, ब्लड ग्रुप Xg और कुछ HLA एंटीजन के बीच संबंध की खबरें हैं, लेकिन इसका कोई सबूत नहीं है (देखें: गेर्शोन, बनी 1976; नूर्नबर्गर, गेर्शोन 1982)। हाल ही में, बड़े परिवारों में पहचान योग्य जीन और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार के बीच संबंध खोजने के लिए आणविक आनुवंशिक तकनीकों का उपयोग किया गया है। ओल्ड ऑर्डर अमिश के एक उत्तर अमेरिकी रिश्तेदारी अध्ययन ने गुणसूत्र 11 की छोटी भुजा पर दो मार्करों के लिए एक लिंक का सुझाव दिया, अर्थात् इंसुलिन जीन और सेलुलर ऑन्कोजीन हा-रस-1(एगलैंड एट अल। 1987)। यह स्थिति इस मायने में दिलचस्प है कि यह जीन के स्थानीयकरण के करीब है जो एंजाइम टाइरोसिन हाइड्रॉक्सिलस को नियंत्रित करता है, जो कैटेकोलामाइन के संश्लेषण में शामिल है - पदार्थ जो भावात्मक विकार के एटियलजि में शामिल हैं (देखें)। हालांकि, उपरोक्त दो मार्करों के साथ संबंध आइसलैंड में एक पारिवारिक अध्ययन (हॉजकिंसन एट अल। 1987) या उत्तरी अमेरिका में तीन परिवारों के अध्ययन (डेटेरा-वाडले एट अल। 1987) के निष्कर्षों द्वारा समर्थित नहीं है। इस प्रकार का शोध बहुत अच्छा वादा करता है, लेकिन निष्कर्षों के समग्र महत्व का निष्पक्ष मूल्यांकन करने से पहले बहुत सारे काम की आवश्यकता होगी। पहले से ही आज, हालांकि, आधुनिक शोध दृढ़ता से इंगित करता है कि एक से अधिक आनुवंशिक तंत्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप गंभीर अवसादग्रस्तता विकार की नैदानिक ​​तस्वीर बन सकती है, और यह अत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है।

भावात्मक विकार वाले जांच परिवारों में कुछ अध्ययनों से पता चला है कि अन्य मानसिक विकारों की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इसने सुझाव दिया कि ये मानसिक विकार भावनात्मक रूप से भावात्मक विकार से संबंधित हो सकते हैं - शीर्षक में व्यक्त एक विचार अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम रोग... अब तक, इस परिकल्पना की पुष्टि नहीं हुई है। हेल्जर और विनोकुर (1974) ने उन्मत्त पुरुष जांच के रिश्तेदारों के बीच शराब के प्रसार में वृद्धि की सूचना दी, लेकिन मॉरिसन (1975) ने इस संबंध को केवल उन मामलों में पाया, जहां अवसादग्रस्तता विकार के साथ-साथ शराब भी देखी गई थी। इसी तरह, विनोकुर एट अल। (१९७१) ने ४० वर्ष की आयु से पहले अवसादग्रस्तता विकार के साथ जांच के पुरुष रिश्तेदारों के बीच असामाजिक व्यक्तित्व विकार ("समाजोपैथी") के बढ़ते प्रसार की सूचना दी, लेकिन गेर्शोन एट अल द्वारा इस अवलोकन की पुष्टि नहीं की गई थी। (1975)।

शरीर और व्यक्तित्व

Kretschmer ने इस विचार को सामने रखा कि के साथ लोग पिकनिक काया(भंडार, घने, एक गोल आकृति के साथ) विशेष रूप से भावात्मक रोगों के लिए प्रवण होते हैं (Kretschmer 1936)। लेकिन बाद में, वस्तुनिष्ठ माप विधियों का उपयोग करते हुए अध्ययनों में, इस तरह के किसी भी स्थिर संबंध की पहचान करना संभव नहीं था (वॉन ज़र्सन 1976)।

क्रेपेलिन ने सुझाव दिया कि वाले लोग साइक्लोथैमिक व्यक्तित्व प्रकार(यानी, लंबे समय तक लगातार आवर्ती मिजाज के साथ) उन्मत्त-अवसादग्रस्तता विकार (क्रेपेलिन 1921) विकसित होने की अधिक संभावना है। इसके बाद, यह बताया गया कि एकाधिकार विकारों की तुलना में द्विध्रुवी विकारों में ऐसा संबंध अधिक स्पष्ट प्रतीत होता है (लियोनहार्ड एट अल। 1962)। हालांकि, यदि बीमारी के प्रकार के बारे में जानकारी के अभाव में व्यक्तित्व मूल्यांकन किया गया था, तो द्विध्रुवी रोगियों में, साइक्लोथाइमिक व्यक्तित्व लक्षणों की व्यापकता नहीं पाई गई थी (टेलनबैक 1975)।

कोई भी व्यक्तित्व प्रकार एकध्रुवीय अवसादग्रस्तता विकार का पूर्वाभास नहीं देता है; विशेष रूप से, अवसादग्रस्त व्यक्तित्व विकार में, ऐसा संबंध स्पष्ट नहीं है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि इस संबंध में व्यक्तित्व लक्षण जैसे कि जुनूनी लक्षण और चिंता दिखाने की तत्परता सबसे महत्वपूर्ण है। इन लक्षणों को महत्वपूर्ण माना जाता है क्योंकि वे बड़े पैमाने पर तनाव के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया की प्रकृति और तीव्रता को निर्धारित करते हैं। दुर्भाग्य से, अवसाद के रोगियों के व्यक्तित्व के अध्ययन में प्राप्त आंकड़े अक्सर महान मूल्य के नहीं होते हैं, क्योंकि अध्ययन उस अवधि के दौरान किए गए थे जब रोगी अवसाद की स्थिति में था, और इस मामले में मूल्यांकन के परिणाम पूर्व रुग्ण व्यक्तित्व का पर्याप्त विचार नहीं दे सकता।

प्रारंभिक पर्यावरण

मां की कमी

मनोविश्लेषकों का तर्क है कि बचपन में माता के अलग होने या खोने के कारण मातृ प्रेम की कमी वयस्कता में अवसादग्रस्तता विकारों की ओर अग्रसर होती है। महामारी विज्ञानियों ने यह पता लगाने की कोशिश की है कि अवसादग्रस्तता विकार वाले वयस्कों की कुल संख्या का अनुपात वे लोग हैं जिन्होंने बचपन में माता-पिता के खोने या उनसे अलग होने का अनुभव किया है। ऐसे लगभग सभी अध्ययनों में, महत्वपूर्ण कार्यप्रणाली त्रुटियों की अनुमति दी गई थी। परिणाम विरोधाभासी हैं; इस प्रकार, 14 अध्ययनों (पेकेल 1981) की सामग्री का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि उनमें से सात विचाराधीन परिकल्पना की पुष्टि करते हैं, और सात नहीं करते हैं। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि माता-पिता में से एक की मृत्यु अवसादग्रस्तता विकारों से नहीं, बल्कि अन्य विकारों से जुड़ी है, जो बाद में बच्चे में विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, मनोविकृति, शराब और असामाजिक व्यक्तित्व विकार (देखें: पेकेल 1981)। इसलिए, बचपन में माता-पिता के खोने और बाद में शुरू होने वाले अवसादग्रस्तता विकार के बीच की कड़ी इस समय अनिश्चित लगती है। यदि यह बिल्कुल भी मौजूद है, तो यह कमजोर और स्पष्ट रूप से निरर्थक है।

माता-पिता के साथ संबंध

अवसाद के रोगी की जांच करते समय, पूर्वव्यापी रूप से यह स्थापित करना मुश्किल है कि बचपन में उसके माता-पिता के साथ उसका किस तरह का संबंध था; आखिरकार, उसकी यादें अवसादग्रस्तता विकार सहित कई कारकों से विकृत हो सकती हैं। इस तरह की समस्याओं के संबंध में, माता-पिता के साथ संबंधों की कुछ विशेषताओं के एटियलॉजिकल महत्व के बारे में निश्चित निष्कर्ष पर आना मुश्किल है, इस मुद्दे पर कई प्रकाशनों में उल्लेख किया गया है। यह, विशेष रूप से, उन रिपोर्टों पर लागू होता है कि हल्के अवसादग्रस्तता विकारों (न्यूरोटिक अवसाद) वाले रोगी - स्वस्थ लोगों (नियंत्रण समूह) या गंभीर अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों के विपरीत - आमतौर पर याद करते हैं कि उनके माता-पिता इतने अधिक देखभाल नहीं कर रहे थे (पार्कर १९७९) )

प्रेजिप्टेटिव ("प्रकट") कारक

हाल के जीवन (तनावपूर्ण) घटनाएं

दैनिक नैदानिक ​​अवलोकन के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार अक्सर तनावपूर्ण घटनाओं के बाद होता है। हालांकि, यह निष्कर्ष निकालने से पहले कि तनावपूर्ण घटनाएं बाद में शुरू होने वाले अवसादग्रस्तता विकारों का कारण हैं, कई अन्य संभावनाओं से इंकार किया जाना चाहिए। सबसे पहले, समय में संकेतित अनुक्रम एक कारण संबंध का प्रकटीकरण नहीं हो सकता है, लेकिन एक संयोग का परिणाम हो सकता है। दूसरा, संबंध गैर-विशिष्ट हो सकता है: अन्य प्रकार की कुछ बीमारियों की शुरुआत से पहले के हफ्तों में लगभग इतनी ही तनावपूर्ण घटनाएं हो सकती हैं। तीसरा, कनेक्शन काल्पनिक हो सकता है; कभी-कभी रोगी घटनाओं को केवल पूर्वव्यापी में तनावपूर्ण मानने के लिए इच्छुक होता है, अपनी बीमारी के लिए स्पष्टीकरण खोजने की कोशिश करता है, या वह उन्हें तनावपूर्ण के रूप में देख सकता है, क्योंकि वह उस समय पहले से ही अवसाद की स्थिति में था।

उपयुक्त शोध विधियों को विकसित करके सूचीबद्ध कठिनाइयों को दूर करने के तरीके खोजने का प्रयास किया गया। पहले दो प्रश्नों का उत्तर खोजने के लिए - संयोग संयोग द्वारा समझाया गया घटनाओं का अस्थायी अनुक्रम है, और यदि कोई वास्तव में मौजूदा संबंध है, तो क्या ऐसा संबंध गैर-विशिष्ट है - नियंत्रण समूहों का उपयोग करना आवश्यक है, जो उचित रूप से चयनित हैं समग्र रूप से जनसंख्या और अन्य बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों में से। तीसरी समस्या - क्या संबंध काल्पनिक है - के लिए दो अन्य दृष्टिकोणों की आवश्यकता है। पहला दृष्टिकोण (ब्राउन एट अल। 1973 बी) उन घटनाओं को अलग करना है जो निश्चित रूप से बीमारी से प्रभावित नहीं हो सकती हैं (जैसे कि पूरे व्यवसाय के परिसमापन के कारण नौकरी का नुकसान) जो उनके लिए गौण हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, रोगी को बिना काम के छोड़ दिया गया था, जबकि उसके किसी भी सहयोगी को अब नौकरी से नहीं निकाला गया था)। दूसरे दृष्टिकोण (होम्स, राहे 1967) के कार्यान्वयन में, प्रत्येक घटना को उसके "तनाव" के दृष्टिकोण से एक निश्चित मूल्यांकन सौंपा गया है जो स्वस्थ लोगों की सामान्य राय को दर्शाता है।

इन विधियों के साथ, अवसादग्रस्तता विकार (पायकेल एट अल। 1969; ब्राउन और हैरिस 1978) की शुरुआत से पहले के महीनों में तनावपूर्ण घटनाओं की एक बढ़ी हुई आवृत्ति नोट की गई थी। हालांकि, इसके साथ ही, यह दिखाया गया कि इस तरह की घटनाओं की अधिकता आत्मघाती प्रयासों, न्यूरोसिस और सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से पहले भी होती है। इन स्थितियों में से प्रत्येक के लिए जीवन की घटनाओं के सापेक्ष महत्व का आकलन करने के लिए, पेकेल (1978) ने सापेक्ष जोखिम के महामारी विज्ञान माप के एक संशोधित रूप को लागू किया। उन्होंने पाया कि स्पष्ट रूप से खतरनाक प्रकृति की जीवन घटनाओं का अनुभव करने के बाद छह महीने के भीतर अवसाद विकसित होने का जोखिम छह गुना बढ़ जाता है। इन परिस्थितियों में सिज़ोफ्रेनिया का जोखिम दो से चार गुना बढ़ जाता है, और आत्महत्या करने का जोखिम सात गुना बढ़ जाता है। शोधकर्ता जिन्होंने मूल्यांकन की एक और विधि लागू की है - "अनुवर्ती अवलोकन" (ब्राउन एट अल। 1973 ए) - इसी तरह के निष्कर्ष पर आए हैं।

क्या ऐसी विशिष्ट घटनाएं हैं जो अवसादग्रस्तता विकार को ट्रिगर करने की अधिक संभावना रखती हैं? चूंकि अवसादग्रस्तता के लक्षण शोक के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया के भाग के रूप में होते हैं, इसलिए यह सुझाव दिया गया है कि अलगाव या मृत्यु के कारण होने वाली हानि का विशेष महत्व हो सकता है। हालांकि, शोध से पता चलता है कि अवसादग्रस्त लक्षणों वाले सभी व्यक्ति नुकसान की रिपोर्ट नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, ग्यारह अध्ययनों की समीक्षा (पेकेल 1982) जिसमें हाल के अलगाव पर प्रकाश डाला गया था, निम्नलिखित पाया गया। इनमें से छह अध्ययनों में, अवसादग्रस्त लोगों ने नियंत्रण की तुलना में अधिक अलगाव की सूचना दी, कुछ विशिष्टता का सुझाव दिया; हालांकि, पांच अन्य अध्ययनों में, अवसादग्रस्त रोगियों ने अलगाव के महत्व का उल्लेख नहीं किया। दूसरी ओर, जिन लोगों ने नुकसान की घटनाओं का अनुभव किया, उनमें से केवल 10% ने एक अवसादग्रस्तता विकार विकसित किया (पायकेल 1974)। इस प्रकार, उपलब्ध डेटा अभी तक घटनाओं की किसी भी स्पष्ट विशिष्टता को इंगित नहीं करता है जो अवसादग्रस्तता विकार का कारण बन सकता है।

इस बारे में और भी कम निश्चितता है कि उन्माद जीवन की घटनाओं से शुरू होता है या नहीं। पहले, यह माना जाता था कि यह पूरी तरह से अंतर्जात कारणों से होता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि कुछ मामलों में बीमारी को उकसाया जाता है, और कभी-कभी - ऐसी घटनाओं से जो दूसरों में अवसाद पैदा कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, शोक)।

जीवन की घटनाओं को पूर्वनिर्धारित करना

चिकित्सकों को अक्सर यह धारणा होती है कि एक अवसादग्रस्तता विकार से तुरंत पहले की घटनाएं उस व्यक्ति के लिए "आखिरी तिनका" के रूप में कार्य करती हैं, जो लंबे समय से प्रतिकूल परिस्थितियों से अवगत कराया गया है, जैसे कि एक दुखी विवाह, काम पर समस्याएं, असंतोषजनक आवास। स्थितियां। ब्राउन और हैरिस (1978) ने पूर्वगामी कारकों को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया। पहले प्रकार में लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियां शामिल हैं, जो अपने आप में अवसाद का कारण बन सकती हैं, साथ ही अल्पकालिक जीवन की घटनाओं के परिणामों को बढ़ा सकती हैं। उपरोक्त लेखकों ने ऐसे कारकों का नाम दिया लंबी अवधि की कठिनाइयाँ।दूसरे प्रकार के पूर्वगामी कारक अपने आप में अवसाद के विकास की ओर ले जाने में सक्षम नहीं हैं, उनकी भूमिका इस तथ्य तक कम हो जाती है कि वे अल्पकालिक जीवन की घटनाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। ऐसी परिस्थितियों के संबंध में, वे आमतौर पर एक शब्द का प्रयोग करते हैं जैसे कि भेद्यता कारक।वास्तव में, इन दो प्रकार के कारकों के बीच कोई स्पष्ट, सुपरिभाषित सीमा नहीं है। इस प्रकार, विवाहित जीवन में दीर्घकालिक परेशानी (दीर्घकालिक कठिनाइयाँ) संभवतः विश्वास की कमी से जुड़ी हैं, और ब्राउन बाद वाले को भेद्यता के कारक के रूप में परिभाषित करते हैं।

ब्राउन और हैरिस ने कैम्बरवेल, लंदन में रहने वाली कामकाजी वर्ग की महिलाओं के एक समूह के अपने अध्ययन में पाया कि तीन कारक भेद्यता कारकों के रूप में कार्य कर रहे हैं: छोटे बच्चों की देखभाल करने की आवश्यकता, घर के बाहर काम की कमी, और कमी एक भरोसेमंद व्यक्ति जिस पर भरोसा किया जा सके। इसके अलावा, अतीत में कुछ घटनाओं, अर्थात् 11 वर्ष की आयु से पहले एक मां की मृत्यु या अलगाव के कारण भेद्यता बढ़ गई थी।

आगे के शोध के साथ, चार सूचीबद्ध कारकों के निष्कर्षों को ठोस समर्थन नहीं मिला। हेब्राइड्स में ग्रामीण आबादी का अध्ययन करके, ब्राउन अपने चार कारकों में से केवल एक की पुष्टि करने में सक्षम था, अर्थात्, एक परिवार में 14 वर्ष से कम उम्र के तीन बच्चे होने का कारक (ब्राउन और प्रुडो 1981)। अन्य अध्ययनों के लिए, उनमें से एक के परिणाम (कैंपबेल एट अल। 1983) बाद के अवलोकन का समर्थन करते हैं, लेकिन तीन अध्ययनों (सोलोमन, ब्रोमेट 1982; कॉस्टेलो 1982; बेबिंगटन एट अल। 1984) को इसके पक्ष में कोई सबूत नहीं मिला। भेद्यता के एक अन्य कारक ने अधिक मान्यता प्राप्त की - एक व्यक्ति पर भरोसा करने की कमी ("अंतरंगता" की कमी); ब्राउन और हैरिस (1986) आठ अध्ययनों का हवाला देते हैं जो इसका समर्थन करते हैं और दो का उल्लेख करते हैं जो नहीं करते हैं। इस प्रकार, आज तक के साक्ष्य ब्राउन के दिलचस्प विचार का पूरी तरह से समर्थन नहीं करते हैं कि कुछ जीवन परिस्थितियां भेद्यता को बढ़ाती हैं। हालांकि यह बार-बार बताया गया है कि अंतरंग संबंधों की कमी से अवसादग्रस्तता विकार की चपेट में आने की संभावना बढ़ जाती है, इस जानकारी की तीन तरह से व्याख्या की जा सकती है। सबसे पहले, ऐसा डेटा संकेत दे सकता है कि यदि कोई व्यक्ति किसी पर भरोसा करने के किसी भी अवसर से वंचित है, तो यह उसे और अधिक असुरक्षित बनाता है। दूसरे, यह संकेत दे सकता है कि अवसाद की अवधि के दौरान इस राज्य के विकास से पहले प्राप्त अंतरंगता की डिग्री के बारे में रोगी की धारणा विकृत है। तीसरा, यह संभव है कि कुछ छिपे हुए अंतर्निहित कारण इस तथ्य के कारण हैं कि एक व्यक्ति को दूसरों पर भरोसा करना मुश्किल है, और अवसाद के प्रति उसकी संवेदनशीलता।

हाल ही में, ध्यान इन बाहरी कारकों से हटकर इंट्रासाइकिक - कम आत्म-सम्मान पर स्थानांतरित हो गया है। ब्राउन ने सुझाव दिया कि कमजोरियों को आंशिक रूप से कम आत्मसम्मान के माध्यम से महसूस किया जाता है, और सहज रूप से, यह बिंदु वास्तव में मायने रखता है। हालांकि, आत्म-सम्मान को मापना मुश्किल है, और एक पूर्व-निर्धारण कारक के रूप में इसकी भूमिका अभी तक अनुसंधान द्वारा सिद्ध नहीं हुई है।

भेद्यता मॉडल का समर्थन और विरोध करने वाले साक्ष्य का एक सिंहावलोकन ब्राउन और हैरिस (1986) और टेनेंट (1985) में पाया जा सकता है।

दैहिक रोगों का प्रभाव

दैहिक रोगों और अवसादग्रस्तता विकारों के बीच संबंधों का वर्णन अध्याय में किया गया है। 11. यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ राज्यों में दूसरों की तुलना में अधिक बार अवसाद होता है; इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, पार्किंसनिज़्म, कुछ अंतःस्रावी विकार। यह माना जाता है कि कुछ सर्जरी, विशेष रूप से हिस्टरेक्टॉमी और नसबंदी के बाद अवसादग्रस्तता विकार भी संयोग से समझाया जा सकता है। हालांकि, इन नैदानिक ​​​​छापों को संभावित अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं किया जाता है (गथ एट अल। 1982 ए; कूपर एट अल। 1982)। संभवतः, कई दैहिक रोग अवसादग्रस्तता विकारों को गैर-विशिष्ट तनाव के रूप में भड़काने में कार्य कर सकते हैं, और उनमें से कुछ ही - विशिष्ट के रूप में। समय-समय पर, दैहिक रोगों (उदाहरण के लिए, ब्रेन ट्यूमर, वायरल संक्रमण), ड्रग थेरेपी (विशेषकर स्टेरॉयड लेते समय) और सर्जरी के संबंध में उन्माद के विकास की खबरें आती हैं (देखें: क्रौथमर, क्लेरमैन 1978 - डेटा समीक्षा)। हालाँकि, इन परस्पर विरोधी सूचनाओं के आधार पर, सूचीबद्ध कारकों की एटियलॉजिकल भूमिका के बारे में कोई निश्चित निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है।

यहां यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि (हालांकि प्रसव एक बीमारी नहीं है) भावात्मक विकार के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है (अध्याय 12 का संबंधित उपखंड देखें)।

एटियलजि के मनोवैज्ञानिक सिद्धांत

ये सिद्धांत मनोवैज्ञानिक तंत्र को देखते हैं जिसके द्वारा हाल के और दूर के जीवन के अनुभव अवसादग्रस्तता विकारों को जन्म दे सकते हैं। इस विषय पर साहित्य आम तौर पर अवसाद के एक लक्षण और अवसादग्रस्तता विकार के सिंड्रोम के बीच ठीक से अंतर नहीं करता है।

मनोविश्लेषण

अवसाद का मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांत 1911 में अब्राहम के एक लेख से शुरू हुआ; इसे आगे फ्रायड "दुख और उदासी" (फ्रायड 1917) के काम में विकसित किया गया था। उदासी की अभिव्यक्तियों और अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षणों के बीच समानता को देखते हुए, फ्रायड ने सुझाव दिया कि उनके कारण समान हो सकते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है: फ्रायड यह नहीं मानता था कि सभी गंभीर अवसादग्रस्तता विकारों का कारण एक ही है। इस प्रकार, उन्होंने समझाया कि कुछ विकार "मनोवैज्ञानिक घावों के बजाय दैहिक की उपस्थिति का सुझाव देते हैं", और बताया कि उनके विचारों को केवल उन मामलों के संबंध में लागू किया जाना चाहिए जिनमें "मनोवैज्ञानिक प्रकृति संदेह में नहीं है" (1917, पी। 243)। फ्रायड ने सुझाव दिया कि जिस तरह मृत्यु से जुड़े नुकसान से उदासी पैदा होती है, उसी तरह अन्य कारणों से होने वाली हानि के परिणामस्वरूप उदासी विकसित होती है। चूंकि यह स्पष्ट है कि अवसाद से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति को वास्तविक नुकसान नहीं हुआ है, इसलिए "कुछ अमूर्तता", या आंतरिक प्रतिनिधित्व, या, फ्रायड की शब्दावली में, "वस्तु" के नुकसान को नुकसान पहुंचाना आवश्यक था।

यह देखते हुए कि उदास रोगी अक्सर स्वयं के प्रति आलोचनात्मक प्रतीत होते हैं, फ्रायड ने सुझाव दिया कि इस तरह का आत्म-दोष वास्तव में किसी और के खिलाफ एक प्रच्छन्न आरोप है - एक व्यक्ति जिससे रोगी "लगाव" है। दूसरे शब्दों में, यह माना जाता था कि अवसाद तब होता है जब कोई व्यक्ति प्यार और शत्रुता (यानी, द्विपक्षीय) दोनों की भावना का अनुभव करता है। यदि प्रिय "वस्तु" खो जाती है, तो रोगी निराशा में पड़ जाता है; उसी समय, इस "वस्तु" से संबंधित किसी भी शत्रुतापूर्ण भावनाओं को आत्म-आरोप के रूप में रोगी को स्वयं पुनर्निर्देशित किया जाता है।

इन प्रतिक्रिया तंत्रों के साथ, फ्रायड ने पूर्वगामी कारकों की भी पहचान की। उनकी राय में, उदास रोगी विकास के प्रारंभिक चरण में लौटता है - मौखिक चरण, जिस पर दुखवादी भावनाएं मजबूत होती हैं। क्लेन (1934) ने इस विचार को यह सुझाव देकर विकसित किया कि शिशु को यह विश्वास होना चाहिए कि जब माँ उसे छोड़ देगी, तो वह वापस आ जाएगी, भले ही वह नाराज हो। अनुभूति के इस काल्पनिक चरण को "अवसादग्रस्तता की स्थिति" कहा जाता था। क्लेन ने अनुमान लगाया कि जो बच्चे इस अवस्था से सफलतापूर्वक नहीं गुजरते हैं, उनमें वयस्कता में अवसाद विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

इसके बाद, बिब्रिंग (1953) और जैकबसन (1953) द्वारा फ्रायड के सिद्धांत के महत्वपूर्ण संशोधन प्रस्तुत किए गए। उन्होंने परिकल्पना की कि आत्मसम्मान की हानि अवसादग्रस्तता विकारों में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और आगे सुझाव दिया कि आत्म-सम्मान न केवल मौखिक चरण में अनुभव से प्रभावित होता है, बल्कि विकास के बाद के चरणों में विफलता से भी प्रभावित होता है। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हालांकि कम आत्मसम्मान निश्चित रूप से अवसादग्रस्तता विकार के सिंड्रोम में एक घटक के रूप में शामिल है, फिर भी रोग की शुरुआत से पहले इसकी घटना की आवृत्ति पर कोई स्पष्ट डेटा नहीं है। यह भी नहीं दिखाया गया है कि कम आत्मसम्मान उन लोगों में अधिक आम है जो बाद में अवसादग्रस्तता विकार विकसित करते हैं जो नहीं करते हैं।

मनोगतिकीय सिद्धांत के अनुसार, उन्माद अवसाद से बचाव के रूप में उत्पन्न होता है; ज्यादातर मामलों के लिए, इस स्पष्टीकरण को ठोस नहीं माना जा सकता है।

अवसाद पर मनोविश्लेषणात्मक साहित्य की समीक्षा के लिए मेंडेलसन (1982) देखें।

लाचारी सीखा

अवसादग्रस्तता विकारों के लिए यह स्पष्टीकरण जानवरों के साथ प्रायोगिक कार्य पर आधारित है। सेलिगमैन (1975) ने मूल रूप से सुझाव दिया कि अवसाद तब विकसित होता है जब इनाम या सजा अब व्यक्ति के कार्यों पर स्पष्ट रूप से निर्भर नहीं होती है। अध्ययनों से पता चला है कि विशेष प्रायोगिक स्थितियों में जानवर जिसमें वे उत्तेजनाओं को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं जो सजा की ओर ले जाती हैं, एक व्यवहारिक सिंड्रोम विकसित करते हैं जिसे "सीखा असहायता" कहा जाता है। इस सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताओं में मनुष्यों में अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षणों के साथ कुछ समानताएं हैं; स्वैच्छिक गतिविधि और भोजन के सेवन में कमी विशेष रूप से विशिष्ट है। मूल परिकल्पना को बाद में इस दावे से बढ़ाया गया कि अवसाद तब होता है जब "सबसे वांछित परिणाम प्राप्त करना लगभग अवास्तविक लगता है या अत्यधिक अवांछनीय परिणाम बहुत संभावना लगता है, और व्यक्ति का मानना ​​​​है कि कोई भी प्रतिक्रिया (उसकी ओर से) इस संभावना को नहीं बदलेगी" (अब्राहमसन एट) अल। 1978, पी। 68)। अब्राहमसन, सेलिगमैन और टीसडेल (1978) के इस काम ने काफी ध्यान आकर्षित किया है, शायद इसकी वैज्ञानिक योग्यता की तुलना में इसके शीर्षक ("सीखा असहाय") के कारण।

पशु पृथक्करण प्रयोग

सुझाव है कि किसी प्रियजन की हानि अवसादग्रस्तता विकारों का कारण हो सकती है, ने अलगाव के परिणामों की जांच के लिए प्राइमेट्स पर कई प्रयोगों को प्रेरित किया है। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के प्रयोगों में, पिल्लों को उनकी मां से अलग करने पर विचार किया गया था, बहुत कम अक्सर वयस्क प्राइमेट को अलग करना। इस मामले में प्राप्त आंकड़ों का अनिवार्य रूप से किसी व्यक्ति से बिना शर्त संबंध नहीं है, क्योंकि छोटे बच्चों में कभी भी अवसादग्रस्तता विकार उत्पन्न नहीं हो सकते हैं (अध्याय 20 देखें)। फिर भी, इस तरह के अध्ययन कुछ रुचि के हैं, मानव शिशुओं को उनकी माताओं से अलग करने के परिणामों की समझ को गहरा करते हैं। प्रयोगों की एक विशेष रूप से कठोर श्रृंखला में, हिंद और उनके सहयोगियों ने रीसस बंदर को उसकी मां से अलग करने के प्रभावों का अध्ययन किया (देखें: हिंद 1977)। इन प्रयोगों ने पहले के अवलोकनों की पुष्टि की कि अलगाव बछड़े और मां दोनों में संकट का कारण बनता है। बुलाने और खोजने की प्रारंभिक अवधि के बाद, शावक कम सक्रिय हो जाता है, कम खाता है और कम पीता है, अन्य बंदरों के संपर्क से दूर चला जाता है, और दिखने में एक उदास इंसान जैसा दिखता है। हिंद और उनकी टीम ने पाया है कि यह अलगाव प्रतिक्रिया कई अन्य चर पर निर्भर है, जिसमें अलगाव से पहले जोड़े के "रिश्ते" भी शामिल हैं।

ऊपर वर्णित युवा बच्चों को उनकी माताओं से अलग करने के परिणामों की तुलना में, अपने साथियों के समूह से अलग हुए यौवन बंदरों ने "निराशा" का एक स्पष्ट चरण नहीं दिखाया, बल्कि इसके बजाय अधिक सक्रिय खोजपूर्ण व्यवहार दिखाया (मैककिनी एट अल। 1972)। इसके अलावा, जब पांच वर्षीय बंदरों को उनके परिवार समूहों से हटा दिया गया था, तो प्रतिक्रिया केवल तभी देखी गई थी जब उन्हें अकेले रखा गया था, और यह प्रकट नहीं हुआ था कि उन्हें अन्य बंदरों के साथ रखा गया था, जिनमें से पहले से ही परिचित व्यक्ति थे (सुओमी और अन्य । 1975)।

इस प्रकार, जबकि प्राइमेट्स में अलगाव के प्रभावों के अध्ययन से बहुत कुछ सीखना है, मनुष्यों में अवसादग्रस्तता विकारों के एक या दूसरे एटियलॉजिकल सिद्धांत का समर्थन करने के लिए निष्कर्षों का उपयोग करना नासमझी होगी।

संज्ञानात्मक सिद्धांत

अधिकांश मनोचिकित्सकों का मानना ​​है कि अवसादग्रस्त रोगियों के काले विचार प्राथमिक मनोदशा विकार के लिए गौण हैं। हालांकि, बेक (1967) ने सुझाव दिया कि यह "अवसादग्रस्तता की सोच" प्राथमिक विकार हो सकता है, या कम से कम एक शक्तिशाली तीव्र और स्थायी कारक हो सकता है। बेक अवसादग्रस्त सोच को तीन घटकों में वर्गीकृत करता है। पहला घटक "नकारात्मक विचारों" की एक धारा है (उदाहरण के लिए: "मैं एक माँ के रूप में अक्षम हूँ"); दूसरा - विचारों में एक निश्चित बदलाव, उदाहरण के लिए, रोगी को विश्वास हो जाता है कि एक व्यक्ति केवल तभी खुश हो सकता है जब वह सचमुच सभी से प्यार करता हो। तीसरा घटक "संज्ञानात्मक पूर्वाग्रहों" की एक श्रृंखला है, जिसे चार उदाहरणों द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है: "मनमाना अनुमान" इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि निष्कर्ष बिना किसी कारण के या यहां तक ​​कि इसके विपरीत साक्ष्य की उपस्थिति के बावजूद किए जाते हैं; "चयनात्मक अमूर्तता" में कुछ विवरणों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जबकि स्थिति की अधिक आवश्यक विशेषताओं को नजरअंदाज कर दिया जाता है; "अतिसामान्यीकरण" इस तथ्य की विशेषता है कि एक ही मामले के आधार पर दूरगामी निष्कर्ष निकाले जाते हैं; "निजीकरण" इस तथ्य में प्रकट होता है कि एक व्यक्ति बाहरी घटनाओं को सीधे उससे संबंधित मानने के लिए इच्छुक है, उनके और उसके व्यक्ति के बीच एक काल्पनिक संबंध स्थापित करता है जिसका कोई वास्तविक आधार नहीं है।

बेक का मानना ​​​​है कि जो लोग इस तरह से सोचते हैं, उनमें छोटी-छोटी समस्याओं का सामना करने पर अवसाद विकसित होने की संभावना अधिक होती है। उदाहरण के लिए, एक तीव्र इनकार से उस व्यक्ति में अवसाद होने की अधिक संभावना होती है जो अपने लिए सभी से प्यार करना आवश्यक समझता है, एक मनमाना निष्कर्ष पर आता है कि इनकार उसके प्रति शत्रुता को इंगित करता है, इस घटना पर ध्यान केंद्रित करता है, की उपस्थिति के बावजूद कई तथ्य, इसके विपरीत, इसकी लोकप्रियता के बारे में गवाही देते हैं, और इस एकल मामले के आधार पर सामान्य निष्कर्ष निकालते हैं। (इस उदाहरण में, आप देख सकते हैं कि विचार विकृति की किस्में एक-दूसरे से बिल्कुल स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं हैं।)

अब तक, यह साबित नहीं हुआ है कि वर्णित तंत्र किसी व्यक्ति में अवसादग्रस्तता विकार की शुरुआत से पहले मौजूद हैं, या वे उन लोगों में अधिक आम हैं जो बाद में अवसादग्रस्तता विकार विकसित करते हैं, जो नहीं करते हैं।

जैव रासायनिक सिद्धांत

मोनोमाइन परिकल्पना

इस परिकल्पना के अनुसार, अवसादग्रस्तता विकार मस्तिष्क के एक या अधिक क्षेत्रों में मोनोअमीन न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली में असामान्यताओं का परिणाम है। अपने विकास के प्रारंभिक चरण में, परिकल्पना ने मोनोअमाइन के संश्लेषण का उल्लंघन माना; बाद के घटनाक्रमों के अनुसार, मोनोअमीन रिसेप्टर्स और एमाइन की सांद्रता या टर्नओवर दोनों में परिवर्तन पोस्ट किया गया है (उदाहरण के लिए, गार्वर, डेविस 1979 देखें)। तीन मोनोमाइन मध्यस्थ अवसाद के रोगजनन में शामिल हैं: 5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन (5-एचटी) (सेरोटोनिन), नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन। इस परिकल्पना का परीक्षण तीन प्रकार की घटनाओं का अध्ययन करके किया गया था: मूड विकारों वाले रोगियों में न्यूरोट्रांसमीटर का चयापचय; मोनोएमिनर्जिक सिस्टम (आमतौर पर न्यूरोएंडोक्राइन संकेतक) के मापन योग्य संकेतकों पर मोनोमाइन अग्रदूतों और प्रतिपक्षी का प्रभाव; एंटीडिपेंटेंट्स में निहित औषधीय गुण। इन तीन ट्रांसमीटरों के संबंध में इन तीन प्रजातियों की शोध सामग्री पर अब विचार किया जा रहा है: 5-एचटी, नोरेपीनेफ्राइन और डोपामाइन।

पर अप्रत्यक्ष डेटा प्राप्त करने का प्रयास किया गया है 5-एचटी फ़ंक्शनमस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के अध्ययन के माध्यम से अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क की गतिविधि में। अंततः, मस्तिष्क में 5-HT चयापचय के मुख्य उत्पाद, 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड (5-HIAA) की सांद्रता में कमी सिद्ध हो गई है (देखें, उदाहरण के लिए, वैन प्राग, कोर्फ़ 1971)। इन आंकड़ों की सीधी व्याख्या से यह निष्कर्ष निकलेगा कि मस्तिष्क में 5-एचटी का कार्य भी कम हो जाता है। हालाँकि, यह व्याख्या कुछ कठिनाइयों से भरी है। सबसे पहले, जब काठ का पंचर द्वारा सीएसएफ प्राप्त किया जाता है, तो यह स्पष्ट नहीं होता है कि 5-एचटी मेटाबोलाइट्स का कौन सा हिस्सा मस्तिष्क में और कौन सा रीढ़ की हड्डी में बना था। दूसरा, एकाग्रता में परिवर्तन केवल मेटाबोलाइट्स के सीएसएफ निकासी में परिवर्तन को प्रतिबिंबित कर सकता है। प्रोबेनेसिड की बड़ी खुराक निर्धारित करके इस संभावना को आंशिक रूप से बाहर रखा जा सकता है, जो सीएसएफ से मेटाबोलाइट्स के परिवहन में हस्तक्षेप करता है; इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त परिणाम सरल परिवहन व्यवधान संस्करण के विरुद्ध हैं। ऐसा लगता है कि उन्माद में 5-एचटी की कम या सामान्य एकाग्रता का पता लगाने के कारण व्याख्या भी मुश्किल होनी चाहिए, जबकि इस मामले में इस सूचक में वृद्धि की उम्मीद करना तर्कसंगत होगा, यह देखते हुए कि उन्माद अवसाद के विपरीत है . हालांकि, मिश्रित भावात्मक विकार (देखें) का अस्तित्व इंगित करता है कि यह प्रारंभिक धारणा बहुत सरल है। प्रारंभिक परिकल्पना के खिलाफ एक अधिक गंभीर तर्क यह है कि नैदानिक ​​​​सुधार के बाद 5-HIAA की कम सांद्रता बनी रहती है (देखें: कोपेन 1972)। इस तरह के डेटा संकेत दे सकते हैं कि 5-एचटी की घटी हुई गतिविधि को अवसादग्रस्तता विकारों के विकास की संभावना वाले लोगों की "विशिष्ट विशेषता" के रूप में माना जाना चाहिए, न कि केवल बीमारी के मुकाबलों के दौरान पाई जाने वाली "स्थिति" के रूप में।

अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क में 5-HT की सांद्रता का मापन किया गया, जिनमें से अधिकांश की मृत्यु आत्महत्या के परिणामस्वरूप हुई। जबकि यह मोनोअमीन परिकल्पना का अधिक प्रत्यक्ष परीक्षण है, परिणाम दो कारणों से व्याख्या करना मुश्किल है। सबसे पहले, देखे गए परिवर्तन मृत्यु के बाद हो सकते थे; दूसरे, वे जीवन के दौरान हो सकते हैं, लेकिन एक अवसादग्रस्तता विकार के कारण नहीं, बल्कि अन्य कारकों के कारण, उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया या उपचार में उपयोग की जाने वाली या आत्महत्या करने के लिए ली गई दवाएं। ये सीमाएं इस तथ्य की व्याख्या कर सकती हैं कि कुछ शोधकर्ता (जैसे, लॉयड एट अल। 1974) अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क के तने में 5-HT की एकाग्रता में कमी की रिपोर्ट करते हैं, जबकि अन्य (जैसे, कोचरन एट अल। 1976) ऐसा नहीं करते हैं। इसका उल्लेख करें। हाल ही में एक से अधिक प्रकार के 5-एचटी रिसेप्टर पाए गए हैं, और ऐसी रिपोर्टें हैं (देखें: मान एट अल। 1986) कि आत्महत्या पीड़ितों के फ्रंटल लोब कॉर्टेक्स में एक प्रकार के सेरोटोनिन रिसेप्टर, 5-एचटी की सांद्रता होती है। 2 - वृद्धि हुई (रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि ट्रांसमीटरों की संख्या में कमी की प्रतिक्रिया हो सकती है)।

मस्तिष्क में 5-एचटी सिस्टम की कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन एक पदार्थ को प्रशासित करके किया जाता है जो 5-एचटी फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और 5-एचटी मार्गों द्वारा नियंत्रित न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया को मापता है, आमतौर पर प्रोलैक्टिन रिलीज। 5-एचटी फ़ंक्शन को एल-ट्रिप्टोफैन के अंतःशिरा जलसेक, 5-एचटी के अग्रदूत, या फेनफ्लुरमाइन की मौखिक खुराक द्वारा बढ़ाया जाता है, जो 5-एचटी जारी करता है और इसके पुन: प्रयास को रोकता है। इन दोनों एजेंटों के लिए प्रोलैक्टिन प्रतिक्रिया उदास रोगियों में कम हो जाती है (देखें: कोवेन, एंडरसन 1986; हेनिंगर एट अल। 1984)। यह 5-HT फ़ंक्शन में कमी का सुझाव देता है यदि प्रोलैक्टिन स्राव में शामिल अन्य तंत्र सामान्य रूप से काम कर रहे हैं (जो अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है)।

यदि अवसादग्रस्तता विकारों में 5-एचटी का कार्य कम हो जाता है, तो एल-ट्रिप्टोफैन का चिकित्सीय प्रभाव होना चाहिए, और एंटीडिपेंटेंट्स - 5-एचटी के कार्य को बढ़ाने की संपत्ति। जैसा कि कुछ वैज्ञानिकों ने बताया (उदाहरण के लिए, कोपेन, वुड 1978), एल-ट्रिप्टोफैन में एक अवसादरोधी प्रभाव होता है, लेकिन यह प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होता है। एंटीडिप्रेसेंट 5-HT फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं; वास्तव में, यह वह खोज थी जिसने इस परिकल्पना का आधार बनाया कि 5-HT अवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रभाव जटिल है: इनमें से अधिकतर दवाएं 5-एचटी 2 के लिए बाध्यकारी साइटों की संख्या को कम करती हैं, और यह तथ्य इस परिकल्पना से पूरी तरह सहमत नहीं है कि अवसादग्रस्त विकारों में 5- का कार्य एचटी कम हो गया है और इसलिए एंटीडिपेंटेंट्स को इसे बढ़ाना चाहिए, और कम नहीं करना चाहिए। हालांकि, जब जानवरों को बार-बार बिजली के झटके इस तरह से झेले गए कि यह रोगियों के इलाज में ईसीटी के उपयोग की नकल करता है, तो परिणाम 5-एचटी 2 बाध्यकारी साइटों की संख्या में वृद्धि हुई (देखें: ग्रीन, गुडविन 1986 )

यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि अवसाद के रोगजनन की सेरोटोनिन परिकल्पना का समर्थन करने वाले साक्ष्य खंडित और विरोधाभासी हैं।

उल्लंघन का सबूत क्या है नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन? अवसादग्रस्त रोगियों के सीएसएफ में नॉरपेनेफ्रिन मेटाबोलाइट 3-मेथॉक्सी-4-हाइड्रॉक्सीफेनिलएथिलीन ग्लाइकॉल (एमएचपीजी) के अध्ययन के परिणाम असंगत हैं, लेकिन मेटाबोलाइट के स्तर में कमी के कुछ प्रमाण हैं (देखें: वैन प्राग 1982)। मस्तिष्क की पोस्टमॉर्टम परीक्षाओं में, माप ने नोरेपीनेफ्राइन की एकाग्रता में लगातार विचलन प्रकट नहीं किया (देखें: कूपर एट अल। 1 9 86)। क्लोनिडाइन के लिए ग्रोथ हार्मोन प्रतिक्रिया का उपयोग नॉरएड्रेनर्जिक फ़ंक्शन के लिए एक न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण के रूप में किया गया था। कई अध्ययनों ने अवसादग्रस्त रोगियों में कम प्रतिक्रिया का प्रदर्शन किया है, जो पोस्टसिनालेटिक नॉरएड्रेनाजिक रिसेप्टर्स में एक दोष का सुझाव देता है (देखें: चेकली एट अल। 1986)। एंटीडिप्रेसेंट का नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक जटिल प्रभाव होता है, और ट्राइसाइक्लिक दवाओं में प्रीसानेप्टिक न्यूरॉन्स द्वारा नॉरपेनेफ्रिन के फटने को रोकने की क्षमता भी होती है। इन एंटीडिपेंटेंट्स के कारण होने वाले प्रभावों में से एक है सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बीटा-नॉरड्रेनर्जिक बाध्यकारी साइटों की संख्या में कमी (एक ही ईसीटी के साथ मनाया जाता है) - एक परिणाम जो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है, जो नॉरपेनेफ्रिन के बढ़े हुए कारोबार के मुआवजे से जुड़ा है। (देखें: ग्रीन, गुडविन 1986)। सामान्य तौर पर, इन दवाओं के नॉरएड्रेनर्जिक सिनेप्स पर प्रभाव का आकलन करना मुश्किल है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में, कुछ सबूत पाए गए कि पहले संचरण बढ़ाया जाता है (संभवतः रीपटेक के अवरोध के माध्यम से) और फिर सामान्य रूप से वापस आ जाता है, शायद पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स (कॉवेन और एंडरसन 1986) पर प्रभाव के कारण। यदि इस तथ्य की पुष्टि की जाती है, तो इस विचार के साथ सामंजस्य स्थापित करना मुश्किल होगा कि एंटीडिप्रेसेंट नॉरएड्रेनाजिक फ़ंक्शन को बढ़ाकर कार्य करते हैं, जो अवसादग्रस्तता रोगों में कम हो जाता है।

उल्लंघन का सबूत डोपामिनर्जिक कार्यअवसादग्रस्तता विकारों के साथ, थोड़ा। मुख्य डोपामिन मेटाबोलाइट, होमोवानीलिक एसिड (एचवीए) की एकाग्रता में इसी कमी को साबित नहीं किया गया है; पोस्टमॉर्टम परीक्षा के दौरान अवसाद के रोगियों के मस्तिष्क में डोपामाइन की एकाग्रता में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन का पता लगाने की कोई रिपोर्ट नहीं है। न्यूरोएंडोक्राइन परीक्षण किसी भी परिवर्तन को प्रकट नहीं करते हैं जो डोपामिनर्जिक फ़ंक्शन के उल्लंघन को मानने के लिए आधार देते हैं, और तथ्य यह है कि डोपामाइन के अग्रदूत - एल-डीओपीए (लेवोडोपा) - में एक विशिष्ट एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव नहीं होता है, आमतौर पर स्वीकार किया जाता है।

यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि हम अभी भी अवसाद के रोगियों में जैव रासायनिक गड़बड़ी की समझ में नहीं आ पाए हैं; यह भी स्पष्ट नहीं है कि प्रभावी दवाओं द्वारा उन्हें कैसे ठीक किया जाता है। किसी भी मामले में, दवाओं की कार्रवाई के आधार पर रोग के जैव रासायनिक आधार के बारे में दूरगामी निष्कर्ष निकालना नासमझी होगी। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं पार्किंसनिज़्म के लक्षणों को कम करती हैं, लेकिन अंतर्निहित विकार कोलीनर्जिक गतिविधि में वृद्धि नहीं है, लेकिन डोपामिनर्जिक कमी है। यह उदाहरण हमें याद दिलाता है कि मध्यस्थ प्रणाली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परस्पर क्रिया करती है और अवसादग्रस्तता विकार के एटियलजि की मोनोअमीन परिकल्पना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सिनेप्स पर होने वाली प्रक्रियाओं के एक महत्वपूर्ण सरलीकरण पर आधारित है।

अंतःस्रावी विकार

भावात्मक विकारों के एटियलजि में, अंतःस्रावी विकार तीन कारणों से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, अंतःस्रावी कार्य के कुछ विकार अवसादग्रस्तता विकारों के साथ होते हैं, जिन्हें संयोग से समझाया जा सकता है, और इसलिए, एक कारण संबंध का विचार उत्पन्न होता है। दूसरा, अवसादग्रस्तता विकारों में पाए जाने वाले अंतःस्रावी परिवर्तन हाइपोथैलेमिक केंद्रों के उल्लंघन का सुझाव देते हैं जो अंतःस्रावी तंत्र को नियंत्रित करते हैं। तीसरा, अंतःस्रावी परिवर्तन हाइपोथैलेमिक तंत्र द्वारा नियंत्रित होते हैं, जो बदले में, आंशिक रूप से मोनोएमिनर्जिक सिस्टम द्वारा नियंत्रित होते हैं, और इसलिए, अंतःस्रावी परिवर्तन मोनोएमिनर्जिक सिस्टम में गड़बड़ी को दर्शा सकते हैं। अनुसंधान के इन तीन क्षेत्रों पर बारी-बारी से विचार किया जाएगा।

कुशिंग सिंड्रोम कभी-कभी अवसाद या उत्साह के साथ होता है, और एडिसन रोग और अतिपरजीविता अवसाद के साथ होती है। अंतःस्रावी परिवर्तन मासिक धर्म से पहले, रजोनिवृत्ति के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद अवसादग्रस्तता विकारों की घटना की व्याख्या कर सकते हैं। इन नैदानिक ​​संबंधों की चर्चा Ch में आगे की गई है। 12. यहां केवल यह ध्यान रखना आवश्यक है कि उनमें से किसी ने भी अभी तक भावात्मक विकार के कारणों की बेहतर समझ नहीं बनाई है।

अवसादग्रस्तता विकारों में कोर्टिसोल स्राव के नियमन का अध्ययन करने के लिए बहुत सारे शोध कार्य किए गए हैं। गंभीर या मध्यम अवसादग्रस्तता विकार वाले लगभग आधे रोगियों में, रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल की मात्रा बढ़ जाती है। इसके बावजूद, उन्होंने अत्यधिक कोर्टिसोल उत्पादन के नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाए, संभवतः ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की संख्या में कमी के कारण (व्हाली एट अल। 1986)। किसी भी मामले में, अतिरिक्त कोर्टिसोल उत्पादन उदास रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है, क्योंकि इसी तरह के परिवर्तन उन्माद के रोगियों में देखे जाते हैं जो चिकित्सा उपचार प्राप्त नहीं कर रहे हैं और सिज़ोफ्रेनिया (क्रिस्टी एट अल। 1986) के रोगियों में। अधिक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि अवसाद के रोगियों में इस हार्मोन के दैनिक स्राव का पैटर्न बदल जाता है। कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्राव इस तथ्य के कारण हो सकता है कि कोई व्यक्ति बीमार महसूस करता है और यह उस पर एक तनाव के रूप में कार्य करता है; हालांकि, इस मामले में, इस तरह की व्याख्या असंभव लगती है, क्योंकि तनावकर्ता स्राव की विशेषता सर्कैडियन लय को नहीं बदलते हैं।

अवसाद के रोगियों में कोर्टिसोल के स्राव का उल्लंघन इस तथ्य में प्रकट होता है कि इसका स्तर दोपहर और शाम को उच्च रहता है, जबकि आमतौर पर इस अवधि के दौरान उल्लेखनीय कमी होती है। शोध के आंकड़ों से यह भी पता चलता है कि 20-40% अवसादग्रस्त रोगियों को एक मजबूत सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड, डेक्सामेथासोन, आधी रात के आसपास लेने के बाद कोर्टिसोल स्राव के सामान्य दमन का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, बढ़े हुए कोर्टिसोल स्राव वाले सभी रोगी डेक्सामेथासोन की क्रिया के प्रति प्रतिरक्षित नहीं होते हैं। ये विचलन मुख्य रूप से "जैविक" लक्षणों के साथ अवसादग्रस्तता विकारों में पाए जाते हैं, लेकिन ऐसे सभी मामलों में नहीं; वे किसी एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत से जुड़े हुए प्रतीत नहीं होते हैं। इसके अलावा, डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण में असामान्यताएं न केवल भावात्मक विकारों में, बल्कि उन्माद, पुरानी सिज़ोफ्रेनिया और मनोभ्रंश में भी पाई जाती हैं, क्योंकि संबंधित रिपोर्टें हैं (देखें: ब्रैडॉक 1986)।

अवसाद के रोगियों में अन्य न्यूरोएंडोक्राइन कार्यों का भी अध्ययन किया गया है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के लिए ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और कूप-उत्तेजक हार्मोन प्रतिक्रियाएं आमतौर पर सामान्य होती हैं। हालांकि, प्रोलैक्टिन की प्रतिक्रिया और थायरोट्रोपिन-उत्तेजक हार्मोन के लिए थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (थायरोट्रोपिन) की प्रतिक्रिया अवसाद के लगभग आधे रोगियों में असामान्य है - यह अनुपात अध्ययन समूह और उपयोग की जाने वाली मूल्यांकन विधियों के आधार पर उतार-चढ़ाव करता है (देखें: एम्स्टर्डम एट अल। 1983)।

जल-नमक विनिमय

लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (ET) से टीएसबी
द फैमिली डॉक्टर्स हैंडबुक पुस्तक से लेखक दार्शनिक शब्दकोश पुस्तक से लेखक कॉम्टे स्पोंविल आंद्रे

व्यक्तित्व विकारों के नैदानिक ​​लक्षण इस खंड में रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में प्रस्तुत व्यक्तित्व विकारों के बारे में जानकारी है। इसके बाद DSM-IIIR में प्रयुक्त अतिरिक्त या वैकल्पिक श्रेणियों का संक्षिप्त विवरण दिया गया है। हालांकि

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एटियलजि चूंकि सामान्य व्यक्तित्व प्रकारों के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों के बारे में बहुत कम जानकारी है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि व्यक्तित्व विकारों के कारणों के बारे में ज्ञान अधूरा है। महत्वपूर्ण समय अंतराल के विभाजन से अनुसंधान बाधित होता है

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व्यक्तित्व विकारों के सामान्य कारण आनुवंशिक कारण यद्यपि कुछ प्रमाण हैं कि सामान्य व्यक्तित्व आंशिक रूप से विरासत में मिला है, व्यक्तित्व विकारों में आनुवंशिक योगदान की भूमिका के लिए अभी भी बहुत कम सबूत हैं। शील्ड्स (1962) प्रदान करता है

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व्यक्तित्व विकारों का पूर्वानुमान जिस प्रकार एक सामान्य व्यक्तित्व की विशेषताओं में छोटे-छोटे परिवर्तन उम्र के साथ प्रकट होते हैं, उसी प्रकार एक पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व के मामले में, व्यक्ति के बड़े होने पर आदर्श से विचलन कम हो सकता है।

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न्यूरोसिस की एटियलजि यह खंड न्यूरोसिस के सामान्य कारणों के विश्लेषण के लिए समर्पित है। कुछ विक्षिप्त सिंड्रोमों के एटियलजि के लिए विशिष्ट कारकों पर अगले अध्याय में चर्चा की गई है।

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अवसादग्रस्तता विकारों का वर्गीकरण अवसादग्रस्तता विकारों को वर्गीकृत करने के सर्वोत्तम तरीके पर कोई सहमति नहीं है। इन प्रयासों को मोटे तौर पर तीन दिशाओं में संक्षेपित किया जा सकता है। उनमें से पहले के अनुसार, वर्गीकरण चाहिए

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मनोदशा विकारों की महामारी विज्ञान अवसादग्रस्तता विकारों की व्यापकता का निर्धारण करना कठिन है, आंशिक रूप से क्योंकि विभिन्न शोधकर्ता विभिन्न नैदानिक ​​परिभाषाओं का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, यूनाइटेड में किए गए कई अध्ययनों की प्रक्रिया में

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एटियलजि सिज़ोफ्रेनिया के कारणों के सबूतों पर विचार करने से पहले, अनुसंधान के मुख्य क्षेत्रों की रूपरेखा तैयार करना सहायक होता है। पूर्वगामी कारणों में, आनुवंशिक कारक सबसे अधिक साक्ष्य द्वारा समर्थित हैं, लेकिन यह स्पष्ट है कि एक महत्वपूर्ण भूमिका भी किसके द्वारा निभाई जाती है

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यौन रोग के एटियलजि कारक यौन रोग के कई रूपों के लिए विशिष्ट यौन रोग आमतौर पर तब होता है जब भागीदारों के बीच खराब सामान्य संबंध कम सेक्स ड्राइव, यौन की अज्ञानता के साथ संयुक्त (विभिन्न संयोजनों में) होते हैं।

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एटियलजि बचपन के मानसिक विकारों के कारणों पर चर्चा करते समय, वयस्कों में विकारों के एटियलजि पर अध्याय में वर्णित अधिकांश समान सिद्धांत लागू होते हैं। बाल मनोचिकित्सा में, कम चित्रित मानसिक बीमारियां और अधिक

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मानसिक मंदता की एटियलजि परिचय लुईस (1929) ने दो प्रकार की मानसिक मंदता को प्रतिष्ठित किया: उपसांस्कृतिक (आबादी के बीच मानसिक क्षमताओं के सामान्य वितरण की वक्र की निचली सीमा) और पैथोलॉजिकल (विशिष्ट रोग प्रक्रियाओं के कारण)। वी

• विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।
• * ज़दान ए.एन. मनोविज्ञान का इतिहास। एम., 1999. चौ. वर्णनात्मक मनोविज्ञान। एस.355-361।
• विषय 1.4 रूसी मनोविज्ञान में मानदंड और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं।
• विषय १.५. आदर्श और विकृति विज्ञान की परिवार-केंद्रित प्रणालीगत अवधारणाएँ।
• धारा 2. प्रमुख मानसिक विकारों के सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन
• विषय २.१. बहुभिन्नरूपी मॉडल और मानसिक विकारों का आधुनिक वर्गीकरण।
• विषय २.२. सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान का इतिहास, बुनियादी सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान का इतिहास, बुनियादी सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• विषय २.४. अवसादग्रस्तता और चिंता विकार: अनुसंधान का इतिहास, बुनियादी सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• 4. स्वतंत्र कार्य के लिए नमूना नियंत्रण प्रश्नों और कार्यों की एक सूची।
• धारा 1. आदर्श और विकृति विज्ञान की बुनियादी मनोवैज्ञानिक अवधारणाएँ।
• विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय 1.4 रूसी मनोविज्ञान में मानदंड और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं।
• विषय १.५. आदर्श और विकृति विज्ञान की परिवार-केंद्रित प्रणालीगत अवधारणाएँ।
• धारा 2. प्रमुख मानसिक विकारों के सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन
• विषय २.१. बहुभिन्नरूपी मॉडल और मानसिक विकारों का आधुनिक वर्गीकरण
• विषय २.१. सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान का इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• विषय २.३. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• 5. सार और रिपोर्ट के अनुमानित विषय
• धारा 1. आदर्श और विकृति विज्ञान की बुनियादी मनोवैज्ञानिक अवधारणाएँ।
• विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• विषय २.४. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• 6. अनुशासन में महारत हासिल करने की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए प्रश्नों की एक सांकेतिक सूची
• III. नियंत्रण के रूप
• छात्रों के लिए आवेदन दिशानिर्देश
• धारा 1. आदर्श और विकृति विज्ञान की बुनियादी मनोवैज्ञानिक अवधारणाएँ।
• विषय १.१ मनोदैहिक परंपरा में आदर्श और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.२ संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणाएँ।
• विषय १.३ अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में मानदंड और विकृति की अवधारणा -6 घंटे।
• विषय 1.4 रूसी मनोविज्ञान में मानदंड और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं।
• विषय १.५. आदर्श और विकृति विज्ञान की परिवार-केंद्रित प्रणालीगत अवधारणाएँ।
• धारा 2. प्रमुख मानसिक विकारों के सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अध्ययन
• विषय २.१. बहुभिन्नरूपी मॉडल और मानसिक विकारों का आधुनिक वर्गीकरण।
• विषय २.२. सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान का इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल, और अनुभवजन्य अनुसंधान।
• विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अध्ययन का इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल, अनुभवजन्य अनुसंधान।
• विषय २.४. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

विषय २.३. व्यक्तित्व विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

आदिम व्यक्तिगत सुरक्षा की विशेषताएं।

एन मैकविलियम्स के अनुसार सीमा रेखा व्यक्तित्व संरचना के लक्षण।

एच। हार्टमैन और एम। महलर के अनुसार वस्तु संबंधों के विकास के चरण।

ओ केर्नबर्ग के अनुसार एक स्वस्थ व्यक्ति की संरचनात्मक विशेषताएं।

ICD-10 और DSM-4 के अनुसार क्लस्टर "व्यक्तित्व विकार" में निहित मुख्य नैदानिक ​​​​शीर्षक।

स्वस्थ और पैथोलॉजिकल संकीर्णता।

ई। क्रेश्चमर के पात्रों के बारे में पढ़ाना।

के। जंग द्वारा व्यक्तिगत विकृति विज्ञान का पैरामीट्रिक मॉडल।

व्यक्तित्व विकारों का संज्ञानात्मक-व्यवहार मॉडल।

विषय २.४. प्रभावी स्पेक्ट्रम विकार: अनुसंधान इतिहास, सैद्धांतिक मॉडल और अनुभवजन्य अनुसंधान।

आतंक विकार का संज्ञानात्मक मॉडल।

चिंता विकार पर एस फ्रायड के विचारों के विकास के चरण। देसी लड़की का मामला और नन्हे हंस का मामला।

साइकोडायनामिक (जेड। फ्रायड) और व्यवहार (जे। वाटसन, डी। वोल्पे) दृष्टिकोण में चिंता गठन के तंत्र।

चिंता विकारों का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

चिंता का अस्तित्वगत अर्थ (एल। बिन्सवांगर, आर। मे)

6. अनुशासन में महारत हासिल करने की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए प्रश्नों की एक सांकेतिक सूची

मानसिक विकारों का डायथेसिस-तनाव-बफर मॉडल। तनाव के प्रकार। भेद्यता कारक और बफर कारक।

मनोगतिक परंपरा में सामान्य विकास के निर्धारकों के बारे में विचारों की मॉडलिंग करना।

मनोदैहिक परंपरा में मानस की संरचनात्मक और गतिशील विशेषताओं के बारे में मॉडलिंग के विचार।

शास्त्रीय मनोविश्लेषण में मानसिक विकृति की मॉडलिंग अवधारणाएं: आघात का मॉडल, संघर्ष का मॉडल, मनो-यौन विकास के विभिन्न चरणों में निर्धारण का मॉडल।

नव-फ्रायडियनवाद में मानसिक मानदंड और विकृति विज्ञान के बारे में मॉडलिंग के विचार (ए। एडलर का व्यक्तिगत मनोविज्ञान, के। जंग का विश्लेषणात्मक मनोविज्ञान, जी। सुलिवन का सामाजिक मनोविश्लेषण, के। हॉर्नी और ई। फ्रॉम)।

पोस्टक्लासिकल मनोविश्लेषण ("I का मनोविज्ञान", वस्तु संबंधों का सिद्धांत, एच। कोहट के स्वयं के मनोविज्ञान) में मानसिक आदर्श और विकृति के बारे में मॉडलिंग के विचार।

गठन का एक संक्षिप्त इतिहास और मनोगतिक परंपरा के मुख्य सैद्धांतिक और कार्यप्रणाली सिद्धांत।

बुनियादी अनुसंधान नियम और प्रक्रियाएं और मनोगतिक परंपरा में उनका परिवर्तन।

सामान्य मानसिक विकास और कट्टरपंथी व्यवहारवाद में इससे विचलन के तंत्र के बारे में मॉडलिंग के विचार। कट्टरपंथी व्यवहारवाद में सीखने के मुख्य मॉडल की विशेषता।

कट्टरपंथी व्यवहारवाद में मानसिक विकृति पर शोध।

संज्ञानात्मक-व्यवहार परंपरा में बुनियादी अनुसंधान नियमों और प्रक्रियाओं की विशेषता।

मनोविश्लेषण और व्यवहारवाद में अनुसंधान नियम और प्रक्रियाएं। हेर्मेनेयुटिक्स और संचालनवाद।

व्यवहारवाद और अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपराओं में अनुसंधान नियम और प्रक्रियाएं। संचालनवाद और घटना पद्धति।

सामान्य मानसिक विकास के बारे में विचारों की मॉडलिंग और कार्यप्रणाली व्यवहारवाद और सूचनात्मक दृष्टिकोण (ए। बंडुरा, डी। रोटर, ए। लाजर, जिम्मेदार शैली की अवधारणा) में इससे विचलन के तंत्र।

एकीकृत रूप से उन्मुख संज्ञानात्मक दृष्टिकोण (ए। एलिस; ए। बेक) के ढांचे में मानसिक विकृति के मुख्य मॉडल की विशेषता।

के. रोजर्स की अवधारणा में सामान्य मानसिक विकास और मानसिक विकृति के तंत्र के बारे में मॉडलिंग के विचार।

डब्ल्यू फ्रैंकल और एल बिन्सवांगर की अवधारणाओं में सामान्य मानसिक विकास और मानसिक विकृति के तंत्र के बारे में मॉडलिंग के विचार।

घटनात्मक पद्धति और अस्तित्ववादी-मानवतावादी परंपरा में इसकी समझ के लिए दो दृष्टिकोण।

अस्तित्व-मानवतावादी परंपरा के गठन और मुख्य सैद्धांतिक और कार्यप्रणाली सिद्धांतों का एक संक्षिप्त इतिहास।

रोगों के आधुनिक वर्गीकरण के मूल सिद्धांत

सिज़ोफ्रेनिया के अध्ययन का एक संक्षिप्त इतिहास। ई. क्रेपेलिन के विचार। ई। ब्लेयूलर के अनुसार सिज़ोफ्रेनिया में मुख्य विकार।

सिज़ोफ्रेनिया के विश्लेषणात्मक मॉडल। शास्त्रीय मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण एम. सेशे का मॉडल है। पारस्परिक दृष्टिकोण के भीतर और वस्तु संबंध सिद्धांत के ढांचे के भीतर सिज़ोफ्रेनिया का एक मॉडल।

सिज़ोफ्रेनिया के लिए अस्तित्ववादी दृष्टिकोण (आर। लैंग, जी। बेनेडेटी)।

सिज़ोफ्रेनिया के। गोल्डस्टीन और एन। कैमरन में विचार विकारों के मॉडल। संज्ञानात्मक दृष्टिकोण के ढांचे में सिज़ोफ्रेनिया में केंद्रीय मनोवैज्ञानिक घाटे की अवधारणा।

सिज़ोफ्रेनिया में सोच विकारों का घरेलू अध्ययन। सोच के प्रेरक और गतिशील पक्ष का उल्लंघन।

एस राडो की एंधोनिया की अवधारणा और एनाडोनिया के घरेलू अध्ययन।

सिज़ोफ्रेनिया के पारिवारिक संदर्भ में अनुसंधान। जी. बेटसन द्वारा "डबल बॉन्ड" की अवधारणा।

भावनात्मक अभिव्यक्ति पर शोध। सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के सामाजिक नेटवर्क की विशेषताएं।

आधुनिक वर्गीकरण में सामान्य मानदंड और मुख्य प्रकार के व्यक्तित्व विकार।

मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण के ढांचे में व्यक्तित्व विकारों के अध्ययन का इतिहास।

रूसी मनोरोग और आधुनिक मनोविश्लेषण में "सीमा रेखा" शब्द को समझना।

आधुनिक मनोविश्लेषण में व्यक्तित्व संगठन के तीन स्तर।

आधुनिक मनोविश्लेषण में आदिम रक्षा तंत्र की विशेषताएं।

व्यक्तित्व विकारों के पैरामीट्रिक और टाइपोलॉजिकल मॉडल के लक्षण।

नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान में व्यक्तित्व विकारों के मुख्य पैरामीट्रिक मॉडल (ई। क्रेश्चमर, के। जंग, जी। ईसेनक, टी। लेरी, "द बिग फाइव")।

वस्तु संबंध सिद्धांत के ढांचे के भीतर व्यक्तित्व विकारों का अध्ययन।

वस्तु प्रतिनिधित्व: परिभाषा और बुनियादी विशेषताएं।

एच। कोगुट का सामान्य और रोग संबंधी संकीर्णता का सिद्धांत।

व्यक्तित्व विकारों का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

ICD-10 के अनुसार अवसाद के रूप में मनोदशा संबंधी विकार। हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए मुख्य मानदंड।

अवसाद और उनके शोध के व्यक्तिगत कारक (पूर्णतावाद, शत्रुता, विक्षिप्तता, व्यसन)।

अवसाद के विश्लेषणात्मक मॉडल।

अवसाद का संज्ञानात्मक मॉडल।

अवसाद का व्यवहार मॉडल (सैलिगमैन का "सीखा असहायता" सिद्धांत)।

अवसाद का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

चिंता, चिंता और चिंता विकार। ICD-10 के अनुसार चिंता विकारों के प्रकार।

चिंता के विश्लेषणात्मक मॉडल।

चिंता का संज्ञानात्मक मॉडल। पैनिक अटैक के संज्ञानात्मक तंत्र।

चिंता का जैव-मनोवैज्ञानिक-सामाजिक मॉडल।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय सुदूर पूर्वी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

मनश्चिकित्सा विभाग, नारकोलॉजी और तंत्रिका विज्ञान FPKiPPS

पाठ्यक्रम पर परीक्षण कार्य: "मनोचिकित्सा में नर्सिंग"

विषय: "प्रभावी सिंड्रोम"

खाबरोवस्क, 2008

योजना

परिचय

1. इतिहास

2. महामारी विज्ञान

3. एटियलजि

4. नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण

5. नर्सिंग प्रक्रिया और भावात्मक सिंड्रोम वाले रोगियों की देखभाल करने की विशेषताएं

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

बी बीभोजन

मनोदशा विषय की आंतरिक भावनात्मक स्थिति की विशेषता है; प्रभाव इसकी बाहरी अभिव्यक्ति है। मनोदशा और प्रभाव के कई रोग संबंधी विकार हैं, जिनमें से सबसे गंभीर हैं मनोदशा संबंधी विकार, अवसाद और उन्माद। DSM-111 वर्गीकरण में, अवसाद और उन्माद को मनोदशा संबंधी विकारों के रूप में नामित किया गया है। DSM-111-R में, उन्हें सामूहिक रूप से मनोदशा संबंधी विकार कहा जाता है।

मूड सामान्य, उत्थान या उदास हो सकता है। मिजाज की सीमा आम तौर पर बहुत बड़ी होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति के पास प्रभाव को व्यक्त करने और अपने मूड और प्रभाव के नियंत्रण में महसूस करने के कई तरीके होते हैं। मनोदशा संबंधी विकार नैदानिक ​​स्थितियों का एक समूह है जो मनोदशा में गड़बड़ी, किसी के प्रभाव को नियंत्रित करने की क्षमता की हानि और गंभीर संकट की व्यक्तिपरक भावना की विशेषता है।

1. इतिहास

अवसाद के बारे में जानकारी प्राचीन काल से संरक्षित है, और उन मामलों का विवरण जिन्हें अब भावात्मक विकार कहा जाता है, कई प्राचीन दस्तावेजों में पाए जा सकते हैं। ओल्ड टेस्टामेंट में राजा शाऊल की कहानी में अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का वर्णन है, साथ ही होमर के इलियड में अजाक्स की आत्महत्या की कहानी है। लगभग 450 ईसा पूर्व, हिप्पोक्रेट्स ने मानसिक विकारों का वर्णन करने के लिए उन्माद और उदासी शब्द का इस्तेमाल किया। कॉर्नेलियस सेल्सस, अपने काम मेडिसिन में, लगभग १०० ईस्वी में। लिखा है कि उदासी काली पित्त के कारण होने वाला अवसाद है। इस शब्द का प्रयोग अरेटस (120-18 ईस्वी), गैलेन (129-199 ईस्वी) सहित अन्य लेखकों द्वारा किया जाता रहा। मध्य युग में, मुस्लिम देशों में दवा मौजूद थी, एविसेना और यहूदी चिकित्सक मैमोनाइड्स का मानना ​​​​था कि उदासी एक रुग्ण इकाई थी। 1686 में, बोनेट ने एक मानसिक बीमारी का वर्णन किया जिसे उन्होंने उन्माद-उदासीनता कहा।

१८५४ में जूल्स फाल्रे ने फोली सर्कुलर नामक एक स्थिति का वर्णन किया जिसमें रोगी बारी-बारी से अवसाद और उन्माद से पीड़ित था। लगभग उसी समय, एक अन्य फ्रांसीसी मनोचिकित्सक, जूल्स बायरगेट ने फोली की स्थिति को एक डबल बताया, जिसमें रोगी गहरे अवसाद में और फिर एक स्तब्ध अवस्था में गिर गया, जिससे अंत में, उसे बाहर निकलने में कठिनाई हुई। 1882 में, जर्मन मनोचिकित्सक कार्ल कलबौम ने साइक्लोथाइमिया शब्द का उपयोग करते हुए उन्माद और अवसाद को एक ही बीमारी के चरणों के रूप में वर्णित किया।

1896 में एमिल क्रेपेलिन ने, अतीत के फ्रांसीसी और जर्मन मनोचिकित्सकों के ज्ञान के आधार पर, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति की अवधारणा बनाई, जिसमें मानदंड शामिल हैं, जिनमें से अधिकांश का उपयोग आज मनोचिकित्सकों द्वारा निदान का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। उन्मत्त-अवसादग्रस्त मनोविकारों के दौरान मनोभ्रंश और दुर्दमता की अनुपस्थिति ने उन्हें सिज़ोफ्रेनिया से अलग करना संभव बना दिया। क्रेपेलिन ने रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में और वयस्कता में पुरुषों में होने वाले अवसाद के प्रकार का भी वर्णन किया, जिसे इनवोल्यूशनल मेलानचोली कहा जाता है।

2. महामारी विज्ञान

मनोदशा संबंधी विकार, विशेष रूप से अवसाद, वयस्कों में सबसे आम मानसिक विकार हैं। अवसाद विकसित होने की आजीवन संभावना महिलाओं में 20% और पुरुषों में 10% है। इस तथ्य के बावजूद कि मूड विकार वाले अधिकांश रोगी जल्दी या बाद में डॉक्टर के पास जाते हैं, यह स्थापित किया गया है कि केवल 20-25% रोगी अपने मुख्य रूप में अवसाद के साथ, जो इस बीमारी के मानदंडों को पूरा करते हैं, उपचार प्राप्त करते हैं।

महिलाओं में पुरुषों की तुलना में दो बार अवसाद होता है। हालांकि इस अंतर के कारण अज्ञात हैं, यह चिकित्सक के प्रदर्शन को प्रभावित करने वाले विशिष्ट कारकों का परिणाम नहीं है। कारणों में तनाव, प्रसव, लाचारी और हार्मोनल प्रभाव शामिल हो सकते हैं।

अवसाद किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है, लेकिन 50% रोगियों में यह 20 से 50 की उम्र के बीच शुरू होता है; शुरुआत की औसत आयु लगभग 40 वर्ष है।

मनोदशा संबंधी विकारों की व्यापकता दौड़ से संबंधित नहीं है।

अधिक बार, अवसाद उन लोगों में होता है जिनके पास घनिष्ठ पारस्परिक संबंध नहीं हैं, तलाकशुदा या अलग रहने वाले पति-पत्नी में।

3. एटियलजि

मनोदशा संबंधी विकारों के एटियलॉजिकल सिद्धांतों में जैविक (आनुवंशिक सहित) और मनोसामाजिक परिकल्पना शामिल हैं।

जैविक पहलू।

जीव जनन संबंधी अमिनेस। नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन दो न्यूरोट्रांसमीटर हैं जो मूड विकारों के पैथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार हैं। पशु मॉडल में, यह दिखाया गया है कि एंटीडिपेंटेंट्स के साथ प्रभावी जैविक उपचार हमेशा चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रम के बाद पोस्टसिनेप्टिक β-adrenergic और 5 HT-2 रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता के निषेध से जुड़ा होता है। जानवरों में ये विलंबित रिसेप्टर परिवर्तन आमतौर पर रोगियों में देखे जाने वाले नैदानिक ​​​​सुधार के 1-3 सप्ताह से संबंधित हैं। यह एंटीडिपेंटेंट्स के लंबे समय तक संपर्क के बाद सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के कार्य में कमी के अनुरूप हो सकता है, जो सेरोटोनिन रीपटेक ज़ोन की संख्या को कम करता है, और आत्मघाती रोगियों के दिमाग में पाए जाने वाले सेरोटोनिन एकाग्रता में वृद्धि करता है। यह भी बताया गया है कि अवसाद से ग्रस्त कुछ व्यक्तियों में, 3H-इमिप्रामाइन का रक्त प्लेटलेट्स से बंधन कम हो जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि डोपामिनर्जिक गतिविधि अवसाद में कम हो सकती है और उन्माद में बढ़ सकती है। मूड विकारों में एसिटाइलकोलाइन के अपचयन का समर्थन करने वाले प्रमाण भी हैं। एक अध्ययन में मूड विकारों वाले रोगियों में रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव के फाइब्रिनोजेन्स (जैसे, 5-एचआईएए, एचवीए, एमएचपीजी) के ऊतक संस्कृति पर मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि का वर्णन किया गया है। वर्णित डेटा इस परिकल्पना के अनुरूप हैं कि मनोदशा संबंधी विकार बायोजेनिक अमाइन प्रणाली के विषम विकृति से जुड़े हैं।

अन्य न्यूरोकेमिकल विशेषताएं। कुछ अवसादग्रस्तता विकारों के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र में न्यूरोट्रांसमीटर (विशेष रूप से GABA0 और न्यूरोएक्टिव पेप्टाइड्स (विशेष रूप से वैसोप्रेसिन और अंतर्जात ओपिओइड) की भागीदारी के कुछ सबूत हैं, हालांकि इस प्रश्न को आज पूरी तरह से हल नहीं किया जा सकता है। कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि माध्यमिक विनियमन प्रणाली जैसे कि एडिनाइलेट साइक्लेज, फॉस्फेटिडिल इनोसिटोल, या कैल्शियम विनियमन प्रणाली भी एक एटियलॉजिकल कारक हो सकता है।

न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन। मूड विकारों वाले रोगियों में न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के कई विकारों का वर्णन किया गया है। यद्यपि ये विकार मस्तिष्क विकारों के प्राथमिक एटियलॉजिकल कारकों में से एक हो सकते हैं, आज न्यूरोएंडोक्राइन अनुसंधान को मस्तिष्क के लिए "खिड़की" के रूप में सबसे अच्छा देखा जाता है। सबसे अधिक संभावना है, न्यूरोएंडोक्राइन क्षेत्र में विचलन हाइपोथैलेमस में बायोजेनिक अमाइन के प्रवेश की एक विकृति को दर्शाता है।

सो अशांति। नींद विकार अवसाद के सबसे शक्तिशाली मार्करों में से एक है। मुख्य विकार आरईएम नींद (आरईएम) की अव्यक्त अवधि (सोने और आरईएम नींद की पहली अवधि के बीच का समय) में कमी है, जो अवसादग्रस्त रोगियों के 2/3 में मनाया जाता है, पहले की अवधि में वृद्धि आरईएम नींद की अवधि, और नींद के पहले चरण में आरईएम नींद की मात्रा में वृद्धि। रात के मध्य में कई जागरणों के साथ सुबह जल्दी उठने और नींद में रुकावट में भी वृद्धि होती है।

अन्य जैविक डेटा। प्रतिरक्षात्मक कार्य में गड़बड़ी अवसाद और उन्माद दोनों में नोट की जाती है। यह भी सुझाव दिया गया था कि अवसाद कालानुक्रमिक विनियमन का उल्लंघन है।

लाइव ब्रेन इमेजिंग अध्ययनों ने आज मामूली परिणाम प्राप्त किए हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन से पता चला है कि उन्माद या अवसाद वाले कुछ रोगियों में सेरेब्रल वेंट्रिकल्स बढ़े हुए हैं; पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी स्कैन सेरेब्रल मेटाबॉलिज्म में कमी का संकेत देते हैं, और अन्य अध्ययनों में अवसाद में मस्तिष्क रक्त के प्रवाह में कमी का पता चलता है, विशेष रूप से बेसल गैन्ग्लिया में।

मनोसामाजिक परिकल्पनाएँ।

जीवन की घटनाएं और तनाव। अधिकांश अमेरिकी चिकित्सक जीवन के तनाव और नैदानिक ​​अवसाद के बीच एक कड़ी मानते हैं। अक्सर, मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करते समय, तनावों की पहचान करना संभव होता है, विशेष रूप से वे जो अवसादग्रस्तता एपिसोड की शुरुआत से पहले की घटनाओं से जुड़े होते हैं। यह माना जाता है कि जीवन में होने वाली घटनाएं अवसाद की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जो इस तरह के योगों में परिलक्षित होती है जैसे "डिप्रेशन के संबंध में शुरू हुआ ..."। और "डिप्रेशन तेज होने के कारण ...." कुछ चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि जीवन की घटनाएं अवसाद में प्राथमिक या मौलिक भूमिका निभाती हैं, जबकि अन्य अधिक रूढ़िवादी हैं, यह मानते हुए कि अवसाद और जीवन की घटनाओं के बीच संबंध केवल इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि वे शुरुआत का समय निर्धारित करते हैं और पहले से ही अवधि निर्धारित करते हैं। मौजूदा एपिसोड। साथ ही, इस संबंध के समर्थन में उद्धृत शोधकर्ताओं के आंकड़े अनिर्णायक हैं। इस संबंध के संबंध के लिए सबसे मजबूत सबूत 11 साल की उम्र में माता-पिता की हानि और बीमारी की शुरुआत में पति या पत्नी की हानि और गंभीर अवसाद के विकास के बीच है।

प्रेमोर्बिड व्यक्तित्व कारक। किसी भी चरित्र लक्षण या किसी विशेष प्रकार के व्यक्तित्व को स्थापित करना संभव नहीं है, जो कि अवसाद के लिए एक पूर्वसूचना का संकेत होगा। सभी लोग, व्यक्तित्व की परवाह किए बिना, कुछ परिस्थितियों में उदास हो सकते हैं और करते हैं; हालांकि, अलग-अलग व्यक्तित्वों में बीमारी की अलग-अलग विशेषताएं होती हैं: जिन व्यक्तियों का सुझाव दिया जाता है वे आवेगी-बाध्यकारी बन जाते हैं, हिस्टेरिकल व्यक्तित्व असामाजिक, पागल और उन लोगों की तुलना में उदास होने का अधिक खतरा होता है जो प्रक्षेपण और अन्य बाहरी रक्षा तंत्र का उपयोग करते हैं।

मनोविश्लेषणात्मक कारक। कार्ल अब्राहम का मानना ​​​​था कि रोग के प्रकट होने की अवधि कामेच्छा वस्तु के नुकसान के साथ तेज हो जाती है, जो एक प्रतिगामी प्रक्रिया की ओर ले जाती है जिसमें यह अपनी प्राकृतिक कार्यात्मक अवस्था से एक ऐसी स्थिति में गुजरती है जिसमें मौखिक-दुखद अवस्था का शिशु आघात होता है प्रारंभिक बचपन में प्रक्रिया के निर्धारण के कारण कामेच्छा का विकास हावी है।

फ्रायड के संरचनात्मक सिद्धांत के अनुसार, अहंकार में खोई हुई वस्तु के उभयलिंगी अंतर्मुखता से विशिष्ट अवसादग्रस्तता लक्षणों का विकास होता है, जिसका मूल्यांकन अहंकार के निपटान में ऊर्जा की हानि के रूप में किया जाता है। सुपररेगो, बाहरी अभिव्यक्ति में ऊर्जा के नुकसान का जवाब देने में असमर्थ, खोए हुए विषय के मानसिक प्रतिनिधित्व को हिट करता है, जो अब एक अंतर्मुखी के रूप में अहंकार में आंतरिक हो गया है। जब यह सुपररेगो पर विजय प्राप्त करता है या विलीन हो जाता है, तो पहले अवसादग्रस्तता के लक्षणों से जुड़ी ऊर्जा की रिहाई होती है, जिसके परिणामस्वरूप अतिरेक के अपने विशिष्ट लक्षणों के साथ उन्माद होता है।

असहायता की विकसित भावना। जिन प्रयोगों में जानवरों को बार-बार बिजली के झटके का सामना करना पड़ा और उन्हें समाप्त नहीं किया जा सका, उन्होंने अंततः "छोड़ दिया" और आगे के झटके से बचने का कोई प्रयास नहीं किया। इसी तरह की बेबसी की स्थिति अवसादग्रस्त लोगों में देखी जा सकती है। लर्निंग थ्योरी बताती है कि अगर डॉक्टर मरीज में नियंत्रण की भावना पैदा कर सकता है और स्थिति से मुकाबला कर सकता है तो अवसाद को कम किया जा सकता है। इन प्रयासों में इनाम और सकारात्मक सुदृढीकरण वाली व्यवहार तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

संज्ञानात्मक सिद्धांत। इस सिद्धांत के अनुसार, नकारात्मक रूप से रंगीन जीवन की घटनाएं, नकारात्मक आत्म-सम्मान, निराशावाद और लाचारी स्थिति की गलतफहमी में योगदान करती हैं।

4. नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण

सबसे आम भावात्मक सिंड्रोम हल्का अवसाद है, जो अपनी अस्पष्ट भावनात्मक परेशानी में विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं जैसा दिखता है। इस प्रकार के अवसाद के साथ, रोगी एक निश्चित बेचैनी, ऊर्जा की कमी, ऊब और स्थान बदलने की इच्छा की शिकायत करते हैं। रोगियों के पसंदीदा शब्द: आलस्य, शक्तिहीनता, सुस्ती, रंगहीनता, बेचैनी, धीमी गति से बीतने की भावना, रुचियों की कमी आदि।

यदि ये अभिव्यक्तियाँ कुछ दैहिक बीमारियों से जुड़ती हैं, उदाहरण के लिए, सिरदर्द, भूख न लगना, अनिद्रा, तो सिंड्रोम एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति के विक्षिप्त अवस्था के समान हो जाता है। यह समानता तब और बढ़ जाती है जब रोगियों में कैथेमिक प्रकार के जुनून की प्रवृत्ति होती है। यह विचार कि स्वास्थ्य खतरनाक रूप से हिल गया है, जो काम शुरू हुआ है, उसके पूरा होने की संभावना नहीं है, कि बच्चे को पालने के लिए पर्याप्त समय नहीं है, इस हल्के अवसाद की विक्षिप्त अवसाद के साथ समानता को पुष्ट करता है। यहां लालसा और चिंता की भावना अभी तक संरचना में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा नहीं करती है, वे केवल मामूली अंधेरे एपिसोड के रूप में उत्पन्न होती हैं। "अचानक यह उदास हो गया," "यह मेरी आत्मा में नीरस हो गया," "चिंता का एक बादल दौड़ गया" - इस तरह से रोगी आमतौर पर इन क्षणिक भावात्मक अवस्थाओं की विशेषता रखते हैं।

आमतौर पर, इस तरह का अवसाद एक लहरदार प्रकृति का होता है। वे अचानक प्रकट होते हैं, जैसे अचानक गायब हो जाते हैं। यह उल्लेखनीय है कि रोगी कुछ हद तक उनका सामना कर सकते हैं, काम करना जारी रख सकते हैं और परिवार में रह सकते हैं।

कुछ सफलतापूर्वक सिरदर्द और अनिद्रा के लिए सामान्य चिकित्सकों से मदद मांगकर अपनी अवसादग्रस्तता की स्थिति को छुपाते हैं।

हल्के अंतर्जात अवसाद को विक्षिप्त अवसाद या विक्षिप्त दैहिक प्रतिक्रिया से अलग करना आसान नहीं है। ध्यान देने वाली मुख्य बात अक्षीय एंडोफॉर्म सिंड्रोम के संरचनात्मक तत्वों की उपस्थिति है - व्यक्तित्व के स्तर में कमी, जो इस अवसाद की पृष्ठभूमि बनाते हैं। इन संरचनात्मक तत्वों की पहचान किए बिना, इस तरह के अवसाद की व्याख्या साइक्लोथाइमिक या साइकोजेनिक के रूप में की जानी चाहिए।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोवैज्ञानिक अवसाद अक्सर किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के संबंध में होता है, जो सामान्य रूढ़िवादिता को तोड़ता है। यद्यपि माना जाता है कि एंडोफॉर्म अवसाद के साथ इस तरह की स्थिति से इंकार नहीं किया जा सकता है, यह वास्तव में मनोविज्ञान की अनुपस्थिति है, काफी स्पष्टता नहीं है, जीवन की स्थिति से हटने की असंभवता है जो नैदानिक ​​​​मूल्यांकन में मुख्य नैदानिक ​​​​कारक के रूप में कार्य करती है। बोरियत का लक्षण, जो हमारे समकालीनों की उपमानसिक स्थितियों का सबसे सामान्य प्रकार है, निदान को जटिल बनाता है। रोजमर्रा की जिंदगी में, बोरियत के स्रोत तृप्ति, बेरोजगारी, फुर्सत के समय का तर्कसंगत रूप से उपयोग करने में असमर्थता और सांस्कृतिक स्तर की अपर्याप्तता है, जो समय के धीमे बीतने के अपने अंतर्निहित अनुभव के साथ ऊब की दर्दनाक भावना उत्पन्न करता है।

चिंता अवसाद भावात्मक विकारों के अधिक गंभीर रजिस्टरों में से एक है। इस प्रकार के अवसादग्रस्तता सिंड्रोम में, एक चिंतित या उदास मनोदशा एक सामान्य भावनात्मक पृष्ठभूमि के रूप में कार्य करती है। मरीजों को स्वास्थ्य की दर्दनाक, दर्दनाक स्थिति की शिकायत होती है। उनके द्वारा अनुभव की जाने वाली उदासी एक महत्वपूर्ण प्रकृति की होती है, जो हृदय के क्षेत्र में स्थानीय होती है, सुबह तेज होती है, शाम को घट जाती है। इस प्रकार के अवसाद में रोगी स्वयं को कटतिमनी विचारों की दया पर पाता है। उन्हें ऐसा लगता है कि वे किसी चीज के लिए दोषी हैं, कि उनके शारीरिक स्वास्थ्य को बीमारी का खतरा है, कि मानसिक शक्ति और मानस आपदा के कगार पर हैं। किसी के स्वास्थ्य और नैतिक असुविधा के बारे में चिंता शारीरिक संवेदनाओं और आत्म-दोष के विचारों पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण के लिए विषय बनाती है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के अवसाद के साथ, समय बीतने को धीमा करने की भावना होती है, सामान्य भारीपन की भावना और अपने स्वयं के आंतरिक दुनिया पर इतना गहरा ध्यान केंद्रित होता है कि चारों ओर सब कुछ एक तरह के तटस्थ की भूमिका निभाने लगता है। अनाकार पृष्ठभूमि। रोगी बेचैन हो जाते हैं।

कुछ मामलों में, इन अवसादों में चिंता प्रमुख प्रभाव बन जाती है। सबसे पहले, यह एक अस्पष्ट भावना है, लेकिन धीरे-धीरे यह निष्पक्षता की विशेषताओं को प्राप्त कर लेती है। उसी समय, रोगी प्रियजनों के भाग्य के लिए भय दिखाते हैं, विचार व्यक्त करते हैं कि परिवार खतरे में है। साथ ही, वे प्रियजनों के लिए प्यार और स्नेह के नुकसान की शिकायत करते हैं। अक्सर, चिंता एक हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिविन्यास प्राप्त करती है, और फिर रोगियों का दावा है कि वे एक गंभीर शारीरिक बीमारी (कैंसर, उच्च रक्तचाप, स्केलेरोसिस, दिल का दौरा) विकसित कर रहे हैं, जिससे मृत्यु का खतरा आसन्न है।

महत्वपूर्ण आवेगों का कमजोर होना, उदासी और चिंता, उदासीनता और हाइपोकॉन्ड्रिया, कुछ समय के लिए सामान्य सुन्नता या सुस्ती की भावना उनकी स्थिति के प्रति एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण को अस्पष्ट नहीं करती है। उसी समय, बीमारी से पहले की तुलना में तुलना करने की क्षमता अभी भी संरक्षित है। साथ ही अंत में यह क्षमता समाप्त हो जाती है और फिर भय और भय के अनुभव प्रकट होते हैं। उत्पीड़न के भ्रमपूर्ण विचार भी बनते हैं, जो रिश्तेदारों और दोस्तों तक भी फैलते हैं।

चिंता अवसाद की तस्वीर में, प्रतिरूपण घटना भी संभव है। उदाहरण के लिए, मरीजों का दावा है कि उनके शरीर में एक मौत का रंग है, बूढ़ा हो गया है, कि उनकी मानसिक क्षमताएं सुस्त हो गई हैं और कभी ठीक नहीं होंगी। कुछ एक अलग तरह का प्रतिरूपण दिखाते हैं: वे इस तथ्य से पीड़ित हैं कि उनके आसपास की दुनिया के रंग फीके पड़ गए हैं, लोगों के चेहरों ने रहस्यमय भयावह भाव प्राप्त कर लिए हैं, लोगों और कारों को स्थानांतरित करना बहुत ही अजीब खतरनाक हरकतें करने लगता है।

चिंता अवसाद दो प्रकार का होता है। एक प्रकार मोटर गतिविधि के साथ है। उसी समय, रोगी निरंतर गति में होते हैं, जोर से और गहरी आहें भरते हैं, अपने हाथों को मरोड़ते हैं, अपने बालों को खींचते हैं, अपने कपड़ों की तहों के माध्यम से थरथराते हैं, और कभी-कभी खतरनाक अनुरोधों के साथ कर्मचारियों की ओर मुड़ते हैं। एक अन्य प्रकार मंदबुद्धि अवसाद है। साथ ही, मोटर कौशल की गरीबी है, चेहरे पर दुख की एक जमी हुई अभिव्यक्ति, धीमी और शांत भाषण, सवालों के जवाब देने में महत्वपूर्ण विराम। कुछ मामलों में, सुस्ती स्तब्धता तक पहुँच सकती है।

कम आवृत्ति के साथ, लेकिन कम गंभीरता के साथ, विपरीत प्रकार के भावात्मक विकार होते हैं - उन्मत्त सिंड्रोम।

हाइपोमेनिक सिंड्रोम अधिक आम है। कुछ मामलों में, यह बेलगामता, बढ़ी हुई चपलता, चंचलता, अकर्मण्यता, ड्राइव के विघटन की तीव्र रूप से उत्पन्न स्थिति है। पैथोलॉजिकल चंचलता, या पेटुलेंस का एक प्रकार, परमाणु सिज़ोफ्रेनिया के मामलों में अधिक बार देखा जाता है, दोनों धीरे-धीरे आगे बढ़ रहे हैं और एक हिंसक पाठ्यक्रम (साइकोपैथिक रूप। हेबेफ्रेनिया) द्वारा विशेषता है। हाइपोमेनिक सिंड्रोम का एक अन्य प्रकार लेटिटिया की स्थिति है, जो खुद को पैथोलॉजिकल उल्लास, अनुचित उल्लास, दूसरों के लिए खुशी लाने, घमंड करने, घमंड करने की अदम्य इच्छा के एपिसोड में प्रकट होता है। लेटिज़िया, एक नियम के रूप में, आत्म-मूल्यांकन के विचारों के साथ है। उदाहरण के लिए, एक महिला अपने पैरों के पतलेपन के बारे में शेखी बघारने लगती है, दावा करती है कि उसके पास दुनिया में सबसे फैशनेबल बस्ट है, कि इतने सारे महान पुरुष उसके दीवाने हैं, कि उसे फिल्मांकन, मॉडल हाउस आदि के लिए आमंत्रित किया जाता है। पुरुष अक्सर यह दावा करने लगते हैं कि वे महान कार्यों में सक्षम हैं, खेल में विश्व रिकॉर्ड स्थापित कर सकते हैं, बड़े व्यवसाय का आयोजन कर सकते हैं; वे अपनी शारीरिक विशेषताओं, यौन प्रदर्शन और इसी तरह की अन्य चीज़ों के बारे में भी शेखी बघारते हैं। मरीज़ यह स्पष्ट करते हैं कि उनके पास सभ्य और शक्तिशाली संबंध हैं, कि वे "क्षेत्रों" का हिस्सा हैं, सहकर्मियों, महिलाओं के साथ गहरी सफलता का आनंद लेते हैं, कि वे चाहें तो व्यवसाय, लेखन, वैज्ञानिक कैरियर आदि बना सकते हैं। NS .

एक अधिक गंभीर विकार सरल उन्मत्त सिंड्रोम है। विस्तार और चिड़चिड़ापन के साथ ऊंचा मूड इस स्थिति की कसौटी है। ऊंचा मूड उत्साह की विशेषता है और अक्सर प्रकृति में संक्रामक होता है; यह कभी-कभी एक अनुभवहीन डॉक्टर के लिए बीमारी के विपरीत चरण में संक्रमण का सही निदान करना मुश्किल बना देता है। हालांकि जो लोग बीमार व्यक्ति के संपर्क में हैं, वे उसके मूड की असामान्य प्रकृति को नहीं पहचान सकते हैं, जो लोग उस व्यक्ति को अच्छी तरह से जानते हैं, वे आसानी से उसके मूड में होने वाले बदलावों को पहचान सकते हैं जो उसके लिए असामान्य हैं। रोगी की मनोदशा कभी-कभी चिड़चिड़ी हो सकती है, खासकर यदि वे उसकी अत्यंत महत्वाकांक्षी योजनाओं के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप करते हैं। प्रमुख मनोदशा में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है - रोग की शुरुआत में उत्साह से लेकर चिड़चिड़ापन तक, जो इसके विकास की आगे की अवधि में मनाया जाता है।

एक रोगी के आधार पर उन्मत्त रोगियों के रखरखाव को इस तथ्य से मुश्किल बना दिया जाता है कि वे अस्पताल के नियमों का उल्लंघन करते हैं, अपने कदाचार की जिम्मेदारी दूसरों पर स्थानांतरित करने की कोशिश करते हैं, दूसरों की कमजोरी का फायदा उठाते हैं और कर्मचारियों से झगड़ा करते हैं। उन्मत्त पीड़ित अक्सर अत्यधिक मात्रा में शराब का सेवन करते हैं, शायद खुद की मदद करने के प्रयास में। इन रोगियों की विशेषता, अवरोध की कमी, कई टेलीफोन वार्तालापों में प्रकट होती है, विशेष रूप से सुबह-सुबह दूर रहने वाले लोगों को कॉल करने में। असामान्य जुए की प्रवृत्ति, सार्वजनिक स्थानों पर नग्न होने की आवश्यकता, चमकीले रंगों और अप्रत्याशित संयोजनों में कपड़े और गहने पहनना, और छोटे विवरणों पर ध्यान न देना (उदाहरण के लिए, वे टेलीफोन को वापस रखना भूल जाते हैं) भी इस विकार की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। . रोगियों के कई कार्यों की आवेगी प्रकृति को आंतरिक दृढ़ विश्वास और दृढ़ संकल्प की भावना के साथ जोड़ा जाता है। पीड़ित व्यक्ति अक्सर धार्मिक, राजनीतिक, वित्तीय, यौन या उत्पीड़नकारी विचारों की चपेट में आ जाता है जो एक भ्रमपूर्ण परिसर का हिस्सा बन सकता है।

कुछ मामलों में, साधारण मैनिक सिंड्रोम में इसकी संरचना में ऐसे विकार होते हैं जो जुनूनी, हिंसक और अधिक मूल्यवान विचारों की श्रेणी से संबंधित होते हैं। जुनून का एक उदाहरण कई रोगियों की जानबूझकर परिष्कार विशेषता है। यह अपने भाषण को एक गहरा, कामोद्दीपक चरित्र देने की इच्छा में और प्रतिबिंब की संवेदनाहीन, गुंजयमान प्रकृति दोनों में प्रकट होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों ने लगातार एक भोले और दूर की कौड़ी के सवालों के साथ दूसरों की ओर रुख किया: क्या होगा यदि सूरज पूर्व से नहीं, बल्कि पश्चिम से उगता है, तो क्या होगा यदि चुंबकत्व की घटना गायब हो जाती है उत्तरी ध्रुव, आप मुर्गे को तैरना आदि कैसे सिखा सकते हैं... इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे रोगी इन प्रश्नों की निरर्थकता, उनकी अप्रासंगिकता को समझते हैं, फिर भी वे सबसे अनुचित क्षण में डॉक्टरों और रोगियों की ओर रुख करते हैं।

एक नियम के रूप में, अधिक मूल्यवान विचार हैं जो बेलगाम डींग मारने, डींग मारने और तर्क से परे हैं।

5. नर्सिंग प्रक्रियाऔर विशेषताएंभावात्मक रोगियों की देखभालतथासिंड्रोमतथा

मनोरोग को लेकर समाज में नकारात्मक पूर्वाग्रह विकसित हो गए हैं। मानसिक और दैहिक रोगों के बीच बड़ा अंतर है। इसलिए मरीज और उनके परिजन अक्सर इस बीमारी को लेकर शर्मिंदा होते हैं, वे मनोचिकित्सक के पास जाने की बात छिपाते हैं। अक्सर, आसपास के लोग, यहां तक ​​कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता, मानसिक विकारों वाले लोगों के साथ अस्वाभाविक रूप से व्यवहार करते हैं: अत्यधिक भय (यहां तक ​​कि भय) के साथ, अत्यधिक दया या कृपालुता के साथ। यह रवैया सभी चरणों में नर्सिंग प्रक्रिया को कठिन बना सकता है।

मानसिक रोगियों के लिए सबसे अच्छी मदद तब प्रदान की जाती है जब उनकी स्थिति को दूसरों द्वारा केवल एक बीमारी के रूप में माना जाता है। यह पीड़ितों को उनके उपचार के लिए आवश्यक आत्म-जागरूकता बनाए रखने में मदद करता है।

देखभाल करने वाले को रोगी के व्यक्तित्व को उसकी जरूरतों, इच्छाओं और भय के साथ नहीं देखना चाहिए, केवल रोग के निदान के संदर्भ में। समग्र देखभाल में व्यक्ति, बीमारी, पेशा, परिवार, रिश्ते आदि शामिल हैं। मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति केवल देखभाल की वस्तु नहीं है। रोगी को उसकी स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने में सक्रिय रूप से शामिल करना देखभाल कर्मचारियों का मुख्य कार्य है। इस अर्थ में, रोगी की देखभाल करने का अर्थ केवल आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं करना नहीं है, इसका अर्थ और भी बहुत कुछ है: संगत, स्पष्टीकरण, कार्रवाई के लिए प्रेरणा और रोगी की समस्याओं पर ध्यान देना।

देखभाल प्रक्रिया को चरणों में निम्नानुसार किया जाता है: जानकारी एकत्र करना, एक नर्सिंग निदान करना, रोगी की समस्याओं की पहचान करना (भावात्मक अवस्थाओं के मामले में, समस्याएं इस प्रकार होंगी: अवसाद के मामले में: उदास मनोदशा - हाइपोथिमिया, घटी हुई गतिविधि - हाइपोबुलिया, मोटर अवरोध, विचार प्रक्रिया का धीमा होना, उन्माद: बढ़ा हुआ मूड - उत्साह, वृद्धि हुई वाष्पशील और मोटर गतिविधि, विचार प्रक्रिया का त्वरण, प्रफुल्लता, लापरवाही, आदि), देखभाल के लक्ष्य निर्धारित करना, देखभाल की योजना बनाना, देखभाल करना और परिणामों का मूल्यांकन। देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी के बार-बार संग्रह के परिणामों पर आधारित होता है और देखभाल प्रक्रिया में आवश्यक समायोजन करना और निगरानी करना संभव बनाता है।

रोगी और देखभाल करने वाले के बीच साझेदारी के माध्यम से गुणवत्तापूर्ण देखभाल संभव है। यह अंतःक्रिया केवल रोगी और देखभाल करने वाले के बीच विश्वास का संबंध स्थापित करके ही प्राप्त की जा सकती है। इसलिए, एक नर्स के पास संचार कौशल, चिकित्सा मनोविज्ञान का ज्ञान और कुछ व्यक्तिगत गुण होने चाहिए: व्यक्ति के लिए सम्मान, सहानुभूति की क्षमता, धीरज आदि।

मानसिक रोगियों के साथ व्यवहार में आवाज नहीं उठानी चाहिए, कुछ भी आदेश नहीं देना चाहिए, उनके अनुरोधों का तिरस्कार नहीं करना चाहिए, उनकी अपीलों और शिकायतों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। रोगियों का कोई भी कठोर, अपमानजनक व्यवहार आंदोलन, आक्रामक कार्रवाई, भागने के प्रयास और आत्महत्या को भड़का सकता है। आपको रोगियों के साथ अन्य रोगियों की स्थिति और व्यवहार पर चर्चा करने से बचना चाहिए, उपचार की शुद्धता, आहार पर अपनी बात व्यक्त करनी चाहिए। रोगियों के व्यवहार को विनियमित करना आवश्यक है, यदि ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है, तो बहुत सही ढंग से। रोगियों के साथ बातचीत केवल उपचार के मुद्दों से संबंधित होनी चाहिए, उनकी चिंता, चिंता को कम करने के उद्देश्य से होनी चाहिए।

ड्यूटी पर तैनात नर्सों, कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को एक सख्त मेडिकल गाउन और एक मेडिकल टोपी पहननी चाहिए। आकर्षक गहने, दिखावटी केशविन्यास, उज्ज्वल श्रृंगार, और कुछ भी जो रोगियों का अधिक ध्यान आकर्षित कर सकता है, अनुपयुक्त हैं। गाउन की जेब में नुकीली चीजें, डिब्बे की चाबियां, दवाओं के साथ अलमारियां नहीं होनी चाहिए। चाबियों के खो जाने पर उन्हें खोजने के लिए तत्काल उपाय करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे विभाग से मरीज भाग सकते हैं।

चिकित्सा जोड़तोड़ (दवाओं, इंजेक्शन और अन्य प्रक्रियाओं का वितरण) डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर किया जाता है। यह निगरानी करना आवश्यक है कि मरीज गोलियां ले रहे हैं या नहीं। उनके सेवन की निगरानी के बिना दवाओं के वितरण की अनुमति नहीं है, इसलिए रोगियों द्वारा केवल एक नर्स की उपस्थिति में दवाएं ली जाती हैं।

मानसिक रोगी के लिए तीन प्रकार के पर्यवेक्षण आवश्यक हैं। कड़ी निगरानीआत्महत्या की प्रवृत्ति वाले अवसादग्रस्त रोगियों को सौंपा। जिस वार्ड में ऐसे मरीज होते हैं, वहां चौबीसों घंटे चिकित्सा चौकी होती है, वार्ड में लगातार रोशनी होती है, और उसमें बेड के अलावा कुछ भी नहीं होना चाहिए। मरीज केवल साथ वाले व्यक्तियों के साथ ही वार्ड छोड़ सकते हैं। मरीजों के व्यवहार में किसी भी तरह के बदलाव की सूचना तुरंत डॉक्टर को दी जाती है। बेहतर निगरानीयह उन मामलों में निर्धारित है जहां दर्दनाक अभिव्यक्तियों (नींद की प्रकृति, मनोदशा) की विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है। सामान्य अवलोकनउन रोगियों को सौंपा गया है जो खुद को और दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। वे विभाग में स्वतंत्र रूप से घूम सकते हैं, टहलने जा सकते हैं, श्रम प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल हैं (जो उन्मत्त रोगियों के लिए विशिष्ट है)।

अवसादग्रस्त रोगी आत्महत्या के प्रयास कर सकते हैं, इसलिए नर्स को रस्सियों, फीतों, वस्तुओं को काटने, दवा लेने के उनके प्रयासों की निगरानी करनी चाहिए। ऐसे रोगियों को लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए। यदि प्रयास फिर भी महसूस किया जाता है, तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और डॉक्टर को सूचित करने के लिए उपाय करना आवश्यक है। साथ ही, उदास रोगी खाने से मना कर सकते हैं। नर्स को खाने से इंकार करने के कारणों को समझने की जरूरत है। कुछ मामलों में, मनोचिकित्सात्मक तरीके, अनुनय, स्पष्टीकरण प्रभावी होते हैं। भूख को उत्तेजित करने के लिए, इंसुलिन की छोटी खुराक (4-8 यू) को सूक्ष्म रूप से निर्धारित करना संभव है। यदि रोगी को खिलाने के प्रयास 3-4 दिनों के लिए असफल होते हैं, तो कोई व्यक्ति ट्यूब के माध्यम से कृत्रिम भोजन का सहारा ले सकता है या पोषक तत्वों के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पैरेंट्रल फीडिंग का सहारा ले सकता है।

उन्मत्त सिंड्रोम वाले रोगी अक्सर क्लिनिक में इलाज के लिए स्वेच्छा से काम नहीं करना चाहते हैं, इसलिए उन्हें मजबूर होना पड़ता है। उन्हें अपनी बीमारी के बारे में इतनी गहरी समझ नहीं है, और अस्पताल में इलाज उन्हें पूरी तरह से बेतुका लगता है। नर्स को अस्पताल में रहने और दवाएँ लेने की आवश्यकता के बारे में रोगी को समझाने में सक्षम होना चाहिए। उन्मत्त रोगी अक्सर आक्रामक, परस्पर विरोधी होते हैं, चिकित्सा कर्मियों को यह याद रखना चाहिए और ऐसे रोगियों के साथ संघर्ष में नहीं आने का प्रयास करना चाहिए।

निष्कर्ष

भावात्मक सिंड्रोम में अवसाद और उन्माद के ध्रुवीय भावनात्मक विकार शामिल हैं। अवसादग्रस्तता सिंड्रोम एक दर्दनाक रूप से कम मूड, उदासी की विशेषता है, जो कभी-कभी छाती क्षेत्र में दबाव या भारीपन की शारीरिक रूप से दर्दनाक भावना के साथ होती है, बौद्धिक और मोटर अवरोध (विचारों के प्रवाह में कठिनाई, पेशेवर गतिविधि में रुचि की कमी, धीमा होना) गतिहीनता-अवसादग्रस्त स्तूप को पूरा करने के लिए आंदोलनों का पतन)। अवसाद में एक निराशावादी दृष्टिकोण चिंता, अपराधबोध, कम मूल्य के विचारों के साथ होता है, जो गंभीर मामलों में आत्म-आरोप या पापपूर्णता, आत्मघाती विचारों और प्रवृत्तियों के प्रलाप का चरित्र प्राप्त कर लेता है।

उन्मत्त सिंड्रोम की विशेषता एक दर्दनाक रूप से ऊंचा मूड है, जो निराधार आशावाद, त्वरित सोच और अत्यधिक गतिविधि के साथ संयुक्त है। मरीजों को खुशी, खुशी, अपनी क्षमताओं को कम करके आंकने, कभी-कभी महानता के विचारों के स्तर तक पहुंचने के अनुभवों की विशेषता होती है। बहुत सारी बातें हैं, गतिविधियों और संपर्कों के दायरे का लगातार विस्तार करने की इच्छा। वहीं, चिड़चिड़ापन, संघर्ष (गुस्सा उन्माद) अक्सर देखने को मिलता है।

ऐसे रोगियों की देखभाल करते हुए, राज्य में होने वाले परिवर्तनों की निगरानी करना और तुरंत डॉक्टर को इन परिवर्तनों की सूचना देना आवश्यक है। एक नर्स को आत्महत्या के इरादे से सभी उदास रोगियों के बारे में पता होना चाहिए, रोगियों के बयानों के प्रति चौकस रहना चाहिए, उन वस्तुओं को प्राप्त करने के उनके प्रयासों की निगरानी करना चाहिए जो रोगी को नुकसान पहुंचा सकती हैं। उन्मत्त रोगियों के साथ, आपको संघर्ष की स्थिति में प्रवेश नहीं करना चाहिए, आपको अपनी आवाज नहीं उठानी चाहिए, कुछ आदेश देना चाहिए, उनके अनुरोधों का तिरस्कार करना चाहिए, उनकी अपीलों, शिकायतों को अनदेखा करना चाहिए।

सूचीप्रयुक्त साहित्य

1. झारिकोव एनएम, उर्सोवा एलजी, ख्रीटिनिन डीबी, मनश्चिकित्सा (चिकित्सा संस्थानों के छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक)। एम।, 1998।

2. कपलान जी.आई., सदोक बी.डी. 2 खंडों में नैदानिक ​​मनश्चिकित्सा। टी। 1. 1998, - एम।: चिकित्सा।

3. पोर्टनोव ए.ए. जनरल साइकोपैथोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। भत्ता। - एम।: मेडिसिन, 2004

4. रिटर एस। एक मनोरोग क्लिनिक में नर्सिंग कार्य के लिए दिशानिर्देश। सिद्धांत और तकनीक। - पब्लिशिंग हाउस "स्फीयर", कीव, 1997।