मधुमेह बहुपद और ऑक्सीडेटिव तनाव रोगजनन। डायबिटिक डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी। मधुमेह न्यूरोपैथी का निदान

विषय पर रिपोर्ट करें: पोलीन्यूरोपैथी। मधुमेही न्यूरोपैथी .

पूर्ण: छात्र जीआर। 444

फेडाय वी.वी.

पोलीन्यूरोपैथी- परिधीय नसों के कई घाव, परिधीय पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, ट्राफिक और वनस्पति-संवहनी विकारों से प्रकट होते हैं, मुख्य रूप से छोरों के दूरस्थ (दूर) भागों में। पोलीन्यूरोपैथियों की एक विशिष्ट विशेषता पैरों या हाथों की उंगलियों की युक्तियों में इन लक्षणों की प्रारंभिक उपस्थिति है, जो धीरे-धीरे अंगों को ऊपर उठाते हैं, साथ ही साथ दोनों तरफ पैरों या बाहों में अभिव्यक्तियों की समरूपता भी होती है। उन्नत मामलों में, सभी चार अंग प्रभावित होते हैं।

पोलीन्यूरोपैथी के कारण बेहद विविध हैं। ये विभिन्न नशा (मादक, औषधीय, कुछ रसायन, धातु, आदि), अंतःस्रावी तंत्र के रोग (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग), आंतरिक अंगों के रोग (मुख्य रूप से यकृत), आमवाती रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, प्रतिरक्षा संबंधी रोग हैं। आनुवंशिक रोगों के रूप में।

क्लिनिक।

लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: बिगड़ा हुआ मोटर कार्य - मांसपेशी शोष के साथ बाहर के छोरों में प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी; संवेदनशीलता में गड़बड़ी - दर्द, स्पर्श संवेदनशीलता में कमी (कभी-कभी संवेदनशीलता बढ़ जाती है), "त्वचा पर रेंगने" की भावना, झुनझुनी, दर्द और कंपन संवेदनशीलता में धीरे-धीरे कमी। त्वचा और नाखूनों के कुपोषण के लक्षण दिखाई देते हैं (नाखूनों का टूटना, त्वचा का पतला होना, अल्सर तक पोषण संबंधी विकार)।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी अन्य रूपों की तुलना में अधिक सामान्य है। यह मधुमेह मेलिटस वाले 75% से अधिक रोगियों में नोट किया गया है। एक नियम के रूप में, पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण मधुमेह की शुरुआत के कई वर्षों बाद दिखाई देते हैं, हालांकि इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं (मधुमेह के अव्यक्त पाठ्यक्रम में)। पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण पहले पैरों में और फिर बहुत बाद में हाथों में दिखाई देते हैं। पैरों की हार हमेशा अधिक स्पष्ट होती है। सबसे अधिक बार, रोगियों को दर्द का अनुभव होता है। दर्द की प्रकृति अलग हो सकती है। एक नियम के रूप में, शूटिंग, भेदी, मरोड़ वाले दर्द होते हैं, कम अक्सर - सुस्त, दर्द। दर्द मुख्य रूप से पैरों में होता है, रात में आराम करने पर बदतर होता है। जब रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो जाता है, तो दर्द गायब हो सकता है, हालांकि पोलीन्यूरोपैथी के अन्य लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं। दर्द अक्सर एक झुनझुनी सनसनी के साथ होता है, "रेंगते हुए रेंगना," एक जलन। गर्म और ठंडे के बीच अंतर करने में असमर्थता विकसित हो सकती है (जिससे जलने या शीतदंश का खतरा बढ़ जाता है)। मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी का सबसे आम और कभी-कभी एकमात्र लक्षण सुन्नता की भावना है। पैरों में हलचल महसूस करने की क्षमता का नुकसान होता है, संतुलन की भावना गड़बड़ा जाती है, जिससे गिरने का खतरा बढ़ जाता है। वहीं, अंधेरे में चलने में मरीजों को खासी दिक्कतों का सामना करना पड़ता है। पोलीन्यूरोपैथी के विकास के बाद के चरणों में, मांसपेशियों में कमजोरी, मांसपेशियों की हानि, और उंगलियों और पैरों में विकृति ("हथौड़ा जैसी" उंगलियां) दिखाई देती हैं।

निदान।

जब उपरोक्त शिकायतें दिखाई दें, तो रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। पोलीन्यूरोपैथी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रोग के गुप्त रूपों की पहचान करने के लिए, परिधीय नसों की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। इनमें इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (ईएनएमजी), मात्रात्मक संवेदी परीक्षण शामिल हैं।

इलाज।

मूल उपचार ड्रग थेरेपी है, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, और पैरेसिस के मामले में, मोटर पुनर्वास।

चूंकि अधिकांश पोलीन्यूरोपैथी अन्य बीमारियों का परिणाम हैं, इसलिए उपचार दीर्घकालिक है और इसमें एक नियम के रूप में, समय-समय पर दोहराए जाने वाले पाठ्यक्रम शामिल हैं। अंतर्निहित बीमारी के लिए मुआवजे के मामले में (मधुमेह मेलेटस में रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण, हाइपोथायरायडिज्म में थायराइड हार्मोन, आदि), साथ ही समय पर उपचार की शुरुआत के साथ, एक अच्छा और स्थायी चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव है। अंतर्निहित बीमारी की निरंतर प्रगति के साथ-साथ एक अपरिवर्तनीय आनुवंशिक दोष की उपस्थिति में, हम बात कर रहे हैं, सबसे पहले, पोलीन्यूरोपैथी के पाठ्यक्रम को स्थिर करने या इसकी प्रगति को धीमा करने के बारे में।

मधुमेह बहुपद: महामारी विज्ञान, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार

महामारी विज्ञान

मधुमेह मेलेटस (डीएम) व्यापक प्रसार के साथ-साथ सभी पुरानी बीमारियों में से सबसे पहले, रोगियों की विकलांगता और उच्च मृत्यु दर के कारण 21 वीं सदी की एक गैर-संक्रामक महामारी मानी जाती है। मृत्यु दर के संदर्भ में, मधुमेह हृदय रोग विज्ञान और ऑन्कोलॉजिकल रोगों (सालाना 300,000 से अधिक मौतों) के बाद तीसरा स्थान लेता है। हाल के वर्षों में दुनिया भर में मधुमेह का प्रसार 2.8% (190 मिलियन से अधिक लोग) था। पूर्वानुमानों के अनुसार, 2030 तक, मधुमेह 2030 - 366 मिलियन (4.4%) के आसपास पीड़ित होगा। रूस में, पिछले 15 वर्षों में, मधुमेह के रोगियों की संख्या दोगुनी से अधिक हो गई है, जो कुछ क्षेत्रों में 2-4% आबादी तक पहुंच गई है। मधुमेह के लगभग 30-60% रोगी परिधीय न्यूरोपैथी विकसित करते हैं, और उनमें से लगभग 10-30% दर्द का अनुभव करते हैं। मधुमेह के 8-26% रोगियों में क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द (एनबी) देखा जाता है। यूके के एक अध्ययन में, मधुमेह के रोगियों में पुरानी (1 वर्ष से अधिक) दर्दनाक परिधीय न्यूरोपैथी का समग्र प्रसार सामान्य आबादी में 4.9% की तुलना में 16.2% था। जापान में 20 वर्षों के लिए किए गए एक अध्ययन में, इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे: मधुमेह के 13% रोगियों ने समय-समय पर अंगों में गंभीर दर्द का उल्लेख किया। डी। ज़िग्लर एट अल के अनुसार। डिस्टल सिमेट्रिक सेंसरी या सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी का पता अस्पताल में मधुमेह के 30% रोगियों में और 25% रोगियों में एक आउट पेशेंट के आधार पर पाया जाता है। डिस्टल सिमेट्रिक पोलीन्यूरोपैथी डीपीएन का सबसे सामान्य रूप है और सभी डायबिटिक न्यूरोपैथी के 75% के लिए जिम्मेदार है। अक्सर डीपीएन का एक संयोजन न्यूरोसिस-जैसे और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ होता है, जिसे एक तरफ कार्यात्मक माना जा सकता है, दूसरी ओर, मधुमेह एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में। अवसाद के लक्षण

प्रायोगिक अध्ययन डीपीएन के बहुक्रियात्मक रोगजनन का सुझाव देते हैं। डीपीएन के सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक खराब रक्त शर्करा नियंत्रण, मधुमेह की अवधि, उच्च रक्तचाप, उम्र, धूम्रपान, हाइपोइन्सुलिनमिया और डिस्लिपिडेमिया हैं। डीसीसीटी और यूकेपीडीएस अध्ययनों से पता चला है कि गहन ग्लूकोज और रक्तचाप नियंत्रण मधुमेह से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। लंबे समय तक चमड़े के नीचे के संक्रमण के रूप में इंसुलिन थेरेपी उपचार की शुरुआत से 5 वर्षों के भीतर डीपीएन की घटनाओं को 64% तक कम कर देती है। इस प्रकार, डीपीएन के विकास में क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया का सबसे बड़ा महत्व है।

मधुमेह की इस जटिलता का विकास नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन में कमी और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोन्यूरल हाइपोक्सिया के गठन के साथ चयापचय (ग्लूकोज चयापचय के पॉलीओल मार्ग की सक्रियता) और संवहनी विकारों दोनों के कारण होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपरग्लाइसेमिया की स्थितियों में, तंत्रिका प्रोटीन का गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन होता है, जो उनके कार्य को बाधित करता है। तंत्रिका तंत्र में, माइलिन और ट्यूबुलिन की संरचना मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो तंत्रिका के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में एक पुरानी मंदी की ओर ले जाती है, बिगड़ा हुआ अक्षीय परिवहन, परिधीय तंत्रिका के तंतुओं को संरचनात्मक क्षति और बिगड़ा हुआ कार्यात्मक गतिविधि। ग्लाइकोसिलेशन के अंतिम उत्पादों की मात्रा में वृद्धि, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली की कमी या अपर्याप्तता के साथ मुक्त कणों के स्तर में वृद्धि, ग्लूकोज चयापचय के पॉलीओल मार्ग की गतिविधि में वृद्धि (पॉलीओल मार्ग का सक्रियण किया जाता है) एंजाइम एल्डोज रिडक्टेस द्वारा) और प्रोस्टेनॉइड के संश्लेषण में परिवर्तन अनियमित ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास में योगदान करते हैं, जो प्रतिलेखन कारक एनएफ-केबी के सक्रियण के माध्यम से प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार कई जीनों के कार्य को सीधे बदल देता है जो कि घटक हैं संवहनी दीवार और शरीर के अन्य ऊतकों की कोशिकाएं। मधुमेह में ग्लूकोज चयापचय के सोर्बिटोल मार्ग के सक्रिय होने से परिधीय तंत्रिका में सोर्बिटोल का संचय होता है। ग्लूकोज के उपयोग के लिए पॉलीओल मार्ग के सक्रियण से कोशिकाओं में फॉस्फेट ऊर्जा सब्सट्रेट की सामग्री में परिवर्तन होता है, जिससे प्रोटीन किनेज सी - थायॉक्सिडेंट्स की सक्रियता के साथ स्यूडोहाइपोक्सिया की घटना का निर्माण होता है, जिससे अत्यधिक परिस्थितियों में एंटीऑक्सिडेंट रक्षा कमजोर हो जाती है। मुक्त कणों का निर्माण मधुमेह की विशेषता है। चूंकि श्वान कोशिकाओं की झिल्ली मुख्य रूप से लिपिड द्वारा बनाई जाती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता उनके अस्थिरता और विनाश में योगदान करती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि NADPH NO सिंथेज़ का एक आवश्यक घटक है; अपर्याप्त NO उत्पादन तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। मधुमेह के साथ, अंतःस्रावी वाहिकाओं की दीवार का एक विशिष्ट मोटा होना होता है। एंडोन्यूरल वाहिकाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। अंतःस्रावी वाहिकाओं की दीवार की बेसल झिल्ली की मोटाई और मधुमेह मेलेटस में तंत्रिका में तंतुओं के घनत्व के बीच एक व्युत्क्रम सहसंबंध पाया गया, जो डीपीएन के विकास में एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की भूमिका को इंगित करता है। डायबिटिक न्यूरोपैथी में, पेरिवास्कुलर इंफेक्शन कम हो जाता है। DPN अध: पतन और पुनर्जनन की समानांतर प्रक्रियाओं को मिलाकर गतिशील रूप से आगे बढ़ता है।

डीपीएन में, हाइपरग्लेसेमिया के कारण न्यूरॉन्स और केशिकाओं में चयापचय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप दर्द का प्रत्यक्ष कारण और हाइपरलेगिया, एलोडिनिया या डाइस्थेसिया जैसी घटनाएं अक्सर ए 6 और सी फाइबर को नुकसान पहुंचाती हैं। प्रोलैप्स और जलन के लक्षणों का एक संयोजन अक्सर देखा जाता है। इस प्रक्रिया का विवरण अस्पष्ट रहता है, लेकिन, जाहिरा तौर पर, परिधीय नोसिसेप्टर और संबंधित सी-फाइबर के संवेदीकरण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, तंत्रिका तंतुओं के आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की एक्टोपिक सहज गतिविधि और अक्षीय प्रक्रियाओं को पुनर्जीवित करना, इफैप्टिक (एक की भागीदारी के बिना) मध्यस्थ) संपर्क पर कुछ अक्षतंतु से दूसरों तक आवेगों का संचरण। बढ़े हुए परिधीय अभिवाही के प्रभाव में केंद्रीय न्यूरॉन्स के माध्यमिक कार्यात्मक पुनर्गठन का बहुत महत्व है, विशेष रूप से, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के स्तर पर केंद्रीय संवेदीकरण और कई सुपरस्पाइनल संरचनाएं। कृत्रिम रूप से प्रेरित मधुमेह वाले जानवरों पर प्रयोगात्मक मॉडल में, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि, केंद्रीय संवेदीकरण की उपस्थिति को दर्शाती है, दिखाया गया है। केंद्रीय संवेदीकरण हाइपरलेजेसिया और एलोडोनिया के मुख्य कारणों में से एक है। इसके अलावा, मस्तिष्क स्टेम के अवरोही अवरोधक सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनाजिक सिस्टम की गतिविधि में असंतुलन और कमी पुरानी डीपीएन के रोगजनन में महत्वपूर्ण योगदान देती है। डीपीएन में एनबी के सार्वभौमिक तंत्रों में से एक तंत्रिका फाइबर झिल्ली की उत्तेजना में वृद्धि भी है, जो वोल्टेज पर निर्भर सोडियम चैनलों की अभिव्यक्ति में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

नैदानिक तस्वीर

डीपीएन की नैदानिक तस्वीर चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता और परिधीय तंत्रिका तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों की डिग्री से निर्धारित होती है। छोटे-व्यास वाले तंतुओं का घाव दर्द और तापमान संवेदनशीलता के उल्लंघन या हानि के साथ-साथ वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों से प्रकट होता है, जिससे मधुमेह के पैर (गैंग्रीन और विच्छेदन के बाद पैरों पर अल्सर) का गठन हो सकता है, जो मधुमेह के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है। माइलिनेटेड मोटे तंतुओं की हार से सुन्नता, स्पर्शनीय उल्लंघन, मस्कुलो-आर्टिकुलर, भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता की भावना होती है, जो गंभीर मामलों में संवेदी गतिभंग (एटैक्टिक गैट) की ओर ले जाती है, जो रोगियों की दैनिक गतिविधि को बाधित करती है, अक्सर गिरने और फ्रैक्चर की ओर ले जाती है .

डीपीएन के लिए, सबसे अधिक विशेषता लगातार जलन, खुजली, मस्तिष्क या ठंडा दर्द है, कम अक्सर अधिक तीव्र भेदी, शूटिंग, काटने, फाड़ने, छुरा दर्द होता है। दर्द आमतौर पर संवेदनशीलता में बदलाव के साथ होता है और, एक नियम के रूप में, उसी क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। ज्यादातर मामलों में, दर्द सबसे दूर के हिस्सों से शुरू होता है - पैरों की तल की सतह, जिसे मुख्य रूप से सबसे लंबे तंत्रिका तंतुओं को नुकसान द्वारा समझाया जाता है, और फिर, पोलीन्यूरोपैथी के अन्य लक्षणों की तरह, समीपस्थ दिशा में फैल सकता है। दर्द सहज हो सकता है, "सकारात्मक" संवेदी लक्षणों जैसे कि पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया के साथ, या इसका कारण हो सकता है। दर्द का कारण हाइपरलेगिया और एलोडोनिया है। हाइपरलेजेसिया और एलोडोनिया के कारण त्वचा बेहद दर्दनाक हो जाती है। विशिष्ट मामलों में, रोगी एक कंबल और कभी-कभी साधारण लिनन का स्पर्श भी सहन नहीं कर सकता है। जैसे-जैसे हाइपेस्थेसिया बढ़ता है और गहरा होता है, दर्द को सुन्नता से बदला जा सकता है, और दर्दनाक क्षेत्र को समीपस्थ दिशा में विस्थापित किया जा सकता है। दर्द अक्सर आराम से और रात में बदतर होता है, नींद में खलल पड़ता है। लगातार, कष्टदायी, इलाज में मुश्किल, दर्द अक्सर भावनात्मक अवसाद की ओर ले जाता है, जो बदले में दर्द को बढ़ाता है।

डिस्टल सिमेट्रिक सेंसरिमोटर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के मामले में, संवेदी हानि के लक्षणों को डिस्टल एक्सट्रीम की मांसपेशियों में मध्यम कमजोरी और ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। रोगी दर्द, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, ठंडक के बारे में चिंतित हैं, जो पैर की उंगलियों में स्थानीयकृत होते हैं, उनके तल तक फैलते हैं, फिर डोरसम, पैरों के निचले तीसरे और बाद में हाथों तक। "मोजे" और "दस्ताने" के रूप में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का सममित उल्लंघन है। एच्लीस रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं और फिर दूर हो जाते हैं, टिबियल और / या पेरोनियल नसों की टर्मिनल शाखाओं के इस्केमिक न्यूरोपैथी के लक्षण - मांसपेशी शोष, एक "सैगिंग" या "पंजे" पैर का गठन अक्सर प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, डिस्टल सिमेट्रिक सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति नगण्य रूप से व्यक्त की जाती है, जो पैरों की सुन्नता और पेरेस्टेसिया ("पैरों में रेत", "कंकड़ पर चलना") की भावना तक सीमित है। गंभीर मामलों में, पेरेस्टेसिया में जलन, खराब स्थानीयकृत तेज दर्द होता है जो रात में बिगड़ जाता है। दर्दनाक संवेदनाएं कभी-कभी महत्वपूर्ण तीव्रता तक पहुंच जाती हैं, निचले पैर और जांघ के क्षेत्र में फैलती हैं, प्रकृति में हाइपरपैथिक होती हैं, जब थोड़ी सी जलन (त्वचा को छूना) दर्द में तेज वृद्धि का कारण बनती है। इस तरह के दर्द का इलाज करना मुश्किल होता है और यह महीनों या सालों तक बना रह सकता है। इस तरह के दर्द की उत्पत्ति सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़ी है।

निदान

डीपीएन का निदान मुख्य रूप से नैदानिक डेटा, चिकित्सा इतिहास, विशिष्ट शिकायतों और पोलीन्यूरोपैथिक प्रकार के संवेदी विकारों पर आधारित है। डिस्टल सिमेट्रिक सेंसरिमोटर डीपीएन के निदान की पुष्टि करने के लिए, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (ईएनएमजी) और ऑटोनोमिक क्यूटेनियस सिम्पैथेटिक पोटेंशिअल (वीएसपीपी) के अध्ययन का उपयोग किया जाता है। ईएनएमजी अव्यक्त अवधियों (एलपी) को लंबा करने और एक्शन पोटेंशिअल के आयाम में कमी, मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ उत्तेजना (एसआरवी) के प्रसार की दर में कमी का खुलासा करता है। इस प्रकार, डीपीएन के लक्षण काफी विशिष्ट हैं: दर्द, जलन, सुन्नता, पेरेस्टेसिया; सभी तौर-तरीकों की संवेदनशीलता का उल्लंघन; कमी या अनुपस्थित एच्लीस और घुटने की सजगता; ईएनएमजी डेटा के अनुसार वीएसपीपी मापदंडों में परिवर्तन, संवेदी और मोटर प्रतिक्रियाओं के आयाम और विलंबता, तंत्रिकाओं के साथ एसआरवी।

नैदानिक मानदंडडीपीएन हैं: 1) मधुमेह की उपस्थिति; 2) लंबे समय तक पुरानी हाइपरग्लेसेमिया; 3) डिस्टल सममित सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति; 4) सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी के अन्य कारणों का बहिष्करण; 5) डायबिटिक रेटिनो- और नेफ्रोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी की गंभीरता के समान।

एटियोट्रोपिक थेरेपी।डीपीएन में दर्द के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण स्थान हाइपरग्लाइसेमिया का है, इसलिए, रक्त शर्करा के स्तर के सामान्य होने से दर्द में उल्लेखनीय कमी आ सकती है। डीपीएन के उपचार में इंसुलिन थेरेपी के प्रभाव को कई बड़े पैमाने पर बहुकेंद्रीय अध्ययनों में दिखाया गया है। यह याद रखना चाहिए कि एक ग्लाइसेमिक थ्रेशोल्ड है, जिस पर काबू पाने से पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू हो जाता है और डीपीएन के विकास और प्रगति की ओर जाता है। न केवल हाइपरग्लेसेमिया की डिग्री महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी अवधि भी है। डीपीएन वाले रोगियों में लंबे समय तक नॉर्मोग्लाइसीमिया के रखरखाव से परिधीय नसों को नुकसान की प्रगति में मंदी आती है, जो अत्यंत महत्वपूर्ण है, लेकिन इसकी अभिव्यक्तियों के तेजी से उन्मूलन में योगदान नहीं करता है। इस संबंध में, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, विशेष रूप से गंभीर दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में, अतिरिक्त रोगजनक और रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगजनक चिकित्सा।वर्तमान में, डीपीएन के विकास में ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका को प्रमुख माना जाता है। इसलिए, एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है। डीपीएन की रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य प्रभावित नसों को बहाल करना है और इसमें मुख्य रूप से ए-लिपोइक एसिड और बेन्फोटियमिन का उपयोग शामिल है, साथ ही साथ तंत्रिका वृद्धि कारक, एल्डोज रिडक्टेस के अवरोधक और प्रोटीन किनेज सी, और संवहनी चिकित्सा शामिल हैं।

α-लिपोइक एसिड एक शक्तिशाली लिपोफिलिक एंटीऑक्सीडेंट है। कई अध्ययनों से पता चला है कि 3 सप्ताह से 6 महीने तक 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर या मौखिक रूप से इसका प्रशासन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हद तक दर्द, पारेषण और सुन्नता सहित डीपीएन के मुख्य लक्षणों को कम करता है। एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित 3-सप्ताह के अध्ययन में, मधुमेह के रोगियों में डीपीएन और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता में कमी को 200-300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर बेंफोटियमिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाया गया था। प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर डेटा डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के लिए रोगजनक रूप से लक्षित चिकित्सा के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में ए-लिपोइक एसिड और बेन्फोटियमिन पर विचार करना संभव बनाता है। डीपीएन के साथ 1335 रोगियों के बहु-केंद्र, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि एसिटाइल पी-कार्निटाइन को 1000 मिलीग्राम की खुराक पर 6 और 12 महीनों के लिए दिन में 3 बार लेने से दर्द की तीव्रता में काफी कमी आई है।

रोगजनक चिकित्सा की दिशा अत्यंत महत्वपूर्ण है और मोटे तौर पर रोग का निदान निर्धारित करती है। हालांकि, उपचार लंबे पाठ्यक्रमों में किया जाता है और हमेशा तेजी से, स्पष्ट नैदानिक सुधार के साथ नहीं होता है। साथ ही, हल्के पॉलीफेनिरोपैथी के साथ भी, गंभीर दर्द सिंड्रोम हो सकता है, जो अक्सर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करने में एक प्रमुख कारक होता है, जिससे नींद में गड़बड़ी, अवसाद, चिंता और सामाजिक कुसमायोजन होता है। इसीलिए, रोगजनक चिकित्सा के समानांतर, एनबी की समय पर रोगसूचक चिकित्सा करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

रोगसूचक चिकित्सा।डीपीएन के दर्दनाक रूप का रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसके बावजूद, इस बात के प्रमाण हैं कि मधुमेह के लगभग 39% रोगियों को एनबी का कोई इलाज नहीं मिलता है।

डीपीएन में दर्द के उपचार में सरल एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) उनकी अप्रभावीता के कारण अनुशंसित नहीं हैं। दुर्भाग्य से, दुनिया में एनबी के 60% से अधिक रोगी अभी भी इन दवाओं को प्राप्त करते हैं, जो लंबे समय तक उपयोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और रक्त से जटिलताएं) के साथ बेहद खतरनाक है। डीपीएन में एनबी के उपचार के लिए दवाओं के मुख्य समूह एंटीडिप्रेसेंट, एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स (एईडी), ओपिओइड और स्थानीय एनेस्थेटिक्स हैं।

दर्दनाक डीपीएन के उपचार में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) की प्रभावकारिता को कई यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में दिखाया गया है। दर्दनाक पोलीन्यूरोपैथियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इस समूह की सबसे आम दवाएं एमिट्रिप्टिलाइन और इमीप्रैमीन हैं। एमिट्रिप्टिलाइन के लिए मानक प्रभावी एनाल्जेसिक खुराक कम से कम 75 मिलीग्राम / दिन है, लेकिन कुछ मामलों में यह 100-125 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच सकता है। एनएनटी (उपचार के लिए आवश्यक संख्या, एक सकारात्मक परिणाम के लिए इलाज किए जाने वाले रोगियों की संख्या) 1.8 से 2.6 तक है। धीमी अनुमापन के कारण, टीसीए के दुष्प्रभावों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना संभव है, हालांकि, उनका उपयोग स्पष्ट दुष्प्रभावों द्वारा सीमित है। इसलिए, 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में टीसीए का उपचार अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और स्वायत्त न्यूरोपैथी के मामले में, इस समूह की दवाओं के प्रशासन का संकेत नहीं दिया जाता है।

कई अध्ययनों ने चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के साथ डीपीएन रोगियों के इलाज की प्रभावशीलता को दिखाया है। जब 150-225 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वेनालाफैक्सिन के साथ इलाज किया जाता है, तो एनएनटी 4.6 (2.9-10.6), 60-120 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डुलोक्सेटीन - 5.2 (3.7-8.5) था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेनालाफैक्सिन की कम खुराक केवल सेरोटोनिन रीपटेक को रोकती है, उच्च खुराक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक को रोकती है। इस दवा का खुराक पर निर्भर प्रभाव इस परिकल्पना का समर्थन करता है कि दर्द कम करने वाला प्रभाव अवरोही नॉरएड्रेनाजिक सिस्टम की सक्रियता पर अधिक निर्भर करता है। साइड इफेक्ट की एक अपेक्षाकृत कम संख्या देखी गई, जिनमें से उनींदापन और मतली प्रमुख थे, और केवल बहुत कम संख्या में रोगियों ने कार्डियक अतालता का अनुभव किया। वेनालाफैक्सिन और इमीप्रैमीन की प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता की तुलना करते समय, 4 सप्ताह की खुराक वृद्धि अवधि में दर्द की तीव्रता (प्लेसीबो की तुलना में) में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जिसमें साइड इफेक्ट की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था। वेनालाफैक्सिन लेने वाले रोगियों के समूह में, सामान्य कमजोरी अधिक बार देखी गई, जबकि ज़ेरोस्टोमिया और पसीना इमीप्रामाइन के साथ इलाज किए गए रोगियों में प्रमुख लक्षण थे। इस प्रकार, डीपीएन के उपचार के लिए वेनालाफैक्सिन एक प्रभावी, सुरक्षित, अच्छी तरह से सहन करने वाली दवा है। एनाल्जेसिक प्रभाव की शुरुआत पहले से ही चिकित्सा के दूसरे सप्ताह में नोट की जाती है। 12-13 सप्ताह की अवधि के साथ तीन बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययनों ने डीपीएन के रोगियों में 60 से 120 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डुलोक्सेटीन की प्रभावकारिता को दिखाया है; प्लेसबो लेने वाले 24% रोगियों की तुलना में 41% रोगियों में डुलोक्सेटीन उपचार (खुराक की परवाह किए बिना) के साथ दर्द की तीव्रता में 50% की कमी पाई गई। एनएनटी 5.1 (3.9-7.3) था। मध्यम मतली, उनींदापन, कब्ज, शुष्क मुंह के रूप में साइड इफेक्ट प्लेसीबो (8%) की तुलना में डुलोक्सेक्टिन (15%) के साथ काफी अधिक बार होते थे। डुलोक्सेटीन की बढ़ती खुराक के साथ दुष्प्रभाव बढ़ गए। लंबी अवधि (52 सप्ताह) डीपीएन थेरेपी में डुलोक्सेटीन की प्रभावकारिता और सुरक्षा को भी दिखाया गया है।

एनबी के उपचार के लिए एंटीपीलेप्टिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सकार्बाज़ेपिन, फ़िनेटोइन, टोपिरामेट, वैल्प्रोएट, ज़ोमिज़ामाइड। हाल ही में एक डबल-ब्लाइंड 16-सप्ताह के अध्ययन ने दर्दनाक डीपीएन के उपचार में 300-1800 मिलीग्राम / दिन (एनएनटी 5.9 (3.2-42.2)) की खुराक पर ऑक्सकारबाज़ेपिन की प्रभावकारिता को दिखाया। डीपीएन के दर्दनाक रूपों के उपचार में, लैमोट्रीजीन की उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा को भी दिखाया गया है। दर्दनाक न्यूरोपैथी वाले मधुमेह रोगियों में लैमोट्रीजीन के उपचार में, NNT 4.0 (2.1-42) था। 53 मधुमेह रोगियों के एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन में लैमोट्रीजीन और एमिट्रिप्टिलाइन के साथ दर्दनाक डीपीएन के लिए तुलनीय प्रभाव पाया गया, जिसमें लैमोट्रीजीन के कम दुष्प्रभाव थे। टोपिरामेट को भी दर्दनाक डीपीएन के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाओं की तरह ही प्रभावी दिखाया गया है, हालांकि इसकी शुरुआत प्रीगैबलिन की तुलना में धीमी है।

दर्दनाक डीपीएन के उपचार में उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉन्वेलेंट्स में, सबसे प्रभावी हैं गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन) 1200 से 3600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर और प्रीगैबलिन (गीतिका) 150 से 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। दर्द न्यूरोपैथी वाले 165 मधुमेह रोगियों के 8-सप्ताह के बहुकेंद्रीय अध्ययन में, 3600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर गैबापेंटिन के साथ इलाज करने वाले 60% रोगियों ने प्लेसबो लेने वाले 33% रोगियों की तुलना में दर्द की तीव्रता में मामूली कमी दिखाई। सबसे आम (23%) दुष्प्रभाव चक्कर आना और उनींदापन थे। प्रीगैबलिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा को 5 से 13 सप्ताह तक चलने वाले 11 अध्ययनों के एक पूलित विश्लेषण में सूचित किया गया था, जिसमें दर्दनाक डीपीएन वाले 1510 रोगी शामिल थे। दर्द से राहत> 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रीगैबलिन लेने वाले 47% रोगियों में 50%, 300 मिलीग्राम / दिन पर 39%, 150 मिलीग्राम / दिन पर 27% और प्लेसबो लेने वाले 22% रोगियों में देखा गया। प्रीगैबलिन की विभिन्न खुराकों के लिए एनएनटी क्रमशः 4.0, 5.9 और 12.0 थे। सबसे आम दुष्प्रभाव चक्कर आना (22%), उनींदापन (12.1%), परिधीय शोफ (10%), सिरदर्द (7.2%), वजन बढ़ना (5.4%) थे। गैबापेंटिन की क्रिया का तंत्र, जाहिरा तौर पर, वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों के α 2 6-सबयूनिट्स को बांधने की क्षमता पर आधारित है। यह तंत्रिका अंत में Ca 2+ आयनों के प्रवाह को रोकता है और इसलिए, प्रीसानेप्टिक टर्मिनलों से ग्लूटामेट और पदार्थ पी की रिहाई को कम करता है, जो रीढ़ की हड्डी में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी के साथ होता है ( असंवेदनशीलता)। दवा NMDA रिसेप्टर्स पर भी कार्य करती है, सोडियम चैनलों की गतिविधि को कम करती है, और GABA के संश्लेषण को भी बढ़ाती है। गैबापेंटिन डीपीएन (एनएनटी - 3.7) के दर्दनाक रूपों के लिए एक काफी प्रभावी दवा है, साथ ही, यह अपेक्षाकृत कम आवृत्ति और बेहोश करने की क्रिया, चक्कर आना और कमजोरी के रूप में साइड इफेक्ट की गंभीरता की विशेषता है। प्रीगैबलिन की क्रिया का तंत्र गैबापेंटिन के समान है, हालांकि, प्रीगैबलिन में एक रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स होता है, जो खुराक बदलने पर रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता में परिवर्तन की भविष्यवाणी सुनिश्चित करता है। प्रीगैबलिन रक्तप्रवाह में तेजी से अवशोषित होता है और गैबापेंटिन (33-66%) की तुलना में इसकी जैवउपलब्धता अधिक (90%) अधिक होती है। नतीजतन, दवा कम खुराक में प्रभावी होती है और इसकी आवृत्ति और साइड इफेक्ट की गंभीरता कम होती है, विशेष रूप से बेहोश करने की क्रिया। हालाँकि, इसकी दक्षता थोड़ी कम है - NNT 4.2 है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी खुद को डायबिटीज मेलिटस की जटिलता के रूप में प्रकट करती है। रोग रोगी के तंत्रिका तंत्र को नुकसान पर आधारित है। अक्सर, मधुमेह मेलेटस के विकास के 15-20 साल बाद लोगों में यह रोग बनता है। रोग के एक जटिल चरण में बढ़ने की दर 40-60% है। यह रोग टाइप 1 और 2 दोनों प्रकार के लोगों में प्रकट हो सकता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय व्यवस्थितकरण के अनुसार रोग का शीघ्र निदान करने के लिए, ICD 10 डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी को कोड G63.2 सौंपा गया था।

एटियलजि

मनुष्यों में परिधीय तंत्रिका तंत्र को दो वर्गों में बांटा गया है - दैहिक और कायिक। पहली प्रणाली आपके शरीर के काम को सचेत रूप से नियंत्रित करने में मदद करती है, और दूसरे की मदद से आंतरिक अंगों और प्रणालियों के स्वायत्त कार्य को नियंत्रित किया जाता है, उदाहरण के लिए, श्वसन, संचार, पाचन, आदि।

पोलीन्यूरोपैथी इन दोनों प्रणालियों को प्रभावित करती है। किसी व्यक्ति में दैहिक विभाग के उल्लंघन के मामले में, दर्द के बढ़े हुए हमले शुरू होते हैं, और पोलीन्यूरोपैथी का स्वायत्त रूप किसी व्यक्ति के जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा बन जाता है।

रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ एक बीमारी विकसित होती है। कोशिकाओं और ऊतकों में रोगी की चयापचय प्रक्रियाओं के कारण बाधित होता है, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र में विफलता को भड़काता है। साथ ही, ऐसी बीमारी के विकास में ऑक्सीजन की कमी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो मधुमेह का भी संकेत है। इस प्रक्रिया के कारण, पूरे शरीर में रक्त का परिवहन बिगड़ जाता है और तंत्रिका तंतुओं की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।

वर्गीकरण

इस तथ्य के आधार पर कि रोग तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिसमें दो प्रणालियां हैं, चिकित्सकों ने यह निर्धारित किया है कि रोग के एक वर्गीकरण को पॉलीन्यूरोपैथी को दैहिक और स्वायत्त में वितरित करना चाहिए।

इसके अलावा, डॉक्टरों ने घाव के स्थानीयकरण के अनुसार विकृति विज्ञान के रूपों के व्यवस्थितकरण पर प्रकाश डाला। वर्गीकरण तीन प्रकार प्रस्तुत करता है, जो तंत्रिका तंत्र में क्षतिग्रस्त स्थान को इंगित करता है:

संवेदी - बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बिगड़ जाती है;
मोटर - आंदोलन विकारों द्वारा विशेषता;
सेंसरिमोटर रूप - दोनों प्रकार की अभिव्यक्तियाँ संयुक्त होती हैं।

रोग की तीव्रता के अनुसार, डॉक्टर ऐसे रूपों को अलग करते हैं - तीव्र, पुरानी, दर्द रहित और एमियोट्रोफिक।

लक्षण

डायबिटिक डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी अक्सर निचले छोरों में विकसित होती है, और बहुत कम ही ऊपरी छोरों में। रोग तीन चरणों में बनता है, और उनमें से प्रत्येक अलग-अलग लक्षण दिखाता है:

चरण 1 उपनैदानिक है - कोई विशेष शिकायत नहीं है, तंत्रिका ऊतक में पहला परिवर्तन दिखाई देता है, तापमान में परिवर्तन, दर्द और कंपन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है;
स्टेज 2 नैदानिक - दर्द सिंड्रोम शरीर के किसी भी हिस्से में अलग-अलग तीव्रता के साथ प्रकट होता है, अंग सुन्न हो जाते हैं, संवेदनशीलता बिगड़ जाती है; पुरानी अवस्था में शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में गंभीर झुनझुनी, सुन्नता, जलन, दर्द की विशेषता होती है, विशेष रूप से निचले छोरों में, संवेदनशीलता क्षीण होती है, सभी लक्षण रात में बढ़ते हैं;

दर्द रहित रूप पैरों की सुन्नता में प्रकट होता है, काफी बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता; एमियोट्रोफिक प्रकार में, रोगी उपरोक्त सभी लक्षणों से परेशान होता है, साथ ही मांसपेशियों में कमजोरी और चलने में कठिनाई होती है।

चरण 3 की जटिलताएं - रोगी की त्वचा पर महत्वपूर्ण अल्सर होते हैं, विशेष रूप से निचले छोरों पर, संरचनाएं कभी-कभी हल्के दर्द का कारण बन सकती हैं; अंतिम चरण में, रोगी प्रभावित हिस्से के विच्छेदन से गुजर सकता है।

साथ ही, डॉक्टर के सभी लक्षणों को दो प्रकारों में बांटा गया है - "सकारात्मक" और "नकारात्मक"। मधुमेह बहुपद के "सकारात्मक" समूह से निम्नलिखित लक्षण हैं:

जलता हुआ;
खंजर चरित्र;
सिहरन की अनुभूति;
संवेदनशीलता में वृद्धि;
हल्के स्पर्श से दर्द की अनुभूति।

"नकारात्मक" संकेतों के समूह में शामिल हैं:

कठोरता;
सुन्न होना;
"मौत";
सिहरन की अनुभूति;
चलते समय अस्थिर आंदोलन।

इसके अलावा, यह रोग महिलाओं में सिरदर्द और चक्कर आना, दौरे, बिगड़ा हुआ भाषण और दृष्टि, दस्त, मूत्र असंयम, एनोर्गास्मिया का कारण बन सकता है।

निदान

यदि कई लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो व्यक्ति को तत्काल डॉक्टर की सलाह लेने की आवश्यकता होती है। ऐसी शिकायतों के साथ, रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, जीवन, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों के विश्लेषण पर आधारित है। लक्षणों के अलावा, चिकित्सक को ऊपरी और निचले छोरों में पैरों, नाड़ी, सजगता और रक्तचाप की बाहरी स्थिति का निर्धारण करना चाहिए। जांच करने पर, डॉक्टर आचरण करता है:

कण्डरा पलटा मूल्यांकन;
स्पर्श संवेदनशीलता का निर्धारण;
गहरी प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता की पहचान।

प्रयोगशाला परीक्षण विधियों का उपयोग करते हुए, चिकित्सक पहचान करता है:

कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन का स्तर;
रक्त और मूत्र ग्लूकोज;
रक्त में इंसुलिन की मात्रा;
सी-पेप्टाइड;
ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन।

निदान के दौरान वाद्य अनुसंधान भी बहुत महत्वपूर्ण है। निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रोगी को यह करने की आवश्यकता है:

दिल की ईसीजी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी;
बायोप्सी;

एक विधि द्वारा बीमारी को स्थापित करना असंभव है, इसलिए, "डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी" का सटीक निदान करने के लिए, उपरोक्त सभी परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

इलाज

बीमारी को खत्म करने के लिए, रोगी को विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पैथोलॉजी के विकास में विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित थेरेपी रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए है। कई मामलों में, यह उपचार पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों और कारणों को खत्म करने के लिए पर्याप्त है।

निचले छोरों के मधुमेह बहुपद का उपचार ऐसी दवाओं के उपयोग पर आधारित है:

ई विटामिन;
एंटीऑक्सीडेंट;
अवरोधक;
एक्टोवेजिन;
दर्द निवारक;
एंटीबायोटिक्स।

औषधियों के प्रयोग से रोगी तुरन्त सहज हो जाता है, अनेक लक्षण और कारण समाप्त हो जाते हैं। हालांकि, प्रभावी चिकित्सा के लिए, कई उपचारों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। इस प्रकार, डॉक्टर निचले छोरों के समान घाव वाले रोगियों को गैर-दवा चिकित्सा लिखते हैं:

मालिश और गर्म मोजे के साथ पैरों को गर्म करना, जबकि एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हीटिंग पैड, खुली आग या गर्म स्नान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए;
विशेष आर्थोपेडिक insoles का उपयोग;
एक एंटीसेप्टिक के साथ घावों का इलाज करें;
हर दिन 10-20 मिनट के लिए फिजियोथेरेपी व्यायाम करें।

बीमारी को खत्म करने के लिए, आप बैठने की स्थिति में भी निम्नलिखित व्यायाम कर सकते हैं:

निचले छोरों की उंगलियों का लचीलापन और विस्तार;
हम एड़ी के साथ फर्श पर आराम करते हैं, और अपने पैर की उंगलियों को एक सर्कल में घुमाते हैं;
फिर इसके विपरीत - पैर का अंगूठा फर्श पर है, और एड़ी घूम रही है;
फर्श पर आराम करने के लिए एड़ी या पैर की अंगुली ले लो;
टखनों को मोड़ने के लिए पैरों को फैलाना;
हवा में विभिन्न अक्षरों, संख्याओं और प्रतीकों को खींचना, जबकि पैरों को बढ़ाया जाना चाहिए;
रोलिंग पिन या रोलर को केवल पैरों से रोल करना;
अखबार से गेंद बनाने के लिए पैरों से।

इसके अलावा, पोलीन्यूरोपैथी के साथ, डॉक्टर कभी-कभी रोगी को चिकित्सा में पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करने के लिए कहते हैं। लोक उपचार के साथ उपचार का तात्पर्य ऐसी सामग्री के उपयोग से है:

इस सूची में कभी-कभी लहसुन, तेज पत्ता, सेब का सिरका, नींबू, जेरूसलम आटिचोक, नमक मिलाया जाता है। लोक उपचार की नियुक्ति रोग की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए, अपने दम पर चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। पारंपरिक चिकित्सा उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है, बल्कि पोलीन्यूरोपैथी के मुख्य दवा उन्मूलन के अलावा है।

पूर्वानुमान

जब एक रोगी को निचले छोरों के डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का निदान किया जाता है, तो रोग का निदान रक्त शर्करा के स्तर की जटिलता और नियंत्रणीयता के विकास के चरण पर निर्भर करेगा। किसी भी मामले में, इस विकृति के लिए निरंतर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रोफिलैक्सिस

यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही मधुमेह का पता चला है, तो आपको यथासंभव सावधान रहने और जटिलताओं से बचने की आवश्यकता है। पोलीन्यूरोपैथी के खिलाफ निवारक उपायों में शामिल हैं - एक संतुलित आहार, जीवन का एक सक्रिय तरीका, नकारात्मक आदतों का उन्मूलन, और रोगी को शरीर के वजन की निगरानी और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने की भी आवश्यकता होती है।

- तंत्रिका तंत्र की बीमारियों का एक जटिल, धीरे-धीरे आगे बढ़ना और शरीर में अतिरिक्त मात्रा में चीनी के परिणामस्वरूप। यह समझने के लिए कि मधुमेह बहुपद क्या है, यह याद रखना चाहिए कि मधुमेह मेलेटस गंभीर चयापचय विकारों की श्रेणी से संबंधित है जो तंत्रिका तंत्र के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

इस घटना में कि सक्षम चिकित्सीय उपचार नहीं किया गया है, रक्त में शर्करा का एक बढ़ा हुआ स्तर पूरे जीव की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को बाधित करना शुरू कर देता है। न केवल गुर्दे, यकृत, रक्त वाहिकाएं पीड़ित होती हैं, बल्कि परिधीय तंत्रिकाएं भी होती हैं, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न लक्षणों से प्रकट होती हैं। रक्त में ग्लूकोज के स्तर में उतार-चढ़ाव के कारण स्वायत्त और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है, जो सांस लेने में कठिनाई, हृदय की लय में गड़बड़ी और चक्कर आने से प्रकट होता है।

मधुमेह बहुपद मधुमेह के लगभग सभी रोगियों में होता है, 70% मामलों में इसका निदान किया जाता है। अक्सर, यह बाद के चरणों में पाया जाता है, हालांकि, नियमित निवारक परीक्षाओं और शरीर की स्थिति के प्रति चौकस रवैये के साथ, प्रारंभिक अवस्था में इसका निदान किया जा सकता है। इससे रोग के विकास को रोकना और जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है। सबसे अधिक बार, निचले छोरों की मधुमेह बहुपद त्वचा और दर्द की संवेदनशीलता के उल्लंघन से प्रकट होती है, जो अक्सर रात में होती है।

अतिरिक्त रक्त शर्करा ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाता है, जिससे बड़ी मात्रा में मुक्त कणों का उत्पादन होता है। कोशिकाओं पर उनका विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे उनके सामान्य कामकाज में बाधा आती है।
ग्लूकोज की अधिकता ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है जो कोशिकाओं के विकास को रोकती हैं जो प्रवाहकीय तंत्रिका फाइबर बनाती हैं और तंत्रिका ऊतक पर विनाशकारी प्रभाव डालती हैं।
फ्रुक्टोज चयापचय में व्यवधान से ग्लूकोज का अतिरिक्त उत्पादन होता है, जो बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है और इंट्रासेल्युलर स्पेस की ऑस्मोलैरिटी को बाधित करता है। यह बदले में, तंत्रिका ऊतक के शोफ और न्यूरॉन्स के बीच बिगड़ा हुआ चालन को भड़काता है।
कोशिका में मायोइनोसिटोल की कम सामग्री फ़ॉस्फ़ोइनोसिटोल के उत्पादन को रोकती है, जो तंत्रिका कोशिका का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। नतीजतन, ऊर्जा चयापचय की गतिविधि और आवेग चालन प्रक्रिया का पूर्ण उल्लंघन कम हो जाता है।

मधुमेह बहुपद की पहचान कैसे करें: प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तंत्रिका तंत्र के विकार, विभिन्न लक्षणों से प्रकट होते हैं। जिसके आधार पर तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं, वे विशिष्ट लक्षणों का उत्सर्जन करते हैं जो तब होते हैं जब छोटे तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और बड़े तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के लक्षण होते हैं।

1. छोटे तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ विकसित होने वाले लक्षण:

निचले और ऊपरी छोरों की सुन्नता;
अंगों में झुनझुनी और जलन;
तापमान में उतार-चढ़ाव के लिए त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान;
अंगों की ठंड लगना;
पैरों की त्वचा की लाली;
पैरों में सूजन;
दर्दनाक संवेदनाएं जो रोगी को रात में परेशान करती हैं;
पैरों के पसीने में वृद्धि;
पैरों पर छीलने और सूखी त्वचा;
पैरों के क्षेत्र में कॉलस, घाव और गैर-चिकित्सा दरारों की उपस्थिति।

2. बड़े तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने से उत्पन्न होने वाले लक्षण:

संतुलन विकार;
बड़े और छोटे जोड़ों को नुकसान;
निचले छोरों की त्वचा की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी संवेदनशीलता;
हल्के स्पर्श से उत्पन्न होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं;
उंगलियों के आंदोलनों के प्रति असंवेदनशीलता।

सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, मधुमेह बहुपद की निम्नलिखित गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी देखी जाती हैं:

मूत्र असंयम;
मल विकार;
सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी;
दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
ऐंठन सिंड्रोम;
चेहरे और गर्दन के आसपास की त्वचा और मांसपेशियों का ढीला होना;
भाषण विकार;
सिर चकराना;
निगलने वाली पलटा का उल्लंघन;
यौन विकार: महिलाओं में एनोर्गास्मिया, पुरुषों में स्तंभन दोष।

वर्गीकरण

प्रभावित नसों और लक्षणों के स्थान के आधार पर, मधुमेह बहुपद के कई वर्गीकरण हैं। शास्त्रीय वर्गीकरण इस पर आधारित है कि चयापचय संबंधी विकारों से तंत्रिका तंत्र का कौन सा भाग सबसे अधिक प्रभावित होता है।

निम्नलिखित प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

तंत्रिका तंत्र के मध्य भागों को नुकसान, जिससे एन्सेफैलोपैथी और मायलोपैथी का विकास होता है।
परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिससे विकृति का विकास होता है जैसे:
- मोटर रूप की मधुमेह बहुपद;
- संवेदी रूप के मधुमेह बहुपद;
- मिश्रित सेंसरिमोटर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी।
संचालन तंत्रिका मार्गों को नुकसान, जिससे मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी का विकास होता है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप मधुमेह बहुपद:
- मूत्रजननांगी रूप;
- स्पर्शोन्मुख ग्लाइसेमिया;
- हृदय रूप;
- जठरांत्र रूप।

वे डायबिटिक अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी को भी अलग करते हैं, जो नियमित शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। यह जलन और झुनझुनी सनसनी, दर्द, मांसपेशियों की कमजोरी और ऊपरी और निचले छोरों में पूर्ण सुन्नता के रूप में भी प्रकट होता है। धीरे-धीरे, रोग बढ़ता है और व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता से वंचित करता है।

मधुमेह बहुपद के आधुनिक वर्गीकरण में निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

सामान्यीकृत सममित बहुपद।
हाइपरग्लाइसेमिक न्यूरोपैथी।
मल्टीफोकल और फोकल न्यूरोपैथी।
लम्बर-थोरैसिक रेडिकुलोन्यूरोपैथी।
मधुमेह बहुपद: तीव्र संवेदी रूप।
डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी: एक क्रॉनिक सेंसरिमोटर फॉर्म।
स्वायत्त न्यूरोपैथी।
कपाल न्यूरोपैथी।
टनल फोकल न्यूरोपैथी।
अमायोट्रॉफी।
क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी।

सबसे आम रूप क्या हैं?

डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी या मिश्रित पोलीन्यूरोपैथी।

यह रूप सबसे आम है और पुरानी मधुमेह मेलिटस वाले लगभग आधे रोगियों में होता है। रक्त में अतिरिक्त शर्करा के कारण, लंबे तंत्रिका तंतु पीड़ित होते हैं, जो ऊपरी या निचले छोरों को नुकसान पहुंचाते हैं।

मुख्य लक्षण हैं:

त्वचा पर दबाव महसूस करने की क्षमता का नुकसान;
त्वचा की रोग संबंधी सूखापन, स्पष्ट लाल रंग की त्वचा टोन;
पसीने की ग्रंथियों का विघटन;
तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रति असंवेदनशीलता;
दर्द दहलीज की कमी;
अंतरिक्ष और कंपन में शरीर की स्थिति में बदलाव महसूस करने में असमर्थता।

बीमारी के इस रूप का खतरा यह है कि बीमारी से पीड़ित व्यक्ति गंभीर रूप से घायल हो सकता है या इसे महसूस किए बिना भी जल सकता है। नतीजतन, निचले छोरों पर घाव, दरारें, घर्षण, अल्सर दिखाई देते हैं, और निचले छोरों की अधिक गंभीर चोटें भी संभव हैं - संयुक्त फ्रैक्चर, अव्यवस्था, गंभीर चोट।

यह सब आगे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और हड्डी विकृति के काम में व्यवधान की ओर जाता है। एक खतरनाक लक्षण पैर की उंगलियों और पैरों के तलवों के बीच बनने वाले अल्सर की उपस्थिति है। अल्सरेटिव संरचनाएं नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, क्योंकि रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है, हालांकि, एक विकासशील भड़काऊ फोकस अंगों के विच्छेदन को भड़का सकता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी एक संवेदी रूप है।

इस प्रकार की बीमारी मधुमेह मेलिटस के बाद के चरणों में विकसित होती है, जब तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का उच्चारण किया जाता है। एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलेटस के निदान के 5-7 साल बाद संवेदी हानि देखी जाती है। मधुमेह बहुपद के अन्य रूपों से, संवेदी रूप विशिष्ट स्पष्ट लक्षणों में भिन्न होता है:

लगातार पैरास्थेसिया;
त्वचा की सुन्नता की भावना;
किसी भी रूप में संवेदनशीलता विकार;
निचले छोरों में सममित दर्द जो रात में होता है।

स्वायत्त मधुमेह बहुपद।

स्वायत्त विकारों का कारण रक्त में शर्करा की अधिकता है - एक व्यक्ति को थकान, उदासीनता, सिरदर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता का अनुभव होता है, पसीना बढ़ जाता है, शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ आंखों का काला पड़ना भी अक्सर होता है।

इसके अलावा, स्वायत्त रूप को पाचन विकारों की विशेषता है, जो आंतों में पोषक तत्वों के प्रवाह को धीमा कर देता है। पाचन विकार एंटीडायबिटिक थेरेपी को जटिल बनाते हैं: रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर करना मुश्किल है। कार्डिएक अतालता, जो अक्सर ऑटोनोमिक डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी से जुड़ी होती है, अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण घातक हो सकती है।

उपचार: चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

मधुमेह मेलिटस का उपचार हमेशा जटिल होता है और इसका उद्देश्य रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना होता है, साथ ही साथ माध्यमिक बीमारियों के लक्षणों को बेअसर करना होता है। आधुनिक संयुक्त दवाएं न केवल चयापचय संबंधी विकारों को प्रभावित करती हैं, बल्कि सहवर्ती रोगों को भी प्रभावित करती हैं। प्रारंभ में, आपको शर्करा के स्तर को सामान्य करने की आवश्यकता है - कभी-कभी यह रोग की आगे की प्रगति को रोकने के लिए पर्याप्त है।

मधुमेह बहुपद के उपचार में शामिल हैं:

रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर करने के लिए दवाओं का उपयोग।
विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना जिसमें आवश्यक रूप से विटामिन ई होता है, जो तंत्रिका तंतुओं की चालकता में सुधार करता है और उच्च रक्त शर्करा एकाग्रता के नकारात्मक प्रभाव को बेअसर करता है।
बी विटामिन लेना, जो तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव डालता है।
एंटीऑक्सिडेंट लेना, विशेष रूप से लिपोइक और अल्फा एसिड, जो इंट्रासेल्युलर स्पेस में अतिरिक्त ग्लूकोज के संचय को रोकते हैं और क्षतिग्रस्त नसों को बहाल करने में मदद करते हैं।
दर्द निवारक दवाएं लेना - एनाल्जेसिक और स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जो हाथ-पांव में दर्द को बेअसर करते हैं।
एंटीबायोटिक्स लेना, जो पैरों पर अल्सर के संक्रमण के मामले में आवश्यक हो सकता है।
बरामदगी के लिए मैग्नीशियम की तैयारी, साथ ही ऐंठन के लिए मांसपेशियों को आराम देना।
लगातार क्षिप्रहृदयता में हृदय गति को ठीक करने वाली दवाओं को निर्धारित करना।
एंटीडिपेंटेंट्स की न्यूनतम खुराक निर्धारित करना।
Actovegin का उद्देश्य एक ऐसी दवा है जो तंत्रिका कोशिकाओं के ऊर्जा संसाधनों की भरपाई करती है।
स्थानीय घाव भरने वाले एजेंट: शिमला मिर्च, फाइनलगॉन, एपिजार्ट्रॉन, आदि।
गैर-दवा चिकित्सा: चिकित्सीय मालिश, विशेष जिमनास्टिक, फिजियोथेरेपी।

समय पर, नियमित निवारक परीक्षाओं के आधार पर, सक्षम चिकित्सीय चिकित्सा करना और निवारक उपायों का पालन करना - यह सब आपको मधुमेह बहुपद के लक्षणों को सुचारू करने के साथ-साथ रोग के आगे के विकास को रोकने की अनुमति देता है। मधुमेह जैसे गंभीर चयापचय विकार से पीड़ित व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य के प्रति अत्यधिक चौकस रहना चाहिए। प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, यहां तक कि सबसे महत्वहीन भी, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण है।

बोलगोवा ल्यूडमिला वासिलिवेना

मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी एम.वी. लोमोनोसोव

मधुमेह बहुपद: लक्षण, वर्गीकरण और उपचार के निर्देश

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मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी (डीपी) मधुमेह मेलिटस की सबसे गंभीर और सामान्य जटिलताओं में से एक है, जिसका खराब निदान किया जाता है, जिसकी विशेषता है:
गंभीर दर्द के लक्षण
कई गंभीर नैदानिक विकार
रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता
सामान्य रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट

डीपी अभिव्यक्तियाँ सहसंबद्ध हैं:
रोग की अवधि के साथ
रोगियों की उम्र के साथ

यह जटिलता ( मधुमेह बहुपद) प्रकृति में विषम है, क्योंकि यह समीपस्थ और दूरस्थ परिधीय संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

सभी प्रकार के मधुमेह में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं समान आवृत्ति के साथ होती हैं।

डीपी की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
दैहिक डीपी . के साथनिचले छोरों के अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए
स्वायत्त डीपी . के साथरोगियों की उच्च मृत्यु दर के लिए

महामारी विज्ञान

डीपी . की घटना:
टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में 13-54% है
टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में 17-45% है

कई महामारी विज्ञान अध्ययनों के अनुसार, सभी प्रकार के मधुमेह मेलिटस में पीडी की घटनाएं भिन्न होती हैं 5 इससे पहले 100% (डेटा में बड़ी विसंगतियां निदान की कठिनाई से जुड़ी हैं और उपयोग की जाने वाली शोध विधियों पर निर्भर करती हैं)।

पोलीन्यूरोपैथीज का वर्गीकरण (आई.आई.डेडोव एट अल।, 2002):

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव:
मस्तिष्क विकृति
myelopathy
2. परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव:
मधुमेह बहुपद:
-संवेदी आकार (सममित, विषम)
-मोटर आकार (सममित, विषम)
- सेंसरिमोटर फॉर्म (सममित, विषम)
मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी(कपाल या रीढ़ की हड्डी के मार्ग का पृथक घाव)
स्वायत्त (स्वायत्त) न्यूरोपैथी:
- कार्डियोवस्कुलर फॉर्म
- जठरांत्र संबंधी रूप
- मूत्रजननांगी रूप
- स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया
- अन्य

बौल्टन एट अल।, 2005 के वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित स्वतंत्र प्रकार के न्यूरोपैथी प्रतिष्ठित हैं::
तीव्र संवेदी
क्रोनिक सेंसरिमोटर
पतले और मोटे रेशे
वनस्पतिक
हाइपरग्लेसेमिक
छोरों के फोकल मोनोन्यूरोपैथीज
कपाल
समीपस्थ मोटर (एम्योट्रोफी)
ट्रंकल रेडिकुलोन्यूरोपैथी, आदि।

ठीक रेशों की डायबिटिक न्यूरोपैथी के तीन और नैदानिक प्रकार हैं।:
सच - सकारात्मक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता, जिसमें जलन, झुनझुनी, डिस्टल के संकेत संवेदनशीलता में कमी, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी शामिल है
स्यूडोसिरिंगोमाइलिक- स्वायत्त तंतुओं की न्यूरोपैथी के साथ संयोजन में दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी की विशेषता, त्वचा बायोप्सी से छोटे तंतुओं के अक्षतंतु को स्पष्ट क्षति और बड़े तंतुओं को मध्यम क्षति का पता चलता है
तीव्र - तीव्र जलन दर्द हावी है, एलोडोनिया, छुरा घोंपने की उत्तेजना के लिए अतिसंवेदनशीलता, वजन घटाने, अनिद्रा, पुरुषों में स्तंभन दोष, त्वचा बायोप्सी विश्लेषण माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड फाइबर के सक्रिय अध: पतन को इंगित करता है

रोगजनन

आधुनिक सिद्धांत के अनुसाररोगजनन, डीपी एक विकृति है जो मधुमेह मेलेटस में निहित चयापचय और संवहनी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

डीपी के तंत्र में पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी का प्रमुख महत्व है।

डीपी परिधीय नसों में संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों और चयापचय असंतुलन का परिणाम है।

!!! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पृथक हाइपरग्लाइसेमिया मधुमेह संबंधी जटिलताओं के गठन को कम नहीं कर सकता है, क्योंकि यह ध्यान दिया जाता है कि रक्त शर्करा के स्तर का गहन नियंत्रण तंत्रिका और संवहनी घावों की अभिव्यक्तियों को काफी कम करता है, लेकिन रोगी से उन्हें पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकता है।

आज तक, यह माना जाता है कि मधुमेह की जटिलताओं के गठन का कारण चयापचय संबंधी विकारों का एक जटिल है जो इससे उत्पन्न होता है:
hyperglycemia
इंसुलिन की कमी

इस संबंध में, निम्नलिखित चयापचय संबंधी विकार सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं को संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षति से संबंधित हैं:
प्रोटीन का ग्लाइकेशन
पोलिओल चयापचय मार्ग
सोर्बिटोल का संचय
ऑक्सीडेटिव तनाव
प्रोटीन कीनेस सी . की घटी हुई गतिविधि
कोशिका झिल्लियों का मुक्त मूलक विनाश
मुक्त फैटी एसिड का बिगड़ा हुआ चयापचय

!!! आज तक, यह साबित हो चुका है कि मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी की स्थिति में, तंत्रिका तंतुओं का हाइपोक्सिया एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह में कमी के साथ-साथ विकसित होता है। यह वह है जो मधुमेह मेलेटस में तंत्रिका शिथिलता का सबसे महत्वपूर्ण कारण है।

गैर-मांसल तंत्रिका तंतुधमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के गठन को नियंत्रित करके एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह के नियमन में भाग लें। इन तंतुओं की क्षति डीपी विकास के प्रारंभिक चरण में देखी जाती है। धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के गठन को नियंत्रित करने के लिए तंत्र की कमी से एंडोन्यूरल हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

!!! डीपी के आवश्यक लक्षणों में से एक धमनीविस्फार शंट के गठन की उत्तेजना है, जो पैर के शिरापरक जहाजों के विस्तार और उनमें ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि से प्रकट होता है।

मधुमेह की जटिलताओं के विकास में एक विशेष स्थान दिया जाता है ऑक्सीडेटिव तनाव... इसके परिणामों में से एक नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की सांद्रता में कमी है, जिसमें एंटीप्रोलिफेरेटिव और वासोडिलेटरी प्रभाव होते हैं। इससे तंत्रिका तंतुओं को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है और उनकी शिथिलता का विकास होता है।

प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के दमन के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव की तीव्रता भी बढ़ जाती है, जो कि कम ग्लूटाथियोन, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई जैसे ऊतक घटकों की मात्रा में कमी के साथ-साथ गतिविधि में कमी से दर्ज की जाती है। एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम। ऑक्सीडेटिव तनाव न केवल प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट की सामग्री और शिथिलता में कमी के साथ है, बल्कि मधुमेह संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के आगे विकास के साथ तंत्रिका तंतुओं के कार्य को प्रगतिशील क्षति के साथ भी है।

एक पोषण कारक, विशेष रूप से विटामिन की कमी, डीपी के विकास में भी भूमिका निभाती है।:
कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण बिगड़ा हुआ है
हाइपोग्लाइसीमिया के संकेत छिपे हुए हैं (इसके प्रति-विनियमन के तंत्र को दबा दिया जाता है - अनुकूलन का ग्लूकागन चरण बाधित होता है और एड्रीनर्जिक अग्रदूत लक्षण समतल होते हैं)
मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाओं की जैवउपलब्धता में परिवर्तन

डेटा का सारांशडीपी के रोगजनन के संबंध में, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि तंत्रिका तंतुओं को नुकसान, विशेष रूप से मधुमेह के विकास के शुरुआती चरणों में, अपरिवर्तनीय नहीं है, लेकिन तंत्रिका वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में सुधार करके इसे समाप्त किया जा सकता है।

डीपी . की नैदानिक तस्वीर

स्टेज 0: कोई लक्षण या संकेत नहीं.

चरण 1: उप नैदानिक डीपी
स्टेज 1 सबक्लिनिकल डीपी का निदान विशेष न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विभागों में किया जा सकता है। दैनिक उपयोग के लिए ऐसे नैदानिक परीक्षणों की अनुशंसा नहीं की जाती है।

!!! डीपी के 0 और 1 चरणों के बीच नैदानिक विभेदक निदान संभव नहीं है।

चरण 2: नैदानिक डीपी

1. जीर्ण दर्दनाक रूप:
लक्षणों की उपस्थिति जो रात में बिगड़ जाती है, जैसे जलन, तेज और भेदी दर्द
झुनझुनी (±)
संवेदनशीलता की अनुपस्थिति या हानि और कमजोर पड़ने या प्रतिबिंब की अनुपस्थिति

2. तीव्र दर्दनाक रूप:
खराब मधुमेह नियंत्रण, वजन घटाने
फैलाना दर्द (ट्रंक)
हाइपरस्थेसिया हो सकता है
एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी की शुरुआत के साथ जुड़ा हो सकता है
परिधीय तंत्रिका संबंधी परीक्षा पर न्यूनतम संवेदी गड़बड़ी या सामान्य संवेदनशीलता

3. अमायोट्रॉफी:
आमतौर पर वृद्ध लोगों में अनियंत्रित और खराब नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह होता है
मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट; प्रभावित करता है, एक नियम के रूप में, निचले छोरों की समीपस्थ मांसपेशियों; सूक्ष्म शुरुआत
आमतौर पर दर्दनाक, ज्यादातर रात में, न्यूनतम संवेदी गड़बड़ी के साथ

4. दर्द रहित डीपी संवेदनशीलता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ संयोजन में:
कोई लक्षण या पैरों की सुन्नता, तापमान का उल्लंघन और सजगता की अनुपस्थिति के साथ दर्द संवेदनशीलता नहीं है

चरण 3: नैदानिक की देर से जटिलताओंडी पी
पैर के छाले
न्यूरोस्टियोआर्थ्रोपैथी
गैर-दर्दनाक विच्छेदन

!!! डीपी के चरणों पर, लेख भी देखें मधुमेह न्यूरोपैथी - साइट साइट के "न्यूरोसर्जरी और न्यूरोसर्जरी" खंड में ऑब्जेक्टिफिकेशन की समस्याओं को हल करना

डीपी और फोकल / मल्टीफोकल न्यूरोपैथी (मोनोन्यूरोपैथी) की पृष्ठभूमि पर संभव:
कपाल नसे
धड़ की नसें
अंगों की नसें
समीपस्थ मोटर (एमिट्रोफी)
सहवर्ती पुरानी भड़काऊ demyelinating neuropathies

क्रोनिक सेंसरी-मोटर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं::
दर्द (अक्सर प्रकृति में जलन, रात में बदतर)
झुनझुनी
हाइपरस्थेसिया
संवेदनशीलता में कमी - कंपन, तापमान, दर्द, स्पर्श
घटी हुई या खोई हुई सजगता
रूखी त्वचा
तापमान में वृद्धि या कमी
उच्च दबाव वाले क्षेत्रों में कैलस (कैलस) की उपस्थिति

उसी समय, इस पर जोर दिया जाना चाहिएकि न्यूरोपैथी की शिकायत विशेषता केवल आधे रोगियों में देखी जाती है, और शेष रोगियों में न्यूरोपैथी स्पर्शोन्मुख है।

उपयोगितावादी नैदानिक वर्गीकरण के अनुसार, फैलाना मधुमेह बहुपद के दो मुख्य प्रकार हैं:
तीव्र दर्दनाक (छोटे फाइबर रोग) न्यूरोपैथी
पुराना दर्द (बड़े और छोटे तंतुओं को नुकसान) न्यूरोपैथी

प्रवाह की अवधि तीव्र दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथीचिकित्सा की परवाह किए बिना 6-12 महीने है। तीव्र दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए रोगजनक उपचार, विशेष रूप से अल्फा-लिपोइक एसिड की तैयारी का प्रशासन प्रभावी नहीं है।

क्रोनिक दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथीबहुत अधिक सामान्य है। यह एक क्रमिक शुरुआत, एक आंतरायिक पाठ्यक्रम, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और ग्लाइसेमिया के स्तर के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति की विशेषता है, और, तदनुसार, लक्षणों में कमी जब मधुमेह के लिए मुआवजा प्राप्त किया जाता है।

डीपी विकसित करने के लिए जोखिम समूह:
टाइप 1 मधुमेह के रोगी रोग की शुरुआत के 1 वर्ष बाद
रोग के निदान के बाद से टाइप 2 मधुमेह के रोगी

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिएकि अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और न्यूरोपैथिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच संबंध टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जबकि टाइप 2 मधुमेह में, यह आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

डीपी . का निदान

DP . के सबसे आम लक्षण:
अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना
परिधीय कंपन संवेदनशीलता में कमी

डीपी के निदान में कठिनाई यह है कि:
सबसे पहले, उम्र से संबंधित परिवर्तन एक समान नैदानिक तस्वीर दे सकते हैं
दूसरे, डीपी अक्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफिक परीक्षा द्वारा पता लगाया जा सकता है

पीडी के लिए पांच जोखिम कारक हैं (डीसीसीटी अध्ययन के अनुसार):
1. एसडी की अवधि
2. हाइपरग्लेसेमिया की डिग्री
3. रोगी की आयु
4.पुरुष लिंग
5.लंबी ऊंचाई

डायबिटिक रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी के रोगियों में डीपी अधिक आम है।

परिधीय तंत्रिका तंतुओं की काफी लंबाई उनमें चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि को पूर्व निर्धारित करती है, जिसके लिए उन्हें ऑक्सीजन और ऊर्जा के साथ ठीक से आपूर्ति की जानी चाहिए। इस संबंध में, निचले छोर, विशेष रूप से पैर, डीपी के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निदान एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के निदान के तरीके

सीनियर न्यूरोपैथी
कंपन संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि एक कैलिब्रेटेड ट्यूनिंग कांटा है (बड़े पैर की अंगुली के सिर पर पैमाने के 4/8 सप्तक से कम मान)
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो तो) - बायोटेन्सियोमेट्री
तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि - गर्म/ठंडी वस्तु से छूना
दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि - सुई से झुनझुनी
स्पर्श संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि - मोनोफिलामेंट के साथ पैर की तल की सतह को छूना
बिगड़ा हुआ प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता
संवेदनशील गतिभंग (रोमबेग स्थिति में अस्थिरता) की पहचान करने के लिए एक अनिवार्य विधि है
न्यूरोपैथी का मोटर रूप
अभिव्यक्तियाँ: मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशी शोष
एक अनिवार्य विधि - कण्डरा सजगता (अकिलीज़, घुटने) के कमजोर होने या अनुपस्थिति की पहचान करना
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो) - इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी
न्यूरोपैथी का स्वायत्त रूप
कार्डियोवास्कुलर फॉर्म
आवश्यक विधि
- ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्ति (रक्तचाप में कमी 30 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर है, शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में परिवर्तन के साथ)
- प्रेरणा पर हृदय गति के त्वरण की कमी और समाप्ति पर मंदी
- पीआरबीए वलसाल्वा (तनाव के दौरान हृदय गति का कोई त्वरण नहीं)
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो तो)
- रक्तचाप की 24 घंटे निगरानी (रक्तचाप में एक रात की कमी का अभाव)
- होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (दिन के दौरान अधिकतम और न्यूनतम हृदय गति के बीच का अंतर 14 बीट / मिनट से कम या उसके बराबर है)
- वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान ईसीजी रिकॉर्डिंग (अधिकतम आरआर का न्यूनतम अनुपात 1.2 से कम या बराबर है)
जठरांत्र संबंधी रूप (एंटरोपैथी)
अनिवार्य विधि - बारी-बारी से दस्त और कब्ज, गैस्ट्रोपेरेसिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के क्लिनिक के अनुसार निदान किया जाता है
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो तो) - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल परीक्षा
मूत्रजननांगी रूप
अनिवार्य विधि - पेशाब करने की इच्छा की अनुपस्थिति, स्तंभन दोष की उपस्थिति, प्रतिगामी स्खलन द्वारा निदान
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो तो) - मूत्र संबंधी परीक्षा
स्पर्शोन्मुख रूप- नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति से निदान

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के लिए स्क्रीनिंग:
टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले सभी रोगियों के लिए रोग का पता लगाने के 5 साल बाद और निदान पर टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले सभी रोगियों के लिए किया जाता है, फिर सालाना
तापमान, दर्द, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता का निर्धारण, कण्डरा सजगता
निचले अंगों और पैरों की सावधानीपूर्वक जांच

डीपी उपचार

!!! अब तक, ऐसी कोई उपचार पद्धति विकसित नहीं की गई है जो डीपी थेरेपी के लिए स्वर्ण मानक बने।

प्राथमिक लक्ष्यडीपी को रोकने के लिए - नॉर्मोग्लाइसीमिया तक पहुंचना

साथ - साथकार्यात्मक कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है जो डीपी के रोगजनन के लिंक और डीपी के लक्षणों को प्रभावित करते हैं।

रोगजनक चिकित्सा में शामिल हैं:
मधुमेह के लिए स्थिर मुआवजे को प्राप्त करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपाय
एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर - ग्लूकोज चयापचय के पॉलीओल मार्ग के अवरोधक
बी विटामिन - बेन्फोटियमिन और सायनोकोबालामिन - ग्लाइकोलाइसिस के अवरोधक, ग्लूकोटॉक्सिक प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं और ग्लाइकोसिलेशन के अंतिम उत्पादों का निर्माण करते हैं
-लिपोइक एसिड - माइटोकॉन्ड्रियल एंजाइम और ग्लूकोज ऑक्सीकरण को सक्रिय करता है, ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है
आवश्यक फैटी एसिड - एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है और हाइपरलिपिडिमिया को कम करता है।

रोगसूचक चिकित्सा में उद्देश्य के उपाय शामिल हैं:
दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन
अंगों में ऐंठन का उन्मूलन
पैर के अल्सर की रोकथाम और उपचार
ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में अस्थि खनिज घनत्व में सुधार
सहवर्ती संक्रमणों का उपचार, आदि।

डीपी थेरेपी में आधुनिक दृष्टिकोण
वर्तमान में, एलटीपी के लिए लक्षित न्यूरोट्रोपिक थेरेपी के कार्यान्वयन में दो मुख्य दृष्टिकोण सामने रखे गए हैं, जैसा कि सामान्य रूप से न्यूरोफर्माकोलॉजी में होता है:
संयुक्त न्यूरोट्रोपिक दवाओं का उपयोग जिसमें ऐसे घटक होते हैं जो इस सिंड्रोम के रोगजनन में विभिन्न लिंक को प्रभावित करते हैं और फार्माकोडायनामिक और नैदानिक शब्दों में एक दूसरे के पूरक होते हैं
एक जटिल बहुविषयक प्रकार की क्रिया के मोनोप्रेपरेशन का उपयोग, जो कि फार्माकोलॉजी और क्लिनिक प्रभावों के दृष्टिकोण से बहुमुखी और महत्वपूर्ण है

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के दृष्टिकोण न केवल विरोधाभासी हैं, बल्कि एक दूसरे के पूरक भी हैं, जिससे डीपी में जटिल न्यूरोट्रोपिक फार्माकोथेरेपी की रणनीति को पूरी तरह से लागू करने की अनुमति मिलती है।

उपरोक्त संयोजन दवाओं के मुख्य लाभों में शामिल हैं:
एक खुराक के रूप में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के सिद्ध मानक प्रभावी संयोजनों का उपयोग करने की संभावना (एक चिकित्सक के लिए एक चिकित्सीय एजेंट चुनने की प्रक्रिया को सरल बनाना)
उपचार की प्रभावशीलता को बनाए रखने या बढ़ाने के दौरान मजबूर बहुरूपता में कमी
बेहतर अनुपालन (रोगी और डॉक्टर के लिए उपयोग में आसानी)
दवाओं की लागत के आधार पर उपचार की उपलब्धता बढ़ाना

(1) आज तक, डीपी के उपचार में सबसे प्रभावी साधन दवाएं हैं थियोक्टिक (α-लिपोइक) एसिड .

α-लिपोइक एसिड की क्रिया के मुख्य तंत्र को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है:
ऊर्जा चयापचय पर प्रभाव, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय: क्रेब्स चक्र की सक्रियता के साथ ए-कीटो एसिड (पाइरूवेट और ए-केटोग्लूटारेट) के ऑक्सीडेटिव डिकारबॉक्साइलेशन में भागीदारी; सेल द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण और उपयोग को बढ़ाना, ऑक्सीजन की खपत; बेसल चयापचय में वृद्धि; ग्लूकोनोजेनेसिस और केटोजेनेसिस का सामान्यीकरण; कोलेस्ट्रॉल के गठन का निषेध।
साइटोप्रोटेक्टिव क्रिया: बढ़ी हुई एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि (विटामिन सी, ई और ग्लूटाथियोन की प्रणालियों के माध्यम से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष); माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली का स्थिरीकरण।
शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर प्रभाव: रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की उत्तेजना; इम्युनोट्रोपिक क्रिया (IL1 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की कमी); विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक गतिविधि (एंटीऑक्सीडेंट कार्रवाई से जुड़ी)।
न्यूरोट्रोपिक प्रभाव: अक्षीय वृद्धि की उत्तेजना; अक्षीय परिवहन पर सकारात्मक प्रभाव; तंत्रिका कोशिकाओं पर मुक्त कणों के हानिकारक प्रभाव को कम करना; तंत्रिका को असामान्य ग्लूकोज आपूर्ति का सामान्यीकरण; प्रायोगिक मधुमेह में तंत्रिका क्षति की रोकथाम और कमी।
हेपेटोप्रोटेक्टिव क्रिया: जिगर में ग्लाइकोजन का संचय; कई एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, यकृत समारोह का अनुकूलन।
विषहरण प्रभाव(FOS, लेड, आर्सेनिक, मरकरी, मर्क्यूरिक क्लोराइड, साइनाइड्स, फ़ेनोथियाज़ाइड्स, आदि)

अल्फा लिपोइक एसिड फॉर्मूलेशन दोनों में उपलब्ध हैं आसवऔर में गोलीयुक्तफॉर्म (थियोक्टासिड, बर्लिशन, एस्पालिपोन, थियोगामा, आदि)।

!!! उपचार का मानक कोर्स 600 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर दवा के जलसेक के साथ शुरू होता है, 3 सप्ताह के लिए 0.9% NaCl समाधान के 150.0 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप। (सप्ताहांत पर ब्रेक के साथ), दवा के मौखिक प्रशासन के बाद 2-3 महीने के लिए 600 मिलीग्राम / दिन पर। आंत में अल्फा-लिपोइक एसिड के टैबलेट रूपों के अवशोषण की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, भोजन से कम से कम 30 मिनट पहले गोलियां लेने की सिफारिश की जाती है।

तो एक वैकल्पिक योजना प्रस्तावित हैडीपी का उपचार, जिसमें 3 सप्ताह (1800 मिलीग्राम / दिन) के लिए दिन में 3 बार 600 मिलीग्राम अल्फा-लिपोइक एसिड की प्रारंभिक चिकित्सा और 2-3 महीने के लिए खाली पेट पर दिन में 1 बार 600 मिलीग्राम रखरखाव चिकित्सा शामिल है।

वर्तमान में, एक विशेष रूप विकसित किया गया है - थियोक्टासिड बीवी, जो टैबलेट कोर में सहायक घटकों को जोड़ने और फिल्म कोटिंग में बदलाव से मानक से भिन्न होता है, जिसने दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स का अनुकूलन सुनिश्चित किया, जैवउपलब्धता में सुधार किया और थियोक्टिक के स्तर की परिवर्तनशीलता के गुणांक में कमी आई। रक्त प्लाज्मा में अम्ल।

(2) न्यूरोट्रोपिक विटामिन , विशेष रूप से विटामिन बी 1 (थियामिन), विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में कोएंजाइम हैं, तंत्रिका कोशिका की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करते हैं, और प्रोटीन ग्लाइकेशन के अंतिम उत्पादों के गठन को रोकते हैं।

(3) ड्रग्स युक्त benfotiamine.

Benfotiamine विटामिन B1 का एक लिपोफिलिक व्युत्पन्न है, जो सीधे तंत्रिका कोशिका में चयापचय को प्रभावित करता है। यदि कोशिका झिल्लियों के माध्यम से साधारण (पानी में घुलनशील) थायमिन का प्रवेश काफी हद तक सीमित है, तो बेनफोटियमिन की जैव उपलब्धता 100% है। यह ली गई खुराक के अनुपात में तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करता है, एक उच्च इंट्रासेल्युलर एकाग्रता तक पहुंचता है। कोशिकाओं के अंदर बेंफोटियामिन से बनने वाला जैविक रूप से सक्रिय थायमिन चयापचय होता है और इस प्रकार एक कोएंजाइम बन जाता है। बेन्फोटियामिन की ट्रांसकेटोलेज़ को उत्तेजित करने की क्षमता पानी में घुलनशील थायमिन यौगिकों की तुलना में दस गुना अधिक है, और इसकी मात्रा 250% है।

benfotiamine लक्ष्य कोशिका क्षति के चार रास्ते अवरुद्ध करता हैमधुमेह के साथ (जो मधुमेह के रोगजनक चिकित्सा के अन्य साधनों की तुलना में बेंफोटियमिन का लाभ है - एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर, प्रोटीन किनेज सी इनहिबिटर, अत्यधिक ग्लाइकेशन के अंतिम उत्पादों के लिए रिसेप्टर्स के अवरोधक, वैकल्पिक ग्लूकोज चयापचय के केवल एक मार्ग को प्रभावित करते हैं। ):
पोलिओल मार्ग
ग्लाइकोसामाइन मार्ग
प्रोटीन किनेज सी की सक्रियता
गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन उत्पादों का निर्माण

डीपी के दर्दनाक रूप में, न्यूरोट्रोपिक विटामिन के संयोजन के 10-15 दैनिक इंजेक्शन के साथ उपचार शुरू होता है जिसमें 100 मिलीग्राम विटामिन बी 1, बी 6 और 1000 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12 होता है, और गहरी इंट्रामस्क्यूलर लिडोकेन ( मिल्गाम्मा, कोम्बिलीपेन).

मिल्गाम्मा / कोम्बिलिपेन- स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन 2 मिलीलीटर, फिर 2 मिलीलीटर सप्ताह में 2-3 बार 2 सप्ताह के लिए, हल्के मामलों में, 2 मिलीलीटर 7-10 दिनों के लिए सप्ताह में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ। आगेमौखिक बेन्फोटियमिन पर स्विच करें ( मिल्गाम्मा, बेन्फ़ोलीपेन) - भोजन के बाद गोलियां ली जाती हैं, बिना चबाए और थोड़ी मात्रा में तरल, 1 टैबलेट दिन में 1-3 बार पिया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि डीएन की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

डीपी की अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम (न्यूरोपैथिक दर्द) के साथ, इसे रोकने के लिए एक प्रभावी उपाय की आवश्यकता होती है।

अब तक, लगातार गंभीर रोगियों में सबसे आम है नेऊरोपथिक दर्दडीपी के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए गए थे। एक नियम के रूप में, वे अभी भी उपयोग करते हैं ऐमिट्रिप्टिलाइनप्रति दिन 150 मिलीग्राम की खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ कम खुराक (25 मिलीग्राम) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश करना।

हालांकि, इन दवाओं को लेने से बड़ी संख्या में कोलीनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं: शुष्क मुँह, बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, हृदय अतालता, आदि, जो उनके उपयोग को सीमित करता है।

(4) इस संबंध में, एनाल्जेसिक के बीच नई दवाओं का उदय - दूसरी पीढ़ी के निरोधी(gabapentin, Pregabalin) न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एक नया चरण बन गया है।

(4.1) gabapentinनिरोधी दवाओं के वर्ग से संबंधित है और संरचनात्मक रूप से α-aminobutyric एसिड के समान है, जो एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है और दर्द मॉडुलन में शामिल होता है। गैबापेंटिन α-एमिनो एसिड के परिवहन के तंत्र के साथ बातचीत करता है और वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों के -2 सबयूनिट के लिए उच्च विशिष्टता के साथ बांधता है। दवा के एंटीहाइपरलजिक गुण रीढ़ की हड्डी के तंत्र द्वारा संशोधित होते हैं। गैबापेंटिन के साथ रोगसूचक चिकित्सा डीपी के साथ मधुमेह के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि के साथ है।

जब गैबापेंटिन निर्धारित किया जाता है, तो खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ रात में 300 मिलीग्राम की खुराक पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों को 3 खुराक में प्रति दिन 1.8 ग्राम की खुराक पर दवा लिखनी होगी। मुख्य रूप से दवा की कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र (उनींदापन और अन्य) के कारण होने वाले दुष्प्रभावों के विकास के संदर्भ में निगरानी की जानी चाहिए।

(4.2) गैबापेंटिन के अलावा, इस समूह में एक नई दवा शामिल है - प्रीगैबलिन ( लिरिका), जो उपचार के पहले सप्ताह के दौरान काफी कम खुराक (150-600 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग करते समय एक समान एनाल्जेसिक प्रभाव (50% तक) प्रदान करता है। इसी समय, प्रीगैबलिन बेहतर नींद को बढ़ावा देता है और अच्छी तरह से सहन किया जाता है। प्रीगैबलिन की प्रारंभिक खुराक - 75 मिलीग्राम दिन में 2 बार - धीरे-धीरे बढ़ाकर 600 मिलीग्राम प्रति दिन कर दी जाती है। एनाल्जेसिक प्रभाव लेने और प्राप्त करने के 7 दिनों के बाद, दवा की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है।

(5) आक्षेपरोधी(कार्बमेज़पाइन 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार (दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम तक), फ़िनाइटोइन (दिन में 2-3 बार 1 टैब) भी डीपी में दर्द को कम करता है।

(6) मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार के लिए एक नया निरोधी विकसित किया गया है- लैकोसामाइड, जो पोटेशियम चैनलों की चयनात्मक धीमी निष्क्रियता प्रदान करता है, जो अन्य एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है जो विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य कर सकते हैं और कोलेप्सिन मध्यस्थ (सीआरएमपी -2) की प्रतिक्रिया को संशोधित कर सकते हैं। 200-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लैकोसामाइड डीएन में दर्द को कम करता है।

(7) डीपी में अतिरक्ततारोधी दवाओं की प्रभावशीलता का प्रमाण है ( lidocaineतथा मेक्सिलेटिन) कार्रवाई का तंत्र सोडियम चैनलों की नाकाबंदी के कारण न्यूरोनल झिल्ली के स्थिरीकरण पर आधारित है।

5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर धीमी अंतःशिरा जलसेक (30 मिनट) के रूप में लिडोकेन प्रभावी रूप से डीएन में दर्द को कम करता है।

450-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मौखिक मैक्सिलेटिन का एंटीनोसिसेप्टिव प्रभाव कई डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में साबित हुआ है। सामान्य दर्द मूल्यांकन पैमाने पर, सुधार महत्वपूर्ण नहीं था, लेकिन शूटिंग, जलन दर्द, झुनझुनी संवेदनाओं और गर्मी की संवेदनाओं में उल्लेखनीय कमी आई थी। एंटीरैडमिक दवाओं के उपचार में साइड इफेक्ट एंटीकॉन्वेलेंट्स की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

(8) कुछ लेखक डीपी (फाइनलगॉन, एपिज़ट्रॉन, विप्रोसल, शिमला मिर्च, आदि) की जटिल चिकित्सा में स्थानीय इरिटेटिंग एजेंटों के उपयोग की सलाह देते हैं, विशेष रूप से जलती हुई सतही और छुरा दर्द के उपचार में। इन दवाओं की कार्रवाई के तंत्र में से एक दर्द मध्यस्थों और दर्द की घटना और रखरखाव में शामिल अन्य पदार्थों की कमी है।

(9) एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने का एक विकल्प उपयोग करना है केंद्रीय अभिनय गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, जो रीढ़ की हड्डी (सह-एनाल्जेसिक) के पृष्ठीय सींगों में संवेदी न्यूरॉन्स के स्तर को चुनिंदा रूप से प्रभावित करते हैं। इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र NMDA रिसेप्टर्स के लिए अप्रत्यक्ष विरोध पर आधारित है और सेरोटोनिन, डोपामाइन, ओपियेट्स, सेंट्रल मस्कैरिनर्जिक और निकोटीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ-साथ बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव की अनुपस्थिति में गाबा-एर्गिक रिसेप्टर्स के संबंध में एगोनिज्म है। . नतीजतन, न्यूरोनल पोटेशियम चैनल चुनिंदा रूप से सक्रिय होते हैं और एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। उसी समय, एक ही समय में मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, जो डीएन के दर्दनाक रूपों में मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

दवाओं के इस समूह का एक प्रतिनिधि है फ्लुपिरटीन (कैटाडोलोन), जिसका विभिन्न एटियलजि (रेडिकुलोन्यूरिटिस, वर्टेब्रल डोर्सोपैथिस, पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम, ऑन्कोलॉजिकल रोग, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, मायोफेशियल सिंड्रोम, आदि) के दर्द सिंड्रोम में एक सिद्ध एनाल्जेसिक प्रभाव है। कैटाडोलन को 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार (दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम) लिखिए।

(10) एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर

दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए पहला नैदानिक अध्ययन 25 साल पहले शुरू हुआ था। हालाँकि, आज तक, इस समूह की एकमात्र दवा, एपलरेस्टैट, को केवल जापान में नैदानिक उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। कई कारणों से अधिकांश नैदानिक परीक्षणों ने मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को सुधारने या रोकने के संदर्भ में महत्वपूर्ण प्रभाव की पुष्टि नहीं की है। प्रस्तावित पदार्थों में से कई अत्यधिक हेपेटोटॉक्सिक थे, जिसने नैदानिक अभ्यास में उनके दीर्घकालिक उपयोग को सीमित कर दिया था।

(11) चयापचय रोगजनक चिकित्सा की संरचना में, इसका उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है एक्टोवेजिन... इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि और इंसुलिन जैसा प्रभाव है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। आमतौर पर Actovegin 400 मिलीग्राम (10 मिलीलीटर) अंतःशिरा प्रवाह या 10-14 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप, फिर 1 टेबल पर निर्धारित किया जाता है। 3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार। Actovegin ischemia और hypoxia की स्थितियों में ऑक्सीजन और ग्लूकोज के उपयोग का एक अत्यधिक सक्रिय उत्तेजक है, जो कोशिकाओं में ग्लूकोज के परिवहन और संचय को बढ़ाता है, जो उच्च-ऊर्जा यौगिकों के एरोबिक संश्लेषण में सुधार करता है और न्यूरॉन्स के ऊर्जा संसाधनों को बढ़ाता है, उनकी मृत्यु को रोकता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि कई डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में की गई है।

(12) सहवर्ती गंभीर मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथग्लाइसेमिक स्तर के अनुकूलन और रोगजनक कार्रवाई की दवाओं के नुस्खे के साथ, रोगसूचक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है: उदाहरण के लिए, आराम क्षिप्रहृदयता के मामले में, चयनात्मक β-ब्लॉकर्स(मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल), कैल्शियम चैनल अवरोधक(verapamil, diltiazem) or मैग्नीशियम की तैयारी(फीड मैग्नेसिन, मैगनेरोट)।

(13) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथप्रचुर मात्रा में शराब पीना, एक विपरीत बौछार, लोचदार मोज़ा, शारीरिक गतिविधि से इनकार, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उन्मूलन, सिर को ऊपर उठाकर बिस्तर पर सोना, नमक के सेवन में मामूली वृद्धि दर्शाता है। रोगी को बिस्तर और कुर्सी से धीरे-धीरे उठना चाहिए। यदि इस तरह के उपाय असफल होते हैं, तो रक्त प्लाज्मा की मात्रा को निर्धारित करके बढ़ाया जा सकता है सलीनाया फ्लूड्रोकार्टिसोन ... इस घटना में कि उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित होता है, यह निर्धारित करना संभव है -ब्लॉकर्सआंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ ( पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल) हाल ही में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक एगोनिस्ट की सिफारिश की गई है। मिडोड्राइन के रिसेप्टर्स .

(14) केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करना संभव है, लेकिन डीपी में उनकी उच्च प्रभावकारिता के संबंध में कोई सबूत नहीं है।

सेंट्रल मसल रिलैक्सेंट एक विषम समूह है जिसमें शामिल हैं:
टिज़ैनिडाइन (एक अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट)
बैक्लोफेन (GABAB रिसेप्टर विरोधी)
डायजेपाम (GABAA रिसेप्टर एगोनिस्ट)
मेमनटाइन (NMDA-निर्भर चैनल अवरोधक)
टॉलपेरीसोन (ना चैनल अवरोधक और झिल्ली स्टेबलाइजर)

स्पास्टिक सिंड्रोम में दर्द के गठन और जीवन की गुणवत्ता के संरक्षण के दृष्टिकोण से, ऐंठन की गंभीरता को कम करना, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार करना और अंत में, दवा लेने के बाद मांसपेशियों की कमजोरी की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है।

पसंद की दवाएं हैं टीनाज़िडाइन हाइड्रोक्लोराइड (SirDAlud, यह 2-4 मिलीग्राम दिन में 3 बार (36 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) और टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड (मध्यकाल, टॉलपेरीसोन 50 (150) मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है)।

पैरों में मांसपेशियों में ऐंठन के लिए, निर्धारित किया जा सकता है मैग्नीशियम की तैयारी, समेत के संयोजन मेंसाथ विटामिन बी6 (पाइरिडोक्सिन)... मैग्नीशियम की कमी बिगड़ा हुआ मांसपेशी छूट, पोटेशियम और सापेक्ष हाइपोकैल्सीमिया के आरक्षित पूल में कमी के साथ है, जो अंततः व्यक्तिगत मांसपेशियों या मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों में ऐंठन की ओर जाता है।

मैग्नीशियम की तैयारी– मैग्ने बी6, मैगविथ, मैग्नेरोट- कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, संचार विफलता, अतालता, संवहनी ऐंठन) के लिए निर्धारित, और डीपी अक्सर प्रारंभिक हृदय विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है।

(15) बोटुलिज़्म विष हाल के एक पायलट में, डबल-ब्लाइंड, क्रॉसओवर अध्ययन, बोटुलिज़्म टॉक्सिन टाइप ए को डीपी के साथ 18 रोगियों में दर्द के इलाज में प्रभावी दिखाया गया था। 12 सप्ताह के अवलोकन के दौरान इंजेक्शन के बाद पहले सप्ताह से शुरू होने वाला दर्द मज़बूती से कम हो गया। 44% रोगियों में, दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार दर्द में कमी 3 अंक से अधिक थी। इंजेक्शन के 4 सप्ताह बाद शुरू होने वाली नींद में भी सुधार हुआ। बोटुलिज़्म टॉक्सिन का दर्द-रोधी प्रभाव, परिधीय संवेदी तंत्रिका तंतुओं में अभिवाही नोसिसेप्टिव गतिविधि को बाधित करने की दवा की क्षमता से जुड़ा है।

(16) ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट, पारंपरिक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के लिए वैसोडिलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है, मधुमेह न्यूरोपैथी से जुड़े दर्द से काफी राहत देता है। यह दिखाया गया है
एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी वाले 48 रोगियों में ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट के साथ एक स्प्रे की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया। अध्ययन समूह के चौबीस रोगियों ने चार सप्ताह तक सोने के दौरान अपने पैरों पर सामयिक ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट स्प्रे लगाया, जबकि अन्य 24 ने प्लेसबो स्प्रे का इस्तेमाल किया। ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट को अच्छी तरह से सहन किया गया था और प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण केवल एक रोगी को अध्ययन से बाहर रखा गया था। शोधकर्ता नाइट्रिक ऑक्साइड के कारण वासोडिलेशन के साथ सकारात्मक प्रभाव को जोड़ते हैं, जो ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट का व्युत्पन्न है। वैल्प्रोइक एसिड के संयोजन में इस स्प्रे से अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं।

(17) गैर-दवा विधियों में का उपयोग शामिल है पैरों के लिए जिम्नास्टिक, मालिश और विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (मैग्नेटोथेरेपी, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन, एक्यूपंक्चर, आदि)।), लेकिन बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षणों में उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

छोटे समूहों में पुष्टि की गई और छोटी अनुवर्ती अवधि के साथ फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों की प्रभावशीलता, उन्हें डीपी की जटिल चिकित्सा में शामिल करने के लिए सिफारिश करना संभव बनाती है। उसी समय, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के चुनाव में सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि डीपी में संवेदनशीलता विकार और स्वायत्त विकार जलन और अल्सर के गठन की संभावना रखते हैं।

मधुमेह मेलेटस में चयापचय संबंधी विकारों के विकास का तंत्र

अतिरिक्त रक्त शर्करा ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाता है, जिससे बड़ी मात्रा में मुक्त कणों का उत्पादन होता है। कोशिकाओं पर उनका विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे उनके सामान्य कामकाज में बाधा आती है।
ग्लूकोज की अधिकता ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है जो कोशिकाओं के विकास को रोकती हैं जो प्रवाहकीय तंत्रिका फाइबर बनाती हैं और तंत्रिका ऊतक पर विनाशकारी प्रभाव डालती हैं।
फ्रुक्टोज चयापचय में व्यवधान से ग्लूकोज का अतिरिक्त उत्पादन होता है, जो बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है और इंट्रासेल्युलर स्पेस की ऑस्मोलैरिटी को बाधित करता है। यह बदले में, तंत्रिका ऊतक के शोफ और न्यूरॉन्स के बीच बिगड़ा हुआ चालन को भड़काता है।
कोशिका में मायोइनोसिटोल की कम सामग्री फ़ॉस्फ़ोइनोसिटोल के उत्पादन को रोकती है, जो तंत्रिका कोशिका का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। नतीजतन, ऊर्जा चयापचय की गतिविधि और आवेग चालन प्रक्रिया का पूर्ण उल्लंघन कम हो जाता है।

मधुमेह बहुपद की पहचान कैसे करें: प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

1. छोटे तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ विकसित होने वाले लक्षण:

निचले और ऊपरी छोरों की सुन्नता;
अंगों में झुनझुनी और जलन;
तापमान में उतार-चढ़ाव के लिए त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान;
अंगों की ठंड लगना;
पैरों की त्वचा की लाली;
पैरों में सूजन;
दर्दनाक संवेदनाएं जो रोगी को रात में परेशान करती हैं;
पैरों के पसीने में वृद्धि;
पैरों पर छीलने और सूखी त्वचा;
पैरों के क्षेत्र में कॉलस, घाव और गैर-चिकित्सा दरारों की उपस्थिति।

2. बड़े तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने से उत्पन्न होने वाले लक्षण:

संतुलन विकार;
बड़े और छोटे जोड़ों को नुकसान;
निचले छोरों की त्वचा की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी संवेदनशीलता;
हल्के स्पर्श से उत्पन्न होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं;
उंगलियों के आंदोलनों के प्रति असंवेदनशीलता।

मूत्र असंयम;
मल विकार;
सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी;
दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
ऐंठन सिंड्रोम;
चेहरे और गर्दन के आसपास की त्वचा और मांसपेशियों का ढीला होना;
भाषण विकार;
सिर चकराना;
निगलने वाली पलटा का उल्लंघन;
यौन विकार: महिलाओं में एनोर्गास्मिया, पुरुषों में स्तंभन दोष।

वर्गीकरण

निम्नलिखित प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

तंत्रिका तंत्र के मध्य भागों को नुकसान, जिससे एन्सेफैलोपैथी और मायलोपैथी का विकास होता है।
परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जिससे विकृति का विकास होता है जैसे:
- मोटर रूप की मधुमेह बहुपद;
- संवेदी रूप के मधुमेह बहुपद;
- मिश्रित सेंसरिमोटर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी।
संचालन तंत्रिका मार्गों को नुकसान, जिससे मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी का विकास होता है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप मधुमेह बहुपद:
- मूत्रजननांगी रूप;
- स्पर्शोन्मुख ग्लाइसेमिया;
- हृदय रूप;
- जठरांत्र रूप।

मधुमेह बहुपद के आधुनिक वर्गीकरण में निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

सामान्यीकृत सममित बहुपद।
हाइपरग्लाइसेमिक न्यूरोपैथी।
मल्टीफोकल और फोकल न्यूरोपैथी।
लम्बर-थोरैसिक रेडिकुलोन्यूरोपैथी।
मधुमेह बहुपद: तीव्र संवेदी रूप।
डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी: एक क्रॉनिक सेंसरिमोटर फॉर्म।
स्वायत्त न्यूरोपैथी।
कपाल न्यूरोपैथी।
टनल फोकल न्यूरोपैथी।
अमायोट्रॉफी।
क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग न्यूरोपैथी।

सबसे आम रूप क्या हैं?

डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी या मिश्रित पोलीन्यूरोपैथी।

मुख्य लक्षण हैं:

त्वचा पर दबाव महसूस करने की क्षमता का नुकसान;
त्वचा की रोग संबंधी सूखापन, स्पष्ट लाल रंग की त्वचा टोन;
पसीने की ग्रंथियों का विघटन;
तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रति असंवेदनशीलता;
दर्द दहलीज की कमी;
अंतरिक्ष और कंपन में शरीर की स्थिति में बदलाव महसूस करने में असमर्थता।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी एक संवेदी रूप है।

लगातार पैरास्थेसिया;
त्वचा की सुन्नता की भावना;
किसी भी रूप में संवेदनशीलता विकार;
निचले छोरों में सममित दर्द जो रात में होता है।

स्वायत्त मधुमेह बहुपद।

उपचार: चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

मधुमेह बहुपद के उपचार में शामिल हैं:

रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर करने के लिए दवाओं का उपयोग।
विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना जिसमें आवश्यक रूप से विटामिन ई होता है, जो तंत्रिका तंतुओं की चालकता में सुधार करता है और उच्च रक्त शर्करा एकाग्रता के नकारात्मक प्रभाव को बेअसर करता है।
बी विटामिन लेना, जो तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव डालता है।
एंटीऑक्सिडेंट लेना, विशेष रूप से लिपोइक और अल्फा एसिड, जो इंट्रासेल्युलर स्पेस में अतिरिक्त ग्लूकोज के संचय को रोकते हैं और क्षतिग्रस्त नसों को बहाल करने में मदद करते हैं।
दर्द निवारक दवाएं लेना - एनाल्जेसिक और स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जो हाथ-पांव में दर्द को बेअसर करते हैं।
एंटीबायोटिक्स लेना, जो पैरों पर अल्सर के संक्रमण के मामले में आवश्यक हो सकता है।
बरामदगी के लिए मैग्नीशियम की तैयारी, साथ ही ऐंठन के लिए मांसपेशियों को आराम देना।
लगातार क्षिप्रहृदयता में हृदय गति को ठीक करने वाली दवाओं को निर्धारित करना।
एंटीडिपेंटेंट्स की न्यूनतम खुराक निर्धारित करना।
Actovegin का उद्देश्य एक ऐसी दवा है जो तंत्रिका कोशिकाओं के ऊर्जा संसाधनों की भरपाई करती है।
स्थानीय घाव भरने वाले एजेंट: शिमला मिर्च, फाइनलगॉन, एपिजार्ट्रॉन, आदि।
गैर-दवा चिकित्सा: चिकित्सीय मालिश, विशेष जिमनास्टिक, फिजियोथेरेपी।

नियमित निवारक परीक्षाओं के आधार पर समय पर निदान, सक्षम चिकित्सीय चिकित्सा करना और निवारक उपायों का पालन करना - यह सब आपको मधुमेह बहुपद के लक्षणों को सुचारू करने के साथ-साथ रोग के आगे के विकास को रोकने की अनुमति देता है। मधुमेह जैसे गंभीर चयापचय विकार से पीड़ित व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य के प्रति अत्यधिक चौकस रहना चाहिए। प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, यहां तक कि सबसे महत्वहीन भी, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण है।

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एटियलजि

रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ एक बीमारी विकसित होती है। मधुमेह मेलेटस के कारण, कोशिकाओं और ऊतकों में रोगी की चयापचय प्रक्रिया बाधित होती है, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र में विफलता को भड़काती है। साथ ही, ऐसी बीमारी के विकास में ऑक्सीजन की कमी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो मधुमेह का भी संकेत है। इस प्रक्रिया के कारण, पूरे शरीर में रक्त का परिवहन बिगड़ जाता है और तंत्रिका तंतुओं की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।

वर्गीकरण

संवेदी - बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बिगड़ जाती है;
मोटर - आंदोलन विकारों द्वारा विशेषता;
सेंसरिमोटर रूप - दोनों प्रकार की अभिव्यक्तियाँ संयुक्त होती हैं।

लक्षण

चरण 1 उपनैदानिक है - कोई विशेष शिकायत नहीं है, तंत्रिका ऊतक में पहला परिवर्तन दिखाई देता है, तापमान में परिवर्तन, दर्द और कंपन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है;
स्टेज 2 नैदानिक - दर्द सिंड्रोम शरीर के किसी भी हिस्से में अलग-अलग तीव्रता के साथ प्रकट होता है, अंग सुन्न हो जाते हैं, संवेदनशीलता बिगड़ जाती है; पुरानी अवस्था में शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में गंभीर झुनझुनी, सुन्नता, जलन, दर्द की विशेषता होती है, विशेष रूप से निचले छोरों में, संवेदनशीलता क्षीण होती है, सभी लक्षण रात में बढ़ते हैं;

चरण 3 की जटिलताएं - रोगी की त्वचा पर महत्वपूर्ण अल्सर होते हैं, विशेष रूप से निचले छोरों पर, संरचनाएं कभी-कभी हल्के दर्द का कारण बन सकती हैं; अंतिम चरण में, रोगी प्रभावित हिस्से के विच्छेदन से गुजर सकता है।

जलता हुआ;
एक खंजर चरित्र का दर्द सिंड्रोम;
सिहरन की अनुभूति;
संवेदनशीलता में वृद्धि;
हल्के स्पर्श से दर्द की अनुभूति।

"नकारात्मक" संकेतों के समूह में शामिल हैं:

कठोरता;
सुन्न होना;
"मौत";
सिहरन की अनुभूति;
चलते समय अस्थिर आंदोलन।

निदान

कण्डरा पलटा मूल्यांकन;
स्पर्श संवेदनशीलता का निर्धारण;
गहरी प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता की पहचान।

प्रयोगशाला परीक्षण विधियों का उपयोग करते हुए, चिकित्सक पहचान करता है:

कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन का स्तर;
रक्त और मूत्र ग्लूकोज;
रक्त में इंसुलिन की मात्रा;
सी-पेप्टाइड;
ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन।

दिल की ईसीजी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी;
बायोप्सी;

इलाज

निचले छोरों के मधुमेह बहुपद का उपचार ऐसी दवाओं के उपयोग पर आधारित है:

ई विटामिन;
एंटीऑक्सीडेंट;
अवरोधक;
एक्टोवेजिन;
दर्द निवारक;
एंटीबायोटिक्स।

मालिश और गर्म मोजे के साथ पैरों को गर्म करना, जबकि एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हीटिंग पैड, खुली आग या गर्म स्नान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए;
विशेष आर्थोपेडिक insoles का उपयोग;
एक एंटीसेप्टिक के साथ घावों का इलाज करें;
हर दिन 10-20 मिनट के लिए फिजियोथेरेपी व्यायाम करें।

निचले छोरों की उंगलियों का लचीलापन और विस्तार;
हम एड़ी के साथ फर्श पर आराम करते हैं, और अपने पैर की उंगलियों को एक सर्कल में घुमाते हैं;
फिर इसके विपरीत - पैर का अंगूठा फर्श पर है, और एड़ी घूम रही है;
फर्श पर आराम करने के लिए एड़ी या पैर की अंगुली ले लो;
टखनों को मोड़ने के लिए पैरों को फैलाना;
हवा में विभिन्न अक्षरों, संख्याओं और प्रतीकों को खींचना, जबकि पैरों को बढ़ाया जाना चाहिए;
रोलिंग पिन या रोलर को केवल पैरों से रोल करना;
अखबार से गेंद बनाने के लिए पैरों से।

चिकनी मिट्टी;
पिंड खजूर;
जड़ी बूटी;
कैलेंडुला;
बकरी का दूध;
बरडॉक जड़;
जायफल;
मुमियो;
हर्बल काढ़े;
नींबू और शहद।

पूर्वानुमान

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मधुमेह न्यूरोपैथी (डीएन)- मधुमेह की सबसे लगातार पुरानी जटिलताओं में से एक, जो अभिव्यक्तियों के बहुरूपता की विशेषता है, उच्च स्थिरता के साथ होती है और, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, 30-90% रोगियों में पाई जाती है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण के तरीकों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण प्रगति के कारण, हाल के दशकों में मधुमेह के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है। इससे बीमारी के लंबे इतिहास वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि हुई है। तदनुसार, मधुमेह की देर से जटिलताओं का प्रतिशत बढ़ गया, जिनमें से एक केंद्रीय स्थान पर मधुमेह न्यूरोपैथी का कब्जा है।

कई वर्षों से, एक अनुचित राय रही है कि डीएन की रोकथाम के लिए सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण एक आवश्यक और पर्याप्त शर्त है। न्यूरोडायबेटोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में, व्यावहारिक रूप से इसमें कोई संदेह नहीं है कि स्थिर मानदंड की उपलब्धि डीएन प्रगति की समाप्ति की अनुमति नहीं देती है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि हाइपरग्लेसेमिया निस्संदेह एक महत्वपूर्ण कारक है जो विभिन्न चयापचय विकारों के माध्यम से डीएन के विकास में योगदान देता है जो इसे प्रेरित करता है। हालांकि, अभी भी हाइपरग्लेसेमिया और डीएन के बीच सीधा संबंध होने का कोई पुख्ता सबूत नहीं है। यह माना जा सकता है कि डीएन के विकास के लिए चयापचय संबंधी विकार एक शर्त हैं, लेकिन उनके प्रकट होने का आधार एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

माइक्रोवास्कुलचर में महत्वपूर्ण परिवर्तन नोट किए गए हैं। एंडोन्यूरल केशिकाओं की दीवारों का मोटा होना उनके तहखाने की झिल्ली के दोहरीकरण के कारण होता है। एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और पार्श्विका फाइब्रिन के जमाव से संवहनी लुमेन का संकुचन होता है। मधुमेह के रोगियों से नसों के बायोप्सी नमूनों में, "उजाड़" केशिकाओं की संख्या एक ही उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक है, और उनकी संख्या देर से जटिलताओं की गंभीरता से संबंधित है [टोकमाकोवा ए.यू।, 1997; डाइक पी.जे. एट अल।, 1985]।

रोगजनन... डीएन केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र दोनों में न्यूरॉन्स और उनकी प्रक्रियाओं को व्यापक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। डीएन के रोगजनन पर कई अध्ययनों ने इसके गठन की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में शामिल कई प्रमुख जैव रासायनिक तंत्रों का खुलासा किया है, जिनके बीच, निश्चित रूप से, घनिष्ठ संबंध हैं, हालांकि, अब तक, उनका पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया गया है।

डीएन के रोगजनन में मुख्य लिंक:

माइक्रोएंगियोपैथी [प्रदर्शन]
ऊतक हाइपोक्सिया [प्रदर्शन]
पोलिओल शंट सक्रियण [प्रदर्शन]
मायोइनोसिटोल की कमी [प्रदर्शन]
प्रोटीन का ग्लाइकेशन [प्रदर्शन]
ऑक्सीडेटिव तनाव [प्रदर्शन]
एंडोथेलियल आराम कारक की कमी [प्रदर्शन]
α-लिपोइक एसिड की कमी [प्रदर्शन]
तंत्रिका तंतुओं में लिपिड चयापचय का उल्लंघन (सेरेब्रोसाइड के संश्लेषण में कमी, एसिटिक थायोकिनेस की गतिविधि में कमी, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता) तंत्रिका तंतुओं के विघटन को बढ़ावा देता है।
तंत्रिका तंतुओं में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास (तंत्रिका कोशिकाओं के फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी, तंत्रिका तंतुओं के विकास कारक पाए गए)।

केंद्रीय न्यूरोपैथी के विकास में एक विशेष स्थान पर कब्जा है

डिस्लिपिडेमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस [प्रदर्शन]
मैक्रोएंगियोपैथी [प्रदर्शन]
धमनी का उच्च रक्तचाप [प्रदर्शन]

उपापचयी लक्षणकुछ समय पहले तक, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और एनआईडीडीएम को स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप माना जाता था। हालांकि, एक ही रोगियों (विकृति की "मिश्रित" प्रकृति) में इन सभी बीमारियों के लगातार संयोजन ने उनके विकास और पाठ्यक्रम के सामान्य रोगजनक कारकों की उपस्थिति के बारे में एक धारणा बनाना संभव बना दिया और इस तरह की विकृति को "चयापचय सिंड्रोम" के रूप में नामित किया। एक्स"। वर्तमान में, इस शब्द को चयापचय संबंधी विकारों के एक झरने के रूप में समझा जाता है, जो न केवल INZDM के विकास के लिए अग्रणी है, बल्कि धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, वसा के केंद्रीय पुनर्वितरण के साथ मोटापा और डिस्लिपिडेमिया भी है। इसी समय, समस्या को जैविक उम्र बढ़ने और साथ में जीवन शैली में परिवर्तन की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

मेटाबोलिक सिंड्रोम "एक्स" का मूल्यांकन हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक के रूप में किया जाता है, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन भी शामिल है, जो कोरोनरी रिजर्व में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इस्केमिक हृदय रोग के शुरुआती चरणों में पहले से ही माइक्रोवैस्कुलचर के वासोस्पास्म के कारण होता है।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिका क्षति का मुख्य प्रकार है। सममित, मुख्य रूप से संवेदी (या सेंसरिमोटर) डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी (DPNP) मधुमेह मेलेटस की देर से होने वाली न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का सबसे सामान्य रूप है। यह मधुमेह के अधिकांश रोगियों में होता है।

नैदानिक तस्वीर... एक नियम के रूप में, यह 30-50% रोगियों में मधुमेह की शुरुआत के 5 साल बाद चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप में प्रकट होता है; बाकी (ईएमजी, एसएसईपी के अनुसार) में उपनैदानिक विकार हैं। इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

दर्द सिंड्रोम - सुस्त फैलाना, अंगों के सममित भागों में दर्द खींचना, कभी-कभी इतना तीव्र कि वे रात की नींद में खलल डालते हैं। वे दूरस्थ छोरों में अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। शुरुआत में दर्द रात में होता है, सुबह जल्दी होता है, चलने पर महसूस नहीं होता और दिन में दर्द स्थिर हो जाता है;
पेरेस्टेसिया, जो एक झुनझुनी सनसनी, रेंगने, सुन्नता, ठंड लगना, "गुलजार", "जलन" से प्रकट होता है;
दर्दनाक टॉनिक ऐंठन अक्सर बछड़े की मांसपेशियों में महसूस होती है, कुछ हद तक पैरों, जांघों और हाथों की मांसपेशियों में। वे आम तौर पर रात में आराम करते हैं (व्यायाम के दौरान पैरों की थकान के बाद, लंबे समय तक चलने, दौड़ने आदि के बाद);
निचले छोरों में कमजोरी और भारीपन की भावना, मांसपेशियों में दर्द;
कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की कमी और गायब होना, मुख्य रूप से अकिलीज़ और घुटने (पहले और अधिक बार अकिलीज़, कम अक्सर - घुटने)। ऊपरी अंगों में सजगता में परिवर्तन कम आम हैं;
संवेदनशीलता विकारों को "मोजे और दस्ताने" प्रकार के हाइपेशेसिया की विशेषता है। कंपन संवेदनशीलता दूसरों की तुलना में सबसे अधिक बार और पहले पीड़ित होती है। दर्द, स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता भी क्षीण होती है;
आंदोलन विकारों की विशेषता मांसपेशियों की ताकत में कमी, डिस्टल समूह की मांसपेशियों की बर्बादी, निचले छोरों की अधिक बार होती है;
वनस्पति-ट्रॉफिक विकार: पसीने के स्राव का उल्लंघन, त्वचा का पतला होना और छीलना, पैरों पर बालों के विकास का बिगड़ना, नाखूनों के ट्राफिज्म का उल्लंघन।

डीपीएनपी के विशिष्ट मामलों में, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता बाहर के छोरों की मांसपेशियों में मध्यम कमजोरी और स्वायत्त शिथिलता के संकेतों के साथ संयुक्त है। मरीजों को दर्द, सुन्नता, पेरेस्टेसिया, ठंड लगना, पैर की उंगलियों में स्थानीयकृत, पूरे पैर तक, पैरों के निचले तीसरे हिस्से तक और बाद में हाथों तक चिंता होती है। "मोजे" और "दस्ताने" के क्षेत्र में दर्द, तापमान, स्पर्श और गहरी संवेदनशीलता का एक सममित उल्लंघन है; गंभीर मामलों में, ट्रंक की परिधीय नसें प्रभावित होती हैं, जो छाती और पेट की त्वचा के हाइपेशेसिया द्वारा प्रकट होती है। एच्लीस रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं और फिर दूर हो जाते हैं, टिबियल या पेरोनियल नसों की टर्मिनल शाखाओं के इस्केमिक न्यूरोपैथी के लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं: मांसपेशी शोष, "सैगिंग" या "पंजे" पैर का गठन।

डीपीएनपी में सेंसोमोटर विकारों को अक्सर ट्राफिक विकारों (स्वायत्त न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति) के साथ जोड़ा जाता है, जो मधुमेह के पैर के गठन में सबसे अधिक हड़ताली हैं। अधिकांश रोगियों में, DPNP की अभिव्यक्तियाँ खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं, जो पैरों की सुन्नता और पेरेस्टेसिया की भावना तक सीमित होती हैं। गंभीर मामलों में, पेरेस्टेसिया में जलन का चरित्र होता है, खराब स्थानीयकृत निरंतर तीव्र दर्द, रात में बढ़ जाता है। दर्दनाक संवेदनाओं में कभी-कभी एक हाइपरपैथिक छाया होती है: थोड़ी सी जलन - त्वचा को छूने से दर्द बढ़ जाता है। वे अक्सर उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं और महीनों, यहां तक कि वर्षों तक बने रहते हैं। इस प्रकृति के दर्द सिंड्रोम की उत्पत्ति सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हार से निर्धारित होती है। अक्सर, न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ सहानुभूति संबंधी विकारों का एक संयोजन, जिसे एक तरफ, कार्यात्मक के रूप में माना जा सकता है, दूसरी ओर, मधुमेह एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में।

इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपचार के दौरान मधुमेह की शुरुआत में दिखाई देने वाले संवेदी विकार पेरेस्टेसिया और निचले छोरों के बाहर के हिस्सों में दर्द से प्रकट होते हैं। वे चयापचय के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिधीय नसों के पुनर्जनन के कारण हो सकते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

डीएन का निदान मुख्य रूप से नैदानिक डेटा पर आधारित होता है: इतिहास, विशिष्ट शिकायतें, संवेदी-आंदोलन संबंधी विकारों के पोलीन्यूरिटिक प्रकार। कार्यात्मक निदान के तरीकों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (ईएनएमजी) और सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता (एसएसईपी) का अध्ययन है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग करते समय, विकसित क्षमता की अव्यक्त अवधि को लंबा करना, संवेदी और मोटर तंतुओं के साथ आवेग चालन की गति में कमी का पता चलता है। यह विशेषता है कि संवेदी फाइबर (एसएसईपी डेटा के अनुसार) मोटर फाइबर की तुलना में अधिक हद तक पीड़ित होते हैं। पोलीन्यूरोपैथी के नैदानिक अभिव्यक्ति से काफी पहले का सबसे पहला संकेतक, संवेदी तंत्रिकाओं की प्रतिक्रिया के आयाम में कमी है, जो प्रारंभिक विघटन का संकेत देता है, और निचले छोरों की नसें ऊपरी लोगों की तुलना में पहले प्रभावित होती हैं।

मधुमेह पैर

"मधुमेह पैर" (डीएस) - परिधीय नसों, रक्त वाहिकाओं, त्वचा, कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले रोग संबंधी लक्षणों का एक सेट और तीव्र और पुरानी अल्सर, ऑस्टियोआर्टिकुलर और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है मधुमेह के रोगी के पैरों में...

डायबिटीज मेलिटस के 30-80% रोगियों में डायबिटिक फुट सिंड्रोम विभिन्न रूपों में होता है, और डायबिटिक फुट अल्सर - 6-12% रोगियों में होता है। मधुमेह के रोगियों में निचले छोरों का विच्छेदन बाकी आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार किया जाता है। डायबिटीज मेलिटस के 20-25% रोगियों में डायबिटिक फुट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है।

डायबिटिक फुट सिंड्रोम के रोगजनन में तीन मुख्य कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: निचले छोरों की न्यूरोपैथी और एंजियोपैथी, जिसके नैदानिक लक्षण इस्केमिक सिंड्रोम, संवेदी, मोटर और स्वायत्त अपर्याप्तता हैं, जो डीएस के विकास से पहले और लगातार होते हैं, और संक्रमण। मधुमेह के पैर के तीन नैदानिक रूप हैं:

न्यूरोपैथिक [प्रदर्शन]
न्यूरोइस्केमिक [प्रदर्शन]
मिला हुआ [प्रदर्शन]

डायबिटिक फुट का प्रमुख रोगजनक कारक फुट माइक्रोएंगियोपैथी है, जो रेटिनल और रीनल एंजियोपैथी की तुलना में अधिक बार और पहले प्रकट होता है। संचारी और संपार्श्विक कनेक्शन की कमी के साथ परिधीय वाहिकाओं में मधुमेह के लिए विशिष्ट परिवर्तन "टर्मिनल धमनियों" की घटना के गठन की ओर ले जाते हैं, जब प्रत्येक पैर की अंगुली को रक्त की आपूर्ति एक धमनी ट्रंक से की जाती है, जिसके रोड़ा के विकास का कारण बनता है "सूखी" गैंग्रीन।

नैदानिक तस्वीर... डीएस के रोगियों द्वारा प्रस्तुत की जाने वाली मुख्य शिकायतें थकान और चलने के दौरान पैरों में दर्द, व्यायाम के दौरान और आराम के दौरान होने वाली पेरेस्टेसिया, रुक-रुक कर होने वाली अकड़न, ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हैं। इस्केमिक दर्द की विशेषता विशेषताएं हैं दृढ़ता और वार्मिंग के साथ तीव्रता में कमी।

इस्केमिक विकारों के लक्षण लक्षण:

किसी अंग की त्वचा के रंग में परिवर्तन जब उसकी स्थिति बदल जाती है (जब कम करना - एक्रोसायनोसिस, जब ऊपर उठाना - पीलापन);
पैरों की त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन;
नाड़ी विषमता, मोचुटकोवस्की का लक्षण;
माध्यमिक ट्राफिक विकार (त्वचा का छीलना, बालों का झड़ना, नाखूनों का विरूपण, एडिमा, अल्सरेटिव गैर-नेक्रोटिक दोष)।

डीएस के न्यूरोपैथिक रूप में प्रमुख रोगजनक कारक डीपीएनपी और स्वायत्त (स्वायत्त) न्यूरोपैथी हैं। न्यूरोपैथिक डीएस की विशेषता नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं। परीक्षा से पता चलता है कि पैर के कोमल ऊतकों का शोष, जोड़ों का विरूपण, त्वचा का सायनोसिस, उंगलियों का "पंजा", तलवों का कैल्सीफिकेशन; न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - सभी प्रकार की संवेदनशीलता, प्रतिवर्त और मोटर हानि में कमी या हानि। पैरों का एनेस्थीसिया अक्सर अल्सर और प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं के विकास के साथ उनके आघात की ओर जाता है, कफ तक। संवेदी अपर्याप्तता का विकास चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की देर से अपील के साथ जुड़ा हुआ है।

डीएस की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक ट्रॉफिक अल्सर है - छोटे (व्यास में 1-2 सेंटीमीटर), लगभग दर्द रहित संरचनाएं, जो गहरे दोष हैं, जिनमें से नीचे टेंडन, आर्टिकुलर सतह और हड्डी हैं। अल्सर का विशिष्ट स्थानीयकरण पैर के क्षेत्र हैं जो अक्सर आघात से ग्रस्त होते हैं: मेटाटार्सल हड्डियों के उभरे हुए सिर, पहले पैर की अंगुली, एड़ी, पृष्ठीय और पैर की उंगलियों की औसत दर्जे की सतह।

स्वायत्त संक्रमण का उल्लंघन बिगड़ा हुआ पसीना, पैरों की ठंडक, गर्मी और ठंड की धारणा में कमी, त्वचा की मलिनकिरण से प्रकट होता है। ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के लक्षणों का अक्सर पता लगाया जाता है: सबसे पहले, यह पूरे पैर या टखने के जोड़ की एकतरफा सूजन है (चोपर्ड का जोड़ अक्सर प्रभावित होता है), बाद में - बिगड़ा हुआ गतिशीलता और इसमें क्रेपिटस। डायबिटिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के एक्स-रे संकेत - ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोलाइसिस, सीमांत ऑस्टियोफाइट्स, हड्डी की साइटों का विखंडन, पैराओसल और पैराआर्टिकुलर कैल्सीफिकेशन।

परीक्षा कार्यक्रम

पैरों और पैरों की जांच और तालमेल। निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए (एम.बी. एंटिसफेरोव एट अल।, 1995 द्वारा उद्धृत):
- अंग का रंग: लाल (न्यूरोपैथिक एडिमा या चारकोट आर्थ्रोपैथी के साथ); पीला, सियानोटिक (इस्किमिया के साथ);
- विकृतियाँ: हथौड़े की तरह, झुके हुए पैर की उंगलियां, हॉलक्स वाल्गस, पैर की मेटाटार्सल हड्डियों के उभरे हुए सिर, चारकोट की आर्थ्रोपैथी;
- एडिमा: द्विपक्षीय - न्यूरोपैथिक (हृदय और गुर्दे की विफलता से विभेदित); एकतरफा - एक संक्रमित घाव या चारकोट आर्थ्रोपैथी के साथ;
- नाखूनों की स्थिति: न्यूरोपैथी और इस्किमिया के साथ एट्रोफिक; एक फंगल संक्रमण की उपस्थिति में मलिनकिरण;
- हाइपरकेराटोसिस: विशेष रूप से दबाव का अनुभव करने वाले पैर के क्षेत्रों में न्यूरोपैथी में स्पष्ट, मुख्य रूप से मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के प्रक्षेपण के क्षेत्र में;
- अल्सरेटिव घाव: न्यूरोपैथिक रूपों के साथ - एकमात्र पर, न्यूरोइस्केमिक के साथ - एक्रल नेक्रोसिस;
- स्पंदन: पैर की पृष्ठीय और पश्च टिबिअल धमनियां न्यूरोइस्केमिक रूप में दोनों तरफ कम या अनुपस्थित होती हैं और न्यूरोपैथिक रूप में सामान्य होती हैं।
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
- एक बायोथीसोमीटर या एक स्नातक ट्यूनिंग कांटा का उपयोग कर कंपन संवेदनशीलता अध्ययन;
- स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता का अध्ययन;
- अकिलीज़ सहित कण्डरा सजगता का अध्ययन।
पैर में धमनी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन (न्यूरोइस्केमिक रूप में देखें)।
दो अनुमानों में पैर की हड्डियों और जोड़ों का एक्स-रे।

समीपस्थ न्यूरोपैथी

असममित, मुख्य रूप से मोटर समीपस्थ न्यूरोपैथी (एएमएन) डीएन की अभिव्यक्तियों में से एक है जो मधुमेह के 0.1-0.3% रोगियों की तुलना में अधिक बार नहीं होती है। 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों में एएम पीएन का अक्सर एनआईडीडीएम का निदान किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपरग्लाइसेमिया से जुड़ा होता है। डीएन के इस रूप में, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे को बढ़ाव और मधुमेह से जुड़े आघात जैसे कारकों का एक निश्चित रोगजनक महत्व है। एएम पीएन में संरचनात्मक दोष रीढ़ की हड्डी, चड्डी और परिधीय नसों की जड़ों के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और यह इस्केमिक, चयापचय, दर्दनाक और अधिक बार संयुक्त के बहुपक्षीय घावों के कारण होता है। प्रकृति।

नैदानिक तस्वीर... एएमपीएन एमियोट्रॉफी द्वारा प्रकट होता है जो अचानक मधुमेह मेलेटस के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है, अधिक बार श्रोणि करधनी, कम अक्सर कंधे की कमर। विशिष्ट मामलों में, पहले लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण का तीव्र या सूक्ष्म दर्द होता है, जो पैर को विकिरण करता है, फिर पेल्विक करधनी और कूल्हे की मांसपेशियों की कमजोरी और शोष शामिल हो जाता है। in.iliopsoas और m.quadriceps femoris की हार से कूल्हे के लचीलेपन की कमजोरी होती है, घुटने के जोड़ में अस्थिरता, शायद ही कभी ग्लूटियल मांसपेशियां, कूल्हे के जोड़ और पेरोनियल समूह शामिल होते हैं। रिफ्लेक्स विकार घुटने के पलटा के दमन या नुकसान से प्रकट होते हैं, साथ ही एच्लीस में संरक्षण या मामूली कमी होती है। संवेदी गड़बड़ी जलन, "हंस धक्कों" की भावना, जांघ, निचले पैर और पैर की त्वचा में दर्द, आंदोलनों से जुड़ी नहीं और अधिक बार रात में दिखाई देने से प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया असममित रहती है। रीढ़ की हड्डी के संवाहकों की हार अस्वाभाविक है। AM PN उपचार दीर्घकालिक है, 1.5-2 वर्ष तक; बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली की डिग्री मधुमेह मेलेटस के मुआवजे के सीधे अनुपात में है।

लम्बोसैक्रल रीढ़ की हर्नियेटेड डिस्क के साथ एएमपीएन का विभेदक निदान और कैंसर मेटास्टेसिस या श्रोणि क्षेत्र में स्थानीयकृत अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के घावों को किया जाना चाहिए। मुख्य अंतर नैदानिक संकेत:

दिन के दौरान कम या कोई पीठ दर्द नहीं;
रात में उनकी उपस्थिति या तीव्रता;
बिस्तर पर आराम से प्रभाव की कमी;
एक जड़ के संक्रमण से परे एम्योट्रोफी का प्रसार;
न्यूरोइमेजिंग के दौरान "प्रभावित" जड़ों के संपीड़न के संकेतों की अनुपस्थिति।

मधुमेह एएमपीएन के रोगियों में पाए जाने वाले रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन की उच्च आवृत्ति, हमें एमियोट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के संबंध में रीढ़ में अपक्षयी डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के एक निश्चित "पूर्वानुमान" प्रभाव के बारे में सोचने की अनुमति देती है [कोटोव एस.वी. एट अल।, 2000]।

रेडिकुलोपैथी

रेडिकुलोपैथी (आरपी) आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में मधुमेह के हल्के पाठ्यक्रम के साथ विकसित होती है, जो तीव्र, तीव्र रूप से शुरू होने वाले दर्द में प्रकट होती है। दर्द गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, जो इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया या ब्राचीओप्लेक्सलगिया द्वारा प्रकट होता है, लुंबोसैक्रल ज़ोन लुंबो-पेट सिंड्रोम या कटिस्नायुशूल के विकास के साथ। आरपी उत्तेजना (ठंडा करने, व्यायाम) के बाद होता है, सबसे पहले एक कशेरुकी प्रक्रिया जैसा दिखता है: यह आंदोलनों से जुड़ा होता है, तंत्रिका चड्डी के तनाव के लक्षणों के साथ, बाद में धीरे-धीरे मॉर्फिन की डिग्री तक बढ़ जाता है, एक अलग सहानुभूति चरित्र प्राप्त करता है, के लिए जारी रहता है चिड़चिड़े प्रभाव की समाप्ति के काफी लंबे समय बाद। एक विशिष्ट पृथक्करण है: किसी न किसी तरह की धड़कन या सक्रिय आंदोलनों से दर्द में वृद्धि नहीं होती है, जबकि एक कोमल स्पर्श के साथ सामान्य दर्द जलने का प्रकोप होता है। पेरेस्टेसिया दुर्लभ हैं। दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर एकतरफा होता है, केवल दुर्लभ मामलों में ही वे सममित हो सकते हैं, किसी एक जड़ के त्वचा के संक्रमण के क्षेत्र तक सीमित नहीं। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड द्वारा संक्रमित मांसपेशियों को बर्बाद करना संभव है। इस प्रकृति के दर्द की उत्पत्ति में, रीढ़ की जड़ों का इस्किमिया, उनकी सूजन और तंत्रिका तंतुओं का स्थानीय विघटन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह संभव है कि लगातार दाद संक्रमण (हर्पेटिक सिम्पैथोगैंग्लिओनाइटिस) की सक्रियता भी एक भूमिका निभाती है।

मोनोन्यूरोपैथी

मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी (बीएनपी) व्यक्तिगत परिधीय नसों का एक घाव है, जिसके कारण अक्सर तंत्रिका ट्रंक में एक इस्केमिक फोकस (कम अक्सर माइक्रोहेमोरेज) का विकास या शारीरिक रूप से संकीर्ण स्थानों ("फंस" - सुरंग बीएनपी) में इसका फंसना होता है। .

कपाल और परिधीय नसों के मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी आवंटित करें।

कपाल तंत्रिका विकृति लंबे समय तक मधुमेह वाले व्यक्तियों में अधिक बार देखी जाती है और इसका पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक लंबा प्रगतिशील पाठ्यक्रम है।

कपाल तंत्रिका क्षति के मुख्य लक्षण:

पहली जोड़ी - घ्राण तंत्रिका (53-60% रोगियों में घाव देखा जाता है): गंध की भावना में कमी, आमतौर पर मध्यम प्रकृति की, अधिक बार 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में दीर्घकालिक मधुमेह के साथ होती है; दूसरी जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका (मधुमेह के 0.16-5% रोगियों में क्षति देखी जाती है): आमतौर पर द्विपक्षीय क्रोनिक रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के रूप में आगे बढ़ता है; दृष्टि धीरे-धीरे गिरती है; केंद्रीय निरपेक्ष या सापेक्ष स्कोटोमा को दृश्य क्षेत्र की सामान्य सीमाओं के साथ नोट किया जाता है। लाल, हरे, सफेद रंग में स्कोटोमा हो सकता है; ऑप्टिक नसों के निपल्स के अस्थायी हिस्सों का एक ब्लैंचिंग होता है; ऑप्टिक नसों के संभावित माध्यमिक "आरोही" घाव; किशोर मधुमेह के रोगियों में, आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्राथमिक ऑप्टिक तंत्रिका शोष का वर्णन किया गया है, जो एक पारिवारिक प्रकृति का है। तीसरा, चौथा, छठा जोड़े - ओकुलोमोटर नसों का एक समूह (मधुमेह के 0.5-5% रोगियों में विकृति देखी जाती है): ओकुलोमोटर मांसपेशियों का पैरेसिस आमतौर पर जल्दी होता है, एक नियम के रूप में, वे एकतरफा होते हैं और दर्द के साथ होते हैं कक्षा और लौकिक क्षेत्र; पुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकार, पुतलियों की अनियमितता, पुतलियों की मायड्रायटिक्स के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया। 5 वां जोड़ा - ट्राइजेमिनल तंत्रिका। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की हार ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया द्वारा प्रकट होती है, और कम बार, न्यूरिटिस। सातवीं जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका। मधुमेह में नुकसान न्यूरिटिस और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात से प्रकट होता है। 8वीं जोड़ी - श्रवण और वेस्टिबुलर नसें। इन नसों को नुकसान सुनने की हानि, साथ ही चक्कर आना, निस्टागमस, गतिभंग और उल्टी से प्रकट होता है। 9वीं और 10वीं जोड़ी - ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसें। घाव निगलने में गड़बड़ी, नरम तालू की गतिहीनता, घुटन, स्वाद संवेदनशीलता में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के हाइपोमोटर-हाइपोटोनिक विकारों (डिस्टल वेजस नर्व को नुकसान) से प्रकट होते हैं। n.reccurens (n.vagus की शाखाएं) की हार के संबंध में, स्वरयंत्र की शिथिलता संभव है - स्वर बैठना, स्वर बैठना।

कपाल नसों में से, सबसे अधिक प्रभावित ओकुलोमोटर (III), एब्ड्यूसेंस (VI), और चेहरे (VII) तंत्रिकाएं हैं।

टोलोस-हंट सिंड्रोम (दर्दनाक नेत्र रोग) कई कपाल तंत्रिका बीएनपी का एक अजीबोगरीब रूप है, जो मधुमेह के रोगियों में विकास के लिए अतिसंवेदनशील है। यह चड्डी III, IV, V (I शाखा) और VI जोड़े कपाल नसों को नुकसान के साथ कावेरी साइनस (CS) के क्षेत्र में सड़न रोकनेवाला पेरिफ्लेबिटिस पर आधारित है। घाव की तरफ, आंख, भौंह और माथे के क्षेत्र में तीव्र निरंतर दर्द दिखाई देता है, थोड़ी देर बाद या एक ही समय में दोहरी दृष्टि, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित या मोड़ना, ऊपरी पलक का गिरना, कभी-कभी कुल (बाहरी) और आंतरिक) ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के संक्रमण क्षेत्र में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, हाइपेस्थेसिया। न्यूरोलॉजिकल विकारों की प्रतिवर्ती प्रकृति और उनका तेजी से प्रतिगमन 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन निर्धारित करते समय विशेषता है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मधुमेह के लिए स्टेरॉयड दवाओं की नियुक्ति उच्च संभावना के कारण बेहद अवांछनीय है। अंतर्निहित बीमारी के विघटन के लिए।

मधुमेह मेलेटस में दृश्य हानि [प्रदर्शन]
चेहरे की तंत्रिका क्षति [प्रदर्शन]
कर्णावर्त न्यूरोपैथी [प्रदर्शन]
परिधीय नसों की टनलिंग बीएनपी [प्रदर्शन]

स्वायत्त न्यूरोपैथी

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS) के केंद्रीय और / या परिधीय (पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति) भागों को नुकसान के कारण स्वायत्त (आंत, या स्वायत्त) न्यूरोपैथी (एएन), मोटे तौर पर रोग के पाठ्यक्रम और मृत्यु दर की संरचना को निर्धारित करता है। मधुमेह।

एएन की अभिव्यक्तियों में से एक, बिगड़ा हुआ सहानुभूति संरक्षण और दर्द के अनुकूलन के कारण, सहानुभूति है - परिधीय डीएन के विभिन्न रूपों के रोगसूचकता का लगभग निरंतर घटक। काफी विशिष्ट जलन, फैलाना, स्थानीय करना मुश्किल, लगातार दर्द, एक नियम के रूप में, शिकायतों के बीच एक केंद्रीय स्थान रखता है और मधुमेह के रोगियों में गतिहीनता और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है।

एएन में उत्पन्न होने वाले वनस्पति विकार, अंग-विशिष्ट अभिव्यक्तियों के अनुसार, हृदय, जठरांत्र, मूत्रजननांगी में विभाजित किए जा सकते हैं। एएन की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में बिगड़ा हुआ पसीना और स्पर्शोन्मुख न्यूरोग्लाइकोपेनिया शामिल हैं।

हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ [प्रदर्शन]
जठरांत्रिय विकार [प्रदर्शन]
जननांग विकार [प्रदर्शन]

मधुमेह मेलेटस में कम आम तौर पर, स्वायत्त न्यूरोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं: पुतली की शिथिलता, बाहर के छोरों की शुष्क त्वचा के साथ पसीने की ग्रंथियों की शिथिलता और बाकी त्वचा की प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस, अधिवृक्क मज्जा की न्यूरोपैथी के विकास के साथ धमनी हाइपोटेंशन, स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया (हाइपोग्लाइसेमिक कोमा बिना अग्रदूतों के विकसित होता है, जो कैटेकोलामाइन के स्राव का उल्लंघन करता है)।

पसीना विकार [प्रदर्शन]
स्पर्शोन्मुख न्यूरोग्लाइकोपेनिया [प्रदर्शन]

एएन . का निदानकई सरल, सुलभ और यथोचित सूचनात्मक परीक्षणों पर आधारित है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का आकलन
- डीप ब्रीदिंग टेस्ट... एक स्वस्थ व्यक्ति में गहरी दुर्लभ श्वास (प्रति मिनट 6 श्वास) नाड़ी को कम से कम 15 बीट / मिनट धीमा कर देती है। 10 बीट्स से कम की मंदी वेगस तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का संकेत देती है।
- नेत्रगोलक पर दबाव के साथ परीक्षण करें (दानिनी - असचनर)... 6-10 सेकंड के लिए नेत्रगोलक को लापरवाह स्थिति में दबाने से वेगस तंत्रिका का स्वर बढ़ जाता है, जबकि नाड़ी कम हो जाती है, ईसीजी पर पी-क्यू (आर) अंतराल लंबा हो जाता है। प्रतिक्रिया की कमी या हृदय गति में एक विरोधाभासी वृद्धि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता का संकेत देती है।
- वलसाल्वा परीक्षण... जब तक दबाव 40-60 मिमी एचजी तक नहीं बढ़ जाता है, तब तक रोगी पारा स्फिग्मोमैनोमीटर की ट्यूब में साँस छोड़ता है, और 10-15 सेकंड के लिए स्तर रखता है। उसी समय, परीक्षण के दौरान कार्डियोइंटरवल की अवधि (अधिकतम ब्रैडीकार्डिया) और उसके बाद (अधिकतम टैचीकार्डिया) का अनुपात सामान्य रूप से 1.2 से अधिक हो जाता है। इस सूचक में कमी पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी का संकेत देती है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का आकलन
- क्लिनोअर्थोस्टेटिक परीक्षण... एक ईसीजी दर्ज किया जाता है जब रोगी लेटा होता है, और फिर 10 मिनट तक स्थिर रहने के बाद खड़े होने की स्थिति में रहता है। इस मामले में, हृदय गति में वृद्धि सामान्य रूप से 15 बीट / मिनट से अधिक नहीं होती है। एएन के साथ, एक "नीरस" हृदय गति नोट की जाती है: लापरवाह स्थिति में नॉनफिजियोलॉजिकल टैचीकार्डिया ईमानदार स्थिति में बनी रहती है।
- हाथ को मुट्ठी में बंद करके परीक्षण करें... एक स्वस्थ व्यक्ति में परीक्षण के दौरान, डायस्टोलिक रक्तचाप कम से कम 15 मिमी एचजी बढ़ जाता है। 5 मिनट से अधिक नहीं। स्वायत्त न्यूरोपैथी में यह वृद्धि नहीं होती है।

एक स्रोत:

ए.पी. कलिनिन, एस.वी. कोटोव अंतःस्रावी रोगों में तंत्रिका संबंधी विकार। - एम।: मेडिसिन, 2001।-- 272 पी।: बीमार।
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हमारे द्वारा देखे गए रोगियों में परिधीय तंत्रिका क्षति का मुख्य प्रकार डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी था, जो 1300 रोगियों में से 831 (63.9%) में पाया गया था। इन सभी रोगियों में डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी थी, जो निचले छोरों की नसों को नुकसान पहुंचाती थी, और उनमें से 375 (45.1%) में ऊपरी छोर भी थे। निचले छोरों के डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में, यह खराब रूप से 28.5%, मध्यम रूप से 43.7% और 27.8% रोगियों में तेजी से व्यक्त किया गया था। तदनुसार, ऊपरी छोरों के डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के लिए, ये संकेतक 71.4, 23.8 और 4.8% थे।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी लक्षण... डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के व्यक्तिगत लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता का विश्लेषण करने के लिए, हमने 10-65 वर्ष की आयु के 130 रोगियों का चयन किया, जिन्हें मधुमेह के निदान से पहले कोई परिधीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी नहीं थी।

हमारे द्वारा देखे गए व्यक्तिपरक विकारों में, सबसे अधिक बार देखा जाने वाला दर्द सिंड्रोम देखा गया। ये मुख्य रूप से सुस्त, फैलाना, अंगों के सममित भागों में दर्द खींच रहे थे। कुछ रोगियों में, वे इतने मजबूत थे कि उन्होंने रात की नींद में खलल डाला। 68 रोगियों में, आराम करने पर दर्द तेज हो गया, और 32 में चलने पर। अक्सर, लंबे समय तक चलने के बाद आराम करने पर दर्द तेज हो जाता है। 85 रोगियों में, पैरों में 53 में, पैरों में, 26 में जांघों में, 5 में हाथों में, 13 में अग्र-भुजाओं में और 10 में कंधे के क्षेत्र में दर्द स्थानीयकृत था।

अक्सर पेरेस्टेसिया भी होते थे, जो झुनझुनी, "रेंगने वाले रेंगने", सुन्नता, ठंडक, "गुलजार" और जलन की भावना से प्रकट होते थे। 12.3% रोगियों द्वारा मुख्य रूप से पैरों में जलन का संकेत दिया गया था (इसके अलावा, एक विस्तृत सर्वेक्षण के दौरान, कुछ अन्य रोगियों में इस तरह की सनसनी की पहचान करना संभव था, लेकिन यह धुंधली, अस्थिर थी और उन्हें ज्यादा परेशान नहीं करती थी) ) इस लक्षण की उपस्थिति में, रोगियों ने रात में अपने पैर बंद नहीं करना पसंद किया और अपने तलवों से ठंडी वस्तुओं को छुआ। कभी-कभी लिनन को छूने पर जलन तेज हो जाती थी, जो ऐसे रोगियों को अपने पैरों पर पट्टी बांधने के लिए मजबूर करती थी, क्योंकि रेशम के अंडरवियर के स्पर्श से भी ऐसा लगता था जैसे "पैर कट रहे हों।" गीले मौसम में ये संवेदनाएं तेज हो गईं। पेरेस्टेसिया को अक्सर पैरों और पैरों के सममित क्षेत्रों में और हाथों में केवल 3.1% रोगियों में स्थानीयकृत किया गया था।

डायस्थेसिस के मरीजों ने शिकायत की कि वे ऐसे चलते हैं जैसे कि वे "रबर के तलवों पर" हों, कि उनके पास "वडेड या लकड़ी के पैर" थे, कि वे तलवों पर "फर पहने हुए" या "रेत से ढके हुए" थे, आदि।

निचले छोरों (और कुछ में ऊपरी में भी) में कमजोरी और भारीपन की भावना 24 रोगियों द्वारा नोट की गई थी, हालांकि अध्ययन में उनमें से 16 में ताकत में कमी का पता चला था। मधुमेह मेलेटस के स्पष्ट विघटन की अवधि के दौरान, इन विकारों की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है।

92 रोगियों में, मांसपेशियों में दर्द का पता चला था, हालांकि उनमें से कई को इन मांसपेशियों में सहज दर्द नहीं था। पैर की मांसपेशियों में 90 रोगियों में, जांघ की मांसपेशियों में 68 रोगियों में, बांह की मांसपेशियों में 41 रोगियों में और कंधे की मांसपेशियों में 37 रोगियों में दर्द देखा गया। 24 रोगियों में, यह दर्द तंत्रिका चड्डी (मुख्य रूप से कटिस्नायुशूल तंत्रिका) के साथ कुछ अधिक स्पष्ट था। फिर भी अधिक बार यह फैलाना मांसपेशियों में दर्द था।

कई मधुमेह रोगियों में, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में, पैर के ऊपरी आधे हिस्से की आंतरिक सतह के क्षेत्र में (जठरांत्र की मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर और औसत दर्जे का) तालु (विशेष रूप से गहरा) पर कोमलता प्रकट होती है। एकमात्र मांसपेशी का हिस्सा), शायद यहां से गुजरने वाले न्यूरोवास्कुलर बंडल के कारण (टिबियल तंत्रिका और इसकी शाखाएं, पश्च टिबिअल धमनी और इसकी शाखाएं)। यह व्यथा विशेष रूप से एक स्नायविक हथौड़े के साथ टक्कर के साथ स्पष्ट रूप से नोट की जाती है। इसीलिए, जब डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी और न्यूरोमाइल्गिया (मधुमेह के विघटन के साथ) का निदान किया जाता है, तो हम केवल निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी के फैलने वाले दर्द को ध्यान में रखते हैं। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी में उत्तरार्द्ध की संकेतित व्यथा, एक नियम के रूप में, जांघ की मांसपेशियों की व्यथा की तुलना में बहुत मजबूत है, जिसका उपयोग इस पोलीन्यूरोपैथी के निदान में किया जा सकता है।

लेसेग्यू लक्षण के अध्ययन में, पहले चरण में 36.8% ने पोपलीटल क्षेत्र में, बछड़े की मांसपेशियों में, या जांघ की पूरी पीठ के साथ व्यथा विकसित की। आमतौर पर, हालांकि, दर्द कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ नहीं फैलता था और काठ का क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता था। इस प्रकार, यह लक्षण मुख्य रूप से दर्दनाक मांसपेशियों के खिंचाव से जुड़ा था।

इन आंकड़ों से पता चलता है कि दर्द, पेरेस्टेसिया, डिस्थेसिया, मांसपेशियों की व्यथा और तंत्रिका चड्डी सहित चिड़चिड़ा-दर्द सिंड्रोम, अक्सर डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी में मनाया जाता है। इस सिंड्रोम को मधुमेह के विघटन की अवधि के न्यूरोमाइल्गिया से अलग किया जाना चाहिए। पैथोलॉजी के बाद के रूप को साहित्य में "हाइपरग्लाइसेमिक न्यूरिटिस" या "हाइपरग्लेसेमिक न्यूराल्जिया" के रूप में जाना जाता है। हमारे दृष्टिकोण से, इस रूप को "मधुमेह के विघटन में न्यूरोमाइल्गिया" (या, संक्षेप में, "न्यूरोमाइल्गिया") के रूप में अधिक सही ढंग से नामित किया गया है। हाइपरग्लेसेमिया के लिए, जैसा कि ज्ञात है, मधुमेह मेलिटस का सबसे विशिष्ट संकेत है, और इस प्रकार की तंत्रिका संबंधी विकृति केवल कुछ रोगियों में होती है और केवल मधुमेह के स्पष्ट विघटन की अवधि के दौरान होती है। इसके अलावा, नैदानिक लक्षण (फैलाना दर्द और मांसपेशियों में दर्द) न्यूरोमाइल्गिया के विशिष्ट हैं, न कि नसों का दर्द या न्यूरिटिस।

जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, 12 वर्ष से कम उम्र (और विशेष रूप से 7 वर्ष से कम) के मधुमेह के रोगियों में, मधुमेह के गंभीर पाठ्यक्रम के बावजूद, मधुमेह के रोगियों की तुलना में मधुमेह के विघटन की अवधि के न्यूरोमाइल्गिया को बहुत कम बार देखा गया था। एक बड़ी उम्र। इस प्रकार, 12 वर्ष की आयु से पहले मधुमेह विकसित करने वाले 139 रोगियों में से और जिनके पास डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के कोई लक्षण नहीं थे, यह न्यूरोमाइल्गिया केवल 14 (10.8%) रोगियों में देखा गया था और, एक नियम के रूप में, हल्का था। अधिक उम्र में मधुमेह के रोगियों में, यह न्यूरोमाइल्गिया 4-6 गुना अधिक बार देखा गया। हम नीचे इस अंतर के संभावित कारणों पर ध्यान देंगे।

अक्सर, लंबे समय तक मधुमेह वाले रोगियों में न्यूरोमाइल्गिया की घटना "मधुमेह पोलिनेरिटिस" या "न्यूरोपैथी" के गलत निदान का कारण बनती है, और जब यह मधुमेह के मुआवजे के दौरान गायब हो जाती है, तो वे "पोलिनेरिटिस की छूट" के बारे में लिखते हैं। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी में चिड़चिड़ा-दर्द सिंड्रोम के विपरीत, यह न्यूरोमाइल्गिया केवल मधुमेह के स्पष्ट विघटन की अवधि के दौरान होता है, इसके साथ दर्द संवेदनाएं पेरेस्टेसिया के साथ नहीं होती हैं और आमतौर पर होती हैं प्रकृति में फैलाना, ऊपरी और निचले छोरों के अलावा, और ट्रंक की मांसपेशियों को भी कवर करना और अंत में, मधुमेह की भरपाई होने पर न्यूरोमाइल्गिया जल्दी से गायब हो जाता है।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के साथ, कंपन संवेदनशीलता अक्सर ग्रस्त होती है, जैसा कि कई लेखकों ने संकेत दिया है। हमने एसवी बाबेनकोवा की विधि के अनुसार ट्यूनिंग कांटा का उपयोग करके कंपन की तीव्रता और अवधि की धारणा निर्धारित की। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के सभी 130 रोगियों में कंपन की तीव्रता की धारणा का अध्ययन किया गया था, और कंपन की अवधि की धारणा - उनमें से 83 (55 वर्ष से कम) में, साथ ही साथ 15 मधुमेह रोगियों में डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण के बिना, और में 22 स्वस्थ विषय।

सामान्य तौर पर, स्वस्थ विषयों की तुलना में मधुमेह के रोगियों में निचले और ऊपरी छोरों पर कंपन की अवधि की धारणा काफी कम हो गई थी। परिधीय तंत्रिका क्षति के संकेतों के बिना रोगियों में, कंपन अवधि की धारणा नियंत्रण समूह की तुलना में थोड़ी अधिक थी। सतही प्रकार की संवेदनशीलता और प्रतिवर्त विकारों के उल्लंघन की अनुपस्थिति में चिड़चिड़ा-दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में, परिधीय नसों को नुकसान के संकेतों के बिना रोगियों की तुलना में, कंपन की अवधि की धारणा में एक महत्वपूर्ण कमी का पता चला था। कंपन की अवधि का छोटा होना चिड़चिड़ा दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में कुछ हद तक बढ़ जाता है और घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस में कमी आती है। घुटने में कमी और अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस और पैरों के हाइपरस्थेसिया वाले रोगियों में कंपन संवेदनशीलता में और कमी आती है। कंपन की अवधि की न्यूनतम धारणा घुटने में कमी और एच्लीस रिफ्लेक्सिस और जुर्राब-प्रकार के हाइपेस्थेसिया वाले रोगियों में थी। 12 (83 में से) रोगियों में, टखनों और निचले पैरों पर कंपन संवेदनशीलता का नुकसान नोट किया गया था, लेकिन इनमें से किसी भी मामले में संज्ञाहरण नहीं देखा गया था, लेकिन केवल सतही प्रकार की संवेदनशीलता हाइपेस्थेसिया थी। एक व्यक्तिगत विश्लेषण से पता चला है कि 12 साल की उम्र से पहले मधुमेह वाले व्यक्तियों में कंपन संवेदनशीलता की स्थिति बीमारी की बाद की शुरुआत के साथ देखी गई स्थिति से भिन्न होती है।

रोगियों में कंपन की तीव्रता की अनुभूति का आकलन करते समय इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे। उसी समय, यह पता चला कि रोगियों में, सबसे पहले, कंपन की तीव्रता की धारणा कम हो जाती है और दूसरी बात, इसकी अवधि।

विश्लेषण ने ऊपरी और निचले छोरों में कंपन संवेदनशीलता के उल्लंघन में एक निश्चित समानता का खुलासा किया। फिर भी, यह उल्लंघन निचले छोरों पर काफी हद तक था।

तो, केवल निचले छोरों पर कंपन संवेदनशीलता का नुकसान हुआ।

निचले अंगों पर 1/3 रोगियों में और ऊपरी अंगों पर 1/2 रोगियों में असममित (लेकिन एकतरफा नहीं) कंपन संवेदनशीलता की गड़बड़ी देखी गई।

निम्नलिखित अवलोकन भी रुचि के हैं। निचले छोरों पर कंपन संवेदनशीलता के नुकसान वाले 12 में से 4 रोगियों में, 2-8 उत्तेजनाओं के बाद ट्यूनिंग कांटा के साथ तेजी से दोहराए गए अध्ययन के साथ, एक कंपन सनसनी पैदा हुई, जो अध्ययन जारी रखने पर, 4-15 उत्तेजनाओं के बाद गायब हो गई। फिर। जाहिर है, शेष 8 की तुलना में इन 4 रोगियों में कंपन संवेदनशीलता को कम महत्वपूर्ण नुकसान हुआ था।

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 20-55 वर्ष की आयु के मधुमेह रोगियों (12 वर्ष से कम आयु के मधुमेह रोगियों के अपवाद के साथ) में कंपन संवेदनशीलता में कमी परिधीय तंत्रिका क्षति के शुरुआती उद्देश्य संकेतों में से एक है, जिसका निदान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति और गंभीरता। उत्तरार्द्ध 55-60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों पर लागू नहीं होता है, जिन्हें आमतौर पर उम्र से संबंधित हाइपोपैलेस्थेसिया होता है।

अक्सर, डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के साथ, दर्द संवेदनशीलता भी प्रभावित होती है। इस प्रकार की बिगड़ा संवेदनशीलता वाले 82 रोगियों में से, अधिकांश रोगियों (58) को हाइपरलेगिया था, और 24 को हाइपलजेसिया था (उनमें से 5 को एनाल्जेसिया था)। थर्मल और कोल्ड सेंसिटिविटी में कमी आमतौर पर समानांतर में आगे बढ़ी। टैक्टाइल हाइपेस्थेसिया वाले 46 रोगियों में से 11 ने एनेस्थीसिया की डिग्री हासिल की।

हमारे अध्ययनों से पता चला है कि पैर के पृष्ठीय (जो पेरोनियल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं द्वारा संक्रमित है) पर बिगड़ा हुआ सतही संवेदनशीलता पहले होता है और पैर के तल की सतह की तुलना में मजबूत होता है (मुख्य रूप से इसके मध्य तीसरे में, जहां की कॉलोसिटी त्वचा आमतौर पर अनुपस्थित होती है), जो टिबिअल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। हमने 8 से 73 वर्ष की आयु के मधुमेह के मध्यम और गंभीर रूपों वाले 177 रोगियों में और 1 से 33 वर्ष की मधुमेह अवधि के साथ पैरों के पृष्ठीय और तल की सतहों पर संवेदनशीलता की स्थिति की तुलना की। इन रोगियों को गैर-मधुमेह प्रकृति के परिधीय तंत्रिका तंत्र की कोई बीमारी नहीं थी और तलवों की त्वचा का कोई स्पष्ट कैल्सीफिकेशन नहीं था। पैरों के पृष्ठीय भाग पर हाइपेस्थेसिया 69 रोगियों में देखा गया, जिनमें से पैरों के तल की सतह पर संवेदनशीलता 7 (10.2%) में संरक्षित थी, 52 (75.3%) में वृद्धि हुई और 10 (14.5%) में कमी आई।

यदि पैरों के तलवों पर हाइपरस्थेसिया वाले रोगियों को इस प्रकार की शिकायतों की विशेषता थी: "एकमात्र पर रेत डाली गई थी", तो तलवों के हाइपरस्थेसिया वाले रोगियों के लिए ये शिकायतें अलग थीं: "मैं रूई की तरह चलता हूं", " मुझे अपने पैरों के नीचे की मिट्टी महसूस नहीं होती है" और "मैं गिर सकता हूं, खासकर रात में"। इस तरह के हाइपेस्थेसिया वाले 10 रोगियों में, मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग थे, मधुमेह के गंभीर रूप के साथ, 15 वर्ष से अधिक की मधुमेह अवधि के साथ, स्पष्ट माइक्रोएंगियोपैथी (जिसके कारण 4 में व्यावहारिक अंधापन हुआ), साथ ही साथ गंभीर मैक्रोएंगियोपैथी भी थी। निचले छोरों (2 रोगियों में पहले एक पैर की गैंग्रीन उंगलियां थीं)। इनमें से 3 महिलाएं और 7 पुरुष थे (177 रोगियों के पूरे समूह में 99 महिलाएं और 78 पुरुष थे), जो पैरों के तलवों के हाइपेस्थेसिया वाले रोगियों में पुरुषों की महत्वपूर्ण प्रबलता को इंगित करता है। इन 10 में से 6 रोगियों के गतिशील अवलोकन के दौरान, यह पाया गया कि पैरों के तलवों पर हाइपेस्थेसिया पैरों के पृष्ठीय भाग पर दिखाई देने के कई वर्षों बाद होता है। इन टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि हालांकि साहित्य अक्सर डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के भीतर "पैर की अंगुली" और "मोजा" प्रकार के हाइपेस्थेसिया की उपस्थिति को इंगित करता है, हालांकि, ऐसे कई मामलों में, हाइपेस्थेसिया केवल पैर के पृष्ठीय और एकमात्र पर मौजूद होता है। , जाहिरा तौर पर, अनुपस्थित है। वही लागू होता है, हम मानते हैं, हमारी शब्दावली में, "डिस्टल पोलीन्यूरोपैथिस": बूढ़ा, एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप, नशा, आदि।

डायबिटिक डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में स्पर्श की स्थिति का सवाल दृष्टि में तेज कमी वाले रोगियों के समूह में सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि स्पर्श की भावना के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, ऐसे रोगियों की आत्म-देखभाल की क्षमता होती है। काफी सीमित है, और ब्रेल पद्धति से पढ़ने की क्षमता भी कम हो जाती है। स्पर्श के निर्माण में मुख्य स्थान, जैसा कि आप जानते हैं, स्पर्श संवेदनशीलता का कब्जा है, और स्पर्श की तीक्ष्णता का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीका एक वेबर कम्पास का उपयोग करके भेदभावपूर्ण सीमा निर्धारित करना है।

विश्लेषण से पता चला है कि भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता के मध्यम और स्पष्ट उल्लंघन वाले 85 रोगियों में से, 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्ति, जिनकी मधुमेह की अवधि 10 वर्ष से अधिक है, निचले छोरों के स्पष्ट डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के साथ प्रबल हैं। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के बचपन के प्रकार के रोगियों में, यह विकार हुआ, अन्य सभी चीजें समान थीं (मधुमेह की अवधि और गंभीरता, माइक्रोएंगियोपैथी की उपस्थिति, आदि), बहुत बाद में वयस्क प्रकार के विकास वाले रोगियों की तुलना में। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी।

जिन 22 रोगियों की दृष्टि चली गई, उनमें से 20 में भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता का उल्लंघन था, लेकिन केवल 7 ने ही इसका उच्चारण किया था। ये डेटा इस तथ्य के कारण रुचि के हैं कि भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता के मध्यम उल्लंघन की उपस्थिति ने हमारे रोगियों को ब्रेल पद्धति से पढ़ना सीखने से नहीं रोका। सच है, इनमें से कुछ रोगियों को टैटू को बेहतर ढंग से समझने के लिए पढ़ते समय अपनी उंगली को बार-बार गीला करना पड़ता था, और अन्य - "रफ" होमवर्क लेने से बचने के लिए, क्योंकि इसके बाद उनके लिए कई दिनों तक अक्षरों को "भेद" करना मुश्किल था। .

अन्य प्रकार की संवेदनशीलता की तुलना में कम बार, पेशी-आर्टिकुलर भावना का सामना करना पड़ा, जो 9 रोगियों में पैर की उंगलियों के छोटे आंदोलनों की खराब पहचान में प्रकट हुआ, और केवल 3 रोगियों में अधिक स्पष्ट कमी थी।

इस प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन अधिक बार और ऊपरी छोरों की तुलना में निचले छोरों पर अधिक स्पष्ट डिग्री के लिए नोट किया गया था और मुख्य रूप से "मोजे" और "दस्ताने" के रूप में बहुपद (डिस्टल) प्रकार के अनुसार वितरित किया गया था। मध्यम और विशेष रूप से स्पष्ट पोलीन्यूरोपैथी के मामलों में घुटने और कोहनी के जोड़ों के स्तर तक फैल रहा है, और कुछ रोगियों में कूल्हे और कंधे के जोड़ों के स्तर तक फैल रहा है। साथ ही, इन विकारों की अधिकतम आवृत्ति और गंभीरता पैरों पर थी। 109 में से केवल 25 रोगियों में बिगड़ा संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों में "चित्तीदार" उपस्थिति थी। संवेदी विकारों की गंभीरता में एक तिहाई रोगियों में स्पष्ट विषमताएं (लेकिन एकतरफा नहीं) थीं।

इस प्रकार, डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में संवेदनशीलता विकार जलन और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के संयोजन से प्रकट होते हैं। जलन के लक्षण आमतौर पर पहले होते हैं, फिर आगे को बढ़ाव के बाद। उत्तरार्द्ध, विशेष रूप से, यह कारण है कि डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, इस पोलीन्यूरोपैथी के उद्देश्य लक्षणों में वृद्धि के बावजूद, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता कम हो जाती है।

21 रोगियों में आंदोलन विकार देखे गए। इनमें से 11 को पैरों का पेरेसिस था। केवल 4 रोगियों में यह पैरेसिस स्पष्ट डिग्री तक पहुंच पाया। 14 रोगियों में छोरों के समीपस्थ भागों में ताकत में कमी पाई गई, और 3 रोगियों में इन भागों के कुपोषण और शोष पाए गए। इस प्रकार का शोष, समीपस्थ एम्योट्रोफी के विपरीत, दूर के क्षेत्रों की मांसपेशियों के एक साथ शोष के साथ फैलाना, सममित था। यह बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में लंबे समय तक मधुमेह की विशेषता है, जिन्होंने निचले छोरों के मैक्रोएंगियोपैथी का उच्चारण किया है और डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी का उच्चारण किया है। इन रोगियों में पतले पैरों को अक्सर ट्रंक के मोटापे के साथ जोड़ा जाता है। शोष जांघ, निचले पैर और पैरों की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। पैरों की धमनियों में कोई स्पंदन नहीं होता है। पैरों और निचले पैर की त्वचा एट्रोफिक है, "लापरवाही" की तरह दिखती है, निचले पैर पर एट्रोफिक वर्णक धब्बे, नाखूनों में ट्रॉफिक परिवर्तन। Achilles और घुटने की सजगता अनुपस्थित हैं। डिस्टल हाइपोस्थेसिया। चलते समय पैरों की थकान बढ़ जाना, बिना लंगड़ापन बदले।

उसी समय, "शुद्ध" रूप में इस्केमिक प्रकार का एम्योट्रॉफी गैर-लंबे समय तक मधुमेह वाले बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है, जिन्होंने निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को समाप्त कर दिया है और उसी तरह से प्रकट होता है जैसे बिना रोगियों में मधुमेह।

डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में एम्योट्रॉफी आमतौर पर मध्यम रूप से उच्चारित होती है और मुख्य रूप से डिस्टल निचले छोरों की मांसपेशियों तक सीमित होती है। डिस्टल ऊपरी छोरों की मांसपेशियों का शोष कम बार और निचले लोगों की तुलना में कम स्पष्ट डिग्री तक मनाया जाता है, जैसा कि न केवल हमारी टिप्पणियों से, बल्कि अन्य लेखकों के डेटा से भी होता है। इसलिए, 1968 में एम. एलेनबर्ग ने 60 वर्ष से अधिक आयु के मधुमेह के रोगियों में महत्वपूर्ण नैदानिक सामग्री पर, केवल 24 ने हाथों की मांसपेशियों के सममितीय शोष का खुलासा किया। हमारे 6520 रोगियों में से, हमने केवल 19 रोगियों में समान शोष देखा।

अंत में, हमें डिफ्यूज एम्योट्रोफी के प्रकार पर ध्यान देना चाहिए, जो अक्सर प्री-इंसुलिन युग में देखा जाता था, और अब यह अत्यंत दुर्लभ है। इस प्रकार को "कैशेक्टिक" कहा जा सकता है। यह गंभीर अप्रतिदेय मधुमेह से जुड़ा है, जिससे रोगी की गंभीर बर्बादी होती है। जाहिर है, इस प्रकार में "न्यूरोपैथिक कैशेक्सिया" शामिल होना चाहिए, हालांकि इस कैशेक्सिया में न्यूरोजेनिक कारक की भूमिका हमारे लिए स्पष्ट नहीं है। इसमें वृद्धावस्था के साथ एमियोट्रॉफी भी शामिल है।

इस प्रकार, चरम सीमाओं के मधुमेह संबंधी एम्योट्रोफी के निम्नलिखित चार प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) डिस्टल (न्यूरोपैथिक), 2) समीपस्थ, 3) इस्केमिक-न्यूरोपैथिक, ए) कैशेक्टिक।

कई रोगियों में, निचले छोरों और विशेष रूप से जठराग्नि की मांसपेशियों की मात्रा में एक महत्वपूर्ण घनत्व और कुछ वृद्धि हुई थी। "हाइपरमस्क्युलर लिपोडिस्ट्रॉफी सिंड्रोम" वाली महिलाओं में विशेष रूप से गंभीर मांसपेशी अतिवृद्धि देखी गई। हमारे द्वारा ऐसे 14 रोगियों की जांच की गई, जो मधुमेह से पीड़ित थे, उनमें से 6 ने डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण दिखाए। हालांकि, हमने "माध्यमिक" मधुमेह की उपस्थिति के कारण उन्हें विश्लेषण से बाहर रखा।

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महिला पत्रिका www.BlackPantera.ru: व्लादिमीर Prikhozhan

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