केस हिस्ट्री: इस्केमिक हृदय रोग एनजाइना पेक्टोरिस। इस्केमिक हृदय रोग

पासपोर्ट अनुभाग

सिदोरोव व्लादिमीर पेट्रोविच, 66 वर्ष।

माध्यमिक तकनीकी शिक्षा।

पेशे: मशीन उपकरण समायोजक।

निवास स्थान: विटेब्स्की पीआर, 31, बिल्डिंग 2, एपीटी.22।

प्रवेश पर निदान: इस्केमिक हृदय रोग।

एक दबाने वाले चरित्र के उरोस्थि के पीछे दर्द, पीठ तक विकीर्ण होना,

लगभग 2 घंटे तक चलने वाली, नॉन-स्टॉप नाइट्रो दवाएं

तमी, ठंडा पसीना, चक्कर आना, चेतना की हानि।

पूर्व अभ्यास के साथ सहयोगी।

वर्तमान रोग का इतिहास

चरित्र, पीछे की ओर विकीर्ण, लगभग 1.5 घंटे तक चलता है,

नाइट्रो दवाओं से नहीं रुका, ठंडा पसीना, चक्कर आना,

बेहोशी। इन लक्षणों के साथ उन्हें कार्डिएक में अस्पताल में भर्ती कराया गया था

अस्पताल एन 26 का विभाग। निम्नलिखित निदान किए गए थे

आईसी अनुसंधान:

ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया, लेफ्ट हाइपरट्रॉफी दिखा रहा है

वेंट्रिकल, सबपीकार्डियल परिवर्तन;

इकोकार्डियोग्राफी, जहां बाईं ग्रंथि गुहा के फैलाव का पता चला था

छाती का एक्स-रे बढ़ा हुआ दिखा रहा है

बाएं वेंट्रिकल की छाया;

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्रालय।

शोध के परिणामों के आधार पर, निदान किया गया था:

इस्केमिक हृदय रोग, तीव्र बड़े-फोकल रोधगलन

5.10.92 से। उपचार: हेपरिन थेरेपी, एनाल्जेसिक इंजेक्शन

पर, डिपेनहाइड्रामाइन, आइसोडिनाइट, कोरिनफर; डायोनिन के साथ जटिल बूँदें, त्रि-

अम्पुर, पैनांगिन, हाइपोथियाजाइड, एस्पिरिन, ब्यूटाडियन। के बाद

उपचार के एक महीने के भीतर, एक सुधार देखा गया: लक्षण गायब हो गए

एनजाइना पेक्टोरिस की मात्रा, रोगी पूरी तरह से खुद की सेवा कर सकता था, अंदर था

हर दिन 1-2 सीढ़ियां चढ़ने में सक्षम

छुट्टी दे दी गई।

नवंबर 1992 से अक्टूबर 1996 की अवधि में, रोगी परेशान था

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले (उरोस्थि के पीछे दर्द दबाना, विकीर्ण करना

बायां हाथ, लगभग 10 मिनट तक चलने वाला), मुख्य रूप से जुड़ा हुआ है

शारीरिक परिश्रम के साथ, कभी-कभी आराम से, सफलतापूर्वक रुकने के बाद

नाइट्रोसॉरबाइड के साथ।

एक दबाने वाले चरित्र के उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायतों के साथ टिंस्क अस्पताल

तेरा, पीठ तक विकीर्ण होना, ठंडा पसीना, घुटन, चक्कर आना

स्थिति, चेतना की हानि। पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के बाद, यह नोट किया गया था

रोगी की स्थिति में सुधार हुआ और उसे दिल का दौरा पड़ने के लिए स्थानांतरित कर दिया गया

डाली।

१९८१ में, एक जिला क्लिनिक में एक परीक्षा के दौरान, जहाँ

रोगी ने धड़कन की शिकायत की, यह पता चला कि

कई दिनों तक रक्तचाप में वृद्धि (160/95 मिमी एचजी)। ईसीजी

तन्यता दवाएं। 1981 और 1986 के बीच, रोगी ने नहीं किया

जांच की गई। 1986 के पतन में, उन्होंने फिर से एक क्षेत्रीय चिकित्सक की ओर रुख किया।

दिल की धड़कन की शिकायत के साथ ऑननॉय पॉलीक्लिनिक। जांच करते समय

रक्तचाप में 160/95 मिमी एचजी तक की आवधिक वृद्धि पाई गई।

इसके बाद 120/80 मिमी एचजी तक कम करके, मामूली उच्चारण

महाधमनी के ऊपर II टोन, बिना किसी बदलाव के ईसीजी, जिसके आधार पर

विली निदान: उच्च रक्तचाप, ग्रेड I, सीमा रेखा धमनी

मानसिक उच्च रक्तचाप। रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित किया गया था।

अक्टूबर 1992 में, में एक सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर

अस्पताल संख्या 26, जहां रोगी का कोरोनरी धमनी रोग के संबंध में इलाज किया जा रहा था

(बीपी = १६०/१०० मिमी एचजी कई हफ्तों के लिए, एक ईसीजी पर

बाएं निलय अतिवृद्धि के 6.10.92 लक्षण; इकोकार्डियोग्राम पर

बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव के 10.10.92 संकेतों से; रेंटजेनोग्राम पर

बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई छाया), का निदान हाइपर-

द्वितीय डिग्री के टॉनिक रोग, हल्के धमनी उच्च रक्तचाप। दर्द-

नोमा को एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित किया गया था: बीटा-ब्लॉकर्स

(एनाप्रिलिन), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), परिधीय वासोडिलेटर्स

(एप्रेसिन, हाइड्रोलाज़िन, मिनोक्सिडिल), कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन,

Nitsch बीपी = 120/80 मिमी एचजी पंजीकृत किया गया था।

1994 के वसंत में, ठंडे अंगों की शिकायतों के कारण

रोगी को क्लिनिक के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था

पहला चिकित्सा संस्थान, जहां निम्नलिखित

नैदानिक अध्ययन: निचले छोरों की रेडियोग्राफी,

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण और नमूना द्वारा

ज़िम्नित्सकी। प्राप्त परिणामों के आधार पर,

निदान - निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।

सर्जिकल उपचार के रूप में, बाईं ओर का विच्छेदन

जांघ, जिसके बाद वैसोडिलेटर के अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित हैं

एजेंट, एजेंट जो माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त रियोलॉजी में सुधार करते हैं

(ट्रेंटल, एडेलफ़ान, रियोपोलीग्लुकिन)। इलाज के बाद

सुधार हुआ और मरीज को छुट्टी दे दी गई।

रोगी की जीवन कहानी

बचपन से ही वह सामान्य रूप से बड़ा और विकसित हुआ। मानसिक रूप से और

शारीरिक विकास अपने साथियों से पीछे नहीं रहा। 1936 में जी.

लेनिनग्राद चले गए। 8 साल की उम्र से मैं स्कूल गया।

भोजन नियमित, उच्च कैलोरी वाला होता है।

हाई स्कूल से स्नातक होने और तकनीकी शिक्षा प्राप्त करने के बाद

निया सेना में गईं, जहां उन्होंने 8 साल तक सेवा की।

1954 में वे लेनिनग्राद लौट आए, कारखाने में काम करने चले गए

Zhelyabov के नाम पर मशीन टूल्स के समायोजक के रूप में नामित किया गया, फिर कारखाने "Krasny ." में चले गए

लाइटहाउस ", जहां उन्होंने 3 पारियों में काम किया। व्यावसायिक खतरा - शोर।

वह 65 वर्ष की आयु में सेवानिवृत्त हुए।

विवाहित। 28 साल की उम्र में एक स्वस्थ बच्चे का जन्म हुआ।

मुझे शायद ही कभी जुकाम हुआ हो।

महामारी विज्ञान का इतिहास। संक्रामक रोग, संपर्क करें

संक्रामक रोगी, साथ ही तपेदिक और यौन रोग

इनकार करते हैं। रूस के क्षेत्र जो महामारी विज्ञान के मामले में प्रतिकूल हैं, यात्रा नहीं करते हैं

पारिवारिक इतिहास: माँ और बहन उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे।

बुरी आदतें: रोगी 54 साल तक धूम्रपान करता है, प्रति 20 सिगरेट

दिन। वह शराब और ड्रग्स का इस्तेमाल नहीं करता है। मध्यम क्रीम की चाय पीता है

पोस्ट, सुबह कॉफी।

बीमा इतिहास। सेवानिवृत्त, काम नहीं करता। विकलांग समूह II।

एलर्जी का इतिहास। किसी से एलर्जी की प्रतिक्रिया

दवाएं नहीं देखी गईं।

उद्देश्य स्थिति

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। चेतना संरक्षित है। मंदिर-

शरीर का तापमान सामान्य है। ऊंचाई 176 सेमी, वजन 65 किलो, संवैधानिक

प्रकार नॉर्मोस्टेनिक है।

सक्रिय स्थिति, चेहरे के भाव सामान्य थे। त्वचा गुलाबी

उस रंग का, सामान्य आर्द्रता, ट्यूरर संरक्षित है। दाने, रक्तस्राव

कोई धारियाँ या निशान नहीं हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। शोफ

ना। श्लेष्मा झिल्ली स्पष्ट, हल्के गुलाबी रंग की होती है।

वंक्षण को छोड़कर लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं होते हैं।

सामान्य आकार की थायरॉयड ग्रंथि, नरम स्थिरता।

पेशीय प्रणाली: सामान्य विकास मध्यम होता है। दर्द महसूस होने पर

गायन संख्या हथेलियों के साथ सामान्य विन्यास, मोबाइल के जोड़

उपचार दर्द रहित हैं।

खोपड़ी का आकार मेसोसेफेलिक है।

छाती का आकार सामान्य है; आसन सामान्य है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। कोहनी, रेडियल महसूस करते समय,

एक्सिलरी, सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियां, धड़कन नोट की जाती हैं।

पैर की ऊरु, पश्च टिबिअल, पृष्ठीय धमनी का स्पंदन उजागर होता है

फायर करने में विफल। पल्स दर 46 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध,

अच्छा भरना। बीपी - 120/70 मिमी एचजी।

शिखर आवेग स्पष्ट नहीं है।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ: दाएँ - IV इंटररे में-

बेरियर - उरोस्थि का दाहिना किनारा; ऊपरी - III इंटरकोस्टल स्पेस; बाएं -

V इंटरकोस्टल स्पेस में l.mediaclavicularis sinistra से औसत दर्जे का 0.5 सेमी।

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएँ: दाएँ - IV इंटरकोस्टल स्पेस में -

उरोस्थि के बाएं किनारे। ऊपरी - IV कॉस्टल कार्टिलेज के निचले किनारे के साथ।

लेफ्ट - वी इंटरकोस्टल स्पेस पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

ऑस्केल्टेशन: मैं शीर्ष पर स्वर कमजोर होता है, सिस्टोल सुनाई देता है

सीआईसी शोर बाएं अक्षीय फोसा में आयोजित किया गया। आधारित

II टोन I से अधिक जोर से।

श्वसन प्रणाली। नाक से सांस लेना। नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है।

टक्कर के दौरान फेफड़ों की सीमाएं: विशेष के शिखर के खड़े होने का ऊपरी बिंदु

रेडी - हंसली से 3 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर

निचली सीमाएँ:

दाएं बाएं

एल.पैरास्टर्नलिस VI रिब -

l.mediaclavicularis VI पसली का निचला किनारा -

एल.एक्सिलारिस पूर्वकाल VII रिब VII रिब

एल.एक्सिलारिस मीडिया आठवीं रिब IX रिब

एल.एक्सिलारिस पोस्टीरियर IX रिब IX रिब

एल। स्कैपुलरिस एक्स एज एक्स एज

एल.पैरावेर्टेब्रालिस XI रिब XI रिब

क्रोनिग फ़ील्ड 4 सेमी 4 सेमी

गतिशीलता

फुफ्फुसीय मार्जिन 6.5 सेमी 9 सेमी

तुलनात्मक टक्कर में कोई बदलाव नहीं है। सहायक सेवा

कठिन श्वास। कोई सांस लेने की आवाज और घरघराहट नहीं है।

ब्रोन्कोफ़ोनिया निर्धारित किया जाता है।

पाचन तंत्र। जीभ लेपित नहीं है। मौखिल श्लेष्मल झिल्ली

गुलाबी, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पेट सही आकार का है।

त्वचा पीली गुलाबी है। वाहिकाओं का विस्तार नहीं होता है।

पेट सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। सतही दोस्त के साथ-

पैशन नरम, दर्द रहित होता है।

बाईं ओर ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन के साथ

इलियाक क्षेत्र 15 सेमी से अधिक स्पष्ट सिग्मॉइड

एक चिकनी, मध्यम घने स्ट्रैंड के रूप में आंत; यह दर्द रहित है

आसानी से विस्थापित हो जाता है, बढ़ता नहीं है, सुस्त होता है और शायद ही कभी क्रमाकुंचन होता है। सही

इलियल क्षेत्र, सीकुम एक चिकनी के रूप में स्पष्ट है

हल्के क्रमाकुंचन, थोड़ा चौड़ा नीचे की ओर सिलेंडर;

यह दर्द रहित, मध्यम रूप से मोबाइल है, और दबाए जाने पर गुनगुनाता है। में-

कोलन के अवरोही और अवरोही हिस्से तदनुसार तालमेल बिठाते हैं

मध्यम रूप से मोबाइल के रूप में पेट के दाएं और बाएं हिस्से में शिरापरक

घने, दर्द रहित सिलेंडर। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र परिभाषित किया गया है

एक अनुप्रस्थ, धनुषाकार के रूप में गर्भनाल क्षेत्र में विभाजित

नीचे की ओर घुमावदार, मध्यम रूप से घना सिलेंडर; यह दर्द रहित है

आसानी से ऊपर और नीचे स्लाइड करता है। नाभि से 2-4 सेमी ऊपर महसूस किया जाता है

एक चिकने, मुलायम, निष्क्रिय के रूप में पेट की अधिक वक्रता,

एक दर्द रहित रोलर दोनों में रीढ़ के साथ अनुप्रस्थ रूप से चल रहा है

इसके पक्ष।

कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर सुगन्धित होता है।

कुर्लोव के अनुसार सीमाएँ 10-9-7 सेमी हैं।

तिल्ली पल्प नहीं किया जा सका। टक्कर: शीर्ष

लुस - IX रिब; निचला ध्रुव - एक्स किनारा।

मूत्र प्रणाली। बिना उभार के काठ का क्षेत्र और

सूजन। त्वचा पीली गुलाबी है। गुर्दे चले गए हैं

दावत विफल रही; पीठ के निचले हिस्से, गुर्दा क्षेत्र पर टैप करते समय

दर्द रहित

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य

15 साल के लिए;

अक्षीय क्षेत्र, -

बाईं ओर दिल, -

आप अंतर्निहित बीमारी का प्रारंभिक निदान कर सकते हैं:

कार्यस्थल का शोर;

सहवर्ती रोग का प्रारंभिक निदान करना संभव है

प्रारंभिक निदान:

मुख्य रोग:

इस्केमिक हृदय रोग: 5.10.96 से तीव्र दोहराया रोधगलन। पोस्टिनफार्क्शन

कार्डियोस्क्लेरोसिस (5.10.92 से तीव्र रोधगलन)।

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

1994 से बाईं जांघ

सर्वेक्षण योजना

प्रयोगशाला: सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्रालय;

वाद्य यंत्र: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, छाती का एक्स-रे

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का डेटा

5.10.96 से सामान्य रक्त परीक्षण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.0 * 10 / एल,

एचबी - 117 ग्राम / एल, ल्यूकोसाइट्स - 8.3 * 10 / एल, ईएसआर - 10 मिमी / घंटा, सीपी - 0.93।

रॉड न्यूट्रोफिल - 5%, खंडित न्यूट्रोफिल - 65%,

ईोसिनोफिल - 4%, लिम्फोसाइट्स - 21%, मोनोसाइट्स - 9%।

8.10.96 से सामान्य रक्त परीक्षण: एरिथ्रोसाइट्स - 4.0 * 10 / एल,

एचबी - 120 ग्राम / एल, ल्यूकोसाइट्स - 6.4 * 10 / एल, ईएसआर - 16 मिमी / घंटा, सीपी - 0.9।

रॉड न्यूट्रोफिल - 5%, खंडित न्यूट्रोफिल - 60%,

ईोसिनोफिल - 4%, लिम्फोसाइट्स - 25%, मोनोसाइट्स - 6%।

5.10.96 से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ALT - 0.5 mmol / l;

एएसटी - 0.4 मिमीोल / एल; बिलीरुबिन: कुल - 9 μmol / l;

प्रत्यक्ष - 3 μmol / l, अप्रत्यक्ष - 6 μmol / l; चीनी - 2.8 मिमीोल / एल;

यूरिया - 6.5 मिमीोल / एल; क्रिएटिनिन - 188 μmol / l;

फाइब्रिनोजेन - 4.5 ग्राम / एल; प्रोथ्रोम्बिन - 79%; थ्रोम्बोटेस्ट - IV कला।

8.10.96 से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ALT - 0.1 mmol / l;

एएसटी - 0.4 मिमीोल / एल।

9.10.96 से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: चीनी - 4.4 mmol / l।

5.10.96 से मूत्र विश्लेषण: विशिष्ट वजन 1020; प्रतिक्रिया अम्लीय है; प्रोटीन - 0;

उपकला सपाट है - 1; ल्यूकोसाइट्स - 0-2 देखने के क्षेत्र में।

5.10.96 से ईसीजी: एवीएल - नकारात्मक टी तरंग; V2 - T समविद्युत है;

V4 - T कमजोर रूप से सकारात्मक है; वी 1, वी 2 - आर नकारात्मक; क्यूआरएस का विस्तार;

एसटी - तिरछा अवरोही।

शिरानाल; बाएं बंडल शाखा ब्लॉक।

6.10.96 से ईसीजी: लेड II में डीप एस।

साइनस ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एलबीबीबी का एक एपिसोड, बार-बार

समूह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (2-3)।

8.10.96 से ईसीजी: पी - 0.10 एस; आर-आर 1.10 एस; पी-क्यू - ०.१६ एस;

क्यूआरएस - 0.11 एस; क्यूटी - 0.42 एस। हृदय गति = 55 बीट / मिनट।

लीड में V2-V5 ऋणात्मक T; V6 - T समविद्युत है।

शिरानाल; बाएं निलय अतिवृद्धि, गतिकी

पूर्वकाल-पार्श्व स्थानीयकरण में तीव्र फोकल मर्मज्ञ परिवर्तन।

9.10.96 से ईसीजी: पी - 0.10 एस; आर-आर 1.32 एस; पी-क्यू - ०.२० एस; क्यूआरएस -

0.11 एस; क्यूटी - 0.46 एस। हृदय गति = 47 बीट / मिनट।

लीड V2-V4 में, T नेगेटिव पॉजिटिव में बदल गया;

V5 - T समविद्युत है; V6 - T कमजोर रूप से सकारात्मक है।

10/10/96 से ईसीजी: पी - 0.10 एस; आर-आर 1.42 एस; पी-क्यू - ०.२० एस;

क्यूआरएस - 0.10 एस; क्यूटी - 0.46 एस। हृदय गति = 40 बीट / मिनट।

अस्पष्ट नियमित

साइड की दीवार में तीव्र फोकल मर्मज्ञ परिवर्तन की गतिशीलता।

10/15/96 से ईसीजी: पी - 0.10 एस; आर-आर 1.60-1.30 एस; पी-क्यू - ०.१६ एस;

क्यूआरएस - 0.10 एस; क्यूटी - 0.48 एस। हृदय गति = 38 बीट / मिनट।

V3-V6 में Q तरंग का गहरा होना। शिरानाल।

द्वितीय डिग्री के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के एपिसोड।

अंतिम नैदानिक निदान और उसका औचित्य

उरोस्थि के पीछे दर्द की रोगी की शिकायतों के आधार पर, दबाने वाला चरित्र

आरए, पीछे की ओर विकीर्ण, लगभग 2 घंटे तक चलने वाला, न खरीदें

नाइट्रो ड्रग्स, ठंडा पसीना, चक्कर आना;

रोग के इतिहास के आधार पर, जो इंगित करता है कि

कि रोगी को अक्टूबर 1992 में पहले से ही इसी तरह के लक्षण थे, वह

क्लिनिक ले जाया गया, जहां उन्हें रोधगलन का पता चला;

जीवन के इतिहास के आंकड़ों के आधार पर, जो कहता है कि दर्द

नूह ने 3 पारियों में काम किया, बहुत धूम्रपान किया, शोर के संपर्क में आया

कार्यस्थल पर, रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप है

15 साल के लिए;

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर: I टोन का कमजोर होना

शीर्ष पर, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाईं ओर आयोजित

अक्षीय क्षेत्र;

प्रयोगशाला डेटा के आधार पर: पहले में ल्यूकोसाइटोसिस

दिन (5.10.96 ल्यूकोसाइट्स - 8.3 * 10 / एल), दिन 3 . पर ईएसआर में वृद्धि हुई

(8.10.96 ईएसआर - 16 मिमी / घंटा);

वाद्य अनुसंधान डेटा के आधार पर: नकारात्मक

5.10.96, 8.10.96, 9.10.96 से ईसीजी पर टी तरंग; नकारात्मक आर तरंग

5.10.96 से ईसीजी पर; 5.10.96 से ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार;

5.10.96 से ईसीजी पर तिरछा एसटी अंतराल, -

वाद्य अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर: विस्तार

ईसीजी पर आर-आर अंतराल 10/8/96 से 10/15/96 तक, -

जटिलताओं का अंतिम निदान किया जा सकता है: सिनोऑरिक्युलर

द्वितीय डिग्री की नाकाबंदी।

चक्कर आना, धड़कन की रोगी की शिकायतों के आधार पर;

रोग के इतिहास के आधार पर, जो कहता है कि

कि रोगी 10 वर्षों से उच्च रक्तचाप से पीड़ित है

(बीपी = १६०/१०० मिमी एचजी), और ८.१०.९६ से और बाद के दिनों में यह था

पंजीकृत रक्तचाप = १२०/८० मिमी एचजी;

जीवन के इतिहास पर आधारित है, जो कहता है कि माँ और

रोगी की बहन उच्च रक्तचाप से पीड़ित थी;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर: सीमाओं का विस्तार

बाईं ओर दिल;

वाद्य अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर:

5.10.96 से ईसीजी पर अगला एसटी अंतराल; ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंग

5.10.96, 8.10.96, 9.10.96 से, -

आप अंतर्निहित बीमारी का अंतिम निदान कर सकते हैं:

उच्च रक्तचाप, ग्रेड III, हल्के धमनी उच्च रक्तचाप।

ठंडे अंगों के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर;

रोग के इतिहास के आधार पर, जो कहता है कि

रोगी को पहले धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने का निदान किया गया था

निचले छोर, जिसके संबंध में जांघ का विच्छेदन किया गया था;

जीवन के इतिहास पर आधारित है, जो कहता है कि रोगी

3 पारियों में काम किया, 54 साल से धूम्रपान किया, प्रभावित हुआ

कार्यस्थल का शोर;

शारीरिक परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर: धड़कन का कमजोर होना

ऊरु, पश्च टिबिया, पैर की पृष्ठीय धमनी, -

सहवर्ती रोग का निश्चित निदान करना संभव है

निया: निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना; पूर्वाह्न-

1994 से बाएं कूल्हे की सूजन

अंतिम नैदानिक निदान:

मुख्य रोग:

इस्केमिक हृदय रोग: तीव्र आवर्तक पूर्वकाल गैर-मर्मज्ञ रोधगलन से

5.10.96. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन से

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, ग्रेड III, हल्के धमनी उच्च रक्तचाप।

जटिलता:

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री

सहवर्ती रोग:

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना; विच्छेदन

1994 से बाईं जांघ

निदान को स्पष्ट करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है,

छाती की वंशावली। सर्वेक्षण डेटा नहीं किया गया था।

रोग का विभेदक निदान

मायोकार्डियल रोधगलन को एनजाइना पेक्टोरिस से अलग किया जाना चाहिए,

sloughing महाधमनी धमनीविस्फार और कुछ अन्य रोग।

1. रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस का विभेदक निदान।

रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस

दर्द की प्रकृति बार-बार हमले या शारीरिक परिश्रम के साथ

लंबे समय तक हमला और आराम पर

नाइट्रो की क्रिया अप्रभावी या प्रभावी होती है

दवाएं अप्रभावी हैं

अवधि

३० मिनट या उससे अधिक ५-१० मिनट के लिए दर्द

रक्तचाप में कमी + -

रक्त परीक्षण:

ल्यूकोसाइटोसिस अप करने के लिए 8 * 10 / एल 1-2 दिन नहीं

ईएसआर, मिमी / एच बढ़कर 20 हो जाता है लेकिन बढ़ता नहीं है

सीपीके का हाइपरफेरमेंटेमिया - 6-8 घंटों के बाद नहीं

एलडीएच - 24-48 घंटों के बाद

LDG1 - 8-12 घंटे के बाद

एएसटी - 8-12 घंटे के बाद

ईसीजी पर मर्मज्ञ के साथ संकेत: इस्केमिक परिवर्तन:

पैथोलॉजी की उपस्थिति - एसटी बढ़ता या घटता है -

iic Q, गायब हो जाता है, T . का उत्क्रमण

परिवर्तन या कमी

आर; आइसोलिन पर एसटी।

गैर मर्मज्ञ के साथ:

आरएसटी उच्च या निम्न

आइसोलिन्स और (या) रेज़-

नो-लाइक पैथोलॉजी

T . में ical परिवर्तन

2. रोधगलन और विदारक अनू का विभेदक निदान-

महाधमनी प्रकंद।

मायोकार्डियल रोधगलन छूटना

महाधमनी का बढ़ जाना

नाइट्रो की क्रिया- अप्रभावी या अप्रभावी

दवाएं अप्रभावी हैं

एनामनेसिस डेटा एनजाइना पेक्टोरिस के हमले उच्च और लगातार धमनी

रियाल उच्च रक्तचाप

उरोस्थि के पीछे दर्द दबाना या सिकुड़ना, पलायन

ब्रेस्टबोन के पीछे, पीठ के निचले हिस्से में,

पेट की गुहा

सांस की तकलीफ अस्थमा में गंभीर- अक्सर

तकनीकी संस्करण

उल्टी दुर्लभ हो सकती है

भौतिक डेटा- म्यूटिंग टोन, रक्तचाप कम करना, सिस्टोल-

परीक्षा पर, लय में व्यवधान, निचले डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पर

महाधमनी रक्तचाप, गायब होना

a.radialis . पर हृदय गति

मर्मज्ञ के साथ ईसीजी पर संकेत: एसटी खंड में कमी,

एक टी तरंग विकृति की उपस्थिति

ical क्यू, गायब हो गया

परिवर्तन या कमी

आर; आइसोलिन पर एसटी।

गैर मर्मज्ञ के साथ:

आरएसटी उच्च या निम्न

आइसोलिन्स और (या) रेज़-

नो-लाइक पैथोलॉजी

T . में ical परिवर्तन

हाइपरएंजाइमिया सीपीके - 6-8 घंटे के बाद अनुपस्थित

एलडीएच - 24-48 घंटों के बाद

LDG1 - 8-12 घंटे के बाद

एएसटी - 8-12 घंटे के बाद

एक्स-रे डेटा - इनमें से किसी एक का अस्वाभाविक विस्तार

gical अनुसंधान - महाधमनी के विभाग

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

दिल का दौरा पड़ने से मरने वाले रोगियों में हृदय की रूपात्मक जांच

मायोकार्डियम, एथेरोस्क्लेरोसिस की विभिन्न गंभीरता की पुष्टि करता है

धमनियां।

रोधगलन में म्योकार्डिअल परिवर्तन के तीन मुख्य क्षेत्र हैं:

परिगलन का फोकस, प्रीनेक्रोटिक ज़ोन और हृदय की मांसपेशी का क्षेत्र, से-

परिगलन के क्षेत्र से दूर। रोग की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद,

बीचवाला ऊतक की सूजन, मांसपेशी फाइबर की सूजन,

उनमें रक्त ठहराव के साथ केशिकाओं का विस्तार। 10-12 घंटे के बाद, ये

परिवर्तन अधिक विशिष्ट हो जाते हैं। वे क्षेत्रीय से जुड़े हुए हैं

ल्यूकोसाइट्स का खड़ा होना, वाहिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स, डायपेडेटिक रक्तस्राव

प्रभावित क्षेत्र की परिधि पर।

पहले दिन के अंत तक, मांसपेशियों के तंतु सूज जाते हैं, उनकी रूपरेखा गायब हो जाती है

ज़ीयूट, सार्कोप्लाज्म एक अजीब चरित्र प्राप्त करता है, नाभिक सूज जाता है,

पाइकोनोटिक, सघन, संरचनाहीन हो जाना। धमनियों की दीवारें

रोधगलन का क्षेत्र सूज जाता है, लुमेन समरूप से भर जाता है

एरिथ्रोसाइट्स का शोर द्रव्यमान। परिगलन क्षेत्र की परिधि में, एक निकास नोट किया गया है

सीमांकन क्षेत्र बनाने वाले ल्यूकोसाइट्स के जहाजों से।

मायोकार्डियम के प्रीनेक्रोटिक क्षेत्र में, डिस्ट्रोफिक रोग प्रबल होते हैं।

इंट्रासेल्युलर एडिमा द्वारा प्रकट मांसपेशी फाइबर में परिवर्तन,

माइटोकॉन्ड्रिया की ऊर्जा पैदा करने वाली संरचनाओं का विनाश।

हृदय की मांसपेशी में रोधगलन के विकास के 3-5 घंटे के भीतर

मांसपेशी फाइबर की संरचना में गंभीर, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं

उनकी मृत्यु के साथ समाप्त।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का परिणाम संयोजी ऊतक का निर्माण होता है

वें निशान।

रोग की एटियलजि

रोधगलन के विकास के प्रत्यक्ष कारणों में होना चाहिए

कोरोनरी धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन, घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का नाम दें

हृदय की लय और स्थितियों में मायोकार्डियम के कार्यात्मक अतिवृद्धि

इन धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा। एटियलॉजिकल कारक

एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप, मुख्य रूप से मनो-भावनात्मक

नाल तनाव से एंजियोएडेमा विकार होते हैं, जैसे

वे रोधगलन के एटियलॉजिकल कारक भी हैं।

रोग का रोगजनन

अक्सर, "शातिर" के कई रोगजनक कारक होते हैं

वें सर्कल ": कोरोनरी धमनियों की ऐंठन -> प्लेटलेट एकत्रीकरण ->

घनास्त्रता और बढ़ी हुई ऐंठन या घनास्त्रता -> वाहिकासंकीर्णन की रिहाई -

प्लेटलेट्स से रिक्टर पदार्थ -> ऐंठन और बढ़ा हुआ घनास्त्रता।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ता है

एनआईआई जहाजों। घनास्त्रता में योगदान देने वाला एक अतिरिक्त कारक है

स्टेनोटिक कोरोनरी में रक्त प्रवाह वेग का धीमा होना

धमनियों या कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के साथ।

मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, सहानुभूति तंत्रिकाएं उत्तेजित होती हैं

अंत के बाद नॉरपेनेफ्रिन रिलीज और उत्तेजना

रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई के साथ अधिवृक्क मज्जा।

मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों का संचय

मायोकार्डियल इंटररेसेप्टर्स या कोरोनरी की जलन के लिए बच्चे

dov, जो एक तेज दर्द के हमले के रूप में महसूस किया जाता है,

अधिवृक्क मज्जा की सक्रियता के साथ अधिकतम

पहले घंटों के दौरान कैटेकोलामाइन के स्तर में एक साथ वृद्धि

रोग। Hypercatecholaminemia प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर जाता है

मायोकार्डियम में ऊर्जा उत्पादन। बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि

प्रणाली, तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में प्राप्त करना

प्रकृति में पहले प्रतिपूरक में, जल्द ही रोगजनक हो जाता है

दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को स्टेनोज़ करने की स्थिति।

चिकित्सा के मूल सिद्धांत

मोड एन 2; प्रतिबंधित आहार

कैलोरी सामग्री मुख्य रूप से आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और

पशु वसा। कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों को हटा दें

स्टेरोल और विटामिन डी। खाद्य राशन में प्रवेश करने के लिए: उत्पादों के साथ-

उच्च के साथ लिपोट्रोपिक, वनस्पति तेल

पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, सब्जियां, फल और जामुन का सेवन (विट-

न्यूनतम सी और वनस्पति फाइबर), आयोडीन से भरपूर समुद्री भोजन।

आहार: दिन में 5-6 बार संयम से, रात का खाना 3 घंटे

फिजियोथेरेपी। औषधीय चिकित्सा: खत्म करने के लिए

दर्द सिंड्रोम - मादक दर्दनाशक दवाओं; ड्रॉपेरी के साथ फेंटेनाइल-

डोलोम, नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया; थ्रांबोलिटिक

ical और थक्कारोधी चिकित्सा; स्ट्रेप्टेज़, स्ट्रेप्टोडकेस, हेपा-

राइन और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी; क्षेत्र को बढ़ने से रोकने के लिए

परिगलन, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं और थक्कारोधी के साथ

नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करें; आपात स्थिति के लिए -

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स; विटामिन थेरेपी - एस्कॉर्बिक, निकोटीन

सूक्ष्म अवधि में, उद्देश्य के उपायों पर ध्यान केंद्रित करें

कोरोनरी परिसंचरण और हृदय गतिविधि में सुधार करने के लिए,

लंबे समय तक रिलीज नाइट्रेट्स और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का उपयोग करें

रोगी का उपचार

मोड एन 2; आहार एन 10 सी। औषधीय चिकित्सा:

औषध उद्देश्य

1.आरपी .: Tab.Nitroglicerini 0.0005 एक हमले से राहत के लिए

डी.टी.डी.एन. 40 एनजाइना पेक्टोरिस

एस. 1 गोली जीभ के नीचे

2.Rp।: Tab.Nitrosorbidi 0.005 रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए

D.t.d.N. 50 और मायोकार्डियल मेटाबॉलिज्म

एस. 1 गोली 2-3

दिन में एक बार

3.आरपी।: हेपरिनी 5 मिली (25000 ईडी) एकत्रीकरण को कम करने के लिए

डी.एस. 1 मिली इंट्रामस्क्युलर प्लेटलेट क्षमता, एसी-

दिन में 4 बार फाइब्रिनोलिसिस का टिवाइजेशन

4.Rp।: Tab.Phenigidini 0.01 उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए

डी.टी.डी.एन. 50 रोग

एस. २ गोलियाँ ३ बार

5.Rp।: Tab.Acidi ascorbinici 0.1 विटामिन

एस. १ गोली २-३ बार

रोग का पूर्वानुमान

जीवन के लिए - अनुकूल;

वसूली के लिए - प्रतिकूल;

कार्य क्षमता के लिए - प्रतिकूल।

रोग प्रतिरक्षण

प्राथमिक: शारीरिक गतिविधि; पॉलीअनसेचुरेटेड में समृद्ध भोजन

फैटी एसिड, एंटी-एथेरोजेनिक पदार्थ; भावनात्मक से बचें

ओवरवॉल्टेज, तनाव; जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई (मोटापा,

मधुमेह मेलेटस, आदि); बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान);

मध्यम शराब की खपत (रोकथाम के लिए, प्रति दिन 30-40 ग्राम);

माध्यमिक: फिजियोथेरेपी अभ्यास; कठिन शारीरिक से बचें

भार, भावनात्मक तनाव, तनाव; कम आहार

वनस्पति फाइबर, समुद्री भोजन; हानिकारक की पूर्ण अस्वीकृति

आदतें - धूम्रपान और शराब पीना; पारिस्थितिकी में रहना

स्वच्छ क्षेत्र, ताजी हवा में बार-बार टहलना, सेनेटोरियम

स्पा उपचार। एनजाइना हमलों की रोकथाम के लिए,

नाइट्रो ड्रग्स (नाइट्रोसॉरबाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) बदलें।

66 वर्षीय रोगी सिदोरोव व्लादिमीर पेट्रोविच को एलिसैवेटिंस में भर्ती कराया गया था-

कुयू अस्पताल 5.10.96 उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत के साथ हा-

रैक्टर, पीछे की ओर विकीर्ण, लगभग 2 घंटे तक चलने वाला, नहीं

नाइट्रो दवाओं से रोका, ठंडा पसीना, चक्कर आना,

बेहोशी। इतिहास से ज्ञात होता है कि रोगी ४ वर्ष से

इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित हैं, 5.10.92 को तीव्र रोधगलन का सामना करना पड़ा। दौरान

अस्पताल में रहते हुए, निम्नलिखित निदान

अनुसंधान: रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक, मूत्रालय,

ईसीजी। प्राप्त परिणामों के आधार पर, तीव्र

5.10.96 से बार-बार रोधगलन। थेरेपी की गई:

औषधीय - नाइट्रोसॉरबाइड, एस्पिरिन, कोरिनफर;

एनालगिन, सिबज़ोन, एमिनोफिललाइन, ग्लूकोज के अंतःशिरा इंजेक्शन,

सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड; भौतिक चिकित्सा।

उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी की भलाई नोट की गई थी

एक सुधार हुआ: एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण गायब, रोगी कर सकता था

स्वयं सेवा, 1-2 . चढ़ने में सक्षम थी

सीढ़ियों की उड़ानें, दैनिक क्षेत्र के माध्यम से चलती हैं

भार, भावनात्मक तनाव, तनाव; कम आहार

पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, एंटी-एथेरोजेनिक पदार्थ,

वनस्पति फाइबर, समुद्री भोजन; पूर्ण धूम्रपान समाप्ति;

पारिस्थितिक रूप से स्वच्छ क्षेत्र में रहना, बार-बार चलना

ताजी हवा, स्पा उपचार। समय-समय पर मनाया जाता है

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा दिया गया। यदि आप एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो लें

नाइट्रोसॉर्बाइड।

अंतिम निदान

मुख्य रोग:

इस्केमिक हृदय रोग: तीव्र आवर्तक पूर्वकाल गैर-मर्मज्ञ रोधगलन से

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, ग्रेड III, हल्के धमनी उच्च रक्तचाप।

जटिलता:

सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री

सहवर्ती रोग:

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना; विच्छेदन

1994 से बाईं जांघ

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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बीमार होना। एम।, "मेडिसिन", 1991।

2. करपमैन वी.एल. हृदय गतिविधि का चरण विश्लेषण। एम।, 1985।

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5. आंतरिक चिकित्सा पर व्याख्यान। एसपीबी, 1996।

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प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

आंतरिक रोग

विभाग के प्रमुख

प्रोफेसर, डीएमएन

वोज़्नेसेंस्की एन.के.

सहायक

सविनिख ई.ए.

रोग इतिहास

पल्मोनोलॉजी में और

कार्डियलजी

रोगी: वनीवा एंटोनिना इसाकोवनास

निदान: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस II FC,

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग II, एन्सेफैलोपैथी।

क्यूरेटर: मेडिकल छात्र

संकाय समूह एल-317

ज़ुराकोवस्काया ओ.वी.

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी:

1. पूरा नाम वनीवा एंटोनिना इसाकोवनास

02/2/1923 जन्म का वर्ष।

3.राष्ट्रीयता - रूसी।

4. शिक्षा - माध्यमिक।

5. काम का स्थान - काम नहीं करता।

6.घर का पता - किरोव, मेटलर्जोव स्ट्र। 9-12

7. 24.11.00 (12.00 बजे) को एक एम्बुलेंस के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

रोगी पूछताछ डेटा:

I. मुख्य शिकायतें:

रोगी को रक्तचाप में 300 तक वृद्धि (काम का दबाव 160/100), सिरदर्द, कांपना, उल्टी, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, टिनिटस की शिकायत होती है।

दिल के दबाव वाले क्षेत्र में दर्द, सुस्त। एक हमले के दौरान, छुरा घोंपने वाला दर्द, गिरा, लंबा, तीव्र। दर्द के साथ चक्कर आते हैं। इंजेक्शन के बाद (जो रोगी को नहीं पता), दर्द लगभग 40 मिनट में गायब हो जाता है।

II.सामान्य शिकायतें:

दुर्बलता, अस्वस्थता।

III. अन्य निकायों और प्रणालियों से कोई शिकायत नहीं है।

1.1972 से, वह खुद को बीमार मानती है, जब उसने पहली बार दिल के क्षेत्र में दर्द महसूस किया। पिछले 5 वर्षों के दौरान, रक्तचाप में तेज वृद्धि, चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, कमजोरी के साथ 3 हमले हुए। आखिरी हमले के दौरान, उसने एक एम्बुलेंस को फोन किया और उसे इलाज के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया।

2. रोगी मुख्य शिकायतों की उपस्थिति को तनावपूर्ण स्थिति (पति की मृत्यु) से जोड़ता है।

3. उसने चिकित्सा सहायता नहीं ली, उसका इलाज घर पर किया गया, वैलिडोल ले रहा था।

4. हमले के दौरान इलाज के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

वह स्वेचिंस्की क्षेत्र में पैदा हुई थी, जहां वह 1944 तक रही। परिवार में 8 बच्चे थे, और 12 साल की उम्र में काम करना शुरू कर दिया। 1944 से वह किरोव में रह रही है, एक एकाउंटेंट के रूप में काम करती है। पर्यवेक्षण के समय, यह काम नहीं करता है।

वैवाहिक स्थिति: विधवा, एक बेटी है।

आवास और रहने की स्थिति: अपार्टमेंट आरामदायक है, घर पर नियमित रूप से खाता है।

वह सर्दी, पेचिश से पीड़ित थी।

वह यौन संचारित रोगों, तपेदिक, हेपेटाइटिस, एड्स से इनकार करती है।

छोटी बहन को भी ऐसी ही बीमारी है।

पेनिसिलिन से एलर्जी, कोई खाद्य एलर्जी नहीं।

हेमोट्रांसफ्यूजन पहले नहीं किया गया है।

भौतिक अनुसंधान विधियों से डेटा।

I. रोगी की सामान्य जांच।

1. सामान्य स्थिति - संतोषजनक।

2. चेतना स्पष्ट है।

3. रोगी की स्थिति सक्रिय है।

4. संविधान हाइपरस्थेनिक है।

5. शरीर का प्रकार - सही।

6.ऊंचाई - 162 सेमी।

वजन - 75 किलो।

ऊंचाई-वजन संकेतक-46

त्वचा।

रंग में पीला, साफ, सामान्य नमी सामग्री, कम लोच।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली

शारीरिक रंग, साफ।

चमड़े के नीचे ऊतक

सामान्य रूप से विकसित, वसा की परत समान रूप से वितरित की जाती है,

लिम्फ नोड्स

सबमांडिबुलर, सरवाइकल, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी, वंक्षण - नहीं बढ़ा।

हाड़ पिंजर प्रणाली

पैल्पेशन सामान्य है, रीढ़ में शारीरिक वक्र हैं।

जोड़

पैल्पेशन सामान्य है।

तापमान- सामान्य।

द्वितीय. श्वसन प्रणाली।

ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति- नाक से सांस लेना।

छाती की जांच।

स्थैतिक निरीक्षण:

छाती का आकार सामान्य है

· सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा को थोड़ा व्यक्त किया जाता है;

हंसली की समरूपता;

लुडोवित्सा के कोण की गंभीरता;

· पसलियों की दिशा मध्यम तिरछी होती है;

अधिजठर कोण लगभग ९० ° है;

· कंधे के ब्लेड सममित रूप से छाती से अलग होते हैं।

गतिशील निरीक्षण:

• छाती में सांस लेने का प्रकार;

· सांस लेने के दौरान छाती की गति एक समान होती है;

पैल्पेशन:

· इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का प्रतिरोध;

टक्कर:

· दाएं और बाएं सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई - 4 सेमी, पीछे - दाएं और बाएं VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

· क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई - 8 सेमी;

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता

गुदाभ्रंश:

· फेफड़ों की पूरी सतह पर - वेसिकुलर श्वसन।

· कोई रोग संबंधी घरघराहट नहीं।

· साँस लेने और छोड़ने के चरणों का अनुपात संरक्षित है।

तृतीय कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:

हृदय और परिधीय वाहिकाओं के क्षेत्र की जांच।

· लौकिक, कैरोटिड का दृश्य स्पंदन, जुगुलर फोसा में, छोरों की कोई धमनियां नहीं, कोई शिरापरक नाड़ी नहीं।

· दिल के क्षेत्र के कोई फलाव नहीं हैं।

· फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी, हृदय आवेग और अधिजठर धड़कन का कोई दृश्य धड़कन नहीं है।

· शिखर आवेग एससीएल से मध्य में 1 सेमी की दूरी पर इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है।

· पेट का कोई इज़ाफ़ा नहीं।

पैल्पेशन:

अस्थायी, कैरोटिड, महाधमनी चाप, बाहु धमनी की स्थिति सामान्य है।

धमनी नाड़ी:

1) सममित; 5) पूर्ण;

2) लयबद्ध; 6) बड़ा;

3) आवृत्ति - 57; 7) उच्च और तेज।

4) ठोस;

शिखर आवेग:

1) स्थिति - एससीएल से 5 मीटर / रिब 1 सेमी औसत दर्जे का;

2) सीमित;

3) उच्च;

4) मजबूत;

5) प्रतिरोधी।

· छाती में कंपन नहीं होता है।

· कोई पैथोलॉजिकल स्पंदन नहीं।

· कोई पेरिकार्डियल घर्षण नहीं।

टक्कर:

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:

दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर 4 मीटर / पसली पर;

बाएं - बाएं एससीएल से औसत दर्जे का 1 सेमी 5 मीटर / रिब पर;

ऊपरी - III पसली के ऊपरी किनारे के स्तर पर बाईं स्टर्नल रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर;

दिल की कमर - 3 मीटर / रिब पर पैरास्टर्नल लाइन के साथ;

संवहनी बंडल की सीमाएं - उरोस्थि के किनारों के साथ 2 मीटर / पसली।

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएँ:

उरोस्थि के दाएं-बाएं किनारे पर 4 मीटर / पसली;

बाएं - 5 मीटर / पसली पर सापेक्ष हृदय की मंदता की बाईं सीमा से औसत दर्जे का 1 सेमी;

ऊपरी - IV पसली के स्तर पर बाईं स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाद में स्थित एक रेखा के साथ।

गुदाभ्रंश:

· स्वर स्पष्ट, लयबद्ध, हृदय गति = 20 / मिनट, सभी बिंदुओं पर स्वरों का अनुपात: शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना, महाधमनी के ऊपर II स्वर का उच्चारण, लय दो-अवधि है।

· कोई पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट नहीं।

प्रारंभिक निदान:

आवश्यक उच्च रक्तचाप द्वितीय चरण के विघटन, द्वितीय चरण की एन्सेफैलोपैथी।

सिंड्रोम:

1. धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (अग्रणी):

तनावपूर्ण स्थिति के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमिक स्वायत्त केंद्रों की उत्तेजना बढ़ जाती है। इससे आंतरिक अंगों, विशेष रूप से गुर्दे की धमनियों में ऐंठन होती है, जो बदले में गुर्दे के रेनिन जेजीए के उत्पादन का कारण बनती है, जिसकी उपस्थिति में प्लाज्मा एंजियोटेंसिन का निष्क्रिय रूप एक स्पष्ट दबाव प्रभाव के साथ सक्रिय रूप में बदल जाता है। . इसके परिणामस्वरूप, रक्तचाप बढ़ जाता है। रक्तचाप में और वृद्धि के साथ, यह अधिक स्थिर हो जाता है, क्योंकि दबाव तंत्र का प्रभाव बढ़ जाता है।

लक्षण:

रक्तचाप में 160/100 से अधिक की वृद्धि

नाड़ी सममित, कठोर (संवहनी दीवार के संघनन के कारण), उच्च और तेज (महाधमनी की लोच में कमी के कारण) है।

टक्कर - संवहनी बंडल की सीमाओं का विस्तार,

· शीर्ष पर I स्वर का परासरण-कमजोर होना, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण।

2) मायोकार्डियल डैमेज सिंड्रोम:

कार्डियाल्जिया सिंड्रोम

दबाने वाला दर्द, सुस्त। हमले के दौरान, सिलाई, लंबा, फैलाना।

कार्डियोमेगाली सिंड्रोम

दिल की महाधमनी विन्यास

ईसीजी: आरवी5.6> आरवी4, एल। एक्सिस बाईं ओर विक्षेपित, संक्रमण क्षेत्र की दाईं ओर शिफ्ट, kV1.2, V5.6> 0.05 "में आंतरिक विक्षेपण के समय में वृद्धि, एसटी खंड का विस्थापन और वी 56, आई, एवीएल में नकारात्मक टी।

3) संवहनी एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम:

चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना।

4) कोरोनरी अपर्याप्तता का सिंड्रोम:

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण एंजियोस्पोस्म है, जो हृदय के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा है। नतीजतन, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है और हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है, जैविक रूप से सक्रिय की रिहाई कोशिकाओं से पदार्थ जो मायोकार्डियल इंटररेसेप्टर्स और संवहनी पालन को परेशान करते हैं।

कोरोनरी दर्द सिंड्रोम:

मानक स्थितियों में उत्पन्न होने वाला दर्द, लंबे समय तक दबाना;

ईसीजी: एक हमले के दौरान - एसटी खंड का अवसाद, नकारात्मक टी की उपस्थिति।

5) क्लिनिकल एनामेनेस्टिक सिंड्रोम।

रोगी की अतिरिक्त शोध योजना:

2.बी/रक्त का रासायनिक विश्लेषण।

4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र का विश्लेषण।

5. ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र का विश्लेषण।

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नैदानिक निदान:

1) मुख्य रोग इस्केमिक हृदय रोग, स्थिर परिश्रम एनजाइना, III कार्यात्मक वर्ग है; दिल की अनियमित धड़कन; क्रोनिक हार्ट फेल्योर स्टेज IIB, IV फंक्शनल क्लास।

2) अंतर्निहित बीमारी की जटिलता - इस्केमिक स्ट्रोक (1989); क्रोनिक डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी

3) पृष्ठभूमि रोग - उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम समूह 4; निष्क्रिय गठिया, अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल रोग।

4) सहवर्ती रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, कोलेलिथियसिस, यूरोलिथियासिस, सीओपीडी, फैलाना गांठदार गण्डमाला।

पासपोर्ट डेटा

पूरा नाम - ******** ********* ********।
आयु - 74 वर्ष (जन्म 1928)।
महिला लिंग।
रूसी राष्ट्रीयता।
शिक्षा - माध्यमिक।
काम का स्थान, पेशा - 55 वर्ष से सेवानिवृत्त, पहले एक प्रौद्योगिकीविद् के रूप में काम किया।
घर का पता: सेंट। *********** डी. 136, उपयुक्त। १४२.
क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 4 अक्टूबर 2002।
प्रवेश पर निदान गठिया, निष्क्रिय चरण था। एसोसिएटेड माइट्रल वाल्व रोग। कार्डियोस्क्लेरोसिस। पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन। उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम समूह 4। बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के दिल की विफलता IIA। क्रोनिक डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी।

प्रवेश पर शिकायतें

रोगी को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, विशेष रूप से क्षैतिज स्थिति में, गंभीर कमजोरी, फैलाना सिरदर्द, दिल में बेचैनी, दिल के काम में रुकावट, आवधिक, पैरॉक्सिस्मल, दिल में गैर-तीव्र सिलाई दर्द, शांत में उत्पन्न होना राज्य, बाएं कंधे तक विकिरण। बैठने से सांस की तकलीफ दूर होती है। चलते समय, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, हृदय क्षेत्र में दर्द अधिक बार होता है।

वर्तमान रोग का इतिहास

वह 1946 से खुद को बीमार मानती है, जब वह 18 साल की थी। एनजाइना के बाद, गठिया विकसित हुआ, जो बड़े जोड़ों में तीव्र दर्द, सूजन और आंदोलन में तेज कठिनाई में प्रकट हुआ। तीसरे शहर के अस्पताल में उसका इलाज किया गया, उसे सैलिसिलिक एसिड मिला। 1946 में उन्हें पहली डिग्री के माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का पता चला था। १९५० में, २२ वर्ष की आयु में, गले में खराश होने के बाद बार-बार आमवाती दौरा पड़ा। गठिया का दौरा गंभीर जोड़ों के दर्द, जोड़ों की शिथिलता, प्रभावित जोड़ों (कोहनी, कूल्हे) की सूजन के साथ था। 1954 में उसने टॉन्सिल्लेक्टोमी करवाई। 1972 (उम्र 44) के बाद से, रोगी ने रक्तचाप (बीपी) में 180/100 मिमी एचजी तक, कभी-कभी 210/120 मिमी एचजी तक नियमित वृद्धि देखी है। 1989 में - एक स्ट्रोक। उसने 1989-2000 सहित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लिया। क्लोनिडाइन 1973 से वे क्रोनिक निमोनिया से पीड़ित हैं; 1988 से - ब्रोन्कियल अस्थमा; गंध के लिए एक एलर्जी विकसित की। 1992 से, उसे पित्त पथरी की बीमारी का पता चला था, और उसने ऑपरेशन से इनकार कर दिया। पिछले 3 साल से सांस फूलने की शिकायत अस्पताल में भर्ती होने से 4 दिन पहले सांस की तकलीफ बढ़ गई।

रोगी की जीवन कहानी

उनका जन्म वोरोनिश क्षेत्र में सामूहिक किसानों के परिवार में हुआ था। बचपन में रहने की स्थिति कठिन थी। वह अपनी उम्र के अनुसार बढ़ी और विकसित हुई। उसने पहले प्राथमिक विद्यालय की शिक्षिका के रूप में, फिर एक प्रौद्योगिकीविद् के रूप में, पहले बोब्रोव शहर में, फिर खाबरोवस्क क्षेत्र में, फिर वोरोनिश में काम किया। काम अमोनिया से संबंधित था। टीम में मनोवैज्ञानिक माहौल अनुकूल था, संघर्ष शायद ही कभी पैदा हुए।

धूम्रपान नहीं करता है, शराब का सेवन मध्यम है, नशीली दवाओं के प्रयोग से इनकार करते हैं। उच्च रक्तचाप के संबंध में 11 वर्षों (1989-2000) तक नियमित रूप से क्लोनिडीन लिया।

बचपन में, वह अक्सर सर्दी और गले में खराश से पीड़ित रहती थी। 18 वर्ष की आयु में - हृदय के माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ गठिया। 1972 से (उम्र 44) - उच्च रक्तचाप, 1973 से - क्रोनिक निमोनिया, 1978 से - ब्रोन्कियल अस्थमा, 1988 से - गंध से एलर्जी। 1989 - स्ट्रोक का सामना करना पड़ा। १९५३ से १९९० तक, उन्होंने हृदय के क्षेत्र में छुरा घोंपने का दर्द देखा। 1992 - पित्त पथरी रोग। 1994 से - II समूह का एक विकलांग व्यक्ति। 1996 - आलिंद फिब्रिलेशन। पिछले दो वर्षों में, उसने शरीर के वजन में 10 किलो की कमी देखी है। 1997 में, उन्हें यूरोलिथियासिस, किडनी में सिस्ट, दोनों किडनी में दर्द, दोनों पैरों में विकिरण का पता चला था। 2000 में, एक गांठदार गण्डमाला की खोज की गई थी। मर्काज़ोलिल, पोटेशियम आयोडाइड, एल-थायरोक्सिन लिया। उसने इलाज बंद कर दिया, क्योंकि उसने चिकित्सा से बिगड़ने पर ध्यान दिया।

वह अपने और अपने रिश्तेदारों में तपेदिक, बोटकिन की बीमारी, यौन रोगों से इनकार करता है। एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी। 51 वर्ष की आयु में माँ की मृत्यु हो गई (रोगी के अनुसार, शायद एक स्ट्रोक), 73 में पिता की मृत्यु हो गई, उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे।

22 साल की उम्र से उसकी शादी हो चुकी है। मासिक धर्म 15 साल की उम्र में शुरू हुआ, नियमित। गर्भधारण - 7, प्रसव - 2, प्रेरित गर्भपात - 5. गर्भधारण शांति से आगे बढ़े, गर्भावस्था की समाप्ति का कोई खतरा नहीं था। 48 साल की उम्र से रजोनिवृत्ति। रजोनिवृत्ति के बाद आवृत्ति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को नोट करता है।

रोगी की वर्तमान स्थिति

सामान्य निरीक्षण।

मरीज की स्थिति मध्यम है। चेतना स्पष्ट है। रोगी की स्थिति सक्रिय है, लेकिन वह नोट करती है कि क्षैतिज स्थिति में और चलते समय सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, इसलिए वह ज्यादातर समय "बैठने" की स्थिति में बिताती है। चेहरे की अभिव्यक्ति शांत है, हालांकि, होठों का "माइट्रल" सायनोसिस है। शरीर का प्रकार नॉर्मोस्टेनिक है, मध्यम पोषण की रोगी है, हालांकि, वह नोट करती है कि पिछले दो वर्षों में उसने 10 किलो वजन कम किया है। युवावस्था और वयस्कता में, वह अधिक वजन वाली थी। ऊंचाई - 168 सेमी, वजन - 62 किलो। बॉडी मास इंडेक्स - 22.

त्वचा का रंग पीला होता है, जिसमें पीले रंग का रंग होता है। त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा अधिक हो जाती है, जो शरीर के वजन में कमी का संकेत देती है। त्वचा झुर्रीदार होती है, खासकर हाथों पर। हेयरलाइन मध्यम रूप से विकसित होती है, ऊपरी होंठ पर बालों की वृद्धि बढ़ जाती है।

पैरों की हल्की सूजन होती है, फ़्यूरोसेमाइड लेने के बाद स्थिर, कम हो जाती है। घरेलू चोट के परिणामस्वरूप दाहिने पैर पर एक खराब घाव है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स पल्पेटेड, मध्यम घने, दर्द रहित, मटर के आकार के, मोबाइल, एक दूसरे से और आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाते हैं। उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली है। अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

मांसपेशियों की प्रणाली उम्र के अनुसार विकसित होती है, मांसपेशियों की सामान्य बर्बादी होती है, मांसपेशियों की ताकत और स्वर कम हो जाते हैं। मांसपेशियों में दर्द और कंपन का पता नहीं चला। सिर और अंग सामान्य आकार के होते हैं, रीढ़ विकृत होती है, हंसली की विषमता ध्यान देने योग्य होती है। जोड़ मोबाइल हैं, तालु पर दर्द रहित, जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली है।

शरीर का तापमान - 36.5 डिग्री सेल्सियस।

संचार प्रणाली

हृदय के क्षेत्र में छाती बाहर निकली हुई है ("हृदय कूबड़")। बाएं निप्पल लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग का पता लगाया जाता है, डायस्टोलिक कंपकंपी निर्धारित की जाती है। आवेग स्पष्ट नहीं है। मुसेट का लक्षण निगेटिव है।

दिल की टक्कर: दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं - दाएं - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, ऊपरी - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है। हृदय की लंबाई 14 सेमी, हृदय का व्यास 13 सेमी है।

दिल का ऑस्केल्टेशन। दिल की आवाज कमजोर हो जाती है, आई टोन तेजी से कमजोर हो जाती है। महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण निर्धारित किया जाता है। गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। हृदय गति (एचआर) - 82 बीट्स / मिनट। पल्स रेट (Ps) - 76 बीट्स / मिनट। नाड़ी की कमी (पल्सस डिफिसिएन्स) - 6. नाड़ी अनियमित, पूर्ण, संतोषजनक भरना। बीपी = 150/85 मिमी एचजी दाहिने हाथ पर, बीपी = 140/80 बाएं हाथ पर।

श्वसन प्रणाली

नाक सही आकार की होती है, परानासल साइनस का तालमेल दर्द रहित होता है। पल्पेशन पर स्वरयंत्र दर्द रहित होता है। छाती का आकार सामान्य, सममित होता है, हृदय के क्षेत्र में थोड़ा सा फलाव होता है। श्वास का प्रकार छाती है। श्वसन दर (आरआर) - 24 प्रति मिनट। श्वास लयबद्ध, उथली है। गंभीर डिस्पेनिया, क्षैतिज स्थिति में और चलते समय बढ़ जाना। रिब पिंजरे प्रतिरोधी है, पसलियों की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़ा नहीं हैं। आवाज कांपना बढ़ाया जाता है।

टक्कर के साथ, फेफड़ों के निचले हिस्सों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है: बाईं ओर IX रिब के स्तर पर और दाईं ओर VII रिब के स्तर पर स्कैपुलर लाइन के साथ। फेफड़ों के बाकी हिस्सों में एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि होती है। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा: मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा - 6 रिब, मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - 8 रिब, स्कैपुलर लाइन के साथ - 10 रिब; मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा - 6 वां इंटरकोस्टल स्पेस, मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - 8 रिब, स्कैपुलर लाइन के साथ - 10 रिब (सुस्त)। क्रोनिग के खेतों की चौड़ाई 5 सेमी है।

गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कोवैस्कुलर श्वास सुनाई देती है, महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है, दाहिने फेफड़े के निचले हिस्सों में श्वास कमजोर हो जाती है।

पाचन तंत्र

मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ होती है। हल्की कोटिंग के साथ जीभ नम होती है, स्वाद कलिकाएँ अच्छी तरह से स्पष्ट होती हैं। दांत संरक्षित नहीं है, कई दांत गायब हैं। होंठ सियानोटिक हैं, होंठों के कोने बिना दरार के हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार सममित है और सांस लेने की क्रिया में भाग लेती है। पेट का आकार: "मेंढक" पेट, जो उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। पेट के पार्श्व भागों की टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की थोड़ी सुस्ती प्रकट होती है। दृश्यमान आंतों की क्रमाकुंचन, हर्नियल प्रोट्रूशियंस और पेट की सफ़िन नसों का इज़ाफ़ा नहीं पाया जाता है। पैल्पेशन पर, मांसपेशियों में तनाव और व्यथा नहीं होती है, पेट का दबाव मध्यम रूप से विकसित होता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का कोई विचलन नहीं होता है, गर्भनाल का आकार बड़ा नहीं होता है, कोई उतार-चढ़ाव का लक्षण नहीं होता है। लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग नकारात्मक।

जिगर का निचला किनारा दर्द रहित होता है, कॉस्टल आर्च के नीचे से 4 सेमी दूर होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 13 सेमी, 11 सेमी, 9 सेमी है। प्लीहा सुगन्धित नहीं है। पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के बिंदु पर दर्द ज़खारिन का एक सकारात्मक लक्षण है। जॉर्जीव्स्की-मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव, मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं।

मूत्र प्रणाली

काठ का क्षेत्र की जांच करने पर, कोई सूजन या उभड़ा हुआ नहीं पाया गया। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। प्रजनन प्रणाली सामान्य है।

अंत: स्रावी प्रणाली

थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है। 5-7 मिमी के एक इस्थमस को पल्पेट किया जाता है और ग्रंथि के दोनों पालियों में वृद्धि नोट की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब में, गांठें उभरी हुई होती हैं। आंख के स्लिट्स का आकार सामान्य है, कोई उभड़ा हुआ नहीं है। ऊपरी होंठ पर बालों के बढ़ने की उपस्थिति।

चेतना स्पष्ट है। वास्तविक घटनाओं के लिए स्मृति कम हो जाती है। उथली नींद, क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ बढ़ने के कारण अक्सर रात में जागना। कोई भाषण विकार नहीं। आंदोलनों का समन्वय सामान्य है, चाल मुक्त है। सजगता संरक्षित थी, आक्षेप और पक्षाघात नहीं मिला। दृष्टि - बायीं आंख: मोतियाबिंद, कोई दृष्टि नहीं; दाहिनी आंख: मध्यम मायोपिया, कम दृष्टि। श्रवण बाधित है। त्वचाविज्ञान सफेद है, तेजी से गायब हो रहा है।

इस्केमिक हृदय रोग, अतालता रूप। दिल की अनियमित धड़कन। एक्सटर्नल एनजाइना पेक्टोरिस II FC, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर IIB स्टेज, IV फंक्शनल क्लास। III डिग्री, 4 जोखिम समूह, निष्क्रिय गठिया, स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग।

पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, ईसीजी, इको-केजी, नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण, फोनोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग, टीएसएच रक्त परीक्षण, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

सामान्य रक्त विश्लेषण (7.10.02):

हीमोग्लोबिन (एचबी) - 116 ग्राम / एल (एन = 120-150)

एरिथ्रोसाइट्स - 3.6 * 10 12 / एल (एन = 3.7-4.7)

ल्यूकोसाइट्स - ६.२ * १० ९ / एल (एन = ५-८):

ईोसिनोफिल्स - 3% (एन = 0.5-5)

छुरा न्यूट्रोफिल - 5% (एन = 1-6)

खंडित न्यूट्रोफिल - ६६% (एन = ४७-७२)

चिकित्सा इतिहास - इस्केमिक हृदय रोग - कार्डियोलॉजी

अंतर्निहित बीमारी का निदान:इस्केमिक दिल का रोग। कार्यात्मक वर्ग III परिश्रम एनजाइना। 2001 में एथेरोस्क्लेरोसिस वी / ए, सीएबीजी। एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी रोग। 2001 में एके प्रोस्थेटिक्स एनके आईआईबी कला। सीएफ़एफ़ IV III। स्टेज III उच्च रक्तचाप, जोखिम 4. कंसेंट्रिक एलवी हाइपरट्रॉफी। डायस्टोलिक शिथिलता। डिस्लिपिडेमिया IIb। सीकेडी चरण III

I. पासपोर्ट भाग

पूरा नाम: -
आयु: 79 वर्ष (जन्म तिथि: 11/28/1930)
महिला लिंग
पेशा: पेंशनभोगी, द्वितीय समूह के विकलांग
स्थायी निवास स्थान: मास्को
अस्पताल में प्रवेश की तिथि: ८ नवम्बर २०१०
पर्यवेक्षण की तिथि: 22 नवंबर, 2010

द्वितीय. के बारे में शिकायतें:

सांस की तकलीफ (जब बिस्तर से उठना, गलियारे के साथ कुछ कदम), 2-3 मिनट के बाद आराम करना;
उरोस्थि के पीछे दर्द, प्रकृति में दबाव, बाएं हाथ तक विकिरण, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ उत्पन्न होना। नाइट्रोग्लिसरीन से रोका जा सकता है;
धड़कन;
कमजोरी;
तेजी से थकान।

III. वर्तमान रोग का इतिहास (इनामनेसिस मोरबी)

2001 से खुद को मरीज मानता है, जब सीने में दर्द, धड़कन, रक्तचाप में वृद्धि, कमजोरी और थकान दिखाई दी। उसे ट्रांसप्लांटोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में भेजा गया, जहां ईसीजी, हृदय के अल्ट्रासाउंड, कोरोनरी एंजियोग्राफी और कार्डियक कैविटी की जांच के आधार पर निम्नलिखित निदान किया गया:

स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी हृदय रोग,

कैल्सीफिकेशन ३,

दूसरी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप (अधिकतम संख्या 170/100 मिमी एचजी तक, 130/80 मिमी एचजी के लिए अनुकूलित);

परिश्रम और आराम की एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनियों का स्टेनोटिक घाव

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (ईजीडीएस)

22 नवंबर, 2001 को, रोगी की सर्जरी हुई: महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन और कोरोनरी धमनी बाईपास पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और दाहिनी कोरोनरी धमनी का ग्राफ्टिंग। पश्चात की अवधि हृदय और श्वसन विफलता से जटिल थी।

नियुक्त:

सिंकुमर ½ x 2p / d

प्रेस्टेरियम 1t / d

एटेनोलोल 50 मिलीग्राम - ½t x 2r / d

डिगॉक्सिन 1/2t x 2r / d

लिबेक्सिन २t x २p / d

इलाज के दौरान मरीज की हालत में सुधार हुआ। उरोस्थि दर्द बहुत कम आम था। सांस की तकलीफ कम हो गई है। हेमोडायनामिक पैरामीटर 130/80 मिमी एचजी पर स्थिर। हृदय गति - 73 / मिनट।

जनवरी 2010 में। उरोस्थि के पीछे लगातार दर्द की शिकायत के साथ, उसे सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 में भर्ती कराया गया था, जहाँ मुझे कोरोनरी धमनी की बीमारी, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला था। निर्धारित: मोनोसिंक (40mg-2r), थ्रोम्बोटिक एसीसी (सुबह में 100mg, शाम को 2.5mg-1r), कॉनकोर (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), सिनहल (10mg-1r)।

11/8/2010 को ब्रेस्टबोन के पीछे गंभीर दर्द महसूस हुआ, सांस की तकलीफ, शहर के पॉलीक्लिनिक №60 में बदल गई, जहां से उसे सिटी क्लिनिकल अस्पताल №64 में इनपेशेंट उपचार के लिए भेजा गया।

चतुर्थ। जीवन कहानी (एनामनेसिस विटे)

उनका जन्म 1930 में मास्को में हुआ था। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। वह अपने साथियों से भी पीछे नहीं रहीं। एक पूर्ण माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की।

परिवार और सेक्स इतिहास। 14 साल की उम्र से मासिक धर्म, 28 दिनों के बाद, 4 दिनों के लिए, मध्यम, दर्द रहित तुरंत स्थापित किया गया था। 22 साल की उम्र से शादी कर ली है। उसके 2 गर्भधारण थे, जो दो अत्यावश्यक जन्मों में समाप्त हो गए। 55 पर रजोनिवृत्ति। पर्वतारोहण काल असमान था। वह वर्तमान में शादीशुदा है और उसके दो बच्चे हैं: 40 का एक बेटा, 36 की बेटी।

काम का इतिहास। उन्होंने 22 साल की उम्र में अपने करियर की शुरुआत की थी। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद और सेवानिवृत्ति तक (55 वर्ष की आयु में) उन्होंने स्कूल में जीव विज्ञान की शिक्षिका के रूप में काम किया। व्यावसायिक गतिविधि मनो-भावनात्मक तनाव से जुड़ी थी।

घरेलू इतिहास। परिवार में चार लोग शामिल हैं और वर्तमान में 70 मीटर 2 से अधिक के कुल क्षेत्रफल के साथ एक आरामदायक तीन कमरों के अपार्टमेंट में रहते हैं। अपने पूरे जीवन में वह मॉस्को में रहीं, कभी भी पर्यावरणीय आपदा क्षेत्रों में नहीं गईं।

पोषण। उच्च कैलोरी, विविध। हाल के वर्षों में, वह आहार का पालन करने की कोशिश कर रहा है।

बुरी आदतें। धूम्रपान, शराब, ड्रग्स नहीं करता है।

पिछली बीमारियाँ। बचपन में वह ओटिटिस मीडिया द्वारा जटिल कण्ठमाला, खसरा से पीड़ित थी। अपने बाद के जीवन के दौरान, वह वर्ष में औसतन 1-2 बार "जुकाम" रोगों से पीड़ित रही।

महामारी विज्ञान का इतिहास। ज्वर और संक्रामक रोगियों के संपर्क में, स्थानिक और एपिज़ूटिक फ़ॉसी में नहीं था। रक्त - आधान। इसके घटकों और रक्त के विकल्प नहीं किए गए थे। इंजेक्शन, ऑपरेशन, मौखिक गुहा की स्वच्छता, और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाएं जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करती हैं, पिछले 6-12 महीनों में नहीं की गई हैं।

एलर्जी का इतिहास। तौला नहीं गया।

वंशागति। पेट के कैंसर से 68 वर्ष की आयु में पिता की मृत्यु हो गई। उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित मां, 72 वर्ष की आयु में एक स्ट्रोक से मृत्यु हो गई। 55 साल की उम्र में बहन की ब्रेस्ट ट्यूमर से मौत हो गई।

VI. स्थिति प्रसन्नता

रोगी की सामान्य स्थिति: मध्यम।

चेतना: स्पष्ट।

रोगी की स्थिति: सक्रिय।

शरीर का प्रकार: नॉर्मोस्टेनिक संवैधानिक प्रकार, ऊंचाई 164 सेमी, शरीर का वजन 75 किलो, बीएमआई 27.9 - अधिक वजन (पूर्व-मोटापा)। मुद्रा झुकी हुई है, चाल धीमी है।

शरीर का तापमान: 36.6 डिग्री सेल्सियस।

चेहरे की अभिव्यक्ति: थका हुआ।

त्वचा, नाखून और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। त्वचा साफ होती है। मध्यम acrocyanosis मनाया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से छाती क्षेत्र में निशान। त्वचा में दिखाई देने वाले ट्यूमर और ट्राफिक परिवर्तन का पता नहीं चला है। टखनों और पैरों के स्तर पर पैरों की हल्की सूजन।

त्वचा शुष्क होती है, उसका रंग कुछ कम हो जाता है। बालों का प्रकार महिला है।

नाखून:आकार सही है ("घड़ी का चश्मा" या कोइलोनीचिया के रूप में नाखूनों के आकार में कोई बदलाव नहीं है)। नाखूनों का रंग सियानोटिक होता है, कोई धारियां नहीं होती हैं।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्लीसियानोटिक, गीला; श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते (एंन्थेमा), अल्सर, कोई क्षरण नहीं।

त्वचा के नीचे की वसा। मध्यम और समान रूप से विकसित। नाभि के स्तर पर चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई 2.5 सेमी है। कोई एडिमा या पेस्टीनेस नहीं है। चमड़े के नीचे की वसा के तालमेल पर व्यथा और क्रेपिटस अनुपस्थित है।

लिम्फ नोड्स: स्पष्ट नहीं।

ज़ेव : गुलाबी रंग, नम, कोई फुफ्फुस और पट्टिका नहीं। टॉन्सिल बिना सूजन और पट्टिका के मेहराब, गुलाबी से आगे नहीं निकलते हैं।

मांसपेशियों। संतोषजनक ढंग से विकसित हुआ। मांसपेशियों की टोन और ताकत थोड़ी कम हो जाती है। मांसपेशियों के तालमेल पर कोई व्यथा और सील नहीं होती है।

हड्डियाँ: कंकाल की हड्डियों का आकार नहीं बदलता है। हड्डियों को पीटते समय दर्द नहीं होता है।

जोड़: जोड़ों का विन्यास नहीं बदला है। उन्हें महसूस करने पर जोड़ों में सूजन और दर्द नहीं होता है, साथ ही हाइपरमिया भी नहीं होता है, जोड़ों के ऊपर की त्वचा के तापमान में कोई बदलाव नहीं होता है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति पूर्ण रूप से।

श्वसन प्रणाली

शिकायतें:सांस की तकलीफ जो न्यूनतम परिश्रम के साथ होती है, लेटने पर बिगड़ती नहीं।

नाक: नाक का आकार नहीं बदलता है, नाक से सांस लेना थोड़ा मुश्किल होता है। नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है।

स्वरयंत्र: स्वरयंत्र क्षेत्र में कोई विकृति या सूजन नहीं है। आवाज कम है, कर्कश।

पंजर। छाती का आकार नॉर्मोस्टेनिक है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण किया जाता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई मध्यम है। अधिजठर कोण सीधा है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन स्पष्ट रूप से निकलते हैं। रिब पिंजरे सममित है। शांत श्वास के साथ छाती की परिधि 86 सेमी है, जबकि श्वास - 89, श्वास छोड़ते समय - 83. छाती का भ्रमण 6 सेमी है।

श्वास: श्वास की गति सममित होती है, श्वास का प्रकार मिश्रित होता है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल नहीं होती हैं। श्वसन आंदोलनों की संख्या 16 प्रति मिनट है। श्वास लयबद्ध है।

पैल्पेशन पर दर्द का पता नहीं चला है। छाती की लोच कम नहीं होती है। छाती के सममित क्षेत्रों में आवाज कांपना समान है।

फेफड़े की टक्कर:

तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक टक्कर।

1. पूरा नाम: _ _____________________ ____

2. रोगी की आयु: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. रोगी का लिंग: _ एफ ____

4. स्थायी निवास:_ नोवोशख्तिंस्क, सेंट। ___________________ ______

5. कार्य का स्थान, पेशा या पद :_ रिटायर _______________________

रोगी की शिकायतें

शारीरिक गतिविधि पर स्पष्ट निर्भरता के बिना, बाएं कंधे के ब्लेड, कंधे, अधिजठर क्षेत्र, रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से में जलन के साथ दिल में पैरॉक्सिस्मल बेकिंग दर्द, जिसे नाइट्रोग्लिसरीन या एरिनिट लेने से रोका जाता है। साथ ही सांस फूलने की शिकायत और थोड़ा सा शारीरिक परिश्रम करने पर पसीना ज्यादा आना, सांस फूलने का अहसास होना।

रोग का इतिहास

2004 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया, __

व्यायाम के बाद सांस की तकलीफ। अल्पावधि सुधार के साथ उसे नोवोशाख्तिंस्क के एक पॉलीक्लिनिक में देखा गया और उसका इलाज किया गया। आखिरी उत्तेजना दो महीने पहले हुई थी; पॉलीक्लिनिक में निवास स्थान पर इलाज किया गया। उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा; उसे जांच, निदान के स्पष्टीकरण और चिकित्सा के चयन के लिए ओकेबी भेजा गया था। एटलॉन, एरिनिट, सस्तक, शामक बर्स लेता है .__

1. रोगी की स्थिति:_ उदारवादी _____________________________

2. पद: _ सक्रिय ___________________________________________

3. चेतना:_ स्पष्ट _______________________________________________

4. शरीर का प्रकार: _ नॉर्मोस्टेनिक _________________________________

5. विकास: _162 सेमी ___________________________________________________

6. शरीर का वजन: ________ 76 किग्रा _________________________________________________

7. शरीर का तापमान: _ ३६.७ ओ सी _______________________________________

8. चमड़ा: _ हल्का गुलाबी रंग, गर्म, बिना नकसीर के, घाव के निशान _ तथा_______

चकत्ते टर्गोर ने बचा लिया _________

9. दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली: _ साफ, हल्का गुलाबी, मध्यम _______

गीला ।_____________________________________________________________

10. उपचर्म वसा: _ मध्यम रूप से व्यक्त, कोई मुहर नहीं ________

निरीक्षण किया ।_____________ ___________________________________________

11. लिम्फ नोड्स: _ पैल्पेशन उपलब्ध है, बढ़े हुए नहीं, _______

दर्द रहित, आसपास के ऊतकों और त्वचा का पालन नहीं।_ ______________

12. मांसपेशियां: _ अच्छी तरह से विकसित, स्वर संरक्षित है, तालु पर कोमलता_

अनुपस्थित। ____________________________________________________________

13. हड्डियाँ: _ सामान्य आकार, विकृतियों के बिना, महसूस करने और दोहन करते समय दर्द .______________________________________________________________________

14. जोड़ : _ सामान्य विन्यास, गतिशीलता पूरी तरह से संरक्षित है, तालु पर दर्द रहित ._______

15. ग्रंथियां: सामान्य आकार की थायरॉयड ग्रंथि, नरम स्थिरता_

श्वसन प्रणाली

1. छाती की जांच:

· फार्म_ नॉर्मोस्टेनिक, कोई विकृति नहीं, सममित ______________

सांस लेने की क्रिया में छाती के दोनों हिस्सों की भागीदारी:_ दोनों हिस्सों__

उसी हद तक सांस लेने की क्रिया में भाग लें .________________________

श्वास प्रकार: _ स्तन __________________________________________

प्रति मिनट सांसें: _ 21 ____________________________________

श्वसन गति की गहराई और लय: _ श्वास सम है, गहरी है, लय_ सही है ________________________________________________

साँसों की कमी: _ नहीं _________________________________________________

2. छाती का फड़कना:

छाती की लोच: _ अच्छा ____________________________

व्यथा: _ अनुपस्थित __________________________________

3. तुलनात्मक छाती टक्कर: _ _______________________ में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि __________________________

4. स्थलाकृतिक टक्कर:

- सबसे ऊपर की ऊंचाई

आगे से बयां 4 सेमी कॉलरबोन के ऊपर दायी ओर 3 सेमी कॉलरबोन के ऊपर

पीछे बाएं बंद करो सातवीं शेन कॉल दायी ओर बंद करो सातवीं शेन कॉल

- क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई

बाएं_ 5 सेमी __________ दायी ओर__ 5.5 सेमी _____________

फेफड़ों की निचली सीमाएं

1. पासपोर्ट भाग.

आयु ५४ वर्ष (०२/१४/१९५६)

निवास की जगह

पेशा और काम किया गया:

प्राप्ति की तिथि: 31.01.2011

पर्यवेक्षण की तिथि: 4.02.2011-10.02.2011

2. शिकायतें

प्रवेश के समय:दर्द, उरोस्थि के पीछे हल्का तीव्र दर्द, इसके ऊपरी भाग में, तीव्र दबाव और निचोड़ में बदलना, जलन; गैर-विकिरण; लहराती चरित्र; धड़कन के साथ; भावनात्मक तनाव के बाद उत्पन्न होना; कमजोरी।

पर्यवेक्षण के समय: पिछले भार के बिना उत्पन्न होने वाली हल्की तीव्रता, गैर-विकिरण वाली छाती के पीछे दर्द दर्द; थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ एक श्वसन प्रकृति की सांस की तकलीफ (~ 320 मीटर पास करते समय); कमजोरी।

3. इतिहासमोरबी

वह वर्ष के दौरान खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार मध्यम शारीरिक गतिविधि (गर्मियों की झोपड़ी में काम) के बाद दिल के क्षेत्र में मध्यम तीव्रता, गैर-विकिरण के क्षेत्र में दर्द होता है। आराम करने के बाद दर्द अपने आप दूर हो गया। उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली, उपचार प्राप्त नहीं किया।

तब रोगी ने हृदय के क्षेत्र में गैर-विकिरण के क्षेत्र में एक दबाव प्रकृति के दर्द की घटना में वृद्धि को नोटिस करना शुरू कर दिया। दर्द की तीव्रता तेज होने लगी। रोगी ने 1 टैब लेना शुरू किया। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन जब दर्द होता है - दर्द बंद हो गया था। उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं मांगी।

समय के साथ, रोगी के अनुसार, हृदय के क्षेत्र में संकुचित दर्द की तीव्रता में वृद्धि हुई, राहत के लिए, रोगी ने 2 टेबल लेना शुरू कर दिया। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन। दर्द की घटनाओं में वृद्धि हुई (प्रति दिन 1 बार तक)। दर्द मामूली शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के बाद हुआ। दर्द का हमला धड़कन के साथ था। ~ 430 मीटर चलने के बाद श्वसन संबंधी डिस्पेनिया जोड़ा गया। रोगी को तेजी से थकान दिखाई देने लगी। उन्होंने चिकित्सा सहायता के लिए स्थानीय चिकित्सक की ओर रुख किया, उपचार निर्धारित किया गया था (दवाओं का नाम देना मुश्किल है)। लेकिन उन्होंने अनियमित रूप से दवाओं का इस्तेमाल किया।

दिसंबर 2010 में, काम से लौटने के बाद, एक दबाने वाले चरित्र के उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द था, बिना विकिरण के, धड़कन, कमजोरी, पसीना, 2 टैबलेट लेने के साथ। नाइट्रोग्लिसरीन बंद नहीं किया गया था। मरीज ने एंबुलेंस टीम को फोन किया। आपातकालीन कार्डियोलॉजी के दूसरे विभाग में भर्ती कराया गया था, स्थिति को रोधगलन के रूप में माना जाता था। उपचार किया गया (दवाओं का नाम देना मुश्किल है), एक सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई: दर्द बंद हो गया। रोगी को छुट्टी दे दी गई, उपचार निर्धारित किया गया (दवाओं का नाम देना मुश्किल है)। उन्होंने निर्धारित दवाएं नियमित रूप से लीं।

जनवरी 2011 के दौरान, समय-समय पर भावनात्मक तनाव के बाद मध्यम तीव्रता के हृदय क्षेत्र में संकुचित दर्द के उद्भव को नोट किया गया, दर्द बहुत बार हो गया (दिन में 6 बार से अधिक), एक एंजिनल हमले की अवधि बढ़ गई, 4 लेने से रोक दिया गया टेबल नाइट्रोग्लिसरीन। ~ 350 मीटर चलने के बाद सांस की तकलीफ दिखाई देने लगी।

दर्द का हमला धड़कन के साथ था।

30 जनवरी की शाम को एक वास्तविक गिरावट हुई, जब दर्द हो रहा था, उरोस्थि के पीछे हल्का तीव्र दर्द, इसके ऊपरी हिस्से में, तीव्र दबाव और निचोड़ने में बदल रहा, जलन (31 जनवरी को 4:00 बजे अधिकतम दर्द तीव्रता); गैर-विकिरण; भावनात्मक तनाव के बाद उभरा। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से हमला बंद नहीं हुआ। मरीज ने एंबुलेंस टीम को फोन किया। आगे की जांच और इलाज के लिए केबीएसएमपी के कार्डियोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था।

10 वर्षों के भीतर, उन्होंने भावनात्मक तनाव के बाद रक्तचाप (अधिकतम 190/110 मिमी एचजी तक) में वृद्धि देखी।

4. जीवन इतिहास।

उम्र और लिंग के अनुसार विकसित और विकसित हुआ। मरीज के मुताबिक, पिता धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। वह शादीशुदा है और उसके दो बच्चे हैं। परिवार के सदस्य स्वस्थ हैं।

प्रति दिन 20 साल से 20 सिगरेट तक धूम्रपान करता है। धूम्रपान का अनुभव 34 वर्ष। 20 साल की उम्र से, वह शायद ही कभी कम मात्रा में मादक पेय पीते हैं।

पिछली बीमारियाँ।

रोगी के अनुसार, वह सालाना तीव्र श्वसन संक्रमण, एनजाइना से पीड़ित होता है, जो 2 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है।

वह टाइफाइड बुखार और पेचिश से पीड़ित नहीं है। इतिहास में तपेदिक के कोई संकेत नहीं हैं, वह यौन रोगों से इनकार करती है। एचआईवी और हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमण स्थापित नहीं किया गया है।

एलर्जी का इतिहास बोझ नहीं है।

स्वच्छता और महामारी विज्ञान का इतिहास।

वह ऐसे क्षेत्र में रहता है जो पर्यावरण, विकिरण, महामारी विज्ञान के पहलुओं के मामले में अपेक्षाकृत सुरक्षित है, एक सुरक्षित अपार्टमेंट में। नल के पानी का उपयोग करता है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करता है। मैंने हाल ही में अन्य क्षेत्रों की यात्रा नहीं की है। मैं संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं रहा हूं। पिछले छह महीनों में, संक्रामक रोगों और माता-पिता के हस्तक्षेप के खिलाफ टीकाकरण नहीं किया गया है।

पेशेवर इतिहास।

30 साल से ड्राइवर के रूप में काम कर रहा है।

कार्य बढ़े हुए प्रोफेसर के साथ जुड़ा हुआ है। नुकसान: लगातार भावनात्मक तनाव, बैठने की स्थिति, लगातार हाइपोथर्मिया।

5. स्थितिप्रसेन्स

सामान्य शोध।

ऊंचाई 179 सेमी। शरीर का वजन 80 किग्रा (बीएमआई = 24.97 ).

चेतना स्पष्ट है।

नेत्रगोलक, कंजाक्तिवा, श्वेतपटल, पुतलियाँ, पलकें और पेरिऑर्बिटल ऊतक अपरिवर्तित रहते हैं।

त्वचा मांस के रंग की, मध्यम नम होती है। ऊतक ट्यूरर और लोच सामान्य हैं। उच्चारण सायनोसिस, icterus नहीं मनाया जाता है। उम्र के हिसाब से बालों का विकास होता है। पुरुष पैटर्न बाल विकास। कोई सूजन नहीं पाई गई।

पैल्पेबल टॉन्सिलर, सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स सिंगल, मोबाइल, दर्द रहित, सॉफ्ट-इलास्टिक कंसिस्टेंसी हैं।

मांसपेशियां मध्यम रूप से विकसित होती हैं, दर्द रहित होती हैं; उनकी ताकत और स्वर कम हो जाते हैं। सामान्य विन्यास के जोड़, उनमें सक्रिय और निष्क्रिय गति पूर्ण रूप से। संवैधानिक शरीर का प्रकार सामान्य है।

श्वसन प्रणाली।

नाक से सांस लेना सुरक्षित रहता है, नाक के दोनों हिस्सों से मुक्त होता है।

पसली एक कटे हुए शंकु के रूप में होती है, सममित होती है, इसके दोनों भाग सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं।

श्वास का प्रकार उदर है। श्वास लयबद्ध है। श्वसन दर 18 प्रति मिनट।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं।

पल्पेशन: छाती दर्द रहित, कठोर होती है, फेफड़ों की पूरी सतह पर मुखर कंपन कमजोर होता है।

टक्कर: तुलनात्मक: फेफड़ों के प्रक्षेपण पर - फुफ्फुसीय ध्वनि।

स्थलाकृतिक: फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता सामान्य है।

रेखा	दायी ओर	बाएं
एल पैरास्टर्नलिस	5 पसली	—
एल.मेडिओक्लेविक्युलरिस	६ पसली	—
एल.एक्सिलारिस पूर्वकाल	7 पसली	7 पसली
एल.एक्सिलारिस मीडिया	8 पसली	9 पसली
एल.एक्सिलारिस पोस्टीरियर	9 पसली	9 पसली
एल. स्कापुलरिस	10 इंटरकोस्टल स्पेस	10 इंटरकोस्टल स्पेस
एल / पैरावेर्टेब्रालिस		11 वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़े का गुदाभ्रंश:श्वास वेसिकुलर है, निचले हिस्सों में कमजोर है। एकान्त सूखी घरघराहट, मुख्यतः निचले क्षेत्रों में।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।

हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। दिल की धड़कन दिखाई नहीं देती। मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग।

पैल्पेशन: पल्स 60 / मिनट, तुल्यकालिक, दोनों हाथों पर समान, लयबद्ध, नरम, छोटा, त्वरित नहीं, एक समान, नाड़ी की कमी नहीं है, संवहनी दीवार घनी, यातनापूर्ण है।

टक्कर: सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:

पूर्ण हृदय मंदता की पर्क्यूशन सीमाएं:

ऑस्केल्टेशन: हृदय संकुचन की लय सही होती है। दिल की आवाजें दबी हुई, लयबद्ध होती हैं।

रक्तचाप: सिस्टोलिक - 130 मिमी एचजी। कला।

डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी। कला।

पाचन तंत्र।

मौखिक गुहा, तालु मेहराब, पीछे की ग्रसनी दीवार की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। एक सफेद कोटिंग के साथ जीभ नम।

पेट सामान्य और सममित है। पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है।

पर सतही तालमेलपेट की दीवार दर्द रहित, शिथिल होती है। लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग नकारात्मक। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कोई विचलन नहीं है।

पूरी सतह के ऊपर - स्पर्शोन्मुख ध्वनि, व्यथा, पेट की दीवार का तनाव, उतार-चढ़ाव अनुपस्थित हैं।

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन... सिलेंडर के आकार का सिग्मॉइड बृहदान्त्र तंग-लोचदार, चिकना, दर्द रहित होता है। सीकुम नरम-लोचदार, दर्द रहित होता है। टर्मिनल इलियम स्पष्ट नहीं है। आरोही, यकृत मोड़, एक नरम-लोचदार स्थिरता का अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, दर्द रहित, सीमित गतिशीलता के साथ।

पेट: नाभि से 3 सेमी ऊपर बड़ी वक्रता, एक समान रूप से लोचदार सिलेंडर के रूप में। द्वारपाल समझ में नहीं आता।

ऑस्केल्टेशन: मध्यम क्रमाकुंचन, बड़बड़ाहट, पेरिटोनियल घर्षण और संवहनी बड़बड़ाहट श्रव्य नहीं हैं।

यकृत। जांच करने पर, यकृत बड़ा नहीं होता है। टक्कर के साथ: यकृत की सीमाएँ: ऊपरी - 7 इंटरकोस्टल स्पेस मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, निचला - कॉस्टल आर्च से 0.5 सेमी नीचे।

कोई दर्दनाक टक्कर और दोहन नहीं हैं।

कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाओं का निर्धारण: 10 * 9 * 8 सेमी

पैल्पेशन पर, यकृत का किनारा तेज, दर्द रहित, नरम-लोचदार होता है, सतह समतल, चिकनी होती है।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। पित्ताशय की थैली का बिंदु दर्द रहित होता है। लक्षण ऑर्टनर, ओब्राज़त्सोव-मर्फी की पहचान नहीं की गई थी।

अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है। अग्न्याशय के प्रक्षेपण पर, मेयो-रॉबसन बिंदु पर और शोफर्ड क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है।

तिल्ली। कोई दृश्यमान वृद्धि नहीं है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। साली के अनुसार प्लीहा के टक्कर के साथ, प्लीहा के टक्कर आयाम निर्धारित होते हैं: व्यास 4 सेमी, लंबाई 6 सेमी।

मूत्र प्रणाली।

काठ का क्षेत्र नहीं बदला जाता है, त्वचा और कोमल ऊतक सामान्य होते हैं, गुर्दे और मूत्राशय स्पष्ट नहीं होते हैं।

मूत्रवाहिनी बिंदु दर्द रहित होते हैं। Pasternatsky के लक्षण दोनों तरफ नहीं पाए जाते हैं। पेशाब नियमित, दर्द रहित होता है।

अंत: स्रावी प्रणाली।

शरीर के अंगों की वृद्धि और आनुपातिकता में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। माध्यमिक यौन विशेषताएं लिंग और उम्र के अनुरूप हैं।

तंत्रिका तंत्र।

रोगी मिलनसार है, भावनात्मक रूप से अस्थिर है, छात्र सामान्य हैं, वे प्रकाश के प्रति स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करते हैं। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। स्पर्शनीय, दर्द संवेदनशीलता और आंदोलनों के समन्वय को संरक्षित किया जाता है।

प्रारंभिक निदान:

मुख्य: इस्केमिक हृदय रोग (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, बार-बार होने वाले रोधगलन को बाहर करने के लिए गतिकी में; एथेरोस्क्लोरोटिक और पोस्टिनफार्क्शन (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन 2010) कार्डियोस्क्लेरोसिस।)

पृष्ठभूमि: एएच चरण III, जोखिम IV।

दाता।: सीएचएस II ए एफसी II

सोप।: सीओपीडी, बिना तेज के।

सर्वेक्षण योजना:
1. पूर्ण रक्त गणना (प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स)
2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ओ. प्रोटीन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, जीजीटी, एलडीएच, ग्लूकोज, सीपीके, पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम, एलडीएल, एचडीएल, यूरिया, कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)

वासरमैन प्रतिक्रिया का निर्धारण।
4. ट्रोपोनिन परीक्षण।
5. कौगुलोग्राम।
6. गतिकी में ईसीजी।
7. ओजीके की रेडियोग्राफी।
8.इकोकार्डियोग्राफी

9. होल्टर निगरानी।
10. उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे, गुर्दे की धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।
11. एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

12. नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

13. एचआईवी, एचबीएस-एजी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त।
14. अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड।
15.एचपी प्रोफाइल

आप चिकित्सा के लिए चिकित्सा इतिहास का पूर्ण संस्करण डाउनलोड कर सकते हैं।

आंतरिक चिकित्सा विभाग №1।

विभागाध्यक्ष प्रो. शबरोव वी.ए.

शिक्षक गधा। जीता एल.एस.

रोग का नैदानिक इतिहास

बीमार टेटेरिन विक्टर फेडोरोविच, 46 वर्ष।

निदान: मुख्य: इस्केमिक हृदय रोग, अत्यधिक एनजाइना, कार्यात्मक वर्ग 3-4। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12.12.94 से मायोकार्डियल इंफार्क्शन)। हाइपरटोनिक रोग द्वितीय .

जटिलताएं:-

साथ में होने वाली बीमारियाँ :-

क्यूरेटर: मेडिकल फैकल्टी के ग्रुप 533 के छात्र,

क्रास्नोझोन डी.ए.

पर्यवेक्षण का समय 24.10.96 से 2.11.96 तक है।

पासपोर्ट का हिस्सा।

उम्र 46 साल

माध्यमिक शिक्षा

काम की जगह -

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: 10/14/96।

पर्यवेक्षण के समय शिकायतें : उरोस्थि के पीछे और एक संकुचित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में दर्द के लिए, और दाहिने कंधे, हाथ, दाहिने कंधे के ब्लेड (स्तब्ध हो जाना) के लिए, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होने वाले (2 मंजिलों से अधिक नहीं उठाना), और कभी-कभी रात में, चक्कर आना, पसीना आना, सांस लेने में कठिनाई मुख्य रूप से प्रेरणा पर। सिरदर्द (मंदिरों में, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन)। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द में आराम मिलता है।

प्रवेश के समय शिकायतें: उरोस्थि के पीछे दर्द पर, और एक संपीड़ित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में, और दाहिने कंधे और हाथ तक विकिरण, दाहिनी स्कैपुला, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना, लंबी पैदल यात्रा), और हाल ही में ( 3-4 महीने) रात में; दिल के काम में रुकावट के लिए, छाती में दर्द के साथ या उससे पहले होने वाली धड़कन के एपिसोड। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़े हुए पसीने, चक्कर आना (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना की हानि, जो ऐसी स्थिति से पहले थे) के साथ होते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद आखिरी बार दर्द कम हुआ लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, ज्यादातर बाहरी सतह पर)।

उन्होंने सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से, मंदिरों में भारीपन), उच्च रक्तचाप (अधिकतम 180/100, 130/100-90 काम करना) की भी शिकायत की।

क्लिनिक में रहने के दौरान, रोगी दर्द के हमलों में मामूली कमी को नोट करता है, जिसे वह उपचार के साथ जोड़ता है और शारीरिक गतिविधि में कमी, सिरदर्द, चक्कर आना वर्तमान में परेशान नहीं कर रहा है। नाइट्रोग्लिसरीन से सीने का दर्द जल्दी दूर हो जाता है।

रोग का इतिहास ... दिसंबर 1994 से खुद को बीमार मानते हैं, जब, निमोनिया के कारण टोस्नो के जिला अस्पताल में, शाम को एक मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव के बाद, उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द, एक संकुचित प्रकृति का, दाहिने हाथ, दाहिने कंधे तक विकिरण ब्लेड, पसीना डालने के साथ, प्रकट हुआ, सिरदर्द, कमजोरी और चिंता। रोगी ने एक सूतक-फोर्ट टैबलेट लिया, लेकिन दर्द दूर नहीं हुआ। रोगी को नींद नहीं आई, इन दर्दों के कारण, सुबह, एक चक्कर के दौरान, वह इन शिकायतों के साथ उपस्थित चिकित्सक के पास गया, एक ईसीजी लिया गया, और रोधगलन के निदान के साथ, रोगी को कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। , जहां उपचार किया गया था (जो उसे ठीक से याद नहीं है)। जनवरी 1995 के अंत में, उन्हें अपनी नौकरी बदलने की सिफारिश के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई (उन्होंने एक फाउंड्री कार्यकर्ता के रूप में काम किया)। मैंने इस तरह के हमलों को अब और नहीं देखा, हालांकि, अपने पिछले कार्यस्थल पर काम पर जाने के बाद, मैंने उरोस्थि के पीछे, हृदय क्षेत्र में, दाहिनी स्कैपुला में विकिरण, शारीरिक परिश्रम के बाद हाथ उठने के दर्द के हमलों को नोटिस करना शुरू कर दिया। , साथ ही जब फर्श पर चढ़ना, चलना, वजन उठाना ... दौरे पड़ने की स्थिति में, उन्होंने जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लिया, फिर दिन में 2-4 गोलियां नाइट्रोसॉरबाइड लेना शुरू किया। हालांकि मरीज अक्सर दर्द से परेशान रहता था, लेकिन करीब छह महीने बाद वह डॉक्टर के पास गया। उन्हें वीटीईके भेजा गया जहां उन्हें विकलांगता का दूसरा समूह दिया गया, स्थानीय हृदय रोग विशेषज्ञ ने उपचार निर्धारित किया: नाइट्रोसॉरबाइड 2 टैबलेट दिन में 4 बार, एस्पार्क्स 1 टैबलेट दिन में 2 बार। १९९५ के अंत से अगस्त १९९६ तक, उन्होंने छाती में और हृदय के क्षेत्र में, दाहिने हाथ, स्कैपुला में विकीर्ण होने वाले दर्द के नियमित हमलों का उल्लेख किया। दर्द के हमले से पहले, कभी-कभी उन्होंने पसीने की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ चेतना और चक्कर आना देखा। रोगी ने शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की कोशिश की, और इस तरह के हमलों ने उसे व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं किया, लेकिन अप्रैल 1996 में, बगीचे में काम करते समय, उसे उरोस्थि के पीछे दर्द महसूस हुआ, चक्कर आया जिसके बाद वह होश खो बैठा, जब वह उठा, तो उसने पाया कि करीब 10 मिनट तक वह बेहोश पड़ा रहा। मैं इस बारे में डॉक्टर के पास नहीं गया। इस तरह के हमलों की शुरुआत में, रोगी हमेशा बैठ कर आराम करता था। अगस्त 1995 में, उन्होंने VTEK से गुजरना शुरू किया, परामर्श के लिए उन्हें क्षेत्रीय हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजा गया। उसी समय, उन्होंने उरोस्थि के पीछे दर्द के एक हमले का उल्लेख किया, एक संकुचन प्रकृति का, कंधे तक विकिरण (कंधे और हाथ "सुन्न" थे)। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, वे थोड़ा कम हो गए, लेकिन रोगी ने हाथ की सुन्नता को नोट किया। ये दर्द लगभग 2 दिनों तक चला, क्षेत्रीय हृदय रोग विशेषज्ञ की परीक्षा के साथ, जिन्होंने रोगी को अस्पताल में भर्ती के लिए क्षेत्रीय कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी में भेजा। वह वर्तमान में नाइट्रेट्स, पोटेशियम की तैयारी (एस्पार्कम), एंटीएग्रीगेंट्स (एस्पिरिन), एंटीरियथमिक्स (एनाप्रिलिन) के साथ चिकित्सा प्राप्त कर रही है। वह अपनी स्थिति में सुधार को नोट करती है, जो बरामदगी में कमी में प्रकट होती है, जिसे रोगी उपचार के साथ जोड़ता है और शारीरिक गतिविधि में कमी करता है, वह सिरदर्द, चक्कर आना और चेतना की गड़बड़ी से परेशान नहीं होता है। दर्द नोट नहीं किया जाता है।

रक्तचाप में वृद्धि नोट की जाती है (इससे पहले इसे केवल संयंत्र में निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान मापा जाता था, रोगी के रक्तचाप के अनुसार 120/80 मिमी एचजी था) जनवरी 1995 से, जो खुद को सिरदर्द के रूप में प्रकट करता था, जो मुख्य रूप से होता था भावनात्मक तनाव के बाद, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन की प्रकृति पहनी, मंदिर, कुछ घंटों के बाद अपने आप से गुजर गए। अक्सर सिरदर्द दिल में दर्द के साथ होता था, रोगी द्वारा नोट किया गया अधिकतम दबाव 180/120 मिमी एचजी था। इन सिरदर्दों के लिए उन्होंने बरलगिन या एनलगिन लिया, जिसके बाद दर्द थोड़ा कम हो गया।

जीवन का इतिहास .

1950 में लेनिनग्राद शहर में पैदा हुए, परिवार में इकलौता बच्चा। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया, मानसिक और शारीरिक विकास में मैं साथियों से पीछे नहीं रहा, माध्यमिक विद्यालय की 8 कक्षाएं खत्म करने के बाद मैंने एक कारखाने में लोडर के रूप में काम किया। 1970 से 1972 तक उन्होंने सोवियत सेना में सेवा की। 1972 से 1983 तक उन्होंने एक स्टोर में लोडर के रूप में काम किया, फिर एक गर्म दुकान में लेनिनग्राद कार्बोरेटर प्लांट में ढलाईकार के रूप में काम किया।

पारिवारिक इतिहास: 1973 से विवाहित, 22 वर्षीय बेटे के साथ। 1992 से तलाक।

आनुवंशिकता: पिता और माता की मृत्यु एक स्ट्रोक (उच्च रक्तचाप से पीड़ित) से हुई।

पेशेवर इतिहास: उन्होंने अपने करियर की शुरुआत 15 साल की उम्र में की थी। कार्य दिवस को हमेशा राशन दिया गया है, काम हमेशा भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ा रहा है। काम की आखिरी जगह पर उन्होंने एक गर्म दुकान (तापमान 70-80 डिग्री) में काम किया। छुट्टियां सालाना दी जाती थीं, आमतौर पर गर्मियों के दौरान।

घरेलू इतिहास: सभी सुविधाओं के साथ एक अलग अपार्टमेंट में रहता है, आर्थिक रूप से अपेक्षाकृत संतोषजनक रूप से प्रदान किया जाता है। घर में दिन में 3 बार पर्याप्त मात्रा में गर्म भोजन करें।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक हेपेटाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, आंतों में संक्रमण, रोग से इनकार करते हैं। कोई इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, चमड़े के नीचे इंजेक्शन नहीं थे। मैंने पिछले 6 महीनों से लेनिनग्राद क्षेत्र से बाहर यात्रा नहीं की है। वह तपेदिक, उपदंश और यौन संचारित रोगों से इनकार करते हैं।

आदतन नशा: 15 साल की उम्र से वह एक दिन में सिगरेट का एक पैकेट धूम्रपान करता है, बीमारी की शुरुआत के बाद वह खुद को धूम्रपान (2-3 दिनों के लिए एक पैक) तक सीमित कर लेता है, शराब का दुरुपयोग नहीं करता है।

एलर्जी का इतिहास: दवाओं, घरेलू पदार्थों और भोजन के लिए कोई असहिष्णुता नहीं।

बीमा इतिहास: जनवरी 1995 से विकलांगता समूह 2।

उद्देश्य अनुसंधानमरीज की स्थिति संतोषजनक है। सक्रिय स्थिति। शरीर सही है, कंकाल की कोई विकृति नहीं है। ऊंचाई 175 सेमी, वजन 69.5 किलो। चमड़े के नीचे की वसा मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है (त्वचा की मोटाई और नाभि के ऊपर चमड़े के नीचे की वसा की तह 2 सेमी है)। त्वचा सामान्य रंग की है, साफ है। त्वचा का ट्यूरर संरक्षित है, त्वचा शुष्क है, लोच कम नहीं होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है।

हाड़ पिंजर प्रणाली... पेशीय तंत्र का सामान्य विकास अच्छा होता है, मांसपेशियों को महसूस करने पर दर्द नहीं होता है। हड्डियों की विकृति नहीं होती है, जोड़ों को महसूस करने पर दर्द नहीं होता है। जोड़ सामान्य विन्यास के हैं। सक्रिय और निष्क्रिय संयुक्त गतिशीलता पूर्ण रूप से। खोपड़ी का आकार मेसोसेफेलिक है। छाती का आकार सही है।

स्तन ग्रंथियां बढ़े हुए नहीं हैं, निप्पल सामान्य है। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी पल्पेटेड है।

लिम्फ नोड्स: पश्चकपाल, पूर्वकाल और पश्च ग्रीवा, सबमांडिबुलर, एक्सिलरी, कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटेल, तालु नहीं।

थाइरोइडवृद्धि नहीं हुई, नरम लोचदार स्थिरता। थायरोटॉक्सिकोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम... पल्स 80 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, आराम से, संतोषजनक फिलिंग। दाएं और बाएं हाथ पर समान।

छोरों और गर्दन के जहाजों का तालमेल: ऊपरी और निचले छोरों की मुख्य धमनियों पर नाड़ी (ब्रेकियल, ऊरु, पोपलीटल, पैर की पृष्ठीय धमनियों के साथ-साथ गर्दन (बाहरी कैरोटिड धमनी) और सिर पर भी। (अस्थायी धमनी) कमजोर नहीं है। बीपी 130/100 मिमी। आरटी। कला।

हृदय क्षेत्र का पैल्पेशन: पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से प्रस्थान करते हुए, दायीं ओर 3 सेमी का एपिक आवेग, फैलाना, लंबाई में वृद्धि (लगभग 3.5 सेमी)।

दिल की टक्कर: सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं

पूर्ण हृदय मंदता की पर्क्यूशन सीमाएं

दिल का ऑस्केल्टेशन: दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, ध्वनियों का अनुपात ऑस्केल्टेशन के सभी बिंदुओं पर संरक्षित रहता है। शीर्ष पर कमजोर, लयबद्ध। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष और बोटकिन के बिंदु पर अच्छी तरह से श्रव्य है। यह गर्दन के जहाजों और एक्सिलरी क्षेत्र में नहीं किया जाता है।

बड़ी धमनियों के गुदाभ्रंश से कोई बड़बड़ाहट का पता नहीं चला। नाड़ी को ऊपरी और निचले छोरों की बड़ी धमनियों के साथ-साथ अस्थायी और कैरोटिड धमनियों के अनुमानों में भी देखा जाता है।

श्वसन प्रणाली... छाती का आकार सही है, दोनों हिस्से समान रूप से सांस लेने में शामिल हैं। श्वास लयबद्ध है। श्वसन दर 18 प्रति मिनट।

छाती का पल्पेशन: छाती दर्द रहित, लोचदार होती है, फेफड़ों की पूरी सतह पर मुखर कंपन कमजोर होता है।

फेफड़ों की टक्कर: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पूरी सतह पर फेफड़ों के तुलनात्मक टक्कर के साथ, निचले हिस्सों में एक मामूली बॉक्सी छाया के साथ एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक फेफड़े की टक्कर:

रेखा	दायी ओर	बाएं
एल.पैरास्टर्नलिस	5 पसली	-
एल.मेडिओक्लेविक्युलरिस	६ पसली	-
एल.एक्सिलारिस पूर्वकाल	7 पसली	7 पसली
एल.एक्सिलारिस मीडिया	8 पसली	9 पसली
एल.एक्सिलारिस पोस्टीरियर	9 पसली	9 पसली
एल स्कापुलार्स	10 इंटरकोस्टल स्पेस	10 इंटरकोस्टल स्पेस
एल.पैरावेर्टेब्रालिस	स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर 11 वक्षीय कशेरुका	स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर 11 वक्षीय कशेरुका

फेफड़ों के शीर्ष पर खड़े होने की ऊंचाई:

फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता

दायां 7 सेमी

बायां 7 सेमी

फेफड़ों का गुदाभ्रंश: श्वास कठिन है, फेफड़ों के निचले हिस्सों में कमजोर है।

ब्रोन्कोफ़ोनिया के साथ, फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले हिस्सों में आवाज चालन के कमजोर होने का पता चला था।

पाचन तंत्र .

मौखिक गुहा की जांच: होंठ सूखे होते हैं, होंठों की लाल सीमा पीली होती है, होंठ के श्लेष्म भाग में शुष्क संक्रमण का उच्चारण किया जाता है, जीभ नम होती है, एक भूरे रंग की कोटिंग के साथ लेपित होती है। मसूड़े गुलाबी, कोई रक्तस्राव नहीं, कोई सूजन नहीं। टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है।

पेट। पेट की जांच: पेट दोनों तरफ सममित है, पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं है। सतही तालमेल पर, पेट की दीवार नरम, दर्द रहित, शिथिल होती है।

बाएं इलियाक क्षेत्र में गहरे तालमेल के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की एक दर्द रहित, चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता निर्धारित की जाती है। अंधा और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र स्पष्ट नहीं है। अनुमानित टक्कर के साथ, उदर गुहा में मुक्त गैस और तरल का पता नहीं चलता है। ऑस्केल्टेशन: सामान्य आंतों की गतिशीलता।

पेट: सीमाओं को परिभाषित नहीं किया गया है, दृश्यमान क्रमाकुंचन का कोई छींटे का शोर नहीं है। आंतों। बृहदान्त्र के साथ महसूस करना दर्द रहित है, स्पलैश शोर का पता नहीं चला है।

जिगर और पित्ताशय की थैली। जिगर का निचला किनारा कोस्टल आर्च के नीचे से नहीं निकलता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर की सीमाएं 9,8,7 हैं। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। मुसी, मर्फी, ऑर्टनर के लक्षण नकारात्मक हैं। फ्रेनिकस में एक नकारात्मक लक्षण है। अग्न्याशय को महसूस नहीं किया जा सकता है।

प्लीहा स्पष्ट नहीं है, प्लीहा की टक्कर सीमाएं: ऊपरी 9 पर और निचला 11 इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-अक्षीय रेखा के साथ।

मूत्र तंत्र... गुर्दे और मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण का क्षेत्र स्पष्ट नहीं है, काठ का क्षेत्र के साथ झुनझुनी दर्द रहित है। बाहरी जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं, अंडकोष में घनी लोचदार स्थिरता के अंडकोष को देखा जा सकता है।

न्यूरोसाइकिक स्थिति... चेतना स्पष्ट है, वाणी सुबोध है। रोगी स्थान, स्थान और समय में उन्मुख होता है। नींद और याददाश्त बच जाती है। मोटर और संवेदी क्षेत्रों की ओर से कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी। विशिष्टताओं के बिना चाल। पैथोलॉजी के बिना टेंडन रिफ्लेक्सिस। झिल्लीदार लक्षण नकारात्मक हैं। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश के प्रति स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करती हैं।

प्रारंभिक निदान ... कार्डिएक इस्किमिया। एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12 दिसंबर, 1994 का तीव्र रोधगलन)। उच्च रक्तचाप II।

रोगी की शिकायतों के आधार पर: उरोस्थि के पीछे दर्द और एक संकुचित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में और दाहिने कंधे, हाथ, दाहिनी स्कैपुला तक विकिरण, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना, लंबी पैदल यात्रा), और हाल ही में (3-9 महीने।) रात में, दिल के काम में रुकावट के लिए, छाती में दर्द के साथ या उससे पहले होने वाली धड़कन के एपिसोड। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़े हुए पसीने, चक्कर आना (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना की हानि, जो ऐसी स्थिति से पहले थे) के साथ होते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, हालांकि, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद आखिरी बार दर्द कम हुआ लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, ज्यादातर बाहरी सतह पर); रोग के इतिहास के आधार पर: उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में, एक संकुचित प्रकृति के दर्द के हमले, दाहिने हाथ तक विकिरण, दाहिनी स्कैपुला, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना), और हाल ही में रात में उत्पन्न होना, हृदय के काम में रुकावट, हृदय में दर्द के साथ-साथ उत्पन्न होने वाली धड़कन की घटना; चक्कर आना (और अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान)। नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से लेने के बाद दिल का दर्द गायब हो गया; वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा के आधार पर: हृदय की पर्क्यूशन सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, दबी हुई दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो गर्दन के जहाजों और एक्सिलरी क्षेत्र में नहीं किया जाता है, इस्केमिक हृदय का निदान करना संभव है रोग, अत्यधिक एनजाइना, कार्यात्मक वर्ग 3-4।

रोग के इतिहास के आधार पर: १२.१२.९४ से तीव्र रोधगलन; उद्देश्य अनुसंधान डेटा के आधार पर: मफल स्वर, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा सकता है।

रोगी की सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से, मंदिरों में भारीपन) की शिकायतों के आधार पर, जो सुबह में अधिक बार प्रकट होता है और एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (एनलगिन, बरालगिन) लेने से गुजरता है; वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा के आधार पर: हृदय की बाईं सीमा का विस्तार, महाधमनी पर पहले स्वर का जोर। नरक 130/100 मिमी एचजी चिकित्सा इतिहास के आंकड़ों के आधार पर संतोषजनक भरने, आराम से, सममित की नाड़ी: जनवरी 1995 से रक्तचाप में वृद्धि, 130/100 तक, अधिकतम 180/120 मिमी एचजी तक। उच्च रक्तचाप का निदान किया जा सकता है 2.

रोगी परीक्षा योजना .

1. नैदानिक रक्त परीक्षण

2. मूत्र का नैदानिक विश्लेषण

3. कृमि के अंडों के मल का विश्लेषण

4. रक्त परीक्षण F-50 और RW

5. मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण: एएलटी, एएसटी, सीपीके, एलडीएच 5, कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम।

6.इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

7.इकोकार्डियोग्राफी

8. दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे (ललाट और पार्श्व)

9. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (ध्यान से गुर्दे, यकृत)

10. एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श।

प्रयोगशाला डेटा :

19.10.96 से नैदानिक रक्त परीक्षण।

हीमोग्लोबिन 146 ग्राम / एल

रंग सूचकांक 0.96

ईोसिनोफिल्स 1

खंडित 56

लिम्फोसाइट्स 35

मोनोसाइट्स 4

ईएसआर 7 मिमी \ एच

नैदानिक रक्त परीक्षण 10.22.96 . से

हीमोग्लोबिन 146 ग्राम / एल

एरिथ्रोसाइट्स 4.7 x 10 से 12 डिग्री प्रति लीटर

रंग सूचकांक 0.96

ल्यूकोसाइट गिनती 3 x 10 से 9 डिग्री प्रति लीटर

ईोसिनोफिल्स 1

खंडित 56

लिम्फोसाइट्स 35

मोनोसाइट्स 4

ईएसआर 7 मिमी \ एच

मूत्र विश्लेषण 10/19/96।

रंग हल्का पीला

अम्ल प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1012

प्रोटीन 0.033 ग्राम / एल

ल्यूकोसाइट्स 1-2 देखने के क्षेत्र में

मूत्र विश्लेषण 10/16/96।

रंग हल्का पीला

अम्ल प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1015

प्रोटीन 0.033 ग्राम / एल

ल्यूकोसाइट्स 1-2 देखने के क्षेत्र में

देखने के क्षेत्र में एरिथ्रोसाइट्स ताजा 0-2

उपकला फ्लैट 0-1 देखने के क्षेत्र में

मूत्र विश्लेषण 10/23/96।

रंग हल्का पीला

अम्ल प्रतिक्रिया

विशिष्ट गुरुत्व 1010

प्रोटीन 0.033 ग्राम / एल

देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 0-1

देखने के क्षेत्र में एरिथ्रोसाइट्स ताजा 0-2

देखने के क्षेत्र में उपकला फ्लैट 1-3

रक्त रसायन:

यूरिया 6.4 - मानदंड

क्रिएटिनिन 0.07 - सामान्य

कोलेस्ट्रॉल 8.3 मानदंड

बिलीरुबिन 10.88 - सामान्य

एएलटी - 0.4 - सामान्य

16.10.96 से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। आरआर = 0.80, पीक्यू = 0.16, एचआर 0.34 क्यूटी 0.33, क्यूआरएस 0.064

निष्कर्ष: 75 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ साइनस लय। प्रारंभिक बाएं निलय अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत। पीछे की दीवार में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में गिरावट।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दिनांक 10.22.96। ईसीजी के साथ ईसीजी की तुलना में साइनस लय 72 बीट प्रति मिनट, पीछे की दीवार क्षेत्र में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में सुधार हुआ।

इकोकार्डियोग्राफी दिनांक 10/16/96। निष्कर्ष: हृदय गुहाओं के आयाम, मायोकार्डियम की मोटाई और इसकी सिकुड़ने की क्षमता सामान्य सीमा के भीतर है। महाधमनी जड़ की दीवारों का समेकन। सभी वाल्वों को खोलना पर्याप्त है। कोई स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न विकार नहीं हैं। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी: वाल्वुलर माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

15.10.96 से अल्ट्रासाउंड। गुर्दे सामान्य आकार के होते हैं, कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली फैली हुई नहीं होती है। अधिवृक्क ग्रंथियां आदर्श हैं।

छाती का एक्स-रे: दो अनुमानों (अवलोकन और बाएं पार्श्व एक्स-रे) में छाती के एक्स-रे पर, फेफड़ों में ताजा फोकल और घुसपैठ परिवर्तन का पता नहीं चलता है। मध्यम-कैलिबर ब्रांकाई की दीवारें मोटी हो जाती हैं। फेफड़ों की जड़ें पेट्रीफिकेशन के साथ संरचित होती हैं, विस्तारित नहीं होती हैं। पूर्वकाल साइनस में फुफ्फुस परतें। दिल बड़ा नहीं होता। महाधमनी नहीं बदली है।

ऑक्यूलिस्ट परामर्श 10/23/96। आंखों को लेकर कोई शिकायत नहीं है। आंखों के पूर्वकाल खंड नहीं बदले हैं, ऑप्टिकल मीडिया पारदर्शी हैं। आंख का कोष: ऑप्टिक डिस्क गुलाबी है, आकृति स्पष्ट है, धमनियां मध्यम रूप से संकुचित हैं।

मूत्र के विश्लेषण (आदर्श की सीमा पर प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स) को ध्यान में रखते हुए, गुर्दे के कार्य का एक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है (ज़िम्नित्सकी, नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण), यदि आवश्यक हो, तो रेडियोसोटोप अध्ययन गुर्दे।

अंतिम निदान और उसका औचित्य .

कार्डिएक इस्किमिया। एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12 दिसंबर, 1994 का तीव्र रोधगलन)। उच्च रक्तचाप II।

रोगी की शिकायतों के आधार पर: उरोस्थि के पीछे दर्द और एक संकुचित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में और दाहिने कंधे, हाथ, दाहिनी स्कैपुला तक विकिरण, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना, लंबी पैदल यात्रा), और हाल ही में (3-9 महीने।) रात में, दिल के काम में रुकावट के लिए, छाती में दर्द के साथ या उससे पहले होने वाली धड़कन के एपिसोड। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़े हुए पसीने, चक्कर आना (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना की हानि, जो ऐसी स्थिति से पहले थे) के साथ होते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, लेकिन आखिरी बार नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द कम हो गया लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, ज्यादातर बाहरी सतह पर); रोग के इतिहास के आधार पर: उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में, एक संकुचित प्रकृति के दर्द के हमले, दाहिने हाथ तक विकिरण, दाहिनी स्कैपुला, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना), और हाल ही में रात में उत्पन्न होना, हृदय के काम में रुकावट, हृदय में दर्द के साथ-साथ उत्पन्न होने वाली धड़कन की घटना; चक्कर आना (और अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना का नुकसान)। नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से लेने के बाद दिल का दर्द गायब हो गया; वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा के आधार पर: हृदय की पर्क्यूशन सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, दबी हुई दिल की आवाज़ (केवल शीर्ष पर बढ़े हुए स्वर), सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो गर्दन के जहाजों और एक्सिलरी क्षेत्र में नहीं की जाती है ;

प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर: एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में: कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, हृदय के संकेतक एंजाइमों की सामान्य संख्या; ईसीजी: निष्कर्ष (10/16/96 से): 75 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ साइनस ताल। प्रारंभिक बाएं निलय अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत। पीछे की दीवार में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में गिरावट; इकोकार्डियोग्राफिक डेटा (10.16.96): निष्कर्ष: हृदय की गुहाओं का आकार, मायोकार्डियम की मोटाई और सामान्य सीमा के भीतर इसकी सिकुड़न क्षमता। महाधमनी जड़ की दीवारों का समेकन। सभी वाल्वों को खोलना पर्याप्त है। कोई स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न विकार नहीं हैं। डॉपलर सोनोग्राफी: वाल्वुलर माइट्रल रेगुर्गिटेशन; कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जा सकता है, एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 कार्यात्मक वर्ग।

रोग के इतिहास के आधार पर: १२.१२.९४ से तीव्र रोधगलन; वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा के आधार पर: मफल स्वर, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार; ईसीजी डेटा के आधार पर: 75 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ साइनस लय। प्रारंभिक बाएं निलय अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत। पीछे की दीवार में कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में गिरावट; पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा सकता है।

रोगी की सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से, मंदिरों में भारीपन) की शिकायतों के आधार पर, जो सुबह में अधिक बार प्रकट होता है और एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (एनलगिन, बरालगिन) लेने से गुजरता है; उद्देश्य अनुसंधान डेटा के आधार पर: हृदय की बाईं सीमा का विस्तार, महाधमनी पर पहले स्वर का जोर। नरक 130/100 मिमी एचजी चिकित्सा इतिहास के आंकड़ों के आधार पर संतोषजनक भरने, आराम से, सममित की नाड़ी: जनवरी 1995 से रक्तचाप में वृद्धि, 130/100 तक, अधिकतम 180/120 मिमी एचजी तक; रोगसूचक उच्च रक्तचाप को छोड़कर वाद्य अध्ययन के आधार पर: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: कोई विकृति नहीं; उच्च रक्तचाप का निदान किया जा सकता है 2.

अंतर्निहित बीमारी का उपचार .

एनजाइना पेक्टोरिस के दवा उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच संतुलन को अनुकूल दिशा में कितना बदलना संभव है। यह रक्त और इस्केमिक क्षेत्रों को वितरित करने के लिए कोरोनरी प्रणाली की क्षमता को बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है; या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके। एंटीजाइनल दवाओं में दवाओं के तीन मुख्य समूह शामिल हैं: नाइट्रो युक्त दवाएं, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी।

एंटीजाइनल दवाएं विभिन्न तंत्र क्रिया वाली दवाओं के समूह हैं जो हृदय की हेमोडायनामिक स्थितियों को बदलकर या कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करके एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम को प्रभावित करती हैं।

नाइट्रेट्स का सकारात्मक प्रभाव:

बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में कमी

रक्तचाप में कमी

उत्सर्जन में कमी

इससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है।

बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में कमी

· संपार्श्विक में रक्त के प्रवाह में वृद्धि से इस्केमिक क्षेत्र में बेहतर छिड़काव होता है।

एंडोकार्डियल कोरोनरी धमनियों का वासोडिलेशन परिधि में ऐंठन को बेअसर करता है।

नाइट्रेट्स का नकारात्मक प्रभाव:

हृदय गति में नगण्य वृद्धि

बढ़ी हुई सिकुड़न

टैचीकार्डिया के कारण डायस्टोलिक छिड़काव में कमी

यह सब मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, मायोकार्डियल परफ्यूजन में कमी की ओर जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, लत संभव है, जिससे प्रभाव में कमी आ सकती है।

तैयारी: नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसॉरबाइड, ट्रिनिट्रोलोंग, सुस्तक फोर्ट और सस्तक माइट, नाइट्रोंग।

नाइट्रोसॉर्बाइड अपने औषधीय गुणों में नाइट्रोग्लिसरीन से भिन्न होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा का प्रभाव 50-60 मिनट के बाद शुरू होता है। कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। नाइट्रोसॉरबाइड यकृत में तेजी से चयापचय होता है। मौखिक रूप से लेने पर उन्मूलन आधा जीवन लगभग 30 मिनट है, जबकि इसके सक्रिय चयापचयों के लिए यह 4-5 घंटे है। जब एक टैबलेट चबाते हैं, तो नाइट्रोसॉरबाइड का प्रभाव पहले होता है - 5 मिनट के बाद और अधिक स्पष्ट और अधिक स्पष्ट 9 यह कोलैप्टॉइड प्रतिक्रिया पर भी लागू होता है), जो एनजाइना के हमलों को दूर करने के लिए सबलिंगुअल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के उपयोग की अनुमति देता है। नाइट्रोसॉरबाइड और इसके मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

नाइट्रो दवाओं के उपयोग के दुष्प्रभाव: सिरदर्द, उपचार जारी रखने से आमतौर पर इस दुष्प्रभाव के प्रति सहिष्णुता का विकास होता है। खुराक को कम करना, दवा के प्रशासन के मार्ग को बदलना या एनाल्जेसिक के उपयोग से सिरदर्द की गंभीरता कम हो जाती है। पोस्टुरल हाइपोटेंशन चक्कर आना, कमजोरी और यहां तक कि अल्पकालिक चेतना के नुकसान से प्रकट होता है। शराब के सेवन से यह प्रभाव बढ़ जाता है। मेथेमोग्लोबिनेमिया, साथ ही साथ गंभीर नाइट्रेट विषाक्तता, मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होती है।

मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सिरदर्द), हाइपोटेंशन के साथ तीव्र रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी।

आरपी।: नाइट्रोसोर्बिडी 0.01

डी.टी.डी. # 50 टैब में।

आरपी।: सस्टाक-फोर्ट 6.4

एस. 1 गोली दिन में 2 बार लें।

आरपी.:नाइट्रोग्लिसरीनी 0.0005

एस. दिल में दर्द के लिए ले लो। सूक्ष्म रूप से।

आरपी.: त्रिनिट्रोलोंग 0.001

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और एड्रीनर्जिक सिस्टम को प्रभावित करने वाली दवाएं: बीटा ब्लॉकर्स सहानुभूति गतिविधि को दबाकर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर का संयोजन हृदय गति पर प्रभाव को बेअसर कर सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स का नकारात्मक प्रभाव: ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि (फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में उपयोग नहीं किया जा सकता है), मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करता है (दिल की विफलता से सावधान रहें)। इन दवाओं की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और अतालता हैं। कार्डियो-नॉनसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स के बीच अंतर करें, बीटा -1 और बीटा -2 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें, जिसमें टिमोलोल, प्रोप्रानोलोल, सोटलोल, नाडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, आदि शामिल हैं। एसेबुटोलोल, प्रैक्टोलोल)। इनमें से कुछ दवाओं में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि (ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) है, जो अनुमति देता है, हालांकि बीटा-ब्लॉकर्स के दायरे का थोड़ा विस्तार करने के लिए, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया, ब्रोन्कियल अस्थमा में। पुरानी प्रतिरोधी श्वसन रोगों, परिधीय धमनी घावों, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में कार्डियोसेक्लेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कुछ बीटा-ब्लॉकर्स में आंतरिक सहानुभूति गतिविधि होती है, जिसका अर्थ है कि दवा की क्षमता उसी बीटा रिसेप्टर्स को प्रभावित करती है जो एगोनिस्ट करते हैं। इस संपत्ति के साथ दवाएं आराम से हृदय गति को कुछ हद तक कम कर देती हैं, जिससे मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के लिए महत्वपूर्ण है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट: बीटा-ब्लॉकर्स, ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन के साथ उपचार के दौरान, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का तेज होना, रेनॉड सिंड्रोम और आंतरायिक रक्त प्रवाह में वृद्धि (परिवर्तन। परिधीय रक्त प्रवाह में) हो सकता है दुर्लभ मामलों में - यौन रोग।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद। इन दवाओं का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन, ब्रोन्कियल अस्थमा, अस्थमा ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अपघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड), गर्भावस्था (सापेक्ष contraindication)।

आरपी .: प्रोप्रानोलोली 0.08

डी.टी.डी.#10 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 3 बार लें।

आरपी .: ट्रैसिकोर 0.08

डी.टी.डी.#20 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 3 बार लें।

आरपी.:तालिनोलोली 0.1

डी.टी.डी.#20 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 3 बार लें।

आरपी.:पिंडोलोली 0.005

डी.टी.डी. # 50 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 4 बार लें।

कैल्शियम विरोधी। एंटीजाइनल प्रभाव मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव और परिधीय हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है। कैल्शियम विरोधी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, इस प्रकार यांत्रिक तनाव विकसित करने की इसकी क्षमता को कम करते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार पर इन फंडों के प्रभाव से उनका विस्तार (एंटीस्पास्टिक प्रभाव) और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और परिधीय धमनियों पर प्रभाव प्रणालीगत धमनी फैलाव, परिधीय प्रतिरोध और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। इसके लिए धन्यवाद, मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि हासिल की जाती है, जबकि इसकी आवश्यकता कम हो जाती है। कैल्शियम विरोधी में एंटीरैडमिक गुण भी होते हैं। ड्रग्स: वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम।

वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन), वासोडिलेटिंग के अलावा, एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है। दवा के प्रभाव में हृदय गति और रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के साथ चालन और साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म को काफी दबा दिया जाता है, जिससे सुप्रावेंट्रिकुलर ताल गड़बड़ी के उपचार के लिए दवा का उपयोग करना संभव हो जाता है। वेरापामिल वैसोस्पैस्टिक उत्पत्ति के एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए पसंद की दवा है। यह अत्यधिक एनजाइना के उपचार के साथ-साथ सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता और हृदय संकुचन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन में अत्यधिक प्रभावी है।

केवल 2-4% रोगियों में दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। सबसे आम हैं सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, त्वचा का लाल होना, निचले छोरों की मामूली सूजन। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और मंदनाड़ी भी वर्णित हैं।

मतभेद: Corinfar को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और विभिन्न हाइपोटेंशन स्थितियों में contraindicated है।

आरपी .: कार्डिज़ेमी 0.09

डी.टी.डी. # 50in कैप्स।

एस. 1 कैप्सूल दिन में 2 बार लें

आरपी.:वेरापमिली 0.04

डी.टी.डी. # 50 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 4 बार लें।

आरपी.:अदालती 0.01

डी.टी.डी. # 50 टैब में।

दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं।

राइबॉक्सिन। राइबॉक्सिन एक प्यूरीन व्युत्पन्न (न्यूक्लियोसाइड) है। इसे एटीपी के अग्रदूत के रूप में देखा जा सकता है। क्रेब्स चक्र के कई एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाने, न्यूक्लियोटाइड संश्लेषण को प्रोत्साहित करने, मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालने और कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करने की दवा की क्षमता का प्रमाण है। क्रिया के प्रकार से, यह उपचय पदार्थों से संबंधित है। न्यूक्लियोसाइड के रूप में, इनोसिन कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है और मायोकार्डियम के ऊर्जा संतुलन को बढ़ा सकता है। रिबॉक्सिन का उपयोग इस्केमिक हृदय रोग (पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ और रोधगलन के साथ), मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से जुड़े ताल गड़बड़ी के साथ किया जाता है। भोजन से पहले 0.6 से 2.4 ग्राम की दैनिक खुराक में असाइन करें। उपचार का कोर्स 4 सप्ताह से 3 महीने तक है।

आरपी .: रिबॉक्सिनी 0.2

डी.टी.डी. # 50 टैब में।

एस. 1 गोली दिन में 3 बार लें।

रेटाबोलिल। इसका एक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला एनाबॉलिक प्रभाव है। इंजेक्शन के बाद, प्रभाव पहले 3 दिनों में होता है, अधिकतम 7 वें दिन तक पहुंच जाता है और कम से कम 3 सप्ताह तक रहता है। फेनोबोलिन की तुलना में इसका कोई स्पष्ट एंड्रोजेनिक (और वायरलाइजिंग) प्रभाव नहीं है। चिकित्सीय अभ्यास में उपयोग के लिए मुख्य संकेत: पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता, रोधगलन, मायोकार्डिटिस, आमवाती हृदय रोग)।

प्रति माह 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर तेल समाधान लागू करें।

आरपी.:रेटाबोलीली 5% 1 मिली

डी.टी.डी. # 50 amp में।

एस। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति माह 1 बार, 1 मिली।

कोकार्बोक्सिलेज। जैविक क्रिया के संदर्भ में, यह विटामिन और एंजाइम के करीब है। यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय की प्रक्रियाओं में शामिल एंजाइमों का एक कृत्रिम समूह (कोएंजाइम) है। प्रोटीन और मैग्नीशियम आयनों के संयोजन में, यह कार्बोक्सिलेज एंजाइम का हिस्सा है, जो अल्फा-कीटो एसिड के कार्बोक्सिलेशन और डीकार्बाक्सिलेशन को उत्प्रेरित करता है। उपरोक्त जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में भाग लेने के लिए शरीर में पेश किए गए थायमिन को पहले फॉस्फोराइलेट किया जाना चाहिए और कोकारबॉक्साइलेज में परिवर्तित किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध, इसलिए, शरीर में इसके रूपांतरण के दौरान थायमिन से बनने वाले कोएंजाइम का एक तैयार रूप है। इसका उपयोग किसी भी मूल के एसिडोसिस, कोरोनरी अपर्याप्तता, परिधीय न्यूरिटिस के लिए जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में किया जाता है, विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार की आवश्यकता होती है, 0.05-0.1 ग्राम को दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, उपचार का कोर्स 15-30 है दिन।

आरपी.:सोल.कोकारबॉक्सिलासी 5 मिली

D.t.d. # 5 amp में।

एस। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार, 5 मिली इंजेक्ट करें।

साइटोक्रोम सी। यह एक एंजाइम है जो ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में भाग लेता है। साइटोक्रोम सी के प्रोस्थेटिक समूह में निहित लोहा ऑक्सीकृत रूप से कम हो चुके रूप में उलट जाता है, और इसलिए दवा के उपयोग से ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम में तेजी आएगी। साइटोक्रोम का उपयोग दमा की स्थिति, क्रोनिक निमोनिया, दिल की विफलता, संक्रामक हेपेटाइटिस, और सीने में रेटिना अध: पतन में ऊतक श्वसन में सुधार के लिए किया जाता है। आमतौर पर 4-8 मिली को दिन में 1-2 बार मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

आरपी.:साइटोक्रोमी सी प्रो इनेक्शनिबस 4 मिली

D.t.d. # 10 amp में।

एस। इंट्रामस्क्युलर रूप से 4 मिलीलीटर दिन में 2 बार परिचय दें।

दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपोप्रोटीन को कम करती हैं:

क्लोफिब्रेट। वीएलडीएल और बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर की सामग्री को कम करता है। क्रिया का तंत्र यकृत में ट्राइग्लिसराइड्स के जैवसंश्लेषण को कम करना और कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण को रोकना (मेवलोनिक एसिड के गठन के चरण में) है। लिपोप्रोटीन लाइपेस की गतिविधि को बढ़ाता है। दवा का एक साथ हाइपोकोएगुलेंट प्रभाव होता है, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। इसका उपयोग रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के उच्च स्तर के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए किया जाता है, कोरोनरी, सेरेब्रल और परिधीय वाहिकाओं के स्केलेरोसिस के लिए, मधुमेह एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी के लिए, रक्त लिपोप्रोटीन में वृद्धि के साथ विभिन्न रोगों के लिए।

दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, त्वचा पर लाल चकत्ते। गर्भावस्था के दौरान जिगर और गुर्दा समारोह के उल्लंघन में विपरीत, यह बच्चों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

सीतामीफीन। सेटामिफेन की कोलेस्ट्रॉल कम करने की क्रिया का तंत्र: यह कोएंजाइम ए के हिस्से को फेनिलथाइल कोएंजाइम ए बनाने के लिए बांधता है, और इस प्रकार "गलत मेटाबोलाइट" के रूप में कार्य करता है, ऑक्सीमिथाइल-ग्लुक्टेरील-कोएंजाइम ए के गठन और अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल के आगे के पाठ्यक्रम को रोकता है। गठन।

साइड इफेक्ट: पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरोट्रोपिक समारोह में वृद्धि, यकृत के पित्त उत्सर्जन समारोह।

संकेत एथेरोस्क्लेरोसिस हैं, अन्य सभी रोग हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ हैं।

आरपी.:सेटामिफेनी 0.25

डी.टी.डी.#20 टैब में।

एस। 2 गोलियां दिन में 4 बार लें।

नाइट्रो ड्रग्स: नाइट्रोसॉरबाइड 0.01, 2 गोलियां दिन में 4 बार।

यह निर्धारित किया गया था क्योंकि रोगी, सस्टाक और एरिनिटिस के साथ परीक्षण चिकित्सा के बाद, दुष्प्रभाव थे - सिरदर्द, चक्कर आना।

कैल्शियम विरोधी: वेरापामिल 0.04 1 गोली दिन में 3 बार। एक एंटीजाइनल एजेंट, एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में नियुक्त किया गया।

एंटीप्लेटलेट एजेंट: एस्पिरिन 0.5 एक चौथाई टैबलेट प्रति दिन 1 बार (भोजन के बाद सुबह)। यह एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के रूप में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए निर्धारित है।

इसका मतलब है कि ट्राफिज्म और मायोकार्डियल मेटाबॉलिज्म में सुधार होता है: रिबॉक्सिन 0.2, 1 टैबलेट दिन में 3 बार।

पूर्वानुमान .

नाइट्रो दवाओं, कैल्शियम विरोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ सिफारिशों और निरंतर रखरखाव चिकित्सा के अधीन, जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

वसूली के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। तो रोगी की बीमारी के दिल में दिल के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, जो एक अपरिवर्तनीय रोग प्रक्रिया है, और जिसे केवल रोका या निलंबित किया जा सकता है।

निवारण... रोगी में रोकथाम में नाइट्रो दवाओं, कैल्शियम प्रतिपक्षी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का निरंतर सेवन, शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध, साथ ही कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपोप्रोटीन को कम करने वाली दवाएं लेना (लिपोस्टैबिल, दिन में 1 बार 1 टैबलेट, 2-3 पाठ्यक्रम शामिल हैं) एक वर्ष, 2-3 सप्ताह)।

एपिक्रिसिस .

रोगी x 46 वर्ष क्षेत्रीय कार्डियक डिस्पेंसरी cx 14.10.96 विभाग में है। शिकायतों के साथ योजना के अनुसार भर्ती कराया गया था: उरोस्थि के पीछे दर्द, और एक संपीड़ित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में, और दाहिने कंधे और हाथ तक विकिरण, दाहिना स्कैपुला, शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल पर चढ़ना, लंबा चलना), और हाल ही में (3 -4 महीने) रात में; दिल के काम में रुकावट के लिए, छाती में दर्द के साथ या उससे पहले होने वाली धड़कन के एपिसोड। दर्द के हमले कभी-कभी बढ़े हुए पसीने, चक्कर आना (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय चेतना की हानि, जो ऐसी स्थिति से पहले थे) के साथ होते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद हृदय क्षेत्र में दर्द गायब हो गया, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद आखिरी बार दर्द कम हुआ लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ, दाहिने हाथ की सुन्नता बनी रही (कलाई तक, ज्यादातर बाहरी सतह पर)। साथ ही सिरदर्द (सिर के पिछले हिस्से, मंदिरों में भारीपन), रक्तचाप में वृद्धि (अधिकतम 180/100, 130/100-90 काम करना) की शिकायत।

इतिहास से यह ज्ञात होता है कि दिसंबर १९९४ में उन्हें तीव्र रोधगलन का सामना करना पड़ा, जनवरी १९९५ से उन्होंने उरोस्थि के पीछे दर्द के नियमित हमलों और एक संकुचित प्रकृति के दिल के क्षेत्र में, दाहिने हाथ और कंधे तक विकिरण का उल्लेख किया है, कंधे की हड्डी, थोड़ा शारीरिक परिश्रम के बाद उत्पन्न होना (दूसरी मंजिल तक बढ़ना), कभी-कभी सांस की तकलीफ और धड़कन, हल्की-सी तकलीफ (अगस्त 1996 में, बगीचे में काम करते समय वह होश खो बैठा) के साथ होता है। परीक्षा में इस्केमिक हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12.12.94 से मायोकार्डियल इंफार्क्शन), बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस, कार्यात्मक वर्ग 3-4 का पता चला। उच्च रक्तचाप 2, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा की गई थी। उसका इलाज नाइट्रो दवाओं, कैल्शियम विरोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी से किया गया था। पर्यवेक्षण के दौरान, रोगी की स्थिति में थोड़ा सुधार हुआ - दिल में दर्द के हमले कम परेशान करते हैं, सिरदर्द केवल सुबह होते हैं, और जल्दी से गायब हो जाते हैं। रोगी को अस्पताल की सेटिंग में इलाज जारी रखने की सिफारिश की गई थी।

नैदानिक निदान : इस्केमिक हृदय रोग, एक्सर्शनल एनजाइना पेक्टोरिस 3-4 फंक्शनल क्लास, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (12.12.94 से मायोकार्डियल इंफार्क्शन)। उच्च रक्तचाप II।

प्रयुक्त साहित्य की सूची :

1. आंतरिक चिकित्सा पर व्याख्यान "गैर-मर्मज्ञ रोधगलन" (मखनोव)।

2. आंतरिक चिकित्सा पर व्याख्यान "लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप" (शुलुटको)।

3. आंतरिक चिकित्सा पर व्याख्यान "तचीअरिथमियास" और "ब्रैडीअरिथमियास"।

4. माशकोवस्की एम.डी. दवाएं भाग 1 और 2. मॉस्को, "मेडिसिन", 1987।

5. एक व्यावहारिक चिकित्सक की पुस्तिका, 1 और 2 खंड, ए.आई. वोरोब्योव द्वारा संपादित। , मॉस्को, मेडिसिन, 1992।

6. अंतरराष्ट्रीय दवा नामकरण के साथ नैदानिक औषध विज्ञान। वीके लेपेखिन, यू.बी. बेलौसोव, वी.एस. मोइसेव। मॉस्को, मेडिसिन, 1988।

7. अल्माज़ोव वी.ए. चिरेइकिन एल.वी. हृदय प्रणाली के रोगों के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ। एल. मेडिसिन, 1985

8. मिंकिन आरबी, पावलोव यू.डी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी। एम। मेडिसिन, 1984।

9. विनोग्रादोव ए.वी. आंतरिक रोगों का विभेदक निदान, एम। मेडिसिन, 1980